Perawatan diagnostik klinik dermatitis atopik. Dermatitis atopik: etiologi dan patogenesis. Regimen pengobatan untuk dermatitis atopik

- ini penyakit radang kulit dari perjalanan kambuh kronis yang terjadi di awal masa kanak-kanak karena hipersensitivitas terhadap makanan dan alergen kontak. Dermatitis atopik pada anak-anak dimanifestasikan oleh ruam pada kulit, disertai dengan gatal, menangis, pembentukan erosi, kerak, area pengelupasan dan likenifikasi. Diagnosis dermatitis atopik pada anak didasarkan pada data anamnesis, tes kulit, pemeriksaan kadar IgE umum dan spesifik. Dengan dermatitis atopik pada anak-anak, diet, terapi obat lokal dan sistemik, fisioterapi, bantuan psikologis, dan perawatan spa diindikasikan.

ICD-10

L20 Dermatitis atopik

Informasi Umum

Masalah dermatitis atopik pada anak, dilihat dari relevansinya, perlu mendapat perhatian khusus dari pediatri, dermatologi pediatrik, alergi-imunologi, gastroenterologi anak, dan nutrisi.

Alasan

Terjadinya dermatitis atopik pada anak disebabkan oleh interaksi yang kompleks dari berbagai faktor lingkungan dan predisposisi genetik terhadap penyakit ini reaksi alergi. Lesi kulit atopik biasanya terjadi pada anak-anak dengan kecenderungan turun-temurun untuk mengembangkan reaksi alergi. Telah terbukti bahwa risiko terjadinya dermatitis atopik pada anak adalah 75-80% dengan adanya hipersensitivitas pada kedua orang tua dan 40-50% pada atopik pada salah satu orang tua.

Hipoksia janin yang diderita pada periode prenatal atau selama persalinan menyebabkan perkembangan dermatitis atopik lebih sering pada anak-anak. Pada bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak, gejala dermatitis atopik dapat disebabkan oleh alergi makanan karena pemindahan dini ke campuran buatan, pengenalan makanan pendamping yang tidak tepat, pemberian makan berlebihan, gangguan pencernaan yang ada, dan penyakit virus menular yang sering. Dermatitis atopik sering terjadi pada anak-anak dengan gastritis, enterokolitis, dysbacteriosis, helminthiase.

Seringkali, perkembangan dermatitis atopik pada anak-anak menyebabkan konsumsi berlebihan makanan yang sangat alergi oleh ibu selama kehamilan dan menyusui. Sensitisasi makanan terkait dengan ketidakdewasaan fisiologis sistem pencernaan dan ciri-ciri respons imun bayi baru lahir, memiliki dampak signifikan pada pembentukan dan perkembangan selanjutnya dari semua penyakit alergi pada anak.

Alergen penyebab signifikan dapat berupa serbuk sari, produk limbah tungau domestik, faktor debu, bahan kimia rumah tangga, obat dan lain-lain.Provokasi eksaserbasi dermatitis atopik pada anak dapat berupa psiko-emosional overstrain, overexcitation, degradasi lingkungan, perokok pasif, perubahan cuaca musiman, dan penurunan pertahanan imun.

Klasifikasi

Dalam perkembangan dermatitis atopik pada anak-anak, beberapa tahap dibedakan: tahap awal, tahap perubahan yang nyata, tahap remisi dan tahap pemulihan klinis. Tergantung pada usia manifestasi dan gambaran klinis dan morfologis manifestasi kulit, ada tiga bentuk dermatitis atopik pada anak-anak:

• kekanak-kanakan(dari periode neonatus hingga 3 tahun)
• anak-anak- (dari 3 hingga 12 tahun)
• remaja(dari 12 hingga 18 tahun)

Bentuk-bentuk ini dapat masuk satu sama lain atau berakhir dengan remisi dengan penurunan gejala. Ada dermatitis atopik ringan, sedang dan berat pada anak. Varian klinis dan etiologi dermatitis atopik menurut alergen yang signifikan secara kausal termasuk sensitisasi kulit dengan dominasi makanan, kutu, jamur, serbuk sari dan alergi lainnya. Menurut prevalensi prosesnya, dermatitis atopik pada anak-anak dapat berupa:

• terbatas(fokus terlokalisasi di salah satu area tubuh, area lesi tidak > 5% dari permukaan tubuh)
• tersebar luas/disebarluaskan(kerusakan - dari 5 hingga 15% permukaan tubuh di dua area atau lebih)
• membaur(dengan kerusakan pada hampir seluruh permukaan kulit).

Gejala

Gambaran klinis dermatitis atopik pada anak cukup beragam, tergantung pada usia anak, tingkat keparahan dan prevalensi proses, tingkat keparahan patologi.

Bentuk dermatitis atopik kekanak-kanakan ditandai dengan proses inflamasi- edema, hiperemia kulit, munculnya bintik-bintik eritematosa dan ruam nodular (papula serosa dan mikrovesikel) di atasnya, disertai dengan eksudasi yang jelas, saat dibuka - menangis, pembentukan erosi ("sumur serosa"), kerak, pengelupasan .

Lokalisasi lesi yang khas - simetris di wajah (di permukaan pipi, dahi, dagu); mencatut; pada permukaan ekstensor tungkai; lebih jarang di siku, fossa poplitea dan di bokong. Manifestasi awal dermatitis atopik pada anak-anak ditandai dengan: gneiss - sisik seboroik dengan peningkatan sekresi sebum di daerah ubun-ubun, dekat alis dan di belakang telinga; keropeng susu - eritema pipi dengan kerak coklat kekuningan. Perubahan kulit disertai dengan rasa gatal dan terbakar yang hebat, garukan (ekskoriasi), kemungkinan lesi kulit pustular (pioderma).

Untuk bentuk dermatitis atopik masa kanak-kanak, lesi kulit eritematoskuamosa dan lichenoid adalah karakteristik. Pada anak-anak, ada hiperemia dan kekeringan kulit yang parah dengan sejumlah besar sisik pityriasis; peningkatan pola kulit, hiperkeratosis, pengelupasan yang banyak, retakan yang menyakitkan, gatal terus-menerus dengan peningkatan pada malam hari. Perubahan kulit terletak terutama pada permukaan fleksi tungkai (siku, fossa poplitea), permukaan palmar-plantar, lipatan inguinal dan gluteal, permukaan punggung leher. Secara khas "wajah atopik" dengan hiperpigmentasi dan pengelupasan kelopak mata, garis Denier-Morgan (lipatan kulit di bawah kelopak mata bawah), kami menyisir alis.

Manifestasi dermatitis atopik pada anak remaja ditandai dengan likenifikasi yang jelas, adanya papula dan plak kering bersisik, terlokalisasi terutama pada kulit wajah (sekitar mata dan mulut), leher, tubuh bagian atas, siku, sekitar pergelangan tangan, pada punggung tangan dan kaki, jari tangan dan kaki. Bentuk dermatitis atopik pada anak-anak ini ditandai dengan eksaserbasi gejala di musim dingin.

Diagnostik

Diagnosis dermatitis atopik pada anak dilakukan oleh dokter kulit anak dan ahli alergi-imunologi anak. Selama inspeksi, para ahli mengevaluasi keadaan umum anak; kondisi kulit(derajat kelembaban, kekeringan, turgor, dermographism); morfologi, sifat dan lokalisasi ruam; area lesi kulit, tingkat keparahan manifestasi. Diagnosis dermatitis atopik dipastikan jika anak-anak memiliki 3 atau lebih kriteria diagnostik wajib dan tambahan.

Di luar eksaserbasi dermatitis atopik pada anak-anak, tes kulit dengan alergen digunakan dengan metode skarifikasi atau tes tusuk untuk mendeteksi reaksi alergi yang dimediasi IgE. Penentuan kandungan IgE total dan spesifik dalam serum darah dengan ELISA, RIST, RAST lebih disukai untuk eksaserbasi, perjalanan parah dan kekambuhan konstan dermatitis atopik pada anak-anak.

Dermatitis atopik pada anak harus dibedakan dari dermatitis seboroik, kudis, eksim mikroba, iktiosis, psoriasis, lichen rosea, penyakit defisiensi imun.

Pengobatan dermatitis atopik pada anak-anak

Perawatan ditujukan untuk mengurangi keparahan peradangan alergi pada kulit, menghilangkan faktor-faktor yang memprovokasi, menurunkan kepekaan tubuh, mencegah dan mengurangi frekuensi eksaserbasi dan komplikasi infeksi. Perawatan komprehensif termasuk diet, rejimen hipoalergenik, farmakoterapi sistemik dan lokal, fisioterapi, rehabilitasi dan bantuan psikologis.

• Diet. Membantu meringankan perjalanan dermatitis atopik dan memperbaiki kondisi umum, terutama pada bayi dan anak kecil. Diet dipilih secara individual, berdasarkan riwayat dan status alergi anak, setiap produk baru diperkenalkan di bawah pengawasan ketat dokter anak. Dengan diet eliminasi, semua alergen makanan yang mungkin dikeluarkan dari diet; dengan diet hipoalergenik, kaldu kuat, gorengan, pedas, hidangan asap, cokelat, madu, buah jeruk, makanan kaleng, dll. tidak termasuk.
• Perawatan medis. Ini termasuk mengambil antihistamin, anti-inflamasi, menstabilkan membran, imunotropik, obat penenang, vitamin dan penggunaan agen eksternal lokal. Antihistamin generasi pertama (clemastine, chloropyramine, hifenadine, dimethindene) hanya digunakan dalam kursus singkat selama eksaserbasi dermatitis atopik pada anak-anak yang tidak terbebani. asma bronkial atau rinitis alergi. Antihistamin generasi ke-2 (loratadine, desloratadine, ebastine, cetirizine) diindikasikan dalam pengobatan dermatitis atopik pada anak-anak yang dikombinasikan dengan alergi pernapasan. Untuk menghentikan eksaserbasi parah dermatitis atopik pada anak-anak, kursus singkat glukokortikoid sistemik dan terapi imunosupresif digunakan.
• Perawatan lokal. Membantu menghilangkan gatal dan peradangan pada kulit, mengembalikan lapisan lipid air dan fungsi penghalang. Dengan eksaserbasi dermatitis atopik pada anak-anak dengan derajat sedang dan berat, aplikasi glukokortikoid lokal digunakan, dengan komplikasi infeksi - dalam kombinasi dengan antibiotik dan agen antijamur.

Dalam pengobatan dermatitis atopik pada anak-anak, fototerapi (radiasi UVA dan UVB, terapi PUVA), refleksologi, terapi oksigen hiperbarik, spa dan klimatoterapi digunakan. Anak-anak dengan dermatitis atopik seringkali membutuhkan bantuan psikolog anak.

Prakiraan dan pencegahan

Paling menonjol di usia dini Manifestasi dermatitis atopik dapat berkurang atau hilang sama sekali saat anak tumbuh dan berkembang. Pada kebanyakan pasien, gejala dermatitis atopik menetap dan berulang sepanjang hidup.

Faktor prognostik yang tidak menguntungkan adalah: onset dini penyakit pada usia 2-3 bulan, faktor keturunan yang diperburuk, perjalanan yang parah, kombinasi dermatitis atopik pada anak dengan patologi alergi lain dan infeksi persisten.

Tujuan pencegahan primer dermatitis atopik adalah untuk mencegah sensitisasi anak-anak dari kelompok risiko dengan membatasi beban antigenik yang tinggi pada tubuh ibu hamil dan menyusui serta anaknya sebanyak mungkin. Pemberian ASI eksklusif dalam 3 bulan pertama kehidupan anak, pengayaan diet ibu dan anak dengan lactobacilli mengurangi risiko perkembangan awal dermatitis atopik pada anak-anak yang memiliki kecenderungan.

Pencegahan sekunder terdiri dari pencegahan eksaserbasi dermatitis atopik pada anak dengan diet, menghindari kontak dengan faktor pencetus, mengoreksi patologi kronis, terapi desensitisasi, dan perawatan spa.

Pada dermatitis atopik, perawatan kulit harian yang tepat untuk anak-anak adalah penting, termasuk pembersihan (mandi air dingin singkat, mandi air hangat), pelunakan dan pelembab. dengan cara khusus kosmetik dermatologis medis; pilihan baju dan pakaian dalam yang terbuat dari bahan alami.

Dermatitis atopik, asma bronkial Etiologi Patogenesis Gambaran klinis Laboratorium dan diagnostik instrumental Perawatan Perawatan Pencegahan

Dermatitis atopik

Dermatitis atopik adalah penyakit kulit inflamasi alergi kronis yang ditandai dengan karakteristik usia manifestasi klinis dan perjalanan penyakit yang kambuh.

Istilah "dermatitis atopik" memiliki banyak sinonim (eksim anak-anak, eksim alergi, neurodermatitis atopik, dll.).

Dermatitis atopik adalah salah satu penyakit alergi yang paling umum. Prevalensinya di kalangan anak-anak telah meningkat secara signifikan dalam beberapa dekade terakhir dan berkisar antara 6% hingga 15%. Pada saat yang sama, ada tren yang jelas menuju peningkatan proporsi pasien dengan bentuk penyakit yang parah dan perjalanan penyakit yang terus menerus kambuh.

Dermatitis atopik merupakan faktor risiko yang signifikan untuk perkembangan asma bronkial, karena sensitisasi yang muncul tidak hanya disertai dengan peradangan kulit, tetapi juga oleh respon imun umum yang melibatkan berbagai departemen saluran pernafasan.

Etiologi. Penyakit ini dalam banyak kasus berkembang pada individu dengan kecenderungan turun-temurun. Telah ditetapkan bahwa jika kedua orang tua menderita alergi, maka dermatitis atopik terjadi pada 82% anak-anak, jika hanya satu orang tua yang memiliki patologi alergi - pada 56%. Dermatitis atopik sering dikombinasikan dengan penyakit alergi seperti asma bronkial, rinitis alergi, konjungtivitis alergi, alergi makanan.

Dalam etiologi penyakit, alergen makanan, tungau debu rumah mikroskopis, spora beberapa jamur, alergen epidermal hewan peliharaan memainkan peran penting. Dari makanan alergen, susu sapi adalah yang utama.

Pada beberapa pasien, alergen penyebab adalah serbuk sari pohon, sereal, dan berbagai tumbuhan. Peran etiologi dari alergen bakteri (E. coli, pyogenic dan Staphylococcus aureus) telah terbukti. Obat-obatan, terutama antibiotik (penisilin), sulfonamid, juga memiliki efek sensitisasi. Sebagian besar anak dengan dermatitis atopik memiliki alergi polivalen.

Patogenesis. Ada dua bentuk dermatitis atopik: imun dan non-imun. Dalam bentuk kekebalan, ada kemampuan yang diwariskan, ketika bertemu dengan alergen, untuk menghasilkan level tinggi antibodi milik kelas IgE, sehubungan dengan peradangan alergi yang berkembang. Gen yang mengontrol produksi IgE sekarang telah diidentifikasi.

Sebagian besar anak dengan dermatitis atopik non-imun memiliki disfungsi adrenal: insufisiensi sekresi glukokortikoid dan hiperproduksi mineralokortikoid.

Gambaran klinis. Tergantung pada usia, tahap kekanak-kanakan dari dermatitis atopik dibedakan (dari 1 bulan hingga 2 tahun); anak-anak (dari 2 hingga 13 tahun) dan remaja (di atas 13 tahun).

Penyakit ini dapat berkembang dalam beberapa bentuk klinis: eksudatif (eksim), eritematoskuamosa, eritematoskuamosa dengan likenisasi (campuran) dan lichenoid.

Menurut prevalensi proses pada kulit, dermatitis atopik terbatas dibedakan (proses patologis terlokalisasi terutama pada wajah dan simetris di tangan, area lesi kulit tidak lebih dari 5-10%), umum (prosesnya melibatkan lipatan siku dan poplitea, bagian belakang tangan dan sendi pergelangan tangan, permukaan anterior leher, area lesi 10-50%) dan difus (lesi luas pada kulit wajah , batang tubuh dan ekstremitas dengan luas lebih dari 50%).

Biasanya penyakit ini dimulai pada bulan ke-2-1 kehidupan seorang anak setelah dipindahkan ke makanan buatan. Pada tahap bayi, hiperemia dan infiltrasi kulit, ruam multipel berupa papula dan mikrovesikel dengan isi serosa muncul di wajah di area pipi, dahi, dan dagu. Vesikel cepat terbuka dengan pelepasan eksudat serosa, menghasilkan banyak tangisan (bentuk eksudatif). Prosesnya dapat menyebar ke kulit batang dan ekstremitas dan disertai dengan rasa gatal yang parah.

Pada 30% pasien, tahap infantil dari dermatitis atopik terjadi dalam bentuk bentuk eritematoskuamosa. Ini disertai dengan hiperemia, infiltrasi dan pengelupasan kulit, munculnya bintik-bintik eritematosa dan papula. Erupsi pertama kali muncul di pipi, dahi, kulit kepala. Tidak ada eksudasi.

Pada tahap masa kanak-kanak, fokus eksudatif, karakteristik dermatitis atopik infantil, kurang menonjol. Kulit secara signifikan hipersmolar, kering, lipatannya menebal, hiperkeratosis dicatat. Kulit memiliki fokus lichen (pola kulit yang digarisbawahi) dan papula lichenoid. Mereka paling sering terletak di lipatan siku, poplitea dan pergelangan tangan, bagian belakang leher, tangan dan kaki (bentuk eritematoskuamosa dengan likenifikasi).

Di masa depan, jumlah papula lichenoid meningkat, banyak goresan dan retakan muncul di kulit (bentuk lichenoid).

Wajah pasien menjadi penampilan yang khas, didefinisikan sebagai "wajah atopik": kelopak mata mengalami hiperpigmentasi, kulit bersisik, lipatan kulit menonjol dan alis tersisir.

Tahap remaja disertai dengan likenifikasi, kekeringan dan pengelupasan kulit. Ruam diwakili oleh papula eritematosa kering bersisik dan sejumlah besar plak lichenifikasi. Kulit di wajah, leher, bahu, punggung, permukaan fleksi anggota badan di area lipatan alami, permukaan punggung tangan, kaki, jari tangan dan kaki terutama terpengaruh.

Remaja mungkin mengalami bentuk utama dermatitis atopik, yang ditandai dengan gatal parah dan papula folikel multipel. Mereka memiliki bentuk bulat, tekstur padat, banyak ekskoriasi tersebar di permukaannya. Ruam dikombinasikan dengan likenifikasi parah.

Dengan dermatitis atopik ringan, lesi kulit terbatas, sedikit eritema atau likenisasi, sedikit gatal pada kulit, eksaserbasi yang jarang terjadi - dicatat 1-2 kali setahun.

Dalam perjalanan sedang, ada sifat lesi kulit yang luas dengan eksudasi sedang, hiperemia dan / atau likenifikasi, gatal sedang, eksaserbasi lebih sering - 3-4 kali setahun.

Perjalanan penyakit yang parah ditandai dengan sifat lesi kulit yang menyebar, hiperemia dan / atau likenifikasi, gatal-gatal yang konstan dan perjalanan yang hampir terus menerus kambuh.

Untuk menilai tingkat keparahan dermatitis atopik pada alergi, sistem SCORAD internasional digunakan. Ini mengevaluasi beberapa parameter.

Parameter A- prevalensi proses kulit, mis. daerah lesi kulit (%). Untuk evaluasi, Anda dapat menggunakan aturan telapak tangan (luas permukaan telapak tangan diambil sama dengan 1% dari seluruh permukaan tubuh).

Parameter B- intensitas gejala klinis. Untuk melakukan ini, tingkat keparahan 6 tanda dihitung (eritema, edema / papula, krusta / tangisan, ekskoriasi, likenifikasi, kulit kering). Setiap tanda dievaluasi dari 0 hingga 3 poin: 0 - tidak ada, 1 - diekspresikan dengan ringan, 2 - diekspresikan sedang, 3 - diekspresikan dengan tajam. Penilaian gejala dilakukan pada area kulit di mana lesi paling menonjol.

Parameter C- tanda subjektif (gatal, gangguan tidur). Diperkirakan dari 0 hingga 10 poin.

Indeks SCORAD = A/5 + 7B/2 + C. Nilainya bisa dari 0 (tidak ada lesi kulit) hingga 103 poin (manifestasi penyakit yang paling menonjol). Aliran ringan menurut SCORAD - kurang dari 20 poin, sedang - 20-40 poin; bentuk parah - lebih dari 40 poin.

Dermatitis atopik dapat terjadi dalam bentuk beberapa varian klinis dan etiologis (Tabel 14).

Diagnostik laboratorium. PADA analisis umum eosinofilia darah dicatat, dengan penambahan infeksi sekunder pada kulit - leukositosis, percepatan ESR. Imunogram menunjukkan peningkatan kadar IgE. Untuk mengidentifikasi alergen yang signifikan secara kausal di luar eksaserbasi proses kulit, diagnosis alergi spesifik dilakukan (tes kulit dengan alergen). Jika perlu, mereka menggunakan diet eliminasi-provokatif, yang sangat informatif pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan.

Perlakuan. Tindakan terapeutik harus komprehensif dan mencakup gaya hidup hipoalergenik, diet, terapi obat dalam bentuk pengobatan lokal dan sistemik.

Di sebuah apartemen di mana seorang anak dengan dermatitis atopik tinggal, perlu untuk menjaga suhu udara tidak lebih tinggi dari +20 ... +22 ° C dan kelembaban relatif 50-60% (panas berlebihan meningkatkan gatal-gatal pada kulit).

tab. empat belas.Varian klinis dan etiologi dari dermatitis atonik pada anak-anak

Banyak perhatian harus diberikan pada penciptaan kehidupan hipoalergenik dengan penghapusan alergen yang signifikan atau potensial dan iritan nonspesifik. Untuk tujuan ini, perlu diambil tindakan untuk menghilangkan sumber akumulasi debu rumah, tempat tungau hidup, yang merupakan alergen: lakukan pembersihan basah setiap hari, lepaskan karpet, gorden, buku, gunakan akarisida jika memungkinkan.

Hewan peliharaan, burung, ikan tidak boleh disimpan di apartemen, tanaman dalam ruangan tidak boleh ditanam, karena bulu hewan, bulu burung, makanan ikan kering, serta spora jamur dalam pot bunga, adalah alergen. Hindari kontak dengan tanaman yang menghasilkan serbuk sari.

Yang tidak kalah pentingnya adalah pengurangan dampak iritasi non-spesifik pada anak (pengecualian merokok di rumah, penggunaan tudung di dapur, tidak adanya kontak dengan bahan kimia rumah tangga).

Elemen yang paling penting perawatan kompleks Dermatitis atopik adalah diet. Makanan yang merupakan alergen yang signifikan secara kausal dikeluarkan dari diet (Tabel 15). Mereka diidentifikasi berdasarkan survei orang tua dan anak, data dari pemeriksaan alergi khusus, dengan mempertimbangkan analisis buku harian makanan.

tab. limabelas.Klasifikasi produk makanan menurut tingkat aktivitas alergi

Terapi medis Dermatitis atopik meliputi pengobatan lokal dan umum.

Saat ini, terapi bertahap penyakit digunakan.

Tahap I (kulit kering): pelembab, tindakan eliminasi;

Tahap II (gejala penyakit ringan atau sedang): glukokortikosteroid lokal dengan aktivitas rendah dan sedang, antihistamin generasi ke-2, penghambat kalsineurin (imunomodulator lokal);

Tahap III (gejala penyakit sedang dan berat): glukokortikosteroid lokal dengan aktivitas sedang dan tinggi, antihistamin generasi ke-2, inhibitor kalsineurin;

Stadium IV (dermatitis atopik berat, tidak dapat diobati): imunosupresan, antihistamin generasi ke-2, fototerapi.

Perawatan lokal adalah bagian wajib dari terapi kompleks dermatitis atopik. Ini harus dilakukan secara berbeda, dengan mempertimbangkan perubahan patologis pada kulit.

Glukokortikoid topikal (MGCs) adalah terapi awal untuk bentuk penyakit sedang dan berat. Dengan mempertimbangkan konsentrasi bahan aktif ada beberapa kelas PCA (Tabel 16).

tab. 16.Klasifikasi glukokortikoid lokal berdasarkan derajat

aktivitas

Untuk dermatitis atopik ringan sampai sedang, digunakan MHA kelas I dan II. Pada kasus penyakit yang parah, pengobatan dimulai dengan obat kelas III. Pada anak di bawah 14 tahun, MHA kelas IV tidak boleh digunakan. Penggunaan MHA terbatas pada area sensitif kulit: pada wajah, leher, alat kelamin, dan lipatan kulit.

Obat kuat diresepkan dalam kursus singkat selama 3 hari, yang lemah - selama 7 hari. Dengan penurunan manifestasi klinis penyakit dalam kasus perjalanannya yang bergelombang, dimungkinkan untuk melanjutkan pengobatan dengan MHC dengan kursus intermiten (biasanya 2 kali seminggu) dalam kombinasi dengan agen nutrisi.

Preparat dioleskan ke kulit 1 kali sehari. Tidak praktis untuk mengencerkannya dengan salep yang acuh tak acuh, karena ini disertai dengan penurunan aktivitas terapeutik obat yang signifikan.

Glukokortikoid lokal tidak boleh digunakan untuk waktu yang lama, karena menyebabkan perkembangan lokal efek samping seperti striae, atrofi kulit, telangiektasis.

Minimum efek samping memiliki MHA non-fluorinated ( elocom, advantan). Dari jumlah tersebut, elocom memiliki keunggulan dalam efisiensi dibandingkan dengan advantan.

Pada dermatitis atopik dengan komplikasi infeksi bakteri pada kulit, preparat kombinasi yang mengandung kortikosteroid dan antibiotik direkomendasikan: hidrokortison dengan oksitetrasiklin, betametason dengan gentamisin. Dalam beberapa tahun terakhir, kombinasi antibiotik spektrum luas telah banyak digunakan - asam fusidat dengan betametason (fucicort) atau dengan hidrokortison (fusidin G).

Pada infeksi jamur, kombinasi MHC dengan agen antijamur diindikasikan ( mikonazol). Triple action (anti alergi, antimikroba, antimikotik) memiliki kombinasi preparat yang mengandung glukokortikoid, antibiotik, dan agen antijamur. (betametason + gentamisin + klotrimazol).

Untuk pengobatan lokal dermatitis atopik dengan perjalanan penyakit ringan dan sedang, imunomodulator lokal digunakan. Mereka mencegah perkembangan penyakit, mengurangi frekuensi dan keparahan eksaserbasi, dan mengurangi kebutuhan akan MHC. Ini termasuk obat-obatan nonsteroid pimekrolimus dan takrolimus sebagai krim 1%. Mereka digunakan untuk waktu yang lama, selama 1,5-3 bulan atau lebih di semua area kulit.

Dalam beberapa kasus, alternatif untuk MHC dan imunomodulator lokal dapat persiapan tar. Namun, saat ini mereka praktis tidak digunakan karena perkembangan efek antiinflamasi yang lambat, cacat kosmetik yang nyata dan kemungkinan risiko karsinogenik.

Ini memiliki efek anti-inflamasi dan mengembalikan struktur epitel yang rusak D-Panthenol. Ini dapat digunakan dari minggu-minggu pertama kehidupan seorang anak di bagian kulit mana pun.

Sebagai obat yang meningkatkan regenerasi kulit dan mengembalikan epitel yang rusak, dapat digunakan bepanten, solcoseryl.

Efek antipruritus yang diucapkan larutan benzokain 5-10%, larutan mentol 0,5-2%, larutan prokain 5%.

PADA standar modern terapi topikal untuk dermatitis atopik termasuk agen bergizi dan pelembab. Mereka diterapkan setiap hari, efeknya dipertahankan selama sekitar 6 jam, sehingga aplikasi mereka pada kulit harus teratur, termasuk setelah setiap mencuci atau mandi (kulit harus tetap lembut sepanjang hari). Mereka ditunjukkan baik pada periode eksaserbasi penyakit, dan pada periode remisi.

Salep dan krim lebih efektif memulihkan epitel yang rusak daripada lotion. Setiap 3-4 minggu, perubahan agen bergizi dan pelembab diperlukan.

Produk perawatan tradisional, terutama yang berbasis lanolin dan minyak nabati, memiliki sejumlah kelemahan: mereka membuat lapisan kedap air dan sering menyebabkan reaksi alergi. Selain itu, efektivitasnya rendah.

Penggunaan yang lebih menjanjikan sarana modern kosmetik dermatologis medis (Tabel 17). Yang paling umum adalah laboratorium dermatologis khusus "Bioderma" (program "Atoderm"), laboratorium "Uriage" (program untuk kulit kering dan atopik), laboratorium "Aven" (program untuk kulit atopik).

Untuk membersihkan kulit, disarankan untuk mandi air dingin setiap hari (+32...+35 °C) selama 10 menit. Mandi lebih disukai daripada mandi. Mandi dilakukan dengan produk yang memiliki dasar deterjen ringan (pH 5,5) yang tidak mengandung alkali. Untuk tujuan yang sama, kosmetik dermatologis direkomendasikan. Setelah mandi, kulit hanya diolesi tanpa dilap kering.

Sarana terapi dasar pengobatan umum dermatitis atopik adalah antihistamin (Tabel 18).

Antihistamin generasi pertama memiliki sejumlah kelemahan signifikan: untuk mencapai efek terapeutik yang diinginkan, mereka harus diresepkan dalam dosis besar. Selain itu, mereka menyebabkan kelesuan, kantuk, mengurangi perhatian. Dalam hal ini, mereka tidak boleh digunakan untuk waktu yang lama dan digunakan dalam kasus eksaserbasi proses dalam kursus singkat di malam hari.

tab. 17.Kosmetik dermatologis untuk perawatan kulit pada dermatitis atopik

tab. delapan belas.Obat antihistamin modern

Antihistamin generasi ke-2 lebih efektif. Mereka juga dapat digunakan di siang hari.

Untuk menstabilkan membran sel mast, cromones diresepkan - nalkrom, obat penstabil membran: ketotifen, vitamin E, dimefosfon, ksidifon, antioksidan ( vitamin A, C, asam lemak tak jenuh ganda) vitamin dan B 15, olahan seng, besi. Obat anti-leukotrien yang efektif ( montelukast, zafirlukast dan sebagainya.).

Untuk menormalkan fungsi saluran pencernaan dan persiapan enzim biocenosis usus ditampilkan ( festal, mezim-forte, pancitrate, creon) dan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap kolonisasi usus oleh mikroflora normal (probiotik - laktobakterin, bifidobakteri, enterol, bakterisubtil dan sebagainya.; prebiotik - inulin, fruktooligosakarida, galaktooligosakarida; sinbiotik - fructooligosaccharides + bifidobacteria, lactiol + lactobacilli, dll.).

Untuk penyerapan alergen makanan, enterosorben digunakan secara sistematis: Karbon aktif, smectu, polipefan, belosorb.

Glukokortikoid sistemik dan terapi imunosupresif digunakan pada kasus yang parah dan ketidakefektifan semua metode pengobatan lainnya.

Pencegahan.Pencegahan primer harus dilakukan selama perkembangan janin dan berlanjut setelah kelahiran anak.

Secara signifikan meningkatkan risiko mengembangkan dermatitis atopik pada anak, beban antigenik yang tinggi selama kehamilan (penyalahgunaan makanan yang sangat alergi, nutrisi karbohidrat satu sisi, asupan irasional obat, preeklamsia, paparan alergen kerja).

Pada tahun pertama kehidupan seorang anak pentingnya menyusui, nutrisi rasional ibu menyusui, pengenalan makanan tambahan yang benar, kehidupan hipoalergenik.

Pencegahan primer dermatitis atopik juga menyediakan pencegahan merokok selama kehamilan dan di rumah tempat anak berada, pengecualian kontak antara wanita hamil dan anak dengan hewan peliharaan, dan pengurangan kontak anak-anak dengan bahan kimia di rumah.

Pencegahan sekunder adalah untuk mencegah kekambuhan. Saat menyusui, kepatuhan ibu terhadap diet hipoalergenik dan mengonsumsi probiotik dapat secara signifikan mengurangi keparahan perjalanan penyakit. Penggunaannya pada anak adalah penting. Jika tidak mungkin menyusui penggunaan campuran hypoallergenic dianjurkan. Di masa depan, prinsip utama terapi diet tetap mengesampingkan alergen penyebab signifikan dari diet.

Dalam sistem tindakan pencegahan sangat penting diberikan untuk pemeliharaan higienis tempat (penggunaan AC dalam cuaca panas, penggunaan penyedot debu selama pembersihan, dll.), penyediaan kehidupan hipoalergenik, pendidikan anak dan keluarga.

Elemen penting dari pencegahan sekunder adalah perawatan kulit (penggunaan yang benar dari produk bergizi dan pelembab dan persiapan terapeutik, mengoleskan tabir surya dalam cuaca cerah, mandi air dingin setiap hari, menggunakan waslap yang terbuat dari kain terry untuk mencuci, yang tidak memungkinkan gesekan yang kuat dari kulit. kulit, mengenakan pakaian yang terbuat dari kain katun , sutra, linen, pengecualian dari lemari pakaian dari produk yang terbuat dari wol dan bulu binatang, penggantian sprei secara teratur, penggunaan pengisi sintetis untuk tempat tidur. Selama eksaserbasi, anak ditampilkan tidur di sarung tangan dan kaus kaki katun, potong kuku pendek, penggunaan deterjen cair untuk mencuci.

Dermatitis atopik (atau neurodermatitis difus, eksim endogen, eksim konstitusional, prurigo diathetic) adalah penyakit kronis herediter dari seluruh tubuh dengan lesi kulit yang dominan, yang ditandai dengan hipersensitivitas polivalen dan eosinofilia dalam darah tepi.

Etiologi dan Patogenesis. Dermatitis atopik merupakan penyakit multifaktorial. Model pewarisan multifaktorial dalam bentuk sistem poligenik dengan cacat ambang batas saat ini dianggap paling benar. Dengan demikian, kecenderungan bawaan untuk penyakit atopik diwujudkan di bawah pengaruh faktor lingkungan yang memprovokasi.

Rendahnya respon imun berkontribusi pada peningkatan kerentanan terhadap berbagai infeksi kulit (virus, bakteri dan mikotik). Superantigen yang berasal dari bakteri sangat penting.

Peran penting dalam patogenesis dermatitis atopik dimainkan oleh inferioritas penghalang kulit yang terkait dengan pelanggaran sintesis ceramide: kulit pasien kehilangan air, menjadi kering dan lebih permeabel terhadap berbagai alergen atau iritasi yang jatuh di atasnya.

Keunikan status psiko-emosional pasien sangat penting. Fitur karakteristik introversi, depresi, ketegangan dan kecemasan. Perubahan reaktivitas sistem otonom sistem saraf. Ada perubahan nyata dalam reaktivitas pembuluh darah dan alat pilomotor, yang bersifat dinamis sesuai dengan tingkat keparahan penyakit.

Anak-anak yang memiliki manifestasi dermatitis atopik pada usia dini merupakan kelompok risiko untuk pengembangan asma bronkial atopik dan rinitis alergi.

Diagnostik. Untuk membuat diagnosis yang benar, dasar dan tambahan kriteria diagnostik. Kriteria yang diusulkan pada Simposium Internasional Pertama tentang Dermatitis Atopik digunakan sebagai dasar.

Kriteria utama.

1. Gatal. Tingkat keparahan dan persepsi gatal bisa berbeda. Biasanya, gatal lebih mengganggu di sore dan malam hari. Ini karena ritme biologis alami.

2. Morfologi khas dan lokalisasi lesi:

1) di masa kanak-kanak: kerusakan pada wajah, permukaan ekstensor anggota badan, batang tubuh;

2) pada orang dewasa: kulit kasar dengan pola yang menonjol (lichenifikasi) pada permukaan fleksi tungkai.

3. Riwayat atopi keluarga atau individu: asma bronkial, rinokonjungtivitis alergi, urtikaria, dermatitis atopik, eksim, dermatitis alergi.

4. Timbulnya penyakit pada masa kanak-kanak. Dalam kebanyakan kasus, manifestasi pertama dermatitis atopik terjadi pada masa bayi. Seringkali ini karena pengenalan makanan pendamping, penunjukan antibiotik karena alasan tertentu, perubahan iklim.

5. Kursus berulang kronis dengan eksaserbasi di musim semi dan di musim gugur-musim dingin. Ciri khas penyakit ini biasanya memanifestasikan dirinya pada usia tidak lebih awal dari 3-4 tahun. Mungkin perjalanan penyakit yang terus-menerus di luar musim.

Kriteria tambahan.

1. Xeroderma.

2. Iktiosis.

3. Hiperlinearitas palmar.

4. Keratosis folikel.

5. Tingkat yang ditingkatkan imunoglobulin E dalam serum darah.

6. Kecenderungan untuk staphyloderma.

7. Kecenderungan dermatitis nonspesifik pada tangan dan kaki.

8. Dermatitis pada puting payudara.

9. Keilitis.

10. Keratokonus.

11. Katarak subkapsular anterior.

12. Konjungtivitis berulang.

13. Penggelapan kulit daerah periorbital.

14. Lipatan infraorbital Denny-Morgan.

15. Wajah pucat atau eritema.

16. Pitiriasis putih.

17. Gatal saat berkeringat.

18. Segel perifollicular.

19. Makanan hipersensitif.

20. Dermografi kulit putih.

Klinik. periodisasi usia. Dermatitis atopik biasanya memanifestasikan dirinya cukup awal - pada tahun pertama kehidupan, meskipun manifestasi selanjutnya juga mungkin terjadi. Durasi kursus dan waktu remisi sangat bervariasi. Penyakit ini dapat berlanjut hingga usia tua, tetapi lebih sering seiring bertambahnya usia, aktivitasnya mereda secara signifikan. Tiga jenis dermatitis atopik dapat dibedakan:

1) pemulihan hingga 2 tahun (paling umum);

2) manifestasi yang diucapkan hingga 2 tahun dengan remisi berikutnya;

3) aliran terus menerus.

Saat ini, terjadi peningkatan pada jenis aliran ketiga. Pada usia dini, karena ketidaksempurnaan berbagai sistem pengaturan anak, berbagai disfungsi terkait usia, efek faktor pemicu eksternal jauh lebih kuat. Ini mungkin menjelaskan penurunan jumlah pasien pada kelompok usia yang lebih tua.

Dalam situasi lingkungan yang memburuk, peran faktor eksternal semakin meningkat. Ini termasuk paparan polusi atmosfer dan faktor agresif profesional, peningkatan kontak dengan alergen. Stres psikologis juga signifikan.

Dermatitis atopik berlanjut, berulang secara kronis. Manifestasi klinis penyakit berubah seiring bertambahnya usia pasien. Selama perjalanan penyakit, remisi jangka panjang mungkin terjadi.

Gambaran klinis dermatitis atopik pada anak usia 2 bulan sampai 2 tahun memiliki karakteristik tersendiri. Oleh karena itu, tahap bayi penyakit ini dibedakan, yang ditandai dengan sifat lesi inflamasi akut dan subakut dengan kecenderungan perubahan eksudatif dan lokalisasi tertentu - pada wajah, dan dengan lesi yang meluas - pada permukaan ekstensor ekstremitas, lebih jarang pada kulit tubuh.

Dalam sebagian besar kasus, ada hubungan yang jelas dengan iritasi pencernaan. Perubahan awal biasanya muncul di pipi, lebih jarang di permukaan luar kaki dan area lainnya. Kemungkinan lesi kulit yang menyebar. Lesi terletak terutama di pipi, selain segitiga nasolabial, kulit yang tidak terpengaruh yang berbatas tegas dari lesi di pipi. Adanya ruam pada kulit segitiga nasolabial pada pasien dengan dermatitis atopik pada usia ini menunjukkan perjalanan penyakit yang sangat parah.

Primer adalah eritematooedema dan fokus eritematosquamous. Dengan perjalanan yang lebih akut, papulovesikel, retakan, tangisan, dan kerak berkembang. Pruritus parah adalah karakteristik (garuk yang tidak terkontrol di siang hari dan saat tidur, ekskoriasi multipel). Tanda awal dermatitis atopik mungkin berupa kerak seperti susu (penampilan pada kulit kepala kerak kecoklatan berminyak, relatif erat disolder ke kulit kemerahan di bawahnya).

Pada akhir tahun pertama - awal tahun kedua kehidupan, fenomena eksudatif biasanya berkurang. Infiltrasi dan pengelupasan fokus semakin intensif. Papula likenoid dan likenifikasi ringan muncul. Mungkin penampilan papula folikular atau gatal, jarang - elemen urtikaria. Di masa depan, involusi lengkap ruam atau perubahan bertahap dalam morfologi dan lokalisasi dengan perkembangan gambaran klinis yang khas dari periode usia kedua adalah mungkin.

Periode usia kedua (tahapan masa kanak-kanak) meliputi usia dari 3 tahun sampai masa pubertas. Ini ditandai dengan perjalanan penyakit kronis yang sering kambuh yang sering tergantung pada musim (eksaserbasi penyakit di musim semi dan musim gugur). Periode kekambuhan yang parah dapat diikuti oleh remisi yang berkepanjangan, di mana anak-anak merasa praktis sehat. Fenomena eksudatif berkurang, papula gatal, ekskoriasi mendominasi, dan kecenderungan likenifikasi, yang meningkat seiring bertambahnya usia. Manifestasi seperti eksim cenderung mengelompok, paling sering muncul di lengan bawah dan kaki bagian bawah, menyerupai eksim plak atau eksim. Seringkali ada ruam eritematosquamous yang sulit diobati di sekitar mata dan mulut. Pada tahap ini, plak lichenifikasi yang khas juga dapat ditemukan di siku, fossa poplitea, dan di belakang leher. Manifestasi karakteristik periode ini juga termasuk diskromia, yang terutama terlihat di punggung atas.

Dengan perkembangan distonia vegetovaskular, kulit pucat keabu-abuan muncul.

Pada akhir periode kedua, pembentukan perubahan khas dermatitis atopik pada wajah sudah mungkin: pigmentasi pada kelopak mata (terutama yang lebih rendah), lipatan yang dalam pada kelopak mata bawah (gejala Denny-Morgan, terutama karakteristik fase eksaserbasi), pada beberapa pasien penipisan sepertiga luar alis. Dalam kebanyakan kasus, cheilitis atopik terbentuk, yang ditandai dengan kerusakan pada batas merah bibir dan kulit. Prosesnya paling intens di daerah sudut mulut. Bagian dari batas merah yang berdekatan dengan mukosa mulut tetap tidak terpengaruh. Prosesnya tidak pernah melewati mukosa mulut. Eritema khas dengan batas yang cukup jelas, sedikit pembengkakan pada kulit dan batas merah pada bibir mungkin terjadi.

Setelah meredanya fenomena inflamasi akut, likenifikasi bibir terbentuk. Perbatasan merah disusupi, terkelupas, di permukaannya ada beberapa alur radial tipis. Setelah eksaserbasi penyakit mereda, infiltrasi dan retakan kecil di sudut mulut dapat bertahan lama.

Periode usia ketiga (tahap dewasa) ditandai dengan kecenderungan yang lebih rendah untuk reaksi inflamasi akut dan reaksi yang kurang terlihat terhadap rangsangan alergi. Pasien terutama mengeluh pruritus. Secara klinis, lesi likenifikasi, ekskoriasi, dan papula lichenoid adalah yang paling khas.

Reaksi seperti eksim diamati terutama selama periode eksaserbasi penyakit. Kekeringan kulit yang parah, dermografi putih yang persisten, dan refleks pilomotor yang meningkat tajam adalah karakteristiknya.

Periodisasi usia penyakit ini tidak diamati pada semua pasien. Dermatitis atopik ditandai dengan gambaran klinis polimorfik, termasuk manifestasi eksim, lichenoid, dan gatal. Berdasarkan dominasi ruam tertentu, sejumlah bentuk klinis penyakit pada orang dewasa dapat dibedakan, seperti:

1) bentuk lichenoid (difus): kekeringan dan diskromia kulit, pruritus biopsi, lichenifikasi parah, sejumlah besar papula lichenoid (bidang kulit segitiga dan belah ketupat hipertrofi);

2) bentuk seperti eksim (eksudatif): yang paling khas untuk manifestasi awal penyakit, tetapi pada orang dewasa, dominasi pada Gambaran klinis penyakit kulit berubah berdasarkan jenis eksim plak, eksim dan eksim tangan;

3) bentuk seperti prurigo: ditandai dengan sejumlah besar papula prurigo, krusta hemoragik, ekskoriasi.

Di antara komplikasi dermatologis dermatitis atopik, tempat pertama ditempati oleh penambahan infeksi bakteri sekunder. Dalam kasus di mana infeksi stafilokokus mendominasi, mereka berbicara tentang pustulisasi. Jika komplikasi penyakit ini terutama disebabkan oleh streptokokus, impetiginisasi berkembang. Sering mengembangkan sensitisasi terhadap streptokokus dan eksematisasi fokus streptoderma.

Dengan adanya perubahan inflamasi yang berkepanjangan pada kulit, limfadenopati dermatogenik berkembang. Kelenjar getah bening dapat diperbesar secara signifikan dan padat dalam konsistensi, yang mengarah pada kesalahan diagnostik.

Perlakuan. Tindakan terapeutik untuk dermatitis atopik termasuk pengobatan aktif pada fase akut, serta kepatuhan ketat yang konstan terhadap rejimen dan diet, pengobatan umum dan eksternal, dan klimatoterapi.

Sebelum memulai terapi, perlu dilakukan pemeriksaan klinis dan laboratorium, untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang memicu eksaserbasi penyakit.

Untuk pengobatan yang berhasil dermatitis atopik, sangat penting untuk mendeteksi dan mengendalikan faktor risiko yang menyebabkan eksaserbasi penyakit (pemicu - faktor pencernaan, psikogenik, meteorologi, infeksi, dan lainnya). Pengecualian faktor-faktor tersebut sangat memudahkan perjalanan penyakit (kadang-kadang untuk menyelesaikan remisi), mencegah perlunya rawat inap dan mengurangi kebutuhan akan terapi obat.

Pada fase infantil, faktor nutrisi biasanya muncul ke permukaan. Identifikasi faktor-faktor tersebut dimungkinkan dengan aktivitas yang cukup dari orang tua anak (mencatat buku harian makanan dengan hati-hati). Di masa depan, peran alergen makanan agak berkurang.

Pasien dengan dermatitis atopik harus menghindari makanan yang kaya histamin (keju fermentasi, sosis kering, asinan kubis, tomat).

Di antara alergen dan iritasi non-makanan, tungau dermatophagoid, bulu hewan, dan serbuk sari menempati tempat yang signifikan.

Pilek dan pernapasan infeksi virus dapat memperburuk dermatitis atopik. Pada gejala pertama pilek, perlu untuk mulai minum obat hiposensitisasi.

Pada anak kecil, faktor nutrisi seperti defisiensi enzimatik dan gangguan fungsional sangat penting. Dianjurkan bagi pasien tersebut untuk meresepkan persiapan enzimatik, untuk merekomendasikan pengobatan di resor gastrointestinal. Dengan disbakteriosis, infeksi usus koreksi yang disengaja juga dilakukan.

Dengan eksaserbasi ringan penyakit, Anda dapat membatasi diri pada penunjukan antihistamin. Paling sering, penghambat reseptor H1 histamin generasi baru (cetirizine, loratadine) digunakan, yang tidak memiliki efek samping obat penenang. Sediaan golongan ini mengurangi respon tubuh terhadap histamin, mengurangi spasme otot polos akibat histamin, menurunkan permeabilitas kapiler, dan mencegah berkembangnya edema jaringan akibat histamin.

Di bawah pengaruh obat-obatan ini, toksisitas histamin berkurang. Seiring dengan aksi antihistamin, obat-obatan dari kelompok ini juga memiliki sifat farmakologis lainnya.

Dengan eksaserbasi sedang penyakit, dalam kebanyakan kasus disarankan untuk memulai terapi dengan infus intravena larutan aminofilin (larutan 2,4% - 10 ml) dan magnesium sulfat (larutan 25% - 10 ml) dalam 200 - 400 ml natrium klorida isotonik larutan ( setiap hari, 6-10 infus per kursus). Dalam bentuk penyakit lichenoid, disarankan untuk terhubung ke terapi atarax atau antihistamin yang memiliki efek sedatif. Dengan bentuk penyakit seperti eksim, atarax atau cinnarizine ditambahkan ke terapi (2 tablet 3 kali sehari selama 7 hingga 10 hari, kemudian 1 tablet 3 kali sehari). Dimungkinkan juga untuk meresepkan antihistamin dengan efek sedatif.

Terapi eksternal dilakukan sesuai dengan aturan biasa - dengan mempertimbangkan tingkat keparahan dan karakteristik peradangan pada kulit. Krim dan pasta yang paling umum digunakan mengandung zat antipruritus dan antiinflamasi. Minyak naftalan, ASD, tar kayu sering digunakan. Untuk meningkatkan aksi antipruritus, fenol, trimecaine, diphenhydramine ditambahkan.

Di hadapan reaksi inflamasi akut pada kulit dengan tangisan, lotion dan pembalut basah-kering dengan agen antimikroba astringen digunakan.

Ketika penyakit diperumit dengan penambahan infeksi sekunder, agen antimikroba yang lebih kuat ditambahkan ke agen eksternal.

Secara eksternal, untuk eksaserbasi ringan sampai sedang dari dermatitis atopik, steroid topikal jangka pendek dan inhibitor kalsineurin topikal digunakan.

Penggunaan eksternal obat yang mengandung glukokortikosteroid pada dermatitis atopik didasarkan pada tindakan anestesi lokal, epidermostatik, coreostatik, anti-alergi, dan antiinflamasinya.

Dalam eksaserbasi proses yang parah, disarankan untuk melakukan pengobatan singkat dengan hormon glukokortikosteroid. Gunakan obat betametason. Maksimum dosis harian obat 3 - 5 mg dengan penarikan bertahap setelah mencapai efek klinis. Durasi terapi maksimum adalah 14 hari.

Pada eksaserbasi parah dermatitis atopik, juga dimungkinkan untuk menggunakan siklosporin A (dosis harian 3-5 mg per 1 kg berat badan pasien).

Sebagian besar pasien dalam fase eksaserbasi perlu diresepkan obat psikotropika. Perjalanan panjang dermatosis pruritus sering memicu munculnya gejala neurotik umum yang signifikan. Indikasi pertama untuk meresepkan obat yang menghambat fungsi pusat kortikal-subkortikal adalah gangguan tidur malam yang persisten dan iritabilitas umum pasien. Dengan gangguan tidur yang terus-menerus, obat tidur diresepkan. Untuk meredakan rangsangan dan ketegangan, dosis kecil atarax direkomendasikan (25-75 mg per hari dalam dosis terpisah pada siang dan malam hari) - obat yang memiliki efek sedatif yang nyata, serta efek antihistamin dan antipruritik.

Penggunaan faktor fisik dalam terapi harus sangat individual. Penting untuk mempertimbangkan bentuk penyakit, tingkat keparahan kondisi, fase penyakit, adanya komplikasi dan penyakit penyerta. Pada fase stabilisasi dan regresi, serta sebagai profilaksis, iradiasi ultraviolet umum digunakan.

Pencegahan. Tindakan pencegahan harus ditujukan untuk mencegah kekambuhan dan perjalanan dermatitis atopik yang rumit dan parah, serta untuk mencegah terjadinya penyakit pada kelompok risiko.

Dermatitis atopik (dermatitis atopik)- penyakit kulit alergi herediter dengan perjalanan kekambuhan kronis dan dinamika evolusi tertentu. Konsep atopi mengacu pada kecenderungan turun-temurun terhadap reaksi alergi sebagai respons terhadap sensitisasi terhadap alergen tertentu. Dermatitis atopik adalah salah satu manifestasi penyakit atopik, yang juga termasuk asma bronkial atonik, rinokonjungtivitis alergi (pollinosis, "hay fever").

Dermatitis atopik adalah masalah mendesak dalam dermatologi anak, karena dimulai pada anak usia dini, merupakan dermatosis alergi yang paling umum pada anak-anak dengan kecenderungan peningkatan insiden yang konstan, dan juga dikombinasikan dengan lesi pada saluran pernapasan. Ini terjadi pada 10% bayi dan anak kecil; pada masa pubertas, sebagian besar anak mengalami regresi penyakit. Hanya dalam 3-5% kasus, penyakit "berjalan" hingga dewasa, yang disertai dengan perjalanan parah, xerosis kulit yang parah, kombinasi dengan kondisi atonik lainnya.

Dermatitis atopik adalah penyakit multifaktorial. Perkembangannya disebabkan oleh dampak pada tubuh faktor pemicu (mulai, memprovokasi) dengan latar belakang kecenderungan turun-temurun. Predisposisi genetik dicirikan oleh tipe pewarisan poligenik. Ini bukan penyakit atopik spesifik yang diturunkan, tetapi kecenderungan reaksi atopik dari sistem tertentu. Sekitar 50% pasien memiliki riwayat keluarga positif atopi.

Faktor pemicu (mulai, memprovokasi) dapat secara kondisional dibagi menjadi dua kelompok: spesifik dan nonspesifik.

• Faktor Spesifik menyebabkan reaksi individu dan tidak mengiritasi untuk semua pasien.
  • Produk makanan (susu, telur, ikan, kedelai, buah jeruk, coklat, dll). Peran iritan makanan paling penting dalam perkembangan dermatitis pada masa bayi dan anak usia dini. Perubahan musiman dalam sensitivitas terhadap faktor pencernaan adalah karakteristik - di musim panas berkurang, dan seringkali pasien mentolerir produk dengan lebih baik, di mana eksaserbasi proses kulit dicatat di musim dingin.
  • Aeroallergen (serbuk sari tanaman, debu rumah, bulu dan bulu hewan, parfum, bahan kimia yang mudah menguap, dll.) memainkan peran penting dalam pengembangan eksaserbasi dermatitis atopik ketika dikombinasikan dengan asma bronkial dan rinitis.
  • zat obat.
• Faktor non-spesifik, di mana proses kulit diperburuk di hampir semua pasien dan secara langsung tergantung pada durasi dan kekuatan faktor iritasi.
  • Kondisi cuaca: dingin, angin, panas, udara kering.
  • Pakaian yang terbuat dari kain yang mengiritasi kulit (wol, kain sintetis, kain dengan struktur kaku), serta pakaian yang ketat.
  • Deterjen (sabun, sampo, bahan kimia rumah tangga) dan air sadah memecah lapisan lipid pada kulit, meningkatkan kekeringan dan
  • Kolonisasi mikroba pada kulit: flora kokus, virus herpes simpleks (HSV), flora petirospora, jamur.
  • Pengaruh emosional dan stres.

Dalam perkembangan dermatitis atopik, faktor risiko perinatal sangat penting untuk pengembangan dermatitis atopik. Ini termasuk pelanggaran diet, bahaya pekerjaan, keracunan kronis, dan ibu yang merokok selama kehamilan.