Semakin cepat Anda mulai mengobati penyakit wasir, semakin cepat dan mudah untuk menyingkirkan patologi. Namun, sayangnya, orang-orang beralih ke dokter hanya dalam kasus-kasus ekstrem, ketika penyakitnya berkembang dan tidak memungkinkan mereka untuk hidup normal.

Wasir bisa mencapai tahap di mana rasa gatal dan nyeri akan terasa tidak hanya saat buang air besar, tapi sepanjang siang atau malam hari. Dalam hal ini, metode pengobatan konservatif tidak akan lagi membantu. Metode proktologis universal ikut bermain - ligasi wasir dengan cincin lateks.

Inti dari perawatan

Ligasi dalam kedokteran adalah metode yang melibatkan tarikan pembuluh darah utas khusus - pengikat. Dalam kasus wasir, cincin lateks digunakan yang diikat dan dicubit. Darah berhenti mengalir ke pembuluh darah kavernosa, dan simpul itu secara bertahap mati. Segera menghilang bersama dengan pengikat, meninggalkan tubuh secara alami.

Foto: prosedur pemasangan cincin lateks

Ini menarik!Teknik ligasi wasir menyerupai metode kuno menghilangkan kutil. Orang-orang mengambil seutas benang kapron dan mengikat dasar formasi dengannya. Darah berhenti mengalir ke kutil, mengering dan jatuh.

Bagaimana operasinya?

metode modern ligasi wasir selama sekitar 40 tahun. Selama waktu ini, teknik telah meningkat secara signifikan dan berlangsung dengan ketidaknyamanan dan risiko minimal bagi pasien.

Selama prosedur, dokter memperkenalkan dubur anoscope diterangi untuk mengontrol jalannya manipulasi. Kemudian dia memperkenalkan alat khusus (vacuum ligator), yang menarik benjolan wasir. Mekanisme pemicu menjatuhkan cincin lateks ke dasar rakitan. Siap.

Teknik ligasi

Ada pendekatan yang berbeda untuk pengobatan patologi hemoroid. Tergantung pada perjalanan penyakitnya, dokter mungkin menerapkan teknik tertentu.

Tabel: metode operasi

Indikasi dan kontra indikasi

Ligasi lateks optimal untuk pengobatan wasir stadium 2 dan 3, ketika kelenjar getah bening yang meradang terlihat secara visual. Pada tahap pertama, formasinya sangat kecil, dan mudah untuk dihilangkan dengan metode medis yang lebih sederhana. Kebutuhan prosedur ditentukan oleh proktologis setelah memeriksa pasien.

Kontraindikasi untuk operasi dengan cincin lateks adalah:

1. gangguan pembekuan darah;
2. celah anal;
3. (simpul terletak di dalam dan di luar saluran anal);
4. adanya peradangan.

Hasil pengobatan

Efisiensi metode ini adalah 85%. Ini adalah harga yang cukup tinggi untuk pengobatan penyakit kompleks seperti wasir.

Pasien biasanya mentolerir manipulasi, sehingga prosedur biasanya dilakukan tanpa anestesi umum. Anestesi lokal sering dilakukan.

Operasi memakan waktu 15-20 menit, setelah itu orang tersebut pulang.

Saran dokter setelah prosedur

• Tidak disarankan untuk makan banyak segera setelah prosedur. Buang air besar dalam waktu 24 jam setelah operasi tidak dianjurkan.
• Pasien dianjurkan beberapa hari istirahat. Lebih baik melakukan prosedur sebelum akhir pekan. Atau cuti sakit.
• Perawatan medis termasuk analgesik dan pencahar.
• Disarankan juga untuk mengikuti diet! Hilangkan lemak, pedas, alkohol dan makanan yang memicu perut kembung.

Terkadang satu prosedur tidak cukup, karena mungkin ada beberapa wasir.

Dalam hal ini, ligasi dilakukan dengan interval 7-9 hari.

Keuntungan dan kerugian

Ligasi wasir lateks memungkinkan Anda menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan, serta menghilangkan benjolan yang meradang secara permanen. Jika pasien mengikuti instruksi dokter, maka kekambuhan tidak mungkin terjadi. Di lokasi simpul jatuh, jaringan ikat baru tumbuh.

Tidak seperti metode bedah untuk mengobati wasir, prosedur dengan cincin lateks lebih cepat dan lebih mudah.

Pasien tetap sadar, manipulasi tidak disertai perdarahan, dan risiko komplikasi minimal. Setelah operasi, pasien mengalami ketidaknyamanan ringan, yang dapat dihilangkan dengan analgesik.

Biaya operasi

Harga untuk ligasi wasir dengan cincin lateks berkisar dari 6 ribu rubel dan lebih banyak lagi. Biaya tergantung pada wilayah dan stadium penyakit. Jumlah ini cukup masuk akal bahkan untuk orang dengan pendapatan rata-rata, sehingga prosedur ini dianggap terjangkau untuk semua orang.

Pendapat ahli: “Ligasi dengan cincin lateks dianggap sebagai metode pengobatan wasir dengan trauma rendah dan minimal invasif. Di Rusia, teknik ini lebih sering digunakan untuk wasir internal yang prolaps. Tugas utamanya adalah menghentikan aliran darah di simpul, yang mengarah pada kematian dan penolakannya.

Untuk menghilangkan risiko kemungkinan komplikasi, enema pembersihan harus dilakukan sebelum prosedur. Setelah operasi, pasien diberi resep obat (analgesik).

Salep dan supositoria paling modern untuk wasir tidak akan dapat menjamin pemulihan total. Ketika benjolan yang menyakitkan meningkat, dan ada risiko komplikasi, itu menjadi pertanyaan untuk menghilangkannya. Sebuah kata baru dalam proktologi adalah ligasi, yang mengacu pada teknik bedah yang mudah dan tidak traumatis. Prosedur singkat memungkinkan Anda untuk dengan cepat dan mudah menyingkirkan masalah dengan ketidaknyamanan minimal.

Perlunya ligasi

Ketidaknyamanan terbesar bagi penderita wasir adalah terbentuknya benjolan dari pembuluh darah yang rusak. Pleksus ini muncul di bawah pengaruh faktor negatif:

• kelebihan berat badan dan kekurangan gizi;
• patologi perkembangan pembuluh darah di usus;
• pekerjaan monoton yang menetap;
• kronis;
• dan gangguan;
• kurangnya beban olahraga minimum;
• peradangan lain di rektum.

Wasir dapat berkembang sepenuhnya tanpa gejala untuk waktu yang lama. Tetapi setiap eksaserbasi membawa banyak sensasi yang tidak menyenangkan: rasa sakit saat buang air besar, berat di saluran dubur dan kuat. Setiap perjalanan ke toilet menjadi masalah besar, menyebabkan stres psikologis dan sembelit.

Yang sangat berbahaya adalah mencubit kelenjar yang keluar dari anus. Dengan tekanan atau kejang otot sfingter, mereka terluka parah. Stagnasi darah dapat membentuk dan menghalangi nutrisi bagian vena ini. Dalam hal ini, nanah jaringan lunak dan usus bagian bawah muncul, kematian bertahap mereka. Karena itu, terkadang ada baiknya segera menghilangkan benjolan yang sulit diobati atau terletak di tempat yang tidak nyaman.

Fitur prosedur

Proktologi semakin merekomendasikan ligasi wasir sebagai operasi sederhana yang tidak memerlukan persiapan khusus. Ini digunakan pada tahap awal penyakit (hanya yang kedua dan ketiga), ketika pengobatan tradisional tidak berhasil. esensi prosedur medis terdiri dari memeras formasi volumetrik dengan cincin khusus. Ini menekan kaki yang melaluinya ia menerima darah dan nutrisi. Secara bertahap, itu mati dan menghilang tanpa intervensi dari luar.

Aspek positif menggunakan teknik ligasi:

• Tidak perlu menggunakan anestesi umum, yang dikontraindikasikan pada banyak kategori pasien. Hal ini memungkinkan untuk dilakukan pada orang tua, penderita jantung atau alergi.
• Kemudahan pelatihan bagi tenaga medis. Dengan peralatan yang minim dan kesederhanaan tindakan, prosedur ini dilakukan di ruangan kecil di poliklinik. Banyak ahli proktologi melakukan manipulasi sendiri dan tidak memerlukan kehadiran asisten, yang menciptakan kenyamanan tambahan bagi pasien dengan masalah rumit.
• Rehabilitasi jangka pendek setelah ligasi wasir tanpa pemulihan yang lama di rumah sakit atau bangsal rumah sakit. Hampir segera setelah memakai cincin, seseorang pulang, dapat melakukan bisnis atau pergi bekerja.
• Harga terjangkau untuk menghilangkan benjolan dengan cara ini. Beberapa pasien percaya bahwa itu terlalu mahal, tetapi melupakan penghematan obat-obatan, rehabilitasi dan cuti sakit.
• Persentase hasil positif yang tinggi. Dengan pekerjaan ahli bedah yang benar, efeknya terjadi setelah 7-14 hari: nodul mati dan meninggalkan anus. Sebagai gantinya tetaplah mukosa yang bersih tanpa bekas luka dan bekas luka.

Perhatian

Ligasi secara aktif digunakan tidak hanya oleh klinik bermerek mahal. Ini semakin banyak ditawarkan di klinik regional dan pusat proktologi.

Bagaimana ligasi dilakukan?

Untuk menghilangkan wasir, cincin kecil yang terbuat dari lateks medis digunakan. Ini adalah bahan non-alergi dan tahan lama yang meregang dengan baik dan mengambil ukuran yang dibutuhkan, tidak membahayakan mukosa usus atau kulit pasien. Dengan bantuan alat khusus, ia diletakkan di atas tonjolan dan membungkusnya dengan erat. Perlahan-lahan, darah berhenti mengalir, sel-sel mati, dan mengering begitu saja. Setelah beberapa minggu, cincin dan sisa-sisa nodul keluar dengan buang air besar tanpa rasa sakit.

Tergantung pada berbagai faktor, pasien diikat dengan salah satu dari dua cara:

• Mekanik: dokter menggunakan perangkat logam kecil untuk manipulasi. Pada tahap persiapan, saluran anus diperluas dengan bantuan anoskop. Hal ini memungkinkan ahli bedah untuk mendapatkan akses maksimum ke node dan menangkapnya di atas ring. Pengerjaannya membutuhkan ketelitian dan ketelitian, agar tidak melukai jaringan lunak dan tidak merusak pembuluh darah.
• Vakum: metode teknis yang lebih modern yang melibatkan penggunaan perangkat khusus. Kerjanya didasarkan pada penciptaan tekanan negatif dalam tabung hisap. Dokter bedah dengan hati-hati membawanya ke simpul yang meradang dan mengangkatnya ke atas permukaan. Cincin dapat dipasang sekencang mungkin dengan menyesuaikan gaya pas dengan mengubah atmosfer di manipulator.

Metode pertama lebih cocok untuk tunas yang diucapkan pada tahap ketiga. Vakum digunakan dalam situasi yang lebih sulit pada tahap kedua, ketika simpul belum memiliki kaki yang panjang, tetapi membawa ketidaknyamanan yang besar bagi pasien. Ahli bedah dapat mengaitkan formasi apa pun dengan manipulator dan memasang cincin dengan diameter minimum. Keuntungan lain dari metode kedua adalah kesederhanaan dan kemudahan bagi dokter yang tidak membutuhkan asisten.

Pemulihan yang tepat setelah penghapusan

Untuk hasil yang sukses, penting untuk mengikuti rekomendasi setelah ligasi. Ini akan membantu menghindari komplikasi dan eksaserbasi yang sulit dihilangkan. Dengan perawatan yang tepat dan perawatan lebih lanjut mukosa akan pulih lebih cepat. Pasien membutuhkan:

• Cobalah untuk tidak meningkatkan tekanan internal di panggul. Yang terbaik adalah menghindari duduk, membawa benda berat, atau berolahraga dengan peralatan olahraga. Jika ada kebutuhan mendesak untuk duduk di kursi, bantal khusus berbentuk lingkaran harus digunakan.
• Dokter pasti akan memberi tahu Anda cara menghilangkan rasa sakit setelah ligasi. Untuk melakukan ini, Anda dapat menggunakan persiapan khusus dengan komponen yang berbeda. Tablet atau kapsul yang cocok dari Ketanov, Nise atau Nimesil, supositoria dubur

Ligasi wasir dengan cincin lateks adalah teknologi yang cukup kuno yang dikenal sejak zaman Hippocrates. Perbedaannya terletak pada dressing. Pada zaman kuno, wasir ditarik bukan dengan ikatan polimer elastis, tetapi dengan benang kuat yang direndam dalam ramuan jamu dengan efek antibakteri.

Inti dari teknik ini adalah bahwa wasir yang cacat dicegat oleh perban yang kuat di dekat pangkalan, kekurangan pengisian darah dan, karenanya, mati dan jatuh.

Selain teknologi ligasi lateks, ada metode lain untuk mengobati wasir, seperti koreksi laser dan metode bedah dengan kauterisasi tempat pengangkatan kelenjar getah bening yang meradang. Metode ini juga memiliki analog di zaman kuno, ketika wasir dibakar dengan besi panas. Jika pasien tidak meninggal karena syok nyeri, dengan tingkat kemungkinan yang tinggi, dia bisa mati karena infeksi, karena tidak ada antibiotik pada waktu itu.

Ligasi dengan cincin lateks adalah metode hemat untuk mempengaruhi bentuk wasir yang sulit atau tidak dapat menerima bentuk pengobatan terapeutik. Ligasi telah menunjukkan dirinya dengan baik dalam pengobatan wasir stadium 2 dan 3. Sangat penting bahwa prosedur ini dapat dilakukan secara rawat jalan dan tidak memerlukan masuk wajib ke klinik. Dalam hal pelaksanaan prosedur yang benar dan dengan penyembuhan yang baik, metode perawatan ini sepenuhnya dibenarkan.

Ligasi membantu memecahkan masalah yang sulit diselesaikan dengan koreksi laser karena risiko dehiscence situs bedah. Sebuah penjepit plastik dengan aman menahan vena yang tersumbat. Lebih baik melakukan koreksi laser jika tidak terlambat, tetapi jika situasinya sudah terlalu sulit atau batas untuk laser, operasi invasif minimal memiliki keuntungan besar dibandingkan operasi konvensional untuk operasi usus.

Ini mengacu pada kecepatan pemulihan dan jumlah komplikasi. Ligasi tidak diragukan lagi lebih disukai daripada pembedahan dan dapat digunakan pada kasus-kasus lanjut yang parah di sepanjang rektum, yang penting.

Ulasan pasien tentang ligasi wasir dengan cincin lateks sangat tergantung pada keberhasilan operasi. Jika perlu untuk menghapus 1-2 node dan operasi yang berhasil tanpa komplikasi, perdarahan, peradangan dan gejala nyeri yang serius, ulasannya adalah yang paling positif. Penghapusan cepat penyebab penyakit tanpa intervensi bedah yang serius dan tanpa konsekuensi dan kemungkinan kekambuhan sangat mengesankan.

Jika ligasi wasir dengan cincin lateks menyebabkan konsekuensi negatif - pendarahan, sakit parah, kebutuhan untuk operasi kedua karena kesalahan medis, kegagalan peralatan, perilaku non-standar dari simpul yang dilepas, kerusakan pada penjepit elastis, ulasan agak hati-hati. Jika Anda memutuskan ligasi, misalnya, karena harga yang lebih rendah dibandingkan dengan koreksi laser, Anda harus mempelajari semua kontraindikasi dengan cermat.

Prosedur ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Pasien diposisikan di kursi ginekologi atau di sisinya, peralatan laparoskopi dengan probe khusus - penerangan LED dan kamera dan alat untuk menangkap kelenjar yang membesar dan menerapkan shunt plastik dimasukkan ke dalam anus.

Node yang rusak untuk operasi yang sukses harus memiliki bentuk tetesan air mata yang memanjang. Shunt ditumpangkan pada tempat tertentu, hampir tanpa ujung saraf. Bentuk cincin plastik sedemikian rupa sehingga dalam 2 minggu secara bertahap menyusut dan memotong simpul yang meradang hampir tanpa rasa sakit.

Selama waktu ini, jaringan fibrosa memiliki waktu untuk tumbuh, dengan andal menutup luka dari infeksi. Tunggul pendek mencegah pembentukan bekuan darah dan kerusakan pada aliran darah utama. Hanya penyebab peradangan yang dihilangkan. Itulah sebabnya ligasi lateks wasir adalah invasif minimal, yaitu teknologi hemat.

Perawatan dilakukan dalam beberapa sesi berturut-turut untuk masing-masing yang diinginkan untuk menghapus 1 node.

Indikasi untuk pengobatan wasir dengan ligasi

Operasi dilakukan hanya jika tidak ada peradangan dan, jika mungkin, untuk mengidentifikasi dengan jelas area yang terkena. Ini tidak selalu mungkin dengan wasir yang dalam atau kerusakan pada nodus eksternal.

Sangat penting bahwa ukuran node tidak melebihi kemampuan mencengkeram alat. Jika tidak, operasi tidak akan mungkin dilakukan. Dalam kasus pengambilan yang salah atau tidak lengkap, Anda dapat menyeret ulang, tetapi tidak lebih awal dari satu bulan.

Kontraindikasi termasuk akut proses inflamasi, wasir pada tahap akut, fisura anus, adanya kista, tumor dan neoplasma di lokasi dampak yang diinginkan.

Peralatan Ligasi

Ligator mekanis atau vakum dapat digunakan untuk menangkap wasir. Ligator mekanis meraih bagian atas simpul dan menariknya ke dalam. Dokter memastikan bahwa cengkeraman dilakukan dengan benar dan menekan tombol, melemparkan lingkaran pengencang. Kemudian klem dibuka agar tidak sobek dan merusak simpul yang terlalu kencang. Operasi memakan waktu sekitar 10 menit.

Ligator vakum dilengkapi dengan pengisap khusus yang menyedot simpul cacat di dalamnya. ketika tekanan tertentu tercapai, hisap berhenti dan melempar loop di atas simpul yang ditangkap. Ligator vakum memungkinkan Anda menyelesaikan pekerjaan lebih cepat dan lebih akurat.

Saat bekerja dengan semua jenis ligator, sangat penting untuk mencegah robeknya simpul yang terlalu ketat dan pendarahan.

Cincin lateks untuk menempel pada wasir memiliki diameter 5 mm di luar dan 1 mm di dalam. Cincin terbuat dari karet alam alami.

Setelah menarik, dibutuhkan sekitar 2 minggu untuk sepenuhnya menghilangkan simpul yang cacat. Sebelum akhir periode ini, tidak disarankan untuk mulai menghapus node berikutnya. Akibatnya, proses pengangkatan urat yang rusak dan meregang membutuhkan waktu yang cukup lama.

Mempertimbangkan bahwa setelah setiap pengangkatan, beberapa waktu dihabiskan untuk adaptasi tubuh pasca operasi, mungkin ada rasa sakit, ketidakmampuan untuk melakukan sejumlah pekerjaan, pembatasan postur, maka, mungkin, ligasi bukanlah prosedur yang hemat. Paparan tubuh yang terlalu lama terhadap situasi stres pasti akan mempengaruhi keadaan kekebalan.

Nyeri setelah pengangkatan setiap simpul dapat menyebabkan insomnia. Ketidakmampuan untuk duduk setelah operasi, kebutuhan untuk mengontrol posisi tidur - semua ini dapat mempengaruhi keadaan jiwa.

Konsekuensi dari mengikat wasir dengan cincin lateks bisa sangat serius. Dalam beberapa kasus, dihadapkan dengan sensasi menyakitkan setelah operasi, pasien tidak terburu-buru untuk operasi kedua, bahkan dengan bentuk wasir yang parah.

Ada kemungkinan komplikasi ketika memilih torniket berkualitas buruk atau menggunakan cincin lateks secara tidak benar.

Apa yang terjadi setelah operasi?

Dalam kebanyakan kasus, Anda perlu minum obat penghilang rasa sakit untuk sementara waktu setelah operasi. Pada saat yang sama, ada larangan sejumlah obat yang menyebabkan pengencer darah. Cobalah untuk berbaring dan lebih banyak berdiri. Anda tidak bisa duduk lama.

Ada juga pembatasan olahraga. Setiap upaya fisik yang signifikan dikontraindikasikan. Hal ini diperlukan untuk menunggu selesainya jaringan parut. Setelah 14 hari, ketika gabus terbentuk dari jaringan berserat yang kuat, Anda dapat kembali ke ritme kehidupan normal.

Apa yang tidak boleh dilakukan setelah ligasi

Selama masa penyembuhan, pembatasan ketat harus diperhatikan. Kegagalan untuk mematuhi resep dokter dapat mengakibatkan konsekuensi serius, pendarahan, terpelesetnya tourniquet dan komplikasi lainnya.

Catad_tema Penyakit usus besar dan rektum - artikel

kata_tema Penyakit bedah- artikel

Ligasi vakum wasir

R.K. Palienko, V.S. andrian
Departemen Bedah dan Proktologi dari National Medical Academy of Postgraduate Education dinamai P.L.Shupyk, Kyiv, Ukraina

pengantar

Perawatan modern pasien dengan wasir dilakukan secara rawat jalan di ruang proktologi dan klinik satu hari. Menurut statistik dunia, jumlah operasi yang dilakukan secara rawat jalan pada pasien proktologis berkisar antara 60% hingga 90% dari total jumlah operasi proktologis, dan dalam total volume operasi rawat jalan, operasi proktologis mencapai 26%.

Saat melakukan pemeriksaan diagnostik pasien proktologis, dokter tidak hanya menetapkan penyakitnya, tetapi juga menilai tingkat keparahannya dan kondisi umum pasien, atas dasar itu ia membuat keputusan tentang perawatan bedah medis, invasif minimal atau radikal.

Penggunaan teknologi invasif minimal dalam pengobatan pasien proktologis dalam dekade terakhir telah secara signifikan mengurangi jumlah operasi wasir di rumah sakit, yang difasilitasi oleh pengenalan luas teknologi medis baru dan peralatan medis modern ke dalam praktik, dan ekonomi pendekatan dalam menghitung biaya perawatan pasien (yang jauh lebih rendah dalam perawatan rawat jalan daripada perawatan pasien di rumah sakit).

Sampai saat ini, ada dua bidang utama pengobatan invasif minimal wasir: yang pertama ditujukan untuk penghancuran jaringan kavernosa wasir (ligasi wasir, cryodestruction wasir, koagulasi wasir bipolar - metode BICAP), dan yang kedua ditujukan untuk mengurangi aliran darah melalui arteri hemoroid, pertama-tama, dari sistem arteri rektum superior (fotokoagulasi, operasi Longo - teknik PPH - prosedur untuk prolaps dan wasir, skleroterapi, teknik untuk menjahit pembuluh rektum bagian atas arteri di bawah kontrol Doppler - teknik HLA - arteri ligasi wasir).

Teknik ligasi wasir diusulkan lebih dari 2000 tahun yang lalu oleh Aulus Cornelius Celsus. Abel Cornelius Celsus (35 SM - 35 M) mengikat hemoroid berdarah dan trombosis dengan pengikat proksimal garis dentate.

Pada akhir abad ke-19, pada tahun 1884, seorang ahli bedah Rusia, penduduk asli wilayah Poltava, Nikolai Vasilievich Sklifosovsky, mengusulkan untuk menjahit kaki wasir yang berdarah terlebih dahulu dan kemudian mengikatnya ke arah yang berlawanan dengan dua pengikat.

Blaisdell P.S. pada tahun 1958 ia mengusulkan ligator pertama untuk menerapkan cincin karet ke wasir internal. Dan pada tahun 1962, Barron J memperbaiki ligator dan pada tahun 1963 menerbitkan pengalaman pertama ligasi wasir pada 150 pasien.

Ligasi vakum sekarang telah menggantikan 80% hemoroidektomi.

Untuk ligasi wasir, dua jenis ligator digunakan - mekanis dan vakum. Saat melakukan ligasi menggunakan ligator mekanis, perlu untuk menangkap wasir dengan forsep dan membawanya keluar melalui jendela kerja ligator (Gbr. 1). Cara ini membutuhkan bantuan asisten tambahan yang harus memegang anoscope dan iluminator. Ketika wasir diligasi dengan ligator vakum, wasir yang berubah secara patologis tersedot ke bagian kerja ligator karena tekanan negatif di kepala aparatus (Gbr. 2) yang dibuat oleh hisap eksternal (listrik atau mekanis).

Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk mengembangkan standar metode ligasi vakum wasir dan prinsip pencegahan komplikasi setelah ligasi vakum wasir.

Gambar.1. Ligator mekanik.

Gbr.2. Ligator vakum.

Bahan dan metode

Dari tahun 2003 hingga 2007, 671 pasien dengan wasir internal dirawat di Departemen Bedah dan Proktologi National Medical Academy of Postgraduate Education dinamai P.L. Kami memilih metode ligasi vakum wasir dengan alasan bahwa metode ini paling murah dari metode invasif minimal dan paling tidak traumatis.

Usia pasien berkisar antara 20 hingga 72 tahun, tetapi sebagian besar pasien berusia 30 hingga 50 tahun. Rasio pasien berdasarkan jenis kelamin adalah 1:1.

Pasien bersyarat dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok pertama terdiri dari 156 pasien selama periode awal pengembangan dan pengembangan metodologi. Yang kedua - 515 pasien yang menjalani ligasi vakum sesuai dengan protokol standar yang dikembangkan.

Kedua kelompok diacak berdasarkan jenis kelamin dan usia, dan berdasarkan tingkat keparahan penyakit. Namun berdasarkan hasil pengobatan pasien pada kelompok pertama, pasien hemoroid interna dikeluarkan dari kelompok kedua. derajat III.

Pemeriksaan pra operasi dari kedua kelompok pasien, selain sigmoidoskopi, termasuk sejumlah studi klinis umum, elektrokardiogram, fluorografi, analisis umum darah dan urin, gula darah, reaksi Wassermann, indeks protrombin, analisis tinja untuk telur cacing. Ketika darah diisolasi dari rektum (termasuk hemoroid berdarah!), kolonoskopi dilakukan untuk menyingkirkan patologi volumetrik usus besar. Selain itu, penilaian dilakukan kondisi umum pasien pada skala ASA.

Pasien dengan wasir internal derajat I, II dan III (menurut klasifikasi derajat IV) dipilih untuk ligasi vakum wasir.

Protokol untuk ligasi vakum didasarkan pada tiga komponen utama - pemilihan pasien yang berbeda, kepatuhan terhadap teknik untuk melakukan teknik, dan perawatan pasca operasi.

Teknik ligasi vakum dilakukan baik secara rawat jalan (92% pasien) dan di rumah sakit (8%).

Kriteria pemilihan pasien rawat jalan adalah:

• wasir internal (pendarahan) dan gabungan derajat I dan II;
• usia hingga 60 tahun;
• kondisi pasien pada skala ASA = ASA I, ASA II;
• kemungkinan memantau pasien selama 24 jam setelah perawatan (ketersediaan telepon, kerabat, ketersediaan perawatan medis yang mendesak).

Jika kondisi pasien tidak memenuhi kriteria di atas, ligasi vakum dilakukan di rumah sakit. Rata-rata lama rawat inap pasien di rumah sakit adalah 2 hari.

Kriteria untuk mengecualikan pasien dari ligasi vakum adalah:

• peradangan akut dan kronis pada rektum dan jaringan pararektal (wasir akut, papilitis, cryptitis, anitis, proctitis, paraproctitis, sphincteritis, fisura anus, fistula pararektal, penyempitan cicatricial saluran anus);
• cacingan;
• patologi urogenital akut;
• komorbiditas subkompensasi dan dekompensasi ( diabetes gondok, anemia, aritmia jantung, jantung, pernapasan, gagal ginjal, penyakit kuning, hipertensi portal, dll.);
• onkopatologi;
• penyakit darah dan gangguan sistem pembekuan darah (leukemia, hemofilia, trombositopenia, sindrom hepatolienal, dll.);
• keadaan imunodefisiensi;
• pasien tulang belakang;
• kehamilan (ancaman keguguran, trimester III);
• pasien dengan gangguan jiwa;
• tajam penyakit menular termasuk sifilis dan tuberkulosis.

Teknik ligasi vakum

Persiapan pasien untuk teknik ligasi vakum wasir meliputi pembersihan mekanis rektum dari feses dengan enema pembersih atau preparat khusus (Endofalk, Fortrans).

Teknik ligasi untuk wasir internal memiliki sejumlah fitur:

• ligasi dilakukan proksimal ke garis dentate;
• ligasi setiap node dilakukan secara bersamaan dengan 2 cincin pengikat;
• tidak lebih dari 2 wasir yang diikat dalam satu sesi;
• ligasi dilakukan pada tekanan negatif 0,4-0,6 atmosfer;
• pada akhir ligasi, tampon salep (levosin, oflokain) dipasang di saluran anus;
• setidaknya 2 sesi ligasi dilakukan;
• zona ligasi dipantau selama 3-5 hari;
• sesi ligasi kedua dilakukan setelah 4-6 minggu.

Saat melakukan ligasi wasir internal menggunakan suction listrik eksternal, perlu untuk mengontrol tekanan yang dibuat pada bagian kerja ligator. Tekanan ini harus dalam kisaran 0,4 hingga 0,6 atmosfer. Tekanan yang lebih sedikit tidak memungkinkan Anda untuk menangkap wasir sebanyak mungkin, tetapi hanya mengisap selaput lendir. Tekanan yang lebih besar dapat menyebabkan mukosa pecah dan menyebabkan perdarahan.

Saat mengikat nodus wasir, itu diikat dengan cincin karet dengan kekakuan khusus. Cincin karet tersedia untuk ligasi kekakuan standar dan kekakuan yang diperkuat. Saat melakukan ligasi wasir internal tingkat 1, cukup menggunakan cincin dengan kekakuan standar (Gbr. 3). Saat melakukan ligasi wasir internal derajat II dan III, perlu menggunakan cincin karet dengan kekakuan yang meningkat (Gbr. 4), karena gaya tekan yang besar diperlukan untuk memeras susunan jaringan kavernosa wasir yang lebih besar. Nodus hemoroid ukuran besar diikat dengan cincin lateks dengan kekakuan standar (Gbr. 5) in periode pasca operasi tidak ditolak karena klem pembuluh yang tidak mencukupi dan membentuk pseudopolip, yang kemudian harus diangkat melalui pembedahan. Ligasi standar melibatkan ligasi satu wasir pada saat yang sama dengan dua cincin karet.

Beras. Gambar 3. Tampilan wasir setelah ligasi dengan cincin kekakuan standar pada derajat I wasir internal.

Beras. Gambar. 4. Tampilan wasir setelah ligasi dengan cincin kekakuan meningkat di derajat II wasir internal.

Beras. Gambar. 5. Tampilan wasir setelah ligasi dengan cincin kekakuan standar pada derajat II wasir internal.

Ligasi vakum standar tidak memerlukan anestesi lokal, dan jika rasa sakit terjadi pada saat pengisapan wasir ke bagian kerja ligator, perlu untuk mengembalikan tekanan positif di kepala ligator, lepaskan dari dinding lubang anus dan mengatur ulang kranial ke posisi sebelumnya.

Ligasi harus dilakukan dari kranial ke garis dentata. Penting untuk memastikan bahwa ruang bawah tanah anus tidak berada di bawah cincin karet, karena di masa depan ini dapat menyebabkan cryptitis atau bahkan paraproctitis akut. Literatur menjelaskan kasus perkembangan paraproctitis akut dan sepsis setelah ligasi wasir dengan cincin karet.

Sebagai standar, dua wasir diperbolehkan per sesi ligasi (Gbr. 6). Posisi ini merupakan salah satu komponen dari "rule of twos" dua cincin per simpul, dua simpul per sesi, dua sesi per perawatan untuk hasil yang paling optimal.

Beras. 6. Pemandangan saluran anus setelah ligasi vakum wasir internal.

Setelah akhir sesi ligasi, kami memasang tampon salep di saluran anus yang direndam dalam salep antiinflamasi hidrofilik yang mengandung anestesi (levosin, oflokain, dll.). Sebagian besar pasien setelah ligasi merasakan perasaan tidak nyaman seperti adanya benda asing di rektum atau merasa ingin buang air besar. Pada lebih dari setengah pasien, perasaan tidak nyaman menghilang dalam waktu 36 jam. Dalam kasus ketidaknyamanan parah setelah ligasi, kami menyuntikkan secara intramuskular analgesik non-narkotika(analgin, ketanov). Jika ada ketidaknyamanan selama lebih dari 6 jam, dianjurkan untuk mengambil analgesik pada hari pertama setelah ligasi.

Pasca operasi perawatan obat

Standar ligasi vakum termasuk perawatan obat pasca operasi untuk mencegah gangguan tromboemboli dan perkembangan paraproctitis akut:

• angioprotektor dan venotonics;
• antikoagulan dan agen antiplatelet;
• obat anti-inflamasi;
• antiangina;
• hemostatik;
• antiseptik;
• pencahar;
• penyembuhan luka.

Skema khas pengobatan obat yang dimasukkan ke dalam standar untuk ligasi vakum wasir internal:

• Phlebodia 600 (diosmin semi-sintetis) 1 tab. x 2 kali/hari selama 1-2 minggu, lalu 1 tab. x 1 kali/hari selama 1 bulan;
• hepatrombin G (sediaan kombinasi yang terdiri dari heparin, prednisolon, polidocanol) 1 supositoria x 2 kali / hari selama 5 hari;
• lilin dengan minyak buckthorn laut 1 lilin x 1-2 kali / hari selama 3-4 minggu;
• picolax (natrium picosulfate) 10-15 tetes pada malam hari x 1-2 minggu.

Obat wajib dalam skema khas perawatan obat pasca operasi adalah Phlebodia 600, yang disebabkan oleh kekhasan farmakokinetik dan farmakodinamiknya:

• venotonic sejati - bekerja langsung pada miosit vena;
• bioavailabilitas diosmin semi-sintetik lebih dari 80%;
• akumulasi obat di vena cava dan vena ekstremitas bawah;
• akumulasi selektif dalam pembuluh mencapai maksimum 9 jam setelah pemberian;
• efek vasokonstriktor bertahan selama 96 jam;
• efek tergantung dosis;
• efek antiangina dan anti inflamasi dengan dosis 1200 mg/hari karena peningkatan aliran darah dalam mikrovaskuler dengan peningkatan oksigenasi jaringan, penghambatan reaksi pelepasan anion peroksida, efek pengurangan keparahan edema, penurunan produksi leukotrien, aktivitas anti-pelengkap;
• peningkatan aliran darah fetoplasenta (penting saat melakukan ligasi vakum pada wanita hamil).

Pemeriksaan lanjutan pasien pada hari ke 3-5 setelah ligasi adalah wajib untuk diagnosis dini komplikasi seperti paraproctitis dan wasir akut. Jika perubahan patologis terdeteksi selama perawatan, koreksi medis dan bedah mereka dilakukan.

hasil

Dalam melakukan analisis, kami membagi pekerjaan kami menjadi dua tahap. Tahap pertama adalah periode penguasaan teknik, penentuan indikasi, kontraindikasi ligasi, pemilihan pasien, pengembangan skema dan pemilihan obat untuk terapi obat setelah ligasi vakum. Tahap kedua adalah masa kerja sesuai standar yang telah kami jelaskan di atas.

Waktu yang dihabiskan untuk ligasi pada tahap pertama adalah 4060 menit per pasien, dengan mempertimbangkan penyelesaian semua akun. Pada tahap kedua, waktu ini dikurangi menjadi 10-20 menit. Pada tahap pertama, ada kasus hilangnya cincin karet di rektum, dan ligasi mukosa anus yang tepat (bukan jaringan kavernosa wasir), dan pecahnya mukosa, dan trauma pada kelenjar getah bening yang diligasi dengan ujung salep, dan bahkan periode kekecewaan dalam metode ini dengan ligasi yang tidak berhasil. Periode ini menyumbang sebagian besar komplikasi awal.

Jumlah komplikasi lokal setelah ligasi vakum pada pasien kelompok pertama adalah 8,3%. Pada tahap metodologi standar, yaitu pada kelompok kedua 1,3%.

Hasil jangka panjang ditindaklanjuti dalam waktu 6 sampai 12 bulan pada 96% pasien. Jumlah pasien dengan kekambuhan wasir pada kelompok pertama adalah 11,5%, dan pada kelompok kedua - 3,9%.

temuan

Ligasi vakum wasir secara rawat jalan adalah pengobatan invasif minimal yang sangat efektif dan aman untuk wasir internal derajat I dan II. Pengenalan metode standar ligasi vakum ke dalam praktik merawat pasien dengan wasir internal, termasuk pilihan pasien yang berbeda, kepatuhan terhadap teknik, perawatan obat pada periode pasca operasi, obat dasarnya adalah PHLEBODIA 600, memungkinkan mengurangi jumlah komplikasi lokal sebanyak 6 kali dan angka kekambuhan wasir sebanyak 3 kali.

literatur

1. Carditello A., Meduri F., Cardillo P., Mule V., La Rocca T., Caminiti F. (2001) Operasi hari proktologis. Hasil dari 2000 intervensi bedah. Chir Italia. 53(2):219-224
2. Corman Marvin L. (1998) Bedah Kolon & Rektal. Edisi keempat. (Lippincott Williams & Wilkins). eds. hal 1424
3. Pezzangora V., Ramuscello S., Viola G. (2004) Proktologi dalam operasi hari: teknik bedah. Acta Chirurgica Jugoslavica. 2:39-42
4. Aminev A.M. (1971) Panduan untuk proktologi. 2: 121
5. Barron J. (1963) Kantor ligasi pengobatan wasir. Dis Kolon Rektum. 6:109-113
6. Barron J. (1963) Kantor ligasi wasir internal. Amer J Surg. 1054:563-570
7. Koloproktologi invasif minimal (1999) Ed. SAYA. Arregvie, J.M. Sacchiera. (Moskow). "Obat". 280 detik

Pengobatan proses patologis yang tidak menyenangkan seperti peningkatan kongesti vena dimungkinkan menggunakan teknik yang berbeda.

Dan jika pada gejala pertama penyakit mereka hanya digunakan, maka dalam kondisi parah mereka diresepkan.

Sampai saat ini, proktologis sering menawarkan pasien ligasi wasir dengan cincin lateks. Teknik ini menunjukkan hasil yang baik, tidak traumatis seperti operasi tradisional, tetapi juga memiliki kontraindikasi.

Apa inti dari teknik itu?

Ligasi lateks mengacu pada (yaitu, ditandai dengan lebih sedikit gangguan pada tubuh manusia) metode pengobatan wasir. Arti dari prosedur ini adalah menjepit "kaki" nodul wasir dengan lingkaran lateks khusus.

Perangkat ini memiliki komposisi alami, tidak mengandung bahan berbahaya dan hipoalergenik. Dimensinya kecil - diameternya tidak melebihi 5 milimeter.

Namun, berkat bahannya yang elastis, mereka dapat dengan mudah dilemparkan ke atas simpul dan meremas "kaki"-nya. Pengikat benar-benar membedah alas dalam 2 minggu, tidak perlu melepasnya, karena akan keluar dengan sendirinya dengan benjolan "kering" bersama dengan kotoran.

Membalut wasir dengan cincin menghilangkan tanda-tanda wasir yang tidak menyenangkan dan dilakukan dengan anestesi lokal. Pemulihan terjadi dalam waktu yang relatif singkat.

Prosedur ini dianggap tidak menimbulkan rasa sakit, karena ligatur menekan dasar lunak nodul secara perlahan. Akibatnya, benjolan mengalami nekrotik secara bertahap, dan peradangan jaringan akut disingkirkan.

Ligasi nodul wasir dilakukan menggunakan dua teknologi berbeda:

• mekanis - benjolan ditangkap dan ditarik dengan alat khusus;
• vakum - simpul ditarik ke dalam, dan sudah di ruang tanpa udara, cincin lateks dilemparkan di atasnya.

Teknik intervensi mana yang harus dipilih, dokter memutuskan setelah memeriksa pasien dan menganalisis informasi awal.

Satu prosedur memungkinkan Anda untuk mengencangkan 2 benjolan wasir, operasi kedua hanya dapat dilakukan setelah 4 minggu. Biasanya beberapa manipulasi semacam itu diperlukan.

Indikasi dan batasan

Intervensi invasif minimal diindikasikan untuk wasir dengan tingkat keparahan 2 dan 3, karena akumulasi vena cukup berbeda dan memiliki dasar yang jelas.

Intervensi traumatis rendah tidak dianjurkan dalam bentuk penyakit campuran, ketika wasir internal dan eksternal bergabung dan tidak mungkin untuk mendeteksi batas di antara mereka.

Selain itu, penghilangan nodul dengan cincin lateks tidak diinginkan dan bahkan dikontraindikasikan dalam kasus:

• proses patologis, ketika nodul tidak sepenuhnya terbentuk dan membantu terapi obat;
• penyakit dengan komplikasi yang muncul (dalam situasi seperti itu, operasi yang lebih serius diindikasikan);
• proses inflamasi di anus - abses pararektal atau fistula;
• gangguan pembekuan darah.

Dalam beberapa situasi, ligasi dengan cincin lateks masih diresepkan untuk 4 tahap proses patologis, yang ditandai dengan prolaps nodus pada aktivitas sekecil apa pun. Namun, ada syarat penting - garis besar kerucut harus didefinisikan dengan jelas.

Kegiatan persiapan

Agar pengobatan wasir dengan cincin lateks memberikan hasil yang positif, penting bagi pasien untuk mempersiapkan prosedur. Dokter yang hadir harus memberi tahu tentang tindakan yang diperlukan, tetapi biasanya mereka melakukan tindakan khusus untuk membersihkan saluran pencernaan.

1. Beberapa hari sebelum prosedur, makanan yang menyebabkan masalah buang air besar pada pasien dikeluarkan dari diet. Selain itu, perlu untuk meninggalkan alkohol, rempah-rempah, kaldu daging - hidangan ini berkontribusi pada peningkatan aliran darah ke rektum, yang meningkatkan risiko pendarahan selama operasi.
2. Anda dapat membersihkan usus Anda dengan , atau minum obat pencahar yang kuat, misalnya. Dalam kasus terakhir, mereka minum obat pencahar sebelum ligasi, mengencerkan bubuk obat sesuai dengan instruksi dan berat badan mereka sendiri. Anda perlu mengambil agen yang diencerkan dalam 2 dosis - pada malam prosedur dan pagi hari pada hari operasi.

Sebelum prosedur, Anda juga harus berhenti minum obat yang memengaruhi pembekuan darah, termasuk asam asetilsalisilat dan obat antiinflamasi nonsteroid.

Bagaimana ligasi dilakukan?

Ligasi wasir internal dilakukan menggunakan anoscope - alat yang dimasukkan ke dalam rektum. Alat lain yang diperlukan adalah ligator, yang menangkap dan mengencangkan benjolan menjadi cincin lateks.

Biasanya, operasi dilakukan tanpa menggunakan anestesi, karena selama operasi, proktologis harus bertanya kepada pasien apakah pengikatnya terlalu kencang.

Ini diperlukan agar setelah prosedur tidak ada yang kuat sindrom nyeri. Ketika pasien merasa sakit, dokter memberikan anestesi lokal.

cara mekanis

Ligasi wasir seperti itu melibatkan pasien di kursi khusus, dan pasien harus berbaring miring atau telentang, menarik kakinya ke perutnya.

Anoscope harus dimasukkan ke dalam anus sehingga nodul dapat terlihat. Kemudian ligator dimasukkan ke dalam perangkat, dan dengan bantuannya benjolan wasir ditangkap.

Setelah simpul ditarik ke dalam, ahli bedah mengaktifkan ligator, yang mengatur ulang ligatur lateks ke pangkalan. Cincin itu menekan wasir ("kaki"), dan area mukosa di dekatnya tetap utuh.

Ligasi mekanis diresepkan untuk nodul hemoroid yang jelas, di mana dasarnya terlihat jelas. Intervensi bedah berlangsung tidak lebih dari seperempat jam. Keunikan prosedur ini adalah dilakukan hanya dengan bantuan asisten.

Metode vakum

Dengan bantuan perangkat anascopic, ligator khusus dibawa ke nodul, yang terhubung dengan pengisap. Setelah menghubungkannya, proktologis harus menutup lubang di kepala perangkat dengan jarinya untuk menciptakan tekanan negatif.

Simpul ditarik ke dalam, setelah itu dua pengikat dilemparkan ke alasnya. Kemudian dokter perlu mengeluarkan jarinya dari lubang dan menstabilkan tekanan di kepala ligasi. Jika tidak, mungkin ada pelepasan nodul dan pendarahan.

Selain itu, ligasi vakum wasir ini juga diindikasikan jika garis besar benjolan tidak cukup jelas.

Kemungkinan Komplikasi

Terlepas dari kesederhanaan tekniknya, ligasi dalam beberapa situasi dapat menyebabkan komplikasi. Di antara konsekuensi negatif yang paling umum adalah:

• pendarahan hebat - konsekuensi serupa terjadi segera setelah prosedur, dan setelah beberapa hari sebagai akibat penolakan pengikatan. Biasanya itu adalah konsekuensi dari ketidakpatuhan pasien terhadap rekomendasi yang ditentukan oleh dokter. Permohonan mendesak kepada dokter diperlukan;
• nyeri - kadang-kadang sensasi menyakitkan yang dihasilkan dari penangkapan jaringan di dekatnya menjadi sangat tak tertahankan sehingga penggunaan analgesik tidak membantu. Dalam hal ini, perlu berkonsultasi dengan dokter untuk melepas klip lateks;
• reli ligatur - komplikasi serupa mungkin terjadi jika pasien kembali tidak mematuhi rejimen pasca operasi atau jika prosedur dilakukan secara tidak benar. Tentu saja, dalam situasi seperti itu, banding ke proktologis adalah wajib;
• Trombosis nodular sangat jarang terjadi konsekuensi negatif ditandai dengan nyeri hebat. Dalam kasus yang sangat parah, rawat inap dan pengangkatan bekuan darah akan diperlukan.

Pada beberapa pasien, fisura anus terbentuk di lokasi nodul mati. Ini dimungkinkan dengan masalah dengan buang air besar atau ketidakpatuhan terhadap persyaratan kebersihan. Retak diobati dengan salep dan supositoria dubur.

Dalam beberapa kasus, komplikasi muncul karena infeksi. Pasien mengalami demam, lemas, sulit mengosongkan Kandung kemih. Dalam situasi seperti itu, diperlukan tindakan segera.

Jadi, wasir setelah ligasi bisa membuat dirinya terasa dengan komplikasi. Untuk mencegah terjadinya dan memfasilitasi perjalanan masa pemulihan, Anda harus hati-hati mengikuti rekomendasi yang ditentukan oleh dokter.

• Setelah prosedur, pasien dilarang keras untuk duduk. Dapat diterima dalam posisi berdiri atau berbaring. Pembatasan ini berlangsung selama 3 hari.
• Dilarang selama 30 hari untuk berolahraga atau melakukan aktivitas fisik yang intens. Setelah seminggu, pasien diperbolehkan berenang, berlari, dan berjalan ringan.
• Pola makan juga penting. Pasien membutuhkan 24 jam pertama, kemudian selama sebulan asupan makanan sehari-hari dibagi menjadi beberapa porsi kecil. Makanan yang menyebabkan fermentasi (roti cokelat, kacang-kacangan dan kacang polong, minuman berkarbonasi), serta daging berlemak, daging asin dan asap, harus dikeluarkan dari menu. Dianjurkan untuk makan ikan tanpa lemak, kefir, minum lebih banyak cairan.
• Dimungkinkan juga untuk minum obat. Dengan rasa sakit yang parah, analgesik diresepkan, untuk mencegah pembekuan darah - obat untuk pembekuan darah. Agar luka sembuh lebih cepat setelah pemisahan nodul, supositoria diresepkan untuk meredakan peradangan dan meregenerasi mukosa dubur.

Selain itu, selama 10 hari pertama, pasien dilarang. Setelah periode ini dan tanpa adanya konsekuensi yang tidak diinginkan, pembatasan kehidupan seksual dihapus.