IHD: angina pektoris - perawatan obat. Perawatan darurat untuk serangan angina pektoris. Obat penyakit jantung koroner Infus herbal pereda nyeri

Akibat insufisiensi koroner akibat penurunan lumen arteri jantung.

Selama serangan angina di dada, ada perasaan penyempitan atau berat di tulang dada, nyeri menjalar ke sisi kiri lengan, bahu atau rahang. Seseorang banyak berkeringat, dia memiliki perasaan takut.

Serangan di jantung terjadi dengan latar belakang aktivitas fisik atau pengalaman emosional yang kuat, yang dihentikan saat istirahat. Di sinilah angina pektoris terjadi. Serangan juga dapat terjadi pada saat istirahat, yaitu setelah tidur pada pagi hari atau pada malam hari. Ini adalah angina istirahat.

Angina nokturnal dapat terjadi karena kegagalan ventrikel kiri sementara pada posisi terlentang, peningkatan volume darah intratoraks dan oksigen yang diperlukan untuk kebutuhan miokard. Namun, angina sejati tidak dalam semua kasus terkait dengan faktor pemicu.

Pertolongan pertama untuk angina pektoris

Serangan angina pektoris adalah manifestasi penyakit yang agak serius, yang membutuhkan perawatan segera. Selama serangan, seseorang disarankan untuk menggunakan algoritme bantuan berikut:

1. Ciptakan istirahat total untuk mengurangi beban pada jantung.
2. Jika lingkungan yang tenang tidak membantu, Anda harus minum tablet nitrogliserin, meletakkannya di bawah lidah. Biasanya 1-2 tablet sudah cukup, dan dalam kasus yang parah 3-5 tablet sudah cukup.
3. Jika serangan tidak hilang, pasien harus berbaring, mengangkat kepalanya, membuka kancing bajunya, mengendurkan ikat pinggang di celananya dan melakukan beberapa gerakan pernapasan. Dengan membuka jendela dan pintu, perlu untuk memberikan udara segar ke ruangan, serta memasang bantalan pemanas hangat ke kaki.
4. Selama serangan, seseorang sangat khawatir tentang ketakutan akan hidupnya, jadi Anda harus minum obat penenang, seperti seduxen atau valerian. Biasanya semua tindakan ini cukup untuk menghilangkan serangan yang paling parah sekalipun.

Jika serangan angina tidak berhenti, rasa sakit tidak hilang, dan pemberian nitrogliserin berulang tidak berhasil dalam 15 menit, ambulans harus dipanggil.

Nitrogliserin adalah salah satu obat paling efektif yang dengan cepat meredakan serangan jantung.

Ini mengurangi permintaan oksigen jantung, meningkatkan pengirimannya ke daerah yang terkena miokardium, meningkatkan kontraktilitas otot jantung dan menghilangkan kejang di arteri koroner. Anestesi dengan nitrogliserin terjadi dengan cepat, dan setelah 45 menit obat dikeluarkan dari tubuh.

Bentuk nitrogliserin berikut biasanya dikonsumsi: tablet, kapsul atau tetes.

Obatnya diminum dengan cara berikut : satu tablet atau kapsul nitrogliserin diletakkan di bawah lidah tanpa tertelan. Obat secara bertahap larut dan setelah satu atau dua menit muncul efek analgesik.

Dalam kasus tetes, 2-3 tetes larutan nitrogliserin diteteskan ke gula batu dan ditempatkan di bawah lidah. Jangan ditelan, tapi tunggu sampai sembuh. Anda dapat melakukannya tanpa gula dengan menjatuhkan 3 tetes obat pada atau di bawah lidah.

Jika nitrogliserin tidak ditoleransi dengan baik, tetes yang mengandung nitrogliserin, tingtur lily lembah, mentol dan belladonna digunakan. Kombinasi ini ditoleransi dengan baik oleh pasien, karena mentol mengurangi rasa sakit akibat nitrogliserin. Pada suatu waktu, 10-12 tetes tingtur digunakan.

Anda tidak dapat menahan rasa sakit di hati, nitrogliserin harus diminum secepat mungkin selama diperlukan. Lebih sulit untuk menghentikan rasa sakit yang berkepanjangan, yang mengancam dengan komplikasi serius. Juga, itu tidak boleh diambil kecuali benar-benar diperlukan. Terutama dalam kasus serangan jantung yang berhenti sendiri - ketika serangan itu sendiri berhenti dalam 1-2 menit. Itu harus selalu di tangan.

Natrogliserin harus diambil dengan sangat hati-hati jika seseorang menderita glaukoma atau telah mengalami kecelakaan serebrovaskular akut. Dalam kasus seperti itu, konsultasi terperinci dengan dokter diperlukan.

Jika tidak ada nitrogliserin di lemari obat rumah, corinfar, cordafen, atau fenigidin dapat diambil di bawah lidah sebagai gantinya. Efeknya dapat diperhatikan setelah 3-5 menit, dan durasi kerja obat tersebut hingga 5 jam.

Setelah serangan jantung berakhir, Anda tidak boleh segera bangun dari tempat tidur, tetapi lebih baik berbaring selama 1-2 jam, mengamati ketenangan fisik dan psikologis yang lengkap. Jika ambulans tidak dipanggil, lebih baik untuk meminta bantuan dokter setempat Anda dan, sampai dia tiba, amati rejimen di rumah, hindari stres fisik dan emosional yang lengkap.

Obat-obatan seperti validol, valocarmid atau valocordin kurang efektif dalam kasus tersebut. Meskipun mereka dapat menyebabkan latar belakang yang menguntungkan untuk memfasilitasi efek obat lain.

Video

Lihat di video cara memberikan pertolongan pertama untuk serangan angina pektoris:

Algoritma Darurat

Dalam keadaan demam, pasien merasa lemas, otot dan sakit kepala, detak jantung sering; dia dilemparkan ke dalam dingin, lalu ke panas dengan keringat yang banyak.

Suhu yang sangat tinggi dapat disertai dengan hilangnya kesadaran dan kejang-kejang. Pada suhu tinggi tubuh memasuki apa yang disebut keadaan demam. Peningkatan suhu tubuh merupakan respon terhadap berbagai penyakit menular, proses inflamasi, penyakit akut berbagai badan, reaksi alergi dll.

Dalam kondisi demam, suhu subfebrile dibedakan (tidak lebih tinggi dari 38 ° C), tinggi (38-39 ° C), sangat tinggi (di atas 39 ° C) - demam.

Berikan pasien istirahat dan istirahat di tempat tidur;

Dalam kasus panas yang kuat, bersihkan pasien dengan serbet yang dicelupkan ke dalam air yang sedikit hangat, vodka;

Panggil terapis lokal poliklinik kepada pasien, yang akan menentukan perawatan lebih lanjut;

Dalam kasus kondisi demam yang parah (dengan kejang, kehilangan kesadaran, dll.), hubungi ambulans.

Iskemia jantung

Penyakit jantung iskemik (PJK, penyakit jantung koroner) dianggap sebagai kerusakan miokard iskemik karena kekurangan oksigen dengan perfusi yang tidak memadai.

a) kematian koroner mendadak;

b) angina:

Kejang jantung;

angina aktivitas stabil;

angina pektoris progresif;

Angina spontan (khusus);

c.Infark miokard:

Fokal besar (transmural, infark Q);

Small-focal (bukan Q-infarction);

d) kardiosklerosis pasca infark;

e) aritmia jantung;

e.gagal jantung.

Pada tahun 1980-an Konsep "faktor risiko" untuk penyakit kardiovaskular yang terkait dengan aterosklerosis telah menerima pengakuan terbesar. Faktor risiko belum tentu etiologis. Mereka dapat mempengaruhi perkembangan dan perjalanan aterosklerosis atau mungkin tidak memberikan pengaruhnya.

Aterosklerosis - Ini adalah penyakit polietiologis arteri tipe elastis dan otot-elastis (kaliber besar dan sedang), dimanifestasikan oleh infiltrasi lipoprotein aterogenik ke dinding pembuluh darah.

dengan perkembangan selanjutnya dari jaringan ikat, plak ateromatosa dan gangguan peredaran darah organ.

Faktor risiko penyakit kardiovaskular dapat dibagi menjadi dua kelompok: dapat dikelola dan tidak dapat dikelola.

Faktor risiko yang tidak dikelola:

Usia (pria > 45 tahun, wanita > 55 tahun);

Jenis kelamin laki-laki;

predisposisi turun-temurun.

Faktor risiko yang dikendalikan:

Merokok;

Hipertensi arteri;

Kegemukan;

Hipodinamia;

Emosi negatif, stres;

Gypsycholistriasis (kolesterol LDL > 4,1 mmol/l, serta penurunan kadar kolesterol HDL< 0,9).

kejang jantung nyeri paroksismal di dada (kompresi, meremas, sensasi tidak menyenangkan). Dasar terjadinya serangan angina adalah hipoksia (iskemia) miokardium, yang berkembang dalam kondisi ketika jumlah darah yang mengalir melalui arteri koroner ke otot jantung yang bekerja menjadi tidak mencukupi, dan miokardium tiba-tiba mengalami kelaparan oksigen.

Gejala klinis utama penyakit ini adalah nyeri yang terlokalisasi di tengah tulang dada (nyeri retrosternal), lebih jarang di daerah jantung. Sifat rasa sakitnya berbeda; banyak pasien merasakan tekanan, penyempitan, rasa terbakar, berat, dan kadang-kadang seperti terpotong atau nyeri tajam. Rasa sakit luar biasa intens dan sering disertai dengan perasaan takut akan kematian.

Karakteristik dan sangat penting untuk diagnosis iradiasi nyeri pada angina pektoris: di bahu kiri, tangan kiri, bagian kiri leher dan kepala, rahang bawah, ruang interskapular, dan terkadang di sisi kanan atau di perut bagian atas.

Nyeri terjadi dalam kondisi tertentu: saat berjalan, terutama cepat, dan aktivitas fisik lainnya (dengan aktivitas fisik, otot jantung membutuhkan suplai darah yang lebih besar. nutrisi, yang tidak dapat disediakan oleh arteri yang menyempit pada lesi aterosklerotik).

Pasien harus berhenti, dan kemudian rasa sakitnya berhenti. Terutama khas untuk angina pektoris adalah munculnya rasa sakit setelah pasien meninggalkan ruangan yang hangat dalam cuaca dingin, yang lebih sering diamati pada musim gugur dan musim dingin, terutama ketika tekanan atmosfer berubah.

Dengan kegembiraan, rasa sakit juga muncul di luar hubungan dengan stres fisik. Serangan rasa sakit dapat terjadi di malam hari, pasien bangun dari rasa sakit yang tajam, duduk di tempat tidur dengan perasaan tidak hanya sakit yang tajam, tetapi juga dengan rasa takut akan kematian.

Terkadang nyeri retrosternal pada angina pektoris disertai dengan sakit kepala, pusing, muntah.

kejang jantung - ini adalah serangan nyeri sementara (kompresi, perasan, ketidaknyamanan) di dada, pada puncak stres fisik atau emosional karena peningkatan kebutuhan metabolisme miokard (takikardia, peningkatan tekanan darah). Durasi serangan biasanya 5-10 menit.

Untuk pertama kalinya, angina aktivitas diisolasi dalam bentuk terpisah dalam 4 minggu, dan pada pasien usia lanjut - dalam 6 minggu. Ini diklasifikasikan sebagai tidak stabil.

angina pektoris stabil. Setelah periode adaptasi tertentu (1–2 bulan), terjadi restrukturisasi fungsional sirkulasi koroner, dan angina memperoleh perjalanan yang stabil dengan ambang iskemia yang konstan. Tingkat stres yang menyebabkan serangan angina pektoris merupakan kriteria terpenting dalam menentukan berat ringannya penyakit koroner.

Angina pektoris progresif adalah perubahan mendadak dalam sifat manifestasi klinis angina pektoris, stereotip nyeri yang biasa di bawah pengaruh stres fisik atau emosional. Pada saat yang sama, ada peningkatan dan kejengkelan kejang, penurunan toleransi latihan, penurunan efek penggunaan nitrogliserin. Angina pektoris progresif dianggap sebagai salah satu jenis yang parah tidak angina stabil(10-15% kasus berakhir dengan infark miokard).

Di antara semua varian angina tidak stabil, yang paling berbahaya berkembang pesat dalam beberapa jam dan hari-hari pertama sejak permulaan perkembangan. Kasus-kasus seperti itu disebut sebagai sindrom koroner akut, dan pasien harus dirawat di rumah sakit darurat.

Angina pektoris spontan (khusus) - serangan nyeri di dada (sesak, kompresi) yang terjadi saat istirahat, dengan latar belakang permintaan oksigen miokard yang tidak berubah (tanpa peningkatan denyut jantung dan tanpa peningkatan tekanan darah).

Kriteria diagnosis angina spontan:

a) serangan angina biasanya terjadi saat istirahat pada waktu yang sama (pagi hari);

b) elevasi (iskemia total) atau depresi segmen ST pada EKG yang terekam selama serangan;

c) pemeriksaan angiografik menentukan arteri koroner yang tidak berubah atau sedikit berubah;

d) pengenalan ergonovine (ergometrine) atau asetilkolin mereproduksi perubahan EKG;

e) p-blocker meningkatkan spasme dan memiliki efek pro-iskemik (memburuk situasi klinis).

Pengobatan angina pektoris dan bentuk lain dari penyakit jantung koroner dilakukan di empat bidang utama:

1) peningkatan pengiriman oksigen ke miokardium;

2) berkurangnya kebutuhan oksigen miokard;

3) peningkatan sifat reologi darah;

4) peningkatan metabolisme pada otot jantung.

Arah pertama lebih berhasil diimplementasikan dengan bantuan metode perawatan bedah. Petunjuk selanjutnya - karena terapi obat.

Di antara sejumlah besar obat yang digunakan untuk mengobati angina pektoris, kelompok utama menonjol - obat antiangina: nitrat, beta-blocker dan antagonis kalsium.

Nitrat meningkatkan volume sekuncup ventrikel, mengurangi agregasi trombosit dan meningkatkan mikrosirkulasi di otot jantung. Di antara mereka, obat-obatan berikut dapat dibedakan: nitrogliserin (nitromint), sustak, nitrong, nitromac, nitroglanurong, isosorbide dinitrat (kardiket, kardiket-retard, isomak, isomak-retard, nitrosorbide, dll.), isosorbide 5-mononitrate (efox , efox -long, monomak-depot, olicard-retard, dll.). Untuk meningkatkan sirkulasi mikro di otot jantung, molsidomine (Corvaton) diresepkan.

Beta-blocker memberikan efek antiangina, mengurangi biaya energi jantung dengan mengurangi laju kontraksi jantung, menurunkan tekanan darah, efek inotron negatif dan penghambatan agregasi trombosit. Dengan demikian, kebutuhan oksigen miokard menurun. Di antara kelompok besar obat ini, berikut ini baru-baru ini digunakan:

a) non-selektif - propranolol (anaprilin, obzidan), sotalol (sotacor), nadolol (korgard), timolol (blockarden), alprepalol (antin), oxpreialol (trazikor), pindolol (visken);

b) kardioselektif - atenalol (tenormin), metoprolol (egilok), talinolol (cordanum), acebutalol (sektral), celiprolol;

c) -blocker - labetalol (trandat), medroxalol, carvedilol, nebivolol (nebilet), celiprolol.

Antagonis kalsium menghambat asupan ion kalsium di dalam, mengurangi fungsi inotropik miokardium, meningkatkan kardiodilatasi, mengurangi tekanan darah dan detak jantung, menghambat agregasi trombosit, dan memiliki sifat antioksidan dan antiaritmia.

Ini termasuk: verapamil (isoptin, finoptin), diltiazem (cardil, dilzem), nifedipine (cordaflex), nifedipine retard (cordaflx retard), amlodipine (normodipine, cardilopia).

Pencegahan primer penyakit kardiovaskular berfokus pada pengurangan kadar lipid aterogenik melalui perubahan gaya hidup. Ini adalah pembatasan penggunaan lemak hewani, penurunan berat badan, aktivitas fisik.

Kadar kolesterol serum yang tinggi dapat dikoreksi dengan diet. Disarankan untuk membatasi konsumsi lemak hewani dan memasukkan makanan yang mengandung asam lemak tak jenuh ganda (minyak sayur, minyak ikan, kacang-kacangan) dalam makanan. Diet juga harus mencakup vitamin (buah-buahan, sayuran), garam mineral dan elemen pelacak. Untuk menormalkan kerja usus, perlu menambahkan serat makanan ke makanan (produk dari dedak gandum, gandum, kedelai, dll.).

Berita

19-01-2015 Hits:271 Berita Pengguna Super

Instalasi psikologis untuk orang terkadang melakukan hal-hal yang benar-benar menakjubkan! Karena itu, psikolog menyarankan setiap orang untuk memilih pikiran positif, dan kemudian mengikutinya sepanjang hari.

Tomografi, menurut para ilmuwan di University of Ottawa, akan membantu memprediksi kemungkinan kekambuhan setelah stroke. Ini adalah stroke ringan. Nuansa adalah relevansi tomografi, itu perlu.

Aritmia. Seseorang biasanya tidak merasakan detak jantungnya, munculnya aritmia dianggap sebagai gangguan dalam pekerjaannya.

Aritmia adalah pelanggaran ritme aktivitas jantung yang disebabkan oleh patologi pembentukan impuls eksitasi dan konduksinya melalui miokardium. Kegagalan irama jantung mungkin karena gairah psiko-emosional, gangguan pada sistem endokrin dan saraf. Setelah muncul sekali, aritmia sering kambuh, jadi perawatan tepat waktu sangat penting.

Menurut sifat manifestasi dan mekanisme perkembangan, beberapa jenis aritmia dibedakan. Penyediaan perawatan darurat terutama membutuhkan takikardia paroksismal, yang mungkin terjadi baik pada usia muda maupun tua. Serangan dimulai tiba-tiba dengan perasaan dorongan kuat di dada, pankreas, "pukulan" di jantung, diikuti oleh detak jantung yang kuat, pusing jangka pendek, "mata hitam" dan perasaan sesak di dada. .

Takikardia paroksismal biasanya berkembang sebagai akibat dari insufisiensi koroner akut dan infark miokard, dan serangannya sering disertai dengan nyeri di belakang tulang dada atau di daerah jantung. Ada beberapa bentuk takikardia paroksismal. Pemeriksaan medis pasien yang biasa tidak selalu memungkinkan mereka untuk dibedakan, ini hanya dapat dilakukan dengan metode pemeriksaan elektrokardiologis.

Gejala. Pada saat serangan, denyut nadi serviks pasien menarik perhatian. Kulit dan selaput lendir pucat, sedikit sianosis. Dengan serangan yang berkepanjangan, sianosis meningkat. Jumlah detak jantung meningkat hingga 140-200 kali per menit, pengisian nadi lebih lemah. Tekanan darah bisa rendah, normal atau tinggi.

Pertolongan pertama. Segala bentuk takikardia paroksismal memerlukan perhatian medis darurat.

Sebelum kedatangan dokter, pasien harus dibaringkan, dan kemudian menggunakan metode tindakan refleks pada jantung:

a) tekanan sedang (tidak menyakitkan) dengan ujung ibu jari menempel bola mata dalam waktu 20 detik;

b) tekanan, juga selama 20 detik, pada area sinus karotis (otot leher di atas tulang selangka);

c) menahan napas secara sewenang-wenang;

d) minum obat antiaritmia yang sebelumnya meredakan kejang (novocainamide, lidokain, isoptin, obzidan).

Blok atrioventrikular lengkap- pelanggaran impuls dari atrium ke ventrikel, menghasilkan kontraksi yang tidak terkoordinasi. Penyebab penyakit ini adalah infark miokard, aterosklerosis pembuluh jantung.

Gejala. Pusing, penggelapan mata, pucat parah kulit kadang pingsan dan kejang. Denyut nadi langka - hingga 30-40 denyut per menit. Penurunan lebih lanjut dalam denyut jantung menyebabkan kematian.

Pertolongan pertama. Memberikan pasien istirahat total. Terapi oksigen (bantal oksigen, penghirup oksigen, jika tidak ada, memberikan akses ke udara segar). Segera panggil ambulans. Jika kondisi memburuk, penyedia pertolongan pertama melakukan nafas buatan"Mulut ke mulut", pijat jantung tertutup. Rawat inap di departemen kardiologi atau unit perawatan intensif departemen kardiologi. Transportasi dengan tandu dalam posisi tengkurap. Perawatan terakhir tidak berhasil dilakukan di departemen kardiologi rumah sakit, di mana obat antiaritmia modern, metode terapi impuls listrik dan mondar-mandir digunakan.

Dalam pencegahan aritmia pentingnya memiliki pengobatan tepat waktu untuk penyakit jantung, pemeriksaan pencegahan tahunan dan observasi apotik. Pengerasan fisik, mode kerja dan istirahat yang optimal, nutrisi yang rasional diperlukan.

Krisis hipertensi- peningkatan tekanan darah yang akut, disertai dengan sejumlah gangguan neurovaskular dan otonom. Ini berkembang sebagai komplikasi hipertensi.

Apa norma untuk tekanan darah pada orang dewasa?

Organisasi Kesehatan Dunia mengusulkan untuk dipandu oleh indikator berikut: untuk orang berusia 20-65 tahun, tekanan sistolik berkisar antara 100-139 mm Hg. Seni. dan diastolik - tidak lebih dari 89 mm Hg. Seni.

Tekanan sistolik dari 140 hingga 159 mm Hg dan diastolik - dari 90 hingga 94 mm Hg. Seni. dianggap transisi. Jika sistolik tekanan arteri adalah 160mmHg. Seni. dan di atasnya, dan diastolik - 95 mm Hg. Seni. ini menunjukkan adanya penyakit.

Kompleksitas perjuangan melawan hipertensi arteri terletak pada kenyataan bahwa sekitar 40 persen pasien tidak tahu tentang penyakit mereka. Dan hanya 10 persen dari mereka yang tahu dan dirawat di klinik berhasil menurunkan tekanan ke angka normal. Sementara itu, melemahnya aktivitas jantung secara tiba-tiba dapat menyebabkan eksitasi pusat sistem saraf yang pada gilirannya meningkatkan tekanan darah. Itulah sebabnya orang dengan tekanan darah tinggi sering mengalami krisis hipertensi.

Gejala. Dengan hipertensi arteri, ada sakit kepala parah, pusing, tinitus, kedipan "lalat" di depan mata, mual, muntah, jantung berdebar, tremor kecil, kedinginan, wajah menjadi ditutupi dengan bintik-bintik merah. Tekanan darah tinggi - hingga 220 mm Hg. Seni. Denyut nadi sering - 100-110 denyut per menit. Krisis dapat berlangsung hingga 6-8 jam dan, tanpa adanya bantuan medis darurat, diperumit oleh pelanggaran akut sirkulasi serebral atau koroner, dalam beberapa kasus - edema paru.

Pertolongan pertama. Segera hubungi dokter. Sebelum kedatangannya, berikan pasien istirahat total. Posisi korban setengah duduk. Untuk menurunkan tekanan darah, agen antihipertensi (penurun tekanan) yang sebelumnya diresepkan digunakan: reserpin, dopegit, isobarin, tazepam, dll. Bantalan pemanas untuk kaki.

Pencegahan. Deteksi dini dan pengobatan hipertensi. Pasien dengan tekanan darah tinggi harus secara teratur minum antihipertensi obat diresepkan oleh dokter. Mereka harus sangat menahan diri dari merokok dan minum alkohol, menghindari kelebihan psiko-emosional. Juga harus diperhitungkan bahwa sebagian besar pasien terpengaruh oleh pekerjaan shift malam dan kecepatannya yang cepat, posisi tubuh yang dipaksakan, sering membungkuk dan mengangkat, suhu yang sangat tinggi dan sangat rendah, makanan dengan pembatasan cairan dan garam.

Iskemia jantung- salah satu penyakit paling umum saat ini, yang didasarkan pada pelanggaran sirkulasi darah otot jantung. Pada orang yang sehat, terdapat keselarasan yang sempurna antara kebutuhan oksigen miokard dan suplai darah ke jantung; penyakit berkembang ketika keselarasan ini terganggu. Paling sering itu terjadi pada orang dengan apa yang disebut faktor risiko - perokok, gaya hidup menetap, penyalahguna alkohol, kelebihan berat badan, menderita hipertensi. Selain itu, pada orang tua, penyakit ini dikaitkan dengan sklerosis. pembuluh koroner. Banyak ahli memperhatikan prevalensi penyakit koroner juga di antara orang-orang dengan sifat dan gaya hidup tertentu, misalnya, mereka yang ditandai dengan ketidakpuasan dengan apa yang telah dicapai, beban kerja yang berkepanjangan, kekurangan waktu yang kronis.

Secara klinis penyakit iskemik jantung dimanifestasikan paling sering dalam bentuk infark miokard dan angina pektoris.

infark miokard- nekrosis bagian otot jantung karena penyumbatan pembuluh koroner oleh trombus. Penyebab utama penyakit ini adalah aterosklerosis ( penyakit kronis arteri, menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darah). Selain itu, gangguan metabolisme, rangsangan saraf yang kuat, penyalahgunaan alkohol, dan merokok berperan penting dalam terjadinya serangan jantung.

Setiap tahun, serangan jantung merenggut ribuan nyawa; bahkan lebih banyak orang yang secara permanen kehilangan kesempatan untuk bekerja sepenuhnya.

Gejala. Penyakit ini dimulai dengan nyeri retrosternal akut, yang berlangsung lama, tidak dihilangkan dengan validol atau nitrogliserin. (Bentuk infark miokard tanpa rasa sakit sering diamati.)

Nyeri diberikan pada bahu, leher, rahang bawah. Dalam kasus yang parah, ada perasaan takut. Syok kardiogenik berkembang (ditandai dengan keringat dingin, kulit pucat, lemah, tekanan darah rendah), sesak napas. Irama jantung terganggu, denyut nadi dipercepat atau diperlambat.

Pertolongan pertama. Segera hubungi dokter. Pasien diberikan istirahat fisik dan mental yang lengkap dan mengambil tindakan yang bertujuan untuk menghentikan sindrom nyeri (nitrogliserin di bawah lidah, plester mustard di area jantung, inhalasi oksigen).

Pada tahap akut infark miokard, kematian klinis dapat terjadi.

Karena tanda utamanya adalah henti jantung dan pernapasan, maka tindakan revitalisasi harus ditujukan untuk mempertahankan fungsi pernapasan dan sirkulasi darah melalui ventilasi buatan pada paru-paru dan pijat jantung tertutup. Ingat teknik untuk implementasinya.

Ventilasi buatan pada paru-paru. Pasien diletakkan di punggungnya. Mulut dan hidung ditutup dengan selendang. Pengasuh berlutut, menopang pasien dengan satu tangan, meletakkan tangan lainnya di dahinya dan melemparkan kepalanya ke belakang sebanyak mungkin; mengambil napas dalam-dalam, mencubit hidung korban dengan erat, lalu menekan bibirnya ke bibirnya dan meniupkan udara ke paru-paru dengan paksa sampai dada mulai naik. 16 suntikan semacam itu dilakukan per menit.

Pijat jantung tertutup. Setelah satu injeksi, 4-5 tekanan dihasilkan. Untuk melakukan ini, ujung bawah tulang dada diraba-raba, telapak tangan kiri diletakkan dua jari di atasnya, dan telapak tangan kanan diletakkan di atasnya, dan dada diperas secara berirama, menghasilkan tekanan 60-70 per menit.

Tindakan resusitasi dilakukan sampai munculnya denyut nadi dan pernapasan spontan atau sampai kedatangan ambulans.

kejang jantung terjadi sebagai akibat dari kejang arteri koroner, yang penyebabnya mungkin aterosklerosis pembuluh jantung, stres mental dan fisik yang berlebihan.

Gejala. Serangan nyeri retrosternal yang parah menjalar ke tulang belikat, bahu kiri, setengah leher. Pernapasan pasien sulit, denyut nadi dipercepat, wajah pucat, keringat dingin lengket muncul di dahi. Durasi serangan hingga 10 - 15 menit. Angina berlarut-larut sering berubah menjadi infark miokard.

Pertolongan pertama. Segera hubungi dokter. Pasien diberikan istirahat fisik dan mental yang lengkap. Untuk menghilangkan rasa sakit, mereka menggunakan nitrogliserin atau validol (satu tablet dengan interval 5 menit). Lakukan inhalasi oksigen. Di daerah jantung - plester mustard.

Pencegahan penyakit jantung koroner. Pengetahuan tentang faktor risiko merupakan dasar pencegahannya. Peran penting dimainkan oleh rezim nutrisi - membatasi kandungan kalori makanan, mengecualikan minuman beralkohol. Direkomendasikan empat kali sehari, termasuk sayuran, buah-buahan, keju cottage, daging tanpa lemak, ikan. Di hadapan kelebihan berat badan, diet yang ditentukan oleh dokter diindikasikan. Yg dibutuhkan Latihan fisik, berjalan, perjalanan mendaki. Anda harus benar-benar berhenti merokok. Organisasi kerja yang rasional, pendidikan kebijaksanaan dan rasa hormat satu sama lain juga merupakan sarana pencegahan yang penting. Kita tidak boleh lupa tentang pengobatan tepat waktu penyakit kardiovaskular kronis (cacat jantung, rematik, miokarditis, hipertensi), yang mengarah ke penyakit jantung koroner.

Tags: Penyakit jantung, aritmia, blok atrioventrikular lengkap, tekanan darah, infark miokard, penyakit jantung koroner, angina pektoris, pertolongan pertama, pencegahan

Penyakit jantung koroner (PJK) berkembang sebagai akibat dari hipoksia, lebih tepatnya, iskemia miokard dengan insufisiensi koroner relatif atau absolut.
Selama bertahun-tahun, IHD disebut penyakit koroner, karena ini adalah sirkulasi koroner yang terjadi sebagai akibat dari spasme arteri koroner atau penyumbatannya oleh plak aterosklerotik.

1. Epidemiologi IHD

CVD di Rusia memiliki karakter epidemi. Setiap tahun, 1 juta orang meninggal karenanya, 5 juta orang menderita penyakit arteri koroner. Dalam struktur kematian akibat penyakit pada sistem peredaran darah, IHD menyumbang 50%, dan patologi serebrovaskular - 37,7%. Proporsi yang jauh lebih kecil jatuh pada penyakit arteri perifer, rematik, dan penyakit lain pada sistem peredaran darah. Rusia jauh di depan negara-negara maju di dunia dalam hal kematian akibat penyakit arteri koroner, baik di kalangan pria maupun wanita. Sejak 1960-an, kematian akibat CVD di Rusia telah meningkat, sementara di Eropa Barat, Amerika Serikat, Kanada, dan Australia, tren penurunan yang stabil dalam kematian akibat penyakit arteri koroner telah diamati selama beberapa dekade terakhir.
IHD dapat memanifestasikan dirinya secara akut dengan timbulnya infark miokard atau bahkan kematian jantung mendadak (SCD), tetapi seringkali segera menjadi kronis. Dalam kasus seperti itu, salah satu manifestasi utamanya adalah angina pektoris.
Menurut Pusat Penelitian Negara untuk Pengobatan Pencegahan, Federasi Rusia hampir 10 juta penduduk pekerja menderita penyakit arteri koroner, lebih dari 1/3 di antaranya menderita angina pektoris stabil.

2. Faktor risiko penyakit arteri koroner

Faktor risiko
Dikelola:
- merokok;
- level tinggi kolesterol total, kolesterol LDL, trigliserida;
- kadar kolesterol HDL yang rendah;
- aktivitas fisik rendah (tidak aktif secara fisik);
- kelebihan berat badan (obesitas);
- menopause dan periode pascamenopause;
- konsumsi alkohol;
- stres psikososial;
- makanan dengan kalori berlebih dan kandungan lemak hewani yang tinggi;
- hipertensi arteri;
- kencing manis;
- konten tinggi dalam LPa darah;
- hiperhomosisteinemia.
Tidak dikelola:
- jenis kelamin laki-laki;
- usia lanjut;
- perkembangan awal IHD dalam riwayat keluarga.
Patut dicatat bahwa hampir semua faktor risiko yang terdaftar hampir sama pada aterosklerosis dan hipertensi. Fakta ini menunjukkan hubungan penyakit ini.
Dalam kuliah ini, dua faktor risiko lagi dipertimbangkan: tingkat LPA yang tinggi dalam darah dan hiperhomosisteinemia.
LPa - indikator diagnosis dini risiko aterosklerosis, terutama dengan peningkatan LDL. Risiko mengembangkan penyakit arteri koroner dengan peningkatan tingkat LPa dalam darah juga telah ditetapkan. Ada bukti bahwa kandungan LPA dalam darah ditentukan secara genetik.
Penentuan LP digunakan untuk diagnosis dini risiko pengembangan aterosklerosis pada individu dengan riwayat keluarga yang diperburuk dengan perkembangan patologi kardiovaskular, serta untuk memecahkan
masalah peresepan obat penurun lipid. Tingkat normal LPA dalam darah hingga 30 mg/dl. Ini meningkat dengan patologi arteri koroner, stenosis arteri serebral, diabetes yang tidak diobati, hipotiroidisme parah.
Hyperhomocysteinemia adalah faktor risiko yang relatif baru dan belum sepenuhnya terbukti untuk aterosklerosis dan penyakit arteri koroner. Tetapi korelasi tinggi telah ditunjukkan antara tingkat homocysteine ​​​​dalam darah dan risiko pengembangan aterosklerosis, penyakit arteri koroner, dan IBM.
Homocysteine ​​​​adalah turunan dari asam amino esensial metionin, yang masuk ke tubuh dengan makanan. Metabolisme normal homosistein hanya dimungkinkan dengan bantuan enzim, yang kofaktornya adalah vitamin B6, B12 dan asam folat. Kekurangan vitamin ini menyebabkan peningkatan homosistein.
Sebagai aturan, pengaruh faktor-faktor yang tidak dapat dikendalikan pada risiko PJK dimediasi oleh faktor-faktor lain, biasanya dikombinasikan dengan mereka - hipertensi, dislipidemia aterogenik, kelebihan berat badan, dll., Yang harus diperhitungkan saat melakukan pencegahan PJK primer dan sekunder.
Kombinasi beberapa faktor risiko meningkatkan kemungkinan berkembangnya penyakit arteri koroner ke tingkat yang jauh lebih besar daripada adanya satu faktor.
Dalam beberapa tahun terakhir, perhatian telah diberikan pada studi tentang faktor-faktor risiko untuk perkembangan penyakit arteri koroner dan komplikasinya, seperti peradangan, gangguan sistem hemostasis (CRP, peningkatan kadar fibrinogen, dll.), fungsi endotel vaskular. , peningkatan denyut jantung, kondisi yang memicu dan memperburuk iskemia miokard - penyakit tiroid, kelenjar, anemia, infeksi kronis. Pada wanita, perkembangan insufisiensi koroner dapat berkontribusi pada penggunaan kontrasepsi. obat hormonal dan sebagainya.

klasifikasi IHD

IHD memiliki berbagai manifestasi klinis.
Kematian jantung mendadak (SCD) adalah henti jantung utama.
Angina:
- angina pektoris -
angina pektoris pertama kali;
angina stabil;
angina pektoris progresif (tidak stabil), termasuk angina istirahat;
- angina spontan (sinonim: varian, vasospastik, angina Prinzmetal).
Infark miokard.
Kardiosklerosis pasca infark.
Kegagalan sirkulasi.
Gangguan irama jantung.
Diam (tanpa rasa sakit, tanpa gejala) bentuk penyakit arteri koroner.
Kematian jantung (koroner) mendadak
SCD menurut klasifikasi WHO merupakan salah satu bentuk penyakit arteri koroner. Ini mengacu pada kematian mendadak akibat penyebab jantung yang terjadi dalam waktu 1 jam dari timbulnya gejala pada pasien dengan atau tanpa penyakit jantung yang diketahui.
Prevalensi SCD berkisar antara 0,36-1,28 kasus per 1000 penduduk per tahun dan sebagian besar terkait dengan kejadian penyakit arteri koroner. Pada lebih dari 85% pasien (termasuk sejumlah besar pasien tanpa gejala) yang meninggal karena SCD, pada otopsi, ditemukan penyempitan lumen arteri koroner oleh plak aterosklerotik lebih dari 75% dan lesi multivessel pada tempat tidur koroner ditemukan .
Pada lebih dari 85% kasus, mekanisme langsung penghentian sirkulasi darah pada SCD adalah fibrilasi ventrikel, pada 15% kasus lainnya, disosiasi elektromekanis dan asistol.
Pada pemeriksaan, pupil melebar, tidak adanya refleks pupil dan kornea, henti napas terdeteksi. Denyut nadi pada arteri karotis dan femoralis serta bunyi jantung tidak ada. Kulitnya dingin, abu-abu pucat.
EKG biasanya menunjukkan fibrilasi ventrikel atau asistol.

kejang jantung

kejang jantung(dari bahasa Latin stenocardia - kompresi jantung, angina pectoris - angina pectoris) adalah salah satu bentuk utama penyakit arteri koroner dan ditandai dengan nyeri paroksismal di belakang tulang dada atau di daerah jantung.
Terjadinya serangan nyeri (angina) ditentukan oleh hubungan yang ada dari dua faktor utama: anatomis dan fungsional. Telah terbukti bahwa dalam sebagian besar kasus dengan angina pektoris tipikal, kita berbicara tentang aterosklerosis arteri koroner, yang menyebabkan penyempitan lumennya dan perkembangan insufisiensi koroner. Serangan angina pektoris terjadi sebagai akibat dari ketidaksesuaian antara kebutuhan otot jantung akan oksigen dan kemampuan pembuluh darah yang mensuplainya untuk memberikan jumlah yang dibutuhkan. Hasilnya adalah iskemia, yang diekspresikan dalam rasa sakit.
Sindrom nyeri adalah sinyal masalah, "jeritan" hati minta tolong. Sebagai aterosklerosis arteri koroner berlangsung, serangan angina pektoris menjadi lebih sering.
Angina pektoris adalah bentuk paling umum dari angina pektoris, yaitu: pertama kali, stabil dan progresif.
Angina pektoris, onset pertama
Angina awitan baru mengacu pada angina pektoris yang berlangsung hingga 1 bulan sejak awitan. Gejala klinis angina pektoris yang baru muncul mirip dengan gejala angina stabil yang dijelaskan di bawah ini, tetapi, tidak seperti itu, sangat beragam dalam perjalanan dan prognosisnya.
Untuk pertama kalinya, angina pektoris bisa menjadi stabil, mengambil jalur progresif, dan bahkan mengarah pada perkembangan infark miokard. Dalam beberapa kasus, mungkin ada regresi gejala klinis. Mempertimbangkan variabilitas seperti itu dalam perjalanan angina pektoris pertama kali, diusulkan untuk menghubungkannya dengan angina pektoris tidak stabil sampai saat stabil. Angina aktivitas stabil
Angina aktivitas stabil- ini adalah angina pektoris yang telah ada selama lebih dari 1 bulan dan ditandai dengan serangan stereotip (mirip satu sama lain) nyeri atau ketidaknyamanan di jantung sebagai respons terhadap beban yang sama.
Bentuk stabil dari angina pengerahan tenaga saat ini dibagi menjadi 4 FC.
- Untuk angina pektoris stabil I FC termasuk kasus ketika serangan hanya terjadi dengan beban intensitas tinggi yang dilakukan dengan cepat dan untuk waktu yang lama. Angina semacam itu disebut laten.
- Angina II FC ditandai dengan serangan yang terjadi saat berjalan cepat, menaiki bukit atau tangga di atas lantai 1, atau berjalan dengan kecepatan normal untuk jarak jauh; ada beberapa batasan aktivitas fisik normal. Ini adalah angina pektoris derajat ringan.
- Angina pektoris III FC tergolong sedang. Itu muncul saat berjalan normal, naik ke lantai 1, serangan rasa sakit mungkin muncul saat istirahat. Aktivitas fisik normal sangat terbatas.
- Angina FC IV adalah angina berat. Serangan terjadi dengan aktivitas fisik apa pun, serta saat istirahat.
- Dengan demikian, penentuan kelas fungsional pasien dengan angina stabil adalah indikator paling penting dari tingkat keparahan penyakit dan membantu memprediksi perjalanannya, dan juga memungkinkan untuk memilih pengobatan yang optimal.

Gambaran klinis serangan angina

Nyeri (diremas, ditekan, terbakar, sakit) atau perasaan berat di belakang tulang dada, di daerah jantung, menjalar ke bahu kiri, tulang belikat, lengan, dan bahkan pergelangan tangan dan jari.
- Ada perasaan takut akan kematian.
- Terjadinya rasa sakit, sebagai suatu peraturan, dikaitkan dengan aktivitas fisik atau pengalaman emosional.
- Serangan angina pektoris muncul dengan peningkatan tekanan darah, saat tidur, saat keluar masuk udara dingin, setelah asupan berlimpah makanan, alkohol dan merokok.
- Nyeri, sebagai suatu peraturan, menghilang dalam 1-5 menit setelah penghentian beban dan asupan nitrogliserin.
Gambaran klinis serangan angina pektoris pertama kali dijelaskan oleh dokter Inggris W. Heberden pada tahun 1768. Saat ini, kriteria angina pektoris yang dikembangkan oleh American Heart Association digunakan, yang ditentukan selama survei pasien. Menurut kriteria ini, angina aktivitas khas ditandai dengan adanya tiga tanda:
- rasa sakit (atau ketidaknyamanan) di belakang tulang dada;
- hubungan rasa sakit ini dengan stres fisik atau emosional;
- hilangnya rasa sakit setelah penghentian beban atau penggunaan nitrogliserin.
Kehadiran hanya dua dari tiga tanda yang terdaftar menunjukkan atipikal (kemungkinan) angina pektoris, dan adanya hanya satu tanda tidak memberikan dasar untuk menegakkan diagnosis angina pektoris.
Tanda utama angina pektoris adalah timbulnya rasa sakit yang tiba-tiba, yang dalam beberapa detik mencapai intensitas tertentu yang tidak berubah selama seluruh serangan. Paling sering, rasa sakit terlokalisasi di belakang tulang dada atau di daerah jantung, apalagi di daerah epigastrium. Secara alami, rasa sakitnya biasanya menekan, lebih jarang - menarik, menekan, atau dirasakan oleh pasien dalam bentuk sensasi terbakar. Khas adalah penyinaran nyeri di lengan kiri (bagian ulnaris lengan kiri), daerah tulang belikat kiri dan bahu. Dalam beberapa kasus, nyeri terasa di leher dan rahang bawah, jarang di bahu kanan, tulang belikat kanan dan bahkan di daerah pinggang. Beberapa pasien melaporkan perasaan mati rasa atau dingin di daerah nyeri iradiasi.
Zona iradiasi nyeri sampai batas tertentu tergantung pada tingkat keparahan serangan angina: semakin parah, semakin luas area iradiasi, meskipun pola ini tidak selalu diamati.
Kadang-kadang selama serangan angina pektoris, sindrom nyeri yang diucapkan tidak terjadi, tetapi perasaan malu, canggung, dan berat di belakang tulang dada muncul. Sensasi ini terkadang tidak memberikan definisi verbal yang jelas, dan pasien, alih-alih deskripsi verbal mereka, meletakkan tangannya ke tulang dada.
Dalam beberapa kasus, pasien khawatir tentang rasa sakit hanya di bawah tulang belikat kiri, di bahu, rahang bawah atau di daerah epigastrium.
Dalam beberapa kasus, nyeri pada angina pektoris mungkin tidak terlokalisasi di belakang tulang dada, tetapi hanya atau sebagian besar di zona atipikal, misalnya, hanya di tempat iradiasi atau di bagian kanan. dada. Nyeri lokal atipikal harus dinilai dengan benar. Jika itu terjadi pada puncak beban, lewat saat istirahat, setelah mengambil nitrogliserin, perlu untuk mengasumsikan angina pektoris dan untuk mengkonfirmasi diagnosis, melakukan studi instrumental yang sesuai.
Pada beberapa pasien, angina pektoris dapat bermanifestasi sebagai serangan asma karena penurunan fungsi kontraktil jantung akibat insufisiensi koroner dan perkembangan stasis darah dalam sirkulasi paru.
Pada banyak pasien, ada hubungan antara serangan angina dan efek buruk dari dingin, angin sakal, dan asupan makanan yang berlebihan. Serangan angina yang parah dapat dipicu oleh merokok, terutama dengan latar belakang pekerjaan mental yang intens. Menurut studi statistik, perokok mengembangkan angina pektoris 10-12 kali lebih sering daripada non-perokok.
Keadaan penting dari nilai diagnostik adalah hubungan kejang dengan stres fisik atau psiko-emosional. Karena aktivitas fisik menyebabkan dan meningkatkan rasa sakit, pasien berusaha untuk tidak bergerak selama serangan.
Faktor-faktor yang memicu serangan angina pektoris juga bisa berupa hubungan seksual dan takikardia dari berbagai sumber (demam, tirotoksikosis, dll.).
Sebagai aturan, sindrom nyeri berlangsung dari beberapa detik hingga 1-5 menit, sangat jarang - hingga 10 menit dan menghilang tiba-tiba seperti yang terlihat.
Dengan angina stabil, nyeri tegang distereotipkan: mereka terjadi sebagai respons terhadap beban tertentu, mereka memiliki intensitas, durasi, dan zona iradiasi yang sama.
Perjalanan angina pektoris pada banyak pasien bergelombang: periode nyeri yang jarang terjadi bergantian dengan peningkatan dan peningkatan intensitas serangan.
Perubahan sifat sindrom nyeri dapat menunjukkan perkembangan, kejengkelan penyakit, transisi ke bentuk yang tidak stabil. Pada saat yang sama, kejang terjadi pada beban yang lebih rendah dari sebelumnya, mereka menjadi lebih sering dan parah, intensitas nyeri dan durasinya meningkat, dan zona iradiasi nyeri menjadi lebih luas. Selain rasa sakit, serangan angina pektoris dapat disertai dengan kelemahan umum, kelelahan, perasaan melankolis atau rasa takut akan kematian. Kulit sering pucat, terkadang terlihat kemerahan dan berkeringat sedang. Seringkali ada detak jantung, denyut nadi bertambah cepat, tekanan darah naik sedang. Di akhir serangan, ada perasaan lemah, terkadang menonjol jumlah yang meningkat urin ringan.
Angina tidak stabil- alasan untuk mengasumsikan kemungkinan mengembangkan infark miokard. Pasien seperti itu harus dirawat di rumah sakit.
Kepentingan luar biasa dalam mengenali serangan angina telah lama melekat pada penilaian aksi nitrogliserin, setelah itu rasa sakit biasanya hilang setelah 1-3 menit, dan efeknya berlangsung setidaknya 15-25 menit.
Bentuk angina pectoris yang lebih parah adalah angina istirahat. Keterikatan pada nyeri angina pektoris yang terjadi saat istirahat, lebih sering pada malam hari saat tidur, merupakan tanda yang tidak menguntungkan, yang menunjukkan perkembangan stenosis arteri koroner dan penurunan suplai darah ke otot jantung. Bentuk angina pektoris ini lebih sering terjadi pada orang tua, pada orang yang juga menderita hipertensi. Serangan nyeri yang terjadi saat istirahat lebih menyakitkan dan berlangsung lebih lama. Pereda nyeri membutuhkan terapi yang lebih intensif, karena mengonsumsi nitrogliserin tidak selalu menghentikannya sepenuhnya. Angina istirahat adalah varian ekstrim dari angina progresif dan tidak stabil.
Terlepas dari berbagai "topeng" serangan angina pektoris, hampir semua manifestasinya bersifat paroksismal. Angina spontan (Prinzmetal's angina)
Beberapa pasien dengan penyakit arteri koroner mengalami episode spasme lokal arteri koroner tanpa adanya lesi aterosklerotik yang jelas. Sindrom nyeri ini disebut angina varian, atau angina Prinzmetal. Dalam hal ini, pengiriman oksigen ke miokardium berkurang karena kejang hebat, mekanisme yang saat ini tidak diketahui. Seringkali sindrom nyeri intens dan berkepanjangan, terjadi saat istirahat. Efektivitas nitrogliserin yang relatif rendah dicatat. Indikasi rawat inap darurat. Prognosisnya serius, kemungkinan berkembangnya infark miokard dan SCD tinggi. Diam (tanpa rasa sakit, tanpa gejala) bentuk penyakit arteri koroner
Proporsi yang cukup signifikan dari episode iskemia miokard dapat berlalu tanpa gejala angina pektoris atau yang setara sampai perkembangan MI. Menurut Studi Framingham, hingga 25% infark miokard pertama kali didiagnosis hanya dengan analisis retrospektif dari seri EKG, dan dalam setengah kasus mereka benar-benar tanpa gejala. Aterosklerosis parah pada arteri koroner mungkin asimtomatik dan hanya ditemukan pada otopsi pada orang yang meninggal mendadak.
DARI derajat tinggi probabilitas, kita dapat mengasumsikan keberadaan BIMS pada orang tanpa tanda-tanda klinis penyakit arteri koroner, tetapi dengan beberapa faktor risiko CVD. Dengan beberapa faktor risiko, EKG SM direkomendasikan, dan jika MIMD terdeteksi, pemeriksaan mendalam hingga angiografi koroner (CAG) direkomendasikan. Dalam beberapa kasus, tes dengan aktivitas fisik ditampilkan, serta ekokardiografi stres.
IHD sering dimanifestasikan hanya oleh aritmia jantung tanpa rasa sakit. Dalam kasus ini, perlu untuk mengasumsikan, pertama-tama, MI, segera mengambil EKG dan rawat inap pasien di departemen kardiologi khusus. Perawatan mendesak dengan angina pektoris
Jika pasien mengalami nyeri di area jantung, sebaiknya segera hubungi dokter, sebelum kedatangannya perawat harus memberikan pertolongan pertama.

Taktik perawat sebelum kedatangan dokter:

Yakinkan pasien, ukur tekanan darah, hitung dan evaluasi sifat denyut nadi;
- membantu mengambil posisi setengah duduk atau membaringkan pasien, memberinya istirahat fisik dan mental yang lengkap;
- berikan pasien nitrogliserin (1 tablet - 5 mg atau 1 tetes larutan alkohol 1% pada sepotong gula, atau tablet validol di bawah lidah);
- letakkan plester mustard di area jantung dan di tulang dada, dengan serangan berlarut-larut, lintah ditampilkan di area jantung;
- di dalam ambil Corvalol (atau Valocordin) 30-35 tetes;
Sebelum kedatangan dokter, pantau kondisi pasien dengan cermat.
Perawat harus mengetahui mekanisme kerja nitrogliserin yang masih menjadi obat pilihan untuk serangan angina pektoris. Semakin cepat seorang pasien dengan serangan angina pektoris mengambil nitrogliserin, semakin mudah rasa sakit dihentikan. Karena itu, Anda tidak perlu ragu untuk menggunakannya atau menolak untuk meresepkan obat karena kemungkinan terjadinya sakit kepala, pusing, kebisingan dan perasaan penuh di kepala. Pasien harus dibujuk untuk minum obat dan secara paralel dapat diberikan secara oral analgesik dari sakit kepala. Karena efek vasodilatasi perifer yang signifikan dari nitrogliserin, dalam beberapa kasus dimungkinkan untuk pingsan dan, sangat jarang, kolaps, terutama jika pasien berdiri tiba-tiba dan mengambil posisi vertikal. Tindakan nitrogliserin terjadi dengan cepat, setelah 1-3 menit. Jika tidak ada efek 5 menit setelah dosis tunggal obat, itu harus diberikan kembali dengan dosis yang sama.
Untuk nyeri yang tidak hilang dengan pemberian nitrogliserin ganda, pemberian lebih lanjut tidak berguna dan tidak aman. Dalam kasus ini, seseorang harus memikirkan perkembangan keadaan pra-infark atau infark miokard, yang memerlukan penunjukan obat yang lebih kuat yang diresepkan oleh dokter.
Stres emosional yang menyebabkan serangan dan menyertainya dapat dihilangkan dengan penggunaan obat penenang.
Perawat dalam situasi kritis untuk pasien harus menunjukkan pengendalian diri, bekerja dengan cepat, percaya diri, tanpa tergesa-gesa dan kerewelan yang tidak semestinya. Harus diingat bahwa pasien, terutama mereka yang memiliki penyakit pada sistem peredaran darah, curiga, jadi komunikasi dengan pasien harus sangat halus, hati-hati, bijaksana, seperti seharusnya seorang saudari belas kasih yang profesional.
Efek pengobatan, dan terkadang kehidupan pasien, tergantung pada seberapa kompeten perawat mampu mengenali sifat nyeri di daerah jantung.

3. Proses keperawatan pada angina pektoris

Masalah pasien
Nyata:
- Keluhan nyeri di daerah jantung (di belakang tulang dada), tekan, terjadi selama aktivitas fisik dan setelah gelisah, dan kadang-kadang saat istirahat. Rasa sakit berkurang dengan mengonsumsi nitrogliserin (setelah 2-4 menit), tetapi setelah serangan, sakit kepala mengganggu;
- nyeri di daerah jantung kadang-kadang disertai dengan gangguan singkat di daerah jantung;
- sesak napas saat beraktivitas. Fisiologis:
- Kesulitan dengan tindakan buang air besar. Psikologis:
- pasien sangat khawatir karena penyakitnya yang tidak terduga, yang melanggar rencana hidupnya, dan juga mengurangi kualitas hidup.
Prioritas:
- sesak napas saat beraktivitas.
Potensi:
- nyeri di daerah jantung, yang terjadi saat istirahat, menunjukkan perkembangan penyakit, infark miokard dapat berkembang.
Kurangnya pengetahuan:
- tentang penyebab penyakit;
- tentang prognosis penyakit;
- kebutuhan untuk menjalani perawatan yang ditentukan;
- tentang faktor risiko;
- tentang nutrisi yang tepat;
- tentang perawatan diri.
Tindakan perawat
Perawatan pasien umum:
- mengganti pakaian dalam dan sprei, memberi makan pasien sesuai dengan diet yang ditentukan, mengudara bangsal (pastikan tidak ada angin);
- pemenuhan semua resep dokter;
- mempersiapkan pasien untuk studi diagnostik.
Mengajarkan pasien dan kerabatnya tentang asupan nitrogliserin yang benar selama serangan nyeri.
Mengajarkan pasien dan kerabatnya untuk membuat catatan harian pengamatan
Melakukan percakapan:
- perbaiki dalam pikiran pasien fakta bahwa infark miokard dapat berkembang selama serangan angina pektoris, dengan tidak adanya sikap hati-hati terhadap kesehatan seseorang, serangan dapat berakhir dengan fatal;
- meyakinkan pasien tentang perlunya minum obat antiangina dan penurun lipid secara sistematis;
- tentang perlunya mengubah diet;
- tentang perlunya pemantauan terus-menerus terhadap kondisi mereka.
Percakapan dengan kerabat sehubungan dengan kebutuhan untuk mematuhi diet dan memantau asupan obat yang tepat waktu.
Memotivasi pasien untuk mengubah gaya hidup (mengurangi faktor risiko).
Anjurkan pasien/keluarga tentang pencegahan.
Komplikasi angina pektoris:
- infark miokard akut;
- gangguan akut ritme dan konduksi (hingga VSS);
- gagal jantung akut.
Indikasi rawat inap:
- angina pektoris pertama kali;
- angina pektoris progresif;
- angina pektoris yang pertama kali terjadi saat istirahat;
- angina pektoris spontan (vasospastic).
Semua pasien dengan jenis angina pektoris di atas harus segera dirawat di rumah sakit di departemen kardiologi khusus.

Prinsip diagnosis penyakit arteri koroner

Diagnosis angina pektoris selama serangan nyeri
Diagnosis angina pektoris sering didasarkan pada fitur utama berikut:
- sifat nyeri - tekan;
- lokalisasi nyeri - biasanya di belakang tulang dada;
- iradiasi nyeri - di korset bahu kiri, di rahang bawah;
- kondisi kejadian - stres fisik, gairah psiko-emosional, efek dingin;
- serangan dapat disertai dengan takikardia, hipertensi sedang;
- suhu normal;
- analisis klinis darah tidak berubah;
- Nyeri hilang setelah minum nitrogliserin atau saat istirahat.
Penilaian awal kondisi pasien
Diagnosis klinis angina pektoris dibuat berdasarkan survei kualifikasi yang terperinci dari pasien, studi menyeluruh tentang keluhannya dan studi anamnesis yang cermat. Semua metode penelitian lain digunakan untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan diagnosis dan memperjelas tingkat keparahan penyakit - prognosisnya.
Meskipun dalam banyak kasus diagnosis dapat dibuat berdasarkan keluhan, harus diingat bahwa pasien tidak selalu secara akurat menyatakan perasaannya. Oleh karena itu, upaya baru-baru ini dilakukan untuk membuat apa yang disebut kuesioner standar untuk pasien yang menderita angina pektoris (tentu saja, penggunaannya secara penuh dimungkinkan pada periode interiktal).
Pada pemeriksaan awal, sebelum memperoleh hasil pemeriksaan yang objektif, perlu dilakukan evaluasi secara cermat terhadap keluhan pasien. Nyeri di dada dapat diklasifikasikan tergantung pada lokasi, faktor pemicu dan penghentian: angina pektoris tipikal, angina pectoris kemungkinan (atipikal), kardialgia (nyeri dada non-koroner).
Pada angina atipikal, dari tiga karakteristik utama (semua tanda nyeri, hubungan dengan olahraga, faktor pereda nyeri), dua di antaranya hadir. Pada nyeri dada non-koroner, hanya satu dari tiga karakteristik yang ada, atau tidak ada sama sekali.
Untuk diagnosis yang benar, kebiasaan pasien itu penting.
Saat memeriksa pasien selama serangan angina pektoris, ekspresinya ketakutan, pupil melebar, keringat di dahi, pernapasan agak cepat, kulit pucat. Pasien gelisah, tidak bisa berbaring diam. Ada peningkatan denyut jantung dan seringkali peningkatan tekanan darah, berbagai aritmia jantung mungkin terjadi. Pada banyak pasien, hipertensi dapat terjadi sebelum awitan angina pektoris, dan peningkatan tekanan darah tambahan hanya dapat memperburuk gejala klinis. Selama auskultasi, sebagai aturan, takikardia (jarang bradikardia), nada teredam dicatat.

Metode penelitian tambahan untuk IHD

Penelitian laboratorium:
- tes darah klinis;
- tes darah biokimia: penentuan kadar kolesterol total darah, kolesterol HDL, kolesterol LDL, trigliserida, hemoglobin, glukosa, AST, ALT.
Diagnostik instrumental iskemia miokard:
- Registrasi EKG saat istirahat;
- Pendaftaran EKG selama serangan;
- tes EKG stres (VEM, tes treadmill);
- EchoCG dan ekokardiografi stres;
- Pemantauan EKG harian Holter (Dengan MECG);
- skintigrafi miokard;
- MRI;
- KAG.
Diagnosis banding dengan
Neurosis jantung
Osteochondrosis
Hernia diafragma
maag tinggi
Angina juga harus dibedakan dari aortitis sifilis.
Nyeri di dada juga terjadi dengan penyakit lain, yang harus diingat pada varian atipikal penyakit arteri koroner.
Kardiovaskular:
- membedah aneurisma aorta;
- perikarditis;
- emboli paru.
paru:
- pleurisi;
- pneumotoraks;
- kanker paru-paru.
gastrointestinal:
- esofagitis;
- kejang kerongkongan;
- refluks esofagitis;
- kolik usus.
- Psikoneurologis:
- keadaan kecemasan;
- panasnya gairah.
terkait dada:
- fibrositis;
- cedera tulang rusuk dan tulang dada;
- neuralgia interkostal;
- herpes zoster (hingga stadium ruam).
Secara terpisah, refleks angina pektoris dibedakan, yang terjadi dengan patologi organ terdekat: bisul perut, kolesistitis, kolik ginjal, dll.
Prakiraan perjalanan penyakit arteri koroner
Kualitas dan durasi hidup pasien angina pektoris tergantung pada:
- deteksi dini penyakit;
- Kepatuhan dengan rejimen obat yang diresepkan;
- perubahan gaya hidup dan eliminasi faktor risiko. Dengan kata lain, jika Anda membuat perubahan tertentu dalam gaya hidup Anda dan minum obat yang direkomendasikan, Anda dapat terus menjalani kehidupan yang penuh. Syarat utamanya adalah memahami esensi kondisi dan kesiapan pasien untuk gotong royong dengan tenaga medis.
Tujuan pengobatan dan pengobatan:
- meningkatkan prognosis dan mencegah terjadinya infark miokard atau SCD dan, karenanya, meningkatkan harapan hidup;
- mengurangi frekuensi dan intensitas serangan angina guna meningkatkan kualitas hidup.
Pilihan pengobatan tergantung pada respons terhadap terapi medis awal, meskipun beberapa pasien langsung lebih suka dan bersikeras pada perawatan bedah - TKA, CABG. Dalam proses pemilihan, pendapat pasien diperhitungkan, serta rasio harga dan efektivitas perawatan yang diusulkan.
Pengobatan non-farmakologis angina pektoris meliputi: perubahan gaya hidup dan menangkal faktor risiko penyakit arteri koroner.
Perawatan medis angina pektoris
1. Terapi antiangina (antiiskemik)
Perawatan ini diresepkan untuk pasien dengan serangan angina atau ketika episode iskemia miokard didiagnosis menggunakan: metode instrumental.
Obat antiangina meliputi:
- beta-blocker;
- antagonis kalsium;
- nitrat;
- obat seperti nitrat;
- sitoprotektor miokard.
Direkomendasikan agar kelas obat ini diresepkan dalam urutan ini untuk pengobatan angina pektoris stabil, dan juga digunakan dalam berbagai kombinasi.
Obat-obatan yang tidak dianjurkan bagi pasien untuk mengobati angina pektoris: vitamin dan antioksidan, hormon seks wanita, riboxin, adenosin trifosfat (ATP), cocarboxylase.
2. Obat-obatan meningkatkan prognosis pada pasien dengan angina pektoris
Direkomendasikan untuk semua pasien yang didiagnosis dengan angina pektoris tanpa adanya kontraindikasi. Obat antiplatelet, lebih tepatnya disebut agen antiplatelet (asam asetilsalisilat - ASA, clopidogrel) adalah cara wajib untuk mengobati angina pektoris stabil.
Semua pasien setelah infark miokard dianjurkan untuk meresepkan beta-blocker tanpa aktivitas simpatomimetik internal: metoprolol, bisoprolol, propranolol, atenolol.
Agen penurun lipid
Beta-blocker (tindakan selektif)
- Metoprolol (Betalok ZOK, Corvitol, Egilok, Emzok) 50-200 mg 2 kali sehari.
- Atenolol (atenolan, tenormin) 50-200 mg 1-2 kali sehari.
- Bisoprolol (bisogamma, concor, concor cor) 10 mg/hari.
- Betaxolol (betak) 10-20 mg/hari.
- Pindolol (dikocok) 2,5-7,5 mg 3 kali sehari.
- Nebivolol (nebilet) 2,5-5 mg/hari.
- Carvedilol (acridilol, dilatrend, cardiva) - 25-50 mg 2 kali sehari.
antagonis kalsium
1. Dihidropiridin
- Nifedipin
- cukup lama (adalat SL, cordaflex retard, corinfar retard) 30-100 mg/hari; berkepanjangan secara signifikan (osmo-adalat, cordipin CL, nifecard CL) 30-120 mg / hari.
- Amlodipin (Norvasc, Cardilopin, Normodipin, Kalchek, Amlovas, Vero-Amlodipine) 5-10 mg/hari.
- Felodipin 5-10 mg/hari.
- Isradipin 2,5-10 mg 2 kali sehari.
- Lacidipin 2-4 mg/hari.
2. Non-dihidropiridin
- Diltiazem (Diltiazem-Teva, Diltiazem Lannacher) 120-320 mg/hari.
- Verapamil (isoptin, lekoptin, finoptin) - 120-480 mg / hari.
Nitrat dan obat mirip nitrat
1. Persiapan nitrogliserin
- Kerja singkat (nitromint, nitrocor, nitrospray) 0,3-1,5 mg di bawah lidah untuk angina pektoris.
- akting panjang(nitrong forte) 6,5-13 mg 2-4 kali sehari.
2. Sediaan isosorbid dinitrat
- Long-acting (cardiquet 40, cardiquet 60, cardiquet 120, iso Mac retard) 40-120 mg / hari.
- Durasi kerja sedang (isolong, kardiket 20, iso Mac 20, nitrosorbid) 20-80 mg/hari.
3. Sediaan isosorbid mononitrat
- Tindakan sedang (monosan, monocinque) 40-120 mg / hari.
- Long-acting (olicard retard, monocinque retard, pectrol, efox long) 40-240 mg / hari.
4. Sediaan molsidomin
- Kerja pendek (Corvaton, Sydnopharm) 4-12 mg / hari.
- Durasi kerja sedang (dilasid) 2-4 mg 2-3 kali sehari.
- Long-acting (dilasid retard) 8 mg 1-2 kali sehari.
Perawatan bedah penyakit arteri koroner
Indikasi utama untuk pembedahan pengobatan IHD adalah persistensi angina berat (FC III-IV), meskipun intensif perawatan obat. Indikasi dan karakter perawatan bedah ditentukan berdasarkan hasil CAG dan tergantung pada derajat, prevalensi dan karakteristik lesi arteri koroner.
Pasien dengan serangan angina pektoris yang sering dan insufisiensi terapi medis atau mereka yang memiliki beberapa faktor risiko, termasuk indikasi kasus kematian mendadak dalam riwayat keluarga, harus menjalani pemeriksaan angiografi arteri koroner. Jika penyempitan batang kiri utama arteri koroner terdeteksi, perubahan pada 3 arteri koroner, revaskularisasi miokard diindikasikan.
Revaskularisasi miokard meliputi:
- Berbagai jenis TKA (angioplasti transkutan) dengan pemasangan bingkai logam - endoprostesis (stent), membakar plak dengan laser, menghancurkan plak dengan bor yang berputar cepat dan memotong plak dengan kateter aterotomi khusus.
- Pembedahan untuk CABG untuk membuat anastomosis antara aorta dan arteri koroner di bawah tempat penyempitan untuk mengembalikan suplai darah yang efektif ke miokardium.
Saat ini, ada kecenderungan tertentu untuk melewati sebanyak mungkin arteri koroner menggunakan autoarteri. Untuk tujuan ini, arteri mamaria interna, arteri radialis, arteri gastroepiploik kanan dan arteri epigastrika inferior digunakan. Transplantasi vena juga digunakan.
Meskipun hasil CABG cukup memuaskan, pada 20-25% pasien angina pektoris kembali dalam 8-10 tahun. Pasien tersebut dianggap sebagai kandidat untuk operasi ulang. Lebih sering, kembalinya angina pektoris disebabkan oleh perkembangan aterosklerosis koroner dan kekalahan pirau autovenous, yang menyebabkan stenosis dan obliterasi lumennya. Shunt sangat rentan terhadap proses ini pada pasien dengan faktor risiko: hipertensi, diabetes, dislipidemia (DLD), merokok, obesitas.
Pemeriksaan klinis pasien dengan penyakit arteri koroner
Pasien dengan penyakit jantung iskemik berbagai jenis angina pektoris tunduk pada pemeriksaan medis di pusat-pusat kardiologis atau kantor-kantor kardiologis poliklinik seumur hidup.

Kejang jantung sindrom klinis, dimanifestasikan oleh rasa sakit yang khas dan terkait dengan iskemia miokard akut sementara jangka pendek.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Otot jantung disuplai dengan darah dari arteri koroner. Dengan penyempitan lumen arteri koroner akibat aterosklerosis (penyebab paling umum), suplai darah ke miokardium menjadi tidak mencukupi untuk operasi normalnya. Peningkatan kerja jantung, biasanya selama stres fisik atau emosional, menyebabkan ketidaksesuaian antara pengiriman oksigen ke miokardium dan kebutuhannya (iskemia), sehingga pasien mengalami ketidaknyamanan atau nyeri di dada (serangan angina), yang menghilang setelah beberapa menit istirahat atau minum nitrogliserin.

KLASIFIKASI

Ada empat kelas fungsional angina pektoris stabil dan angina pektoris tidak stabil.

KOMPLIKASI R perkembangan infark miokard.

GAMBARAN KLINIS

Pada angina stabil, nyeri bersifat paroksismal, dengan awal dan akhir yang cukup jelas, berlangsung tidak lebih dari 15 menit (Tabel 3-3).

Sifat nyeri: tekan, tekan, kadang berupa rasa terbakar. Lokalisasi nyeri: di belakang tulang dada, di daerah epigastrium, di sebelah kiri tulang dada dan di daerah puncak jantung.

Terkadang serangan angina dimanifestasikan oleh rasa sakit yang terisolasi di bahu kiri, pergelangan tangan kiri, siku, perasaan terjepit di tenggorokan, nyeri di kedua tulang belikat atau salah satunya.Nyeri di daerah epigastrium, sensasi terbakar di kerongkongan, sering disalahartikan sebagai gejala maag, patut mendapat perhatian khusus, atau gastritis.

Radiasi nyeri:
di bagian kiri dada,
di tangan kiri ke jari,
di tulang belikat kiri dan bahu
di leher,
di rahang bawah,
jarang - di sebelah kanan tulang dada, ke bahu kanan, di daerah epigastrium.

Serangan nyeri disebabkan oleh peningkatan kebutuhan otot jantung akan oksigen dan muncul ketika:
aktivitas fisik,
stres emosional,
peningkatan tekanan darah,
takikardia.

Selain rasa sakit, gejala angina pectoris bisa berupa sesak napas atau kelelahan parah saat berolahraga (karena suplai oksigen ke otot rangka tidak mencukupi).

Dengan angina dekubitus (varian dari angina stabil), serangan terjadi pada posisi horizontal pasien (biasanya pada malam hari) dan berlangsung hingga setengah jam atau lebih, memaksa pasien untuk duduk atau berdiri.

Biasanya berkembang pada pasien dengan kardiosklerosis berat dan gejala gagal jantung kongestif. Dalam posisi horizontal, aliran darah ke jantung meningkat dan beban pada miokardium meningkat. PADA kasus serupa serangan nyeri lebih baik dihentikan dalam posisi duduk atau berdiri. Serangan angina pada pasien tersebut terjadi tidak hanya pada posisi horizontal, tetapi juga pada aktivitas fisik sekecil apa pun (angina pektoris kelas IV fungsional), identitas serangan nyeri membantu menegakkan diagnosis yang benar.

PERBEDAAN DIAGNOSA

Nilai diagnostik diferensial yang paling penting adalah efek penggunaan bentuk nitrat sublingual: jika, setelah penggunaan tiga kali lipat, pasien tidak menghentikan serangan, berlarut-larut selama lebih dari 15 menit, maka itu dianggap sebagai angina pektoris progresif. Sambil menunggu efek bentuk nitrat sublingual, EKG dilakukan. Jika perubahan EKG terdeteksi yang dapat diinterpretasikan sebagai akibat iskemia, serangan angina harus dianggap sebagai infark miokard yang sedang berkembang.

SARAN UNTUK PENANGGUNG

Sebelum kedatangan kru ambulans.
Baringkan pasien dengan kepala ditinggikan. Memberikan kehangatan dan kenyamanan.
Beri pasien nitrogliserin sublingual (tablet atau semprotan), jika perlu, ulangi dosis setelah 5 menit.
Jika serangan nyeri berlangsung lebih dari 15 menit, biarkan pasien mengunyah setengah tablet (250 mg) asam asetilsalisilat.
Temukan obat yang sedang dikonsumsi pasien, EKG sebelumnya, dan tunjukkan kepada staf EMS.
Jangan tinggalkan pasien tanpa pengawasan.

TINDAKAN PADA PANGGILAN

Diagnostik

Apakah Anda pernah merasakan sakit saat berolahraga sebelumnya, atau apakah itu pertama kali muncul? (perlu mengalokasikan angina pektoris pertama)

Apakah Anda memiliki riwayat infark miokard? (jika tersedia dan tidak khas sindrom nyeri lebih mungkin untuk memiliki angina)

Apa saja kondisi nyeri? (faktor pemicu angina pektoris: aktivitas fisik, kegembiraan, pendinginan, dll.)

Apakah nyeri tergantung pada postur, posisi tubuh, gerakan dan pernapasan? (dengan angina pektoris tidak tergantung)

Apa sifat rasa sakitnya? Apa lokalisasi nyeri? Apakah ada iradiasi nyeri? (Untuk angina pektoris, nyeri tekan, menekan lebih khas, terlokalisasi di belakang tulang dada dan menyebar ke setengah kiri dada, ke lengan kiri, tulang belikat, bahu dan leher)

Berapa lama nyerinya? (diinginkan untuk mendefinisikan setepat mungkin, karena durasi nyeri lebih dari 15 menit dianggap sebagai sindrom koroner akut)

Apakah ada upaya untuk menghentikan serangan nyeri dengan nitrogliserin? (angina pectoris biasanya berhenti setelah minum nitrogliserin selama 1-3 menit) Apakah setidaknya ada efek jangka pendek? (Efek penghentian yang tidak lengkap dianggap sebagai tanda akut sindrom koroner)

Apakah serangan nyeri mirip dengan yang sebelumnya? Dalam kondisi apa mereka biasanya berlabuh? (angina pectoris ditandai dengan jenis serangan nyeri yang sama dengan intensitas sedang, lewat secara mandiri setelah penghentian aktivitas fisik selama 1-3, lebih jarang 15 menit atau setelah minum nitrogliserin)

Apakah Anda menjadi lebih sering, apakah rasa sakitnya semakin parah akhir-akhir ini? Apakah toleransi olahraga berubah, apakah kebutuhan nitrat meningkat? (dengan jawaban positif, angina pektoris dianggap tidak stabil).

PEMERIKSAAN DAN PEMERIKSAAN FISIK

Peringkat kondisi umum dan fungsi vital: kesadaran, pernapasan, peredaran darah.

Penilaian visual kulit: penentuan adanya pucat, peningkatan kelembaban kulit.

Studi denyut nadi (benar, salah), perhitungan detak jantung (takikardia).

Pengukuran tekanan darah pada kedua lengan (perbedaan normal pada tekanan darah sistolik (SBP)<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.

Perkusi: adanya peningkatan batas redaman jantung relatif.

Palpasi: penilaian denyut apeks, lokalisasinya.

Auskultasi jantung dan pembuluh darah (penilaian nada, adanya suara bising):

sifat nada terutama tergantung pada keadaan otot jantung sebelum serangan;

irama gallop, murmur regurgitasi mitral dan aksen nada II pada arteri pulmonalis dapat terdengar, menghilang setelah serangan berhenti;

dengan stenosis aorta atau kardiomiopati obstruktif hipertrofik, terdeteksi murmur sistolik.

Auskultasi paru, perhitungan frekuensi pernapasan.

Harus diperhitungkan bahwa pada banyak pasien pemeriksaan fisik tidak menunjukkan adanya perubahan patologis.

STUDI INSTRUMENTAL

Registrasi EKG pada 12 sadapan: untuk menilai adanya perubahan iskemik:

depresi atau elevasi segmen ST, kadang-kadang dalam kombinasi dengan aritmia dan konduksi jantung;

gelombang Q patologis;

gelombang T "koroner" negatif.

PERLAKUAN

Tujuan pengobatan darurat angina pektoris adalah untuk mencegah perkembangan nekrosis miokard dengan mengurangi kebutuhan oksigen dan meningkatkan sirkulasi koroner.

Posisi pasien - berbaring dengan ujung kepala terangkat.

Untuk bantuan darurat serangan angina, nitrat kerja pendek digunakan, yang memiliki efek antiangina yang cepat (penurunan preload, afterload, penurunan kebutuhan oksigen miokard): nitrogliserin sublingual dalam tablet (0,5-1 mg), aerosol atau semprot (0,4 mg atau 1 dosis dengan menekan katup dosis, sebaiknya dalam posisi duduk, menahan napas dengan interval 30 detik). Pada banyak pasien dengan angina stabil, efeknya juga terjadi dari dosis yang lebih kecil (1/2-1/3 tablet), oleh karena itu, jika rasa sakit berlalu dengan cepat, disarankan untuk memuntahkan sisa tablet yang belum sempat. untuk larut. Efek antiangina berkembang setelah 1-3 menit pada 75% pasien, setelah 4-5 menit - pada 15% lainnya. Dengan tidak adanya tindakan selama 5 menit pertama, 0,5 mg lagi harus diambil (saat menggunakan bentuk aerosol, tidak lebih dari 3 dosis dalam 15 menit). Durasi aksi 30-60 menit. Fitur farmakokinetik: ketika diambil secara oral, bioavailabilitas sangat rendah karena efek "lintasan pertama" melalui hati. Harus diingat bahwa nitrogliserin dengan cepat dihancurkan dalam cahaya. Efek samping: kemerahan pada wajah dan leher, sakit kepala (karena vasodilatasi serebral), mual, muntah, hipotensi ortostatik, gelisah, takikardia, hipoksemia karena peningkatan ketidaksesuaian antara ventilasi paru dan perfusi. Kontraindikasi: hipersensitivitas, syok, perdarahan otak, cedera kepala baru-baru ini, anemia berat, hipertiroidisme, masa kanak-kanak. Dengan hati-hati dalam kasus hipotensi (BP di bawah 90/60 mm Hg), insufisiensi ginjal / hati yang parah, pada pasien usia lanjut dengan aterosklerosis serebral berat, kecelakaan serebrovaskular, kecenderungan hipotensi ortostatik, kehamilan. Alkohol, sildenafil (Viagra*), obat antihipertensi, analgesik opioid meningkatkan hipotensi.

Dengan angina pektoris vasospastik, dimungkinkan untuk menggunakan penghambat saluran kalsium kerja pendek: kunyah nifedipin 10 mg, bubur sublingual. Efek antiangina disebabkan oleh perluasan arteri koroner dan penurunan afterload karena perluasan arteri perifer dan arteriol. Efek lain: penurunan tekanan darah, peningkatan refleks denyut jantung. Tindakan berkembang setelah 5-20 menit, durasinya 4-6 jam.Bila diambil, sering terjadi kemerahan pada wajah. Efek samping: pusing, hipotensi (tergantung dosis, pasien harus berbaring selama satu jam setelah minum nifedipine), sakit kepala, takikardia, kelemahan, mual.
Kontraindikasi: infark miokard, syok kardiogenik, hipotensi arteri (SBP<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!

■ Dengan peningkatan tekanan darah(sistolik> 200 mm Hg) dan / atau takikardia tambahan menggunakan -blocker:
propanolol(-blocker non-selektif) - di dalam 10-40 mg, efek terapeutik berkembang setelah 30-45 menit, durasi 6 jam Efek samping utama: bradikardia, bronkospasme, blokade AV. Kontraindikasi: hipotensi arteri (BP kurang dari 90 mm Hg), gagal jantung akut, syok kardiogenik, blok AV tahap II-III, blok sinoatrial, sindrom sinus sakit, bradikardia (HR<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).

Indikasi rawat inap. Serangan nyeri berkepanjangan tanpa efek nitrogliserin (perkembangan infark miokard) dan kecurigaan angina tidak stabil.

Koreksi faktor risiko: berhenti merokok, diet rendah kolesterol dan lemak, aktivitas fisik aerobik sedang (jalan kaki), penurunan berat badan, normalisasi tekanan darah.

Hubungi dokter setempat Anda atau konsultasikan dengan ahli jantung untuk menilai kebutuhan koreksi terapi yang direncanakan dan pemeriksaan tambahan (lipid darah dan glukosa puasa, pemantauan EKG, ekokardiogram, angiografi koroner, dll.).

METODE APLIKASI DAN DOSIS OBAT

Nitrogliserin (misalnya, nitrocor) - tablet 0,5 dan 1 mg; aerosol 0,4 mg per dosis 1 hari.

Indikasi : meredakan serangan angina pektoris.

Penyebab utama kematian di Rusia adalah penyakit pada sistem kardiovaskular. Dan di antara mereka, salah satu tempat pertama ditempati oleh penyakit jantung koroner (PJK) - penyakit kronis yang menggabungkan angina pektoris, kardiosklerosis aterosklerotik, dan infark miokard.

Poin utama:

Perlakuan

Pada tahap awal penyakit arteri koroner diobati dengan obat-obatan. Terapi obat terutama ditujukan untuk menghilangkan tanda-tanda angina pektoris, mencegah pembentukan bekuan darah dan plak aterosklerotik. Untuk melakukan ini, gunakan obat antiangina, antikoagulan dan obat penurun lipid dan antihipertensi. Obat-obatan ini menormalkan irama jantung, mengurangi beban pada jantung, mengurangi tekanan. Penting juga untuk menyingkirkan faktor risiko penyakit arteri koroner - mengurangi tekanan darah tinggi, mengembalikan berat badan ke normal.

Dalam kasus penyakit arteri koroner yang parah, perawatan bedah digunakan. Pada IHD, stenting dan pencangkokan bypass arteri koroner digunakan.

Angioplasti koroner dan stenting adalah operasi di mana balon dimasukkan dengan kateter melalui arteri femoralis, yang diluruskan di tempat penyempitan. Trombus yang mengganggu aliran darah, dalam hal ini, tidak hilang di mana pun, menempel di dinding arteri. Di ujung kateter tidak hanya balon, tetapi juga mikrotubulus seluler - stent. Di tempat penyempitan, stent diperluas dengan balon khusus. Kateter dengan balon dilepas, dan stent tetap berada di arteri dan mencegah dindingnya menyempit.

Pencangkokan bypass arteri koroner dilakukan jika arteri koroner tersumbat. Dengan bantuan pembuluh darah pasien yang diambil dari lengan, kaki atau dada, aliran darah baru dibuat untuk memotong arteri yang tersumbat. Operasi ini dapat dilakukan dengan metode invasif minimal (hemat) pada jantung yang berdetak atau pada jantung yang terbuka dengan bypass kardiopulmoner.

Gaya hidup

Seorang pasien dengan diagnosis penyakit arteri koroner harus mengubah hidupnya. Jika tidak, pengobatan tidak akan efektif. Untuk ini, Anda perlu:

• berhenti merokok dan konsumsi alkohol berlebihan;
• melakukan diet rendah kalori, yang akan memastikan kadar kolesterol normal;
• memperkaya diet Anda dengan vitamin dan mineral;
• Hindari stress;
• menyingkirkan kelebihan berat badan.

Juga perlu untuk mengikuti resep dokter, minum semua obat pada waktu yang ditentukan,