Selama kehamilan, tubuh ibu harus menyediakan kondisi yang optimal untuk perkembangan janin yang tepat.
Dari ibu, janin yang sedang tumbuh menerima jumlah oksigen, protein, lemak, karbohidrat, vitamin, mineral, dan zat vital lainnya yang diperlukan, dan produk limbah akhir janin yang masuk ke darah wanita hamil dikeluarkan oleh sistem ekskresinya. .
Tubuh wanita hamil, yang dipaksa melakukan pekerjaan tambahan, harus beradaptasi dengan kondisi keberadaan yang baru. Dalam hal ini, perubahan signifikan dalam aktivitas hampir semua organ dan sistem terjadi di tubuh ibu hamil.
Sistem saraf.
Banyak impuls yang berasal dari sel telur janin yang sedang tumbuh dirasakan, pertama-tama, oleh aparatus reseptor terkaya di rahim. Dampak pada reseptor uterus dengan cara aferen (sentripetal) mengubah aktivitas sistem saraf pusat dan sistem saraf otonom.
Aliran impuls aferen menyebabkan munculnya fokus lokal peningkatan rangsangan di korteks serebral - dominan kehamilan. Bidang penghambatan proses saraf dibuat di sekitar dominan gestasional. Secara klinis, ini memanifestasikan dirinya dalam keadaan terhambat tertentu dari wanita hamil, dominasi minatnya yang terkait langsung dengan kelahiran dan kesehatan anak yang belum lahir.
Dalam situasi stres (misalnya: ketakutan, pengalaman emosional yang kuat, dll.), fokus lain dari eksitasi persisten dapat muncul di sistem saraf pusat wanita hamil, melemahkan efek dominan gestasional, yang sering disertai dengan perjalanan patologis kehamilan. Itulah mengapa sangat penting untuk menciptakan kondisi kenyamanan psikologis bagi ibu hamil.
Selama kehamilan, keadaan sistem saraf pusat berubah. Rangsangan korteks serebral berkurang hingga bulan ke 3-4 kehamilan, kemudian secara bertahap meningkat. Rangsangan bagian-bagian yang mendasari sistem saraf pusat dan alat refleks rahim selama hampir seluruh kehamilan berkurang, yang memastikan sisa rahim dan perjalanan normal kehamilan. Hanya sebelum melahirkan, rangsangan refleks meningkat, yang menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk permulaan aktivitas tenaga kerja.
Perubahan nada sistem saraf otonom dimanifestasikan dalam kantuk, air mata, peningkatan iritabilitas, pusing, dan gangguan otonom lainnya.Gangguan ini biasanya merupakan karakteristik awal kehamilan dan secara bertahap menghilang dengan perkembangan kehamilan.
Sistem endokrin.
Untuk terjadinya dan perjalanan normal kehamilan, kondisi diperlukan dalam penciptaan di mana kelenjar endokrin mengambil bagian yang sangat besar dan penting.
Kelenjar di bawah otak. Lobus anterior kelenjar hipofisis (adenohipofisis) meningkat selama kehamilan sebanyak 2-3 kali. Massanya mencapai 100 mg pada akhir kehamilan. Mulai dari bulan ke-3 kehamilan, jumlah sel asidofilik besar, yang disebut " sel-sel kehamilan", yang menghasilkan prolaktin Diyakini bahwa penampilan mereka disebabkan oleh efek stimulasi hormon steroid seks dari plasenta.
Selama kehamilan, produksi FSH dan LH dihambat secara tajam dan, sebaliknya, produksi prolaktin meningkat (5-10 kali pada akhir kehamilan), yang mempersiapkan kelenjar susu untuk laktasi.Prolaktin juga berperan dalam merangsang fungsi korpus luteum dan menghentikan folikulogenesis.
Lobus posterior kelenjar hipofisis tidak meningkat selama kehamilan, ia mengakumulasi oksitosin dan vasopresin yang terbentuk di hipotalamus, yang memiliki efek tonomotor (berkontraksi) pada miometrium.
ovarium. Dengan permulaan kehamilan, proses siklik dan ovulasi berhenti di ovarium.Sebuah kelenjar endokrin baru terbentuk di salah satu ovarium - korpus luteum kehamilan, yang menghasilkan hormon seks (progesteron dan estrogen) yang menciptakan kondisi untuk implantasi dan normal perkembangan kehamilan Hormon-hormon ini menyebabkan hipertrofi dan hiperplasia serat otot rahim Estrogen berkontribusi pada akumulasi protein kontraktil aktin dan miosin di otot rahim, peningkatan pasokan senyawa fosfor yang memastikan penggunaan karbohidrat oleh otot rahim Di bawah pengaruh estrogen, terjadi vasodilatasi, mendorong pertumbuhan rahim dan perkembangan jaringan kelenjar kelenjar susu selama kehamilan.
Dari 3-4 bulan kehamilan, korpus luteum mengalami involusi, fungsinya sepenuhnya diambil alih oleh plasenta.
Stimulasi korpus luteum terutama dilakukan gonadotropin korionik.
Plasenta. Dengan menghubungkan janin dengan tubuh ibu, plasenta juga melakukan fungsi endokrin, yaitu menghasilkan sejumlah hormon dan zat aktif biologis (chorionic gonadotropin; plasenta laktogen; melanostimulating, adrenocorticotropic, thyroid-stimulating hormone; oksitosin; vasopresin; relaksin; asetilkolin ; estriol; progesteron) Plasenta pada akhir kehamilan mensintesis hingga 250 mg progesteron per hari.
Tiroid. Selama kehamilan, kelenjar tiroid bertambah besar karena peningkatan jumlah folikel dan peningkatan kandungan koloid di dalamnya.
Dalam darah, konsentrasi protein-terikat tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3) meningkat.
Kelenjar paratiroid. Fungsi mereka selama kehamilan agak berkurang, yang disertai dengan pelanggaran metabolisme kalsium, kadang-kadang dimanifestasikan dalam terjadinya kontraksi kejang pada betis dan otot lainnya.
adrenal. Ada hiperplasia korteks adrenal dan peningkatan aliran darah di dalamnya, yang mengarah pada peningkatan produksi glukokortikoid yang mengatur metabolisme protein dan karbohidrat dan mineralokortikoid yang mengatur metabolisme mineral.
Di bawah pengaruh aktivitas kelenjar adrenal, kandungan kolesterol dan lipid lain dalam darah meningkat, dan pigmentasi kulit meningkat.
Sistem kardiovaskular.
Sistem kardiovaskular berfungsi selama kehamilan dengan meningkatnya stres. Ini disebabkan oleh peningkatan metabolisme dalam tubuh wanita hamil, peningkatan massa darah yang bersirkulasi, perkembangan sirkulasi uteroplasenta dan sejumlah faktor lainnya.
Karena peningkatan ukuran rahim, peningkatan tekanan intra-abdomen dan perubahan mobilitas diafragma, posisi jantung di dada berubah (menjadi lebih horizontal), dan pada beberapa wanita sistolik fungsional. Murmur terdengar di apeks jantung.
Peningkatan volume darah yang bersirkulasi (BCV) sudah dicatat pada trimester pertama kehamilan dan secara bertahap mencapai maksimum 36 minggu, terhitung 30-50% dari tingkat awal.
Peningkatan BCC (hipervolemia) terjadi terutama karena peningkatan volume plasma darah (35-47%), sedangkan volume sel darah merah yang bersirkulasi hanya meningkat 11-30%.Hal ini menyebabkan apa yang disebut anemia fisiologis. dari wanita hamil. Hematokrit berkurang hingga 30%, dan konsentrasi hemoglobin dari 135-140 g/l menjadi 110-120 g/l.
Penurunan hematokrit selama kehamilan juga menyebabkan penurunan kekentalan darah, sehingga kondisi mikrosirkulasi (transportasi oksigen) di plasenta dan organ vital ibu menjadi optimal untuk kehamilan dan persalinan.
Seiring dengan penurunan viskositas darah, proses hemosirkulasi selama kehamilan difasilitasi oleh resistensi pembuluh darah perifer yang rendah, penurunannya terutama terkait dengan pembentukan sirkulasi rahim, yang memiliki resistensi pembuluh darah rendah.
Tekanan darah sistolik dan diastolik pada trimester kedua kehamilan berkurang 5-15 mm Hg. (Tekanan darah sistolik terendah diamati pada usia kehamilan 28 minggu) Kemudian naik dan pada akhir kehamilan sesuai dengan tingkat sebelum kehamilan.
Selama kehamilan, takikardia fisiologis diamati, detak jantung mencapai maksimum pada trimester ketiga kehamilan, meningkat 15-20 denyut / menit dari aslinya (80-95 denyut / menit).
Pergeseran hemodinamik yang paling signifikan selama kehamilan adalah peningkatan curah jantung (sebesar 30-40% dari aslinya), dan meningkat dari tahap awal kehamilan, angka ini mencapai maksimum pada minggu ke 20-24 kehamilan. Peningkatan curah jantung disebabkan oleh peningkatan volume sekuncup jantung pada paruh pertama kehamilan, dan kemudian, beberapa peningkatan denyut jantung.
Pada EKG selama kehamilan, Anda dapat mendeteksi penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri (pergeseran jantung ke arah ini).EchoCG menunjukkan peningkatan massa miokardium dan masing-masing bagian jantung (hipertrofi karena untuk menambah beban).
Organ hematopoietik.
Selama kehamilan, proses hematopoietik meningkat, meskipun ini menjadi tidak terlihat karena hipervolemia yang dijelaskan di atas.
Eritropoiesis diatur oleh eritropoietin, yang kadarnya meningkat sejak trimester kedua kehamilan.Pembentukan eritropoietin dirangsang oleh laktogen plasenta.
Selama kehamilan fisiologis, jumlah rata-rata eritrosit adalah 3,5-5,0 x10 l, Hb 110-120 g / l, jumlah hematokrit 0,30-0,35 l / l.
Konsentrasi besi serum pada akhir kehamilan menurun menjadi 10,6 mol/l (normalnya 11,5-25,0 mol/l), hal ini disebabkan oleh meningkatnya permintaan akan elemen ini dari plasenta dan janin.
Selama kehamilan, aktivasi tunas darah putih juga diamati, kandungan leukosit meningkat dari 6,8x10 / l pada wanita tidak hamil menjadi 10,4x10 / l pada akhir kehamilan.
Pada akhir kehamilan, neutrofilia meningkat menjadi 70% dan LED menjadi 34-52 mm / jam, dan pembekuan darah juga sedikit meningkat, yang terakhir diperlukan, mengingat bahwa bahkan persalinan normal disertai dengan kehilangan darah dalam jumlah tertentu.
Sistem kekebalan tubuh.
Embrio manusia menerima dari ayah 50% informasi genetik yang asing bagi tubuh ibu dan, dengan demikian, merupakan "transplantasi semi-kompatibel" baginya.
Keadaan imunosupresi fisiologis (non-penerimaan) yang terjadi selama kehamilan mencegah penolakan allograft khusus ini.
Peningkatan kandungan kortisol, estrogen, progesteron, chorionic gonadotropin selama kehamilan berkontribusi pada penurunan imunitas seluler.
menolak reaksi kekebalan seorang wanita hamil dengan latar belakang ketidakmatangan sistem antigenik janin dan dengan adanya penghalang imunologis, yang perannya dimainkan oleh plasenta, selaput janin dan cairan ketuban, berkontribusi pada pelestarian kehamilan.
Metabolisme.
Metabolisme basal dan konsumsi oksigen meningkat Sudah setelah minggu ke-16 kehamilan, peningkatan metabolisme basal adalah 15-20% dari yang awal, dan pada paruh kedua kehamilan dan selama persalinan, itu meningkat lebih banyak lagi.
Saat kehamilan berlanjut, tubuh wanita mengumpulkan zat protein, yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan asam amino janin yang sedang tumbuh. Perubahan metabolisme karbohidrat ditandai dengan akumulasi glikogen di sel hati, jaringan otot, rahim dan plasenta Konsumsi glukosa, yang merupakan bahan utama untuk menyediakan kebutuhan energi janin dan ibu selama kehamilan, terus tumbuh dan sepenuhnya tertutup, namun, karena restrukturisasi mekanisme pengaturan yang konstan (peningkatan produksi hiperglikemik hormon), kadar glukosa darah ibu hamil tetap dalam kisaran normal.
Selama perjalanan fisiologis kehamilan dalam darah ibu, ada sedikit peningkatan konsentrasi lemak netral, kolesterol dan lipid. Lipid dihabiskan untuk membangun jaringan tubuh ibu dan janin, lemak netral adalah bahan energi. Penumpukan zat lemak juga terjadi di kelenjar adrenal, plasenta dan kelenjar susu.penyimpanan dilakukan sampai minggu ke 30 kehamilan, kemudian proses ini melambat secara signifikan. Pengeluaran asam lemak dan glukosa melalui plasenta ke janin meningkat Dalam 10 minggu terakhir kehamilan, timbunan lemak di tubuh janin semakin meningkat.
Metabolisme mineral juga mengalami beberapa perubahan, di dalam tubuh ibu hamil terjadi keterlambatan dan penyerapan fosfor yang berperan dalam perkembangan sistem saraf dan kerangka janin, serta garam kalsium yang berperan dalam pembentukan. dari sistem kerangka janin, meningkat. Ada akumulasi zat besi, yang digunakan dalam sintesis hemoglobin janin.
Ada juga keterlambatan kalium, natrium, magnesium, tembaga, dan zat lain yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan normal janin.
Kehamilan ditandai dengan peningkatan hidrofilisitas jaringan (kecenderungan untuk menahan air dalam tubuh) karena peningkatan tekanan onkotik dan osmotik dalam jaringan (retensi albumin dan garam natrium).Hal ini menyebabkan jaringan juiciness, dan karenanya dapat diperpanjang.
Selain itu, kecenderungan retensi air dalam tubuh dijelaskan oleh peningkatan volume plasma darah ibu yang bersirkulasi, akumulasi cairan oleh janin, setelah kelahiran, akumulasi cairan ketuban dll Jumlah total cairan dalam tubuh ibu hamil bisa mencapai 7 liter Mineralokortikoid (aldosteron), progesteron corpus luteum dan plasenta berperan penting dalam pengaturan metabolisme air, hormon antidiuretik kelenjar di bawah otak.
Untuk perkembangan janin yang tepat, diperlukan jumlah vitamin yang cukup (C, A, E, B1, B2, B12, PP, D, dll.), yang tidak dibentuk di dalam tubuh, tetapi berasal dari luar dengan makanan. . Oleh karena itu, mereka harus ada dalam jumlah yang cukup dalam makanan atau masuk ke dalam tubuh dalam bentuk obat(multivitamin).
Massa tubuh.
Pertumbuhan rahim dan janin, akumulasi cairan ketuban, peningkatan BCC, retensi cairan dalam tubuh, peningkatan jaringan lemak menyebabkan peningkatan berat badan wanita hamil pada akhir kehamilan sebesar 10-12 kg. Pada paruh kedua kehamilan, kenaikan berat badan harian adalah 250-300 gram.
Organ seks.
Selama kehamilan, perubahan paling menonjol terjadi pada sistem reproduksi dan terutama di rahim.
Ukuran rahim meningkat selama kehamilan karena hipertrofi dan hiperplasia serat otot.
Panjang rahim dari 7-8 cm sebelum kehamilan meningkat menjadi 37-38 cm pada akhir kehamilan. Diameter rahim meningkat dari 4-5 cm menjadi 25-26 cm, massa rahim meningkat dari 50 g sebelum kehamilan menjadi 1000-1200 g pada akhir kehamilan. Volume rongga rahim meningkat 500 kali lipat.
Setiap serat otot memanjang 10-12 kali dan menebal 4-5 kali Dinding rahim mencapai ketebalan terbesarnya pada akhir paruh pertama kehamilan (3-4 cm) Pada paruh kedua kehamilan, ukuran rahim meningkat lebih karena peregangan dindingnya oleh janin yang sedang tumbuh, plasenta dan cairan ketuban.
Jaringan ikat rahim tumbuh dan mengendur, jumlah serat elastis meningkat.
Bentuk rahim juga berubah dari berbentuk buah pir menjadi bulat, dan pada awal trimester ketiga, rahim menjadi berbentuk bulat telur.
Selaput lendir rahim mengalami perubahan signifikan, berubah menjadi membran desidua (jatuh).
Jaringan pembuluh darah rahim dibangun kembali: arteri, vena dan pembuluh limfa mengembang dan memanjang, pembuluh baru terbentuk. Semua perubahan ini berkontribusi pada peningkatan sirkulasi darah di rahim.
Selama kehamilan, jumlah reseptor saraf uterus yang berbeda meningkat, melalui mana impuls ditransmisikan dari janin ke SSP ibu.
Dari bulan ke-4 kehamilan, kutub bawah sel telur janin ditempatkan di tanah genting, yang membentang.Sejak saat ini, tanah genting adalah bagian dari janin dan, bersama-sama dengan bagian bawah tubuh rahim, membentuk segmen bawah rahim.
Di serviks, jumlah serat elastis meningkat, jaringan ikat mengendur. Ada peningkatan yang nyata dalam jaringan pembuluh darah leher, pembuluh darah melebar dengan tajam, terisi darah. Karena kemacetan, serviks menjadi edematous, sianotik. Kanalis serviks diisi dengan lendir kental (mucus plug).
Di otot rahim, kandungan aktomiosin, kalsium, glikogen, senyawa fosfor dan zat aktif biologis yang diperlukan untuk aktivitas persalinan normal meningkat.
Ligamen rahim memanjang dan menebal. Ligamen uterus bundar, teraba melalui dinding perut dalam bentuk untaian padat, dan ligamen sakro-uterin mengalami hipertrofi terbesar.
Tuba fallopi menebal karena hiperemia dan impregnasi serosa. Pada akhir kehamilan, mereka menggantung di sepanjang tulang rusuk rahim.
Ovarium sedikit membesar. Dengan bertambahnya usia kehamilan, mereka bergerak dari panggul ke rongga perut.
Selama kehamilan, ada peningkatan suplai darah ke vagina dan hipertrofi otot dan elemen jaringan ikatnya. Itu memanjang, mengembang, menjadi dapat diperpanjang dengan baik. Terdapat sianosis pada mukosa vagina.
Jaringan organ genital luar mengendur selama kehamilan.Mukosa pintu masuk vagina juga menjadi sianotik.Terkadang varises muncul pada organ genital eksternal.
Kelenjar susu.
Selama kehamilan, suplai darah ke kelenjar susu meningkat secara signifikan, proliferasi sel aktif dari kedua saluran dan struktur alveolar terjadi karena proses hiperplasia dan hipertrofi, ukuran lobulus kelenjar susu meningkat.
Dari paruh kedua kehamilan, dengan latar belakang sedikit penurunan proliferasi, persiapan kelenjar susu untuk menyusui dimulai. otot polos puting.
Massa kelenjar susu pada akhir kehamilan meningkat menjadi 400-500 g (150-250 g sebelum kehamilan).Progesteron dan estrogen yang diproduksi oleh korpus luteum kehamilan, dan kemudian oleh plasenta dan laktogen plasenta, bertanggung jawab atas fungsi mammogenesis.
Kebutuhan oksigen selama kehamilan meningkat secara signifikan (sebesar 30-40% sebelum melahirkan).
Paru-paru ibu hamil berfungsi dalam mode hiperventilasi.
Dengan peningkatan ukuran rahim, ukuran vertikal dada berkurang, yang, bagaimanapun, dikompensasi oleh peningkatan lingkar dan peningkatan perjalanan diafragma.
Kapasitas vital paru-paru selama kehamilan tidak berubah, namun, jumlah udara yang dihirup dan dihembuskan (volume tidal) secara bertahap meningkat (30-40% pada akhir kehamilan), laju pernapasan meningkat 10%. Volume pernapasan menit meningkat dari 8,4 l / mnt (trimester I) menjadi 11,1 l / mnt (akhir trimester III).
Sistem saluran kencing.
Selama kehamilan, fungsi ginjal ibu dengan peningkatan beban, mengeluarkan dari tubuhnya dan produk metabolisme (metabolisme) janin.
Aliran darah ginjal pada trimester pertama meningkat 30-50%, kemudian menurun secara bertahap. Filtrasi glomerulus mengalami perubahan yang sama. Reabsorpsi tubulus tidak berubah Ekskresi elektrolit dalam urin tetap dalam kisaran normal Glukosuria dapat diamati, yang berhubungan dengan peningkatan filtrasi glomerulus glukosa.
Pelvis ginjal mengembang secara signifikan, Ureter mengembang, memanjang 20-30 cm dan menekuk dalam satu lingkaran.
Saat ukuran rahim meningkat, kompresi terjadi Kandung kemih yang secara klinis diekspresikan dalam peningkatan keinginan untuk buang air kecil.
Dilatasi saluran kemih merupakan faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan infeksi selama kehamilan (pielonefritis).
Munculnya dan perkembangan kehamilan dikaitkan dengan pembentukan sistem fungsional ibu-janin baru. Penciptaan konsep sistem fungsional ibu-janin memungkinkan untuk mengevaluasi dari posisi baru seluruh variasi perubahan yang terjadi dalam tubuh ibu dan janin selama kehamilan yang berlangsung secara fisiologis.
Sebagai hasil dari banyak studi eksperimental dan klinis, telah ditetapkan bahwa perubahan keadaan ibu selama kehamilan secara aktif mempengaruhi perkembangan janin. Pada gilirannya, kondisi janin tidak acuh dengan tubuh ibu. PADA periode yang berbeda Dalam perkembangan rahim, banyak sinyal datang dari janin, yang dirasakan oleh organ dan sistem tubuh ibu yang sesuai dan di bawah pengaruh aktivitas mereka berubah. Oleh karena itu, dengan nama "sistem fungsional ibu-janin" memahami totalitas dua organisme independen, disatukan oleh tujuan bersama untuk memastikan perkembangan fisiologis janin yang benar. Oleh karena itu, semua aktivitas tubuh ibu selama kehamilan harus ditujukan untuk memaksimalkan pertumbuhan normal janin dan mempertahankan kondisi yang diperlukan untuk memastikan perkembangannya sesuai dengan rencana yang dikodekan secara genetik.
Penghubung utama antara ibu dan janin adalah plasenta. Namun, organ ini, yang berasal dari ibu dan janin, tidak dapat dianggap sebagai sistem fungsional yang independen. Pada tahap perkembangan tertentu, ibu dan janin dapat eksis secara independen dari plasenta, tetapi plasenta itu sendiri tidak dapat berada di luar sistem ibu-janin. Namun demikian, konsep "sistem fetoplasenta" masih ada dalam literatur.
Untuk pemahaman yang lebih visual dan terperinci tentang bagaimana fungsi sistem ibu-janin atau ibu-plasenta-janin selama kehamilan yang berlangsung secara fisiologis, pertama-tama kita harus mempertimbangkan secara terpisah proses terpenting yang terjadi di tubuh ibu, plasenta dan plasenta. tubuh janin, dan kemudian ikuti bagaimana mereka berinteraksi.
Selama kehamilan yang berlangsung secara fisiologis, sehubungan dengan perkembangan janin dan plasenta, perubahan signifikan dalam fungsi semua organ dan sistem terpenting diamati dalam tubuh ibu. Perubahan ini bersifat adaptif dan ditujukan untuk menciptakan kondisi optimal untuk pertumbuhan dan perkembangan janin.
Sistem endokrin. Awal dan perkembangan kehamilan disertai dengan perubahan endokrin dalam tubuh ibu. Kompleksitas perubahan ditentukan oleh fakta bahwa hormon plasenta, serta janin, memiliki pengaruh besar pada aktivitas kelenjar endokrin ibu.
Lobus anterior kelenjar hipofisis meningkat selama kehamilan 2-3 kali, sedangkan massa adenohipofisis mencapai 100 mg pada akhir kehamilan. Pemeriksaan histologis kelenjar hipofisis anterior mengungkapkan sel asidofilik besar, yang disebut "sel kehamilan". Sifat sel basofilik tidak berubah secara signifikan. Dipercaya bahwa munculnya "sel kehamilan" disebabkan oleh efek stimulasi hormon steroid seks dari plasenta.
Perubahan morfologi kelenjar hipofisis anterior mempengaruhi fungsi organ ini. Pertama-tama, ini diekspresikan dalam penghambatan tajam produksi hormon perangsang folikel (FSH) dan luteinizing (LH). Produksi prolaktin (Prl) selama kehamilan, sebaliknya, meningkat dan meningkat 5-10 kali pada akhir kehamilan dibandingkan dengan indikator khas wanita tidak hamil. Pada masa nifas, kandungan FSH dan LH dalam serum darah meningkat seiring dengan penurunan produksi Prl.
Selama kehamilan fisiologis, kadar darah hormon pertumbuhan(STG) praktis tidak berubah, hanya pada akhir kehamilan ada sedikit peningkatan.
Ada perubahan signifikan dalam produksi hormon perangsang tiroid (TSH). Sudah segera setelah awal kehamilan dalam darah ibu, peningkatan kandungannya dicatat. Di masa depan, saat kehamilan berkembang, itu meningkat secara signifikan dan mencapai maksimum sebelum melahirkan.
Selama kehamilan, peningkatan sekresi hormon adrenokortikotropik (ACTH) diamati, yang tampaknya terkait dengan hiperproduksi kortikosteroid oleh kelenjar adrenal.
Lobus posterior kelenjar hipofisis, tidak seperti lobus anterior, tidak meningkat selama kehamilan. Oksitosin yang diproduksi di hipotalamus disimpan di kelenjar hipofisis posterior. Sintesis oksitosin terutama meningkat pada akhir kehamilan dan persalinan. Dipercaya bahwa pelepasannya pada akhir kehamilan cukup bulan adalah pemicu permulaan persalinan.
Munculnya dan perkembangan kehamilan dikaitkan dengan fungsi kelenjar endokrin baru - tubuh kuning kehamilan. Di korpus luteum, hormon seks (progesteron dan estrogen) diproduksi, yang memainkan peran besar dalam implantasi dan perkembangan kehamilan lebih lanjut. Dari bulan ke 3-4 kehamilan, korpus luteum mengalami involusi dan fungsinya sepenuhnya diambil alih oleh plasenta. Stimulasi korpus luteum dilakukan oleh chorionic gonadotropin.
Blokade sekresi FSH dan LH adenohipofisis disertai dengan penghambatan alami pematangan folikel di ovarium; ovulasi juga berhenti.
Sebagian besar wanita mengalami peningkatan ukuran kelenjar tiroid selama kehamilan. Ini karena hiperplasia dan hiperemia aktifnya. Jumlah folikel meningkat, kandungan koloid di dalamnya meningkat. Perubahan morfologi ini tercermin dalam fungsi kelenjar tiroid: konsentrasi darah tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3) yang terkait dengan protein meningkat. Peningkatan kapasitas pengikatan tiroksin dari serum globulin, tampaknya, disebabkan oleh pengaruh hormon sistem fetoplasenta.
Fungsi kelenjar paratiroid seringkali agak berkurang, yang disertai dengan gangguan metabolisme kalsium. Hal ini, pada gilirannya, dapat disertai dengan terjadinya fenomena kejang pada betis dan otot lainnya pada beberapa wanita hamil.
Kelenjar adrenal mengalami perubahan signifikan selama kehamilan. Hiperplasia korteks adrenal dan peningkatan aliran darah di dalamnya diamati. Hal ini tercermin dari peningkatan produksi glukokortikoid dan mineralokortikoid. Merupakan karakteristik bahwa selama kehamilan tidak hanya produksi glukokortikoid meningkat, tetapi juga sintesis globulin - transkortin spesifik. Transcortin, dengan mengikat hormon bebas, secara signifikan memperpanjang waktu paruhnya. Konten yang ditingkatkan dalam serum darah kortikosteroid hamil, tampaknya, tidak hanya dikaitkan dengan aktivasi fungsi korteks adrenal, tetapi juga dengan transisi kortikosteroid janin ke dalam sirkulasi ibu. Perubahan morfologi di medula adrenal selama kehamilan tidak ditemukan.
Sistem saraf. Sistem ibu ini memainkan peran utama dalam persepsi berbagai impuls yang datang dari janin. Selama kehamilan, reseptor uterus adalah yang pertama mulai merespons impuls dari sel telur janin yang sedang tumbuh. Rahim mengandung sejumlah besar berbagai reseptor saraf: sensorik, kemo-, baro-, mekano-, osmoreseptor, dll. Dampak pada reseptor ini menyebabkan perubahan aktivitas sistem saraf pusat dan otonom (vegetatif) ibu , bertujuan untuk memastikan perkembangan yang benar dari anak yang belum lahir .
Fungsi sistem saraf pusat (SSP) mengalami perubahan signifikan selama kehamilan. Sejak saat kehamilan, aliran impuls yang meningkat mulai mengalir ke sistem saraf pusat ibu, yang menyebabkan munculnya fokus lokal peningkatan rangsangan di korteks serebral - dominan gestasional. Di sekitar dominan gestasional, menurut hukum fisiologis induksi, bidang penghambatan proses saraf dibuat. Secara klinis, proses ini memanifestasikan dirinya dalam keadaan wanita hamil yang agak terhambat, dominasi minatnya yang terkait langsung dengan kelahiran dan kesehatan anak yang belum lahir. Pada saat yang sama, kepentingan lain tampaknya memudar ke latar belakang. Dalam berbagai situasi stres (ketakutan, ketakutan, pengalaman emosional yang kuat, dll.), fokus lain dari eksitasi persisten dapat muncul di SSP wanita hamil bersama dengan dominan gestasional. Ini sangat melemahkan efek dominan gestasional dan sering disertai dengan perjalanan patologis kehamilan. Atas dasar inilah semua wanita hamil perlu, jika mungkin, menciptakan kondisi untuk kedamaian mental baik di tempat kerja maupun di rumah.
Selama kehamilan, keadaan sistem saraf pusat berubah. Sampai bulan ke 3-4 kehamilan, rangsangan korteks serebral umumnya berkurang, dan kemudian meningkat secara bertahap. Rangsangan bagian-bagian yang mendasari sistem saraf pusat dan alat refleks rahim berkurang, yang memastikan relaksasi rahim dan perjalanan normal kehamilan. Kegembiraan sebelum melahirkan sumsum tulang belakang dan elemen saraf rahim meningkat, yang menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk permulaan persalinan.
Selama kehamilan yang berlangsung secara fisiologis, nada sistem saraf otonom berubah, dan oleh karena itu, wanita hamil sering mengalami kantuk, air mata, peningkatan iritabilitas, terkadang pusing dan gangguan otonom lainnya. Gangguan ini biasanya merupakan ciri dari periode awal kehamilan, dan kemudian berangsur-angsur menghilang.
Sistem kardiovaskular. Selama kehamilan, ada perubahan signifikan dalam aktivitas sistem kardiovaskular ibu. Perubahan ini memungkinkan untuk memberikan intensitas yang diperlukan bagi janin untuk memberikan oksigen dan berbagai nutrisi dan mengeluarkan produk metabolisme.
Sistem kardiovaskular berfungsi selama kehamilan dengan meningkatnya stres. Peningkatan beban ini disebabkan oleh peningkatan metabolisme, peningkatan massa darah yang bersirkulasi, perkembangan sirkulasi utero-plasenta, peningkatan progresif berat badan wanita hamil dan sejumlah faktor lainnya. Dengan bertambahnya ukuran rahim, mobilitas diafragma terbatas, tekanan intra-abdomen meningkat, posisi jantung di dada berubah (terletak lebih horizontal), di bagian atas jantung, beberapa wanita mengalami murmur sistolik fungsional yang diucapkan dengan tidak jelas.
Di antara banyak perubahan dalam sistem kardiovaskular yang melekat pada kehamilan yang berlangsung secara fisiologis, pertama-tama, peningkatan volume darah yang bersirkulasi (BCC) harus diperhatikan. Peningkatan indikator ini sudah dicatat pada trimester pertama kehamilan dan di masa depan meningkat setiap saat, mencapai maksimum pada minggu ke-36. Peningkatan KSB sebesar 30-50% dari tingkat awal (sebelum hamil).
Hipervolemia terjadi terutama karena peningkatan volume plasma darah (sebesar 35-47%), meskipun volume sel darah merah yang bersirkulasi juga meningkat (11-30%). Karena persentase peningkatan volume plasma melebihi peningkatan volume sel darah merah, yang disebut anemia fisiologis kehamilan terjadi. Hal ini ditandai dengan penurunan hematokrit (hingga 30%) dan konsentrasi hemoglobin dari 135-140 menjadi 110-120 g/l. Karena selama kehamilan terjadi penurunan hematokrit, maka terjadi pula penurunan kekentalan darah. Semua perubahan ini, yang memiliki karakter adaptif yang nyata, memastikan pemeliharaan kondisi optimal untuk mikrosirkulasi (transportasi oksigen) di plasenta dan di organ vital ibu seperti sistem saraf pusat, jantung, dan ginjal selama kehamilan dan persalinan.
Dengan kehamilan normal, tekanan darah sistolik dan diastolik menurun pada trimester II sebesar 5-15 mm Hg. Resistensi pembuluh darah perifer juga biasanya berkurang. Ini terutama disebabkan oleh pembentukan sirkulasi uterus, yang memiliki resistensi vaskular yang rendah, serta efek pada dinding vaskular estrogen dan progesteron plasenta. Penurunan resistensi pembuluh darah perifer, bersama dengan penurunan viskositas darah, sangat memudahkan proses hemosirkulasi.
Tekanan vena yang diukur pada lengan ibu hamil yang sehat tidak berubah secara signifikan.
Selama kehamilan, takikardia fisiologis diamati. Denyut jantung mencapai maksimum pada trimester ketiga kehamilan, ketika angka ini 15-20 per menit lebih tinggi dari data awal (sebelum kehamilan). Dengan demikian, detak jantung normal pada wanita di akhir kehamilan adalah 80-95 per menit.
Pergeseran hemodinamik yang paling signifikan selama kehamilan adalah peningkatan curah jantung. Peningkatan maksimum indikator ini saat istirahat adalah 30-40% dari nilainya sebelum kehamilan. Curah jantung mulai meningkat dari tahap awal kehamilan, dengan perubahan maksimum yang diamati pada 20-24 minggu. Pada paruh pertama kehamilan, peningkatan curah jantung terutama disebabkan oleh peningkatan volume sekuncup jantung, kemudian - sedikit peningkatan denyut jantung. Volume menit jantung meningkat sebagian karena efek pada miokardium hormon plasenta (estrogen dan progesteron), sebagian sebagai akibat dari pembentukan sirkulasi uteroplasenta.
Elektrokardiografi, yang dilakukan dalam dinamika kehamilan, memungkinkan Anda untuk mendeteksi penyimpangan yang terus-menerus dari sumbu listrik jantung ke kiri, yang mencerminkan perpindahan jantung ke arah ini. Menurut ekokardiografi, ada peningkatan massa miokardium dan ukuran masing-masing bagian jantung. Pemeriksaan sinar-X mengungkapkan perubahan kontur jantung, menyerupai konfigurasi mitral.
Proses hemodinamik selama kehamilan sangat dipengaruhi, seperti telah dicatat, oleh sirkulasi uteroplasenta yang baru. Meskipun darah ibu dan janin tidak bercampur satu sama lain, perubahan hemodinamik dalam rahim segera tercermin dalam sirkulasi darah di plasenta dan di tubuh janin dan sebaliknya. Tidak seperti ginjal, SSP, miokardium, dan otot rangka, uterus dan plasenta tidak mampu mempertahankan aliran darahnya pada tingkat yang konstan selama perubahan sistemik. tekanan darah. Pembuluh rahim dan plasenta memiliki resistensi yang rendah dan aliran darah di dalamnya diatur secara pasif terutama karena fluktuasi tekanan arteri sistemik. Pada akhir kehamilan, pembuluh rahim melebar secara maksimal. Mekanisme regulasi neurogenik aliran darah uterus terutama terkait dengan pengaruh adrenergik. Stimulasi reseptor alfa-adrenergik menyebabkan vasokonstriksi dan penurunan aliran darah uterus. Pengurangan volume rongga rahim ( efusi prenatal cairan ketuban, munculnya kontraksi) disertai dengan penurunan aliran darah rahim.
Meskipun adanya lingkaran sirkulasi darah yang terpisah di dalam rahim dan plasenta (ada selaput plasenta di jalan dua aliran darah), hemodinamik rahim berhubungan erat dengan sistem peredaran darah janin dan plasenta. Partisipasi tempat tidur kapiler plasenta dalam sirkulasi janin terdiri dari pulsasi aktif ritmik dari kapiler korionik, yang dalam gerakan peristaltik konstan. Pembuluh darah ini dengan volume darah yang bervariasi menyebabkan pemanjangan dan kontraksi bergantian dari vili dan cabang-cabangnya. Pergerakan vili tersebut memiliki dampak yang signifikan tidak hanya pada sirkulasi darah janin, tetapi juga pada sirkulasi darah ibu melalui ruang intervili. Oleh karena itu, tempat tidur kapiler plasenta dapat dianggap sebagai "jantung perifer" janin. Semua fitur hemodinamik rahim dan plasenta ini biasanya digabungkan dengan nama "sirkulasi uteroplasenta".
Sistem pernapasan. Perubahan signifikan yang memiliki karakter adaptif yang nyata terjadi selama kehamilan dan dengan sistem pernapasan. Seiring dengan sistem peredaran darah, organ pernapasan memberikan pasokan oksigen terus menerus ke janin, yang meningkat lebih dari 30-40% selama kehamilan.
Dengan bertambahnya ukuran rahim, organ-organ rongga perut bergeser secara bertahap, ukuran vertikal dada berkurang, yang, bagaimanapun, dikompensasi oleh peningkatan lingkarnya dan peningkatan perjalanan diafragma. Namun, pembatasan perjalanan diafragma selama kehamilan membuat ventilasi paru-paru agak sulit. Ini dinyatakan dalam beberapa peningkatan pernapasan (sebesar 10%) dan peningkatan bertahap volume pernapasan paru-paru pada akhir kehamilan (sebesar 30-40%). Akibatnya, volume pernapasan menit meningkat dari 8 l / mnt di awal kehamilan menjadi 11 l / mnt di akhir kehamilan.
Peningkatan volume pernapasan paru-paru terjadi karena penurunan volume cadangan, sedangkan kapasitas vital paru-paru tetap tidak berubah dan bahkan sedikit meningkat. Selama kehamilan, kerja otot-otot pernapasan meningkat, meskipun resistensi saluran pernafasan menurun menjelang akhir kehamilan. Semua perubahan fungsi pernapasan ini memastikan terciptanya kondisi optimal untuk pertukaran gas antara organisme ibu dan janin.
Sistem pencernaan. Banyak wanita di awal kehamilan mengalami mual, muntah di pagi hari, sensasi rasa berubah, dan intoleransi terhadap hal-hal tertentu produk makanan. Seiring bertambahnya usia kehamilan, fenomena ini berangsur-angsur menghilang.
Kehamilan memiliki efek penghambatan pada sekresi jus lambung dan keasamannya. Semua departemen saluran pencernaan berada dalam keadaan hipotensi karena perubahan topografi dan hubungan anatomi di rongga perut karena peningkatan rahim hamil, serta neuro perubahan hormonal bawaan dalam kehamilan. Di sini terutama pentingnya milik aksi progesteron plasenta pada otot polos lambung dan usus. Hal ini menjelaskan seringnya keluhan ibu hamil tentang sembelit.
Fungsi hati mengalami perubahan yang signifikan. Ada penurunan yang signifikan dalam simpanan glikogen di organ ini, yang tergantung pada transisi intensif glukosa dari tubuh ibu ke janin. Intensifikasi proses glikolisis tidak disertai dengan hiperglikemia, oleh karena itu pada ibu hamil yang sehat, sifat kurva glikemik tidak berubah secara signifikan. Intensitas metabolisme lipid berubah. Hal ini diungkapkan oleh perkembangan lipemia, lebih banyak konten tinggi dalam kolesterol darah. Kandungan ester kolesterol dalam darah juga meningkat secara signifikan, yang menunjukkan peningkatan fungsi sintetis hati.
Selama perjalanan fisiologis kehamilan, fungsi pembentukan protein hati juga berubah, yang terutama ditujukan untuk menyediakan janin yang sedang tumbuh dengan jumlah asam amino yang diperlukan, dari mana ia mensintesis proteinnya sendiri. Di awal kehamilan protein total dalam darah ibu hamil berada dalam kisaran normal karakteristik wanita tidak hamil. Namun, mulai dari paruh kedua kehamilan, konsentrasi protein total dalam plasma darah mulai sedikit menurun. Pergeseran yang diucapkan juga diamati pada fraksi protein darah (penurunan konsentrasi albumin dan peningkatan kadar globulin). Hal ini tampaknya disebabkan oleh peningkatan pelepasan albumin yang terdispersi halus melalui dinding kapiler ke dalam jaringan ibu, serta peningkatan konsumsinya oleh tubuh janin yang sedang tumbuh.
Indikator penting fungsi hati pada wanita hamil adalah spektrum enzim serum darah. Telah ditetapkan bahwa selama kehamilan yang berlangsung secara fisiologis ada peningkatan aktivitas aspartat-minotransferase (ACT), alkaline phosphatase (AP), terutama fraksi termostabilnya. Enzim hati lainnya mengalami perubahan yang agak lebih kecil.
Selama kehamilan, proses inaktivasi estrogen dan hormon steroid lain yang diproduksi oleh plasenta meningkat di hati. Fungsi detoksifikasi hati selama kehamilan agak berkurang. Metabolisme pigmen selama kehamilan tidak berubah secara signifikan. Hanya pada akhir kehamilan, kandungan bilirubin dalam serum darah sedikit meningkat, yang menunjukkan peningkatan proses hemolisis dalam tubuh ibu hamil.
Sistem saluran kencing. Selama kehamilan, fungsi ginjal ibu dengan peningkatan beban, mengeluarkan tidak hanya produk metabolismenya, tetapi juga produk metabolisme janin dari tubuhnya.
Proses suplai darah ke ginjal mengalami perubahan signifikan. Ciri aliran darah ginjal adalah peningkatannya pada trimester pertama kehamilan dan penurunan bertahap di masa depan. Penurunan aliran darah ginjal seperti itu dapat dianggap sebagai semacam reaksi adaptif, yang memungkinkan organ lain menerima darah tambahan pada akhir kehamilan. Penurunan aliran darah ginjal mungkin mendasari aktivasi aparatus staglomerulus ginjal dengan hipersekresi renin dan angiotensin. Sejalan dengan perubahan suplai darah ke ginjal, filtrasi glomerulus juga berubah, yang meningkat secara signifikan pada trimester pertama kehamilan (sebesar 30-50%), dan kemudian secara bertahap menurun. Kapasitas filtrasi ginjal meningkat selama kehamilan, sedangkan reabsorbsi tubulus tetap tidak berubah selama kehamilan.
Penurunan filtrasi glomerulus dengan reabsorpsi air dan elektrolit tubular yang hampir tidak berubah berkontribusi pada retensi cairan dalam tubuh wanita hamil, yang dimanifestasikan oleh jaringan pucat pada ekstremitas bawah pada akhir kehamilan.
Perubahan fungsi ginjal memiliki efek nyata pada seluruh metabolisme air-garam selama kehamilan. Ada peningkatan kandungan cairan total dalam tubuh, terutama karena bagian ekstraselulernya. Secara umum, pada akhir kehamilan, jumlah cairan dalam tubuh ibu hamil dapat meningkat sebanyak 7 liter.
Dengan kehamilan yang berlangsung secara fisiologis, konsentrasi natrium dan kalium dalam darah dan ekskresi elektrolit ini dalam urin berada dalam kisaran normal. Pada akhir kehamilan, natrium dipertahankan dalam cairan ekstraseluler, yang meningkatkan osmolaritasnya. Namun, karena kandungan natrium dalam plasma darah wanita hamil sama dengan wanita tidak hamil, tekanan osmotik tetap tanpa fluktuasi yang signifikan. Kalium, berbeda dengan natrium, terutama ditemukan di dalam sel. Kandungan kalium yang meningkat mendorong proliferasi jaringan, yang sangat penting untuk organ seperti rahim.
Beberapa wanita mengalami proteinuria ortostatik selama kehamilan tanpa komplikasi. Ini mungkin karena kompresi oleh hati vena cava inferior dan uterus vena ginjal. Terkadang glukosuria terjadi selama kehamilan. Glikosuria pada kehamilan bukanlah tanda diabetes, karena wanita tersebut tidak memiliki gangguan metabolisme karbohidrat dan kadar glukosa darah berada pada tingkat normal. Kemungkinan besar, penyebab glukosuria pada kehamilan adalah peningkatan filtrasi glomerulus glukosa. Seiring dengan glukosuria, laktosuria juga dapat diamati, karena peningkatan konsentrasi laktosa dalam darah ibu. Perlu dicatat bahwa laktosa, tidak seperti glukosa, tidak diserap oleh tubulus ginjal.
Kehamilan memiliki efek nyata pada topografi dan fungsi organ yang berdekatan dengan rahim. Ini terutama menyangkut kandung kemih dan ureter. Saat ukuran rahim meningkat, kompresi kandung kemih terjadi. Pada akhir kehamilan, dasar kandung kemih bergerak ke atas melewati panggul kecil. Dinding kandung kemih mengalami hipertrofi dan dalam keadaan hiperemia yang meningkat. Ureter mengalami hipertrofi dan sedikit memanjang. Terkadang ada perkembangan hidroureter, yang sering terjadi di sebelah kanan. Alasan untuk hidroureter sisi kanan yang lebih sering adalah kenyataan bahwa rahim yang hamil agak berbelok ke kanan, sambil menekan ureter kanan dan menekannya ke garis innominate.
Dilatasi saluran kemih dimulai pada trimester pertama dan mencapai maksimum pada bulan ke 5-8 kehamilan. Perubahan ini didasarkan pada faktor hormonal (produksi progesteron oleh plasenta); pada tingkat lebih rendah, ini disebabkan oleh kompresi mekanis saluran kemih rahim hamil. Perlu dicatat bahwa perubahan fisiologis dalam sistem kemih ini merupakan faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan infeksi selama kehamilan (pielonefritis).
Organ hematopoietik. Selama kehamilan, proses hematopoiesis meningkat. Namun, karena hipervolemia (volume plasma meningkat 35%, dan jumlah sel darah merah - 25%), aktivasi proses hematopoietik menjadi tidak terlihat. Akibatnya pada akhir kehamilan terjadi penurunan hemoglobin, jumlah eritrosit dan hematokrit. Aktivasi selama kehamilan fungsi eritropoietik sumsum tulang dikaitkan dengan peningkatan produksi hormon eritropoietin, yang pembentukannya dirangsang oleh laktogen plasenta.
Selama kehamilan, tidak hanya jumlah, tetapi juga ukuran dan bentuk sel darah merah berubah. Volume eritrosit meningkat terutama pada trimester II dan III kehamilan. Peran tertentu dalam proses ini milik hipoosmolaritas sistemik dan peningkatan konsentrasi natrium dalam eritrosit. Peningkatan volume eritrosit meningkatkan agregasi dan mengubah sifat reologi darah secara keseluruhan. Mulai dari awal kehamilan, peningkatan viskositas darah diamati. Namun, proses ini diratakan oleh hiperplasia dan perubahan hemodinamik yang sesuai. Semua proses multiarah ini mengarah pada fakta bahwa pada akhir kehamilan sifat reologi darah membaik.
Jadi, selama kehamilan yang berlangsung secara fisiologis, indikator rata-rata darah merah adalah sebagai berikut: eritrosit 3,5-5,0-1012/l, hemoglobin 110-120 g/l, hematokrit 0,30-0,35 l/l.
Konsentrasi besi serum selama kehamilan berkurang dibandingkan dengan wanita yang tidak hamil (pada akhir kehamilan menjadi 10,6 mol/l). Penurunan konsentrasi zat besi terutama disebabkan oleh hipovolemia fisiologis, serta peningkatan kebutuhan elemen plasenta dan janin ini.
Selama kehamilan, aktivasi kuman darah putih juga diamati. Akibatnya, jumlah leukosit meningkat. Pada akhir kehamilan, leukositosis meningkat menjadi 10-109 / l, dan jumlah neutrofil mencapai 70%. Ada juga peningkatan ESR (hingga 40-50 mm/jam).
Sistem kekebalan tubuh. Keadaan sistem kekebalan ibu dan janin selama kehamilan patut mendapat perhatian besar. Embrio dan janin manusia menerima dari ayah 50% informasi genetik yang asing bagi tubuh ibu. Setengah lainnya dari informasi genetik janin dibagi antara janin dan ibu. Dengan demikian, janin selalu merupakan "transplantasi semi-kompatibel" secara genetik dalam kaitannya dengan tubuh ibu.
Dalam proses perkembangan kehamilan, hubungan imunologis yang sangat kompleks muncul dan terbentuk antara organisme ibu dan janin, berdasarkan prinsip langsung dan umpan balik. Hubungan ini memastikan perkembangan janin yang benar dan harmonis dan mencegah penolakan janin sebagai semacam allograft.
Aktivitas antigenik janin terjadi dan berkembang secara bertahap. Penghalang kekebalan paling awal adalah zona pelusida, yang membentuk lapisan pelindung di sekitar sel telur dan selanjutnya dipertahankan dari saat pembuahan hampir sampai tahap implantasi. Telah ditetapkan bahwa zona pelusida tidak dapat ditembus oleh sel-sel kekebalan, akibatnya antibodi ibu, yang dapat dibentuk dalam telur dan embrio yang dibuahi pada tahap awal perkembangan, tidak dapat melewati penghalang ini. Di masa depan, perlindungan kekebalan embrio dan janin mulai dilakukan oleh mekanisme kompleks lainnya karena perubahan organisme ibu dan plasenta.
Antigen trofoblas muncul sekitar minggu ke-5 perkembangan intrauterin, dan antigen janin - pada minggu ke-12. Dari periode inilah "serangan" kekebalan janin dimulai dan berkembang. Bagaimana tubuh ibu bereaksi terhadap serangan imunologis progresif ini? Mekanisme apa yang paling penting untuk melindungi janin dari agresi imunologis ibu, yang pada akhirnya berkontribusi pada penolakan telur janin sebagai allograft? Perlu dicatat bahwa masalah ini, meskipun sejumlah besar studi klinis dan eksperimental, belum cukup dipelajari hingga saat ini, dan data yang diperoleh seringkali bertentangan.
Faktor terpenting dalam perlindungan janin adalah toleransi imunologis organisme ibu terhadap antigen janin yang berasal dari ayah, karena berbagai mekanisme. Reaksi antigen-antibodi diketahui diatur oleh mekanisme humoral dan seluler. Dengan perkembangan fisiologis kehamilan, hubungan humoral imunitas, dinilai berdasarkan tingkat imunoglobulin kelas A, M dan G dalam darah, tidak berubah secara signifikan, dengan pengecualian konsentrasi imunoglobulin G, yang pada akhir kehamilan agak menurun akibat transfer IgG melalui plasenta ke janin. Komponen penting dari sistem kekebalan seperti sistem pelengkap tidak mengalami perubahan signifikan selama kehamilan. Akibatnya, tubuh wanita hamil tidak hanya cukup merespon stimulasi antigenik janin, tetapi juga menghasilkan antibodi yang mengikat antigen asal ayah.
Selama kehamilan, rasio T-, B-limfosit, T-helper dan T-supresor tidak berubah secara signifikan, meskipun jumlah absolut sel-sel ini tunduk pada fluktuasi tertentu. Peningkatan jumlah limfosit, karakteristik kehamilan, tidak signifikan dalam proses imunomodulasi. Oleh karena itu, kehamilan yang berlangsung secara fisiologis dicirikan oleh toleransi imunologis yang terkenal dari organisme ibu terhadap antigen janin yang berasal dari ayah. Toleransi ini disebabkan oleh beberapa faktor. Hormon dan protein spesifik plasenta memainkan peran penting.
Gonadotropin korionik, yang sejak awal diproduksi oleh trofoblas, memiliki sifat imunosupresif yang nyata. tahap awal kehamilan. Laktogen plasenta memiliki sifat yang serupa. Seiring dengan hormon-hormon ini, glukokortikoid, progesteron dan estrogen, yang diproduksi dalam jumlah yang meningkat oleh plasenta selama kehamilan, juga memainkan peran tertentu dalam proses imunosupresi. Selain hormon, alfa-fetoprotein, protein yang diproduksi oleh sel hati embrionik, serta beberapa protein plasenta zona kehamilan (2-glikoprotein dan trofoblas beta1-glikoprotein), berkontribusi pada penekanan reaksi kekebalan ibu. Protein plasenta ini, bersama dengan chorionic gonadotropin dan laktogen plasenta, seolah-olah menciptakan zona perlindungan biologis kompleks fetoplasenta dari aksi komponen seluler dan humoral sistem kekebalan ibu. perlindungan kekebalan janin. Adanya penghalang trofoblas dan kemudian plasenta yang memisahkan tubuh ibu dan janin menentukan fungsi perlindungan yang nyata. Telah ditetapkan bahwa trofoblas resisten terhadap penolakan imun. Selain itu, trofoblas dikelilingi di semua sisi oleh lapisan zat fibrinoid amorf, yang terdiri dari mukopolisakarida. Lapisan ini andal melindungi janin dari agresi imunologis tubuh ibu. Peran yang diketahui dalam penekanan respons imun di plasenta juga dimiliki oleh limfosit T dan B, makrofag, granulosit, dan beberapa elemen seluler lainnya yang ditemukan di jaringan plasenta. Dengan demikian, hubungan imunologis sistem ibu-janin adalah proses fisiologis yang bertujuan untuk menciptakan dan menyediakan kondisi yang diperlukan untuk perkembangan normal janin. Pelanggaran proses ini sering mengarah pada perkembangan patologi kehamilan (keguguran, gestosis, dll.).
sistem hemostasis. Kehamilan yang terjadi secara fisiologis dan persalinan fisiologis dikaitkan dengan adaptasi sistem hemostasis, yang ditandai dengan perubahan kualitatif tertentu di berbagai bagian sistem ini. Mereka dicirikan oleh peningkatan yang signifikan (hingga 150-200%) dalam kandungan semua faktor plasma (kecuali faktor XIII) pembekuan darah, penurunan aktivitas (tetapi bukan konten) inhibitor alami pembekuan darah - antitrombin III, protein C, penghambatan aktivitas fibrinolisis dan sedikit peningkatan sifat adhesif-agregasi trombosit. Namun, ini, sebagai suatu peraturan, tidak dikombinasikan dengan hipertrombinemia patologis dan koagulasi intravaskular.
Sistem hemostasis ibu dan janin selama kehamilan berfungsi relatif terpisah; plasenta hanya memiliki efek tidak langsung pada hemostasis ibu dan janin. Fungsi arteriol spiralis, melalui mana suplai darah ke plasenta dilakukan, dipengaruhi oleh sistem hemostasis organisme ibu, terutama hubungan trombosit. Trombosit mengatur aliran darah di arteriol spiral melalui interaksi sistem penghasil tromboksan dan sistem penghasil prostasiklin pada endotelium. Proses lokal aktivasi hemostasis dalam aliran darah uteroplasenta dengan deposisi fibrin intra dan ekstravasal menyebabkan konsumsi ringan faktor pembekuan darah. Peningkatan potensi hemostatik selama kehamilan memberikan hemostasis fisiologis selama pemisahan plasenta, yang, bersama dengan kontraksi otot polos, menghentikan pendarahan dari pembuluh darah di tempat plasenta. Dengan demikian, perubahan dalam sistem pembekuan darah selama kehamilan terdiri dari penurunan konstan aktivitas fibrinolitik dan peningkatan pembekuan darah. Perubahan ini memiliki karakter adaptif yang jelas dan ditujukan terutama untuk mengurangi volume kehilangan darah fisiologis selama persalinan.
Metabolisme. Dengan awal kehamilan, perubahan signifikan terjadi dalam metabolisme. Perubahan ini bersifat adaptif dan ditujukan untuk memastikan perkembangan embrio dan janin yang tepat. Metabolisme basal dan konsumsi oksigen meningkat secara signifikan, yang terutama terlihat pada paruh kedua kehamilan.
Perubahan signifikan diamati pada metabolisme protein, karbohidrat dan lipid. Saat kehamilan berlanjut, tubuh wanita mengumpulkan zat protein, yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan asam amino janin yang sedang tumbuh. Perubahan metabolisme karbohidrat ditandai dengan akumulasi glikogen di sel-sel hati, jaringan otot, rahim dan plasenta. Selama perjalanan fisiologis kehamilan dalam darah ibu, ada sedikit peningkatan konsentrasi lemak netral, kolesterol dan lipid.
Metabolisme mineral dan air mengalami berbagai perubahan. Selama kehamilan, penundaan garam kalsium dan fosfor diamati di tubuh wanita. Kedua elemen ini melewati plasenta dan digunakan untuk membangun tulang janin. Besi juga berpindah dari ibu ke janin, yang digunakan dalam sintesis hemoglobin janin. Dengan anemia defisiensi besi yang parah pada ibu, janin juga mengalami anemia, sehingga diet ibu hamil harus selalu mengandung kalsium, fosfor, dan zat besi dalam jumlah yang cukup. Bersamaan dengan unsur-unsur ini, kalium, natrium, magnesium, tembaga, dan beberapa elektrolit lainnya juga disimpan dalam tubuh ibu. Semua zat ini melewati plasenta dan secara aktif terlibat dalam proses metabolisme.
Perubahan signifikan menyangkut pertukaran air. Peningkatan tekanan onkotik dan osmotik dalam jaringan, terutama karena retensi albumin dan garam natrium, menciptakan kondisi untuk peningkatan hidrofilisitas jaringan, terutama sebagai akibat dari akumulasi cairan interstisial. Proses ini sangat penting secara fisiologis, menyebabkan pelunakan jaringan dan ligamen, dan dengan demikian memfasilitasi perjalanan janin melalui jalan lahir selama persalinan. Dalam pengaturan metabolisme air selama kehamilan, peran penting adalah aldosteron adrenal, korpus luteum dan progesteron plasenta, hormon antidiuretik hipofisis, dan beberapa faktor lainnya. Jadi, untuk perjalanan fisiologis kehamilan, retensi cairan dalam tubuh adalah karakteristik. Ketika mekanisme kompensasi yang mengatur metabolisme air terganggu, edema relatif mudah terjadi pada ibu hamil, yang sudah menunjukkan terjadinya patologi (preeklamsia).
Selama kehamilan, kebutuhan vitamin meningkat secara signifikan. Vitamin diperlukan baik untuk proses fisiologis proses metabolisme dalam tubuh ibu, dan untuk perkembangan janin yang tepat. Intensitas penggunaan zat besi untuk sintesis hemoglobin tergantung pada kecukupan asupan vitamin C, B], B2, B12, PP dan asam folat ke dalam tubuh ibu. Vitamin E berkontribusi pada perkembangan kehamilan yang tepat dan, jika kekurangan, aborsi spontan dapat terjadi. Peran vitamin lain selama kehamilan juga besar: A, D, C, PP, dll. Sebagian besar vitamin melewati plasenta sampai tingkat tertentu dan digunakan oleh janin dalam proses pertumbuhan dan perkembangannya. Harus ditekankan bahwa vitamin tidak dibentuk di dalam tubuh, tetapi berasal dari luar bersama makanan. Dari sini menjadi jelas betapa pentingnya peran penyediaan vitamin bagi organisme ibu dan janin selama kehamilan. Seringkali, produk makanan mengandung vitamin dalam jumlah yang tidak mencukupi, yang terjadi pada bulan-bulan musim dingin dan musim semi tahun ini karena kekurangan sayuran dan buah-buahan musiman. Dalam kasus seperti itu, penunjukan multivitamin dalam bentuk obat diindikasikan.
Perubahan adaptif tertentu selama kehamilan fisiologis diamati dalam keadaan asam-basa (ACS). Telah ditetapkan bahwa pada wanita hamil ada keadaan asidosis metabolik fisiologis dan alkalosis respiratorik.
Sistem muskuloskeletal. Selama perjalanan fisiologis kehamilan, perubahan nyata terjadi di seluruh sistem muskuloskeletal seorang wanita. Ada impregnasi serosa dan melonggarnya ligamen, tulang rawan dan membran sinovial sendi pubis dan sakroiliaka. Akibatnya, ada beberapa divergensi tulang kemaluan ke samping (sebesar 0,5-0,6 cm). Dengan perbedaan yang lebih jelas dan penampilan rasa sakit di daerah ini mereka berbicara tentang simfisiopati dan dan. Kondisi patologis ini membutuhkan terapi yang tepat.
Perubahan persendian, karakteristik kehamilan, menyebabkan beberapa peningkatan ukuran langsung pintu masuk panggul kecil, yang memiliki efek positif saat melahirkan. Dada mengembang, lengkungan kosta terletak lebih horizontal, ujung bawah tulang dada agak menjauh dari tulang belakang. Semua perubahan ini meninggalkan jejak pada seluruh postur wanita hamil.
Kulit. Kulit mengalami perubahan tertentu. Pada banyak wanita hamil, pigmen coklat disimpan di wajah, puting susu, areola, karena perubahan fungsi kelenjar adrenal. Dengan bertambahnya usia kehamilan, terjadi peregangan bertahap dari anterior dinding perut. Apa yang disebut bekas luka kehamilan muncul, yang terbentuk sebagai akibat dari divergensi jaringan ikat dan serat elastis kulit. Bekas luka kehamilan terlihat seperti pita merah muda atau biru-ungu dengan bentuk melengkung. Paling sering mereka berada di kulit perut, lebih jarang - di kulit kelenjar susu dan paha. Setelah melahirkan, bekas luka ini kehilangan warna merah jambu dan tampak seperti garis-garis putih. Pada kehamilan berikutnya, dengan latar belakang bekas luka kehamilan lama, yang baru mungkin muncul, memiliki warna merah muda yang khas.
Pusar di paruh kedua kehamilan dihaluskan, dan kemudian menonjol. Dalam beberapa kasus, selama kehamilan, pertumbuhan rambut terlihat pada kulit wajah, perut, dan paha, yang disebabkan oleh peningkatan produksi androgen oleh kelenjar adrenal dan sebagian oleh plasenta. Hipertrikosis bersifat sementara dan secara bertahap menghilang setelah melahirkan.
Massa tubuh. Peningkatan berat badan ibu hamil disebabkan oleh beberapa faktor: pertumbuhan rahim dan janin, akumulasi cairan ketuban, peningkatan volume darah yang bersirkulasi, retensi cairan dalam tubuh, dan peningkatan subkutan. lapisan (jaringan lemak). Berat badan meningkat paling intensif pada paruh kedua kehamilan, ketika peningkatan mingguan adalah 250-300 g Dengan tingkat kenaikan berat badan yang lebih signifikan, pertama-tama kita dapat berbicara tentang laten, dan kemudian tentang edema yang jelas (preeklamsia). Sepanjang kehamilan, berat badan wanita meningkat rata-rata 9-12 kg, tergantung pada konstitusi.
Kelenjar susu. Jaringan kelenjar payudara adalah kompleks kelenjar tubular-alveolar, yang terdiri dari sistem saluran seperti pohon yang mengalirkan kumpulan struktur seperti kantung yang disebut alveoli, atau asini. Alveoli ini membentuk unit struktural dasar dari sistem sekresi. Setiap alveolus dikelilingi oleh jaringan sel mioepitel dan padat jaringan kapiler. Alveoli membentuk lobulus, terdiri dari 10-100 alveoli. Sekelompok 20-40 lobulus membentuk lobus yang lebih besar, masing-masing dengan saluran susu umum. Jumlah total saluran susu berkisar antara 15 hingga 20. Saluran susu muncul ke permukaan di area puting susu.
Kelenjar susu memiliki suplai darah yang melimpah dan persarafan yang berkembang, diwakili oleh serabut saraf sensorik dan otonom. Dalam elemen seluler kelenjar susu ada banyak reseptor untuk protein dan hormon steroid.
Dengan permulaan dan perkembangan kehamilan, perubahan nyata terjadi pada jaringan kelenjar susu, yang merupakan persiapan untuk laktasi berikutnya. Secara signifikan meningkatkan suplai darah ke kelenjar susu; di bawah pengaruh perubahan hormonal, proliferasi sel aktif dari kedua saluran dan struktur asinar (mammogenesis) terjadi. Perubahan proliferatif pada saluran susu dimulai lebih awal daripada di bagian asinar. Proses proliferasi biasanya diamati dari minggu ke 3-4 kehamilan dan agak menurun di paruh kedua.
Proses proliferasi aktif pada epitel saluran ekskresi dan asinus menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam ukuran lobulus kelenjar susu karena proses hiperplasia dan hipertrofi. Dari paruh kedua kehamilan, dengan latar belakang penurunan proliferasi, persiapan kelenjar susu untuk fungsi terpentingnya, sekresi susu, dimulai. Dalam protoplasma sel, inklusi lemak terbentuk, alveoli mulai terisi dengan zat seperti protein, yang terdiri dari sel epitel deskuamasi dan leukosit. Namun, selama kehamilan, baik lipid maupun protein, yang merupakan komponen utama susu masa depan, tidak memasuki kantung alveolar dari alveoli. Pada akhir kehamilan, saat menekan puting susu, kolostrum mulai menonjol darinya.
Seiring dengan perubahan struktur epitel kelenjar susu, otot polos puting susu diaktifkan. Sebagai hasil dari semua proses fisiologis ini, massa kelenjar susu meningkat secara signifikan dari 150-250 g (sebelum kehamilan) menjadi 400-500 g (pada akhirnya).
Fungsi kelenjar susu terutama tergantung pada faktor hormonal. Pada awal proses mammogenesis, peran penting dimiliki oleh hormon ovarium (progesteron dan estrogen dari korpus luteum kehamilan). Fungsi korpus luteum kemudian diteruskan ke plasenta, yang melepaskan estrogen dan progesteron dalam jumlah yang terus meningkat. Laktogen plasenta memainkan peran penting dalam proses mammogenesis selama kehamilan. Peran hormon tiroid dan adrenal juga besar. Efek kumulatif dari semua hormon ini pada reseptor yang sesuai dari kelenjar susu melakukan proses persiapan laktasi yang paling kompleks.
Sistem seksual. Selama kehamilan, perubahan paling menonjol terjadi pada sistem reproduksi dan terutama di rahim.
Rahim bertambah besar selama kehamilan, namun peningkatan ini tidak simetris, yang sebagian besar tergantung pada tempat implantasi. Selama beberapa minggu pertama kehamilan, rahim berbentuk buah pir. Pada akhir bulan ke-2 kehamilan, ukuran rahim bertambah kira-kira 3 kali lipat dan bentuknya membulat. Selama paruh kedua kehamilan, rahim mempertahankan bentuknya yang bulat, dan pada awal trimester ketiga menjadi bulat telur.
Saat rahim tumbuh, karena mobilitasnya, beberapa rotasi terjadi, lebih sering ke kanan. Dipercaya bahwa proses ini disebabkan oleh tekanan pada kolon sigmoidnya, yang terletak di sisi kiri belakang rongga panggul.
Pada akhir kehamilan, berat rahim rata-rata mencapai 1000 g (50-100 g sebelum hamil). Volume rongga rahim pada akhir kehamilan meningkat lebih dari 500 kali lipat. Peningkatan ukuran rahim terjadi karena proses progresif hipertrofi dan hiperplasia elemen otot. Proses hipertrofi menang atas proses hiperplasia, sebagaimana dibuktikan oleh tingkat keparahan yang lemah dari proses mitosis pada miosit. Akibat hipertrofi, setiap serat otot memanjang 10 kali dan menebal kira-kira 5 kali. Seiring dengan hipertrofi dan hiperplasia, jumlah sel otot polos meningkat. Sel otot baru berasal dari elemen yang sesuai dari dinding pembuluh rahim (arteri dan vena).
Sejalan dengan perubahan otot polos, proses kompleks terjadi untuk mengubah jaringan ikat rahim. Ada hiperplasia jaringan ikat, yang membentuk kerangka berserat retikulat dan argirofilik rahim. Akibatnya, rahim memperoleh rangsangan dan kontraktilitas, yang merupakan ciri khas organ ini selama kehamilan. Perubahan signifikan juga terjadi pada mukosa rahim, yang berubah menjadi desidua yang berkembang.
Saat kehamilan berlanjut, perubahan signifikan dalam sistem vaskular rahim terjadi. Ada pemanjangan pembuluh darah, terutama sistem vena, jalannya pembuluh menjadi pembuka botol, yang memungkinkan mereka untuk beradaptasi sebanyak mungkin dengan volume rahim yang berubah. Jaringan pembuluh darah rahim meningkat tidak hanya sebagai akibat dari pemanjangan dan perluasan jaringan vena dan arteri, tetapi juga karena neoplasma pembuluh darah. Semua perubahan ini berkontribusi pada peningkatan sirkulasi darah di rahim. Menurut rezim oksigennya, rahim hamil mendekati organ vital seperti jantung, hati, dan otak. Beberapa ilmuwan cenderung menganggap rahim selama kehamilan sebagai "jantung kedua". Secara khas, sirkulasi uterus, yang berhubungan erat dengan sirkulasi plasenta dan janin, relatif tidak tergantung pada hemodinamik umum dan dicirikan oleh keteguhan tertentu. Ciri-ciri sirkulasi uterus ini sangat penting dalam suplai oksigen dan berbagai nutrisi yang tidak terputus ke janin.
Selama kehamilan, elemen saraf rahim berubah, jumlah berbagai reseptor (sensitif, baro-, osmo-, kemo-, dll.) meningkat. Mereka sangat penting dalam persepsi berbagai impuls saraf yang datang dari janin ke ibu. Dengan eksitasi sejumlah reseptor ini, permulaan aktivitas persalinan dikaitkan.
Perubahan biokimia dan elektrostatik di miometrium, yang mempersiapkan rahim untuk persalinan, patut mendapat pertimbangan khusus. Rahim kaya akan berbagai protein otot. Protein utama termasuk miosin, aktin dan aktomiosin. Kompleks utama protein kontraktil adalah aktomiosin - kombinasi aktin dan miosin. Myosin adalah globulin dan membentuk sekitar 40% dari semua protein otot. Myosin memiliki sifat enzim yang mengkatalisis hidrolisis adenosin trifosfat (ATP) dan fosfor anorganik.
Aktin adalah protein kedua dari kompleks kontraktil dan menyusun sekitar 20% protein fibrilar. Hubungan aktin dan miosin adalah proses biokimia kompleks yang sangat penting dalam sifat kontraktil miometrium. Dengan permulaan kehamilan dan dalam proses perkembangannya, jumlah aktomiosin meningkat secara signifikan.
Seiring dengan protein kontraktil, miometrium juga mengandung protein sarkoplasma yang terlibat dalam proses metabolisme sel otot. Ini termasuk miogen, mioglobulin dan mioglobin. Protein ini memainkan peran penting dalam metabolisme lipid dan karbohidrat.
Selama kehamilan fisiologis, berbagai senyawa fosfor menumpuk di miometrium, serta senyawa penting energi seperti kreatin fosfat dan glikogen. Ada peningkatan aktivitas sistem enzim, di antaranya yang paling penting adalah ATPase aktomiosin. Enzim ini berhubungan langsung dengan sifat kontraktil miometrium. Aktivitas enzim ini terutama meningkat pada akhir kehamilan.
Kontraktilitas miometrium juga tergantung pada intensitas proses metabolisme di dalam rahim. Indikator utama metabolisme jaringan otot adalah intensitas proses oksidatif dan glikolitik. Proses ini menyebabkan akumulasi di otot rahim berbagai senyawa kimia berenergi tinggi (glikogen, fosfat makroergik), protein otot, dan elektrolit (kalsium, natrium, kalium, magnesium, ion klorin, dll.).
Dengan permulaan kehamilan, aktivitas proses oksidatif meningkat tajam dengan penghambatan simultan aktivitas metabolisme glikolitik (tidak ekonomis).
Rangsangan dan aktivitas mekanis aparatus neuromuskular uterus bergantung pada komposisi ionik lingkungan ekstraseluler dan permeabilitas elektrolit individu melalui membran protoplasma. Rangsangan dan aktivitas kontraktil sel otot polos (miosit) bergantung pada permeabilitas membrannya untuk ion. Perubahan permeabilitas terjadi di bawah pengaruh potensial istirahat atau potensial aksi. Dalam keadaan diam (polarisasi membran), K+ berada di dalam sel, dan Na+ aktif permukaan luar membran sel dan dalam lingkungan antar sel. Dalam situasi seperti itu, muatan positif dibuat di permukaan sel dan di lingkungannya, dan muatan negatif dibuat di dalam sel.
Ketika eksitasi terjadi, depolarisasi membran sel terjadi, yang menyebabkan potensial aksi (kontraksi sel otot), sementara K + meninggalkan sel, dan Na +, sebaliknya, masuk ke dalam sel. Ca2+ adalah aktivator yang kuat dari proses eksitasi sel otot. Selama perjalanan fisiologis kehamilan, estrogen dan progesteron plasenta, serta secara biologis zat aktif menjaga keseimbangan ion yang optimal dan memastikan distribusi aliran muatan listrik ke arah yang diperlukan.
Peran besar dalam rangsangan dan kontraktilitas miometrium adalah milik reseptor alfa dan beta-adrenergik, yang terletak di membran sel otot polos. Eksitasi reseptor alfa-adrenergik menyebabkan kontraksi rahim, eksitasi reseptor beta-adrenergik disertai dengan efek sebaliknya. Ini adalah mekanisme terpenting yang memastikan keadaan fisiologis miometrium selama kehamilan, yaitu: pada awal kehamilan, ada rangsangan rendah pada rahim, dengan peningkatan durasi kehamilan, rangsangan meningkat, mencapai derajat tertinggi ke awal persalinan.
Seiring dengan rahim, bagian lain dari sistem reproduksi wanita mengalami perubahan signifikan selama kehamilan.
Tuba fallopi menebal, sirkulasi darah di dalamnya sangat meningkat. Topografi mereka juga berubah (pada akhir kehamilan, mereka menggantung di sepanjang tulang rusuk rahim).
Ovarium agak bertambah ukurannya, meskipun proses siklik di dalamnya berhenti. Selama 4 bulan pertama kehamilan, terdapat korpus luteum di salah satu ovarium, yang kemudian mengalami involusi. Sehubungan dengan peningkatan ukuran rahim, topografi ovarium, yang terletak di luar panggul kecil, berubah.
Ligamen rahim menebal dan memanjang secara signifikan. Ini terutama berlaku untuk ligamen bulat dan sakro-uterus.
Vagina. Selama kehamilan, hiperplasia dan hipertrofi elemen otot dan jaringan ikat organ ini terjadi. Pasokan darah ke dindingnya meningkat, ada impregnasi serosa yang diucapkan dari semua lapisannya. Akibatnya, dinding vagina menjadi mudah mengembang. Selaput lendir vagina karena kebanyakan vena kongestif memperoleh warna sianotik yang khas. Proses transudasi semakin intensif, akibatnya bagian cair dari isi vagina meningkat. Dalam protoplasma epitel skuamosa berlapis, banyak glikogen disimpan, yang menciptakan kondisi optimal untuk reproduksi laktobasilus. Asam laktat yang disekresi oleh mikroorganisme ini mempertahankan reaksi asam dari isi vagina, yang merupakan pencegah penting untuk infeksi asenden.
Alat kelamin luar mengendur selama kehamilan, selaput lendir pintu masuk vagina memiliki warna sianotik yang berbeda. Terkadang varises muncul di alat kelamin luar.
Lainnya organ dalam. Seiring dengan sistem kemih, perubahan signifikan sehubungan dengan kehamilan juga diamati pada organ perut. Apendiks yang ramping, ileum dan sekum, dipindahkan oleh rahim hamil ke atas dan ke kanan. Pada akhir kehamilan, usus buntu mungkin terletak di area hipokondrium kanan, yang harus diperhitungkan selama operasi usus buntu yang dilakukan pada akhir kehamilan. Kolon sigmoid bergeser ke atas dan dapat menekan tepi atas panggul pada akhir kehamilan. Pada saat yang sama, ada kompresi aorta perut, vena cava inferior, yang dapat menyebabkan varises ekstremitas bawah dan rektum (wasir).