Diagnose og behandling av samfunnservervet lungebetennelse hos barn. Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Samfunnservervet lungebetennelse er en inflammatorisk forandring i lungene som oppstår utenfor veggene til en medisinsk institusjon. I sammenligning med den nosokomiale formen, med denne typen sykdom, er det en spesiell liste over patogener, symptomer og behandlingstaktikker. Høyresidig, venstresidig, øvre lapp, nedre lapp, fokal, segmentell - diagnostikk av høy kvalitet vil bidra til å identifisere og behandle disse formene. Klassifikasjoner vil bidra til å velge terapi for sykdommen: klinisk og i henhold til ICD 10.

Etiologien til samfunnservervet lungebetennelse skyldes bakteriell infeksjon luftveier. I 20 % av tilfellene hos barn er sykdommen forårsaket av pneumokokker (streptokokkpneumoni). Hos voksne er høyresidig underlappbetennelse på grunn av blandet flora mer vanlig.

Vanlige årsaker til samfunnservervet lungebetennelse:

• Mycoplasma pneumoniae;
• Chlamydia pneumoniae;
• Klebsiella pneumoniae;
• influensa;
• Escherichia coli;
• Staphylococcus. aureus;
• Streptococcus pyogenes;
• Chlamydia psittaci;
• Coxiella burnetii;
• Legionella pneumophila.

Sykdommens etiologi påvirker behandlingen. Bruk av antibiotika til tidlige stadier sykdom kan forhindre respirasjonssvikt og død. For å foreskrive tilstrekkelige medisiner, er det viktig å bestemme årsaken til sykdommen.

Med den tilsynelatende enkelheten ved å behandle patologi hos barn, møter leger i praksis alvorlige vanskeligheter.

Patogenesen av patologiske endringer i lungevevet avhenger av typen bakteriell middel og virkningsmekanismen til giftstoffene. For eksempel provoserer Pseudomonas aeruginosa utviklingen av purulente foci i lungeparenkymet, som forårsaker en økning i temperatur og forårsaker død med utilstrekkelig eller forsinket behandling.

Samfunnservervet lungebetennelse forekommer ulikt hos barn og eldre, personer med sterk og svekket immunitet.

Hvis sykdommen er provosert av pneumokokker (S.pneumoniae), hos de fleste pasienter, med styrking immunforsvar kroppen takler det bakterielle middelet på egen hånd. Under dekke av antibakterielle medisiner skjer kuren om 7-10 dager.

Hos eldre gir pneumokokker langvarig og langvarig høyresidig underlappslungebetennelse med tilbakefall. Patogenesen til det alvorlige sykdomsforløpet skyldes svakheten av lokale beskyttende faktorer i luftveiene (fravær av alveolære makrofager, kronisk bronkitt).

Chlamydia samfunnservervet lungebetennelse fremprovosert av Chlamydia pneumoniae (hyppighet av prevalens fra 10 til 15 %) har en tendens til hyppige tilbakefall og et kronisk forløp. Hun er svakt korrigert. antibakterielle midler.

Etiologien til sykdommen bestemmes ikke bare av bakterielle midler. Samfunnservervet lungebetennelse om vinteren er forårsaket av virus - koronavirus, influensa, Hantavirus, rs-virus. Det klassiske løpet av slik betennelse i lungene overstiger ikke 14 dager. Antibakteriell behandling har ingen effekt på virus, men leger foreskriver medisiner for å forhindre tillegg av en bakteriell infeksjon.

Når du velger en behandling, bør man ikke glemme muligheten for blandet infeksjon, når andre bakterielle patogener slutter seg til ett patologisk middel.

Hvordan årsaken til samfunnservervet lungebetennelse kommer inn i luftveiene:

• Aerosol (luftbåren) måte - innånding av luft med mikrober;
• Aspirasjon - inntreden i luftveiene til mikrober som bor i nasopharynx, med oppkast eller svelging av innholdet i magen;
• Med blod (hematogent) - i nærvær av infeksjoner i organene;
• Kontakt - fra naboorganer i nærvær av betennelse i dem (bukspyttkjertelens abscess).

Noen mikroorganismer oppdaget av bakteriekultur forårsaker ikke betennelse i de øvre luftveiene. Påvisningen deres indikerer bare forurensning av orofarynx - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.

Tatt i betraktning kompleksiteten ved å bestemme den etiologiske faktoren til sykdommen, foreslår vi å dele alle pasienter inn i kategorier basert på årsaken til lungebetennelse etter alder, symptomer og patogener (se tabell nr. 1).

Patogenesen av betennelse i alveolær acini

Mykoplasma og klamydia-samfunnservervet lungebetennelse står for flertallet av tilfellene av lungebetennelse hos barn. I følge ICD 10 er disse formene for sykdommen tildelt en egen kategori, derfor krever de utnevnelse av spesielle medisiner.

Bakteriene Chlamidia pneumoniae og Mycoplasma pneumoniae forårsaker opptil 30 % av tilfellene av inflammatoriske endringer i lungealveolene hos barn. I alderdommen er frekvensen av deteksjonen ubetydelig.

Under påvirkning av disse mikroorganismene observeres inflammatoriske endringer på venstre side av nedre lapp hos kvinner i reproduktiv alder. Slike former for sykdommen er kroniske og preges av hyppige tilbakefall. Bare rettidig diagnose av klamydia, mycoplasmas og legionella vil forhindre kronisering av den patologiske prosessen.

Vi trekker oppmerksomheten til leserne: pneumokokker og Haemophilus influenzae (Afanasiev-Pfeiffer) forårsaker komplikasjoner som purulent otitis, pleuritt, meningitt. I kombinasjon med Moraxella (Branhamella) fører catarrhalis streptococcus lungebetennelse til utvikling av purulente komplikasjoner. Uten tilstrekkelig behandling er det vanskelig å regne med at betennelsen i lungevevet, provosert av disse bakterielle midlene, vil gå over av seg selv.

Klinisk klassifisering av lungebetennelse:

• aspirasjon;
• hjem;
• poliklinisk;
• hos personer med nedsatt immunforsvar.

Aspirasjonsformen hos voksne oppstår på grunn av inntak av mageinnhold under oppkast. Dens diagnose forårsaker ikke vanskeligheter, siden pasienter med denne patologien havner på intensivavdelingen pga respirasjonssvikt.

Hos personer med patologi i beskyttelsessystemet observeres en blandet infeksjon (en kombinasjon av flere bakterielle midler).

Klassifisering i henhold til ICD 10 ( internasjonal klassifisering 10 revisjon):

• viral (J12);
• streptokokk (J13);
• hemofil (J14);
• uklassifisert bakteriell (J15);
• uklassifisert ikke-bakteriell (J16);
• lungebetennelse ved sykdom (J17);
• uten å spesifisere patogenet (J18).

Gitt de ovennevnte typer klassifisering (klinisk og i henhold til ICD), formulerer leger diagnosen samfunnservervet lungebetennelse. Det inkluderer også følgende egenskaper ved lungebetennelse:

1. Klinisk og morfologisk form (lobar, fokal);
2. røntgenbilde (nedre lapp, segmentert, totalt);
3. Kurs (lett, moderat, alvorlig);
4. Tilstedeværelse/fravær av respirasjonssvikt.

Diagnoseeksempel: Samfunnservervet venstresidig underlappslungebetennelse av mild alvorlighetsgrad, DN 0 (J17).

Symptomer på betennelse eller hvordan de blir smittet hjemme

Samfunnservervet lungebetennelse hos barn er mer akutt. Dette skjer som et resultat av et uformet immunsystem. Symptomene på lungebetennelse er veiledende (klassiske), så leger viser studenter ved medisinske universiteter pasienter med lungebetennelse, hovedsakelig fra barndommen.

De viktigste symptomene på lungebetennelse:

• Hoste;
• Temperaturøkning;
• Institutt for sputum;
• Smerter i brystet;
• Svakhet;
• Voldsom svette om natten.

Det skal forstås at fellesskapservervet polysegmentell lungebetennelse viser seg mer akutt enn fokal lungebetennelse, uavhengig av om den forekommer hos barn eller voksne. Dette skjemaet krever umiddelbar terapi, da det raskt fører til respirasjonssvikt.

Ved undersøkelse av pasienter med mistanke om lungebetennelse, bestemmer terapeuten auskulterer (ved hjelp av et phonendoscope) følgende symptomer:

• Forkorting av perkusjonslyd;
• Bronkial pusting;
• Stemmeskjelving og økt bronkofoni;
• Fine boblende raser.

Tegnene ovenfor er ikke veiledende. Diagnose av sykdommen er basert på identifisering av ikke hele listen over patologiske syndromer. Det er nok å finne 2-3 tegn hos en pasient og sende ham til røntgen av thorax.

Årsaksmidlene til samfunnservervet lungebetennelse forårsaker en utmerket klinikk, derfor brukes radiografi for å identifisere foci av betennelse i lungevevet og vurdere dynamikken i behandlingen.

Differensialdiagnose utføres på tidlige stadier sykdommer med mistanke om betennelse i lungealveolene. Sammenlign patologi med følgende sykdommer:

• Tuberkulose i lungene. For å skille det fra bakteriell betennelse, er det nødvendig å passere sputumutstryk for tilstedeværelsen av Mycobacterium tuberculosis ifølge Ziehl-Nelson;
• ondartede neoplasmer (adenom, lymfom, metastaser, primær kreft);
• Sykdommer på bakgrunn av patologien til immunsystemet (pneumonitt, lupus nefritis, granulomatosis, bronchiolitis obliterans, allergisk aspergillose);
• Lungeinfarkt og lungeemboli;
• Andre sykdommer (fokal pneumopati, sarkoidose, aspirasjon, kongestiv hjertesvikt).

Differensialdiagnose bør også vurdere menneskelig bruk medisiner, tilstedeværelsen av blod eosinofili, helminthic invasjoner.

Det skal forstås at fellesskapservervet venstresidig lungebetennelse i underlappen skiller seg i symptomer fra høyresidig lungebetennelse. Symptomer på sykdommen er forskjellige hos barn og voksne.

Hvis bildet viser øvre lapp lungebetennelse, vil radiologen mest sannsynlig sende personen til konsultasjon hos en TB-spesialist, siden slik lokalisering er spesifikk for mykobakterie.

Kvalitativ diagnostikk er basert på mange spesifikke tegn på patologiske endringer i kroppen. Blant dem betydning har lungerøntgen. Det lar deg installere ikke bare morfologiske former sykdommer (fokale, segmentelle, polysegmentale), men også for å identifisere tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner.

Behandling av lungebetennelse krever å ta hensyn til sykdommens årsak, så vel som dens følsomhet for virkningen av antibakterielle stoffer.

Ideelt sett er det nødvendig å identifisere patogenets antibiotikafølsomhet hos hver enkelt pasient. For disse formålene utføres bakteriologisk dyrking av sputum på næringsmedier. Etter veksten av kolonier av mikroorganismen, plasseres plater med flere antibiotika ved siden av dem. Der bakteriekulturen slutter å vokse, noteres dens følsomhet for stoffet.

Antibiotikasensitivitetstesten hos barn er den mest kvalitative måten å behandle sykdommen på. Det brukes sjelden i behandling av lungebetennelse. Dette skyldes det faktum at kulturen av mikroorganismer vokser på et næringsmedium i ca. 2 uker. Uten tilstrekkelig behandling i denne perioden vil pasienten dø av respirasjonssvikt. For å forhindre at dette skjer, i de innledende stadiene, en empiri antibiotikabehandling. Innen 2 uker fører det til en kur av sykdommen, så rasjonaliteten til testen for antibiotikafølsomhet forsvinner.

Betennelse i lungene hos barn krever sykehusinnleggelse, uavhengig av sykdomsform (fokal, polysegmental, høyresidig, venstresidig, nedre lapp, øvre lapp). Hos voksne milde symptomer grad av sykdommen behandles poliklinisk. Hos barn, på grunn av sannsynligheten, er den raske utviklingen av komplikasjoner mulig, så de blir plassert på sykehus ved de første tegnene på betennelse i lungevevet.

Terapi hjemme

Poliklinisk behandling av betennelse i lungevevet inkluderer følgende prosedyrer:

1. Alle pasienter er delt inn i 2 grupper: opptil 55 år uten samtidig patologi og etter denne alderen;
2. Den første gruppen av pasienter foreskrives et kombinert regime med bruk av amoxicillin (3 ganger om dagen, 0,5 gram), levofloxacin (3 ganger om dagen, 0,5 gram), azitromycin (0,25 gram, 1 gang per dag);
3. Den andre gruppen må behandles for komorbiditeter. Av antibakterielle legemidler er parenterale midler av primær betydning: penicilliner (1,2 gram 2 ganger daglig), amoxicillin (1,2 gram 3 ganger daglig), cefuroksim (0,75 gram 3 ganger), azitromycin (1 gang for 0, 25 gram) , levofloxacin (0,5 gram 1 gang)

Gjennomsnittlig varighet av behandlingen ovenfor er 10-14 dager. Vilkårene kan bli forskjøvet hvis den foreløpige diagnosen ikke avslørte tilstedeværelsen av komplikasjoner eller samtidige sykdommer, og på behandlingsstadiet forverret de det kliniske forløpet av sykdommen.

Ytterligere symptomer kan forverre tidspunktet for behandling for lungebetennelse hos barn:

• Respirasjonssvikt (mer enn 20 respirasjonshandlinger per minutt);
• Alvorlig leukocytose av blodet (en økning i antall leukocytter);
• Svak dynamikk i behandlingen på røntgenogrammet.

Den uidentifiserte etiologien til sykdommen reduserer varigheten av kuren av sykdommen, noe som kompliserer riktig valg av legemidler.

Innlagt behandling av lungebetennelse hos barn

Hos små barn er døgnbehandling foreskrevet avhengig av alvorlighetsgraden av patologien. For å vurdere tilstanden til barnet utføres følgende diagnostikk:

• Røntgen av brystet i 2 fremspring (hos barn etter 10 år). Radiologer foretrekker å utføre bare en røntgen av lungene (i direkte projeksjon) hos førskolebarn i fravær av moderat og alvorlig kurs;
• Sputummikroskopi i henhold til Gram;
• Bestemmelse av antibiotikafølsomhet av mikroorganismer;
• Tar blod for bakteriologisk undersøkelse.

Døgnbehandling hos barn utføres hovedsakelig med parenterale antibakterielle midler i henhold til følgende skjema:

• Penicilliner 2 millioner enheter ca 5 ganger om dagen;
• Ampicillin - 1-2 gram 4-6 ganger;
• Ceftriaxone - 1-2 gram 1 gang;
• I alvorlige tilfeller legger leger til klaritromycin eller fluorokinoloner.

Vilkårene for terapi for betennelse i lungeparenkym hos barn er 7-10 dager. I en alvorlig form av sykdommen forlenger de opptil 14 dager. Hvis fellesskapservervet venstresidig lungebetennelse i nedre del av et barn er provosert av en atypisk infeksjon (chlamydia, mycoplasma, legionella), kan tiden for å bli kvitt patologien øke opptil 21 dager.

Antibiotikabehandling, både hos voksne og barn, stoppes hvis følgende symptomer er tilstede:

• Vedvarende subfebril tilstand (temperatur opp til 38 grader). narkotika feber;
• Resterende endringer på røntgenbildet;
• Svak hoste;
• Øktt;
• Svette og svakhet.

Hvordan gjennomføres forebyggende tiltak?

Forebygging av inflammatoriske endringer i lungene inkluderer følgende aktiviteter:

• Fullstendig ernæring;
• Normalisering av arbeid og hvile;
• herding;
• Sanering av infeksjonsfokus;
• Kroppsøving og idrett;
• Behandling av forkjølelse;
• Vaksinasjon for langvarige og ofte syke barn;
• Avslag på dårlige vaner (alkohol, røyking, narkotika);
• Sunn livsstil.

Hvem bør vaksinere seg

Vaksinen mot patogener av lungebetennelse bør gis til personer over 55 år, eldre, med kroniske sykdommer luftveier og hjerteorganer.

Høyresidig lungebetennelse i nedre lapp forekommer ofte i følgende grupper av mennesker:

• Med humant immunsviktvirus;
• sukkersyke;
• hemoglobinopatier;
• Nyresykdommer.

Dersom barn og ungdom fra 10 måneder til 18 år har høyre- eller venstresidige betennelsesforandringer i lungene flere ganger i året, er det rasjonelt å gi vaksinen. Det vil tillate kroppen å tilpasse seg vanlige patogener.

Den beste tiden å vaksinere seg før en influensaepidemi er i november.

Avslutningsvis bemerker vi at selv fokal betennelse i alveolær acini er en farlig tilstand som fører til respirasjonssvikt. Dets rettidig oppdagelse og behandling kan redde liv.

Ikke ignorer symptomene på lungesykdom. Hvis de dukker opp, kontakt lege umiddelbart. Hvis han anbefaler røntgen, bør du ikke avslå det.

Forebygging av høy kvalitet kan forhindre irreversible endringer i lungevev!

For tiden lungebetennelse hos barn er et akutt medisinsk og sosialt problem. Epidemiologien til lungebetennelse på nåværende stadium er preget av en trend mot en økning i sykelighet og dødelighet over hele verden.
Lungebetennelse er en akutt infeksjons- og inflammatorisk sykdom i lungeparenkymet, som er preget av infiltrative endringer i lungevevet og respirasjonssvikt.

Akutt lungebetennelse hos barn manifesteres av en smittsom lesjon av alveolene, som er ledsaget av inflammatorisk infiltrasjon av parenkymet (nøytrofiler, makrofager, lymfocytter, etc.), samt ekssudasjon, vann-elektrolytt og andre metabolske forstyrrelser med patologiske endringer i alle organer og systemer i barnets kropp.

Klassifisering.

For opprinnelse:

• Samfunnservervet (poliklinisk) - akutt lungebetennelse som oppstår hos et barn under normale hjemmeforhold;
• Nosokomial (sykehus) - lungebetennelse som utvikler seg etter 48 timer etter barnets opphold på sykehuset, forutsatt at det ikke er noen infeksjon på tidspunktet for pasientens innleggelse på sykehuset eller innen 48 timer etter utskrivning;
• Ventilasjon - lungebetennelse, utvikler seg hos pasienter som gjennomgår mekanisk ventilasjon (ALV). Avhengig av utviklingstidspunktet er det: tidlig (oppstår for første gang på 4. dag med mekanisk ventilasjon) og sent (etter 4 dager med mekanisk ventilasjon);
• Intrauterin lungebetennelse (medfødt) - lungebetennelse som oppstår for første gang innen 72 timer etter et barns liv;
• Aspirasjonspneumoni oppstår hos pasienter etter en episode med massiv aspirasjon eller hos pasienter som har risikofaktorer for å utvikle aspirasjon.

For klinisk og radiologisk form:

• Fokal - en variant av kurset, der inflammatoriske infiltrater på røntgenbildet ser ut som små foci;
• Segmental (monopolysegmental) - infiltrativ skygge faller sammen med de anatomiske grensene til segmentet (eller segmentene);
• Lobar (croupous) - en inflammatorisk lesjon av lungevevet i regionen til en lungelapp;
• Interstitiell - skade på lungene med en overvekt av den patologiske prosessen i det interstitielle vevet.

For alvorlighetsgradenJegII,III,IV,V grad.

• jeg grad -<50 балов, риск летальности — 0,1, амбулаторное лечение;
• II grad - 51-70 poeng, dødelighetsrisiko - 0,6, poliklinisk behandling;
• III grad - 71-90 poeng, dødelighetsrisiko - 2,8, sykehusinnleggelse;
• IV grad - 91-130 poeng, dødelighetsrisiko - 8,2, sykehusinnleggelse;
• Grad V - >130 poeng, dødelighetsrisiko - 29,2, sykehusinnleggelse;

Poeng beregnes i henhold til alvorlighetsindeksen:

• Alder:
  < 6 мес – (+25);
  > 6 måneder -3 år - (+15);
  3-15 år - (+10).
• Medfølgende sykdommer:
  — fødselsskader hjerter - (+30);
  - underernæring - (+10);
  - immunsvikttilstander - (+10);
  - nedsatt bevissthet - (+20);
  - kortpustethet - (+20);
  - cyanose - (+15);
  - smerte i bryst – (+20);
  - giftig encefalopati - (+30);
  - kroppstemperatur over 39 eller mindre enn 36 - (+15).
• Laboratoriedata:
  - leukocytose - (+20);
  - leukopeni - (+10);
  - anemi - (+10);
  - pH< 7,35 – (+30);
  - BUN >11 mmol/l - (+20);
  — hct<30% — (+10);
  — SaO2<90% — (+20);
  - KVP - (+20);
  - multilobar infiltrasjon på røntgenbildet - (+15);
  - smittsomt-giftig sjokk - (+40);
  - pleuraeksudat - (+30);
  - ødeleggelse - (+50).

For graden av respirasjonssvikt (DN) - I, II, III.

For komplikasjoner:

• ukomplisert;
• Komplisert:
  — ;
  - kardio-respiratoriske;
  - sirkulasjon;
  - lungekomplikasjoner (ødeleggelse, abscess, pleuritt, pneumothorax);
  - ekstrapulmonale komplikasjoner (osteomyelitt, mellomørebetennelse, meningitt, pyelonefritt).

Etter lokalisering:

• Ensidig: venstresidig, høyresidig, angir segmentet (deg) eller del;
• Toveis: spesifiser et segment (deg) eller en del.

Bak strømmen:

• Akutt (opptil 6 uker);
• Langvarig (fra 6 uker til 8 måneder).

Etiologi.

Den etiologiske strukturen til samfunnservervet lungebetennelse avhengig av alder:

• 0 - 6 måneder - E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis, virus;
• 6 måneder - 5 år - S.pneumoniae (70-88%), H.influenzae type b (opptil 10%), M.pneumoniae (15%), C.pneumoniae (3-7%), virus;
• Over 6 år - S.pneumoniae (35-40%), M. Pneumoniae (23-44%), C. Pneumoniae (15-30%), H.influenzae type b - sjelden.

Klinisk diagnostikk.

Kliniske symptomer på samfunnservervet lungebetennelse:

• Akutt debut;
• mer enn 3 dager;
• Alvorlig forgiftningssyndrom;
• Hoste med oppspytt.

Ved undersøkelse bør det tas hensyn til fenomenene med respirasjonssvikt - kortpustethet, cyanose, deltakelse av hjelpemuskler i pustehandlingen, takykardi.

Grader av respirasjonssvikt:

• I grad - kortpustethet under fysisk anstrengelse. Cyanose er oral, som forverres av angst. P/D = 2,5:1. Gasssammensetningen har endret seg noe (SaO2-reduksjon til 90%);
• II grad - kortpustethet i hvile, konstant. Cyanose er oral, ansikt og hender - permanent. BP er forhøyet. Takykardi.
  P / D \u003d 2-1.5: 1. SaO2 er 70-85%. Respiratorisk eller metabolsk acidose;
• III grad - alvorlig kortpustethet (respirasjonsfrekvens over 150% av normen). Cyanose er generalisert. BP er redusert. SaO2 under 70 %. Dekompensert blandet acidose.

Fysiske tegn på komprimering av lungevevet:

• Palpasjon - tilbaketrekking av brystet, økt stemmeskjelving;
• Perkusjon - lokal forkorting av perkusjonslyd;
• Auskultatorisk - svekket pust, lokal crepitus eller asymmetri av fuktige, sonorøse raser ved auskultasjon.

Klinisk bilde av atypisk samfunnservervet lungebetennelse:

• gradvis begynnelse;
• Lett uttalt russyndrom;
• Tørrhoste;
• Tilstedeværelsen av uspesifikke luftveissymptomer: mild dyspné, tørr hvesing;
• Manglende respons på tidligere β-laktambehandling.

Laboratorieforskningsmetoder:

Generell blodanalyse.

Sannsynligheten for samfunnservervet lungebetennelse av bakteriell etiologi er ganske høy i nærvær av leukocytose (spesielt over 20x10 9 / l), nøytrofili og akselerert ESR, spesielt hvis dette er assosiert med feber over 39C.
Med atypisk lungebetennelse: lymfocytose, eosinofili, akselerert ESR.
Bestemmelse av indikatorer for den akutte fasen av betennelse: en økning i nivået av CRP, procalcitonin, sialinsyrer er ikke så mye diagnostisk som det kan være en indikator på effektiviteten av behandlingen.

Instrumentelle forskningsmetoder:

• .
  Bør utføres hos alle barn med mistanke om lungebetennelse og hypoksemi. Tilstedeværelsen av hypoksemi bør være grunnlaget for å ta en beslutning om sykehusinnleggelse av pasienten, videre diagnostisk testing og mengden behandling;
• Røntgen av brystorganene.
  Karakterisert av infiltrative endringer, fokale eller segmentelle mot bakgrunnen av en økning i lungemønsteret med en komprimert rot på grunn av ødematøse hilar lymfeknuter.
  Hos barn med kliniske tegn på lungebetennelse anbefales røntgen av thorax når:
  — kliniske resultater er tvetydige;
  - det er mistanke om komplikasjoner, for eksempel pleural effusjon;
  - langvarig lungebetennelse som ikke reagerer på antimikrobielle midler.
  Røntgen av thorax er ikke nødvendig for ukomplisert samfunnservervet lungebetennelse når det behandles poliklinisk.
  Røntgen av brystet i to fremspring (posterior-anterior og lateral) - bør utføres hos pasienter med:
  - med hypoksemi;
  - betydelig pustebesvær;
  - hvis du mistenker et komplisert forløp med lungebetennelse.

Det bør huskes! Falske negative resultater av diagnosen lungebetennelse observeres i det tidlige stadiet av sykdommen, dehydrering, nøytropeni, og også i lungebetennelse forårsaket av Pneumocystis carini. I disse tilfellene er det nødvendig å gjenta røntgenundersøkelsen etter 24 timer.
Det skal bemerkes at resultatene av røntgenundersøkelse ikke kan brukes til å bestemme den etiologiske faktoren til lungebetennelse.
Gjentatt røntgen av thorax bør kun utføres i fravær av positiv dynamikk innen 48-72 timer etter antibiotikabehandling, samt hvis det er mistanke om komplikasjoner.
Gjentatt røntgen av thorax bør utføres 4–6 uker etter lungebetennelse hos pasienter med tilbakevendende lungebetennelse, samt ved mistanke om anatomiske abnormiteter eller aspirasjon av fremmedlegemer.

Etiologisk diagnose:

• Gramfarging av sputum eller bronkialeksudat og bakteriologisk kultur (såmateriale fra nesen er ikke informativt);
• Immunfluorescerende metoder (noen virus);
• Serologiske forskningsmetoder (komplementfikseringstest, RNGA);
• Diagnostisk pleurapunktur med inokulering av innholdet på floraen (med pleuraeffusjon);
• Tuberkulin hudtest utføres i henhold til indikasjoner hos barn som er i kontakt med en pasient med tuberkulose;
• Bakteriologisk blodkultur for sterilitet hos polikliniske pasienter utføres i henhold til indikasjoner, mens det hos innlagte pasienter er obligatorisk;
• Tester for å oppdage antigener i urin anbefales ikke for diagnostisering av pneumokokklungebetennelse hos barn på grunn av muligheten for et falskt positivt resultat.

Generelle indikasjoner for sykehusinnleggelse av pasienter med lungebetennelse:

• komplisert sykdomsforløp;
• DN — II–III, ustabil hemodynamikk;
• Ugunstig premorbid bakgrunn;
• Ledsagende lungebetennelse kroniske sykdommer;
• Ugunstige sosiale og levekår;
• Behandlingssvikt etter 24-36 timer.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse hos små barn:

• Sao2<92%, цианоз;
• Respirasjonsfrekvens >70 per minutt;
• Anstrengt pusting;
• Intermitterende apné, fjern hvesing;
• Nekter å mate.

Indikasjon for sykehusinnleggelse hos eldre barn:

• Sao2<92%, цианоз;
• Respirasjonsfrekvens >50 per minutt;
• Anstrengt pusting;
• Fjern hvesing;
• Tegn på dehydrering.

Behandlingen av lungebetennelse vil bli skissert i neste artikkel.

Litteratur: V.G. Maydannik Y.O. Yemchinska. "Klinisk diagnose og behandling av medikamentell lungebetennelse hos barn". Kiev - 2013.

Lungebetennelse hos barn er en av de vanligste diagnosene, den samfunnservervede formen er litt mindre vanlig, men den er ikke mindre farlig.

Beskrivelse

Samfunnservervet lungebetennelse er en akutt infeksjons- og inflammatorisk sykdom i de øvre luftveiene som oppstår hos en liten pasient i løpet av de to første dagene etter sykehusinnleggelse eller utenfor en medisinsk institusjon.

Viktig! Oftest er samfunnservervet lungebetennelse en komplikasjon av underbehandlet SARS.

Barn er mer utsatt for denne sykdommen på grunn av særegenhetene ved strukturen i luftveiene, opptil 5 år er de ikke så utviklet som hos voksne, og er mer sårbare.
Bronkiene og luftrøret hos små barn er mye smalere, noe som bidrar til stagnasjon av sputum, som igjen åpner for gunstige forhold for utvikling av mikroorganismer.

Alle lungebetennelser er delt inn i sykehus og samfunnservervede, samt:

• fokal - påvirker et eget område;
• segmentell - påvirker flere områder;
• croupous - helt en av aksjene;
• venstre side og høyre side.

Flere detaljer om patologien finner du i videoen nedenfor.

Årsaker

Lungebetennelse er oftest forårsaket av virus, sopp og bakterier. Barn er oftest påvirket av:

• pneumokokker;
• mycoplasmas;
• klamydia (lunge);
• stafylokokker;
• streptokokker;
• klebsiella;
• hemofil basill;
• coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• sopp;
• helminths.

Samfunnservervet lungebetennelse hos barn er i 80 % av tilfellene forårsaket av mykoplasmer, stafylo- og pneumokokker, adenovirus.

Leger identifiserer en rekke provoserende faktorer:

• lav immunitet;
• passiv røyking;
• kroniske luftveisinfeksjoner;
• hypotermi eller overoppheting;
• mangel på munnhygiene;
• lav aktivitet (spesielt for nyfødte);
• underernæring;
• avitaminose.

Symptomer

Symptomer på samfunnservervet lungebetennelse avhenger av patogenet som forårsaket sykdommen og av barnets alder.

Hoved manifestasjoner:

• forhøyet temperatur, fra 37,2 ° C til 39 ° C og over;
• kortpustethet, rask pust;
• overfladiske pust;
• mangel på appetitt;
• sløvhet;
• lunefullhet;
• brystsmerter;
• hvesing;
• hoste.

Lungebetennelse er preget av en uutholdelig eller vanskelig å få ned temperatur, som kommer tilbake etter noen timer. Leger anbefaler ikke å ta antipyretika før temperaturen når 38,8 ° C. For barn under ett år er det kritiske merket mye lavere - 37,5 ° C.

Hoste med lungebetennelse begynner enten umiddelbart eller omtrent på den 5. dagen. Vanligvis er det tørt, med riktig behandling blir det vått, sputum letter. En våt hoste ved akutt samfunnservervet lungebetennelse er ledsaget av gult purulent sputum.

Viktig! Hos små barn er et karakteristisk tegn på lungebetennelse også at huden synker når man puster inn i interkostalrommet.

Diagnostisering av samfunnservervet lungebetennelse hemmes av det faktum at den innledende fasen kan være lik den vanlige SARS, og i de første tre dagene er det en falsk bedring.

Medisiner er suspendert, i mellomtiden utvikler sykdommen seg og komplikasjoner begynner.

Behandling

Behandle lungebetennelse, enten lokalsamfunnet ervervet eller noe annet, under tilsyn av en lege. I noen tilfeller er sykehusinnleggelse ikke obligatorisk og den akutte perioden går over etter to ukers behandling og sengeleie.

Men i de fleste tilfeller, spesielt når det gjelder barn under 1 år, er hjemmebehandling utelukket.

Viktig! Lungebetennelse er forårsaket av sykdomsfremkallende organismer som bare riktig utvalgte antibiotika kan takle. Urter alene er ikke nok.

Medisinsk

Behandlingen utføres på en kompleks måte, antibiotika, antivirale legemidler, slimløsende og slimløsende legemidler, antiinflammatoriske legemidler, samt legemidler for å styrke immunsystemet er foreskrevet, men etter utvinning.

Antibiotika og soppdrepende midler - medisiner fra forskjellige grupper, avhengig av patogenet:

• penicilliner - "Ampicillin", "Oxacillin", "Amoxicillin";
• cefalosporiner - "Cefazolin", "Ceftriaxone", "Cefuroxime";
• aminopenicilliner - "Clavulanat", "Sulbactam";
• azitromyciner - "Sumamed", "Azitroks";
• makrolider - "Erytromycin", "Spiramycin", "Clarithromycin";
• tetracykliner - "Doxycycline".

Antibiotika og soppdrepende legemidler velges basert på tilstedeværelsen av kontraindikasjoner, avhengig av identifiserte virus og bakterier, på pasientens alder. Tilordne i form av tabletter, suspensjoner, injeksjoner eller droppere.

Mukolytisk og slimløsende hjelper hoste, fortynne oppspytt, gjør pusten lettere - Bromhexine, Fluimucil, Ambroxol, Ambrobene.

robotikk er en integrert del av behandlingen, de foreskrives sammen med antibiotika for å opprettholde mikrofloraen og som en forebygging av dysbakteriose - "Bifiform", "Yogurt", "Hilak forte", "Bifidumbacterin".

Viktig! Hostestillende medikamenter mot samfunnservervet lungebetennelse er forbudt!

Inhalasjoner

I noen tilfeller vises inhalasjoner som tilleggstiltak.

Grunnleggende regler for prosedyren:

• 2 timer før måltider eller 2 timer etter;
• varighet ikke mer enn 10 minutter;
• ikke snakk, ikke avbryt prosedyren;
• velg klær med åpen nakke;
• pust inn gjennom munnen, pust ut gjennom nesen;
• inhaler sakte, hold pusten i 5 sekunder, pust sakte ut;
• ikke gå ut etter prosedyren i 3 timer;
• etter innånding ligge urørlig i 20 minutter.

Urteinhalasjoner og andre folkelige formuleringer vil perfekt hjelpe med lungebetennelse som er ervervet av lokalsamfunn og forsterker effekten av medisiner.

1. Calendula
   1 ss blomster hell 1 kopp kaldt vann, send til en stille brann, kok opp, rør konstant. Kok tildekket i 10 minutter. La avkjøles i 5 minutter.
2. Brus og havsalt
   For et glass kokende vann, 1 ss. natron og havsalt, rør til det er oppløst. Hell blandingen i en bolle eller forstøver.
   Eteriske oljer 250 ml. kokende vann, ta 10 dråper einer og furuolje, 5 dråper gran og gran.

Viktig! Inhalasjoner er kontraindisert hos barn med en temperatur over 37,5 ° C.

Massasje

Forebyggende og terapeutisk massasje kan utføres uavhengig. Slike manipulasjoner vil hjelpe:

• styrke musklene i lungene og bronkiene;
• forbedre pusten;
• normalisere lungeventilasjon;
• lette oppspytt;
• akselerere resorpsjonen av fokuset på lungebetennelse.

Hermetisert

1. Smør barnets bryst med olje, krem ​​eller vaselin.
2. Varm glasset over bålet i noen sekunder.
3. Plasser glasset på kroppen, det skal dannes et vakuum.
4. Utfør sirkulære bevegelser med klokken uten å bryte vakuumet.
5. Den andre fasen er den samme, men nå på ryggen til pasienten.

prikkete

Massasje utføres ved å trykke på visse punkter og massere i 2 minutter.

1. Utdyping av halshulen.
2. Under den 7. nakkevirvlene, på baksiden.
3. Mellom tommel og pekefinger, på utsiden av begge hender vekselvis.
4. Basen av tommelfalangen.
5. Massasje utføres annenhver dag.

perkusjon

Før og etter prosedyren, gni aktivt brystet og ryggen til babyen.

1. Plasser venstre hånd på babyens bryst.
2. Med knyttneven på høyre hånd, rytmisk, men ikke for hardt, bank på hånden din.
3. Bank vekselvis i subclavia-sonen og under nedre kystbue, 3 klapper hver.
4. Snu babyen på magen.
5. Utfør de samme manipulasjonene under, mellom og over skulderbladene.
6. Masser i 10 minutter 2 ganger om dagen.

Du kan lære mer om hvordan du utfører perkusjonsmassasje på riktig måte fra videoen:

Pusteøvelser

Regelmessig trening vil bidra til å raskt gjenopprette barnets luftveier svekket av sykdommen.

Grunnleggende øvelser

1. Press leppene godt sammen, pust dypt gjennom nesen og pust ut gjennom munnen, mens du ikke åpner leppene - det er luftmotstand, lungene spenner seg og begynner å jobbe mer aktivt.
2. Pust dypt inn gjennom nesen, hold pusten i 3-5 sekunder. Pust ut gjennom munnen, uten å puste ut kinnene, i korte støt.
3. Øvelsen utføres på samme måte som den forrige, bare uttalen av eventuelle lyder legges til utåndingspressene.

Forebygging

Lungebetennelse er en alvorlig og farlig sykdom, derfor er det bedre å være oppmerksom på forebygging enn å behandle den senere.

Hovedtiltak:

• vaksinasjon mot Haemophilus influenzae, pneumokokker, kikhoste og meslinger;
• amme nyfødte (dette vil gi god navnebeskyttelse);
• balansert og fullstendig ernæring;
• turer i frisk luft, en aktiv livsstil;
• regelmessig ventilasjon av lokalene;
• mangel på tepper på barnets soverom;
• regelmessig helseforbedring, besøk til sjøen, skogområder, fjell;
• beskytte barnet mot tobakksrøyk;
• overholdelse av hygieneregler, spesielt i munn og hender;
• rettidig behandling av forkjølelse og influensa.

Samfunnservervet lungebetennelse, eller samfunnservervet lungebetennelse som det også kalles, er en infeksjon forårsaket av bakterier. De kommer inn i kroppen fra miljøet. Hvis du kort svarer på spørsmålet om hva samfunnservervet lungebetennelse er, kan du definere sykdommen som betennelse i lungene som følge av luftbåren infeksjon som oppsto uten kontakt med medisinske institusjoner.

Bakteriell samfunnservervet lungebetennelse er provosert av ulike mikroorganismer med redusert immunitet. Oftest er dette pneumokokker som kommer inn i lungene fra nasopharynx, eller Haemophilus influenzae. Hos små barn og pasienter med kroniske patologier oppstår ofte lungebetennelse på grunn av Staphylococcus aureus. Det siste patogenet - Klebsiella - lever på overflaten av huden og i fordøyelseskanalen og påvirker også en person med svak immunbeskyttelse.

Utviklingen av mikroorganismer tilrettelegges av:

• alvorlig hypotermi;
• kroniske sykdommer (diabetes, hjertesvikt);
• alkohol inntak;
• overføring av virksomhet.

Klassifisering

På siden av betennelse

Samfunnservervet bakteriell lungebetennelse er forskjellig i sidene av den inflammatoriske prosessen. Hvis lungen er påvirket til høyre, så snakker de om høyresidig lungebetennelse, og omvendt.

• Bronkus på høyre side er bredere og kortere enn venstre, så høyresidig lungebetennelse er mye mer vanlig. Denne formen for sykdommen med betennelse i nedre fliker er vanlig hos voksne, spesielt de som har diabetes, nyresykdom eller immunsviktvirus. Høyresidig lungebetennelse oppstår vanligvis med aktiviteten til streptokokker, mens den nedre lungelappen er påvirket.
• Venstresidig lungebetennelse er farligere enn høyresidig. Dette er på grunn av de anatomiske egenskapene til kroppen. Hvis bakteriene allerede har trengt inn i venstre lunge, er den menneskelige immuniteten svært redusert. Hovedsymptomene er hoste og smerter i siden. Hvis lesjonen er veldig stor, kan venstre side av brystet henge etter når du puster.

Etter berørt område

Lungebetennelse kan ramme forskjellige områder. Hvis et lite område blir betent, kalles sykdommen fokal. Når flere deler av organet er infisert, snakker vi om segmentell lungebetennelse. Den totale formen observeres med betennelse i hele lungen. Men hvis bare én lapp av organet er skadet, diagnostiseres lobar lungebetennelse. Den er på sin side delt inn i øvre lapp, nedre lapp og sentral.

• Den øvre lappen regnes som en alvorlig form og manifesteres av livlige symptomer med lesjoner i sirkulasjons- og nervesystemet.
• Nedre lapp lungebetennelse minner om seg selv med smerter i magen. Dette forårsaker feber, frysninger og sputumutslipp.
• Sentral lobar lungebetennelse utvikler seg dypt i lungeparenkymet, så tegnene er veldig svake.

Etter alvorlighetsgrad

I samsvar med alvorlighetsgraden av sykdommen skilles flere former for utviklingen ut.

• Mild bakteriell lungebetennelse behandles hjemme med antibiotika. Med sykdommen observeres mild kortpustethet under anstrengelse og lett feber. Samtidig bevares normalt trykk og klarhet i bevisstheten. Røntgen viser små foci av betennelse i lungevevet.
• Den gjennomsnittlige alvorlighetsgraden av lungebetennelse er forskjellig ved at den rammer pasienter med kroniske sykdommer. Sykdommen behandles på sykehus. En person har takykardi, svette, feber, lett eufori er mulig.
• Alvorlig lungebetennelse krever vanligvis sykehusinnleggelse og behandling på intensivavdelingen. Hovedsymptomene er respirasjonssvikt og septisk sjokk. Bevisstheten er veldig uklar, delirium er mulig. Alvorlig samfunnservervet lungebetennelse har høy dødelighet, så behandlingsforløpet er valgt med ekstrem forsiktighet.

I følge det store bildet

På grunnlag av det kliniske forløpet av sykdommen og dens morfologiske egenskaper skilles akutt og kronisk lungebetennelse.

• Akutt samfunnservervet lungebetennelse oppstår plutselig og er preget av forgiftning av kroppen. Vanligvis har sykdommen et alvorlig forløp, en intens hoste vises med sterkt sputum i form av puss og slim. Hvis akutt lungebetennelse ikke behandles i tide, vil den bli kronisk.

• Kronisk bakteriell lungebetennelse er preget av skade ikke bare på lungen, men også på det mellomliggende vevet. Når elastisiteten avtar, utvikles patologiske prosesser. Dette er spredning av bindevev, deformasjon av bronkiene og systematisk respirasjonssvikt. Konstante tilbakefall av betennelse involverer nye strukturelle elementer i lungene.

tegn

Til tross for at samfunnservervet lungebetennelse har en omfattende klassifisering, er det vanlige symptomer på sykdommen som indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i lungene:

• varme;
• dyspné;
• hoste med sputum;
• svakhet og frysninger;
• svette;
• hodepine og muskelsmerter;
• kramper i magen;
• diaré og oppkast.

Eldre med lungebetennelse har ikke feber eller hosteanfall. De er bekymret for takykardi og forvirring.

Samfunnservervet lungebetennelse hos barn

1. Sykdommen kan utvikle seg hos barn så tidlig som 2-4 uker av livet.
2. I tidlig barndom blir streptokokkbakterier den viktigste årsaken til betennelse, mens pneumokokker og Haemophilus influenzae sjelden er årsakene til sykdommen.
3. Hos barn eldre enn 3-5 år er betingelsene for sykdomsutbruddet de samme som hos voksne. Symptomene på lungebetennelse faller også sammen med tegnene på den inflammatoriske prosessen hos eldre pasienter.
4. Behandling av ukompliserte former utføres med antibiotika på poliklinisk basis. Doseringer foreskrives av legen, under hensyntagen til barnets kroppsvekt.
5. Lungebetennelse hos barn oppstår med ulik alvorlighetsgrad. På bakgrunn av komplikasjoner er utseendet av lungeabscesser, ødeleggelse og også kardiovaskulær insuffisiens mulig. Sykehusinnleggelse er nødvendig for behandling.

Diagnostikk

Samfunnservervet lungebetennelse oppdages av spesialister under undersøkelsen. Sørg for å starte en egen kasushistorie og evaluer alle viktige kliniske symptomer. Diagnose av lungebetennelse på poliklinisk basis har flere stadier.

1. En røntgenundersøkelse er en røntgenprosedyre av thorax. Organene i brysthulen undersøkes i den fremre delen, for hvilke bilder er tatt i laterale og frontale projeksjoner. Hovedtegnet på betennelse på bildene er vevsfortykning i form av mørkning. Røntgenstråler brukes to ganger: i begynnelsen av utviklingen av sykdommen og etter antibakteriell behandling.
2. Laboratoriediagnostikk utføres ved å samle tester. Hovedindikatorene studeres ved en generell blodprøve. Dette er først og fremst antallet leukocytter. I tillegg er alvorlighetsgraden av sykdommen preget av biokjemiske tester for glukose og elektrolytter. Noen ganger utføres en arteriell blodgassprøve.
3. For å stille en diagnose, gjør flere mikrobiologiske studier. Fargen på materialer fra nedre luftveier vurderes, og pleuravæsken analyseres. Som en del av ekspressmetoden undersøkes antigener i sammensetningen av urin.

Nøyaktig diagnose

For å utelukke muligheten for andre sykdommer som påvirker luftveiene, må legen stille en differensialdiagnose. Den er rettet mot å skille lungebetennelse fra sykdommer som allergier, tuberkulose, svulster, kollagenose, lungebetennelse.

Komplekset for differensialdiagnostikk inkluderer i tillegg til de allerede nevnte undersøkelsene lungeultralyd, invasive metoder, serologiske teknikker og oksygeneringsvurdering.

Hvis påvirkning av sepsis og endokarditt er mulig, utføres ultralyd av bukhulen, isotrop skanning. For å etablere den endelige diagnosen i de tidlige stadiene av sykdommen, organiseres datatomografi.

Behandling

• Å bli kvitt lungebetennelse på poliklinisk basis er først og fremst forbundet med antibiotikabehandling. For pasienter i arbeidsfør alder uten samtidige sykdommer foreskrives Amoxicillin, Clarithromycin eller Roxithromycin. For eldre og pasienter med andre patologier er Cefuroxime, Levofloxacin og Ceftriaxone foreskrevet.
• Når sputum begynner å komme ut under en hoste, er slimløsende midler nødvendig. På poliklinisk basis foreskrives også vitaminer, febernedsettende og immunmodulatorer.
• Behandling av samfunnservervet lungebetennelse bør ledsages av bruk av et stort volum væske - opptil tre liter per dag. Det kan være juice og vitamininfusjoner. Kun lett fordøyelig mat bør være igjen i kosten.
• Alvorlig lungebetennelse, så vel som gjennomsnittsgraden av sykdommen og fokalvariasjonen, behandles på sykehus. Inntil feberen går over, bør pasienten forbli i sengen.

offisielle forskrifter

I 2014 ga Russian Respiratory Society ut kliniske retningslinjer for diagnostisering, behandling og forebygging av samfunnservervet lungebetennelse hos voksne. Dokumentet inneholder bestemmelser som hjelper leger med å velge en behandlingsstrategi, og lar pasientene ta de riktige avgjørelsene når det gjelder terapiforløp og forebyggende tiltak.

• Spesielle kriterier brukes for å bestemme behovet for sykehusinnleggelse. Blant dem er uttalt respirasjonssvikt, septisk sjokk, uremi, hypotensjon, nedsatt bevissthet. I følge kliniske retningslinjer er det tilstrekkelig å ha mer enn ett av disse kriteriene for å kunne gjennomføre behandling ikke poliklinisk, men på sykehus.
• For å identifisere etiologien til alvorlig samfunnservervet lungebetennelse, brukes en kulturell studie av venøst ​​blod, bakteriologisk analyse av sputum og raske tester for påvisning av antigenuria av forskjellig bakteriell natur.
• Varigheten av antibiotikabehandling for lungebetennelse med uklar etiologi er 10 dager. Hvis infeksjonsfokuset ligger utenfor lungene eller det er komplikasjoner, er det nødvendig med et langt forløp på opptil 2-3 uker.
• Ved stasjonære forhold krever pasienten respirasjonsstøtte eller ikke-invasiv ventilasjon av lungene.
• Kliniske retningslinjer beskriver også metoder for forebygging. De mest populære er pneumokokk- og influensavaksiner. Først av alt anbefales de til pasienter med kroniske patologier og eldre.

Forebygging

1. Som allerede nevnt i de kliniske retningslinjene, er forebygging av samfunnservervet lungebetennelse vaksinasjon. Familiemedlemmer til pasienter, medisinsk personell, ungdom og til og med gravide kvinner kan få den 23-valente ukonjugerte vaksinen.
2. For å beskytte mot lungebetennelse spiller en sunn livsstil en viktig rolle. Du må regelmessig besøke den friske luften, bevege deg mye og spise et balansert kosthold.
3. I kampen mot lungebetennelse på det foreløpige stadiet hjelper til og med et influensaskudd, fordi det er denne sykdommen som gir komplikasjoner oftere enn andre. Unngå trekk, vask hendene ofte og puss.

Oppsummering

• Lungebetennelse av denne typen oppstår hos mennesker i alle aldre som følge av utviklingen av ulike bakterier i lungene. De kommer inn i kroppen fra miljøet på bakgrunn av redusert immunitet eller andre sykdommer.
• Det finnes ulike typer samfunnservervet lungebetennelse. Oftest påvirkes høyre bronkus på grunn av de anatomiske egenskapene til en person. I dette tilfellet observeres fokale og lobare former av sykdommen. Nedre lapp lungebetennelse er lettere enn øvre lapp lungebetennelse og behandles raskere.
• Utseendet til en inflammatorisk prosess er indikert ved å hoste opp sputum, feber, feber og brystsmerter. Sykdommen diagnostiseres på grunnlag av ultralyd, røntgen og blod-, urin- og sputumprøver.
• The Russian Respiratory Society utsteder kliniske retningslinjer for leger og pasienter. I følge dem kan du bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen og velge ønsket behandlingstaktikk.
• Lungebetennelse av moderat og høy alvorlighetsgrad behandles på sykehus. Metoder for avhending er de samme som poliklinisk. Dette er utnevnelsen av antibiotika og medisiner for å lindre lokale symptomer. Lungebetennelse hos barn behandles også.
• Hovedformen for forebygging av samfunnservervet lungebetennelse er vaksinasjon mot smittestoffer. Å få en influensasprøyte og opprettholde en sunn livsstil hjelper også.

1. For å fjerne det generelle russyndromet hjemme, kan du drikke infusjoner av forskjellige urter. Dette er følfot, agave med honning og Cahors. Du kan spise i en blanding av kokt melk, smult, honning og rå egg. Alle disse løsningene må drikkes tre ganger om dagen.
2. Med bronkitt, lungebetennelse og sår hals hjelper inhalasjoner. Du kan gni et stykke gasbind med løk, bære hvitløksperler med deg. Vel hjelper for disse formålene vietnamesisk balsam, som selges i apotek.
3. Hvis et barn behandles for lungebetennelse hjemme, skal rommet alltid være fuktet og litt kjølig luft. Dette roer pusten og reduserer vanntap i kroppen.
4. Syke barn anbefales ikke å systematisk ta antipyretika. For det første reduserer det effekten av antibiotika. For det andre, ved forhøyede temperaturer, kan kroppen gi en fullverdig immunrespons mot mikroorganismer, og de vil dø.

Lungebetennelse hos et barn: generelle egenskaper og beskrivelse av det kliniske bildet. Valg av antibakterielle legemidler mot lungebetennelse, Formen for samfunnservervet lungebetennelse som den vanligste formen for akutt smittsom lungebetennelse hos barn: behandlingsmuligheter.

Koroid N.V., Zaplatnikov A.L., Mingalimova G.A., Glukhareva N.S.

Lungebetennelse er en akutt infeksiøs betennelse i lungeparenkymet, diagnostisert på grunnlag av karakteristiske kliniske og radiografiske tegn. Lungebetennelse er en av de alvorligste sykdommene hos barn, hvis befolkningsfrekvens og prognose er direkte relatert til sosioøkonomiske forhold. Så, i land med lavt kulturelt og sosioøkonomisk nivå, en ustabil politisk situasjon og pågående militære konflikter, overstiger forekomsten av lungebetennelse hos barn i de første 5 årene av livet 100 tilfeller per 1000, og dødeligheten når 10%. Samtidig, i økonomisk velstående land hos barn i denne alderskategorien, forekommer lungebetennelse mye (nesten 10 ganger !!!) sjeldnere, og dødeligheten overstiger ikke 0,5-1%. Det bør understrekes at i den russiske barnebefolkningen er forekomsten og dødeligheten av lungebetennelse sammenlignbar med de ledende verdensmaktene.

En gunstig prognose for lungebetennelse bestemmes av tidlig diagnose, rettidig behandling og et tilstrekkelig valg av å starte antibiotikabehandling. Samtidig er rettidig diagnose basert på resultatene av en detaljert og konsistent analyse av kliniske, anamnestiske og radiologiske data.

De viktigste kliniske manifestasjonene som gjør det mulig å mistenke lungebetennelse hos et barn, er symptomer på toksikose (feber, tap av appetitt, nektet å drikke, redusert diurese, etc.) og respirasjonssvikt (takypné, kortpustethet, cyanose) som typiske fysiske data. Sistnevnte inkluderer en forkortning av perkusjonslyden over området med lungeskade og auskultatoriske endringer lokalisert her (svekkelse eller intensivering av pusten etterfulgt av utseendet av crepitant eller fuktig boblende bølger). Det skal imidlertid bemerkes at ved lungebetennelse hos små barn er det ofte vanskelig å oppdage auskultatorisk asymmetri i lungene. Dette skyldes det faktum at hos barn i de første leveårene blir betennelse i lungeparenkym sjelden isolert og utvikler seg som regel mot bakgrunnen av bronkitt. Samtidig kan tørre og/eller blandede fuktige raser høres i begge lungene, noe som gjør at et typisk auskultatorisk bilde av lungebetennelse, spesielt små-fokale, kanskje ikke fanges opp. I tillegg, hvis teknikken for å lytte til lungene blir brutt hos små barn, kan auskultatoriske endringer kanskje ikke oppdages i det hele tatt.

Generelt, hvis et febrilt barn med en akutt luftveisinfeksjon har minst ett av tegnene som toksisose, dyspné, cyanose og typiske fysiske funn, bør røntgen av thorax utføres. Samtidig lar påvisningen i lungene av homogene infiltrative endringer av fokal, fokal-konfluent eller segmentell natur oss bekrefte den kliniske antagelsen om utviklingen av lungebetennelse forårsaket av typiske patogener (pneumokokker, etc.). Små inhomogene infiltrater med bilateral lokalisering og identifisert på bakgrunn av forbedret vaskulær-interstitielt mønster, vitner som regel til fordel for en atypisk etiologi av lungebetennelse (mykoplasmose, klamydia, pneumocystosis). Røntgenbekreftelse av lungebetennelse er et obligatorisk kriterium for "gullstandarden" for å diagnostisere denne sykdommen.

Når et barn har lungebetennelse, er det første man må ta stilling til behovet for sykehusinnleggelse. Absolutte kriterier for akutt sykehusinnleggelse er respirasjons- og/eller kardiovaskulær svikt, krampaktige, hypertermiske, hemorragiske og andre patologiske syndromer. Indikasjoner for stasjonær behandling av barn med lungebetennelse, i tillegg til alvorlige former for sykdommen, er også barnets nyfødte og spedbarnsalder og dets forverrede premorbitt (alvorlig medfødt eller ervervet patologi i luftveiene, sirkulasjons-, nerve-, immun- og andre systemer). ). Spesielt å merke seg er at absolutte indikasjoner for sykehusinnleggelse inkluderer alle tilfeller der lungebetennelse utvikler seg hos barn fra "sosial risikogruppe". Således er sykehusinnleggelse av barn med lungebetennelse indisert i alle tilfeller der alvorlighetsgraden av tilstanden og arten av sykdomsforløpet krever intensivbehandling eller det er høy risiko for komplikasjoner. I alle andre tilfeller kan lungebetennelse behandles hjemme. Det bør spesielt bemerkes at uavhengig av hvor behandlingen utføres (poliklinisk eller på sykehus), bør terapeutiske tiltak være omfattende og inkludere tilstrekkelig omsorg for barnet, riktig daglig rutine og ernæring, rasjonell bruk av etiotropika. og symptomatiske midler. Et nøkkelelement i dette er adekvat antibiotikabehandling.

Valget av antibakterielle legemidler for lungebetennelse, så vel som for andre smittsomme og inflammatoriske sykdommer, bør først og fremst bestemmes av egenskapene til sykdommens etiologi. I de aller fleste tilfeller blir det imidlertid ikke utført en korrekt mikrobiologisk undersøkelse av barn med lungebetennelse, til tross for at det i samsvar med "International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems" av 10. revisjon (ICD-X) ), bør rubrikken av lungebetennelse være basert strengt på det etiologiske prinsippet. Mangelen på data om sykdommens etiologi fører til det faktum at lungebetennelse som regel er kodet under koden J18 ("Lungebetennelse uten å spesifisere årsaksmidlet"), og antibakteriell terapi utføres følgelig blindt. I noen tilfeller kan det første valget av antibiotika være feil, noe som avgjør manglende effekt av behandlingen. For å redusere feil ved antibiotikabehandling av lungebetennelse hos barn er det de siste årene utviklet anbefalinger for empirisk valg av oppstart av antibiotika. Den grunnleggende bestemmelsen til de utviklede algoritmene er valg av medikamenter avhengig av de epidemiologiske forholdene og pasientenes alder, siden det er fastslått at etiologien til lungebetennelse direkte avhenger av disse faktorene (fig. 1). Samtidig sørger den epidemiologiske rubrikken av lungebetennelse for tildeling av fellesskapservervede, sykehus- og intrauterine former av sykdommen.

Samfunnservervet lungebetennelse omtales i tilfeller der infeksjon og sykdom hos barnet ikke er forbundet med oppholdet i medisinsk institusjon. Dette understreker at utviklingen av lungebetennelse skjedde i et normalt mikrobielt miljø. Dette lar oss anta med en høy grad av sannsynlighet sykdommens etiologi, siden det ble funnet at hovedårsaken til lungebetennelse i dette tilfellet er Streptococcus pneumoniae. Sjeldnere er samfunnservervet lungebetennelse forårsaket av Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, klamydia (Chlamydia trachomatis - hos barn i de første levemånedene og Chlamydia pneumoniae - i påfølgende aldersperioder) og luftveisvirus. I tilfeller der infeksjon og utvikling av lungebetennelse skjedde 48–72 timer etter at barnet ble innlagt på sykehuset eller innen 48–72 timer etter at det ble skrevet ut fra sykehuset, klassifiseres det som sykehus. Samtidig avhenger etiologien til nosokomial lungebetennelse av de epidemiologiske forholdene som råder i denne medisinske institusjonen. Det er således fastslått at nosokomial lungebetennelse kan være forårsaket av ulike, ofte multiresistente representanter for enterobakterier, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus og andre sykehusmikroorganismer. Intrauterin lungebetennelse inkluderer slike varianter av sykdommen der infeksjon oppsto i ante- eller intranatal periode, og implementering av smittsom betennelse - senest de første 72 timene av barnets liv. Samtidig kan ulike virus, samt Chlamydia trachomatis, Streptococcus (gr. B), Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae (Klebsiella, Proteus, Escherihia) og andre mikroorganismer være potensielle årsaker til intrauterin lungebetennelse. Den epidemiologiske rubrikken av lungebetennelse har et klart praktisk fokus, da den tar hensyn til etiologien til ulike former for sykdommen og tillater empirisk utvalg av adekvat antibiotikabehandling umiddelbart etter diagnosen.

Den vanligste formen for akutt smittsom lungebetennelse hos barn er samfunnservervet lungebetennelse. I dette tilfellet er det nødvendig å være spesielt oppmerksom på at samfunnservervet lungebetennelse kan karakteriseres av varierende alvorlighetsgrad. I noen tilfeller kan sykdommen være ledsaget av utvikling av både lunge (ødeleggelse, abscess, pneumothorax, pyopneumothorax) og ekstrapulmonale komplikasjoner (toksisk sjokk, DIC, kardiopulmonal svikt, etc.). Derfor er det feil å anta at samfunnservervet lungebetennelse er en ikke-alvorlig form for sykdommen, hvis behandling alltid kan utføres poliklinisk. Begrepet "samfunnservervet lungebetennelse" bør derfor kun brukes for en veiledende karakterisering av sykdommens etiologi, og ikke for å vurdere dens alvorlighetsgrad og prognose.

For et tilstrekkelig empirisk valg av å starte antibiotikabehandling, i tillegg til de epidemiologiske egenskapene, er det nødvendig med en detaljert analyse av de individuelle dataene til barnet (alder, bakgrunnsforhold, komorbiditeter) og de kliniske egenskapene til sykdommen. Det ble bemerket at etiologien til lungebetennelse, i tillegg til epidemiologiske faktorer, er betydelig påvirket av pasientens alder og hans premorbide tilstand. Således kan hyppig bruk av antibiotika hos barn med kroniske infeksjons- og inflammatoriske sykdommer (pyelonefritt, betennelse i mandlene, otitt, etc.) føre til valg av resistente stammer av mikroorganismer. Ved lungebetennelse hos slike barn kan sykdommens etiologi representeres av antibiotikaresistente patogener. En lignende situasjon kan oppstå ved lungebetennelse hos barn med ufullstendige antibiotikakurer eller som får antibiotika i utilstrekkelig lave doser. Tilstedeværelsen av et oppstøtssyndrom hos et barn skaper forutsetningene for aspirasjon og utvikling av lungebetennelse forårsaket ikke bare av aerobe (streptokokker, enterobakterier, stafylokokker, etc.), men også av ikke-sporedannende anaerobe (bakteroider, fusobakterier, peptostreptococci) , peptokokker, etc.) bakterier. Eksemplene som er gitt, som kun er en del av mulige kliniske situasjoner, vitner om viktigheten av detaljert avklaring av anamnestiske data i hvert enkelt tilfelle.

Starte etiotropisk terapi av samfunnservervet lungebetennelse hos barn i løpet av de første månedene av livet. Hos pasienter i denne aldersgruppen kan etiologien til lungebetennelse være assosiert med et svært bredt spekter av patogener (virus, klamydia, streptokokker, stafylokokker, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, etc.). Gitt dette, for et adekvat valg av å starte terapi, blir det først empirisk bestemt hva som forårsaket sykdommen: typiske eller atypiske mikroorganismer? For å gjøre dette, evaluer kliniske og anamnestiske data og analyser resultatene av røntgenundersøkelse. Samtidig lar symptomer som feber, toksikose, klare fysiske data, samt fokale og/eller sammenflytende radiologiske endringer i lungene, oss mer pålitelig anta en typisk bakteriell etiologi for lungebetennelse. I disse tilfellene begynner behandlingen med bredspektrede antibiotika, hvis introduksjon, gitt den høye risikoen for å utvikle alvorlige former for sykdommen, er tilrådelig å utføre parenteralt. Aminopecilliner og cefalosporiner brukes som startmedisiner, og i alvorlige tilfeller av lungebetennelse brukes deres kombinasjon med korte kurer med aminoglykosider. Dette valget av antibiotika forklares med behovet for å påvirke en rekke gram-positive og gram-negative bakterier som kan forårsake sykdom hos barn i denne alderen. Gitt det høye nivået av β-laktamase-produserende stammer blant potensielle patogener, bør hemmerbeskyttede aminopenicilliner og 3. generasjons cefalosporiner foretrekkes.

I alvorlige tilfeller bør intravenøse antibiotika brukes. Samtidig brukes amoxicillin / clavulanat i en dose (i henhold til amoxicillin): 30-60 mg / kg / dag, og grunnleggende cefalosporiner av 3. generasjon (derivater av ceftriaxon og cefotaxim) i en dose på 50-100 mg / kg / dag. 3. generasjons cefalosporiner er aktive mot bakterier som produserer bredspektret β-laktamase, og undertrykker også stammer hvis antibiotikaresistens også skyldes andre mekanismer.

Hvis lungebetennelse utvikler seg hos et barn med en spesiell historie med genital klamydia hos moren, indikasjoner på langvarig konjunktivitt hos et barn som ikke stopper ved bruk av beta-laktam antibiotika, er det nødvendig å utelukke muligheten for en atypisk etiologi av sykdommen. Samtidig får tilstedeværelsen av en tørr hoste med en gradvis økning i intensitet og frekvens, den langsomme utviklingen av andre symptomer på sykdommen og overvekten av interstitielle endringer på røntgenbildet en til å tenke på den mulige etiologiske rollen til C. trachomatis. Verifikasjon av klamydial lungebetennelse bestemmer behovet for å foreskrive moderne makrolidantibiotika (midecamycinacetat, klaritromycin, roxithromycin, etc.), siden bruken av erytromycin ofte er ledsaget av utvikling av bivirkninger. Terapi med makrolider i dette tilfellet (med unntak av azitromycin) utføres i 14 dager. I de tilfellene når hos immundefekte pasienter, så vel som hos premature eller somatisk svekkede barn, på bakgrunn av uspesifikke symptomer på forgiftning, er det en gradvis økning i takypné, som overskrider pulsen på høyden av sykdommen (!), Og en røntgenundersøkelse avslører en "bomullslunge", "vinger sommerfugler" (diffus bilateral forsterkning av det interstitielle mønsteret, heterogene fokale skygger med uklare konturer, områder med lokal hevelse, liten atelektase, sjeldnere delvis pneumothorax), det er nødvendig å utelukke pneumocystis lungebetennelse. I dette tilfellet er det foretrukne stoffet ko-trimoksazol i en dose på 6-8 mg/kg/dag. (for trimetoprim). Ved alvorlige former for pneumocystis pneumoni bør co-trimoksazol administreres intravenøst ​​i en dose på 15–20 mg/kg/dag. (ifølge trimetoprim) i to doser i 2-3 uker.

Starte etiotropisk terapi av samfunnservervet lungebetennelse hos førskolebarn. Behandling av barn i denne alderen med mild lungebetennelse utføres som regel på poliklinisk basis. Samtidig er det vanligste bakterielle årsaken til samfunnservervet lungebetennelse S. pneumoniae, sjeldnere er sykdommen forårsaket av H. influenzae. Gitt at pneumococcus og Haemophilus influenzae de siste årene i økende grad har vist resistens mot naturlige penicilliner, anbefales antibiotikabehandling å starte med aminopenicilliner (amoxicillin, amoxicillin / clavulanat). Siden parenteral administrering av antibiotika vanligvis ikke er nødvendig for behandling av milde og moderate former for lungebetennelse, foretrekkes orale former for legemidler. I tilfeller der lungebetennelse utvikler seg hos et barn som ikke tidligere har fått penicilliner, er amoksicillin det foretrukne stoffet. Vanligvis er amoxicillin foreskrevet i dette tilfellet med 10-20 mg / kg per mottak med et intervall på 8 timer (daglig dose - 30-60 mg / kg / dag). Det er fastslått at lavere doser av stoffet er utilstrekkelige for å utrydde de viktigste patogenene til lungebetennelse og bør derfor ikke brukes. Det bør også bemerkes at i tilfeller der utviklingen av sykdommen er assosiert med penicillin-resistente pneumokokker, anbefales det å foreskrive amoxicillin i høyere doser (opptil 90 mg / kg / dag) eller bruke grunnleggende 3. generasjons cefalosporiner (ceftriaxon og cefotaxim) ved vanlige doser. En kontraindikasjon for utnevnelse av aminopenicilliner er anamnestiske indikasjoner på allergi mot penicillin. I disse tilfellene brukes makrolider eller 2-3 generasjons cefalosporiner (risikoen for kryssallergi med penicillin er 1-3%).

Hvis det er mistanke om en atypisk etiologi av lungebetennelse (klamydia, mykoplasma), utføres terapi med moderne makrolidantibiotika (josamycin, spiramycin, midecamycin, klaritromycin, roxithromycin, etc.). Grunnlaget for antakelsen om en atypisk etiologi av lungebetennelse hos barn er slike kliniske og anamnestiske data som tilstedeværelsen av "langvarig hostende" personer i barnets miljø, subakutt utbrudd av sykdommen, langvarig subfebril tilstand, gradvis økende og langvarig hoste (ofte spastisk av natur), tilbakevendende bronkoobstruktivt syndrom, samt bilaterale forandringer med små inhomogene foci og forsterket vaskulært-interstitielt mønster på røntgenbildet. Til fordel for klamydia kan også lymfadenopati assosiert med den underliggende sykdommen vitne.

Starte antibiotikabehandling for samfunnservervet lungebetennelse hos barn i skolealder. De viktigste årsakene til samfunnservervet lungebetennelse hos barn i denne aldersgruppen er pneumokokker (S.pneumoniae) og mykoplasma (M. pneumoniae). Det ble funnet at hvert 4.-8. år, under epidemiske økninger i forekomsten av M. pneumoniae-infeksjon, øker frekvensen av mykoplasmal lungebetennelse betydelig (opptil 40-60 % av all lungebetennelse hos barn i skolealder). Klinisk er mykoplasmal lungebetennelse preget av en akutt start, ofte med febril feber. Men til tross for hypertermi, er symptomene på forgiftning hos et barn vanligvis milde, som er et av få spesifikke tegn på sykdommen. Noen dager etter sykdomsutbruddet vises en hoste - tørr, obsessiv, ofte paroksysmal. Hoste kan vare lenge, men gradvis blir den produktiv. I lungene kan spredte tørre og ulike våte raser høres. En røntgenundersøkelse i lungene avslører bilaterale foci av inhomogen infiltrasjon. Det er fastslått at 10 % av barn med mykoplasmal lungebetennelse har et forbigående makulopapulært utslett. I de aller fleste tilfeller er sykdommen ikke alvorlig, preget av et jevnt forløp og fravær av respirasjonssvikt eller dens milde alvorlighetsgrad.

Siden mykoplasmer, som klamydia, er naturlig resistente mot betalaktamantibiotika, men svært følsomme for makrolider, er sistnevnte de foretrukne stoffene i disse kliniske situasjonene. Således, tatt i betraktning særegenhetene ved etiologien til samfunnservervet lungebetennelse hos barn i skolealder (bevaring av ledende posisjoner i S.pneumoniae og en betydelig økning i rollen til M.pneumoniae), aminopenicilliner (for sykdommer forårsaket av typiske pneumotrope patogener) og makrolider kan brukes som startantibiotika - hovedsakelig med atypisk etiologi av lungebetennelse. I noen tilfeller, når det er kontraindikasjoner for utnevnelse av makrolidantibiotika, kan behandlingen av mykoplasmal og klamydiapneumoni hos barn over 8 år gjøres med doksycyklin.

Effektiviteten av å starte antibiotikabehandling vurderes først og fremst av dynamikken i temperaturreaksjonen og reduksjonen i manifestasjonene av forgiftning i løpet av de første 24–48 timene fra behandlingsstart. Med rettidig avtale og tilstrekkelig valg av startantibiotikumet, streng overholdelse av det anbefalte doseringsregimet, noteres forbedring vanligvis allerede på 2.-3. behandlingsdag. Samtidig blir barnet mer aktivt, appetitten og velværet forbedres, og kroppstemperaturen har en tendens til å normalisere seg. Hvis det i løpet av denne perioden ikke er noen positiv klinisk dynamikk eller det er en forverring av tilstanden, bør antibiotika endres. Samtidig, hvis behandlingen ble startet med amoxicillin, avgjøres følgende spørsmål: er det mulig å fortsette behandlingen med andre betalaktamantibiotika eller er det nødvendig å bruke makrolider. Hvis en detaljert analyse av de epidemiologiske, kliniske og anamnestiske og radiologiske dataene ikke gir grunn til å vurdere etiologien til lungebetennelse atypisk, kan behandlingen fortsette med inhibitorbeskyttede aminopenicilliner (amoxicillin / clavulanat, ampicillin / sulbactam) eller 2-3 generasjoner cefalosporiner. I tilfeller der initial terapi utføres med makrolider, men det ikke er noen klinisk effekt, er sykdommens etiologi mest sannsynlig ikke assosiert med slike atypiske patogener. I disse situasjonene bør makrolider erstattes med betalaktamantibiotika.

Kriteriet for å stoppe antibiotikabehandling ved behandling av milde og moderate former for lungebetennelse er klinisk bedring. Så hvis det er en fullstendig og vedvarende regresjon av de kliniske symptomene på sykdommen, bør antibakterielle medisiner kanselleres etter slutten av hele kurset, selv i situasjoner der gjenværende radiografiske endringer fortsatt vedvarer. Samtidig bør det understrekes at med et gunstig forløp av lungebetennelse er det ikke nødvendig å utføre den såkalte "røntgenkontrollen" av behandlingens effektivitet. Samtidig bør spesiell oppmerksomhet rettes mot avvisningen av tidlig (på 3.–5. dag) avslutning av antibiotikabehandling (bortsett fra azitromycin), siden dette ikke bare oppnår fullstendig utryddelse av patogener, men også potenserer utviklingen. av antibiotikaresistens i dem. Generelt er varigheten av antibiotikabehandlingen for milde og moderate former for lungebetennelse, som regel, 7-10 dager. Det skal bemerkes at ved behandling av lungebetennelse av atypisk (chlamydial, mykoplasmal) etiologi, kan en 14-dagers kur med makrolidbehandling være berettiget, bortsett fra når azitromycin brukes.

En uunnværlig betingelse for effektiv behandling av et barn med lungebetennelse, sammen med pågående antibiotikabehandling, er streng overholdelse av regimet, et rasjonelt kosthold, tilstrekkelig omsorg og rasjonell symptomatisk terapi. Symptomatisk terapi for lungebetennelse kan brukes til å redusere de kliniske manifestasjonene (feber, hoste) som forstyrrer barnets velvære. Samtidig bør det huskes at med systematisk utnevnelse av antipyretika er det umulig å tilstrekkelig vurdere effektiviteten av pågående antibiotikabehandling. I denne forbindelse, i fravær av forverrende faktorer hos et barn, krever en økning i aksillær temperatur i området 38,5–39 °C som regel ikke bruk av febernedsettende midler. Samtidig, hos barn med risiko for utvikling av komplikasjoner (alder - de første 2 månedene av livet, alvorlige sykdommer i luftveiene, sirkulasjonen, sentralnervesystemet, arvelige metabolske forstyrrelser, en historie med feberkramper), bør antipyretika foreskrives selv. med en svak økning i kroppstemperatur (opptil 38,0°C). Medisinene som velges i dette tilfellet er paracetamol og ibuprofen (per os eller per rektum). Hos små barn anbefales det å bruke paracetamol i en dose på 10-15 mg/kg kroppsvekt per dose, ibuprofen - 5-10 mg/kg kroppsvekt per dose. Ved alvorlig toksikose bør antipyretika administreres parenteralt (metamisol - 5 mg / kg per injeksjon hos spedbarn og 50-75 mg / år per injeksjon hos barn over 1 år; paracetamol - 10-15 mg / kg per injeksjon).

Valget av hostemedisiner hos barn med lungebetennelse bør være basert på en detaljert analyse av kliniske trekk (frekvens, intensitet, smerte, tilstedeværelse av sputum og dens natur, etc.). Når du hoster med tykt, viskøst, vanskelig å skille sputum, er utnevnelsen av mukolytika indikert. I tilfeller hvor hosten er sjelden, er oppspytten ikke svært tyktflytende, slimløsende midler kan brukes. Samtidig, hos små barn, bør slimløsende legemidler brukes med stor forsiktighet, fordi. overstimulering av oppkast- og hostesentre kan føre til aspirasjon, spesielt hvis barnet har CNS-involvering. Utnevnelsen av hostestillende legemidler kan være berettiget når det er en tørr, obsessiv, hyppig hoste.

Det er lurt å understreke at dersom det er nødvendig å foreskrive hostestillende medikamenter, bør ikke-narkotiske hostestillende legemidler som ikke virker deprimerende på respirasjonssenteret og ikke er vanedannende foretrekkes. Samtidig kan det komplekse homøopatiske preparatet Stodal® tilbys som et alternativ til ikke-narkotiske og kodeinholdige hostestillende legemidler ved behandling av uproduktiv hoste. De aktive komponentene i stoffet er Pulsatilla (pulsatilla) C6, Rumex crispus (rumeks krispus) C6, Bryonia (bryonia) C3, Ipeca (ipeka) C3, Spongia tosta (spongia toast) C3, Sticta pulmonaria (pulmonaria pinne) C3, Antimonium tartaricum (antimonium tartaricum) C6, Myocarde (myocardium) C6, Coccus cacti (coccus cacti) C3, Drosera (Drosera) MT (ifølge Hahnemann) . Stoffet Stodal® har vist seg å være et effektivt og trygt medikament i behandling av hoste hos barn, noe som også ble bekreftet i vår studie. Resultatene fra vår studie på 61 barn i alderen 2 år - opptil 5 år 11 måneder 29 dager med hyppig, intens, uproduktiv hoste på bakgrunn av en akutt luftveisinfeksjon viste at den kliniske effekten av det studerte legemidlet ikke er dårligere enn det kodeinholdige stoffet (fig. 2 og 3). Samtidig fant vi at ved bruk av medikamentet Stodal® (hovedgruppe, n=32), skilte ikke dynamikken og hastigheten for reduksjon i hosteintensitet seg fra de i sammenligningsgruppen (n=31), som brukte en kombinasjonsmedisin som inneholder kodein, samt ekstrakter slimløsende og antiinflammatoriske urter (fig. 2). Samtidig ble det vist at hvis i hovedgruppen nattlig hoste ble stoppet ved slutten av den 5. behandlingsdag, så i sammenligningsgruppen - bare på den 7. dagen. En raskere reduksjon i hosteepisoder om natten tillot raskere normalisering av søvnen hos barn som tok Stodal®. I tillegg ble hosten hos barn i hovedgruppen produktiv mye raskere, noe som også hadde en positiv effekt på sykdomsforløpet (fig. 3). Spesielt å merke seg er den gode toleransen til Stodal® - ingen bivirkninger eller uønskede hendelser ble notert, noe som også stemmer overens med resultatene til andre forfattere.

Avslutningsvis er det nødvendig å understreke nok en gang at tidlig diagnose av sykdommen og rettidig foreskrevet rasjonell terapi, hvis grunnleggende prinsipper er skissert i denne rapporten, er avgjørende for et gunstig forløp og utfall av lungebetennelse hos barn.

Litteratur

1. Tatochenko V.K. Praktisk pulmonologi i barndommen. M. 2001; 268.
2. Akutte luftveissykdommer hos barn: behandling og forebygging / Vitenskapelig og praktisk program fra Union of Pediatricians of Russia. Moskva: International Foundation for Maternal and Child Health, 2002; 69.
3. Klassifisering av kliniske former for bronkopulmonale sykdommer hos barn. Ros. Vest. Perinatol. og barnelege. 1996; 2:52–56.
4. Lungebetennelse hos barn / Red. S.Yu.Kaganova, Yu.E.Veltishcheva. M.: Medisin 1995.
5. Churgay C.A. Diagnostisering og behandling av bakteriell lungebetennelse hos spedbarn og barn. Primæromsorg. 1996; 4: 822-835.
6. Gendrel D. Pneumonies communautaires de I'enfant: etiologie et traitement. Arh. Pediatr., 2002, 9 (3): 278–288.
7. Rød bok: Rapport fra smittsomme komiteen. 27 timer utg. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2006; 992.
8. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N. Antibakteriell behandling av lungebetennelse hos barn. M.: Medpraktika 2006; 48.
9. Behandling av samfunnservervet lungebetennelse hos spedbarn og barn eldre enn 3 måneder. Clin Infect Dis. 30. august 2011
10. .Internasjonal statistisk klassifisering av sykdommer og relaterte helseproblemer. 10 revisjon. WHO, 1994 (oversatt til russisk) M.: Medisin; 1998.
11. Antibakteriell behandling av lungebetennelse hos barn. En veiledning for leger. – Klinisk mikrobiologi og antimikrobiell terapi hos barn. 2000; 1:77-87.
12. Strachunsky L.S. Antibakteriell behandling av lungebetennelse hos barn. / Veiledning i farmakoterapi i pediatri og pediatrisk kirurgi / Red. S.Yu.Kaganova. M.: Medpraktika-M 2002; T.1: 65 - 103.
13. Samsygina G.A., Dudina T.A. Alvorlig samfunnservervet lungebetennelse hos barn: funksjoner ved klinikken og terapi. Consilium Medicum. 2002; 2:12–16.
14. Statens legemiddelregister: Den russiske føderasjonens helse- og sosialdepartementet, 2011.
15. Block S., Hedrick J., Hamerschlag M.R. et al. Mycoplasma pneumoniae og Chlamydia pneumoniae i pediatrisk fellesskapservervet lungebetennelse. Pediatr. Infisere. Dis. J., 1995; 14:471–477.
16. Principi N., Esposito S., Blasi F., Allegra L. Rollen til Mycoplasma pneumoniae og Chlamydia pneumoniae hos barn med lokalervervede nedre luftveisinfeksjoner. Clin. Infisere. Dis., 2001, 32: 1281–1289.
17. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N., Ovsyannikova E.M. Hoste hos barn. Hostestillende og slimløsende legemidler i pediatrisk praksis. - M., 2000. - 53 s.
18. Radtsig E.Yu. Hoste er en forsvarsmekanisme og et symptom på luftveisinfeksjoner. Pediatri. 2009, 5(87): 112–116.
19. Radtsig E.Yu. Hoste hos barn: differensialdiagnose og behandling. Consilium medicum (Vedlegg Pediatri). 2009, 1:66–69.
20. Bogomilsky M.R., Radtsig E.Yu. Symptomatisk behandling av hoste fra synspunktet til en otorhinolaryngolog. Consilium medicum (Vedlegg Pediatri). 2010, 1:3–7