Klassifisering av antibakterielle legemidler i henhold til mekanisme og type virkning. Antimikrobielle midler Implementering av ervervet resistens

Under konseptet Smittsomme sykdommer antyde kroppens reaksjon på tilstedeværelsen av patogene mikroorganismer eller deres invasjon av organer og vev, manifestert av en inflammatorisk respons. Brukes til behandling antimikrobielle midler selektivt virker på disse mikrobene for å utrydde dem.

Mikroorganismer som fører til smittsomme og inflammatoriske sykdommer i menneskekroppen er delt inn i:

• bakterier (ekte bakterier, rickettsia og klamydia, mycoplasmas);
• sopp;
• virus;
• protozoer.

Derfor er antimikrobielle midler delt inn i:

• antibakteriell;
• antiviral;
• soppdrepende;
• antiprotozoal.

Det er viktig å huske at ett medikament kan ha flere typer aktivitet.

For eksempel, Nitroxoline®, prep. med en uttalt antibakteriell og moderat soppdrepende effekt - kalt antibiotika. Forskjellen mellom et slikt middel og et "rent" soppmiddel er at Nitroxoline ® har begrenset aktivitet mot visse typer Candida, men det har en uttalt effekt mot bakterier, som det soppdrepende midlet ikke vil virke i det hele tatt.

På 1950-tallet mottok Fleming, Chain og Flory Nobelprisen i medisin og fysiologi for oppdagelsen av penicillin. Denne begivenheten har blitt en reell revolusjon innen farmakologi, som fullstendig snur de grunnleggende tilnærmingene til behandling av infeksjoner og øker pasientens sjanser for full og rask bedring betydelig.

Med bruken av antibakterielle medisiner har mange sykdommer som forårsaket epidemier som tidligere herjet hele land (pest, tyfus, kolera) forvandlet seg fra en "dødsdom" til en "effektivt behandlingsbar sykdom" og er praktisk talt ikke funnet i dag.

Antibiotika er stoffer av biologisk eller kunstig opprinnelse som selektivt kan hemme den vitale aktiviteten til mikroorganismer.

Det vil si at et særtrekk ved deres handling er at de kun påvirker den prokaryote cellen uten å skade cellene i kroppen. Dette skyldes det faktum at menneskelig vev ikke har en målreseptor for deres handling.

Antibakterielle midler er foreskrevet for smittsomme og inflammatoriske sykdommer forårsaket av bakteriell etiologi forårsakende middel eller i alvorlig virusinfeksjoner, for å undertrykke den sekundære floraen.

Når du velger en adekvat antimikrobiell terapi, er det nødvendig å ta hensyn til ikke bare den underliggende sykdommen og følsomheten til patogene mikroorganismer, men også pasientens alder, tilstedeværelsen av graviditet, individuell intoleranse mot komponentene i stoffet, komorbiditeter, og bruk av legemidler som ikke er kombinert med anbefalt medisin.

Dessuten er det viktig å huske at i fravær av klinisk effekt fra terapi innen 72 timer, endres stoffet, under hensyntagen til mulig kryssresistens.

For alvorlige infeksjoner eller for empirisk behandling med et uspesifisert årsaksmiddel anbefales en kombinasjon forskjellige typer antibiotika, tatt i betraktning deres kompatibilitet.

I henhold til effekten på patogene mikroorganismer er det:

• bakteriostatisk - hemmer den vitale aktiviteten, veksten og reproduksjonen av bakterier;
• bakteriedrepende antibiotika er stoffer som fullstendig ødelegger patogenet, på grunn av irreversibel binding til det cellulære målet.

Imidlertid er en slik inndeling ganske vilkårlig, siden mange antibes. kan vise ulik aktivitet, avhengig av foreskrevet dosering og bruksvarighet.

Hvis pasienten nylig har brukt et antimikrobielt middel, bør gjentatt bruk unngås i minst seks måneder - for å forhindre fremveksten av antibiotikaresistent flora.

Hvordan utvikles medikamentresistens?

Oftest observeres resistens på grunn av en mutasjon av mikroorganismen, ledsaget av en modifikasjon av målet inne i cellene, som påvirkes av varianter av antibiotika.

Det aktive stoffet i det foreskrevne stoffet trenger inn i bakteriecellen, men kan ikke kontakte det nødvendige målet, siden nøkkellåsbindingsprinsippet brytes. Derfor er mekanismen for aktivitetsundertrykkelse eller ødeleggelse av det patologiske middelet ikke aktivert.

Annen effektiv metode beskyttelse mot narkotika er syntesen av bakterier av enzymer som ødelegger de grunnleggende strukturene til antibes. Denne typen resistens oppstår oftest mot betalaktamer, på grunn av floraens produksjon av betalaktamase.

Mye mindre vanlig er en økning i resistens, på grunn av en reduksjon i permeabiliteten til cellemembranen, det vil si at stoffet trenger inn i for små doser til å ha en klinisk signifikant effekt.

Som et forebyggende tiltak for utvikling av medikamentresistent flora, er det også nødvendig å ta hensyn til minimum konsentrasjon undertrykkelse, som uttrykker en kvantitativ vurdering av graden og spekteret av handling, samt avhengighet av tid og konsentrasjon. i blod.

For doseavhengige midler (aminoglykosider, metronidazol) er avhengigheten av virkningen av virkningen på konsentrasjonen karakteristisk. i blodet og fokus for den infeksjons-inflammatoriske prosessen.

Tidsavhengige legemidler krever gjentatte administreringer gjennom dagen for å opprettholde en effektiv terapeutisk konsentrasjon. i kroppen (alle beta-laktamer, makrolider).

Klassifisering av antibiotika etter virkningsmekanisme

• legemidler som hemmer syntesen av bakteriecelleveggen (antibiotika av penicillinserien, alle generasjoner av cefalosporiner, Vancomycin ®);
• ødelegger den normale organiseringen av celler på molekylært nivå og forstyrrer den normale funksjonen til tankmembranen. celler (Polymyxin®);
• Wed-va, som bidrar til undertrykkelse av proteinsyntese, hemmer dannelsen av nukleinsyrer og hemmer proteinsyntese på ribosomalt nivå (kloramfenikolpreparater, en rekke tetracykliner, makrolider, Lincomycin ® , aminoglykosider);
• hemming ribonukleinsyrer - polymeraser, etc. (Rifampicin ® , kinoler, nitroimidazoler);
• hemmende prosesser for folatsyntese (sulfonamider, diaminopyrider).

Klassifisering av antibiotika etter kjemisk struktur og opprinnelse

1. Naturlig - avfallsprodukter fra bakterier, sopp, actinomycetes:

• Gramicidins ® ;
• polymyksiner;
• Erythromycin®;
• Tetracycline®;
• Benzylpenicilliner;
• Cefalosporiner, etc.

2. Halvsyntetisk - derivater av naturlige antibiotika:

• Oxacillin ® ;
• Ampicillin®;
• Gentamicin ® ;
• Rifampicin ® etc.

3. Syntetisk, det vil si oppnådd som et resultat av kjemisk syntese:

• Levomycetin®;
• Amikacin ® etc.

Klassifisering av antibiotika i henhold til virkningsspekteret og formålet med bruken

Moderne klassifisering av antibiotika etter grupper: tabell

Har ikke underklasser:

• Lincosamider (lincomycin®, clindamycin®);
• nitrofuraner;
• oksykinoliner;
• Kloramfenikol (denne gruppen antibiotika er representert av Levomycetin ®);
• streptograminer;
• Rifamyciner (Rimactan®);
• Spectinomycin (Trobicin®);
• nitroimidazoler;
• Antifolater;
• Sykliske peptider;
• Glykopeptider (vancomycin® og teicoplanin®);
• Ketolider;
• Dioksidin;
• Fosfomycin (Monural®);
• Fusidans;
• Mupirocin (Bactoban®);
• oksazolidinoner;
• Everninomyciner;
• Glysycykliner.

Grupper av antibiotika og legemidler i tabellen

Penicilliner

Som alle beta-laktammedisiner har penicilliner en bakteriedrepende effekt. De påvirker det siste stadiet av syntesen av biopolymerer som danner celleveggen. Som et resultat av blokkering av syntesen av peptidoglykaner, på grunn av virkningen på penicillinbindende enzymer, forårsaker de døden til patologiske mikrobielle celler.

Det lave nivået av toksisitet for mennesker skyldes fraværet av målceller for antiber.

Mekanismene for bakteriell resistens mot disse stoffene har blitt overvunnet ved å lage beskyttede midler forsterket med klavulansyre, sulbaktam, etc. Disse stoffene hemmer handlingen til tanken. enzymer og beskytte stoffet mot nedbrytning.

Naturlig benzylpenicillin Benzylpenicillin Na- og K-salter.

Cefalosporiner

På grunn av lav toksisitet, god toleranse, evnen til bruk av gravide kvinner, samt et bredt spekter av virkning, er cefalosporiner de mest brukte antibakterielle midlene i terapeutisk praksis.

Virkningsmekanismen på den mikrobielle cellen ligner penicilliner, men er mer motstandsdyktig mot tankens virkning. enzymer.

Rev. cefalosporiner har høy biotilgjengelighet og god fordøyelighet for enhver administreringsvei (parenteral, oral). godt fordelt i Indre organer(med unntak av prostatakjertelen), blod og vev.

Kun Ceftriaxone ® og Cefoperazone ® er i stand til å skape klinisk effektive konsentrasjoner i galle.

Et høyt nivå av permeabilitet gjennom blod-hjerne-barrieren og effektivitet i betennelse i hjernehinnene er notert i tredje generasjon.

Det eneste sulbactam-beskyttede cefalosporinet er Cefoperazone/Sulbactam®. Den har et utvidet spekter av effekter på floraen, på grunn av sin høye motstand mot påvirkning av beta-laktamase.

Tabellen viser gruppene av antibiotika og navnene på hovedmedisinene.

* De har et muntlig utgivelsesskjema.

Karbapenemer

De er reservemedisiner og brukes til å behandle alvorlige sykehusinfeksjoner.

Svært resistent mot beta-laktamaser, effektiv for behandling av medikamentresistent flora. Med livstruende infeksjonsprosesser er de det primære middelet for et empirisk opplegg.

Tildel lærer:

• Doripenem® (Doriprex®);
• Imipenem® (Tienam®);
• Meropenem® (Meronem®);
• Ertapenem ® (Invanz ®).

Monobactamer

• Aztreonam ® .

Rev. har et begrenset bruksområde og er foreskrevet for å eliminere inflammatoriske og smittsomme prosesser assosiert med Gram-bakterier. Effektiv i behandling av infeksjoner. prosesser urin vei, inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene, hud, septiske tilstander.

Aminoglykosider

Den bakteriedrepende effekten på mikrober avhenger av konsentrasjonsnivået til mediet i biologiske væsker og skyldes det faktum at aminoglykosider forstyrrer prosessene for proteinsyntese på bakterielle ribosomer. Ha nok høy level toksisitet og mange bivirkninger forårsaker imidlertid sjelden allergiske reaksjoner. Praktisk talt ineffektiv når den tas oralt, på grunn av dårlig absorpsjon i mage-tarmkanalen.

Sammenlignet med beta-laktamer er nivået av penetrasjon gjennom vevsbarrierer mye dårligere. De har ikke terapeutisk signifikante konsentrasjoner i bein, cerebrospinalvæske og bronkialsekret.

Makrolider

De gir hemming av prosessen med vekst og reproduksjon av patogen flora, på grunn av undertrykkelse av proteinsyntese på celleribosomer. bakterievegger. Ved økt dosering kan de gi en bakteriedrepende effekt.

Det er også kombinerte forberedelser:

1. Pylobact ® er et komplekst middel for behandling av Helicobacter pylori. Inneholder klaritromycin ® , omeprazol ® og tinidazol ® .
2. Zinerit ® er et eksternt middel for behandling av akne. De aktive ingrediensene er erytromycin og sinkacetat.

Sulfonamider

De hemmer prosessene for vekst og reproduksjon av patogener, på grunn av den strukturelle likheten med para-aminobenzosyre, som er involvert i livet til bakterier.

De har en høy grad av motstand mot deres handling i mange representanter for Gram-, Gram +. Brukes som en del av kompleks terapi leddgikt, beholder god antimalariaaktivitet, effektiv mot toksoplasma.

Klassifisering:

Silver Sulfathiazole (Dermazin ®) brukes til lokal bruk.

Kinoloner

På grunn av inhibering av DNA-hydraser har de en bakteriedrepende effekt og er konsentrasjonsavhengige medier.

• Den første generasjonen inkluderer ikke-fluorerte kinoloner (nalidiksinsyre, oksolinsyre og pipemidinsyre);
• Andre pok. representert ved gram-midler (Ciprofloxacin ® , Levofloxacin ® etc.);
• Den tredje er de såkalte respirasjonsmidlene. (Levo- og Sparfloxacin®);
  Fjerde - Rev. med antianaerob aktivitet (Moxifloxacin ®).

Tetracykliner

Tetracycline ® , hvis navn ble gitt til en egen gruppe antibiotika, ble først oppnådd med kjemiske midler i 1952.

Aktive ingredienser i gruppen: metacycline ® , minocycline ® , tetracycline ® , doxycycline ® , oxytetracycline ® .

På vår side kan du bli kjent med de fleste grupper av antibiotika, komplette lister over deres legemidler, klassifiseringer, historie og annen viktig informasjon. For dette er det opprettet en seksjon "" i toppmenyen på nettstedet.

1) endogen - utvikler seg som et resultat av aktivering av betinget patogene mikroorganismer som normalt eksisterer i menneskekroppen (for eksempel i munnhulen, tarmen, på hud etc.); 2) eksogen - oppstår som følge av infeksjon av mikroorganismer som kommer utenfra. Eksogen infeksjon kan være innenlands (sykdommen begynte før innleggelse på sykehus) og sykehus eller sykehus (oppstår 48 timer eller mer etter innleggelse på sykehus, preget av resistens av mikroorganismer mot mange antibiotika). Medisin Antimikrobielle midler kan ha: 1. bakteriedrepende effekt - preget av betydelige endringer i cellemembraner, intracellulære organeller, irreversible metabolske forstyrrelser av mikroorganismer som er uforenlige med liv og fører til deres død; 2. bakteriostatisk virkning - preget av hemming av utvikling og vekst av mikroorganismer; 3. blandet virkning - karakterisert ved utvikling av en bakteriostatisk effekt i små doser og en bakteriedrepende effekt - i store doser. Klassifisering av antimikrobielle midler medisiner avhengig av bruksområde: 1. Desinfeksjonsmidler - brukes til ikke-selektiv destruksjon av mikroorganismer som befinner seg utenfor makroorganismen (på pleieartikler, sengetøy, verktøy osv.). Disse stoffene virker bakteriedrepende, har en uttalt antimikrobiell aktivitet og er giftige for makroorganismen. 2. Antiseptika - brukes til vilkårlig ødeleggelse av mikroorganismer på overflaten av slimhinner, serøse membraner og hud. De bør ikke være veldig giftige og forårsake alvorlige bivirkninger, da de er i stand til å trenge gjennom disse membranene. De har en bakteriedrepende og bakteriostatisk effekt. 3. Kjemoterapeutiske midler - brukes til å ødelegge mikroorganismer i menneskekroppen, bør ha en selektiv effekt (virke bare på mikroorganismen, uten å krenke funksjonen til makroorganismen). Hovedprinsippet for kjemoterapi er å oppnå og opprettholde den nødvendige konsentrasjonen av stoffet på skadestedet. KJEMOterapeutiske stoffer Avhengig av opprinnelsen deles kjemoterapeutiske midler inn i 2 store grupper: 1. Kjemoterapeutiske midler av syntetisk opprinnelse 2. Antibiotika - kjemoterapeutiske midler av biologisk opprinnelse og deres syntetiske analoger. Syntetiske antimikrobielle midler 1. Sulfanilamidmidler 2. Nitrofuraner 3. 8-hydroksykinolinderivater 4. Kinoloner 5. Fluorokinoloner 6. Kinoksalinderivater. Mange mikroorganismer, så vel som mennesker, bruker ferdig folsyre for syntese av RNA og DNA (sulfonamider påvirker dem ikke). Og noen mikroorganismer bruker endogen folsyre, men i nærvær av sulfonamider inkluderer de dem feilaktig i syntesen. Defekt vitamin BC syntetiseres, noe som forstyrrer syntesen av RNA og DNA og reproduksjonen av mikroorganismer. I foci av nekrose, purulente sår (vev som inneholder mye para-aminobenzosyre), reduseres effekten av sulfonamider, med unntak av topiske preparater som inneholder sølv (sølvioner har i seg selv en bakteriedrepende effekt). Utsikt farmakologisk virkning - bakteriostatisk. Spektrum av antimikrobiell aktivitet: gram-negative enterobakterier (salmonella, shigella, klebsiella, escherichia), gram-positive kokker, klamydia, actinomycetes, proteus, influensabacillus, toksoplasma, malariaplasmodia. Sølvholdige preparater er også aktive mot Pseudomonas aeruginosa, Candida. For tiden har stafylokokker, streptokokker, pneumokokker, meningokokker, gonokokker, enterobakterier fått resistens mot sulfonamider. Årsaken til kikhoste, enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, anaerober er ufølsomme for dem. Klassifisering I. Legemidler godt absorbert i mage-tarmkanalen: 1) legemidler med middels virkningsvarighet - norsulfazol, etazol, sulfadimidin (sulfadimesin), sulfadiazin (sulfazin), urosulfan; 2) langtidsvirkende legemidler - sulfadimetoksin, sulfopyridazin; 3) superlangtidsvirkende legemidler - sulfalen; 4) kombinerte preparater - sulfaton, co-trimoxazol. II. Legemidler som er dårlig absorbert i mage-tarmkanalen: sulgin, ftalazol. III. Preparater som har en lokal effekt: sulfacyl - natrium, sulfazin sølvsalt, sulfadiazin sølv. Prinsipper for terapi: sulfonamider er medisiner med en konsentrasjonstype virkning (konsentrasjonen deres i mikroorganismen bør være større enn konsentrasjonen av para-aminobenzosyre). Hvis denne regelen ikke overholdes, vil sulfa-medisiner ikke ha sin effekt, i tillegg vil antallet resistente stammer av mikroorganismer øke. Derfor foreskrives sulfanilamidmedisiner først i en ladningsdose, deretter, når den nødvendige konsentrasjonen av legemidlet er nådd, i en vedlikeholdsdose, med visse intervaller mellom injeksjonene. I tillegg, i purulente, nekrotiske foci rike på para-aminobenzosyre, er sulfonamider inaktive. I. Legemidler som er godt absorbert i mage-tarmkanalen Egenskaper ved farmakokinetikk: absorberes med 70-100 %, trenger godt inn i vev, gjennom blod-hjerne-barrieren (unntatt sulfadimetoksin), binder seg ganske sterkt til plasmaproteiner (50-90 %). ). Langtidsvirkende og ultralangtidsvirkende legemidler gjennomgår glukuronidering, og kort- og middels virkende legemidler metaboliseres i leveren ved acetylering (unntatt urosulfan) med dannelse av inaktive metabolitter som skilles ut i urinen. Renal utskillelse av acetylater øker med alkalisk urin, og i et surt miljø utfelles de, noe som fører til krystalluri. Derfor anbefales ikke bruk av sure matvarer under behandling med sulfonamider. 1) varigheten av effekten av legemidler med en gjennomsnittlig virkningsvarighet: på den første dagen - 4 timer, med 3-4 dager - 8 timer, er ladningsdosen 2 g, vedlikeholdsdosen er 1 g etter 4-6 timer 2) varigheten av effekten av langsiktige legemidler handling - 1 dag, lasting dose - 1-2 g, vedlikeholdsdose - 0,5 -1 g 1 gang per dag. 3) varigheten av effekten av superlangtidsvirkende legemidler er 24 timer eller mer, startdosen er 1 g, vedlikeholdsdosen er 0,2 g 1 gang per dag. II. Legemidler som er dårlig absorbert i mage-tarmkanalen brukes til gastrointestinale infeksjoner den første dagen 6 ganger om dagen, deretter i henhold til skjemaet, reduserer dosen og administreringsfrekvensen. III. Preparater som har lokal effekt brukes i form av løsninger, pulver eller salver i oftalmologisk praksis (behandling og forebygging av blennoré, konjunktivitt, hornhinnesår), for behandling av sår, brannsår. Preparater kombinert med trimetoprim Virkningsmekanisme for trimetoprim: hemmer dehydrofolatreduktase, som er involvert i omdannelsen av folsyre til sin aktive form - tetrahydrofolsyre. Virkningsspektrum: stafylokokker (inkludert noen meticillin-resistente), pneumokokker (resistente ifølge en multisenterstudie 32,4 %), noen streptokokker, meningokokker, Escherichia coli (30 % av stammene er resistente), influensabacillus (i følge en multisenterstudie resistente) 20,9 %) stammer er resistente), Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter, Salmonella. Kombinerte preparater sammenlignet med monopreparater har følgende egenskaper: - har et bredere virkningsspektrum, pga de påvirker også mikroorganismer som bruker ferdiglaget folsyre (pneumocyster, Haemophilus influenzae, actinomycetes, legionella, etc.); - har en bakteriedrepende effekt; - virke på mikroorganismer som er resistente mot andre sulfa-medisiner; - har mer uttalte bivirkninger, tk. påvirke prosessene som skjer i menneskekroppen, er kontraindisert hos barn under 2 år. Virkningsvarigheten til kombinerte preparater er 6-8 timer, startdosen er 2 g, vedlikeholdsdosen er 1 g 1 gang per dag. Bivirkninger 1. Allergiske reaksjoner. 2. Dyspepsi. 3. Nefrotoksisitet (krystalluri, obstruksjon av nyretubuli) ved bruk av legemidler med kort og middels virkningsvarighet, ikke typisk for urosulfan. Minker som følge av bruk av en stor mengde alkaliske væsker, tk. alkalisk miljø forhindrer utfelling av sulfonamider. 4. Nevrotoksisitet (hodepine, desorientering, eufori, depresjon, nevritt). 5. Hematotoksisitet ( hemolytisk anemi trombocytopeni, methemoglobinemi, leukopeni). 6. Levertoksisitet (hyperbilirubinemi, giftig dystrofi). 7. Fotosensibilisering. 8. Fosterskadelighet (kombinerte legemidler). 9. Lokalt irriterende effekt(lokale forberedelser). 10. Dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen. Indikasjoner for bruk På ​​grunn av lav effektivitet, høy toksisitet, hyppig sekundær resistens, brukes ikke-kombinerte legemidler ved systemiske sykdommer svært begrenset: med pneumocystis pneumoni, nocardiosis, toksoplasmose (sulfadiazin), malaria (med P. falciparum resistens mot klorokin), for forebygging av pest. Kombinerte preparater er indisert for følgende sykdommer: 1. Infeksjoner i mage-tarmkanalen (shigellose, salmonellose, etc., forårsaket av sensitive stammer). 2. Urinveisinfeksjoner (cystitt, pyelonefritt). 3. Nokardiose. 4. Toxoplasmose. 5. Brucellose. 6. Pneumocystis lungebetennelse. Narkotikahandel 1. Sulfonamider, som fortrenger forbindelsen med proteiner og/eller svekker metabolismen, forsterker effekten av indirekte antikoagulantia, antikonvulsiva, orale hypoglykemiske midler og metotreksat. 2. Indometacin, butadion, salisylater øker konsentrasjonen av sulfonamider i blodet, og fortrenger dem fra deres assosiasjon med proteiner. 3. Ved bruk sammen med hemato-, nefro- og hepatotoksiske legemidler øker risikoen for å utvikle tilsvarende bivirkninger. 4. Sulfonamider reduserer effektiviteten til østrogenholdige prevensjonsmidler. 5. Sulfonamider øker metabolismen av ciklosporin. 6. Risikoen for å utvikle krystalluri øker når det kombineres med urotropin. 7. Sulfonamider svekker effekten av penicilliner. Gjennomsnittlige døgndoser, administrasjonsmåte og frigjøringsformer av sulfonamider Forberedelse Frigjøringsformer Vei Gjennomsnittlige døgndoser Sulfamidimezin Tab. 0,25 og 0,5 g hver Inne 2,0 g for 1. dose, deretter 1,0 g hver 4.-6. time Etazol Tab. 0,25 og 0,5 g hver; amp. Inne, i / i Inne - 2,0 g per 1. for 5 og 10 ml av 5 og 10% løsning (sakte) mottak, deretter 1,0 g hver 4-6 time; IV - 0,5 - 2 g hver 8. time Sufadimetoksin Tab. 0,2 g inne 1,0-2,0 g 1. dag, deretter 0,5-1,0 g 1 gang / dag Sulfalen Tab. 0,2 g inni 1,0 g 1. dag, deretter 0,2 g 1 gang/dag eller 2,0 1 gang/uke Sulfadiazin 1 % salve i rør à 50 g Lokalt 1-2 ganger/dag -trimoksazol Tab. 0,2 g hver, 0,48 og 0,96 Innvendig, inn/inn Innvendig -0,96 g 2 ganger/dag, g; flak. Herr. 0,24 g/5 ml; in / in - 10 mg / kg / dag i 2-3 ampere. 5 ml hver (0,48 g) Nitrofuraner furacilin, nitrofurantoin (furadonin), furazidin (furagin), furazolidon Virkningsmekanisme: nitrofuraner i sammensetningen har en nitrogruppe, som gjenopprettes i mikroorganismer og går over i en aminogruppe. Dermed er nitrofuraner hydrogenionakseptorer, som forstyrrer metabolismen av mikrobielle celler, reduserer produksjonen av giftstoffer og risikoen for forgiftning. I tillegg reduserer de aktiviteten til visse enzymer, motstand mot fagocytose, og forstyrrer også syntesen av DNA til mikroorganismer. Effektiv i nærvær av puss og acidose. Type farmakologisk virkning: de har en bakteriostatisk, og i store doser - en bakteriedrepende effekt. Spektrum av antimikrobiell aktivitet: gram-positive og gram-negative mikroorganismer: streptokokker, stafylokokker, Klebsiella pneumoniae, Escherichia og dysenteri coli, etc.; candida, protozoer: trichomonas, giardia, klamydia (furazolidon). Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Providence, Serrations, Acinetobacter er resistente mot dem. Motstand mot nitrofuraner utvikler seg sakte. Funksjoner ved farmakokinetikk: godt absorbert fra lumen i mage-tarmkanalen, skaper ikke høye konsentrasjoner i kroppsvev og blodomløp, halveringstid - 1 time. Furadonin, furagin skaper en effektiv konsentrasjon i urinen, kan farge den rustgul eller brun (med nyresvikt er kontraindisert, fordi de kan akkumuleres), metaboliseres furazolidon i leveren, skilles ut i gallen og akkumuleres i tarmens lumen i høye konsentrasjoner (kontraindisert ved leversvikt). Bivirkninger 1. Gastrointestinale lidelser (kvalme, oppkast, mangel på matlyst). 2. Dysbakteriose (anbefales å ta med nystatin). 3. Nevrotoksisitet (hodepine, svimmelhet, døsighet, polynevropati). 4. Avitaminose (tas sammen med B-vitaminer). 5. Allergiske reaksjoner. 6. Hematotoksisitet (leukopeni, anemi). Påføring - behandling av sår (furatsilin). De resterende nitrofuranene foreskrives etter måltider med 0,1-0,15 g 3-4 ganger om dagen for følgende sykdommer: - urinveisinfeksjoner (furadonin, furagin, da de er uroseptika); - dysenteri, enterokolitt (nifuroksazid, furazolidon); - trichomoniasis, giardiasis (furazolidon); - alkoholisme (furazolidon forstyrrer metabolismen av etylalkohol, forårsaker forgiftning, bidrar til dannelsen av en negativ holdning til alkoholinntak). Legemiddelinteraksjoner 1. Kinoloner reduserer effektiviteten av furadonin og furagin. 2. Risikoen for hematotoksisitet øker ved bruk sammen med kloramfenikol. 3. Ved bruk av furazolidon (hemmer monoaminoksidase) med sympatomimetika, trisykliske antidepressiva, produkter som inneholder tyramin (øl, vin, ost, bønner, røkt kjøtt), kan det utvikles en sympatisk-binyrekrise. Gjennomsnittlige døgndoser, administrasjonsmåte og frigjøringsformer av nitrofuraner Forberedelse Frigjøringsformer Vei Gjennomsnittlige døgndoser Furodonin Tab. 0,05 og 0,1 g, innside 0,05 - 0,1 g 4 ganger / dag 0,03 g (for barn) Furagin Tab. 0,05 g hver Inne 0,1-0,2 g 3-4 ganger/dag Nufuroksazid Tab. 0,2 g hver; 4 % sirup Inne 0,2 g 4 ganger / dag Furazolidon Tab. 0,05 g hver; flak. 150 Inne 0,1 g 4 ganger / dag ml, torv. 50 g korn d/prep. susp. d / inntak Derivater av 8-hydroksykinolin 5-NOC (nitrokolin), intetrix, klorkinaldon Virkningsmekanisme: hemmer proteinsyntesen, nitroxolin reduserer adhesjonen av Escherichia coli til urinveisepitel. Typen av farmakologisk virkning er bakteriostatisk. Spektrum av antimikrobiell aktivitet: Gram-positive kokker, Gram-negative bakterier fra Enterobacteriaceae-familien (Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus), sopp av Candida-slekten, amøber, Giardia. Funksjoner ved farmakokinetikk: nitrokolin absorberes godt i lumen i mage-tarmkanalen, klorkinaldon absorberes ikke og skaper en effektiv konsentrasjon der. Nitrokolin metaboliseres ikke, og skaper høye konsentrasjoner i urinen. Ved bruk av nitroxolin er farging av urin og avføring i en safrangul farge mulig. Bivirkninger 1. Perifer nevritt (klorkinaldon). 2. Nevritis synsnerven(vanligvis klorkinaldon). 3. Allergiske reaksjoner. 4. Dyspeptiske lidelser. Applikasjon: foreløpig ikke brukt i de fleste land. Nitroxolin er mer vanlig brukt som reservemedisin for urinveisinfeksjoner. 1. Infeksjoner urin vei (nitrokolin, brukt oralt ved 0,1, i alvorlige tilfeller - opptil 0,2 g 4 ganger om dagen); 2. Tarminfeksjoner (dysenteri, salmonellose, amebiasis, dysbacteriosis og andre), medisiner som ikke absorberes fra mage-tarmkanalen brukes - intetrix, klorkinaldon (0,2 g 3 ganger om dagen). Gjennomsnittlige daglige doser, administrasjonsmåte og frigjøringsformer for nitroxolin Preparat Frigjøringsformer Vei Gjennomsnittlige daglige doser av nitroxolin Tab. 0,05 g hver Inne (for 1 0,1-0,2 g 4 ganger / dag, en time før måltider) Kinoloner / Fluorokinoloner Klassifisering av kinoloner I generasjon nalidiksinsyre (nevigramon) oksolinsyre (gramurin) pipemidinsyre (palin) II generasjon ciprofloksacin (ciprolet) pefloxacin (abactal) norfloxacin ofloxacin (tarivid) III generasjon sparfloxacin levofloxacin IV generasjon moxifloxacin Virkningsmekanisme: hemme enzymene DNA-gyrase, topoisomerase IV og forstyrre syntesen av DNA fra mikroorganismer. Typen av farmakologisk virkning er bakteriedrepende. Spektrum av antimikrobiell virkning. Kinoloner virker på gramnegative mikroorganismer fra Enterobacteriace-familien (Salmonella, Shigella, Escherichia, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), Haemophilus influenzae og Neisseria. Staphylococcus aureus og Pseudomonas aeruginosa er påvirket av pipemidinsyre og oksolinsyre, men dette er uten praktisk betydning. Fluorokinoloner (legemidler av II-IV generasjon), i tillegg til de ovennevnte mikroorganismene, er aktive mot stafylokokker, serrationer, forsyn, citrobacter, moraxella, pseudomonader, legionella, brucella, yersinia, listeria. I tillegg er preparater av III og spesielt IV generasjon svært aktive mot pneumokokker, intracellulære patogener (chlamydia, mycoplasmas), mykobakterier, anaerober, og virker også på mikroorganismer som er resistente mot kinoloner av I-II generasjon. Enterokokker, corynebacteria, campylobacter, helicobacter pylori og ureaplasma er mindre følsomme for fluorokinoloner. Farmakokinetikk Godt absorbert i mage-tarmkanalen skapes maksimal konsentrasjon i blodet etter 1-3 timer Kinoloner skaper ikke en effektiv konsentrasjon i blodbanen, kroppsvevet. Oksolinsyre og nalidiksinsyre metaboliseres aktivt og skilles ut av nyrene i form av aktive og inaktive metabolitter, pipemidinsyre utskilles uendret i urinen. Introduksjonsfrekvens - 2-4 ganger om dagen. Fluorokinoloner skaper høye konsentrasjoner i organer og vev i kroppen, inne i celler, noen passerer gjennom blod-hjerne-barrieren, og skaper en effektiv konsentrasjon der (ciprofloksacin, ofloksacin, pefloxacin, levofloxacin). Introduksjonsfrekvens - 1-2 ganger om dagen. Pefloxacin er aktivt biotransformert i leveren. Lomefloxacin, ofloxacin, levofloxacin metaboliseres i liten grad, hovedsakelig i nyrene. Utskilles med urin, en mindre del - med avføring. Bivirkninger 1. Dyspeptiske lidelser. 2. Nevrotoksisitet (hodepine, søvnløshet, svimmelhet, ototoksisitet, synshemming, parestesi, kramper). 3. Allergiske reaksjoner. 4. Hepatotoksisitet (kolestatisk gulsott, hepatitt - legemidler av første generasjon). 5. Hematotoksisitet (leuko-, trombocytopeni, hemolytisk anemi - legemidler av første generasjon). 6. Artralgi (artsspesifikk bivirkning, som manifesterer seg i form av forstyrrelser i bruskvevet hos Beagle-valper), myalgi, tendovaginitt - fluorokinoloner (svært sjelden). 7. Krystalluri (sjelden fluorokinoloner). 8. Mukosal candidiasis munnhulen og skjeden. 9. Forlengelse Q-T intervall EKG (fluorokinoloner). Bruken av kinoloner er hovedsakelig som uroseptika (bortsett fra akutt pyelonefritt), sjeldnere for tarminfeksjoner: shigellose, enterokolitt (nalidiksinsyre). Fluorokinoloner er et reservemiddel - de bør hovedsakelig brukes når andre høyaktive bredspektrede antibiotika er ineffektive ved følgende patologiske tilstander: 1. Urinveisinfeksjoner (cystitt, pyelonefritt). 2. Infeksjoner i hud, bløtvev, bein, ledd. 3. Sepsis. 4. Meningitt (ciprofloksacin). 5. Peritonitt og intraabdominal infeksjon. 6. Tuberkulose (med medikamentresistens mot andre legemidler, ciprofloksacin, ofloksacin, lomefloxacin brukes som en del av kombinasjonsterapi). 7. Infeksjoner luftveier. 8. Prostatitt. 9. Gonoré. 10. Miltbrann. 11. Tarminfeksjoner (tyfusfeber, salmonellose, kolera, yersiniose, shigellose). 12. Behandling og forebygging av infeksjonssykdommer hos pasienter med immunsvikt. Kontraindisert: gravide, ammende, barn og ungdom under 18 år (under dannelsen av skjelettet), med allergi mot kinoloner. Med milde infeksjoner er de ikke tilrådelig å foreskrive. Legemiddelinteraksjoner 1. Dann chelatkomplekser med syrenøytraliserende midler, som reduserer absorpsjonen av legemidler. 2. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, nitroimidazolderivater, metylxantiner øker risikoen for å utvikle nevrotoksiske bivirkninger. 3. Antagonisere med nitrofuraner. 4. Bruk av pipemidinsyre, ciprofloksacin, norfloksacin, pefloxacin øker toksisiteten til metylxantiner på grunn av en reduksjon i deres eliminering fra kroppen. 5. Ved bruk av kinoloner, ciprofloksacin, norfloksacin med indirekte antikoagulantia, er det nødvendig å justere dosen av sistnevnte, da deres metabolisme er forstyrret og risikoen for blødning øker. 6. Når det administreres med antiarytmika, overvåk varigheten av QT-intervallet. 7. Ved bruk sammen med glukokortikoider øker risikoen for seneruptur. Gjennomsnittlige daglige doser, administrasjonsvei og formuleringer av kinoloner/fluorokinoloner Legemiddelformuleringsrute Gjennomsnittlige daglige doser Nalidix Caps. 0,5 g, tab. 0,5 g inne 0,5 g - 1 g 4 ganger / dag oksolinsyre Tab. 0,25 g inne 0,5 g - 0,75 g 2 ganger / dag. syre Ciprofloxacin Tab. 0,25 g, 0,5 g, 0,75 g hver; Inne, inn / inn, Innvendig - 0,25 - 0,75 g 2 hetteglass. 50 og 100 ml 0,2 % r- lokalt ganger / dag, akutt. gonoré - ra; amp. 10 ml 1% løsning 0,5 g en gang; i/v - 0,4 (konsentrat); 0,3 % øye., - 0,6 2 ganger/dag, øre. Dråper, øyne. salve topisk - 4-6 ganger / dag Ofloxacin Tab. 0,1 g, 0,2 g; Inne, inn / inn, Innvendig - 0,2 - 0,4 g 2 hetteglass. 0,2% løsning; 0,3 % øye., lokale tider/dag, akutt. gonoré - øre. dråper, øyne salve 0,4 g en gang; IV - 0,4 - 0,6 1-2 ganger / dag, lokalt - 4-6 ganger / dag Norfloxacin Tab. 0,2 g, 0,4 g, 0,8 g hver; Inne, Inne - 0,2 - 0,4 g 2 hetteglass. 5 ml 0,3% løsning lokalt ganger/dag, akutt. gonoré - (øye, øredråper) 0,8 g en gang; lokalt

Antimikrobielle midler har en bakteriostatisk eller bakteriedrepende effekt.

Bakteriostatisk virkning er stoffers evne til å hemme vekst og utvikling av mikroorganismer.

Baktericid handling er evnen til å forårsake død av mikroorganismer.

Klassifisering av antimikrobielle midler.

1. Desinfeksjonsmidler.

2. Antiseptika.

3. Kjemoterapeutiske midler.

Desinfeksjonsmidler- midler som brukes til å påvirke mikroorganismer i miljøet.

Antiseptika- midler som brukes til å påvirke mikroorganismer lokalisert på hud og slimhinner.

Kjemoterapeutiske midler- midler som brukes til å påvirke mikroorganismer lokalisert i organer og vev.

Det skal bemerkes at desinfeksjonsmidler og antiseptika er like i deres virkning på mikrofloraen, de er mer aktive mot de fleste typer mikroorganismer på forskjellige stadier av deres utvikling, noe som igjen indikerer en lav selektivitet av virkningen av disse stoffene på mikroflora. De fleste av disse stoffene har en ganske høy toksisitet for mennesker. Forskjellen mellom desinfeksjonsmidler og antiseptika ligger hovedsakelig i deres konsentrasjon og påføringsmetoder.

Det er en rekke krav til antiseptika:

de må ha høy antimikrobiell aktivitet mot ulike patogener;

Ikke skade huden og slimhinnene;

være billig nok

har ingen lukt og egenskaper av fargestoffer;

Det er ønskelig at de handler raskt og lenge.

Klassifisering av desinfeksjonsmidler og antiseptika.

JEG. Uorganisk betyr:

1. halogener: blekemiddel, kloramin B, klorheksidin, jodløsning, alkohol-

hyle, Lugols løsning, joddicerin.

2. oksidasjonsmidler: hydrogenperoksid, kaliumpermanganat.

3. syrer og alkalier: borsyre, ammoniakkløsning.

4. tungmetallforbindelser: sølvnitrat, protargol, sinksulfat,

kvikksølvdiklorid.

II. Økologisk betyr:

1. aromatiske forbindelser: fenol, kresol, resorcinol, iktyol, salve

Vishnevsky.

2. alifatisk forbindelse: etylalkohol, formaldehyd.

3. fargestoffer: strålende grønn, metylenblått, etacridin laktat.

4. nitrofuranderivater: furacillin.

5. vaskemidler: såpe, cerigel.

Halogener - preparater som inneholder klor eller jod i fri tilstand. De har en uttalt bakteriedrepende effekt og brukes som antiseptika og desinfeksjonsmidler. Halogener denaturerer proteiner i den mikrobielle celleprotoplasma (klor- eller jodatomer fortrenger hydrogen fra aminogruppen).

Blekepulver er et typisk desinfeksjonsmiddel. Dens antimikrobielle virkning manifesteres veldig raskt, men ikke i lang tid.

I form av en 0,5% løsning brukes blekemiddel til å desinfisere rom, sengetøy og utslipp av pasienter (puss, sputum, urin, avføring). Bør ikke brukes på metallinstrumenter da metallkorrosjon kan forekomme.

Utgivelsesskjema:

Kloramin B- et preparat som inneholder 25-29 % aktivt klor. Kloraminløsninger brukes til å behandle hender og dusjer (0,25 % -0,5 %), behandle purulente sår og brannskader, pustulære hudlesjoner (0,5 % -2 %), desinfisere lokaler, behandle pasientpleieartikler, sekretpasienter (1 %-5 % ).

Kloramin kan ødelegge ubehagelige lukter viser en deodoriserende effekt.

Utgivelsesskjema: pulver til løsning.

Klorheksidin bigluconate- et klorpreparat som er i stand til å skade plasmamembranen til mikroorganismer, spesielt gramnegative. Den brukes til å behandle hendene til medisinsk personell, det kirurgiske feltet, postoperative suturer, brannsår med en 0,5% alkoholløsning, samt for purulente-septiske prosesser (vasking av sår, Blære 0,05 % vandig løsning), for desinfeksjon av termometre, instrumenter, desinfeksjon av lokaler og sanitærtransport (0,1 % vandig løsning).

Utgivelsesskjema: 20 % vandig oppløsning i hetteglass, 0,05 % vandig oppløsning i hetteglass.

Alkoholholdig jodløsning er en 5 % vann-alkoholløsning.

Den brukes til å behandle det kirurgiske feltet, kantene på såret, hendene til kirurgen, samt når inflammatoriske prosesser hud, myositt, nevralgi. Husk at jod er sterkt irriterende og kan forårsake kjemiske brannskader.

Utgivelsesskjema: 5 % alkoholløsning i hetteglass.

Lugols løsning er en løsning av jod i en vandig løsning av kaliumjodid.

Det brukes hovedsakelig til behandling av slimhinnene i svelget og strupehodet.

Utgivelsesskjema: oppløsning i hetteglass.

Joddicerin- en ny generasjons medikament som har antiseptisk, antifungal, antiviral, anti-ødematøs og anti-nekrotisk virkning. I motsetning til andre jodpreparater, irriterer ikke dette midlet vev, forårsaker ikke smertereaksjoner, men trenger dypt inn i vev. Det brukes lokalt på tamponger, turundas, servietter, samt for vanning, vask og smøring av infeksjonsfokus. De viktigste indikasjonene for bruk av joddicerin er purulente sår, sår, betennelse i mandlene, betennelse i mandlene, pulpitt, otitis, mastitt, candidiasis, betennelse i kjønnsorganene. Høy effektivitet dette verktøyet i behandling av lokale purulente-inflammatoriske prosesser skyldes den dype penetrasjonen av jod i vev, noe som sikrer ødeleggelse av smittsomme stoffer.

Utgivelsesskjema: oppløsning i hetteglass.

Oksydasjonsmidler - dette er midler som ved kontakt med kroppsvev brytes ned med frigjøring av molekylært eller atomært oksygen.

Hydrogenperoksidløsning- har en antiseptisk, desinfiserende og hemostatisk effekt. Det brukes til å behandle sårhulen, skylle munnen med stomatitt og gingivitt, for å stoppe neseblødninger. En konsentrert 6% hydrogenperoksidløsning brukes til å desinfisere termometre, spatler, katetre.

Utgivelsesskjema: vandig løsning på 3 % og 6 % i hetteglass.

Kaliumpermanganat- lilla krystaller som raskt løses opp i vann og danner en løsning.

En løsning på 1:10000 forårsaker død av mange mikroorganismer, i tillegg har den en deodoriserende effekt, og, avhengig av konsentrasjonen, forårsaker den en astringerende, irriterende og kauteriserende effekt. Som et antiseptisk middel brukes kaliumpermanganat til vask av sår (0,1 % -0,5 %), til skylling av munn og svelg, til skylling og vask av blæren (0,1 %), til behandling av brannsår (2 % -5 %), f. mageskylling ved akutt forgiftning med stoffer som lett oksideres og mister toksisitet.

Utgivelsesskjema: krystaller i hetteglass.

Syrer og alkalier - forårsake denaturering av protoplasmatiske proteiner fra mikroorganismer.

Borsyre- dissosierer svakt og har derfor lav antiseptisk aktivitet.

Den brukes i form av en 2%-4% vandig løsning for øyevask, en 5% salve brukes til å behandle smittsomme hudlesjoner og for å behandle lus (pedikulose), og en 5% alkoholløsning brukes til instillasjon i ører for betennelse.

Borsyre trenger godt nok gjennom hud og slimhinner og kan hope seg opp i kroppen. Ved langvarig bruk av det hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon, kan akutt og kronisk forgiftning oppstå. Ikke bruk borsyre hos små barn og ammende mødre.

Utgivelsesskjema: pulver for fremstilling av en vandig løsning, 5% alkoholløsning, 5% salve.

Ammoniakkløsning- inneholder 10 % ammoniakk og har en skarp spesifikk lukt.

Brukes til å behandle kirurgens hender før operasjon i form av en 0,05 % vandig løsning.

Utgivelsesskjema: 10 % vandig løsning.

Tungmetallsalter - forårsake proteindenaturering og inaktivering av enzymer i mikrobielle celler. I tillegg påvirker salter av tungmetaller hud og slimhinner. Avhengig av konsentrasjonen av løsningene kan det oppstå en snerpende, irriterende, kauteriserende effekt. Disse effektene er basert på tungmetallsalters evne til å reagere med vevsproteiner og dannelse av albuminater. Hvis en slik interaksjon bare forekommer i de overfladiske lagene av hud og slimhinner og sedimenteringen av proteiner er reversibel, oppstår en astringerende eller irriterende effekt. Hvis, under påvirkning av medikamenter, blir dypere lag påvirket og celledød oppstår, så oppstår en kauteriserende effekt. Det skal bemerkes at styrken til den antimikrobielle virkningen av preparater av salter av tungmetaller er betydelig redusert i et miljø med høyt innhold protein (puss, sputum, blod), så de er ikke egnet for desinfeksjon av disse miljøene.

Sølvnitrat- i små konsentrasjoner (opptil 2%) har det en snerpende og anti-inflammatorisk effekt, i høye konsentrasjoner (opptil 5%) har det en kauteriserende effekt.

Det brukes til å behandle sår og erosjoner på huden, sjelden for behandling av øyesykdommer, konjunktivitt og trakom. Som et kauteriseringsmiddel i form av en blyant brukes det til å fjerne vorter og granuleringer. Kan forårsake irritasjon av hud og slimhinner.

Utgivelsesskjema: 2%-5% vandig løsning.

Protargol- et komplekst proteinpreparat, inneholder sølv. Den har antiseptisk, snerpende, anti-inflammatorisk virkning.

Den brukes til å vaske blæren, urinrøret (1% -3%), for å smøre slimhinnene i de øvre luftveiene under inflammatoriske prosesser (1% -5%), for instillasjon i øynene med konjunktivitt, blefaritt, blenoré ( 1 % -3 %). Kan forårsake irritasjon.

Utgivelsesskjema: pulver, for fremstilling av vandige løsninger.

sinksulfat. Den har en antiseptisk og snerpende effekt. Brukes ved konjunktivitt (0,1%-0,5%), kronisk laryngitt (0,2%-0,5%), uretritt og vaginitt (0,1%-0,5%).

Utgivelsesskjema: pulver, for fremstilling av løsninger.

Kvikksølvdiklorid(kvikksølvklorid) - tidligere kun brukt til desinfeksjon, nemlig behandling av lin, klær, pleieartikler, lokaler, ambulanser. Legemidlet kan forårsake en giftig effekt på mennesker, som et resultat av resorpsjon i blodstrømmen.

Utgivelsesskjema: pulver og tabletter kun for fremstilling av desinfeksjonsløsninger 0,1%-0,2%.

Kvikksølvdikloridforgiftning.

Tungmetallsalter, nemlig kvikksølvdiklorid (siden det har en resorptiv effekt) kan forårsake akutt forgiftning. Ved oral sublimatforgiftning er det en brennende følelse og smerte langs spiserøret og i magen, en metallisk smak i munnen. Karakterisert av kobberrød farging av slimhinnen i munnen og svelget, blødning og hevelse i tannkjøttet, hevelse av tunge og lepper, kvalme, oppkast med blod.

Med en resorptiv effekt noteres symptomer på skade på det kardiovaskulære, sentralnervesystemet og urinsystemet.

Fra siden av det kardiovaskulære systemet: hjertebank, kortpustethet, blodtrykksfall.

Fra siden av sentralnervesystemet: bevissthetsdepresjon, kramper.

Fra urinsystemet: i 2-3 dager kan toksisk nefropati og akutt nyresvikt oppstå.

Øyeblikkelig hjelp:

1. Skånsom mageskylling.

2. Ha melk, eggehviter i magen, Aktivert karbon. Protein pro-

kanaler og adsorbent binder kvikksølvioner.

3. Motgiftbehandling: unitiol (5 % i.m. løsning), natriumtiosulfat (30 % løsning

opprettelse i / i).

4. Symptomatisk terapi:

for smerte - narkotiske analgetika;

i tilfelle kollaps - vasokonstriktorer;

ved kramper - krampestillende midler.

Aromatiske forbindelser– Dette er organiske stoffer blant derivatene av benzen. De trenger lett inn i membranene til mikroorganismeceller og forårsaker proteindenaturering i dem.

Fenol(karbolsyre).

Som et desinfeksjonsmiddel brukes det til å behandle møbler, husholdningsartikler, sengetøy, pasientsekret og til å behandle kirurgiske instrumenter (3% -5%). Det brukes også til bevaring av anatomiske preparater, sera. En løsning av fenol kan forårsake irritasjon av hud og slimhinner, over tid kan det gå over til nummenhet. Fenol absorberes lett gjennom slimhinner og hud og kan føre til alvorlig forgiftning, som er ledsaget av CNS-eksitasjon, respirasjonsdepresjon, hjerteaktivitet, reduksjon i kroppstemperatur og skade på parenkymale organer.

Utgivelsesskjema: løsning.

Resorcinol- har antiseptisk og keratoplastisk virkning. Brukes til å behandle eksem, seboré, sopphudsykdommer.

Utgivelsesskjema: vandig og alkoholløsning 2% -5%, salve 5% -20%, pulver.

Ichthyol- et stoff, som inkluderer aromatiske forbindelser og svovel. Den har antiseptisk og antiinflammatorisk virkning. Det brukes til å behandle eksem, lav, furunkulose i form av en salve og inflammatoriske sykdommer i kvinnelige kjønnsorganer i form av stikkpiller.

Utgivelsesskjema: salve 10% -20%, stikkpiller 0,2g.

Liniment balsamico ifølge Vishnevsky.

Den har antiseptisk og antiinflammatorisk virkning. Den brukes til å behandle sår, liggesår, hudsykdommer, furunkulose.

Utgivelsesskjema: liniment.

Alifatiske forbindelser - er i stand til å dehydrotisere proteiner i protoplasmaet til mikroorganismeceller, og forårsaker dermed proteinkoagulering og død av mikrober.

Etanol- har en antiseptisk, desinfiserende og brunende effekt.

Den brukes til å behandle det kirurgiske feltet, kirurgens hender, kantene på såret, postoperative suturer, kirurgiske instrumenter, suturmateriale. Kan forårsake hudirritasjon.

Utgivelsesskjema: løsning.

Formaldehyd- i form av en vandig løsning kalles formalin(inneholder 36,5-37,5 % formaldehyd). Den har en desinfiserende og antiseptisk effekt. Den brukes til desinfisering av sengetøy, redskaper, pasientbehandlingsartikler, medisinske instrumenter, for behandling av hender med overdreven svette. Formalin brukes også til bevaring av anatomiske preparater, vaksiner, sera. Kan forårsake hudirritasjon, innånding av formaldehyd forårsaker tåreflåd, hoste, kortpustethet, psykomotorisk agitasjon; med enteral forgiftning, smerte, svie i den epigastriske regionen, bak brystbenet, oppkast, tørste, nedsatt bevissthet vises.

Utgivelsesskjema: løsning.

Fargestoffer - en gruppe medikamenter som brukes som antiseptika, praktisk talt ikke-giftig.

strålende grønn- det mest aktive stoffet.

Det brukes som et antiseptisk middel for behandling av sårkanter, skrubbsår, det kirurgiske feltet, postoperative suturer, for behandling av pyodermi, blefaritt.

Utgivelsesskjema: vandig løsning 1-2 %, alkoholløsning 1-2 %.

metylenblått- brukes som et antiseptisk middel for behandling av brannskader, pyodermi, for behandling av sårkanter, da en vandig løsning brukes til blærebetennelse, uretritt, behandling av hulrom. En steril løsning brukes intravenøst ​​for forgiftning med blåsyre og cyanider.

Utgivelsesskjema: vandig løsning 1 %, alkoholløsning 1 %.

Etacridin laktat- brukes som et antiseptisk middel for behandling av sår, vask av pleura og bukhulen, blære, for behandling av byller, karbunkler, abscesser, for behandling av inflammatoriske sykdommer i øyne og nese i form av dråper, for behandling av dermatitt.

Utgivelsesskjema: pulver for fremstilling av løsninger, salver, pastaer, tabletter.

Nitrofuranderivater- har tilstrekkelig høy antimikrobiell aktivitet og er praktisk talt ikke-giftig for mennesker. De kan også brukes som kjemoterapeutiske midler.

Furacilin- har antiseptisk og desinfiserende virkning. Brukes til behandling av purulente sår, liggesår, brannsår, for vask av sår, hulrom, urinveier, for behandling av inflammatoriske øyesykdommer. En alkoholløsning brukes for mellomørebetennelse som øredråper.

Utgivelsesskjema: vandig løsning 1:5000 (0,02%), alkoholløsning 0,2%, salve, pulver, tabletter.

Vaskemidler - Dette er syntetiske forbindelser som er preget av høy overflateaktivitet, og som i denne forbindelse har en vaske- og oppløsende effekt. De er i stand til å smelte proteiner, fett, forårsake dissosiasjon av proteinkomplekser, inaktivere virus og giftstoffer.

Såpegrønn- mørkebrun masse, oppløses i 4 deler kaldt vann eller alkohol, i 2 deler varmt vann. Oppnådd ved forsåpning av fete vegetabilske oljer med en løsning av kaustisk kalium. Fremmer mekanisk rensing av huden og ulike gjenstander. Det har en bakteriedrepende effekt, som øker med økende temperatur. Inkludert i noen salver (Wilkinson).

Zerigel- kationisk vaskemiddel. Har en antiseptisk effekt. Den brukes til å forberede hendene til medisinsk personell for operasjoner og manipulasjoner.

Utgivelsesskjema: tyktflytende væske i hetteglass på 400 ml.

Merk følgende! Vaskemidler bør ikke brukes sammen med jodpreparater.

Kjemoterapeutiske midler skiller seg fra antiseptika i deres lavere toksisitet og større selektivitet av virkning på mikroorganismer.

Klassifisering av kjemoterapeutiske midler:

JEG. Antibiotika: II. Syntetisk antibakteriell

1. β-laktamer materiale betyr:

2. glykopeptider 1. sulfanilderivater

3. aminoglykosider syre

4. tetracykliner 2. nitrofuranderivater

5. makrolider 3. 8-hydroksykinolinderivater

6. kloramfenikoler 4. fluorokinolonderivater

7. antibiotika av ulike grupper

I den praktiske anvendelsen av kjemoterapeutiske midler bør en rekke regler (prinsipper for kjemoterapi) overholdes:

1. Bruk kun stoffet som patogenet er følsomt for.

2. Behandling bør starte så snart som mulig etter sykdomsdebut.

3. Behandlingen startes og fortsettes med optimale doser, med streng observasjon av intervallet mellom injeksjonene.

4. Behandlingens varighet må være strengt definert.

6. Om nødvendig gjentas behandlingsforløpet.

Antibiotika– Dette er stoffer av mikrobiell, animalsk og planteopprinnelse, som selektivt hemmer den vitale aktiviteten til mikroorganismer.

Virkningen av antibiotika er basert på antibiotika.

Antibiose er motsetningen mellom forskjellige typer mikrober. Essensen av antibiose ligger i det faktum at noen typer mikroorganismer undertrykker den vitale aktiviteten til andre arter ved å frigjøre spesifikke stoffer - antibiotika - i miljøet.

I praktisk medisin brukes flere klassifiseringer av antibiotika, men to er mest kjent: klassifisering etter kjemisk struktur og etter spekteret av antimikrobiell aktivitet.

Klassifisering av antibiotika etter kjemisk struktur.

JEG. β-laktamer:

1. Penicilliner: 2. Cefalosporiner: 3. Andre β-laktamer:

a) naturlig: a) I generasjoner: a) karbapenemer:

kort handling:- cefazolin - meropenem

Benzylpenicillin - cefaleksin b) monobaktamer:

natriumsalt b) II generasjon: - aztreonam

Benzylpenicillin - cefuroksim

kaliumsalt - cefaclor

Fenoksymetylpenicillin c) III generasjon:

langtidsvirkende:- kloforan

Bicilin - 1 - cefixim

Bicilin - 5 g) IV generasjon:

b) halvsyntetisk: - cefepim

Oksacillin - cefpirome

Ampicillin

Karbenicillin

Ampiox

II. Glykopeptider:

Vancomycin

Teikoplanin

III. Aminoglykosider:

a) 1. generasjon: b) 2. generasjon: c) 3. generasjon:

Streptomycin - gentamicin - amikacin

Kanamycin - Tobramycin

Monomycin - Sizomycin

IV. Tetracykliner:

Tetracyklin - metacyklin

Oksytetracyklin - doksycyklin

V. Makrolider:

a) naturlig (I generasjon): b) semisyntetisk (II generasjon):

Erytromycin - Roxithromycin

Oleandomycin - azitromycin (Sumamed)

makroskum

VI. Kloramfenikoler:

Levomecitin

Iruxiol

Synthomycin

VII. Antibiotika av forskjellige grupper:

a) lincosamider: b) rifampiciner: c) polymeksiner:

Lincomycin - rifampicin - polymexin

Klindamycin

Klassifisering av antibiotika i henhold til spekteret av antimikrobiell virkning:

JEG. Antibiotika som virker på gram-positive bakterier:

1. penicilliner

2. makrolider av 1. generasjon

3. cefalosporiner

II. Antibiotika som virker på gramnegative bakterier:

1. monobaktamer

2. polymeksiner

III. Bredspektrede antibiotika (Gr.+ og Gr.-):

1. tetracykliner

2. kloramfenikoler

3. aminoglykosider

4. makrolider (I generasjon)

IV. Selektive antibiotika:

1. soppdrepende

2. antitumor

Funksjoner ved antibiotikabehandling:

1. Før du starter introduksjonen av noe antibiotikum, bør du vurdere egenskapene til stoffet og velge det mest aktive, med tanke på virkningsspekteret og det minst giftige stoffet.

2. Den biologiske aktiviteten til antibiotika blir evaluert i konvensjonelle enheter, som er inneholdt i 1 ml løsning eller 1 mg av legemidlet.

3. Avhengig av typen antimikrobiell virkning kan antibiotika være bakteriostatisk og bakteriedrepende.

4. Antibiotika forårsaker ofte allergiske reaksjoner Derfor, før introduksjonen av stoffet, anbefales det å gjøre en test for følsomhet for dette stoffet.

5. Antibiotika forårsaker ofte dysbakteriose.

6. I visse tilfeller bør kombinasjoner av antibiotika fra forskjellige grupper foreskrives for å øke effektiviteten av behandlingen og forhindre utvikling av mikroflora-resistens.

7. De fleste parenterale antibiotika er injiserbare pulvere som må fortynnes før administrering.

Følgende legemidler brukes til å fortynne antibiotikapulver:

a) vann til injeksjon

b) 0,9 % natriumkloridløsning

c) 0,25 % -0,5 % løsning av novokain (kun for intramuskulær injeksjon).

Grunnleggende antibiotika Dette er antibiotika som er mest effektive for visse infeksjoner.

Reserve antibiotika- dette er antibiotika i forhold som det ennå ikke er observert resistens (resistens) blant mikroorganismer.

Penicilliner.

Handlingsspekter: koka, difteribasill, miltbrannbasill, spiroketter.

Applikasjon: purulent-septiske infeksjoner (sepsis, phlegmon, abscess); inflammatoriske sykdommer luftveiene(bronkitt, lungebetennelse); angina, skarlagensfeber, revmatisme; otitis, bihulebetennelse; meningitt; inflammatoriske sykdommer i urinveiene (cystitt, uretritt).

Bivirkning: allergiske reaksjoner, dyspeptiske lidelser, dysbiose, candidiasis.

Utgivelsesskjema: orale tabletter, pulver for intravenøs, intramuskulær injeksjon, i ryggmargskanalen.

Funksjoner av individuelle legemidler:

a) salter av benzylpenicillin er syrebestandige, de blir ødelagt i magen, derfor administreres de ikke oralt;

b) fenoksymetylpenicillin - syrebestandig, godt absorbert i mage-tarmkanalen, derfor brukes det i tabletter for oral administrering;

c) biciliner administreres kun intramuskulært, bicilin-1 - en gang i uken, bicilin-5 - en gang hver 4. uke;

d) semisyntetiske penicilliner er syreresistente, kan brukes enteralt og intravenøst, intramuskulært, inn i spinalkanalen, i hulrommet, er effektive mot penicillinresistente stammer av mikroorganismer.

Merk følgende! Du bør vite at mikroorganismer er i stand til å produsere penicillinase - dette er et enzym som ødelegger medisiner fra penicillingruppen.

Cefalosporiner.

Handlingsspekter: kokker, E. coli, difteribacillus, salmonella, proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Applikasjon: inflammatoriske sykdommer i luftveiene (lungebetennelse, pleuritt, lungeabscess); meningitt; smittsomme og inflammatoriske sykdommer i bein og ledd (osteomyelitt, leddgikt); smittsomme og inflammatoriske sykdommer i hud og bløtvev; sykehusinfeksjon.

Bivirkning:

Utgivelsesskjema: orale tabletter, pulver for intravenøs injeksjon, intramuskulær injeksjon, intramuskulær oppløsning, intravenøs injeksjon.

Glykopeptider.

Handlingsspekter: kokker, alle resistente stammer, clostridia, actinomycetes.

Applikasjon: alvorlige systemiske infeksjoner, alvorlige former for sårinfeksjon, meningitt.

Bivirkning: allergiske reaksjoner, dyspeptiske lidelser, nedsatt nyre- og leverfunksjon, hodepine, nedsatt bevissthet.

Utgivelsesskjema: oppløsning for intravenøs injeksjon.

Aminoglykosider.

Handlingsspekter: tuberkulosestikker, tularemistaver, pestpinner, Pseudomonas aeruginosa, brucella, kokker.

Applikasjon: behandling og forebygging av tuberkulose; inflammatoriske sykdommer i luftveiene (bronkitt, lungebetennelse, lungeabscess); behandling av tularemi, pest, brucellose; inflammatoriske sykdommer i urinsystemet (cystitt, uretritt).

Bivirkning: nedsatt eller tap av hørsel, dyspeptiske lidelser, nedsatt nyrefunksjon, allergiske reaksjoner.

Utgivelsesskjema: injeksjonsvæske, oppløsning i/i, i/m, pulver til injeksjon i/i, i/m.

Tetracykliner.

Handlingsspekter: kokker, difteribasill, miltbrannbasill, spiroketter, brucella, rickettsia, store virus, vibrio cholerae.

Applikasjon: smittsomme og inflammatoriske sykdommer i urinsystemet; brucellose, miltbrann, kolera; rickettsiose, syfilis.

Bivirkning: allergiske reaksjoner, dyspeptiske lidelser, nedsatt nyrefunksjon, dysbakteriose, candidiasis, lysfølsomhet, nedsatt tanndannelse og beinvev hos barn.

Utgivelsesskjema: orale tabletter, salve i konjunktivalsekken, kutan, pulver for intramuskulær injeksjon.

Makrolider.

Handlingsspekter: kokker, difteribasill, kikhostebasill, brucella, rickettsia, spiroketter.

Applikasjon: betennelse i mandlene, kikhoste, difteri; luftveissykdommer (bronkitt, lungebetennelse); sykdommer mage-tarmkanalen(kolecystitt, kolangitt, enterokolitt, kolitt); syfilis, gonoré.

Bivirkning: allergiske reaksjoner, dyspeptiske lidelser, nedsatt nyrefunksjon.

Utgivelsesskjema: tabletter inni, salve i konjunktivalsekken, hud.

Kloramfenikoler.

Handlingsspekter: streptokokker, difteribasill, tyfus- og paratyfusbasill, E. coli, salmonella, rickettsia, spiroketter.

Applikasjon: tarminfeksjoner, salmonellose, shigillose, syfilis.

Bivirkning: allergiske reaksjoner, dyspeptiske lidelser, dysbakteriose, candidiasis, hematopoiesis undertrykkelse, "grå syndrom" (kollaps) hos barn under 6 måneder.

Utgivelsesskjema: orale tabletter, pulver for intravenøse, intramuskulære injeksjoner.

Linkosamider.

Handlingsspekter: kokker, difteribasill.

Applikasjon: smittsomme og inflammatoriske sykdommer i huden; betennelse i mandlene, otitis, bihulebetennelse; osteomyelitt.

Bivirkning: dysbakteriose, magesmerter, diaré med slim og blodsekret.

Utgivelsesskjema: kapsler inni, intravenøs oppløsning, salve på huden.

Rifampiciner.

Handlingsspekter: tuberkulosebasill, streptokokker.

Applikasjon: alle former for tuberkulose, sykdommer i luftveiene.

Bivirkning: allergiske reaksjoner, dyspeptiske lidelser, nedsatt nyrefunksjon, undertrykkelse av hematopoiesis (leukopeni, trombocytopeni).

Utgivelsesskjema: kapsler inni, pulver for intramuskulære injeksjoner.

Polymeksiner.

Handlingsspekter: salmonella, dysenteribasill, E. coli, Pseudomonas aeruginosa.

Applikasjon: tarminfeksjon, brannsår, liggesår, abscesser, phlegmon, sepsis.

Bivirkning: dyspeptiske lidelser, nedsatt nyrefunksjon.

Utgivelsesskjema: orale tabletter, hudsalve, pulver til intravenøs injeksjon.

Syntetiske antibakterielle midler.

Legemidlene i denne gruppen er delt inn i følgende:

1. derivater av sulfanilsyre (sulfonamider)

2. nitrofuranderivater

3. 8-hydroksykinolinderivater

4. fluorokinolonderivater

Moderne sulfa-medisiner er like i spektrum og mekanisme for antimikrobiell virkning. Strepto-, stafylo-, pneumokokker, gonokokker, meningokokker, tarm-, dysenteri-, difteri- og miltbrannbasiller, samt kolera vibrio, brucella, klamydia er følsomme for dem.

Klassifisering av sulfa-medisiner:

1. sulfonamider absorbert i tarmen:

Korttidsvirkende: streptocid, sulfadimezin, etazol, urosulfan

Middels virkning: sulfapyridazin, sulfamonometoksin, sulfa-

dimetoksin

Langskuespill: sulfalen

2. sulfonamider som ikke tas opp i tarmen: fthalazol, sulgin

3. lokal virkning: sulfacylnatrium (albucid), streptonitol

4. kombinerte sulfonamider: biseptol, sulfaton

Sulfonamider har en bakteriostatisk effekt på mikroorganismer. Med samme spektrum og virkningsmekanisme, skiller sulfonamider seg bare fra hverandre i deres ulik absorpsjon fra mage-tarmkanalen.

Sulfonamider absorbert i tarmen, inaktiveres og skilles ut fra kroppen i forskjellige hastigheter, noe som bestemmer den ulik varigheten av deres handling. Etter å ha blitt absorbert i blodstrømmen, trenger sulfonamider inn i vevet i menneskekroppen. De kan brukes til å behandle lungebetennelse, sepsis, meningitt, gonoré, purulente infeksjoner (tonsillitt, furunkulose, abscess, otitis), samt for forebygging og behandling av sårinfeksjoner.

antibakterielle legemidler har ulike mekanismer handlinger. Det er tre hovedpunkter for bruk av et antibakterielt medikament:

Påvirkning på celleveggen til mikroorganismen;

Brudd på proteinsyntese i bakterier;

Endringer i syntesen av genetisk materiale i bakterieceller.

Brudd på strukturen til celleveggen er grunnlaget for den antimikrobielle virkningen av de fleste antibakterielle midler. Tetracykliner, makrolider, aminoglykosider, linkosamider forstyrrer proteinsyntesen i bakterieceller. Syntesen av genetisk materiale påvirkes av kinoloner, rifampiciner, nitrofuraner. Sulfonamider (Biseptol) er folsyreantagonister. Det er mange forskjellige klassifiseringer av antibiotika. Nedenfor er noen av dem.

Klassifisering av antibiotika (AB) i henhold til virkningsmekanismen: 1. Mikrobielle celleveggsyntesehemmere (penicilliner, cefalosporiner, vankomycin); 2. ABer som forstyrrer den molekylære organiseringen og funksjonen til cellemembraner (polymyksiner, soppdrepende midler, aminoglykosider); 3. ABer som hemmer protein- og nukleinsyresyntese: hemmere av proteinsyntese på nivået av ribosomer (levomycetin, tetracykliner, makrolider, linkomycin, aminoglykosider); RNA-polymerasehemmere (rifampicin). AB-klassifisering etter kjemisk struktur:

43. Komplikasjoner ved antibiotikabehandling, prinsipper for antibiotikabehandling. Komplikasjoner av antibiotikabehandling er svært forskjellige og varierer fra uuttrykt ubehag til alvorlige og til og med dødelige utfall.
Allergiske reaksjoner på antibiotika forekommer oftest hos sensibiliserte personer og i mindre grad hos personer med medfødt intoleranse overfor et bestemt legemiddel (idiosynkrasi). Allergiske reaksjoner oppstår vanligvis ved gjentatt administrering av stoffet. Doser av antibiotika kan være svært små (hundredeler og tusendeler av et gram). Sensibilisering (økt sensitivitet) for legemidlet kan vedvare i lang tid, og kan også være forårsaket av legemidler som er like i struktur (kryssensibilisering). I følge forskjellige forfattere utvikles sensibilisering for antibiotika hos omtrent 10 % av pasientene som gjennomgår antibiotikabehandling. Alvorlige allergiske tilstander er mye mindre vanlige. Så, ifølge WHOs statistikk, for 70 000 tilfeller av penicillinbruk, er det 1 tilfelle av anafylaktisk sjokk.
Anafylaktisk sjokk er en av de alvorligste komplikasjonene ved antibiotikabehandling når det gjelder forløp og prognose. I nesten 94 % av tilfellene er årsaken til sjokk sensibilisering for penicillin, men tilfeller av anafylaktisk sjokk er kjent ved introduksjon av streptomycin, levomycetin, tetracyklin etc. Tilfeller av alvorlig anafylaktisk sjokk som utviklet seg ved bruk av penicillin aerosol, etter injeksjon med en penicillin-kontaminert sprøyte, når en liten mengde penicillinløsninger. Ifølge Helsedepartementet var allergiske reaksjoner kompliserte antibiotikabehandling i 79,7 % av tilfellene utviklet sjokk hos 5,9 % av pasientene, hvorav 1,4 % døde.
I tillegg til anafylaktisk sjokk er det andre manifestasjoner av allergier. Disse inkluderer hudreaksjoner som oppstår umiddelbart etter administrering av stoffet eller etter noen dager (blemmer, erytem, ​​urticaria, etc.). Noen ganger oppstår allergiske reaksjoner med hevelse i ansiktet (Quinckes ødem), tunge, strupehode, ledsaget av konjunktivitt, leddsmerter, feber, en økning i antall eosinofiler i blodet, en reaksjon fra lymfeknuter og milt; på injeksjonsstedet kan pasienter utvikle vevsnekrose (Arthus-fenomen).

Forebygging av utvikling av komplikasjoner består først og fremst i å observere prinsippene for rasjonell antibiotikaterapi (antimikrobiell kjemoterapi):

mikrobiologiske prinsipper. Før du foreskriver stoffet, er det nødvendig å fastslå årsaken til infeksjonen og bestemme dens individuelle følsomhet for antimikrobielle kjemoterapeutiske legemidler. I følge resultatene av antibiogrammet foreskrives pasienten et smalspektret legemiddel som har den mest uttalte aktiviteten mot et spesifikt patogen, i en dose 2-3 ganger høyere enn den minste hemmende konsentrasjonen.

farmakologisk prinsipp. Legemidlets egenskaper tas i betraktning - dets farmakokinetikk og farmakodynamikk, distribusjon i kroppen, administrasjonsfrekvens, muligheten for å kombinere medikamenter, etc. Doser av legemidler bør være tilstrekkelige til å sikre mikrobostatiske eller mikrobicidale konsentrasjoner i biologiske væsker og vev. klinisk prinsipp. Ved forskrivning av et legemiddel tas det i betraktning hvor trygt det vil være for en gitt pasient, som avhenger av de individuelle egenskapene til pasientens tilstand (infeksjonens alvorlighetsgrad, immunstatus, kjønn, graviditet, alder, levertilstand og nyrefunksjon). , samtidige sykdommer, etc.), livstruende infeksjoner, rettidig antibiotikabehandling er spesielt viktig. epidemiologisk prinsipp. Valget av et medikament, spesielt for en innlagt pasient, bør ta hensyn til resistenstilstanden til mikrobielle stammer som sirkulerer i en gitt avdeling, sykehus og til og med regionen. Det bør huskes at antibiotikaresistens ikke bare kan erverves, men også tapes, mens den naturlige følsomheten til mikroorganismen for stoffet gjenopprettes. Bare naturlig stabilitet endres ikke.

farmasøytiske prinsipper. Det er nødvendig å ta hensyn til utløpsdatoen og følge reglene for oppbevaring av stoffet, siden hvis disse reglene brytes, kan antibiotikaen ikke bare miste sin aktivitet, men også bli giftig på grunn av nedbrytning. Prisen på stoffet er også viktig.

Antimikrobielle midler fra ulike grupper

(Strachunsky L.S. et al.0, 2002)

Farmakokinetikk og farmakodynamikk av antibiotika. Farmakokinetikk- en seksjon av farmakologi som studerer veiene for inngang, distribusjon og metabolisme av legemidler i kroppen, samt deres utskillelse.

Farmakodynamikk- en seksjon av farmakologi som studerer reaksjonen til organer, vev eller kroppen som helhet og omfanget av denne reaksjonen som respons på det administrerte stoffet, samt egenskapene til aktiviteten til antibiotika i forhold til patogener.

Den kliniske effekten av et antibiotikum bestemmes i stor grad av dets fordeling i organer og vev, evnen til å trenge inn i kroppens fysiologiske og patologiske barrierer. Det kan endre seg med hepatocellulær insuffisiens, med brudd på utskillelsesfunksjonen til nyrene, etc. Skjebnen til antibiotika i kroppen bestemmes av deres metabolisme og graden av proteinbinding. En forutsetning for god terapeutisk effekt er også tilstrekkelig absorberbarhet. I tillegg gjennomgår antibiotika enzymatisk virkning (metabolisme) i kroppen, noe som resulterer i dannelsen av inaktive og noen ganger giftige produkter.

Prosessen med interaksjon av antibiotika introdusert i kroppen med "mål" er delt inn i tre kronologiske hovedfaser: farmasøytisk, farmakokinetisk og farmakodynamisk.

PÅ farmasøytisk fase desintegrasjon av doseringsformen skjer på grunn av oppløsning, frigjøring av det aktive og aktive stoffet, som blir tilgjengelig for absorpsjon. Som et resultat av interaksjonen mellom antibiotika og cellegiftmedisiner med matingredienser og fordøyelsessaft, kan noen legemidler gjennomgå ulike modifikasjoner, inkludert inaktivering. Bindingen av matkomponenter med legemidler skjer hovedsakelig i mage-tarmkanalen, hvor det dannes uløselige eller dårlig løselige forbindelser som er dårlig absorbert i blodet. Tetracyklinantibiotika binder seg til kalsium (inkludert kalsium i melk, cottage cheese og andre meieriprodukter), sulfonamider binder seg til matproteiner. Absorpsjonen av sulfadimetoksin, sulfametoksypyridazin og andre sulfonamider reduseres betydelig de første 3 timene etter et måltid. Etter 6, 8 og 27 timer blir imidlertid konsentrasjonen av sulfonamider i blodet den samme hos alle som tok disse stoffene både på tom mage og umiddelbart etter et måltid. Under påvirkning av mat reduseres absorpsjonen av tetracykliner, penicillin, erytromycin, rifampicin, kloramfenikol og andre legemidler kvantitativt. Matvarer rike på jernsalter, samt uorganiske jernpreparater tatt sammen med tetracyklinmedisiner, forårsaker hemming av absorpsjonen av disse antibiotikaene, noe som fører til en reduksjon i konsentrasjonen i blodet med 50 % eller mer. Av dette følger det at i løpet av behandlingen med tetracyklin er det nødvendig å avstå fra å ta jernpreparater og mat rik på jernsalter. Furadonin, administrert sammen med fet mat, henger lenger i magen, hvor det oppløses og brytes ned, noe som fører til en reduksjon i konsentrasjonen i tarmen, og som et resultat til en reduksjon i terapeutisk aktivitet. Samtidig påvirker ikke matinntak absorpsjonen av cephalexin, levomycetin og andre antibiotika.

Anbefalingene som tilbys i ulike oppslagsverk om tidspunktet for inntak av antibiotika og kjemoterapimedisiner kan ikke være entydige, men bør brukes under hensyntagen til mange punkter og spesielt pasientens individuelle egenskaper, sykdommens natur, funksjonstilstanden. av fordøyelsessystemet, doseringsformen og legemidlets fysisk-kjemiske egenskaper.