Smerter ved thalamisk syndrom tilhører gruppen "sentral" smerte. Det er en av de mest alvorlige manifestasjonene av ukuelig smerte, som er ekstremt vanskelig å stoppe.
Hovedårsaken til thalamus smertesyndrom er et iskemisk hjerneslag med lokalisering av fokus for iskemi i thalamus thalamus. Sykdommen kan også utvikle seg med hjernesvulster, forårsaker press thalamus, nedsatt sirkulasjon av blod og cerebrospinalvæske i området av denne strukturen. Andre årsaker til thalamus smertesyndrom er trombose av thalamo-geniculate arterien, som mater de bakre og laterale delene av thalamus (spesifikt dens ventroposteriomediale og ventroposteriorolaterale kjerner), samt blødninger i dette organet.
I hjertet av smertesyndromet er skade på passasjen av impulser som bærer ulike typer følsomhet, som et resultat av at de blandes, og det nociceptive (smerte) systemet blir dominerende.
Symptomer
Thalamus er strukturen der ledningsbanene krysser hverandre. forskjellige typer følsomhet. Det er en "koordinator" av impulser mottatt fra sanseorganene (bortsett fra luktanalysatoren), som mottar informasjon langs sensoriske og motoriske veier og overfører dem til ønsket område av cortex på høyre eller venstre hjernehalvdel. I tillegg er struktur viktig for å opprettholde et tilstrekkelig nivå av bevissthet, konsentrasjon og søvn og våkenhet.
Derfor, når dette organet er skadet, oppstår følgende symptomer:
- først - en kortvarig bevegelsesforstyrrelse (lammelse eller parese) i den ene halvdelen av kroppen, hvoretter bevegelsesområdet i den berørte halvdelen av kroppen normaliserer eller forblir minimalt endret;
- ekstremt intense, brennende smerter i ulike, vekslende områder på den ene siden av kroppen. De er ledsaget av en veldig sterk negativ følelsesmessig farging; har meteorologisk avhengighet;
- kontinuerlig hodepine;
- ubehagelige opplevelser som ikke står i forhold til stimulansen under taktil eller mekanisk stimulering i den berørte halvdelen av kroppen. Selv en lett berøring på lemmen på den ene siden forårsaker ubehag hos en person, opp til en følelse av smerte. Disse følelsene har ikke en nøyaktig lokalisering, varer i lang tid, stråler ut til nærliggende deler av kroppen eller lemmer;
- øyebevegelsesforstyrrelser, spesielt manglende evne til å se opp eller ned, eller en kombinasjon av begge;
- taleforstyrrelser - hvis den dominerende halvkulen ble påvirket.
Som tilleggssymptomer depressive lidelser, tretthet, oppmerksomhetssvikt, søvnløshet, desorientering i rommet og noen ganger hallusinasjoner kan observeres.
Diagnostikk
Diagnose av smerte-thalamisk syndrom innebærer:
- undersøkelse av en nevropatolog som vil evaluere alle typer følsomhet, bestemme bevegelsesområdet i lemmene og diagnostisere oculomotoriske forstyrrelser;
- utføre magnetisk resonansavbildning, som lar deg tydelig visualisere foci av iskemi og blødninger i thalamus, samt bestemme årsaken deres (i tilfelle av en svulst, når thalamic syndrom er dens første manifestasjon).
Behandlingsmetoder
Behandlingstaktikker for thalamisk smertesyndrom inkluderer ett eller flere av følgende områder:
- utnevnelse av symptomatisk medikamentell terapi;
- transkraniell elektrisk stimulering;
- radiokirurgisk inngrep.
Behandling med smertestillende legemidler har lenge vist seg å være ineffektiv. Basert på legers omfattende erfaring, samt forskningsdata, er det bevist at smerte reduseres ved bruk av en kombinasjon av et trisyklisk antidepressivum og et antikonvulsivt middel.
En viss smertestillende effekt kan oppnås ved transkraniell elektrisk stimulering. Passert gjennom elektrodene påført hodebunnen, kan en liten elektrisk strøm redusere alvorlighetsgraden av smerte ved å aktivere endorfinstrukturene i hjernen.
Disse tilnærmingene gir bare en delvis og midlertidig effekt. For øyeblikket er det bare stereotaktisk radiokirurgi som gir de beste resultatene. Dette er en prosedyre som består i den rettede effekten av radioaktive stråler strengt på det patologiske fokuset. Som et resultat blir strukturen som forårsaker intens smerte i halvparten av kroppen - i tilfelle av thalamus syndrom, dette er den bakre ventrolaterale kjernen til thalamus - ødelagt.
Påføring av gammakniven
Den bakre ventrolaterale kjernen til thalamus er en struktur som er et slags relé som bytter impulser fra taktil, smak, smerte, visceral og temperaturfølsomhet. Det er tydelig delt inn i soner som tilsvarer deler av kroppen. Hvis et visst område av de ventrale bakre kjernene blir ødelagt, vil strømmen av smerteimpulser fra den tilsvarende halvdelen av kroppen stoppe, noe som vil bli merkbart innen 3-4 uker etter operasjonen.
En slik intervensjon kan utføres ved hjelp av en unik radiokirurgisk enhet - Gamma Knife. Det er en spesiell installasjon som gir en rettet effekt av en høy dose stråling på et spesifikt område. Hvori:
- ingen snitt nødvendig;
- prosedyren utføres i bevissthet (uten anestesi), da den er smertefri;
- en prosedyre er nok til å sikre ødeleggelsen av den ventroposteriolaterale kjernen, siden dens diameter er mye mindre enn 3,5 cm;
- omkringliggende vev mottar praktisk talt ikke stråling;
- det er ingen intraoperativ blødning, siden strålingen virker på cellene fra innsiden, uten å kutte eller kauterisere dem.
Påliteligheten, nøyaktigheten og effektiviteten til Gamma Knife har gjort den til gullstandarden innen radiokirurgi. Den brukes i relativt kort tid bare i vårt land, mens erfaringen med å bruke enheten i utviklede land når flere tiår.
Hjelp din slektning som har fått hjerneslag eller har en svulst i hjernen med å bli kvitt forferdelige smerter! Ta kontakt med Gammaklinikken!
27.03.2009, 11:56
Jeg er 61 år gammel. I august 2007 fikk jeg et hemoragisk slag, lammet venstre side. Etter 3 måneder kom bevegelsene seg med 70 %, men det var veldig kraftig smerte i benet, i armen og på venstre side av hodet, smerter - sterk prikking med millioner av nåler, og varmefølelse inne i organene, noe lignende når du setter benet og reiser deg, omtrent samme følelse, bare multiplisert med 1 000 000 ganger, smertene var uutholdelige, ambulansesprøyter hjalp litt og ikke lenge ble jeg innlagt på sykehuset, hvor jeg begynte å ta anatriptylin 25 mg og karbamazepin 200 mg tabletter etter 3 timer, d.v.s. 8 ganger om dagen. Jeg begynte å føle mindre smerte, men jeg sluttet generelt å føle verden tilstrekkelig, jeg var i suspendert animasjon, jeg vil ikke beskrive de ubehagelige konsekvensene av å ta disse stoffene, det er mange av dem. Etter 20 dager skrev de meg ut, men jeg tok disse medisinene i 2 måneder, smertene begynte å avta litt eller jeg ble vant til dem, men jeg begynte å ta mindre medikamenter, i dag har smertene endret seg, de er ikke veldig skarpe , men fangstområdet har utvidet seg, samme nåler og feber, men allerede på hele venstre side,
Fortell meg hvorfor jeg har smerter og hva som er utsiktene mine. Hvordan lindre smerte, kan hjernekirurgi hjelpe meg?
I dag tar jeg stoffet - Lyrica. 300 mg om morgenen og 300 om kvelden, om kvelden tilsetter jeg 300 mg tebantin. Jeg har tatt det i 5. måned allerede, den siste uken har smertene forsterket seg og jeg har lagt til 150 mg tekst om morgenen og kvelden. Skarpe smerter er sløvet, men hovedbakgrunnen for smerte er veldig høy.
Legene våre anbefaler ikke noe annet.
Fortell meg hvilke andre medikamenter som finnes for mine thalamus-smerter, tekstene er veldig dyre og hjelper meg ikke lenger.
27.03.2009, 19:16
Endring i smerte er alarmerende - gjør en CT-skanning eller MR
28.03.2009, 02:21
Fortell meg hvilke andre medikamenter som finnes for mine thalamus-smerter, tekstene er veldig dyre og hjelper meg ikke lenger.
Du vet opprinnelsen til smerte.
når var de siste studiene av hjernen, deres dynamikk?
Blir den motoriske funksjonen til de paretiske - venstre lemmer bedre?
Smertesyndrom - dets terapi krever valg og kombinasjon av medisiner - krampestillende midler, smertestillende midler, "beroligende midler".
CT- eller MR-skanning er nødvendig.
Lykke til.
28.03.2009, 17:41
Takk for svaret.
Jeg hadde 4 MR-undersøkelser, den siste i desember 2008. MR viser at hematomet 15 x 34 mm nesten har løst seg.
Jeg svarer på spørsmålene
1. Smerte - 100% nevrooptisk, tolomatisk, fordi den avtar ved behandling med anatriptelin og lignende. og likevel glemte jeg å skrive med en gang at jeg hadde slike smerter den 1. natten etter slaget, så dro de og kom tilbake 3 måneder senere.
Bortsett fra en MR, ingen hjerneskanning.
Den motoriske funksjonen til venstre lemmer avhenger av smerteintensiteten, avtar med økende smerte.
29.03.2009, 07:56
Fortell meg hvilke medisiner som kan brukes for å redusere smerte.
I prinsippet - hvorfor fortsetter de, hematomet har løst seg, hvor lenge skal jeg bære dette korset.
29.03.2009, 15:50
vis MR,
medisiner må velges, først må du gjøre deg kjent med problemet.
lykke til.
29.03.2009, 16:50
Hvordan vise MR? På forumet kan du legge ved en 200 kb fil, og en MR er 13 MGB.
Og fra hva du skal velge medisiner, spør den omtrentlige listen.
30.03.2009, 08:50
Takk, jeg legger det ut.
Men jeg har en ferdig MR-beskrivelse, kanskje legge den ut.
Du skriver ikke noe til meg om medisinen, hvis du møtte lignende smerter, vennligst skriv,
02.04.2009, 16:13
Jeg har en forespørsel, hvis noen har møtt et slikt bilde av smerte, fortell meg hva jeg skal ta for smerte.
Blodtrykket mitt er på medisiner.
MR kunne ikke legge ut.
Det er ikke flere spørsmål.
03.04.2009, 19:58
Kjære UR61, hvordan sprer smerten seg nå? Når det gjelder narkotika, vet jeg ikke noe sterkere enn gabapentin for å stoppe thalamussmerter. Kanskje prøve å kombinere det med en SSRI? Hva vil høyt respekterte kolleger si?
04.04.2009, 17:06
Nå gjør venstre halvdel av kroppen vondt, inkludert hodet. Når du slipper hodet litt, er det lettere. Nå tar jeg, for denne smerten, 450 mg Lyrica om morgenen, kl 14 -300 mg Tebantine, noen ganger + karbomazepin, kl 19 ytterligere 300 mg tebantine og kl 23 300 mg Lyrica.
Jeg drikker også av trykk, fra kolesterol, blodfortynnende, vitaminer og dråper Boluso-Huato, for hjernen.
Å ta disse stoffene lindrer skarpe smerter, skyting og akupunktur, en brennende følelse i venstre halvdel - avtar praktisk talt ikke, den avtar litt når jeg er ubevegelig og ligger på ryggen eller høyre side, det er verdt å bevege tåen litt - smerten øker kraftig, som om noen berørte en brent kropp.
Kort sagt, livet er ikke honning!! Og generelt, hvis du kan kalle det liv.
Doktor, hva er det - Kanskje prøve å kombinere det med en SSRI?
Svar, som møtte slike pasienter.
04.04.2009, 20:59
06.04.2009, 17:22
Så vidt jeg vet er thalamussmerter et komplekst problem generelt. Jeg har ikke hatt pasienter med så sterke smerter Fra den litteraturen jeg har tilgjengelig, brukes nå krampestillende midler (gabapentin, finlepsin) og antidepressiva (selektive serotoninreopptakshemmere-SSRI, amitriptylin), som du allerede har tatt). Hvorfor kunne de ikke legge ut bilder? Jeg vil gjerne vite hva respekterte nevrokirurger mener om muligheten og hensiktsmessigheten av stereotaksiske operasjoner i slike tilfeller.
Takk legen for svaret.
Er det ikke flere leger som har møtt lignende tilfeller?
09.04.2009, 21:00
Så mange mennesker på forumet, virkelig ingen som møtte lignende smerter?
10.04.2009, 02:46
Kjære ur61. Og prøv å legge ut all MR.
Hvis de stadig blir spurt av deg, er det bare for å hjelpe deg med det mest kompetente svaret, hvor det radiologiske bildet av fokuset er en veldig viktig ting. Ta hensyn til at selv om hematomet allerede har forsvunnet, men etter seg selv etterlot det i det minste et arr, som sannsynligvis er årsaken til smerte. Men spørsmålet er - hva slags hematom er dette? Og er det noe annet som kan blø?
Å se en MR er viktig fordi du også spør om mulig operasjon, som bare kan diskuteres etter fullstendig feil. medikamentell behandling.
Generelt er kirurgisk behandling langt fra noen garanti for suksess i slike tilfeller + risikoen for alle slags komplikasjoner og feil er ganske høy. Så jeg la det til side for nå.
I mellomtiden vil jeg ha to spørsmål om dette - hvorfor forlot de antidepressiv terapi fullstendig, selv om amitriptylin ble dårlig tolerert / eller kanskje det ikke er ham i det hele tatt, men karbamazepin, som er grunnlaget for en bivirkning /? Det er mange nye medikamenter og mer effektive med bedre toleranse. Dette skyldes det faktum at velvalgte legemidler fra denne gruppen utgjør en av behandlingsbasene, og denne delen av problemstillingen bør fortsatt tas hensyn til.
Og for det andre - hva tar du for å "fortynne" blodet, og for hvilke slike indikasjoner?
Og fra å ta syntetiske vitaminer i årevis, og enda mer Huato - ville jeg fortsatt nektet. Og i resten av behandlingen – bør vi prøve å sette ting i orden.
Takk igjen for å legge ut bilder.
Vennlig hilsen.
11.04.2009, 16:16
Takk doktor!!
Jeg spurte sønnen min, han la ut MR [Bare registrerte og aktiverte brukere kan se lenker]
Dette er de 3 viktigste MR-undersøkelsene jeg har hatt.
Ta en titt og fortell meg om problemet mitt.
Jeg må glemme kirurgisk behandling, slik jeg forstår det, fortell meg et medisinsk alternativ.
Det er mange nye medikamenter og mer effektive med bedre toleranse. Dette skyldes det faktum at velvalgte legemidler fra denne gruppen utgjør en av behandlingsbasene, og denne delen av problemstillingen bør fortsatt tas hensyn til.
fortell meg disse stoffene.
Og for det andre - hva tar du for å "fortynne" blodet, og for hvilke slike indikasjoner?
Jeg aksepterer - THROMBO ACC, 1 tab per dag, i henhold til anbefalingene etter utskrivning fra sykehuset.
Og enda mer Huato - jeg ville fortsatt nektet. Fortell meg hva som kan erstattes for å gjenopprette funksjonaliteten til hjernecellene.
Vennlig hilsen.
12.04.2009, 09:03
Nye legemidler med bedre toleranse fra gruppen antidepressiva er selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI). Jeg tror ikke det ville være riktig av meg å anbefale deg noe spesifikt medikament fra denne gruppen. Men du kan velge en behandling, med tanke på informasjonen mottatt på dette forumet, med legen din personlig. Lykke til!
12.04.2009, 12:40
Kjære ur61. Til min store beklagelse åpner ikke bildene dine seg for meg. Hvis dette skjer med andre brukere, prøv å installere dem på nytt. Vel, hvis dette bare er et problem på datamaskinen min, send det til e-posten min - [Kun registrerte og aktiverte brukere kan se lenker]
Lenger. Standarden for omsorg for thalamussmerter er assosiasjonen av antidepressiva, snarere trisykliske, med antikonvulsiva /karbamazepin, gabapantin.../. Det vil si behandlingen du fikk i begynnelsen, som var mer effektiv, men som ble dårlig tolerert. Dette skjer veldig ofte, men slik behandling anses som den mest effektive, selv om det bare i en tredjedel av tilfellene hjelper å bli kvitt smerten fullstendig.
Men slik er det ikke med dagens behandling, hvor 3 krampestillende midler i en uforståelig kombinasjon og merkelige doser.
I praksis ville jeg begynt på nytt og stilt legen din spørsmål som dette.
Hvis karbamazepin ble dårlig tolerert i den første behandlingen, bør det ikke erstattes med okskarbazepin, som har bedre toleranse?
Og hvis det er amitriptylin som tolereres dårlig, bør det ikke erstattes med en annen trisyklisk/klomipramin/eller SSRI, som har betydelig lavere toleranse, men også mindre effektivitet.
For en utvalgt kombinasjon av legemidler av disse to gruppene, om nødvendig for en periode med forverringer, kan behandlingen suppleres med benzodiazepiner, som klonazepam, samt både ikke-morfin- og morfinanalgetika, som også er delvis effektive i en kort periode .
Men det er ikke en eneste supermirakelpille som umiddelbart vil takle slike smerter, og som du håper på. Med stor beklagelse er alt mye mer komplisert her.
Og bare med ineffektiviteten til mange kombinasjoner av disse stoffene, kan kirurgisk behandling, som består i nevrostimulering av hjernen, diskuteres. Men dette er bare hvis det er en erfaren nevrokirurgisk avdeling på dette området, som ikke er så mye.
Antiplatebehandling /thrombo ass/, som potensielt kan forårsake blødninger, kan brukes i små doser ved intracerebrale hematomer, men ikke bare slik, men det bør være bevis for at ditt tilfelle er mulig. Men dette er en sak å avklare med behandlende lege.
Huato, som mange andre medikamenter, gjenoppretter ikke noen funksjon til nevroner. Hvis dette var tilfelle, ville det blitt gitt til alle nevrologiske pasienter og halvparten av nevrologene og nevrokirurgene ville miste jobben.
Men seriøst, dens positive effekt på hjerneceller er ikke bevist. Det gir fordeler for produsenter, og pasienten - placeboeffekten + bivirkninger som alle medikamenter kjent i verden har, med langvarig bruk.
Den beste utvinningen av delvis tapt hjernefunksjon skjer med regelmessig daglig fysisk aktivitet, naturlig ernæring og en god psykologisk tilstand hos pasienten.
Den praktiske delen av behandling via Internett er ikke bare umulig, men også farlig. Problemene som tas opp her bør diskuteres med behandlende leger, som har mye mer informasjon om deg.
Jeg håper det meste effektiv behandling vil bli funnet snart, og jeg ønsker deg bare god helse.
12.04.2009, 14:28
Doktor, tusen takk for ditt detaljerte svar.
Om å se min MR.
1 Pakk ut hver fil i en egen mappe, et spesielt program åpnes, den ble tatt opp på sykehuset, og ved å bruke filen i form av bokstaven M - eFilmLt, vises bilder.
Alt skal se ut på den enkleste datamaskinen.
Prøv å se dem igjen.
Jeg har sendt filene til din e-post.
Vennlig hilsen.
12.04.2009, 16:08
Fortell meg - din mening om det nye stoffet - LYRICA, for behandling av thalamussmerter.
13.04.2009, 00:06
Jeg håper at en av mine kolleger vil være i stand til å åpne og gjennomgå disse MR-skanningene.
13.04.2009, 00:07
Det er ikke mulig å pakke ut filene. :bc: Uthever en feil og tilbyr å prøve på nytt. Ja, e-posten min fungerer fortsatt. Kanskje festevekten er for høy? :bn:
Til temaet. LYRICA - veldig godt stoff med relativt god toleranse. Men i et tilfelle som ditt er det svært sjelden nok og kombinasjoner med og depressiva er nødvendig, noen ganger med medikamenter fra andre grupper.
Jeg gjentar at det eneste mirakelmedisinen i slike tilfeller ikke eksisterer. Du må finne en mellomting mellom portabilitet og effekt. Behandling her er nesten alltid kompleks.
Men før du behandler, er det nødvendig å avklare årsaken til forverring av smerte / endre behandlingsregimet? prosessutvikling?/.
Jeg håper at en av mine kolleger vil være i stand til å åpne og gjennomgå disse MR-undersøkelsene.
13.04.2009, 21:49
Doktor, jeg ber deg vennligst se på MR-en min, de er arkivert med winrar, jeg lastet dem ned selv igjen, pakket ut hver fil i en egen mappe, alt fungerer bra, kanskje du har noe med arkiveren, ved å bruke filen i skjemaet av bokstaven M - eFilmLt, blir bildene sett
E-post (MRT -gjentatte ganger.) omdirigert ([Bare registrerte og aktiverte brukere kan se lenker])
Vær så snill, prøv på nytt.
14.04.2009, 14:10
Du bør legge ut bildene selv på photofail.ru, gi en lenke her.
Faktum er at jeg ikke kan legge bildene mine på denne siden fordi de er arkivert med winrar, og denne typen filer fungerer ikke der, MR-bildene mine ble gitt til meg på sykehuset tatt opp i seerprogrammet og arkivert allerede, Jeg kan ikke gjøre dem om.
I dette skjemaet er de på Internett på nettstedet
[Kun registrerte og aktiverte brukere kan se lenker]
Jeg prøvde å laste dem ned, alt svaier og ser ut, det er derfor jeg ber deg om å prøve igjen for å pakke ut og se dem og hjelpe meg med råd.
14.04.2009, 16:21
Du vil trekke ut bildene fra programmet. Der, etter min mening, er det et alternativ å lagre som ... I jpg-format og legg det på photofile.ru, ellers er det usannsynlig at noen vil laste ned et slikt volum, pakke ut osv.
14.04.2009, 19:37
14.04.2009, 20:25
God kveld! Etter å ha sett på MR-visningsprogrammet klarte de å eksportere dem, men bare med en begrenset størrelse på 256 x 256, så å se på dem vil ikke gi hele bildet, men her er lenken [Bare registrerte og aktiverte brukere kan se lenker ] Se om du trenger å sende en serie, for eksempel én størrelse er mindre enn alle! Takk på forhånd!
15.04.2009, 10:44
En overbevisende forespørsel til legene som besøker dette forumet - se på min MR, kanskje dere kan hjelpe meg!!!
15.04.2009, 10:49
Du må være tålmodig, for leger, i tillegg til forumet, jobber, kan det være turnus osv. Du kan skrive en privat melding til FRSM med en forespørsel om å kommentere bildene.
16.04.2009, 01:28
Kjære ur61. MR av hjernen levert av deg viser en positiv utvikling av kapsel-thalamisk hematom til høyre, som vanligvis er av hypertensiv opprinnelse. Det er ingen data for noen annen intrakraniell patologi som kan være årsaken til forverringen av tilstanden din.
Tilbakefall av thalamussmerter kan være assosiert med en modifikasjon av medikamentell behandling. Jeg vil bare legge merke til at utseendet til denne typen smerte i den fjerne subakutte posthemoragiske perioden er et veldig typisk fenomen.
Valget av den mest effektive terapien på dette stadiet er en prioritet i denne situasjonen.
God helse til deg!
16.04.2009, 22:17
TUSEN TAKK DOKTOR!!!
Også, hvis mulig, ikke fortell meg - hvor lenge skal jeg ta disse smertestillende medikamentene, de er veldig dyre for en pensjonist og har mange kontraindikasjoner som jeg allerede har møtt. Ja, og selve smertene er ikke helt fjernet, det er brennende smerter, forverret av spenning, ben, armer.
17.04.2009, 01:30
Thalamisk smerte er svært vanskelig å behandle. Legemidlene som brukes i denne situasjonen har faktisk mange bivirkninger.
Problemet ditt vil være å finne en kompetent nevrolog og sammen med ham være tålmodig og finne den best egnede kombinasjonen av antidepressiva, antiepileptika og andre smertestillende midler. Prisen på stoffet er ikke alltid i samsvar med effekten, og man bør starte med en enkel.
Vel, behandlingen vil vare til smerten vil gjenspeiles i livskvaliteten din. Det er svært vanskelig å forutsi varigheten av behandlingen, da den kan vise seg å være både lang og ikke veldig lang, tatt i betraktning den positive radiologiske dynamikken.
Sammen med medikamentell behandling daglig fysisk aktivitet, en aktiv livsstil, et naturlig kosthold, samt psykologisk komfort, som spiller omtrent en tredjedel av et vellykket resultat i en situasjon som din, er helt nødvendig.
Med en slik integrert tilnærming er håpet om suksess til og med svært betydelig.
Jeg er sikker på at alt vil ordne seg for deg. Og god helse til deg!
I oppslagsboken "Neurologiske symptomer, syndromer, symptomkomplekser og sykdommer" E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Nikiforov"; Moskva, "Medisin" 1999. - 880 s.; s.323 leser vi følgende om Dejerine-Roussy syndromet:
«…
Thalamisk posterolateralt syndrom.
Dejerine-Roussy syndrom
Konsekvensen er nederlaget for den laterale delen av thalamus, inkludert dens posterolaterale ventrale kjerne. Samtidig observeres konstante, paroksysmale, brennende smerter på motsatt side (se fig. Foerster symptom), hyperpati (se Ged-holmes symptom), som kan strekke seg utover midtlinjen. Brennende, utydelig lokalisert smerte paroksysmal intensiverer med irritasjon av integumentære vev, følelsesmessig stress. Det er kombinert med en reduksjon i overfladisk og spesielt dyp følsomhet, sensitiv hemiataksi, pseudoastereognosis, forbigående hemiparese, mens hånden hovedsakelig lider, hyperkinesis i den er mulig i henhold til typen koreoatetose(se), et fenomen kjent som thalamus arm(cm). Noen ganger er det en uttømming av spontane ansiktsreaksjoner. mens vilkårlige ansiktsbevegelser forblir intakte. Ustabil oppmerksomhet, orientering er vanlig. Det kan være endringer i tale, manifestert av brudd på forståelighet, monotoni, bokstavelig parafasi, falming av sonoritet. Muligens hemianopi. Syndromet oppstår ofte på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i bassenget til den thalamo-genikulære arterien, som går fra den bakre cerebrale arterien. beskrevet i 1906 av den franske nevropatologen J. Dejerine (1849 - 1917) og patologen G. Roussy (1874 - 1948)."
Definisjonen av Dejerine-Roussy-syndromet i "Big Explanatory Dictionary of Terms in Psychiatry V.A. Zhmurova":
«…
Thalamisk syndrom (Dejerine-Roussy)
- smerte i halvparten av kroppen er kombinert med hemianestesi, hemiataksi, choreatisk hyperkinesis og en særegen stilling av hånden ("thalamic hand"). Spesielt karakteristiske er skarpe, smertefulle, kausalgiske smertetyper, som pasienten ikke alltid tydelig kan lokalisere. Det er også fenomener med dysestesi som svar på en injeksjon, berøring, virkningen av kulde, varme, samt en lang ettervirkning etter slutten av stimuleringen. Smertene forverres av alle slags stimuli: berøring, skarp belysning, skarpe banking, traumatiske følelsesmessige inntrykk. Talamisk arm ser slik ut: underarmen er bøyd og pronert, hånden er bøyd, fingrene er utvidet og noen ganger kontinuerlig beveger seg, som et resultat av at kunstneriske og raskt skiftende stillinger av hele hånden oppstår. Noen ganger er det voldsom latter og gråt, pareser av mimiske muskler, svekket lukt, smak, vegetative forstyrrelser. Lidelsen oppstår når den visuelle tuberkelen er skadet (oftere når blodsirkulasjonen er forstyrret i grenene til den bakre cerebrale arterien).
I følge moderne konsepter, hvis Dejerine-Roussy syndrom utvikler seg som følge av et hjerteinfarkt i thalamus-regionen, så tilhører det den såkalte sentrale smerter etter slag (som allerede nevnt, de fleste vanlig årsak sentral thalamus smerte er en vaskulær lesjon i thalamus).
Dejerine-Roussy syndrom som en del av sentrale smerter etter slag utvikler seg innen 1 år etter hjerneslag hos 8 % av pasientene. Siden forekomsten av hjerneslag er omtrent 500 tilfeller per 100 000 innbyggere, er det absolutte antallet personer med smerter etter hjerneslag svært betydelig. Utbruddet av smerte kan være kort tid etter et slag eller etter en viss tid. Hos 50% av pasientene oppstår smerte innen 1 måned etter et slag, hos 37% - i perioden fra 1 måned til 2 år etter et slag, hos 11% - etter 2 år fra øyeblikket av et slag. Sentral smerte etter slag føles i en stor del av kroppen, for eksempel i høyre eller venstre side; imidlertid hos noen pasienter smerte kan lokaliseres, for eksempel i en arm, et ben eller i ansiktet. Pasienter karakteriserer oftest smerten som «brennende», «verkende», «kribling», «rivende». Smerter etter slag kan forverres av ulike faktorer: bevegelse, kulde, varme, følelser. Tvert imot, hos andre pasienter kan de samme faktorene lindre smerte, spesielt varme. Sentral smerte etter slag er ofte ledsaget av andre nevrologiske symptomer som hyperestesi, dysestesi, nummenhet, endringer i følsomhet for varme, kulde, berøring og/eller vibrasjoner. Patologisk følsomhet for varme og kulde er den vanligste og mest pålitelige diagnostisk tegn sentrale smerter etter slag. Ifølge studier er 70 % av pasientene med sentrale smerter etter slag ikke i stand til å føle forskjellen i temperatur i området fra 0 til 500C. Fenomenet allodyni, karakteristisk for nevropatisk smerte, forekommer hos 71% av pasientene.
Prinsipper for behandling. Med sentrale smerter etter slag (Dejerine-Roussy syndrom) vist effektivitet amitriptylin (dose 75 mg per dag), og dens effektivitet er høyere i tilfeller av avtale umiddelbart etter utbruddet av smerte og lavere med en sen utnevnelse av stoffet. Selektive serotoninreopptakshemmere til tross for en gunstigere sikkerhetsprofil ved behandling av sentrale smerter etter slag, er de ineffektive. Karbamazepin er også ineffektivt (ifølge tre placebokontrollerte studier; det reduserte smerten betydelig bare ved evaluering av 3 ukers behandling, og generelt viste det seg å være ineffektivt etter behandling). Forsøk på å behandle sentrale nevropatiske smerter med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i mislykket. Det er også usikre data om bruken opioidanalgetika: noen positiv effekt er ledsaget av bivirkninger. Utsikter for behandling er forbundet med bruk av krampestillende midler, foreløpige studier som har vist oppmuntrende resultater (pregabalin, gabapentin). Tatt i betraktning i noen tilfeller ulike patofysiologiske mekanismer ved sentrale nevropatiske smerter, er det en økende diskusjon rasjonell polyfarmakoterapi, dvs. medikamentkombinasjon - antidepressiva + krampestillende + opioid .
1. Akutt glaukom som en årsak til smerte i øyet og tilstøtende områder av ansiktet er vanligvis åpenbar på grunn av uklarhet i hornhinnen og andre endringer øyeeplet. Imidlertid er øyesmerter ved subakutt glaukom ledsaget av objektive tegn, hvis tolkning ikke alltid er entydig, spesielt hvis spesialisten ikke er erfaren nok.
2. Diagnose brytningsfeil og skjeling bør ikke stoppe søket etter en årsak til ansiktssmerter av ukjent etiologi.
thalamus smerte, en manifestasjon av smertesyndrom av sentral opprinnelse, kan oppstå etter et thalamisk infarkt, noen ganger begrenset til ansiktet. Pasienten føler smerte ledsaget av dysestesi på motsatt side av ansiktet. En nøye nevrologisk undersøkelse kan vanligvis oppdage sensoriske mangler. En tilstrekkelig utført MR-skanning kan oppdage thalamisk infarkt.
Smertefull anestesi, en annen form for sentral smerte, kan bli en komplikasjon av alle de kirurgiske inngrepene som utføres for nevralgi trigeminusnerven. Smertefull anestesi er preget av en vedvarende, ekstremt ubehagelig følelse ledsaget av dype sensoriske mangler etter operasjonen.
1. Kliniske manifestasjoner
utvikler seg vanligvis flere uker eller måneder etter operasjonen. Pasienten beskriver ubehaget som forstyrrer ham som «brennende» eller «stikkende». Noen ganger er det krypende eller kløende følelser rundt munnen eller øyet. Noen pasienter har et uimotståelig ønske om å klø opp området av anestesi, noe som fører til skrubbsår og riper. Nattesmerter som forårsaker søvnløshet er karakteristiske.
2. Behandlingseffektivitet(medisinsk eller kirurgisk) er utilfredsstillende.
ondartet svulst kan forårsake ansiktssmerter som er vanskelig å behandle. Selv om pasienten allerede har blitt undersøkt mer enn én gang, er det nødvendig med jevne mellomrom å ta historien og den fysiske undersøkelsen på nytt, samt gjennomgå dataene fra tidligere avbildningsstudier. Hvis det er endringer i manifestasjonene av sykdommen eller ineffektivitet av behandlingen, bør gjentatte bildeundersøkelser bestilles. Subjektivt eller objektivt sensorisk underskudd i innervasjonssonen av trigeminusnerven, hørselstap, serøs mellomørebetennelse, kronisk nasal obstruksjon, forstørrelse av livmorhalsen lymfeknuter svakhet eller atrofi tygge muskler, dysfunksjon av andre kraniale nerver, diplopi, proptose, øyelokkødem, subjektive eller objektive lyder, Horners syndrom - tegn som indikerer muligheten for alvorlig strukturell skade på hjernen. VII. Ekspertråd
EN. Hvis det er strukturelle skader eller mistanke om ondartet svulst pasienten bør henvises for videre undersøkelse til de aktuelle spesialistene.
b. Tålmodig med trigeminusnevralgi er en konsultasjon med nevrolog eller nevrokirurg nødvendig, spesielt i tilfeller der det er tvil om diagnosen, unormale nevrologiske undersøkelser eller bildediagnostikk påvises, og også hvis tilstanden er vanskelig å behandle, gjentar seg eller pasienten utvikler seg. intoleranse mot karbamazepin. Hvis indikasjoner for kirurgisk behandling, bør den behandlende legen være klar over mulighetene for perkutane, radiokirurgiske og åpne intervensjoner, siden kirurger i spesialiserte sentre kan være partisk mot visse prosedyrer. Tannprosedyrer som tanntrekking eller endodontisk behandling lindrer ikke TN. Alkoholblokkeringer av tannleger anbefales generelt ikke.
C. Nevralgi av glossopharyngeal nerve er sjelden, og diagnosen krever konsultasjon med en nevrolog eller nevrokirurg. En undersøkelse av en otolaryngolog er også nødvendig, siden denne tilstanden ofte er forbundet med tilstedeværelsen av en ondartet neoplasma.
D. Pasienter Pasienter med klasehodepine og varianter av dette må konsultere en nevrolog hvis det er tvil om diagnosen eller hvis behandling med tradisjonelle metoder er ineffektiv.
B. okulær herpes zoster og postherpetisk nevralgi krever vanligvis ikke henvisning til nevrolog etter diagnose. Mange spesialister har erfaring med å behandle disse tilstandene, inkludert øyeleger, hudleger, onkologer og spesialister på infeksjonssykdommer. Det er imidlertid ønskelig at pasienten er under tilsyn av fastlege. Noen ganger kan kirurger anbefale kirurgi for trigeminusnevralgi. Sistnevnte bør unngås, siden det ikke fører til lindring av postherpetiske smerter og kan føre til en forverring av pasientens tilstand.
F. Atypiske ansiktssmerter dårlig behandles. En nevrolog eller nevrokirurg som har erfaring med disse pasientene kan bistå med å stille en diagnose og velge medisinsk behandling. Du må kanskje se andre spesialister, for eksempel en otolaryngolog, øyelege eller tannlege. Ubrukelige nerveblokker eller kirurgi for å lindre smerte bør unngås da de faktisk ikke forbedrer pasientens tilstand. Kirurgi, ofte anbefalt som en "siste utvei" av noen konsulenter, medfører risiko for å forverre en allerede alvorlig situasjon. Det er også uønsket at pasienten tar kontakt med en psykoterapeut som ikke har tilstrekkelig erfaring med å behandle pasienter med atypiske ansiktssmerter. Det er viktig for allmennlegen å etablere et tillitsfullt forhold til pasienten og gi ham all slags støtte.
Beskrivelse:
Thalamisk syndrom - observert med skade på synsknollen. Kliniske symptomer er mangfoldige og avhenger av den funksjonelle rollen til skadede strukturer.
Symptomer:
Når du slår av en. thalamo-geniculata på siden motsatt lesjonen i thalamus, utvikler følgende symptomer:
1. hemihypesthesia eller hemianestesi med et uttalt brudd på dyp følsomhet, noen ganger uten sensoriske forstyrrelser i ansiktet,
2. hyperpati eller dysestesi, paroksysmal eller vedvarende alvorlig smerte som sprer seg til hele kroppshalvdelen (thalamus),
3. tap av vibrasjonsfølsomhet,
4. forbigående hemiparese uten alvorlig muskelspastisitet og patologisk Babinski-refleks,
5. muskler i den berørte halvdelen av kroppen,
6. choreiske og atetoide bevegelser i fingrene, pseudo-atetotiske bevegelser ved strekk av armen fremover og under andre spenninger, en særegen stilling av armen ("thalamic arm") - hånden er lett bøyd, fingrene er ubøyde i distale falanger og halvbøyde i de viktigste, underarmen er lett bøyd og pronert,
7. hemiataksi,
8. noen ganger homonym ,
9. notnagel etterligner parese,
10. Forstyrrelse av oppmerksomhet.
Årsaker til forekomsten:
Den vanligste årsaken til det klassiske thalamiske syndromet, beskrevet i 1906 av J. Dejerine og G. Roussy, er vaskulære lidelser i systemet av dype grener av den bakre cerebrale arterien som mater den visuelle tuberkelen - a.thalamo-geniculata.
Behandling:
Behandling av den underliggende sykdommen. Thalamiske smerter reduseres ved å ta antipsykotika i kombinasjon med antidepressiva. Med spesielt alvorlige og vedvarende smerter er kirurgisk inngrep indisert - stereotaksisk ødeleggelse av den bakre ventrolaterale kjernen i thalamus.