Fra synspunkt av topisk diagnose i tinninglappen skilles 6 hovedsyndromer, forårsaket av skade på en rekke av de mest funksjonelt viktige strukturene.
På grunn av tilstedeværelsen av asymmetri i hjernehalvdelene, skiller syndromene til venstre og høyre temporallapper seg betydelig. Med skade på venstre tinninglapp har høyrehendte verbale svekkelser (sensorisk eller amnestisk afasi, aleksi), som er fraværende når høyre tinninglapp er skadet.
Wernicke feltområde syndrom. Det oppstår når den midtre og bakre delen av den øvre temporal gyrus (felt 22 ifølge Brodmann) påvirkes, som er ansvarlig for funksjonen til sensorisk tale. I den irritative versjonen er dette syndromet kombinert med irritasjon av det bakre adversive feltet, som manifesteres av en kombinert vending av hodet og øynene i motsatt retning fra fokuset. I varianten av tapet manifesteres syndromet av sensorisk afasi - tapet av evnen til å forstå tale med fullstendig bevaring av hørselen.
Geschls gyrus-syndrom. Oppstår med skade på de midtre delene av den øvre temporal gyrus (felt 41.42, 52 ifølge Brodmann), som er den primære projeksjonssonen for hørselen. I varianten av irritasjon er dette syndromet preget av tilstedeværelsen av auditive hallusinasjoner. I varianten av ensidig tap av den kortikale hørselssonen, selv om det ikke er noe betydelig hørselstap, observeres ofte auditiv agnosi - mangel på gjenkjennelse, mangel på identifikasjon av lyder i nærvær av deres følelse.
Syndrom i regionen av temporo-parietal krysset. I varianten av prolaps er det preget av tilstedeværelsen av amnestisk afasi - et brudd på evnen til å navngi gjenstander mens du opprettholder evnen til å karakterisere dem. Med ødeleggelsen av den temporo-parietale regionen i den dominerende (i tale) hemisfæren, kan Pick-Wernicke syndrom også observeres - en kombinasjon av sensorisk afasi og agrafi med sentral parese av benet og hemihypesthesia på den kontralaterale siden av fokuset til kroppen.
Syndrom av mediobasale avdelinger. Det er forårsaket av skade på hippocampus gyrus, hippocampus, havhest gyrus krok, eller 20, 21, 35 felt ifølge Brodman. I varianten av irritasjon er dette syndromet preget av tilstedeværelsen av smaks- og olfaktoriske hallusinasjoner, ledsaget av emosjonell labilitet og depresjon. I varianten av tap er det preget av tilstedeværelsen av luktagnosi (tap av evnen til å identifisere lukt samtidig som man opprettholder evnen til å føle dem) eller smaksagnosi (tap av evnen til å identifisere smaksopplevelser samtidig som man opprettholder evnen til å føle dem) ).
Syndrom av dype strukturer. I varianten av irritasjon manifesteres det ved tilstedeværelsen av formaliserte visuelle hallusinasjoner (lyse bilder av mennesker, malerier, dyr) eller tilstedeværelsen av metamorfopsier (svekket visuell persepsjon, preget av en forvrengning av formen og størrelsen på objekter som sees). En viktig detalj er at visuelle hallusinasjoner og metamorfopsi bare vises i de øvre ytre kvadrantene av synsfeltet med motsatt lokalisering av fokus. I varianten av prolaps vises først en kvadrant homonym hemianopsi, som deretter går over i en fullstendig homonym hemianopi på siden motsatt av fokuset. Deep structures syndrom oppstår som et resultat av ødeleggelsen av det sentrale nevronet i den optiske banen, som går i veggen til det nedre hornet i den laterale ventrikkelen. Den andre komponenten av syndromet av prolaps av dype strukturer i tinninglappen er tilstedeværelsen av Schwab-triaden:
Spontan overskyting når du utfører en finger-nesetest på siden motsatt av fokuset;
Faller tilbake og til siden mens du står og går, noen ganger i sittende stilling;
Tilstedeværelse av stivhet og fin Parkinsons tremor på siden motsatt av fokuset.
Schwab-triaden oppstår som et resultat av ødeleggelsen av temporal-brobanen, som går i den hvite substansen i tinninglappen.
Diffust lesjonssyndrom. Den irritative varianten er preget av:
Spesielle bevissthetstilstander - tilstanden av derealisering - "allerede sett" (deja vue), "aldri sett", "aldri hørt", "aldri opplevd", i forhold til kjente, kjente fenomener;
· Søvnlignende tilstand - en delvis forstyrrelse av bevisstheten med bevaring i minnet av opplevelser observert i perioden med endret bevissthet;
· Paroksysmale viscerale lidelser og auraer (hjerte, mage, mental), depresjon (nedgang i psykomotorisk aktivitet).
Frafallsvarianten er preget av en kraftig nedgang i hukommelsen i form av patologisk glemsomhet. Nedgangen i minnet for dagens hendelser dominerer, med den relative bevaringen av minnet for hendelsene i den fjerne fortiden.
18. Kliniske manifestasjoner av skade på parietallappen i hjernen
I parietallappen skilles 4 områder ut, noe som gir 4 svært karakteristisk syndrom:
Postcentral gyrus syndrom. 1, 2, 3 felt ifølge Brodman. Gir brudd på den generelle (smerte, temperatur og delvis taktil) følsomheten på motsatt side av kroppen i strengt samsvar med den somatotopiske delemningen av den postsentrale gyrusen: med skade på dens nedre deler observeres følsomhetsforstyrrelser i ansiktet og halvparten av tungen, med skade på de midtre delene av gyrus - på armen, spesielt i dens distale deler (hånd, fingre), med skade på øvre og superomediale deler - på bagasjerommet og benet. Symptomer på irritasjon - parestesi og partielle (fokale) sensitive Jacksonian-anfall i strengt begrensede områder av kroppen (kan senere generaliseres) i motsatt halvdel av ansiktet, tungen, armene, bena. Symptomer på prolaps - monoanestesi, halvparten av ansiktet, tunge, armer eller ben.
Syndrom av øvre parietal lobule. 5, 7 felt ifølge Brodman. Irritasjonssyndrom i begge felt manifesteres av parestesier (prikking, lett svie) som oppstår umiddelbart i hele den motsatte halvdelen av kroppen og ikke har somatotopisk deling. Noen ganger oppstår parestesier under Indre organer for eksempel i området Blære. Tapssyndromet består av følgende symptomer:
Brudd på den artikulære-muskulære følelsen i ekstremitetene motsatt av fokuset med en viss overvekt av lidelser i armen (med en dominerende lesjon av det 5. feltet) eller benet (med en lesjon i det 7. feltet);
Tilstedeværelsen av "afferent parese", som et resultat av nedsatt afferentasjon i ekstremitetene motsatt av fokuset;
· Tilstedeværelsen av brudd på epikritisk følsomhet - todimensjonal diskriminering og lokalisering - på hele den motsatte halvdelen av kroppen.
Syndrom av nedre parietal lobule. 39 og 40 felt ifølge Brodman. Det er forårsaket av nederlaget for yngre fylo- og ontogenetiske strukturer i hjernen, underlagt loven om funksjonell asymmetri i hjernehalvdelene. Irritasjonssyndromet manifesteres ved en voldsom vending av hodet, øynene og overkroppen til venstre (posteriort adversivt felt). Tapssyndromet består av følgende symptomer:
Astereognosis (tap av evnen til å gjenkjenne gjenstander ved berøring uten sensorisk svekkelse);
Bilateral motorisk apraksi (tap av evnen til å utføre vanlige handlinger ervervet i løpet av livet, i fravær av følsomhetsforstyrrelser og elementære bevegelser);
Gerstmann-Schilders syndrom, angular gyrus syndrom (felt 39) - en kombinasjon av digital agnosi (ikke gjenkjennelse av egne fingre), agrafi (tap av evnen til å skrive samtidig som håndens motoriske funksjon opprettholdes), akalkuli (nedsatt evne til å utføre elementære telleoperasjoner innen ti), optisk aleksi (tap av evnen til å lese med intakt syn) og nedsatt evne til å skille mellom rett og venstre side kropp.
Syndrom av interparietal sulcus. Oppstår når fokus er lokalisert i de bakre delene av den interparietale kortikale stripen, hovedsakelig i høyre hjernehalvdel, forårsaker fenomenet forstyrrelse av kroppsskjemaet. Dette fenomenet består av autotopagnosi (en variant av agnosi, som består i et brudd på gjenkjennelsen av deler av ens egen kropp), anosognosi (Anton-Babinsky syndrom - mangelen på en kritisk vurdering av ens defekt) og pseudopolymeli, pseudomelia (falsk) følelsen av å ha flere ekstra lemmer).
På den øvre laterale overflaten av tinninglappen er det to langsgående spor: superior og inferior og tre horisontalt liggende gyri: superior, middle og inferior. De ytre delene av den øvre temporal gyrus, som ligger dypt i lateral sulcus, er innrykket med korte transversale temporal sulci. På den mediale overflaten av tinninglappen er hippocampus, hvis fremre del danner en krok.
Sentrene til tinninglappen og deres nederlag:
MEN) CSensorisk talesenter(Wernicke Center)- i den bakre seksjonen av den overordnede temporal gyrus (hos høyrehendt til venstre), gir forståelse av muntlig tale.
Nederlaget til dette senteret fører til utseendet av sensorisk afasi (svekket forståelse av muntlig tale), som kan kombineres med en leseforstyrrelse (aleksi). På grunn av forstyrrelser i fonemisk hørsel, mister pasienten evnen til å forstå kjent tale, og oppfatter det som et sett med uforståelige lyder. Han forstår ikke spørsmål, oppgaver. I forbindelse med tap av evnen til å oppfatte sin egen tale, tillater den utskifting av bokstaver i ord (bokstavelig parafasi). For eksempel, i stedet for «bart gulv», sier han «hulmål», osv. I andre tilfeller, i stedet for noen ord, sier han andre (verbal parafasi). Pasienter med sensorisk afasi er ikke klar over defekten deres, tar anstøt av andre fordi de ikke forstår dem. Ofte prøver de å kompensere for talefeilen med en overdreven mengde taleproduksjon (logoré).
B) Amnestisk afasi- et brudd på evnen til å navngi objekter riktig, hvis formål pasienten kjenner godt, oppstår med lesjoner i de bakre delene av den nedre temporale gyrusen.
PÅ) hørselssentraler- i den overordnede temporale gyri og delvis i den transversale temporale gyri.
Når de er irriterte, forårsaker de auditive hallusinasjoner. Skader på hørselssenteret på den ene siden fører til en svak nedgang i hørselen på begge ørene, men i større grad på den motsatte siden av lesjonen.
G) sentre for smak og lukt- i hippocampus. De er bilaterale.
Irritasjon av disse sentrene fører til utseendet av lukt- og smakshallusinasjoner. Når de blir påvirket, reduseres luktesansen og smakssansen på begge sider. I tillegg kan det være et brudd på identifiseringen av lukt (olfaktorisk agnosi).
Temporallappens syndrom.
1. Ageusia (manglende smak), anosmia (mangel på lukt), anacusia (døvhet)
2. Auditiv, smaksmessig, olfaktorisk agnosi (forstyrrelser i gjenkjennelse av omverdenen ved hjelp av ulike organer følelser)
3. Amusia (musikkimmunitet)
4. Sensorisk og amnestisk afasi
5. Kortikal ataksi
6. Homonym hemianopsi
7. Apatoabulisk syndrom.
8. Temporale autonome lidelser (sympathoadrenal kriser)
Temporallappens irritasjonssyndrom:
1. Fravær (små epileptiske anfall), affektive tilstander, deja vu-fenomen (tidligere sett)
2. Generaliserte epileptiske anfall
3. Vegetative-viscerale anfall
Nederlaget til tinninglappen i den dominerende halvkulen fører vanligvis til taleagnosi og en taleforstyrrelse av typen sensorisk afasi, kombinert med aleksi og agrafi, manifestasjoner av semantisk afasi er mindre vanlige. Med skade på de bakre delene av tinninglappen er bokstavagnosi og den resulterende aleksi og agrafi uten afasi mulig, som ofte kombineres med akalkuli. Nederlaget til høyre temporallapp kan være ledsaget av et brudd på differensieringen av ikke-talelyder, spesielt amusia. I slike tilfeller fører den høyre hemisfæriske patologien noen ganger til en forstyrrelse i den adekvate vurderingen av taleintonasjoner adressert til pasienten. Han forstår ordene, men fanger ikke deres følelsesmessige farge, som vanligvis gjenspeiler stemningen til foredragsholderen. I denne forbindelse blir ikke vitsen eller den kjærlige tonen i talen adressert til den syke fanget av ham. Resultatet kan bli mangelfulle reaksjoner fra hans side på det som ble sagt. Ved irritasjon av tinninglappen kan det være auditive, luktende, smaksmessige og noen ganger visuelle hallusinasjoner, som vanligvis representerer en aura av anfall som er karakteristisk for tinninglappepilepsi. Temporal epilepsi kan manifestere seg i form av mentale ekvivalenter, perioder med ambulerende automatisme, metamorfopsi - en forvrengt oppfatning av størrelsen og formen til omkringliggende objekter, spesielt makro- eller mikrofotopsi, der alle omkringliggende objekter virker for store eller unaturlig små, samt en tilstand av derealisering, som pasienten får en endret holdning til virkeligheten med. En ukjent situasjon oppfattes som kjent, allerede sett (deja vu), allerede opplevd (deja vecu), kjent som ukjent, aldri sett (jamais vu), etc. Ved temporal epilepsi er uttalte vegetative lidelser, utilstrekkelige emosjonelle reaksjoner, progressive personlighetsforandringer vanlig, mens det epileptogene fokuset oftere er lokalisert i de mediale strukturene i tinninglappen. Bilateral skade på de mediobasale delene av tinninglappen, som er en del av hippocampussirkelen, er vanligvis ledsaget av hukommelsessvikt, først og fremst hukommelse for aktuelle hendelser, som ligner på hukommelsestap ved Korsakoffs syndrom. Med lokaliseringen av det patologiske fokuset i de dype delene av tinninglappen på motsatt side, oppstår en øvre kvadrant homonym kongruent (symmetrisk) hemianopsi på grunn av skade på den visuelle strålingen. Med nederlaget til amygdala som ligger i dypet av den anteromediale temporallappen, oppstår komplekse endringer i de emosjonelle og mentale sfærene, vegetative lidelser - en økning blodtrykk. Kjent i litteraturen, Klüver-Bucy syndrom (manglende evne til å identifisere gjenstander ved hjelp av syn eller berøring og det resulterende ønsket om å gripe dem med munnen i kombinasjon med emosjonelle lidelser) ble beskrevet i 1938 av amerikanske forskere, nevropatolog N. Kluver og nevrokirurg R. Visu, som observerte denne patologien i et eksperiment på aper etter fjerning av de mediobasale tinninglappene fra begge sider. Ingen har ennå sett dette syndromet i klinikken. ++ Occipitallappen gir hovedsakelig visuelle sensasjoner og oppfatninger. Irritasjon av cortex av den mediale overflaten av occipitallappen forårsaker fotopsi i motsatte halvdeler av synsfeltene. Fotopsier kan være en manifestasjon av en visuell aura som indikerer en sannsynlig occipital lokalisering av det epileptogene fokuset. I tillegg kan årsaken til fotopsi være manifestasjoner av alvorlig angiodystoni i bassenget til de kortikale grenene i den bakre cerebrale arterien ved begynnelsen av et angrep av oftalmisk (klassisk) migrene. Destruktive endringer i en av occipitallappene fører til fullstendig eller delvis homonym kongruent hemianopi på motsatt side. mens nederlaget overleppe spur sulcus manifesteres av hemianopi i nedre kvadrant, og utviklingen av den patologiske prosessen i underleppen av samme sulcus fører til hemianopsi i øvre kvadrant. Det er nødvendig å ta hensyn til det faktum at selv fullstendig (kantet) homonym hemianopsi vanligvis ledsages av bevaring av sentralsyn. Nederlaget til den konveksitale cortex av occipitallappen (felt 18, 19) kan forårsake synshemming, utseende av illusjoner, visuelle hallusinasjoner, manifestasjoner av visuell agnosi, Balints syndrom. I tilfeller med nedsatt funksjon av de thalamokortikale banene, spesielt optisk stråling, kan Riddochs syndrom forekomme. Det er preget av en reduksjon i oppmerksomhet, et brudd på orientering på bakken, evnen til å lokalisere synlige objekter nøyaktig. Vanskeligheten med å forstå posisjonen til et objekt i rommet øker hvis objektet er i periferien av synsfeltet. Pasienter er ikke klar over feilen deres (en slags anosognosi). Homonym hemihypopsi eller hemianopsi er mulig, men sentralsyn er vanligvis bevart. Syndromet ble beskrevet i 1935 av den engelske legen G. Riddoch (1888-1947).
Roland-regionen. I lesjoner av presentral gyrus ( gyrus precentralis) sentral lammelse eller parese oppstår på motsatt side av kroppen. De er preget av en mer lokal karakter enn lammelse forårsaket av skade på den indre kapselen, og manifesteres oftere ved hemiparese med overvekt av skader på armer, ben eller ansikt.
Det kan også være isolert monoplegi med en dominerende lesjon i de distale lemmer.
Når prosessen er lokalisert i øvre divisjoner den presentrale gyrusen er preget av en dominerende lesjon av benet, i de midtre delene - hendene, i de nedre delene - ansiktet og tungen.
Skade på postcentral gyrus ( gyrus postcentralis) fører til lidelser av alle slags sensitivitet på motsatt side. Forekomsten og lokaliseringen av lidelser ligner på bevegelsesforstyrrelser i presentrale gyruslesjoner. Oftere observert monoanestesi, hovedsakelig uttrykt i de distale ekstremiteter. Sammen med tap av smerte, taktil og temperaturfølsomhet, kan ledd-muskulær følelse, hyperpati i sonen med sensitive lidelser noteres.
Frontallappen. Med skade på den bakre delen av den nedre frontale gyrus (Brocas område) av den dominerende halvkulen (venstre hos høyrehendte), efferent motorisk afasi. Samtidig mister pasienten evnen til å snakke, men forstår talen adressert til ham, noe som bekreftes av riktig utførelse av legens kommandoer. Pasienten beveger tungen og leppene fritt (i motsetning til dysartri, som observeres med bulbar eller pseudobulbar lammelse), men mister ferdighetene til talebevegelser (praxia). Ofte, med tap av tale, går evnen til å skrive også tapt - agrafi oppstår. Ved ufullstendig skade på Brocas område noteres en innsnevring ordforråd og utseendet til talefeil (agrammatisme), snakker pasienten med vanskeligheter og legger merke til sine feil. På bedringsstadiet eier pasienten hele vokabularet, men "snubler" over stavelser, spesielt i ord som inneholder mange konsonanter og mange lignende stavelser (dysartrisk fase av motorisk afasi).
Med en isolert lesjon av den bakre delen av den midtre frontale gyrusen i venstre hjernehalvdel (hos høyrehendte), som er sjelden, kan isolert agrafi bemerkes - tap av evnen til å skrive. Samtidig forstår pasienten den muntlige talen adressert til ham og beholder leseferdigheten. Motorisk afasi og agrafi er typer apraksi. Med nederlaget til dette området kan parese av blikket i motsatt retning av fokuset utvikle seg.
Med skade på frontallappen på både venstre og høyre hjernehalvdel, utseendet til frontal ataksi(herfra begynner frontal-broen, som er relatert til cerebellarsystemet). Det manifesterer seg sterkest i bagasjerommet - ved forstyrrelser av stående og gå. Pasienten, uten lammelse, faller i oppreist stilling (astasia) eller, med vanskeligheter med å holde seg på beina, kan han ikke gå (abasia).
Ved milde gangforstyrrelser, når man går, finner man ustabilitet i svinger med en tendens til å avvike til siden motsatt av den berørte halvkulen. Frontal ataksi kan også vise seg i ekstremitetene, oftere i form av en hånd som svinger utover med den motsatte hånden til den berørte halvkulen under en finger-nese- eller fingerhammer-test.
Psykiske lidelser ved skade frontallappene manifestere seg i form av brudd i den emosjonelle-viljemessige sfæren, som kan deles inn i to hovedalternativer: apatisk-abulisk syndrom og psykomotorisk desinhibisjonssyndrom. Pasienter med apatisk-abulisk syndrom er passive, initiativløse, adynamiske og spontane. De har en innsnevring av interessesirkelen, mangel på vilje, mangel på spontane impulser. Syndromet med psykomotorisk desinhibering er preget av sløv tenkning, pratsomhet, eufori, å nå graden av tåpelighet ("moriya"), undervurdering av alvorlighetsgraden av ens tilstand, svekkelse av hukommelse og oppmerksomhet, mangel på en kritisk holdning til ens oppførsel, tap av en følelse av avstand når du kommuniserer med andre, sjeldnere depresjon og aggressivitet. Slurv og en tendens til grove flate vittigheter er typiske, som ikke samsvarer med personligheten og oppveksten til pasienten i premorbid tilstand. Noen ganger er det en smertefull trang til tyveri (kleptomani), blottet for materiell betydning (tyveri av ubrukelige gjenstander).
En av manifestasjonene av skade på frontallappen er frontal apraksi(apraxia av intensjon). Samtidig lider evnen til å planlegge handlinger og bringe planer til utførelse, handlingsrekkefølgen brytes, ofte er det mangel på fullføring av handlinger. Gjentatte, gjentatte handlinger er karakteristiske, deres forbindelse med de opprinnelige intensjonene går tapt.
Skader på frontallappen foran den presentrale gyrusen i høyre hjernehalvdel (hos høyrehendte) gir kanskje ikke tydelige symptomer på skade eller funksjonstap. I slike tilfeller kan det orienterende symptomet være en forbigående blikkparese i motsatt retning av fokuset (skade på området med vilkårlig rotasjon av øyne og hode), som er klinisk manifestert ved avvik fra øynene og hodet mot fokus på grunn av bevaring av muskeltonen på motsatt side. Vanligvis manifesterer dette symptomet seg i akutte prosesser i frontallappen (slag, traumer).
Med bilaterale lesjoner av frontallappene kan det være motstandsfenomener(motstand). Når legen prøver å raskt utføre en passiv bevegelse med et eller annet lem, observeres motstand fra pasienten. En spesiell manifestasjon av fenomenet er symptomet til I. Yu. Kokhanovsky - et symptom på "lukking av øyelokkene": når du prøver å heve øvre øyelokk pasienten føler ufrivillig motstand.
Noen ganger kan det være "gripende" fenomener er normalt hos små barn. Når frontallappene påvirkes, deaktiveres den fylogenetisk eldgamle griperefleksen og manifesterer seg som et ufrivillig grep av en gjenstand når den stimulerer pasientens børste med den (Yanishevsky-Bekhterev-refleksen). I mer alvorlige tilfeller følger pasienten med hånden et objekt som nærmer seg eller er fjernt.
Den tidsmessige andelen. Med skade på venstre tinninglapp hos høyrehendte (dominerende halvkule), spesielt den bakre delen av den øvre temporal gyrus (Wernickes område), bemerkes det. sensorisk afasi. Samtidig går forståelsen av både muntlig tale, inkludert eget, og skriftspråk tapt. Pasientens tale blir uforståelig i samme grad, som om han snakket på et ukjent fremmedspråk.
Etter å ha mistet kontrollen over sin egen tale, er pasienten ofte preget av overdreven pratsomhet, hans tale er et meningsløst sett med stavelser og ord ("salat av ord"). Defekten blir oftest ikke gjenkjent, og pasienten er irritert på folk som ikke kan forstå ham.
Pasienten klarer ikke å følge legens kommandoer, noe som bidrar til å skille sensorisk afasi fra motorisk afasi. I mildere tilfeller noteres en erstatning av bokstaver i et ord, eller et annet blir feilaktig uttalt i stedet for ønsket ord. Slike pasienter kan utføre monosyllabiske kommandoer, men utføre kompliserte tester feil. Funksjonen til lesing og skriving går tapt.
Med skade på den bakre tinninglappen og den nedre parietallappen på den dominerende halvkulen, amnestisk afasi. Pasienten mister evnen til å navngi objekter, selv om han forstår formålet deres. Hvis navnet blir bedt om, bekrefter pasienten at det er riktig, men glemmer snart navnet på objektet og beskriver funksjonene når det vises. For eksempel, hvis en pasient får vist en blyant, sier han: "Dette er for å skrive."
Skader på den parietotemporale regionen av den dominerende halvkulen kan føre til semantisk afasi, der forståelsen av den semantiske betydningen av ordrekkefølgen i setningen krenkes (for eksempel faren til broren og broren til faren osv.).
Et symptom karakteristisk for nederlaget til begge fliker er temporal ataksi. I likhet med fronten er den mer uttalt i bagasjerommet og viser seg som en forstyrrelse av å stå og gå med en tendens til å falle tilbake og til siden motsatt av den berørte halvkulen. I ekstremiteten motsatt av fokuset er det en innglidning med en finger-malleillær test.
Fenomenene med temporal ataksi er ofte kombinert med anfall av vestibulær-kortikal vertigo. Det er ledsaget av en følelse av et brudd på pasientens romlige forhold til omkringliggende objekter (den kortikale representasjonen av det vestibulære apparatet er lokalisert i tinninglappen).
Med lesjoner i de dype delene av tinninglappen kan kvadranthemianopsi observeres. Årsaken til dens forekomst er en ufullstendig lesjon av visuell stråling ( radiatio optica). Progresjonen av prosessen kan føre til fullstendig homonym hemianopi av motsatte synsfelt.
I cortex av tinninglappene bestemmes representasjoner av auditive, gustatoriske og olfaktoriske analysatorer. Ensidig ødeleggelse av disse sonene forårsaker ikke merkbare forstyrrelser i hørsel, lukt og smak på grunn av det faktum at hver halvkule er forbundet med oppfattelsesapparatet på begge sider - sin egen og det motsatte.
Parietallapp. Med skade på venstre parietallapp hos høyrehendte (dominerende halvkule) i området av marginal gyrus ( gyrus supramarginalis) inntreffer motorisk apraksi: pasienten mister evnen til å produsere komplekse målrettede bevegelser i fravær av lammelse og med bevaring av elementære bevegelser. Så pasienten kan ikke feste knapper på egen hånd, forvirrer handlingssekvensen, er hjelpeløs til å håndtere forskjellige gjenstander og verktøy. Symbolske bevegelsesferdigheter kan også gå tapt: fingertrusselsbevegelser, militære hilsener osv. Apraksi påvirker vanligvis begge hender, selv om isolert apraksi i venstre hånd kan oppstå hvis corpus callosum er påvirket. Et hint (vis) hjelper pasienten litt.
Lesjoner i nedre parietallapp til venstre hos høyrehendte kan oppstå konstruktiv apraksi(romlig apraksi). Pasienten kan ikke konstruere en helhet av deler (en figur fra fyrstikker eller terninger). Apraksi kan kombineres med sensorisk afasi.
Angular gyrus lesjon ( gyrus angularis) av den dominerende halvkule kan føre til alexia- tap av evne til å forstå det som står. Samtidig går evnen til å skrive også tapt, noe som ikke når nivået av fullstendig agrafi, som med skade på frontallappen. Når du skriver, skriver pasienten feil ord, og noen ganger bokstaver, opp til den fullstendige meningsløsheten av det som er skrevet. Alexia er unik visuell agnosi.
Resultatet av nederlaget til området som ligger bak den bakre sentrale gyrusen er astereognosi. I sin rene form, med denne lidelsen, kan pasienten føle og beskrive egenskapene til et objekt (vekt, form, størrelse, overflateegenskaper) plassert i hånden motsatt av fokuset. Han kan imidlertid ikke lage et oppsummert bilde av varen og gjenkjenne den. Hvis den bakre sentrale gyrusen er påvirket, vil ugjenkjennelsen av objektet være fullstendig: på grunn av tap av alle typer følsomhet, kan til og med individuelle egenskaper og kvaliteter til objektet ikke etableres.
Lesjoner lokalisert posteriort til inferior postcentral gyrus kan vises som afferent motorisk afasi, forårsaket av blokaden av afferente proprioseptive impulser fra de motoriske taleavdelingene til den postsentrale gyrusen. Med det observeres som regel elementer av oral apraksi. Kontrollen av den artikulære handlingen er inkonsekvent, mister sin klarhet og selektivitet, som et resultat av at pasienten ikke umiddelbart finner de ønskede posisjonene til tungen og leppene. Ordets distinksjon brytes, i stedet for ett ord, dukker det opp en konsonant eller forvrengt annet, som forvrenger betydningen (pukkel-kiste, horn-fjell, fjell-bark). Gjentatt tale er grovt forstyrret, og taleforståelsen blir sekundært krenket til en viss grad, og det er grunnen til at pasienten ikke merker sine verbale feil.
En sjelden form for agnosi er autotopoagnosi- ikke gjenkjenne deler av sin egen kropp eller en forvrengt oppfatning av den. Med autotopoagnosi forvirrer pasienten høyre side på venstre side, føler tilstedeværelsen av en tredje arm eller et ben (pseudomelia), kan hånden virke for ham en direkte fortsettelse av skulderen, og ikke underarmen. Lesjoner i høyre parietallapp kan føre til en kombinasjon av autotopoagnosi med anosognosi- manglende bevissthet om ens defekt, lammelse.
Skader på parietallappen i krysset med temporal- og occipitallappene i den dominerende halvkulen fører til utvikling av Gerstmann-Schilders syndrom (akalkuli - telleforstyrrelse, digital agnosi og nedsatt høyre-venstre orientering).
Med lesjoner lokalisert i de dype delene av parietallappene, kan hemianopsi i nedre kvadrant utvikles.
Bakhode lapp. Ved skade på occipitallappen kan synsforstyrrelser og diskordinasjonsforstyrrelser oppstå. Så, med foci i området av sporesporet på den indre overflaten av occipitallappen, er det tap av motsatte synsfelt - homonym hemianopsi. Delvise lesjoner av det visuelle projeksjonsfeltet ovenfor sulcus calcarinus føre til kvadranthemianopsi motsatte nedre kvadranter; lesjoner under sporesporet - den linguale gyrus - fører til tap av felt i motsatte øvre kvadranter.
Utseendet til små foci i området til det visuelle projeksjonsfeltet kan føre til utseendet til storfe (fra gresk. skotos- mørke) - øysynsfeil i begge motsatte kvadranter med samme navn. Lettere grader av skade fører til tap av fargeopplevelser i motsatte synsfelt og nedsatt syn - hemiamblyopi.
Et trekk ved synshemming i kortikale lesjoner er bevaring av makulært syn selv med omfattende bilaterale lesjoner i cortex, noe som gjør det mulig å skille tractus hemianopsia fra kortikal.
Nederlag ytre overflate venstre occipitallapp hos høyrehendte (dominant hemisfære) kan føre til:
- med milde lesjoner - til metamorfopsi, brudd på riktig gjenkjennelse av konturene til objekter; de fremstår for pasienten som ødelagte og forvrengte;
- med mer alvorlige lesjoner - til visuell agnosi, tap av evnen til å gjenkjenne gjenstander ved deres utseende. Samtidig mister ikke pasienten synet og evnen til å gjenkjenne gjenstander ved berøring eller av de karakteristiske lydene de lager.
Fullstendig visuell agnosi, når verden ser ut for pasienten fylt med en rekke ukjente gjenstander, er mindre vanlig enn tilfeller av delvis visuell agnosi (agnosi for farger, ansikter, etc.).
Diskoordinasjonsforstyrrelser viser seg som kontralateral ataksi(funksjonen til occipito-cerebellopontinbanen er svekket).
| |
Bakre frontallappene ansvarlig for motoriske funksjoner. Bevegelsene i ansiktet, armen og hånden har sitt utspring i den motoriske cortex av frontallappens konveksitale overflate, og bevegelsene til bena og føttene har sitt utspring i cortex av frontallappens mediale overflate. Frivillige bevegelser er gitt ved integrering av motoriske og premotoriske soner (felt 4 og 6), hvis begge soner er skadet, utvikles sentral parese av musklene i ansikt, arm og ben på motsatt side av kroppen. Det er også et motorområde for tilbehør i den bakre øvre frontale gyrusen. Skader på denne sonen og den premotoriske sonen er ledsaget av utseendet til en griperefleks på motsatt side; Bilateral skade på denne sonen fører til en sugerefleks.
Tap i felt 8 bryter med rotasjonen av hodet og øynene i motsatt retning og koordineringen av bevegelser av hendene. Skader på felt 44 og 45 (Brocas område) av den dominerende halvkulen fører til tap av uttrykksfull tale, dysartri og svekket flyt, samt apraksi av tungen, leppene og, sjelden, venstre hånd. De resterende delene av frontallappene (felt 9 til 12), noen ganger kalt prefrontale områder, har mindre spesifikke funksjoner. De er ansvarlige for planlegging av motoriske handlinger og, enda viktigere, for kontroll av atferd. Med sine omfattende skader endres behovene og motivasjonene, følelsesmessig kontroll og pasientens personlighet; disse endringene, med deres lave alvorlighetsgrad, er ofte mer merkbare for familiemedlemmer enn for legen når de undersøker pasientens mentale status.
JEG. Manifestasjoner av skade på enhver (venstre eller høyre) frontallapp
A. Kontralateral spastisk hemiparese eller hemiplegi
B. Lett eufori, økt pratsomhet, tendens til vulgære vitser, taktløshet, vanskeligheter med å tilpasse seg, mangel på initiativ
B. Med en isolert prefrontal lesjon er det ingen hemiplegi; på motsatt side kan det oppstå en griperefleks
D. Med involvering av de mediale-orbitale områdene - anosmi
II. Manifestasjoner av skade på høyre frontallapp
A. Venstresidig hemiplegi
B. Symptomer, som i avsnitt. 1B, C og D
B. Forvirring ved akutte skader
III. Manifestasjoner av skade på venstre frontallapp
A. Høyresidig hemiplegi
B. Motorisk afasi med agrafi (Brocas type), nedsatt taleflyt med eller uten apraksi av lepper og tunge C. Apraksi i venstre hånd
D. Symptomer, som i avsnitt. 1B, C og D
IV.
A. Dobbel hemiplegi
B. Pseudobulbar parese
B. Ved prefrontale lesjoner: abulia, dysfunksjon av lukkemusklene i blæren og endetarmen eller i det alvorligste tilfellet akinetisk mutisme, manglende evne til å konsentrere seg og løse komplekse problemer, rigid tenkning, smiger, humørlabilitet, personlighetsendringer, ulike kombinasjoner av hemmet motorisk aktivitet, gripe- og sugereflekser, gangforstyrrelser.
34. Syndromer av lesjoner i parietallappen.
Denne andelen er begrenset Roland fure foran, under - den sylviske furen, bak er det ingen klar grense med occipitallappen. I den postsentrale gyrusen (felt 1, 3 og 5) ender somatosensoriske baner fra motsatt halvdel av kroppen. Imidlertid fører destruktive lesjoner i dette området hovedsakelig til brudd på differensieringen av sensasjoner (artikulær-muskulær følelse, stereognose, lokalisering av irritasjoner); brudd på primær følsomhet ("kortikalt sensitivt syndrom") utvikler seg bare med betydelig skade på lappen.
I tillegg med bilateral samtidig irritasjon, pasienten oppfatter irritasjon kun på den upåvirkede siden.
Med omfattende skade på parietallappen av den ikke-dominante hemisfæren ignorerer pasienten sin hemiplegi og hemianestesi og gjenkjenner kanskje ikke engang venstre lemmer som sin egen (anosognosia). Det er også mulig å ignorere venstre side av kroppen (ved stell og påkledning) og miljøet. Det er betydelige vanskeligheter med å kopiere figurer og tegninger og byggeobjekter (konstruktiv apraksi). Disse forstyrrelsene observeres svært sjelden og ved skade på venstre side av en hjerne.
Ved skade på vinkelgyrus dominerende halvkule, kan pasienten miste evnen til å lese (aleksi). Ved omfattende skader går i tillegg evnen til å skrive (agrafi), telle (akalkuli), gjenkjenne fingre (fingeragnosia) og skille mellom høyre og venstre side av kroppen tapt. Denne kombinasjonen av symptomer er kjent som Gerstmanns syndrom. Ideomotorisk og ideell apraksi (tap av ervervede motoriske ferdigheter) utvikles når de nedre delene av venstre parietallapp påvirkes.
Manifestasjoner av skade på parietallappen kan oppsummeres på følgende måte:
JEG. Manifestasjoner av skade på enhver (høyre eller venstre) parietallapp
A. "Kortikalt sensorisk syndrom" (eller total hemianestesi for omfattende akutte lesjoner av den hvite substansen)
B. Mild hemiparese, unilateral lemmeratrofi hos barn
B. Homonym hemianopi eller hemianopsi i nedre kvadrant
D. Redusert oppmerksomhet på visuelle stimuli (visuell uoppmerksomhet - engelsk) og noen ganger anosognosia, ignorerer den motsatte siden av kroppen og miljøet (denne kombinasjonen av symptomer refererer til amorfosyntese og er mer signifikant når høyre hjernehalvdel er påvirket)
E. Forsvinning av optisk-kinetisk nystagmus under rotasjon av trommelen med svarte og hvite striper i retning av lesjonen
E. Ataksi i lemmer på motsatt side i sjeldne tilfeller
II. Manifestasjoner av skade på parietallappen til den dominante (venstre i høyrehendte) halvkule; til tilleggssymptomer relatere:
A. Taleforstyrrelser (spesielt aleksi)
B. Gerstmanns syndrom (se ovenfor) Gerstmanns syndrom er preget av fem hovedtrekk:
1. Dysgraphia / agraphia: vanskeligheter med evnen til å skrive;
2. Alexia/visuell afasi: vansker med å lese;
3. Dyskalkuli / akalkuli: vanskeligheter med å lære eller forstå matematikk;
4. Fingeragnosi: manglende evne til å skille fingre;
5. Høyre-venstre desorientering.
B. Taktil agnosi (bilateral astereognosis)
D. Bilateral ideomotorisk og ideell apraksi
III. Manifestasjoner av skade på parietallappen til den ikke-dominante (høyre i venstrehendte) halvkule
A. Konstruktiv apraksi
B. Tap av topografisk hukommelse
B. Anosognosia og Apraktognosia. Disse lidelsene kan oppstå med skade på hvilken som helst halvkule, men observeres oftere med skade på den ikke-dominante halvkulen.
D. Hvis den bakre parietallappen er påvirket, er visuelle hallusinasjoner, synsforvrengning, overfølsomhet for stimuli eller spontan smerte mulig
35. Syndromer av lesjoner i tinninglappen.
Manifestasjoner av ensidig eller bilateral temporallapppåvirkning kan oppsummeres som følger:
JEG. Manifestasjoner av skade på tinninglappen til den dominerende (venstre) halvkule
A. Nedsatt forståelse av ord under samtale (Wernickes afasi)
B. Amnestisk afasi C. Nedsatt lesing og skriving fra diktat
D. Nedsatt lesing og skriving av musikk
D. Høyre øvre kvadrant hemianopsi
II. Manifestasjoner av skade på frontallappen til den ikke-dominante (høyre) hjernehalvdelen
A. Forstyrrelse av persepsjon av visuelle ikke-verbale materialer
B. Manglende vurdering av romlige sammenhenger i noen tilfeller
B. Nedsatt modulering av tale og intonasjon
III. Manifestasjoner av skade på enhver (venstre eller høyre) tinninglapp
A. Auditive illusjoner og hallusinasjoner
B. Psykose og delirium
B. Kontralateral hemianopsi i øvre kvadrant
D. Delirium ved akutte skader
IV. Manifestasjoner av en bilateral lesjon
A. Korsakov (amnestisk) syndrom (hippocampale strukturer)
B. Apati og likegyldighet
B. Økt seksuell og oral aktivitet (en kombinasjon av symptomene oppført i punkt B og C utgjør Klüver-Bucy syndrom)
D. Manglende evne til å gjenkjenne kjente låter
D. Facial agnosia (prosopagnosia) i noen tilfeller.
36. Syndromer av nederlag av occipitallappen.
Medial overflate av occipitallappen separert fra parietallappen av parietal-occipital sulcus; på sideoverflaten er det ingen slik klar grense fra de bakre delene av temporal- og parietallappene. På den mediale overflaten er den mest betydningsfulle sporen gyrus, som løper fra forsiden til baksiden, der den geniculate-spore banen ender.
I occipitallappen det er en oppfatning av visuelle stimuli (felt 17) og deres gjenkjennelse (felt 18 og 19). Linjer, figurer, bevegelser og farger oppfattes i ulike deler av occipitallappen. Og for analyse av persepsjon (forståelse av det synlige), er hvert område forbundet med andre områder av et utbredt nevralt nettverk. I likhet med andre hjernelapper kobles occipitallappen via corpus callosum til den tilsvarende lappen på den andre halvkulen.
Som nevnt i artikkelen vår, ødeleggende nederlag en av occipitallappene fører til kontralateral homonym hemianopsi: tap av synet i deler av eller hele det tilsvarende eller homonyme feltet (nesefelt i det ene øyet og temporalt felt i det andre). Noen ganger kan det være forvrengning av visuelle objekter (metamorfopsi), en illusorisk forskyvning av bilder fra den ene siden av synsfeltet til den andre (visuell allesthesia), eller bevaring av det visuelle bildet etter at objektet er fjernet (palinopsia).
Også mulig utvikling av visuelle illusjoner og elementære (uformede) hallusinasjoner, men oftere er de forårsaket av skade på den bakre temporallappen. Bilaterale skader på nakkelappene fører til "kortikal blindhet", blindhet uten endringer i fundus og pupillreflekser og med bevart optisk-kinetisk refleks.
Feltlesjoner 18 og 19 av den dominerende halvkulen som omgir det primære synsfeltet 17 fører til manglende evne til å gjenkjenne visuelle objekter i deres normale syn (visuell agnosi); samtidig som den beholder evnen til å gjenkjenne objekter ved taktile eller andre ikke-visuelle sensasjoner. Alexia, en manglende evne til å lese, gjenspeiler tilstedeværelsen av visuell verbal agnosi eller "verbal blindhet"; Pasienter kan se bokstaver og ord, men vet ikke hva de betyr, selv om de kan gjenkjenne dem ved taktile fornemmelser og med øret.
Andre typer agnosia som tap av fargediskriminering (achromatopsia), manglende evne til å gjenkjenne ansikter (prosopagnosia), visuospatiale forstyrrelser eller manglende evne til å oppfatte scener som en helhet ved å gjenkjenne separate deler (samtidig agnosi), og Balints syndrom (manglende evne til å gripe en gjenstand i feltet syn, visuell ataksi og visuell uoppmerksomhet), observeres med bilaterale lesjoner i oksipitale og parietallapper.
Manifestasjoner av skade på occipitallappene oppsummert nedenfor:
JEG. Manifestasjoner av skade på en hvilken som helst (venstre eller høyre) occipitallapp
A. Kontralateral homonym hemianopi, som kan være sentral eller perifer; hemiakromatopsi (manglende evne til å skille farger i samme felt)
B. Elementære (uformede) visuelle hallusinasjoner, spesielt i kombinasjon med epileptiske anfall og migrene
II. Manifestasjoner av skade på venstre occipitallapp
A. Høyre homonym hemianopsi
B. Når involvert dype avdelinger hvit substans eller plate av corpus callosum - aleksi og brudd på fargenavn
B. Visuell agnosi
III. Manifestasjoner av skade på høyre occipitallapp
A. Venstresidig homonym hemianopi
B. Med mer omfattende lesjoner - visuelle illusjoner (metamorfopsi) og hallusinasjoner (oftere med skade på høyre lapp enn venstre)
B. Tap av visuell orientering
IV. Bilateral involvering av occipitallappene
A. Kortikal blindhet (pupillereaksjoner er bevart), noen ganger i kombinasjon med fornektelse av synshemming (Antons syndrom)
B. Tap av fargeoppfatning
B. Prosopagnosia, samtidige og andre agnosier
D. Balints syndrom (parieto-occipitale grensesoner)
37. Syndromer av skade på den indre kapselen.
Lesjoner i området av den indre kapselen, som avbryter banene som passerer her, forårsaker motoriske og sensoriske forstyrrelser på motsatt side av kroppen (sensitive ledere krysses i ryggmargen og medulla oblongata, pyramidale - på deres grense) . For foci i regionen til den indre kapselen er en halv type lidelse karakteristisk, siden plasseringen av fibrene her, som allerede nevnt ovenfor, er veldig nær.
Med en fullstendig lesjon av den indre kapselen observeres det såkalte "tre hemi-syndromet": hemiplegi og hemianestesi på motsatt side av kroppen og hemianopsi av motsatte synsfelt.
Hemiplegi har selvfølgelig alle funksjonene til sentral lammelse. Vanligvis er både øvre og nedre ekstremiteter like påvirket; samtidig er det en sentral type parese av tungen og nedre ansiktsmuskler. For kapselhemiplegi er kontraktur av typen Wernicke-Mann spesielt karakteristisk (se kapittel om bevegelsesforstyrrelser).
Hemianestesi, selv om den har en halv type, er mest uttalt i de distale ekstremiteter. Siden fokuset er plassert over den visuelle bakken, faller bare noen typer følsomhet mer ut (artikulær-muskulær, taktil, stereognosia, subtile smerte- og temperaturfølelser, etc.). Grov smerte og temperaturstimuli forårsaker en skarp følelse av ubehag ved bestråling, unøyaktig lokalisering, ettervirkning, dvs. hyperpati observeres.
Hemianopsia oppstår som følge av skade på Graciole-bunten, er homonym og observeres selvfølgelig i synsfeltene motsatt av fokuset (se kapittelet om kranienerver).
Distinkte hørselsforstyrrelser, til tross for nederlaget til hørselslederne, forekommer ikke; dette vil bli klart hvis vi husker den tosidige ledningen av hørselsbanene fra kjernene til de subkortikale hørselssentrene og følgelig ledningen av impulser fra hvert øre til begge halvkuler. Med subtile forskningsmetoder er det fortsatt mulig å fastslå en viss nedgang i hørselen i øret motsatt av fokuset.
Nederlaget til den indre kapselen er ikke alltid fullstendig. Mer begrensede foci observeres ofte. Med lesjoner i kneet og fremre bakre femur observeres kun hemiplegi i fravær eller tilstedeværelse av kun milde sensoriske forstyrrelser. Når den bakre delen av det bakre låret er påvirket, dominerer naturlig nok sensoriske forstyrrelser, og også her kan "syndromet med tre hemi" av litt forskjellig karakter observeres: hemianestesi, hemianopsi og hemiataksi (som følge av tap av ledd-muskulær følelse). Likevel er det vanligvis minst milde pyramidale lidelser i disse tilfellene.
Nærhet til den indre kapselen til thalamus og ganglia ekstrapyramidalt system forklarer lett tiltredelsen noen ganger til kapselsyndromet, for eksempel thalamussmerter eller ekstrapyramidale lidelser. Ofte er det en samtidig lesjon av både store ganglier i basen og den indre kapselen.
Hvit substans i halvkulene. Mellom gangliene i basen med deres indre kapsel og hjernebarken i halvkulene er det en kontinuerlig masse hvit substans (centrum semiovale), der fibre i forskjellige retninger er lokalisert. De kan deles inn i to hovedgrupper - projeksjon og assosiasjon.
Projeksjonsfibre forbinder hjernebarken med de underliggende delene av den sentrale nervesystemet og er mer eller mindre vinkelrett på cortex. Her møter vi de allerede kjente korkdrevne og kork-raske konduktørene. Fra hjernebarken, fra den fremre sentrale gyrus, går ned tractus cortico-bulbaris og cortico-spinalis, frontale og occipital-temporale baner av broen (fra tilsvarende lober), cortico-thalamiske baner (fra alle lober, men hovedsakelig fra frontallappen). I retning mot cortex følger de nettopp demonterte thalamo-kortikale sensoriske lederne, og går til de sensitive områdene av cortex: den bakre sentrale gyrusen, parietallappene; i occipitallappene - visuelle, i de temporale - auditive ledere. En kraftig bunt av projeksjonsfibre som penetrerer sentrum semiovale og vifteformet divergerer fra den indre kapselen til cortex kalles corona radiata, eller strålende krone.
Assosiasjonsfibre forbinder forskjellige lober og områder av cortex innenfor hver halvkule; her møter vi fibre i ulike retninger og lengder. De kan være korte, for eksempel koble sammen naboviklinger; slike fibre kalles V-formede. Lange stier etablerer sammenkoblinger med fjernere territorier av deres halvkule; disse inkluderer for eksempel fasciculus longitudinalis superior, inferior, uncinatus, cingulum, etc. (fig. 57).
Commissural fiber er en type assosiasjonsfibre; de forbinder cortex ikke innenfor en halvkule, men begge halvkulene med hverandre. Retningen til fibrene er hovedsakelig frontal. Den kraftigste og viktigste av kommissuralbuntene er corpus callosum (corpus callosum).
corpus callosum forbinder lappene med samme navn med hverandre: både frontal, parietal, etc. I tillegg løper kommissurale fibre inn i comissura anterior (anterior white commissur) og posterior. De to siste toppene er relatert til luktfunksjon.
Sentrene i centrum semiovale forårsaker symptomkompleksene nær de som er skadet av den indre kapselen. Siden fibrene med forskjellige verdier her divergerer bredere og ikke er så kompakte som i den indre kapselen, kan bevegelsesforstyrrelser observeres mer isolert fra sensoriske, og omvendt. Hele halve typen lesjon kan også være krenket, dvs. lemmene på underkroppen kan for eksempel være mer påvirket enn toppen osv.
38. Syndromer av skade på hypothalamus-hypofyseregionen.
Variasjonen av funksjoner til hypothalamus-hypofysedelen av diencephalon fører til at når den er skadet,
patologiske syndromer, som inkluderer nevrologiske lidelser av forskjellig natur, inkludert tegn på endokrin patologi, manifestasjoner av autonom dysfunksjon, følelsesmessig ubalanse.
Hypothalamusområdet gir interaksjon mellom reguleringsmekanismer som integrerer de mentale, primært emosjonelle, autonome og hormonelle sfærene. Mange prosesser som spiller en viktig rolle for å opprettholde homeostase i kroppen avhenger av tilstanden til hypothalamus og dens individuelle strukturer. Dermed gir den preoptiske regionen lokalisert i dens fremre del termoregulering på grunn av endringer i termisk metabolisme. Hvis dette området er påvirket, kan pasienten ikke være i stand til å avgi varme under forhold høy temperatur miljø, som fører til overoppheting av kroppen og til hypertermi, eller den såkalte sentralfeberen. Involvering av den bakre hypothalamus kan føre til poikilotermi, der kroppstemperaturen svinger som respons på omgivelsestemperaturen.
Den laterale regionen av den grå tuberkelen er anerkjent som "senteret for appetitt", og følelsen av metthet er vanligvis forbundet med plasseringen av den ventromediale kjernen. Når "appetittsenteret" er irritert, oppstår fråtsing, som kan undertrykkes ved stimulering av metningssonen. Skader på den laterale kjernen fører vanligvis til kakeksi. Skade på den grå tuberkelen kan forårsake utvikling av adiposogenital syndrom, eller Babinski-Fröhlich syndrom
Adiposogenitalt syndrom
Vegetativ dystoni kan være et resultat av en ubalanse i aktiviteten til de trofotrope og ergotropiske delene av hypothalamus. En slik ubalanse er mulig hos praktisk talt friske mennesker i perioder med endokrin omstrukturering (i puberteten, under graviditet, overgangsalder). På grunn av den høye permeabiliteten til karene som leverer blod til hypothalamus-hypofysen, med Smittsomme sykdommer, endogene og eksogene forgiftninger, kan det oppstå en midlertidig eller vedvarende vegetativ ubalanse som er karakteristisk for det såkalte nevrose-lignende syndromet. Det er også mulig at vegetative-viscerale lidelser som oppstår på bakgrunn av en vegetativ ubalanse, manifestert, spesielt, magesår, bronkitt astma, hypertensjon, så vel som andre former for somatisk patologi
Spesielt karakteristisk for nederlaget til den hypotalamiske delen av hjernen er utviklingen av ulike former for endokrin patologi. Blant de nevro-endokrine-metabolske syndromene er en viktig plass okkupert av ulike former hypotalamisk (cerebral) fedme (fig. 12.6), mens fedme vanligvis er uttalt og fettavleiring forekommer oftere i ansikt, trunk og proksimale lemmer. På grunn av ujevn avsetning av fett, får pasientens kropp ofte bisarre former. Med den såkalte adiposogenitale dystrofien (Babinski-Frelich syndrom), som kan være et resultat av en voksende svulst i hypothalamus-hypofyseregionen - kraniofaryngiom, setter fedme inn allerede i tidlig barndom, og i pubertetsperioden trekkes oppmerksomheten mot underutvikling av kjønnsorganene og sekundære seksuelle egenskaper.
Et av de viktigste hypothalamus-endokrine symptomene er diabetes insipidus på grunn av utilstrekkelig produksjon av antidiuretisk hormon, preget av økt tørste og frigjøring av store mengder urin med lav relativ tetthet. Overdreven frigjøring av adiurecrin er preget av oliguri, ledsaget av ødem, og noen ganger vekslende polyuri i kombinasjon med diaré (Parchons sykdom).
overproduksjon av hypofysen fremre veksthormon ledsaget av utviklingen av akromegali syndrom.
Hyperfunksjon av de basofile cellene i den fremre hypofysen fører til utvikling av Itsenko-Cushings sykdom, som hovedsakelig skyldes overdreven produksjon av adrenokortikotropt hormon (LCTH) og den tilhørende økningen i frigjøring av binyrehormoner (steroider). Sykdommen kjennetegnes først og fremst av en særegen form for fedme. Det runde, lilla, fettete ansiktet tiltrekker seg oppmerksomhet. Også i ansiktet er utslett av typen akne karakteristiske, og hos kvinner - også veksten av hår i ansiktet i henhold til det mannlige mønsteret. Hypertrofi av fettvev er spesielt uttalt i ansiktet, på halsen i regionen av VII nakkevirvelen, i øvre del av magen. Ekstremitetene til pasienten i sammenligning med det overvektige ansiktet og overkroppen virker tynne. På huden på magen, den fremre indre overflaten av lårene, er strekkmerker vanligvis synlige, som ligner striae hos gravide kvinner. I tillegg er en økning i blodtrykket karakteristisk, amenoré eller impotens er mulig.
Ved alvorlig insuffisiens av funksjonene til hypothalamus-hypofyseregionen kan hypofyseutmattelse eller Simons sykdom utvikle seg. Sykdommen utvikler seg gradvis, utmattelse med den når en skarp alvorlighetsgrad. Huden som har mistet turgor blir tørr, matt, rynket, ansiktet får en mongoloid karakter, håret blir grått og faller ut, sprø negler noteres. Amenoré eller impotens oppstår tidlig. Det er en innsnevring av interessesirkelen, apati, depresjon, døsighet.
Syndromer med forstyrret søvn og våkenhet kan være paroksysmale eller langvarige, noen ganger vedvarende (se kapittel 17). Blant dem er kanskje det best studerte syndromet narkolepsi, som manifesteres av et ukontrollerbart ønske om søvn som oppstår i dagtid selv i de mest upassende omgivelser. Ofte kombinert med narkolepsi, er katapleksi preget av angrep av en kraftig reduksjon i muskeltonus, noe som fører til en tilstand av immobilitet i en periode på flere sekunder til 15 minutter. Katapleksianfall forekommer ofte hos pasienter som er i lidenskapstilstand (latter, sinne, etc.), katapleksitilstander som oppstår ved oppvåkning (oppvåkningskatapleksi) er også mulige.
39. Syndromer av lesjoner i thalamus-regionen.
thalamus syndromer
Syndromer og symptomer på ta-
lamus er i en sterk avhengighet
avhenger av arten av dette nederlaget. Gulv-
ny thalamus syndrom observasjon-
spiser sjelden. Med ensidig eller to-
tredjeparts lesjon av thalamus kan
følgende symptomer kan oppdages
1. Kontralateral hypoestesi, vanligvis
men mer uttalt på stammen og
lemmer enn i ansiktet. I mer
i betydelig grad, dybden
lateral følsomhet. Restaureringsterskel
aksept av taktil, smerte og temaer
perature stimuli vanligvis
senkes. Hvis den er spesielt lav,
da fremkaller selv en svak stimulans
gir en ubehagelig følelse i formen
bestrålende, brennende, gjennomtrengende
verkende og rivende smerter (hyperpa-
tia). Vanlig visuell eller
auditive stimuli som f.eks
melodisk musikk, kanskje ikke
hyggelig, irriterende. Typisk spons-
tannaya, som oppstår uten synlig
årsaker til smerte eller parestesi i
kontralateral halvdel av kroppen.
De eskalerer ofte med følelser
eller tretthet. Analgetika for
dette er ofte ikke lindret.
Motsatt antikonvulsiva
paraty, slik som dilantin (diffe-
nilhydantoin) kan hjelpe. I pro-
ellers, med sikte på å prøve
smerte ble utført stereotak-
tic ødeleggelse av ventrocaudal
ben parvisellular kjerne av thala-
musa (V. s. rs. kjerne i fig. 5.4).
2. Tilsiktet skjelving eller hemia-
taxy, kombinert med koreoatem
id-bevegelser, sannsynligvis
forårsaket av skade på lillehjernen
cothalamic, rubrothalamic
ski eller pallidotalamisk
krølle. De kan også utvikle seg
vanlige kontrakturer som involverer
oftest hender (thalamisk
børste).
3. Humørlidelser i form
emosjonell labilitet og ti-
tettninger til voldsom latter eller
gråter muligens pga
skade på den fremre kjernen og dens forbindelse
Zevs med hypothalamus eller limbisk
system.
4. Kontralateral hemiparese, ofte
forbigående, hvis de indre hettene-
la er involvert kun på grunn av periferien