Hornhinnearr mcb. Uklarhet av hornhinnen. Kliniske tegn og symptomer på keratitt

Belmo er hovedsykdommen, ledsaget av uklarhet av hornhinnen. Hovedårsaken til utviklingen er sikatriske endringer hornhinne (bred tilblivelse). Som et resultat av arrdannelse blir det ugjennomsiktig og slutter å sende lys normalt. I tillegg får hornhinnen en karakteristisk nyanse - hvit, porselen. Over tid vokser et nettverk av kar inn i walleye, prosessene med fettdegenerasjon begynner, og leukomen blir gul. Den viktigste måten å behandle patologi på er kirurgi.

Sykdomsdefinisjon

Belmo (et annet navn på sykdommen er leukom) er en oftalmisk patologi assosiert med en endring i farge og. Belmo dannes som et resultat av fremmedlegemer som kommer inn i øyet (spesielt hyppige), skader, betennelse i hornhinnen. Hovedårsaken til turbiditet er arrdannelse i vev. Først får hornhinnen en porselensfarge, deretter blir den gul, blir overskyet, lysoverføringen blir forstyrret.

Belmo påvirker ikke alltid kvaliteten på synet – pasienten kan se objekter på samme måte som før, forvrengt eller ikke se noe i det hele tatt.

Avhengig av plasseringen av leukom, påvirker det enten visuell funksjon eller ikke. I tilfelle av en betydelig spredning av leukom, kan en person slutte å se med det berørte øyet i det hele tatt.

Medfødt torn er mye mindre vanlig enn ervervet.

Typer torner - medfødt og ervervet. Den andre typen leukom er mer vanlig. Dannelsesformen kan også være forskjellig og se ut som en flekk, en sky, en total lesjon og så videre.

Årsaker

En torn i øyet til en person oppstår som et resultat av oftalmiske sykdommer som påvirker de dype strukturene i hornhinnen. Blant dem:

1. Keratitt - dyp eller. Keratitt påvirker hornhinnen og forårsaker dannelsen av leukom hvis den ikke behandles (eller ganske enkelt utilstrekkelig behandlet).
2. Patologier i konjunktiva, spesielt trakom.
3. Medfødt opasitet i hornhinnen.

Hovedårsaken til dannelsen av leukom er skade på hornhinnen i øyet. Det oppstår som følge av skader og ulike sykdommer.

Andre årsaker til uklarhet i hornhinnen er øyekirurgi og traumer. Blant skader er alkaliske brannskader de farligste, da for kirurgiske inngrep kan selv den enkleste operasjonen forårsake arrdannelse i hornhinnen.

Symptomer

Pasienten kan ikke mistenke tilstedeværelsen av en torn på hornhinnen i lang tid - derfor gjennomgå oftalmologiske undersøkelser regelmessig. De viktigste symptomene som indikerer utviklingen av leukom:

• følelse av sand i øynene;
• rødhet;
• likklede;
• skjære;
• følelse av et fremmedlegeme i øyet.

Mulige komplikasjoner

De alvorligste komplikasjonene av leukom utvikler seg når den er plassert overfor pupillen i den sentrale delen av hornhinnen. Hvis de perifere delene av øyet er skyet, vil synsfunksjonen mest sannsynlig ikke lide på noen måte.

Den viktigste komplikasjonen av leukom er blindhet. Det utvikler seg når walleye er plassert motsatt pupillen (i midten av hornhinnen).

Behandling

Kun kirurgi garanterer 100 % effektivitet av behandlingen av torner. Du kan også bruke legemiddelterapeutiske regimer og folkemedisiner.

På en medisinsk måte

Konservativ behandling brukes kun til innledende stadier leukom eller med en liten mengde skade på øyet. Det stopper veksten av walleye.

Behandling av walleye med medisiner er beskrevet mer detaljert.

Kirurgisk

Mest effektiv metode behandling av torner - kirurgi, som består i transplantasjon av donorhornhinnen. Implantasjon kan være gjennomgående og delvis.

Kirurgisk behandling av øyeleukom har alltid en gunstig prognose.

Folkemidler

Folkemidler i behandlingen av øyeleukom brukes, men de lar deg ikke bli kvitt sykdommen. Kremer, vask, instillasjoner reduserer bare symptomene. Blant de populære oppskriftene for behandling av leukom er følgende:

• Ta et nybakt rugbrød, skjær et hull i det med en diameter lik diameteren på glasset. Legg de nevnte rettene i den og vent til kondensatet samler seg. Etter den resulterende væsken, drypp inn i øyet daglig.
• Løk og honning. Drops gjør seg klar på følgende måte: frisk løk tas, føres gjennom et rivjern eller kjøttkvern og presses. Den resulterende juicen helles i et glass kokt vann, hvor en dessertskje frisk honning tilsettes. Den resulterende løsningen dryppes en eller to dråper om dagen i lang tid.
• Valmuefrø og honning. Valmuefrøene gnis med honning og den resulterende slurryen påføres øynene i 30 dager. Hold ikke mer enn 30 minutter.

Forebygging

Forebygging av dannelsen av øyeleukom innebærer rettidig kompetent behandling inflammatoriske sykdommer og skade på hornhinnen. Prøv å unngå skade på øynene.

Video

funn

Belmo vises som et resultat av arrdannelse i hornhinnen. Først får hornhinnen en porselensfarge, og blir deretter gul. Kvaliteten på synet kan forbli den samme eller endre seg (forverres - litt eller opp til fullstendig blindhet). Typer leukomer - ervervet og medfødt, formen kan være annerledes. Hovedmetoden for behandling er kirurgi.

RCHD (Republican Center for Health Development of the Health Department of the Republic of Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2016

Andre hornhinnearr og uklarheter (H17.8), Andre sentrale uklarheter i hornhinnen (H17.1)

Oftalmologi

generell informasjon

Kort beskrivelse

Godkjent
Felleskommisjon for kvaliteten på medisinske tjenester
Helsedepartementet og sosial utvikling Republikken Kasakhstan
datert 9. juni 2016
Protokoll #4

Arr og uklarhet i hornhinnen

Vedvarende omfattende hornhinneopaciteter, som reduserer synsskarphet betydelig og er et resultat av alvorlige inflammatoriske prosesser i hornhinnen, eller omfattende sår, brannskader.

Uklarheter i hornhinnen- opasitet av overflatelagene av hornhinnen, med grenser innenfor sunt vev. Walleyes inkluderer lesjoner av hornhinnen, forårsaker dens opasitet, med fangst av dype lag av stroma og mer omfattende i utstrekning.
Medfødt eller ervervet i tidlig barndom walleye er en av årsakene til obskurativ amblyopi og krever tidligst mulig kirurgisk behandling.
Vedvarende dype opasiteter (torn) fører til en kraftig reduksjon i visuelle funksjoner, opp til fullstendig tap av syn. I tillegg forverrer det totale hornhinneleukomet, som er en grov kosmetisk defekt, den psyko-emosjonelle statusen til pasienten, og begrenser hans sosiale og arbeidslivssfære, og reduserer dermed pasientens livskvalitet.

Korrelasjon mellom ICD-10 og ICD-9 koder:

Dato for revisjon av protokollen: 2016

Protokollbrukere: øyeleger.

Nivå av bevis skala:

Klassifisering

Klassifisering

Etter distribusjonsområde:
delvis opp til 5,0 mm (sentral, parasentral);
subtotal opptil 8,0 mm;
Total.

I henhold til tilstedeværelsen av blodårer: med og uten vaskularisering.

Klinisk klassifisering av torner .
Den første kategorien - avaskulær ikke-intensiv, sentralt plassert walleye med en diameter på 4 til 6 mm; synechia fraværende, fremre kammer og linse tilstede, intraokulært trykk og hornhinnekrumning normal
Den andre kategorien - avaskulær walleye av varierende intensitet, mer enn 6 mm i diameter; fremre kammer og linse er tilstede, synechiae er fraværende eller isolerte, intraokulært trykk og hornhinnesfærisitet er normale
Den tredje kategorien - vaskulære walleyes av varierende intensitet og grad av vaskularisering med ulik lengde; det er et fremre kammer (ensartet eller ujevnt) og linsen, synechiae er fraværende eller isolerte, intraokulært trykk og hornhinnekrumning er normale
Den fjerde kategorien - torner av varierende intensitet, vaskulær og avaskulær, med utflating eller ektasi av hornhinnen, med tilstedeværelse av fremre synechia og linsen, et ujevnt eller fraværende fremre kammer, i nærvær av normalt intraokulært trykk, samt alle torner i nærvær av afaki. Dette inkluderer også tilfeller med delvis oppbygging på hornhinnen (ikke mer enn halve overflaten) av bindehinnen. øyeeplet
Den femte kategorien er en walleye som ikke er indisert for hornhinnetransplantasjon. Dette inkluderer leukomer komplisert av glaukom, med en økning i hornhinnen i øyeeplets konjunktiva (mer enn halvparten av overflaten av hornhinnen), med tilstedeværelse av buphthalmos, stafylom, fistel.

Diagnostikk (poliklinikk)

DIAGNOSTIKK PÅ poliklinisk nivå

Diagnostiske kriterier.

Klager: nedsatt syn eller mangel på syn, kosmetisk defekt i form av uklar hornhinne.

Anamnese: tidligere hornhinnesår, alvorlig keratitt eller traumer/forbrenning.

Fysisk undersøkelse: nei.

Laboratoriestudier: nei.

II. biomikroskopi:





fravær / tilstedeværelse av nydannede kar: overfladisk, dyp, lokalisering;
sfærisitet (bevart, ektasia, utflating).
2. Muligheten for å vurdere øyets dype miljøer (umulig med en total lesjon av hornhinnen).
3. Tilstedeværelsen, dybden, ensartetheten til det fremre kammeret, tilstedeværelsen av iridocorneal fusjon.

* :

**
**

* med total opacifisering av hornhinnen er det umulig å vurdere.
**ved perifer lokalisering av hornhinneopasitet, med mulighet for visualisering av sentralsonen.

III. Ultralyd (b-skanning) - vurdere tilstanden til det bakre segmentet: ro, ødeleggelse, ekssudat, hema, netthinneavløsning.

Diagnostisk algoritme

Diagnostikk (sykehus)

DIAGNOSTIKK PÅ STASJONÆR NIVÅ

Diagnostiske kriterier på sykehusnivå:

Klager: ved nedsatt syn eller mangel på syn, en kosmetisk defekt i form av en uklar hornhinne.

Anamnese: tidligere hornhinnesår, alvorlig keratitt, traumer, brannskader.

Fysisk undersøkelse: ikke informativ.

Laboratorieforskning:
Bakteriologisk kultur fra konjunktivhulen med identifisering av patogenet og bestemmelse av følsomhet for antibiotika.
· ELISA for herpes simplex-virus, cytomegalovirus, toksoplasmose, brucellose, klamydia, revmatiske tester. Med positive resultater i tilfelle av en historie med de listede sykdommene (transport), en indikasjon på titere av antistoffer, med konklusjonen fra spesialist på infeksjonssykdommer om fravær av en aktiv prosess for øyeblikket, fravær av kontraindikasjoner for kirurgisk behandling .

Instrumentell forskning:
I. visometry: lavt syn uten korreksjon og med korreksjon eller ingen syn
II. biomikroskopi:
1. Tilstand med uklar hornhinne:
lokalisering (sentral, parasentral, perifer);
dybde (i de overfladiske, midtre, dype lagene av stroma);
omfang (lokalt, deltotalt, totalt);
Tilstedeværelse/fravær av ektasi
Fravær/tilstedeværelse av nydannede kar: overfladisk, dyp, lokalisering;
sfærisitet (bevart, ektasia, utflating);
2 . evnen til å vurdere de dype miljøene i øyet (umulig med en total lesjon av hornhinnen)
3. tilstedeværelse, dybde, ensartethet av fremre kammer, tilstedeværelse av iridocorneal fusjon.
4. fuktigheten i det fremre kammeret er gjennomsiktig, uten tegn til betennelse
5. tilstand og plassering av iris * :
· ikke endret, endret i farge, rubeosis.
6. pupill (form, størrelse, fotoreaksjon) **
7. linse (tilstedeværelse, posisjon, gjennomsiktighet) **
8. fundus** (normal, forandringer, refleks).

*med total opasitet av hornhinnen er det umulig å vurdere;
**ved perifer hornhinneopasitet, med mulighet for visualisering av den sentrale sonen.

III. Ultralyd (b-skanning) - vurdere tilstanden til det bakre segmentet: ro, ødeleggelse, ekssudat, hema, tegn på endoftalmitt, netthinneløsning.
IV. EFI - omtrentlig VIS, funksjonell aktivitet av netthinnen og ledningsevne synsnerven.

Diagnostisk algoritme: Vedlegg 1 (opplegg)

Liste over viktigste diagnostiske tiltak:
spyling av tårekanalene;
UAC;
· OAM;
· Wassermans reaksjoner i blodserum;
biokjemisk blodprøve (ALT, AST, blodsukker);
bestemmelse av blodgruppen i henhold til ABO-systemet;
Bestemmelse av Rh-faktoren i blodet;
blodprøve for HIV ved ELISA;
Bestemmelse av markøren for hepatitt "B, C" ved ELISA;
en elektrokardiografisk studie;
fluorografi (2 projeksjoner);
Visometri (uten korreksjon og med korreksjon);
Tonometri (ikke-kontakt);
biomikroskopi;
oftalmoskopi;
Ultralyd av øyeeplet.

Liste over ytterligere diagnostiske tiltak:
· EFI med fastsettelse av omtrentlig VIS, ERG, VEP;
keratopachymetri (hornhinnetykkelse);
OST av det fremre segmentet;
· Ultralydbiomikroskopi (UBM);
· Schirmers test;
Bestemmelse av hornhinnefølsomhet.

Differensialdiagnose

Behandling i utlandet

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medisinsk turisme

Behandling

Narkotika ( aktive ingredienser) brukt i behandlingen

Behandling (ambulerende)

BEHANDLING PÅ poliklinisk nivå

Behandlingstaktikker:
Ikke-medikamentell behandling: nei
Medisinsk behandling: nei

Indikasjoner for ekspertråd:
i nærvær av samtidig patologi.

Forebyggende tiltak: Nei.

Pasientovervåking: poliklinisk observasjon av øyelege på bostedet etter stasjonær behandling:
1 gang per uke - den første måneden;
1 gang per måned - de første 3 månedene;
1 gang på 6 måneder. - innen 2 år.

Behandlingseffektivitetsindikatorer:(UD - V):

Behandling (sykehus)

BEHANDLING PÅ STASJONÆR NIVÅ

Behandlingstaktikk

Ikke-medikamentell behandling:
Generell modus 3, tabell nummer 15.

Medisinsk behandling(avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen):

Liste over essensielle medisiner

Liste over tilleggsmedisiner:

Kirurgisk inngrep gitt på sykehus(UD - V):

Hornhinnetransplantasjon
(penetrerende keratoplastikk, lagdelt keratoplastikk)

Mål: optisk.
Indikasjoner: hornhinnearr, uklarhet i hornhinnen.
Kontraindikasjoner:
høy risiko for donorhornhinneavvisning på grunn av autoimmune sykdommer;
inflammatoriske sykdommer i øyeeplet;
Grov patologi av det bakre segmentet i henhold til ultralyd (subatrofi av øyeeplet, netthinneavløsning);
· mangel på omtrentlig VIS, optisk nerveledning i henhold til EFI-data.

Penetrerende keratoplastikk
Lokalbedøvelse, premedisinering. Generell anestesi brukes hos barn og voksne pasienter med økt nervøs eksitabilitet. Behandling av operasjonsfeltet 3 ganger med 5 % klorheksidinløsning. Retrobulbar anestesi utføres med en 2% løsning av novokain 2,5 ml, akinesi med en 2% løsning av lidokain 4,0 ml, epibulbar anestesi (proxymetakain, oksybuprokain) 3 ganger. En suturholder påføres episklera ved 12-tiden. Fra donormaterialet kuttes det ut et gjennomgående transplantat med en BARRON Vacuum Donor Cornea Punch-trephine med en diameter på 5 til 10 mm (avhengig av diameteren på hornhinnens opasitet). Med en Radial Vacuum Trephine trephine med en diameter på 5 til 10 mm (avhengig av diameteren på hornhinnens opasitet), kuttes mottakerens hornhinneskive ut. Donortransplantatet sys med 4 provisoriske knuter, og festes til det forberedte sengen med en 10/00 kontinuerlig sutur. Antibakterielle dråper dryppes inn i konjunktivalhulen. Monokulær aseptisk bandasje.

Lagdelt keratoplastikk
Lokalbedøvelse, premedisinering. Generell anestesi brukes til barn og voksne pasienter med økt nervøs eksitabilitet. Behandling av operasjonsfeltet 3 ganger med 5 % betadinløsning. Retrobulbar anestesi utføres med 2 % lidokainløsning 2,5 ml, akinesi med 2 % lidokainløsning 4,0 ml, epibulbar anestesi (proxymetakain, oksybuprokain) 3 ganger. En suturholder påføres episklera ved 12-tiden. Fra donormaterialet kuttes et transplantat for 2/3 av hornhinnens tykkelse med en trefin med en diameter på 5 til 10 mm (avhengig av diameteren på hornhinnens opasitet). En trefin med en diameter på 5 til 10 mm (avhengig av diameteren på hornhinnens opasitet) kutter ut mottakerens hornhinneskive med 2/3 av tykkelsen. Donortransplantatet sys med 4 provisoriske knuter, festet på den forberedte sengen med en kontinuerlig sutur. Antibakterielle dråper dryppes inn i konjunktivalhulen. En aseptisk monokulær bandasje påføres.

Indikasjoner for ekspertråd :
· konsultasjon av terapeuten - ingen forverring av kroniske sykdommer, kontraindikasjoner for kirurgisk behandling;
konsultasjon av en otorhinolaryngolog - ingen forverring av kroniske sykdommer, kontraindikasjoner for kirurgisk behandling;
konsultasjon av en tannlege - ingen forverring av kroniske sykdommer, kontraindikasjoner for kirurgisk behandling;
konsultasjon av en spesialist på infeksjonssykdommer - i tilfelle positive tester for spesielle infeksjoner eller en indikasjon på den infeksjonsmessige etiologien til tornens opprinnelse. Konklusjonen fra spesialist på infeksjonssykdommer om fraværet av en aktiv prosess for øyeblikket, fraværet av kontraindikasjoner for kirurgisk behandling;
konsultasjon av en revmatolog - hvis pasienten har samtidig patologi (systemiske sykdommer, kollagenoser) - en konklusjon om fraværet av en aktiv prosess for øyeblikket, fraværet av kontraindikasjoner for kirurgisk behandling.

Indikasjoner for overføring til intensivavdeling og gjenopplivning: Nei.

Behandlingseffektivitetsindikatorer(UD - V):
gjennomsiktig engraftment av hornhinnetransplantatet;
Forbedring av visuelle funksjoner.

Sykehusinnleggelse

Indikasjoner for planlagt sykehusinnleggelse:
sentral hornhinnetorn, forhindrer undersøkelse av pupilleområdet og dype strukturer;
Omfattende dype hornhinnearr, lokalisert i projeksjonen av pupillesonen, forhindrer undersøkelse av pupillesonen og dype strukturer;
maksimal korrigert synsskarphet under 0,08 i fravær av samtidig okulær patologi;
fravær av betennelse i øyeeplet og generell somatisk patologi; resepten på den siste inflammatoriske prosessen som forårsaket tornen - minst et år.

Indikasjoner for akuttinnleggelse: nei.

Minimumslisten over undersøkelser som må utføres ved henvisning for planlagt sykehusinnleggelse: i samsvar med sykehusets interne forskrifter, under hensyntagen til gjeldende rekkefølge fra det autoriserte organet innen helsevesenet.

Informasjon

Kilder og litteratur

1. Referater fra møtene i Felleskommisjonen for kvaliteten på medisinske tjenester til MHSD RK, 2016
   1. 1. Kopaeva V.G. Moderne aspekter ved penetrerende subtotal keratoplastikk: Sammendrag av oppgaven. dis. … dr. honning. Vitenskaper. - M., 1982. - 32 s. 2. Kopaeva, V.G. Klassifisering av endringer i hornhinnen fra synspunkt av moderne indikasjoner for kirurgisk behandling / V.G. Kopaeva // Vestn. oftalmologi. - 1984. - Nr. 2. - S. 8-12. 3. Atkov O.Yu., Leonova E.S. // Planer for håndtering av pasienter. M S.65-74. 4. Retningslinjer for intraokulær betennelse i fremre segment. / utg. D. BenEzra. - Martin Dunitz, 2000. - 188 s. 5. Muraine, M. Greffe de cornee "a caud" eller keratoplasties therapeutiques / M. Muraine // EMC-Ophtalmologie. - 2004. - Vol.1. - S. 201-216. 6. Busin M., Madi S., Scorcia V., Santorum P., Nahum Y. En todelt mikrokeratom-assistert soppkeratoplastikk forbedrer resultatene og overlevelsen av transplantater utført i øyne med syk stroma og sunt endotel (en amerikansk oftalmologisk medisin) Samfunnsoppgave)// Trans Am Ophthalmol Soc. 2015;113:T11-T122. 7. Liu X., Shen J.H., Zhou Q., Liu Z.X., Tang S.F., Chen R.R., Sui G.Q., Bi Y.L. lamellær keratoplastikk og keratopigmentering hos asiatiske hornhinneleukompasienter// Int J Clin Exp Med. 2015 Jun 15;8(6):9446-53 8. Steger B., Romano V., Biddolph S., Willoughby C.E., Batterbury M., Kaye S.B. Femtosekund laserassistert lamellær keratectomy for corneal opacities Secondary to anterior corneal dystrophies: An Interventional Case Series //Cornea. jan 2016; 35(1):6-13. 9. Nasjonalt vitenskapelig senter for ekspertise på medisiner og medisinsk utstyr. http://www.dari.kz/category/search_prep 10. Kasakhstans nasjonale formel. www.knf.kz 11. British National Formulary www.bnf.com 12. Redigert av prof. L.E. Ziganshina "Stor oppslagsbok for medisiner". Moskva. GEOTAR-Media. 2011. 13. Cochrane Library www.cochrane.com 14. WHOs liste over essensielle medisiner. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com. 15. Wu S.Q., Zhou P., Zhang B., Qiu WY., Yao Y.F. Langsiktig sammenligning av dyp lamellær keratoplastikk i full seng med penetrerende keratoplastikk ved behandling av hornhinneleukom forårsaket av herpes simplex keratitt //Am J Ophthalmol. 2012 feb;153(2):291-299. 16. Garg P., Krishna P.V., Stratis A.K., Gopinathan U. Verdien av hornhinnetransplantasjon for å redusere blindhet // Eye (Lond). 2005 okt;19(10):1106-14. 17. Shi W.Y., Xie L.X. Fokus på den kliniske anvendelsen av den første kunstige biokonstruerte hornhinnen i Kina // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2016 Mar 11;52(3):161-3. 18. Bonde L. D., Ng S.K., Rudkin A., Craig J., Wangmo D., Tsang H., Southisombath K., Griffiths A., Muecke J. Årsaker til alvorlig synshemming og blindhet: Sammenlignende data fra bhutanesiske og laotiske skoler for Blind // Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2015 nov-des; 4(6):350-6. 19. Vashist P., Gupta N., Tandon R., Gupta S.K., Dwivedi S., Mani K. Befolkningsbasert vurdering av synsrelatert livskvalitet ved hornhinnesykdom: resultater fra CORE-studien // Br J Ophthalmol. 2016 25. februar pii: bjophthalmol-2015-307619. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307619.

Informasjon

Forkortelser brukt i protokollen:

Liste over protokollutviklere:
1) Aldasheva Neylya Akhmetovna - Doktor i medisinske vitenskaper ved JSC "Kazakh Research Institute of Eye Diseases", nestleder i styret for vitenskap og strategisk utvikling.
2) Isergepova Botagoz Iskakovna - kandidat for medisinske vitenskaper ved JSC "Kazakh Research Institute of Eye Diseases", leder for avdelingen for ledelse av vitenskapelige og innovative aktiviteter.
3) Zhakybekov Ruslan Adilovich - Ph.D.
4) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - kandidat for medisinske vitenskaper ved RSE på REM "Kazakh National Medical University oppkalt etter S.D. Asfendiyarova, assistent ved Oftalmologisk avdeling.
5) Tleubaev Kasymkhan Abylaikhanovich - kandidat for medisinske vitenskaper ved CSE på REM "Pavlodar Regional Hospital oppkalt etter G. Sultanov" Helseavdelingen i Pavlodar-regionen, leder for Oftalmologisk avdeling.
6) Khudaibergenova Makhira Seidualievna - JSC "National Scientific Medical Center of Oncology and Transplantation", klinisk farmakolog.

Interessekonflikt: er fraværende.

Liste over anmeldere: Shusterov Yury Arkadyevich - Doktor i medisinske vitenskaper, professor i det republikanske statsforetaket ved REM "Karaganda State Medical University", leder av avdelingen for oftalmologi og gjenopplivning.

Angivelse av vilkårene for revisjon av protokollen: revisjon av protokollen 3 år etter publiseringen og fra datoen for dens ikrafttredelse eller i nærvær av nye metoder med et bevisnivå.

Vedlagte filer

Merk følgende!

• Ved selvmedisinering kan du forårsake uopprettelig skade på helsen din.
• Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet og i mobilapplikasjonene "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sykdommer: Therapist's Handbook" kan og bør ikke erstatte en personlig konsultasjon med en lege. Sørg for å ta kontakt medisinske institusjoner hvis du har noen sykdommer eller symptomer som plager deg.
• Valget av legemidler og deres dosering bør diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive riktig medisin og dens dosering, med tanke på sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
• MedElement-nettstedet og mobilapplikasjonene "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" er utelukkende informasjons- og referanseressurser. Informasjonen som legges ut på dette nettstedet skal ikke brukes til å vilkårlig endre legens resepter.
• Redaksjonen av MedElement er ikke ansvarlig for helseskader eller materielle skader som følge av bruken av dette nettstedet.

8-04-2012, 16:37

Beskrivelse

ICD-10:

Epidemiologi. Andelen av sykdommer i hornhinnen utgjør minst 25% av all okulær patologi. Den konstante tilstedeværelsen av mikroflora i konjunktivalhulen viser seg ofte å være farlig selv med minimal traume på hornhinnen. Det første stedet (opptil 70-80%) tilhører viral keratitt. Keratitt er mer vanlig hos immunkompromitterte pasienter (uavhengig av alder og kjønn). Konsekvenser av hornhinnesykdommer: opptil 50 % permanent synstap (som krever kirurgisk behandling for å gjenopprette den optiske funksjonen til hornhinnen) og til og med blindhet.

Forebygging. For å forhindre tilbakefall er det nødvendig å henvise pasienter til en spesialist i tide, nekte ukontrollert bruk av medisiner som bidrar til spredning av patogenet, og overholde reglene for personlig og offentlig hygiene.

Screening

Ikke utført.

Klassifisering

De kliniske manifestasjonene av keratitt avhenger av lesjonens dybde, plasseringen av prosessen, etiologien, typen mikroorganisme, dens virulens, motstanden til hornhinnevevet og prosessens forløp.

I henhold til lesjonens dybde er keratitt delt inn i overfladisk og dyp. Overfladisk keratitt er preget av en defekt i epitelet. Ved dyp keratitt - lesjonen kommer fra siden av endotelet og er lokalisert i stromalagene i hornhinnen.

Etter plassering er keratitt sentral, parasentral, perifer.

I løpet av prosessen - akutt og tilbakevendende.

Etter etiologi: eksogen og endogen.

? Eksogen keratitt: erosjon av hornhinnen; traumatisk (posttraumatisk) keratitt forårsaket av mekanisk, fysisk eller kjemisk traume; smittsom keratitt; keratitt forårsaket av sykdommer i adnexa (konjunktiva, øyelokk, meibomske kjertler); keratomycosis.

? Endogen keratitt delt inn i infeksiøs, nevroparalytisk, beriberi og keratitt av ukjent etiologi.

Infeksiøs keratitt, inkludert tuberkuløs (hematogen - dyp diffus keratitt, dyp hornhinneinfiltrat, skleroserende keratitt), allergisk (phlyctenulær og fascikulær keratitt, phlyctenulær pannus), syfilitisk, herpetisk.

? Herpetisk keratitt delt inn i primær (oppstår under primær infeksjon med viruset, oftere i barndom, inflammatorisk prosess utvikler seg enten umiddelbart etter at viruset kommer inn i kroppen, eller etter en viss tid) og post-primær (oppstår på bakgrunn av latent virusinfeksjon i nærvær av humoral og lokal immunitet, karakteristisk for en voksen).

Primær herpetisk keratitt inkluderer herpetisk blefarokonjunktivitt (follikulær, membranøs), epitelial keratitt, keratokonjunktivitt med sårdannelse og vaskularisering av hornhinnen.

Postprimær herpetisk keratitt. Det er overflateformer (epitelial keratitt, subepitelial punctate, dendritisk) og dyp eller stromal [metaherpetisk keratitt (amoeboid), discoid, dyp diffus og keratoiridocyclitis].

Diagnose

Diagnose er gjort på grunnlag av historie, undersøkelse av synets organ, vurdering generell tilstand organisme.

Anamnese: yrke, iført kontaktlinser, tidligere sykdommer, hornhinneskader.

Synsorganundersøkelse: bestemmelse av synsskarphet, biomikroskopi, fluoresceintest, bestemmelse av hornhinnesensitivitet, utstryk for påvisning av patogenet og følsomhet for antibiotika, vasking tårekanaler, IOP-måling.

Vurdering av allmenntilstanden: fluorografi (om nødvendig røntgen av lungene), røntgen av paranasale bihuler, en generell blod- og urinprøve, serologiske blodprøver, konsultasjoner med tannlege og om nødvendig øre- og halslege, tester for tuberkulose og enzymimmunoassay, fluorescerende antistoffmetode, polymerasekjedereaksjon, reaksjonsspesifikk blasttransformasjon av lymfocytter.

Kliniske tegn og symptomer på keratitt

Symptomer. De fleste keratitt er karakterisert generelle subjektive symptomer: smerte, fotofobi, tåreflåd, blefarospasme (unntatt nevrotrofisk keratitt, når symptomene ovenfor er redusert eller fraværende), nedsatt synsskarphet, perikonneal eller blandet injeksjon av øyeeplet. Komplekset av disse symptomene blir ofte referert til som hornhinnesyndrom.

? hornhinnesyndrom på grunn av dannelsen av inflammatorisk turbiditet (infiltrat). Fargen på infiltratet avhenger av sammensetningen av cellene som danner det. Med en liten opphopning av leukocytter har infiltratet en gråaktig farge, med purulent fusjon - gul, med alvorlig vaskularisering - en rusten fargetone. Grensene er alltid uklare, vage (på grunn av det uttalte ødemet i det omkringliggende vevet). Den optiske delen av hornhinnen i infiltratsonen er fortykket. Hornhinnen i infiltratområdet mister sin glans, blir matt, matt, den er grov på betennelsesstedet. I infiltratsonen er sensitiviteten til hornhinnen redusert, men graden av sensitivitetsreduksjon varierer med ulik keratitt. Med nevrogen keratitt (inkludert viral) følsomheten synker i alle deler av hornhinnen, også der det ikke er infiltrater. Deretter kommer oppløsningen av infiltratet med avstøtning av epitelet, vevsnekrose og dannelse av et hornhinnesår. Såret ser ut som en vevsdefekt med en matt grå bunn og kanter. Den har forskjellige former og størrelser, kantene er glatte eller ujevne, bunnen er ren eller dekket med purulent ekssudat. Ved inflammatoriske endringer i hornhinnens stroma danner den bakre kantplaten mer eller mindre merkbare folder (descemetitt). Hornhinnens stroma blir mindre gjennomsiktig og har en melkehvitaktig farge under sidebelysning. I fremtiden er to varianter av sykdomsforløpet mulig.

? Første alternativ- regresjon av prosessen, rensing av såret, foring av bunnen med regenererende fremre epitel (fasetstadium), regenerering av stroma med dannelse av et arr, som fører til uklarhet av hornhinnen (sky, flekk, torn). Rensingsprosessen kan være ledsaget av vaskularisering av hornhinnen, deretter dannes vaskulariserte leukomer.

? Andre alternativ- den resulterende defekten kan spre seg både i dybden og i bredden. Når det gjelder lesjonens område, kan den okkupere hele overflaten av hornhinnen, og i dybden kan den trenge inn i det fremre kammeret med dannelsen av et brokk av Descemets membran (descemetocele). Mens veggen til descemetocele er intakt, trenger ikke infeksjonen gjennom utsiden av øyet, til tross for tilstedeværelsen av hypopyon (pus), som, med purulent keratitt og hornhinnesår, veldig ofte vises i det fremre kammeret. Hypopion er steril, det er en opphopning av leukocytter og andre cellulære elementer, inneholder ikke mikrober. Descemetocele kan briste, såret blir perforert, regnbuehinnen faller inn i hornhinnedefekten og dens fusjon med kantene av hornhinnen i sårsonen dannes med dannelse av fremre synechia, som, hvis den utvides, kan føre til en økning i IOP - sekundær glaukom. På slutten av prosessen dannes et sammensmeltet hornhinnearr (vanligvis en torn).

? Uveitt. I nesten all dyp keratitt, så vel som hornhinnesår, slutter en lesjon i vaskulærkanalen seg, og fortsetter i form av fremre uveitt.

Utfall. Forløpet av inflammatoriske sykdommer i hornhinnen (keratitt) antyder to typer utfall. Et gunstig resultat er dannelsen av turbiditet (sky, flekk, torn), samt vaskulariserte opaciteter. Ugunstig utfall - decemetocele, hornhinneperforering, penetrasjon av infeksjon i øyet med utvikling av endoftalmitt og panoftalmitt, utvikling av sekundær glaukom.

Differensialdiagnose

Det er nødvendig å utføre differensialdiagnostikk mellom den gamle (ferdige) og ferske (akutt) prosessen, samt mellom forskjellige typer keratitt. De "gamle" prosessene er preget av: fravær av et hornhinnesyndrom, den hvite fargen på fokuset, klare grenser, et speil og skinnende hornhinne.

For differensialdiagnose mellom keratitt av forskjellige etiologier, er det nødvendig å være oppmerksom på: anamnese (forbindelse med evt eksterne faktorer, somatiske sykdommer); ? hastigheten på utviklingen av symptomer (et ganske raskt innsett når infisert med gonokokker, Pseudomonas aeruginosa); ? alvorlighetsgraden av hornhinnesyndromet (redusert med nevrogen etiologi); ? lokalisering (sone, dybde, prevalens); ? farge, karakter, form for infiltrat; ? hornhinnefølsomhet; ? vaskularisering og dens type; ? resultater laboratorieforskning(fluorografi, blodprøvedata, tilstanden til paranasale bihuler og munnhule, data fra mikrobiologiske studier); ? studie av funksjonstilstanden til tårekjertlene (Schirmer-test, test med rose Bengal, test med fluorescein).

Behandling

Generelle prinsipper for farmakoterapi av keratitt

Behandling av keratitt bør utføres på sykehus i 2-4 uker.

Lokal og generell (systemisk) etiologisk terapi utføres (antibakterielle, antivirale, soppdrepende og andre legemidler brukes).

Lokal terapi: instillasjoner og subkonjunktivale injeksjoner.

Generell terapi: intravenøs, intramuskulær og muntlig administrasjon LS.

Lokal terapi

Instillasjoner i konjunktivalhulen 3-4 ganger om dagen: sulfacetamid (10-20% løsning), eller kloramfenikol (0,25%), eller benzyldimetyl-myristoylamino-propylammoniumkloridmonohydrat (miramistin) (0,01% løsning); lomefloxacin (0,3% oppløsning), eller sulfametoksypyridazin (10% oppløsning), eller ciprofloksacin (0,3% oppløsning eller salve), eller ofloksacin (0,3% oppløsning eller salve), eller kolbiocin, eller polymyxin B / trimetoprim (oppløsning), samt 1 % erytromycinsalve eller 1 % tetracyklinsalve, samt diklofenaknatrium (0,1 %) og mydriatika (atropin 1 % eller tropicamid 0,5 %).

For å forbedre reparative prosesser legges det medisiner som forbedrer regenereringen av hornhinnen: metyletylpyridinol (1% løsning, 1 ml 1 gang per dag - subkonjunktival eller parabulbar), eller 5-10% salve med dioksometyltetrahydropyrimidin (lagt bak nedre øyelokk 2- 3 ganger daglig), eller dexpanthenol 5 % gel, eller deproteinisert hemodialysat fra kalveblod (20 % oftalmisk gel), eller deproteinisert hemoderivat (20 % oftalmisk gel), eller dioksometyltetrahydropyrimidin/kloramfenikol (oftalmisk gel).

En løsning av antibiotika injiseres subkonjunktivalt: gentamicin (4%, 0,5 ml 1-2 ganger om dagen) eller lincomycin (1-2 ganger om dagen) og mydriatika - atropin 0,1% + fenylefrin 1%.

Når man danner en "fasett" til lokal behandling tilsett GCS (deksametason 0,1%) i dråper eller parabulbarno.

Systemisk terapi

Antibiotika: intramuskulær og intravenøs administrering av bredspektrede antibiotikaløsninger penicillin serien, aminoglykosider, cefalosporiner og andre grupper.

Kortsiktig virkning: ampicillin (pulver for fremstilling av en løsning på 0,25-0,5 g, 0,5-1,0 g 4-6 ganger om dagen), eller oksacillin (pulver for fremstilling av en løsning - 0,5 g hver, 4-6 ganger om dagen), eller ampicillin + oksacillin 4-6 ganger om dagen. Eller:

Langvarig virkning: gentamicin, tobramycin, amikacin, linkomycin, etc.

Avgiftningsbehandling: "Povidon + Natriumklorid + Kaliumklorid + Kalsiumklorid + Magnesiumklorid + Natriumbikarbonat" (løsning 200-400 ml), "askorbinsyre + dekstrose" (glukoseløsning 5 % i et volum på 200-400 ml med askorbinsyre) syre

For å forbedre permeabiliteten til den hematooftalmiske barrieren, administreres 10 % intravenøst løsning av kalsium klorid 10,0 ml 1 gang per dag, metenamin (urotropin) 40 % løsning 10 ml 1 gang per dag.

For å blokkere virkningen av inflammatoriske mediatorer, administreres et NSAID intramuskulært - diklofenaknatrium, 3,0-5,0 ml 1 gang per dag annenhver dag. NSAID kan også foreskrives i stikkpiller: 1 stikkpille 1-2 ganger daglig eller oralt, 1 tablett 2-3 ganger daglig etter måltider.

Svekkede pasienter foreskrives i / m-vitaminer fra gruppe B - 1,0 ml 1 gang per dag annenhver dag; askorbinsyre - 2,0 ml 1 gang / dag daglig med en kurs på 10 injeksjoner.

Ved treg helbredelse anbefales det å foreskrive i / m-medisiner som stimulerer reparative prosesser, 5,0 ml i et kurs på 10 injeksjoner. For å stimulere immunsystemet brukes metronidazol (5% injeksjonsvæske i 100 ml hetteglass), 100 ml av oppløsningen intravenøst ​​daglig eller annenhver dag i mengden 3-5 hetteglass.

For å forhindre en økning i volumet av sårdannelse, brukes mekanisk slukking av såret med 1 % alkoholløsning av briljant grønt eller 5-10 % alkoholløsning av jod, eller kryo-, termo- eller diatermokoagulering av kantene og bunnen av sår utføres;

Ved dannelse av hornhinneopasitet for mer skånsom arrdannelse bruk GCS, som dryppes inn i konjunktivalsekken 3-4 ganger om dagen eller administreres ved elektroforese. Mest brukte 0,1 % deksametasonløsning. Til samme formål brukes 3 % løsning av kalium jodid, som er laget ex tempore. Laserstimulering og magnetoterapi med Actovegin eller Solcoseryl salve brukes også. Enzymer som bryter ned den ekstracellulære matrisen (hyaluronidase, kollagenase, collalizin) administreres elektroforetisk.

I alvorlige tilfeller, utfør kirurgi : vasking av det fremre kammeret med antimikrobielle legemidler eller terapeutisk keratoplastikk. Hvis det er en trussel om perforering av hornhinnen og umuligheten av å utføre keratoplastikk, er hornhinnen dekket med en kontaktlinse, eller konjunktiva, eller kadaverisk hornhinne, eller allosklera. Keratoplastikk utføres for følgende formål: terapeutisk - for å stoppe prosessen (lagdelt og gjennom, i de tidlige og sene periodene); ? tektonisk - for å dekke defekter i hornhinnen, dens tynning, forebygging av perforeringer; ? optisk - for å gjenopprette gjennomsiktigheten av hornhinnen; ? ameliorative - for å forbedre trofismen til hornhinnen, mellomliggende før den optiske; ? kosmetikk; ? refraktiv.

Videre ledelse

Pasienter som har hatt keratitt trenger regelmessige undersøkelser hos øyelege – en gang hver 3.-6. måned.

Kjennetegn på forskjellige keratitt

Nedenfor er en beskrivelse av de forskjellige kliniske former keratitt.

Eksogen bakteriell keratitt

Krypende hornhinnesår

Etiologi.Årsaksfaktoren er pneumokokker (Streptococcus pneumoniae), sjeldnere andre streptokokker, stafylokokker, gonokokker, Pseudomonas aeruginosa, Morax-Axenfeld diplobaciller, etc.). Såret har fått navnet sitt for tendensen til å spre seg langs hornhinnen: både på overflaten og i dybden. Utviklingen av et sår kan være så raskt (spesielt når det er infisert med Neisseria gonorrhoeae og Pseudomonas aeruginosa) at såret fanger opp hele hornhinnen i løpet av 2-3 dager.

Klinisk bilde

krypende sår preget av en triade av symptomer: en spesifikk type sår, hypopyon og iridosyklitt. Alle 4 stadier av såret kan være tilstede samtidig. Nydannede kar kan vises i arrdannelsesområdet. Allerede i begynnelsen av sykdommen er iris involvert i prosessen, posterior synechiae vises, cyclitis utvikler seg og hypopyon utvikler seg i det fremre kammeret. Med et krypende sår av gonokokk-etiologi trenger patogenet veldig ofte gjennom intakt epitel og innen 3-4 dager kan det dannes en descemetocele og hornhinneperforering oppstår med innsetting av iris og dannelse av fremre synechiae. I dette tilfellet er penetrasjon av infeksjon i de indre membranene med utvikling av endo- og panoftalmitt mulig.

For et krypende sår forårsaket av Pseudomonas aeruginosa, preget av tilstedeværelsen av kjemose, rask progresjon av typen sirkulær abscess, som fanger hele hornhinnen. Ofte flasser de fremre lagene av hornhinnen av og henger ned. Hos alle pasienter er det funnet en rikelig flytende hypopyon med en gråaktig farge. I løpet av 2-3 dager oppstår infiltrasjon av hele hornhinnen, den tykner 3-5 ganger. I midten av det dannes et stort dypt kraterlignende sår, så utvikler seg raskt nekrose, omfattende perforering og øyet dør.

Ettersom infiltrasjonen avtar, avtar antiinflammatorisk terapi, reparativ terapi legges til og intensiveres, fysioterapi (magnetoterapi), laserstimulering og resorpsjonsterapi. Hvis det er en trussel om perforering av såret, er keratoplastikk (tektonisk, terapeutisk) eller biocoating nødvendig.

Hornhinne marginalt sår

Marginale sår oppstår ofte som følge av sykdommer i tåreorganene, kantene på øyelokkene og konjunktiva. De kan også vises når vanlige sykdommer eller være et resultat av keratitt av ukjent etiologi - Murens sår eller rød akne.

? hornhinnesyndrom. Med infeksiøs konjunktivitt eller blefaritt er dannelsen av punktinfiltrater langs hornhinnens periferi mulig. Perikonneal injeksjon er mer uttalt i områder som tilsvarer hornhinneinfiltrasjon. Infiltrater kan smelte sammen og ulcerere. Sykdommen er preget av et torpid kurs, "fasett" -stadiet holdes i lang tid.

? Lagophthalmos. Et marginalt hornhinnesår kan oppstå med lagophthalmos, når den nedre delen av hornhinnen ikke er dekket av øyelokket og gjennomgår tørking, noe som fører til forstyrrelse av trofisme og avvisning av epitelet. Vanligvis vises et matt grått infiltrat i den nedre delen av hornhinnen, som, utdyping, fanger hele tykkelsen av hornhinnen. Når en sekundær infeksjon er festet, oppstår purulent fusjon av hornhinnen. Et gunstig resultat i dette tilfellet er en omfattende torn.

Behandling sykdom er rettet mot å eliminere årsaken (konjunktivitt eller blefaritt), samt å behandle den ulcerative prosessen i hornhinnen med bruk av antimikrobielle og antivirale legemidler. For den raskeste helbredelsen er det nødvendig å legge til reparativ terapi. Bruken av mydriatika bør begrenses på grunn av muligheten for dannelse av goniosynechia.

Keratomycosis

Soppkeratitt forårsaker ofte sopp slekten Aspergillus (sjeldnere Cephalosporium, Fusarium, Penicillium, samt gjærlignende sopp av slekten Candida). Skaden er primær, og mykose utvikler seg på grunn av introduksjonen av sopp, som lettes av mikrotrauma i hornhinnen. Ofte oppstår soppkeratitt på bakgrunn av langvarig bruk av kortikosteroider eller antibiotika, så vel som hos svekkede pasienter. Soppinfeksjon forverrer forløpet av andre sykdommer i hornhinnen.

Klinisk bilde

Tildel dype og overfladiske former for keratomycosis.

? Dyp keratomykose forårsake muggsopp, er keratitt preget av følgende symptomer.

På stedet for erosjon i de sentrale og parasentrale delene av hornhinnen vises et gråhvitt infiltrat med en smulete løs overflate og en gulaktig kant i subepitelialet, og deretter i de dypere lagene. Rundt fokus for betennelse er det en avgrensningssone av polymorfonukleære leukocytter og lymfocytter. I alle lag av hornhinnen er det en mengde nydannede kar. Karakterisert av tilstedeværelsen av en hypopyon. Konfliktlignende og ulcerøse former er mulige. I det første tilfellet dannes hvitaktige eller gulhvite opasiteter i midten av hornhinnen, omgitt av enkeltkar. Turbiditet ligner konflikt og består av en tett tørr masse, som lett skrapes av med en skarp skje. I det andre tilfellet stikker et infiltrat av en gråhvit eller gulhvit farge med en tørr, smuldrende overflate noe over overflaten og er omgitt av en avgrensningslinje, raskt sår. Det resulterende såret er i form av en disk eller ring. Kantene på såret er hevet i form av et skaft, bunnen av såret er grå, ujevn, tørr, dekket med smulelignende partikler eller et hvitt osteaktig belegg. En dypere sårdannelse i form av en ring er farget med fluorescein på innsiden av skaftet. Noen ganger divergerer infiltrasjonsstråler fra sjakten i forskjellige retninger.

Symptomer på fremre uveitt vises.

Følsomheten til hornhinnen er svekket, spesielt i området rundt såret og rundt det.

Såret får et kronisk forløp, har ingen tendens til spontan helbredelse.

? Overfladisk keratomycosis oftere forårsaker muggsopp, keratitt er preget av følgende kliniske bilde.

Gråhvite infiltrater av en bisarr form vises i hornhinnen i form av støvpartikler eller løse klumper. Infiltrater stiger over epitelet. De fjernes enkelt med en fuktig bomullspinne, epitelet under infiltratet tynnes eller desquameres.

Noen ganger tar infiltrater form av tette hvite plakk som sprer seg inn i hornhinnens stroma og ulcererer.

Behandling

En løsning som inneholder 3-8 mg / ml amfotericin B dryppes inn i konjunktivalhulen 3-6 ganger om dagen (øyedråper tilberedes ex tempore); 5% oppløsning av natamycin; en løsning som inneholder 50 tusen U / ml nystatin (øyedråper tilberedes ex tempore).

Systemisk terapi inkluderer bruk av ett av følgende legemidler: oral flukonazol 200 mg / dag en gang daglig (dobbel dose på den første dagen, behandlingsforløp i flere måneder) eller itrakonazol 100-200 mg / dag (1 gang om dagen, kurs 3 uker til 7 måneder).

Med omfattende lesjoner av ulike strukturer i synsorganet, administreres amfotericin B i en dose på 0,5-1 mg / (kg-dag) intravenøst ​​i 5% glukoseløsning med en hastighet på 0,2-0,4 mg / (kg-t) . Behandlingsforløpet avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen.

Acanthamoeba keratitt

Acanthamoeba-arter hekker i både ferskvann og sjøvann. Deres penetrasjon inn i hornhinnen skjer gjennom mikrotraumer. I 70-85 % av tilfellene oppstår sykdommen hos pasienter som bruker kontaktlinser. Sykdommen er preget av et langt kronisk forløp, spontan helbredelse er ikke karakteristisk. Acanthamoeba keratitt er ofte komplisert av en sekundær bakteriell eller herpesvirusinfeksjon. Keratitt er vanskelig å behandle og kan føre til descemetocele og perforering av hornhinnen. Et lignende klinisk bilde utvikler seg når amøber av slektene Vahlkampfia og Hartmanella påvirkes.

? klinisk bilde. Sykdommen begynner med utseendet av alvorlig smerte og kjemose av konjunktiva. Alvorlighetsgrad smertesyndrom samsvarer ikke med alvorlighetsgraden av hornhinneforandringer. I de sentrale delene av hornhinnen oppstår først et overfladisk infiltrat, som sprer seg inn i de dype lagene av hornhinnens stroma og sårdannelse. Et infiltrat dannes rundt såret i form av en ring, som også kan sår. Symptomer på fremre uveitt med hypopyon vises. Acanthamoeba kan påvises i utskraping, i biopsiprøver av hornhinnen, ved planting på agar.

? Behandling

Midler av førstevalg (kationiske antiseptika). Etiologisk terapi er basert på kationiske antiseptika (klorheksidin og polyheksametylenguanidin). Bruk 20 % løsning av klorheksidin til utvortes bruk, og som øyedråper- 0,02 % oppløsning av klorheksidin, som tilberedes ex tempore. For å tilberede en 0,02% løsning, ta 1 ml av en 20% løsning og tilsett saltvann til 10 ml, ta deretter 1 ml av den resulterende løsningen og tilsett saltvann til 10 ml, denne fortynningsprosedyren gjentas to ganger til. Polyheksametylenguanidin brukes i form av 0,02% løsning (inkludert i løsninger beregnet for behandling av kontaktlinser). Kationiske antiseptiske midler kombineres med aminoglykosid-antibiotika eller antiseptiske stoffer av den aromatiske diamidingruppen.

Av aminoglykosid-antibiotika brukes oftere neomycin (en del av de kombinerte øyemedisinene i form av øyedråper og salve). En monokomponentløsning av neomycin kan fremstilles ex tempore. Du kan også bruke andre aminoglykosidantibiotika - gentamicin eller tobramycin (de kan administreres subkonjunktivalt).

Fra aromatiske diamidiner brukes 0,01% oppløsning av propamidin til behandling av acanthamoeba keratitt.

?Antifungale midler. Om nødvendig tilsettes soppdrepende medisiner fra gruppen av imidazoler til førstevalgsmidlene: 1% løsning eller klotrimazolsalve (kun registrert i den russiske føderasjonen doseringsformer beregnet for ekstern bruk), eller 0,2 % flukonazolløsning (kun doseringsformer beregnet på intravenøs administrering; ifølge utenlandske forfattere kan en løsning for intravenøs administrering brukes til øyeinstillasjoner), eller 5 % olje løsning av ketokonazol[i Den russiske føderasjonen er bare doseringsformer beregnet for oral administrering (tabletter på 200 mg) registrert; ifølge utenlandske forfattere tilberedes en 5 % oljeløsning ex tempore - 2,5 tabletter ketokonazol løses i 10 ml steril olje (peanøttolje)], eller 1 % mikonazolløsning (mikonazol i form av løsning er ikke registrert i den russiske føderasjonen). Ovennevnte legemidler instilleres hver time de første 48 timene (med unntak av nattepausen). Videre brukes narkotika 4 ganger om dagen. Varigheten av bruken av legemidler er flere måneder.

Glukokortikosteroider bør ikke brukes.

Endogen herpetisk keratitt

Herpes simplex-viruset har en tendens til å vedvare livet ut i menneskekroppen, og forårsaker tilbakefall av sykdommen med en økning i arten av den inflammatoriske prosessen og dybden av skade på øyets membraner. 95 % av herpetisk keratitt er tilbakefall (på grunn av viruset, som er i en latent tilstand i knuten trigeminusnerven) som oppstår lenge etter den første infeksjonen.

Klinisk bilde

? Primær herpetisk keratitt. Det kliniske bildet har et nummer vanlige trekk: ? en kombinasjon av keratitt med konjunktivitt og lesjoner i huden og slimhinnene i andre områder av kroppen er karakteristisk; ? det er en uttalt reduksjon i følsomheten til hornhinnen; ? den primære lesjonen er preget av dannelsen av overfladiske former for keratitt (epitelial keratitt), som er manifestert ved utseendet av punkterte gråaktig-hvitaktige subepiteliale infiltrater og dannelsen av vesikler som løfter epitelet og deretter åpnes med dannelse av erosjoner. I noen tilfeller oppstår diffus opasifisering, etterfulgt av ødeleggelse av epitelet, og overflatelagene av stromaet også sår; ? preget av rikelig tidlig vaskularisering av hornhinnen.

? Postprimær herpetisk keratitt. Det kliniske bildet har også en rekke fellestrekk: utviklingen av sykdommen er innledet av hypotermi, febertilstander; ? skade på slimhinnen og huden på øyelokkene er ikke typisk; ? sjelden epitelial punctate keratitt; ? vanligvis er ett øye påvirket; ? hyppig utvikling av stromal keratitt og keratouveitt; ? det er en reduksjon i følsomheten til hornhinnen; ? forsinket regenerering; ? en svak tendens til neoplasma av kar er karakteristisk; ? tilbøyelighet til tilbakefall.

? overflateformer. Tilstedeværelsen av en defekt i det fremre hornhinneepitelet, som er farget med fluorescein, er karakteristisk. Subepiteliale prikkete gråaktig-hvitaktige infiltrater og vesikler vises på overflaten av hornhinnen, som løfter epitelet og åpner seg med dannelse av erosjoner (epitelial og prikket subepitelial keratitt). Ganske ofte smelter vesikler og infiltrater sammen og danner bisarre figurer i form av en tregren (dendritisk keratitt).

? dype former. Det er alltid ingen defekt på overflaten av hornhinnen, lesjonen kommer fra siden av hornhinneendotelet, infiltratet ligger i de dype lagene av hornhinnen og er ledsaget av iridosyklitt. Metaherpetisk dyp keratitt skilles ut (dannelsen av et omfattende sår med landkartformede konturer er karakteristisk) og diskoid keratitt: i de dype lagene av hornhinnens stroma vises et infiltrat med en tydelig kontur av en skiveformet gråaktig-hvitaktig farge, med en intens hvit flekk i midten. Den optiske delen av hornhinnen i området av infiltratet er kraftig fortykket, epitelet endres ikke. Noen ganger utvikler diskoid keratitt fra dendritisk. I dette tilfellet forsvinner defekten på overflaten, prosessen går til de midtre og dype lagene av stroma. Spredningen av prosessen til bakre stroma er ledsaget av dannelsen av folder av Descemets membran og fortykkelse av hornhinneendotelet. I de fleste tilfeller uttrykkes den blandede injeksjonen av konjunktiva moderat (i forhold til lesjonen). Vaskularisering vises sent, karene kan være både overfladiske og dype, antallet er ubetydelig. Nesten alltid ledsaget av iridosyklitt med tilstedeværelse av utfellinger på hornhinneendotelet. Utfellinger er lokalisert i henhold til disken, de går ikke utover det infiltrerte vevet. Forløpet av dyp herpetisk keratitt er vedvarende, langvarig, tilbakefall er mulig til forskjellige tider (fra flere uker til flere år).

Behandling

? Lokal instillasjon:

Idoxuridin (0,1% løsning, 1 dråpe 6-8 ganger om dagen) eller acyclovir (3% salve påføres over øyelokkene 2-3 ganger om dagen);

I tillegg til tropicamid: 1% løsning, 1 dråpe 2-3 ganger om dagen;

Og også "polyadenylsyre + uridylsyre" (poludan, 2 dråper 4-6 ganger om dagen + autoblod) og oftalmoferon (2 dråper 4-6 ganger om dagen);

Eller interferon alfa-2b (2 dråper 4 ganger om dagen), samt kloramfenikol (2 dråper 3 ganger om dagen);

I tillegg kan 0,25 % dioks(oksolinisk salve), eller fluorenonylglyoksalbisulfitt (florenal øyesalve 0,5 %), eller tetrabromtetrahydroksydifenyl (0,5 % tebrofensalve) påføres øyelokkene. Imidlertid har disse stoffene en lavere effektivitet.

? Subkonjunktival:

Atropin 0,1 % løsning + fenylefrin 1 % løsning;

Og også interferon alfa-2b veksles med interferonogener [“polyadenylsyre + uridylsyre” (poludan)]: 0,5 ml annenhver dag (innholdet i ampullen fortynnes i 1,0 ml saltvann eller 0,25 % novokain);

Eller autocytokinbehandling [“polyadenylsyre + uridylsyre” (poludan) fortynnes med autologt blod].

? Systemisk terapi. Med dype former er det tilrådelig å bruke systemisk terapi.

Aciclovir: oralt 200 mg 5 ganger daglig i 5-10 dager (tabletter på 200, 400 og 800 mg), i alvorlige former, intravenøst, drypp sakte med 5 mg/kg hver 8. time i 5 dager (pulver for tilberedning av en løsning på 250 mg i hetteglass) eller rektalt interferon alfa-2b.

antiherpetisk vaksine.

Generell vitaminterapi.

Med overfladiske defekter i epitelet utføres quenching med 1% alkoholløsning av strålende grønn eller 5-10% alkoholløsning av jod eller kryo-, termo- eller diatermokoagulering av kantene og bunnen av såret.

Laserstimulering.

Magnetoterapi med keratoplastiske legemidler.

Tuberkuløs keratitt

Hematogen keratitt- Overveiende metastatiske hematogene sykdommer. De utvikler seg i nærvær av et tuberkulosefokus i øyet, oftest lokalisert i vaskulærkanalen. Prosessen er ofte ensidig. Karakterisert av et tregt forløp av prosessen, ikke ledsaget av akutte inflammatoriske fenomener. Fociene er lokalisert i de dype lagene av hornhinnen, ledsaget av uttalt overfladisk og dyp vaskularisering, desintegrasjonen av hornhinnevevet og dannelsen av leukomer.

Klinisk bilde

? Dyp diffus keratitt preget av fokale lesjoner. På bakgrunn av diffus opasifisering av hornhinnen i de midtre og dype lagene vises store begrensede gulgrå infiltrasjonsfokuser. Sentrene har ikke en tendens til å slå seg sammen. De kan spre seg til overflatelagene og forårsake sårdannelse. Vaskularisering - overfladisk og dyp. Dype kar løper langs den bakre overflaten av hornhinnen, trelignende eller dikotomisk forgrenede. De nærmer seg fokus for infiltrasjon, omgir det, men trenger ikke inn i det. Ved dyp diffus tuberkuløs keratitt påvirkes aldri hele hornhinnen. Prosessen fanger opp de sentrale og perifere delene og er ledsaget av uttalte tegn på iridosyklitt, med avsetning av store gulaktige utfellinger på hornhinneendotelet, utseendet av hypopyon og dannelsen av bakre synechiae. Følsomheten til hornhinnen er lett svekket. Kurset er langt, med remisjoner.

? Dyp hornhinneinfiltrat- Separate, dyptliggende infiltrater av gulaktig farge, lokalisert i et gjennomsiktig eller omvendt diffust skyet vev. Infiltrater er lokalisert i de bakre lagene av hornhinnen i umiddelbar nærhet til den bakre begrensende membranen. På grunn av tilstedeværelsen av den perifokale sonen har de uklare grenser. Vaskularisering uttrykkes moderat. Fenomenene iridosyklitt er også moderat uttrykt. Mulig dannelse av sår.

? Skleroserende keratitt utvikler seg ofte med dyp skleritt. I den ytre halvdelen av sclera nær limbus vises uttalt hyperemi og ødem i form av en sektor. Infiltrater sprer seg fra limbus til sentrum i de dype lagene av hornhinnen, er formet som en "tunge", halvmåne eller trekant og grå eller gulgrå i fargen. Opacifisering kommer mest til uttrykk ved limbus, mot midten blir den mer transparent. Epitelet over infiltratet er hoven opp i form av blemmer.

Hornhinnen påvirkes samtidig med sclera. Sklera ved limbus og limbus er ødematøse. Irritasjon og vaskularisering uttrykkes moderat.

? Sykdomsforløpet- langvarig med hyppige remisjoner og eksaserbasjoner. Hornhinnen kan påvirkes flere steder. Arrdannelsesprosessen, som fanger vinkelen til det fremre kammeret, kan føre til glaukom. Gradvis erstattes infiltrasjonen av arrvev, og hornhinnen får en porselenshvit farge.

Utfallet er ugunstig, ettersom det dannes tett vaskularisert walleye.

Tuberkulose-allergisk keratitt assosiert med en vanlig tuberkuloseinfeksjon, oppstår med uttalt betennelse og er preget av en rekke kliniske former, akutt debut, hyppige eksaserbasjoner og rask forsvinning av betennelsesfenomener når desensibiliserende behandling brukes. Phlyctenulær keratitt har et akutt utbrudd og et tilbakefallsforløp. Med bruk av kortikosteroider og immunsuppressiva, tar denne formen for tuberkuløs-allergisk keratitt sjelden et langvarig forløp. Sykdommen er mer vanlig i barndommen, men kan også forekomme hos voksne på bakgrunn av inaktiv primær tuberkulose i lungene og perifere lymfeknuter.

Patogenese. Flickten er en spesifikk reaksjon av hornhinnen på en ny inntreden i den av forfallsprodukter fra tuberkuløse basiller som kommer inn i blodet fra det primære ekstraokulære fokuset.

Klinisk bilde

Denne sykdommen har flere navn - phlyctenular, scrofulous, eczematous keratitis. Den har former: overfladisk, dyp infiltrativ (marginalt infiltrat), fascikulær (fasikulær), pannosisk og nekrotisk.

? Flikten. I alle tilfeller er det ledende elementet konflikt, som er en knute som ligger under den fremre kantplaten, som hovedsakelig består av en akkumulering av lymfocytter, acidofile granulocytter og plasmaceller. Noen ganger er epithelioid eller gigantiske celler funnet i sentrum, men mycobacterium tuberculosis eller caseous forfall blir aldri oppdaget. Epitelet over knutene er hevet, noen ganger ødelagt. Avhengig av klinisk bilde konflikter kan være enkle, militære, ensomme og vandrende. De er ledsaget av fenomener med alvorlig irritasjon og alvorlig hornhinnesyndrom. Det er maserasjon av huden på øyelokkene, i de ytre hjørnene av øyet er det smertefulle hudsprekker.

Antallet og omfanget av konflikter er forskjellig. Små (miliære) konflikter mindre enn et hirsekorn er oftest flere. Enkelt (ensomt) - nå 3-4 mm i overflatelagene, selv om de også kan spre seg inn i de dype lagene av stroma. Bak konfliktene dukker det også opp fartøy, som i form av bunter strekker seg til ildstedet. Utseendet til konflikter er alltid ledsaget av et uttalt hornhinnesyndrom, som når en slik grad at barnets øyelokk blir krampaktig komprimert. Lachrymation forårsaker maserasjon av huden og hevelse av øyelokkene. Nesen og leppene hovner også opp. Det oppstår sprekker i munnvikene. Grensene for konflikter er uklare, lokalisering er oftest nær limbus. Farge - grågul med en sone med hyperemi rundt. Deretter går konfliktene i oppløsning, og danner kraterformede sår med en grå infiltrert bunn. Sårene gror og etterlater mer eller mindre intense uklarheter.

Noen ganger når såret de dype lagene av hornhinnen med dens påfølgende perforering og brudd i såret på iris, noe som fører til dannelse av sammenvoksede hornhinneleukomer. Sjeldnere, når perforering oppstår, trenger infeksjonen inn i øyet med videre utvikling av panoftalmitt.

I tillegg til phlyctenulær keratitt er det også 2 former for tuberkulose-allergisk keratitt: fascikulær keratitt og phlyctenulær pannus (disse formene kan kombineres).

Fassikulær keratitt begynner ved limbus, hvorfra den vandrende konflikten beveger seg langs overflaten av hornhinnen med en infiltrert halvmåneformet kant. Når den fremadskridende kanten beveger seg, blir den perifere delen renset for infiltrat og overfladiske kar vokser inn i den i form av et bånd. Etter helbredelse forblir det en intens turbiditet av en bisarr form med en gjenværende bunt av kar. Bevegelsen av hodet til infiltratet kan stoppe ved motsatt limbus.

Flyctenular pannus kjennetegnes ved intensiteten av vaskularisering. Fartøyer spredt fra hvilken som helst del av limbus i form av et segment eller rundt hele omkretsen. Hornhinnen blir diffust uklar på grunn av et stort antall forskjellige former og størrelser på infiltrater som smelter sammen. Alt dette er gjennomsyret av et stort antall kar, noe som gir hornhinnen en rusten fargetone. Pannus kan stamme fra hvilken som helst del av limbus og skiller seg fra trachomatøs i uregelmessige konturer.

Diagnosen stilles på grunnlag av: tuberkulinprøver, røntgenundersøkelse, blodprøve. Hos 97 % av små barn er tuberkulinprøver positive, og i 82 % av tilfellene hos voksne oppdages en frisk form for tuberkulose i paratrachealkjertlene, sjeldnere infiltrativ lungebetennelse.

Behandling

Behandlingen utføres i samarbeid med en phtisiatrician.

Lokalt: deksametasonløsning (0,1 % - 3-4 ganger daglig) og en løsning av kininhydroklorid (1 % - 3 ganger daglig), samt mydriatika, instilleres i konjunktivalhulen. Under konjunktiva - kortikosteroider, samt, om nødvendig, mydriatika og antibiotika.

Oralt: anti-tuberkulose kjemoterapi (ftivazid eller isoniazid, aminosalisylsyre eller streptomycin, etc.). Doser er foreskrevet avhengig av tilstedeværelsen av et fokus i kroppen og prosessen i hornhinnen. Kurset er langt (opptil 6-9 måneder), til fullstendig resorpsjon av tuberkulosefoci.

Intravenøst: desensibiliserende terapi (kalsiumklorid eller kortikosteroider), om nødvendig antibakterielle legemidler. Langvarig bruk av desensibiliserende terapi bør ikke skyldes nedsatt immunitet.

Intramuskulært: B-vitaminer, askorbinsyre.

Fysioterapi om nødvendig: elektroforese av streptomycin og kalsiumklorid, samt mydriatika og enzymer.

Resultatet er vedvarende uklarhet av hornhinnen og en reduksjon i visuell funksjon.

Syfilitisk keratitt

Korneaskade ved syfilis kan være medfødt eller ervervet, men oppstår oftere ved medfødt syfilis. Prosess påvirker de bakre lagene av hornhinnen og fortsetter i form av diffus parenkymal keratitt. Mindre vanlige er dyp punctate syfilitisk, pustuløs dyp Fuchs keratitt og gumma i hornhinnen. Syfilitisk keratitt er preget av: syklisk forløp, bilaterale lesjoner, hyppig involvering av vaskulærkanalen i prosessen, fravær av tilbakefall, gjenoppretting av synsskarphet etter behandling.

Klinisk bilde

Syfilitisk diffus parenkymal keratitt inkluderer tre perioder: infiltrasjon (progressiv), vaskularisering og resorpsjon (regressiv).

? Periode med infiltrasjon varer i gjennomsnitt 3-4 uker. En mild perikonneal injeksjon vises på øyeeplet, det er en lett fotofobi og svært moderat tåreflod. Deretter, i stroma av hornhinnen ved limbus eller noen få millimeter fra den (oftere i det øvre segmentet), vises et gråhvitt infiltrat i de dype lagene av stroma, bestående av individuelle prikker, streker, streker. Overflaten over infiltratet blir ru og får en grå fargetone på grunn av spredning av ødem til epitelet. Noen ganger er det spredning av infiltrat i alle retninger. Gradvis forsterkes turbiditeten, tar form av diffus turbiditet, selv om biomikroskopi viser at turbiditeten fortsatt består av separate linjer, strøk og prikker som ligger nær hverandre og noen ganger til og med smelter sammen. Prosessen fra limbus går til hornhinnen, det blir overskyet. Følsomheten til hornhinnen er redusert. Opacification kan okkupere hele hornhinnen eller dens sentrale del (det kan se ut som en ring eller prikker). I løpet av denne perioden øker hornhinnesyndromet, synsstyrken reduseres.

? Stadium av vaskularisering. Samtidig med økningen i intensiteten av uklarhet på 5. uke, begynner dype kar i form av børster og panicles å vokse inn i hornhinnen fra limbus. De går i en rett linje, ikke forgrener seg og ikke anastomoserende. Lemmen blir ødematøs, som om den nærmer seg hornhinnen. Med biomikroskopi økes den optiske delen av hornhinnen med 1-1/2 ganger. Hornhinnen ligner frostet glass med en ru overflate. I løpet av denne perioden har 90% av pasientene tegn på uveitt, manifestert i utseendet av utfellinger på hornhinneendotelet, hyperemi i iris. Denne perioden varer 6-8 uker, noen ganger lenger. Skill vaskulær parenkymal keratitt, preget av en overflod av nydannede kar, og avaskulær keratitt, der karene er nesten fraværende. I vaskulær form gjennomsyrer karene hele hornhinnen, og gir den fargen som gammelt kjøtt. Med biomikroskopi er det en skarp hevelse av den indre grensemembranen, utseendet på folder i den, som går fra periferien til sentrum, utfeller talggrå utfellinger. Utfellinger, som har en lytisk egenskap, ødelegger endotelet, noe som bidrar til penetrering av fuktighet inn i hornhinnens stroma. Bakre synechiae er sjeldne. Noen ganger stiger IOP.

? Regressiv periode d, eller resorpsjonsperioden, varer 1-2 år. Reduserer øyeirritasjon. Resorpsjonen av infiltratet starter fra limbus og beveger seg gradvis mot sentrum. Først ryddes den perilimbale regionen, og deretter midten. Regresjonen går sakte. Etter hvert som infiltrasjonen går over, blir hornhinnen tynnere, foldene på den indre begrensende membranen retter seg ut, og utfellingene forsvinner. I alvorlige tilfeller oppstår ikke fullstendig opplysning av hornhinnen. Karene blir gradvis tomme, men de kan sees biomikroskopisk selv i langvarige oppfølgingsperioder. Ved nærmere undersøkelse kan man se spor i regnbuehinnen tidligere prosess: atrofiske områder, pigmentdispersjon, og i fundus - enkelt eller flere koroidale dystrofiske foci.

Begge øynene er vanligvis påvirket. Parenkymal keratitt er ofte ledsaget av andre tegn på medfødt syfilis: karakteristiske tenner, labyrintisk døvhet, strålende arr på huden i munnvikene, smertefritt flytende drifter, benhinnebetennelse i tibia (sabelbein), tannkjøtt osteomyelitt, fravær eller underutvikling av xiphoid-prosessen, dystrofi av hodeskallebeinene - høy gane, forstørrelse av frontale tuberkler, salnese. Positive serologiske tester bekrefter diagnosen.

Dyp punctate syfilitisk keratitt. Karakteristisk er utseendet i forskjellige lag av hornhinnen av mange spisse, skarpt avgrensede infiltrater. Infiltrater forsvinner raskt, og etterlater av og til små opasiteter. Vaskularisering er dårlig uttrykt. Det forekommer både ved medfødt syfilis og ved ervervet syfilis.

Fuchs dyp syfilitisk keratitt. Overflaten på hornhinnen er matt, infiltrater vises i de dype lagene i form av prikker og striper, som deretter blir til gule foci som ligner pustler. Vanligvis er det flere infiltrater og de er lokalisert i periferien av hornhinnen. Samtidig oppdages iritt, utfellinger og en slags viskøs hypopyon. Denne typen keratitt forekommer i sekundær eller tertiær syfilis. Spesifikk terapi gir god effekt.

Hornhinnegumma. I hornhinnevevet vises enkelt eller flere foci av en gråaktig eller gulaktig farge, som ser ut som et granulom som stikker ut over overflaten av hornhinnen. Hummøs keratitt er alltid ledsaget av iritt, iridosyklitt. Med forfallet av gumma dannes dype sår, etter tilheling gjenstår et melkerosa arr.

Behandling

Behandlingen utføres i samarbeid med en venerolog, den er rettet mot å eliminere den underliggende årsaken og består i en generell antisyfilitisk behandling.

Lokalt brukte mydriatika, kortikosteroider i dråper og i form av subkonjunktivale injeksjoner. Under påvirkning av kortikosteroider forsvinner infiltrasjonen av stroma, karene blir tomme. Om nødvendig, foreskriv absorberbar enzymatisk terapi. Ved dannelse av et betydelig leukom i hornhinnen, er lagdelt eller penetrerende keratoplastikk indisert.

Nevrogen keratitt

Denne gruppen inkluderer nevrotrofisk og nevroparalytisk keratitt. De utvikler seg som et resultat av skade på de trofiske fibrene i trigeminusnerven i hvilken som helst del av den, oftere i området til trigeminusganglion, muligens skade på kjernene i hjernen. Nevropalytisk keratitt er forårsaket av adenovirus, herpes simplex-virus, etc. Uavhengig av årsaken til sykdommen, er nevrogen keratitt preget av en forbindelse med trigeminusnerven, som manifesterer seg i en kraftig reduksjon eller fravær av hornhinnefølsomhet, forsinket regenerering av sin defekter og en tendens til tilbakefall.

Klinisk bilde

I de overfladiske lagene av den sentrale delen av hornhinnen vises grått begrenset infiltrat, som kan ha forskjellige størrelser og former. Gradvis sprer prosessen seg. Bare et smalt belte i periferien forblir intakt. Epitelet over infiltratet mister sin glans, overflaten er ujevn. Epitelet rives bort og det dannes et skarpt definert flatt sår av ulike former og størrelser. Infiltrasjon av kantene og bunnen av såret er ikke observert. Siden følsomheten til hornhinnen er kraftig redusert, har pasienten praktisk talt ikke noe hornhinnesyndrom. Prosessen går tregt og forårsaker nesten ingen subjektive opplevelser. Bare i begynnelsen av sykdommen er det en liten perikonneal injeksjon, som raskt forsvinner. Kanskje fullstendig forsvinning av følsomhet og utseendet til nevralgisk smerte.

Hvis en sekundær purulent infeksjon ikke slutter seg, leges såret sakte, og etterlater en mild uklarhet. Når en sekundær infeksjon festes, utvikles et purulent hornhinnesår, noe som kan føre til perforering eller til og med fullstendig ødeleggelse av hornhinnen.

? Endringer i hornhinnen oppstår på forskjellige tidspunkter etter nederlaget til trigeminusnerven - veldig ofte i løpet av den første dagen, men noen ganger etter mange måneder. Forløpet er tregt, langt, varer ofte i årevis, når såret enten leges eller dukker opp igjen.

Behandling

Behandlingen tar sikte på å forbedre seg trofiske egenskaper til hornhinnen og inkluderer lokale instillasjoner av legemidler som stimulerer tilheling og forbedrer metabolske prosesser i hornhinnen (metyletylpyridinol eller taurinløsninger eller vitamin A oljeløsning). Actovegin gelé, eller solcoseryl, eller dexpanthenol plasseres i konjunktivalhulen. Subkonjunktival injeksjon av metyletylpyridinol eller pentahydroksyetylnaftokinon. For å stimulere reparative prosesser, er det tilrådelig å foreskrive Solcoseryl IM. For å forhindre sekundær infeksjon foreskrive instillasjoner av antibiotikaløsninger, i noen tilfeller administreres antibiotika subconjunctivally eller parabulbarno. Intramuskulært eller oralt foreskrives NSAIDs (diklofenak, indometacin, etc.), B-vitaminer, askorbinsyre. For bedre helbredelse er det nødvendig å foreskrive laserstimulering og magnetoterapi med keratoplastiske legemidler. Hvis en viral etiologi av prosessen oppdages, er det nødvendig å legge til antiviral behandling [interferoner eller acyclovir, samt poludan (polyadenylsyre + uridylsyre)].

Avitaminøs keratitt

Keratitt kan utvikle seg både som følge av mangel på vitaminer i mat, og som et resultat av endogen beriberi, som observeres ved sykdommer i mage-tarmkanalen, nedsatt vitaminmetabolisme ved leversykdommer og andre sykdommer. Den mest alvorlige er keratitt forårsaket av avitaminose A. Kornealesjoner er også observert ved avitaminose av gruppe B, C og PP.

Avitaminose A

Avitaminose A er den vanligste hornhinnelesjonen. Avhengig av alvorlighetsgraden kan prexerosis, xerosis og keratomalacia observeres.

? Prexerosis- konjunktiva mister sin glans, nær limbus er det en opphopning av prikker og flekker av en matt hvit farge (Iskersky-Bito-plaketter). Rask tørking av hornhinnen er karakteristisk, desquamation av epitelet er notert. Prexerosis innledes vanligvis med hemeralopi og konjunktival xerosis.

? Korneal xerosis preget av keratinisering av epitelet og dets desquamation i form av lag. Xerose kan manifesteres av punktopaciteter i hornhinnen, tilstedeværelsen av Iskersky-Bito-plakk og halvmåneformede opasiteter. Isolerte, sentralt plasserte plaketter vises. Vaskularisering av hornhinnen er sjelden og vanligvis mindre. Det er mulig å feste en infeksjon og utvikle et purulent hornhinnesår. Prosessen tar lang tid og fører til en betydelig reduksjon i synsskarphet. På rettidig behandling gjennomsiktigheten av hornhinnen gjenopprettes.

? Keratomalacia- det mest alvorlige forløpet av avitaminose. Det er oftere observert hos barn med mangel på vitamin A i melk, med gulsott hos nyfødte, med svekkende sykdommer i mage-tarmkanalen. Det er preget av den raske desintegrasjonen av hornhinnen, dens perforering og prolaps av øyets membraner.

? klinisk bilde. Begge øynene er vanligvis påvirket i symmetriske områder, oftere i den nedre halvdelen av hornhinnen vises en oval-formet uklarhet. Overflaten av hornhinnen er matt, matt, følsomheten er redusert, infiltratet øker raskt. Epitelet i hornhinnen over uklarheten eksfolierer. Et gulgrått sår vises med en tendens til å spre seg dypere. Den skitne bunnen av såret får en gul farge. Perikonneal injeksjon - skitten lilla. Nekrotiserte områder av hornhinnen avvises som følge av smelting, hornhinneperforering og prolaps av membranene oppstår. Panoftalmitt oppstår ofte. Følsomhet er vanligvis fraværende, og forfallet er smertefritt. Som et resultat, hvis øyet ikke dør, dannes omfattende grå stær, smeltet grå stær, hornhinnestafylomer.

? Behandling. Vitaminterapi og kampen mot sekundærinfeksjon kommer først. Påfør lokalt instillasjoner av en oljeaktig løsning av vitamin A, som også administreres intramuskulært og oralt. For å stimulere reparative prosesser er det tilrådelig å foreskrive actovegin eller solcoseryl eller dexpanthenol. For forebygging av sekundær infeksjon - instillasjon av antibiotika, om nødvendig - subkonjunktivale og parabulbare injeksjoner av antibiotika, samt intramuskulære NSAIDs. Avhengig av lokaliseringen av såret er det mulig å bruke både mydriatika og miotika.

Andre beriberi

Det kliniske bildet av hornhinnen med hypo- og avitaminose av gruppe B er preget av utseendet sentrale opasiteter av forskjellige former i de overfladiske og midtre lag av hornhinnen. I fremtiden utvikler en diskoid, herpetiform, sirkulær hornhinneabscess. Prosessen er toveis. Med hypovitaminose B2 er det rikelig vaskularisering av hornhinnen langs hele dens omkrets, som kommer fra det marginale løkkenettverket.

Behandlingen er rettet mot normalisering av metabolske prosesser, og spesielt vitaminer fra gruppe B (bruk av produkter som inneholder vitaminer fra gruppe B, subkonjunktivale og intramuskulære injeksjoner av disse vitaminene), forebygging av sekundær infeksjon.

Tørre øyne syndrom

Dette syndromet er kjent i litteraturen som tørr keratokonjunktivitt, beskrevet i 1933 av Sjögren. Sykdommen er langvarig, kvinner over 40 lider oftere, utbruddet faller sammen med overgangsalderen. Denne tilstanden er sjelden hos barn. Med dette syndromet er det stomatitt, anacid gastritt, urogenital patologi. Spyttkjertlene og slimhinnen i den øvre luftveier og mage-tarmkanalen. Sykdommen er ledsaget av tørrhet i munnen og nasopharynx, en økning i parotis kjertler, gastrointestinale lidelser, polyartritt observeres ofte. Det antas at utviklingen av "tørre øyne"-syndromet er mulig med langvarig bruk av legemidler som regulerer IOP, langvarig arbeid med en datamaskin, i luftkondisjonerte rom, med parese av trigeminusnerven, etc. Syndromet "tørt øye" manifesteres ved en reduksjon, frem til opphør, av sekresjonen av tårer og atrofi av tårekjertelen.

Klinisk bilde

Tildele 4 stadier av sykdommen Stikkord: kronisk blefarokonjunktivitt, hornhinneepiteldystrofi, filamentøs keratitt, dyp hornhinnexerose.

? Kronisk blefarokonjunktivitt- klager over følelsen av et fremmedlegeme, svie og kløe, smerter i øynene, periodisk rødhet, slimete utflod. Ved undersøkelse er det skummende utflod i øyelokkets hjørner, hyperemi og fortykkelse av kantene på øyelokkene, løsner bindehinnen på øyelokkene og øyeeplet. En tykk, viskøs slimete utflod samler seg i den nedre fornix.

? Epiteldystrofi av hornhinnen- begynner med problemer med å åpne øynene om morgenen, tørre øyne, mangel på tårer når du ler, gråt, irriterte øyne. Det er fotofobi, blandet injeksjon, et stort antall bevegelige tråder på overflaten av hornhinnen, den ene enden er festet til hornhinnen, og den andre enden henger fritt. Vanligvis dannes flere tråder (4-8), med en lengde på 1-5 mm. Noen ganger når størrelsene deres 7-8 mm. Utviklingen av ledningen begynner med dannelsen av en epitelheving, som gradvis øker. Snoren brytes med en del av hornhinneepitelet. Bånd dannes samtidig eller antallet øker gradvis. Hornhinnen blir matt, grov, ødematøs. En slimete utflod avsettes på hornhinnen, som ikke fjernes verken ved massasje eller ved instillasjon av dråper.

? Filamentøs keratitt- Klager på en kraftig reduksjon i synet, smerte og følelse av fremmedlegeme. Ved undersøkelse noteres et stort antall slimgjennomskinnelige filamenter, som er rør av epitelceller fylt med slim.

? Dyp xerose av hornhinnen- Klager på fullstendig fravær av syn. Objektivt: øyeeplets konjunktiva blir matt, gråaktig, grov, overfladisk vaskularisering av hornhinnen utvikler seg, hornhinnen får en særegen form for "hår". I spesielt alvorlige tilfeller slutter iridosyklitt eller uveitt seg.

Behandling

Behandlingen er symptomatisk. Gelbaserte kunstige tårefreparater er foreskrevet - 1-2 dråper 1-4 ganger om dagen eller vannbaserte tårerstatninger:

Carbomer 2,5 mg/g 2 dråper 3 ganger daglig;

hyaluronsyre natriumsalt 1 mg/ml 2 dråper 3 ganger daglig;

Polyquad (polydoniumklorid 0,001%) 2 dråper 3 ganger daglig;

Polyakrylsyre (0,3%) + sorbitol (4%) lå bak det nedre øyelokket 3 ganger om dagen;

Med ineffektivitet av behandlingen, er det nødvendig å bruke lacrimal canaliculus obturatorer.

For forebygging sekundær infeksjon - antibakterielle og antiinflammatoriske legemidler i form av instillasjoner. Om nødvendig desensibiliserende terapi. I alvorlige tilfeller utføres kirurgisk behandling, som består i å påføre et biodeksel (amnion, konjunktiva, etc.).

Erosjon av hornhinnen

Korneale erosjoner skyldes brudd på integriteten til hornhinneepitelet etter mekanisk skade (partikler av planteskall, sandkorn, metallbiter, etc.), samt kjemiske og giftige effekter. På samme måte kan erosjon utvikles etter ødematøse, inflammatoriske og degenerative forandringer i hornhinnen.

? Generelt symptomkompleks for hornhinneerosjoner er hornhinnesyndromet (fotofobi, tåreflod, blefarospasme, perikoneal konjunktival injeksjon). Ved undersøkelse av hornhinnen bestemmes en epiteldefekt, hvis dimensjoner er estimert ved instillasjon av 1% fluoresceinløsning. Epiteldefekten har vanligvis ovale kanter, epitelet rundt defekten er ødematøst og lett grumsete. Hvis det ikke er infeksjon i såret, epiteliserer defekten i hornhinnen raskt.

Behandling

Behandling av hornhinneerosjon kan utføres poliklinisk.

Lokalt påførte antibakterielle og keratoplastiske legemidler: for å redusere smerte, er det mulig å innpode bedøvelsesmidler (0,5 % tetrakain, eller trimekain, eller oksybuprokain);

For å forhindre betennelse antibiotikabehandling: kloramfenikol 0,25 % løsning, eller 0,3 % løsning av gentamicin, eller |),3 % løsning av ciprofloksacin(1-2 dråper 3-4 ganger om dagen);

For å stimulere reparative prosesser:

metyletylpyridinol 4% løsning 2 dråper 3-4 ganger om dagen; dexpanthenol 5%, eller deproteinisert hemodialysat fra blodet til kalver 20% oftalmisk gel eller deproteinisert hemoderivat 20% oftalmisk gel, lå bak øyelokket 2-3 ganger daglig.

? Tilbakevendende erosjon av hornhinnen. Spesiell oppmerksomhet bør gis til tilbakevendende erosjon av hornhinnen, som er preget av en plutselig oppstart med utslett av bobler på hornhinnen og påfølgende avskalling av epitelet. Sykdommen er preget av et tilbakevendende langt syklisk forløp, gradvis avtar intensiteten av manifestasjoner. Det er et uttalt hornhinnesyndrom med en sterk smertekomponent. Med biomikroskopi: hevelse og løsning av epitelet rundt, som lett eksfolierer, forskyves og avvises på grunn av liming av øyelokkene med ødematøst epitel. I en rolig periode er sarte tynne gråhvite flekker synlige på hornhinnen. Tilbakevendende erosjon utvikles ikke når de overfladiske stromale lagene i hornhinnen er skadet.

? Behandling rettet mot å akselerere epitelisering og forhindre betennelse (antibakterielle dråper og NSAIDs). For å stimulere tilheling er det mulig å fjerne det mobile epitelet med intensiv reparativ terapi og påføre en tett bandasje for å immobilisere øyelokkene. Ved hyppige tilbakefall er lagdelt hornhinnetransplantasjon mulig.

I fravær av behandling for hornhinneerosjon eller dens uregelmessighet, kan posttraumatisk keratitt utvikles med overgangen til et krypende hornhinnesår.

Artikkel fra boken:.

Til tross for prosessens alder, i nærvær av gjenværende inflammatorisk infiltrasjon i området av walleye eller rundt det, utføres lokal anti-inflammatorisk og oppløsende behandling. Fra uspesifikke antiinflammatoriske legemidler brukes kortikosteroider i form av øyedråper: 1% kortisonsuspensjon, 1% hydrokortisonsuspensjon, 0,3% prednisolonoppløsning, 0,1% deksametasonoppløsning 3-4 ganger om dagen. For samme formål er instillasjoner av en 2% løsning av amidopyrin foreskrevet. Kortikosteroidholdige salver brukes også - 0,5% hydrokortison, 0,5% prednisolon 2-3 ganger daglig. Av absorberbare midler brukes instillasjoner av 1-2% løsninger av etylmorfinhydroklorid. Hver 2-3 uke økes konsentrasjonen av løsninger gradvis til 6-8%. Påfør 1-2 % etylmorfinhydrokloridsalve. Behandlingsforløp gjentas vanligvis. De foreskriver også priskol (Sveits), divascol (Tsjekkoslovakia), pridazol (NDP), tolazolin (GDR) i form av instillasjoner av en 10% løsning og 10% øyesalve. Priskol er en vasodilator lokal handling forbedrer blodsirkulasjonen i den fremre delen av øyet.
Etylmorfinhydroklorid brukes også i form av subkonjunktivale injeksjoner: en 2% løsning administreres i 0,2-0,3-0,4-0,5 ml med intervaller annenhver dag. Lokalt foreskrevet instillasjoner av en 3% løsning av kaliumjodid eller natriumjodid, 0,1% løsning av lidase, innføring av 1-2% gul kvikksølvsalve i konjunktivalsekken. For resorpsjon av hornhinneopaciteter brukes også kollalisin (et proteolytisk enzym), som injiseres under øyeeplets bindehinne i en dose på 10 KE i 0,2 ml av en 0,5% løsning av novokain. Behandlingsforløpet er 7-10 injeksjoner. Før behandling med kollalisin er det nødvendig å kontrollere pasientens følsomhet for stoffet, for hvilket 1 KE først injiseres under konjunktiva. Med fravær allergisk reaksjon innen 48 timer utføres behandlingen med de ovennevnte dosene.
Når hornhinneopasitet dannes, for mer skånsom arrdannelse, foreskrives elektroforese med hydrokortison (0,1 % løsning) i 15 minutter eller fonoforese med 0,5 % hydrokortisonløsning (5 minutter) daglig, 15 prosedyrer per kur. For resorpsjon av hornhinneopaciteter brukes ultralyd med en intensitet på 0,1-0,2 W / cm2 daglig eller annenhver dag, totalt 15 prosedyrer; elektroforese med lidase gjennom en badelektrode (32 enheter per prosedyre) annenhver dag, per kurs - 15 prosedyrer; glasslegemeelektroforese (ampullløsning), 3 % kaliumjodidløsning, aloe (ampullløsning). Elektroforese og fonoforese av collalizin brukes også (50 KE per 10 ml destillert vann). Varigheten av elektroforese - 10 minutter, fonoforese - 5 minutter. Behandlingsforløpet - 10 prosedyrer. Behandlingskurs gjentas etter 1,5-2 måneder. Med gjentatte kurs med elektroforese medisiner tilrådelig å endre.
Som et oppløsningsmiddel injiseres 1-2 ml oksygen under konjunktiva i den nedre overgangsfolden. Prosedyren gjentas etter 1-2 dager, 10-20 injeksjoner per kurs. Av de generelle midlene som fremmer resorpsjon av hornhinneopaciteter, brukes biogene stimulanter (flytende aloeekstrakt, FiBS, peloiddestillat for injeksjon, glasslegeme, torv og) i form av subkutane injeksjoner på 1 ml, 30 injeksjoner per kurs. Torv administreres også under konjunktiva, 0,2 ml annenhver dag, totalt 15-20 injeksjoner. Intramuskulært foreskrives lidase-injeksjoner med 1 ml (64 enheter) annenhver dag, 10-15 injeksjoner per kur. Behandlingskurs gjentas 2-3 ganger i året. Ved uklarhet av hornhinnen på grunn av en spesifikk prosess (tuberkulose, syfilis, etc.), er kraftig behandling av den underliggende sykdommen nødvendig. Med utvikling av sekundær glaukom - instillasjon av 1-2% løsning av pilokarpinhydroklorid, 0,25-0,5% løsning av optimol, inne i diakarb 0,125-0,25 g 2 ganger om dagen.
Behandling av pasienter med grove torner er ineffektiv. Med passende indikasjoner utføres kirurgisk inngrep.

Belmom (leukoma) kalles en øyesykdom med en karakteristisk uklarhet av hornhinnen. Det kan påvirke synet negativt opp til fullstendig tap (vekst over hele øyet).

Hva det er?

Faktisk er tornen på hornhinnen dens uklarhet, et arr på hornhinnen.

I begynnelsen har den en porselens-hvit farge og form som en flekk eller sky. Over tid akkumuleres fett i dette området, noe som gir walleyen en gulaktig fargetone, og det dannes et vaskulært nettverk. Belmom allerede kalt en større turbiditet.

En torn i øyet på en person: foto

• Leukom kan være ervervet eller medfødt . Belmo av ervervet karakter er mye mer vanlig. Medfødt leukom dannes i fosteret under fosterutviklingen.

Det er også total, sentral og perifer leukom.

• I det første tilfellet er opacification fordelt over hele hornhinnen. Pasienten skiller lys, men oppfatter ikke noe annet.
• Med sentral leukom blokkeres pupillen delvis eller fullstendig. I dette tilfellet er synsstyrken markant redusert, og synsfeltet er betydelig innsnevret.
• Med perifert leukom er stedet plassert vekk fra ikonet. Feltet og synsstyrken forblir uendret.

Det er flere tegn utseende av leukom

1. Redusert syn.
2. Frykt for verden.
3. Lachrymasjon.
4. Følelse av et fremmedlegeme eller sand.
5. Fotofobi.
6. Sårhet.
7. Rødhet i øynene.
8. Endret farge på hornhinnen.
9. Røyk foran øynene.

Disse symptomene vises ikke nødvendigvis, og i tillegg kan de snakke om en annen sykdom. I alle fall, med alarmerende tegn, er det nødvendig å sjekke med en spesialist.

Video:

ICD-10 kode

Av internasjonal klassifisering leukom i øyet refererer til sykdommer i øyet og adnexa (klasse H00-H59), blokk H15-H22 og er indikert med koden H17,0. I ICD-10 kalles sykdommen leukoma lim.

Årsaker

For en torn i øyet til en person kan årsakene være veldig forskjellige:

1. (betennelse i hornhinnen).
2. Mislykket operasjon.
3. (alkali, syre, høy temperatur).
4. Inflammatorisk sykdom.
5. Sår på hornhinnen.
6. Sykdommer i konjunktiva (oftere).
7. Tilbakevendende.
8. intrauterin infeksjon.

Diagnostisering av leukom er ganske enkelt. Dette gjøres ved hjelp av biomikroskopi dvs. spaltelampeundersøkelse. Slik diagnostikk gir en detaljert undersøkelse, for å vurdere dybden av walleye i tykkelsen av hornhinnen. For å vurdere gjennomsiktigheten av stedet, tyr de til (metoden for å undersøke fundus).

Behandling

For å forstå hvordan man behandler leukom, er det nødvendig å bestemme graden av lokalisering:

1. Hvis turbiditeten ikke påvirket krystalliniteten til øyeeplet, og evnen til å se ikke ble dårligere, så medikamentell behandling ikke kom løpende. I dette tilfellet fjernes turbiditeten kirurgisk.
2. Hvis den inflammatoriske prosessen er moderat, er terapi rettet mot å eliminere den. For behandling av keratitt er valgt individuelt program nødvendigvis inkludert antiinflammatoriske legemidler. Betennelse lindres av kortikosteroidmedisiner, for eksempel, eller.

I behandling av torner brukes ofte absorberbar preparater, for eksempel gul kvikksølvsalve eller dionin. Lidaza er effektivt for resorpsjon - det brukes til elektroforese. Hvis det er en trofisk lesjon av epitelet, er Solcoseryl (øyegel) foreskrevet.

• Med betydelig turbiditet er kardinal intervensjon nødvendig -. Denne operasjonen innebærer transplantasjon av gjennomsiktige deler av hornhinnen fra en donor. Etter transplantasjon utføres antimikrobiell terapi og glukokortikoider foreskrives. Dette er nødvendig for bedre overlevelse. Hvis det er umulig å utføre en transplantasjon, erstattes det berørte området med et hornhinneimplantat. Denne prosessen kalles keratoproteser.

: før og etter bilder

• Ved behandling av leukom brukes ofte fysioterapimetoder. En av dem - diatermi . Under denne prosedyren blir vevene utsatt for høystrøm og høyfrekvent vekselstrøm. Diatermi gir en kompleks effekt, inkludert resorpsjon av infiltrater, arrvev, hevelse. Denne terapien fremmer resorpsjon i glasslegeme blod og dets opplysning.

Øyediatermi

• En annen fysioterapimetode som brukes i behandlingen av leukom er iontoforese (elektroforese). Med forskjellige elektriske strømmer medisiner komme inn i kroppen gjennom hud og slimhinner. Metol-funksjoner sikrer jevn fordeling av stoffet samtidig som maksimal konsentrasjon opprettholdes i ønsket område. Ved behandling av leukom brukes vanligvis jodløsninger.

Iontoforese

Behandling med folkemedisiner

Med en liten turbiditet er behandling med alternative metoder mulig.

Forebygging

For å forhindre leukom er det viktig å kontakte en øyelege i tide for eventuelle symptomer og ytre endringer.

• Det er viktig å observere sikkerhetstiltak på jobben, og når du arbeider med aktive kjemikalier (syrer, alkalier), bruk verneutstyr.
• Det er nødvendig å behandle alle smittsomme og inflammatoriske sykdommer raskt og fullstendig.

Med rettidig behandling og etterlevelse forebyggende tiltak behandling av leukom er mulig og svært effektiv.