Endometrium xərçəngi - təsviri, müalicəsi. Endometrium xərçəngi Endometriumun bədxassəli neoplazması 54.1

Əməliyyata ehtiyacı olan xəstələrin 13%-nin əks göstərişləri var cərrahi müalicə müşayiət olunan xəstəliklərə görə.
Xəstəliyin erkən mərhələlərində əməliyyatdan əvvəl radiasiya terapiyası (gizli endoservikal lezyonlarla I və II mərhələlər). Total abdominal histerektomiya və periaortik biopsiya ilə ikitərəfli salpinqo-ooforektomiya limfa düyünləri, peritonun tərkibinin sitoloji müayinəsi, estrogen və progesteron reseptorlarının vəziyyətinin qiymətləndirilməsi və miometriyaya nüfuz dərinliyinin patohistoloji qiymətləndirilməsi.
Lokal residiv riski yüksək olan qadınlara əməliyyatdan sonrakı radiasiya terapiyası tələb oluna bilər.
Mərhələdən asılı olaraq endometrium xərçənginin müalicəsi. Mərhələ I xərçəng, 1-ci dərəcə histopatoloji fərqləndirmə. Müalicənin optimal üsulu cərrahidir: ümumi abdominal histerektomiya və ikitərəfli salpinqo-ooforektomiya. Miyometriyaya dərin nüfuz etdikdə, pelvik orqanların şüalanması əlavə olaraq təyin edilə bilər.
Xərçəng mərhələsi IA və ya 1B, histopatoloji fərqləndirmənin 2-3-cü dərəcəsi. Miyometriumun yarısından çoxunu təsir edən invazyon və pelvik limfa düyünlərinin prosesə cəlb edilməsi üçün çanaq orqanlarının əməliyyatdan sonrakı əlavə radiasiya terapiyası istifadə olunur.
Servikal kanalın küretajı zamanı aşkar edilən gizli endoservikal lezyonu olan II mərhələ xərçəngi. Servikal kanalın küretajının psevdopozitiv nəticələri 60% -dən çox hallarda müşahidə olunur. Cərrahi mərhələ. Əməliyyatdan sonrakı əlavə radiasiya terapiyasına göstərişlər. Serviksin ciddi zədələnməsi. Miyometriumun yarısından çoxunun zədələnməsi. Pelvik limfa düyünlərinin cəlb edilməsi.
3-cü dərəcəli şişin uşaqlıq boynuna açıq şəkildə uzanması ilə II mərhələ xərçəngi çox tez-tez çanaq limfa düyünlərinə, uzaq metastazlara metastaz verir və pis proqnoza malikdir. Müalicə üçün iki yanaşma var.
Birinci yanaşma radikal histerektomiya, ikitərəfli salpinqo-ooforektomiya, paraaortik və çanaq limfa düyünlərinin çıxarılmasıdır.
İkinci yanaşma 4 həftədən sonra ümumi abdominal histerektomiya və ikitərəfli salpinqo-ooforektomiya ilə xarici və intrakavitar şüa terapiyasıdır.
Radikal histerektomiya yalnız somatik cəhətdən sağlam, əsasən aşağı histopatoloji diferensiasiyalı şişləri olan gənc qadınlar üçün göstərilir. Bu yanaşma orqanlara geniş cərrahi müdaxilə tarixi olan xəstələr üçün üstünlük təşkil edir. qarın boşluğu və pelvik və ya xroniki iltihablı xəstəlik pelvik orqanlar, qarın içi yapışmaların meydana gəlməsi ilə birlikdə. Radiasiya terapiyasından sonra belə xəstələrdə nazik bağırsağın zədələnmə riski yüksək olduğu üçün bu üsula üstünlük verilir.
Geniş uşaqlıq boynu uzanması olan II mərhələdə şişləri olan xəstələrdə radioterapiya və cərrahiyyənin kombinasiyasına üstünlük verilir. Nəzərə almaq lazımdır ki, endometrium xərçəngi olan bir çox qadın yaşlı, obez, arterial hipertenziya, diabet və.
Adenokarsinoma, III və IV mərhələlər - seçimə fərdi yanaşma tibbi taktika. Əksər hallarda müalicə rejimlərinə kemoterapi ilə cərrahiyyə, hormon terapiyası və şüalanma.
Endometrium xərçənginin təkrarlanmasının müalicəsi residivin yayılması və lokalizasiyasından, hormonal reseptorların vəziyyətindən və xəstənin sağlamlığından asılıdır. Müalicə rejimlərinə radiasiya, kemoterapi, hormonal terapiya və əvvəllər edilmədiyi təqdirdə histerektomiya daxil ola bilər.

endometrial xərçəng qadınlarda olan bütün xərçənglərin 9%-ni təşkil edir. Qadınlarda bədxassəli yenitörəmələrdən ölüm səbəbləri arasında 7-ci yeri tutur. Dominant yaş- 50-60 yaş. Endometrium xərçənginin 2 fenotipik növü olduğu müəyyən edilmişdir: . Klassik estrogendən asılı tip artıq çəki ilə Qafqaz irqinin nullipar qadınlarda özünü göstərir; adətən gec menopoz qeyd etdi. Onlar yüksək differensiallaşdırılmış invaziv (səthi) xərçəng və yaxşı proqnozla xarakterizə olunur. İkinci növ estrogendən asılı olmayan, multiparous arıq qadınlarda (adətən Negroid irqindən) inkişaf edir. Dərin invaziyalı zəif diferensiallaşmış şişin olması və qeyri-üzvi lezyonların yüksək tezliyi və buna görə də əlverişsiz proqnoz ilə xarakterizə olunur.

tərəfindən kod beynəlxalq təsnifat ICD-10 xəstəlikləri:

• C54.1
• D07.0

Endometriumun bədxassəli şişləri E genində mutasiyalarla qeyd olunur - hüceyrələrarası qarşılıqlı əlaqənin zülallarından biri olan kaderin, həmçinin sözdə meylliliyin genlərinin ifadəsi ilə (. CDH1, UVO, 192090, 16q22.1; DEC, 602084, 10q26; PTEN, MMAC1, 601728, 10q23.3).
Risk faktorları. Endometriumun uzun müddətli adenomatoz hiperplaziyası (bax: Uterus fibromiyoması). Gec menopoz və menstruasiya pozuntuları. Sonsuzluq. Arterial hipertenziya. SD. Piylənmə. Bədən çəkisi normadan 10-25 kq-dan çox olan qadınlarda endometrium xərçənginin inkişaf riski normal bədən çəkisi ilə müqayisədə 3 dəfə çoxdur. Artıq çəkisi 25 kq-dan çox olan qadınlarda xəstəlik riski 9 dəfə yüksəkdir. Xroniki anovulyasiya və ya polikistik yumurtalıqlar. Artan risk, estrogenlər tərəfindən endometriumun balanssız stimullaşdırılması ilə əlaqələndirilir. Yumurtalıqların qranuloza hüceyrəli şişləri. Estrogenlər ifraz edən hormonal aktiv yumurtalıq şişləri 25% hallarda endometrium xərçəngi ilə müşayiət olunur. ekzogen estrogen qəbulu. Estrogen terapiyası əlavə progesteron olmadan verildikdə, oral estrogen istifadəsi ilə endometrial xərçəng arasında əhəmiyyətli bir əlaqə var.
Patomorfologiya. Endometrial xərçəngin əsas histoloji alt növləri adenokarsinoma (60%) və adenoakantomalardır (22%). Papilyar seroz xərçəng, şəffaf hüceyrəli karsinoma və glandular daha az müşahidə olunur - skuamöz hüceyrəli karsinoma xəstəliyin I mərhələsində daha pis 5 illik sağ qalma nisbətləri ilə əlaqələndirilir.
Patogenez. Yumurtalıq və ya adrenal androstenedionun (estrogenlərin androgenik xəbərçisi) periferik piy toxumasında hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq sisteminin normal siklik funksiyasını pozan estrona (zəif estrogen) çevrilməsi. Nəticədə yumurtlama dayanır və daha sonra güclü anti-estrogen hormonu olan progesteronun ifrazı dayanır. Buna görə də, endometriumun estron tərəfindən xroniki, zəiflədilməmiş stimullaşdırılması, hiperplaziyaya (xərçəngöncəsi lezyonlar) və endometrium xərçənginə səbəb olur. Ekzogen estrogenlərin balanssız tədarükü, polikistik və ya estrogen ifraz edən yumurtalıq şişləri oxşar şəkildə endometriumun stimullaşdırılmasına səbəb olur.

TNM təsnifatı. TNM sisteminə görə T kateqoriyası .. Tis - karsinoma in situ (beynəlxalq ginekoloqlar - onkoloqlar federasiyasının təsnifatına görə 0-cı mərhələ) .. T1 - şiş uşaqlıq orqanı ilə məhdudlaşır (FIGO-ya görə I mərhələ) .. T1a - şiş endometriumla məhdudlaşır (FIGO-ya görə IA mərhələ) .. T1b Şiş miometriumun qalınlığının yarısından çoxunu tutmur (FIGO IB mərhələsi) .. T1c Şiş miometriumun qalınlığının yarısından çoxunu əhatə edir ( FİGO mərhələsi IC) .. T2 Şiş uşaqlıq boynuna uzanır, lakin uşaqlıqdan kənara çıxmır (FIGO II mərhələ) .. T2a - yalnız endoserviks iştirak edir (FIGO IIA mərhələsi) .. T2b - invazyon var uşaqlıq boynunun stromal toxuması (FIGO IIB mərhələsi) .. T3 - yerli inkişaf etmiş şiş (FIGO-ya görə III mərhələ) .. T3a - aşağıdakı əlamətlərin olması: şiş serozanı və / və ya yumurtalığı əhatə edir (birbaşa yayılma və ya metastazlar) ; xərçəng hüceyrələri ascitic maye və ya yuyulmalarda aşkar edilir (FIGO IIIA mərhələ) .. T3b - şiş birbaşa cücərmə və ya metastazla vajinaya yayılır (FIGO IIIB mərhələ); çanaq və/və ya paraaorta limfa düyünlərinin metastazları (FIGO IIIC mərhələsi) .. T4 - Şiş selikli qişanı əhatə edir Sidik kisəsi və / və ya kolon (bullyoz ödemin olması T4 kimi bir şiş kateqoriyasını göstərmir) - (FIGO IVA mərhələsi): uzaq metastazlar (FIGO mərhələsi IVB). N1 - regional limfa düyünlərində metastazlar var. M1 Uzaq metastazlar (vaginal, pelvik peritoneal və yumurtalıq metastazları istisna olmaqla).

Mərhələlərə görə qruplaşdırma(həmçinin bax: Şiş, mərhələlər). Mərhələ 0: TisN0M0. Mərhələ IA: T1aN0M0. Mərhələ IB: T1bN0M0. Mərhələ IC: T1cN0M0. Mərhələ IIA: T2aN0M0. Mərhələ IIB: T2bN0M0. III mərhələ A: T3aN0M0. Mərhələ IIIB: T3bN0M0. Mərhələ IIIC: .. T1N1M0 .. T2N1M0 .. T3aN1M0 .. T3bN1M0 . Mərhələ IVA: T4N0-1M0. Mərhələ IVB: T0-4N0-1M1.
Paylama marşrutları. Uterus boşluğundan servikal kanala enir, bu da servikal stenoz və pyometraya səbəb ola bilər. Miyometrium vasitəsilə seroza və qarın boşluğuna daxil olur. Fallopiya borularının lümenindən yumurtalığa. Uzaq metastazlara aparan hematogen yol. limfa yolu.
Klinik şəkil . Ən erkən əlamət maye sulu leykoreyadır, nizamsız menstruasiya və ya postmenopozal qanaxma. Ağrı - daha çox gec simptom uterusun, qonşu orqanların seroz örtüyünün prosesinə cəlb edilməsi və ya parametriumun sinir pleksuslarının sıxılması nəticəsində yaranır.
Diaqnostika. Uşaqlıq boynu və uşaqlıq boşluğunun qismən dilatasiyası və küretajı. Alternativ diaqnostik üsullar histeroskopiya zamanı müstəqil prosedur kimi endometrial biopsiyadır. Hal-hazırda, uşaqlıq xərçənginin mərhələsi cərrahi müdaxiləyə (nəticələrinə) əsaslanır, buna görə də I və II mərhələlərə bölünmə üçün diaqnostik fraksiya küretajının istifadəsi tətbiq edilmir. Müalicədən əvvəl müayinə - qan testləri, sidik testləri, rentgenoqrafiya sinə, histeroskopiya və histeroqrafiya .. Sidik kisəsinin disfunksiyası əlamətləri varsa, ifrazat uroqrafiyası, KT və sistoskopiya aparmaq lazımdır.. Bağırsaq funksiyası pozulmuş xəstələr sigmoidoskopiya və irriqoqrafiyadan keçməlidir.. Şiş metastazı riski yüksək olduqda, limfanqioqrafiya aparılır. para-aorta limfa düyünlərinin tutulmasını aşkar etmək.

Müalicə

MÜALİCƏ
Ümumi taktika. Xəstəliyin erkən mərhələlərində əməliyyatdan əvvəl radiasiya terapiyası (gizli endoservikal lezyonlarla I və II mərhələlər). Qarın boşluğunun ümumi histerektomiyası və periaortik limfa düyünlərinin biopsiyası ilə ikitərəfli salpinqo-ooforektomiya, peritoneal məzmunun sitoloji müayinəsi, estrogen və progesteron reseptorlarının vəziyyətinin qiymətləndirilməsi, miometriyaya nüfuz dərinliyinin patohistoloji qiymətləndirilməsi. Lokal residiv riski yüksək olan qadınlar əməliyyatdan sonrakı radiasiya terapiyasını tələb edə bilər.
Mərhələdən asılı olaraq müalicə
. Mərhələ I Xərçəng, histopatoloji differensiasiyanın 1-ci dərəcəsi.Optimal müalicə üsulu cərrahi əməliyyatdır: total abdominal histerektomiya və ikitərəfli salpinqo-ooforektomiya.Myometriuma dərindən nüfuz etdikdə çanaq orqanlarının şüalanması əlavə olaraq təyin oluna bilər.
. Xərçəng mərhələsi IA və ya IB, histopatoloji fərqləndirmənin 2-3 dərəcəsi. Miyometriumun yarısından çoxunu təsir edən invazyon və pelvik limfa düyünlərinin prosesə cəlb edilməsi üçün çanaq orqanlarının əməliyyatdan sonrakı əlavə radiasiya terapiyası istifadə olunur.
. Uşaqlıq boynu qırıntısı ilə müəyyən edilmiş gizli endoservikal zədə ilə II mərhələ xərçəngi.Psevdomüsbət uşaqlıq boynu kazıma halların 60%-dən çoxunda nəticələnir.Cərrahi mərhələ..Əlavə postoperativ şüa terapiyasına göstərişlər.miometriumun yarıdan çoxu... pelvik limfa düyünləri.
. Uşaqlıq boynuna aşkar yayılması ilə II mərhələ xərçəngi 3-cü dərəcəli şişlər çox tez-tez çanaq limfa düyünlərinə, uzaq metastazlara metastaz verir və pis proqnoza malikdir.Müalicəsinə iki yanaşma var. Birinci yanaşma radikal histerektomiya, ikitərəfli salpinqo-ooforektomiya, paraaortik və çanaq limfa düyünlərinin çıxarılmasıdır. İkinci yanaşma 4 həftədən sonra ümumi abdominal histerektomiya və ikitərəfli salpinqo-ooforektomiya ilə xarici və intrakavitar şüa terapiyasıdır ... Radikal histerektomiya yalnız histopatoloji diferensiallaşmanın aşağı dərəcəsi olan şişləri olan somatik cəhətdən sağlam, əsasən gənc qadınlar üçün göstərilir. Bu müalicə yanaşmasına qarın boşluğunda və çanaqda böyük cərrahiyyə əməliyyatı və ya qarındaxili yapışmalara səbəb olan xroniki çanaq iltihabı xəstəliyi olan xəstələr üçün üstünlük verilir; Radiasiya terapiyasından sonra belə xəstələrdə nazik bağırsağın zədələnmə riski yüksək olduğu üçün bu üsula üstünlük verilir ... Radiasiya terapiyası və cərrahiyyənin birləşməsi. Geniş servikal uzantılı II mərhələ şişləri olan xəstələr üçün kombinə edilmiş yanaşmaya üstünlük verilir. Nəzərə almaq lazımdır ki, endometrium xərçəngi olan qadınların çoxu yaşlı, piylənmə, arterial hipertoniya, DM və s.
. Adenokarsinoma, III və IV mərhələlər - müalicə taktikasının seçilməsinə fərdi yanaşma. Əksər hallarda müalicə rejimlərinə kemoterapi, hormon terapiyası və radiasiya ilə cərrahi müdaxilə daxildir.
. Xəstəliyin residivləri. Residivlərin müalicəsi residivin yayılması və lokalizasiyasından, hormonal reseptorların vəziyyətindən və xəstənin sağlamlığından asılıdır. Müalicə rejimlərinə eksenterasiya, radiasiya, kemoterapi və hormonal terapiya daxil ola bilər.
Proqnoz. Şişin diaqnozu zamanı xəstəliyin mərhələsi ən vacib proqnoz faktorudur. 5 illik sağ qalma nisbəti xəstəliyin I mərhələsində 76%-dən IV mərhələdə 9%-ə qədər dəyişir. Digər mühüm proqnoz amilləri: uşaqlıq boynu və limfa düyünlərinin (xüsusilə çanaq və/və ya para-aorta) iştirakı, miometrial invazyon, histopatoloji differensiasiya. Xəstənin yaşı, şişin hüceyrə tipi, ölçüsü, assit mayesində xərçəng hüceyrələrinin olması daha az əhəmiyyət kəsb edir.
Sinonimlər. Fundal karsinoma. Uterus orqanının xərçəngi. endometrial xərçəng

ICD-10. C54.1 Endometriumun bədxassəli neoplazması D07.0 Endometriumun in situ karsinoması

RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Arxiv - Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2012 (Sərəncam No 883, No 165)

Uşaqlıq gövdəsi, təyin olunmamış (C54.9)

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

"Uşaqlıq orqanının xərçəngi" klinik protokolu

Effektiv skrininq proqramları sayəsində uşaqlıq boynu xərçəngindən ölüm hallarının 50%-ə qədər azaldığı iqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş ölkələrdə uşaqlıq yolu xərçəngi ginekoloji xərçənglə yanaşı aparıcı lokalizasiyalardan biri olaraq qalır. bədxassəli şişlər yumurtalıqlar. Endometrium xərçənginin tezliyi 40 yaşa qədər 100 min qadına 2-dən 60 yaşdan yuxarı qadınlar qrupunda 100 minə 40-50-yə qədər artır. (bir).

ABŞ-da endometrial xərçəngdən ölüm bir tərəfdən gözlənilən ömür uzunluğunun artması və bu xəstəliyə meylli olan piylənmənin artması səbəbindən 1988-1998-ci illər arasında iki dəfə artmışdır (2). Endometrium xərçənginin etiologiyası tam aydınlaşdırılmamışdır, baxmayaraq ki, endometrioid karsinoma əksər hallarda intraendometrial neoplaziya şəklində xəstəliyin prekanseröz mərhələsinə malikdir (3).

Sero-papilyar karsinomalar kimi digər formalar çox güman ki, tam başa düşülməmiş mutasiyaların nəticəsidir, məsələn, mutasiyaya uğramış p53 geninin sero-papilyar xərçəng toxumalarında tapıldığı bilinir. Son vaxtlara qədər, bu xərçəng lokalizasiyasının müalicəsi üçün adekvat təlimatların qurulmasına dair nisbətən az klinik məlumat var idi, lakin son 10 ildə klinisyenlərin bu problemə marağında nəzərəçarpacaq artım müşahidə edilmişdir, bununla əlaqədar çoxsaylı klinik tədqiqatlar aparılmışdır. araşdırmalara başlanılıb.

Postmenopozal qanaxmanın erkən başlanğıcı ilə əlaqələndirilir yaxşı proqnoz endometrium xərçəngində, lakin müalicə ciddi protokollara əsaslanmalıdır və mümkün olduqda, multidissiplinar mütəxəssislər qrupu ilə ixtisaslaşmış mərkəzlərdə aparılmalıdır.

Protokol kodu:РH-O-001 "Uşaqlıq orqanının xərçəngi"

ICD kodu: C 54

1. Uşaqlığın istmusu (C 54.0).

2. Endometrium (C 54.1).

3. Miyometrium (C 54.2).

4. Uşaqlıq dibi (C 54.3).

5. Yuxarıda göstərilən lokalizasiyaların bir və ya daha çoxunu aşan uşaqlıq orqanının zədələnməsi (C 54.8).

6. Uşaqlığın bədəni (C 54.9).

7. Uterusun bədəni, dəqiqləşdirilməmiş lokalizasiya (C 55.9).

Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:

1. CA 125 - cerantigen 125, spesifik antigenin onkomarkeri.

2. FIGO - Beynəlxalq Ginekologiya və Mamalıq Federasiyası.

3. ÜST - Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı.

4. PET - pozitron emissiya tomoqrafiyası.

5. CEA - xərçəng-embrion antigeni.

6. Ultrasəs - ultrasəs müayinəsi.

7. EKQ - elektrokardioqrafiya.

8. L / düyünlər - limfa düyünləri.

9. RTM - uşaqlıq orqanının xərçəngi.

Protokolun hazırlanma tarixi: 2011

Protokol istifadəçiləri: RTM olan xəstələrin diaqnostikası, müalicəsi və reabilitasiyası ilə məşğul olan həkimlər.

Maraqların toqquşmasının olmamasının göstəricisi: tərtibatçıların bu sənədin mövzusunda heç bir maliyyə marağı yoxdur, həmçinin bu sənəddə göstərilən dərmanların, avadanlıqların və s. satışı, istehsalı və ya paylanması ilə heç bir əlaqəsi yoxdur.

Təsnifat

RTM quruluşu

1988-ci ildən bəri FIGO Xərçəng Komitəsi endometrium xərçəngi üçün yalnız cərrahi mərhələni tövsiyə edir. İlkin şərt morfoloji yoxlamadır.

Cədvəl 1 RTM quruluşu, FIGO 2009-un təftişi (IJGO, Cilt 105, 2009, 3-4; IJGO, Cild 104, 2009, 179)

RTM quruluş qaydaları

Hal-hazırda uşaqlıq orqanının xərçəngi yalnız cərrahi üsulla mərhələli şəkildə aparılır, ona görə də əvvəllər istifadə edilmiş müayinə üsullarının istifadəsi məqbul deyil (məsələn: 1-ci və 2-ci mərhələləri müəyyən etmək üçün uşaqlıq və boyun kanalının ayrıca küretajı ilə histoloji tapıntılar).

Ən mühüm nailiyyət ondan ibarətdir ki, uşaqlıq yolu xərçəngi olan xəstələrin çox az hissəsi əsas müalicə olaraq şüa terapiyası alır. Bu hallarda 1971-ci ildə uyğunlaşdırılmış FIGO klinik quruluşundan istifadə etmək məqbuldur. Bu təsnifatın istifadəsi protokollarda və hesabatlarda öz əksini tapmalıdır.

RTM üçün mərhələli laparotomiya aşağıdakı alqoritmin məcburi həyata keçirilməsindən ibarətdir:

1. Solda göbəkdən yan keçməklə aşağı median laparotomiya (kifayət qədər təcrübə və təlim keçmiş mütəxəssislərlə minimal invaziv giriş mümkündür).

2. Qarın boşluğundan və kiçik çanaqdan tamponların alınması.

3. Qarın boşluğu orqanlarının diqqətlə nəzərdən keçirilməsi (böyük omentum, qaraciyər, yan kanallar, uşaqlıq əlavələrinin səthi mümkün metastazların olması üçün müayinə edilməlidir; palpasiya və çanaq və para-aorta bölgəsində bütün genişlənmiş limfa düyünlərinin müəyyən edilməsi).

4. Miyometriuma invaziyanın dərinliyi, çıxarılan uşaqlığın kəsilməsindən sonra vizual olaraq müəyyən edilir, sonra bu əməliyyatın protokolunda əks olunur. İdeal miyometriumun qalınlığını şiş işğalının dərinliyindən ayrıca müəyyən etməkdir.

5. Bütün xəstələrdə ən azı bütün böyüdülmüş və ya şübhəli limfa düyünləri çıxarılmalıdır.

6. Diferensiasiyanın aşağı dərəcəsi, miometriumun dərin invaziyası, boyun kanalına yayılması, seroz və ya şəffaf hüceyrəli histoloji variantı regional limfa düyünlərinin və bütün genişlənmiş paraaorta limfa düyünlərinin tam çıxarılması üçün birbaşa göstəricilərdir.

MRT, miyometriuma və servikal kanala invaziyanın dərinliyini ən dəqiq şəkildə təyin edə bilər. CT və MRT limfa düyünlərinin metastazlarının aşkarlanmasında ekvivalentdir, lakin heç bir üsul cərrahi limfa düyünlərinin qiymətləndirilməsini müqayisə edə və ya əvəz edə bilməz (5-10). Regional limfa düyünlərinin metastazlarına, peritoneal implantlara, adnexal metastazlara yönəldilmiş endometrium xərçənginin qeyri-cərrahi evrelemesi tərifinə görə dəqiq deyil və mərhələ təyini üçün tətbiq edilməməlidir.

Uterusun küretajı zamanı əldə edilən material nəzərdən keçirilməli və lazım olduqda cərrahi makropreparatın tam öyrənilməsindən sonra yenidən təsnif edilməlidir. 20% hallarda, makropreparatdakı şişlər ilkin biopsiya materialına nisbətən daha aşağı dərəcədə fərqlənir və fərqli histotipə malikdir.

Fərqlənmə dərəcəsi

Fərqlənmə dərəcəsi (G):

1. Gx - diferensiasiya dərəcəsi müəyyən edilə bilməz.

2. G1 - yüksək diferensiallaşdırılmış.

3. G2 - orta dərəcədə fərqlənir.

4. G3 - aşağı differensiallaşdırılmış.

RTM adenokarsinoma diferensiallaşma dərəcəsinə görə aşağıdakı kimi qruplaşdırılmalıdır:

1.G1:< 5% элементов не плоскоклеточного и не узлового солидного роста.

2. G2: 6-50% qeyri-skuamöz və qeyri-düyünlü bərk böyümə elementləri.

3. G3: > 50% qeyri-skuamöz və qeyri-düyünlü bərk böyümə elementləri.

RTM-də morfoloji qradasiyanın tərifi haqqında məlumat:

1. Arxitektonika ilə təsnifat üçün uyğun olmayan nüvələrin görünən atipiyası G1 və ya G2-dən gradasiyanı 1 dərəcə artırır.

2. Seroz və şəffaf hüceyrəli karsinomalarda yetkinlik dərəcəsinin müəyyən edilməsi məcburi prosedurdur.

3. Skuamöz diferensiallaşma ilə adenokarsinomanın yetkinlik dərəcəsi vəzi komponentinin yetkinlik dərəcəsi ilə qiymətləndirilir.

Uterus orqanının şişlərinin əsas histoloji növləri

Bütün hallarda bir şişin olması morfoloji yoxlama tələb edir. Uterus orqanının şişlərinin tipləşdirilməsi ÜST təsnifatına uyğun olaraq həyata keçirilir / Ginekologiyada Beynəlxalq Patoloqlar Cəmiyyəti:

1. Epiteliya:

Endometrioid karsinoma (adenokarsinoma, skuamöz metaplaziya ilə adenokarsinoma);

selikli adenokarsinoma;

Seroz-papilyar adenokarsinoma;

şəffaf hüceyrəli adenokarsinoma;

differensiallaşmamış adenokarsinoma;

Qarışıq karsinoma.

2. Qeyri-epitelial:

Endometrial, stromal (stromal düyün, aşağı dərəcəli stromal sarkoma, aşağı dərəcəli sarkoma);

Müəyyən edilməmiş bədxassəli potensialı olan hamar əzələ şişləri;

Leiomyosarkoma (epitelial, qarışıq);

Qarışıq endometrial, stromal və hamar əzələ şişi;

Zəif differensiallaşmış (differensiallaşmamış) endometrioid sarkoması;

Yumşaq toxumaların digər şişləri (homoloji, heteroloji).

3. Qarışıq epitelial və qeyri-epitelial:

Adenosarkoma (homoloji; heteroloji; ilə yüksək dərəcə stromal böyümə);

Karsinosarkoma - bədxassəli qarışıq mezodermal şiş və bədxassəli qarışıq mezenximal şiş (homoloji; heteroloji);

Karsinofibroma.

4. Digərləri:

Stromal hüceyrəli;

germinogen;

Neyroendokrin;

Lenfoma.

Yüksək RTM Riski üçün Proqnozlaşdırma Meyarları

1. G3 fərqləndirmə dərəcəsi (zəif diferensiallaşmış şişlər).

2. Miyometriuma dərin invaziya (FIGO mərhələsi 1B).

3. Limfovaskulyar boşluğun cəlb edilməsi.

4. Müsbət peritoneal yuyulmalar.

5. Seroz papilyar xərçəngi.

6. Təmiz hüceyrə xərçəngi.

7. Servikal kanala keçid (II mərhələ).

Diaqnostika

RTM müayinəsi

Endometrium xərçəngi üçün skrininqin effektivliyinə dair yaxşı məlumat yoxdur, baxmayaraq ki, Lynch II sindromu olanlar kimi yüksək risk qrupları profilaktika üçün diaqnostik histeroskopiya və ya postmenopozal transvaginal ultrasəs müayinəsindən keçməlidirlər.

RTM simptomlarının erkən başlanğıcını nəzərə alaraq, xəstələrin əksəriyyəti ilə müraciət edirlər erkən mərhələ xəstəliklər.

RTM diaqnostikasının xüsusiyyətləri

ultrasəs ən çox təsirli üsul qalınlığı 5 mm-dən az olan endometrial neoplaziyaları istisna etmək üçün tədqiqatlar. 1168 qadının iştirak etdiyi böyük çoxmərkəzli tədqiqat endometrial xərçəngin istisna edilməsində transvaginal ultrasəs müayinəsinin 96% müvəffəqiyyət dərəcəsini göstərdi və bu nəticələr diaqnostik uşaqlıq boşluğunun küretajından alınan biopsiya nəticələri ilə əlaqələndirildi (4).
Lazım gələrsə, ambulator şəraitdə birdəfəlik istifadə olunan alətlərlə biopsiya aparıla bilər, müəyyən hallarda histeroskopiya tələb oluna bilər, bu da elastik endoskoplarla aparıla bilər. ümumi anesteziya. Servikal kanalın stenozu və ya xəstənin şiddətli ağrı həssaslığı bu manipulyasiyaların ambulator şəraitdə aparılmasına imkan vermədiyi hallarda ümumi anesteziya altında küretaj lazımdır.

Bədən çəkisi artmış bəzi xəstələrdə, çanaq orqanlarının hərtərəfli bimanual müayinəsi mümkün olmadıqda, müayinəni transvaginal və ya transabdominal müayinə ilə əlavə etmək lazımdır. ultrasəs uterus əlavələrində müşayiət olunan patologiyaları istisna etmək. Diaqnozun morfoloji yoxlanılmasından sonra şişin yerli dərəcəsini, metastazların mövcudluğunu və əməliyyat riskini müəyyən etmək lazımdır.

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, biokimyəvi və ümumi təhlil bütün xəstələr üçün qan testləri qüsursuz aparılır. CA-125 serum markerinin səviyyəsinin öyrənilməsi xəstəliyin irəli mərhələlərində dəyərlidir və müalicə bitdikdən sonra monitorinq üçün zəruridir.

Anormal qaraciyər funksiyası və şiş prosesində parametriumun və ya vajinanın iştirakı kimi klinik göstəricilər olduqda metastazların mövcudluğundan şübhələnmək olar. Prosesə sidik kisəsinin və ya düz bağırsağın cəlb edilməsindən şübhələnirsinizsə, müayinə planını sistoskopiya və / və ya rektoskopiya ilə əlavə etmək lazımdır.

Morfoloji nəticəən azı şişin histoloji tipini və fərqləndirmə dərəcəsini əks etdirməlidir.

Anatomik xüsusiyyətlər

Daxili os səviyyəsindən yuxarıda yerləşən uşaqlığın yuxarı 2/3 hissəsi uşaqlığın gövdəsi adlanır. Fallopiya boruları uterusun piriform gövdəsinin yuxarı yan hissəsində uterusla birləşir. Uterus gövdəsinin xətlərin üstündə yerləşən, uterusun boru künclərini şərti olaraq birləşdirən hissəsi ümumiyyətlə uterusun fundusu adlanır. Əsas limfa kanalları iliak limfa düyünlərinə (ümumi, xarici və daxili iliak limfa düyünləri), sakral və paraaortik limfa düyünlərinə axıdılan kardinal və sakro-uşaqlıq bağlarının qıf-çanaq bağlarında yerləşir.

Ən çox görülən uzaq metastazlar vajina və ağciyərlərdə lokallaşdırılır. Xəstəliyin yayılma dərəcəsindən və xəstələrin ümumi somatik vəziyyətindən asılı olaraq bir neçə əsas müalicə metodu, bəzi hallarda isə onların kombinasiyası istifadə olunur.

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Müalicə

Limfadenektomiya

Aşağı riskli şişləri olan xəstələrdə limfa düyünlərinin tutulma tezliyi 5%-dən azdır (yaxşı differensasiya olunmuş şişlər, invazyon azdır).<1/2 миометрия) и не требуют полного хирургического стадирования. Все, кто имеет высокий риск наличия внематочных поражений и те, кому требуется выполнение лимфаденэктомии, должны в обязательном порядке направляться к специалисту онкогинекологу (см. п. 14 настоящего документа).

Bu risk faktorları əməliyyatdan əvvəl diqqətlə qiymətləndirilməlidir, xüsusilə də şiş histotipi və görüntüləmə nəticələrinə diqqət yetirilməlidir. Lenfadenektomiya dəqiq mərhələ üçün vacib olsa da, onun klinik əhəmiyyəti mübahisəli olaraq qalır. Bir hal-nəzarət tədqiqatı limfadenektomiya əməliyyatının faydalarını göstərdi (11), digəri isə limfa düyünlərinin metastazlarının mövcudluğunda belə yaxşı proqnoz göstərdi (12).

Böyük Britaniyanın MRC ASTEC tədqiqatı, ehtimal olunan mərhələ I uşaqlıq xərçəngi üçün əməliyyat keçirən qadınlara randomizə edildikdə, limfadenektomiyadan heç bir fayda göstərmədi (13).

Laparoskopik yolla vaginal histerektomiya etmək mümkündür, lakin yalnız aşağı riskli şişlər üçün və cərrahın bu cür əməliyyatları yerinə yetirmək təcrübəsi varsa. Ancaq əvvəllər naməlum metastazlar aşkar edilərsə, belə bir əməliyyat açıq laparotomiyaya keçirilməlidir. Cərrahi mərhələli proseduru yerinə yetirmək lazımdırsa, vaginal cərrahiyyə laparoskopik limfadenektomiya ilə tamamlana bilər.

köməkçi radioterapiya

Tarixən iki əsas üsulla radiasiya terapiyasının istifadəsi. Birinci, əvvəlki üsul, əməliyyatdan əvvəl şüa terapiyasının tətbiqindən ibarət idi, daha sonra intraoperativ tapıntılar azaldılmış həcmdə radiasiya terapiyası üçün göstərişləri müəyyən etməyə başladı.

Avropada əməliyyatdan sonrakı dövrdə şişin differensiasiya dərəcəsinə və miyometriyaya invaziyanın dərinliyinə əsaslanaraq radiasiya terapiyasının təyin edilməsi geniş yayılmış təcrübədir. Şimali Amerika və Avstraliyada radioterapiyaya başlamaq qərarı cərrahi mərhələyə (hər hansı ektopik lezyonların istisna edilməsinə) və residiv riskinə əsaslanır. Radioterapiyanın rasional istifadəsi üçün arqumentlər təkrarlanma riskinin azalması və sağ qalma nisbətlərinin artmasıdır. Bir neçə yeni böyük tədqiqat limfa düyünlərində metastaz olmayan 1-ci mərhələdə uşaqlıq xərçəngi olan xəstələrdə öz-özünə cərrahi müalicənin əla nəticələrini bildirmişdir (14-16).

Aşağı riskli uşaqlıq xərçəngi olan qadınlarda Danimarka qrup kohort tədqiqatında da 96% 5 illik sağ qalma nisbəti əldə edilmişdir (17). 20 yaşlı Norveç pilot tədqiqatı (18) göstərdi ki, köməkçi radioterapiya yerli residiv riskini azaltsa da, ümumi sağ qalmağı artırmadı. Tədqiqat bütün FİGO mərhələ 1 kateqoriyasına malik 621 qadını əhatə etdi və bütün qadınlar braxiterapiya aldı. Ümumi sağ qalmanın yaxşılaşmaması brakiterapiya ilə müalicə olunan xəstələrdə uzaq metastazların daha yüksək riski ilə əlaqələndirilir.

Hollandiya qrupunun PORTEC tədqiqatı yaxşı differensiallaşmış şişləri (invaziyanın qalınlığının 1⁄2-dən çoxu) və orta və zəif diferensiallaşmış formaları (1⁄2-dən az) olan endometrium xərçəngi olan 715 xəstənin müalicəsinin nəticələrini bildirdi. invaziya), cərrahi müalicədən sonra (lenfadenektomiya olmadan) əlavə radioterapiya və təqib qrupu olan qrupa randomizə edilmişlər (19). Bu tədqiqat radioterapiyadan sonra vaginal kötük və çanaqda lokal residivlərin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını, lakin ümumi sağ qalma baxımından heç bir fayda olmadığını göstərdi.

Endometrium xərçəngi ilə əlaqəli ölüm riski adjuvan radioterapiya qrupunda 9% və radioterapiya olmayan qrupda 6% təşkil etmişdir. Xəstəliyin residivinin başlamasından sonra sağ qalma nəzarət qrupunda əhəmiyyətli dərəcədə yaxşı idi. 10 ildən sonra radioterapiyadan sonra lokal residivlərin tezliyi nəzarət qrupunda 5% və 14% təşkil etmişdir (P).< 0.0001), а показатель 10-летней общей выживаемости составил 66% и 73% соответсвенно (P = 0.09). Показатель смертности в группе больных, получивших лучевую терапию составил 11% и 9% в контрольной группе (P = 0.47) (20).

Beləliklə, dərc edilmiş məlumatlar göstərir ki, 1-ci mərhələdə endometrial xərçəngin aşağı və orta riski olan xəstələr qrupunda əməliyyatdan sonrakı dövrdə radiasiya terapiyasına ehtiyac yoxdur, risk meyarlarına aşağıdakılar daxildir:

1. Seroz təbəqənin iştirakı olmadan yaxşı differensiallaşmış bütün şişlər (G1).

2. Miyometriumun 50%-dən az invazyon dərinliyi ilə orta dərəcədə fərqlənmə (G2) olan bütün şişlər.

Cərrahi müalicə ektopik lezyonları istisna edən yüksək riskli qadınlar qrupunda (bax bölmə 14) xarici şüa radiasiya terapiyasının faydası şübhəlidir və yerli residiv halında ehtiyat müalicə kimi saxlanılmalıdır.

Bütün digər xəstələr adjuvan radiasiya almalıdırlar, xüsusən miyometriumun qalınlığının 50% -dən çox olan zəif differensiallaşmış şişlər kimi yüksək risk qrupları, onların bir çoxu regional limfa düyünlərinə metastaz olmadan braxiterapiya ilə məhdudlaşdırıla bilər. vaginal kötük.

progestin terapiyası

Keçmişdə progestin terapiyasından geniş istifadə olunurdu, lakin 3339 qadın daxil olmaqla 6 randomizə edilmiş tədqiqatın meta-analizi adjuvan progestin terapiyasının sağ qalma nisbətlərinə təsir göstərmədiyini göstərdi (21). 1012 qadının müalicəsinə əsaslanan daha sonra nəşr olunmuş randomizə edilmiş sınaq da progestin terapiyasının sağ qalma nisbətlərinə təsirini sübut edə bilmədi (22).

Mərhələ II

Kliniki olaraq tanınmayan II mərhələsi olan xəstələr, 1-ci mərhələ xəstəliyi olan xəstələrlə eyni miqdarda müalicə almalıdırlar. Servikal kanalın prosesində müəyyən edilmiş iştirakın ilk üsulu kimi cərrahi müalicə istifadə edilə bilər, bu halda ikitərəfli pelvik limfadenektomiya və para-aorta limfa düyünlərinin seçici çıxarılması ilə radikal histerektomiya aparılır. Bu yanaşmadan istifadə edərkən, şişin rezektasiyası və sidik kisəsinin tutulmasının olmadığını təsdiqləmək üçün əməliyyatdan əvvəl MRT tövsiyə olunur.

Son tədqiqatlar mənfi regional limfa düyünləri üçün adyuvant radioterapiyanın faydası olmadan bu yanaşmanın üstünlüyünü nümayiş etdirdi (23, 24, 25).

Cərrahiyyə ilkin olaraq mümkünsüz hesab edilərsə, birləşmiş şüa terapiyasının radikal kursunu təyin etmək lazımdır, sonra uşaqlığın profilaktik çıxarılması və para-aorta və çanaq limfa düyünlərinin selektiv limfadenektomiyası.

III mərhələ

III mərhələ xəstəliyi, üstünlük təşkil edən vaginal tutulma və parametrik invaziyası olan xəstələr uzaq metastazların xaric edilməsindən sonra kombinə edilmiş radioterapiya üçün ən uyğundur. Şişi rezeksiyası olan xəstələrdə radiasiya terapiyası bitdikdən sonra eksplorativ laparotomiya tövsiyə olunur. Uzaq metastazların olması halında xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq uzadılmış sahə şüalanması və ya sistemli kemoterapiya və ya hormon terapiyası tövsiyə olunur.

Bir qadına ultrasəsdə qeyd olunan əlavələrin tutulması faktına görə III klinik mərhələ diaqnozu qoyularsa, əlavələrin zədələnməsinin xarakterini aydınlaşdırmaq və cərrahi mərhələni keçirmək üçün əməliyyatdan əvvəl şüalanma olmadan əməliyyat aparmaq lazımdır. Əksər hallarda sitoreduktiv cərrahiyyə aparmaq mümkündür (mümkünsə, histerektomiya və adneksektomiya aparılır).

Bəzi hallarda, əlavələrdəki metastazlardan daha az tez-tez, makropreparatın tədqiqi endometrium və yumurtalıqların əsas çoxsaylı sinxron lezyonunu aşkar edə bilər.

Mərhələ IV

Uzaq metastazları sübut edilmiş xəstələr sistemli hormonal və ya kemoterapiya namizəddirlər.

Bu yaxınlarda GOG 2 sm cərrahi müalicədən sonra maksimum qalıq şiş həcminə malik endometrium xərçənginin III və IV mərhələlərində doksorubisin və sisplatin (AP) kemoterapiyası ilə tam qarın şüalanma müalicəsini müqayisə edən randomizə edilmiş sınaq nəticələrini bildirdi (26). Kimyaterapiya ümumi abdominal şüalanma ilə müqayisədə xəstəliksiz və ümumi sağ qalma müddətini əhəmiyyətli dərəcədə artırdı. 60 aylıq təqibdə, kimyaterapiyadan sonra xəstələrin 55% -i ikinci qrupda 42% ilə müqayisədə sağ qaldı.

Yerli sümük və beyin metastazları üçün yerli şüalanmaya üstünlük verilə bilər. Kiçik çanaqda lokal residivlərin yerli şüalanması təkrarlanan şişlərə nəzarəti təmin edir, qanaxmanın və digər yerli ağırlaşmaların qarşısının alınmasını təmin edir.

Ümumi müddəalar

Müsbət peritoneal yuyulma

Reaktiv mezotel hüceyrələrinin olması səbəbindən diaqnoz qoymaq çox vaxt çətin olan müsbət peritoneal yuyulmaların olması diqqətli sitopatoloji müayinəyə məruz qalmalıdır. Bu vəziyyətlərdə müalicə, cərrahi mərhələdə digər ektopik lezyonlar olmadıqda, mübahisəlidir, çünki xəstəliyin təkrarlanma riski və müalicə nəticələrinə dair məlumatlar hələ də kifayət deyil.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə diaqnoz

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə endometrial xərçəng diaqnozunun qoyulması müalicədə çətinliklər yarada bilər, xüsusən də ilk əməliyyat zamanı əlavələr çıxarılmasa. Əlavə müalicə üçün tövsiyələr ektopik lezyonların olması üçün məlum risk faktorlarına əsaslanmalıdır:

Fərqlənmə dərəcəsi;

Miyometriuma invaziyanın dərinliyi;

şişin histoloji növü və s. (bax bənd 14).

Zəif differensiallaşmış şişləri, miyometriyaya dərin invaziyası, limfovaskulyar boşluğa invaziyanın olması olan şəxslər adekvat həcmdə təkrar cərrahi müdaxiləyə və cərrahi mərhələnin tam şəkildə tamamlanmasına namizəddirlər. Alternativ olaraq, xarici pelvik şüa terapiyası empirik olaraq verilə bilər.

Yaxşı differensiallaşmış şişləri, minimal miometrial invaziyası və limfa-damar boşluğunun tutulması olmayan xəstələr adətən əlavə müalicə tələb etmir.

Tibbi cəhətdən qeyri-operativ xəstələr

Morbid piylənmə və ağır ürək-ağciyər xəstəlikləri cərrahi müalicədən imtinanın əsas səbəbidir. İntrauterin brakiterapiya 70%-dən çox yaxşı müalicə nəticələrini təmin edir və ektopik lezyonlar (regional limfa düyünlərində metastazlar) üçün yüksək risk faktorları olduqda xarici şüalanma ilə birləşdirilə bilər.

Yaxşı differensiallaşmış şişləri və ümumi anesteziyaya əks göstərişləri olan və braxiterapiya üçün yararsız olan xəstələrdə yüksək dozada progesteron ilə hormon terapiyası tətbiq oluna bilər.

Gənc qadınlarda diaqnoz

Reproduktiv yaşda olan qadınlarda diaqnoz ehtiyatla aparılmalıdır, çünki endometrial xərçəng 35 yaşdan kiçik qadınlar üçün xarakterik deyil və ağır vəzi hiperplaziyası yaxşı differensiallaşmış adenokarsinoma kimi qəbul edilə bilər. Bu qrup xəstələrdə hiperestrogenik vəziyyətlərə səbəb olan amillərə xüsusi əhəmiyyət verilməlidir: yumurtalıqların polikistozu, yumurtalıqların qranuloza hüceyrəli şişləri və artıq çəki.

Atipik hiperplaziya progestinlərlə uğurla müalicə edilə bilər və bu vəziyyətdə progestinlərin tətbiqi, xüsusən də məhsuldarlıq arzu edilirsə, ən uyğundur.

Aydın olmayan endometrium lezyonları təcrübəli bir patoloqa müraciət etməlidir. Xərçəng təsdiq edilərsə, adnexa ilə histerektomiya tələb olunur. Karsinomanın olması ilə bağlı hələ də şübhə varsa, son qərar xəstə ilə birlikdə verilməli, xəstə şurada müzakirə edilməli və konservativ müalicə seçilərsə, qərar xəstə ilə birlikdə düzgün şəkildə sənədləşdirilməlidir.

Bununla əlaqədar olaraq, son nəşrdə gündə 600 mq dozada medroksiprogesteron asetat ilə yaxşı differensiallaşdırılmış endometrial karsinoma üçün konservativ müalicə alan 40 yaşdan kiçik 12 xəstədən 4-ü haqqında məlumat verilmişdir. 4 nəfərdən ikisi sonradan hamilə qaldı (27).

Müşahidə

Müalicə olunan xəstələrin sonrakı müşahidəsinin ənənəvi səbəbləri xəstəliyin residivinin vaxtında aşkarlanması və xəstələrin vəziyyəti və məlumatlarının toplanması ehtiyacı ilə bağlıdır. Endometrium xərçəngi ilə müalicə olunan xəstələrin monitorinqi üçün bir sıra protokollar mövcuddur, lakin sübut bazası sağ qalma müddətini artırmaq üçün istifadə olunan metodların təkmilləşdirilməsinə yönəlmiş zəruri tədbirlərin siyahısını müəyyən etmir.

Beynəlxalq səviyyədə aparılan bir perspektiv (28) və bir neçə retrospektiv tədqiqat (29-32) müalicə olunan xəstələrin müşahidəsinə həsr edilmişdir. Bütün vaxt ərzində məqsədyönlü müayinələr nəticəsində yalnız bir neçə residiv aşkar edilmişdir və heç bir halda klinik təzahür mərhələsində residiv aşkar edilən xəstələrlə müqayisədə residivsiz və ümumi sağ qalma müddətini artırmaq mümkün olmamışdır.

Müntəzəm təqib üsulları ilə bağlı Kanada araşdırması (33) aşkar etdi ki, Pap testləri və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası sərfəli deyil. Radioterapiya almamış xəstələrdə vaginal kötükdə residivləri erkən mərhələdə aşkar etmək üçün müntəzəm müşahidəyə üstünlük verilməlidir ki, bu da radioterapiya ilə yaxşı müalicə olunur (33).

Müalicə başa çatdıqdan sonra RTM olan bütün xəstələr ginekoloq-onkoloqun nəzarəti altında olmalıdır:

1. İlk 2 il ərzində - hər 3 aydan bir.

2. Üçüncü il ərzində - hər 4 aydan bir.

3. 4-5-ci il ərzində - hər 6 aydan bir.

Residivlər

Yerli residivlər, ilkin müalicənin xarakterindən asılı olaraq, cərrahiyyə, şüa terapiyası və ya hər ikisinin kombinasiyası ilə müalicə olunur. Böyük kütlələr mümkün olduqda, xüsusən də təcrid olunmuş pelvik kütlələrdirsə və ilkin müalicədən sonra 1-2 ildən gec baş verərsə, çıxarılmalıdır. Bu baxımdan, xəstə ilk mərhələdə radiasiya terapiyasına məruz qalsa, uzadılmış və ya radikal bir əməliyyat edilə bilər.

Bu prosedur üçün diqqətlə seçilmiş xəstələrdə pelvik eksenterasiyanın nəticələri uşaqlıq boynu xərçəngi ilə müqayisə edilə bilər.

Çoxsaylı residivləri olan xəstələr progestin terapiyasına namizəd ola bilərlər (medroksiprogesteron asetat gündə üç dəfə 50-100 mq və ya gündə üç dəfə 80 mq megesterol asetat). Progestin terapiyası residivlər stabilləşənə və ya reqressiyaya qədər davam etdirilir.

Maksimum klinik effekt terapiyadan 3 və ya daha çox ay ərzində görünməyə bilər. Sisplatin, taksol və adriamisin ilə kemoterapiya, cərrahiyə və ya radioterapiya üçün yararsız olan və təkrarlanan xəstəliyi olan xəstələr üçün tövsiyə olunur (26,34).

A - randomizə edilmiş klinik sınaqların meta-analizindən əldə edilən məlumatlar.

B - təsadüfiləşdirmə olmadan ən azı bir yaxşı dizayn edilmiş nəzarət edilən sınaqdan alınan məlumatlar.

C - retrospektiv tədqiqatların məlumatları.

D - yaxşı tərtib edilmiş korrelyasiya tədqiqatlarından və vəziyyətə nəzarət tədqiqatlarından əldə edilən məlumatlar.

1. Limfogen metastaz üçün yüksək və ya aşağı risk qrupunu müəyyən etmək üçün histotip və şişin fərqlənmə dərəcəsini müəyyən etmək üçün endometriumun əməliyyatdan əvvəl biopsiyası lazımdır. Şişin miyometriyaya nüfuz etmə dərinliyini, serviks və limfa düyünlərinin tutulmasını əvvəlcədən müəyyən etmək üçün görüntüləmə tövsiyə olunur. Sübut səviyyəsi C.

2. Klinik sınaqlardan kənarda, limfadenektomiya yalnız yüksək risk qrupunda mərhələlərin təyin edilməsi üçün aparılmalıdır. Limfadenektomiyanın terapevtik faydaları üçün çox zəif sübut bazası var, lakin bu, əməliyyatdan sonrakı radioterapiya üçün namizədlərin seçilməsində faydalı ola bilər. Sübut səviyyəsi C.

3. Ümumi sağ qalma baxımından aşağı və orta risk altında olan qadınlarda adyuvant radioterapiyanın effektivliyinə dair heç bir dəlil yoxdur, baxmayaraq ki, xəstəliksiz sağ qalma göstəricisinin azalmasına dair sübutlar mövcuddur. Sübut səviyyəsi A.

4. Radiasiya terapiyası, şübhəsiz ki, regional limfa düyünlərində metastazlar və xəstəliyin irəli mərhələləri olan hallarda göstərilir. Klinik sınaqlardan başqa, daha yaxşı yerli nəzarət üçün yüksək risk faktorları mövcud olduqda əksər hallarda radioterapiyadan istifadə edirlər. Regional metastazları olmayan cərrahi mərhələyə keçən xəstələrə yüksək risk olduqda vaginal brakiterapiya tövsiyə oluna bilər. Sübut səviyyəsi B.

5. Adjuvan hormon terapiyasının təyin edilməsi üçün heç bir sübut bazası yoxdur. Sübut səviyyəsi A.

6. Xəstəliyin yüksək riskli və inkişaf etmiş mərhələlərində olan xəstələr multidissiplinar komandanın tərkibində ixtisaslı onkoginekoloqların olduğu ixtisaslaşdırılmış mərkəzlərdə müalicə almalıdırlar. Peşəkar konsensus.

7. Sitoreduktiv əməliyyatdan sonra qalıq şişi 2 sm-dən az olan xəstələrdə qarın boşluğunun ümumi şüalanması ilə müqayisədə kemoterapiyanın üstünlükləri var. Sübut səviyyəsi A.

Morfoloji tədqiqat

Endometriumun biopsiyası

Küretaj və ya ənənəvi biopsiya ilə əldə edilən endometrium toxuması tam şəkildə sabitlənməlidir. Tək bir hematoksilin-eozin ləkəsi adətən müntəzəm diaqnoz üçün kifayətdir. Patoloq şişin fərqləndirmə dərəcəsi və histoloji növü haqqında məlumat əldə etməyə çalışmalıdır. Diqqət yetirmək lazımdır ki, diferensiasiya dərəcəsi biopsiyada və çıxarılan makrosliddə fərqlənə bilər (Lampe et al 1995, Stoval et al 1991), patoloq şişin fərqlənmə dərəcəsini yüksək, orta və zəif şəkildə əks etdirə bilər. fərqləndirilir və ya FİGO-ya uyğun olaraq yetkinlik dərəcəsini göstərir (G1 , G2, G3).

Patoloqun rəyi şişin histoloji variantlarını və alt tiplərini, serviks miometriyasına, stromaya və ya bezlərə invazyonu, həmçinin limfa-damar invazyonunu əks etdirməlidir. Patoloq tərəfindən verilən məlumatlar xəstənin əməliyyatdan sonrakı idarə edilməsinin inkişafı və gələcəkdə auditin aparılması imkanı üçün əsas verir.

Əməliyyat dərmanı

Patoloq tərəfindən cərrahi materialın müayinəsi əsasən yerli təcrübədən asılıdır. Bəzi laboratoriyalarda çıxarılan preparat tamamilə təzə kəsilir və bundan sonra bloklar dondurularaq yoxlanılır.

Əməliyyatdaxili müayinə aparılmayan müəssisələrdə, boyun xarici os səviyyəsindən 25 mm-dən yuxarı olan ilkin eninə kəsildikdən sonra dərmanı fiksasiya etmək mümkündür, uterusun gövdəsi orta xətt boyunca ön səth boyunca parçalanır, uşaqlıq boşluğuna parça salfet və ya hər hansı digər toxuma daxil edilir.

Daha yaxşı fiksasiya üçün fiksasiya məhlulu ən azı 24 saatda bir dəfə qabın yuyulması ilə dəyişdirilməlidir. Boyun son kəsimə qədər orta xətt boyunca kəsilməməlidir, çünki bu, makropreparatı deformasiya edəcəkdir.

Preparatın makroskopik qiymətləndirilməsi və kəsilməsi onun çəkisi, ölçülməsi və əlavələrin ölçüsünün müəyyən edilməsi ilə müşayiət olunmalıdır. Hazırlıq sagittal və ya eninə istiqamətdə 3 ilə 5 mm aralıqlarla kəsilməlidir. Hər bir parça şişin varlığı və invaziyası üçün diqqətlə araşdırılır.

Şişin böyüməsi forması (polipoid və ya sürünən); uzunluğu, eni üzrə paylanması; təsirə məruz qalan hissələrin sayı (en və dərinlik ilə ölçülür) tədqiqat protokolunda qeyd edilməlidir.

Təsirə məruz qalan miometriumun qalınlığı və şişdən azad olan miometrium ölçülür. Bu ölçülər şişdən təsirlənən endometriumun hər bir divarı (endometriumun ön, arxa, yan divarları və dibi) üçün aparılmalıdır. Hesabatda uşaqlığın aşağı seqmentinin (istmus bölgəsi) və boru bucaqlarının cəlb edilməsi də bildirilməlidir. Miyometriuma şiş invaziyasının dərinliyinin makroskopik qiymətləndirilməsi, ölçmə iki istiqamətdə - xarici və daxili olaraq aparıldığı hallarda 90% hallarda mikroskopik qiymətləndirmə ilə üst-üstə düşür (Doeving et al 1989, MK Heatley, şəxsi müşahidə).

Bir və ya iki blok mütləq uterus divarının bütün qalınlığını tutmalıdır. Uterus divarının qalınlığı bir kasetə uyğun gəlmirsə, iki kasetdən istifadə edilməlidir. Dondurulmuş kəsiklər göstərdi ki, uterus divarının bütün qalınlığından bir və ya iki kəsik adətən invaziyanın dərinliyini qiymətləndirmək üçün 90% dəqiqliyi təmin etmək üçün kifayətdir (Atad et al 1994).

Aydındır ki, laboratoriyada müvafiq resursların mövcudluğu nəzərə alınmaqla, daha təkmil histoloji müayinənin istifadəsi məqsədəuyğundur.İşğalın dərinliyinin histoloji təyinindən istifadə etmək məqsədəuyğundur, çünki əks halda patoloqun, xüsusən də müşayiət olunan xəstəliklərin olması halında çətinlikləri ola bilər. miometriumun patologiyası, məsələn, adenomiyoz (Jac ues et al 1998).Endometriumun hiperplaziyası aşkar etmək üçün endometriumun bazal qatını da yoxlamaq tövsiyə olunur (Beckner et al 1985).

Histoloji müayinə (mikroskopiya)

Çıxarılan makropreparatın histoloji müayinəsinin həcmi laboratoriyada müvafiq texnologiyaların mövcudluğu ilə müəyyən edilir. Ən azı bloklar elə kəsilməlidir ki, hər bir işin adekvat səhnələşdirilməsi həyata keçirilə bilsin (FIGO 1989). Uterus gövdəsinin bir nümunəsini araşdırarkən, serviksdən (ön və arxa dodaq arasındakı mərkəzdən) adi bölmələr hazırlanır, halbuki servikal patologiyanı istisna etmək üçün kifayət olmalıdır.

Bu bölgənin şiş prosesində iştirakını diaqnoz etmək üçün istmusdan perpendikulyar kəsiklər aparılır. Çox vaxt bu sahəni müəyyən etmək asandır, çünki endometriumun vəziləri ilə servikal kanal arasındakı keçid zonası əvvəllər serviksdən kəsilmiş distal uterus hissəsinin paralel hissələrinin makroskopik qiymətləndirilməsi ilə nəzərə çarpır.

Fallopiya borularının nümunələri olan bloklar (onlarda şişin intralüminal yayılmasını istisna etmək üçün), yumurtalıqlar (yumurtalıqlarda metastazları və ya onların sinxron zədələnməsini istisna etmək üçün) və uterusun seroz membranının şübhəli sahələri araşdırılmalıdır. Bir çox patoloqlar müntəzəm olaraq boruların uterus bucaqlarını yoxlayırlar, çünki bu yerdə miometrial invazyon seroz örtünün yaxınlığına görə ən dərin ola bilər və mərhələlərə təsir göstərir (IA və IB mərhələləri arasında seçim).

Patoloqun rəyi aşağıdakıları əks etdirməlidir:

Alt tiplər də daxil olmaqla şiş histotipi;

Fərqlənmə dərəcəsi;

Miyometriuma invaziyanın dərinliyi;

Şişdən azad olan miyometriumun qalınlığı;

Limfatik invaziyanın olması və ya olmaması;

Servikal stromanın və ya epitelin cəlb edilməsi.

Müayinə üçün digər nümunələr assit mayesi və ya peritoneal sitoloji yuyulmalar, limfa düyünləri, sidik kisəsi, vajina, bağırsaq və peritoneal limfa düyünləri ola bilər. Bu toxumalarda şişin makroskopik çöküntüləri müəyyən edilərsə, histoloji müayinə üçün materialın yalnız şişin özündən göndərilməsi kifayət ola bilər. Şiş makroskopik olaraq müəyyən edilmədikdə, şiş lezyonunu təsdiqləmək və ya istisna etmək üçün bütün alınan materialı göndərmək məcburidir.

Protokolda təsvir olunan diaqnostika və müalicə üsullarının müalicə effektivliyinin və təhlükəsizliyinin göstəriciləri:ÜST tövsiyələri müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək və sənədləşdirmək üçün istifadə olunur.

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

1. Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin böyüklərdə bədxassəli yenitörəmələrin diaqnostikası və müalicəsi üçün dövri protokollar (25 dekabr 2012-ci il tarixli, 883 nömrəli əmr)
   1. 1. ABŞ Milli Statistika İdarəsi. 2. Podratz KC, Mariani A, Webb MJ. Endometrial xərçəngdə limfadenektomiyanın mərhələləri və müalicəvi əhəmiyyəti. Gynecol Oncol 1998;70(2):163-4. 3. Kurman RJ, Kaminski PF, Norris HJ. Endometrial hiperplaziyanın davranışı. 170 xəstədə "müalicə olunmamış" hiperplaziyanın uzunmüddətli tədqiqi. Xərçəng 1985;56(2):403-12. 4. Karlsson B, Granberg S, Wikland M et al. Postmenopozal qanaxması olan qadınlarda endometriumun transvaginal ultrasəs müayinəsi – Nordic çoxmərkəzli tədqiqat. Am J Obstet Gynecol 1995; 72: 1488-94 5. DelMaschio A, Vanzulli A, Sironi S, Spagnolo D, Belloni C, Garancini P, et al. Endometrial 6. karsinoma ilə miometrial iştirakın dərinliyinin qiymətləndirilməsi: transvaginal sonoqrafiyanın MR-ə qarşı effektivliyi. AJR Am J 7. Rentgenol 1993;160(3):533-8. 8. Gordon AN, Fleischer AC, Dudley BS, Drolshagan LF, Kalemeris GC, Parttain CL, et al. Sonoqrafiya (US) və maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) ilə endometrial adenokarsinomanın miometrial invazyonunun əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirilməsi. Gynecol Oncol 1989;34(2):175-9. 9. Kim SH, Kim HD, Song YS, Kang SB, Lee HP. Endometrial karsinomada dərin miometrial invaziyanın aşkarlanması: transvaginal ultrasəs, CT və MRT-nin müqayisəsi. J Comput Assist Tomogr 1995;19(5):766-72. 10. Thorvinger B, Gudmundsson T, Horvath G, Forsberg L, Holtas S. Yerli endometrial karsinomada mərhələ. Maqnit rezonans və ultrasəs müayinələrinin qiymətləndirilməsi. Acta Radiol 1989;30(5):525-9. 11. Yamashita Y, Mizutani H, Torashima M, Takahashi M, Miyazaki K, Okamura H və s. Endometrial karsinoma ilə miyometrial invaziyanın qiymətləndirilməsi: transvaginal sonoqrafiya və kontrastlı MR görüntüləmə. AJR Am J Roentgenol 1993;161(3):595-9. 12. Varpula MJ, Klemi PJ. Ultralow sahə (0.02 T) ilə uşaqlıq endometrial karsinomasının mərhələləri: CT ilə müqayisəli tədqiqat. J Comput Assist Tomogr 1993;17(4):641-7. 13. Kilgore LC, Partridge EE, Alvarez RD, Austin JM, Shingleton HM, Noojin F, 3rd, et al. Endometriumun adenokarsinoması: pelvik node nümunəsi olan və olmayan xəstələrin sağ qalma müqayisəsi. Gynecol Oncol 1995;56(1):29-33. 14. Larson DM, Broste SK, Krawisz BR. Endometrium xərçənginin ilkin müalicəsi üçün radioterapiyasız cərrahiyyə. Obstet Gynecol 1998;91(3):355-9.15. Mohan DS, Samuels MA, Selim MA, Shalodi AD, Ellis RJ, Samuels JR, et al. I mərhələ endometrial adenokarsinoma üçün terapevtik pelvik limfadenektomiyanın uzunmüddətli nəticələri. Gynecol Oncol 1998;70(2):165-71. 16. Poulsen HK, Jacobsen M, Bertelsen K, Andersen JA, Ahrons S, Bock J, et al. Endometrial karsinoma I mərhələdə, aşağı riskli hallarda adjuvan radiasiya terapiyasına ehtiyac yoxdur. Ginekol Xərçənginin Beynəlxalq Jurnalı 1996;6:38-43. 17. Aalders J, Abeler V, Kolstad P, Onsrud M. I mərhələdə endometrial karsinomada əməliyyatdan sonrakı xarici şüalanma və proqnostik parametrlər: 540 xəstənin klinik və histopatoloji tədqiqi. Obstet Gynecol 1980;56(4):419-27. 18. Creutzberg CL, Van Putten WLJ, Koper PCM, Lybeert MLM, Jobsen JJ, Warlam-Rodenhuis CC, et al. I mərhələ endometrial karsinoma olan xəstələr üçün tək cərrahiyə qarşı şəkərli və əməliyyatdan sonrakı radiasiya terapiyasının təsadüfi sınaqları. Lancet 2000;355:1404-11. 19. Martin-Hirsch PL, Lilford RJ, Jarvis GJ. Endometrial xərçəngin müalicəsi üçün köməkçi progestagen terapiyası: nəşr olunan randomizə edilmiş nəzarətli sınaqların nəzərdən keçirilməsi və meta-analizləri. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996;65(2):201-7. 20. COSA-NZ-UK Endometrial Xərçəng Araşdırma Qrupları. Yüksək riskli endometrium xərçəngində adjuvan medroksiprogesteron asetat. Int J Gynecol Xərçəng 1998; 8: 387-391. 21. Allsop JR, ​​Preston J, Crocker S. Endometrial xərçəng üçün müalicə olunan qadınların uzunmüddətli təqibinin hər hansı bir dəyəri varmı? Br J Obstet Gynaecol 1997;104:119-122. 22. Owen P, Duncan ID. Endometrium xərçəngindən müalicə alan qadınların uzunmüddətli təqibinin hər hansı bir dəyəri varmı? Br J Obstet Gynaecol 1996;103:710-713. 23. Salvesen HB, Akslen LA, Iversen T, Iversen OE. Endometrial karsinomanın təkrarlanması və gündəlik təqibin dəyəri. Br J Obstet Gynaecol 1997;104(11):1302-7. 24 Agboola OO, Grunfeld E, Coyle D, Perry GA. Endometrium xərçəngi üçün müalicəvi müalicədən sonra gündəlik təqibin xərcləri və faydaları. Can Med Dos 1997;157:879-886. 25. Shumsky AG, Stuart GC, Brasher PM, Nation JG, Robertson DI, Sangkarat S. Endometrial karsinoma üçün müalicə olunan xəstələrin gündəlik təqibinin qiymətləndirilməsi. Gynecol Oncol 1994;55(2):229-33. 26. Ackerman I, Malone S, Thomas G, Franssen E, Balogh J, Dembo A. Endometrial karsinoma - residiv üçün qorunan terapiyaya qarşı köməkçi şüalanmanın nisbi effektivliyi. Gynecol Oncol 1996;60(2):177-83.

Məlumat

Rəyçilər:

1. Kojaxmetov B.Ş. - Almatı Dövlət Həkimləri Təkmilləşdirmə İnstitutunun Onkologiya kafedrasının müdiri, tibb elmləri doktoru, professor.

2. Abisatov Q.X. - Qazaxıstan-Rusiya Tibb Universitetinin Onkologiya, Mammologiya kafedrasının müdiri, tibb elmləri doktoru, professor.

Xarici baxış nəticələri: müsbət qərar.

İlkin sınaqların nəticələri: bu protokollara uyğun müalicə Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Qazaxıstan Onkologiya və Radiologiya Elmi-Tədqiqat İnstitutunun onkoginekologiya şöbəsində aparılır.

Protokol tərtibatçılarının siyahısı:

1. Klinik işlər üzrə direktor müavini, MD Çingizova J.K.

2. Baş. Onkoginekologiya və süd vəzi şişləri şöbəsi, MD Kairbayev M.R.

3. Onkoginekologiya və süd vəzi şişləri kafedrasının SNS, t.ü.f.d. Kukubasov E.K.

Protokola yenidən baxılması şərtlərinin göstəricisi: protokolun dərc edildiyi və qüvvəyə mindiyi gündən 2 il sonra yenidən baxılması və ya sübut səviyyəsi ilə yeni tövsiyələr olduqda.

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə şəxsən məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya simptomunuz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.
• Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.

Uterus adenokarsinoması endometrial xərçəngin ən çox yayılmış növüdür. Bu şiş uşaqlığın daxili (mukoza) selikli qişasından əmələ gəlir və estrogendən asılıdır. Dünyada uşaqlıq yolunun xərçənginə tutulma halları artmaqdadır, ona görə də vaxtında diaqnoz və müalicə məsələləri çox aktualdır.Uşaqlıq xərçəngi və ya adenokarsinoma bədxassəli şişdir.

ICD-10 kodu: Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında (ICD) onkoloji xəstəliklərə "C" hərfi ilə kodlar təyin olunur: C54. Uterus orqanının bədxassəli neoplazması

C54.1 Endometrial xərçəng.

Qeyd etmək vacibdir ki, endometrium xərçəngi olan qadınların 90% -i 50 yaşdan yuxarıdır. Təxminən 100 qadından 1-i təsirlənir, adətən 50 yaşında başlayır, lakin şiş daha sonra inkişaf edə bilər. Endometrium xərçəngi bütün dünyada yaygındır, lakin Avropa qadınlarında daha çox rast gəlinir.

Təsnifat

Endometrium xərçənginin mikroskop altında necə göründüyündən asılı olaraq (histoloji olaraq) aşağıdakı növlər fərqlənir:

• adenokarsinoma;
• aydın hüceyrəli adenokarsinoma;
• skuamöz adenokarsinoma;
• glandular-skuamöz;
• seroz adenokarsinoma;
• selikli;

Fərqlənməmiş uşaqlıq xərçəngi də var.

Risk faktorları

Uzun müddət yüksək estrogen səviyyəsi uşaqlıq adenokarsinoması üçün əsas risk faktorudur. Normalda estrogenlərin hərəkəti progesteron tərəfindən balanslaşdırılır, lakin bəzi hallarda bu tarazlıq pozulur.

Bu, sarı cismin yetişməməsi və progesteron ifraz etməməsi zamanı dərman qəbulu və ya anovulyator menstrual dövrlər nəticəsində baş verə bilər. Bu vəziyyətdə diaqnoz qoymaq çətin ola bilər, çünki endometrial hiperplaziyası yüksək differensial uşaqlıq adenokarsinoması kimi görünə bilər.

Endometrium xərçəngi üçün risk faktorları:

• Nullipar qadınlarda risk 2-3 dəfə artır. Bu seçimlə və ya anovulyasiya dövrləri ilə sonsuzluq nəticəsində ola bilər.
• 52 yaşdan kiçik menopoz.
• Piylənmə estrogen səviyyəsini artırır:
  • Diabetes mellitus və arterial hipertansiyon da riski artırır, onlar piylənmə fonunda və onsuz da inkişaf edə bilər.
  • Polikistik yumurtalıq sindromu (PCOS) və metabolik sindrom da piylənmə ilə əlaqələndirilir.
  • Piylənmə dərəcəsi (təxmini bədən kütləsi indeksi) nə qədər böyükdürsə, risk də bir o qədər yüksəkdir
• İrsi kolon xərçəngi olan qadının xərçəngə tutulma ehtimalı 22-50% təşkil edir.
• Hormonlar xaricdən idarə olunur. Məsələn, tamoksifen.
• Menopozun müalicəsində istifadə olunan hormon əvəzedici terapiya (HRT).
• Qarışıq oral kontraseptivlər (COC) uşaqlıq yolu xərçənginin inkişaf riskini azaldır.

Endometriumun xərçəngdən əvvəlki xəstəlikləri

Onkoloji klinika üçün vacib olan endometriumun şərtləri aşağıdakı kimi təsnif edilir:

1) fon prosesləri: glandular hiperplaziyası, endometrioid polipləri;

2) prekanseröz xəstəlik: atipik glandular hiperplaziyası.

Öz-özünə bu vəziyyətlər uşaqlıq yolu xərçəngi deyil, buna səbəb ola bilər, buna görə də onların aşkarlanması həm həkimdən, həm də xəstədən xüsusi sayıqlıq tələb edir.

Xəstəliyin başlanğıcı

Uterus adenokarsinomasının klassik simptomu postmenopozal qanaxmadır və adenokarsinoma belə qanaxmanın yeganə səbəbi olmasa da, onu istisna etmək lazımdır. Menstruasiya pozğunluğu olan qadınlarda 20-25% hallarda menopozdan əvvəl qanaxma da mümkündür.

Onkoloji prosesin inkişafında üç mərhələni ayırmaq olar.

Mərhələ I invaziv endometrium xərçənginin inkişafı ilə başlayır, şiş uterusun orta təbəqəsinə - miyometriyaya qədər böyüyür. Proqnoz fərqləndirmə dərəcəsindən asılı olacaq. Hüceyrələr yüksək dərəcədə fərqlənirsə, şişin yavaş böyüməsi haqqında düşünmək olar. Və əksinə , zəif diferensiallaşmış şiş sürətlə böyüyür.

• II mərhələdə yerli yayılma baş verir. Bu, miyometriumda şişin dərin cücərməsi ilə başlayır, bundan sonra şiş əmələ gəlməsinin sürəti kəskin şəkildə sürətlənə bilər. Bədxassəli şişlərin artması şişin diferensiasiya dərəcəsinin və regional metastazın azalması ilə qiymətləndirilə bilər.
• III mərhələ regional və ya uzaq metastazların görünüşü ilə xarakterizə olunur.

Mütəxəssisin qəbuluna gedəndə nə etməli?

1. Sizi narahat edən hər hansı simptomları, o cümlədən endometrial xərçənglə əlaqəsi olmayan hər hansı simptomları yazın.
2. Aldığınız bütün dərmanların, xüsusən də hormonların siyahısını tərtib edin.
3. Yaxınlarınızdan sizi müşayiət etməsini xahiş edin. Bəzən bir həkimlə görüş zamanı təqdim olunan bütün məlumatları başa düşmək çətin ola bilər.
4. Suallarınızı əvvəlcədən yazın.

Sorğu

Endometrium xərçəngi aşkar edilərsə, yəqin ki, qadın cinsiyyət orqanının xərçənginin müalicəsində ixtisaslaşmış həkim (ginekoloq-onkoloq) seçəcəksiniz.

Uterus adenokarsinomasının diaqnozunun məqsədi şiş prosesini təsdiqləmək və metastazları müəyyən etməkdir. Digər orqanların hərtərəfli qiymətləndirilməsi də aparılır.

Endometrium xərçənginin diaqnozunu təsdiqləmək üçün istifadə olunan üsullar:

1. endometrium toxumasının histoloji müayinəsi;
2. histeroskopiya, burada histeroskop vajina vasitəsilə uterus boşluğuna daxil edilir və həkimə endometriumun vəziyyətini qiymətləndirməyə, həmçinin biopsiya aparmağa imkan verir.
3. sonrakı laboratoriya tədqiqatları (hüceyrə differensiasiya dərəcəsi) məqsədilə uşaqlıq boynu və uşaqlıq boşluğunun küretajı (küretajı)
4. uterusun transvaginal ultrasəsi (TRUS) - vajinaya daxil edilmiş xüsusi bir sensor tərəfindən həyata keçirilir. Bu texnikadan istifadə edərək, bəzi göstəricilər ölçülür, məsələn: endometriumun qalınlığı, uşaqlıq boşluğunun ölçüsü və forması, şişin yeri, serviks və uşaqlıq gövdəsinin uzunluğu;
5. Metastazları vizuallaşdırmaq üçün çanaq orqanlarının və limfa düyünlərinin ultrasəs müayinəsi;
6. zəruri hormonal preparatları seçmək üçün hormonal vəziyyətin təhlili;
7. döş qəfəsinin rentgen diaqnostikası;
8. kolon endoskopiyası (kolon xərçəngi uterus xərçəngi riskini artırır);
9. şübhəli skelet metastazları üçün sümük müayinəsi.

Transvaginal ultrasəs

Transvaginal ultrasəs müayinəsinin aparılması proseduru kifayət qədər geniş yayılmışdır, ona görə də həkim uterus adenokarsinomasının inkişaf riskini müəyyən etmək üçün bu testi tövsiyə edə bilər.Tədqiqat menopoz sonrası qadınlarda endometriumun orta qalınlığının premenopozaldan əhəmiyyətli dərəcədə incə olmasına əsaslanır. qadınlar. Endometriumun qalınlaşması patologiyanın mövcudluğunu göstərə bilər. Ümumiyyətlə, endometrium nə qədər qalın olarsa, uşaqlıq adenokarsinoması ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Adətən eşik 5 mm-dir.

Endometriumun biopsiyası

Uterus adenokarsinomasının son diaqnozu histoloji müayinədən sonra (endometrium toxumasının mikroskop altında öyrənilməsi) edilə bilər. Əvvəllər uterusun kazınması ilə endometriumun nümunəsi alınırdı. Hal-hazırda başqa, daha yumşaq üsullar var. Endometriumun biopsiyası həm ambulator şəraitdə, həm də anesteziya altında bir xəstəxanada həyata keçirilə bilər.

Histoloji müayinə. Uterus adenokarsinomasının diaqnozu üçün son və ən vacib üsul histoloji müayinədir (toxuma mikroskop altında araşdırılır), dəyişdirilmiş xərçəng hüceyrələrinin təbiətini qiymətləndirməyə imkan verir. Xatırlamaq lazımdır ki, histoloji bir nəticənin olmaması bədxassəli bir neoplazmanın mövcudluğunu istisna etmir.

Proses addımları

Beynəlxalq Mamalıq və Ginekologiya Federasiyasına (FIGO) görə endometrial xərçəngin aşağıdakı mərhələləri fərqləndirilir:
- Mərhələ I: karsinoma uşaqlığın cəsədi ilə məhdudlaşır:

Mərhələ IIA yalnız endometriumdan daha çox ilə məhdudlaşır və ya myometriumun yarısından az hissəsi təsirlənir.

• IIB - miyometriumun yarısına bərabər və ya daha çox dərinliyə şiş işğalı.

Mərhələ II uşaqlıq orqanının zədələnməsi daxildir və qismən uşaqlıq boynuna təsir edir, lakin uşaqlıqdan kənara yayılmır.
Mərhələ III uşaqlıq xaricində yerli və ya regional yayılma (metastazlar):

• Mərhələ IIIA seroza, uşaqlıq əlavələrinə və ya peritona invazyondur.
• Mərhələ IIIB vaginal və ya periuterin metastazlarla özünü göstərir.
• Mərhələ IIIC: pelvik (IIIC1) və ya para-aorta (IIIC2) limfa düyünlərinin metastazları və ya birləşməsi

IV mərhələ sidik kisəsi və ya bağırsaq mukozasının tutulması və ya uzaq metastazlarla özünü göstərir:

• Mərhələ IVA - bağırsağın və ya sidik kisəsinin selikli qişasının cəlb edilməsi baş verir
• Mərhələ IVB uzaq metastazdır. , qarın və ya qasıqdakı limfa düyünləri də daxil olmaqla.

FIGO-da proqnozlaşdırıcı olan başqa bir təsnifat, aşağıdakı kimi şişin diferensiasiya dərəcəsinə əsaslanır:

• G1 yüksək differensial xərçəng
• G2 orta diferensiallaşdırılmış xərçəng
• G3 aşağı dərəcəli xərçəng

Müalicə: xəstəliyi necə idarə etmək olar

Uterus adenokarsinomasının müalicəsinin sxemləri və üsulları bütün ölkələrdə demək olar ki, eynidir. Əsas vəzifə yalnız şişi çıxarmaq deyil, həm də təkrarlanma və metastazların qarşısını almaqdır. Müalicə mərhələdən asılıdır:

• Mərhələ I ikitərəfli adneksiyanın çıxarılması ilə total abdominal histerektomiya tələb edir. Limfa düyünlərinin disseksiyasının (metastazların potensial olaraq yerləşə biləcəyi limfa düyünlərinin kəsilməsi) rolu müzakirə olunur.
• II mərhələdə pelvik limfa düyünlərinin çıxarılması ilə radikal histerektomiya aparılmalıdır. Paraaortik limfadenektomiya da nəzərdən keçirilə bilər.
• Mümkün qədər III və IV mərhələlərdən ən yaxşı şəkildə istifadə edilir.Heç bir qəti sübut olmasa da, adətən cərrahiyyə, radiasiya və kemoterapiyanın kombinasiyası istifadə olunur.
• Açıq cərrahiyyə və laparoskopik üsullar sağ qalma proqnozu baxımından ekvivalentdir, laparoskopiya daha az ağrılı əməliyyatdan sonrakı bərpa dövrünə malikdir.
• Tibbi əks göstərişlərə görə cərrahi müdaxilə mümkün olmadıqda, radiasiya terapiyasından istifadə olunur.
• Hazırda progestinlər tövsiyə edilmir.
• Relaps radiasiya terapiyasına cavab verə bilər. Yerli residivlərin radikal radiasiya terapiyası halların yarısında təsirli olur.
• Doksorubisin yaxşı, lakin tez-tez müvəqqəti təsir göstərir.
• Karboplatin preparatları da istifadə olunur.
• Tamoksifen əməliyyatdan əvvəl müalicə olaraq istifadə edilə bilər.

Proqnoz

Beynəlxalq Mamalıq və Ginekologiya Federasiyası (FIGO) aşağıdakı rəqəmləri verir: I mərhələ diaqnozundan sonra 5 il ərzində endometrium xərçəngi olan xəstələrin sağ qalma səviyyəsi 70-97%, II - 48-86%, III - 11-49 %. Uterus adenokarsinoması yumurtalıq, uşaqlıq boynu və ya döş xərçəngindən daha az aqressivdir.)

Bu statistikaya nəzər saldıqda belə qənaətə gəlmək asandır ki, qadın cinsiyyət orqanlarının bədxassəli yenitörəmələrinin geniş yayılmasına baxmayaraq, uşaqlıq yolunun adenokarsinomasının vaxtında aşkarlanması və müalicəsi yüksək ehtimalla həyatı xilas edə bilər.

KİM DEYİB SONSUZLUĞUN MÜALİCƏSİ ÇƏTİNDİR?

• Çoxdandır ki, uşaq sahibi olmaq istəyirsiniz?
• Mən bir çox yolu sınamışam, amma heç nə kömək etmir ...
• İncə endometrium diaqnozu...
• Bundan əlavə, tövsiyə olunan dərmanlar nədənsə sizin vəziyyətinizdə təsirli deyil ...
• İndi siz çoxdan gözlənilən körpəni verəcək hər hansı bir fürsətdən istifadə etməyə hazırsınız!

C54 Uşaqlıq yolunun bədxassəli neoplazması

Epidemiologiya

Endometrium xərçəngi geniş yayılmış bədxassəli neoplazmadır. Qadınlarda onkoloji xəstəliklərin strukturunda ikinci yeri tutur. Döş, ağciyər və kolon xərçəngindən sonra dördüncü ən çox yayılmış xərçəng növüdür. Uterus orqanının xərçəngi, həyatın bu dövründə qanaxması olan postmenopozal xəstələrdə üstünlük təşkil edir, 10% hallarda aşkar edilir. Bu yaşda qadınlarda diaqnostik səhvlər, tez-tez menopauza disfunksiyası ilə izah olunan ləkələnmənin düzgün qiymətləndirilməməsi ilə əlaqədardır.

Risk faktorları

Risk qrupuna müəyyən xəstəliklər və şərtlər (risk faktorları) mövcud olduqda bədxassəli şiş inkişaf etdirmə ehtimalı yüksək olan qadınlar daxildir. Uterus xərçənginin inkişafı üçün risk qrupuna aşağıdakılar daxil ola bilər:

1. Cinsiyyət orqanlarından qanlı axıntı ilə qurulmuş menopoz dövründə qadınlar.
2. 50 yaşından sonra menstrual funksiyası davam edən qadınlar, xüsusən də uşaqlıq mioması olanlar.
3. Endometriumun hiperplastik proseslərindən (təkrarlanan polipoz, adenomatoz, endometriumun glandular kistik hiperplaziyası) əziyyət çəkən hər yaşda olan qadınlar.
4. Yağ və karbohidrat metabolizması pozulmuş (piylənmə, şəkərli diabet) və hipertansiyonlu qadınlar.
5. Anovulyasiya və hiperestrogenizmə səbəb olan müxtəlif hormonal pozğunluqları olan qadınlar (Şteyn-Levental sindromu, doğuşdan sonrakı neyroendokrin xəstəliklər, fibromalar, adenomiyoz, endokrin sonsuzluq).

Endometrium xərçənginin inkişafına kömək edən digər amillər:

• Estrogen əvəzedici terapiya.
• Polikistik yumurtalıq sindromu.
• Doğum tarixi yoxdur.
• Menarşın erkən başlaması, gec menopoz.
• Alkoqoldan sui-istifadə.

Uterus xərçənginin simptomları

1. Beli. Onlar uterus xərçənginin ən erkən əlamətidir. Beli maye, sulu. Qan tez-tez bu ifrazatlara, xüsusən də məşqdən sonra qoşulur.
2. Vulvanın qaşınması. Vaginal axıntı ilə qıcıqlanma səbəbiylə endometrium xərçəngi olan xəstələrdə görünə bilər.
3. Qanama - şişin çökməsi nəticəsində baş verən gec bir simptom, ət "slops", bulaşma və ya təmiz qan şəklində ifrazatlarla özünü göstərə bilər.
4. Ağrı kramp xarakteri daşıyır, alt ekstremitələrə yayılır, uterusdan boşalma gecikdikdə baş verir. Darıxdırıcı, ağrılı ağrılar, xüsusilə gecələr, prosesin uşaqlıq xaricində yayılmasını göstərir və kiçik çanaqda sinir pleksuslarının şiş infiltratının sıxılması ilə izah olunur.
5. Sidik kisəsində və ya düz bağırsaqda şişin cücərməsi səbəbindən bitişik orqanların funksiyalarının pozulması.
6. Piylənmə (nadir hallarda arıqlama), şəkərli diabet və hipertoniya bu xəstələr üçün xarakterikdir.

mərhələləri

Hal-hazırda, klinik praktikada uşaqlıq xərçənginin bir neçə təsnifatı istifadə olunur: 1985-ci il təsnifatı və FİGO və TNM-in beynəlxalq təsnifatı.

Uterus xərçənginin FIGO mərhələsi

Zərər həcmi

• 0 - Pre-invaziv karsinoma (endometriumun atipik glandular hiperplaziyası)
• 1 - şiş uşaqlığın gövdəsi ilə məhdudlaşır, regional metastazlar aşkar edilmir
  • 1a - şiş endometrium ilə məhdudlaşır
  • 1b - 1 sm-ə qədər miyometriumun işğalı
• 2 - şiş bədənə və uşaqlıq boynuna təsir edir, regional metastazlar aşkar edilmir
• 3 - Şiş uşaqlığın xaricinə yayıldı, ancaq çanaq xaricinə yayılmadı
  • 3a - Şiş uşaqlığın serozasına infiltrasiya edir və/yaxud uşaqlıq əlavələrində və/və ya çanaq boşluğunun regional limfa düyünlərində metastazlar var.
  • 3b - Şiş çanaq toxumasına infiltrasiya edir və/yaxud vajinaya metastazlar var
• 4 - Şiş çanaqdan kənara çıxır və/və ya sidik kisəsi və/və ya düz bağırsağın invaziyası var
  • 4a - Şiş sidik kisəsini və/və ya düz bağırsağı işğal edir
  • 4b - aşkar edilə bilən uzaq metastazları olan istənilən dərəcədə yerli və regional yayılmış şiş

TNM sisteminə görə uşaqlıq xərçənginin beynəlxalq təsnifatı

• T0 - İlkin şiş müəyyən edilməyib
• Tis - Preinvaziv karsinoma
• T1 - şiş uterusun gövdəsi ilə məhdudlaşır
  • T1a Uterus boşluğunun uzunluğu 8 sm-dən çox deyil
  • T1b 8 sm-dən çox olan uşaqlıq boşluğu
• T2 - Şiş uşaqlıq boynuna uzanır, lakin uşaqlıqdan kənarda deyil
• T3 - şiş uşaqlıqdan kənara çıxır, lakin çanaqda qalır
• T4 Şiş sidik kisəsini, düz bağırsağı və/və ya çanaqdan kənara invaziya edir

N - regional limfa düyünləri

• Nx - Regional limfa düyünlərinin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur
• N0 - Regional limfa düyünlərinin metastazlarına dair dəlil yoxdur
• N1 - regional limfa düyünlərində metastazlar

M - uzaq metastazlar

• Mx - Uzaq metastazları müəyyən etmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur
• M0 - metastaz əlamətləri yoxdur
• M1 - Uzaq metastazlar var

G - histoloji fərqləndirmə

• G1 - Fərqlənmənin yüksək dərəcəsi
• G2 - Orta fərqləndirmə dərəcəsi
• G3-4 - Fərqlənmənin aşağı dərəcəsi

Formalar

Uterus xərçənginin məhdud və diffuz formaları var. Məhdud bir forma ilə, şiş, təsirlənməmiş uterus mukozasından aydın şəkildə ayrılmış bir polip şəklində böyüyür; diffuz ilə - xərçəngli infiltrasiya bütün endometriuma uzanır. Şiş ən çox uterusun fundus və tubal künclərində meydana gəlir. Xəstələrin təxminən 80% -ində müxtəlif dərəcəli diferensiallaşma adenokarsinoma, 8-12% -də əlverişli proqnoza malik adenoakantoma (yaxşı xassəli skuamöz differensiallaşma ilə adenokarsinoma) var.

Daha pis proqnozu olan daha nadir şişlərə skuamöz hüceyrəli karsinoma daxildir ki, burada skuamöz komponent skuamöz hüceyrəli karsinomaya bənzəyir və differensasiya olunmamış vəzi komponentinin olması səbəbindən daha pis proqnoza malikdir.

Skuamöz hüceyrəli karsinoma, şəffaf hüceyrəli karsinoma kimi, uşaqlıq boynunun oxşar şişləri ilə çox oxşarlığa malikdir, yaşlı qadınlarda baş verir və aqressiv gedişi ilə xarakterizə olunur.

Fərqlənməmiş xərçəng 60 yaşdan yuxarı qadınlarda daha çox rast gəlinir və endometrial atrofiya fonunda baş verir. Həm də pis proqnoza malikdir.

Endometrium xərçənginin nadir morfoloji variantlarından biri sero-papilyar xərçəngdir. Morfoloji cəhətdən onun seroz yumurtalıq xərçəngi ilə çox oxşar cəhətləri var, son dərəcə aqressiv gedişi və yüksək metastaz potensialı ilə xarakterizə olunur.

Uterus orqanının xərçənginin diaqnozu

Ginekoloji müayinə. Güzgülərin köməyi ilə baxdıqda, serviksin vəziyyəti və servikal kanaldan axıdmanın xarakteri aydınlaşdırılır - axıntı sitoloji tədqiqatlar üçün götürülür. Vaginal (rekto-vaginal) müayinə zamanı uşaqlığın ölçüsünə, əlavələrin və parauterin toxumanın vəziyyətinə diqqət yetirilir.

Aspirasiya biopsiyası(uşaqlıq boşluğundan aspiratın sitologiyası) və uşaqlıq boşluğundan və boyun kanalından aspirasiya yuyulmasının öyrənilməsi. Sonuncu, aspirasiya biopsiyası və diaqnostik küretaj imkanı olmadıqda, menopozdan sonrakı yaşda həyata keçirilir.

Posterior forniksdən götürülmüş vaginal yaxmaların sitoloji müayinəsi. Bu üsul 42% hallarda müsbət nəticə verir.

Müsbət nəticələrin kiçik bir faizinə baxmayaraq, metod ambulator şəraitdə geniş istifadə edilə bilər, travmanı istisna edir və şiş prosesini stimullaşdırmır.

Histeroskopiyanın nəzarəti altında uşaqlıq boşluğunun və servikal kanalın ayrıca diaqnostik küretajı. Şişdən əvvəlki proseslərin daha tez-tez baş verdiyi yerlərdən kazıma almaq məsləhətdir: xarici və daxili farenksin sahəsi, həmçinin boru bucaqları.

Histeroskopiya. Metod, küretaj üçün çətin olan yerlərdə xərçəng prosesinin aşkarlanmasına kömək edir, müalicə metodunun seçilməsi və radiasiyanın effektivliyinin sonrakı monitorinqi üçün vacib olan şiş prosesinin lokalizasiyasını və yayılmasını müəyyən etməyə imkan verir. terapiya.

şiş markerləri. Endometrial karsinoma hüceyrələrinin proliferativ fəaliyyətini müəyyən etmək üçün Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5 monoklonal antikorlarını təyin etmək mümkündür.

Ultrasəs proseduru. Ultrasəs diaqnostikasının dəqiqliyi təxminən 70% -dir. Bəzi hallarda, akustik xüsusiyyətlərə görə xərçəng nodu praktiki olaraq uterusun əzələsindən fərqlənmir.

Kompüter tomoqrafiyası (KT). Uterus əlavələrində və ilkin çoxlu yumurtalıq şişlərində metastazları istisna etmək üçün həyata keçirilir.

Maqnit rezonans görüntüləmə (MPT). Endometrium xərçəngində MPT prosesin dəqiq lokalizasiyasını təyin etməyə, I və II mərhələləri III və IV-dən fərqləndirməyə, həmçinin miyometriyaya invaziyanın dərinliyini təyin etməyə və xəstəliyin I mərhələsini qalanlardan ayırmağa imkan verir. MRT, uterus xaricində prosesin yayılmasının müəyyən edilməsində daha informativ bir üsuldur.

Uterus xərçənginin müalicəsi

Uterus xərçəngi olan xəstələr üçün terapiya metodunu seçərkən üç əsas amili nəzərə almaq lazımdır:

• yaş, xəstənin ümumi vəziyyəti, metabolik və endokrin pozğunluqların şiddəti;
• şişin histoloji quruluşu, onun diferensiasiya dərəcəsi, ölçüsü, uşaqlıq boşluğunda lokalizasiyası, şiş prosesinin yayılması;
• müalicənin aparılacağı müəssisə (həkimin təkcə onkoloji hazırlığı və cərrahi bacarıqları deyil, həm də müəssisənin avadanlıqları vacibdir).

Yalnız bu amilləri nəzərə alaraq, prosesin düzgün mərhələsini və adekvat müalicəni həyata keçirmək mümkündür.

Uşaqlıq yolu xərçəngi olan xəstələrin təxminən 90% -i cərrahi müalicədən keçir. Adətən əlavələrlə uterusun çıxarılmasını həyata keçirin. Qarın boşluğunun açılmasından sonra çanaq orqanlarının və qarın boşluğunun, retroperitoneal limfa düyünlərinin yenidən nəzərdən keçirilməsi aparılır. Bundan əlavə, sitoloji müayinə üçün Duqlas boşluğundan tamponlar götürülür.

Uterus xərçənginin cərrahi müalicəsi

Cərrahi müalicənin həcmi prosesin mərhələsi ilə müəyyən edilir.

Mərhələ 1a: şişin histoloji quruluşundan və differensiasiya dərəcəsindən asılı olmayaraq, yalnız endometrium təsirlənirsə, əlavə terapiya olmadan uterusun əlavələrlə sadə ekstirpasiyası aparılır. Xəstəliyin bu mərhələsində endoskopik cərrahiyyə üsullarının ortaya çıxması ilə endometriumun ablasyonunu (diatermokoaqulyasiyasını) həyata keçirmək mümkün oldu.

Mərhələ 1b: səthi invazyon, kiçik ölçülü şişin lokalizasiyası, uterusun yuxarı-arxa hissəsində yüksək dərəcədə diferensiallaşma ilə, əlavələrlə uşaqlığın sadə ekstirpasiyası aparılır.

Miyometriumun 1/2 hissəsinə qədər invazyonla, G2 və G3 dərəcə fərqləndirmə, böyük şiş ölçüləri və uterusun aşağı hissələrində lokalizasiya, uterusun əlavələrlə çıxarılması və limfadenektomiya göstərilir. Kiçik çanaq limfa düyünlərində metastazlar olmadıqda, əməliyyatdan sonra endovaginal intrakavitary şüalanma aparılır. Əməliyyatdan sonra limfadenektomiya mümkün deyilsə, 45-50 Gy ümumi fokus dozasına qədər kiçik çanaqın xarici şüalanması aparılmalıdır.

Mərhələ 1b-2a G2-G3; 2b G1 əlavələri, lenfadenektomiya ilə uterusun ekstirpasiyası istehsal edir. Limfa düyünlərində metastazlar və peritoneal mayedə bədxassəli hüceyrələr olmadıqda, səthi bir invazyonla, əməliyyatdan sonra endovaginal intrakavitary şüalanma aparılmalıdır. Dərin işğal və aşağı dərəcədə şiş fərqi ilə radiasiya terapiyası aparılır.

Mərhələ 3: əməliyyatın optimal həcmi limfadenektomiya ilə uterusun əlavələrlə çıxarılması hesab edilməlidir. Yumurtalıqlarda metastazlar aşkar edilərsə, böyük omentumun rezeksiyası lazımdır. Gələcəkdə kiçik çanağın xarici şüalanması aparılır. Paraaorta limfa düyünlərində metastazlar aşkar edilərsə, onların çıxarılması məqsədəuyğundur. Metastatik olaraq dəyişdirilmiş limfa düyünlərini çıxarmaq mümkün olmadıqda, bu bölgənin xarici radiasiyasını aparmaq lazımdır. IV mərhələdə müalicə, mümkünsə, cərrahi müalicə üsulu, radiasiya və kemohormonoterapiyadan istifadə edərək fərdi plana uyğun olaraq həyata keçirilir.

Kimyaterapiya

Bu cür müalicə əsasən ümumi bir proseslə, avtonom şişlərlə (hormonal olaraq müstəqil), həmçinin xəstəliyin residivinin və metastazların aşkarlanması ilə həyata keçirilir.

Hal-hazırda, uşaqlıq xərçəngi üçün kemoterapi palliativ olaraq qalır, çünki bəzi dərmanların kifayət qədər effektivliyi ilə belə, təsir müddəti adətən qısadır - 8-9 aya qədər.

1-ci nəsil platin törəmələri (sisplatin) və ya 2-ci nəsil (karboplatin), adriamisin, siklofosfamid, metotreksat, fluorourasil, fosfamid və s. kimi dərmanların birləşmələri istifadə olunur.

20% -dən çox hallarda tam və qismən təsir göstərən ən təsirli dərmanlar arasında doksorubisin (adriamisin, rastosin və s.), Farmarubisin, 1-ci və 2-ci nəsil platin preparatları (platidiam, sisplatin, platimit, platinol, karboplatin) ) qeyd edilməlidir.

Ən böyük təsir - 60% -ə qədər - adriamisinin (50 mq / m 2) sisplatin (50-60 mq / m 2) ilə birləşməsini verir.

hormon terapiyası

Əməliyyat zamanı şiş uşaqlığın hüdudlarından kənara çıxıbsa, yerli regional cərrahi və ya radiasiyaya məruz qalma müalicənin əsas problemini həll etmir. Kimyaterapiya və hormon terapiyasından istifadə etmək lazımdır.

Hormonal müalicə üçün progestogenlər ən çox istifadə olunur: 17-OPK. depo-provera, provera, farlugal, depostat, tamoksifenlə və ya tamoksifensiz megeylər.

Metastatik bir prosesdə, progestin terapiyasının səmərəsizliyi halında, Zoladec təyin etmək məsləhətdir.

Hər hansı bir orqan qoruyucu müalicənin aparılması yalnız həm müalicədən əvvəl, həm də müalicə zamanı dərin diaqnostika aparmaq üçün şərait olan ixtisaslaşmış bir müəssisədə mümkündür. Təkcə diaqnostik avadanlıqlara deyil, həm də yüksək ixtisaslı kadrlara, o cümlədən morfoloqlara malik olmaq lazımdır. Bütün bunlar müalicənin səmərəsizliyinin vaxtında aşkarlanması və gələcəkdə əməliyyatın aparılması üçün tələb olunur. Bundan əlavə, daimi dinamik monitorinq lazımdır. Progestogenlərdən istifadə edən gənc qadınlarda minimal endometrium xərçənginin orqan qoruyucu hormonal müalicəsinin imkanları: 17-OPK və ya tamoksifen ilə birlikdə depo-prover. Orta dərəcədə fərqləndirmə ilə hormon terapiyasının kemoterapi ilə birləşməsi (siklofosfamid, adriamisin, fluorourasil və ya siklofosfamid, metotreksat, fluorourasil) istifadə olunur.