Daimi menstrual dövrü ilə bol tez-tez menstruasiya. N92.1 Düzensiz sikllə ağır və tez-tez menstruasiya Cinsi yetkin qadın

Menorragiya hipermenstrüel sindromun variantlarından biridir (ağır dövrlər), bu zaman müntəzəm menstrual qanaxma 7 gündən çox davam edir və bu vəziyyətdə qan itkisi 100-150 ml-dən çox olur. Bol və uzun menstruasiya qadınların təxminən 30% -ni narahat edir, lakin onların hamısı menorragiya problemi ilə ginekoloqa müraciət etmir. İlk menstruasiya ilə eyni vaxtda baş verən ilkin menorragiya və ikincili - normal menstruasiya dövründən sonra inkişaf edən fərqləndirin.

Yeniyetmələrdə menorragiya.

Disfunksional uterin qanaxma (qəbul edilən abbreviatura DMK-dır) yumurtalıq disfunksiyası sindromunun əsas təzahürüdür. Disfunksional uşaqlıq qanaxması acyclicity, menstruasiya uzun gecikmələr (1,5-6 ay) və uzun qan itkisi (7 gündən çox) ilə xarakterizə olunur. Disfunksional uşaqlıq qanaxmalarını gənc (12-18 yaş), reproduktiv (18-45 yaş) və menopoz (45-55 yaş) yaş dövrlərini ayırın. Uşaqlıq yolundan qanaxma qadın cinsiyyət orqanlarında ən çox görülən hormonal patologiyalardan biridir.
Yetkinlik yaşına çatmayanların disfunksional uşaqlıq qanaxması adətən hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq-uşaqlığın siklik funksiyasının yetişməməsi nəticəsində baş verir. Uşaq doğurma yaşında ümumi səbəblər yumurtalıq disfunksiyasına və uşaqlıq qanamasına səbəb olanlardır iltihabi proseslər reproduktiv sistem, xəstəlik endokrin bezlər, menopozda hamiləliyin cərrahi dayandırılması, stress və s. - hormonal funksiyanın sönməsi səbəbindən menstrual dövrünün tənzimlənməsinin pozulması.
İşarə ilə yumurtlamanın olması və ya olmaması ovulyasiya və anovulyator uterin qanaxmanı ayırır, ikincisi təxminən 80% təşkil edir. üçün klinik şəkilİstənilən yaşda uterin qanaxma, menstruasiyanın əhəmiyyətli bir gecikməsindən sonra görünən və anemiya əlamətləri ilə müşayiət olunan uzun müddətli ləkə ilə xarakterizə olunur: solğunluq, başgicəllənmə, zəiflik, baş ağrısı, yorğunluq, azalma qan təzyiqi.

Yetkinlik yaşına çatmayan DMK.

Səbəblər.

Reproduktiv dövrün DMC.

Səbəblər.

Klimakterik dövrün DMK.

Səbəblər.

Müalicə taktikası

Müalicə məqsədləri: təsnifatı və yaş faktorunu, etiologiyasını nəzərə alaraq, menstruasiya pozuntularının (NMC) vaxtında diaqnozu; ağırlaşmaların müəyyən edilməsi (ikincili anemiya, sonsuzluq və s.).

NMC-nin üzvi genezisini istisna etmək lazımdır, sonra zərər səviyyəsini müəyyən etmək üçün xəstənin hormonal vəziyyətini yoxlamaq lazımdır. Paralel olaraq simptomatik terapiya, hormonal hemostaz aparılır (A). İltihab əlamətləri olduqda, yoluxucu bir lezyon istisna edilməlidir. Uşaqlıq boşluğunda spiral varsa, onu çıxarın. Konservativ terapiyanın təsiri olmadıqda, xəstəliyin təkrarlanması, histoloji müayinə ilə endometriumun terapevtik və diaqnostik küretajı göstərilir (C). Perimenopozal qanaxma üçün endometrial ablasyon (A).

Uterus boşluğunun küretajına göstərişlər:

metrorragiya ilə uzun müddətli qanaxma;

Qadının yaşı 35-dən yuxarıdır;

35 yaşa qədər qadınlarda 3 günə qədər konservativ terapiyanın səmərəsizliyi ilə.

Qeyri-dərman müalicəsi

Zülal və vitaminlərlə zəngin bir pəhriz, tez-tez fraksiya yeməkləri. Fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması (istirahət vaxtının artması). Fizioterapiya: Ca ++ ilə endonazal elektroforez, Şerbak görə yaxası. Fitoterapiya (gicitkən həlimi, çoban çantası).

Müalicə:

Etamzilat 250 mq x 2-3 gün ərzində gündə 2-3 dəfə;

NSAİİlər (qeyri-asetilsalisilik turşu), mefenamik turşu, naproksen, tolfenamik turşu, ibuprofen;

Qarışıq zolaqlar oral kontraseptivlər(regulon, novinet) və transdermal terapevtik sistem(kontraseptiv yamaq);

Birləşdirilmiş hormon terapiyası estrogen (məsələn, estradiol 1 mq dozada) və progestin 7-10 gün ərzində disfunksional qanaxmanın dayandırılmasına səbəb olur, lakin bu cür müalicənin üzvi səbəblərdən qaynaqlanan qanaxmalara heç bir təsiri yoxdur. Hormonal dərmanların istifadəsini dayandırdıqdan dərhal sonra xəstəyə əvvəlcədən xəbərdarlıq edilməli olan "çəkilmə qanaxması" baş verir;

Müalicə tsiklik progestinlərlə (noretisteron 5 mq x gündə 3 dəfə; linestrol 10 mq x gündə 2 dəfə) tsiklik rejimdə menstruasiya dövrünün 15-dən 25-ə qədər davam edir;

Menadion natrium bisulfid 0,0015 mq x gündə 3 dəfə, 3-5 gün;

Oksitosin 5 IU / m x gündə 2-3 dəfə, 3-5 gün;

3 günə qədər təsir olmadıqda və orta dərəcədə ləkələnmə olduqda, endometrial hiperplaziya ilə - etinil etraradiol 30 mkq + desogestrel 150 mkq sxemə uyğun olaraq.

Profilaktik tədbirlər(fəsadların qarşısının alınması):

1. Yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması.

2. Residivlərin qarşısının alınması.

3. Reproduktiv funksiyanın qorunması.

Əlavə idarəetmə:

1. Antenatal klinikada müşahidə.

2. Simptomatik terapiya.

Alqodismenoreyadır ağrı sindromu, menstrual dövrünün ilk günlərində aylıq baş verən. Ağrının təbiəti qadının bədəninin fərdi xüsusiyyətlərindən, həmçinin ağrılı menstruasiya səbəblərindən asılı olaraq fərqlənir. Algodysmenorrhea sindromu daha ciddi bir xəstəliyin əlaməti ola bilər, buna görə də patoloji vəziyyət ginekoloji kabinetdə məsləhət almaq lazımdır. Fərdi klinik şəkil həkimə bir qadına adekvat müalicə təyin etməyə və ya menstruasiya zamanı ağrı üçün standart bir qayğı təklif etməyə imkan verəcəkdir.

Təsnifat

Alqomenoreya (ICB kodu 10 - N94.4, N94.5, N94.6, latınca - alqomenoreya) ginekologiyada ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir. Xəstəlik, menstruasiya zamanı rifahın pisləşməsinə səbəb olan görünüşün səbəblərinə görə təsnif edilir. Təsnifatın əhəmiyyəti ginekoloqun ağrılı dövrlərlə mübarizə aparacağı müalicə taktikasında əks olunur. Patoloji növləri:

İlkin alqomenoreya . Demək olar ki, bütün gənc ginekoloji xəstələr bunun qadınlarda nə olduğunu bilirlər. Yeniyetmələrdə ağrının başlanğıcı menstruasiyanın ilk il yarımında müşahidə olunur. Sindrom psixogen, endokrin, konstitusiya pozğunluqları nəticəsində inkişaf edir. Eyni zamanda, pelvik orqanların üzvi patologiyalarının əlamətləri yoxdur. Birincili dismenoreya ginekoloji xəstəliklərlə əlaqəli deyil, tez-tez bədən sistemlərinin digər disfunksiyalarından danışır. Bu xəstəlik növü gənc qızların ağrı ilə bağlı fərdi qavrayışları ilə güclü əlaqəyə malikdir.

İkinci dərəcəli alqomenoreya . Xəstəliyin forması birbaşa işin pozulması ilə bağlıdır daxili orqanlar reproduktiv sistem. Bu vəziyyətdə, menstruasiya zamanı ağrı digər patologiyaların əlaməti kimi qəbul edilməlidir. İkinci dərəcəli alqomenoreya diaqnozu müayinələrdən və əsas xəstəliyin müəyyən edilməsindən sonra qoyulur. Xəstəliyin bu formasında ağrıya əlavə olaraq, səbəbkar anomaliyanın simptomatik təzahürləri var.

Patologiyanın səbəbləri

Xəstəliyin patogenezi müxtəlif amillərin təsiri altında inkişaf edir. Birincili və ikincili alqomenoreya müxtəlif səbəblərə səbəb olur. Birinci növ patoloji ağrı endometriumda prostaglandinlərin səviyyəsinin artması nəticəsində ortaya çıxır. Eyni zamanda, əzələlərin büzülməsinin fəaliyyəti artır, damarlar spazm olur və hüceyrə hipoksiyasına başlayır. Sinir ucları qıcıqlanır, ağrıya səbəb olur. əsas xəstəlik aşağıdakı pozğunluqların olması səbəbindən:

1. Mexanik. Bunlara cinsiyyət orqanlarının patoloji inkişafı, uterus orqanının yanlış mövqeyi daxildir. Menstruasiya zamanı ağrı, uterus boşluğunda qan yığılması ilə tetiklenebilir.
2. Hormonal. Estrogen hormonlarının progesteron üzərində üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur.
3. Konstitusiya. İnfantilizm, astenik fizika nəticəsində əzələ toxumalarının qeyri-kafi inkişafı və onların zəif uzanması.
4. Psixogen. Alqodismenoreya zəif psixikası, vegetativ pozğunluqları olan qadınlarda geniş yayılmış xəstəlikdir. Aşağı ağrı həddi olan qadınlarda menstruasiya zamanı kramplara qarşı həssaslıq daha yüksəkdir.

Menstruasiya zamanı ikinci dərəcəli ağrı sindromu diaqnozu qoyularsa, hansı xəstəliyin nasazlığa səbəb olduğunu müəyyən etmək lazımdır. Bu tip alqomenoreya daha çox yaşlı qadınlarda rast gəlinir. Ağrının əsas səbəbləri:

• Endometrioz. Patologiyada endometrium toxuması uterusa uzanır, intrauterin daralmalara səbəb olur. Ağrı menstruasiyadan bir həftə əvvəl baş verir və dövrün ortasında tamamilə dayanır.
• Mioma. Uterus düyünləri əzələlərin qeyri-sağlam daralmasına gətirib çıxarır ki, bu da yalnız menstruasiya zamanı deyil, həm də dövrün digər mərhələlərində də davam edə bilər.
• Lehimləmə prosesi. İltihabi maye (eksudat) daxili cinsiyyət orqanlarının hərəkətliliyini məhdudlaşdırır, buna görə də menstruasiya ağrı ilə müşayiət olunur.

Alqodismenoreya tez-tez qadın sonsuzluğunda, abortdan sonra, spiralın yerləşdirilməsi nəticəsində aşkar edilir.

Xəstəliyin simptomları və əlamətləri

Patoloji vəziyyətin klinikası xəstəliyin bütün variantları üçün olduqca xarakterikdir. Alqomenoreyanın əsas əlaməti qarnın aşağı hissəsində ağrıdır, bel, omba nahiyəsinə yayıla bilər, yumurtalıqlarda, uşaqlıq yolunda hiss oluna bilər və ya qarın nahiyəsini tamamilə örtə bilər.

Ağrının növü çəkmə, kramp, sıxma, ağrı, əyilmədir. Ağrı sindromunun nə qədər intensivliyi bədənin fərdi vəziyyətindən asılıdır.

Bəzi hallarda xəstəliyin gedişi mürəkkəbləşir: bədən istiliyi yüksəlir, ümumi zəiflik, tərləmə, baş ağrıları, başgicəllənmə, bayılma görünür, fiziki əmək qabiliyyəti itir. Bəzi qadınlar ürəkbulanma və qusma, ishal və şişkinlikdən əziyyət çəkirlər. Cinsiyyət orqanlarının mümkün qaşınması, çox miqdarda qan buraxılması.

Ağrı çox güclüdür, bu da mümkün xəstəxanaya yerləşdirmə ilə təcili yardım çağırılmasını tələb edir. Həkimlər şəxsi məlumatları və özünü pis hiss etmə səbəbini göstərən zəng kartını doldururlar.

Diaqnostika

Algomenorrhea xəstələrinin diaqnozu bir ginekoloqun müayinəsi və anamnezi ilə başlayır. Xarici əlamətlərlə həkim fizikanın növünü, skeletin inkişafındakı anomaliyaları müəyyən edir, damar şəbəkələrinin və varikoz damarlarının mövcudluğunu aşkar edir. Anamnezdə vegetativ-damar distoniyası, mitral kanalın prolapsı, skolioz və digər pozğunluqlar varsa, bu, xəstəliyin ilkin növü ilə bağlı ola bilər. Bundan sonra material smear, kultura şəklində analiz üçün götürülür və hormonal fon yoxlanılır.

Üzvi pozğunluqlardan şübhələnirsinizsə, əlavə diaqnostik prosedurlardan istifadə olunur. Histeroskopiya uterus divarlarının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir, ultrasəs daxili orqanların strukturunu müəyyən etməyə və neoplazmaların varlığını aşkar etməyə imkan verir. Nadir hallarda müayinəyə laparoskopiya daxildir. Göstərişlərə görə, digər diaqnostik tədbirlər də istifadə olunur.

Alqomenoreya müalicəsi

Alqodismenoreya necə müalicə olunur, fərdi vəziyyətdən asılıdır. Birincili və ikincili formalar üçün müxtəlif müalicə üsulları istifadə olunur. İkinci növ alqomenoreya müalicəsi, menstruasiya zamanı mədə çox ağrıyırsa, əsas xəstəlikdən qurtulmaq və iş qabiliyyətinin simptomatik bərpası ilə ifadə edilir. Patologiyanın ilkin formasını necə müalicə etmək olar:

1. Ağrı kəsicilər və antispazmodiklər. Analjeziklər birbaşa uterusun əzələ toxumasına təsir göstərir, bu da ağrıların azalmasına səbəb olur və menstruasiya zamanı vəziyyəti çox yüngülləşdirir.
2. Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar. Onların tətbiqindən sonra prostaglandinlərin miqdarında dəyişiklik təmin edin. Onların səviyyəsi aşağı düşür, bu da ümumi vəziyyəti anesteziya edir və yaxşılaşdırır. Belə dərmanlar təbiətdə profilaktik ola bilər və menstruasiyadan bir neçə gün əvvəl qəbul edilə bilər.
3. Gestagens ilə oral kontraseptivlər. aradan qaldırmaq artan məbləğ alqomenoreya ağrısını yüngülləşdirə bilən estrogen.
4. Xalq müalicəsi. Dandelion, civanperçemi, evkalipt çiçəkləri ilə infuziyalar üçün reseptlər alqomenoreyanı əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirə bilər.
5. Tərkibində maqnezium olan dərmanlar. ilə məşğul olmaq üçün kömək edin funksional pozğunluqlar əzələ toxuması və onun sıx sıxılmalarına müqavimət göstərin.
6. Vitaminlər. İmmuniteti artırın, bədəni gücləndirin və ümumi sağlamlığı yaxşılaşdırın.

Bir çox qadın xəstəliyin evdə müalicə oluna biləcəyi ilə maraqlanır. Siyahıdan ağrı kəsiciləri, antispazmodik və ya hormonal dərmanları yalnız həkimlə məsləhətləşdikdən sonra istifadə etmək tövsiyə olunur. Bir çox agent istənməyən var yan təsirlər buna görə də müalicə rejimi fərdi olaraq seçilməlidir. Müalicənin nə qədər davam etməli və ağrıları necə aradan qaldıracağını, testlərdən sonra həkim müəyyənləşdirməlidir.

Qarşısının alınması

Dismenoreyanın qarşısının alınması, xəstəliyin daha asan olduğu, pis vərdişlərin olmaması ilə sağlam bir aktiv həyat tərzidir. Profilaktik tövsiyələrə həftədə ən azı bir neçə saat idman etmək, bədəndə hormonların normal paylanmasına təsir edən sağlam qidalar yemək daxildir. Konstitusional birincil alqomenoreya ilə, duruşun monitorinqi və skeletdəki patoloji dəyişikliklərin vaxtında düzəltmək, sistem xəstəliklərini müalicə etmək, hormonal səviyyələrə nəzarət etmək və ildə ən azı bir dəfə ginekoloqa müraciət etmək vacibdir.

Genital traktdan qanaxma normal hesab olunur, bu, 21-35 gün aralığında görünür və üç gündən altı günə qədər davam edir. Əgər qanunauyğunluq və ya həcm dəyişirsə, onda dövrün uğursuz olması üçün patoloji səbəb olmalıdır. Metrorragiya cinsiyyət orqanlarından qanaxmanın normal menstruasiya vaxtından kənarda baş verməsidir. Bu simptom hər yaşda - yeniyetmələrdə, reproduktiv yaşda olan qadınlarda, menopoz zamanı görünə bilər.

ICD-10 metrorragiya kodu bir neçə başlığa uyğundur. N92 bol, nizamsız və tez-tez menstruasiya və N93 cinsi əlaqədən sonra (N93.0) və ya təyin olunmamış (N93.8-9) baş verə bilən uşaqlıq yolundan digər anormal qanaxmaları əhatə edir.

Metorragiya nədir, patologiyanın səbəbləri

Metroragiyanın ən çox görülən səbəbləri bunlardır hormonal pozğunluqlar, iltihabi xəstəliklər və qan laxtalanma sistemi ilə bağlı problemlər. Ancaq hər yaşın öz xüsusiyyətləri var.

Yeniyetmələr

Adolesanlarda menstruasiya ilə əlaqəli olmayan qanaxmanın görünüşü gənc uterin qanaxma adlanır. Tez-tez hormonal strukturların yetişməməsi ilə izah olunur, lakin xoşagəlməz bir simptomun görünüşünə kömək edə biləcək amillər qrupları müəyyən edilmişdir.

• Antenatal dövr. Dölün inkişafı zamanı qızın cinsiyyət orqanları və bir neçə milyon yumurta qoyulur. Onların bəziləri gələcəkdə atrezasiya ediləcək, qalanları isə həyat üçün yumurtalıq ehtiyatı təşkil edəcək. Davamlı sperma istehsal edən kişilərdən fərqli olaraq, qadınlar yeni yumurta istehsal etmirlər. Buna görə də hər hansı mənfi təsirlər fetal inkişaf zamanı gələcəkdə reproduktiv sistemin patologiyasına səbəb ola bilər.
• psixi travma. Stress və ağır fiziki fəaliyyət hipotalamus-hipofiz-adrenal korteks zənciri boyunca hormonların istehsalına təsir göstərir. Bu, gonadotrop hormonların ifrazının pozulmasına, follikulun davamlılığına və cinsi hormonların sintezinin dəyişməsinə səbəb olur.
• Hipovitaminoz. Bu, C, E, K vitaminlərinin çatışmazlığına təsir edir, bu da qan damarlarının kövrəkliyinə, hemostazın və prostaqlandinlərin ifrazının pozulmasına, həmçinin qan laxtalarının əmələ gəlməsi zamanı trombositlərin yapışdırılması prosesinin azalmasına səbəb olur.
• İnfeksiyalar. NMC tipli qızlarda metrorragiya tez-tez olur xroniki tonzillit, qrip, kəskin respirator infeksiyalar və digər infeksiyalar. Tonzillojenik yoluxucu proseslər hipotalamik bölgəyə xüsusi təsir göstərir.
• Hipofiz vəzinin artan funksiyası. Qanaması olan qızlarda FSH və LH-nin ifrazı qeyri-sabitdir. Maksimum buraxılma bir gündən səkkiz günə qədər fasilələrlə baş verə bilər və konsentrasiya sağlam insanlardan dəfələrlə çoxdur. Bu yaşda qanaxma daha tez-tez anovulyator olur.
• Qan laxtalanma pozğunluqları.Çox vaxt bunlar hemostaz sisteminin irsi patologiyalarıdır. Onlarla 65% hallarda yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma müşahidə olunur. Çox vaxt bunlar trombositopatiya, von Willebrand sindromu, idiopatik trombositopenik purpuradır.

Yeniyetmələrdə qanaxma üç növ ola bilər:

• hipoestrogenik;
• normoestrogenik;
• hiperestrogenik.

Bu vəziyyətdə, ultrasəsdə yumurtalıqlarda və endometriumda xarakterik dəyişikliklər var. Hipoestrogenizm ilə endometriumun qalınlığı azalır və yumurtalıqlarda kiçik kistik dəyişikliklər. Hiperestrogenik tip ilə endometrium 2,5 sm-ə qədər böyüyə bilər ki, bu da normadan xeyli yüksəkdir. Bu zaman yumurtalıqlar vizuallaşdırılır kistik formasiyalar 1 ilə 3,5 sm arasında.

Potensial analar üçün

Reproduktiv dövrdə metrorragiya aşağıdakı şərtlərlə əlaqələndirilə bilər:

• hormonal patologiyalar;
• şişlər;
• serviksin patoloji vəziyyəti;
• hamiləliyin ağırlaşmaları ilə.

Hormonal patologiyalara reproduktiv orqanların iltihabi olmayan xəstəlikləri daxildir:

• endometrial hiperplaziya;
• mioma;
• endometrioz.

Eyni zamanda, nisbi hiperestrogenizm vəziyyəti qeyd olunur. Endometriumun qalınlığı əhəmiyyətli dərəcədə artır və qidalanma zamanı qanaxma dövrün ortasında başlaya bilər. Endometrioz ilə qanaxmanın səbəbi uterusun bədənində boşluqlar meydana gətirən endometrioid fokusların boşaldılması ola bilər.

Disfunksional qanaxma tez-tez reproduktiv dövrdə baş verir. Onlar pozuntular olduqda baş verir hormonal funksiyalar yumurtalıqlar. Tətik faktorları ola bilər:

• infeksiya;
• stress;
• zədə;
• əlverişsiz mühit;
• metabolik sindrom.

Metrorragiya adətən menstruasiyanın uzun gecikməsindən sonra, bəzən üç aya qədər görünür. Qanamanın özü yeddi günə qədər davam edə bilər, çox miqdarda qan laxtalanma ilə sərbəst buraxılır, bu da anemiyaya səbəb olur.

Ovulyasiya zamanı qanın sərbəst buraxılması təbiətdə fizioloji ola bilər. Buna "sıçrayış" da deyilir və cinsi hormonların kəskin sıçrayışı ilə izah olunur. Həmçinin, bəzən kombinə edilmiş oral kontraseptivlər qəbul etməyə başlayan qadınlarda ləkəli qanaxma müşahidə olunur. Ancaq ilk üç ayda yalnız dərmana uyğunlaşma dövründə norma hesab olunur.

Uşaqlıq boynunun eroziyası postkoital qanaxma ilə müşayiət oluna bilər. Həmçinin, endometrit ilə qanaxma görünə bilər.

Qadın ilkin mərhələdə hamiləliyindən xəbərsiz ola bilər. Xüsusilə onun nizamsız menstrual dövrü varsa, gecikmələr tez-tez baş verir. Buna görə də metrorragiya erkən abortla əlaqəli ola bilər. Ancaq diaqnoz qoyulmuş bir hamiləlik olsa da, genital traktdan qanaxma başlayan abort lehinə danışır.

Son dövrlərdə metrorragiya plasenta previadan qanaxmanın və ya normal yerləşmiş plasentanın ayrılmasının əlamətidir. Bu, bel, qarın altındakı ağrılara səbəb ola bilər. Bu halların hər birində təcili səhiyyə. Belə bir vəziyyətdə gecikmənin nəticələri intrauterin fetal ölümdür.

45 yaşdan yuxarı

Klimakterik metrorragiya siklik və asiklik ola bilər. Onun mənşəyi fərqli ola bilər:

• üzvi - serviks, endometrium, miyometrium, yumurtalıqlar və ya vajinanın patologiyası ilə əlaqəli;
• qeyri-üzvi - endometriumda və anovulyasiyada atrofik proseslərlə əlaqədar;
• yatrogenik - qəbula görə dərmanlarəvəzedici terapiya üçün;
• ekstragenital- digər orqanların patologiyası ilə əlaqəli.

Premenopozal dövrdə metrorragiya daha çox endometrial poliplərlə əlaqələndirilir. 45-55 yaşlı qadınlarda əsas səbəb endometrial hiperplaziyadır. Struktur dəyişikliklərinə görə, hüceyrə atipiyası olmadan və onkologiyaya çevrilə bilən atipik ola bilər.

55-65 yaş arası qadınlar endometrial xərçəngin zirvəsini təşkil edir. Buna görə də, postmenopozal metrorragiya sizi həmişə şiş haqqında düşünməyə vadar edir.

Menopozdan əvvəlki və sonrakı dövrlər submukozal yerləşmiş miyomların fonunda qanaxma ilə xarakterizə olunur. əzələ təbəqəsi uşaqlıq yolu), miosarkomalar. Menopozdan əvvəl adenomiyoz səbəb ola bilər. Yumurtalıqların patologiyası, serviks, vajinada atrofik proseslər daha az tez-tez metrorragiyaya səbəb olur.

Postmenopozal qadınlarda metrorragiya tez-tez menstruasiya tam olmadıqda və hormon əvəzedici terapiya qəbul etməyən qadınlarda baş verir.

Diaqnostik üsullar

Yeniyetməni müayinə edərkən söhbət anası ilə aparılır. Həkim hamiləliyin və doğuşun gedişinə, varlığına diqqət yetirir diabet, qızın sağlamlığına təsir edə biləcək endokrin patologiyalar. Xarici müayinə hipotalamik disfunksiya ilə əlaqəli aşağıdakı əlamətləri aşkar edir:

• dəridə yüngül uzanma izləri;
• həddindən artıq saç böyüməsi;
• qoltuqlarda, boyunda və dirsəklərdə hiperpiqmentasiya.

Qızlar çox vaxt obez və ya artıq çəkidən əziyyət çəkirlər.

Laboratoriya tədqiqatlarına aşağıdakılar daxildir:

• qan kimyası- zülalların, yağların və karbohidratların mübadiləsinin vəziyyətini əks etdirir;
• aclıq qan qlükoza- şəkərli diabetə meyllilik;
• sidikdə cinsi steroidlər- hormon mübadiləsinin təhlili;
• qan hormonları - LH, FSH, estriol, progesteron, testosteron, EDGEA, kortizol.

Bundan əlavə, TSH, T3 və T4 araşdırılır. Tiroid peroksidaza qarşı antikorlar da müəyyən edilir. Bəzi hallarda LH, prolaktin, kortizolun gündəlik ritmlərinin qeydiyyatı istifadə olunur.

Metodlar instrumental diaqnostika yeniyetmələr üçün:

• vajina vasitəsilə ultrasəs;
• çanaq sümüklərinin MRT-si;
• beynin rentgenoqrafiyası;
• əllərin osteometriyası;

Reproduktiv yaşda olan qadınlarda diaqnostik üsul seçərkən, həkim mövcud klinik mənzərədən başlayır. Hamiləliyin kəsilməsi nəticəsində yaranan metrorragiya ilə cinsiyyət və ya hipofiz hormonlarının səviyyəsini təyin etmək lazım deyil. Belə bir vəziyyətdə ümumi klinik qan testləri, kiçik çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi kifayətdir.

Yaşlı qadınlarda qanaxma bir çox ginekoloji xəstəliklərin əlaməti ola bilər. Diaqnoz yalnız səbəbi deyil, həm də qanaxmanın yerini təyin etməyə yönəldilmişdir: uşaqlıqdan, vajinadan, yumurtalıqlardan, serviksdən. Aşağıdakı müayinə üsullarından istifadə olunur:

• anamnez toplanması;
• sözlərdən qan itkisinin qiymətləndirilməsi;
• premenopozda beta-hCG-nin təyini;
• qan kimyası;
• ümumi qan analizi;
• koaquloqramma;
• hormonlar: LH, FSH, estriol, progesteron;
• tiroid hormonları;
• markerlər CA-125, CA-199;
• transvaginal olaraq kiçik çanaqların ultrasəsi;
• Doppler xəritəsi;
• çanaq sümüklərinin MRT-si;
• onkositologiya üçün yaxma;
• endometrium biopsiyası;
• histeroskopiya;
• ayrıca diaqnostik küretaj.

Hər bir qadının diaqnostik üsulların bütün siyahısını istifadə etməsi lazım deyil. Onlardan bəziləri göstərildikdə yerinə yetirilir.

Terapiya seçmək üçün taktikalar

Metorragiya müalicəsi xəstənin yaşından asılıdır ümumi vəziyyət və qanaxmanın səbəbləri. Terapevtik tədbirlər konservativ və ya cərrahi ola bilər.

Gənc qızlar üçün

Yeniyetməlik dövründə, müalicə zamanı mövcud olan qanaxma zamanı daha tez-tez konservativ hemostatik terapiyaya müraciət edirlər. Bunun üçün kombinə edilmiş hormonal kontraseptivlər istifadə olunur, lakin onlar gündə bir tablet deyil, gündə dörd tabletdən ibarət ola bilən müəyyən bir sxemə görə qəbul edilir. Qanamanın təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün, COCs dayandırıldıqdan sonra da istifadə etməyə davam edir, lakin artıq adi rejimdə.

Qızlarda uşaqlıq boşluğunun küretajı tətbiq edilmir. Manipulyasiya yalnız ağır endometrial hiperplaziya və ya polip halında icazə verilir. Bu zaman qızlıq pərdəsi lidaza ilə kəsilir və bütün manipulyasiyalar xüsusi uşaq güzgüləri ilə aparılır.

Yetkin qadınlarda

Qanamanı düzgün şəkildə dayandırmaq üçün əsas odur ki, səbəbi müəyyənləşdirin. Əgər bu, abort və ya disfunksiyadırsa uterin qanaxma, endometrial hiperplaziya, sonra müalicənin əsas üsulu küretajdır.

Qanaxmanı dayandırmaq üçün dərmanlar da istifadə edilə bilər:

• "Dicinon";
• aminokaproik turşu;
• kalsium qlükonat.

Hormonal hemostaz nadir hallarda istifadə olunur, yalnız 30 yaşdan kiçik qadınlarda yumurtalıqların disfunksiyası səbəbindən kiçik qanaxma olur. Sonradan monofazik qəbul etmək tövsiyə olunur hormonal kontraseptivlər Yarina, Janine, Marvelon.

Mövcud endometrioz və fibroidlər, həmçinin endometrial hiperplaziya fonunda, yaxın illərdə uşaq planlaşdırmayan qadınlara Mirena hormonal sistemini quraşdırmaq tövsiyə olunur.

Reproduktiv yaşda qanaxmanın dayandırılması üsulu kimi uterusun çıxarılması çox nadir hallarda istifadə olunur. Adətən yalnız miyomlarla, şiddətli endometriozla, hormonal terapiyaya aydın əks göstərişlərlə birləşdirildikdə.

Menopoz zamanı

Müalicənin ilk addımı qanaxmanın dayandırılmasıdır. Bunun üçün küretaj, histeroskopiya, rezektoskopiya istifadə olunur. Ağır hallarda, xüsusən də onkoloji varsa, histerektomiya edilir.