Dalaq qoşalaşmamış bir orqandır qarın boşluğu mədənin daha böyük əyriliyində, gövşəyənlərdə - çapıqda. Onun forması düz uzanmışdan yuvarlaqlaşdırılmışa qədər dəyişir; heyvanlarda fərqli növlər forması və ölçüsü fərqli ola bilər. Dalağın rəngi - sıx qırmızı-qəhvəyidən mavi-bənövşəyi rəngə qədər - tərkibindəki çox miqdarda qanla əlaqədardır.
düyü. 212. Palatin badamcıqları:
AMMA- itlər, B- qoyun (Elenberger və Trautmana görə); a- badamcıqların çuxurları; b- epitel; in- retikulyar toxuma; d - limfa follikulları; d- boş birləşdirici toxuma; e- bezlər; və- əzələ liflərinin dəstələri.
Dalaq çoxfunksiyalı orqandır. Əksər heyvanlarda bu, qanda mövcud olan antigenlərin təsiri altında ya humoral antikorlar istehsal edən və ya hüceyrə toxunulmazlığı reaksiyalarında iştirak edən hüceyrələr əmələ gələn limfositlərin formalaşması və toxunulmazlığının mühüm orqanıdır. Bəzi heyvanlarda (gəmiricilərdə) dalaq limfoid, eritroid və qranulositar cücərtilərin hüceyrələrinin əmələ gəldiyi universal hematopoez orqanıdır. Dalaq güclü bir makrofaq orqanıdır. Çoxsaylı makrofaqların iştirakı ilə qan hüceyrələrini və xüsusilə eritrositləri ("eritrositlər qəbiristanlığı") məhv edir, sonuncunun çürümə məhsulları (dəmir, zülallar) bədəndə təkrar istifadə olunur.
düyü. 213. Pişiyin dalağı (Elenberger və Trautnana görə):
a - kapsul; b- trabekulalar; in- trabekulyar arteriya; G- trabekulyar vena; d- limfa follikulunun işıq mərkəzi; e- mərkəzi arteriya; və- qırmızı pulpa; h- damar qabığı.
Dalaq qan saxlama orqanıdır. Atlarda və gövşəyən heyvanlarda dalağın çökmə funksiyası xüsusilə nəzərə çarpır.
Dalaq mezenteriyanın dorsal hissəsində sürətlə çoxalan mezenximal hüceyrələrin toplanmasından inkişaf edir. Anlajda inkişafın ilkin dövründə mezenximadan lifli çərçivə, damar yatağı və retikulyar stroma əmələ gəlir. Sonuncu kök hüceyrələr və makrofaqlarla məskunlaşır. Əvvəlcə bu, miyeloid hematopoez orqanıdır. Sonra mərkəzi limfoid orqanlardan limfositlərin intensiv invaziyası baş verir ki, onlar əvvəlcə mərkəzi arteriyaların (T zonası) ətrafında bərabər paylanır. B zonaları daha sonra əmələ gəlir ki, bu da T zonalarının tərəfində makrofaqların və limfositlərin konsentrasiyası ilə bağlıdır. Limfatik düyünlərin inkişafı ilə eyni vaxtda dalağın qırmızı pulpasının formalaşması da müşahidə olunur. Erkən postembrional dövrdə düyünlərin sayının və həcminin artması, onlarda çoxalma mərkəzlərinin inkişafı və genişlənməsi qeyd olunur.
Dalağın mikroskopik quruluşu. Dalağın əsas struktur və funksional elementləri kapsul və trabekulalar sistemi ilə təmsil olunan dayaq-hərəkət aparatı, intertrabekulyar hissənin qalan hissəsi isə əsasən retikulyar toxumadan qurulmuş pulpadır. Ağ və qırmızı pulpa var (şək. 213).
Dalaq birləşdirici toxuma kapsulu ilə sıx birləşmiş seroz membranla örtülmüşdür. Çarpaz çubuqlar - bir növ şəbəkəyə bənzər çərçivə meydana gətirən trabekulalar orqanın içərisindəki kapsuldan ayrılır. Ən kütləvi trabekulalar dalağın hilumunda yerləşir, onların tərkibində böyüklər var qan damarları- trabekulyar arteriyalar və venalar. Sonuncular qeyri-əzələ tipli damarlara aiddir və preparatlara görə damarların divarından strukturunda olduqca aydın şəkildə fərqlənirlər.
Kapsul və trabekulalar sıx lifli birləşdirici toxumadan və hamardır əzələ toxuması. Əzələ toxumasının əhəmiyyətli bir hissəsi inkişaf edir və çöküntü tipli dalağın tərkibində olur (at, gevişənlər, donuzlar, ətyeyənlər). Hamar əzələ toxumasının daralması yığılmış qanın qan dövranına çıxarılmasına kömək edir. Kapsulun və trabekulaların birləşdirici toxumasında elastik liflər üstünlük təşkil edir və bu,
dalaq ölçüsünü dəyişdirmək və həcmində əhəmiyyətli bir artıma tab gətirmək.
Ağ pulpa (pulpa lienis alba) makroskopik olaraq və boyanmamış preparatlarda, dalaq boyunca nizamsız olaraq yayılmış açıq boz rəngli dairəvi və ya oval formasiyalar (düyünlər) toplusunu təmsil edir. Müxtəlif heyvan növlərində düyünlərin sayı fərqlidir. Mal-qaranın dalağında onların çoxu var və qırmızı pulpadan aydın şəkildə ayrılır. At və donuzun dalağında daha az düyünlər.
İşıq mikroskopiyası ilə hər bir limfa nodu hüceyrələr kompleksindən ibarət formalaşmadır limfoid toxuma arteriyanın adventisiyasında və ondan uzanan çoxsaylı hemokapilyarlarda yerləşir. Düyün arteriyası mərkəzi arteriya adlanır. lakin daha tez-tez ekssentrik şəkildə yerləşir. İnkişaf etmiş limfa düyünlərində bir neçə struktur və funksional zonalar fərqlənir: periarterial, mantiya zonası olan işıq mərkəzi və marjinal zona. Periarterial zona kiçik lenfositlərdən ibarət olan, bir-birinə sıx bitişik və interdigitating hüceyrələrdən ibarət bir növ debriyajdır. Bu zonanın limfositləri T-hüceyrələrinin təkrar dövriyyə fonduna aiddir. Burada onlar hemokapilyarlardan nüfuz edirlər və antigenik stimullaşdırmadan sonra qırmızı pulpanın sinuslarına köçə bilərlər. İnterdigitizing hüceyrələr antigeni udan və blast transformasiyasını, yayılmasını və T-limfositlərin effektor hüceyrələrə çevrilməsini stimullaşdıran xüsusi proses makrofaqlarıdır.
Quruluşuna və funksiyasına görə nodulun işıq mərkəzi follikullara uyğun gəlir limfa düyünləri və timusdan asılı olmayan yerdir. Burada bir çoxu mitoz mərhələsində olan limfoblastlar, antigeni fiksasiya edən və onu uzun müddət saxlayan dendritik hüceyrələr, həmçinin ləkələnmiş cisimlər şəklində udulmuş limfositlərin parçalanma məhsullarını ehtiva edən sərbəst makrofaqlar var. İşıq mərkəzinin strukturu limfa düyününün funksional vəziyyətini əks etdirir və infeksiyalar və intoksikasiyalarla əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Mərkəz sıx bir limfositik kənarla - mantiya zonası ilə əhatə olunmuşdur.
Bütün nodülün ətrafında marjinal zona var. T- və B-limfositləri və makrofaqları ehtiva edir. Ehtimal olunur ki, funksional olaraq bu zona immun cavabında müxtəlif hüceyrə növlərinin kooperativ qarşılıqlı təsir sahələrindən biridir. Bu qarşılıqlı təsir nəticəsində bu zonada yerləşən və müvafiq antigen tərəfindən stimullaşdırılan B-limfositlər çoxalır və qırmızı pulpanın zəncirlərində toplanan antitel əmələ gətirən plazma hüceyrələrinə differensiasiya olunur. Dalaq nodulunun forması retikulyar liflər şəbəkəsi tərəfindən saxlanılır - timusdan asılı olmayan ərazidə onlar radial olaraq, T zonasında isə mərkəzi arteriyanın uzun oxu boyunca yerləşir.
Qırmızı pulpa (pulpa lienis rubra). Limfa düyünləri və trabekulalar arasında yerləşən dalağın geniş hissəsi (kütlənin 70% -ə qədər). Tərkibində xeyli miqdarda eritrosit olduğuna görə, dalağın boyanmamış preparatlarında qırmızı rəngə malikdir. O, içərisində sərbəst hüceyrə elementləri olan retikulyar toxumadan ibarətdir: qan hüceyrələri, plazma hüceyrələri və makrofaqlar. Qırmızı pulpada çoxsaylı arteriollar, kapilyarlar və özünəməxsus venoz sinuslar (sinus venosus) olur, onların boşluğunda çoxlu sayda hüceyrə elementləri yerləşdirilir. Qırmızı pulpa limfa düyünlərinin marjinal zonası ilə sərhəddə sinuslarla zəngindir. Müxtəlif növ heyvanların dalağında venoz sinusların sayı eyni deyil. Dovşanlarda, qvineya donuzlarında, itlərdə çox, pişiklərdə, iribuynuzlu mal-qara və xırdabuynuzlu heyvanlarda daha az olur. Sinuslar arasında yerləşən qırmızı pulpa sahələrinə dalaq deyilir. və ya çoxlu lenfosit ehtiva edən pulpa kordları və yetkin plazma hüceyrələrinin inkişafı baş verir. Pulpa kordonu makrofaqları zədələnmiş eritrositlərin faqositozunu həyata keçirir və orqanizmdə dəmir mübadiləsində iştirak edir.
Dövriyyə. Dalağın quruluşunun mürəkkəbliyi və çoxfunksiyalılığı yalnız onun qan dövranının xüsusiyyətləri ilə əlaqədar başa düşülə bilər.
Arterial qan dalaq arteriyası vasitəsilə dalağa göndərilir. darvazadan orqana daxil olan. Budaqlar böyük trabekulaların içərisindən keçən və trabekulyar arteriyalar adlanan arteriyadan uzanır. Onların divarında əzələ tipli arteriyalara xas olan bütün membranlar var: intima, media və adventisiya. Sonuncu trabekulaların birləşdirici toxuması ilə birləşir. Trabekulyar arteriyadan qırmızı pulpaya daxil olan və pulpa arteriyaları adlanan kiçik çaplı arteriyalar çıxır. Pulpa arteriyalarının ətrafında uzunsov limfa qabıqları əmələ gəlir, onlar trabekulalardan uzaqlaşdıqca böyüyür və sferik forma (limfa düyünləri) alırlar. Bu limfatik birləşmələrin içərisində bir çox kapilyar arteriyadan ayrılır və arteriyanın özü mərkəzi adlanır. Bununla belə, mərkəzi (axial) yer yalnız limfa qabığında, nodüldə isə eksantrikdir. Düyündən çıxdıqdan sonra bu arteriya bir sıra budaqlara - fırça arteriollarına bölünür. Kistik arteriolların son hissələrinin ətrafında uzunsov retikulyar hüceyrələrin (ellipsoidlər və ya qollar) oval qrupları var. Ellipsoid arteriolların endotelinin sitoplazmasında ellipsoidlərin büzülmə qabiliyyəti ilə əlaqəli mikrofilamentlər tapıldı - özünəməxsus sfinkterlərin funksiyası. Arteriollar daha sonra kapilyarlara şaxələnir. onların bəziləri qırmızı pulpanın venoz sinuslarına axır (qapalı dövriyyə nəzəriyyəsi). Açıq dövriyyə nəzəriyyəsinə görə, arterial qan
kapilyarlardan pulpanın retikulyar toxumasına daxil olur və ondan divar vasitəsilə sinusların boşluğuna sızır. Venöz sinuslar qırmızı pulpanın əhəmiyyətli bir hissəsini tutur və qan tədarükündən asılı olaraq müxtəlif diametrlərə və formalara malik ola bilər. Venöz sinusların nazik divarları bazal lövhədə yerləşən kəsikli endotel ilə örtülmüşdür. Retikulyar liflər halqalar şəklində sinus divarının səthi boyunca uzanır. Sinusun sonunda, damara keçid yerində başqa bir sfinkter var.
Arterial və venoz sfinkterlərin azaldılmış və ya rahat vəziyyətindən asılı olaraq, sinuslar müxtəlif funksional vəziyyətlərdə ola bilər. Venöz sfinkterlərin büzülməsi ilə qan sinusları doldurur, onların divarını uzadır, qan plazması onun vasitəsilə pulpa kordlarının retikulyar toxumasına keçir və qan hüceyrələri sinusların boşluğunda toplanır. Dalağın venoz sinuslarında qırmızı qan hüceyrələrinin ümumi sayının 1/3-ə qədəri saxlanıla bilər. Hər iki sfinkter açıq olduqda, sinusların məzmunu qan dövranına daxil olur. Tez-tez bu, simpatik həyəcan meydana gəldiyi zaman oksigen tələbinin kəskin artması ilə baş verir. sinir sistemi və sfinkterlərin rahatlaması. Bu, kapsulun hamar əzələlərinin və dalağın trabekulalarının daralması ilə də asanlaşdırılır.
axın venoz qan venoz sistem vasitəsilə pulpadan. Trabekulyar venaların divarı yalnız trabekulaların birləşdirici toxumasına yaxın olan endoteldən ibarətdir, yəni bu damarların öz əzələ membranı yoxdur. Trabekulyar venaların bu quruluşu qanın onların boşluğundan dalağın qapısından çıxan və qapı venasına axan dalaq venasına xaric edilməsini asanlaşdırır.
DAAQ [girov(PNA, JNA, BNA)] - qarın boşluğunda yerləşən, immunoloji, filtrasiya və hematopoetik funksiyaları yerinə yetirən, maddələr mübadiləsində, xüsusən də dəmir, zülallar və s.-də iştirak edən qoşalaşmamış parenximal orqan. C. sayına aid deyil. həyati orqanlar, lakin yuxarıda göstərilənlərlə əlaqədar funksional xüsusiyyətlər orqanizmdə mühüm rol oynayır.
MÜQAYISƏLİ ANATOMİYA
Müxtəlif sistematik qruplara aid heyvanlarda struktur S. elementlərinin forması, ölçüləri və nisbəti son dərəcə müxtəlifdir. Sürünənlərdə vərəq azaldılır, nek-ry balıqlarında və suda-quruda yaşayanlarda mədə və ya bağırsağın seroz membranı altında yerləşən adenoid toxumasının ayrı-ayrı yığılmaları şəklində təqdim olunur. Quşlarda C. müxtəlif formaları ilə səciyyələnən ayrıca kiçik ölçülü orqandır. Məməlilərdə S.-nin forması, ölçüsü və çəkisi çox dəyişkəndir. S. dovşanının, qvineya donuzunun, siçovulun və insanın lifli qabığı və trabekulaları birləşdirici toxumanın güclü inkişafı ilə xarakterizə olunan it və pişiklərin dalağından daha az inkişaf etmişdir. Heyvanların S.sindəki trabekulalar hamar əzələ hüceyrələrində insan dalağına nisbətən xeyli zəngindir, donuz və itlərin S.-də mövcud olan peritrabekulyar sinir pleksusları isə insanların S.-də yoxdur. Qoyun və keçilərin başı nisbətən qısa üçbucaqlı, iribuynuzlu mal-qara və donuzların isə geniş, qısa, “diləbənzər” başları var.
EMBRİOLOGİYA
S. intrauterin inkişafın 5-ci həftəsində dorsal mezenteriyanın qalınlığında mezenximal hüceyrələrin yığılması şəklində qoyulur. 6-cı həftədə S.-nin rudimenti ayrılmağa başlayır, onda ilk qan adaları əmələ gəlir. 7 həftəlik embrionda S. mədədən aydın şəkildə ayrılır, bir qatlı (koelomik) epitellə əhatə olunur. 9-10-cu həftədə S. hematopoeze daxil edilir, Ch. arr. ekstravaskulyar. Artan hematopoezin əsas məhsulu eritrositlər, qranulositlər, meqakaryositlərdir; daha az intensiv lenfositopoez. İntraorganik damar yatağı təşkil edilir, birincil arteriyalar, damarlar, sinuslar və darvaza sahəsindəki zərif retikulyar liflər şəbəkəsi əmələ gəlir. İntrauterin inkişafın 7-ci həftəsindən 11-ci həftəyə qədər S. uzunluğu 7-9 dəfə, eninə ölçüsü isə 9 dəfə artır.
S.-nin rüşeym inkişafının sonrakı mərhələlərində ən xarakterik olanı onun dayaq-hərəkət elementlərinin - retikulyar stromanın, damar trabekulaları sisteminin və kollagen strukturlarının gücləndirilmiş formalaşmasıdır.
İntrauterin inkişafın 13-14-cü həftəsində venoz sinuslar sistemi fərqlənir. 15-16-cı həftədən etibarən əmələ gələn limflərin, follikulların sayı artır və tədricən eritrit və miyelopoez ocaqları azalır, “limfositopoez” güclənir.25-26-cı həftədə S.-nin dominant komponenti limfoid toxumadır (bax. ).K 26 -28-ci həftə qırmızı pulpada artıq fırça arteriolları əmələ gəlir.28-32-ci həftədə
S. miyelopoez orqanı kimi fəaliyyətini dayandırır və struktur olaraq limfoid orqan kimi formalaşır, baxmayaraq ki, follikulların formalaşması postnatal dövrdə hələ də davam edir. Dölün doğulduğu zaman kapsul, damar trabekulaları və yeni əmələ gələn avaskulyar trabekulalar S. venoz sinus sistemi ilə əlaqəli və retikulyar, kollagen, elastik və əzələ komponentlərini ehtiva edən vahid sistem təşkil edir.
S.-nin mürəkkəb angioarxitektonikasının formalaşması damarların intensiv inkişafı ilə başlayır. Birincil dalaq venası - portal venanın qolu (bax) - üzərində yerləşən pleksusdan başlayır. üst səth FROM.; daha sonra birincili orqandaxili venalarla birləşir. S.-nin arteriyaları sonradan differensiasiya olunur.
ANATOMİYA
Yenidoğulmuşda S. 85% hallarda loblu quruluşa, yuvarlaq bir forma və uclu kənarlara malikdir; çəkisi (kütləsi) 8 ilə 12 q arasında, ölçüləri 21 X 18 X 13 ilə 55 X 38 X 20 mm arasındadır. AT uşaqlıq S. müntəzəm tetraedr formasına malikdir, sonralar daha uzunsov, bəzən lobyaşəkilli olur. S.-nin çəkisi intensiv şəkildə artır; 5 yaşa 35-40 q, 10 yaşa 65-70 q, 15 yaşa 82-90 q, 20 yaşa 150-200 q.mm, qalınlığı 40-60 mm-ə çatır; çəki 140-200 q.
Xarici qabarıq diafraqma səthi S. (facies diaphragmatica), diafraqmanın qabırğa hissəsinə bitişik (bax) və qarın boşluğunun digər orqanlarına baxan visseral səth (facies visceralis) var. ön hissə visseral səth, mədəyə bitişik (bax), mədə səthi (facies gastrica), sol böyrəyə bitişik posterior aşağı sahə (bax) və adrenal bez (bax) adlanır, böyrək səthidir (facies renalis). Ön və arxa hissələr arasındakı sərhəddə alt səth S. dalağın qapısını (hilus lienis) ayırır - damarların orqanına giriş yeri və. sinirlər və ondan venaların və ayaqların, damarların çıxışı (S.-nin damar ayağı). S.-nin kolon səthi (facies colica) visseral səthin üçbucaqlı hissəsidir, yoğun bağırsağın sol əyilməsi (bax Bağırsaq) və mədəaltı vəzinin quyruğu aşağıdan Kromla birləşir (bax). S.-nin aşağı və ya ön dirəyi (ön ucu, T.) bir qədər ucludur; arxa və ya yuxarı dirək (arxa ucu, T.) daha yuvarlaqlaşdırılmışdır. Diafraqma və böyrək səthlərinin yaratdığı küt alt kənar sol böyrəyə baxır. Mədə və diafraqmatik səthlərin yaratdığı sivri kənar tez-tez qıvrımlı bir kontura malikdir.
S. uzununa ox ilə arxa və yuxarıdan IX - XI sol qabırğaların kursuna paralel olaraq irəli və aşağı istiqamətləndirilir, beləliklə yan divarda onun proyeksiya sahəsi sinə IX və XI qabırğalar arasında, ön aksiller xəttə çatan qabaqda, onurğaya çatmayan 30-40 mm arxada yerləşir. S.-nin topoqrafik-anatomik vəziyyəti bədən quruluşunun növündən asılıdır: hündür və dar döş qəfəsi olan insanlarda o, aşağı və şaquli, enli döş qəfəsi olanlarda isə daha yüksək və üfüqi yerdə yerləşir. Ölçüsü, mövqeyi, mədə və eninə kolonun doldurulması C mövqeyinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir.
Yeni əmələ gələn # birincili limf, follikullar kiçik, dia. 0,2-0,3 mm, limfositlərin yığılması. Follikülün həcmi yetkinləşdikcə 2-3 dəfə artır, mərkəzi arteriya periferiyaya doğru hərəkət edir. Yüngül mərkəzi zona limf, bir follikul (çoxalma mərkəzi, cücərmə mərkəzi) retikulyar hüceyrələr, limfositlər, limfoblastlar, makrofaqları ehtiva edir; yüksək mitotik aktivliyə malikdir. Bu zonanın strukturu bədənin funksional vəziyyətini əks etdirir və intoksikasiya və infeksiyalar zamanı əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Sözdə follikulun periferiyasında. mantiya zonasında orta və kiçik limfositlərin sıx təbəqəsi var (şəkil 3). limf tərs inkişafı, follikül onun daxili atrofiyası və ya hialinozu ilə E. Jager (E. Jager, 1929) görə, başlayır. kapilyar şəbəkə. Tədricən, follikül atrofiyaları, birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur.
Ağ pulpanın sərbəst hüceyrələri (limfositlər, monositlər, makrofaqlar və az miqdarda qranulositlər) arasında dəstəkləyici funksiyanı yerinə yetirən retikulyar liflər yerləşir. Onların retikulyar hüceyrələr tərəfindən sintez edilən maddədən ibarət olduğu güman edilir.
Marjinal zona - S. toxumasının zəif fərqlənən hissəsi - ağ pulpanı əhatə edir və qırmızı pulpa ilə sərhəddə yerləşir. Bu zonaya ağ pulpadan çoxlu kiçik arterial budaqlar axır. Onda ilk növbədə zədələnmiş və qüsurlu hüceyrələr, yad hissəciklər toplanır. Hemolitik anemiya ilə zədələnmiş eritrositlər bu zonada cəmlənir və faqositoza məruz qalır.
S. çəkisinin 70-80%-ni təşkil edən qırmızı pulpa retikulyar çərçivədən, sinuslardan, arteriollardan, kapilyarlardan, venulalardan, sərbəst hüceyrələrdən və müxtəlif çöküntülərdən ibarətdir. Qırmızı pulpanın makrofagları, dəstəkləyici funksiyaya əlavə olaraq, faqositoz həyata keçirə bilər (bax). Bu xüsusiyyətlər sinusların divarlarını örtən morfologiyaya bənzər hüceyrələrə malik deyildir. Onlar qırmızı pulpanın hüceyrə elementlərinin sərbəst keçə biləcəyi çoxlu kiçik deşiklərə malik olan zirzəmi membranında yerləşirlər. Pulsuz hüceyrələr qırmızı pulpanın retikulyar lifləri arasında yerləşir: limfositlər (bax), eritrositlər (bax), trombositlər (bax), makrofaqlar (bax), plazma hüceyrələri (bax).
Venöz sinusların divarları retikulyar sinsitiumdan ibarətdir, onun nüvəsi olan hissələri sinusun uzunluğu boyunca yönəldilmiş nazik körpülərlə bir-birinə bağlanır və birlikdə çoxsaylı boşluqlar olan bir növ qəfəs yaradır.
Qırmızı pulpanın periarterial pleksuslarında sinirlər perivenözlərə nisbətən daha çoxdur. Terminal sinir gövdələri sinusların və arterial qolların divarlarına nüfuz edir.
Bir dairədə limf, follikullar şəbəkələri limf, kapilyarlar başlayır. Regional (çölyak) limfdə aparan limf, trabekuladan olan damarlar və lifli örtük gəlir. qovşaqlar.
S.-nin struktur komponentlərinin nisbəti yaşla dəyişir. Həyatın birinci ilinin sonuna qədər ağ pulpanın miqdarı 2 dəfə artır, S.-nin ümumi çəkisinin orta hesabla 21% -ə çatır (yeni doğulmuş körpədə təxminən 10-11%). Əhəmiyyətli dərəcədə azaldılmış (86% -dən 75% -ə qədər) və qırmızı pulpa. 5 yaşında ağ pulpa 22% təşkil edir, lakin sonra, 15 yaşa qədər, çəkisi 14-16% -ə qədər azalır, 50 yaşa qədər təxminən eyni səviyyədə qalır və 60 yaşa qədər 70 yenidən 7%-ə qədər azalır. S. sahəsinin 1 sm 2-ə düşən limf, follikulların maksimum sayı (yeni doğulmuş körpədə) həyatın ilk ilində, yetkin follikulların sayı artdıqda və atrofik follikullar görünəndə kəskin şəkildə azalır. Yenidoğanın limf, S. follikullarının diametri 35-90 mikrona, həyatın 2-ci ilində isə 160-dan 480 mikrona qədərdir. Artıq həyatın ilk illərində S.-nin birləşdirici toxuması əhəmiyyətli inkişafa çatır, 12 yaşa qədər lifli qişanın qalınlığı 10 dəfə artır, kollagen, retikulyar və elastik liflərin sayı artır.
20-40 yaş arasında S.-nin mikroarxitektonikası nisbətən sabitləşir. Gələcəkdə yaşlanma əlamətləri görünür - varikoz damarları. polixrom rəngləmə, liflərin aydın oriyentasiyasının pozulması, onların parçalanması. Limfdə, damarların follikullarının divarları qalınlaşır, kapilyarlar bağlanır, mərkəzi arteriya daralır. Yaşla, limf, follikulların qismən atrofiyası baş verir və onların yerində birləşdirici toxuma inkişaf edir. Mərkəzi arteriyalarda fibrin, fibrinoid və ya hialin çöküntüləri 10 yaşa qədər görünür. 50 yaşından sonra bu maddələr C damar yatağının bütün hissələrində olur.60 yaşdan sonra ayrı-ayrı qalınlaşmış elastik membranlar və trabekulyar arteriyalar parçalanır, 70 yaşdan sonra isə tez-tez parçalanır.
NORMAL VƏ PATOLOJİK FİZİOLOGİYA
Uzun müddət S. normal funksiyaları bilinmədiyi üçün "sirli" orqan hesab olunurdu. Əslində onların tam öyrənilməsini hələ də hesab etmək olmaz. Buna baxmayaraq, bir qabıqda S. haqqında artıq çox vaxt qurulmuş hesab edilə bilər. Beləliklə, bir sıra əsas fiziol təsvir edilmişdir. funksiyaları Hüceyrə və humoral toxunulmazlıqda iştirak (bax), dövran edən qan hüceyrələrinə nəzarət, hematopoez (bax Hematopoez) və s.
S.-nin ən mühüm funksiyası immunitetdir. Makrofaqlar tərəfindən tutulma və emaldan ibarətdir (bax. Mononükleer faqositlər sistemi) zərərli maddələr, qanın müxtəlif xarici agentlərdən (bakteriyalar, viruslar) təmizlənməsi. S. yanıqlar, xəsarətlər və toxumaların digər zədələnməsi zamanı endotoksinləri, hüceyrə detritusunun həll olunmayan komponentlərini tutur və məhv edir. C. immun reaksiyada fəal iştirak edir - onun hüceyrələri xaricini tanıyır verilmiş orqanizm antigenlər də spesifik antikorları sintez edir (bax).
Sekvestr funksiyası, xüsusən də dövran edən qan hüceyrələrinə nəzarət şəklində həyata keçirilir. Əvvəla, bu, həm qocalmış, həm də qüsurlu olan eritrositlərə aiddir. Fiziol. eritrositlərin ölümü təxminən 120 günə çatdıqdan sonra baş verir, patoloji olaraq dəyişdirilir - hər yaşda. Faqositlərin qocalmış və canlı hüceyrələri necə fərqləndirdiyi tam aydın deyil. Göründüyü kimi, bu hüceyrələrdə baş verən biokimyəvi və biofiziki dəyişikliklərin xarakteri vacibdir. Məsələn, bir fərziyyə var, Krom S. görə dəyişdirilmiş membran ilə hüceyrələrin dövran edən qanı təmizləyir. Beləliklə, irsi mikrosferositoz ilə eritrositlər S.-dən keçə bilmir, pulpada çox uzun müddət qalır və ölürlər. Eyni zamanda göstərilmişdir ki, S. qaraciyərdən daha az qüsurlu hüceyrələri tanımaq qabiliyyətinə malikdir və filtr funksiyasını yerinə yetirir. Dalaqda dənəvər daxilolmalar (Jolly cisimləri, Heinz cisimləri, dəmir qranulları) hüceyrələrin özlərini məhv etmədən eritrositlərdən çıxarılır (bax). Splenektomiya və S. atrofiyası qanda bu hüceyrələrin tərkibinin artmasına səbəb olur. Splenektomiyadan sonra siderositlərin (dəmir qranulları olan hüceyrələr) sayının artması xüsusilə aydın şəkildə aşkar edilir və bu dəyişikliklər davamlıdır ki, bu da C-nin bu funksiyasının spesifikliyini göstərir.
Dalaq makrofaqları məhv edilmiş eritrositlərdən dəmiri təkrar emal edir, onu transferrinə çevirir, yəni dalaq dəmir mübadiləsində iştirak edir.
S.-nin leykositlərin məhvində rolu kifayət qədər öyrənilməmişdir. Fiziolda bu hüceyrələrin olduğuna dair bir fikir var. vəziyyətlər ağciyərlərdə, qaraciyərdə və S.-də məhv olur; trombositlər (bax) sağlam insanda da hl çökür. arr. qaraciyərdə və S. Ehtimal ki, S. də trombositopoezdə başqa bir yer tutur, çünki S.-nin zədələnməsi üçün splenektomiyadan sonra trombositoz baş verir və trombositlərin aglütinasiya qabiliyyəti artır.
S. təkcə məhv etmir, həm də qan hüceyrələrini - eritrositləri, leykositləri, trombositləri toplayır. Xüsusilə, 30-dan 50% və ya daha çox dövran edən trombositləri ehtiva edir, to-çovdar, lazım olduqda, periferik kanala atılır. Patolda. onların çöküntülərinin bəzən o qədər böyük olduğunu bildirir ki, bu, trombositopeniyaya səbəb ola bilər (bax).
Qan axınının pozulması halında, S., məsələn, portal hipertenziya ilə (bax) artır və bəzi tədqiqatçıların fikrincə, onun deposu olan çox miqdarda qan yerləşdirə bilər (bax Qan deposu). Müqavilə zamanı S. onun içinə yığılmış qanı damar yatağına atmağa qadirdir. Eyni zamanda S.-nin həcmi azalır, qanda eritrositlərin miqdarı artır. Lakin normal S.-də 20-40 ml-dən çox olmayan qan olur.
S. zülalların mübadiləsində iştirak edir və albumin, globin (hemoqlobinin zülal komponenti), qan laxtalanma sisteminin VIII faktorunu sintez edir (bax). S.-nin immunoqlobulinlərin əmələ gəlməsində iştirakı vacibdir, kəsik immunoqlobulinlər istehsal edən çoxsaylı hüceyrələr tərəfindən təmin edilir (bax), ehtimal ki, bütün siniflər.
S. hematopoezdə, xüsusilə döldə fəal iştirak edir (bax). Yetkinlərdə limfositlər və monositlər istehsal edir. Page, sümük iliyində normal hematopoez proseslərini pozan, məsələn, osteomyelofibroz, hron ilə, ekstra-medullar hematopoezin əsas orqanıdır. qan itkisi, xərçəngin osteoblastik forması, sepsis, miliar vərəm və s. sümük iliyinin hematopoezinin tənzimlənməsində S.-nin iştirakının mümkünlüyünü təsdiqləyən dolayı məlumatlar var. Normal S. çıxarıldıqdan sonra, məsələn, zədələndikdə retikulositozun yaranması faktı əsasında S.-nin eritropoezə təsirini təsdiqləməyə çalışırlar. Lakin bu, S.-nin retikulositlərin erkən buraxılmasını gecikdirməsi ilə əlaqədar ola bilər. Splenektomiyadan sonra qranulositlərin sayının artırılması mexanizmi qeyri-müəyyən olaraq qalır - ya onların daha çoxu əmələ gəlir və onlar sümük iliyini tez tərk edirlər, ya da daha az aktiv şəkildə məhv olurlar. Eyni zamanda inkişaf edən trombositozun patogenezi də aydın deyil; çox güman ki, bu hüceyrələrin S. deposundan çıxarılması ilə əlaqədar yaranır. Bu dəyişikliklər keçici xarakter daşıyır və adətən yalnız splenektomiyadan sonra ilk ay ərzində müşahidə olunur.
S. yəqin ki, eritro- və qranulositopoez hüceyrələrinin sümük iliyindən yetkinləşməsini və çıxışını, trombositlərin əmələ gəlməsini, yetkinləşən eritrositlərin nüvəsizləşməsi prosesini və limfositlərin istehsalını tənzimləyir. Çox güman ki, C limfositləri tərəfindən sintez edilən limfokinlər (bax Hüceyrə toxunulmazlığının vasitəçiləri) hematopoezdə inhibitor təsir göstərə bilər.
Splenektomiyadan sonra müəyyən növ maddələr mübadiləsində dəyişikliklər haqqında məlumatlar ziddiyyətlidir. Splenektomiyadan sonra qaraciyərdə ən xarakterik dəyişiklik ondakı qlikogen səviyyəsinin artmasıdır. Splenektomiyadan sonra meydana gələn qaraciyərin qlikogen fiksasiya funksiyasının güclənməsi qaraciyərə təsir etdikdə də davamlı olaraq saxlanılır və bu funksiyanın zəifləməsinə səbəb olur (fosfor və karbon tetraxlorid ilə zəhərlənmə, eksperimentdə dinitrofenol, tiroksin tətbiqi). ). Bənzər dəyişikliklər nek-ry hronlu xəstələrdə qeyd olunur. qaraciyər xəstəlikləri. Eyni zamanda, qaraciyərdə yağ infiltrasiyasının inkişafı ləngiyir, qaraciyərdə keton cisimlərinin və xolesterinin səviyyəsi azalır. Parabiozirovan heyvanlarda S.-nin çıxarılması ilə bağlı təcrübələr belə bir nəticəyə gəlməyə imkan verir ki, humoral amillər S.-də əmələ gəlir, torixin olmaması qlikogenin bərkidilməsinin artmasına səbəb olur və bununla da bu orqanizmdə piylərin yığılması proseslərinə ikincil təsir göstərir. .
S. hemoliz proseslərində mühüm rol oynayır (bax). Patolda. şəraitdə çoxlu sayda dəyişdirilmiş eritrositləri, xüsusən də müəyyən anadangəlmə (xüsusilə, mikrosferositik) və qazanılmış hemolitik (o cümlədən otoimmün təbiət) anemiyalarla (bax: Hemolitik anemiya) saxlaya və məhv edə bilər. Çox sayda qırmızı qan hüceyrələri S.-də konjestif plethora, polisitemiya ilə saxlanılır (bax). Həmçinin müəyyən edilmişdir ki, leykositlərin S.-dən keçməsi zamanı onların mexaniki və osmotik müqaviməti azalır. Belə ki, Lepen (G. Lepehne) inf.-də S.-də leykositlərin hətta faqositozunu tapdı. hepatit. Hermann (G. Gehrmann, 1970) görə, S.-də trombositlərin məhv edilməsi, xüsusən idiopatik trombositopeniyada da mümkündür (bax).
Nek-ry patolunda S.-nin disfunksiyası müşahidə olunur. şərtlər (ağır anemiya, müəyyən inf. xəstəliklər və s.), həmçinin hipersplenizm ilə.
Hipersplenizm müstəqil nozologiyanı inkişaf etdirən sitolitik xəstəlikləri (məsələn, irsi və qazanılmış hemolitik anemiya, idiopatik trombositopenik purpura, immun leykolitik vəziyyətlər) əhatə etməməlidir. S. eyni zamanda yalnız məhv yeridir formalı elementlər qan və antikorların istehsalında əhəmiyyətli rol oynaya bilər. Bu vəziyyətdə splenektomiya tez-tez müsbət təsir göstərir. Eritrositlərin həddindən artıq məhv edilməsi, dalaq da daxil olmaqla, ümumiləşdirilmiş hemosiderozun inkişafı ilə müşayiət olunur (bax). Dalaqda lipid mübadiləsinin irsi və qazanılmış pozğunluqları ilə (bax Thesaurismoses) çoxlu miqdarda lipidlərin yığılması var ki, bu da splenomeqaliyaya səbəb olur (bax).
S. funksiyasının azalması (hiposplenizm) qocalıqda, aclıq zamanı, hipovitaminoz zamanı S. atrofiyası ilə müşahidə olunur. Bu, eritrositlərdə Jolly orqanlarının və hədəf eritrositlərin görünüşü, siderositoz ilə müşayiət olunur.
PATOLOJİ ANATOMİYA
Bir çox patolda onun struktur dəyişikliklərinin müxtəlifliyi dalağın funksional və morfoloji xüsusiyyətləri ilə, xüsusən də immunogenez orqanlarına aksesuar ilə bağlıdır. proseslər.
S.-nin makroskopik müayinəsi zamanı (ölçülərin ölçülməsi, çəkilməsi, uzun ox boyunca darvazanın və eninə kəsiklərin 10-20 mm qalınlığında lövhələrə kəsilməsi) damarların divarlarının və lümeninin vəziyyətinə diqqət yetirilir. S. qapısı, kapsul, toxumanın rəngi və konsistensiyası, fokus dəyişikliklərinin olması (qanaxmalar, nekrozlar, çapıqlar, qranulomalar və s.). S. ölçüsünün və çəkisinin (250-300 q-dan çox) artması adətən patolla əlaqələndirilir. dəyişikliklər, to-çovdar, lakin artmamış bədəndə də müşahidə edilə bilər. S.-nin rəngi və konsistensiyası qan tədarükündən asılıdır; onlar pulpa hiperplaziyası, amiloidin, müxtəlif piqmentlərin çökməsi, fibroz, kəskin və xronda S.-nin zədələnməsi ilə dəyişir. infeksiyalar, anemiya, leykemiya, bədxassəli limfomalar, histiositoz. Parçalar mikroskopik müayinə üçün götürülür. müxtəlif şöbələr dalaqlar, onları formalin və (və ya) zenkerformol, Carnoy mayesində sabitləyin; parafinin yerləşdirilməsi tövsiyə olunur.
S. distrofiyasının ən tez-tez təzahürü kiçik arteriyaların və arteriolların hialinozudur (bax: Arterioloskleroz), adətən 30 yaşdan sonra normada müşahidə olunur; daha az tez-tez hialin limf, follikullar və qırmızı pulpada topaqlar şəklində yatırılır. S.-nin birləşdirici toxumasının mukoid və fibrinoid şişməsi (bax: selikli qişanın degenerasiyası, fibrinoid çevrilməsi), ilk növbədə venoz sinusların və kiçik damarların divarlarının (onların fibrinoid nekrozuna qədər), limfa, follikulların mərkəzlərində protein çöküntülərinin itirilməsi. otoimmün xəstəliklərdə nümunə kimi qeyd olunur. Nəticədə, S. sinuslarının divarlarının qabalaşması baş verir, peri-arterial inkişaf edir, sözdə. bulbous, skleroz, sistemik lupus eritematozda ən çox ifadə edilir (bax).
S. amiloidozu adətən ümumi amiloidozda müşahidə olunur (bax) və tezliyinə görə böyrəklərin amiloidozundan sonra ikinci yeri tutur. Bəzən ikincili amiloidoz törədən xəstəliklərdə (vərəm, xroniki irinli proseslər) yalnız S.amiloidoz müşahidə oluna bilər.Limfa, follikullar amiloid onların içərisində orqanın kəsilməsinə yerləşdirildikdə saqo dənələrinə bənzər şüşəvari cisimlərə bənzəyir. . Bu hallarda biri "sago" dalaqdan danışır. Belə hallarda S.-nin çəkisi bir qədər artır. Sinusların, qan damarlarının divarlarında və retikulyar liflər boyunca amiloidin diffuz itkisi S. çəkisinin artması ilə müşayiət olunur (500 q-a qədər); onun toxuması sıx, yağlı, sarımtıl-qırmızı rəngdədir (“yağlı”, “ham” dalaq). Həmçinin limf, follikullar və qırmızı pulpada amiloidin birləşmiş yerdəyişməsi mümkündür.
Bir sıra xəstəliklər zamanı S.-də diffuz şəkildə səpələnmiş və ya yığılma şəklində yatan ksantoma hüceyrələri aşkar edilir (bax. Ksantomatoz). Onlar makrofaqlarda lipidlərin yığılması nəticəsində lipid mübadiləsinin pozulması zamanı əmələ gəlir. Bəli, saat diabet, ateroskleroz, C.-nin makrofaglarında (və digər orqanlarda) ailəvi ksantomatozda xolesterinin həddindən artıq yığılması; ksantoma bənzər hüceyrələr, bəzən. idiopatik trombositopenik purpurada baş verir; S.-də tezaurizmlərlə müəyyən növ lipidlərin kütləvi yığılması müşahidə olunur ki, bu da bu və ya digər formada xarakterik olan hüceyrələrin əmələ gəlməsinə səbəb olur. xəstəliklər, hüceyrələr Gaucher və Pick, S.-də əhəmiyyətli ikincili dəyişikliklərin inkişafına və ölçüsünün artmasına (bax: Gaucher xəstəliyi, Niemann-Pick xəstəliyi).
S.-nin hemosiderozu - onda hemosiderin həddindən artıq çökməsi - ümumi hemosiderozun təzahürüdür (bax), hemokromatoz (bax), xəstəliklər və patol ilə müşahidə olunur. Güclü hemolizlə müşayiət olunan vəziyyətlər, dəmirdən istifadənin pozulması, xüsusən hemolitik, hipoplastik və dəmirə davamlı anemiyalar (bax), leykozlar (bax), malyariya (bax), residiv qızdırma (bax), sepsis (bax) , hron. qidalanma pozğunluğu (dispepsiya, mədə və bağırsaq xəstəlikləri). Hemosideroz ilə S. paslı-qəhvəyi rəngə malikdir, bəzən bir qədər böyüyür. Qistolda qırmızı pulpada. tədqiqat sinusların endotelində, qan damarlarının divarlarında, trabekulalarda, S. kapsulunda çoxlu siderofaqlar tapdı - hemosiderin yataqları (tsvetn şək. 3). S.-nin yerli hemosiderozuna tez-tez qanaxma yerlərində rast gəlinir. Onların mərkəzlərində və geniş nekroz ocaqlarında hematoidin kristalları aşkar edilə bilər (bax. Öd piqmentləri). Malyariya zamanı S.-də hemomelanin yataqları toplanır, sağalma zamanı çovdar yox ola bilər. S.-də ağciyərlərdən hematogen yolla nüfuz edən karbon piqmentinin çökməsi də mümkündür. Morfol olduqda. Tədqiqat zamanı formalin adlanan məhlulda S.-nin toxuma fiksasiyasında düşmə ehtimalını nəzərə almaq lazımdır. formalin piqmenti, qəhvəyi taxıllar şəklində toxumada diffuz şəkildə yerləşdirilir.
Tez-tez S.-də nekrozun mərkəzləri görüşür (bax). Kiçik lezyonlar adətən infeksiyalarda toksik təsirlərdən, böyük zədələnmələr qan dövranı pozğunluğundan yaranır.
S.-də qan dövranı pozğunluqları çox tez-tez ortaya çıxır. Aktiv hiperemiya kəskin infeksiyalarda aşkar edilir və pulpa arteriyalarının çoxluğu ilə xarakterizə olunur. Ürək çatışmazlığı səbəbindən ümumi venoz pletora ilə S. genişlənir, tünd qırmızı rəngdədir, çəkisi 300-400 qr.Histoloji olaraq S.-nin uzanmış sinuslarının qan daşması müəyyən edilir (çap. Şəkil 4), müxtəlif dərəcələrdə. limfa, follikulların atrofiyası. Qanın uzun müddətli durğunluğu ilə pulpa kordlarının fibrozu (dalağın siyanotik indurasiyası) qeyd olunur. Qaraciyərin sirozu, portal vena sistemində sklerotik daralma və ya tromboz, qaraciyər venalarının flebitini obliterasiya edən portal hipertenziyası (bax) S.-də əhəmiyyətli oxşar dəyişikliklərin inkişafına və onun kəskin artmasına səbəb olur (sirroz splenomeqaliya, tromboflebit splenomeqaliya). S.-nin çəkisi eyni zamanda 1000 q və daha çox artırıla bilər, toxuması ətli, kapsul qalınlaşmış, kifayət qədər tez-tez geniş lifli və hialin yerləri ("şirəli" dalaq), S.-nin ətrafdakılarla birləşmələri var. parçalar mümkündür. S.-nin kəsikdə səthi ocaqlı qanaxmalar, çoxsaylı sıx narıncı-qəhvəyi düyünlərin olması səbəbindən rəngarəng olur. Gistolda. Tədqiqat, ümumi venoz bolluğa nisbətən daha az ifadə olunan qanın durğunluğunu, endotelin fərqli hiperplaziyası ilə venoz sinusun qeyri-bərabər genişlənməsini, müxtəlif təyinatlı çoxsaylı qanaxmaları, limf azalmasını tapır. öz bölgəsində birləşdirici toxumanın proliferasiyası ilə follikullar (dalağın fibrodiniyası), pulpa kordlarının fibrozu. S. toxumasında dəmir və tez-tez kalsium duzları ilə hopdurulmuş skleroz sahələri - Qandi-Qamna düyünləri və ya skleropiqmentar düyünlər aşkarlanır (tsvetn. Şəkil 5). Çapıqlar sahəsində dəmirlə hopdurulma hronda da rast gəlinir. leykozlar, hemolitik anemiyalar, tezaurismozlar və s. S.-nin qan tədarükünün azalması kütləvi kəskin və ya uzunmüddətli təkrar qan itkisi (bax), hipoplastik anemiya (bax) ilə müşahidə olunur.
S.-də iltihablı dəyişikliklər (splenit) daim inf ilə aşkar edilir. xəstəliklər. Onların xarakteri və intensivliyi aktivatorun və immunolun xüsusiyyətlərindən asılıdır. bədənin vəziyyəti.
S.-də müxtəlif strukturların qranulomalarının əmələ gəlməsi və splenomeqaliya inkişafı ilə məhsuldar iltihab vərəmdə (aşağıya bax), sarkoidozda (bax), brusellyozda (bax), tulyaremiyada (bax), visseral mikozlarda (bax), cüzamda (bax) müşahidə edilə bilər. sm.). Qranulomaların ölçüləri dəyişir: onların nəticəsində fibroz meydana gəlir. Page, bir qayda olaraq, miliar vərəmdə təəccüblənir; oxşar dəyişikliklər prosesin ümumiləşdirilməsi ilə peyvənddən sonrakı ağırlaşmaları olan uşaqlarda aşkar edilə bilər. Erkən anadangəlmə sifilislə S.-də solğun treponemalar, kəskin iltihablar, bəzən qoşalaşmış diş ətləri aşkar edilir; visseral sifilislə, dalaqda diş əti nadir hallarda olur.
S.-nin limfoid toxumasının hiperplaziyası onun müxtəlif mənşəli antigenik qıcıqlanma zamanı orqanizmin immun reaksiyalarında iştirakını əks etdirir (bax. İmmunomorfologiya). Humoral immun cavab böyük limf, yüngül mərkəzləri olan follikullar, S. toxumasında plazmablastların və plazma hüceyrələrinin bolluğu (bax), histiositlərin yayılması (bax) və makrofaqların (bax) olması ilə xarakterizə olunur; tez-tez bu sinusların endotelinin hiperplaziyası, toxuma disproteinozu (tsvetn. Şəkil 6 və 7) ilə müşayiət olunur. Hüceyrə immun cavabı ilə, C.-nin T-asılı zonalarında lenfositlərin sayının artması, onların plazmalaşması, böyük bazofil immunoblast hüceyrələrinin görünüşü və makrofaq reaksiyası aşkar edilir. İmmun cavab reaksiyası, əsasən humoral tipli, ən çox S.-də müşahidə olunur kəskin infeksiyalar, hüceyrə növünə görə - inf ilə. mononükleoz, transplantasiyadan imtina, nek-ry hron. infeksiyalar. Histoloji cəhətdən qarışıq tip geniş yayılmışdır. immun reaksiya. Ağ pulpanın tam aplaziyaya qədər hipoplaziyası immun çatışmazlığı sindromlarında, aclıqda, kortikosteroidlərlə müalicədən sonra müşahidə olunur. radioterapiya. Bədxassəli şişlərin və leykemiyanın antitümör agentləri ilə intensiv müalicəsi, kütləvi S.amiloidozu və geniş yayılmış sklerotik dəyişikliklər zamanı ağ və qırmızı pulpada əhəmiyyətli atrofik dəyişikliklər müşahidə olunur. Osteomyelofibroz, mərmər xəstəliyi, S.-də sümük iliyində xərçəng metastazları ilə, hematopoetik toxumanın regenerativ böyümələri tez-tez aşkar edilir - ekstramedullar hematopoezin ocaqları (tsvetn. Şəkil 8).
S.-də kadavra dəyişiklikləri bağırsaqlara yaxın olması səbəbindən erkən baş verir - qırmızı pulpa, stroma və bir qədər gec ağ pulpa hüceyrələrinin avtolizi var.
İMTAHA ÜSULLARI
Bir pazda təcrübə S. zərb və palpasiya tətbiq (bax. Palpasiya, Perkussiya), laparoskopiya (bax. Peritoneoskopiya), X-ray və radioizotop tədqiqatı, splenomanometriya, S.-nin ponksiyon biopsiyası, adrenalin testi (bax).
S.-nin zərb vurması xəstənin şaquli və ya horizontal (sağ tərəfdə) vəziyyətində aparılır. S.-nin yuxarı kənarı üzərində ön aksiller xətt boyunca kütlük ağciyər səsi ilə, təxminən qabırğa qövsünün kənarı boyunca və ya ondan 10-20 mm yüksək - mədə üzərində timpanik səslə fərqlənir. S. üzərində kütlüyün yuxarı həddi demək olar ki, üfüqi, aşağısı - arxa və yuxarı, aşağı və irəli keçir. Yüksək dayanma ilə S.-nin yuxarı xarici səthi VIII qabırğa səviyyəsində, aşağısı ilə - XII qabırğa səviyyəsində ola bilər. Daha tez-tez S. IX və XI qabırğalar arasında yerləşir.
M. G. Kurlova görə S. ölçüsünün müəyyən edilməsi xəstənin sağ tərəfə natamam dönüşü ilə uzanmış vəziyyətdə, mümkünsə, çanaq yerini dəyişdirmədən həyata keçirilir. Zərb onurğa sütunundan başlayaraq onuncu qabırğaarası boşluq boyunca və kütləşmənin sərhədləri boyunca aparılır, uzun C ölçüsü təyin edilir.Əgər * C. hipokondriyumdan çıxır, sonra onun çıxan hissəsinin uzunluğunu nəzərə alın. S.-nin eni yuxarıdan ön aksiller xəttdən arxa qoltuq xəttinə doğru zərblə müəyyən edilir. Tədqiqatın nəticələri kəsr kimi qeyd olunur, burada uzunluq paylayıcıda, eni isə məxrəcdə göstərilir.C-nin artması ilə onun çıxan hissəsinin uzunluğu işarədən əvvəl göstərilir. fraksiya, məsələn. 6 22 / 11 sm.
S. palpasiyası xəstənin üfüqi vəziyyətdə arxa tərəfində və sağ yanal vəziyyətdə aparılır. Dərindən nəfəs alaraq böyüdülmüş S. enir və imtahan verənin barmaqları üzərində “yırılır”. S.-nin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə onun aşağı kənarı qarın boşluğuna enir və onun üzərindəki xarakterik çentikləri, ön səthini araşdırmaq, tutarlılığını və ağrısını təyin etmək mümkündür. Normalda S. hiss olunmur.
Laparoskopiya yapışqan proses olmadığı halda S., kənarları mavi-qırmızı rəng normasında müayinə imkanı verir; onun səthində çapıqları, geri çəkilmələri və digər patolları görmək mümkündür. dəyişikliklər.
rentgen. S.-nin tədqiqatı xəstənin şaquli və üfüqi vəziyyətində aparılır. Rentgenoskopiya zamanı diafraqmanın sol yarısının hərəkətliliyini, S. ilə həmsərhəd olan qarın boşluğunun orqanlarını, sol ağciyəri qeyd edərək müayinə edin. S.-nin tədqiqat şəraiti qazın yoğun bağırsağa və mədəyə daxil edilməsi ilə yaxşılaşdırıla bilər. Düz çəkilişlər frontal və yan proyeksiyada aparılır. Xüsusi üsullar rentgenol. tədqiqatlar kompüter tomoqrafiyası (bax Kompüter tomoqrafiyası), çölyakoqrafiya (bax) və lienoqrafiya (bax), diaqnostik pnevmoperitoneum (bax) və pnevmotoraks (bax), tomoqrafiya ilə tamamlanır (bax). S.-nin təcrid olunmuş məğlubiyyətinin differensial və aktual diaqnostikasında mühüm rol arterioqrafiyaya (bax), kompüter tomoqrafiyasına, diaqnostik pnevmoperitoneuma aiddir.
S.-nin radionuklid təsvirinin alınması makrofaq sisteminin hüceyrələrinin zədələnmiş eritrositləri və ya kolloidləri qandan udmaq xüsusiyyətinə əsaslanır. Tədqiqat üçün 51 Cr, 99m Tc və ya 197 Hg ilə etiketlənmiş eritrositlər istifadə olunur (bax: Radiopharmaceuticals). Skanda (bax Skanlama) və ya sintiqrammada (bax: Ssintiqrafiya) radionuklidin vahid yığılması ilə S. sahəsi normal olaraq 35-80 sm 2-dir; S. xəstəliklərində radionuklidlərin qeyri-bərabər yığılması, dalağın sahəsi artır.
S.-nin ponksiyonu onun artmasının səbəbi müəyyən edilmədiyi hallarda göstərilir. Ponksiyon üçün əks göstərişlər hemorragik diatezdir (bax), ağır trombositopeniyadır (bax). Perkussiya və palpasiya ilə ponksiyondan əvvəl S.-nin ölçüləri və vəziyyəti müəyyən edilir, rentgen və radioizotop tədqiqatları aparılır. S.-nin ponksiyonu anesteziya olmadan xəstənin arxa və ya yan tərəfdə olduğu vəziyyətdə edilir. Ponksiyon üçün nazik iynələr istifadə olunur, adətən əzələdaxili inyeksiya üçün istifadə olunur. İğnə ucunda çentiksiz, şpris isə tamamilə quru olmalıdır. İğne S.-yə 20 mm-ə qədər dərinliyə daxil edilir, sitoloji müayinəyə məruz qalan punktat alınır (bax). S.-nin ponksiyonunun fəsadları qarın içi qanaxma ilə müşayiət olunan kapsul və parenximanın qopması ola bilər.
PATOLOGİYA
Onun inkişafının qüsurlarını, zədələnmələrini (açıq və qapalı), S.-nin xəstəliklərini və şişlərini S.-nin patologiyasına aparır.
Malformasiyalar
S.-nin qüsurlarına onun tam yoxluğu, distopiya, gəzən S., formasının dəyişməsi və əlavə S.-nin olması daxildir. S.-nin tam olmaması (aspleniya) olduqca nadirdir və adətən ürək və damar sisteminin qüsurları ilə birləşir. Paz, aspleniya diaqnozu çətindir. Bu hallarda, rentgenoqrafiya və kompüter tomoqrafiyası həmişə informativ olmur, çünki S.-nin olmamasının təsiri onun distopiyası və ya yerdəyişməsi ilə əlaqədar ola bilər. Doğru diaqnozun qoyulmasında istiqamətləndirilmiş radioizotop tədqiqatı mühüm rol oynayır. Ancaq xəstələrdə anadangəlmə qüsurlar S.-nin ürəyi funksional olaraq qüsurlu ola bilər - radiofarmasötik toplaya bilmir. Bu, S. dərin çentiklərin olması ilə qeyri-müntəzəm formaya malik olduğu və ya qeyri-adi uzanmış (sözdə kaudat dalaq) olduğu, bəzən dirəklərindən biri ilə çanaq boşluğuna çatdığı hallarda da müşahidə olunur. Bir sıra hallarda lobulasiya olunmuş S. (bir çox lobdan ibarət) meydana gəlir. Bu malformasiyalar adətən müalicə tələb etmir.
Ektopiya və ya distopiya nəticəsində S. qarın boşluğunda öz mövqeyini dəyişə bilər və məsələn, retroperitoneal boşluqda, göbək və ya diafraqma yırtığında (dalaq yırtığı), mədənin göz dibi (qövsü) və diafraqmanın qübbəsi, qarın boşluğunun sağ yarısında, cisimlərin köçürülməsi zamanı müşahidə olunur (bax).
Bundan əlavə, adətən sabit, orqanın yerdəyişməsi, sözdə var. dolaşan S., qarın boşluğunda onun bağ aparatının zəifliyi səbəbindən hərəkət edən, məsələn, splanchnoptosis ilə (bax), mədənin mezenteriyasının anadangəlmə olmaması. Belə S. at nalıvari hissədən uzanan damar-bağlı pedikula asılır. onikibarmaq bağırsaq, və öz oxu ətrafında dönə bilər (burulma S.); xəstələr eyni zamanda keçici xarakterli qarın içərisində təzyiq və ağrı hissindən şikayətlənirlər. S. ayağının təkrar burulması paz, şəkil yarada bilər kəskin qarın(sm.). S. ən çox böyüdülmüş, sıx, tünd qırmızı rəngdədir, geniş nekroz ocaqları var. Yavaş-yavaş inkişaf edən volvulus S.-nin bir növ kollikativ nekrozuna, bəzən onun ətrafdakı bağırsaq ilmələri ilə birləşməsinə, sonra isə bağırsaq tıxanmasına gətirib çıxarır (bax). Müalicə əməliyyatlı - laparotomiya sonrakı splenektomiya ilə (bax) göstərilir (bax).
Əlavə S. (birdən bir neçə yüzə qədər) bu orqanın inkişafında ən çox rast gəlinən anomaliyadır. Əlavə S. əsas S.-nin qapılarında və dalaq damarları boyunca, omentumda, Duqlas məkanında yerləşə bilər. Əlavə S.-nin müəyyən edilməsi radioizotop tədqiqat metodlarının köməyi ilə mümkündür. Klinik olaraq bu vəziyyət özünü göstərmir. Ancaq yatırmaq üçün edilən splenektomiya zamanı. məqsəd, məsələn, otoimmün hemolitik anemiya, limfoqranulomatoz, xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün əlavə S. çıxarılmalıdır.
Zərər
S. V. Lobachev və O. I. Vinogradova tərəfindən təqdim edilən S.-nin zədələri qarın boşluğu orqanlarının bütün xəsarətlərinin orta hesabla 22,2% -də baş verir. Onlar açıq və qapalı bölünür. Açıq xəsarətlər yaraların nəticəsidir (tüfəng, bıçaqla kəsilmiş və s.), bəzən qarın boşluğu orqanlarında cərrahi əməliyyatlar zamanı, məsələn, mədə, mədəaltı vəzi, yoğun bağırsağın əməliyyatları zamanı baş verə bilər.
Açıq xəsarətlərin diaqnozu adətən çətin deyil - yaranın giriş və çıxışının lokalizasiyası, yara kanalının istiqaməti, yaralanan alətin təbiəti.
S.-nin qapalı xəsarətləri (S.-nin küt travması) sol hipoxondrinin nahiyəsinə zərbə, qarın və döş qəfəsinin aşağı hissəsinin sıxılması, hündürlükdən yıxılma nəticəsində sol tərəfdən qabırğaların sınığı, hərəkət edən hava və ya su dalğasının təsiri nəqliyyat vasitəsi və başqaları.Zədənin xarakteri S.-nin hərəkətlilik dərəcəsindən, diafraqmanın hündürlüyündən (nəfəs aldıqda və ya çıxararkən), qarın içi təzyiqdən, orqanın qanla təchizatının ölçüsündən və dərəcəsindən asılıdır. S. kəskin zərbə və ya sıxılma ilə at nalı kimi əyilir, dirəkləri bir-birinə yaxınlaşır, nəticədə kapsul diafraqma səthi boyunca cırılır. Viseral səthdə kənardan S.-ni əyərək sıxan IX-XI qabırğalar nahiyəsinə vurduqda S. kapsulu cırılır. Qabırğalar sındıqda onların fraqmentləri S.-ni zədələyə və onun parenximasına nüfuz edə bilər. Hündürlükdən yıxıldıqda, ligamentlərin, yapışmaların və damar pedikülünün bağlandığı yerlərdə kəskin sarsıntı, S.-nin parenximasının yırtılması və yırtılması, ən zəif yerlərində kapsulun qopması mümkündür.
Qapalı xəsarətlərin diaqnozunda S. əhəmiyyəti anamnez məlumatları, hadisənin baş vermə şəraitinin qiymətləndirilməsi, yaralanan və travmatik obyektin vəziyyəti, qurbanın bədəninə zərərin xarakteri və əlamətləri (sıyrıqlar, qançırlar).
Qarın içi qanaxmanın ən xarakterik əlamətləri (bax) - başgicəllənmə, huşunu itirmə, soyuq tərləmə. Ağrılar ümumiyyətlə təbiətdə ağrılıdır, daimidir və sol hipokondriyumda partlama hissi ilə müşayiət olunur, sol çiyinə və kürək nahiyəsinə yayılır, bir qayda olaraq, dərin nəfəs pi öskürək ilə ağırlaşır. Bulantı və qusma mümkündür.
Müayinə zamanı dərinin və selikli qişaların solğunluğu, quru və tüklü dil aşkar edilir; anterior tənəffüs hərəkətləri qarın divarı, xüsusilə onun sol yarısı zəifləyir. "Roly-up" simptomu xarakterikdir - xəstə oturma mövqeyi tutmağa çalışır.
Palpasiya zamanı qarın boşluğunun sol yarısında və sol hipokondriyada ön qarın divarının əzələlərində gərginlik (bax Əzələ müdafiəsi simptomu) müəyyən edilə bilər. Şchetkin simptomu<люмберга (см. Щеткина - Блюмберга симптом), как правило, слабо выражен. Положителен симптом Вейнерта - если исследующий охватывает обеими руками поясничную область пострадавшего с обеих сторон, то слева определяется резистентность тканей. Часто встречается симптом Куленкампффа - резкая болезненность при пальпации живота без напряжения мышц передней брюшной стенки. При перкуссии можно ошибочно определить увеличение границ С. в связи с наличием сгустков крови в ее области. Иногда наблюдается признак Питтса и Белленса - границы тупости, выявляемой при перкуссии передней брюшной стенки, перемещаются в правой половине живота при изменении положения тела больного и не изменяются слева, что связано со скоплением сгустков крови вокруг поврежденной С.
Düz bağırsağın müayinəsi zamanı (bax), qarın boşluğunun aşağı hissələrində qan yığılması səbəbindən düz bağırsağın ön divarının ağrıları və həddindən artıq olması müəyyən edilir. Xəstə düz bağırsağında ağırlıq və defekasiya istəyi hiss edə bilər. Ginekoloji tədqiqatda (bax) vajinanın arxa qövsünün xəstələnməsi qeyd olunur, ponksiyon zamanı qan tez-tez tapılır. Rentgenolda. tədqiqat S. ölçüsündə və şəklində bir dəyişiklik, qarın boşluğunda qan varlığının əlamətləri (bax Hemoperitoneum), qonşu orqanlarda dəyişikliklər aşkar edir. S.-nin kapsulaltı qapalı zədələnmələri bütün S. və onun çarpaz ölçüsünün artması, kölgəsinin intensivliyinin güclənməsi ilə müşayiət olunur. Təkrar tədqiqatlar zamanı aşkar edilən bu əlamətlərin artması orqan kapsulunun yırtılmasından əvvəl baş verir. S. kapsulunun cırılması və daxili qanaxma zamanı kompüter tomoqrafiyası vasitəsi ilə Krom S.-nin konturlarında sol böyrəyin sol alt diafraqmatik boşluğun birbaşa boşluq xəttini və qeyri-müəyyən konturlu qaralmasını tapmaq mümkündür. itirirlər. Qaralma tez-tez qarın boşluğunun sol yan kanalına qədər uzanır.
Belə adlanır. S.-nin parenximasının zədələnməsi və sonradan kapsulun qopması nəticəsində zədədən bir neçə saat və ya gün sonra onun ikincili qopması müşahidə oluna bilər; eyni zamanda bir paz, qarın içi qanaxma şəkli var.
Aydın olmayan bir paz ilə, S.-nin zədələnməsindən şübhələnməyə imkan verən bir şəkil, ən informativ diaqnostik üsul laparoskopiyadır və onu həyata keçirmək mümkün olmadıqda və ya xəstənin vəziyyəti pisləşirsə, diaqnostik laparotomiya (bax).
S.-nin xəsarətlərinin diaqnozu çətin olduqda, iki saatdan çox olmayan müddətdə xəstənin müşahidəsinə icazə verilir. Eşzamanlı zədəsi olan və S.-nin zədələnməsi olan qurbanlar reanimasiya tələb edən şok (bax) və kəskin qan itkisi (bax) vəziyyətində xəstəxanaya daxil ola bilərlər (bax Reanimasiya).
S.-nin açıq və qapalı xəsarətlərinin müalicəsi, bir qayda olaraq, əməliyyat. S.-nin açıq zədələnmələrində yaranın ilkin cərrahi müalicəsi daxildir (bax). Daha tez-tez splenektomiya edirlər (bax), lakin nek-ry cərrahları bəzi hallarda qənaət əməliyyatlarını həyata keçirirlər. Məsələn, tək qırılmalarda, bədəndə saxlanılan qan dövranında S.-nin kiçik cırıqları və çatları S. yarasının tikişini əmələ gətirir (splenorafiya); biol təmin edən ayaqda böyük bir omentumun tikilməsi ilə kəsilmiş katqut tikişləri ilə tikilir. tamponada (bax) və girov dövriyyəsinin inkişafı üçün şərtlər. S.-nin yarasına tikiş tikdikdən və onu iri omentumla örtdükdən sonra hemostazın etibarlılığını təmin etmək, qarın boşluğunu yaxşıca qurutmaq və cərrahi yaraya tikiş qoymaq lazımdır. S.-nin yarasını cuna tamponlarla tamponlamaq lazım deyil, çünki onlar çıxarıldıqdan sonra ikincili qanaxma ola bilər. Doka çubuqları peritonitin sonrakı inkişafı ilə irinlənməyə də kömək edə bilər (bax) və əlavə olaraq, onların çıxarılmasından sonra qarın orqanlarının evləndirilməsi üçün şərait yaradılır (bax Eventration) və əməliyyatdan sonrakı yırtıq əmələ gəlməsi (bax).
S.-nin yuxarı və ya aşağı dirəyi qopduqda onu kəsmək, əmələ gələn qüsuru isə S.-nin yarasını tikərkən olduğu kimi döşək katqut tikişləri ilə tikib ayağın üzərinə iri omentumla örtmək olar. S.-nin əzilmiş sahəsinin paz şəklində kəsilməsi kənarları əzilmiş tək dərin zədələrlə aparılır. Eyni zamanda, yaranın kənarları iqtisadi cəhətdən kəsilir və ayağın böyük omentumunun tikilməsi ilə kəsilmiş katqut tikişləri ilə qüsur tikilir.
S.-nin rezeksiyası (splenotomiya) bədənin həyat qabiliyyəti olmayan hissəsinin çıxarılması, to-ruyu sağlam parçalar daxilində kəsiyinin kəsilməsi məqsədilə edilə bilər. Döşək katqut tikişləri S.-nin toxumasına böyük pedikül omentum tikməklə vurulur.
Proqnoz zərərin şiddətindən və cərrahi müalicənin vaxtından asılıdır.
Döyüş zərərinin xüsusiyyətləri, mərhələli müalicə. S.-nin döyüş xəsarətləri açıq və qapalı bölünür, to-çovdar tək və çoxlu, təcrid olunmuş və ya birləşmiş ola bilər.
Açıq xəsarətlərdən güllə yaraları daha çox müşahidə olunur - güllə və qəlpə (keçirici, kor və tangensial). 1941 - 1945-ci illər Böyük Vətən Müharibəsi zamanı qarnın bütün yaralarından. S.-nin xəsarətləri, İ. M. Vorontsova görə, 5%, İ. S. Belozora görə, - 7% idi. Eyni zamanda qəlpə yaraları güllə yaralarından (müvafiq olaraq 70,8% və 29,2%), kor yaralar isə delikli və toxunan yaralardan üstün olmuşdur. S.-nin güllə yaraları çox vaxt həyati təhlükəsi olan qanaxma ilə müşayiət olunur. S.-nin qapalı zədələri iki qrupa bölünür: kapsulun bütövlüyünün pozulması ilə (səthi və dərin çatlar, marjinal və mərkəzi cırıqlar, parenximanın əzilməsi və orqanın bir hissəsinin və ya hamısının ayrılması) və tamlığını pozmadan. kapsul. Konservləşdirilmiş S. kapsulu ilə subkapsulyar səthi və dərin (mərkəzi) hematomaların əmələ gəlməsi mümkündür, to-çovdar S. kapsulunun ikincili yırtılmasına (iki mərhələli qırılma) və qarın boşluğuna kütləvi qanaxmaya səbəb ola bilər. .
S.-nin zədələri sol qabırğanın aşağı hissəsinin, sol ağciyərin, diafraqmanın, sol böyrəyin, qaraciyərin və digər daxili orqanların zədələnməsi ilə birlikdə ən ağır xəsarətlər sırasındadır.
Yaralılar, Krıma, S.-nin zədələnməsi ilə əlaqədar olaraq, dərhal cərrahi müdaxiləyə məruz qaldılar, əksər hallarda sağalırlar və reabilitasiya tədbirləri aparıldıqdan sonra xidmətə qayıda bilərlər.
Xəstəliklər
Patolda. S. prosesi bir çox inf-də iştirak edir. xəstəliklər - tif və tif (bax Tifo qızdırması, epidemik tif), sepsis (bax), qarayara (bax), inf. mononükleoz (bax. Yoluxucu mononükleoz), kəskin viral hepatit (bax. Viral hepatit), inf. lenfositoz (bax: Kəskin yoluxucu lenfositoz), sitomeqaliya (bax), malyariya (bax), visseral leyşmanioz (bax), tulyaremiya (bax), listerioz (bax), brusellyoz (bax), sifilis (bax). Səhifədə adətən sistemli kəskin və hron da heyran qalır. histiositoz (bax: Histiocytosis, Letterer-Siwe xəstəliyi, Hand-Schüller - Xristian xəstəliyi).
Dalaq venasından qan axınının pozulması C-nin mütərəqqi artmasına gətirib çıxarır. Çıxışın uzun müddətli blokadası ilə mədə, düz bağırsağın və özofagusun varikoz kollateral venalarından qanaxma mümkündür. Portal venasının gövdəsinin kəskin obliterasiyası bağırsaq tıxanmasına bənzər simptomlarla müşayiət olunur. Diaqnoz bir paz, şəkillər və splenoportoqrafiya məlumatları əsasında qurulur (bax). Əməliyyat müalicəsi - splenorenal anastomozun qoyulması (bax), ağır splenomeqaliya və sitopeniya ilə - splenektomiya (bax).
Tromboflebit splenomeqaliya - bax Splenomeqaliya.
Dalaq infarktı leykemiya, kollagen xəstəlikləri, bir sıra infeksiyalar, ateroskleroz zamanı dalaq arteriyasının budaqlarının tromboemboliyası və ya onun yerli trombozu nəticəsində, həmçinin tez-tez terminal mərhələdə şiş hüceyrələri ilə S. damarlarının subendotelial infiltrasiyası ilə inkişaf edə bilər. hron. miyeloid lösemi, limfosarkoma, şiş metastazları ilə. S. infarktları tez-tez oraqvari hüceyrəli anemiya (bax), bəzən Marchiafava-Mikeli xəstəliyi (bax. Hemolitik anemiya) və periarterit nodoza (bax: Nodulyar periarterit) ilə müşahidə olunur. Uzun sürən septik endokardit zamanı S.-nin infarktları (bax) aorta qapağına vurulmaların ayrılması və S-nin damarlarının emboliyası nəticəsində inkişaf edir. S.-nin işemik və hemorragik infarktları pazvari formada olur. və ya qeyri-müntəzəm forma (bax. İnfarkt). Çoxlu birləşmə infarktları S. toxumasına ləkəli görünüş verir - "xallı" dalaq. Çox vaxt eyni zamanda perisplenit qeyd olunur (bax) kapsulun fibrozunun daha da inkişafı və sözdə şəkil. glaze C. Bu halda, emboliya yoluxmuşsa, infarkt zonasında abses inkişaf edir. Uremiyanın terminal mərhələsində (bax) S.-də xarakterik çoxsaylı ağ və ya sarımtıl nekroz ocaqları görünür. Bənzər dəyişikliklər ümumiləşdirilmiş infeksiyada tapıla bilər. Arterial damarların tıxanması yoxdur.
Bir paz, bir şəkil infarkt ölçüsündən asılıdır. Kiçik S.-nin infarktlarının diaqnozu paz çatışmazlığı səbəbindən çətindir. simptomlar. Kapsulun gərginliyi, perisplenitin inkişafı nəticəsində daha geniş lezyonlar ilə, ağrı sol hipokondriyumda görünür, tez-tez arxaya yayılır və inhalyasiya ilə ağırlaşır. Solda, açıq bir phrenicus simptomu müəyyən edilir (bax). Perisplenit bölgəsində peritonun sürtünmə sürtünməsini eşidə bilərsiniz.
Müalicə ürək böhranına səbəb olan səbəbləri aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. S. infarktının təşkili adətən ətək əmələ gəlməsi ilə başa çatır, bəzən kista əmələ gəlir. S. infarktının irinlənməsi zamanı splenektomiya göstərilir.
Dalağın absesi. S.-nin kiçik, asimptomatik davam edən absesləri çox vaxt müalicəyə tab gətirməyən ümumiləşdirilmiş inf-da rast gəlinir. xəstəliklər. Qrupda ən əhəmiyyətlisi S.-nin iri təcrid olunmuş absesləridir, to-çovdar endokardit və ya salmonellyoz fonunda bakteriemiya zamanı müşahidə edilə bilər; hemoglobinopatiyalarda, oraq hüceyrəli anemiyada tez-tez müşahidə olunan S. infarktlarının infeksiyası zamanı; subkapsulyar hematomaların infeksiyası zamanı, həmçinin yatdıqdan sonra. damarların embolizasiyası C. Absesin inkişafının səbəbi C. Subdiafraqmatik absesin ona sıçrayışı xidmət edə bilər (bax).
Bir pazda, bir qayda olaraq, mədə və döş qəfəsinin yuxarı sol yarısında (reaktiv plevrit səbəbindən) şəkilli qızdırma və ağrılar müşahidə olunur. Ağrı sol çiyinə yayıla bilər. Çox vaxt qarın ön divarının əzələ gərginliyi və splenomeqaliya aşkar edilir. S. kapsulunun sürtünmə səsi nadir hallarda auskultasiya olunur. X-şüaları qarın boşluğunun sol yuxarı kvadrantında qeyri-şəffaflıq, qalın bağırsaq, böyrək, mədə kimi digər orqanların yerdəyişməsi, diafraqmanın sol günbəzinin yerdəyişməsi və sol tərəfli plevriti göstərə bilər.
S. S. və dia üçün qaraciyər abses aşkar edilə bilər. 20-30 mm. S.-nin absesi də ultrasəs müayinəsinin köməyi ilə aşkar edilir. S.-nin absesinin xeyrinə, müvafiq paz fonunda arterioqrafiya zamanı orqanın damarlanmamış toxumasının aşkarlanması, şəkil də sübut edir. S.-nin absesi absesin boşluğuna qanaxma, qarın boşluğuna, böyrəklərə, plevra boşluğuna sıçrayışla çətinləşə bilər.
S.-nin absesinin müalicəsi adətən geniş spektrli antibiotiklərlə aparılır. Antibiotik terapiyası uğursuz olarsa, splenektomiya edilir.
Proqnoz, bir qayda olaraq, fəsadlarla müəyyən edilir, məsələn, peritonitin inkişafı (bax) S. absesinin qarın boşluğuna sıçrayışı və ya plevrit (bax) - plevraya sıçrayış ilə. boşluq.
Dalağın vərəmi. Daha tez-tez S. ümumi miliar vərəm prosesində iştirak edir. “İnfeksiya həm hematogen, həm də limfogen yolla baş verir. Makroskopik olaraq böyümüş S.-nin kəsilmiş səthində ətraf toxumadan kəskin şəkildə ayrılmış çoxlu boz və ya solğun sarı darıyabənzər vərəmlər görünür. S.-də vərəm nadir hallarda rast gəlinir. Tüberküllər həm qırmızı, həm də ağ pulpada yerləşə bilər. Onlar epiteloid hüceyrələrdən, Piroqov-Lanqans hüceyrələrindən, həmçinin plazma və limfoid hüceyrələrdən ibarətdir. Punktatlarda adətən tək epiteloid hüceyrələr aşkar edilir; Pirogov-Langhans hüceyrələri punktatlarda nadirdir (bax vərəm).
S.-nin təcrid olunmuş vərəmi olduqca tez-tez zəif bir paz, bir simptomologiya ilə davam edir. Müxtəlif şiddətdə ən çox müşahidə edilən splenomeqaliya, assit, subfebril temperatur. Qanda leykopeniya (bəzən leykositoz), limfopeniya, bəzi hallarda neytropeniya, trombositopeniya (həmçinin trombositoz), anemiya aşkar edilir. Bəzən aplastik sindrom inkişaf edir, Krom ilə sümük iliyinin vərəmini istisna etmək lazımdır. Rentgenolda. qarın boşluğunun müayinəsi C sahəsində daşlaşmış lezyonları aşkar edə bilər.
Digər orqanların təzə və ya əvvəlki vərəm əlamətləri olmadıqda S.-nin vərəminin diaqnozu çətindir. Diaqnoz tsitolun nəticələrinə əsaslanır. S.-nin punktatının tədqiqi, lakin yalnız yaxmada Mycobacterium tuberculosis-in aşkarlanması və ya onların punktatdan səpilməsi etibarlı meyardır. Nəzərə almaq lazımdır ki, S. amiloidozun müşayiəti ilə onun təkrar ponksiyonları qeyri-informativ ola bilər. S.-nin vərəmindən şübhələnirsə, lakin etibarlı sübut olmadıqda, ex juvantibus spesifik tuberkulostatik terapiya aparılır.
Dalağın sifilisi. Qazanılmış əsas sifilis ilə S. adi ölçülərə malikdir; anadangəlmə və qazanılmış ikincil sifilis ilə qırmızı pulpada hiperplastik dəyişikliklər səbəbindən artır; üçüncü sifilis ilə S. artıb (bəzən əhəmiyyətli dərəcədə) hl. arr. qaraciyərin sifilitik sirozu səbəbindən S.-də xüsusi qranulyasiya toxumasının böyüməsi aşkar edilə bilər. Müalicə əsas xəstəliyə yönəldilir (bax: Hepato-lyenal sindrom, Sifilis).
Dalağın exinokokkları. Onun hidatidoz forması (bir kameralı exinokokk) daha tez-tez rast gəlinir, kəsimin tanınması məlum çətinliklər yaradır. Diaqnozda mühüm rol ultrasəs (Ultrasəs diaqnostikasına baxın) və kompüter tomoqrafiyası (bax. Kompüter tomoqrafiyası) tərəfindən oynayır. Nek-ry hallarda exinokokk qabarcığının qopması və qarın boşluğunun uşaq skoleksləri tərəfindən toxumlanması mümkündür (bax. Exinokokkoz).
Dalağın spontan qopması inf-də birləşir. mononükleoz, limfosarkoma, miyeloid lösemi. Onun inkişafına səbəb şişin parçalanması, S.-nin sürətlə artması və splenomeqaliya zamanı onun kapsulunun həddindən artıq uzanmasıdır. Paz. şəkil sol hipokondriyumda qəfil şiddətli ağrı, peritoneal qıcıqlanma əlamətləri, sürətlə artan anemiya ilə xarakterizə olunur.
Müalicəsi operativdir. Bir qayda olaraq, splenektomiya keçirin, lakin son zamanlarda, xüsusən də uşaqlarda, S. boşluğunun qismən rezeksiyası və tikilməsi daha tez-tez tətbiq olunmağa başladı.
Proqnoz əsas xəstəlikdən asılıdır.
Şişlər
S.-nin həm yüksək keyfiyyətli, həm də bədxassəli ilkin şişləri nadir hallarda rast gəlinir. S.-də xoşxassəli şişlərdən hemangioma (bax), limfanjioma (bax), fibroma (bax), hamartoma (bax) tapıldı. Hemangioma tək və ya çox ola bilər, müxtəlif ölçülü (kiçik düyündən diametri 50-100 mm və ya daha çox olan böyük bir şişə qədər); toxumanın dərinliyində və səthində yerləşir, kavernoz və ya kapilyar quruluşa malikdir. İncə divarlı səthi hemangioma ilə qarın boşluğuna qanaxma ilə S. kapsulunun yırtılması mümkündür. Bəzən şişdə qanaxmalar, tromboz baş verir, onun kalsium duzlarının yataqları ilə təşkili qeyd olunur.
Limfangioma ayrı-ayrı düyünlər, həmçinin şəffaf və ya palçıqlı tərkibli kista konqlomeratları şəklində birləşir, to-çovdar S.-yə nüfuz edir və onun ölçülərinin artmasına səbəb olur. Fibroma S. tək kiçik bir node görünüşünə malikdir və klinik olaraq özünü göstərmir. Hamartoma (splenoma), fibroma kimi, əksər hallarda yalnız yarılma zamanı aşkar edilir. Ölçüsü kiçikdir, adətən S. toxumasının dərinliyində yerləşir, tez-tez kapsula ilə örtülür, S. toxumasının növünə görə tikilir, lakin ondan ağ və qırmızı pulpa nisbətinə görə fərqlənir, bununla əlaqədar pulpoz və follikulyar formaları fərqləndirilir.
S.-nin ilkin bədxassəli yeni böyümələri arasında birinci yerdə limfosarkomalar (bax). Şiş böyümələri düyünlü və ya diffuz ola bilər; onlar atipik limfoid hüceyrələrdən ibarətdir və S.S.-nin ilkin limfosarkomasının ölçülərinin tədricən artmasına səbəb olur, limfosarkomanın digər ilkin lokalizasiyalarında, hronda prosesdə ikincil iştirakı ilə fərqlənir. lenfositik lösemi (bax Leykemiya) bir paz, şəkillər, qan və sümük iliyində dəyişikliklər əsasında. S.-nin birincili limfosarkomasında, hrondan fərqli olaraq. limfositoz, aşağı leykositoz və limfositoz müşahidə edilir.
Daha az rast gəlinən retikulosarkomadır (bax), təcrid olunmuş angiosarkoma (bax) və dalağın fibrosarkoması (bax) təsvir edilmişdir.
S. bir şişin inkişafının başlanğıcında adətən paz, təzahürlər vermir. Yalnız şiş düyünlərinin böyüməsi və bütövlükdə orqanın artması prosesində xəstələr sol hipokondriyumda ağırlıq, darıxdırıcı ağrı hiss edirlər.
Xərçəng, melanoma, xorionepitelioma və digər bədxassəli şişlərin S.-də metastazları nadir hallarda rast gəlinir.
S. şişlərinin birgə müalicəsi (cərrahi müdaxilə və kimyaterapiya).
Müəyyən bir S. patologiyası üçün cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər olduqda, müxtəlif girişlərdən istifadə olunur, məsələn, S. zədələri üçün yuxarı median, paramedian kəsiklər və ya aşağıya doğru uzana bilən traisrektal kəsiklər istifadə olunur, bu da qarın boşluğunda orqanların yenidən nəzərdən keçirilməsinə imkan verir. bu sahə (bax. Laparotomiya). Sinə boşluğunun orqanlarına şübhəli bir zədə ilə birlikdə zədələnmə halında, torakoabdominal giriş göstərilir. Normal ölçülərə malik olan S.-ni çıxarmaq üçün rektus abdominis əzələsinin parçalanması olmadan parakostal giriş göstərilir.
Biblioqrafiya:
Anatomiya, fiziologiya- Parin V. V. Seçilmiş əsərləri, 1-ci cild, səh. 46, M., 1974; Qan sisteminin fiziologiyası, Eritropoezin fiziologiyası, red. V. N. Çerniqovski, səh. 256, L., 1979; Folkov B. və Neil E. Qan dövranı, trans. İngilis dilindən, M., 1976; Chholaria N. D. Dalağın qan damarları, Tbilisi, 1965; İnsan orqanlarının embriogenezi, red. V. B. Suçkova, s. 123, Volqoqrad, 1974; Herrath E. Bau und Funktion der normalen Milz, B., 1958; İrino S., Murakami T. a. F və j i t və T. İnsan dalağında açıq dövriyyə, Arch, histol. yapon, v. 40, səh. 297, 1977; Miller J. F. a. o. İmmun reaksiyalarda limfositlər arasında qarşılıqlı əlaqə, Hüceyrə. İmmunol., v. 2, səh. 469, 1971.
Patologiya - Abrikosov A. I. Şəxsi patoloji anatomiya, əsr. 1, səh. 74, M.-L., 1947; Akimov V. İ. və Kantor 3. M. Qarın boşluğunun qapalı travması, Kiyev, 1963; Almazov V. A. və başqaları Leykopeniya, s. 157, L., 1981; Əsgərxanov R. P. Qaraciyər və dalağa cərrahi giriş haqqında, Vestn. hir., t.114, №4, səh. 36, 1975; Bart I. Spleen, trans. Macar dilindən., Budapeşt, 1976; Berkutov A. N. və 3akurdaev V. E. Qarın travmasının diaqnozu, Voyen.-med. jurnal, № 12, səh. 26, 1972; Borodin I. F. və Orlyanskaya V. F. Dalağın qapalı zədələrinin diaqnostikası və müalicəsinin bəzi məsələləri, Klin, hir., No 4, s. 29, 1980; Bugulov G.K. Dalağın dərialtı zədələri, eyni zamanda, s. 54; Geller L. I. Dalağın fiziologiyası və patologiyası, M., 1964, bibliotr.; Glantz R. M. və Rozhinsky M. M. Dalağın zədələnməsi üçün xilasetmə əməliyyatı, M., 1973, bibliogr.; Gorshkov S. 3., Volkov V. S. və Kartaşova T. I. Dalağın qapalı zədələri, Bayquşlar. bal., №3, səh. 28, 1978; Dymshits R. A. və başqaları Dalaq və eritropoez, Usp. fiziol. Elmlər, cild 4, №3, səh. IZ, 1973; Zverkova A.S.Şişlərdə və leykozlarda dalağın rolu haqqında, Doktor, iş, No 7, səh. 80, 1975; Və L. M. Dalaqın qapalı travması haqqında sh-to, kitabda: Travmat. və bərpa edin, hir. det. yaş, red. G. Ya. Epstein, səh. 199, L., 1964; Carr Ya. və başqaları Limforetik xəstəliklər, trans. İngilis dilindən, M., 1980; Kassirsky I. A. və Alekseev G. A. Klinik hematologiya, səh. 736, M., 1970; To and sh to about in-with to and y A. N., T yu t and N L. A. and Ch e-re m and with and N V. M. Qarın boşluğu orqanlarının qapalı zədələrinin və yaralarının rentgen diaqnostikası, Hərbi-med. jurnal, № 2, səh. 22, 1982; Təxminən m və s-sarenko V. P. Splenin, Kiyev, 1961; Koretskaya T. I., Moskaleva G. P. və Qudim V. I. Eritropoezin tənzimlənməsində dalağın rolu, Pat. fiziol. və təcrübə. ter., № 4, səh. 67, 1975; Lindenbraten L. D. və Naumov L. B. İnsan orqan və sistemlərinin rentgen müayinəsi üsulları, Daşkənd, 1976; Meshkova VN İnstitutun cərrahi klinikalarının materiallarına görə dalağın dərialtı rüptürləri. Sklifosovski (1945-1958-ci illərdə), İn-ta im. Sklifosovski, cild 6, səh. 70, M., 1961; 1941-1945-ci illər Böyük Vətən Müharibəsində Sovet təbabətinin təcrübəsi, cild 12, səh. 233, 507, Moskva, 1949; İnsan şişlərinin patoloji anatomik diaqnozu, ed. N. A. Kraevski və başqaları, M., 1982; Hematologiya üçün bələdçi, red. A. I. Vorobiev və Yu. I. Lorie, s. 47 və başqaları, M., 1979; Sixarulidze T. S. və K e lesh e in və L. F. Döş və qarın boşluqlarının orqanlarının eyni vaxtda travması zamanı dalağın zədələnməsi, Vestn. hir., t. 117, № 10, səh. 89, 1976; At t to və N V. V. və Pakalns A. K. Dalağın qapalı zədələnmələrinin diaqnozu və müalicəsi, eyni yerdə, t. 115, 1977; X e n-n və K. və s. Dalağın skan edilməsi, Med. radiol., cild I, № 11, səh. 18, 1966; Qan sistemi xəstəliklərinin cərrahi müalicəsi, ed. O. K. Gavrilova və D. M. Qrozdova, Moskva, 1981. Shch erb və t e N haqqında M. K. və Beresneva E. A. Qarın boşluğu orqanlarının kəskin xəstəliklərinin və xəsarətlərinin təcili rentgen diaqnostikası, M., 1977; F g e s e n O. u., Kretschmer H. Beziehungen zwischen Milz und Hamopoese, Z. ges. exp. Med., Bd 154, S. 36, 1971; G e d d ə s A. K. a. M o r e S. Kəskin (uşaq) Gaucher xəstəliyi, J. Pediat., y. 43, səh. 61, 1953, biblioqrafiya; Die Milz, hrsg. v. K. Lennert u. D.Harms, B.-N.Y., 1970; Patologiya, red. tərəfindən W. A. D. Anderson a. J. M. Kissane, v. 2, səh. 1489, Sent-Luis, 1977; Fiziologiya və Patologiya der Milz, hrsg. v. A. Hittmair, Bazel - N. Y., 1955; R i n g e 1 J. İnfantilni forma Gaucherovy nemoci, Voj. zdra-votn. Listi, s. 541, 1954, biblioqrafiya; S o-d e m a n W. A. a. S o d e m a n W. A. Patologiya fiziologiyası, mexanizmləri, Filadelfiya, 1974; Dalaq, red. A. Blaustein, səh. 45, N. Y.-L., 1963; S t və t-t e H. J. Hypersplenismus und Milzstruk-tur, Stuttgart, 1974; Williams W. J. a. o. Hematologiya, s. 611 a. o., N. Y. a. o., 1977.
V. G. Savçenko; İ. İ. Deryabin, A. İ. Çalqanov (hərbi), L. M. Qolber, G. İ. Kositski (normal və patoloji fiziologiya), G. A. Pokrovski (met. tədqiqatlar, qüsurlar, xəsarətlər, əməliyyatlar), L. K. Semenova (an., gist., embr.), G. P. Filimonov (icarəyə verilir), M. P. Xoxlova (dalan. an.), I. Ya. Yakovleva (onc.) .
ESSE
Mövzu Dalaq xəstəlikləri. İltihabi və metabolik xəstəliklərdə orqan dəyişiklikləri. Dalağın şişləri və arterial hipertenziyası.
Tamamladı: İsakova Anastasiya Aleksandrovna
Qrup № 310
MD tərəfindən yoxlanılıb Kazimirova Anjela Alekseevna
Çelyabinsk 2012
Giriş 3
Dalağın anatomiyası və histologiyası 4
Dalağın normal və patoloji fiziologiyası 5
Dalağın patoloji anatomiyası 7
Dalaq xəstəlikləri 10
Dalağın şişləri 13
Nəticə 14
İstinadlar 16
Giriş
Dalaq (lien, dalaq) - qarın boşluğunun qoşalaşmamış parenximal orqanı; immun, filtrasiya və hematopoetik funksiyaları yerinə yetirir, maddələr mübadiləsində, xüsusən də dəmir, zülallar və s. iştirak edir. Dalaq həyati orqanlardan biri deyil, sadalanan funksiyalarla əlaqədar olaraq orqanizmdə mühüm rol oynayır. Buna görə də, hematoloqlar ən çox dalaq xəstəlikləri ilə qarşılaşırlar. Əgər bir neçə onilliklər əvvəl dalaq müxtəlif vəziyyətlərdə, məsələn, zədələr və ya xəstəliklər zamanı, əslində, tərəddüd etmədən çıxarılıbsa, bu gün onu xilas etmək üçün hər fürsətdən istifadə edirlər.
"Əhəmiyyətsiz" bir orqana çox böyük əhəmiyyət verilir, çünki onun immunitet funksiyası, bədənin qoruyucu xüsusiyyətləri olduğu məlumdur. Uşaqlıqda dalağı çıxarılan insanların demək olar ki, 50% -i 50 yaşa qədər yaşamır, çünki bu, immuniteti kəskin şəkildə azaldır. Belə xəstələrdə orqanizmin qoruyucu funksiyası dəyişdikcə sətəlcəm, ağır iltihabi və irinli proseslər sürətlə və tez-tez sepsisin - qan zəhərlənməsinin inkişafı ilə müşayiət olunur. Son onilliklərdə bir çox tədqiqat və inkişaf dalağı əməliyyat etmək lazım olduğu hallarda mümkün qədər qorumağa yönəlmişdir.
Dalağın anatomiyası və histologiyası
Dalaq qarın boşluğunda IX-XI qabırğalar səviyyəsində sol hipokondriyanın bölgəsində yerləşir. S.-nin böyüklərdə çəkisi 150-200 q, uzunluğu 80-150 mm, eni 60-90 mm, qalınlığı 40-60 mm-dir. Dalağın xarici, diafraqmatik, səthi qabarıq və hamar, daxili düzdür, arteriya və sinirlərin S.-yə daxil olduğu, damarların və limfa damarlarının çıxdığı (dalağın qapıları) bir yiv var. S. seroz pərdə ilə örtülmüşdür, onun altında darvaza zonasında daha sıx olan lifli qişa (kapsula) yerləşir. Fibröz qabıqdan, bir-biri ilə birləşdirən, radial istiqamətlənmiş trabekulalar ayrılır, onların əksəriyyətində intratrabekulyar damarlar, sinir lifləri və əzələ hüceyrələri var. S.-nin birləşdirici toxuma skeleti S.-nin həcmində əhəmiyyətli dəyişiklikləri təmin edən və çöküntü funksiyasını yerinə yetirən dayaq-hərəkət sistemidir.
S.-nin qan tədarükü çölyak gövdəsinin ən böyük qolu - dalaq arteriyası (a. leinalis) tərəfindən həyata keçirilir ki, bu da daha tez-tez mədəaltı vəzin yuxarı kənarı ilə dalağın qapılarına qədər keçir (şək.), burada 2-3 qola bölünür. Birinci dərəcəli orqanikdaxili budaqların sayına uyğun olaraq S.-də seqmentlər (zonalar) fərqlənir. Orqandaxili arteriyaların budaqları trabekulaların içindən, sonra limfatik follikulların (mərkəzi arteriyalar) içindən keçir. Limfatik follikullardan fırça arteriolları şəklində çıxırlar, onları çevrəni əhatə edən, retikulyar hüceyrələrdən və liflərdən ibarət olan qolları ilə təchiz olunmuşdur. Arterial kapilyarların bir hissəsi sinuslara (qapalı dövriyyə), digər hissəsi birbaşa pulpaya (açıq dövriyyə) axır.
Dalaqda ağ (kütlənin 6-20% -i) və qırmızı (70-80%) pulpa fərqlənir. Ağ pulpa arteriyaların ətrafında yerləşən limfoid toxumadan ibarətdir: periarterial olaraq hüceyrələrin əksəriyyəti T-limfositlər, limfa follikullarının marjinal (marginal) zonasında - B-limfositlərdir. Onlar yetkinləşdikcə limfatik follikullarda retikulyar hüceyrələr, limfoblastlar və makrofaqlardan ibarət işıq reaktiv mərkəzləri (çoxalma mərkəzləri) əmələ gəlir. Yaşla, limfa follikullarının əhəmiyyətli bir hissəsi tədricən atrofiyaya uğrayır.
Qırmızı pulpa retikulyar çərçivədən, arteriollardan, kapilyarlardan, sinus tipli venulalardan və sərbəst hüceyrələrdən (eritrositlər, trombositlər, limfositlər, plazma hüceyrələri), həmçinin sinir pleksuslarından ibarətdir. S.-nin sıxılması zamanı onların divarındakı boşluqlar vasitəsilə sinusların pulpa ilə əlaqəsi kəsilir, plazma qismən süzülür, qan hüceyrələri sinuslarda qalır. Sinuslar (diametrləri qan tədarükündən asılı olaraq 12 ilə 40 mikron arasındadır) dalağın venoz sistemində ilk əlaqədir.
Normal və patoloji fiziologiya.
Dalaq hüceyrə və humoral toxunulmazlıqda, dövran edən qan hüceyrələrinə nəzarətdə, həmçinin hematopoezdə və s.
Dalağın ən mühüm funksiyası immunitetdir. Makrofaqlar tərəfindən zərərli maddələrin tutulması və işlənməsi, qanın müxtəlif xarici agentlərdən (bakteriyalar, viruslar) təmizlənməsindən ibarətdir. Dalaqda yanıqlar, yaralanmalar və toxumaların digər zədələnməsi zamanı hüceyrə detritusunun həll olunmayan komponentləri olan endotoksinlər məhv edilir. Dalaq immun cavabında fəal iştirak edir - onun hüceyrələri müəyyən bir orqanizmə yad olan antigenləri tanıyır və spesifik antikorları sintez edir.
Filtrləmə (sekvestrasiya) funksiyası dövran edən qan hüceyrələrinə nəzarət şəklində həyata keçirilir. Əvvəla, bu, həm qocalmış, həm də qüsurlu olan eritrositlərə aiddir. Dalaqda dənəvər daxilolmalar (Jolly cisimləri, Heinz cisimləri, dəmir qranulları) hüceyrələrin özlərini məhv etmədən eritrositlərdən çıxarılır. Splenektomiya və S. atrofiyası qanda bu hüceyrələrin tərkibinin artmasına səbəb olur. Splenektomiyadan sonra siderositlərin (dəmir qranulları olan hüceyrələr) sayının artması xüsusilə aydın şəkildə aşkar edilir və bu dəyişikliklər davamlıdır, bu da dalağın bu funksiyasının spesifikliyini göstərir.
Dalaq makrofaqları məhv edilmiş eritrositlərdən dəmiri təkrar emal edir, onu transferrinə çevirir, yəni. Dalaq dəmir mübadiləsində iştirak edir.
Fizioloji şəraitdə dalaq, ağciyər və qaraciyərdə leykositlərin öldüyünə dair bir fikir var; sağlam insanda trombositlər də əsasən dalaq və qaraciyərdə məhv edilir. Yəqin ki, dalaq trombositopoezdə başqa bir hissəni də tutur, çünki. dalağın zədələnməsi üçün splenektomiyadan sonra trombositoz meydana gəlir.
Dalaq təkcə məhv etmir, həm də qan hüceyrələrini - eritrositləri, leykositləri, trombositləri toplayır. Xüsusilə, 30-50% və ya daha çox dövran edən trombositləri ehtiva edir, lazım olduqda periferik qan dövranına atılır. Patoloji şəraitdə onların çökməsi bəzən o qədər böyük olur ki, trombositopeniyaya səbəb ola bilər.
Qan axını pozulduqda, məsələn, portal hipertenziya, dalaq böyüyür və çox miqdarda qan yerləşdirə bilər. Dalaq büzülərək, içindəki qanı damar yatağına atmağa qadirdir. Eyni zamanda, onun həcmi azalır və qanda qırmızı qan hüceyrələrinin sayı artır. Ancaq normal olaraq dalaqda 20-40 ml-dən çox olmayan qan olur.
Dalaq zülal mübadiləsində iştirak edir və albumin, globin (hemoqlobinin zülal komponenti) sintez edir. Böyük əhəmiyyət kəsb edən, dalağın immunoqlobulinlərin əmələ gəlməsində iştirakı, ehtimal ki, bütün siniflərdən olan immunoqlobulinlər istehsal edən çoxsaylı hüceyrələr tərəfindən təmin edilir.
Dalaq hematopoezdə, xüsusən də döldə fəal iştirak edir. Yetkinlərdə limfositlər və monositlər istehsal edir. Dalaq sümük iliyində normal hematopoez proseslərini pozan əsas orqandır, məsələn, osteomielofibroz, xroniki qan itkisi, osteoblastik xərçəng, sepsis, miliar vərəm və s. S.-nin iştirakını təsdiqləyən dolayı məlumatlar var. sümük iliyi hematopoezinin tənzimlənməsində.
S. hemoliz proseslərində mühüm rol oynayır. Xüsusilə bəzi anadangəlmə (xüsusilə mikrosferositik) və qazanılmış hemolitik (otoimmün təbiət daxil olmaqla) anemiya ilə çox sayda dəyişdirilmiş eritrositlər saxlanıla və məhv edilə bilər. Çoxlu sayda eritrosit S.-də konjestif pletora, polisitemiya ilə saxlanılır. Həmçinin müəyyən edilmişdir ki, leykositlərin S.-dən keçməsi zamanı onların mexaniki və osmotik müqaviməti azalır.
S.-nin funksiyasının pozulması bəzi patoloji şəraitdə (ağır anemiya, bəzi yoluxucu xəstəliklər və s.), həmçinin hipersplenizmdə - S.-nin xroniki artımı və qan hüceyrələrinin iki və ya daha az hallarda bir və ya azalması ilə müşahidə olunur. üç hematopoetik cücərti. Bu, müvafiq qan hüceyrələrinin dalağında artan məhv olduğunu göstərir. Hipersplenizm ilk növbədə S.-nin qırmızı pulpasının patologiyasıdır və makrofaq elementlərinin hiperplaziyası ilə əlaqədardır. Hipersplenizm zamanı S. çıxarıldıqdan sonra qanın strukturu adətən normallaşır və ya əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır.
Dalaqda lipid mübadiləsinin irsi və qazanılmış pozğunluqları ilə çox miqdarda lipidlərin yığılması baş verir ki, bu da splenomeqaliyaya səbəb olur.
S. funksiyasının azalması (hiposplenizm) qocalıqda, aclıq zamanı, hipovitaminoz zamanı S. atrofiyası ilə müşahidə olunur. Bu, eritrositlərdə Jolly orqanlarının və hədəf eritrositlərin görünüşü, siderositoz ilə müşayiət olunur.
Dalaq toxunulmazlıq və hematopoez proseslərində iştirak edən qoşalaşmamış limfoid orqandır. Dalaq limfa sisteminin ən böyük hissəsidir. Bədənin yerinə yetirdiyi bütün funksiyalar hələ də tam başa düşülməyib. Məlumdur ki, hamiləlik dövründə döl üçün dalaq hematopoezin əsas orqanıdır. Orqan formalaşması uşağın inkişafının beşinci həftəsində baş verir. Embriogenezin 11-ci həftəsində dalaq işlək orqana çevrilir. Dalağın tam formalaşması yetkinlik dövründən sonra baş verir.
Dalağın əsas funksiyaları və rolu
- Xarici maddələrin filtrasiyası.
- Qanda qırmızı qan hüceyrələrinin tərkibinin monitorinqi. Yeni qan hüceyrələrinin istehsalı, köhnə və ya zədələnmiş qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi. Dalaq kritik vəziyyətdə (travma) sərbəst buraxılan yeni qırmızı qan hüceyrələri üçün bir anbardır.
- İmmunitet sisteminin fəaliyyətində iştirak edir.
- Dəmir yığılması.
Göründüyü kimi, dalağın insan orqanizmindəki rolunu qiymətləndirmək olmaz. Qan dövranı sisteminin normal işləməsi, eləcə də immunitet sisteminin qorunması üçün lazımdır. Orqan çıxarmaq lazımdırsa, yuxarıda göstərilən sistemlərin işi pozulur, bu da bədənin immun funksiyalarının azalmasına səbəb olur.
Dalağın yeri nədir
Topoqrafik olaraq dalaq mədənin arxasında, ağciyərin altında sol hipokondriyanın bölgəsində yerləşir. Yaxınlıqda mədəaltı vəzi, yoğun bağırsaq və sol böyrək yerləşir. Diafraqma dalağın altında yerləşir. Onurğaya münasibətdə dalaq L1-in torakal və aşağı kənarları arasında yerləşir. Digər orqanlarla sıx bağlı olduğundan, zədələnərsə, splenomeqaliya əmələ gəlməsi mümkündür.
Bir insanın fizikası ilə əlaqədar olaraq, dalağın yüksək və aşağı yeri fərqlənir. Birinci halda, dalağın yuxarı kənarı səkkizinci qabırğa səviyyəsindədir. İkinci halda, yuxarı uc doqquzuncu qabırğanın altında yerləşir.
Dalağın anormal yerləri var. Bunlara daxildir:
- Əlavə bir dilimin olması.
- Aspleniya dalağın anadangəlmə və ya qazanılmış (cərrahi) olmamasıdır.
Dalağın quruluşu
Dalağın normal forması oval və ya uzunsov (aypara kimi) ola bilər.
Dalağın histoloji müayinəsində orqanın struktur və funksional bölmələri təcrid olunur - kapsul və trabekula. Dalağın səthi bir kapsulla örtülmüşdür, ondan trabekulalar orqana uzanır. Stroma, döngələrində parenxima olan trabekulalar arasında lokallaşdırılmışdır. O, iki hissədən ibarətdir - ağ və qırmızı pulpa.
Beləliklə, dalağın bir neçə komponenti təcrid olunur:
- Kapsul.
- Trabekula.
- Ağ pulpa (leykositlərin yığılması ilə təmsil olunur).
- Qırmızı pulpa (eritrositlər tərəfindən əmələ gəlir, qan damarlarını və Billroth lentlərini ehtiva edir).
Dalağın səthinin rəngi tünd qırmızıdır. Bədənin xarici və daxili səthini ayırın. Dalağın xarici səthi diafraqmaya, daxili səthi isə daxili orqanlara bitişikdir, buna görə də visseral adlanır.
Dalağa qan tədarükü çölyak gövdəsinin bir qolunun - dalaq arteriyasının köməyi ilə baş verir.
Bədən ölçüləri
Normalda dalağın çəkisi 250 qrama qədər olmalıdır. Orta hesabla, təxminən 150-180 qram. Dalağın palpasiyası onun 400 qramdan yuxarı artması ilə mümkündür. Daha az splenomegali ilə orqanın ultrasəs müayinəsi patologiyanı müəyyən etməyə kömək edir.
Kurlova görə orqanın sakit perkusiyası dalağın ölçüsünü təyin etməyə kömək edir. Zərb texnikası: xəstədən sağ tərəfi üstə uzanması, sağ əlini başının altına qoyması, sağ ayağını irəli uzatması xahiş olunur. Sol əl sinədə qala bilər, ayaq dizdə əyilmişdir.
Zərbə beşinci qabırğadan başlayaraq aşağıya doğru hərəkət edərək həyata keçirilir. Səsin küt olduğu yerə işarə qoyulur. Üst həddi təyin etdikdən sonra həkim səsin küt olduğu yerə dalağın alt sərhədini təyin edərək yuxarıya doğru hərəkət edir. Anterior və posterior sərhədləri oxşar şəkildə qurulur. Beləliklə, dalağın ölçüləri müəyyən edilir. Bir qayda olaraq, onlar aşağıdakı dəyərlərə bərabərdir:
Ultrasəs diaqnostikası apararkən dalağın normal ölçüsü:
- Uzunluq: 8-14 sm
- Eni: 5-7 sm
- Qalınlığı: 3-5 sm
- kişilər - 200 qr
- qadınlar təxminən - 150 qr
Uşaqlarda dalağın ölçüsü
Uşağın yaşından asılıdır. Yenidoğulmuşlarda orqanın uzunluğu təxminən 40 mm və eni təxminən 36 mm-dir. Bir ildən yuxarı uşaqlarda uzunluğu və eni müvafiq olaraq 70 * 50 mm-dir. Yetkinlik dövründə dalaq 100 * 58 mm-ə qədər artır.
Dalağın ultrasəsi yalnız ölçüsünü, formasını deyil, həm də orqanın quruluşunu təyin etməyə imkan verir. Orqan konturlarında dəyişikliklərin, eləcə də patoloji formalaşmaların mövcudluğunu istisna etmək vacibdir. Dalağın artması (splenomeqaliya) ilə bir iltihab prosesinin mövcudluğunu güman etmək olar. Orqanda patoloji daxilolmalar onkoloji xəstəliklərdə, dalağın kalsifikasiyası və ya kist əmələ gəlməsi zamanı aşkar edilir.
Yuxarıda göstərilən dəyişikliklər olduqda, onları fərqləndirmək və düzgün müalicəyə başlamaq lazımdır.
Dalağın xəstəlikləri
Dalağın patologiyasının mövcudluğunu göstərən xüsusi simptomlar yoxdur. Bəzən bir orqanın xəstəliyini yalnız təsadüfi bir müayinə ilə və ya artıq prosesin gec mərhələsində müəyyən etmək mümkündür.
Patologiyanın olması aşağıdakıları göstərir:
- Splenomeqaliya (orqan ölçüsündə böyümə). Bu orqanın zərb və palpasiyası zamanı, həmçinin ultrasəs diaqnostikasının təyin edilməsi zamanı aşkar edilir.
- Qan saylarında dəyişiklik. Eritrositlərin sayının azalması xarakterikdir.
- İmmun çatışmazlığı. Dalağın pozulması bədənin qoruyucu funksiyalarının azalmasına səbəb olur.
Xəstənin şikayətləri ümumi xarakter daşıyır. Onların arasında qarında ağrıyan dövri ağrıları, zəifliyi, yorğunluğu, ehtimal ki, hərarəti, ürəkbulanmanı ayırd etmək olar.
Dalağın xəstəlikləri ibtidai (müstəqil xəstəlik kimi yaranan) və ikincili (əsas xəstəliklə əlaqəli) bölünür.
dalaq kisti
Dalağın anadangəlmə (ilkin) və ikincil kistaları var. Birinci halda, patologiyanın inkişafının səbəbi fetusun inkişafının pozulmasıdır. İkinci halda, kist başqa bir xəstəliyin (iltihab, infeksiya, travma) fonunda formalaşır.
Semptomların olması kistin ölçüsündən asılıdır. Formalaşma əhəmiyyətsizdirsə, klinik şəkil illər sonra görünə bilər. Böyük bir fokusun böyüməsi və ya formalaşması ilə qarında ağırlıq, ürəkbulanma və qeyri-sabit nəcis şikayətləri görünə bilər.
Dalağın kistinin təhlükəsi onun yırtılması ehtimalıdır. Fəsadların riskini minimuma endirmək üçün patologiyanın cərrahi müalicəsi göstərilir.
Xərçəng təhsili
Dalağın bədxassəli və xoşxassəli şişlərini ayırın. Çox vaxt onkologiya ikinci dərəcəli xəstəlikdir. Patoloji meydana gəlməsinin son səbəbi məlum deyil.
Xüsusi şikayətlərin olmaması səbəbindən xəstəliyi erkən mərhələdə müəyyən etmək həmişə mümkün deyil. Klinik olaraq, onkoloji xəstəlik nəfəs darlığı, zəiflik, bədən istiliyinin 38 ° C-ə qədər artması, kilo itkisi və yorğunluğun olması ilə özünü göstərir. Gec mərhələdə splenomeqaliya görünür, qarında kəskin ağrı sindromu, dispeptik hadisələr mümkündür.
Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün palpasiya və müxtəlif tədqiqat metodlarından istifadə olunur (qan testi, CT, MRT, biopsiya, rentgenoqrafiya, qarın orqanlarının ultrasəsi).
Onkoloji patologiyanın müalicəsi mürəkkəbdir, o cümlədən cərrahiyyə, kemoterapi və radiasiya terapiyası.
Dalağın absesi
İrinli boşluqların meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunan ciddi bir vəziyyət. Bu ikinci dərəcəli patoloji. Tez-tez bir yoluxucu xəstəlik, orqan zədələnməsi və ya dalaq infarktı fonunda meydana gəlir.
Simptomatik olaraq sol hipokondriyada lokallaşdırılmış şiddətli ağrı, 38°C-dən yuxarı hərarət, titrəmə, tərləmə, ürəkbulanma və qusma, splenomeqaliya ilə özünü göstərir.
Dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə və təcili müalicə tələb edir. Antibiotik terapiyasının təyin edilməsi, yiringli ocaqların sanitarlaşdırılması üçün cərrahi əməliyyat göstərilir.
Dalağın funksiyaları:
hematopoietik - lenfositlərin meydana gəlməsi;
maneə-qoruyucu - faqositoz, immun reaksiyaların həyata keçirilməsi. Dalaq çoxsaylı makrofaqların fəaliyyəti ilə bütün bakteriyaları qandan çıxarır;
qan və trombositlərin çökməsi;
metabolik funksiya - karbohidratların, dəmirin metabolizmasını tənzimləyir, zülalların sintezini, qan laxtalanma amillərini və digər prosesləri stimullaşdırır;
lizolesitinin iştirakı ilə hemolitik, dalaq köhnə qırmızı qan hüceyrələrini məhv edir və dalaqda yaşlanma və zədələnmiş trombositlər məhv edilir;
endokrin funksiyası - eritropoezi stimullaşdıran eritropoetin sintezi.
Dalağın quruluşu
dalaq- parenximal zonal orqan, onun xaricində mezoteliumun bağlandığı birləşdirici toxuma kapsulası ilə örtülmüşdür. Kapsula hamar miyositlər daxildir. Kapsuldan boş lifli birləşdirici toxumanın trabekulaları ayrılır. Kapsul və trabekulalar dalağın dayaq-hərəkət aparatını təşkil edir və onun həcminin 7%-ni təşkil edir. Kapsul və trabekulalar arasındakı bütün boşluq retikulyar toxuma ilə doldurulur. Retikulyar toxuma, trabekulalar və kapsul dalağın stromasını təşkil edir. Limfoid hüceyrələrin toplanması onun parenximasını təmsil edir. Dalaqda quruluşu ilə fərqlənən iki zona fərqlənir: qırmızı və ağ pulpa.
ağ pulpa- Bu, mərkəzi arteriyaların ətrafında uzanan limfoid follikulların (düyünlər) toplusudur. Ağ pulpa dalağın 1/5 hissəsini təşkil edir. Dalağın limfoid düyünləri strukturuna görə limfa düyününün follikullarından fərqlənir, çünki onların tərkibində həm T zonaları, həm də B zonaları vardır. Hər bir follikulun 4 zonası var:
reaktiv mərkəz (çoxalma mərkəzi);
mantiya zonası kiçik yaddaş B-limfositlərin tacıdır;
marjinal zona;
periarterial zona və ya mərkəzi arteriyaların ətrafında periarterial limfoid muffazon.
1-ci və 2-ci zonalar limfa düyününün limfoid düyünlərinə uyğun gəlir və dalağın B zonasıdır. Follikulların çoxalmasının mərkəzində follikulyar dendritik hüceyrələr, müxtəlif inkişaf mərhələlərində olan B-limfositlər və blast transformasiyasına məruz qalmış bölünən B-limfositlər yerləşir. B-limfositlərin partlayış transformasiyası və çoxalması burada baş verir. Mantiya zonasında T- və B-limfositlərin əməkdaşlığı və yaddaş B-limfositlərinin toplanması baş verir.
T-limfositlər, bütün ağ pulpa limfositlərinin 60%-ni təşkil edən 4-cü zonada mərkəzi arteriya ətrafında yerləşir, ona görə də bu zona dalağın T zonasıdır. Düyünlərin periarterial və mantiya zonalarından kənarda marjinal zona yerləşir. O, marjinal sinusla əhatə olunmuşdur. Bu zonada T- və B-limfositlərin kooperativ qarşılıqlı təsiri baş verir, onun vasitəsilə T- və B-limfositlər ağ pulpaya, həmçinin burada makrofaqlar tərəfindən tutulan antigenlərə daxil olur. Yetkin plazma hüceyrələri bu zonadan qırmızı pulpaya köçür. Marjinal zonanın hüceyrə tərkibi limfositlər, makrofaqlar və retikulyar hüceyrələrlə təmsil olunur.
qırmızı pulpa Dalaq pulpa damarlarından, pulpa bantlarından və süzülməyən zonalardan ibarətdir. Pulpa kordları əsasən retikulyar toxuma ehtiva edir. Retikulyar hüceyrələr arasında eritrositlər, dənəvər və qeyri-dənəli leykositlər, püxtələşmənin müxtəlif mərhələlərində plazma hüceyrələri yerləşir.
Pulpa kordlarının funksiyaları bunlardır:
köhnə qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması və məhv edilməsi;
plazma hüceyrələrinin olgunlaşması;
metabolik proseslərin həyata keçirilməsi.
Qırmızı pulpa sinusları Dalağın qan dövranı sisteminin bir hissəsidir. Onlar qırmızı pulpanın çox hissəsini təşkil edirlər. Onların diametri 12-40 mikrondur. Onlar venoz sistemə aiddirlər, lakin strukturuna görə sinusoidal kapilyarlara bənzəyirlər: onlar kəsikli bazal membranın üzərində yerləşən endotel ilə örtülmüşdür. Sinuslardan gələn qan birbaşa dalağın retikulyar bazasına axa bilər. Sinusların funksiyaları qan nəqli, damar sistemi ilə stroma arasında qan mübadiləsi, qanın çökməsidir.
Qırmızı pulpada süzülməyən zonalar var - orada qan axını yoxdur. Bu zonalar limfositlərin yığılmasıdır və immun cavab zamanı yeni limfoid düyünlərin əmələ gəlməsi üçün ehtiyat kimi xidmət edə bilər. Qırmızı pulpa qanı müxtəlif antigenlərdən təmizləyən çoxlu makrofaqları ehtiva edir.
Ağ və qırmızı pulpa nisbəti fərqli ola bilər, bununla əlaqədar olaraq iki növ dalaq fərqlənir:
immun növü ağ pulpanın aydın inkişafı ilə xarakterizə olunur;
qırmızı pulpanın əhəmiyyətli dərəcədə üstünlük təşkil etdiyi metabolik tip.