Төменгі жақтың сыртқы беті. Төменгі жақ сүйегінің ерекшеліктері. Төменгі жақтың анатомиялық құрылысы Төменгі және жоғарғы жақ қалай жанасады

Шредер бойынша тіссіз жоғарғы жақтардың жіктелуі.

1 түріжақсы сақталған альвеолярлы өсіндімен, жақсы анықталған туберкулезбен және биік палатинді қоймасымен сипатталады. Өтпелі қатпар, бұлшық еттердің, қатпарлардың, шырышты қабықтың бекітілу орны салыстырмалы түрде жоғары орналасқан. Тіссіз үстіңгі жақтың бұл түрі протездеу үшін ең қолайлы болып табылады, өйткені оның анатомиялық ұсталу нүктелері бар.

Сағат 2 түріатрофияның орташа дәрежесі бар альвеолярлы процесс. Жоғарғы жақтың альвеолярлы өсіндісі мен альвеолярлы туберкулезі әлі сақталған, таңдай күмбезі анық көрінеді. Өтпелі қатпар бірінші түріне қарағанда альвеолярлы өсіндінің жоғарғы жағына біршама жақын орналасқан. Бет бұлшықеттерінің күрт жиырылуымен протезді бекіту функциялары бұзылуы мүмкін.

3 түрітіссіз жоғарғы жақ елеулі атрофиямен сипатталады: альвеолярлы өсінділер мен туберкулездер жоқ, таңдай тегіс. Өтпелі қатпар қатты таңдаймен бір көлденең жазықтықта орналасқан. Мұндай тіссіз жақты протездеу кезінде үлкен қиындықтар туындайды, өйткені жоғарғы жақтың альвеолярлық өсіндісі және туберкулезі болмаған кезде протез алдыңғы және бүйірлік қозғалыстарға еркіндік алады. Тамақты шайнау кезінде және френулум мен өтпелі қатпарлардың төмен бекітілуі протездің түсуіне ықпал етеді.

Дойников А.ИШредердің классификациясына жақтардың тағы 2 түрі қосылды:

4 түрі, ол алдыңғы бөлімде анық анықталған альвеолярлы өсіндімен және бүйірлік бөлігінде елеулі атрофиямен сипатталады;

5 түрі- бүйірлік аймақтарда айқын альвеолярлы өсінді және алдыңғы бөлімде елеулі атрофия.

Келлер бойынша тіссіз төменгі жақ сүйектерінің жіктелуі.

1 түріменальвеолярлы бөліктер аздап және біркелкі атрофияланған. Біркелкі дөңгелектелген альвеолярлы жота протезге ыңғайлы негіз болып табылады және алға және бүйірге қозғалу кезінде оның қозғалыс еркіндігін шектейді. Шырышты қабаттың бұлшықеттері мен қатпарларының бекітілу нүктелері альвеолярлы бөліктің түбінде орналасқан. Тістерді бір уақытта алып тастаса және альвеолярлы жотаның атрофиясы баяу болса, жақтың бұл түрі пайда болады. Бұл протездеу үшін ең қолайлы, бірақ ол салыстырмалы түрде сирек байқалады.

2 түріальвеолярлы бөліктің айқын, бірақ біркелкі атрофиясымен сипатталады. Бұл кезде альвеолярлы жота қуыстың түбінен жоғары көтеріліп, алдыңғы бөлікте тар, кейде тіпті өткір, пышақ тәрізді, протезге негізге жарамсыз түзілімді білдіреді. Бұлшық еттерді бекіту нүктелері қырдың деңгейінде дерлік орналасқан. Бұл тіссіз түрі төменгі жақ сүйегіпротездеуге және тұрақты функционалдық нәтижеге қол жеткізуге үлкен қиындықтар туғызады, өйткені анатомиялық ұстап тұру үшін жағдайлар жоқ, ал олардың жиырылуы кезінде бұлшықеттерді бекіту нүктелерінің жоғары орналасуы протездің жылжуына әкеледі. Жақ-бет сызығының өткір жиегіне байланысты протезді қолдану жиі ауырады, ал протездеу кейбір жағдайларда оны тегістегеннен кейін ғана сәтті болады.

3 түрі үшіналдыңғы бөлімінде салыстырмалы түрде сақталған альвеолярлы қыртыспен бүйір бөлімдерінде альвеолярлы бөліктің тән атрофиясы. Мұндай тіссіз жақ шайнайтын тістерді ерте алу арқылы қалыптасады. Бұл түрі протездеу үшін салыстырмалы түрде қолайлы, өйткені ішкі қиғаш және жоғарғы жақ-гиоид сызықтары арасындағы бүйірлік кесінділерде бұлшықеттердің қосылу нүктелерінен босатылған жазық, дерлік ойыс беттер бар және алдыңғы жақ аймағында сақталған альвеолярлы бөліктің болуы протезді қорғайды. алдыңғы-артқы бағытта орын ауыстырудан.

4 түріменальвеолярлы бөліктің атрофиясы алдыңғы жағында айқын, оның салыстырмалы қауіпсіздігі бүйір бөлімдерінде. Нәтижесінде протез алдыңғы аймақта тірегін жоғалтады және алға қарай сырғанайды.

И.М.Оксман бойынша тіссіз жоғарғы және төменгі жақтардың жіктелуі.

И.М.Оксман тіссіз жоғарғы және төменгі жақтардың бірыңғай классификациясын ұсынды.

1 түріменальвеолярлы бөліктің жоғары орналасуы, өтпелі қатпардың жоғарғы жақ альвеолярлы туберкулезі және френулумның бекітілу нүктелері, сонымен қатар таңдайдың айқын қоймасы бар.

2 түрі үшінжоғарғы жақтың альвеолярлы жотасының және туберкулезінің орташа айқын атрофиясымен, азырақ терең таңдаймен және жылжымалы шырышты қабықтың төменгі бекінуімен сипатталады.

3 түрітуберкулездің альвеолярлы жиегінің елеулі, бірақ біркелкі атрофиясы, палатина төбесінің тегістелуімен ерекшеленеді. Қозғалмалы шырышты қабық альвеолярлы бөліктің жоғарғы деңгейінде бекітіледі.

4 түріальвеолярлы жотаның біркелкі емес атрофиясымен сипатталады, яғни. 1-ші, 2-ші және 3-ші типтегі әртүрлі белгілерді біріктіреді.

1 түрітіссіз төменгі жақ сүйегіОл жоғары альвеолярлы жотамен, өтпелі қатпардың төмен орналасуымен және френуланың бекітілу нүктелерімен сипатталады.

Сағат 2-ші түріальвеолярлы бөліктің орташа айқын біркелкі атрофиясы бар.

Үшін 3-ші түріальвеолярлы жиектің болмауы тән, кейде ол көрінеді, бірақ әлсіз. Жақ денесінің ықтимал атрофиясы.

Сағат 4-ші түріальвеолярлы бөліктің біркелкі емес атрофиясы байқалады, бұл әртүрлі уақытта тістерді алудың салдары.

В.Ю.Курляндский бойынша тіссіз жақтардың жіктелуі.

1 түрісипатталады:

а) тығыз шырышты қабықпен біркелкі жабылған жоғары альвеолярлы өсінді;

б) жақсы анықталған жоғары жақ туберкулездері;

в) терең аспан;

г) артқы мұрын омыртқасынан кемінде 1 см қашықтықта аяқталатын торус жоқ немесе анық емес;

д) жұмсақ таңдай бұлшықеттерінің апоневрозының астында үлкен шырышты безді жастықшаның болуы.

2 түрісипатталады:

а) альвеолярлы өсіндінің атрофиясының орташа дәрежесі;

б) аздап өрнектелген немесе экспрессияланбаған жоғарғы жақ туберкулезі, қысқарған птеригоидты шұңқыр;

в) аспанның орташа тереңдігі;

г) айқын торус;

д) жұмсақ таңдай бұлшықеттерінің апоневроздары астындағы безді жастықшаның орташа сәйкестігі.

3 түрісипатталады:

а) альвеолярлы өсіндінің толық дерлік болмауы;

б) үстіңгі жақ денесінің күрт кішірейген өлшемдері;

в) жоғарғы жақ туберкулезінің әлсіз экспрессиясы;

г) қатты таңдайдың қысқарған (сагиттальды) алдыңғы-артқы өлшемі;

д) жазық аспан;

д) жиі айтылатын кең торус;

ж) А сызығы бойындағы пассивті жылжымалы иілгіш тіндердің тар жолағы.

В.Ю. Курландтіссіз төменгі жақ сүйегінің атрофиясының 5 түрін ажыратады.

1 түрі- альвеолярлы өсінді жоғары, жартылай сопақша пішінді, оның жоғарғы жиегінен төмен френулум мен байламдар бекітілген. Өтпелі қатпар вестибулярлық жағынан да, ауызша жағынан да жақсы көрінеді. Ішкі қиғаш сызық дөңгелектенген, қысымда ауру сезімі жоқ. Тіл асты сілекей бездері тіл асты шұңқырында орналасқан, ауыз қуысының түбінің бетінде айқын емес ролик түрінде шығып тұрады.

2 түрі- альвеолярлы өсінді дерлік жоқ, оның алдыңғы бөлігіндегі қалдықтары кішкентай сопақша шығыңқы түрінде берілген. Френулум және байламдар альвеолярлы өсіндінің төбесі қалдықтарына жақын орналасқан. Ішкі қиғаш сызық өткір, қысымда ауырсынады.

3 түрі- альвеолярлы өсінді мүлдем жоқ. Жақ денесінің айтарлықтай атрофиясы байқалады, соның нәтижесінде вестибулярлық және ауыз қуысы бұлшықеттеріне бекітілген бұлшықеттердің сіңірлері біріктіріледі, сондықтан пассивті қозғалмалы тіндер өте аз. Өтпелі қатпар барлық жерде дерлік анықталмаған. Тіл асты сілекей бездері ұлғайған. Клапан аймағы нашар көрсетілген. Иек аймағында жиі гениолингвальды торус - шырышты қабықтың жұқа қабатымен жабылған тығыз сүйекті шығыңқы бар.

4 түрі- шайнайтын тістер аймағында альвеолярлы өсіндінің айтарлықтай атрофиясы. Алдыңғы тістер аймағында альвеолярлы өсіндінің сақталуы протездің жаққа жақсы бекітілуіне ықпал етеді.

5 түрі- алдыңғы тістерде атрофия анықталады. Бұл протезді жаққа бекіту жағдайларын нашарлатады, шайнаған кезде ол алға қарай жылжиды.

Тіс аурулары, тістерді қоршап тұрған тіндер, тіс қатарының зақымдалуы жиі кездеседі. Әртүрлі себептердің нәтижесінде пайда болатын тіс-альвеолярлы жүйенің дамуындағы ауытқулар жиі кездеседі (даму аномалиялары). Көлік және өндірістік жарақаттардан, бет пен жаққа операциялардан кейін, жұмсақ тіндер мен сүйектердің көп мөлшері зақымданғанда немесе жойылғанда, оқ жарақатынан кейін пішіннің бұзылуы ғана емес, сонымен қатар функция да айтарлықтай зардап шегеді. Бұл тіс-альвеолярлы жүйенің негізінен сүйек қаңқасынан және тірек-қимыл аппаратынан тұратындығына байланысты. Тірек-қимыл аппаратының зақымдануын емдеу әртүрлі ортопедиялық құралдар мен протездерді қолданудан тұрады. Зақымданудың, аурулардың сипатын анықтау және емдеу жоспарын құру медициналық қызметтің бір бөлімі болып табылады.

Ортопедиялық аспаптар мен протездерді өндіру дәрігер-стоматологиялық зертханашымен бірге дәрігер-ортопед орындайтын бірқатар әрекеттерден тұрады. Ортопед барлық клиникалық процедураларды орындайды (тістерді дайындау, гипс салу, тіс қатарының арақатынасын анықтау), науқастың аузындағы протездердің дизайнын тексереді және әртүрлі құрылғылар, дайындалған аппараттар мен протездерді жақ сүйегіне қояды, кейіннен ауыз қуысы мен протездердің жағдайын бақылайды.

Стоматологиялық зертханашы протездер мен ортопедиялық құралдарды жасау бойынша барлық зертханалық жұмыстарды орындайды.

Протездер мен ортопедиялық құралдарды жасаудың клиникалық және зертханалық кезеңдері кезектесіп отырады және олардың дәлдігі әрбір манипуляцияның дұрыс орындалуына байланысты. Бұл жоспарланған емдеу жоспарын жүзеге асыруға қатысатын екі адамның өзара бақылауын қажет етеді. Өзара бақылау неғұрлым толық болады, соғұрлым әрбір орындаушы протездер мен ортопедиялық құралдарды жасау техникасын жақсы біледі, іс жүзінде әрбір орындаушының қатысу дәрежесі арнайы дайындықпен – медициналық немесе техникалық дайындықпен анықталатынына қарамастан.

Стоматологиялық технология – бұл протездердің дизайны және олардың жасалу жолдары туралы ғылым. Тіс тағамды ұнтақтау үшін қажет, яғни шайнау аппаратының қалыпты жұмысы үшін; сонымен қатар, тістер жеке дыбыстардың айтылуына қатысады, демек, егер олар жоғалса, сөйлеу айтарлықтай бұрмалануы мүмкін; ақырында, жақсы тістербетті безендіреді, ал олардың болмауы адамды масқара етеді, сонымен қатар теріс әсер етеді психикалық денсаулық, мінез-құлық және адамдармен қарым-қатынас. Жоғарыда айтылғандардан тістердің болуы мен дененің аталған функциялары арасында тығыз байланыс бар екені және оларды протездеу арқылы жоғалтқан жағдайда қалпына келтіру қажеттілігі анық болады.

«Протез» сөзі грек тілінен шыққан - протез, дененің жасанды бөлігі дегенді білдіреді. Осылайша, протездеу жоғалған органды немесе оның бір бөлігін ауыстыруды мақсат етеді.

Негізінде бөтен дене болып табылатын кез келген протез, алайда, мүмкіндігінше зиян келтірместен жоғалған функцияны қалпына келтіруі керек, сонымен қатар ауыстырылған органның көрінісін қайталауы керек.

Протездеу өте ұзақ уақыт бойы белгілі. Ертеде қолданылған алғашқы протезді қарабайыр балдақ деп санауға болады, ол аяғынан айырылған адамның қозғалуын жеңілдетіп, сол арқылы аяқтың қызметін жартылай қалпына келтірді.

Протездерді жақсарту функционалдық тиімділікті арттыру жолымен де, органның табиғи көрінісіне жақындау жолымен де жүрді. Қазіргі уақытта тапсырманы азды-көпті сәтті орындайтын өте күрделі механизмдері бар аяқтарға, әсіресе қолдарға арналған протездер бар. Дегенмен, мұндай протездер де қолданылады, олар тек косметикалық мақсаттарға қызмет етеді. Мысал ретінде көздің протездерін келтіруге болады.

Тіс протездеуіне жүгінетін болсақ, ол кейбір жағдайларда басқа протездеу түрлеріне қарағанда үлкен нәтиже беретінін атап өтуге болады. Заманауи тіс протездерінің кейбір конструкциялары шайнау және сөйлеу функцияларын толығымен дерлік қалпына келтіреді, сонымен бірге сыртқы түрі бойынша, тіпті күндізгі жарықта да табиғи түске ие болады және олардың табиғи тістерден айырмашылығы аз.

Тіс протездеу ұзақ жолдан өтті. Тарихшылар тіс протездерінің біздің дәуірімізге дейін көп ғасырлар бойы болғанын дәлелдейді, өйткені олар көне қабірлерді қазу кезінде табылған. Бұл протездер сүйектен жасалған және бірқатар алтын сақиналармен бірге ұсталатын алдыңғы тістер болды. Сақиналар табиғи тістерге жасанды тістерді бекіту үшін қызмет еткен сияқты.

Мұндай протездер тек косметикалық құндылыққа ие болды, ал оларды жасаумен (ежелгі дәуірде ғана емес, сонымен қатар орта ғасырларда да) медицинаға тікелей қатысы жоқ адамдар: ұсталар, токарьлар, зергерлер айналысты. 19 ғасырда стоматолог мамандарды тіс техниктері деп атай бастады, бірақ мәні бойынша олар өздерінің алдыңғы қатарлы қолөнершілері болды.

Оқыту әдетте бірнеше жылға созылды (белгіленген мерзімдер болмады), содан кейін студент қолөнер кеңесінде тиісті емтихан тапсырып, өз бетімен жұмыс істеу құқығын алды. Мұндай әлеуметтік-экономикалық құрылым дамудың өте төмен сатысында тұрған тіс техниктерінің мәдени және әлеуметтік-саяси деңгейіне әсер етпей қоймады. Бұл санаттағы жұмысшылар тіпті медицина мамандарының тобына да қосылмаған.

Әдетте, кейбір жұмысшылар өз мамандығы бойынша жоғары көркемдік кемелдікке қол жеткізсе де, ол кезде тіс техниктерінің біліктілігін арттырумен ешкім айналыспады. Мысал ретінде өткен ғасырда Санкт-Петербургте өмір сүрген және орыс тілінде стоматологиялық технология бойынша алғашқы оқулықты жазған тіс дәрігерін келтіруге болады. Оқулықтың мазмұнына қарайтын болсақ, оның авторы тәжірибелі маман, өз заманының білімді адамы болған. Мұны, кем дегенде, оның кітаптың кіріспесіндегі келесі мәлімдемелерінен бағалауға болады: «Теориясыз басталған, тек техниктерді көбейтуге әкелетін оқу айыпты, өйткені ол толық емес болғандықтан, жұмысшыларды - көпестер мен қолөнершілерді қалыптастырады, бірақ. ешқашан тіс дәрігерін, суретші мен білімді техникті шығармайды. Теориялық білімі жоқ адамдар қолданатын стоматологиялық өнерді медицина саласын құрайтын өнермен ешбір жағдайда теңестіруге болмайды.

Медициналық пән ретінде тіс протезі технологиясының дамуы жаңа жолға түсті. Тіс технигі тек орындаушы ғана емес, сонымен қатар стоматологиялық құрал-жабдықтарды тиісті биіктікке көтеруге қабілетті шығармашылық қызметкер болуы үшін оның белгілі бір арнайы және медициналық білімі болуы керек. Ресейдегі стоматологиялық білім беруді қайта құру осы идеяға бағынады және осы оқулық соның негізінде құрастырылды. Стоматологиялық технология қолөнер мен техникалық артта қалуды жойып, медицинаның прогрессивті дамуына қосыла алды.

Стоматологиялық технологияның зерттеу объектісі механикалық құрал-жабдықтар болғанымен, стоматолог тек сыртқы формаларды емес, құрал-жабдықтың мақсатын, оның әсер ету механизмі мен клиникалық тиімділігін білуі керек екенін ұмытпау керек.

Тіс протездерінің технологиясын зерттеу пәні тек алмастырғыш аппараттар (протездер) ғана емес, сонымен қатар тіс-альвеолярлы жүйенің белгілі деформацияларына әсер ету үшін қызмет ететін құрылғылар болып табылады. Оларға түзету, созу, бекіту деп аталатын құрылғылар жатады. Барлық деформациялар мен жарақаттардың салдарын жою үшін қолданылатын бұл құрылғылар соғыс уақытында, жақ-бет аймағының жарақаттары саны күрт өскен кезде ерекше маңызға ие.

Жоғарыда айтылғандардан шығатыны, протездеу техникасы негізгі жалпы биологиялық және медициналық нұсқаулармен техникалық біліктілік пен көркемдік дағдылардың үйлесіміне негізделуі керек.

Бұл сайттың материалы тек стоматологиялық және стоматологиялық мектептердің студенттеріне ғана емес, сонымен қатар білімін жетілдіріп, тереңдетуді қажет ететін ескі мамандарға арналған. Сондықтан авторлар протездердің әртүрлі конструкцияларын жасаудың технологиялық процесінің бір сипаттамасымен шектелмей, сонымен қатар қазіргі білім деңгейінде клиникалық жұмыстың негізгі теориялық алғышарттарын беру қажет деп санады. Бұған, мысалы, шайнау қысымын дұрыс бөлу мәселесі, артикуляция және окклюзия түсінігі және емхана мен зертхана жұмысын байланыстыратын басқа да мәселелер жатады.

Авторлар елімізде үлкен маңызға ие жұмыс орнын ұйымдастыру мәселесін назардан тыс қалдыра алмады. Стоматологиялық зертханадағы жұмыс өндірістік қауіптілікпен байланысты болғандықтан, қауіпсіздік шаралары да назардан тыс қалмады.

Оқулықта тіс технигі өз жұмысында гипс, балауыз, металдар, фосфор, пластмасса және т.б. қолданатын материалдар туралы негізгі ақпарат берілген. Бұл материалдардың табиғаты мен қасиеттерін білу тіс техникіне дұрыс жұмыс істеу үшін қажет. оларды қолданыңыз және одан әрі жетілдіріңіз. .

Қазіргі уақытта дамыған елдерде өмір сүру ұзақтығының айтарлықтай артуы байқалады. Осыған байланысты тістері толық жоғалғандар саны артып келеді. Бірқатар елдерде жүргізілген сауалнама егде жастағы адамдарда тістердің толық жоғалуының жоғары пайызын көрсетті. Мәселен, АҚШ-та тіссіз науқастар саны 50-ге жетеді, Швецияда - 60, Дания мен Ұлыбританияда 70-75% -дан асады.

Қартайған кездегі адамдардың анатомиялық, физиологиялық және психикалық өзгерістері тіссіз науқастарды протездеуді қиындатады. Науқастардың 20-25% толық протездерді қолданбайды.

Тіссіз жақтары бар науқастарды протездеу қазіргі ортопедиялық стоматологияның маңызды бөлімдерінің бірі болып табылады. Ғалымдардың қосқан елеулі үлесіне қарамастан, клиникалық медицинаның осы бөлімінің көптеген мәселелері түпкілікті шешімін алған жоқ.

Тіссіз жақтары бар науқастарды протездеу жақ-бет аймағы мүшелерінің қалыпты қарым-қатынастарын қалпына келтіруге бағытталған, эстетикалық және функционалдық оңтайлылықты қамтамасыз етеді, осылайша тағам рахат әкеледі. Толық алмалы-салмалы тіс протездерінің функционалдық құндылығы негізінен олардың тіссіз жақтарға бекітілуіне байланысты екені қазір нақты анықталған. Соңғысы, өз кезегінде, көптеген факторларды ескеруге байланысты:

1. тіссіз ауыз қуысының клиникалық анатомиясы;

2. функционалдық әсер алу және протезді модельдеу әдісі;

3. біріншілік немесе қайта протездейтін науқастардың психологиясының ерекшеліктері.

Осы күрделі мәселені зерттеуге кірісе отырып, біз ең алдымен клиникалық анатомияға назар аудардық. Бұл жерде бізді тіссіз жақтардың протездік төсегінің сүйек тірегінің бедері қызықтырды; қатынас әртүрлі органдаральвеолярлы өсіндінің атрофиясы әртүрлі дәрежедегі тіссіз ауыз қуысы және олардың қолданбалы маңызы (клиникалық топографиялық анатомия); альвеолярлы өсіндінің және оның айналасындағы жұмсақ тіндердің атрофиясы әртүрлі дәрежедегі тіссіз жақтардың гистотопографиялық сипаттамасы.

Клиникалық анатомиядан басқа, функционалдық әсер алудың жаңа әдістерін зерттеуге тура келді. Біздің зерттеуіміздің теориялық алғы шарты протездің шеті мен оның альвеолярлы өсіндінің шырышты қабығында жатқан беті ғана емес, сонымен қатар жылтыратылған беті, оның және қоршаған белсенді тіндердің арасындағы сәйкессіздік нашарлауына әкеледі деген ұстаным болды. бекітуде мақсатты жобалануға жатады. Жүйелі зерттеу клиникалық ерекшеліктерітіссіз жақтары бар науқастарды протездеу және жинақталған практикалық тәжірибе толық алмалы-салмалы протездердің тиімділігін арттырудың кейбір жолдарын жақсартуға мүмкіндік берді. Клиникада бұл көлемді модельдеу техникасын әзірлеуде көрініс тапты.

Акрилаттан жасалған негізгі материалдардың улы екендігі туралы дау, тітіркендіргіш әсеріпротездік төсек тінінде. Мұның бәрі бізді алаңдатады және көріністің эксперименталды және клиникалық зерттеулерінің қажеттілігіне сендіреді. жанама әсерлералынбалы протездер. Акрил негіздері негізсіз жиі бұзылады және бұл бұзылулардың себептерін білу де кейбір практикалық қызығушылық тудырады.

20 жылдан астам уақыт бойы біз тіссіз жақтарды протездеу мәселесінің аталған аспектілерін зерттеп келеміз. Сайт осы зерттеулердің нәтижелерін қорытындылайды.

Төменгі жақтақа пішіні бар. Ол денені, альвеолярлы өсінді және екі тармақты ажыратады; әрбір тармақ жоғары қарай көтеріліп, екі өсіндімен аяқталады: алдыңғы – тәж (proc. coronoideus) және артқы – буындық (proc. condylaris), оның жоғарғы бөлігі буын басы деп аталады. Процестердің арасында төменгі жақтың ойығы (incisura mandibulae) бар.

Төменгі жақМекель шеміршегіне жақын жерде жатырішілік өмірдің 2-ші айында әр жағында екі негізгі сүйектену нүктесі және бірнеше қосымша дамиды. Жоғарғы және төменгі жақ сүйектерінің бедері мен ішкі құрылысы да әртүрлі.

Төменгі жақшайнау және бет бұлшықеттерінің үздіксіз әрекетінде болады, осылар функционалдық ерекшеліктерірельефте де, үстінде де өткір із қалдырыңыз ішкі құрылымыоның. Сыртқы және ішкі жақтары пішіні бұлшықеттерді бекіту әдісіне байланысты бұзылуларға, кедір-бұдырларға, шұңқырларға және ойықтарға толы. Бұлшық еттің сіңірмен бекітілуі бұдырлар мен кедір-бұдырлардың пайда болуына әкеледі сүйек тіні.

Тікелей бұлшықеттердің сүйекке қосылуы, онда бұлшықет шоғырлары (олардың қабықшалары) сүйек қабығына тоқылған, керісінше, сүйекте шұңқырлардың немесе тегіс беттің пайда болуына әкеледі (Б. А. Долго-Сабуров). Лесгафт бұлшық еттердің бекіну нүктесіндегі сүйектің морфологиялық ерекшеліктерін әртүрлі түсіндіреді. Ол бұлшық ет сүйекке перпендикуляр әсер еткенде ойыс пайда болатынын, ал бұлшықет сүйекке қатысты бұрыш жасап әрекет еткенде туберкулез пайда болатынын көрсетеді.
Бұлшық еттердің әсерітөменгі жақ рельефінен байқауға болады.

Төменгі жақтың ішкі беті.

Орталық ауданда базальды доғадағы тістерүш туберкулезден тұратын ішкі психикалық омыртқа (spina mentalis) бар: екі жоғарғы және бір төменгі. Олар жоғарғы туберкулезге бекітілген гениогоидты бұлшықеттің және төменгі туберкулезге бекітілген гениогоидты бұлшықеттердің әсерінен түзіледі. Жақын жерде бүйірден және төмен қарай ас қорыту бұлшықетінің бекінуі нәтижесінде түзілген жалпақ дигастриялық шұңқыр (fossa digastrica) бар.

Дигастральды шұңқырға латеральдыжоғары және артқа кететін сүйек ролик бар. Ол осы роликке бекітілген жақ-бет бұлшықетінің әрекеті нәтижесінде пайда болады. Бұл сызық ішкі қиғаш немесе жақ-бет сызығы деп аталады. Жоғарғы жақсүйек-гиоид сызығының алдыңғы бөлігінің үстінде тіл асты сілекей безінің сәйкес келуіне байланысты пайда болған ойық бар. Бұл жотаның артқы жақ сүйегінің астында тағы бір ойық бар, оған жақ асты сілекей безі іргелес жатыр.

Ішкі бетінде төменгі жақ бұрышытуберкулез пайда болады, бұл ішкі птеригоидты бұлшықеттің бекітілуінің салдары. Бұтақтың ішкі бетінде нервтер мен тамырларды қамтитын төменгі жақ тесіктерін (foramen fnandibulae) атап өту керек. Тіл (lingula mandibulae) осы тесікке кіретін жерді жауып тұрады. Төменгі жақсүйек тесігінің астында төбе-төменгі ойық (sulcus mylohyoideus) - төменгі жақ артериясының төбе-төменгі тармақтары мен төбе-төменгі нервтердің түйісуі ізі орналасқан.

жоғарыда және тілдің алдыңғы жағында(lingula mandibulae) төменгі жақсүйек ролик бар. Бұл аймақ екі байламдарды бекіту орны ретінде қызмет етеді: жоғарғы жақ-птеригоидты және жоғарғы жақ-сфеноидты. Короноидты өсіндіде самай бұлшықетінің бекінуі нәтижесінде түзілген самай жотасы, артикулярлық өсіндінің мойын аймағында осында бекітілген сыртқы көкірек бұлшықетінің қысымынан түзілген төбе тәрізді шұңқыр бар.

Төменгі жақтың қалыпты анатомиясының бейне сабағы

Алдын ала әсер (PR) - стандартты науаны және функционалдық сынақтар жиынтығын (ФП) пайдалану арқылы алынған клиникалық маңызды анатомиялық белгілері бар протездік төсек тіндерінің теріс бейнесі, максималды ақпараттиімді функционалды сору әсерін алу үшін ең аз түзетуді қажет ететін жеке науаны (СП) жасау бойынша стоматолог.

Тіс технигі үшін протездік төсек туралы алғашқы ақпаратты алу тек тіссіз жақтардан ортопед алған алдын ала әсерлер негізінде жүзеге асырылады. Осыған қарамастан, «толық алмалы-салмалы протездеу» тақырыбы бойынша көптеген әдебиеттерді талдай отырып, авторлардың көпшілігі ИЛ өндіру үшін бағдарламалық қамтамасыз етуді алу кезеңінің маңызды рөліне тиісті назар аудармайтын сияқты. Бұл кезеңге қайталама қатынас бастапқыда әкелуі мүмкін ең жақсы жағдайИЛ-ді онсыз да көп уақытты қажет ететін және ұзақ орнатудың асқынуына, ең нашар жағдайда - толық алынбалы протездің (ПРП) шекараларының сәйкес келмеуіне. Ал егер ПО алудағы кемшіліктер мен қателерді ең сирек жағдайларда ғана түпкілікті функционалдық әсерлер (ФП) арқылы түзетуге болатынын ескерсек, біз біржақты қорытынды жасай аламыз – ПО алу – міндетті және жауапты кезең. тиісті енгізу хаттамасын және оның сапасын бағалау критерийлерін талап ететін алмалы-салмалы протездер (ПОЗ) тістері толық жоқ науқастарды оңалту. Бағдарламалық қамтамасыз етуді алу кезінде жиек материалының қалыңдығын (пайдаланылған материалға байланысты орта есеппен 2-4 мм) шегере отырып, әсердің шекаралары мен болашақ PSP арасындағы ең жуық сәйкестікті алуға ұмтылу керек. оның деформациясын болдырмау үшін астындағы шырышты қабатқа (СО) минималды қысым жасау ретінде.

ИЛ өндіруге арналған бағдарламалық қамтамасыз етуді алудан бұрын науқастың клиникалық сараптамасының мәліметтерін мұқият өлшеп, тіссіз жақтардың клиникалық анатомиясын, сүйек қабатының атрофиясының сипаты мен дәрежесін зерттеу, перифериялық шекаралар туралы түсінік болуы керек. болашақ PSP, SM түрі, оның сәйкестігі және қысымға төзімділігі және нәтижесінде, , ПО қабылдау кезеңінде сығу массасының (ОМ) қысу әсерінің дәрежесін болжау.

Бағдарламалық қамтамасыз ету талаптары:

• ПО протез төсегінің сау тіндерінен алынады. Егер шырышты қабықтың созылмалы немесе жедел қабыну белгілері болса, әсерлерден бір апта бұрын оларды жою шаралары қабылданады (ескі алынбалы протездерді қолдану уақытын шектеу, шырышты қабықтың ісінуін тудыратын желімдерді қабылдаудан бас тарту, клиникалық төсеу). , немесе тіндік кондиционерді пайдалану - Ufi Gel).
• Бағдарламалық қамтамасыз ету OM қабылдайды, протездік төсек рельефін көрсетеді, айналаны орташа итереді. жұмсақ тіндержәне шамадан тыс сұйықтықсыз. Осы мақсаттар үшін альгинат массалары оңтайлы қолайлы.
• Бағдарламалық қамтамасыз ету болашақ PSP негізімен байланыста болатын анатомиялық түзілімдердің деңгейінде немесе қабаттасады. Бұл талапты орындамау, сөзсіз, FI мен болашақ протездердің шекаралары арасындағы айтарлықтай сәйкессіздікке, демек, олардың функционалдық құндылығының төмендеуіне әкеледі.
• Бағдарлама анатомиялық бороздалардың тереңдігін ғана емес, сонымен қатар олардың енін де бекітеді. Басқаша айтқанда, PO шекаралары болашақ протездердің шеттері сияқты көлемді болуы керек.
• Бағдарламалық құралдың сыртқы жиегін жобалау үшін функционалдық сынақтарды пайдалана отырып, бағдарламалық құралдың шекаралары бейтарап аймаққа мүмкіндігінше жақындатылады. Осы кезеңді дұрыс орындау нәтижесінде ИЛ-лер ең аз түзетуді қажет етеді, бұл оларды орнатуды одан әрі жеңілдетеді және дәрігер мен пациенттің уақытын үнемдейді.
• Болашақ ИЛ контуры бағдарламалық жасақтамада өшпейтін маркермен, әрқашан пациенттің қатысуымен (шекараларды нақтылау мүмкіндігі үшін) белгіленеді. Бұл кезеңді жеңілдету үшін анатомиялық белгілерді ауыз қуысында өшпейтін қарындашпен көрсетуге болады, ал әсер қайталанған кезде олар оның бетіне басылады.
• ПО-ны ауыз қуысына орнату кезеңін айқын шекараларды жасаумен және ИЛ-ді жасамас бұрын кемінде 3 мм әсер ету жиегінің қалыңдығымен пайдаланыңыз, бұл болашақта оның сәйкестігін айтарлықтай төмендетеді және функционалдығын арттырады ( патенттелген авторлық техника).

Алдын ала әсер алудың бірінші және өте маңызды сәті - нақты науқаста толық алмалы-салмалы тіс протезінің шекараларын нақты визуалды бейнелеу кезеңі. ПҚҚ шекараларының орналасуы бойынша оқу әдебиетінде жиі айтылған ұсыныстарға сүйене отырып, POI бар науқастарды протездеуде сәттілікке кепілдік беру қиын («PSP шекаралары «А» сызығымен өтуі керек, өтпелі қатпар, үстіңгі жақ түтікшелері (МТ) мен төменгі жақ сүйегіндегі шырышты туберкулезді (LF), жұмсақ тіндердің френулярын және жіптерін айналып өтіп ... «). Тиімді протездеу үшін арнайы анатомиялық белгілер қажет, бұл оның шеттерінің кейінгі функционалдық дизайнымен FI-ның алдын-ала шекараларын дәл анықтауға ғана емес, сонымен қатар дайын PSP шекараларын бағалауға мүмкіндік береді.

Функционалды маңызды анатомиялық түзілістер

Бағдарламалық жасақтамада көрсетілуі керек PSP шекараларын анықтаудағы негізгі нұсқауларға ЖЖ-да келесі анатомиялық түзілімдер кіреді:

1. Жоғарғы еріннің френулумы барлық жағдайда PSP-мен сәйкес келмейді. Сондықтан PO толық ұзындығы мен қалыңдығына, әсіресе оның негізінде, тізілдің өлшемінен аспайтындай етіп шығарылады.
2. Лабиальды вестибюль (потенциалды лабиальды вестибюль кеңістігі) жоғарғы ерінді индекспен төмен және сәл алға қарай ақырын тарту арқылы анықталады. бас бармаққолдар. Бұл жағдайда алынған кеңістік толығымен PSP көлемді жиегімен толтырылуы керек.
3. Букко-альвеолярлы баулар премолярлар немесе азу тістер деңгейінде орналасады. Олардың қозғалысы PSP жиегімен шектелмеуі керек, сондықтан олар басып шығаруда алдынан артқа және төменнен жоғарыға бағытталған бірнеше ойықтар түрінде көрсетіледі.
4. ЖЖ-ның зигоматикалық өсіндісінің негізі бар ауыз қуысы вестибюльі өтпелі қатпардың сүйек негізі болып табылады (бейтарап аймақ өтпелі қатпармен сәйкес келеді). Бұл аймақта пассивті тест көмегімен әсер оңай қалыптасады - дәрігердің индексі мен бас бармағымен щекті жағына және төмен қарай тарту.
5. Жоғарғы жақ туберкулезі аймағындағы вестибулярлық кеңістіктер (Эйнзенринг ампула аймағы) жиі тар және астыңғы кесінділері бар. Бастың екі жақты бүйірлік ығысуымен белсенді түрде қалыптасады.
6. Тістердің жоғалуы кезінде жоғарғы жақ түтіктері атрофияланбайды және бағдарламалық жасақтамада толық көрсетілуі керек.
7. Төменгі жақ сүйектерінің ойықтары HF туберкулезінің дистальды еңісі бойымен сырғанайтын тіс айнасының көмегімен анықталады. Төбенің түбінде айнаның шеткі шеті ойпатқа түседі, бұл бұл формация және ішінара PSP-нің артқы шекарасы. Төменгі жақ сүйектерінің ойықтары жойылмайтын маркермен белгіленген, өйткені олар ауыз қуысын қалыпты тексеру кезінде көрінбейді.
8. «А» сызығы мұрынды толтыру сынағы кезінде оңай анықталады. Науқас танауын қысып, мұрын арқылы ауа үрлейді. Бұл кезде жұмсақ таңдай дерлік тігінен төмен түсіп, «А» сызығы анық көрінеді. Көбінесе PSP 1-2 мм-ге қабаттасады, бірақ жұмсақ таңдайдың еңістігінің пішініне байланысты протездің шеті жалпақ пішінмен 5 мм-ге дейін ұзартылуы мүмкін немесе онымен тік жағымен сәйкес келуі мүмкін. Бұл жағдайда келесі заңдылық байқалады: палатинді қойма неғұрлым жоғары болса, соғұрлым «А» сызығы алдыңғы жағында орналасады және соғұрлым оның иілісі өткір болады.
9. Егер назо-үллендіру сынағы кезінде науқаста дистальды шекарада айтарлықтай сәйкес келетін СО болса, «А-аймағындағы» тіндерде ұсақ қатпарлар пайда болуы мүмкін, нәтижесінде оның айқын шекарасын анықтау мүмкін болмайды. «А» сызығы. Мұндай жағдайларда «А-тест» дыбысы кезінде анықталған А-сызығының орны («А» қысқа дыбысының айтылуы, бірақ «АК» немесе «АХ» қысқа дыбыстары тиімдірек) негізге алынуы керек. .
10. Соқыр шұңқырлар PSP артқы шекарасын табу үшін жақсы нұсқаулық болып табылады және көбінесе PO-мен қабаттасады. Параторус аймағында айтарлықтай сәйкестікпен, бұл түзілімдер PSP-мен қабаттасуы мүмкін емес, бірақ шеткі жабу клапанын жақсарту үшін артқы шекара бойымен жұмыс үлгісіне ою қажет.
11. Сүйектің көтерілуі бар сагитальды тігіс. Айқын торуспен оның шекараларын бағдарламалық жасақтамада дәрігер дәл белгілеп, FI жасау алдында үлгі бойынша тіс техникімен оқшаулануы керек. Бұл әрекеттер экзотоздарға қатысты.
12. Жұмыс үлгісінде кесілген папилла жиі оқшауланады. Әйтпесе, бұл формацияның қысылуы мүмкін және нәтижесінде дәм сезгіштігінің субъективті нашарлауы.
13. ИЛ өндіру алдында көлденең таңдай қатпарлары оқшаулануы керек.

Басстағы анатомиялық белгілер:

1. Еріннің френулумы, тонусының төмендеуіне байланысты, ешқандай салдарсыз PSP шетімен ішінара ығысуы мүмкін.
2. Лабиальды вестибюль (потенциалды ерін вестибюль кеңістігі) сұқ саусақпен және бас бармақпен төменгі ерінді жоғары және алға қарай ақырын тарту арқылы анықталады. Бұл жағдайда алынған потенциалдық кеңістік ПСС көлемдік жиегімен толығымен толтырылуы керек.
3. Букко-альвеолярлы жолақтар протезбен қабаттаспайды және ізде алдыңғыдан артқа және жоғарыдан төменге бағытталған бірнеше бороздар түрінде көрсетіледі.
4. Төменгі жақ немесе щек қалталары (Фиш қуыстары). Олардың шекаралары алдыңғы жағындағы тік-альвеолярлы жолақтар, артқы жағындағы ретмолярлық кеңістіктер, бүйірлік сыртқы қиғаш сызықтар және альвеолярлы өсіндінің медиальды сыртқы еңістері. Бұл түзілімдер протез негізімен толығымен жабылған.
5. Альвеолярлы өсінді өтпелі қатпарға дейін толығымен ізбен жабылған.
6. PO-да пішіні мен сәйкестігіне қарамастан, олардың үштен екісіне дейін толығымен немесе дистальді түрде көрсетілуі керек шырышты қабықшалары бар ретромолярлы төменгі жақ аралықтары.
7. Төменгі жақ сүйегінің птеригоидты сызықтары PSP шекараларымен сирек сәйкес келеді, олар жиі қабаттасып, шеттерімен бұлшықетсіз үшбұрыштарға түседі.
8. Бұлшықетсіз үшбұрыштар қолайсыз анатомиялық жағдайларда PSP қабаттасуы ықтимал. Науқаста тамақ ауруы немесе жұтыну кезінде ауырсыну (стенокардия тәрізді ауырсынулар) пайда болса, алдымен осы аймақтағы ПСП шетін жұқартып, әсер етпесе, оны қысқарту керек.
9. Ішкі қиғаш сызықтар (жақсүйек-гиоид сызықтары) ауыз түбінің бұлшықеттерінің тонусы сияқты тек пальпация арқылы анықталады. Бұлшықет тонусының ауырлығына байланысты ПСП шеті бұл түзілімдерді тігінен төмен емес, ауыз түбі бұлшықеттерінің функционалдық жағдайын ескере отырып, 2-6 мм қабаттасады.
10. Тіл. Төменгі жақ сүйегінің ішкі жиегінің дұрыс дизайнымен тіл тұрақтандырғыш функцияны орындайды (жасанды тістердің тілдік бейімділігі қолайсыз, бұл PSP түсуіне ықпал етеді).
11. Тілдің френулумы ешқашан PSP-ге сәйкес келмейді. Протездің негізі френулум бойымен кеңеймеуі керек, әйтпесе шекті жабу клапаны бұзылады.
12. Сыртқы қиғаш сызықтар (қиғаш сызықтар) тек пальпация арқылы анықталады, визуализациялау мақсатында олар дереу жойылмайтын маркермен белгіленеді және төменгі тонды бар шеткі жабу клапанын қалыптастыру үшін протездің жиегімен 2 мм қабатталады. жақ бұлшықеті.
13. Гениогиоидты биіктік әрқашан қабаттасады. Әйтпесе, жабу клапаны мүмкін болмайды.
14. Тілдің френулумының екі жағында орналасқан сублингвальды папиллярлар PSP-мен қабаттаспауы керек, әйтпесе олар бітеліп, сілекейдің ағуына кедергі келтіруі мүмкін. Науқас аузында құрғақтықты сезінеді, сілекей безі ісінеді, жағымсыз кернеу сезімі пайда болады.
15. Төменгі жақ сүйегінің PSP тілдік жиегін шектейтін сублингвальды жоталар оның осы аймақтағы шекаралары үшін нақты нұсқаулар болып табылады.

Бағдарламалық қамтамасыз етуді алған кездегі әрекеттер хаттамасы

Егжей-тегжейлі тексеруден кейін науқас тік күйде орындыққа отырғызылады. Тіссіз жақтарға арналған стандартты қасықтармен (SL) жинаққа кіретін стоматологиялық компасты пайдалана отырып, дәрігер ЖЖ туберкулезіндегі және төменгі жағындағы бірінші азу тістер аймағындағы ішкі қиғаш сызықтар арасындағы ең үлкен иық дөңестігін өлшейді.

Жиынтыққа кіретін шаблон бойынша сәйкес қасықты таңдап, ауызға салып көреді. Ол үшін науқастың аузын жартылай ашуын сұрайды және қасықты тұтқаны пайдаланып көлденең бағытта аузына енгізеді. ЖЖ-де алдымен қасықтың артқы шеті птеригомасиллярлық ойықтарға орналастырылады, содан кейін еріннің френулумын қасықтың ортасымен біріктіріп, алдыңғы бөлікке орнатылады (бұл жағдайда альвеолярлы өсіндіде болуы керек). қасықтың альвеолярлы ойығының ортасы). Импульс науасының тұтқасы дұрыс орналасуды қамтамасыз ету үшін тұтқаның ортасы беттің ортаңғы сызығымен тураланған пресс науасын қолдануға арналған орталық нұсқаулық болып табылады. SL жоғары дәлдіктегі әсерлер үшін пайдалану оңтайлы таңдаудың арқасында ғана 30-40% із қалдыратын материалды үнемдеуге болатынын көрсетті.

Стандартты үлгі науасында позициялауыштарды құру

Мазасыз емделушілерде альгинат ізін (АО) емдеу кезінде SL-ның жағымсыз ығысуы, жылжымалы SM-ның, әсіресе ерін немесе ауыздық френулумның күрт қысылуы мүмкін, бұл сөзсіз PR сапасына әсер етеді.

Бұл сәтті болдырмас үшін және ені 3-5 мм протездік төсектің SL мен тіндері арасында біркелкі саңылау жасау үшін қасықтың ішкі бетінде оның бүйірлік жылжуын болдырмайтын силикон шектегіштерін жасау әдісін қолдануға болады ( бағыттаушы функция) және тым ұзақ және тым көп қысым болса, серпімді пішіннің өзгеруін болдырмайды ҚОСУЛЫ .

Шектеушілермен SL қайта енгізілгеннен кейін оның жиегінің анатомиялық белгілермен байланысын бағалау оңай, егер олар қысқа болса, жеке аяқтауды (SL жиектерін даралау) жүзеге асыруға болады. Сонымен қатар, біз ережені ұстануымыз керек: «PSP шеттері аяқталмауы керек қатты тіндершеткі жабу клапанын алу мүмкін еместігіне байланысты протездік төсек.

Қатты таңдай аймағында индивидуализация қажет, егер бұл аймақта SL және таңдайдың төбесі (5 мм-ден астам) арасында айтарлықтай сәйкессіздік болса. SL қатты таңдай аймағында орналасқан материал алдын ала әсерді дайындау кезінде қолданған кезде жекелендіріліп қана қоймайды, сонымен қатар бағыттаушы және шектеуші рөл атқарады.
Жақтардың ауыр атрофиясы кезінде PO алу үшін тұтқырлығы әртүрлі силиконды және поливинилсилоксанды массаларды жиі қолданған жөн, жылжымалы жұмсақ тіндерді, альвеолярлы бөліктің жоғарғы жағына жақын орналасқан тіл асты бездерін кері итермелеу. Бұл жағдайда тұтқырлықтың жоғарылауына байланысты ПО шеттерінің қалыңдауы және өтпелі қатпардың деформациясы сөзсіз орын алады, бұл ИЛ-дің нақты шекараларын анықтауды қиындатады. Жоғарыда көрсетілген кемшіліктерді және осы материалдардың жоғары құнын ескере отырып, альгинатты материалдар қолайсыз жағдайларда да PO үшін RM ретінде пайдаланылуы мүмкін, бірақ дәрігермен реттелетін SL жиектерін міндетті түрде даралаумен. Тіссіз жақтардың атомдық ерекшеліктерінің алуан түрлілігіне, альгинатты материалдардың жоғары пластикалығына және шеткері бойымен SL PO шекараларының қысқару немесе кеңею қаупіне байланысты оны базалық балауызбен, термопластикалық немесе жоғары тұтқырлық силикон массалары. Ол үшін жұмсартылған және жартылай бүктелген негізгі балауыз жолағын SL жиегі бойымен орналастырады, ыстық шпательмен желімдейді және ауыз қуысына қасықты енгізіп, альвеолярлық өсінділердің еңісі бойынша балауызды сығады. Белсенді қозғалатын СО-ға түскен балауыз аймақтары кесіледі.

Көбінесе ЖЖ кезінде SL даралау ерін кеңістігі, туберкулез және бүкіл артқы шекара аймағында қажет (шетін птеригомандибулярлы ойықтарға батыру және «А» сызығын жабу үшін). LF-де SL аяқталған шеттері шырышты туберкулезді, ішкі және сыртқы қиғаш сызықтарды қабаттастырып, қажет болған жағдайда бұлшықетсіз үшбұрыш аймағына өтуі керек.

Сирек жағдайларда сіз магистральдың бүкіл периметрі бойынша жиектерді пайдалана аласыз. Жоғарғы жақ сүйегінің артқы шекарасын жиектеу арқылы біз оның шекарасын ұзартып қана қоймаймыз, сонымен қатар әсер массасының жұмсақ таңдайға ағып кетуіне жол бермейді. Ол үшін балауыз жолағы жұмсақ таңдайға қарай 10-15 мм кеңейеді, ал палатиндік перде артқа және жоғары қарай жылжиды, бұл оның бағдарламалық құралда жоғары күйде көрсетілуіне ықпал етеді. Қатты таңдай аймағында индивидуализация қажет, егер бұл аймақта SL және таңдайдың төбесі (5 мм-ден астам) арасында айтарлықтай сәйкессіздік болса. Сонымен қатар, ҚҚ қатты таңдай аймағында орналасқан материал ПО-ны алу кезінде қолданғанда тек дараланып қана қоймайды, сонымен қатар бағыттаушы және шектеуші рөл атқарады. SL-ге альгинатты қоспас бұрын дәрігер мен емделушіге функционалдық сынақтарға еліктеу арқылы қасықты қалаған күйге (әсіресе ЖҚ-да) орнатуды жаттықтыру және бағдарламалық қамтамасыз етуді қабылдау кезінде науқасты дұрыс тыныс алуға үйрету ұсынылады. Бұл жағдайда гаг рефлексінің ауырлығын бағалауға болады.

ПО қабылдау алдында әлсіз антисептикалық ерітінділермен немесе арнайы сұйықтықтармен ауызды жақсылап шаю ұсынылады. Олар шырышты және тамақ қалдықтарын тиімді жояды, СО орташа айқын тотығу әсеріне ие және дезинфекциялық қасиеттерге ие. Сұқ саусағыңыздың айналасындағы зарарсыздандырылған дәке арқылы СО бетін қалың сілекей мен шырыштан босатуға болады.

Протездік төсек тіндерінің әртүрлі клиникалық жағдайларында ҚҚ алудың компрессиялық, түсіру және сараланған әдістерін қолданудың тиімділігін негіздейтін және қарастыратын жұмыстарды талдау көптеген авторлардың СМ-ның қысу және деформациялау сәтін жете бағаламайтынын көрсетеді. ИЛ дайындау үшін ПО алу кезінде (Абдурахманов А.И., 1982).

PO алу үшін РМ қасиеттерін жете бағаламау, өндірілген ИЛ протездік төсек тіндерінің деформациясын бекітеді және одан кейін СО дифференциалды қысылуын қамтамасыз ететіндей силиконды ОМ қолдануы бірдей дәрежеде пайда болуына әкеледі. ПО алу кезінде белгіленген тіндердің қысылуы мен деформациясы.

Осы мақсаттарға жету үшін альгинатты материалдар ең қолайлы, өйткені силикон материалдары CO сығымдауын 47%, ал алгинат массасын 27% құрайды. Алгинаттарды қолдану нәтижесінде протездік төсек тіндерінің деформацияланған күйін FI бекітуін болдырмауға, SO рельефінің дәл көрінісін алуға, FI жиегінің өтпелі кезеңге жеткілікті дәл қатынасына қол жеткізуге болады. бүктеңіз.

ПО қабылдау алдында әлсіз антисептикалық ерітінділермен немесе арнайы сұйықтықтармен ауызды жақсылап шаю ұсынылады. Олар шырышты және тамақ қалдықтарын тиімді жояды, СО орташа айқын тотығу әсеріне ие және дезинфекциялық қасиеттерге ие.
Альгинаттың шамамен 40-50 секундта гельге айналатынын (А.П. Воронов, А.И. Абдурахманов, 1981, А.И. Дойников, 1986) және функционалдық сынақтардың ұзаққа созылатынын ескере отырып, жаңадан бастаған дәрігерлерге қолдану ұсынылады. суық су OM параметрін кейінге қалдыру үшін. Дұрыс OM консистенциясын алу үшін өндіруші берген су мен ұнтақты мөлшерлейтін контейнерлерді ғана пайдалану керек. Ұнтақты слайдпен құюға болмайды. Материалды көзбен илеу массаның дұрыс емес консистенциясына әкеледі.

RM-ның SL бетіне жақсы жабысуы үшін оның шеттерін алдымен желімдік спрейлермен немесе арнайы желім-желіммен өңдеу керек. SL жиектерін даралау үшін жиектеу материалдарын пайдалану кезінде бұл шартты орындау әсіресе маңызды. Альгинат массасын араластыру біртекті паста тәрізді масса алынғанша өндіруші көрсеткен уақыт ішінде қарқынды жүргізілуі керек. Дайын материал SL-ге сырғытпамен қолданылуы үшін жеткілікті тұтқыр болуы керек. Кіруде суланған сұқ саусаққа тегіс бет беріледі және альвеолярлы жота түрінде масса түзіледі. Сулы пленканы жасау басып шығарудың беттік керілуін жеңілдетеді.

Ауыз қуысына стандартты пресс науасын енгізу және PO шеттерінің функционалдық қалыптасуы

Шпательді немесе сұқ саусақты пайдаланып, анатомияны толық көрсету және анатомияны болдырмау үшін дистальды иық вестибюльіне және таңдай төбесінің ең терең аймағына ЖЖ-де және тіл асты аймағына төменгі жаққа қоюға болады. ауа саңылауларының пайда болуы. Мұны әрқашан дәрігер SL жекелендіруді елемегенде жасау керек.

ОМ бар қасық ауыз қуысына айналмалы қозғалыспен енгізіледі, ал ауыздың сол жақ бұрышы сұқ саусақпен тартылады (дұрысы айна), ал оң жақ бұрышы SL бүйірінен жылжытылады. Бұл жағдайда келесі әрекеттер орындалады: науаны ОМ-мен ортаға қою, оны протездік төсекке батыру, бекіту және тұрақтандыру. Тербелмелі қозғалыстардың көмегімен ЖЖ бойынша ОМ ең алдымен ерін және ауыз қуысын толтыруы керек, содан кейін ЖЖ таңдай аймағы басылады. Жоғарғы ерінді индекс және ортаңғы саусақтармен көтеру керек, сонда алгинаттың жеткілікті мөлшері лабиальды вестибюльге түседі. Бір қолымен қасықты ұстай отырып, дәрігер екінші қолымен түкті-еріндік бороздалардың толықтығын тексере алады. Қасықтағы трансляциялық қысым альгинат оның бүкіл артқы шекарасында көрінгенде тоқтайды. Дайындалған шектегіштердің арқасында сіз SL-ның шамадан тыс батырылуынан қорықпайсыз, тіпті саусақпен айтарлықтай қысыммен.

Максилярлық бағдарламалық қамтамасыз ету үшін функционалдық сынақтар кешені:

• ОМ-мен SL протездік төсекке толық орналастырғаннан кейін дәрігер 16 және 26 тістердің проекциясында немесе қатты таңдай аймағында оның төбесіне перпендикуляр саусақпен қысым жасайды.
• Сұқ және бас бармақ саусақтарымен щектерді бүйірге және төменге тартады, осылайша ауыз қуысының тамбурын қалыптастырады және СО шымшуын жояды.
• Жоғарғы ерін екі саусақпен ақырын алға тартылып, үстіңгі еріннің френуласын босатады.
• Науқас щектерін ішке қарай тартады, короноидтық процестердің динамикасын ескере отырып, бөгде кеңістікті қалыптастыру үшін жақтарға LF қозғалыстарын жасайды.
• Науқас еріндерін түтікпен бекітеді және ауыздың бұрыштарын артқа алып, жақ-альвеолярлы жолақтардың аймағын құрайды.
• Сонымен қатар, науқасқа PO-ның дистальды жиегіне птеригоидты қатпарлардың әсерін бекітіп, аузын кең ашуды сұрайды.
• Жоғарыда көрсетілген сынақтарды жүргізгеннен кейін SL альгинат толығымен тығыз күйге жеткенше тыныштықта ұсталады. Қасыққа немесе оның жиегіне қысым қатаю басталған қабатта кернеуді тудырады, бұл ПО бұрмалануына әкеледі. Силиконды тоқтатуды қолдану бұл асқынуды жояды.

Маңызды клиникалық белгілер:

• Жоғарғы еріннің френулум аймағында пассивті сынақтар минималды болуы керек.
• Ерінді сәл алға және аздап төмен қарай тарту керек.
• Еріннің бүйірлік қозғалысы физиологиялық емес ретінде алынып тасталады, бұл жоғарғы еріннің френулумының айналасындағы кеңістіктің кеңеюіне әкеледі.
• Буккал аймағында пассивті сынақтар жеткілікті қарқынды болуы керек, щектің жағына және төмен қарай максималды тартылуы.
• Ауыздың кең ашылуы және төменгі жақ сүйегінің бүйірлік қозғалысы өте маңызды.

Төменгі жақ сүйегінің бағдарламалық қамтамасыз етуіне арналған функционалдық сынақтар кешені:

• Тілдің френулумын динамикалық түрде көрсету үшін науқастан тілін сәл көтеріп, алға шығаруын сұраймыз.
• Әсер материалын ретромолярлы аймаққа жылжыту және тіл асты аймағынан артық альгинатты кетіру үшін тілдің бүйірлеріне аздап бүйірлік қозғалыстары.
• Сұқ және бас бармақ саусақтарымен щектерді бүйірге және жоғары қарай тартыңыз, әсердің шекараларын сыртқы қиғаш сызықтарға жақындатыңыз және щектердің қысылуын болдырмаңыз.
• Төменгі ерінді саусақтардың көмегімен 45 градус бұрышта сәл жоғары және алға қарай тартыңыз, осылайша ерін вестибюльінің потенциалды кеңістігін жасаңыз.
• Дәрігер қасыққа 46 және 36 тістердің проекциясында оның төбесіне перпендикуляр саусақпен айтарлықтай қысым жасайды, соның нәтижесінде ауыз бұлшық еттеріне тоқылған дұрыс шайнау бұлшықеттерінің алдыңғы шоғырлары рефлексті түрде жиырылады, ал ПО-ның дистальды-бүйірлік шеттері ойықтар түрінде қалыптасады. Бұл сынақты силиконды тоқтатпай орындау мүмкін емес.
• Тілді саусақпен ұстай отырып, науқастан ішкі қиғаш сызықтан төмен орналасқан ауыз қуысы түбінің тіндерін функционалды түрде көрсету үшін бірнеше жұтыну қимылдарын жасауды сұраймыз.
• Науқас жақтарын ішке қарай тартады, жақтарға LF қозғалыстарын жасайды.
• Еріндерді түтікпен бекітеді және ауыздың бұрыштарын артқа алып, жақ-альвеолярлы жолақтардың аймағын құрайды.
• Қорытындылай келе, тілдің ұшы тұтқаны SL-ге бекіту орнына тірек материалы толығымен емделмейінше тіреледі, осылайша тіл асты жоталары аймағында PO жиегін құрайды (Лаурицен сынағы).
• Жартылай жабық ауызбен тілдің ұшын щекке тигізу және үстіңгі ерінді жалау сияқты сынақтар көбінесе протездің тіл шекарасының қысқаруына және соның салдарынан протездің нашар бекітілуіне әкеледі.

ЛФ-мен ПО қабылдағанда ауызды мүмкіндігінше жабу қажет, өйткені ашық күйде PO шекаралары бұлшықеттердің кернеуімен бұзылуы мүмкін.

Перфорацияланған науаларды пайдаланған кезде, науаны ауыздан алып тастаған кезде материалдың науадан бөлінбеуі маңызды, өйткені іздің орнын ауыстыру қиын болады және оның деформациясына әкелуі мүмкін.

Ауыздағы ізді кетірудің ең жақсы тәсілі - ауыз қуысының вестибюльінің бүйір аймақтарындағы артық материалды басу немесе лотокты ауыз қуысынан шығармас бұрын, PO-ны 2-3 секунд бойы жаққа мықтап басыңыз. Осы қысқа уақыт ішінде ПО мен жақ арасындағы саңылау деформацияланады, капиллярлық әсер жоғалады, ал әсерлі SL қарсылықсыз жойылады. PO-ны тұтқамен тарту әрекеті массаның SL-ден бөлінуіне әкелуі мүмкін.

Бағдарламалық құралды ауыз қуысынан алып тастағаннан кейін келесі тармақтарға назар аударыңыз:

• Ілініс материалының SL-ге жабысуы. ОМ-ды қасықтан бөлгенде, ПО-ны қайта ату керек.
• Бағдарламалық қамтамасыз ету шекараларының сәйкестігі және болашақ жады өткізу қабілеттілігі. Оның перифериялық шекараларының айтарлықтай қысқаруымен әсерді қайтадан жасау керек.
• Баспадағы кеуектіліктің болуы. Үлкен немесе бірнеше тесіктер болса, бағдарламалық құрал қайта алынады.
• PO шеттері тегіс, дөңгелектелген, бірақ қалың емес болуы керек. Соңғысы олардың анатомиялық пішініне сәйкес келмейтін жұмсақ тіндердің созылуын көрсетеді және ауыз қуысының салыстырмалы түрде қозғалмайтын СМ шекарасының кеңеюін көрсетеді.
• Протездік төсек рельефінің бұлыңғырланбауы.

Жеке қасықтардың шекаралары

Стоматологқа ақпаратты бағдарламалық қамтамасыз етуде максималды түрде беру үшін FI шекаралары олардың мүмкін болатын нақтылауы үшін әрқашан пациенттің қатысуымен маркермен белгіленеді. Бұл кезеңді жеңілдету үшін анатомиялық белгілерді ауыз қуысында өшпейтін қарындашпен белгілеуге болады, ал бағдарламалық жасақтаманы протездік төсекке қайта қолданғанда, олар оның бетінде көрсетіледі. Альгинат массасы тұтқыр консистенцияға ие болғандықтан, кез келген жағдайда әсердің шекаралары ұзартылады. Сондықтан, IL шекараларын қолданған кезде, басып шығарудың шетінен 4-5 мм шегініп кету ұсынылады. Сәйкес СО төмен әсер ету аймақтарын, сфералық қалтқы көмегімен анықталған буферлік аймақтарды және «салмалы жоталарды» атап өтуге болады.

Бірнеше жыл бойы автор келесі IL нұсқауларын пайдаланып келеді. Үстіңгі жақсүйекте ИЛ жоғарғы жақ түтікшелерін жабады, бейтарап аймақтан сәл төмен қарай тік ішекті вестибюль бойымен өтеді, бұл ретте тік-альвеолярлы жолақтарды кеңінен айналып өтеді. Лабиальды вестибюль аймағында IL шекарасы оның потенциалдық кеңістігінің тереңдігінен 2 мм-ге аз және тар саңылау түрінде еріннің френулумының айналасында иіліп, қарама-қарсы жаққа өтеді. Артқы шекара – бұл «А» сызығынан 2 мм дистальды орналасқан аптергомандибулярлық ойықтарды қосатын сызық.

Ауыз қуысында анатомиялық белгілерді өшпейтін қарындашпен белгілеуге болады, ал бағдарламалық жасақтаманы протездік төсекке қайта қолданғанда, олар оның бетінде көрсетіледі.
Лабиальды вестибюль аймағындағы LF-де IL шеті оның потенциалдық кеңістігінің тереңдігінен 2 мм қысқа. Төменгі вестибюльде тік ішектің айналасында кең иілу, шекара сыртқы қиғаш сызық бойымен өтеді, содан кейін ретромолярлы аймақтың бүйір беті бойымен, шоқтың айналасында дұрыс иіледі. Массатер бұлшықетішиеленіс жағдайында, содан кейін оның 2/3 деңгейінде шырышты туберкулезді көлденең кесіп өтеді және ішкі қиғаш сызыққа 45 градус бұрышта вертикальды төмен немесе дистальды күрт төмендейді, оның бойымен медиальды бағытта.

Гиоид жотасының алдында орналасқан және тілдің френулумын және психикалық торды айналып өтіп, IL шекарасы LF-нің екінші жағына жалғасады. Ауыз түбінің бұлшықеттерінің тонусына байланысты ішкі қиғаш сызықтар ИЛ-мен 2-6 мм қабаттасады (бұлшықет тонусы неғұрлым төмен болса, соғұрлым қабаттасады). Сілекей бездерінің шығару жолдары әрқашан ашық қалады.

ИЛ шеттерін PSP шекараларына қатысты қысқарту пайдаланылатын жиек материалының қалыңдығымен жүзеге асырылуы керек (А-силикондар үшін бұл 2-3 мм).

Жұмсақ тіндердің функционалды жағдайын ескере отырып (ұзындығы мен қалыңдығы бойынша) ауыз қуысындағы ПО шеттерін түзету және оларды ФИ шекараларына барынша жақындату үшін автордың автор 2005 жылдан бері қолданып келе жатқан ПО-ны орнату әдісі (өнертабысқа патент No 2308905). Бұл кезең бағдарламалық қамтамасыз етуді қабылдау кезінде жіберілген қателерді анықтайды, жояды және алдын алады, бұл FI орнату кезеңін айтарлықтай төмендетеді және FI сапасын жақсартады.

Авторлық бағдарламалық құралды орнату техникасы

ПО-да маркермен ФИ шекараларын сызғаннан кейін (1-сурет) дәрігер альвеолярлы жотаның бетіне перпендикуляр орналасқан скальпельді пайдаланып, белгіленген сызық бойымен ПО жиегін кесіп тастайды (2-сурет). ). Осыдан кейін ауыз қуысының анатомиялық белгілеріне қатысты шекараларын олардың функционалдық жағдайын ескере отырып нақтылау үшін PO ауыз қуысына енгізілуі мүмкін (қондырылған ПО шеттері болашақ ИЛ шекараларына жақын болуы керек). . Қажет болса, ПО шеттерін скальпельмен кесу арқылы бірнеше рет түзетуге болады. Ауыз қуысына PO орнату кезеңін орындау ыңғайлы болуы үшін скальпельді пайдаланып, бүкіл периметрі бойынша ПО шетінің қалыңдығын 3-4 мм етіп жасауға болады (3-сурет).

Күріш. 1. Азу тістердің проекциясындағы PO жоғарғы жақ сүйегінің схемалық кесіндісі (жасыл түс SL-ның таңдай бетіндегі шектегішті көрсетеді). Күріш. 2. ИЛ шекарасы бойынша ПО шеттерінің қысқаруының схемалық кескіні. Күріш. 3. ПО жиектерінің қалыңдығы бойынша (3-4 мм) қысқаруының схемалық көрінісі.

Осыдан кейін альвеолярлы жотаның негізі аймағындағы гипс үлгісінде оның бүкіл периметрі бойынша вестибулярлық еңістің бетіне перпендикуляр платформа алынады (4-6-сурет).

Күріш. 4. Жиегі бойынша берілген қалыңдығы бар гипс үлгісінің қимасының схемалық кескіні және орнатылған бағдарламалық қамтамасыз ету. Күріш. 6-сурет. ИЛ дайындау үшін дәрігер белгілеген шекаралары бар, берілген бағдарламалық құралды пайдаланып алынған гипс үлгісінің фотосы.

Бұл платформа болашақ ИЛ шетінің ұзындығына және оның қалыңдығына (3-4 мм) нақты шектеуші болып табылады, бұл FI көлемді жиегін алудың қажетті шарты болып табылады. Белгілі бір сәйкестігі бар аймақтарды (Е.И.Гаврилов бойынша буферлік аймақтың ауданы) және жіңішкерілген SM (торус, экзотоздар) FA-да маркер арқылы көрсету стоматологқа дифференциалды FO үшін IL жасауға мүмкіндік береді. Буферлік аймақтардың шекаралары сфералық шпательмен оңай анықталады.

Бағдарламалық қамтамасыз етудің функционалдық дизайнымен, жұмсалған уақыт FD сапасына пропорционалды, демек, PSP бекіту дәрежесіне пропорционалды және FI орнату және жиектеуге кеткен уақытқа кері пропорционалды екенін есте ұстаған жөн.
Ауруханаішілік инфекцияның таралуын болдырмау үшін бағдарламалық қамтамасыз етуді алдымен 1 минут бойы ағынды су ағынымен шаю арқылы залалсыздандырады. Бұл қарапайым манипуляция әсердің микробтық ластануын шамамен 50%-ға азайтады. Содан кейін бағдарламалық құрал дезинфекциялық ерітіндісі бар шыны ыдысқа батырылады. Дезинфекция бағдарламалық қамтамасыз ету ерітіндіге толығымен батырылған кезде жабық қақпақпен жүзеге асырылады. Бұл жағдайда ерітіндінің әсер етуден жоғары деңгейі кем дегенде 1 см болуы керек.Процедураны аяқтағаннан кейін бағдарламалық құрал ерітіндіден шығарылады және дезинфекциялық заттардың қалдықтарын кетіру үшін 0,5-1 минут бойы су ағынымен жуылады. Осыдан кейін ғана бағдарламалық жасақтама стоматологиялық зертханаға беріледі. Ең дұрысы, альгинатты іздерді алғаннан кейін алғашқы 30 минут ішінде гипспен құю керек. Егер олар қашықтағы стоматологиялық зертханада құйылған болса, кеуіп қалмас үшін оларды дымқыл шүберекпен бірге пластик пакетте тасымалдау керек. Бұл кезде мата альгинатқа тиіп кетпеуі керек, сондықтан материалдың жергілікті ісінуі пайда болмайды. Жұмыс үлгісін құймас бұрын, PO-ның ішкі бетін гипс ұнтағымен себуге болады, 1-2 минуттан кейін әсерді ағынды сумен жақсылап шайып, қалған ұнтақты жұмсақ щеткамен алып тастаңыз. Бұл PO шырыш қалдықтарын тазартады және альгин қышқылдарының бос тізбектерін байланыстырады.

Бағдарламалық жасақтаманы алу кезінде жиі кездесетін қателер:

1. PO шекараларының қысқаруы және соның салдарынан ауыз қуысында ИЛ орнату кезінде әрқашан шешілмейтін қиындықтар. Себептері: дұрыс таңдалмаған SL (қысқа жиектер), оның жиектерінің дараланбауы, бағдарламалық қамтамасыз етуді функционалдық жобалауда пассивті үлгілерді негізсіз кеңінен қолдану, ОМ жоғары тұтқырлығы.
2. Тым ұзын PO шекаралары дәрігердің ИЛ-ді орнату сатысында жұмсайтын уақытының ұлғаюына әкеледі. Себептері: дұрыс таңдалмаған SL (ұзын жиектер), ОМ жоғары тұтқырлығы, белсенді функционалдық сынақтардың төмен қарқындылығы, силикон шектегіштерінің болмауы.
3. Бағдарламалық қамтамасыз етудің бір жақты жылжуы FI-ның шынайы шекараларын бұрмалайды. Себебі: шектегіштерді/позициялауыштарды қолданбау.
4. ОМ протездік төсегінің тіндерінің айтарлықтай қысылуы функционалдық сараланған әсерді одан әрі алуға кедергі келтіруі мүмкін. Себебі: OM пайдалану жоғары дәрежетұтқырлық.
5. Бағдарламалық жасақтаманың шеттерінде және оның ішкі бетінде маңызды тесіктердің болуы. Себеп: протездік төсекке дұрыс баспау, тұтқырлығы жоғары ОМ қолдану.
6. ОМ арқылы SL беру. Себептері: кішкентай SL, силиконның болмауы және қасыққа саусақтың шамадан тыс қысымы.
7. ПО жиегі бойындағы жіңішке, салбыраған жиектер гипс үлгісін құю кезінде оңай деформацияланады, кейіннен FI өлшемдері мен шекараларын бұрмалайды. Себептері: дұрыс таңдалмаған SL (қысқа жиектер), оның жиектерінің дараланбауы, сұйық немесе дұрыс араласпаған ОМ.
8. Бағдарламалық жасақтаманың деформациясы (визуалды емес). Себептері: гипстік үлгіні алудың айтарлықтай кешіктірілуі, бағдарламалық құралды залалсыздандыру үшін ұзақ мерзімді батыру әдісін қолдану.
9. Модельдің жұмыс бетіндегі сылақтың «жағынды қабаты». Себептері: протездік төсек және ПО тіндерінің шырыш және альгин қышқылы беттерінен нашар тазартылған.

Қорытынды

Бағдарламалық қамтамасыз етудің функционалдық дизайнымен, жұмсалған уақыт FD сапасына пропорционалды, демек, PSP бекіту дәрежесіне пропорционалды және ИЛ-ді орнатуға және жиектеуге кеткен уақытқа кері пропорционалды екенін есте ұстаған жөн. ПО алу сатысына асығыс және немқұрайлы қараумен ФД шеттерінің дұрыс қалыптасуына және ПСП функционалды соруын алуға сену қиын. Бұл туралы қателер бастапқы кезеңпротездеу болашақта жақсы нәтижеге жету үшін елеулі кедергі болуы мүмкін. Бүкіл тізбектің беріктігі оның ең әлсіз буынымен анықталатынын есте сақтаңыз.

Әдебиет

1. Лебеденко И.Ю., Воронов А.П., Луганский В.А. Авторлық әдісті қолдана отырып, тіссіз жақтардан алдын ала әсер алу әдісі. – М., 2010. – 54 б.
2. Баучер С. Тіс ауруы бар науқастарға протездік емдеу/ С.Баучер, Г.А.Зарб, Ч.Л.Болендер, Г.Э.Карлссон. – Мосби, 1997. – 558 б.
3. Хаякава И. Толық тіс протездерінің принциптері мен тәжірибесі/ И.Хаякава. – Токио, 2001. – 255 б.

ТОПОГРАФАНАТОМИЯЛЫҚ.

ТІСІЗ ЖАҚ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ.

Тістердің толық жоғалуына әкелетін себептер көбінесе кариес және оның асқынуы, пародонтит, жарақат және басқа аурулар; өте сирек кездесетін біріншілік (туа біткен) адентия. 40-49 жаста тістердің толық болмауы 1% жағдайда, 50-59 жаста - 5,5% және 60 жастан асқан адамдарда - 25% жағдайда байқалады.

Астыңғы тіндерге қысымның болмауына байланысты тістердің толық жоғалуымен, ауырлатады функционалдық бұзылуларжәне ♦ тез өсетін атрофия бет қаңқасыжәне оны жабатын жұмсақ тіндер. Сондықтан тіссіз жақтарды протездеу қалпына келтіретін емдеу әдісі болып табылады, одан әрі атрофияның кешігуіне әкеледі.

Тістердің толық жоғалуы кезінде жақтың денесі мен тармақтары жіңішкереді, ал төменгі жақ бұрышы доғал болады, мұрын ұшы төмендейді, мұрын-ерін қатпарлары айқын болады, ауыз бұрыштары және тіпті сыртқы қабақтың түсуі. Беттің төменгі үштен бір бөлігі кішірейген. Бұлшықеттердің әлсіреуі пайда болады және бет қарттық өрнекке ие болады. Сүйек тінінің атрофиясының заңдылықтарына байланысты үлкен дәрежеде вестибулярлық беткейден үстіңгі және тілдік жағынан – төменгі жақсүйекте кәрілік деп аталатын ұрпақ қалыптасады (188-сурет).

Тістердің толық жоғалуы кезінде шайнау бұлшықеттерінің қызметі өзгереді. Жүктеменің төмендеуі нәтижесінде бұлшықеттер көлемі азаяды, әлсірейді және атрофияға айналады. Айтарлықтай төмендеу байқалады биоэлектрлік белсенділіколар, ал уақыт бойынша биоэлектрлік тыныштық фазасы белсенділік кезеңінде басым болады.

ТМЖ-да да өзгерістер орын алуда. Артикулярлық шұңқыр тегіс болады, басы артқа және жоғары қарай жылжиды.

Күрделілігі ортопедиялық емдеубұл жағдайда атрофиялық процестер сөзсіз пайда болады, соның салдарынан төменгі беттің биіктігі мен пішінін анықтайтын белгілер жоғалады.

Тістердің толық болмауы кезінде протездеу, әсіресе

Күріш. 188. Тісі толық жоқ адамның көрінісі, а - протездеу алдында; б - протездеуден кейін.

төменгі жақ сүйегі ортопедиялық стоматологиядағы ең қиын мәселелердің бірі болып табылады.

Тіссіз жақтары бар науқастарды протездеу кезінде үш негізгі мәселе шешіледі:

Тіссіз жақтарға протездерді қалай нығайтуға болады?.

Беттің сыртқы түрін жақсы қалпына келтіру үшін протездердің қажетті, қатаң жеке өлшемі мен пішінін қалай анықтауға болады?

Протездердегі тіс қатарларын тамақ өңдеуге, сөйлеуді қалыптастыруға және тыныс алуға қатысатын шайнау аппаратының басқа органдарымен синхронды қызмет ететіндей етіп қалай құрастыру керек?

Бұл мәселелерді шешу үшін тіссіз жақ пен шырышты қабықтың топографиялық құрылымын жақсы білу қажет.

Жоғарғы жақсүйекте, тексеру кезінде, ең алдымен, жұқа және тар түзіліс түрінде немесе пішінде альвеолярлы өсіндінің жоғарғы жағынан орналасуы мүмкін жоғарғы еріннің френулумының ауырлығына назар аударылады. ені 7 мм-ге дейін күшті жіптен.

Жоғарғы жақтың бүйір бетінде щек қатпарлары бар - бір немесе бірнеше.

Жоғарғы жақтың туберкулезінің артында ауыздың күшті ашылуымен жақсы көрінетін птеригомандибулярлы қатпар бар.

Егер іздерді алу кезінде аталған анатомиялық түзілістер ескерілмесе, алмалы-салмалы протездерді қолданған кезде бұл жерлерде төсек жаралары пайда болады немесе протез түсіріледі.

Қатты және жұмсақ таңдайдың шекарасы А сызығы деп аталады. Ол ені 1-ден 6 мм-ге дейін аймақ түрінде болуы мүмкін. Қатты таңдайдың сүйек негізінің конфигурациясына байланысты А сызығының конфигурациясы да әртүрлі. Сызық 2 см-ге дейін жоғарғы жақ туберкулезінің алдында, туберкулез деңгейінде орналасуы мүмкін немесе суретте көрсетілгендей жұтқыншаққа қарай 2 см-ге дейін баруы мүмкін. 189. Ортопедиялық стоматология клиникасында соқыр саңылаулар жоғарғы протездің артқы жиегінің ұзындығына бағдар ретінде қызмет етеді. Жоғарғы протездің артқы шеті оларды 1-2 мм қабаттасуы керек. Альвеолярлы өсіндінің жоғарғы жағында, ортаңғы сызық бойымен, жиі жақсы анықталған кесілген сопақша, ал қатты таңдайдың алдыңғы үштен бір бөлігінде көлденең қатпарлар бар. Бұл анатомиялық түзілімдер әсерде жақсы көрінуі керек, әйтпесе олар протездің қатты негізінің астында бұзылып, ауырсынуды тудырады.

Жоғарғы жақтың айтарлықтай атрофиясы кезінде қатты таңдайдың тігісі айқын көрінеді, ал протездерді жасау кезінде ол әдетте оқшауланады.

Жоғарғы жақсүйекті жабатын шырышты қабық қозғалыссыз, әртүрлі аймақтарда әртүрлі сәйкестік байқалады. Әртүрлі авторлардың аппараттары бар (А. П. Воронов, М. А. Соломонов, Л. Л. Соловейчик, Е. О. Копыт), олардың көмегімен шырышты қабықтың сәйкестік дәрежесі анықталады (190-сурет). Таңдай тігісі аймағындағы шырышты қабат ең аз сәйкестікке ие - 0,1 мм, ал ең үлкені - таңдайдың артқы үштен бір бөлігінде - 4 мм-ге дейін. Егер бұл пластинкалы протездерді жасау кезінде ескерілмесе, онда протездер тепе-теңдікті сақтайды, сынуы мүмкін немесе жоғары қысым көрсету арқылы бұл жерлерде қысымды жараларға немесе сүйек негізінің атрофиясының күшеюіне әкеледі. Іс жүзінде бұл құрылғыларды пайдалану қажет емес, шырышты қабықтың жеткілікті икемділігін анықтау үшін саусақ сынағы немесе пинцет тұтқасын қолдануға болады.

Төменгі жақ аймағында протездік төсек үстіңгі жаққа қарағанда әлдеқайда аз. Тістері жоғалған тіл пішінін өзгертіп, жетіспейтін тістердің орнын басады. Төменгі жақтың айтарлықтай атрофиясы кезінде тіл асты бездері альвеолярлы бөліктің жоғарғы жағында орналасуы мүмкін.

Төменгі тіссіз жаққа протез жасау кезінде төменгі еріннің, тілдің, бүйірлік вестибулярлық қатпарлардың ауырлығына да назар аударып, бұл түзілістердің гипсте жақсы және анық көрінуін қамтамасыз ету қажет.

Күріш. 190. Шырышты қабаттың сәйкестігін анықтауға арналған Воронов аппараты.

ретромолярлы деп аталатын туберкулез бар. Ол қатты және талшықты немесе жұмсақ және иілгіш болуы мүмкін және әрқашан протезбен жабылуы керек, бірақ протездің шетін ешқашан осы анатомиялық түзілімге қоюға болмайды.

Ретроальвеолярлы аймақ төменгі жақ бұрышының ішкі жағында орналасқан. Артында ол алдыңғы таңдай доғасымен, төменнен – ауыз қуысының түбімен, ішінен – тіл түбірімен шектелген; оның сыртқы шекарасы төменгі жақтың ішкі бұрышы болып табылады.

Бұл аймақты ламинарлы протездерді жасау кезінде де пайдалану керек. Бұл аймақта протездің «қанатын» жасау мүмкіндігін анықтау үшін саусақ сынағы бар. Көрсеткіш саусақты ретроальвеолярлы аймаққа енгізеді және пациентке тілді ұзартып, онымен бетке қарама-қарсы жақтан тигізуді сұрайды. Егер тілдің мұндай қозғалысы кезінде саусақ орнында қалып, сыртқа итерілмеген болса, онда протездің шетін осы аймақтың дистальды шекарасына келтіру керек. Егер саусақ итерілсе, онда «қанатты» жасау сәттілікке әкелмейді: мұндай протезді тілдің түбірі итеріп жібереді.