Жүктілік кезінде ананың денесі ұрықтың дұрыс дамуы үшін оңтайлы жағдайларды қамтамасыз етуі керек.
Өсіп келе жатқан ұрық анасынан қажетті мөлшерде оттегі, белоктар, майлар, көмірсулар, витаминдер, минералдар және басқа да өмірлік маңызды заттарды алады, ал жүкті әйелдің қанына түскен ұрықтың соңғы қалдықтары оның шығару жүйесі арқылы шығарылады. .
Қосымша жұмыс істеуге мәжбүр болған жүкті әйелдің денесі өмір сүрудің жаңа жағдайларына бейімделуі керек. Осыған байланысты болашақ ананың денесінде барлық дерлік органдар мен жүйелердің қызметінде елеулі өзгерістер орын алады.
Жүйке жүйесі.
Өсіп келе жатқан ұрық жұмыртқасынан келетін көптеген импульстар, ең алдымен, жатырдың ең бай рецепторлық аппараты арқылы қабылданады. Жатыр рецепторларына афферентті (центрге тартқыш) жолмен әсер ету орталық жүйке жүйесі мен вегетативті жүйке жүйесінің белсенділігін өзгертеді.
Афферентті импульстардың ағымы ми қыртысында қозғыштығының жоғарылауының жергілікті фокусының пайда болуына әкеледі - жүктіліктің доминанты. Гестациялық доминанттың айналасында жүйке процестерін тежеу өрісі жасалады. Клиникалық тұрғыдан бұл жүкті әйелдің белгілі бір тежелген күйінде, оның болашақ баланың туылуы мен денсаулығына тікелей байланысты мүдделерінің басымдылығында көрінеді.
Стресстік жағдайлар кезінде (мысалы: үрей, күшті эмоционалдық тәжірибелер және т. жүктіліктің патологиялық ағымы. Сондықтан жүкті әйелге психологиялық жайлылық үшін жағдай жасау өте маңызды.
Жүктілік кезінде орталық жүйке жүйесінің күйі өзгереді. Ми қыртысының қозғыштығы жүктіліктің 3-4 айына дейін төмендейді, содан кейін ол біртіндеп артады. Бүкіл жүктілік кезінде дерлік орталық жүйке жүйесінің негізгі бөліктерінің және жатырдың рефлекторлық аппаратының қозғыштығы төмендейді, бұл жатырдың қалған бөлігін және жүктіліктің қалыпты ағымын қамтамасыз етеді. Тек босанғанға дейін рефлекторлық қозғыштық артады, бұл басталуы үшін қолайлы жағдай жасайды еңбек қызметі.
Вегетативті жүйке жүйесінің тонусының өзгеруі ұйқышылдық, көз жасы, тітіркенудің жоғарылауы, бас айналу және басқа вегетативтік бұзылулармен көрінеді.Бұл бұзылулар әдетте жүктіліктің ерте кезеңіне тән және жүктіліктің дамуымен бірте-бірте жойылады.
Эндокриндік жүйе.
Жүктіліктің пайда болуы және қалыпты ағымы үшін ішкі секреция бездері өте үлкен және маңызды рөл атқаратын жағдайлар қажет.
Гипофиз.Гипофиздің алдыңғы бөлігі (аденогипофиз) жүктілік кезінде 2-3 есе ұлғаяды.Оның массасы жүктіліктің соңына қарай 100 мг-ға жетеді.Жүктіліктің 3-ші айынан бастап үлкен ацидофильді жасушалардың саны, деп аталатын « пролактин шығаратын жүктілік жасушалары», олардың пайда болуы плацентаның жыныстық стероидты гормондарының ынталандырушы әсеріне байланысты деп саналады.
Жүктілік кезінде FSH және LH өндірісі күрт тежеледі және керісінше, сүт бездерін лактацияға дайындайтын пролактин өндірісі артады (жүктіліктің соңына қарай 5-10 есе).Пролактин сонымен қатар сүт бездерінің қызметін ынталандыруға қатысады. сары дене және фолликулогенезді тоқтату.
Гипофиздің артқы бөлігі жүктілік кезінде ұлғаймайды, онда гипоталамуста түзілген окситоцин мен вазопрессин жинақталады, олар миометрияға тономоторлы (жиыру) әсер етеді.
Аналық бездер.Жүктіліктің басталуымен аналық бездерде циклдік процестер мен овуляция тоқтайды Аналық бездердің бірінде жаңа ішкі секреция безі - жүктіліктің сары денесінде пайда болады, ол имплантацияға және қалыпты жағдайға жағдай жасайтын жыныстық гормондарды (прогестерон және эстрогендер) шығарады. жүктіліктің дамуы.Бұл гормондар жатырдың бұлшықет талшықтарының гипертрофиясы мен гиперплазиясын тудырады.Эстрогендер жатыр бұлшықетінде актин және миозин жиырылғыш (жиырылғыш) белоктардың жинақталуына, көмірсулардың қолданылуын қамтамасыз ететін фосфор қосылыстарының жеткізілуінің жоғарылауына ықпал етеді. жатыр бұлшықеті.Эстрогендердің әсерінен қан тамырларының кеңеюі пайда болады.жүктілік кезінде жатырдың өсуіне және сүт бездерінің безді тінінің дамуына ықпал етеді.
Жүктіліктің 3-4 айынан бастап сары дене инволюцияға ұшырайды, оның қызметін плацента толығымен алады.
Сары денені ынталандыру негізінен жүзеге асырылады хорионикалық гонадотропин.
Плацента.Ұрықты ана ағзасымен байланыстыра отырып, плацента сонымен қатар эндокриндік қызмет атқарады.Ол бірқатар гормондар мен биологиялық белсенді заттарды (хориондық гонадотропин; плацентарлы лактоген; меланостимуляциялаушы, адренокортикотропты, қалқанша безді ынталандыратын гормондар; окситоцин; вазопрессинхолин; вазопрессинхолин, релаксация) түзеді. ;эстриол;прогестерон).Плацента жүктіліктің соңына қарай тәулігіне 250 мг прогестеронға дейін синтездейді.
Қалқанша безі.Жүктілік кезінде қалқанша безі фолликулалар санының көбеюіне және олардағы коллоидтың мазмұнының жоғарылауына байланысты мөлшері ұлғаяды.
Қанда белокпен байланысқан тироксин (Т4) және трийодтиронин (Т3) концентрациясы жоғарылайды.
Қалқанша маңы бездері.Жүктілік кезінде олардың қызметі біршама төмендейді, бұл кальций алмасуының бұзылуымен бірге жүреді, кейде балтырдың және басқа бұлшықеттердің конвульсиялық жиырылуының пайда болуымен көрінеді.
Бүйрек үсті бездері.Бүйрек үсті безінің қыртысының гиперплазиясы және олардағы қан ағымының жоғарылауы байқалады, бұл ақуыз және көмірсулар алмасуын реттейтін глюкокортикоидтардың және минералдық алмасуды реттейтін минералокортикоидтардың өндірісінің артуына әкеледі.
Бүйрек үсті бездерінің қызметінің әсерінен қандағы холестерин мен басқа липидтердің мөлшері артып, терінің пигментациясы күшейеді.
Жүрек-тамыр жүйесі.
Жүрек-тамыр жүйесі жүктілік кезінде стресстің жоғарылауымен жұмыс істейді. Бұл жүкті әйелдің денесінде метаболизмнің жоғарылауына, айналымдағы қан массасының ұлғаюына, жатырдың плацентарлы айналымының дамуына және басқа да бірқатар факторларға байланысты.
Жатыр көлемінің ұлғаюына, құрсақішілік қысымның жоғарылауына және диафрагманың қозғалғыштығының өзгеруіне байланысты жүректің кеудедегі орналасуы өзгереді (көлденеңірек болады), ал кейбір әйелдерде функционалды систолалық. жүрек ұшында шу естіледі.
Айналымдағы қан көлемінің ұлғаюы (BCV) жүктіліктің бірінші триместрінде байқалады және біртіндеп 36 аптаға дейін максимумға жетеді, бұл бастапқы деңгейдің 30-50% құрайды.
БЦК жоғарылауы (гиперволемия) негізінен қан плазмасының көлемінің ұлғаюына байланысты (35-47%), ал айналымдағы эритроциттер көлемі тек 11-30% өседі.Бұл физиологиялық анемия деп аталатынға әкеледі. жүкті әйелдер. Гематокрит 30%, ал гемоглобин концентрациясы 135-140 г/л-ден 110-120 г/л дейін төмендейді.
Жүктілік кезінде гематокриттің төмендеуі қанның тұтқырлығының төмендеуіне әкеледі, соның арқасында плацентадағы және ананың өмірлік маңызды органдарындағы микроциркуляциялық жағдайлар (оттегінің тасымалдануы) жүктілік пен босану үшін оңтайлы болып табылады.
Қанның тұтқырлығының төмендеуімен қатар, жүктілік кезіндегі гемоциркуляция процестері төмен перифериялық қан тамырларының кедергісі арқылы жеңілдетіледі.Оның төмендеуі, ең алдымен, қан тамырларына төзімділігі төмен жатырдың қан айналымының қалыптасуымен байланысты.
Жүктіліктің екінші триместрінде систолалық және диастолалық қан қысымы 5-15 мм Hg төмендейді. (Ең төменгі систолалық қан қысымы 28 апталық жүктілік кезінде байқалады) Содан кейін ол көтеріледі және жүктіліктің соңына дейін жүктілікке дейінгі деңгейге сәйкес келеді.
Жүктілік кезінде физиологиялық тахикардия байқалады.Жүктіліктің үшінші триместрінде жүрек соғу жиілігі максимумға жетеді, бастапқыдан (80-95 соққы/мин) 15-20 соққы/мин артады.
Жүктілік кезіндегі ең маңызды гемодинамикалық ығысу - бұл жүрек өнімділігінің ұлғаюы (түпнұсқаның 30-40% -ы) және жүктіліктің ең ерте кезеңдерінен бастап бұл көрсеткіш жүктіліктің 20-24-ші аптасында максимумға жетеді. Жүрек шығару көлемінің ұлғаюы жүктіліктің бірінші жартысында жүректің инсульт көлемінің ұлғаюына, ал кейінірек жүрек соғу жиілігінің біршама жоғарылауына байланысты.
Жүктілік кезіндегі ЭКГ-да жүректің электрлік осінің солға ауытқуын (жүректің осы бағытта ығысуын) анықтауға болады.ЭхоКГ миокард пен жүректің жеке бөліктерінің массасының жоғарылауын көрсетеді (гипертрофияға байланысты). жүктеменің жоғарылауына).
Қан түзетін мүшелер.
Жүктілік кезінде гемопоэтикалық процестер жоғарылайды, бірақ бұл жоғарыда сипатталған гиперволемияға байланысты байқалмайды.
Эритропоэз эритропоэтинмен реттеледі, оның деңгейі жүктіліктің екінші триместрінен бастап жоғарылайды.Эритропоэтиннің түзілуі плацентарлы лактогенмен ынталандырылады.
Физиологиялық жүктілік кезінде эритроциттердің орташа саны 3,5-5,0 х10 л, Hb 110-120 г/л, гематокрит саны 0,30-0,35 л/л.
Қан сарысуындағы темірдің концентрациясы жүктіліктің соңына қарай 10,6 мкмоль/л дейін төмендейді (қалыпты жағдайда 11,5-25,0 мкмоль/л).Бұл плацента мен ұрықтың осы элементіне сұраныстың артуына байланысты.
Жүктілік кезінде ақ қан өскінінің активтенуі де байқалады.Лейкоциттердің мөлшері жүкті емес әйелдерде 6,8х10/л-ден жүктіліктің соңына қарай 10,4х10/л-ге дейін артады.
Жүктіліктің соңында нейтрофилия 70% -ға дейін және ESR 34-52 мм / сағ дейін артады, қанның ұюы да аздап артады.Соңғысы тіпті қалыпты босанудың белгілі бір қан жоғалтуымен бірге жүретінін ескере отырып қажет.
Иммундық жүйе.
Адам эмбрионы әкеден ананың денесіне бөтен генетикалық ақпараттың 50% алады және осылайша ол үшін «жартылай үйлесімді трансплантация» болып табылады.
Жүктілік кезінде пайда болатын физиологиялық иммуносупрессияның жағдайы (қабылданбау) осы ерекше аллогрансплантадан бас тартуға жол бермейді.
Жүктілік кезінде кортизол, эстрогендер, прогестерон, хорионикалық гонадотропин мөлшерінің жоғарылауы жасушалық иммунитеттің төмендеуіне ықпал етеді.
Жүкті әйелдің иммундық жауаптарының төмендеуі ұрықтың антигендік жүйесінің жетілмегендігі фонында және иммунологиялық тосқауыл болған кезде, оның рөлін плацента, ұрық мембраналары және амниотикалық сұйықтық атқарады. жүктілікті сақтау.
Зат алмасу.
Базальды метаболизм және оттегін тұтыну артады.Жүктіліктің 16-шы аптасынан кейін базальды метаболизмнің жоғарылауы бастапқыдан 15-20% құрайды, ал жүктіліктің 2-жартысында және босану кезінде ол одан да артады.
Жүктілік өсіп келе жатқанда, әйелдің денесі өсіп келе жатқан ұрықтың аминқышқылдарына деген қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін қажет ақуыздық заттарды жинайды. Көмірсулар алмасуындағы өзгерістер бауыр жасушаларында гликогеннің жиналуымен сипатталады, бұлшықет тіні, жатыр және плацента.Жүктілік кезінде ұрық пен ананың энергия қажеттілігін қамтамасыз ету үшін негізгі материал болып табылатын глюкозаны тұтыну үздіксіз өседі және толығымен жабылады, дегенмен реттеуші механизмдердің тұрақты қайта құрылымдалуына байланысты (гипергликемиялық өндірістің жоғарылауы) гормондар), жүкті әйелдердің қандағы глюкоза деңгейі қалыпты диапазонда қалады.
Жүктіліктің физиологиялық ағымында ананың қанында бейтарап майдың, холестериннің және липидтердің концентрациясының аздап жоғарылауы байқалады.Липидтер ана мен ұрық денесінің ұлпаларын құруға жұмсалады, бейтарап май энергетикалық материал болып табылады. Майлы заттардың жиналуы бүйрек үсті бездерінде, плацента және сүт бездерінде де болады.Запастар жүктіліктің 30-шы аптасына дейін жүргізіледі, кейін бұл процесс айтарлықтай баяулайды.Май қышқылдары мен глюкозаның плацента арқылы ұрыққа өтуі артады. Жүктіліктің соңғы 10 аптасында ұрықтың денесінде майдың жиналуы біртіндеп артады.
Минералды заттар алмасуы да біршама өзгерістерге ұшырайды.Жүкті әйелдердің ағзасында жүйке жүйесі мен ұрықтың қаңқасының дамуына баратын фосфордың және құрылысына қатысатын кальций тұздарының кешігуі және сіңуі байқалады. ұрықтың сүйек жүйесінің, жоғарылайды. Ұрық гемоглобинінің синтезінде қолданылатын темірдің жинақталуы бар.
Сондай-ақ, ұрықтың қалыпты өсуі мен дамуы үшін қажетті калий, натрий, магний, мыс және басқа заттардың кешігуі бар.
Жүктілік тіндердегі онкотикалық және осмостық қысымның жоғарылауынан (альбуминдер мен натрий тұздарының сақталуы) ұлпалардың гидрофильділігінің жоғарылауымен (ағзада суды ұстауға бейімділік) сипатталады.Бұл тіндердің шырындылығын, демек, олардың созылуын тудырады.
Сонымен қатар, ағзадағы судың сақталуына бейімділік ананың айналымдағы қан плазмасының көлемінің ұлғаюымен, ұрықтың сұйықтықтың жиналуымен, босанғаннан кейін, жинақталуымен түсіндіріледі. амниотикалық сұйықтықт.б.Жүкті әйелдің ағзасындағы сұйықтықтың жалпы мөлшері 7 литрге жетуі мүмкін.Су алмасуын реттеуде минералокортикоидтар (альдостерон), сары дененің прогестероны және плацента маңызды рөл атқарады, антидиуретикалық гормонгипофиз.
Ұрықтың дұрыс дамуы үшін ағзада түзілмейтін, бірақ сырттан тамақпен бірге келетін дәрумендердің (С, А, Е, В1, В2, В12, РР, Д, т.б.) жеткілікті мөлшері қажет. . Сондықтан олар тағамда жеткілікті мөлшерде болуы немесе денеге пішінде енуі керек дәрілер(мультивитаминдер).
Дене массасы.
Жатыр мен ұрықтың өсуі, жинақталуы амниотикалық сұйықтық, БЦК-нің жоғарылауы, ағзадағы сұйықтықтың сақталуы, майлы тіндердің ұлғаюы жүкті әйелдің жүктіліктің соңына қарай дене салмағының 10-12 кг-ға артуына әкеледі.Жүктіліктің екінші жартысында күнделікті салмақ жоғарылайды. 250-300 г құрайды.
Жыныс мүшелері.
Жүктілік кезінде ең айқын өзгерістер ұрпақты болу жүйесінде және әсіресе жатырда болады.
Жатырдың мөлшері бұлшықет талшықтарының гипертрофиясы мен гиперплазиясына байланысты жүктіліктің барлық кезеңінде ұлғаяды.
Жүктілікке дейін 7-8 см болатын жатырдың ұзындығы жүктіліктің соңында 37-38 см-ге дейін артады. Жатырдың диаметрі 4-5 см-ден 25-26 см-ге дейін ұлғаяды.Жатырдың массасы жүктілікке дейін 50 г болса, жүктіліктің соңында 1000-1200 г дейін артады. Жатыр қуысының көлемі 500 есе артады.
Әрбір бұлшықет талшығы 10-12 есе ұзарып, 4-5 есе қалыңдайды.Жатырдың қабырғалары ең үлкен қалыңдығына жүктіліктің бірінші жартысының соңында (3-4 см) жетеді.Жүктіліктің екінші жартысында мөлшері жатыр өсіп келе жатқан ұрықтың, плацентаның және амниотикалық сұйықтықтың қабырғаларының созылуына байланысты көбірек ұлғаяды.
Жатырдың дәнекер ұлпасы өсіп, қопсытады, серпімді талшықтардың саны артады.
Жатырдың пішіні де алмұрт тәріздіден дөңгелекке дейін өзгереді, үшінші триместрдің басында жатыр жұмыртқа тәрізді пішінге ие болады.
Жатырдың шырышты қабаты айтарлықтай өзгерістерге ұшырап, децидуальды (түсетін) қабықшаға айналады.
Жатырдың тамырлы желісі қайта құрылады: артериялар, веналар және лимфа тамырларыкеңейеді және ұзарады, жаңа тамырлар пайда болады. Барлық осы өзгерістер жатырдағы қан айналымының жоғарылауына ықпал етеді.
Жүктілік кезінде әртүрлі жатыр нерв рецепторларының саны артады, олар арқылы импульстар ұрықтан ананың ОЖЖ-не беріледі.
Жүктіліктің 4-ші айынан бастап ұрық жұмыртқасының төменгі полюсі созылған иіске орналасады.Осы уақыттан бастап тоқырау ұрықтың бір бөлігі болып табылады және жатыр денесінің төменгі бөлігінің бөлігімен бірге жатырдың төменгі сегментін құрайды.
Жатыр мойнында серпімді талшықтардың саны артады, дәнекер тіндері босайды. Мойынның тамырлы желісінің айқын ұлғаюы байқалады, веналар күрт кеңейеді, қанға толады. Кептелудің салдарынан жатыр мойны ісінеді, цианозды болады. Жатыр мойнының каналы қалың шырышпен толтырылған (слиз тығыны).
Жатырдың бұлшықетінде актомозиннің, кальцийдің, гликогеннің, фосфор қосылыстарының және еңбек қызметінің қалыпты жүруіне қажетті биологиялық белсенді заттардың мөлшері артады.
Жатырдың байламдары ұзарып, қалыңдайды. Жатырдың дөңгелек байламдары, құрсақ қабырғасы арқылы тығыз жіптер түрінде пальпацияланады және сакро-жатыр байламдары ең үлкен гипертрофияға ұшырайды.
Жатыр түтіктері гиперемияға және серозды сіңдіруге байланысты қалыңдайды. Жүктіліктің соңында олар жатырдың қабырғалары бойымен ілінеді.
Аналық бездері сәл үлкейген. Жүктілік жасының ұлғаюымен олар жамбас қуысынан құрсақ қуысына ауысады.
Жүктілік кезінде қынаптың қанмен қамтамасыз етілуінің жоғарылауы және оның бұлшықет және дәнекер тінінің элементтерінің гипертрофиясы байқалады. Ол ұзарады, кеңейеді, жақсы созылады. Қынаптың шырышты қабатының цианозы бар.
Жүктілік кезінде сыртқы жыныс мүшелерінің тіндері қопсытады.Қынаптың кіре берісіндегі шырышты қабаттар да цианозға айналады.Кейде сыртқы жыныс мүшелерінде варикозды веналар пайда болады.
Сүт бездері.
Жүктілік кезінде сүт бездерінің қанмен қамтамасыз етілуі айтарлықтай артады, гиперплазия және гипертрофия процестеріне байланысты екі түтіктің де, альвеолярлы құрылымдардың да белсенді жасушалық пролиферациясы орын алады, сүт бездерінің лобулаларының мөлшері ұлғаяды.
Жүктіліктің екінші жартысынан бастап пролиферацияның аздап төмендеуі фонында сүт бездерін лактацияға дайындау басталады. тегіс бұлшықетемізік.
Жүктіліктің соңына қарай сүт бездерінің массасы 400-500 г-ға дейін артады (жүктілікке дейін 150-250 г) Жүктіліктегі сары дене, содан кейін плацента мен плацентарлы лактоген өндіретін прогестерон мен эстрогендер. маммогенез қызметі.
Жүктілік кезінде оттегіге деген қажеттілік айтарлықтай артады (босанғанға дейін 30-40%).
Жүкті әйелдердің өкпелері гипервентиляция режимінде жұмыс істейді.
Жатыр көлемінің ұлғаюымен кеуде қуысының тік өлшемі азаяды, алайда бұл оның шеңберінің ұлғаюымен және диафрагма экскурсиясының ұлғаюымен өтеледі.
Жүктілік кезіндегі өкпенің өмірлік сыйымдылығы өзгермейді, дегенмен, деммен жұтылған және шығарылатын ауа мөлшері (толқындық көлем) бірте-бірте артады (жүктіліктің соңына қарай 30-40%).Тыныс алу жиілігі 10% -ға артады. Тыныс алудың минуттық көлемі 8,4 л/мин (I триместр) 11,1 л/мин дейін (III триместрдің соңы) артады.
Зәр шығару жүйесі.
Жүктілік кезінде ананың бүйректері жүктеменің жоғарылауымен жұмыс істейді, оның денесінен және ұрықтың метаболизм өнімдерін (метаболизмі) шығарады.
Бірінші триместрдегі бүйрек қан ағымы 30-50% -ға артады, содан кейін бірте-бірте төмендейді. Гломерулярлық фильтрация бірдей өзгерістерге ұшырайды. Түтікшелік реабсорбция өзгермейді.Электролиттердің несеппен шығарылуы қалыпты шектерде сақталады.Глюкозурия байқалуы мүмкін, бұл глюкозаның шумақтық фильтрациясының жоғарылауымен байланысты.
Бүйрек жамбасы айтарлықтай кеңейеді.Зәр шығару өзегі кеңейіп, 20-30 см ұзарып, ілмекпен иіледі.
Жатырдың мөлшері ұлғайған сайын қысу пайда болады Қуықбұл клиникалық түрде зәр шығаруға деген ұмтылыстың күшеюімен көрінеді.
Зәр шығару жолдарының кеңеюі жүктілік кезінде инфекцияның (пиелонефрит) дамуына ықпал ететін фактор болып табылады.
Жүктіліктің пайда болуы мен дамуы жаңа функционалды ана-ұрық жүйесінің қалыптасуымен байланысты. Ана мен ұрықтың функционалдық жүйесінің тұжырымдамасын құру физиологиялық жүктілік кезінде ана мен ұрықтың денесінде болатын барлық өзгерістерді жаңа позициялардан бағалауға мүмкіндік берді.
Көптеген эксперименттік және клиникалық зерттеулердің нәтижесінде жүктілік кезіндегі ананың жағдайының өзгеруі ұрықтың дамуына белсенді әсер ететіні анықталды. Өз кезегінде, ұрықтың жағдайы ананың денесіне бей-жай қарамайды. AT әртүрлі кезеңдерЖатырдың дамуында ұрықтан көптеген сигналдар келеді, олар ана ағзасының сәйкес органдары мен жүйелерімен қабылданады және олардың әсерінен олардың қызметі өзгереді. Сондықтан «ана-ұрықтың функционалдық жүйесі» деген атаумен ұрықтың дұрыс, физиологиялық дамуын қамтамасыз етудің ортақ мақсатымен біріктірілген екі тәуелсіз организмдердің жиынтығын түсінеді. Сондықтан жүктілік кезіндегі ана ағзасының барлық қызметі ұрықтың қалыпты өсуін барынша арттыруға және генетикалық кодталған жоспар бойынша оның дамуын қамтамасыз ету үшін қажетті жағдайларды сақтауға бағытталуы керек.
Ана мен ұрық арасындағы негізгі байланыс плацента болып табылады. Алайда аналық және ұрық тегі бар бұл мүшені дербес функционалды жүйе ретінде қарастыруға болмайды. Дамудың белгілі бір кезеңінде ана мен ұрық плацентадан тәуелсіз өмір сүре алады, бірақ плацентаның өзі ана-ұрық жүйесінен тыс өмір сүре алмайды. Соған қарамастан, әдебиетте «фетоплацентарлы жүйе» ұғымы әлі де бар.
Физиологиялық жүктілік кезінде ана-ұрық немесе ана-плацента-ұрық жүйесінің қалай жұмыс істейтінін көрнекі және егжей-тегжейлі түсіну үшін, ең алдымен, ананың денесінде, плацента мен плацентада болатын ең маңызды процестерді бөлек қарастыру керек. ұрықтың денесі, содан кейін олардың өзара әрекеттесуін бақылаңыз.
Физиологиялық ағымдық жүктілік кезінде ананың денесінде ұрықтың және плацентаның дамуына байланысты барлық маңызды органдар мен жүйелердің қызметінде елеулі өзгерістер байқалады. Бұл өзгерістер айқын бейімделу сипатына ие және ұрықтың өсуі мен дамуы үшін оңтайлы жағдайлар жасауға бағытталған.
Эндокриндік жүйе. Жүктіліктің басталуы мен дамуы ананың денесінде эндокриндік өзгерістермен бірге жүреді. Өзгерістердің күрделілігі плацентаның, сондай-ақ ұрықтың гормондарының ананың ішкі секреция бездерінің қызметіне үлкен әсер ететіндігімен анықталады.
Гипофиздің алдыңғы бөлігі жүктілік кезінде 2-3 есе ұлғаяды, ал аденогипофиздің массасы жүктіліктің соңына қарай 100 мг-ға жетеді. Гипофиздің алдыңғы бөлігін гистологиялық зерттеу кезінде «жүктілік жасушалары» деп аталатын үлкен ацидофильді жасушалар анықталады. Базофильді жасушалардың табиғаты айтарлықтай өзгермейді. «Жүктілік жасушаларының» пайда болуы плацентаның жыныстық стероидты гормондарының ынталандырушы әсеріне байланысты деп саналады.
Гипофиздің алдыңғы бөлігіндегі морфологиялық өзгерістер бұл органның қызметіне әсер етеді. Ең алдымен, бұл фолликулды ынталандыратын (FSH) және лютеинизациялаушы (LH) гормондар өндірісінің күрт тежелуінде көрінеді. Жүктілік кезінде пролактин (Prl) өндірісі, керісінше, жүкті емес әйелдерге тән көрсеткіштермен салыстырғанда жүктіліктің соңына қарай 5-10 есе артады және артады. Босанғаннан кейінгі кезеңде қан сарысуындағы FSH және LH мазмұны Prl өндірісінің төмендеуімен қатар жоғарылайды.
Физиологиялық жүктілік кезінде қан деңгейі өсу гормоны(STG) іс жүзінде өзгермейді, тек жүктіліктің соңында шамалы өсу байқалады.
Қалқанша безді ынталандыратын гормон (TSH) өндірісінде елеулі өзгерістер бар. Жүктілік басталғаннан кейін көп ұзамай ананың қанында оның мазмұнының жоғарылауы байқалады. Болашақта жүктіліктің дамуымен ол айтарлықтай артып, босанғанға дейін максималды деңгейге жетеді.
Жүктілік кезінде адренокортикотропты гормонның (ACTH) секрециясының жоғарылауы байқалады, бұл, шамасы, бүйрек үсті бездерінің кортикостероидтардың гиперпродукциясымен байланысты.
Гипофиздің артқы бөлігі, алдыңғы бөлігіне қарағанда, жүктілік кезінде ұлғаймайды. Гипоталамуста өндірілген окситоцин гипофиздің артқы бөлігінде сақталады. Окситоцин синтезі әсіресе жүктіліктің соңында және босану кезінде жоғарылайды. Толық мерзімді жүктіліктің соңында оның босатылуы босанудың басталуы үшін триггер болып табылады деп саналады.
Жүктіліктің пайда болуы мен дамуы жаңа ішкі секреция безінің қызметімен байланысты - жүктіліктің сары денесі. Сары денеде жыныстық гормондар (прогестерон және эстрогендер) өндіріледі, олар имплантацияда және жүктілікті одан әрі дамытуда үлкен рөл атқарады. Жүктіліктің 3-4-ші айынан бастап сары дене инволюцияға ұшырайды және оның қызметін плацента толығымен алады. Сары денені ынталандыру хорионикалық гонадотропинмен жүзеге асырылады.
Аденогипофиздің FSH және LH секрециясының блокадасы аналық бездердегі фолликулалардың жетілуінің табиғи тежелуімен бірге жүреді; овуляция да тоқтайды.
Жүктілік кезінде әйелдердің көпшілігі қалқанша безінің көлемін ұлғайтады. Бұл оның гиперплазиясы мен белсенді гиперемиясына байланысты. Фолликулалардың саны артады, олардағы коллоидтың мөлшері артады. Бұл морфологиялық өзгерістер қалқанша безінің қызметінде көрінеді: қандағы тироксиннің (Т4) және трийодтирониннің (Т3) белоктармен байланысты концентрациясы жоғарылайды. Қан сарысуындағы глобулиндердің тироксинді байланыстыру қабілетінің артуы, шамасы, фетоплацентарлы жүйенің гормондарының әсерінен болады.
Қалқанша маңы бездерінің қызметі жиі біршама төмендейді, бұл кальций алмасуының бұзылуымен бірге жүреді. Бұл, өз кезегінде, кейбір жүкті әйелдерде балтыр мен басқа бұлшықеттерде конвульсиялық құбылыстардың пайда болуымен бірге жүруі мүмкін.
Жүктілік кезінде бүйрек үсті бездері айтарлықтай өзгерістерге ұшырайды. Бүйрек үсті безінің қыртысының гиперплазиясы және олардағы қан ағымының жоғарылауы байқалады. Бұл глюкокортикоидтар мен минералокортикоидтар өндірісінің жоғарылауынан көрінеді. Жүктілік кезінде глюкокортикоидтардың өндірісі ғана емес, сонымен бірге белгілі бір глобулин, транскортин синтезі де жоғарылайтыны тән. Транскортин бос гормонды байланыстыра отырып, оның жартылай шығарылу кезеңін айтарлықтай ұзартады. Көбейтілген мазмұнжүкті кортикостероидтардың қан сарысуында, шамасы, бүйрек үсті безінің қыртысының функциясын белсендірумен ғана емес, сонымен қатар ұрықтың кортикостероидтарының аналық қан айналымына өтуімен де байланысты. Жүктілік кезінде бүйрек үсті безінде морфологиялық өзгерістер анықталмады.
Жүйке жүйесі. Ананың бұл жүйесі ұрықтан келетін көптеген импульстарды қабылдауда жетекші рөл атқарады. Жүктілік кезінде жатырдың рецепторлары өсіп келе жатқан ұрық жұмыртқасының импульстарына жауап бере бастайды. Жатырда әртүрлі жүйке рецепторларының көп саны бар: сенсорлық, хемо-, баро-, механико-, осморецепторлар және т.б. Бұл рецепторларға әсер ету ананың орталық және вегетативті (вегетативті) жүйке жүйесінің белсенділігінің өзгеруіне әкеледі. , туылмаған баланың дұрыс дамуын қамтамасыз етуге бағытталған.
Жүктілік кезінде орталық жүйке жүйесінің (ОЖЖ) қызметі айтарлықтай өзгерістерге ұшырайды. Жүктілік басталған сәттен бастап ананың орталық жүйке жүйесіне импульстердің ұлғаю ағыны түсе бастайды, бұл ми қыртысында жергілікті қозғыштық ошағы - гестациялық доминантты жоғарылатады. Гестациялық доминанттың айналасында индукцияның физиологиялық заңдылықтарына сәйкес жүйке процестерінің тежелу өрісі құрылады. Клиникалық түрде бұл процесс жүкті әйелдің біршама тежелген күйінде, оның болашақ баланың туылуы мен денсаулығына тікелей байланысты мүдделерінің басымдылығында көрінеді. Сонымен қатар, басқа да мүдделер екінші жоспарға көшетін сияқты. Әртүрлі стресстік жағдайлар (қорқыныш, қорқыныш, күшті эмоционалды тәжірибелер және т.б.) жағдайында жүкті әйелдің орталық жүйке жүйесінде гестациялық доминантамен бірге басқа тұрақты қозу ошақтары пайда болуы мүмкін. Бұл гестациялық доминанттың әсерін айтарлықтай әлсіретеді және жиі жүктіліктің патологиялық ағымымен бірге жүреді. Осы негізде барлық жүкті әйелдерге, мүмкіндігінше, жұмыста да, үйде де жан тыныштығы үшін жағдай жасау керек.
Жүктілік кезінде орталық жүйке жүйесінің күйі өзгереді. Жүктіліктің 3-4 айына дейін ми қыртысының қозғыштығы жалпы түрде төмендейді, содан кейін бірте-бірте жоғарылайды. Орталық жүйке жүйесінің негізгі бөліктерінің және жатырдың рефлекторлық аппаратының қозғыштығы төмендейді, бұл жатырдың босаңсуын және жүктіліктің қалыпты ағымын қамтамасыз етеді. Босану алдындағы қозу жұлынал жатырдың жүйке элементтері ұлғаяды, бұл босанудың басталуына қолайлы жағдай жасайды.
Физиологиялық ағымдық жүктілік кезінде вегетативті жүйке жүйесінің тонусы өзгереді, сондықтан жүкті әйелдерде ұйқышылдық, көз жасы, ашуланшақтық, кейде бас айналу және басқа да вегетативті бұзылулар байқалады. Бұл бұзылулар әдетте жүктіліктің ерте кезеңіне тән, содан кейін бірте-бірте жоғалады.
Жүрек-тамыр жүйесі. Жүктілік кезінде ананың жүрек-тамыр жүйесінің қызметінде айтарлықтай өзгерістер болады. Бұл өзгерістер ұрыққа оттегі мен әртүрлі қоректік заттарды жеткізуге және метаболизм өнімдерін алып тастауға қажетті қарқындылықты қамтамасыз етуге мүмкіндік береді.
Жүрек-тамыр жүйесі жүктілік кезінде стресстің жоғарылауымен жұмыс істейді. Жүктеменің бұл өсуі метаболизмнің жоғарылауына, айналымдағы қан массасының ұлғаюына, жатыр-плацентарлы қан айналымының дамуына, жүкті әйелдің дене салмағының үдемелі өсуіне және басқа да бірқатар факторларға байланысты. Жатырдың көлемі ұлғайған сайын диафрагманың қозғалғыштығы шектеледі, құрсақішілік қысым көтеріледі, жүректің кеуде қуысында орналасуы өзгереді (ол көлденең орналасқан), жүректің жоғарғы жағында кейбір әйелдерде ауырсыну пайда болады. айқын емес функционалды систолалық шу.
Физиологиялық ағымдық жүктілікке тән жүрек-тамыр жүйесіндегі көптеген өзгерістердің ішінде, ең алдымен, айналымдағы қан көлемінің (БЦК) ұлғаюын атап өту керек. Бұл көрсеткіштің жоғарылауы жүктіліктің бірінші триместрінде байқалады және болашақта ол үнемі өсіп, 36-шы аптада максимумға жетеді. BCC ұлғаюы бастапқы деңгейден 30-50% құрайды (жүктілікке дейін).
Гиперволемия негізінен қан плазмасының көлемінің (35-47%-ға) ұлғаюына байланысты пайда болады, дегенмен айналымдағы эритроциттер көлемі де (11-30%-ға) артады. Плазма көлемінің пайыздық ұлғаюы эритроциттер көлемінің ұлғаюынан асып түсетіндіктен, жүктіліктің физиологиялық анемиясы деп аталады. Ол гематокриттің (30% дейін) төмендеуімен және гемоглобин концентрациясының 135-140-тан 110-120 г/л дейін төмендеуімен сипатталады. Жүктілік кезінде гематокрит төмендегендіктен, қанның тұтқырлығы да төмендейді. Айқын бейімделу сипаты бар осы өзгерістердің барлығы жүктілік пен босану кезінде плацентада және ананың орталық жүйке жүйесі, жүрек және бүйрек сияқты маңызды органдарында микроциркуляцияның (оттегінің тасымалдануы) оңтайлы жағдайларын қамтамасыз етеді.
Қалыпты жүктілік кезінде II триместрде систолалық және диастолалық қан қысымы 5-15 мм Hg төмендейді. Перифериялық тамырлардың кедергісі де әдетте төмендейді. Бұл негізінен қан тамырларының төзімділігі төмен жатырдың қан айналымының қалыптасуына, сондай-ақ эстрогендер мен плацентаның прогестеронының тамыр қабырғасына әсер етуіне байланысты. Қанның тұтқырлығының төмендеуімен бірге шеткергі тамырлардың кедергісінің төмендеуі гемоциркуляция процестерін айтарлықтай жеңілдетеді.
Дені сау жүкті әйелдердің қолдарында өлшенетін веноздық қысым айтарлықтай өзгермейді.
Жүктілік кезінде физиологиялық тахикардия байқалады. Жүрек соғу жиілігі жүктіліктің үшінші триместрінде ең жоғары деңгейге жетеді, бұл көрсеткіш бастапқы деректерден (жүктілікке дейін) минутына 15-20 жоғары болады. Осылайша, жүктіліктің соңында әйелдердің қалыпты жүрек соғу жылдамдығы минутына 80-95 құрайды.
Жүктілік кезіндегі ең маңызды гемодинамикалық ығысу - жүрек шығару көлемінің жоғарылауы. Демалыс кезінде бұл көрсеткіштің максималды өсуі жүктілікке дейінгі оның мәнінен 30-40% құрайды. Жүрек соғу жылдамдығы жүктіліктің ең ерте кезеңдерінен жоғарылай бастайды, оның максималды өзгеруі 20-24 аптада байқалады. Жүктіліктің бірінші жартысында жүрек соғу жылдамдығының артуы негізінен жүректің инсульт көлемінің ұлғаюына байланысты, кейінірек - жүрек соғу жиілігінің аздап жоғарылауы. Жүректің минуттық көлемі ішінара плацентарлы гормондардың (эстрогендер мен прогестерон) миокардқа әсерінен, ішінара жатыр-плацентарлы қан айналымының қалыптасуы нәтижесінде артады.
Жүктілік динамикасында жүзеге асырылатын электрокардиография жүректің электрлік осінің солға тұрақты ауытқуын анықтауға мүмкіндік береді, бұл жүректің осы бағытта ығысуын көрсетеді. Эхокардиографияға сәйкес миокардтың массасының және жүректің жеке бөлімдерінің өлшемдерінің ұлғаюы байқалады. Рентгендік зерттеу жүрек контурында митральды конфигурацияға ұқсайтын өзгерістерді анықтайды.
Жүктілік кезіндегі гемодинамика процестеріне, жоғарыда айтылғандай, жаңа жатыроплацентарлы қан айналымы үлкен әсер етеді. Ана мен ұрықтың қаны бір-бірімен араласпаса да, жатырдағы гемодинамикалық өзгерістер плацентадағы және ұрық денесінің қан айналымынан бірден көрінеді және керісінше. Бүйрек, орталық жүйке жүйесі, миокард және қаңқа бұлшықеттерінен айырмашылығы, жатыр мен плацента жүйелі өзгерістер кезінде қан айналымын тұрақты деңгейде ұстай алмайды. қан қысымы. Жатыр мен плацентаның тамырлары төмен қарсылыққа ие және олардағы қан ағымы негізінен жүйелі артериялық қысымның ауытқуына байланысты пассивті түрде реттеледі. Жүктіліктің кеш кезеңінде жатырдың тамырлары барынша кеңейеді. Жатырдың қан ағымының нейрогендік реттелу механизмі негізінен адренергиялық әсерлермен байланысты. Альфа-адренергиялық рецепторларды ынталандыру қан тамырларының тарылуын және жатырдың қан ағымының төмендеуін тудырады. жатыр қуысының көлемінің азаюы ( пренатальды эффузияамниотикалық сұйықтық, жиырылулардың пайда болуы) жатырдың қан ағымының төмендеуімен бірге жүреді.
Жатыр мен плацентада қан айналымының жекелеген шеңберлерінің болуына қарамастан (екі қан ағымының жолында плацентарлы мембрана бар) жатырдың гемодинамикасы ұрықтың және плацентаның қан айналымы жүйесімен тығыз байланысты. Плацентаның капиллярлық төсенішінің ұрықтың қан айналымына қатысуы тұрақты перистальтикалық қозғалыста болатын хорионикалық капиллярлардың ырғақты белсенді пульсациясынан тұрады. Әртүрлі қан көлемі бар бұл тамырлар бүршіктер мен олардың тармақтарының кезектесіп ұзаруын және жиырылуын тудырады. Бүршіктердің мұндай қозғалысы ұрықтың қан айналымына ғана емес, сонымен қатар аналық қанның веноздық кеңістік арқылы айналымына айтарлықтай әсер етеді. Сондықтан плацентаның капиллярлық төсенішін ұрықтың «перифериялық жүрегі» деп дұрыс санауға болады. Жатыр мен плацентаның гемодинамикасының барлық осы ерекшеліктері әдетте «uteroplacental қан айналымы» атауымен біріктіріледі.
Тыныс алу жүйесі. Жүктілік кезінде және тыныс алу жүйесінде айқын бейімделу сипаты бар елеулі өзгерістер орын алады. Қан айналымы жүйесімен бірге тыныс алу органдары ұрыққа оттегінің үздіксіз жеткізілуін қамтамасыз етеді, ол жүктілік кезінде 30-40% -дан астамға артады.
Жатырдың, органдардың мөлшерінің ұлғаюымен құрсақ қуысыбірте-бірте ауысады, кеуде қуысының тік өлшемі азаяды, алайда бұл оның шеңберінің ұлғаюымен және диафрагманың экскурсиясының ұлғаюымен өтеледі. Дегенмен, жүктілік кезінде диафрагматикалық экскурсияны шектеу өкпені желдетуді біршама қиындатады. Бұл тыныс алудың біршама ұлғаюымен (10%-ға) және жүктіліктің соңына қарай өкпенің тыныс алу көлемінің біртіндеп ұлғаюымен (30-40%-ға) көрінеді. Нәтижесінде тыныс алудың минуттық көлемі жүктіліктің басында 8 л/мин-ден оның соңында 11 л/мин дейін артады.
Өкпенің тыныс алу көлемінің ұлғаюы резервтік көлемнің азаюына байланысты болады, бұл ретте өкпенің өмірлік сыйымдылығы өзгеріссіз қалады және тіпті аздап өседі. Жүктілік кезінде тыныс алу бұлшықеттерінің жұмысы қарсылыққа қарамастан артады тыныс алу жолдарыжүктіліктің соңына қарай төмендейді. Тыныс алу функциясының барлық осы өзгерістері ана мен ұрық ағзалары арасында газ алмасу үшін оңтайлы жағдай жасауды қамтамасыз етеді.
Ас қорыту жүйесі. Жүктіліктің ерте кезеңдерінде көптеген әйелдер жүрек айнуын, таңертең құсуды, дәм сезуінің өзгеруін және белгілі бір заттарға төзбеушілікті сезінеді. азық-түлік өнімдері. Жүктілік мерзімі ұлғайған сайын бұл құбылыстар бірте-бірте жойылады.
Жүктілік асқазан сөлінің бөлінуіне және оның қышқылдығына тежегіш әсер етеді. Барлық бөлімдер асқазан-ішек жолдарыжүкті жатырдың ұлғаюына байланысты құрсақ қуысындағы топографиялық және анатомиялық қатынастардың өзгеруіне байланысты гипотензия жағдайында, сондай-ақ нейрондық. гормоналды өзгерістержүктілікке тән. Мұнда әсіресе маңыздылығыасқазан мен ішектің тегіс бұлшықеттеріне плацентарлы прогестеронның әрекетіне жатады. Бұл жүкті әйелдердің іш қату туралы жиі шағымдарын түсіндіреді.
Бауыр қызметі елеулі өзгерістерге ұшырайды. Бұл органда гликоген қорының айтарлықтай төмендеуі байқалады, бұл глюкозаның ананың денесінен ұрыққа қарқынды өтуіне байланысты. Гликолиз процестерінің күшеюі гипергликемиямен бірге жүрмейді, сондықтан сау жүкті әйелдерде гликемиялық қисықтардың сипаты айтарлықтай өзгермейді. Липидтер алмасуының қарқындылығы өзгереді. Бұл липемияның дамуымен көрінеді, одан да көп жоғары мазмұнқандағы холестеринде. Қандағы холестеринді эфирлердің мөлшері де айтарлықтай артады, бұл бауырдың синтетикалық функциясының жоғарылауын көрсетеді.
Жүктіліктің физиологиялық ағымында бауырдың белок түзуші қызметі де өзгереді, ол бірінші кезекте өсіп келе жатқан ұрықты амин қышқылдарының қажетті мөлшерімен қамтамасыз етуге бағытталған, олардан өз белоктарын синтездейді. Жүктіліктің басында жалпы ақуызжүкті әйелдердің қанында жүкті емес әйелдерге тән қалыпты диапазонда болады. Дегенмен, жүктіліктің екінші жартысынан бастап қан плазмасындағы жалпы ақуыздың концентрациясы аздап төмендей бастайды. Қанның ақуыздық фракцияларында да айқын ығысулар байқалады (альбумин концентрациясының төмендеуі және глобулиндер деңгейінің жоғарылауы). Бұл, шамасы, ұсақ дисперсті альбуминдердің капилляр қабырғалары арқылы ананың тіндеріне шығарылуының жоғарылауымен, сондай-ақ ұрықтың өсіп келе жатқан денесінің оларды тұтынуының жоғарылауымен байланысты.
Жүкті әйелдердегі бауыр қызметінің маңызды көрсеткіші қан сарысуының ферменттік спектрі болып табылады. Физиологиялық жүктілік кезінде аспартат-минотрансфераза (АСТ), сілтілі фосфатаза (АП), әсіресе оның термотұрақты фракциясы белсенділігінің жоғарылауы байқалатыны анықталды. Басқа бауыр ферменттері біршама азырақ өзгерістерге ұшырайды.
Жүктілік кезінде бауырда эстрогендердің және плацента шығаратын басқа стероидты гормондардың инактивация процестері күшейеді. Жүктілік кезінде бауырдың детоксикация функциясы біршама төмендейді. Жүктілік кезінде пигмент алмасуы айтарлықтай өзгермейді. Тек жүктіліктің соңында қан сарысуындағы билирубиннің мөлшері аздап артады, бұл жүкті әйелдердің денесінде гемолиз процесінің жоғарылауын көрсетеді.
Зәр шығару жүйесі. Жүктілік кезінде ананың бүйректері жүктеменің жоғарылауымен жұмыс істейді, оның денесінен оның метаболизмінің өнімдерін ғана емес, сонымен қатар ұрықтың метаболизмінің өнімдерін де шығарады.
Бүйректерді қанмен қамтамасыз ету процестері айтарлықтай өзгерістерге ұшырайды. Бүйрек қан ағымының ерекшелігі оның жүктіліктің бірінші триместрінде жоғарылауы және болашақта біртіндеп төмендеуі болып табылады. Бүйрек қанының мұндай төмендеуін жүктіліктің соңында басқа органдарға қосымша қан алуға мүмкіндік беретін бейімделу реакциясының бір түрі ретінде қарастыруға болады. Бүйрек қан ағымының төмендеуі ренин мен ангиотензиннің гиперсекрециясымен бүйрек стагломерулярлық аппаратының белсендірілуіне негізделуі мүмкін. Бүйректің қанмен қамтамасыз етілуінің өзгеруімен қатар шумақтық фильтрация да өзгереді, ол жүктіліктің бірінші триместрінде айтарлықтай артады (30-50%), содан кейін бірте-бірте төмендейді. Жүктілік кезінде бүйректің сүзу қабілеті артады, ал құбырлы реабсорбция жүктіліктің барлық кезеңінде өзгеріссіз қалады.
Су мен электролиттердің түтікшелік реабсорбциясы дерлік өзгермейтін гломерулярлық фильтрацияның мұндай төмендеуі жүкті әйелдің денесінде сұйықтықтың сақталуына ықпал етеді, бұл жүктіліктің соңында төменгі аяғындағы паста тәрізді тіндермен көрінеді.
Бүйрек жұмысындағы өзгерістер жүктілік кезіндегі бүкіл су-тұз алмасуына айқын әсер етеді. Денедегі сұйықтықтың жалпы мөлшерінің жоғарылауы байқалады, негізінен оның жасушадан тыс бөлігі. Жалпы, жүктіліктің соңына қарай жүкті әйелдің денесінде сұйықтық мөлшері 7 литрге артуы мүмкін.
Физиологиялық ағымдық жүктілік кезінде қандағы натрий мен калий концентрациясы және осы электролиттердің несеппен шығарылуы қалыпты диапазонда болады. Жүктіліктің соңында натрий жасушадан тыс сұйықтықта сақталады, бұл оның осмолярлығын арттырады. Дегенмен, жүкті әйелдердің қан плазмасындағы натрий мөлшері жүкті емес әйелдердікіне тең болғандықтан, осмостық қысым айтарлықтай ауытқусыз қалады. Калий, натрийден айырмашылығы, негізінен жасушалардың ішінде болады. Калийдің жоғарылауы тіндердің пролиферациясына ықпал етеді, бұл әсіресе жатыр сияқты органдар үшін маңызды.
Кейбір әйелдерде асқынбаған жүктілік кезінде ортостатикалық протеинурия байқалады. Бұл төменгі қуыс венаның бауырының және бүйрек тамырларының жатырының қысылуына байланысты болуы мүмкін. Кейде глюкозурия жүктілік кезінде пайда болады. Жүктіліктегі гликозурия белгі емес қант диабеті, өйткені мұндай әйелдерде көмірсулар алмасуының бұзылуы жоқ және қандағы глюкоза деңгейі қалыпты деңгей. Сірә, жүктіліктегі глюкозурияның себебі глюкозаның шумақтық фильтрациясының жоғарылауы болып табылады. Глюкозуриямен қатар ананың қанындағы лактозаның концентрациясының жоғарылауына байланысты лактозурия да байқалуы мүмкін. Айта кету керек, лактоза, глюкозадан айырмашылығы, бүйрек түтікшелері арқылы сіңірілмейді.
Жүктілік жатырға жақын орналасқан органдардың топографиясы мен қызметіне айқын әсер етеді. Бұл ең алдымен қуық пен несепағарларға қатысты. Жатырдың мөлшері ұлғайған сайын қуықтың қысылуы пайда болады. Жүктіліктің соңына қарай қуықтың негізі кіші жамбастың шегінен жоғары қарай жылжиды. Қуықтың қабырғалары гипертрофия және гиперемияның жоғарылауы жағдайында. Несепағарлар гипертрофияланған және сәл ұзартылған. Кейде оң жақта жиі кездесетін гидроуретер дамуы байқалады. Оң жақты гидроуретатордың жиі болуының себебі - жүкті жатырдың оң жақ несепағарды қысып, оны инноминат сызығына басу кезінде біршама оңға бұрылуы.
Зәр шығару жолдарының кеңеюі бірінші триместрде басталып, жүктіліктің 5-8 айларында максимумға жетеді. Бұл өзгерістер гормондық факторларға негізделген (плацентаның прогестерон өндірісі); аз дәрежеде бұл механикалық қысумен байланысты зәр шығару жолдарыжүкті жатыр. Айта кету керек, зәр шығару жүйесіндегі бұл физиологиялық өзгерістер жүктілік кезінде инфекцияның (пиелонефрит) дамуына ықпал ететін фактор болып табылады.
Қан түзетін мүшелер. Жүктілік кезінде гемопоэз процестері күшейеді. Алайда, гиперволемияға байланысты (плазма көлемі 35%, ал қызыл қан жасушаларының саны - 25%) гемопоэтикалық процестердің белсендіруі байқалмайды. Нәтижесінде жүктіліктің соңына қарай гемоглобиннің, эритроциттер санының және гематокриттің төмендеуі байқалады. Жүктілік кезінде сүйек кемігінің эритропоэтикалық функциясының белсендіруі эритропоэтин гормонының өндірісінің жоғарылауымен байланысты, оның қалыптасуы плацентарлы лактогенмен ынталандырылады.
Жүктілік кезінде қызыл қан жасушаларының саны ғана емес, мөлшері мен пішіні де өзгереді. Эритроциттердің көлемі әсіресе жүктіліктің II және III триместрінде айтарлықтай артады. Бұл процесте белгілі бір рөл жүйелі гипоосмолярлыққа және эритроциттердегі натрий концентрациясының жоғарылауына жатады. Эритроциттердің көлемінің ұлғаюы олардың агрегациясын арттырады және жалпы қанның реологиялық қасиеттерін өзгертеді. Жүктіліктің ерте кезеңінен бастап қанның тұтқырлығының жоғарылауы байқалады. Дегенмен, бұл процесс гиперплазиямен және гемодинамикадағы сәйкес өзгерістермен теңестіріледі. Барлық осы көп бағытты процестер жүктіліктің соңында қанның реологиялық қасиеттерінің жақсаруына әкеледі.
Сонымен, физиологиялық жолмен жүріп жатқан жүктілік кезінде қызыл қанның орташа көрсеткіштері келесідей: эритроциттер 3,5-5,0-1012/л, гемоглобин 110-120 г/л, гематокрит 0,30-0,35 л/л.
Жүктілік кезінде қан сарысуындағы темірдің концентрациясы жүкті емес әйелдермен салыстырғанда төмендейді (жүктіліктің соңында 10,6 мкмоль/л дейін). Темір концентрациясының төмендеуі негізінен физиологиялық гиповолемияға, сондай-ақ плацента мен ұрықтың осы элементіне қажеттіліктің жоғарылауына байланысты.
Жүктілік кезінде ақ қан микробының белсендіруі де байқалады. Нәтижесінде лейкоциттер саны артады. Жүктіліктің соңында лейкоцитоз 10-109 / л дейін көтеріледі, ал нейтрофилдердің саны 70% жетеді. Сондай-ақ ESR жоғарылауы байқалады (40-50 мм/сағ дейін).
Иммундық жүйе. Жүктілік кезіндегі ана мен ұрықтың иммундық жүйесінің күйі ерекше назар аударуды қажет етеді. Адамның эмбрионы мен ұрығы ананың денесіне бөтен генетикалық ақпараттың 50% әкесінен алады. Ұрықтың генетикалық ақпаратының екінші жартысы ұрық пен ана арасында бөлінеді. Осылайша, ұрық әрқашан ананың денесіне қатысты генетикалық «жартылай үйлесімді трансплантация» болып табылады.
Жүктіліктің даму процесінде тікелей және кері байланыс принципіне негізделген ана мен ұрықтың организмдері арасында өте күрделі иммунологиялық байланыстар пайда болады және қалыптасады. Бұл қарым-қатынастар ұрықтың дұрыс, үйлесімді дамуын қамтамасыз етеді және ұрықтың аллогрансплантаттың бір түрі ретінде қабылданбауына жол бермейді.
Ұрықтың антигендік белсенділігі бірте-бірте пайда болады және дамиды. Ең ерте иммундық тосқауыл - бұл ұрық жұмыртқасының айналасында қорғаныс қабатын құрайтын және кейіннен ұрықтандыру сәтінен имплантация кезеңіне дейін сақталатын zona pellucida. Zona pellucida иммундық жасушаларға өте алмайтыны анықталды, нәтижесінде ұрықтандырылған жұмыртқа мен эмбрионда дамудың ерте кезеңдерінде түзілуі мүмкін аналық антиденелер бұл тосқауылдан өте алмайды. Болашақта эмбрион мен ұрықтың иммундық қорғанысы ана ағзасы мен плацентаның өзгеруіне байланысты басқа күрделі механизмдер арқылы жүзеге аса бастайды.
Трофобласт антигендері құрсақішілік дамудың шамамен 5-ші аптасында, ал ұрықтың антигендері 12-ші аптада пайда болады. Дәл осы кезеңнен бастап ұрықтың иммундық «шабуылы» басталып, дамиды. Ананың денесі бұл прогрессивті иммунологиялық шабуылға қалай әрекет етеді? Ұрықты ананың иммунологиялық агрессиясынан қорғаудың ең маңызды механизмдері қандай, ол түптеп келгенде ұрық жұмыртқасының аллогрансплантат ретінде қабылданбауына ықпал етеді? Айта кету керек, бұл мәселелер клиникалық және эксперименттік зерттеулердің айтарлықтай санына қарамастан, бүгінгі күнге дейін жеткілікті түрде зерттелмеген, ал алынған деректер көбінесе қарама-қайшы.
Ұрықты қорғаудың ең маңызды факторы - аналық ағзаның ұрықтың антигендеріне әкеден шыққан иммунологиялық төзімділігі, әртүрлі механизмдер. Антиген-антидене реакциялары гуморальды және жасушалық механизмдермен реттелетіні белгілі. Жүктіліктің физиологиялық дамуы кезінде иммуноглобулин G концентрациясын қоспағанда, қандағы A, M және G кластарының иммуноглобулиндерінің деңгейі негізінде бағаланатын иммунитеттің гуморальды байланысы айтарлықтай өзгермейді. жүктіліктің аяқталуы IgG-нің плацента арқылы ұрыққа өтуі нәтижесінде біршама төмендейді. Жүктілік кезінде елеулі өзгерістерге ұшырамайды және иммундық жүйенің комплемент жүйесі сияқты маңызды бөлігі. Демек, жүкті әйелдің денесі ұрықтың антигендік стимуляциясына адекватты түрде жауап беріп қана қоймайды, сонымен қатар аталық шыққан антигендерді байланыстыратын антиденелерді де шығарады.
Жүктілік кезінде Т-, В-лимфоциттердің, Т-хелперлер мен Т-супрессорлардың қатынасы айтарлықтай өзгермейді, дегенмен бұл жасушалардың абсолютті саны белгілі бір ауытқуларға ұшырайды. Жүктілікке тән лимфоциттер санының артуы иммуномодуляция процестерінде маңызды емес. Сондықтан физиологиялық ағымды жүктілік ана ағзасының ұрықтың аталық генезис антигендеріне белгілі иммунологиялық төзімділігімен сипатталады. Бұл төзімділік бірқатар факторларға байланысты. Гормондар мен плацентаның ерекше белоктары маңызды рөл атқарады.
Трофобласт ең басынан бастап өндіретін хорионикалық гонадотропиннің иммуносупрессиялық қасиеттері бар. ерте кезеңдеріжүктілік. Плацентарлы лактоген ұқсас қасиеттерге ие. Бұл гормондармен қатар, жүктілік кезінде плацента арқылы өсіп келе жатқан мөлшерде өндірілетін глюкокортикоидтар, прогестерон және эстрогендер де иммуносупрессия процестерінде белгілі рөл атқарады. Гормондардан басқа, альфа-фетопротеин, эмбриональды бауыр жасушалары өндіретін ақуыз, сондай-ақ жүктілік аймағының плацентасының кейбір белоктары (α2-гликопротеин және трофобластикалық бета1-гликопротеин) аналық иммунитет реакцияларының басылуына ықпал етеді. Бұл плацентарлы белоктар хорионикалық гонадотропинмен және плацентарлы лактогенмен бірге ананың иммундық жүйесінің жасушалық және гуморальды компоненттерінің әсерінен фетоплацентарлы кешеннің биологиялық қорғаныс аймағын жасайды. ұрықтың иммундық қорғанысы. Ана мен ұрықтың денесін бөлетін трофобластикалық, содан кейін плацентарлы тосқауылдардың болуы айқын қорғаныс функцияларын анықтайды. Трофобластың иммундық қабылдамауларға төзімді екені анықталды. Сонымен қатар трофобласт жан-жағынан мукополисахаридтерден тұратын аморфты фибриноидты зат қабатымен қоршалған. Бұл қабат ұрықты ананың денесінің иммунологиялық агрессиясынан сенімді қорғайды. Плацентадағы иммундық жауаптарды басудағы белгілі рөл Т- және В-лимфоциттерге, макрофагтарға, гранулоциттерге және плацентаның тіндерінде кездесетін кейбір басқа жасушалық элементтерге де тиесілі. Сонымен, ана мен ұрық жүйесінің иммунологиялық қатынасы ұрықтың қалыпты дамуы үшін қажетті жағдайларды жасауға және қамтамасыз етуге бағытталған физиологиялық процесс болып табылады. Бұл процестің бұзылуы жиі жүктілік патологиясының дамуына әкеледі (түсік, гестоз және т.б.).
гемостаз жүйесі. Физиологиялық түрде пайда болатын жүктілік және физиологиялық босану гемостаз жүйесінің бейімделуімен байланысты, бұл жүйенің әртүрлі бөліктерінде белгілі бір сапалық өзгерістермен сипатталады. Олар қан ұюының барлық плазмалық факторларының (XIII фактордан басқа) мазмұнының айтарлықтай (150-200%-ға дейін) жоғарылауымен, қан ұюының табиғи тежегіштері – антитромбин белсенділігінің (бірақ мазмұны емес) төмендеуімен сипатталады. III, протеин С, фибринолиз белсенділігінің тежелуі және тромбоциттердің адгезиялық-агрегациялық қасиеттерінің шамалы жоғарылауы. Дегенмен, бұл, әдетте, патологиялық гипертромбинемиямен және тамырішілік коагуляциямен біріктірілмейді.
Жүктілік кезіндегі ана мен ұрықтың гемостаз жүйелері салыстырмалы түрде бөлек қызмет етеді; плацента ана мен ұрықтың гемостазына тек жанама әсер етеді. Плацентаның қанмен қамтамасыз етілуі жүзеге асырылатын спиральды артериолалардың функциясына ана ағзасының гемостаз жүйесі, ең алдымен тромбоциттер байланысы әсер етеді. Тромбоциттер спиральды артериолалардағы қан ағымын олардың тромбоксан түзетін жүйесі мен эндотелийдің простациклин түзетін жүйесінің өзара әрекеттесуі арқылы реттейді. Жатыр-плацентарлы қан ағымында гемостазды белсендірудің жергілікті процестері фибриннің интравазальды және экстравазальды тұндыруымен қан ұю факторларының жұмсақ тұтынылуын тудырады. Жүктілік кезінде гемостатикалық потенциалдың жоғарылауы плацентаның бөлінуі кезінде физиологиялық гемостазды қамтамасыз етеді, бұл тегіс бұлшықеттердің жиырылуымен бірге плацентарлы аймақтың тамырларынан қан кетуді тоқтатады. Осылайша, жүктілік кезінде қан ұю жүйесіндегі өзгерістер фибринолитикалық белсенділіктің тұрақты төмендеуінен және қанның коагуляциясының жоғарылауынан тұрады. Бұл өзгерістер айқын бейімделу сипатына ие және ең алдымен босану кезінде физиологиялық қан жоғалту көлемін азайтуға бағытталған.
Зат алмасу. Жүктіліктің басталуымен метаболизмде елеулі өзгерістер орын алады. Бұл өзгерістер бейімделу сипатына ие және эмбрион мен ұрықтың дұрыс дамуын қамтамасыз етуге бағытталған. Базальды метаболизм және оттегі тұтыну айтарлықтай артады, бұл әсіресе жүктіліктің екінші жартысында байқалады.
Белок, көмірсу және липидтер алмасуында елеулі өзгерістер байқалады. Жүктілік дамып келе жатқанда, әйелдің денесі өсіп келе жатқан ұрықтың аминқышқылдарына деген қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін қажет ақуыздық заттарды жинайды. Көмірсулар алмасуындағы өзгерістер бауыр, бұлшықет тіндері, жатыр және плацента жасушаларында гликогеннің жиналуымен сипатталады. Жүктіліктің физиологиялық ағымында ананың қанында бейтарап майдың, холестериннің және липидтердің концентрациясының шамалы жоғарылауы байқалады.
Минералды және су алмасуы әртүрлі өзгерістерге ұшырайды. Жүктілік кезінде әйелдің денесінде кальций мен фосфор тұздарының кешігуі байқалады. Бұл элементтердің екеуі де плацента арқылы өтеді және ұрықтың сүйектерін құру үшін қолданылады. Темір де анадан ұрыққа өтеді, ол ұрықтың гемоглобинін синтездеуге қолданылады. Ананың ауыр темір тапшылығы анемиясы кезінде ұрықта да анемия дамиды, сондықтан жүкті әйелдердің диетасында әрқашан кальций, фосфор және темір жеткілікті мөлшерде болуы керек. Осы элементтермен бірге ананың денесінде калий, натрий, магний, мыс және кейбір басқа электролиттер де сақталады. Барлық осы заттар плацента арқылы өтеді және метаболикалық процестерге белсенді қатысады.
Маңызды өзгерістер су алмасуына қатысты. Тіндерде онкотикалық және осмостық қысымның жоғарылауы, ең алдымен альбумин мен натрий тұздарының сақталуына байланысты, негізінен интерстициальды сұйықтықтың жиналуы нәтижесінде тіндердің гидрофильділігінің жоғарылауына жағдай жасайды. Бұл процестің үлкен физиологиялық маңызы бар, ұлпалар мен байламдардың жұмсартылуын тудырады және сол арқылы босану кезінде ұрықтың туу каналы арқылы өтуін жеңілдетеді. Жүктілік кезіндегі су алмасуын реттеуде бүйрек үсті безінің альдостероны, сары дене және плацента прогестероны, гипофиздің антидиуретикалық гормоны және басқа да факторлар маңызды рөл атқарады. Осылайша, жүктіліктің физиологиялық ағымы үшін денеде сұйықтықтың сақталуы тән. Су алмасуын реттейтін компенсаторлық механизмдер бұзылған кезде, жүкті әйелдерде ісіну салыстырмалы түрде оңай пайда болады, бұл қазірдің өзінде патологияның (преэклампсия) пайда болуын көрсетеді.
Жүктілік кезінде витаминдерге деген қажеттілік айтарлықтай артады. Витаминдер ананың ағзасындағы зат алмасу процестерінің физиологиялық жүруі үшін де, ұрықтың дұрыс дамуы үшін де қажет. Гемоглобинді синтездеу үшін темірді қолдану қарқындылығы ананың денесіне C, B], B2, B12, PP витаминдері мен фолий қышқылының жеткілікті түсуіне байланысты. Е дәрумені жүктіліктің дұрыс дамуына ықпал етеді, егер ол жетіспесе, өздігінен түсік түсуі мүмкін. Жүктілік кезіндегі басқа дәрумендердің де рөлі зор: А, Д, С, РР және т.б. Витаминдердің көпшілігі плацента арқылы белгілі бір дәрежеде өтеді және ұрықтың өсуі мен дамуы процесінде қолданылады. Айта кету керек, витаминдер ағзада түзілмейді, бірақ тамақпен бірге сырттан келеді. Осыдан жүктілік кезінде ана мен ұрықтың ағзасын витаминдермен қамтамасыз етудің қаншалықты маңызды рөл атқаратыны белгілі болады. Көбінесе азық-түлік өнімдерінде витаминдердің жеткіліксіз мөлшері болады, бұл көкөністер мен жемістердің маусымдық тапшылығына байланысты жылдың қыс және көктем айларында пайда болады. Мұндай жағдайларда дәрілік түрдегі мультивитаминдерді тағайындау көрсетіледі.
Физиологиялық жүктілік кезінде белгілі бір бейімделу өзгерістері қышқыл-негіздік күйде (АҚС) байқалады. Жүкті әйелдерде физиологиялық метаболикалық ацидоз және респираторлық алкалоз жағдайы бар екені анықталды.
Тірек-қимыл аппараты. Жүктіліктің физиологиялық ағымында әйелдің бүкіл тірек-қимыл аппаратында айқын өзгерістер орын алады. Жабық және мықын буындарының байламдарының, шеміршектің және синовиальды мембраналардың серозды сіңуі және қопсытуы байқалады. Нәтижесінде жамбас сүйектерінің бүйірлеріне қарай біршама алшақтығы (0,5-0,6 см) байқалады. Неғұрлым айқын сәйкессіздікпен және сыртқы түрімен ауырсынубұл салада олар симфизиопатия және және туралы айтады. Бұл патологиялық жағдай тиісті терапияны қажет етеді.
Жүктілікке тән буындардағы өзгерістер босану кезінде оң әсер ететін кіші жамбас кіреберістерінің тікелей мөлшерінің біршама ұлғаюына әкеледі. Кеуде кеңейеді, қабырға доғалары көлденең орналасады, төс сүйегінің төменгі ұшы омыртқадан біршама алыстайды. Барлық осы өзгерістер жүкті әйелдің бүкіл позасында із қалдырады.
Былғары. Тері белгілі бір өзгерістерге ұшырайды. Көптеген жүкті әйелдерде бүйрек үсті бездерінің қызметінің өзгеруіне байланысты қоңыр пигмент бетке, емізікке, ареолаға түседі. Жүктілік мерзімі ұлғайған сайын алдыңғы бөліктің біртіндеп созылуы байқалады іш қабырғасы. Дәнекер тінінің және терінің серпімді талшықтарының дивергенциясы нәтижесінде пайда болатын жүктілік тыртықтары деп аталатындар пайда болады. Жүктілік тыртықтары доға тәрізді қызғылт немесе көк-күлгін жолақтарға ұқсайды. Көбінесе олар іштің терісінде, сирек - сүт бездері мен жамбас терісінде орналасады. Босанғаннан кейін бұл тыртықтар қызғылт түстерін жоғалтып, ақ жолақтарға айналады. Кейінгі жүктілікте ескі жүктілік тыртықтарының фонында тән қызғылт түске ие жаңалары пайда болуы мүмкін.
Жүктіліктің екінші жартысында кіндік тегістеледі, кейінірек шығып кетеді. Кейбір жағдайларда жүктілік кезінде бет, іш және жамбас терісінде шаштың өсуі байқалады, бұл бүйрек үсті бездерінің және ішінара плацентаның андрогендердің өндірісінің жоғарылауына байланысты. Гипертрихоз уақытша және босанғаннан кейін бірте-бірте жоғалады.
Дене массасы. Жүкті әйелдің дене салмағының артуы бірқатар факторларға байланысты: жатыр мен ұрықтың өсуі, амниотикалық сұйықтықтың жиналуы, айналымдағы қан көлемінің ұлғаюы, денеде сұйықтықтың сақталуы және ұлғаюы. тері астындағы қабатта (майлы тін). Дене салмағы жүктіліктің екінші жартысында ең қарқынды түрде артады, апта сайынғы өсу 250-300 г. Салмағының айтарлықтай жоғарылауымен біз алдымен жасырын, содан кейін айқын ісіну (преэклампсия) туралы айтуға болады. Жүктілік кезінде әйелдің дене салмағы конституцияға байланысты орта есеппен 9-12 кг-ға артады.
Сүт бездері. Сүт безінің безді ұлпасы түтік тәрізді альвеолярлы бездердің кешені болып табылады, олар альвеолалар немесе ациналар деп аталатын қап тәрізді құрылымдардың жинақтарын ағызатын ағаш тәрізді түтіктер жүйесінен тұрады. Бұл альвеолалар секреция жүйесінің негізгі құрылымдық бірлігін құрайды. Әрбір альвеола миоэпителий жасушаларының торымен қоршалған және тығыз капиллярлық желі. Альвеола 10-100 альвеоладан тұратын лобула түзеді. 20-40 лобулалар тобы үлкенірек лобтарды құрайды, олардың әрқайсысында ортақ сүт түтігі бар. Сүт түтіктерінің жалпы саны 15-тен 20-ға дейін. Сүт түтіктері емізік аймағындағы бетіне шығады.
Сүт безінің қанмен қамтамасыз етілуі мол және дамыған иннервациясы сенсорлық және вегетативті жүйке талшықтарымен ұсынылған. Сүт бездерінің жасушалық элементтерінде ақуыз және стероидты гормондардың көптеген рецепторлары бар.
Жүктіліктің басталуымен және дамуымен сүт бездерінің тіндерінде айқын өзгерістер орын алады, олар кейінгі лактацияға дайындық болып табылады. Сүт бездерінің қанмен қамтамасыз етілуін айтарлықтай арттырады; гормоналды өзгерістердің әсерінен екі түтіктің де, ацинарлық құрылымдардың да белсенді жасушалық пролиферациясы (маммогенез) орын алады. Сүт түтіктеріндегі пролиферативті өзгерістер ацинарлық бөліктерге қарағанда ертерек басталады. Пролиферативті процестер әдетте жүктіліктің 3-4-ші аптасынан бастап байқалады және екінші жартысында біршама төмендейді.
Экскреторлық түтіктер мен ацинустардың эпителийіндегі белсенді пролиферативті процестер гиперплазия және гипертрофия процестеріне байланысты сүт бездерінің лобулаларының мөлшерінің айтарлықтай ұлғаюына әкеледі. Жүктіліктің екінші жартысынан бастап пролиферацияның төмендеуі фонында сүт бездерін олардың ең маңызды қызметіне, сүт секрециясына дайындау басталады. Жасушалардың протоплазмасында майлы қосындылар түзіліп, альвеолалар десквамацияланған эпителий жасушалары мен лейкоциттерден тұратын белок тәрізді заттарға тола бастайды. Бірақ жүктілік кезінде альвеолалардан альвеолярлы қапшықтарға болашақ сүттің негізгі құрамдас бөлігі болып табылатын липидтер де, белоктар да түспейді. Жүктіліктің соңында емізікке басқанда, олардан уыз сүті ерекшелене бастайды.
Сүт бездерінің эпителий құрылымдарындағы өзгерістермен қатар емізікшелердің тегіс бұлшықеттері белсендіріледі. Осы барлық физиологиялық процестердің нәтижесінде сүт бездерінің массасы 150-250 г (жүктілікке дейін) 400-500 г дейін (оның соңында) айтарлықтай артады.
Сүт бездерінің қызметі негізінен гормондық факторларға байланысты. Маммогенез процесінің басында аналық без гормондары (прогестерон және жүктіліктің сары денесінің эстрогендері) маңызды рөл атқарады. Содан кейін сары дененің қызметі плацентаға өтеді, ол эстроген мен прогестеронның үнемі өсіп келе жатқан мөлшерін шығарады. Плаценттік лактоген жүктілік кезінде маммогенез процестерінде маңызды рөл атқарады. Қалқанша безі мен бүйрек үсті безінің гормондарының рөлі де үлкен. Барлық осы гормондардың сүт бездерінің сәйкес рецепторларына жинақталған әсері лактацияға дайындықтың ең күрделі процестерін жүзеге асырады.
Жыныстық жүйе. Жүктілік кезінде ең айқын өзгерістер ұрпақты болу жүйесінде және әсіресе жатырда болады.
Жүктілік кезінде жатырдың көлемі ұлғаяды, алайда бұл өсу асимметриялық болып табылады, бұл көбінесе имплантация орнына байланысты. Жүктіліктің алғашқы бірнеше аптасында жатырдың пішіні алмұрт тәрізді болады. Жүктіліктің 2-ші айының соңында жатырдың мөлшері шамамен 3 есе артады және ол дөңгелек пішінге ие. Жүктіліктің екінші жартысында жатырдың дөңгелек пішіні сақталады, ал үшінші триместрдің басында ол жұмыртқа тәрізді болады.
Жатырдың өсуіне байланысты оның қозғалғыштығына байланысты оның айналуының бір бөлігі жиі оңға қарай жүреді. Бұл процесс жамбас қуысының сол жақ артқы жағында орналасқан оның сигма тәрізді тоқ ішекке қысым жасауына байланысты деп саналады.
Жүктіліктің соңында жатырдың салмағы орта есеппен 1000 г (жүктілікке дейін 50-100 г) жетеді. Жүктіліктің соңында жатыр қуысының көлемі 500 еседен астам артады. Жатырдың көлемінің ұлғаюы бұлшықет элементтерінің гипертрофиясының және гиперплазиясының прогрессивті процестеріне байланысты болады. Гиперплазия процестерінен гипертрофия процестері басым, бұл миоциттердің митоздық процестерінің әлсіз ауырлығымен дәлелденеді. Гипертрофия нәтижесінде әрбір бұлшықет талшығы 10 есе ұзарады және шамамен 5 есе қалыңдайды. Гипертрофия мен гиперплазиямен қатар тегіс бұлшықет жасушаларының саны артады. Жаңа бұлшықет жасушалары жатыр тамырларының қабырғаларының сәйкес элементтерінен (артериялар мен веналардан) пайда болады.
Тегіс бұлшықеттердің өзгеруімен қатар жатырдың дәнекер тінін өзгерту үшін күрделі процестер жүреді. Жатырдың торлы-талшықты және аргирофильді қаңқасын құрайтын дәнекер тінінің гиперплазиясы бар. Нәтижесінде жатырдың қозғыштығы мен жиырылу қабілеті пайда болады, сондықтан жүктілік кезінде осы органға тән. Жатырдың шырышты қабатында да айтарлықтай өзгерістер орын алады, ол дамыған децидуаға айналады.
Жүктілік ұлғайған сайын жатырдың тамыр жүйесінде елеулі өзгерістер орын алады. Әсіресе қан тамырларының айқын ұзаруы байқалады веноздық жүйе, тамырлардың курсы штопорға айналады, бұл оларға жатырдың өзгерген көлеміне барынша бейімделуге мүмкіндік береді. Жатырдың тамырлы желісі веноздық және артериялық тордың ұзаруы мен кеңеюі нәтижесінде ғана емес, сонымен қатар қан тамырларының ісіктері есебінен де ұлғаяды. Барлық осы өзгерістер жатырдағы қан айналымының жоғарылауына ықпал етеді. Өзінің оттегі режиміне сәйкес жүкті жатыр жүрек, бауыр және ми сияқты өмірлік маңызды органдарға жақындайды. Кейбір ғалымдар жүктілік кезінде жатырды «екінші жүрек» деп санайды. Жатырдың қан айналымы плацентарлы және ұрық айналымымен тығыз байланысты, жалпы гемодинамикадан салыстырмалы түрде тәуелсіз және белгілі бір тұрақтылықпен сипатталады. Жатыр айналымының бұл ерекшеліктері ұрықтың оттегімен және әртүрлі қоректік заттармен үзіліссіз қамтамасыз етілуінде принципті маңызы бар.
Жүктілік кезінде жатырдың жүйке элементтері өзгереді, әртүрлі рецепторлардың (сезімтал, баро-, осмо-, химо- және т.б.) саны артады. Олар ұрықтан анаға келетін әртүрлі жүйке импульстарын қабылдауда өте маңызды. Осы рецепторлардың бірқатарының қозуымен еңбек әрекетінің басталуы байланысты.
Жатырды босануға дайындайтын миометриядағы биохимиялық және электростатикалық өзгерістер ерекше назар аударуға лайық. Жатыр әртүрлі бұлшықет ақуыздарына бай. Негізгі белоктарға миозин, актин және актомиозин жатады. Жиырылғыш белоктардың негізгі кешені – актомиозин – актин мен миозиннің қосындысы. Миозин глобулин болып табылады және барлық бұлшықет ақуыздарының шамамен 40% құрайды. Миозин аденозинтрифосфаттың (АТФ) және бейорганикалық фосфордың гидролизін катализдейтін ферменттің қасиетіне ие.
Актин жиырылғыш кешеннің екінші ақуызы болып табылады және фибриллярлық ақуыздардың шамамен 20% құрайды. Актин мен миозиннің байланысы миометрияның жиырылу қасиеттерінде шешуші маңызы бар күрделі биохимиялық процесс. Жүктіліктің басталуымен және оның даму процесінде актомиозиннің мөлшері айтарлықтай артады.
Жиырылғыш ақуыздармен қатар миометрийде бұлшықет жасушасының зат алмасу процестеріне қатысатын саркоплазмалық ақуыздар да болады. Оларға миоген, миоглобулин және миоглобин жатады. Бұл ақуыздар липидтер мен көмірсулар алмасуында маңызды рөл атқарады.
Физиологиялық жүктілік кезінде миометрийде әртүрлі фосфор қосылыстары, сондай-ақ креатинфосфат және гликоген сияқты энергиялық маңызды қосылыстар жиналады. Ферменттік жүйелердің белсенділігінің жоғарылауы байқалады, олардың ішінде ең маңыздысы - актомиозиннің АТФазасы. Бұл фермент миометрийдің жиырылу қасиетіне тікелей байланысты. Бұл ферменттің белсенділігі әсіресе жүктіліктің соңында айтарлықтай артады.
Миометрияның жиырылу қабілеті жатырдағы метаболикалық процестердің қарқындылығына да байланысты. Бұлшықет тінінің метаболизмінің негізгі көрсеткіштері тотығу және гликолитикалық процестердің қарқындылығы болып табылады. Бұл процестер жатыр бұлшықетінде әртүрлі жоғары энергиялы химиялық қосылыстардың (гликоген, макроэргиялық фосфаттар), бұлшықет ақуыздары мен электролиттердің (кальций, натрий, калий, магний, хлор иондары және т.б.) жиналуын тудырады.
Жүктіліктің басталуымен гликолитикалық (экономикалық емес) метаболизмнің белсенділігін бір мезгілде тежеумен тотығу процестерінің белсенділігі күрт артады.
Жатырдың жүйке-бұлшықет аппаратының қозғыштығы мен механикалық белсенділігі жасушадан тыс ортаның иондық құрамына және протоплазмалық мембрана арқылы жеке электролиттердің өткізгіштігіне белгілі бір тәуелділікте болады. Тегіс бұлшықет жасушасының (миоциттің) қозғыштығы мен жиырылу белсенділігі оның мембранасының иондарды өткізгіштігіне байланысты. Өткізгіштіктің өзгеруі тыныштық потенциалының немесе әрекет потенциалының әсерінен болады. Тыныштықта (мембраналық поляризация) К+ жасуша ішінде, ал Na+ қосылып тұрады сыртқы бетіжасуша мембраналарында және жасушааралық ортада. Мұндай жағдайда жасушаның бетінде және оны қоршаған ортада оң заряд, ал жасуша ішінде теріс заряд пайда болады.
Қозу пайда болған кезде жасуша мембранасының деполяризациясы жүреді, бұл әрекет потенциалын тудырады (бұлшықет жасушасының жиырылуы), ал K+ жасушадан шығады, ал Na+, керісінше, жасушаға түседі. Са2+ бұлшық ет жасушаларының қозу процестерінің күшті активаторы болып табылады. Жүктіліктің физиологиялық ағымында плацентаның эстрогендері мен прогестероны, сондай-ақ биологиялық белсенді заттароңтайлы иондық тепе-теңдікті сақтау және электр зарядтарының ағынының қажетті бағытта таралуын қамтамасыз ету.
Миометрияның қозғыштығы мен жиырылуында үлкен рөл тегіс бұлшықет жасушасының мембранасында орналасқан альфа- және бета-адренергиялық рецепторларға тиесілі. Альфа-адренергиялық рецепторлардың қозуы жатырдың жиырылуына әкеледі, бета-адренергиялық рецепторлардың қозуы қарама-қарсы әсермен бірге жүреді. Бұл жүктілік кезінде миометрияның физиологиялық күйін қамтамасыз ететін ең маңызды механизмдер, атап айтқанда: жүктіліктің басында жатырдың төмен қозғыштығы байқалады, жүктілік ұзақтығының ұлғаюымен, қозғыштығы жоғарылайды, ең жоғары дәрежеге жетеді. босанудың басталуымен.
Жатырмен бірге әйелдердің ұрпақты болу жүйесінің басқа бөліктері жүктілік кезінде айтарлықтай өзгерістерге ұшырайды.
Жатыр түтіктері қалыңдайды, олардағы қан айналымы айтарлықтай жақсарады. Олардың топографиясы да өзгереді (жүктіліктің соңында олар жатырдың қабырғалары бойымен салбырап тұрады).
Аналық бездердің мөлшері біршама ұлғаяды, бірақ олардағы циклдік процестер тоқтайды. Жүктіліктің алғашқы 4 айында аналық бездердің бірінде сары дене болады, ол кейіннен инволюцияға ұшырайды. Жатырдың көлемінің ұлғаюына байланысты кіші жамбастың сыртында орналасқан аналық бездердің топографиясы өзгереді.
Жатырдың байламдары айтарлықтай қалыңдатылған және ұзартылған. Бұл әсіресе дөңгелек және сакро-жатыр байламдарына қатысты.
Қынап. Жүктілік кезінде бұл органның бұлшықет және дәнекер тінінің элементтерінің гиперплазиясы мен гипертрофиясы пайда болады. Оның қабырғаларының қанмен қамтамасыз етілуі артады, оның барлық қабаттарының айқын серозды сіңуі байқалады. Нәтижесінде қынаптың қабырғалары оңай созылады. Қынаптың шырышты қабаты веноздық тоқырау салдарынан тән цианотикалық түске ие болады. Трансудация процестері күшейеді, нәтижесінде вагинальды мазмұнның сұйық бөлігі артады. Көп қабатты жалпақ эпителийдің протоплазмасында гликоген көптеп шөгеді, бұл лактобактериялардың көбеюіне оңтайлы жағдай жасайды. Бұл микроорганизмдер бөлетін сүт қышқылы қынаптың мазмұнының қышқылдық реакциясын сақтайды, бұл көтеріліп келе жатқан инфекцияның маңызды тежегіші болып табылады.
Жүктілік кезінде сыртқы жыныс мүшелері қопсытады, қынапқа кіретін шырышты қабат айқын цианотикалық түске ие. Кейде сыртқы жыныс мүшелерінде варикозды веналар пайда болады.
Басқа ішкі органдар. Зәр шығару жүйесімен қатар жүктілікке байланысты елеулі өзгерістер іш қуысы органдарында да байқалады. Арық, шажырқай және соқыр ішек, соқыр ішек жүкті жатырмен жоғары және оңға ығысқан. Жүктіліктің соңында аппендикс оң жақ гипохондрия аймағында орналасуы мүмкін, бұл жүктіліктің соңында жасалған аппендэктомия кезінде ескерілуі керек. Сигма тәрізді ішекжоғары қарай жылжиды және жүктіліктің соңында жамбастың жоғарғы жиегіне басылуы мүмкін. Бұл кезде іштің аортасының, төменгі қуыс венаның қысылуы байқалады, бұл варикозды веналарға әкелуі мүмкін. төменгі аяқ-қолдаржәне тік ішек (геморрой).