Балада асқазан-ішек жолдарының бұзылуы. Ерте жастағы балалардағы асқазан-ішек жолдарының функционалдық аурулары. Кішкентай балалардағы РЖ себептері

”, қыркүйек 2012 ж. 12-16

Е.С. Кешишян, Е.К. Бердникова, А.И. Хавкин, Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігі Мәскеу педиатрия және балалар хирургиясы ғылыми-зерттеу институты

Функционалдық ішек дисфункциялары жас балалардың 90% дерлік әртүрлі қарқындылығы мен ұзақтығында болатыны белгілі, ал балалардың көпшілігінде олар 3-4 айлық жаста толығымен тоқтатылады. Неліктен бұл мәселе педиатрларды, неонатологтарды, гастроэнтерологтарды және тіпті невропатологтарды ерекше қызықтырады? Бір қызығы, мұндай балаларды басқару мамандарға үлкен қиындықтар туғызады, өйткені, бір жағынан, баланың ас қорыту жүйесінің жатырдан тыс тіршілікке бейімделуі ең қиын екендігі ескерілмейді, екінші жағынан. , Ата-аналардың мазасыздануының әсері, бұл бірқатар жағдайларда дәрігерлер негізсіз ауыр тексерулер мен медициналық араласуды тағайындайды. Дегенмен, егер «ішек коликасы» барлық дерлік кішкентай балаларда пайда болса, онда олар бейімделу және жетілу кезеңінің функционалды, белгілі бір дәрежеде «шартты» физиологиялық жағдайы болып табылады. асқазан-ішек жолдарынәресте. .

Асқазан-ішек жолдарының «жетілуі» қозғалтқыш функциясының жетілмегендігінде (регургитация мен ішек спазмаларының болуын анықтайды) және секрецияның (асқазан, ұйқы безі және ішек липазаларының белсенділігінің өзгермелілігі, пепсиннің төмен белсенділігі, дисахаридазалардың жетілмегендігі, ерекше лактаза), негізгі метеоризм. Мұның бәрі органикалық себептермен байланысты емес және баланың денсаулығына әсер етпейді. Сонымен қатар, диетаның әртүрлі нұсқаларын жоққа шығаруға болмайды: балалардағы сиыр сүтінің ақуыздарына төзбеушілік. жасанды тамақтандыру, ферментопатия, соның ішінде лактаза тапшылығы. Дегенмен, бұл жағдайда «ішек коликасы» тек симптом болып табылады.

Толық және шала туылған нәрестелердегі функционалды ішек коликінің ұзақтығы мен ауырлығын салыстырмалы зерттеулеріміз функционалдық ішек коликінің ауырлығы мен ауырлығы жүктілік жасының ұлғаюымен жоғарылайтынын анықтады. Өте шала туылған нәрестелер тобында (жүктілік мерзімі 26-32 апта) ішек коликі мәселесі іс жүзінде болған жоқ. Бұл асқазан-ішек жолдарының нейро-рефлекторлық реттелуінің терең жетілмегендігіне байланысты деп есептейміз, соның салдарынан ішек спазмы өзін көрсетпейді, дегенмен бұл балаларда ферментативті жүйенің жетілмегендігінен газ түзілуі жоғарылайды және асқазан-ішек жолдарының микрофлорасының колонизациясы кезеңінің ұзаруы. Перистальтиканың баяулауы және ішектің спазмсыз созылу үрдісі бұл балалардағы іш қатудың жиілігін түсіндіруі мүмкін.

Сонымен қатар, жүктілік мерзімі 34 аптадан асқан балаларда коликтің қарқындылығы айтарлықтай айқын болуы мүмкін, өйткені осы уақытқа дейін жүйке-бұлшықеттік қарым-қатынастар негізінен жетіледі. Сонымен қатар, босанғаннан кейінгі өмірдің 6-10 аптасына сәйкес келетін ішек коликінің салыстырмалы түрде кеш басталу уақыты анықталды. (Бірақ жүктілік мерзімін ескере отырып, бұл терминдер толыққанды балалардағыдан ерекшеленбейді - жүктіліктің 43-45 аптасы). Коликтің ұзақтығы 5-6 айға дейін артады.

Колик гректің коликос сөзінен шыққан, бұл «тоқ ішек ауруы» дегенді білдіреді. Бұл іштегі ыңғайсыздықты, толықтық сезімін немесе қысуды тудыратын пароксизмальды ауырсыну деп түсініледі. құрсақ қуысы. Клиникалық түрде нәрестелердегі ішек коликі ересектердегідей дамиды - іштің ауыруы, табиғатта спастикалық немесе газ түзілуінің жоғарылауымен байланысты.

Шабуыл, әдетте, кенеттен басталады, бала қатты және пирсингпен айқайлайды. Пароксизмдер деп аталатындар ұзақ уақытқа созылуы мүмкін, беттің қызаруы немесе назолабиальды үшбұрыштың бозаруы мүмкін. Іші ісінген және керілген, аяқтар асқазанға дейін тартылып, бірден түзеледі, аяқтар жиі ұстағанда суық болады, қолдар денеге қысылады. Ауыр жағдайларда шабуыл кейде бала толығымен таусылғаннан кейін ғана аяқталады. Көбінесе айтарлықтай жеңілдік ішектің қозғалысынан кейін бірден пайда болады. Ұстамалар тамақтандыру кезінде немесе одан кейін көп ұзамай пайда болады. Ішек коликасының ұстамалары жиі қайталанатынына және ата-аналар үшін өте қорқынышты көріністі білдіретініне қарамастан, біз бұл шынайы деп болжауға болады. жалпы күйбала мазасызданбайды және шабуылдар арасындағы кезеңде ол тыныш, қалыпты салмақ қосады, тәбеті жақсы.

Кішкентай балаларды бақылайтын әрбір дәрігердің өзі шешуі керек негізгі сұрақ: егер колики дерлік барлық балаларға тән болса, мұны патология деп атауға бола ма? Егер жоқ болса, онда біз емдеумен емес, даму мен жетілу физиологиясына басты рөлді бере отырып, осы жағдайды симптоматикалық түзетумен айналысуымыз керек.

Біз бұл жағдайды жеңілдетуде белгілі бір іс-қимыл кезеңдерін әзірледік. Ішек коликінің өткір ауырсыну ұстамасын жеңілдету және фондық түзету шаралары тағайындалады.

Бірінші өте маңызды кезең - шатасқан және қорқып кеткен ата-аналармен әңгімелесу, оларға коликтің себептерін, бұл ауру емес екенін түсіндіру, олардың қалай жүретінін және қашан аяқталу керектігін түсіндіру. Психологиялық күйзелісті жеңілдету, сенімділік аурасын құру да баланың ауырсынуын азайтуға және педиатрдың барлық рецепттерін дұрыс орындауға көмектеседі. Жақында асқазан-ішек жолдарының функционалдық бұзылыстары бірінші туған балаларда, көптен күткен балаларда, қарт ата-аналардың балаларында және ауыратын отбасыларда жиі кездесетінін дәлелдейтін көптеген еңбектер пайда болды. жоғары деңгейөмір, яғни. баланың денсаулығының жай-күйі туралы алаңдаушылықтың жоғары шегі бар жерде. Бұл қорқынышты ата-аналардың «әрекетке» кірісуіне байланысты, нәтижесінде бұл бұзылулар бекітіліп, күшейеді. Сондықтан асқазан-ішек жолдарының функционалдық бұзылыстарының барлық жағдайларында емдеуді баланың қоршаған ортасында тыныш психологиялық климатты құруға, отбасы мен баланың өмір салтын қалыпқа келтіруге бағытталған жалпы шаралардан бастау керек.

Ананың қалай жейтінін анықтау керек және тамақтанудың әртүрлілігі мен пайдалылығын сақтай отырып, майлы тағамдарды және метеоризмді тудыратын тағамдарды (қияр, майонез, жүзім, бұршақ, жүгері) және экстрактивті заттарды (сорпалар, дәмдеуіштер) шектеуді ұсыну керек. ). Егер анасы сүтті ұнатпайтын болса және оны жүктілікке дейін сирек ішсе немесе одан кейін метеоризм көбейсе, сүтті қазір ашытылған сүт өнімдерімен алмастырған дұрыс.

Қазіргі уақытта педиатриялық тәжірибеде диагноз өте кең таралған: лактаза жетіспеушілігі, тек фекальды көмірсулардың жоғарылауы негізінде жасалған. Алайда, бұл өзгерістер тек ішекте көмірсулардың қорытылуының жетіспеушілігін көрсетеді. Қазір норма ретінде көмірсулардың 0,25%-дан аз мөлшерін қарастыру қабылданған. Егер бұл көрсеткіш жоғары болса, балада лактаза тапшылығы бар деп саналады, оның негізінде тамақтануды түзету, емдеу және емізетін ананың диетасын айтарлықтай шектеу тағайындалады. Бұл әрқашан дұрыс емес. Педиатриялық тәжірибеде көмірсулар индексі әлдеқайда жоғары болатын іс жүзінде сау балалар жиі кездеседі. Кейінгі кезеңде көмірсулардың көрсеткіштері өмірдің 6-8 айына дейін ешқандай түзету шараларынсыз қалыпқа келеді. Осыған байланысты мұндай балаларды басқару тактикасын анықтайтын басым факторды қарастырған жөн клиникалық суретжәне баланың жағдайы (ең алдымен физикалық даму, диарея синдромы және іштің ауырсыну синдромы).

Егер ананың емшек сүті жеткілікті болса, дәрігердің емшек сүтін шектеуге және емдік болса да, анаға қоспаны ұсынуға моральдық құқығы болуы екіталай.

Егер бала аралас және жасанды тамақтандыруда болса, диетаны өзгертуге болады, мысалы, қоспада жануар майларының, қышқыл-сүт компонентінің болуын болдырмау үшін баланың жеке реакциясын ескере отырып, диетаны өзгертуге болады. қышқыл сүтті бактериялар.

Фондық түзету кезінде карминативті және жұмсақ спазмолитикалық әсері бар шөптік препараттарды қолданған жөн: аскөк, кориандр, түймедақ гүлдері.

Екіншіден, бұл физикалық әдістер: дәстүрлі түрде баланы тік күйде немесе ішімен жатқызып, жақсырақ бүгілген күйде ұстау әдеттегідей. тізе буындарыаяқтар, жылы жылыту жастықшасында немесе жаялықта іштің массажы пайдалы.

Егер бала тамақтанғаннан кейін пайда болатын коликпен сипатталса, онда олар тағамды сіңіру процесінде газдың пайда болуының жоғарылауымен байланысты. Мұнда симетиконға негізделген препараттар, мысалы, Sab Simplex, таптырмас және тиімді болуы мүмкін.

Препарат карминативті әсерге ие, түзілуіне кедергі келтіреді және қоректік заттардың суспензиясында және асқазан-ішек жолдарының шырышында газ көпіршіктерінің бұзылуына ықпал етеді. Бұл кезде бөлінетін газдар ішектің қабырғаларына сіңуі немесе перистальтикаға байланысты денеден шығарылуы мүмкін; Sub Simplex ішектегі газ көпіршіктерін бұзады, қанға сіңбейді және асқазан-ішек жолынан өткеннен кейін денеден өзгермеген күйде шығарылады. Шабуылдың қарқындылығына және пайда болу уақытына байланысты Sab Simplex нәрестеге тамақтанар алдында немесе одан кейін беріледі, дозалар жеке таңдалады (10-нан 20 тамшыға дейін). Дегенмен, әрекет ету механизміне сүйене отырып, симитикон препараттары коликтің алдын алу құралы ретінде қызмет ете алмайды. Ол газдарды кетіруге ықпал етеді, осылайша ішек қабырғаларына қысымды төмендетеді және бұл ауырсынуды азайтуға көмектеседі. Препараттың тиімділігі коликтің пайда болу уақытына да байланысты, егер ауырсыну тамақтандыру кезінде пайда болса, онда тамақтандыру кезінде препаратты беруге тұрарлық. Егер тамақтандырудан кейін - олар пайда болған кезде. Есте сақтау керек, егер метеоризм колик генезисінде басым рөл атқарса, онда әсер керемет болады. Егер генезисте ішек иннервациясының жетілмегендігінен перистальтиканың бұзылуы басым рөл атқарса, онда әсер әлдеқайда аз болады. Sab Simplex препаратының ата-анасының тұрақты сеніміне ие болған бірқатар артықшылықтары бар. Бұл, ең алдымен, дозалаудың қарапайымдылығы (тамшылар) және дәм сезімі. Sub Simplex бала үшін дәмді, ал көптеген сәбилер үшін жағымды дәм сезімі тамаша «алаңдату» құралы болып табылады - жаңа және жағымды дәм сезімін сезініп, бұрын ашулы айқайлаған бала кенеттен тынышталып, тілін «соққылайды». . Бұл уақыт препараттың асқазанға және аш ішекке еніп, газды сіңіру процесін бастау үшін жеткілікті болуы мүмкін. Сонымен қатар, құтыда препараттың 50 дозасы бар екенін ескерсек, бір құты 10 күннен астам уақытқа жетеді, бұл ата-аналарға да ыңғайлы және бір дозаның бағасын төмендетеді. Мұның бәрі өмірдің алғашқы айларында балалары бар көптеген үйлерде Sab Simplex препаратын отбасының өмірін жеңілдететін таптырмас және негізгі құралға айналдырады. Келесі кезең - газдар мен нәжістің көмегімен өту газ түтігінемесе клизмалар, мүмкін, глицерин қосылған шамды енгізу. Жүйке жүйесі тарапынан жетілмеген немесе патологиясы бар балалар коликті тоқтатудың осы әдісіне жиі жүгінуге мәжбүр болады. Оң әсер болмаған жағдайда прокинетика және спазмолитиктер тағайындалады.«Қадамдық» немесе қадамдық терапия идеясы біз баланың жағдайын кезең-кезеңімен жеңілдетуге тырысамыз. Ішек коликасының кезеңді терапиясының тиімділігі барлық балаларда бірдей және оны толық және шала туылған нәрестелерде де қолдануға болатыны атап өтілді. Арнайы тексеру әдістерін қолдану колик қарқындылығының табиғи физиологиялық динамикасын ескере отырып, түзету шараларынан нақты әсер болмаған жағдайда ғана қолданылады. Өйткені, колик 2-3 апталық жаста басталып, 1,5-2 айға қарай қарқындылығы мен жиілігінің шыңына жетеді, содан кейін азая бастайды және 3 айға дейін аяқталады. Ішек коликіндегі ауырсынуды түзетуге арналған кешенге ферменттер мен биологиялық препараттарды енгізудің орындылығы даулы болып қала береді, дегенмен өмірдің алғашқы айларында көп жағдайда ішек микробиоценозының баяу қалыптасуы байқалады. Қалай болғанда да, биологиялық өнімдерді тағайындау туралы шешім қабылдағанда, дисбактериозға талдау арқылы анықталған микроорганизмдердің диссоциациясын «түзетуге» тырыспай, эубиотиктерді қолданған дұрыс! Осылайша, ұсынылған схема ең аз дәрі-дәрмек жүктемесі және экономикалық шығындары бар балалардың басым көпшілігінің жағдайын түзетуге және тиімділік болмаған жағдайда ғана қымбат тексеру мен емдеуді тағайындауға мүмкіндік береді.

Әдебиеттер тізімі:

1. Хавкин А.И. Функционалдық бұзылуларжас балалардағы асқазан-ішек жолдары: дәрігерлерге арналған нұсқаулық. Мәскеу, 2001, б. 16–17.
2. Леунг А.К., Лемау Дж.Ф. Нәрестелердің тоқ ішектері: шолу. J. R. Soc. Денсаулық, 2004, шілде; 124(4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Шала туылған және шала туылған нәрестелердегі антродуоденальды моторлық белсенділіктің жетілуі. Асқорыту дис. Ск., 1992; 37(1): 14–19.
4. Хавкин А.И., Кешишян Е.С., Приткина М.В., Какиашвили В.С. Ерте жастағы балалардағы регургитация синдромын диеталық түзету мүмкіндіктері: «Балалардағы абдоминальды патологияның өзекті мәселелері» 8-ші конференциясының материалдарының жинағы, Мәскеу, 2001, б. 47.
5. Жылқы И.Я., Сорвачева Т.Н., Куркова В.И. және т.б.Балалардағы регургитация синдромын диеталық түзетудің жаңа тәсілдері // Педиатрия, №1, 1999 ж. 46.
6. Самсыгина Г.А. Жас балалардағы асқазан-ішек жолдарының дисфункциясына арналған диеталық терапия // Емдеуші дәрігер, № 2, 2001, б. 54.
7. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Балалардағы ішек коликі дегеніміз не? // RMJ, т.12, № 16, 2004, б. 96.
8. Соколов А.Л., Копанев Ю.А. Лактоза жеткіліксіздігі: мәселеге жаңа көзқарас // Балалар диетаологиясының сұрақтары, 2-том, №3, 2004, б. 77.
9. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераскина В.П. Кішкентай балалардағы лактаза тапшылығы проблемасының заманауи аспектілері // Балалар диетаологиясының сұрақтары, 2-том, №1, 2003 ж. елу.

Сонымен, біз кеше балалардағы асқазан проблемалары және әртүрлі әсерлердің, соның ішінде ата-аналардың балаларды тамақтандырудағы күш-жігерінің нәтижесінде пайда болатын функционалдық ас қорыту бұзылыстарының дамуы туралы айттық. Бұл жағдай, негізінен, асқазанның тіндерінде органикалық өзгерістерге ие болмаса да, балалар үшін өте жағымсыз және ыңғайсыз, өйткені бұл олардың әл-ауқатын бұзады және ас қорыту процесіне әсер етеді. Ал егер шабуылдар жиі қайталанса, бұл баланың өмір сүру сапасын күрт төмендетеді.

Баланың асқазанындағы функционалдық бұзылулар өте жағымсыз және күрделі белгілермен пайда болуы мүмкін, кейде асқазан-ішек жолдарының әртүрлі патологияларымен қателеседі. Олардың ең жиі кездесетіні және жиі кездесетіні асқазанның пайда болуы немесе іштің ауырсынуын қамтиды, ал ауырсыну әртүрлі сипатта, ұзақтығы және ауырлығы болуы мүмкін. Көбінесе ауырсыну пароксизмальды сипатта болуы мүмкін немесе бұл колики шабуылдарымен ауырсыну, ал мұндай ауырсынудың әдеттегі симптомы олардың локализациясының тұрақты өзгеруі болып табылады. Әдетте, көп жағдайда ауырсыну кіндікте шоғырлануы мүмкін, оның әртүрлі жағынан - сол жақта, оң жақта немесе кіндік үстіндегі аймақта көрінеді. Бала неғұрлым кішкентай болса, оған ауырсыну аймағын дәл анықтау және көрсету қиынырақ болады. Сонымен қатар, функционалдық ауырсынудың пайда болуымен мұндай шабуылдарда спазмолитиктер тобының препараттары тамаша көмектесе алады.

Ауырсынудан әлдеқайда аз, асқазан аймағында ауырлық сезімі пайда болуы мүмкін, бөртпе шабуылдары жиі, соның ішінде шірік немесе қышқылдың кекіруі, жүрек айнуы, кейде тіпті құсу болуы мүмкін. Жиі құсу ұстамалары балалық шақәдетте пилороспазммен бірге жүреді, бұл ас қорыту түтігінің қозғалғыштығындағы, әсіресе асқазанның өзінің аш ішекке өту аймағындағы функционалдық бұзылулардың күйі. Сондай-ақ кардиоспазм жағдайлары болуы мүмкін - бұл өңештің асқазанға өтпелі бөлігінің спастикалық конвульсиялық жиырылуы, содан кейін барлық немесе тек қатты тағамды жұту проблемалары, қорытылмаған тағамның жиі регургитациясы, кейде тамақтану кезінде пайда болуы мүмкін. құсу фонтанының ұстамалары болуы мүмкін. Әдетте, егер нәрестелерде іш пальпацияланса, олар бүкіл іште мазасыздық пен қатты ауырсыну белгілерін бермейді, дегенмен эпигастрий аймағында (төс сүйегінің астында, оның төменгі бөлігінде, қабырғалар жабылатын) ауырсынудың жеңіл күйі болуы мүмкін. жақсы анықталады. Бірақ мұндай ауырсынулар тұрақсыз және өздігінен тез өтуі мүмкін.

Диагнозды қалай қоюға болады?

Осы патологияның функционалдығын ескере отырып, функционалдық ас қорыту бұзылысының ұқсас диагнозы асқазанның барлық ықтимал органикалық зақымдануларын, мысалы, гастрит және басқаларды біртіндеп алып тастау арқылы белгіленеді, сонымен қатар барлық ықтимал морфологиялық (тіндерде) өзгерістерді болдырмайды. Мұндай диагнозды қою үшін ең негізгісі баланы егжей-тегжейлі сұрау немесе тексеру болады, мұндай жағдайларды қоспағанда ықтимал патологиялар, гастрит, асқазанның ойық жаралы зақымдануы және аш ішектің бастапқы бөлімдері, сондай-ақ эрозиялық зақымданулар мен ішектің органикалық патологиялары сияқты. Алайда, ата-аналармен егжей-тегжейлі әңгімелесуден алынған деректер және олардың және баланың шағымдары диагноздың мұндай түрін мүмкін ету үшін мүлдем жеткіліксіз. Бұл функционалдық жоспардағы да, органикалық сипаттағы да көптеген ас қорыту бұзылыстары көріністері бойынша клиникалық тәжірибеде бір-біріне өте ұқсас болуы мүмкін екендігіне байланысты.

Бұл күйдегі ең маңызды нәрсе асқазан бездерінің секреторлық қабілетін бағалау болады - асқазан сөлінің сандық сипаттамалары да, оның сапасы да зерттеледі, бұл асқазанды аудандастыру және рН-метрия процедураларын қолдану арқылы жүзеге асырылады. Әдетте, мұндай жағдайларда асқазан сөлінің қалыпты немесе аздап жоғары секрециясы байқалады, сонымен қатар асқазанның моторлық (моторлы) бұзылыстарының көріністерін атап өту керек. Бұл сфинктердің спазмы, асқазан мен ішектің жиырылу қабілетінің жоғарылауы, рефлюкстерді анықтаумен өңештің немесе жіңішке ішектің жұмысындағы проблемалар (мазмұнның кері рефлюксі) болуы мүмкін. Кейде арнайы сынақтар асқазан сөлімен және перистальтика мен шырын синтезін ынталандыратын немесе оларды басатын арнайы препараттардың жүктемесі арқылы жүзеге асырылады - бұл «Гастрин» немесе «Секретин», физикалық белсенділік немесе «Гистамин».

Бұл бұзылыс қалай емделеді?

Бастапқыда асқазан аймағындағы мұндай функционалдық бұзылуларды емдеу мен алдын алудың негізі осы патологиялардың пайда болуына әкелетін барлық себептерді белсенді түрде жою болып табылады. Терапияның принциптері тағамның сапалық және сандық сипаттамаларына сәйкес баланың диетасын қалыпқа келтіруді, барлық тағамдар мен тағамдардың сәйкестігін, баланың жасын қамтиды. Функционалды ас қорытуы бұзылған балалардың рационынан барлық ащы және майлы тағамдар, ысталған қуырылған, жоғары тұздалған және ащы тағамдар, кофеин қосылған сода өнімдері, крекер және чипсы, сағыз, шұжық және барлық кәмпиттер, фастфудтар алынып тасталады. Бала үнемі тамақтануы керек, және бұл бірінші тағамдармен ыстық тамақ болуы керек және барлық тағамдар дәл сол сағаттарда болуы керек. Ас қорыту бұзылыстарының басым көпшілігінде диета мен диетаны қалыпқа келтіру жағдайдың айтарлықтай жақсаруына әкеледі.

Сондай-ақ баланың барлық фондық ауруларын түзету қажет, ондағы вегетативтік бұзылулардың болуы - седативті қасиеттері бар ваготоникалық әсердің препараттары қолданылады, сондай-ақ седативті инфузиялар мен шөптер, шағын транквилизаторлар немесе психотерапия қолданылуы мүмкін. Вегетативті бұзылыстарды түзетудің тамаша әдістері вегетативті корректорлар («Фенибут»), адаптогендік препараттар - женьшень, элеуторококк, алтын тамыр сияқты препараттар болуы мүмкін. Вегетативті бұзылулардың барлық түрлерін жоюға нүктелі массаж және акупунктура, кальций немесе броммен электрофорез, витаминдік препараттар, сондай-ақ электрлік ұйқы мен массаж, физиотерапия жаттығулары және су процедуралары сияқты емдеу әдістерімен көмектесуге болады. Сонымен қатар, әдетте ас қорыту бұзылыстарын өздері түзету қажет емес, егер оларды тудырған себептер жойылған болса, себебі қоздырғыш факторларды жойғаннан кейін бұзылулар өздігінен жоғалады.

Егер асқазанның моторлық қызметі бұзылса, оны түзетуге арналған құралдар мен препараттарды қолдануға болады. Спазмолитикалық және коликиялық ауырсынулар болған кезде спазмолитикалық әсері бар дәрілерді немесе шөптерді, сондай-ақ нитрат препараттарын немесе кальций арналарының блокаторларын қолдануға болады, бірақ оларды тек дәрігер тағайындайды. Егер құсу кезінде жүрек айнуы пайда болса, сізге прокинетикалық препараттар қажет болуы мүмкін - Cerucal немесе Motilium, олардың аналогтары. Секрецияның бұзылуы үшін қышқылдық пен секрецияның жоғарылауымен антацидтерді қолдануға болады, ал егер секреция өте үлкен болса, одан да ауыр терапия. Емдеу әдетте ұзаққа созылмайды және нәтиже береді. Ал алдағы уақытта тек алдын алу шараларын жүргізу қажет.

«Педиатриядағы мифтер» тақырыбы бойынша қосымша мақалалар:

Мұндай бұзушылықтардың себептері әртүрлі. Бірақ олар баланың ас қорыту жүйесінің функционалдық жетілмегендігіне негізделген 1 . Жасы ұлғайған сайын жағдай баланың проблемаға психологиялық реакциясының дамуын күшейтеді. Көптеген адамдарға қонаққа бара бастаған ұялшақ балаларда дамитын «психологиялық іш қату» немесе «қазан синдромы» белгілі. балабақша, немесе дефекация актісі ауырсынумен байланысты болған жағдайларда.

Балаларда ішектің функционалдық бұзылыстары қалай көрінеді?

Бұл бұзылулар тобы өте жиі кездеседі. Мысалы, балалардың 95% жағдайда іштің ауыруы функционалдық бұзылыстардан болатыны белгілі 2 .

Оларға мыналар жатады:

• функционалдық іш қату, метеоризм және диарея;
• нәрестедегі колики және регургитация;
• IBS немесе тітіркенген ішек синдромы;
• циклдік құсу синдромы және басқалар 1.

Бұл аурулардың көріністері ұзақ сипатпен және қайталануымен сипатталады. Олардың барлығы іштің ауырсынуымен бірге жүруі мүмкін, және ауырсынуәртүрлі тәсілдермен көрінеді - түтіккен ауырсынудан пароксизмальды, өткір 2.

Симптомдардың әртүрлілігіне байланысты функционалдық бұзылыстарды диагностикалау өте қиын 2 .

Балалардағы функционалдық ас қорыту бұзылыстарын емдеу

Ас қорыту жолдарының оңтайлы қызметінің негізі диета екені белгілі. Сондықтан емдеудің бірінші қадамы 1 баланың тамақтануын түзету болуы керек. Ол 1-ге бағытталуы керек:

• диета - тамақты үнемі қабылдау бүкіл ас қорыту жолдарының теңгерімді жұмысын қамтамасыз етеді;
• диета – рационға пребиотиктерге бай тағамдарды, яғни қорғаныш ішек микрофлорасын қалыпқа келтіруге ықпал ететін диеталық талшықтарды, поли- және олигосахаридтерді енгізу.

Бұл қарапайым тактика ішектің қалыпты жұмысын қалпына келтіруге және өз микрофлорасын сақтауға көмектеседі.

Ас қорытуды қалыпқа келтіру үшін сіз балаларға арналған диеталық қоспаларды да пайдалана аласыз, мысалы, табиғи пребиотикалықжеміс дәмі бар аюлар түрінде. Dufa Bears табиғи түрде өздерінің пайдалы бактерияларының өсуіне ықпал ете отырып, ішек микрофлорасының сау тепе-теңдігін сақтайды. Осылайша, DufaMishki ас қорытуға және ішектің дұрыс жұмыс істеуіне көмектеседі, сонымен қатар балада тұрақты нәжістің пайда болуына ықпал етеді.

1. Дубровская М.И. Жас балалардағы ас қорыту жолдарының функционалдық бұзылыстары мәселесінің қазіргі жағдайы // Қазіргі педиатрия мәселелері 12 (4), 2013. С. 26-31.
2. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Балалардағы ішектің функционалды аурулары // б.з.д. 2002. № 2. С. 78.

Функционалды ас қорыту бұзылысы - ата-аналар артық тамақтандырғанда

Нәтижесінде асқазан диспепсиясының көріністері (ас қорыту, тағамның қорытылуы және оны ассимиляциялау проблемалары), ал асқазанның шырышты қабаты аймағында морфологиялық (құрылымдық) бұзылулар жоқ (гастрит, жаралар, эрозиялар және т.б.) .). Асқорыту жүйесінің патологиясының құрылымындағы бұл функционалдық бұзылулар барлық ас қорыту бұзылыстарының шамамен 35-40% құрайды және көбінесе олар жасанды, яғни ата-аналардың өздері бұл бұзылуларды тудырады - балаларды тым көп тамақтандыру немесе өнімдер. бұл жасына сәйкес емес.

Ас қорыту бұзылысының себептері қандай?

Функционалдық бұзылулардың даму механизмі

Асқазанның бұл функционалдық сипаттағы бұзылыстарының негізі асқазан сөлінің секрециясының қалыпты тәуліктік ырғағының бұзылуы және бұлшықет тонусының немесе жүйке жүйесінің тым белсенді өзгеруіне байланысты асқазанның белсенді жиырылуы, асқазанның жұмысындағы бұзылулар болып табылады. гипоталамус пен гипофиздің реттеу жүйелері, жүйке тонусының өзгеруімен және асқазанның құрысулары пайда болады. Сондай-ақ сыртқы және ішкі факторлардың әсерінен асқазанның арнайы ас қорыту гормондарының өндірісінің жоғарылауы маңызды рөл атқарады - мысалы, пассивті темекі шегу, құрттар немесе ауру, қызып кету, шамадан тыс жұмыс және стресс кезіндегі ферменттердің тежелуіне байланысты.

Себептері мен даму механизмдері бойынша асқазанның функционалдық бұзылыстары болып табылады:

1. экзогендік факторлардан туындаған бастапқы немесе сыртқы,
2. торик, ішкі, аурулардан туындаған.

1. моторлық типтегі бұзылулар (яғни, асқазанның моторлық белсенділігі), оларға гастроэзофагеальды рефлюкс немесе дуоденогастриялық жатады - бұл ішектен асқазанға немесе асқазаннан өңешке кері рефлюкс. Бұған асқазанның спазмы және өңештің спазмы кіреді.
2. секреторлық типтегі бұзылулар - ферменттермен тағамды өңдеудің бұзылуымен асқазан секрециясының жоғарылауы немесе төмендеуі.

Асқазанның функционалдық бұзылыстары асқазанның проекциясы аймағында локализацияланған және одан біршама алшақ, тіпті асқазаннан толығымен жойылған, бірақ соған қарамастан туындаған белгілердің барлық түрлерімен көрінуі мүмкін. дәл ас қорыту проблемалары арқылы. Бірақ асқазанның барлық функционалдық бұзылыстарына тән:

1. проблемалардың эпизодтық көрінісі, көріністердің қысқа ұзақтығы, олардың тұрақты өзгермелілігі, шабуылдары бір-біріне ұқсамайды.
2. тексергенде шырышты қабаттың құрылымында ешқандай бұзылулар анықталмайды, эрозиялар, зақымданулар, жаралар және т.б. жоқ және асқазанның гистологиялық құрылымында өзгерістер жоқ.
3. Симптомдар негізінен стресс, маусымаралық, ауа-райының өзгеруі және вегетативтік органдардың жұмысына әсер ететін басқа құбылыстар жағдайында көрінеді. жүйке жүйесіжәне орталық жүйке жүйесі
4. тағамдық факторлармен байланыс бар, әсіресе жаңа тағамды қабылдау, майлы, ауыр, ащы, фастфудтар және тағамдағы басқа қателіктер.
5. әрқашан дерлік теріс невротикалық фон анықталады, ас қорыту жүйесінің ауруларының болуы, экскреторлық жүйе немесе эндокриндік жүйе.
6. балаларда ас қорыту бұзылыстарынан басқа, тітіркену және шамадан тыс эмоционалдылық, ұйқы проблемалары, гипергидроз (шамадан тыс терлеу), ауытқулар қан қысымыжәне импульстің тұрақсыздығы.

Функционалдық ас қорыту бұзылысының ең жиі кездесетін және жиі кездесетін симптомы асқазан мен іштің ауырсынуының пайда болуы болады, әртүрлі сипаттағы ауырсыну болуы мүмкін, бірақ көбінесе бұл ауырсынудың пароксизмальды сипаты, коликтік сипаттағы ауырсыну, локализациясы үнемі өзгеріп отырады және негізінен ауырсыну кіндік айналасында әртүрлі жақтан шоғырланған. Сонымен қатар, мұндай функционалдық ауырсынулармен антиспасоматикалық препараттар өте жақсы.

Асқазанда ауырлық сезімі, кекіру, оның ішінде шірік немесе қышқыл, жүрек айнуы және тіпті құсу жиі кездеседі. Жиі құсу пилороспазмның белгісі болуы мүмкін, асқазанның ішекке қосылуының функционалдық бұзылулары, бірақ кардиоспазммен, өңештің асқазанға қосылуындағы конвульсиялық жиырылулармен тамақты жұту және ашылмаған тағамның регургитациясы проблемалары болуы мүмкін. . Кейде фонтанды жеу кезінде құсу.

Әдетте, балаларда іш қуысын зондтау кезінде оларда іштің қатты ауыру белгілері байқалмайды, эпигастрий аймағында (төс сүйегінің төменгі бөлігінің астында) жеңіл ауырсыну болуы мүмкін, бірақ ауырсыну мезгіл-мезгіл болады және оның орнында тез жоғалады. меншік.

Диагноз қалай қойылады?

Әдетте, «функционалдық ас қорытудың бұзылуы» диагнозы ішектің барлық органикалық патологияларын және морфологиялық зақымдануларды алып тастау арқылы жасалады. Ең алдымен, баланы егжей-тегжейлі сұрау және тексеру дәрігер үшін маңызды, гастритті болдырмау, асқазан жарасыасқазан мен ішек, эрозия, органикалық патология. Бірақ көбінесе ата-аналардың әңгімелері мен олардың шағымдары дәл диагнозды қою үшін жеткіліксіз - көптеген көріністер. ас қорыту ауруларыфункционалдық және органикалық табиғаты бір-біріне өте ұқсас.

Сондай-ақ асқазанның секреторлық қабілетін бағалау маңызды - асқазан сөлінің саны мен сапасын зондтау және рН-метрия арқылы зерттеу. Әдетте шырын секрециясының қалыпты немесе сәл жоғарылауы байқалады. Сондай-ақ моторлық бұзылулардың болуын немесе болмауын атап өткен жөн - сфинктердің спазмы, перистальтиканың жоғарылауы, өңештің проблемалары және он екі елі ішек- рефлюкс.

Кейде перистальтика мен секрецияны ынталандыратын және басатын арнайы препараттарды жүктеу арқылы асқазан сөлінің үлгілерін жүргізу қажет - бұл гастрин, секретин, гистамин, физикалық белсенділік.

Ол қалай емделеді?

Ең алдымен, емдеудің негізі және алдын алу шараларыфункционалдық ас қорытуды жою - оның пайда болуының негізгі себептерін жою. Ең алдымен, терапия жасына сәйкес келетін тағамның саны мен сапасымен нәресте тағамын қалыпқа келтіруді қамтиды. Олардың мәзірінен ащы және майлы тағамдарды, қуырылған, ысталған және қатты тұздалған, кофе мен сода, чиптер, крекер, шұжық, сағыз және лолипоптарды алып тастау керек.

Бала үнемі тамақтануы керек, ол ыстық тамақ болуы керек, сорпалар болуы керек, ал тамақтану бір мезгілде қатаң болуы керек. Балалардың басым көпшілігінде диета мен диетаны қалыпқа келтіру жағдайдың айтарлықтай жақсаруына әкеледі.

Сондай-ақ барлық фондық ауруларды, вегетативтік бұзылуларды - ваготоникалық препараттармен түзету қажет седативті әсер, седативті шөптер мен инфузиялар, психотерапевтік шаралар және шағын транквилизаторлар. Фенибут сияқты вегетативті дистония құбылыстарына тамаша көмек дәрілер – вегетативті түзеткіштер, көмекші препараттар-адаптогендер – алтын тамыр, элеуторококк, женьшень). Вегетативтік бұзылыстарды жоюға тамаша көмек береді, мысалы, акупунктура және акупунктура, кальций, бром, витаминдермен электрофорез, массаж және электроұйқы, су процедуралары және физиотерапия. Әдетте, себептерді жою кезінде ас қорыту бұзылыстарын түзету енді қажет емес, өйткені себеп жойылғаннан кейін бұзылулардың белгілері де жоғалады.

Асқазанның қозғалғыштығы бұзылған жағдайда, дәрі-дәрмектер мен түзету құралдары көрсетілуі мүмкін - колики және құрысулар үшін, спазмолитикалық және спазмолитикалық шөптер, нитраттар, кальций арналарының блокаторлары қолданылады. Егер құсу және жүрек айнуы пайда болса, церукал немесе имотилиум сияқты прокинетика қажет болуы мүмкін.

Асқазанның секрециясы бұзылған жағдайда антацидтік препараттарды (секрециясы мен қышқылдығы жоғары), ал қышқылдығы өте жоғары антихолинергиктерді қолдану қажет. Емдеу әдетте жылдам, ал алдын алу және салауатты өмір салты маңыздырақ.

Алдын алу шаралары бұрынғыдан да қарапайым - бұл техникалық қызмет көрсету салауатты өмір салтытуғаннан бастап өмір және дұрыс тамақтану, ол ас қорытудың қозғалғыштығы мен секрециясын бұзбайды. Күнделікті режим мен тамақтануды, өнімдердің жас шектеулеріне сәйкестігін, балаға барабар физикалық және эмоционалды стрессті қатаң сақтау маңызды. Функционалдық ас қорытуы бұзылған нәресте бір жыл бойы педиатр немесе гастроэнтерологтың есебінде тұрады, оның шағымдары бағаланады, барлық вегетативтік және ас қорыту бұзылыстары түзетіледі, физикалық және психологиялық оңалту шаралары жүргізіледі. Әдетте, тек профилактикалық седативтер немесе шөптер, жүктемелерді қалыпқа келтіру және дұрыс тамақтану жеткілікті, бір жылдан кейін бақылау жойылады және бала сау болып саналады.

Қолайсыз жағдайларда және барабар бақылау мен емдеу болмаған жағдайда функционалдық ас қорыту бұзылыстары неғұрлым ауыр патологияларға - гастрит пен гастродуоденитке, асқазан мен ішекте жаралы процестерге айналуы мүмкін. Және бұл процестер қазірдің өзінде созылмалы және өмір бойы дерлік емдеуді қажет етуі мүмкін.

> Асқазан-ішек жолдарының функционалдық бұзылуы

Бұл ақпаратты өзін-өзі емдеу үшін пайдалануға болмайды!
Маманмен кеңесуді ұмытпаңыз!

Асқазан-ішек жолдарының функционалдық бұзылуы

Асқазан-ішек жолдарының функционалдық бұзылыстары ас қорыту жүйесінің мүшелерінен әртүрлі белгілермен көрінетін жағдайлардың тұтас тобы ретінде түсініледі. Сонымен қатар, бұл бұзылулардың нақты себебі жоқ немесе анықталмаған. Егер ішек пен асқазанның жұмысы бұзылса, бірақ жұқпалы ауру болмаса, дәрігер мұндай диагнозды қоя алады. қабыну аурулары, онкопатология немесе ішектің анатомиялық ақаулары.

Бұл патология қандай белгілердің басым болуына байланысты жіктеледі. Құсу компоненті басым болатын бұзылуларды, ауырсынуды немесе дефекацияның бұзылуын бөліңіз. Бөлек нысаны тітіркенген ішек синдромы болып саналады, ол кіреді халықаралық классификацияаурулар.

Асқазан-ішек жолдарының функционалдық бұзылыстарының себептері

Себептер - генетикалық бейімділік және қоршаған орта факторларының әсер ету. Функционалдық бұзылулардың туа біткен табиғаты кейбір отбасыларда бірнеше ұрпақ өкілдерінің осы патологиядан зардап шегетіндігімен расталады. Өткен инфекциялар, стресстік өмір жағдайлары, депрессия, ауыр физикалық жұмыс - мұның барлығына қатысты сыртқы себептербұзылулар.

Асқазан-ішек жолдарының функционалдық бұзылыстары қалай көрінеді?

Бұл бұзылулардың жетекші белгілері - кебулер, жиі іш қату немесе керісінше диарея, іштің ауыруы (әдетте кіндік аймағында). Ішектің басқа ауруларынан айырмашылығы, функционалдық кебулер іштің көрінетін ұлғаюымен бірге жүрмейді. Науқас адамдар іштегі гүрілге, метеоризмге, дефекациядан кейінгі дәреттің толық шықпау сезіміне, тенезмге (дәретке ауырсынуды шақыру) шағымдана алады.

Диагнозды кім қояды және қандай зерттеулер тағайындалады?

Ересектерде бұл жағдайларды гастроэнтеролог анықтайды. Балаларда бұл патология әлдеқайда жиі кездеседі, педиатрлар оны диагностикалауға және емдеуге қатысады. Диагноз жоғарыда аталған типтік белгілерге негізделген. Диагноз қою үшін ас қорыту бұзылыстарының жалпы ұзақтығы өткен жылы кемінде 3 ай болуы керек.

Функционалдық бұзылуды қою үшін дәрігер осындай белгілерді тудыруы мүмкін басқа патологияны болдырмауы керек. Ол үшін ФГДС, колоноскопия, сигмоидоскопия, іш қуысының панорамалық флюорографиясы, КТ немесе МРТ, құрсақ қуысы мен кіші жамбастың ультрадыбыстық зерттеуін тағайындай алады. Сынақтардың ішінде бауыр ферменттеріне, билирубинге және қант деңгейіне қан сынағы тағайындалады. Гельминттерге арналған нәжісті зерттеу және копрограмма міндетті сынақтар болып табылады.

Емдеу және алдын алу

Асқазан-ішек жолдарының функционалдық бұзылыстары үшін емдеу және алдын алу дерлік синоним болып табылады. Негізгі назар диетаны өзгертуге бағытталған. Науқасқа теңдестірілген диета ұсынылады, оның ішінде белоктар, майлар және көмірсулар толық көлемде, сондай-ақ витаминдер мен микроэлементтер, диетаны қалыпқа келтіру. Кішкене бөліктерде бөлшек тамақтану симптомдардың жойылуына ықпал етеді. Іш қату кезінде іш жүргізетін дәрілер, клизмалар тағайындалады, рационға іш жүргізетін әсері бар тағамдар енгізіледі, көп ішу ұсынылады.

Диарея кезінде дөрекі тағамның мөлшері шектеулі, нәжісті бекітетін препараттар тағайындалады. Ауырсыну синдромыфункционалдық бұзылулармен олар спазмолитикалық (тегіс бұлшықет спазмы) препараттарды қабылдау арқылы жойылады.

Өмір салтын өзгерту арқылы жалпы стресске төзімділікті арттыруға көп көңіл бөлінеді. Бұл жаман әдеттерден бас тартуды білдіреді (алкогольді ішу және темекі шегу). Оң әсер психотерапия курсынан өткеннен кейін байқалады.