Өнеркәсіптік кәсіпорындарда қышқыл некроздың алдын алу. Қатты тіс тіндерінің некроздық зақымдану түрлері – тіс некрозын қалай тануға болады? Диагностика мен емдеу

Мазмұны [Көрсету]

Тіс эмальының некрозы - бұл тістердің қатты тіндерінің зақымдануы мен бұзылуы орын алатын патология. Патологиялық процестің пайда болуы мен дамуына сыртқы және ішкі факторлар әсер етеді. Тістердің қышқыл некрозы бастапқы кезеңде бор тәріздес дақтар түрінде көрінеді, олар ақырында жиектері кесілген қуыстарға айналады. Тістердің эмальі бірте-бірте бұзылады, науқас ауыз қуысында температураның өзгеруінен ауырсынуды сезінеді. Терапиялық стоматологияда рентгенография әдісі, клиникалық тексеру мәліметтері тістің қатты тіндерінің некрозын диагностикалау үшін қолданылады.

Емдеу терапевтік және ортопедиялық түрде қолданылады.

Тістердің қышқыл некрозы – тіндердің толық бұзылуы

Тістердің қышқыл некрозының сипаттамасы. Себептері, белгілері. Жеңілу кезеңдері

Тістердің қатты тіндерінің некрозы - эмальдың тегіс бетінде және оның астында (дентин қабаты) ақаулы аймақтардың пайда болуына әкелетін көптүрлі сипаттағы тістердің зақымдануы. Тіс эмальының бұзылуы зиянды факторлардың әсерінен жүреді, табиғатта кариозды емес. Патология ерлер мен әйелдерде бірдей байқалады.

Ауыз қуысының некротикалық зақымдануының даму қаупі жоғары адамдар:

• Қауіпті химиялық өнеркәсіптердегі жұмысшылар.
• Қатерлі ісікпен ауыратындар.
• Гормоналды бұзылулардан зардап шегеді.
• Асқорыту трактінің бұзылуымен.

Егер емделмеген болса, ауру шайнау функциясының жоғалуына және тістердің толық бұзылуына әкеледі. Дәрігер ауруды тезірек анықтап, себебін анықтаса, науқас үшін соғұрлым жақсы болады.

Тіс тіндерінің бастапқы некрозы

Сыртқы көріністің себептері

Эмаль некрозының пайда болу себептері бөлінеді:

• Ағзаның ішкі процестері (эндогенді).
• Экзогендік (сырттан әрекет етуші).

Эмальдың бұзылуына ықпал ететін ішкі факторлар өзгеріске негізделген гормоналды фон. Сағат эндокриндік бұзылуларэмаль құрамында сапалы өзгеріс болады, ол жұқа болады. Және жұмыс бұзылған жағдайда асқазан-ішек жолдары, өңешке және ауыз қуысына тұз қышқылының бөлінуінен тіс эмалы бұзылады.

Тістегі сына тәрізді некроздың табиғаты басқаша

Некрозға ықпал ететін сыртқы факторлар эмальға улы заттарды қолдануға негізделген дәрілер, немесе ауадағы улы буларды жұту арқылы. Экзогендік факторлардың әсерінен орталық тістер мен азу тістер жиі бұзылады.

Ауыз қуысына улы химикаттар түскенде сілекейдің сапалық құрамы бұзылады, тістердің тамыр-жүйке аппаратында трофизм төмендейді. Қатты тіндердің тамақтануы қоректік заттаразаяды, эмаль деминерализациясы орын алады, тіс тіндері жұқарады.

Бұзылу кезеңдерінің классификациясы

Дәрігерлер қатты тіндерде болатын өзгерістерге қарай некроздың кезеңдерін бөледі. Некроз келесі кезеңдермен сипатталады:

• Бастапқы. Теріс факторлардың әсерінен тіс бөліктерінің деминерализациясы орын алады, жатыр мойны бөлігінде борлы дақ пайда болады.
• Деминерализацияланған аймақтар жеңіл дентинді ашады.
• Жатыр мойны аймағында ашық дентиннің орнында пигментті шұңқыр пайда болады. Шұңқырда кариогенді микроорганизмдер көбейеді.
• Науқаста әртүрлі кезеңдердегі тістердің тәждерінің жеке бірнеше зақымдалуы немесе жалғыз некротикалық патологиялық процестер бар.

Қышқылдық некрозда тәждің көптеген зақымдануы

Тістердің қатты тіндерінің некротикалық зақымдануы кариестің дамуымен бірге жүреді, бұл тәждердің терең қабаттарының тез бұзылуына әкеледі.

Аурудың белгілері

Тіс тәждерінің некротикалық зақымдалуы бар науқастардың көпшілігі тіс эмальының күшті пигментациясын атап өтеді. Түрлі қышқылдар әсер еткенде тіс тәждерінің түсі түпнұсқадан ерекшеленеді. Тұз қышқылы тәжді сары, ал күкірт қышқылы қара түске бояйды. Азот қышқылын жұтқанда дентин табиғи емес ақ түске боялады. Қышқылдардың әсерінен тәждер табиғи жылтырлығын жоғалтады, олардың беті кедір-бұдыр, күңгірт болады.

Агрессивті әсерден кейін тәждерде бор тәрізді дақтар көрінеді. Кейде олардың орнында алмастырғыш дентин қалыптасады, пациент иекті жабу кезінде ыңғайсыздықты сезінеді. Некроздың дамуы ауырсыну синдромы. Әлсіз эмаль температураның өзгеруіне ауыр сезіммен жауап береді. Көбінесе ауырсыну синдромы кірген кезде болады ауыз қуысыорганикалық қышқылдар (лимон, құлпынай, тәтті немесе жабысқақ тағамдар).

Тіс тіндерінің химиялық некрозы

Аурудың клиникалық көрінісі көп, некротикалық процестердің қарқынды дамуы байқалады. Жатыр мойнының кариозды емес зақымдануының жиегі біркелкі емес, зондтау кезінде ауырсыну синдромы байқалмайды. Тістердің шайнау тиімділігі төмендейді, эмальдың көлденең қажалуы байқалады.

Аурудың диагностикасы және емдеу әдістері

Диагностикалық шаралар ауыз қуысын клиникалық тексеруден және анамнез жинаудан тұрады. Дифференциалды диагностика сына тәрізді әсерді, эмаль эрозиясы мен некрозды ажыратудан тұрады. Дифференциалды айырмашылық эмальдың табиғи жылтырлығының жоқтығында және фокустың басқа формасын анықтауда.

Тіс түбірінің жоғарғы қабаттарының зақымдануын болдырмау үшін дәрігерлер рентгенография әдісін (ортопантомограмма) пайдаланады. Ал ауыз қуысындағы некротикалық өзгерістердің негізгі себебін іздеу үшін науқасқа гастроэнтеролог пен эндокринологтың зерттеуі тағайындалады.

Тістердің қышқыл некрозын емдеу

Тіс эмальындағы некротикалық өзгерістерді емдеудің мақсаты тістің қатты тіндерінің тұтастығын қалпына келтіруге және олардың тығыздығын арттыруға бағытталған. Бастапқы емдеу некрозды тудырған ағзадағы патологиялық процестерді жоюға бағытталған. Некроздық өзгерістердің себебін жойғаннан кейін және емдеу режимін тағайындағаннан кейін дәрігер тәждерді минералдармен өңдейді. Мұндай емдеу тіс тіндерін қоректік заттармен қанықтыруға және трофизмді қалпына келтіруге мүмкіндік береді.

Неғұрлым жетілдірілген кезеңде протездеу немесе тәжді полимерлі материалдармен қалпына келтіру қолданылады.

Емдеу режимі

Тиімді емдеу схемасын стоматолог-терапевт тағайындайды және оған мыналар кіреді:

• Кальций глицерофосфатын ішке қабылдау. Препараттың дозасы жеке есептеледі.
• Диетаны мультивитаминді кешендермен толықтыру. Курс жеке есептеледі.
• Кламин препараты. Доза жеке есептеледі.
• Фторлы пасталар негізіндегі қосымшаларды күнделікті қолдану.
• Ішке қабылдау үшін фитонол препаратын қолдану.

Кламин тіс эрозиясын тоқтату үшін

Мұндай схема ересек пациенттер үшін әмбебап болып табылады, дәрігер диагноз негізінде жеке өзгерістер жасайды. Схема тәждердегі некротикалық өзгерістердің симптомдары толығымен жойылғанша циклдік болып табылады.

рейтингтер, орташа:

5.11.1. жатыр мойны некрозы

Тістердің қатты тіндеріндегі некротикалық өзгерістер эндокриндік бездердің (қалқанша безінің, жыныс мүшелерінің) дисфункциясының фонында, жүктілік кезінде гормоналды өзгерістермен жүреді.

клиникалық сурет.Некроз эмаль жылтырының жоғалуымен, борлы дақтардың енуімен көрінеді, олар бірте-бірте қара қоңыр түске ие болады. Зақымдану орталығында тіндер жұмсарады, бұл ақаудың пайда болуымен бірге жүреді. Эмаль сынғыш болып, экскаватормен оңай ұсақталады. Дентин қара түсті, пигментті. Жатыр мойны аймағында некроз ошақтарының пайда болуымен және тістердің көптеген зақымдануымен сипатталады, ал азу тістер азу тістерге, азу тістерге және премолярларға қарағанда азырақ зақымдалады. Пациенттер температурадан, механикалық және химиялық ынталандырудан ауырсынуға шағымданады.

Поляризациялық микроскопия эмальдың жер асты қабатындағы айқын өзгерістерді анықтайды, ал беті бұзылмаған. Ретциус сызықтары анық көрінеді, периферия бойынша ашық аймақтары бар орталық қараңғы аймақ анықталады. Бұл белгілер кариозды процеске тән, сондықтан эмаль некрозы тез үдемелі кариозды процесс деп айтуға негіз бар.

Жатыр мойнының эмаль некрозының дифференциациясы эрозиямен және сына тәрізді ақаумен қажет, бірақ олар үшін тек оқшаулау ғана тән; патологияның осы түрлерінің әрқайсысының өзінің жарқын көріністері бар.

5.11.1. қышқыл некрозы

Тістердің қышқылдық немесе химиялық некрозы жергілікті факторлардың (қышқылдар, дәрілік заттар және т.б.) әсерінен болады. Қышқыл некрозымен эмальдың бетінің жоғалуы және деминерализациясы орын алады. Әсіресе азу тістер мен азу тістер қатты зардап шегеді, тәждер бірте-бірте ұсақталып, қызыл иектің жиегі деңгейіне дейін жойылады.

Науқастар ауырсынуға, антагонист тістердің бір-біріне жабысуына шағымданады.

Мұндай зақымдану Ахиллес гастритімен ауыратын науқастарда 10% тұз қышқылы ерітіндісін қабылдаған кезде пайда болады. Бұған жол бермеу үшін тұз қышқылының тіс тіндерімен байланысын болдырмайтын коктейль түтігін пайдалану ұсынылады.

Дифференциалды диагностика эмаль эрозиясымен жүргізіледі. Эрозия қатты, жылтыр бетінің болуымен сипатталады, ал некроз эмальдың жұмсаруымен бірге жүреді.

Емдеу.Бастапқы міндет гиперестезия құбылыстарын жою болып табылады, ол үшін 10% кальций глюконат ерітіндісі және 0,2-2% натрий фториді ерітіндісі қолданылады. Жұмсартылған тіндер болған кезде дайындық көрсетіледі, содан кейін толтыру, кең зақымдануы бар - протездеу. Кариогендік жағдайды жою маңызды: көмірсулардың тұтынылуын шектеңіз және ауыз қуысының гигиеналық күтімін дұрыс орнатыңыз.

Алдын алуқышқылдық некроз - цехтарда жоғары сапалы желдетуді жасау; сілтілі реакциямен ауызды шаюға арналған жұмыс ерітінділерін қамтамасыз ету қажет. Химия өнеркәсібіндегі барлық жұмысшылар диспансерлік есепте тұруы және тіс тіндерін фторидті препараттармен және реминерализациялаушы ерітінділермен профилактикалық емдеуден өтуі керек.

Емдеу кезінде сәулеленудің жоғары дозаларының әсерінен эмаль некрозын бөліңіз онкологиялық аурулар. Бұл жағдайда эмаль некрозы ксеростомия, сілекей қасиеттерінің бұзылуы және ауыз қуысының өзін-өзі тазалауы нәтижесінде пайда болатын көптеген кариестерден ажыратылуы керек.

Кариозды емес стоматологиялық аурулардың ішінде қатты тіс тіндерінің некрозы өте қауіпті. Оның себептері мен емдеу әдістері туралы сөйлесейік. Ешбір жағдайда мұндай мәселені елемеуге болмайды, өйткені бұл бүкіл тістің толық жоғалуымен және шайнау функциясының жоғалуымен қорқытады.

Бұл патологияның қауіптілігі ауыз қуысындағы инфекцияның ішкі ағзаларға үнемі тамақпен және сілекеймен еніп, басқа аурулардың пайда болуын қоздыратынында жатыр. Төменде сипатталған белгілердің кез келгені үшін мәселені жою үшін дереу дәрігермен кеңесу керек.

Тіс некрозы дегеніміз не?

Бұл патология көптеген агрессивті сыртқы немесе ішкі факторлардың әсерінен қалыптасады. Деструкция процесі қатты тіндердің – эмаль мен дентиннің біртіндеп өлуі болып табылады, бұл олардың шайнау функциясының жоғалуына әкеледі. Егер ауру дамып, оған ешқандай әсер етпесе, онда бәрі дикцияның бұзылуымен және тістердің жоғалуымен аяқталады.

Некроз өте белсенді дамиды және қатты тіндердің әртүрлі аймақтарына әсер етуі мүмкін, бүкіл серияға тез таралады. Бұл қайтымсыз процесс, емдеу қиын. Ол ерлер мен әйелдерде бірдей жиілікте кездеседі әртүрлі жас. Кариозды емес аурулардың ішінде дәрігерге бару жағдайларының 9% -ында жиі кездеседі.

Себептер

Неліктен ауыз қуысында қатты тіндердің некрозы пайда болады? Бұған көптеген факторлар ықпал етеді, олар ішкі немесе сыртқы болуы мүмкін. Радиациямен, күрделі құрылғылармен, химиялық заттармен, металдармен және басқа да қауіпті өндірістермен жұмыс істейтін адамдар ең үлкен тәуекелге ұшырайды. Тіс некрозының негізгі себептерін қысқаша сипаттайық:

• орталықтың жұмыс істеу мәселелері жүйке жүйесі;
• жасөспірімдерде немесе жүктілік кезінде жиі кездесетін гормоналды бұзылулар;
• гипотиреоз, қалқанша безінің жұмысы бұзылған кезде;
• дененің тұрақты интоксикациясы;
• тұқым қуалайтын факторлар;
• жоғары қышқылдардың немесе олардың түтіндерінің ауыз қуысына жиі әсер етуі (бұл қауіпті өндірістердегі жұмысты және жиі құсуды, асқазандағы қышқыл-негіздік теңгерімсіздікті және т.б. кіреді);
• сәулеленудің жоғары дозалары, мысалы, онкологиялық ауруларды емдеуде;
• электромагниттік импульстар;
• эмальдың бұзылуына ықпал ететін белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдау.

Дәрігерлер егер себеп ішкі проблемалар болса, жасуша өлімі тамырдан немесе жатыр мойны аймағынан басталатынын байқады. Ал негізгі фактор денеден тыс жатқан жағдайларда тіс некрозы тәждің сыртқы бөлігіне әсер етеді. Аурудың бұл түріне көбінесе азу тістер, азу тістер және премолярлар зардап шегеді, өйткені олар тікелей агрессивті әсерлерге (мысалы, зиянды түтіндерге) сезімтал.

Экзогендік факторлар сілекей құрамының және ауыз қуысының сілтілі тепе-теңдігінің бұзылуына әкеледі, қанның микроциркуляциясын төмендетеді, бұл жасуша деңгейінде дұрыс тамақтанбау және сыртқы әсерлерден нашар қорғану салдарынан деструктивті процестермен аяқталады.

Симптомдары

Диагноз қою кезінде дәрігерлерге қатты тіндердің некрозының басталуын анықтауға мүмкіндік беретін аурудың осындай белгілері көмектеседі:

• ыстық немесе суық тағамдарға тітіркендіргіш реакция ретінде көрінетін жоғары сезімталдық;
• қышқыл жемістерді қолданумен түсіндіруге болмайтын тістердегі ауырсынудың себепсіз пайда болуы;
• эмаль бетіндегі жылтырдың айтарлықтай төмендеуі, ол бозғылт және күңгірт болады;
• ақ бор дақтарының пайда болуы, олар уақыт өте келе қарайып, кейде тіпті қара болады;
• мұндай пигментті түзілімдер біркелкі емес көлеңкеге ие болуы мүмкін, ол орталықта қараңғы болған кезде және шетіне қарай жеңілдетілген;
• қатты тіндердің зардап шеккен аймақтары жанасу кезінде өрескел, гетерогенді құрылымға ие болады;
• зондпен диагностикалық әсермен эмальдың жеке бөліктерінің пиллингі байқалады;
• кейбір науқастарда ауру тұрақты ауырсынумен бірге жүреді;
• тістің кесу жиегі тез бұзылады, бұл шайнау функциясын айтарлықтай төмендетеді және оның бетінің қажалуына, дұрыс емес окклюзияға және тәждің бір бөлігінің жоғалуына әкеледі;
• Жетілдірілген патологиямен қатардағы бірліктердің азаюы сонша, олардың шеті сағызға тез жақындайды.

Арнайы әсерге байланысты сіз тістің көлеңкесіндегі белгілі бір өзгерісті де байқай аласыз. Сонымен, егер тұз қышқылы негізгі патогендік факторға айналса, эмаль түсі сары-сұр, ал күкірт қышқылы болса, қара болады. Азотты заттардың концентрациясы бор тәрізді дақтардың пайда болуына және қатты құрылымның қопсытуына әкеледі.

Түрлері

Тіс некрозының белгілі бір түрін оның себебі мен локализациясына байланысты бөлетін классификация бар:

1. Жатыр мойны - аты айтып тұрғандай, эмальдың жатыр мойны аймағына әсер етеді, сағызға жақынырақ, кейде оның астына түседі. Мұның бәрі борға ұқсайтын елеусіз ақ дақтан басталады. Бірақ ауру тез дамып, зардап шеккен аймақ қараңғыланып, қоңыр немесе тіпті қара болады. Патогендік формация белсенді түрде өсіп келеді, ол барған сайын үлкен көлемдер мен іргелес бірліктерді қамтиды. Стоматологиялық құралдардың әсерінен эмальдың беті оңай қырылып, зақымдалған жерлерде қабыршақтанады. Науқас ыстық немесе салқын тағам қабылдағанда жоғары сезімталдыққа шағымданады.
2. Қышқылдық – агрессивті қышқылдардың немесе олардың буларының тіс сауысына әсерінен пайда болады. Көбінесе аурудың бұл түрі қауіпті өндірістерде жұмыс істейтін адамдарда байқалады, мұндай заттармен үнемі байланыста болады. Көбінесе бұл жүкті әйелдерде немесе гастритпен ауыратын науқастарда пайда болады, өйткені құсу тістерге түсіп, оларды тез бұзады. химиялық құрамы. Қатты тіндердің некрозы бұл жағдайда деминерализация процестері жүретін тіс тәжіндегі кішкене бөлек зақымдалған аймақтардан басталады. Кальций эмаль құрылымынан тез жуылады, тістің беті бұзылып, қорғалмаған дентинді ашады. Қышқылдардың әсерінен жұқарудан қатты тіндер тез жойылады және кесу жиегінің бұзылуына әкеледі. Бұл жағдайда патологиялық процестің ауыртпалықсыз өтуі тән.
3. Радиация – зиянды сәулелену нәтижесінде пайда болады. Көбінесе адамдардың екі тобында байқалады. Біріншісі – тиісті аспаптармен және аппараттармен ұзақ уақыт жұмыс істейтіндер. Екіншісі - радиациялық немесе басқа терапия түрінен өтетін онкологиялық түзілімдері бар науқастар. Сәулелену тек тіс құрылымын бұзады, сонымен қатар барлық органдардың күйіне және адамның жалпы әл-ауқатына әсер етеді. Аурудың қарқындылығы теріс әсердің дозасына, жиілігіне және ұзақтығына тікелей байланысты. Эмаль мен дентин тіндеріндегі деструктивті процестерден басқа, басқа да проблемалар туындайды - шырышты қабықтың жағдайы нашарлайды, пародонт қабынуы пайда болады, ұю немесе жану сезімі пайда болады, анемия диагнозы қойылады, құрғақтық жоғарылайды немесе керісінше ісінеді. ауыз қуысында байқалады. Некроз жатыр мойны аймағында, қызыл иектің шетіне жақын орналасқан.
4. Компьютер - күннің көп бөлігін компьютерде өткізетін адамдарда диагноз қойылған патологияның салыстырмалы жаңа түрі. Оның зиянды сәулеленуіне байланысты қатардың алдыңғы бөлігіндегі эмальда деструктивті процесс пайда болады. Компьютерде 3-5 жыл немесе одан да көп жұмыс істейтіндер ауру қаупіне ұшырайды. Бұл жағдайда некроздың белгілері тегістеледі және айтылмайды. Эмальдың көлеңкесін өзгертуден басқа, науқасты ештеңе алаңдатпайды. Бірақ айтарлықтай аймақ бірден әсер етеді - күлімсіреу аймағының барлығы дерлік, үнемі мониторға қарайды. Патологиялық процесс тәждің сыртқы бөлігінен басталады, бірақ уақыт өте келе ол тамыр аймағына және тіпті жақ сүйегіне өтеді. Целлюлоза некроздан тез зардап шегеді, ал тістер сұр реңкке ие болады.

Диагностика

Диагнозды дәл анықтау үшін дәрігер науқастың ауыз қуысының жағдайын мұқият тексеруі, анамнезді, шағымдарды жинауы, сондай-ақ қосымша көрсеткіштерді қолдануы керек. Қатты тіндердің некрозын басқа кариозды емес аурулардан айыру маңызды. Бұл жағдайда негізгі диагностикалық симптомтіс бетінің жылтырлығының болмауы пайда болады, өйткені сына тәрізді ақау және эмаль эрозиясымен, мысалы, ол қалады.

Дифференциалды диагностика нақты деструктивті процесті анықтауды қамтиды:

• қатты тіндердің некрозы қарқынды дамуымен сипатталады, бұл оны Стэнтон-Капдепон синдромымен немесе мәрмәр ауруымен шатастыруға мүмкіндік бермейді;
• зардап шеккен аймақтардың асимметриясы бар, кез келген жаста симптомдардың пайда болуы және эмаль құрылымындағы айқын өзгерістер, бұл некрозды флюороздан немесе тіс бетінің гипоплазиясынан ажыратады;
• кариес, керісінше, локализациямен сипатталады, тек бір аймақтың басым бұзылуы, бүкіл қатарға тез таралмай, некроздық тіндердің өлуі бірден кең аумаққа әсер етеді.

Кейбір рентгендік зерттеулердің көмегімен (мақсатты рентген, компьютерлік томография немесе ортопантомограмма) зардап шеккен аймақтарды дәл анықтауға және некрозды басқа ұқсас аурулардан ажыратуға болады.

Патологияны тудырған негізгі факторларды анықтау да маңызды. Мұны істеу үшін басқа мамандарға, мысалы, эндокринологқа хабарласыңыз. Эмальдағы құрылымдық өзгерістерді анықтауға көмектесетін поляризациялық микроскопия да қолданылады.

Егер себептер туралы айтатын болсақ, онда радиациялық некроз дененің жалпы әлсіреуінің басқа белгілерімен және пациенттің айтуы керек тиісті сәулеленумен бірге жүреді. Химиялық немесе қышқыл ауруы кезінде шайнау бетінде өткір кесу жиектері пайда болады. Компьютерлік әртүрлілікпен тістің целлюлозасы бастапқыда әсер етеді.

Қатты тіндердің некрозын басқа патологиялық процестердің көпшілігінен ерекшелендіретін нәрсе жылтырдың жоғалуы және эмаль құрылымының зақымдалған аймағында ғана емес, сонымен қатар тіс қатарының бүкіл бетінде бұзылуы болып табылады.

Тістің қатты тіндерінің некрозы қалай емделеді?

Терапевтік тактиканы таңдағанда, некроздың нақты себебін ескеру қажет:

1. Жатыр мойнының зақымдануымен олар алдымен пайда болған сезімталдықты азайтуға тырысады. Беті арнайы емдік композициямен жабылады, ал тіс пломбаланады.
2. Егер патология компьютерде жұмыс істеудің нәтижесі болса, онда маман барлық некротикалық бөлшектерді мұқият тазалап, нәтижесінде пайда болған қуысты арнайы кальцилеуші ​​қосылыспен толтырады. Бір жарым айдан кейін екінші процедура орындалады, содан кейін оның функционалдығын сақтау үшін тіс пломбаланады.
3. Егер тіндердің некрозы қышқыл әсерінен пайда болса, алдымен қоздырғыш агрессивті факторды жою керек, содан кейін ғана қайта минерализациялау терапиясымен айналысу керек.

Емдеу процесінде ең бастысы - негізгі себептің патогендік әсерін азайту. Содан кейін қатардың шайнау функциясын ұзарту үшін олар тіс тіндерінің жойылған көлемін мүмкіндігінше толтыруға тырысады. Сондықтан емдеудің ең негізгі әдісі эмаль құрылымын қалпына келтіруге және оның қорғаныш қасиеттерін арттыруға бағытталған реминерализациялық терапия болып табылады.

Ол үшін келесі препараттар мен процедуралар тағайындалады:

• бір ай бойы кальций глицерофосфатын қабылдау;
• Кламин де кем дегенде екі апта бойы тағайындалады;
• сұйылтылған түрде фитонолды қатарынан кемінде екі ай пайдалану керек;
• витамин-минералды кешендерді қабылдаумен міндетті жалпы күшейтетін терапия;
• фосфаттармен байытылған арнайы пасталармен қолдану.

Егер деструктивті процесс дер кезінде тоқтатылмаса, бұл тіс қатарының толық жоғалуына және протездеумен айналысу қажеттілігіне әкеледі. Бірақ бұл некроздың жалғыз қаупі емес. Азық-түлікпен инфекция ішкі органдарға енеді, бұл әртүрлі ауруларға және науқастың жағдайының жалпы нашарлауына әкеледі. Қашан қосымша белгілерантибиотиктер және басқа мақсатты препараттар қажет болуы мүмкін.

Бейне: Юлия Кузьминаның ауру тарихы.

Алдын алу шаралары

Мұндай ауруды және оның жағымсыз белгілерін болдырмау үшін сау тістерді сақтауға тырысу керек. Осыған:

1. Күнделікті ауыз қуысының тазалығын мұқият қадағалаңыз.
2. Мүмкін болса, патогендік факторлардың әсерін азайтыңыз.
3. Әр алты ай сайын тіс дәрігеріне барыңыз және оның тістеріңіз бен қызыл иектеріңізге күтім жасау бойынша ұсыныстарын орындаңыз.
4. Өндірісте қорғаныс шараларын күшейтіңіз және агрессивті заттармен немесе құрылғылармен жұмыс істеу кезінде қауіпсіздік ережелерін сақтаңыз.

Тістің қатты тіндерінің некрозы. Этиологиясы, патогенезі, клиникасы, дифференциалды диагностикасы, емі, профилактикасы. Тіс тінінің некрозы - эмаль немесе эмаль мен дентиннің некрозына әкелетін тістің зақымдануы жиі тістердің толық жоғалуына әкелетін ауыр ауру болып табылады. Некроздың 3 түрі бар: 1. Қышқылдық (химиялық) некроз. 2. Радиациялық (сәуледен кейінгі) некроз. 3. Компьютерлік некроз. 4. Гингивальды (жатыр мойны) некрозы. Қышқылдық (химиялық) некроз (ICD-10 коды: K03.8. Тістердің қатты тіндерінің басқа көрсетілген аурулары.) Некроздың бұл түрі ауыз қуысына түсетін химиялық заттардың тістерге әсер етуінің нәтижесі болып табылады. Бұл патологиялық процесс өндірісте бейорганикалық және органикалық қышқылдарды өндірумен байланысты, онда қауіпсіздік және алдын алу шараларыжеткілікті жоғары емес. Қышқылдардың, газ тәрізді хлорлы сутегінің булары өндірістік үй-жайлардың ауасында ауыз қуысына түсіп, сілекейде еріп, қышқылдар түзеді. Сондықтан тістердің ең ауыр зақымдануы азот, тұз, күкірт қышқылдары және аз дәрежеде органикалық қышқылдар өндірісінде кездеседі. Бұл қышқылдар өз кезегінде тістің қатты тіндерінің органикалық негізін бұзады және минералдарды ерітеді. Сонымен қатар, тін трофизмінің бұзылуымен бүкіл ағзаның жалпы интоксикациясы бар. Симпатикалық жүйке жүйесінің зақымдануы, эндокриндік бұзылулар, жүрек-тамыр жүйесіндегі өзгерістер, тыныс алу жүйесінің зақымдануы, депрессия бар. иммундық жүйе, ауыз сұйықтығының рН мәнін 5-ке дейін төмендету, яғни. оның реминерализациялау функциясының әлсіреуі. Қазіргі уақытта өндірісті механикаландыру мен автоматтандыруға, санитарлық технологияның жоғары деңгейіне байланысты өндіріске байланысты тіс тіндерінің химиялық некрозы әлдеқайда сирек байқалады. Гистологиялық зерттеу эмальдың жұқарғанын, оның құрылымының бұзылуын, тіс қуысының облитерациясымен алмастырғыш дентиннің мол шөгіндісін, пульпаның вакуольді дегенерациясын, оның торлы атрофиясы мен некрозын анықтайды. Тістердің қышқыл некрозындағы субъективті сезімдер ауыру және ұйқышылдық сезімінің пайда болуымен сипатталады. Процестің өткір ағымы тамақтану кезінде ауырсынудың пайда болуымен, температура мен химиялық ынталандырулармен бірге жүреді. Тіс жабылған кезде жабысу сезімі бар. Бұл сезім пульпадағы жоғарыда сипатталған өзгерістерге және оның ақырғы некрозына байланысты уақыт өте келе жоғалады немесе жоғалады. Процестің созылмалы дамуымен тістердің экспозициясы баяу және ауырсынубірден пайда болмайды. Процесс эмаль түсінің өзгеруінен басталады, оның үстінде бор тәрізді дақтар пайда болады, ол өзінің жылтырлығын жоғалтады, бор, күңгірт, кедір-бұдыр және кейде сұр болады. Біртіндеп эмаль қабаты жұқарады, толық декальцификация эмальдың бүкіл қалыңдығында, негізінен тістің вестибулярлық бетінде жүреді. Тістердің бұл ауруымен эмаль сынғыш болады, шамалы механикалық жарақатпен бөлек бөліктерге бөлінеді. Тістің кесу жиегі сопақша пішінді алады, тістер «шаққан» көрінеді. Бұл процесте дентин де қайта тіріледі, ол тез пигментті болады, оның беті тегіс және жылтыратылады. Сырттай эмаль некрозы бар тістер сұрғылт эмаль мен пигментті дентиннің кезектесуі болып табылады. Көбінесе эмаль зақымдалған тістердің айналасында қызыл иектің қабынуы пайда болады. Эмаль некрозы бар тістер еріннің шырышты қабығын зақымдайды. Процестің қарқынды дамуымен тістердің пульпасы өледі және периодонтит дамиды. Процестің созылмалы ағымы қолайлырақ, өйткені целлюлозадан өткір қабыну құбылыстары жоқ. Қышқылдық некроздың ауырлығы (Овруцкий Г.Д., 1991) I дәреже – жоғарғы азу тістердегі эмаль жылтырының жоғалуы; II дәреже – эмаль жылтырының жоғалуы, I дәрежелі патологиялық абразия (барлық маңдай тістері зақымдалған); ІІІ дәреже – алдыңғы және бүйір тістер эмальының жылтырлығының жоғалуы, алдыңғы тістер эмальының түссізденуі, патологиялық тозуы II- III дәрежелі; IV дәреже – эмаль жылтырының болмауы, ақ дақтардың болуы, тістердің лас сұр түске дейін өзгеруі, эмаль чиптері, III дәрежелі патологиялық тозуы, дентиннің ашылуы (барлық тістер зақымдалған); V дәреже – тіс саңылаулары қызыл иек жиегіне дейін тозған, тіс түбірі қара, түбір өзектері жойылған; Тістердің барлық беттері зақымдалған, бірақ бүйір беттеріндегі зақымданулар жұмсақ. Дифференциалды диагностикаДифференциалды диагностика беткейлік, орташа және дақ сатысындағы кариеспен, эмаль гипоплазиясымен, эрозиялық және деструктивті формаларфлюороз, тістердің тұқым қуалайтын зақымдануы (Стентон-Капдепон синдромы және т.б.), сондай-ақ эмаль эрозиясымен. Біріншіден, қышқыл некроздың жоғары қарқыны бар өсімдіктердегі қауіп туралы адамдарды ескерту керек. Жұмысшылар қауіпсіздік ережелерін сақтауы, қорғаныс құралдарын пайдалануы, сонымен қатар диспансерлік есепте тұруы керек. Қышқылдардың тағайындалуына байланысты эмаль некрозы кезінде пациенттерге дәрі-дәрмекті шыны түтік арқылы қабылдау қажеттілігі туралы ескерту керек және содан кейін аузын мұқият шайыңыз. Емдеуқышқыл некрозды жалпы және жергілікті деп бөлуге болады. Жалпы емдеу, ең алдымен, химиялық агенттің әрекетін дереу тоқтату немесе барынша азайту болып табылады. Сондай-ақ 2-3 айлық үзіліспен 3-4 апта ішінде кальцийі бар препараттарды, сондай-ақ мультивитаминдерді қабылдау. Жергілікті емдеу. Біріншіден, сіз жоғары сезімталдықты жоюыңыз керек. Осы мақсатта құрамында кальций мен фтор бар аппликациялар қолданылады (10% кальций глюконат ерітіндісі, 0,2-2% натрий фториді ерітіндісі). Жұмсартылған тіндердің қатысуымен олар дайындалады, мен қуыстарды толтырамын, толтыру үшін шыны иономерлік цементті қолданған дұрыс. Алдын алу мақсатында жылына 2-3 рет реминерализациялық терапия курсын жүргізу, сонымен қатар тіс беттерін фторидті препараттармен өңдеу ұсынылады. Радиациялық (сәулеленуден кейінгі) некроз (ICD-10 коды: K03.81. Радиациядан туындаған эмаль өзгерістері.) Қатты тіс тіндерінің радиациялық некрозы кәсіби факторлардың әсерінен, сонымен қатар емдеуге байланысты иондаушы сәулеленумен байланысты. қатерлі ісіктер , қан және басқа органдар мен жүйелердің аурулары. Сәулеленудің әсерінен тіс және ауыз қуысы тіндеріндегі өзгерістердің механизмі мен сипаты туралы бүгінгі күнге дейін консенсус жоқ. Кейбір зерттеушілер тіс тіндерінің радиациялық зақымдануын кариозды емес зақымдарға жатқызады. Басқалары радиациялық әсерден кейін тіс кариесі кариозды емес зақымданулармен бірге белсенді түрде дамиды деп санайды. Тістердің радиациялық зақымдануының патогенезі әлі толық ашылған жоқ. Целлюлозадағы тамырлы, морфологиялық және дегенеративті бұзылыстар туралы деректерді талқылаңыз. Сәулеленуден кейін пайда болатын ксеростомияның тістерге әсерін болжаңыз. Иондаушы сәулеленудің иммуносупрессиялық әсерін жоққа шығармаңыз. Кейбір зерттеушілер сәулеленген организмде аэробты фазада тіннің тыныс алу процесіне қатысатын құрамында металы бар ферменттік жүйелердің (ең алдымен темірі бар) ерекше басылуы бар деп есептейді. Тіндердің тыныс алуының аэробты фазасының бұзылуы дененің тіндерінде, соның ішінде тіс целлюлозасында толық тотылмаған метаболикалық өнімдердің жиналуына, сондай-ақ олардың әрі қарай тотығуының тұрақты бұзылуына әкеледі. Осылайша, иондаушы сәулеленудің әсер ету нәтижесінде эмаль мен дентин реминерализациясының трофикалық және физиологиялық процестерінің бұзылуына әкелетін тіс пульпасында болатын дәл осы процестер. Бұл әсіресе сәулеленуден туындаған сілекей бездерінің дисфункциясымен, эмаль-сілекей ортасындағы қайта минералдану механизмдерінің теңгерімсіздігімен үйлескенде айқын көрінеді. Ауыз қуысының тістері мен тіндерінің радиациядан кейінгі зақымдануының көріністері өте тән. Ең алдымен, барлық дерлік науқастарда еріннің, щектің, тілдің шырышты қабығының радиомукозиті, дәм сезуінің жоғалуы немесе бұзылуы, айқын ксеростомия және тиісінше ауыз қуысында құрғақтық байқалады. Сәулеленуден кейін 3-6 айдан кейін тіс эмальі өзіне тән жылтырлығын жоғалтады, күңгірттенеді, сұрғылт түске боялады. Тістердің сынғыштығы, шайнау және вестибулярлық беттерінің өшуі байқалады. Осы фонда некроз аймақтары пайда болады, алдымен жергілікті, содан кейін тістердің айналмалы зақымдану түрі бойынша. Әдетте олар қара түсті, борпылдақ некротикалық массамен толтырылған, ауыртпалықсыз. Ауырсыну симптомының болмауы тістердің радиациялық зақымдануының тән белгісі болып табылады. Біртіндеп некроз аймақтары кеңейіп, тістің маңызды бөлігін басып алады. Зақымданудан некротикалық массаларды жою әдетте ауыртпалықсыз, сондықтан мұны мұқият жасау керек. Радикалды терапиялық шараларсыз 1-2 жыл ішінде тістердің 96% -дан астамы зардап шегеді. Тістердің радиациялық зақымдануының қарқындылығы белгілі бір дәрежеде сәулелену ауданы мен дозасына байланысты. Кариеске ұқсайтын бұл зақымданулар зондтау кезінде де ауыртпалықсыз, электроодонтометрия көрсеткіші 15–25 мкА дейін төмендейді. Тістерде пайда болған қуыстар эмаль ішінде мөлдір және нәзік болып келетін тегіс емес шұңқырлы шеттерге ие. Қуыстар кариеске тән емес тістердің беттерінде орналасады. Кариозды қуыс әдетте сұр массамен толтырылады, оны жою ауыртпалықсыз немесе ауыртпалықсыз. Бұрын және жаңадан салынған пломбалар түсіп қалады. Тіс тәжінің қатты тіндері зақымдалған жағдайда емдеу бірнеше кезеңде жүзеге асырылады. Алдымен тістің ақауларынан некротикалық массалар тіс қуысына еніп кетпес үшін экскаватормен қолмен мұқият жойылады, содан кейін кальций глицерофосфаты ұнтағының, мырыш оксидінің және глицериннің тең бөліктерінен тұратын кальцинаттаушы паста енгізіледі. Паста алынған қуыстың түбіне және қабырғаларына жұқа қабатпен жағылады және уақытша толтырғыш материалмен жабылады. Кешіктірілген тіс емдеудің келесі кезеңі 1-1,5 айдан кейін жүзеге асырылады. Ол дентиннің немесе эмальдың минералданған аймағына өміршең емес, некротикалық тіс тіндерін алып тастаудан тұрады, содан кейін қайтадан кальцинациялық пастаны жағып, тістерді шыны иономерлік цементтермен толтырады. Тереңірек зақымдану кезінде бар некротикалық ақаулар шыны иономерлік цементтермен жойылады, ал 3-4 айдан кейін алдыңғы тістерді косметикалық қалпына келтіру қажет болса, шыны иономердің бір бөлігі алынып, үстіне композициялық пломба қолданылады. Сәулеленудің тістерге тікелей әсерін азайту үшін пациент әрбір процедураның алдында бірден киетін жеке қорғасын ауызды қорғайды. сәулелік терапия. Сондай-ақ антиоксиданттар кешенімен біріктірілген жалпы және жергілікті реминерализаторлық терапияның ай сайынғы алдын ала (сәулеленуге дейін) курсы арқылы енетін сәулеленудің жанама әсерін азайту қажет. Егер сәулеленуге дейін профилактикалық шаралар қабылданбаса, радиациялық терапиядан кейін стоматологиялық араласулармен біріктіріп, 5-6 ай бойы кешенді емдеудің бүкіл курсын жүргізу керек. Әдетте, 3-4 аптадан кейін кешенді реминерализация және антиоксиданттық терапиядан кейін дентин гиперестезиясы пайда болады. ол жақсы белгі, тіс пульпасының өміршеңдігін қалпына келтіруді көрсетеді. (ICD-10 коды: K03.8. Тіс қатты тіндерінің басқа көрсетілген аурулары.) Алғаш рет тістердің компьютерлік некрозын Ю.А. Федоров пен В.А. Дрожжин 1997 жылы жұмыс тәртібін және кәсіби қорғауды сақтамай, компьютермен 3-5 жылдан астам жұмыс істейтін адамдарда пайда болатын тістердің қатты тіндерінің некрозы ретінде. Мониторы бар заманауи компьютерлер, түрлі-түсті теледидарлар сияқты, жұмсақ иондаушы сәулеленуімен ерекшеленеді, арнайы электромагниттік өріс жасайды, электростатикалық әсерге ие және дененің кедергісіне өте белсенді әсер етеді.
Минералданған тіндердің некрозы, шамасы, одонтобластардың ішінара өлуімен немесе осы жасушалардың және пульпаның басқа элементтерінің функциясының күрт бұзылуымен, сонымен қатар эмальдың ақуыздық құрылымдарына енетін сәулеленудің және басқа факторлардың тікелей әсерімен байланысты. және дентин. Маңызды жағымсыз фактор, сондай-ақ сілекей бездерінің функциясының бұзылуы және, тиісінше, эмальды физиологиялық реминерализация процестері. Антиоксиданттық қорлар, буферлік жүйелер тотығу гомеостазын сақтау үшін жеткіліксіз болуы мүмкін, әсіресе организмде антиоксиданттардың жетіспеушілігі болған кезде. Тіс тіндерінің зақымдануының жүйелілігі, көптігі және ауқымдылығы тән. Некроз ошақтары тіс тәждерінің едәуір бөлігін немесе тіпті көп бөлігін, әсіресе кариес үшін атипикалық бетін, олардың мойын бөлігі мен түбірлерін жабады. Бұл ошақтар қою қоңыр, дерлік қара, бірдей немесе лас қоңыр түсті тіс тіндерінің жұмсартылған массасына толтырылған. Олар экскаватормен оңай жойылады және әдетте ауыртпалықсыз. Зақымдалмаған жерлер бұлтты ақ немесе сұрғылт ақ, жанды жылтыры жоқ. Пациенттер әлсіз гиперестезияны патологиялық процестің басында ғана атап өтеді. Электродонтометрия пульпаның электрлік ынталандыруға (25–30 мкА) өте әлсіз реакциясын көрсетеді. Ауырсыну симптомының болмауы, үлкен жұмысқа орналасу дерлік барлық науқастарда дәрігерге кеш барудың себебі болып табылады. Барлық науқастар гипосаливацияны атап өтеді, кейде айқын, ксеростомияға айналады. Рентгенологиялық тұрғыдан анық емес, қалыпты тістерге қарағанда мөлдіррек анықталады, бұл гипоминерализацияны көрсетеді. Дифференциалды диагностикатістің қатты тіндерінің радиациялық және жатыр мойны некрозымен жүргізіледі. Жалпы емдеуантиоксиданттық препараттарды (аскорбин қышқылы, бета-каротин), биологиялық басқа витаминдер кешенін тағайындауды қамтиды. белсенді заттар, кальций глицерофосфаты тәулігіне 1,5 г (жылына кемінде 3-4 айлық курс), макро- және микроэлементтері бар препараттар («Кламин», «Фитолон»). Бірінші кезеңде жергілікті емдеу фосфатты тіс пастасын 2-3 есе қолдану арқылы кейіннен реминерализациялау арқылы некротикалық тіс тіндерін жоюға дейін азаяды; кальций глицерофосфатының электрофорезі; ауызды микроэлементтер, кальций, хлорофилл бар тіс эликсирлерімен шаю. 1-2 айдан кейін жеке тістерді селективті емдеу басталады. Бұл ретте қуыстарды уақытша толтыру 1-2 ай мерзімге құрамында кальцийі бар жастықшалар арқылы жүзеге асырылады. Содан кейін емдеу шыны иономерлік цементтермен тіс тіндерін қалпына келтірумен аяқталады. Бақылаудың бірінші жылында композиттерді қолдану қарсы. Үшін алдын алукомпьютерлік некроз, компьютермен жұмыс істеу режимі мен ережелерін сақтау, емдік және алдын алу шараларын жүргізу қажет. Гингивальды (жатыр мойны) некроз (ICD-10 коды: K03.8. Қатты тіс тіндерінің басқа көрсетілген аурулары.) жүктілік және т.б. Пациенттер термиялық, механикалық және химиялық тітіркендіргіштердің әсерінен пайда болатын және оларды жоюдан кейін тез өтетін ауырсынуға шағымданады. Бұл ауру тістің мойын аймағында эмаль некрозының шектелген ошақтарының пайда болуымен сипатталады. Некроздың көрінісі эмаль жылтырының жоғалуынан және бор тәрізді дақтардың пайда болуынан басталады. Алдымен олардың беті тегіс, жылтыр, қатты. Процесс дамыған сайын борлы аймақтың көлемі ұлғаяды, оның беті жылтырлығын жоғалтады, кедір-бұдыр және сыртқы түрі аязға ұқсайды, содан кейін қара қоңыр болады. Зақымдану ошағында жұмсарту және ақаудың пайда болуы байқалады, эмаль сынғыш болып, экскаватормен ұсақталады. Дентин де пигментті. Вестибулярлық беткейде азу тістердің, азу тістердің, кіші азу тістердің және сирек үлкен азу тістердің мойын аймағында тіндік некроз ошақтарының пайда болуы тән. Әдетте көптеген тістер зардап шегеді. Көбінесе бұл аймақтарда кариозды процесс дамиды. патологиялық сурет. Жатыр мойнының некрозы беткейлік деминерализацияның типтік аймақтарының пайда болуымен сипатталады. Поляризациялық микроскопия көмегімен ақ дақтары бар тістердің жұқа кесінділерін зерттегенде, эмальдың сыртқы қабаты сақталған айқын жер асты өзгерістері анықталады, Ретциус сызықтары анық көрінеді, периферия бойынша ашық аймақтары бар орталық қараңғы аймақ анықталады, т.б. кариозды зақымданудың тән белгілері. Осыған сүйене отырып, эмаль некрозы жылдам үдемелі кариозды процесстен басқа ештеңе емес деп болжауға болады. Дифференциалды диагностикаЖатыр мойнының эмаль некрозын сына тәрізді ақау мен эрозияның айқын кезеңдерімен ажырату керек. Бұл аурулар тістің мойнында немесе оның жанында зақымдану элементтерінің локализациясында ғана ұқсас, алайда сыртқы түріпатологияның барлық үш түріндегі зақымданулар маңызды және тән белгілерге ие. Сондай-ақ, жатыр мойны некрозының дифференциалды диагностикасы беткей және орташа кариеспен жүргізіледі. Жалпы емдеу жалпы соматикалық ауруларды емдеуден тұрады, сонымен қатар пациенттерге кальций препараттары тағайындалады, яғни. жалпы емдік терапия. Жергілікті емдеу жергілікті ремтерапияны қамтиды. Бор тәрізді дақтар мен эмаль ыдырауының кішкене жерлері 75% фторидті пастамен өңделеді. Үлкен өлшемді некроздың жатыр мойны аймақтары немесе кариозды процестің асқынуы кезінде жұмсартылған тіндерді алып тастау арқылы дайындалады және шыны иономерлік цементпен тығыздалады. Эмаль жоқ тістер жасанды тәжмен жабылады. Алдын алужалпы соматикалық аурулардың және олардың алдын алу болып табылады уақтылы емдеу. Сол мақсатта жылына екі рет ремтерапия жүргізіледі. Тіс тіндерінің некрозы жергілікті себептермен (азот, тұз, күкірт және аз дәрежеде органикалық қышқылдар өндірумен айналысатын адамдарда) болуы мүмкін, бірақ көбінесе орталық жүйке жүйесінің аурулары, белсенділіктің бұзылуы себеп болады. эндокриндік жүйе(мрамор ауруы, жыныс бездерінің, гипофиздің аурулары), организмнің созылмалы интоксикациясы (мысалы, эндемиялық және өндірістік флюороз). Бауыр ауруы, кеш хлороз кезінде тіс эмальының некрозға ұшырау жағдайлары бар. Тістің қатты тіндерінің жатыр мойны некрозы жүктілік кезінде немесе тиреотоксикозбен ауыратын науқастарда байқалады. Анацидті гастритпен тұз қышқылын дұрыс қабылдамау нәтижесінде негізінен маңдай тістері зардап шегеді. Ал некроздың этиологиясына байланысты арнайы емдеу жүргізіледі. Қолайлы болжамға уақтылы диагноз қою және емдеу арқылы ғана қол жеткізуге болады. Бірақ алдын алу шаралары жүргізілсе, нәтиже одан да жақсы болады.

1. Терапиялық стоматология: Оқу құралы. Редакциямен проф. Е.В. Боровский. - М .: «Медициналық ақпарат агенттігі», 2011. - 798 б. 2. Дәріс проф. Т.С. Чижикова «Тістердің пигментациясы және бляшкалар, тістердің қатты тіндерінің некрозы, гиперестезия. Этиопатогенез. Патоанатомия, клиника, диагностика, дифференциалды диагностика, емдеу, алдын алу». 4. Тістердің кариозды емес зақымдалуының диагностикасы және дифференциалды диагностикасы: оқу құралы /Михалченко В.Ф., Алешина Н.Ф., Радышевская Т.Н., Петрухин А.Г. - Волгоград: ВолгГМУ баспасы, 2010. - 52 б. Қосымша әдебиеттер: 1. Стоматологиялық ауруларды диагностикалау, емдеу және алдын алу: Прок. жәрдемақы / В.И. Яковлева, Т.П. Давидович, Е.К. Трофимова, Г.П. Просверяк. – Мн.: Выш. мектеп, 1992. - 527 б.: ауру.
2. Терапиялық стоматология: Оқу құралы / Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский және басқалар; Ред. Проф. Е.В. Боровский. - М.: Медицина, 1988. - 560 б.: ауру.: л. ауру. - (Әдебиет оқу. Студенттерге. Мед. Жолдас. Стомат. Фак.).

Тіс тінінің некрозы - эмаль немесе эмаль мен дентиннің некрозына әкелетін тістің зақымдануы жиі тістердің толық жоғалуына әкелетін ауыр ауру болып табылады.

Некроздың 3 түрі бар:

1. Қышқылдық (химиялық) некроз.

2. Радиациялық (пострадиациялық) некроз.

3. компьютерлік некроз.

4. Гингивальды (жатыр мойны) некрозы.

Қышқылдық (химиялық) некроз

(ICD-10 коды: K03.8. Қатты тіс тіндерінің басқа көрсетілген аурулары.)

Этиологиясы және патогенезі

Некроздың бұл түрі ауыз қуысына түсетін химиялық заттардың тістерінің әсерінен пайда болады. Бұл патологиялық процесс өндірісте бейорганикалық және органикалық қышқылдарды өндірумен байланысты, мұнда қауіпсіздік шаралары мен алдын алу шаралары жеткілікті жоғары деңгейде емес. Қышқылдардың, газ тәрізді хлорлы сутегінің булары өндірістік үй-жайлардың ауасында ауыз қуысына түсіп, сілекейде еріп, қышқылдар түзеді. Сондықтан тістердің ең ауыр зақымдануы азот, тұз, күкірт қышқылдары және аз дәрежеде органикалық қышқылдар өндірісінде кездеседі. Бұл қышқылдар өз кезегінде тістің қатты тіндерінің органикалық негізін бұзады және минералдарды ерітеді. Сонымен қатар, тін трофизмінің бұзылуымен бүкіл ағзаның жалпы интоксикациясы бар. Жүйке жүйесінің симпатикалық бөлігінің зақымдануы, эндокриндік бұзылулар, жүрек-тамыр жүйесіндегі өзгерістер, тыныс алу органдарының зақымдалуы, иммундық жүйенің басылуы, ауыз қуысының рН 5-ке дейін төмендеуі, яғни. оның реминерализациялау функциясының әлсіреуі. Қазіргі уақытта өндірісті механикаландыру мен автоматтандыруға, санитарлық технологияның жоғары деңгейіне байланысты өндіріске байланысты тіс тіндерінің химиялық некрозы әлдеқайда сирек байқалады.

Гистологиялық зерттеу эмальдың жұқарғанын, оның құрылымының бұзылуын, тіс қуысының облитерациясымен алмастырғыш дентиннің мол шөгіндісін, пульпаның вакуольді дегенерациясын, оның торлы атрофиясы мен некрозын анықтайды.

Клиникалық сурет

Тістердің қышқыл некрозындағы субъективті сезімдер ауыру және ұйқышылдық сезімінің пайда болуымен сипатталады. Процестің өткір ағымы тамақтану кезінде ауырсынудың пайда болуымен, температура мен химиялық ынталандырулармен бірге жүреді. Тіс жабылған кезде жабысу сезімі бар. Бұл сезім пульпадағы жоғарыда сипатталған өзгерістерге және оның ақырғы некрозына байланысты уақыт өте келе жоғалады немесе жоғалады. Процестің созылмалы дамуымен тістердің экспозициясы баяу, ауырсыну бірден пайда болмайды.

Процесс эмаль түсінің өзгеруінен басталады, оның үстінде бор тәрізді дақтар пайда болады, ол өзінің жылтырлығын жоғалтады, бор, күңгірт, кедір-бұдыр және кейде сұр болады. Біртіндеп эмаль қабаты жұқарады, толық декальцификация эмальдың бүкіл қалыңдығында, негізінен тістің вестибулярлық бетінде жүреді. Тістердің бұл ауруымен эмаль сынғыш болады, шамалы механикалық жарақатпен бөлек бөліктерге бөлінеді. Тістің кесу жиегі сопақша пішінді алады, тістер «шаққан» көрінеді. Бұл процесте дентин де қайта тіріледі, ол тез пигментті болады, оның беті тегіс және жылтыратылады. Сырттай эмаль некрозы бар тістер сұрғылт эмаль мен пигментті дентиннің кезектесуі болып табылады. Көбінесе эмаль зақымдалған тістердің айналасында қызыл иектің қабынуы пайда болады. Эмаль некрозы бар тістер еріннің шырышты қабығын зақымдайды. Процестің қарқынды дамуымен тістердің пульпасы өледі және периодонтит дамиды. Процестің созылмалы ағымы қолайлырақ, өйткені целлюлозадан өткір қабыну құбылыстары жоқ.

Қышқылдық некроздың ауырлығы (Овруцкий Г.Д., 1991)

I дәрежесі - жоғарғы азу тістердегі эмаль жылтырының жоғалуы;

II дәрежесі – эмальдың жылтырлығының жоғалуы, патологиялық тозу I дәрежесі (барлық алдыңғы тістер әсер етеді);

III дәрежесі – алдыңғы және бүйір тістер эмальының жылтырлығының жоғалуы, алдыңғы тістер эмальының түсінің өзгеруі, патологиялық тозу II-III дәрежелі;

IV дәрежесі - эмаль жылтырының болмауы, ақ дақтардың болуы, тістердің лас сұр түске дейін өзгеруі, эмаль чиптері, патологиялық тозу III дәрежесі, дентиннің экспозициясы (барлық тістерге әсер етеді);

В дәрежесі - тіс саңылаулары шетіне дейін өшеді, тіс діңгегі қара, түбір өзектері жойылған; Тістердің барлық беттері зақымдалған, бірақ бүйір беттеріндегі зақымданулар жұмсақ.

Дифференциалды диагностика

Дифференциалды диагностиканы дақ сатысындағы беткей, орташа және кариеспен, эмаль гипоплазиясымен, флюороздың эрозиялық және деструктивті түрлерімен, тұқым қуалайтын тіс зақымдануларымен (Стентон-Капдепон синдромы және т.б.), сондай-ақ эмаль эрозиясымен жүргізу керек.

Алдын алу

Біріншіден, қышқыл некроздың жоғары қарқыны бар өсімдіктердегі қауіп туралы адамдарды ескерту керек. Жұмысшылар қауіпсіздік ережелерін сақтауы, қорғаныс құралдарын пайдалануы, сонымен қатар диспансерлік есепте тұруы керек. Қышқылдардың тағайындалуына байланысты эмаль некрозы кезінде пациенттерге дәрі-дәрмекті шыны түтік арқылы қабылдау қажеттілігі туралы ескерту керек және содан кейін аузын мұқият шайыңыз.

Емдеуқышқыл некрозды жалпы және жергілікті деп бөлуге болады.

Жалпы емдеу, ең алдымен, химиялық агенттің әрекетін дереу тоқтату немесе барынша азайту болып табылады. Сондай-ақ 2-3 айлық үзіліспен 3-4 апта ішінде кальцийі бар препараттарды, сондай-ақ мультивитаминдерді қабылдау.

жергілікті емдеу. Біріншіден, сіз жоғары сезімталдықты жоюыңыз керек. Осы мақсатта құрамында кальций мен фтор бар аппликациялар қолданылады (10% кальций глюконат ерітіндісі, 0,2-2% натрий фториді ерітіндісі). Жұмсартылған тіндердің қатысуымен олар дайындалады, мен қуыстарды толтырамын, толтыру үшін шыны иономерлік цементті қолданған дұрыс. Алдын алу мақсатында жылына 2-3 рет реминерализациялық терапия курсын жүргізу, сонымен қатар тіс беттерін фторидті препараттармен өңдеу ұсынылады.

Радиациялық (сәулеленуден кейінгі) некроз

(ICD-10 коды: K03.81. Сәулеленуге байланысты эмальдың өзгеруі.)

Тістердің қатты тіндерінің радиациялық некрозы кәсіби факторлардың әсерінен, сондай-ақ қатерлі ісіктерді, қанның және басқа органдар мен жүйелердің ауруларын емдеуге байланысты иондаушы сәулеленудің әсеріне байланысты.

Этиологиясы және патогенезі

Сәулеленудің әсерінен тіс және ауыз қуысы тіндеріндегі өзгерістердің механизмі мен сипаты туралы бүгінгі күнге дейін консенсус жоқ. Кейбір зерттеушілер тіс тіндерінің радиациялық зақымдануын кариозды емес зақымдарға жатқызады. Басқалары радиациялық әсерден кейін тіс кариесі кариозды емес зақымданулармен бірге белсенді түрде дамиды деп санайды.

Тістердің радиациялық зақымдануының патогенезі әлі толық ашылған жоқ. Целлюлозадағы тамырлы, морфологиялық және дегенеративті бұзылыстар туралы деректерді талқылаңыз. Сәулеленуден кейін пайда болатын ксеростомияның тістерге әсерін болжаңыз. Иондаушы сәулеленудің иммуносупрессиялық әсерін жоққа шығармаңыз. Кейбір зерттеушілер сәулеленген организмде аэробты фазада тіннің тыныс алу процесіне қатысатын құрамында металы бар ферменттік жүйелердің (ең алдымен темірі бар) ерекше басылуы бар деп есептейді. Тіндердің тыныс алуының аэробты фазасының бұзылуы дененің тіндерінде, соның ішінде тіс целлюлозасында толық тотылмаған метаболикалық өнімдердің жиналуына, сондай-ақ олардың әрі қарай тотығуының тұрақты бұзылуына әкеледі.

Осылайша, иондаушы сәулеленудің әсер ету нәтижесінде эмаль мен дентин реминерализациясының трофикалық және физиологиялық процестерінің бұзылуына әкелетін тіс пульпасында болатын дәл осы процестер. Бұл әсіресе сәулеленуден туындаған сілекей бездерінің дисфункциясымен, эмаль-сілекей ортасындағы реминерализация механизмдерінің теңгерімсіздігімен үйлескенде айқын көрінеді.

Клиникалық сурет

Ауыз қуысының тістері мен тіндерінің радиациядан кейінгі зақымдануының көріністері өте тән. Ең алдымен, барлық дерлік науқастарда еріннің, щектің, тілдің шырышты қабығының радиомукозиті, дәм сезуінің жоғалуы немесе бұзылуы, айқын ксеростомия және тиісінше ауыз қуысында құрғақтық байқалады. Сәулеленуден кейін 3-6 айдан кейін тіс эмальі өзіне тән жылтырлығын жоғалтады, күңгірттенеді, сұрғылт түске боялады. Тістердің сынғыштығы, шайнау және вестибулярлық беттерінің өшуі байқалады. Осы фонда некроз аймақтары пайда болады, алдымен жергілікті, содан кейін тістердің айналмалы зақымдану түрі бойынша. Әдетте олар қара түсті, борпылдақ некротикалық массамен толтырылған, ауыртпалықсыз. Ауырсыну симптомының болмауы тістердің радиациялық зақымдануының тән белгісі болып табылады. Біртіндеп некроз аймақтары кеңейіп, тістің маңызды бөлігін басып алады. Зақымданудан некротикалық массаларды жою әдетте ауыртпалықсыз, сондықтан мұны мұқият жасау керек. Радикалды терапиялық шараларсыз 1-2 жыл ішінде тістердің 96% -дан астамы зардап шегеді. Тістердің радиациялық зақымдануының қарқындылығы белгілі бір дәрежеде сәулелену ауданы мен дозасына байланысты. Кариеске ұқсайтын бұл зақымданулар зондтау кезінде де ауыртпалықсыз, электроодонтометрия көрсеткіші 15–25 мкА дейін төмендейді.

Тістерде пайда болған қуыстар эмаль ішінде мөлдір және нәзік болып келетін тегіс емес шұңқырлы шеттерге ие. Қуыстар кариеске тән емес тістердің беттерінде орналасады. Кариозды қуыс әдетте сұр массамен толтырылады, оны жою ауыртпалықсыз немесе ауыртпалықсыз. Бұрын және жаңадан салынған пломбалар түсіп қалады.

Емдеу

Тіс тәжінің қатты тіндері зақымдалған жағдайда емдеу бірнеше кезеңде жүзеге асырылады. Алдымен тістің ақауларынан некротикалық массалар тіс қуысына еніп кетпес үшін экскаватормен қолмен мұқият жойылады, содан кейін кальций глицерофосфаты ұнтағының, мырыш оксидінің және глицериннің тең бөліктерінен тұратын кальцинаттаушы паста енгізіледі. Паста алынған қуыстың түбіне және қабырғаларына жұқа қабатпен жағылады және уақытша толтырғыш материалмен жабылады. Кешіктірілген тіс емдеудің келесі кезеңі 1-1,5 айдан кейін жүзеге асырылады. Ол дентиннің немесе эмальдың минералданған аймағына өміршең емес, некротикалық тіс тіндерін алып тастаудан тұрады, содан кейін қайтадан кальцинациялық пастаны жағып, тістерді шыны иономерлік цементтермен толтырады.

Тереңірек зақымдану кезінде бар некротикалық ақаулар шыны иономерлік цементтермен жойылады, ал 3-4 айдан кейін алдыңғы тістерді косметикалық қалпына келтіру қажет болса, шыны иономердің бір бөлігі алынып, үстіне композициялық пломба қолданылады.

Алдын алу

Сәулеленудің тістерге тікелей әсерін азайту үшін пациент әрбір сәулелік терапия процедурасының алдында дереу киетін жеке қорғасын аузын қорғайды. Сондай-ақ антиоксиданттар кешенімен біріктірілген жалпы және жергілікті реминерализаторлық терапияның ай сайынғы алдын ала (сәулеленуге дейін) курсы арқылы енетін сәулеленудің жанама әсерін азайту қажет. Егер сәулеленуге дейін профилактикалық шаралар қабылданбаса, радиациялық терапиядан кейін стоматологиялық араласулармен біріктіріп, 5-6 ай бойы кешенді емдеудің бүкіл курсын жүргізу керек. Әдетте, 3-4 аптадан кейін кешенді реминерализация және антиоксиданттық терапиядан кейін дентин гиперестезиясы пайда болады. Бұл тіс пульпасының өміршеңдігін қалпына келтіруді көрсететін жақсы белгі.

компьютерлік некроз

Тістердің компьютерлік некрозын алғаш рет Ю.А. Федоров пен В.А. Дрожжин 1997 жылы жұмыс тәртібін және кәсіби қорғауды сақтамай, компьютермен 3-5 жылдан астам жұмыс істейтін адамдарда пайда болатын тістердің қатты тіндерінің некрозы ретінде.

Этиологиясы және патогенезі

Мониторы бар заманауи компьютерлер, түрлі-түсті теледидарлар сияқты, жұмсақ иондаушы сәулеленуімен ерекшеленеді, арнайы электромагниттік өріс жасайды, электростатикалық әсерге ие және дененің кедергісіне өте белсенді әсер етеді.
Минералданған тіндердің некрозы, шамасы, одонтобластардың ішінара өлуімен немесе осы жасушалардың және пульпаның басқа элементтерінің функциясының күрт бұзылуымен, сонымен қатар эмальдың ақуыздық құрылымдарына енетін сәулеленудің және басқа факторлардың тікелей әсерімен байланысты. және дентин. Маңызды жағымсыз фактор, сондай-ақ сілекей бездерінің функциясының бұзылуы және, тиісінше, эмальды физиологиялық реминерализация процестері. Антиоксиданттық қорлар, буферлік жүйелер тотығу гомеостазын сақтау үшін жеткіліксіз болуы мүмкін, әсіресе организмде антиоксиданттардың жетіспеушілігі болған кезде.

Клиникалық сурет

Тіс тіндерінің зақымдануының жүйелілігі, көптігі және ауқымдылығы тән. Некроз ошақтары тіс тәждерінің едәуір бөлігін немесе тіпті көп бөлігін, әсіресе кариес үшін атипикалық бетін, олардың мойын бөлігі мен түбірлерін жабады. Бұл ошақтар қою қоңыр, дерлік қара, бірдей немесе лас қоңыр түсті тіс тіндерінің жұмсартылған массасына толтырылған. Олар экскаватормен оңай жойылады және әдетте ауыртпалықсыз. Зақымдалмаған жерлер бұлтты ақ немесе сұрғылт ақ, жанды жылтыры жоқ. Пациенттер әлсіз гиперестезияны патологиялық процестің басында ғана атап өтеді.

Электродонтометрия пульпаның электрлік ынталандыруға (25–30 мкА) өте әлсіз реакциясын көрсетеді. Ауырсыну симптомының болмауы, үлкен жұмысқа орналасу дерлік барлық науқастарда дәрігерге кеш барудың себебі болып табылады. Барлық науқастар гипосаливацияны атап өтеді, кейде айқын, ксеростомияға айналады. Рентгенологиялық тұрғыдан анық емес, қалыпты тістерге қарағанда мөлдіррек анықталады, бұл гипоминерализацияны көрсетеді.

Дифференциалды диагностика тістің қатты тіндерінің радиациялық және жатыр мойны некрозымен жүргізіледі.

Емдеу

Жалпы емдеу антиоксиданттық препараттарды (аскорбин қышқылы, бета-каротин), басқа витаминдер кешенін, биологиялық белсенді заттар, кальций глицерофосфаты күніне 1,5 г (жылына кемінде 3-4 айлық курс), макроқұрамында препараттарды тағайындауды қамтиды. - және микроэлементтер («Кламин», «Фитолон»).

Бірінші кезеңде жергілікті емдеу фосфатты тіс пастасын 2-3 есе қолдану арқылы кейіннен реминерализациялау арқылы некротикалық тіс тіндерін жоюға дейін азаяды; кальций глицерофосфатының электрофорезі; ауызды микроэлементтер, кальций, хлорофилл бар тіс эликсирлерімен шаю. 1-2 айдан кейін жеке тістерді селективті емдеу басталады. Бұл ретте қуыстарды уақытша толтыру 1-2 ай мерзімге құрамында кальцийі бар жастықшалар арқылы жүзеге асырылады. Содан кейін емдеу шыны иономерлік цементтермен тіс тіндерін қалпына келтірумен аяқталады. Бақылаудың бірінші жылында композиттерді қолдану қарсы.

Үшін алдын алукомпьютерлік некроз, компьютермен жұмыс істеу режимі мен ережелерін сақтау, емдік және алдын алу шараларын жүргізу қажет.

Гингивальды (жатыр мойны) некрозы

(ICD-10 коды: K03.8. Қатты тіс тіндерінің басқа көрсетілген аурулары.)

Этиологиясы және патогенезі

Тістердің қатты тіндеріндегі некротикалық өзгерістер эндокриндік бездердің (қалқанша, жыныс мүшелерінің) функцияларын бұзу немесе қайта құрылымдау фонында, жүктілік кезінде және т.б.

Клиникалық сурет

Пациенттер термиялық, механикалық және химиялық тітіркендіргіштерге ұшыраған кезде пайда болатын және оларды жойғаннан кейін тез өтетін ауырсынуға шағымданады. Бұл ауру тістің мойын аймағында эмаль некрозының шектелген ошақтарының пайда болуымен сипатталады. Некроздың көрінісі эмаль жылтырының жоғалуынан және бор тәрізді дақтардың пайда болуынан басталады. Алдымен олардың беті тегіс, жылтыр, қатты. Процесс дамыған сайын борлы аймақтың көлемі ұлғаяды, оның беті жылтырлығын жоғалтады, кедір-бұдыр және сыртқы түрі аязға ұқсайды, содан кейін қара қоңыр болады. Зақымдану ошағында жұмсарту және ақаудың пайда болуы байқалады, эмаль сынғыш болып, экскаватормен ұсақталады. Дентин де пигментті. Вестибулярлық беткейде азу тістердің, азу тістердің, кіші азу тістердің және сирек үлкен азу тістердің мойын аймағында тіндік некроз ошақтарының пайда болуы тән. Әдетте көптеген тістер зардап шегеді. Көбінесе бұл аймақтарда кариозды процесс дамиды.

патологиялық сурет. Жатыр мойнының некрозы беткейлік деминерализацияның типтік аймақтарының пайда болуымен сипатталады. Поляризациялық микроскопия көмегімен ақ дақтары бар тістердің жұқа кесінділерін зерттегенде, эмальдың сыртқы қабаты сақталған айқын жер асты өзгерістері анықталады, Ретциус сызықтары анық көрінеді, периферия бойынша ашық аймақтары бар орталық қараңғы аймақ анықталады, т.б. кариозды зақымданудың тән белгілері. Осыған сүйене отырып, эмаль некрозы жылдам үдемелі кариозды процесстен басқа ештеңе емес деп болжауға болады.

Дифференциалды диагностика

Жатыр мойнының эмаль некрозын сына тәрізді ақау мен эрозияның айқын кезеңдерімен ажырату керек. Бұл аурулар тістің мойнында немесе оның жанында зақымдану элементтерін локализациялауда ғана ұқсас, алайда патологияның барлық үш түріндегі зақымданулардың пайда болуы маңызды және тән белгілерге ие. Сондай-ақ, жатыр мойны некрозының дифференциалды диагностикасы беткей және орташа кариеспен жүргізіледі.

Емдеу

Жалпы емдеу жалпы соматикалық ауруларды емдеуден тұрады, сонымен қатар пациенттерге кальций препараттары тағайындалады, яғни. жалпы емдік терапия.

Жергілікті емдеу жергілікті ремтерапияны қамтиды. Бор тәрізді дақтар мен эмаль ыдырауының кішкене жерлері 75% фторидті пастамен өңделеді. Үлкен өлшемді некроздың жатыр мойны аймақтары немесе кариозды процестің асқынуы кезінде жұмсартылған тіндерді алып тастау арқылы дайындалады және шыны иономерлік цементпен тығыздалады. Эмаль жоқ тістер жасанды тәжмен жабылады.

Алдын алужалпы соматикалық аурулардың алдын алу және оларды дер кезінде емдеу болып табылады. Сол мақсатта жылына екі рет ремтерапия жүргізіледі.

Қорытынды

Тіс тіндерінің некрозы жергілікті себептермен (азот, тұз, күкірт және аз дәрежеде органикалық қышқылдарды өндірумен айналысатын адамдарда) болуы мүмкін, бірақ көбінесе орталық жүйке жүйесінің аурулары, жүйке жүйесінің бұзылуы себеп болады. эндокриндік жүйе (мрамор ауруы, жыныс бездерінің аурулары, гипофиз безі) , организмнің созылмалы интоксикациясы (мысалы, эндемиялық және өндірістік флюороз). Бауыр ауруы, кеш хлороз кезінде тіс эмальының некрозға ұшырау жағдайлары бар. Тістің қатты тіндерінің жатыр мойны некрозы жүктілік кезінде немесе тиреотоксикозбен ауыратын науқастарда байқалады. Анацидті гастритпен тұз қышқылын дұрыс қабылдамау нәтижесінде негізінен маңдай тістері зардап шегеді. Ал некроздың этиологиясына байланысты арнайы емдеу жүргізіледі. Қолайлы болжамға уақтылы диагноз қою және емдеу арқылы ғана қол жеткізуге болады. Бірақ алдын алу шаралары жүргізілсе, нәтиже одан да жақсы болады. 1. Стоматологиялық ауруларды диагностикалау, емдеу және алдын алу: Прок. жәрдемақы / В.И. Яковлева, Т.П. Давидович, Е.К. Трофимова, Г.П. Просверяк. – Мн.: Выш. мектеп, 1992. - 527 б.: ауру.

2. Терапиялық стоматология: Оқу құралы / Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский және басқалар; Ред. Проф. Е.В. Боровский. - М.: Медицина, 1988. - 560 б.: ауру.: л. ауру. - (Әдебиет оқу. Студенттерге. Мед. Жолдас. Стомат. Фак.).

Тіс тіндерінің некрозы 10-15 жыл бұрынғыға қарағанда соңғы жылдары жиі кездеседі. Оның таралуы қатты тіс тіндерінің барлық кариозды емес бұзылыстарының 5,1%-ына және 2-ші топтағы кариозды емес зақымдардың 9,7%-ына жетті. Оның үстіне оның сорттары көбейді, некроздың бізге әлі белгісіз жаңа түрлері пайда болды. Сонымен қатар, осы нозологиялық формаға қатысты сұрақтар шешілмей қалды.

Әдетте тіс тіндерінің некрозыкүрделі және ауыр ауру, көбінесе шайнау функциясының айтарлықтай нашарлауына немесе жоғалуына әкеледі. Тіс некрозы теріс эндогендік (функцияның бұзылуы) салдары болып табылады деп саналады эндокриндік бездер, орталық жүйке жүйесінің аурулары, созылмалы интоксикация және т.б.) және экзогендік (химиялық, радиациялық, токсикалық және т.б.) факторлар.

Тістердің қатты тіндерінің некрозының ең көп таралған кейбір түрлерін қарастырыңыз.

Тістердің химиялық некрозы(немесе тістің қышқыл некрозы деп аталады) эмаль мен дентиннің өзіне әртүрлі қышқылдардың немесе қышқыл өнімдердің әсер етуі нәтижесінде дамиды. Бұл өндірістің нақты теріс факторы ретінде (жұмыс орнында қышқылдар мен басқа заттардың жоғары концентрациясы) немесе құрамында қышқыл бар жиі немесе тұрақты әсер етудің тұрмыстық нұсқасы ретінде жүзеге асырылады. азық-түлік өнімдері, сусын, есірткі.

қышқыл некрозы(бұл құбылысты қатты тіс тіндерінің қышқылдардың әсерінен еруі деп атаған дұрыс) жеке адамдарда ғана байқалмайды. жұмыс кезінде қышқылдардың әсеріне ұшыраған, сонымен қатар ұзақ уақыт бойы жиі, қайталанатын құсу немесе асқазанның қышқылдық құрамының кекіруімен ауыратын науқастарда. асқазан жарасы, гиперацидті гастрит, сондай-ақ ахилия үшін тұз қышқылын қабылдаған адамдарда.

Қышқылдарға созылмалы әсер ететін тіс крондарының декальцификацияланған қатты заттары жұмсарады, эмаль қабатын біртіндеп жоғалтады, дентин ашылады, бұл көбірек жұмсақ шүберек. Әрине, шайнау қысымының әсерінен және тағамдық болюстің пайда болуымен, антагонисттердің қатысуымен процесс басталады. тістердің абразиясы. Кәсіптік химиялық (қышқылдық) некроз жұмысшылар бейорганикалық және органикалық қышқылдардың, сондай-ақ кейбір басқа химиялық заттардың буларының әсерінен болатын көптеген өнеркәсіптік кәсіпорындарда кездеседі.

Әртүрлі авторлардың зерттеулері бұл патологияның негізгі симптомы эмаль затының үдемелі жоғалуы екенін көрсетті. Бұл ретте эмальдың белокты затының денатурациясынан кейін минералды компоненттердің (макро- және микроэлементтер) шаймалануы жетекші фактор болып табылады. .

Айта кету керек, тұрмыстық қолайсыз фактор асқазан-ішек жолдарының аурулары кезінде тұз қышқылын үнемі қабылдаумен, цитрус жемістерін, қышқыл шырындарды, дәрілік формаларэмаль мен дентинге кәсіби сияқты әсер етеді.

Қышқылдық (химиялық) некроздың клиникалық көрінісі бірте-бірте дамиды. Қышқыл некроздың ең бастапқы кезеңінде науқастарда тіс ауруы сезімі бар. Оның жетекші белгілерінің бірі «жабысып қалу сезімі» туралы шағым болуы мүмкін. Бұл өте түсінікті, минералдар эмальдан жуылады, ал ақуыз компоненті жабылған кезде тістердің жұмсақтық сезімін тудырады.

Болашақта температура мен химиялық ынталандырудың әсерінен ауырсыну сезімі пайда болады. Олар мезгіл-мезгіл азаюы мүмкін, өйткені алмастырғыш дентин өндіріледі. Процестің дамуымен эмаль өзінің жылтырлығын жоғалтады, күңгірт және тіпті өрескел болады. Эмаль жоғалған кезде дентин аймақтары пигментті және қараңғы болады. Егер а зиянды әрекетқышқылдар мен қышқылдары бар заттар жалғасады, содан кейін тіс тәждерінің толық дерлік еруі және жойылуы сөзсіз.

Өндірістік қышқылдық некроздың алдын алужұмыс орнындағы еңбек жағдайларын жақсартуға, туынды процестерді пломбалауға, сондай-ақ жеке қорғаныс құралдары, шеберханаларда сілтілі шаюды ұйымдастыру және щеткамен тазалау және жұмыстан кейін бірден қолдану үшін құрамында фосфат бар тіс пастасын қолдану. Бұл шаралар жағдайды жақсы жаққа өзгертуге және кәсіптік стоматологиялық ауруларды азайтуға қол жеткізуге мүмкіндік береді.

Тұрмыстық алдын алу үшін тістердің қышқыл некрозықышқылды препараттарды қабылдау үшін шыны немесе пластик түтіктерді пайдалану, ауызды сілтілі ерітінділермен шаю, сонымен қатар тістерге күнделікті фосфатты пасталарды қолдану ұсынылады.

Тістердің химиялық некрозын емдеуоның көріну дәрежесіне және ауырлығына байланысты. Осылайша, терапевтік шаралардың көлемі бастапқы формалархимиялық некроз, тіс эмальының әлі де айтарлықтай бұзылуы болмаған кезде, химиялық агенттің тістерге әсер етуінің тоқтатылуымен немесе максималды төмендеуімен және 3-6 айға кешенді реминерализациялық терапияны жүзеге асырумен шектеледі. Науқасқа тағайындалады: кальций глицерофосфаты күніне 1,5 г дозада 30 күн қатарынан; кламин (1-2 таблетка) немесе фитолон (30 қақпақ) - күніне 2-3 рет тамақтанудан 15 минут бұрын 60 күн қатарынан; мультивитаминдер квадевит немесе компливит - 2-3 таб. күніне 30 күн қатарынан. 5-6 ай бойы күн сайын фосфатты тіс пасталарымен (Жемчужина, Чебурашка, Бамби және т.б.) тіс тазалау және қолдану (әрқайсысы 15 минут). келісім-шарт. Жалпы емдеу курсы әр 3 ай сайын қайталанады. Кешенді реминерализациялық терапиядан кейін тіс тіндерінде ақаулар болған кезде (көлемінің кішіреюі, пішінінің өзгеруі, тәждердің шөгуі және т.б.) қалпына келтіру емі 3-6 айдан кейін жүргізіледі. SIC қолданумен, ал тістеудің айтарлықтай төмендеуімен - рационалды протездеу арқылы.

Науқастардың бұл тобы диспансерлік бақылауды және күрделі реминералдық терапияның қайталанатын курстарын қажет етеді.

Тістердің қатты тіндерінің радиациялық (сәулеленуден кейінгі) некрозықатерлі ісіктерді, қанның, қаңқаның және басқа органдар мен жүйелердің ауруларын емдеуге байланысты иондаушы сәулелену әсерінен кейін, сондай-ақ кәсіби факторлардың әсерінен пайда болады.

Тістердің қатты тіндерінің зақымдалуын кейбір авторлар оларға сәулелік энергияның тікелей әсерімен де, организмдегі минералды және ақуыздық алмасудың бұзылуымен, сілекей құрамының және физиологиялық жүйелердің функционалдық жағдайының өзгеруімен байланыстырады. .

Дегенмен, бүгінгі күнге дейін тіс және ауыз қуысы тіндеріндегі өзгерістердің механизмі мен сипаты туралы ортақ пікір жоқ. Кейбір зерттеушілер тіс тіндерінің радиациялық зақымдануын кариозды емес зақымдарға жатқызады, ал басқалары иондаушы сәулеленуді тудырады деп санайды. жедел тіс кариесіжәне, сайып келгенде, кейбір авторлар радиациялық әсерден кейін тіс кариесі кариозды емес зақымданулармен бірге белсенді түрде дамиды деп есептейді.

Тістердің радиациялық зақымдануының патогенезі әлі толық ашылған жоқ. Осылайша, тістердің қатты тіндерінің зақымдануынан бұрын пульпадағы тамырлық, морфологиялық және дегенеративті бұзылулар туралы деректер талқыланады. Бұл радиациялық некроз деп саналады төменгі жақ сүйегісәулелену әсерінен кейін пайда болатын ксеростомия тістерге әсер еткенде пайда болады, иондаушы сәулеленудің иммуносупрессивті әсері жоққа шығарылмайды.

Концепцияға сәйкес, сәулеленген организмде аэробты фазада тіндік тыныс алу процесіне қатысатын металды құрайтын ферменттік жүйелердің (ең алдымен темірі бар) ерекше басылуы байқалады. Тіндердің тыныс алуының аэробты фазасының бұзылуы ағзаның тіндерінде, соның ішінде тіс целлюлозасында толық тотылмаған метаболикалық өнімдердің жиналуына, сонымен қатар олардың CO 2 және H 2 0 дейін одан әрі тотығуының тұрақты бұзылуына әкеледі. 30 жыл бұрын эндо- және экзогендік факторлардың, соның ішінде енетін сәулеленудің жағымсыз әсерінен липидтердің асқын тотығуын белсендірудің және бос радикалдардың дене тіндерінде жинақталуының маңызды патогенетикалық рөлі туралы заманауи тұжырымдамаларға органикалық түрде сәйкес келеді.

Иондаушы сәулелену әсерінің нәтижесінде тіс пульпасында пайда болатын дәл осы процестер эмаль мен дентиннің трофизмі мен реминерализациясының физиологиялық процестерінің бұзылуына әкеледі. Бұл әсіресе сәулеленуден туындаған сілекей бездерінің қызметі бұзылған кезде, эмаль/сілекей ортасындағы қайта минералдану механизмдерінің теңгерімсіздігімен үйлескенде айқын көрінеді.

Тістердің радиациядан кейінгі зақымдануының клиникалық белгілеріжәне ауыз қуысының тіндері айтарлықтай тән. Ең алдымен, науқастардың барлығында дерлік еріннің, щектің, тілдің шырышты қабығының радиомукозиті, дәм сезімін жоғалту немесе бұрмалау, ауыз қуысында қатты құрғақтық бар.

Л.А.Иванова (1989) мұндай науқастарда ауыз қуысы тіндерінің спецификалық емес төзімділігі мен иммундық қорғаныс деңгейі айтарлықтай төмендейтінін анықтады.

Әдетте 3-6 айдан кейін. радиациялық әсерден кейін тіс эмалыөзіне тән жылтырлығын жоғалтады, күңгірт, сұрғылт түске боялады. Тістердің сынғыштығы, шайнау және вестибулярлық беттерінің тозуы байқалады. Осы фонда некроз аймақтары пайда болады, алдымен жергілікті, содан кейін тістердің айналмалы зақымдану түрі бойынша. Бұл зақымданулар әдетте қара түсті, борпылдақ некротикалық массамен толтырылған, ауырсынусыз. Ауырсыну симптомының болмауы тістердің радиациялық зақымдануының тән белгісі болып табылады, одонтобластар қызметінің басылуын көрсетеді. Біртіндеп некроз аймақтары кеңейіп, тістің маңызды бөлігін басып алады. Зақымданудан некротикалық массаларды жою әдетте ауыртпалықсыз, сондықтан мұны мұқият жасау керек.

Егер радикалды араласулар қолданылмаса, онда 1-2 жылдан кейін тістердің 96% -дан астамы зардап шегеді.

Тістердің радиациялық зақымдануының қарқындылығы белгілі бір дәрежеде сәулелену ауданы мен дозасына байланысты. Осылайша, бас, мойын және иық аймағына енетін сәуленің әсерінен тістердің кең некротикалық зақымдануы дамиды. Сәулеленген кезде кеуде, жамбас мүшелері, аяқ-қолдар, тістердегі патологиялық процесс көп жағдайда түріне қарай дамиды. жедел кариескейбір клиникалық белгілері бар.

Біріншіден, тістердің жедел кариеске ұқсайтын бұл зақымданулары ауыртпалықсыз, тіпті зондтау кезінде электроодонтометрияның көрсеткіштері 15-25 мкА дейін төмендейді.

Екіншіден, тісте пайда болған қуыстар эмаль ішінде мөлдір және нәзік, жиектері тегіс емес, коррозияға ұшырайды, кариозды қуыс әдетте жұмсартылған лас сұр массамен толтырылады, оны алу ауыртпалықсыз немесе мүлдем ауыртпалықсыз. Бұрын бар және жаңадан салынған пломбалардың жоғалуы тән, бұл осы ақауларды дереу толтырудың орынсыздығын көрсетеді.

Созылмалы, фракциялық, иондаушы сәулеленумен, әдетте жұмыстың кәсіби ерекшеліктерімен байланысты, тістің зақымдалуы созылмалы болып табылады.

Тістерде пайда болған ақаулар тегіс, атипті жерлерде орналасқан, әдетте тістің кариес бетінде иммунитетті, сұр жабынмен жабылған, оның астында қатты эмаль мен дентин сезіледі. Бұл зақымданулар негізінен ауыртпалықсыз және пациенттер косметикалық ақауға байланысты келеді.

Науқасты сұрау осы зақымдануларды ажыратуға және емдеу және алдын алу шараларын белгілеуге мүмкіндік береді.

Алдын алу радиациялық жарақаттістерібіріншіден, пациент әрбір сәулелік терапия процедурасының алдында бірден киетін жеке қорғасын аузын қорғауды жасау арқылы радиацияның тістерге тікелей әсерін азайтудан тұрады. Екіншіден, антиоксиданттармен біріктірілген жалпы және жергілікті реминерализаторлық терапияның ай сайынғы курсын алдын ала (сәулеленуге дейін) тағайындау арқылы енетін сәулеленудің жанама әсерін азайту арқылы.

Емдеу ретінде бұл науқастарға тағайындалады: кальций глицерофосфаты - 1 ай бойы күніне 1,5 г; кламин (кесте 2-3) немесе фитолон (30 қақпақ) - емдеудің және әсер етудің барлық кезеңінде күніне 2-3 рет (бұл препараттардың радиопротекторлар екенін есте ұстаған жөн); мультивитаминдер - емдеу және әсер етудің бүкіл кезеңінде тәулігіне 3-4 таблетка; антиоксиданттар (аевит немесе бөлек витаминдер А, Е) - емдеу және әсер етудің бүкіл кезеңінде тәулігіне 0,5 г аскорбин қышқылымен бірге тәулігіне 4-6 капсула.

Жергілікті профилактикалық әсері емдеу мен сәулеленудің бүкіл кезеңінде тістерге «Жемчужина», «Чебурашка», «Бэмби» және басқалары сияқты фосфатты пасталарды күнделікті, жақсырақ екі рет қолданудан тұрады. Сәулелендіруден кейін кальций глицерофосфаты қабылдау курсын қайталау қажет. Мұндай жағдайларда, тіпті сәулелік терапиядан кейін де, әдетте тістер ешқандай ерекше өзгерістерсіз сақталады.

Дегенмен, бұл емдік шараларды тағы бірнеше ай бойы жалғастыру керек. Өкінішке орай, сәйкес мамандықтардың дәрігерлері пациенттердің осы ауыр тобында тіс профилактикасының осы ережелерін әрдайым сақтамайды, сондықтан негізгі аурудан зардап шегетіндер кейіннен емдеу және тіс жұлу салдарынан азаппен қосылады, бұл бұл адамдарды уландыруы мүмкін, мүмкін, өмірінің соңғы жылдары мен айлары.

Бұл жағымсыз эндогендік және экзогендік факторлардың әсерінен тіс эмальі мен дентинінің құрылымының кариозды емес бұзылуы. Аурудың басында жатыр мойны аймағында тіс эмальының вестибулярлық бетінде бор тәрізді дақтар пайда болады, ауру өршіген сайын шекаралары біркелкі емес қуыстар пайда болады. Қышқыл және суықтан ауырсыну бар. Патологияны диагностикалау үшін клиникалық тексерудің деректері, аурудың даму тарихы және тістердің рентгенографиясы қолданылады. Қатты тіндердің зақымдану дәрежесіне қарай емдік және ортопедиялық емдеу әдістерін қолдануға болады.

Негізгі ақпарат

Қатты тіндердің некрозы – эмаль мен дентиннің бетінде ақаулардың пайда болуын тудыратын тістің қатты тіндерінің жүйелі көп реттік зақымдануы. Қатты тіндердің некрозы әртүрлі зиянды факторлардың әсерінен тістерден кейін дамиды. Қазір бұл патология тістің қатты тіндерінің барлық кариозды емес зақымдалуының шамамен 9% құрайды. Патология ерлер мен әйелдерде бірдей жиілікте пайда болады. Некроздың дамуына қауіпті өндірістерде жұмыс істейтін және улы заттармен тұрақты байланыста болатын, радиологиялық емделуден өткен адамдар (мысалы, онкологиялық науқастар), сондай-ақ ауыратын науқастар өте сезімтал. гормоналды теңгерімсіздікнемесе жұмыста бұзылу ас қорыту жүйесі. Қатты тіндердің некрозы - стоматологияда жиі кездесетін стоматологиялық патология, ол шайнау тиімділігін жоғалтады және уақтылы және ұтымды емдеуді талап етеді.

Тістің қатты тіндерінің некрозының себептері

Тістің қатты тіндерінің некрозының даму себептері экзогендік және эндогендік болып бөлінеді. Эмаль мен дентиннің бұзылуының эндогендік себептеріне эндокриндік бездердің дисфункциясы (тиреотоксикоз, жүктілік патологиясы), орталық жүйке жүйесінің дисфункциясы, асқазан-ішек жолдарының аурулары (гиперацидті гастрит) жатады. Сонымен, эндокриндік бұзылулар кезінде тіс тіндерінің минералды құрамы өзгереді, ал ас қорыту жолдарының проблемалары кезінде тіс тіндері асқазан сөлінің қышқылымен жойылады.

Некроздың дамуының экзогендік факторлары – бұл жұмыс орнындағы улы заттар, дәрілердің белгілі бір түрлерін қабылдау (мысалы, ауызша контрацептивтер), радиологиялық сәулелену. Сыртқы өндірістік факторлардың әсерінен некроз негізінен орталық тістер мен азу тістердің қатты тіндерін зақымдайды, сирек премолярлар мен молярлар, өйткені бұл тістер улы заттары бар ауамен көбірек жанасады.

Экзогенді тітіркендіргіштердің әсерінен ауыз қуысының мүшелеріне иммуносупрессиялық әсер пайда болады, сілекейдің рН 5-ке дейін төмендейді, тістің нейроваскулярлық шоғырында микроциркуляция нашарлайды. Осы процестердің нәтижесінде тістің қатты тіндерінің қоректенуінің бұзылуы және эмаль мен дентиннің табиғи қайта минералдану процестерінің өзгеруі байқалады. Некрозбен тіс тіндерінің жұқаруы орын алады, эмаль призмаларының құрылымы бұзылады, пульпа тіндерінде одонтобластардың құрылымы өзгереді, кеңею байқалады. қан тамырлары.

Тістің қатты тіндерінің некрозының жіктелуі

Тәжірибелік тұрғыдан алғанда, тіс дәрігері үшін ең өзектісі - тістің қатты тіндерінің зақымдану кезеңдері бойынша некроздың жіктелуі. Келесі кезеңдерді ажыратады:

1. Бор тәрізді дақтардың пайда болуы
2. Бор тәрізді дақ, ашық түсті дентин
3. Шұңқыр тәрізді депрессиясы бар жатыр мойны ақауы.

Бастапқыда тістің мойын аймағындағы эмальдың ошақты деминерализациясы байқалады. Мұндай эмаль толық деминерализациясыз сынуы мүмкін, ал жеңіл дентин ашылады. Науқаста дамудың әртүрлі кезеңдерінде некроздың аймақтары болуы мүмкін. Ауру дамиды, тіс тіндері көбірек әсер етеді. Эмаль сынғыш болады, дентин жұмсарады. Айқын облитерация процестері анықталады, пульпа камерасының көлемі кішірейеді. Көбінесе қатты тіндердің некрозы тез дамитын тіс кариесімен асқынады, сондықтан кейбір авторлар қатты тіндердің некрозын бірнеше кариеске жатқызады.

Тістің қатты тіндерінің некрозының белгілері

Қатты тіндердің некрозы бар науқастар тістердің түсінің өзгеруіне шағымданады. Сонымен, тұз қышқылымен әсер еткенде тістер сары-сұр, күкірт қышқылымен әсер еткенде тістер қара, азот қышқылымен әсер еткенде - ақ болады. Эмаль күңгірт және өрескел болады, жылтырлығы жоғалады.

Әрі қарай, алмастырғыш дентиннің пайда болуы нәтижесінде тістердің түсі қараюы мүмкін. Пациенттер ауырсыну сезіміне алаңдайды. Процестің дамуымен қышқыл және суық тағамды қабылдағанда ауырсыну пайда болады, ол ынталандыруды алып тастағаннан кейін жоғалады. Пациенттерге тістерін тазалау қиынға соғады, өйткені механикалық әсер ауырсынуды тудырады.

Тістердің зақымдануы көп, тез дамиды. Кариозды емес зақымданудың басқа түрлерінен айырмашылығы, ақаулардың шекаралары біркелкі емес. Қуыстар түбі түтіккен, қуыстарды зондтау ауырсынады. Тістердің перкуссиясы теріс. Процестің одан әрі дамуы тістердің тік және көлденең тозуына әкеледі, нәтижесінде шайнау тиімділігі айтарлықтай төмендейді.

Тістің қатты тіндерінің некрозының диагностикасы

Ауруды диагностикалау үшін стоматологтар мұқият анамнез жинап, науқасты клиникалық тексеруден өткізеді. жүзеге асыру дифференциалды диагностикакариозды емес эмаль зақымдануының басқа түрлерімен - эмальдың сына тәрізді ақауы және эрозиясы. Қатты тіндердің некрозымен, басқа кариозды емес зақымдардан айырмашылығы, бетінің жылтырлығы болмайды, сонымен қатар фокустың басқа нысаны анықталады.

Периапикальды тіндердегі өзгерістерді болдырмау үшін рентгендік диагностика жүргізіледі (ортопантомограмма, компьютерлік томография, тістің мақсатты рентгенографиясы). Зақымдануларды диагностикалау кезінде некроздың себебін анықтау өте маңызды, сондықтан стоматологтар жиі пациенттерді эндокринологқа, гастроэнтерологқа және басқа да интернистерге қабылдауға жібереді.

Тістің қатты тіндерінің некрозын емдеу және алдын алу

Тістердің қатты тіндерінің некрозын емдеуде науқасқа зиянды фактордың әсерін шектеу қажет. Патологияның бұл түрімен кешенді емдеу: жалпы және жергілікті. Жалпы емдеу дененің реактивтілігін, иммундық жүйені арттыруға бағытталуы керек. Жергілікті емдеуді тіс дәрігерлері жүргізеді. Үстінде бастапқы кезеңдерітістердің қатты тіндерін нығайту үшін аурулар, кальций препараттарымен реминерализациялау терапиясы қолданылады. Қуыстар пайда болған кезде ақаулар заманауи толтырғыш материалдармен жабылады. Ауыр кезеңдерде қатты тіндердің айқын жоғалуы кезінде тістер ортопедиялық құрылымдармен қалпына келтіріледі. Құрылымдардың түрлерін ортопедиялық тіс дәрігері әрбір науқас үшін жеке таңдайды.

Тістердің қатты тіндерінің некрозының алдын алу үшін пациенттер өндірісте қауіпсіздік ережелерін сақтауы, жеке қорғаныс құралдарын пайдалануы, патологиясы болған кезде жалпы тәжірибелік дәрігерлермен диспансерлік бақылаудан өтуі керек. ішкі органдар, тіс дәрігерінің тұрақты тексерулерін жіберіп алмаңыз, ауыз қуысының санитариясын жүргізіңіз және күтіңіз жоғары деңгейауыз қуысының гигиенасы.

Соңғы онжылдықтарда қатты тіс тіндерінің некротикалық зақымдануынан зардап шегетін адамдар санының өсуі ғана емес, сонымен қатар аурудың айтарлықтай «жасаруы» байқалды - оны кез келген жаста, ал көбінесе жастарда анықтауға болады. және жасөспірімдер.

Тіс некрозы дегеніміз не?

Тістердің некрозы - дәлірек айтқанда, олардың қатты тіндері - өте ауыр ауру, нашар емделеді және тістердің жоғалуына әкеледі .

Бұл патологиямен бұл өте маңызды адамның шайнау функциясы бұзылған - және, демек, бүкіл ас қорыту жүйесінің жұмысындағы проблемалар да алға басады.

Жоғары маңыздылығыОнда бар дұрыс диагноз қою және уақтылы емдеу.

Тіс некрозын тудыруы мүмкін көптеген факторлар бар - бұл адам ағзасындағы ішкі бұзылулар (эндогендік факторлар) және сыртқы әсерлер(экзогендік факторлар).

Тістердің қатты тіндерінің қышқыл некротикалық зақымдануының белгілері мен белгілері - тістердің қышқыл некрозының себептері

Әртүрлі қышқылдардың тістерге әсері некрозға әкелуі мүмкін:

• Түрлі қышқыл тағамдар мен жемістерді шамадан тыс тұтыну бұл патологияны тудыруы мүмкін.
• Тіс тіндерінің қышқыл некрозы кәсіптік ауру ретінде өндірісте әртүрлі қышқылдар қолданылатын өнеркәсіптік кәсіпорындардың жұмысшылары арасында жиі байқалады. Қышқылдар түтін арқылы тістерге әсер етеді.
• Қышқыл некроздың себептері сонымен қатар эзофагит болуы мүмкін - асқазан мазмұнының өңешке және ауыз қуысына кері ағуы, сондай-ақ асқазанның қышқылдық құрамын жиі құсу (мысалы, асқазан жарасымен), гастрит. деңгейі көтерілдіасқазан қышқылы.
• Кейбір дәрі-дәрмектерді ұзақ уақыт қолдану - мысалы, тұз қышқылы.

Тістерге арналған ең агрессивті қышқылдар – азот, күкірт, сірке, сүт, ортофосфор, тұз қышқылдары.

Қышқылды қатты тіндердің некрозы көбінесе азу тістер мен азу тістерге әсер етеді. Бұл ауруды тістердің «ерітуі» деп атауға болады - олар бірте-бірте өздерінің қорғаныш қатты эмальын жоғалтады, кейіннен тіпті тістердің тәждерінің толық жоғалуы байқалады.

Қышқыл некрозы өте баяу дамиды, келесі белгілермен көрінеді:

• Бастапқыда тістерде борға ұқсас ақ дақтар пайда болады.
• Тіс эмальы жылтырлығын жоғалтады, күңгірт және біркелкі емес ақшыл болады.
• Науқас тістердің сезімталдығының жоғарылауын сезіне бастайды, «жиекке орнатылған» - тістердің тұрақты сезімталдығы, тіпті тамақтан тыс уақытта да.
• Бірте-бірте науқас жақтың жабылуы кезінде тістердің «жабысуын» атап өтеді. Бұл шайнау беттеріндегі эмальдың үстіңгі қабаты жойылған кезде пайда болады, ал ақуыз компоненті бар бос төменгі қабат адгезияны тудырады.
• Уақыт өте келе тіс ауруы пайда болады, сезімталдық айтарлықтай артады, адам бұдан былай қалыпты тамақтана алмайды.
• Тістердің эмальы жоқ жерлері бірте-бірте қараңғыланады.

Тіс тіндерінің радиациялық некрозының белгілері

Радиациялық (сәулеленуден кейінгі) некротикалық зақымдану иондаушы сәулеленуге ұшыраған адамдарда болады.

1. Бұл патология радиациялық терапиядан кейін науқастарда тіркеледі. онкология туралы. Сондықтан профилактика үшін сәулелендіру кезінде науқастың тістеріне қорғасын қалпақ кигізіледі, ал сәулеленуге дайындық процесінде реминерализациялық терапия курсы тағайындалады.
2. Тістердің радиациялық некрозы кәсіптік ауру сияқты болады. , әртүрлі радиоактивті заттардың қатысуымен өндірісте жұмыс істейтін адамдарда.

Тістердің радиациялық некрозының белгілері:

• Радиациялық әсерден кейін адам ауыз қуысында ыңғайсыздықты бастан кешіреді - шырышты қабықтың және тілдің құрғауы, дәм сезімінің өзгеруі немесе толық жоғалуы. Ауыз қуысында шырышты қабаттардың радиомукозиді бар.
• Біраз уақыттан кейін (2-3 ай) тіс эмальі күңгірттеніп, сарғыш-сұрғылт реңкке ие болады.
• Эмальдың сынғыштығы, тістердің шайнау беттерінің тез тозуы байқалады.
• Тістердің бетінде алдымен жалғыз, содан кейін борпылдақ заттармен толтырылған қара немесе қара түсті бірнеше аймақтар пайда болады.
• Әдетте, тіс ауруы болмайды - бұл тістердің радиациялық некрозының маңызды көрсеткіші.
• Біртіндеп некроз аймақтары ұлғаяды, бір-бірімен біріктіріледі. Олардан некротикалық тіндерді алып тастау ауыртпалықсыз.

Бір-екі жылдан кейін барлық тістерге әсер етуі мүмкін.

21 ғасыр ауруы – қатты тіс тіндерінің компьютерлік некротикалық зақымдануы

Компьютерлік некрозды белгілі бір дәрежеде радиациялық некроз бөліміне жатқызуға болады, бірақ бұл патология өзін көрсетеді және радиациялық некрозға қарағанда біршама басқаша жүреді.

Он жылдан астам уақыт бұрын тіс дәрігерлері жиі кездесетін, бірақ бұрын бейтаныс аурумен бетпе-бет келді, бұл кезде пациент негізінен азу тістер мен азу тістерден зардап шекті. Ең қызығы, бұл ауру тек қызметі компьютерде жұмыс істеуге байланысты адамдарда байқалды.

Тістердің компьютерлік некрозы деп аталатын иондаушы сәулеленудің және компьютер мониторы жасаған электромагниттік өрістің ұзақ әсерінен пайда болады. Сондықтан және Көбінесе алдыңғы тістер зардап шегеді олар мониторға көбірек қарайды.

Патологияның себебін ескере отырып, олар тістердің компьютерлік некрозын алады, басым көпшілігінде, 25-30 жас аралығындағы жастар .

Бірақ компьютер, ноутбук немесе теледидар әлі де тіс тіндерінің некрозының пайда болуының негізгі себебі емес. Мұның себебі жабдықта отыру нормаларынан асып кетуде, компьютер мониторларынан немесе теледидардан аз қашықтықта, сонымен қатар зиянды әдеттер, дұрыс емес тамақтану және салауатты деп атауға болмайтын өмір салты.

Тістердің компьютерлік некрозының белгілері - уақытында қалай анықтауға болады?

• Тістер бірте-бірте жылтырлығын жоғалтады және күңгірттенеді.
• Тістердің түсі толығымен өзгереді - олар сұр-сары болады.
• Некроз ошақтары тістердің мойын бөлігіне, түбірлеріне көбірек әсер етеді.
• Бірте-бірте ошақтар жұмсақ болады, сұр-сары некрозды массаға толады.
• Некроз ошақтары ауырсынусыз.
• Тістердің зақымданбаған аймақтары сұр-ақ түсті, күңгірт.

Эндогендік сипаттағы тістердің қатты тіндерінің некротикалық зақымдануы

Ішкі патологиялық факторлар жоғарыда аталғандар сияқты тіс некрозына әкелуі мүмкін.

Ішкі немесе эндогендік факторларға мыналар жатады:

• Ішкі секреция бездерінің жұмысының бұзылуы (көпшілігі жалпы себепгипотиреоз немесе қалқанша безінің басқа аурулары).
• Адам ағзасының созылмалы интоксикациясы.
• ОЖЖ бұзылыстары.
• Жүктілік (немесе көп жүктілік, бірінен соң бірі).
• Гормоналды бұзылулар (мысалы, жыныстық жетілу кезінде).
• тұқым қуалайтын факторлар.

Әдетте, кез келген асқыну ретінде пайда болатын тіс некрозы ішкі ауруларнемесе ағзадағы бұзылулар, ең алдымен тістердің жатыр мойны аймақтарына әсер ететін мойын формасы бар.

Тістің қатты тіндерінің некроздық зақымдануының диагностикасы

Тіс некрозын диагностикалау оңай - тіс дәрігері осы патологияға тән белгілерді оңай анықтай алады.

Патологияның дифференциалды диагностикасы қатысты жүргізіледі сына тәрізді ақау, кариес, тіс эмальының эрозиясы .

Кейде тіс некрозының дәл диагнозын қою үшін оны орындау қажет рентгенографиялар . Рентгенограммада некротикалық зақымдануы бар тістердің эмаль контурлары анық емес, бұл тіндердің деминерализациясын көрсетеді.