Ауыз түбінің флегмонасы: фотосуреттер, симптомдар және емдеу. Шайнау бұлшықетінің қабынуы (бет): белгілері және емі Жоғарғы еріннің флегмонасы

Патогендік микроорганизмдердің тез және бақылаусыз дамуы мен таралуынан туындаған жалпы патологиялардың арасында флегмон ерекшеленеді.

Бұл оның салдары үшін жасырын және өте қауіпті ауру, оны емдеу алғашқы белгілер пайда болған кезде дереу басталуы керек.

Жалпы көрініс

Флегмона - жұмсақ тіндердің некротикалық қабынуы, оларда іріңді экссудат пайда болады. Патологияның нақты анықталған шекаралары жоқ (яғни, ол бірнеше сантиметр ретінде анықталуы мүмкін немесе кең зақымдануды білдіреді) және тері астындағы тіннің балқуымен сипатталады.

Оның пайда болу орнында тері алдымен ісінеді, содан кейін ол қызылға айналады, проблемалық аймаққа тиюден жағымсыз сезімдер дамиды. Кейінірек зардап шеккен аймақ тығыз болады, жанасу кезінде ыстық болады және жылтыр бетке ие болады.

Ауруды тудырған себепке және оның ағымының сипатына байланысты 2 нысан бөлінеді - субакуталық және жедел. Біріншісі әрі қарай шектеулі түрге бөлінеді, яғни таратуға ұмтылмайтын және шексіз - жылдам өсуге бейім.

Флегмона жұқпалы ауру емес, яғни науқас адаммен байланысу арқылы сіз жұқтыра алмайсыз, өйткені қабыну процесі тіндердің терең қабаттарында жүреді, ал эпидермис инфекцияның шығуына жол бермейді.

Ауру жылдам дамуымен және таралуымен сипатталадысүйектерде, сіңірлерде, бұлшықеттерде, ішкі органдар. Оның фокусы бірнеше күн ішінде серозды қабынудан ыдырауы бар формаға, іріңді массаның босатылуына, содан кейін тіндердің некрозына ауысуы мүмкін.

Прогрессия фистулалардың пайда болуымен, температураның күрт жоғарылауымен және процеске сау тіндердің қатысуымен қауіпті, токсиндердің ішкі ағзаларға енуі.

Флегмона жақ-бет аймағының кез келген бөлігінде жарақат, жара, инфекция орнына қарамастан қалыптасады.

Себептер

Білім беру - белгілі бір аурулардың елеусіз күйіне байланысты ауыз қуысының инфекциясының фонында көрінетін ауыр асқынулардың бірі.

Олардың ішінде:

пародонтит;
киста;
пародонтит;
остеомиелит.

Инфекцияның көзі бола алатын бірнеше түбірлік арналары бар ауру тістер патологияның көрінісі үшін әсіресе қолайлы. Әдетте бұл даналық тістер мен молярлар.

Оқшауланған жағдайларда құбылыстың себебі сублингвальды аймақтың жарақаты, терідегі түзілістер (стоматит, фурункул, пустулярлы бөртпе, сиаладенит).

Бұл құбылыстың негізгі себебі - бактериялар. Көбінесе стафилококктар мен стрептококктар арандатушыларға айналады, олар лимфа ағуын және веноздық қантерінің терең қабаттарынан.

Патология көбінесе иммунитеті төмендеген адамдарда және ауру адамдарда кездеседі қант диабеті, аллергия. 6 жасқа дейінгі балаларда гемофильді бактериялар қабынуды тудыруы мүмкін.

Симптомдары

Келесі белгілер патологияның дамуын көрсетеді:

ауру бөлімшесі орналасқан аймақты пальпациялағанда күшейетін пульсті ауырсыну;
температураның 40 0С дейін көтерілуі;
әлсіздік;
теріні ағарту, оның жылтырлығын арттыру;
қозғалғыштығының шектелуі және тілдің ісінуі;
оның үстінде сұр-қоңыр жабынның пайда болуы;
шайнау және жұту функциясының бұзылуы;
көп сілекей ағу;
дененің жалпы интоксикациясы;
сыртқы түрі жағымсыз иісауыздан;
тыныс алу функциясының бұзылуы;
сөйлеуді өзгерту;
тіндердің ісінуіне байланысты беттің асимметриясы.

Уақытында өтініш бермесеңіз медициналық көмек, флегмона тіпті перифарингальды аймаққа, мойынға және төменгі жақ аймағына таралуы мүмкін.

Диагностикалық шаралар

Науқасты сыртқы тексеру және анамнез жинау арқылы диагноз қоюға болады. Әдетте, аурудың сыртқы белгілері мен науқастың шағымдары дәрігерге жеткілікті.

Құбылыстың күрделілігін нақтылау немесе инфекцияның ошағы мен іріңді массаның нақты локализациясын анықтау үшін қосымша диагностика қажет.

Егер патологиялық процесс тіндерде терең орналасса, КТ немесе УДЗ тағайындалады. Қоздырғыштың түрін анықтау үшін қоректік ортаға іріңді массаны себеді.Оның нәтижесі дәрігерлерге антибиотиктерді дұрыс тағайындауға көмектеседі.

Терапия

Флегмона өз бетімен күресуге болмайтын ауруларды білдіреді. Ол міндетті медициналық әрекет пен бақылауды қажет етеді. Емдеу әдісі қабынудың сатысы мен ауырлығына байланысты анықталады.

Терапиялық емдеу

Егер науқас процесс жүріп жатқанда көмек сұраса, ол жүзеге асырылады бастапқы кезеңдаму. Әдетте тағайындалады:

Антибиотиктер курсы -Пенициллин, Цепорин, Новобиоцин (бірақ патогендік микроорганизмдердің осы препараттардың әсеріне сезімталдығы үшін іріңді массаны талдағаннан кейін ғана).
Бұл тексеру мүмкін болмаған кезде кең спекторлы антибиотиктер тағайындалады немесе екі топтағы дәрілердің комбинациясы рұқсат етіледі.
Оттегі терапиясы.Гипербаротерапия сеанстары жүргізіледі, яғни ауыз қуысы 22 атм қысымда. оттегімен қаныққан және 1 мин аралықпен. декомпрессия және қысу кезеңдері кезектесіп отырады. Процедураның жалпы ұзақтығы 30-45 минутты құрайды.
Кальций хлориді инъекциялары.
Тамақты және ауызды антисептиктермен шаю.Процедура күніне 4-6 рет жүргізіледі. Ол үшін фурацилин ерітіндісі немесе калий перманганатының ашық қызғылт ерітіндісі қолданылады.
Мультивитаминді кешенді қабылдау.

Қатты ауырсыну кезінде анальгетиктер тағайындалады. Кейбір жағдайларда олар Промедол 1-2% инъекцияларымен ауыстырылады.

Маңызды! Терапиялық емдеу қабынудың арандатушысы жойылғаннан кейін ғана жүзеге асырылады - инфекция, ауру элементті алудың асқынулары, жарақаттың салдары және т.б.

Хирургиялық араласу

Терапияға қарамастан, қабыну таралу үрдісі болса, хирургия қолданылады. Бұл кезеңнің мақсаттары:

Абсцесстің бұзылуы.
Тіндерде экссудаттың ықтимал қозғалысының алдын алу.

Маңызды! Бетіндегі тіндердің диссекциясы беттің косметикалық контурын ескере отырып, тек табиғи қатпарлар бойымен орындалады.

Операция кезінде хирург ерекше назарорналасқан аймақтарына назар аударады бет нервтері. Бүкіл процесс келесі реттілікпен жүреді:

Жалпы анестезияны енгізу.
Қуыстар арнайы хирургиялық қасықпен іріңді массадан тазартылады.
Өлі тіннің бөлшектерін жою (дәрігер скальпельді пайдаланады).
Жараға дренажды түтікшені немесе резеңкеленген жолақтарды орналастыру.
Жараның шеттерін тігу.
Жараны 0,9% физиологиялық ерітіндісі бар тампонмен немесе Левомеколмен емдеу (жұмсақ тіндерде ірің болмаса ғана).
Таңғышты қолдану.

2-4 күннен кейін қуысты ірің мен некрозданған тіндерден қайтадан тазартады. Емдеуді жеделдету үшін хирург арнайы жақпа қолдануды тағайындайды.

Операцияланған науқасқа да тағайындалады:

Антибиотиктер Бисептол, Метронидазол, Амоксициллин.
Антигистаминдер Супрастин немесе Тавегил.
Жергілікті иммунитетті күшейтетін дәрілер.
В және С дәрумендерінің міндетті түрде болуымен дәрумендер мен минералды құрамдар.

Физиотерапия

Физиотерапия операциядан кейінгі процедуралар кешеніне кіреді, сонымен қатар дәрілік терапияны толықтыра алады.

Ол қабынудың ауырлығын жеңілдетуге көмектеседі, иммунитетті, соның ішінде жергілікті иммунитетті ынталандырады, регенерацияны жеделдетеді және тіндердің функционалдығын қалпына келтіреді, ал негізгі емдеу ұзақтығы айтарлықтай қысқарады.

Әдетте флегмона бар науқастарға физиотерапияның келесі түрлері тағайындалады:

проблемалық аймақтың ультракүлгін сәулеленуі;
UHF терапиясы;
жарық терапиясы.

халық медицинасы

Флегмон - қауіпті тез дамитын ауру. Тек рецепттерді қолдана отырып, оны өзіңіз жеңуге тырысады дәстүрлі медицина, адам денсаулығының нашарлауына қауіпті және өліммен аяқталатын қайтымсыз салдарлар мен асқынулардың дамуына әкеледі.

Дегенмен, кейбір балама медицина рецептерін ауруды емдеуде қолдануға болады бастапқы кезеңоның дамуы және операциядан кейінгі кезеңқалпына келтіру процесін жылдамдату үшін.

Әдетте, бұл емдеу қолдануға негізделген емдік шөптер- насыбайгүл, Сент-Джон сусласы, қалампыр, эвкалипт, қайыңның жапырақтары мен бүршіктері, түймедақ.

Қалампырдың қайнатпасы. Оны дайындау үшін 1 ас қасық алынады. л. өсімдіктер, бір стақан су құйып, баяу отта 3 минут қайнатыңыз. 3 сағат тұндырғаннан кейін сүзгіден өткізіп, күніне 3 рет лосьондар немесе шаю үшін қолданылады.
Прополис пен Сент-Джон сусласына негізделген инфузия.Сент-Джон сусласы мен 25 г прополис алынады, ұсақталып, 150 мл алкогольмен (арақ) құйылады. Контейнер қақпақпен мықтап жабылып, қараңғы, салқын жерде 2 апта бойы тазаланады. Күнделікті ауызды шаюға 5 ретке дейін қолданылады.
Эвкалипт инфузиясы. Термосқа 2 ас қасық қайнатыңыз. л. шикізатты 1 литр қайнаған суға құйып, оны 3 сағат қайнатыңыз және күніне 3-4 рет сүзгіленген құралмен аузыңызды шайыңыз.
Насыбайгүл, Сент-Джон сусласы, жалбыз және қайың жапырақтарының қайнатпасы.Барлық осы ингредиенттерді 3: 4: 2 қатынасында алыңыз, 2 ас қасық құйыңыз. су және 3 минут қайнатыңыз. Салқындағаннан кейін ауызды күніне 4-6 рет шайыңыз.
Қайың бүршіктері. 10 г кептірілген шикізатты алыңыз, 500 мл су құйыңыз, 20 минут бойы баяу отта қайнатыңыз және компресс немесе 1 ас қасық ішу үшін қолданыңыз. л. Күніне 4 рет.

Тамақ

Флегмонаның пайда болуымен науқастың шайнау және жұту функциялары қиын болғандықтан, емдеу және қалпына келтірудің бүкіл кезеңі үшін арнайы диета қажет.

Диета жоғары калориялы сұйық және жартылай сұйық тағамдарға негізделген. Диета мыналарды қамтуы керек:

бай ет сорпалары;
майлы сүт өнімдері;
сұйық жарма;
жұмыртқа;
компоттар.

Тамақ бөлшек, жиі болуы керек, бөліктер аз болуы керек. Барлық өнімдерді қайнату немесе бұқтыру ұсынылады.

Ықтимал асқынулар

Флегмон тез дамуымен және сау көрші тіндерге таралуымен ғана емес, сонымен бірге бүкіл денені жұқтыруымен де қауіпті, бұл ауыр асқынуларға әкеледі:

Сепсис.
Менингит.
Медиастинит.
Менингоэнцефалит.
Асфиксия.
Қан тамырларының флебиті.

Асқынулардың салдары науқастың мүгедектігі немесе өлімі болып табылады. Сондықтан аурудың алғашқы белгілерінде медициналық көмекке жүгіну және емдеуді бастауды кейінге қалдырмау өте маңызды.

Ауруды анықтау емес, оның көрінісін болдырмау әлдеқайда оңай. Мұны істеу үшін сіз үнемі (жылына кемінде екі рет) тіс дәрігеріне барып, оның барлық ұсыныстарын орындауыңыз керек.

Бағасы

Науқас үшін флегмонаны емдеудің жалпы курсы қымбат болады. Құны дәрігерлер жасаған процедуралар мен манипуляциялардың санына байланысты.

Кестеде ауруды емдеуде қолданылатын медициналық қызметтердің ең төменгі тізімінің шамамен құны көрсетілген:

Сіз дәрігер тағайындаған дәрі-дәрмектерді бөлек сатып алуыңыз керек. Құнға стоматологиялық емхананың баға саясаты, оның мәртебесі мен орналасқан жері де әсер етеді.

Бейне мақаланың тақырыбы бойынша қосымша ақпарат береді.

Ауыз қуысының флегмонасы – талшықтағы іріңді-қабыну процесі ауыз қуысы. Ауыз қуысында нервтер, тамырлар, түтіктер өз жолын жасайтын көптеген фастикалық және бұлшықет аралық саңылаулар бар. Осыған байланысты ауыз қуысындағы барлық жасушалық ұлпалар өзара жақсы байланысқан.

Өз кезегінде, олардың тығыз қарым-қатынасы іріңді қабынудың белсенді дамуына мүмкіндік береді. Флегмона – шекарасы оңай анықталатын бірдей кистадан айырмашылығы, айқын ошағы жоқ қабынудың диффузды түрі.

Көбінесе флегмона зардап шегеді сублингвальды кеңістік, содан кейін тілдің қабынуына және иек аймағында одан әрі инфекцияға айналады.

Нәтижесінде ауыз қуысының барлық жасушалық тіндері зақымдалуы мүмкін. Бұл аурумен беттің жұмсақ тіндері қатты ісінеді, содан кейін бет пропорцияларын айтарлықтай бұзуы мүмкін.

Ауыз қуысының флегмонасы көп жағдайда хирургиялық араласуды қажет етеді

Флегмона өте тез дамиды. Қысқа уақыт ішінде ол жақ аймағының жұмсақ тіндеріне әсер етуі мүмкін, содан кейін кең іріңді іріңді тудырады, содан кейін оларда некротикалық процестерді қоздырады. Флегмонаның ең жиі кездесетін түрі қазірдің өзінде прогрессивті стоматологиялық аурулар мен жарақаттардың болуымен байланысты:

шырышты қабықтың жарақаты, ол арқылы патогендік бактериялар жасушалық тінге енеді;
тістердің жұқпалы зақымдануы, оның ішінде пульпит пен кариес;
кейбір кисталар мен гранулемалар сияқты тіс ауруы;
жақ сүйектерінің аурулары, мысалы, және бірқатар кисталар;
күрделі, нәтижесінде жанама әсерлер пайда болады.

Үстінде ерте кезеңауруды антибиотиктермен емдеуге болады, дегенмен, қабыну процестерінің даму жылдамдығы өте жоғары және көп жағдайда хирургиялық араласу мәселені шешудің жалғыз жолы болып қалатын кезеңде анықталады.

Флегмонаның дамуы тыныс алу жолдарын бітеп, тұншығуды тудыруы мүмкін

Көбінесе жасушалық тіндер ауыз қуысының төменгі жағындағы флегмонаға әсер етеді (суретті қараңыз), оның даму барысында таралады. бірнеше ықтимал бағытта:

Тілдің оң және сол жағындағы гипоидты кеңістік, жайылған қабыну процесітілдің тамырына дейін.
Тілдің астындағы жасушалық ұлпа және кез келген белгілі бір жақтағы төменгі жақ.
Иектің жасушалық тіндерінің аймағында айқын даму бағыты бар төменгі жақ астындағы кеңістік.
Іріңді қабынудың ауыз қуысындағы барлық жасушалық тіндерге таралуы, тістің флегмонасын немесе щек флегмонасын тудырады.

Флегмонаның белгілері

Флегмонаның белгілерін байқау оңай, жалғыз мәселе - олар аурудың дамуының кейінгі кезеңдерінде айқын көрінеді. Дегенмен, ауру ерте кезеңде дер кезінде анықталса, хирургиялық араласусыз дәрі-дәрмекпен емдеуге мүмкіндік бар.

Жақ флегмонасының негізгі белгілеріне жатады:

төменгі жақтың ісінуі және оның қозғалыстарының қаттылығы;
мойын мен тілдің түбіріндегі ауырсыну;
тілдің қатты ісінуі;
беттің ісінуі, ассиметрия және қабыну аймағында терінің сау емес түсі;
ауыздан шірік иісі;
жалпы әлсіздік, жүрек соғу жиілігі мен тыныс алудың жоғарылауы, терлеудің жоғарылауы, қалтырау;
жоғары дене температурасы, безгегі;
ауыз қуысында ауырсыну ісіктерінің дамуы нәтижесінде тыныс алу, шайнау, жұту, сөйлеу функцияларының бұзылуы;
сілекейдің жоғарылауы және тілде сұр жабынның пайда болуы.

Емдеу әдістері

Флегмонаны емдеу оның даму кезеңіне және локализациясына байланысты.. Егер ауру ерте кезеңде анықталса, дәрі-дәрмектерді ішілік енгізу арқылы антибиотикалық терапия курсын қабылдау жеткілікті болады.

Кейінгі кезеңдерінде хирургиялық операцияқажетті, өйткені қабынған тіндермен қабаттасу қаупі жоғары тыныс алу жолдары.

Хирургиялық араласу флегмонаны шығаруға және тыныс алу жолдарын ашуға бағытталған

Операцияның негізгі мақсаты зақымдалған тіндерден сұйықтықты дренажды айдауіріңді-қабыну түзілісінің мөлшерін азайту мақсатында. Хирургиялық араласуды жүзеге асыру әдісін таңдау тікелей жасушалық тіндердің қабынуы қай жерде локализацияланғанына және қай бағытта дамитынына байланысты.

Аурудың ошағына қол жеткізу үшін кесуді ауыз қуысының жағынан да, сыртынан да жасауға болады, бұл жасушалық тіндердің зақымдану дәрежесіне байланысты. Егер флегмонаның дамуы тыныс алу процесінде айтарлықтай қиындықтар туғызса, онда алдымен трахеотомия жасалады, содан кейін ғана операция басталады.

Кейінгі емдеу кең спектрлі антибиотиктерді қолдану арқылы жүзеге асырылады, олар ауыз қуысында барлық ықтимал патогендерді жояды.

Аурудың қайталануын болдырмау үшін ауыз қуысының гигиенасын сақтау бойынша уақтылы шаралар қабылдау және тіс дәрігеріне үнемі профилактикалық бару қажет.

Флегмон жақ-бет аймағы- бұл жақтың қабынуына байланысты талшықтың тері асты қабатының диффузды іріңді бірігуі.

Көбінесе жақ-бет аймағының флегмонасы одонтогенді (96%). Кейде ол остеомиелит, стоматит, сиалолитиаз, ауыз қуысының абсцессінің асқынуының нәтижесінде пайда болуы мүмкін.

Локализациясы бойынша бет флегмонасының келесі түрлері бөлінеді: перимаксилярлық, ауыз қуысының түбі, тіл, перифарингеальды.

Жақ-бет аймағының флегмонасының белгілері

Жақ-бет аймағының флегмонасының пайда болуының алдында зақымдалған тістің ауырсынуы (96-98%) болады. Қарқынды даму кезінде инфильтраттың жоғарылауы пайда болады, жақ-бет аймағында ісіну үстінде терінің қызаруы, пульсирленген сипаттағы қарқынды ауырсынумен, 39-40 ° C температурада. Бет терісінің бозаруы, бас ауруы, қалтырау, әлсіздік, тәбеттің болмауы, ұйқының бұзылуы байқалады.

Қабыну процесінің дамуымен беттің күрт асимметриясы пайда болады, инфильтрат үстіндегі тері жылтыр, гиперемияланған, қатпарға жиналмайды. Қабыну аймағында пальпация қатты ауырады.

Ауыз түбінің, тілдің және перифарингеальды флегмонаның негізгі белгілері тыныс алудың, сөйлеудің және тамақтанудың қиындауы болып табылады.

Жақ-бет аймағының флегмоналары көрші органдарға тез таралады, өмірге қауіп төндіретін асқынуларды тудыруы мүмкін: асфиксия, жүрек қызметі мен сананың бұзылуы, жатыр мойны және басқа тамырлардың тромбозы, ми абсцессі, медиастинит, сепсис.

Диагностика

Жалпы қан анализі (лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың солға ығысуы, эозинофилдердің төмендеуі, эритроциттердің шөгу жылдамдығының жоғарылауы).
Зәр анализі (белокты анықтау, цилиндрлердің, эритроциттердің мазмұнын арттыру).
Жақ сүйегінің рентгені.

Дифференциалды диагностика:

Жақ сүйектерінің остеомиелиті.
ЛОР мүшелерінің қабыну аурулары.

Жақ-бет аймағының флегмонасын емдеу

Емдеу маман дәрігер диагнозды растағаннан кейін ғана тағайындалады. астында жалпы анестезиякең тіліктері бар флегмонаны ашыңыз, дренажға жағдай жасаңыз, антисептикалық және гипертониялық ерітінділермен таңғыштарды жағыңыз. Антибиотикалық терапия, антипиретиктер, анальгетиктер, детоксикация, арнайы диета көрсетіледі.

Маңызды препараттар

Қарсы көрсеткіштер бар. Маманның кеңесі қажет.

(3-ші буын цефалоспоринді антибиотик). Дозалау режимі: ересектер мен 12 жастан асқан балалар үшін доза күніне 1 рет 1-2 г құрайды. немесе әр 12 сағат сайын 0,5-1 г.Ең жоғары тәуліктік дозасы 4 г.Препарат бұлшықет ішіне және көктамыр ішіне енгізіледі (ағынды немесе тамшылатып). Емдеу курсының ұзақтығы жеке анықталады.
(бактерияға қарсы агент). Дозалау режимі: инфузия түрінде, ұзақтығы 60 минуттан кем емес, әрбір 6 сағат сайын 0,5 г дозада немесе әрбір 12 сағат сайын 1 г.
(протозойға қарсы, бактерияға қарсы агент). Дозалау режимі: 2-4 инъекцияға тәулігіне 30 мг/кг дозада ересектерге көктамыр ішіне енгізу көрсетілген; балаларға күніне 3 рет 10 мг / кг дозада. Емдеу курсының ұзақтығы жеке анықталады.
(детоксикация, шокқа қарсы, агрегацияға қарсы агент). Дозалау режимі: 500-ден 1200 мл-ге дейін (балаларда 5-10 мл/кг) бір реттік дозада көктамыр ішіне 60-90 минут ішінде енгізіледі. Келесі күндері препарат тамшылатып, ересектерге - ішке енгізіледі тәуліктік доза 500 мл, балалар 5-10 мл / кг жылдамдықпен.

10900 0

щек абсцессі

Тізе бұлшық етінің үстіндегі жақ аймағында жақтың майлы кесектері (corpus adiposum) немесе беткей жасушалық кеңістіктер, жақ бұлшықетінің астында (бұлшықет пен жақтың шырышты қабаты арасында) терең жасушалық кеңістік бар. щек.

Кеңістіктердің инфекция көзі болып табылады қабыну ауруларыжоғарғы және төменгі премолярлар мен молярлар, терінің және ауыз қуысының шырышты қабатының зақымдалған жаралары. Инфекцияның көрші зигоматикалық, инфраорбитальды, құлақ маңы аймағынан таралуы мүмкін. Қабыну щектің жасушалық кеңістіктерінен зигоматикалық, құлақ маңы, инфраорбитальды аймақтардың тіндеріне және жақ сүйек кеңістігіне таралуы мүмкін.

Беткейлік жасушалық кеңістіктің флегмонасы кезінде щек аймағында ауырсыну, ісіну байқалады. Ауызды ашу, шайнау, төменгі жақты бүйірге жылжыту ауырсынудың күшеюіне әкеледі. Қарап тексергенде бетінің айқын ісінуіне байланысты бет асимметриясына назар аударылады. Беткейлік флегмона кезінде щек терісі гиперемияланған және кернеулі. Тіндердің тығыздалуы анықталады, терең флегмонамен инфильтрат щектің ішкі беті бойымен айқынырақ.

Беткей жасушалық кеңістіктің флегмонасы тері арқылы ашылады. Флегмонаның локализациясымен жоғарғы бөлімщек, тілік мұрын-ерін қатпары бойымен жасалады, флегмонаның щектің төменгі бөлігінде орналасуымен - төменгі жақтың төменгі жиегі бойымен, одан 1-1,5 см төмен. Теріні жабық гемостатикалық қысқышпен кесу арқылы талшық инфильтратқа қарай стратификацияланады және абсцесс ашылады. Іріңді кетіреді, жараны қолғапты резеңке бітіргішпен ағызады.

Бетінің терең флегмонасы жақтың шырышты қабатының тілікімен ашылады. Көлденең кесу паротит сілекей безінің экскреторлық түтігінің өтуін және инфильтраттың локализациясын ескере отырып жасалады. Егер инфильтрат жасушалық кеңістіктің жоғарғы бөлігінде орналасса, онда шырышты қабықтың кесілуі түтіктің үстінде жүзеге асырылады, инфильтраттың төмен локализациясы - төмен және түтікке параллель. Іріңдік жойылады, абсцесс қуысына таспа дренажы енгізіледі.

Зигоматикалық шұңқырдың абсцессі

Жоғарғы 4, 5, 6 тістерден одонтогенді инфекцияның таралуы нәтижесінде зигоматикалық («иттік») шұңқырдың абсцессі (терең инфраорбитальды абсцесс) пайда болады. Сирек инфекция көзі жұқтырған жаралар, зигоматикалық аймақтағы қабыну аурулары болып табылады. Инфекцияның көршілес аймақтардан (инфраорбитальды, уақытша, паротид-шайнау), сондай-ақ қабынудың зигоматикалық шұңқырдан кері таралуы мүмкін.

Қабынудың жалпы көріністерінің фонында (қызба, интоксикация белгілері, лейкоцитоз) зигоматикалық аймақта ауырсыну байқалады. Зигоматикалық аймақта тіндердің ісінуі мен инфильтрациясының нәтижесінде бет ассиметриялы, терісі гиперемияланған, тіндер тығыздалған. Қабыну процесіне шайнау бұлшықеті қатысқанда, ауырсыну және шайнаудың қиындауы, ауызды ашудың шектелуі пайда болады. Ауыз қуысын тексергенде тістің зақымдалуы байқалады (жоғарғы 4, 5, 6 тістер).

Ауыз қуысы арқылы флегмона, азу (азу) шұңқырының абсцесстері (терең инфраорбитальды абсцесстер) ашылады. Тесік ауыз қуысының вестибюльінің шырышты қабатының жоғарғы өтпелі қатпары бойымен жасалады. Шырышты қабық жарылған, шырышты қабық асты қабаты жабық Билрот қысқышымен сүйекке енген. Қысқыштың жақтарын бөліп, тілік кеңейеді, ірің шығарылады, абсцесс қуысы дренаждалады және ауыз қуысының шырышты қабатының тесігінің шетіне тігіспен бекітілген дренажды түтік енгізіледі.

VC. Гостищев

Ауыз қуысында дамитын қабыну процестері әрқашан адамға көптеген қолайсыздықтар әкеледі және болашақта ауыр асқынулармен қорқытады.

Ең қауіпті салдардың бірі - флегмона. Ауру асқынудың жоғары жылдамдығымен, диагностикасы мен емінің кешігуімен қоршаған тіндерге тез таралуымен сипатталады.

Жалпы көрініс

Флегмон жедел ауру, ол көбінесе одонтогендік сипатта болады, яғни тіс тіндерінде пайда болған инфекцияның таралуы нәтижесінде дамиды.

Бұл патологиялық жағдай токсиндерді шығаратын патогендік микрофлораның тері астындағы майға енуіне байланысты туындайды.

Нәтиже - лейкоциттердің өлуімен және іріңді қабыну процесінің дамуымен бірге жүретін жұмсақ тіндердің қалыптасуының кешігуі.

Флегмонаның таралу шекаралары өте әртүрлі болуы мүмкін - 2-3 см-ден бет кеңістігінің маңызды аймақтарына дейін.

Көбінесе флегмона ауыз қуысының келесі аймақтарына әсер етеді:

сублингвальды кеңістікоң және сол жағында, тіл түбірі;
субмандибулярлық аймақиекке дейін созылады;
бір мезгілде тіл астындағы және төменгі жақ астындағы аймақауыздың бүкіл түбіне дейін созылады.

Көрсетілген локализация аймақтарынан басқа, стоматологиялық тәжірибеде флегмонаның инфраорбитальды және инфратемпоральды кеңістікте, щектерде, храмдарда және таңдайда орналасуы жағдайлары бар.

Ауру сүйекке тез таралады және бұлшықет тіні, сіңірлер, жақын органдар. Бір-екі күнде шамалы серозды қабынуға айналуы мүмкін қауіпті инфекцияіріңді мазмұнның қалыптасуымен және босатылуымен, ал болашақта - тіндердің некрозына әкеледі.

Білім алу себептері

Флегмонаның дамуының негізгі себебі - ауыз қуысының тіндерінің инфекциясы, онда дамитын аурулар нәтижесінде.

Көбінесе бұл іріңді-қабыну процесінің дамуына түрткі болып табылады: патологиялық жағдайлар:

қабыну процестеріағып жатыр сүйек тіні- остеомиелит, периостит, цистикалық түзілімдер;
жақ доғасы элементтерінің кариозды зақымдануы, әсіресе көп түбір өзегі бар тістер;
тіс тінінің зақымдануы- пародонтит, пародонт ауруы, гранулемалар, кисталар;
жоюдан кейінгі асқынуларпремолярлар, молярлар, даналық тістер.

Зардап шеккен тістен инфекцияның таралуынан басқа, одонтогенді емес факторлар да флегмонаның дамуының себебі болуы мүмкін - қан және лимфа ағыны арқылы тіндердің стафилококк немесе стрептококк инфекциясы.

Бұл келесі жағдайларда болуы мүмкін:

ауыз қуысының тіндерінің механикалық зақымдалуымен және олардың кейінгі инфекциясымен;
инъекция кезінде асептиканы бұзу нәтижесінде;
жұқпалы стоматиттің болуына байланысты;
тері арқылы инфекцияның енуі - фурункул, пустулярлы бөртпе болған кезде.

Пациенттерде флегмонаның даму қаупі ерекшеәлсіреген иммундық жүйемен, қант диабетімен, ауыр аллергиялық реакциялармен.

Симптомдары

Ауыз қуысының флегмонасының ерекшелігі - аурудың басталуының бастапқы кезеңінде ешқандай белгілер болмайды.

Дамып келе жатқан қабыну процесінің белгілері патологияның белсенді прогрессі сатысында байқалады. Бұл кезде адамда келесі белгілер байқалады:

дене температурасының 40˚ Цельсийге дейін көтерілуі, қалтырау;
бозару тері;
тәбеттің жоғалуымен, жалпы әлсіздікпен, бас ауруымен, ұйқының бұзылуымен көрінетін дененің интоксикациясы;
пальпация кезінде күшеюі мүмкін зақымдалған тіс аймағында пульсирующий ауырсынудың пайда болуы;
ауызды ашу дәрежесін шектеу;
тілдің ісінуі, оның қозғалғыштығының төмендеуі, сұр-қоңыр бляшканың пайда болуы;
сілекейдің жоғарылауы;
ауыз қуысынан жағымсыз иістің пайда болуы;
шайнау, жұту және тыныс алу функцияларын бұзу;
іріңді процестің даму орнында ауыз қуысының шырышты қабығының ісінуі, қызаруы және қабынуы;
флегмона түзілу аймағындағы тіндердің айқын үдемелі ісінуі.

Бет сүйектеріндегі іріңді-қабыну процесінің дамуымен аталған белгілер көрумен байланысты асқынулармен бірге жүреді:

орбитада ауырсыну бар;
қабақтың ісінуі және оның көкшіл түске боялуы бар;
көздің конъюнктивасының ісінуі байқалады;
көру өткірлігі төмендейді.

Ісіну ауыз қуысының, беттің, мойынның үлкен аймақтарына таралады.Ауыр зардаптарды болдырмау үшін диагностикалық және емдік шараларды мүмкіндігінше тезірек қамтамасыз ету керек.

Диагностикалық шаралар

Көбінесе флегмонаны анықтау үшін тіс дәрігеріне науқасты сыртқы тексеру және шағымдарды жинау қажет.

Дегенмен, қабыну ошақтарының нақты орналасуын және оның ауыз қуысының тіндері арқылы таралу дәрежесін анықтау үшін, қосымша әдістердиагностика- компьютерлік томография және ультрадыбыстық.

Қабыну процесінің ауырлығын анықтау үшін тағайындалады жалпы талдауқан және аурудың қоздырғышын анықтау үшін - іріңді мазмұнды себу.

Осы талдаудың көмегімен болашақта патогендік микрофлораның әртүрлі антибиотиктерге сезімталдығын зерттеу жүргізіледі.

Емдеу

Флегмонаның терапиясын таңдау оның диагнозының уақтылылығына және таралу дәрежесіне байланысты.

Бастапқы кезеңдерде ауруды емдік шаралардың көмегімен жоюға болады, инфекцияның таралуы жағдайында терапияның радикалды әдістерінен бас тартуға болмайды.

Консервативті әдістер

Егер ауру бастапқы кезеңде анықталса, қабыну процесін әдістерді қолдану арқылы жоюға болады консервативті ем.Оларға келесі емдік шаралар жатады:

Мұны сарапшылар атап өтеді дәрілік емдеуфлегмона орындыинфекция көзін алдын ала жою жағдайында ғана – ауру тісті емдеу немесе жұлу, ауыз қуысын санитарлық тазарту.

Хирургиялық араласу

Терапиялық емдеудің тиімсіздігі және қабыну процесінің белгілерінің жоғарылауы хирургиялық араласудың тікелей көрсеткіштері болып табылады.

Байланысты жалпы жағдайынауқасқа және патологияның ауырлығына, жалпы немесе жергілікті анестезияны қолдануға болады. Сонымен қатар, тыныс алу проблемалары болған жағдайда флегмонаны жою операциясын бастамас бұрын трахеотомия жасалады.

Іріңді экссудатты жою үшін хирургиялық араласу жүргізіледі келесідей:

анестетикті енгізгеннен кейін кесу жасалады жұмсақ тіннемесе патологиялық мазмұнға қол жеткізуді ашу үшін шырышты қабаттар;
арнайы қасықтың көмегімен қуыс іріңді массадан тазартылады;
некротикалық тіннің бөлшектері болған жағдайда, олар хирургиялық скальпельмен жойылады;
қабыну ошағы аймағына іріңнің ағуы үшін дренажды түтіктер орнатылады;
жараның шеттері тігіледі, антисептикалық ерітіндімен өңделеді және оларға стерильді таңғыш қолданылады.

Флегмонаны жою үшін хирургиялық араласу кезінде келесі ерекшеліктерді ескеру қажет:

формацияны ашудың мақсаты іріңді құрамды алып тастау ғана емес, сонымен қатар оның ықтимал таралу жолдарын басу;
операция тек ауытқулар болған кезде ғана емес, сонымен қатар жақын маңдағы тіндер мен органдарға іріңді таралу қаупі болған жағдайда қажет;
жұмсақ тіндерді кесу табиғи қатпарлар сызығы бойынша жүргізілуі керек;
операция жасайтын аймақта нервтердің болуы олардың кездейсоқ зақымдануын болдырмау үшін ерекше күтімді қажет етеді.

Флегмонаны дренаждаумен бір мезгілде науқас антибиотиктермен емделеді, дененің тыныс алу және жүрек-қан тамырлары функцияларын қолдайтын әрекеттер жасалады, антигистаминдер, ауырсынуды басатын және витамин-минералды кешендер тағайындалады.

Кейбір жағдайларда фиброаденоманы хирургиялық алып тастағаннан кейін жақ-бет аймағының жұмсақ тіндеріндегі ақаулы өзгерістер, сүйек құрылымдарының деформациясы және бет пен ауыз қуысының басқа патологиялары болған кезде, қажет болуы мүмкін. пластикалық ота.

Физиотерапия

Физиотерапия әдістерін қолдану қабыну процесінің басталуының бастапқы кезеңінде де, патология жақ-бет аймағының маңызды аймақтарына таралған кезде кешенді терапияның бөлігі ретінде де негізделген.

Олардың қолданылуы аурудың белгілерін азайтады, тіндердің жазылуын жеделдету және негізгі терапияның ұзақтығын қысқарту.

Көбінесе флегмонаны емдеуде физиотерапияның келесі түрлері қолданылады:

ультракүлгін сәулелену;
Sollux шамымен жарық терапиясы;
гипербаротерапия – 22 атм қысымда ауыз қуысын оттегімен қанықтыру. анаэробты бактериялардың белсендірілуін болдырмау, іріңді мазмұнды бөлу уақытын қысқарту және жараның жазылуын жеделдету үшін;
UHF терапиясы;
ынталандыру үшін қанның лазерлік сәулеленуі иммундық жүйе;
бетті тазартуды және жараларды қалпына келтіруді жеделдету үшін гелий-неонды лазер;
түйіршіктердің пайда болуына ықпал ететін және емдеу ұзақтығын азайтатын жара бетінің ультрадыбыстық өңдеуі.

Диета

Орындаумен қатар медициналық шараларфлегмонотерапия кезінде арнайы диетаны сақтау маңызды. Шайнау және жұту қиын болғандықтан, науқасқа сұйық тағам көрсетіледі: ет және балық сорпасы, сұйық жарма, сүт өнімдері.

Сонымен қатар, диета жоғары калориялы болуы керек, сондықтан сарапшылар майлы қаймақ пен қаймақ, сары май, какао, жұмыртқаны пайдалануды ұсынады.

Кішкене бөліктерде тамақтану керек, бірақ жиі (күніне 5-6 рет). Қайнатылған және буға пісірілген тағамдарға артықшылық беру керек.

Халықтық әдістер

Флегмонаны емдеуде дәстүрлі медицина әдістерін қолдану негізгі терапевтік процедуралармен қатар емдеуші дәрігердің рұқсатымен ғана рұқсат етіледі.

Балама әдістер ауызды шаю немесе лосьондар жасау үшін дәрілік өсімдіктердің қайнатпаларын қолдануға негізделген. Операциядан кейінгі кезеңде бұл қаражат ісіну мен қабынуды жеңілдетуге, регенерация процесін жеделдетуге көмектеседі.

Келесі альтернативті медицина рецептері флегмонаны емдеуде ең тиімді:

Эвкалипт отвары. 1 литр қайнаған суға 2 ас қасық эвкалипт жапырақтарын алып, 3-4 сағат бойы тұндырады. сүзілген сұйықтық бөлме температурасыаузыңызды күніне 4-5 рет шайыңыз.
Қалампырдың қайнатпасы.Дайындау үшін отвар 1 ас қасық. л. өсімдік гүлдері бір стақан қайнаған суға құйылады, содан кейін ол 4-5 минут бойы баяу отта қыздырылады.
3 сағат бойы тұндырылған және сүзілген сұйықтық ауызды шаю және күніне 3-4 рет лосьондарды орындау үшін қолданылады.
Шөптер жинағы.Келесі өсімдіктер тең пропорцияда біріктірілген: қырмызы, жолжелкен, элекампан, қайың жапырақтары, каламус, тәтті беде.
Алынған қоспаның екі ас қасық бір стакан қайнаған суға құйылады және баяу отта 10 минут қайнатылады.

Балама медицинаны қолданғанда, тудырмайтын шөптер мен өсімдіктерді пайдалану өте маңызды аллергиялық реакцияӘйтпесе, сіз өз жағдайыңызды нашарлатуыңыз мүмкін.

Ықтимал асқынулар

Уақытында кәсіби көмекке жүгінбеу және флегмона жағдайында терапевтік шаралардың болмауы қабыну процесінің қарқынды дамуы мен үдеуіне қауіп төндіреді. Бұл келесі асқынуларға толы:

тыныс алу жолдарының инфекциясы;
асфиксия;
менингит;
қанмен улану;
бет веналарының тромбозы.

Уақыт өте келе флегмонаны ұзақ уақыт елемеу денедегі патологиялық өзгерістердің қайтымсыздығына әкелуі мүмкін, бұл мүгедектік пен өлімге әкелуі мүмкін.

Бағасы

Ауыз қуысының флегмонасын емдеу өте қымбат.Төлеуге тиіс жалпы соманың мөлшері патологияның күрделілік дәрежесіне, сондай-ақ емдеу процедураларының санына байланысты.

Ресейлік стоматологиялық клиникаларда флегмонаны жоюға көмектесетін процедураларға келесі орташа бағалар белгіленеді: