Østrogener

Ytre overflate av underkjeven. Funksjoner av underkjeven. Anatomisk struktur av underkjeven Hvordan kommer under- og overkjeven i kontakt

Klassifisering av tannløse overkjever ifølge Schroeder.

1 type preget av en godt bevart alveolær prosess, veldefinerte tuberkler og et høyt palatinhvelv. Overgangsfolden, stedet for feste av muskler, folder, slimhinner, ligger relativt høyt. Denne typen tannløs overkjeve er den mest gunstige for proteser, siden den har veldefinerte punkter for anatomisk retensjon.

På type 2 det er en gjennomsnittlig grad av atrofi alveolær prosess. Den alveolære prosessen og alveolære tuberkler i overkjeven er fortsatt bevart, palatinhvelvet kommer tydelig til uttrykk. Overgangsfolden ligger noe nærmere toppen av den alveolære prosessen enn i den første typen. Med en skarp sammentrekning av ansiktsmusklene kan funksjonene til å fikse protesen bli svekket.

3 type den tannløse overkjeven er preget av betydelig atrofi: de alveolære prosessene og tuberkler er fraværende, ganen er flat. Overgangsfolden er plassert i samme horisontale plan med den harde ganen. Når proteser av en slik tannløs kjeve, skapes store vanskeligheter, siden i fravær av den alveolære prosessen og tuberkler i overkjeven, får protesen frihet for fremre og laterale bevegelser. Når du tygger mat, og den lave festingen av frenulum og overgangsfolder bidrar til at protesen faller.

A.I. Doinikov la til 2 flere typer kjever til Schroeders klassifisering:

4 type, som er preget av en veldefinert alveolær prosess i den fremre delen og betydelig atrofi i de laterale;

5 type- en uttalt alveolær prosess i sideområdene og betydelig atrofi i fremre seksjon.

Klassifisering av tannløse underkjeven i henhold til Keller.

Med type 1 alveolære deler litt og jevnt atrofiert. Den jevnt avrundede alveolryggen er en praktisk base for protesen og begrenser dens bevegelsesfrihet ved bevegelse fremover og til siden. Festepunktene til muskler og folder i slimhinnen er plassert ved bunnen av den alveolære delen. Denne typen kjeve oppstår hvis tennene fjernes samtidig og atrofien av alveolryggen skjer sakte. Det er det mest praktiske for proteser, selv om det observeres relativt sjelden.

type 2 preget av uttalt, men ensartet atrofi av den alveolære delen. Samtidig stiger den alveolære ryggen over bunnen av hulrommet, og representerer i den fremre delen en smal, noen ganger til og med skarp, som en kniv, formasjon, uegnet som base for en protese. Muskelfestepunkter er plassert nesten på høyde med toppen. Denne typen tannløs mandible gir store vanskeligheter for proteser og å oppnå et stabilt funksjonelt resultat, siden det ikke er betingelser for anatomisk retensjon, og den høye plasseringen av muskelfestepunktene under deres sammentrekning fører til forskyvning av protesen. Bruken av protesen er ofte smertefull på grunn av den skarpe kanten av maxillofacial-linjen, og proteser er i noen tilfeller vellykket først etter å ha glattet den ut.

For 3 typer karakteristisk uttalt atrofi av alveolardelen i laterale seksjoner med relativt bevart alveolarkammen i fremre seksjon. En slik tannløs kjeve dannes med tidlig fjerning av tyggetenner. Denne typen er relativt gunstig for proteser, siden det i sideseksjonene mellom de indre skrå- og maxillo-hyoid-linjene er flate, nesten konkave overflater fri for muskelfestepunkter, og tilstedeværelsen av den bevarte alveolære delen i forkjeven beskytter protesen. fra forskyvning i anterior-posterior retning .

Med type 4 atrofi av den alveolære delen er mest uttalt foran, med sin relative sikkerhet i sideseksjonene. Som et resultat mister protesen sin støtte i den fremre regionen og glir fremover.

Klassifisering av tannløse over- og underkjever i henhold til I.M. Oksman.

I. M. Oksman foreslo en enhetlig klassifisering for tannløse over- og underkjever.

Med type 1 det er en høy plassering av den alveolære delen, alveolære tuberkler i overkjeven av overgangsfolden og festepunkter for frenulum, og også et uttalt hvelv i ganen.

For type 2 karakterisert ved en moderat uttalt atrofi av alveolryggen og tuberkler i overkjeven, en mindre dyp gane og en nedre feste av den mobile slimhinnen.

3 type skiller seg i betydelig, men ensartet atrofi av den alveolære kanten av tuberklene, utflating av palatinhvelvet. Den bevegelige slimhinnen er festet i nivå med toppen av den alveolære delen.

4 type preget av ujevn atrofi av alveolryggen, dvs. kombinerer ulike funksjoner av 1., 2. og 3. type.

1 type tannløs mandible Den er preget av en høy alveolarrygg, en lav plassering av overgangsfolden og festepunkter for frenulum.

På 2. type det er en moderat uttalt ensartet atrofi av den alveolære delen.

Til 3. type fraværet av alveolmarginen er karakteristisk, noen ganger er det presentert, men svakt. Mulig atrofi av kjevens kropp.

På 4. type ujevn atrofi av den alveolære delen er notert, som er en konsekvens av fjerning av tenner til forskjellige tider.



Klassifisering av tannløse kjever i henhold til V.Yu.Kurlyandsky.

1 type karakterisert av:

a) en høy alveolær prosess, jevnt dekket med en tett slimhinne;

b) veldefinerte høykjeveknoller;

c) dyp himmel;

d) fraværende eller utydelig uttalt torus, som slutter minst 1 cm fra bakre neserygg;

e) tilstedeværelsen av en stor slimete kjertelpute under aponeurose av musklene i den myke ganen.

type 2 karakterisert av:

a) en gjennomsnittlig grad av atrofi av den alveolære prosessen;

b) lett uttrykte eller uuttrykte maksillære tuberkler, en forkortet pterygoid fossa;

c) gjennomsnittlig dybde på himmelen;

d) uttalt torus;

e) middels etterlevelse av kjertelputen under aponeurosene til musklene i den myke ganen.

3 type karakterisert av:

a) nesten fullstendig fravær av den alveolære prosessen;

b) kraftig reduserte dimensjoner av kroppen til overkjeven;

c) svakt uttrykk for maxillære tuberkler;

d) forkortet (sagittalt) anterior-posterior størrelse av den harde ganen;

e) flat himmel;

e) ofte uttalt bred torus;

g) en smal stripe av passivt bevegelig bøyelig vev langs linje A.

V.Yu. Kurland skiller 5 typer atrofi av den tannløse underkjeven.

1 type- den alveolære prosessen er høy, semi-oval i form, frenulum og leddbånd er festet under den øvre kanten. Overgangsfolden kommer godt til uttrykk både på vestibulær og oral side. Den indre skrå linjen er avrundet, med trykk er det ingen følelse av smerte. De sublinguale spyttkjertlene er lokalisert i den sublinguale fossa, og stikker ut på overflaten av bunnen av munnhulen i form av en ikke uttalt rulle.

type 2- den alveolære prosessen er nesten fraværende, restene i den fremre delen presenteres i form av et lite ovalt fremspring. Frenulum og leddbånd er lokalisert i nærheten av restene av toppen av den alveolære prosessen. Den indre skrå linjen er skarp, smertefull ved trykk.

3 type- den alveolære prosessen er helt fraværende. Det er en betydelig atrofi av kjevens kropp, som et resultat av at senene til musklene festet til vestibulære og orale muskler konvergerer, så det er svært få passivt mobile vev. Overgangsfolden er ikke definert nesten gjennomgående. De sublinguale spyttkjertlene er forstørret. Ventilsonen er dårlig uttrykt. I hakeområdet er det ofte en geniolingual torus - et tett beinfremspring dekket med et tynt lag med slimhinne.

4 type- Betydelig atrofi av den alveolære prosessen i området for tyggetenner. Bevaring av den alveolære prosessen i området av de fremre tennene bidrar til en god fiksering av protesen på kjeven.

5 type- atrofi er uttalt i de fremre tennene. Dette forverrer forholdene for å feste protesen på kjeven, når den tygges, vil den gli fremover.

Sykdommer i tennene, vev som omgir tennene, lesjoner i tannsettet er ganske vanlige. Ikke mindre ofte er det abnormiteter i utviklingen av det dentoalveolære systemet (utviklingsanomalier), som oppstår som et resultat av en rekke årsaker. Etter transport og industrielle skader, operasjoner i ansiktet og kjevene, når en stor mengde mykt vev og bein er skadet eller fjernet, etter skuddsår er det ikke bare brudd på formen, men funksjonen lider også betydelig. Dette skyldes at det dentoalveolære systemet hovedsakelig består av beinskjelettet og muskel- og skjelettsystemet. Behandling av lesjoner i muskel- og skjelettsystemet består i bruk av ulike ortopediske apparater og proteser. Fastsettelse av skader, sykdommer og utarbeidelse av behandlingsplan er en del av medisinsk virksomhet.

Produksjon av ortopediske apparater og proteser består av en rekke aktiviteter som utføres av en ortopedisk lege sammen med en tannlaborant. Ortopeden utfører alle kliniske prosedyrer (preparering av tenner, tar gips, bestemmer forholdet mellom tannsett), kontrollerer utformingen av proteser i pasientens munn og ulike enheter, pålegger produserte enheter og proteser på kjeven, overvåker deretter tilstanden til munnhulen og proteser.

En tannlaborant utfører alt laboratoriearbeid på produksjon av proteser og ortopediske apparater.

Kliniske stadier og laboratoriestadier av produksjon av proteser og ortopediske enheter veksler, og nøyaktigheten deres avhenger av riktig implementering av hver manipulasjon. Dette nødvendiggjør gjensidig kontroll av to personer involvert i gjennomføringen av den tiltenkte behandlingsplanen. Gjensidig kontroll vil være mer fullstendig, jo bedre kjenner hver utøver teknikken for å lage proteser og ortopediske enheter, til tross for at i praksis bestemmes graden av deltakelse til hver utøver av spesiell trening - medisinsk eller teknisk.

Tannteknologi er vitenskapen om utformingen av proteser og hvordan de lages. Tenner er nødvendige for å male mat, det vil si for normal drift av tyggeapparatet; i tillegg er tenner involvert i uttalen av individuelle lyder, og derfor, hvis de går tapt, kan tale bli betydelig forvrengt; endelig, gode tenner dekorere ansiktet, og deres fravær vil vanære en person, og også påvirke negativt mental Helse, atferd og kommunikasjon med mennesker. Fra det foregående blir det klart at det er et nært forhold mellom tilstedeværelsen av tenner og de oppførte funksjonene til kroppen og behovet for å gjenopprette dem i tilfelle tap gjennom proteser.

Ordet "protese" kommer fra gresk - protese, som betyr en kunstig del av kroppen. Protetikk tar derfor sikte på å erstatte det tapte organet eller en del av det.

Enhver protese som i hovedsak er et fremmedlegeme må imidlertid gjenopprette den tapte funksjonen så mye som mulig uten å forårsake skade, og også gjenta utseende erstatningsorgan.

Protetikk har vært kjent i svært lang tid. Den første protesen, som ble brukt i oldtiden, kan betraktes som en primitiv krykke, som gjorde det lettere for en person som hadde mistet et bein å bevege seg rundt og derved delvis gjenopprettet funksjonen til beinet.

Forbedring av proteser gikk både i retning av å øke funksjonell effektivitet, og i retning av å nærme seg det naturlige utseendet til organet. For tiden finnes det proteser for bena, og spesielt for hendene, med ganske komplekse mekanismer som mer eller mindre vellykket løser oppgaven. Imidlertid brukes også slike proteser, som kun tjener kosmetiske formål. Som eksempel kan nevnes øyeproteser.

Går vi over til tannproteser, kan det bemerkes at det i noen tilfeller gir større effekt enn andre typer proteser. Noen design av moderne proteser gjenoppretter nesten fullstendig funksjonen til tygging og tale, og samtidig, i utseende, selv i dagslys, har de en naturlig farge, og de skiller seg lite fra naturlige tenner.

Tannproteser har kommet langt. Historikere vitner om at proteser eksisterte i mange århundrer før vår tidsregning, ettersom de ble oppdaget under utgravninger av gamle graver. Disse protesene var frontaltenner laget av bein og holdt sammen med en serie gullringer. Ringer, tilsynelatende, tjente til å feste kunstige tenner til naturlige.

Slike proteser kunne bare ha en kosmetisk verdi, og deres produksjon (ikke bare i antikken, men også i middelalderen) ble utført av personer som ikke var direkte relatert til medisin: smeder, dreiere, gullsmeder. På 1800-tallet begynte tannleger å bli kalt tannteknikere, men i hovedsak var de de samme håndverkerne som deres forgjengere.

Opplæringen varte vanligvis i flere år (det var ingen faste vilkår), hvoretter studenten, etter å ha bestått den aktuelle eksamen ved håndverksrådet, fikk rett til selvstendig arbeid. En slik sosioøkonomisk struktur kunne ikke annet enn å påvirke det kulturelle og sosiopolitiske nivået til tannteknikere, som var på et ekstremt lavt utviklingsstadium. Denne kategorien arbeidere var ikke engang inkludert i gruppen medisinske spesialister.

Som regel var det ingen som brydde seg på den tiden om avansert opplæring av tannteknikere, selv om noen arbeidere oppnådde høy kunstnerisk perfeksjon i sin spesialitet. Et eksempel er en tannlege som bodde i St. Petersburg i forrige århundre og skrev den første læreboken om tannteknologi på russisk. Etter innholdet i læreboken å dømme, var forfatteren en erfaren spesialist og en utdannet person for sin tid. Dette kan i det minste bedømmes ut fra følgende uttalelser fra hans side i introduksjonen til boken: "Studium påbegynt uten teori, som bare fører til reproduksjon av teknikere, er forkastelig, fordi det er ufullstendig og danner arbeidere - kjøpmenn og håndverkere, men vil aldri produsere en tannlege kunstner så vel som en utdannet tekniker. Tannkunst, praktisert av mennesker uten teoretisk kunnskap, kan ikke på noen måte sidestilles med det som ville utgjøre en gren av medisinen.

Utviklingen av proteseteknologi som medisinsk disiplin har tatt en ny vei. For at en tanntekniker ikke bare skal bli en utøver, men også en kreativ arbeider som er i stand til å heve tannutstyr til riktig høyde, må han ha et visst sett med spesiell og medisinsk kunnskap. Omorganiseringen av tannlegeutdanningen i Russland er underordnet denne ideen, og denne læreboken er satt sammen på grunnlag av den. Tannteknologi var i stand til å slutte seg til den progressive utviklingen av medisin, og eliminerte håndverk og teknisk tilbakestående.

Til tross for at gjenstanden for studiet av tannteknologi er mekanisk utstyr, bør man ikke glemme at tannteknikeren må vite formålet med utstyret, dets virkningsmekanisme og klinisk effektivitet, og ikke bare eksterne former.

Emnet for studier av proteseteknologi er ikke bare erstatningsenheter (proteser), men også de som tjener til å påvirke visse deformasjoner av det dentoalveolære systemet. Disse inkluderer de såkalte korrigerende, strekk-, fikseringsanordninger. Disse enhetene, som brukes til å eliminere alle slags deformiteter og konsekvensene av skader, er av spesiell betydning i krigstid, når antallet skader i kjeveregionen øker dramatisk.

Det følger av det foregående at proteseteknikk bør baseres på en kombinasjon av tekniske kvalifikasjoner og kunstneriske ferdigheter med grunnleggende generelle biologiske og medisinske retningslinjer.

Materialet på denne siden er ikke bare ment for studenter ved tannlege- og tannlegeskoler, men også for gamle spesialister som trenger å forbedre og utdype kunnskapen sin. Derfor begrenset forfatterne seg ikke til én beskrivelse av den teknologiske prosessen med å produsere ulike design av proteser, men anså det som nødvendig å også gi de grunnleggende teoretiske forutsetningene for klinisk arbeid på nivå med moderne kunnskap. Dette inkluderer for eksempel spørsmålet om riktig fordeling av tyggetrykk, begrepet artikulasjon og okklusjon og andre punkter som knytter klinikkens og laboratoriets arbeid.

Forfatterne kunne ikke ignorere spørsmålet om arbeidsplassorganisering, som er av stor betydning i vårt land. Sikkerhetstiltak ble heller ikke ignorert, siden arbeid i et tannlaboratorium er forbundet med industrielle farer.

Læreboka gir grunnleggende informasjon om materialene som en tanntekniker bruker i sitt arbeid, som gips, voks, metaller, fosfor, plast osv. Kunnskap om disse materialenes natur og egenskaper er nødvendig for at en tanntekniker skal kunne forsvare seg. bruk dem og forbedre dem ytterligere. .

For tiden er det i utviklede land en merkbar økning i forventet levealder. I denne forbindelse øker antallet personer med fullstendig tap av tenner. En undersøkelse utført i en rekke land har avdekket en høy prosentandel av fullstendig tanntap i den eldre befolkningen. Så i USA når antallet tannløse pasienter 50, i Sverige - 60, i Danmark og Storbritannia overstiger det 70-75%.

Anatomiske, fysiologiske og mentale endringer hos mennesker i alderdommen kompliserer protesebehandlingen av tannløse pasienter. 20-25 % av pasientene bruker ikke helproteser.

Protetisk behandling av pasienter med tannløse kjever er en av de viktige delene av moderne ortopedisk tannbehandling. Til tross for det betydelige bidraget fra forskere, har mange problemer i denne delen av klinisk medisin ikke fått en endelig løsning.

Protetikk til pasienter med tannløse kjever har som mål å gjenopprette de normale forholdet til organene i maxillofacial-regionen, og gir et estetisk og funksjonelt optimum, slik at mat gir glede. Det er nå fast etablert at den funksjonelle verdien av komplette avtakbare proteser hovedsakelig avhenger av deres fiksering på tannløse kjever. Sistnevnte avhenger i sin tur av hensynet til mange faktorer:

1. klinisk anatomi av tannløs munn;

2. en metode for å få et funksjonelt inntrykk og modellere protesen;

3. trekk ved psykologi hos primær- eller reprotetiske pasienter.

Vi begynte å studere dette komplekse problemet, og først og fremst fokuserte vi på klinisk anatomi. Her var vi interessert i avlastningen av beinstøtten til protesesengen til tannkjevene; forhold ulike organer av den tannløse munnhulen med ulike grader av atrofi av den alveolære prosessen og deres anvendte betydning (klinisk topografisk anatomi); histotopografiske kjennetegn ved tannløse kjever med varierende grad av atrofi av den alveolære prosessen og dens omkringliggende bløtvev.

I tillegg til klinisk anatomi måtte vi utforske nye metoder for å få et funksjonelt inntrykk. Den teoretiske forutsetningen for vår forskning var posisjonen at ikke bare kanten av protesen og dens overflate som ligger på slimhinnen i den alveolære prosessen, men også den polerte overflaten, avviket mellom denne og det omkringliggende aktive vevet, fører til en forringelse i sin fiksering, er underlagt målrettet design. Systematisk studie kliniske egenskaper proteser til pasienter med tannløse kjever og den akkumulerte praktiske erfaringen har tillatt oss å forbedre noen måter å øke effektiviteten til komplette avtakbare proteser. I klinikken kom dette til uttrykk i utviklingen av en volumetrisk modelleringsteknikk.

Tvisten om at basismaterialene fra akrylater har giftige, irriterende effekt på vevet til protesesengen. Alt dette gjør oss på vakt og overbeviser oss om behovet for eksperimentelle og kliniske studier av manifestasjonen bivirkninger avtagbare proteser. Akrylbaser knekker urimelig ofte, og å finne ut årsakene til disse sammenbruddene er også av en viss praktisk interesse.

I mer enn 20 år har vi studert de listede aspektene ved problemet med proteser for tannløse kjever. Nettstedet oppsummerer resultatene av disse studiene.

Underkjeve har en hesteskoform. Det skiller kroppen, den alveolære prosessen og to grener; hver gren, som stiger oppover, ender med to prosesser: den fremre - koronale (proc. coronoideus) og den bakre - artikulære (proc. condylaris), hvis øvre del kalles leddhodet. Mellom prosessene er det et mandibulært hakk (incisura mandibulae).

Underkjeve utvikler seg nær Meckels brusk, på hver side i 2. måned av intrauterint liv, to hovedforbeningspunkter og flere ekstra. Avlastningen og den indre strukturen til over- og underkjeven er også forskjellige.

Underkjeve er under kontinuerlig påvirkning av tygge- og ansiktsmuskler, disse funksjonelle funksjoner sett et skarpt avtrykk både på relieffet og på intern struktur henne. De ytre og indre sidene er fulle av uregelmessigheter, ruhet, groper og fordypninger, hvis form avhenger av metoden for feste av musklene. Å feste en muskel med en sene fører til dannelse av støt og ruhet beinvev.

Direkte feste av muskler til bein, der muskelbuntene (deres membraner) er vevd inn i periosteum, fører tvert imot til dannelsen av groper eller en glatt overflate på beinet (B. A. Dolgo-Saburov). Lesgaft forklarer på en annen måte de morfologiske egenskapene til beinet ved festepunktet til musklene. Han påpeker at når muskelen virker vinkelrett på beinet, dannes det en fordypning, og når muskelen virker på skrå i forhold til beinet oppstår tuberøsitet.
Påvirkning av muskulatur kan spores på relieff av underkjeven.

Den indre overflaten av underkjeven.

I området sentralt tenner på basalbuen det er en indre mental ryggrad (spina mentalis), som består av tre tuberkler: to øvre og en nedre. De dannes ved virkningen av genioglossus-muskelen festet til de øvre tuberkelene og genihyoidmusklene festet til den nedre tuberkelen. I nærheten, fra siden og nedover, er det en flat digastrisk fossa (fossa digastrica), dannet som følge av feste av digastrisk muskel.

Lateral til digastrisk fossa det går en beinrulle opp og tilbake. Det dannes som et resultat av virkningen av maxillofacial muskel festet til denne rullen. Denne linjen kalles den indre skrå, eller maxillofacial, linjen. Over den fremre delen av maxillo-hyoid-linjen er det en depresjon dannet på grunn av passformen til den sublinguale spyttkjertelen. Under den bakre kjeven av denne ryggen er en annen fordypning, som den submandibulære spyttkjertelen er tilstøtende.

På den indre overflaten mandibular vinkel det er tuberøsitet, som er en konsekvens av festet til den indre pterygoidemuskelen. På den indre overflaten av grenen bør man merke seg foramen underkjeven (foramen fnandibulae), som inkluderer nerver og kar. Tungen (lingula mandibulae) dekker inngangen til dette hullet. Under underkjevens åpning er maxillo-hyoid-sporet (sulcus mylohyoideus) - et spor av passformen til maxillo-hyoid-grenen av underkjevearterien og maxillo-hyoid-nerven.

ovenfor og foran på tungen(lingula mandibulae) det er en underkjeverull. Dette området fungerer som festestedet for to leddbånd: maxillary-pterygoid og maxillary-sphenoid. På koronoidprosessen er det en temporal rygg dannet som et resultat av festet av den temporale muskelen, i området av halsen til den artikulære prosessen er det en pterygoid fossa dannet av trykket fra den eksterne pterygoide muskelen festet her.

Video leksjon av normal anatomi av underkjeven

Besøk den andre delen. Innholdsfortegnelse for emnet "Fundamentals of Orthopetics.":

Et foreløpig inntrykk (PR) er et negativt bilde av vevet i protesesengen med klinisk signifikante anatomiske landemerker, oppnådd ved bruk av et standardbrett og et sett med funksjonstester (FP), som gir maksimal informasjon til en tanntekniker for fremstilling av et individuelt brett (SP), som krever minimal korreksjon for å få et effektivt funksjonelt sugeinntrykk.

Innhenting av primærinformasjon om protesesengen for en tanntekniker utføres kun på grunnlag av foreløpige inntrykk oppnådd av en ortoped fra tannløse kjever. Til tross for dette, når man analyserer den tallrike litteraturen om emnet "komplett avtagbar proteser", ser det ut til at flertallet av forfattere ikke tar behørig hensyn til den betydelige rollen til scenen for å skaffe programvare for produksjon av IL. Sekundær holdning til dette stadiet kan i utgangspunktet føre til beste tilfelle til komplikasjonen av den allerede tidkrevende og langvarige tilpasningen av IL, i verste fall - til misforholdet mellom grensene til en komplett avtagbar protese (PRP). Og hvis vi tar i betraktning at mangler og feil ved innhenting av PO kun i de sjeldneste tilfellene kan rettes ved hjelp av endelige funksjonelle inntrykk (FP), kan vi trekke en entydig konklusjon - innhenting av PO er et obligatorisk og ansvarlig stadium i rehabilitering av pasienter med fullstendig fravær av tenner (POZ) avtakbare proteser som krever en passende implementeringsprotokoll og kriterier for å vurdere kvaliteten. Når du skaffer programvare, er det nødvendig å strebe etter å oppnå den mest omtrentlige samsvar mellom grensene for inntrykket og den fremtidige PSP, minus tykkelsen på kantmaterialet (i gjennomsnitt 2-4 mm, avhengig av materialet som brukes), også som å skape et minimumstrykk på den underliggende slimhinnen (CO) for å utelukke dens deformasjon.

Før du anskaffer programvare for produksjon av IL, er det nødvendig å nøye veie dataene fra pasientens kliniske undersøkelse, studere den kliniske anatomien til de tannløse kjevene, arten og graden av bensengatrofi, ha en ide om de perifere grensene av den fremtidige PSP, typen SM, dens etterlevelse og utholdenhet til trykk og, som et resultat, å forutsi graden av kompresjonseffekt av inntrykksmassen (OM) i løpet av mottaksperioden for PO.

Programvarekrav:

  • PO fjernes fra sunt vev i protesesengen. Hvis det er tegn på kronisk eller akutt betennelse i slimhinnen, en uke før avtrykkene, iverksettes tiltak for å eliminere dem (begrense tiden for bruk av gamle avtakbare proteser, avvisning av lim som forårsaker hevelse av slimhinnen, klinisk relining , eller bruk av vevsbalsam - Ufi Gel).
  • Programvare mottar OM, viser avlastningen av protesesengen, moderat skyver omgivelsene mykt vev og uten overdreven flyt. For disse formålene er alginatmasser optimalt egnet.
  • Programvaren overlapper eller er på nivå med de anatomiske formasjonene som er i kontakt med grunnlaget for fremtidens PSP. Unnlatelse av å overholde dette kravet vil helt sikkert føre til et betydelig avvik mellom grensene til FI og fremtidige proteser, og følgelig til en reduksjon i deres funksjonelle verdi.
  • Programvaren fikser ikke bare dybden på de anatomiske furene, men også bredden deres. Med andre ord bør grensene til PO være omfangsrike, så vel som kantene til fremtidige proteser.
  • Ved å bruke funksjonstester for å designe den ytre kanten av programvaren, bringes grensene til programvaren så nær den nøytrale sonen som mulig. Som et resultat av riktig implementering av dette stadiet, vil IL-ene kreve minimal korreksjon, noe som vil lette tilpasningen ytterligere og spare tid for legen og pasienten.
  • Konturen til fremtidens IL er merket på programvaren med en uutslettelig markør, alltid i nærvær av pasienten (for muligheten for å klargjøre grensene). For å lette dette stadiet kan du vise anatomiske landemerker med en uutslettelig blyant i munnhulen, og når avtrykket gjentas, vil de bli prentet på overflaten.
  • Bruk trinnet med å montere PO i munnhulen med å lage klare grenser og tykkelsen på kanten av avtrykket på minst 3 mm før du lager IL, noe som vil redusere passformen betydelig i fremtiden og øke funksjonaliteten ( patentert forfatters teknikk).

Det første og veldig viktige punktet for å oppnå foreløpige inntrykk er stadiet for en klar visuell representasjon av grensene til en komplett avtakbar protese hos en bestemt pasient. Det er vanskelig å garantere suksess i protesen til pasienter med POI, basert på anbefalingene som oftest er nevnt i pedagogisk litteratur om plasseringen av grensene til PSP ("grensene til PSP bør passere langs "A"-linjen, overgangsfolden, som overlapper de maksillære tuberositetene (MT) og slimhinnene på underkjeven (LF), mens de omgår frenulum og tråder av bløtvev ... "). Effektive proteser krever spesifikke anatomiske landemerker som ikke bare gjør det mulig å nøyaktig bestemme de foreløpige grensene til FI med påfølgende funksjonell design av kantene, men også å vurdere grensene til den ferdige PSP.

Funksjonelt signifikante anatomiske formasjoner

Hovedretningslinjene for å bestemme grensene til PSP, som skal vises på programvaren, inkluderer følgende anatomiske formasjoner på HF:

  1. Frenulum på overleppen overlapper ikke i alle tilfeller med PSP. Derfor frigjøres PO til full lengde og tykkelse, spesielt ved basen, og ikke overskride størrelsen på selve hodelaget.
  2. Den labiale vestibylen (potensiell labial vestibyle plass) identifiseres ved å forsiktig trekke overleppen ned og litt fremover med indeksen og tommel våpen. I dette tilfellet må den resulterende plassen være fullstendig fylt med den volumetriske kanten av PSP.
  3. De bucco-alveolære snorene er plassert på nivå med premolarene eller hjørnetennene. Bevegelsen deres bør ikke begrenses av kanten på PSP-en, derfor vises de på utskriften som flere riller rettet fra forsiden til baksiden og fra bunnen til toppen.
  4. Den bukkale vestibylen med bunnen av den zygomatiske prosessen til HF er beingrunnlaget for overgangsfolden (den nøytrale sonen sammenfaller med overgangsfolden). Et inntrykk dannes lett i dette området ved hjelp av en passiv test - trekke kinnet til siden og ned med pekeren og tommelen til legen.
  5. De vestibulære mellomrommene i området av kjeveknollene (Einsenrings ampullasone) er ofte smale og har underskjæringer. Aktivt dannet av bilaterale sideforskyvninger av bassen.
  6. Overkjevens tuberkler atrofierer ikke ved tap av tenner og bør vises i programvaren i sin helhet.
  7. De pterygo-mandibulære hakkene bestemmes ved hjelp av et tannspeil som glir langs den distale skråningen av HF tuberkelen. Ved bunnen av bakken faller endekanten av speilet ned i en fordypning, som er denne formasjonen og delvis den bakre grensen til PSP. De pterygo-mandibulære hakkene er merket med en uutslettelig markør, siden de ikke er synlige under en normal undersøkelse av munnhulen.
  8. Linje "A" bestemmes enkelt under en neseoppblåsningstest. Pasienten blåser luft gjennom nesen med neseborene i klem. Samtidig synker den myke ganen nesten vertikalt og "A"-linjen blir tydelig synlig. Oftere overlapper PSP med 1-2 mm, men avhengig av formen på skråningen til den myke ganen, kan kanten av protesen forlenges opptil 5 mm med en flat form eller falle sammen med den med en bratt. I dette tilfellet observeres følgende mønster: jo høyere palatinehvelvet er, jo mer foran er linjen "A" plassert og jo skarpere er bøyningen.
  9. Hvis pasienten under en naso-oppblåsbar test har betydelig kompatibel CO langs den distale grensen, kan det dannes små folder på vevet i "A-sonen", som et resultat av at det vil være umulig å bestemme en klar grense for "A"-linjen. I slike tilfeller bør posisjonen til A-linjen bestemt under lyden "A-test" (uttale av en kort lyd "A", men korte lyder "AK" eller "AH" er mer effektive) tas som grunnlag. .
  10. Blindgroper er en god retningslinje for å finne bakkanten til PSP og overlappes oftere av PO. Med betydelig etterlevelse i paratorus-regionen kan disse formasjonene ikke overlappe PSP, men for å forbedre den marginale lukkeventilen, er det nødvendig å gravere på arbeidsmodellen langs den bakre grensen.
  11. Sagittal sutur med benheving. Med en uttalt torus bør kantene være nøyaktig merket av en lege på programvaren og isolert av en tanntekniker på modellen før FI-en produseres. Disse handlingene gjelder eksostoser.
  12. Den incisive papillen er oftere isolert på arbeidsmodellen. Ellers er komprimering av denne formasjonen mulig og som et resultat en subjektiv forringelse av smaksfølsomheten.
  13. Tverrgående palatinfolder må isoleres før fremstilling av IL.

Anatomiske landemerker på bassen:

  1. Frenulum på leppen, på grunn av redusert tone, kan delvis forskyves av kanten av PSP uten konsekvenser.
  2. Den labiale vestibylen (potensiell labial vestibyle plass) identifiseres ved å trekke underleppen forsiktig opp og frem med pekefingeren og tommelen. I dette tilfellet må det resulterende potensielle rommet være fullstendig fylt med den volumetriske kanten av PSS.
  3. De bucco-alveolære båndene overlappes ikke av protesen og vises på avtrykket som flere furer rettet fra forsiden til baksiden og fra topp til bunn.
  4. Mandibulære eller kinnlommer (Fischs hulrom). Deres grenser foran er de bukkal-alveolære ledningene, bak - de retmolare mellomrommene, lateralt - de ytre skrå linjene, medialt - de ytre skråningene til den alveolære prosessen. Disse formasjonene er fullstendig dekket av grunnlaget for protesen.
  5. Den alveolære prosessen er fullstendig dekket med et avtrykk, opp til overgangsfolden.
  6. Retromolare mandibularrom med mucoide tuberkler, som, uavhengig av form og samsvar på PO, skal vises fullstendig eller distalt i forhold til to tredjedeler.
  7. De mandibular pterygoide linjene faller sjelden sammen med grensene til PSP, oftere overlappende dem, og går inn i muskelløse trekanter med kantene.
  8. Det er mer sannsynlig at muskelløse trekanter overlapper PSP under ugunstige anatomiske forhold. Hvis en pasient utvikler sår hals eller smerter ved svelging (anginalignende smerter), er det nødvendig å først tynne ut kanten av PSP i dette området, og hvis det ikke er noen effekt, forkorte den.
  9. Interne skrå linjer (maksillære-hyoid-linjer) bestemmes, som tonen i musklene i bunnen av munnen, bare ved palpasjon. Avhengig av alvorlighetsgraden av muskeltonen, overlapper kanten av PSP disse formasjonene med 2-6 mm, ikke vertikalt ned, men forsiktig, under hensyntagen til den funksjonelle tilstanden til musklene i munnbunnen.
  10. Språk. Med riktig utforming av den indre kanten av underkjeven PSP, utfører tungen en stabiliserende funksjon (lingual helning av kunstige tenner er uakseptabel, noe som bidrar til å miste PSP).
  11. Tungens frenulum overlapper aldri PSP. Grunnlaget for protesen bør ikke utvides langs frenulum, ellers er den marginale lukkeventilen ødelagt.
  12. Ytre skrå linjer (skrå linjer) bestemmes kun ved palpasjon, for visualisering blir de umiddelbart merket med en uutslettelig markør og overlappet av kanten av protesen med 2 mm for å danne en marginal lukkeventil med en lavtonet bukkal muskel.
  13. Geniohyoid-eminensen overlapper alltid. Ellers vil stengeventilen ikke være mulig.
  14. De sublinguale papillene, som ligger på hver side av frenulum på tungen, må ikke overlappe med PSP, ellers kan de bli blokkert og forstyrre spyttutskillelsen. Pasienten kjenner tørrhet i munnen, spyttkjertelen hovner opp, og det er en ubehagelig følelse av spenning.
  15. De sublinguale ryggene som begrenser den språklige kanten av underkjeven PSP er klare retningslinjer for grensene i dette området.

Protokoll over handlinger ved mottak av programvare

Etter en grundig undersøkelse settes pasienten i en stol i oppreist stilling. Ved hjelp av et tannkompass, inkludert i settet med standardskjeer (SL) for tannløse kjever, måler legen den største bukkale bulen på tuberklene til HF og mellom de indre skrå linjene i området av de første jekslene på den nedre.

Velger passende skje i henhold til malen som er inkludert i settet og prøver den i munnen. For dette blir pasienten bedt om å åpne munnen halvveis og skjeen føres inn i munnen i horisontal retning ved hjelp av håndtaket. På HF plasseres først den bakre kanten av skjeen i de pterygomaxillære utsparingene, og deretter installert i den fremre delen, og kombinerer frenulum på leppen med midten av skjeen (i dette tilfellet bør alveolarprosessen være i midten av det alveolære sporet på skjeen). Håndtaket på avtrykksbrettet er den sentrale retningslinjen for påføring av avtrykksbrett, med midten av håndtaket på linje med midtlinjen på ansiktet for å sikre riktig plassering. Bruken av SL for svært nøyaktige avtrykk har vist at kun på grunn av det optimale utvalget er det mulig å spare opptil 30-40 % av avtrykksmaterialet.

Oppretting av posisjoneringsmaskiner på et standard avtrykksbrett

Hos rastløse pasienter, under herdingen av alginatavtrykket (AO), kan det oppstå uønskede forskyvninger av SL, en skarp sammenklemming av den mobile SM, spesielt labial- eller buccal frenulum, som uunngåelig vil påvirke kvaliteten på PR.

For å forhindre dette øyeblikket og skape et jevnt gap mellom SL og vev i protesesengen med en bredde på 3-5 mm, kan du bruke metoden for å lage silikonbegrensere på den indre overflaten av skjeen, som utelukker dens sideforskyvning ( styrefunksjon) og, hvis for lang og for mye trykk, forhindre elastisk formendring PÅ .

Etter re-introduksjonen av SL med begrensere, er det lett å vurdere forholdet mellom kanten og de anatomiske landemerkene og, hvis de er korte, utføre individuell komplettering (individualisering av SL-kantene). Samtidig må vi holde oss til regelen: «Kantene på PSP skal ikke ende i hardt vev proteseseng på grunn av umuligheten av å få en marginal stengeventil.


Individualisering i området av den harde ganen er nødvendig hvis det er et betydelig avvik i dette området mellom SL og taket på ganen (mer enn 5 mm). Materialet som ligger i området med den harde ganen til SL individualiserer ikke bare, men spiller også en veiledende og begrensende rolle når det påføres under utarbeidelsen av et foreløpig inntrykk.
Ved alvorlig atrofi av kjevene anbefales det ofte å bruke silikon- og polyvinylsiloksanmasser med varierende grad av viskositet for å oppnå PO for å presse tilbake det mobile bløtvevet, de sublinguale kjertlene, som ligger nær toppen av alveolardelen. . I dette tilfellet, på grunn av den økte viskositeten, oppstår en fortykkelse av PO-kantene og deformasjon av overgangsfolden uunngåelig, noe som gjør det vanskelig å bestemme de virkelige grensene til IL. Gitt de ovennevnte ulempene og de høye kostnadene for disse materialene, kan alginatmaterialer brukes som RM for PO selv under ugunstige forhold, men med den obligatoriske individualiseringen av SL-kantene regulert av legen. På grunn av det store utvalget av atomtrekk ved tannløse kjever, den høye plastisiteten til alginatmaterialer og faren for å forkorte eller utvide grensene til SL PO langs periferien, er det mulig å forme den klinisk med basisvoks, termoplast eller høy- viskositet silikonmasser. For å gjøre dette plasseres en myknet og foldet halv stripe av basisvoks langs kanten av SL, limt med en varm spatel, og ved å sette inn en skje i munnhulen, komprimer voksen langs skråningen av alveolarprosessene. Områdene med voks som har kommet inn i den aktivt mobile CO, kuttes av.

Oftest, ved HF, er individualisering av SL nødvendig i området av labialrommet, tuberkler og hele bakkanten (for å senke kanten i de pterygomandibulære hakkene og overlappe "A"-linjen). Ved LF skal de ferdige kantene av SL overlappe slimhinnene, indre og ytre skrå linjer, og om nødvendig gå inn i området av den muskelløse trekanten.

I sjeldne tilfeller kan du bruke kanter rundt hele omkretsen av stammen. Ved å kante langs bakkanten av maxillary SL, forlenger vi dermed ikke bare kantene, men forhindrer også at inntrykksmassen flyter langt inn i den myke ganen. For å gjøre dette utvider voksstrimmelen seg mot den myke ganen med 10-15 mm, mens palatingardinen beveger seg bakover og opp, noe som bidrar til at den vises på programvaren i forhøyet posisjon. Individualisering i området av den harde ganen er nødvendig hvis det er et betydelig avvik i dette området mellom SL og taket på ganen (mer enn 5 mm). Samtidig individualiserer materialet som ligger i regionen til den harde ganen til SL ikke bare, men spiller også en veiledende og begrensende rolle når det brukes under anskaffelsen av PO. Før du legger alginat til SL, anbefales det at legen og pasienten øver seg på å sette skjeen i ønsket posisjon (spesielt på LF) med imitasjon av funksjonstester og å lære pasienten å puste riktig mens han mottar programvaren. I dette tilfellet kan alvorlighetsgraden av gag-refleksen vurderes.

Før du mottar PO, anbefales det å skylle munnen godt med svake antiseptiske løsninger eller spesielle væsker. De fjerner effektivt slim og matrester, har en moderat uttalt solingseffekt av CO, og har desinfiserende egenskaper. Du kan frigjøre CO-overflaten fra tykt spytt og slim ved å bruke et sterilt gasbind rundt pekefingeren.

En analyse av arbeidene som underbygger og vurderer effektiviteten av bruk av kompresjon, lossing og differensierte metoder for å oppnå en FO i ulike kliniske tilstander av vevet i protesesengen indikerer at mange forfattere undervurderer øyeblikket for kompresjon og deformasjon av SM. ved innhenting av PO for fremstilling av IL (Abdurakhmanov A.I., 1982).

Undervurderingen av egenskapene til RM-er for å oppnå PO fører til det faktum at de produserte IL-ene fikserer deformasjonen av vevet i protesesengen og den påfølgende bruken av silikon-OM-er, som om de gir differensiell kompresjon av CO, forårsaker samme grad av kompresjon og deformasjon av vevet, som ble etablert ved oppnåelse av PO.

For å oppnå disse målene er alginatmaterialer mest egnet, siden silikonmaterialer produserer 47% CO-kompresjon, og alginatmasser - med 27%. Som et resultat av bruken av alginater er det mulig å unngå FI-fiksering av den deformerte tilstanden til vevet i protesesengen, for å oppnå en nøyaktig refleksjon av SO-avlastningen, og oppnå et ganske nøyaktig forhold mellom FI-kanten og overgangen. brette.


Før du mottar PO, anbefales det å skylle munnen godt med svake antiseptiske løsninger eller spesielle væsker. De fjerner effektivt slim og matrester, har en moderat uttalt solingseffekt av CO, og har desinfiserende egenskaper.
Tatt i betraktning det faktum at alginat blir til en gel på omtrent 40-50 sekunder (A.P. Voronov, A.I. Abdurakhmanov, 1981, A.I. Doinikov, 1986), og funksjonstester er lange, anbefales nybegynnere å bruke kaldt vann for å forsinke innstillingen av OM. For å oppnå riktig OM-konsistens bør kun vann- og pulverdoseringsbeholdere som er levert av produsenten brukes. Pulveret skal ikke helles med et objektglass. Å elte materialet med øyet fører til feil konsistens på massen.

For god vedheft av RM til overflaten av SL, må kantene først behandles med limspray eller et spesielt lim-lim. Det er spesielt viktig å oppfylle denne betingelsen ved bruk av kantmaterialer for å individualisere kantene på SL. Blanding av alginatmassen skal utføres intensivt i løpet av den tiden som er spesifisert av produsenten inntil det oppnås en homogen pastalignende masse. Det ferdige materialet må være tilstrekkelig tyktflytende slik at det kan påføres med et objektglass på SL. Pekefingeren som er fuktet i inngangen får en jevn overflate og det dannes en masse i form av en alveolarrygg. Opprettelsen av en vandig film lindrer overflatespenningen til utskriften.

Innsetting av et standard avtrykksbrett i munnhulen og funksjonell dannelse av PO-kantene

Ved hjelp av en slikkepott eller pekefinger kan en liten mengde alginat plasseres i den distale bukkale vestibylen og i den dypeste delen av taket av ganen ved HF og i den sublinguale regionen ved LF for å vise anatomien fullt ut og forhindre dannelse av luftporer. Dette bør alltid gjøres når klinikeren ignorerer individualiseringen av SL.

En skje med OM føres inn i munnhulen i en sirkulær bevegelse, mens venstre munnvik trekkes tilbake med pekefingeren (helst et speil), og høyre hjørne flyttes bort ved siden av SL. I dette tilfellet utføres følgende handlinger: sentrering av brettet med OM, nedsenking av den på protesesengen, fiksering og stabilisering. Ved hjelp av oscillerende bevegelser bør OM på HF først og fremst fylle de labiale og bukkale sporene, hvoretter palatalregionen til SL presses. Overleppen skal heves med pekefinger og langfinger slik at tilstrekkelig mengde alginat kommer inn i labialvestibylen. Holder en skje med den ene hånden, kan legen sjekke fylden av bucco-labiale furer med den andre hånden. Translasjonstrykket på skjeen stopper når alginatet er synlig langs hele bakkanten. Takket være prefabrikerte begrensere kan du ikke være redd for overdreven nedsenking av SL, selv med betydelig fingertrykk på den.

Kompleks av funksjonstester for maksillær programvare:

  • Etter fullstendig plassering av SL med OM på protesesengen, utøver legen fingertrykk på den, vinkelrett på toppen i projeksjonen av tennene 16 og 26 eller i området av den harde ganen.
  • Trekker kinnene med pekefingrene og tommelfingrene til siden og ned, og danner derved den bukkale vestibylen og eliminerer klypning av CO.
  • Overleppen trekkes forsiktig fremover med to fingre for å frigjøre frenulum på overleppen.
  • Pasienten trekker kinnene innover, gjør LF-bevegelser til sidene for å forme det fremmede rommet, under hensyntagen til dynamikken i koronoidprosessene.
  • Pasienten setter leppene med et rør og tar munnvikene tilbake, og danner området til de bukkal-alveolære båndene.
  • I tillegg blir pasienten bedt om å åpne munnen vidt, og fikse påvirkningen av pterygoidefoldene på den distale kanten av PO.
  • Etter å ha utført testene ovenfor, holdes SL i ro til alginatet har nådd en fullstendig tett tilstand. Trykket på skjeen eller dens kanter vil forårsake stress i laget der herdingen har begynt, noe som vil føre til at PO blir forvrengt. Bruken av silikonstopper eliminerer denne komplikasjonen.

Viktige kliniske punkter:

  • I området av frenulum på overleppen bør passive tester være minimale.
  • Leppen skal trekkes litt fremover og litt ned.
  • Laterale bevegelser av leppen er utelukket som ikke-fysiologiske, noe som fører til utvidelse av rommet rundt frenulum på overleppen.
  • I bukkalområdet bør passive tester være ganske intense, med maksimal trekking av kinnet til siden og ned.
  • En bred åpning av munnen og sidebevegelser av underkjeven er avgjørende.

Kompleks av funksjonstester for mandibulær programvare:

  • For å vise tungens frenulum i dynamikk, ber vi pasienten løfte litt og stikke ut tungen fremover.
  • Små laterale bevegelser av tungen til sidene for å føre avtrykksmaterialet inn i det retromolare området og fjerne overflødig alginat fra det sublinguale området.
  • Trekk kinnene med pekefingrene og tommelfingrene til siden og opp, og bring kantene til avtrykket nærmere de ytre skrå linjene og ekskluderer at kinnene klemmes.
  • Trekk underleppen litt opp og frem i en vinkel på 45 grader ved hjelp av fingrene, for derved å se det potensielle rommet til labialvestibylen.
  • Legen utøver et betydelig fingertrykk på skjeen, vinkelrett på toppen i projeksjonen av tennene 46 og 36, som et resultat av at de fremre bunter av de egentlige tyggemusklene, som er vevd inn i bukkalmusklene, trekker seg sammen, mens distale-laterale kanter av PO er dannet i form av hakk. Denne testen kan ikke utføres uten silikonstopper.
  • Holder tungen med en finger, ber vi pasienten om å gjøre flere svelgebevegelser for funksjonelt å vise vevet i gulvet i munnhulen som ligger under den indre skrå linjen.
  • Pasienten trekker kinnene innover, gjør LF-bevegelser til sidene.
  • Setter leppene med et rør og tar munnvikene tilbake, og danner området til de bukkal-alveolære båndene.
  • Avslutningsvis hviler tungespissen mot festestedet for håndtaket til SL inntil avtrykksmaterialet er fullstendig herdet, og danner dermed kanten av PO i området av de sublinguale ryggene (Lauricens test).
  • Tester som å berøre kinnene med halvlukket munn og slikke overleppen fører ofte til en forkortning av protesens linguale grenser og som et resultat til dårlig fiksering av protesen.

Når du mottar PO med LF, er det nødvendig at munnen dekkes så mye som mulig, fordi i åpen tilstand kan grensene til PO bli forvrengt av anspente muskler.

Ved bruk av perforerte brett er det viktig at når brettet fjernes fra munnen, er det ingen separasjon av materialet fra brettet, siden det vil være vanskelig å flytte tilbake avtrykket og kan føre til at det deformeres.

Den beste måten å fjerne inntrykket fra munnen på er å trykke overflødig materiale i sidesonene i munnens vestibyle eller, før du fjerner brettet fra munnhulen, trykke PO hardt mot kjeven i 2-3 sekunder. I løpet av denne korte tiden deformeres gapet mellom PO og kjeven, kapillæreffekten forsvinner, og SL med avtrykket kan fjernes uten motstand. Et forsøk på å trekke PO i håndtaket kan føre til at massen skilles fra SL.

Etter å ha fjernet programvaren fra munnhulen, vær oppmerksom på følgende punkter:

  • Vedheft av avtrykksmaterialet til SL. Når OM skilles fra skjeen, må PO skytes på nytt.
  • Korrespondanse av programvaregrenser og fremtidig minnebåndbredde. Med en betydelig forkorting av dens perifere grenser, må inntrykket gjøres på nytt.
  • Tilstedeværelsen av porøsitet i utskriften. Hvis det er store eller flere porer, blir programvaren tatt på nytt.
  • Kantene på PO skal være glatte, avrundede, men ikke tykke. Sistnevnte indikerer strekking av bløtvevet, som ikke samsvarer med deres anatomiske form og indikerer utvidelsen av grensene til den relativt ubevegelige SM i munnhulen.
  • Mangel på uskarphet av avlastningen av protesesengen.

Kanter av individuelle skjeer

For maksimal overføring av informasjon til tannteknikeren på programvaren, er grensene til FI markert med en markør, alltid i nærvær av pasienten for deres mulige avklaring. For å lette dette stadiet kan anatomiske landemerker merkes med en uutslettelig blyant i munnhulen, og når programvaren påføres på nytt på protesesengen, vil de vises på overflaten. På grunn av det faktum at alginatmassen har en viskøs konsistens, utvides grensene for inntrykket i alle fall. Derfor, når du bruker grensene til IL, anbefales det å trekke seg tilbake fra kanten av utskriften med 4-5 mm. Det er mulig å notere på inntrykket områder med lavt ettergivende CO, buffersoner identifisert ved hjelp av en sfærisk flottør, og "dinglende rygger".

Forfatteren har i flere år nå brukt følgende IL-retningslinjer. På overkjeven overlapper IL maksillære tuberkler, passerer langs den bukkale vestibylen like under den nøytrale sonen, mens den i vid utstrekning omgår de bucco-alveolære båndene. I regionen av labial vestibylen er IL-grensen 2 mm mindre enn dybden av dets potensielle rom og, bøyd rundt leppens frenulum i form av en smal spalte, går den til motsatt side. Den bakre kanten er en linje som forbinder de pterygomandibulære hakkene, plassert 2 mm distalt fra "A"-linjen.


Det er mulig å merke anatomiske landemerker med en uutslettelig blyant i munnhulen, og når programvaren påføres på nytt på protesesengen, vil de vises på overflaten.
På LF i regionen av labial vestibylen er kanten av IL kortere med 2 mm av dybden av dens potensielle plass. I den bukkale vestibylen, bredt bøyd rundt munnstrengene, passerer grensen langs den ytre skrå linjen, deretter langs den laterale overflaten av den retromolare regionen, bøyes rundt selve bunten tyggemuskel i en anspent tilstand, deretter horisontalt krysser den slimete tuberkelen i nivå med dens 2/3 og faller skarpt vertikalt ned eller distalt i en vinkel på 45 grader til den indre skrå linjen, med kurs medialt langs den.

Plassert foran hyoidryggen og forbi frenulum av tungen og mental torus, fortsetter IL-grensen til den andre siden av LF. Avhengig av tonen til musklene i munnbunnen, overlapper de indre skrå linjene med IL med 2-6 mm (jo lavere muskeltonus, desto større overlapping). Utskillelseskanalene i spyttkjertlene forblir alltid åpne.

Forkortingen av kantene på IL i forhold til grensene til PSP bør utføres av tykkelsen på kantmaterialet som brukes (for A-silikoner er dette 2-3 mm).

For å korrigere kantene på PO i munnhulen, under hensyntagen til den funksjonelle tilstanden til bløtvevet (i lengde og tykkelse) og for å bringe dem så nært som mulig til grensene til FI, kan vi anbefale forfatterens metode for montering av PO (patent for oppfinnelse nr. 2308905), som har blitt brukt av forfatteren siden 2005. Dette stadiet avslører, eliminerer og forhindrer feil som gjøres ved mottak av programvare, noe som reduserer trinnet for montering av FI betydelig og forbedrer kvaliteten på FI.

Forfatterens programvaretilpasningsteknikk

Etter å ha tegnet grensene til FI med en markør på PO (fig. 1), skjærer legen, ved hjelp av en skalpell plassert vinkelrett på overflaten av alveolryggen, av kanten av PO langs den markerte linjen (fig. 2) ). Etter det kan PO introduseres i munnhulen for å klargjøre grensene i forhold til de anatomiske landemerkene til munnhulen, under hensyntagen til deres funksjonelle tilstand (kantene på den tilpassede PO bør være nær grensene til den fremtidige IL) . Om nødvendig kan kantene på PO korrigeres gjentatte ganger ved å kutte med en skalpell. For bekvemmeligheten av å utføre stadiet med å montere PO i munnhulen, kan du bruke en skalpell for å gjøre kanttykkelsen på PO 3-4 mm langs hele omkretsen (fig. 3).

Ris. 1. Skjematisk snitt av maksillær PO i projeksjonen av jekslene (grønt indikerer limiteren på palataloverflaten til SL). Ris. 2. Skjematisk representasjon av forkortningen av kantene til PO langs grensene til IL. Ris. 3. Skjematisk fremstilling av forkortningen av kantene på PO i tykkelse (3-4 mm).

Etter det, på den støpte gipsmodellen i området ved bunnen av den alveolære ryggen, oppnås en plattform som er vinkelrett på overflaten av den vestibulære skråningen langs hele omkretsen (fig. 4-6).

Ris. 4. Skjematisk fremstilling av et utsnitt av en gipsmodell med gitt tykkelse langs kanten og påmontert programvare. Ris. Fig. 6. Foto av en gipsmodell oppnådd ved bruk av den medfølgende programvaren, med grensene satt av legen for fremstilling av IL.

Denne plattformen er en spesifikk begrenser for lengden på kanten av den fremtidige IL og dens tykkelse (3-4 mm), som er en nødvendig betingelse for å oppnå en volumetrisk kant av FI. Å vise områder med betydelig etterlevelse (buffersoneareal iht. E.I. Gavrilov) og uttynnet SM (torus, eksostoser) på FA ved bruk av markør vil gi tannteknikeren mulighet til å lage IL for en differensiert FO. Grensene til buffersonene defineres enkelt ved hjelp av en sfærisk sparkel.


Med funksjonell utforming av programvare, bør det huskes at tidsbruken er proporsjonal med kvaliteten på FD, og ​​dermed graden av fiksering av PSP, og omvendt proporsjonal med tiden brukt på montering og kanting av FI.
For å forhindre spredning av sykehusinfeksjon, desinfiseres programvaren først ved å skylle dem med en strøm av rennende vann i 1 minutt. Denne enkle manipulasjonen reduserer mikrobiell kontaminering av avtrykket med omtrent 50 %. Deretter senkes programvaren i en glassfat med en desinfiserende løsning. Desinfeksjon utføres med lokket lukket når programvaren er helt nedsenket i løsningen. I dette tilfellet bør nivået av løsningen over avtrykket være minst 1 cm. Etter endt prosedyre fjernes programvaren fra løsningen og vaskes med en vannstrøm i 0,5-1 minutt for å fjerne rester av desinfeksjonsmiddel. Og først etter det overføres programvaren til tannlaboratoriet. Ideelt sett bør alginatavtrykk støpes med gips innen de første 30 minuttene etter at de er tatt. Hvis de er støpt i et avsidesliggende tannlaboratorium, bør de transporteres i en plastpose sammen med et stykke fuktig klut for å unngå uttørking. Samtidig skal stoffet ikke berøre alginatet, slik at lokal hevelse av materialet ikke oppstår. Før du støper arbeidsmodellen, kan du strø den indre overflaten av PO med gipspulver, etter 1-2 minutter skyll avtrykket grundig under rennende vann og fjern det gjenværende pulveret med en myk børste. Dette vil rense PO for slimrester og binde de frie kjedene av alginsyrer.

De vanligste feilene når du får programvare:

  1. Forkortede grenser av PO og, som et resultat, ikke alltid løselige vanskeligheter under tilpasning av IL i munnhulen. Årsaker: feil valgt SL (korte kanter), mangel på individualisering av kantene, urimelig bred bruk av passive prøver i funksjonell design av programvare, høy viskositet av OM.
  2. For lange PO-grenser fører til en økning i legens tid brukt på stadiet med montering av IL. Årsaker: feil valgt SL (lange kanter), høy viskositet av OM, lav intensitet av aktive funksjonstester, mangel på silikonbegrensere.
  3. Ensidig forskyvning av programvaren forvrenger de sanne grensene til FI. Årsak: bruker ikke begrensere/posisjoneringsanordninger.
  4. Betydelig kompresjon av vevet i protesesengen til OM kan forhindre ytterligere å oppnå et funksjonelt differensiert inntrykk. Grunn: bruker OM høy grad viskositet.
  5. Tilstedeværelsen av betydelige porer langs kantene av programvaren og på dens indre overflate. Årsak: feil preging på protesesengen, bruk av høyviskøs OM.
  6. Overføring av SL gjennom OM. Årsaker: liten SL, mangel på silikonstopper og for stort fingertrykk på skjeen.
  7. Tynne, hengende kanter langs kanten av PO deformeres lett under støpingen av en gipsmodell, og forvrenger deretter dimensjonene og grensene til FI. Årsaker: feil valgt SL (korte kanter), mangel på individualisering av kantene, væske eller feil blandet OM.
  8. Programvaredeformasjon (ikke visualisert). Årsaker: betydelig forsinket mottak av gipsmodellen, bruk av langtidsnedsenkingsmetoden for desinfeksjon av programvare.
  9. "Smurt lag" av gips på arbeidsflaten til modellen. Årsaker: dårlig renset for slim og alginsyreoverflater i vevet i protesesengen og PO.

Konklusjon

Med funksjonell utforming av programvare, bør det huskes at tidsbruken er proporsjonal med kvaliteten på FD, og ​​dermed graden av fiksering av PSP, og omvendt proporsjonal med tiden brukt på montering og kanting av IL. Med en forhastet og uforsiktig holdning til stadiet for å skaffe PO, er det vanskelig å stole på riktig dannelse av kantene på FD og oppnå funksjonell sug av PSP. Feil på dette det første stadiet proteser kan bli en alvorlig hindring i fremtiden for å oppnå et godt sluttresultat. Husk at styrken til en hel kjede bestemmes av dets svakeste ledd.

Litteratur

  1. Lebedenko I. Yu., Voronov A.P., Lugansky V.A. Metode for å få foreløpige inntrykk fra tannløse kjever ved hjelp av forfatterens teknikk. - M., 2010. - 54 s.
  2. Boucher S. Protetebehandling for tannløse pasienter/ S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - Mosby, 1997. - 558 s.
  3. Hayakawa I. Prinsipper og praksis for komplette proteser/ I. Hayakawa. - Tokyo, 2001. - 255 s.

TOPOGRAFANATOMISK.

FUNKSJONER PÅ TANNLØSE KJEVER.

Årsakene som forårsaker fullstendig tap av tenner er oftest karies og dens komplikasjoner, periodontitt, traumer og andre sykdommer; svært sjelden primær (medfødt) adentia. Fullstendig fravær av tenner i en alder av 40-49 år er observert i 1% av tilfellene, i en alder av 50-59 år - i 5,5% og hos personer eldre enn 60 år - i 25% av tilfellene.

Med et fullstendig tap av tenner på grunn av mangel på trykk på det underliggende vevet, forverret funksjonelle lidelser og ♦ raskt økende atrofi ansiktsskjelett og bløtvevet som dekker det. Derfor er protesen til tannløse kjever en metode for gjenopprettende behandling, som fører til en forsinkelse i ytterligere atrofi.

Med fullstendig tap av tenner blir kroppen og grenene på kjevene tynnere, og vinkelen på underkjeven blir sløvere, nesetippen faller, de nasolabiale foldene uttales, munnvikene og til og med den ytre kanten av øyelokket. Den nedre tredjedelen av ansiktet er redusert i størrelse. Muskelflabbi vises og ansiktet får et senilt uttrykk. I forbindelse med mønstrene for atrofi av benvev, i større grad fra den vestibulære overflaten på den øvre og fra den linguale - på underkjeven, dannes det såkalte senile avkom (fig. 188).

Med fullstendig tap av tenner endres funksjonen til tyggemusklene. Som et resultat av en reduksjon i belastningen minker musklene i volum, blir slappe og atrofi. Det er en betydelig nedgang bioelektrisk aktivitet dem, mens fasen med bioelektrisk hvile i tid råder over aktivitetsperioden.

Det skjer også endringer i TMJ. Leddfossa blir flatere, hodet beveger seg bakover og oppover.

Kompleksiteten til ortopedisk behandling ligger i det faktum at under disse forholdene oppstår atrofiske prosesser uunngåelig, som et resultat av at landemerkene som bestemmer høyden og formen på undersiden går tapt.

Protetikk i fullstendig fravær av tenner, spesielt på

Ris. 188. Visning av en person med fullstendig fravær av tenner, a - før proteser; b - etter proteser.

mandible er et av de vanskeligste problemene i ortopedisk tannbehandling.

Når proteser for pasienter med tannløse kjever, løses tre hovedspørsmål:

Hvordan styrke proteser på tannløse kjever?.

Hvordan bestemme den nødvendige, strengt individuelle størrelsen og formen på proteser slik at de best gjenoppretter ansiktets utseende?

Hvordan utforme tannproteser i proteser slik at de fungerer synkront med andre organer i tyggeapparatet som er involvert i matforedling, taledannelse og respirasjon?

For å løse disse problemene er det nødvendig å kjenne godt til den topografiske strukturen til tannkjever og slimhinner.

I overkjeven, under undersøkelse, blir først og fremst oppmerksom på alvorlighetsgraden av frenulum på overleppen, som kan lokaliseres fra toppen av den alveolære prosessen i form av en tynn og smal formasjon eller i form av en kraftig tråd opp til 7 mm bred.

På den laterale overflaten av overkjeven er det kinnfolder - en eller flere.

Bak tuberkelen i overkjeven er det en pterygomandibulær fold, som er godt uttrykt med en sterk åpning av munnen.

Hvis de oppførte anatomiske formasjonene ikke tas i betraktning når du tar avtrykk, vil det ved bruk av avtakbare proteser i disse områdene være liggesår eller protesen vil bli droppet.

Grensen mellom den harde og myke ganen kalles linje A. Den kan være i form av en sone fra 1 til 6 mm bred. Konfigurasjonen av linje A er også forskjellig avhengig av konfigurasjonen av beinbasen til den harde ganen. Linjen kan være plassert opp til 2 cm foran maxillary tubercles, på nivå med tubercles, eller opptil 2 cm gå mot svelget, som vist i fig. 189. I klinikken for ortopedisk odontologi tjener blinde hull som rettesnor for lengden på den bakre kanten av den øvre protesen. Den bakre kanten av den øvre protesen skal overlappe dem med 1-2 mm. På toppen av den alveolære prosessen, langs midtlinjen, er det ofte en veldefinert incisiv papilla, og i den fremre tredjedelen av den harde ganen er det tverrgående folder. Disse anatomiske formasjonene må vises godt på avtrykket, ellers vil de bli krenket under den stive basen av protesen og forårsake smerte.

Sømmen på den harde ganen i tilfelle av betydelig atrofi av overkjeven er uttalt, og ved fremstilling av proteser er den vanligvis isolert.

Slimhinnen som dekker overkjeven er ubevegelig, forskjellig etterlevelse er notert i forskjellige områder. Det er enheter fra forskjellige forfattere (A P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), ved hjelp av hvilke graden av etterlevelse av slimhinnen bestemmes (fig. 190). Slimhinnen i regionen av palatale sutur har minst etterlevelse - 0,1 mm, og størst - i den bakre tredjedelen av ganen - opptil 4 mm. Dersom det ikke tas hensyn til dette ved fremstilling av lamellproteser, kan proteser balansere, gå i stykker eller ved å utøve økt trykk føre til trykksår eller økt atrofi av benbasen i disse områdene. I praksis er det ikke nødvendig å bruke disse enhetene, du kan bruke en fingertest eller en pinsett for å finne ut om slimhinnen er tilstrekkelig bøyelig.

I underkjeven er protesesengen mye mindre enn i den øvre. En tunge med tap av tenner endrer form og tar plassen til manglende tenner. Med betydelig atrofi av underkjeven kan de sublinguale kjertlene være plassert på toppen av den alveolære delen.

Når du lager en protese for den nedre tannløse kjeven, er det også nødvendig å være oppmerksom på alvorlighetsgraden av frenulum på underleppen, tungen, laterale vestibulære folder og sørge for at disse formasjonene vises godt og tydelig på gipsen.

Ris. 190. Voronovs apparat for å bestemme etterlevelsen av slimhinnen.


det er en såkalt retromolar tuberkel. Den kan være hard og fibrøs eller myk og smidig og må alltid dekkes med en protese, men kanten av protesen skal aldri plasseres på denne anatomiske formasjonen.

Den retroalveolære regionen er plassert på innsiden av vinkelen på underkjeven. Bak er det begrenset av den fremre palatinbuen, nedenfra - av bunnen av munnhulen, fra innsiden - av tungeroten; dens ytre kant er den indre vinkelen til underkjeven.

Dette området må også brukes til fremstilling av laminære proteser. For å bestemme muligheten for å lage en "vinge" av protesen i dette området, er det en fingertest. En pekefinger settes inn i den retroalveolære regionen og pasienten blir bedt om å strekke ut tungen og berøre kinnet på motsatt side. Hvis, med en slik bevegelse av tungen, fingeren forblir på plass og ikke skyves ut, må kanten av protesen føres til den distale grensen til denne sonen. Hvis fingeren skyves ut, vil ikke opprettelsen av en "vinge" føre til suksess: en slik protese vil bli presset ut av tungeroten.