Krenkelse av mage-tarmkanalen hos et barn. Funksjonelle sykdommer i mage-tarmkanalen hos små barn. Årsaker til RF hos små barn

", september 2012, s. 12-16

E.S. Keshishyan, E.K. Berdnikova, A.I. Khavkin, Moskva forskningsinstitutt for pediatri og pediatrisk kirurgi, departementet for helse og sosial utvikling i den russiske føderasjonen

Det er velkjent at funksjonelle tarmdysfunksjoner forekommer hos nesten 90 % av små barn, med varierende intensitet og varighet, og hos de fleste barn stoppes de helt i 3-4 måneders alder. Hvorfor er dette problemet spesielt interessant for barneleger, neonatologer, gastroenterologer og til og med nevropatologer? Merkelig nok forårsaker behandling av slike barn store vanskeligheter for spesialister, på grunn av at det på den ene siden ikke tas med i betraktningen at barnets fordøyelsessystem er vanskeligst å tilpasse til ekstrauterin eksistens. , påvirkning av foreldrenes uro, som forårsaker i en rekke i tilfelle av leger, foreskrive urimelig alvorlige undersøkelser og medisinske inngrep. Men hvis "tarmkolikk" forekommer hos nesten alle små barn, er de en funksjonell, til en viss grad "betinget" fysiologisk tilstand av tilpasnings- og modningsperioden. mage-tarmkanalen spedbarn. .

"Modningen" av mage-tarmkanalen ligger i ufullkommenhet av motorisk funksjon (bestemmer tilstedeværelsen av oppstøt og tarmspasmer) og sekresjon (variasjon i aktiviteten til mage-, bukspyttkjertel- og intestinal lipase, lav aktivitet av pepsin, umodenhet av disakkaridaser, i spesiell laktase), underliggende flatulens. Alt dette er ikke forbundet med organiske årsaker og påvirker ikke barnets helse. Men man kan heller ikke se bort fra de ulike diettversjonene: intoleranse mot kumelkproteiner hos barn som er på kunstig fôring, fermentopati, inkludert laktasemangel. Men i denne situasjonen er "tarmkolikk" bare et symptom.

Våre sammenlignende studier av varigheten og alvorlighetsgraden av funksjonell tarmkolikk hos fullbårne og premature spedbarn fant at alvorlighetsgraden og alvorlighetsgraden av funksjonell tarmkolikk øker med økende svangerskapsalder. I gruppen med svært premature babyer (svangerskapsalder 26–32 uker) eksisterte praktisk talt ikke problemet med tarmkolikk. Vi antar at dette skyldes den dype umodenhet av nevrorefleksreguleringen av mage-tarmkanalen, som et resultat av at tarmspasmer ikke manifesterer seg, selv om gassdannelsen hos disse barna øker på grunn av umodenhet av det enzymatiske systemet og forlengelsen av perioden med kolonisering av mikrofloraen i mage-tarmkanalen. Nedbremsingen av peristaltikken og tendensen til å strekke tarmen uten spasmer kan forklare hyppigheten av forstoppelse hos disse barna.

Samtidig, hos barn med en svangerskapsalder på mer enn 34 uker, kan intensiteten av kolikk være ganske uttalt, siden på dette tidspunktet modnes de nevromuskulære forholdene hovedsakelig. Dessuten er det etablert et relativt senere tidspunkt for utbrudd av tarmkolikk, tilsvarende 6–10 uker etter fødsel. (Men tatt i betraktning svangerskapsalderen, skiller disse vilkårene seg ikke fra de hos fullbårne barn - 43-45 uker med svangerskap). Varigheten av kolikk økes til 5-6 måneder.

Kolikk er avledet fra det greske kolikos, som betyr "tykktarmssmerter". Det forstås som paroksysmal smerte i magen, som forårsaker ubehag, en følelse av metthet eller å klemme seg inn bukhulen. Klinisk forløper intestinal kolikk hos spedbarn på samme måte som hos voksne - magesmerter, som er spastiske i naturen eller forbundet med økt gassdannelse.

Angrepet begynner som regel plutselig, barnet skriker høyt og piercingly. De såkalte paroksysmene kan vare lenge, det kan være rødhet i ansiktet eller blekhet i den nasolabiale trekanten. Magen er hoven og anspent, bena trekkes opp til magen og kan øyeblikkelig rette seg opp, føttene er ofte kalde å ta på, armene presses mot kroppen. I alvorlige tilfeller slutter angrepet noen ganger først etter at barnet er helt utmattet. Ofte merkbar lettelse oppstår umiddelbart etter en avføring. Anfall oppstår under eller kort tid etter fôring. Til tross for at angrep av tarmkolikk gjentas ofte og representerer et ganske skremmende bilde for foreldre, kan vi anta at det er ekte generell tilstand barnet blir ikke forstyrret og i perioden mellom angrepene er det rolig, går normalt opp i vekt, har god appetitt.

Hovedspørsmålet som hver lege som observerer små barn må bestemme selv er: hvis kolikkanfall er karakteristisk for nesten alle barn, kan dette kalles en patologi? Hvis ikke, bør vi ikke håndtere behandlingen, men med symptomatisk korreksjon av denne tilstanden, og gi hovedrollen til fysiologien for utvikling og modning.

Vi har utviklet en viss iscenesettelse av handlinger for å lindre denne tilstanden. Tiltak er tildelt for å lindre et akutt smertefullt angrep av tarmkolikk og bakgrunnskorreksjon.

Det første veldig viktige stadiet er å gjennomføre en samtale med forvirrede og redde foreldre, forklare dem årsakene til kolikk, at det ikke er en sykdom, forklare hvordan de fortsetter og når de bør ta slutt. Å lindre psykologisk stress, skape en aura av selvtillit bidrar også til å redusere barnets smerte og oppfylle alle barnelegens resepter riktig. I det siste har det dukket opp mange arbeider som beviser at funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen er mer vanlig hos førstefødte barn, etterlengtede barn, barn av eldre foreldre og i familier med høy level liv, dvs. der det er høy terskel for angst for helsetilstanden til barnet. Dette skyldes det faktum at redde foreldre begynner å "ta grep", som et resultat av at disse lidelsene blir fikset og intensivert. Derfor, i alle tilfeller av funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen, bør behandlingen begynne med generelle tiltak som er rettet mot å skape et rolig psykologisk klima i barnets miljø, normalisere livsstilen til familien og barnet.

Det er nødvendig å finne ut hvordan moren spiser og, mens man opprettholder mangfoldet og nytten av ernæring, foreslå å begrense fet mat, og de matvarene som forårsaker flatulens (agurker, majones, druer, bønner, mais) og ekstraktive stoffer (buljong, krydder). ). Hvis moren ikke liker melk og sjelden drakk den før graviditeten eller flatulens økte etter det, er det bedre å erstatte melk med fermenterte melkeprodukter nå.

For tiden, i pediatrisk praksis, har diagnosen blitt veldig vanlig: laktasemangel, laget kun på grunnlag av en økning i fekale karbohydrater. Imidlertid indikerer disse endringene bare mangel på karbohydratfordøyelse i tarmen. Det er nå akseptert å vurdere mengden karbohydrater som er mindre enn 0,25 % som normen. Hvis denne indikatoren er høyere, anses det at barnet har laktasemangel, på grunnlag av hvilken ernæringskorreksjon, behandling og en betydelig begrensning av dietten til en ammende mor er foreskrevet. Dette er ikke alltid sant. I pediatrisk praksis er det ofte praktisk talt friske barn hvor karbohydratindeksen er mye høyere. Ved oppfølging går karbohydratindikatorene tilbake til det normale innen 6–8 måneder av livet uten noen korrigerende tiltak. I denne forbindelse bør prioriteringsfaktoren som bestemmer taktikken for å administrere slike barn vurderes klinisk bilde og barnets tilstand (primært fysisk utvikling, diarésyndrom og magesmerter).

Hvis mor har nok morsmelk, er det lite sannsynlig at legen har moralsk rett til å begrense ammingen og tilby mor en blanding, selv om det er terapeutisk.

Hvis barnet er på blandet og kunstig fôring, er det mulig å endre kostholdet, for eksempel for å utelukke tilstedeværelsen av animalsk fett, surmelkkomponenten i blandingen, under hensyntagen til den svært individuelle reaksjonen til barnet på surmelkbakterier.

I bakgrunnskorrigeringen er det tilrådelig å bruke urtemedisiner med karminativ og mild krampeløsende virkning: fennikel, koriander, kamilleblomster.

For det andre er dette fysiske metoder: tradisjonelt er det vanlig å holde barnet i oppreist stilling eller liggende på magen, helst med bøyd kneledd ben, på en varm varmepute eller bleie, er en massasje av magen nyttig.

Hvis et barn er preget av kolikk som oppstår etter fôring, er de mer assosiert med økt gassdannelse i ferd med å fordøye mat. Og her kan preparater basert på simetikon, for eksempel Sab Simplex, bli uunnværlige og effektive.

Legemidlet har en karminativ effekt, hindrer dannelsen og bidrar til ødeleggelsen av gassbobler i næringssuspensjonen og slimet i mage-tarmkanalen. Gassene som frigjøres under dette kan absorberes av veggene i tarmen eller skilles ut fra kroppen på grunn av peristaltikk; Sub Simplex ødelegger gassbobler i tarmene, absorberes ikke i blodet og, etter å ha passert gjennom mage-tarmkanalen, skilles det ut uendret fra kroppen. Avhengig av intensiteten av angrepet og tidspunktet for forekomsten, gis Sab Simplex til babyen før eller etter fôring, doser velges individuelt (fra 10 til 20 dråper). Basert på virkningsmekanismen er det imidlertid lite sannsynlig at simiticon-preparater vil tjene som et middel for å forhindre kolikk. Det fremmer fjerning av gasser, og reduserer derved trykket på veggene i tarmen og dette bidrar til å redusere smerte. Effektiviteten til stoffet avhenger også av tidspunktet for forekomsten av kolikk, hvis smerten oppstår på tidspunktet for fôring, er det verdt å gi stoffet under fôring. Hvis etter fôring - så på tidspunktet for deres forekomst. Det må tas i betraktning at hvis flatulens spiller en dominerende rolle i oppkomsten av kolikk, vil effekten være bemerkelsesverdig. Hvis forstyrrelsen av peristaltikk på grunn av umodenhet av intestinal innervasjon spiller en dominerende rolle i genese, vil effekten være mye mindre. Legemidlet Sab Simplex har en rekke fordeler som har vunnet ham jevn tillit fra foreldrene. Dette er for det første enkel dosering (dråper) og smaksopplevelser. Sub Simplex er deilig for et barn og en behagelig smaksfølelse for mange babyer er en utmerket "distraksjon" betyr - etter å ha følt en ny og behagelig smaksfølelse, blir et barn som skrek rasende før, plutselig roe seg ned og "smakker" med tungen . Denne tiden kan være tilstrekkelig til at stoffet trenger inn i magen og tynntarmen og starter prosessen med gassabsorpsjon. I tillegg, gitt at det er 50 doser av stoffet i hetteglasset, er ett hetteglass nok i mer enn 10 dager, noe som også er praktisk for foreldre og reduserer prisen på en dose. Alt dette gjør stoffet Sab Simplex i mange hjem der det er barn i de første levemånedene til et uunnværlig og grunnleggende verktøy som gjør livet lettere for familien. Det neste trinnet er passasje av gasser og avføring ved hjelp av gassrør eller klyster, kanskje introduksjonen av et stearinlys med glyserin. Barn som har umodenhet eller patologi på den delen av nervereguleringen vil bli tvunget til å ty oftere til denne spesielle metoden for å stoppe kolikk. I fravær av en positiv effekt foreskrives prokinetikk og antispasmodika. Ideen om "stepping" eller trinnvis terapi er slik at vi prøver å lindre barnets tilstand trinn for trinn. Det ble bemerket at effektiviteten av trinnvis behandling av tarmkolikk er den samme hos alle barn og kan brukes både hos fullbårne og premature spedbarn. Bruken av spesielle undersøkelsesmetoder brukes bare i fravær av en reell effekt fra korrigerende tiltak, under hensyntagen til den naturlige fysiologiske dynamikken til intensiteten av kolikk. Tross alt begynner kolikk ved 2–3 ukers alder, når sin topp i intensitet og frekvens ved 1,5–2 måneders alder, begynner deretter å avta og slutter ved 3 måneders alder. Hensiktsmessigheten av å inkludere enzymer og biologiske midler i komplekset for å korrigere smerte i tarmkolikk er fortsatt kontroversiell, selv om det i de fleste tilfeller i de første månedene av livet er en langsom dannelse av tarmmikrobiocenose. I alle fall, når du bestemmer deg for utnevnelse av biologiske produkter, er det bedre å bruke eubiotika, i stedet for å prøve å "korrigere" dissosiasjonen av mikroorganismer oppdaget av analysen for dysbakteriose! Dermed gjør den foreslåtte ordningen det mulig å korrigere tilstanden til det store flertallet av barn med minst medisinbelastning og økonomiske kostnader, og kun i mangel av effektivitet å foreskrive en kostbar undersøkelse og behandling.

Bibliografi:

1. Khavkin A.I. Funksjonelle lidelser av mage-tarmkanalen hos små barn: en veiledning for leger. Moskva, 2001, s. 16–17.
2. Leung A.K., Lemau J.F. Infantil kolon: en anmeldelse. J.R. Soc. Helse, 2004, jul; 124(4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Modning av antroduodenal motorisk aktivitet hos premature og fullbårne spedbarn. Fordøyelsesbesvær. Sc., 1992; 37(1): 14–19.
4. Khavkin A.I., Keshishyan E.S., Prytkina M.V., Kakiashvili V.S. Muligheter for kostholdskorrigering av regurgitasjonssyndrom hos små barn: samling av materialer fra den åttende konferansen "Faktiske problemer med abdominal patologi hos barn", Moskva, 2001, s. 47.
5. Hest I.Ya., Sorvacheva T.N., Kurkova V.I. et al. Nye tilnærminger til kostholdskorreksjon av regurgitasjonssyndrom hos barn // Pediatrics, nr. 1, 1999, s. 46.
6. Samsygina G.A. Kostholdsbehandling for dysfunksjoner i mage-tarmkanalen hos små barn // Treating Doctor, nr. 2, 2001, s. 54.
7. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Hva er tarmkolikk hos barn? // RMJ, v.12, nr. 16, 2004, s. 96.
8. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. Laktosemangel: et nytt blikk på problemet // Questions of children's dietology, vol. 2, nr. 3, 2004, s. 77.
9. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. Moderne aspekter ved problemet med laktasemangel hos små barn // Questions of children's dietology, vol. 2, nr. 1, 2003, s. femti.

Så vi snakket i går om problemer hos barn med magen og utviklingen av en tilstand av funksjonell fordøyelsesbesvær som oppstår som et resultat av ulike typer påvirkninger, inkludert foreldrenes innsats for å mate barn. Denne tilstanden, selv om den i utgangspunktet ikke har organiske endringer i vevet i magen, er likevel ganske ubehagelig og ubehagelig for barn, da den forstyrrer deres velvære og påvirker fordøyelsesprosessen. Og hvis angrepene gjentas ofte, reduserer dette livskvaliteten til barnet kraftig.

Funksjonelle forstyrrelser i magen til et barn kan oppstå med ganske ubehagelige og komplekse symptomer, noen ganger forvekslet med forskjellige patologier i mage-tarmkanalen. De vanligste og vanligste av dem inkluderer fremkommende smerter i magen eller smerter i magen, mens smertene kan være av en annen art, varighet og alvorlighetsgrad. Oftest kan smerte være paroksysmal i naturen, eller det er smerte med kolikkanfall, mens et typisk symptom på slike smerter er en konstant endring i deres lokalisering. Vanligvis, i de fleste tilfeller, kan smerte konsentreres i navlen, og manifestere seg fra dens forskjellige sider - til venstre, til høyre eller i supra-navlesonen. Jo yngre barnet er, desto vanskeligere er det for ham å lokalisere og vise smerteområdet nøyaktig. Samtidig, i slike angrep med forekomst av funksjonell smerte, kan medisiner fra gruppen antispasmodika perfekt hjelpe.

Mye sjeldnere enn smerte oppstår, kan det dannes en følelse av tyngde i mageområdet, rapeanfall er hyppige, inkludert raping av råtten eller syre, kvalme kan også forekomme, og til og med oppkast kan noen ganger forekomme. Hyppige anfall av oppkast barndom forekommer vanligvis med pylorospasme, dette er en tilstand av funksjonelle forstyrrelser i bevegeligheten til fordøyelsesrøret, spesielt i området for overgangen av selve magen til tynntarmen. Det kan også være tilstander av kardiospasme - dette er spastiske krampesammentrekninger i regionen av overgangsdelen av spiserøret til magesekken, og da kan det oppstå problemer med å svelge alt eller bare fast føde, hyppige oppstøt av ufordøyd mat, og noen ganger under spising det kan være anfall av oppkastfontene. Vanligvis, hvis magen palperes hos babyer, gir de ikke angst og tegn på sterke smerter i hele magen, selv om en mild smertetilstand i den epigastriske sonen (under brystbenet, dens nedre del, der ribbeina lukkes) kan godt oppdages. Men slike smerter er ustabile og kan fort gå over av seg selv.

Hvordan kan en diagnose stilles?

Gitt funksjonaliteten til denne patologien, etableres en lignende diagnose av funksjonell fordøyelsesbesvær ved gradvis å ekskludere alle mulige organiske lesjoner i magen, som gastritt og andre, og også ekskludere alle mulige morfologiske (i vev) endringer. For å stille en slik diagnose vil det mest grunnleggende være en detaljert avhør eller undersøkelse av barnet, med unntak av slike mulige patologier, som gastritt, ulcerøse lesjoner i magen og de første delene av tynntarmen, samt tilstedeværelsen av erosive lesjoner og organiske patologier i tarmen. Dataene fra en detaljert samtale med foreldrene og klagene fra dem og barnet er imidlertid helt utilstrekkelige for å gjøre denne typen diagnose mulig. Dette skyldes det faktum at når det gjelder manifestasjoner, kan mange fordøyelsesforstyrrelser av både funksjonell plan og organisk karakter være svært like i klinisk praksis.

Det viktigste i denne tilstanden vil være vurderingen av magekjertlenes sekretoriske evne - både de kvantitative egenskapene til magesaft og dens kvalitet blir undersøkt, dette utføres ved hjelp av gastrisk sonering og pH-metriprosedyrer. Vanligvis, under slike forhold, noteres enten normal eller lett økt sekresjon av magesaft, og manifestasjoner av motoriske (motoriske) forstyrrelser i magen bør også noteres. Dette kan være spasmer i lukkemuskelområdet, økt kontraktilitet i mage og tarm, problemer med funksjonen til spiserøret eller tynntarmen med påvisning av refluks (omvendt refluks av innhold). Noen ganger utføres det også spesielle tester med magesaft og med en mengde spesielle medikamenter som enten kan stimulere peristaltikk og juicesyntese, eller undertrykke dem - disse kan være "Gastrin" eller "Secretin", fysisk aktivitet eller "Histamin".

Hvordan behandles denne lidelsen?

I utgangspunktet er grunnlaget for behandling og forebygging av slike funksjonelle lidelser i mageområdet aktiv eliminering av alle de årsakene som fører til forekomsten av disse patologiene. Prinsippene for terapi inkluderer normalisering av barnets kosthold i samsvar med de kvalitative og kvantitative egenskapene til mat, samsvar med alle matvarer og retter, barnets alder. Fra kostholdet til barn med funksjonell fordøyelsesbesvær, all krydret og fet mat, røkt stekt, sterkt saltet og krydret mat, brusprodukter med koffein, kjeks og pommes frites, tyggegummi, pølser og alt godteri, er hurtigmat utelukket. Barnet skal spise regelmessig, og det skal være et varmt måltid med førsteretter, og alle måltider skal være på nøyaktig samme tid. I de aller fleste tilfeller av fordøyelsesbesvær fører normalisering av kosthold og kosthold til betydelige forbedringer i tilstanden.

Det er også nødvendig å korrigere alle bakgrunnssykdommer hos barnet, tilstedeværelsen av vegetative forstyrrelser i ham - medisiner med vagotonisk effekt med beroligende egenskaper brukes, samt beroligende infusjoner og urter, små beroligende midler eller psykoterapi kan brukes. Utmerkede metoder for å korrigere autonome lidelser kan være medisiner som vegetative korrektorer ("Fenibut"), adaptogene medisiner - ginseng, eleutorococcus, gylden rot. Hjelp til å eliminere alle typer vegetative lidelser kan gis av slike behandlingsmetoder som akupressur og akupunktur, elektroforese med kalsium eller brom, vitaminpreparater, samt bruk av elektrisk søvn og massasje, fysioterapiøvelser og vannprosedyrer. Samtidig er det vanligvis ikke nødvendig å korrigere fordøyelsesforstyrrelsene selv, forutsatt at årsakene som forårsaket dem elimineres, siden etter eliminering av de provoserende faktorene forsvinner lidelsene av seg selv uten spor.

Hvis den motoriske funksjonen til magen er svekket, kan midler og forberedelser for korrigering brukes. I nærvær av krampe- og kolikksmerter kan krampeløsende midler eller urter med en krampeløsende effekt, samt nitratpreparater eller kalsiumkanalblokkere, brukes, men bare en lege vil foreskrive dem. Hvis kvalme med oppkast oppstår, kan du også trenge prokinetiske medisiner - Cerucal eller Motilium, deres analoger. For brudd på sekresjon kan syrenøytraliserende midler brukes med økt surhet og sekresjon, og hvis sekretet er veldig stort, mer alvorlig terapi. Behandlingen varer vanligvis ikke lenge og gir effekt. Og i fremtiden er det bare nødvendig å gjennomføre forebyggende tiltak.

Flere artikler om emnet "Myter i pediatri":

Årsakene til slike brudd er varierte. Men de er basert på den funksjonelle umodenheten til barnas fordøyelsessystem 1 . Med alderen forverrer situasjonen utviklingen av et barns psykologiske reaksjon på problemet. Mange mennesker er kjent med den såkalte "psykologiske forstoppelsen" eller "pottesyndromet", som utvikler seg hos sjenerte barn som begynner å besøke Barnehage, eller i tilfeller der avføringshandlingen er forbundet med smerte.

Hvordan manifesterer funksjonelle tarmsykdommer seg hos barn?

Denne gruppen lidelser er svært vanlig. Det er for eksempel kjent at i 95 % av tilfellene skyldes magesmerter hos barn nettopp funksjonelle lidelser 2 .

Disse inkluderer:

• funksjonell forstoppelse, flatulens og diaré;
• spedbarnskolikk og oppstøt;
• IBS eller irritabel tarmsyndrom;
• syklisk brekningssyndrom og andre 1.

Manifestasjonene av disse plagene er preget av en lang karakter og tilbakefall. Alle av dem kan være ledsaget av smerter i magen, og smerte manifestere seg på forskjellige måter - fra kjedelig verking til paroksysmal, akutt 2.

På grunn av mangfoldet av symptomer er det ganske vanskelig å diagnostisere funksjonelle lidelser 2 .

Behandling av funksjonelle fordøyelsesbesvær hos barn

Det er kjent at grunnlaget for den optimale aktiviteten til fordøyelseskanalen er dietten. Derfor bør det første trinnet i behandlingen være korrigering av ernæringen til 1 barn. Det skal rettes til 1:

• kosthold - regelmessig matinntak sikrer et balansert arbeid i hele fordøyelseskanalen;
• diett - introduksjonen i kostholdet av matvarer rike på prebiotika, det vil si kostfiber, poly- og oligosakkarider, som bidrar til normalisering av den beskyttende tarmmikrofloraen.

Denne enkle taktikken bidrar til å gjenopprette normal tarmfunksjon og opprettholde sin egen mikroflora.

For å normalisere fordøyelsen kan du også bruke kosttilskudd for barn, for eksempel naturlig prebiotisk i form av bjørner med fruktig smak. Dufa Bears opprettholder naturlig en sunn balanse av intestinal mikroflora ved å fremme veksten av deres egne gunstige bakterier. Dermed hjelper DufaMishki fordøyelsen og riktig tarmfunksjon, og bidrar også til regelmessig avføring hos et barn.

1. Dubrovskaya M.I. Den nåværende tilstanden til problemet med funksjonelle forstyrrelser i fordøyelseskanalen hos små barn // Issues of modern pediatrics 12 (4), 2013. Ss. 26-31.
2. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Funksjonelle tarmsykdommer hos barn // BC. 2002. Nr. 2. S. 78.

Funksjonell fordøyelsesbesvær - når foreldre overfôrer

Som et resultat er det manifestasjoner av gastrisk dyspepsi (problemer med fordøyelse, fordøyelse av mat og assimilering), mens det ikke er noen morfologiske (strukturelle) forstyrrelser i området av mageslimhinnen (ingen gastritt, magesår, erosjoner, etc. .). Disse funksjonelle forstyrrelsene i strukturen til patologien til fordøyelsessystemet opptar omtrent 35-40% av alle fordøyelsessykdommer, og ofte er de menneskeskapte, det vil si at foreldrene selv provoserer disse lidelsene - mater barn enten for rikelig eller produkter som er upassende for alderen.

Hva er årsakene til fordøyelsesbesvær?

Mekanismen for utvikling av funksjonelle lidelser

Grunnlaget for disse forstyrrelsene i magen av funksjonell natur er forstyrrelser i den normale daglige rytmen av sekresjonen av magesaft og aktive sammentrekninger av magen på grunn av for aktive endringer i muskeltonus eller nervesystemet, forstyrrelser i arbeidet til magen. reguleringssystemer i hypothalamus og hypofysen, med endringer i nervetone og dannelse av magekramper. Også en viktig rolle spilles av økt produksjon av spesielle fordøyelseshormoner på grunn av ytre og indre faktorer - for eksempel på grunn av passiv røyking, ormer eller hemming av enzymer under sykdom, overoppheting, overarbeid og stress.

Av årsaker og utviklingsmekanismer er funksjonelle forstyrrelser i magen:

1. primær eller ekstern, forårsaket av eksogene faktorer,
2. torisk, intern, forårsaket av sykdommer.

1. forstyrrelser av motorisk type (det vil si magens motoriske aktivitet), disse inkluderer gastroøsofageale reflukser eller duodenogastriske - dette er omvendt refluks av innhold fra tarmen inn i magen eller fra magen til spiserøret. Dette inkluderer spasmer i magen og spasmer i spiserøret.
2. Sekretoriske lidelser er en økning eller reduksjon i magesekresjon med et brudd på behandlingen av mat av enzymer.

Funksjonelle forstyrrelser i magen kan manifesteres av alle slags symptomer, både lokalisert i området for projeksjonen av selve magen, og noe fjernt fra den, og til og med helt fjernet fra magen, men likevel forårsaket nettopp ved problemer med fordøyelsen. Men typisk for alle funksjonelle lidelser i magen er:

1. episodisk manifestasjon av problemer, kort varighet av manifestasjoner, deres konstante variasjon, angrep er ikke lik hverandre.
2. undersøkelsen avdekker ingen forstyrrelser i strukturen til slimhinnen, det er ingen erosjoner, lesjoner, sår etc., og det er ingen endringer i magens histologiske struktur.
3. symptomer manifesteres hovedsakelig under forhold med stress, lavsesong, værforandringer og andre fenomener som på en eller annen måte påvirker arbeidet til den autonome nervesystemet og sentralnervesystemet
4. det er en sammenheng med ernæringsmessige faktorer, spesielt i sammenheng med inntak av ny mat, fet, tung, krydret, hurtigmat og andre feil i maten.
5. nesten alltid en negativ nevrotisk bakgrunn oppdages, tilstedeværelsen av sykdommer i fordøyelsessystemet, ekskresjonssystemet eller endokrine systemet.
6. hos barn, i tillegg til fordøyelsesforstyrrelser, irritabilitet og overdreven emosjonalitet, søvnproblemer, hyperhidrose (overdreven svette), svingninger blodtrykk og pulsustabilitet.

Det hyppigste og vanligste symptomet på en funksjonell fordøyelsesbesvær vil være forekomst av smerter i mage og mage, det kan være smerter av en annen karakter, men oftest er det en paroksysmal smerte, smerter av kolikkart, lokalisering som er i konstant endring, og hovedsakelig er smerten konsentrert fra forskjellige sider rundt navlen. Samtidig, med slike funksjonelle smerter, er krampestillende medisiner utmerket.

Mindre vanlig er det en følelse av tyngde i magen, anfall av raping, inkludert råtten eller sur, kvalme og til og med oppkast. Hyppige oppkast kan være et tegn på pylorospasme, en funksjonell dysmotilitet i overgangen mellom magesekken og tarmen, men med kardiospasme, krampetrekninger i krysset mellom spiserøret og magen, kan det være problemer med å svelge mat og oppstøt av ufordøyd mat . Noen ganger brekninger mens du spiser en fontene.

Vanligvis, når man undersøker magen hos barn, viser de ikke tegn til sterke smerter i magen, det kan være milde smerter i epigastriske regionen (under nedre del av brystbenet), men smerten er intermitterende og forsvinner raskt på sin egen.

Hvordan stilles diagnosen?

Vanligvis er diagnosen "funksjonell fordøyelsesbesvær" metoden for å ekskludere alle organiske patologier i tarmen og morfologiske lesjoner. Først av alt er en detaljert avhør og undersøkelse av barnet viktig for legen, utelukkelse av gastritt, magesår mage og tarm, erosjoner, organisk patologi. Men ofte er ikke dataene om foreldrenes historie og deres klager nok til å etablere en nøyaktig diagnose - manifestasjoner av mange fordøyelsessykdommer funksjonell og organisk natur, er veldig like hverandre.

Det er også viktig å vurdere sekretorisk kapasitet i magen - å undersøke kvantiteten og kvaliteten på magesaften ved sondering og pH-metri. Normal eller lett økt juiceutskillelse noteres vanligvis. Det er også verdt å merke seg tilstedeværelsen eller fraværet av motoriske forstyrrelser - spasmer av sphincter, økt peristaltikk, problemer med spiserøret og tolvfingertarmen- reflukser.

Noen ganger er det nødvendig å gjennomføre prøver av magesaft med en mengde spesielle medikamenter som både stimulerer og undertrykker peristaltikk og sekresjon - disse kan være gastrin, sekretin, histamin, fysisk aktivitet.

Hvordan behandles det?

Først av alt, grunnlaget for behandling og forebyggende tiltakå eliminere funksjonell fordøyelsesbesvær er eliminering av de grunnleggende årsakene til dens forekomst. Først av alt inkluderer terapi normalisering av babymat med mengden og kvaliteten på maten som passer for alderen. Menyen deres må utelukkes fra krydret og fet mat, stekt, røkt og sterkt saltet, kaffe og brus, pommes frites, kjeks, pølser, tyggegummi og lollipops.

Barnet skal spise regelmessig, det skal være varm mat, sørg for å ha supper, og måltidene skal være strengt tatt samtidig. Hos de aller fleste barn fører normaliseringen av kostholdet og kostholdet til en betydelig bedring av tilstanden.

Det er også nødvendig å korrigere alle bakgrunnssykdommer, vegetative lidelser - vagotoniske preparater med beroligende effekt, beroligende urter og infusjoner, psykoterapeutiske tiltak og mindre beroligende midler. Utmerket hjelp med fenomener av vegetativ dystoni medisiner som phenibut - korrigerere av vegetative, hjelpe narkotika-adaptogener - gyllen rot, eleutorococcus, ginseng). Utmerket hjelp til å eliminere vegetative lidelser, slike behandlingsmetoder som akupunktur og akupunktur, elektroforese med kalsium, brom, vitaminer, bruk av massasje og elektrosøvn, vannprosedyrer og fysioterapi. Vanligvis er det ikke lenger nødvendig å korrigere selve fordøyelsesforstyrrelsene når årsakene er eliminert, siden etter at årsaken er eliminert, forsvinner også symptomene på lidelser.

Ved gastriske motilitetsforstyrrelser kan legemidler og korrigeringsmidler indikeres - for kolikk- og krampesmerter, brukes krampestillende og krampeløsende urter, nitrater, kalsiumkanalblokkere. Hvis oppkast og kvalme oppstår, kan prokinetikk som cerucal eller imothilium være nødvendig.

Hvis det er brudd på utskillelsen av magen, er det nødvendig å bruke syrenøytraliserende preparater (med økt sekresjon og surhet), og med svært høy surhet - antikolinergika. Behandlingen er vanligvis rask og forebygging og en sunn livsstil er viktigere.

Forebyggende tiltak er enklere enn noen gang – det er vedlikehold sunn livsstil liv fra fødsel og riktig næring, som ikke bryter motiliteten og sekresjonen av fordøyelsen. Det er viktig å strengt observere den daglige rutinen og ernæringen, overholdelse av produkter med aldersgrenser, tilstrekkelig fysisk og følelsesmessig stress på barnet. En baby med funksjonell fordøyelsesbesvær vil bli registrert hos barnelege eller gastroenterolog i ett år, plagene hans blir vurdert, alle vegetative og fordøyelsessykdommer korrigeres, og fysiske og psykologiske rehabiliteringstiltak blir tatt. Vanligvis er kun profylaktiske beroligende midler eller urter, normalisering av belastninger og riktig ernæring tilstrekkelig, etter et år fjernes oppfølgingen og barnet anses som friskt.

Under ugunstige forhold og i fravær av tilstrekkelig overvåking og behandling, kan funksjonell fordøyelsesbesvær utvikle seg til mer alvorlige patologier - gastritt og gastroduodenitt, ulcerøse prosesser i mage og tarm. Og disse prosessene er allerede kroniske og kan kreve nesten livslang behandling.

> Funksjonell gastrointestinal lidelse

Denne informasjonen kan ikke brukes til egenbehandling!
Sørg for å rådføre deg med en spesialist!

Funksjonell gastrointestinal lidelse

Funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen forstås som en hel gruppe tilstander som manifesteres av en rekke symptomer fra organene i fordøyelsessystemet. Samtidig mangler eller er den eksakte årsaken til disse lidelsene ikke identifisert. Legen vil være i stand til å stille en slik diagnose hvis arbeidet i tarmen og magen er forstyrret, men det er ingen smittsomme, inflammatoriske sykdommer, onkopatologi eller anatomiske defekter i tarmen.

Denne patologien er klassifisert på grunnlag av hvilke symptomer som råder. Tildel lidelser med overvekt av brekkmiddelkomponenten, smertesyndrom eller avføringsforstyrrelser. En egen form regnes som irritabel tarm, som er inkludert i internasjonal klassifisering sykdommer.

Årsaker til funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen

Årsakene er genetisk disposisjon og eksponering for miljøfaktorer. Den medfødte naturen til funksjonelle lidelser bekreftes av det faktum at i noen familier lider representanter for flere generasjoner av denne patologien. Tidligere infeksjoner, stressende levekår, depresjon, hardt fysisk arbeid – alt dette gjelder ytre årsaker lidelser.

Hvordan kommer funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen til uttrykk?

De ledende symptomene på disse lidelsene er oppblåsthet, hyppig forstoppelse eller omvendt diaré, magesmerter (vanligvis i navleregionen). I motsetning til andre tarmsykdommer, er funksjonell oppblåsthet ikke ledsaget av en synlig økning i magen. Syke mennesker kan klage over rumling i magen, luft i magen, en følelse av ufullstendig avføring etter avføring, tenesmus (smertefull trang til avføring).

Hvem stiller diagnosen og hvilke undersøkelser er foreskrevet?

Hos voksne blir disse tilstandene diagnostisert av en gastroenterolog. Hos barn er denne patologien mye mer vanlig, barneleger er involvert i diagnosen og behandlingen. Diagnosen er basert på de typiske symptomene som er oppført ovenfor. For å stille en diagnose er det nødvendig at den totale varigheten av fordøyelsessykdommer er minst 3 måneder det siste året.

For å sette en funksjonell lidelse, må legen utelukke en annen patologi som kan ha forårsaket slike symptomer. For å gjøre dette kan han foreskrive FGDS, koloskopi, sigmoidoskopi, panoramafluoroskopi av bukhulen, CT eller MR, ultralyd av bukhulen og lite bekken. Av testene er en blodprøve foreskrevet for leverenzymer, bilirubin og sukkernivåer. En studie av avføring for helminths og et coprogram er obligatoriske tester.

Behandling og forebygging

For funksjonelle gastrointestinale lidelser er behandling og forebygging nærmest synonymt. Hovedfokuset er på kostholdsendringer. Pasienten anbefales et balansert kosthold, inkludert proteiner, fett og karbohydrater i sin helhet, samt vitaminer og mikroelementer, normalisering av kostholdet. Fraksjonert spising i små porsjoner bidrar til at symptomene forsvinner. For forstoppelse foreskrives avføringsmidler, klyster, matvarer som har en avføringseffekt er inkludert i kostholdet, rikelig drikking anbefales.

Med diaré er mengden grov mat begrenset, avføringsfikserende legemidler er foreskrevet. Smertesyndrom med funksjonelle lidelser elimineres de ved å ta krampeløsende (glatt muskelspasmer) medisiner.

Mye oppmerksomhet rettes mot å øke den generelle stressmotstanden gjennom livsstilsendringer. Dette betyr å gi opp dårlige vaner (drikke alkohol og røyking). En positiv effekt noteres etter å ha gjennomgått et psykoterapikurs.