Under graviditeten må mors kropp gi optimale forhold for riktig utvikling av fosteret.
Fra moren mottar det voksende fosteret den nødvendige mengden oksygen, proteiner, fett, karbohydrater, vitaminer, mineraler og andre vitale stoffer, og de endelige avfallsstoffene fra fosteret som kommer inn i blodet til den gravide kvinnen skilles ut av hennes utskillelsessystem. .
Kroppen til en gravid kvinne, tvunget til å utføre tilleggsarbeid, må tilpasse seg de nye eksistensforholdene. I denne forbindelse forekommer betydelige endringer i aktiviteten til nesten alle organer og systemer i den vordende morens kropp.
Nervesystemet.
Tallrike impulser som kommer fra det voksende føtale egget oppfattes først av alt av livmorens rikeste reseptorapparat. Påvirkning på livmorreseptorene på en afferent (sentripetal) måte endrer aktiviteten til sentralnervesystemet og det autonome nervesystemet.
Strømmen av afferente impulser fører til utseendet i hjernebarken av et lokalt fokus for økt eksitabilitet - den dominerende av graviditet. Et felt med hemming av nerveprosesser skapes rundt svangerskapsdominanten. Klinisk manifesterer dette seg i en viss hemmet tilstand av den gravide kvinnen, overvekt av hennes interesser direkte knyttet til fødselen og helsen til det ufødte barnet.
I tilfelle av stressende situasjoner (f.eks.: redsel, sterke følelsesmessige opplevelser osv.), kan andre fokus for vedvarende eksitasjoner oppstå i sentralnervesystemet til en gravid kvinne, noe som svekker effekten av svangerskapsdominanten, som ofte er ledsaget av en patologisk svangerskapsforløp. Derfor er det så viktig å skape betingelser for psykologisk komfort for en gravid kvinne.
Under graviditet endres tilstanden til sentralnervesystemet. Eksitabiliteten til hjernebarken reduseres til den 3-4 måneden av svangerskapet, deretter øker den gradvis. Eksitabiliteten til de underliggende delene av sentralnervesystemet og refleksapparatet i livmoren under nesten hele svangerskapet reduseres, noe som sikrer resten av livmoren og det normale svangerskapets forløp. Først før fødselen øker reflekseksitabiliteten, noe som skaper gunstige forhold for utbruddet arbeidsaktivitet.
Endringer i tonen i det autonome nervesystemet viser seg i døsighet, tårefullhet, økt irritabilitet, svimmelhet og andre autonome lidelser Disse lidelsene er vanligvis karakteristiske for tidlig graviditet og forsvinner gradvis med utviklingen av svangerskapet.
Endokrine system.
For forekomsten og det normale forløpet av svangerskapet er det nødvendig med betingelser i etableringen av hvilke de endokrine kjertlene tar en ekstremt stor og viktig del.
Hypofysen. Den fremre lappen av hypofysen (adenohypofysen) øker under graviditeten med 2-3 ganger. Massen når 100 mg ved slutten av svangerskapet. Fra og med den tredje måneden av svangerskapet, antall store acidofile celler, den såkalte " graviditetsceller", som produserer prolaktin Det antas at deres utseende skyldes den stimulerende effekten av kjønnssteroidhormoner i morkaken.
Under svangerskapet hemmes produksjonen av FSH og LH kraftig og omvendt øker produksjonen av prolaktin (5-10 ganger ved slutten av svangerskapet), noe som forbereder brystkjertlene for amming.Prolaktin er også med på å stimulere funksjonen til corpus luteum og stoppe follikulogenese.
Den bakre lappen av hypofysen øker ikke under graviditet, den akkumulerer oksytocin og vasopressin dannet i hypothalamus, som har en tonomotorisk (sammentrekkende) effekt på myometrium.
Eggstokker. Ved starten av svangerskapet stopper sykliske prosesser og eggløsning i eggstokkene.En ny endokrin kjertel dannes i en av eggstokkene - svangerskapets gule kropp, som produserer kjønnshormoner (progesteron og østrogener) som skaper betingelser for implantasjon og det normale utvikling av graviditet. Disse hormonene forårsaker hypertrofi og hyperplasi av muskel livmorfibre. Østrogener bidrar til akkumulering av aktin og myosin kontraktile (sammentrekkende) proteiner i livmormuskelen, en økning i tilførselen av fosforforbindelser som sikrer bruk av karbohydrater av livmormuskel Under påvirkning av østrogener oppstår vasodilatasjon fremmer veksten av livmoren og utviklingen av kjertelvev i brystkjertlene under graviditet.
Fra 3-4 måneder av svangerskapet gjennomgår corpus luteum involusjon, funksjonen er fullstendig overtatt av morkaken.
Stimuleringen av corpus luteum utføres hovedsakelig koriongonadotropin.
Placenta. Ved å forbinde fosteret med mors kropp, utfører morkaken også en endokrin funksjon.Den produserer en rekke hormoner og biologisk aktive stoffer (koriongonadotropin; placentalaktogen; melanostimulerende, adrenokortikotropiske, thyreoideastimulerende hormoner; oksytocin; vasopressin; ; østriol; progesteron) Ved slutten av svangerskapet syntetiserer placenta opptil 250 mg progesteron per dag.
Skjoldbruskkjertelen. Under graviditeten øker skjoldbruskkjertelen i størrelse på grunn av en økning i antall follikler og en økning i innholdet av kolloid i dem.
I blodet øker konsentrasjonen av proteinbundet tyroksin (T4) og trijodtyronin (T3).
Biskjoldbruskkjertler. Deres funksjon under graviditet er noe redusert, som er ledsaget av et brudd på kalsiummetabolismen, noen ganger manifestert i forekomsten av krampetrekninger av leggen og andre muskler.
Binyrene. Det er hyperplasi av binyrebarken og økt blodstrøm i dem, noe som fører til en økning i produksjonen av glukokortikoider som regulerer protein- og karbohydratmetabolismen og mineralokortikoider som regulerer mineralmetabolismen.
Under påvirkning av aktiviteten til binyrene øker innholdet av kolesterol og andre lipider i blodet, og hudpigmentering øker.
Det kardiovaskulære systemet.
Det kardiovaskulære systemet fungerer under graviditet med økt stress. Dette skyldes økt metabolisme i kroppen til en gravid kvinne, en økning i massen av sirkulerende blod, utviklingen av uteroplacental sirkulasjon og en rekke andre faktorer.
På grunn av en økning i størrelsen på livmoren, en økning i det intraabdominale trykket og en endring i bevegeligheten til mellomgulvet, endres hjertets posisjon i brystet (blir mer horisontalt), og hos noen kvinner en funksjonell systolisk bilyd høres på toppen av hjertet.
En økning i sirkulerende blodvolum (BCV) er notert allerede i første trimester av svangerskapet og når gradvis et maksimum etter 36 uker, og utgjør 30-50% av det opprinnelige nivået.
En økning i BCC (hypervolemi) oppstår hovedsakelig på grunn av en økning i blodplasmavolum (med 35-47%), mens volumet av sirkulerende røde blodlegemer kun øker med 11-30%.Dette fører til den såkalte fysiologiske anemien. av gravide kvinner. Hematokrit reduseres til 30 %, og konsentrasjonen av hemoglobin fra 135-140 g/l til 110-120 g/l.
En reduksjon i hematokrit under graviditet forårsaker også en reduksjon i blodviskositet, på grunn av hvilke mikrosirkulasjonsforhold (oksygentransport) i morkaken og i de vitale organene til moren er optimale for graviditet og fødsel.
Sammen med en reduksjon i blodviskositet, lettes prosessene med hemosirkulasjon under graviditet av lav perifer vaskulær motstand.Dens reduksjon er først og fremst assosiert med dannelsen av livmorsirkulasjonen, som har lav vaskulær motstand.
Systolisk og diastolisk blodtrykk i andre trimester av svangerskapet reduseres med 5-15 mm Hg. (Det laveste systoliske blodtrykket observeres ved en svangerskapsalder på 28 uker.) Deretter stiger det og tilsvarer ved slutten av svangerskapet nivået som var før svangerskapet.
Under graviditet observeres fysiologisk takykardi.Hjertefrekvensen når et maksimum i tredje trimester av svangerskapet, øker med 15-20 slag / min fra originalen (80-95 slag / min).
Det mest signifikante hemodynamiske skiftet under graviditet er en økning i hjertevolum (med 30-40% av det opprinnelige), og økende fra de tidligste stadiene av svangerskapet når dette tallet et maksimum ved 20-24. uke av svangerskapet. En økning i hjertevolum skyldes en økning i hjerteslagvolumet i første halvdel av svangerskapet, og senere en viss økning i hjertefrekvensen.
På EKG under graviditet kan du oppdage et avvik av hjertets elektriske akse til venstre (forskyvning av hjertet i denne retningen) EchoCG viser en økning i massen av myokard og enkelte deler av hjertet (hypertrofi pga. til økt belastning).
Hematopoetiske organer.
Under graviditet øker hematopoietiske prosesser, selv om dette blir umerkelig på grunn av hypervolemien beskrevet ovenfor.
Erytropoiesis reguleres av erytropoietin, nivået av dette øker fra andre trimester av svangerskapet Dannelsen av erytropoietin stimuleres av placentalaktogen.
Under fysiologisk graviditet er gjennomsnittlig antall erytrocytter 3,5-5,0 x10 l, Hb 110-120 g / l, hematokrittall 0,30-0,35 l / l.
Konsentrasjonen av serumjern ved slutten av svangerskapet synker til 10,6 µmol/l (normalt 11,5-25,0 µmol/l) Dette skyldes økt etterspørsel etter dette elementet i morkaken og fosteret.
Under graviditet observeres også aktivering av den hvite blodspiren Innholdet av leukocytter øker fra 6,8x10 / l hos ikke-gravide kvinner til 10,4x10 / l ved slutten av svangerskapet.
Ved slutten av svangerskapet øker nøytrofili til 70% og ESR til 34-52 mm / t, og blodpropp øker også litt. Det siste er nødvendig, gitt at selv normal fødsel er ledsaget av en viss mengde blodtap.
Immunsystemet.
Det menneskelige embryoet mottar fra faren 50 % av den genetiske informasjonen som er fremmed for mors kropp og dermed er en "semi-kompatibel transplantasjon" for ham.
Tilstanden av fysiologisk immunsuppresjon (ikke-mottak) som oppstår under graviditet forhindrer avvisning av dette særegne allotransplantatet.
En økning i innholdet av kortisol, østrogen, progesteron, koriongonadotropin under graviditet bidrar til en reduksjon i cellulær immunitet.
avslå immunreaksjoner en gravid kvinne på bakgrunn av umodenhet av fosterets antigene system og i nærvær av en immunologisk barriere, hvis rolle spilles av morkaken, fosterets membraner og fostervann, bidrar til bevaring av graviditet.
Metabolisme.
Basalstoffskiftet og oksygenforbruket øker Allerede etter 16. svangerskapsuke er økningen i basalstoffskiftet 15-20 % av den initiale, og i 2. halvdel av svangerskapet og under fødsel øker den enda mer.
Etter hvert som graviditeten utvikler seg, samler kvinnens kropp proteinstoffer, som er nødvendig for å møte behovene til det voksende fosteret i aminosyrer. Endringer i karbohydratmetabolismen er preget av akkumulering av glykogen i leverceller, muskelvev Forbruket av glukose, som er hovedmaterialet for å dekke energibehovet til fosteret og moren under svangerskapet, vokser kontinuerlig og er fullstendig dekket, men på grunn av den konstante omstruktureringen av reguleringsmekanismer (økt produksjon av hyperglykemiske stoffer). hormoner), forblir blodsukkernivået til gravide kvinner innenfor normalområdet.
Under det fysiologiske forløpet av graviditeten i mors blod er det en liten økning i konsentrasjonen av nøytralt fett, kolesterol og lipider. Lipider brukes på å bygge vevet i kroppen til mor og foster, nøytralt fett er et energimateriale. Opphopning av fettstoffer skjer også i binyrene, morkaken og brystkjertlene.reserver utføres frem til 30. svangerskapsuke, deretter reduseres denne prosessen betydelig Passasjen av fettsyrer og glukose gjennom morkaken til fosteret øker I løpet av de siste 10 ukene av svangerskapet øker fettavleiringene i fosterets kropp gradvis.
Mineralmetabolismen gjennomgår også noen endringer I kroppen til gravide kvinner er det en forsinkelse og absorpsjon av fosfor, som går til utvikling av nervesystemet og fosterets skjelett, og kalsiumsalter, som deltar i konstruksjonen av fosterets skjelettsystem, øker. Det er en opphopning av jern, som brukes i syntesen av føtalt hemoglobin.
Det er også en forsinkelse i kalium, natrium, magnesium, kobber og andre stoffer som er nødvendige for normal vekst og utvikling av fosteret.
Graviditet er preget av en økning i vevshydrofilisitet (en tendens til å holde på vann i kroppen) på grunn av en økning i onkotisk og osmotisk trykk i vev (retensjon av albuminer og natriumsalter).
I tillegg forklares tendensen til vannretensjon i kroppen av en økning i volumet av det sirkulerende blodplasmaet til moren, akkumulering av væske av fosteret, etterfødsel, akkumulering fostervann etc. Den totale mengden væske i kroppen til en gravid kvinne kan nå 7 liter Mineralokortikoider (aldosteron), progesteron i corpus luteum og placenta spiller en viktig rolle i reguleringen av vannmetabolismen, antidiuretisk hormon hypofysen.
For riktig utvikling av fosteret er det nødvendig med en tilstrekkelig mengde vitaminer (C, A, E, B1, B2, B12, PP, D, etc.), som ikke dannes i kroppen, men kommer utenfra med mat . Derfor må de være tilstede i tilstrekkelige mengder i mat eller komme inn i kroppen i form medisiner(multivitaminer).
Kroppsmasse.
Vekst av livmor og foster, akkumulering fostervann, en økning i BCC, væskeretensjon i kroppen, en økning i fettvev fører til en økning i kroppsvekten til en gravid kvinne ved slutten av svangerskapet med 10-12 kg. I andre halvdel av svangerskapet, daglig vektøkning er 250-300 g.
Kjønnsorganer.
Under graviditeten skjer de mest uttalte endringene i reproduksjonssystemet og spesielt i livmoren.
Størrelsen på livmoren øker gjennom svangerskapet på grunn av hypertrofi og hyperplasi av muskelfibre.
Lengden på livmoren fra 7-8 cm før graviditet øker til 37-38 cm ved slutten av svangerskapet. Livmorens diameter øker fra 4-5 cm til 25-26 cm Livmormassen øker fra 50 g før graviditet til 1000-1200 g ved slutten av svangerskapet. Volumet av livmorhulen øker 500 ganger.
Hver muskelfiber forlenges 10-12 ganger og tykner 4-5 ganger Livmorveggene når sin største tykkelse ved slutten av første halvdel av svangerskapet (3-4 cm) I andre halvdel av svangerskapet er størrelsen på livmoren øker mer på grunn av strekking av veggene av det voksende fosteret, morkaken og fostervannet.
Bindevevet i livmoren vokser og løsner, antall elastiske fibre øker.
Formen på livmoren endres også fra pæreformet til rund, og i begynnelsen av tredje trimester får livmoren en eggformet form.
Slimhinnen i livmoren gjennomgår betydelige endringer, og blir til en decidual (fallende) membran.
Det vaskulære nettverket i livmoren bygges opp igjen: arterier, vener og lymfekar utvides og forlenges, nye kar dannes. Alle disse endringene bidrar til økt blodsirkulasjon i livmoren.
Under graviditeten øker antallet ulike livmornervereseptorer, gjennom hvilke impulser overføres fra fosteret til morens CNS.
Fra 4. svangerskapsmåned legges den nedre pol av fosteregget i isthmus som strekkes. Fra dette tidspunktet er isthmus en del av fosteret og sammen med en del av nedre del av livmorkroppen. danner det nedre segmentet av livmoren.
I livmorhalsen øker antallet elastiske fibre, bindevevet løsner. Det er en uttalt økning i det vaskulære nettverket i nakken, venene utvides kraftig, fylles med blod. På grunn av overbelastning blir livmorhalsen ødematøs, cyanotisk. Livmorhalskanalen er fylt med tykt slim (slimpropp).
I livmormuskelen øker innholdet av actomyosin, kalsium, glykogen, fosforforbindelser og biologisk aktive stoffer som er nødvendige for normal arbeidsaktivitet.
Leddbåndene i livmoren blir lengre og tykkere. Runde uterine ligamenter, følbare gjennom bukveggen i form av tette tråder, og sacro-uterine ligamenter gjennomgår den største hypertrofien.
Egglederne tykner på grunn av hyperemi og serøs impregnering. Ved slutten av svangerskapet henger de nedover ribbeina i livmoren.
Eggstokkene er litt forstørret. Med økende svangerskapsalder beveger de seg fra bekkenet til bukhulen.
Under graviditet er det en økning i blodtilførselen til skjeden og hypertrofi av muskel- og bindevevselementene. Det forlenges, utvides, blir godt utvidbart. Det er cyanose i skjedeslimhinnen.
Vevet i de ytre kjønnsorganene løsner under graviditeten Slimhinnen i inngangen til skjeden blir også cyanotisk Noen ganger vises åreknuter på de ytre kjønnsorganene.
Melkekjertler.
Under graviditeten øker blodtilførselen til brystkjertlene betydelig, aktiv celleproliferasjon av både kanaler og alveolære strukturer oppstår på grunn av prosessene med hyperplasi og hypertrofi, størrelsen på lobulene til brystkjertlene øker.
Fra andre halvdel av svangerskapet, på bakgrunn av en liten reduksjon i spredning, begynner forberedelsen av brystkjertlene for amming. glatt muskel brystvortene.
Massen av brystkjertlene ved slutten av svangerskapet øker til 400-500 g (150-250 g før graviditet). Progesteron og østrogener produsert av corpus luteum i svangerskapet, og deretter av morkaken og placenta laktogen, er ansvarlige for funksjon av mammogenese.
Oksygenbehovet under svangerskapet øker betydelig (med 30-40 % før fødsel).
Lungene til gravide kvinner fungerer i hyperventilasjonsmodus.
Med en økning i størrelsen på livmoren, reduseres den vertikale størrelsen på brystet, noe som imidlertid kompenseres av en økning i omkretsen og en økning i diafragmaens ekskursjon.
Lungenes vitale kapasitet under graviditet endres ikke, men mengden innåndet og utåndet luft (tidevannsvolum) øker gradvis (med 30-40 % ved slutten av svangerskapet) Respirasjonsfrekvensen øker med 10 %. Pustevolumet i minuttet øker fra 8,4 l/min (I trimester) til 11,1 l/min (slutten av III trimester).
Urinsystemet.
Under graviditeten fungerer morens nyrer med økt belastning, og fjerner fra kroppen og metabolske produkter (metabolisme) fra fosteret.
Renal blodstrøm i første trimester øker med 30-50%, og avtar deretter gradvis. Glomerulær filtrering gjennomgår de samme endringene. Tubulær reabsorpsjon endres ikke Utskillelsen av elektrolytter i urinen forblir innenfor normalområdet Glukosuri kan observeres, som er assosiert med en økning i glomerulær filtrasjon av glukose.
Nyrebekkenet utvider seg betydelig Urinlederne utvides, forlenges med 20-30 cm og bøyer seg i en løkke.
Når størrelsen på livmoren øker, oppstår kompresjon Blære som er klinisk uttrykt i økt trang til å urinere.
Utvidelse av urinveiene er en medvirkende årsak til utvikling av infeksjon under svangerskapet (pyelonefritt).
Fremveksten og utviklingen av graviditet er assosiert med dannelsen av et nytt funksjonelt mor-foster-system. Opprettelsen av konseptet mor-foster funksjonelle system gjorde det mulig å evaluere fra nye posisjoner hele spekteret av endringer som skjer i kroppen til mor og foster under en fysiologisk forløpende graviditet.
Som et resultat av en rekke eksperimentelle og kliniske studier har det blitt fastslått at endringer i morens tilstand under graviditeten aktivt påvirker utviklingen av fosteret. På sin side er fosterets tilstand ikke likegyldig til mors kropp. PÅ ulike perioder I livmorutviklingen kommer mange signaler fra fosteret, som oppfattes av de tilsvarende organene og systemene i mors kropp og under påvirkning av hvilken aktiviteten deres endres. Derfor, under navnet "funksjonelt system mor-foster" forstå helheten av to uavhengige organismer, forent av det felles målet om å sikre riktig, fysiologisk utvikling av fosteret. Derfor bør alle aktivitetene til mors kropp under graviditet være rettet mot å maksimere den normale veksten av fosteret og opprettholde de nødvendige forholdene for å sikre utviklingen i henhold til en genetisk kodet plan.
Hovedkoblingen mellom mor og foster er morkaken. Dette organet, som har både mors og fosteropprinnelse, kan imidlertid ikke betraktes som et uavhengig funksjonssystem. På et visst utviklingsstadium kan mor og foster eksistere uavhengig av morkaken, men selve morkaken kan ikke eksistere utenfor mor-foster-systemet. Likevel eksisterer begrepet "føtoplacentalsystem" fortsatt i litteraturen.
For en mer visuell og detaljert forståelse av hvordan mor-foster- eller mor-placenta-foster-systemet fungerer under et fysiologisk forløpende svangerskap, bør man først og fremst vurdere de viktigste prosessene som finner sted i mors kropp, placenta og fosterets kropp, og deretter følge hvordan de samhandler.
Under en fysiologisk forløpende graviditet, i forbindelse med utviklingen av fosteret og morkaken i mors kropp, observeres betydelige endringer i funksjonen til alle de viktigste organene og systemene. Disse endringene er av en uttalt adaptiv karakter og er rettet mot å skape optimale forhold for vekst og utvikling av fosteret.
Endokrine system. Utbruddet og utviklingen av graviditet er ledsaget av endokrine endringer i mors kropp. Kompleksiteten til endringene bestemmes av det faktum at morkakens hormoner, så vel som fosteret, har stor innflytelse på aktiviteten til morens endokrine kjertler.
Hypofysens fremre lapp øker under graviditeten med 2-3 ganger, mens massen av adenohypofysen når 100 mg ved slutten av svangerskapet. Histologisk undersøkelse av den fremre hypofysen avslører store acidofile celler, kalt "graviditetsceller". Naturen til basofile celler endres ikke vesentlig. Det antas at utseendet til "graviditetsceller" skyldes den stimulerende effekten av kjønnssteroidhormoner i morkaken.
Morfologiske endringer i den fremre hypofysen påvirker funksjonen til dette organet. Først og fremst kommer dette til uttrykk i en kraftig hemming av produksjonen av follikkelstimulerende (FSH) og luteiniserende (LH) hormoner. Produksjonen av prolaktin (Prl) under graviditet, tvert imot, øker og øker med 5-10 ganger ved slutten av svangerskapet sammenlignet med indikatorene som er typiske for ikke-gravide kvinner. I postpartumperioden øker innholdet av FSH og LH i blodserumet parallelt med nedgangen i Prl-produksjonen.
Under en fysiologisk graviditet, blodnivåer veksthormon(STG) er praktisk talt ikke endret, bare ved slutten av svangerskapet er det en liten økning.
Det er betydelige endringer i produksjonen av thyreoideastimulerende hormon (TSH). Allerede like etter begynnelsen av graviditeten i morens blod, noteres en økning i innholdet. I fremtiden, ettersom svangerskapet skrider frem, øker den betydelig og når sitt maksimum før fødsel.
Under graviditet observeres økt sekresjon av adrenokortikotropisk hormon (ACTH), som tilsynelatende er assosiert med hyperproduksjon av kortikosteroider av binyrene.
Den bakre lappen av hypofysen, i motsetning til den fremre lappen, øker ikke under svangerskapet. Oksytocin produsert i hypothalamus lagres i den bakre hypofysen. Syntesen av oksytocin øker spesielt ved slutten av svangerskapet og ved fødsel. Det antas at utgivelsen ved slutten av fulltids graviditet er utløseren for begynnelsen av fødselen.
Fremveksten og utviklingen av graviditet er assosiert med funksjonen til en ny endokrin kjertel - den gule graviditetskroppen. I corpus luteum produseres kjønnshormoner (progesteron og østrogener), som spiller en enorm rolle i implantasjon og videreutvikling av svangerskapet. Fra 3-4 måned av svangerskapet gjennomgår corpus luteum involusjon og funksjonen overtas fullstendig av morkaken. Stimulering av corpus luteum utføres av koriongonadotropin.
Blokkeringen av sekresjonen av FSH og LH av adenohypofysen er ledsaget av en naturlig hemming av modningen av follikler i eggstokkene; eggløsning stopper også.
De fleste kvinner opplever en økning i størrelsen på skjoldbruskkjertelen under svangerskapet. Dette er på grunn av dets hyperplasi og aktive hyperemi. Antall follikler øker, innholdet av kolloid i dem øker. Disse morfologiske endringene gjenspeiles i funksjonen til skjoldbruskkjertelen: blodkonsentrasjonene av tyroksin (T4) og trijodtyronin (T3) assosiert med proteiner øker. En økning i tyroksinbindingskapasiteten til serumglobuliner skyldes tilsynelatende påvirkningen av hormoner i fosterplasentalsystemet.
Biskjoldkjertlenes funksjon er ofte noe redusert, noe som er ledsaget av nedsatt kalsiummetabolisme. Dette kan i sin tur være ledsaget av forekomsten av konvulsive fenomener i leggen og andre muskler hos noen gravide kvinner.
Binyrene gjennomgår betydelige endringer under graviditeten. Hyperplasi av binyrebarken og økt blodstrøm i dem observeres. Dette gjenspeiles i økt produksjon av glukokortikoider og mineralkortikoider. Det er karakteristisk at under graviditet øker ikke bare produksjonen av glukokortikoider, men også syntesen av et spesifikt globulin - transkortin. Transkortin, ved å binde det frie hormonet, forlenger halveringstiden betydelig. Økt innhold i blodserumet til gravide kortikosteroider er tilsynelatende ikke bare assosiert med aktivering av funksjonen til binyrebarken, men også med overgangen av føtale kortikosteroider til mors sirkulasjon. Morfologiske endringer i binyremargen under graviditet ble ikke funnet.
Nervesystemet. Dette systemet til moren spiller en ledende rolle i oppfatningen av en rekke impulser som kommer fra fosteret. Under graviditeten er livmorreseptorene de første som begynner å reagere på impulser fra det voksende fosteregget. Livmoren inneholder et stort antall forskjellige nervereseptorer: sensoriske, kjemo-, baro-, mekano-, osmoreseptorer, etc. Påvirkning på disse reseptorene fører til en endring i aktiviteten til det sentrale og autonome (vegetative) nervesystemet til moren , rettet mot å sikre riktig utvikling av det ufødte barnet.
Funksjonen til sentralnervesystemet (CNS) gjennomgår betydelige endringer under svangerskapet. Fra det øyeblikket graviditeten inntreffer, begynner en økende strøm av impulser å strømme inn i morens sentralnervesystem, noe som forårsaker utseendet i hjernebarken av et lokalt fokus med økt eksitabilitet - en svangerskapsdominerende. Rundt svangerskapsdominanten, i henhold til de fysiologiske induksjonslovene, skapes et felt for hemming av nerveprosesser. Klinisk manifesterer denne prosessen seg i en noe hemmet tilstand av den gravide kvinnen, overvekt av hennes interesser direkte knyttet til fødselen og helsen til det ufødte barnet. Samtidig synes andre interesser å vike i bakgrunnen. Ved ulike stressende situasjoner (frykt, frykt, sterke følelsesmessige opplevelser, etc.), kan andre foci av vedvarende eksitasjoner dukke opp i sentralnervesystemet til en gravid kvinne sammen med svangerskapsdominanten. Dette svekker kraftig effekten av svangerskapsdominanten og er ofte ledsaget av et patologisk svangerskapsforløp. Det er på dette grunnlaget at alle gravide om mulig trenger å legge forholdene til rette for psykisk ro både på jobb og hjemme.
Under graviditet endres tilstanden til sentralnervesystemet. Frem til 3-4 måned av svangerskapet er nervebarken generelt redusert, og øker deretter gradvis. Eksitabiliteten til de underliggende delene av sentralnervesystemet og refleksapparatet i livmoren reduseres, noe som sikrer avslapning av livmoren og normalt svangerskapsforløp. Eksitabilitet før fødsel ryggmarg og de nervøse elementene i livmoren øker, noe som skaper gunstige forhold for utbruddet av fødselen.
Under et fysiologisk forløpende svangerskap endres tonen i det autonome nervesystemet, og derfor opplever gravide kvinner ofte døsighet, tårefullhet, økt irritabilitet, noen ganger svimmelhet og andre autonome lidelser. Disse lidelsene er vanligvis karakteristiske for den tidlige perioden av svangerskapet, og forsvinner deretter gradvis.
Det kardiovaskulære systemet. Under graviditet er det betydelige endringer i aktiviteten til mors kardiovaskulære system. Disse endringene gjør det mulig å gi den nødvendige intensiteten for fosteret til å levere oksygen og en rekke næringsstoffer og fjerne metabolske produkter.
Det kardiovaskulære systemet fungerer under graviditet med økt stress. Denne økningen i belastningen skyldes en økning i stoffskiftet, en økning i massen av sirkulerende blod, utviklingen av utero-placental sirkulasjon, en progressiv økning i kroppsvekten til en gravid kvinne og en rekke andre faktorer. Når størrelsen på livmoren øker, begrenses mobiliteten til mellomgulvet, det intraabdominale trykket øker, hjertets posisjon i brystet endres (det er plassert mer horisontalt), på toppen av hjertet opplever noen kvinner en uskarpt uttalt funksjonell systolisk bilyd.
Blant de mange endringene i det kardiovaskulære systemet som er iboende i en fysiologisk forløpende graviditet, bør først og fremst en økning i volumet av sirkulerende blod (BCC) noteres. En økning i denne indikatoren er allerede notert i første trimester av svangerskapet, og i fremtiden øker den hele tiden, og når et maksimum innen den 36. uken. Økningen i BCC er 30-50 % av det opprinnelige nivået (før graviditet).
Hypervolemi oppstår hovedsakelig på grunn av en økning i blodplasmavolum (med 35-47%), selv om volumet av sirkulerende røde blodlegemer også øker (med 11-30%). Siden den prosentvise økningen i plasmavolum overstiger økningen i volumet av røde blodlegemer, oppstår den såkalte fysiologiske anemien ved graviditet. Det er preget av en reduksjon i hematokrit (opptil 30%) og hemoglobinkonsentrasjon fra 135-140 til 110-120 g/l. Siden det er en reduksjon i hematokrit under graviditet, oppstår også en reduksjon i blodets viskositet. Alle disse endringene, som har en uttalt adaptiv karakter, sikrer opprettholdelse av optimale forhold for mikrosirkulasjon (oksygentransport) i morkaken og i slike vitale organer hos moren som sentralnervesystemet, hjertet og nyrene under graviditet og fødsel.
Ved en normal graviditet synker det systoliske og diastoliske blodtrykket i II trimester med 5-15 mm Hg. Perifer vaskulær motstand er også vanligvis redusert. Dette er hovedsakelig på grunn av dannelsen av livmorsirkulasjonen, som har lav vaskulær motstand, samt effekten på den vaskulære veggen av østrogener og progesteron i placenta. En reduksjon i perifer vaskulær motstand, sammen med en reduksjon i blodviskositet, letter prosessene med hemosirkulasjon i stor grad.
Venøst trykk målt på armene til friske gravide endres ikke nevneverdig.
Under graviditet observeres fysiologisk takykardi. Hjertefrekvensen når sitt maksimum i tredje trimester av svangerskapet, når dette tallet er 15-20 per minutt høyere enn de første dataene (før graviditet). Dermed er normal hjertefrekvens hos kvinner sent i svangerskapet 80-95 per minutt.
Det mest signifikante hemodynamiske skiftet under graviditet er en økning i hjertevolum. Den maksimale økningen i denne indikatoren i hvile er 30-40% av verdien før graviditet. Hjertevolumet begynner å øke fra de tidligste stadier av svangerskapet, med maksimal endring observert ved 20-24 uker. I første halvdel av svangerskapet skyldes en økning i hjertevolum hovedsakelig en økning i hjertets slagvolum, senere - en liten økning i hjertefrekvensen. Hjertets minuttvolum øker dels på grunn av effekten på myokard av placentahormoner (østrogener og progesteron), dels som følge av dannelsen av uteroplacental sirkulasjon.
Elektrokardiografi, utført i svangerskapets dynamikk, lar deg oppdage et vedvarende avvik av hjertets elektriske akse til venstre, noe som gjenspeiler forskyvningen av hjertet i denne retningen. I følge ekkokardiografi er det en økning i massen av myokardiet og størrelsen på individuelle deler av hjertet. En røntgenundersøkelse avslører endringer i hjertets konturer, som ligner en mitralkonfigurasjon.
Prosessene med hemodynamikk under graviditet er sterkt påvirket, som allerede nevnt, av den nye uteroplacentale sirkulasjonen. Selv om blodet til mor og foster ikke blandes med hverandre, reflekteres endringer i hemodynamikk i livmoren umiddelbart i blodsirkulasjonen i morkaken og i fosterets kropp og omvendt. I motsetning til nyrene, sentralnervesystemet, myokard og skjelettmuskulatur, er ikke livmoren og morkaken i stand til å opprettholde blodstrømmen på et konstant nivå under endringer i systemiske blodtrykk. Karene i livmoren og morkaken har lav motstand og blodstrømmen i dem er passivt regulert hovedsakelig på grunn av svingninger i systemisk arterielt trykk. I slutten av svangerskapet utvides livmorkarene maksimalt. Mekanismen for nevrogen regulering av livmorblodstrømmen er hovedsakelig assosiert med adrenerge påvirkninger. Stimulering av alfa-adrenerge reseptorer forårsaker vasokonstriksjon og en reduksjon i livmorblodstrømmen. Reduksjon i volumet av livmorhulen ( prenatal effusjon fostervann, utseendet av sammentrekninger) er ledsaget av en reduksjon i livmorblodstrømmen.
Til tross for eksistensen av separate sirkler av blodsirkulasjon i livmoren og morkaken (det er en placentamembran i veien for to blodstrømmer), er livmorens hemodynamikk nært forbundet med sirkulasjonssystemet til fosteret og morkaken. Deltakelsen av kapillærsengen til morkaken i blodsirkulasjonen til fosteret består i den rytmiske aktive pulseringen av de korioniske kapillærene, som er i konstant peristaltisk bevegelse. Disse karene med varierende blodvolum forårsaker vekselvis forlengelse og sammentrekning av villi og deres grener. Slik bevegelse av villi har en betydelig innvirkning ikke bare på blodsirkulasjonen til fosteret, men også på sirkulasjonen av mors blod gjennom det intervillous rommet. Derfor kan kapillærsengen til morkaken med rette betraktes som fosterets "perifere hjerte". Alle disse funksjonene i hemodynamikken til livmoren og morkaken kombineres vanligvis under navnet "uteroplacental sirkulasjon".
Luftveiene. Betydelige endringer som har en uttalt adaptiv karakter oppstår under graviditet og med luftveiene. Sammen med sirkulasjonssystemet gir luftveisorganene en kontinuerlig tilførsel av oksygen til fosteret, som øker med mer enn 30-40 % under svangerskapet.
Med en økning i størrelsen på livmoren, organene bukhulen gradvis forskyvning, reduseres den vertikale størrelsen på brystet, noe som imidlertid kompenseres av en økning i omkretsen og en økning i diafragmaens ekskursjon. Begrensningen av diafragmatisk ekskursjon under graviditet gjør det imidlertid noe vanskelig å ventilere lungene. Dette kommer til uttrykk i en svak økning i pusten (med 10 %) og i en gradvis økning i lungenes respirasjonsvolum ved slutten av svangerskapet (med 30-40 %). Som et resultat øker minuttvolumet av pusten fra 8 l / min ved begynnelsen av svangerskapet til 11 l / min på slutten av det.
En økning i lungenes respirasjonsvolum oppstår på grunn av en reduksjon i reservevolumet, mens lungenes vitale kapasitet forblir uendret og til og med øker litt. Under graviditeten øker arbeidet til åndedrettsmusklene, selv om motstanden luftveier avtar mot slutten av svangerskapet. Alle disse endringene i respirasjonsfunksjonen sikrer etableringen av optimale forhold for gassutveksling mellom mors og fosterets organismer.
Fordøyelsessystemet. Mange kvinner i de tidlige stadiene av svangerskapet opplever kvalme, oppkast om morgenen, smaksopplevelser endres og intoleranse overfor visse matvarer. Etter hvert som svangerskapsalderen øker, forsvinner disse fenomenene gradvis.
Graviditet har en hemmende effekt på utskillelsen av magesaft og surheten. Alle avdelinger mage-tarmkanalen er i en tilstand av hypotensjon på grunn av endringer i topografiske og anatomiske forhold i bukhulen på grunn av en økning i den gravide livmoren, samt nevro hormonelle endringer iboende i svangerskapet. Her spesielt betydning tilhører virkningen av placenta progesteron på de glatte musklene i mage og tarm. Dette forklarer de hyppige klagene fra gravide kvinner om forstoppelse.
Leverfunksjonen gjennomgår betydelige endringer. Det er en betydelig nedgang i glykogenlagrene i dette organet, som avhenger av den intensive overgangen av glukose fra mors kropp til fosteret. Intensiveringen av glykolyseprosesser er ikke ledsaget av hyperglykemi, derfor endres ikke naturen til glykemiske kurver signifikant hos friske gravide. Intensiteten av lipidmetabolismen endres. Dette kommer til uttrykk ved utviklingen av lipemi, mer høyt innhold i blodkolesterolet. Innholdet av kolesterolestere i blodet øker også betydelig, noe som indikerer en økning i leverens syntetiske funksjon.
Under det fysiologiske forløpet av svangerskapet endres også den proteindannende funksjonen til leveren, som først og fremst er rettet mot å gi det voksende fosteret den nødvendige mengden aminosyrer, som den syntetiserer sine egne proteiner fra. I begynnelsen av svangerskapet totalt protein i blodet til gravide er innenfor normalområdet som er karakteristisk for ikke-gravide kvinner. Fra andre halvdel av svangerskapet begynner imidlertid konsentrasjonen av totalt protein i blodplasmaet å synke litt. Uttalte skift observeres også i proteinfraksjonene i blodet (en reduksjon i konsentrasjonen av albumin og en økning i nivået av globuliner). Dette skyldes tilsynelatende den økte frigjøringen av fint dispergerte albuminer gjennom kapillærveggene inn i morens vev, samt deres økte forbruk av fosterets voksende kropp.
En viktig indikator på leverfunksjon hos gravide er enzymspekteret til blodserum. Det er fastslått at i løpet av fysiologisk graviditet er det en økning i aktiviteten til aspartat-minotransferase (ACT), alkalisk fosfatase (AP), spesielt dens termostabile fraksjon. Andre leverenzymer gjennomgår noe mindre endringer.
Under graviditet intensiveres prosessene med inaktivering av østrogener og andre steroidhormoner produsert av morkaken i leveren. Avrusningsfunksjonen til leveren under svangerskapet er noe redusert. Pigmentmetabolismen under graviditet endres ikke nevneverdig. Først på slutten av svangerskapet øker innholdet av bilirubin i blodserumet litt, noe som indikerer en økning i hemolyseprosessen i kroppen til gravide kvinner.
Urinsystemet. Under graviditeten fungerer morens nyrer med økt belastning, og fjerner ikke bare produktene fra metabolismen fra kroppen, men også produktene fra fosterets metabolisme.
Prosessene med blodtilførsel til nyrene gjennomgår betydelige endringer. Et trekk ved nyreblodstrømmen er dens økning i første trimester av svangerskapet og en gradvis nedgang i fremtiden. En slik reduksjon i renal blodstrøm kan betraktes som en slags adaptiv reaksjon, som gjør det mulig for andre organer å motta ekstra blod ved slutten av svangerskapet. En reduksjon i renal blodstrøm kan ligge til grunn for aktiveringen av det renale staglomerulære apparatet med hypersekresjon av renin og angiotensin. Parallelt med endringer i blodtilførselen til nyrene endres også glomerulær filtrasjon, som øker betydelig i første trimester av svangerskapet (med 30-50%), for deretter å avta gradvis. Filtreringskapasiteten til nyrene øker under svangerskapet, mens tubulær reabsorpsjon forblir uendret gjennom hele svangerskapet.
En slik reduksjon i glomerulær filtrasjon med en nesten uendret tubulær reabsorpsjon av vann og elektrolytter bidrar til væskeretensjon i kroppen til en gravid kvinne, noe som manifesteres av pasty vev på underekstremitetene ved slutten av svangerskapet.
Endringer i nyrefunksjonen har en uttalt effekt på hele vann-saltmetabolismen under svangerskapet. Det er en økning i det totale væskeinnholdet i kroppen, hovedsakelig på grunn av dens ekstracellulære del. Generelt, ved slutten av svangerskapet, kan mengden væske i kroppen til en gravid kvinne øke med 7 liter.
Ved en fysiologisk forløpende graviditet er konsentrasjonen av natrium og kalium i blodet og utskillelsen av disse elektrolyttene i urinen innenfor normalområdet. Ved slutten av svangerskapet holdes natrium tilbake i den ekstracellulære væsken, noe som øker osmolariteten. Men siden natriuminnholdet i blodplasmaet til gravide kvinner er likt det til ikke-gravide, forblir det osmotiske trykket uten signifikante svingninger. Kalium, i motsetning til natrium, finnes hovedsakelig inne i cellene. Det økte kaliuminnholdet fremmer vevsspredning, noe som er spesielt viktig for organer som livmoren.
Noen kvinner opplever ortostatisk proteinuri under ukompliserte graviditeter. Dette kan skyldes kompresjon av leveren av den nedre vena cava og livmoren i nyrenes vener. Noen ganger oppstår glukosuri under graviditet. Glykosuri under graviditet er ikke et tegn diabetes, siden slike kvinner ikke har forstyrrelser i karbohydratmetabolismen og blodsukkernivået er på normalt nivå. Mest sannsynlig er årsaken til glukosuri under graviditet en økning i glomerulær filtrering av glukose. Sammen med glukosuri kan laktosuri også observeres, på grunn av en økning i konsentrasjonen av laktose i mors blod. Det skal bemerkes at laktose, i motsetning til glukose, ikke absorberes av tubuli i nyrene.
Graviditet har en uttalt effekt på topografien og funksjonen til organer ved siden av livmoren. Dette gjelder først og fremst blæren og urinlederne. Når størrelsen på livmoren øker, oppstår kompresjon av blæren. Ved slutten av svangerskapet beveger bunnen av blæren seg oppover utover det lille bekkenet. Veggene i blæren hypertrofi og er i en tilstand av økt hyperemi. Urinlederne er hypertrofierte og litt forlengede. Noen ganger er det utvikling av en hydroureter, som ofte oppstår på høyre side. Årsaken til den hyppigere høyre ureteren er det faktum at den gravide livmoren snur seg noe til høyre, mens den klemmer høyre ureter og presser den mot den innominate linjen.
Utvidelse av urinveiene begynner i første trimester og når et maksimum innen 5-8 måned av svangerskapet. Disse endringene er basert på hormonelle faktorer (produksjon av progesteron av morkaken); i mindre grad skyldes dette mekanisk kompresjon urin vei gravid livmor. Det skal bemerkes at disse fysiologiske endringene i urinsystemet er en faktor som bidrar til utvikling av infeksjon under graviditet (pyelonefritt).
Hematopoetiske organer. Under graviditet intensiveres prosessene med hematopoiesis. På grunn av hypervolemi (plasmavolumet øker med 35%, og antall røde blodlegemer - med 25%), blir aktiveringen av hematopoietiske prosesser umerkelig. Som et resultat, ved slutten av svangerskapet, er det en nedgang i hemoglobin, erytrocyttall og hematokrit. Aktivering under graviditet av den erytropoietiske funksjonen til benmargen er assosiert med økt produksjon av hormonet erytropoietin, hvis dannelse stimuleres av placentalaktogen.
Under graviditet endres ikke bare antallet, men også størrelsen og formen på røde blodlegemer. Volumet av erytrocytter øker spesielt merkbart i trimester II og III av svangerskapet. En viss rolle i denne prosessen tilhører systemisk hypoosmolaritet og en økning i natriumkonsentrasjon i erytrocytter. Det økte volumet av erytrocytter øker deres aggregering og endrer de reologiske egenskapene til blodet som helhet. Fra tidlig graviditet observeres en økning i blodviskositeten. Imidlertid utjevnes denne prosessen av hyperplasi og tilsvarende endringer i hemodynamikk. Alle disse multidireksjonelle prosessene fører til det faktum at ved slutten av svangerskapet forbedres blodets reologiske egenskaper.
Under en fysiologisk forløpende graviditet er de gjennomsnittlige indikatorene for rødt blod som følger: erytrocytter 3,5-5,0-1012/l, hemoglobin 110-120 g/l, hematokrit 0,30-0,35 l/l.
Konsentrasjonen av serumjern under graviditet er redusert sammenlignet med ikke-gravide kvinner (ved slutten av svangerskapet til 10,6 µmol/l). Nedgangen i jernkonsentrasjonen skyldes hovedsakelig fysiologisk hypovolemi, samt økt behov for dette elementet i morkaken og fosteret.
Under graviditeten observeres også aktiveringen av den hvite blodkimen. Som et resultat øker antallet leukocytter. Ved slutten av svangerskapet stiger leukocytose til 10-109 / l, og antall nøytrofiler når 70%. Det er også en økning i ESR (opptil 40-50 mm/t).
Immunsystemet. Tilstanden til immunsystemet til mor og foster under graviditet fortjener stor oppmerksomhet. Det menneskelige embryoet og fosteret mottar fra faren 50 % av den genetiske informasjonen som er fremmed for mors kropp. Den andre halvparten av fosterets genetiske informasjon deles mellom fosteret og moren. Dermed er fosteret alltid en genetisk «semi-kompatibel transplantasjon» i forhold til mors kropp.
Under utviklingen av graviditeten mellom mors og fosterets organismer oppstår og dannes svært komplekse immunologiske forhold, basert på prinsippet om direkte og tilbakemelding. Disse relasjonene sikrer riktig, harmonisk utvikling av fosteret og forhindrer avvisning av fosteret som en slags allograft.
Den antigene aktiviteten til fosteret oppstår og utvikler seg gradvis. Den tidligste immunbarrieren er zona pellucida, som danner et beskyttende lag rundt egget og deretter opprettholdes fra befruktningsøyeblikket nesten til implantasjonsstadiet. Det er fastslått at zona pellucida er ugjennomtrengelig for immunceller, som et resultat av at mors antistoffer som kan dannes i et befruktet egg og embryo i de tidlige utviklingsstadiene ikke kan passere gjennom denne barrieren. I fremtiden begynner immunbeskyttelsen til embryoet og fosteret å bli utført av andre komplekse mekanismer på grunn av endringer i mors organisme og morkaken.
Trofoblast-antigener vises rundt den 5. uken av intrauterin utvikling, og føtale antigener - i den 12. uken. Det er fra denne perioden immun-"angrepet" av fosteret begynner og utvikler seg. Hvordan reagerer mors kropp på dette progressive immunologiske angrepet? Hva er de viktigste mekanismene for å beskytte fosteret mot maternell immunologisk aggresjon, som til slutt bidrar til ikke-avstøting av fosteregget som et allograft? Det skal bemerkes at disse problemstillingene, til tross for et betydelig antall kliniske og eksperimentelle studier, ikke har blitt studert nok til dags dato, og dataene som innhentes er ofte motstridende.
Den viktigste faktoren i beskyttelsen av fosteret er den immunologiske toleransen til mors organisme overfor antigenene til fosteret av faderlig opprinnelse, pga. ulike mekanismer. Antigen-antistoffreaksjoner er kjent for å bli regulert av humorale og cellulære mekanismer. Med den fysiologiske utviklingen av svangerskapet endres den humorale koblingen av immunitet, vurdert på grunnlag av nivået av immunglobuliner i klasse A, M og G i blodet, ikke signifikant, med unntak av konsentrasjonen av immunglobulin G, som kl. slutten av svangerskapet avtar noe som følge av overføring av IgG gjennom morkaken til fosteret. Gjennomgår ikke vesentlige endringer under svangerskapet og en så viktig del av immunsystemet som komplementsystemet. Følgelig reagerer kroppen til en gravid kvinne ikke bare tilstrekkelig på antigen stimulering av fosteret, men produserer også antistoffer som binder antigener av faderlig opprinnelse.
Under graviditet endres ikke forholdet mellom T-, B-lymfocytter, T-hjelpere og T-suppressorer signifikant, selv om det absolutte antallet av disse cellene er underlagt visse svingninger. Økningen i antall lymfocytter, karakteristisk for graviditet, er ikke signifikant i prosessene med immunmodulering. Derfor er en fysiologisk forløpende graviditet preget av den velkjente immunologiske toleransen til mors organisme overfor antigenene til fosteret av paternal genese. Denne toleransen skyldes en rekke faktorer. Hormoner og spesifikke proteiner i morkaken spiller en viktig rolle.
Koriongonadotropin, som produseres av trofoblast helt fra begynnelsen, har uttalte immundempende egenskaper. tidlige stadier svangerskap. Placentalaktogen har lignende egenskaper. Sammen med disse hormonene spiller også glukokortikoider, progesteron og østrogener, som produseres i økende mengder av morkaken under graviditet, en viss rolle i immunsuppresjonsprosessene. I tillegg til hormoner, bidrar alfa-fetoprotein, et protein produsert av embryonale leverceller, samt noen proteiner fra morkaken i svangerskapssonen (α2-glykoprotein og trofoblastisk beta1-glykoprotein), til undertrykkelse av mors immunitetsreaksjoner. Disse placentaproteinene, sammen med koriongonadotropin og placentalaktogen, skaper så å si en sone for biologisk beskyttelse av fosterplacentakomplekset fra virkningen av de cellulære og humorale komponentene i morens immunsystem.Morkaken spiller en stor rolle i immunbeskyttelse av fosteret. Tilstedeværelsen av trofoblastiske og deretter placenta-barrierer som skiller kroppen til mor og foster bestemmer uttalte beskyttende funksjoner. Det er fastslått at trofoblasten er motstandsdyktig mot immunavvisning. I tillegg er trofoblasten omgitt på alle sider av et lag av amorf fibrinoid substans, bestående av mukopolysakkarider. Dette laget beskytter fosteret pålitelig mot den immunologiske aggresjonen til mors kropp. En kjent rolle i undertrykkelsen av immunresponser i placenta tilhører også T- og B-lymfocytter, makrofager, granulocytter og noen andre cellulære elementer som finnes i vevet i placenta. Dermed er det immunologiske forholdet til mor-foster-systemet en fysiologisk prosess som tar sikte på å skape og gi de nødvendige forholdene for normal utvikling av fosteret. Brudd på denne prosessen fører ofte til utvikling av graviditetspatologi (abort, gestose, etc.).
hemostase systemet. Fysiologisk forekommende graviditet og fysiologisk fødsel er assosiert med tilpasningen av hemostasesystemet, som er preget av visse kvalitative endringer i ulike deler av dette systemet. De er preget av en betydelig (opptil 150-200%) økning i innholdet av alle plasmafaktorer (unntatt faktor XIII) av blodkoagulasjon, en reduksjon i aktiviteten (men ikke innholdet) av naturlige hemmere av blodkoagulasjon - antitrombin III, protein C, hemming av fibrinolyseaktivitet og en svak økning i adhesiv-aggregering av blodplater. Imidlertid er dette som regel ikke kombinert med patologisk hypertrombinemi og intravaskulær koagulasjon.
Hemostasesystemene til mor og foster under graviditet fungerer relativt adskilt; placenta har bare en indirekte effekt på mors og fosterets hemostase. Funksjonen til spiralarteriolene, gjennom hvilke blodtilførselen til placenta utføres, påvirkes av hemostasesystemet til mors organisme, først og fremst blodplateforbindelsen. Blodplater regulerer blodstrømmen i spiralarteriolene gjennom samspillet mellom deres tromboksan-genererende system og det prostacyklin-genererende systemet i endotelet. Lokale prosesser for aktivering av hemostase i uteroplacental blodstrøm med intra- og ekstravasal fibrinavsetning forårsaker et mildt forbruk av blodkoagulasjonsfaktorer. En økning i hemostatisk potensial under graviditet gir fysiologisk hemostase under separasjon av placenta, som sammen med sammentrekning av glatt muskel stopper blødning fra karene på placentastedet. Endringer i blodkoagulasjonssystemet under graviditet består således i en konstant reduksjon i fibrinolytisk aktivitet og en økning i blodkoagulasjon. Disse endringene har en uttalt adaptiv karakter og er først og fremst rettet mot å redusere volumet av fysiologisk blodtap under fødsel.
Metabolisme. Med begynnelsen av graviditeten skjer det betydelige endringer i metabolismen. Disse endringene er adaptive i naturen og er rettet mot å sikre riktig utvikling av embryoet og fosteret. Basalstoffskiftet og oksygenforbruket øker betydelig, noe som er spesielt merkbart i andre halvdel av svangerskapet.
Betydelige endringer observeres i protein-, karbohydrat- og lipidmetabolismen. Etter hvert som graviditeten utvikler seg, samler kvinnens kropp proteinstoffer, som er nødvendig for å møte behovene til det voksende fosteret i aminosyrer. Endringer i karbohydratmetabolismen er preget av akkumulering av glykogen i cellene i leveren, muskelvevet, livmoren og placenta. I løpet av det fysiologiske svangerskapet i mors blod er det en liten økning i konsentrasjonen av nøytralt fett, kolesterol og lipider.
Mineral- og vannmetabolismen gjennomgår ulike endringer. Under graviditet observeres en forsinkelse i kalsium- og fosforsalter i en kvinnes kropp. Begge disse elementene passerer gjennom morkaken og brukes til å bygge fosterets bein. Jern går også fra mor til foster, som brukes i syntesen av fosterhemoglobin. Ved alvorlig jernmangelanemi hos moren utvikler fosteret også anemi, så dietten til gravide kvinner bør alltid inneholde tilstrekkelig mengde kalsium, fosfor og jern. Sammen med disse elementene beholdes også kalium, natrium, magnesium, kobber og noen andre elektrolytter i mors kropp. Alle disse stoffene passerer gjennom morkaken og er aktivt involvert i metabolske prosesser.
Vesentlige endringer gjelder vannutskifting. En økning i onkotisk og osmotisk trykk i vev, først og fremst på grunn av retensjon av albumin og natriumsalter, skaper betingelser for en økning i vevs hydrofilitet, hovedsakelig som følge av akkumulering av interstitiell væske. Denne prosessen er av stor fysiologisk betydning, forårsaker mykgjøring av vev og leddbånd, og letter passasjen av fosteret gjennom fødselskanalen under fødsel. I reguleringen av vannmetabolismen under graviditet, tilhører en viktig rolle binyrealdosteron, corpus luteum og placenta progesteron, hypofyse antidiuretisk hormon og noen andre faktorer. Således, for det fysiologiske forløpet av graviditeten, er væskeretensjon i kroppen karakteristisk. Når de kompenserende mekanismene som regulerer vannmetabolismen blir forstyrret, oppstår ødem relativt lett hos gravide kvinner, noe som allerede indikerer forekomsten av patologi (preeklampsi).
Under graviditeten øker behovet for vitaminer betydelig. Vitaminer er nødvendige både for det fysiologiske forløpet av metabolske prosesser i mors kropp, og for riktig utvikling av fosteret. Intensiteten av bruken av jern for syntese av hemoglobin avhenger av tilstrekkelig inntak av vitamin C, B], B2, B12, PP og folsyre i mors kropp. Vitamin E bidrar til riktig utvikling av svangerskapet, og hvis det er mangelfullt, kan spontanabort forekomme. Rollen til andre vitaminer under graviditeten er også stor: A, D, C, PP osv. De fleste vitaminene passerer gjennom morkaken i en eller annen grad og brukes av fosteret i prosessen med vekst og utvikling. Det må understrekes at vitaminer ikke dannes i kroppen, men kommer utenfra med maten. Fra dette blir det klart hvor viktig rollen det er å tilføre vitaminer til organismene til mor og foster under svangerskapet. Ofte inneholder matvarer utilstrekkelige mengder vitaminer, noe som oppstår i vinter- og vårmånedene av året på grunn av sesongmessig mangel på grønnsaker og frukt. I slike tilfeller er utnevnelsen av multivitaminer i form av legemidler indisert.
Visse adaptive endringer under en fysiologisk graviditet observeres i syre-base-tilstanden (ACS). Det er fastslått at hos gravide er det en tilstand av fysiologisk metabolsk acidose og respiratorisk alkalose.
Muskel- og skjelettsystemet. Under det fysiologiske løpet av graviditeten oppstår uttalte endringer i hele muskel- og skjelettsystemet til en kvinne. Det er serøs impregnering og løsning av leddbånd, brusk og synovialmembraner i skam- og sakroiliaca-leddene. Som et resultat er det en viss divergens av kjønnsbeinene til sidene (med 0,5-0,6 cm). Med en mer uttalt avvik og utseendet smerte på dette området snakker de om symfysiopati og og. Denne patologiske tilstanden krever passende terapi.
Endringer i leddene, karakteristiske for graviditet, fører til en viss økning i den direkte størrelsen på inngangen til det lille bekkenet, noe som har en positiv effekt under fødselen. Brystet utvider seg, kystbuene er plassert mer horisontalt, den nedre enden av brystbenet beveger seg noe bort fra ryggraden. Alle disse endringene etterlater et avtrykk på hele holdningen til en gravid kvinne.
Lær. Huden gjennomgår visse forandringer. Hos mange gravide avsettes brunt pigment i ansiktet, brystvortene, areola, på grunn av endringer i funksjonen til binyrene. Etter hvert som svangerskapsalderen øker, skjer det en gradvis strekking av fremre bukveggen. Det vises såkalte graviditetsarr, som dannes som et resultat av divergensen av bindevevet og hudens elastiske fibre. Graviditetsarr ser ut som rosa eller blålilla bånd med buet form. Oftest er de plassert på huden på magen, sjeldnere - på huden til brystkjertlene og lårene. Etter fødsel mister disse arrene sin rosa farge og ser ut som hvite striper. I påfølgende graviditeter, mot bakgrunnen av gamle graviditetsarr, kan nye dukke opp, med en karakteristisk rosa farge.
Navlen i andre halvdel av svangerskapet glattes ut, og stikker senere ut. I noen tilfeller, under graviditet, er hårvekst notert på huden i ansiktet, magen og lårene, noe som skyldes økt produksjon av androgener i binyrene og delvis av morkaken. Hypertrikose er forbigående og forsvinner gradvis etter fødsel.
Kroppsmasse. En økning i kroppsvekten til en gravid kvinne skyldes en rekke faktorer: vekst av livmor og foster, opphopning av fostervann, en økning i sirkulerende blodvolum, væskeretensjon i kroppen og en økning i subkutant lag (fettvev). Kroppsvekten øker mest intensivt i andre halvdel av svangerskapet, når den ukentlige økningen er 250-300 g. Med en mer betydelig vektøkning kan vi først snakke om latent, og deretter om åpenbart ødem (preeklampsi). Gjennom svangerskapet øker en kvinnes kroppsvekt med gjennomsnittlig 9-12 kg, avhengig av konstitusjonen.
Melkekjertler. Kjertelvevet i brystkjertelen er et kompleks av rørformede alveolære kjertler, som består av et trelignende system av kanaler som drenerer samlinger av sekklignende strukturer kalt alveoler eller acini. Disse alveolene danner den grunnleggende strukturelle enheten i det utskillende systemet. Hver alveol er omgitt av et nettverk av myoepitelceller og tett kapillærnettverk. Alveoler danner lobuler, bestående av 10-100 alveoler. En gruppe på 20-40 lobuler danner større lobuler, hver med en felles melkegang. Det totale antallet melkekanaler varierer fra 15 til 20. Melkekanaler kommer til overflaten i brystvortens område.
Brystkjertelen har rikelig blodtilførsel og utviklet innervasjon, representert av sensoriske og autonome nervefibre. I de cellulære elementene i brystkjertlene er det mange reseptorer for protein og steroidhormoner.
Med begynnelsen og utviklingen av graviditeten oppstår uttalte endringer i vevet i brystkjertlene, som er forberedende til påfølgende amming. Øker blodtilførselen til brystkjertlene betydelig; under påvirkning av hormonelle endringer oppstår aktiv celleproliferasjon av både kanaler og acinære strukturer (mammogenese). Proliferative endringer i melkegangene begynner tidligere enn i acinardelene. Proliferative prosesser observeres vanligvis fra 3-4 uke av svangerskapet og reduseres noe i andre halvdel.
Aktive proliferative prosesser i epitelet til ekskresjonskanalene og acini fører til en betydelig økning i størrelsen på lobulene i brystkjertlene på grunn av prosessene med hyperplasi og hypertrofi. Fra andre halvdel av svangerskapet, på bakgrunn av en reduksjon i spredning, begynner forberedelsen av brystkjertlene for deres viktigste funksjon, melkesekresjon. I protoplasmaet til celler dannes fettinneslutninger, alveolene begynner å fylles med proteinlignende stoffer, bestående av desquamerte epitelceller og leukocytter. Men under graviditeten kommer verken lipider eller proteiner, som er hovedkomponentene i fremtidig melk, inn i alveolsekkene fra alveolene. På slutten av svangerskapet, når du trykker på brystvortene, begynner råmelk å skille seg ut fra dem.
Sammen med endringer i epitelstrukturene til brystkjertlene aktiveres de glatte musklene i brystvortene. Som et resultat av alle disse fysiologiske prosessene øker massen av brystkjertlene betydelig fra 150-250 g (før graviditet) til 400-500 g (på slutten av det).
Brystkjertlenes funksjon er hovedsakelig avhengig av hormonelle faktorer. I begynnelsen av prosessen med mammogenese tilhører en viktig rolle eggstokkhormoner (progesteron og østrogener i den gule kroppen av svangerskapet). Funksjonen til corpus luteum går deretter over til morkaken, som frigjør stadig økende mengder av både østrogen og progesteron. Placental laktogen spiller en viktig rolle i prosessene for mammogenese under graviditet. Rollen til skjoldbrusk- og binyrehormoner er også stor. Den kumulative effekten av alle disse hormonene på de tilsvarende reseptorene i brystkjertlene utfører de mest komplekse prosessene for forberedelse til amming.
Seksuellt system. Under graviditeten skjer de mest uttalte endringene i reproduksjonssystemet og spesielt i livmoren.
Livmoren øker i størrelse gjennom hele svangerskapet, men denne økningen er asymmetrisk, noe som i stor grad avhenger av implantasjonsstedet. I løpet av de første ukene av svangerskapet er livmoren pæreformet. På slutten av 2. svangerskapsmåned øker størrelsen på livmoren omtrent 3 ganger, og den har en avrundet form. I løpet av andre halvdel av svangerskapet beholder livmoren sin avrundede form, og i begynnelsen av tredje trimester blir den eggformet.
Ettersom livmoren vokser, på grunn av mobiliteten, skjer noe av dens rotasjon, oftere til høyre. Det antas at denne prosessen skyldes press på sigmoid-tykktarmen hennes, som ligger på venstre bakside av bekkenhulen.
Ved slutten av svangerskapet når vekten av livmoren et gjennomsnitt på 1000 g (50-100 g før graviditet). Volumet av livmorhulen ved slutten av svangerskapet øker med mer enn 500 ganger. Økningen i størrelsen på livmoren oppstår på grunn av de progressive prosessene med hypertrofi og hyperplasi av muskelelementer. Prosessene med hypertrofi råder over prosessene med hyperplasi, som bevist av den svake alvorlighetsgraden av mitotiske prosesser i myocytter. Som et resultat av hypertrofi forlenges hver muskelfiber 10 ganger og tykkere omtrent 5 ganger. Sammen med hypertrofi og hyperplasi øker antallet glatte muskelceller. Nye muskelceller stammer fra de tilsvarende elementene i veggene i livmorkarene (arterier og vener).
Parallelt med endringer i glatt muskulatur foregår komplekse prosesser for å transformere bindevevet i livmoren. Det er hyperplasi av bindevevet, som utgjør det retikulerte-fibrøse og argyrofile skjelettet i livmoren. Som et resultat får livmoren eksitabilitet og kontraktilitet, så karakteristisk for dette organet under graviditet. Betydelige endringer forekommer også i livmorslimhinnen, som blir til en utviklet decidua.
Etter hvert som graviditeten skrider frem, oppstår betydelige endringer i livmorens vaskulære system. Det er en uttalt forlengelse av vaskulæren, spesielt venesystemet, forløpet av karene blir korketrekker, som lar dem tilpasse seg så mye som mulig til det endrede volumet av livmoren. Det vaskulære nettverket av livmoren øker ikke bare som et resultat av forlengelse og utvidelse av det venøse og arterielle nettverket, men også på grunn av neoplasma i blodkar. Alle disse endringene bidrar til økt blodsirkulasjon i livmoren. I henhold til oksygenregimet nærmer den gravide livmoren seg slike vitale organer som hjertet, leveren og hjernen. Noen forskere har en tendens til å betrakte livmoren under graviditeten som et "andre hjerte". Karakteristisk er livmorsirkulasjonen, nært assosiert med placenta og føtal sirkulasjon, relativt uavhengig av generell hemodynamikk og er preget av en viss konstanthet. Disse egenskapene til livmorsirkulasjonen er av grunnleggende betydning for uavbrutt tilførsel av oksygen og ulike næringsstoffer til fosteret.
Under graviditet endres livmorens nerveelementer, antall forskjellige reseptorer (sensitive, baro-, osmo-, kjemo-, etc.) øker. De er svært viktige i oppfatningen av en rekke nerveimpulser som kommer fra fosteret til moren. Med eksitering av en rekke av disse reseptorene er utbruddet av arbeidsaktivitet assosiert.
Biokjemiske og elektrostatiske endringer i myometrium, som forbereder livmoren for fødsel, fortjener spesiell vurdering. Livmoren er rik på ulike muskelproteiner. Hovedproteinene inkluderer myosin, actin og actomyosin. Hovedkomplekset av kontraktile proteiner er actomyosin - en kombinasjon av aktin og myosin. Myosin er et globulin og utgjør omtrent 40 % av alle muskelproteiner. Myosin har egenskapene til et enzym som katalyserer hydrolysen av adenosintrifosfat (ATP) og uorganisk fosfor.
Aktin er det andre proteinet i det kontraktile komplekset og utgjør omtrent 20 % av fibrillære proteiner. Forbindelsen mellom aktin og myosin er en kompleks biokjemisk prosess som er av avgjørende betydning for myometriets kontraktile egenskaper. Med begynnelsen av graviditeten og i prosessen med utviklingen øker mengden actomyosin betydelig.
Sammen med kontraktile proteiner inneholder myometrium også sarkoplasmatiske proteiner involvert i metabolske prosesser i muskelcellen. Disse inkluderer myogen, myoglobulin og myoglobin. Disse proteinene spiller en viktig rolle i lipid- og karbohydratmetabolismen.
Under en fysiologisk graviditet akkumuleres ulike fosforforbindelser i myometrium, samt slike energisk viktige forbindelser som kreatinfosfat og glykogen. Det er en økning i aktiviteten til enzymsystemer, hvorav den viktigste er ATPase av actomyosin. Dette enzymet er direkte relatert til myometriets kontraktile egenskaper. Aktiviteten til dette enzymet øker spesielt merkbart ved slutten av svangerskapet.
Myometriumets kontraktilitet avhenger også av intensiteten av metabolske prosesser i livmoren. Hovedindikatorene for metabolismen av muskelvev er intensiteten av oksidative og glykolytiske prosesser. Disse prosessene forårsaker akkumulering i livmormuskelen av forskjellige høyenergiske kjemiske forbindelser (glykogen, makroerge fosfater), muskelproteiner og elektrolytter (kalsium, natrium, kalium, magnesium, klorioner, etc.).
Med begynnelsen av graviditeten øker aktiviteten til oksidative prosesser kraftig med samtidig hemming av aktiviteten til glykolytisk (uøkonomisk) metabolisme.
Eksitabiliteten og den mekaniske aktiviteten til det nevromuskulære apparatet i livmoren er i en viss avhengighet av den ioniske sammensetningen av det ekstracellulære miljøet og permeabiliteten til individuelle elektrolytter gjennom den protoplasmatiske membranen. Eksitabiliteten og kontraktilaktiviteten til en glatt muskelcelle (myocytt) avhenger av permeabiliteten til dens membran for ioner. Endringen i permeabilitet skjer under påvirkning av hvilepotensialet eller aksjonspotensialet. I hvile (membranpolarisering) er K + inne i cellen, og Na + er på ytre overflate cellemembraner og i det intercellulære miljøet. I en slik situasjon skapes en positiv ladning på overflaten av cellen og i dens omgivelser, og en negativ ladning skapes inne i cellen.
Når eksitasjon oppstår, oppstår depolarisering av cellemembranen, noe som forårsaker et aksjonspotensial (sammentrekning av muskelcellen), mens K + forlater cellen, og Na + tvert imot kommer inn i cellen. Ca2+ er en kraftig aktivator av muskelcelleeksitasjonsprosesser. Under det fysiologiske løpet av svangerskapet, østrogener og progesteron i morkaken, så vel som biologisk aktive stoffer opprettholde optimal ionebalanse og sikre fordeling av strømmen av elektriske ladninger i ønsket retning.
En stor rolle i eksitabiliteten og kontraktiliteten til myometrium tilhører alfa- og beta-adrenerge reseptorer, som er lokalisert på membranen til en glatt muskelcelle. Eksitering av alfa-adrenerge reseptorer fører til livmorsammentrekninger, eksitasjon av beta-adrenerge reseptorer er ledsaget av motsatt effekt. Dette er de viktigste mekanismene som sikrer den fysiologiske tilstanden til myometrium under graviditeten, nemlig: i begynnelsen av svangerskapet er det lav eksitabilitet av livmoren, med en økning i varigheten av graviditeten, øker eksitabiliteten og når høyeste grad til starten av fødselen.
Sammen med livmoren gjennomgår andre deler av det kvinnelige reproduktive systemet betydelige endringer under graviditeten.
Egglederne tykner, blodsirkulasjonen i dem er sterkt forbedret. Topografien deres endres også (ved slutten av svangerskapet henger de ned langs livmorens ribben).
Eggstokkene øker noe i størrelse, selv om de sykliske prosessene i dem stopper opp. I løpet av de første 4 månedene av svangerskapet eksisterer en gulkropp i en av eggstokkene, som deretter gjennomgår involusjon. I forbindelse med økningen i livmorens størrelse endres topografien til eggstokkene, som er plassert utenfor det lille bekkenet.
Leddbåndene i livmoren er betydelig fortykket og forlenget. Dette gjelder spesielt de runde og sacro-uterine leddbåndene.
Vagina. Under graviditet oppstår hyperplasi og hypertrofi av muskel- og bindevevselementene i dette organet. Blodtilførselen til veggene øker, det er en uttalt serøs impregnering av alle lagene. Som et resultat blir veggene i skjeden lett utvidbare. Slimhinnen i skjeden på grunn av kongestiv venøs mengde får en karakteristisk cyanotisk farge. Transudasjonsprosessene intensiveres, som et resultat av at den flytende delen av vaginalt innhold øker. I protoplasmaet til det stratifiserte plateepitelet avsettes mye glykogen, noe som skaper optimale forhold for reproduksjon av laktobaciller. Melkesyren som skilles ut av disse mikroorganismene opprettholder den sure reaksjonen av vaginalt innhold, som er en viktig avskrekkende middel mot stigende infeksjon.
De ytre kjønnsorganene løsner under graviditeten, slimhinnen i inngangen til skjeden har en distinkt cyanotisk farge. Noen ganger vises åreknuter på de ytre kjønnsorganene.
Annen Indre organer. Sammen med urinsystemet observeres også betydelige endringer i forbindelse med graviditet i bukorganene. Den magre, ileale og blindtarmen, blindtarmen forskyves av den gravide livmoren opp og til høyre. Ved slutten av svangerskapet kan vedlegget være lokalisert i området til høyre hypokondrium, noe som bør tas i betraktning under en blindtarmsoperasjon utført på slutten av svangerskapet. Sigmoid kolon skifter oppover og kan presses mot den øvre kanten av bekkenet ved slutten av svangerskapet. Samtidig er det kompresjon av abdominal aorta, inferior vena cava, som kan føre til åreknuter nedre ekstremiteter og rektum (hemoroider).