Anatomia i fizjologia narządu wzroku. Oko - budowa narządu ludzkiego, funkcje zewnętrzne i wewnętrzne Rysunki anatomiczne narządu wzroku

Aparat oka jest stereoskopowy i w ciele odpowiada za prawidłowe postrzeganie informacji, dokładność ich przetwarzania i dalszą transmisję do mózgu.

Prawa strona siatkówki przesyła informacje z prawego płata obrazu do mózgu poprzez transmisję przez nerw wzrokowy, lewa strona przekazuje lewy płat, w wyniku czego mózg łączy oba i uzyskuje się wspólny obraz wizualny.

Soczewka jest mocowana za pomocą cienkich nici, których jeden koniec jest ciasno wpleciony w soczewkę, jej torebkę, a drugi koniec jest połączony z ciałem rzęskowym.

Kiedy zmienia się napięcie nitek, następuje proces akomodacji . Soczewka pozbawiona jest naczyń limfatycznych i krwionośnych, a także nerwów.

Zapewnia oku przepuszczalność i załamywanie światła, nadaje mu funkcję akomodacji i jest przegrodą oka na okolice przednią i tylną.

ciało szkliste

Największą formacją jest ciało szkliste oka. Jest to bezbarwna substancja żelopodobna, która ma kształt kulisty, w kierunku strzałkowym jest spłaszczona.

Ciało szkliste składa się z żelopodobnej substancji pochodzenia organicznego, błony i kanału szklistego.

Przed nim znajduje się soczewka, więzadło obręczowe i wyrostki rzęskowe, jego tylna część zbliża się do siatkówki. Połączenie ciała szklistego z siatkówką następuje w nerw wzrokowy oraz w części linii zębatej, gdzie znajduje się płaska część ciała rzęskowego. Obszar ten stanowi podstawę ciała szklistego, a szerokość tego pasa wynosi 2-2,5 mm.

Skład chemiczny ciała szklistego: 98,8 hydrofilowy żel, 1,12% suchej pozostałości. Kiedy pojawia się krwotok, dramatycznie wzrasta aktywność tromboplastyczna ciała szklistego.

Ta funkcja ma na celu zatrzymanie krwawienia. W normalnym stanie ciała szklistego nie występuje aktywność fibrynolityczna.

Odżywianie i utrzymanie środowiska ciała szklistego zapewnia dyfuzja składników odżywczych, które przez błonę ciała szklistego dostają się do organizmu z płyn wewnątrzgałkowy i osmoza.

W ciele szklistym nie ma naczyń i nerwów, a jego biomikroskopowa struktura przedstawia różne formy szarych wstążek z białymi plamkami. Pomiędzy wstążkami znajdują się obszary bez koloru, całkowicie przezroczyste.

Pęcherzyki i zmętnienia w ciele szklistym pojawiają się z wiekiem. W przypadku częściowej utraty ciała szklistego miejsce to wypełnia się płynem wewnątrzgałkowym.

Komory z cieczą wodną

Oko ma dwie komory wypełnione cieczą wodnistą. Wilgoć powstaje z krwi w wyniku procesów ciała rzęskowego. Jego uwalnianie następuje najpierw w komorze przedniej, następnie wchodzi do komory przedniej.

Wilgoć wodna dostaje się do komory przedniej przez źrenicę. Ludzkie oko wytwarza od 3 do 9 ml wilgoci dziennie. Woda wodna zawiera substancje, które odżywiają soczewkę, śródbłonek rogówki, przednią część ciała szklistego i siateczkę beleczkową.

Zawiera immunoglobuliny, które pomagają usunąć niebezpieczne czynniki z oka, jego wewnętrznej części. Jeśli odpływ cieczy wodnistej jest upośledzony, może rozwinąć się choroba oczu, taka jak jaskra, a także wzrost ciśnienia wewnątrz oka.

W przypadkach naruszenia integralności gałka oczna, utrata cieczy wodnistej prowadzi do niedociśnienia w oku.

Irys

Tęczówka to awangardowa część przewodu naczyniowego. Znajduje się tuż za rogówką, między komorami i przed soczewką. Tęczówka ma okrągły kształt i znajduje się wokół źrenicy.

Składa się z warstwy granicznej, warstwy zrębowej i warstwy pigmentowo-mięśniowej. Posiada nierówną powierzchnię z wzorem. Tęczówka zawiera komórki pigmentowe, które odpowiadają za kolor oczu.

Główne zadania tęczówki: regulacja strumienia światła przechodzącego przez źrenicę do siatkówki oraz ochrona komórek światłoczułych. Ostrość wzroku zależy od prawidłowego funkcjonowania tęczówki.

Tęczówka ma dwie grupy mięśni. Jedna grupa mięśni jest rozmieszczona wokół źrenicy i reguluje jej redukcję, druga grupa jest rozmieszczona promieniowo wzdłuż grubości tęczówki, regulując rozszerzanie źrenicy. Tęczówka ma wiele naczyń krwionośnych.

Siatkówka oka

Jest optymalnie cienką powłoką tkanki nerwowej i stanowi peryferyjną część analizatora wizualnego. W siatkówce znajdują się komórki fotoreceptorowe odpowiedzialne za percepcję, a także za przekształcanie promieniowania elektromagnetycznego w impulsy nerwowe. Od wewnątrz przylega do ciała szklistego, a od zewnątrz do warstwy naczyniowej gałki ocznej.

Siatkówka składa się z dwóch części. Jedna część jest wizualna, druga to część niewidoma, która nie zawiera komórek światłoczułych. Wewnętrzna struktura siatkówki podzielona jest na 10 warstw.

Głównym zadaniem siatkówki jest odbieranie strumienia światła, przetwarzanie go, przekształcanie go w sygnał, który tworzy kompletną i zakodowaną informację o obrazie wizualnym.

nerw wzrokowy

Nerw wzrokowy to sieć włókien nerwowych. Wśród tych cienkich włókien znajduje się centralny kanał siatkówki. Początek nerwu wzrokowego znajduje się w komórkach zwojowych, następnie jego powstanie następuje poprzez przejście przez błonę twardówki i obrastanie włókien nerwowych strukturami oponowymi.

Nerw wzrokowy ma trzy warstwy - twardą, pajęczynową, miękką. Między warstwami znajduje się ciecz. Średnica tarczy optycznej wynosi około 2 mm.

Topograficzna struktura nerwu wzrokowego:

• wewnątrzgałkowe;
• wewnątrzoczodołowy;
• wewnątrzczaszkowy;
• wewnątrzkanalikowy;

Jak działa ludzkie oko

Strumień światła przechodzi przez źrenicę i przez soczewkę skupia się na siatkówce. Siatkówka jest bogata w światłoczułe pręciki i czopki, których w ludzkim oku jest ponad 100 milionów.

Wideo: „Proces widzenia”

Pręciki zapewniają wrażliwość na światło, a czopki dają oczom zdolność dostrzegania kolorów i drobnych szczegółów. Po załamaniu strumienia świetlnego siatkówka przekształca obraz w impulsy nerwowe. Ponadto impulsy te przechodzą do mózgu, który przetwarza otrzymane informacje.

Choroby

Choroby związane z naruszeniem struktury oka mogą być spowodowane zarówno nieprawidłowym ułożeniem jego części względem siebie, jak i wewnętrznymi wadami tych części.

Pierwsza grupa obejmuje choroby, które prowadzą do obniżenia ostrości wzroku:

• Krótkowzroczność. Charakteryzuje się zwiększoną długością gałki ocznej w stosunku do normy. Powoduje to, że światło przechodzące przez soczewkę skupia się nie na siatkówce, ale przed nią. Upośledzona jest zdolność widzenia obiektów z dużej odległości od oczu. Krótkowzroczność odpowiada ujemnej liczbie dioptrii podczas pomiaru ostrości wzroku.
• Dalekowzroczność. Jest to konsekwencja zmniejszenia długości gałki ocznej lub utraty elastyczności soczewki. W obu przypadkach możliwości akomodacyjne są ograniczone, prawidłowe ogniskowanie obrazu jest zaburzone, a promienie światła zbiegają się za siatkówką. Zdolność widzenia pobliskich obiektów jest osłabiona. Dalekowzroczność odpowiada dodatniej liczbie dioptrii.
• Astygmatyzm. Choroba ta charakteryzuje się naruszeniem kulistości błony oka z powodu wad soczewki lub rogówki. Prowadzi to do nierównomiernej zbieżności promieni światła wpadających do oka, zaburzona zostaje wyrazistość obrazu odbieranego przez mózg. Astygmatyzmowi często towarzyszy krótkowzroczność lub dalekowzroczność.

Patologie związane z zaburzenia czynnościowe niektóre części narządu wzroku:

• Zaćma. Przy tej chorobie soczewka oka staje się mętna, zaburzona jest jej przezroczystość i zdolność przewodzenia światła. W zależności od stopnia zmętnienia zaburzenia widzenia mogą być różne, aż do całkowitej ślepoty. Większość ludzi rozwija zaćmę w starszym wieku, ale nie przechodzi do ciężkich stadiów.
• Jaskra to patologiczna zmiana ciśnienia wewnątrzgałkowego. Może być sprowokowany wieloma czynnikami, na przykład zmniejszeniem przedniej komory oka lub rozwojem zaćmy.
• Myodesopsia lub „latające muchy” na oczach. Charakteryzuje się pojawieniem się w polu widzenia czarnych kropek, które mogą być prezentowane w różnych ilościach i rozmiarach. Punkty powstają z powodu naruszeń struktury ciała szklistego. Ale w tej chorobie przyczyny nie zawsze są fizjologiczne - „muchy” mogą pojawić się z powodu przepracowania lub po chorobie zakaźnej.
• Zez. Wywołuje ją zmiana prawidłowego położenia gałki ocznej w stosunku do mięśnia oka lub naruszenie pracy mięśni oka.
• Odwarstwienie siatkówki. Siatkówka i tylna ściana naczynia są oddzielone od siebie. Wynika to z naruszenia szczelności siatkówki, które występuje, gdy pękają jej tkanki. Oderwanie objawia się zmętnieniem zarysu przedmiotów przed oczami, pojawieniem się błysków w postaci iskier. Jeśli niektóre rogi wypadną z pola widzenia, oznacza to, że oderwanie przybrało surowe formy. W przypadku nieleczenia dochodzi do całkowitej ślepoty.
• Anophthalmos - niedorozwój gałki ocznej. Rzadka wrodzona patologia, której przyczyną jest naruszenie powstawania płatów czołowych mózgu. Anophthalmos można również nabyć, potem rozwija się po operacje chirurgiczne(na przykład w celu usunięcia guzów) lub poważnych urazów oczu.

Zapobieganie

• Należy zadbać o zdrowie układu krążenia, zwłaszcza tej części, która odpowiada za przepływ krwi do głowy. Wiele wad wzroku jest spowodowanych atrofią i uszkodzeniem nerwów ocznych i mózgowych.
• Nie wolno dopuścić do zmęczenia oczu. Pracując z ciągłym badaniem małych przedmiotów, musisz robić regularne przerwy na ćwiczenia oczu. Stanowisko pracy powinno być wyposażone w taki sposób, aby jasność oświetlenia i odległość między obiektami były optymalne.
• Przyjmowanie odpowiedniej ilości minerałów i witamin w organizmie to kolejny warunek zachowania zdrowego widzenia. Witaminy C, E, A i minerały, takie jak cynk, są szczególnie ważne dla oczu.
• prawidłowy higiena oczu pomaga zapobiegać rozwojowi procesów zapalnych, których powikłania mogą znacznie pogorszyć widzenie.

Bibliografia

1. Okulistyka. Przywództwo krajowe. Skrócone wydanie Ed. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, Ł.K. Moshetova, W.W. Neroeva, Ch.P. Tachidi 2019
2. Atlas okulistyki G.K. Kriglstein, K.P. Ionescu-Cypers, M. Severin, M.A. Wobiga 2009

Struktura oka ludzkiego to złożony układ optyczny składający się z kilkudziesięciu elementów, z których każdy pełni swoją własną funkcję. Aparat oka odpowiada przede wszystkim za percepcję obrazu z zewnątrz, za jego precyzyjne przetwarzanie i przekazywanie odbieranych informacji wzrokowych. Skoordynowana i wysoce precyzyjna praca wszystkich części ludzkiego oka odpowiada za pełną realizację funkcji wzrokowej. Aby zrozumieć, jak działa oko, należy szczegółowo rozważyć jego strukturę.

Podstawowe struktury oka

Ludzkie oko przechwytuje światło odbite od przedmiotów, które pada na rodzaj soczewki – rogówkę. Funkcją rogówki jest skupianie wszystkich wchodzących promieni. Do tęczówki docierają promienie światła załamywane przez rogówkę przez komorę oka wypełnioną bezbarwną cieczą. W centrum tęczówki znajduje się źrenica, przez której otwór przechodzą dalej tylko promienie środkowe. Promienie znajdujące się na obwodzie strumienia światła są filtrowane przez komórki pigmentowe tęczówki.

Źrenica odpowiada za przystosowanie naszego oka do różnych poziomów oświetlenia, dostosowanie przechodzenia promieni świetlnych do samej siatkówki oraz odfiltrowanie różnych zniekształceń bocznych, które nie wpływają na jakość obrazu. Ponadto przefiltrowany strumień światła pada na soczewkę - soczewkę zaprojektowaną do pełniejszego i dokładniejszego ogniskowania strumienia światła. Kolejnym etapem przejścia strumienia świetlnego jest droga przez ciało szkliste na siatkówce - specjalny ekran, na którym wyświetlany jest obraz, ale tylko do góry nogami. Budowa oka ludzkiego sprawia, że ​​przedmiot, na który patrzymy, znajduje się w samym środku siatkówki – plamce żółtej. To ta część ludzkiego oka odpowiada za ostrość wzroku.

Proces uzyskiwania obrazu kończy się przetwarzaniem przepływu informacji przez komórki siatkówki, a następnie kodowaniem w impulsy elektromagnetyczne. Tutaj znajdziesz analogię z tworzeniem fotografii cyfrowej. Strukturę ludzkiego oka reprezentuje również nerw wzrokowy, przez który impulsy elektromagnetyczne wchodzą do odpowiedniej części mózgu, gdzie następuje ostateczne zakończenie percepcji wzrokowej (patrz wideo).

Rozważając zdjęcie budowy oka, ostatnią rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę, jest twardówka. Nieprzezroczysta powłoka zakrywa gałkę oczną z zewnątrz, ale sama nie bierze udziału w przetwarzaniu wpadającego strumienia światła.

Powieki

Zewnętrzną strukturę oka reprezentują powieki - specjalne przegrody, których główną funkcją jest ochrona oka przed niekorzystnymi czynnikami środowiskowymi i przypadkowymi urazami. Główna część powieki to tkanka mięśniowa, pokryta z zewnątrz cienką i delikatną skórą, jak widać na pierwszym zdjęciu.

Dzięki warstwie mięśniowej zarówno dolna, jak i górna powieka mogą swobodnie się poruszać. Gdy powieki się zamykają, gałka oczna jest stale nawilżana i usuwane są drobne, obce cząsteczki. Okulistyka uważa powieki ludzkiego oka za dość ważny element aparatu wzrokowego, w przypadku naruszenia funkcji, której mogą wystąpić poważne choroby.

Niezmienność kształtu i wytrzymałość powieki zapewnia chrząstka, jej strukturę reprezentuje gęsta formacja kolagenu. W grubym tkanka chrzęstna istnieją gruczoły Meiboma, które wytwarzają tłuszczowy sekret, który z kolei jest niezbędny do poprawy zamknięcia powiek i ich ścisłego kontaktu z zewnętrzną powłoką całej gałki ocznej.

Od wewnątrz spojówka oka jest przyczepiona do chrząstki - błony śluzowej, której struktura zapewnia produkcję płynu. Płyn ten jest niezbędny do nawilżenia, co poprawia przesuwanie się powieki względem gałki ocznej.

Anatomia powiek ludzkich jest również reprezentowana przez rozbudowany system ukrwienia. Realizacja wszystkich funkcji powiek jest kontrolowana przez zakończenia nerwu twarzowego, okoruchowego i trójdzielnego.

Struktura mięśni oka

Okulistyka przypisuje ważną rolę mięśniom oka, od których zależy pozycja gałki ocznej oraz jej ciągłe i normalne funkcjonowanie. Strukturę zewnętrzną i wewnętrzną ludzkich powiek reprezentują dziesiątki mięśni, z których dwa wyrostki mięśni skośnych i cztery mięśnie prostego mają pierwszorzędne znaczenie w wykonywaniu wszystkich funkcji.

Grupy mięśni dolnych, górnych, przyśrodkowych, bocznych i skośnych wywodzą się z pierścienia ścięgna położonego głęboko w oczodole. Powyżej mięśnia prostego górnego do pierścienia ścięgna przyczepiony jest również mięsień, którego główną funkcją jest uniesienie górnej powieki.

Wszystkie mięśnie proste przebiegają wzdłuż ścian oczodołu, otaczają nerw wzrokowy z różnych stron i kończą się skróconymi ścięgnami. Te ścięgna są wplecione w tkankę twardówki. Najważniejszą i główną funkcją mięśni prostych jest obracanie się wokół odpowiednich osi gałki ocznej. Budowa różnych grup mięśni jest taka, że ​​każda z nich odpowiada za skierowanie oka w ściśle określonym kierunku. Dolny mięsień skośny ma specjalną strukturę, zaczyna się na górnej szczęce. Dolny mięsień skośny w kierunku idzie ukośnie w górę, znajduje się z tyłu między ścianą orbity a dolnym mięśniem prostym. Skoordynowana praca wszystkich mięśni oka ludzkiego zapewnia nie tylko rotację gałki ocznej we właściwym kierunku, ale także koordynację pracy dwojga oczu jednocześnie.

Struktura błon oka

Anatomię oka reprezentuje również kilka rodzajów błon, z których każda odgrywa pewną rolę w działaniu całego aparatu wzrokowego i ochronie gałki ocznej przed niekorzystnymi czynnikami środowiskowymi.

Funkcją błony włóknistej jest ochrona oka od zewnątrz. Naczyniówka posiada warstwę pigmentu zaprojektowaną do powstrzymywania nadmiaru promieni świetlnych, co zapobiega ich szkodliwemu wpływowi na siatkówkę. Naczyniówka dodatkowo rozprowadza naczynia krwionośne we wszystkich warstwach oka.

W głębi gałki ocznej znajduje się trzecia skorupa - siatkówka. Jest reprezentowany przez dwie części - pigment zewnętrzny i wewnętrzny. Wewnętrzna część siatkówki jest również podzielona na dwie części, jedna zawiera elementy światłoczułe, druga nie.

Na zewnątrz gałka oczna pokryta jest twardówką. Normalny odcień twardówki jest biały, czasami z niebieskawym odcieniem.

Twardówka

Okulistyka przywiązuje dużą wagę do cech twardówki (patrz rysunek). Twardówka prawie całkowicie (80%) otacza gałkę oczną i przechodzi do rogówki w przedniej części. Na granicy twardówki i rogówki znajduje się okrągła zatoka żylna otaczająca oko. U ludzi widoczna, zewnętrzna część twardówki nazywana jest białkiem.

Rogówka

Rogówka jest kontynuacją twardówki, wygląda jak przezroczysta płytka. W przedniej części rogówka jest wypukła, a za nią ma już wklęsły kształt. Rogówka swoimi krawędziami wchodzi w ciało twardówki, taka struktura jest podobna do koperty zegarka. Rogówka pełni rolę swego rodzaju soczewki fotograficznej i aktywnie uczestniczy w całym procesie widzenia.

irys

Zewnętrzną strukturę ludzkiego oka reprezentuje inny element naczyniówki - tęczówka (patrz wideo). Kształt tęczówki przypomina krążek, w środku którego znajduje się otwór. Gęstość zrębu i ilość pigmentu określają kolor tęczówki.

Jeśli tkanki są luźne, a ilość pigmentu jest minimalna, tęczówka będzie miała niebieskawy odcień. Przy luźnych tkankach, ale wystarczającej ilości pigmentu, kolor tęczówki będzie miał różne odcienie zieleni. Gęsta tkanka i niewielka ilość pigmentu sprawiają, że tęczówka jest szara. A jeśli jest dużo pigmentu o gęstych tkankach, tęczówka ludzkiego oka będzie brązowa.

Grubość tęczówki waha się od dwóch do czterech dziesiątych milimetra. Przednia powierzchnia tęczówki podzielona jest na dwie sekcje - źrenicę i obręcz rzęskową. Części te są oddzielone od siebie małym kołem tętniczym, reprezentowanym przez splot najlepszych tętnic.

rzęskowe ciało

Wewnętrzną strukturę oka reprezentują dziesiątki elementów, do których należy ciało rzęskowe. Znajduje się bezpośrednio za tęczówką i służy do wytwarzania specjalnego płynu, który bierze udział w wypełnianiu i odżywianiu wszystkich przednich części gałki ocznej. W ciele rzęskowym znajdują się naczynia, które podczas normalnego funkcjonowania wytwarzają płyn o określonym i niezmienionym składzie chemicznym.

Oprócz sieci naczyń, ciało rzęskowe zawiera również dobrze rozwiniętą tkankę mięśniową. Kurczenie i rozluźnienie, tkanka mięśniowa zmienia kształt soczewki. Wraz ze skurczem soczewka gęstnieje, a jej moc optyczna wzrasta wielokrotnie, jest to konieczne, aby wziąć pod uwagę rysunek lub obiekt, który jest blisko. Przy rozluźnionych mięśniach soczewka ma najmniejszą grubość, co umożliwia wyraźne widzenie obiektów w oddali.

obiektyw

Ciało, które ma przezroczysty kolor i znajduje się w głębi ludzkiego oka naprzeciw źrenicy, jest określane terminem „soczewka”. Soczewka jest dwuwypukłą soczewką biologiczną, która odgrywa pewną rolę w funkcjonowaniu całego aparatu wzrokowego człowieka. Soczewka znajduje się pomiędzy tęczówką a ciałem szklistym. Przy normalnym funkcjonowaniu oka i przy braku wad wrodzonych soczewka ma grubość od trzech do pięciu milimetrów.

Siatkówka oka

Siatkówka jest wewnętrzną wyściółką oka odpowiedzialną za wyświetlanie obrazów. Ostateczne przetwarzanie wszystkich informacji odbywa się na siatkówce.

Na siatkówce gromadzone są strumienie informacji wielokrotnie filtrowane i przetwarzane przez inne działy i struktury oka. To na siatkówce przepływy te są przekształcane w impulsy elektromagnetyczne, które są natychmiast przekazywane do ludzkiego mózgu.

Siatkówka opiera się na dwóch typach komórek fotoreceptorowych. To są pręty i stożki. Przy ich udziale energia świetlna zamieniana jest na energię elektryczną. Przy niewystarczającej intensywności oświetlenia klarowność percepcji obiektów zapewniają pałeczki. Stożki zaczynają działać, gdy jest wystarczająco dużo światła. Ponadto stożki pomagają nam rozróżniać kolory i odcienie oraz najdrobniejsze szczegóły widocznych obiektów.

Za cechę siatkówki uważa się jej słabe i niepełne dopasowanie do naczyniówki. Ta anatomiczna cecha często powoduje odwarstwienie siatkówki w przypadku niektórych chorób okulistycznych.

Budowa i funkcja oka muszą spełniać określone normy. Z ich wrodzonym lub nabytym odchyleniem patologicznym powstaje wiele chorób, które wymagają dokładnej diagnozy i odpowiedniego leczenia.

Oko ludzkie to złożony układ optyczny składający się z wielu elementów funkcjonalnych. Dzięki ich dobrze skoordynowanej pracy dostrzegamy 90% napływających informacji, czyli jakość naszego życia w dużej mierze zależy od wizji. Znajomość cech strukturalnych oka pomoże nam lepiej zrozumieć jego pracę oraz znaczenie zdrowotne każdego z elementów jego budowy.

Jak ułożone są oczy osoby, wielu pamięta ze szkoły. Główne części to rogówka, tęczówka, źrenica, soczewka, siatkówka, plamka i nerw wzrokowy. Mięśnie zbliżają się do gałki ocznej, zapewniając im skoordynowany ruch, a dla osoby - wysokiej jakości trójwymiarowe widzenie. Jak wszystkie te elementy oddziałują na siebie?

Urządzenie ludzkiego oka: spojrzenie od wewnątrz

Urządzenie oka przypomina potężną soczewkę, która zbiera promienie świetlne. Ta funkcja jest wykonywana przez rogówkę - przednią przezroczystą błonę oka. Co ciekawe, jego średnica wzrasta od urodzenia do 4 lat, po czym się nie zmienia, chociaż samo jabłko nadal rośnie. Dlatego u małych dzieci oczy wydają się większe niż u dorosłych. Przechodząc przez nią, światło dociera do tęczówki - nieprzejrzystej przesłony oka, pośrodku której znajduje się otwór - źrenica. Dzięki zdolności kurczenia się i rozszerzania nasze oko może szybko przystosowywać się do światła o różnym natężeniu. Od źrenicy promienie padają na dwuwypukłą soczewkę - soczewkę. Jego funkcją jest załamywanie promieni i ogniskowanie obrazu. Soczewka odgrywa ważną rolę w składzie aparatu załamującego światło, ponieważ jest w stanie dostroić się do widzenia obiektów znajdujących się w różnych odległościach od osoby. Takie ustawienie oka pozwala nam dobrze widzieć zarówno z bliska, jak i z daleka.

Wielu z nas ze szkoły pamięta takie części ludzkiego oka jak rogówka, źrenica, tęczówka, soczewka, siatkówka, plamka czy nerw wzrokowy. Jaki jest ich cel?

świat do góry nogami

Ze źrenicy na siatkówkę oka rzucane są promienie światła odbite od przedmiotów. Stanowi rodzaj ekranu, na którym „przekazuje” obraz otaczającego świata. Ciekawe, że początkowo jest odwrócony. Tak więc ziemia i drzewa są przenoszone do górnej części siatkówki, słońce i chmury - do dolnej. To, na co obecnie skierowany jest nasz wzrok, jest rzutowane na środkową część siatkówki (dołek). Ona z kolei jest centrum plamki, czyli strefą żółtej plamki. Ta część oka odpowiada za wyraźne widzenie centralne. Cechy anatomiczne dołka decydują o jego wysokiej rozdzielczości. Osoba ma jeden centralny dół, jastrząb ma dwa w każdym oku i na przykład u kotów jest całkowicie reprezentowany przez długi pasek wizualny. Dlatego wizja niektórych ptaków i zwierząt jest ostrzejsza niż nasza. Dzięki temu urządzeniu nasze oczy wyraźnie widzą nawet drobne przedmioty i detale, a także rozróżniają kolory.

Pręty i szyszki

Osobno warto wspomnieć o fotoreceptorach siatkówki - pręcikach i czopkach. Pomagają nam zobaczyć. Czopki odpowiadają za widzenie kolorów. Koncentrują się głównie w centrum siatkówki. Ich próg czułości jest wyższy niż u pręcików. Szyszki pozwalają nam widzieć kolory, gdy jest wystarczająco dużo światła. Pręciki również znajdują się w siatkówce, ale ich koncentracja jest maksymalna na jej obrzeżach. Te fotoreceptory są aktywne w słabym świetle. To dzięki nim możemy rozróżniać obiekty w ciemności, ale nie widzimy ich kolorów, ponieważ czopki pozostają nieaktywne.

Cud wzroku

Abyśmy widzieli świat „poprawnie”, mózg musi być połączony z pracą oka. Dlatego informacje zebrane przez światłoczułe komórki siatkówki przekazywane są do nerwu wzrokowego. Aby to zrobić, jest zamieniany na impulsy elektryczne. Są przekazywane przez tkanki nerwowe z oka do ludzkiego mózgu. Tu zaczyna się analiza. Mózg przetwarza otrzymane informacje, a my postrzegamy świat takim, jaki jest - słońce jest na niebie nad nami, a ziemia jest pod naszymi stopami. Aby to sprawdzić, możesz założyć specjalne okulary, które obracają obraz nad oczami. Po pewnym czasie mózg dostosuje się i osoba ponownie zobaczy obraz ze swojej zwykłej perspektywy.

W wyniku opisanych procesów nasze oczy są w stanie zobaczyć otaczający nas świat w całej jego pełni i jasności!

Wszystkich interesują zagadnienia anatomiczne, ponieważ dotyczą one Ludzkie ciało. Wiele osób interesuje, z czego składa się narząd wzroku. W końcu odnosi się do zmysłów.

Za pomocą oka człowiek otrzymuje 90% informacji, pozostałe 9% trafia do słuchu, a 1% do innych narządów.

Najciekawszym tematem jest budowa ludzkiego oka, w artykule szczegółowo opisano, z czego zbudowane są oczy, jakie są choroby i jak sobie z nimi radzić.

Czym jest ludzkie oko?

Miliony lat temu powstało jedno z wyjątkowych urządzeń – to ludzkie oko . Składa się zarówno z subtelnego, jak i złożonego systemu.

Zadaniem narządu jest przekazywanie do mózgu odebranych, a następnie przetworzonych informacji. Człowiekowi pomaga wszystko, co dzieje się, aby zobaczyć promieniowanie elektromagnetyczne światła widzialnego, ta percepcja wpływa na każdą komórkę oka.

Jego funkcje

Narząd wzroku ma specjalne zadanie, składa się z następujących czynników:

Struktura oka

Narząd wzroku jest jednocześnie pokryty kilkoma błonami, które znajdują się wokół wewnętrznego jądra oka. Składa się z cieczy wodnistej, ciała szklistego i soczewki.

Narząd wzroku ma trzy muszle:

1. Pierwsza jest zewnętrzna. Przylegają do niego mięśnie gałki ocznej i ma dużą gęstość. Posiada funkcję ochronną i odpowiada za kształtowanie oka. W składzie rogówka wraz z twardówką.
2. Środkowa skorupa ma inną nazwę - naczyniowa. Jej zadaniem jest wymiana procesów, dzięki którym oko jest odżywione. Składa się z tęczówki oraz ciała rzęskowego z naczyniówką. Centralne miejsce zajmuje uczeń.
3. Wewnętrzna powłoka jest inaczej nazywana siatką. Należy do receptorowej części narządu wzroku, odpowiada za percepcję światła, a także przekazuje informacje do ośrodkowego układu nerwowego.

Gałka oczna i nerw wzrokowy

Za funkcję wzrokową odpowiada kuliste ciało – to jest gałka oczna. Otrzymuje wszystkie informacje o środowisku.

Odpowiedzialny za drugą parę nerwów głowy nerw wzrokowy. Zaczyna się od dolnej powierzchni mózgu, następnie płynnie przechodzi w odkurzenie, do tego momentu część nerwu ma swoją nazwę - tractus opticus, po odkuciu ma inną nazwę - n.opticus.

Powieki

Wokół narządów wzroku człowieka znajdują się ruchome fałdy - powieki.

Pełnią kilka funkcji:

Dzięki powiekom w równym stopniu nawilżona jest rogówka i spojówka.

Ruchome fałdy składają się z dwóch warstw:

1. Powierzchnia- obejmuje skórę wraz z mięśniami podskórnymi.
2. Głęboki- obejmuje chrząstkę, a także spojówkę.

Te dwie warstwy są oddzielone szarawą linią, znajdują się na krawędzi fałd, przed nimi znajduje się duża liczba otworów gruczołów Meiboma.

Zadaniem aparatu łzowego jest wytwarzanie łez i pełnienie funkcji drenażu.

Jego skład:

• gruczoł łzowy- odpowiada za uwalnianie łez, kontroluje przewody wydalnicze, które wypychają płyn na powierzchnię narządu wzroku;
• przewód łzowy i nosowo-łzowy, worek łzowy, są niezbędne do przepływu płynu do nosa;

Mięśnie oka

Jakość i objętość widzenia zapewnia ruch gałki ocznej. Odpowiadają za to mięśnie oka w ilości 6 sztuk. 3 nerwy czaszkowe kontrolują pracę mięśni oka.

Zewnętrzna struktura ludzkiego oka

Narząd wzroku składa się z kilku ważnych dodatkowych narządów.

Rogówka

Rogówka- wygląda jak szkiełko zegarkowe i reprezentuje zewnętrzną powłokę oka, jest przezroczysta. W przypadku systemu optycznego jest to główny. Rogówka wygląda jak soczewka wypukło-wklęsła, jest to niewielka część powłoki narządu wzroku. Ma przezroczysty wygląd, dzięki czemu z łatwością odbiera promienie świetlne docierające do samej siatkówki.

Ze względu na obecność rąbka rogówka przechodzi do twardówki. Powłoka ma różną grubość, w samym środku jest cienka, obserwuje się pogrubienie w przejściu na obrzeże. Krzywizna w promieniu wynosi 7,7 mm, przy średnicy poziomej promień wynosi 11 mm. A moc refrakcyjna to 41 dioptrii.

Rogówka ma 5 warstw:

Spojówka

Gałka oczna otoczona jest zewnętrzną powłoką - błoną śluzową, nazywa się to spojówka.

Ponadto muszla znajduje się na wewnętrznej powierzchni powiek, dzięki czemu nad okiem i poniżej tworzą się sklepienia.

Krypty nazywane są ślepymi kieszeniami, dzięki czemu gałka oczna łatwo się porusza. Górny łuk jest większy niż dolny.

Spojówki odgrywają główną rolę – nie pozwalają czynniki zewnętrzne wnikają w narządy wzroku, zapewniając jednocześnie komfort. Pomagają w tym liczne gruczoły produkujące mucynę, a także gruczoły łzowe.

Po wytworzeniu mucyny, a także płynu łzowego tworzy się stabilny film łzowy, dzięki czemu narządy wzroku są chronione i nawilżane. Jeśli na spojówce pojawią się choroby, towarzyszy im nieprzyjemny dyskomfort, pacjent odczuwa pieczenie oraz obecność ciała obcego lub piasku w oczach.

Struktura spojówki

Z wyglądu błona śluzowa jest cienka i przezroczysta, reprezentuje spojówkę. Znajduje się z tyłu powiek i ma ścisłe połączenie z chrząstką. Po muszli powstają specjalne sklepienia, wśród nich górne i dolne.

Wewnętrzna struktura gałki ocznej

Wewnętrzna powierzchnia jest wyłożona specjalną siatkówką, inaczej nazywa się Powłoka wewnętrzna.

Wygląda jak płyta o grubości 2 mm.

Siatkówka jest częścią wzrokową, a także obszarem niewidomym.

W większości gałki ocznej znajduje się obszar wzrokowy, stykający się z naczyniówką i prezentowany w postaci 2 warstw:

• zewnętrzna - należy do niej warstwa pigmentu;
• wewnętrzny - składa się z komórek nerwowych.

Ze względu na obecność martwego obszaru ciało rzęskowe jest zakryte, a także tylna część tęczówki. Zawiera tylko warstwę pigmentu. Obszar widzenia wraz z obszarem siateczki graniczy z linią ząbkowania.

Możesz zbadać dno oka i zwizualizować siatkówkę za pomocą oftalmoskopii:

• Miejsce wyjścia nerwu wzrokowego nazywa się tarczą nerwu wzrokowego. Dysk znajduje się 4 mm bardziej przyśrodkowo niż tylny biegun narządu wzroku. Jego wymiary nie przekraczają 2,5 mm.
• W tym miejscu nie ma fotoreceptorów, więc ta strefa ma specjalną nazwę - marriott w martwym punkcie. Nieco dalej jest plamka żółta, wygląda jak siatkówka o średnicy 4-5 mm, ma żółtawy kolor i składa się z dużej liczby komórek receptorowych. Dół znajduje się pośrodku, jego wymiary nie przekraczają 0,4-0,5 mm, zawiera tylko szyszki.
• Dół środkowy uważany jest za miejsce najlepszego widzenia, przechodzi przez całą oś narządu wzroku. Oś jest linią prostą, która łączy centralny dołek i punkt fiksacji narządu wzroku. Wśród głównych elementów strukturalnych obserwuje się neurony, a także nabłonek barwnikowy i naczynia krwionośne oraz neuroglej.

Neurony siatkówki składają się z następujących elementów:

1. Receptory analizatora wizualnego prezentowane w postaci komórek neurosensorycznych, a także pręcików i czopków. Warstwa pigmentowa siatkówki utrzymuje związek z fotoreceptorami.
2. komórki dwubiegunowe- utrzymują połączenie synaptyczne z neuronami dwubiegunowymi. Takie komórki wyglądają jak połączenie interkalarne, znajdują się na ścieżce propagacji sygnału, która przechodzi przez obwód nerwowy siatkówki.
3. Połączenia synaptyczne z neuronami dwubiegunowymi reprezentują komórki zwojowe. Wraz z tarczą wzrokową i aksonami powstaje nerw wzrokowy. Z tego powodu centralny system nerwowy otrzymuje ważne informacje. Trójczłonowy obwód nerwowy składa się z fotoreceptora oraz komórek dwubiegunowych i zwojowych. Są połączone synapsami.
4. W pobliżu fotoreceptora, a także komórek dwubiegunowych, znajduje się układ komórek poziomych.
5. Za lokalizację komórek amakrynowych uważa się lokalizację komórek dwubiegunowych, a także komórek zwojowych. Za modelowanie procesu transmisji sygnału wzrokowego odpowiadają komórki poziome i amakrynowe, które są przekazywane przez trójczłonowy obwód siatkówkowy.
6. Naczyniówka obejmuje powierzchnię nabłonka barwnikowego, tworzy silne wiązanie. Wewnętrzna strona komórek nabłonkowych składa się z procesów, między którymi widoczne jest położenie górnych części stożków, a także pręcików. Procesy te mają słaby związek z elementami, dlatego czasami obserwuje się oderwanie komórek receptorowych od nabłonka głównego, w tym przypadku dochodzi do odwarstwienia siatkówki. Komórki umierają i pojawia się ślepota.
7. Nabłonek pigmentowy odpowiada za odżywianie, a także wchłanianie strumieni świetlnych. Warstwa pigmentu odpowiada za gromadzenie i transmisję witaminy A, która jest częścią pigmentów wizualnych.

W narządach wzroku człowieka znajdują się naczynia włosowate - są to małe naczynia, z czasem tracą swoją pierwotną zdolność.

W wyniku tego w pobliżu źrenicy może pojawić się żółta plamka, w której znajduje się odczucie koloru.

Jeśli plamka powiększy się, osoba straci wzrok.

Gałka oczna otrzymuje krew z głównej gałęzi tętnicy wewnętrznej, nazywana jest oczną. Dzięki tej gałęzi odżywia się narząd wzroku.

Sieć naczyń włosowatych odżywia oko. Główne naczynia pomagają odżywić siatkówkę i nerw wzrokowy.

Z wiekiem małe naczynia narządu wzroku, naczynia włosowate, zużywają się, oczy zaczynają pozostawać na diecie głodowej, ponieważ brakuje składników odżywczych. Na tym poziomie nie pojawia się ślepota, nie dochodzi do śmierci siatkówki, zmieniają się wrażliwe obszary narządu wzroku.

Naprzeciw źrenicy znajduje się żółta plamka. Jego zadaniem jest zapewnienie maksymalnej rozdzielczości kolorów, a także większej barwy. Wraz z wiekiem dochodzi do zużycia naczyń włosowatych, a plamka zaczyna się zmieniać, starzeje się, więc wzrok człowieka pogarsza się, nie czyta dobrze.

Gałka oczna jest pokryta specjalnym twardówka. Reprezentuje włóknistą błonę oka wraz z rogówką.

Twardówka wygląda jak nieprzezroczysta tkanka, wynika to z chaotycznego rozmieszczenia włókien kolagenowych.

Pierwsza funkcja twardówki odpowiada za zapewnienie dobrego widzenia. Działa jak bariera ochronna przed wnikaniem światła słonecznego, gdyby nie było twardówki, człowiek straciłby wzrok.

Ponadto powłoka nie przepuszcza uszkodzeń zewnętrznych, służy jako realne podparcie dla struktur, a także tkanek narządu wzroku, które znajdują się poza gałką oczną.

Struktury te obejmują następujące organy:

• mięśnie okoruchowe;
• więzadła;
• statki;
• nerwowość.

Jako gęsta struktura twardówka utrzymuje ciśnienie wewnątrzgałkowe i uczestniczy w odpływie płynu wewnątrzgałkowego.

Struktura twardówki

Na zewnętrznej gęstej skorupie powierzchnia nie przekracza 5/6 części, jej grubość jest inna, w jednym miejscu waha się od 0,3-1,0 mm. W rejonie równika narządu wzroku grubość wynosi 0,3-0,5 mm, te same wymiary są na wyjściu nerwu wzrokowego.

W tym miejscu powstaje płytka sitowata, dzięki której wychodzi około 400 procesów komórek zwojowych, nazywa się je inaczej - aksony.

Struktura tęczówki obejmuje 3 liście, czyli 3 warstwy:

• przednia granica;
• zrębu;
• po nim następuje tylna pigmento-mięśniowa.

Jeśli dokładnie przyjrzysz się tęczówce, zauważysz położenie różnych szczegółów.

W najwyższym miejscu znajduje się krezka, dzięki której tęczówka podzielona jest na 2 nierówne części:

• wewnętrzna, jest mniejsza i źrenicowa;
• zewnętrzna, jest duża i rzęskowa.

Brązowa granica nabłonka znajduje się między krezkami, a także krawędzią źrenicy. Następnie widoczne jest położenie zwieracza, a następnie znajdują się promieniowe rozgałęzienia naczyń. W zewnętrznym obszarze rzęskowym wytyczone są luki, a także krypty zajmujące przestrzeń między naczyniami, wyglądające jak szprychy w kole.

Narządy te mają charakter przypadkowy, im wyraźniejsza ich lokalizacja, tym bardziej nierównomiernie rozmieszczone naczynia. Na tęczówce znajdują się nie tylko krypty, ale także bruzdy skupiające rąbek. Narządy te mogą wpływać na wielkość źrenicy, dzięki czemu źrenica się rozszerza.

rzęskowe ciało

Środkowa pogrubiona część przewodu naczyniowego obejmuje rzęski lub inne, rzęskowe ciało. Odpowiada za produkcję płynu wewnątrzgałkowego. Soczewka otrzymuje wsparcie dzięki ciału rzęskowemu, dzięki czemu zachodzi proces akomodacji, zwany kolektorem termicznym narządu wzroku.

Ciało rzęskowe znajduje się pod twardówką, w samym środku, gdzie znajduje się tęczówka i naczyniówka, w normalnych warunkach trudno je zobaczyć. Na twardówce ciało rzęskowe znajduje się w postaci pierścieni, w których szerokość wynosi 6-7 mm, odbywa się wokół rogówki. Pierścionek ma dużą szerokość na zewnątrz, a na dziobie jest mniejszy.

Ciało rzęskowe ma złożoną strukturę:

Siatkówka oka

W analizatorze wizualnym znajduje się odcinek obwodowy, który nazywa się wewnętrzną powłoką oka lub siatkówki.

Narząd zawiera dużą ilość komórek fotoreceptorowych, dzięki czemu łatwo zachodzi percepcja, a także konwersja promieniowania, gdzie znajduje się widzialna część widma, zostaje zamieniona na impulsy nerwowe.

Siatka anatomiczna wygląda jak cienka muszla, która znajduje się w pobliżu wewnętrznej strony ciała szklistego, na zewnątrz znajduje się w pobliżu naczyniówki narządu wzroku.

Składa się z dwóch różnych części:

1. wizualny- jest największy, dociera do ciała rzęskowego.
2. Przód- Nazywa się ślepy, ponieważ nie ma komórek światłoczułych. W tej części rozważana jest główna rzęska, a także obszar tęczówki siatkówki.

Aparat załamujący światło – jak to działa?

Ludzki narząd wzroku składa się ze złożonego układu optycznego soczewek, obraz świata zewnętrznego jest postrzegany przez siatkówkę odwróconą, a także zmniejszony.

Skład aparatu dioptycznego obejmuje kilka narządów:

• przezroczysta rogówka;
• oprócz tego znajdują się przednie i tylne komory, w których występuje wodnista fala;
• podobnie jak tęczówka znajduje się wokół oka, a także soczewki i ciała szklistego.

Promień krzywizny rogówki, a także położenie przedniej i tylnej powierzchni soczewki, wpływa na moc refrakcyjną narządu wzroku.

Wilgotność w komorze

Procesy ciała rzęskowego narządu wzroku wytwarzają klarowny płyn - wilgotność w komorze. Wypełnia sekcje oka, a także znajduje się w pobliżu przestrzeni okołonaczyniowej. Składa się z elementów znajdujących się w płynie mózgowo-rdzeniowym.

obiektyw

Struktura tego narządu obejmuje jądro wraz z korą.

Wokół soczewki znajduje się przezroczysta membrana o grubości 15 mikronów. W pobliżu znajduje się opaska na rzęsy.

Organ posiada aparat mocujący, którego głównymi składnikami są włókna zorientowane o różnej długości.

Pochodzą z torebki soczewki, a następnie płynnie przechodzą do ciała rzęskowego.

Przez powierzchnię, która jest wyznaczona przez 2 media o różnej gęstości optycznej, przechodzą promienie świetlne, czemu towarzyszy specjalne załamanie.

Na przykład przejście promieni przez rogówkę jest zauważalne, ponieważ są załamywane, co wynika z faktu, że gęstość optyczna powietrza różni się od struktury rogówki. Następnie promienie świetlne przenikają przez dwuwypukłą soczewkę, nazywa się to soczewką.

Kiedy kończy się załamanie, promienie zajmują jedno miejsce za soczewką i są skupione. Na załamanie ma wpływ kąt padania promieni świetlnych odbijających się na powierzchni soczewki. Promienie są silniej załamywane pod kątem padania.

Większe załamanie obserwuje się dla promieni, które rozpraszają się wzdłuż krawędzi soczewki, w przeciwieństwie do promieni centralnych, które są prostopadłe do soczewki. Nie mają zdolności do refrakcji. Z tego powodu na siatkówce pojawia się rozmyta plama, renderująca Negatywny wpływ do narządu wzroku.

Ze względu na dobrą ostrość wzroku na siatkówce pojawiają się wyraźne obrazy dzięki odbiciu układu optycznego narządu wzroku.

Aparat akomodacyjny – jak to działa?

Kierując wyraźne widzenie w odległy punkt, gdy następuje powrót napięcia, narząd wzroku powraca do bliskiego punktu. W ten sposób uzyskuje się odległość obserwowaną między tymi punktami i nazywa się to obszarem zakwaterowania.

Osoby z normalnym wzrokiem mają wysoki stopień zakwaterowanie, zjawisko to wyraża się dalekowzrocznością.

Kiedy dana osoba znajduje się w ciemnym pokoju, w ciele rzęskowym wyrażane jest lekkie napięcie, wyrażane ze względu na stan gotowości.

mięsień rzęskowy

W narządzie wzroku znajduje się wewnętrzny mięsień parowy, który nazywa się mięsień rzęskowy.

Dzięki jej pracy realizowane jest zakwaterowanie. Ma inne imię, często można usłyszeć, jak mięsień rzęskowy przemawia do tego mięśnia.

Składa się z kilku włókien mięśni gładkich, które różnią się rodzajem.

Dopływ krwi do mięśnia rzęskowego odbywa się za pomocą 4 przednich tętnic rzęskowych - są to gałęzie tętnic narządu wzroku. Z przodu znajdują się żyły rzęskowe, otrzymują odpływ żylny.

Uczeń

W środku tęczówki ludzkiego narządu wzroku znajduje się okrągła dziura i nazywa się uczeń.

Często zmienia średnicę i odpowiada za regulację przepływu promieni świetlnych, które wpadają do oka i pozostają na siatkówce.

Zwężenie źrenicy następuje z powodu tego, że zwieracz zaczyna się zaciskać. Ekspansja narządu rozpoczyna się po ekspozycji na rozszerzacz, pomaga wpływać na stopień oświetlenia siatkówki.

Ta praca jest wykonywana jak przysłona aparatu fotograficznego, ponieważ przysłona zmniejsza się po ekspozycji na jasne światło, a także silne oświetlenie. Dzięki temu pojawia się wyraźny obraz, oślepiające promienie wydają się odcięte. Przy słabym świetle przysłona rozszerza się.

Ta funkcja jest potocznie nazywana przeponową, wykonuje swoją aktywność dzięki odruchowi źrenicowemu.

Aparat receptorowy – jak to działa?

Ludzkie oko ma wizualną siatkówkę, reprezentuje aparat receptorowy. Skład wewnętrznej powłoki gałki ocznej, a także siatkówki, obejmuje zewnętrzną warstwę pigmentu, a także wewnętrzną warstwę nerwu światłoczułego.

Siatkówka i martwy punkt

Rozwój siatkówki zaczyna się od ściany muszli ocznej. Jest wewnętrzną powłoką narządu wzroku, składa się z płatów światłoczułych, a także pigmentowych.

Jego podział wykryto po 5 tygodniach, kiedy to siatkówka dzieli się na dwie identyczne warstwy:

Żółta plama

W siatkówce narządu wzroku znajduje się specjalne miejsce, w którym gromadzi się największa ostrość wzroku - to jest żółta plama. Jest owalny i znajduje się naprzeciwko źrenicy, powyżej nerwu wzrokowego. Żółty pigment znajduje się w komórkach plamki, dlatego ma taką nazwę.

Dolna część ciała wypełniona jest naczyniami włosowatymi krwi. Rozrzedzenie siatkówki jest zauważalne w środku plamki, gdzie tworzy się jama składająca się z fotoreceptorów.

Choroby oczu

Narządy ludzkiego wzroku wielokrotnie ulegają różnym zmianom, z tego powodu rozwija się wiele chorób, które mogą zmienić wzrok człowieka.

Zaćma

Zmętnienie soczewki oka nazywa się zaćmą. Soczewka znajduje się pomiędzy tęczówką a ciałem szklistym.

Soczewka ma przezroczysty kolor, jest w rzeczywistości naturalną soczewką, która jest załamywana przez promienie świetlne, a następnie przekazuje je do siatkówki.

Jeśli soczewka straciła przezroczystość, światło nie przechodzi, widzenie pogarsza się, a z czasem osoba traci wzrok.

Jaskra

Odnosi się do postępującego typu choroby, która atakuje narząd wzroku.

Komórki siatkówki są stopniowo niszczone od zwiększonego ciśnienia, które tworzy się w oku, w wyniku zaniku nerwu wzrokowego, sygnały wzrokowe nie docierają do mózgu.

U człowieka zmniejsza się zdolność normalnego widzenia, zanika widzenie peryferyjne, pole widzenia zmniejsza się i staje się znacznie mniejsze.

Krótkowzroczność

Całkowita zmiana ostrości widzenia to krótkowzroczność, podczas gdy osoba ma trudności z widzeniem odległych obiektów. Choroba ma inną nazwę - krótkowzroczność, jeśli dana osoba ma krótkowzroczność, widzi obiekty, które są blisko.

Krótkowzroczność jest jedną z najczęstszych chorób związanych z zaburzeniami widzenia. Ponad 1 miliard ludzi żyjących na naszej planecie cierpi na krótkowzroczność. Jedną z odmian ametropii jest krótkowzroczność, są to zmiany patologiczne występujące w funkcji refrakcyjnej oka.

Odwarstwienie siatkówki

Ciężkie i częste choroby obejmują odwarstwienie siatkówki, w tym przypadku obserwuje się, jak siatkówka oddala się od naczyniówki, nazywa się to naczyniówką. Siatkówka zdrowego narządu wzroku jest połączona naczyniówką, dzięki czemu jest odżywiona.

Zjawisko to uważane jest za najtrudniejsze spośród zmian patologicznych, nie da się go skorygować chirurgicznie.

retinopatia

W wyniku uszkodzenia naczyń siatkówki pojawia się choroba retinopatia. Prowadzi to do zaburzenia dopływu krwi do siatkówki.

Ulega zmianom, w wyniku których dochodzi do zaniku nerwu wzrokowego, a następnie następuje ślepota. Podczas retinopatii pacjent nie odczuwa objawów bólowych, ale na oczach osoby widzi pływające plamy, a także zasłonę, zmniejsza się widzenie.

Retinopatia może zostać zdiagnozowana poprzez diagnozę postawioną przez specjalistę. Lekarz przeprowadzi badanie ostrości, a także pola widzenia, podczas gdy za pomocą oftalmoskopii wykonuje się biomikroskopię.

Sprawdza się dno oka pod kątem angiografii fluoresceinowej, konieczne jest wykonanie badań elektrofizjologicznych, dodatkowo konieczne jest wykonanie USG narządu wzroku.

ślepota barw

Choroba ślepoty barw ma swoją nazwę - ślepota barw. Osobliwością widzenia jest naruszenie różnicy między kilkoma różnymi kolorami lub odcieniami. Ślepota barw charakteryzuje się objawami dziedzicznymi lub wynikającymi z zaburzeń.

Czasami ślepota barw pojawia się jako oznaka poważnej choroby, może to być zaćma lub choroba mózgu lub zaburzenie ośrodkowego układu nerwowego.

Zapalenie rogówki

Z powodu różnych urazów lub infekcji, a także Reakcja alergiczna dochodzi do zapalenia rogówki narządu wzroku, w wyniku którego powstaje choroba zwana zapaleniem rogówki. Chorobie towarzyszy niewyraźne widzenie, a następnie silny spadek.

Zez

W niektórych przypadkach dochodzi do naruszenia prawidłowego funkcjonowania mięśni oka, w wyniku czego pojawia się zez.

Jedno oko w tym przypadku odbiega od ogólnego punktu fikcji, narządy wzroku skierowane są w różnych kierunkach, jedno oko skierowane jest na określony obiekt, a drugie odbiega od normalnego poziomu.

Kiedy pojawia się zez, widzenie obuoczne jest upośledzone.

Choroba dzieli się na 2 typy:

• przyjazny,
• paralityk.

Astygmatyzm

W chorobie, skupiając się na jakimś przedmiocie, wyrażany jest częściowy lub całkowicie zamazany obraz. Problem polega na tym, że rogówka lub soczewka narządu wzroku nabiera nieregularnego kształtu.

W przypadku astygmatyzmu wykrywane jest zniekształcenie promieni świetlnych, na siatkówce jest kilka punktów, jeśli narząd wzroku jest zdrowy, jeden punkt znajduje się na siatkówce.

Zapalenie spojówek

Z powodu zmian zapalnych spojówki obserwuje się manifestację choroby - zapalenie spojówek.

Błona śluzowa pokrywająca powieki i twardówkę ulega zmianom:

• rozwija przekrwienie,
• również obrzęk,
• wraz z powiekami cierpią fałdy,
• ropny płyn jest wydzielany z oczu,
• jest pieczenie
• łzy zaczynają płynąć,
• istnieje chęć podrapania się w oko.

Wypadanie gałki ocznej

Kiedy gałka oczna zaczyna wystawać z orbity, pojawia się wytrzeszcz. Chorobie towarzyszy obrzęk błony oka, źrenica zaczyna się zwężać, powierzchnia narządu wzroku zaczyna wysychać.

Zwichnięcie soczewki

Wśród poważnych i groźnych chorób okulistycznych wyróżnia się przemieszczenie soczewki.

Choroba pojawia się po urodzeniu lub powstaje po urazie.

Jedną z najważniejszych części ludzkiego oka jest soczewka.

Dzięki temu narządowi zachodzi załamanie światła, uważane jest za soczewkę biologiczną.

Soczewka zajmuje stałe miejsce, jeśli jest w dobrym stanie, w tym miejscu obserwuje się silne połączenie.

Oparzenie oczu

Po przeniknięciu czynników fizycznych, a także chemicznych, na narządzie wzroku pojawia się uszkodzenie, które nazywa się - oparzenie oczu. Może to nastąpić z powodu niskiej lub wysokiej temperatury lub ekspozycji na promieniowanie. Wśród czynników chemicznych wyróżniają się chemikalia o wysokim stężeniu.

Zapobieganie chorobom narządów wzroku

Środki zapobiegania i leczenia narządów wzroku:

Wizja - zastaw i bogactwo ludzkiego narządu wzroku, dlatego należy go chronić od najmłodszych lat.

Dobre widzenie zależy od odpowiednie odżywianie, w diecie codziennego jadłospisu powinny znajdować się pokarmy zawierające luteinę. Substancja ta znajduje się w składzie zielonych liści, np. w kapuście, a także w sałacie czy szpinaku, a także w zielonej fasoli.

Anatomia to pierwsza nauka, bez niej nie ma nic w medycynie.

Stara rosyjska odręczna księga medyczna według spisu z XVII wieku.

Lekarz, który nie jest anatomem, jest nie tylko bezużyteczny, ale i szkodliwy.

EO Mukhin (1815)

Ludzki analizator wzrokowy należy do systemów sensorycznych ciała i, pod względem anatomicznym i funkcjonalnym, składa się z kilku połączonych, ale różnych jednostek strukturalnych (ryc. 3.1):

Dwie gałki oczne znajdujące się w płaszczyźnie czołowej w prawym i lewym oczodole, z ich układem optycznym pozwalającym na skupienie na siatkówce (właściwie części receptorowej analizatora) obrazów wszystkich obiektów otoczenia znajdujących się w polu widzenia każdego z nich. ich;

Systemy do przetwarzania, kodowania i przesyłania postrzeganych obrazów za pośrednictwem neuronowych kanałów komunikacyjnych do części korowej analizatora;

Narządy pomocnicze, podobne dla obu gałek ocznych (powieki, spojówka, aparat łzowy, mięśnie okoruchowe, powięź oczodołowa);

Systemy podtrzymywania życia struktur analizatora (ukrwienie, unerwienie, wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego, regulacja hydro- i hemodynamiki).

3.1. Gałka oczna

Oko ludzkie (bulbus oculi), około 2/3 zlokalizowane w

wnęka orbit ma nie do końca prawidłowy kształt kulisty. U zdrowych noworodków jego wymiary, określone obliczeniowo, wynoszą (średnio) 17 mm w osi strzałkowej, 17 mm w poprzek i 16,5 mm w pionie. U dorosłych z proporcjonalnym załamaniem oka liczby te wynoszą 24,4; 23,8 i 23,5 mm. Masa gałki ocznej noworodka wynosi do 3 g, osoby dorosłej - do 7-8 g.

Anatomiczne punkty orientacyjne oka: biegun przedni odpowiada wierzchołkowi rogówki, biegun tylny - przeciwległemu punktowi na twardówce. Linia łącząca te bieguny nazywana jest zewnętrzną osią gałki ocznej. Linia prosta, narysowana mentalnie w celu połączenia tylnej powierzchni rogówki z siatkówką w rzucie wskazanych biegunów, nazywana jest jej osią wewnętrzną (strzałkową). Kończyna - miejsce przejścia rogówki w twardówkę - służy jako wskazówka do dokładnej lokalizacji wykrytego ogniska patologicznego na wyświetlaczu godzinowym (wskaźnik południkowy) oraz w ujęciu liniowym, które są wskaźnikiem odległości od punktu przecięcie południka z rąbkiem (ryc. 3.2).

Ogólnie rzecz biorąc, makroskopowa struktura oka wydaje się na pierwszy rzut oka zwodniczo prosta: dwie powłoki (spojówka i pochwa

Ryż. 3.1. Struktura ludzkiego analizatora wzrokowego (schemat).

gałki ocznej) oraz trzech głównych błon (włóknistej, naczyniowej, siateczkowatej), a także zawartości jej jamy w postaci komory przedniej i tylnej (wypełnionej cieczą wodnistą), soczewki i ciała szklistego. Jednak struktura histologiczna większości tkanek jest dość złożona.

Drobną strukturę błon i ośrodków optycznych oka przedstawiono w odpowiednich rozdziałach podręcznika. Ten rozdział daje możliwość zobaczenia struktury oka jako całości, zrozumienia

funkcjonalne współdziałanie poszczególnych części oka i jego przydatków, cechy ukrwienia i unerwienia, wyjaśnienie występowania i przebiegu różnego rodzaju patologia.

3.1.1. Włóknista błona oka

Włóknista błona oka (tunica fibrosa bulbi) składa się z rogówki i twardówki, które zgodnie z budową anatomiczną i właściwościami funkcjonalnymi,

Ryż. 3.2. Struktura gałki ocznej człowieka.

właściwości różnią się znacznie od siebie.

Rogówka(rogówka) - przednia przezroczysta część (~ 1/6) błony włóknistej. Miejsce jej przejścia do twardówki (kończyny) ma postać półprzezroczystego pierścienia o szerokości do 1 mm. Jego obecność tłumaczy się tym, że głębokie warstwy rogówki rozciągają się do tyłu nieco dalej niż przednie. Charakterystyczne cechy rogówki: kulista (promień krzywizny przedniej powierzchni ~7,7 mm, tylna powierzchnia 6,8 mm), lustrzano połyskliwa, pozbawiona naczyń krwionośnych, ma wysoką dotykową i bolesną, ale niską wrażliwość na temperaturę, załamuje się promienie świetlne o mocy 40,0-43,0 dioptrii

Pozioma średnica rogówki u zdrowych noworodków wynosi 9,62 ± 0,1 mm, u dorosłych

miga 11 mm (średnica pionowa jest zwykle mniejsza niż ~1 mm). W centrum jest zawsze cieńsza niż na obrzeżach. Wskaźnik ten koreluje z wiekiem: na przykład w wieku 20-30 lat grubość rogówki wynosi odpowiednio 0,534 i 0,707 mm, a w wieku 71-80 lat - 0,518 i 0,618 mm.

Przy zamkniętych powiekach temperatura rogówki w rąbku wynosi 35,4 °C, a w środkowej 35,1 °C (przy otwartych powiekach - 30 °C). Pod tym względem możliwy jest w nim rozwój pleśni wraz z rozwojem specyficznego zapalenia rogówki.

Jeśli chodzi o odżywianie rogówki, odbywa się to na dwa sposoby: z powodu dyfuzji z okołorąbkowego układu naczyniowego utworzonego przez przednie tętnice rzęskowe oraz osmozy z wilgoci przedniej komory i płynu łzowego (patrz rozdział 11).

Twardówka(twardówka) - nieprzezroczysta część (5/6) zewnętrznej (włóknistej) powłoki gałki ocznej o grubości 0,3-1 mm. Jest najcieńszy (0,3-0,5 mm) na równiku oraz w miejscu, w którym nerw wzrokowy wychodzi z oka. Tutaj wewnętrzne warstwy twardówki tworzą płytkę sitową, przez którą przechodzą aksony komórek zwojowych siatkówki, tworząc dysk i pień nerwu wzrokowego.

Strefy przerzedzania twardówki są podatne na zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe (powstawanie gronkowców, przebicie tarczy nerwu wzrokowego) oraz czynniki uszkadzające, przede wszystkim mechaniczne (pęknięcia podspojówkowe w typowych miejscach, zwykle w obszarach między przyczepami mięśni zewnątrzgałkowych). W pobliżu rogówki grubość twardówki wynosi 0,6-0,8 mm.

W obszarze rąbka łączą się trzy zupełnie różne struktury - rogówka, twardówka i spojówka gałki ocznej. W efekcie strefa ta może być punktem wyjścia do rozwoju polimorficznych procesów patologicznych – od zapalnych i alergicznych po nowotwory (brodawczak, czerniak) i związanych z anomaliami rozwojowymi (dermoid). Strefa rąbkowa jest bogato unaczyniona dzięki przednim tętnicom rzęskowym (gałęzie tętnic mięśniowych), które w odległości 2-3 mm od niej rozgałęziają się nie tylko do oka, ale także w trzech kierunkach: bezpośrednio do rąbek (tworzący brzeżną sieć naczyniową), nadtwardówkę i przylegającą spojówkę. Na obwodzie rąbka znajduje się gęsty splot nerwowy utworzony przez długie i krótkie nerwy rzęskowe. Odchodzą od niego gałęzie, które następnie wchodzą do rogówki.

W tkance twardówki jest niewiele naczyń, jest prawie pozbawiona wrażliwych zakończeń nerwowych i jest predysponowana

do rozwoju procesów patologicznych charakterystycznych dla kolagenoz.

Do powierzchni twardówki przyczepionych jest 6 mięśni okoruchowych. Ponadto posiada specjalne kanały (absolwenci, emisariusze). Przez jeden z nich tętnice i nerwy przechodzą do naczyniówki, a przez inne wychodzą pnie żylne różnych kalibrów.

Na wewnętrznej powierzchni przedniej krawędzi twardówki znajduje się kolisty rowek o szerokości do 0,75 mm. Jego tylna krawędź wystaje nieco do przodu w postaci ostrogi, do której przyczepione jest ciało rzęskowe (przedni pierścień przyczepu naczyniówki). Przednia krawędź rowka graniczy z błoną Descemeta rogówki. W dolnej części na tylnej krawędzi znajduje się zatoka żylna twardówki (kanał Schlemma). Pozostałą część zagłębienia twardówki zajmuje siateczka beleczkowa (reticulum trabeculare) (patrz rozdział 10).

3.1.2. Błona naczyniowa oka

Naczyniówka oka (tunica vasculosa bulbi) składa się z trzech ściśle powiązanych części - tęczówki, ciała rzęskowego i naczyniówki.

irys(tęczówka) - przednia część naczyniówki i, w przeciwieństwie do pozostałych dwóch jej części, nie znajduje się w ciemieniowej, ale w płaszczyźnie czołowej w stosunku do rąbka; ma kształt dysku z otworem (źrenicą) pośrodku (patrz ryc. 14.1).

Wzdłuż krawędzi źrenicy znajduje się pierścieniowy zwieracz unerwiony przez nerw okoruchowy. Rozszerzacz zorientowany promieniowo jest unerwiony przez nerw współczulny.

Grubość tęczówki wynosi 0,2-0,4 mm; jest szczególnie cienka w strefie korzeniowej, tj. na granicy z ciałem rzęskowym. To tutaj przy ciężkich stłuczeniach gałki ocznej może dojść do jej oderwania (irydodializy).

Ciało rzęskowe (rzęskowe)(corpus ciliare) – środkowa część naczyniówki – znajduje się za tęczówką, dlatego nie jest dostępna do bezpośredniego badania. Ciało rzęskowe rzutowane jest na powierzchnię twardówki w postaci paska o szerokości 6-7 mm, rozpoczynającego się od ostrogi twardówkowej, czyli w odległości 2 mm od rąbka. Makroskopowo można wyróżnić w tym pierścieniu dwie części - płaską (orbiculus ciliaris) o szerokości 4 mm, która graniczy z linią zębatą (ora serrata) siatkówki oraz rzęskową (corona ciliaris) o szerokości 2-3 mm z 70- 80 białawych wyrostków rzęskowych (processus ciliares). Każda część ma formę rolki lub płyty o wysokości około 0,8 mm, szerokości i długości do 2 mm.

Wewnętrzna powierzchnia ciała rzęskowego jest połączona z soczewką poprzez tzw. pas rzęskowy (zonula ciliaris), składający się z wielu bardzo cienkich włókien szklistych (fibrae zonulares). Ten pas działa jak więzadło, które podtrzymuje soczewkę. Łączy mięsień rzęskowy z soczewką w pojedynczy aparat akomodacyjny oka.

Sieć naczyniową ciała rzęskowego tworzą dwie długie tylne tętnice rzęskowe (gałęzie tętnicy ocznej), które przechodzą przez twardówkę na tylnym biegunie oka, a następnie przechodzą do przestrzeni nadnaczyniówkowej wzdłuż 3 i 9 o' południki zegarowe; zespolenie z gałęziami przednich i tylnych krótkich tętnic rzęskowych. Wrażliwe unerwienie ciała rzęskowego jest takie samo jak tęczówki ruchowej (dla różnych części mięśnia akomodacyjnego) - z nerwu okoruchowego.

naczyniówka(chorioidea) lub sama naczyniówka, wyściela całą tylną twardówkę od linii zębatej do nerwu wzrokowego, tworzą tylne krótkie tętnice rzęskowe

riami (6-12), które przechodzą przez twardówkę na tylnym biegunie oka.

Naczyniówka ma szereg cech anatomicznych:

Jest pozbawiony wrażliwych zakończeń nerwowych, dlatego rozwijające się w nim procesy patologiczne nie powodują bólu;

Jego układ naczyniowy nie łączy się z przednimi tętnicami rzęskowymi, w wyniku czego przy zapaleniu naczyniówki przednia część oka pozostaje nienaruszona;

Rozległe łożysko naczyniowe z niewielką liczbą naczyń odprowadzających (4 wirowe żyły) przyczynia się tu do spowolnienia przepływu krwi i zasiedlenia patogenów różnych chorób;

Jest organicznie związany z siatkówką, która z reguły bierze również udział w procesie patologicznym w chorobach naczyniówki;

Dzięki obecności przestrzeni okołonaczyniówkowej łatwo złuszcza się z twardówki. Utrzymywana jest w normalnej pozycji głównie dzięki odchodzącym naczyniam żylnym, które przebijają ją w rejonie równikowym. Rolę stabilizującą odgrywają również naczynia i nerwy penetrujące naczyniówkę z tej samej przestrzeni (patrz rozdział 14.2).

3.1.3. Wewnętrzna (wrażliwa) błona oka

Wewnętrzna wyściółka oka Siatkówka oka(siatkówka) - wyściela całą powierzchnię naczyniówki od wewnątrz. Ze względu na budowę, a co za tym idzie funkcję, wyróżnia się w nim dwie części - optyczną (pars optica retinae) i rzęskowo-tęczówkową (pars ciliaris et iridica retinae). Pierwsza to wysoce zróżnicowana tkanka nerwowa z fotoreceptorami, które postrzegają

dostarczanie odpowiednich wiązek światła o długości fali od 380 do 770 nm. Ta część siatkówki rozciąga się od tarczy nerwu wzrokowego do płaskiej części ciała rzęskowego, gdzie kończy się linią ząbkowaną. Ponadto, w postaci zredukowanej do dwóch warstw nabłonka, tracąc swoje właściwości optyczne, pokrywa wewnętrzną powierzchnię ciała rzęskowego i tęczówkę. Grubość siatkówki w różnych obszarach nie jest taka sama: na krawędzi tarczy nerwu wzrokowego 0,4-0,5 mm, w okolicy dołka plamki 0,07-0,08 mm, przy linii zębatej 0,14 mm. Siatkówka jest mocno przytwierdzona do leżącej poniżej naczyniówki tylko w kilku obszarach: wzdłuż linii zębatej, wokół głowy nerwu wzrokowego i wzdłuż krawędzi plamki. W innych miejscach połączenie jest luźne, więc to tutaj łatwo złuszcza się z nabłonka barwnikowego.

Prawie cała optyczna część siatkówki składa się z 10 warstw (patrz ryc. 15.1). Jego fotoreceptory, skierowane w stronę nabłonka barwnikowego, są reprezentowane przez czopki (około 7 milionów) i pręciki (100-120 milionów). Te pierwsze są zgrupowane w środkowych sekcjach skorupy, drugich nie ma w środku, a ich maksymalna gęstość jest odnotowywana w odległości 10-13 o od niej. Dalej na obrzeżach liczba prętów stopniowo maleje. Główne elementy siatkówki są w stabilnej pozycji dzięki pionowo ułożonym komórkom Mullera i tkance śródmiąższowej. Błony graniczne siatkówki (membrana limitans interna et externa) pełnią również funkcję stabilizującą.

Anatomicznie i za pomocą oftalmoskopii w siatkówce wyraźnie identyfikuje się dwa funkcjonalnie bardzo ważne obszary - tarczę nerwu wzrokowego i żółtą plamkę, której środek znajduje się w odległości 3,5 mm od skroniowej krawędzi tarczy. Gdy zbliżasz się do żółtego punktu

struktura siatkówki zmienia się znacząco: najpierw zanika warstwa włókien nerwowych, następnie komórki zwojowe, następnie wewnętrzna warstwa splotowata, warstwa jąder wewnętrznych i zewnętrzna warstwa splotowata. Dołek plamki jest reprezentowany tylko przez warstwę czopków, dlatego ma najwyższą rozdzielczość (obszar widzenia centralnego, który zajmuje ~1,2° w przestrzeni obiektów).

Parametry fotoreceptorów. Sztyfty: długość 0,06 mm, średnica 2 µm. Zewnętrzne segmenty zawierają pigment - rodopsynę, która pochłania część widma elektromagnetycznego promieniowania świetlnego w zakresie promieni zielonych (maksymalnie 510 nm).

Stożki: długość 0,035 mm, średnica 6 µm. Trzy różne typy czopków (czerwony, zielony i niebieski) zawierają wizualny pigment o różnych szybkościach pochłaniania światła. W czopkach czerwonych (jodopsyna) adsorbuje promienie spektralne o długości fali -565 nm, w czopkach zielonych - 500 nm, w czopkach niebieskich - 450 nm.

Pigmenty czopków i pręcików są „osadzone” w błonach – dyskach ich zewnętrznych segmentów – i są integralnymi substancjami białkowymi.

Pręty i stożki mają różną światłoczułość. Czy ten pierwszy działa przy jasności otoczenia do 1 cd? m -2 (noc, widzenie skotopowe), drugi - ponad 10 cd? m -2 (dzień, wizja fotopowa). Gdy jasność mieści się w zakresie od 1 do 10 cd·m-2, wszystkie fotoreceptory funkcjonują na pewnym poziomie (zmierzch, widzenie mezopowe) 1 .

Głowa nerwu wzrokowego znajduje się w nosowej połowie siatkówki (w odległości 4 mm od tylnego bieguna

1 Candela (cd) - jednostka natężenia światła odpowiadająca jasności całkowicie czarnego ciała w temperaturze krzepnięcia platyny (60 cd s 1 cm 2).

oczy). Jest pozbawiony fotoreceptorów, dlatego w polu widzenia, zgodnie z miejscem jego projekcji, znajduje się strefa martwa.

Siatkówka jest odżywiana z dwóch źródeł: sześć warstw wewnętrznych otrzymuje ją z tętnicy środkowej siatkówki (gałąź oka), a nabłonek nerwowy z warstwy naczyniówkowo-kapilarnej właściwej naczyniówki.

Gałęzie tętnic centralnych i żył siatkówki przebiegają w warstwie włókien nerwowych i częściowo w warstwie komórek zwojowych. Tworzą warstwowy sieć kapilarna, który jest nieobecny tylko w dołku plamki (patrz ryc. 3.10).

Ważną cechą anatomiczną siatkówki jest to, że aksony jej komórek zwojowych są całkowicie pozbawione osłonki mielinowej (jeden z czynników determinujących przezroczystość tkanki). Ponadto, podobnie jak naczyniówka, pozbawiona jest wrażliwych zakończeń nerwowych (patrz rozdział 15).

3.1.4. Wewnętrzny rdzeń (wnęka) oka

W jamie oka znajdują się ośrodki przewodzące i załamujące światło: ciecz wodnista, która wypełnia przednią i tylną komorę oka, soczewkę i ciało szkliste.

Komora przednia oka(camera anterior bulbi) to przestrzeń ograniczona tylną powierzchnią rogówki, przednią powierzchnią tęczówki i środkową częścią przedniej torebki soczewki. Miejsce, w którym rogówka przechodzi do twardówki, a tęczówka do ciała rzęskowego, nazywa się kątem komory przedniej (angulus iridocornealis). W jego zewnętrznej ścianie znajduje się system drenażowy (dla cieczy wodnistej) oka, składający się z siatki beleczkowej, zatoki żylnej twardówki (kanał Schlemma) i kanalików zbiorczych (absolwenci). Przez

źrenica komory przedniej swobodnie komunikuje się z komorą tylną. W tym miejscu ma największą głębokość (2,75-3,5 mm), która następnie stopniowo maleje w kierunku obrzeża (patrz ryc. 3.2).

Tylna komora oka(camera posterior bulbi) znajduje się za tęczówką, która jest jej przednią ścianą i jest ograniczona od zewnątrz ciałem rzęskowym, za ciałem szklistym. Równik soczewki tworzy ścianę wewnętrzną. Cała przestrzeń komory tylnej jest przesiąknięta więzadłami obręczy rzęskowej.

Normalnie obie komory oka wypełnione są cieczą wodnistej, która swoim składem przypomina dializat osocza krwi. Ciecz wodnista zawiera składniki odżywcze, w szczególności glukoza, kwas askorbinowy i tlen zużywane przez soczewkę i rogówkę oraz usuwa z oka produkty przemiany materii - kwas mlekowy, dwutlenek węgla, złuszczony pigment i inne komórki.

Obie komory oka zawierają 1,23-1,32 cm3 płynu, co stanowi 4% całkowitej zawartości oka. Minimalna objętość wilgoci w komorze wynosi średnio 2 mm 3 , dzienna objętość 2,9 cm 3 . Innymi słowy, całkowita wymiana wilgoci w komorze następuje podczas

Godzina dziesiąta

Pomiędzy dopływem i odpływem płynu wewnątrzgałkowego istnieje równowaga. Jeśli z jakiegoś powodu zostanie naruszony, prowadzi to do zmiany poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego, którego górna granica zwykle nie przekracza 27 mm Hg. Sztuka. (przy pomiarze tonometrem Maklakova o wadze 10 g).

Główną siłą napędową, która zapewnia ciągły przepływ płynu z komory tylnej do komory przedniej, a następnie przez kąt komory przedniej na zewnątrz oka, jest różnica ciśnień w jamie oka i zatoce żylnej twardówki (ok. 10 mm Hg), a także we wskazanych zatokach i żyłach rzęskowych przednich.

obiektyw(soczewka) jest przezroczystym półstałym ciałem nieunaczynionym w postaci dwuwypukłej soczewki zamkniętej w przezroczystej otoczce o średnicy 9-10 mm i grubości 3,6-5 mm (w zależności od akomodacji). Promień krzywizny jego przedniej powierzchni w spoczynku akomodacji wynosi 10 mm, tylna powierzchnia 6 mm (przy maksymalnym naprężeniu akomodacyjnym odpowiednio 5,33 i 5,33 mm), a zatem w pierwszym przypadku moc refrakcyjna soczewki wynosi średnio 19,11 dioptrii, w drugim - 33,06 dioptrii. U noworodków soczewka jest prawie kulista, ma miękką konsystencję i zdolność refrakcyjną do 35,0 dioptrii.

W oku soczewka znajduje się bezpośrednio za tęczówką w zagłębieniu na przedniej powierzchni ciała szklistego - w dole ciała szklistego (fossa hyaloidea). W tej pozycji jest utrzymywany przez liczne włókna szkliste, które razem tworzą więzadło podwieszane (obręcz rzęskowa) (patrz ryc.

12.1).

Tylna powierzchnia soczewki, podobnie jak przednia, jest obmywana cieczą wodnistą, ponieważ jest oddzielona od ciała szklistego wąską szczeliną prawie na całej jej długości (przestrzeń wsteczna - spatium retrolentale). Jednak wzdłuż zewnętrznej krawędzi dołu ciała szklistego przestrzeń tę ogranicza delikatne więzadło pierścieniowe Vigera, znajdujące się między soczewką a ciałem szklistym. Soczewka jest odżywiana przez procesy metaboliczne z wilgocią w komorze.

komora szklista oka(camera vitrea bulbi) zajmuje tylną część jej jamy i jest wypełnione ciałem szklistym (ciałkiem szklistym), które przylega do soczewki z przodu, tworząc w tym miejscu niewielkie zagłębienie (fossa hyaloidea), a w pozostałej części długość kontaktu z siatkówką. Szklisty

ciało jest przezroczystą galaretowatą masą (typu żelowego) o objętości 3,5-4 ml i masie ok. 4 g. Zawiera dużą ilość kwasu hialuronowego i wody (aż 98%). Jednak tylko 10% wody jest związane ze składnikami ciała szklistego, więc wymiana płynów w nim jest dość aktywna i według niektórych źródeł sięga 250 ml dziennie.

Makroskopowo izoluje się zrąb właściwy ciała szklistego (stroma vitreum), który jest przebijany przez kanał ciała szklistego (cloquet) i otaczającą go od zewnątrz błonę szklistą (ryc. 3.3).

Zrąb ciała szklistego składa się z dość luźnej substancji centralnej, która zawiera optycznie puste strefy wypełnione płynem (humor szklisty) i włókienkami kolagenu. Te ostatnie, kondensując, tworzą kilka ciał szklistych i gęstszą warstwę korową.

Błona szklista składa się z dwóch części - przedniej i tylnej. Granica między nimi przebiega wzdłuż linii zębatej siatkówki. Z kolei przednia błona ograniczająca składa się z dwóch anatomicznie oddzielnych części – soczewki i obwoskowej. Granicą między nimi jest więzadło szkliste okrężne Vigera, które jest silne dopiero w dzieciństwie.

Ciało szkliste jest ściśle związane z siatkówką tylko w obszarze tzw. podstawy przedniej i tylnej. Pierwszy to obszar, w którym ciało szkliste jest jednocześnie przyczepione do nabłonka ciała rzęskowego w odległości 1-2 mm przed ząbkowaną krawędzią (ora serrata) siatkówki i 2-3 mm za nią. Tylna podstawa ciała szklistego to strefa jego fiksacji wokół tarczy nerwu wzrokowego. Uważa się, że ciało szkliste ma połączenie z siatkówką również w plamce żółtej.

Ryż. 3.3. Ciało szkliste oka ludzkiego (przekrój strzałkowy) [według N.S. Jaffe, 1969].

Kanał ciała szklistego (cloquet) (canalis hyaloideus) ciała szklistego zaczyna się jako rozszerzenie w kształcie lejka od krawędzi głowy nerwu wzrokowego i przechodzi przez jego zręb w kierunku tylnej torebki soczewki. Maksymalna szerokość kanału to 1-2 mm. W okresie embrionalnym przechodzi przez nią tętnica ciała szklistego, która wraz z narodzinami dziecka staje się pusta.

Jak już wspomniano, w ciele szklistym występuje stały przepływ płynu. Z tylnej komory oka płyn wytwarzany przez ciało rzęskowe dostaje się do przedniej części ciała szklistego przez szczelinę obręczową. Ponadto płyn, który dostał się do ciała szklistego, przemieszcza się do siatkówki i otworu przedbrodawkowego w błonie szklistej i wypływa z oka zarówno przez struktury nerwu wzrokowego, jak i wzdłuż kanałów okołonaczyniowych.

wędrówki naczyń siatkówki (patrz rozdział 13).

3.1.5. Droga wzrokowa i droga odruchu źrenicy

Struktura anatomiczna drogi wzrokowej jest dość złożona i obejmuje szereg połączeń nerwowych. W siatkówce każdego oka znajduje się warstwa pręcików i czopków (fotoreceptory - neuron I), następnie warstwa komórek dwubiegunowych (neuro II) i zwojowych z ich długimi aksonami (neuro III). Razem tworzą peryferyjną część analizatora wizualnego. Drogi są reprezentowane przez nerwy wzrokowe, skrzyżowanie i drogi wzrokowe. Te ostatnie kończą się w komórkach ciała kolankowatego bocznego, które pełni rolę głównego centrum wzrokowego. Włókna centralne

Ryż. 3.4. Drogi wzrokowe i źrenicowe (schemat) [wg C. Behr, 1931, ze zmianami].

Wyjaśnienie w tekście.

neuron drogi wzrokowej (radiatio optica), który dociera do prążkowia płata potylicznego mózgu. Tutaj zlokalizowana jest kora pierwotna.

centrum wizualne analizatora wizualnego (ryc. 3.4).

nerw wzrokowy(n. opticus) utworzony przez aksony komórek zwojowych

siatkówki i kończy się na skrzyżowaniu. U dorosłych jego całkowita długość waha się od 35 do 55 mm. Znaczną częścią nerwu jest segment oczodołu (25-30 mm), który w płaszczyźnie poziomej ma wygięcie w kształcie litery S, dzięki czemu nie odczuwa napięcia podczas ruchów gałki ocznej.

Na znacznej odległości (od wyjścia z gałki ocznej do wejścia do kanału wzrokowego - canalis opticus) nerw, podobnie jak mózg, ma trzy otoczki: twardą, pajęczynówkową i miękką (patrz ryc. 3.9). Wraz z nimi jego grubość wynosi 4-4,5 mm, bez nich - 3-3,5 mm. W gałce ocznej opona twarda łączy się z twardówką i torebką Tenona, aw przewodzie wzrokowym z okostną. Wewnątrzczaszkowy odcinek nerwu i skrzyżowanie, znajdujące się w podpajęczynówkowej cysternie chiazmatycznej, opatrzone są jedynie miękką skorupą.

Przestrzenie śródoponowe części ocznej nerwu (podtwardówkowego i podpajęczynówkowego) łączą się z podobnymi przestrzeniami w mózgu, ale są od siebie odizolowane. Są wypełnione płynem o złożonym składzie (doocznym, tkankowym, mózgowo-rdzeniowym). Ponieważ ciśnienie wewnątrzgałkowe jest zwykle 2 razy wyższe niż ciśnienie wewnątrzczaszkowe (10-12 mm Hg), kierunek jego prądu pokrywa się z gradientem ciśnienia. Wyjątkiem są przypadki, w których ciśnienie śródczaszkowe jest znacznie zwiększone (na przykład wraz z rozwojem guza mózgu, krwotokami w jamie czaszkowej) lub odwrotnie, ton oka jest znacznie zmniejszony.

Wszystkie włókna nerwowe tworzące nerw wzrokowy są pogrupowane w trzy główne wiązki. Aksony komórek zwojowych rozciągające się od centralnego (plamkowego) obszaru siatkówki tworzą wiązkę brodawczakowo-plamkową, która wchodzi do skroniowej połowy głowy nerwu wzrokowego. Włókna ze zwojów

komórki nosowej połowy siatkówki przechodzą wzdłuż promieniowych linii do nosowej połowy krążka. Podobne włókna, ale od skroniowej połowy siatkówki, w drodze do głowy nerwu wzrokowego, „opływają” wiązkę brodawczakowo-plamkową od góry i od dołu.

W odcinku oczodołu nerwu wzrokowego w pobliżu gałki ocznej proporcje między włóknami nerwowymi pozostają takie same jak w jego dysku. Następnie wiązka brodawczaka przesuwa się do pozycji osiowej, a włókna z kwadrantów skroniowych siatkówki - do całej odpowiadającej połowy nerwu wzrokowego. W ten sposób nerw wzrokowy jest wyraźnie podzielony na prawą i lewą połówkę. Jego podział na górną i dolną połowę jest mniej wyraźny. Ważną cechą kliniczną jest to, że nerw jest pozbawiony wrażliwych zakończeń nerwowych.

W jamie czaszki nerwy wzrokowe łączą się nad obszarem siodła tureckiego, tworząc chiasma (chiasma opticum), pokrytą pia mater i ma następujące wymiary: długość 4-10 mm, szerokość 9-11 mm , grubość 5 mm. Chiasma od dołu graniczy z przeponą siodła tureckiego (zachowany odcinek opony twardej), od góry (w odcinku tylnym) - na dole trzeciej komory mózgu, po bokach - na tętnicach szyjnych wewnętrznych , z tyłu - na lejku przysadki mózgowej.

W okolicy skrzyżowania włókna nerwów wzrokowych częściowo krzyżują się z powodu części związanych z nosowymi połówkami siatkówek. Przemieszczając się na przeciwną stronę, łączą się z włóknami pochodzącymi z skroniowych połówek siatkówki drugiego oka i tworzą drogi wzrokowe. Tutaj wiązki brodawczaków również częściowo się przecinają.

Drogi wzrokowe (tractus opticus) zaczynają się na tylnej powierzchni skrzyżowania i zaokrąglają się od zewnętrznej

boki pnia mózgu kończą się w zewnętrznym korpusie kolankowatym (corpus geniculatum laterale), tylnej części guzka wzrokowego (wzgórze wzrokowe) i przedniej części czworogłowej (corpus quadrigeminum anterius) odpowiedniej strony. Jednak tylko zewnętrzne ciała kolankowate są bezwarunkowym podkorowym centrum wzrokowym. Pozostałe dwie formacje pełnią inne funkcje.

W drogach wzrokowych, których długość u osoby dorosłej sięga 30-40 mm, wiązka brodawczakowo-plamkowa również zajmuje centralną pozycję, a włókna skrzyżowane i nieskrzyżowane nadal chodzą w osobnych wiązkach. W tym przypadku pierwszy z nich znajduje się brzuszno-przyśrodkowo, a drugi - grzbietowo-bocznie.

Promieniowanie wzrokowe (włókna neuronu centralnego) zaczyna się od komórek zwojowych piątej i szóstej warstwy ciała kolankowatego bocznego. Najpierw aksony tych komórek tworzą tak zwane pole Wernickego, a następnie, przechodząc przez tylną część uda torebki wewnętrznej, rozchodzą się w kształcie wachlarza w istocie białej płata potylicznego mózgu. Centralny neuron kończy się w bruździe ptasiej ostrogi (sulcus calcarinus). Obszar ten uosabia sensoryczne centrum wzrokowe - pole korowe 17 według Brodmanna.

Ścieżka odruchu źrenicy - światło i ustawienie oczu w bliskiej odległości - jest dość skomplikowana (patrz ryc. 3.4). Doprowadzająca część łuku odruchowego (a) pierwszego z nich zaczyna się od czopków i pręcików siatkówki w postaci autonomicznych włókien, które przechodzą jako część nerwu wzrokowego. W skrzyżowaniu przecinają się dokładnie w taki sam sposób jak włókna światłowodowe i przechodzą do traktów optycznych. Przed zewnętrznymi ciałami kolankowatymi włókna źrenicowo-ruchowe opuszczają je i po częściowym odkurzeniu przechodzą do brachium quadrigeminum, gdzie

kończą się na komórkach (b) tzw. okolicy przedtektalnej (area pretectalis). Ponadto nowe, śródmiąższowe neurony, po częściowym odkurzeniu, są wysyłane do odpowiednich jąder (Jakubowicz - Edinger - Westphal) nerwu okoruchowego (c). W obu jądrach okoruchowych obecne są włókna doprowadzające z plamki żółtej każdego oka (d).

Eferentna ścieżka unerwienia zwieracza tęczówki rozpoczyna się od wspomnianych już jąder i przebiega jako osobna wiązka jako część nerwu okoruchowego (n. okulomotorius) (e). Na orbicie włókna zwieracza wchodzą w jego dolną gałąź, a następnie przez korzeń okoruchowy (radix oculomotoria) do węzła rzęskowego (e). Tu kończy się pierwszy neuron rozważanej ścieżki, a zaczyna drugi. Po wyjściu z węzła rzęskowego włókna zwieracze nerwów rzęskowych krótkich (nn. ciliares breves), przechodząc przez twardówkę, wchodzą do przestrzeni okołonaczyniówkowej, gdzie tworzą splot nerwowy (g). Jego końcowe gałęzie penetrują tęczówkę i wchodzą do mięśnia w oddzielnych wiązkach promieniowych, to znaczy unerwiają go sektorowo. W sumie w zwieraczu źrenicy znajduje się 70-80 takich segmentów.

Droga eferentna rozwieracza źrenicy (m. dilatator pupillae), do którego dochodzi unerwienie współczulne, rozpoczyna się od środka rzęskowo-rdzeniowego Budge. Ten ostatni znajduje się w rogach przednich rdzenia kręgowego (h) między C VII a Th II. Stąd odchodzą gałęzie łączące, które przez pień graniczny nerwu współczulnego (l), a następnie dolne i środkowe współczulne zwoje szyjne (t 1 i t 2) docierają do zwoju górnego (t 3) (poziom C II - C IV ). Tutaj kończy się pierwszy neuron ścieżki i zaczyna się II, który jest częścią splotu wewnętrznego tętnica szyjna(m). W jamie czaszki włókna unerwiające dylatację

torus źrenicy, wyjdź ze wspomnianego splotu, wejdź do węzła trójdzielnego (Gassera) (zwoju trójdzielnego), a następnie pozostaw go jako część nerwu ocznego (n. oczny). Już na szczycie oczodołu przechodzą do nerwu nosowo-rzęskowego (n. nasociliaris), a następnie wraz z długimi nerwami rzęskowymi (nn. ciliares longi) przenikają do gałki ocznej 1.

Funkcja rozszerzacza źrenic jest regulowana przez nadjądrowy ośrodek podwzgórza, zlokalizowany na poziomie dna trzeciej komory mózgu przed lejkiem przysadki. Poprzez formację siatkowatą jest połączony z centrum rzęskowo-rdzeniowym Budge.

Reakcja źrenic na zbieżność i akomodację ma swoją własną charakterystykę, a łuki refleksyjne w tym przypadku różnią się od opisanych powyżej.

Przy konwergencji bodźcem do zwężenia źrenicy są impulsy proprioceptywne pochodzące z kurczących się wewnętrznych mięśni prostych oka. Akomodacja jest stymulowana przez nieostrość (rozogniskowanie) obrazów zewnętrznych obiektów na siatkówce. W obu przypadkach eferentna część łuku odruchowego źrenicy jest taka sama.

Uważa się, że ośrodek do ustawiania oka z bliskiej odległości znajduje się w obszarze korowym Brodmanna 18.

3.2. Oczodół i jego zawartość

Orbita (orbita) to kostny pojemnik na gałkę oczną. Przez jego wnękę, której część tylna (retrobulbar) jest wypełniona ciałem tłuszczowym (corpus adiposum orbitae), przechodzą przez nią nerw wzrokowy, nerwy ruchowe i czuciowe, mięśnie okoruchowe.

1 Ponadto centralna ścieżka współczulna odchodzi od centrum Budge, kończąc się w korze płata potylicznego mózgu. Stąd zaczyna się ścieżka korowo-jądrowa hamowania zwieracza źrenicy.

ci, mięsień dźwigacza górna powieka, powięzi, naczynia krwionośne. Każdy oczodół ma kształt ściętej piramidy czworościennej, której wierzchołek jest skierowany do czaszki pod kątem 45° do płaszczyzny strzałkowej. U osoby dorosłej głębokość orbity wynosi 4-5 cm, średnica pozioma przy wejściu (aditus orbitae) wynosi około 4 cm, a średnica pionowa 3,5 cm (ryc. 3.5). Trzy z czterech ścian oczodołu (poza zewnętrzną) graniczą z zatokami przynosowymi. To sąsiedztwo często służy jako początkowa przyczyna rozwoju w nim pewnych procesów patologicznych, częściej o charakterze zapalnym. Możliwe jest również kiełkowanie guzów wywodzących się z zatok sitowych, czołowych i szczękowych (patrz rozdział 19).

Zewnętrzną, najtrwalszą i najmniej podatną na choroby i urazy ścianę oczodołu tworzy kość jarzmowa, częściowo czołowa i duże skrzydło kości klinowej. Ta ściana oddziela zawartość orbity od dołu skroniowego.

Górna ściana orbity jest utworzona głównie przez kość czołową, w której grubości z reguły znajduje się zatoka (sinus frontalis), a częściowo (w odcinku tylnym) małe skrzydło kości klinowej; graniczy z przednim dołem czaszki, a ta okoliczność determinuje ciężkość możliwych powikłań w jego uszkodzeniu. Na wewnętrznej powierzchni części oczodołowej kości czołowej, przy jej dolnej krawędzi, znajduje się niewielki występ kostny (kręgosłup trochlearis), do którego przymocowana jest pętla ścięgna. Przechodzi przez nią ścięgno mięśnia skośnego górnego, które następnie gwałtownie zmienia kierunek swojego przebiegu. W górnej zewnętrznej części kości czołowej znajduje się dołek gruczołu łzowego (fossa glandulae lacrimalis).

Wewnętrzną ścianę oczodołu w dużej mierze tworzy bardzo cienka płytka kostna - lam. orbitalis (rarugasea) re-

Ryż. 3.5. Oczodoł (po prawej).

kość sitowa. Przylega do niego z przodu kość łzowa z tylnym grzebieniem łzowym i wyrostek czołowy górnej szczęki z przednim grzebieniem łzowym, za nim znajduje się korpus kości klinowej, powyżej znajduje się część kości czołowej, a poniżej znajduje się część górnej szczęki i kości podniebiennej. Pomiędzy grzebieniem kości łzowej a wyrostkiem czołowym górnej szczęki znajduje się wgłębienie - dół łzowy (fossa sacci lacrimalis) o wymiarach 7 x 13 mm, w którym znajduje się woreczek łzowy (saccus lacrimalis). Poniżej dołek ten przechodzi do kanału nosowo-łzowego (canalis nasolacrimalis), znajdującego się w ścianie kości szczęki. Zawiera przewód nosowo-łzowy (ductus nosolacrimalis), który kończy się w odległości 1,5-2 cm za przednią krawędzią małżowiny nosowej dolnej. Ze względu na swoją kruchość przyśrodkowa ściana oczodołu jest łatwo uszkodzona nawet przy tępym urazie z rozwojem rozedmy powiek (częściej) i samej orbity (rzadziej). Ponadto pato-

logiczne procesy zachodzące w zatoce sitowej rozprzestrzeniają się dość swobodnie w kierunku oczodołu, powodując rozwój obrzęku zapalnego tkanek miękkich (zapalenie tkanki łącznej), ropowicę lub zapalenie nerwu wzrokowego.

Dolna ściana oczodołu jest jednocześnie górną ścianą zatoki szczękowej. Ściana ta jest utworzona głównie przez powierzchnię oczodołu szczęki, częściowo także przez kość jarzmową i wyrostek oczodołowy kości podniebiennej. Przy urazach możliwe są złamania dolnej ściany, którym czasami towarzyszy wypadnięcie gałki ocznej i ograniczenie jej ruchomości w górę i na zewnątrz przy naruszeniu mięśnia skośnego dolnego. Dolna ściana oczodołu zaczyna się od ściany kostnej, nieco bocznie od wejścia do kanału nosowo-łzowego. Procesy zapalne i nowotworowe rozwijające się w zatoce szczękowej dość łatwo rozprzestrzeniają się w kierunku oczodołu.

Na górze w ścianach orbity znajduje się kilka otworów i szczelin, przez które do jej jamy przechodzi szereg dużych nerwów i naczyń krwionośnych.

1. Kanał kostny nerwu wzrokowego (canalis opticus) o długości 5-6 mm. Rozpoczyna się na orbicie okrągłym otworem (otworem optycznym) o średnicy około 4 mm, łączy jego jamę ze środkowym dołem czaszki. Przez ten kanał nerw wzrokowy (n. opticus) i tętnica oczna (a. oftalmica) wchodzą na orbitę.

2. Szczelina oczodołowa górna (fissura orbitalis superior). Utworzony przez korpus kości klinowej i jej skrzydła, łączy orbitę ze środkowym dołem czaszki. Zaciśnięte cienką warstwą tkanki łącznej, przez którą na orbitę przechodzą trzy główne gałęzie nerwu ocznego (n. ophthalmicus 1 - łzowy, nosowo-rzęskowy i czołowy (nn. lacrimalis, nasociliaris et frontalis), a także pnie nerwy blokowe, odwodzące i okoruchowe (nn. trochlearis, abducens i oculomotorius).Górna żyła oczna (v. ophthalmica superior) opuszcza ją przez tę samą szczelinę.W przypadku uszkodzenia tego obszaru rozwija się charakterystyczny zespół objawów: oftalmoplegia całkowita, tj. unieruchomienie gałki ocznej, opadanie (opadanie) powieki górnej, rozszerzenie źrenic, zmniejszenie wrażliwości dotykowej rogówki i skóry powiek, rozszerzenie żył siatkówki i lekki wytrzeszcz. w pełni wyrażone, gdy nie wszystkie, ale tylko pojedyncze pnie nerwowe przechodzące przez tę szczelinę są uszkodzone.

3. Dolna szczelina oczodołowa (fissura orbitalis gorsza). Utworzony przez dolną krawędź dużego skrzydła kości klinowej i korpus górnej szczęki, zapewnia komunikację

1 Pierwsza gałąź nerw trójdzielny(n. trigeminus).

orbity z skrzydłowo-podniebiennymi (w tylnej połowie) i dołami skroniowymi. Ta luka jest również zamykana przez błonę tkanki łącznej, w którą wplecione są włókna mięśnia oczodołu (m. Orbitalis), unerwione przez nerw współczulny. Przez nią jedna z dwóch gałęzi żyły ocznej dolnej opuszcza orbitę (druga wpływa do żyły ocznej górnej), która następnie łączy się ze splotem żylnym skrzydłowym (et plexus venosus pterygoideus) oraz nerwem i tętnicą podoczodołową (n. . podoczodołowy), nerw jarzmowy (n. zygomaticus) wchodzą ) i gałęzie oczodołu zwoju skrzydłowo-podniebiennego (zwoju skrzydłowo-podniebiennego).

4. Okrągły otwór (foramen rotundum) znajduje się w dużym skrzydle kości klinowej. Łączy środkowy dół czaszki z skrzydłowo-podniebiennym. Druga gałąź nerwu trójdzielnego (n. maxillaris) przechodzi przez tę dziurę, z której nerw podoczodołowy (n. infraorbitalis) odchodzi w dole skrzydłowo-podniebiennym, a nerw jarzmowy (n. zygomaticus) w dolnym dole skroniowym. Oba nerwy wchodzą następnie do jamy oczodołu (pierwszy jest podokostnowy) przez dolną szczelinę oczodołu.

5. Otwory kratowe na przyśrodkowej ścianie oczodołu (otwór ethmoidale anterius et posterius), przez które przechodzą nerwy o tej samej nazwie (gałęzie nerwu nosowo-rzęskowego), tętnice i żyły.

Ponadto w dużym skrzydle kości klinowej znajduje się kolejna dziura - owalna (otwór owalny), łącząca środkowy dół czaszki z podskronią. Przechodzi przez nią trzecia gałąź nerwu trójdzielnego (n. mandibularis), ale nie bierze udziału w unerwieniu narządu wzroku.

Za gałką oczną, w odległości 18-20 mm od jej tylnego bieguna, znajduje się zwój rzęskowy (ganglion ciliare) o wymiarach 2x1 mm. Znajduje się pod mięśniem prostym zewnętrznym, przylegając w tej strefie do

szczyt nerwu wzrokowego. Zwój rzęskowy to zwój nerwów obwodowych, którego komórki przez trzy korzenie (radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus) są połączone z włóknami odpowiednich nerwów.

Ściany kostne oczodołu pokryte są cienką, ale mocną okostną (periorbita), która jest z nimi ściśle zrośnięta w okolicy szwów kostnych i przewodu wzrokowego. Ujście tego ostatniego otoczone jest pierścieniem ścięgna (annulus tendineus communis Zinni), z którego wywodzą się wszystkie mięśnie okoruchowe, z wyjątkiem skośnego dolnego. Pochodzi z dolnej ściany kostnej oczodołu, w pobliżu wlotu kanału nosowo-łzowego.

Oprócz okostnej powięź oczodołu, zgodnie z Międzynarodową Nomenklaturą Anatomiczną, obejmuje pochwę gałki ocznej, powięź mięśniową, przegrodę oczodołu i ciało tłuszczowe oczodołu (ciało tłuszczowe oczodołu).

Pochwa gałki ocznej (vagina bulbi, dawna nazwa to fascia bulbi s. Tenoni) obejmuje prawie całą gałkę oczną, z wyjątkiem rogówki i punktu wyjścia nerwu wzrokowego. Największą gęstość i grubość tej powięzi odnotowuje się w rejonie równika oka, gdzie przechodzą przez nią ścięgna mięśni okoruchowych na drodze do miejsc przyczepu do powierzchni twardówki. W miarę zbliżania się do rąbka pochwy tkanka pochwy staje się cieńsza i ostatecznie jest stopniowo tracona w tkance podspojówkowej. W miejscach nacięcia przez mięśnie zewnątrzgałkowe daje im dość gęsty nalot tkanki łącznej. Gęste pasma (fasciae musclees) również odchodzą od tej strefy, łącząc pochwę oka z okostną ścian i krawędziami orbity. Ogólnie rzecz biorąc, pasma te tworzą pierścieniową błonę, która jest równoległa do równika oka.

i utrzymuje go w oczodole w stabilnej pozycji.

Przestrzeń podpochwowa oka (dawniej nazywana spatium Tenoni) to system szczelin w luźnej tkance nadtwardówkowej. Zapewnia swobodny ruch gałki ocznej w określonej objętości. Przestrzeń ta jest często wykorzystywana do celów chirurgicznych i terapeutycznych (wykonywanie operacji twardzinowo-implantacyjnych, podawanie leków drogą iniekcji).

Przegroda orbitalna (septum orbitale) jest dobrze zdefiniowaną strukturą typu powięziowego zlokalizowaną w płaszczyźnie czołowej. Łączy oczodołowe krawędzie chrząstek powiek z kostnymi krawędziami oczodołu. Razem tworzą jakby piątą, ruchomą ścianę, która przy zamkniętych powiekach całkowicie izoluje jamę orbity. Należy pamiętać, że w rejonie przyśrodkowej ściany oczodołu ta przegroda, zwana także powięzią skośno-oczodołową, jest przyczepiona do tylnego grzebienia łzowego kości łzowej, w wyniku czego worek łzowy , który leży bliżej powierzchni, znajduje się częściowo w przestrzeni przedprzegrodowej, tj. poza oczodołami ubytku.

Wnęka oczodołu jest wypełniona ciałkiem tłuszczowym (corpus adiposum orbitae), które jest otoczone cienkim rozcięgiem i przesiąknięte mostkami tkanki łącznej, które dzielą ją na małe segmenty. Dzięki swojej plastyczności tkanka tłuszczowa nie zakłóca swobodnego ruchu przechodzących przez nią mięśni okulomotorycznych (podczas ich skurczu) oraz nerwu wzrokowego (podczas ruchów gałki ocznej). Tłuszcz jest oddzielony od okostnej szczeliną przypominającą szczelinę.

Przez orbitę w kierunku od jej szczytu do wejścia przechodzą różne naczynia krwionośne, ruchowe, czuciowe i współczulne.

nerwy tikowe, o czym już częściowo wspomniano powyżej i szczegółowo opisano w odpowiedniej części tego rozdziału. To samo dotyczy nerwu wzrokowego.

3.3. Dodatkowe narządy oka

Narządy pomocnicze oka (organa oculi accesoria) obejmują powieki, spojówkę, mięśnie gałki ocznej, aparat łzowy i powięź oczodołu opisane już powyżej.

3.3.1. Powieki

Powieki (palpebrae), górna i dolna, są ruchomymi formacjami strukturalnymi, które pokrywają przód gałek ocznych (ryc. 3.6). Dzięki migającym ruchom przyczyniają się do równomiernego rozprowadzenia płynu łzowego na ich powierzchni. Powieki górne i dolne w kącie przyśrodkowym i bocznym są połączone za pomocą zrostów (comissura palpebralis medialis et lateralis). Około

Ryż. 3.6. Powieki i przedni odcinek gałki ocznej (przekrój strzałkowy).

Na 5 mm przed zbiegiem wewnętrzne brzegi powiek zmieniają kierunek ich przebiegu i tworzą łukowate zagięcie. Wyznaczona przez nie przestrzeń nazywana jest jeziorem łzowym (lacus lacrimalis). Występuje również niewielka różowawa elewacja - rak łzowy (caruncula lacrimalis) i przylegający do niego fałd półksiężycowy spojówki (plica semilunaris conjunctivae).

Przy otwartych powiekach ich krawędzie ograniczają przestrzeń w kształcie migdała zwaną szczeliną powiekową (rima palpebrarum). Jego długość w poziomie wynosi 30 mm (u osoby dorosłej), a wysokość w części środkowej waha się od 10 do 14 mm. W szparze powiekowej widoczna jest prawie cała rogówka, z wyjątkiem górnego segmentu i otaczającej go białej twardówki. Przy zamkniętych powiekach znika szpara powiekowa.

Każda powieka składa się z dwóch płytek: zewnętrznej (mięśniowo-skórnej) i wewnętrznej (tarczo-spojówkowej).

Skóra powiek jest delikatna, łatwo się zagina i zaopatrzona w gruczoły łojowe i potowe. Włókno leżące pod nim jest pozbawione tłuszczu i bardzo luźne, co przyczynia się do szybkiego rozprzestrzeniania się obrzęku i krwotoku w tym miejscu. Zwykle na powierzchni skóry wyraźnie widoczne są dwa fałdy oczodołowo-powiekowe - górny i dolny. Z reguły pokrywają się z odpowiednimi krawędziami chrząstki.

Chrząstki powiek (tarsus superior i inferior) wyglądają jak poziome płytki lekko wypukłe na zewnątrz z zaokrąglonymi krawędziami, o długości około 20 mm, wysokości odpowiednio 10-12 i 5-6 mm oraz grubości 1 mm. Składają się z bardzo gęstej tkanki łącznej. Za pomocą silnych więzadeł (lig. palpebrale mediate et laterale) końce chrząstki są połączone z odpowiednimi ścianami orbity. Z kolei oczodołowe krawędzie chrząstki są mocno połączone

nas z krawędziami oczodołu za pomocą tkanki powięziowej (przegrody oczodołowej).

W grubości chrząstki znajdują się podłużne gruczoły wyrostka zębodołowego (glandulae tarsales) - około 25 w górnej chrząstce i 20 w dolnej. Biegną w równoległych rzędach i otwierają się przewodami wydalniczymi w pobliżu tylnej krawędzi powiek. Gruczoły te wytwarzają wydzielinę lipidową, która tworzy zewnętrzną warstwę przedrogówkowego filmu łzowego.

Tylna powierzchnia powiek pokryta jest pochewką łączną (spojówką), która jest ściśle połączona z chrząstką, a na zewnątrz tworzy ruchome sklepienia - głębokie górne i płytsze, dolne, łatwo dostępne do wglądu.

Wolne krawędzie powiek ograniczają przednie i tylne grzbiety (limbi palpebrales anteriores et posteriores), pomiędzy którymi znajduje się przestrzeń o szerokości około 2 mm. Przednie grzbiety przenoszą korzenie licznych rzęs (ułożonych w 2-3 rzędach), do mieszków włosowych, z których otwierają się gruczoły łojowe (Zeiss) i zmodyfikowane potowe (Moll). Na grzbietach grzbietowych powiek dolnych i górnych, w ich środkowej części, znajdują się niewielkie wzniesienia - brodawki łzowe (papilli lacrimales). Są one zanurzone w jeziorze łzowym i wyposażone w otworki (punctum lacrimale) prowadzące do odpowiednich kanalików łzowych (canaliculi lacrimales).

Ruchomość powiek zapewnia działanie dwóch antagonistycznych grup mięśni - ich zamykanie i otwieranie. Pierwsza funkcja realizowana jest za pomocą mięśnia okrężnego oka (m. orbicularis oculi), druga - za pomocą mięśnia unoszącego powiekę górną (m. levator palpebrae superioris) i mięśnia stępu dolnego (m. tarsalis inferior). ).

Okrągły mięsień oka składa się z trzech części: oczodołowej (pars orbitalis), świeckiej (pars palpebralis) i łzowej (pars lacrimalis) (ryc. 3.7).

Ryż. 3.7. Mięsień okrężny oka.

Część oczodołowa mięśnia jest okrągłą miazgą, której włókna zaczynają się i przyczepiają do przyśrodkowego więzadła powiek (lig. palpebrale mediale) i przedniego wyrostka szczęki. Skurcz mięśnia prowadzi do szczelnego zamknięcia powiek.

Włókna świeckiej części mięśnia okrężnego również zaczynają się od więzadła przyśrodkowego powiek. Następnie przebieg tych włókien staje się łukowaty i docierają do kąta zewnętrznego, gdzie przyczepiają się do więzadła bocznego powiek (lig. palpebrale laterale). Skurcz tej grupy włókien zapewnia zamknięcie powiek i ich mruganie.

Łzowa część mięśnia okrężnego powieki jest reprezentowana przez głęboko położoną część włókien mięśniowych, które zaczynają się nieco z tyłu od tylnego grzebienia łzowego kości łzowej. Następnie przechodzą za worek łzowy i są wplecione we włókna świeckiej części mięśnia okrężnego, wychodząc z przedniego grzebienia łzowego. W efekcie worek łzowy pokryty jest pętlą mięśniową, która podczas skurczów i rozluźnienia podczas

czas mrugających ruchów powiek rozszerza lub zwęża światło worka łzowego. Dzięki temu płyn łzowy jest wchłaniany z jamy spojówki (przez otwory łzowe) i przemieszcza się wzdłuż przewodów łzowych do jamy nosowej. Procesowi temu sprzyjają również skurcze tych wiązek mięśnia łzowego, które otaczają kanaliki łzowe.

Szczególnie wyróżnia się te włókna mięśniowe mięśnia okrężnego powieki, które znajdują się między korzeniami rzęs wokół przewodów gruczołów Meiboma (m. ciliaris Riolani). Skurcz tych włókien przyczynia się do wydzielania wspomnianych gruczołów i docisku brzegów powiek do gałki ocznej.

Okrągły mięsień oka jest unerwiony przez gałęzie jarzmowe i przednie skroniowe nerwu twarzowego, które leżą wystarczająco głęboko i wchodzą do niego głównie od dolnej strony zewnętrznej. Tę okoliczność należy wziąć pod uwagę, jeśli konieczne jest wytworzenie akinezji mięśniowej (zwykle podczas wykonywania operacji brzucha na gałce ocznej).

Mięsień unoszący górną powiekę zaczyna się w pobliżu przewodu wzrokowego, następnie przechodzi pod dach oczodołu i kończy się w trzech porcjach - powierzchownej, średniej i głębokiej. Pierwszy z nich, zamieniając się w szeroki rozcięgno, przechodzi przez przegrodę oczodołu, pomiędzy włóknami świeckiej części mięśnia okrężnego i kończy się pod skórą powieki. Środkowa część, składająca się z cienkiej warstwy gładkich włókien (m. tarsalis superior, m. Mülleri), jest wpleciona w górną krawędź chrząstki. Płytka głęboka, podobnie jak płytka powierzchowna, również kończy się naciągnięciem ścięgna, które sięga górnego sklepienia spojówki i jest do niego przyczepione. Dwie części dźwigacza (powierzchowna i głęboka) unerwione są przez nerw okoruchowy, środkowy przez nerw współczulny szyjny.

Dolna powieka jest ściągana przez słabo rozwinięty mięsień oka (m. tarsalis inferior), który łączy chrząstkę z dolnym sklepieniem spojówki. W ten ostatni wplecione są również specjalne procesy pochewki mięśnia prostego dolnego.

Powieki są bogato zaopatrywane w naczynia dzięki gałęziom tętnicy ocznej (a. ophthalmica), która jest częścią układu tętnicy szyjnej wewnętrznej, a także zespoleń z tętnic twarzowych i szczękowych (a. facialis et maxillaris) . Dwie ostatnie tętnice należą już do tętnicy szyjnej zewnętrznej. Rozgałęziając się, wszystkie te naczynia tworzą łuki tętnicze - dwa na górnej powiece i jeden na dolnej.

Powieki mają również dobrze rozwiniętą sieć limfatyczną, która znajduje się na dwóch poziomach - na przedniej i tylnej powierzchni chrząstki. W tym przypadku naczynia limfatyczne powieki górnej przepływają do przednich węzłów chłonnych, a dolne do podżuchwowego.

Wrażliwe unerwienie skóry twarzy jest przeprowadzane przez trzy gałęzie nerwu trójdzielnego i gałęzie nerwu twarzowego (patrz rozdział 7).

3.3.2. Spojówka

Spojówka (tunica conjunctiva) to cienka (0,05-0,1 mm) błona śluzowa pokrywająca całą tylną powierzchnię powiek (tunica conjunctiva palpebrarum), a następnie po uformowaniu łuków worka spojówkowego (fornix conjunctivae superior i inferior) , przechodzi do przedniej powierzchni gałki ocznej (tunica conjunctiva bulbi) i kończy się na rąbku (patrz ryc. 3.6). Nazywa się to pochewką łączną, ponieważ łączy powiekę i oko.

W spojówce powiek rozróżnia się dwie części - stępkę, ściśle połączoną z tkanką leżącą pod spodem, oraz ruchomą część oczodołu w postaci fałdy przejściowej (do sklepienia).

Gdy powieki są zamknięte, między płatami spojówki tworzy się szczelinowa wnęka, głębsza u góry, przypominająca torebkę. Gdy powieki są otwarte, ich objętość wyraźnie się zmniejsza (o wielkość szpary powiekowej). Objętość i konfiguracja worka spojówkowego również ulegają istotnym zmianom wraz z ruchami gałek ocznych.

Spojówka chrząstki pokryta jest warstwowym nabłonkiem walcowatym i zawiera komórki kubkowe na krawędzi powiek oraz krypty Henlego w pobliżu dystalnego końca chrząstki. Zarówno te, jak i inne wydzielają mucynę. Zwykle gruczoły Meiboma są widoczne przez spojówkę, tworząc wzór w postaci pionowej palisady. Pod nabłonkiem znajduje się tkanka siateczkowata, mocno przylutowana do chrząstki. Na wolnym brzegu powieki spojówka jest gładka, ale już w odległości 2-3 mm od niej staje się szorstka z powodu obecności brodawek.

Spojówka fałdu przejściowego jest gładka i pokryta 5-6-warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym z dużą liczbą kubkowych komórek śluzowych (mucyna jest wydzielana). Jego podnabłonkowa luźna tkanka łączna

Ta tkanka, składająca się z włókien elastycznych, zawiera komórki plazmatyczne i limfocyty, które mogą tworzyć skupiska w postaci pęcherzyków lub chłoniaków. Ze względu na obecność dobrze rozwiniętej tkanki podspojówkowej ta część spojówki jest bardzo ruchliwa.

Na granicy części stępowej i oczodołowej spojówki znajdują się dodatkowe gruczoły łzowe Wolfringa (3 na górnej krawędzi górnej chrząstki i jeden poniżej dolnej), a w okolicy łuków - Gruczoły Krause'a, których liczba wynosi 6-8 w dolnej powiece i 15-40 - na górze. W budowie są podobne do głównego gruczołu łzowego, którego przewody wydalnicze otwierają się w bocznej części górnego sklepienia spojówki.

Spojówka gałki ocznej pokryta jest nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym niezrogowaciałym i jest luźno połączona z twardówką, dzięki czemu może swobodnie poruszać się po jej powierzchni. W części rąbkowej spojówki znajdują się wysepki nabłonka walcowatego z wydzielniczymi komórkami Bechera. W tej samej strefie promieniowo do rąbka (w postaci pasa o szerokości 1-1,5 mm) znajdują się komórki Mantza, które produkują mucynę.

Dopływ krwi do spojówki powiek odbywa się kosztem pni naczyniowych wystających z łuków tętniczych tętnic powiekowych (patrz ryc. 3.13). Spojówka gałki ocznej zawiera dwie warstwy naczyń krwionośnych – powierzchowną i głęboką. Powierzchowną tworzą gałęzie wystające z tętnic powiek, a także z tętnic rzęskowych przednich (gałęzie tętnic mięśniowych). Pierwsze z nich idą w kierunku od łuków spojówki do rogówki, drugie - w ich kierunku. Głębokie (nadtwardówkowe) naczynia spojówki są odgałęzieniami tylko przednich tętnic rzęskowych. Są skierowane w stronę rogówki i tworzą wokół niej gęstą sieć. Os-

nowe pnie tętnic rzęskowych przednich, zanim dotrą do rąbka, wchodzą do wnętrza oka i uczestniczą w dopływie krwi do ciała rzęskowego.

Żyły spojówki towarzyszą odpowiednim tętnicom. Odpływ krwi przechodzi głównie przez układ powiekowy naczyń do żył twarzy. Spojówka posiada również bogatą sieć naczyń limfatycznych. Wypływ limfy z błony śluzowej powieki górnej następuje w przednich węzłach chłonnych, a od dolnej w podżuchwowej.

Wrażliwe unerwienie spojówki zapewniają nerwy łzowe, podbloczkowe i podoczodołowe (nn. lacrimalis, infratrochlearis i n. infraorbitalis) (patrz rozdział 9).

3.3.3. Mięśnie gałki ocznej

Aparat mięśniowy każdego oka (musculus bulbi) składa się z trzech par antagonistycznie działających mięśni okulomotorycznych: mięśnia prostego górnego i dolnego (mm. rectus oculi superior i inferior), mięśnia prostego wewnętrznego i zewnętrznego (mm. rectus oculi medialis et lataralis), górnego i dolny skośny ( mm. obliquus superior et inferior) (patrz rozdział 18 i ryc. 18.1).

Wszystkie mięśnie, z wyjątkiem skośnego dolnego, zaczynają się, podobnie jak mięsień unoszący górną powiekę, od pierścienia ścięgna znajdującego się wokół kanału wzrokowego oczodołu. Następnie cztery mięśnie proste są skierowane, stopniowo rozchodzące się, ku przodowi, a po perforacji torebki Tenona zostają wplecione ścięgnami do twardówki. Linie ich mocowania znajdują się w różnych odległościach od rąbka: wewnętrzna prosta - 5,5-5,75 mm, dolna - 6-6,5 mm, zewnętrzna 6,9-7 mm, górna - 7,7-8 mm.

Górny mięsień skośny z otworu wzrokowego przechodzi do bloku kostno-ścięgnowego znajdującego się w górnym wewnętrznym rogu oczodołu i po rozłożeniu

go, idzie do tyłu i na zewnątrz w postaci zwartego ścięgna; przyczepiony do twardówki w górnej zewnętrznej ćwiartce gałki ocznej w odległości 16 mm od rąbka.

Mięsień skośny dolny zaczyna się od dolnej ściany kostnej oczodołu nieco poprzecznie do wejścia do kanału nosowo-łzowego, biegnie do tyłu i na zewnątrz między dolną ścianą oczodołu a dolnym mięśniem prostym; przyczepiony do twardówki w odległości 16 mm od rąbka (dolny zewnętrzny kwadrant gałki ocznej).

Mięsień prosty wewnętrzny, górny i dolny, a także mięsień skośny dolny, unerwione są przez gałęzie nerwu okoruchowego (n. okoruchowy), prosty zewnętrzny - odwodzący (n. abducens), górny skośny - blok (n. trochlearis).

Kiedy określony mięsień oka kurczy się, porusza się wokół osi prostopadłej do jego płaszczyzny. Ten ostatni biegnie wzdłuż włókien mięśniowych i przecina punkt rotacji oka. Oznacza to, że w większości mięśni okoruchowych (z wyjątkiem mięśni prostych zewnętrznych i wewnętrznych) osie rotacji mają taki lub inny kąt nachylenia w stosunku do początkowych osi współrzędnych. W rezultacie, gdy takie mięśnie się kurczą, gałka oczna wykonuje złożony ruch. Na przykład mięsień prosty górny, w środkowej pozycji oka, unosi go do góry, obraca do wewnątrz i nieco skręca w kierunku nosa. Oczywiste jest, że amplituda ruchów gałek ocznych w pionie będzie rosła wraz ze zmniejszaniem się kąta rozbieżności między płaszczyzną strzałkową i mięśniową, tj. gdy oko jest zwrócone na zewnątrz.

Wszystkie ruchy gałek ocznych są podzielone na połączone (skojarzone, sprzężone) i zbieżne (fiksacja obiektów w różnych odległościach z powodu zbieżności). Połączone ruchy to te, które są skierowane w jednym kierunku:

w górę, w prawo, w lewo itp. Ruchy te są wykonywane przez mięśnie synergistyczne. Na przykład, patrząc w prawo, mięsień prosty zewnętrzny kurczy się w prawym oku, a mięsień prosty wewnętrzny w lewym oku. Zbieżne ruchy są realizowane poprzez działanie wewnętrznych mięśni prostych każdego oka. Ich odmianą są ruchy fuzyjne. Będąc bardzo małymi, dokonują szczególnie precyzyjnej fiksacji oczu, co stwarza warunki do nieskrępowanego łączenia dwóch obrazów siatkówki w części korowej analizatora w jeden jednolity obraz.

3.3.4. aparat łzowy

Wytwarzanie płynu łzowego odbywa się w aparacie łzowym (apparatus lacrimalis), składającym się z gruczołu łzowego (glandula lacrimalis) i małych gruczołów pomocniczych Krausego i Wolfringa. Te ostatnie zapewniają dzienne zapotrzebowanie oka na płyn nawilżający. Główny gruczoł łzowy działa jednak aktywnie tylko w stanach wybuchów emocjonalnych (dodatnich i ujemnych), a także w odpowiedzi na podrażnienie wrażliwych zakończeń nerwowych w błonie śluzowej oka lub nosa (łzawienie odruchowe).

Gruczoł łzowy leży pod górną zewnętrzną krawędzią oczodołu w pogłębieniu kości czołowej (fossa glandulae lacrimalis). Ścięgno mięśnia unoszącego górną powiekę dzieli ją na dużą część oczodołową i mniejszą świecką. Kanały wydalnicze płata oczodołu gruczołu (w ilości 3-5) przechodzą między zrazikami gruczołu świeckiego, zabierając szereg jego licznych małych przewodów i otwierają się w sklepieniu spojówki w odległości kilka milimetrów od górnej krawędzi chrząstki. Ponadto świecka część gruczołu ma również niezależny proto-

ki, których liczba wynosi od 3 do 9. Ponieważ leży bezpośrednio pod górnym sklepieniem spojówki, gdy górna powieka jest wywinięta, jej klapowane kontury są zwykle wyraźnie widoczne.

Gruczoł łzowy jest unerwiony przez włókna wydzielnicze nerwu twarzowego (n. facialis), które po przebyciu trudnej drogi docierają do niego jako część nerwu łzowego (n. lacrimalis), który jest gałęzią nerwu ocznego ( n. oczny).

U dzieci gruczoł łzowy zaczyna funkcjonować pod koniec 2 miesiąca życia, dlatego do końca tego okresu ich oczy podczas płaczu pozostają suche.

Płyn łzowy wytwarzany przez wymienione gruczoły spływa po powierzchni gałki ocznej od góry do dołu do szczeliny kapilarnej między tylnym grzebieniem powieki dolnej a gałką oczną, gdzie tworzy się strumień łzowy (rivus lacrimalis), który wpływa do wnętrza gałki ocznej. jezioro łzowe (lacus lacrimalis). Mrugające ruchy powiek przyczyniają się do promocji płynu łzowego. Podczas zamykania nie tylko zbliżają się do siebie, ale również przesuwają się do wewnątrz (zwłaszcza powieka dolna) o 1-2 mm, w wyniku czego szpara powiekowa ulega skróceniu.

Przewody łzowe składają się z przewodów łzowych, worka łzowego i przewodu nosowo-łzowego (patrz Rozdział 8 i Rycina 8.1).

Kanaliki łzowe (canaliculi lacrimales) zaczynają się od nakłuć łzowych (punctum lacrimale), które znajdują się na szczycie brodawek łzowych obu powiek i są zanurzone w jeziorze łzowym. Średnica kropek przy otwartych powiekach wynosi 0,25-0,5 mm. Prowadzą do pionowej części kanalików (długość 1,5-2 mm). Następnie ich kurs zmienia się na prawie poziomy. Następnie, stopniowo zbliżając się, otwierają się do worka łzowego za wewnętrznym spoidłem powiek, każda pojedynczo lub wcześniej zlana we wspólne usta. Długość tej części kanalików wynosi 7-9 mm, średnica

0,6 mm. Ściany kanalików pokryte są warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym, pod którym znajduje się warstwa elastycznych włókien mięśniowych.

Worek łzowy (saccus lacrimalis) znajduje się w pionowo wydłużonym dole kostnym między przednimi i tylnymi kolanami wewnętrznego spoidła powiek i jest pokryty pętlą mięśniową (m. Horneri). Jego kopuła wystaje ponad to więzadło i znajduje się preseptycznie, to znaczy poza jamą orbity. Od wewnątrz worek pokryty jest uwarstwionym nabłonkiem płaskonabłonkowym, pod którym znajduje się warstwa migdałka gardłowego, a następnie gęsta tkanka włóknista.

Woreczek łzowy uchodzi do przewodu nosowo-łzowego (ductus nasolacrimalis), który najpierw przechodzi przez kanał kostny (o długości około 12 mm). W dolnej części ma ścianę kostną tylko z boku, w innych graniczy z błoną śluzową nosa i jest otoczony gęstym splotem żylnym. Kanał otwiera się pod dolną małżowiną nosową w odległości 3-3,5 cm od zewnętrznego ujścia nosa. Jego długość całkowita wynosi 15 mm, średnica 2-3 mm. U noworodków wylot przewodu jest często zamykany zatyczką śluzową lub cienką folią, w wyniku czego powstają warunki do rozwoju ropnego lub surowiczo-ropnego zapalenia pęcherza moczowego. Ściana przewodu ma taką samą budowę jak ściana worka łzowego. Na wylocie przewodu błona śluzowa tworzy fałdę, która pełni rolę zaworu zamykającego.

Ogólnie można przyjąć, że przewód łzowy składa się z małych, miękkich rurek o różnych długościach i kształtach o zmiennej średnicy, które łączy się pod pewnymi kątami. Łączą jamę spojówkową z jamą nosową, gdzie następuje stały wypływ płynu łzowego. Zapewniają go mrugające ruchy powiek, efekt syfonu z kapilarą

grawitacja płynnego nadzienia kanaliki łzowe perystaltyczne zmiany średnicy kanalików, zdolność ssania worka łzowego (z powodu naprzemiennego występowania w nim dodatniego i ujemnego ciśnienia podczas mrugania) oraz podciśnienia wytworzonego w jamie nosowej podczas aspiracji powietrza.

3.4. Dopływ krwi do oka i jego narządów pomocniczych

3.4.1. Układ tętnic narządu wzroku

Główną rolę w odżywianiu narządu wzroku odgrywa tętnica oczna (a. oczna) - jedna z głównych gałęzi tętnicy szyjnej wewnętrznej. Przez kanał wzrokowy tętnica oczna wchodzi do jamy oczodołu i będąc najpierw pod nerwem wzrokowym, następnie unosi się od zewnątrz do góry i przecina ją, tworząc łuk. Od niej i od

wszystkie główne gałęzie tętnicy ocznej idą (ryc. 3.8).

Tętnica środkowa siatkówki (a. centralis retinae) to naczynie o małej średnicy, wychodzące z początkowej części łuku tętnicy ocznej. W odległości 7-12 mm od tylnego bieguna oka przez twardą skorupę wchodzi od dołu w głąb nerwu wzrokowego i jest kierowany w stronę tarczy przez pojedynczy pień, wydzielając cienką poziomą gałąź w w przeciwnym kierunku (rys. 3.9). Często jednak zdarzają się przypadki, gdy część oczna nerwu jest zasilana przez małą gałąź naczyniową, która często nazywana jest tętnicą centralną nerwu wzrokowego (a. centralis nervi optici). Jej topografia nie jest stała: w niektórych przypadkach odchodzi w różny sposób od tętnicy środkowej siatkówki, w innych bezpośrednio od tętnicy ocznej. W centrum pnia nerwu ta tętnica po podziale w kształcie litery T

Ryż. 3.8. Naczynia krwionośne lewego oczodołu (widok z góry) [z pracy M. L. Krasnova, 1952, ze zmianami].

Ryż. 3.9. Dopływ krwi do nerwu wzrokowego i siatkówki (schemat) [wg H. Remky,

1975].

zajmuje pozycję poziomą i wysyła wiele naczyń włosowatych w kierunku układu naczyniowego pia materii. Wewnątrzkanalikowe i okołokanalikowe części nerwu wzrokowego są zasilane przez r. nawroty okulistyka, r. nawroty przysadkowy

łyk. Mrówka. i rr. intracanaliculares okulistyka.

Tętnica środkowa siatkówki wyłania się z części pnia nerwu wzrokowego, dzieląc się dychotomicznie do tętniczek trzeciego rzędu (ryc. 3.10), tworząc naczynia naczyniowe.

Ryż. 3.10. Topografia końcowych gałęzi tętnic centralnych i żył siatkówki prawego oka na schemacie i fotografii dna oka.

gęsta sieć, która odżywia rdzeń siatkówki i wewnątrzgałkową część głowy nerwu wzrokowego. Nie tak rzadko w dnie oka za pomocą oftalmoskopii można zobaczyć dodatkowe źródło zasilania strefy plamkowej siatkówki w postaci a. cilioretinalis. Jednak nie odchodzi już od tętnicy ocznej, ale od tylnego krótkiego kręgu rzęskowego lub tętniczego Zinna-Hallera. Jego rola jest bardzo duża w zaburzeniach krążenia w układzie tętnicy środkowej siatkówki.

Tętnice rzęskowe tylne krótkie (m.in. ciliares posteriores breves) - odgałęzienia tętnicy ocznej o długości 6-12 mm, które zbliżają się do twardówki tylnego bieguna oka i perforując ją wokół nerwu wzrokowego tworzą wewnątrztwardówkowe koło tętnicze Zinna-Galler. Tworzą również naczynia naczyniowe

muszla - naczyniówka (ryc.

3.11). Ten ostatni poprzez swoją płytkę kapilarną odżywia warstwę neuronabłonkową siatkówki (od warstwy pręcików i czopków do zewnętrznej splotokształtnej włącznie). Oddzielne gałęzie tylnych krótkich tętnic rzęskowych penetrują ciało rzęskowe, ale nie odgrywają znaczącej roli w jego odżywianiu. Ogólnie rzecz biorąc, układ krótkich tylnych tętnic rzęskowych nie łączy się z żadnymi innymi splotami naczyniowymi oka. Właśnie z tego powodu procesy zapalne, rozwijającym się w samej naczyniówce, nie towarzyszy przekrwienie gałki ocznej. . Dwie tylne długie tętnice rzęskowe (m.in. ciliares posteriores longae) odchodzą od pnia tętnicy ocznej i są położone dystalnie

Ryż. 3.11. Dopływ krwi do przewodu naczyniowego oka [według Spalteholza, 1923].

Ryż. 3.12. Układ naczyniowy oka [wg Spalteholza, 1923].

tylne krótkie tętnice rzęskowe. Twardówka jest perforowana na poziomie bocznych boków nerwu wzrokowego i po wejściu do przestrzeni nadnaczyniówkowej na godzinie 3 i 9 docierają do ciała rzęskowego, które jest głównie odżywione. Zespolenie z tętnicami rzęskowymi przednimi, które są gałęziami tętnic mięśniowych (m.in. musclees) (ryc. 3.12).

W pobliżu nasady tęczówki tylne długie tętnice rzęskowe dzielą się dychotomicznie. Powstałe gałęzie są ze sobą połączone i tworzą dużą tętnicę

krąg tęczówki (circulus arteriosus iridis major). Nowe gałęzie odchodzą od niego w kierunku promieniowym, tworząc z kolei już na granicy strefy źrenic i rzęsek tęczówki, małe koło tętnicze (circulus arteriosus iridis minor).

Tętnice rzęskowe tylne długie są rzutowane na twardówkę w obszarze przejścia wewnętrznych i zewnętrznych mięśni prostych oka. O tych wytycznych należy pamiętać podczas planowania operacji.

Tętnice mięśniowe (m.in. musclees) są zwykle reprezentowane przez dwa

pnie mniej lub bardziej duże - górny (dla mięśnia unoszącego górną powiekę, górny prosty i górny skośny) i dolny (dla pozostałych mięśni okoruchowych). W tym przypadku tętnice zasilające cztery mięśnie proste oka, poza przyczepem ścięgien, dają odgałęzienia twardówce, zwane tętnicami rzęskowymi przednimi (aa. ciliares anteriores), po dwie z każdej gałęzi mięśniowej, z wyjątkiem tętnicy rzęskowej przedniej. mięsień prosty zewnętrzny, który ma jedną gałąź.

W odległości 3-4 mm od rąbka przednie tętnice rzęskowe zaczynają dzielić się na małe gałęzie. Niektóre z nich docierają do rąbka rogówki i tworzą dwuwarstwową brzeżną zapętloną sieć przez nowe odgałęzienia - powierzchowną (splot nadtwardówkowy) i głęboką (splot twardzinowy). Inne gałęzie przednich tętnic rzęskowych przebijają ścianę oka i w pobliżu nasady tęczówki wraz z tylnymi tętnicami rzęskowymi długimi tworzą duży krąg tętniczy tęczówki.

Tętnice przyśrodkowe powiek (m.in. palpebrales mediales) w postaci dwóch odgałęzień (górnej i dolnej) zbliżają się do skóry powiek w rejonie ich więzadła wewnętrznego. Następnie, leżąc poziomo, zespalają się szeroko z tętnicami bocznymi powiek (aa. palpebrales laterales), odchodzącymi od tętnicy łzowej (a. lacrimalis). W rezultacie powstają łuki tętnicze powiek - górne (arcus palpebralis superior) i dolne (arcus palpebralis inferior) (ryc. 3.13). W ich tworzeniu uczestniczą również zespolenia z szeregu innych tętnic: nadoczodołowa (a. supraorbitalis) – gałąź oka (a. ofphthalmica), podoczodołowa (a. infraorbitalis) – gałąź szczękowa (a. maxillaris), kątowa (a. angularis) - gałąź twarzy (a. facialis), skroniowa powierzchowna (a. temporalis superficialis) - gałąź tętnicy szyjnej zewnętrznej (a. carotis externa).

Oba łuki są w warstwa mięśniowa powieka w odległości 3 mm od brzegu rzęskowego. Jednak górna powieka często ma nie jedną, ale dwie

Ryż. 3.13. Dopływ krwi tętniczej do powiek [według S.S. Dutton, 1994].

łuki tętnicze. Drugi z nich (obwodowy) znajduje się powyżej górnej krawędzi chrząstki i jest połączony z pierwszym zespoleniami pionowymi. Ponadto małe tętnice perforujące (aa. perforantes) odchodzą od tych samych łuków do tylnej powierzchni chrząstki i spojówki. Wraz z odgałęzieniami tętnicy przyśrodkowej i bocznej powiek tworzą tylne tętnice spojówkowe zaangażowane w dopływ krwi do błony śluzowej powiek i częściowo gałki ocznej.

Zaopatrzenie spojówki gałki ocznej odbywa się przez przednią i tylną tętnicę spojówkową. Te pierwsze odchodzą od tętnic rzęskowych przednich i kierują się w stronę sklepienia spojówki, podczas gdy te drugie, będące odgałęzieniami tętnic łzowych i nadoczodołowych, idą w ich kierunku. Oba te układy krążenia są połączone wieloma zespoleniami.

Tętnica łzowa (a. lacrimalis) odchodzi od początkowej części łuku tętnicy ocznej i znajduje się pomiędzy mięśniami prostymi zewnętrznymi i prostymi górnymi, dając im i gruczołowi łzowemu liczne odgałęzienia. Ponadto ona, jak wskazano powyżej, wraz ze swoimi gałęziami (m.in. palpebrales laterales) bierze udział w tworzeniu łuków tętniczych powiek.

Tętnica nadoczodołowa (a. supraorbitalis), będąca dość dużym pniem tętnicy ocznej, przechodzi w górnej części oczodołu do tego samego wcięcia w kości czołowej. Tutaj wraz z boczną gałęzią nerwu nadoczodołowego (r. lateralis n. supraorbitalis) przechodzi pod skórę, odżywiając mięśnie i miękkie chusteczki górna powieka.

Tętnica nadtrochowa (a. supratrochlearis) wychodzi z orbity w pobliżu bloku wraz z nerwem o tej samej nazwie, uprzednio przedziurawiając przegrodę oczodołu (przegrodę oczodołu).

Tętnice sitowe (m.in. ethmoidales) są również niezależnymi odgałęzieniami tętnicy ocznej, ale ich rola w odżywianiu tkanek oczodołu jest niewielka.

Z układu tętnicy szyjnej zewnętrznej niektóre gałęzie tętnic twarzowych i szczękowych biorą udział w odżywianiu narządów pomocniczych oka.

Tętnica podoczodołowa (a. infraorbitalis), będąca odgałęzieniem szczęki, wchodzi na orbitę przez szczelinę oczodołu dolną. Znajduje się podokostnowo, przechodzi przez kanał o tej samej nazwie na dolnej ścianie rowka podoczodołowego i dociera do przedniej powierzchni kości szczęki. Uczestniczy w odżywianiu tkanek powieki dolnej. Małe gałęzie wystające z głównego pnia tętniczego biorą udział w dopływie krwi do mięśnia prostego dolnego i mięśni skośnych dolnych, gruczołu łzowego i worka łzowego.

Tętnica twarzowa (a. facialis) to dość duże naczynie znajdujące się w środkowej części wejścia na orbitę. W górna część daje dużą gałąź - tętnicę kątową (a. angularis).

3.4.2. Układ żylny narządu wzroku

Odpływ krwi żylnej bezpośrednio z gałki ocznej następuje głównie przez układ naczyniowy wewnętrzny (siatkówkowy) i zewnętrzny (rzęskowy). Przedstawiono pierwszy żyła centralna siatkówka, druga - cztery żyły wirowe (patrz ryc. 3.10; 3.11).

Żyła środkowa siatkówki (v. centralis retinae) towarzyszy odpowiedniej tętnicy i ma taki sam rozkład jak ona. W pniu nerwu wzrokowego łączy się z tętnicą centralną sieci

Ryż. 3.14.Żyły głębokie oczodołu i twarzy [wg R. Thiela, 1946].

chatki do tzw. centralnego przewodu łączącego poprzez procesy wychodzące z pia mater. Płynie albo bezpośrednio do zatoki jamistej (sinus cavernosa), albo wcześniej do żyły ocznej górnej (v. ophthalmica superior).

Żyły wirowe (vv. vorticosae) kierują krew z naczyniówki, wyrostków rzęskowych i większości mięśni ciała rzęskowego, a także tęczówki. Przecinają twardówkę w ukośnym kierunku w każdym z kwadrantów gałki ocznej na poziomie jej równika. Górna para żył wirowych spływa do górnej żyły ocznej, dolna para do dolnej.

Odpływ krwi żylnej z narządów pomocniczych oka i orbity następuje przez układ naczyniowy, który ma złożoną strukturę i

charakteryzuje się wieloma klinicznie bardzo ważnymi cechami (ryc. 3.14). Wszystkie żyły tego układu pozbawione są zastawek, w wyniku czego wypływ krwi przez nie może nastąpić zarówno w kierunku zatoki jamistej, czyli do jamy czaszki, jak i do układu żył twarzowych, które są związane z żylną sploty okolicy skroniowej głowy, wyrostek skrzydłowy i dół skrzydłowo-podniebienny, wyrostek kłykciowy żuchwa. Ponadto splot żylny oczodołu łączy się z żyłami zatok sitowych i jamy nosowej. Wszystkie te cechy decydują o możliwości niebezpiecznego rozprzestrzeniania się infekcji ropnej ze skóry twarzy (czyraki, ropnie, róża) lub z zatok przynosowych do zatoki jamistej.

3.5. Silnik

i unerwienie sensoryczne

oczy i jego pomocnicze

ciała

Unerwienie ruchowe ludzkiego narządu wzroku realizowane jest za pomocą par nerwów czaszkowych III, IV, VI i VII, wrażliwych - przez pierwszą (n. ophthalmicus) i częściowo drugą (n. maxillaris) gałąź nerwu trójdzielnego ( V para nerwów czaszkowych).

Nerw okoruchowy (n. okulomotorius, III para nerwów czaszkowych) zaczyna się od jąder leżących na dnie wodociągu Sylviana na poziomie przednich guzków czworogłowych. Jądra te są niejednorodne i składają się z dwóch głównych bocznych (prawego i lewego), w tym pięciu grup dużych komórek (nucl. oculomotorius) i dodatkowych małych komórek (nucl. oculomotorius accessorius) - dwóch sparowanych bocznych (jądro Jakubowicza-Edingera-Westphala) i jedno niesparowane (jądro Perlii), znajdujące się pomiędzy

je (ryc. 3.15). Długość jąder nerwu okoruchowego w kierunku przednio-tylnym wynosi 5-6 mm.

Ze sparowanych bocznych jąder wielkokomórkowych (a-e) odchodzą włókna na trzy proste (górne, wewnętrzne i dolne) i dolne skośne mięśnie okoruchowe, a także na dwie części mięśnia, które unoszą górną powiekę i włókna unerwiające wewnętrzną mięśnie proste i dolne, a także mięśnie skośne dolne, natychmiast odkuwają się.

Włókna rozciągające się od sparowanych jąder drobnokomórkowych przez węzeł rzęskowy unerwiają mięsień zwieracza źrenicy (m. sphincter pupillae), a te rozciągające się od jądra niesparowanego - mięsień rzęskowy.

Poprzez włókna przyśrodkowej wiązki podłużnej jądra nerwu okoruchowego są połączone z jądrami nerwów bloczkowych i odwodzących, układem jąder przedsionkowych i słuchowych, jądrem nerwu twarzowego i przednimi rogami rdzenia kręgowego. To zapewnia

Ryż. 3.15. Unerwienie mięśni zewnętrznych i wewnętrznych oka [wg R. Bing, B. Brückner, 1959].

skoordynowane reakcje odruchowe gałki ocznej, głowy, tułowia na wszelkiego rodzaju impulsy, w szczególności przedsionkowe, słuchowe i wzrokowe.

Przez górną szczelinę oczodołową nerw okoruchowy wchodzi na orbitę, gdzie w obrębie lejka mięśniowego dzieli się na dwie gałęzie - górną i dolną. Górna cienka gałąź znajduje się pomiędzy mięśniem prostym górnym a mięśniem, który unosi górną powiekę i ją unerwia. Niższa, większa gałąź przechodzi pod nerwem wzrokowym i jest podzielona na trzy gałęzie - zewnętrzną (odchodzi od niej korzeń do węzła rzęskowego i włókna dla dolnego mięśnia skośnego), środkową i wewnętrzną (unerwiającą dolną i odpowiednio wewnętrzne mięśnie proste). Korzeń (radix oculomotoria) przenosi włókna z dodatkowych jąder nerwu okoruchowego. Unerwiają mięsień rzęskowy i zwieracz źrenicy.

Nerw blokowy (n. trochlearis, IV para nerwów czaszkowych) zaczyna się od jądra ruchowego (długość 1,5-2 mm), zlokalizowanego na dnie wodociągu Sylviana bezpośrednio za jądrem nerwu okoruchowego. Wnika w orbitę przez górną szczelinę oczodołu, boczną od lejka mięśniowego. Unerwia mięsień skośny górny.

Nerw odwodzący (n. abducens, VI para nerwów czaszkowych) zaczyna się od jądra zlokalizowanego w moście na dnie romboidalnego dołu. Opuszcza jamę czaszkową przez górną szczelinę oczodołową, umieszczoną wewnątrz lejka mięśniowego między dwoma gałęziami nerwu okoruchowego. Unerwia zewnętrzny mięsień prosty oka.

Nerw twarzowy (n. facialis, n. intermediofacialis, VII para nerwów czaszkowych) ma mieszany skład, to znaczy obejmuje nie tylko włókna motoryczne, ale także czuciowe, smakowe i wydzielnicze, które należą do pośredniego

nerw (n. intermedius Wrisbergi). Ten ostatni z zewnątrz ściśle przylega do nerwu twarzowego u podstawy mózgu i jest jego tylnym korzeniem.

Jądro ruchowe nerwu (długość 2-6 mm) znajduje się w dolnej części mostu varolii w dolnej części komory IV. Włókna z niego wychodzące wychodzą w postaci korzenia do podstawy mózgu w kącie mostowo-móżdżkowym. Następnie nerw twarzowy wraz z pośrednim wchodzi do kanału twarzowego kości skroniowej. Tutaj łączą się we wspólny pień, który dalej penetruje ślinianki przyuszne i dzieli się na dwie gałęzie, tworząc splot przyuszny - splot przyuszny. Pnie nerwowe odchodzą od niego do mięśni twarzy, w tym okrężnego mięśnia oka.

Nerw pośredni zawiera włókna wydzielnicze dla gruczołu łzowego. Odchodzą od jądra łzowego znajdującego się w pniu mózgu i przez węzeł kolanowy (gangl. geniculi) wchodzą do dużego nerwu kamienistego (n. petrosus major).

Droga doprowadzająca do głównych i dodatkowych gruczołów łzowych rozpoczyna się od gałęzi spojówkowej i nosowej nerwu trójdzielnego. Istnieją inne strefy odruchowej stymulacji łez - siatkówka, przednia Płat czołowy mózgu, zwoju podstawy, wzgórza, podwzgórza i szyjnego zwoju współczulnego.

Poziom uszkodzenia nerwu twarzowego można określić na podstawie stanu wydzielania płynu łzowego. Gdy nie jest złamany, środek znajduje się poniżej zwoju. geniculi i odwrotnie.

Nerw trójdzielny (n. trigeminus, para V nerwów czaszkowych) jest mieszany, to znaczy zawiera włókna czuciowe, ruchowe, przywspółczulne i współczulne. Wyróżnia jądra (trzy wrażliwe – kręgosłup, mostek, śródmózgowie – i jedno motoryczne), wrażliwe i rucho-

korzenie telny, a także węzeł trójdzielny (na wrażliwym korzeniu).

Wrażliwe włókna nerwowe wychodzą z dwubiegunowych komórek silnego zwoju trójdzielnego (gangl. trigeminale) o szerokości 14-29 mm i długości 5-10 mm.

Aksony zwoju trójdzielnego tworzą trzy główne gałęzie nerwu trójdzielnego. Każdy z nich jest powiązany z pewnymi węzłami nerwowymi: nerwem ocznym (n. ophthalmicus) - z rzęskowym (gangl. ciliare), szczęką (n. maxillaris) - z skrzydłowo-podniebiennym (zwojowy. pterygopalatinum) i żuchwowym (n. mandibularis) - z uchem ( gangl. oticum), podżuchwowy (gangl. submandibulare) i podjęzykowy (gangl. sublihguale).

Pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego (n. ophthalmicus), będąca najcieńszą (2-3 mm), wychodzi z jamy czaszki przez fissura orbitalis superior. Zbliżając się do niego, nerw dzieli się na trzy główne gałęzie: n. nasociliaris, rz. frontalis i n. łzawica.

N. nasociliaris, znajdujący się w lejku mięśniowym oczodołu, dzieli się z kolei na długie odgałęzienia rzęskowe, sitowe i nosowe, a ponadto daje korzeń (radix nasociliaris) do węzła rzęskowego (gangl. ciliare).

Długie nerwy rzęskowe w postaci 3-4 cienkich pni są wysyłane do tylnego bieguna oka, perforowane

twardówki na obwodzie nerwu wzrokowego i wzdłuż przestrzeni nadnaczyniówkowej skierowane są do przodu. Wraz z krótkimi nerwami rzęskowymi wystającymi ze zwoju rzęskowego tworzą gęsty splot nerwowy w okolicy ciała rzęskowego (splot rzęskowy) i na obwodzie rogówki. Gałęzie tych splotów zapewniają czułe i troficzne unerwienie odpowiednich struktur oka i spojówki okołorąbkowej. Reszta otrzymuje wrażliwe unerwienie z gałęzi powiekowych nerwu trójdzielnego, o czym należy pamiętać planując znieczulenie gałki ocznej.

W drodze do oka włókna nerwu współczulnego ze splotu tętnicy szyjnej wewnętrznej łączą się z długimi nerwami rzęskowymi unerwiającymi rozszerzacz źrenicy.

Krótkie nerwy rzęskowe (4-6) odchodzą od węzła rzęskowego, którego komórki są połączone z włóknami odpowiednich nerwów przez korzenie czuciowe, ruchowe i współczulne. Znajduje się w odległości 18-20 mm za tylnym biegunem oka pod mięśniem prostym zewnętrznym, przylegającym w tej strefie do powierzchni nerwu wzrokowego (ryc. 3.16).

Podobnie jak długie nerwy rzęskowe, krótkie również zbliżają się do tylnego

Ryż. 3.16. Zwój rzęskowy i jego połączenia unerwienia (schemat).

biegun oka, przebijają twardówkę na obwodzie nerwu wzrokowego i w coraz większej liczbie (do 20-30) uczestniczą w unerwieniu tkanek oka, przede wszystkim jego naczyniówki.

Nerwy rzęskowe długie i krótkie są źródłem unerwienia czuciowego (rogówki, tęczówki, ciała rzęskowego), naczynioruchowego i troficznego.

Gałąź terminala nr. nasociliaris to nerw podbloczkowy (n. infratrochlearis), który unerwia skórę w nasadzie nosa, wewnętrznym kąciku powiek i odpowiednich częściach spojówki.

Nerw czołowy (n. frontalis), będący największą gałęzią nerwu wzrokowego, po wejściu na orbitę wydziela dwie duże gałęzie - nerw nadoczodołowy (n. supraorbitalis) z gałęziami przyśrodkowymi i bocznymi (r. medialis et lateralis) i nerwu nadkrętniczego. Pierwszy z nich, po przedziurawieniu powięzi skokowo-oczodołowej, przechodzi przez otwór nosowo-gardłowy (incisura nadoczodołowy) kości czołowej do skóry czoła, a drugi opuszcza orbitę przy jej wewnętrznej ścianie i unerwia niewielką powierzchnię skóra powieki powyżej jej więzadła wewnętrznego. Na ogół nerw czołowy zapewnia unerwienie czuciowe środkowej części powieki górnej, w tym spojówki, oraz skóry czoła.

Nerw łzowy (n. lacrimalis), wchodzący na orbitę, przechodzi do przodu nad zewnętrznym mięśniem prostym oka i dzieli się na dwie gałęzie - górną (większą) i dolną. Gałąź górna, będąca kontynuacją nerwu głównego, daje gałęzie do

gruczoł łzowy i spojówka. Niektóre z nich po przejściu przez gruczoł przebijają powięź skokowo-oczodołową i unerwiają skórę w okolicy zewnętrznego kącika oka, w tym w okolicy powieki górnej. Mała dolna gałąź nerwu łzowego łączy się z gałęzią jarzmowo-skroniową (r. zygomaticotemporalis) nerwu jarzmowego, która przenosi włókna wydzielnicze dla gruczołu łzowego.

Druga gałąź nerwu trójdzielnego (n. maxillaris) bierze udział w wrażliwym unerwieniu tylko pomocniczych narządów oka poprzez dwie gałęzie - n. podoczodołowy i n. zygomaticus. Oba te nerwy oddzielają się od głównego pnia w dole skrzydłowo-podniebiennym i wchodzą do jamy oczodołu przez dolną szczelinę oczodołu.

Nerw podoczodołowy (n. infraorbitalis), wchodzący na orbitę, przechodzi wzdłuż rowka jego dolnej ściany i wychodzi przez kanał podoczodołowy na przednią powierzchnię. Unerwia środkową część dolnej powieki (rr. palpebrales inferiores), skórę skrzydeł nosa i błonę śluzową przedsionka (rr. nasales interni et externi), a także błonę śluzową wargi górnej ( rr. labiales superiores), górne dziąsło, zagłębienia wyrostka zębodołowego i dodatkowo uzębienie górne.

Nerw jarzmowy (n. zygomaticus) w jamie orbity jest podzielony na dwie gałęzie - n. zygomaticotemporalis i n. jarzmowo-twarzowe. Poprzez odpowiednie kanały w kość jarzmowa, unerwiają skórę bocznej części czoła i niewielką powierzchnię okolicy jarzmowej.