Erysipelas - objawy, diagnoza, leczenie. Róża. Przyczyny, objawy i leczenie róży Objawy róży

W razie potrzeby użyj dodatkowego kodu (R57.2), aby wskazać wstrząs septyczny.

Wyłączony:

• podczas porodu (O75.3)
• śledzony przez:
  • immunizacja (T88.0)
• noworodkowy (P36.0-P36.1)
• pooperacyjne (T81.4)
• po porodzie (O85)

W razie potrzeby wskaż wstrząs septyczny użyj dodatkowego kodu (R57.2).

Wyłączony:

• bakteriemia BNO (A49.9)
• podczas porodu (O75.3)
• śledzony przez:
  • aborcja, ciąża pozamaciczna lub zaśniadowa (O03-O07, O08.0)
  • immunizacja (T88.0)
  • we wlewie, transfuzji lub wstrzyknięciu terapeutycznym (T80.2)
• sepsa (spowodowana) (z):
  • promieniowiec (A42.7)
  • wąglik (A22.7)
  • drożdżak (B37.7)
  • Erysipelothrix (A26.7)
  • jersinioza pozajelitowa (A28.2)
  • gonokokowy (A54.8)
  • wirus opryszczki (B00.7)
  • listerioza (A32.7)
  • meningokoki (A39.2-A39.4)
  • noworodek (P36.-)
  • pooperacyjne (T81.4)
  • po porodzie (O85)
  • paciorkowce (A40.-)
  • tularemia (A21.7)
• septyczne (th):
  • melioidoza (A24.1)
  • zaraza (A20.7)
• zespół wstrząsu toksycznego (A48.3)

Erysipelas - opis, przyczyny, diagnoza, leczenie.

Krótki opis

• A46 Erysipela

Powoduje

Czynniki ryzyka Każdy proces zapalny skóry Obecność blizn na skórze (operacje, urazy) Limfostaza Wrzody troficzne podudzia Stany niedoboru odporności, wyczerpanie Predyspozycje do choroby Uczulenie skóry na Streptococcus Ag.

Patomorfologia Obrzęk Rozszerzenie naczyń krwionośnych, ekspansja naczynia limfatyczne Naciek przez neutrofile, limfocyty i inne komórki zapalne Obrzęk śródbłonka Wykrywanie ziaren Gram-dodatnich Złuszczanie naskórka Wraz z postępem procesu powstają pęcherze wypełnione wysiękiem.W ciężkich przypadkach dochodzi do martwicy skóry.

Obraz kliniczny Okres inkubacji waha się od kilku godzin do 5 dni Choroba zaczyna się ostro od dreszczy, ogólnego osłabienia, bólu głowy, gorączki do 39-40 °C, wymiotów, bólu stawów. Pierwszego dnia pojawia się obrzęk, przekrwienie i bolesność dotkniętego obszaru, ostro ograniczone przez ząbkowaną granicę zdrowej skóry. Później dołącza się regionalne zapalenie węzłów chłonnych i zapalenie naczyń chłonnych.Postać łagodna charakteryzuje się krótkotrwałą (do 3 dni) stosunkowo niską (do 39°C) gorączką, umiarkowanym zatruciem, zmianami rumieniowymi skóry jednego regionu anatomicznego. róża, gorączka trwa do 4-5 dni, zmiany skórne są rumieniowo-pęcherzowe lub rumieniowo-krwotoczne Ciężkie zmiany charakteryzują się ciężkim zatruciem z zaburzeniami psychicznymi, rumieniowo-pęcherzowo-krwotocznymi uszkodzeniami dużych obszarów skóry z częstymi zmianami ropnymi- powikłania septyczne (ropnie, zgorzel, posocznica, wstrząs infekcyjno-toksyczny). Nawroty mogą wystąpić kilka dni lub nawet lat po początkowym epizodzie i dość często nawroty róży występują regularnie. Zmiany przewlekłe nawracające to te, które występują w ciągu 2 lat od choroba pierwotna tej samej lokalizacji (częściej na kończynach dolnych) Objawy skórne zaczynają się swędzeniem i uczuciem napięcia skóry, następnie po kilku godzinach pojawia się niewielkie ognisko rumienia, szybko powiększające się.W postaci rumieniowej rumień unosi się ponad skóra nienaruszona, ma jednolity jasny kolor, wyraźne granice i tendencję do rozprzestrzeniania się obwodowo. Krawędzie rumienia mają nieregularny kształt, jest wyraźnie odgraniczony od zdrowej skóry.W postaci rumieniowo-pęcherzowej róży naskórek złuszcza się w miejscu rumienia (zwykle 1-3 dni po wystąpieniu choroby) i pęcherzy tworzą się różne rozmiary, wypełnione surową zawartością. Po otwarciu pęcherzy tworzą się strupy krwotoczne, które zastępuje zdrowa skóra. W innych przypadkach w miejscu pęcherzy mogą tworzyć się nadżerki z przejściem do owrzodzeń troficznych Rumieniowo-krwotoczna postać róży przebiega podobnie do rumieniowej, podczas gdy na tle rumienia pojawiają się krwotoki w dotkniętych obszarach skóry i wysięk krwotoczny. We krwi obwodowej w ostrym okresie choroby wykrywa się leukocytozę neutrofilową z przesunięciem kłucia, zwiększa się ESR.

Diagnostyka

Badania laboratoryjne Leukocytoza (zwykle >15109/l) z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, wzrost paciorkowców ESR wysiewa się tylko na wczesne stadia Antystreptolizyna O, antystreptohialuronidaza, antystreptokinaza Dodatnie posiewy krwi.

Diagnoza różnicowa Erysipeloid (mniej wyraźne odurzenie, występuje swędzenie) kontaktowe zapalenie skóry(nie ma wzrostu temperatury ciała) Obrzęk naczynioruchowy (nie ma wzrostu temperatury ciała) Szkarlatyna (częstsze są wysypki, którym nie towarzyszy obrzęk) SLE (lokalizacja - twarz, wzrost temperatury ciała jest mniej wyraźny, obecność of ANAT) Zapalenie wielochrząstkowe chrząstki małżowiny usznej Dermatofitoza Trąd gruźliczy Flegma.

Leczenie

Taktyki postępowania Terapia przeciwdrobnoustrojowa Leczenie objawowe zespołów bólowych i gorączkowych Terapia detoksykacyjna.

Leki z wyboru Fenoksymetylopenicylina 250–500 mg co 6 godzin (dzieci 25–50 mg/kg/dobę w 4 dawkach podzielonych) przez co najmniej 10 dni. poprawa następuje zwykle w ciągu pierwszych 24–48 h. W ciężkim i powikłanym przebiegu preparaty penicyliny podaje się pozajelitowo 1–2 mln jednostek co 4–6 h. W przewlekłym przebiegu nawrotowym niektórzy klinicyści zalecają profilaktyczne stosowanie antybiotyków w małych dawkach w okresie remisji.

Leki alternatywne Erytromycyna 250 mg 4 r/dobę (dzieci 30-40 mg/kg/dobę w 4 dawkach podzielonych) Cefalosporyny.

Powikłania Zakrzepica podstawowych naczyń Zgorzel kończyn Posocznica Szkarlatyna Zapalenie płuc Zapalenie opon mózgowych.

Przebieg i rokowanie Całkowite wyleczenie z odpowiednim leczeniem Przewlekły obrzęk limfatyczny (słoniowatość) lub bliznowacenie w przewlekłym przebiegu nawrotowym.

Cechy wieku Dzieci U dzieci w pierwszym roku życia czynnikiem etiologicznym mogą być paciorkowce grupy B, typowe jest zajęcie skóry przedniej ściany brzucha U starszych dzieci typowe jest umiejscowienie na twarzy, skórze głowy i nogach Osoby w podeszłym wieku Wzrost ciała temperatura może nie być tak wyraźna Wysoka częstotliwość powikłań choroba serca może rozwinąć się niewydolność serca.

Profilaktyka Profilaktyczne kursy antybiotyków w przewlekłym przebiegu nawracającym Pacjenci z różą na twarzy w ostrym okresie nie powinni się golić, ponieważ. nawroty przewlekłe występują częściej u mężczyzn, którzy golili się w ciągu 5 dni od pierwszych objawów róży.W przypadkach przewlekłych rozpoznanie możliwych przewlekłych źródeł infekcji paciorkowcami (migdałki podniebienne, zatoki, zęby próchnicowe).

Synonim. Ogień św. Antoniego

Notatka. U pacjentów otrzymujących ogólnoustrojowe GC diagnoza może być trudna ze względu na niewyraźny obraz kliniczny.

Kod ICD A46 | róża

Erysipela: Krótki opis

Erysipelas to zakaźna-alergiczna choroba skóry i tkanki podskórnej, która atakuje powierzchowny układ limfatyczny skóry, wywoływana przez  - paciorkowce hemolityczne grupy A.

Kod przez klasyfikacja międzynarodowa Choroby ICD-10:

Erysipelas jest ostrą paciorkowcową chorobą charakteryzującą się zmianami skórnymi z utworzeniem ostro ograniczonego ogniska zapalnego, a także gorączką i objawami ogólnego zatrucia, częstymi nawrotami.

Róży: przyczyny

Czynniki ryzyka

Dowolny proces zapalny skóry Obecność blizn na skórze (operacje, urazy) Limfostaza Wrzody troficzne podudzia Stany niedoboru odporności, wyczerpanie Predyspozycje do choroby Uczulenie skóry na Streptococcus Ag.

Patogeneza. W wyniku narażenia na paciorkowce i ich toksyny w skórze rozwija się surowiczy lub surowiczo-krwotoczny stan zapalny, który w ciężkich przypadkach jest powikłany ropnym naciekiem tkanki łącznej i martwicą. Rozwija się zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie tętnic, zapalenie żył. Wpływ paciorkowców na cały organizm objawia się zatruciem, toksycznymi uszkodzeniami narządy wewnętrzne, powstawanie wtórnych powikłań ropnych.

Patomorfologia

Obrzęk Rozszerzenie naczyń krwionośnych, rozszerzenie naczyń limfatycznych Naciek neutrofilami, limfocytami i innymi komórkami zapalnymi Obrzęk śródbłonka Wykrywanie ziaren Gram-dodatnich Złuszczanie naskórka W miarę postępu procesu pęcherze wypełnione wysiękiem W ciężkich przypadkach martwica skóry.

Klasyfikacja zapalenia podudzia

Zdjęcie przedstawia ciężką postać róży

Erysipelas rozprzestrzenia się w ludzkim ciele na różne sposoby. Na podstawie szybkości jej rozwoju i nasilenia objawów lekarze dzielą chorobę na kilka podsekcji.

W zależności od nasilenia róży zdarza się:

• łagodny, z łagodnymi objawami;
• umiarkowany, z wyraźnymi objawami, ale bez powikłań;
• ciężki, z ciężkimi powikłaniami i trudnym przebiegiem choroby.

Objawy róży

Róży na stawie skokowym

Róży: Diagnoza

Badania laboratoryjne

Leukocytoza (zwykle >15109/l) z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, wzrost paciorkowców ESR wysiewa się tylko we wczesnych stadiach Antystreptolizyna O, antystreptohialuronidaza, antystreptokinaza Dodatnie posiewy krwi.

Diagnoza różnicowa

Erysipeloid (mniejsze zatrucie, pojawia się swędzenie) Kontaktowe zapalenie skóry (brak wzrostu ciepłoty ciała) Obrzęk naczynioruchowy (brak wzrostu ciepłoty ciała) Szkarlatyna (częściej występują wysypki, którym nie towarzyszą obrzęki) SLE (lokalizacja - twarz, wzrost ciepłoty ciała) jest mniej wyraźne, obecność ANAT) Wielochrząstkowe zapalenie chrząstki małżowiny usznej Dermatofitoza Trąd gruźliczy Phlegmon.

Róży: Metody leczenia

Róża goleń wymaga długiego i wytrwałego leczenia. Z reguły nie ma wskazań do hospitalizacji takich pacjentów.

Wystarczy, że lekarz sprawuje stałą kontrolę nad pacjentem. Leczenie można przeprowadzić różnymi metodami, a czasami stosuje się podejście zintegrowane.

Główną metodą leczenia jest metoda lekowa.

W ciągu pierwszych 10 dni podniesiona temperatura lekarz przepisuje leki przeciwgorączkowe (na przykład Paracetamol), należy zażyć dużą ilość płynu (ciepła herbata z malinami, z cytryną).

Należy przestrzegać leżenia w łóżku odpowiednie odżywianie(zwiększ spożycie owoców takich jak jabłka, gruszki, pomarańcze; jeśli nie ma alergii, to można jeść miód).

Ponadto lekarz musi przepisać antybiotykoterapię, na którą pacjent nie jest uczulony (7-10 dni). W tym celu stosuje się antybiotyki, takie jak penicylina, erytromycyna. Antybiotyk można również stosować miejscowo, tj. proszek uzyskany przez zmielenie tabletek nakłada się na dotknięty obszar. Zapalenie skóry jest eliminowane przez leki przeciwzapalne.

Oprócz leczenie miejscowe antybiotyki można leczyć różę podudzia za pomocą takich środków, jak maść, na przykład maść erytromycyny. Ale w niektórych przypadkach takie leki są przeciwwskazane.

Twój lekarz będzie mógł prawidłowo przepisać Ci maść. Dodatkowo możesz przepisać kurs witamin (grupy A, B, C, E) oraz biostymulatorów.

Leczy różę i fizjoterapię (promieniowanie ultrafioletowe, krioterapia). Róży podlegają obowiązkowemu leczeniu, w przeciwnym razie pociąga to za sobą różne poważne konsekwencje (zatrucie krwi, martwica słoniowacizny, zakrzepowe zapalenie żył).

Leczenie

Taktyka prowadzenia

Terapia przeciwdrobnoustrojowa Leczenie objawowe zespołów bólowych i gorączkowych

Leki z wyboru Fenoksymetylopenicylina 250–500 mg co 6 godzin (dzieci 25–50 mg/kg/dobę w 4 dawkach podzielonych) przez co najmniej 10 dni. poprawa następuje zwykle w ciągu pierwszych 24–48 h. W ciężkim i powikłanym przebiegu preparaty penicyliny podaje się pozajelitowo 1–2 mln jednostek co 4–6 h. W przewlekłym przebiegu nawrotowym niektórzy klinicyści zalecają profilaktyczne stosowanie antybiotyków w małych dawkach w okresie remisji.

Leki alternatywne

Erytromycyna 250 mg 4 r/dobę (dzieci 30-40 mg/kg/dobę w 4 dawkach podzielonych) Cefalosporyny.

Leczenie miejscowe Postacie nieskomplikowane i rumieniowe - suche na mokro bandaże z roztworami nitrofuralu lub etakrydyny Postać pęcherzowa - po wstępnym leczeniu pęcherza stosuje się opatrunki z roztworów nitrofuralu lub etakrydyny. Następnie przepisywane są opatrunki z ekterycydem, balsam Szostakowskiego.Flegmoniczna - martwicza forma jest wykonywana jako zwykła ropowica.Leczenie miejscowe jest naprzemienne z zabiegami fizjoterapeutycznymi (UVI, UHF).

Komplikacje

Zakrzepica naczyń leżących poniżej Gangrena kończyn Posocznica Szkarlatyna Zapalenie płuc Zapalenie opon mózgowych.

Kurs i prognoza

Całkowite wyleczenie z odpowiednim leczeniem Przewlekły obrzęk limfatyczny (słoniowatość) lub bliznowacenie w przewlekłym przebiegu nawracającym.

Cechy wieku

Dzieci U dzieci w pierwszym roku życia czynnikiem etiologicznym mogą być paciorkowce grupy B, typowe jest zajęcie skóry przedniej ściany brzucha U starszych dzieci typowe jest umiejscowienie na twarzy, skórze głowy i nogach Osoby w podeszłym wieku Wzrost ciała temperatura może nie być tak wyraźna Wysoka częstotliwość powikłań choroba serca może rozwinąć się niewydolność serca.

Zapobieganie

Leczenie. Najskuteczniejsze antybiotyki seria penicylin.

W przypadku pierwotnej róży i rzadkich nawrotów penicylinę przepisuje się o dawce ED po 6 godzinach w ciągu dnia, pod koniec kursu dodatkowo podaje się bicylinę - 5 (jm i / m).

Przy znaczących efektach rezydualnych w zapobieganiu nawrotom, bicylinę - 5 należy podać w ciągu miesiąca (do ED po 4 tygodniach). W przypadku nietolerancji penicyliny można przepisać erytromycynę (0,3 g 5 razy dziennie) lub tetracyklinę (0,3-0,4 g 4 razy dziennie), czas trwania kursu to dni.

W przypadku uporczywych i częstych nawrotów antybiotyki łączy się z kortykosteroidami (prednizolon 30 mg / dzień).

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie róży jest konieczne, aby uniknąć nawrotu choroby. Chorobie można zapobiegać.

Profilaktyka obejmuje szereg działań. Należy ograniczyć bezpośredni kontakt chorego z członkami rodziny.

Odżywianie powinno być zróżnicowane i zbilansowane.

Unikaj uszkodzeń skóry, uważnie monitoruj jej stan i przestrzegaj higieny osobistej. Lepiej nie zwilżać miejsca róży wodą. Najmniejsze obrażenia lub infekcja mogą wywołać nawrót choroby. Profilaktyka polega również na leczeniu istniejących chorób i ich następstw: grzybicy, egzemy, zapalenia migdałków, zakrzepowego zapalenia żył. Aby zniszczyć czynnik wywołujący infekcję - gronkowiec, potrzebne są odpowiednie leki - antybiotyki. Profilaktyka jest szczególnie ważna dla osób cierpiących na żylaki i cukrzyca. Jeśli zauważysz niepokojące objawy, natychmiast skontaktuj się ze specjalistą, aby w przyszłości nie trzeba było leczyć jeszcze mniej problematycznych konsekwencji.

W żadnym wypadku nie należy samoleczenia, ponieważ konsekwencje mogą być nieprzewidywalne. Nie przepisuj sobie leków i preparatów (antybiotyków, maści). Pamiętaj, tylko lekarz może prawidłowo zdiagnozować i zapewnić odpowiednie leczenie.

Kodowanie ICD dla róży podudzia

Według najnowszych danych róża podudzia w ICD 10 ma kod A46, który nie wymaga wyjaśnienia. Patologia ma tylko jeden wyjątek: zapalenie po porodzie, które znajduje się w innej klasie międzynarodowej klasyfikacji chorób 10. rewizji.

Zapalenie różycze znajduje się w klasie zakaźnych procesów patologicznych, pod nagłówkiem „Inne choroby o charakterze zakaźnym”.

Erysipelas jest formą zmiany paciorkowcowej, która może mieć przebieg ostry lub przewlekły.

Choroba charakteryzuje się zaangażowaniem skóry i rzadziej błon śluzowych w proces patologiczny. W miejscu penetracji bakterii powstają wyraźnie odgraniczone ogniska z treścią surowiczą lub krwotoczną. Stan ogólny lekko naruszone.

Ulubiona lokalizacja czynnika zakaźnego: uda, podudzia, kończyna górna i twarz. W celu zakodowania róży w ICD 10 należy odróżnić diagnozę od innych podobnych patologii. Do chorób tych należą:

• wyprysk;
• eriplesoida;
• kontakt i atopowe zapalenie skóry;
• ropowica;
• zakrzepowe zapalenie żył (zwłaszcza jeśli patologia jest zlokalizowana na podudziu).

Wykrycie paciorkowca beta-hemolizującego grupy A za pomocą testów laboratoryjnych jest bezpośrednim potwierdzeniem diagnozy. Jednak badanie wykonywane jest rzadko, częściej na podstawie obraz kliniczny.

Cechy leczenia i rokowanie

Choroba ta charakteryzuje się nawracającym przebiegiem. Powtarzające się epizody występują w momentach osłabienia odporności i pod wpływem niekorzystnych czynników.

Dlatego nawet terminowe i odpowiednie leczenie pierwszego przypadku róży nie gwarantuje całkowitego wyzdrowienia bez ryzyka nawrotu.

Jednak ogólne rokowanie dla tej choroby jest korzystne.

Kod róży oznacza specyficzny protokół leczenia, który określa podstawy środków terapeutycznych. Ponieważ choroba ma pochodzenie bakteryjne, leczenie musi koniecznie obejmować leki przeciwbakteryjne. Stosowane są penicyliny, nitrofurany i tetracykliny. Kortykosteroidy stosuje się w celu złagodzenia objawów zapalenia.

Szybkość powrotu do zdrowia zwiększa fizjoterapia. Ta patologia nie oznacza stosowania lokalnych leków i procedur, ponieważ podrażniają one skórę i tylko nasilają objawy róży.

Róży według drobnoustrojów

Erysipelas (angielskie różyczki) - choroba zakaźna ludzki, wywołany przez paciorkowce β-hemolizujące grupy A i przebiegający w postaci ostrej (pierwotnej) lub przewlekłej (nawracającej) z ciężkimi objawami zatrucia i ogniskowym surowiczym lub surowiczo-krwotocznym zapaleniem skóry (błon śluzowych).

Etiologia (przyczyny) róży

Czynnikiem sprawczym jest paciorkowiec β-hemolizujący grupy A (Streptococcus pyogenes). Paciorkowce β-hemolizujące grupy A to fakultatywnie beztlenowce, odporne na czynniki środowiskowe, ale wrażliwe na podgrzanie do 56°C przez 30 minut, na działanie podstawowych środków odkażających i antybiotyków.

Cechy szczepów paciorkowców β-hemolizujących grupy A wywołujących różę nie są obecnie w pełni poznane. Przypuszczenie, że produkują toksyny identyczne z szkarlatyną, nie zostało potwierdzone: szczepienie toksyną erytrogenną nie daje efektu zapobiegawczego, a antytoksyczna przeciw szkarlatynie nie wpływa na rozwój róży.

W ostatnich latach przyjęto założenie o udziale innych mikroorganizmów w rozwoju róży. Na przykład, w pęcherzowo-krwotocznych postaciach zapalenia z obfitym wysiękiem fibryny, izoluje się β-hemolizujące paciorkowce grupy A, Staphylococcus aureus, β-hemolizujące paciorkowce z grup B, C, G, bakterie Gram-ujemne (escherichia, proteus) z zawartości rany.

Epidemiologia róży

Erysipelas jest szeroko rozpowszechnioną, sporadyczną chorobą o niskiej zaraźliwości. Niska zakaźność róży wiąże się z poprawą warunków sanitarno-higienicznych oraz przestrzeganiem zasad antyseptycznych w instytucje medyczne. Pomimo tego, że pacjenci z różą są często hospitalizowani na oddziałach ogólnych (terapia, chirurgia), wśród współlokatorów rzadko odnotowuje się powtarzające się przypadki róży w rodzinach pacjentów. Około 10% przypadków ma dziedziczną predyspozycję do choroby. Twarz z raną jest teraz niezwykle rzadka. Praktycznie nie ma róży noworodków, która charakteryzuje się wysoką śmiertelnością.

Źródło czynnika zakaźnego jest rzadko znajdowane ze względu na szerokie rozmieszczenie paciorkowców w środowisku. Źródłem czynnika zakaźnego w egzogennej drodze zakażenia mogą być pacjenci z infekcjami paciorkowcowymi oraz zdrowi nosiciele bakterii paciorkowców. Wraz z głównym, kontaktowym mechanizmem przenoszenia infekcji, możliwy jest mechanizm przenoszenia aerozolu (droga kropelkowa drogą powietrzną) przy pierwotnym zakażeniu nosogardzieli, a następnie wprowadzeniu patogenu na skórę rękami, a także drogą limfogenną i krwiopochodną.

W przypadku róży pierwotnej β-hemolizujące paciorkowce z grupy A przenikają przez skórę lub błony śluzowe przez pęknięcia, pieluszkę, różne mikrourazy (droga egzogenna). Z różą twarzy - poprzez pęknięcia w nozdrzach lub uszkodzenie przewodu słuchowego zewnętrznego, z różą kończyn dolnych - poprzez pęknięcia w przestrzeniach międzypalcowych, na piętach lub uszkodzenie dolnej trzeciej części nogi.

Uszkodzenia obejmują drobne pęknięcia, zadrapania, precyzyjne wstrzyknięcia i mikrourazy.

Według statystyk obecna częstość występowania róży w europejskiej części Rosji wynosi 150-200 na populację. W ostatnich latach nastąpił wzrost częstości występowania róży w Stanach Zjednoczonych i kilku krajach europejskich.

Obecnie odnotowuje się tylko pojedyncze przypadki róży u pacjentów w wieku poniżej 18 lat. Od 20 roku życia zachorowalność wzrasta, aw przedziale wiekowym od 20 do 30 lat mężczyźni chorują częściej niż kobiety, co wiąże się z przewagą róży pierwotnej i czynnika zawodowego.

Większość pacjentów to osoby w wieku 50 lat i starsze (do 60–70% wszystkich przypadków). Wśród zatrudnionych przeważają pracownicy prac fizycznych. Najwyższą zachorowalność odnotowuje się wśród ślusarzy, ładowaczy, kierowców, murarzy, stolarzy, sprzątaczy, pracowników kuchni i innych zawodów związanych z częstymi mikrotraumatyzacjami i zanieczyszczeniami skóry oraz nagłymi zmianami temperatury. Stosunkowo często chorują gospodynie domowe i emeryci, którzy zwykle mają nawracające formy choroby. Wzrost zachorowań notowany jest w okresie letnio-jesiennym.

Odporność po infekcji jest delikatna. Prawie jedna trzecia pacjentów ma nawrót lub nawrót z powodu autoinfekcji, reinfekcji lub nadkażenia szczepami paciorkowca β-hemolizującego grupy A, które zawierają inne warianty białka M.

Specyficzne zapobieganie róży nie zostało opracowane. Niespecyficzne środki wiążą się z przestrzeganiem zasad aseptyki i antyseptyki w placówkach medycznych, z higieną osobistą.

Patogeneza różycy

Róża występuje na tle predyspozycji, która prawdopodobnie ma charakter wrodzony i jest jednym z wariantów genetycznie uwarunkowanej reakcji HTZ. Osoby z grupą krwi III (B) częściej zachorują na różę.

Oczywiście genetyczne predyspozycje do róży ujawniają się dopiero w starszym wieku (częściej u kobiet), na tle powtarzającego się uczulenia na paciorkowce β-hemolizujące grupy A oraz jego produkty komórkowe i zewnątrzkomórkowe (czynniki wirulencji) w określonych stanach patologicznych, w tym związane z procesami inwolucji.

W przypadku róży pierwotnej i nawrotowej główna droga zakażenia jest egzogenna. W przypadku nawracającej róży patogen rozprzestrzenia się limfogennie lub hematogennie z ognisk infekcji paciorkowcami w organizmie. Z częstymi nawrotami róży skórnej i regionalnej węzły chłonne istnieje ognisko przewlekłej infekcji (formy L paciorkowca β-hemolizującego grupy A). Pod wpływem różnych czynników prowokujących (hipotermia, przegrzanie, uraz, stres emocjonalny) następuje powrót form L do bakteryjnych form paciorkowców, które powodują nawroty choroby. W przypadku rzadkich i późnych nawrotów róży możliwa jest reinfekcja i nadkażenie nowymi szczepami paciorkowca β-hemolizującego grupy A (typy M).

Czynnikami prowokującymi do rozwoju choroby są naruszenia integralności skóry (otarcia, zadrapania, zadrapania, wstrzyknięcia, otarcia, pęknięcia itp.), Siniaki, gwałtowna zmiana temperatury (hipotermia, przegrzanie), nasłonecznienie, stres emocjonalny.

Czynnikami predysponującymi są:

Choroby podstawowe (powiązane): grzybica stóp, cukrzyca, otyłość, przewlekła niewydolność żylna (żylaki), przewlekła (nabyta lub wrodzona) niewydolność naczyń limfatycznych (limfostaza), egzema itp.;

Tak więc pierwszym etapem procesu patologicznego jest wprowadzenie paciorkowca β-hemolizującego grupy A do obszaru skóry, gdy jest on uszkodzony (róża pierwotna) lub zainfekowany z ogniska uśpionej infekcji (postać nawracająca róży) wraz z rozwojem róża. Endogennie infekcja może rozprzestrzeniać się bezpośrednio z ogniska niezależnej choroby o etiologii paciorkowcowej.

Reprodukcja i akumulacja patogenu w naczyniach włosowatych limfatycznych skóry właściwej odpowiada okresowi inkubacji choroby.

Kolejnym etapem jest rozwój toksynemii, która powoduje zatrucie (typowy jest ostry początek choroby z gorączką i dreszczami).

Następnie powstaje lokalne ognisko infekcyjno-alergicznego zapalenia skóry z udziałem kompleksów immunologicznych (powstawanie okołonaczyniowych kompleksów immunologicznych zawierających frakcję C3 dopełniacza), krążenie limfy kapilarnej i krwi w skórze jest zaburzone tworzeniem limfostazy, powstawanie krwotoków i pęcherzy z treścią surowiczą i krwotoczną.

W końcowym etapie procesu bakteryjne formy paciorkowców β-hemolizujących są eliminowane przez fagocytozę, powstają kompleksy immunologiczne, a pacjent wraca do zdrowia.

Ponadto możliwe jest tworzenie ognisk przewlekłego zakażenia paciorkowcami w skórze i regionalnych węzłach chłonnych z obecnością bakteryjnych i L-form paciorkowców, co u niektórych pacjentów powoduje przewlekłą różę.

Ważnymi cechami patogenezy często nawracającej róży są powstawanie trwałego ogniska infekcji paciorkowcami w ciele pacjenta (forma L); zmiany w odporności komórkowej i humoralnej; wysoki poziom alergii (nadwrażliwość typu IV) na paciorkowce β-hemolizujące grupy A i ich produkty komórkowe i zewnątrzkomórkowe.

Należy podkreślić, że choroba występuje tylko u osób, które mają do niej wrodzone lub nabyte predyspozycje. Zakaźny-alergiczny lub immunokompleksowy mechanizm zapalenia w różycy determinuje jego surowiczy lub surowiczo-krwotoczny charakter. Dodanie ropnego zapalenia wskazuje na skomplikowany przebieg choroby.

W róży (zwłaszcza w postaciach krwotocznych) ważnego znaczenia patogenetycznego nabiera aktywacja różnych części układu hemostazy (płytka naczyniowo-płytkowa, prokoagulant, fibrynoliza) i układu kalikreina-kinina. Rozwój wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, wraz z działaniem uszkadzającym, ma ważne działanie ochronne: ognisko zapalenia jest ograniczone przez barierę fibrynową, która zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji.

Mikroskopia miejscowego ogniska róży pokazuje surowicze lub surowiczo-krwotoczne zapalenie (obrzęk; drobnokomórkowy naciek skóry właściwej, bardziej wyraźny wokół naczyń włosowatych). Wysięk zawiera dużą liczbę paciorkowców, limfocytów, monocytów i erytrocytów (z postaciami krwotocznymi). Zmiany morfologiczne charakteryzują się obrazem mikrowłośniczkowego zapalenia tętnic, zapalenia żył i zapalenia naczyń chłonnych.

W przypadku rumieniowo-pęcherzowych i pęcherzowo-krwotocznych postaci zapalenia naskórek odkleja się, tworząc pęcherze. W przypadku krwotocznych postaci róży w ognisku lokalnym obserwuje się zakrzepicę małych naczyń krwionośnych, diapedezę erytrocytów do przestrzeni międzykomórkowej i obfite odkładanie się fibryny. W okresie rekonwalescencji z nieskomplikowanym przebiegiem róży obserwuje się duże lub drobnoblaszkowe złuszczanie skóry w okolicy ogniska miejscowego zapalenia. Wraz z nawracającym przebiegiem róży w skórze właściwej tkanka łączna stopniowo się powiększa - w efekcie zaburzony zostaje drenaż limfatyczny i rozwija się uporczywa limfostaza.

Obraz kliniczny (objawy) róży

Okres inkubacji infekcji egzogennej trwa od kilku godzin do 3-5 dni. Zdecydowana większość pacjentów ma ostry początek choroby.

Objawy zatrucia w początkowym okresie występują wcześniej niż objawy miejscowe przez kilka godzin - 1-2 dni, co jest szczególnie charakterystyczne dla róży zlokalizowanej na kończynach dolnych. Występuje ból głowy, ogólne osłabienie, dreszcze, bóle mięśni, nudności i wymioty (25-30% pacjentów). Już w pierwszych godzinach choroby pacjenci zauważają wzrost temperatury do 38-40 ° C. W obszarach skóry, gdzie następnie pojawiają się miejscowe zmiany, niektórzy pacjenci odczuwają parestezje, uczucie pełności lub pieczenia oraz bolesność. Często występuje ból przy palpacji powiększonych regionalnych węzłów chłonnych.

Szczyt choroby następuje w ciągu kilku godzin - 1-2 dni po pojawieniu się pierwszych objawów. W tym samym czasie ogólne objawy toksyczne i gorączka osiągają maksimum; występują charakterystyczne miejscowe objawy róży. Najczęściej proces zapalny jest zlokalizowany na kończynach dolnych (60-70%), twarzy (20-30%) i kończynach górnych (4-7% pacjentów), rzadziej - tylko na tułowiu, w okolicy ​piersi, krocze, zewnętrzne narządy płciowe. Przy odpowiednim leczeniu i nieskomplikowanym przebiegu choroby czas trwania gorączki nie przekracza 5 dni. U 10–15% pacjentów jego czas trwania przekracza 7 dni, co wskazuje na uogólnienie procesu i nieskuteczność terapii etiotropowej. Najdłuższy okres gorączkowy obserwuje się w przypadku róży pęcherzowo-krwotocznej. U 70% pacjentów z różą stwierdza się regionalne zapalenie węzłów chłonnych (we wszystkich postaciach choroby).

Temperatura wraca do normy, a zatrucie ustępuje przed ustąpieniem miejscowych objawów. Miejscowe objawy choroby obserwuje się do 5-8 dnia, z postaciami krwotocznymi - do 12-18 dnia lub dłużej. Resztkowe skutki róży, które utrzymują się przez kilka tygodni lub miesięcy, obejmują pastę i pigmentację skóry, zastoinowe przekrwienie w miejscu wygasłego rumienia, gęste suche strupy w miejscu byków i zespół obrzękowy.

O niekorzystnym rokowaniu i prawdopodobieństwie wczesnego nawrotu świadczy przedłużony wzrost i bolesność węzłów chłonnych; zmiany naciekowe w skórze w obszarze wygasłego ogniska zapalnego; przedłużony stan podgorączkowy; długoterminowe zachowanie limfostazy, które należy uznać za wczesny etap słoniowatości wtórnej. Przebarwienia skóry kończyn dolnych u pacjentów po różyce pęcherzowo-krwotocznej mogą utrzymywać się przez całe życie.

Klasyfikacja kliniczna róży (Cherkasov V.L., 1986)

Zgodnie z naturą lokalnych manifestacji:

Według wagi:

Według natężenia przepływu:

Powtarzające się (z nawrotem choroby po dwóch latach; inna lokalizacja procesu);

Nawracające (jeśli występują co najmniej trzy nawroty róży w ciągu roku, zaleca się zdefiniowanie „róży często nawracającej”).

Zgodnie z rozpowszechnieniem lokalnych manifestacji:

Przerzuty z występowaniem odległych ognisk zapalnych.

Miejscowe (ropień, ropowica, martwica, zapalenie żył, zapalenie przyzębia itp.);

Ogólne (sepsa, ITSH, zatorowość płucna itp.).

Trwała limfostaza (obrzęk limfatyczny, obrzęk limfatyczny);

Słoniowatość wtórna (fibrodema).

Róża rumieniowa może być samodzielna postać kliniczna lub etap początkowy inne formy róży. Na skórze pojawia się mała czerwona lub różowa plamka, która po kilku godzinach przechodzi w charakterystyczny rumień róży. Rumień to wyraźnie odgraniczony obszar przekrwionej skóry z nierównymi granicami w postaci zębów, języków. Skóra w okolicy rumienia jest napięta, obrzęknięta, gorąca w dotyku, nacieczona, przy palpacji umiarkowanie bolesna (bardziej po obwodzie rumienia). W niektórych przypadkach można znaleźć „obwodowy wałek” - naciek i uniesione brzegi rumienia. Charakteryzuje się wzrostem, bolesnością węzłów chłonnych udowo-pachwinowych i przekrwieniem skóry nad nimi ("różowa chmura").

Rumieniowata róża pęcherzowa pojawia się po kilku godzinach - 2-5 dni na tle rumienia róży. Rozwój pęcherzy spowodowany jest zwiększonym wysiękiem w ognisku stanu zapalnego i oderwaniem naskórka od skóry właściwej, nagromadzonym płynem. Jeśli powierzchnia pęcherzy jest uszkodzona lub samoistnie pękają, wypływa z nich wysięk; w miejscu pęcherzyków pojawia się erozja; jeśli pęcherze pozostaną nienaruszone, stopniowo kurczą się, tworząc żółte lub brązowe skorupy.

Róża rumieniowo-krwotoczna występuje na tle róży rumieniowej 1-3 dni po wystąpieniu choroby: odnotowuje się krwotoki o różnych rozmiarach - od małych wybroczyn po rozległe zlewne wybroczyny. Róża pęcherzowo-krwotoczna rozwija się z postaci rumieniowo-pęcherzowej lub rumieniowo-krwotocznej w wyniku głębokiego uszkodzenia naczyń włosowatych i naczyń krwionośnych warstwy siateczkowatej i brodawkowatej skóry właściwej. W obrębie skóry występują rozległe krwotoki w obszarze rumienia. Elementy pęcherzowe wypełnione są wysiękiem krwotocznym i włóknikowo-krwotocznym. Oni mogą być różne rozmiary; mają ciemny kolor z prześwitującymi żółtymi wtrąceniami fibryny. Pęcherze zawierają głównie wysięk włóknikowy. Duże, spłaszczone pęcherze, które są gęste przy badaniu palpacyjnym, mogą wystąpić z powodu znacznego odkładania się w nich fibryny. Przy aktywnej naprawie u pacjentów w miejscu pęcherzy szybko tworzą się brązowe strupki. W innych przypadkach można zaobserwować pęknięcie, odrzucenie powiek pęcherzyków wraz ze skrzepami treści włóknisto-krwotocznej i odsłonięcie zerodowanej powierzchni. U większości pacjentów stopniowo ulega nabłonkowi. Przy znacznych krwotokach w dnie pęcherza i grubości skóry możliwa jest martwica (czasami z dodatkiem wtórnej infekcji, powstawaniem wrzodów).

Ostatnio częściej odnotowuje się krwotoczne formy choroby: rumieniowo-krwotoczne i pęcherzowo-krwotoczne.

Kryteriami nasilenia róży są nasilenie zatrucia i występowanie lokalnego procesu.

Postać łagodna (I) obejmuje przypadki z niewielkim zatruciem, temperaturą podgorączkową i zlokalizowanym (zwykle rumieniowym) procesem miejscowym.

Postać umiarkowana (II) charakteryzuje się silnym zatruciem. Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, bóle głowy, dreszcze, bóle mięśni, czasami nudności, wymioty, gorączkę do 38–40 °C. Badanie ujawnia tachykardię; prawie połowa pacjentów - niedociśnienie. Proces lokalny może być zarówno zlokalizowany, jak i szeroko rozpowszechniony (wychwytując dwa lub więcej obszarów anatomicznych) w naturze.

Postać ciężka (III) obejmuje przypadki z ciężkim zatruciem: z silnym bólem głowy, powtarzającymi się wymiotami, hipertermią (powyżej 40 ° C), omdleniem (czasami), objawami oponowymi, drgawkami. Wykryj znaczną tachykardię, niedociśnienie; u pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku z późnym leczeniem może rozwinąć się ostra niewydolność sercowo-naczyniowa. W celu ciężka forma obejmują również zwykłą różę pęcherzową krwotoczną z rozległymi pęcherzami przy braku wyraźnego zatrucia i hipertermii.

Przy różnej lokalizacji choroby jej przebieg i rokowanie mają swoje własne cechy. Najczęstszą lokalizacją róży są kończyny dolne (60–75%). Formy choroby charakteryzują się rozwojem rozległych krwotoków, dużych pęcherzy, a następnie powstawaniem nadżerek i innych defektów skóry. W tej lokalizacji najbardziej typowe uszkodzenia układu limfatycznego w postaci zapalenia naczyń chłonnych, zapalenia przyzębia; przewlekle nawracający przebieg. Róża twarzy (20–30%) jest często obserwowana w pierwotnych i nawracających postaciach choroby. Dzięki temu nawracający kurs jest stosunkowo rzadki.

Wczesne leczenie ułatwia przebieg choroby. Często pojawienie się róży na twarzy poprzedza zapalenie migdałków, ostre infekcje dróg oddechowych, zaostrzenie przewlekłego zapalenia zatok, zapalenie ucha, próchnica.

Róża kończyn górnych (5–7%) z reguły występuje na tle pooperacyjnej limfostazy (słoniowatości) u kobiet operowanych z powodu guza piersi.

Jedną z głównych cech róży jako zakażenia paciorkowcowego jest tendencja do przewlekłego nawrotu (25–35% przypadków). Występują nawroty późne (rok lub więcej po poprzedniej chorobie z tą samą lokalizacją miejsca) proces zapalny) oraz sezonowe (roczne przez wiele lat, najczęściej w okresie letnio-jesiennym). Późne i sezonowe nawroty (wynik reinfekcji) są klinicznie podobne do typowych pierwotnych róży, ale zwykle rozwijają się na tle uporczywej limfostazy i innych konsekwencji przebytych chorób.

Wczesne i częste (trzy lub więcej w ciągu roku) nawroty są uważane za zaostrzenia choroby przewlekłej. U ponad 90% pacjentów często nawracające róży występują na tle różnych współistniejących chorób w połączeniu z zaburzeniami trofizmu skóry, zmniejszeniem jej funkcji barierowych i miejscowym niedoborem odporności.

U 5–10% pacjentów obserwuje się powikłania miejscowe: ropnie, ropowicę, martwicę skóry, pęcherze, zapalenie żył, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie przyzębia. Najczęściej takie powikłania występują u pacjentów z różą pęcherzowo-krwotoczną. W przypadku zakrzepowego zapalenia żył wpływa na żyły podskórne i głębokie podudzia.

Leczenie takich powikłań odbywa się w oddziałach chirurgii ropnej.

Częste powikłania (0,1–0,5% pacjentów) obejmują posocznicę, TSS, ostrą niewydolność sercowo-naczyniową, zatorowość płucną itp.

Śmiertelność róży wynosi 0,1–0,5%.

Konsekwencje róży obejmują uporczywą limfostazę (obrzęk limfatyczny) i rzeczywistą słoniowatość wtórną (obrzęk włóknisty). Utrzymująca się limfostaza i słoniowacizna w większości przypadków pojawiają się na tle funkcjonalnej niewydolności krążenia limfatycznego skóry (wrodzonej, pourazowej i innych). Występująca na tym tle nawracająca róża znacząco nasila zaburzenia krążenia limfy (czasem subkliniczne), prowadząc do powikłań.

Skuteczne leczenie przeciw nawrotom róży (w tym powtarzane cykle fizjoterapii) znacznie zmniejsza obrzęk limfatyczny. Przy już powstałej słoniowacicy wtórnej (włókniakozie) skuteczne jest tylko leczenie chirurgiczne.

Diagnoza róży

Rozpoznanie róży opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym:

ostry początek z ciężkimi objawami zatrucia;

rozwój typowych lokalnych przejawów z charakterystycznym rumieniem, możliwy miejscowy zespół krwotoczny;

rozwój regionalnego zapalenia węzłów chłonnych;

U 40–60% pacjentów we krwi obwodowej stwierdza się umiarkowanie nasiloną leukocytozę neutrofilową (do 10–12 × 109/l). U niektórych pacjentów z ciężką różą obserwuje się hiperleukocytozę, toksyczną ziarnistość neutrofili. Umiarkowany wzrost OB (do 20–25 mm/h) odnotowuje się u 50–60% pacjentów z pierwotną różą.

Ze względu na rzadką izolację paciorkowców β-hemolizujących z krwi pacjentów oraz ognisko zapalne nie jest wskazane prowadzenie rutynowych badań bakteriologicznych. Pewną wartość diagnostyczną ma podwyższenie mian antystreptolizyny O i innych przeciwciał przeciw paciorkowcom, antygenów bakteryjnych we krwi, ślinie pacjentów oddzielonych od elementów pęcherzowych (RLA, RKA, ELISA), co jest szczególnie ważne przy przewidywaniu nawrotów u rekonwalescentów .

Diagnoza różnicowa

Diagnostyka różnicowa róży jest przeprowadzana w przypadku ponad 50 chorób chirurgicznych, skórnych, zakaźnych i wewnętrznych. Przede wszystkim należy wykluczyć ropień, ropowicę, ropienie krwiaka, zakrzepowe zapalenie żył (zapalenie żył), zapalenie skóry, wyprysk, półpasiec, różę, wąglik, rumień guzowaty (tabela 17-35).

Tabela 17-35. Diagnostyka różnicowa róży

Róży według drobnoustrojów

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)

Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu

informacje ogólne

Krótki opis

Klasyfikacja

Kliniczna klasyfikacja róży (Cherkasov V.L., 1986).

powtarzane (gdy choroba powraca dwa lata lub więcej po pierwotnej chorobie lub we wcześniejszym terminie, ale z inną lokalizacją procesu);

Nawroty (nawroty występują w okresie od kilku dni do 2 lat przy tej samej lokalizacji wyrostka. Często róża nawrotowa - 3 lub więcej nawrotów rocznie przy tej samej lokalizacji wyrostka). Wczesne nawroty róży występują w ciągu pierwszych 6 miesięcy od zachorowania, późno - po 6 miesiącach.

owłosiona część głowy;

kończyny górne (po segmentach);

kończyny dolne (wg segmentów);

Zlokalizowane (proces lokalny wychwytuje jeden region anatomiczny (na przykład podudzie lub twarz));

rozpowszechniony (migrujący) (proces lokalny obejmuje kilka sąsiednich regionów anatomicznych);

Przerzuty z występowaniem odległych od siebie ognisk zapalnych, na przykład podudzia, twarzy itp.).

miejscowe (ropień, ropowica, martwica, zapalenie żył, zapalenie przyzębia itp.);

ogólne (sepsa, ITSH, zatorowość płucna, zapalenie nerek itp.).

Trwała limfostaza (obrzęk limfatyczny, obrzęk limfatyczny);

Słoniowatość wtórna (fibrodema).

W szczegółowej diagnozie klinicznej wskazana jest obecność chorób współistniejących.

Róża pierwotna prawej połowy twarzy, postać rumieniowo-pęcherzowa, o umiarkowanym nasileniu.

Róża nawracająca lewej nogi i stopy, postać pęcherzowo-krwotoczna, ciężka. Powikłania: Flegma lewej nogi. Limfostaza.

Choroba współistniejąca: Epidermofitoza stóp.

Diagnostyka (przychodnia)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE AMBULATORYJNYM**

Wzrost temperatury ciała do ° C;

Parestezje, uczucie pełności lub pieczenia, łagodny ból, zaczerwienienie skóry.

ostry początek choroby.

Naruszenia integralności skóry (otarcia, zadrapania, zadrapania, wstrzyknięcia, otarcia, pęknięcia itp.);

Obecność ognisk przewlekłego zakażenia paciorkowcami: zapalenie migdałków, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, próchnica, choroba przyzębia, zapalenie kości i szpiku, zakrzepowe zapalenie żył, owrzodzenia troficzne (częściej z różą kończyn dolnych);

zagrożenia zawodowe związane ze zwiększonymi urazami, zanieczyszczeniem skóry, noszeniem gumowych butów itp.;

Przewlekłe choroby somatyczne, w wyniku których zmniejsza się odporność przeciwzakaźna (częściej w starszym wieku).

Rumień (wyraźnie odgraniczony obszar przekrwionej skóry z nierównymi granicami w postaci zębów, płomieni, „mapy geograficznej”);

Infiltracja, napięcie skóry, umiarkowany ból przy palpacji (bardziej na obwodzie), miejscowy wzrost temperatury w obszarze rumienia;

· „wałek obwodowy” w postaci naciekających i uniesionych brzegów rumienia;

obrzęk skóry wykraczający poza rumień;

Regionalne zapalenie węzłów chłonnych, ból przy palpacji w okolicy regionalnych węzłów chłonnych, zapalenie naczyń chłonnych;

Dominująca lokalizacja miejscowego procesu zapalnego na kończynach dolnych i twarzy;

brak silnego bólu w ognisku stanu zapalnego w spoczynku.

pęcherze (byki) na tle rumienia róży (patrz wyżej).

krwotoki o różnych rozmiarach (od małych wybroczyn po rozległe zlewne krwotoki) do skóry na tle rumienia róży (patrz wyżej).

pęcherze (byki) o różnej wielkości na tle rumienia róży, wypełnione wysiękiem krwotocznym lub fibro-krwotocznym;

Rozległe krwotoki w skórze w okolicy rumienia.

Wzrost temperatury ciała do 38 - 40 ° C, czas trwania gorączki wynosi 3-4 dni, objawy zatrucia są umiarkowanie wyrażone (ból głowy, dreszcze, bóle mięśni, tachykardia, niedociśnienie, czasami nudności, wymioty),

Wyraźny proces lokalny, często szeroko rozpowszechniony, często z obecnością rozległych pęcherzy i krwotoków, nawet przy braku wyraźnych objawów zatrucia i hipertermii.

Pełna morfologia krwi (CBC): umiarkowana leukocytoza z neutrofilowym przesunięciem wzoru w lewo, umiarkowany wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (OB);

Ogólna analiza moczu (OAM): w ciężkich przypadkach – skąpomocz i białkomocz, w osadzie moczu – erytrocyty, leukocyty, cylindry szkliste i ziarniste.

Diagnostyka (szpital)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE STACJONARNYM**

gorączka (do C);

parestezje, uczucie pełności lub pieczenia, łagodny ból, zaczerwienienie, obecność wysypki na skórze.

ostry początek choroby.

Obecność czynników prowokujących:

Naruszenia integralności skóry (otarcia, zadrapania, rany, zadrapania, zastrzyki, otarcia, pęknięcia itp.);

gwałtowna zmiana temperatury (hipotermia, przegrzanie);

Obecność czynników predysponujących:

Choroby podstawowe (powiązane): grzybica stóp, cukrzyca, otyłość, przewlekła niewydolność żylna (żylaki), przewlekła (nabyta lub wrodzona) niewydolność naczyń limfatycznych (limfostaza), egzema itp.;

Obecność ognisk przewlekłego zakażenia paciorkowcami: zapalenie migdałków, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, próchnica, choroba przyzębia, zapalenie kości i szpiku, zakrzepowe zapalenie żył, owrzodzenia troficzne (częściej z różą kończyn dolnych);

zagrożenia zawodowe związane ze zwiększonymi urazami, zanieczyszczeniem skóry, noszeniem gumowych butów itp.;

Przewlekłe choroby somatyczne, w wyniku których zmniejsza się odporność przeciwzakaźna (częściej w starszym wieku).

Proces miejscowy (występuje w ciągu godziny od wystąpienia choroby) - ból, przekrwienie i obrzęk dotkniętego obszaru skóry (twarzy, tułowia, kończyn, aw niektórych przypadkach na błonach śluzowych).

Dotknięty obszar skóry charakteryzuje się rumieniem, obrzękiem i tkliwością. Rumień o jednolitym jasnym kolorze z wyraźnymi granicami z tendencją do obwodowego rozprzestrzeniania się, unosi się nad nienaruszoną skórą. Jego krawędzie mają nieregularny kształt (w postaci „języków ognia”, „mapy geograficznej”). Następnie w miejscu rumienia może pojawić się złuszczanie skóry.

Rozpoczyna się w taki sam sposób, jak rumieniowa. Jednak po 1-3 dniach od momentu choroby dochodzi do odwarstwienia naskórka w miejscu rumienia i tworzą się pęcherze o różnej wielkości wypełnione treścią surowiczą. W przyszłości bąbelki pękają, a na ich miejscu tworzą się brązowe skorupy. Po ich odrzuceniu widoczna jest młoda delikatna skóra. W niektórych przypadkach w miejscu pęcherzy pojawiają się nadżerki, które mogą przekształcić się w owrzodzenia troficzne.

· Na tle rumienia pojawiają się krwotoki w dotkniętych obszarach skóry.

Przebiega jak postać rumieniowo-pęcherzowa, jednak pęcherzyki powstałe podczas choroby w miejscu rumienia są wypełnione nie surowiczym, ale krwotocznym wysiękiem.

Regionalne zapalenie węzłów chłonnych (wzrost i bolesność regionalnych węzłów chłonnych w stosunku do dotkniętego obszaru skóry).

Zapalenie naczyń chłonnych (podłużna postać zmian skórnych, której towarzyszy przekrwienie, stwardnienie i bolesność).

Nasilenie objawów zatrucia;

Przewaga i charakter procesu lokalnego.

podgorączkowa temperatura ciała, objawy zatrucia są łagodne, czas trwania gorączki wynosi 1-2 dni;

Zlokalizowany (zwykle rumieniowy) proces lokalny.

Wzrost temperatury ciała do 38 - 40 ° C, czas trwania gorączki wynosi 3-4 dni, objawy zatrucia są umiarkowanie wyrażone (ból głowy, dreszcze, bóle mięśni, tachykardia, niedociśnienie, czasami nudności, wymioty);

Zlokalizowany lub rozległy proces obejmujący dwa regiony anatomiczne.

temperatura ciała 40 ° C i wyższa, czas trwania gorączki jest dłuższy niż 4 dni, objawy zatrucia są wyrażone (adynamia, silny ból głowy, powtarzające się wymioty, czasami majaczenie, splątanie, czasami oponowanie, drgawki, znaczny tachykardia, niedociśnienie) ;

wyraźny proces lokalny, często szeroko rozpowszechniony, często z obecnością rozległych pęcherzy i krwotoków, nawet przy braku wyraźnych objawów zatrucia i hipertermii.

KLA: leukocytoza, neutrofilia z przesunięciem kłucia, małopłytkowość, zwiększona ESR.

OAM: białkomocz, cylindrycznuria, mikrohematuria (w ciężkich przypadkach choroby w wyniku toksycznego uszkodzenia nerek).

· Białko C-reaktywne: zwiększona zawartość.

· analiza biochemiczna krew (wg wskazań): oznaczanie zawartości białka całkowitego, albuminy, elektrolitów (potas, sód), glukozy, kreatyniny, mocznika, azotu resztkowego).

Koagulogram: w przypadku zaburzeń w układzie naczyniowo-płytkowym, prokoagulacyjnym, fibrynolitycznym u pacjentów z ciężkimi krwotocznymi postaciami róży - oznaczanie czasu krzepnięcia krwi, czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji, wskaźnika lub współczynnika protrombiny, fibrynogenu, czasu trombinowego.

poziom cukru we krwi (zgodnie ze wskazaniami);

Immunogram (wg wskazań).

RTG narządów skrzynia(wg wskazań);

USG narządów Jama brzuszna, nerki (wg wskazań).

Algorytm wyszukiwania diagnostycznego w obecności rumienia u pacjenta

biochemiczne badanie krwi: białko C-reaktywne, totalna proteina, albumina.

Wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek - potas, sód, glukoza, kreatynina, mocznik, azot resztkowy;

W przypadku naruszeń w połączeniu naczyniowo-płytkowym: koagulogram - czas krzepnięcia krwi, czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji, wskaźnik lub stosunek protrombiny, fibrynogen, czas trombiny.

poziom cukru we krwi (zgodnie ze wskazaniami);

Immunogram (wg wskazań).

RTG narządów klatki piersiowej (wg wskazań);

USG narządów jamy brzusznej, nerek (wg wskazań).

Erysipelas lub róża podudzia to choroba zakaźna, która powoduje paciorkowce grupy A. Typowym objawem choroby są czerwone plamy na fałdach nóg lub na powierzchni podudzia stopy. Zakażenie bakterią następuje drogą kontaktową lub limfogenną, więc choroba szybko się rozprzestrzenia, dotyka od 100 do 250 osób na 100 tys. populacji. Różycze zapalenie podudzia ma kod A46 według ICD-10 i jest uważane za niebezpieczną chorobę.

Głównym warunkiem powrotu do zdrowia jest nie pozostawianie twarzy bez opieki: infekcja bakteryjna łatwo przenosi się na inne części ciała, jest nieprzyjemna estetycznie i powoduje komplikacje. Może na nią cierpieć zarówno dorosły, jak i dziecko.

Metody infekcji

Głównym czynnikiem wywołującym chorobę jest paciorkowiec z grupy A. Złożoność choroby polega na tym, że bakteria nie powoduje natychmiastowej infekcji: przez pewien czas może być bezobjawowa w organizmie, tłumiona przez przeciwciała. Do jego rozwoju niezbędne jest sprzyjające środowisko: osłabiona odporność, stres itp.

Przyczyny rozwoju choroby:

• reakcja alergiczna na paciorkowce;
• niewystarczająca lub obniżona odporność;
• stresujący stan;
• niedrożność naczyń (żylaki lub zespół żylaków);
• otarcia i inne naruszenia integralności skóry;
• oparzenia skóry (słoneczne, termiczne);
• hipotermia;
• przegrzać.

Różycę często diagnozuje się u osób, które cierpią na zapalenie skóry lub choroby wpływające na odporność: zapalenie płuc, SARS i ostre infekcje dróg oddechowych.

Bakteria znajduje się w obszarze zapalenia - czerwonych obszarów skóry pokrywających nogę. Kontakt z nimi łatwo się zarazić.

Źródłem infekcji są nie tylko golenie, ale także twarz, szyja, dłonie: tam też może być zlokalizowany patogen.

Możesz uchronić się przed różą jedynie ograniczając kontakt z pacjentami. Nie wyklucza to jednak możliwości infekcji poprzez kontakt domowy, czyli poprzez zwykłe przedmioty gospodarstwa domowego, lub infekcję w miejscach publicznych. Do niezawodnej ochrony przed paciorkowcami potrzebna jest dobra odporność.

Klasyfikacja zapalenia podudzia

Ciężka postać róży

Erysipelas rozprzestrzenia się w ludzkim ciele na różne sposoby. Lekarze klasyfikują chorobę według szybkości jej rozwoju i nasilenia objawów.

W zależności od nasilenia róży zdarza się:

• łagodny, z łagodnymi objawami;
• umiarkowany, z wyraźnymi objawami, ale bez powikłań;
• ciężki, z ciężkimi powikłaniami i trudnym przebiegiem.

Stopień zależy od czasu trwania choroby i predyspozycji do niej organizmu. Im częściej róża występowała u krewnych, tym wyraźniejsze będą jej objawy u poszczególnych członków rodziny.

Erysipelas może przybierać cztery formy:

• Rumieniowaty. Objawia się obrzękiem skóry, przekrwieniem (zwiększony przepływ krwi). Krew zalega w naczyniach, powodując zaczerwienienie, pieczenie, swędzenie.
• Pęcherzowa rumieniowata. W miejscu zapalenia pojawiają się bąbelki z płynem. Pękają, gdy pacjent wraca do zdrowia, zastępując je ciemną skórką. Kiedy skórki odpadają, pod nimi otwiera się zdrowa, odnowiona skóra. Jednak z powikłaniami w miejscu pęcherzyków pojawiają się owrzodzenia troficzne.
• Pęcherzowo-krwotoczny. Naczynia włosowate są głęboko uszkodzone, w miejscu zapalenia pojawiają się pęcherzyki z wypełnieniem surowiczo-krwotocznym, na które nie pomagają żadne leki.
• Rumieniowo-krwotoczny. Występują krwotoki podskórne, stany zapalne nabierają szczególnie jasnego odcienia.

Postać choroby zależy od sposobu wnikania bakterii i powikłań. Przenikanie płynów krwotocznych i pęcherzowych do górnych warstw naskórka jest możliwe, gdy paciorkowiec „zjadł” głęboko w warstwach skóry i poważnie uszkodził jej strukturę.

Inna klasyfikacja róży opiera się na rozprzestrzenianiu się zaczerwienienia:

1. Powszechny rodzaj róży. Obejmuje więcej niż jeden zlokalizowany obszar: bakteria rozciąga się poza granice jednej kończyny lub działu ciała.
2. Zlokalizowane. Streptococcus erysipelas pozostaje w tym samym obszarze: podudzie, fałd podkolanowy itp.
3. wędrowny. Zapalenie ustępuje w jednym obszarze i natychmiast przechodzi do drugiego, gdzie infekcja zaczyna się ponownie. Jest to typowe dla osób z egzemą.
4. Przerzuty. Infekcja rozprzestrzenia się przez „przerzuty” – nierówne, odległe miejsca w znacznej odległości od siebie bez przejść zewnętrznych.

Charakter dystrybucji również determinuje ciężkość choroby. Jeśli róża rozprzestrzenia się przez przerzuty, bardzo trudno będzie ją wyleczyć. zlokalizowana dolegliwość jest szybko eliminowana, standardowe metody leczenie.

Objawy róży

Róży na stawie skokowym

Róża objawia się 2-3 dni po wniknięciu bakterii do organizmu, czas zależy od indywidualnych mechanizmów odpornościowych. Im silniejsza odporność pacjenta, tym dłuższy okres inkubacji.

Pierwszą oznaką rozwoju choroby jest gwałtowny wzrost temperatury. Może rozpocząć się gorączka do 40 stopni, przez co dolna część ciała mocno się pali.

Następnie pojawiają się towarzyszące objawy:

• bół głowy;
• ból w mięśniach;
• drgawki;
• stan majaczenia;
• zwiększone pragnienie z powodu braku płynów;
• słaba strona;
• zawroty głowy.

W poważnych przypadkach zaczynają się wymioty i zatrucie organizmu produktami odpadowymi paciorkowców. Dotyczy to okostnej. W ciągu dnia pojawiają się objawy zewnętrzne:

• zapalenie skóry;
• zaczerwienienie górnych warstw naskórka;
• obrzęk dotkniętych obszarów.

Może pojawić się czerwonawa siatka (występ uszkodzonych naczyń włosowatych) lub zlokalizowane krwotoki. Równolegle z obrzękiem pojawiają się nieprzyjemne odczucia: swędzenie, pieczenie, pulsowanie i ostry ból.

Obszary objęte stanem zapalnym mają tak zwany „wał zapalny” - obrzeże każdego miejsca zapalenia. Wygląda jak cienki obszar obrzęku wokół krawędzi. Kształt wałka jest zaokrąglony.

Jeśli choroba jest łagodna, a pacjent ma dobrą odporność, wyzdrowieje w ciągu 5-15 dni. Peeling występuje w miejscu dotkniętych obszarów. Skóra jest odnawiana, ale w miejscu zapalenia mogą pozostać niewielkie blizny lub przebarwienia.

Pozbądź się tego pomoże "Indinol" - lek przeciwko formacjom skóry.

Jeśli róża postępuje w poważnej postaci, pojawiają się wrzody, to już stanowi poważne zagrożenie dla organizmu. Jednocześnie zajęte są węzły chłonne, obrzęk ściska ścięgna i pojawiają się rozległe krwiaki. Część skóry złuszcza się, pojawiają się pęcherzyki krwotoczne lub surowicze - wynik uszkodzenia węzłów chłonnych i naczyń krwionośnych. Jeśli pęcherzyki będą leczone niewłaściwie i przedwcześnie, na ich miejscu pojawią się poważne owrzodzenia troficzne, które goją się długo i ciężko.

Pierwotny przypadek choroby nazywa się ostrym, a jeśli nawraca w ciągu dwóch lat po pierwszym transferze - nawrotowym.

Podstawowy i oczyszczanie wtórne różnią się, więc lekarz zbiera historię medyczną przed przepisaniem terapii.

Róża nawracająca charakteryzuje się mniej wyraźnymi objawami, ponieważ organizm już się odbudował i nauczył wytwarzać skuteczne przeciwciała przeciwko paciorkowcom.

Terapia róży

Skuteczna maść na różę nóg

Jeśli zatrzymasz objawy na początkowych etapach, terapia przejdzie łatwo i szybko.

Leczenie miejscowymi lekami na różę jest obowiązkowe. Tylko w bardzo rzadkich przypadkach pacjent jest w stanie pokonać infekcję własnymi przeciwciałami.

Jeśli na skórze pojawią się bąbelki, maści nakłada się dopiero po ich wyciśnięciu i potraktowaniu środkiem antyseptycznym. Na skórę dotkniętą formacjami surowiczymi lub krwotocznymi nakłada się sterylny opatrunek. Dla wygody można go impregnować środkami leczniczymi.

Przy silnym procesie zapalnym terapeuta przepisuje silne środki antyseptyczne. Przepisywane są leki pobudzające. Do skuteczne leczenie używaj głównie roztworu furaciliny - silnego środka antyseptycznego.

W ciężkich przypadkach różę podudzia leczy się antybiotykami.

Jeśli dana osoba ma predyspozycje do róży, stale pojawiają się oznaki nawrotu, potrzebna jest pomoc na poziomie strukturalnym. Zastrzyki hormonalne i pomoc w wyznaczeniu leku "Prednizolon" - to silny antybiotyk. Po jego ukończeniu potrzebny jest kurs powrotu do domu.

Głównym celem leczenia róży jest kompensacja lub zapobieganie powikłaniom różne działy ciało:

• awarie układu krążenia;
• tworzenie się obszarów wrzodziejących;
• dysfunkcja nerek;
• zespół „słonia”: ciągły obrzęk kończyn dolnych.

Głęboka penetracja bakterii szczególnie uciska staw. Jeśli pacjent ma już chorobę stawów, stan się pogorszy.

Jedna trzecia pacjentów z ostatni etap choroba jest wysyłana do leczenia ambulatoryjnego w celu wyeliminowania powikłań. Jeśli dana osoba wchodzi do szpitala, regularnie otrzymuje zastrzyki regenerujące, wycierając obszary objęte stanem zapalnym maściami antyseptycznymi i miejscowymi.

Erysipelas to infekcja bakteryjna, która atakuje górną warstwę skóry i rozprzestrzenia się poprzez powierzchowne układy limfatyczne. Obszar róży to bolesna gęsta plama o jasnoczerwonym kolorze z odgraniczonymi krawędziami. To właśnie wyraźny zarys ogniska umożliwia odróżnienie tej infekcji od innych chorób.

Zapalenie różyczki zaczęło być zauważane w średniowieczu, kiedy chorobę tę nazwano ogniem św. Antoniego. Nazwa pochodzi od imienia chrześcijańskiego świętego, który został skierowany do uzdrowienia.

W XI wieku we Francji powstał Zakon św. Antoniego, organizacja religijna, która opiekowała się pacjentami z różnymi infekcjami skóry.

Wcześniej róża była bardziej powszechna na twarzy, ale ostatnio infekcję tę wykryto na skórze nóg. Różycowe zapalenie podudzia według ICD-10 jest zaszyfrowane kodem A46.

Jego czynnikiem sprawczym jest mikroorganizm zwany paciorkowcem grupy A.

Rozprzestrzenianie się infekcji

Erysipelas to infekcja, która bardzo szybko rozprzestrzenia się w skórze poprzez naczynia limfatyczne. W kierunku węzłów chłonnych pojawiają się czerwone paski, występy dróg odpływu limfy. Pobliskie węzły chłonne powiększają się i stają się bolesne.

Czynniki predysponujące

Czynniki, które przyczyniają się do rozprzestrzeniania się róży obejmują:

• trudności w odpływie limfy i obrzęk w nodze;
• chirurgia żył;
• upośledzona odporność u pacjentów z cukrzycą, alkoholizmem lub zakażeniem wirusem HIV;
• anomalie naczyń krwionośnych w kończynach dolnych;
• paraliż kończyny dolnej;
• upośledzona czynność nerek, której towarzyszy obrzęk;
• włóczęgostwo.

Erysipelas zaczyna się od infekcji rany na skórze. Może to być ukłucie, otarcia lub zadrapanie.

W 80% przypadków róża jest zlokalizowana na nogach. Częściej występuje u kobiet. Szczyt zachorowań występuje w wieku 60-80 lat. Wynika to z różnych chorób przewlekłych, które upośledzają krążenie w nogach lub obniżają odporność.

Komplikacje

Na terminowe leczenie antybiotyki róży bardzo szybko zmniejszają się, a pacjent wraca do zdrowia. Często powrót do zdrowia następuje bez leczenia, ale istnieje możliwość powikłań, które mogą zakończyć się śmiercią.

Powikłania róży obejmują:

1. Gangrena, a następnie amputacja.
2. Powstawanie przewlekłego obrzęku.
3. Powstawanie blizn.
4. Zatrucie krwi.
5. Szkarlatyna.
6. tworzenie się ropni.
7. Zator naczyniowy.
8. Zapalenie opon mózgowych.
9. Śmierć.

Najczęściej dochodzi do powstania ropnia, zgorzeli i zapalenia żył (zakrzepowego zapalenia żył).

Jeśli pacjent miał czynniki predysponujące, nastąpi nawrót z prawdopodobieństwem około 20%.

Rozwój

Róża może pojawić się w wyniku paciorkowcowego zapalenia migdałków lub poważnego urazu.

Około 48 godzin przed objawami na skórze pacjent ma złe samopoczucie, dreszcze i gorączkę. Potem dołączają objawy skórne, swędzenie, pieczenie, bolesność i obrzęk.

Objawy ogólne może działać jako bóle mięśni, nudności i bóle głowy.

Na podudziu pojawi się jaskrawoczerwone ognisko z wyraźnie zaznaczonymi krawędziami. Skóra stanie się gorąca, błyszcząca i wrażliwa.

Wyraźne kontury pomagają odróżnić różę od infekcji skóry, takich jak cellulit.

W miarę postępu infekcji na skórze podudzia mogą pojawić się pęcherze i obszary martwicy.

Wraz z powrotem do zdrowia zmniejsza się zaczerwienienie skóry, pojawia się łuszczenie i stopniowo na podudziu pozostaje tylko obszar pigmentacji.

Według zewnętrznych objawów róży na podudziu mogą być podobne do następujących chorób:

• alergiczne zapalenie skóry;
• ropowica;
• rumień guzowaty;
• półpasiec;
• martwicze zapalenie powięzi;
• szkarlatyna;
• Borelioza;
• toczeń rumieniowaty układowy.

Diagnostyka

Rozpoznanie róży na skórze podudzia nie jest trudne. Zazwyczaj nie prowadzi się badań mikrobiologicznych.

Nie pokazano również dodatkowych badań instrumentalnych.

Leczenie

Musisz mniej ruszać bolącą nogą, trzymać ją w podwyższonej pozycji i stosować zimne okłady 4 razy dziennie przez pierwsze 48 godzin.

W przypadku nasilenia bólu, podwyższenia temperatury ciała lub zaczerwienienia należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Aby kontrolować przebieg róży, warto zakreślić wyraźną czerwoną krawędź ogniska zapalnego dowolnym markerem. Nastąpi więc zauważalne rozszerzenie lub zmniejszenie zainfekowanego obszaru.

Wraz z terminowym wyznaczeniem antybiotyków róża skóry podudzia przechodzi bez komplikacji. Bez leczenia choroba ta postępuje szybko.

Oprócz antybiotyków wskazane są następujące leki:

• tabletki i zastrzyki przeciwgorączkowe;
• obfity napój;
• zimne kompresy;
• podwyższona pozycja nogi, odpoczynek;

Zazwyczaj róża jest leczona w domu. W leczeniu dzieci konieczna jest hospitalizacja młodym wieku, pacjenci w podeszłym wieku i z obniżoną odpornością.

Antybiotyki

Aby nie wywoływać oporności drobnoustrojów na środki przeciwbakteryjne, zaleca się leczenie infekcji lekami o wąskim spektrum działania.

Erysipelas jest wywoływana przez paciorkowce. Te mikroorganizmy są wrażliwe na konwencjonalną penicylinę.

Przypisz penicylinę w tabletkach lub ampułkach do wstrzykiwań na pięć dni. Jeśli stan poprawia się powoli, leczenie jest kontynuowane dłużej.

W przypadku alergii na penicylinę przepisuje się antybiotyki z grupy cefalosporyn pierwszej generacji, które mają wąskie spektrum działania i minimum skutki uboczne.

Istnieją nowoczesne środki przeciwbakteryjne z grupy makrolidów, które w leczeniu róży mogą być skuteczniejsze i bezpieczniejsze niż penicylina.

Zapalenie różycze może przebiegać łatwo, ale sama natura tej choroby wiąże się z szybkim powstawaniem obrzęku podudzia. Dlatego ważne jest, aby pacjent wiedział, że resztę chorej nogi należy zapewnić na czas powrotu do zdrowia. Ten stan przyspieszy powrót do zdrowia i zapobiegnie powikłaniom.

W przypadku nawrotu róży pacjent powinien zmienić styl życia. Musisz nauczyć się prawidłowo dezynfekować drobne zmiany skórne i ostrożnie leczyć powierzchowne infekcje.

Każdy powtarzający się epizod róży na podudzie będzie wymagał noszenia pończochy uciskowe w ciągu miesiąca nawet dla osób bez chorób przewlekłych. Może być również potrzebna profilaktyczna penicylina długo działająca.

róża- zakaźna - choroba alergiczna skóry i tkanki podskórnej, wpływająca na powierzchowny układ limfatyczny skóry, wywołana przez  - paciorkowce hemolityczne grupy A.

Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

Powoduje

Czynniki ryzyka. Każdy proces zapalny skóry. Obecność blizn na skórze (operacja, uraz). Limfostaza. Wrzody troficzne nogi. Stany niedoboru odporności, wyczerpanie. predyspozycje do choroby. Uczulenie skóry na paciorkowce Ag.
Patogeneza. W w wyniku narażenia na paciorkowce i ich toksyny w skórze rozwija się surowiczy lub surowiczo-krwotoczny stan zapalny, który w ciężkich przypadkach jest powikłany ropnym naciekiem tkanki łącznej i martwicą. Rozwija się zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie tętnic, zapalenie żył. Wpływ paciorkowców na cały organizm objawia się zatruciem, toksycznym uszkodzeniem narządów wewnętrznych i powstawaniem wtórnych powikłań ropnych.
Patomorfologia. Obrzęk. Rozszerzenie naczyń krwionośnych, rozszerzenie naczyń limfatycznych. Infiltracja neutrofilami, limfocytami i innymi komórkami zapalnymi. obrzęk śródbłonka. Wykrywanie ziarniaków Gram-dodatnich. Złuszczanie naskórka. W miarę postępu procesu bąbelki wypełniają się wysiękiem. W ciężkich przypadkach martwica skóry.
obraz kliniczny. Okres inkubacji waha się od kilku godzin do 5 dni. Choroba zaczyna się ostro od dreszczy, ogólnego osłabienia, bólu głowy, gorączki do 39-40 ° C, wymiotów, bólu stawów. Pierwszego dnia pojawia się obrzęk, przekrwienie i bolesność dotkniętego obszaru, ostro ograniczone przez ząbkowaną granicę zdrowej skóry. Później dołącza się regionalne zapalenie węzłów chłonnych i zapalenie naczyń chłonnych. Postać łagodna charakteryzuje się krótkotrwałą (do 3 dni) stosunkowo niską (do 39°C) gorączką, umiarkowanym zatruciem oraz rumieniowymi zmianami skórnymi w jednym obszarze anatomicznym. W przypadku umiarkowanej róży gorączka trwa do 4-5 dni, zmiany skórne mają charakter rumieniowo-pęcherzowy lub rumieniowo-krwotoczny. Ciężkie zmiany charakteryzują się ciężkim zatruciem z zaburzeniami psychicznymi, rumieniowo - pęcherzowymi - krwotocznymi zmianami dużych obszarów skóry z częstymi powikłaniami ropnymi - septycznymi (ropnie, zgorzel, posocznica, zakaźny - wstrząs toksyczny). Nawroty mogą wystąpić kilka dni lub nawet lat po początkowym epizodzie i dość często nawroty róży występują regularnie. Zmiany występujące w ciągu 2 lat od pierwotnej choroby o tej samej lokalizacji (częściej na kończynach dolnych) uważa się za nawracające przewlekle. Objawy skórne zaczynają się swędzeniem i uczuciem napięcia skóry, następnie po kilku godzinach pojawia się niewielkie ognisko rumienia, szybko powiększające się. W postaci rumieniowej rumień unosi się nad nienaruszoną skórą, ma jednolity jasny kolor, wyraźne granice i tendencję do obwodowego rozprzestrzeniania się. Krawędzie rumienia mają nieregularny kształt, wyraźnie odgraniczony od zdrowej skóry. W przypadku rumieniowo-pęcherzowej postaci róży naskórek złuszcza się w miejscu rumienia (zwykle 1-3 dni po wystąpieniu choroby) i tworzą się pęcherze o różnej wielkości wypełnione treścią surowiczą. Po otwarciu pęcherzy tworzą się strupy krwotoczne, które zastępuje zdrowa skóra. W innych przypadkach w miejscu pęcherzy mogą tworzyć się nadżerki z przejściem do owrzodzeń troficznych. Rumieniowo - krwotoczna postać róży przebiega podobnie jak rumieniowa, natomiast na tle rumienia pojawiają się krwotoki w dotkniętych obszarach skóry. Forma pęcherzowo-krwotoczna różni się od formy rumieniowo-pęcherzowej tym, że pęcherze są wypełnione nie surowiczym, ale krwotocznym wysiękiem. We krwi obwodowej w ostrym okresie choroby wykrywa się leukocytozę neutrofilową z przesunięciem kłucia, zwiększa się ESR.

Diagnostyka

Badania laboratoryjne. Leukocytoza (zwykle >15109/l) z przesunięciem wzoru leukocytów w lewo, wzrost ESR. Paciorkowce wysiewa się tylko we wczesnych stadiach. Antystreptolizyna O, antystreptohialuronidaza, antystreptokinaza. Pozytywne posiewy krwi.
Diagnoza różnicowa. Erysipeloid (mniej wyraźne zatrucie, występuje swędzenie). Kontaktowe zapalenie skóry (bez gorączki). Obrzęk naczynioruchowy (brak wzrostu temperatury ciała). Szkarlatyna (częściej występują wysypki, którym nie towarzyszą obrzęki). SLE (lokalizacja - twarz, wzrost temperatury ciała jest mniej wyraźny, obecność ANAT). Wielochrząstkowe zapalenie chrząstki małżowiny usznej. Dermatofitoza. Trąd gruźliczy. Ropowica.

Leczenie

LECZENIE
Taktyka prowadzenia. terapia przeciwdrobnoustrojowa. Objawowe leczenie zespołów bólowych i gorączkowych. Terapia detoksykująca.
Leki z wyboru. Fenoksymetylopenicylina 250-500 mg co 6 godzin (dzieci 25-50 mg/kg/dobę w 4 dawkach podzielonych) przez co najmniej 10 dni. poprawa następuje zwykle w ciągu pierwszych 24-48 h. W ciężkim i powikłanym przebiegu - leki z grupy penicylin pozajelitowo 1-2 mln jednostek co 4-6 h. W przewlekłym przebiegu nawracającym niektórzy klinicyści zalecają profilaktyczne stosowanie antybiotyków w małych dawki podczas remisji.
Leki alternatywne. Erytromycyna 250 mg 4 r/dobę (dzieci 30-40 mg/kg/dobę w 4 dawkach podzielonych). Cefalosporyny.
Leczenie miejscowe. Postacie nieskomplikowane i rumieniowe - opatrunki schnące na mokro z roztworami nitrofuralu lub etakrydyny. Forma pęcherzowa - po pierwotnym leczeniu pęcherza opatrunki nakłada się roztworem nitrofuralu lub etakrydyny. Następnie przepisuje się opatrunki z ekterycydem, balsamem Szostakowskiego. Phlegmonous - forma martwicza wykonywana jest jako zwykła ropowica. Leczenie miejscowe jest przeplatane zabiegami fizjoterapeutycznymi (UVI, UHF).
Komplikacje. Zakrzepica podstawowych naczyń. Gangrena kończyny. Posocznica. Szkarlatyna. Zapalenie płuc. Zapalenie opon mózgowych.
Kurs i prognoza. Pełny powrót do zdrowia przy odpowiednim leczeniu. Przewlekły obrzęk limfatyczny (słoniowatość) lub bliznowacenie w przewlekłym przebiegu nawracającym.
Cechy wieku. Dzieci.. U dzieci w pierwszym roku życia paciorkowce grupy B mogą być czynnikiem etiologicznym, typowe jest zajęcie skóry przedniej ściany brzucha. Dla starszych dzieci typowa jest lokalizacja na twarzy, skórze głowy i nogach. Osoby w podeszłym wieku Gorączka może być mniej wyraźna Wysoki odsetek powikłań U słabych pacjentów z chorobami serca może rozwinąć się niewydolność serca.
Zapobieganie. Profilaktyczne kursy antybiotyków w przewlekłym przebiegu nawracającym. Pacjenci z różą na twarzy w ostrym okresie nie powinni się golić, ponieważ. przewlekłe nawroty są bardziej prawdopodobne u mężczyzn, którzy golili się w ciągu 5 dni od pierwszych objawów róży. W przypadkach przewlekłych - identyfikacja możliwych przewlekłych źródeł infekcji paciorkowcami (migdałki podniebienne, zatoki, zęby próchnicowe).
Synonim. Ogień św. Antoniego

ICD-10. A46 Erysipela

Notatka. U pacjentów otrzymujących ogólnoustrojowe GC diagnoza może być trudna ze względu na niewyraźny obraz kliniczny.

Najczęściej róża (która dla wygody jest oznaczona jako A46 zgodnie z ICD-10) atakuje nogi (stopy, golenie), rzadziej - dłonie i twarz. Choroba zaczyna się dość ostro.

Powstała plama to plama zaczerwienionej skóry z podartymi nierównymi krawędziami w postaci zębów. Skóra jest gorąca, napięta, pojawia się uczucie „pękania”.

Podczas dotykania pacjent odczuwa lekki ból. Ponadto róża nóg ma takie objawy, jak ogólny wzrost temperatury (do ° C), załamanie.

Wysoka gorączka może trwać do 10 dni. Zapaleniu towarzyszą również objawy takie jak ból głowy, ból mięśni. Podobny stan organizmu może utrzymywać się od 5 dni.

Z biegiem czasu stan zapalny i objawy zatrucia stopniowo zanikają, ale nawet po tym, jak plama zachowuje swój kolor, skóra w miejscu zmiany zaczyna się łuszczyć i pojawiają się strupki.

W cięższych przypadkach na skórze obserwuje się pęcherze, które przekształcają się w niegojące się owrzodzenia. Choroba jest uważana za nawracającą, co oznacza, że ​​może pojawić się ponownie w ciągu dwóch lat, jeśli pierwotna róża nogi nie została odpowiednio leczona.

Dokładne przyczyny róży podudzia są nieznane, ponieważ osoba może być nosicielem paciorkowca, a jednocześnie nie ma żadnej choroby i nie ma żadnych objawów.

• niestabilne warunki temperaturowe (nagłe zmiany temperatury);
• obecność uszkodzeń skóry (uraz, zadrapania, ukąszenia);
• nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej;
• nadmierna pasja do opalania (na słońcu, w solarium).

Oprócz czynniki zewnętrzne Następujące przyczyny mogą powodować choroby skóry:

• osłabienie układu odpornościowego;
• choroby (cukrzyca, inne) choroby przewlekłe);
• niezdrowy styl życia (niedożywienie, nadużywanie alkoholu).

Ważny jest również czynnik emocjonalny. Stres i napięcie psychiczne to przyczyny, które negatywnie wpływają nie tylko na nastrój, ale także na zdrowie całego organizmu.

Lekarze twierdzą, że przyczyny róży na nodze dla wielu są związane z działalnością zawodową. Na przykład u mężczyzn w wieku 20-30 lat, których praca wymaga ciągłego przenoszenia ciężarów, wiąże się z budową, używaniem ostrych przedmiotów, choroba jest diagnozowana częściej niż u innych.

Zraniona skóra szybko ulega zanieczyszczeniu gruzem budowlanym, dzięki czemu powstają optymalne warunki dla paciorkowca – szybko wnika i rozprzestrzenia się.

U kobiet róża na nodze pojawia się częściej po 40 latach. We wszystkich przypadkach przyczynami mogą być:

• osłabiona odporność;
• częste przeziębienia lub choroby zakaźne;
• naruszenie integralności skóry;
• reakcje alergiczne na infekcję gronkowcową;
• nagłe i częste zmiany temperatury w pomieszczeniu lub w pracy;
• wcześniejsze urazy lub poważne siniaki;
• oparzenie słoneczne;
• częsty stres, depresja, ciągłe przeciążenie psycho-emocjonalne;
• cukrzyca;
• otyłość;
• owrzodzenia troficzne;
• grzyb stóp;
• nadużywanie alkoholu.

Oparzenia słoneczne wymagają odpowiedniego i terminowego leczenia, ponieważ mogą wywołać różę.

Choroba Dariera: przewlekła choroba, z którą możesz żyć 210502 czytaj więcej

Objawy róży nogi są bezpośrednio związane z rodzajem choroby. Do tej pory lekarze klasyfikują chorobę w zależności od:

1. Nasilenie objawów:

• lekki;
• umiarkowany;
• ciężki.

1. Z częstotliwości manifestacji:

• podstawowy;
• nawracający;
• wtórny.

1. Z obszaru zmian:

• wędrowny;
• zlokalizowane;
• pospolity.

Każdy z objawów zatrucia wymaga konsultacji z lekarzem.

Jeśli róża na nodze osoby pojawia się po raz pierwszy, to pierwszego dnia po aktywacji paciorkowca w ciele:

1. Bez wyraźnego powodu temperatura ciała wzrasta do 40 stopni.
2. Występuje silny ból mięśni i ból głowy.
3. Jest wyraźna słabość.
4. W przypadku ciężkiego zatrucia mogą wystąpić nudności, wymioty, drgawki i splątanie.

Dzień później objawy róży na nodze są uzupełniane przez pieczenie, pękanie, zaczerwienienie skóry. Skóra w dotkniętych obszarach staje się gorąca, pojawia się obrzęk.

Przy pierwszych oznakach róży na nodze należy skontaktować się z chirurgami lub dermatologami

Sama choroba ma swoją nazwę ze względu na zewnętrzne objawy na skórze. Na kończynie dolnej pojawia się jaskrawoczerwony kolor, ognisko wygląda jak płomień, ma wyraźne krawędzie.

Ostra faza przebiegu trwa od 5 do 15 dni, po czym stan zapalny ustępuje, a na powierzchni skóry pozostają ślady złuszczania.

Jeśli choroba jest ciężka, to po złuszczeniu skóry dotknięte obszary są wypełnione treścią surowiczą lub krwotoczną.

Biorąc pod uwagę, że choroba może mieć charakter nawracający, nie można ignorować objawów i leczenia różycy na nodze, aby uniknąć konsekwencji.

Erysipelas - opis, przyczyny, diagnoza, leczenie.

Różycowe zapalenie powiek. Ostra choroba zakaźna skóry powiek, która rozwija się po zakażeniu b - paciorkowcem hemolitycznym, rzadziej - gronkowcem złocistym.

Typowymi objawami dla wszystkich postaci są ból i obrzęk powiek, hipertermia, ogólne osłabienie. Diagnoza opiera się na przeprowadzeniu ultradźwięk oczy, biomikroskopia, badania laboratoryjne (OAC, koagulogram).

Terapia lekowa obejmuje wyznaczenie leków przeciwzakrzepowych, leków przeciwpłytkowych, leków przeciwbakteryjnych, hormonalnych i terapii detoksykacyjnej. W ciężkich przypadkach wskazane jest otwarcie pęcherza, dermatotomia i nacięcia.

Róża lub róża jest poważną chorobą zakaźną, której zewnętrznymi objawami są uszkodzenie (stan zapalny) skóry o charakterze krwotocznym, gorączka i endotoksykoza.

Nazwa choroby pochodzi od francuskie słowo róż, co tłumaczy się jako „czerwony”. Erysipelas to bardzo powszechna choroba zakaźna, zajmująca 4 miejsce według statystyk, ustępując tylko SARS, infekcje jelitowe i zakaźne zapalenie wątroby.

Róża jest najczęściej diagnozowana u pacjentów w starszych grupach wiekowych. W wieku od 20 do 30 lat róża dotyka głównie mężczyzn, których aktywność zawodowa wiąże się z częstymi mikrotraumatyzacjami i kontaminacją skóry, a także z nagłymi zmianami temperatury.

Wszystkie te stany zapalne są wyraźnie widoczne dla innych i powodują u pacjenta uczucie ostrego dyskomfortu psychicznego. Róży są wszechobecne.

Zapadalność w różnych strefach klimatycznych naszego kraju wynosi 12-20 przypadków na 10 tys. ludności rocznie. Obecnie odsetek róży u noworodków znacznie się zmniejszył, chociaż wcześniej choroba ta charakteryzowała się bardzo wysoką śmiertelnością.

Erysipelas to zakaźna-alergiczna choroba skóry i tkanki podskórnej, która atakuje powierzchowny układ limfatyczny skóry, wywoływana przez  - paciorkowce hemolityczne grupy A.

Erysipelas jest ostrą paciorkowcową chorobą charakteryzującą się zmianami skórnymi z utworzeniem ostro ograniczonego ogniska zapalnego, a także gorączką i objawami ogólnego zatrucia, częstymi nawrotami.

Zatwierdzony przez Komisję Wspólną ds. Jakości Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia i rozwój społeczny Republiki Kazachstanu z dnia 9 czerwca 2016 r. Protokół nr 4 Erysipelas (pol.

róża) jest ludzką chorobą zakaźną wywoływaną przez paciorkowce β-hemolizujące grupy A i występującą w postaci ostrej (pierwotnej) lub przewlekłej (nawracającej) z ciężkimi objawami zatrucia i ogniskowym surowiczym lub surowiczo-krwotocznym zapaleniem skóry i błon śluzowych.

Data opracowania protokołu: 2016 r.

KITF 2019 Wystawa: Turystyka medyczna

Tytuły

Opis

Ostra choroba zakaźna skóry powiek, która rozwija się po zakażeniu b - paciorkowcem hemolitycznym, rzadziej - gronkowcem złocistym. Typowymi objawami dla wszystkich postaci są ból i obrzęk powiek, hipertermia, ogólne osłabienie. Diagnoza opiera się na badaniu USG oka, biomikroskopii, badaniach laboratoryjnych (OAC, koagulogram). Terapia lekowa obejmuje wyznaczenie leków przeciwzakrzepowych, leków przeciwpłytkowych, leków przeciwbakteryjnych, hormonalnych i terapii detoksykacyjnej. W ciężkich przypadkach wskazane jest otwarcie pęcherza, dermatotomia i nacięcia.

Dodatkowe fakty

Różycowe zapalenie powiek to okulistyka, w której następuje intensywny wzrost zachorowalności przy jednoczesnym wzroście częstości nawrotów. Częstość występowania choroby wynosi 1,4-2,2 przypadków na 1000 osób. Według statystyk, u 20% pacjentów z ropno-septyczną patologią oka czynnikiem wywołującym zakażenie jest paciorkowiec hemolityczny. W ogólnej budowie róży zajęcie powiek wynosi około 6-12%. Tendencję do nawrotów obserwuje się u 16-50% pacjentów. Patologia występuje częściej u kobiet w średnim wieku.

Powoduje

Róża jest zwykle wywoływana przez paciorkowce hemolityczne z grupy A. Objawy kliniczne wystąpić ze spadkiem odporności humoralnej i komórkowej. Główne czynniki ryzyka rozwoju to:
Zaburzenia metaboliczne. Patologia często rozwija się na tle braku równowagi węglowodanowej. Pacjenci mogą mieć upośledzoną tolerancję glukozy lub cukrzycę.
Zmiany troficzne w skórze powieki. Warunkiem wystąpienia choroby są ogniskowe zmiany skórne w postaci blizn ze strefami miejscowego niedokrwienia.
Naruszenie integralności skóry. Uszkodzone obszary na powiekach stają się bramą wejściową do infekcji. W tym przypadku pojawienie się objawów róży jest poprzedzone objawami zatrucia.
Złe nawyki. Udowodniono, że prawdopodobieństwo patologii jest wyższe u osób używających alkoholu, narkotyków i palaczy.
zmiana grzybicza. Rozprzestrzenianie się patogenów ze strefy stępu lub opuszki błony śluzowej w grzybiczym zapaleniu spojówek zmniejsza aktywność lokalnych czynników oporności, co przyczynia się do rozwoju procesu patologicznego.

Patogeneza

W mechanizmie rozwoju róży wiodąca wartość przypisany do zakażenia paciorkowcem b-hemolitycznym. Pierwotne zajęcie powiek jest niezwykle rzadkie. Z reguły proces zapalny rozprzestrzenia się z sąsiednich obszarów skóry twarzy. Najczęściej choroba rozwija się u osób uczulonych na antygeny patogenu. Wyraźny zespół infekcyjno-toksyczny często ogranicza się do miejscowego ogniska zapalnego. Ważną rolę w patogenezie choroby odgrywa naruszenie odpływu limfatycznego i żylnego, co znacznie zaostrza zaburzenia troficzne.
Dołączenie innych patogenów bakteryjnych (Pseudomonas aeruginosa, paciorkowce ropotwórcze, gronkowce koagulazoujemne) do monokultury paciorkowców prowadzi do uogólnienia zakażenia chirurgicznego i przewlekłości procesu. Udowodniono rolę Staphylococcus aureus w rozwoju form nieniszczących. Z kolei paciorkowce hemolityczne prowokują ropne warianty choroby o wysokiej tendencji do niszczenia. W ostatnich latach obserwuje się tendencję do tworzenia form opornych na dotychczas stosowane antybiotyki z grupy b-laktamów.

Klasyfikacja

Erysipelas to nabyta patologia. Istnieje pierwotny, powtarzający się i nawracający wariant przebiegu choroby. Z klinicznego punktu widzenia choroba dzieli się na następujące formy:
Rumieniowaty. Wyznaczana jest wyraźna linia o nieregularnym kształcie, co pozwala odróżnić zdrowe tkanki od tkanek dotkniętych procesem patologicznym. Strefa ograniczona przypomina „języki ognia”. Skóra jest obrzęknięta, przekrwiona.
Gangrenowaty. Na powierzchni dotkniętej chorobą powieki tworzą się obszary owrzodzenia, z których oddziela się ropne masy. Stan zdrowia pacjentów gwałtownie się pogarsza.
W zależności od charakteru lokalnych objawów niektórzy autorzy wyróżniają rumieniowo-pęcherzowe, rumieniowo-krwotoczne, rumieniowe i pęcherzowo-krwotoczne typy choroby. Zgodnie z rozpowszechnieniem zmian lokalnych wyróżnia się następujące formy choroby:
Zlokalizowane. Dotknięty obszar jest ograniczony ruchomymi fałdami skóry. Reaktywne zmiany w otaczających tkankach są nietypowe.
Pospolity. Proces patologiczny rozciąga się na obszar okołooczodołowy, skórę twarzy.
Przerzuty. Charakteryzuje się pojawieniem się odległych zmian (róży kończyn dolnych, skóry głowy, twarzy).

Objawy

Bez względu na wariant przebiegu choroby pacjenci skarżą się na silny ból oczodołu, ogólne osłabienie, gorączkę do 38-40 ° C. Obrzęk prowadzi do ograniczonej ruchomości powiek. Często rozwój obrazu klinicznego poprzedza uszkodzenie skóry okolicy oczodołu, róży o innej lokalizacji (twarz, kończyny dolne) lub utrzymywanie się patogenu w organizmie. W postaci rumieniowej skóra jest gorąca w dotyku, ostro bolesna. Z biegiem czasu w okolicy powieki pojawia się swędzenie i pieczenie. Pacjenci starają się zmniejszyć nasilenie zespół bólowy zakrycie chorego oka ręką lub bandażem.

Możliwe komplikacje

Kiedy patologiczny proces rozprzestrzenia się na spojówkę oczodołu, często występuje ropne zapalenie spojówek. Choroba może być powikłana ropowicą oczodołu. Brak terminowej terapii prowadzi do zakrzepicy żył ocznych. W niektórych przypadkach obserwuje się wtórne zapalenie nerwu nerw wzrokowy. Rozprzestrzenianie się infekcji poza skórę przyczynia się do rozwoju zapalenia gałki ocznej, rzadziej - zapalenia opon mózgowych. Po leczeniu pacjentów z postacią zgorzelinową istnieje duże ryzyko powstania gęstych blizn. Z naruszeniem odpływu limfy może wystąpić obrzęk limfatyczny (obrzęk limfatyczny) górnej powieki lub całego obszaru okołooczodołowego. Słoniowatość wtórna jest reprezentowana przez obrzęk włóknisty.

Diagnostyka

Diagnoza opiera się na danych anamnestycznych, wynikach badania fizykalnego i specjalnych metodach badania. Wizualnie zaczerwienienie i obrzęk skóry wokół oka określa się wraz z przejściem do spojówki powiekowej. Kompleks diagnostyki instrumentalnej obejmuje:
Biomikroskopia oka. Podczas badania powieki i części stępu błony spojówki okulista wykrywa naciek z oddzielnymi ogniskami ropnych mas. Wizualizacja wstrzyknięcia naczyń spojówki gałkowej i powiekowej.
USG oka. Diagnostyka ultrasonograficzna pozwala ocenić głębokość uszkodzenia tkanek i rozpowszechnienie procesu patologicznego. Technika umożliwia również wykrycie reaktywnych zmian w tylnym odcinku gałki ocznej.
Metody laboratoryjne diagnostyka służy do doboru dalszej taktyki leczenia i monitorowania skuteczności terapii. Pacjenci mają:
Ogólne badanie krwi (CBC). Spadek liczby płytek krwi określa się przy normalnej zawartości innych kształtowane elementy krew.
Koagulogramy. Poziom fibrynogenu A, wskaźnik protrombiny i czas wzrastają na tle spadku poziomu antytrombiny III. Czas krzepnięcia ulega skróceniu.
Antybiotogramy. Określenie wrażliwości czynnika sprawczego choroby na środki przeciwbakteryjne pozwala przepisać maksimum skuteczny lek wąskie spektrum działania.

Diagnoza różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się z alergicznym zapaleniem powiek i początkowymi objawami półpaśca. Charakterystyczną cechą alergicznego zapalenia powiek jest to, że przekrwieniu i obrzękowi nie towarzyszy tworzenie się obszarów owrzodzeń i pęcherzy. Za pomocą środków odczulających można całkowicie zatrzymać przejawy patologii. W przypadku półpaśca wysypki opryszczkowe zlokalizowane są wzdłuż pnia nerwu.

Leczenie

Celem działań terapeutycznych jest zatrzymanie procesu zapalnego, wykorzenienie patogenu i osiągnięcie stabilnej remisji. Terapię zachowawczą można stosować samodzielnie w przypadku łagodnej do umiarkowanej choroby lub w połączeniu z metodami chirurgicznymi w przypadku ciężkiego lub skomplikowanego przebiegu. Leczenie medyczne obejmuje przydział:
Leki przeciwbakteryjne. Stosowane są antybiotyki z serii penicylin, jeśli są nieskuteczne - makrolidy, tetracykliny. Leki rezerwowe to fluorochinolony. Pokazano podawanie ogólnoustrojowe (wstrzyknięcia domięśniowe) i miejscowe (wkroplenia do strefy spojówki gałkowej).
terapia detoksykacyjna. Stosowany jest przy objawach ogólnego zatrucia organizmu. Dożylnie podaje się 10% roztwór chlorku wapnia. Średni czas trwania kursu to 5-10 dni.
Leki hormonalne. W celu zapobiegania nawrotom stosuje się glikokortykosteroidy. Efektywność terapia hormonalna ze względu na fakt, że pacjenci mają dysocjacyjną dysfunkcję kory nadnerczy, objawiającą się zmniejszeniem syntezy glikokortykoidów.
Leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty. Są przepisywane w celu zapobiegania zakrzepicy. Leki wpływają na aktywność układu krzepnięcia krwi. Stosowany pod kontrolą parametrów koagulogramu.
Immunomodulatory. Leki mogą się aktywować komórki immunokompetentne i wpływają na metabolizm komórkowy. Leki z wyboru to naturalne immunostymulanty.
Terapia witaminowa. Zaleca się stosowanie witamin z grupy C, PP i B, które działają neuroprotekcyjnie i antyoksydacyjnie.
Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są niska skuteczność leczenia zachowawczego, nasilenie objawów zatrucia i wysokie ryzyko infekcji otaczających tkanek. W okres pooperacyjny stosuje się środki hormonalne, przeciwbakteryjne i immunomodulujące. Chirurgia obejmuje:
Dermatomia konturowa dekompresyjna. Jest stosowany do form ropno-martwiczych i pęcherzowo-krwotocznych. W przypadku silnego wysięku należy zainstalować system drenażowy. Ogniska martwicy podlegają resekcji.
Wykonywanie nacięć w okolicy stanu zapalnego. Technika polecana w przypadku zmian kolistych. W ognisku patologicznym na całej jego długości wykonuje się wzdłużne lub poprzeczne faliste nacięcia. Na koniec wykonuje się nekrektomię.
Otwarcie byka. Wykonuje się go z rumieniowo-pęcherzowym i pęcherzowo-krwotocznym wariantem patologii. Po otwarciu pęcherza przeprowadza się ewakuację mas patologicznych, a następnie instalację drenażu.

Prognoza

Prognozy dotyczące szybkiego leczenia są korzystne. Pacjenci z tą patologią muszą ściśle monitorować higienę oczu i unikać hipotermii. W przypadku innych ognisk infekcji wskazana jest ogólnoustrojowa antybiotykoterapia. Nie opracowano szczególnych środków zapobiegawczych.

Zapobieganie

Profilaktyka niespecyficzna sprowadza się do stosowania środków bakteriobójczych do pielęgnacji powiek w przypadku mikrourazów lub skaleczeń, przestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki podczas pracy z zakażonym materiałem. Pacjenci z różą w innych lokalizacjach powinni dokładnie umyć ręce przed kontaktem z oczami.

Tytuły

Rosyjska nazwa: deksametazon.
Angielska nazwa: deksametazon.

Nazwa łacińska

Nazwa chemiczna

Grupa Farmaceutyczna

Glikokortykosteroidy.
Produkty okulistyczne.

Nozologia

A09 Biegunka i zapalenie żołądka i jelit o podejrzeniu pochodzenia zakaźnego (czerwonka, biegunka bakteryjna).
A16 Gruźlica układu oddechowego niepotwierdzona bakteriologicznie ani histologicznie.
A17.0 Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (G01*).
A48.3 Zespół wstrząsu toksycznego.
C34 nowotwór złośliwy oskrzela i płuca.
Choroba Hodgkina C81 [limfogranulomatoza].
C82 Grudkowy [guzkowy] chłoniak nieziarniczy.
C83 Rozlany chłoniak nieziarniczy.
C85 Inne i nieokreślone typy chłoniaków nieziarniczych
C91 Białaczka limfoidalna [białaczka limfocytowa].
C92 białaczka szpikowa[białaczka szpikowa].
D59.1 Inne choroby autoimmunologiczne niedokrwistość hemolityczna.
D60.9 Nabyta aplazja czystoczerwonokrwinkowa, nieokreślona
D61.0 Konstytucyjna niedokrwistość aplastyczna.
D61.9 Niedokrwistość aplastyczna, nieokreślona.
D69.3 Idiopatyczna plamica małopłytkowa.
D69.5 Małopłytkowość wtórna.
Agranulocytoza D70.
D86.0 Sarkoidoza płuc.
E05.5 Przełom lub śpiączka tarczycy.
E06.1 Podostre zapalenie tarczycy.
E27.1 Pierwotna niewydolność nadnerczy.
E27.4 Inna i nieokreślona niewydolność kory nadnerczy
E27.8 Inne określone zaburzenia nadnerczy.
E83.5.0* Hiperkalcemia.
E91* Diagnoza chorób układ hormonalny.
G35 Stwardnienie rozsiane.
G93.6 Obrzęk mózgu.
H01.0 Zapalenie powiek
H10.1 Ostre atopowe zapalenie spojówek.
H10.5 Zapalenie powiek i spojówek.
H10.9 Zapalenie spojówek, nieokreślone
H15.0 Zapalenie twardówki.
H15.1 Zapalenie nadtwardówki
H16.0 Wrzód rogówki.
H16.2 Zapalenie rogówki i spojówek.
H16.8 Inne formy zapalenia rogówki.
H20 Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego
H30 Zapalenie naczyniówkowo-siatkówkowe.
H44.1 Inne zapalenie wnętrza gałki ocznej.
H46 Zapalenie nerwu wzrokowego.
H60 Zapalenie ucha zewnętrznego
H65 Nieropne zapalenie ucha środkowego
I00 Gorączka reumatyczna bez wzmianki o zajęciu serca.
I01 Gorączka reumatyczna obejmująca serce.
J18.9 Zapalenie płuc, nieokreślone.
J30 Wazomotoryczny i alergiczny nieżyt nosa.
J45 Astma.
J46 Stan astmatyczny.
J63.2 Beryl.
J69.0 Zapalenie płuc spowodowane pokarmem i wymiocinami.
J82 Eozynofilia płucna, gdzie indziej niesklasyfikowana.
J84.9 Śródmiąższowa choroba płuc, nieokreślona
Choroba Leśniowskiego-Crohna K50 [regionalne zapalenie jelit].
K51 Wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
K72.9 Niewydolność wątroby, nieokreślona.
K73.9 Przewlekłe zapalenie wątroby, nieokreślone.
L10 Pęcherzyca [pęcherzyca].
L13.9 Zmiany pęcherzowe, nieokreślone.
L20 Atopowe zapalenie skóry.
L21 Łojotokowe zapalenie skóry.
L25.9 Nieokreślone kontaktowe zapalenie skóry, przyczyna nieokreślona.
L26 Złuszczające zapalenie skóry.
L30.9 Zapalenie skóry, nieokreślone.
L40 Łuszczyca.
L40.5 Łuszczyca stawowa (M07.0-M07,3*, M09.0*).
Pokrzywka L50.
L51,2 Toksyczna nekroliza naskórka [Lyella].
L98.8 Inne określone choroby skóry i tkanki podskórnej
M02.3 Choroba Reitera.
M06.1 Choroba Stilla o początku w wieku dorosłym.
M06.9 Reumatoidalne zapalenie stawów nieokreślony.
M08 Młodzieńcze [młodzieńcze] zapalenie stawów.
M10.0 Dna idiopatyczna.
M13.0 Zapalenie wielostawowe, nieokreślone.
M19.9 Artroza, nieokreślona.
M30.0 Guzkowe zapalenie tętnic.
M32 Toczeń rumieniowaty układowy.
M33.2 Zapalenie wielomięśniowe.
M34.9 Twardzina układowa, nieokreślona
M45 Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
M65.9 Zapalenie błony maziowej i zapalenie pochewek ścięgnistych, nieokreślone
M67.9 Zaburzenie błony maziowej i ścięgna, nieokreślone
M71.9 Bursopatia, nieokreślona
M75.0 Adhezyjne zapalenie torebki stawu barkowego.
M77.9 Entezopatia, nieokreślona
N00 Ostry zespół nerczycowy.
N04 Zespół nerczycowy.
R11 Nudności i wymioty.
R21 Wysypka i inne niespecyficzne wykwity skórne.
R57.0 Wstrząs kardiogenny.
R57.8.0* Wstrząs oparzenia.
S05.0 Uraz spojówki i otarcie rogówki bez wzmianki o obecności ciała obcego.
S05.9 Uraz części oka i orbity, nieokreślony
T49.8 Zatrucie innymi środkami miejscowymi.
T78.0 Wstrząs anafilaktyczny spowodowany nieprawidłową reakcją na pokarm.
T78.1 Inne przejawy patologicznej reakcji na żywność.
T78.2 Wstrząs anafilaktyczny, nieokreślony
T78.3 Obrzęk naczynioruchowy.
T78.4 Alergia, nieokreślona.
T79.4 Wstrząs traumatyczny.
T80.6 Inne reakcje w surowicy.
T81.1 Wstrząs podczas lub po zabiegu, gdzie indziej niesklasyfikowany.
Y57 Działania niepożądane w terapeutycznym stosowaniu innych i nieokreślonych leków i leków.
Z94 Obecność przeszczepionego narządu i tkanki.

Kod CAS

Charakterystyka substancji

Środek hormonalny(glukokortykoid do stosowania ogólnoustrojowego i miejscowego). Fluorowany homolog hydrokortyzonu.
Deksametazon jest białym lub prawie białym, bezwonnym krystalicznym proszkiem. Rozpuszczalność w wodzie (25°C): 10 mg/100 ml; rozpuszczalny w acetonie, etanolu, chloroformie. Masa cząsteczkowa 392,47.
Fosforan sodowy deksametazonu jest białym lub lekko żółtym krystalicznym proszkiem. Łatwo rozpuszczalny w wodzie i bardzo higroskopijny. Masa cząsteczkowa 516,41.

Farmakodynamika

efekt farmakologiczny- przeciwzapalne, przeciwalergiczne, immunosupresyjne, przeciwwstrząsowe, glikokortykoidowe.
Współdziała ze specyficznymi receptorami cytoplazmatycznymi i tworzy kompleks, który przenika do jądra komórkowego; powoduje ekspresję lub depresję mRNA, zmieniając tworzenie się białek na rybosomach, w tym lipokortyny, pośrednicząc w działaniu komórkowym. Lipokortyna hamuje fosfolipazę A2, hamuje uwalnianie kwasu arachidonowego i hamuje biosyntezę endonadtlenków, PG, leukotrienów, które przyczyniają się do procesów zapalnych, alergii itp.; Zapobiega uwalnianiu mediatorów stanu zapalnego z eozynofili i komórek tucznych. Hamuje aktywność hialuronidazy, kolagenazy i proteaz, normalizuje funkcje macierzy międzykomórkowej chrząstki i tkanka kostna. Zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych, stabilizuje błony komórkowe, w tym lizosomalne, hamuje uwalnianie cytokin (interleukiny 1 i 2, interferon gamma) z limfocytów i makrofagów. Wpływa na wszystkie fazy zapalenia, działanie antyproliferacyjne wynika z zahamowania migracji monocytów do ogniska zapalnego i proliferacji fibroblastów. Powoduje inwolucję tkanka limfoidalna i limfopenia, która prowadzi do immunosupresji. Oprócz zmniejszenia liczby limfocytów T zmniejsza się ich wpływ na limfocyty B i hamowana jest produkcja immunoglobulin. Wpływ na układ dopełniacza polega na ograniczeniu powstawania i zwiększeniu rozkładu jego składników. Działanie przeciwalergiczne jest konsekwencją zahamowania syntezy i wydzielania mediatorów alergii oraz zmniejszenia liczby bazofilów. Przywraca wrażliwość receptorów adrenergicznych na katecholaminy. Przyspiesza katabolizm białek i zmniejsza ich zawartość w osoczu, ogranicza wykorzystanie glukozy przez tkanki obwodowe oraz zwiększa glukoneogenezę w wątrobie. Stymuluje tworzenie białek enzymatycznych w wątrobie, środka powierzchniowo czynnego, fibrynogenu, erytropoetyny, lipomoduliny. Powoduje redystrybucję tłuszczu (zwiększa lipolizę tkanki tłuszczowej kończyn oraz odkładanie tłuszczu w górnej połowie ciała i na twarzy). Wspomaga tworzenie wyższych kwasów tłuszczowych i trójglicerydów. Zmniejsza wchłanianie i zwiększa wydalanie wapnia; opóźnia sód i wodę, wydzielanie ACTH. Działa przeciwwstrząsowo.
Po podaniu doustnym szybko i całkowicie wchłania się z przewodu pokarmowego, Tmax – 1-2 We krwi wiąże się (60-70%) ze specyficznym białkiem nośnikowym – transkortyną. Z łatwością przechodzi przez bariery histohematyczne, w tym BBB i łożysko. Biotransformowany w wątrobie (głównie przez sprzęganie z kwasem glukuronowym i siarkowym) do nieaktywnych metabolitów. T1 / 2 z osocza - 3-4,5 h, T1 / 2 z tkanek - 36-54 Wydalany przez nerki i przez jelita przenika do mleka matki.
Po wkropleniu do worka spojówkowego dobrze wnika w nabłonek rogówki i spojówki, natomiast w wodnisty humor oczy tworzą terapeutyczne stężenia leków. Wraz ze stanem zapalnym lub uszkodzeniem błony śluzowej zwiększa się szybkość penetracji.

Wskazania do stosowania

Wstrząs (oparzenie. Anafilaktyczne. Pourazowe. Pooperacyjne. Toksyczne. Kardiogenne. Transfuzja krwi itp.;); obrzęk mózgu (w tym guzy. Urazowe uszkodzenie mózgu. Interwencja neurochirurgiczna. Krwotok mózgowy. Zapalenie mózgu. Zapalenie opon mózgowych. Uraz popromienny); astma oskrzelowa. Stan astmy; układowe choroby tkanki łącznej (w tym toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry, guzkowe zapalenie tętnic, zapalenie skórno-mięśniowe); przełom tarczycowy; śpiączka wątrobowa; zatrucie płynami żrącymi (w celu zmniejszenia stanu zapalnego i zapobiegania zwężeniu bliznowatości); ostre i przewlekłe choroby zapalne stawy. w tym dna moczanowa i łuszczycowe zapalenie stawów. Choroba zwyrodnieniowa stawów (w tym pourazowa). Zapalenie wielostawowe. Zapalenie stawu barkowego. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Bekhtereva). Młodzieńcze zapalenie stawów. Zespół Stilla u dorosłych. Zapalenie torebki stawowej. Niespecyficzne zapalenie ścięgna. zapalenie błony maziowej. zapalenie nadkłykcia; gorączka reumatyczna. Ostra choroba reumatyczna serca; ostre i przewlekłe choroby alergiczne: reakcje alergiczne na leki i produkty żywieniowe. Choroba posurowicza. Pokrzywka. alergiczny nieżyt nosa. Pyłkowica. Obrzęk naczynioruchowy. wysypka lecznicza; choroby skóry: pęcherzyca. Łuszczyca. Zapalenie skóry (kontaktowe zapalenie skóry z uszkodzeniem dużej powierzchni skóry. Atopowe. Złuszczające. Pęcherzowe opryszczkowate. Łojotokowe itp.;). Wyprysk. Toksydermia. Toksyczna nekroliza naskórka (zespół Lyella). Złośliwy rumień wysiękowy (zespół Stevensa-Johnsona); alergiczne choroby oczu: alergiczne wrzody rogówki. Formy alergiczne zapalenie spojówek; choroby zapalne oka: współczulny okulista. Ciężkie, powolne zapalenie przedniego i tylnego odcinka błony naczyniowej oka. Zapalenie nerwu wzrokowego; pierwotna lub wtórna niewydolność nadnerczy (w tym stan po usunięciu nadnerczy); Wrodzony przerost nadnerczy; choroba nerek pochodzenia autoimmunologicznego (w tym ostre kłębuszkowe zapalenie nerek). zespół nerczycowy; podostre zapalenie tarczycy; choroby narządów krwiotwórczych: agranulocytoza. Panmielopatia. Niedokrwistość (w tym hemolityczna autoimmunologiczna. Wrodzona hipoplastyczna. Erytroblastopenia). Idiopatyczna plamica małopłytkowa. Małopłytkowość wtórna u dorosłych. Chłoniak (chłoniak Hodgkina, nieziarniczy). Białaczka. Białaczka limfatyczna (ostra. Przewlekła); choroby płuc: ostre zapalenie pęcherzyków płucnych. Zwłóknienie płuc. Sarkoidoza II–III; gruźlicze zapalenie opon mózgowych. Gruźlica płuc. Aspiracyjne zapalenie płuc (tylko w połączeniu z specyficzna terapia); beryl. zespół Loefflera (oporny na inną terapię); rak płuc(w połączeniu z cytostatykami); stwardnienie rozsiane; choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (w celu usunięcia pacjenta ze stanu krytycznego): wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Choroba Crohna. Miejscowe zapalenie jelit; zapalenie wątroby; zapobieganie odrzucaniu przeszczepu; hiperkalcemia guza. Nudności i wymioty podczas leczenia cytostatykami; szpiczak; przeprowadzenie badania w diagnostyce różnicowej hiperplazji (nadczynności) i guzów kory nadnerczy.
Do stosowania miejscowego.
Dostawa śródstawowa, okołostawowa. Reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, choroba Reitera, choroba zwyrodnieniowa stawów (w obecności wyraźnych objawów zapalenia stawów, zapalenia błony maziowej).
Spojówka. Zapalenie spojówek (nie ropne i alergiczne). Zapalenie rogówki. Zapalenie rogówki i spojówki (bez uszkodzenia nabłonka). Irytacja. Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Zapalenie powiek. Zapalenie powiek i spojówek. Zapalenie nadtwardówki. Zapalenie twardówki. Zapalenie błony naczyniowej oka różnego pochodzenia. Zapalenie siatkówki. Zapalenie nerwu wzrokowego. Zapalenie nerwu pozagałkowego. Powierzchowne urazy rogówki o różnej etiologii (po całkowitym nabłonku rogówki). Procesy zapalne po urazach oczu i operacjach oczu. Okulistyka współczulna.
do zewnętrznego przewodu słuchowego. Choroby alergiczne i zapalne ucha, w tym zapalenie ucha.

Przeciwwskazania

Ograniczenia użytkowania

Do stosowania ogólnoustrojowego (pozajelitowo i doustnie). choroba Itsenko - choroba Cushinga, otyłość III - IV stopień, stany drgawkowe, hipoalbuminemia i stany predysponujące do jej wystąpienia; jaskra otwartego kąta.
Do podawania dostawowego. Ogólny ciężki stan pacjenta, niewydolność lub krótki czas działania dwóch poprzednich wstrzyknięć (biorąc pod uwagę indywidualne właściwości stosowanych glikokortykoidów).

Stosować podczas ciąży i laktacji

Stosowanie kortykosteroidów w czasie ciąży jest możliwe, jeśli oczekiwany efekt terapii przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu (nie przeprowadzono odpowiednich i dobrze kontrolowanych badań bezpieczeństwa). Kobiety w wieku rozrodczym należy ostrzec o potencjalnym ryzyku dla płodu (kortykosteroidy przenikają przez łożysko). Konieczne jest uważne monitorowanie noworodków, których matki otrzymywały kortykosteroidy w czasie ciąży (możliwy rozwój niewydolności nadnerczy u płodu i noworodka).
Wykazano, że deksametazon ma działanie teratogenne u myszy i królików po miejscowym podaniu do oka wielu dawek terapeutycznych.
U myszy kortykosteroidy powodują resorpcję płodu i specyficzne zaburzenie, rozwój rozszczepu podniebienia u potomstwa. U królików kortykosteroidy powodują resorpcję płodu i liczne zaburzenia, w tym anomalie w rozwoju głowy, uszu, kończyn, podniebienia itp.;
Kategoria działania na płód według FDA. C.
Kobietom karmiącym piersią zaleca się zaprzestanie karmienie piersią lub stosowanie leków, zwłaszcza w dużych dawkach (kortykosteroidy przenikają do mleka matki i mogą hamować wzrost, produkcję endogennych kortykosteroidów i powodować działania niepożądane u noworodka).
Należy pamiętać, że przy miejscowym stosowaniu glikokortykosteroidów następuje wchłanianie ogólnoustrojowe.

Skutki uboczne

Częstość występowania i nasilenie działań niepożądanych zależy od czasu trwania stosowania, wielkości zastosowanej dawki oraz możliwości obserwowania dobowego rytmu podawania leku.
efekty systemowe.
Z układu nerwowego i narządów zmysłów. Delirium (zamieszanie świadomości. Podniecenie. Niepokój). Dezorientacja. Euforia. halucynacje. Epizod maniakalny/depresyjny. Depresja lub paranoja. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe z zespołem zastoinowej brodawki wzrokowej (guz rzekomy mózgu - częściej występuje u dzieci. Zwykle po zbyt szybkim zmniejszeniu dawki. Objawy - ból głowy. Ostrość widzenia lub podwójne widzenie); zaburzenia snu. Zawroty głowy. Zawrót głowy. Bół głowy; nagła utrata wzroku (przy podawaniu pozajelitowym w głowę, szyję, małżowiny nosowe, skórę głowy). Powstawanie zaćmy podtorebkowej tylnej. Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe z możliwym uszkodzeniem nerwu wzrokowego. Jaskra. Wytrzeszcz steroidowy. Rozwój grzyba wtórnego lub infekcje wirusowe oko.
Od strony układu sercowo-naczyniowego i krwi (hematopoeza. Hemostaza: nadciśnienie tętnicze. Rozwój przewlekłej niewydolności serca (u pacjentów predysponowanych). Dystrofia mięśnia sercowego. Nadkrzepliwość. Zakrzepica. Zmiany EKG. charakterystyczna dla hipokaliemii; przy podawaniu pozajelitowym: zaczerwienienie twarzy.
Z przewodu pokarmowego. Nudności, wymioty, erozyjne - wrzodziejące zmiany przewodu pokarmowego, zapalenie trzustki, nadżerkowe zapalenie przełyku, czkawka, wzrost / spadek apetytu.
Od strony metabolizmu. Retencja sodu i wody (obrzęki obwodowe), hipokaliemia, hipokalcemia, ujemny bilans azotowy z powodu katabolizmu białek, przyrost masy ciała.
Z układu hormonalnego. Hamowanie funkcji kory nadnerczy. Zmniejszona tolerancja glukozy. Cukrzyca steroidowa lub manifestacja utajonej cukrzycy. Syndrom Itenko-Cushinga. Hirsutyzm. Naruszenie regularności miesiączki. Opóźnienie wzrostu u dzieci.
Od strony wsparcia. Aparat ruchowy - osłabienie mięśni. miopatia sterydowa. spadek masa mięśniowa. Osteoporoza (w tym samoistne złamania kości. Aseptyczna martwica głowy kości udowej). zerwanie ścięgna; ból mięśni lub stawów. plecy; przy podawaniu dostawowym: zwiększony ból w stawie.
Od strony skóry. Trądzik steroidowy, rozstępy, ścieńczenie skóry, wybroczyny i wybroczyny, opóźnione gojenie się ran, zwiększona potliwość.
Reakcje alergiczne. Wysypka skórna, pokrzywka, obrzęk twarzy, stridor lub duszność, wstrząs anafilaktyczny.
Inni. Zmniejszona odporność i aktywacja choroba zakaźna, zespół odstawienia (anoreksja, nudności, letarg, bóle brzucha, ogólne osłabienie itp.;).
Reakcje miejscowe przy podawaniu pozajelitowym. Pieczenie, drętwienie, ból, parestezje i infekcja w miejscu wstrzyknięcia, blizny w miejscu wstrzyknięcia; hiper lub hipopigmentacja; zanik skóry i tkanki podskórnej (przy podawaniu i / m).
Formy oczu. Przy długotrwałym stosowaniu (ponad 3 tygodnie) możliwy jest wzrost ciśnienia śródgałkowego i / lub rozwój jaskry z uszkodzeniem nerwu wzrokowego. Zmniejszona ostrość wzroku i utrata pól widzenia. Powstawanie zaćmy podtorebkowej tylnej. Rozrzedzenie i perforacja rogówki; możliwe jest rozprzestrzenianie się infekcji herpetycznych i bakteryjnych; u pacjentów z nadwrażliwością na deksametazon lub chlorek benzalkoniowy może rozwinąć się zapalenie spojówek i zapalenie powiek.
Reakcje miejscowe (przy stosowaniu form oka i/lub uszu). Podrażnienie, swędzenie i pieczenie skóry; zapalenie skóry.

Interakcja

Zmniejszenie działania terapeutycznego i toksycznego barbituranów, fenytoiny, ryfampicyny (przyspieszenie metabolizmu), somatotropiny, leków zobojętniających kwas (zmniejszenie wchłaniania), zwiększenie - doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny, ryzyko arytmii i hipokaliemii - glikozydy nasercowe i diuretyki, prawdopodobieństwo obrzęku oraz nadciśnienie tętnicze – leki lub suplementy zawierające sód, ciężka hipokaliemia, niewydolność serca i osteoporoza – inhibitory amfoterycyny B i anhydrazy węglanowej, ryzyko zmian nadżerkowych i wrzodziejących oraz krwawienia z przewodu pokarmowego – NLPZ.
Stosowany jednocześnie z żywymi szczepionkami przeciwwirusowymi i na tle innych rodzajów immunizacji zwiększa ryzyko aktywacji wirusa i rozwoju infekcji. Osłabia aktywność hipoglikemiczną insuliny i doustnych leków przeciwcukrzycowych, antykoagulantu – kumaryny, moczopędnego – diuretyki, immunotropowego – szczepienia (hamuje tworzenie przeciwciał). Pogarsza tolerancję glikozydów nasercowych (powoduje niedobór potasu), zmniejsza stężenie salicylanów i prazikwantelu we krwi.

Przedawkować

Objawy. Zwiększone skutki uboczne.
Leczenie. Wraz z rozwojem zdarzeń niepożądanych - leczenie objawowe, z zespołem Itsenko-Cushinga - wyznaczenie aminoglutetymidu.

Dawkowanie i sposób podawania

Wewnątrz, pozajelitowo, miejscowo, w tym do spojówek.

Środki ostrożności dotyczące aplikacji

Powołanie w przypadku współistniejących infekcji, gruźlicy, stanów septycznych wymaga wstępnego i późniejszego jednoczesnego antybiotykoterapia.
Należy wziąć pod uwagę nasilenie działania kortykosteroidów w niedoczynności tarczycy i marskości wątroby, nasilenie objawów psychotycznych i labilność emocjonalną na ich wysokim początkowym poziomie, maskowanie niektórych objawów infekcji, prawdopodobieństwo utrzymywania się względnej niewydolności nadnerczy przez kilka miesięcy (do roku) po odstawieniu deksametazonu (szczególnie w przypadku długotrwałego stosowania).
W sytuacjach stresowych podczas leczenia podtrzymującego (np. chirurgia, choroba, uraz), dawkę leku należy dostosować ze względu na zwiększone zapotrzebowanie na glikokortykosteroidy.
Dzięki długiemu przebiegowi dynamika wzrostu i rozwoju dzieci jest uważnie monitorowana, systematycznie prowadzona badania okulistyczne, kontrolować stan układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego, poziom glukozy we krwi.
Ze względu na możliwość wystąpienia reakcji anafilaktycznych podczas terapii pozajelitowej, przed podaniem leku należy zachować wszelkie środki ostrożności (szczególnie u pacjentów ze skłonnością do alergii na leki).
Zatrzymaj terapię tylko stopniowo. Przy nagłym odstawieniu po długotrwałym leczeniu może rozwinąć się zespół odstawienia, objawiający się gorączką, bólami mięśni i stawów oraz złym samopoczuciem. Objawy te mogą pojawić się nawet przy braku niewydolności nadnerczy.
Zaleca się ostrożność podczas wykonywania wszelkiego rodzaju operacji, występowania chorób zakaźnych, urazów, unikania szczepień i wykluczenia spożywania napojów alkoholowych. U dzieci, aby uniknąć przedawkowania, lepiej jest obliczyć dawkę na podstawie powierzchni ciała. W przypadku kontaktu z pacjentami z odrą, ospą wietrzną i innymi infekcjami zalecana jest odpowiednia terapia profilaktyczna.
Przed zastosowaniem okulistycznych form deksametazonu konieczne jest zdjęcie miękkich soczewek kontaktowych (można je ponownie założyć nie wcześniej niż po 15 minutach). Podczas leczenia należy monitorować stan rogówki i mierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe.
Nie należy używać podczas jazdy Pojazd oraz osoby, których zawód wiąże się ze zwiększoną koncentracją uwagi.

Odmiany patologii

W zależności od złożoności przebiegu choroby, nasilenia róży nogi, zaniedbania procesu, patolodzy dzielą się na 3 formy:

1. Postać łagodna (I) charakteryzuje się lekkim zatruciem nabłonka, obecnością temperatury podgorączkowej.
2. Średnia postać (II) patologii charakteryzuje się ciężkim zatruciem. Na tym etapie pacjent może skarżyć się na bóle głowy, dreszcze, bóle mięśni, nudności, wymioty, wysoka temperatura.
3. Ciężka postać (III) patologii charakteryzuje się silnym zatruciem organizmu: silnym bólem głowy, wymiotami, gorączką od 40 C, zmętnienie świadomości, objawy oponowe, drgawki. U osób starszych ciężkiej postaci może towarzyszyć niewydolność serca, rozległe pęcherze na uszkodzonej skórze.

WIĘCEJ O: Spiski z róży na nodze: czytaj sam

Tytuły

Róża rumieniowa kończyny dolnej

Tytuł: Róża powiek.

Rosyjska nazwa: deksametazon. Angielska nazwa: deksametazon.

Dexamethasonum (Dexamethasoni).

(11beta,16alfa)-9-fluoro-11,17,21-trihydroksy-16-metylopregna-1,4-dieno-3,20-dion.

Nagle pojawiają się oznaki zatrucia:

• silne osłabienie,
• temperatura do 40°C z dreszczami,
• rozdzierający ból głowy,
• bóle kości i mięśni,
• czasami - nudności i wymioty.

W ciągu dnia na podudziu pojawiają się objawy róży: dotknięty obszar gwałtownie puchnie, świeci z napięcia i staje się czerwony. Nazwa „erysipelas” pochodzi od słowa „czerwony” w niektórych językach europejskich.

Obszar objęty stanem zapalnym jest oddzielony od zdrowej skóry za pomocą wałka demarkacyjnego. Charakterystyczne są jego nierówne, ząbkowane kontury na obwodzie zmiany. Silne zaczerwienienie skóry spowodowane jest hemolizą - procesem niszczenia czerwonych krwinek (erytrocytów) przez paciorkowce.

Ból i pieczenie powodują u pacjenta wielkie cierpienie. Węzły chłonne podkolanowe i pachwinowe ulegają zapaleniu. W ich kierunku od dotkniętego obszaru pod skórą widoczne są gęste czerwonawe paski - naczynia limfatyczne, rozwija się zapalenie naczyń chłonnych.

Diagnoza róży

Często diagnozę stawia się bez testów, zgodnie z sumą objawów ogólnych i miejscowych.

W innych chorobach często jako pierwsze pojawiają się objawy miejscowe, a dopiero po nich pojawia się zatrucie.

Badania laboratoryjne mogą potwierdzić obecność paciorkowców β-hemolizujących.

Ogólne objawy toksyczne poprzedzają zmiany ogólne, a mianowicie: dreszcze, gorączka, ból głowy, osłabienie, zawroty głowy, nudności, a czasem wymioty.

Pierwsze objawy manifestacji choroby u pacjenta to:

• swędzenie na zakażonym obszarze nabłonka;
• uczucie pocenia się;
• rozciąganie nabłonka;
• obrzęk, obrzęk;
• objaw bólu;
• przebarwienie na dotkniętym obszarze nabłonka (zaczerwienienie);
• nasłonecznienie;
• hipotermia.

Początkowo na dotkniętej powierzchni nabłonka tworzą się „języki ognia” o jasnym kolorze, obrzęk i pieczęcie. W wyniku nadmiernego rozciągnięcia i napięcia naskórka skóra zaczyna błyszczeć, przypominając wałek.

W przypadku braku szybkiej odpowiedzi i leczenia patologia postępuje szybko, tworząc powikłania septyczne. W zakażonych miejscach róża nóg, której zdjęcie można znaleźć w Internecie w celu identyfikacji, zostanie wypełniona szaro-żółtawą cieczą, determinującą rozwój patologii typu rumieniowo-pęcherzowego. Objętości takich blistrów będą się znacznie różnić.

Najczęstszymi postaciami powikłań choroby są: wrzód, martwica, ropień, ropowica, upośledzenie tworzenia limfy, zapalenie płuc, posocznica.

W przypadku braku szybkiej odpowiedzi i leczenia patologia postępuje szybko, tworząc powikłania septyczne. W zakażonych miejscach róża nóg, której zdjęcie można znaleźć w Internecie w celu identyfikacji, zostanie wypełniona szaro-żółtawą cieczą, determinującą rozwój patologii typu rumieniowo-pęcherzowego.

Objętości takich blistrów będą się znacznie różnić.

Róży na stawie skokowym

Różycowe zapalenie nóg: przyczyny, objawy i leczenie

Patogeneza. W wyniku narażenia na paciorkowce i ich toksyny w skórze rozwija się surowiczy lub surowiczo-krwotoczny stan zapalny, który w ciężkich przypadkach jest powikłany ropnym naciekiem tkanki łącznej i martwicą.

Wystarczy, że lekarz sprawuje stałą kontrolę nad pacjentem. Leczenie można przeprowadzić różnymi metodami, a czasami stosuje się podejście zintegrowane.

Leczy różę i fizjoterapię (promieniowanie ultrafioletowe, krioterapia). Róży podlegają obowiązkowemu leczeniu, w przeciwnym razie pociąga to za sobą różne poważne konsekwencje (zatrucie krwi, martwica słoniowacizny, zakrzepowe zapalenie żył).

Erysypelatowe zapalenie podudzia wymaga długiego i uporczywego leczenia. Z reguły nie ma wskazań do hospitalizacji takich pacjentów.

Główną metodą leczenia jest metoda lekowa.

W ciągu pierwszych 10 dni w podwyższonej temperaturze lekarz przepisuje leki przeciwgorączkowe (na przykład Paracetamol), należy zażyć dużą ilość płynu (ciepła herbata z malinami, z cytryną).

Należy przestrzegać leżenia w łóżku i prawidłowego odżywiania (zwiększyć spożycie owoców takich jak jabłka, gruszki, pomarańcze; jeśli nie ma alergii, można jeść miód).

Ponadto lekarz musi przepisać antybiotykoterapię, na którą pacjent nie jest uczulony (7-10 dni). W tym celu stosuje się antybiotyki, takie jak penicylina, erytromycyna.

Antybiotyk można również stosować miejscowo, tj. proszek uzyskany przez zmielenie tabletek nakłada się na dotknięty obszar. Zapalenie skóry jest eliminowane przez leki przeciwzapalne.

Oprócz miejscowego leczenia antybiotykami różę podudzia można również leczyć środkami takimi jak maść, na przykład maść z erytromycyną. Ale w niektórych przypadkach takie leki są przeciwwskazane.

Twój lekarz będzie mógł prawidłowo przepisać Ci maść. Dodatkowo możesz przepisać kurs witamin (grupy A, B, C, E) oraz biostymulatorów.

Skóra jest zewnętrzną powłoką Ludzkie ciało o powierzchni około 1,6 m2, który wykonuje kilka ważnych zadań: mechaniczną ochronę tkanek i narządów, wrażliwość dotykową (dotyk), termoregulację, wymianę gazową i metabolizm, ochronę organizmu przed wnikaniem drobnoustrojów.

Ale czasami sama skóra staje się obiektem ataku mikroorganizmów - wtedy rozwijają się choroby dermatologiczne, wśród których jest róża.

W ostrym okresie róży tradycyjnie przepisuje się podrumieniowe dawki promieniowania ultrafioletowego w obszarze zapalenia i ekspozycji na prądy o ultrawysokiej częstotliwości w okolicy regionalnych węzłów chłonnych (5-10 zabiegów).

Jeżeli w okresie rekonwalescencji utrzymuje się zespół obrzękowy, regionalne zapalenie węzłów chłonnych, aplikacja ozokerytem lub opatrunki z rozgrzaną maścią naftalanową (na kończyny dolne), aplikacja parafiny (na twarz), elektroforeza lidazy (zwłaszcza w początkowych stadiach powstawania słoni ), chlorek wapnia, kąpiele radonowe, magnetoterapia.

W ostatnich latach stwierdzono wysoką skuteczność laseroterapii o małej intensywności w leczeniu miejscowego zespołu zapalnego w różnych postaciach klinicznych róży.

Stwierdzono normalizujący wpływ promieniowania laserowego na zmienione parametry hemostazy u pacjentów z różą krwotoczną. Zwykle w jednym zabiegu stosuje się kombinację promieniowania laserowego wysokiej i niskiej częstotliwości.

W ostrym stadium choroby (z ciężkim obrzękiem zapalnym, krwotokami, elementami pęcherzowymi) stosuje się promieniowanie laserowe o niskiej częstotliwości, aw fazie rekonwalescencji (w celu wzmocnienia procesów naprawczych w skórze) stosuje się promieniowanie laserowe o wysokiej częstotliwości.

W razie potrzeby przed zabiegiem laseroterapii (w pierwszych dniach leczenia) miejsce zapalenia traktuje się roztworem nadtlenku wodoru w celu usunięcia martwych tkanek.

Przebieg laseroterapii to 5-10 zabiegów. Począwszy od drugiego zabiegu wykonuje się naświetlanie laserem (za pomocą laseroterapii podczerwienią) na projekcji dużych tętnic, regionalnych węzłów chłonnych.

Bicillin zapobieganie nawrotom róży - integralna część kompleksowe leczenie pacjenci cierpiący na nawracającą postać choroby.

Profilaktyczne domięśniowe wstrzyknięcie bicyliny-5 (1,5 miliona jednostek) lub benzatyny benzylopenicyliny (2,4 miliona jednostek) zapobiega nawrotom choroby związanej z reinfekcją paciorkowcami.

Utrzymując ogniska infekcji endogennej, leki te zapobiegają cofaniu się form L paciorkowca do pierwotnych form bakteryjnych, co pomaga zapobiegać nawrotom.

Przy częstych nawrotach (co najmniej trzy w ciągu ostatniego roku) wskazane jest stosowanie metody ciągłej (całorocznej) profilaktyki bicyliny przez rok lub dłużej z 3-tygodniową przerwą w podawaniu leku (w pierwszych miesiącach interwał można skrócić do 2 tygodni).

W przypadku nawrotów sezonowych lek podaje się na 1 miesiąc przed rozpoczęciem sezonu chorobowego w odstępie 3 tygodni przez 3-4 miesiące w roku. W przypadku obecności znaczących efektów rezydualnych po róży, lek podaje się w odstępach 3 tygodni przez 4-6 miesięcy.

Czynniki, które przyczyniają się do rozprzestrzeniania się róży obejmują:

• trudności w odpływie limfy i obrzęk w nodze;
• chirurgia żył;
• upośledzona odporność u pacjentów z cukrzycą, alkoholizmem lub zakażeniem wirusem HIV;
• anomalie naczyń krwionośnych w kończynach dolnych;
• paraliż kończyny dolnej;
• upośledzona czynność nerek, której towarzyszy obrzęk;
• włóczęgostwo.

Erysipelas zaczyna się od infekcji rany na skórze. Może to być ukłucie, otarcia lub zadrapanie.

W 80% przypadków róża jest zlokalizowana na nogach. Częściej występuje u kobiet. Szczyt zachorowań występuje w wieku 60-80 lat. Wynika to z różnych chorób przewlekłych, które upośledzają krążenie w nogach lub obniżają odporność.

Różycowe zapalenie powiek to okulistyka, w której następuje intensywny wzrost zachorowalności przy jednoczesnym wzroście częstości nawrotów. Częstość występowania choroby wynosi 1,4-2,2 przypadków na 1000 osób.

Według statystyk, u 20% pacjentów z ropno-septyczną patologią oka czynnikiem wywołującym zakażenie jest paciorkowiec hemolityczny. W ogólnej budowie róży zajęcie powiek wynosi około 6-12%.

Powoduje

Czynniki ryzyka

Dowolny proces zapalny skóry Obecność blizn na skórze (operacje, urazy) Limfostaza Wrzody troficzne podudzia Stany niedoboru odporności, wyczerpanie Predyspozycje do choroby Uczulenie skóry na Streptococcus Ag.

Patomorfologia

Obrzęk Rozszerzenie naczyń krwionośnych, rozszerzenie naczyń limfatycznych Naciek neutrofilami, limfocytami i innymi komórkami zapalnymi Obrzęk śródbłonka Wykrywanie ziaren Gram-dodatnich Złuszczanie naskórka W miarę postępu procesu pęcherze wypełnione wysiękiem W ciężkich przypadkach martwica skóry.

Czynnikiem sprawczym róży jest paciorkowiec beta-hemolizujący grupy A, który występuje w organizmie ludzkim w postaci aktywnej i nieaktywnej, tzw.

Ten rodzaj paciorkowca jest bardzo odporny na działanie środowiska, ale ginie po podgrzaniu do 56 C przez pół godziny, co ma ogromne znaczenie w antyseptykach.

Paciorkowiec beta-hemolizujący jest fakultatywną bakterią beztlenową, tzn. może istnieć zarówno w warunkach tlenowych, jak i beztlenowych.

Jeśli dana osoba cierpi na jakąkolwiek chorobę o etiologii paciorkowcowej lub po prostu jest nosicielem tego drobnoustroju w jakiejkolwiek formie, może stać się źródłem infekcji.

Według statystyk około 15% osób jest nosicielami tego typu paciorkowców, podczas gdy oni nie mają żadnych objawy kliniczne choroby.

Główną drogą przenoszenia patogenu jest kontakt z gospodarstwem domowym. Zakażenie następuje przez uszkodzoną skórę - w przypadku występowania zadrapań, otarć, otarć.Droga transmisji drogą powietrzną odgrywa mniej istotną rolę w przenoszeniu zakażenia (zwłaszcza gdy na twarzy występuje róża).

Pacjenci są lekko zaraźliwi. Czynniki predysponujące przyczyniają się do wystąpienia infekcji różą, na przykład uporczywe zaburzenia krążenia limfy, przedłużona ekspozycja na słońce, przewlekła niewydolność żylna, choroby grzybicze skóra, czynnik stresu.

Erysipelas charakteryzuje się sezonowością lato-jesień. Bardzo często róża występuje na tle współistniejących chorób: grzybica stóp, cukrzyca, alkoholizm, otyłość, żylaki, limfostaza (problemy z naczyniami limfatycznymi), ogniska przewlekłego zakażenia paciorkowcami (z różą na twarzy, zapaleniem migdałków, zapaleniem ucha, zapaleniem zatok, próchnicą, zapalenie ozębnej;

Róża rumieniowo-krwotoczna kończyny dolnej

Czynnikiem sprawczym róży jest zwykle paciorkowiec beta-hemolizujący z grupy A. Objawy kliniczne występują ze spadkiem odporności humoralnej i komórkowej.

Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju są: Zaburzenia metaboliczne. Patologia często rozwija się na tle braku równowagi węglowodanowej. Pacjenci mogą mieć upośledzoną tolerancję glukozy lub cukrzycę.

Zmiany troficzne w skórze powieki. Warunkiem wystąpienia choroby są ogniskowe zmiany skórne w postaci blizn ze strefami miejscowego niedokrwienia.

Naruszenie integralności skóry. Uszkodzone obszary na powiekach stają się bramą wejściową do infekcji. W tym przypadku pojawienie się objawów róży jest poprzedzone objawami zatrucia.

Złe nawyki. Udowodniono, że prawdopodobieństwo patologii jest wyższe u osób używających alkoholu, narkotyków i palaczy.

zmiana grzybicza. Rozprzestrzenianie się patogenów ze strefy stępu lub opuszki błony śluzowej w grzybiczym zapaleniu spojówek zmniejsza aktywność lokalnych czynników oporności, co przyczynia się do rozwoju procesu patologicznego.

Czynniki ryzyka Każdy proces zapalny skóry Obecność blizn na skórze (operacje, urazy) Limfostaza Wrzody troficzne podudzia Stany niedoboru odporności, wyczerpanie Predyspozycje do choroby Uczulenie skóry na Streptococcus Ag.

Patogeneza. W wyniku narażenia na paciorkowce i ich toksyny w skórze rozwija się surowiczy lub surowiczo-krwotoczny stan zapalny, który w ciężkich przypadkach jest powikłany ropnym naciekiem tkanki łącznej i martwicą.

Rozwija się zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie tętnic, zapalenie żył. Wpływ paciorkowców na cały organizm objawia się zatruciem, toksycznym uszkodzeniem narządów wewnętrznych i powstawaniem wtórnych powikłań ropnych.

Patomorfologia Obrzęk Rozszerzenie naczyń krwionośnych, rozszerzenie naczyń chłonnych Naciek neutrofilami, limfocytami i innymi komórkami zapalnymi Obrzęk śródbłonka Wykrywanie ziaren Gram-dodatnich Złuszczanie naskórka W miarę postępu procesu pęcherze wypełnione wysiękiem W ciężkich przypadkach martwica skóry.

Obraz kliniczny Okres inkubacji waha się od kilku godzin do 5 dni Choroba zaczyna się ostro od dreszczy, ogólnego osłabienia, bólu głowy, gorączki do 39-40 °C, wymiotów, bólu stawów.

Pierwszego dnia pojawia się obrzęk, przekrwienie i bolesność dotkniętego obszaru, ostro ograniczone przez ząbkowaną granicę zdrowej skóry. Później dołącza się regionalne zapalenie węzłów chłonnych i zapalenie naczyń chłonnych.Postać łagodna charakteryzuje się krótkotrwałą (do 3 dni) stosunkowo niską (do 39°C) gorączką, umiarkowanym zatruciem, zmianami rumieniowymi skóry jednego regionu anatomicznego. róża, gorączka trwa do 4-5 dni, zmiany skórne są rumieniowo-pęcherzowe lub rumieniowo-krwotoczne Ciężkie zmiany charakteryzują się ciężkim zatruciem z zaburzeniami psychicznymi, rumieniowo-pęcherzowo-krwotocznymi uszkodzeniami dużych obszarów skóry z częstymi zmianami ropnymi- powikłania septyczne (ropnie, zgorzel, posocznica, wstrząs infekcyjno-toksyczny).

Nawroty mogą wystąpić kilka dni lub nawet lat po początkowym epizodzie i dość często nawroty róży występują regularnie. Zmiany, które pojawiają się w ciągu 2 lat od pierwotnej choroby o tej samej lokalizacji (częściej na kończynach dolnych) uważa się za przewlekle nawracające, wznosi się ponad nienaruszoną skórę, ma jednolity jasny kolor, wyraźne granice i tendencję do rozmieszczenia obwodowego.

Krawędzie rumienia mają nieregularny kształt, jest wyraźnie odgraniczony od zdrowej skóry.W postaci rumieniowo-pęcherzowej róży naskórek złuszcza się w miejscu rumienia (zwykle 1-3 dni po wystąpieniu choroby) i pęcherzy tworzą się różne rozmiary, wypełnione surową zawartością.

Po otwarciu pęcherzy tworzą się strupy krwotoczne, które zastępuje zdrowa skóra. W innych przypadkach w miejscu pęcherzy mogą tworzyć się nadżerki z przejściem do owrzodzeń troficznych Rumieniowo-krwotoczna postać róży przebiega podobnie do rumieniowej, podczas gdy na tle rumienia pojawiają się krwotoki w dotkniętych obszarach skóry i wysięk krwotoczny.

Czynniki ryzyka

Dowolny proces zapalny skóry Obecność blizn na skórze (operacje, urazy) Limfostaza Wrzody troficzne podudzia Stany niedoboru odporności, wyczerpanie Predyspozycje do choroby Uczulenie skóry na Streptococcus Ag.

Patomorfologia

Obrzęk Rozszerzenie naczyń krwionośnych, rozszerzenie naczyń limfatycznych Naciek neutrofilami, limfocytami i innymi komórkami zapalnymi Obrzęk śródbłonka Wykrywanie ziaren Gram-dodatnich Złuszczanie naskórka W miarę postępu procesu pęcherze wypełnione wysiękiem W ciężkich przypadkach martwica skóry.

Czynnikiem sprawczym jest paciorkowiec β-hemolizujący grupy A (Streptococcus pyogenes). Paciorkowce β-hemolizujące grupy A to fakultatywnie beztlenowce, odporne na czynniki środowiskowe, ale wrażliwe na podgrzanie do 56°C przez 30 minut, na działanie podstawowych środków odkażających i antybiotyków.

W ostatnich latach przyjęto założenie o udziale innych mikroorganizmów w rozwoju róży. Na przykład, w pęcherzowo-krwotocznych postaciach zapalenia z obfitym wysiękiem fibryny, izoluje się β-hemolizujące paciorkowce grupy A, Staphylococcus aureus, β-hemolizujące paciorkowce z grup B, C, G, bakterie Gram-ujemne (escherichia, proteus) z zawartości rany.

Patomorfologia

Manifestacje róży, fot. 2

Przyczyną róży na nogach mogą być małe ropnie, czyraki i karbunkuły, ropne rany. Rozprzestrzenianiu się groźnych paciorkowców w skórze może ułatwić częsta hipotermia nóg lub nadmierne opalanie, powodujące mikrourazy skóry.

Objawy róży

Diagnoza róży

Okres inkubacji infekcji egzogennej trwa od kilku godzin do 3-5 dni. Zdecydowana większość pacjentów ma ostry początek choroby.

Objawy zatrucia w początkowym okresie występują wcześniej niż objawy miejscowe przez kilka godzin - 1-2 dni, co jest szczególnie charakterystyczne dla róży zlokalizowanej na kończynach dolnych.

Występuje ból głowy, ogólne osłabienie, dreszcze, bóle mięśni, nudności i wymioty (25-30% pacjentów). Już w pierwszych godzinach choroby pacjenci zauważają wzrost temperatury do 38-40 ° C.

W obszarach skóry, gdzie następnie pojawiają się miejscowe zmiany, niektórzy pacjenci odczuwają parestezje, uczucie pełności lub pieczenia oraz bolesność.

Szczyt choroby następuje w ciągu kilku godzin - 1-2 dni po pojawieniu się pierwszych objawów. W tym samym czasie ogólne objawy toksyczne i gorączka osiągają maksimum;

występują charakterystyczne miejscowe objawy róży. Najczęściej proces zapalny jest zlokalizowany na kończynach dolnych (60-70%), twarzy (20-30%) i kończynach górnych (4-7% pacjentów), rzadziej - tylko na tułowiu, w okolicy ​piersi, krocze, zewnętrzne narządy płciowe.

Przy odpowiednim leczeniu i nieskomplikowanym przebiegu choroby czas trwania gorączki nie przekracza 5 dni. U 10–15% pacjentów jego czas trwania przekracza 7 dni, co wskazuje na uogólnienie procesu i nieskuteczność terapii etiotropowej.

Najdłuższy okres gorączkowy obserwuje się w przypadku róży pęcherzowo-krwotocznej. U 70% pacjentów z różą stwierdza się regionalne zapalenie węzłów chłonnych (we wszystkich postaciach choroby).

Temperatura wraca do normy, a zatrucie ustępuje przed ustąpieniem miejscowych objawów. Miejscowe objawy choroby obserwuje się do 5-8 dnia, z postaciami krwotocznymi - do 12-18 dnia lub dłużej.

Resztkowe skutki róży, które utrzymują się przez kilka tygodni lub miesięcy, obejmują pastę i pigmentację skóry, zastoinowe przekrwienie w miejscu wygasłego rumienia, gęste suche strupy w miejscu byków i zespół obrzękowy.

O niekorzystnym rokowaniu i prawdopodobieństwie wczesnego nawrotu świadczy przedłużony wzrost i bolesność węzłów chłonnych; zmiany naciekowe w skórze w obszarze wygasłego ogniska zapalnego;

przedłużony stan podgorączkowy; długoterminowe zachowanie limfostazy, które należy uznać za wczesny etap słoniowatości wtórnej. Przebarwienia skóry kończyn dolnych u pacjentów po różyce pęcherzowo-krwotocznej mogą utrzymywać się przez całe życie.

Klasyfikacja kliniczna róży (Cherkasov V.L., 1986)

Ze względu na charakter lokalnych objawów: - rumieniowy, - rumieniowo-pęcherzowy, - rumieniowo-krwotoczny, - pęcherzowo-krwotoczny. Według nasilenia: - łagodny (I);

– średnio ciężki (II), – ciężki (III). W zależności od wielości przebiegu: - pierwotny, - powtarzany (z nawrotem choroby za dwa lata; inna lokalizacja procesu);

- zlokalizowane, - powszechne (migrujące), - przerzutowe z występowaniem odległych od siebie ognisk zapalnych. Powikłania róży: - miejscowe (ropień, ropowica, martwica, zapalenie żył, zapalenie przyzębia itp.);

– ogólne (sepsa, ITSH, zatorowość płucna itp.). Konsekwencje róży: - uporczywa limfostaza (obrzęk limfatyczny, obrzęk limfatyczny) - wtórna słoniowacizna (fibrodema).

Róża rumieniowa może być samodzielną postacią kliniczną lub początkowym stadium innych postaci róży. Na skórze pojawia się mała czerwona lub różowa plamka, która po kilku godzinach przechodzi w charakterystyczny rumień róży.

Rumień to wyraźnie odgraniczony obszar przekrwionej skóry z nierównymi granicami w postaci zębów, języków. Skóra w okolicy rumienia jest napięta, obrzęknięta, gorąca w dotyku, nacieczona, przy palpacji umiarkowanie bolesna (bardziej po obwodzie rumienia).

W niektórych przypadkach można znaleźć „obwodowy wałek” - naciek i uniesione brzegi rumienia. Charakteryzuje się wzrostem, bolesnością węzłów chłonnych udowo-pachwinowych i przekrwieniem skóry nad nimi ("różowa chmura").

Rumieniowata róża pęcherzowa pojawia się po kilku godzinach - 2-5 dni na tle rumienia róży. Rozwój pęcherzy spowodowany jest zwiększonym wysiękiem w ognisku stanu zapalnego i oderwaniem naskórka od skóry właściwej, nagromadzonym płynem.

Jeśli powierzchnia pęcherzy jest uszkodzona lub samoistnie pękają, wypływa z nich wysięk; w miejscu pęcherzyków pojawia się erozja; jeśli pęcherze pozostaną nienaruszone, stopniowo kurczą się, tworząc żółte lub brązowe skorupy.

Róża rumieniowo-krwotoczna występuje na tle róży rumieniowej 1-3 dni po wystąpieniu choroby: odnotowuje się krwotoki o różnych rozmiarach - od małych wybroczyn po rozległe zlewne wybroczyny.

Róża pęcherzowo-krwotoczna rozwija się z postaci rumieniowo-pęcherzowej lub rumieniowo-krwotocznej w wyniku głębokiego uszkodzenia naczyń włosowatych i naczyń krwionośnych warstwy siateczkowatej i brodawkowatej skóry właściwej.

W obrębie skóry występują rozległe krwotoki w obszarze rumienia. Elementy pęcherzowe wypełnione są wysiękiem krwotocznym i włóknikowo-krwotocznym. Mogą mieć różne rozmiary;

mają ciemny kolor z prześwitującymi żółtymi wtrąceniami fibryny. Pęcherze zawierają głównie wysięk włóknikowy. Duże, spłaszczone pęcherze, które są gęste przy badaniu palpacyjnym, mogą wystąpić z powodu znacznego odkładania się w nich fibryny.

Przy aktywnej naprawie u pacjentów w miejscu pęcherzy szybko tworzą się brązowe strupki. W innych przypadkach można zaobserwować pęknięcie, odrzucenie powiek pęcherzyków wraz ze skrzepami treści włóknisto-krwotocznej i odsłonięcie zerodowanej powierzchni.

U większości pacjentów stopniowo ulega nabłonkowi. Przy znacznych krwotokach w dnie pęcherza i grubości skóry możliwa jest martwica (czasami z dodatkiem wtórnej infekcji, powstawaniem wrzodów).

Ostatnio częściej odnotowuje się krwotoczne formy choroby: rumieniowo-krwotoczne i pęcherzowo-krwotoczne.

Kryteriami nasilenia róży są nasilenie zatrucia i występowanie lokalnego procesu.

Postać łagodna (I) obejmuje przypadki z niewielkim zatruciem, temperaturą podgorączkową i zlokalizowanym (zwykle rumieniowym) procesem miejscowym.

Postać umiarkowana (II) charakteryzuje się silnym zatruciem. Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, bóle głowy, dreszcze, bóle mięśni, czasami nudności, wymioty, gorączkę do 38–40 °C.

Badanie ujawnia tachykardię; prawie połowa pacjentów - niedociśnienie. Proces lokalny może być zarówno zlokalizowany, jak i szeroko rozpowszechniony (wychwytując dwa lub więcej obszarów anatomicznych) w naturze.

Postać ciężka (III) obejmuje przypadki z ciężkim zatruciem: z silnym bólem głowy, powtarzającymi się wymiotami, hipertermią (powyżej 40 ° C), omdleniem (czasami), objawami oponowymi, drgawkami.

Wykryj znaczną tachykardię, niedociśnienie; u pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku z późnym leczeniem może rozwinąć się ostra niewydolność sercowo-naczyniowa.

Ciężka postać obejmuje również pospolitą pęcherzową różę krwotoczną z rozległymi pęcherzami przy braku wyraźnego zatrucia i hipertermii.

Przy różnej lokalizacji choroby jej przebieg i rokowanie mają swoje własne cechy. Najczęstszą lokalizacją róży są kończyny dolne (60–75%). Formy choroby charakteryzują się rozwojem rozległych krwotoków, dużych pęcherzy, a następnie powstawaniem nadżerek i innych defektów skóry.

W tej lokalizacji najbardziej typowe uszkodzenia układu limfatycznego w postaci zapalenia naczyń chłonnych, zapalenia przyzębia; przewlekle nawracający przebieg. Róża twarzy (20–30%) jest często obserwowana w pierwotnych i nawracających postaciach choroby. Dzięki temu nawracający kurs jest stosunkowo rzadki.

Wczesne leczenie ułatwia przebieg choroby. Często pojawienie się róży na twarzy poprzedza zapalenie migdałków, ostre infekcje dróg oddechowych, zaostrzenie przewlekłego zapalenia zatok, zapalenie ucha, próchnica.

Róża kończyn górnych (5–7%) z reguły występuje na tle pooperacyjnej limfostazy (słoniowatości) u kobiet operowanych z powodu guza piersi.

Jedną z głównych cech róży jako zakażenia paciorkowcowego jest tendencja do przewlekłego nawrotu (25–35% przypadków). Występują nawroty późne (rok lub więcej po przebytej chorobie z tą samą lokalizacją miejscowego procesu zapalnego) oraz sezonowe (coroczne przez wiele lat, najczęściej w okresie letnio-jesiennym).

Późne i sezonowe nawroty (wynik reinfekcji) są klinicznie podobne do typowych pierwotnych róży, ale zwykle rozwijają się na tle uporczywej limfostazy i innych konsekwencji przebytych chorób.

Wczesne i częste (trzy lub więcej w ciągu roku) nawroty są uważane za zaostrzenia choroby przewlekłej. U ponad 90% pacjentów często nawracające róży występują na tle różnych współistniejących chorób w połączeniu z zaburzeniami trofizmu skóry, zmniejszeniem jej funkcji barierowych i miejscowym niedoborem odporności.

U 5–10% pacjentów obserwuje się powikłania miejscowe: ropnie, ropowicę, martwicę skóry, pęcherze, zapalenie żył, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie przyzębia. Najczęściej takie powikłania występują u pacjentów z różą pęcherzowo-krwotoczną. W przypadku zakrzepowego zapalenia żył wpływa na żyły podskórne i głębokie podudzia.

Leczenie takich powikłań odbywa się w oddziałach chirurgii ropnej.

Częste powikłania (0,1–0,5% pacjentów) obejmują posocznicę, TSS, ostrą niewydolność sercowo-naczyniową, zatorowość płucną itp.

Śmiertelność róży wynosi 0,1–0,5%.

Konsekwencje róży obejmują uporczywą limfostazę (obrzęk limfatyczny) i rzeczywistą słoniowatość wtórną (obrzęk włóknisty). Utrzymująca się limfostaza i słoniowacizna w większości przypadków pojawiają się na tle funkcjonalnej niewydolności krążenia limfatycznego skóry (wrodzonej, pourazowej i innych).

Skuteczne leczenie przeciw nawrotom róży (w tym powtarzane cykle fizjoterapii) znacznie zmniejsza obrzęk limfatyczny. Przy już powstałej słoniowacicy wtórnej (włókniakozie) skuteczne jest tylko leczenie chirurgiczne.

Patogeneza

Róża występuje na tle predyspozycji, która prawdopodobnie ma charakter wrodzony i jest jednym z wariantów genetycznie uwarunkowanej reakcji HTZ. Osoby z grupą krwi III (B) częściej zachorują na różę.

W przypadku róży pierwotnej i nawrotowej główna droga zakażenia jest egzogenna. W przypadku nawracającej róży patogen rozprzestrzenia się limfogennie lub hematogennie z ognisk infekcji paciorkowcami w organizmie.

· zagrożenia zawodowe związane z nasiloną traumatyzacją, zanieczyszczeniem skóry, noszeniem gumowych butów itp. · przewlekłymi chorobami somatycznymi, w wyniku których obniża się odporność przeciwzakaźna (częściej w starszym wieku).

Kolejnym etapem jest rozwój toksynemii, która powoduje zatrucie (typowy jest ostry początek choroby z gorączką i dreszczami).

Ponadto możliwe jest tworzenie ognisk przewlekłego zakażenia paciorkowcami w skórze i regionalnych węzłach chłonnych z obecnością bakteryjnych i L-form paciorkowców, co u niektórych pacjentów powoduje przewlekłą różę.

Ważnymi cechami patogenezy często nawracającej róży są powstawanie trwałego ogniska infekcji paciorkowcami w ciele pacjenta (forma L);

Należy podkreślić, że choroba występuje tylko u osób, które mają do niej wrodzone lub nabyte predyspozycje. Zakaźny-alergiczny lub immunokompleksowy mechanizm zapalenia w różycy determinuje jego surowiczy lub surowiczo-krwotoczny charakter.

W róży (zwłaszcza w postaciach krwotocznych) ważnego znaczenia patogenetycznego nabiera aktywacja różnych części układu hemostazy (płytka naczyniowo-płytkowa, prokoagulant, fibrynoliza) i układu kalikreina-kinina.

Rozwój wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, wraz z działaniem uszkadzającym, ma ważne działanie ochronne: ognisko zapalenia jest ograniczone przez barierę fibrynową, która zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji.

Mikroskopia miejscowego ogniska róży pokazuje surowicze lub surowiczo-krwotoczne zapalenie (obrzęk; drobnokomórkowy naciek skóry właściwej, bardziej wyraźny wokół naczyń włosowatych).

Wysięk zawiera dużą liczbę paciorkowców, limfocytów, monocytów i erytrocytów (z postaciami krwotocznymi). Zmiany morfologiczne charakteryzują się obrazem mikrowłośniczkowego zapalenia tętnic, zapalenia żył i zapalenia naczyń chłonnych.

W przypadku rumieniowo-pęcherzowych i pęcherzowo-krwotocznych postaci zapalenia naskórek odkleja się, tworząc pęcherze. W przypadku krwotocznych postaci róży w ognisku lokalnym obserwuje się zakrzepicę małych naczyń krwionośnych, diapedezę erytrocytów do przestrzeni międzykomórkowej i obfite odkładanie się fibryny.

W okresie rekonwalescencji z nieskomplikowanym przebiegiem róży obserwuje się duże lub drobnoblaszkowe złuszczanie skóry w okolicy ogniska miejscowego zapalenia.

Wraz z nawracającym przebiegiem róży w skórze właściwej tkanka łączna stopniowo się powiększa - w efekcie zaburzony zostaje drenaż limfatyczny i rozwija się uporczywa limfostaza.

Zauważono również, że róża najczęściej występuje u osób z III (B) grupą krwi. Oczywiście genetyczne predyspozycje do róży ujawniają się dopiero w starszym wieku (częściej u kobiet), na tle powtarzającego się uczulenia na paciorkowce beta-hemolizujące grupy A oraz jego produkty komórkowe i zewnątrzkomórkowe (czynniki wirulencji) w określonych stanach patologicznych, w tym związane z procesami inwolucji.

Róża występuje na tle predyspozycji, która prawdopodobnie ma charakter wrodzony i jest jednym z wariantów genetycznie uwarunkowanej reakcji HTZ. Osoby z grupą krwi III (B) częściej zachorują na różę.

Oczywiście genetyczne predyspozycje do róży ujawniają się dopiero w starszym wieku (częściej u kobiet), na tle powtarzającego się uczulenia na paciorkowce β-hemolizujące grupy A oraz jego produkty komórkowe i zewnątrzkomórkowe (czynniki wirulencji) w określonych stanach patologicznych, w tym związane z procesami inwolucji.

W przypadku róży pierwotnej i nawrotowej główna droga zakażenia jest egzogenna. W przypadku nawracającej róży patogen rozprzestrzenia się limfogennie lub hematogennie z ognisk infekcji paciorkowcami w organizmie.

Przy częstych nawrotach róży w skórze i regionalnych węzłach chłonnych pojawia się ognisko przewlekłej infekcji (formy L paciorkowca β-hemolizującego grupy A).

Pod wpływem różnych czynników prowokujących (hipotermia, przegrzanie, uraz, stres emocjonalny) następuje powrót form L do bakteryjnych form paciorkowców, które powodują nawroty choroby.

Czynniki prowokujące rozwój choroby obejmują naruszenia integralności skóry (otarcia, zadrapania, zadrapania, wstrzyknięcia, otarcia, pęknięcia itp.).

Choroby podstawowe (powiązane): grzybica stóp, cukrzyca, otyłość, przewlekła niewydolność żylna (żylaki), przewlekła (nabyta lub wrodzona) niewydolność naczyń limfatycznych (limfostaza), egzema itp.;

Obecność ognisk przewlekłego zakażenia paciorkowcami: zapalenie migdałków, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, próchnica, choroba przyzębia, zapalenie kości i szpiku, zakrzepowe zapalenie żył, owrzodzenia troficzne (częściej z różą kończyn dolnych);

zagrożenia zawodowe związane ze zwiększonymi urazami, zanieczyszczeniem skóry, noszeniem gumowych butów itp.;

Przewlekłe choroby somatyczne, w wyniku których zmniejsza się odporność przeciwzakaźna (częściej w starszym wieku).

Tak więc pierwszym etapem procesu patologicznego jest wprowadzenie paciorkowca β-hemolizującego grupy A do obszaru skóry, gdy jest on uszkodzony (róża pierwotna) lub zainfekowany z ogniska uśpionej infekcji (postać nawracająca róży) wraz z rozwojem róża.

Reprodukcja i akumulacja patogenu w naczyniach włosowatych limfatycznych skóry właściwej odpowiada okresowi inkubacji choroby.

Następnie powstaje lokalne ognisko infekcyjno-alergicznego zapalenia skóry z udziałem kompleksów immunologicznych (powstawanie okołonaczyniowych kompleksów immunologicznych zawierających frakcję C3 dopełniacza), krążenie limfy kapilarnej i krwi w skórze jest zaburzone tworzeniem limfostazy, powstawanie krwotoków i pęcherzy z treścią surowiczą i krwotoczną.

W końcowym etapie procesu bakteryjne formy paciorkowców β-hemolizujących są eliminowane przez fagocytozę, powstają kompleksy immunologiczne, a pacjent wraca do zdrowia.

Ponadto możliwe jest tworzenie ognisk przewlekłego zakażenia paciorkowcami w skórze i regionalnych węzłach chłonnych z obecnością bakteryjnych i L-form paciorkowców, co u niektórych pacjentów powoduje przewlekłą różę.

Ważnymi cechami patogenezy często nawracającej róży są powstawanie trwałego ogniska infekcji paciorkowcami w ciele pacjenta (forma L);

zmiany w odporności komórkowej i humoralnej; wysoki poziom alergii (nadwrażliwość typu IV) na paciorkowce β-hemolizujące grupy A i ich produkty komórkowe i zewnątrzkomórkowe.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Obejmuje: zakażenie Mycobacterium leprae

Wyłączony: długotrwałe skutki trąd (B92)

Obejmuje: listerioza infekcja pokarmowa

Nie obejmuje: listerioza noworodkowa (rozsiana) (P37.2)

W razie potrzeby użyj dodatkowego kodu (R57.2), aby wskazać wstrząs septyczny.

Wyłączony:

• podczas porodu (O75.3)
• śledzony przez:
  • immunizacja (T88.0)
• noworodkowy (P36.0-P36.1)
• pooperacyjne (T81.4)
• po porodzie (O85)

W razie potrzeby użyj dodatkowego kodu (R57.2), aby wskazać wstrząs septyczny.

Wyłączony:

• bakteriemia BNO (A49.9)
• podczas porodu (O75.3)
• śledzony przez:
  • aborcja, ciąża pozamaciczna lub zaśniadowa (O03-O07, O08.0)
  • immunizacja (T88.0)
  • we wlewie, transfuzji lub wstrzyknięciu terapeutycznym (T80.2)
• sepsa (spowodowana) (z):
  • promieniowiec (A42.7)
  • wąglik (A22.7)
  • drożdżak (B37.7)
  • Erysipelothrix (A26.7)
  • jersinioza pozajelitowa (A28.2)
  • gonokokowy (A54.8)
  • wirus opryszczki (B00.7)
  • listerioza (A32.7)
  • meningokoki (A39.2-A39.4)
  • noworodek (P36.-)
  • pooperacyjne (T81.4)
  • po porodzie (O85)
  • paciorkowce (A40.-)
  • tularemia (A21.7)
• septyczne (th):
  • melioidoza (A24.1)
  • zaraza (A20.7)
• zespół wstrząsu toksycznego (A48.3)

Konsultacje terapeuty, endokrynologa, otolaryngologa, dermatologa, chirurga, okulisty przeprowadzane są w przypadku chorób współistniejących i ich zaostrzeń, a także w przypadku konieczności diagnostyki różnicowej.

Do stosowania ogólnoustrojowego (pozajelitowo i doustnie). Wstrząs (oparzenie. Anafilaktyczny. Pourazowy. Pooperacyjny. Toksyczny. Kardiogenny.

Hemotransfuzja itp.;); obrzęk mózgu (w tym guzy. Urazowe uszkodzenie mózgu. Interwencja neurochirurgiczna. Krwotok mózgowy. Zapalenie mózgu. Zapalenie opon mózgowych.

uraz popromienny); astma oskrzelowa. Stan astmy; układowe choroby tkanki łącznej (w tym toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry).

Guzkowe zapalenie tętnic. zapalenie skórno-mięśniowe); przełom tarczycowy; śpiączka wątrobowa; zatrucie płynami żrącymi (w celu zmniejszenia stanu zapalnego i zapobiegania zwężeniu bliznowatości);

ostre i przewlekłe choroby zapalne stawów. w tym dna moczanowa i łuszczycowe zapalenie stawów. Choroba zwyrodnieniowa stawów (w tym pourazowa). Zapalenie wielostawowe.

Zapalenie stawu barkowego. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Bekhtereva). Młodzieńcze zapalenie stawów. Zespół Stilla u dorosłych. Zapalenie torebki stawowej. Niespecyficzne zapalenie ścięgna. zapalenie błony maziowej. zapalenie nadkłykcia;

gorączka reumatyczna. Ostra choroba reumatyczna serca; ostre i przewlekłe choroby alergiczne: reakcje alergiczne na leki i produkty spożywcze. Choroba posurowicza. Pokrzywka.

alergiczny nieżyt nosa. Pyłkowica. Obrzęk naczynioruchowy. wysypka lecznicza; choroby skóry: pęcherzyca. Łuszczyca. Zapalenie skóry (kontaktowe zapalenie skóry obejmujące dużą powierzchnię skóry. Atopowe.

Złuszczający. Opryszczka pęcherzowa. Łojotokowy itp ;). Wyprysk. Toksydermia. Toksyczna nekroliza naskórka (zespół Lyella). Złośliwy rumień wysiękowy (zespół Stevensa-Johnsona);

alergiczne choroby oczu: alergiczne wrzody rogówki. Alergiczne formy zapalenia spojówek; choroby zapalne oka: współczulny okulista.

Ciężkie, powolne zapalenie przedniego i tylnego odcinka błony naczyniowej oka. Zapalenie nerwu wzrokowego; pierwotna lub wtórna niewydolność nadnerczy (w tym stan po usunięciu nadnerczy);

Wrodzony przerost nadnerczy; choroba nerek pochodzenia autoimmunologicznego (w tym ostre kłębuszkowe zapalenie nerek). zespół nerczycowy; podostre zapalenie tarczycy;

choroby narządów krwiotwórczych: agranulocytoza. Panmielopatia. Niedokrwistość (w tym hemolityczna autoimmunologiczna. Wrodzona hipoplastyczna. Erytroblastopenia).

Idiopatyczna plamica małopłytkowa. Małopłytkowość wtórna u dorosłych. Chłoniak (chłoniak Hodgkina, nieziarniczy). Białaczka. Białaczka limfatyczna (ostra. Przewlekła);

choroby płuc: ostre zapalenie pęcherzyków płucnych. Zwłóknienie płuc. Sarkoidoza II–III; gruźlicze zapalenie opon mózgowych. Gruźlica płuc. Aspiracyjne zapalenie płuc (tylko w połączeniu z określoną terapią); beryl.

wrzodziejące zapalenie okrężnicy. Choroba Crohna. Miejscowe zapalenie jelit; zapalenie wątroby; zapobieganie odrzucaniu przeszczepu; hiperkalcemia guza. Nudności i wymioty podczas leczenia cytostatykami;

szpiczak; przeprowadzenie badania w diagnostyce różnicowej hiperplazji (nadczynności) i guzów kory nadnerczy. Do stosowania miejscowego.

Dostawa śródstawowa, okołostawowa. Reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, choroba Reitera, choroba zwyrodnieniowa stawów (w obecności wyraźnych objawów zapalenia stawów, zapalenia błony maziowej).

Spojówka. Zapalenie spojówek (nie ropne i alergiczne). Zapalenie rogówki. Zapalenie rogówki i spojówki (bez uszkodzenia nabłonka). Irytacja. Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Zapalenie powiek. Zapalenie powiek i spojówek. Zapalenie nadtwardówki. Zapalenie twardówki.

Zapalenie błony naczyniowej oka różnego pochodzenia. Zapalenie siatkówki. Zapalenie nerwu wzrokowego. Zapalenie nerwu pozagałkowego. Powierzchowne urazy rogówki o różnej etiologii (po całkowitym nabłonku rogówki).

Procesy zapalne po urazach oczu i operacjach oczu. Okulistyka współczulna. do zewnętrznego przewodu słuchowego. Choroby alergiczne i zapalne ucha, w tym zapalenie ucha.

Nadwrażliwość (do krótkotrwałego stosowania ogólnoustrojowego ze względów zdrowotnych jest jedynym przeciwwskazaniem). Do stosowania ogólnoustrojowego (pozajelitowo i doustnie).

W tym niedawny kontakt z pacjentem). W tym opryszczka zwykła. Półpasiec (faza wiremii). Ospa wietrzna. Odra. Pełzakowica. Strongyloidoza (ustalona lub podejrzewana).

Aktywne formy gruźlicy; stany niedoboru odporności (w tym AIDS lub zakażenie wirusem HIV). Okres przed i po szczepieniach profilaktycznych (zwłaszcza przeciwwirusowych);

osteoporoza układowa. miastenia gravis; choroby przewodu pokarmowego (m.in. wrzód trawiennyżołądek i dwunastnica. Zapalenie przełyku. Nieżyt żołądka. Ostry lub utajony wrzód trawienny.

Nowo utworzone zespolenie jelitowe. Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego z groźbą perforacji lub powstania ropnia. zapalenie uchyłków); choroby układu sercowo-naczyniowego.

w tym niedawno przebyty zawał mięśnia sercowego. Zastoinowa niewydolność serca. Nadciśnienie tętnicze; cukrzyca. Ostra niewydolność nerek i/lub wątroby. Psychoza.

Do podawania dostawowego. Niestabilne stawy. poprzednia endoprotezoplastyka. Krwawienie patologiczne (endogenne lub spowodowane stosowaniem antykoagulantów).

Złamanie przezstawowe kości. Zakażone zmiany w stawach. Tkanki miękkie okołostawowe i przestrzenie międzykręgowe. Ciężka osteoporoza okołostawowa.

Formy oczu. Wirusowe, grzybicze i gruźlicze zmiany w oku, w tym zapalenie rogówki wywołane przez Herpes simplex, wirusowe zapalenie spojówek, ostra ropna infekcja oka (przy braku antybiotykoterapii), naruszenie integralności nabłonka rogówki, jaglica, jaskra. Formy uszu. Perforacja błony bębenkowej.

Klasyfikacja zapalenia podudzia

Zdjęcie przedstawia ciężką postać róży

W zależności od nasilenia róży zdarza się:

• łagodny, z łagodnymi objawami;
• umiarkowany, z wyraźnymi objawami, ale bez powikłań;
• ciężki, z ciężkimi powikłaniami i trudnym przebiegiem choroby.

Kliniczna klasyfikacja róży (Cherkasov V.L., 1986).

Według wielości przebiegu: pierwotny, powtarzany (z nawrotem choroby dwa lata lub więcej po chorobie pierwotnej lub wcześniej, ale z inną lokalizacją procesu);

Ze względu na charakter lokalnych objawów: rumieniowy, rumieniowo-pęcherzowy, rumieniowo-krwotoczny, pęcherzowo-krwotoczny.

Poprzez lokalizację procesu miejscowego: twarz; skóra głowy; kończyny górne (wg segmentów); kończyny dolne (wg segmentów); tułów; genitalia.

Według stopnia zaawansowania: łagodny (I), umiarkowany (II), ciężki (III).

Zgodnie z występowaniem lokalnych objawów: zlokalizowane (proces lokalny wychwytuje jeden region anatomiczny (na przykład dolna część nogi lub twarz)), wspólne (migrujące) (proces lokalny wychwytuje kilka sąsiednich regionów anatomicznych);

Powikłania róży: miejscowe (ropień, ropowica, martwica, zapalenie żył, zapalenie przyzębia itp.), ogólne (posocznica, ITSH, zatorowość płucna, zapalenie nerek itp.).

Konsekwencje róży: uporczywa limfostaza (obrzęk limfatyczny, obrzęk limfatyczny), wtórna słoniowacizna (fibrodema) W szczegółowej diagnozie klinicznej wskazuje się na współistniejące choroby.

Rumieniowaty. Wyznaczana jest wyraźna linia o nieregularnym kształcie, co pozwala odróżnić zdrowe tkanki od tkanek dotkniętych procesem patologicznym.

Strefa ograniczona przypomina „języki ognia”. Skóra jest obrzęknięta, przekrwiona. Gangrenowaty. Na powierzchni dotkniętej chorobą powieki tworzą się obszary owrzodzenia, z których oddziela się ropne masy.

Stan zdrowia pacjentów gwałtownie się pogarsza. W zależności od charakteru lokalnych objawów niektórzy autorzy wyróżniają rumieniowo-pęcherzowe, rumieniowo-krwotoczne, rumieniowe i pęcherzowo-krwotoczne typy choroby.

W zależności od częstości występowania zmian lokalnych wyróżnia się następujące formy choroby: Zlokalizowane. Dotknięty obszar jest ograniczony ruchomymi fałdami skóry.

Reaktywne zmiany w otaczających tkankach są nietypowe. Pospolity. Proces patologiczny rozciąga się na obszar okołooczodołowy, skórę twarzy.

Róża na nodze - objawy, leczenie, zdjęcie choroby róży

Erysipelas rozprzestrzenia się w ludzkim ciele na różne sposoby. Na podstawie szybkości jej rozwoju i nasilenia objawów lekarze dzielą chorobę na kilka podsekcji.

powtarzane (gdy choroba powraca dwa lata lub więcej po pierwotnej chorobie lub we wcześniejszym terminie, ale z inną lokalizacją procesu);

Nawroty (nawroty występują w okresie od kilku dni do 2 lat przy tej samej lokalizacji wyrostka. Często róża nawrotowa - 3 lub więcej nawrotów rocznie przy tej samej lokalizacji wyrostka).

owłosiona część głowy;

kończyny górne (po segmentach);

kończyny dolne (wg segmentów);

Zlokalizowane (proces lokalny wychwytuje jeden region anatomiczny (na przykład podudzie lub twarz));

rozpowszechniony (migrujący) (proces lokalny obejmuje kilka sąsiednich regionów anatomicznych);

Przerzuty z występowaniem odległych od siebie ognisk zapalnych, na przykład podudzia, twarzy itp.).

miejscowe (ropień, ropowica, martwica, zapalenie żył, zapalenie przyzębia itp.);

ogólne (sepsa, ITSH, zatorowość płucna, zapalenie nerek itp.).

Trwała limfostaza (obrzęk limfatyczny, obrzęk limfatyczny);

Słoniowatość wtórna (fibrodema).

W szczegółowej diagnozie klinicznej wskazana jest obecność chorób współistniejących.

Róża pierwotna prawej połowy twarzy, postać rumieniowo-pęcherzowa, o umiarkowanym nasileniu.

Róża nawracająca lewej nogi i stopy, postać pęcherzowo-krwotoczna, ciężka. Powikłania: Flegma lewej nogi. Limfostaza.

Choroba współistniejąca: Epidermofitoza stóp.

Orientacyjne okresy niezdolności do pracy

Czas trwania leczenia szpitalnego i ambulatoryjnego wynosi 10–12 dni w przypadku róży pierwotnej niepowikłanej i do 16–20 dni w przypadku róży ciężkiej, nawracającej.

Badanie kliniczne

Badanie kliniczne przeprowadza się u pacjentów: z częstymi, co najmniej trzema nawrotami róży w ciągu ostatniego roku, z wyraźnym sezonowym charakterem nawrotów, z niekorzystnymi prognostycznie efektami resztkowymi po wypisie z oddziału (powiększenie regionalnych węzłów chłonnych, uporczywa erozja, infiltracja, obrzęk skóry w okolicy paleniska itp.).

Terminy badania klinicznego ustalane są indywidualnie, ale muszą być co najmniej rok po zachorowaniu z częstotliwością badania co najmniej raz na 3-6 miesięcy.

Rehabilitacja pacjentów, którzy przeszli różę (zwłaszcza z nawrotowym przebiegiem, obecnością chorób podstawowych) obejmuje dwa etapy.

· terapia parafinowa i ozokeryt · laseroterapia (głównie w podczerwieni) · magnetoterapia · elektroterapia wysokiej i ultrawysokiej częstotliwości (w zależności od wskazań);

miejscowa darsonwalizacja, terapia ultrawysokiej częstotliwości, elektroforeza z lidazą, jodem, chlorkiem wapnia, heparyną sodową itp., kąpiele radonowe.

Niezbędne środki terapeutyczne są przeprowadzane w sposób zróżnicowany, biorąc pod uwagę wiek pacjentów (60–70% wszystkich przypadków to osoby powyżej 50 roku życia), obecność ciężkich współistniejących chorób somatycznych.

Ważnym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę przy prowadzeniu działań rehabilitacyjnych, jest występowanie u pacjentów grzybiczych chorób skóry (w większości przypadków).

Środki terapeutyczne można przeprowadzić na tle profilaktyki bicyliny.

Drugi etap to okres późnej rekonwalescencji.

W zależności od stanu pacjenta, obecności chorób podstawowych w tym okresie, można zastosować powyższy kompleks procedur fizjoterapeutycznych.

A46. Róża rumieniowata twarzy o umiarkowanym nasileniu, pierwotna.

Komplikacje

Powikłania mają zwykle charakter lokalny: martwica skóry, ropnie, ropowica, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie przyzębia. Wraz z towarzyszącymi ciężkimi chorobami i późnym leczeniem może rozwinąć się posocznica, wstrząs toksyczny zakaźny.

Zakrzepica naczyń leżących poniżej Gangrena kończyn Posocznica Szkarlatyna Zapalenie płuc Zapalenie opon mózgowych.

Zapalenie róży może ustąpić samoistnie: po dwóch tygodniach od wystąpienia choroby zaczerwienienie ustępuje, ale obrzęk i pigmentacja skóry utrzymują się przez długi czas. Istnieje duża szansa na powtórzenie procesu.

Przy niewystarczająco aktywnym leczeniu róża powoduje komplikacje ogólne i miejscowe. Jest szczególnie niebezpieczny dla pacjentów z cukrzycą, alergiami, żylakami i zakrzepowym zapaleniem żył, z niewydolnością serca i zakażeniem wirusem HIV.

Istnieje niebezpieczeństwo rozwoju zapalenia płuc, sepsy i zapalenia opon mózgowych.

Toksyny Streptococcus powodują reumatyzm, zapalenie mięśnia sercowego i kłębuszkowe zapalenie nerek.

Powikłaniami miejscowymi są ropienie i ropnie, owrzodzenia troficzne i limfostaza (słoniowatość), w których objętość tkanek kończyn gwałtownie wzrasta z powodu nagromadzenia płynu śródmiąższowego i zgrubienia skóry.

Słoniowatość rozwija się w 15% wszystkich przypadków róży. Towarzyszą mu takie zjawiska jak brodawczaki, egzema, chłonkotok (wysięk limfatyczny z pogrubionej pigmentowanej skóry). Wszystko to bardzo komplikuje życie pacjenta.

Kiedy patologiczny proces rozprzestrzenia się na spojówkę oczodołu, często występuje ropne zapalenie spojówek. Choroba może być powikłana ropowicą oczodołu.

Brak terminowej terapii prowadzi do zakrzepicy żył ocznych. W niektórych przypadkach obserwuje się wtórne zapalenie nerwu wzrokowego. Rozprzestrzenianie się infekcji poza skórę przyczynia się do rozwoju zapalenia gałki ocznej, rzadziej - zapalenia opon mózgowych.

Po leczeniu pacjentów z postacią zgorzelinową istnieje duże ryzyko powstania gęstych blizn. Z naruszeniem odpływu limfy może wystąpić obrzęk limfatyczny (obrzęk limfatyczny) górnej powieki lub całego obszaru okołooczodołowego. Słoniowatość wtórna jest reprezentowana przez obrzęk włóknisty.

Leczenie pacjentów z nawracającą różą

Leczenie tej postaci choroby odbywa się w szpitalu. Obowiązkowe jest przepisanie rezerwowych antybiotyków, które nie były stosowane w leczeniu poprzednich nawrotów.

Przypisuj cefalosporyny pierwszej generacji domięśniowo w dawce 0,5-1 g 3-4 razy dziennie. Przebieg antybiotykoterapii - 10 dni. W przypadku często nawracającej róży wskazane jest zastosowanie 2-kursowego leczenia.

Po pierwsze, przepisywane są antybiotyki, które optymalnie działają na formy bakteryjne i formy L paciorkowców. Tak więc w pierwszym kursie antybiotykoterapii stosuje się cefalosporyny (10 dni), po 2-3-dniowej przerwie przeprowadza się drugi kurs leczenia linkomycyną - 0,6 g trzy razy dziennie domięśniowo lub 0,5 g doustnie trzy razy dziennie (7 dni).

W przypadku nawracającej róży wskazana jest terapia immunokorekcyjna (metylouracyl, nukleinian sodu, prodigiosan, ekstrakt z grasicy, bromek azoksymeru itp.). Wskazane jest dynamiczne badanie stanu immunologicznego.

Terapię miejscową przeprowadza się w formie pęcherzowej z lokalizacją procesu na kończynach. Forma rumieniowa nie wymaga aplikacji fundusze lokalne(bandaże, maści), a wiele z nich jest przeciwwskazanych (ichthammol, maść Wiszniewskiego, maści antybiotykowe).

Nienaruszone pęcherze są starannie nacinane na jednym z brzegów, a po uwolnieniu wysięku nakłada się opatrunki z 0,1% roztworem etakrydyny lub 0,02% roztworem furacyliny, zmieniając je kilka razy dziennie.

Niedopuszczalne jest ciasne bandażowanie. W przypadku rozległych nadżerek wysiękowych leczenie miejscowe rozpoczyna się od kąpieli manganowych na kończyny, a następnie nakłada się wymienione powyżej bandaże.

W leczeniu miejscowego zespołu krwotocznego z rumieniowo-krwotoczną różą stosuje się 5-10% butylohydroksytoluen mazidła (dwa razy dziennie) lub 15% wodny roztwór dimefosfonu (pięć razy dziennie) w postaci aplikacji przez 5-10 dni.

Diagnostyka

Diagnoza zwykle nie jest trudna, ponieważ objawy choroby są typowe. Objawy miejscowe (zaczerwienienie skóry z ostrymi granicami w postaci rumienia, obrzęku, pieczenia) połączone są z ogólnym zatruciem (gorączka, dreszcze, ból głowy i mięśni).

W klinicznym badaniu krwi pojawia się umiarkowana leukocytoza (o umiarkowanym nasileniu) i wzrost ESR do 18-20 mm na godzinę. Ciężkiemu przebiegowi towarzyszy toksyczna ziarnistość leukocytów.

Testy serologiczne wykazują wzrost miana przeciwciał przeciwko paciorkowcom. Nie zaleca się pobierania bakteriologicznej posiewu krwi na paciorkowce, ponieważ patogen w większości przypadków nie jest wysiewany.

Do diagnozy współistniejącej stany patologiczne wymagana jest konsultacja z następującymi specjalistami:

• flebolog;
• endokrynolog;
• otolaryngolog;
• dentysta.

ostry początek z ciężkimi objawami zatrucia, dominująca lokalizacja miejscowego procesu zapalnego na kończynach dolnych i twarzy, rozwój typowych lokalnych objawów z charakterystycznym rumieniem, możliwy miejscowy zespół krwotoczny;

U 40–60% pacjentów we krwi obwodowej stwierdza się umiarkowanie nasiloną leukocytozę neutrofilową (do 10–12 × 109/l). U niektórych pacjentów z ciężką różą obserwuje się hiperleukocytozę, toksyczną ziarnistość neutrofili.

Pewną wartość diagnostyczną ma podwyższenie mian antystreptolizyny O i innych przeciwciał przeciw paciorkowcom, antygenów bakteryjnych we krwi, ślinie pacjentów oddzielonych od elementów pęcherzowych (RLA, RKA, ELISA), co jest szczególnie ważne przy przewidywaniu nawrotów u rekonwalescentów .

Diagnostyka różnicowa róży jest przeprowadzana w przypadku ponad 50 chorób chirurgicznych, skórnych, zakaźnych i wewnętrznych. Przede wszystkim należy wykluczyć ropień, ropowicę, ropienie krwiaka, zakrzepowe zapalenie żył (zapalenie żył), zapalenie skóry, wyprysk, półpasiec, różę, wąglik, rumień guzowaty (tabela 17-35).

Tabela 17-35. Diagnostyka różnicowa róży

Leukocytoza (zwykle >15109/l) z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, wzrost paciorkowców ESR wysiewa się tylko we wczesnych stadiach Antystreptolizyna O, antystreptohialuronidaza, antystreptokinaza Dodatnie posiewy krwi.

ostry początek z ciężkimi objawami zatrucia;

Dominująca lokalizacja miejscowego procesu zapalnego na kończynach dolnych i twarzy;

rozwój typowych lokalnych objawów z charakterystycznym rumieniem, możliwym miejscowym zespołem krwotocznym;

rozwój regionalnego zapalenia węzłów chłonnych;

brak silnego bólu w ognisku stanu zapalnego w spoczynku.

U 40–60% pacjentów we krwi obwodowej stwierdza się umiarkowanie nasiloną leukocytozę neutrofilową (do 10–12 × 109/l). U niektórych pacjentów z ciężką różą obserwuje się hiperleukocytozę, toksyczną ziarnistość neutrofili.

Ze względu na rzadką izolację paciorkowców β-hemolizujących z krwi pacjentów oraz ognisko zapalne nie jest wskazane prowadzenie rutynowych badań bakteriologicznych.

Pewną wartość diagnostyczną ma podwyższenie mian antystreptolizyny O i innych przeciwciał przeciw paciorkowcom, antygenów bakteryjnych we krwi, ślinie pacjentów oddzielonych od elementów pęcherzowych (RLA, RKA, ELISA), co jest szczególnie ważne przy przewidywaniu nawrotów u rekonwalescentów .

Badania laboratoryjne Leukocytoza (zwykle >15109/l) z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, wzrost paciorkowców ESR wysiewa się tylko we wczesnych stadiach Antystreptolizyna O, antystreptohyaluronidaza, antystreptokinaza Dodatnie posiewy krwi.

Diagnostyka różnicowa Erysipeloidalna (mniej wyraźne zatrucie, występuje swędzenie) Kontaktowe zapalenie skóry (nie ma wzrostu temperatury ciała) Obrzęk naczynioruchowy (nie ma wzrostu temperatury ciała) Szkarlatyna (wysypki są częstsze, nie towarzyszą mu obrzęki) SLE (lokalizacja jest twarz, wzrost temperatury ciała jest mniej wyraźny, obecność ANAT) Wielochrząstkowe zapalenie chrząstki małżowiny usznej Dermatofitoza Trąd gruźliczy Phlegmon.

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE AMBULATORYJNYM**

Wzrost temperatury ciała do ° C;

Parestezje, uczucie pełności lub pieczenia, łagodny ból, zaczerwienienie skóry.

ostry początek choroby.

Naruszenia integralności skóry (otarcia, zadrapania, zadrapania, wstrzyknięcia, otarcia, pęknięcia itp.);

gwałtowna zmiana temperatury (hipotermia, przegrzanie);

Choroby podstawowe (powiązane): grzybica stóp, cukrzyca, otyłość, przewlekła niewydolność żylna (żylaki), przewlekła (nabyta lub wrodzona) niewydolność naczyń limfatycznych (limfostaza), egzema itp.;

Rumień (wyraźnie odgraniczony obszar przekrwionej skóry z nierównymi granicami w postaci zębów, płomieni, „mapy geograficznej”);

Infiltracja, napięcie skóry, umiarkowany ból przy palpacji (bardziej na obwodzie), miejscowy wzrost temperatury w obszarze rumienia;

· „wałek obwodowy” w postaci naciekających i uniesionych brzegów rumienia;

obrzęk skóry wykraczający poza rumień;

Regionalne zapalenie węzłów chłonnych, ból przy palpacji w okolicy regionalnych węzłów chłonnych, zapalenie naczyń chłonnych;

pęcherze (byki) na tle rumienia róży (patrz wyżej).

krwotoki o różnych rozmiarach (od małych wybroczyn po rozległe zlewne krwotoki) do skóry na tle rumienia róży (patrz wyżej).

pęcherze (byki) o różnej wielkości na tle rumienia róży, wypełnione wysiękiem krwotocznym lub fibro-krwotocznym;

Rozległe krwotoki w skórze w okolicy rumienia.

Nasilenie objawów zatrucia;

Przewaga i charakter procesu lokalnego.

podgorączkowa temperatura ciała, objawy zatrucia są łagodne, czas trwania gorączki wynosi 1-2 dni;

Zlokalizowany (zwykle rumieniowy) proces lokalny.

Wzrost temperatury ciała do 38 - 40 ° C, czas trwania gorączki wynosi 3-4 dni, objawy zatrucia są umiarkowanie wyrażone (ból głowy, dreszcze, bóle mięśni, tachykardia, niedociśnienie, czasami nudności, wymioty),

Zlokalizowany lub rozległy proces obejmujący dwa regiony anatomiczne.

temperatura ciała 40 ° C i wyższa, czas trwania gorączki jest dłuższy niż 4 dni, objawy zatrucia są wyrażone (adynamia, silny ból głowy, powtarzające się wymioty, czasami majaczenie, splątanie, czasami oponowanie, drgawki, znaczny tachykardia, niedociśnienie) ;

Wyraźny proces lokalny, często szeroko rozpowszechniony, często z obecnością rozległych pęcherzy i krwotoków, nawet przy braku wyraźnych objawów zatrucia i hipertermii.

Pełna morfologia krwi (CBC): umiarkowana leukocytoza z neutrofilowym przesunięciem wzoru w lewo, umiarkowany wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (OB);

Ogólna analiza moczu (OAM): w ciężkich przypadkach – skąpomocz i białkomocz, w osadzie moczu – erytrocyty, leukocyty, cylindry szkliste i ziarniste.

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE STACJONARNYM**

gorączka (do C);

parestezje, uczucie pełności lub pieczenia, łagodny ból, zaczerwienienie, obecność wysypki na skórze.

Naruszenia integralności skóry (otarcia, zadrapania, rany, zadrapania, zastrzyki, otarcia, pęknięcia itp.);

Proces miejscowy (występuje w ciągu godziny od wystąpienia choroby) - ból, przekrwienie i obrzęk dotkniętego obszaru skóry (twarzy, tułowia, kończyn, aw niektórych przypadkach na błonach śluzowych).

Dotknięty obszar skóry charakteryzuje się rumieniem, obrzękiem i tkliwością. Rumień o jednolitym jasnym kolorze z wyraźnymi granicami z tendencją do obwodowego rozprzestrzeniania się, unosi się nad nienaruszoną skórą.

Rozpoczyna się w taki sam sposób, jak rumieniowa. Jednak po 1-3 dniach od momentu choroby dochodzi do odwarstwienia naskórka w miejscu rumienia i tworzą się pęcherze o różnej wielkości wypełnione treścią surowiczą.

W przyszłości bąbelki pękają, a na ich miejscu tworzą się brązowe skorupy. Po ich odrzuceniu widoczna jest młoda delikatna skóra. W niektórych przypadkach w miejscu pęcherzy pojawiają się nadżerki, które mogą przekształcić się w owrzodzenia troficzne.

Prognoza

Choroba ta charakteryzuje się nawracającym przebiegiem. Powtarzające się epizody występują w momentach osłabienia odporności i pod wpływem niekorzystnych czynników.

Dlatego nawet terminowe i odpowiednie leczenie pierwszego przypadku róży nie gwarantuje całkowitego wyzdrowienia bez ryzyka nawrotu.

Jednak ogólne rokowanie dla tej choroby jest korzystne.

Kod róży oznacza specyficzny protokół leczenia, który określa podstawy środków terapeutycznych. Ponieważ choroba ma pochodzenie bakteryjne, leczenie musi koniecznie obejmować leki przeciwbakteryjne.

Szybkość powrotu do zdrowia zwiększa fizjoterapia. Ta patologia nie oznacza stosowania lokalnych leków i procedur, ponieważ podrażniają one skórę i tylko nasilają objawy róży.

Rokowanie po różycy na nogach zależy od ciężkości choroby i odporności organizmu.

Formy nawracające często rozwijają się, gdy flora gronkowcowa jest również przyłączona do GABHS.

Z powodu nabytej limfostazy zdolność do pracy może być zmniejszona.

Generalnie rokowanie na życie pacjenta jest korzystne, jeśli uniknięto powikłań.

Prognozy dotyczące szybkiego leczenia są korzystne. Pacjenci z tą patologią muszą ściśle monitorować higienę oczu i unikać hipotermii.

Rokowanie dla róży jest zwykle korzystne, ale u osób z ciężkimi chorobami współistniejącymi (cukrzyca, cukrzyca, niewydolność sercowo-naczyniowa) może być śmiertelne.

Zapobieganie

Profilaktyka niespecyficzna sprowadza się do stosowania środków bakteriobójczych do pielęgnacji powiek w przypadku mikrourazów lub skaleczeń, przestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki podczas pracy z zakażonym materiałem.

Nie ma specyficznej profilaktyki. Aby zapobiec róży, należy przestrzegać pewnych ogólnych i lokalnych środków.

• ograniczyć kontakty z pacjentami z różą, po kontakcie przeprowadź antyseptyczne leczenie ich skóry;
• dbać o wzmocnienie odporności poprzez ustalenie codziennej rutyny, wychowanie fizyczne, unikanie sytuacji stresowych;
• wyeliminować na czas ogniska przewlekłej infekcji paciorkowcami, monitorować stan zdrowia;
• zapewnić właściwe zdrowe odżywianie - paciorkowce hemolityczne szybko się rozmnażają w nieświeżej żywności, szczególnie preferując buliony mięsne;
• aby uniknąć nawrotów po różycy, przez cały rok należy profilaktycznie wstrzykiwać bicylinę.

• zwracaj większą uwagę na stopy - myj je regularnie, unikaj pęcherzy i zadrapań, drobnych skaleczeń, hipotermii i przegrzania;
• monitoruj stan układ żylny i skontaktuj się ze specjalistą na czas.

Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi róży obejmują staranną higienę osobistą, zapobieganie urazom i otarciom nóg.

Jeśli doszło do takiego urazu, wskazane jest ich leczenie środkami antyseptycznymi (na przykład 5% alkoholowy roztwór jodu, brylantowozielony roztwór). Konieczna jest terminowa rehabilitacja ognisk przewlekłej infekcji paciorkowcami.

Profilaktyka róży nawrotowej polega na leczeniu chorób predysponujących do nawrotów (grzybicze zmiany skórne, niewydolność limfatyczna).

Uzasadnione w niektórych przypadkach profilaktyka lekowa twarze. W przypadku częstych, uporczywych nawrotów bicylinę-5 podaje się w celach profilaktycznych w dawce 1 500 000 jm domięśniowo co 3-5 tygodni.

Od dwóch, trzech lat. W przypadkach wyraźnej sezonowości nawrotów i przy znaczących efektach rezydualnych zaleca się przepisywanie bicyliny-5 z kursami zapobiegawczymi trwającymi 3-4 miesiące.42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Jak leczyć różę

małe (zlokalizowane) i rozległe. Zmiany z objawami róży podudzia szybko się powiększają, stają się blaszkowate, obrzękowe, czemu towarzyszy gorączka.

Na ich powierzchni mogą tworzyć się bąbelki lub konflikty. Mniej ostre i wolniej rozwija się zapalenie podudzia wokół owrzodzeń, zwykle bez komponentu gorączkowego.

Róża kończyn dolnych jest najczęstszym wariantem lokalizacji, zwykle występuje u osób starszych (po 50 latach) na tle zjawisk hipostatycznych (żylaki, limfostaza itp.).

Możliwe są zjawiska prodromalne (złe samopoczucie, ból głowy itp.), Następnie temperatura ciała wzrasta do 38-40 ° C, w dotkniętym obszarze pojawia się uczucie pełności, pieczenia, bólu.

Na skórze pojawia się zaczerwienienie, które w ciągu kilku godzin przechodzi w jasny rumień z obrzękiem i naciekaniem skóry oraz podskórnej tkanki tłuszczowej o wyraźnych nierównych granicach („języki płomienia”).

Dotknięta skóra z objawami róży podudzia jest napięta, gorąca w dotyku, na tle rumienia mogą pojawić się pęcherze, często z treścią krwotoczną, czerwone bolesne pasma zapalenia naczyń chłonnych mogą przejść do regionalnych węzłów chłonnych.

Krew wykazuje leukocytozę neutrofilową z przesunięciem w lewo, toksyczną ziarnistość leukocytów, zwiększoną ESR. Okres rekonwalescencji rozpoczyna się zwykle w 8-15 dniu choroby.

U wielu pacjentów w skórze i regionalnych węzłach chłonnych powstaje ognisko przewlekłej infekcji paciorkowcami, co prowadzi do nawrotu choroby i późniejszego rozwoju zwłóknienia z pogrubieniem skóry kończyn dolnych, limfostazą i słoniowatością (słoniowacina).

W przypadku róży kończyny dolne osoby są dotknięte w 90%, ponieważ są najbardziej podatne na stagnację krew żylna. I rzadziej można zaobserwować zmiany na dłoniach i twarzy.

W większości przypadków dochodzi do ostrego przebiegu choroby z wysoką temperaturą i objawami skórnymi w ciągu zaledwie kilku godzin.

Rozpoznanie róży podudzia

„Urodziłam” ją etap początkowy można zdiagnozować na podstawie charakterystycznego swędzenia, pojawienia się bólu i obrzęku, zaczerwienienia w dotkniętym obszarze, bezprzyczynowego pocenia się, wzrostu temperatury ciała pacjenta do 39-40 stopni.

Przy ciężkim przebiegu choroby w zaatakowanej podudziu dochodzi do poważnego naruszenia krążenia limfatycznego, prowadzącego do „słoniowatych” nóg i ropnego zapalenia, często przechodzącego w zgorzel.

Różykę można zdiagnozować na podstawie obrazu klinicznego. Najczęściej w klasycznej postaci przebiegu choroby diagnozę stawia się bez trudności.

Pacjenci, u których występuje gwałtowny wzrost temperatury, dreszcze i oczywiste oznaki zatrucia, przechodzą bakteriologiczne badania krwi, a często ta metoda badania jest potwierdzeniem obecności róży.

Powikłania z objawami róży podudzia obejmują rozwój:

• martwica (z postacią pęcherzowo-krwotoczną),
• ropnie
• ropowica,
• zapalenie żyły,
• posocznica
• zapalenie ucha,
• zapalenie wyrostka sutkowatego.

Podczas leczenia stanu zapalnego środkami przeciwbakteryjnymi gorączka znika maksymalnie do trzech dni po rozpoczęciu działań terapeutycznych, zmniejsza się również objawy procesu zapalnego na skórze, zmniejsza się ból i stwardnienie.W rzadkich przypadkach powikłania takie jak zakrzepowe zapalenie żył głębokich, posocznica lub ropnie.

Ze względu na to, że róża podudzia jest trudna do leczenia i może przybierać bardziej złożoną postać, a także ma tendencję do nawrotów, pacjent najczęściej trafia do szpitala. Dom, metody ludowe nie ma lekarstwa na różę.

Leczenie zachowawcze obejmuje wyznaczenie antybiotyków i fizjoterapii (promieniowanie ultrafioletowe, ultradźwięki o wysokiej częstotliwości, leczenie słabymi prądami elektrycznymi i laseroterapia).

Erysipelas wymaga ścisłego leżenia w łóżku. Pozycja w łóżku z uniesioną chorą kończyną pomaga zmniejszyć obrzęk i wyeliminować objawy bólowe.

Skuteczność stosowania elastycznych pończoch w róży nóg determinowana jest utrzymaniem objętości kończyny oraz lekkim efektem masażu, co przyczynia się do ryzyka wystąpienia obrzęku limfatycznego.

Według najnowszych danych róża podudzia w ICD 10 ma kod A46, który nie wymaga wyjaśnienia. Patologia ma tylko jeden wyjątek: zapalenie po porodzie, które znajduje się w innej klasie międzynarodowej klasyfikacji chorób 10. rewizji.

Zapalenie różycze znajduje się w klasie zakaźnych procesów patologicznych, pod nagłówkiem „Inne choroby o charakterze zakaźnym”.

Erysipelas jest formą zmiany paciorkowcowej, która może mieć przebieg ostry lub przewlekły.

Choroba charakteryzuje się zaangażowaniem skóry i rzadziej błon śluzowych w proces patologiczny. W miejscu penetracji bakterii powstają wyraźnie odgraniczone ogniska z treścią surowiczą lub krwotoczną. Ogólny stan jest lekko zaburzony.

Ulubiona lokalizacja czynnika zakaźnego: uda, podudzia, kończyna górna i twarz. W celu zakodowania róży w ICD 10 należy odróżnić diagnozę od innych podobnych patologii. Do chorób tych należą:

• wyprysk;
• eriplesoida;
• kontaktowe i atopowe zapalenie skóry;
• ropowica;
• zakrzepowe zapalenie żył (zwłaszcza jeśli patologia jest zlokalizowana na podudziu).

Wykrycie paciorkowca beta-hemolizującego grupy A za pomocą testów laboratoryjnych jest bezpośrednim potwierdzeniem diagnozy. Jednak badanie wykonuje się rzadko, częściej na podstawie obrazu klinicznego.

Niektórzy mogą być nosicielami paciorkowców i nie chorować. Dlatego możesz zarazić się tylko pod wpływem pewnych czynników: nieprzestrzeganie higieny osobistej, osłabiona odporność, alergie.

Najczęściej choroba ta dotyka kobiety w wieku dojrzałym. Leczenie jest długie i wymaga zintegrowanego podejścia. Dlatego ważne jest, aby znać objawy i leczenie róży nóg.

Erysypelatowe zapalenie podudzia wymaga długiego i uporczywego leczenia. Z reguły nie ma wskazań do hospitalizacji takich pacjentów. Wystarczy, że lekarz sprawuje stałą kontrolę nad pacjentem.

W ciągu pierwszych 10 dni w podwyższonej temperaturze lekarz przepisuje leki przeciwgorączkowe (na przykład Paracetamol), należy zażyć dużą ilość płynu (ciepła herbata z malinami, z cytryną).

Należy przestrzegać leżenia w łóżku i prawidłowego odżywiania (zwiększyć spożycie owoców takich jak jabłka, gruszki, pomarańcze; jeśli nie ma alergii, można jeść miód).

Ponadto lekarz musi przepisać antybiotykoterapię, na którą pacjent nie jest uczulony (7-10 dni). W tym celu stosuje się antybiotyki, takie jak penicylina, erytromycyna.

Antybiotyk można również stosować miejscowo, to znaczy proszek uzyskany przez zmielenie tabletek nakłada się na dotknięty obszar. Zapalenie skóry jest eliminowane przez leki przeciwzapalne.

Oprócz miejscowego leczenia antybiotykami różę podudzia można również leczyć środkami takimi jak maść, na przykład maść z erytromycyną. Ale w niektórych przypadkach takie leki są przeciwwskazane.

Erysypelatowe zapalenie podudzia, fot. 1

Erysipelas to ostre rozlane zapalenie skóry (rzadziej błon śluzowych) pochodzenia zakaźnego, zwykle dotykające twarzy lub podudzi.

Róża jest wywoływana przez paciorkowce beta-hemolizujące grupy A, gdy wnika w głąb skóry poprzez drobne otarcia, skaleczenia, ukąszenia owadów, zadrapania, otarcia.

Różyczka występuje częściej u mężczyzn w wieku produkcyjnym oraz u kobiet powyżej 45 roku życia. Dla dzieci poniżej pierwszego roku życia stanowi śmiertelne niebezpieczeństwo (zdjęcie 3).

Częstość występowania choroby jest wysoka - czwarte miejsce po ostrych infekcjach dróg oddechowych, infekcjach żołądkowo-jelitowych i zapaleniu wątroby.

Paciorkowce beta-hemolizujące grupy A

Sam paciorkowiec β-hemolizujący grupy A (GABHS) został odkryty stosunkowo niedawno (150 lat temu), ale ludzkość od dawna jest zaznajomiona z chorobami, które powoduje.

Angina, zapalenie gardła, zapalenie krtani, szkarlatyna, reumatyzm, ciężkie uszkodzenie tkanki nerek - daleko od pełna lista stany patologiczne wywołane przez GABHS.

Należy do mikroflory warunkowo patogennej, ponieważ występuje u prawie wszystkich osób w jamie ustnej, drogi oddechowe na skórze i zewnętrznych narządach płciowych.

GABHS bardzo szybko rozprzestrzenia się w powietrzu, przez przewód pokarmowy i przedmioty, dlatego zwykle wykrywany jest w pomieszczeniach, w których długo przebywają dzieci i grupy porodowe, powoduje 57,6% bólu gardła i 30,3% ostrych infekcji dróg oddechowych.

Paciorkowce przeżywają po zamrożeniu i podgrzaniu do 70°C przez 2 godziny, w wysuszonym biomateriale (krew, ropa) pozostają silnie zakaźne przez kilka miesięcy. Toksyny powodują poważna choroba serce i nerki.

W przypadku dzieci bardziej charakterystyczny jest nosiciel patogenu w górnych drogach oddechowych. Podczas badania dzieci w wieku szkolnym BHSA jest izolowane w nosogardzieli przez 20-25% dzieci.

• cukrzyca;
• żylaki;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• owrzodzenia troficzne;
• infekcja grzybiczna;
• alkoholizm;
• otyłość.

Stresujące sytuacje, które znacznie zmniejszają odporność, mogą dać impuls do ataku paciorkowca na jego nosiciela.

Przewlekłe ogniska infekcji w postaci zniszczonych zębów, powiększonych migdałków 5-6 razy zwiększają ryzyko wystąpienia róży w dowolnej części ciała.

Tydzień później (średnio) po wprowadzeniu patogenu do skóry następuje ostry początek choroby.

Fabuła

Zapalenie różyczki zaczęło być zauważane w średniowieczu, kiedy chorobę tę nazwano ogniem św. Antoniego. Nazwa pochodzi od imienia chrześcijańskiego świętego, który został skierowany do uzdrowienia.

W XI wieku we Francji powstał Zakon św. Antoniego, organizacja religijna, która opiekowała się pacjentami z różnymi infekcjami skóry.

Wcześniej róża była bardziej powszechna na twarzy, ale ostatnio infekcję tę wykryto na skórze nóg. Różycowe zapalenie podudzia według ICD-10 jest zaszyfrowane kodem A46.

Jego czynnikiem sprawczym jest mikroorganizm zwany paciorkowcem grupy A.