Bədənin səthində radiasiya enerjisinin qeyri-bərabər paylanması, yəni bədənin ayrı-ayrı hissələrinin (seqmentlərinin) üstünlük təşkil etdiyi şüalanma nəticəsində yaranan kəskin radiasiya xəstəliyi hərbi şəraitdə baş verə bilər, çünki qoruyucu strukturlarda yerləşən qoşunların şəxsi heyəti , səngərlər, döyüş maşınları, bədənin müxtəlif hissələri radiasiyanın təsirindən bərabər şəkildə qorunmaya ("qalxan") ola bilməz. Kəskin qeyri-bərabər (əsasən seqmentar) məruz qalmadan ARS-in simptomologiyası və gedişi son illərdə diqqəti cəlb edir və ümumi, nisbətən vahid məruz qalma nəticəsində yaranan ARS-dən daha az dərəcədə öyrənilir.
Qeyri-bərabər məruz qalma ilə, ARS-nin gedişatının ümumi nümunələri (hematopoetik toxumanın siklikliyi, hipoplaziyası) ümumi vahid məruz qalma ilə müqayisədə daha az ifadə edilir; xəstəliyin klinik mənzərəsi tez-tez əsasən şüalanmış "kritik" orqanların zədələnməsi ilə əlaqəli yerli simptomlarla ön plana çıxır. Aydındır ki, eyni doza yükü ilə ARS klinikası belə hallarda şüalanmanın həndəsəsi, yəni radiasiya enerjisinin bədən üzərində xüsusi paylanması ilə müəyyən ediləcəkdir.
Əsasən başı (bədənin baş hissəsi) şüalandırarkən, aydın bir ilkin reaksiya müşahidə olunur: ürəkbulanma, qusma, baş ağrısı, vazomotor pozğunluqlar. Radiasiya dozası 400-500 r-dən çox olarsa, üzün dərisinin hiperemiyası və şişməsi inkişaf edir; daha sonra qaşların və kirpiklərin epilyasiyası gəlir. Periferik qan və sternum punktatını tədqiq edərkən, adətən hematopoezin yatırılmasının açıq əlamətləri yoxdur.
Bədənin torakal seqmentinin şüalanması ilkin reaksiyanın minimal təzahürləri ilə davam edir; eyni zamanda, ilk iki gündə ürək bölgəsində xoşagəlməz hisslər tez-tez müşahidə olunur, angina pektoris xarakterli ağrılara, ürək fəaliyyətinin ritmində müxtəlif pozğunluqlara, elektrokardioqramda müvafiq dəyişikliklərə qədər. sterik punktat tədqiqi isə hematopoez zülm aşkar edir
periferik qan demək olar ki, dəyişmir və ya tamamilə dəyişmir. Bu radiasiya halları üçün xarakterikdir sinə döş sümüyü nöqtəsi və periferik qan baxımından dissosiasiya sümük iliyi toxumasının digər (xarici) bölmələrində hematopoezdə kompensasiya artımı ilə izah olunur.
Böyük bir refleksogen zonanın olması səbəbindən bədənin qarın seqmentinin şüalanması açıq bir birincil reaksiya və tez-tez qarın ağrısı ilə müşayiət olunur. Xəstəliyin klinik gedişi əsasən orqanlarda klinik və morfoloji dəyişikliklərlə müəyyən edilir qarın boşluğu, xüsusilə bağırsaqlar (seqmental radiasiya kolit, enterit və s.), Ən böyük radioaktivlik ilə xarakterizə olunur. Qan sistemindəki dəyişikliklər tələffüz edilmir və keçici xarakter daşıyır. Ümumiyyətlə, qeyd etmək lazımdır ki, qeyri-bərabər şüalanma halları üçün, hematopoez funksiyasının obyektiv qiymətləndirilməsi üçün müxtəlif sümüklərdən (sternum, iliac crest, kalkaneus və s.) sümük iliyinin punktatını götürmək lazım olduğu ortaya çıxır. .).
Sonda kəskin qeyri-bərabər xarici qamma şüalanması nəticəsində yaranan ARS-dən əziyyət çəkən xəstə Ç.-nin hadisə tarixindən çıxarışı təqdim edirik.
Ç., 27 yaşında, sözügedən xəstəlikdən əvvəl tamamilə sağlam, fiziki cəhətdən güclü bir insan idi. 7 / X 1967, təhlükəsizlik tələblərini kobud şəkildə pozaraq, 30 dəqiqə. Co60 standartından olan qamma şüaları ilə şüalanmaya məruz qalır, aktivliyi 356 μk. Şüalanma əsasən sol qasıq və iliak nahiyədə, eləcə də qarın boşluğunun əhəmiyyətli hissəsində idi.
Hesablamalar göstərir ki, radiasiya zədələnməsinin mərkəzində 1 mm dərinlikdə udulmuş doza 4071 rad, 5 mm dərinlikdə - 1234 rad, 15 mm - 264 rad olmuşdur.
Radiasiyaya məruz qaldıqdan 40 dəqiqə sonra zərərçəkmişdə zəiflik, baş ağrısı, başgicəllənmə, baş və qulaqlarda səs-küy, ürəkbulanma, susuzluq, quruluq, ağızda acı-duzlu dad hiss olunur. Təxminən bir saat sonra oldu bol qusma gün ərzində daha üç dəfə təkrarlanan. Həmin gün xəstənin iştahı itdi, zəiflik artdı; titrək, qeyri-sabit yeriş var idi. Gecələr uzun müddət yata bilmirdi. 8/X səhəri özümü hədsiz hiss etdim. Zəiflik, baş ağrısı, başgicəllənmə, başda səs-küy, quruluq və ağızda xoşagəlməz acı-duzlu dad, ürəkbulanma ilə narahatdır. Səhər o, sol iliak nahiyəsində yanan xarakterli ağrı hiss etdi (şüalanmadan təxminən 10 saat sonra). İştah yoxdur (bütün gün heç nə yemədim). Bir stəkan kofe içmək istəyəndə qusdum. Gün ərzində yüngül burun qanaması var idi. Axşam saatlarında sol iliac nahiyəsində dərinin qızarmasını müşahidə etdim (radiasiyaya məruz qaldıqdan təxminən 30 saat sonra). Növbəti gecəni də narahat keçirdi: kabuslar onu təqib edirdi, vizual hallüsinasiyalar görünür, tez-tez
oyandı. 9/X qusmağı dayandırdı, lakin sağlamlıq vəziyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşmadı. Həmin gün tibbi müayinə zamanı üz dərisinin hiperemiyası müəyyən edilib. Skleranın damarlarına vuruldu. Dil qəhvəyi bir örtüklə örtülmüşdür, qurudur. Nəbz dəqiqədə 70, ritmik. qan təzyiqi 90/60 mmHg İncəsənət. Ürək və ağciyərlər dəyişmir. Palpasiyada sol iliac nahiyəsində orta dərəcədə ağrı; qaraciyər, dalaq palpasiya olunmur. Qan testi 9/X 1967: Hb 13 gf/o, er. 4 890 000, c. səh 0.81, l. 7800, səh 3%, səh. 81%, limfa. 11% (860), ay. 5%, ROHE 11 mm/saat, trombositlər 260.000. Sidik analizi normaldır.
10/X 1967 (xəstəliyin 4-cü günü) eritema mərkəzində diametri təxminən 5 sm olan gərgin qabarcıq meydana gəldi. Bir həftə xəstəni narahat edən sidik ifrazı zamanı ağrı var idi. Bu zaman sidik qanlı bir rəngə sahib idi. Bir həftə ərzində xəstənin çəkisi 8 kq azalıb.
13/X axşam (xəstəliyin 7-ci günü) xəstənin sağlamlıq vəziyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşdı. İştah var idi. Ağızda quruluq, acı-duzlu dad yox oldu. Baş ağrısı, başgicəllənmə, ürəkbulanma daha az narahat olmağa başladı. Beləliklə, xəstədə ilkin reaksiya dövrünün 6 gün davam etdiyini hesab etmək olar.
Sağlamlıqda nəzərəçarpacaq yaxşılaşmanın başlamasına baxmayaraq, xəstə zəiflikdən, baş ağrılarından şikayət etməyə davam etdi. Bu dövrdə o, vazomotor reaksiyaları, ovucların, qoltuqların, üzün və başın hiperhidrozunu artırdı.
Xəstəliyin 20-ci günündə aşınmış epidermis əsas diqqət mərkəzindən çıxarıldı. Hamar, eroziyaya məruz qalmış səth irinli axıntı olmadan ortaya çıxdı. Eroziya mərkəzində boz-qəhvəyi rəng, bərabər sərhədləri olan oval formalı nekroz sahəsi var. Eroziya səthi ağrılı, nekroz sahəsi ağrısız idi. Lezyonun digər sahələrində kiçik, təxminən 1-2 mm diametrli veziküllərin formalaşması başladı. Qan testi 18/X: Hb 13,2 g%gt; er. 4 300 MMC, c. səh 0.92, l. 4600, y. 1% (50), bənd 4% (185), səh. 54% (2480), e. 12% (550), b. 1% (45), limfa. 17% (780), m.11% (510), ROE saatda 5 mm, tr. 120 000. Dəyişiklik olmadan sidik, nəcis analizləri. Döş sümüyünün punktatında (xəstəliyin 17-ci günü) 1 mm3-də 18500 miyelokaryosit var idi. Əhəmiyyətli keyfiyyət dəyişiklikləri olmayan hüceyrə tərkibi; yalnız eozinofillərin tərkibində artım (6%) var idi. Sağ iliac sümüyünün punktatında 1 mm3-də 10 000 miyelokariosit var idi və həm ağ (2%), həm də qırmızı (4,8%) mikrobların gənc formalarının tərkibində azalma müşahidə edildi.
27/X (xəstəliyin 21-ci günü) hər iki ağciyərin aşağı kənarında xırda qabarcıqlı, çox da səsli olmayan xırıltılar eşidilməyə başladı. Bədən istiliyi 37,0 ° -ə yüksəldi Qan testi: Hb 14 g%, er. 4 530 000, l. 5500. səh 13% (700),
ilə. 53% (2900), e. 2% (100), limfa. 23% (1300), m.9% (500), ROE -30 mm/saat. Xəstənin vəziyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşməyə başladı (pik dövrünün başlanğıcı). 30/X-dən temperatur yüksəldi, halsızlıq, tərləmə gücləndi, iştah və şirə pisləşdi. Eritema sahəsində qaşınma gücləndi. Bədən istiliyi səhər 37,5°, axşam -37,7°. Pulse - 1 dəqiqədə 78, BP 115/80 mm Hg. İncəsənət. Ürəyin başında, zərif sistolik küy. Nəfəs alma - 1 dəqiqədə 22. Solda, ağciyərlərin aşağı yan hissələrində, sərt tənəffüs fonunda, artıq səs-küylü, incə qabarcıq səsləri eşidildi. Ertəsi gün eyni xırıltı VI qabırğanın altındakı sağ aksiller xətlərdə yaranıb. Qan testi 31/X: Hb 14,2 q%. er. 4 060 000, l. 8600, bənd 10% (860), səh. 66% (5700), e. 3% (260), limfa. 12% (1020), m.9% (760). ROE - saatda 29 mm.
Pik dövr tələffüz edilməsə də və xəyali rifah dövründən (sonuncunu 7-12-ci günlərə aid edirik) və həll dövründən aydın şəkildə ayrılmasa da, onu şərti olaraq 21-ci illərin başlanğıcı hesab etmək olar. Xəstəliyin 24-cü günü və sonu - 45-47-ci gün. Bu sözdə pik dövr ərzində xəstənin rifahı və vəziyyəti kəskin şəkildə pozulmadı. Yalnız zəiflikdən, tərləmədən, iştahsızlıqdan, yuxunun pozulmasından şikayətlənirdi. Ən çox, o, adətən axşam və gecə baş verən radiasiya zədəsi sahəsindəki qaşınma və ağrıdan narahat idi, buna görə də bəzən promedol inyeksiyalarına müraciət etmək məcburiyyətində qaldı. Həm də davamlı olaraq orta dərəcədə narahatdır Darıxdırıcı ağrıdır sol iliac sümüyünün bölgəsində və sol budun yuxarı üçdə birində.
19/XI (43-cü gün) qarının yuxarı yarısında və ortasında kramp ağrıları, onun şişməsi, həmçinin bağırsaqların gurultusu, aşağıya imperativ çağırış və çoxlu yastı boşalma ilə müşayiət olundu. Bu ağrılar axşam və gecə daha tez-tez ortaya çıxdı, adətən antispazmodik dərmanlarla aradan qaldırıldı, lakin bəzən promedol inyeksiyalarına müraciət etmək lazım idi. Ağrı tutmaları xaricində xəstənin vəziyyəti qənaətbəxş idi. Kreslo hər zaman bəzədilib, lakin müntəzəm deyil. Xəstəliyin 25-dən 38-ci gününə qədər nəcisin səthində qan zolaqları meydana çıxdı.
Vii ^ "və X-ray müayinəsi 11/XI 1967-ci ildə VI, VII və alt lobun 41 seqmenti bölgəsində sağ ağciyər pnevmonik təbiətli ağciyər toxumasının peribronxial filtrasiyası müəyyən edilmişdir.
Siqmoidoskopiya zamanı 31/X (xəstəliyin 25-ci günü) selikli qişanın səthində 16 sm dərinlikdə perifokal olmayan, diametri təxminən 2 mm olan 2 eroziya aşkar edilmişdir.
ny iltihablı dəyişikliklər və onların dibində köhnə qanaxmalarla; eyni eroziyalar 18 və 20 sm dərinlikdə aşkar edilmişdir.Anterior keçid qatının selikli qişası açıq-aşkar damar naxışı ilə solğun rəngdədir. İkinci dərəcəli sigmoidoskopiya 16/XI ilə selikli qişa solğun çəhrayı rəngdədir. 13 sm dərinlikdə, təqribən 1,5 sm diametrli selikli qişaya qanaxma aşkar edilmişdir.
Dəfələrlə qeydə alınan EKQ-də orta dərəcədə kəskin əzələ dəyişiklikləri müşahidə edildi, BCG-də Brauna görə I-II dərəcə dəyişiklikləri var idi.
Qan testi 10/XI (xəstəliyin 35-ci günü): Hb 14,2 g%, er. 4 520 000, c. səh 0.94, l. 4000, bənd 1,5% (50), səh. 64,5% (2590), e. 6,5% (260), limfa. 15,5% (620), m.12% (480), ESR - saatda 37 mm, trombositlər 210 000, retikulositlər 1,4%.
Bununla belə, yerli radiasiya zərərinin sağalması olduqca ləng gedirdi. İki həftə ərzində (47-dən 59-a qədər) eroziya səthi demək olar ki, ölçüdə azalmadı. Mərkəzi nekroz sahəsi qurudu, demək olar ki, qara oldu və səthində kiçik çatlar əmələ gəldi. Eroziv səthə toxunmaq ağrılı idi. Kiçik lezyonların yerlərində əmələ gələn kənarları boyunca hiperpiqmentasiyanın dar halolu depiqmentasiya edilmiş ləkələr.
60-cı gündən etibarən qarın boşluğunda periyodik kramp ağrıları narahat olmağa başladı, bu da daha tez-tez olmadan baş verir. görünən səbəblər bəzən isə defekasiya aktı ilə əlaqədar. Ağrının görünüşü bağırsaq hərəkətliliyinin artması, meteorizm, aşağı düşmə istəyi ilə müşayiət olunurdu; düzlük keçdikdən sonra ağrılar keçdi və ya zəiflədi. Ağrının zirvəsində bəzən safra ilə qarışmış qidaların qusması baş verirdi. Kafedra gündə bir dəfə, selikli və qansız idi. Gecələr tez-tez baş verən ağrılardan o, yaxşı yatmamışdı. Bədən istiliyi normal olaraq qaldı. Qarın palpasiyası mərkəzdə və yanıq nahiyəsində orta dərəcədə ağrı hiss etdi. Peritoneal qıcıqlanma əlamətləri yox idi. Laboratoriya testləri ümumiyyətlə normal həddə idi.
1968-ci il yanvarın 1-də (xəstəliyin 86-cı günü) qarın nahiyəsində yanıq səthinin altında dərin tənəffüslə ağırlaşan ağrılar yarandı. Xüsusilə 4 gün orada olmayan bir kresloya səbəb olmaq istəyərkən güclü idilər. Xəstə letargik, laqeyd, əsəbiləşdi. İştah itdi. Qarın bir qədər şişdi, nəfəs almada iştirak etdi. Qarın ön divarı orta dərəcədə gərgindir. Palpasiya zamanı qarın boşluğunun sol yarısında və xüsusilə radiasiya yanığı nahiyəsində həssaslıq, diametri təxminən 10 sm olan ağrılı infiltratın palpasiya edildiyi aşkar edilmişdir. Peritoneal simptomlar yox idi. Düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsində onun lümeni boş idi, heç bir patoloji formalaşma aşkar edilmədi. Qan testi 6/1 1968: l. 10 250, Yu. 0,5% (50), səh.4,5% (450), s. 75% (7700), e. 2% (200), limfa. 11,5% (1200), m.6,5% (650), ROE - saatda 35 mm.
7 yanvar 1968-ci ildə (xəstəliyin 93-cü günü) xəstənin vəziyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşdi. Klinik şəkil inkişaf edən qismən şəhadət verdi bağırsaq obstruksiyası sıxılma səbəbiylə sigmoid kolon radiasiya yanığı altında və ehtimal ki, perisigmoidit nəticəsində yaranan infiltrat. Xəstə akademiyanın hərbi səhra cərrahiyyəsi klinikasına köçürülüb. İkinci gündə - 9/11968 (xəstəliyin 95-ci günü) - bağırsaq tıkanıklığının açıq klinik və rentgenoloji mənzərəsi ilə əlaqədar konservativ tədbirlər uğursuz oldu (cərrah - BV Serikov). Əməliyyat zamanı radiasiya zədəsi proyeksiyası üzrə siğmoid bağırsağın qarın divarına sıx iltihabi-sikatrisli infiltratla lehimləndiyi müəyyən edilib. Nazik bağırsağın mezenteriyası və omentum sahəsi yuxarı çəkilir və infiltrata lehimlənir. Siqmoid bağırsağın lümeni demək olar ki, tamamilə bağlıdır. İncə bağırsağın məzmunu və qazlar enterostomiya vasitəsilə çıxarılır, sonra bağlandı. Transvers kolon sol hipokondriuma qədər çəkildi və qeyri-təbii anus(kolostomiya). Əməliyyatdan sonra xəstənin vəziyyəti getdikcə yaxşılaşıb. Əməliyyatdan sonrakı yaraların sağalması ilkin niyyətlə baş verdi. Kolostomiya normal işləyirdi. Xəstə iştahını bərpa etdi və yuxuya getdi. Onun vəziyyəti kifayət qədər qənaətbəxş olub.
Xəstə antibiotiklər (penisilin, streptomisin, eritromisin, oletethrin, nistatinli xloramfenikol, spofadazin, difenhidramin, pipolfen, böyük dozada vitaminlər) qəbul etdi. Xəstəliyin 62-ci və 66-cı günündə iki qan transfüzyonu aparılıb
birbaşa üsulla qan, 200 və 300 ml. Yanıq nahiyəsində və qarında ağrıları aradan qaldırmaq üçün "/4% novokainin məhlulu, 100 ml damcı ilə venadaxili yeridilməsi uğurla həyata keçirilib. Yanıq nahiyəsində ağrılar zamanı analgin də həm daxili, həm də əzələdaxili olaraq təyin edilib. İlə. qarın boşluğunda spastik ağrı, xəstə papaverin, no-shpu, halidor, belladonna ekstraktı qəbul etdi.Lakin bu dərmanlar həmişə təsirli deyildi.Drugs mümkün qədər nadir hallarda və yalnız digər vasitələrlə ağrıları aradan qaldıra bilmədiyi hallarda istifadə etməyə çalışdı.
Yemək yüksək kalorili, kifayət qədər zülal tərkibli idi. Xəstə əlavə olaraq qaraciyər, laktik turşu məhsulları, təzə meyvələr aldı. Xüsusi diqqət dəri və ağız boşluğunun tualetinə tətbiq olunur.
üçün yerli müalicə radiasiya yanığı, furatsilin və rivanol ilə losyonlar ilk istifadə edilmişdir. Daha sonra - oxycort, locacorten. Yanıq səthində candida varlığında, nistatin məlhəmi istifadə edilmişdir.
Bu minvalla, əməliyyatdan sonrakı dövrəhəmiyyətli fəsadlar olmadan davam etdi. Bununla belə, həyata keçirilən kifayət qədər güclü bərpaedici müalicəyə, o cümlədən təkrar qanköçürmələrə və protein hidrolizatlarının infuziyalarına baxmayaraq, ümumi endogen distrofiyanın simptomları xəstədə uzun müddət davam etdi və davam etdi. Yerli radiasiya zədəsi zonasında reparativ proseslərin son dərəcə yavaş inkişafına da diqqət çəkildi (yanıq sahəsində epitelizasiya yalnız onun periferik hissələri ilə məhdudlaşdı və s.).
Nevroloji müayinə (A. G. Panov, D. A. Ulitovski) sol ilio-inguinal nahiyədə çoxsaylı sinir zədələnməsinin əlamətlərini aşkar etdi.
500 - 1000 rad dozada şüalanma zamanı insan radioaktiv mənbənin mavi işığını görür, ondan çıxan yüngül istilik hiss edir. Artıq ilk dəqiqələrdə və saatlarda şüalanmış toxumaların çürüməsi və zülalların, fermentlərin və bioloji aktiv maddələrin hüceyrələrdən qana salınması səbəbindən simptomlar görünür.
Təsirə məruz qalanlarda qəfil ürəkbulanma və qusma, başgicəllənmə, baş ağrısı, ümumi zəiflik, həyəcan, bəzən yuxululuq, süstlük və apatiya inkişaf edir. Tez-tez susuzluq, quru ağız, bəzi hallarda epiqastrik bölgədə və qarın altındakı qısa ağrılar, ürək döyüntüsü, ürək bölgəsində ağrılar var. Ağır hallarda qusma çox və ya dözülməz xarakter alır, boş nəcis görünür, ümumi zəiflik adinamiya dərəcəsinə çatır, qısa müddətli şüur itkisi, psixomotor təşviqat mümkündür. Bu əlamətlərin cəmi radiasiyaya ilkin reaksiyadır. Radiasiya dozası nə qədər yüksək olarsa, bu simptomlar bir o qədər tez baş verir.
Beləliklə, 100 - 200 rad dozada (şüa xəstəliyinin yüngül dərəcəsi) məruz qaldıqdan 3 saat sonra tək qusma qeyd olunur; 600 rad-dan çox dozada qusma təkrarlanır və 10-15 dəqiqə ərzində baş verir. Ultra yüksək dozalarda (1000 raddən çox) şiddətli zəiflik ifadə edilir, qarın ağrısı, sarsılmaz qusma, beyin ödemi, qan təzyiqinin azalması və leykositoz qeyd olunur.
200 rad-dan çox dozada şüalanma zamanı dərinin aydın qızarması və damarların genişlənməsi görünür. Keçici ürək aritmiyaları, vegetativ pozğunluqlar ola bilər. 3-5 saatdan sonra ürəkbulanma və zəiflik yox olur və bir neçə həftə ərzində qurban özünü qənaətbəxş hiss edir (radiasiya dozası 600 raddən az olduqda). Ancaq bu gizli dövrdə belə radiasiya zədələnməsinin əlamətləri var - qızartı, dərinin qıcıqlanması, ağız quruluğu. Qanda lenfositlərin sayı kəskin şəkildə azalır, məruz qaldıqdan 48-72 saat sonra minimum səviyyəyə çatır. Bununla belə, zərərçəkənin ümumi vəziyyəti qənaətbəxş olaraq qalır, o, qismən əmək qabiliyyətinə malikdir.
400 rad-dan çox dozada, şüalanmadan bir həftə sonra, kəskin şüa xəstəliyinin əsas klinikası açılmağa başlayır. Qanda leykositlərin sayı azalır və daha çox (radiasiya xəstəliyinin ağır dərəcəsi), şüalanmanın dozası bir o qədər çox olur. Ağır hallarda, artıq 8-ci gündə aqranulositoz müşahidə olunur (yəni neytrofillərin qandan yox olması). Bu, şüalanma zamanı sümük iliyinin əcdad hüceyrələrinin zədələnməsi ilə əlaqədardır. Aqranulositoz təxminən 2 həftə davam edir. Müəyyən edilmişdir ki, şüalanmanın aşağı dozalarında aqranulositoz daha gec baş verir və daha uzun müddət davam edir. Beləliklə, 200 - 400 rad dozasında vahid şüalanma ilə leykositlərin sayı yalnız 3 - 4 həftədən sonra, xəstənin vəziyyəti kifayət qədər qənaətbəxş olduqda və görünür, xəstəliyin ən çətin mərhələsi keçdikdə azalır. Bildiyiniz kimi, leykositlər orqanizmin infeksiyaya qarşı əsas müdafiəçiləridir. Buna görə də, aqranulositoz dövründə xarici mühitin, bağırsaqların və yuxarı hissənin mikroflorasının səbəb olduğu yoluxucu ağırlaşmalar inkişaf edə bilər. tənəffüs sistemi. Qanda trombositlərin sayının azalması nəticəsində məruz qalanlarda qanaxma baş verir (iynənin vurulduğu yerdə qançırlar, burun qanamaları və s.). Aqranulositoz ilə antibiotiklərin təyin edilməsi ilə yox olmayan yüksək davamlı qızdırma müşahidə olunur, nekrotik lezyonlar ağız və nazofarenksin selikli qişaları. Ülser səbəbiylə ağız boşluğu xəstə yeyə bilməz. Qeyri-bərabər şüalanma ilə aqranulositoz olmaya bilər.
Qarın boşluğu 500-700 raddən çox dozada şüalandıqda, xəstəliyin 3-cü həftəsində nazik bağırsağın selikli qişasının radiasiya zədələnməsi əlamətləri aşkar edilir. Palpasiya zamanı şişkinlik, ağrı, sıçrama və gurultu qeyd olunur. Kafedra sürətlənir, formalaşdırılmamışdır.
Əsas vəzifə, bütün radiasiya qurbanlarının təcili (ilk saatlarda) terapevtik xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirilməsi, oradan ixtisaslaşdırılmış klinikalara köçürülməsidir.
Kəskin radiasiya xəstəliyinin gedişi müəyyən dövriliklə xarakterizə olunur. Nisbətən vahid məruz qalma nəticəsində yaranan tipik xəstəlik hallarında dörd dövr müşahidə olunur:
- 1) ilkin - ümumi ilkin reaksiyanın müddəti;
- 2) gizli - nisbi və ya xəyali, rifah dövrü;
- 3) pik dövrü,
- 4) bərpa dövrü.
Müxtəlif formalarda bu dövrlərin şiddəti və müddəti və şüa xəstəliyinin şiddəti eyni deyil. Beləliklə, yüngül radiasiya xəstəliyi ilə, ilkin reaksiyanın klinik təzahürləri və xəstəliyin zirvəsi zəif ifadə edilir, son dərəcə ağır formalarda, praktiki olaraq heç bir gizli dövr yoxdur və zirvənin simptomları şiddətli təzahürlərə əlavə olunur. ilkin reaksiya.
İlkin reaksiyanın klinik təzahürləri, udulmuş dozanın böyüklüyündən asılı olaraq, ya şüalanmadan dərhal sonra, ya da bir neçə dəqiqə və ya saatdan sonra baş verir. Çox ağır dərəcədə zədələnmiş insanlarda bədən istiliyində artım qeyd olunur, fokus nevroloji simptomlar görünür, kəskin ürək-damar çatışmazlığı(yıxılma, şok, ağciyər ödemi).
İlkin reaksiyanın müddəti, lezyonun şiddətindən asılı olaraq, bir neçə saatdan 2-3 günə qədər dəyişir, gələcəkdə onun təzahürləri azalır və ya yox olur və xəstəliyin ikinci, gizli dövrü başlayır - nisbi klinik dövr. rifah. Xəstələrin sağlamlıq vəziyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşır, ürəkbulanma və qusma dayanır, baş ağrısı azalır və ya yox olur, nevroloji simptomlar hamarlaşır. Bununla belə, xüsusi müayinə qan sisteminin funksional vəziyyətinin mütərəqqi pozğunluqlarının əlamətlərini ortaya qoyur, sinir və endokrin sistemlər, distonik və metabolik pozğunluqlar. Xəstələr artan yorğunluqdan, tərləmədən, təkrarlanan baş ağrılarından, qeyri-sabit əhval-ruhiyyədən, yuxu pozğunluğundan, iştahsızlıqdan şikayət edirlər. İkinci həftədən etibarən trombositopeniya görünür, hüceyrələrdə keyfiyyət dəyişiklikləri baş verir. Sümük iliyində dəyişikliklər baş verməyə başlayır.
Gizli dövrün müddəti şüa xəstəliyinin şiddətindən asılı olaraq dəyişir: son dərəcə ağır hallarda olmaya bilər, daha yüngül hallarda 3-4 həftəyə çata bilər.
Pik dövrü rifahın kəskin pisləşməsi ilə başlayır və ümumi vəziyyət xəstələr: bədən istiliyi qəflətən yüksəlir, mütərəqqi hematopoetik və metabolik pozğunluğun əlavə əlamətləri, yoluxucu ağırlaşmalar, qanaxma, epilyasiya birləşir. Xəstələrdə yuxu və iştah pozulur, şiddətli ümumi zəiflik, baş ağrısı və başgicəllənmə, ürək döyüntüsü və ürək nahiyəsində ağrılar görünür. Nəticədə, klinik şəkil pik dövr yuxarıda göstərilən sindromlardan ibarətdir, onların mövcudluğu və şiddəti radiasiya xəstəliyinin şiddətindən asılı olacaq.
Bu dövrün xarakterik xüsusiyyəti qızdırma şəklində olan bədən istiliyinin artmasıdır. Ümumi zəiflik zəifliyə qədər sürətlə artır, ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı və ishal yenidən əmələ gəlir. Xəstə letargikdir, depressiyaya düşür, ağır hallarda şüurun bulanması mümkündür.
Nəbz sürətlənir, ürək diametri genişlənir, tonlar boğulur, arterial təzyiq azalma tendensiyası var. Çox tez-tez bronxit və pnevmoniya birləşir. Ağır hallarda, dispeptik pozğunluqlar və iştahın kəskin azalması fonunda, ülseratif və ya ülseratif-nekrotik stomatit, tonzillit meydana gəlir. İncə bağırsağın mümkün ülseratif məhv edilməsi, selikli qişanın ödemi səbəbindən mexaniki maneə.
Yüksək hərarət, davamlı ishal susuzluğa və homeostazın pozulmasına səbəb olur. Görünən pozğunluqların nəticəsi ilk növbədə başda, pubisdə, sonra çənədə, qoltuqlarda və gövdədə saç tökülməsidir.Ağır hallarda burun, uşaqlıq və mədə-bağırsaq qanaxmaları, gözün torlu qişasında qanaxmalar əlavə olunur.
Pik dövrdə hematoloji dəyişikliklər radiasiya dozasından asılıdır. Dövrün sonunda anemiya görünür və irəliləyir. Kəmiyyət dəyişiklikləri ilə yanaşı, elementlərdə keyfiyyət dəyişiklikləri də müşahidə olunur (nəhəng hiperseqmentli neytrofillər, ikinüvəli limfositlər və s.). Xəstəliyin zirvəsində, onun bütün mərhələlərində hematopoez prosesinin və qan dövranının pozulması əlamətləri var.
Pik dövrünün müddəti 2-4 həftədir.
Bərpa dövrü hematopoezin canlanması əlamətlərinin görünüşü ilə başlayır. Sümük iliyində kobud regenerasiya mənzərəsi üzə çıxır. Bu proseslərlə eyni vaxtda bədən istiliyində kritik bir düşmə, ümumi rifahın yaxşılaşması, qanaxma və infeksion-septik ağırlaşmaların əlamətlərinin yox olması müşahidə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, pozulmuş funksiyaların bərpası ləng gedir.
Bərpa dövrü bir neçə aydan bir ilə qədər davam edir, gələcəkdə uzun müddətli somatik və genetik nəticələr uzun illər ərzində aşkar edilə bilər. Somatik nəticələrə bir sıra nevroloji sindromlar, ömür uzunluğunun azalması, kataraktın inkişafı, reproduktiv qabiliyyətin azalması, leykemiya və yenitörəmələrin baş verməsi daxildir. Genetik nəticələr açıq qalan valideynlərin övladlarında qüsurlu yeni doğulmuş uşaqların sayının artmasında, uşaq ölümlərinin artmasında, həmçinin aşağı və ölü doğumların sayında özünü göstərir. Radiasiya dozası artdıqca genetik və somatik nəticələrin şiddəti artır.
Kəskin şüa xəstəliyi (KRS) orqanizmin bütün orqan və sistemlərinin birdəfəlik zədələnməsidir, lakin hər şeydən əvvəl bölünən hüceyrələrin irsi strukturlarının, əsasən sümük iliyinin, limfa sisteminin, mədə epitelinin hematopoetik hüceyrələrinin kəskin zədələnməsidir. . bağırsaq traktının və ionlaşdırıcı şüalanmaya məruz qalma nəticəsində dəri, qaraciyər hüceyrələri, ağciyərlər və digər orqanlar.
Bir zədə olmaqla, bioloji strukturlara radiasiya ziyanı ciddi şəkildə kəmiyyət xarakteri daşıyır, yəni. kiçik təsirlər görünməz ola bilər, böyük olanlar fəlakətli lezyonlara səbəb ola bilər. Radiasiya dozasının dərəcəsi də mühüm rol oynayır: hüceyrə tərəfindən udulmuş eyni miqdarda radiasiya enerjisi bioloji strukturlara daha çox zərər verir, məruz qalma müddəti bir o qədər qısa olur. Zamanla uzadılan böyük dozalar, qısa müddətdə udulmuş eyni dozalardan əhəmiyyətli dərəcədə az zərər verir.
Beləliklə, radiasiya zərərinin əsas xüsusiyyətləri aşağıdakı ikidir: bioloji və klinik effekt bir tərəfdən şüalanmanın dozası ("doza - effekt") ilə müəyyən edilirsə, digər tərəfdən də bu təsir dozanın sürəti ilə də müəyyən edilir ("doza sürəti - effekt").
Bir insanın şüalanmasından dərhal sonra klinik mənzərə zəifdir, bəzən heç bir simptom yoxdur. Buna görə insanın məruz qalma dozası haqqında bilik kəskin radiasiya xəstəliyinin diaqnozunda və gedişatının erkən proqnozlaşdırılmasında, xəstəliyin əsas simptomları inkişaf etməzdən əvvəl terapevtik taktikaların müəyyən edilməsində həlledici rol oynayır.
Radiasiyaya məruz qalma dozasına uyğun olaraq, kəskin şüa xəstəliyi adətən 4 şiddət dərəcəsinə bölünür: yüngül (şüalanma dozası 1-2 Gy intervalında), orta (2-4 Gy), ağır (4-6 Gy) və son dərəcə ağır (6 Gy) . 1 Gy-dən az dozada şüalandıqda, xəstəlik əlamətləri olmadan kəskin radiasiya zədələnməsindən danışırlar, baxmayaraq ki, məruz qaldıqdan təxminən bir ay yarım sonra qanda keçici orta leykositopeniya və trombositopeniya şəklində cüzi dəyişikliklər baş verir, bəzi asteniyalar ola bilər. . Özlüyündə xəstələrin ağırlıq dərəcələrinə görə bölünməsi çox şərtlidir və xəstələrin çeşidlənməsi və onlara münasibətdə konkret təşkilati və terapevtik tədbirlərin həyata keçirilməsi kimi konkret məqsədləri güdür.
İonlaşdırıcı şüalanmanın təsiri altında olan qurbanlarda bioloji (klinik və laboratoriya) göstəricilərdən istifadə edərək doza yüklərinin təyin edilməsi sistemi bioloji dozimetriya adlanırdı. Eyni zamanda, söhbət həqiqi dozimetriyadan, toxumalar tərəfindən udulmuş şüalanma enerjisinin miqdarının hesablanmasından deyil, müəyyən bioloji dəyişikliklərin qısamüddətli, birdəfəlik ümumi şüalanmanın təxmini dozasına uyğunluğundan gedir; Bu üsul xəstəliyin şiddətini təyin etməyə imkan verir.
Kəskin şüa xəstəliyinin klinik mənzərəsi, şüalanmanın dozasından asılı olaraq, təxminən 1 Gy dozada demək olar ki, asemptomatikdən 30-50 Gy və ya daha çox dozada məruz qaldıqdan sonra ilk dəqiqələrdən son dərəcə şiddətə qədər dəyişir. Bədənin ümumi şüalanmasının 4-5 Gy dozasında, bir insanın kəskin şüa xəstəliyinə xas olan praktiki olaraq bütün simptomlar inkişaf edəcək, lakin daha az və ya daha aydın şəkildə, daha aşağı və ya daha yüksək dozalarda gec və ya daha erkən görünür. Şüalanmadan dərhal sonra sözdə ilkin reaksiya görünür. Şüalanmaya ilkin reaksiyanın simptomları ürəkbulanma və qusma (şüalanmadan 30-90 dəqiqə sonra), baş ağrısı və zəiflikdən ibarətdir. 1,5 Gy-dən az dozalarda bu fenomenlər olmaya bilər, daha yüksək dozalarda baş verir və onların şiddəti nə qədər böyükdürsə, doza bir o qədər yüksəkdir. Yüngül bir xəstəlikdə ilkin reaksiya ilə məhdudlaşa bilən ürəkbulanma qusma ilə əvəz olunur, radiasiya dozasının artması ilə qusma çoxalır. Radioaktiv buluddan şüalanma səbəbindən radionuklidlər daxil olduqda bu asılılıq bir qədər pozulur: qusma təkrarlana bilər, hətta 2 Gy-a yaxın bir dozada da davamlı ola bilər. Bəzən qurbanlar ağızda metal dadı qeyd edirlər. Xarici şüalanmanın 4-6 Gy-dən çox dozada qəbulunda dərinin və selikli qişaların keçici hiperemiyası, yanaqların selikli qişasının şişməsi, üzərində dişlərin yüngül izləri olan dil baş verir. Radioaktiv buluddan şüalandıqda. dəri və selikli qişalar eyni vaxtda j və b komponentlərindən təsirləndikdə, radioaktiv qazların və aerozolların inhalyasiyası ilə, nazofarenjitin, konjonktivitin, radiasiya eritemasının erkən başlanğıcı, hətta kəskin yüngül radiasiya xəstəliyinin inkişafı ilə də mümkündür.
Tədricən - bir neçə saat ərzində - ilkin reaksiyanın təzahürləri azalır: qusma başa çatır, baş ağrısı azalır, dərinin və selikli qişaların hiperemiyası yox olur. Şiddətli asteniya və çox sürətli yorğunluq qalmasına baxmayaraq, xəstələrin sağlamlıq vəziyyəti yaxşılaşır. Xarici məruz qalma tənəffüs yollarının və bağırsaqların selikli qişasına birbaşa təsir edən radionuklidlərin qəbulu ilə birləşdirilibsə, məruz qaldıqdan sonra ilk günlərdə gündə bir neçə dəfə boş nəcis ola bilər.
Bütün bu hadisələr yaxın günlərdə keçir, lakin müəyyən müddətdən sonra kəskin radiasiya xəstəliyinin əsas və çox təhlükəli əlamətləri kimi yenidən üzə çıxır. Eyni zamanda, doza və təsir arasında kəmiyyət əlaqələri ilə yanaşı, dozanın sürəti ilə təsir arasında radiasiya xəsarətləri üçün xarakterik olan başqa bir fenomen var: doza nə qədər yüksək olarsa, spesifik bioloji təsir bir o qədər tez olacaqdır. Bu fenomen, ilkin reaksiya üçün spesifik olan qusmanın yüksək dozada daha əvvəl baş verməsi, xəstəliyin əsas əlamətləri: radiasiya stomatiti, enterit, leykositlərin, trombositlərin, retikulositlərin bütün qanunauyğunluqları ilə sayının azalmasıdır. , epilyasiya, dəri lezyonları və s. - nə qədər tez görünsə, doza bir o qədər yüksək olar. Təsvir edilən fenomen "doza - təsir vaxtı" asılılığı adlanır, bioloji dozimetriyada mühüm rol oynayır.
Dozadan ciddi asılılığı olmayan bir çox qurbanda xəstəliyin ilk günlərində dalağın keçici genişlənməsi qeyd edilə bilər. Qırmızı sümük iliyi hüceyrələrinin parçalanması skleranın yüngül ikterusu və qanda dolayı bilirubinin səviyyəsinin artması ilə əlaqədar ola bilər, eyni günlərdə nəzərə çarpır, sonra yox olur.
Kəskin şüa xəstəliyinin formaları
Qan sisteminin əsas zədələnməsi ilə ARS
100 r-dən yuxarı dozalar, L. b-nin əsas təzahürləri və nəticəsi olan müxtəlif şiddətdə ARS-nin sümük iliyi formasına səbəb olur. əsasən hematopoetik orqanların zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. 600 r-dən çox bir ümumi məruz qalma dozaları tamamilə öldürücü hesab olunur; ölüm şüalanmadan sonra 1-2 ay ərzində baş verir. Kəskin L.-nin ən tipik formasında b. əvvəlcə, bir neçə dəqiqə və ya saatdan sonra, 200 r-dən çox doza qəbul edənlər birincil reaksiyalarla qarşılaşırlar (ürəkbulanma, qusma, ümumi zəiflik). 3-4 gündən sonra simptomlar azalır, xəyali rifah dövrü başlayır. Bununla belə, hərtərəfli klinik müayinə xəstəliyin daha da inkişaf etdiyini göstərir. Bu dövr 14-15 gündən 4-5 həftəyə qədər davam edir. Sonradan ümumi vəziyyət pisləşir, zəiflik artır, qanaxmalar görünür, bədən istiliyi yüksəlir. Qısamüddətli artımdan sonra periferik qanda leykositlərin sayı getdikcə azalır, (hematopoetik orqanların zədələnməsi səbəbindən) son dərəcə aşağı rəqəmlərə (radiasiya leykopeniyası) düşür, bu da sepsis və qanaxmaların inkişafına meyllidir. Bu dövrün müddəti 2-3 həftədir.
Mədə-bağırsaq traktının ilkin zədələnməsi ilə ARS (bağırsaq forması)
1000-dən 5000 r-a qədər dozada ümumi şüalanma ilə L.-nin bağırsaq forması inkişaf edir.Bu, əsasən bağırsaq zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, su-duz mübadiləsinin pozulmasına (bol ishaldan) və qan dövranının pozulmasına səbəb olur. Təzahürlər radiasiya stomatiti, qastrit, kolit, eozofajit və s. şəklində müşahidə olunur.Bu formada olan şəxs adətən L.-nin inkişafının adi mərhələlərini keçərək birinci gün ərzində ölür.
MSS lezyonunun üstünlük təşkil etdiyi ARS (serebral forma)
5000 r-dən yuxarı dozalarda ümumi şüalanmadan sonra ölüm 1-3 gün ərzində və ya hətta şüalanma zamanı beyin toxumalarının zədələnməsindən baş verir (l. b. bu forma serebral adlanır). Xəstəliyin bu forması serebral simptomlarla özünü göstərir: iş yükü; sürətli tükənmə, sonra qarışıqlıq və şüur itkisi. Xəstələr simptomlarla ölürlər serebral komaşüalanmadan sonrakı ilk saatlarda.
ARS reaktorlarda və atom elektrik stansiyalarında qəzaların qurbanlarında
Eksperimental reaktor qurğularında qəzalar zamanı şüalanma kritik kütlənin ildırım sürəti ilə formalaşması, neytronların və qamma şüalarının güclü axını ilə müəyyən edildikdə, qurbanın bədəninin şüalanması saniyənin bir hissəsi davam etdikdə və kəsildikdə. özü isə personal dərhal reaktor zalını tərk etməlidir. Zərərçəkənlərin sağlamlıq vəziyyətindən asılı olmayaraq, bu otaqda olanların hamısı dərhal sağlamlıq mərkəzinə və ya qəza yerindən bir neçə dəqiqəlik məsafədə yerləşirsə, dərhal tibb bölməsinə göndərilməlidir. Son dərəcə şiddətli bir zərər dərəcəsi ilə, qusma məruz qaldıqdan sonra bir neçə dəqiqə ərzində başlaya bilər və bir avtomobildə hərəkət onu təhrik edəcəkdir. Bununla əlaqədar olaraq, xəstəxana qəza yerinə yaxın deyilsə, ilkin reaksiya bitdikdən sonra da qurbanları qusma zamanı tibb bölməsində buraxaraq oraya köçürmək mümkündür. Ağır zədələri olan qurbanlar ayrı otaqlara yerləşdirilməlidir ki, birində qusmanın görünməsi digərində onu təhrik etməsin.
Qusma bitdikdən sonra bütün qurbanlar ixtisaslaşdırılmış klinikaya aparılmalıdır.
Nüvə və termonüvə bombalarının partlamalarında, radioaktiv qazların və aerozolların buraxılması ilə sənaye obyektlərində baş verən qəzalarda, qeyri-sabit izotopların buraxılması səbəbindən hərəkətlər bir qədər fərqlidir. Birincisi, bütün işçilər təsirlənmiş ərazini mümkün qədər tez tərk etməlidirlər. Radiasiya dozasının kəskin artması üçün aerozol və qaz buludunda qalmağın əlavə saniyələri vacibdir. Radioaktiv qazların və aerozolların bir çox izotopları saniyələrlə hesablanmış yarım ömrünə malikdir, yəni. çox qısa müddət ərzində "yaşayırlar". Bu, demək olar ki, yaxınlıqda fövqəladə vəziyyətdə olan, lakin kiçik (çox vaxt hiss olunmayan) vaxt fərqi olan insanlarda tamamilə fərqli bir zərər dərəcəsinin qəribə görünən faktını izah edir. Bütün işçilər bilməlidirlər ki, təcili yardım otağında yerləşən hər hansı əşyaları götürmək qəti qadağandır, bu otaqda heç bir şeyin üstündə otura bilməzsiniz. j-, b-emitterləri ilə çox çirklənmiş obyektlərlə təmas yerli radiasiya yanıqlarına səbəb olacaqdır.
Qəza zamanı bütün təcili yardım binası işçiləri dərhal respirator taxmalı, mümkün qədər tez bir kalium yodid tableti qəbul etməlidirlər (yaxud bir stəkan suda seyreltilmiş üç damcı yod tincture içməlidirlər), çünki radioaktiv yodun əhəmiyyətli bir miqdarı var. radiasiya fəaliyyəti.
Təcili yardım otağından çıxdıqdan sonra qurbanlar duşun altında sabunla yaxşıca yuyulur. Onların bütün paltarları götürülərək dozimetrik nəzarətdən keçirilir.
Qurbanlara müxtəlif paltar geyindirin. Saçların yuyulması və kəsilməsinin müddəti məsələsi dozimetrik nəzarətin məlumatlarına əsasən həll edilir. Hər kəsə dərhal adsobar verilir. Qəzadan sonra yaxın gələcəkdə ishalın görünüşü kalium yodidin qəbulu ilə əlaqələndirilir (həqiqətən də bəzi insanlarda ishala səbəb ola bilər). Lakin, bir qayda olaraq, radioaktiv buluddan təsirləndikdən sonra ilk günlərdə ishal mədə-bağırsaq traktının selikli qişasının radiasiya zədələnməsi ilə əlaqədardır.
ARS-nin evakuasiya mərhələlərində, sülh və müharibə dövründə müalicəsi
Atom elektrik stansiyalarında baş verən qəzalar, nüvə silahının istifadəsi ilə bağlı münaqişələr kütləvi sanitar itkilərlə xarakterizə olunduğundan, LEM-in təşkilində birinci yeri zərər çəkənlərin çeşidlənməsi tutur.
Qarşıdan gələn xəstəxanaya yerləşdirmə və ya ambulator müayinə üçün ilkin sınaq
- 1. Xəstəlik əlamətləri inkişaf etmədən şüalanma (şüalanma dozası 1 Gy-ə qədər) və/və ya yüngül kəskin radiasiya xəstəliyi (ARS)şiddət (1 - 2 Gy). Xəstələrin xüsusi müalicəyə ehtiyacı yoxdur, yalnız ambulator monitorinq lazımdır. Xəstələr yerində (əlavə radiasiya istisna olmaqla) buraxıla və ya yerli tibb müəssisəsinə təyin edilə bilər. tibb müəssisəsi qəza zonasına ən yaxın (yaşayış).
- 2. Orta dərəcədə kəskin radiasiya xəstəliyişiddət (1 - 2 Gy). Xüsusi müalicənin erkən başlaması sağ qalmağı təmin edir.
- 3. Kəskin şiddətli radiasiya xəstəliyi cazibə qüvvəsi (4 - 6 Gy). olan xəstələrin sağ qalması vaxtında müalicə yəqin ki.
- 4. Son dərəcə ağır dərəcəli kəskin radiasiya xəstəliyi(6 Gy-dən çox). Müalicə zamanı sağ qalma təcrid olunmuş hallarda mümkündür. Bu qrup xəstələrə münasibətdə taktika kütləvi lezyonlar və kiçik hadisələrlə fərqlənir.
ARS-nin ağrılı təzahürlərin təbiətinə və şiddətinə deyil, doza yüklərinə əsaslanaraq şiddətinə görə bölünməsi, ilk növbədə, zədə dozası 1 Gy-dən az olan insanları xəstəxanaya yerləşdirmədən xilas etməyə imkan verir. Yalnız ağır zədələri olan şəxslər, radiasiya dozası 4 Gy-dən çox olduqda, yaxın günlərdə və ya həftələrdə aqranulositoz, dərin trombositopeniya, nekrotik enteropatiya, stomatit, dərinin və daxili orqanların radiasiya zədələnməsi inkişaf etdiyi üçün dərhal ixtisaslaşmış hematoloji xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edirlər. məruz qaldıqdan sonra.. Aqranulositoz orta şiddətli ARS-də də inkişaf edir, buna görə də belə qurbanların xəstəxanaya yerləşdirilməsi də tələb olunur, lakin kütləvi lezyon halında, müstəsna hallarda, 2 həftəyə təxirə salına bilər.
İlk tibbi və ilk yardım yuxarıda təsvir edilmiş, bununla əlaqədar olaraq, ixtisaslı və ixtisaslaşmış yardım üçün tədbirlərin əhatə dairəsini nəzərdən keçirəcəyik.
Şiddətli və son dərəcə ağır radiasiya zədəsi halında, yüngül və orta şiddətin ümumi şüalanması ilə ilkin reaksiya üçün xarakterik olmayan təzahürlərinin şiddətinə görə ilkin reaksiyanın baş verməsi səbəbindən təcili yardım tələb oluna bilər. Belə təzahürlərə, ilk növbədə, 15-30 dəqiqədən sonra baş verən təkrar qusma daxildir. şüalanmadan sonra (uzun müddət məruz qalma ilə, qusma daha sonra baş verə bilər). 2 ml (10 mq) metoklopramidin (cerucal, raglan) əzələdaxili və ya venadaxili yeridilməsi ilə onu kəsməyə və yüngülləşdirməyə çalışmaq lazımdır, qusma ilə tablet şəklində qəbul etmək mənasızdır. İntravenöz olaraq dərman ya damcı, ya da çox yavaş (10-30 dəqiqə) tətbiq olunur, bu da onun effektivliyini artırır. Təkrarlanan qusma halında mümkün və məqsədəuyğundur, hər 2 saatdan bir metoklopramidin təkrar tətbiqi.
Qusmanı azaltmaq üçün 0,5 ml 0,1% atropin məhlulunu subkutan və ya əzələdaxili olaraq daxil edə bilərsiniz. Əgər inkişaf edən hipokloremiya səbəbindən qusma dözülməz hala gəlirsə, venadaxili olaraq 30-50 (100-ə qədər) ml 10% (hipertonik) natrium xlorid məhlulunu yeritmək lazımdır. Bundan sonra xəstəyə bir neçə saat içməyi qadağan etməlisiniz. Təkrarlanan və ya dözülməz qusma nəticəsində yaranan susuzluğu aradan qaldırmaq üçün şoran məhlulları venadaxili yeridilir: ya izotonik natrium xlorid məhlulu (500-1000 ml) venadaxili və ya ekstremal hallarda dərialtı və ya 500-1000 ml Trisol məhlulu (5 qr). natrium xlorid, 1 litr suya 4 q natrium bikarbonat və 1 q kalium xlorid, şərti olaraq bəzən 5: 4: 1 məhlulu adlanır) və ya 1000 ml 5% qlükoza məhlulu 1,5 q kalium xlorid və 4 q natrium bikarbonat.
10 Gy dozada fraksiyalaşdırılmış ümumi şüalanma ilə (məsələn, sümük iliyinin transplantasiyası üçün) neyroleptiklər və sedativlər, hətta aşağı güclü şüalanma ilə də inkişaf edən qusma və ürəkbulanmanı azaltmaq üçün istifadə olunur. Daha tez-tez aminazin (xlorpromazin) 10 mq / m2 dozada (1,2 və ya 5 ml ampulalarda 2,5% həll, yəni 1 ml üçün 25 mq) və fenobarbital (luminal) 60 mq / m2 dozada istifadə olunur ( toz və ya tabletlər 0,05 və OD g). Bu dərmanlar dəfələrlə, xlorpromazin venadaxili olaraq verilir. Bununla birlikdə, onların xəstəxanadan kənarda və kütləvi radiasiya zədələnməsi halında, həmçinin haloperidol (əzələdaxili olaraq 0,4 ml 0,5% məhlul) və ya droperidol (1 ml 0,25% məhlul) istifadəsi istisna edilir, çünki bu, qanın daimi monitorinqini tələb edir. təzyiq, onlar olmadan radiasiyaya qarşı son dərəcə ağır ilkin reaksiyalarda istifadə azaldıla bilər. Bu dövrdə maye hər 4 və 1 litr, sonra (24 və belə bir rejimdən sonra) hər 8 saatda bir enjekte edilir, Trisol məhlulu və 5% qlükoza məhlulu kalium xlorid və natrium bikarbonat (müvafiq olaraq 1,5 və 4 q) ilə dəyişdirilir. 1 litr qlükoza üçün).
Mayelərin tətbiqi kütləvi hüceyrə çürüməsi nəticəsində yaranan intoksikasiyanı azaldır. Eyni məqsədlə, plazmaferezdən son dərəcə ağır ilkin reaksiyada istifadə etmək məqsədəuyğundur, çıxarılan plazmanı salin məhlulları (yuxarıya bax), 10% albumin məhlulu (100,200 ml-dən 600 ml-ə qədər) ilə əvəz etmək lazımdır.
Hüceyrələrin çürüməsi DIC - qanın qalınlaşmasına, vena ponksiyonu zamanı iynədə sürətlə laxtalanmasına və ya ilkin vəziyyətə baxmayaraq, dərialtı toxumada hemorragik səpgilərin görünüşünə səbəb ola bilər. normal səviyyə trombositlər, ARS-in ilk saatlarında və günlərində azalmır. Bu vəziyyətdə təzə dondurulmuş plazmanın (dəqiqədə 60 damcı) 600-1000 ml, heparinin yeridilməsi (500-1000 U / saat və ya 5000 U sürətlə venadaxili damcı) yeridilməsi məsləhət görülür. qarın divarı gündə 3 dəfə), həmçinin plazmaferez.
ARS-in son dərəcə ağır dərəcəsi, beyin ödemi səbəbiylə çökmə və ya şok, qarışıqlığın inkişafı ilə müşayiət oluna bilər. Dokularda mayenin yenidən paylanması və hipovolemiya nəticəsində yaranan çökmə ilə mayenin, məsələn, şoran məhlullarının və ya 5% qlükoza məhlulunun 125 ml / dəq (cəmi 1-2 litr) daxil edilməsinə məcbur etmək kifayətdir. ), və əzələdaxili inyeksiya kordiamin (2 ml), bradikardiya ilə 0,5 ml 0,1% atropin məhlulu yeridilir. Reopoliglyukin də hipovolemiyanı aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər; disaggregant kimi, o, həmçinin hiperkoaqulyasiyanı azaldır. Bununla belə, serebral ödem ilə reopoliglusin ehtiyatla istifadə edilməlidir, çünki onu artıra bilər. Serebral ödem ilə diuretiklər istifadə olunur (40-80 mq Lasix venadaxili və ya əzələdaxili), dərman qan təzyiqi nəzarəti altında idarə olunur. Serebral ödemi aradan qaldırmaq üçün 60-90 mq prednizolon venadaxili yeritmək olar. Hipertonik qlükoza məhlulu (40%) bu məqsədlə ehtiyatla istifadə edilməlidir, çünki hipervolemiyaya səbəb olmaqla beyin ödemini artıra bilər. Serebral ödem halında, hüceyrə çürüməsi nəticəsində yaranan digər ağır intoksikasiya fenomenlərində olduğu kimi, plazmaferez aparmaq məsləhətdir.
Xəstədə şok inkişaf edərsə, onda şok əleyhinə tədbirlər lazımdır: böyük dozada prednizolonun venadaxili yeridilməsi - 10 mq / kq hidrokortizon - 100 mq / kq-a qədər, CVP nəzarəti altında şok əleyhinə mayelərin (norma) 50-120 mm su sütunu), dopamin (qan təzyiqi nəzarəti altında), 5-10% albumin həlli - 200-dən 600 ml-ə qədər. Hər hansı bir şok DIC ilə müşayiət olunduğundan və ya onunla əlaqədar olaraq inkişaf etdiyindən, DIC-ni dayandırmaq üçün dərmanlardan da istifadə etmək lazımdır (yuxarıya bax).
Hematoloji sindromun inkişafı zamanı təcili yardım lazım ola bilər, onun əsas təzahürü miyelotoksik aqranulositazdır. Bu dövrdə sepsis və septik şok, nekrotik enteropatiya və septik şok və ya qanaxma və hemorragik şok, DIC kimi həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalar mümkündür.
sepsisin müalicəsində və septik şokƏsas odur ki, ona səbəb olan mikrofloranı boğmaqdır. İlk bir neçə gündə yüksək aktivlikli geniş spektrli antibiotiklərin (yarı sintetik penisilinlər və ya sefalosporinlər və aminoqlikozidlər qrupundan) böyük dozalarının parenteral tətbiqi lazımdır, sonra patogen müəyyən edildikdə, hədəflənmiş dərmanlar: pnevmokok sepsisi üçün, böyük dozada penisilin; Pseudomonas aeruginosa sepsisi ilə - karbenisilin (gündə 30 q) aminoqlikozidlərlə birlikdə (gentamisin və ya amikasin 240 mq / gün və ya 300 mq / gün); stafilokok sepsisi ilə - sefamesin 4-6 q / gün; göbələk sepsisi ilə - amfoterasin-B (intravenöz olaraq 250 ədəd / kq nisbətində), nistatin və içəridə nazoral. Eyni zamanda, qamma-qlobulin (endobulin, qammammun, sandobulin) 7-10 gündə bir dəfə 1/10 kq dozada venadaxili yeridilməlidir. Sepsisin müalicəsində faqositozu (ilk növbədə dalaq makrofaqları) aktivləşdirən plazmaferez istifadə olunur. Təzə dondurulmuş plazma və heparinin DIC-ni çətinləşdirən sepsisi aradan qaldırmaq üçün istifadəsi yerli lezyonların öhdəsindən gəlməyə imkan verir: nekrotik enteropatiya, toxuma nekrozu, qaraciyər və böyrək çatışmazlığı.
Yerli irinli proseslər, daha tez-tez nekroz ocaqları, aqranulositoz dövründəki lezyonlardan bəhs etdiyimiz üçün, gündə 4 dəfə mikrofloranın təcrid olunduğu anti-iotik ilə 10-20% dimexid məhlulunu tətbiq etməklə dayandırıla bilər. fokusdan həssasdır və ya geniş spektrli antibiotiklə (gündəlik dozada).
Nekrotik enteropatiyanın aqranulositozun ağırlaşması və ya müstəqil bir proses kimi inkişafı halında - nazik bağırsağın radiasiya zədələnməsi nəticəsində yaranan bağırsaq sindromu, ilk növbədə, tam oruc tutmaq lazımdır, yalnız qaynadılmış su içməyə icazə verilir, amma çay və ya şirələr və s. Duz məhlulları venadaxili olaraq verilir və gündə 15DO-2500 kkal parenteral qidalanma tətbiq etmək mümkündür, lakin ciddi şəkildə tələb olunmur. Aqranulositoz şəraitində nekrotik enteropatiyada sepsis ilə asanlıqla çətinləşən infeksiyanı yatırmaq üçün intensiv parenteral (aqranulositoz səbəbindən dərmanların yalnız venadaxili tətbiqinə icazə verilir) antibiotik terapiyası (yuxarıda sepsisin müalicəsinə baxın). Bununla yanaşı, sorulmayan antibiotiklər şifahi olaraq istifadə olunur, daha çox vibramisin, kanamisin və ya polimiksin və ya biseptol (gündə 6 tablet) və nistatin (gündə 6-10 milyon ədəd).
Adətən trombositopeniya nəticəsində yaranan hemorragik sindromda trombosit kütləsi 4 dozada (bəzən vahid adlanan 1 doza 0,7,1011 hüceyrədir), cəmi bir prosedurda həftədə 2 dəfə, zərurət olduqda isə daha tez-tez təxminən 3,1011 hüceyrə köçürülür. . Qanaxma halında, 600-1000 ml təzə dondurulmuş plazmanın reaktiv (CVP nəzarəti altında dəqiqədə 60 damcı) infuziyası, həmçinin trombositlərin köçürülməsi lazımdır.
Qarışıq radiasiya xəsarətləri. Müalicə prinsipləri
Baş verməsi fövqəladə hallar, nüvə silahının istifadəsi, reaktor obyektlərində qəzalar, terror hücumları ilə əlaqəli olan AYS-in təbiəti ilə əlaqədar olaraq, ARS və onun gedişatını çətinləşdirən digər patologiyaların bəlkə də ən müxtəlif birləşməsidir. Onlardan bəzilərini təqdim edirik:
- Travmatik xəsarətlər. Sınıqlar. qançırlar.
- Travmatik beyin zədəsi.
- Güllə yaraları.
- Yanıqlar. Temperatur və turşu-əsas.
- SDYAV-ı məğlub edin.
- Daxili orqanların xəstəlikləri.
- Yoluxucu xəstəliklər.
- Psixiatrik patoloji.
Bütün bu xəstəliklər ARS ilə həm müstəqil, həm də kombinasiyada birləşdirilir və onun gedişatını çətinləşdirir. Lakin buna baxmayaraq, ARS-nin müalicə prinsipləri qorunub saxlanılır, bu xəstəliklərin müalicəsinin taktikası bir qədər dəyişdirilir. Yadda saxlamalıyıq ki, xəstələrdə ilkin reaksiyanın sonunda rifah dövrü başlayır və bir neçə gündən sonra açıq-aydın başlanması ilə başa çatır. klinik təzahürlər. Buna görə də, xəstə üçün bütün travmatik cərrahi əməliyyatlar ilkin reaksiya müddəti bitdikdən dərhal sonra və ya onun zamanı aparılmalıdır. Təyin edildikdə farmakoloji preparatlar hematopoezi yatıran dərmanların təyin edilməsindən çəkinmək lazımdır: NSAİİlər, bəzi antibiotiklər, qlükokortikoidlər, sitostatiklər və s.
Bilet 16.
Kəskin radiasiya ağciyər xəstəliyi(I) və orta (II) şiddət. Tibbi evakuasiya mərhələlərində klinika, diaqnostika, müalicə.
Kəskin şüa xəstəliyi 1 Gy (100 rad)-dən çox dozada qısamüddətli şüalanmanın təsiri altında bölünən hüceyrələrin ölməsi nəticəsində inkişaf edir. Xəstəliyin inkişafı atom elektrik stansiyasında qəza şəraitində və terapevtik məqsədlər üçün bədənin tam şüalanmasından sonra mümkündür. Onun təzahürlərinin ionlaşdırıcı şüalanmanın udulmuş dozasından ciddi asılılığı var. Şüa enerjisi hüceyrə strukturlarının zədələnməsinə gətirib çıxarır ki, bu da əsasən hematoloji sindromun inkişafına səbəb olur.
Klinika müxtəlif formalar radiasiya xəstəliyi
0,25 Gy dozada tək şüalanma halında, gündəlik klinik tədqiqatda nəzərəçarpacaq sapma aşkar edilmir.
0,25-0,75 Gy dozada şüalandıqda, şüalanma anından 5-8-ci həftədə baş verən qan şəkilində, sinir-damar tənzimlənməsində yüngül dəyişikliklər qeyd oluna bilər.
1-10 Gy dozada şüalanma patogenezində aparıcı hematopoetik pozğunluqla ARS-nin tipik formalarına səbəb olur.
10-20 Gy dozada şüalanma 10-14-cü gündə ölümcül nəticə ilə bağırsaq formasının inkişafına gətirib çıxarır.
İnsan 20-80 Gy dozada radiasiyaya məruz qaldıqda 5-7-ci gündə azotemiyanın artması ilə ölüm baş verir (toksemik forma).
Birbaşa erkən zərər sinir sistemi 80 Gy-dən çox dozaya məruz qaldıqda inkişaf edir. Sinir (kəskin) formada ölüm məruz qaldıqdan sonra ilk saatlarda və ya günlərdə mümkündür.
Sümük iliyi forması zamanı 4 dövr fərqlənir:
I - ilkin ümumi reaksiya dövrü;
II - görünən klinik rifah dövrü (latent);
III - açıq klinik təzahürlər dövrü (xəstəliyin hündürlüyü);
IV - bərpa dövrü.
Xəstəliyin bu dövrlərə bölünməsi nisbidir, çox vahid məruz qalma üçün doğrudur.
Udulmuş dozalara görə, kəskin radiasiya xəstəliyi adətən 4 şiddət dərəcəsinə bölünür:
1) yüngül (1-2 Gy);
2) orta (2-4 Gy);
3) ağır (4-6 Gy);
4) son dərəcə ağır (6 Gy-dən çox).
İlkin reaksiyanın klinik mənzərəsi radiasiya dozasından asılıdır. Xəstəliyin yüngül dərəcəsi ilə bəzi təsirlənmiş insanlar ümumiyyətlə ilkin reaksiya əlamətləri göstərmirlər. Ancaq əksər hallarda yüngül ürəkbulanma şüalanmadan 2-3 saat sonra görünür, bəzilərində 3-5 saatdan sonra tək qusma mümkündür. Növbəti gün xəstələr fiziki gərginlik zamanı sürətli yorğunluq hiss edirlər.
Orta dərəcədə şiddətli ilkin reaksiyanın aparıcı simptomu qusmadır. Şüalanmadan 1,5-3 saat sonra baş verir: doza nə qədər yüksəkdirsə və qarın və döş qəfəsinin yuxarı yarısı nə qədər çox şüalanırsa, qusma bir o qədər tez baş verəcək, bir o qədər uzun olacaq. Qusma ilə yanaşı, xəstələr ümumi zəifliyin görünüşünü qeyd edirlər və təxminən 4 Gy dozada üzün orta dərəcədə qızarması və skleranın yüngül inyeksiyası müşahidə olunur. Gün ərzində ilkin reaksiyanın hadisələri azalır: 5-6 saatdan sonra qusma dayanır, zəiflik tədricən yox olur. Orta dərəcədə baş ağrısı, yorğunluq davam edir. Üzün yüngül hiperemiyası 2-3 gün ərzində yox olur. Birincil reaksiyanın xüsusiyyətlərində müəyyən bir yeri periferik qanda lökositlərin sayında dəyişiklik tutur. Şüalanmadan sonra ilk saatlarda əsasən neytrofillər hesabına leykositlərin sayında artım müşahidə olunur. Bir gündən az davam edən bu ilkin leykositoz, məruz qalma dozası ilə aydın əlaqə göstərmir, baxmayaraq ki, yüksək leykositozun daha ağır hallarda daha tez-tez müşahidə olunduğunu qeyd etmək olar. Yenidən bölüşdürmə xarakterli leykositlərin sayının artması sümük iliyindən qranulositar ehtiyatın sərbəst buraxılması ilə əlaqədardır, leykositozun hündürlüyü və müddəti şüalanmanın intensivliyindən aydın asılılığa malik deyildir. Bu baxımdan, birincil leykositoz radiasiya zədələnməsinin şiddətinin etibarlı göstəricisi deyil.
Xarici rifahın müddəti radiasiya məruz qalma dozası ilə müəyyən edilir və 10-15 gündən 4-5 həftəyə qədər davam edə bilər.
1,5 Gy-dən az bir dozada xəstəliyin yüngül şiddəti olan bir çox xəstələrdə ilkin reaksiyanın aydın klinik mənzərəsi yoxdur və buna görə də bu hallarda gizli dövrdən danışmaq çətindir.
Orta dərəcədə şiddətlə, ilkin reaksiya bitdikdən sonra xəstələrin sağlamlıq vəziyyətindəki sapmalar əhəmiyyətsizdir: fiziki əməklə məşğul olmaq çətindir, zehni işə konsentrə olmaq çətindir, tez yorulurlar, baxmayaraq ki, sağlam insanlar təəssüratı yaradırlar. Eyni zamanda, hematoloji şəkildə fərqli dəyişikliklər aşkar edilir: periferik qanda leykositlərin və trombositlərin sayı dəyişir. 7-9-cu günə qədər leykositlərin sayı 1 μl-də 2000-3000-ə qədər azalır, sonra 20-32 günə qədər davam edən göstəricilərin müvəqqəti artması və ya sabitləşməsi var, sonra əsasən klinik əlamətləri müəyyən edən aqranulositoz baş verir. xəstəliyin hündürlüyünə görə. Eynilə, trombositlərin və retikulositlərin sayı da dəyişir.
Hematoloji sindromun gizli dövründə epilyasiya, həmçinin dəri və selikli qişaların zədələnməsi inkişaf edir.
Pik dövrü ilk növbədə xəstəliyin ilkin əlamətləri - periferik qanda leykositlərin və trombositlərin sayının azalması ilə müəyyən edilməlidir. Çox yüksək radiohəssaslıq səbəbindən lenfositlər məruz qaldıqdan sonra ilk günlərdə azalır, lakin lenfopeniya xəstəliyin klinik mənzərəsinə nəzərəçarpacaq dərəcədə təsir göstərmir.
Orta dozalarda vahid şüalanma ilə xəstəliyin zirvəsi yalnız leyko- və trombositopeniya və yoluxucu təbiətin əlaqəli ağırlaşmaları, qanaxma ilə xarakterizə olunur.
1-1,5 Gy dozada yüngül dərəcə adətən aqranulositozla müşayiət olunmur və buna görə də yoluxucu ağırlaşmalar yoxdur. Pik dövrü yalnız xəstəliyin ikinci ayının əvvəlində və ya ortasında baş verən lökositlərin 1 μl üçün 1500-2000-ə qədər azalması ilə qeyd edilə bilər. Bu dövrə qədər leykositlərin sayında abortiv artım davam edir. Radiasiya dozası 2 Gy-ə yaxınlaşdıqda, xəstəliyin 32-ci günündə aqranulositoz inkişaf edir və xəstəliyin klinik mənzərəsi lezyonun orta şiddətinə uyğun gəlir. Aqranulositozun müddəti 7-8 gündən çox deyil, lakin çox dərin ola bilər (qranulositlərin tam olmaması halında 1 µl-də 200-500 hüceyrəyə qədər), bu da ağır yoluxucu ağırlaşmalara səbəb olur. Ən çox rast gəlinənlər follikulyar və lakunar tonzillitdir, lakin hər hansı miyelotoksik aqranulositozda olduğu kimi, ağır pnevmoniya, ezofagit, perforasiya olunmuş bağırsaq xoraları və sepsisin inkişafı ehtimalı da istisna edilmir.
Xəstəliyin pik nöqtəsinin başlanğıcını xarici təzahürlərlə deyil, leykositlərin kritik nömrələrdən aşağı düşməsi ilə müəyyən etmək lazımdırsa, aqranulositozun sonu bəzən leykositlərin sayının artması ilə deyil, leykositlərin sayının artması ilə qeyd olunur. temperaturun normallaşdırılması ilə xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşdırılması. Əsasən, hematopoezin aktivləşməsi daha əvvəl baş verir, lakin qanda qranulositlərin bir qədər artması ilə demək olar ki, hamısı yoluxucu fokus tərəfindən udulur.
Pik dövrdə sümük iliyinin şəkli tam aplaziyaya uyğundur: trepanatda hematopoez ocaqlarının yox olması qeyd olunur, hematopoetik hüceyrələr demək olar ki, yoxdur. Aqranulositozun dayandırılmasından bir neçə gün əvvəl, periferik qanda qranulositlərin görünməsindən əvvəl, artıq sümük iliyində hematopoietik hüceyrələrin yayılmasının aydın əlamətləri var.
Bağırsaq nahiyəsində 3 Gy-dən çox dozaya məruz qaldıqda radiasiya enteriti inkişaf edir. 5 Gy-ə qədər şüalandıqda, şüalanmadan sonra 3-4-cü həftədə cüzi şişkinlik, tez-tez olmayan selikli nəcis və temperaturun qızdırmalı rəqəmlərə yüksəlməsi kimi özünü göstərir. Bu əlamətlərin görünmə vaxtı doza ilə müəyyən edilir: nə qədər böyükdürsə, bağırsaq sindromu bir o qədər tez görünür. Yüksək dozalarda şiddətli enterit inkişaf edir: ishal, meteorizm, qarın ağrısı, şişkinlik, sıçrama və gurultu, ileoçekal bölgədə ağrı. Bağırsaq sindromu xarakterik tenesmusun, radiasiya qastritinin, radiasiya ezofagitinin görünüşü ilə qalın bağırsağın, xüsusən də düz bağırsağın zədələnməsi ilə müşayiət oluna bilər.Radiasiya qastrit və ezofagit xəstəliyin ikinci ayının əvvəlində, sümük iliyinin zədələnməsi zamanı inkişaf edir. artıq arxada qalıb.
Hətta gec, 3-4 aydan sonra radiasiya hepatiti başlayır. Onun özəlliyi ondadır ki, sarılıq prodromsuz baş verir, bilirubinemiya aşağıdır, lakin transaminazaların səviyyəsi çox yüksəkdir (200-dən 250 vahidə qədər), dəri qaşınması tələffüz olunur. Bir neçə ay ərzində proses çoxlu “dalğalardan” keçir və tədricən səngiyir. "Dalğalar" artan qaşınma, bəzi bilirubinin artması və açıq hipertransaminazemiyadan ibarətdir. Qaraciyər lezyonlarının proqnozu spesifik olsa da, yaxşı görünür dərman məhsulları hələ tapılmadı (prednizolon radiasiya hepatitinin gedişatını aydın şəkildə pisləşdirir).
Qolaltı, qasıq qıvrımları, dirsəklər və boyun dərisi ən çox radiohəssasdır. Radiasiya dermatiti ilkin eritema, ödem, ikincili eritema, qabarcıqların və xoraların inkişafı, epitelizasiya mərhələlərindən keçir. Dəri lezyonlarının proqnozu böyük arterial gövdələrin dərisinin damarlarının zədələnməsindən də asılıdır. Gəmilər uzun illər ərzində mütərəqqi sklerotik dəyişikliklərə məruz qalır və əvvəllər sağalmış dəri radiasiya xoraları uzun müddət sonra yenidən nekroza səbəb ola bilər. Damar lezyonlarından kənarda, ikincili eritema radiasiya yanığı yerində piqmentasiya ilə başa çatır, tez-tez dərialtı toxuma qalınlaşır. Bu yerdə dəri adətən atrofik, həssas, ikincil xoraların əmələ gəlməsinə meyllidir. Blisterlərin yerində atrofik dəridə çoxsaylı angioektaziyalarla düyünlü dəri çapıqları əmələ gəlir.
Sağalma dövrü xəstələrin ümumi vəziyyətinin tədricən yaxşılaşdığı 2-3-cü ayın sonunda başlayır. Ancaq qan göstəricilərinin normallaşması ilə belə, bağırsaq pozğunluqlarının yox olması, ağır asteniya qalır. Xəstələrdə tam sağalma bir neçə ay, bəzən isə illər ərzində baş verə bilər. Qanın tərkibi ikinci ayın sonunda mülayim dərəcədə, orta dərəcədə - ortada və ağır dərəcədə - şüalanmadan sonra birincinin sonu, ikinci ayın əvvəlində normallaşır. Özünə xidmət qabiliyyətinin bərpası aqranulositoz, ağız və bağırsaq lezyonlarının aradan qaldırılmasından sonra baş verir. Yüngül dərəcə ilə xəstələr özünə xidmət qabiliyyətini itirmirlər. Orta dərəcədə şiddətlə, bir xəstəni xəstəxanadan çıxarmaq qərarına gəldikdə, yalnız hematopoezin bərpasına diqqət yetirmək olmaz. Şiddətli asteniya bu insanları təxminən altı ay işləyə bilmir. Adətən, xəstəliyin ağır dərəcəsi ilə, xəstəliyin başlanğıcından 4-6 ay sonra, bəzən isə radiasiya xəstəliyinin ümumi təzahürləri yerli zədələnmələrlə müşayiət olunarsa, xəstəxanadan buraxılırlar.
Diaqnostika
İlkin reaksiyanın xarakterik bir mənzərəsi, onun temporal xüsusiyyətlərini bilmək, həmçinin limfositlər, leykositlər, trombositlər səviyyəsində dəyişikliklərin kəmiyyət və müvəqqəti parametrləri ilə ARS diaqnozu onun şiddəti də daxil olmaqla böyük çətinliklər yaratmır.
Hazırda radiasiya zədələnməsinin diaqnostikası üçün fitohemaqqlütininlərlə stimullaşdırılan periferik qan limfositlərinin xromosom analizi üsulu təklif edilmişdir. Xromosom analizi məruz qaldıqdan uzun müddət sonra həddindən artıq məruz qalmanı aşkar edir, lakin yerli dozalar haqqında etibarlı məlumat vermir. Sümük iliyinin bu sahəsinin şüalanmasından uzun illər sonra fitohemaqlütinin təsiri altında mitoz ola bilən zədələnmiş xromosomlu hüceyrələrin sümük iliyində saxlanması şüalanmadan sonra uzun müddət ərzində bioloji dozimetriyanı əhəmiyyətli dərəcədə dəqiqləşdirir.Praktiki olaraq 100-ə bərabərdir.Daha yüksəklərin təyini dozalar yalnız bir hüceyrədə mümkündür: doza nə qədər yüksək olarsa, hüceyrə pozulmuş xromosomlarla daha çox doyurulur.
Müalicə
Qusmanın qarşısını almaq üçün xəstələrə gündə 5 dəfə 1 tablet Cerucal təyin edilir, dərmanı venadaxili, 2 ml gündə 4-6 dəfə hər 2 saatda tətbiq etmək olar. Serukal qəbulu qusmanın qarşısını almırsa, droperidol 0,25% -1,0 ml və ya haloperidol 0,5-1,0 ml 0,5% həll əzələdaxili və ya 0,5-1 0 ml 0,1% atropin məhlulu ilə dərialtı yeridilir.
Pestisidlərin təsnifatı.
Əsas qruplar:
Kəskin ŞUA XƏSTƏLİYİ KLİNİKASI
| Parametr adı | Məna |
| Məqalənin mövzusu: | Kəskin ŞUA XƏSTƏLİYİ KLİNİKASI |
| Rubrika (tematik kateqoriya) | Radio |
Kəskin ŞUA XƏSTƏLƏRİNİN TƏSNİFATI
Kəskin RADİASİYA XƏSTƏLİYİ
Kəskin şüa xəstəliyi (KRS) bütün orqanizmin və ya onun böyük hissəsinin ionlaşdırıcı şüalara (qamma şüaları, neytronlar, rentgen şüaları) qısamüddətli (bir neçə dəqiqədən 1-3 günə qədər) məruz qalması nəticəsində yaranan xəstəlikdir. 1 Gy , və klinik təzahürlərin faza axını və polimorfizmi ilə xarakterizə olunur (Cədvəl 1). Xarici şüalanmanın dozasından asılılığını nəzərə alaraq, serebral, toksik, mədə-bağırsaq və tipik və ya sümük iliyi, kəskin şüa xəstəliyinin formaları fərqləndirilir.
beyin forması ARS 80-100 Gy-dən çox dozanın ümumi məruz qalması ilə baş verir. Bu vəziyyətdə, mərkəzi sinir sisteminə birbaşa ziyan onun funksiyalarının dərin pozulması ilə baş verir. Şiddətli psixomotor təşviş, oriyentasiyanın pozulması, ardınca adinamiya, tənəffüs və qan dövranı pozğunluqları, qıcolmalar baş verir. Qurbanlar şüalanmadan sonrakı ilk saatlarda ölürlər.
ARS-nin toksemik forması 50-80 Gy şüalanma dozalarında inkişaf edir. Toxuma mübadiləsi məhsulları ilə şiddətli intoksikasiya səbəbindən təsirlənənlər mərkəzi sinir sisteminin funksional vəziyyətində də ciddi pozğunluqlar yaşayırlar. Ölüm məğlubiyyətdən sonra ilk 3-8 gün ərzində baş verir.
ARS-nin mədə-bağırsaq forması 10-50 Gy dozada şüalanma ilə inkişaf edir. Qurbanlarda açıq mədə-bağırsaq pozğunluqları üstünlük təşkil edir - sarsılmaz qusma, ishal, tenesmus, mədə və bağırsaqların parezi. Xəstəliyin bu forması adətən məruz qaldığı andan 5-10 gün ərzində ölümlə başa çatır.
ARS-nin sümük iliyi (tipik) forması 1-10 Gy radiasiya dozalarında baş verir və sağalmanın real perspektivləri ilə əlaqədar olaraq ən böyük praktik əhəmiyyətə malikdir. Əsas patogenetik və klinik dəyişikliklər qan sistemində patoloji dəyişikliklər (sitopeniya, laxtalanma pozğunluğu), hemorragik sindrom, infeksion ağırlaşmalardır.
1 Gy-dən az dozada kəskin radiasiyaya məruz qalma radiasiya xəstəliyinin inkişafına səbəb olmur, 4-6 həftədə radiasiya reaksiyası şəklində özünü göstərir.
Radiasiya xəstəliyinin patogenezində var əhəmiyyəti aşağıdakı məqamlar: 1) ionlaşdırıcı şüalanmanın radiohəssas elementlərə (limfoid, miyeloid toxuma; cücərmə, bağırsaq və intequmental epitel; həzm və endokrin bezlərin sekretor hüceyrələri); 2) metabolik pozğunluqlar, nüfuz edən radiasiyanın bioloji təsirini artıran radiotoksik maddələrin qanda formalaşması və dövranı; 3) neyroendokrin sistemin parçalanması, tənzimləyici təsirlərin pozulması daxili orqanlar; 4) damar sisteminin funksiyalarının pozulması və qanaxmanın inkişafı; 5) hematopoez və immunogenezin pozulması, infeksiyaya qarşı müqavimətin azalması.
Kəskin şüa xəstəliyinin morfoloji substratı: a) orqan və toxumalarda distrofik dəyişikliklər; b) sümük iliyinin dağılması; c) işarələr hemorragik sindrom; d) yoluxucu ağırlaşmalar.
Klinik kursda ARS (əsasən sümük iliyi forması) dörd dövrlə fərqlənir: ilkin reaksiya dövrü və ya ilkin; gizli və ya gizli; pik dövrü və ya açıq klinik təzahürlər; bərpa dövrü.
İlkin reaksiya dövrüƏsasən neyrotənzimləmə pozğunluqları (dispeptik sindrom), qanın tərkibində redistributiv dəyişikliklər (keçici neytrofilik leykositoz), analizator sistemlərinin pozulması ilə xarakterizə olunur. Nüfuz edən radiasiyanın limfoid toxumasına və sümük iliyinə birbaşa zərərli təsiri özünü limfopeniya, gənc hüceyrə elementlərinin ölümü, limfoid və hüceyrələrdə xromosom aberrasiyalarının olması kimi göstərir. miyeloid növü. Tipik klinik simptomlar ARS-in şiddətinə əsaslanan bu dövr Cədvəl 2-də təqdim olunur.
gizli dövr xarici rifahda, ən çox təsirlənən orqanlarda (limfa aparatı, sümük iliyi, germinal və bağırsaq epiteli) patoloji dəyişikliklərin tədricən artması ilə patoloji pozğunluqların tədricən artması ilə vazovegetativ pozğunluqların çökməsi ilə fərqlənir. Bu dəyişikliklərin şiddəti udulmuş radiasiya dozasının böyüklüyü ilə mütənasibdir (cədvəl 3).
pik dövrü rifah halının pisləşməsi ilə başlayır. İştah yox olur, baş ağrıları, ürəkbulanma və qusma yenidən görünür, ümumi zəiflik, zəiflik, bədən istiliyi yüksəlir. Taxikardiya, ürəyin sərhədlərinin genişlənməsi, ürək tonlarının karlığı, hipotenziya qeyd olunur. EKQ-də dişlərin gərginliyinin azalması, ekstrasistollar, S-T seqmentinin azalması, T dalğasının pozulması aşkar edilir.Bronxit və pnevmoniya, qlossit, xoralı nekrotik stomatit, qastroenterokolit tez-tez aşkar edilir. Hemorragik diatez inkişaf edir. Şiddətli nevroloji çatışmazlıqlar görünə bilər. Qanda və hematopoezdə dəyişikliklər irəliləyir (Cədvəl 4). Bakterioloji tədqiqatda xəstələrin qanından müxtəlif flora (E. coli, stafilokok, proteus, maya göbələkləri və s.) səpmək olar.Ümumi intoksikasiya əlamətləri getdikcə artır.
Bərpa müddəti rifahın yaxşılaşması, bədən istiliyinin normallaşması, iştahın bərpası, hemorragik diatez əlamətlərinin yox olması ilə özünü göstərir. Zədələnmiş funksiyaların və sümük iliyinin hematopoezinin bərpası çox vaxt uzun müddət gecikir. Asteniya, qan təzyiqinin və hematoloji parametrlərin labilliyi (qısamüddətli leykositoz, trombositoz), bəzi trofik və əlamət pozğunluqları uzun müddət qalır.
Kəskin ŞUA XƏSTƏLİKLƏRİNİN KLİNİKASI - anlayışı və növləri. "Kəskin ŞUA XƏSTƏLİKLƏRİNİN KLİNİKASI" kateqoriyasının təsnifatı və xüsusiyyətləri 2017, 2018.