Temporal lobda aktual diaqnostika nöqteyi-nəzərindən, bir sıra ən funksional əhəmiyyətli strukturların zədələnməsi nəticəsində yaranan 6 əsas sindrom fərqlənir.
Serebral yarımkürələrin asimmetriyasının olması səbəbindən sol və sağ temporal lobların sindromları əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Sol temporal lobun zədələnməsi ilə sağ əlli insanlarda sağ temporal lob zədələndikdə olmayan şifahi pozğunluqlar (sensor və ya amnestik afaziya, alexia) olur.
Wernicke sahə sahəsi sindromu. Sensor nitq funksiyasından məsul olan yuxarı temporal girusun (Brodmanna görə 22-ci sahə) orta və arxa hissələri təsirləndikdə baş verir. Qıcıqlandırıcı versiyada bu sindrom, başın və gözün diqqət mərkəzindən əks istiqamətdə birləşmiş dönüşü ilə özünü göstərən posterior adversiv sahənin qıcıqlanması ilə birləşir. İtirmə variantında sindrom sensor afaziya ilə özünü göstərir - eşitmənin tam qorunması ilə nitqi anlamaq qabiliyyətinin itirilməsi.
Geschl girus sindromu. Eşitmənin əsas proyeksiya zonası olan üstün temporal girusun (Brodmanna görə sahələr 41.42, 52) orta hissələrinin zədələnməsi ilə baş verir. Qıcıqlanma variantında bu sindrom eşitmə hallüsinasiyalarının olması ilə xarakterizə olunur. Eşitmənin kortikal zonasının birtərəfli itkisi variantında, əhəmiyyətli eşitmə itkisi olmasa da, eşitmə aqnoziyası tez-tez müşahidə olunur - tanınmaması, onların hissiyyatının mövcudluğunda səslərin müəyyən edilməməsi.
Temporo-parietal birləşmə bölgəsinin sindromu. Prolaps variantında, amnestik afaziyanın olması ilə xarakterizə olunur - onları xarakterizə etmək qabiliyyətini qoruyarkən obyektləri adlandırmaq qabiliyyətinin pozulması. Dominant (nitqdə) yarımkürənin temporo-parietal bölgəsinin məhv edilməsi ilə Pick-Wernicke sindromu da müşahidə edilə bilər - ayağın mərkəzi parezi ilə sensor afaziya və aqrafiyanın birləşməsi və diqqət mərkəzinin əks tərəfində hemihipesteziya. Bədən.
Mediobazal şöbələrin sindromu. Brodmana görə hipokampal girusun, hipokampusun, dəniz atı girus çəngəlinin və ya 20, 21, 35 sahələrinin zədələnməsi nəticəsində yaranır. Qıcıqlanma variantında bu sindrom emosional labillik və depressiya ilə müşayiət olunan dad və qoxu halüsinasiyalarının olması ilə xarakterizə olunur. İtirmə variantında, qoxu aqnoziyasının (qoxuları hiss etmək qabiliyyətini qoruyarkən müəyyən etmək qabiliyyətinin itirilməsi) və ya dad aqnoziyasının (hiss etmə qabiliyyətini qoruyarkən dad hisslərini müəyyən etmək qabiliyyətinin itirilməsi) olması ilə xarakterizə olunur. ).
Dərin strukturların sindromu. Qıcıqlanma variantında bu, rəsmiləşdirilmiş vizual halüsinasiyalar (insanların, rəsmlərin, heyvanların parlaq təsvirləri) və ya metamorfopsilərin (görülmüş obyektlərin formasının və ölçüsünün təhrif edilməsi ilə xarakterizə olunan görmə qavrayışının pozulması) olması ilə özünü göstərir. Əhəmiyyətli bir təfərrüat budur ki, vizual varsanılar və metamorfopsi yalnız fokusun əks lokalizasiyasının görmə sahəsinin yuxarı-xarici kvadrantlarında görünür. Prolaps variantında əvvəlcə kvadrant omonim hemianopsiya meydana çıxır, sonra o, fokusun əks tərəfində tam omonim hemianopiyaya keçir. Dərin strukturlar sindromu lateral mədəciyin aşağı buynuzunun divarında uzanan optik yolun mərkəzi neyronunun məhv edilməsi nəticəsində baş verir. Temporal lobun dərin strukturlarının prolaps sindromunun ikinci komponenti Schwab triadasının olmasıdır:
Fokusun əks tərəfində barmaq-burun testi apararkən spontan aşırma;
Dayanarkən və yeriyərkən, bəzən oturan vəziyyətdə geriyə və yana yıxılma;
Fokusun əks tərəfində sərtliyin və incə Parkinson tremorunun olması.
Schwab triadası temporal lobun ağ maddəsində keçən temporal-körpü yolunun məhv edilməsi nəticəsində yaranır.
Diffuz lezyon sindromu. Qıcıqlandırıcı variant aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
Şüurun xüsusi halları - derealizasiya vəziyyəti - məlum, tanış hadisələrə münasibətdə "artıq görülmüş" (deja vue), "heç vaxt görülməmiş", "heç vaxt eşitməmiş", "heç vaxt yaşanmamış";
· Yuxuya bənzər vəziyyət - şüurun dəyişməsi dövründə müşahidə olunan təcrübələrin yaddaşda saxlanması ilə şüurun qismən pozulması;
· Paroksismal viseral pozğunluqlar və auralar (ürək, mədə, psixi), depressiya (psikomotor aktivliyin azalması).
Düşmə variantı patoloji unutqanlıq şəklində yaddaşın kəskin azalması ilə xarakterizə olunur. Uzaq keçmişin hadisələri üçün yaddaşın nisbətən qorunması ilə cari hadisələr üçün yaddaşın azalması üstünlük təşkil edir.
18. Beynin parietal hissəsinin zədələnməsinin klinik təzahürləri
Parietal lobda 4 sahə fərqlənir, 4 çox verir xarakterik sindrom:
Postsentral girus sindromu. Brodmana görə 1, 2, 3 sahələr. Postcentral girusun somatotopik parçalanmasına ciddi uyğun olaraq bədənin əks tərəfində ümumi (ağrı, temperatur və qismən toxunma) həssaslığın pozulmasına səbəb olur: aşağı hissələrinin zədələnməsi ilə üzdə və yarısında həssaslıq pozğunluqları müşahidə olunur. dil, girusun orta hissələrinin zədələnməsi ilə - qolda, xüsusən onun distal hissələrində (əl, barmaqlar), yuxarı və superomedial hissələrin zədələnməsi ilə - gövdə və ayaqda. Qıcıqlanma simptomları - üzün, dilin, qolların, ayaqların əks yarısının bədənin ciddi məhdud sahələrində paresteziya və qismən (fokal) həssas Cekson nöbetləri (sonradan ümumiləşdirilə bilər). Prolaps əlamətləri - monoanesteziya, üzün yarısı, dili, qolları və ya ayaqları.
Üst parietal lobulun sindromu. Brodmana görə 5, 7 sahələr. Hər iki sahədə qıcıqlanma sindromu bədənin əks yarısında dərhal baş verən və somatotopik bölünmə olmayan paresteziyalarla (qarıncalanma, yüngül yanma hissi) özünü göstərir. Bəzən paresteziyalar zamanı baş verir daxili orqanlar məsələn, ərazidə Sidik kisəsi. İtirmə sindromu aşağıdakı simptomlardan ibarətdir:
Qolda (5-ci sahənin üstünlük təşkil edən lezyonu ilə) və ya ayaqda (7-ci sahənin zədələnməsi ilə) müəyyən bir üstünlüklə diqqət mərkəzində olan ekstremitələrdə artikulyar-əzələ hisslərinin pozulması;
Fokusun əksinə olan ekstremitələrdə afferentasiyanın pozulması nəticəsində "afferent parez"in olması;
· Bədənin bütün əks yarısında epikritik həssaslığın - iki ölçülü ayrı-seçkiliyin və lokalizasiyanın pozulmasının olması.
Aşağı parietal lobulun sindromu. Brodmana görə 39 və 40 sahələr. Bu, beyin yarımkürələrinin funksional asimmetriya qanununa tabe olan beynin gənc filo- və ontogenetik strukturlarının məğlubiyyətindən qaynaqlanır. Qıcıqlanma sindromu başın, gözlərin və gövdənin sola şiddətli dönüşü ilə özünü göstərir (posterior adversiv sahə). İtirmə sindromu aşağıdakı simptomlardan ibarətdir:
Astereoqnoz (hissiyat pozğunluğu olmadan toxunma ilə obyektləri tanımaq qabiliyyətinin itirilməsi);
ikitərəfli motor apraksi (həssaslıq pozğunluqları və elementar hərəkətlər olmadıqda həyat prosesində əldə edilmiş adi hərəkətləri yerinə yetirmək qabiliyyətinin itirilməsi);
Gerstmann-Schilder sindromu, angular girus sindromu (sahə 39) - rəqəmsal aqnoziya (öz barmaqlarının tanınmaması), aqrafiya (əlin motor funksiyasını qoruyarkən yazmaq qabiliyyətinin itirilməsi), akalkuliya (həyata keçirmə qabiliyyətinin pozulması) birləşməsi on ərzində elementar sayma əməliyyatları), optik aleksiya (bütün görmə ilə oxumaq qabiliyyətinin itirilməsi) və sağ ilə sol tərəf bədən.
İnterparietal sulkus sindromu. Fokus interparietal kortikal zolağın posterior hissələrində, əsasən sağ yarımkürədə lokallaşdırıldıqda, bədən sxeminin pozulması fenomeninə səbəb olur. Bu fenomen avtotopaqnoziyadan (öz bədəninin hissələrinin tanınmasının pozulmasından ibarət olan aqnoziyanın bir variantı), anosoqnoziyadan (Anton-Babinsky sindromu - qüsurun tənqidi qiymətləndirilməməsi) və psevdopolimeliyadan (psevdomeliya) ibarətdir. bir neçə əlavə əzaya malik olmaq hissi).
Temporal lobun yuxarı yan səthində iki uzununa yiv var: yuxarı və aşağı və üç üfüqi uzanan girus: yuxarı, orta və aşağı. Yanal sulkusun dərinliyində yerləşən yuxarı temporal girusun xarici hissələri qısa eninə temporal çuxurlarla girintilidir. Temporal lobun medial səthində ön hissəsi çəngəl təşkil edən hipokampusdur.
Temporal lobun mərkəzləri və onların məğlubiyyəti:
AMMA) CSensor nitq mərkəzi(Wernicke Mərkəzi)- yuxarı temporal girusun arxa hissəsində (solda sağ əlli şəxsdə), şifahi nitqin başa düşülməsini təmin edir.
Bu mərkəzin məğlubiyyəti oxu pozğunluğu (alexia) ilə birləşdirilə bilən sensor afaziya (şifahi nitqin başa düşülməsi) görünüşünə səbəb olur. Fonemik eşitmənin pozulması səbəbindən xəstə tanış nitqi başa düşmək qabiliyyətini itirir, onu anlaşılmaz səslər toplusu kimi qəbul edir. Sualları, tapşırıqları başa düşmür. Öz nitqini qavramaq qabiliyyətinin itirilməsi ilə əlaqədar olaraq sözlərdə hərflərin dəyişdirilməsinə imkan verir (hərfi parafaziya). Məsələn, “çılpaq döşəmə” əvəzinə “boş məqsəd” deyir və s.. Digər hallarda bəzi sözlərin əvəzinə başqalarını deyir (verbal parafaziya). Sensor afaziyası olan xəstələr öz qüsurlarının fərqində deyillər, onları başa düşmədiklərinə görə başqalarından inciyirlər. Çox vaxt nitq qüsurlarını həddindən artıq nitq istehsalı ilə (logorrhea) kompensasiya etməyə çalışırlar.
B) Amnestik afaziya- xəstənin məqsədini yaxşı bildiyi obyektləri düzgün adlandırmaq qabiliyyətinin pozulması, aşağı temporal girusun posterior hissələrinin zədələnməsi ilə baş verir.
AT) eşitmə mərkəzləri- yuxarı temporal girusda və qismən eninə temporal girusda.
Qıcıqlandıqda, eşitmə halüsinasiyalarına səbəb olurlar. Bir tərəfdən eşitmə mərkəzinin zədələnməsi hər iki qulaqda eşitmənin bir qədər azalmasına səbəb olur, lakin daha çox lezyona qarşı tərəfdə.
G) dad və qoxu mərkəzləri- hipokampusda. Onlar ikitərəflidir.
Bu mərkəzlərin qıcıqlanması qoxu və dad hisslərinin görünüşünə səbəb olur. Onlar təsirləndikdə, qoxu və dad hissi hər iki tərəfdən azalır. Bundan əlavə, qoxuların müəyyənləşdirilməsinin pozulması (olfaktör aqnoziya) ola bilər.
Temporal lob sindromu.
1. Ageuziya (dadın olmaması), anosmiya (qoxu olmaması), anakuziya (karlıq)
2. Eşitmə, dad, iybilmə aqnoziyaları (ətraf aləmin köməyi ilə tanınmasının pozulması) müxtəlif orqanlar hisslər)
3. Amusia (musiqi toxunulmazlığı)
4. Sensor və amnestik afaziya
5. Kortikal ataksiya
6. Omonim hemianopsiya
7. Apatoabulik sindrom.
8. Temporal avtonom pozğunluqlar (simpatoadrenal böhranlar)
Temporal lob qıcıqlanma sindromu:
1. Absanslar (kiçik epileptik tutmalar), affektiv vəziyyətlər, deja vu fenomeni (əvvəllər müşahidə edilmiş)
2. Ümumiləşdirilmiş epileptik tutmalar
3. Vegetativ-visseral qıcolmalar
Dominant yarımkürənin temporal hissəsinin məğlubiyyəti adətən nitq aqnoziyasına və aleksiya və aqrafiya ilə birləşən sensor afaziya tipli nitq pozğunluğuna səbəb olur, semantik afaziya təzahürləri daha az yaygındır. Temporal lobun arxa hissələrinin zədələnməsi ilə, hərf aqnoziyası və nəticədə afazi olmayan aleksiya və aqrafiya mümkündür, bu da tez-tez akalkuliya ilə birləşir. Sağ temporal lobun məğlubiyyəti qeyri-nitq səslərinin, xüsusən də amusiyanın fərqləndirilməsinin pozulması ilə müşayiət oluna bilər. Belə hallarda sağ yarımkürə patologiyası bəzən xəstəyə ünvanlanan nitq intonasiyalarının adekvat qiymətləndirilməsində pozğunluğa səbəb olur. O, sözləri başa düşür, lakin onların emosional rəngini tutmur, bu, adətən danışanın əhval-ruhiyyəsini əks etdirir. Bu baxımdan, xəstəyə ünvanlanan nitqin zarafat və ya mehriban tonu onun tərəfindən tutulmur. Nəticə onun deyilənlərə qeyri-adekvat reaksiyası ola bilər. Temporal lobun qıcıqlanması ilə, adətən temporal lob epilepsiyasına xas olan nöbet aurasını təmsil edən eşitmə, qoxu, dad və bəzən vizual halüsinasiyalar ola bilər. Temporal epilepsiya özünü zehni ekvivalentlər, ambulator avtomatizm dövrləri, metamorfopsi şəklində göstərə bilər - ətrafdakı obyektlərin ölçüsü və formasının təhrif olunmuş qavrayışı, xüsusən də ətrafdakı bütün obyektlərin çox böyük və ya qeyri-təbii olaraq kiçik göründüyü makro və ya mikrofotopiya; həmçinin xəstənin reallığa münasibətinin dəyişdiyi derealizasiya vəziyyəti. Tanış olmayan vəziyyət tanış, artıq görülmüş (deja vu), artıq yaşanmış (deja vecu), naməlum kimi tanınan, heç vaxt görülməmiş (jamais vu) kimi qəbul edilir. Temporal epilepsiyada açıq-aşkar vegetativ pozğunluqlar, qeyri-adekvat emosional reaksiyalar, mütərəqqi şəxsiyyət dəyişiklikləri tez-tez olur, epileptogen fokus daha çox temporal lobun medial strukturlarında yerləşir. Hipokampal dairənin bir hissəsi olan temporal lobun mediobazal hissələrinin ikitərəfli zədələnməsi, bir qayda olaraq, Korsakoff sindromunda amneziyaya bənzər, ilk növbədə, cari hadisələr üçün yaddaşın pozulması ilə müşayiət olunur. Qarşı tərəfdəki temporal lobun dərin hissələrində patoloji fokusun lokalizasiyası ilə vizual radiasiyanın zədələnməsi səbəbindən yuxarı kvadrant homonim uyğun (simmetrik) hemianopsiya meydana gəlir. Anteromedial temporal lobun dərinliklərində yerləşən amigdalanın məğlubiyyəti ilə emosional və psixi sferalarda kompleks dəyişikliklər baş verir, vegetativ pozğunluqlar - artım qan təzyiqi. Ədəbiyyatda məlum olan Klüver-Busi sindromu (görmə və ya toxunma köməyi ilə cisimləri müəyyən edə bilməmək və nəticədə onları ağızla tutmaq istəyi emosional pozğunluqlar) 1938-ci ildə amerikalı tədqiqatçılar, nevropatoloq H.Kluver və neyrocərrah R.Visu tərəfindən təsvir edilmişdir ki, onlar bu patologiyanı meymunlar üzərində aparılan təcrübədə hər iki tərəfdən mediobazal temporal loblar çıxarıldıqdan sonra müşahidə etmişlər. Klinikada bu sindromu hələ heç kim görməyib. ++ Oksipital lob əsasən vizual hisslər və qavrayışları təmin edir. Oksipital lobun medial səthinin qabığının qıcıqlanması görmə sahələrinin əks yarılarında fotopsiyaya səbəb olur. Fotopsiya epileptogen fokusun ehtimal olunan oksipital lokalizasiyasını göstərən vizual auranın təzahürü ola bilər. Bundan əlavə, fotopsiya səbəbi oftalmik (klassik) miqren hücumunun başlanğıcında posterior beyin arteriyasının kortikal filiallarının hövzəsində şiddətli anjiodistoniyanın təzahürləri ola bilər. Oksipital loblardan birində dağıdıcı dəyişikliklər əks tərəfdə tam və ya qismən homonimik konqruent hemianopiyaya səbəb olur. məğlub olarkən üst dodaq spur sulcus aşağı kvadrant hemianopiya ilə özünü göstərir və eyni sulkusun aşağı dodağında patoloji prosesin inkişafı yuxarı kvadrant hemianopsiyaya gətirib çıxarır. Diqqət yetirmək lazımdır ki, hətta tam (kənarlı) homonim hemianopsiya adətən mərkəzi görmənin qorunması ilə müşayiət olunur. Oksipital lobun konveksital korteksinin məğlubiyyəti (18, 19-cu sahələr) görmə pozğunluğuna, illüziyaların görünüşünə, vizual varsanılar, vizual aqnoziya təzahürlərinə, Balint sindromuna səbəb ola bilər. Talamokortikal yolların funksiyasının pozulması, xüsusən də optik şüalanma hallarında Riddok sindromu baş verə bilər. Diqqətin azalması, yerdə oriyentasiyanın pozulması, görünən obyektləri dəqiq lokallaşdırmaq qabiliyyəti ilə xarakterizə olunur. Əgər obyekt görmə sahəsinin periferiyasında olarsa, kosmosda cismin mövqeyini başa düşmək çətinliyi artır. Xəstələr öz qüsurlarının fərqində deyillər (bir növ anosoqnoziya). Homonim hemihipopsiya və ya hemianopsiya mümkündür, lakin mərkəzi görmə adətən qorunur. Sindrom 1935-ci ildə ingilis həkimi G. Riddoch (1888-1947) tərəfindən təsvir edilmişdir.
Roland bölgəsi. Presentral girusun zədələnmələrində ( gyrus precentralis) mərkəzi iflic və ya parezi bədənin əks tərəfində baş verir. Onlar daxili kapsulun zədələnməsi nəticəsində yaranan iflicdən daha çox yerli xarakter ilə xarakterizə olunur və daha tez-tez qolların, ayaqların və ya üzün zədələnməsinin üstünlük təşkil etdiyi hemiparezlə özünü göstərir.
Distal ətrafların üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə təcrid olunmuş monoplegiya da ola bilər.
Proses lokallaşdırıldıqda yuxarı bölmələr precentral girus ayağın üstünlük təşkil edən lezyonu ilə qeyd olunur, orta hissələrdə - əllər, aşağı hissələrdə - üz və dil.
Postsentral girusun zədələnməsi ( girus postcentralis) qarşı tərəfdə hər cür həssaslıq pozğunluğuna gətirib çıxarır. Bozuklukların yayılması və lokalizasiyası presentral girus lezyonlarında hərəkət pozğunluqlarına bənzəyir. Daha tez-tez monoanesteziya müşahidə olunur, əsasən distal ekstremitələrdə ifadə edilir. Ağrı itkisi ilə yanaşı, toxunma və temperatur həssaslığı, birgə-əzələ hissi, həssas pozğunluqlar zonasında hiperpatiya qeyd edilə bilər.
Frontal lob. Dominant yarımkürənin aşağı frontal girusunun (Broca sahəsi) arxa hissəsinin zədələnməsi ilə (sağ əlli insanlarda solda), efferent motor afaziyası. Eyni zamanda, xəstə nitq qabiliyyətini itirir, lakin ona ünvanlanan nitqi başa düşür, bu, həkimin əmrlərini düzgün yerinə yetirməklə təsdiqlənir. Xəstə dilini və dodaqlarını sərbəst hərəkət etdirir (bulbar və ya psevdobulbar iflic ilə müşahidə olunan dizartriyadan fərqli olaraq), lakin nitq hərəkətləri bacarıqlarını (praksiya) itirir. Çox vaxt nitqin itirilməsi ilə yazmaq qabiliyyəti də itir - aqrafiya yaranır. Broca sahəsinin natamam zədələnməsi hallarında, daralma qeyd olunur lüğət və nitq xətalarının görünüşü (aqrammatizm), xəstə çətinliklə danışır və səhvlərini görür. Sağalma mərhələsində xəstə bütün lüğətə sahibdir, lakin hecalarda, xüsusən də çoxlu samitlərdən və bir çox oxşar hecalardan ibarət sözlərdə (hərəkət afaziyasının dizartrik mərhələsi) "büdrəyir".
Sol yarımkürənin orta frontal girusunun arxa hissəsinin təcrid olunmuş zədələnməsi ilə (sağ əllilərdə) nadirdir, təcrid olunmuş aqrafiya qeyd edilə bilər - yazmaq qabiliyyətinin itirilməsi. Eyni zamanda, xəstə ona ünvanlanan şifahi nitqi başa düşür və oxumaq bacarığını saxlayır. Motor afaziya və aqrafiya apraksiyanın növləridir. Bu sahənin məğlubiyyəti ilə, diqqətin əks istiqamətdə parezi inkişaf edə bilər.
Həm sol, həm də sağ yarımkürənin frontal lobunun zədələnməsi ilə, görünüşü frontal ataksiya(buradan serebellar sistemlə əlaqəli olan frontal-körpü yolu başlayır). Özünü ən güclü şəkildə gövdədə - dayanma və yerimə pozğunluqlarında göstərir. Xəstə iflic olmadan dik vəziyyətdə yıxılır (astasiya) və ya ayaq üstə qalmaqda çətinlik çəkərək yeriyə bilmir (abaziya).
Yüngül yeriş pozğunluqları ilə, gəzinti zamanı, təsirlənmiş yarımkürəyə əks tərəfə sapma meyli ilə növbələrdə qeyri-sabitlik aşkar edilir. Frontal ataksiya ekstremitələrdə də özünü göstərə bilər, daha tez-tez barmaq-burun və ya barmaq-çəkic sınağı zamanı təsirlənmiş yarımkürəyə əks əllə xaricə yellənən əl şəklində.
Zədə halında psixi pozğunluqlar frontal loblarşərti olaraq iki əsas varianta bölünə bilən emosional-könüllü sferada pozuntular şəklində özünü göstərir: apatiko-abulik sindrom və psixomotor disinhibisyon sindromu. Apatik-abulik sindromlu xəstələr passiv, təşəbbüskar, dinamik və spontan olurlar. Onlarda maraq dairəsinin daralması, iradə çatışmazlığı, spontan impulsların olmaması var. Psikomotor disinhibisiya sindromu səfehlik dərəcəsinə çatan ("moriya") tənbəl düşüncə, danışıq, eyforiya, öz vəziyyətinin şiddətini lazımi qiymətləndirmək, yaddaş və diqqətin zəifləməsi, davranışına tənqidi münasibətin olmaması, itki ilə xarakterizə olunur. başqaları ilə ünsiyyət qurarkən məsafə hissi, daha az depressiya və aqressivlik. Yalnışlıq və kobud düz hazırcavablara meyl xarakterikdir, bu, premorbid vəziyyətdə olan xəstənin şəxsiyyətinə və tərbiyəsinə uyğun gəlmir. Bəzən maddi mənası olmayan (yararsız əşyaların oğurlanması) oğurluğa (kleptomaniya) ağrılı bir həvəs var.
Frontal lobun zədələnməsinin təzahürlərindən biridir frontal apraksiya(niyyət apraksiiyası). Eyni zamanda, hərəkətləri planlaşdırmaq və planları icra etmək qabiliyyəti pozulur, hərəkətlərin ardıcıllığı pozulur, çox vaxt hərəkətlərin tamamlanmaması müşahidə olunur. Təkrarlanan, təkrarlanan hərəkətlər xarakterikdir, onların ilkin niyyətlərlə əlaqəsi itir.
Sağ yarımkürədə presentral girusun ön hissəsindəki frontal lobun zədələnməsi (sağ əllilərdə) zədələnmənin və ya funksiyanın itirilməsinin fərqli simptomlarını verməyə bilər. Belə hallarda, oriyentasiya əlaməti, klinik olaraq gözlərin və başın əyilməsi ilə təzahür edən fokusun əksinə (gözlərin və başın ixtiyari fırlanma sahəsinin zədələnməsi) keçici baxış parezi ola bilər. qarşı tərəfin əzələ tonusunun qorunması səbəbindən diqqət. Adətən bu simptom frontal lobda (vuruş, travma) kəskin proseslərdə özünü göstərir.
Frontal lobların ikitərəfli lezyonları ilə ola bilər müqavimət hadisələri(müxalifət). Həkim tez bir zamanda bu və ya digər əza ilə passiv hərəkət etməyə çalışdıqda, xəstədən müqavimət müşahidə olunur. Fenomenin xüsusi bir təzahürü I. Yu. Kokhanovskinin simptomudur - "göz qapaqlarının bağlanması" simptomu: qaldırmağa çalışarkən yuxarı göz qapağı xəstə qeyri-iradi müqavimət hiss edir.
Bəzən ola bilər "tutma" hadisələri azyaşlı uşaqlarda normaldır. Frontal loblar təsirləndikdə, filogenetik cəhətdən qədim tutma refleksi pozulur və xəstənin fırçasını onunla stimullaşdırdıqda, cismin qeyri-ixtiyari tutulması kimi özünü göstərir (Yanişevski-Bekhterev refleksi). Daha ağır hallarda, xəstə əli ilə yaxınlaşan və ya uzaq bir obyekti izləyir.
Müvəqqəti pay. Sağ əllərdə (dominant yarımkürədə) sol temporal lobun zədələnməsi ilə, xüsusən də yuxarı temporal girusun arxa hissəsi (Wernicke sahəsi) qeyd olunur. sensor afaziya. Eyni zamanda həm şifahi nitqi, o cümlədən öz dilini, həm də yazılı dili anlamaq itir. Xəstənin nitqi eyni dərəcədə anlaşılmaz olur, sanki naməlum xarici dildə danışır.
Öz nitqinə nəzarəti itirən xəstə tez-tez həddindən artıq danışıqlıqla xarakterizə olunur, nitqi mənasız hecalar və sözlər toplusudur ("söz salatı"). Qüsur çox vaxt tanınmır və xəstə onu başa düşə bilməyən insanlara əsəbiləşir.
Xəstə həkimin əmrlərini yerinə yetirə bilmir, bu da sensor afaziyanı motor afaziyasından ayırmağa kömək edir. Daha yumşaq hallarda, bir sözdə hərflərin dəyişdirilməsi qeyd olunur və ya istədiyiniz sözün əvəzinə səhvən başqa bir tələffüz edilir. Belə xəstələr monohecalı əmrləri yerinə yetirə bilər, lakin mürəkkəb testləri səhv yerinə yetirirlər. Oxumaq və yazmaq funksiyası itir.
Posterior temporal lobun və dominant yarımkürənin aşağı parietal hissəsinin zədələnməsi ilə, amnestik afaziya. Xəstə onların məqsədini başa düşsə də, obyektləri adlandırmaq qabiliyyətini itirir. Ad tələb olunarsa, xəstə onun düzgünlüyünü təsdiqləyir, lakin tezliklə obyektin adını unudur və göstərilən zaman onun funksiyalarını təsvir edir. Məsələn, xəstəyə karandaş göstərilirsə, o deyir: “Bu, yazmaq üçündür”.
Dominant yarımkürənin parietotemporal bölgəsinin zədələnməsinə səbəb ola bilər semantik afaziya, burada cümlədəki söz sırasının semantik mənasının anlaşılması pozulur (məsələn, qardaşın atası və atanın qardaşı və s.).
Hər iki lobun məğlubiyyətinin xarakterik bir simptomudur temporal ataksiya. Frontal kimi, gövdədə daha qabarıq şəkildə özünü göstərir və geriyə və təsirlənmiş yarımkürənin əks tərəfinə düşmə meyli ilə dayanma və yerimə pozğunluğu kimi özünü göstərir. Fokusun əks tərəfində, barmaq-malleiller testi ilə içəridə sürüşmə var.
Temporal ataksiya hadisələri tez-tez vestibulyar-kortikal vertigo hücumları ilə birləşdirilir. Bu, xəstənin ətrafdakı obyektlərlə məkan əlaqələrinin pozulması hissi ilə müşayiət olunur (vestibulyar aparatın kortikal təmsili temporal lobda yerləşir).
Temporal lobun dərin hissələrində lezyonlar ilə kvadrant hemianopsiya müşahidə edilə bilər. Onun meydana gəlməsinin səbəbi vizual radiasiyanın natamam bir zədəsidir ( radiasiya optikası). Prosesin inkişafı əks görmə sahələrinin tam homonim hemianopiyasına səbəb ola bilər.
Temporal lobların korteksində eşitmə, dad və qoxu analizatorlarının nümayəndəlikləri müəyyən edilir. Bu zonaların birtərəfli məhv edilməsi eşitmə, qoxu və dadın nəzərə çarpan pozğunluqlarına səbəb olmur, çünki hər bir yarımkürənin hər iki tərəfdən qavrayış aparatı ilə əlaqəli olması - öz və əksi.
Parietal lob. Marjinal girus bölgəsində sağ əllərdə (dominant yarımkürədə) sol parietal lobun zədələnməsi ilə ( girus supramarginalis) Baş verir motor apraksiya: xəstə iflic olmadıqda və elementar hərəkətlərin saxlanması ilə mürəkkəb məqsədyönlü hərəkətlər etmək qabiliyyətini itirir. Belə ki, xəstə özbaşına düymələri bağlaya bilmir, hərəkətlərin ardıcıllığını çaşdırır, müxtəlif əşya və alətlərlə işləməkdə aciz qalır. Simvolik hərəkət bacarıqları da itirilə bilər: barmaq təhdid jestləri, hərbi salamlaşma və s. Apraksiya adətən hər iki ələ təsir edir, baxmayaraq ki, korpus kallosum təsirlənərsə, sol əldə təcrid olunmuş apraksiya baş verə bilər. Bir ipucu (şou) xəstəyə bir az kömək edir.
Sağ əllilərdə solda aşağı parietal lobda lezyonlar görünə bilər konstruktiv apraksiya(məkan apraksiya). Xəstə hissələrdən (kibritlərdən və ya kublardan rəqəm) bir bütöv qura bilməz. Apraksiya hissi afaziya ilə birləşdirilə bilər.
Bucaq girus lezyonu ( girus angularis) dominant yarımkürəyə gətirib çıxara bilər aleksiya- yazılanları anlamaq qabiliyyətinin itirilməsi. Eyni zamanda, yazmaq qabiliyyəti də itirilir, bu, frontal lobun zədələnməsi kimi tam aqrafiya səviyyəsinə çatmır. Yazı zamanı xəstə yazılanların tam mənasızlığına qədər sözləri, bəzən isə hərfləri səhv yazır. Alexia bir növdür vizual aqnoziya.
Posterior mərkəzi girusun arxasında yerləşən bölgənin məğlubiyyətinin nəticəsidir astereoqnoziya. Saf formada, bu pozğunluqla, xəstə əlində fokusun əksinə yerləşən bir obyektin xüsusiyyətlərini (çəki, forma, ölçü, səth xüsusiyyətləri) hiss edə və təsvir edə bilər. Bununla belə, o, əşyanın ümumiləşdirilmiş təsvirini yarada və onu tanıya bilməz. Posterior mərkəzi girus təsirlənərsə, obyektin tanınmaması tam olacaq: həssaslığın bütün növlərinin itirilməsi səbəbindən, hətta obyektin fərdi xüsusiyyətləri və keyfiyyətləri müəyyən edilə bilməz.
Aşağı postcentral girusun arxasında yerləşən lezyonlar kimi görünə bilər afferent motor afaziyası, postcentral girusun motor nitq şöbələrindən afferent proprioseptiv impulsların blokadası nəticəsində yaranır. Bununla, bir qayda olaraq, oral apraksiya elementləri müşahidə olunur. Artikulyar hərəkətə nəzarət uyğunsuzdur, aydınlığını və seçiciliyini itirir, nəticədə xəstə dərhal dilin və dodaqların istədiyi mövqeləri tapa bilmir. Söz fərqi pozulur, bir sözün yerinə samit və ya təhrif olunmuş digəri yaranır, mənasını təhrif edir (donqar-tabut, buynuz-dağ, dağ-qabıq). Təkrarlanan nitq kobud şəkildə pozulur və nitqin başa düşülməsi müəyyən dərəcədə ikincil olaraq pozulur, buna görə də xəstə şifahi səhvlərini hiss etmir.
Aqnoziyanın nadir bir formasıdır avtotopoqnoziya- öz bədəninin hissələrini tanımamaq və ya onun haqqında təhrif olunmuş qavrayış. Autotopoagnosia ilə xəstə çaşdırır sağ tərəf solda, üçüncü bir qolun və ya ayağın (psevdomeliya) varlığını hiss edir, əl ona ön kolun deyil, çiyin birbaşa davamı kimi görünə bilər. Sağ parietal lobun zədələnməsi ilə autotopoagnosia birləşməsinə səbəb ola bilər anosoqnoziya- öz qüsurunu dərk etməmək, iflic olmaq.
Dominant yarımkürədə temporal və oksipital lobların birləşməsində parietal lobun zədələnməsi Gerstmann-Schilder sindromunun inkişafına səbəb olur (akalkuliya - sayma pozğunluğu, rəqəmsal aqnoziya və sağ-sol oriyentasiyasının pozulması).
Parietal lobların dərin hissələrində yerləşən lezyonlar ilə aşağı kvadrant hemianopsiya inkişaf edə bilər.
Oksipital lob. Oksipital lobun zədələnməsi ilə görmə və diskoordinasiya pozğunluqları baş verə bilər. Beləliklə, oksipital lobun daxili səthindəki spur yiv bölgəsindəki fokuslarla əks görmə sahələrinin itirilməsi var - homonim hemianopiya. Yuxarıdakı vizual proyeksiya sahəsinin qismən zədələnməsi sulcus calcarinus gətirib çıxarmaq kvadrant hemianopsiyaəks aşağı kvadrantlar; təkan yivinin altındakı lezyonlar - lingual girus - əks yuxarı kvadrantların sahələrinin itirilməsinə səbəb olur.
Vizual proyeksiya sahəsinin ərazisində kiçik fokusların görünüşü mal-qara (yunan dilindən. skotos- qaranlıq) - eyni adlı hər iki əks kvadrantda ada görmə qüsurları. Daha yüngül zədələnmələr əks görmə sahələrində rəng hisslərinin itirilməsinə və görmənin azalmasına gətirib çıxarır - hemiambliopiya.
Kortikal lezyonlarda görmə pozğunluğunun bir xüsusiyyəti, korteksin geniş ikitərəfli lezyonları ilə belə, makula görmə qabiliyyətinin qorunmasıdır ki, bu da traktus hemianopsiyasını kortikaldan ayırmağa imkan verir.
Məğlub etmək xarici səth Sağ əllilərdə (dominant yarımkürədə) sol oksipital lob aşağıdakılara səbəb ola bilər:
- yüngül lezyonlar ilə - üçün metamorfopsi, obyektlərin konturlarının düzgün tanınmasının pozulması; onlar xəstəyə qırıq və təhrif olunmuş kimi görünürlər;
- daha ağır lezyonlarla - üçün vizual aqnoziya, cisimləri görünüşü ilə tanımaq qabiliyyətinin itirilməsi. Eyni zamanda, xəstə görmə qabiliyyətini itirmir və obyektlərə toxunduqda və ya onların çıxardıqları xarakterik səslərdən onları tanımaq qabiliyyətini itirmir.
Tam vizual aqnoziya, dünya xəstəyə bir sıra tanımadığı obyektlərlə dolu göründükdə, qismən vizual aqnoziya hallarına (rənglər, üzlər və s. Aqnoziya) nisbətən daha az rast gəlinir.
Diskoordinasiya pozğunluqları özünü göstərir kontralateral ataksiya(oksipito-serebellopontin yolunun funksiyası pozulur).
| |
Posterior frontal loblar motor funksiyalarına cavabdehdir. Üz, qol və əlin hərəkətləri ön hissənin qabarıq səthinin motor qabığından, ayaq və ayaqların hərəkətləri isə ön hissənin medial səthinin qabığından əmələ gəlir. Könüllü hərəkətlər motor və premotor zonaların (sahə 4 və 6) inteqrasiyası ilə təmin edilir, əgər hər iki zona zədələnirsə, bədənin əks tərəfində üzün, qolun və ayağın əzələlərinin mərkəzi parezi inkişaf edir. Posterior superior frontal girusda aksesuar motor sahəsi də var. Bu zonanın və premotor zonanın zədələnməsi qarşı tərəfdən tutma refleksinin görünüşü ilə müşayiət olunur; Bu zonanın ikitərəfli zədələnməsi əmzikli refleksə gətirib çıxarır.
8-ci sahədə məğlubiyyət başın və gözlərin əks istiqamətdə fırlanmasını və əllərin hərəkətlərinin koordinasiyasını pozur. Dominant yarımkürənin 44 və 45-ci sahələrinin (Broka sahəsi) zədələnməsi ifadəli nitqin itirilməsinə, dizartriyaya və səlis nitqin pozulmasına, həmçinin dilin, dodaqların və nadir hallarda sol əlin apraksiyasına gətirib çıxarır. Frontal lobların qalan hissələri (9-dan 12-ə qədər sahələr), bəzən prefrontal bölgələr adlanır, daha az spesifik funksiyalara malikdir. Onlar motor hərəkətlərinin planlaşdırılmasına və daha da əhəmiyyətlisi davranışa nəzarətə cavabdehdirlər. Onların geniş zədələnməsi ilə ehtiyaclar və motivasiyalar, emosional nəzarət və xəstənin şəxsiyyəti dəyişir; bu dəyişikliklər, aşağı şiddəti ilə, xəstənin psixi vəziyyətini araşdırarkən həkimdən çox ailə üzvləri tərəfindən daha çox nəzərə çarpır.
I. Hər hansı (sol və ya sağ) frontal lobun zədələnməsinin təzahürləri
A. Kontralateral spastik hemiparez və ya hemipleji
B. Yüngül eyforiya, danışıq qabiliyyətinin artması, vulqar zarafatlara meyl, nəzakətsizlik, uyğunlaşmaqda çətinlik, təşəbbüsün olmaması
B. İzolyasiya olunmuş prefrontal zədə ilə hemipleji yoxdur; qarşı tərəfdə tutma refleksi baş verə bilər
D. medial-orbital sahələrin cəlb edilməsi ilə - anosmia
II. Sağ frontal lobun zədələnməsinin təzahürləri
A. Sol tərəfli hemipleji
B. Paraqraflarda olduğu kimi simptomlar. 1B, C və D
B. Kəskin zədələrdə çaşqınlıq
III. Sol frontal lobun zədələnməsinin təzahürləri
A. Sağ tərəfli hemipleji
B. Aqrafiya ilə müşayiət olunan motor afaziyası (Broka tipi), dodaqların və dilin apraksiya ilə və ya apraksiyasız nitq rəvanlığının pozulması C. Sol əlin apraksiyası
D. Paraqraflarda olduğu kimi simptomlar. 1B, C və D
IV.
A. İkiqat hemipleji
B. Pseudobulbar iflic
B. Prefrontal zədələnmələrdə: abuliya, sidik kisəsi və düz bağırsağın sfinkterlərinin disfunksiyası və ya ən ağır halda akinetik mutizm, diqqəti cəmləmək və mürəkkəb problemləri həll edə bilməmək, sərt düşüncə, yaltaqlıq, əhval-ruhiyyənin labilliyi, şəxsiyyət dəyişikliyi, müxtəlif kombinasiyalar. inhibe edilmiş motor fəaliyyəti, tutma və əmmə refleksləri, yeriş pozğunluqları.
34. Parietal lobun zədələnməsi sindromları.
Bu pay məhduddur Qarşıda Roland şırım, aşağıda - Sylvian furrow, arxasında oksipital lob ilə aydın sərhəd yoxdur. Postcentral girusda (sahələr 1, 3 və 5) bədənin əks yarısından somatosensor yollar bitir. Bununla belə, bu sahədə dağıdıcı lezyonlar əsasən hisslərin diferensiallaşmasının pozulmasına gətirib çıxarır (artikulyar-əzələ hissi, stereoqnoz, qıcıqlanmaların lokalizasiyası); birincil həssaslığın pozulması ("kortikal həssas sindrom") yalnız lobun əhəmiyyətli zədələnməsi ilə inkişaf edir.
Bundan əlavə, ikitərəfli eyni vaxtda qıcıqlanma, xəstə qıcıqlanmanı yalnız təsirlənməmiş tərəfdə qəbul edir.
Geniş ilə parietal lobun zədələnməsi qeyri-dominant yarımkürənin, xəstə onun hemiplegiya və hemianesteziya məhəl qoymur və hətta sol əzalarını özününkü kimi tanıya bilməz (anosoqnoziya). Vücudunuzun sol tərəfini (bəzən və geyinərkən) və ətraf mühitə məhəl qoymamaq da mümkündür. Fiqurların və çertyojların surətinin çıxarılmasında və obyektlərin qurulmasında (konstruktiv apraksiya) əhəmiyyətli çətinliklər var. Bu pozğunluqlar çox nadir hallarda və beynin sol tərəfi zədələndikdə müşahidə olunur.
Angular girusun zədələnməsi halında dominant yarımkürə, xəstə oxumaq qabiliyyətini itirə bilər (alexia). Geniş zədələnmə ilə, əlavə olaraq, yazmaq (aqrafiya), saymaq (akalkuliya), barmaqları tanımaq (barmaq aqnoziyası) və bədənin sağ və sol tərəflərini ayırd etmək qabiliyyəti itir. Semptomların bu birləşməsi Gerstman sindromu kimi tanınır. Sol parietal lobun aşağı hissələri təsirləndikdə ideomotor və ideya apraksiya (əldə edilmiş motor bacarıqlarının itirilməsi) inkişaf edir.
Parietal lobun zədələnməsinin təzahürləriümumiləşdirmək olar aşağıdakı şəkildə:
I. Hər hansı (sağ və ya sol) parietal lobun zədələnməsinin təzahürləri
A. "Qortikal sensor sindromu" (və ya ağ maddənin geniş kəskin lezyonları üçün total hemianesteziya)
B. Uşaqlarda yüngül hemiparez, birtərəfli ətraf atrofiyası
B. Omonim hemianopiya və ya aşağı kvadrant hemianopsiya
D. Bədənin və ətraf mühitin əks tərəfinə məhəl qoymadan vizual stimullara diqqətin azalması (vizual diqqətsizlik - ingiliscə) və bəzən anosoqnoziya (simptomların bu birləşməsi amorfosintezə aiddir və sağ yarımkürə təsirləndikdə daha əhəmiyyətlidir).
E. lezyon istiqamətində qara və ağ zolaqları ilə nağara fırlanma zamanı optik-kinetik nistaqmusun yox olması
E. Nadir hallarda qarşı tərəfdə əzalarda ataksiya
II. Dominant (sağ əllərdə solda) yarımkürənin parietal lobunun zədələnməsinin təzahürləri; üçün əlavə simptomlar aid etmək:
A. Nitq pozğunluqları (xüsusilə aleksiya)
B. Gerstman sindromu (yuxarıda bax) Gerstman sindromu beş əsas əlamətlə xarakterizə olunur:
1. Disqrafiya / aqrafiya: yazmaq bacarığında çətinlik;
2. Alexia/vizual afaziya: oxumaqda çətinlik;
3. Diskalkuliya/akalkuliya: riyaziyyatı öyrənmək və ya anlamaqda çətinlik;
4. Barmaq aqnoziyası: barmaqları ayırd edə bilməmək;
5. Sağ-sol disorientasiya.
B. Taktil aqnoziya (ikitərəfli astereoqnoz)
D. İkitərəfli ideomotor və ideya apraksiya
III. Dominant olmayan (solaxaylarda sağ) yarımkürənin parietal lobunun zədələnməsinin təzahürləri
A. Konstruktiv apraksiya
B. Topoqrafik yaddaşın itirilməsi
B. Anosoqnoziya və apraktonoziya. Bu pozğunluqlar hər hansı bir yarımkürənin zədələnməsi ilə baş verə bilər, lakin daha çox dominant olmayan yarımkürənin zədələnməsi ilə müşahidə olunur.
D. Posterior parietal lob təsirlənərsə, vizual halüsinasiyalar, vizual təhrif, stimullara qarşı həssaslıq və ya spontan ağrı mümkündür.
35. Temporal lobun zədələnməsi sindromları.
Birtərəfli təzahürlər və ya ikitərəfli temporal lob tutulması aşağıdakı kimi ümumiləşdirilə bilər:
I. Dominant (sol) yarımkürənin temporal lobunun zədələnməsinin təzahürləri
A. Söhbət zamanı sözlərin başa düşülməsi (Vernike afaziyası)
B. Amnestik afaziya C. Diktasiyadan oxuma və yazma qabiliyyətinin pozulması
D. Musiqini oxumaq və yazmaq pozğunluğu
D. Sağ üst kvadrant hemianopsiya
II. Dominant olmayan (sağ) yarımkürənin frontal lobunun zədələnməsinin təzahürləri
A. Vizual qeyri-verbal materialların qavranılmasının pozulması
B. Bəzi hallarda məkan münasibətlərinin qiymətləndirilməməsi
B. Nitqin və intonasiyanın modulyasiyasının pozulması
III. Hər hansı (sol və ya sağ) temporal lobun zədələnməsinin təzahürləri
A. Eşitmə illüziyaları və varsanılar
B. Psixoz və delirium
B. Kontralateral yuxarı kvadrant hemianopiya
D. Kəskin zədələrdə delirium
IV. İkitərəfli zədələnmənin təzahürləri
A. Korsakov (amnestik) sindromu (hipokampal strukturlar)
B. Apatiya və laqeydlik
B. Cinsi və oral aktivliyin artması (B və C bəndlərində sadalanan simptomların birləşməsi Klüver-Busi sindromunu təşkil edir)
D. Tanış melodiyaları tanıya bilməmək
D. Bəzi hallarda üz aqnoziyası (prosopagnosia).
36. Oksipital lobun məğlubiyyət sindromları.
Oksipital lobun medial səthi parietal lobdan parietal-oksipital sulkus ilə ayrılır; yan səthdə temporal və parietal lobların arxa hissələrindən belə aydın bir sərhəd yoxdur. Medial səthdə, ən əhəmiyyətlisi, öndən arxaya doğru uzanan, genikulyar-spur yolunun bitdiyi bir qıvrımdır.
Oksipital lobda vizual stimulların qavranılması (sahə 17) və onların tanınması (sahələr 18 və 19) var. Oksipital lobun müxtəlif hissələrində xətlər, rəqəmlər, hərəkətlər və rənglər qəbul edilir. Qavrayışın təhlili (görünənlərin dərk edilməsi) üçün hər bir sahə geniş yayılmış neyron şəbəkəsi ilə digər sahələrə bağlanır. Beynin digər lobları kimi, oksipital lob da korpus kallosum vasitəsilə digər yarımkürənin müvafiq lobu ilə birləşir.
Məqaləmizdə qeyd edildiyi kimi, dağıdıcı məğlubiyyət oksipital loblardan biri kontralateral homonim hemianopsiyaya gətirib çıxarır: uyğun və ya homonim sahənin (bir gözün burun sahəsi və digərinin temporal sahəsi) qismən və ya hamısında görmə itkisi. Bəzən vizual obyektlərin təhrifi (metamorfopsi), görüntülərin görmə sahəsinin bir tərəfindən digər tərəfə xəyali yerdəyişməsi (vizual allesteziya) və ya obyekt çıxarıldıqdan sonra vizual təsvirin qorunması (palinopsiya) ola bilər.
Həmçinin mümkündür vizual illüziyaların inkişafı və elementar (formalaşmamış) varsanılar, lakin daha tez-tez onlar posterior temporal lobun zədələnməsi nəticəsində yaranır. Oksipital lobların ikitərəfli zədələnməsi "kortikal korluğa", göz dibi və pupil reflekslərində dəyişiklik olmadan və qorunan optik-kinetik reflekslə korluğa səbəb olur.
Sahə lezyonları 18 və 19 əsas görmə sahəsini əhatə edən dominant yarımkürənin 17 normal görmə (vizual aqnoziya) ilə vizual obyektləri tanıya bilməməsinə gətirib çıxarır; cisimləri toxunma və ya digər qeyri-vizual hisslərlə tanımaq qabiliyyətini saxlamaqla. Alexia, oxumaq qabiliyyəti, vizual şifahi aqnoziya və ya "şifahi korluq" varlığını əks etdirir; xəstələr hərfləri və sözləri görə bilirlər, lakin onların mənasını bilmirlər, baxmayaraq ki, toxunma hissləri və qulaqdan onları tanıya bilərlər.
Digər növlər aqnoziya rəng ayrı-seçkiliyinin itirilməsi (axromatopsia), üzləri tanıya bilməməsi (prosopaqnoziya), vizual məkan pozğunluqları və ya ayrı-ayrı hissələri tanımaqla səhnələri bütövlükdə qavramaq qabiliyyətinin olmaması (eyni zamanda aqnoziya) və Balint sindromu (sahədəki obyekti qavramamaq) kimi görmə, vizual ataksiya və vizual diqqətsizlik), oksipital və parietal lobların ikitərəfli lezyonları ilə müşahidə olunur.
Oksipital lobların zədələnməsinin təzahürləri aşağıda ümumiləşdirilmişdir:
I. Hər hansı (sol və ya sağ) oksipital lobun zədələnməsinin təzahürləri
A. Mərkəzi və ya periferik ola bilən kontralateral omonim hemianopiya; hemiaxromatopsia (eyni sahədə rəngləri ayırd edə bilməmə)
B. Elementar (formalaşmamış) vizual varsanılar, xüsusilə epileptik tutmalar və miqren ilə birlikdə
II. Sol oksipital lobun zədələnməsinin təzahürləri
A. Sağ omonim hemianopsiya
B. İşə cəlb olunduqda dərin şöbələr ağ maddə və ya korpus kallosum boşqab - alexia və rəng adlandırma pozulması
B. Vizual aqnoziya
III. Sağ oksipital lobun zədələnməsinin təzahürləri
A. Sol tərəfli omonim hemianopiya
B. Daha geniş lezyonlarla - vizual illüziyalar (meta-morfopsi) və halüsinasiyalar (soldan daha çox sağ lobun zədələnməsi ilə)
B. Vizual oriyentasiyanın itirilməsi
IV. Oksipital lobların ikitərəfli tutulması
A. Kortikal korluq (şagird reaksiyaları saxlanılır), bəzən görmə pozğunluğunun inkarı ilə birlikdə (Anton sindromu)
B. Rəng qavrayışının itirilməsi
B. Prosopaqnoziya, sinxron və digər aqnoziyalar
D. Balint sindromu (parieto-oksipital sərhəd zonaları)
37. Daxili kapsulun zədələnməsi sindromları.
Daxili kapsulun bölgəsindəki lezyonlar, buradan keçən yolları kəsərək, bədənin əks tərəfində motor və hissiyyat pozğunluqlarına səbəb olur (həssas keçiricilər onurğa beynində və medulla oblongata, piramidal - onların sərhədində kəsilir) . Daxili kapsul bölgəsindəki ocaqlar üçün yarım növ pozğunluq xarakterikdir, çünki burada liflərin yeri, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, çox yaxındır.
Daxili kapsulun tam zədələnməsi ilə sözdə "üç hemi sindromu" müşahidə olunur: bədənin əks tərəfində hemipleji və hemianesteziya və əks görmə sahələrinin hemianopsiiyası.
Hemipleji, əlbəttə ki, mərkəzi iflicin bütün xüsusiyyətlərinə malikdir. Adətən, həm yuxarı, həm də aşağı ətraflar eyni dərəcədə təsirlənir; eyni zamanda dilin və aşağı üz əzələlərinin mərkəzi tipli parezi var. Kapsulyar hemipleji üçün Wernicke-Mann tipli kontraktura xüsusilə xarakterikdir (hərəkət pozğunluqları fəslinə baxın).
Hemianesteziya yarım tip olsa da, ən çox distal ekstremitələrdə özünü göstərir. Fokus vizual təpənin üstündə yerləşdiyindən, yalnız bəzi həssaslıq növləri daha çox düşür (oynaq-əzələ, toxunma, stereoqnoziya, incə ağrı və temperatur hissləri və s.). Kobud ağrı və temperatur stimulları şüalanma ilə kəskin narahatlıq hissi yaradır, qeyri-dəqiq lokalizasiya, sonrakı təsir, yəni hiperpatiya müşahidə olunur.
Hemianopsiya Graciole paketinin zədələnməsi nəticəsində baş verir, omonimdir və əlbəttə ki, fokusun əksinə olan görmə sahələrində müşahidə olunur (kranial sinirlər fəslinə baxın).
Fərqli eşitmə pozğunluqları, eşitmə keçiricilərinin məğlubiyyətinə baxmayaraq, baş vermir; eşitmə yollarının nüvələrdən qabıqaltı eşitmə mərkəzlərinə ikitərəfli keçirilməsini və nəticədə hər bir qulaqdan hər iki yarımkürəyə impulsların keçirilməsini xatırlasaq, bu aydın olacaq. İncə tədqiqat üsulları ilə, fokusun əksinə qulaqda eşitmənin müəyyən bir azalmasını müəyyən etmək hələ də mümkündür.
Daxili kapsulun məğlubiyyəti həmişə tam deyil. Daha məhdud fokuslar tez-tez müşahidə olunur. Diz və anterior posterior femurun zədələnmələri ilə, yalnız yüngül duyğu pozğunluqlarının olmaması və ya mövcudluğu ilə yalnız hemipleji müşahidə olunur. Budun arxa hissəsi təsirləndikdə, təbii olaraq, hissiyyat pozğunluqları üstünlük təşkil edir və burada da bir qədər fərqli xarakterli "üç yarım sindromu" müşahidə edilə bilər: hemianesteziya, hemianopsiya və hemiataksiya (itirilməsi nəticəsində). birgə-əzələ hissi). Buna baxmayaraq, bu hallarda adətən ən azı yüngül piramidal pozğunluqlar olur.
Daxili kapsulun talamus və qanqliyalara yaxınlığı ekstrapiramidal sistem bəzən kapsul sindromuna qoşulmanı asanlıqla izah edir, məsələn, talamik ağrı və ya ekstrapiramidal pozğunluqlar. Tez-tez həm bazanın böyük qanqliyalarının, həm də daxili kapsulun eyni vaxtda zədələnməsi var.
Yarımkürələrin ağ maddəsi. Baza qanqliyaları ilə daxili kapsulları ilə yarımkürələrdə beyin qabığı arasında müxtəlif istiqamətli liflərin yerləşdiyi davamlı ağ maddə kütləsi (centrum semiovale) var. Onları iki əsas qrupa bölmək olar - proyeksiya və assosiasiya.
Proyeksiya lifləri beyin qabığını mərkəzin əsas hissələri ilə birləşdirir sinir sistemi və korteksə az-çox perpendikulyardırlar. Burada artıq tanış olan mantarla işləyən və mantarla işləyən dirijorlarla qarşılaşırıq. Serebral korteksdən, ön mərkəzi girusdan, tractus cortico-bulbaris və cortico-spinalis, körpünün frontal və oksipital-temporal yolları (müvafiq loblardan), kortiko-talamik yollar (bütün loblardan, lakin əsasən frontal lob). Sadəcə sökülən talamo-kortikal sensor keçiricilər korteksin həssas sahələrinə gedərək qabığa doğru təqib edirlər: posterior mərkəzi girus, parietal loblar; oksipital loblarda - vizual, temporal - eşitmə keçiricilərində. Yarımovale mərkəzinə nüfuz edən və daxili kapsuldan korteksə doğru ayrılan yelpazeşəkilli güclü proyeksiya lifləri dəstəsinə korona radiata və ya parlaq tac deyilir.
Assosiasiya lifləri hər yarımkürədə müxtəlif lobları və korteksin sahələrini birləşdirir; burada müxtəlif istiqamətlərdə və uzunluqda olan liflərə rast gəlirik. Onlar qısa ola bilər, məsələn, qonşu qıvrımları birləşdirə bilər; belə liflər V-şəkilli adlanır. Uzun yollar öz yarımkürəsinin daha uzaq əraziləri ilə qarşılıqlı əlaqə yaradır; bunlara, məsələn, fasciculus longitudinalis superior, inferior, uncinatus, cingulum və s. daxildir (şək. 57).
Komissar lifləri assosiasiya liflərinin bir növüdür; onlar korteksi bir yarımkürənin daxilində deyil, hər iki yarımkürəni bir-biri ilə birləşdirir. Liflərin istiqaməti əsasən frontaldır. Komissural paketlərdən ən güclü və əhəmiyyətlisi korpus kallosumdur (corpus callosum).
korpus kallosum eyniadlı lobları bir-biri ilə birləşdirir: həm frontal, həm də parietal və s. Bundan əlavə, komissura lifləri komissura anterior (anterior ağ komissura) və posteriora axır. Son iki sünbül qoxu funksiyası ilə bağlıdır.
Centrum semiovale-də olan fokuslar daxili kapsulun məğlubiyyətinə yaxın olan simptom komplekslərinə səbəb olur. Burada müxtəlif qiymətli liflər daha geniş şəkildə fərqləndiyindən və daxili kapsuldakı kimi yığcam olmadığından, hərəkət pozğunluqları hissiyyatdan daha çox təcrid olunmuş şəkildə müşahidə edilə bilər və əksinə. Tam yarım lezyon növü də pozula bilər, yəni. aşağı ətraf məsələn, yuxarıdan daha çox təsirlənə bilər və s.
38. Hipotalamus-hipofiz nahiyəsinin zədələnməsi sindromları.
Diensefalonun hipotalamo-hipofiz hissəsinin müxtəlif funksiyaları ona gətirib çıxarır ki, zədələndikdə müxtəlif
müxtəlif təbiətli nevroloji pozğunluqları, o cümlədən endokrin patologiyanın əlamətlərini, vegetativ disfunksiya təzahürlərini, emosional balanssızlığı ehtiva edən patoloji sindromlar.
Hipotalamus bölgəsi zehni, ilk növbədə emosional, avtonom və hormonal sahələri birləşdirən tənzimləmə mexanizmləri arasında qarşılıqlı əlaqəni təmin edir. Orqanizmdə homeostazın saxlanmasında mühüm rol oynayan bir çox proseslər hipotalamusun vəziyyətindən və onun ayrı-ayrı strukturlarından asılıdır. Beləliklə, onun ön hissəsində yerləşən preoptik bölgə istilik mübadiləsində dəyişikliklər səbəbindən termorequlyasiyanı təmin edir. Bu sahə təsirlənərsə, xəstə şərtlərdə istilik verə bilməz yüksək temperaturətraf mühit, bədənin həddindən artıq istiləşməsinə və hipertermiyə və ya sözdə mərkəzi atəşə səbəb olur. Posterior hipotalamusun cəlb edilməsi poikilotermiyaya səbəb ola bilər ki, bu zaman ətraf mühitin temperaturuna cavab olaraq bədən temperaturu dəyişir.
Boz tüberkülün yanal bölgəsi "iştahın mərkəzi" kimi tanınır və dolğunluq hissi adətən ventromedial nüvənin yeri ilə əlaqələndirilir. "İştahın mərkəzi" qıcıqlandıqda, doyma zonasının stimullaşdırılması ilə yatırıla bilən acgözlük meydana gəlir. Yanal nüvənin zədələnməsi adətən kaxeksiyaya səbəb olur. Boz vərəmin zədələnməsi adiposogenital sindromun və ya Babinski-Fröhlich sindromunun inkişafına səbəb ola bilər.
Adiposogenital sindrom
Vegetativ distoniya hipotalamusun trofotrop və erqotrop hissələrinin fəaliyyətində balanssızlığın nəticəsi ola bilər. Belə bir balanssızlıq praktiki olaraq sağlam insanlarda endokrin sistemin yenidən qurulması dövrlərində (yetkinlik dövründə, hamiləlik dövründə, menopozda) mümkündür. Hipotalamus-hipofiz bölgəsini qanla təmin edən damarların yüksək keçiriciliyinə görə, yoluxucu xəstəliklər, endogen və ekzogen intoksikasiyalar, nevroz kimi sindroma xas olan müvəqqəti və ya davamlı vegetativ balanssızlıq baş verə bilər. Vegetativ balanssızlıq fonunda yaranan vegetativ-visseral pozğunluqların, xüsusən də özünü göstərməsi mümkündür. mədə xorası, bronxial astma, hipertoniya, eləcə də somatik patologiyanın digər formaları
Beynin hipotalamik hissəsinin məğlubiyyəti üçün xüsusilə xarakterik olan endokrin patologiyanın müxtəlif formalarının inkişafıdır. Neyro-endokrin-metabolik sindromlar arasında mühüm yer tutur. müxtəlif formalar hipotalamik (serebral) piylənmə (Şəkil. 12.6), piylənmə isə adətən tələffüz olunur və yağ çökmə daha tez-tez üz, gövdə və yaxın ətraflarda baş verir. Yağın qeyri-bərabər çökməsi səbəbindən xəstənin bədəni tez-tez qəribə formalar əldə edir. Hipotalamus-hipofiz nahiyəsinin böyüyən şişinin - kraniofaringiomanın nəticəsi ola bilən adiposogenital distrofiya (Babinski-Frelich sindromu) ilə piylənmə artıq erkən uşaqlıqda başlayır, yetkinlik dövründə isə diqqət yetirilir. cinsiyyət orqanlarının inkişaf etməməsi və ikincil cinsi xüsusiyyətləri.
Əsas hipotalamik-endokrin simptomlardan biri susuzluğun artması və aşağı nisbi sıxlığa malik böyük miqdarda sidiyin sərbəst buraxılması ilə xarakterizə olunan antidiuretik hormonun qeyri-kafi istehsalı səbəbindən diabet insipidusdur. Adiurekrinin həddindən artıq sərbəst buraxılması ödemlə müşayiət olunan oliquriya və bəzən diareya ilə birlikdə alternativ poliuriya (Parchon xəstəliyi) ilə xarakterizə olunur.
ön hipofiz bezinin həddindən artıq istehsalı böyümə hormonu akromeqaliya sindromunun inkişafı ilə müşayiət olunur.
Ön hipofiz vəzinin bazofil hüceyrələrinin hiperfunksiyası İtsenko-Kuşinq xəstəliyinin inkişafına səbəb olur ki, bu da əsasən adrenokortikotrop hormonun (LCTH) həddindən artıq istehsalı və bununla əlaqədar olaraq adrenal hormonların (steroidlərin) ifrazının artması ilə əlaqədardır. Xəstəlik ilk növbədə piylənmənin özünəməxsus forması ilə xarakterizə olunur. Dəyirmi, bənövşəyi, yağlı üz diqqəti cəlb edir. Həm də üzdə sızanaq tipli döküntülər, qadınlarda isə kişi modelinə uyğun olaraq üzdəki saçların böyüməsi ilə xarakterizə olunur. Piy toxumasının hipertrofiyası xüsusilə üzdə, boyunda VII boyun fəqərəsi nahiyəsində, qarnın yuxarı hissəsində özünü göstərir. Xəstənin ekstremitələri şişman üz və gövdə ilə müqayisədə nazik görünür. Qarın dərisində, budun ön daxili səthində, hamilə qadınların strialarına bənzəyən uzanma izləri adətən görünür. Bundan əlavə, qan təzyiqinin artması xarakterikdir, amenore və ya iktidarsızlıq mümkündür.
Hipotalamus-hipofiz bölgəsinin funksiyalarının ciddi çatışmazlığı ilə hipofiz bezinin tükənməsi və ya Simons xəstəliyi inkişaf edə bilər. Xəstəlik tədricən irəliləyir, onunla yorğunluq kəskin şiddət dərəcəsinə çatır. Turgorunu itirmiş dəri quruyur, matlaşır, qırışır, üz monqoloid xarakteri alır, saçlar ağarır və tökülür, kövrək dırnaqlar qeyd olunur. Amenore və ya iktidarsızlıq erkən baş verir. Maraq dairəsinin daralması, apatiya, depressiya, yuxululuq var.
Yuxu pozğunluğu və oyanıqlıq sindromları paroksismal və ya uzunmüddətli, bəzən davamlı ola bilər (17-ci fəslə bax). Onların arasında, bəlkə də, ən yaxşı öyrənilən narkolepsiya sindromudur ki, bu da yuxuda baş verən nəzarətsiz yuxu istəyi ilə özünü göstərir. gündüz hətta ən uyğun olmayan mühitdə. Tez-tez narkolepsiya ilə birlikdə katapleksiya əzələ tonusunun kəskin azalması hücumları ilə xarakterizə olunur, xəstəni bir neçə saniyədən 15 dəqiqəyə qədər hərəkətsiz vəziyyətə gətirir. Katapleksiya hücumları tez-tez ehtiras vəziyyətində olan xəstələrdə (gülüş, qəzəb və s.) baş verir, oyanış zamanı baş verən katapleksiya halları (oyanış katapleksiyası) da mümkündür.
39. Talamik bölgənin zədələnmə sindromları.
talamus sindromları
Sindromlar və simptomlar
lamus güclü asılılıqdadır
bu məğlubiyyətin xarakterindən asılıdır. Mərtəbə-
ny talamik sindrom müşahidə -
nadir hallarda yeyir. Bir tərəfli və ya iki-
talamusun üçüncü tərəf lezyonu ola bilər
aşağıdakı simptomlar aşkar edilə bilər
1. Kontralateral hipoesteziya, adətən
lakin baqajda daha aydın görünür və
üzdən daha çox əzalar. Daha çox
əhəmiyyətli dərəcədə dərinlik
yanal həssaslıq. Bərpa həddi
toxunma, ağrı və mövzuların qəbulu
Perature stimul adətən
aşağı salındı. Xüsusilə aşağı olarsa,
sonra hətta zəif bir stimul oyadır
şəklində xoşagəlməz hisslər verir
şüalandıran, yandıran, nüfuz edən
ağrıyan və yırtıcı ağrı (hiperpa-
tia). Daimi vizual və ya
kimi eşitmə stimulları
melodik musiqi olmaya bilər
xoş, bezdirici. Tipik spon-
tannaya, görünmədən yaranır
ağrı və ya paresteziya səbəbləri
bədənin əks tərəfi.
Onlar tez-tez emosiya ilə yüksəlir
və ya yorğunluq. üçün analjeziklər
bu çox vaxt rahatlaşmır.
Əksinə, antikonvulsanlar
dilantin kimi paratlər (dife-
nilhydantoin) kömək edə bilər. pro-
əks halda cəhd etmək məqsədi ilə
ağrı stereotak-
ventrokaudalın tik məhvi
tala-nın ayaq parvisellular nüvəsi
musa (Şəkil 5.4-də V. s. rs. əsas).
2. Qəsdən tremor və ya hemia-
taxi, xoreoatema ilə birlikdə
id hərəkətləri, ehtimal ki
serebellumun zədələnməsi nəticəsində yaranır
kotalamik, rubrotalamik
xizək və ya pallidotalamik
qıvrmaq. Onlar da inkişaf edə bilər
əhatə edən ümumi kontrakturalar
ən çox əllər (talamik
fırça).
3. Formada əhval pozğunluqları
emosional labillik və on-
üçün sıxlıqlar şiddətli gülüş və ya
ağlamaq ola bilsin ki, görə
ön nüvənin zədələnməsi və onun əlaqəsi
Hipotalamus və ya limbik ilə Zevs
sistemi.
4. Kontralateral hemiparez, tez-tez
keçici, əgər daxili qapaqlar-
la yalnız periferiyaya görə iştirak edir