Ohimolohkon paikallisen diagnoosin kannalta erotellaan 6 pääoireyhtymää, jotka johtuvat useiden toiminnallisesti tärkeimpien rakenteiden vaurioista.
Aivopuoliskojen epäsymmetrian vuoksi vasemman ja oikean ohimolohkon oireyhtymät eroavat merkittävästi. Vasemman ohimolohkon vaurioituessa oikeakätisillä ihmisillä on sanavammoja (sensorinen tai amnestinen afasia, aleksia), jotka puuttuvat, kun oikea ohimolohko on vaurioitunut.
Wernicken kenttäalueen syndrooma. Se tapahtuu, kun ylemmän temporaalisen gyrusen (Brodmannin mukaan kenttä 22) keski- ja takaosat kärsivät, mikä vastaa aistipuheen toiminnasta. Ärsyttävässä versiossa tämä oireyhtymä yhdistetään takaosan adversiivikentän ärsytykseen, joka ilmenee pään ja silmien yhdistettynä käännöksenä fokuksesta vastakkaiseen suuntaan. Menetyksen variantissa oireyhtymä ilmenee sensorisena afasiana - puhekyvyn menettämisessä kuulon täydellisellä säilyttämisellä.
Geschlin gyrus-oireyhtymä. Esiintyy ylemmän temporaalisen gyrusen keskiosien vaurioituessa (kentät 41.42, 52 Brodmannin mukaan), joka on kuulon ensisijainen projektioalue. Ärsytyksen muunnelmassa tälle oireyhtymälle on ominaista kuuloharhojen esiintyminen. Kortikaalisen kuuloalueen yksipuolisen menetyksen muunnelmassa, vaikka merkittävää kuulonalenemaa ei ole, havaitaan usein kuuloagnosiaa - tunnistamisen puute, äänten tunnistamisen puute niiden aistimisen läsnä ollessa.
Temporo-parietaalisen liitoksen alueen oireyhtymä. Prolapsin muunnelmassa sille on ominaista amnestinen afasia - kyvyn nimetä esineitä rikkominen säilyttäen samalla kyvyn karakterisoida niitä. Dominoivan (puheen) pallonpuoliskon temporo-parietaalisen alueen tuhoutuessa voidaan havaita myös Pick-Wernicken oireyhtymä - aistinvaraisen afasian ja agrafian yhdistelmä, jossa on jalan keskipareesi ja hemihypestesia kehon vastakkaisella puolella. painopiste.
Mediobasaalisten osastojen oireyhtymä. Brodmanin mukaan se johtuu hippokampuksen gyrus-, hippokampuksen, merihevosen gyruskoukun tai 20, 21, 35 kentän vaurioista. Ärsytysmuunnelmassa tälle oireyhtymälle on ominaista maku- ja hajuharlusinaatiot, joihin liittyy emotionaalinen labilisuus ja masennus. Menetyksen muunnelmassa sille on ominaista hajuagnosian esiintyminen (kyvyn tunnistaa hajuja säilyttäen samalla kyky tuntea ne) tai makuaistin agnosiaa (kyvyn tunnistaa makuaistimuksia, mutta säilyttää kyky tuntea ne). ).
Syvien rakenteiden oireyhtymä.Ärsytysmuodossa se ilmenee formalisoitujen visuaalisten hallusinaatioiden (kirkkaat kuvat ihmisistä, maalauksista, eläimistä) tai metamorfopsioiden esiintymisestä (heikentynyt visuaalinen havainto, jolle on ominaista nähtyjen esineiden muodon ja koon vääristyminen). Tärkeä yksityiskohta on se, että visuaalisia hallusinaatioita ja metamorfopsiaa esiintyy vain ylemmissä-ulkopuolisissa neljänneksissä näkökentän vastakkaisella paikannuksella. Prolapsin muunnelmassa ilmaantuu ensin kvadrantti homonyymi hemianopsia, joka sitten siirtyy täydelliseksi homonyymiksi hemianopiaksi fokuksen vastakkaisella puolella. Syvien rakenteiden oireyhtymä syntyy sivukammion alasarven seinämässä kulkevan optisen polun keskushermosolun tuhoutumisesta. Ohimolohkon syvien rakenteiden prolapsin oireyhtymän toinen komponentti on Schwab-kolmikon esiintyminen:
Spontaani ylitys suoritettaessa sormi-nenätestiä fokuksen vastakkaisella puolella;
Putoaminen taaksepäin ja sivulle seistessä ja kävellessä, joskus istuma-asennossa;
Jäykkyyttä ja hienoa Parkinsonin vapinaa fokuksen vastakkaisella puolella.
Schwab-kolmio syntyy ohimolohkon valkoisessa aineessa kulkevan temporaalisiltapolun tuhoutumisesta.
Diffuusi leesion oireyhtymä. Irritatiiviselle variantille on ominaista:
Erityiset tietoisuuden tilat - derealisaation tila - "jo nähty" (deja vue), "ei koskaan nähnyt", "ei koskaan kuullut", "ei koskaan kokenut", suhteessa hyvin tunnettuihin, tuttuihin ilmiöihin;
· Unen kaltainen tila - tietoisuuden osittainen häiriö, jossa tietoisuuden muuttumisen aikana havaitut kokemukset säilyvät muistissa;
· Paroksysmaaliset sisäelinten häiriöt ja aurat (sydän, mahalaukun, mielenterveys), masennus (psykomotorisen toiminnan heikkeneminen).
Pudotusvariantille on ominaista jyrkkä muistin heikkeneminen patologisen unohtamisen muodossa. Nykyajan tapahtumien muistin väheneminen hallitsee, ja kaukaisen menneisyyden tapahtumien muistin suhteellinen säilyminen.
18. Aivojen parietaalilohkon vaurion kliiniset oireet
Parietaalilohkossa erotetaan 4 aluetta, joista 4 on erittäin tyypillinen syndrooma:
Postcentral gyrus -oireyhtymä. 1, 2, 3 kenttää Brodmanin mukaan. Aiheuttaa yleisen (kivun, lämpötilan ja osittain tuntoherkkyyden) häiriöitä vartalon vastakkaisella puolella tiukasti postcentraalisen gyrusen somatotooppisen jakautumisen mukaisesti: sen alaosien vaurioituessa herkkyyshäiriöitä havaitaan kasvoissa ja puolessa kieli, vaurioitunut gyrusen keskiosissa - käsivarressa, erityisesti sen distaalisissa osissa (käsi, sormet), vaurioituneena ylä- ja supermediaalisissa osissa - vartalossa ja jalassa. Ärsytysoireet - parestesia ja osittaiset (fokaaliset) herkät Jacksonin kohtaukset tiukasti rajoitetuilla kehon alueilla (voi myöhemmin yleistyä) kasvojen, kielen, käsivarsien, jalkojen vastakkaisella puoliskolla. Prolapsin oireet - monoanestesia, puolikasvot, kieli, kädet tai jalat.
Ylemmän parietaalilohkon oireyhtymä. 5, 7 kenttää Brodmanin mukaan. Ärsytysoireyhtymä molemmilla aloilla ilmenee parestesiana (pistely, lievä polttava tunne), jotka ilmaantuvat välittömästi koko kehon vastakkaiseen puoliskoon ja joissa ei ole somatotooppista jakautumista. Joskus aikana esiintyy parestesioita sisäelimet esimerkiksi alueella Virtsarakko. Menetysoireyhtymä koostuu seuraavista oireista:
Nivel-lihastunteen rikkoutuminen kohdistusta vastakkaisissa raajoissa, jossa on tietty vallitseva häiriö käsivarressa (vallitseva 5. kentän vaurio) tai jalassa (7. kentän vauriolla);
"Afferentin pareesin" esiintyminen, joka johtuu heikentyneestä afferentaatiosta fokuksen vastakkaisissa raajoissa;
· Epikriittisen herkkyyden rikkomukset - kaksiulotteinen erottelu ja lokalisointi - koko kehon vastakkaisella puoliskolla.
Alemman parietaalilohkon oireyhtymä. 39 ja 40 kentät Brodmanin mukaan. Se johtuu aivojen nuorempien fylo- ja ontogeneettisten rakenteiden tuhoutumisesta aivopuoliskojen toiminnallisen epäsymmetrian lain alaisena. Ärsytysoireyhtymä ilmenee pään, silmien ja vartalon voimakkaana kääntymisenä vasemmalle (posterior adverssive field). Menetysoireyhtymä koostuu seuraavista oireista:
Astereognoosi (kyvyn menetys tunnistaa esineitä koskettamalla ilman aistihäiriöitä);
Kahdenvälinen motorinen apraksia (elämän aikana hankitun tavanomaisten toimien menettäminen herkkyyshäiriöiden ja alkeisliikkeiden puuttuessa);
Gerstmann-Schilderin oireyhtymä, angular gyrus -oireyhtymä (kenttä 39) - yhdistelmä digitaalista agnosiaa (omien sormien tunnistamatta jättäminen), agrafiaa (kirjoituskyvyn menetys säilyttäen samalla käden motorinen toiminta), akalkuliaa (suorituskyvyn heikkeneminen) alkeelliset laskentatoiminnot kymmenen sisällä), optinen aleksia (lukukyvyn menetys ehjänä näkökyvyllä) ja heikentynyt kyky erottaa oikea ja vasen puoli kehon.
Parietaalisen sulcus-oireyhtymä. Tapahtuu, kun kohdistus on lokalisoitu parietaalisen aivokuoren välisen nauhan takaosiin, pääasiassa oikeaan pallonpuoliskoon, mikä aiheuttaa kehon häiriöilmiön. Tämä ilmiö koostuu autotopagnosiasta (agnosian muunnelma, joka koostuu oman kehon osien tunnistamisen rikkomisesta), anosognosiasta (Anton-Babinskyn oireyhtymä - vian kriittisen arvioinnin puute) ja pseudopolymeliasta, pseudomeliasta (vääriä tuntemuksia) useita ylimääräisiä raajoja).
Ohimolohkon ylemmällä sivupinnalla on kaksi pitkittäistä uraa: ylempi ja alempi sekä kolme vaakasuunnassa olevaa gyrus: ylempi, keskimmäinen ja alempi. Syvällä lateraalisessa uurteessa sijaitsevien ylemmän temporaalisen gyrusen ulommat osat on sisennetty lyhyillä poikittaisilla temporaalisilla uurreilla. Ohimolohkon mediaalisella pinnalla on hippokampus, jonka etuosa muodostaa koukun.
Ohimolohkon keskukset ja niiden tappio:
MUTTA) CSensorinen puhekeskus(Wernicke Center)- ylemmän temporaalisen gyrusen takaosassa (oikeakätisellä vasemmalla) antaa ymmärrystä suullisesta puheesta.
Tämän keskuksen tappio johtaa aistinvaraisen afasiaan (suullisen puheen heikentynyt ymmärtäminen), joka voidaan yhdistää lukuhäiriöön (aleksia). Foneemisen kuulon häiriöiden vuoksi potilas menettää kyvyn ymmärtää tuttua puhetta ja näkee sen käsittämättömien äänten joukkona. Hän ei ymmärrä kysymyksiä, tehtäviä. Oman puheen havaitsemiskyvyn menettämisen yhteydessä se mahdollistaa kirjainten korvaamisen sanoissa (kirjaimellinen parafasia). Esimerkiksi "paljaan lattian" sijasta hän sanoo "ontto maali" jne. Toisissa tapauksissa hän sanoo joidenkin sanojen sijaan muita (verbaalinen parafasia). Potilaat, joilla on aistinvarainen afasia, eivät ole tietoisia puutteestaan, loukkaantuvat toisiin, koska he eivät ymmärrä niitä. Usein he yrittävät kompensoida puhehäiriöään runsaalla puhetuotannolla (logorrea).
B) Amnestinen afasia- kyvyn nimetä esineitä oikein, joiden tarkoitus potilas tietää hyvin, esiintyy alemman temporaalisen gyrusin takaosien vaurioissa.
AT) kuulokeskukset- ylemmässä ajattelupyörässä ja osittain poikittaisessa temporaalisessa gyrissa.
Ärsyttyessään ne aiheuttavat kuuloharhoja. Kuulokeskuksen vaurio toisella puolella johtaa lievään kuulon heikkenemiseen molemmissa korvissa, mutta suuremmassa määrin vauriota vastakkaisella puolella.
G) maku- ja hajukeskukset- hippokampuksessa. Ne ovat kahdenvälisiä.
Näiden keskusten ärsytys johtaa haju- ja makuhalusinaatioiden ilmaantumiseen. Kun ne vaikuttavat, haju- ja makuaisti heikkenee molemmin puolin. Lisäksi hajujen tunnistamisessa voi olla häiriöitä (hajuagnosia).
Temporaalilohkon oireyhtymä.
1. Ageusia (maun puute), anosmia (hajupuute), anakusia (kuurous)
2. Kuulo-, maku-, hajuagnosia (ympäröivän maailman tunnistushäiriöt erilaisia ruumiita tunteet)
3. Amusia (musiikki immuniteetti)
4. Sensorinen ja amnestinen afasia
5. Kortikaalinen ataksia
6. Homonyymi hemianopsia
7. Apatoabulinen oireyhtymä.
8. Temporaaliset autonomiset häiriöt (sympatoadrenaaliset kriisit)
Ohimolohkon ärsytysoireyhtymä:
1. Poissaolot (pienet epileptiset kohtaukset), mielialatilat, deja vu -ilmiö (nähty aiemmin)
2. Yleistyneet epileptiset kohtaukset
3. Kasvis-viskeraaliset kohtaukset
Dominoivan pallonpuoliskon ohimolohkon vaurioituminen johtaa yleensä puheagnosiaan ja aistinvaraisen afasiatyypin puhehäiriöön yhdistettynä aleksiaan ja agrafiaan, semanttisen afasian ilmenemismuodot ovat harvinaisempia. Ohimolohkon takaosien vaurioituessa kirjainagnosia ja siitä johtuva aleksia ja agrafia ilman afasiaa ovat mahdollisia, jotka usein yhdistetään akalkuliaan. Oikean ohimolohkon tappioon voi liittyä ei-puheäänien, erityisesti amusian, erottelun rikkominen. Tällaisissa tapauksissa oikean pallonpuoliskon patologia johtaa joskus häiriöön potilaalle osoitettujen puheintonaatioiden riittävässä arvioinnissa. Hän ymmärtää sanat, mutta ei vangitse niiden tunnevärjäystä, joka yleensä heijastaa puhujan mielialaa. Tältä osin hän ei saa kiinni sairaille osoitetun puheen vitsi tai helläsävyinen sävy. Seurauksena voi olla hänen riittämätön reaktio siihen, mitä sanottiin. Ohimolohkon ärsytyksen yhteydessä voi esiintyä kuulo-, haju-, maku- ja joskus visuaalisia hallusinaatioita, jotka yleensä edustavat ohimolohkon epilepsialle ominaista kohtausten auraa. Temporaalinen epilepsia voi ilmetä henkisten vastineiden muodossa, ambulatorisen automatismin jaksoina, metamorfopsia - vääristynyt käsitys ympäröivien esineiden koosta ja muodosta, erityisesti makro- tai mikrofotopsia, jossa kaikki ympäröivät esineet näyttävät liian suurilta tai luonnottoman pieniltä, sekä derealisaatiotila, jonka myötä potilaalla on muuttunut asenne todellisuuteen. Tuntematon tilanne koetaan tutuksi, jo nähtyksi (deja vu), jo koketuksi (deja vecu), tunnetaan tuntemattomaksi, ei koskaan nähty (jamais vu) jne. Temporaalisessa epilepsiassa yleisiä ovat voimakkaat vegetatiiviset häiriöt, riittämättömät tunnereaktiot, etenevät persoonallisuuden muutokset, kun taas epileptogeeninen fokus sijaitsee useammin ohimolohkon mediaalisissa rakenteissa. Ohimolohkon mediobasaalisten osien, jotka ovat osa hippokampuksen ympyrää, bilateraalinen vaurio liittyy yleensä muistin heikkenemiseen, ensisijaisesti muistin heikkenemiseen ajankohtaisista tapahtumista, joka muistuttaa Korsakoffin oireyhtymän amnesiaa. Patologisen fokuksen lokalisoituessa ohimolohkon syviin osiin vastakkaisella puolella, ylemmän neljänneksen homonyymi kongruentti (symmetrinen) hemianopsia ilmenee visuaalisen säteilyn vaurioitumisen vuoksi. Anteromediaalisen ohimolohkon syvyyksissä sijaitsevan amygdalan tappiolla tapahtuu monimutkaisia muutoksia emotionaalisella ja henkisellä alueella, vegetatiiviset häiriöt - lisääntyminen verenpaine. Kirjallisuudessa tunnettu Klüver-Bucy-oireyhtymä (kyvyttömyys tunnistaa esineitä näön tai kosketuksen avulla ja siitä johtuva halu tarttua niihin suulla yhdistettynä tunnehäiriöt) kuvasivat vuonna 1938 amerikkalaiset tutkijat, neuropatologi N. Kluver ja neurokirurgi R. Visu, jotka havaitsivat tämän patologian apinoilla tehdyssä kokeessa sen jälkeen, kun mediobasaaliset ohimolohkot oli poistettu molemmilta puolilta. Kukaan ei ole vielä nähnyt tätä oireyhtymää klinikalla. ++ Takalaukun lohko tarjoaa pääasiassa visuaalisia aistimuksia ja havaintoja. Oksipitaalilohkon mediaalisen pinnan aivokuoren ärsytys aiheuttaa fotopsian näkökenttien vastakkaisissa puolisoissa. Fotopsiat voivat olla visuaalisen auran ilmentymä, joka osoittaa epileptogeenisen fokuksen todennäköistä okcipitaalista paikkaa. Lisäksi fotopsian syy voi olla vakavan angiodystonian ilmenemismuoto taka-aivovaltimon aivokuoren haaroissa silmän (klassisen) migreenikohtauksen alkaessa. Tuhoisat muutokset yhdessä takaraivolohkosta johtavat täydelliseen tai osittaiseen homonyymiseen kongruenttiin hemianopiaan vastakkaisella puolella. tappion aikana ylähuuli spur sulcus ilmenee alemman kvadrantin hemianopiana, ja patologisen prosessin kehittyminen saman suluksen alahuulessa johtaa ylemmän neljänneksen hemianopsiaan. On syytä kiinnittää huomiota siihen, että jopa täydelliseen (särmäiseen) homonyymiseen hemianopsiaan liittyy yleensä keskusnäön säilyminen. Okcipitaalisen lohkon konveksitaalisen aivokuoren (kentät 18, 19) vaurioituminen voi aiheuttaa näön heikkenemistä, illuusioita, visuaalisia hallusinaatioita, visuaalisen agnosian ilmenemismuotoja, Balintin oireyhtymää. Jos talamokortikaalisten teiden toiminta on heikentynyt, erityisesti optinen säteily, voi esiintyä Riddochin oireyhtymää. Sille on ominaista huomion väheneminen, suunnan rikkominen maassa, kyky paikantaa tarkasti näkyvät esineet. Vaikeus ymmärtää esineen sijaintia avaruudessa kasvaa, jos kohde on näkökentän reunalla. Potilaat eivät ole tietoisia virheestään (eräänlainen anosognosia). Homonyymi hemihypopsia tai hemianopsia ovat mahdollisia, mutta keskusnäkö yleensä säilyy. Englantilainen lääkäri G. Riddoch (1888-1947) kuvasi oireyhtymän vuonna 1935.
Rolandin alue. Esikeskuksen gyrus-leesioissa ( gyrus precentralis) keskushalvaus tai pareesi tapahtuu kehon vastakkaisella puolella. Niille on ominaista paikallisempi luonne kuin sisäisen kapselin vaurion aiheuttama halvaus, ja ne ilmenevät useammin hemipareesina, jossa vallitsee käsien, jalkojen tai kasvojen vaurio.
Voi myös olla eristetty monoplegia, jossa vallitsee distaalisten raajojen vaurio.
Kun prosessi on lokalisoitu ylemmät divisioonat precentral gyrus on merkitty hallitseva vaurio jalan, keskiosissa - kädet, alaosissa - kasvot ja kieli.
Postcentral gyrus -vaurio ( gyrus postcentralis) johtaa kaikenlaisiin herkkyyshäiriöihin vastakkaisella puolella. Häiriöiden esiintyvyys ja lokalisaatio ovat samanlaisia kuin liikehäiriöt precentraalisissa gyrus-leesioissa. Useammin havaittu monoanestesia, joka ilmenee pääasiassa distaalisissa raajoissa. Kivun häviämisen ohella voidaan havaita tunto- ja lämpötilaherkkyys, nivel-lihasten tunne, hyperpatia herkkien häiriöiden alueella.
Etulohko. Dominoivan aivopuoliskon (oikeakätisten) alemman otsakehän (Brocan alue) takaosan vaurioituminen efferenttimotorinen afasia. Samaan aikaan potilas menettää kyvyn puhua, mutta ymmärtää hänelle osoitetun puheen, minkä vahvistaa lääkärin käskyjen oikea suorittaminen. Potilas liikkuu vapaasti kieltään ja huuliaan (toisin kuin dysartria, jota havaitaan bulbar- tai pseudobulbaarisen halvauksen yhteydessä), mutta menettää puheliikkeiden taidot (praksia). Usein puheen katoamisen myötä myös kirjoituskyky menetetään - esiintyy agrafiaa. Brocan alueen epätäydellisissä vaurioissa havaitaan kapeneminen sanastoa ja puhevirheiden ilmaantuminen (agrammatismi), potilas puhuu vaikeasti ja huomaa virheensä. Toipumisvaiheessa potilas omistaa koko sanaston, mutta "kompastuu" tavuihin, erityisesti sanoissa, jotka sisältävät monia konsonantteja ja monia samanlaisia tavuja (motorisen afasian dysartrinen vaihe).
Vasemman pallonpuoliskon (oikeakätisten) keskimmäisen etummaisen gyrusen takaosan yksittäisessä vauriossa, joka on harvinainen, voidaan havaita eristettyä agrafiaa - kirjoituskyvyn menetystä. Samalla potilas ymmärtää hänelle osoitetun suullisen puheen ja säilyttää lukutaidon. Motorinen afasia ja agrafia ovat apraksiatyyppejä. Tämän alueen tappiolla voi kehittyä katseen pareesi tarkennusta vastakkaiseen suuntaan.
Sekä vasemman että oikean pallonpuoliskon etulohkon vaurioituessa ulkonäkö frontaalinen ataksia(tästä alkaa etu-siltapolku, joka liittyy pikkuaivojärjestelmään). Se ilmenee voimakkaimmin vartalossa - seisoma- ja kävelyhäiriöissä. Potilas kaatuu ilman halvausta pystyasennossa (astasia) tai ei pysty kävelemään (abasia), jolla on vaikeuksia pysyä jaloillaan.
Lievillä kävelyhäiriöillä kävellessä epävakautta havaitaan käännöksissä, joilla on taipumus poiketa vaurioituneen pallonpuoliskon vastakkaiselle puolelle. Frontaalinen ataksia voi ilmetä myös raajoissa, useammin käden heilumisena ulospäin sairastuneen aivopuoliskon vastakkaisella kädellä sormi-nenä- tai sormivasaratestin aikana.
Mielenterveyshäiriöt vamman sattuessa etulohkot ilmenevät emotionaalisen tahdon alueen rikkomusten muodossa, jotka voidaan ehdollisesti jakaa kahteen päävaihtoehtoon: apaattis-abulinen oireyhtymä ja psykomotorisen eston oireyhtymä. Potilaat, joilla on apaattis-abulinen oireyhtymä, ovat passiivisia, aloitteettomia, adynaamisia ja spontaaneja. Heillä on kiinnostuksen kohteiden piirin kaventuminen, tahdon puute, spontaanien impulssien puute. Psykomotorisen eston oireyhtymälle on tyypillistä kiukkuinen ajattelu, puhelias, euforia, tyhmyyden asteen saavuttaminen ("moriya"), oman tilansa vakavuuden aliarvioiminen, muistin ja huomion heikkeneminen, kriittisen asenteen puute käyttäytymiseen, menetys. etäisyyden tunteesta kommunikoinnissa muiden kanssa, harvemmin masennusta ja aggressiivisuutta. Tyypillisiä ovat huolimattomuus ja taipumus karkeisiin litteisiin nokkeluuksiin, jotka eivät vastaa sairauden edeltävässä tilassa olevan potilaan persoonallisuutta ja kasvatusta. Joskus on tuskallista varastamisen himo (kleptomania), jolla ei ole aineellista merkitystä (hyödyllisten esineiden varkaus).
Yksi etulohkon vaurion ilmenemismuodoista on frontaalinen apraksia(aikeiden apraksia). Samaan aikaan kyky suunnitella toimia ja saattaa suunnitelmat toteutukseen kärsii, toimien järjestystä rikotaan, usein toimien suorittaminen puuttuu. Toistuvat, toistuvat toiminnot ovat ominaisia, niiden yhteys alkuperäisiin aikomuksiin katoaa.
Oikean pallonpuoliskon esikeskisen gyrusen etuosan etulohkon vaurio (oikeakätisillä) ei välttämättä anna selviä oireita vauriosta tai toiminnan menetyksestä. Tällaisissa tapauksissa suuntautumisoireena voi olla ohimenevä katseen pareesi fokuksen vastakkaiseen suuntaan (silmien ja pään mielivaltaisen pyörimisalueen vaurio), joka ilmenee kliinisesti silmien ja pään poikkeamana kohti. keskittyminen vastakkaisen puolen lihasjänteen säilymisen vuoksi. Yleensä tämä oire ilmenee akuuteissa prosesseissa otsalohkossa (halvaus, trauma).
Etulohkojen kahdenvälisiä vaurioita saattaa esiintyä vastustuskyvyn ilmiöitä(oppositio). Kun lääkäri yrittää nopeasti suorittaa passiivisen liikkeen yhdellä tai toisella raajalla, potilaalla havaitaan vastustusta. Ilmiön erityinen ilmentymä on I. Yu. Kokhanovskin oire - oire "silmäluomien sulkemisesta": kun yritetään nostaa ylempi silmäluomen potilas tuntee tahatonta vastustusta.
Joskus voi olla "tarttuvia" ilmiöitä ovat normaaleja pienillä lapsilla. Kun etulohkoihin vaikuttaa, fylogeneettisesti ikivanha tarttumisrefleksi estyy ja ilmenee tahattomana tarttumisena esineeseen, kun se stimuloi sillä potilaan harjaa (Yanishevsky-Bekhterev-refleksi). Vakavammissa tapauksissa potilas seuraa kädellä lähestyvää tai kaukana olevaa esinettä.
Ajallinen osuus. Vasemman ohimolohkon vaurioituessa oikeakätisten (dominoiva aivopuolisko), erityisesti ylemmän ohimokelan takaosassa (Wernicken alue), havaitaan sensorinen afasia. Samalla menetetään ymmärrys sekä suullisesta puheesta, myös omasta että kirjallisesta kielestä. Potilaan puhe muuttuu samalla tavalla käsittämättömäksi, kuin jos hän puhuisi tuntemattomalla vieraalla kielellä.
Menetettyään oman puheensa hallinnan, potilaalle on usein ominaista liiallinen puhelias, hänen puheensa on merkityksetön tavu- ja sanajoukko ("sanojen salaatti"). Vika ei useimmiten tunnisteta, ja potilas suuttuu ihmisiin, jotka eivät ymmärrä häntä.
Potilas ei pysty noudattamaan lääkärin käskyjä, mikä auttaa erottamaan sensorisen afasian motorisesta afasiasta. Lievemmissä tapauksissa kirjaimien korvaaminen sanassa havaitaan tai toinen äännetään erehdyksessä halutun sanan sijaan. Tällaiset potilaat voivat suorittaa yksitavuisia komentoja, mutta suorittaa monimutkaisia testejä väärin. Lukemisen ja kirjoittamisen funktio menetetään.
Dominoivan pallonpuoliskon takaoimolohkon ja alemman parietaalilohkon vaurioituessa, amnestinen afasia. Potilas menettää kyvyn nimetä esineitä, vaikka hän ymmärtää niiden tarkoituksen. Jos nimeä pyydetään, potilas vahvistaa sen oikeellisuuden, mutta unohtaa pian kohteen nimen ja kuvailee sen toimintoja näytettävänä. Jos potilaalle esimerkiksi näytetään kynää, hän sanoo: "Tämä on kirjoittamista varten."
Dominoivan pallonpuoliskon parietotemporaalisen alueen vaurioituminen voi johtaa semanttinen afasia, jossa lauseen sanajärjestyksen semanttisen merkityksen ymmärtäminen rikkoutuu (esimerkiksi veljen isä ja isän veli jne.).
Molempien lohkojen tappiolle tyypillinen oire on ajallinen ataksia. Kuten edestä, se on selvempi rungossa ja ilmenee seisomisen ja kävelyn häiriönä, jolla on taipumus pudota taaksepäin ja vastakkaiselle puolelle sairastuneen aivopuoliskon kanssa. Kohdistusta vastakkaisessa ääripäässä tapahtuu liukastumista sisälle sormi-malleillaarisella testillä.
Temporaalisen ataksian ilmiöt yhdistetään usein vestibulaari-kortikaalinen huimauskohtauksiin. Siihen liittyy tunne potilaan avaruudellisten suhteiden rikkomisesta ympäröiviin esineisiin (vestibulaarilaitteen kortikaalinen esitys sijaitsee ohimolohkossa).
Ohimolohkon syvien osien vaurioilla voidaan havaita kvadranttihemianopsia. Sen esiintymisen syy on visuaalisen säteilyn epätäydellinen vaurio ( säteilyoptiikka). Prosessin eteneminen voi johtaa vastakkaisten näkökenttien täydelliseen homonyymiin hemianopiaan.
Ohimolohkojen aivokuoressa määritetään kuulo-, maku- ja hajuanalysaattoreiden esitykset. Näiden vyöhykkeiden yksipuolinen tuhoutuminen ei aiheuta havaittavia kuulo-, haju- ja makuhäiriöitä, koska jokainen pallonpuolisko on yhdistetty havainnointilaitteeseen molemmilta puolilta - omalla ja vastakkaisella puolella.
Parietaalinen lohko. Vasemman parietaalilohkon vaurioituminen oikeakätisillä (dominoiva aivopuolisko) marginaalisen gyrus-alueen alueella ( gyrus supramarginalis) tapahtuu motorinen apraksia: potilas menettää kyvyn tuottaa monimutkaisia tarkoituksenmukaisia liikkeitä halvauksen puuttuessa ja perusliikkeet säilyttäen. Joten potilas ei voi kiinnittää nappeja yksin, sekava toimintosarja, on avuton erilaisten esineiden ja työkalujen käsittelyssä. Myös symboliset liiketaidot voivat kadota: sormiuhkaeleet, sotilaalliset tervehdykset jne. Apraxia vaikuttaa yleensä molempiin käsiin, vaikka vasemmassa kädessä voi esiintyä yksittäistä apraksiaa, jos corpus callosum on vahingoittunut. Vihje (show) auttaa potilasta hieman.
Oikeakätisten vasemman parietaalilohkon alaosassa voi esiintyä vaurioita rakentava apraksia(spatiaalinen apraksia). Potilas ei voi rakentaa kokonaisuutta osista (figuuria tulitikuista tai kuutioista). Apraxia voidaan yhdistää sensoriseen afasiaan.
Gyruskulmaleesio ( gyrus angularis) hallitsevan pallonpuoliskon voi johtaa aleksia- kyvyttömyys ymmärtää kirjoitettua. Samaan aikaan myös kirjoituskyky menetetään, mikä ei saavuta täydellisen agrafian tasoa, kuten etulohkon vaurioituessa. Kirjoittaessaan potilas kirjoittaa väärin sanoja ja joskus kirjaimia, jopa kirjoitetun täysin merkityksettömäksi. Alexia on ainutlaatuinen visuaalinen agnosia.
Takaosan keskimyrskyn takana sijaitsevan alueen tappion tulos on astereognosia. Puhtaassa muodossaan tällä häiriöllä potilas voi tuntea ja kuvata kohdetta vastakkaisessa kädessä sijaitsevan esineen ominaisuuksia (paino, muoto, koko, pintaominaisuudet). Hän ei kuitenkaan voi luoda tiivistettyä kuvaa tuotteesta ja tunnistaa sitä. Jos se vaikuttaa takamukseen, kohteen tunnistamattomuus on täydellinen: kaikentyyppisten herkkyyden menettämisen vuoksi esineen yksittäisiä ominaisuuksia ja ominaisuuksia ei voida määrittää.
Leesioita, jotka sijaitsevat alemman postcentraalisen gyrusin takana, voivat esiintyä afferentti motorinen afasia, joka johtuu afferenttien proprioseptiivisten impulssien estämisestä postcentraalisen gyrusen motorisista puheosastoista. Sen avulla havaitaan yleensä suun apraksian elementtejä. Niveltoiminnan hallinta on epäjohdonmukaista, menettää selkeytensä ja selektiivisyytensä, minkä seurauksena potilas ei heti löydä kielen ja huulten haluttuja asennoksia. Sanan erotus katkeaa, yhden sanan sijaan ponnahtaa esiin konsonantti tai vääristynyt muu, joka vääristää merkitystä (kyhmy-arkku, sarvet-vuori, vuorenkuori). Toistuva puhe häiriintyy pahasti ja puheen ymmärtäminen toissijaisesti häiriintyy jossain määrin, minkä vuoksi potilas ei huomaa suullisia virheitään.
Harvinainen agnosian muoto on autotopoagnosia- ei tunnista oman kehon osia tai vääristynyttä käsitystä siitä. Autotopoagnosiassa potilas hämmentää oikea puoli vasemmalla, tuntee kolmannen käden tai jalan läsnäolon (pseudomelia), käsi voi tuntua hänestä suoralta olkapään, ei kyynärvarren jatkolta. Oikean parietaalilohkon vauriot voivat johtaa autotopoagnosian yhdistelmään anosognosia- tietoisuuden puute omasta puutteestaan, halvaantuminen.
Parietaalilohkon vaurio dominoivan pallonpuoliskon ohimo- ja takaraivolohkojen risteyksessä johtaa Gerstmann-Schilderin oireyhtymän kehittymiseen (acalculia - laskentahäiriö, digitaalinen agnosia ja heikentynyt oikea-vasen suuntautuminen).
Kun leesiot sijaitsevat parietaalilohkojen syvissä osissa, voi kehittyä alemman neljänneksen hemianopsia.
Okcipital lohko. Takarautalohkon vaurioituminen voi aiheuttaa näkö- ja koordinaatiohäiriöitä. Joten pesäkkeillä takaraivolohkon sisäpinnalla olevan kannatusuran alueella, vastakkaiset näkökentät menetetään - homonyymi hemianopsia. Yllä olevan visuaalisen projektiokentän osittaiset vauriot sulcus calcarinus johtaa kvadrantti hemianopsia vastakkaiset alemmat neljännekset; vauriot kannatinuran - lingual gyrus - alapuolella johtavat vastakkaisten yläkvadranttien kenttien menettämiseen.
Pienten pesäkkeiden ilmaantuminen visuaalisen projektiokentän alueelle voi johtaa karjan esiintymiseen (kreikasta. skotos- pimeys) - saarinäköhäiriöt molemmissa samannimiseissä vastakkaisissa kvadranteissa. Vaaleammat vauriot johtavat väriaistien menettämiseen vastakkaisissa näkökentissä ja näön heikentymiseen - hemiamblyopia.
Aivokuoren vaurioiden näkövammaisuuden piirre on makulanäön säilyminen jopa laajojen kahdenvälisten aivokuoren vaurioiden yhteydessä, mikä mahdollistaa tractus hemianopsian erottamisen aivokuoren vaurioista.
Tappio ulkopinta Oikeakätisten vasen takaraivolohko (dominoiva aivopuolisko) voi johtaa:
- lievillä vaurioilla - metamorfopia, esineiden ääriviivojen oikean tunnistamisen rikkominen; ne näyttävät potilaan silmissä rikkinäisiltä ja vääristyneiltä;
- joilla on vakavampia vaurioita - visuaalinen agnosia, kyvyttömyys tunnistaa esineitä niiden ulkonäön perusteella. Samaan aikaan potilas ei menetä näkökykyään ja kykyään tunnistaa esineitä kosketettaessa tai niille ominaisista äänistä.
Täydellinen visuaalinen agnosia, kun maailma näyttää potilaalle täynnä tuntemattomia esineitä, on harvinaisempaa kuin osittaisen visuaalisen agnosian tapaukset (värien, kasvojen jne. agnosia).
Koordinaatiohäiriöt ilmenevät mm kontralateraalinen ataksia(occipito-cerebellopontine-reitin toiminta on heikentynyt).
| |
Takaosan etulohkot vastuussa motorisista toiminnoista. Kasvojen, käsivarren ja käden liikkeet alkavat otsalohkon kuperan pinnan motorisesta aivokuoresta ja jalkojen ja jalkojen liikkeet etulohkon mediaalisen pinnan aivokuoresta. Vapaaehtoiset liikkeet saadaan aikaan yhdistämällä motorisia ja esimotorisia vyöhykkeitä (kentät 4 ja 6), jos molemmat vyöhykkeet ovat vaurioituneet, kehittyy kehon vastakkaisen puolen kasvojen, käsivarren ja jalan lihasten keskuspareesi. Myös takaosassa, yläkerroksessa, on lisämoottorialue. Tämän vyöhykkeen ja esimotorisen alueen vaurioitumiseen liittyy tarttumisrefleksin ilmaantuminen vastakkaiselle puolelle; Tämän alueen kahdenvälinen vaurio johtaa imemisrefleksiin.
Tappio kentällä 8 häiritsee pään ja silmien pyörimistä vastakkaiseen suuntaan ja käsien liikkeiden koordinaatiota. Dominoivan aivopuoliskon kenttien 44 ja 45 (Brocan alue) vaurioituminen johtaa ilmaisukyvyn menettämiseen, dysartriaan ja sujuvuuden heikkenemiseen sekä kielen, huulten ja harvoin vasemman käden apraksiaan. Muilla otsalohkojen osilla (kentät 9-12), joita joskus kutsutaan prefrontaalialueiksi, on vähemmän erityisiä toimintoja. He ovat vastuussa motoristen toimien suunnittelusta ja, mikä tärkeintä, käyttäytymisen hallinnasta. Laajojen vaurioidensa myötä tarpeet ja motivaatiot, tunnehallinta ja potilaan persoonallisuus muuttuvat; Nämä vaikeutensa muutokset ovat usein havaittavissa enemmän perheenjäsenille kuin lääkärille potilaan mielentilaa tutkiessaan.
minä Minkä tahansa (vasemman tai oikean) etulohkon vaurion ilmentymiä
A. Kontrateraalinen spastinen hemipareesi tai hemiplegia
B. Kevyt euforia, lisääntynyt puhelias, taipumus vulgaarisiin vitseihin, tahdottomuus, sopeutumisvaikeudet, aloitteellisuuden puute
B. Eristetyllä etuotsavauriolla ei ole hemiplegiaa; vastakkaisella puolella voi esiintyä tarttumisrefleksi
D. Mediaal-orbitaalialueiden osallistuminen - anosmia
II. Oikean etulohkon vaurion ilmenemismuotoja
A. Vasemmanpuoleinen hemiplegia
B. Oireet, kuten kappaleissa. 1B, C ja D
B. Sekavuus akuuteissa vammoissa
III. Vasemman etulohkon vaurion ilmenemismuotoja
A. Oikeanpuoleinen hemiplegia
B. Motorinen afasia, johon liittyy agrafiaa (Brocan tyyppi), heikentynyt puheen sujuvuus huulten ja kielen apraksialla tai ilman C. Vasemman käden apraksia
D. Oireet, kuten kappaleissa. 1B, C ja D
IV.
A. Kaksoishemiplegia
B. Pseudobulbaarihalvaus
B. Prefrontaalisissa leesioissa: abulia, virtsarakon ja peräsuolen sulkijalihasten toimintahäiriö tai vaikeimmassa tapauksessa akineettinen mutismi, kyvyttömyys keskittyä ja ratkaista monimutkaisia ongelmia, jäykkä ajattelu, imartelu, mielialan labilisuus, persoonallisuuden muutokset, erilaiset yhdistelmät motorisen toiminnan estyminen, tarttumis- ja imemisrefleksit, kävelyhäiriöt.
34. Parietaalilohkon vaurioiden oireyhtymät.
Tämä osuus on rajoitettu Roland vao edessä, alla - Sylvivako, takana ei ole selkeää rajaa takaraivolohkon kanssa. Postcentraalisessa gyrus (kentät 1, 3 ja 5) somatosensoriset polut kehon vastakkaisesta puoliskosta päättyvät. Tämän alueen tuhoisat vauriot johtavat kuitenkin pääasiassa tunteiden erilaistumisen rikkomiseen (nivel-lihastunne, stereognoosi, ärsytyksen lokalisaatio); primaarisen herkkyyden rikkominen ("kortikaalinen herkkä oireyhtymä") kehittyy vain lohkon merkittävillä vaurioilla.
Lisäksi kahdenvälisillä samanaikaisestiärsytystä, potilas havaitsee ärsytyksen vain ennallaan.
Laajalla parietaalilohkon vaurio ei-dominoivan pallonpuoliskon kohdalla potilas jättää huomioimatta hemiplegiansa ja hemianestesiansa eikä välttämättä edes tunnista vasenta raajoa omikseen (anosognosia). On myös mahdollista jättää huomiotta vartalon vasen puoli (harjoitettaessa ja pukeutuessaan) ja ympäristö. Kuvien ja piirustusten kopioimisessa ja esineiden rakentamisessa on merkittäviä vaikeuksia (konstruktiivinen apraksia). Näitä häiriöitä havaitaan hyvin harvoin ja aivojen vasemman puolen vaurioissa.
Kulmagyrusvaurion sattuessa hallitsevassa pallonpuoliskossa, potilas voi menettää lukukyvyn (aleksia). Laajoilla vaurioilla lisäksi menetetään kyky kirjoittaa (agraphia), laskea (acalculia), tunnistaa sormet (sormen agnosia) ja erottaa kehon oikea ja vasen puoli. Tämä oireiden yhdistelmä tunnetaan nimellä Gerstmannin oireyhtymä. Ideomotorinen ja ideationaalinen apraksia (hankittujen motoristen taitojen menetys) kehittyy, kun vasemman parietaalilohkon alaosat kärsivät.
Parietaalilohkon vaurion ilmenemismuotoja voidaan tiivistää seuraavalla tavalla:
minä Minkä tahansa (oikean tai vasemman) parietaalilohkon vaurion ilmenemismuotoja
A. "Aivokuoren sensorinen oireyhtymä" (tai täydellinen hemianestesia valkoisen aineen laajoihin akuutteihin vaurioihin)
B. Lievä hemipareesi, yksipuolinen raajan atrofia lapsilla
B. Homonyymi hemianopia tai alemman neljänneksen hemianopsia
D. Vähentynyt huomio visuaalisiin ärsykkeisiin (visual inattention - Englanti) ja joskus anosognosia, kehon vastakkaisen puolen ja ympäristön huomioimatta jättäminen (tämä oireiden yhdistelmä viittaa amorfosynteesiin ja on merkittävämpi, kun oikea aivopuolisko vaikuttaa)
E. optis-kineettisen nystagmin katoaminen rummun pyöriessä mustilla ja valkoisilla raidoilla leesion suuntaan
E. Harvoissa tapauksissa ataksia raajoissa vastakkaisella puolella
II. Dominoivan (oikeakätisten vasemmanpuoleisen) puolipallon parietaalilohkon vaurion ilmentymät; to lisäoireita liittyä:
A. Puhehäiriöt (erityisesti aleksia)
B. Gerstmannin oireyhtymä (katso edellä) Gerstmannin oireyhtymälle on tunnusomaista viisi pääpiirrettä:
1. Dysgrafia / agraphia: kirjoituskyvyn vaikeus;
2. Alexia/visuaalinen afasia: lukuvaikeudet;
3. Dyscalculia / acalculia: vaikeus oppia tai ymmärtää matematiikkaa;
4. Sormien agnosia: kyvyttömyys erottaa sormia;
5. Oikea-vasen desorientaatio.
B. Taktiili agnosia (kahdenvälinen astereognosis)
D. Kahdenvälinen ideomotorinen ja ideaalinen apraksia
III. Ei-dominoivan (vasenkätisten oikeanpuoleisen) pallonpuoliskon parietaalilohkon vaurion ilmentymät
A. Rakentava apraxia
B. Topografisen muistin menetys
B. Anosognosia ja Apraktognosia. Nämä häiriöt voivat ilmetä minkä tahansa pallonpuoliskon vaurioiden yhteydessä, mutta niitä havaitaan useammin ei-dominoivan pallonpuoliskon vaurioissa.
D. Jos takimmainen parietaalilohko on vahingoittunut, näköharhot, näköhäiriöt, yliherkkyys ärsykkeille tai spontaani kipu ovat mahdollisia
35. Oimolohkon leesioiden oireyhtymät.
Yksipuolisuuden ilmenemismuotoja tai kahdenvälinen ohimolohkon osallistuminen voidaan tiivistää seuraavasti:
minä Dominoivan (vasemman) pallonpuoliskon ohimolohkon vaurion ilmenemismuodot
A. Heikentynyt sanojen ymmärtäminen keskustelun aikana (Wernicken afasia)
B. Amnestinen afasia C. Sanelun lukemisen ja kirjoittamisen heikkeneminen
D. Musiikin lukemisen ja kirjoittamisen heikkeneminen
D. Oikean yläkvadrantin hemianopsia
II. Ei-dominoivan (oikean) pallonpuoliskon etulohkon vaurion ilmenemismuodot
A. Visuaalisen ei-verbaalisen materiaalin havaintohäiriöt
B. Tilasuhteiden arvioinnin epäonnistuminen joissakin tapauksissa
B. Puheen ja intonaation heikentynyt modulaatio
III. Minkä tahansa (vasemman tai oikean) ohimolohkon vaurion ilmenemismuotoja
A. Kuuloharhakuvat ja hallusinaatiot
B. Psykoosi ja delirium
B. Kontralateraalisen yläkvadrantin hemianopia
D. Delirium akuuteissa vammoissa
IV. Kahdenvälisen vaurion ilmenemismuodot
A. Korsakovin (amnestinen) oireyhtymä (hippokampuksen rakenteet)
B. Apatia ja välinpitämättömyys
B. Lisääntynyt seksuaalinen ja suullinen aktiivisuus (kohdissa B ja C lueteltujen oireiden yhdistelmä muodostaa Klüver-Bucyn oireyhtymän)
D. Kyvyttömyys tunnistaa tuttuja sävelmiä
D. Kasvojen agnosia (prosopagnosia) joissakin tapauksissa.
36. Oireet tappion takaraivolohkon.
Okcipitaallohkon mediaalinen pinta se on erotettu parietaalilohkosta parietaali-okcipitaalisen uurteen avulla, sivupinnalla ei ole niin selkeää rajaa ohimo- ja parietaalilohkon takaosista. Mediaalisella pinnalla merkittävin on edestä taakse kulkeva spurgyrus, johon geniculate-spur polku päättyy.
Takalaukun lohkossa on havaittavissa visuaaliset ärsykkeet (kenttä 17) ja niiden tunnistaminen (kentät 18 ja 19). Linjat, hahmot, liikkeet ja värit havaitaan takaraivolohkon eri osissa. Ja havainnon (näkyvän ymmärtämisen) analysoimiseksi jokainen alue on yhdistetty muihin alueisiin laajalle levinneen hermoverkon avulla. Kuten muutkin aivojen lohkot, takaraivolohko liittyy corpus callosumin kautta toisen pallonpuoliskon vastaavaan lohkoon.
Kuten artikkelissamme mainittiin, tuhoisa tappio yksi takaraivolohkoista johtaa kontralateraaliseen homonyymiseen hemianopsiaan: näön menetykseen osittain tai kokonaan vastaavasta tai homonyymistä kentästä (toisen silmän nenäkenttä ja toisen silmäkenttä). Joskus voi esiintyä visuaalisten kohteiden vääristymistä (metamorfopsia), kuvien illusorista siirtymistä näkökentän puolelta toiselle (visuaalinen allestesia) tai visuaalisen kuvan säilymistä kohteen poistamisen jälkeen (palinopsia).
Myös mahdollista visuaalisen illuusion kehittyminen ja alkeelliset (muodostumattomat) hallusinaatiot, mutta useammin ne johtuvat posteriorisen ohimolohkon vaurioista. Occipitaalilohkojen molemminpuolinen vaurio johtaa "kortikaaliseen sokeuteen", sokeuteen ilman muutoksia silmänpohjan ja pupillirefleksissä sekä säilyneen optis-kineettisen refleksin.
Kenttävauriot Ensisijaista näkökenttää 17 ympäröivän hallitsevan pallonpuoliskon 18 ja 19 aiheuttamat kyvyttömyyteen tunnistaa visuaalisia esineitä niiden normaalissa näössä (visuaalinen agnosia); säilyttäen samalla kyvyn tunnistaa esineitä tuntoaistien tai muiden ei-visuaalisten aistimusten perusteella. Alexia, kyvyttömyys lukea, heijastaa visuaalisen verbaalisen agnosian tai "verbaalisen sokeuden" läsnäoloa; potilaat näkevät kirjaimia ja sanoja, mutta eivät tiedä niiden merkitystä, vaikka he voivat tunnistaa ne tuntoaistien ja korvan perusteella.
Muut tyypit agnosia kuten värierottelun häviäminen (achromatopsia), kyvyttömyys tunnistaa kasvoja (prosopagnosia), visuaaliset häiriöt tai kyvyttömyys havaita kohtausta kokonaisuutena tunnistaessaan erillisiä osia (samanaikainen agnosia) ja Balintin oireyhtymä (kyvyttömyys katsoa näkökentässä oleva kohde, visuaalinen ataksia ja näkökyvyttömyys), havaitaan takaraivo- ja parietaalilohkojen kahdenvälisissä leesioissa.
Oireet vaurioita takaraivolohkot tiivistettynä alla:
minä Minkä tahansa (vasemman tai oikean) takaraivolohkon vaurion ilmenemismuotoja
A. Vastapuolinen homonyymi hemianopia, joka voi olla keskus- tai perifeerinen; hemiakromatopsia (kyvyttömyys erottaa värejä samassa kentässä)
B. Elementaariset (muodostumattomat) näköhalusinaatiot, erityisesti yhdessä epileptisten kohtausten ja migreenin kanssa
II. Vasemman takaraivolohkon vaurion ilmenemismuotoja
A. Oikea homonyymi hemianopsia
B. Kun mukana syvät osastot corpus callosumin valkoinen aine tai levy - aleksia ja värin nimeämisen rikkominen
B. Visuaalinen agnosia
III. Oikeuden takaraivolohkon vaurion ilmenemismuotoja
A. Vasemmanpuoleinen homonyymi hemianopsia
B. Laajemmat vauriot - visuaaliset illuusiot (metamorfopsia) ja hallusinaatiot (useammin oikean lohkon vaurioilla kuin vasemmalla)
B. Visuaalisen suuntautumisen menetys
IV. Takarautalohkojen kahdenvälinen osallistuminen
A. Kortikaalinen sokeus (pupillireaktiot säilyvät), joskus yhdistettynä näön heikkenemisen kieltämiseen (Antonin oireyhtymä)
B. Värin havaitsemisen menetys
B. Prosopagnosia, samanaikainen ja muut agnosiat
D. Balintin oireyhtymä (parieto-okcipitaaliset rajavyöhykkeet)
37. Sisäisen kapselin vaurioitumisoireet.
Sisäkapselin alueella olevat vauriot, jotka katkaisevat täältä kulkevia polkuja, aiheuttavat motorisia ja sensorisia häiriöitä kehon vastakkaiselle puolelle (herkät johtimet risteytyvät selkäytimessä ja ytimessä, pyramidi - niiden reunalla) . Sisäisen kapselin alueen pesäkkeille on ominaista puolityyppinen häiriö, koska kuitujen sijainti täällä, kuten jo edellä mainittiin, on hyvin lähellä.
Sisäisen kapselin täydellisessä vauriossa havaitaan niin sanottu "kolmen hemi-oireyhtymä": hemiplegia ja hemianestesia kehon vastakkaisella puolella ja vastakkaisten näkökenttien hemianopsia.
Hemiplegialla on tietysti kaikki keskushalvauksen piirteet. Yleensä sekä ylä- että alaraajat kärsivät yhtä lailla; samanaikaisesti esiintyy kielen ja alempien kasvolihasten pareesityyppiä. Kapselihemiplegialle on erityisen tyypillistä Wernicke-Mann-tyyppinen kontraktuuri (katso liikehäiriöitä käsittelevä luku).
Vaikka hemianestesia on puolityyppinen, se on voimakkainta distaalisissa raajoissa. Koska fokus sijaitsee visuaalisen kukkulan yläpuolella, vain tietyt herkkyystyypit putoavat enemmän (nivel-lihas, kosketus, stereognosia, hienovarainen kipu- ja lämpötilatuntemukset jne.). Karkea kipu ja lämpötilaärsykkeet aiheuttavat terävän epämukavuuden tunteen säteilytyksen yhteydessä, epätarkkoja paikannuksia, jälkivaikutuksia, eli hyperpatiaa havaitaan.
Hemianopsia ilmenee Graciole-kimpun vaurioitumisen seurauksena, on homonyymi ja havaitaan tietysti fokuksen vastakkaisilla näkökentillä (katso luku aivohermoista).
Selkeitä kuulohäiriöitä ei esiinny kuulojohtimien tappiosta huolimatta; tämä tulee selväksi, jos muistamme kuuloteiden kaksipuolisen johtumisen ytimistä subkortikaalisiin kuulokeskuksiin ja siten impulssien johtumista kummastakin korvasta molempiin pallonpuoliskoon. Hienovaraisilla tutkimusmenetelmillä on edelleen mahdollista määrittää tietty kuulon heikkeneminen fokuksen vastakkaisessa korvassa.
Sisäisen kapselin tappio ei aina ole täydellinen. Usein havaitaan rajoitetumpia pesäkkeitä. Polven ja reisiluun anteriorisen takaosan vaurioissa havaitaan vain hemiplegiaa, jos vain lieviä aistihäiriöitä ei ole tai niitä on olemassa. Reiden takaosan vaurioituessa aistihäiriöt ovat luonnollisesti vallitsevia, ja tässäkin voidaan havaita luonteeltaan hieman erilainen "kolmen hemin oireyhtymä": hemianestesia, hemianopsia ja hemiataksia (johtuen reiteen menetyksestä). nivel-lihasten tunne). Näissä tapauksissa on kuitenkin yleensä ainakin lieviä pyramidaalisia häiriöitä.
Sisäisen kapselin läheisyys talamukseen ja hermosolmuihin ekstrapyramidaalinen järjestelmä selittää helposti liittymisen joskus kapselioireyhtymään, esimerkiksi talamuksen kipuun tai ekstrapyramidaalihäiriöihin. Usein esiintyy samanaikainen vaurio sekä pohjan suurissa ganglioissa että sisäisessä kapselissa.
Puolipallojen valkoinen aine. Pohjan ganglioiden ja niiden sisäisen kapselin ja aivokuoren välissä pallonpuoliskoilla on jatkuva valkoisen aineen massa (centrum semiovale), jossa on eri suuntaisia kuituja. Ne voidaan jakaa kahteen pääryhmään - projektio ja assosiaatio.
Projektiokuidut yhdistävät aivokuoren keskusavun alla oleviin osiin hermosto ja ovat enemmän tai vähemmän kohtisuorassa aivokuoreen nähden. Täällä tapaamme jo tutut korkkipolttoaineiset ja korkkinopeat johtimet. Aivokuoresta, etummaisesta keskikerroksesta, kulkevat alas tractus cortico-bulbaris ja cortico-spinalis, sillan etu- ja takaraivo-temporaaliset polut (vastaavista lohkoista), aivokuoren ja talamuksen polut (kaikista lohkoista, mutta pääasiassa otsalohko). Juuri puretut talamo-kortikaaliset sensorijohtimet seuraavat aivokuorta kohti aivokuoren herkille alueille. takaraivolohkoissa - visuaalinen, temporaalisessa - kuulojohtimet. Voimakasta projisointikuitukimppua, joka tunkeutuu centrum semiovaleen ja viuhkamaisesti poikkeaa sisäkapselista aivokuoreen, kutsutaan corona radiataksi eli säteileväksi kruunuksi.
Assosiaatiokuidut yhdistävät aivokuoren eri lohkoja ja alueita kunkin pallonpuoliskon sisällä; täällä kohtaamme erisuuntaisia ja -pituisia kuituja. Ne voivat olla lyhyitä yhdistäen esimerkiksi vierekkäisiä konvoluutioita; tällaisia kuituja kutsutaan V-muotoisiksi. Pitkät polut muodostavat keskinäisiä yhteyksiä pallonpuoliskonsa kaukaisempien alueiden kanssa; näitä ovat esimerkiksi fasciculus longitudinalis superior, inferior, uncinatus, cingulum jne. (kuva 57).
Commissural kuidut ovat eräänlainen assosiaatiokuituja; ne yhdistävät aivokuoren eivät yhden pallonpuoliskon sisällä, vaan molemmat aivopuoliskot keskenään. Kuitujen suunta on pääosin frontaalinen. Tehokkain ja tärkein commissuraalisista nipuista on corpus callosum (corpus callosum).
corpus callosum yhdistää samannimiset lohkot toisiinsa: sekä etu-, parietaali- jne. Lisäksi commissuraaliset kuidut kulkevat comissura anterioriin (anterior white commissure) ja posterioriin. Kaksi viimeistä piikkiä liittyvät hajutoimintoihin.
Centrum semiovalen keskukset aiheuttavat oireyhtymiä lähellä sisäkapselin vaurioissa olevia. Koska täällä eriarvoiset kuidut eroavat laajemmin eivätkä ole yhtä tiiviitä kuin sisäisessä kapselissa, liikehäiriöt voidaan havaita aistinvaraisista eristyneinä ja päinvastoin. Myös koko puolikastyyppinen leesio voi vaurioitua, ts. alaraaja voi esimerkiksi vaikuttaa enemmän kuin yläosaan jne.
38. Hypotalamuksen-aivolisäkkeen alueen vaurioitumisoireyhtymät.
Välilihan hypotalamus-aivolisäkkeen osan toimintojen moninaisuus johtaa siihen, että kun se on vaurioitunut,
patologiset oireyhtymät, joihin kuuluvat erilaiset neurologiset häiriöt, mukaan lukien endokriinisen patologian merkit, autonomisen toimintahäiriön ilmentymät, emotionaalinen epätasapaino.
Hypotalamuksen alue tarjoaa vuorovaikutuksen säätelymekanismien välillä, jotka yhdistävät henkisen, ensisijaisesti tunne-, autonomisen ja hormonaalisen sfäärin. Monet prosessit, joilla on tärkeä rooli homeostaasin ylläpitämisessä kehossa, riippuvat hypotalamuksen tilasta ja sen yksittäisistä rakenteista. Siten sen etuosassa sijaitseva preoptinen alue tarjoaa lämpösäätelyä lämpöaineenvaihdunnan muutoksista johtuen. Jos tämä alue vaikuttaa, potilas ei ehkä pysty luovuttamaan lämpöä olosuhteissa korkea lämpötila ympäristöön, mikä johtaa kehon ylikuumenemiseen ja hypertermiaan eli ns. keskuskuumeeseen. Takaosan hypotalamuksen osallistuminen voi johtaa poikilotermiaan, jossa kehon lämpötila vaihtelee vasteena ympäristön lämpötilaan.
Harmaan tuberkuloosin lateraalialue tunnustetaan "ruokahalun keskukseksi", ja kylläisyyden tunne liittyy yleensä ventromediaalisen ytimen sijaintiin. Kun "ruokahalun keskus" on ärtynyt, esiintyy ahmattia, jota voidaan tukahduttaa kyllästysvyöhykkeen stimulaatiolla. Sivuytimen vaurio johtaa yleensä kakeksiaan. Harmaan tuberkuloosin vaurioituminen voi aiheuttaa adiposogenitaalisen oireyhtymän tai Babinski-Fröhlich-oireyhtymän kehittymisen
Adiposogenitaalinen oireyhtymä
Vegetatiivinen dystonia voi johtua hypotalamuksen trofotrooppisten ja ergotrooppisten osien toiminnan epätasapainosta. Tällainen epätasapaino on mahdollista käytännössä terveillä ihmisillä endokriinisten uudelleenjärjestelyjen aikana (murrosiässä, raskauden aikana, vaihdevuodet). Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen alueelle verta toimittavien verisuonten korkean läpäisevyyden vuoksi tarttuvat taudit, endogeeniset ja eksogeeniset myrkytykset, niin sanotulle neuroosin kaltaiselle oireyhtymälle ominaista tilapäistä tai jatkuvaa vegetatiivista epätasapainoa voi esiintyä. On myös mahdollista, että vegetatiivisen epätasapainon taustalla ilmenevät vegetatiiviset-viskeraaliset häiriöt ilmenevät erityisesti mahahaava, keuhkoastma, verenpainetauti, sekä muut somaattisen patologian muodot
Erityisen ominaista aivojen hypotalamuksen osan tappiolle on erilaisten endokriinisten patologioiden kehittyminen. Neuro-endokriinis-metabolisten oireyhtymien joukossa tärkeä paikka on useita muotoja hypotalamuksen (aivojen) liikalihavuus (kuva 12.6), kun taas liikalihavuus on yleensä voimakasta ja rasvan kertymistä esiintyy useammin kasvoille, vartalolle ja proksimaalisille raajoille. Epätasaisen rasvakertymän vuoksi potilaan keho saa usein outoja muotoja. Ns. adiposogenitaalisessa dystrofiassa (Babinski-Frelichin oireyhtymä), joka voi olla seurausta hypotalamus-aivolisäkkeen alueen kasvavasta kasvaimesta - kraniofaryngioomasta, liikalihavuus ilmaantuu jo varhaislapsuudessa ja murrosiässä kiinnitetään huomiota sukuelinten alikehittyneisyys ja toissijaiset seksuaaliset ominaisuudet.
Yksi tärkeimmistä hypotalamus-endokriinisista oireista on diabetes insipidus, joka johtuu riittämättömästä antidiureettisen hormonin tuotannosta, jolle on ominaista lisääntynyt jano ja suurien määrien virtsan vapautuminen alhaisella suhteellisella tiheydellä. Liialliselle adiurekriinin vapautumiselle on ominaista oliguria, johon liittyy turvotusta, ja joskus vuorotteleva polyuria yhdessä ripulin kanssa (Parchonin tauti).
aivolisäkkeen etuosan ylituotanto kasvuhormoni johon liittyy akromegaliaoireyhtymän kehittyminen.
Aivolisäkkeen etuosan basofiilisten solujen ylitoiminta johtaa Itsenko-Cushingin taudin kehittymiseen, joka johtuu pääasiassa adrenokortikotrooppisen hormonin (LCTH) liiallisesta tuotannosta ja siihen liittyvästä lisämunuaishormonien (steroidien) vapautumisesta. Taudille on tyypillistä ensisijaisesti erikoinen liikalihavuuden muoto. Pyöreät, violetit, rasvaiset kasvot herättävät huomion. Myös kasvoilla on ominaista aknen tyyppiset ihottumat, ja naisilla - myös karvojen kasvu kasvoilla miesten mallin mukaan. Rasvakudoksen hypertrofia on erityisen voimakasta kasvoissa, kaulassa VII kaulanikaman alueella, vatsan yläosassa. Potilaan raajat verrattuna lihaviin kasvoihin ja vartaloon näyttävät ohuilta. Vatsan iholla, reisien sisäpinnalla, on yleensä näkyvissä venytysmerkkejä, jotka muistuttavat raskaana olevien naisten juovia. Lisäksi verenpaineen nousu on ominaista, amenorrea tai impotenssi ovat mahdollisia.
Hypotalamus-aivolisäkkeen alueen toimintojen vakavalla vajaatoiminnalla voi kehittyä aivolisäkkeen uupumus tai Simonsin tauti. Sairaus etenee vähitellen, uupumus sen kanssa saavuttaa terävän vaikeusasteen. Turgorin menettäneestä ihosta tulee kuiva, himmeä, ryppyinen, kasvot saavat mongoloidisen luonteen, hiukset muuttuvat harmaiksi ja putoavat, hauraita kynsiä havaitaan. Amenorrea tai impotenssi ilmaantuu aikaisin. On olemassa kiinnostuksen kohteiden piirin kaventuminen, apatia, masennus, uneliaisuus.
Unen ja hereillä olemisen oireyhtymät voivat olla kohtauksellisia tai pitkittyneitä, joskus pysyviä (ks. luku 17). Niistä ehkä parhaiten tutkittu on narkolepsiaoireyhtymä, joka ilmenee hallitsemattomasta unenhalusta, joka ilmenee päiväsaikaan jopa kaikkein sopimattomimmassa ympäristössä. Usein narkolepsiaan yhdistettynä katapleksialle on ominaista lihasjännityksen jyrkkä lasku, joka johtaa potilaan liikkumattomuuteen useiden sekuntien - 15 minuutin ajaksi. Katapleksiakohtauksia esiintyy usein potilailla, jotka ovat intohimotilassa (naurua, vihaa jne.), myös heräämisen yhteydessä ilmenevät katapleksiat (heräämiskatapleksia) ovat mahdollisia.
39. Talamuksen alueen vaurioiden oireyhtymät.
talamuksen oireyhtymät
Ta-oireyhtymät ja oireet
lamust ovat vahvassa riippuvuudessa
riippuu tämän tappion luonteesta. Lattia-
ny talaminen oireyhtymä havainto-
syö harvoin. yksipuolisella tai kaksipuolisella
kolmannen osapuolen talamuksen vaurio
seuraavat oireet voidaan havaita
1. Vastapuolinen hypoestesia, yleensä
mutta selvempi rungossa ja
raajoissa kuin kasvoissa. Enemmässä
merkittävässä määrin syvyyttä
sivuttainen herkkyys. Palautuskynnys
kosketuksen, kivun ja teemojen hyväksyminen
perature ärsykkeitä yleensä
laskettu alas. Jos se on erityisen alhainen,
silloin jopa heikko ärsyke herättää
antaa epämiellyttävän tunteen muodossa
säteilyttävä, polttava, läpäisevä
särkevä ja repivä kipu (hyperpa-
tia). Säännöllinen visuaalinen tai
kuuloärsykkeet, kuten
melodista musiikkia, ei ehkä ole sitä
miellyttävä, ärsyttävä. Tyypillinen tuki-
tannaya, joka syntyy ilman näkyvää
kivun tai parestesian syyt
vartalon vastakkainen puolisko.
Ne lisääntyvät usein tunteista
tai väsymys. Analgeetit varten
tämä ei usein helpota.
Sitä vastoin antikonvulsantit
paraty, kuten dilantin (dife-
nilhydantoiini) voi auttaa. Pro-
muutoin tarkoituksenaan yrittää
kipu tehtiin stereotak-
ventrokaudaalisen luuston tuhoutuminen
jalan parvisellular thala-
musa (V. s. rs. ydin kuvassa 5.4).
2. Tahallinen vapina tai hemia-
taksi, yhdistettynä koreoateemaan
id-liikkeet luultavasti
pikkuaivovaurion aiheuttama
cotalamic, rubrothalamic
suksi tai pallidothalamic
kiemura. Ne voivat myös kehittyä
yleisiä kontraktuureja, joihin liittyy
useimmiten käsiä (thalamic
harjata).
3. Mielialahäiriöt muodossa
emotionaalinen labilisuus ja kymmenen
densioita rajua naurua tai
itkeminen mahdollisesti johtuen
etuytimen ja sen yhteyden vaurioituminen
Zeus hypotalamuksella tai limbisella
järjestelmä.
4. Vastapuolinen hemipareesi, usein
ohimenevä, jos sisäkorkit-
la on mukana vain periferian vuoksi