4 srčani ton nastaje zbog. Treći srčani ton (s3). Koliko se često javlja IV ton kod infarkta miokarda

Normalni fonokardiogram (FCG) sastoji se od oscilacija I, II srčanih tonova. Često se mogu registrirati III, IV srčani tonovi. V ton se registrira samo u nekim slučajevima.

IV srčani ton naziva se atrijalni, javlja se u presistoli tijekom kontrakcije atrija.

IV ton ima oblik dvije ili tri niskofrekventne (16-35 Hz) oscilacije niske amplitude koje se javljaju 0,04-0,16 s nakon početka snimanja P vala na EKG-u. IV ton završava 0,02-0,04 s prije pojave I tona, u nekim slučajevima se može spojiti s njim. Najbolje od svega, IV ton se čuje tijekom testova na stres, a u mirovanju može potpuno nestati.

IV ton se sastoji od dva dijela:

• Prvi dio odgovara napetosti stijenki atrija.
• Drugi dio odgovara izbacivanju krvi iz atrija u klijetke.

U nekim slučajevima može se pojaviti treći dio s nejasnom genezom.

Trajanje IV tona je u rasponu od 0,05-0,12 s. Što je veći frekventni sastav IV tona i što je bolesnik stariji, to se IV ton više smatra znakom pojačanog rada atrija i, u pravilu, ventrikularnog zatajenja.

Patološki IV ton

Pojava patološkog IV tona uglavnom je povezana s povećanjem njegove atrijske komponente. Smanjenje kontraktilnosti miokarda uzrokuje povećanje amplitude IV tona i pojavu VF oscilacija u njegovom sastavu. U slučaju male razlike između intraatrijalnog i intraventrikularnog tlaka na početku dijastole, klijetke se brzo pune krvlju i naglo rastežu svoje stijenke, što je popraćeno auskultatornim povećanjem IV tona. S malom razlikom tlaka u atriju i ventrikulima, protok krvi iz atrija u klijetke odvija se postupno, a sudjelovanje istezanja stijenki klijetki u formiranju IV tonusa svedeno je na minimum.

Slučajevi kada se IV ton smatra patološkim:

• prilikom prijave kod starijih osoba;
• pri registraciji u okomitom položaju;
• ako ima frekvencijski odziv veći od 70 Hz;
• određuje se auskultacijom;
• registrirano u rasponu svih frekvencija;
• povećava se njegova amplituda.

Zajedno s I i II srčanim tonovima, patološki IV ton tvori presistolički galopski ritam.

PAŽNJA! Informacije koje pruža stranica web stranica je referentne prirode. Administracija stranice nije odgovorna za moguće Negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili zahvata bez liječničkog recepta!

Prvi fonendoskopi bili su listovi papira presavijeni u cijev ili šuplji bambusovi štapići, a mnogi su liječnici koristili samo vlastiti organ sluha. Ali svi su htjeli čuti što se događa unutar ljudskog tijela, posebno kada je riječ o tako važnom organu kao što je srce.

Srčani tonovi su zvukovi koji nastaju tijekom kontrakcije stijenki miokarda. Normalno, zdrava osoba ima dva tona, koja mogu biti popraćena dodatnim zvukovima, ovisno o tome koji se patološki proces razvija. Liječnik bilo koje specijalnosti mora biti sposoban slušati te zvukove i interpretirati ih.

Srčani ciklus

Srce kuca brzinom od šezdeset do osamdeset otkucaja u minuti. To je, naravno, prosječna vrijednost, ali devedeset posto ljudi na planeti spada pod nju, što znači da to možete uzeti kao normu. Svaki otkucaj se sastoji od dvije naizmjenične komponente: sistole i dijastole. Sistolički srčani ton, pak, dijeli se na atrijalni i ventrikularni. Vremenom je potrebno 0,8 sekundi, ali srce ima vremena da se skupi i opusti.

Sistola

Kao što je gore spomenuto, uključene su dvije komponente. Prvo, postoji sistola atrija: njihove se stijenke skupljaju, krv ulazi u klijetke pod pritiskom, a zalisci se zatvaraju. To je zvuk zatvaranja ventila koji se čuje kroz fonendoskop. Cijeli ovaj proces traje 0,1 sekundu.

Zatim dolazi sistola ventrikula, što je mnogo složeniji rad nego što se događa s atrijumom. Prvo, imajte na umu da proces traje tri puta dulje - 0,33 sekunde.

Prvo razdoblje je napetost ventrikula. Uključuje faze asinkronih i izometrijskih kontrakcija. Sve počinje činjenicom da se eklektički impuls širi miokardom, pobuđuje pojedina mišićna vlakna i uzrokuje njihovo spontano kontrahiranje. Zbog toga se mijenja oblik srca. Zbog toga se atrioventrikularni zalisci čvrsto zatvaraju, povećavajući tlak. Tada dolazi do snažne kontrakcije ventrikula, a krv ulazi u aortu ili plućnu arteriju. Ove dvije faze traju 0,08 sekundi, a u preostalih 0,25 sekundi krv ulazi u velike žile.

Dijastola

Ni ovdje sve nije tako jednostavno kao što se na prvi pogled čini. Opuštanje ventrikula traje 0,37 sekundi i odvija se u tri faze:

1. Protodijastolički: nakon što krv napusti srce, tlak u njegovim šupljinama se smanjuje, a zalisci koji vode do velikih žila se zatvaraju.
2. Izometrijsko opuštanje: mišići se nastavljaju opuštati, pritisak još više pada i izjednačava se s atrijalnim. Time se otvaraju atrioventrikularni zalisci, a krv iz atrija ulazi u ventrikule.
3. Punjenje ventrikula: tekućina ispunjava donje klijetke duž gradijenta tlaka.Kada se tlak izjednači, protok krvi postupno usporava, a zatim prestaje.

Zatim se ciklus ponovno ponavlja, počevši od sistole. Njegovo trajanje je uvijek isto, ali se dijastola može skratiti ili produžiti ovisno o brzini otkucaja srca.

Mehanizam nastanka I tona

Koliko god čudno zvučalo, 1 srčani ton sastoji se od četiri komponente:

1. Ventil - on je lider u formiranju zvuka. Zapravo, to su fluktuacije kvržica atrioventrikularnih zalistaka na kraju ventrikularne sistole.
2. Mišićno - oscilatorni pokreti stijenki ventrikula tijekom kontrakcije.
3. Vaskularni - istezanje zidova u trenutku kada krv ulazi u njih pod pritiskom.
4. Atrijalna - atrijalna sistola. Ovo je neposredan početak prvog tona.

Mehanizam stvaranja II tona i dodatnih tonova

Dakle, 2. srčani ton uključuje samo dvije komponente: valvularnu i vaskularnu. Prvi je zvuk koji nastaje udarcima krvi na zaliske artije i plućnog trupa u trenutku kada su još zatvoreni. Druga, odnosno vaskularna komponenta, su pomaci stijenki velikih žila kada se zalisci konačno otvore.

Uz dva glavna, tu su i 3 i 4 tona.

Treći ton su fluktuacije ventrikularnog miokarda tijekom dijastole, kada krv pasivno otječe u područje nižeg tlaka.

Četvrti ton javlja se na kraju sistole i povezan je s prestankom izbacivanja krvi iz atrija.

Karakteristike prvog tona

Srčani tonovi ovise o mnogim uzrocima, intra- i ekstrakardijalnim. Zvučnost 1 tona ovisi o objektivnom stanju miokarda. Dakle, prije svega, volumen osigurava čvrsto zatvaranje srčanih zalistaka i brzina kontrakcije klijetki. Takve značajke kao što je gustoća kvržica atrioventrikularnih zalistaka, kao i njihov položaj u šupljini srca, smatraju se sekundarnim.

Najbolje je osluškivati ​​prvi srčani ton na njegovom vrhu – u 4.-5. međurebarnom prostoru lijevo od prsne kosti. Za točnije koordinate potrebno je u tom području perkusirati prsni koš i jasno definirati granice srčane tuposti.

Karakterističan II ton

Da biste ga poslušali, trebate staviti zvono fonendoskopa preko baze srca. Ova se točka nalazi malo desno od ksifoidnog nastavka prsne kosti.

Glasnoća i jasnoća drugog tona također ovisi o tome koliko se zalisci zatvaraju, tek sada polumjesečni. Osim toga, brzina njihovog rada, odnosno zatvaranja i osciliranja uspona, utječe na reproducirani zvuk. A dodatne kvalitete su gustoća svih struktura koje sudjeluju u stvaranju tonusa, kao i položaj zalistaka tijekom izbacivanja krvi iz srca.

Pravila za slušanje zvukova srca

Zvuk srca vjerojatno je najmirniji na svijetu, nakon bijele buke. Znanstvenici imaju hipotezu da je on taj koji čuje dijete u prenatalnom razdoblju. Ali da bi se utvrdilo oštećenje srca, nije dovoljno samo slušati kako kuca.

Prije svega, trebate napraviti auskultaciju u mirnoj i toploj sobi. Držanje ispitivane osobe ovisi o tome koji zalistak treba pažljivije slušati. To može biti ležeći položaj na lijevoj strani, okomito, ali s tijelom nagnutim naprijed, na desnoj strani itd.

Bolesnik treba disati rijetko i plitko, a na zahtjev liječnika zadržati dah. Kako bi jasno razumio gdje je sistola, a gdje dijastola, liječnik mora, paralelno sa slušanjem, palpirati karotidnu arteriju, puls na kojoj se potpuno poklapa sa sistoličkom fazom.

Red auskultacije srca

Nakon preliminarne utvrđivanja apsolutne i relativne tuposti srca, liječnik osluškuje srčane tonove. Počinje, u pravilu, od vrha orgulja. Mitralni zalistak se jasno čuje. Zatim prelaze na zaliske glavnih arterija. Prvo, u aortu - u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti, zatim u plućnu arteriju - na istoj razini, samo s lijeve strane.

Četvrta točka koju treba slušati je baza srca. Nalazi se u podnožju, ali se može pomicati sa strane. Dakle, liječnik mora provjeriti kakav je oblik srca, a električnu os da bi točno slušao

Auskultacija je završena na točki Botkin-Erb. Ovdje možete čuti Ona je u četvrtom međurebarnom prostoru s lijeve strane prsne kosti.

Dodatni tonovi

Zvuk srca ne nalikuje uvijek ritmičkim klikovima. Ponekad, češće nego što bismo željeli, poprima bizarne oblike. Doktori su neke od njih naučili prepoznati samo slušanjem. To uključuje:

Klik mitralni zalistak. Čuje se u blizini vrha srca, povezuje se s organskim promjenama na listićima zalistaka i pojavljuje se samo kod stečenih srčanih bolesti.

Sistolički klik. Druga vrsta bolesti mitralne valvule. U ovom slučaju, njegovi ventili se ne zatvaraju čvrsto i, takoreći, okreću se prema van tijekom sistole.

Perekardton. Nalazi se u adhezivnom perikarditisu. Povezan s prekomjernim istezanjem ventrikula zbog priveza formiranog iznutra.

Ritam prepelice. Javlja se kod mitralne stenoze, koja se očituje povećanjem prvog tona, naglaskom drugog tona na plućnoj arteriji i škljocanjem mitralne valvule.

ritam galopa. Razlog za njegovu pojavu je smanjenje tonusa miokarda, pojavljuje se na pozadini tahikardije.

Ekstrakardijalni uzroci pojačanja i slabljenja tonova

Srce kuca u tijelu tijekom cijelog života, bez prekida i odmora. Dakle, kada se istroši, pojavljuju se autsajderi u odmjerenim zvucima njegovog rada. Razlozi za to mogu biti ili izravno povezani s oštećenjem srca, ili ne ovisiti o njemu.

Jačanje tonova doprinosi:

Kaheksija, anoreksija, tanka stijenka prsnog koša;

Atelektaza pluća ili njegovog dijela;

Tumor u stražnjem medijastinumu, pomicanje pluća;

Infiltracija donjih režnjeva pluća;

Bule u plućima.

Smanjenje srčanih tonova:

Prekomjerna težina;

Razvoj mišića prsnog zida;

potkožni emfizem;

Prisutnost tekućine u prsnoj šupljini;

Intrakardijalni uzroci pojačanja i slabljenja srčanih tonova

Srčani tonovi su jasni i ritmični kada osoba miruje ili spava. Ako se počeo kretati, na primjer, popeo se stepenicama do liječničke ordinacije, to može uzrokovati povećanje srčanog zvuka. Također, ubrzanje pulsa može biti uzrokovano anemijom, bolestima endokrilni sustav itd.

Pri stečenim srčanim manama, kao što su mitralna ili aortna stenoza, insuficijencija zalistaka, čuje se prigušen srčani ton. Stenoza aorte pridonosi podjelama blizu srca: uzlazni dio, luk, silazni dio. Prigušeni srčani tonovi povezani su s povećanjem mase miokarda, kao i s upalnim bolestima srčanog mišića koje dovode do distrofije ili skleroze.

Šumovi u srcu

1. Organski se pojavljuju kada se u organu pojave anatomske, nepovratne promjene u sustavu ventila.
2. Funkcionalni šumovi povezani su s poremećenom inervacijom ili ishranom papilarnih mišića, povećanjem broja otkucaja srca i protoka krvi te smanjenjem njegove viskoznosti.

Šumovi mogu pratiti zvukove srca ili mogu biti neovisni o njima. Ponekad kada upalne bolesti naglašeno na otkucaje srca, a zatim trebate zamoliti pacijenta da zadrži dah ili se nagne naprijed i ponovno auskultira. Ovaj jednostavan trik pomoći će vam da izbjegnete pogreške. U pravilu, slušajući patološke zvukove, pokušavaju odrediti u kojoj fazi srčani ciklus nastaju, pronalaze mjesto najboljeg slušanja i prikupljaju karakteristike buke: snagu, trajanje i smjer.

Svojstva buke

Prema tembru razlikuje se nekoliko vrsta buke:

Meko ili puhanje (obično nije povezano s patologijom, često u djece);

Grubo, struganje ili piljenje;

Glazbeni.

Prema trajanju razlikuju se:

Kratak;

Dugi;

po volumenu:

glasno;

Silazni;

Povećanje (osobito sa sužavanjem lijevog atrioventrikularnog otvora);

Povećanje-smanjenje.

Promjena volumena bilježi se tijekom jedne od faza srčane aktivnosti.

Visina:

Visokofrekventni (sa aortalnom stenozom);

Niskofrekventni (s mitralnom stenozom).

Postoje neki opći obrasci auskultacije zvukova. Prvo, dobro se čuju na mjestima zalistaka, zbog patologije od koje su nastali. Drugo, buka zrači u smjeru protoka krvi, a ne protiv njega. I treće, poput srčanih tonova, patološki šumovi se najbolje čuju tamo gdje srce nije prekriveno plućima i čvrsto je vezano za prsa.

Bolje je slušati u ležećem položaju, jer protok krvi iz ventrikula postaje lakši i brži, a dijastolički - sjedeći, jer pod gravitacijom tekućina iz atrija brže ulazi u klijetke.

Šumovi se mogu razlikovati po njihovoj lokalizaciji i fazi srčanog ciklusa. Ako se šum na istom mjestu pojavljuje i u sistoli i u dijastoli, onda to ukazuje na kombiniranu leziju jednog ventila. Ako se u sistoli šum pojavi u jednoj točki, a u dijastoli - u drugoj, onda je to već kombinirana lezija dvaju ventila.

Auskultacija srca. Normalni i patološki tonovi srca.

npr. pitanja:

1. Mehanizam formiranja I tona, njegove karakteristike kod zdrave osobe, fiziološke varijante.

2. Mehanizam formiranja drugog tona, njegove karakteristike kod zdrave osobe, fiziološke varijante.

3. Mehanizam nastanka III i IV fizioloških srčanih tonova, njihove karakteristike.

4. Uzroci pojačanja i slabljenja prvog srčanog tona u patologiji.

5. Uzroci pojačanja i slabljenja drugog srčanog tona u patologiji.

6. Uzroci jačanja i slabljenja oba tona srca u normalnim i patološkim stanjima.

7. Dijeljenje i bifurkacija I tona: uzroci, mehanizmi nastanka u patologiji.

8. Dijeljenje i bifurkacija II tona: uzroci i mehanizmi nastanka u normalnim i patološkim stanjima.

9. Patološki III i IV ton: uzroci i mehanizmi nastanka, kliničke karakteristike, PCG dijagnostika.

10. Ton otvaranja mitralne valvule: uzroci i mehanizam nastanka, kliničke karakteristike, PCG dijagnostika

11. Ritam galopa: varijante, uzroci i mehanizmi nastanka, kliničke karakteristike, PCG dijagnostika.

12. Ritam njihala, uzroci i mehanizam nastanka, kliničke karakteristike, dijagnostička vrijednost.

Auskultacija srca.

Postoje dvije glavne faze srčanog ciklusa: sistola i dijastola.

Sistola je kontrakcija ventrikula. U vrijeme sistole, klijetke su ispunjene krvlju, AV zalisci su otvoreni, a polumjesečni zalisci zatvoreni.

Sistola počinje fazom asinkrone kontrakcije ventrikula, kada se kontrahiraju samo pojedinačna vlakna miokarda, što dovodi do povećanja tlaka u šupljini ventrikula i zalupanja AV zalistaka.

Nakon zatvaranja atrioventrikularnih zalistaka (razdoblje zatvorenih zalistaka) počinje faza izometrijske napetosti ventrikula, što rezultira značajnim porastom intraventrikularnog tlaka te se otvaraju polumjesečni zalisci aorte i plućne arterije.

Počinje razdoblje brzog izbacivanja krvi iz ventrikula u glavne žile. Na početku razdoblja progonstva, tlak u komorama je mnogo veći nego u velikim žilama. Zatim, s povećanjem volumena krvi u glavnim žilama, tlak u komorama se smanjuje, a u glavnim žilama povećava. To dovodi do postupnog smanjenja brzine kretanja krvi od ventrikula do aorte i plućne arterije te počinje faza sporog izbacivanja.

Do kraja sistole tlak u žilama je veći nego u ventrikulima, što stvara obrnuti tok krvi u žilama, dok se listići polumjesečnih zalistaka pune krvlju i zatvaraju. Od trenutka zatvaranja polumjesečnih zaliska počinje ventrikularna dijastola.

Nakon što se polumjesečni zalisci zatvore, počinje faza izometrijske relaksacije ventrikula. U ovom trenutku, atriji su ispunjeni krvlju, klijetke su prazne, a zalisci su zatvoreni (razdoblje zatvorenog ventila). Gradijent tlaka tjera krv iz atrija u ventrikule, otvarajući AV zaliske.

Počinje razdoblje punjenja ventrikula. Na početku tog razdoblja krv se brzo kreće duž gradijenta tlaka u klijetke (razdoblje brzog pasivnog punjenja klijetki). Kako se klijetke pune krvlju, brzina protoka se smanjuje – faza sporog pasivnog punjenja ventrikula. Za pomicanje dodatnog volumena krvi na samom kraju dijastole dolazi do sistole atrija (razdoblje brzog aktivnog punjenja ventrikula).

Tijekom rada srca javljaju se zvučni fenomeni koji se mogu otkriti auskultacijom. To su srčani tonovi. Normalno, otvaranje srčanih zalistaka nije popraćeno pojavom zvuka, srčani tonovi nastaju zatvaranjem zalistaka i fluktuacijama miokarda i krvnih žila. Tijekom auskultacije srca normalno se čuju 2 tona na svim točkama auskultacije.

I ton se naziva sistoličkim, jer se čuje na početku sistole. Prema mehanizmu formiranja, sastoji se od 4 komponente:

1. Glavna komponenta, valvularna, nastaje zvukom zatvaranja klapki mitralne i trikuspidalne valvule na početku sistole – u fazi asinkrone kontrakcije, pri čemu se prvi zatvara mitralni zalistak, a nešto kasnije, trikuspidalni zalistak. Ali vrijeme između zatvaranja mitralnog i trikuspidnog zaliska je 0,02 s i uho se ne razlikuje: to je vrijeme fiziološkog asinkrona.

2. mišićna komponenta – zbog kolebanja u miokardu klijetki u fazi izometrijske napetosti ventrikula;

3. vaskularna komponenta - zbog fluktuacija u početnim dijelovima aorte i plućne arterije pod utjecajem krvotoka koji se kreće od ventrikula do glavnih žila u fazi brzog izbacivanja.

4. atrijalna komponenta – zbog fluktuacija u miokardu ventrikula tijekom sistole atrija. Ova komponenta prethodi valvularnoj komponenti I tona.

Drugi ton se zove dijastolički, čuje se na početku dijastole.

Sastoji se od 2 komponente:

1. valvularna komponenta nastaje zvukom zatvaranja kvržica semilunarnih zalistaka aorte i plućne arterije;

2. Vaskularna komponenta povezana je s vibracijom stijenki aorte i plućne arterije pod utjecajem protoka krvi usmjerene prema klijetkama.

Polumjesečni zalisci se ne zatvaraju u isto vrijeme, vrijeme između zatvaranja aortnog i plućnog zaliska je također 0,02 s – to je vrijeme fiziološkog asinkrona.

Prilikom analize srčanih tonova potrebno je znati razlikovati I i II ton:

I ton se javlja nakon dulje stanke, t.j. dijastola, II ton - nakon kratke stanke, t.j. sistola.

I ton je glasniji od II na vrhu i na 4. auskultacijskoj točki (postoji projekcija mitralne i trikuspidalne valvule čije zatvaranje čini I ton). I ton je duži i niži. II ton je glasniji od I u bazi srca - na 2. i 3. auskultacijskim točkama (projekcijskim točkama semilunarnih zalistaka), kraći je i viši.

U slučaju tahikardije, osobito kod djece, kada je sistola jednaka dijastoli, sljedeća tehnika pomoći će razlikovati I i II ton: auskultacija u kombinaciji s palpacijom pulsa na karotidna arterija; ton koji odgovara pulsu na karotidnoj arteriji je I.

III i IV fiziološki tonovi.

Njihova pojava povezana je s fluktuacijama u miokardu ventrikula pod utjecajem kretanja krvi iz atrija u ventrikule tijekom ventrikularne dijastole. Uvjeti za nastanak III i IV fizioloških tonova je visok tonus miokarda. Ovi se tonovi mogu čuti kod adolescenata i mladih ljudi s tankom stijenkom prsnog koša i hiperkinetičkim tipom hemodinamike (povećana brzina i snaga, uz fizički i psihički stres). Najbolje se čuju izravnom auskultacijom na vrhu srca.

III ton je protodijastolički, javlja se na početku dijastole 0,14-0,20 s nakon tona II. S visokim tonusom miokarda u fazi brzog pasivnog punjenja ventrikula, miokard počinje oscilirati, vibrirati pod utjecajem protoka krvi. To je slab, tih, kratak zvuk.

IV ton - presistolički, pojavljuje se na kraju dijastole, prethodi I tonu. Vrlo tih, kratak zvuk. Auskultirano u osoba s visokim tonusom ventrikularnog miokarda i povišenim tonusom simpatikusa živčani sustav. IV ton je uzrokovan kolebanjima u miokardu klijetki kada krv ulazi u njih u fazi atrijalne sistole – fazi aktivnog punjenja ventrikula (kao 4. komponenta I tona). Češće se čuje u okomitom položaju kod sportaša i nakon emocionalnog stresa. To je zbog činjenice da su atriji osjetljivi na simpatičke utjecaje, stoga, s povećanjem tonusa simpatičkog NS-a, dolazi do određenog olova u kontrakcijama atrija iz ventrikula, pa stoga četvrta komponenta I tona počinje čuje se odvojeno od I tona i naziva se IV ton.

Promjena zvučnosti srčanih tonova.

Istodobno jačanje ili slabljenje I i II tona prvenstveno je posljedica ekstrakardijalnih uzroka.

Razlozi za jačanje oba tona su normalni:

1. Tanka stijenka prsnog koša - sa slabim razvojem mišića i gušterače

2. Fizički i emocionalni stres, dok se broj otkucaja srca povećava, dijastola se skraćuje, a dijastoličko punjenje ventrikula smanjuje. Povećavaju se snaga kontrakcije klijetki i brzina protoka krvi, što dovodi do povećanja tonova.

U patologiji je pojačanje oba tona uzrokovano ekstrakardijalnim uzrocima:

1. Smanjena prozračnost plućnog tkiva na mjestu projekcije srca na zid prsnog koša - pneumoskleroza, upalna infiltracija.

2. Zračna rezonantna šupljina u plućima, uz srce - u njoj dolazi do pojačanja zvuka.

3. Tumor stražnjeg medijastinuma, kod kojeg se srce približava zidu prsnog koša.

4. Povećanje broja otkucaja srca s groznicom, tireotoksikoza - dijastoličko punjenje ventrikula se smanjuje.

Razlozi slabljenja oba tona su normalni:

1. Debela stijenka prsnog koša - s prekomjernim razvojem mišića i masnog tkiva.

2. U snu. Istodobno se smanjuje broj otkucaja srca, povećava se dijastoličko punjenje ventrikula i smanjuje se brzina protoka krvi. U ležećem položaju srce se odmiče od prednje stijenke prsnog koša i zvučnost tonova slabi.

U patologiji, slabljenje I i II tonova uglavnom je posljedica ekstrakardijalnih uzroka:

1. Povećanje prozračnosti plućnog tkiva na mjestu projekcije srca na zid prsnog koša - s emfizemom.

2. Lijevostrani eksudativni pleuritis ili pneumotoraks, pomicanje srca od prednje stijenke prsnog koša.

3. Efuzivni perikarditis.

Intrakardijalni razlog istovremenog slabljenja oba tona je smanjenje kontraktilnosti ventrikularnog miokarda. Uzroci - miokardna distrofija, miokarditis, miokardiopatije, kardioskleroza. Istodobno se smanjuje brzina protoka krvi i sila kontrakcije miokarda, što dovodi do slabljenja prvog tona, smanjuje se volumen nadolazeće krvi u aorti i LA, što znači da slabi drugi ton.

Auskultacija srca se izvodi u sljedećim točkama:

1. područje apeksa srca koje je određeno lokalizacijom otkucaja vrha. Ovo je točka projekcije mitralne valvule;

2. II interkostalni prostor na desnom rubu prsne kosti. Ovdje se čuje aortni zalistak;

3. II interkostalni prostor na lijevom rubu prsne kosti. Ovdje se auskultira plućni zalistak;

4. Mjesto pričvršćivanja xiphoidnog nastavka na tijelo prsne kosti. Ovdje se čuje trikuspidalni zalistak

5. Botkin-Erb točka - III interkostalni prostor 1-1,5 cm prema van od lijevog ruba prsne kosti. Ovdje se čuju zvučne vibracije koje se javljaju tijekom rada aortnog ventila, rjeđe - mitralnog ventila.

Tijekom auskultacije određuju se točke maksimalnog zvučanja srčanih tonova:

I ton - područje vrha srca (I ton je glasniji od II)

II ton - područje baze srca.

Zvučnost II tona uspoređuje se s lijevom i desnom stranom prsne kosti.

U zdrave djece, adolescenata, mladih ljudi asteničnog tipa tijela, dolazi do povećanja II tona na plućnoj arteriji (tiše desno nego lijevo). S godinama dolazi do povećanja II tona iznad aorte (II interkostalni prostor desno).

Uzroci izolirane promjene zvučnosti I ili II tona često su intrakardijalni.

Jačanje I tonusa prvenstveno je povezano sa smanjenjem dijastoličkog punjenja ventrikula. Uzroci:

mitralna stenoza. Zadebljanje listića mitralne valvule dovodi do povećanja zvučnosti valvularne komponente prvog tona, smanjenje dijastoličkog volumena krvi u lijevoj klijetki dovodi do povećanja brzine kontrakcije miokarda i povećanja mišićne i vaskularne komponente prvog tona. I ton s mitralnom stenozom naziva se flapping I ton.

tahikardija

Ekstrasistola. Jačanje I tona određuje se u trenutku izvanredne kontrakcije srca nakon kratke dijastole.

Fibrilacija atrija, tahiformni. skraćivanje dijastole.

Potpuna AV blokada, kada dođe do potpunog prekida veze u vrijeme kontrakcije ventrikularnog miokarda i miokarda atrija. U trenutku kada se kontrakcija atrija poklopi sa kontrakcijom ventrikula, dolazi do povećanja tona I - tona Strazheskovog topa.

Ako je na vrhu I tona po glasnoći jednak II ili tiši od II tona - slabljenje I tona. Uzroci:

Insuficijencija mitralnog ili trikuspidnog ventila. Nedostatak zatvorenog razdoblja ventila dovodi do oštrog slabljenja komponente ventila. Dijastoličko prelijevanje ventrikula dovodi do slabljenja mišićne i vaskularne komponente prvog tona.

Insuficijencija aortnog zalistka – više krvi ulazi u lijevu klijetku u dijastoli – smanjuje se brzina njezine kontrakcije i protok krvi.

Stenoza otvora aorte - I ton slabi zbog teške hipertrofije miokarda LV, smanjenja brzine kontrakcije miokarda zbog prisutnosti povećanog postopterećenja.

Bolesti srčanog mišića, praćene smanjenjem kontraktilnosti miokarda (miokarditis, kardiomiopatija, kardioskleroza), ali ako se srčani volumen smanji, onda se smanjuje i drugi ton.

Hipertrofija miokarda, na primjer, s hipertenzijom, hipertrofična kardiomiopatija. To smanjuje brzinu kontrakcije miokarda.

Promijenite glasnoću drugog tona.

Normalno je zvučnost II tona na drugoj i trećoj točki auskultacije ista. To je zbog činjenice da iako je tlak u aorti veći od tlaka u LA, aortni ventil se nalazi dublje. Ako na drugoj ili trećoj točki auskultacije dođe do povećanja II tona, to se naziva naglaskom II tona. Može biti iznad aorte ili plućne arterije.

Uzroci naglaska II tona nad plućnom arterijom:

1. Fiziološki uzrok - kod djece i mladih do 25 godina. Razlog je površniji položaj LA ventila i veća elastičnost aorte, niži tlak u njoj. S godinama se krvni tlak u BCC-u povećava; LA se pomiče unatrag, naglasak drugog tona iznad LA nestaje.

2. U patologiji, povećanje II tona iznad LA je posljedica povećanja tlaka u ICC-u i opaža se kod mitralne bolesti srca, kroničnih respiratornih bolesti i primarne plućne hipertenzije.

Uzroci naglaska II tona nad aortom:

Porast krvnog tlaka

Ateroskleroza aorte, pojačan ton II javlja se zbog sklerotskog zadebljanja kvržica aorte i stijenki aorte.

Razlozi slabljenja II tona

– insuficijencija LA zalistaka, stenoza LA usta.

Iznad aorte:

Izrazio arterijska hipotenzija

Insuficijencija aortnog zaliska - u ovom slučaju, lamele aortnog ventila se ne zatvaraju, stoga je valvularna komponenta II tona oslabljena.

Stenoza aorte - kao posljedica smanjenja protoka krvi kroz suženi otvor aortnog ventila, vaskularna komponenta II tona je oslabljena.

Razdvajanje i račvanje tonova.

Kod zdravih osoba postoji asinkronost u radu desne i lijeve klijetke, normalno ne prelazi 0,02 sekunde, ta se razlika uhu ne razlikuje, a čujemo jedan ton.

Ako se vrijeme između kontrakcije desne i lijeve klijetke poveća za više od 0,02 s, tada se svaki ton ne percipira kao jedan zvuk. Ako se vrijeme asinkrona poveća unutar 0,02-0,04 sekunde, to je cijepanje. Ako je vrijeme asinkrona 0,05 sek. i više - ovo je bifurkacija - uočljivije udvostručenje tona.

Razlozi cijepanja i račvanja tonova su isti, razlika je samo u vremenu.

Fiziološki uzrok cijepanja i bifurkacije I tona:

Može se čuti na kraju izdisaja kada raste intratorakalni tlak i povećava se protok krvi iz ICC žila u lijevi atrij, što rezultira povišenim krvnim tlakom na atrijskoj površini mitralne valvule. To usporava njegovo zatvaranje, što dovodi do auskultacije cijepanja.

Patološka bifurkacija I tona javlja se kada:

1. blokada jedne od nožica Hisovog snopa, to dovodi do odgode kontrakcije jedne od klijetki.
2. ventrikularna ekstrasistola. U tom se slučaju ventrikula u kojoj je impuls nastao brže smanjuje.
3. Teška hipertrofija miokarda, češće lijevog ventrikula (s aortalnom hipertenzijom, aortalnom stenozom). U ovom slučaju, hipertrofirana komora se sporije kontrahira.

Dijeljenje i bifurkacija II tona.

Funkcionalno cijepanje ili bifurkacija drugog tona opaža se češće od prvog, javlja se kod mladih ljudi na kraju udisaja ili na početku izdisaja, tijekom fizičkog napora. Razlog je neistovremeni završetak sistole lijeve i desne klijetke.

Patološko cijepanje ili bifurkacija II tona češće se bilježi na plućnoj arteriji. Mehanizam je povezan s povećanjem tlaka u ICC-u i kašnjenjem u zatvaranju LA ventila u usporedbi s aortnim zaliskom. Uzroci - mitralni defekti, primarni plućna hipertenzija, emfizem i druge kronične respiratorne bolesti. U pravilu, pojačanje drugog tona na LA je popraćeno cijepanjem ili bifurkacijom drugog tona na LA.

Patološki III i IV ton. Uvjet za njihovu pojavu je naglo smanjenje kontraktilnosti miokarda - "mlohav miokard".

III ton javlja se nakon 0,12-0,20 sek. nakon II tona, odnosno na početku dijastole, u fazi brzog punjenja ventrikula. Ako je miokard ventrikula izgubio tonus, kada se šupljina ventrikula napuni krvlju, njen mišić se lako i brzo rasteže, stijenka klijetke vibrira i stvara se zvuk. Dijagnostička vrijednost patološkog III tona je teški miokarditis, miokardna distrofija.

Patološki IV ton javlja se prije I tona na kraju dijastole tijekom sistole atrija. Uvjeti za njegovu pojavu su: oštro smanjenje tonusa miokarda ventrikula i prisutnost prepunih atrija. Brzo rastezanje stijenke ventrikula koje su izgubile tonus, kada u njih uđe veliki volumen krvi u fazi sistole atrija, uzrokuje fluktuacije miokarda i pojavljuje se IV patološki ton.

III i IV ton bolje se čuju na vrhu srca, na lijevoj strani. S pojavom III i IV patoloških tonova povezana je pojava galopskog ritma.

Ritam galopa prvi je opisao Obraztsov 1912. - "vapaj srca za pomoć". To je znak naglog smanjenja tonusa miokarda i oštrog smanjenja kontraktilnosti ventrikularnog miokarda. Nazvan tako jer podsjeća na ritam konja u galopu.

znakovi:

1. tahikardija,
2. slabljenje I i II tona,
3. pojava patološkog III ili IV tona.

dodijeliti:

protodijastolički galopski ritam - tročlani ritam zbog pojave III patološkog tonusa,

presistolni - zbog pojave IV patološkog tonusa,

mezodijastolički - kada se usred dijastole pojavi dodatni ton (s jakom tahikardijom spajaju se III i IV ton, usred dijastole se čuje sumacijski ton).

Ton otvaranja mitralnog zaliska.

je znak mitralne stenoze. S mitralnom stenozom, listići mitralne valvule su spojeni zajedno, kada krv uđe u klijetke iz pretkomora, otvaranje mitralnog zaliska popraćeno je jakom napetošću listića, formira se zvuk - ton otvaranja mitralnog zaliska, pojavljuje se 0,07-0,12 sekundi nakon drugog tona.

Ritam prepelice ili melodija mitralne stenoze je ritam uzrokovan pojavom tona otvaranja mitralne valvule, uključujući:

Glasno, pljeskajući ton,

Naglasak i cijepanje ili bifurkacija II tona na LA,

Ton otvaranja mitralnog zaliska.

Ritam prepelice najbolje se čuje na vrhu srca.

ritam njihala.

Uvjet za njegovu pojavu je oštro smanjenje tonusa miokarda. U tom su slučaju obje faze srčane aktivnosti - sistola i dijastola - vremenski uravnotežene. To se događa ili skraćivanjem dijastole ili produljenjem sistole. I i II ton su oslabljeni i međusobno su jednaki po zvučnosti. Ritam poput njihala podsjeća na zvuk njihala koji se njiše. Ako je ritam njihala popraćen tahikardijom, to ukazuje na embriokardiju, odnosno melodija podsjeća na otkucaje srca fetusa.

Ako je prisutan S3, obično se čuje rano u dijastoli, nakon otvaranja ventrikularnih i atrijalnih zalistaka, tijekom faze brzog punjenja ventrikula (slika 2.4).

To je tupi, tihi ton koji se najbolje čuje stetoskopom u obliku stošca na vrhu srca kada pacijent leži na lijevoj strani. S3 nastaje zbog napetosti tetivnih filamenta tijekom brzog punjenja ventrikula krvlju i širenja njegovih komorica.

Treći ton srca je norma kod djece i mladih. Kod njih je prisutnost S3 uzrokovana elastičnošću ventrikula, sposobnom za brzu distenziju na početku dijastole. Naprotiv, prisutnost S3 u sredovječnih i starijih osoba često je znak bolesti i ukazuje na preopterećenje volumenom zbog kongestivnog zatajenja srca ili pojačanog protoka krvi kroz zaliske zbog teške mitralne ili trikuspidalne regurgitacije. U prisutnosti S3 često se govori o protodijastoličkom galopu.

Četvrti srčani ton S 4

S4 se javlja na kraju dijastole i podudara se s kontrakcijom atrija (slika 2.4). Ovaj ton se stvara tako što se lijevi (ili desni) atrij snažno kontrahira protiv ukočenog ventrikula. Stoga, S4 obično ukazuje na prisutnost srčane bolesti, odnosno smanjenje ventrikularne suglasnosti, što se obično opaža s ventrikularnom hipertrofijom ili ishemijom miokarda. Kao i S3, S4 je tup, niski ton i najbolje se čuje stetoskopom u obliku stošca. Kod lijevostranog S4, ton se najbolje čuje na vrhu srca kada pacijent leži na lijevoj strani. U prisutnosti S4 često se govori o galopu s prijestolja.

Četverostruki ritam ili zbrojeni galop

Ako su u bolesnika prisutni i S3 i S4, tada zajedno sa S1 i S2 tvore četveročlani ritam. Ako pacijent s takvim četverostrukim zvukom razvije tahikardiju, tada se trajanje dijastole smanjuje, tonovi S3 i S4 se poklapaju i formira se zbrojeni galop. Ton koji formiraju S3 i S4 čuje se usred dijastole, dug je, niskog tona, često glasniji od S1 i S2

Perikardni ton

Perikardni ton je neobičan visok ton koji se čuje u bolesnika s teškim konstriktivnim perikarditisom. Pojavljuje se rano u dijastoli odmah nakon S2 i može se zamijeniti s početnim tonom ili S3. Međutim, perikardni ton počinje nešto kasnije od tona otvaranja, dok je glasniji i raniji od S3. Njegov uzrok je nagli prestanak punjenja ventrikula krvlju na početku dijastole, što je karakteristično za konstriktivni perikarditis.

Tonovi srca: pojam, auskultacija, što su patološki

Svima je poznato svećenstvo liječnika u vrijeme pregleda bolesnika, što se u znanstvenom jeziku naziva auskultacija. Liječnik nanosi membranu fonendoskopa na prsni koš i pažljivo osluškuje rad srca. Što čuje i koja posebna znanja posjeduje kako bi razumio ono što čuje, razumjet ćemo u nastavku.

Srčani tonovi su zvučni valovi koje proizvode srčani mišić i srčani zalisci. Mogu se čuti ako pričvrstite fonendoskop ili uho na prednji zid prsnog koša. Kako bi dobio detaljnije informacije, liječnik sluša tonove na posebnim točkama u blizini kojih se nalaze srčani zalisci.

Srčani ciklus

Sve strukture srca rade usklađeno i u nizu kako bi osigurale učinkovit protok krvi. Trajanje jednog ciklusa u mirovanju (tj. pri 60 otkucaja u minuti) je 0,9 sekundi. Sastoji se od kontraktilne faze – sistole i faze opuštanja miokarda – dijastole.

dijagram: srčani ciklus

Dok je srčani mišić opušten, pritisak u komorama srca je niži nego u krvožilnom krevetu, te krv pasivno teče u atriju, zatim u ventrikule. Kada se potonji napune do ¾ svog volumena, atrijumi se skupljaju i snažno potiskuju preostali volumen u njih. Taj se proces naziva atrijalna sistola. Tlak tekućine u klijetkima počinje premašivati ​​tlak u atrijuma, zbog čega se atrioventrikularni zalisci zatvaraju i međusobno omeđuju šupljine.

Krv rasteže mišićna vlakna ventrikula, na što oni reagiraju brzom i snažnom kontrakcijom – dolazi do ventrikularne sistole. Tlak u njima brzo raste i u trenutku kada počne prelaziti tlak u vaskularnom krevetu otvaraju se zalisci posljednje aorte i plućnog debla. Krv juri u žile, klijetke se prazne i opuštaju. Visoki tlak u aorti i plućnom deblu zatvara polumjesečeve zaliske, pa tekućina ne teče natrag u srce.

Nakon sistoličke faze slijedi potpuno opuštanje svih srčanih šupljina – dijastola, nakon čega nastupa sljedeća faza punjenja i srčani ciklus se ponavlja. Dijastola je dvostruko duža od sistole, pa srčani mišić ima dovoljno vremena za odmor i oporavak.

Formiranje tona

Istezanje i kontrakcija vlakana miokarda, pokreti klapni zalistaka i bučni efekti krvnog mlaza uzrokuju zvučne vibracije koje čuje ljudsko uho. Dakle, razlikuju se 4 tona:

Tijekom kontrakcije srčanog mišića pojavljuje se 1 srčani ton. Sastoji se od:

• Vibracije napetih vlakana miokarda;
• Buka kolapsa zalistaka atrioventrikularnih zalistaka;
• Vibracije zidova aorte i plućnog debla pod pritiskom nadolazeće krvi.

Normalno dominira vrhom srca, što odgovara točki u 4. interkostalnom prostoru s lijeve strane. Slušanje prvog tona vremenski se poklapa s pojavom pulsnog vala na karotidnoj arteriji.

2 srčani ton se pojavljuje nakon kratkog vremena nakon prvog. Sastoji se od:

• Kolaps listića aortnog zaliska:
• Kolaps kvržica plućne valvule.

Manje je zvučan od prvog i prevladava u 2. međurebarnom prostoru s desne i lijeve strane. Pauza nakon drugog tona je duža nego nakon prvog, jer odgovara dijastoli.

3 srčani ton nije obavezan, normalno može izostati. Rađa se vibracijama stijenki ventrikula u trenutku kada su one pasivno ispunjene krvlju. Da biste ga uhvatili uhom, potrebno vam je dovoljno iskustva u auskultaciji, tiha soba za pregled i tanak prednji zid prsne šupljine (što se događa kod djece, adolescenata i odraslih astenika).

4 srčani ton je također neobavezan, njegova se odsutnost ne smatra patologijom. Pojavljuje se u trenutku sistole atrija, kada dolazi do aktivnog punjenja ventrikula krvlju. Četvrti ton najbolje se čuje kod djece i vitkih mladih ljudi čija su prsa tanka, a srce čvrsto priliježe uz njih.

auskultacijske točke srca

Normalno, srčani tonovi su ritmični, odnosno javljaju se nakon istih vremenskih intervala. Na primjer, pri pulsu od 60 u minuti nakon prvog tona, prije drugog tona prođe 0,3 sekunde, a nakon drugog 0,6 sekundi do sljedećeg prvog. Svaki od njih se dobro razlikuje po uhu, odnosno srčani tonovi su jasni i glasni. Prvi ton je prilično nizak, dug, zvučan i počinje nakon relativno duge stanke. Drugi ton je viši, kraći i javlja se nakon kratkog razdoblja tišine. Treći i četvrti ton čuju se nakon drugog - u dijastoličkoj fazi srčanog ciklusa.

Video: zvukovi srca - video trening

Promjena tona

Srčani tonovi su inherentni zvučni valovi, dakle, njihove promjene nastaju kada je poremećena vodljivost zvuka i patologija struktura koje ti zvukovi emitiraju. Dvije su glavne skupine razloga zašto se zvukovi srca razlikuju od norme:

1. Fiziološki - povezani su s karakteristikama osobe koja se proučava i njezinim funkcionalnim stanjem. Primjerice, višak potkožnog masnog tkiva u blizini perikarda i na prednjoj stijenci prsnog koša u pretilih osoba otežava provođenje zvuka, pa srčani tonovi postaju prigušeni.
2. Patološki - nastaju kada su strukture srca i žile koje se protežu od njega oštećene. Dakle, sužavanje atrioventrikularnog otvora i zbijanje njegovih zalistaka dovodi do pojave prvog tona koji klikće. Gusti zaklopci daju glasniji zvuk pri kolapsu od normalnih, elastičnih.

Prigušeni srčani tonovi nazivaju se kada izgube svoju jasnoću i postanu slabo prepoznatljivi. Slabi prigušeni tonovi na svim točkama auskultacije upućuju na:

promjene srčanih tonova karakteristične za određene poremećaje

• Difuzno oštećenje miokarda sa smanjenjem njegove sposobnosti kontrakcije - opsežan infarkt miokarda, miokarditis, aterosklerotična kardioskleroza;
• izljevni perikarditis;
• Pogoršanje provodljivosti zvuka iz razloga koji nisu povezani sa srcem - emfizem, pneumotoraks.

Slabljenje jednog tona u bilo kojoj točki auskultacije daje prilično točan opis promjena u srcu:

1. Utišavanje prvog tona na vrhu srca ukazuje na miokarditis, sklerozu srčanog mišića, djelomično uništenje ili insuficijenciju atrioventrikularnih zalistaka;
2. Prigušivanje drugog tona u 2. interkostalnom prostoru na desnoj strani nastaje kada je aortni zalistak insuficijencija ili suženje (stenoza) ušća;
3. Utišavanje drugog tona u 2. interkostalnom prostoru lijevo ukazuje na insuficijenciju zalistaka plućnog trupa ili stenozu njegovih usta.

Kod nekih bolesti promjena srčanih tonova je toliko specifična da dobiva zasebno ime. Dakle, mitralnu stenozu karakterizira "ritam prepelice": prvi ton pljeskanja zamjenjuje se nepromijenjenim drugim, nakon čega se pojavljuje odjek prvog - dodatni patološki ton. Kod teškog oštećenja miokarda javlja se tročlani ili četveročlani "galopski ritam". U tom slučaju krv brzo rasteže istanjene stijenke ventrikula i njihove vibracije stvaraju dodatni ton.

Jačanje svih srčanih tonova u svim točkama auskultacije javlja se u djece i asteničara, jer im je prednji zid prsnog koša tanak, a srce leži prilično blizu membrane fonendoskopa. U patologiji je karakteristično povećanje volumena pojedinačnih tonova u određenoj lokalizaciji:

• Glasan prvi ton na vrhu javlja se sa sužavanjem lijevog atrioventrikularnog otvora, sklerozom kvržica mitralnog zaliska, tahikardijom;
• Glasan drugi ton u 2. interkostalnom prostoru lijevo ukazuje na povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do jačeg kolapsa kvržica plućne valvule;
• Glasan drugi ton u 2. interkostalnom prostoru lijevo ukazuje na povećanje tlaka u aorti, aterosklerozu i zadebljanje stijenke aorte.

Aritmični tonovi ukazuju na kršenje provodnog sustava srca. Do kontrakcija srca dolazi u različitim intervalima, budući da ne prolazi svaki električni signal kroz cijelu debljinu miokarda. Teški atrioventrikularni blok, kod kojeg rad pretkomora nije usklađen s radom ventrikula, dovodi do pojave „topovskog tona“. Uzrokuje ga istodobna kontrakcija svih srčanih komora.

Bifurkacija tona je zamjena jednog dugog zvuka s dva kratka. Povezan je s desinhronizacijom zalistaka i miokarda. Bifurkacija prvog tona nastaje zbog:

1. Neistovremeno zatvaranje mitralne i trikuspidalne valvule u mitralnoj/trikuspidnoj stenozi;
2. Povrede električne vodljivosti miokarda, zbog kojih se atrijumi i klijetke kontrahiraju u različito vrijeme.

Bifurkacija drugog tona povezana je s diskrepancijom u vremenu kolapsa aortnog i plućnog zalistaka, što ukazuje:

• Prekomjerni pritisak u plućnoj cirkulaciji;
• arterijska hipertenzija;
• Hipertrofija lijeve klijetke s mitralnom stenozom, zbog koje kasnije završava njezina sistola i kasno se zatvara aortni zalistak.

Kod IHD-a promjene srčanih tonova ovise o stadiju bolesti i promjenama koje su se dogodile u miokardu. Na početku bolesti patološke promjene su blage, a srčani tonovi ostaju normalni u interiktalnom razdoblju. Tijekom napada postaju prigušeni, neritmični, može se pojaviti "galopski ritam". Napredovanje bolesti dovodi do trajne disfunkcije miokarda uz očuvanje opisanih promjena i izvan napadaja angine.

Treba imati na umu da ne uvijek promjena u prirodi srčanih zvukova ukazuje na patologiju kardiovaskularnog sustava. Povišena temperatura, tireotoksikoza, difterija i mnogi drugi uzroci dovode do promjene srčanog ritma, pojave dodatnih tonova ili njihovog prigušivanja. Stoga liječnik auskultatorne podatke tumači u kontekstu cjeline klinička slika, što vam omogućuje da najtočnije odredite prirodu patologije koja je nastala.

3 i 4 srčani tonovi

Srčani tonovi dijele se na osnovne i dodatne.

Postoje dva glavna tona srca: prvi i drugi.

Prvi ton (sistolički) povezan je sa sistolom lijeve i desne klijetke, drugi ton (dijastolički) povezan je sa ventrikularnom dijastolom.

Prvi ton nastaje uglavnom zvukom zatvaranja mitralnih i trikuspidalnih zalistaka i, u manjoj mjeri, zvukom kontrakcijskih klijetki, a ponekad i atrija. 1 ton uho percipira kao jedan zvuk. Njegova frekvencija kod zdravih ljudi kreće se od 150 do 300 herca, trajanje od 0,12 do 018 sekundi.

Drugi ton uzrokovan je sondiranjem polumjesečevih zalistaka aorte i plućne arterije kada kolabiraju na početku faze ventrikularne dijastole. Što se tiče zvuka, viši je i kraći od prvog tona (herc, 0,08-0,12 s.).

Na vrhu, prvi ton zvuči nešto glasnije od drugog; u podnožju srca, drugi ton je glasniji od prvog.

Prvi i drugi ton mogu varirati po glasnoći (pojačano-glasno, oslabljeno-gluh), po strukturi (razdvojeno, račvasto).

Zvuk srčanih tonova ovisi o snazi ​​i brzini kontrakcije srčanog mišića, punjenju ventrikula, stanju valvularnog aparata. Kod praktički zdravih ljudi glasniji se tonovi javljaju kod netreniranih, labilnih osoba, što je povezano s češćim ritmom i relativno slabijim dijastoličkim punjenjem nego kod treniranih osoba.

Na zvuk tonova utječu mnogi nesrčani čimbenici. Prekomjerni razvoj potkožnog tkiva, emfizem, lijevostrani eksudativni pleurit i hidrotoraks prigušuju srčane zvukove, a veliki mjehur plina želuca, šupljina u perikardijalnoj regiji, pneumotoraks može, zbog rezonancije, povećati glasnoću tonova.

Povećanje prvog tona može se primijetiti s emocionalnim uzbuđenjem (ubrzanje oslobađanja zbog nadbubrežnih učinaka), ekstrasistolom (nedovoljno punjenje ventrikula), tahikardijom.

Oslabljeni (prigušeni) prvi ton se opaža s oštećenjem srčanog mišića i, s tim, smanjenjem brzine njegove kontrakcije (kardioskleroza, miokarditis), s promjenom mitralnih i / ili trikuspidnih zalistaka (skraćivanje i zadebljanje zalistaka kod reumatizma, infektivnog endokarditisa, rjeđe - ateroskleroze).

Prvi ton pljeskanja ima posebnu dijagnostičku vrijednost. Prvi ton lupanja je patognomoničan znak stenoze lijevog ili desnog atrioventrikularnog otvora. S takvom stenozom, zbog povećanja dijastoličkog atrioventrikularnog gradijenta tlaka, lijevak nastao kao rezultat fuzije klapni zalistaka, tijekom dijastole, pritisnut je prema ventrikulu, a tijekom sistole ispada prema atriju, čineći neku vrstu pucketanja. Važno je znati razlikovati 1 ton pljeskanja i glasan. Prvi ton pljeskanja nije samo glasan, već je i više frekvencije (do herca) i kratkog trajanja (0,08-0,12 s.), dok se glasni od uobičajenog razlikuje samo po jačini zvuka. (Vidi spektrogram)

Jačanje drugog tona (naglasak 2 tona) najčešće je povezano s povećanjem tlaka u aorti (akcent 2 tona na aorti), plućnoj arteriji (naglasak 2 tona na plućnoj arteriji). Povećanje glasnoće od 2 tona može se pojaviti s marginalnom sklerozom semilunalnih zalistaka, ali zvuk može dobiti metalnu nijansu. Podsjećam da se naglasak tona 2 određuje usporedbom glasnoće tona 2 na aorti i plućnoj arteriji.

Slabljenje drugog tona može se primijetiti s kolapsom, ali uglavnom s insuficijencijom semilunalnih zalistaka aorte (slabljenje drugog tona na aorti) ili plućne arterije (slabljenje drugog tona na plućnoj arteriji).

Uz neistodobnu kontrakciju lijeve i desne klijetke, pojavljuje se bifurkacija prvog i / ili drugog tona. Razlog neistodobne kontrakcije može biti preopterećenje jedne od klijetki, kršenje provođenja duž nogu Hisa, kršenje kontraktilnosti srčanog mišića. Osim cijepanja, može se uočiti i cijepanje srčanih tonova. Bifurkacija se razlikuje od cijepanja po stupnju divergencije komponenti tona. Kod bifurkacije interval između divergentnih dijelova tona je jednak ili veći od 0,04 sekunde, a kod cijepanja manji je od 0,04 s, što se uhu percipira kao neodređena heterogenost tona. Za razliku od bifurkacije tonusa, koja je najčešće uzrokovana patologijom, cijepanje se može primijetiti kod naizgled zdravih ljudi.

Kod nekih ljudi, i praktički zdravih i u patologiji, osim glavnih tonova, mogu se čuti i dodatni srčani tonovi: treći i četvrti.

Treći ton je povezan sa zvukom ventrikularnog mišića, češće lijevog, u fazi brzog opuštanja protodijastole srca. Stoga se treći ton naziva protodijastolički ton. Četvrti ton povezan je sa zvukom atrija tijekom njihove sistole. Budući da se sistola atrija javlja u fazi ventrikularne presistole, 4. ton naziva se presistolni.

Tonovi 3 i 4 mogu se čuti i kod zdravih ljudi i kod raznih, ponekad teških patologija srca. Dodatne tonove kod zdravih ljudi Jonash (Jonash, 1968) naziva "nevinim" tonovima.

Ritmovi galopa povezani su s pojavom dodatnih srčanih tonova i njihovim odnosom s glavnim tonovima.

Protodijastolički galopski ritam: kombinacija 1, 2 i 3 tona; - presistolički galopski ritam: kombinacija 1, 2 i 4 tona; - četverotaktni ritam: kombinacija 1, 2, 3 i 4 tona; - sumacijski ritam galopa: ima 4 tona, ali zbog tahikardije dijastola je toliko skraćena da se 3. i 4. ton spajaju u jedan ton.

Važno je da liječnik može razlikovati "nevini" tročlani ritmovi u zdravih ljudi od patoloških ritmova galopa.

Najveća je važnost razlika i ispravno tumačenje protodijastoličkog ritma galopa.

Znakovi "nevinog" protodijastoličkog galopskog ritma:

Nema drugih znakova bolesti srca; - dodatni ton gluh (tihi), niskofrekventni. Mnogo je slabiji od glavnih tonova; - čuje se tročlani ritam na pozadini normalne frekvencije ili bradikardije; - starost do 30 godina.

Sumacijski ritam galopa je prognostički jednako zastrašujući kao i protodijastolički.

Patološka i prognostička vrijednost presistoličkog galopskog ritma je manje značajna od one protodijastoličkog i sumativnog. Takav galopski ritam ponekad se može pojaviti u praktički zdravih ljudi s blagim povećanjem atrioventrikularne provodljivosti na pozadini bradikardije, ali se može primijetiti i u bolesnika s atrioventrikularnom blokadom 1. stupnja.

Znakovi "nevinog" presistoličkog galopskog ritma:

Nema znakova srčane patologije, osim umjerenog produljenja PQ (do 0,20); - 4. ton je gluh, mnogo slabiji od glavnih tonova; - sklonost bradikardiji; - starost ispod 30 godina.

U prisutnosti ritma s četiri takta, pristup bi trebao biti isključivo individualan.

Najveću dijagnostičku vrijednost ima ton (klik) otvaranja mitralne (trikuspidalne) valvule – škljocaj otvaranja.

U zdravih ljudi mitralni i trikuspidni zalisci otvaraju se tijekom protodijastole, 0,10-0,12 sekundi nakon tona 2, ali je gradijent atrioventrikularnog tlaka toliko mali (3-5 mm Hg) da se otvaraju tiho. S mitralnom ili trikuspidnom stenozom, atrioventrikularni gradijent tlaka se povećava za 3-5 ili više puta i zalisci se otvaraju takvom snagom da se pojavljuje zvuk - ton otvaranja mitralne (ili trikuspidalne) valvule.

Ton otvaranja mitralnog (ili trikuspidalnog) zaliska je visok, frekvencija prelazi 2 tona (do 1000 herca), čuje se odmah nakon 2 tona, na udaljenosti od 0,08-0,12 s. Od njega. Štoviše, što je veći gradijent atrioventrikularnog tlaka i, posljedično, stenoza, to je ton otvaranja bliži tonu 2. Druga važna značajka: dijastolički šum, karakterističan za mitralnu stenozu, ne počinje od 2. tona, već od tona otvaranja. U kombinaciji s pljeskanjem 1 tonom i presistoličkim šumom, početni ton čini ritam prepelice.

Ton otvaranja mitralne (trikuspidne) valvule patognomoničan je znak mitralne (trikuspidne) stenoze. Ton otvaranja mitralne valvule bolje se čuje duž linije koja povezuje vrh s 5. točkom, a ton otvaranja trikuspida čuje se na 4. auskultacijskoj točki ili u projekciji trikuspida duž srednje linije.

Kod nekih ljudi, koji se često smatraju zdravim, u fazi sistole: u sredini ili bliže tonu 2 čuje se jak kratki zvuk poput udarca bičem - sistolički klik. Takav klik može biti povezan s prolapsom (fleksijom) mitralne valvule, s anomalijom mitralnih akorda (sindrom slobodne tetive). S prolapsom, nakon klika, često se čuje opadajući kratak zvuk. sistolički šum, dok kod sindroma slobodnih akorda nema takve buke.

Protodijastolički klik, perikardni ton.

Povremeno se kod osoba koje su imale pleuritis, perikarditis javljaju priraslice s aortom, koje uzrokuju škljocanje pri kontrakciji srca, obično u bazi srca u fazi protodijastole (neposredno nakon tona 2). Mora se reći da razlog takvih klikova u podnožju srca nije uvijek jasan.

Slušajte protodijastolički klik u bolesnika s bazalnim perikarditisom.

Zvukovi srca

Srčani tonovi su zbroj različitih zvučnih fenomena koji se javljaju tijekom srčanog ciklusa. Obično se čuju dva tona, ali se u 20% zdravih osoba čuju 3. i 4. ton. S patologijom se mijenja karakteristika tonova.

1. ton (sistolički) čuje se na početku sistole.

Postoji 5 mehanizama za pojavu 1. tona:

1. Valvularna komponenta proizlazi iz zvučnog fenomena koji se javlja kada se mitralni zalistak zatvori na početku sistole.
2. Oscilacija i zatvaranje krila trikuspidalne valvule.
3. Fluktuacije stijenki ventrikula u fazi izometrijske kontrakcije na početku sistole, kada srce potiskuje krv u žile. Ovo je mišićna komponenta 1. tona.
4. Fluktuacije u stijenkama aorte i plućne arterije na početku razdoblja egzila (vaskularna komponenta).
5. Vibracije stijenki atrija na kraju sistole atrija (komponenta atrija).

Prvi ton se normalno auskultira na svim auskultacijskim točkama. Mjesto njezina vrednovanja je vrh i Botkinova točka. Metoda ocjenjivanja - usporedba s 2. tonom.

1. ton karakterizira činjenica da

a) javlja se nakon duge stanke, prije kratke;

b) na vrhu srca je više od 2. tona, duže i niže od 2. tona;

c) podudara se s vršnim otkucajem.

Nakon kratke stanke počinje se čuti manje zvučni 2. ton. 2. ton nastaje kao rezultat zatvaranja dvaju zalistaka (aorte i plućne arterije) na kraju sistole.

Postoji mehanička sistola i električna sistola koja se ne poklapa s mehaničkom. 3. ton može biti u 20% zdravih ljudi, ali češće u bolesnih osoba.

Fiziološki 3. ton nastaje kao posljedica fluktuacija stijenki klijetki tijekom njihovog brzog punjenja krvlju na početku dijastole. Obično se bilježi kod djece i adolescenata zbog hiperkinetičkog tipa krvotoka. 3. ton se snima na početku dijastole, ne prije 0,12 sekundi nakon 2. tona.

Patološki 3. ton čini tročlani ritam. Javlja se kao posljedica brzog opuštanja mišića klijetki koji su izgubili tonus brzim protokom krvi u njih. Ovo je "vapaj srca u pomoć" ili ritam galopa.

4. ton može biti fiziološki, javlja se prije 1. tona u dijastoličkoj fazi (presistolički ton). To su fluktuacije stijenki atrija na kraju dijastole.

Obično se javlja samo kod djece. U odraslih je uvijek patološki, zbog kontrakcije hipertrofiranog lijevog atrija uz gubitak mišićnog tonusa ventrikula. Ovo je presistolički ritam galopa.

Klikovi se također mogu čuti tijekom auskultacije. Klik je zvuk visokog tona, niskog intenziteta koji se čuje tijekom sistole. Klikovi se odlikuju visokim tonalitetom, kraćim trajanjem i pokretljivošću (nekonstantnošću). Bolje ih je slušati fonendoskopom s membranom.

3. Auskultacija srca. Zvukovi srca. Mehanizam nastanka srčanih tonova (I, II, III, IV). Čimbenici koji određuju jačinu srčanih tonova

Ovo je vrlo važna metoda za dijagnosticiranje bolesti srca. Poznavanje auskultatorne slike posebno je važno za otkrivanje prirođenih i stečenih srčanih mana.

Tijekom srčanih kontrakcija javljaju se zvučni efekti koji se čuju auskultacijom i nazivaju se srčani tonovi. Njihova pojava povezana je s fluktuacijama stijenki krvnih žila, srčanih zalistaka, kretanjem krvotoka tijekom srčanih kontrakcija, s kolebanjima u stijenkama miokarda. Normalno se čuju I i II srčani ton.

I srčani ton (sistolički) sastoji se od nekoliko komponenti. Na temelju toga, ton se naziva valvularno-mišićno-vaskularni. Četvrta komponenta tona je atrijalna. Atrijalna komponenta povezana je s fluktuacijama stijenki atrija tijekom njihove sistole, kada se krv gura u klijetke. Ova komponenta je prva komponenta prvog tona, spaja se sa sljedećim komponentama. Komponenta zalistaka tonusa povezana je sa zvučnim efektima koji se javljaju tijekom pomicanja atrioventrikularnih zalistaka u ventrikularnoj sistoli. Tijekom sistole tlak u ventrikulima raste i atrioventrikularni zalisci se zatvaraju. Mišićna komponenta povezana je sa zvučnim efektima koji proizlaze iz vibracija stijenki ventrikula tijekom njihove kontrakcije. Sistola ventrikula ima za cilj potiskivanje volumena krvi sadržane u njima u aortu (lijeva klijetka) i plućno deblo (desna klijetka). Kretanje krvi ispod visokotlačni uzrokuje vibriranje stijenki velikih žila (aorte i plućnog debla), a popraćeno je zvučnim efektima, koji također čine prvi ton.

II ton je dvokomponentan. Sastoji se od valvularnih i vaskularnih komponenti. Ovaj ton se čuje tijekom dijastole (dijastolički). Tijekom ventrikularne dijastole, zalisci aorte i plućnog debla se zatvaraju, a zvučni efekti nastaju kada ti zalisci vibriraju.

Kretanje krvi u žile također je popraćeno zvučnom komponentom II tona.

Kod mladih, kao i onih s pothranjenošću, III ton se ne sluša obavezno. Javlja se kao posljedica fluktuacija stijenki klijetki u njihovoj dijastoli tijekom njihovog punjenja krvlju.

IV ton javlja se neposredno prije prvog tona. Razlog za njegovu pojavu su fluktuacije stijenki ventrikula tijekom njihovog punjenja tijekom dijastole.

Jačina srčanih tonova određena je blizinom srčanih zalistaka prednjoj stijenci prsnog koša (dakle, slabljenje srčanih tonova može biti povezano s povećanjem debljine prednje stijenke prsnog koša zbog potkožnog masnog tkiva). Osim toga, slabljenje srčanih tonova može biti povezano s drugim uzrocima koji uzrokuju kršenje provođenja zvučnih vibracija na zid prsnog koša. To je povećanje prozračnosti pluća s emfizemom, intenzivnim razvojem mišića prednje stijenke prsnog koša, pneumotoraksom, hemotoraksom, hidrotoraksom. Kod mladih mršavih ljudi s anemijom povećava se zvučnost tonova. To je moguće i zbog fenomena rezonancije kada se pojavi plućna šupljina.

4. Patološke promjene u srčanim zvukovima. Mehanizam. Dijagnostička vrijednost

Zvučnost tonova se pojačava u prisutnosti okrugle šupljine u prsnoj šupljini, rezonirajućih zvučnih efekata, na primjer, šupljina kod plućne tuberkuloze. Do slabljenja tonova može doći u prisutnosti pleuralna šupljina tekućina, zrak, sa zadebljanjem prednje stijenke prsnog koša. Srčani uzroci oslabljenih srčanih tonova uključuju miokarditis i miokardijalne distrofije. Jačanje tonova opaža se kod hipertireoze, uzbuđenja, pijenja velike količine kave. Slabljenje I tona na vrhu ukazuje na insuficijenciju mitralnih i aortnih zalistaka. To je zbog odsutnosti valvularne komponente tona tijekom organskog uništenja ventila. Uzrok slabljenja ovog tonusa može biti i suženje ušća aorte.

Jačanje I tonusa opaža se s mitralnom stenozom (na vrhu), stenozom desnog atrioventrikularnog otvora (u podnožju ksifoidnog nastavka prsne kosti). Jačanje I tona javlja se s tahikardijom.

Slabljenje II tona iznad aorte opaža se kod aortne insuficijencije, budući da valvularna komponenta II tona ispada, smanjenje krvni tlak, pritisak u plućnoj cirkulaciji.

Naglasak II ton nad aortom javlja se kod hipertenzije, fizičkog napora.

Naglasak II ton iznad plućnog trupa - pokazatelj mitralne stenoze, mitralna insuficijencija, plućne bolesti praćene plućnom hipertenzijom.

Za nastavak preuzimanja morate prikupiti sliku:

Međuokružna dječja bolnica Norilsk

Područna državna proračunska zdravstvena ustanova

Auskultacija srca. tonovima

Posljednjih godina fonokardiografija je izgubila na važnosti kao metoda proučavanja srca. Zamijenjena je i značajno nadopunjena ehokardiografijom. Međutim, kako bi se studenti, pa čak i određeni broj liječnika osposobili za procjenu zvukova koji se čuju tijekom rada srca, potrebno je

• poznavanje fazne analize srčane aktivnosti,
• razumijevanje porijekla tonova i šumova i
• razumijevanje PCG-a i polikardiografije.

Nažalost, liječnici se često oslanjaju na zaključak ehokardiologa, prebacujući odgovornost za dijagnozu na njega.

Tijekom rada srca nastaju zvukovi koji se nazivaju tonovi. Za razliku od glazbenih tonova, ovi se zvukovi sastoje od zbroja oscilacija različitih frekvencija i amplituda, t.j. s fizičke točke gledišta, oni su buka. Jedina razlika između srčanih tonova i šuma, koji se mogu javiti i tijekom rada srca, je kratkoća zvuka.

Tijekom srčanog ciklusa mogu se javiti dva do četiri srčana tona. Prvi ton je sistolički, drugi, treći i četvrti su dijastolički. Prvi i drugi ton su uvijek prisutni. Treće se može čuti kod zdravih ljudi i kod raznih patološka stanja. Čujni četvrti ton, uz rijetke iznimke, je patološki. Tonovi nastaju zbog fluktuacija u strukturama srca, početnih segmenata aorte i plućnog debla. Fonokardiografija je omogućila izolaciju pojedinih komponenti u prvom i drugom srčanom tonu. Ne čuju se svi izravno uhom ili stetoskopom (fonendoskopom). Čujne komponente prvog tona nastaju nakon zatvaranja atrioventrikularnih zalistaka, a drugog - nakon zatvaranja semilunarnih ventila aorte i plućnog debla.

Kardiohemijski sustavi. Tonovi nastaju ne samo zbog vibracija klapni ventila, kao što se činilo u prošlosti. Za označavanje kompleksa struktura čije vibracije uzrokuju pojavu tonova, R. Rushmer je predložio pojam kardiohemičkih sustava (slika 1.2).

Prvi ton javlja se zbog kratkotrajne, ali prilično snažne vibracije kardiohemičkog sustava ventrikula (miokard i atrioventrikularni zalisci). Drugi ton nastaje uslijed vibracija dvaju kardiohemičkih sustava, koji se sastoje od 1) aortnog zalistka i korijena aorte i 2) plućne valvule sa svojim početnim segmentom. Kardiogemijski sustav, čije oscilacije tvore treći i četvrti srčani ton, sastoji se od atrija i klijetki s otvorenim atrioventrikularnim zaliscima. Svi kardiohemijski sustavi također uključuju krv koja se nalazi u tim strukturama.

Prvi ton javlja se na samom početku ventrikularne sistole. Sastoji se od četiri komponente (slika 1).

Prvu komponentu čine vrlo slabe oscilacije zbog asinkrone kontrakcije ventrikularnog mišića prije zatvaranja atrioventrikularnih zaliska. U ovom trenutku krv se kreće prema pretkomori, uzrokujući čvrsto zatvaranje zalistaka, donekle ih rastežući i savijajući se prema atriju.

Druga komponenta. Nakon zatvaranja atrioventrikularnih zaliska formira se zatvoreni kardiohememijski sustav koji se sastoji od ventrikularnog miokarda i atrioventrikularnih zalistaka. Zbog elastičnosti klapni zalistaka, blago izbočenih prema atrijima, dolazi do povratka prema klijetkama, što uzrokuje titranje zalistaka, miokarda i krvi u zatvorenom sustavu. Te su fluktuacije prilično intenzivne, što drugu komponentu prvog tona čini dobro čujnom.

Riža. 1. Mehanizam nastanka srčanih tonova prema R. Rushmeru. I, II, III - srčani tonovi. 1-4 - komponente prvog tona. Ova se brojka nalazi u udžbenicima Propedeutike unutarnjih bolesti s iskrivljenim objašnjenjima.

Treća komponenta. Nakon zatvaranja mitralne valvule, izometrijska kontrakcija ventrikularnog mišića brzo podiže intraventrikularni tlak, koji počinje premašivati ​​tlak u aorti. Krv, koja juri prema aorti, otvara zalistak, ali nailazi na značajan inercijski otpor stupca krvi u aorti i rasteže njezin proksimalni dio. To uzrokuje povratni učinak i re-oscilaciju kardiohememijskog sustava (lijeva klijetka, mitralni zalistak, korijen aorte, krv). Treća komponenta ima slične karakteristike kao i druga. Razmak između druge i treće komponente je mali, a često se spajaju u jedan niz oscilacija.

Izolacija mišićne i valvularne komponente prvog tona je nepraktična, jer čujna druga i treća komponenta prvog tona nastaju simultanim vibracijama i srčanog mišića i atrioventrikularnih zalistaka.

Četvrta komponenta nastaje zbog fluktuacija u stijenci aorte na početku izbacivanja krvi iz lijeve klijetke. To su vrlo slabe, nečujne vibracije.

Dakle, prvi ton se sastoji od četiri uzastopne komponente. Čuju se samo drugi i treći koji se obično spajaju u jedan zvuk.

Prema A. Luizadi, snaga prvog tona je samo 0,1 koju osiguravaju vibracije valvularnog aparata, 0,9 pada na miokard i krv. Uloga desne klijetke u formiranju normalnog prvog tonusa je mala, budući da su masa i snaga njegovog miokarda relativno male. Međutim, desni ventrikularni I ton postoji i pod određenim uvjetima može se čuti.

Početnu komponentu drugog tona predstavlja nekoliko niskofrekventnih vibracija, koje su uzrokovane inhibicijom protoka krvi na kraju sistole i njezinim obrnutim protokom u aorti i plućnom trupu na samom početku ventrikularne dijastole prije zatvaranja. polumjesečevih zalistaka. Ova nečujna komponenta nema klinički značaj i neće se dalje spominjati. Glavne komponente drugog tona su aortni (II A) i plućni (II P).

Aortna komponenta drugog tona. Na početku opuštanja lijeve klijetke tlak u njoj naglo pada. Krv u korijenu aorte juri prema ventrikulu. Taj se pokret prekida brzim zatvaranjem polumjesečnog zalistka. Inercija krvi koja se kreće rasteže zaliske i početni segment aorte, a sila trzanja stvara snažnu vibraciju zalistaka, stijenki početnog dijela aorte i krvi u njoj.

Plućna komponenta drugog tona. Formira se u plućnom deblu slično kao i aortnom. Komponente II A i II P spajaju se u jedan zvuk ili se čuju odvojeno - cijepanje drugog tona (vidi sl. 6).

Treći ton.

Opuštanje ventrikula dovodi do pada tlaka u njima. Kada postane niži od intra-atrijalne, otvaraju se atrioventrikularni zalisci, krv juri u ventrikule. Započeti dotok krvi u klijetke naglo prestaje – faza brzog punjenja prelazi u fazu sporog punjenja ventrikula, što se poklapa s povratkom na bazalnu liniju krivulje tlaka lijeve klijetke. Oštra promjena brzine protoka krvi s opuštenim stijenkama ventrikula daje nekoliko slabih niskofrekventnih oscilacija - treći ton. Kardiogemijski sustav (predklijetke, klijetke - njihove stijenke i krv u šupljinama) ne može dati snažne oscilacije, budući da su u ovom trenutku i pretklijetke i klijetke opuštene, stoga, kako bi se osluškivao treći ton lijeve klijetke, broj uvjeti su važni (vidjeti 1.5).

Četvrti ton (slika 2).

Na kraju dijastole ventrikula, pretkomora se skuplja, čime započinje novi ciklus srca. Stijenke ventrikula su maksimalno rastegnute krvlju koja ulazi u njih, što je popraćeno blagim porastom intraventrikularnog tlaka. Učinak trzanja istegnutih ventrikula uzrokuje blagu oscilaciju kardiohememijskog sustava (predklijetke i klijetke s krvlju zatvorenom u njima). Mali intenzitet oscilacija posljedica je činjenice da su napeti atriji slabi, a snažni ventrikuli opušteni. Četvrti ton javlja se nakon 0,09-0,12 s od početka p vala na EKG-u. U zdravih ljudi se gotovo nikad ne auskultira i obično se ne vidi na PCG-u.

Riža. 2. Lijevo - mehanizam formiranja četvrtog srčanog tona; desno - rijedak slučaj dobrog snimanja IV tona kod zdrave osobe (promatranje I.A. Kassirskyja i G.I. Kassirskyja);

Dakle, tijekom rada srca moguće je formiranje četiri tona.

Dvije od njih imaju glasne, dobro čujne komponente. Na sl. Slike 4 i 5 pokazuju koje faze srčane aktivnosti odgovaraju srčanim tonovima i njihovim komponentama.

Konvergencija listića mitralne valvule počinje tijekom sistole atrija zbog pada tlaka između njih, zbog brzog protoka krvi. Nagli prestanak sistole atrija uz nastavak protoka krvi dovodi do još većeg pada tlaka između listića, što uzrokuje gotovo potpuno zatvaranje zalistaka, što je također olakšano stvaranjem vrtloga u klijetki, koji pritiskaju listiće izvana (sl. . 3). Dakle, do početka sistole ventrikula, mitralni otvor je gotovo potpuno zatvoren, stoga asinkrona kontrakcija ventrikula ne uzrokuje regurgitaciju, već brzo „zapečati” atrioventrikularni otvor, stvarajući uvjete za snažne oscilacije kardiohememičkog sustava ( druga i treća komponenta prvog tona).

Riža. 3. Mehanizam zatvaranja mitralne valvule prema R. Rushmeru (pisanje u tekstu).

1.3. Faze srčane aktivnosti (sl. 4, 5).

Srčani ciklus se dijeli na sistolu i dijastolu prema kontrakciji i opuštanju ventrikula. U ovom slučaju, atrijalna sistola se javlja na samom kraju ventrikularne dijastole (presistole).

Ventrikularna sistola sastoji se od četiri faze. Na početku sistole atrioventrikularni zalisci su otvoreni, a polumjesečni zalisci aorte i plućnog trupa zatvoreni. Faza izometrijske kontrakcije ventrikula počinje kada su sva četiri zaliska zatvorena, ali se na kraju njegovih polumjesečevih zaliska otvore, iako još uvijek nema dotoka krvi u aortu i plućno deblo (3. komponenta tona I, vidi sl. 1. ). Protjerivanje krvi odvija se u dvije faze – brzoj i sporoj.

Riža. 4. Faze srčane aktivnosti. 1 - Q-I ton = faza asinkrone kontrakcije, 2 - faza izometrijske kontrakcije, 3 - faza izbacivanja, 4 - protodijastolički interval, 5 - izometrijska faza opuštanja, 6 - faza brzog punjenja, 7 - faza sporog punjenja, 8 - protodijastola, 9 - mezodijastola . 10 - presystole, OMC - otvaranje mitralne valvule.

Ventrikularna dijastola podijeljena je u tri dijela:

• protodijastola, koja završava otvaranjem (normalno tihim) atrioventrikularnih zalistaka;
• mezodijastola - od otvaranja atrioventrikularnih zalistaka do atrijalne sistole i
• presistola - od početka kontrakcije atrija do Q ili R vala (u nedostatku Q vala) na EKG-u.

U kliničkoj literaturi nastavlja se podjela i sistole i dijastole na približno jednake dijelove bez obzira na fiziološke faze, s čime se teško složiti. Ako za sistolu to ne proturječi ničemu i pogodno je za označavanje gdje se nalazi patološki zvuk (rana sistola, mezosistola, kasna sistola), onda je za dijastolu to neprihvatljivo, jer. izaziva zbrku: III ton i mezodijastolički šum mitralne stenoze su netočno u protodijastoli, umjesto u mezodijastoli. Otuda i netočni nazivi: protodijastolički galop (I, II, patološki III ton) umjesto mezodijastolički (vidi 1.5), protodijastolički šum mitralne stenoze umjesto mezodijastolički.

Riža. 5. Faze srčane aktivnosti, srčani tonovi. Trajanje faza je dano pri pulsu od »75/min. Zatvoreni ventili su prikazani u crnim krugovima, otvoreni ventili su prikazani u svijetlim krugovima. Strelice označavaju otvaranje ili zatvaranje ventila tijekom faze (horizontalne strelice) ili tijekom promjene faze (vertikalne strelice). Na desnoj strani rimski brojevi označavaju tonove, arapski brojevi označavaju komponente prvog tona; IIA i IIP su aortna i plućna komponenta II tona.

1.4. Karakteristike normalnih srčanih tonova.

Prvi i drugi srčani ton obično se, čak iu patološkim stanjima, čuju preko cijele prekordijske regije, ali se njihova procjena vrši na mjestu nastanka. Glavni parametri tonova su glasnoća (intenzitet), trajanje i visina (frekvencijski odziv). Također je potrebno primijetiti prisutnost ili odsutnost cijepanja tona i njegovih posebnih obilježja (na primjer, pljeskanje, zvonjava, metalik itd. Ove značajke nazivaju se prirodom tonova). Liječnik obično uspoređuje prvi i drugi ton na svakoj auskultacijskoj točki, ali mora, a to je teži zadatak, usporediti ton koji se čuje s odgovarajućom karakteristikom u ovom trenutku kod zdrave osobe iste dobi, tjelesne težine i tjelesne građe. kao pacijent.

Glasnoća i visina. Apsolutna glasnoća tonova ovisi o mnogim razlozima, uključujući i one koji nisu povezani sa samim srcem. To uključuje fizičke i emocionalno stanje osoba, tjelesna građa, stupanj razvijenosti mišića prsnog koša i potkožnog masnog tkiva, tjelesna temperatura itd. Stoga se pri procjeni glasnoće tonusa moraju uzeti u obzir mnoge točke. Primjerice, prigušeni tonovi kod pretile osobe su sasvim prirodna pojava, kao i porast tonova tijekom povišene temperature.

Potrebno je uzeti u obzir nejednaku percepciju zvukova od strane ljudskog uha istog intenziteta, ali različite visine. Postoji nešto što se zove "subjektivna glasnoća". Uho je mnogo manje osjetljivo na vrlo niske i vrlo visoke zvukove. Najbolje se percipiraju zvukovi s frekvencijom u području herca. Srčani tonovi su vrlo složeni zvukovi sastavljeni od mnogih vibracija različite frekvencije i intenziteta. U prvom tonu prevladavaju niskofrekventne komponente, u drugom - visokofrekventne komponente. Osim toga, snažnim pritiskom na kožu stetoskopom, ona se rasteže i, postajući membrana, prigušuje niske i pojačava visokofrekventne komponente. Isto se događa kada se koristi instrument s membranom. Stoga se drugi ton često percipira glasnijim nego što stvarno jest. Ako na FCG-u kod zdrave osobe, pri snimanju s vrha srca, prvi ton uvijek ima veću amplitudu od drugog, onda se pri slušanju može steći dojam da im je glasnoća ista. Pa ipak, češće je prvi ton na vrhu glasniji i niži od drugog, a na aorti i plućnom trupu drugi je ton glasniji i viši od prvog.

trajanje tona. Ovaj parametar se ne može procijeniti na uho. Iako je prvi FCG ton obično duži od drugog, zvučne komponente mogu biti iste.

Dijeljenje normalnih srčanih tonova. Dvije glasne komponente prvog tona obično se spajaju u jedan zvuk, međutim, razmak između njih može doseći značajnu vrijednost (30-40 ms), što se već uhom hvata kao dva bliska zvuka, tj. kao cijepanje prvi ton. Ne ovisi o disanju i stalno se čuje izravno na uho ili putem stetoskopa s lijevkom malog promjera (još bolje kroz tvrdi stetoskop), ako nije snažno pritisnut uz tijelo bolesnika. Cijepanje se čuje samo na vrhu srca.

Vremenski interval između zatvaranja mitralnog i trikuspidalnog zaliska je inače mali, obično milisekunde, odnosno kardiohememijski sustavi obje klijetke fluktuiraju gotovo istovremeno, stoga kod zdravih osoba nema razloga za cijepanje prvog tona, zbog blagog zaostajanje prvog tona desne klijetke od tonusa lijeve klijetke, tim više što je snaga tonusa desne klijetke zanemariva u usporedbi s tonom lijeve klijetke.

Često se čuje cijepanje drugog tona u području plućne arterije. Interval između aortne i plućne komponente se povećava tijekom udisaja, pa se cijepanje dobro čuje na visini udaha ili na samom početku izdisaja tijekom dva do tri srčana ciklusa. Ponekad je moguće pratiti cjelokupnu dinamiku zvuka: nepodijeljeni drugi ton, lagano cijepanje tijekom udisaja, kada se interval II A -II P jedva uhvati; postupno povećanje intervala do visine udaha i ponovno konvergencija komponenti II A i II P i kontinuirani ton od druge trećine ili sredine izdisaja (vidi sliku 6).

Riža. 6. Shema grafičkog snimanja glavnih dimenzija relativne tuposti srca i rezultata procjene tonova u tri točke auskultacije:

1 - vrh, 2 - aorta, 3 - plućni trup, I i II - srčani tonovi. Na plućnoj arteriji, cijepanje II tona na visini udisaja i spajanje na izdisaju (treći ciklus). A - aortna komponenta, P - plućna komponenta drugog tona.

Dijeljenje drugog tona tijekom inspiracije je zbog činjenice da zbog

negativan intratorakalni tlak, desna klijetka tankih stijenki je ispunjenija krvlju, njena sistola završava kasnije, pa se na početku ventrikularne dijastole plućni zalistak zatvara znatno kasnije od aortnog zaliska. Rascjep se ne auskultira s vrlo čestim i plitkim disanjem, tk. istodobno nema hemodinamskih promjena koje dovode do cijepanja.

Taj se fenomen posebno dobro čuje kod mladih osoba s tankim zidom prsnog koša tijekom tihog dubokog disanja. Kod osluškivanja plućnog trupa kod zdravih osoba, učestalost cijepanja drugog tona je oko 100% u djece, 60% u bolesnika mlađih od 30 godina i 35% u osoba starijih od 50 godina.

Promijenite glasnoću tonova.

Tijekom auskultacije srca može se primijetiti povećanje ili smanjenje oba tona, što može biti posljedica kako osobitosti provođenja zvukova od srca do auskultacijske točke na zidu prsnog koša, tako i stvarne promjene glasnoće tonova.

Poremećaj provođenja zvukova i, posljedično, slabljenje tonova uočava se kod debelog zida prsnog koša (velika masa mišića ili debeli sloj masti, edem) ili kada je srce odgurnuto od prednje stijenke prsnog koša (eksudativni perikarditis , pleuritis, emfizem). Jačanje tonova, naprotiv, javlja se s tankim zidom prsnog koša, osim toga, s groznicom, nakon fizičkog napora, s uzbuđenjem, tireotoksikozom, ako nema zatajenja srca.

Slabljenje oba tona, povezano s patologijom samog srca, opaža se smanjenjem kontraktilnosti miokarda, bez obzira na uzrok.

Promjena volumena jednog od tonova obično je povezana s patologijom srca i krvnih žila. Slabljenje I tona se opaža kod nehermetičkog zatvaranja mitralnog i aortni zalisci(period zatvorenih zalistaka izostaje i kod mitralne i aortne insuficijencije), uz usporavanje kontrakcije lijeve klijetke (hipertrofija miokarda, miokarditis, zatajenje srca, infarkt miokarda, potpuna blokada bloka lijeve grane snopa, hipotireoza), kao i kod bradikardije i produljenja p-Q .

Poznato je da volumen I tona ovisi o stupnju divergencije klapki mitralne valvule na početku ventrikularne sistole. Kod velikog odstupanja između njih dolazi do većeg otklona zalistaka u razdoblju zatvorenih zalistaka prema atrijuma, također dolazi do većeg povratka prema ventrikulima i snažnije oscilacije kardiohememijskog sustava. Stoga, I ton postaje slabiji sa povećanje p-Q a raste sa skraćivanjem p-Q.

Jačanje I tona uglavnom je posljedica povećanja stope povećanja intraventrikularnog tlaka, što se opaža smanjenjem njegovog punjenja tijekom dijastole (mitralna stenoza, ekstrasistola).

Glavni razlozi za slabljenje II tonusa na aorti su: kršenje nepropusnosti zatvaranja semilunarne valvule (nedostatak aortnog zaliska), sa smanjenjem krvnog tlaka, kao i smanjenjem pokretljivosti zalistaka (valvularna aortna stenoza).

Naglasak II ton. Procjenjuje se usporedbom volumena II tona u II interkostalnom prostoru na rubu prsne kosti, s desne ili lijeve strane. Naglasak se bilježi tamo gdje je II ton jači, a može biti na aorti ili na plućnom trupu. Naglasak II ton može biti fiziološki i patološki.

Fiziološki naglasak je povezan s dobi. Na plućnom trupu čuje se u djece i adolescenata. Obično se objašnjava bližim položajem plućnog debla mjestu auskultacije. Na aorti se naglasak javlja u starijoj dobi i nešto se pojačava s godinama zbog postupnog zadebljanja stijenke aorte.

O patološkom naglasku možete govoriti u dvije situacije:

1. kada naglasak ne odgovara odgovarajućoj točki auskultacije za dob (na primjer, glasan II zvuk na aorti kod mladića) ili
2. kada je glasnoća II tona u jednom trenutku veća, iako odgovara dobi, ali je previsoka u usporedbi s glasnoćom II tona kod zdrave osobe iste dobi i tjelesne građe, ili II ton ima poseban karakter (zvoni, metalik).

Razlog za patološki naglasak II tona na aorti je povećanje krvnog tlaka i (ili) brtvljenje zalistaka i stijenke aorte. Naglasak II tona na plućnom trupu obično se opaža kod plućnih arterijska hipertenzija(mitralna stenoza, cor pulmonale, zatajenje lijeve klijetke, Aerzina bolest).

Patološko cijepanje srčanih tonova.

Izrazito cijepanje I tona srca može se čuti kod blokade desne noge Hisovog snopa, kada se ekscitacija provodi mnogo ranije u lijevu komoru nego u desnu, stoga prvi ton desne komore zamjetno zaostaje za lijevim ventrikularni. Istodobno, cijepanje prvog tona bolje se čuje kod hipertrofije desne klijetke, uključujući bolesnike s kardiomiopatijom. Ova zvučna slika podsjeća na sistolički galopski ritam (vidi dolje).

S patološkim cijepanjem II tona, interval II A - II P ³ 0,04 s, ponekad doseže 0,1 s. Podjela može biti normalnog tipa, tj. povećanje na nadahnuće, fiksno (neovisno o disanju) i paradoksalno kada II A dolazi nakon II P. Paradoksalno cijepanje može se dijagnosticirati samo uz pomoć polikardiograma, uključujući EKG, PCG i karotidni sfigmogram, incisura na kojoj se poklapa s II A.

Tročlani (trotaktni) ritmovi.

Ritmovi u kojima se osim glavnih I i II tonova čuju dodatni tonovi (III ili IV, ton otvaranja mitralne valvule i sl.), nazivaju se tročlani, odnosno trotaktni.

Kod mladih zdravih ljudi često se čuje tročlani ritam s normalnim trećim tonom, osobito nakon vježbanja u položaju na lijevoj strani. III ton ima normalnu karakteristiku (tihi i niski - gluhi) i ne bi trebao izazvati sumnju na patologiju. Često se treći ton čuje u bolesnika sa zdravim srcem koji imaju anemiju.

ritmove galopa. Patološki treći ton se opaža u kršenju kontraktilnosti miokarda lijeve klijetke (zatajenje srca, infarkt miokarda, miokarditis); s povećanjem volumena i hipertrofijom atrija (mitralni defekti); s bilo kojim povećanjem dijastoličkog ventrikularnog tonusa ili dijastoličke rigidnosti (teška hipertrofija ili cicatricijalne promjene miokard, kao i peptički ulkus).

Tročlani ritam sa oslabljenim I tonom i patološkim III tonom nazvan je protodijastoličkim ritmom galopa, jer. s tahikardijom, nalikuje zvuku kopita konja u galopu. Međutim, treba napomenuti da je III ton u mezodijastoli, t.j. govorimo o mezodijastoličkom ritmu galopa (vidi sliku 4.5).

Presistolički ritam galopa nastaje zbog pojave IV tona, kada se sukcesivno čuju IV, I i II ton. Uočava se u bolesnika sa značajnim smanjenjem kontraktilnosti ventrikularnog miokarda (zatajenje srca, miokarditis, infarkt miokarda), ili s njihovom izraženom hipertrofijom (aortna stenoza, hipertenzija, kardiomiopatija, slika 7).

sl.7. Glasan IV ton u bolesnika s hipertrofičnom kardiomiopatijom. Gornja FKG krivulja, na niskofrekventnom kanalu (srednja krivulja) vibracije IV i I tonova se praktički spajaju, na srednjim frekvencijama jasno su razdvojene. Tijekom auskultacije čuo se presistolički ritam galopa, IV ton je određen palpacijom.

Sumativni galop se opaža u prisutnosti III i IV tonova, koji se spajaju u jedan dodatni ton.

Sistolički galop se čuje kada se nakon I tona pojavi dodatni ton. Može biti posljedica a) utjecaja krvotoka na stijenku aorte na samom početku razdoblja izgnanstva (aortna stenoza, vidi sliku 16; hipertenzija, ateroskleroza) - radi se o ranom sistoličkom kliku ili b) prolapsu krila mitralne valvule u atrijalnu šupljinu (kasni sistolički klik, pojavljuje se u sredini ili na kraju faze ejekcije).

Ritam prepelice. Kod mitralne stenoze često se čuje otvaranje mitralne valvule, što podsjeća na klik. Često se javlja nakon 0,7-0,11 s od početka drugog tona (što ranije, to je veći tlak u lijevom atriju). Presistolni šum, pljeskanje I ton, II ton i dodatni ton otvaranja mitralnog zaliska - sve to podsjeća na pjev prepelice: "ss-pat-po-ra".

Tonus perikarda s adhezivnim perikarditisom objašnjava se naglim prestankom punjenja ventrikula uslijed perikardijalne fuzije – ljuske koja ograničava daljnje proširenje volumena. Vrlo je sličan otvaranju mitralnog zaliska ili trećeg tona. Dijagnoza se postavlja kompleksom simptoma, kliničkih i dobivenih instrumentalnim metodama.

U zaključku prvog dijela "Auskultacije srca", posvećenog srčanim tonovima, treba napomenuti:

Slušamo i ocjenjujemo kratke zvukove – tonove koji se javljaju tijekom rada srca, a ne zaliska. Za procjenu tonova dovoljne su tri auskultacijske točke.

Dijastola se dijeli na protodijastolu, mezodijastolu i presistolu.

fiziološkim mehanizmima srca, a ne dijeljenjem na 3 jednaka dijela.

Navigacija po objavama

O nama

Kategorije

• Nekategorizirano (49)
• VMP (2)
• Zdrav način života (56)
• Informacije (129)
• vijesti (135)
• Regulatorni dokumenti (12)
• Pomoć izbjeglicama iz Ukrajine (1)
• Specijalisti (37)

Linkovi

663318, Krasnojarsk teritorij, Norilsk, ul. Talnakhskaya, bld. 57a

III i IV srčani tonovi su ultraniskofrekventni (obično 20-60 Hz), što određuje njihov položaj na granici praga sluha. Obje se najbolje čuju na vrhu, često se mogu palpirati (češće se palpira IV ton ). Slušati ove tonove trebalo bi se koristiti stetoskop bez membrane.

Oba tona se generiraju u ventrikulu.

III srčani ton

IIIton opisao je u 19. stoljeću P. Poten (1866) i od tada se smatra važnim znakom ventrikularne bolesti. Nacionalna uprava za programe interne medicine i kardiologije (SAD) odredila je III ton kao najvažniji dodatni srčani ton s obzirom na njegovu dijagnostičku vrijednost .

IIIton niska frekvencija - 10 do 70 Hz(40-50 Hz), javlja se kada pasivno punjenje ventrikule s krvlju (u protodijastoli). U ovom trenutku, klijetke su ispunjene krvlju za 80% (!). Slikovito, možemo reći da kada se otvore a-v zalisci, krv pada („spušta“) u ventrikule i tada se čuje treći srčani ton - od vibracije ventrikularnih mišića. U isto vrijeme, događa se vodeni čekić uz zid ventrikula dijela krvi. III ton pozvaodijastolički ton punjenja ventrikula , kao i ventrikularni ili protodijastolički .

Međutim, kod zdravih ljudi III ton je vrlo tih. To je zbog činjenice da s dobrim dijastoličkim tonusom dijelovi krvi iz atrija amortiziran ok opuštanje ventrikularni miokard (A.V. Strutynsky, 2004).

Dodaci objašnjenju nastanka III tona (moderna interpretacija).

PodrijetloIIItonus je povezan s osobitostima kardiohemodinamike na početku dijastole, kadaod zatvaranja polumjesečevih zalistaka nastajeaktivno izovolumetrijsko opuštanje ventrikula, stvaranje uvjeta za njihovo brzo punjenje. NAkao rezultat toga, do kraja prve trećine dijastole, do 80% (!) volumena krvi ulazi u klijetku . Kraj faze brzog punjenja ( prema ehokardiografiji) karakteriziraiznenadna obustava kretanja duž duge osi svojstveno lijevoj klijetki, i gotovo potpuni prestanak protoka krvi u šupljinu lijeve klijetke.

Prema modernim idejama (E. Braunwald, 2004.)IIIton se zovenagli prestanak distenzije lijeve klijetke nakon ranog dijastoličkog punjenja pri mijenjanju faza brzog i sporog punjenja ventrikula . Naglo usporavanje protoka krvi vodi do istezanje ventrikula i valvularnog aparata a - v veze, što dovodi do III ton. U konačnicinaglo usporavanje kretanja krvi uzrokuje oscilaciju cijelog kardiohemodinamskog sustava. To rezultira niskofrekventnim vibracijama koje se percipiraju kaoIIIton.

III ton je normalan fiziološki zvuk u svakom srčanom ciklusu, koji teško čuti zbog niske frekvencije.

IIIčuje se tonfino kod djece, adolescenata, mršavih mladih ljudi.

Objašnjenje čujnosti III ton kod zdravih ljudi .

Često otkrivanje III tona kod mladih ljudi povezane s više elastičnosti i sa veća sposobnost osciliranja srčanog mišića.

Fiziološki III ton odražava snažnije širenje i punjenje lijeve klijetke(vjerojatno zbog povećanog minutnog volumena srca).

Kod mladih zdravih ljudi veći je glasnoća trećeg tona posljedica prevlast simpatičkih utjecaja(tahikardija, ubrzanje minutnog volumena i istovremeno postoji aktivno opuštanje lijeve klijetke (!)

Mladi imaju uvjeti za bolji prijenos zvuka(tanka prsa).

III ton, blizak fiziološkom, može se čuti i kod ljudi koji imaju nema zatajenja srca, nema bolesti srca, kako god da imaju povećan tonus simpatikusa(postoji hiperkinetički tip cirkulacije krvi):

s tahikardijom;

s tireotoksikozom;

s anemijom;

tijekom trudnoće;

s povećanom tjeskobom.

Sva ova stanja su karakterizirana visok minutni volumen srca i imaju kratko vrijeme cirkulacije, tahikardija. Ovo (fiziološko)IIIton je obično glasniji (?) (V.A. Almazov) i ima veću frekvenciju od patološkogIIIton.

Dakle, u slučajevima kada je III ton pronađeno auskultacijom(stetofonendoskop) - t.j. kada dobije višu frekvenciju, – otkucaji srca postaju3 člana . Neki znanstvenici ovaj zvuk nazivaju melodijom "nevin galop “, jer ova se melodija srca čuje kod zdravih ljudi(kao i kod osoba bez srčanih bolesti).

U ljudima stariji od 30 godina III ton najčešće zbogpatologija srca . Prema mehanizmu nastanka patoloških III ton se ne razlikuje od fiziološkog, ali zbog veće glasnoće doseže prag slušanja (V.A. Almazov, 1996).

III ton se čuje nakon II tona na kraju prve 1/3 dijastole, a s čestim ritmom - u njenoj sredini, obično je daleko od početkaIIton0,12 -0,19 ".Čuje se III ton kao « gluha jeka" II tonovima : zvuk je kratak, tih, prigušen (vrlo tih, slab) .

IIIton koji se čuje na vrhu srca.

slušati III normalan ton Srce obično uspijeva samo ako je ispunjen niz uvjeta:

izravnim slušanjem uhom na vrhu srca(V.P. Obrazcov*) – točno na mjestu maksimalnog apikalnog impulsa- to osigurava percepciju i taktilni osjet;

pri slušanju u ležećem položaju, posebno s lijeve strane, na izdahnuti(A.L. Myasnikov, 1952.), točno u predjelu vršnog otkucaja;

pri slušanju u prvim minutama usporavanja otkucaja srca kada se subjekt iz sjedećeg položaja pomakne u ležeći položaj (u stojećem položaju fiziološkiIIIton može potpuno nestati!);

kada slušate djecu ili mlade.

Ali čak i pod ovim uvjetima, biti uhvaćen, ovaj ton uskoro(obično nakon nekoliko minuta) opet nestaje. Zbog ovoga prolaznost normalan fiziološki karakter III srčani tonovi nije općepriznato.

III je zvuk niske frekvencije , često se javlja na pragu čujnosti ljudskog uha (!), Zato njegovo otkrivanje ovisi o temeljitosti auskultacije.

III ton se najbolje čuje uz zvona stetoskop s minimalnim pritiskom na kožu, tk. jak pritisak na kožu čini da koža izgleda poput dijafragme, što

toray (po definiciji) filtrira (uklanja) upravo niskofrekventne zvukove.

Na glasnoći III tonovi utječu sve manipulacije, mijenjanje količine protoka krvi.

Tako, povećan protok krvi na:

1) povećan broj otkucaja srca,

2) kratkoročni tjelesna aktivnost,

3) tranzicija izvan položaja stajati u ležeći položaj- dovesti do jačanje III tonovima .

Na auskultaciju u uvjetima pogodnim za smanjenje protoka krvi

bradikardija [ali priljev - hoće li biti više?],

stojeći položaj,

nametanje podveza na udove itd. - III ton slabi .

Kao varijanta norme III može se čuti ton III tromjesečje trudnoće

ti (!) .

_________________________________

* Godine 1918. V.P. Obrazcov i A.Ya Gubergrits IIIton bio opisan kao konstanta nađeno u 80-93% (!) zdravih ljudi, ali nužno korištenjem izravna auskultacija srca.

Treba napomenuti da je III ton u obliku fluktuacija u protodijastoli bio u 1907. godine. registrirano W. Einthoven (u FKG). Međutim, budući da Einthoven nije bio kliničar, nije slušaoIIIton, ali samo registrirao na FKG.