Pleuritis je jedno od najčešćih patoloških stanja dišni sustav. Često se naziva bolešću, ali to nije sasvim točno. Pleuritis pluća nije samostalna bolest, već simptom. U žena, u 70% slučajeva, pleuritis je povezan s maligne neoplazme u dojci ili reproduktivnom sustavu. Vrlo često se proces razvija u bolesnika s rakom na pozadini metastaza u plućima ili pleuri.

Pravovremena dijagnoza i liječenje pleuritisa mogu spriječiti opasne komplikacije. Dijagnoza pleuritisa za profesionalnog liječnika nije teška. Zadatak bolesnika je pravodobno potražiti liječničku pomoć. Razmotrimo detaljnije koji znakovi ukazuju na razvoj pleuritisa i koji oblici liječenja postoje za to. patološko stanje.

Obilježja bolesti i vrste pleuritisa

Pleuritis se naziva upala pleure - serozne membrane koja obavija pluća. Pleura izgleda poput prozirnih listova vezivnog tkiva. Jedan od njih je u blizini pluća, drugi oblaže prsnu šupljinu iznutra. U prostoru između njih cirkulira tekućina koja osigurava klizanje dvaju slojeva pleure tijekom udisaja i izdisaja. Njegova količina obično ne prelazi 10 ml. Uz pleuritis pluća, tekućina se nakuplja u višku. Taj se fenomen naziva pleuralni izljev. Ovaj oblik pleuritisa naziva se izljev ili eksudativni. Javlja se najčešće. Pleuritis također može biti suh - u ovom slučaju protein fibrina se taloži na površini pleure, membrana se zgušnjava. Međutim, u pravilu, suhi (fibrinozni) pleuritis je samo prva faza bolesti, koja prethodi daljnjem stvaranju eksudata. Osim toga, kada je pleuralna šupljina inficirana, eksudat može biti i gnojan.

Kao što je već spomenuto, medicina ne klasificira pleuritis kao neovisnu bolest, nazivajući je komplikacijom drugih patoloških procesa. Pleuritis može ukazivati ​​na bolest pluća ili druge bolesti koje ne uzrokuju oštećenje plućnog tkiva. Prema prirodi razvoja ovog patološkog stanja i citološkoj analizi pleuralne tekućine, uz druge studije, liječnik može utvrditi prisutnost osnovne bolesti i poduzeti odgovarajuće mjere, ali sam pleuritis zahtijeva liječenje. Štoviše, u aktivnoj fazi može doći do izražaja klinička slika. Zato se u praksi pleuritis često naziva zasebnom respiratornom bolešću.

Dakle, ovisno o stanju pleuralne tekućine, postoje:

• gnojni pleuritis;
• serozni pleuritis;
• serozno-gnojni pleuritis.

Gnojni oblik je najopasniji, jer ga prati opijenost cijelog organizma i, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, prijeti životu pacijenta.

Pleuritis također može biti:

• akutni ili kronični;
• teška ili umjerena;
• zahvaćaju oba dijela prsa ili se pojavljuju samo s jedne strane;
• razvoj često izaziva infekciju, u tom slučaju se naziva zaraznim.

Popis neinfektivnih uzroka pleuritisa pluća također je širok:

• bolesti vezivnog tkiva;
• vaskulitis;
• plućna embolija;
• trauma prsnog koša;
• alergija;
• onkologija.

U potonjem slučaju ne možemo govoriti samo o samom karcinomu pluća, već i o tumorima želuca, dojke, jajnika, gušterače, melanoma itd. Kada metastaze prodiru u limfne čvorove prsnog koša, dolazi do višeg odljeva limfe. polako, a pleura postaje propusnija. Tekućina ulazi u pleuralnu šupljinu. Moguće je zatvoriti lumen velikog bronha, što snižava tlak u pleuralnoj šupljini, što znači da izaziva nakupljanje eksudata.

Kod raka pluća nemalih stanica (NSCLC), pleuritis se dijagnosticira u više od polovice slučajeva. S adenokarcinomom, učestalost metastatskog pleuritisa doseže 47%. Na rak pločastih stanica pluća - 10%. Bronhio-alveolarni karcinom dovodi do pleuralnog izljeva već u ranoj fazi, a u ovom slučaju pleuritis može biti jedini signal prisutnosti malignog tumora.

Razlikuje se ovisno o obliku kliničke manifestacije pleuritis. Međutim, u pravilu nije teško odrediti pleuritis pluća. Puno je teže pronaći pravi uzrok koji je izazvao upalu pleure i pojavu pleuralnog izljeva.

Simptomi pleuritisa

Glavni simptomi pleuritisa pluća su bol u prsima, osobito pri udisanju, kašalj koji ne donosi olakšanje, otežano disanje, osjećaj stezanja u prsima. Ovisno o prirodi upale pleure i lokalizaciji, ti znakovi mogu biti očiti ili gotovo odsutni. Kod suhog pleuritisa pacijent osjeća bol u boku, koja se pojačava pri kašljanju, disanje postaje teško, slabost, znojenje i zimica nisu isključeni. Temperatura ostaje normalna ili lagano raste - ne više od 37 ° C.

S eksudativnim pleuritisom, slabost i loše zdravlje su izraženiji. Tekućina se nakuplja u pleuralnoj šupljini, komprimira pluća, sprječava njihovo širenje. Pacijent ne može potpuno udahnuti. Nadraženost živčanih receptora u unutarnjim slojevima pleure (u samim plućima ih praktički nema) uzrokuje simptomatski kašalj. U budućnosti se kratkoća daha i težina u prsima samo povećavaju. Koža postaje blijeda. Veliko nakupljanje tekućine sprječava odljev krvi iz cervikalnih vena, počinju se izbočiti, što na kraju postaje vidljivo. Dio prsnog koša zahvaćen pleuritisom je ograničen u pokretu.

Uz gnojni pleuritis, svim gore navedenim znakovima dodaju se zamjetne temperaturne fluktuacije: do 39-40 ° navečer i 36,6-37 ° ujutro. To ukazuje na potrebu hitne medicinske pomoći, kao gnojni oblik prepuna ozbiljnih posljedica.

Dijagnoza pleuritisa odvija se u nekoliko faza:

1. Pregled i ispitivanje bolesnika. Liječnik saznaje kliničke manifestacije, trajanje pojave i razinu dobrobiti pacijenta.
2. Klinički pregled. Koriste se različite metode: auskultacija (slušanje stetoskopom), perkusija (tapkanje posebnim instrumentima za prisutnost tekućine), palpacija (palpacija za određivanje bolnih područja).
3. RTG pregled i CT. Rendgen vam omogućuje vizualizaciju pleuritisa, procjenu volumena tekućine, au nekim slučajevima - identificiranje metastaza u pleuri i limfnim čvorovima. Kompjuterizirana tomografija pomaže točnije utvrditi stupanj prevalencije.
4. Krvni test. Uz upalni proces u tijelu, ESR, povećava se broj leukocita ili limfocita. Ova studija je neophodna za dijagnozu infektivnog pleuritisa.
5. Pleuralna punkcija. Ovo je ekstrakcija tekućine iz pleuralne šupljine za laboratorijsko istraživanje. Postupak se provodi u slučaju kada nema opasnosti za život pacijenta. Ako se nakupilo previše tekućine, odmah se radi pleurocenteza (torakocenteza) - uklanjanje eksudata kroz punkciju dugom iglom i električnim usisom ili se ugrađuje port sustav, što je povoljno rješenje. Stanje bolesnika se poboljšava, a dio tekućine šalje se na analizu.

Ako nakon svih faza točna slika ostane nejasna, liječnik može propisati videotorakoskopiju. Toraskop je umetnut u prsa - ovo je instrument s video kamerom koja vam omogućuje da pregledate zahvaćena područja iznutra. Ako govorimo o onkologiji, potrebno je uzeti ulomak tumora za daljnja istraživanja. Nakon ovih manipulacija moguće je postaviti točnu dijagnozu i započeti liječenje.

Liječenje stanja

Liječenje pleuritisa pluća treba biti sveobuhvatno, usmjereno na uklanjanje bolesti koja ga je uzrokovala. Sama terapija pleuritisa, u pravilu, je simptomatska, namijenjena ubrzavanju resorpcije fibrina, sprječavanju stvaranja adhezija u pleuralnoj šupljini i tekućim "vrećicama", te ublažavanju stanja pacijenta. Prvi korak je uklanjanje pleuralnog edema. Na visoka temperatura pacijentu se propisuje antipiretik, s boli - analgetski NSAID. Sve ove radnje omogućuju stabilizaciju stanja pacijenta, normalizaciju respiratorne funkcije i učinkovito liječenje osnovne bolesti.

Liječenje pleuritisa u blagom obliku moguće je kod kuće, u složenom - isključivo u bolnici. Može uključivati ​​različite metode i tehnike.

1. Torakocenteza . Ovo je postupak u kojem se nakupljena tekućina uklanja iz pleuralne šupljine. Dodijeliti u svim slučajevima izljevnog pleuritisa u nedostatku kontraindikacija. Torakocenteza se provodi s oprezom u prisutnosti patologije sustava zgrušavanja krvi, povišenog tlaka u plućnoj arteriji, teške opstruktivne plućne bolesti ili prisutnosti samo jednog funkcionalnog pluća. Za zahvat se koristi lokalna anestezija. U pleuralnu šupljinu sa strane lopatice se pod kontrolom ultrazvuka uvodi igla i uzima se eksudat. Kompresija plućnog tkiva se smanjuje, pacijent postaje lakše disati.
2. Često je potrebno ponoviti postupak, za to moderno i potpuno sigurno interpleuralni portni sustavi osiguravajući stalan pristup pleuralnoj šupljini kako za evakuaciju eksudata tako i za ulazak lijekovi, uključujući kemoterapiju.
   Riječ je o sustavu koji se sastoji od katetera, koji se ubacuje u pleuralnu šupljinu, i titanske komore sa silikonskom membranom. Za ugradnju su potrebna samo dva mala reza, koji se kasnije zašiju. Port je postavljen na mekih tkiva prsnog koša, ispod kože. U budućnosti ne uzrokuje nikakve neugodnosti pacijentu. Manipulacija traje ne više od sat vremena. Već sljedeći dan nakon postavljanja priključka pacijent može ići kući. Kada je potrebno ponovno evakuirati eksudat, dovoljno je probušiti kožu i silikonsku membranu ispod nje. Brzo je, sigurno i bezbolno. U slučaju iznenadne potrebe i nedostatka pristupa medicinska pomoć, uz određenu vještinu i poznavanje pravila postupka, čak i rođaci mogu samostalno osloboditi pacijentovu pleuralnu šupljinu iz tekućine kroz luku.
3. Druga vrsta intervencije pleurodeza . Ovo je operacija za umjetno stvaranje adhezija između listova pleure i uništavanje pleuralne šupljine tako da se tekućina nema gdje nakupljati. Postupak je propisan, u pravilu, za onkološke bolesnike s neučinkovitošću kemoterapije. Pleuralna šupljina ispunjena je posebnom tvari koja sprječava proizvodnju eksudata i ima antitumorski učinak - u slučaju onkologije. To mogu biti imunomodulatori (na primjer, interleukini), glukokortikosteroidi, antimikrobna sredstva, radioizotopi i alkilirajući citostatici (derivati ​​oksazafosforina i bis-a-kloroetilamina, nitrozouree ili etilendiamina, preparati platine, alkilsulfonati, triazini ili tetrazini), što ovisi isključivo o konkretnom kliničkom slučaju.
4. Ako gore navedene metode ne uspiju, uklanjanje pleure i postavljanje šanta . Nakon ranžiranja, tekućina iz pleuralne šupljine prelazi u trbušnu šupljinu. Međutim, ove metode se klasificiraju kao radikalne, sposobne uzrokovati ozbiljne komplikacije, pa se pribjegavaju posljednjim.
5. Liječenje . U slučaju kada je pleuritis zarazne prirode ili je kompliciran infekcijom, koriste se antibakterijski lijekovi, čiji izbor u potpunosti ovisi o vrsti patogena i njegovoj osjetljivosti na određeni antibiotik. Lijekovi, ovisno o prirodi patogene flore, mogu biti:

• prirodni, sintetički, polusintetski i kombinirani penicilina (benzilpenicilin, fenoksimetilpenicilin, meticilin, oksacilin, nafcilin, tikarcilin, karbpenicilin, Sultasin, Oxamp, Amoxiclav, mezlocilin, azlocilin, mecillam);
• cefalosporini ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Katen", "Latamoccef", "Cefpir", "Cefepim", "Zeftera", "Ceftolosan");
• fluorokinoloni ("Microflox", lomefloksacin, norfloksacin, levofloksacin, sparfloksacin, moksifloksacin, gemifloksacin, gatifloksacin, sitafloksacin, trovafloksacin);
• karbapenemi ("Tienam", doripenem, meropenem);
• glikopeptidi ("Vankomicin", "Vero-Bleomicin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanin, dekaplanin);
• makrolidi ("Sumamed", "Utacid", "Rovamycin", "Rulid");
• ansamicini ("Rifampicin");
• aminoglikozidi (amikacin, netilmicin, sisomicin, isepamicin), ali su nekompatibilni s penicilinima i cefalosporinima tijekom istodobne terapije;
• linkozamidi (linkomicin, klindamicin);
• tetraciklini (doksiciklin, "Minoleksin");
• amfenikoli ("Levomicetin");
• druga sintetička antibakterijska sredstva (hidroksimetilkinoksalin dioksid, fosfomicin, dioksidin).

Za liječenje upale pleure također se propisuju protuupalni i desenzibilizirajući lijekovi. lijekovi(elektroforeza 5% otopine novokaina, analgina, difenhidramina, 10% otopine kalcijevog klorida, 0,2% otopine platifilin hidrotartrata, indometacina itd.), regulatori ravnoteže vode i elektrolita (fiziološka otopina i otopina glukoze), diuretici ("Furosemid" "), elektroforeza lidaze (64 IU svaka 3 dana, 10-15 postupaka po ciklusu liječenja). Mogu propisati sredstva za proširenje bronha i srčane glikozide koji pojačavaju kontrakciju miokarda (Eufillin, Korglikon). Pleuritis pluća s onkologijom dobro je podložan kemoterapiji - nakon što se ona provede, oteklina i simptomi obično nestaju. Lijekovi primjenjuje se sustavno - injekcijom ili intrapleuralno kroz membranski ventil portnog sustava.

Prema statistikama, tečajevi kemoterapije u kombinaciji s drugim metodama liječenja pomažu u uklanjanju pleuritisa u oko 60% pacijenata koji su osjetljivi na kemoterapijske lijekove.

Tijekom liječenja pacijent mora biti stalno pod nadzorom liječnika i primati potpornu terapiju. Nakon završetka tečaja potrebno je provesti pregled, a nakon nekoliko tjedana ponovno ga imenovati.

Prognoza bolesti

Uznapredovali oblici pleuritisa pluća mogu imati teške komplikacije: pojavu adhezija pleure, bronhopleuralnih fistula, poremećaja cirkulacije zbog stiskanja krvnih žila.

U procesu razvoja pleuritisa pod pritiskom tekućine, arterije, vene, pa čak i srce, mogu se kretati u suprotnom smjeru, što dovodi do povećanja intratorakalnog tlaka i kršenja protoka krvi u srce. S tim u vezi, prevencija zatajenja plućnog srca središnja je zadaća svih terapijskih mjera za pleuritis. Ako se otkrije pomak, pacijentu se pokazuje hitna pleurocenteza.

Opasna komplikacija je empiem - stvaranje "džepića" s gnojem, što u konačnici može dovesti do ožiljaka šupljine i konačnog začepljenja pluća. Prodor gnojnog eksudata u plućno tkivo je smrtonosan. Konačno, pleuritis može uzrokovati amiloidozu parenhimskih organa ili oštećenje bubrega.

Posebna se pozornost posvećuje pleuritisu u njegovoj dijagnozi u bolesnika s rakom. Pleuralni izljev pogoršava tijek raka pluća, pojačava slabost, daje dodatnu kratkoću daha, izaziva bol. Kada se posude stisnu, ventilacija tkiva je poremećena. S obzirom na imunološke poremećaje, to stvara povoljno okruženje za širenje bakterija i virusa.

Posljedice bolesti i šanse za oporavak ovise o osnovnoj dijagnozi. U bolesnika s rakom tekućina u pleuralnoj šupljini obično se nakuplja u uznapredovalim stadijima raka. To otežava liječenje, a prognoza je često loša. U drugim slučajevima, ako je tekućina iz pleuralne šupljine uklonjena na vrijeme i propisano adekvatno liječenje, nema opasnosti za život pacijenta. Međutim, pacijentima je potrebno redovito praćenje kako bi se na vrijeme dijagnosticirao recidiv kada se pojavi.

Pleura je vanjska serozna membrana pluća. Koji ga sa svih strana okružuje u obliku dva sloja, ti slojevi prelaze jedan u drugi duž medijastinalnog dijela medijalne površine pluća, oko njegova korijena (Shema 1). Jedan od slojeva, ili, kako kažu anatomi, listovi pleure, izravno pristaje plućnom tkivu i zove se plućna pleura (visceralna)(jedan). Plućna pleura ulazi u brazde i zbog toga odvaja režnjeve pluća jedan od drugog; u ovom slučaju govore o interlobarna pleura(2). Prekrivajući korijen prstenom, plućna pleura prelazi u drugi list - parijetalna (parietalna) pleura(3), koja opet obavija pluća, ali ovaj put pleura ne dolazi u kontakt sa samim organom, već dolazi u dodir sa stijenkama prsnog koša: unutarnjom površinom rebara i međurebarnim mišićima (4) i dijafragmom (5). Za praktičnost opisa u parijetalnoj pleuri razlikuju se obalni - najveći, dijafragmatični i medijastinalni dijelovi. Područje iznad vrha pluća naziva se kupola pleure.

Shema 1. Položaj pleuralnih listova

Histološki, pleura je predstavljena fibroznim tkivom u kojem se nalazi impresivan broj kolagenih i elastičnih vlakana. I samo na onim površinama pluća i parijetalne pleure koje su okrenute jedna prema drugoj, nalazi se jedan sloj ravnih stanica epitelnog podrijetla - mezotel, ispod kojeg se nalazi bazalna membrana.

Između dva lista je najtanji (7 mikrona) zatvoren pleuralna šupljina pluća koji se napuni sa 2-5 ml tekućine. Pleuralna tekućina ima nekoliko funkcija. Prvo, omogućuje vam izbjegavanje trenja pleuralnih listova tijekom disanja. Drugo, drži plućnu pleuru i parijetalnu pleuru zajedno, kao da ih pričvršćuje. Ali kako? Uostalom, pleuralna tekućina nije ljepilo, ne cement, već gotovo voda s malom količinom soli i proteina. I vrlo je jednostavno. Uzmite dvije glatke čaše i stavite jednu na drugu. Slažete se, možete lako, nježno uzimajući rubove, podići vrh, ostavljajući dno da leži na stolu. Ali situacija će se promijeniti ako, prije nego što stavite čaše jednu na drugu, ispustite vodu na dno. Ako se ispostavilo da je kap dovoljna da se između dva stakla pojavi najtanji sloj "zgnječene" vode, a osim toga, donje staklo nije preteško, tada, počevši podizati gornje staklo, "vučete" donje jedan iza njega. Doista se čini da se drže zajedno, da se ne skidaju, već samo klize jedno u odnosu na drugo. Ista stvar se događa s dva lista pleure.

Procjenjuje se da tijekom dana kroz pleuralnu šupljinu prođe od 5 do 10 litara tekućine. Tekućinu stvaraju žile parijetalne pleure, ona prolazi u šupljinu, a iz šupljine je apsorbiraju žile visceralne pleure. Dakle, postoji stalno kretanje tekućine, sprječavajući njeno nakupljanje u pleuralnoj šupljini.

Ali postoji još jedan razlog za blisku blizinu dvaju listova i njihovu "nespremnost" da se rastanu. Oni se drže na mjestu negativnim tlakom u pleuralnoj šupljini. Radi jasnoće, uzmimo primjer. Uzmite jednostavnu plastičnu štrcaljku s dobro postavljenim klipom. Pustite zrak iz njega i palcem dobro prekrijte otvor izljeva na koji se stavlja igla. Sada nemojte naglo početi povlačiti klip. Ne stoji dobro, zar ne? Povucite još malo i otpustite. I postoji. Klip se vratio u prvobitni položaj. Što se dogodilo? I dogodilo se sljedeće: povlačenjem klipa, ali ne dopuštajući zraku da uđe u špricu, stvaramo unutar nje tlak ispod atmosferskog, odnosno negativan. To je ono što je vratilo klip natrag.

Vrlo slična priča se odvija u pleuralna šupljina pluća, budući da je plućno tkivo vrlo elastično i stalno se skuplja, povlačeći visceralnu pleuru u smjeru korijena. A to je samo vrlo problematično, budući da parijetalna pleura, pričvršćena na rebra, sigurno neće slijediti visceralnu, a zrak u pleuralnoj šupljini, kao u zatvorenoj štrcaljki, nema odakle dolaziti. To jest, elastična vuča pluća neprestano napuhuje negativni tlak u pleuralnoj šupljini, što pouzdano drži plućnu pleuru blizu parijetalne.

Uz prodorne rane prsnog koša ili rupture pluća, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu. Liječnici to nazivaju pneumotoraksom. Obje "sigurnice" koje drže plahte jednu do druge ne mogu izdržati ovu pošast. Zapamtite, dva navlažena komada stakla teško je razdvojiti, ali ako zrak ipak prodre između njih, odmah će se raspasti. A ako, s rastegnutim klipom, izvadite prst iz mlaznice štrcaljke, tada će pritisak unutar nje odmah biti jednak atmosferskom tlaku i klip se neće vratiti na svoje izvorno mjesto. Pneumotoraks se razvija prema istim principima. U tom slučaju, pluća se odmah pritisnu na korijen i isključena iz disanja. Uz brzu dostavu žrtve u bolnicu i učinkovito suzbijanje novog ulaska zraka u pleuralnu šupljinu, može se nadati uspješnom ishodu: rana na prsima će zacijeliti, zrak će se postupno riješiti, osoba će oporavak.

Nasuprot parijetalnoj pleuri nalazi se visceralna pleura. Ovo pravilo je. Ali postoji nekoliko mjesta gdje se parietalna pleura spaja ... s parijetalnom pleurom. Takva mjesta nazivaju se sinusi (džepovi), a nastaju pri prijelazu kostalne pleure u dijafragmatičnu i medijastinalnu. Na shemi 1, na primjer, prikazan je kostofrenički sinus (6). Osim toga, u pleuralnoj šupljini razlikuju se kostalno-medijastinalni i dijafragmatično-medijastinalni sinusi, koji su, međutim, manje duboki. Sinusi su ispunjeni plućima koja se šire samo uz dubok udah.

Postoje još tri nijanse:

1. Parietalna pleura se vrlo lako odvaja od unutarnje površine prsnog koša. Anatomisti kažu da je s njom labavo povezana. Visceralna pleura vrlo je čvrsto prianja uz plućno tkivo i može se odvojiti samo izvlačenjem nekoliko komada iz pluća.

2. Osjetljivi živčani završeci nalaze se samo u parijetalnom listu, a plućna pleura ne osjeća bol.

3. Pleuralne plahte se opskrbljuju krvlju iz različitih izvora. Grane iz žila koje opskrbljuju rebra, interkostalne i prsne mišiće i mliječnu žlijezdu, odnosno iz žila prsnog koša, približavaju se parijetalnoj pleuri; visceralni sloj prima krv iz žila pluća, točnije iz sustava bronhijalnih arterija.

66. Pleura: visceralna, parijetalna, pleuralna šupljina, pleuralni sinusi.

Pleura, pleura , koja je serozna membrana pluća, dijeli se na visceralnu (plućnu) i parijetalnu (parijetalnu). Svako plućno krilo prekriveno je pleurom (plućnom), koja duž površine korijena prelazi u parijetalnu pleuru, koja oblaže zidove prsne šupljine uz pluća i graniči pluća od medijastinuma. Visceralna (pluća) pleurapleura viscerdlis (pulmondlis), gusto se spaja s tkivom organa i, pokrivajući ga sa svih strana, ulazi u praznine između režnjeva pluća. Dolje od korijena pluća, visceralna pleura, koja se spušta s prednje i stražnje površine korijena pluća, tvori okomito smještenu ligament pluća,llg. pulmonale, koji leži u frontalnoj ravnini između medijalne površine pluća i medijastinalne pleure i spušta se gotovo do dijafragme.

Parietalna (parietalna) pleura,pleura parietdlls, je kontinuirana ploča koja se spaja s unutarnjom površinom stijenke prsnog koša i u svakoj polovici prsne šupljine tvori zatvorenu vrećicu koja sadrži desno ili lijevo plućno krilo, prekrivenu visceralnom pleurom. Na temelju položaja dijelova parijetalne pleure u njoj se razlikuju kostalna, medijastinalna i dijafragmatska pleura. Kostalna pleura [dio], pleura [ par] costlis, pokriva unutarnju površinu rebara i interkostalne prostore i leži izravno na intratorakalnoj fasciji. Sprijeda blizu prsne kosti i iza kralježnice, kostalna pleura prelazi u medijastinalnu. medijastinalna pleura [dio], pleura [ par] mediastindlls, graniči s medijastinalnim organima s bočne strane, nalazi se u anteroposteriornom smjeru, proteže se od unutarnje površine prsne kosti do bočne površine kralježnice. Medijastinalna pleura s desne i lijeve strane je srasla s perikardom; s desne strane također graniči s gornjom šupljom venom i nesparenim venama, na jednjaku, s lijeve strane - na torakalnoj aorti. U predjelu korijena pluća, medijastinalna pleura ga pokriva i prelazi u visceralnu. Iznad, na razini gornjeg otvora prsnog koša, kostalna i medijastinalna pleura prelaze jedna u drugu i tvore kupola pleurecupula pleure, omeđen s bočne strane skalanskim mišićima. Iza kupole pleure nalaze se glava 1. rebra i dugi vratni mišić, prekriven prevertebralnom pločom cervikalne fascije, na koju je učvršćena kupola pleure. Sprijeda i medijalno od kupole pleure susjedne su subklavijska arterija i vena. Iznad kupole pleure nalazi se brahijalni pleksus. Ispod, kostalna i medijastinalna pleura prelazi u dijafragmatičnu pleuru [dio], ple­ ura [ par] dijafragmdtica, koji pokriva mišićne i tetivne dijelove dijafragme, s izuzetkom njezinih središnjih dijelova; gdje je perikard spojen s dijafragmom. Između parijetalne i visceralne pleure nalazi se zatvoreni prostor u obliku proreza - pleuralna šupljina,cdvitas pleurdlis. U šupljini se nalazi mala količina serozne tekućine koja vlaži dodirne glatke pleure prekrivene stanicama mezotela, eliminira njihovo trenje jedno o drugo. Pri disanju, povećavajući i smanjujući volumen pluća, navlažena visceralna pleura slobodno klizi po unutarnjoj površini parijetalne pleure.

Na mjestima gdje obalna pleura prelazi u dijafragmatičnu i medijastinalnu nastaju udubljenja veće ili manje veličine - pleuralni sinusi,recessus pleurdi. Ovi sinusi su rezervni prostori desne i lijeve pleuralne šupljine, kao i spremnici u kojima se može nakupljati pleuralna (serozna) tekućina u slučaju kršenja procesa njenog stvaranja ili apsorpcije, kao i krv, gnoj u slučaju oštećenja ili bolesti pluća, pleure. Između kostalne i dijafragmalne pleure nalazi se dobro izražena dubina kostofrenični sinus,recessus kostodijafragma- tikus, dostižući najveću veličinu na razini midaksilarne linije (ovdje je njegova dubina oko 9 cm). Na mjestu prijelaza medijastinalne pleure u dijafragmatičnu nalazi se ne baš duboka, sagitalno orijentirana. dijafragma-dijastinalni sinus,recessus phrenicomediastinalis. Na mjestu prijelaza kostalne pleure (u njenom prednjem dijelu) u medijastinalni prisutan je manje izražen sinus (depresija). Ovdje se formira kostalno-medijastinalni sinus,recessus costomediastinalis.

Kupola pleure s desne i lijeve strane doseže vrat 1. rebra, što odgovara razini spinoznog nastavka 7. vratnog kralješka (iza). Sprijeda se kupola pleure uzdiže 3-4 cm iznad 1. rebra (1-2 cm iznad ključne kosti). Prednja granica desne i lijeve kostalne pleure nije ista (slika 243). Desno se prednja granica od kupole pleure spušta iza desnog sternoklavikularnog zgloba, zatim ide iza drške do sredine njezine veze s tijelom, a odavde se spušta iza tijela prsne kosti, smještene do lijevo od srednje linije, do VI rebra, gdje ide udesno i prelazi u donju graničnu pleuru. Donja granica pleure s desne strane odgovara liniji prijelaza kostalne pleure u dijafragmatičnu. Od razine veze hrskavice VI rebra s prsnom kosti, donja granica pleure usmjerena je bočno i prema dolje, duž srednje-klavikularne linije prelazi VII rebro, duž prednje aksilarne linije - VIII rebro, uz srednju aksilarnu liniju - IX rebro, uz stražnju aksilarnu liniju - X rebro, uz skapularnu liniju - XI rebro i približava se kralježnici u razini vrata XII rebra, gdje donja granica prelazi u stražnju granica pleure. S lijeve strane ide prednja granica parijetalne pleure od kupole, kao i desno, iza sternoklavikularnog zgloba (lijevo). Zatim ide iza ručke i tijela prsne kosti dolje do razine hrskavice IV rebra, koja se nalazi bliže lijevom rubu prsne kosti; ovdje, odstupajući bočno i prema dolje, prelazi lijevi rub prsne kosti i spušta se blizu njega do hrskavice VI rebra (teče gotovo paralelno s lijevim rubom prsne kosti), gdje prelazi u donju granicu prsne kosti. pleura. Donja granica kostalne pleure lijevo je nešto niža nego na desna strana. Iza, kao i s desne strane, u razini XII rebra prelazi u stražnju granicu. Granica pleure straga (odgovara stražnjoj liniji prijelaza kostalne pleure u medijastinalnu) spušta se od kupole pleure prema dolje duž kralježnice do glave XII rebra, gdje prelazi u donja granica. Prednje granice kostalne pleure s desne i lijeve strane nisu iste: od 2. do 4. rebra idu paralelno jedna s drugom iza prsne kosti, a razilaze se na vrhu i na dnu, tvoreći dva trokutasta prostora slobodna od pleura - gornje i donje interpleuralno polje. gornje interpleuralno polje, okrenut odozgo prema dolje, smješten iza drške prsne kosti. U području gornjeg prostora u djece leži timusna žlijezda, a kod odraslih - ostaci ove žlijezde i masnog tkiva. Donje interpleuralno polje smješten s vrhom prema gore, nalazi se iza donje polovice tijela prsne kosti i prednjeg dijela četvrtog i petog lijevog međurebarnog prostora koji se nalazi uz njega. Ovdje je perikardijalna vrećica u izravnom kontaktu sa stijenkom prsnog koša. Granice pluća i pleuralne vrećice (i s desne i s lijeve strane) u osnovi odgovaraju jedna drugoj. Međutim, čak i uz maksimalnu inspiraciju, pluća ne ispunjavaju u potpunosti pleuralnu vrećicu, budući da je veća od organa koji se nalazi u njoj. Granice kupole pleure odgovaraju granicama vrha pluća. Stražnja granica pluća i pleure, kao i njihova prednja granica desno, podudaraju se. Prednja granica parijetalne pleure s lijeve strane, kao i donja granica parijetalne pleure s desne i lijeve strane, značajno se razlikuju od ovih granica u desnom i lijevom plućnom krilu.

Obuhvaća gotovo cijelu duboku površinu prsne šupljine i nalazi se na septumu kroz endotorakalnu fasciju koju duplicira iznutra.U njoj se izdvaja nekoliko segmenata:

kostalni segment, ili kostalna pleura; medijastinalni segment ili medijastinalna pleura; dijafragmatični segment ili dijafragmatska pleura.

Riža. pedeset. Prednje granice pleure i pluća Ova tri elementa slijede jedan za drugim i formiraju pleuralne vrećice.

a) Kostalna pleura

b) Dijafragmatska pleura

c) medijastinalna pleura

u prednjem medijastinumu: perikard, frenični živac, gornje frenične žile, timus, desno brahiocefalno deblo, kao i gornja i donja šuplja vena, u stražnjem medijastinumu: dušnik, jednjak, velike nesparene i parne vene, desni torakalni dedukt trbušna aorta i torakalni kanal s lijeve strane.

d) Pleuralna kupola (Sl. 51)

kostopleuralni ligament; poprečni pleuralni ligament; vertebropleuralni ligament. Parietalna pleura je inervirana interkostalnim živcima, torakalno-abdominalnim živcima i freničnim živcem.

Visceralna pleura je tanka serozna membrana koja okružuje svako plućno krilo.. Sastoji se od skvamoznog epitela pričvršćenog na bazalnu membranu koja osigurava prehranu stanicama. Epitelne stanice na svojoj površini imaju mnogo mikroresica. Baza vezivnog tkiva sadrži vlakna elastina i kolagena. Stanice glatkih mišića također se nalaze u visceralnoj pleuri.

Gdje je pleura

Visceralna pleura nalazi se na cijeloj površini pluća, ulazi u praznine između njihovih režnjeva. Toliko čvrsto prianja uz organ da se ne može odvojiti od plućnih tkiva, a da se ne naruši njihov integritet. Visceralna pleura prelazi u parijetalnu u predjelu korijena pluća. Njegovi listovi čine nabor koji se spušta do dijafragme – plućnog ligamenta.

Parietalna pleura tvori zatvorene džepove gdje se nalaze pluća. Podijeljen je na tri dijela:

• obalni;
• medijastinalni;
• dijafragmalni.

Područje rebara pokriva područja između rebara i unutarnje površine rebara. Medijastinalna pleura odvaja pleuralnu šupljinu od medijastinuma, a u predjelu korijena pluća prelazi u visceralnu membranu. Dijafragmatični dio zatvara dijafragmu odozgo.

Kupola pleure nalazi se nekoliko centimetara iznad klavikula. Prednja i stražnja granica membrane poklapaju se s rubovima pluća. Donja granica je jedan rub ispod odgovarajuće granice organa.

Inervacija i opskrba krvlju pleure

Ovojnica je inervirana vlaknima vagusnog živca. Živčani završeci autonomnog živčanog pleksusa medijastinuma odlaze do parijetalnog lista, do visceralnog - autonomnog plućnog pleksusa. Najveća gustoća živčanih završetaka opaža se u području plućnog ligamenta i na mjestu gdje je srce pričvršćeno. Parietalna pleura sadrži inkapsulirane i slobodne receptore, dok visceralna pleura sadrži samo one nekapsulirane.

Opskrbu krvlju obavljaju interkostalne i unutarnje torakalne arterije. Trofizam visceralnih područja također osiguravaju grane frenične arterije.

Što je pleuralna šupljina

Pleuralna šupljina je jaz između parijetalne i plućne pleure.. Naziva se i potencijalnom šupljinom jer je toliko uska da nije fizička šupljina. Sadrži malu količinu intersticijske tekućine koja olakšava dišne ​​pokrete. Tekućina također sadrži proteine ​​tkiva koji joj daju mukoidna svojstva.

Kada se u šupljini nakupi pretjerano velika količina tekućine, višak se apsorbira limfne žile u medijastinum i gornju dijafragmatičnu šupljinu. Stalni otjecanje tekućine osigurava negativan tlak u pleuralnom prostoru. Normalno, tlak je najmanje - 4 mm Hg. Umjetnost. Njegova vrijednost varira ovisno o fazi respiratornog ciklusa.

Promjene u pleuri vezane uz dob

U novorođene djece pleura je labava, broj elastičnih vlakana i glatkih mišićnih stanica u njoj je smanjen u odnosu na odrasle. Zbog toga je veća vjerojatnost da će djeca oboljeti od upale pluća i njihova bolest se više razvija teški oblik. Organi medijastinuma u ranim djetinjstvo okružena labavim vezivnim tkivom, što dovodi do veće mobilnosti medijastinuma. Uz upalu pluća i pleuritis, mediastinalni organi u djeteta su komprimirani, njihova opskrba krvlju je poremećena.

Gornje granice pleure ne protežu se izvan ključne kosti, donje granice nalaze se jedno rebro više nego kod odraslih. Gornji razmak između kupola membrane zauzima veliki timus. U nekim slučajevima, visceralni i parijetalni listovi u području iza prsne kosti su zatvoreni i tvore mezenterij srca.

Na kraju prve godine života, struktura pleure djeteta već odgovara strukturi membrana pluća odrasle osobe. Konačni razvoj i diferencijacija membrane završava se u dobi od 7 godina. Njegov rast događa se paralelno s ukupnim rastom cijelog tijela. Anatomija pleure u potpunosti je u skladu s izvršenim funkcijama.

Kod novorođenčeta, tijekom izdisaja, tlak u pleuralnom prostoru jednak je atmosferskom tlaku, zbog činjenice da je volumen prsnog koša jednak volumenu pluća. Negativan tlak se javlja samo tijekom udisaja i iznosi oko 7 mm Hg. Umjetnost. Ovaj fenomen se objašnjava slabom rastezljivošću dišnog tkiva djece.

U procesu starenja pojavljuju se adhezije vezivnog tkiva u pleuralnoj šupljini. Donja granica pleure u starijih osoba je pomaknuta prema dolje.

Sudjelovanje pleure u procesu disanja

Razlikuju se sljedeće funkcije pleure:

• štiti plućno tkivo;
• sudjeluje u činu disanja;

Veličina prsnog koša tijekom razvoja raste brže od veličine pluća. Pluća su uvijek u ispravljenom stanju, jer su pod utjecajem atmosferskog zraka. Njihova rastezljivost ograničena je samo volumenom prsnog koša. Također, na dišni organ utječe sila koja ima tendenciju da izazove kolaps plućnih tkiva – elastični trzaj pluća. Njegov izgled je zbog prisutnosti glatkih mišićnih elemenata, kolagenih i elastinskih vlakana u sastavu bronha i alveola, svojstva surfaktanta - tekućine koja prekriva unutarnju površinu alveola.

Elastični trzaj pluća je mnogo manji od atmosferskog tlaka, stoga ne može spriječiti istezanje plućnog tkiva tijekom disanja. Ali u slučaju kršenja nepropusnosti pleuralne pukotine - pneumotoraksa - pluća se smiruju. Slična patologija često se javlja s rupturom kaverna u bolesnika s tuberkulozom ili ozljedama.

Negativan pritisak u pleuralnoj šupljini nije uzrok držanja pluća u rastegnutom stanju, već posljedica. O tome svjedoči činjenica da u novorođenčadi tlak u pleuralnom prostoru odgovara atmosferskom tlaku, budući da je veličina prsnog koša jednaka veličini organa za disanje. Negativan tlak se javlja samo tijekom udisanja i povezan je s niskom postupkom dječjih pluća. U procesu razvoja, rast prsnog koša nadmašuje rast pluća, a ona se postupno rastežu atmosferskim zrakom. Negativan pritisak se pojavljuje ne samo pri udisanju, već i pri izdisaju.

Sila prianjanja između visceralne i parijetalne ploče doprinosi provedbi čina nadahnuća. Ali u usporedbi s atmosferskim tlakom koji djeluje na bronhije i alveole kroz dišne ​​putove, ova sila je krajnje neznatna.

Patologija pleure

Postoje male praznine između pluća i granica njegove parijetalne membrane - sinusa pleure. Pluća u njih ulaze tijekom dubokog daha. Kod upalnih procesa različite etiologije eksudat se može nakupljati u pleuralnim sinusima.

Iste okolnosti koje izazivaju oticanje u drugim tkivima mogu uzrokovati povećanje količine tekućine u pleuralnoj šupljini:

• kršenje limfne drenaže;
• zatajenje srca, u kojem se povećava tlak u žilama pluća i dolazi do prekomjerne ekstravazacije tekućine u pleuralnu šupljinu;
• smanjenje koloidno-osmotskog tlaka krvne plazme, što dovodi do nakupljanja tekućine u tkivima.

U slučaju povrede i ozljede, krv, gnoj, plinovi, limfa mogu se nakupiti u pleuralnoj fisuri. Upalni procesi a ozljede mogu uzrokovati fibrozne promjene membrane pluća. Fibrotoraks dovodi do ograničenja respiratornih pokreta, poremećaja ventilacije i cirkulacije dišnog sustava. Zbog smanjenja plućne ventilacije tijelo pati od hipoksije.

Masivna proliferacija vezivnog tkiva uzrokuje boranje pluća. Istodobno se deformira prsni koš, formirana cor pulmonale, osoba pati od teškog respiratornog zatajenja.