Značajke napada vazospastične angine pektoris, metode dijagnoze i liječenja. Spontana angina je najrjeđi oblik ove bolesti Pregled varijantne angine

Spontana angina je rjeđa. Također se naziva angiospastična, vazospastična, varijantna i Prinzmetalova angina (po američkom kardiologu koji je prvi identificirao njezine glavne značajke). Razlozi nastanka spontane angine pektoris do sada nisu u potpunosti utvrđeni.

Što se događa u tijelu pacijenta

Varijanta angine pektoris razlikuje se po tome što napadi retrosternalne boli nisu ni na koji način povezani s fizičkim i neuropsihičkim stresom. Napadi stenokardije u isto vrijeme razvijaju se obično noću kada pacijent spava.

Posebnost ovog oblika angine pektoris je da se razvija u pozadini oštrog grča velikih koronarnih (koji hrane srčani mišić - miokard) žila. Zato se zove vazospastična ili angiospastična. U trenutku napadaja i oko 10 minuta nakon njega, na EKG-u se mogu vidjeti promjene karakteristične za infarkt miokarda. Ali za razliku od pravog infarkta miokarda, te promjene tada nestaju bez traga.

Spontana angina pektoris može se razviti u pozadini ateroskleroze, ali češće znakovi aterosklerotskih promjena u koronarne žile ne naći. Do sada nisu točno poznati uzroci razvoja ovog oblika angine pektoris. Smatra se da u bolesnika s Prinzmetalovom anginom postoji povećana osjetljivost endotelnih stanica (ljuske unutarnje stijenke) žila na djelovanje bioloških djelatne tvari, nastao u tijelu u procesu metabolizma i ima vazokonstrikcijski učinak. Ako dođe do oslobađanja takvih tvari u krv, tada je odgovor neadekvatno jak grč koronarnih arterija.

Spontana angina - simptomi bolesti

Napadi angiospastičke angine javljaju se u mirovanju, noću ili rano jutro. Bolesnik se budi jaka bol iza prsne kosti, popuštajući u lijeva ruka i lopaticom. Trajanje napada spontane angine pektoris je 2-5 minuta, nakon čega nestaje bez traga.

Oštra bol pritiska tijekom napada se povećava, doseže vrhunac, a zatim postupno nestaje. Često su takvi napadi popraćeni strahom od smrti, slabošću, vrtoglavicom, prekomjernim znojenjem, mučninom. Tijekom napada, pacijent može čak izgubiti svijest.

Osim napadaja angiospastičke (anginozne) boli, znakovi angine pektoris mogu postojati takozvani ekvivalenti angine pektoris:

Napadi Prinzmetalove angine dobro se ublažavaju nitroglicerinom. Napadi se mogu spriječiti lijekovi iz skupine i blokatori kalcijevih kanala, kao što je nifedipin.

Tijek spontane angine pektoris može biti kompliciran srčanim aritmijama, infarktom miokarda, a s dugotrajnim - zatajenjem srca.

Spontana angina: dijagnoza

U nedostatku znakova ateroskleroze, nije lako dijagnosticirati spontanu anginu pektoris. Pouzdani znakovi ova se bolest može otkriti na temelju Holter EKG praćenja – metode kojom se provodi praćenje rada srca tijekom dana, nakon čega slijedi analiza dobivenih podataka.

Pomoću ove metode možete identificirati bilo koju vrstu poremećaja srčanog ritma, napade angine (bolne i njihove ekvivalente).

Spontana angina: liječenje

Napad spontane angine pektoris ublažava se nitroglicerinom. Ako jedna tableta nitroglicerina nije pomogla, nakon 2-3 minute morate uzeti drugu tabletu. Ako napad angine ne nestane, trebate pozvati hitnu pomoć, jer postoji visok rizik od razvoja infarkta miokarda.

Vasospastična (spontana, varijantna) angina pektoris je oblik koronarne bolesti srca koju karakterizira angina pektoris zbog spazma koronarnih arterija.

Vasospastičnu anginu karakterizira činjenica da nema povezanosti s okolnostima i čimbenicima koji dovode do povećanja potrebe miokarda za kisikom, odnosno nema povezanosti između angine pektoris i tjelesne aktivnosti ili naglog porasta krvnog tlaka.

Selektivna koronarna angiografija u bolesnika s vazospastičnom anginom ne pokazuje očite znakove aterosklerotskih lezija koronarnih arterija, odnosno nema organske opstrukcije. Aterosklerotske vaskularne promjene su minimalne. Stoga, vodeću ulogu u nastanku vazospastične angine ima dinamička opstrukcija koronarnih arterija, zbog njihovog spazma.

Mehanizmi razvoja koronarnog spazma kod vazospastične angine pektoris su raznoliki i slijede:

Faktori rizika

Utvrđeno je da je pušenje važan čimbenik rizika za razvoj vazospastične angine. Hiperventilacija, lokalno ili opće hlađenje također može izazvati napad angine.

Kliničke manifestacije i promjene EKG-a

Bolesnici sa spastičnom anginom obično su mlađi od bolesnika sa stabilnom ili nestabilnom aterosklerotičnom anginom i općenito nemaju čimbenike rizika za CAD, osim pušenja.

Glavna klinička manifestacija vazospastične angine pektoris je napad intenzivne boli u predjelu srca koji se iznenada javlja u mirovanju, zbog tjelesne aktivnosti ili povećanja krvnog tlaka. Ova bol u pravilu ima tipičnu retrosternalnu lokalizaciju i zračenje, a traje oko 10-20 minuta. Ponekad bol ima šire područje lokalizacije i može biti dulja - do 30 minuta. Kod nekih bolesnika napadi angiospastičke angine još uvijek mogu biti izazvani tjelesnom aktivnošću u ranim jutarnjim satima, ali ne i u ostalo doba dana (možda zato što je tonus koronarnih arterija veći ujutro nego poslijepodne). Najkarakterističnija karakteristika vazospastične angine pektoris je pojava napadaja angine u vremenskom intervalu od ponoći do 8 ujutro, često u 3-4 sata ujutro.

Opće ili lokalno hlađenje, hiperventilacija može izazvati pojavu napada vazospastične angine. Opće stanje bolesnika u vrijeme napadaja angine u većini slučajeva može se ocijeniti kao stanje umjerene težine. Može se primijetiti bljedilo kože, hiperhidroza. U proučavanju kardiovaskularnog sustava mogu se otkriti prigušeni srčani tonovi. Krvni tlak i puls su normalni. Međutim, uočeno je oko 50% bolesnika tijekom napadaja vazospastične angine srčane aritmije . To bi praktičar trebao zapamtiti, jer. ponekad srčane aritmije određuju prognozu života bolesnika. U bolesnika se mogu registrirati ekstrasistola (ventrikularna, supraventrikularna, politopična), paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija i treperenje.

Poremećaji srčanog ritma uzrokovani su transmuralnom ishemijom koja nastaje tijekom spazma subepikardijalnih koronarnih arterija. Zbog prolazne prirode ishemije miokarda, prolazne su i srčane aritmije.

Izuzetno karakterističan EKG promjene . Klasični EKG znak vazospastične angine je prolazna elevacija ST, što ukazuje na transmuralnu ishemiju miokarda. ST interval je pomaknut prema gore iznad izoline za 2 mm ili više, ponekad taj pomak poprima karakter kupole i spaja se s T valom, što tjera na diferencijalnu dijagnozu s infarktom miokarda. Za razliku od infarkta miokarda, napad vazospastične angine pektoris dobro se zaustavlja nitroglicerinom, nakon čega nestaju i EKG manifestacije.

Kada spazam nije epikardijalni, već manji intramuralni i subendokardni ogranci koronarnih arterija, ishemija miokarda nije transmuralna, već češće subendokardijska, što se na EKG-u očituje pomakom ST intervala ne prema gore, već prema dolje duž ishemijskog tipa (obično strogo horizontalni pomak).

Tijekom napada vazospastične angine mogu se uočiti promjene u valu T. Obično je porast ST intervala popraćen pojavom negativnosti T vala.

Ako sumnjate na pojavu napada vazospastične angine pektoris, savjetuje se svakodnevno praćenje EKG-a. To je posebno važno kada postoje sugestije o mogućnosti Prinzmetallove angine, ali anamneza nije baš uvjerljiva, pacijent nije u bolnici i nemoguće je napraviti EKG studiju. Dnevno Holter EKG praćenje omogućuje ne samo utvrđivanje vazospastične angine pektoris, već i registraciju različitih srčanih aritmija, kao i epizoda asimptomatskog pomaka ST intervala prema gore od izoline (tzv. bezbolni oblici Prinzmetall angine pektoris).

U interiktalnom razdoblju stanje bolesnika je zadovoljavajuće, podnošljivost opterećenja dobra, EKG normalan.

Testovi s tjelesnom aktivnošću (VEM, treadmill test) otkrivaju visoku toleranciju i odsutnost ishemijskih promjena EKG-a zbog odsutnosti izraženog aterosklerotskog procesa u koronarnim arterijama i njihove stenoze.

Testovi stresa za dijagnozu vazospastike angina pektoris

Za dijagnozu vazospastične angine u nenapadnom razdoblju koriste se testovi stresa (ergometrinski, hiperventilacijski, hladni i informativni).

Dijagnostički kriteriji za vazospastičnu anginu

Pojava napadaja angine u mirovanju, obično na kraju noći, u ranim jutarnjim satima.

Cikličnost napadaja, njihova pojava u određenim vremenskim intervalima.

Odsutnost veze između pojave napadaja i tjelesne aktivnosti tijekom dana.

Prolazna elevacija ST intervala tijekom napada angine (neki imaju depresiju ST intervala ili inverziju T-vala).

Odsutnost hemodinamski značajnih aterosklerotskih lezija koronarnih arterija ili potpuno intaktnih koronarnih arterija (s koronarografijom).

Razvoj napadaja angine i porast ST intervala nakon intravenska primjena ergometrina ili nakon intrakoronarne primjene acetilkolina, nakon hiperventilacije ili hladnog testa.

Ublažavanje angine pektoris i preventivno djelovanje antagonista nitroglicerina i kalcija, ali ne i beta-blokatora.

Diferencijalna dijagnoza vazospastične i angine naprezanja

Varijanta angine pektoris je oblik angine pektoris, koji je sredinom prošlog stoljeća prvi zabilježio američki kardiolog M.Prinzmetal, po čijem se imenu i danas zove. Naziva se i spontanim i vazospastičnim (angiospastičnim).

Zašto i kako se razvija varijantna angina

Angina pektoris je bolest koju karakteriziraju napadi akutne kratkotrajne boli iza prsne kosti, uzrokovane nedostatkom kisika u stanicama srčanog mišića – miokarda. Miokard je mišić koji nikad ne miruje, pa mu je stalno potreban kisik. U njegovom nedostatku ili oštrom ograničenju unutar nekoliko minuta, stanice miokarda počinju umirati, odnosno razvija se infarkt miokarda.

Glavni uzrok angine pektoris je ateroskleroza, bolest u kojoj se kolesterolski plakovi talože u krvnim žilama, što dovodi do sužavanja lumena žile. Kada ateroskleroza zahvaća stijenke arterija koje nose krv u miokard (koronarne arterije), govore o koronarnoj bolesti srca (CHD). U većini slučajeva, angina pektoris se razvija u pozadini koronarne arterijske bolesti. U ovom slučaju polazište su tjelesna i neuropsihička opterećenja.

No prije otprilike 60 godina prvi je put identificiran oblik angine pektoris koji praktički nije povezan s aterosklerozom.Ateroskleroza je kronična bolest arterija. . Zove se varijantna, spontana ili vazospastična. Sva ova imena odražavaju značajke ovog oblika angine pektoris. Varijanta - jedna od rijetkih varijanti razvoja bolesti, spontana - početak napada nije povezana ni s kakvim provocirajućim čimbenicima, vazospastična (ponekad se naziva angiospastična, što je ista stvar) - povezana s grčevima koronarnih žila.

Varijanta angine pektoris je oblik bolesti koji do sada nije u potpunosti proučavan. Vjeruje se da je njegov uzrok razvoj pod utjecajem različitih čimbenika povećane osjetljivosti endotelnih stanica (unutarnje ljuske) zidova. krvne žile raznim unutarnjim čimbenicima. Odnosno, pod određenim uvjetima u tijelu se stvaraju tvari koje uzrokuju grč koronarnih arterija i potiskuje se oslobađanje tvari koje pridonose njihovu širenju.

Postoje i drugi mehanizmi za razvoj varijantne angine, uključujući i neke istraživače koji smatraju da je uzrok često nedijagnosticirana ateroskleroza – ravni aterosklerotski plakovi koje je teško otkriti.

Kako se manifestira varijantna angina?

Tijek varijante angine pektoris ima niz značajki. Napadi anginozne boli ne počinju pod utjecajem bilo kakvih vanjskih čimbenika, već spontano, obično noću ili rano ujutro, kada bolesnik još spava. U pravilu, napadi počinju u isto vrijeme.

Bolesnik se budi s bolom, koji je često popraćen strahom od smrti. Bol je iznenadna, ali progresivna. Akutna je, pritiska ili stiska, prolazi dovoljno brzo, unutar 10-15 minuta, čak i bez liječenja. Međutim, ni u kojem slučaju se ova bol ne smije tolerirati: produljena ishemija Ishemija - kada mozak odbija raditi

Druga značajka napada varijantne angine pektoris je čest razvoj srčanih aritmija u pozadini. Ovo je prijeteći simptom, koji najčešće dovodi do smrti pacijenata.

Konačno, još jedna značajka spontane angine Spontana angina je najrjeđi oblik ove bolesti. je da na EKG-u tijekom napada možete vidjeti znakove akutnog infarkta miokarda Infarkt miokarda je najstrašnija dijagnoza , koji nestaju otprilike 10 minuta nakon završetka napada.

Kako se dijagnosticira varijantna angina?

Varijantnu anginu nije tako lako identificirati, pogotovo ako nema znakova ateroskleroze. Jedan od naj učinkovite načine dijagnostika je proučavanje stanja srca EKG-om tijekom dana (Holter EKG praćenje) s naknadnom usporedbom pritužbi bolesnika i EKG podataka.

Koronarna angiografija je također prilično učinkovita - proučavanje žila srca uz pomoć kontrastnog sredstva i x-zraka. U tom slučaju moguće je identificirati grč žile, koji se javlja kao odgovor na uvođenje stranog predmeta (katetera), kontrastnog sredstva ili posebnog pripravka u koronarnu arteriju.

Varijanta angine je opasna po svojim komplikacijama u obliku srčanih aritmija i opsežnih infarkta miokarda. Stoga bi takvi bolesnici trebali biti pod stalnim nadzorom kardiologa.

Galina Romanenko

www.womenhealthnet.ru

Opće informacije o varijantnoj angini

Ova vrsta angine javlja se u 5% slučajeva koronarne bolesti srca. Napad srčane boli javlja se u pozadini odmora, bez preopterećenja, fizičkog i živčanog. Neposredni uzrok napada je grč koronarne arterije. Istodobno, nema povećanja potrebe srca za kisikom.

Najviše se može pojaviti vazospastična angina rani stadiji ateroskleroza. Možda se još ne formiraju kolesterolski plakovi, a već je prisutna povreda prohodnosti velikih žila.

Okidači napada:

• Pušenje,
• hipotermija,
• Prejedanje.

Kako se bolest manifestira?

Simptomi varijantne angine vrlo su slični onima kod stabilna angina. U ovom slučaju nema veze s opterećenjima. U prosjeku, napad traje od 5 do 15 minuta, ponekad i do 30 minuta. Bolesnici teško podnose napade Prinzmetalove angine i prilično ih je teško zaustaviti.

Simptomi:

• Akutna bol u predjelu srca pritiska, pekućeg karaktera,
• porast krvnog tlaka,
• Osoba postaje blijeda, prekrivena znojem,
• Glavobolja,
• Mučnina,
• Aritmija,
• Mogući gubitak svijesti.

Dijagnostika

Dijagnoza s ovom varijantom angine pektoris može biti teška, jer su njezine manifestacije vrlo slične drugim vrstama bolesti. Slika EKG-a u trenutku napada često je slična slici infarkta miokarda. Međutim, u slučaju vazospastične angine, EKG promjene ne traju dugo: svega nekoliko sekundi ili minuta, dok kod srčanog udara mogu trajati oko mjesec dana.

Za dijagnostiku važnost ima diferencijaciju s anginom pektoris mirovanja i napora, infarktom, trombotičkom okluzijom. Potreban je kompleks pregleda, uključujući ne samo uobičajeni EKG, već i ergometriju bicikla, dnevno praćenje, ultrazvuk srca. Odlučujući faktor je odsutnost kolesterolskih plakova klinička slika karakterističan za ishemijsku bolest srca.

Kako liječiti Prinzmetalovu anginu?

Liječenje varijantne angine slično je liječenju angine pektoris općenito. Važno je provesti potpunu dijagnozu pacijentovog tijela kako bi se identificirale popratne bolesti, osobito one koje mogu pogoršati tijek angine pektoris. Liječenje je usmjereno na prevenciju infarkta miokarda i poboljšanje kvalitete života.

Liječenje bez lijekova

Prilagodba načina života: prehrana, tjelesna aktivnost temelj je budućeg života bolesnika s anginom pektoris. Usklađenost s liječničkim preporukama u ovom smjeru pomoći će održavanju stanja srca i krvnih žila u prihvatljivom obliku. Potrebno je prestati pušiti. Razina redovite tjelesne aktivnosti odabire se pojedinačno.

Liječenje

• Dugotrajna primjena antitrombocitnih lijekova,
• Beta-blokatori, koji suzbijaju učinke stresa na srce,
• Antagonisti kalcija će smanjiti potrebu srčanog mišića za kisikom,
• Nitrati (nitroglicerin, dinitrat) smanjuju opterećenje srca, jer proširuju krvne žile.

Invazivni tretman

Ako je nemoguće učinkovito pomoći pacijentu konzervativnim metodama, pribjegavaju operaciji. To može biti koronarna angioplastika ili premosnica koronarne arterije. Međutim, kod varijantne angine postotak recidiva bolesti je prilično visok, pa se odluka donosi tek nakon temeljitog pregleda i analize svih podataka.

moeserdtse.ru

Razvojni mehanizam

Još davne 1959. godine, otkrivač ove bolesti sugerirao je da su njezini uzroci izravno povezani s disfunkcijom unutarnjeg sloja žile (endotela). Kao rezultat različitih čimbenika, stanice glatkih mišića postaju osjetljivije na vazokonstriktore (tromboksan, endotelin, angiotenzin II), čija se proizvodnja povećava. Važnu ulogu u nastanku vazospastične angine pektoris igra glavni vazodilatator (dušikov oksid), čija se koncentracija smanjuje. To je zbog smanjenja njegove sinteze od strane endotelnih stanica i povećanog uništavanja.

Drugi mehanizmi za razvoj spontane angine su:

• povećan utjecaj simpatikusa živčani sustav preko alfa-adrenergičkih receptora;
• povećanje gustoće histaminskih receptora na površini žila;
• veliki broj kalcijevih kanala u stanicama glatkih mišića;
• prisutnost u koronarnim arterijama ravnih aterosklerotskih plakova koji se ne mogu otkriti konvencionalnim metodama.

Spazmom arterije endotelne stanice se uništavaju, a trombociti se nakupljaju u ovom području. Kao rezultat, povećava se proizvodnja tromboksana, što pojačava kontrakcije. glatki mišić. Pokreće se začarani krug patološkog procesa.

znakovi

Glavni simptom Prinzmetalove angine je bol, dok je nekoliko znakova razlikuje od klasične varijante bolesti:

• sindrom boli javlja se uglavnom noću, gotovo uvijek u isto vrijeme;
• nema jasne veze s provocirajućim čimbenikom;
• trajanje napada ne prelazi 15-20 minuta;
• brzo prolazi kada se nitroglicerin uzima pod jezik;
• bol je pekuća ili pritiska, lokalizirana iza prsne kosti ili u lijevoj polovici prsnog koša, često zrači u lijevu ruku.

Na EKG-u u vrijeme napada nužno se pojavljuje porast ST segmenta koji doseže 30 mm. U ovom slučaju, to je znak oštećenja subepikardijalnih (vanjskih) slojeva miokarda. Nakon raskida sindrom boli EKG se brzo vraća na svoje izvorne parametre.

Vrlo često, napad je kompliciran razvojem aritmija, uključujući one opasne po život. Kao posljedica toga dolazi do gubitka svijesti ili smrti.

Poteškoće s dijagnozom povezane su s nedostatkom objektivnih metoda instrumentalna dijagnostika. Najinformativnija je koronarna angiografija (pregled žila srca uz pomoć kontrastnog sredstva i rendgenskih zraka). S varijantnom anginom pektoris može se otkriti grč žile, koji se javlja kao odgovor na uvođenje stranog predmeta (katetera) ili kontrasta u koronarnu arteriju. U te svrhe možete koristiti poseban lijek (ergonovin) koji izaziva kontrakciju glatkih mišića. Ako unesete intravenozno nitroglicerin, tada suženje u posudi brzo nestaje.

Kako bi se registrirale karakteristične promjene na EKG-u, bolesnici kod kojih se sumnja na ovu bolest podvrgavaju se 24-satnom Holter monitoringu. Ova studija omogućuje procjenu ishemije tijekom dana i izravno u vrijeme sindroma boli. Vrlo je važno da pacijent vodi dnevnik, gdje bi po satu detaljno opisivao svoje osjećaje i postupke. Uspoređujući dobiveni EKG s ovim bilješkama, liječnik će moći dobiti potpunu sliku patološkog stanja.

U nekim slučajevima se provodi hiperventilacijski test u kojem se od pacijenta traži da kratko i duboko diše. Tijekom ovog testa koncentracija vodikovih iona, koji je antagonist kalcija, naglo opada, uslijed čega se glatki mišići kontrahiraju. Ovaj test nije dovoljno informativan, pa se u posljednje vrijeme ne koristi često.

Terapija

Liječenje Prinzmetalove angine je isključivo medicinsko i uključuje nekoliko klasa lijekova:

1. Nitrati kratkog djelovanja (nitroglicerin u obliku tableta ili spreja) trebaju biti pri ruci kod bolesnika s ovom bolešću. Uzimanje u vrijeme napada, u pravilu, pokriva simptome. Za prevenciju možete uzimati produljene oblike (kardiket, nitrosorbid).
2. Iako je varijantna angina rijetko povezana s aterosklerotskom vaskularnom bolešću, poželjno je prepisati antiagregacijske lijekove (aspirin) kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.
3. Kalcijevi antagonisti su lijekovi izbora za ovu bolest. Uglavnom koristim spore blokatore kalcijevih kanala (verapamil, nifedipin), koji se moraju uzimati svakodnevno u individualno odabranoj dozi. Njihov mehanizam djelovanja je opuštanje glatkih mišića koronarnih arterija.
4. Rijetko, ako Prinzmetalova angina ne reagira na standardne lijekove, koriste se alfa-blokatori (prazosin).

Spontana angina je bolest kardiovaskularnog sustava povezana sa spazmom koronarnih arterija. Budući da ova patologija dovodi do progresivnog pogoršanja opskrbe srca krvlju, svi bolesnici trebaju dobiti adekvatan tretman i biti pod nadzorom kardiologa. Da biste smanjili rizik od razvoja ove bolesti, trebali biste slijediti Zdrav stil životaživot, dijetu i prestanak pušenja. Prognoza za varijantnu anginu prilično je ozbiljna: oko 10% pacijenata umire u prvoj godini bolesti od poremećaja ritma, 20% razvije infarkt miokarda velikog žarišta.

serdec.ru

Kratki opis

Varijanta angine- angina pektoris, koju karakterizira pojava boli u mirovanju i popraćena prolaznim porastom ST segmenta. Ova vrsta angine uzrokovana je prolaznim grčem koronarnih arterija, pa se najčešće javlja bez veze s tjelesnom aktivnošću. Statistički podaci. Prevalencija je nepoznata, ali se čini da je bolest prilično rijetka.

Šifra od strane međunarodna klasifikacija ICD-10 bolesti:

• I20.8 Ostala angina pektoris

Uzroci

Etiologija i patogeneza. Tonus koronarnih žila ovisi o ravnoteži vazodilatacijskih i vazokonstrikcijskih čimbenika. Vazodilatacijski čimbenici uključuju dušikov oksid (NO), takozvani endogeni opuštajući faktor. U prisutnosti ateroskleroze i hiperkolesterolemije, očito, proizvodnja ovog faktora endotelom se smanjuje, ili se u većoj mjeri razgrađuje, t.j. smanjena endotelna vazodilatatorna funkcija. To dovodi do povećanja aktivnosti vazokonstriktivnih sredstava, što pridonosi razvoju spazma koronarnih arterija. Teški spazam uzrokuje transmuralnu ishemiju, koju karakterizira diskinezija stijenke lijeve klijetke, koja se nalazi na ehokardiografiji, i elevacija ST segmenta na EKG-u. Varijantna angina se može javiti uz stabilnu anginu pri naporu u 50% bolesnika. Često se njegov izgled bilježi u bolesnika u akutnom razdoblju IM, kao i nakon operacije koronarne arterijske premosnice i perkutane transluminalne koronarne angioplastike.

Simptomi (znakovi)

Kliničke manifestacije. Tipični anginozni bol u prsima, koji se javlja češće noću ili u ranim jutarnjim satima, trajanje napada može biti više od 15 minuta. Sublingvalna primjena nitroglicerina u većini slučajeva zaustavlja napad varijante angine pektoris. Karakterizira pojava boli noću ili rano ujutro bez veze s vanjski faktori. Na vrhuncu boli mogu se pojaviti ventrikularne aritmije ili AV blokada. Sinkopa zbog ventrikularnih aritmija ili AV bloka može biti dijagnoza varijantne angine. Karakterističan popratni simptom je migrena koja se javlja u 25% bolesnika. U 25% bolesnika varijantna angina se kombinira s Raynaudovim fenomenom. Bolest može teći valovito - nakon nekoliko napadaja moguće je dugo razdoblje remisije, a potom i nastavak napadaja varijantne angine pektoris.

Dijagnostika

instrumentalni podaci. Ako je moguće snimiti EKG tijekom napadaja boli, bilježi se porast ST segmenta (češće u nekoliko odvoda odjednom), te povratak na izolinu nakon ublažavanja sindroma boli. Ambulantno praćenje EKG-a također može otkriti epizode elevacije ST segmenta. EKG tijekom testa opterećenja izaziva anginu pektoris s elevacijom ST segmenta u 30% bolesnika u aktivnoj fazi bolesti. Provokativni testovi: hladni test, hiperventilacijski test, farmakološki testovi s dopaminom, acetilkolinom. Hladni test može otkriti napad angine pektoris i promjene EKG-a kod 10% pacijenata (stavite ruku do sredine podlaktice u vodu na temperaturi od +4°C 3-5 minuta; test se smatra pozitivnim kada ishemijske promjene na EKG-u tijekom ronjenja ili unutar sljedećih 10 minuta). Koronarna angiografija otkriva prolazni lokalni spazam koronarne arterije, koja se obično nalazi na mjestu aterosklerotskih lezija (bez obzira na njegovu težinu).

Liječenje

LIJEČENJE

Terapija lijekovima. Za zaustavljanje napada varijantne angine koristi se sublingvalni nitroglicerin. Uz pogoršanje bolesti (češći napadi), moguće je koristiti nitrate produljenog djelovanja: izosorbid mononitrat se propisuje u dozi od 10-40 mg 2-4 r / dan, a retardni oblici - 40-120 mg 1 -2 r / dan. Mogu se preporučiti blokatori sporih kalcijevih kanala - produljeni pripravci nifedipina (10-30 mg / dan), verapamila (480 mg / dan), diltiazema (360 mg / dan). Moguća je kombinacija nifedipina i verapamila, nifedipina i diltiazema, kao i trostruka kombinacija: produljeni nitrati + 2 spora blokatori kalcijevih kanala. Zabilježen je pozitivan učinak primjene a-blokatora, amiodarona, gvanetidina, klonidina u varijanti angine pektoris. b - Adrenoblokatori mogu produljiti napad varijantne angine pa nisu indicirani u ovoj kategoriji bolesnika. Bolesnici s varijantnom anginom pektoris, kao i u drugim oblicima koronarne bolesti, pokazuju da koriste acetilsalicilnu kiselinu za prevenciju IM.

Varijanta angine je vrsta angine pektoris kod koje se bol javlja u mirovanju, s prolaznim porastom 5G segmenta. To se objašnjava prolaznim grčem koronarnih arterija. Istraživač Prinzmetal opisao je ovu anginu pektoris 1959. godine, stoga je njezin drugi naziv po imenu ovog istraživača. Nema podataka o učestalosti bolesti.

Patogeneza

Glavni patogenetski mehanizam je spazam koronarne arterije. U endotelu nastaju erozije, nastaje fibromuskularna displazija, povećava se broj stanica u adventiciji. Tonus koronarnih žila ovisi o ravnoteži vazodilatacijskih i vazokonstrikcijskih čimbenika. Među vazodilatacijskim čimbenicima naziva se dušikov oksid. S aterosklerozom, proizvodnja ovog faktora od strane endotela vjerojatno se smanjuje ili se aktivno raspada. Kao rezultat ovog procesa povećava se aktivnost vazokonstriktivnih sredstava i razvija se grč koronarnih arterija. Važnu ulogu igra nedostatak NO i prekomjerna količina endotelina.

Teški spazam dovodi do transmuralne ishemije, koju karakterizira diskinezija stijenke lijeve klijetke. Možete ga popraviti uz pomoć EchoEKG-a. Uzrok ishemije je izraženo prolazno smanjenje isporuke kisika. Sljedeći čimbenici dovode do spazma koronarne arterije:

• uzimanje kokaina
• pušenje
• hipomagnezijemija
• uzimanje sumatriptana ili
• nedostatak vitamina E
• ostati na hladnom
• hiperventilacija

Simptomi i dijagnoza

Simptom varijantne angine je tipična anginozna bol u prsima. Pojavljuje se najčešće noću ili rano ujutro, napad traje 15 minuta ili više. Na vrhuncu boli mogu se pojaviti ventrikularne aritmije ili AV blokada. Napad možete zaustaviti uzimanjem nitroglicerina pod jezik, ali ne u svim slučajevima.

Varijantna angina se može javiti uz stabilnu anginu pri naporu u 50% bolesnika. U bolesnika se može pojaviti u akutnom razdoblju infarkta miokarda, nakon koronarne arterijske premosnice i perkutane transluminalne koronarne angioplastike. Također jedan od simptoma varijantne angine je migrena, uočena je u četvrtine pacijenata.

Također, u ¼ bolesnika postoji kombinacija varijante angine pektoris s Raynaudovim fenomenom. Također, uz bolest koja se razmatra, paralelno se može razviti aspirinska astma. Među dijagnostički znakovi varijantna angina ispušta sinkopu koja se javlja zbog ventrikularnih aritmija ili AV blokade. Tijek bolesti može biti valovit, s dugim razdobljima remisije.

EKG. Ako se tijekom napadaja boli snimi EKG, bit će vidljiv porast 5T segmenta i njegov povratak na izolinu nakon ublažavanja sindroma boli. EKG također pokazuje inverziju G vala, pseudonormalizaciju G vala i depresiju 5T segmenta.

Dnevno praćenje EKG-a. Ova metoda pomaže identificirati epizode povišenja 5G segmenta.

EKG tijekom testa opterećenja. Provocira anginu pektoris s porastom 5T segmenta u 30% bolesnika u aktivnoj fazi bolesti.

provokativni testovi. Ove vrste se koriste za dijagnosticiranje varijante angine pektoris:

• test s hiperventilacijom;
• hladno;
• farmakološki testovi s dopaminom, acetilkolinom.

Hladni test omogućuje otkrivanje napada angine pektoris samo kod 10 od 100 pacijenata.Suština metode je da se ruka uroni u vodu do sredine podlaktice na temperaturi od +4 °C. Trajanje ronjenja je od 3 do 5 minuta. Test se smatra pozitivnim ako se tijekom ronjenja ili u sljedećih 10 minuta nakon njega na EKG-u pojave ishemijske promjene.

koronarna angiografija. Omogućuje vam da identificirate prolazni lokalni grč koronarne arterije, koji se obično nalazi na mjestu aterosklerotske lezije (čak i bez obzira na njezinu težinu).

Liječenje

Za zaustavljanje napada varijantne angine pektoris, kao što je gore navedeno, koristite nitroglicerin (kapi pod jezik). Ako napadi postanu češći, što ukazuje na pogoršanje bolesti, liječnik može propisati nitrate s produljenim oslobađanjem. Učinkovito: dati bolesniku 2-4 puta dnevno u dozi od 10 do 40 mg. Retard forme treba uzimati 1-2 puta dnevno do 40-120 mg.

Također, za liječenje se često koriste polagani blokatori kalcijevih kanala - produljeni pripravci nifedipina (doza je 10-30 mg dnevno), verapamila (480 mg dnevno), diltiazema (360 mg dnevno). Liječnici također nude kombinaciju nifedipina i nifedipina i verapamila. Dugodjelujući nitrati mogu se koristiti zajedno s dva spora blokatori kalcijevih kanala.

Pozitivan učinak daje primjena α-blokatora u varijanti angine pektoris. Ne možete koristiti β-blokatore, jer ti lijekovi mogu samo produžiti napad. Za prevenciju napada varijantne angine pektoris koriste se blokatori sporih kalcijevih kanala. Liječenje treba nastaviti 3 do 6 mjeseci. U tom razdoblju postoji mogućnost komplikacija. Lijekove ove skupine liječnici postupno ukidaju. Liječenje isključivo β-blokatorima ne smije se koristiti. Mogu se kombinirati sa sporim blokatorima kalcijevih kanala u prisutnosti stabilne angine pri naporu. Bolesnici s varijantnom anginom pektoris, kao i u drugim oblicima koronarne bolesti, pokazuju da koriste acetilsalicilnu kiselinu za prevenciju infarkta miokarda.

Kirurgija

Kada se koronarografijom otkrije izraženo aterosklerotsko suženje arterija, preporučuje se koronarna premosnica ili balon dilatacija. Međutim, prema nekim autorima, stope operativnog mortaliteta i postoperativnog infarkta miokarda u bolesnika s varijantnom anginom pektoris su veće nego u bolesnika bez varijantne angine.

Prognoza

Kod pacijenata napadaji mogu prestati bez ikakvog liječenja, što se u medicinskoj literaturi naziva spontana remisija. Kod nekih pacijenata se javlja unutar 3 mjeseca. Na prognozu snažno utječe stupanj izraženosti ateroskleroze koronarnih arterija.

Nepovoljna prognoza je prisutnost čimbenika rizika za koronarnu bolest, stenozu koronarne arterije (otkrivenu koronarografijom), rekurentne refraktorne grčeve.

Angina pektoris nastaje zbog povećanja potrebe miokarda za kisikom („sekundarna angina pektoris“). Istodobno, zahvaćene koronarne arterije nisu u stanju osigurati adekvatan porast koronarnog protoka krvi. Spontana angina se javlja u mirovanju, bez povećanja broja otkucaja srca i krvnog tlaka. Uzrok spontane angine je primarno smanjenje koronarnog protoka krvi zbog spazma koronarne arterije. Stoga se često naziva "vazospastična" angina. Ostali sinonimi za spontanu anginu: "varijantna angina", "poseban oblik angine".

Dijagnozu spontane angine pektoris mnogo je teže postaviti od dijagnoze angine pri naporu. Nedostaje najvažnija značajka – povezanost s tjelesnom aktivnošću. Ostaje samo uzeti u obzir prirodu, lokalizaciju i trajanje napada, prisutnost drugih kliničke manifestacije ili čimbenici rizika za CAD. Zaustavljanje i preventivno djelovanje nitrata i antagonista kalcija od velike je dijagnostičke vrijednosti.

EKG registracija tijekom napadaja vrlo je važna za dijagnozu spontane angine pektoris. Klasični znak spontane angine je prolazna elevacija ST na EKG-u. Registriranje bilo kakvih prolaznih promjena EKG-a tijekom napadaja angine u mirovanju također povećava pouzdanost dijagnoze spontane angine. U nedostatku EKG promjena tijekom napadaja, dijagnoza spontane angine ostaje pretpostavljena ili čak upitna.

Klasična varijanta spontane angine je Prinzmetalova angina (varijantna angina). U bolesnika s anginom pektoris koje je opisao Prinzmetal (1959), napadi angine su se javljali u mirovanju, nisu imali anginu napora. Imali su "izoliranu" spontanu anginu. Napadi s Prinzmetalovom anginom javljaju se u pravilu noću ili rano ujutro, u isto vrijeme (od 1 do 8 sati ujutro), obično su napadi dulji nego kod angine pri naporu (često od 5 do 15 minuta). Na EKG-u tijekom napadaja bilježi se elevacija ST segmenta.

Tijekom napadaja angine dolazi do izraženog porasta ST segmenta u odvodima II, III, aVF. U odvodima I, aVL, V1-V4 postoji recipročna depresija ST segmenta.

Prema strogim kriterijima, varijantna angina uključuje samo slučajeve angine u mirovanju, praćene elevacijom ST segmenta. Osim porasta ST segmenta, u nekih bolesnika u vrijeme napada bilježe se izraženi poremećaji ritma, porast R valova i pojava prolaznih Q valova.

Varijanta angine je angina pektoris koja nastaje kao posljedica spazma arterija (Prinzmetalova angina).

Kod po ICD-10

I20.0 Nestabilna angina pektoris

Uzroci varijantne angine

Prinzmetal je prvi sugerirao da je spazam koronarne arterije uzrok spontane angine, a to je potvrđeno u kasnijim studijama. Razvoj spazma koronarne arterije vizualizira se koronarografijom. Uzrok grčeva je lokalizirana disfunkcija endotela s povećanom osjetljivošću na vazokonstriktorne učinke. 70-90% bolesnika sa spontanom anginom pektoris su muškarci. Primjećuje se da među bolesnicima sa spontanom anginom pektoris ima dosta malignih pušača.

Brojne naknadne studije također su otkrile da su pacijenti s izoliranom ("čistom") spontanom anginom vrlo rijetki i čine manje od 5% svih pacijenata s anginom. Možete raditi više od 10 godina i ne sresti niti jednog pacijenta s anginom Prinzmetalova. Samo u Japanu zabilježena je vrlo visoka učestalost spontane angine pektoris - do 20-30%. Međutim, trenutno se učestalost spontane angine pektoris smanjila čak iu Japanu - do 9% svih slučajeva angine pektoris.

Puno češće (u 50-75% slučajeva) bolesnici sa napadima spontane angine pektoris imaju popratne angine pektoris (tzv. "mješovita angina pektoris"), a koronarna angiografija u 75% bolesnika otkriva hemodinamski značajne stenoze koronarne arterije približno unutar 1 cm od mjesta spazma . Čak i u bolesnika s nepromijenjenim koronarnim arterijama tijekom koronarne angiografije pomoću intrakoronarne ultrazvuk u području spazma otkriva se nestenozirajuća ateroskleroza.

Većina bolesnika ima značajno proksimalno suženje barem jedne glavne koronarne arterije. Grč se obično javlja unutar 1 cm od opstrukcije (često je popraćen ventrikularnom aritmijom).

Simptomi varijantne angine

Simptomi varijantne angine uključuju nelagodu u prsa, koji se javlja uglavnom u mirovanju, vrlo je rijedak i nedosljedan tijekom vježbanja (osim ako ne postoji i ozbiljna opstrukcija koronarne arterije). Napadi se obično pojavljuju redovito u isto vrijeme.

Dijagnoza varijante angine pektoris

Pretpostavljena dijagnoza se postavlja ako dođe do elevacije segmenta tijekom napada SV. Između napadaja angine, EKG podaci mogu biti normalni ili imati trajne promjene. Potvrda dijagnoze moguća je provokativnim testom ergonovinom ili acetilkolinom koji može izazvati grč koronarne arterije uz potvrdu) izražene elevacije segmenta SV ili reverzibilni grč tijekom kateterizacije srca. Najčešće se pretraga provodi u kateterizacijskom laboratoriju, rjeđe na kardiološkom odjelu.

Osnova za dijagnozu spontane angine je registracija EKG-a tijekom napadaja - U 70-90% dolazi do porasta ST segmenta. U 10-30% bolesnika tijekom EKG napada nema elevacije ST segmenta, ali se bilježi depresija ST segmenta ili "pseudonormalizacija" negativnog vala T. Vjerojatnost registracije spontane angine pektoris značajno raste tijekom svakodnevnog praćenja EKG-a. Spontana angina se može dijagnosticirati provokativnim testovima. Za izazivanje spazma, intravenska primjena ergonovina je najučinkovitija. Međutim, ovaj test je opasan.

Također se koristi intrakoronarna primjena ergonovina ili acetilkolina. U nekih bolesnika tijekom hiperventilacijskog testa javlja se spazam koronarne arterije. Treba napomenuti da ima bolesnika s indukcijom spazma na intrakoronarnu primjenu ergonovina ili acetilkolina, ali bez elevacije ST segmenta, i obrnuto, elevacije ST segmenta kao odgovora na ergonovin bez spazma koronarne arterije. U potonjem slučaju, sugerira se da je elevacija ST uzrokovana stezanjem malih distalnih koronarnih arterija.

Spontanu anginu karakteriziraju prolazne promjene aktivnosti bolesti - razdoblja pogoršanja i remisije. Približno 30% bolesnika tijekom pojačanih spastičnih reakcija, spontane angine pektoris i elevacije ST segmenta bilježi se tijekom vježbanja (osobito ako se test vježbanja provodi ujutro).