Vanjska površina donje čeljusti. Značajke donje čeljusti. Anatomska građa donje čeljusti Kako se dodiruju donja i gornja čeljust

Klasifikacija bezubih gornjih čeljusti prema Schroederu.

1 vrsta karakterizira dobro očuvan alveolarni nastavak, dobro definirani tuberkuli i visoki nepčani svod. Prijelazni nabor, mjesto pričvršćivanja mišića, nabora, sluznice, nalazi se relativno visoko. Ova vrsta bezube gornje čeljusti je najpovoljnija za protetiku jer ima dobro definirane točke anatomske retencije.

Na tip 2 postoji prosječan stupanj atrofije alveolarni proces. Alveolarni nastavak i alveolarni tuberkuli gornje čeljusti su još očuvani, nepčani svod je jasno izražen. Prijelazni nabor se nalazi nešto bliže vrhu alveolarnog nastavka nego kod prvog tipa. S oštrom kontrakcijom mišića lica, funkcije pričvršćivanja proteze mogu biti poremećene.

3 vrsta bezubu gornju čeljust karakterizira značajna atrofija: alveolarni nastavci i tuberkuli su odsutni, nepce je ravno. Prijelazni nabor nalazi se u istoj horizontalnoj ravnini s tvrdim nepcem. Kod protetike takve bezube čeljusti stvaraju se velike poteškoće, jer u nedostatku alveolarnog nastavka i tuberkula gornje čeljusti proteza dobiva slobodu za prednje i bočne pomake. Prilikom žvakanja hrane, nisko pričvršćenje frenuluma i prijelaznih nabora pridonosi ispadanju proteze.

A. I. Doinikov dodao je još 2 vrste čeljusti u Schroederovu klasifikaciju:

4 vrsta, koji je karakteriziran dobro definiranim alveolarnim procesom u prednjem dijelu i značajnom atrofijom u bočnim;

5 vrsta- izražen alveolarni proces u bočnim područjima i značajna atrofija u prednjem dijelu.

Klasifikacija bezubih mandibula prema Kelleru.

Sa tipom 1 alveolarni dijelovi blago i ravnomjerno atrofirani. Ravnomjerno zaobljeni alveolarni greben pogodan je temelj za protezu i ograničava njezinu slobodu kretanja pri pomicanju naprijed i u stranu. Točke pričvršćivanja mišića i nabora sluznice nalaze se u podnožju alveolarnog dijela. Ova vrsta čeljusti nastaje ako se u isto vrijeme odstrane zubi i sporo dolazi do atrofije alveolarnog grebena. Najprikladniji je za protetiku, iako se promatra relativno rijetko.

tip 2 karakterizira izražena, ali ujednačena atrofija alveolarnog dijela. Istodobno se alveolarni greben uzdiže iznad dna šupljine, predstavljajući u prednjem dijelu usku, ponekad čak i oštru, poput noža, formaciju, neprikladnu za bazu za protezu. Točke pričvršćivanja mišića nalaze se gotovo na razini grebena. Ova vrsta bezubih mandibule predstavlja velike poteškoće za protetiku i postizanje stabilnog funkcionalnog rezultata, budući da ne postoje uvjeti za anatomsku retenciju, a visok položaj pričvrsnih točaka mišića tijekom njihove kontrakcije dovodi do pomaka proteze. Uporaba proteze često je bolna zbog oštrog ruba maksilofacijalne linije, a protetika je u nekim slučajevima uspješna tek nakon što se ona izgladi.

Za 3 vrste karakteristično izražena atrofija alveolarnog dijela u bočnim presjecima s relativno očuvanim alveolarnim grebenom u prednjem dijelu. Takva čeljust bez zuba nastaje ranim uklanjanjem zuba za žvakanje. Ovaj tip je relativno povoljan za protetiku, budući da se u bočnim presjecima između unutarnje kose i maksilo-hioidne linije nalaze ravne, gotovo konkavne površine bez pričvrsnih točaka mišića, a prisutnost očuvanog alveolarnog dijela u prednjoj čeljusti štiti protezu. od pomaka u prednje-stražnjem smjeru .

S tipom 4 atrofija alveolarnog dijela je najizraženija sprijeda, s relativnom sigurnošću u bočnim dijelovima. Kao rezultat toga, proteza gubi potporu u prednjoj regiji i klizi prema naprijed.

Klasifikacija bezubih gornjih i donjih čeljusti prema I.M. Oksmanu.

I. M. Oksman je predložio jedinstvenu klasifikaciju za bezubu gornju i donju čeljust.

Sa tipom 1 postoji visok položaj alveolarnog dijela, alveolarni tuberkuli gornje čeljusti prijelaznog nabora i mjesta pričvršćivanja frenuluma, a također i izražen svod nepca.

Za tip 2 karakterizira umjereno izražena atrofija alveolarnog grebena i tuberkula gornje čeljusti, slabije duboko nepce i donji spoj pokretne sluznice.

3 vrsta razlikuje se značajnom, ali ujednačenom atrofijom alveolarnog ruba tuberkula, spljoštenjem nepčanog svoda. Pomična sluznica pričvršćena je na razini vrha alveolarnog dijela.

4 vrsta karakterizira neravnomjerna atrofija alveolarnog grebena, t.j. kombinira različite značajke 1., 2. i 3. tipa.

1 vrsta bezubi mandibule Karakterizira ga visok alveolarni greben, nisko mjesto prijelaznog nabora i mjesta pričvršćivanja frenuluma.

Na 2. vrsta postoji umjereno izražena jednolična atrofija alveolarnog dijela.

Za 3. vrsta karakterističan je odsutnost alveolarnog ruba, ponekad je predstavljen, ali slabo. Moguća atrofija tijela čeljusti.

Na 4. vrsta bilježi se neujednačena atrofija alveolarnog dijela, što je posljedica uklanjanja zuba u različito vrijeme.

Klasifikacija bezubih čeljusti prema V.Yu.Kurlyandskyju.

1 vrsta karakterizira:

a) visoki alveolarni nastavak, ravnomjerno prekriven gustom sluznicom;

b) dobro definirani tuberkuli visoke čeljusti;

c) duboko nebo;

d) odsutan ili nejasno izražen torus, koji završava najmanje 1 cm od stražnje nosne kralježnice;

e) prisutnost velikog mukoznog žljezdanog jastuka ispod aponeuroze mišića mekog nepca.

tip 2 karakterizira:

a) prosječni stupanj atrofije alveolarnog nastavka;

b) blago izraženi ili neizraženi maksilarni tuberkuli, skraćena pterygoid fossa;

c) prosječna dubina neba;

d) izražen torus;

e) srednja usklađenost žljezdanog jastuka ispod aponeuroza mišića mekog nepca.

3 vrsta karakterizira:

a) gotovo potpuna odsutnost alveolarnog nastavka;

b) oštro smanjene dimenzije tijela gornje čeljusti;

c) slaba ekspresija maksilarnih tuberkula;

d) skraćena (sagitalno) prednje-stražnja veličina tvrdog nepca;

e) ravno nebo;

e) često izražen široki torus;

g) uska traka pasivno pokretnih savitljivih tkiva duž linije A.

V.Yu. Courland razlikuje 5 vrsta atrofije bezube mandibule.

1 vrsta- alveolarni nastavak je visok, poluovalnog oblika, ispod njegovog gornjeg ruba pričvršćeni su frenulum i ligamenti. Prijelazni nabor je dobro izražen i na vestibularnoj i na oralnoj strani. Unutarnja kosa linija je zaobljena, pri pritisku nema osjećaja boli. Podjezične žlijezde slinovnice nalaze se u sublingvalnoj jami, strše na površini dna usne šupljine u obliku neizraženog valjka.

tip 2- alveolarni proces je gotovo odsutan, njegovi ostaci u prednjem dijelu predstavljeni su u obliku male ovalne izbočine. Frenulum i ligamenti nalaze se u blizini ostataka grebena alveolarnog nastavka. Unutarnja kosa linija je oštra, bolna pri pritisku.

3 vrsta- alveolarni proces je potpuno odsutan. Dolazi do značajne atrofije tijela čeljusti, uslijed čega se konvergiraju tetive mišića pričvršćenih za vestibularne i oralne mišiće, pa je pasivno pokretnih tkiva vrlo malo. Prijelazni nabor nije gotovo u cijelom definiran. Podjezične žlijezde slinovnice su povećane. Zona ventila je slabo izražena. U području brade često se nalazi geniolingvalni torus – gusta koštana izbočina prekrivena tankim slojem sluznice.

4 vrsta- Značajna atrofija alveolarnog nastavka u predjelu žvakaćih zuba. Očuvanje alveolarnog nastavka u području prednjih zuba doprinosi dobroj fiksaciji proteze na čeljusti.

5 vrsta- atrofija je izražena u prednjim zubima. Time se pogoršavaju uvjeti za fiksiranje proteze na čeljusti, pri žvakanju će kliziti naprijed.

Bolesti zuba, tkiva koja okružuju zube, lezije denticije su prilično česte. Ništa manje često se uočavaju abnormalnosti u razvoju zubnog sustava (razvojne anomalije), koje nastaju kao posljedica raznih razloga. Nakon transportnih i industrijskih ozljeda, operacija na licu i čeljusti, kada je velika količina mekih tkiva i kostiju oštećena ili uklonjena, nakon prostrijelnih rana ne samo da dolazi do kršenja oblika, već i funkcija značajno pati. To je zbog činjenice da se dentoalveolarni sustav uglavnom sastoji od koštanog kostura i mišićno-koštanog sustava. Liječenje lezija mišićno-koštanog sustava sastoji se u korištenju različitih ortopedskih uređaja i proteza. Utvrđivanje prirode oštećenja, bolesti i izrada plana liječenja dio su medicinske djelatnosti.

Proizvodnja ortopedskih aparata i proteza sastoji se od niza aktivnosti koje obavlja liječnik ortoped zajedno sa dentalnim laboratorijskim tehničarem. Ortoped obavlja sve kliničke zahvate (preparaciju zuba, uzimanje gipsa, određivanje omjera denticije), provjerava dizajn proteza u ustima pacijenta i razni uređaji, nameće izrađene uređaje i proteze na čeljust, naknadno prati stanje usne šupljine i proteze.

Sve laboratorijske radove na izradi proteza i ortopedskih pomagala obavlja dentalni laboratorijski tehničar.

Kliničke i laboratorijske faze izrade proteza i ortopedskih uređaja izmjenjuju se, a njihova točnost ovisi o ispravnosti svake manipulacije. To zahtijeva međusobnu kontrolu dviju osoba uključenih u provedbu predviđenog plana liječenja. Međusobna kontrola će biti potpunija, što svaki izvođač bolje poznaje tehniku izrade proteza i ortopedskih pomagala, unatoč tome što se u praksi stupanj sudjelovanja svakog izvođača određuje posebnom obukom – medicinskom ili tehničkom.

Dentalna tehnologija je znanost o dizajnu proteza i načinu njihove izrade. Zubi su neophodni za mljevenje hrane, odnosno za normalan rad aparata za žvakanje; osim toga, zubi sudjeluju u izgovoru pojedinih zvukova, pa stoga, ako se izgube, govor može biti značajno izobličen; konačno, dobri zubi ukrasite lice, a njihova odsutnost osramotit će osobu, a također i negativno utjecati mentalno zdravlje, ponašanje i komunikacija s ljudima. Iz navedenog postaje jasno da postoji bliska veza između prisutnosti zuba i navedenih funkcija tijela te potrebe njihovog obnavljanja u slučaju gubitka protetikom.

Riječ "proteza" dolazi od grčkog - prothesis, što znači umjetni dio tijela. Dakle, protetika ima za cilj nadomjestiti izgubljeni organ ili njegov dio.

Svaka proteza, koja je u biti strano tijelo, trebala bi, međutim, vratiti izgubljenu funkciju što je više moguće bez nanošenja štete, a također ponoviti izgled zamijenjenog organa.

Protetika je poznata već jako dugo. Prva proteza, koja se koristila u antičko doba, može se smatrati primitivnom štakom, koja je osobi koja je izgubila nogu olakšala kretanje i time djelomično vratila funkciju noge.

Poboljšanje proteza išlo je kako na liniji povećanja funkcionalne učinkovitosti, tako i na liniji približavanja prirodnom izgledu organa. Trenutno postoje proteze za noge, a posebno za ruke, s prilično složenim mehanizmima koji više ili manje uspješno ispunjavaju zadatak. No, koriste se i takve proteze koje služe samo u kozmetičke svrhe. Kao primjer mogu se navesti očne proteze.

Ako se okrenemo zubnoj protetici, može se primijetiti da u nekim slučajevima daje veći učinak od ostalih vrsta protetike. Neki dizajni modernih proteza gotovo u potpunosti vraćaju funkciju žvakanja i govora, a ujedno, izgledom, čak i na dnevnom svjetlu, imaju prirodnu boju, a malo se razlikuju od prirodnih zuba.

Stomatološka protetika je daleko napredovala. Povjesničari svjedoče da su proteze postojale mnogo stoljeća prije naše ere, jer su otkrivene tijekom iskopavanja drevnih grobnica. Ove proteze bile su prednji zubi napravljeni od kosti i spojeni nizom zlatnih prstenova. Prstenovi su, očito, služili za pričvršćivanje umjetnih zuba na prirodne.

Takve su proteze mogle imati samo kozmetičku vrijednost, a njihovu su izradu (ne samo u antičko doba, već i u srednjem vijeku) obavljale osobe koje nisu izravno povezane s medicinom: kovači, tokari, draguljari. U 19. stoljeću zubni stručnjaci počeli su se nazivati dentalnim tehničarima, ali su u biti bili isti obrtnici kao i njihovi prethodnici.

Osposobljavanje je obično trajalo nekoliko godina (nije bilo fiksnih termina), nakon čega je student, položenim odgovarajućim ispitom na obrtničkom vijeću, dobio pravo na samostalan rad. Takav društveno-ekonomski ustroj nije mogao ne utjecati na kulturnu i društveno-političku razinu dentalnih tehničara koji su bili na izrazito niskom stupnju razvoja. Ova kategorija radnika nije bila ni uvrštena u skupinu liječnika specijalista.

O usavršavanju dentalnih tehničara u to vrijeme u pravilu nitko nije mario, iako su neki radnici postigli visoko umjetničko savršenstvo u svojoj specijalnosti. Primjer je stomatolog koji je živio u Sankt Peterburgu u prošlom stoljeću i napisao prvi udžbenik o zubnoj tehnologiji na ruskom jeziku. Sudeći po sadržaju udžbenika, njegov je autor bio iskusan stručnjak i obrazovana osoba za svoje vrijeme. O tome se može suditi barem prema sljedećim njegovim izjavama u uvodu knjige: „Studiranje započeto bez teorije, koje vodi samo do reprodukcije tehničara, je za osudu, jer, budući da je nepotpuno, formira radnike – trgovce i zanatlije, ali nikada neće proizvesti stomatologa.umjetnika kao i školovanog tehničara. Stomatološka umjetnost, kojom se bave ljudi bez teoretskog znanja, ne može se ni u kojem pogledu izjednačiti s onom koja bi predstavljala granu medicine.

Razvoj tehnologije proteza kao medicinske discipline krenuo je novim putem. Da bi dentalni tehničar postao ne samo izvođač, već i kreativni radnik sposoban podići zubnu opremu na odgovarajuću visinu, mora imati određeni skup posebnih i medicinskih znanja. Reorganizacija stomatološkog obrazovanja u Rusiji podređena je toj ideji, a na temelju nje je sastavljen ovaj udžbenik. Stomatološka tehnologija uspjela se pridružiti progresivnom razvoju medicine, eliminirajući zanatstvo i tehničku zaostalost.

Unatoč činjenici da je predmet proučavanja dentalne tehnologije strojna oprema, ne treba zaboraviti da dentalni tehničar mora poznavati svrhu opreme, njezin mehanizam djelovanja i kliničku učinkovitost, a ne samo vanjske oblike.

Predmet proučavanja tehnologije proteza nisu samo nadomjesni uređaji (proteze), već i oni koji služe za utjecaj na određene deformacije dentoalveolarnog sustava. To uključuje takozvane korektivne uređaje, uređaje za istezanje i pričvršćivanje. Ovi uređaji, koji se koriste za otklanjanje svih vrsta deformiteta i posljedica ozljeda, od posebne su važnosti u ratnim uvjetima, kada se broj ozljeda maksilofacijalne regije drastično povećava.

Iz navedenog proizlazi da se protetska tehnika treba temeljiti na kombinaciji tehničke kvalifikacije i umjetničkih vještina s osnovnim općim biološkim i medicinskim smjernicama.

Materijal ove stranice namijenjen je ne samo studentima stomatoloških i stomatoloških škola, već i starim stručnjacima koji trebaju unaprijediti i produbiti svoja znanja. Stoga se autori nisu ograničili samo na jedan opis tehnološkog procesa izrade različitih izvedbi proteza, već su smatrali nužnim dati i osnovne teorijske preduvjete za klinički rad na razini suvremenih spoznaja. To uključuje, primjerice, pitanje pravilne raspodjele žvačnog pritiska, koncept artikulacije i okluzije i druge točke koje povezuju rad klinike i laboratorija.

Autori nisu mogli zanemariti ni problematiku organizacije radnog mjesta koja je od velike važnosti u našoj zemlji. Sigurnosne mjere također nisu zanemarene jer je rad u zubotehničkom laboratoriju povezan s industrijskim opasnostima.

Udžbenik daje osnovne podatke o materijalima koje dentalni tehničar koristi u svom radu, kao što su gips, vosak, metali, fosfor, plastika i dr. Poznavanje prirode i svojstava ovih materijala neophodno je zubnom tehničaru kako bi pravilno iskoristite ih i dodatno ih poboljšajte..

Trenutno je u razvijenim zemljama vidljivo povećanje životnog vijeka. S tim u vezi povećava se broj osoba s potpunim gubitkom zuba. Istraživanje provedeno u nizu zemalja pokazalo je visok postotak potpunog gubitka zuba kod starije populacije. Dakle, u SAD-u broj bezubih pacijenata doseže 50, u Švedskoj - 60, u Danskoj i Velikoj Britaniji prelazi 70-75%.

Anatomske, fiziološke i psihičke promjene kod ljudi u starijoj dobi otežavaju protetsko liječenje bezubih bolesnika. 20-25% pacijenata ne koristi pune proteze.

Protetsko liječenje bolesnika s bezubom čeljusti jedan je od važnih dijelova suvremene ortopedske stomatologije. Unatoč značajnom doprinosu znanstvenika, mnogi problemi ovog dijela kliničke medicine nisu dobili konačno rješenje.

Protetika pacijenata s bezubom čeljusti ima za cilj vraćanje normalnih odnosa organa maksilofacijalne regije, osiguravajući estetski i funkcionalni optimum, kako bi hrana donosila užitak. Danas je čvrsto utvrđeno da funkcionalna vrijednost potpunih skidivih proteza uglavnom ovisi o njihovoj fiksaciji na bezube čeljusti. Potonje, pak, ovisi o razmatranju mnogih čimbenika:

1. klinička anatomija bezubih usta;

2. način dobivanja funkcionalnog otiska i modeliranja proteze;

3. značajke psihologije primarnih ili reprotetskih bolesnika.

Počevši proučavati ovaj složeni problem, prije svega smo svoju pozornost usmjerili na kliničku anatomiju. Ovdje nas je zanimao reljef koštanog oslonca protetskog ležaja bezubih čeljusti; odnos razna tijela bezube usne šupljine s različitim stupnjevima atrofije alveolarnog nastavka i njihov primijenjeni značaj (klinički topografska anatomija); histotopografske karakteristike bezubih čeljusti s različitim stupnjevima atrofije alveolarnog nastavka i okolnih mekih tkiva.

Osim kliničke anatomije, morali smo istraživati nove metode za dobivanje funkcionalnog otiska. Teorijski preduvjet našeg istraživanja bila je stajalište da ne samo rub proteze i njezina površina koja leži na sluznici alveolarnog nastavka, već i polirana površina, nesklad između koje i okolnih aktivnih tkiva, dovodi do propadanja. u svojoj fiksaciji, podliježe svrhovitom dizajnu. Sustavno proučavanje kliničke značajke protetika pacijenata s bezubom čeljusti i akumulirano praktično iskustvo omogućili su nam da poboljšamo neke načine povećanja učinkovitosti potpunih odvojivih proteza. U klinici je to došlo do izražaja u razvoju tehnike volumetrijskog modeliranja.

Spor da su osnovni materijali iz akrilata otrovni, nadražujuće djelovanje na tkivu protetskog ležaja. Sve nas to čini opreznim i uvjerava u potrebu za eksperimentalnim i kliničkim proučavanjem manifestacije nuspojave uklonjive proteze. Akrilne baze se nerazumno često lome, a otkrivanje uzroka tih kvarova također je od praktičnog interesa.

Više od 20 godina proučavamo navedene aspekte problema protetike bezubih čeljusti. Stranica sažima rezultate ovih studija.

Donja čeljust ima oblik potkove. Razlikuje tijelo, alveolarni nastavak i dvije grane; svaka grana, koja se diže prema gore, završava s dva procesa: prednjim - koronalnim (proc. coronoideus) i stražnjim - zglobnim (proc. condylaris), čiji se gornji dio naziva zglobna glava. Između procesa nalazi se mandibularni usjek (incisura mandibulae).

Donja čeljust razvija se u blizini Meckelove hrskavice, sa svake strane u 2. mjesecu intrauterinog života, dvije glavne točke okoštavanja i nekoliko dodatnih. Reljef i unutarnja struktura gornje i donje čeljusti također su različiti.

Donja čeljust je pod kontinuiranim djelovanjem žvačnih i mišića lica, ovih funkcionalne značajke ostaviti oštar otisak i na reljefu i na unutarnja struktura nju. Vanjska i unutarnja strana pune su nepravilnosti, hrapavosti, udubljenja i udubljenja, čiji oblici ovise o načinu pričvršćivanja mišića. Pričvršćivanje mišića tetivom dovodi do stvaranja kvržica i hrapavosti koštanog tkiva.

Direktno vezanje mišića za kost, u kojem su mišićni snopovi (njihove membrane) utkani u periosteum, dovodi, naprotiv, do stvaranja jama ili glatke površine na kosti (B. A. Dolgo-Saburov). Lesgaft drugačije objašnjava morfološke značajke kosti na mjestu pričvršćivanja mišića. Ističe da kada mišić djeluje okomito na kost nastaje udubljenje, a kada mišić djeluje pod kutom u odnosu na kost dolazi do tuberoznosti.
Utjecaj muskulature može se pratiti na reljefu donje čeljusti.

Unutarnja površina donje čeljusti.

Na području centralnog zubi na bazalnom luku postoji unutarnja mentalna kralježnica (spina mentalis), koja se sastoji od tri tuberkula: dva gornja i jednog donjeg. Nastaju djelovanjem genioglossus mišića pričvršćenog za gornje tuberkule i geniohyoidnih mišića pričvršćenih za donji tuberkul. U blizini, sa strane i prema dolje, nalazi se ravna digastrična jama (fossa digastrica), nastala kao posljedica pričvršćenja digastričnog mišića.

Lateralno od digastrične jame gore i natrag ide koštani valjak. Nastaje kao rezultat djelovanja maksilofacijalnog mišića pričvršćenog na ovaj valjak. Ova linija se zove unutarnja kosa ili maksilofacijalna linija. Iznad prednjeg dijela maksilo-hioidne linije nalazi se udubljenje koje nastaje uslijed nasjedanja sublingvalne žlijezde slinovnice. Ispod stražnje čeljusti ovog grebena nalazi se još jedno udubljenje, uz koje se nalazi submandibularna žlijezda slinovnica.

Na unutarnjoj površini mandibularni kut postoji tuberoznost, koja je posljedica vezanja unutarnjeg pterygoidnog mišića. Na unutarnjoj površini grane treba uočiti mandibularni foramen (foramen fnandibulae), koji uključuje živce i žile. Jezik (lingula mandibulae) prekriva ulaz u ovu rupu. Ispod mandibularnog otvora nalazi se maksilo-hioidni žlijeb (sulcus mylohyoideus) - trag nasjedanja maksilo-hioidne grane mandibularne arterije i maksilo-hioidnog živca.

iznad i ispred jezika(lingula mandibulae) nalazi se mandibularni valjak. Ovo područje služi kao mjesto pričvršćivanja dvaju ligamenata: maksilarno-pterigoidnog i maksilarno-sfenoidnog. Na koronoidnom nastavku nalazi se sljepoočni greben koji nastaje kao rezultat pričvršćenja temporalnog mišića, u predjelu vrata zglobnog nastavka nalazi se pterygoid fossa formirana pritiskom ovdje pričvršćenog vanjskog pterigoidnog mišića.

Video lekcija normalne anatomije donje čeljusti

Posjetite drugi odjeljak. Sadržaj teme "Osnove ortopedije.":

Preliminarni otisak (PR) je negativna slika tkiva protetske postelje s klinički značajnim anatomskim orijentirima, dobivena korištenjem standardne posude i seta funkcionalnih testova (FP), koja daje maksimalne informacije dentalni tehničar za izradu individualne posude (SP), koja zahtijeva minimalnu korekciju kako bi se dobio učinkovit funkcionalno usisni otisak.

Dobivanje primarnih informacija o protetskom ležaju za dentalnog tehničara provodi se samo na temelju preliminarnih otisaka ortopeda s bezubih čeljusti. Unatoč tome, analizirajući brojnu literaturu na temu „kompletna skidiva protetika“, čini se da većina autora ne pridaje dužnu pozornost značajnoj ulozi faze dobivanja softvera za izradu IL. Sekundarni stav prema ovoj fazi može u početku dovesti do najboljem slučaju do komplikacije već dugotrajnog i dugotrajnog postavljanja IL-a, u najgorem slučaju - do neusklađenosti granica potpune uklonjive proteze (PRP). A ako uzmemo u obzir činjenicu da se nedostaci i pogreške u dobivanju narudžbenice mogu ispraviti samo u najrjeđim slučajevima pomoću konačnih funkcionalnih otisaka (FP), možemo donijeti nedvosmislen zaključak – dobivanje narudžbenice je obvezna i odgovorna faza u rehabilitacija pacijenata s potpunom odsutnošću zuba (POZ) skidivim protezama koje zahtijevaju odgovarajući protokol provedbe i kriterije za ocjenu njezine kvalitete. Prilikom dobivanja softvera potrebno je nastojati dobiti što približniji odnos između granica otiska i budućeg PSP-a, minus debljina rubnog materijala (u prosjeku 2-4 mm, ovisno o korištenom materijalu), kao i kao stvaranje minimalnog pritiska na podložnu sluznicu (CO) kako bi se isključila njezina deformacija.

Prije nabave softvera za proizvodnju IL, potrebno je pažljivo odvagnuti podatke kliničkog pregleda pacijenta, proučiti kliničku anatomiju bezubih čeljusti, prirodu i stupanj atrofije koštanog kreveta, imati predodžbu o perifernim granicama budućeg PSP-a, vrstu SM-a, njegovu usklađenost i izdržljivost na pritisak i, kao rezultat, predvidjeti stupanj kompresijskog učinka mase otiska (OM) tijekom razdoblja primanja PO.

Softverski zahtjevi:

PO se uklanja iz zdravih tkiva protetskog ležaja. Ako postoje znakovi kronične ili akutne upale sluznice, tjedan dana prije otisaka poduzimaju se mjere za njihovo otklanjanje (ograničavanje vremena korištenja starih skidivih proteza, odbacivanje ljepila koji uzrokuju oticanje sluznice, kliničko podlaganje , odnosno korištenje regeneratora za tkiva - Ufi Gel).
Softver prima OM, prikazuje reljef protetskog ležaja, umjereno gurajući okolinu mekih tkiva i bez pretjerane fluidnosti. Za ove namjene optimalno su prikladne alginatne mase.
Softver se preklapa ili je na razini onih anatomskih formacija koje su u kontaktu s osnovom budućeg PSP-a. Nepoštivanje ovog zahtjeva zasigurno će dovesti do značajnog odstupanja između granica FI i budućih proteza, a posljedično i do smanjenja njihove funkcionalne vrijednosti.
Softver fiksira ne samo dubinu anatomskih brazda, već i njihovu širinu. Drugim riječima, granice PO trebaju biti voluminozne, kao i rubovi budućih proteza.
Korištenjem funkcionalnih testova za dizajn vanjskog ruba softvera, granice softvera se približavaju što je moguće bliže neutralnoj zoni. Kao rezultat ispravne provedbe ove faze, IL će zahtijevati minimalnu korekciju, što će dodatno olakšati njihovo postavljanje i uštedjeti vrijeme liječniku i pacijentu.
Kontura budućeg IL-a je označena na softveru neizbrisivim markerom, uvijek u prisutnosti pacijenta (radi mogućnosti pojašnjenja granica). Kako biste olakšali ovu fazu, možete neizbrisivom olovkom prikazati anatomske orijentire u usnoj šupljini, a kada se otisak ponovi, oni će biti utisnuti na njezinu površinu.
Prije izrade IL iskoristite fazu ugradnje PO u usnu šupljinu sa stvaranjem jasnih granica i debljinom ruba otiska od najmanje 3 mm, što će značajno smanjiti njegovo pristajanje u budućnosti i povećati funkcionalnost ( patentirana autorska tehnika).

Prva i vrlo važna točka u dobivanju preliminarnih otisaka je faza jasnog vizualnog prikaza granica potpune odvojive proteze kod određenog pacijenta. Teško je jamčiti uspjeh u protezi bolesnika s POI, na temelju preporuka koje se najčešće spominju u obrazovnoj literaturi o položaju granica PSP-a (“granice PSP-a trebaju prolaziti duž “A” linije, prijelazni nabor, preklapajući maksilarne tuberozitete (MT) i mukozne tuberkule na mandibuli (LF), zaobilazeći frenulum i niti mekih tkiva..."). Učinkovita protetika zahtijeva specifične anatomske orijentire koji omogućuju ne samo precizno određivanje preliminarnih granica FI s naknadnim funkcionalnim dizajnom njegovih rubova, već i procjenu granica gotovog PSP-a.

Funkcionalno značajne anatomske formacije

Glavne smjernice u određivanju granica PSP-a, koje bi trebale biti prikazane na softveru, uključuju sljedeće anatomske formacije na HF-u:

Frenulum gornje usne u svim slučajevima ne preklapa se s PSP. Stoga se PO oslobađa punom dužinom i debljinom, osobito u podnožju, ne prelazeći veličinu same uzde.
Labijalni vestibul (potencijalni prostor labijalnog predvorja) identificira se laganim povlačenjem gornje usne prema dolje i lagano naprijed s indeksom i palac oružje. U tom slučaju, rezultirajući prostor mora biti potpuno ispunjen volumetrijskim rubom PSP-a.
Buko-alveolarne vrpce nalaze se na razini pretkutnjaka ili očnjaka. Njihovo kretanje ne smije biti ograničeno rubom PSP-a, stoga su prikazani na otisku kao nekoliko utora usmjerenih od naprijed prema natrag i odozdo prema gore.
Bukalni vestibul s bazom zigomatskog nabora HF je koštana osnova prijelaznog nabora (neutralna zona se podudara s prijelaznim naborom). Otisak se na ovom području lako formira pasivnim testom – povlačenjem obraza u stranu i prema dolje kažiprstom i palcem liječnika.
Vestibularni prostori u predjelu maksilarnih tuberkula (Einsenringova ampulna zona) često su uski i imaju podreze. Aktivno nastaje bilateralnim bočnim pomacima basa.
Maksilarni tuberkuli ne atrofiraju u slučaju gubitka zuba i trebaju biti prikazani u softveru u cijelosti.
Pterigo-mandibularni zarezi određuju se pomoću zubnog zrcala koje klizi duž distalne padine HF tuberkula. U podnožju brežuljka krajnji rub zrcala pada u udubljenje, što je ova formacija i dijelom stražnja granica PSP-a. Pterigo-mandibularni zarezi označeni su neizbrisivim markerom, jer nisu vidljivi tijekom normalnog pregleda usne šupljine.
Linija "A" lako se utvrđuje tijekom testa nazalnog napuhavanja. Bolesnik puše zrak kroz nos sa stisnutim nosnicama. U isto vrijeme, meko nepce se spušta gotovo okomito i linija "A" postaje jasno vidljiva. Češće se PSP preklapa za 1-2 mm, ali ovisno o obliku nagiba mekog nepca, rub proteze može se produljiti do 5 mm s ravnim oblikom ili se podudarati s njim sa strmim. U ovom se slučaju opaža sljedeći obrazac: što je palatinski svod viši, to je linija "A" sprijeda smještena i njen zavoj je oštriji.
Ako tijekom nazo testa na napuhavanje pacijent ima značajno usklađen CO uz distalnu granicu, na tkivima "A-zone" mogu se formirati mali nabori, zbog čega će biti nemoguće odrediti jasnu granicu "A" linija. U takvim slučajevima kao osnovu treba uzeti položaj A-linije određen tijekom zvučnog "A-test" (izgovor kratkog glasa "A", ali su kratki glasovi "AK" ili "AH" učinkovitiji). .
Slijepe jame su dobra smjernica za pronalaženje stražnje granice PSP-a i češće se preklapaju PO. Uz značajnu usklađenost u regiji paratorusa, ove formacije ne mogu preklapati PSP, ali kako bi se poboljšao rubni ventil za zatvaranje, potrebno je urezati na radni model duž stražnje granice.
Sagitalni šav s elevacijom kosti. S izraženim torusom, njegove granice bi trebao biti točno označen od strane liječnika na softveru i izoliran od strane dentalnog tehničara na modelu prije proizvodnje FI. Ove se radnje odnose na egzostoze.
Incizivna papila je češće izolirana na radnom modelu. Inače je moguće stiskanje ove formacije i, kao rezultat, subjektivno pogoršanje osjetljivosti okusa.
Prije proizvodnje IL-a moraju se izolirati poprečni nepčani nabori.

Anatomski orijentiri na basu:

Frenulum usne, zbog smanjenog tonusa, može biti djelomično pomaknut rubom PSP-a bez ikakvih posljedica.
Labijalni vestibul (potencijalni prostor labijalnog predvorja) identificira se laganim povlačenjem donje usne prema gore i naprijed kažiprstom i palcem. U tom slučaju, rezultirajući potencijalni prostor mora biti potpuno ispunjen volumetrijskim rubom PSS-a.
Buko-alveolarne trake se ne preklapaju protezom i prikazuju se na otisku kao nekoliko brazdi usmjerenih sprijeda prema natrag i odozgo prema dolje.
Mandibularni ili obrazni džepovi (Fischove šupljine). Njihove granice sprijeda su bukalno-alveolarne vrpce, iza - retmolarni prostori, bočno - vanjske kose linije, medijalno - vanjske padine alveolarnog nastavka. Te su formacije potpuno prekrivene bazom proteze.
Alveolarni nastavak je potpuno prekriven otiskom, sve do prijelaznog nabora.
Retromolarni mandibularni prostori s mukoidnim tuberkulima, koji, bez obzira na oblik i usklađenost na PO, trebaju biti prikazani u cijelosti ili distalno od svoje dvije trećine.
Mandibularne pterygoidne linije rijetko se poklapaju s granicama PSP-a, češće ih preklapaju, prelazeći svojim rubovima u trokute bez mišića.
Vjerojatnije je da će se trokuti bez mišića preklapati s PSP u nepovoljnim anatomskim uvjetima. Ako se kod bolesnika pojavi grlobolja ili bol pri gutanju (bolovi nalik angini), potrebno je najprije istanjiti rub PSP-a u tom području, a ako nema učinka, skratiti ga.
Unutarnje kose linije (maksilarno-hioidne linije) određuju se, kao i tonus mišića dna usne šupljine, samo palpacijom. Ovisno o ozbiljnosti mišićnog tonusa, rub PSP-a preklapa ove formacije za 2-6 mm, ne okomito prema dolje, već nježno, uzimajući u obzir funkcionalno stanje mišića dna usta.
Jezik. Uz ispravan dizajn unutarnjeg ruba mandibularnog PSP-a, jezik obavlja stabilizacijsku funkciju (jezični nagib umjetnih zuba je neprihvatljiv, što doprinosi ispuštanju PSP-a).
Frenulum jezika nikada ne preklapa PSP. Osnova proteze ne bi se trebala širiti duž frenuluma, inače je rubni ventil za zatvaranje slomljen.
Vanjske kose linije (kose linije) određuju se samo palpacijom, u svrhu vizualizacije odmah se označavaju neizbrisivim markerom i preklapaju rubom proteze za 2 mm kako bi se formirao rubni zatvarajući zalistak s niskim tonom. bukalni mišić.
Geniohioidna eminencija se uvijek preklapa. Inače, ventil za zatvaranje neće biti moguć.
Podjezične papile, koje se nalaze s obje strane frenuluma jezika, ne smiju se preklapati s PSP-om, inače se mogu začepiti i ometati lučenje sline. Bolesnik osjeća suhoću u ustima, bubre žlijezdu slinovnicu, javlja se neugodan osjećaj napetosti.
Podjezični grebeni koji ograničavaju lingvalni rub mandibularnog PSP-a jasne su smjernice za njegove granice u ovom području.

Protokol postupanja po primitku softvera

Nakon temeljitog pregleda, pacijent se sjeda na stolicu u uspravnom položaju. Pomoću dentalnog kompasa, koji se nalazi u kompletu sa standardnim žlicama (SL) za bezube čeljusti, liječnik mjeri najveće bukalno izbočenje na tuberkulima HF i između unutarnjih kosih linija u predjelu prvih kutnjaka na donjem.

Odabire odgovarajuću žlicu prema predlošku koji se nalazi u setu i isprobava ga u ustima. Za to se od pacijenta traži da otvori usta do pola, a žlica se umetne u usta u vodoravnom smjeru pomoću ručke. Na HF, najprije se stražnji rub žlice postavlja u pterygomaksilarne udubine, a zatim se ugrađuje u prednji dio, kombinirajući frenulum usne sa sredinom žlice (u ovom slučaju alveolarni nastavak bi trebao biti u središte alveolarnog žlijeba žlice). Drška ladice za otiske središnja je smjernica za primjenu ladice za otiske, pri čemu je sredina ručke poravnata sa središnjom linijom lica kako bi se osiguralo pravilno pozicioniranje. Korištenje SL za visokoprecizne otiske pokazalo je da je samo optimalnim odabirom moguće uštedjeti do 30-40% otisnog materijala.

Izrada pozicionera na standardnoj otisci

U nemirnih bolesnika tijekom stvrdnjavanja alginatnog otiska (AO) može doći do nepoželjnih pomaka SL, oštrog stiskanja pokretnog SM, posebice labijalnog ili bukalnog frenuluma, što će neminovno utjecati na kvalitetu PR-a.

Kako biste spriječili ovaj trenutak i stvorili ujednačen razmak između SL-a i tkiva protetskog kreveta širine 3-5 mm, možete koristiti metodu stvaranja silikonskih limitera na unutarnjoj površini žlice, koji isključuju njezin bočni pomak ( funkcija vođenja) i, ako je predugo i prevelik pritisak, spriječiti promjenu elastičnog oblika UKLJUČENO.

Nakon ponovnog uvođenja SL-a s limiterima, lako je procijeniti odnos njegovog ruba prema anatomskim orijentirima i, ako su kratki, provesti individualno dovršavanje (individualizacija rubova SL-a). Pritom se moramo pridržavati pravila: „rubovi PSP-a ne smiju završavati tvrda tkiva protetski krevet zbog nemogućnosti dobivanja rubnog ventila za zatvaranje.

Individualizacija u području tvrdog nepca potrebna je ako postoji značajna razlika u ovom području između SL i krova nepca (više od 5 mm). Materijal koji se nalazi u području tvrdog nepca SL-a ne samo da individualizira, već ima i usmjeravajuću i ograničavajuću ulogu kada se nanosi tijekom pripreme preliminarnog otiska.
U slučaju teške atrofije čeljusti često se preporuča korištenje silikonskih i polivinilsiloksanskih masa različitog stupnja viskoznosti za dobivanje PO kako bi se potisnula pokretna meka tkiva, sublingvalne žlijezde, smještene blizu vrha alveolarnog dijela. . U tom slučaju, zbog povećane viskoznosti, neizbježno dolazi do zadebljanja PO rubova i deformacije prijelaznog nabora, što otežava određivanje stvarnih granica IL. S obzirom na gore navedene nedostatke i visoku cijenu ovih materijala, alginatni materijali se mogu koristiti kao RM za PO i u nepovoljnim uvjetima, ali uz obveznu individualizaciju SL rubova koju regulira liječnik. Zbog velike raznolikosti atomskih značajki bezubih čeljusti, visoke plastičnosti alginatnih materijala, te opasnosti od skraćivanja ili proširenja granica SL PO po periferiji, moguće ga je klinički oblikovati baznim voskom, termoplastičnim ili visoko- viskoznost silikonske mase. Da biste to učinili, omekšana i napola presavijena traka osnovnog voska stavlja se uz rub SL-a, zalijepi vrućom lopaticom i, uvodeći žlicu u usnu šupljinu, stisne vosak duž nagiba alveolarnih procesa. Područja voska koja su ušla u aktivno pokretni CO su odrezana.

Najčešće je kod HF potrebna individualizacija SL u području labijalnog prostora, tuberkula i cijele stražnje granice (da bi se rub uronio u pterygomandibularne zareze i preklapao liniju „A“). Na LF-u, završeni rubovi SL-a trebali bi preklapati sluzne tuberkule, unutarnje i vanjske kose linije i, ako je potrebno, ići u područje trokuta bez mišića.

U rijetkim slučajevima možete koristiti rubove oko cijelog perimetra prtljažnika. Obrubljivanjem uz stražnju granicu maksilarnog SL-a ne samo da produljujemo njegove granice, već i sprječavamo otisku masu daleko u meko nepce. Za to se voštana traka širi prema mekom nepcu za 10-15 mm, dok se nepčana zavjesa pomiče natrag i gore, što pridonosi njenom prikazu na softveru u povišenom položaju. Individualizacija u području tvrdog nepca je potrebna ako postoji značajan odstup u ovom području između SL i krova nepca (više od 5 mm). Istovremeno, materijal koji se nalazi u predjelu tvrdog nepca SL ne samo da individualizira, već ima i usmjeravajuću i ograničavajuću ulogu kada se primjenjuje tijekom stjecanja PO. Prije dodavanja alginata u SL, preporuča se da liječnik i pacijent vježbaju postavljanje žlice u željeni položaj (osobito na LF) uz imitaciju funkcionalnih testova te da tijekom primanja softvera pouče pacijenta pravilnom disanju. U tom slučaju može se procijeniti težina refleksa gag.

Prije primanja PO, preporuča se dobro isprati usta slabim antiseptičkim otopinama ili posebnim tekućinama. Učinkovito eliminiraju sluz i ostatke hrane, imaju umjereno izražen učinak tamnjenja CO te imaju dezinfekcijska svojstva. Površinu CO možete osloboditi guste sline i sluzi pomoću sterilne gaze namotane oko kažiprsta.

Analiza radova koji potkrepljuju i razmatraju učinkovitost primjene kompresijskih, rasterećenih i diferenciranih metoda za dobivanje FO u različitim kliničkim stanjima tkiva protetskog ležaja ukazuje da mnogi autori podcjenjuju trenutak kompresije i deformacije SM. prilikom dobivanja PO za proizvodnju IL (Abdurakhmanov A.I., 1982).

Podcjenjivanje svojstava RM za dobivanje PO dovodi do činjenice da proizvedeni IL popravljaju deformaciju tkiva protetskog ležaja, a naknadna upotreba silikonskih OM, kao da osigurava diferencijalnu kompresiju CO, uzrokuje isti stupanj kompresije i deformacije tkiva, što je ustanovljeno prilikom dobivanja PO.

Za postizanje ovih ciljeva najprikladniji su alginatni materijali, budući da silikonski materijali proizvode kompresiju CO za 47%, a alginatne mase za 27%. Kao rezultat uporabe alginata moguće je izbjeći FI fiksaciju deformiranog stanja tkiva protetskog ležaja, dobiti točan odraz reljefa SO, postižući prilično točan omjer FI ruba i prijelaznog preklopiti.

Prije primanja PO, preporuča se dobro isprati usta slabim antiseptičkim otopinama ili posebnim tekućinama. Učinkovito eliminiraju sluz i ostatke hrane, imaju umjereno izražen učinak tamnjenja CO te imaju dezinfekcijska svojstva.
Uzimajući u obzir činjenicu da se alginat pretvara u gel za oko 40-50 sekundi (A.P. Voronov, A.I. Abdurakhmanov, 1981, A.I. Doinikov, 1986), a funkcionalni testovi su dugotrajni, liječnicima početnicima preporučuje se korištenje hladna voda za odgodu postavljanja OM. Da biste dobili ispravnu konzistenciju OM-a, treba koristiti samo posude za doziranje vode i praha koje je isporučio proizvođač. Prašak se ne smije sipati s toboganom. Gnječenjem materijala na oko dovodi do pogrešne konzistencije mase.

Za dobro prianjanje RM-a na površinu SL-a, njegovi rubovi moraju se prethodno tretirati ljepljivim sprejevima ili posebnim ljepilom-ljepilom. Posebno je važno ispuniti ovaj uvjet pri korištenju rubnih materijala kako bi se rubovi SL-a individualizirali. Miješanje alginatne mase mora se provoditi intenzivno tijekom vremena koje je odredio proizvođač dok se ne dobije homogena masa nalik na pastu. Gotovi materijal mora biti dovoljno viskozan da se može nanositi klizačem na SL. Kažiprst navlažen u ulazu dobiva glatku površinu i formira se masa u obliku alveolarnog grebena. Stvaranje vodenog filma ublažava površinsku napetost otiska.

Umetanje standardne otiske u usnu šupljinu i funkcionalno formiranje PO rubova

Pomoću lopatice ili kažiprsta, mala količina alginata može se staviti u distalni bukalni vestibul i u najdublje područje krova nepca na HF i u sublingvalnu regiju na LF kako bi se u potpunosti prikazala anatomija i spriječio stvaranje zračnih pora. To uvijek treba učiniti kada kliničar zanemari individualizaciju SL-a.

Kružnim se pokretima u usnu šupljinu unosi žlica s OM, dok se kažiprstom (najbolje ogledalom) lijevi kut usta povlači, a desni kut odmiče sa strane SL. U tom se slučaju izvode sljedeće radnje: centriranje ladice s OM, njegovo uranjanje na protetski krevet, fiksacija i stabilizacija. Uz pomoć oscilatornih pokreta, OM na HF treba prije svega ispuniti labijalne i bukalne žljebove, nakon čega se pritisne palatinalna regija SL. Gornju usnu treba podići kažiprstom i srednjim prstom kako bi dovoljna količina alginata ušla u labijalno predvorje. Držeći žlicu jednom rukom, drugom rukom liječnik može provjeriti punoću bukko-labijalnih brazda. Translacijski pritisak na žlicu prestaje kada je alginat vidljiv duž cijele stražnje granice. Zahvaljujući montažnim limiterima, ne možete se bojati pretjeranog uranjanja SL-a, čak ni uz značajan pritisak prsta na njega.

Kompleks funkcionalnih testova za maksilarni softver:

Nakon potpunog pozicioniranja SL s OM na protetski ležaj, liječnik vrši pritisak prstom na njega, okomito na njegov vrh u projekciji zuba 16 i 26 ili u području tvrdog nepca.
Povlači obraze kažiprstom i palcem u stranu i prema dolje, čime se formira bukalni vestibul i eliminira štipanje CO.
Gornja usna se lagano povlači naprijed s dva prsta kako bi se oslobodio frenulum gornje usne.
Pacijent uvlači svoje obraze prema unutra, čini LF pokrete u stranu kako bi oblikovao strani prostor, uzimajući u obzir dinamiku koronoidnih procesa.
Pacijent namješta usne cjevčicom i vraća kutove usta unatrag, tvoreći područje bukalno-alveolarnih traka.
Osim toga, od pacijenta se traži da širom otvori usta, fiksirajući utjecaj pterygoidnih nabora na distalni rub PO.
Nakon provođenja gore navedenih testova, SL se drži u mirovanju sve dok alginat potpuno ne dosegne gusto stanje. Pritisak na žlicu ili njen rub će uzrokovati naprezanje u sloju gdje je počelo stvrdnjavanje, što će uzrokovati izobličenje PO. Korištenje silikonskih graničnika eliminira ovu komplikaciju.

Važne kliničke točke:

U predjelu frenuluma gornje usne, pasivni testovi trebaju biti minimalni.
Usnicu treba povući malo naprijed i malo prema dolje.
Bočni pomaci usne isključeni su kao nefiziološki, što dovodi do širenja prostora oko frenuluma gornje usne.
U bukalnoj regiji pasivni testovi trebaju biti prilično intenzivni, uz maksimalno povlačenje obraza u stranu i prema dolje.
Bitan je široko otvaranje usta i bočni pokreti mandibule.

Kompleks funkcionalnih testova za softver mandibule:

Za prikaz frenuluma jezika u dinamici molimo pacijenta da lagano podigne i ispruži jezik naprijed.
Lagani bočni pokreti jezika u stranu kako bi se materijal za otisak pomaknuo u retromolarnu regiju i uklonio višak alginata iz sublingvalne regije.
Kažiprstom i palcem povucite obraze u stranu i prema gore, približavajući granice otiska vanjskim kosim linijama i isključujući štipanje obraza.
Donju usnu lagano povucite prema gore i naprijed pod kutom od 45 stupnjeva uz pomoć prstiju, čime se stvara potencijalni prostor labijalnog predvorja.
Liječnik vrši značajan pritisak prstom na žlicu, okomito na njen vrh u projekciji zuba 46 i 36, uslijed čega se refleksno kontrahiraju prednji snopovi samih žvačnih mišića, koji su utkani u bukalne mišiće, dok se distalno-lateralni rubovi PO formiraju se u obliku zareza. Ovaj test se ne može izvesti bez silikonskih graničnika.
Držeći jezik prstom, molimo pacijenta da napravi nekoliko pokreta gutanja kako bi se funkcionalno prikazala tkiva dna usne šupljine koja se nalaze ispod unutarnje kose linije.
Pacijent uvlači svoje obraze prema unutra, čini LF pokrete u stranu.
Usne postavlja cjevčicom i vraća kutove usta unatrag, tvoreći područje bukalno-alveolarnih traka.
Zaključno, vrh jezika se naslanja na mjesto pričvršćivanja ručke na SL dok se materijal za otisak potpuno ne stvrdne, formirajući tako rub PO u području sublingvalnih grebena (Lauricenov test).
Testovi poput dodirivanja vrhom jezika obrazima s poluzatvorenim ustima i lizanjem gornje usne često dovode do skraćivanja jezičnih granica proteze i kao posljedica toga do loše fiksacije proteze.

Prilikom primanja PO s LF potrebno je da su usta što je moguće više pokrivena, jer u otvorenom stanju granice PO mogu biti iskrivljene napetim mišićima.

Pri korištenju perforiranih ladica važno je da kada se ladica izvadi iz usta, ne dođe do odvajanja materijala od ladice, jer će vraćanje otiska natrag biti otežano i može dovesti do njegove deformacije.

Najbolji način za uklanjanje otiska iz usta je pritiskanje viška materijala u bočnim zonama predvorja usta ili, prije vađenja posude iz usne šupljine, čvrsto pritisnuti PO uz čeljust 2-3 sekunde. Tijekom tog kratkog vremena, jaz između PO i čeljusti se deformira, kapilarni efekt nestaje, a SL s otiskom može se ukloniti bez otpora. Pokušaj povlačenja PO za ručku može dovesti do odvajanja mase od SL.

Nakon uklanjanja softvera iz usne šupljine, obratite pozornost na sljedeće točke:

Adhezija otisnog materijala na SL. Prilikom odvajanja OM od žlice, PO se mora ponovno pucati.
Korespondencija softverskih granica i buduće memorijske propusnosti. Uz značajno skraćivanje njegovih perifernih granica, dojam se mora ponovno napraviti.
Prisutnost poroznosti u otisku. Ako postoje velike ili višestruke pore, softver se ponovno preuzima.
Rubovi PO trebaju biti glatki, zaobljeni, ali ne debeli. Potonji ukazuju na istezanje mekih tkiva, što ne odgovara njihovom anatomskom obliku i ukazuje na širenje granica relativno nepokretne SM usne šupljine.
Nedostatak zamućenja reljefa protetskog kreveta.

Granice pojedinih žlica

Za maksimalan prijenos informacija zubnom tehničaru na softveru, granice FI su označene markerom, uvijek u nazočnosti pacijenta radi njihovog mogućeg pojašnjenja. Kako bi se olakšala ova faza, anatomski orijentiri mogu se označiti neizbrisivom olovkom u usnoj šupljini, a kada se softver ponovno nanese na protetski krevet, oni će biti prikazani na njegovoj površini. Zbog činjenice da alginatna masa ima viskoznu konzistenciju, granice otiska u svakom slučaju su proširene. Stoga se pri nanošenju obruba IL-a preporuča odmaknuti od ruba otiska za 4-5 mm. Moguće je uočiti područja otiska s niskim kompatibilnim CO, tampon zone identificirane pomoću sfernog plovka i "viseće grebene".

Već nekoliko godina autor koristi sljedeće IL smjernice. Na gornjoj čeljusti, IL prekriva maksilarne tuberkule, prolazi duž bukalnog predvorja neposredno ispod neutralne zone, dok uvelike zaobilazi buko-alveolarne trake. U području labijalnog predvorja, granica IL-a je 2 mm manja od dubine njegovog potencijalnog prostora i, savijajući se oko frenuluma usne u obliku uskog proreza, prelazi na suprotnu stranu. Stražnja granica je linija koja povezuje pterygomandibularne ureze, smještene 2 mm distalno od "A" linije.

U usnoj šupljini moguće je neizbrisivom olovkom označiti anatomske orijentire, a kada se softver ponovno nanese na protetski krevet, oni će biti prikazani na njegovoj površini
Na LF u predjelu labijalnog vestibula, rub IL je kraći za 2 mm dubine njegovog potencijalnog prostora. U bukalnom vestibulu, široko se savijajući oko bukalnih traka, granica prolazi duž vanjske kose crte, zatim duž lateralne površine retromolarne regije, savijajući se oko samog snopa žvačni mišić u napetom stanju, zatim horizontalno prelazi preko mukoznog tuberkula na razini njegove 2/3 i oštro pada okomito prema dolje ili distalno pod kutom od 45 stupnjeva prema unutarnjoj kosoj liniji, idući medijalno duž nje.

Smješten ispred hioidnog grebena i zaobilazeći frenulum jezika i mentalni torus, granica IL nastavlja se na drugu stranu LF. Ovisno o tonusu mišića dna usne šupljine, unutarnje kose linije se preklapaju s IL za 2-6 mm (što je tonus mišića niži, to je preklapanje veće). Izvodni kanali žlijezda slinovnica uvijek ostaju otvoreni.

Skraćivanje rubova IL-a u odnosu na granice PSP-a treba biti izvedeno debljinom upotrijebljenog rubnog materijala (za A-silikone to je 2-3 mm).

Kako bismo ispravili rubove PO u usnoj šupljini, uzimajući u obzir funkcionalno stanje mekih tkiva (po dužini i debljini) te ih što više približili granicama FI, možemo preporučiti autorov metoda ugradnje PO (patent za izum br. 2308905), koju autor koristi od 2005. godine. Ova faza otkriva, eliminira i sprječava pogreške nastale prilikom prijema softvera, čime se značajno smanjuje stupanj ugradnje FI i poboljšava kvaliteta FI.

Autorska tehnika ugradnje softvera

Nakon crtanja granica FI markerom na PO (slika 1), liječnik skalpelom postavljenim okomito na površinu alveolarnog grebena odsiječe rub PO duž označene linije (slika 2). ). Nakon toga, PO se može uvesti u usnu šupljinu kako bi se razjasnile njegove granice u odnosu na anatomske orijentire usne šupljine, uzimajući u obzir njihovo funkcionalno stanje (rubovi ugrađenog PO trebaju biti blizu granica budućeg IL) . Ako je potrebno, rubovi PO mogu se više puta korigirati rezanjem skalpelom. Za praktičnost izvođenja faze ugradnje PO u usnu šupljinu, skalpelom možete napraviti debljinu ruba PO 3-4 mm duž cijelog perimetra (slika 3).

Riža. 1. Shematski presjek maksilarnog PO u projekciji kutnjaka (zelena označava limiter na palatinalnoj površini SL). Riža. 2. Shematski prikaz skraćivanja rubova PO duž granica IL. Riža. 3. Shematski prikaz skraćivanja rubova PO u debljini (3-4 mm).

Nakon toga, na modelu od lijevanog gipsa u području baze alveolarnog grebena dobiva se platforma koja je okomita na površinu vestibularnog nagiba duž cijelog perimetra (sl. 4-6).

Riža. 4. Shematski prikaz presjeka gipsanog modela zadane debljine uz rub i ugrađen softver. Riža. Slika 6. Fotografija gipsanog modela dobivenog pomoću isporučenog softvera, s granicama koje je postavio liječnik za izradu IL.

Ova platforma je specifični graničnik za duljinu ruba budućeg IL i njegovu debljinu (3-4 mm), što je nužan uvjet za dobivanje volumetrijskog ruba FI. Prikaz područja sa značajnom usklađenošću (područje tampon zone prema E.I. Gavrilov) i istanjenih SM (torus, egzostoze) na FA pomoću markera dat će zubnom tehničaru priliku da napravi IL za diferencirani FO. Granice tampon zona lako se definiraju kuglastom lopaticom.

Kod funkcionalnog dizajna softvera treba imati na umu da je utrošeno vrijeme proporcionalno kvaliteti FD-a, a time i stupnju fiksacije PSP-a, te obrnuto proporcionalno vremenu utrošenom na ugradnju i obrubljivanje FI-a.
Kako bi se spriječilo širenje bolničke infekcije, softver se prvo dezinficira ispiranjem mlazom tekuće vode tijekom 1 minute. Ova jednostavna manipulacija smanjuje mikrobnu kontaminaciju otiska za približno 50%. Zatim se softver uroni u staklenu posudu s otopinom za dezinfekciju. Dezinfekcija se provodi sa zatvorenim poklopcem kada je softver potpuno uronjen u otopinu. U tom slučaju razina otopine iznad otiska treba biti najmanje 1 cm Nakon završetka postupka, softver se uklanja iz otopine i ispire mlazom vode 0,5-1 minutu kako bi se uklonili ostaci dezinficijensa. I tek nakon toga softver se prenosi u zubotehnički laboratorij. U idealnom slučaju, alginatne otiske treba zalijepiti gipsom unutar prvih 30 minuta nakon uzimanja. Ako se izlijevaju u udaljenom zubotehničkom laboratoriju, treba ih transportirati u plastičnoj vrećici zajedno s komadom vlažne krpe kako bi se izbjeglo isušivanje. Istodobno, tkanina ne smije dodirivati alginat, kako ne bi došlo do lokalnog bubrenja materijala. Prije lijevanja radnog modela, unutarnju površinu PO-a možete posuti gipsanim prahom, nakon 1-2 minute temeljito isprati otisak pod mlazom vode i mekom četkom ukloniti preostali prah. To će očistiti PO od ostataka sluzi i vezati slobodne lance alginskih kiselina.

Najčešće pogreške pri preuzimanju softvera:

Skraćene granice PO i, kao rezultat, ne uvijek rješive poteškoće tijekom ugradnje IL u usnu šupljinu. Razlozi: pogrešno odabran SL (kratki rubovi), nedostatak individualizacije njegovih rubova, nerazumno široka upotreba pasivnih uzoraka u funkcionalnom dizajnu softvera, visoka viskoznost OM.
Prekomjerno duge granice PO dovode do povećanja liječničkog vremena provedenog u fazi ugradnje IL-a. Uzroci: nepravilno odabran SL (dugi rubovi), visoka viskoznost OM, nizak intenzitet aktivnih funkcionalnih testova, nedostatak silikonskih limitera.
Jednostrano pomicanje softvera iskrivljuje prave granice FI. Razlog: ne koristite limitere/pozicionere.
Značajna kompresija tkiva protetskog ležaja OM-a može spriječiti daljnje dobivanje funkcionalno diferenciranog otiska. Razlog: korištenje OM-a visoki stupanj viskoznost.
Prisutnost značajnih pora duž rubova softvera i na njegovoj unutarnjoj površini. Razlog: netočan otisak na protetskom krevetu, korištenje OM-a visoke viskoznosti.
Prijenos SL kroz OM. Uzroci: mali SL, nedostatak silikonskih graničnika i pretjeran pritisak prsta na žlicu.
Tanki, viseći rubovi duž ruba PO lako se deformiraju tijekom izlijevanja gipsanog modela, što potom narušava dimenzije i granice FI. Uzroci: pogrešno odabran SL (kratki rubovi), nedostatak individualizacije njegovih rubova, tekućina ili pogrešno miješani OM.
Deformacija softvera (nije vizualizirana). Razlozi: značajno kašnjenje u primitku gipsanog modela, korištenje metode dugotrajnog uranjanja za dezinfekciju softvera.
"Razmazani sloj" žbuke na radnoj površini modela. Uzroci: slabo očišćene od sluzi i alginske kiseline površine tkiva protetskog ležaja i PO.

Zaključak

Kod funkcionalnog dizajna softvera treba imati na umu da je utrošeno vrijeme proporcionalno kvaliteti FD-a, a time i stupnju fiksacije PSP-a, te obrnuto proporcionalno vremenu utrošenom na ugradnju i obrubljivanje IL-a. Ishitrenim i nemarnim odnosom prema fazi dobivanja PO, teško je računati na ispravno formiranje rubova FD i postizanje funkcionalnog usisavanja PSP. Greške u ovome početno stanje protetika može u budućnosti postati ozbiljna prepreka za postizanje dobrog krajnjeg rezultata. Zapamtite da snagu cijelog lanca određuje njegova najslabija karika.

Književnost

Lebedenko I. Yu., Voronov A. P., Lugansky V. A. Metoda dobivanja preliminarnih otisaka s bezubih čeljusti autorskom tehnikom. - M., 2010. - 54 str.
Boucher S. Protetika za pacijente bez zuba/ S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - Mosby, 1997. - 558 str.
Hayakawa I. Načela i prakse potpunih proteza/ I. Hayakawa. - Tokio, 2001. - 255 str.

TOPOGRAFANATOMSKI.

ZNAČAJKE BEZUBE ČELJUSTI.

Uzroci koji uzrokuju potpuni gubitak zuba najčešće su karijes i njegove komplikacije, parodontitis, traume i druge bolesti; vrlo rijetka primarna (kongenitalna) adentia. Potpuna odsutnost zuba u dobi od 40-49 godina opažena je u 1% slučajeva, u dobi od 50-59 godina - u 5,5% i kod osoba starijih od 60 godina - u 25% slučajeva.

S potpunim gubitkom zuba zbog nedostatka pritiska na temeljna tkiva, pogoršano funkcionalni poremećaji i ♦ brzo rastuća atrofija kostur lica i mekih tkiva koja ga prekrivaju. Stoga je protetika bezubih čeljusti metoda restaurativnog liječenja koja dovodi do odgode daljnje atrofije.

S potpunim gubitkom zuba tijelo i grane čeljusti postaju tanji, a kut donje čeljusti postaje tupi, vrh nosa pada, nazolabijalni nabori su izraženi, kutovi usta, pa čak i vanjski rub kapka kapka. Donja trećina lica je smanjena u veličini. Pojavljuje se mlohavost mišića i lice dobiva senilan izraz. U vezi s obrascima atrofije koštanog tkiva, u većoj mjeri s vestibularne površine na gornjoj i s jezične - na donjoj čeljusti, formira se takozvano senilno potomstvo (slika 188).

S potpunim gubitkom zuba mijenja se funkcija žvačnih mišića. Kao rezultat smanjenja opterećenja, mišići smanjuju volumen, postaju mlohavi i atrofiraju. Dolazi do značajnog smanjenja bioelektrična aktivnost njih, dok faza bioelektričnog mirovanja u vremenu prevladava nad razdobljem aktivnosti.

Promjene se događaju i u TMZ. Zglobna jama postaje ravnija, glava se pomiče prema natrag i prema gore.

Složenost ortopedsko liječenje leži u činjenici da u tim uvjetima neizbježno nastaju atrofični procesi, zbog čega se gube orijentiri koji određuju visinu i oblik donjeg lica.

Protetika u potpunom odsustvu zuba, posebno na

Riža. 188. Pogled na osobu s potpunom odsutnošću zuba, a - prije protetike; b - nakon protetike.

mandibula je jedan od najtežih problema u ortopedskoj stomatologiji.

Kod protetike za pacijente s bezubom čeljusti rješavaju se tri glavna pitanja:

Kako ojačati proteze na bezubim čeljustima?.

Kako odrediti potrebnu, strogo individualnu veličinu i oblik proteza kako bi najbolje vratile izgled lica?

Kako oblikovati zubne dentije u protezama tako da funkcioniraju sinkrono s drugim organima žvačnog aparata koji su uključeni u obradu hrane, formiranje govora i disanje?

Za rješavanje ovih problema potrebno je dobro poznavati topografsku građu bezubih čeljusti i sluznice.

U gornjoj čeljusti, prilikom pregleda, prije svega, pozornost se obraća na težinu frenuluma gornje usne, koji se može nalaziti s vrha alveolarnog nastavka u obliku tanke i uske formacije ili u obliku snažnog pramena širine do 7 mm.

Na bočnoj površini gornje čeljusti nalaze se nabori obraza - jedan ili više.

Iza tuberkula gornje čeljusti nalazi se pterygomandibularni nabor, koji je dobro izražen uz snažno otvaranje usta.

Ako se navedene anatomske formacije ne uzmu u obzir prilikom uzimanja otisaka, tada će pri korištenju odvojivih proteza na tim područjima doći do rana ili će proteza ispasti.

Granica između tvrdog i mekog nepca naziva se linija A. Može biti u obliku zone širine od 1 do 6 mm. Konfiguracija linije A također je različita ovisno o konfiguraciji koštane baze tvrdog nepca. Linija se može nalaziti do 2 cm ispred maksilarnih tuberkula, na razini tuberkula, ili do 2 cm ići prema ždrijelu, kao što je prikazano na sl. 189. U klinici ortopedske stomatologije slijepe rupe služe kao smjernica za duljinu stražnjeg ruba gornje proteze. Stražnji rub gornje proteze trebao bi ih preklapati za 1-2 mm. Na vrhu alveolarnog nastavka, duž srednje linije, često se nalazi dobro izražena incizivna papila, a u prednjoj trećini tvrdog nepca nalaze se poprečni nabori. Ove anatomske formacije moraju biti dobro prikazane na otisku, inače će se ukočiti ispod krute baze proteze i uzrokovati bol.

Šav tvrdog nepca u slučaju značajne atrofije gornje čeljusti je izražen, a pri izradi proteza obično je izoliran.

Sluznica koja prekriva gornju čeljust je nepomična, u različitim područjima bilježi se različita usklađenost. Postoje uređaji različitih autora (A P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), uz pomoć kojih se utvrđuje stupanj usklađenosti sluznice (slika 190). Sluznica u predjelu palatinskog šava ima najmanju usklađenost - 0,1 mm, a najveću - u stražnjoj trećini nepca - do 4 mm. Ako se to ne uzme u obzir pri izradi lamelnih proteza, tada se proteze mogu balansirati, slomiti ili, vršenjem povećanog pritiska, dovesti do dekubitusa ili povećane atrofije koštane baze u tim područjima. U praksi, nije potrebno koristiti ove uređaje, možete upotrijebiti test prsta ili dršku pincete kako biste utvrdili je li sluznica dovoljno savitljiva.

U donjoj čeljusti protetski ležaj je mnogo manji nego u gornjoj. Jezik s gubitkom zuba mijenja svoj oblik i zamjenjuje zube koji nedostaju. Uz značajnu atrofiju donje čeljusti, sublingvalne žlijezde se mogu nalaziti na vrhu alveolarnog dijela.

Prilikom izrade proteze za donju bezubu čeljust također je potrebno paziti na težinu frenuluma donje usne, jezika, bočnih vestibularnih nabora te osigurati da se te formacije dobro i jasno prikazuju na gipsu.

Riža. 190. Voronovljev aparat za određivanje podudarnosti sluznice.

postoji takozvani retromolarni tuberkul. Može biti tvrda i vlaknasta ili mekana i savitljiva i uvijek mora biti prekrivena protezom, ali se rub proteze nikako ne smije postavljati na ovu anatomsku formaciju.

Retroalveolarna regija nalazi se na unutarnjoj strani kuta donje čeljusti. Iza je ograničena prednjim nepčanim lukom, odozdo - dnom usne šupljine, iznutra - korijenom jezika; njegova vanjska granica je unutarnji kut donje čeljusti.

Ovo područje se također mora koristiti u proizvodnji laminarnih proteza. Kako bi se utvrdila mogućnost stvaranja "krila" proteze na ovom području, postoji test prstima. Kažiprst se umetne u retroalveolarnu regiju i od pacijenta se traži da ispruži jezik i dodirne njime obraz sa suprotne strane. Ako takvim pomakom jezika prst ostane na mjestu i ne bude istisnut, onda se rub proteze mora dovesti do distalne granice ove zone. Ako se prst istisne, stvaranje "krila" neće dovesti do uspjeha: takva će proteza biti istisnuta korijenom jezika.