FUNKCIONALNA DISPEPSIJA

ICD-10 kodovi

K30. Dispepsija.

K31. Druge bolesti želuca i dvanaesnika, uključujući funkcionalne poremećaje želuca.

Funkcionalna dispepsija je kompleks simptoma u djece starije od godinu dana, kod kojih se javljaju bol, nelagoda ili osjećaj punoće u epigastričnoj regiji, povezani ili ne povezani s jelom ili tjelesnom aktivnošću, kao i rano zasićenje, nadutost, mučnina, regurgitacija, netolerancija na masnu hranu itd.

funkcionalna dispepsija u djetinjstvo javlja se vrlo često, prava prevalencija nije navedena.

Etiologija i patogeneza

Postoje tri razine formiranja somatskog simptoma (određene pritužbama): organski, živčani, mentalni (slika 3-1). Generator simptoma može se nalaziti na bilo kojoj razini, ali do formiranja emocionalno obojene pritužbe dolazi samo na mentalnoj razini. Bol koja se pojavila izvan lezije organa ne razlikuje se od one koja je nastala kao posljedica istinskog oštećenja. Uzroci funkcionalnih poremećaja povezani su s kršenjem živčane ili humoralne regulacije motiliteta gastrointestinalnog trakta, u kojem nema strukturnih promjena u organima gastrointestinalnog trakta.

Riža. 3-1. Razine formiranja kliničkih manifestacija funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta

Poremećaji motiliteta probavnih organa bilo kojeg podrijetla neizbježno uzrokuju sekundarne promjene, od kojih su glavne kršenja procesa probave, apsorpcije i crijevne mikrobiocenoze.

Ove promjene pogoršavaju motoričke poremećaje, zatvarajući patogenetski začarani krug.

Klinička slika

Simptomi kod funkcionalnih poremećaja su raznoliki, ali tegobe treba promatrati kroz dulje vremensko razdoblje - barem jednom tjedno u posljednja 2 mjeseca ili više. Također je važno da simptomi nisu povezani s defekacijom ili promjenama u učestalosti i prirodi stolice.

U djece je teško razlikovati varijante funkcionalne dispepsije, pa se one ne razlikuju.

Dijagnostika

Zbog činjenice da je dijagnoza funkcionalne dispepsije dijagnoza isključenja s kroničnim bolestima gastrointestinalnog trakta, potreban je sveobuhvatan pregled, uključujući opći klinički minimum, isključenje helmintičko-protozojske invazije, biokemijske studije, endoskopski pregled, funkcionalne pretrage (želučana intubacija ili pH-metrija) itd.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s organskom patologijom gastroduodenalne zone: kronični gastritis, gastroduodenitis, ulkus, kao i bolesti žučnog sustava, gušterače, jetre. S ovim patologijama otkrivaju se karakteristične promjene u laboratorijskim i instrumentalnim studijama, dok u funkcionalnoj dispepsiji nema promjena.

Liječenje

Obvezne komponente liječenja funkcionalne dispepsije su normalizacija vegetativnog statusa i psiho-emocionalnog stanja, ako je potrebno, konzultacija s psihoneurologom, psihologom.

Dijagnoza i liječenje funkcionalne dispepsije može se racionalno podijeliti u dvije faze.

U prvoj fazi liječnik, oslanjajući se na kliničke podatke (uključujući isključivanje simptoma anksioznosti) i probirnu studiju (opća krvna slika, skatologija, test fekalne okultne krvi, ultrazvuk), s visok stupanj vjerojatnost pretpostavlja funkcionalnu prirodu bolesti i propisuje liječenje u razdoblju od 2-4 tjedna. Nedostatak učinka terapije smatra se uvjetom.

važan signal i služi kao indikacija za pregled u konzultantskom centru ili gastroenterološkom odjelu bolnice (druga faza).

Prokinetici se propisuju za diskinetičke poremećaje. Lijek izbora je domperidon, koji se primjenjuje u dozi od 2,5 mg na 10 kg tjelesne težine 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.

Antacidi, antisekretorni lijekovi, kao i miotropni antispazmodici indicirani su za bol, spastična stanja. Papaverin se propisuje oralno (bez obzira na unos hrane), 2-3 puta dnevno: za djecu od 1-2 godine - 0,5 tableta; 3-4 godine - 0,5-1 tableta; 5-6 godina - po 1 tableta, 7-9 godina - 1,5 tableta, stariji od 10 godina i odrasli - po 1-2 tablete, drotaverin (no-shpa*, spazmol*) 0,01-0,02 svaki g 1- 2 puta dnevno; djeca od 6 godina - mebeverin (duspatalin *) u dozi od 2,5 mg / kg u 2 doze 20 minuta prije jela, djeca od 6-12 godina - 0,02 g 1-2 puta dnevno; djeca školske dobi - pinaverijev bromid (dicetel *), selektivni blokator kalcijevih kanala crijevnih stanica, 50-100 mg 3 puta dnevno.

Prognoza

Prognoza za funkcionalne poremećaje je dvosmislena. Iako rimski kriteriji ukazuju na stabilnu i povoljnu prirodu njihova tijeka, u praksi je često moguća njihova evolucija u organsku patologiju. Funkcionalna dispepsija može se transformirati u kronični gastritis, gastroduodenitis, ulkus.

KRONIČNI GASTRITIS I GASTRODUODENITIS

Kod po ICD-10

K29. Gastritis i duodenitis.

Kronični gastritis i gastroduodenitis su polietiološke, postojano progresivne kronične upalno-distrofične bolesti želuca i/ili duodenuma.

Prema službenim podacima, njihova učestalost je 100-150 na 1000 djece (58-65% u strukturi gastroenterološke patologije).

Ako kao osnovu uzmemo morfološki metod dijagnoze, prevalencija bolesti će biti 2-5%. HP infekcija, koja se javlja u 20-90% populacije (slika 3-2), može biti povezana s kroničnim gastroduodenitisom (CGD). Samo klinički pristup problemu CHD-a, bez pregleda, dovodi do hiperdijagnoze HP bolesti. U Rusiji, u usporedbi sa zapadnoeuropskim zemljama, ima 3-6 puta više zaražene djece, što odgovara stupnju zaraze u nerazvijenim zemljama.

Riža. 3-2. Prevalencija H. pylori u svijetu

Etiologija i patogeneza

Prema Sydneyskoj klasifikaciji (1996.), razlikuju se tipovi gastritisa i njihovi odgovarajući mehanizmi nastanka (slika 3-3). Opterećena nasljednost ostvaruje se kada je tijelo izloženo nepovoljnim egzogenim i endogenim čimbenicima.

Riža. 3-3. Varijante kroničnog gastritisa i njihove značajke

Egzogeni čimbenici rizik od HCG-a:

Prehrana: suha hrana, zlouporaba začinjene i pržene hrane, nedostatak proteina i vitamina u prehrani, kršenje prehrane itd.;

Psihoemocionalni: stres, depresija;

Okoliš: stanje atmosfere, prisutnost nitrata u hrani, loša kvaliteta vode za piće;

Uzimanje određenih lijekova: nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), glukokortikoidi, antibiotici itd .;

alergija na hranu;

Nezadovoljavajuće stanje zubnog sustava;

Loše navike;

Hormonske disfunkcije. Endogeni čimbenici rizik od razvoja CHD:

HP infekcija;

Refluks žuči u želudac;

endokrini poremećaji.

infekcija HP javlja se u djetinjstvu, ako se ne liječi, bakterije ostaju u tijelu neograničeno dugo, uzrokujući bolesti gastrointestinalnog trakta.

Izvor infekcije: zaražena osoba, životinja (mačke, psi, zečevi). Načini distribucije: prehrambeni (sa kontaminiranom hranom), vodeni (HP može biti in hladna voda nekoliko dana) i kontakt (prljave ruke, medicinski instrumenti, poljubac). Mehanizmi infekcije: fekalno-oralni i oralno-oralni (na primjer, poljupcem). HP posijano iz fekalija, vode, plaka.

Patogeneza HP infekcije prikazana je u odjeljku "Peptički ulkus".

Klasifikacija

Klasifikacija kroničnog gastritisa i duodenitisa prikazana je u tablici. 3-1.

Tablica 3-1. Klasifikacija kroničnog gastritisa i gastroduodenitisa (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005.)

Klinička slika

Kliničke manifestacije CGD-a su raznolike i ovise o prirodi kršenja sekretorne, evakuacijske funkcije želuca, dobi i karakterološkim karakteristikama djeteta. Kliničke značajke kronični gastritis u razdoblju egzacerbacije povezan sa stanjem lučenja klorovodične kiseline.

Sindromi karakteristični za pojačano (ili normalno) lučenje klorovodične kiseline (češće kod gastritisa tipa B)

Bolni sindrom: intenzivan i dugotrajan, povezan s unosom hrane. Rana bol je karakteristična za fundic gastritis, kasna bol je karakteristična za antralni gastritis, noćna bol je karakteristična za duodenitis. Nema jasne povezanosti s godišnjim dobima, poremećajima u prehrani. U starije djece palpacija pokazuje umjerenu bol u epigastriju i piloroduodenalnoj zoni.

Dispeptički sindrom: kiselo podrigivanje, eruktacija zraka, žgaravica, sklonost zatvoru.

Sindromi nespecifične intoksikacije i astenija varijabilna: vegetativna nestabilnost, razdražljivost, brza iscrpljenost tijekom psihičkog i fizičkog stresa, ponekad subfebrilna temperatura.

Sindromi sa smanjenim lučenjem klorovodične kiseline (češće s gastritisom tipa A)

Sindrom boli slabo izražen, karakteriziran tupom difuznom boli u epigastriju. Nakon jela javlja se osjećaj težine i punoće u gornjem dijelu trbuha; bolovi se javljaju i pojačavaju ovisno o kvaliteti i količini hrane. Palpacijom se otkriva lagana difuzna bolnost u epigastriju.

Dispeptički sindrom prevladava bol: podrigivanje hrane, mučnina, osjećaj gorčine u ustima, gubitak apetita, nadutost, nestabilna stolica. Može doći do smanjenja apetita, averzije prema određenim namirnicama (žitarice, mliječni proizvodi itd.).

Sindrom nespecifične intoksikacije izražena, prevladava astenija. Bolesnici su blijedi, njihova tjelesna težina je smanjena zbog kršenja želučane faze probave hrane i sekundarnih poremećaja gušterače, u teškim slučajevima bilježe se manifestacije hipopolivitaminoze, anemije.

S refluksnim gastritisom (češće s gastritisom tipa C) zbog stalnog refluksa želučanog i duodenalnog sadržaja (gastroezofagealni i duodenogastrični refluks) uglavnom su karakteristični simptomi gornje (želučane) dispepsije: žgaravica, kiselo podrigivanje, podrigivanje zrakom, osjećaj gorčine u ustima, smanjen apetit.

Značajke kliničkih manifestacija DR infekcije:

Ne postoji sezonska priroda egzacerbacija;

Nema periodičnosti u tijeku bolesti (simptomi gastritisa se primjećuju gotovo stalno);

Često mučnina, povraćanje i druge manifestacije dispeptičkog sindroma;

Mogu postojati znakovi infekcije: niska temperatura, neizražena intoksikacija, umjereno izražena leukocitoza u krvi, povećan ESR;

Loš zadah (halitoza).

Dijagnostika

Znakovi gastritisa ili gastroduodenitisa kod ezofagoduodenskopije:

Hipersekrecija želučanog sadržaja;

Sluz, često - primjesa žuči;

Pretežno hiperemija i oticanje sluznice želuca i / ili dvanaesnika;

Edem i zadebljanje nabora, folikularna hiperplazija (sl. 3-4, a), ponekad erozija (sl. 3-4, b);

Blijeda, dosadna, istanjena sluznica želuca i/ili dvanaesnika, neravnomjerno zaglađeni nabori, ponekad mozaični na sluznici (sl. 3-4, c).

Riža. 3-4. Endoskopska slika: a - eksudativni gastritis s folikularnom hiperplazijom sluznice; b - erozivni gastritis; c - eksudativni duodenitis

Endoskopski znakovi su češći HP-povezani gastritis:

Višestruki ulkusi i erozije u lubu duodenuma;

Zamućena želučana tajna;

Limfoidna hiperplazija, hiperplazija epitelnih stanica, sluznica izgleda kao kaldrma (vidi sliku 3-4, a).

Intragastrična pH-metrija omogućuje procjenu pH u tijelu i antrumu želuca. Normalni pH tijela želuca na prazan želudac u djece starije od 5 godina je 1,7-2,5, nakon uvođenja stimulansa (histamina) - 1,5-2,5. Antrum želuca, koji neutralizira kiselinu, normalno ima pH veći od 5, t.j. razlika između pH tijela i antruma je normalno iznad 2 jedinice. Smanjenje ove razlike ukazuje na njeno smanjenje.

sposobnost koćenja antruma i moguće zakiseljavanje duodenuma.

Sondiranje želuca omogućuje procjenu funkcija sekrecije, evakuacije i proizvodnje kiseline. U djece se češće otkriva povećana ili očuvana funkcija stvaranja kiseline. Na HP-infekcija u djece ne dolazi do hipoklorhidrije, proizvodnja kiseline je uvijek povećana. U adolescenata sa subatrofijom sluznice često se smanjuje kiselost. Prisutnost ili odsutnost subatrofije i atrofije, stupanj atrofije može se procijeniti samo histološki.

Dijagnostika HP-infekcija je obavezna radi razjašnjenja vrste gastroduodenitisa i naknadnog liječenja (vidi 1. poglavlje).

Patomorfologija

Najcjelovitiju sliku lezije želuca daje opsežna studija biopsijskih uzoraka antruma, presjeka fundusa (tijela) i kuta želuca (sl. 3-5).

Prije nego što se upoznamo s histomorfološkim promjenama u sluznici želuca, prisjetimo se značajki njezine stanične strukture (sl. 3-5, a). Glavne žlijezde imaju 5 vrsta stanica: integumentarni epitel, glavni, parijetalni (parietalni), mukozni (pehar). Glavne stanice proizvode pepsin, parijetalne stanice proizvode klorovodičnu kiselinu, peharne i integumentarne stanice proizvode mukoidnu tajnu. U antrumu pilorične žlijezde proizvode alkalni sekret. Antrum ima ulogu u humoralnoj i neuro-refleksnoj regulaciji želučane sekrecije. Na dnu kripti duodenuma i tankog crijeva nalaze se Panethove stanice koje pružaju antibakterijsku zaštitu gastrointestinalnom traktu. Glavne zaštitne molekule koje proizvode Panethove stanice su α-defenzini, lizozim, fosfolipaza A2, kationski peptidi.

Histološki okarakterizirati: aktivni difuzni gastritis, površinski gastritis s lezijama žlijezda bez atrofije, sa subatrofijom ili atrofijom, u kojima dolazi do postupne promjene staničnog sastava (vidi sliku 3-5, a). Za HP-infekciju karakterizira restrukturiranje epitela (metaplazija) prema piloričnom ili crijevnom tipu, što se češće otkriva kod atrofičnog gastritisa.

Riža. 3-5. Promjene u kroničnom gastritisu: a - norma i promjene u kroničnom gastritisu: shema stanične i histološka strukturaželučana sluznica (bojenje hematoksilineozinom. χ 50; b - presjeci i dijelovi želuca

Diferencijalna dijagnoza

Bolest se razlikuje od funkcionalne dispepsije, ulkusa, bolesti žučnog sustava, gušterače, jetre.

Liječenje

Terapija lijekovima provodi se u skladu s vrstom gastritisa.

S obzirom da je pretežan broj slučajeva gastritisa tipa B uzrokovan HP, osnova liječenja, posebno erozivnog gastritisa i/ili duodenitisa, je eradikacija HP(antihelikobakteroterapija je prikazana u odjeljku "Peptički ulkus"). Provodi se samo ako HP jedna invazivna ili dvije neinvazivne metode istraživanja. Poželjno je liječenje svih članova obitelji.

Uz povećanu želučanu sekreciju, propisuju se antacidi: algeldrat + magnezijev hidroksid (maalox *, almagel *), aluminijev fosfat (fosfalugel *), gastal *, gastrofarm * u suspenziji, tablete.

Maalox* se daje oralno djeci od 4 do 12 mjeseci, 7,5 ml (1/2 žličice), starijoj od godinu dana - 5 ml (1 žličica) 3 puta dnevno, adolescentima - 5-10 ml (suspenzija, gel) ili 2-3 tablete 0,5-1 sat prije jela i navečer. Nakon postizanja terapeutskog učinka, terapija održavanja se provodi u 5 ml ili 1 tableti 3 puta dnevno tijekom 2-3 mjeseca. Suspenzija ili gel se prije upotrebe moraju homogenizirati protresanjem bočice ili pažljivo gnječenjem vrećice prstima.

Almagel * u suspenziji se koristi za djecu mlađu od 10 godina u dozi 1/3, 10-15 godina - 1/2, stariju od 15 godina - 1 mjerica 3-4 puta dnevno 1 sat prije jela i noću .

Fosfalugel * se propisuje oralno, može biti čist ili razrijeđen u 1/2 čaše vode prije uzimanja. Djeca mlađa od 6 mjeseci - 4 g (1/4 vrećice), ili 1 žličica, nakon svakog od 6 hranjenja; stariji od 6 mjeseci - 8 g (1/2 vrećice), ili 2 žličice. - nakon svakog od 4 hranjenja. Kod starije djece, RD je 1-2 vrećice gela 2-3 puta dnevno.

Kod teške hiperacidnosti koristi se antisekretorni agens, M 1 - antikolinergički pirenzepin (gastrocepin *) u tabletama od 25 mg, djeca od 4 do 7 godina - 1/2 tablete, 8-15 godina - u prvih 2-3 dana, 50 mg 2 -3 puta dnevno 30 minuta prije jela, zatim - 50 mg 2 puta dnevno. Tijek liječenja je 4-6 tjedana. Maksimum dnevna doza- 200 mg. Blokatori histaminskih H2 receptora (famotidin, ranitidin) mogu se propisivati ​​djeci starijoj od 10 godina u trajanju od 2 tjedna u dozi od 0,02-0,04 g noću.

S erozivnim gastritisom uzrokovanim NSAID-ima, koriste se gastroprotektori.

Također se koriste preparati za stvaranje filma, na primjer, sukralfat (venter *), u obliku gela za oralnu primjenu i tableta od 1 g, koje se, bez žvakanja, ispiru s malom količinom vode. Djeca - 0,5 g 4 puta dnevno, adolescenti - 0,5-1 g 4 puta dnevno ili 1-2 g ujutro i navečer 30-60 minuta prije jela. Maksimalna dnevna doza je 8-12 g; tijek liječenja - 4-6 tjedana, ako je potrebno - do 12 tjedana.

Prostaglandini - misoprostol (cytotec *) adolescenti (po mogućnosti od 18 godina starosti) koriste unutar, tijekom obroka, 400-800 mcg / dan u 2-4 doze.

Smirujući biljni pripravak od ploda gloga + ekstrakt cvijeta crne bazge + rizoma valerijane s korijenom (novo-passit *) indiciran je za djecu od 12 godina. Ljekoviti rizomi valerijane s korijenjem propisuju se oralno kao infuzija 30 minuta nakon jela: za djecu od 1 do 3 godine - 1/2 žličice. 2 puta dnevno, 3-6 godina - 1 žličica. 2-3 puta dnevno, 7-12 godina - 1 desertna žlica 2-3 puta dnevno, stariji od 12 godina - 1 žlica. l. 2-3 puta dnevno. Prije upotrebe preporuča se protresti infuziju. Ekstrakt valerijane * u tabletama za djecu od 3 godine starosti propisuje se 1-2 tablete 3 puta dnevno.

Antikolinergici i antacidi nisu propisani za gastritis tipa A.

U prisutnosti boli i dispeptičkih sindroma dobar učinak postiže se oralnom primjenom ili intramuskularnim injekcijama metoklopramida, sulpirida, no-shpa*, butilskopolamin bromida (buscopan*), drotaverina. Preporučuju se opojni i adstringentni biljni lijekovi: infuzija lišća trputca, stolisnika, kamilice, mente, gospine trave prije jela 2-4 tjedna.

Kako biste potaknuli sekretornu funkciju želuca, možete koristiti lijek biljni pripravak- ekstrakt listova trputca velikog (plantaglucid *). Planta glucid * u granulama za pripremu suspenzije za oralnu primjenu propisan je za djecu mlađu od 6 godina - 0,25 g (1/4 žličice), 6-12 godina - 0,5 g (1/2 žličice). ), preko 12 godina - 1 g (1 žličica) 2-3 puta dnevno 20-30 minuta prije jela. Tijek liječenja je 3-4 tjedna. Za prevenciju recidiva, lijek se koristi u gore navedenim dozama 1-2 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.

U svrhu zamjene koriste se pepsin, betain + pepsin (acidin-pepsin tablete *) i drugi lijekovi. Acidin-pepsin tablete * se daju oralno u dozi od 0,25 g, tijekom ili nakon jela, prethodno otopljene u 50-100 ml vode, 3-4 puta dnevno. Tijek liječenja je 2-4 tjedna.

Za poboljšanje trofizma želučane sluznice koriste se sredstva koja pospješuju mikrocirkulaciju, sintezu proteina i reparativne procese: lijekovi nikotinska kiselina, vitamini skupine B i C oralno i u injekcijama, dioksometiltetrahidropirimidin (metiluracil*), solkozeril*. Metiluracil * u tabletama od 500 mg je propisan:

djeca od 3 do 8 godina - 250 mg, preko 8 godina - 250-500 mg 3 puta dnevno tijekom ili nakon obroka. Tijek liječenja je 10-14 dana.

U liječenju gastritisa tipa C (refluksnog gastritisa) koji se javlja s motoričkim poremećajima, prokinetički domperidon (motilium*, motilak*, motinorm*, domet*) koristi se oralno 15-20 minuta prije jela, za djecu mlađu od 5 godina - u suspenzija za uzimanje unutra 2,5 mg/10 kg tjelesne težine 3 puta dnevno i po potrebi dodatno prije spavanja.

Uz jaku mučninu i povraćanje - 5 mg / 10 kg tjelesne težine 3-4 puta dnevno i prije spavanja, ako je potrebno, doza se može udvostručiti. Za djecu stariju od 5 godina i adolescente domperidon se propisuje u tabletama od 10 mg 3-4 puta dnevno i dodatno prije spavanja, uz jaku mučninu i povraćanje - 20 mg 3-4 puta dnevno i prije spavanja.

Prokinetici (Coordinax *, Peristil *) se propisuju starijoj djeci u dozi od 0,5 mg / kg u 3 podijeljene doze 30 minuta prije jela, tijek liječenja je 3-4 tjedna.

Fizioterapijski tretman u akutnom razdoblju: elektroforeza platifilina - na epigastričnoj regiji, brom - na ovratniku, u fazi subremisije - ultrazvuk, laserska terapija.

Prevencija

Dispanzersko promatranje provodi se prema III skupini računovodstva, učestalost pregleda kod pedijatra je najmanje 2 puta godišnje, kod gastroenterologa - 1 put godišnje. Ezofagogastroduodenoskopija se radi jednom godišnje zbog sindroma boli.

imenovanje masaže, akupunkture, fizioterapijske vježbe. Po mogućnosti spa tretman.

Dijete s CHD podliježe udaljenju iz ambulante uz 5-godišnju kliničku i endoskopsku remisiju.

Prognoza

Prognoza je dobra, ali postinfekcijski CGD HP, popraćeno povećanom proizvodnjom kiseline, što može dovesti do erozije

gastritis nogu i ulkus dvanaesnika. S vremenom, u nedostatku liječenja, dolazi do atrofije sluznice i smanjenja proizvodnje kiseline, što dovodi do metaplazije i displazije, t.j. prekancerozna stanja.

Peptički ulkus

ICD-10 kodovi

K25. Čir na želucu.

K26. Duodenalni ulkus.

Kronična relapsirajuća bolest koja se javlja s izmjeničnim razdobljima egzacerbacije i remisije, čiji je glavni simptom stvaranje čira na stijenci želuca i / ili dvanaesnika.

Prevalencija

Incidencija PU je 1,6±0,1 na 1000 djece, 7-10% među odraslom populacijom. Kod školske djece PU se javlja 7 puta češće nego u predškolske djece, u djece koja žive u gradu - 2 puta češće nego u ruralnim područjima. U 81% slučajeva mjesto lokalizacije ulkusnog defekta je duodenum, u 13% - želudac, u 6% postoji kombinirana lokalizacija. U djevojčica se PU opaža češće (53%) nego u dječaka, ali je kombinacija PU želuca i dvanaesnika 1,4 puta češća u dječaka. Komplikacije PU uočene su u djece svih dobnih skupina s istom učestalošću.

Etiologija i patogeneza

PU je polietiološka bolest. U njegovu formiranju i kronizaciji sudjeluju:

Mikroorganizmi (HP infekcija);

Neuropsihički čimbenici (stres u djece je vodeći čimbenik u PU: emocionalno prenaprezanje, negativne emocije, konfliktne situacije itd.);

Nasljedno-konstitucijski (povećanje mase parijetalnih stanica, povećanje oslobađanja gastrina kao odgovor na unos hrane, nedostatak inhibitora tripsina, krvna grupa I, itd. - oko 30% pacijenata);

Ljekoviti i toksični učinci;

endokrini poremećaji;

Kršenja režima, prirode prehrane itd.

Patogeneza PU temelji se na neravnoteži između čimbenika agresije i obrane (sl. 3-6).

Riža. 3-6."Vage" Vrat na peptički ulkus(prema Saluper V.P., 1976.)

U PU se omjer antralnih G- i D-stanica mijenja prema porastu G-stanica, što je značajno povezano s hipergastrinemijom, a hipergastrinemijom s hiperaciditetom. Hiperplazija gastrinskih stanica može biti početna značajka endokrinog aparata gastrointestinalnog trakta, češće nasljedna.

U jačanju agresivnih svojstava želučanog sadržaja i slabljenju zaštitnih svojstava sluznice želuca i dvanaesnika, mikroorganizmi igraju HP-u koja proizvodi ureazu, koju su 1983. otkrili australski znanstvenici. W. Marshall i /. Warren(Sl. 3-7). Otkrivaju se u približno 90% bolesnika s duodenalnim ulkusom i u 70% ulkusa želuca. Ali HP nije obvezni patogenetski čimbenik ulkusa dvanaesnika u djece, osobito mlađe od 10 godina.

Riža. 3-7 (prikaz, stručni).Čimbenici koji utječu na virulenciju HPTablica 3-2. Klasifikacija PU (Mazurin A.V., 1984.)

Klinička slika

PU je raznolik, tipična slika se ne opaža uvijek, što uvelike komplicira dijagnozu.

Značajke tijeka BU kod djece u današnje vrijeme:

Izjednačavanje sezonskosti egzacerbacija;

Asimptomatski tijek u 50% bolesnika;

Izbrisane kliničke manifestacije u nekih bolesnika s brzim stvaranjem komplikacija duodenalnog ulkusa u obliku krvarenja ili perforacije.

Bol je glavna pritužba. Lokaliziran je u stvarnim epigastričnim, paraumbilikalnim regijama, ponekad preliven po cijelom trbuhu. U tipičnom slučaju bol postaje stalna, intenzivna, poprima noćni i "gladni" karakter, a s unosom hrane se smanjuje. Pojavljuje se Moiniganov ritam boli (glad - bol - unos hrane - svjetlosni interval - glad - bol, itd.). Dispeptički poremećaji: žgaravica, podrigivanje, povraćanje, mučnina - s povećanjem

povećanje trajanja bolesti. Apetit je smanjen u 1/5 bolesnika, može doći do zastoja u tjelesnom razvoju. Postoji sklonost ka zatvoru ili nestabilnoj stolici. Astenični sindrom se očituje emocionalnom labilnosti, poremećajem sna zbog boli, povećanim umorom. Može se pojaviti hiperhidroza šaka i stopala arterijska hipotenzija, crveni dermografizam, ponekad bradikardija.

Fizikalnim pregledom utvrđuje se sluznica jezika, palpacijom - bol u piloroduodenalnoj zoni, epigastriju, ponekad u desnom hipohondriju, pozitivan Mendelov simptom (bol pri perkusiji polusavijenih prstiju desne ruke u predjelu veća i manja zakrivljenost želuca).

Glavna stvar u dijagnozi bolesti je endoskopski pregled zbog asimptomatskog početka i često manifestacije s komplikacijama (sl. 3-8, a).

Među zabilježenim komplikacijama:

Krvarenje (povraćanje s krvlju, melena (crna stolica), slabost, vrtoglavica, tahikardija, hipotenzija) (sl. 3-8, b);

Perforacija (proboj ulkusa u trbušnu šupljinu), koja se javlja akutno i popraćena je oštrom boli u epigastričnoj regiji, napetosti prednje trbušne stijenke i simptomima iritacije peritoneuma;

Penetracija (prodiranje čira u druge organe) - sindrom uporne boli, oštri bolovi koji zrače u leđima, povraćanje koje ne donosi olakšanje;

Pilorična stenoza koja je posljedica stvaranja ožiljaka na mjestu čira koji se "ljubi" na prednjoj i stražnjoj stijenci dvanaesnika (sl. 3-8, c);

Perivisceritis (adhezivni proces) koji se razvija u PU između želuca ili dvanaesnika i susjednih organa (gušterača, jetra, žučni mjehur)

Riža. 3-8 (prikaz, stručni). Dijagnoza duodenalnog ulkusa: a - tehnika ezofagogastroduodenoskopije; b - želučano krvarenje iz peptičkog ulkusa; c - stenoza lukovice duodenuma

rem). Karakterizira ga intenzivna bol, koja se pogoršava nakon obilnog obroka, uz fizički napor i drhtanje tijela. Među kompliciranim oblicima PU prevladavaju krvarenja (80%), rjeđe su stenoze (10%), perforacije (8%) i penetracije ulkusa (1,5%), perivisceritis (0,5%) i maligni tumori su iznimno rijetki.

Dijagnostika

Najoptimalnija dijagnostička metoda je ezofagogastroduodenoskopija (tablica 3-3), uz pomoć koje se radi ciljana biopsija sluznice želuca i dvanaesnika kako bi se razjasnila priroda i težina patomorfoloških promjena.

Tablica 3-3. Rezultati ezofagogastroduodenoskopije u PU

Endoskopski pregled otkriva 4 stadija ulceroznog procesa (vidi tablicu 3-2). U pozadini terapije, prijelaz iz I u II stadij se opaža nakon 10-14 dana, od II do III - nakon 2-3 tjedna, od III do IV - nakon 30 dana. Potpuna regresija popratnih upalnih promjena na sluznici gastroduodenalne zone dolazi nakon 2-3 mjeseca.

RTG želuca i dvanaesnika s barijem opravdana je samo ako postoji sumnja na urođene mane razvoj gastrointestinalnog trakta ili tehnička nemogućnost provođenja ezofagogastroduodenoskopije (sl. 3-9, a).

HP infekcija dijagnosticira se invazivnim i neinvazivnim metodama, a otkrivanje je zlatni standard. HP u biopsiji sluznice želuca i/ili duodenuma (vidjeti Poglavlje 1).

Procjena stanja sekretorne funkcije želuca provodi se metodom pH-metrije ili želučanog sondiranja.

Patomorfologija

Makroskopski se nalaze 1-3 ulcerozna defekta s fibrinoznim plakom i rubovima nalik na greben (sl. 3-9, b). Oko defekta sluznica je hiperemična, s točkastim krvarenjima. Mikroskopski u dnu ulkusnog defekta vidljiva je nekroza s fibrinoznim naslagama, oko kojih se uočava nakupljanje leukocita i vaskularna pletora. Duboki ulcerozni defekt sluznice (gotovo do mišićne ploče) s gnojno-nekrotičnim promjenama na zidovima i dnu prikazan je na Sl. 3-9, c.

Riža. 3-9 (prikaz, stručni). a - RTG: simptom niše s ulceroznim defektom u želucu; b - makropreparacija sluznice duodenuma (strelice pokazuju nedostatke); c - mikroskopska slika ulceroznog defekta zida dvanaesnika (boja hematoksilineozinom, χ 100)

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim ulkusima koji nastaju u pozadini akutnog stresa, opeklinama (Curlingovi ulkusi), ozljedama (Cushingovi ulkusi), infekcijama (citomegalovirus, herpes itd.) ili lijekovi(NSAID, itd.).

Liječenje

Liječenje se provodi u fazama. Ciljevi liječenja:

Uklanjanje upale, zacjeljivanje čira, postizanje stabilne remisije;

Iskorjenjivanje HP infekcije;

Prevencija recidiva, prevencija egzacerbacija i komplikacija.

U slučaju pogoršanja obvezna je hospitalizacija u gastroenterološkom odjelu (prva faza liječenja). Dodijelite odmor u krevetu 2-3 tjedna.

Od lijekova, antacidi se propisuju maloj djeci. Algeldrate + magnezijev hidroksid (Maalox *) se koristi oralno, za djecu od 4 do 12 mjeseci - 7,5 ml (1/2 žličice), preko 1 godine - 15 ml (1 žličica) 3 puta dnevno, adolescenti - 5- 10 ml (suspenzija, gel) ili 2-3 tablete 30 minuta prije jela i noću, ako je potrebno, RD se povećava na 15 ml, odnosno 3-4 tablete.

IPN. Omeprazol (losek*, omez*) propisuje se od 12 godina, 1 kapsula (20 mg) jednom dnevno natašte. Tijek liječenja ulkusa dvanaesnika je 2-3 tjedna, ako je potrebno, potporno liječenje provodi se još 2-3 tjedna; s čirom na želucu - 4-8 tjedana. Lansoprazol (helicol *, lanzap *) - 30 mg / dan u jednoj dozi ujutro tijekom 2-4 tjedna, ako je potrebno - do 60 mg / dan. Pantoprazol (panum *, peptazol *) se propisuje oralno, bez žvakanja, s tekućinom, 40-80 mg / dan, tijek liječenja ožiljnog ulkusa dvanaesnika - 2 tjedna, želučanog ulkusa i refluksnog ezofagitisa - 4-8 tjedana. Rabeprazol (pariet *) se propisuje u dobi od 12 godina, 20 mg oralno 1 put dnevno ujutro. Tijek liječenja - 4-6 tjedana, ako je potrebno - do 12 tjedana. Kapsule se gutaju cijele, bez žvakanja.

Blokatori H 2 -histaminske receptore. Famotidin (gastrosidin *, quamatel *, famosan *) se daje oralno u dozi od 0,5 mg/kg dnevno prije spavanja ili 0,025 mg 2 puta dnevno. Za djecu tjelesne težine manje od 10 kg oralno, 1-2 mg/kg dnevno, podijeljeno u 3 doze; za djecu tjelesne težine više od 10 kg - oralno u dozi od 1-2 mg / kg dnevno, podijeljeno u 2 doze.

Gastroprotektor sukralfat koji stvara film (venter*) propisuje se u obliku gela za oralnu primjenu i tableta 1 sat prije jela i prije spavanja. Djeci se propisuje 0,5 g 4 puta dnevno, adolescentima - 0,5-1 g 4 puta dnevno, ili 1 g ujutro i navečer, ili 2 g 2 puta dnevno (nakon buđenja ujutro i prije odlaska u krevet za Prazan trbuh) maksimalno DM - 8-12 g. Tijek liječenja - 4-6 tjedana, ako je potrebno - do 12 tjedana.

Nakon potvrde HP infekcije, HP eradikacija provodi se shemama 1. i 2. reda koje sadrže bizmut ili omez u kombinaciji s jednim ili dva antibakterijska lijeka. Uspjeh se postiže u 70-90% bolesnika, međutim komplikacije, nuspojave (tablice 3-4) i rezistencija (rezistencija) na IPP, antibiotike (osobito metronidazol) i druge lijekove utječu na uspješnost terapije.

Tablica 3-4. Nuspojave eradikacijske terapije

Opcije terapije prve linije (trostruko)

Na bazi pripravaka bizmuta:

Bizmut subcitrat (de-nol*) 8 mg/kg (do 480 mg/dan) + amoksicilin (flemoksin*, chiconcil*) 25 mg/kg (do 1 g/dan) ili klaritromicin (fromilid*, clacid*) 7,5 mg/kg (do 500 mg/dan) + nifuratel (macmiror*) 15 mg/kg ili furazolidon 20 mg/kg;

Bizmut subcitrat + klaritromicin + amoksicilin.

Na temelju PPI:

PPI + klaritromicin ili (kod djece starije od 8 godina) tetraciklin 1 g/dan + nifuratel ili furazolidon;

PPI + klaritromicin ili (kod djece starije od 8 godina) tetraciklin + amoksicilin.

Kombinacija amoksicilina (flemoksin solutab*) + pripravak bizmuta (bizmutov subcitrat) + PPI ima lokalni baktericidni učinak u kombinaciji s ovojnim, citoprotektivnim, antibakterijskim i antisekretornim djelovanjem, što omogućuje odbijanje primjene drugog antibakterijskog sredstva u shema eradikacijske terapije za djecu s PU.

terapija druge linije(kvadroterapija) preporučuje se za iskorjenjivanje sojeva HP, otporan na antibiotike, uz neuspješno prethodno liječenje. Češće se propisuje bizmut subcitrat + amoksicilin ili klaritromicin; u djece starije od 8 godina - tetraciklin + nifuratel ili furazolidon + PPI.

Smanjite frekvenciju nuspojave, za poboljšanje podnošljivosti anti-Helicobacter terapije omogućuje uključivanje u režim liječenja probiotika koji sadrže laktobacile, koji su HP antagonisti.

Medicinska terapija uključuje vitamine (C, U, skupina B), sedative, antispastičke lijekove (papaverin, no-shpa *), blokatore kolinergičkih receptora. Opće metode fizioterapija je indicirana u svim razdobljima bolesti; lokalni zahvati se koriste počevši od II stadija ulkusa, toplinski (parafin, ozokerit) - samo tijekom cijeljenja ulkusa. U liječenju akutnog stadija PU tijekom uzimanja lijekova fizikalne metode imaju isključivo pomoćnu ulogu, ali u razdoblju kliničke i endoskopske remisije one postaju vodeće.

Uz psihofarmakoterapiju (sredstva za smirenje, antidepresivi, biljni lijekovi) u većini slučajeva indicirana je psihoterapija (obiteljska i individualna) čiji su zadaci uklanjanje afektivne napetosti i otklanjanje stresa.

Klinička i ekonomska učinkovitost novih pristupa dijagnostici i liječenju PU i CGD (sl. 3-10) općenito može dovesti do sljedećih rezultata:

Smanjenje broja recidiva bolesti s 2-3 puta godišnje na 0;

Smanjenje broja komplikacija PU za 10 puta;

Odbijanje kirurškog liječenja PU;

Liječenje više od 80% bolesnika ambulantno.

Riža. 3-10 (prikaz, stručni). Evolucija terapije za kronične gornje bolesti probavni sustav

Liječenje komplikacija PU provodi trajno, na kirurškim odjelima. Apsolutne indikacije za kirurški zahvat su perforacija (perforacija - proboj čira u slobodnu trbušnu šupljinu s ulaskom sadržaja želuca ili dvanaesnika u nju), penetracija ulkusa (proklijanje čira na želucu ili dvanaesniku u okolne organe ili tkiva), obilno krvarenje, dekompenzirana cicatricijalno-ulcerozna pilorična stenoza, malignitet ulkusa.

Na gastrointestinalno krvarenje potrebno je najstrože poštivanje tri principa: hladnoće, gladi i odmora. Dijete se mora prevoziti samo na nosilima. Na područje želuca stavlja se gumeni balon s ledom, provodi se lokalna hemostatska terapija, za što se želudac ispere ledenim otopinama. Prikazana hitna ezofagogastroduodenoskopija za utvrđivanje lokalizacije izvora krvarenja i endoskopske hemostaze.

Zahtijeva infuziju-transfuziju zamjenska terapija(transfuzija krvnih pripravaka i krvnih nadomjestaka). Uz navedene mjere, tijekom prva 2-3 dana, intravenozno se daje omeprazol 20-40 mg (iv) svakih 8 sati ili ranitidin 25-50 mg ili famotidin 10-20 mg svakih 6 sati. U slučaju hemoragijskih erozija sukralfat se dodatno koristi u dozi od 1-2 g oralno svaka 4 sata. Nakon uspješne reanimacije i hemostatskih tečajeva propisuje se standardni eradikacijski tečaj i unos blokatora Na +, K + -ATPaze ili H 2 - blokator histaminskih receptora uvijek se produžuje za najmanje 6 mjeseci Samo ako nema učinka, indicirano je kirurško liječenje.

Relativna očitanja do kirurške intervencije su ponavljana krvarenja, subkompenzirana pilorična stenoza, neučinkovitost konzervativnog liječenja. U slučaju perforacije ili penetracije čira na želucu i/ili dvanaesniku sa simptomima peritonitisa, obilnog krvarenja, kirurški zahvat se izvodi prema indikacije za hitne slučajeve, u ostalim slučajevima se provodi na planski način.

Prevencija

Primarna prevencija uključuje organizaciju pravilne prehrane, režima, stvaranje povoljnog okruženja u obitelji, odbijanje uzimanja ulcerogenih lijekova, borbu protiv loših navika. Preopterećenje audiovizualnim informacijama je neprihvatljivo. Potrebno je aktivno identificirati osobe s povećanim rizikom od PU (nasljedna predispozicija,

funkcionalna hipersekrecija klorovodične kiseline, CGD s povećanim stvaranjem kiseline) i imenovanje ezofagogastroduodenoskopije.

Sekundarna prevencija PU - nastavak rehabilitacijske terapije.

Druga faza rehabilitacije- sanatorij-odmaralište, koji se provodi najkasnije 3 mjeseca nakon otpusta iz bolnice ako je to nemoguće u ambulantnim uvjetima. Uz pozitivan rezultat ureaze testa na HP infekciju, indicirana je eradikcijska terapija druge linije.

Treća faza rehabilitacije- dispanzersko promatranje u poliklinici kod gastroenterologa u razdoblju od 5 godina ili više. Njegov cilj je spriječiti pogoršanje bolesti. Liječenje protiv recidiva provodi se 2-3 puta godišnje za vrijeme školskih praznika. Propisan je zaštitni režim, prehrambeni stol br. 1 3-5 dana, zatim stol br. 5, vitaminski i antacidni pripravci, ako je potrebno, fizioterapijski tretman: galvanizacija i elektroforeza lijekova različitih mikroelemenata s poprečnim rasporedom elektroda - bakreni sulfat , cink sulfat, otopina aloe , elektroforeza broma na okovratnoj zoni. Za resorpciju cicatricijalnih promjena u želucu i duodenumu koristi se elektroforeza otopina lidaze ili terilitina. Patogenetski potkrijepljeno medicinska upotreba hiperbarična terapija kisikom (8-10 sesija) za poboljšanje lokalne mikrocirkulacije i oksigenaciju oštećenih tkiva. Za ispravljanje popratnih psihosomatskih i vegetativnih poremećaja koriste se niskofrekventne struje prema metodi elektrospavanja.

U nekim slučajevima, za gornju polovicu trbuha i paravertebralno propisane su sinusne modulirane struje, elektromagnetsko polje ultra-visoke frekvencije decimetarskog raspona, ultrazvuk. Meki utjecajni čimbenici uključuju izmjenično magnetsko polje.

Ezofagogastroduodenoskopija se provodi najmanje 1 put godišnje, preporuča se za tegobe, pozitivne rezultate fekalne reakcije na okultnu krv ili ureazni test daha.

Ako je potrebno, pacijenti su ograničeni na školski rad - 1-2 dana u tjednu (kućno školovanje),

yut od ispita, dodijeliti posebnu zdravstvenu skupinu (ograničenja u tjelesnom odgoju).

Prognoza

Prognoza je ozbiljna, osobito ako dijete ima višestruke ulcerativne defekte sluznice ili se čir(i) nalazi iza lukovice duodenuma. U takvim slučajevima bolest je teža i često se opažaju komplikacije. Djeca koja su bila podvrgnuta operaciji dobivaju invaliditet. Dispanzersko promatranje bolesnika dječji gastroenterolog, poštivanje pravila sezonske i održavanja prevencije egzacerbacija značajno poboljšavaju prognozu bolesti.

PILOROSPAZAM I PILOROSTENOZA

U ranom djetinjstvu, funkcionalni poremećaj motoričke funkcije želuca sa spastičnim povećanjem tonusa njegovog izlaznog dijela, kao i kongenitalno organsko suženje piloričnog dijela želuca su problemi koji zahtijevaju posebna pažnja pedijatar u smislu diferencijalne dijagnoze i izbora konzervativnog ili kirurškog liječenja.

Pilorospazam

Kod po ICD-10

K22.4. Diskinezija jednjaka: grč jednjaka.

Pilorospazam je poremećaj motoričke funkcije želuca, popraćen spastičnim povećanjem tonusa njegovog izlaznog dijela, koji se opaža uglavnom u dojenčadi.

Etiologija i patogeneza

Pilorični dio želuca je najuži dio ovog organa, koji odgovara granici između želuca i dvanaesnika. Ime dolazi od riječi pylori- "čuvar vrata". U pyloric dijelu želuca je masivan mišićni sloj(kontraktorni mišić), koji je pri rođenju relativno dobro razvijen. Ako je njegov ton poremećen kao posljedica funkcionalnih poremećaja neuromišićnog aparata, evakuacija hrane iz želuca u dvanaesnik postaje otežana, zadržava se u želucu i dolazi do povraćanja. Kršenje regulacijske funkcije CNS-a i njegovog vegetativnog odjela češće se opaža kod djece s traumom rođenja i nakon intrauterine hipoksije, stoga se bolest smatra odrazom autonomne disfunkcije. živčani sustav.

Klinička slika

Od prvih dana života s pilorospazmom bilježi se regurgitacija, kako se volumen prehrane povećava, pojavljuje se odgođeno povraćanje zgrušanih kiselih sadržaja bez žuči, ne prelazeći količinu pojedene hrane. Dijete, unatoč povraćanju, dobiva na tjelesnoj težini, iako nedovoljno, a uz nepravodobno liječenje može se razviti pothranjenost.

Klasifikacija

Postoje atonični i spastični oblici pilorospazma. U atoničnom obliku sadržaj želuca polako i postupno izlazi iz usta. Sa spastičnom - oslobađa se povremeno, s oštrim udarima u obliku povraćanja.

Dijagnostika

Radiološka patologija nije određena, ali nakon 2 sata dolazi do kašnjenja u evakuaciji kontrastne mase. Na

endoskopski pregled otkriva pylorus zatvoren u obliku jaza, kroz koji je uvijek moguće proći endoskopom, što omogućuje isključivanje organskih uzroka piloroduodenalne opstrukcije.

Diferencijalna dijagnoza

Bolest se opaža vrlo često, mora se razlikovati od prilično česte malformacije - pilorične stenoze (tablica 3-5).

Tablica 3-5. Diferencijalna dijagnoza pilorične stenoze i pilorospazma

Liječenje

Potrebno je pridržavati se režima spavanja i budnosti, kao i držati dijete 5-10 minuta nakon hranjenja u uspravnom položaju nekoliko minuta, nakon čega se stavlja na bok kako bi se spriječilo ulazak povraćanja ili mlijeka u dušnik ako dolazi do regurgitacije.

Iz lijekovima nanesite unutar 0,5-1,0 ml 2% otopine papaverin hidroklorida ili 2% otopine no-shpy *, razrijeđene u 10-15 ml prokuhane vode. Od 3 mjeseca - promethazin 2,5% otopina 1-2 kapi 15 minuta prije hranjenja. U teškim slučajevima, djeca, ovisno o dobi, mogu koristiti lijekove koji smanjuju refleks usta: 0,1% otopina atropin sulfata - 0,25-1,0 mg s / c, / m ili / u 1-2 puta dnevno. Maksimalna RD je 1 mg, dnevna doza je 3 mg. Možete preporučiti vitamin B 1, supozitorije s papaverinom.

fizioterapija: elektroforeza papaverin hidroklorida, drotaverina na epigastričnu regiju br. 5-10; parafinske aplikacije na trbuh br.5-6 svaki drugi dan.

Prognoza

Prognoza je povoljna, do 3-4 mjeseca života obično nestaju fenomeni pilorospazma.

pilorična stenoza

ICD-10 kodovi

Q40.0. Pedijatrijska pilorična stenoza.

K31.8. Druge specificirane bolesti želuca i dvanaesnika: stezanje želuca u obliku pješčanog sata.

Pilorična stenoza je kongenitalna malformacija piloričnog dijela želuca (sl. 3-11, a), degeneracija mišićnog sloja pylorusa, njegovo zadebljanje povezano s poremećenom inervacijom, zbog čega pilorus poprima oblik bijela tumorska tvorba koja nalikuje hrskavici. U adolescenata i odraslih pilorična stenoza se smatra komplikacijama želučanog ulkusa ili tumora ovog odjela.

Incidencija je 1 na 300 dojenčadi u dobi od 4 dana do 4 mjeseca. Kod dječaka, u usporedbi s djevojčicama, kvar se javlja 4 puta češće.

Etiologija i patogeneza

Glavni etiopatogenetski čimbenici u djece su sljedeći:

Kršenje inervacije, nerazvijenost ganglijskog vratara;

Intrauterino kašnjenje u otvaranju pyloric kanala;

Hipertrofija i edem mišića piloričnog želuca (vidi sliku 3-11, a).

Ozbiljnost i vrijeme pojave simptoma pilorične stenoze ovise o stupnju suženja i duljini pylorusa, kompenzacijskim sposobnostima djetetova želuca.

U odraslih, pilorična stenoza često je posljedica teških ožiljaka od ulcerozne bolesti ili malignosti.

Klasifikacija

Postoje akutni i dugotrajni oblici kongenitalne pilorične stenoze, faze kompenzacije, subkompenzacije i dekompenzacije.

Klinička slika

Obično dolazi do postupnog povećanja simptoma. Znakovi defekta pojavljuju se u prvim danima nakon rođenja, ali češće u 2-4. tjednu života. Koža postaju suhe, crte lica su izoštrene, pojavljuje se gladan izraz, dijete izgleda starije od svoje dobi.

Prvi i glavni simptom pilorične stenoze je povraćanje s fontanom, koje se javlja između hranjenja, isprva rijetko, zatim češće. Volumen povraćanja, koji se sastoji od zgrušanog mlijeka kiselkastog mirisa, bez primjesa žuči, po količini premašuje dozu jednog hranjenja. Dijete postaje nemirno, razvija se pothranjenost i dehidracija, mokrenje postaje rijetko, javlja se sklonost zatvoru.

Prilikom pregleda abdomena u epigastričnoj regiji, nadutost i povećana, vidljiva oku, segmentirana

želučana peristaltika – simptom pješčani sat(Sl. 3-11, b). U 50-85% slučajeva ispod ruba jetre, na vanjskom rubu mišića rektusa, moguće je palpirati pilorus, koji izgleda kao gusti tumor šljivastog oblika, koji se pomiče odozgo prema dolje. .

U kasnijim fazama razvija se dehidracija i kršenje metabolizma vode i soli. Zbog gubitka klora i kalija s povraćanjem dolazi do smanjenja njihove razine u krvi, razvija se metabolička alkaloza i drugi teški vodno-elektrolitski i metabolički poremećaji. Mogući sindrom aspiracije. Od kasnih manifestacija bilježi se anemija nedostatka, povećanje hematokrita kao posljedica zgrušavanja krvi.

Dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze pilorične stenoze koristi se ultrazvuk u kojem se otkriva dugi, zadebljani pilorus. Dijagnostičke pogreške mogu biti 5-10%.

Rentgensko kontrastno istraživanje želuca otkriva povećanje njegove veličine i prisutnost razine tekućine kada se pregleda na prazan želudac, kašnjenje u evakuaciji suspenzije barija (sl. 3-11, c), sužavanje i produljenje piloricnog kanala (simptom kljuna).

Jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje pilorične stenoze je ezofagogastroduodenoskopija. Kod pilorične stenoze, endoskopija otkriva točku

Riža. 3-11 (prikaz, stručni). Pilorična stenoza: a - shematski prikaz mjesta prijelaza želuca u duodenum; b - vidljivo povećanje pilorusa i peristaltike u obliku pješčanog sata; c - RTG pregled: zadržavanje kontrastnog sredstva u želucu

otvor na pilorusu, konvergencija nabora sluznice antruma želuca prema suženom pilorusu. Kada se insuflira zrakom, pilorus se ne otvara, nemoguće je proći endoskop u duodenum. Kod atropinskog testa pilorus ostaje zatvoren (za razliku od pilorospazma). U mnogim slučajevima otkrivaju se antrum-gastritis i refluksni ezofagitis.

Diferencijalna dijagnoza

Piloričnu stenozu treba razlikovati od raznih vegetativnih somatskih poremećaja praćenih pilorospazmom (vidi tablice 3-5) i pseudopiloričnom stenozom (Debre-Fibigerov sindrom - složeni endokrini poremećaj mineralokortikoidne i androgene funkcije kore nadbubrežne žlijezde).

Liječenje

Liječenje pilorične stenoze je samo kirurško. Kirurškoj intervenciji treba prethoditi predoperativna priprema usmjerena na obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže, korištenje antispazmodika. Tehnika otvorene (po mogućnosti laparoskopske) operacije je pyloromyotomy. Hranjenje nakon operacije je dozirano, do 8-9 dana nakon operacije, njegov volumen se postupno povećava na dobnu normu. Nedostatak tekućine nadoknađuje se parenteralno i hranjivim klistirima.

Prognoza

Operacija u pravilu pridonosi potpunom oporavku.

U anamnezi bolesnika, funkcionalna probava prema ICD 10 šifrirana je kao zasebna nozološka jedinica. Postoji jedan službeni dokument za medicinske ustanove, u koji su uključene i razvrstane sve dostupne bolesti.

Ovaj dokument se zove Međunarodna statistička klasifikacija bolesti 10. revizije, koju je 2007. razvila Svjetska zdravstvena organizacija.

Ovaj dokument je temelj za vođenje statistike o oboljevanju i mortalitetu među stanovništvom. Svaka povijest bolesti šifrirana je prema konačnoj dijagnozi.

Kod FRG prema ICD 10 odnosi se na klasu XI - "Bolesti probavnog sustava" (K00-K93). Ovo je prilično opsežan odjeljak u kojem se svaka bolest razmatra zasebno. Šifra u ICD 10 funkcionalni poremećaj crijeva: K31 - " Druge bolesti želuca i dvanaesnika».

Što je FRF

Funkcionalna probava je pojava sindrom boli, poremećaji probave, motiliteta, lučenja želučanog soka u nedostatku bilo kakvih anatomskih promjena. Ovo je svojevrsna dijagnoza-iznimka. Kada se svim metodama istraživanja ne otkriju nikakvi organski poremećaji, a pacijent ima pritužbe, postavlja se ova dijagnoza. Funkcionalni poremećaji uključuju:

• funkcionalna dispepsija, koji se može manifestirati na različite načine - težina u trbuhu, brza zasićenost, nelagoda, osjećaj punoće, nadutost. Može se javiti i mučnina, povraćanje, odbojnost prema određenoj vrsti hrane, podrigivanje. Međutim, nema promjena u gastrointestinalnog trakta nije pronađeno.
• Gutanje zraka(aerofagija), koja se zatim ili regurgitira ili apsorbira u crijevnom traktu.
• Funkcionalni pilorospazam- grčevi u želucu, hrana ne prelazi u duodenum a razvija se i povraćanje pojedene hrane.

Uz ove pritužbe, rendgenski pregled, ultrazvuk i FEGDS su obvezni - međutim, nema promjena i kršenja.

funkcionalno oštećenje Gastrointestinalni trakt se liječi simptomatski, jer nije poznat točan uzrok bolesti. Dijeta, enzimski pripravci, antispazmodici, adsorbenti, gastroprotektori, lijekovi koji smanjuju želučanu kiselinu i normaliziraju motilitet. Često se koriste i sedativi.

Dilatacija debelog crijeva

Upotrijebite dodatni kod ako je potrebno za identifikaciju otrovnog agensa. vanjski uzroci(razred XX).

Isključuje: megakolon (za):

• Chagasova bolest (B57.3)
• uzrokovano Clostridium difficile (A04.7)
• kongenitalna (aganglijska) (Q43.1)
• Hirschsprungova bolest (Q43.1)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument za obračun morbiditeta, razloga za prijavu stanovništva u medicinske ustanove svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu diljem Ruske Federacije 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objavljivanje nove revizije (ICD-11) 2017. 2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Kod FRG prema ICD 10 odnosi se na klasu XI - "Bolesti probavnog sustava" (K00-K93). Ovo je prilično opsežan odjeljak u kojem se svaka bolest razmatra zasebno. Šifra u ICD 10 funkcionalni poremećaj crijeva: K31 - "Druge bolesti želuca i dvanaesnika."

Što je FRF

• Dispepsija funkcionalne prirode, koja se može manifestirati na različite načine - težina u trbuhu, brzo zasićenje, nelagoda, osjećaj punoće, nadutost. Može se javiti i mučnina, povraćanje, odbojnost prema određenoj vrsti hrane, podrigivanje. Istodobno se ne otkrivaju nikakve promjene u gastrointestinalnom traktu.

• Scottped o akutnom gastroenteritisu

Samoliječenje može biti opasno za vaše zdravlje. Kod prvih znakova bolesti obratite se liječniku.

Crijevne kolike: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Crijevne kolike, ICD kod 10 - K59, spadaju u bolesti probavnog sustava. Karakterizira ga paroksizmalna bol u abdominalnoj regiji, koja može sama nestati. Unatoč valovitosti napadaja, kolike mogu signalizirati ozbiljne bolesti probavnog trakta (gastritis, čir).

Šifriranje crijevnih kolika prema ICD 10

Crijevne kolike nisu neovisna patologija, već simptom probavne smetnje. Stoga njegova oznaka prema međunarodnim standardima ima nekoliko varijacija:

U skladu s ICD 10, crijevne kolike se smatraju dodatkom osnovnoj patologiji, a pri pisanju dijagnoze koristi se šifriranje crijevne kolike i naziv glavne bolesti.

Funkcionalni poremećaj gastrointestinalnog trakta

"Funkcionalni poremećaj želuca i crijeva" odnosi se na niz poremećaja gastrointestinalnog trakta koji nisu povezani s promjenama u strukturi probavni organi. FGID (funkcionalni poremećaj gastrointestinalnog trakta) karakterizira prisutnost:

• funkcionalna oteklina.
• Funkcionalni zatvor.
• Proljev.
• Sindrom iritabilnog crijeva (disfunkcija GI trakta).

FRF se pojavljuje zbog:

1. nasljedna predispozicija.
2. Mentalna nestabilnost (jaki stres, stalne brige).
3. Težak fizički rad.
4. Zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta.

O FRGI se govori kada njegovi simptomi muče bolesnika 6 mjeseci ili više. Štoviše, simptomi bi se trebali aktivno manifestirati unutar 3 mjeseca.

Što uzrokuje crijevne kolike?

Čolike su posljedica iritacije crijevnih zidova provocirajućim čimbenikom. Glatki mišići na to reagiraju jakom kontrakcijom (grč). Intenzivna tjelesna aktivnost može izazvati grčeve. Tijekom nje dolazi do istezanja mezenterija, što dovodi do ubodnih bolova u lijevoj strani trbuha.

1. Nezrelost struktura gastrointestinalnog trakta, insuficijencija flore (kod djece).
2. Konzumiranje teške hrane koja doprinosi stvaranju plinova (proizvodi od brašna, pržena hrana, soda).
3. Ulazak velike količine zraka tijekom jela. To se može dogoditi ako razgovarate tijekom obroka, jedete u pokretu.
4. Zatvor.
5. Ulazak stranog tijela u gastrointestinalni trakt.
6. Alergija na hranu (na laktozu).
7. Alergijske reakcije.
8. Poremećaji cirkulacije raznim odjelima crijeva. To se događa zbog ulceroznih formacija, divertikuloze.
9. Opstrukcija crijeva.

Simptomi kolika kod odraslih

Za patološko stanje karakterizira bol u abdomenu s trnci. Lokalizacija bolnih osjeta je različita, jer grčevi postupno prelaze iz jednog dijela crijeva u drugi. Bolni sindrom je popraćen:

• Mučnina.
• Nagon za povraćanjem.
• Povećano stvaranje plina.
• Nadutost.

Kako bi ublažio napad, osoba zauzima položaj koji pomaže u smanjenju boli - tijelo se kreće naprijed.

Manifestacija kolika u djece, njihovi uzroci

U dojenčadi crijevne kolike su sveprisutna pojava. Često se javlja u 1-4 mjeseca djetetova života. Dijete reagira na pojavu kolika na sljedeći način:

• Hiperemija lica.
• Neprestano vrištanje i tjeskoba.
• Privlačenje koljena na trbuh.

Bebin trbuščić je napet. Njegova palpacija donosi bol malom pacijentu. Napadi se javljaju u određenim satima noću i ponavljaju se unutar tjedan ili dva.

U djece mlađe od 4 mjeseca kolike nisu patologija, već posljedica enzimskih poremećaja. Njegovi simptomi se opažaju kod djece, kao na umjetno hranjenje, kao i u prirodnom.

Uzrok nelagode u crijevnom području može biti:

1. Infekcija.
2. Alergija na kiselo mliječne proizvode ili majčino mlijeko.
3. Upala.
4. Psihogeni čimbenik (napeta situacija u obitelji, depresija majke).

Crijevne kolike u novorođenčadi - video

Kako ukloniti crijevne kolike?

Crijevne kolike, unatoč svojoj bolnosti, privremena su pojava. Međutim, pacijenti uvijek imaju želju da se jednom zauvijek riješe neugodnih napada. Što može pomoći u ublažavanju simptoma grčeva?

Učinkovite metode su:

• Masaža trbuha i leđa. Učinite to glatkim kružnim pokretima.
• Nanošenje grijaćih predmeta na želudac (jastučić za grijanje ili oblog).
• Uzimanje toplih kupki. Blagotvorno djeluju na trbušne zidove, opuštajući ih.

Iz lijekovima pacijenti su prikladni za prijem:

1. Pripravci na bazi simetikona. Zahvaljujući djelovanju potonjeg, nadutost nestaje, uklanjaju se višak plinova.
2. Lijekovi koji sadrže trimebutin. Ova tvar poboljšava rad crijeva. Također kontrolira napetost i opuštanje svojih zidova.

smanjiti bol pomoći biljnim infuzijama. Pripremaju se od kamilice, metvice.

• Lagana masaža trbuha.
• Lezite na trbuščić.
• Dajte čaj od komorača.

Video

Mogućnosti prevencije grčeva

Kako se pobrinuti da crijevne kolike ne ometaju svakodnevni život i ne smetaju vam? Postoji nekoliko mogućnosti za prevenciju kolika:

1. Držite se zdrave prehrane. Morate odustati od masne i pržene hrane. S jelovnika treba izbaciti kupus, grah, šljive, odnosno one namirnice koje uzrokuju pojačano stvaranje plinova.
2. Za kuhanje koristite aditive za hranu kao što su đumbir, menta. Poboljšavaju probavu.
3. Jedite redovito. Potrebno je jesti 5-6 puta dnevno, ali u malim obrocima.
4. Jesti se treba u mirnom okruženju. Hranu morate temeljito žvakati.
5. Vježbajte. Međutim, zapamtite da tjelesna aktivnost nakon jela nije dopuštena.
6. Spriječiti razvoj zatvora. Da biste to učinili, morate piti najmanje 2 litre vode dnevno, jesti hranu bogatu vlaknima.

U preventivne svrhe preporučuju se probiotici i prebiotici. Prvi, zbog sadržaja prirodnih bakterija u njima, pomažu poboljšati stanje prirodne crijevne flore, nadopunjujući je. Potonji podupiru razvoj flore i funkcioniranje gastrointestinalnog trakta.

Prevencija kolika u djece

Sljedeće metode pomažu u sprječavanju kolika kod dojenčadi:

• Bebu je potrebno hraniti u uspravnom položaju, prethodno eliminirajući sve moguće iritantne čimbenike iz sobe.
• Pobrinite se da vaša beba tijekom hranjenja na bočicu dobiva hranu, a ne zrak.
• Nakon jela, važno je držati bebu u uspravnom položaju (da kleveta u naručju 10 minuta).
• Jelovnik dojilje organizirajte tako da ne sadrži masnu hranu, kao i hranu koja može izazvati hiperreakciju kod djeteta (agrumi, čokolada).

Važno je da se pacijent ne bavi samo-liječenjem, već potražiti pomoć od kvalificiranog stručnjaka ako ga počnu smetati simptomi slični kolikama.

Ne snosimo odgovornost za sadržaj oglasa.

Funkcionalne probavne smetnje (proljev)

Funkcionalna probava je patološko stanje karakterizirano kršenjem motoričkih i sekretornih funkcija, koje se javlja bez anatomskih promjena, odnosno bez ulkusnog podrijetla. Dolazi s dispepsijom i bolovima u trbuhu. Funkcionalne probavne smetnje u ICD-10 označene su šifrom K31, a odnose se na druge bolesti želuca i dvanaesnika.

Glavni uzroci ovog kršenja su sljedeći:

• nasljedna predispozicija - ako su roditelji patili od ove patologije, tada će dijete također imati funkcionalni poremećaj želuca ili crijeva zbog genetski određenih značajki živčanog sustava;
• prenesene zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta;
• konzumiranje alkohola, pušenje;
• hrana koja pruža nadražujuće djelovanje na zidu gastrointestinalnog trakta;
• psihički i fizički stres;
• psihopatije i neuroze;
• emocionalna labilnost;
• bipolarni afektivni poremećaj;
• nepoštivanje prehrane, jedenje u pokretu.

Vrste i sindromi funkcionalne probavne smetnje

1. Funkcionalna neulcerativna dispepsija (ICD-10 K30) je poremećaj koji predstavlja kombinaciju simptoma: akutna bol u epigastriju, nelagoda, osjećaj punoće u želucu, brza zasićenost hranom, mučnina, povraćanje, podrigivanje i žgaravica. Prva tri simptoma mogu biti povezana s hranom i tjelovježbom ili se mogu pojaviti nakon stresa. Tijekom instrumentalnog proučavanja želuca ne uočavaju se anatomske promjene, budući da je funkcionalni poremećaj uzrokovan psihogenom odbojnošću prema određenom proizvodu;

2. Aerofagija - funkcionalni poremećaj želuca, koji je karakteriziran gutanjem zraka zajedno s hranom. Šifra prema ICD-10 F45.3. Zrak koji ulazi u gastrointestinalni trakt uzrokuje nelagodu. Pogotovo kod djeteta mlađe od godinu dana, budući da je gutanje zraka još jedan čimbenik koji uzrokuje crijevne kolike;

3. Uobičajeno povraćanje (prema ICD-10 kodu R11) - funkcionalni poremećaj, neuro-refleksni poremećaj motoričke funkcije želučane stijenke, koji se javlja na određenoj hrani, mirisima, nakon emocionalnog prenaprezanja, stresa, često se javlja kod ljudi koji boluju od neuroze i kod mladih djevojaka, tinejdžerica. Obilježja sindroma uobičajenog povraćanja kod funkcionalne probavne smetnje: trajanje (traje nekoliko godina), pojava prije ili poslije jela, pojava bez prekursora, pojedinačna, može se suzbiti od strane bolesnika;

4. Pilorospazam (prema ICD-10 K31.3) je poremećaj koji se očituje spastičnom kontrakcijom pyloric želuca. Najčešće se ovaj poremećaj javlja u dojenčadi. Očituje se u obliku regurgitacije i povraćanja neposredno nakon hranjenja. Prema ICD-10, ova patologija je definirana kao neklasificirani pilorospazam;

5. Funkcionalni proljev (šifra dijagnoze prema ICD-10 K59.1) - ne odnosi se na želučane poremećaje, ali ih može pratiti. Proljev nije povezan s organskim poremećajem u crijevima i nije popraćen boli. Bolest se smatra takvom ako se kašasta stolica javlja više od 2 puta dnevno tijekom 2 tjedna. Ako kršenje traje dulje od 2 mjeseca, tada se takva bolest smatra kroničnom. Funkcionalni proljev u djece može biti izoliran ili može biti popraćen želučanim simptomima. Često se proljev može povezati sa sindromom iritabilnog crijeva. Ponekad postoji trajni proljev - ponavljajuće epizode poremećaja povezanog s virusom koji perzistira u krvi. Nošenje virusa može uzrokovati proljev tijekom stresnih situacija. Pojava proljeva je znak upozorenja, a ako potraje više od dva tjedna, odmah se obratite liječniku.

Liječenje funkcionalne probavne smetnje

Svi gore navedeni sindromi zahtijevaju, prije svega, minimiziranje stresnih situacija. Potrebno je konzultirati specijaliste, neurologa i psihologa.

Korekcija prehrane i korištenje više proteinske hrane, isključenje hrane koja nadražuje stijenku gastrointestinalnog trakta, odbacivanje loših navika su obvezni uvjeti.

Za liječenje dispepsije funkcionalnog podrijetla najprije je potrebno stabilizirati psihoemocionalno stanje. Potrebno je strogo pridržavanje prehrane, treba isključiti masnu, začinjenu, dimljenu hranu.

Antacidi su svoju primjenu našli kod dispepsije funkcionalnog podrijetla. Almagel možete uzeti za žgaravicu. Ako probavne smetnje prati hipersekrecija želučane kiseline, mogu se i trebaju se koristiti antisekretorni lijekovi.

Simptomi funkcionalne probavne smetnje kao što su nadutost, osjećaj sitosti i brze sitosti indikacije su za primjenu prokinetika, poput Domperidona. Propisuje se u dozi od 2,5 mg na 10 kg tjelesne težine, tri puta prije jela. Mjesečni ciklus.

Antispazmodici su propisani za uklanjanje boli i s pilorospazmom, na primjer, No-shpa. Kod pilorospazma djetetu je preporučljivo primijeniti atropin.

Liječenje funkcionalnog proljeva u djece i odraslih

Kao i kod želuca, prije svega, potrebno je smanjiti stres, propisana je dijeta.

U kompleksu liječenja koriste se lijekovi protiv proljeva. Loperamid je sintetički lijek koji je poželjno piti kod proljeva jednokratno, jer može izazvati ovisnost. Djetetu se Loperamid može davati samo pod nadzorom liječnika. Diosmektit također ima omotački i adsorbirajući učinak, koristi se kod proljeva i funkcionalnih smetnji kao lijek protiv bolova. Može se davati djeci, trudnicama i dojiljama.

Vitamini imaju dobar učinak na cijelo tijelo u cjelini, imenovanje vitamina povećava otpornost tijela na somatske patologije i stres, živčane bolesti.

Ne postoji prevencija funkcionalnih poremećaja želuca i crijeva. Minimiziranje stresnih situacija, normalizacija režima odmora, racionalna prehrana i odustajanje od loših navika ključ su zdravlja i preventivnih mjera. U slučaju proljeva ili da ga se izbjegne potrebno je u djetetovu prehranu uključiti namirnice s učvršćujućim učinkom, na primjer, rižinu kašu.

Svi laksativi koji su propisani za zatvor imaju različite učinke. Neki upijaju vodu.

Djelovanje rektalnih čepića za uklanjanje zatvora posljedica je njihovog iritativnog učinka na.

Poteškoće s prirodnim pražnjenjem crijeva su manje-više poznate.

Komentari čitatelja članka "Funkcionalni"

Ostavite recenziju ili komentar

Dodajte komentar Odustani od odgovora

PANKREATITIS

VRSTE pankreatitisa

TKO SE DOGAĐA?

LIJEČENJE

OSNOVE PREHRANE

SAVJETITE SE SVOJEM LIJEČNIKU!

Šifra funkcionalnog poremećaja crijeva za mikrobni kod 10

funkcionalne probavne smetnje

U anamnezi bolesnika, funkcionalna probava prema ICD 10 šifrirana je kao zasebna nozološka jedinica. Za zdravstvene ustanove postoji jedinstveni službeni dokument u kojem su navedene i razvrstane sve postojeće bolesti.

Ovaj dokument se zove Međunarodna statistička klasifikacija bolesti 10. revizije, koju je 2007. razvila Svjetska zdravstvena organizacija.

Ovaj dokument je temelj za vođenje statistike o oboljevanju i mortalitetu među stanovništvom. Svaka povijest bolesti šifrirana je prema konačnoj dijagnozi.

Kod FRG prema ICD 10 odnosi se na klasu XI - "Bolesti probavnog sustava" (K00-K93). Ovo je prilično opsežan odjeljak u kojem se svaka bolest razmatra zasebno. Šifra u ICD 10 funkcionalni poremećaj crijeva: K31 - "Druge bolesti želuca i dvanaesnika".

Što je FRF

Funkcionalna probava je pojava sindroma boli, probavnih smetnji, motiliteta, lučenja želučanog soka u odsutnosti ikakvih anatomskih promjena. Ovo je svojevrsna dijagnoza-iznimka. Kada se svim metodama istraživanja ne otkriju nikakvi organski poremećaji, a pacijent ima pritužbe, postavlja se ova dijagnoza. Funkcionalni poremećaji uključuju:

• funkcionalna dispepsija. koji se može manifestirati na različite načine # 8212; težina u trbuhu, brza zasićenost, nelagoda, osjećaj punoće, nadutost. Može se javiti i mučnina, povraćanje, odbojnost prema određenoj vrsti hrane, podrigivanje. Istodobno se ne otkrivaju nikakve promjene u gastrointestinalnom traktu.
• Gutanje zraka (aerofagija), koji se zatim ili regurgitira ili apsorbira u crijevnom traktu.
• Funkcionalni pilorospazam - želudac je grčeviti, hrana ne prolazi u duodenum i razvija se povraćanje pojedene hrane.

Uz ove pritužbe, rendgenski pregled, ultrazvuk i FEGDS su obvezni - međutim, nema promjena i kršenja.

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta liječe se simptomatski, jer nije poznat točan uzrok bolesti. Propisana je dijeta, enzimski pripravci, antispazmodici, adsorbenti, gastroprotektori, lijekovi koji smanjuju kiselost želuca i normaliziraju motilitet. Često se koriste i sedativi.

crijevne kolike

Crijevne kolike su prilično bolan grčeviti napad u abdomenu. Koncept crijevnih kolika prema ICD 10 pripada klasi "Bolesti probavnog sustava".

Budući da se kolike smatraju simptomatskom manifestacijom i nisu neovisna bolest, njezino kodiranje prema međunarodnoj klasifikaciji sadrži neke značajke. Stoga, u ICD 10, kod crijevnih kolika može imati nekoliko opcija:

• Ako mislimo na funkcionalni poremećaj bez prisutnosti organskih poremećaja, tada će patologija biti šifrirana "K 58" i imati naziv "Sindrom iritabilnog crijeva".
• Ako postoji povreda probavnog sustava u obliku akutne opstrukcije, proljeva ili druge patologije s prisutnošću takvog simptoma, tada je bolest klasificirana kao "Ostali funkcionalni crijevni poremećaji" i kodirana "K 59". Ova kategorija ima sedam potkategorija ("K 59,0" #8212; Zatvor, "K 59,1" #8212; Funkcionalni proljev, "K 59,2" #8212; Neurogena razdražljivost crijeva, "K 59,3" #8212; K #59, ""4. 8212; Spazam analnog sfinktera", "K 59,4" #8212; Ostali specificirani funkcionalni crijevni poremećaji, "K 59,9" #8212; Funkcionalni poremećaj crijeva, nespecificiran).

Prema ICD-u crijevne kolike se odnose na osnovnu bolest čija je manifestacija, pa se stoga pri pisanju konačne dijagnoze ispisuje šifra i naziv osnovne patologije.

Uzroci

Etiologija ovog simptoma može biti različita:

• trovanja i opijenosti;
• zarazne bolesti i oštećenja gastrointestinalnog trakta helmintima;
• disfunkcija želuca, jetre, žučnog mjehura, gušterače;
• neonatalno razdoblje;
• urođene mane i upale u crijevima.

Manifestacija kolika

Postoji nekoliko popratnih simptoma:

• jaka mučnina i moguće povraćanje;
• jake bolne senzacije piercing-rezanja u trbuhu;
• intenzivne plinove i nadutost.

Da biste postavili ispravnu dijagnozu i propisali odgovarajući tretman, morate se obratiti medicinskoj ustanovi za kvalificiranu medicinsku pomoć.

FUNKCIONALNI POREMEĆAJI CRIJEVA

Bolesti su češće debelog crijeva funkcionalne prirode, s poremećajem motoričkih i sekretornih funkcija, bez ireverzibilnih strukturnih promjena.

Funkcionalni poremećaji tankog crijeva su rijetki (do 10% slučajeva).

U domaćoj literaturi često se koristi izraz "crijevna diskinezija".

Alimentarni faktor (smanjenje sadržaja biljnih vlakana u hrani);

Disbakterioza (promjena omjera normalnih oblika crijevne flore);

Enzimopatija (nedovoljna proizvodnja crijevnih enzima);

Alergija na hranu (intolerancija na određene prehrambeni proizvodi);

Popratne bolesti gastrointestinalnog trakta (jednjak, želudac, dvanaesnik, jetra, žučni mjehur), drugi organi i sustavi;

Neuro-emocionalni stres, stres;

Zlouporaba laksativa;

Disbiotičke promjene u mikroflori debelog crijeva u kombinaciji s prekomjernim rastom bakterija u tankom crijevu;

Nakupljanje slobodnih žučnih kiselina, hidroksida masnih kiselina, bakterijskih toksina, proteaza, metabolita u tankom crijevu;

Kršenje motoričkih, sekretornih, probavnih funkcija tankog crijeva;

Hidroliza disaharida, masti, proteina, malapsorpcija vitamina, makro- i mikroelemenata;

Ulazak toksičnog himusa u debelo crijevo, produbljivanje kršenja procesa probave i apsorpcije, poremećaj motorno-sekretorne funkcije debelog crijeva i rektuma.

Prema ICD-10, funkcionalni poremećaji crijeva uključuju bolesti iz 2. i 6. skupine XI razreda "Bolesti probavnog sustava".

U 2. grupu "Bolesti jednjaka, želuca i dvanaesnika" spadaju:

Šesta grupa "Ostale bolesti crijeva" uključuje:

1) sindrom iritabilnog crijeva:

sindrom iritabilnog debelog crijeva;

sindrom iritabilnog crijeva sa ili bez proljeva;

2) ostali funkcionalni crijevni poremećaji:

Neurogena ekscitabilnost crijeva, nespecificirana (proktalgija prolazna);

Proširenje debelog crijeva (megakolon);

Spazam analnog sfinktera.

Prilikom postavljanja dijagnoze uzmite u obzir:

1) priroda razvoja:

Sekundarni (gastrogeni, hepatogeni, pankreatogeni, alergijski, lijekovi);

2) priroda kliničkog tijeka:

S promjenjivom stolicom;

S bezbolnim proljevom;

S izoliranim sindromom boli;

Uz mukozne kolike;

3) priroda motoričkih poremećaja crijeva:

Sindrom iritabilnog crijeva (glavni znakovi):

Bol - od blage nelagode do napadaja crijevnih kolika (" akutni abdomen”), od nekoliko minuta do nekoliko sati, pritisak, izvijanje, grčevi, tupi, oštri, lokalizirani u hipogastriju, češće lijevo, mogu migrirati;

Spazmodična bol je intenzivnija, ima karakter kolike, za razliku od distenzijskih bolova;

Nadutost je popraćena glasnim tutnjanjem, dinamične prirode, povezana s povećanim stvaranjem plinova, može biti psihogena;

Sluzne kolike su rijetke - samo 1% pacijenata;

Glavobolja, palpitacije, bol u prsa, svrbež kože, učestalo mokrenje, hiperhidroza;

Povećanje tjelesne težine;

Perkusija: timpanitis se određuje duž prednje trbušne stijenke, lokalna nadutost;

Palpacija: umjerena bol u predjelu cekuma;

Stolica sklona zatvoru, može se izmjenjivati ​​s proljevom;

Mentalne promjene: oligoafazija, ukočenost pokreta, moguće samoubojstvo.

Bol ili nelagoda u abdomenu koja se poboljšava nakon pražnjenja crijeva

Kršenje učestalosti stolice (više od 3 puta dnevno ili manje od 3 puta tjedno);

Promjena konzistencije izmeta (fragmentirana, tekuća, vodenasta);

Kršenje čina defekacije (dugotrajno naprezanje, hitan nagon, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva);

Izolacija sluzi tijekom čina defekacije;

Nakupljanje plinova u crijevima i osjećaj nadutosti (napuhnutosti).

Kombinacija dva ili više znakova koji traju najmanje 25% vremena promatranja daje osnovu za postavljanje dijagnoze.

Ostali funkcionalni crijevni poremećaji:

Fermentativna dispepsija - nadutost, kruljenje, nelagoda u crijevima, bol u trbuhu, povlačenje nakon otpuštanja plinova, rijedak proljev, do 5 puta dnevno, pogoršanje nakon uzimanja lagano fermentiranih ugljikohidrata;

Gnojna dispepsija: kašasti tamnosmeđi izmet, s trulim mirisom, sadržaj amonijaka u dnevnoj količini izmeta naglo je povećan.

Zatvor: kronično kašnjenje defekacije duže od 48 sati ili nekoliko pražnjenja crijeva dnevno s malom količinom izmeta bez osjećaja potpunog pražnjenja crijeva, bilježe se bol, dispeptički, astenovegetativni i neuropsihijatrijski sindromi, sindrom trofoloških poremećaja.

Funkcionalni proljev: prisutnost bezuzročne labave stolice 2-4 puta dnevno, uglavnom ujutro, ponekad s primjesom sluzi i neprobavljenih ostataka hrane, bez proljeva noću; bolest je kronična, više od 2-4 tjedna, može se ponavljati.

Proktalgija prolazna: karakterizirana napadajima jaka bol u perineumu i duž rektuma; bolovi se javljaju iznenada, češće noću, nekoliko sati nakon uspavljivanja, traju 20-30 minuta, naglo prestaju; lokalizacija je konstantna - iznad anusa; razvija se depresija.

Megakolon: produženo i prošireno debelo crijevo (Hirschsprungova bolest), glavni simptom je zatvor zbog spastičnog stanja i diskinezije rektuma ili u području njegovog prijelaza u sigmoid zbog odsutnosti intramuralnih ganglija u tim odjelima.

Spazam analnog sfinktera: spastična diskinezija, koju karakteriziraju napadi jake boli u anusu, bol se javlja iznenada, iznenada prestaje, nije popraćena kršenjem stolice, tenezmom, parestezijom, razvojem depresivnog stanja zbog očekivanja od boli.

Studija opća analiza krv (nema posebnih informacija);

Studija koprograma (količina izmeta, konzistencija, vlakna, mikroflora, organske kiseline, pH izmeta);

Sigmoidoskopija i kolonoskopija s uzorkovanjem biopsijskog materijala;

RTG pregled (bez promjena u reljefu sluznice, povećana iscrpljenost, tonus i evakuacijska funkcija crijeva);

ICD kod 10 funkcionalne probavne smetnje

Hernija jednjaka

Kada dođe do pomaka organa blizu cijevi jednjaka u njezin lumen kroz poseban ventil, dijagnosticira se fiksna ili klizna kila otvora jednjaka dijafragme. Karakteriziraju ga asimptomatski ili svijetli simptomi. Intenzitet podrigivanja, štucanja, žgaravice, boli ovisi o vrsti hiatalne kile. Kongenitalnu ili stečenu kilu jednjaka izazivaju mnogi čimbenici, od pothranjenosti do unutarnjih patologija. Dijagnosticira se rezultatima ultrazvuka, RTG, pH-metrije, FGS. Učinkovito je liječenje kile jednjaka lijekovima uz dijetu. Operacija (laparoskopija) se koristi u posebno teškim slučajevima.

Oštećenje ezofagusnog otvora dijafragme može se razviti u kilu, a to je opasno po zdravlje i uzrokuje probleme u procesu prehrane.

Uzroci

Provocirajući čimbenici - urođeni ili stečeni. U prvom slučaju, osnovni uzrok je abnormalno kratak jednjak, kada je dio želuca u prsnoj kosti.

Stečeni uzroci hernije jednjaka (ICD-10 kod K44):

Formiranje izrasline u blizini jednjaka otvora dijafragme može se razviti s godinama, kao i zbog pretilosti, operacija, pod utjecajem vanjskih štetnih čimbenika.

• dobno slabljenje sfinktera jednjaka;
• atrofija jetre;
• nagli gubitak težine, kada se masnoća ispod dijafragme brzo otapa;
• unutarnje operacije na gastrointestinalnom traktu;
• ascites;
• višestruka trudnoća;
• kronični zatvor;
• oštro podizanje utega;
• motorna disfunkcija jednjaka;
• opekline sluznice jednjaka vrućim ili kemikalijama;
• pretilost;
• kronične patologije s motoričkom disfunkcijom želuca, gornjeg tankog crijeva, žučnog mjehura;
• zatvorena abdominalna trauma.

Simptomi

U 50% ljudi simptomi kile jednjaka dugo se ne pokazuju. Povremeno se javlja žgaravica, podrigivanje, bol u prsima zbog kršenja prehrane, prejedanja.

Tipična klinička slika sastoji se od sljedećih simptoma:

U polovici slučajeva hernija u blizini dijafragme javlja se bez karakterističnih simptoma.

1. Epigastrični bolovi raspršeni kroz ezofagusnu cijev, zračeći u leđa i interskapularnu regiju. Postoje osjećaji boli u pojasu slični manifestacijama pankreatitisa.
2. Retrosternalni pekući bolovi, slični boli, kao kod angine pektoris ili srčanog udara.
3. Aritmija, tahikardija.
4. Mučnina s povremenim povraćanjem.
5. Hipotenzija.
6. dispneja.
7. Jezik boli.
8. Štucanje, peckanje.
9. Promuklost glasa.
10. Klinika za probavne smetnje:

• eruktacija zraka ili žuči;
• gorak okus;
• regurgitacija.

Specifični znakovi mogu ukazivati ​​na dijafragmatičnu kilu i omogućiti je razlikovanje od drugih bolesti:

• pojava i intenziviranje boli nakon svakog obroka, s nadimanjem, kašljanjem, tjelesnom aktivnošću;
• ublažavanje ili smanjenje boli nakon pijenja vode, promjene položaja tijela, podrigivanja, povraćanja;
• intenziviranje sindroma boli kada je tijelo nagnuto prema naprijed.

Povreda integriteta jednjaka podrazumijeva izbacivanje agresivne kiseline iz želuca, što oštećuje sluznicu.

Kada kiseli sadržaj uđe u jednjak i dišne ​​organe, razvijaju se simptomi posljedica:

• gastrointestinalni refluksni ezofagitis (GERB);
• Bronhijalna astma;
• traheobronhitis;
• aspiraciona pneumonija.

Potrebno je hitno liječenje hiatalne kile, ICD-10 kod K44 nakon što se otkrije, i ako je patologija dala ozbiljnu komplikaciju. Kirurško liječenje - laparoskopska tehnika.

Klasifikacija hiatalnih kila

Od težine i prirode pomaka organa, stanja koje ima otvor jednjaka dijafragme, HH kod prema ICD-10 K44 dijeli se na sljedeće vrste:

• Fiksni oblici, kada je kardijalna zona želuca stalno u prsnoj kosti.
• Nefiksirana patologija s takvim podvrstama kao što su:

Izrasline u blizini otvora jednjaka dijafragme mogu biti prirođene.

1. paraezofagealna kila, kada se želudac djelomično nalazi iznad dijafragme u periezofagealnoj zoni;
2. aksijalna hijatalna hernija, kada zona srca ili cijeli organ strši u prsnu kost ili jednjak, a u subtotalnom obliku nema hernijalne vrećice, pa se HH slobodno kreće uz promjenu položaja tijela;
3. klizna kila otvora jednjaka dijafragme, kada se u peritoneumu nalazi izgnana hernijalna vrećica.

• Kongenitalna kila otvora jednjaka dijafragme, nastala zbog anomalija intrauterinog razvoja.
• Tanko crijevo, omentalne patologije itd., čija klasifikacija ovisi o izbočenom organu ili njegovom dijelu.

Asimptomatski

Odsutnost kliničke slike objašnjava se neznatnom veličinom hiatalne kile. Dijagnoza patologije javlja se slučajno: na fizičkom pregledu ili tijekom pregleda za drugu bolest.

Aksijalni

Čak i mala aksijalna hijatalna kila karakteriziraju živopisni simptomi i ozbiljnost. Glavni simptomi:

Aksijalni HH karakterizira noćna žgaravica.

1. Žgaravica. Pojavljuje se noću zbog maksimalnog opuštanja mišića. Intenzitet peckanja ometa san, rad i normalan život. Na jačinu žarenja utječu kiselo-peptički pokazatelji koji izražavaju svojstva probavnog soka, broj ciklusa refluksa žuči u jednjak i stupanj distenzije jednjaka.
2. Bol. Lokalizacija - peritoneum, prsna kost i prostor prsne kosti. Jačanje se opaža noću, kada osoba zauzme horizontalni položaj, a HH počinje komprimirati ostale organe. Priroda boli je rezanje, probadanje, pečenje. Često se javljaju bolni osjećaji u srcu.
3. Podrigivanje, osjećaj težine, punoće. Podrigivanje se javlja sa zrakom bez mirisa i često donosi olakšanje. Simptomi se lako uklanjaju analgeticima i antispazmodicima.

Hijatalnu kilu također prati:

• pljuvanje hrane;
• poteškoće u kretanju bolusa hrane ili tekućine kroz jednjak;
• produljeno štucanje - od nekoliko dana do mjeseci.

HH bez sindroma nedostatka

HH bez sindroma deficita karakterizira bol tijekom obroka ili tijekom vježbanja.

Ova vrsta patologije je karakterizirana kliničke manifestacije hipermotorna diskinezija jednjaka. Glavni pokazatelj je bol. Karakter - epigastrični, perikardni, retrosternalni. Postoje osjećaji tijekom obroka, iskustva, dizanje utega. Trajanje (od nekoliko minuta do nekoliko dana) ovisi o uzroku.

Nitroglicerin, ne-narkotični analgetici mogu ublažiti bol. Neizravni asistenti u otklanjanju sindroma su:

Paraezofagealni

Ova vrsta patologije se ne manifestira izvana, pa je teško pravodobno otkriti bolest. To je zbog njegove male veličine. Otkriće se događa slučajno.

S povećanjem kile otvora jednjaka dijafragme do impresivne veličine, dolazi do povećanja tlaka u jednjaku, izazivajući disfagiju, koja može biti:

Paraezofagealni HH karakterizira snažno i često podrigivanje.

• trajno;
• pogoršano nakon grube, suhe hrane;
• ne zaustavljaju antispazmodici.

Glavni simptom je bol u epigastriju, rjeđe u retrosternalnom prostoru. Sindrom boli se očituje mnogo češće ako postoji uklještena paraezofagealna kila. Postoje napadaji u epigastriju ili retrosternalnom prostoru. Područje distribucije i intenzitet boli ovise o stupnju oštećenja i vrsti zadavljenog područja, stegnutog u hernialnom otvoru. Torba može sadržavati:

• antralna zona i fundus želuca;
• gornji dio debelog crijeva/debelog crijeva;
• kutija za punjenje.

Klinike disfunkcije kardije ne primjećuju se kod dijafragmalne kile.

urođena

Primarni oblik patologije sa skraćenim jednjakom u djece razlikuje se od rođenja:

• potonuće ulaza želuca u prostor prsne kosti;
• intratorakalni položaj organa, kada dolazi do prolapsa želučane sluznice u jednjak u području između dva organa.

Bolest dijafragme karakterizira u djece odmah nakon rođenja povraćanjem nepromijenjenog mlijeka u prvim minutama nakon hranjenja, otežanim uvođenjem sonde u želudac. Patologiju u djece treba hitno liječiti. Operirana je laparoskopski.

S malom kilom pacijent živi, ​​ali zbog stalne primjene lijekova kvaliteta života se pogoršava.

Dijagnostičke metode

Proučavanje jednjaka za kilu provodi se rendgenom, ultrazvukom, fibrogastroskopijom.

Hijatalnu kilu dijagnosticiraju gastroenterolog i opći kirurg nakon pregleda osobe. Diferencijalna dijagnoza nudi sljedeće metode:

1. Rtg uz korištenje kontrasta barij sulfata koji se daje kroz usta. Metoda vam omogućuje procjenu peristaltike i drugih funkcionalnih svojstava jednjaka i drugih organa gastrointestinalnog trakta.
2. Fibrogastroskopija - za endoskopski pregled stanja gastrointestinalne sluznice sondom s kamerom. Vizualnim pregledom procjenjuju se endoskopski znakovi.
3. Ultrazvuk - za opći pregled unutarnji organi prsa i trbušne šupljine. Omogućuje vam da vidite i odredite što se ne uzima u obzir na rendgenskoj snimci.
4. pH metar. Omogućuje vam određivanje kiselosti u gastrointestinalnom traktu i njegovim pojedinim organima.

Dijagnoza hernije jednjaka obično je slučajna zbog asimptomatske rani stadiji patologija. Žive s takvom patologijom, ali stalno piju lijekove za održavanje tijela.

Liječenje

Samo gastroenterolozi i kirurzi mogu odlučiti kako liječiti kilu jednjaka na temelju rezultata preliminarnog pregleda. Terapeutska metoda odabire se prema vrsti patologije, njezinim značajkama: plutajuća ili klizna kila jednjaka ili fiksni prolaps, bilo da postoje štipanje, Barrettov sindrom ili druge posljedice.

HH se eliminira prehranom, terapija lijekovima očuvanje zdravlja tradicionalnom medicinom.

Bolest se liječi kod kuće primjenom:

• dijete;
• uzimanje određene vrste lijekova;
• liječenje narodnim lijekovima.

Hijatus hernija podložna je kirurškom, laparoskopskom uklanjanju prema indikacijama, kao što su:

• povreda HH;
• gubitak krvi;
• potpuni spoj želuca u jednjak i obrnuto;
• ulazak organa u retrosternalni prostor uz stiskanje srca.

Dijeta

HH zahtijeva izbjegavanje začinjene, pržene i gazirane hrane.

Dijeta za herniju jednjaka i jelovnici sugeriraju uvođenje u prehranu:

• jučerašnji pekarski proizvodi od pšeničnog brašna;
• sluzave juhe od žitarica;
• kiselo-mliječna kuhinja;
• žitarice, tjestenina;
• meso, riba, kuhano, pečeno, kuhano na pari;
• biljna i životinjska ulja.

Zabranjeni proizvodi na jelovniku za aksijalno locirane ili plutajuće kile:

• hrana koja stvara plin: mahunarke, sve vrste kupusa, masna hrana;
• povećanje kiselosti: kiselo povrće, voće i sokovi od njih, alkohol, začinjena, paprena, kisela jela.

Lijekovi

1. ljekoviti antacidi koji neutraliziraju prekomjernu kiselost u želucu: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetici u tabletama koje obnavljaju peristaltičku funkciju jednjaka i ispravan smjer bolusa hrane duž gastrointestinalnog trakta: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. blokatori histamina koji smanjuju lučenje kiseline u želucu: tablete - "Famotidin", "Ranitidin", "Roxatidine";

Gimnastika

Terapija vježbanjem za HH pomoći će da se brzo eliminiraju simptomi bolesti koji su se pojavili.

Kako bi se ubrzao proces ozdravljenja i olakšalo opće stanje, preporuča se kombinirati terapiju lijekovima s vježbama disanja za jačanje/opuštanje trbušnih mišića.

Primjeri vježbi disanja s popisom vježbi:

1. Lezite na desnu stranu, stavite glavu s ramenima na jastuk. Prilikom udisaja treba ispružiti trbuh, a kada izdišete, opustite se. Nakon 7 dana počnite se povlačiti trbušni zid uz izdisaj.
2. Kleknite na koljena i naizmjenično se naginjajte u različitim smjerovima pri svakom izdahu.
3. Lezite na leđa. Tijekom udisanja potrebno je okretati tijelo u različitim smjerovima.

S GERB-om trebate raditi vježbe do 3 puta dnevno.

Narodni lijekovi

Da biste spriječili patologiju i ublažili većinu simptoma, trebali biste piti narodne dekocije, tinkture i koristiti druge zdravi recepti, ali zajedno s lijekovima:

1. Prilikom gorenja preporučuje se:

• mješavine rizoma sladića s korama naranče;
• infuzija na lanenim sjemenkama;
• sok od svježe mrkve i/ili krumpira.

Komplementarna medicina uključuje mnoge recepte koji pomažu u održavanju pacijenata HH u dobrom stanju.

1. Kada se podrigivanje dodjeljuje:

• infuzija na cvjetovima rowan;
• svježi sok od brusnice s medom i sokom od aloe.

1. Za nadutost trebate uzeti:

• čaj od kamilice;
• infuzija na sjemenkama kima;
• čaj u zbirci sa stolisnikom, cudweedom, gospinom travom;
• napitak od mente s plodovima komorača i rizomom valerijane.

1. Za zatvor koristiti:

• infuzija na mješavini krkavine, sijena, rabarbare;
• juha od sušenog voća.

Operacija

Kirurško uklanjanje se razmatra kada:

• teški oblik GERB-a, koji se ne eliminira lijekovima;
• velike lezije koje ometaju prolaz bolusa hrane ili izazivaju gastrointestinalni refluks (GERB) u lumen jednjaka;
• hijatalna kila, koja je opasna s visokim rizikom od štipanja i / ili komplikacija;
• insuficijencija sfinktera uzrokovana osobitostima anatomije jednjaka;
• Barrettova bolest;
• neučinkovitost ili pogoršanje simptoma konzervativnom terapijom;
• fiksacija kile u području hernijalnog otvora;
• lutajuća kila jednjaka, što je opasno s visokim rizikom od štipanja.

Kirurški zahvat HH koristi se samo u teškim slučajevima bolesti.

Operacija je neophodna za liječenje patologije i za:

• obnova strukture i funkcija jednjaka sa želucem;
• stvaranje zaštitnog mehanizma protiv gastrointestinalnog refluksa kako bi se spriječio refluks kiseline u lumen ezofagusne cijevi.

Moguće je koristiti jednu od četiri kirurške tehnike, odabrane prema vrsti kile:

1. šivanje dijafragmalnog otvora jednjaka;
2. stvaranje rukavca ezofagusne cijevi od zidova želuca;
3. formiranje ventila od umjetnih materijala u gornji dio trbuh;
4. stvrdnjavanje zalistaka između dijafragme i jednjaka.

Liječnici djeluju na dva načina, kao što su:

• uklanjanje otvorenim rezom na trbuhu;
• laparoskopija s nekoliko malih rezova i korištenje endoskopa s kamerom i optikom.

Komplikacije

Hernija jednjaka komplicirana je sljedećim patologijama:

• gastritis, ulkus;
• gubitak krvi, anemija;
• prolaps jednjaka u hernialnu vrećicu ili želučane sluznice u jednjak;
• stenoza ezofagusne cijevi;
• povreda lutajuće kile;
• metaplazija ili displazija tkiva oštećenih organa (Barrettov sindrom).

Imajte na umu da su sve informacije objavljene na stranici samo za referencu i

nije namijenjena samodijagnozi i liječenju bolesti!

Kopiranje materijala dopušteno je samo uz aktivnu vezu na izvor.

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svima poznatima znanosti zarazne bolesti, infektivnoj mononukleozi se daje posebno mjesto ...

Bolest koju službena medicina naziva "angina pektoris" poznata je svijetu već dosta dugo.

Zaušnjaci (znanstveni naziv - zaušnjaci) je zarazna bolest ...

Hepatične kolike tipična su manifestacija kolelitijaze.

Cerebralni edem rezultat je pretjeranog stresa na tijelu.

Nema ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti) ...

Zdravo ljudsko tijelo može apsorbirati toliko soli dobivenih iz vode i hrane...

Burzitis zglob koljena je raširena bolest među sportašima...

Funkcionalni poremećaj crijeva mcb 10

Mikrobni kod 10 Funkcionalni poremećaj crijeva

Crijevne kolike su prilično bolan grčeviti napad u abdomenu. Koncept crijevnih kolika prema ICD 10 pripada klasi "Bolesti probavnog sustava".

Budući da se kolike smatraju simptomatskom manifestacijom i nisu neovisna bolest, njezino kodiranje prema međunarodnoj klasifikaciji sadrži neke značajke. Stoga, u ICD 10, kod crijevnih kolika može imati nekoliko opcija:

• Ako mislimo na funkcionalni poremećaj bez prisutnosti organskih poremećaja, tada će patologija biti šifrirana "K 58" i imati naziv "Sindrom iritabilnog crijeva".
• Ako postoji povreda probavnog sustava u obliku akutne opstrukcije, proljeva ili druge patologije s prisutnošću takvog simptoma, tada je bolest klasificirana kao "Ostali funkcionalni crijevni poremećaji" i kodirana "K 59". Ova kategorija ima sedam potkategorija ("K 59,0" #8212; Zatvor, "K 59,1" #8212; Funkcionalni proljev, "K 59,2" #8212; Neurogena razdražljivost crijeva, "K 59,3" #8212; K #59, ""4. 8212; Spazam analnog sfinktera", "K 59,4" #8212; Ostali specificirani funkcionalni crijevni poremećaji, "K 59,9" #8212; Funkcionalni poremećaj crijeva, nespecificiran).

Prema ICD-u crijevne kolike se odnose na osnovnu bolest čija je manifestacija, pa se stoga pri pisanju konačne dijagnoze ispisuje šifra i naziv osnovne patologije.

Uzroci

Etiologija ovog simptoma može biti različita:

• trovanja i opijenosti;
• zarazne bolesti i oštećenja gastrointestinalnog trakta helmintima;
• disfunkcija želuca, jetre, žučnog mjehura, gušterače;
• neonatalno razdoblje;
• urođene mane i upale u crijevima.

Manifestacija kolika

Postoji nekoliko popratnih simptoma:

• jaka mučnina i moguće povraćanje;
• jake bolne senzacije piercing-rezanja u trbuhu;
• intenzivne plinove i nadutost.

Da biste postavili ispravnu dijagnozu i propisali odgovarajući tretman, morate se obratiti medicinskoj ustanovi za kvalificiranu medicinsku pomoć.

Zatvor ICD-10

ICD-10 zatvor je uključen u zasebnu skupinu s kodom K59.0. NA normativni dokument propisana je klasifikacija bolesti, njezini simptomi, metode liječenja. Prilikom postavljanja dijagnoze pacijenta, liječnici se vode međunarodna klasifikacija bolesti. Korištenje općeprihvaćenih mjera pomaže u postizanju maksimalne učinkovitosti u dijagnosticiranju i suzbijanju zatvora.

Bolest u svjetskoj klasifikaciji

Na temelju svjetske klasifikacije koja je na snazi ​​od početka 2007. godine, dijagnoza Zatvor, ICD kod 10 - K59.0, pripada bloku Ostale crijevne bolesti klase Probavne bolesti. Dokument sugerira da je bolest kronični zatvor. kod ICD-10 dalje je podijeljen u dvije podvrste, koje se razlikuju po simptomima bolesti i uzroku njezine manifestacije.

Šifra K59.0.0 klasificira hiponičnu i atoničnu konstipaciju uzrokovanu slabljenjem crijevnih mišića. Obično su glavni razlozi pothranjenost te slaba pokretljivost tijekom dana. Kod 59.0.1 dodijeljen je za dijagnozu spastičnog zatvora. Ova vrsta bolesti uzrokovana je poremećajima u radu živčanog sustava. Spazmodični zatvor karakteriziraju grčevi u crijevnoj regiji, ali unutar njega ne dolazi do organskih promjena.

Zatvor prema ICD-10 i metode njegovog liječenja

U svjetskom klasifikatoru, osim dijagnoza, naznačene su i metode liječenja bolesti određene vrste. Kronična konstipacija nije bila iznimka, ICD-10 sugerira korištenje triju mogućnosti terapije koje se koriste u različitim stadijima bolesti. Svaka metoda uključuje korištenje određenih metoda. Postoje tri načina za liječenje zatvora:

• integralna terapija;
• rehabilitacija;
• prevencija.

Tablica prikazuje metode koje se koriste u različitim fazama i s različitim tretmanima za kronični zatvor.

ICD-10: Kod K je:

Poremećaji jednjaka u drugim bolestima klasificiranim na drugom mjestu

0 - akutna s krvarenjem 1 - akutna s perforacijom 2 - akutna s krvarenjem i perforacijom 3 - akutna bez krvarenja ili perforacije 4 - kronična ili nespecificirana s krvarenjem 5 - kronična ili nespecificirana s perforacijom 6 - kronična ili nespecificirana s krvarenje i perforacija.7 - kronično bez krvarenja ili perforacije.9 - nije navedeno kao akutno ili kronično bez krvarenja ili perforacije

K25

Uključujući: eroziju (akutnu) želuca, peptički ulkus želuca, pilorični dio Ako je potrebno, za identifikaciju lijeka koji je uzrokovao leziju, upotrijebite dodatnu šifru vanjskih uzroka (razred XX)

Isključuje: akutni hemoragični erozivni gastritis (K29.0), peptički ulkus NOS (K27)

luchshijlekar.ru

Crijevne kolike su oštra bol u crijevima, koja je paroksizmalna i grčevita i javlja se u pozadini kršenja tonusa i peristaltike organa. Često se ova patologija razvija kada dođe do prekomjernog rastezanja crijevnih petlji, što dovodi do iritacije živčanih završetaka koji su uz njegove zidove. Prema ICD-10, kod crijevnih kolika nije zabilježen, jer je posljedica drugih poremećaja u gastrointestinalnom traktu. Ipak, prema ICD-10, ovaj se simptom odnosi na kodiranje K59.9, što zvuči kao "neidentificirani funkcionalni poremećaj crijeva".

Uzroci

Uzroci ovog spastičnog bolnog sindroma u crijevima mogu biti vrlo različiti. Najčešći uključuju:

• crijevna opstrukcija;
• helmintiaze;
• trovanje solima teških metala;
• ulazak velike količine loše probavljene hrane u crijevo zbog poremećaja u radu želuca, gušterače i drugih organa gastrointestinalnog trakta;
• akutne zarazne bolesti;
• upalni procesi u ovom organu.

Često je uzrok takve patologije kao što je crijevna kolika pretjerana strast za sportom - značajna tjelesna aktivnost može izazvati iritaciju crijevnih petlji. Osim toga, od ovog poremećaja pate ljudi koji su podvrgnuti stalnom stresu i emocionalnom preopterećenju.

Odvojeno, treba reći da su crijevne kolike u novorođenčadi čest funkcionalni poremećaj crijeva, koji je povezan s nedovoljnim formiranjem gastrointestinalnog trakta i živčanog sustava bebe.

Osim toga, u medicinskoj praksi posebno se mjesto pridaje takvom fenomenu kao što je pojava crijevnih kolika u trudnica, koja je povezana s aktivnim radom maternice u procesu pomicanja oplođenog jajašca kroz jajovode, i u kasnijim razdobljima - s aktivnim rastom fetusa u maternici.

Simptomi

Crijevne kolike kod odraslih imaju izražene simptome. Osoba bilježi nadutost i njezinu napetost na određenom mjestu. U tom slučaju javlja se spastična bol, koja traje neko vrijeme, zatim jenjava, ali se nakon nekoliko sekundi ili minuta ponovno javlja.

Također kod odraslih možete čuti šumove u crijevima. Ponekad se mogu razviti mučnina i povraćanje. Opće stanje obično nije poremećeno i temperatura ne raste.

Ostali simptomi ovog poremećaja kod odraslih su:

• pojava problema sa stolicom (razvoj zatvora ili proljeva);
• pojava u stolici sluzi, koja izgleda kao bijele vrpce ili cijevi;
• pojava slabosti, vrtoglavice.

Trajanje ovog stanja može biti nekoliko sati ili čak dana. Istodobno, bol kod žena često zrači u područje stidnih usana, a kod muškaraca - u područje testisa i glave penisa.

Simptomi crijevne kolike u novorođenčadi razlikuju se od simptoma patologije kod odraslih. U djece se javljaju crijevne kolike djetinjstvo u pozadini kršenja procesa hranjenja, što se može dogoditi ili zbog pogrešaka majke, ili zbog nerazvijenosti procesa gutanja u djece. Bebe razvijaju simptome ili odmah nakon hranjenja ili 10 do 15 minuta kasnije. Dijete postaje nemirno, pljuje, vrišti. Želudac mu je napet i bolan, odbija jesti, au nekim slučajevima beba može čak i povratiti.

Crijevne kolike u dojenčadi

Zbog činjenice da se konačno formiranje središnjeg živčanog sustava djeteta događa u dobi od jedne godine, u prvim mjesecima života, kolike u bebama u crijevima primjećuju se prilično često i mogu imati različite stupnjeve ozbiljnosti.

Crijevne kolike tijekom trudnoće očituju se sljedećim simptomima:

• kipi u crijevima;
• pojava tutnjavih zvukova;
• razvoj nadutosti i poteškoća s defekacijom;
• razvoj mučnine (ponekad dolazi do povraćanja);
• pojava bijelih sluzavih nečistoća u izmetu;
• periodična pojava akutne boli u crijevima.

Za razliku od opće liječenje takva patologija kao što je crijevna kolika kod odraslih, kada se propisuju mnogi lijekovi za suočavanje s patologijom, trudnicama se propisuje liječenje samo jednim lijekom - Espumizanom. To je zbog činjenice da je ovo lijek djeluje lokalno na uzrok kolika, pa kada se koristi, beba u utrobi žene ne pati. Kako bi se otklonio zatvor koji se može pojaviti u trudnica, propisuju se kiselo-mliječni proizvodi i čista voda za razrjeđivanje izmeta i normalizaciju crijevne pokretljivosti.

Ako govorimo o simptomima crijevnih kolika kod starije djece, onda su oni slični simptomima kod odraslih, a karakteriziraju ih bol, napetost, nadutost.

Liječenje

Ako se crijevne kolike pojavljuju kod odraslih, zahtijevaju temeljit pregled kako bi se utvrdio uzrok ove patologije. Liječenje se provodi tek nakon što se utvrdi što je služilo kao glavni etiološki čimbenik za progresiju patologije. Na primjer, ako se kolike pojave kod osobe u pozadini zaraznih bolesti, potrebna je hospitalizacija u bolnici zarazne bolnice - liječenje će se u ovom slučaju sastojati od uklanjanja infekcije koja je uzrokovala bolest.

Ako se crijevne kolike javljaju u pozadini kršenja crijevne prohodnosti, hitno kirurgija.

Kako bi dijagnoza bila ispravno postavljena i liječenje bilo adekvatno, prije odlaska liječniku ne smijete uzimati nikakve lijekove kako ne biste iskrivili klinička slika patologija. Važno je ni u kojem slučaju ne baviti se samoliječenjem, a uz manifestaciju karakteristični simptomi odmah potražiti kvalificirane medicinska pomoć. Nekontrolirano uzimanje lijekova može samo pogoršati opće stanje.

Glavni lijekovi koji se propisuju odraslima za uklanjanje boli u crijevima su: Nosh-pa, Platifilin, Papaverin. Istodobno, samo liječenje kolika uključuje imenovanje lijekova kao što su Notensil, Becarbon - oni mogu smanjiti brzinu kontrakcije crijevnih mišića. Dobre dekocije od bilja pomažu u ublažavanju boli. Na primjer, izvarak od smilja ili kamilice. Prilikom pripreme morate se strogo pridržavati doze navedene u receptu.

Dijeta u liječenju ovog patološkog stanja također igra važnu ulogu. Pacijent treba jesti hranu bogatu vlaknima, koja pridonose normalizaciji pokretljivosti organa. Dijeta posebno preporučuje hranu kao što su:

• bundeva;
• jabuke i mrkve;
• artičoke;
• ostalo voće i povrće.

Osim toga, prehrana predviđa odbacivanje određenih namirnica koje pridonose povećanom stvaranju plinova. Na primjer, preporuča se isključiti mahunarke, svježa peciva (uključujući kruh). Ne možete jesti masnu, začinjenu i prženu hranu. Ovo liječenje crijevnih kolika pogodno je i za trudnice - također im je potrebna dijeta (s minimalnim stvaranjem plinova). općenito, pravilnu prehranu- lijek za mnoge probavne poremećaje, uključujući takve patologije kao što su crijevne kolike.

Liječenje crijevnih kolika u dojenčadi treba uključivati ​​upotrebu karminativnih lijekova, koji mogu brzo smanjiti stvaranje plinova u crijevima i poboljšati stanje bebe. po najviše učinkovito sredstvo od ovog poremećaja za malu djecu je "vodica od kopra", koja se priprema na sljedeći način: sjemenke kopra se prelije prokuhanom vodom, nakon čega se smjesa infundira pola sata i filtrira kroz gazu kako bi se uklonile sjemenke i dobila čista infuzija kopra.

Ako se crijevne kolike jave kod starije djece, ona se već liječe na isti način kao i odrasli. Najprije se mali pacijent pregleda radi utvrđivanja osnovne bolesti koja je uzrokovala ove simptome, a zatim se propisuje jedan od lijekova koji se koriste za crijevne kolike:

• sorbenti, koji uključuju Aktivni ugljik i enterosgel;
• lijekovi koji opuštaju mišiće crijeva - No-shpa, Buscopan i drugi;
• Espumizan, koji smanjuje stvaranje plinova u crijevima.

Treba napomenuti da liječenje ovog poremećaja može biti i simptomatsko. Na primjer, na bolno mjesto možete staviti vrući jastučić za grijanje, koji će lagano ublažiti bol. Osim toga, stanje odraslih i djece olakšava uobičajeni higijenski klistir.

Ako mislite da imate crijevne kolike i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam mogu pomoći liječnici: gastroenterolog, pedijatar, terapeut.

Također predlažemo korištenje naše internetske dijagnostičke usluge koja na temelju unesenih simptoma odabire vjerojatne bolesti.

Bolesti sa sličnim simptomima:

Ishemijski kolitis (preklapanje simptoma: 10 od 15)

Ishemijski kolitis je bolest koju karakterizira ishemija (poremećena cirkulacija krvi) žila debelog crijeva. Kao rezultat razvoja patologije, zahvaćeni segment crijeva ne prima potrebnu količinu krvi, pa se njegove funkcije postupno narušavaju.

crijevna opstrukcija (preklapanje simptoma: 8 od 15)

Intestinalna opstrukcija je težak patološki proces, koji je karakteriziran kršenjem procesa oslobađanja tvari iz crijeva. Ova bolest najčešće pogađa ljude koji su vegetarijanci. Razlikovati dinamičku i mehaničku crijevna opstrukcija. Ako se otkriju prvi simptomi bolesti, potrebno je otići kirurgu. Samo on može točno propisati liječenje. Bez pravovremene medicinske pomoći, pacijent može umrijeti.

E. coli (preklapanje simptoma: 8 od 15)

E. coli (Escherichia coli) znanstvenici nazivaju oportunističkom bakterijom u obliku štapa koja je sposobna normalno funkcionirati i razmnožavati se samo u nedostatku kisika. Otkrio ga je u osamnaestom stoljeću Theodor Escherich, zahvaljujući kojem je i dobio ime.

Disbakterioza (podudarni simptomi: 8 od 15)

Nije tajna da mikroorganizmi sudjeluju u različitim procesima u tijelu svake osobe, uključujući i probavu hrane. Disbakterioza je bolest u kojoj je poremećen omjer i sastav mikroorganizama koji nastanjuju crijeva. To može dovesti do ozbiljnih poremećaja u želucu i crijevima.

Bulbitis (podudarni simptomi: 8 od 15)

Bulbitis duodenuma - upalni proces sluznica organa, odnosno njegov bulbarni dio. To je zbog činjenice da sadržaj želuca ulazi u žarulju ovog organa i dolazi do infekcije Helicobacter pylori. Glavni simptomi bolesti su bol na mjestu projekcije crijeva, čiji je intenzitet različit. Uz nepravodobno liječenje takve upale, mogu se pojaviti komplikacije koje su štetne za ljudsko zdravlje i eliminiraju se samo uz pomoć kirurške medicinske intervencije.

Rasprave:

• U kontaktu s

simptomir.ru

funkcionalne probavne smetnje

U anamnezi bolesnika, funkcionalna probava prema ICD 10 šifrirana je kao zasebna nozološka jedinica. Za zdravstvene ustanove postoji jedinstveni službeni dokument u kojem su navedene i razvrstane sve postojeće bolesti.

Ovaj dokument se zove Međunarodna statistička klasifikacija bolesti 10. revizije, koju je 2007. razvila Svjetska zdravstvena organizacija.

Ovaj dokument je temelj za vođenje statistike o oboljevanju i mortalitetu među stanovništvom. Svaka povijest bolesti šifrirana je prema konačnoj dijagnozi.

Kod FRG prema ICD 10 odnosi se na klasu XI - "Bolesti probavnog sustava" (K00-K93). Ovo je prilično opsežan odjeljak u kojem se svaka bolest razmatra zasebno. Šifra u ICD 10 funkcionalni poremećaj crijeva: K31 - "Druge bolesti želuca i dvanaesnika."

Što je FRF

Funkcionalna probava je pojava sindroma boli, probavnih smetnji, motiliteta, lučenja želučanog soka u odsutnosti ikakvih anatomskih promjena. Ovo je svojevrsna dijagnoza-iznimka. Kada se svim metodama istraživanja ne otkriju nikakvi organski poremećaji, a pacijent ima pritužbe, postavlja se ova dijagnoza. Funkcionalni poremećaji uključuju:

• Dispepsija funkcionalne prirode, koja se može manifestirati na različite načine - težina u trbuhu, brzo zasićenje, nelagoda, osjećaj punoće, nadutost. Može se javiti i mučnina, povraćanje, odbojnost prema određenoj vrsti hrane, podrigivanje. Istodobno se ne otkrivaju nikakve promjene u gastrointestinalnom traktu.
• Gutanje zraka (aerofagija), koji se zatim ili regurgitira ili apsorbira u crijevnom traktu.
• Funkcionalni pilorospazam - želudac je grčeviti, hrana ne prolazi u duodenum i razvija se povraćanje pojedene hrane.

Uz ove pritužbe, rendgenski pregled, ultrazvuk i FEGDS su obvezni - međutim, nema promjena i kršenja.

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta liječe se simptomatski, jer nije poznat točan uzrok bolesti. Propisana je dijeta, enzimski pripravci, antispazmodici, adsorbenti, gastroprotektori, lijekovi koji smanjuju kiselost želuca i normaliziraju motilitet. Često se koriste i sedativi.