Liječenje talamusnog sindroma. Sindromi poraza talamusa. Sindromi poremećaja vida

Bol u talamičkom sindromu spada u skupinu "središnje" boli. To je jedna od najtežih manifestacija nesavladive boli koju je izuzetno teško zaustaviti.

Glavni uzrok sindroma talamusne boli je ishemijski moždani udar s lokalizacijom žarišta ishemije u talamusnom talamusu. Bolest se također može razviti s tumorima mozga, izazivajući pritisak talamus, poremećena cirkulacija krvi i cerebrospinalne tekućine u području ove strukture. Drugi uzroci sindroma talamusne boli su tromboza talamo-genikularne arterije koja hrani stražnji i lateralni dio talamusa (točnije njegove ventroposteriomedijalne i ventroposteriorolateralne jezgre), kao i krvarenja u ovom organu.

U srcu sindroma boli je oštećenje prolaza impulsa koji nose različite vrste osjetljivosti, uslijed čega se miješaju, a nociceptivni (bolni) sustav postaje prevladavajući.

Simptomi

Talamus je struktura u kojoj se sijeku provodni putevi. razne vrste osjetljivost. On je "koordinator" impulsa primljenih od osjetilnih organa (osim olfaktornog analizatora), prima informacije duž senzornih i motoričkih putova i prenosi ih na željeno područje korteksa desne ili lijeve hemisfere. Osim toga, struktura je važna za održavanje dovoljne razine svijesti, koncentracije te sna i budnosti.

Stoga, kada je ovaj organ oštećen, javljaju se sljedeći simptomi:

• isprva - kratkotrajni poremećaj kretanja (paraliza ili pareza) u jednoj polovici tijela, nakon čega se opseg pokreta u zahvaćenoj polovici tijela normalizira ili ostaje minimalno promijenjen;
• izrazito intenzivni, pekući bolovi u raznim, naizmjeničnim područjima na jednoj strani tijela. Prate ih vrlo jaka negativna emocionalna boja; imaju meteorološku ovisnost;
• stalne glavobolje;
• neugodni osjećaji koji su nerazmjerni podražaju tijekom taktilne ili mehaničke stimulacije u zahvaćenoj polovici tijela. Čak i lagani dodir udova s ​​jedne strane uzrokuje nelagodu kod osobe, sve do osjećaja boli. Ovi osjećaji nemaju točnu lokalizaciju, traju dugo, zrače na obližnje dijelove tijela ili udove;
• poremećaji pokreta očiju, osobito nemogućnost gledanja prema gore ili dolje, ili kombinacija oboje;
• poremećaji govora – ako je zahvaćena dominantna hemisfera.

Kao dodatni simptomi mogu se primijetiti depresivni poremećaji, umor, nedostatak pažnje, nesanica, dezorijentacija u prostoru, a ponekad i halucinacije.

Dijagnostika

Dijagnoza bolnog talamičkog sindroma uključuje:

• pregled neuropatologa koji će procijeniti sve vrste osjetljivosti, odrediti opseg pokreta u udovima i dijagnosticirati okulomotoričke poremećaje;
• obavljanje magnetske rezonancije, koja vam omogućuje da jasno vizualizirate žarišta ishemije i krvarenja u talamusu, kao i utvrdite njihov uzrok (u slučaju tumora, kada je talamički sindrom njegova prva manifestacija).

Metode liječenja

Taktike liječenja talamusnog bolnog sindroma uključuju jedno ili više od sljedećih područja:

• imenovanje simptomatske terapije lijekovima;
• transkranijalna električna stimulacija;
• radiokirurška intervencija.

Liječenje analgetskim lijekovima dugo se pokazalo neučinkovitim. Na temelju opsežnog iskustva liječnika, kao i podataka istraživanja, dokazano je da se bol smanjuje kada se koristi kombinacija tricikličkog antidepresiva i antikonvulziva.

Određeni analgetski učinak može se postići transkranijalnom električnom stimulacijom. Provedena kroz elektrode primijenjene na vlasište, mala električna struja može smanjiti jačinu boli aktivirajući endorfinske strukture mozga.

Ovi pristupi donose samo djelomičan i privremeni učinak. Trenutno najbolje rezultate donosi samo stereotaktička radiokirurgija. Ovo je postupak koji se sastoji u usmjerenom učinku radioaktivnih zraka strogo na patološki fokus. Kao rezultat toga, struktura koja uzrokuje intenzivnu bol u polovici tijela - u slučaju talamičkog sindroma, to je stražnja ventrolateralna jezgra talamusa - je uništena.

Primjena gama noža

Stražnja ventrolateralna jezgra talamusa je struktura koja je svojevrsni relej koji prebacuje impulse s taktilne, okusne, bolne, visceralne i temperaturne osjetljivosti. Jasno je podijeljena na zone koje odgovaraju dijelovima tijela. Ako se uništi određeno područje ventralnih stražnjih jezgri, prestat će protok bolnih impulsa iz odgovarajuće polovice tijela, što će biti vidljivo unutar 3-4 tjedna nakon operacije.

Takva se intervencija može izvesti pomoću jedinstvenog radiokirurškog uređaja - Gamma Knife. Riječ je o posebnoj instalaciji koja osigurava usmjereni učinak visoke doze zračenja na određeno područje. pri čemu:

• nisu potrebni rezovi;
• postupak se provodi pri svijesti (bez anestezije), jer je bezbolan;
• dovoljan je jedan postupak da se osigura uništenje ventroposteriolateralne jezgre, budući da je njegov promjer mnogo manji od 3,5 cm;
• okolna tkiva praktički ne primaju zračenje;
• nema intraoperativnog krvarenja, jer zračenje djeluje na stanice iznutra, a da ih ne reže ili cauterizira.

Pouzdanost, točnost i učinkovitost gama noža učinile su ga zlatnim standardom u radiokirurgiji. Relativno kratko se koristi samo kod nas, dok u razvijenim zemljama iskustvo korištenja uređaja doseže nekoliko desetljeća.

Pomozite svom rođaku koji je doživio moždani udar ili ima tumor na mozgu da se riješi strašne boli! Obratite se klinici Gamma!

27.03.2009, 11:56

Imam 61 godinu. U kolovozu 2007. doživio sam hemoragični moždani udar, paralizirao mi je lijevu stranu. Nakon 3 mjeseca pokreti su se oporavili za 70%, ali ih je bilo jako jaka bol u nozi, u ruci i na lijevoj strani glave, bolovi - jaki trnci s milijunima iglica, i osjećaj topline unutar organa, nešto slično kada sjednete nogu i ustanete, otprilike isti osjećaj , samo pomnoženo sa 1.000.000 puta, bolovi su bili nepodnošljivi, pomogle su injekcije hitne pomoći malo i ne zadugo, primljena sam u bolnicu gdje sam nakon 3 sata počela uzimati anatriptilin 25 mg i karbamazepin 200 mg u tabletama, t.j. 8 puta dnevno. Počeo sam osjećati manje boli, ali sam općenito prestao adekvatno osjećati svijet, bio sam u suspendiranoj animaciji, neću opisivati ​​neugodne posljedice uzimanja ovih lijekova, ima ih mnogo. Nakon 20 dana su me otpustili, ali sam te lijekove pio 2 mjeseca, bolovi su poceli malo popuštati ili sam se navikao na njih, ali sam poceo manje piti lijekove, danas su se bolovi promijenili, nisu jako ostri , ali područje hvatanja se proširilo, iste igle i groznica, ali već u cijelom lijeva strana,
Molim vas, recite mi zašto me boli i koji su moji izgledi. Kako ublažiti bol, može li mi pomoći operacija mozga?

Danas uzimam drogu - Lyrica. 300 mg ujutro i 300 navečer, navečer dodam 300 mg tebantina. Pijem ga već 5. mjesec, zadnji tjedan su se bolovi pojačali i dodala sam 150 mg lirike ujutro i navečer. Oštri bolovi su tupi, ali je glavna pozadina boli vrlo visoka.
Naši liječnici ne preporučuju ništa drugo.

Reci mi koji su još lijekovi za moje bolove u talamusu, tekstovi su jako skupi i više mi ne pomažu.

27.03.2009, 19:16

Promjena boli je alarmantna – napravite CT ili MRI

28.03.2009, 02:21

Reci mi koji su još lijekovi za moje bolove u talamusu, tekstovi su jako skupi i više mi ne pomažu.

Vi znate porijeklo boli.
kada su posljednje studije mozga, njegove dinamike?

Poboljšava li se motorička funkcija paretičko - lijevih udova?

Sindrom boli - njegova terapija zahtijeva odabir i kombinaciju lijekova - antikonvulzivi, analgetici, "sedativi".

Potrebni su CT ili MRI pregledi.

Sretno ti.

28.03.2009, 17:41

Hvala na odgovoru.
Napravio sam 4 MR snimanja, posljednji u prosincu 2008. MRI pokazuje da je hematom 15 x 34 mm skoro porastao.
Odgovaram na pitanja
1. Bol - 100% neurooptička, tolomična, jer se smanjuje liječenjem anatriptelinom i sl. a opet, zaboravila sam odmah napisati da sam imala takve bolove 1. noc nakon moždanog udara, onda su otišli i vratili se 3 mjeseca kasnije.
Osim MR, nema skeniranja mozga.
Motorna funkcija lijevih udova ovisi o intenzitetu boli, smanjuje se s povećanjem boli.

29.03.2009, 07:56

Recite mi lijekove koji se mogu koristiti za smanjenje boli.
U principu - zašto se nastavljaju, hematom se riješio, koliko dugo trebam nositi ovaj križ.

29.03.2009, 15:50

pokazati MRI,
potrebno je odabrati lijekove, prvo se morate upoznati s problemom.
sretno ti.

29.03.2009, 16:50

Kako pokazati MRI? Na forumu možete priložiti datoteku od 200 kb, a MRI je 13 MGB.

A od čega odabrati lijekove, zatražite približni popis.

30.03.2009, 08:50

Hvala, objavit ću.

Ali imam gotov MRI opis, možda ga objavim.

Ne pišete mi ništa o lijeku, ako ste se susreli sa sličnim bolovima, napišite,

02.04.2009, 16:13

Imam jednu molbu, ako se netko susreo s takvom slikom boli neka mi kaže što da uzmem za bol.
Moj krvni tlak je na lijekovima.
MRI nije mogao objaviti.
Nema više pitanja.

03.04.2009, 19:58

Dragi UR61, kako se sada bol širi? Što se lijekova tiče, ne znam ništa jače od gabapentina za zaustavljanje talamusnih bolova. Možda ga probati kombinirati sa SSRI? Što će reći vrlo cijenjeni kolege?

04.04.2009, 17:06

Sada boli lijeva polovica tijela, uključujući i glavu. Kad malo pustiš glavu, lakše je. Sada uzimam, za ovu bol, ujutro 450 mg Lyrica, u 14 sati -300 mg Tebantina, ponekad + karbomazepin, u 19 sati još 300 mg tebantina i u 23 sata 300 mg Lyrica.
Pijem i od pritiska, od kolesterola, razrjeđivanja krvi, vitamina i kapi Boluso-Huato, za mozak.

Uzimanje ovih lijekova ublažava oštru bol, pucanje i akupunkturu, peckanje u lijevoj polovici - praktički se ne smanjuje, malo se smanjuje kada sam nepomičan i ležim na leđima ili desnoj strani, vrijedi malo pomaknuti nožni prst - bol se naglo povećava, kao da je netko dotaknuo opečeno tijelo.

Ukratko, život nije med!! I općenito, ako to možete nazvati životom.

Doktore, što je to - Možda ga probati kombinirati sa SSRI?

Odgovorite, tko se suočio s takvim pacijentima.

04.04.2009, 20:59

06.04.2009, 17:22

Koliko ja znam, talamički bolovi su općenito složen problem. Nisam imao bolesnika s tako jakim bolovima.Iz meni dostupne literature sada se koriste antikonvulzivi (gabapentin, finlepsin) i antidepresivi (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina-SSRI, amitriptilin) ​​koje ste već uzimali). Zašto nisu mogli postaviti slike? Želio bih znati mišljenje uglednih neurokirurga o mogućnosti i svrsishodnosti stereotaksičnih operacija u takvim slučajevima.

Hvala doktore na odgovoru.

Nema više liječnika koji su se susreli sa sličnim slučajevima?

09.04.2009, 21:00

Toliko ljudi na forumu, stvarno se nitko nije susreo sa sličnim bolovima?

10.04.2009, 02:46

Dragi ur61. I pokušajte izložiti svu svoju magnetsku rezonancu.

Ako se od vas ustrajno traže, to je samo da vam pomognu s najkompetentnijim odgovorom, za što je radiološka slika žarišta vrlo važna stvar. Uzmite u obzir da čak i ako je hematom već nestao, ali je nakon sebe ostavio barem ožiljak, što je vjerojatno uzrok boli. Ali pitanje je - kakav je to hematom? I postoji li još nešto što bi moglo krvariti?
Odlazak na magnetsku rezonancu važan je jer se također pitate o mogućoj operaciji, o kojoj se može razgovarati tek nakon potpunog neuspjeha. liječenje lijekovima.
Općenito, kirurško liječenje je daleko od jamstva uspjeha u takvim slučajevima + rizik od svih vrsta komplikacija i neuspjeha je prilično visok. Tako da bih to za sada ostavio po strani.

U međuvremenu, imat ću dva pitanja o tome - zašto su potpuno odustali od terapije antidepresivima, čak i ako je amitriptilin slabo podnosio / ili možda uopće nije on, nego karbamazepin koji je temelj nuspojave/? Postoje mnogi novi lijekovi i učinkovitiji s boljom podnošljivošću. To je zbog činjenice da su dobro odabrani lijekovi iz ove skupine jedan od temelja liječenja i na ovaj dio problema ipak treba obratiti pozornost.

I drugo - što uzimate za "razrjeđivanje" krvi, i za koje takve indikacije?

A od uzimanja sintetičkih vitamina godinama, a još više Huato - ipak bih odbio. A u ostatku liječenja – treba pokušati dovesti stvari u red.

Hvala još jednom na postavljanju slika.
Iskreno.

11.04.2009, 16:16

Hvala doktore!!
Pitao sam svog sina, on je objavio moj MRI [Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove]

Ovo su 3 glavna magnetna rezonanca koja sam imao.
Molim vas, pogledajte i javite mi o mom problemu.
Moram zaboraviti na kirurško liječenje, kako ja razumijem, recite mi medicinsku opciju.

Postoje mnogi novi lijekovi i učinkovitiji s boljom podnošljivošću. To je zbog činjenice da su dobro odabrani lijekovi iz ove skupine jedan od temelja liječenja i na ovaj dio problema ipak treba obratiti pozornost.
reci mi ove lijekove.

I drugo - što uzimate za "razrjeđivanje" krvi, i za koje takve indikacije?
Prihvaćam - THROMBO ACC, 1 tab dnevno, prema preporuci nakon otpusta iz bolnice.

A još više Huato - ipak bih odbio. Recite mi što se može zamijeniti za vraćanje funkcionalnosti moždanih stanica.

Iskreno.

12.04.2009, 09:03

Novi lijekovi bolje podnošljivosti iz skupine antidepresiva su selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI). Ne mislim da bi bilo korektno od mene preporučiti vam bilo koji određeni lijek iz ove skupine. Ali možete odabrati tretman, uzimajući u obzir informacije dobivene na ovom forumu, sa svojim liječnikom, osobno. Sretno ti!

12.04.2009, 12:40

Dragi ur61. Na moju veliku žalost, tvoje slike mi se ne otvaraju. Ako se to dogodi drugim korisnicima, pokušajte ih ponovno instalirati. Pa, ako je ovo problem samo na mom računalu, onda ga pošalji na moj mail - [Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti veze]

Dalje. Standard liječenja talamičke boli je povezanost antidepresiva, radije tricikličkih, s antikonvulzivima /karbamazepin, gabapantin.../. Odnosno, tretman koji ste primili na početku, koji je bio učinkovitiji, ali se loše podnosio. To se događa vrlo često, ali takav tretman se smatra najučinkovitijim, iako samo u trećini slučajeva pomaže u potpunosti riješiti se boli.
Ali to nije slučaj s današnjim tretmanom, gdje 3 antikonvulzivna sredstva u neshvatljivoj kombinaciji i čudnim dozama.

U praksi bih počela ispočetka i vašem liječniku postavljala ovakva pitanja.
Ako se karbamazepin loše podnosio u početnom liječenju, ne bi li se trebao zamijeniti okskarbazepinom, koji ima bolju podnošljivost?

A ako se radi o amitriptilinu koji se slabo podnosi, onda ga ne treba zamijeniti drugim tricikličkim /klomipraminom/ ili SSRI, koji imaju znatno manju toleranciju, ali i manju učinkovitost.

Za odabranu kombinaciju lijekova ove dvije skupine, ako je potrebno tijekom razdoblja egzacerbacija, liječenje se može nadopuniti benzodiazepinima, kao što je klonazepam, kao i analgeticima koji nisu morfij i morfij, koji su također djelomično učinkoviti u kratkom razdoblju. .

Ali ne postoji niti jedna super-čudotvorna pilula koja će se odmah nositi s takvom boli, a kojoj se nadate. Uz veliko žaljenje, ovdje je sve puno kompliciranije.

I samo uz neučinkovitost mnogih kombinacija ovih lijekova, može se raspravljati o kirurškom liječenju, koje se sastoji u neurostimulaciji mozga. No, to je samo ako na ovom području postoji iskusan neurokirurški odjel, što i nije toliko.

U slučajevima intracerebralnih hematoma u malim dozama može se koristiti antiagregirana terapija /trombo ass/ koja potencijalno može uzrokovati krvarenje, ali ne samo tako, već za to treba postojati dokaz da je vaš slučaj moguć. Ali to je stvar koju treba razjasniti s liječnikom koji pohađa.

Huato, kao i mnogi drugi lijekovi, ne obnavlja nikakvu funkciju neurona. Da je tako, dali bi ga svim neurološkim pacijentima, a polovica neurologa i neurokirurga bi ostala bez posla.
Ali ozbiljno, njegov pozitivan učinak na moždane stanice nije dokazan. Donosi prednosti proizvođačima, a pacijentu - placebo efekt + nuspojave koje imaju svi poznati lijekovi u svijetu, uz njihovu dugotrajnu primjenu.

Najbolji oporavak djelomično izgubljene moždane funkcije dolazi uz redovitu svakodnevnu tjelesnu aktivnost, prirodnu prehranu i uz dobro psihičko raspoloženje bolesnika.

Praktični dio liječenja putem interneta ne samo da je nemoguć, već je i opasan. O pitanjima koja se ovdje postavljaju treba razgovarati sa svojim liječnicima, koji imaju mnogo više informacija o vama.

nadam se najviše učinkovito liječenje uskoro će se naći i želim vam samo dobro zdravlje.

12.04.2009, 14:28

Doktore, hvala vam puno na detaljnom odgovoru.

O gledanju mog MRI.
1 Svaku datoteku raspakirajte u zasebnu mapu, otvorit će se poseban program, snimljen je u bolnici, a pomoću datoteke u obliku slova M - eFilmLt, pregledavaju se slike.
Sve bi trebalo izgledati na najjednostavnijem računalu.
Pokušajte ih ponovno pogledati.
Poslao sam datoteke na vašu e-poštu.

Iskreno.

12.04.2009, 16:08

Recite mi svoje mišljenje o novom lijeku - LYRICA, za liječenje talamičke boli.

13.04.2009, 00:06

Nadam se da će netko od mojih kolega moći otvoriti i pregledati ove MR snimke.

13.04.2009, 00:07

Nije moguće raspakirati datoteke. :bc: Ističe pogrešku i nudi ponovni pokušaj. Da, moja e-pošta još uvijek radi. Možda je težina priključka previsoka? :bn:

Na temu. LYRICA - vrlo dobar lijek s relativno dobrom tolerancijom. Ali u slučaju kao što je vaš, to je vrlo rijetko dovoljno i potrebne su kombinacije s andidepresivima, ponekad i s lijekovima drugih skupina.

Ponavljam da jedini čudotvorni lijek u takvim slučajevima ne postoji. Morate pronaći sredinu između prenosivosti i učinka. Liječenje je ovdje gotovo uvijek složeno.

Ali prije liječenja potrebno je razjasniti uzrok pogoršanja boli / promijeniti režim liječenja? evolucija procesa?/.

Nadam se da će netko od mojih kolega moći otvoriti i pregledati ove magnetske rezonance.

13.04.2009, 21:49

Doktore, molim vas da pogledate moj MRI, arhivirani su sa winrarom, skinuo sam ih opet sam, raspakirao svaku datoteku u zasebnu mapu, sve radi kako treba, možda imate nešto sa arhivatorom, koristeći datoteku u obrascu slova M - eFilmLt, slike se pregledavaju

Pošta (MRT -uzastopno.) preusmjerena ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti veze])
Molim te pokušaj ponovno.

14.04.2009, 14:10

Bolje je da sami postavite slike na photofile.ru, dajte link ovdje.

Činjenica je da svoje slike ne mogu staviti na ovu stranicu jer su arhivirane sa winrar-om, a ova vrsta datoteke tamo ne radi, moje MRI slike su mi dane u bolnici snimljene u programu za gledanje i već arhivirane, Ne mogu ih ponoviti.

U ovom obliku nalaze se na Internetu na stranici
[Veze mogu vidjeti samo registrirani i aktivirani korisnici]

Probao sam ih skinuti, sve se ljulja i izgleda, zato te molim da probaš ponovo raspakirati i vidjeti ih i pomoći mi savjetom.

14.04.2009, 16:21

Slike ćete izdvojiti iz programa. Tamo, po mom mišljenju, postoji opcija za spremanje kao ... U jpg formatu i stavite ga na photofile.ru, inače je malo vjerojatno da će netko preuzeti takav volumen, raspakirati itd.

14.04.2009, 19:37

14.04.2009, 20:25

Dobra večer! Nakon što su pogledali program MRI viewer, uspjeli su ih izvesti, ali samo s ograničenom veličinom od 256 x 256, tako da njihov pregled neće dati cijelu sliku, ali evo poveznice [Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove ] Pogledajte ako trebate poslati bilo koju seriju, recimo, jedna veličina je manja od svih! Hvala unaprijed!

15.04.2009, 10:44

Uvjerljiva molba liječnicima koji posjećuju ovaj forum - pogledajte moj MRI, možda mi možete pomoći!!!

15.04.2009, 10:49

Treba biti strpljiv jer liječnici osim foruma rade, može biti smjena itd. Možete napisati privatnu poruku FRSM-u sa zahtjevom da komentirate slike.

16.04.2009, 01:28

Dragi ur61. MRI mozga koji ste dostavili pokazuje pozitivnu evoluciju kapsularno-talamičnog hematoma s desne strane, koji je obično hipertenzivnog porijekla. Nema podataka za bilo koju drugu intrakranijalnu patologiju koja bi mogla biti razlog pogoršanja Vašeg stanja.

Ponavljanje talamičke boli može biti povezano s modifikacijom terapije lijekovima. Samo ću napomenuti da je pojava ove vrste boli u dalekom subakutnom posthemoragijskom razdoblju vrlo tipična pojava.

Odabir najučinkovitije terapije u ovoj fazi je prioritet u ovoj situaciji.

Dobro vam zdravlje!

16.04.2009, 22:17

HVALA VAM PUNO DOKTORICE!!!

Također, ako je moguće, nemojte mi reći – koliko dugo trebam uzimati ove tablete protiv bolova, oni su jako skupi za umirovljenika i imaju mnogo kontraindikacija s kojima sam se već susreo. Da, i sami bolovi nisu u potpunosti uklonjeni, postoje pekući bolovi, pojačani napetošću, nogama, rukama.

17.04.2009, 01:30

Talamusna bol je vrlo teško liječiti. Lijekovi koji se koriste u ovoj situaciji doista imaju brojne nuspojave.
Vaš će problem biti pronaći kompetentnog neurologa i zajedno s njim biti strpljiv i pronaći najprikladniju kombinaciju antidepresiva, antiepileptika i drugih lijekova protiv bolova. Cijena lijeka nije uvijek razmjerna njegovom učinku, a treba početi s jednostavnim.

Pa, liječenje će trajati sve dok se bol ne odrazi na kvalitetu vašeg života. Vrlo je teško predvidjeti trajanje liječenja, jer se može pokazati i dugim i ne baš dugim, uzimajući u obzir pozitivnu radiološka dinamiku.

Zajedno s terapija lijekovima svakodnevna tjelesna aktivnost, aktivan način života, prirodna prehrana, kao i psihička udobnost, koja igra oko trećine uspješnog rezultata u situaciji poput vaše, apsolutno je neophodna.

Uz takav integrirani pristup, nada u uspjeh je čak i vrlo značajna.
Siguran sam da će vam sve uspjeti. I puno zdravlja vama!

U priručniku "Neurološki simptomi, sindromi, kompleksi simptoma i bolesti" E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Nikiforov"; Moskva, "Medicina" 1999. - 880 str.; str.323 čitamo sljedeće o Dejerine-Roussyjevom sindromu:

«…
Talamus posterolateralni sindrom.
Dejerine-Roussyjev sindrom
Posljedica je poraz lateralnog dijela talamusa, uključujući njegovu posterolateralnu ventralnu jezgru. Istodobno se na suprotnoj strani opažaju stalne, paroksizmalne, pekuće boli (vidi Sl. Foersterov simptom), hiperpatija (vidi Ged-holmesov simptom), koji se može širiti izvan srednje linije. Pekuća, nejasno lokalizirana bol paroksizmalna se pojačava iritacijom pokrivnih tkiva, emocionalnim stresom. Kombinira se sa smanjenjem površinske, a posebno duboke osjetljivosti, osjetljivom hemitaksijom, pseudoastereognozom, prolaznom hemiparezom, dok uglavnom pati ruka, moguća je hiperkineza prema vrsti koreoatetoza(vidi), fenomen poznat kao talamička ruka(cm). Ponekad dolazi do iscrpljivanja spontanih reakcija lica. dok proizvoljni pokreti lica ostaju netaknuti. Uobičajena je nestabilnost pažnje, orijentacije. Mogu postojati promjene u govoru, koje se očituju kršenjem razumljivosti, monotonije, doslovne parafazije, blijeđenja zvučnosti. Moguća hemianopsija. Sindrom se često javlja zbog poremećaja cirkulacije u bazenu talamo-genikularne arterije, koja polazi od stražnje moždane arterije. opisali su 1906. francuski neuropatolog J. Dejerine (1849. - 1917.) i patolog G. Roussy (1874. - 1948.)."

Definicija Dejerine-Roussyjevog sindroma u "Velikom eksplanatornom rječniku pojmova u psihijatriji V.A. Zhmurova":

«…
Talamički sindrom (Dejerine-Roussy)
- bol u polovici tijela kombinirana je s hemianestezijom, hemiataksijom, koreatskom hiperkinezom i osebujnim položajem šake ("talamička ruka"). Posebno su karakteristične oštre, bolne, kauzalgične vrste boli, koje bolesnik ne može uvijek jasno lokalizirati. Postoje i fenomeni disestezije kao odgovor na injekciju, dodir, djelovanje hladnoće, topline, kao i dugotrajno djelovanje nakon završetka stimulacije. Bol se pogoršava svim vrstama podražaja: dodirom, jakom rasvjetom, oštrim kucanjem, traumatičnim emocionalnim dojmovima. Talamusna ruka izgleda ovako: podlaktica je savijena i pronairana, šaka je savijena, prsti su nesavijeni i ponekad kontinuirano pomicani, uslijed čega nastaju umjetni i brzo promjenjivi položaji cijele šake. Ponekad se javljaju silovit smijeh i plač, pareza mimičnih mišića, poremećaj mirisa, okusa, vegetativni poremećaji. Poremećaj nastaje kada je oštećen vidni tuberkul (češće kada je poremećena cirkulacija krvi u granama stražnje moždane arterije).

Prema suvremenim konceptima, ako se Dejerine-Roussyjev sindrom razvije kao posljedica srčanog udara u predjelu talamusa, tada spada u tzv. središnja bol nakon moždanog udara (kao što je već spomenuto, većina zajednički uzrok središnja bol u talamusu je vaskularna lezija talamusa).

Dejerine-Roussyjev sindrom kao dio središnje boli nakon moždanog udara razvija se unutar 1 godine nakon moždanog udara u 8% bolesnika. Budući da je prevalencija moždanog udara oko 500 slučajeva na 100 000 stanovnika, apsolutni broj ljudi s bolovima nakon moždanog udara vrlo je značajan. Početak boli može biti ubrzo nakon moždanog udara ili nakon određenog vremena. U 50% bolesnika bol se javlja unutar 1 mjeseca nakon moždanog udara, u 37% - u razdoblju od 1 mjeseca do 2 godine nakon moždanog udara, u 11% - nakon 2 godine od trenutka moždanog udara. Središnja bol nakon moždanog udara osjeća se u velikom dijelu tijela, na primjer, u desnoj ili lijevoj polovici; međutim, kod nekih pacijenata bol može se lokalizirati, na primjer, u jednoj ruci, nozi ili na licu. Bolesnici bol najčešće karakteriziraju kao “pekuće”, “boli”, “peckanje”, “trganje”. Bol nakon moždanog udara mogu pogoršati različiti čimbenici: kretanje, hladnoća, vrućina, emocije. Naprotiv, kod drugih bolesnika ti isti čimbenici mogu ublažiti bol, posebice vrućinu. Središnja bol nakon moždanog udara često je popraćena drugim neurološkim simptomima kao što su hiperestezija, disestezija, utrnulost, promjene u osjetljivosti na toplinu, hladnoću, dodir i/ili vibracije. Patološka osjetljivost na toplinu i hladnoću je najčešća i pouzdana dijagnostički znak središnja bol nakon moždanog udara. Prema studijama, 70% pacijenata sa središnjom boli nakon moždanog udara ne može osjetiti razliku u temperaturi u rasponu od 0 do 500C. Fenomen alodinije, karakterističan za neuropatsku bol, javlja se u 71% bolesnika.

Načela liječenja. Sa središnjom boli nakon moždanog udara (Dejerine-Roussyjev sindrom) prikazana učinkovitost amitriptilin (doza 75 mg na dan), a njegova učinkovitost je veća u slučajevima imenovanja odmah nakon pojave boli i manja s kasnim imenovanjem lijeka. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina unatoč povoljnijem sigurnosnom profilu u liječenju središnje boli nakon moždanog udara, oni su neučinkoviti. Karbamazepin je također neučinkovit (prema tri placebom kontrolirane studije; značajno je smanjio bol samo pri procjeni 3 tjedna terapije, a općenito se pokazao neučinkovitim nakon liječenja). Pokušaji liječenja središnje neuropatske boli s nesteroidni protuupalni lijekovi u neuspješan. Također postoje neuvjerljivi podaci o upotrebi opioidni analgetici: neki pozitivan učinak popraćen je nuspojavama. Izgledi za liječenje povezani su s primjenom antikonvulziva, čije su preliminarne studije pokazale ohrabrujuće rezultate (pregabalin, gabapentin). Uzimajući u obzir u nekim slučajevima različite patofiziološke mehanizme središnje neuropatske boli, sve je veća rasprava racionalna polifarmakoterapija, t.j. kombinacija lijekova - antidepresiv + antikonvulzivno + opioid .

1. Akutni glaukom kao uzrok boli u oku i susjednim područjima lica obično je očit zbog zamućenja rožnice i drugih promjena očna jabučica. Međutim, bol u oku u subakutnom glaukomu popraćena je objektivnim znakovima, čije tumačenje nije uvijek jednoznačno, pogotovo ako stručnjak nije dovoljno iskusan.
2. Dijagnoza refrakcijske greške i strabizam ne bi trebali zaustaviti potragu za uzrokom boli lica nepoznate etiologije.

talamička bol, manifestacija sindroma boli središnjeg porijekla, može se pojaviti nakon infarkta talamusa, ponekad ograničen na lice. Bolesnik osjeća bol praćenu disestezijom na suprotnoj strani lica. Pažljivim neurološkim pregledom obično se mogu otkriti senzorni deficiti. Adekvatno izveden MR skeniranje može otkriti infarkt talamusa.

Bolna anestezija, još jedan oblik središnje boli, može postati komplikacija bilo koje kirurške intervencije izvedene za neuralgiju trigeminalni živac. Bolnu anesteziju karakterizira trajna, izrazito neugodna senzacija popraćena dubokim osjetnim deficitom nakon operacije.

1. Kliničke manifestacije obično se razvija nekoliko tjedana ili mjeseci nakon operacije. Bolesnik nelagodu koja ga muči opisuje kao "pečenje" ili "peckanje". Ponekad postoje osjećaji puzanja ili svrbeža oko usta ili oka. Neki pacijenti imaju neodoljivu želju za češanjem područja anestezije, što dovodi do ogrebotina i ogrebotina. Karakteristični su noćni bolovi koji uzrokuju nesanicu.
2. Učinkovitost liječenja(medicinski ili kirurški) je nezadovoljavajuća.

maligni tumor može uzrokovati bol u licu koju je teško liječiti. Čak i ako je pacijent već više puta pregledan, potrebno je povremeno ponavljati anamnezu i fizikalni pregled, kao i pregledati podatke prethodnih slikovnih studija. Ako dođe do promjena u manifestacijama bolesti ili neučinkovitosti liječenja, potrebno je naručiti ponovljene slikovne studije. Subjektivni ili objektivni senzorni nedostatak u zoni inervacije trigeminalnog živca, gubitak sluha, serozni otitis media, kronična nazalna opstrukcija, povećanje cervikalnog limfni čvorovi slabost ili atrofija mišiće za žvakanje, disfunkcija drugih kranijalnih živaca, diplopija, proptoza, edem kapaka, subjektivni ili objektivni šumovi, Hornerov sindrom - znakovi koji upućuju na mogućnost teškog strukturnog oštećenja mozga. VII. Stručni savjet

A. Ako postoji strukturno oštećenje ili sumnja na maligni tumor bolesnika treba uputiti na daljnji pregled odgovarajućim specijalistima.

b. Pacijent kod neuralgije trigeminusa potrebna je konzultacija s neurologom ili neurokirurgom, osobito u slučajevima kada postoji sumnja u dijagnozu, ako se otkriju abnormalni neurološki pregledi ili slikovne studije, a također ako je stanje teško liječiti, ponavlja se ili se bolesnik razvija netolerancija na karbamazepin. Ako su indikacije za kirurško liječenje liječnik bi trebao biti svjestan mogućnosti perkutanih, radiokirurških i otvorenih intervencija, jer kirurzi u specijaliziranim centrima mogu biti pristrani prema određenim zahvatima. Stomatološki zahvati poput vađenja zuba ili endodontskog liječenja ne ublažavaju TN. Alkoholne blokade od strane stomatologa općenito se ne preporučuju.

C. Neuralgija glosofaringealnog živca je rijedak, a njegova dijagnoza zahtijeva konzultacije s neurologom ili neurokirurgom. Neophodan je i pregled otorinolaringologa, jer je ovo stanje često povezano s prisutnošću maligne neoplazme.

D. Bolesnici bolesnici s cluster glavoboljom i njezinim varijantama trebaju se obratiti neurologu ako postoje sumnje u dijagnozu ili ako je liječenje tradicionalnim metodama neučinkovito.

B. očni herpes zoster i postherpetična neuralgija obično ne zahtijevaju upućivanje neurologu nakon dijagnoze. Mnogi stručnjaci imaju iskustva u liječenju ovih stanja, uključujući oftalmologe, dermatologe, onkologe i stručnjake za zarazne bolesti. Ipak, poželjno je da pacijent bude pod nadzorom liječnika opće prakse. Ponekad kirurzi mogu preporučiti operaciju za neuralgiju trigeminusa. Ovo posljednje treba izbjegavati, jer ne dovodi do ublažavanja postherpetične boli i može dovesti do pogoršanja stanja bolesnika.

F. Atipična bol lica slabo izliječiv. Neurolog ili neurokirurg koji ima iskustva s tim pacijentima može pomoći u postavljanju dijagnoze i odabiru liječenja. Možda ćete morati posjetiti druge stručnjake, kao što su otorinolaringolog, oftalmolog ili stomatolog. Treba izbjegavati beskorisne blokade živaca ili operacije za ublažavanje boli jer oni zapravo ne poboljšavaju stanje pacijenta. Operacija, koju neki konzultanti često preporučuju kao "posljednju nuždu", nosi rizik od pogoršanja ionako strašne situacije. Također je nepoželjno da se pacijent javi psihoterapeutu koji nema dovoljno iskustva u liječenju bolesnika s atipičnom boli u licu. Za liječnika opće prakse važno je uspostaviti odnos povjerenja s pacijentom i pružiti mu svu vrstu podrške.

Opis:

Talamički sindrom - promatra se s oštećenjem vidnog tuberkula. Klinički simptomi su raznoliki i ovise o funkcionalnoj ulozi oštećenih struktura.

Simptomi:

Prilikom isključivanja a. thalamo-geniculata na strani suprotnoj od lezije u talamusu, razvijaju se sljedeći simptomi:

   1. hemihipestezija ili hemianestezija s izraženim kršenjem duboke osjetljivosti, ponekad bez senzornih poremećaja na licu,
   2. hiperpatija ili disestezija, paroksizmalna ili trajna jaka bol, koja se širi na cijelu polovicu tijela (talamička),
   3. gubitak osjetljivosti na vibracije,
   4. prolazna hemipareza bez izražene spastičnosti mišića i patološkog Babinskog refleksa,
   5. mišići zahvaćene polovice tijela,
   6. koreični i atetoidni pokreti u prstima, pseudoatetotični pokreti pri istezanju ruke naprijed i pod drugim napetostima, osebujan položaj ruke ("talamička ruka") - šaka je blago savijena, prsti su nesavijeni u distalne falange i polusavijene u glavnim, podlaktica je blago savijena i pronatirana,
   7. hemiataksija,
   8. ponekad homonim ,
   9. notnagel oponaša parezu,
   10. Poremećaj pažnje.

Uzroci nastanka:

Najčešći uzrok klasičnog talamičkog sindroma, koji su 1906. opisali J. Dejerine i G. Roussy, su vaskularni poremećaji u sustavu dubokih grana stražnje moždane arterije koja hrani vidni tuberkul – a.thalamo-geniculata.

Liječenje:

Liječenje osnovne bolesti. Talamus bol se smanjuje uzimanjem antipsihotika u kombinaciji s antidepresivima. Kod posebno jake i postojane boli indicirana je kirurška intervencija - stereotaksična destrukcija stražnje ventrolateralne jezgre talamusa.