Kod gonoreje mkb. Gonoreja urolitijaza. Kirurško liječenje gonoreje

gonoreja - infekcija uzrokovana gonokokom (Neisseria gonorrhoeae), s primarnom lezijom genitourinarnih organa.

ICD-10 KOD A54 Gonokokna infekcija.

EPIDEMIOLOGIJA GONOREJE

Prema WHO-u, 200 milijuna ljudi oboli svake godine. U Rusiji je, nakon blagog pada u 1990-ima, porast incidencije gonoreje od 2001. porastao na 102,2 na 100.000 stanovnika.

PREVENCIJA GONOREJE

Temelj prevencije je pravodobna dijagnoza i adekvatno liječenje bolesnika s gonorejom. Za to se provode preventivni pregledi, posebno među zaposlenicima dječjih ustanova, menza. Obveznom pregledu podliježu trudnice koje su evidentirane u predporođajnoj ambulanti ili su podnijele zahtjev za prekid trudnoće. Osobna prevencija uključuje osobnu higijenu, isključivanje slučajnih spolnih odnosa, korištenje kondoma ili ubacivanje kemijske zaštitne opreme u rodnicu: miramistin ©, klorheksidin i dr. Prevencija gonoreje u novorođenčadi provodi se odmah nakon rođenja: djeca se ukapa se u konjunktivnu vrećicu 1-2 kapi 30% otopine sulfacetamida.

PROJEKTIRANJE

U pregled se uključuju seksualni partneri ako je do spolnog kontakta došlo 30 dana prije pojave simptoma bolesti, kao i osobe koje su bile u bliskom kućnom kontaktu s oboljelim. Kod asimptomatske gonoreje pregledavaju se spolni partneri koji su bili u kontaktu 60 dana prije postavljanja dijagnoze. Pregledaju se djeca majki oboljelih od gonoreje, kao i djevojčice u slučaju otkrivanja gonoreje kod osoba koje se brinu o njima. Bolesno osoblje ne smije raditi.

KLASIFIKACIJA GONOREJE

Trenutno je prihvaćena klasifikacija gonoreje, kako je navedeno u Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti, X revizija iz 1999. godine.

A54.0 Gonokokna infekcija donjih dijelova mokraćni put bez apscesiranja periuretralnih ili adneksalnih žlijezda.

• A54.1 Gonokokna infekcija donjeg genitourinarnog trakta s stvaranjem apscesa periuretralnih i adneksalnih žlijezda.
• A54.2+ Gonokokni pelvioperitonitis i druge gonokokne infekcije urogenitalnih organa.
• A54.3 Gonokokna infekcija oka.
• A54.4+ Gonokokna infekcija mišićno-koštanog sustava.
• A54.5 Gonokokni faringitis.
• A54.6 Gonokokna infekcija anorektalne regije.
• A54.8 Druge gonokokne infekcije.
• A54.9 Gonokokna infekcija, nespecificirana.

Ova je klasifikacija bliska onoj koja je navedena u metodološkim materijalima "Dijagnostika, liječenje i prevencija spolno prenosivih bolesti" (1997.).

• Gonoreja donjeg urinarnog trakta bez komplikacija.
• Gonoreja donjeg urinarnog trakta s komplikacijama.
• Gonoreja gornjih mokraćnih puteva i zdjeličnih organa.
• Gonoreja drugih organa.

Gonoreja donjeg urogenitalnog trakta uključuje oštećenje uretre, parauretralnih žlijezda, žlijezda predvorja rodnice, sluznice cervikalnog kanala, vagine; do gonoreje gornjeg genitourinarnog trakta (uzlazno) - oštećenje maternice, dodataka i peritoneuma.

Oni također nude klasifikaciju (1993.), koja se temelji na trajanju i težini kliničkih manifestacija bolesti. razlikovati:

• svježi (s trajanjem bolesti do 2 mjeseca), koji se dijeli na akutni, subakutni i topidni (niskosimptomatski ili asimptomatski s oskudnim eksudatom, u kojem se nalaze gonokoki);
• kronična (traje više od 2 mjeseca ili s nepoznatim trajanjem bolesti). Kronična gonoreja može se pojaviti s egzacerbacijama.

Moguća je nosivost gonokoka (uzročnik ne uzrokuje pojavu eksudata i nema subjektivnih poremećaja).

ETIOLOGIJA GONOREJE

Gonococcus je parni kok (diplococcus) u obliku graha, gram-negativan, smješten intracelularno (u citoplazmi leukocita). Gonococci su vrlo osjetljivi na učinke štetnih čimbenika okoliša: umiru na temperaturama iznad 55 ° C, sušenju, tretmanu antiseptičkim otopinama, pod utjecajem izravne sunčeve svjetlosti. Gonococcus ostaje održiv u svježem gnoju dok se ne osuši. Glavni put zaraze je spolni (od zaraženog partnera). Zaraznost infekcije za žene je 50-70%, za muškarce - 25-50%. Mnogo rjeđe, gonoreja se prenosi kućnim putem (preko prljavog rublja, ručnika, umivaonika), uglavnom kod djevojčica. Mogućnost intrauterine infekcije nije dokazana. Gonokoki su nepokretni, ne stvaraju spore; imaju tanke cjevaste filamente (pili), uz pomoć kojih se fiksiraju na površini epitelnih stanica, spermatozoida, eritrocita.

Izvana su gonokoki prekriveni tvari nalik kapsuli koja ih čini teškim za probavu. Perzistencija infekcije moguća je unutar leukocita, trichomonasa, epitelnih stanica (nepotpuna fagocitoza), što otežava liječenje.

Neadekvatnim liječenjem mogu nastati L-oblici gonokoka koji se po svojim morfološkim i biološkim karakteristikama razlikuju od tipičnih oblika. L oblici su sferni, imaju različite veličine i boje. Neosjetljivi su na lijekove koji su uzrokovali njihovo stvaranje, antitijela i komplement zbog gubitka nekih svojih antigenskih svojstava. Postojanost L oblika otežava dijagnozu i liječenje bolesti te pridonosi opstanku infekcije u tijelu kao rezultat reverzije na vegetativne oblike. U vezi sa raširenom primjenom antibiotika, nastao je veliki broj sojeva gonokoka koji proizvode enzim β-laktamazu i, sukladno tome, otporni su na djelovanje antibiotika koji sadrže β-laktamski prsten.

PATOGENEZA GONOREJE

Gonokoki uglavnom zahvaćaju mokraćne puteve, obložene cilindričnim epitelom – sluznicu cervikalnog kanala, jajovode, uretru, parauretralne i velike vestibularne žlijezde. Kod genitalno-oralnih kontakata može se razviti gonorejski faringitis, tonzilitis i stomatitis, a kod genitalno-analnih kontakata - gonorejski proktitis. Kada patogen uđe u sluznicu očiju, uključujući i kada fetus prolazi kroz zaraženi rodni kanal, postoje znakovi gonorejnog konjunktivitisa.

Stijenka rodnice, prekrivena slojevitim pločastim epitelom, otporna je na gonokoknu infekciju. Međutim, u nekim slučajevima (tijekom trudnoće, u djevojčica i u žena u postmenopauzi), kada epitel postane tanji ili labav, može se razviti gonorejski vaginitis.

Gonococci, ulazeći u tijelo, brzo se fiksiraju na površini epitelnih stanica uz pomoć pilija, a zatim prodiru duboko u stanice, međustanične praznine i subepitelni prostor, uzrokujući uništavanje epitela i razvoj upalne reakcije.

Gonorejna infekcija u tijelu se najčešće širi po dužini (kanalikularno) od donjeg mokraćnog sustava do gornjih. Adhezija gonokoka na površini spermatozoida i enterobiaza unutar trichomonasa često pridonose bržem napredovanju.

Ponekad gonokoki ulaze u krvotok (obično umiru pod djelovanjem baktericidnog djelovanja seruma), što dovodi do generalizacije infekcije i pojave ekstragenitalnih lezija, među kojima su najčešće lezije zglobova. Gonorejni endokarditis i meningitis se rjeđe razvijaju.

Kao odgovor na uvođenje uzročnika gonoreje, u tijelu se stvaraju antitijela, ali imunološki sustav je neučinkovit. Osoba se može zaraziti i razboljeti od gonoreje mnogo puta. To se može objasniti antigenskom varijabilnosti gonokoka.

KLINIČKA SLIKA GONOREJE KOD ŽENA

Razdoblje inkubacije gonoreje kreće se od 3 do 15 dana, rijetko do 1 mjesec. Gonoreja donjeg mokraćnog sustava često je asimptomatska. Uz izražene manifestacije bolesti, bilježe se disurični fenomeni, svrbež i peckanje u rodnici, gnojni kremasti iscjedak iz cervikalnog kanala. Pregledom se utvrđuje hiperemija i oteklina ušća uretre i cervikalnog kanala.

Gonoreja gornja divizija(uzlazno) obično se očituje kršenjem opće stanje, pritužbe na bol u donjem dijelu trbuha, povišenu temperaturu do 39°C, mučninu, ponekad povraćanje, zimicu, rijetku stolicu, učestalo i bolno mokrenje, menstrualne nepravilnosti. Širenje infekcije izvan unutarnjeg ždrijela olakšavaju umjetne intervencije - pobačaj, kiretaža sluznice maternice, sondiranje šupljine maternice, uzimanje endometrijskog aspirata, biopsija cerviksa i uvođenje spirale. Često, akutnom uzlaznom upalnom procesu prethodi menstruacija, porođaj. Objektivni pregled otkriva gnojni ili sanizno-gnojni iscjedak iz cervikalnog kanala, povećanu, bolnu, meku maternicu (s endomiometritisom), edematozne, bolne privjeske (sa salpingooforitisom), bol pri palpaciji abdomena, simptome iritacije peritoneuma ( s peritonitisom). Često je akutni zarazni proces u privjescima maternice kompliciran razvojem upalnih formacija tubo-jajnika, sve do pojave apscesa (osobito kada se bolest pojavi u pozadini uporabe spirale).

Ranije su u literaturi opisani sljedeći simptomi karakteristični za uzlaznu gonoreju:

• prisutnost krvnog iscjedka iz genitalnog trakta;
• obostrano oštećenje dodataka maternice;
• odnos bolesti s menstruacijom, porodom, pobačajem, intrauterinim intervencijama;
• brz učinak terapije: smanjenje broja leukocita u krvi i smanjenje tjelesne temperature s povišenim ESR.

Trenutno, gonorejski proces nema tipičan klinički znakovi, budući da gotovo svi slučajevi pokazuju mješovitu infekciju. Mješovita infekcija produljuje razdoblje inkubacije, potiče češća recidiva i komplicira dijagnozu i liječenje.

Kronizacija upalnog procesa dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa, razvoja adhezija u zdjelici, što naknadno može uzrokovati neplodnost, izvanmaterničnu trudnoću, pobačaj, sindrom kronične zdjelične boli.

Gonorejni proktitis najčešće je asimptomatski, ali ponekad je praćen svrbežom, pečenjem u anusu, bolnim pražnjenjem crijeva, tenezmom.

Do kliničke manifestacije gonoreja u trudnica uključuje cervicitis ili vaginitis, prerano otvaranje ovojnica, groznicu tijekom ili nakon poroda, septički pobačaj. Rijetko se gonokokna infekcija tijekom trudnoće javlja u obliku salpingitisa (samo u prvom tromjesečju).

DIJAGNOSTIKA GONOREJE U ŽENA

Dijagnoza se postavlja na temelju podataka iz anamneze, fizikalnog pregleda. Glavne metode laboratorijske dijagnoze gonoreje - bakterioskopske i bakteriološke, usmjerene su na otkrivanje patogena. Identifikacija gonokoka provodi se prema tri znaka: diplococcus, intracelularna lokacija, gram-negativni mikroorganizam. Zbog visoke sposobnosti varijabilnosti pod utjecajem nepovoljnih utjecaja okoline, gonokok se ne može uvijek otkriti bakterioskopijom, čija je osjetljivost 45-80%, odnosno 38%. Za dijagnosticiranje izbrisanih i asimptomatskih oblika gonoreje, kao i kod djece i trudnica, prikladnija je bakteriološka metoda. Sjetva materijala provodi se na posebno stvorenim umjetnim hranjivim podlogama. Kada je materijal kontaminiran stranom pratećom florom, izolacija gonokoka postaje otežana, stoga se za otkrivanje koriste selektivni mediji s dodatkom antibiotika. Ako je nemoguće odmah inokulirati, materijal za istraživanje stavlja se u transportni medij. Kulture uzgojene na hranjivom mediju podvrgavaju se mikroskopiji, određuju se njihova svojstva i osjetljivost na antibiotike. Osjetljivost bakteriološke metode je 90-100%, specifičnost je 98%. Materijal za mikroskopiju i inokulaciju uzima se Volkmannovom žlicom ili bakteriološkom petljom iz cervikalnog kanala, rodnice, uretre, ako je potrebno, iz rektuma ili bilo kojeg drugog mjesta gdje se pretpostavlja da se gonokok može nalaziti. Iz rektuma se uzimaju struganje ili ispiranje izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Ostale metode laboratorijske dijagnostike gonoreje (imunofluorescencija, enzimski imunotest, DNA dijagnostika) se rijetko koriste, nisu obvezne.

Postupak za dijagnosticiranje gonoreje:

1. Bakterioskopija (analiza svježe obojenog razmaza uzetog iz 3 točke: U, V, C), kod akutne gonoreje uzročnik se nalazi uglavnom unutar leukocita, a kod kronične gonoreje - izvanstanično.
2. Bakteriološki pregled, uz određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Indikacije: ponovljeni prijem negativnog rezultata bakterioskopije;
prisutnost u razmazima iz patološkog materijala mikroorganizama sumnjivih na gonokok;
s kliničkom ili epidemiološkom sumnjom na gonoreju.

3. Reakcija imunofluorescencije (RIF).
4. Imunofluorescentna analiza (ELISA).
5. Molekularne metode: lančana reakcija polimeraze i lančana reakcija ligaze (PCR, LCR).
6. U nedostatku gonokoka u razmazima i kulturama, provokativni testovi se provode imunološkim, kemijskim, toplinskim metodama, moguće komplikacije i posljedice njihove provedbe:

1) kemijski - podmazivanje uretre do dubine od 1-2 cm s 1-2% otopinom srebrnog nitrata, rektuma do dubine od 4 cm s 1% Lugolove otopine u glicerinu, cervikalnog kanala do dubine od 1-1,5 cm s 2-5% otopinom srebrnog nitrata ;
2) biološki - primjena gonovaccine intramuskularno u dozi od 500 milijuna mikrobnih tijela ili istovremena primjena gonovaccine s pirogenalom u dozi od 200 MPD;
3) termalna - dnevna dijatermija 3 dana (1. dan 30 minuta, 2. dan - 40 minuta, 3. - 50 minuta) ili induktotermija 3 dana, 15 -20 minuta. Odvojivi za laboratorijske analize uzima se dnevno 1 sat nakon fizioterapije;
4) fiziološki - uzimanje mrlja u dane menstruacije;
5) kombinirano - provođenje bioloških, kemijskih i toplinskih provokativnih ispitivanja istog dana. Odvojivi se uzimaju nakon 24, 48 i 72 sata, a usjevi se provode 72 sata nakon kombiniranog testa.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA GONOREJE

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim urogenitalnim spolno prenosivim bolestima, a s uzlaznom gonorejom - s bolestima praćenim kliničkom slikom akutnog abdomena.

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJU DRUGIH SPECIJALISTA

U akutnom tijeku gonoreje s oštećenjem unutarnjih genitalnih organa, za provjeru dijagnoze može biti potrebno uključiti srodne stručnjake (kirurg, urolog) na konzultacije i napraviti laparoskopski pregled. S ekstragenitalnim žarištima infekcije indicirane su konzultacije liječnika ENT-a, okulista, ortopeda.

LIJEČENJE GONOREJE KOD ŽENA

Spolni partneri podliježu liječenju ako barem jedan od njih ima gonokoke bakterioskopskom ili bakteriološkom metodom.

CILJEVI LIJEČENJA

eliminacija patogena.

NEMEDUCIONALNO LIJEČENJE GONOREJE

Fizioterapija u obliku magnetoterapije, induktotermije, elektroforeze i fonoforeze ljekovitih supstanci, laserske terapije, terapije ultraljubičastim zračenjem i ultravisokim frekvencijama koristi se u odsutnosti akutnih upalnih procesa.

MEDICINSKO LIJEČENJE GONOREJE

U liječenju gonoreje glavno mjesto pripada antibiotskoj terapiji za utjecaj na patogena. Međutim, treba uzeti u obzir rast sojeva gonokoka otpornih na antibiotike koji se trenutno koriste. Razlozi neučinkovitog liječenja mogu biti široke mogućnosti gonokoka za stvaranje L-oblika, proizvodnju β-laktamaze i zadržavanje unutar stanica. Liječenje se propisuje uzimajući u obzir oblik bolesti, lokalizaciju upalnog procesa, prisutnost komplikacija, popratne infekcije, ograničenja u uporabi lijekova zbog prisutnosti nuspojave osjetljivost patogena na antibiotike.

Režimi liječenja gonoreje:

Etiotropno liječenje svježe donje gonoreje genitourinarnog sustava bez komplikacija je propisivanje jednog od antibiotika:

• ceftriakson - 250 mg intramuskularno jednokratno ili
• azitromicin 2 g oralno jednom ili
• ciprofloksacin 500 mg oralno kao pojedinačna doza ili
• cefiksim 400 mg oralno kao pojedinačna doza ili
• spektinomicin - 2 g intramuskularno jednom.

Alternativni režimi liječenja:

• ofloksacin 400 mg oralno kao pojedinačna doza ili
• cefodisim - 500 mg intramuskularno jednokratno ili
• kanamicin - 2,0 g intramuskularno jednom ili
• trimetoprim + sulfametoksazol (80 mg + 400 mg) - 10 tableta peroralno 1 put dnevno tijekom 3 uzastopna dana.

Fluorokinoloni su kontraindicirani u djece i adolescenata mlađih od 14 godina, žena tijekom trudnoće i dojenja. Pri korištenju alternativnih shema potrebno je stalno praćenje osjetljivosti gonokoka. Česta kombinacija gonoreje i klamidijske infekcije diktira potrebu za pomnom dijagnozom i liječenjem potonje.

Za etiotropno liječenje gonoreje donjeg genitourinarnog sustava s komplikacijama i gonoreje gornjih dijelova i zdjeličnih organa koriste se:

• ceftriakson 1 g IM ili IV svaka 24 sata tijekom 7 dana odn
• spektinomicin - 2,0 g intramuskularno svakih 12 sati tijekom 7 dana.

Alternativni režimi liječenja:

• cefotaksim 1 g IV svakih 8 sati odn
• kanamicin - 1 milijun jedinica intramuskularno svakih 12 sati odn
• ciprofloksacin 500 mg IV svakih 12 sati

Terapija ovim lijekovima može se provesti u kraćem vremenu, ali ne manje od 48 sati nakon nestanka kliničkih simptoma. Nakon nestanka akutni simptomi upalnog procesa liječenje se može nastaviti sljedećim oralnim pripravcima:

• ciprofloksacin - 500 mg oralno svakih 12 sati;
• ofloksacin - 400 mg oralno svakih 12 sati.

U vrijeme liječenja isključite unos alkoholnih pića, trebali biste se suzdržati od spolnih odnosa. Tijekom razdoblja praćenja, upotreba kondoma se preporučuje.

U nedostatku učinka antibiotske terapije, potrebno je propisati drugi antibiotik, uzimajući u obzir osjetljivost patogena. Kod mješovite infekcije trebate odabrati lijek, dozu i trajanje primjene, uzimajući u obzir odabranu floru. Nakon završetka liječenja antibakterijskim lijekovima, preporučljivo je intravaginalno prepisati eubiotike (laktobacili, bifidumbacterium bifidum, lactobacilli acidophilus).

Kako bi se spriječila popratna klamidijska infekcija, režimima liječenja treba dodati jedan od antibiotika koji utječu na klamidiju:

• azitromicin 1,0 g oralno jednokratno ili
• doksiciklin 100 mg dva puta dnevno na usta tijekom 7 dana odn
• josamicin 200 mg oralno tijekom 7 do 10 dana.

U prisutnosti povezanosti gonoreje s trihomonijazom, obvezno je imenovanje antiprotozoalnih lijekova (metronidazol, tinidazol, ornidazol). Liječenje nekomplicirane gonoreje u trudnica provodi se u bilo koje vrijeme, propisuju se antibiotici koji ne utječu na fetus:

• ceftriakson 250 mg intramuskularno jednokratno ili
• spektinomicin 2 g intramuskularno jednom.

Tetraciklini, fluorokinoloni, aminoglikozidi su kontraindicirani.

U prisutnosti korionamnionitisa, trudnice se hospitaliziraju i intravenozno propisuju benzilpenicilin 20 milijuna jedinica dnevno do nestanka simptoma ili ampicilin 0,5 g 4 puta dnevno tijekom 7 dana. Kod svježe akutne gonoreje donjeg mokraćnog sustava dovoljno je etiotropno liječenje. U slučajevima topidnog ili kroničnog tijeka bolesti, u nedostatku simptoma, antibiotsko liječenje preporučuje se nadopuniti imunoterapijom, fizioterapijom i lokalnom terapijom.

Lokalna terapija uključuje instilacije lijekova (1-2% otopina srebrnog proteina, 0,5% otopina srebrnog nitrata) u uretru, rodnicu, mikroklistere s infuzijom kamilice (1 žlica na čašu vode). Imunoterapija gonoreje dijeli se na specifičnu (cjepivo protiv gonokoka) i nespecifičnu (pirogenal ©, prodigiosan ©, autohemoterapija). Imunoterapija se provodi ili nakon povlačenja akutnih događaja u pozadini tekuće antibiotske terapije, ili prije početka antibiotskog liječenja subakutnog, topidnog ili kroničnog tijeka. Imunoterapija nije indicirana za djecu mlađu od 3 godine. Općenito, primjena imunomodulatora u gonoreji trenutno je ograničena i treba je strogo opravdati.

U liječenju akutnih oblika uzlazne gonoreje indiciran je kompleks medicinske mjere uključujući hospitalizaciju, mirovanje u krevetu, hipotermiju hipogastrične regije (ledeni paket), infuzijsku terapiju, desenzibilizaciju (antihistaminici). U svrhu detoksikacije i radi poboljšanja reoloških svojstava krvi, propisuju se niskomolekularni dekstrani (reopoliglukin ©, reogluman © ili njihovi analozi), reamberin ©, izotonične otopine glukoze ili natrijevog klorida, smjesa glukoze prokaina, otopine (trisol ©), itd.

Lijekovi za liječenje gonoreje*

Penicilinska skupina (glavni antibiotici za liječenje gonoreje):
♦ benzil-penicilin - tečajna doza od 4 do 8 milijuna jedinica (ovisno o težini bolesti). Također se koristi bicilin 1,3,5;
♦ ampicilin - 2-3 g dnevno za oralnu primjenu, u 4-6 doza. Trajanje liječenja ovisi o težini bolesti i učinkovitosti terapije (od 5-10 dana do 2-3 tjedna);
♦ oksacilin - za oralnu primjenu, 3 g dnevno u 4-6 doza. Na tečaju - 10-14 godina;
♦ ampioks - uz parenteralnu primjenu, pojedinačna doza je 0,5-1 g, 4-6 puta dnevno, tijekom 5-7 dana;
♦ karbenicilin dinatrijeva sol – kada se daje intramuskularno dnevna doza je od 4 do 8 g u 4-6 doza.
♦ unazin (sulacilin) ​​- ubrizgava se intramuskularno ili intravenozno od 1,5 do 12 g dnevno u 3-4 doze;
♦ amoksicilin s klavulanskom kiselinom (Augmentin) - visoka aktivnost lijeka povezana je s inhibicijom β-laktamaze; također ima baktericidno djelovanje protiv anaeroba. 1,2 g 3 puta dnevno, intravenozno, 3 dana, zatim 625 mg 3 puta dnevno. oralno, 5 dana.

Grupa tetraciklina:
♦ tetraciklin - unutar 250 mg 4 puta dnevno, 14-21 dan;
♦ doksiciklin (unidox, vibramicin) - 1 kapsula (0,1 g) 2 puta dnevno tijekom 10 dana.

Azalidi i makrolidi:
♦ azitromicin (sumamed) - 1. dan 2 tablete. 0,5 g, jednom; 2.-5. dan - 0,5 g (1 tab.), 1 put / dan;
♦ midekamicin (makropen) - 400 mg 3 puta dnevno, 6 dana;
♦ spiramicin (rovamicin) - 3 milijuna jedinica, 3 puta dnevno, 10 dana;
♦ Josamycin (Vilprafen) - 500 mg 2 puta dnevno, tijekom 10-14 dana;
♦ Rondomicin - 0,2 g 1. dana jednokratno, zatim 0,1 g dnevno tijekom 14 dana;
♦ klaritromicin (clacid, fromilid) - oralno 250-500 mg 2 puta dnevno, tijekom 10-14 dana;
♦ roksitromicin (rulid, roksid, roksibid) - oralno 300 mg 2 puta dnevno, 10-14 dana;
♦ eritromicin - 500 mg 4 puta dnevno prije jela unutra, 10-14 dana;
♦ eritromicin etil sukcinat - 800 mg 2 puta dnevno, 7 dana;
♦ klindamicin (dalacin C) je antibiotik iz skupine linkozamida. Dodijelite 300 mg 4 puta dnevno. nakon jela, 7-10 dana ili IM 300 mg 3 puta dnevno, 7 dana.

aminoglikozidi:
♦ kanamicin - za intramuskularnu injekciju, 1 g 2 puta dnevno. Doza tečaja - 6g. Ne propisivati ​​istodobno s drugim antibioticima koji imaju oto i nefrotoksično djelovanje.

cefalosporini:
♦ cefazolin - 0,5 g 4 puta dnevno. u / m ili / u 5-7 dana;
♦ ceftriakson - 1,0-2,0 g / m 2 puta / dan. Prethodno se boca razrijedi u 2 ml lidokaina (za smanjenje boli), za tijek liječenja od 5-6 g;
♦ cefatoksim (klaforan) - intramuskularno 1,0 g 2 puta dnevno, po tečaju - 8-10 g;
♦ cefaclor - kapsule 0,25 g 3 puta dnevno, 7 dana;
♦ cefaleksin - 0,5 g 4 puta dnevno, 7-14 dana.

Fluorokinolonski pripravci
♦ ofloksacin (zanocin, tarivid, ofloxin) - 200 mg 2 puta dnevno. nakon jela 7 dana;
♦ ciprofloksacin (tsifran, tsiprinol, tsiprobay, tsipro-bid) - oralno 500 mg 2 puta dnevno, tijekom 7 dana;
♦ pefloksacin (abaktal) - 600 mg jednom dnevno nakon jela 7 dana;
♦ levofloksacin - 400 mg 2 puta dnevno, 7-10 dana;
♦ lomefloksacin (maxaquin) - 400 mg 1 put / dan, 7-10 dana;
♦ gatifloksacin (tebris) - 400 mg 1 put / dan, 7-10 dana.

KIRURSKO LIJEČENJE GONOREJE

U prisutnosti akutnog salpingitisa i pelvioperitonitisa, provodi se konzervativno liječenje. U nedostatku učinka složene protuupalne terapije koja je u tijeku tijekom 24-48 sati, uz povećanje kliničkih simptoma akutnog upalnog procesa, indicirana je laparoskopija, u kojoj je moguće otvaranje, saniranje i drenaža gnojnog žarišta. . Na klinička slika difuzni ili difuzni peritonitis zahtijeva hitnu operativnu laparotomiju. Volumen operacije ovisi o dobi pacijenta, reproduktivnoj anamnezi, ozbiljnosti destruktivnih promjena u zdjeličnim organima.

DALJE UPRAVLJANJE

Da bi se utvrdila učinkovitost liječenja gonoreje, postoje određeni kriteriji. Prema preporukama TsNIKVI (2001), kriteriji za izlječenje gonoreje (7-10 dana nakon završetka terapije) su nestanak simptoma bolesti i eliminacija gonokoka iz uretre, cervikalnog kanala i rektuma. prema bakterioskopiji. Moguće je provesti kombiniranu provokaciju s tri briseva uzeta nakon 24, 48 i 72 sata i zasijevanjem sekreta. Metode provokacije dijele se na fiziološke (menstruacija), kemijske (podmazivanje uretre s 1-2% otopinom srebrnog nitrata, cervikalnog kanala s 2-5% otopinom srebrnog nitrata), biološke ( intramuskularna injekcija gonovaccine u dozi od 500 milijuna mikrobnih tijela), fizičke (induktotermija), prehrambene (začinjena, slana hrana, alkohol). Kombinirana provokacija je kombinacija više vrsta provokacija.

Druga kontrolna studija provodi se na dane sljedeće menstruacije. Sastoji se od bakterioskopije iscjetka iz mokraćne cijevi, cervikalnog kanala i rektuma tri puta u razmaku od 24 sata.Na trećem kontrolnom pregledu (nakon završetka menstruacije) radi se kombinirana provokacija, nakon čega se bakterioskopski (nakon 24. , 48 i 72 sata) i bakteriološko (nakon 2 ili 3 dana) istraživanja. U nedostatku gonokoka pacijent se briše iz registra.

Uz to, preporučljivo je provesti serološke pretrage na sifilis, HIV, hepatitis B i C (prije i 3 mjeseca nakon liječenja) s nepoznatim izvorom infekcije.

Mnogi stručnjaci trenutačno osporavaju izvedivost korištenja provokacija i višestrukih kontrolnih pregleda i predlažu da se smanji razdoblje promatranja žena nakon potpunog liječenja gonokokne infekcije, jer uz visoku učinkovitost moderne droge gubi se klinički i ekonomski smisao mjera koje se poduzimaju.

Prema europskim smjernicama (2001.), preporuča se najmanje jedan kontrolni pregled nakon liječenja za utvrđivanje adekvatnosti terapije, prisutnost simptoma gonoreje. Laboratorijska kontrola provodi se samo u slučajevima tekuće bolesti, mogućnosti ponovne infekcije ili moguće rezistencije patogena.

INFORMACIJE ZA BOLESNIKA

U slučaju slučajnog spolnog odnosa potrebno je koristiti kondom i drugu osobnu zaštitnu opremu radi sprječavanja bolesti. U slučajevima pojave patološkog iscjetka iz genitalnog trakta, trebate se obratiti liječniku za pregled.

PROGNOZA

Prognoza za pravodobno i adekvatno liječenje je povoljna.

Gonoreja je zarazna bolest uzrokovana gonokokom. U narodu se ova bolest naziva gonoreja. Gonococcus prodire u sluznice i počinje se razvijati u njima. Najčešći spolni put infekcije je kada infekcija zahvaća genitourinarni sustav. Međutim, postoje i druge vrste gonoreje, poput oralne ili očne. Unatoč učinkovitosti suvremenih lijekova, bolest stalno mutira i postupno stječe imunitet na lijekove.

Vrste patologije

Postoje akutni i kronični oblici gonoreje.

Karakteristični simptomi

Obično muškarci primjećuju prve znakove bolesti tjedan dana nakon infekcije. U nekim se slučajevima taj rok produljuje za tri tjedna.

Simptomi gonoreje kod muškaraca su sljedeći:

Vrijedno je zapamtiti da se gonoreja često javlja bez ikakvih simptoma. Za to vrijeme muškarac može biti nesvjestan bolesti i izložiti svoje seksualne partnerice riziku od infekcije.

Uzroci infekcije

Glavni i najčešći uzrok infekcije je nezaštićeni spolni kontakt s nositeljem bolesti. Na drugom mjestu je oralni put infekcije od partnera s oralnom ili urogenitalnom gonorejom. Ponekad se gonoreja prenosi na dijete tijekom rođenja od zaražene majke.

U iznimno rijetkim slučajevima gonoreja se od zaražene osobe prenosi kućnim potrepštinama ili osobnom upotrebom. Ovi predmeti uključuju: ručnik, donje rublje, krpu za pranje. Vrlo je malo slučajeva zaraze gonorejom na kućni način, jer infekcija brzo umire izvan ljudskog tijela. Stoga se nemojte bojati javnih bazena, zahoda ili zajedničkog pribora.

Posljedice i komplikacije

Najopasniji po svojim posljedicama je kronični oblik bolesti, budući da nije izražen. Muškarci često ne obraćaju pažnju na manje bolesti. A u ovom trenutku infekcija se širi na unutarnje organe i uzrokuje upalu. Jedna od najčešćih komplikacija je pojava sekundarnih infekcija i to: kandidijaza, ureaplazmoza, klamidija. Istodobno, za razliku od gonoreje, mogu se odvijati prilično svijetlo, čime se sprječava ispravna dijagnoza.

Među najopasnijim i najsloženijim posljedicama su prostatitis i orhiepididimitis (upala testisa s epididimisom). Kod potonjeg, muškarac je zabrinut zbog groznice, otekline i boli u preponama, hiperemije u skrotumu. Ako se bolest razvije u jednom testisu, onda to dovodi do kršenja proizvodnje sperme u njemu. Ako je bolest zahvatila oba testisa, onda to dovodi do neplodnosti. Gonorejni prostatitis karakterizira kronični tijek bolesti. Slabo se liječi, pa često dovodi do impotencije i neplodnosti.

Mokraćni sustav tijela također pati od gonoreje. Razvoj infekcije može dovesti do sužavanja lumena uretre. Također među komplikacijama je gonorejski konjunktivitis, koji dovodi do odumiranja očnog tkiva i sljepoće. Upala tijekom unutarnji organi može dovesti do hepatitisa, meningitisa, miokarditisa i kožnih bolesti.

Dijagnostičke mjere

Tijekom termina liječnik će saslušati sve pacijentove pritužbe, ali bez dodatnih briseva i pretraga neće moći postaviti dijagnozu. U dijagnostici gonoreje najčešće se koristi mikroskopija. Bakterijska kultura se obično koristi za prepoznavanje uznapredovalih i kroničnih slučajeva. Ima prednost u odnosu na druge metode, omogućujući vam da odredite osjetljivost gonokoka na lijekove. To je vrlo važno za propisivanje ispravnog režima liječenja kroničnog oblika bolesti.

Smjerovi terapije

Kako bi se riješili gonoreje, liječnici obično propisuju tijek liječenja koji uključuje sljedeće skupine lijekova:

1. Antibiotici. Osnova liječenja gonoreje, koja vam omogućuje suzbijanje gonokoka i njihove aktivnosti. Među takvim sredstvima: Azitromicin, Ceftriakson, Ofloksacin, Cefiksim. Trajanje prijema određuje liječnik. U akutnim stadijima, to je najmanje dva tjedna.
2. Protuupalni lijekovi. Imenovan za ublažavanje upalnih procesa.
3. Analgetici. Omogućuju vam da se nosite s boli.
4. Antipiretik. Imenovan u slučaju povišena temperatura tijelo.
5. Imunomodulatori i vitamini. Oni su propisani za povećanje imuniteta, koji može oslabiti nakon uzimanja antibiotika.

Nakon tijeka liječenja muškarcu se ponovno uzimaju brisevi. To je potrebno za analizu režima liječenja i uređivanje ako je potrebno.

Liječenje u bolnici je prilično rijetko. Indikacije za bolničko liječenje uključuju:

6. komplikacije infekcije (prisutnost konjunktivitisa, prostatitisa, epididimitisa);
7. gonoreja s stalnim recidivima;
8. odbijanje ambulantne terapije.

Tijekom liječenja muškarac se mora potpuno suzdržati od seksualne aktivnosti. Teška tjelesna aktivnost, vožnja bicikla, hipotermija su isključeni. Plus će biti odbacivanje loših navika barem za vrijeme trajanja liječenja. Naravno, ne zaboravite da se oba partnera moraju podvrgnuti liječenju.

Ne biste se trebali samoliječiti, jer to može dovesti do ozbiljnih posljedica i razvoja rezistencije gonokoka na uzete lijekove.

Mjere prevencije

Bolest se može izbjeći. Samo trebate slijediti neka jednostavna pravila.

9. Izbjegavajte nezaštićeni seks. To se posebno odnosi na jednokratne veze s povremenim partnerima. Kondom će pomoći u sprječavanju neugodnih posljedica.
10. Pridržavajte se osobne higijene.

Gonoreja je opasna bolest koja se lako može izbjeći. Da biste to učinili, tijekom spolnog odnosa potrebno je koristiti osobnu zaštitnu opremu. Osim toga, ne smijete odgađati odlazak liječniku ako primijetite prve simptome bolesti.

Bibliografija

Zašto postoji peckanje u penisu

Muškarci često pate od raznih bolesti genitourinarnog sustava. To može biti zarazna patologija (uretritis, spolno prenosive bolesti, cistitis) i neinfektivna (trauma, urolitijaza). Gotovo sve ove bolesti imaju simptome kao što su bol, svrbež ili peckanje u penisu tijekom mokrenja. Treba ih razlikovati. Pecina u penisu je česta pojava. Kada se pojave takvi znakovi, neki muškarci ignoriraju ono što se događa, nadajući se da će sve proći. Drugi pokušavaju sami izliječiti peckanje uz pomoć raznih masti, krema, što često samo pogoršava stanje bolesne osobe.

Važno je da ako se pojavi peckanje, morate malo pričekati. Ako nakon nekog vremena prođe sam, onda nije opasno. Ako se pojave novi simptomi (iscjedak, bol), onda je ovo prilika da se obratite liječniku. Zanimljiva je činjenica da, za razliku od žena, muškarci imaju dužu i tanju mokraćnu cijev, pa je infekcija teško prodrijeti izvana. U većini slučajeva, peckanje nastaje zbog širenja infekcije unutar tijela. Često se to događa s prostatitisom ili cistitisom. Razmotrimo detaljnije zašto postoji peckanje u penisu, glavni predisponirajući čimbenici, liječenje.

Pečenje s uretritisom

Uretritis (upala mokraćne cijevi) nastaje kao posljedica gutanja i razmnožavanja mikroorganizama. Može se podijeliti na specifične i nespecifične. U prvom slučaju, patogeni su mikroorganizmi koji su karakteristični za genitourinarni sustav. To uključuje klamidiju, trichomonas, gonokoke. Nespecifični patogeni su streptokoki, stafilokoki, E. coli, mikroskopske gljive, odnosno uvjetno patogena mikroflora. Uretritis može biti neinfektivne prirode (s ozljedama, medicinskim manipulacijama). Predisponirajući čimbenici za razvoj patogene flore su: nezaštićeni spolni odnosi, pothranjenost, stresne situacije, neredoviti seks, hormonalne promjene i drugo.

Karakterističan simptom uretritisa je peckanje glavice penisa. Umjesto peckanja može doći do svrbeža. Tijekom mokrenja opaža se peckanje. Dodatni znakovi uretritisa su bol, iscjedak zelenkaste boje ili pomiješan s krvlju. Izdvajanja često imaju loš miris i promatrano ujutro. Drugi čest simptom je prianjanje uretralnog kanala. Uretritis se liječi antibioticima. dobar učinak davati lijekove iz skupine fluorokinolona. Uretritis je opasan po svojim komplikacijama. To uključuje razvoj prostatitisa, sužavanje uretre, akutno zadržavanje mokraće, orhitis, vezikulitis.

Iritacija penisa

Prisutnost peckanja u glavi penisa može ukazivati ​​na alergijsku reakciju.

Vrlo često se to opaža pri korištenju raznih kozmetičkih proizvoda i proizvoda za njegu. Neki sastojci šampona, krema, gelova za tuširanje mogu uzrokovati peckanje u glavici penisa. To se događa tijekom higijenskih postupaka ili neposredno nakon njih. S takvim osjećajem pečenja u glavi, ne možete otići liječniku. Nestaje za nekoliko sati ili sljedeći dan. Zanimljivo je da čak i jednostavan toaletni papir niske kvalitete može uzrokovati peckanje u penisu ili perineumu.

Rezultat ovog izlaganja je iritacija sluznice penisa. U rjeđim slučajevima ova pojava može biti posljedica uporabe spermicida, kao i konvencionalnih kondoma. Spaljivanje može izazvati slanu kupku. Ako peckanje u genitalijama ne nestane dulje vrijeme, trebate se obratiti liječniku za savjet. Iritaciju može uzrokovati prljavo donje rublje ako se ne poštuje osobna higijena.

Spaljivanje s prostatitisom

Pečenje u penisu vrlo je često simptom prostatitisa. Prostatitis je upala prostate. Glavni razlog za njegov razvoj je kršenje protoka krvi koja ulazi u ovaj organ. To se događa s hipodinamijom, prekomjernom težinom. Od velike važnosti su nezaštićeni spolni odnosi, u kojima razne bakterije prvo ulaze u krvotok, a potom u prostatu. Predisponirajući čimbenici za razvoj prostatitisa i osjećaj peckanja su hipotermija, hormonska neravnoteža, zadržavanje mokraće, nepravilan spolni život. Uzrok može biti prisutnost žarišta kronične infekcije.

S prostatitisom, peckanje se opaža u perineumu i uretri. Ovaj osjećaj se javlja jer se žlijezda nalazi uz mokraćnu cijev, pa znakovi uključuju kršenje mokrenja. Trenutno je prostatitis vrlo česta patologija, otkriva se u gotovo svakog desetog muškarca. Pekuće bolove najčešće prate kronični tijek bolesti.

Gori glava s urolitijazom

Još jedna bolest u kojoj postoji osjećaj pečenja u penisu je urolitijaza. Ovo je metabolička patologija u kojoj se u mokraći taloži velika količina raznih soli: urati, oksalati, fosfati. Neugodne senzacije u glavi penisa kod muškaraca su jedan od mnogih simptoma. Važno je da u razvoju urolitijaza vanjski i unutarnji čimbenici igraju važnu ulogu. U vanjske spadaju pothranjenost (konzumacija velike količine životinjskih proteina ili soli, proizvodi koji sadrže puno oksalne kiseline, višak kalorija u prehrani), nepovoljni okolišni uvjeti, tjelesna neaktivnost, štetni čimbenici proizvodnje (pojačana tjelesna aktivnost).

Endogeni čimbenici uključuju nasljednu predispoziciju, prisutnost žarišta kronične infekcije, giht, traumatske lezije, bolesti gastrointestinalnog trakta. Glavni simptomi bolesti: bol (bubrežne kolike), poremećeno izlučivanje mokraće, prisutnost krvi ili gnoja u njemu, dispeptički poremećaji, polakiurija, nagon na WC i peckanje. Liječenje urolitijaze uključuje korištenje lijekova koji razgrađuju kamenje. Kirurški zahvat je također indiciran. Najčešće se koristi drobljenje kamena (litotripsija).

Klamidija i gonoreja

Posebna skupina bolesti, koju karakterizira prisutnost peckanja ili svrbeža u penisu, su spolno prenosive bolesti. Uključuje herpetičnu infekciju, sifilis, gonoreju, klamidiju, trihomonijazu i druge. Klamidija je danas vrlo česta bolest. Svake godine pogađa milijune ljudi diljem svijeta. Klamidijska infekcija se manifestira različitim simptomima. Karakterizira ga peckanje i svrbež pri mokrenju, u nekim slučajevima povišena temperatura, zamućena mokraća, bol u penisu, zračenje u perineum.

Može postojati staklasti iscjedak iz penisa. U mokraći se u nekim slučajevima nalazi krv ili primjesa gnoja. Pečenje i svrbež mogu biti odsutni, kao i mnoge druge manifestacije. Svrab je netrajan simptom. Klamidija je često asimptomatska. Kada se pojave prvi znakovi, trebate se obratiti dermatovenerologu. Osim svrbeža i disurije, klamidija je opasna po svojim komplikacijama. Oni uključuju suženje uretre, Reiterovu bolest, kronični prostatitis, konjuktivitis.

Gonoreja i trihomonijaza

Svrbež glavice penisa ne opaža se samo kod klamidije. Svrab u penisu znak je gonoreje. Javlja se akutno ili u kroničnom obliku. U prvom slučaju, pacijent se žali na svrbež penisa ili peckanje, prisutnost sluzi ili gnojnog sadržaja. Osim toga, postoji strangurija (bolnost pri mokrenju), česta želja za odlaskom na WC. Muškarac se spolno zarazi od bolesne partnerice. Najčešće se to događa u nedostatku kondoma. Gotovo polovica pacijenata nema nikakve simptome. Važno je da gonokok može inficirati epididimis, uzrokujući epididimitis, kao i bubrege i mokraćni mjehur. Liječenje uključuje korištenje antibakterijskih sredstava.

Što se tiče trihomonijaze, ona je slična gore opisanim infekcijama. Razlika je u tome što su simptomi rijetki ili mogu biti potpuno odsutni. Javlja se svrbež ili peckanje u glavici penisa, otežano izlučivanje mokraće, nagon na toalet, bol. Iz penisa često izlazi bijeli, pjenasti iscjedak, ponekad s primjesom gnoja. Trihomonijaza traje 1-2 tjedna, razdoblje inkubacije je oko 2-4 tjedna. Trihomonijaza može postati kronična. Istodobno, uzrokuje uretritis ili prostatitis.

Kako se riješiti peckanja u penisu

Kako peckanje i svrbež više ne bi mučili muškarca, potrebno je isključiti etiološki čimbenik. Ako se ne radi o infekciji, već o nepoštivanju pravila osobne higijene ili iritacije, tada je potrebno zamijeniti proizvode za osobnu higijenu drugim. Što se tiče bolesti, prije svega se provodi etiološko liječenje. U većini slučajeva uključuje korištenje antibiotika. Ako pacijent pati od urolitijaze, tada je indicirana operacija. Od male važnosti je poštivanje prehrane, režima pijenja, povećanje razine tjelesne aktivnosti, uklanjanje stresa i pijenje alkohola.

Tako se najviše može primijetiti peckanje i svrbež u glavici penisa kod muškaraca razne bolesti. Često je uzrok iritacija sluznice mokraćne cijevi penisa. Da biste prepoznali određenu bolest, morate znati njezine glavne manifestacije.

Gonoreja

Gonoreja je klasična spolno prenosiva bolest (venerična bolest). Uzročnik je gonokok ( Neisseria gonorrhoeae).

Sl. 1 Gonococcus - Neisseria gonorrhoeae, fotografija. © Ilustracija ljubaznošću BINOM-a

Kod ove bolesti moguće je oštećenje uretre (mokraćovoda), rektuma, ždrijela, cerviksa i očiju.

infekcija gonoreje

U većini slučajeva, infekcija s gonorejom događa se spolnim kontaktom u rodnici i rektumu. Moguća infekcija oralnim seksom.

Prilikom prolaska kroz rodni kanal, novorođenče može biti zaraženo razvojem gonokoknog konjunktivitisa.

Zaraza kućanstva je malo vjerojatna. To je zbog činjenice da (1) gonokok brzo umire izvan ljudskog tijela; (2) za infekciju je potrebno da u organizam uđe dovoljan broj gonokoka. Kućna metoda infekcije ne može osigurati potrebnu količinu gonokoka. Stoga WC daske, bazeni, kade, zajednički pribor i ručnici ne mogu biti uzrok zaraze.

Vjerojatnost infekcije jednim spolnim kontaktom bez kondoma s pacijentom s gonorejom

Vjerojatnost zaraze nezaštićenim spolnim kontaktom (vaginalnim, analnim) s bolesnicom od gonoreje je oko 50%.

Manja je vjerojatnost zaraze oralnim seksom. S obzirom na rasprostranjenost asimptomatskog gonokoknog faringitisa među prostitutkama, nezaštićeni oralni seks s prostitutkom ne može se smatrati sigurnim.

razdoblje inkubacije za gonoreju

Razdoblje inkubacije gonoreje kod muškaraca obično je 2 do 5 dana; kod žena - od 5 do 10 dana.

simptomi gonoreje

Simptomi gonoreje kod muškaraca:

- žućkasto bijeli iscjedak iz uretre

Slika 2 Gonoreja, fotografija. © Ilustracija ljubaznošću BINOM-a

Simptomi gonoreje kod žena:

- žućkasto bijeli vaginalni iscjedak

- bol prilikom mokrenja

- intermenstrualno krvarenje

- bol u donjem dijelu trbuha

Gonokokni faringitis (lezija grla) često je asimptomatski. Ponekad se manifestira kao grlobolja.

Gonokokni proktitis (infekcija rektuma) obično je asimptomatski. Može se javiti bol u rektumu, svrbež i iscjedak iz rektuma.

Gonokokni faringitis i gonokokni proktitis javljaju se i kod muškaraca (uglavnom homoseksualnih i biseksualnih) i kod žena.

Značajke gonoreje u žena

Kod žena je gonoreja često asimptomatska. Čak i ako su se simptomi pojavili, oni nisu uvijek ispravno procijenjeni. Na primjer, žućkasto-bijeli iscjedak iz rodnice žene obično je povezan s kandidijazom (drozd); bol prilikom mokrenja - s cistitisom.

Komplikacije gonoreje

Kod muškaraca je najčešća komplikacija upala epididimisa – epididimitis.

U žena najčešća komplikacija gonoreje su upalne bolesti maternice i privjesaka. koji su jedan od glavnih uzroka ženske neplodnosti. Pri čemu intrauterini uložak a menstruacija povećava rizik upalne bolesti maternice i privjesaka.

Širenjem gonokoka na druge organe dolazi do diseminirane gonokokne infekcije. To utječe na zglobove, kožu, mozak, srce i jetru.

Kada gonokoki uđu u oči, nastaje gonokokni konjunktivitis.

Dijagnoza gonoreje

Sami simptomi nisu dovoljni za dijagnozu gonoreje. Potrebna je potvrda dijagnoze laboratorijskim metodama.

Dijagnoza akutne gonoreje u muškaraca obično se temelji na rezultatima totalnog brisa. Kod kronične gonoreje u muškaraca, kao i kod bilo kojeg oblika bolesti kod žena, potrebne su točnije metode istraživanja - PCR ili sjetva.

liječenje gonoreje

S obzirom da se u 30% slučajeva gonoreja kombinira s klamidijskom infekcijom, liječenje gonoreje treba uključivati: (1) lijek aktivan protiv gonokoka; (2) lijek aktivan protiv klamidije.

Lijekovi aktivni protiv gonokoka:

- cefiksim 400 mg oralno jednom

Ciprofloksacin 500 mg oralno jednom

- ofloksacin, 400 mg oralno jednom

Komercijalni nazivi cefiksima: Suprax, Cefspan

Komercijalni nazivi za ciprofloksacin: Aquacipro, Vero-Ciprofloxacin, Ificipro, Quintor, Liproquine, Medociprin, Microflox, Procipro, Recipro, Siflox, Ceprova, Ciloxan, Ciplox, Cyprinol, Ciprobay, Ciprodox, Ciprolet, Cipromed, Ciprocin, Ciprolet Hidroklorid, Citeral, Tsiphran

Komercijalni nazivi ofloksacina: Vero-ofloxacin, Zanocin, Oflo, Ofloxin, Oflocid, Tarivid, Tariferid, Taricin, Floksal

Lijekovi aktivni protiv klamidije:

- azitromicin, 1 g oralno jednom

- doksiciklin, 100 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana

Komercijalni nazivi azitromicina: Azivok, Azitral, Azitrox, Zitrolid, Sumizid, Sumamed, Hemomycin

Komercijalni nazivi doksiciklina: Apo-Doxy, Vibramycin, Doxal, Doxycycline hydrochloride, Doxycycline Nycomed, Doxycycline-Rivo, Medomycin, Unidox Solutab

Dani su režimi liječenja akutne nekomplicirane gonoreje. Kod kronične gonoreje (osobito komplicirane) antibiotska terapija je duža, često kombinirana (koristi se više antibiotika). Osim toga, propisano je dodatno liječenje (imunoterapija, instilacije uretre, fizioterapija itd.).

Ove informacije služe samo u informativne svrhe i ne smiju se koristiti za samoliječenje.

Prevencija gonoreje

Za načine kako smanjiti rizik od infekcije pogledajte Kako se zaštititi od spolno prenosivih bolesti.

Za profilaktičko liječenje unutar nekoliko dana nakon kontakta, pogledajte odjeljak Prevencija nakon neobaveznih veza.

seksualni partneri

Ako ste izliječeni, a vaš seksualni partner nije, lako se možete ponovno zaraziti.

Vrlo je važno reći svojim spolnim partnerima o bolesti, čak i ako im ništa ne smeta, te ih uvjeriti da se podvrgnu pregledu i liječenju. Uostalom, asimptomatski tijek ne smanjuje rizik od komplikacija.

Naša web stranica postoji od 2002. godine. Tijekom tog vremena stekli smo ogromno iskustvo u dijagnostici i prevenciji gonoreje. Ovo iskustvo aktivno koristimo u našem svakodnevnom radu kako bismo osigurali da naša pomoć bude učinkovita i sigurna. Rado ćemo Vam pomoći!

Urolitijaza bubrega. inače nazvana nefrolitijaza, urolitijaza ili nefrolitijaza, u službenoj tradicionalnoj medicini je bolest koja je povezana s stvaranjem kamenaca kako u bubrezima tako i u drugim mokraćnim organima. Od urolitijaze mogu biti zahvaćene sve dobne skupine, uključujući novorođenčad i starije osobe. Ovisno o dobi, vrsta mokraćnog kamenca može se promijeniti. Ljudi starije dobi karakteriziraju uglavnom stvaranje kamenaca mokraćne kiseline, a mnogo rjeđe - proteinskih. Preko 60% svih kamenja je pomiješano u sastavu. Mogu se pojaviti u bubrezima, mokraćnom mjehuru i ureteru. Njihova veličina može doseći 15 cm, a težina - nekoliko kilograma.

Prema mišljenju stručnjaka, brojni čimbenici predisponiraju nastanku bubrežnih kamenaca, među kojima su:

11. kronične bolesti genitourinarnog sustava (prostatitis, pijelonefritis, cistitis, adenom prostate, itd.) i gastrointestinalnog trakta ( peptički ulkus, gastritis, kolitis, itd.);
12. osteoporoza, osteomijelitis, kao i ozljede ili druge bolesti kostiju;
13. nedostatak vitamina u tijelu, posebno skupine D;
14. zemljopisna lokacija. Vjerojatnost razvoja urolitijaze kod ljudi koji žive u vrućoj klimi mnogo je veća;

Kako se izražavaju simptomi urolitijaze?

15. Bol u lumbalnoj regiji
16. Jednostrana ili obostrana iscrpljujuća tupa bol, koja se pogoršava tijekom napora, vježbe ili promjene položaja tijela. Ovaj simptom je jedan od najtipičnijih, što ukazuje na prisutnost kamenaca u mokraćnim organima. Kamen, koji dolazi iz bubrega u mokraćovod, uzrokuje bol u donjem dijelu trbuha. genitalije, prepone - ponekad s udarom u nogu. Nakon intenzivnog napada boli tijekom mokrenja, kamenci mogu proći
17. Izuzetno jaka bol u lumbalnoj regiji. Bubrežne kolike mogu trajati nekoliko dana, povlačeći se i ponovno se ponavljaju. Prestanak kolika nastaje kada se kamen pomakne ili izađe iz uretera
18. Zamućen urin
19. Visokotlačni
20. Povećanje temperature na 38-40C
21. Edem

Liječenje nefrolitijaze

Veliki ili mali kamenci u bolesnika s komplikacijama mogu se ukloniti endoskopski (operacija bez reza) ili rezom Mjehur. U određenim slučajevima, za drobljenje kamenaca u mjehuru, koristi se drobljenje kamena cistoskopom. Najnježnija i jedna od najučinkovitijih metoda do sada je daljinska litripsija - brušenje kamenja elektromagnetskim valovima.

Dijeta za bolesti bubrega

U slučaju prisutnosti urata, nusproizvodi su isključeni; prisutnost fosfatnih kamenaca u organima genitourinarnog sustava sugerira mesnu prehranu koja dopušta upotrebu brašna i tjestenine, kao i biljnih masti, u pozadini strogog ograničenja mliječnih proizvoda, voća i povrća.

S oksalatnim kamenčićima, špinat i zelena salata isključeni su iz prehrane, a mlijeko i krumpir dopušteni su strogo dozirano. Urolog će vas detaljnije savjetovati na temu prehrane i prehrane.

Iznenađene bubrežne kolike mogu se djelomično smiriti uzimanjem tople kupke ili nanošenjem grijača na lumbalnu regiju. U ovoj situaciji trebate nazvati liječnika i uzeti antispazmodike.

Ključ dobrog zdravlja dugi niz godina može biti pravilna prehrana. Pokušajte što manje jesti masnu, začinjenu, prženu i slanu hranu. Jedno od važnih pravila – nemojte se prejedati. Pijte najmanje dvije litre čiste vode tijekom dana. Izbjegavajte hipotermiju u lumbalnoj regiji.

Patogeneza gonoreje:

Ova klasifikacija je bliska onoj danoj u metodološkim materijalima "Dijagnostika, liječenje i prevencija spolno prenosivih bolesti" (1997.):
gonoreja donjeg genitourinarnog sustava bez komplikacija;
gonoreja donjeg genitourinarnog sustava s komplikacijama;
gonoreja gornjeg genitourinarnog sustava i zdjeličnih organa;
gonoreja drugih organa.

Gonoreja donjeg genitourinarnog sustava uključuje oštećenje uretre, parauretralnih žlijezda, žlijezda predvorja vagine, sluznice cervikalnog kanala, vagine, gonoreje gornjeg genitourinarnog sustava (uzlazno) - oštećenje maternice , dodaci i peritoneum.

Simptomi gonoreje:

Gonoreja gornjeg dijela (uzlazno) obično uzrokuje narušavanje općeg stanja, pritužbe na bol u donjem dijelu trbuha, povišenu temperaturu do 39°C, mučninu, ponekad povraćanje, zimicu, rijetku stolicu, učestalo i bolno mokrenje, menstruaciju nepravilnosti. Širenje infekcije izvan unutarnjeg ždrijela olakšavaju umjetne intervencije - pobačaj, kiretaža sluznice maternice, sondiranje šupljine maternice, uzimanje endometrijskog aspirata, biopsija cerviksa i uvođenje intrauterinih kontraceptiva. Akutnom uzlaznom upalnom procesu često prethodi menstruacija, porođaj. Objektivni pregled otkriva gnojni ili sanizno-gnojni iscjedak iz cervikalnog kanala, povećanu, bolnu, meku maternicu (s endomiometritisom), edematozno bolne privjeske (sa salpingooforitisom), bol pri palpaciji abdomena, simptome iritacije peritoneuma (sa peritonitis). Začinjeno upalni proces u privjescima maternice često se komplicira razvojem tubo-jajnika upalnih formacija do apscesa (osobito kada se bolest pojavi u žene koja koristi intrauterinu kontracepciju).

Prethodno opisano u literaturi karakteristični simptomi ascendentna gonoreja: krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, obostrano oštećenje privjesaka maternice, odnos bolesti s menstruacijom, porodom, pobačajem, intrauterinim zahvatima, brz učinak terapije sa smanjenjem razine leukocita u krvi i tijelu temperatura s povišenim ESR. Trenutno gonorejski proces nema ove tipične kliničke znakove, budući da se mješovita infekcija otkriva u gotovo svim slučajevima. Mješovita infekcija produljuje razdoblje inkubacije, potiče češća recidiva i komplicira dijagnozu i liječenje.

Kronizacija upalnog procesa dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa, razvoja adhezija u zdjelici, što može dovesti do neplodnosti, izvanmaternične trudnoće, pobačaja, sindroma kronične zdjelične boli.

Gonorejni proktitis često ostaje asimptomatski, ali ponekad je popraćen svrbežom, pečenjem u anusu, bolovima tijekom defekacije, tenezmom.

Kliničke manifestacije gonoreje u trudnica uključuju cervicitis ili vaginitis, prerano otvaranje ovojnica, groznicu tijekom ili nakon poroda, septički pobačaj. Rijetko se gonokokna infekcija tijekom trudnoće javlja u obliku salpingitisa (samo u prvom tromjesečju).

Dijagnoza gonoreje:

Ostale metode laboratorijske dijagnostike gonoreje (imunofluorescentna, imunoenzimska analiza, DNA dijagnostika) se rijetko koriste.

Liječenje gonoreje:

Etiotropno liječenje svježe gonoreje donjeg genitourinarnog sustava bez komplikacija sastoji se u propisivanju jednog od sljedećih antibiotika (preporuke SZO, europske smjernice, TsNIKVI, 2001):

Ceftriakson (rocefin) 250 mg intramuskularno jednom;
azitromicin 2 g oralno jednom;
ciprofloksacin 500 mg oralno jednom;
cefiksim 400 mg oralno jednom;

Alternativne sheme:

Ofloksacin 400 mg oralno jednom;
cefozidim 500 mg intramuskularno jednom;
kanamicin 2,0 g intramuskularno jednom;
amoksicilin 3,0 g oralno + klavulanska kiselina 250 mg + probenicid 1,0 g jednom oralno;
trimetoprim (80 mg)/sulfametoksazol (400 mg) 10 tableta oralno jednom dnevno tijekom 3 uzastopna dana.
Fluorokinoloni su kontraindicirani u djece i adolescenata mlađih od 14 godina, trudnica ili dojenja. Alternativni režimi zahtijevaju stalno praćenje osjetljivosti na gonokoke. Česta povezanost gonoreje s klamidijskom infekcijom zahtijeva pažljivu dijagnozu i liječenje ove infekcije.

Za etiotropno liječenje gonoreje donjeg genitourinarnog sustava s komplikacijama i gonoreje gornjih dijelova i zdjeličnih organa predlaže se (Preporuke WHO-a, Europske smjernice, TsNIKVI, 2001.):

Ceftriakson 1 g intramuskularno ili intravenozno svaka 24 sata tijekom 7 dana;
spektinomicin 2,0 g intramuskularno svakih 12 sati tijekom 7 dana.
Alternativne sheme:
cefotaksim 1 g IV svakih 8 sati;
kanamicin 1 milijun jedinica intramuskularno svakih 12 sati;
ciprofloksacin 500 mg IV svakih 12 sati Terapiju ovim lijekovima treba provoditi najmanje 48 sati nakon nestanka kliničkih simptoma.
Nakon nestanka akutnih simptoma upalnog procesa, liječenje se može nastaviti sljedećim lijekovima:

Ciprofloksacin 500 mg oralno svakih 12 sati;
ofloksacin 400 mg oralno svakih 12 sati
U vrijeme liječenja isključeni su alkohol i spolni odnosi. Strogo se preporučuje korištenje kondoma tijekom razdoblja praćenja.

Ako je antibiotska terapija neučinkovita, propisuje se drugi antibiotik, uzimajući u obzir osjetljivost patogena. Kod mješovite infekcije trebate odabrati lijek, dozu i trajanje njegove uporabe, uzimajući u obzir odabranu floru. Nakon završetka liječenja antibakterijskim lijekovima, preporučljivo je intravaginalno prepisati eubiotike (laktobakterin, bifidumbacterin, acilact).

Kako bi se spriječila popratna klamidijska infekcija, režimima liječenja treba dodati jedan od sljedećih antibiotika:

Azitromicin 1,0 g oralno jednom;
doksiciklin 100 mg dva puta dnevno na usta tijekom 7 dana.
Kada je gonoreja povezana s trihomonijazom, moraju se propisati antiprotozoalni lijekovi (metronidazol, tinidazol, ornidazol).

Liječenje nekomplicirane gonoreje u trudnica provodi se u bilo kojem trenutku i sastoji se u propisivanju antibiotika koji ne utječu na fetus:

Ceftriakson 250 mg intramuskularno jednom;
spektinomicin 2 g intramuskularno jednom.
Tetraciklini, fluorokinoloni, aminoglikozidi su kontraindicirani.

Kod korionamnionitisa, trudnica se hospitalizira i penicilin se injicira intravenozno u dozi od 20 milijuna jedinica / dan dok simptomi ne nestanu ili ampicilin 0,5 g intramuskularno 4 puta dnevno tijekom 7 dana.

Liječenje gonoreje u djece svodi se na imenovanje istih antibiotika kao i kod trudnica: ceftriakson 125 mg intramuskularno jednom s tjelesnom težinom ne većom od 45 kg ili spektinomicin 40 mg / kg, ne više od 2,0 g, intramuskularno jednom. S tjelesnom težinom većom od 45 kg, lijekovi se koriste prema shemama za odrasle. Novorođenčad se daje ceftriakson 50 mg/kg intramuskularno kao jedna doza (maksimalno 125 mg).

Kod svježe akutne gonoreje donjih dijelova genitourinarnog sustava dovoljno je etiotropno liječenje. U slučajevima topidnog ili kroničnog tijeka bolesti, u nedostatku simptoma, antibiotsko liječenje preporučuje se nadopuniti imunoterapijom, fizioterapijom i lokalnom terapijom.

Lokalna terapija uključuje instilacije lijekovi(1-2% otopina protargola, 0,5% otopina srebrnog nitrata) u uretru, rodnicu, mikroklistere s infuzijom kamilice (1 žlica na čašu vode).

Fizioterapija se koristi u nedostatku akutnog upalnog procesa u obliku UHF terapije, magnetoterapije, induktotermije, elektroforeze i fonoforeze ljekovitih tvari, laserske terapije, ultraljubičastih zraka.

Imunoterapija gonoreje dijeli se na specifičnu (cjepivo protiv gonokoka) i nespecifičnu (pirogena, prodigiozan, autohemoterapija). Imunoterapija se provodi ili nakon smirivanja akutnih događaja u pozadini tekuće antibiotske terapije, ili prije početka antibiotskog liječenja subakutnog, topidnog ili kroničnog tijeka. Imunoterapija nije indicirana za djecu mlađu od 3 godine. Općenito, primjena imunomodulatora u gonoreji trenutno je ograničena i treba je strogo opravdati.

U akutnim oblicima uzlazne gonoreje, kompleks terapijskih mjera uključuje hospitalizaciju, mirovanje u krevetu, hipotermiju hipogastrične regije (ledeni mjehur), infuzijsku terapiju, hiposenzibilizaciju (antihistaminici). Za detoksikaciju i poboljšanje reoloških svojstava krvi propisuju se niskomolekularni dekstrani (hemodez, reopoligljukin ili njihovi analozi), izotonične otopine glukoze ili natrijevog klorida, smjesa glukoza-novokain, otopina Trisola itd.

Kod akutnog salpingitisa i pelvioperitonitisa provodi se konzervativno liječenje. U nedostatku učinka složene protuupalne terapije unutar 24-48 sati, pojačanja kliničkih simptoma akutnog upalnog procesa, indicirana je laparoskopija, u kojoj je moguće otvaranje, saniranje i drenaža gnojnog žarišta. Uz kliničku sliku difuznog ili difuznog peritonitisa potrebna je hitna operativna laparotomija. Volumen operacije ovisi o dobi pacijenta, reproduktivnoj anamnezi, ozbiljnosti destruktivnih promjena u zdjeličnim organima.

Kriteriji izlječenja koriste se za određivanje učinkovitosti terapije.

Prema preporukama TsNIKVI (2001), kriteriji za izlječenje gonoreje (7-10 dana nakon završetka terapije) su nestanak simptoma bolesti i eliminacija gonokoka iz uretre, cervikalnog kanala i rektuma. prema bakterioskopiji. Moguće je provesti kombiniranu provokaciju, u kojoj se brisevi uzimaju nakon 24, 48 i 72 sata, a iscjedak se uzgaja nakon 2 ili 3 dana. Provokacija se dijeli na fiziološku (menstruacija), kemijsku (podmazivanje uretre s 1-2% otopinom srebrnog nitrata, cervikalnog kanala s 2-5% otopinom srebrnog nitrata), biološku (intramuskularna primjena gonovaccine u dozi od 500 milijuna mikrobnih tijela), fizički (induktotermija), prehrambeni (začinjena, slana hrana, alkohol). Kombinirana provokacija je kombinacija svih vrsta provokacija.

Druga kontrolna studija provodi se na dane sljedeće menstruacije. Sastoji se od bakterioskopije iscjedaka iz uretre, cervikalnog kanala i rektuma, koja se uzima 3 puta s razmakom od 24 sata.

Na trećem kontrolnom pregledu (nakon završetka menstruacije) radi se kombinirana provokacija, nakon čega se rade bakterioskopske (nakon 24, 48 i 72 sata) i bakteriološke (nakon 2 ili 3 dana) studije. U nedostatku gonokoka pacijent se briše iz registra.

Uz to, preporučljivo je provesti serološke pretrage na sifilis, HIV, hepatitis B i C (prije liječenja i 3 mjeseca nakon završetka).

Mnogi stručnjaci trenutno osporavaju svrsishodnost provokacija i višestrukih kontrolnih pregleda i predlažu da se smanji razdoblje promatranja žena nakon potpunog liječenja gonokokne infekcije, budući da se klinički i ekonomski smisao rutinskih mjera gubi s visokom učinkovitošću suvremenih lijekova. .

Prema europskim smjernicama (2001.) preporučuje se najmanje jedan kontrolni pregled nakon završetka liječenja radi utvrđivanja adekvatnosti terapije, simptoma gonoreje i identifikacije partnera. Laboratorijska kontrola se provodi samo u slučajevima bolesti koja je u tijeku, uz mogućnost ponovne infekcije ili rezistencije uzročnika.

U pregled i liječenje uključeni su spolni partneri ako je do spolnog kontakta došlo 30 dana prije pojave simptoma bolesti, kao i osobe koje su bile u bliskom kućnom kontaktu s oboljelim. Za asimptomatsku gonoreju pregledavaju se seksualni partneri koji su imali kontakt unutar 60 dana prije postavljanja dijagnoze. Pregledaju se djeca majki oboljelih od gonoreje, kao i djevojčice u slučaju otkrivanja gonoreje kod osoba koje se brinu o njima. Bolesnom osoblju nije dopušten rad.

Gonoreja je zarazna bolest uzrokovana specifičnim patogenom - gonokokom, prenosi se uglavnom spolnim kontaktom i karakterizirana uglavnom lezijama sluznice genitourinarnih organa. Također se opažaju gonokokne lezije usne sluznice i rektuma, koje se otkrivaju nakon orogenitalnih ili homoseksualnih kontakata.

Izvor infekcije su uglavnom bolesnici s kroničnom gonorejom, uglavnom žene, jer je njihov kronični proces gotovo neprimjetan, duži, teže se dijagnosticira. Bolesnici s akutnom i subakutnom gonorejom uz prisutnost akutnog upalnog procesa obično izbjegavaju spolni odnos. Gonoreja se prenosi gotovo isključivo spolnim kontaktom. U nekim slučajevima moguća je nespolna infekcija putem posteljine, spužvi, ručnika, na kojima je sačuvan neosušeni gonorejni gnoj. Do infekcije novorođenčeta može doći tijekom poroda kada fetus prođe kroz rodni kanal bolesne majke.

Etiologija. Uzročnik gonoreje je Neisseria gonorrhoeae, gram-negativni diplokok koji svojom konkavnom površinom ima oblik zrna kave okrenutih jedno prema drugome. Gonokoki imaju dobro definiranu troslojnu vanjsku stijenku i citoplazmatsku membranu, citoplazmu s ribosomima i nuklearnu vakuolu. Gonokoki se obično nalaze intracelularno u protoplazmi leukocita, obično u skupinama, ali se ponekad mogu vidjeti i izvanstanični gonokoki. Istraživanja gonokoka posljednjih godina ukazuju na promjene u njihovim biološkim svojstvima (prisutnost kapsula, fagosoma, β-laktamaze, smanjena osjetljivost na antibiotike, pojava L-oblika). Gonokoki inficiraju sluznice, posebno uretru, rodnicu, rektum, usta, nos i grkljan. Proces se može proširiti na prostatu, sjemene mjehuriće, epididimis, testis, sjemenovod, a kod žena - na maternicu, jajnike, jajovode. Šireći se krvotokom, gonokoki ponekad mogu uzrokovati gonokoknu sepsu i metastaze u različite organe. Gonokokna bakterijemija zahvaća zglobove, oči, pleuru, endokard, mišiće, kosti i živce. Kod novorođenčadi su zahvaćene oči, razvijaju se konjuktivitis i keratitis.

Klasifikacija gonoreje

Klasifikacija gonokoknih infekcija predstavljena u Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti 10. revizije razlikuje se od one usvojene u Rusiji i zemljama ZND-a.

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema deseta revizija (ICD-10)

Spolno prenosive infekcije (A50-A64)

A54 Gonokokna infekcija

A54.0 Gonokokna infekcija donjeg genitourinarnog trakta bez apscesa periuretralnih i adneksalnih žlijezda

Gonokokni: cervicitis NOS, cistitis NOS, uretritis NOS, vulvovaginitis NOS.

Isključuje: sa: - apscesom urogenitalnih žlijezda (A 54.1), periuretralnim apscesom (A 54.1)

A54.1 Gonokokna infekcija donjeg genitourinarnog trakta s stvaranjem apscesa periuretralnih i adneksalnih žlijezda

Gonokokni apsces Bartholinovih žlijezda

A54.2 Gonokokni pelvioperitonitis i druge gonokokne infekcije urinarnog trakta

Gonokok (oe): epididimitis (br. 51.1), upalna bolest zdjelice u žena (br. 74.3), orhitis (br. 51.0), prostatitis (br. 51.0).

Isključuje: gonokokni peritonitis (A 54.8).

A54.3 Gonokokna infekcija oka

Gonokokni konjunktivitis (H 13.1), iridociklitis (H 22.0).

Gonokokna oftalmija novorođenčeta.

A54.4 Gonokokna infekcija mišićno-koštanog sustava

Gonokokni: artritis (M 01,3), burzitis (M 73,0), osteomijelitis (M 90,2), sinovitis (M 68,0), tenosinovitis (M 68,0).

A54.5 Gonokokni faringitis

A54.6 Gonokokna infekcija anorektalne regije

A54.8 Druge gonokokne infekcije

Gonokokni (th) (th): apsces mozga (G 07), endokarditis (I 39.8), meningitis (G 01), miokarditis (I 41.0), perikarditis (I 32.0), peritonitis (K 67.1), upala pluća (J 17.0) , sepsa, lezije kože.

Isključuje: gonokokni pelvioperitonitis (A 54.2)

A54.9 Gonokokna infekcija, nespecificirana

Kratki opis

Gonoreja- spolno prenosiva bolest uzrokovana gonokokom. Prenosi se uglavnom svećeničkim putem. Ekstrasvećenički put zaraze je rijedak (u djece kada koriste ručnik i posteljinu koja se dijeli s bolesnom majkom). Uzročnik infekcije uglavnom zahvaća dijelove genitourinarnog sustava, obložene jednoslojnim epitelom: sluznicu mokraćne cijevi, izvodne kanale Bartholinovih žlijezda, cervikalni kanal, tijelo maternice, jajovod . Često su u proces uključeni parauretralni prolazi, integumentarni epitel jajnici, rektalna sluznica, zdjelični peritoneum. U posebnim uvjetima moguća je upala sluznice rodnice (gonorejski kolpitis) žensko tijelo: u djetinjstvo tijekom trudnoće i menopauze. Upalni eksudat sadrži veliku količinu fibrinogena, koji brzo precipitira u fibrin i na taj način doprinosi razgraničenju upalnog procesa uz stvaranje brojnih adhezija. Širenje infekcije događa se uglavnom putem već postojećih kanala. Razdoblje inkubacije je 3-4 dana. Imunitet na gonokok praktički se ne proizvodi.

Šifra od strane međunarodna klasifikacija ICD-10 bolesti:

A54.9 Gonokokna infekcija, nespecificirana

Razlikuju se sljedeći oblici bolesti: svježa REF = "des516.htm"> gonoreja (akutna, subakutna, torpidna); kronične i latentne. Torpidni (asimptomatski) oblik karakteriziraju manje kliničke manifestacije kada se u bolesnika otkrije patogen. Za latentnu gonoreju tipično je stanje kada se gonokoki ne otkrivaju u brisevima i usjevima, praktički nema simptoma bolesti, a žena je ipak jasan izvor infekcije. Gonorejni uretritis. U akutnoj fazi bolesnici se žale na bol i bol tijekom mokrenja, u kronični stadij nema pritužbi. Ginekološki pregled - crvenilo i oteklina u području vanjskog otvora mokraćne cijevi i sluzavo-gnojni iscjedak iz mokraćovoda. Parauretralni prolazi često su uključeni u upalni proces. Kod kroničnog uretritisa bilježi se samo zadebljanje stijenki uretre (palpacijom kroz prednju stijenku rodnice). Gonorejni endocervicitis, uz uretritis, najčešća je lokalizacija bolesti. U akutnom stadiju - mukopurulentna leukoreja i slaba bol u donjem dijelu trbuha. Prilikom pregleda cerviksa pomoću vaginalnih ogledala otkriva se crvenilo i labavost sluznice u predjelu vanjskog zrna maternice, cervikalna mukopurulentna leukoreja, koja visi u obliku vrpce. U kroničnom stadiju iscjedak postaje sluzav, pacijenti se ne žale. Erozija se često javlja oko vanjskog osa maternice. Gonorejni bartolinitis. Upala uvijek počinje izvodnim kanalom žlijezde (kanalikulitis); izražava se hiperemijom u predjelu vanjskih otvora izvodnih kanala (gonorejske mrlje). Kada se pripoji sekundarna infekcija, nastaje pseudoapsces žlijezde s karakterističnom kliničkom slikom (vidi Bartholinitis>. Gonorejni proktitis se opaža relativno rijetko, uz protok inficiranih sekreta iz svećeničkih organa. Akutni stadij karakterizira peckanje u rektumu i tenezmu;u kroničnom stadiju ovi simptomi nisu izraženi.Gonorejni endometritis.Uspon infekcije (izvan područja unutrašnjeg uterusa) olakšavaju menstruacija, abortus, porođaj, intrauterine intervencije (dijagnostička kiretaža , histerosalpingografija i dr.).U upalni proces kod gonorejnog endometritisa zahvaćaju i bazalni i funkcionalni sloj endometrija. Tijekom sljedeće menstruacije produžuje se odbacivanje sluznice, što se očituje tipičnom hiperpolimenorejom ( menoragija).Akutni stadij: bol u donjem dijelu trbuha, subfebrilna temperatura, serozno-gnojni iscjedak.U vaginalnom pregledu maternica je blago bolna pri palpaciji.Za kronične - gonoreja za endometritis tipičan je samo simptom menoragije. Gonorejni salpingooforitis je obično bilateralni, dok je kod salpingooforitisa uzrokovanog drugim mikrobima upalni proces češće jednostrani. U akutnom stadiju procesa, pacijentice su zabrinute zbog bolova u trbuhu, groznice, disuričnih poremećaja, menstrualnih nepravilnosti (vidi Disfunkcionalno krvarenje iz maternice). Vaginalnim pregledom otkrivaju se povećani, edematozni dodaci maternice, oštro bolni pri palpaciji. Često se pridružuju fenomeni peritonitisa zdjelice. U kroničnom stadiju bolesnici se žale na ponavljajuće bolove u donjem dijelu trbuha, često ponavljajuće pod utjecajem nespecifičnih čimbenika (hipotermija, gripa itd.). Tipično jajovodna neplodnost (primarna ili sekundarna). Gonorejni pelvioperitonitis rezultat je prijelaza upalnog procesa iz privjesaka maternice u zdjelični peritoneum. Upala ima izraženu sklonost razgraničenju (difuzni peritonitis je iznimka). Početak bolesti je često akutan. Karakterizira ga jaka bol u trbuhu, dispeptički poremećaji, tahikardija, groznica, simptomi iritacije peritonea u donjem dijelu trbuha. Razgraničenje procesa se događa brzo, o čemu svjedoči brazda koja se nalazi iznad područja zdjelice (konglomerat crijevnih petlji i omentuma). Tijekom vaginalnog pregleda utvrđuju se fenomeni obostranog salpingooforitisa i ispupčenja stražnjeg forniksa rodnice, koji je oštro bolan pri palpaciji. Prilikom punkcije stražnjeg forniksa u akutnoj fazi procesa dobiva se serozni izljev. U kroničnom stadiju: bol uzrokovana cicatricijalno - adhezivnim promjenama u zdjeličnim organima; često neplodnost zbog endo - i perisalpingitisa.

Simptomi i dijagnoza gonoreje. Prepoznavanje je olakšano anamnezom: bolest ubrzo nakon početka spolne aktivnosti, slučajni spolni odnos. Pregledom se otkriva uretritis, endocervicitis kod primarno neplodne žene, bilateralni salpingooforitis, proktitis. Bakteriološka i bakterioskopska dijagnostika - brisevi i kulture iz uretre, cervikalnog kanala, rodnice (prije primjene antibiotika!). U kroničnim stadijima prikazana je provokacija: 1) podmazivanje sluznice mokraćne cijevi i cervikalnog kanala otopinom srebrnog nitrata (za uretru 0,5% otopina, za cerviks 2% otopina); 2) intramuskularna injekcija gonovaccine (500 milijuna mikrobnih tijela); 3) fizioterapeutski postupci (dijatermija i dr.). Bakteriološki i bakterioskopski pregled provodi se 3. dan nakon provokacije. Menstruacija je provokacija, pa možete uzeti briseve i napraviti usev 2. - 3. dana menstruacije. Serološke reakcije s antitijelima i antigenom nemaju veliku dijagnostičku vrijednost. U citobakteriološkom pregledu razmaza razlikuju se sljedeće slike: K. - veliki broj leukocita u brisu, bez flore, vidljiva iznutra - i izvanstanično smješten gonokok (gram-negativni); K2 - veliki broj leukocita, nema flore, nema gonokoka (bris je sumnjiv na gonoreju); K3 - mali broj leukocita i raznolika mikrobna flora (bris nije karakterističan za gonoreju).

Liječenje

Liječenje. Kod svježe i rastuće gonoreje liječenje se provodi u bolnici. Mirovanje u krevetu, antibakterijsko i simptomatsko liječenje. Imenovati antibiotska terapija, dok tijek liječenja ovisi o stadiju i lokalizaciji upalnog procesa. Glavne doze antibiotika za gonoreju donjih genitourinarnih organa trebale bi biti 2 puta niže nego za uzlaznu gonoreju (kod uzlazne gonoreje, antibiotska terapija se provodi 5-7 dana). Penicilin i polusintetski penicilini propisuju se u sljedećim dozama: 1) benzilpenicilin ili njegova kalijeva sol - pojedinačna doza od 500 000 do 2 000 000 IU / m, dnevno - od 2 000 000 do 20 000 IU / m; 2) oksacilin 0,5 g 4 puta dnevno i / m; 3) ampicilin 0,4 g 6 puta dnevno i / m; ampioks 1 g 3-4 puta dnevno i / m. Od ostalih antibiotika koriste se cefalosporini (kefzol - 0,5 - 1 g 2 - 4 puta dnevno / m), tetraciklin (0,25 g 4 puta dnevno unutra), eritromicin (0,5 g - 4 puta dnevno unutra). Sulfonamidi se propisuju kod netolerancije na antibiotike (1 g 5 puta dnevno tijekom 4 dana). Terapija cjepivom provodi se u kroničnom tijeku bolesti (u / m 200-300 milijuna mikrobnih tijela u 2-3 dana ili u leziji 50-100 milijuna mikrobnih tijela - samo u bolnici). Lokalno liječenje koristi se za kroničnu gonoreju donjih genitalnih organa (u akutnoj fazi ovi postupci su kontraindicirani). S uretritisom: pranje uretre otopinom kalijevog permanganata 1:5000 - 1:10 000; instilacije 1 - 2% otopine protargola, podmazivanje sluznice uretre s 1% otopinom srebrnog nitrata. S cervicitisom: podmazivanje cervikalnog kanala s 2% otopinom srebrnog nitrata; vaginalne kupke s 3 - 5% otopinom protargola. S bartolinitisom: u akutnoj fazi - sjedeće kupke, UHF; s suppuration - otvaranje apscesa; u kroničnom stadiju - enukleacija žlijezde (u slučaju stvaranja pseudoapscesa). Kriteriji za izlječenje gonoreje. Nakon završetka liječenja provodi se ginekološki pregled pacijentice i uzimaju se brisevi 3 mjeseca. Brisevi iz uretre, cerviksa i rodnice uzimaju se nakon medicinske i fiziološke (menstruacije) provokacije (vidi gore). Odsutnost gonokoka tijekom tog razdoblja omogućuje da se žena smatra izliječenom od gonoreje.

Dijagnostički kod prema ICD-10. A54.9

KLASIFIKACIJA GONOREJE

Trenutno je prihvaćena klasifikacija gonoreje, kako je navedeno u Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti, X revizija iz 1999. godine.

A54.0 Gonokokna infekcija donjeg genitourinarnog trakta bez apscesa periuretralne ili akcesorne žlijezde.

Ova je klasifikacija bliska onoj koja je navedena u metodološkim materijalima "Dijagnostika, liječenje i prevencija spolno prenosivih bolesti" (1997.).

Gonoreja donjeg urogenitalnog trakta uključuje oštećenje uretre, parauretralnih žlijezda, žlijezda predvorja rodnice, sluznice cervikalnog kanala, vagine; do gonoreje gornjeg genitourinarnog trakta (uzlazno) - oštećenje maternice, dodataka i peritoneuma.

Oni također nude klasifikaciju (1993.), koja se temelji na trajanju i težini kliničkih manifestacija bolesti. razlikovati:

Moguća je nosivost gonokoka (uzročnik ne uzrokuje pojavu eksudata i nema subjektivnih poremećaja).

ETIOLOGIJA GONOREJE

Gonococcus je parni kok (diplococcus) u obliku graha, gram-negativan, smješten intracelularno (u citoplazmi leukocita). Gonococci su vrlo osjetljivi na učinke štetnih čimbenika okoliša: umiru na temperaturama iznad 55 ° C, sušenju, tretmanu antiseptičkim otopinama, pod utjecajem izravne sunčeve svjetlosti. Gonococcus ostaje održiv u svježem gnoju dok se ne osuši. Glavni put zaraze je spolni (od zaraženog partnera). Zaraznost infekcije za žene je 50-70%, za muškarce - 25-50%. Mnogo rjeđe, gonoreja se prenosi kućnim putem (preko prljavog rublja, ručnika, umivaonika), uglavnom kod djevojčica. Mogućnost intrauterine infekcije nije dokazana. Gonokoki su nepokretni, ne stvaraju spore; imaju tanke cjevaste filamente (pili), uz pomoć kojih se fiksiraju na površini epitelnih stanica, spermatozoida, eritrocita.

Izvana su gonokoki prekriveni tvari nalik kapsuli koja ih čini teškim za probavu. Perzistencija infekcije moguća je unutar leukocita, trichomonasa, epitelnih stanica (nepotpuna fagocitoza), što otežava liječenje.

Neadekvatnim liječenjem mogu nastati L-oblici gonokoka koji se po svojim morfološkim i biološkim karakteristikama razlikuju od tipičnih oblika. L oblici su sferni, imaju različite veličine i boje. Neosjetljivi su na lijekove koji su uzrokovali njihovo stvaranje, antitijela i komplement zbog gubitka nekih svojih antigenskih svojstava. Postojanost L oblika otežava dijagnozu i liječenje bolesti te pridonosi opstanku infekcije u tijelu kao rezultat reverzije na vegetativne oblike. Zbog široke primjene antibiotika pojavio se veliki broj sojeva gonokoka koji proizvode enzim β-laktamazu i, sukladno tome, otporni su na djelovanje antibiotika koji sadrže β-laktamski prsten.

PATOGENEZA GONOREJE

Gonokoki uglavnom zahvaćaju mokraćne puteve, obložene cilindričnim epitelom – sluznicu cervikalnog kanala, jajovode, uretru, parauretralne i velike vestibularne žlijezde. Kod genitalno-oralnih kontakata može se razviti gonorejski faringitis, tonzilitis i stomatitis, a kod genitalno-analnih kontakata - gonorejski proktitis. Kada patogen uđe u sluznicu očiju, uključujući i kada fetus prolazi kroz zaraženi rodni kanal, postoje znakovi gonorejnog konjunktivitisa.

Stijenka rodnice, prekrivena slojevitim pločastim epitelom, otporna je na gonokoknu infekciju. Međutim, u nekim slučajevima (tijekom trudnoće, u djevojčica i u žena u postmenopauzi), kada epitel postane tanji ili labav, može se razviti gonorejski vaginitis.

Gonococci, ulazeći u tijelo, brzo se fiksiraju na površini epitelnih stanica uz pomoć pilija, a zatim prodiru duboko u stanice, međustanične praznine i subepitelni prostor, uzrokujući uništavanje epitela i razvoj upalne reakcije.

Gonorejna infekcija u tijelu se najčešće širi po dužini (kanalikularno) od donjeg mokraćnog sustava do gornjih. Adhezija gonokoka na površini spermatozoida i enterobiaza unutar trichomonasa često pridonose bržem napredovanju.

Ponekad gonokoki ulaze u krvotok (obično umiru pod djelovanjem baktericidnog djelovanja seruma), što dovodi do generalizacije infekcije i pojave ekstragenitalnih lezija, među kojima su najčešće lezije zglobova. Gonorejni endokarditis i meningitis se rjeđe razvijaju.

Kao odgovor na uvođenje uzročnika gonoreje, u tijelu se stvaraju antitijela, ali imunološki sustav je neučinkovit. Osoba se može zaraziti i razboljeti od gonoreje mnogo puta. To se može objasniti antigenskom varijabilnosti gonokoka.

KLINIČKA SLIKA GONOREJE KOD ŽENA

Razdoblje inkubacije gonoreje kreće se od 3 do 15 dana, rijetko do 1 mjesec. Gonoreja donjeg mokraćnog sustava često je asimptomatska. Uz izražene manifestacije bolesti, bilježe se disurični fenomeni, svrbež i peckanje u rodnici, gnojni kremasti iscjedak iz cervikalnog kanala. Pregledom se utvrđuje hiperemija i oteklina ušća uretre i cervikalnog kanala.

Gonoreja gornjeg dijela (uzlazno) obično se očituje narušavanjem općeg stanja, pritužbama na bol u donjem dijelu trbuha, povišenu temperaturu do 39°C, mučninu, ponekad povraćanje, zimicu, rijetku stolicu, učestalo i bolno mokrenje , te menstrualne nepravilnosti. Širenje infekcije izvan unutarnjeg ždrijela olakšavaju umjetne intervencije - pobačaj, kiretaža sluznice maternice, sondiranje šupljine maternice, uzimanje endometrijskog aspirata, biopsija cerviksa i uvođenje spirale. Često, akutnom uzlaznom upalnom procesu prethodi menstruacija, porođaj. Objektivni pregled otkriva gnojni ili sanizno-gnojni iscjedak iz cervikalnog kanala, povećanu, bolnu, meku maternicu (s endomiometritisom), edematozne, bolne privjeske (sa salpingooforitisom), bol pri palpaciji abdomena, simptome iritacije peritoneuma ( s peritonitisom). Često je akutni zarazni proces u privjescima maternice kompliciran razvojem upalnih formacija tubo-jajnika, sve do pojave apscesa (osobito kada se bolest pojavi u pozadini uporabe spirale).

Ranije su u literaturi opisani sljedeći simptomi karakteristični za uzlaznu gonoreju:

Trenutno gonorejski proces nema tipične kliničke znakove, jer gotovo svi slučajevi pokazuju mješovitu infekciju. Mješovita infekcija produljuje razdoblje inkubacije, potiče češća recidiva i komplicira dijagnozu i liječenje.

Kronizacija upalnog procesa dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa, razvoja adhezija u zdjelici, što naknadno može uzrokovati neplodnost, izvanmaterničnu trudnoću, pobačaj, sindrom kronične zdjelične boli.

Gonorejni proktitis najčešće je asimptomatski, ali ponekad je praćen svrbežom, pečenjem u anusu, bolnim pražnjenjem crijeva, tenezmom.

Kliničke manifestacije gonoreje u trudnica uključuju cervicitis ili vaginitis, prerano otvaranje ovojnica, groznicu tijekom ili nakon poroda, septički pobačaj. Rijetko se gonokokna infekcija tijekom trudnoće javlja u obliku salpingitisa (samo u prvom tromjesečju).

DIJAGNOSTIKA GONOREJE U ŽENA

Dijagnoza se postavlja na temelju podataka iz anamneze, fizikalnog pregleda. Glavne metode laboratorijske dijagnoze gonoreje - bakterioskopske i bakteriološke, usmjerene su na otkrivanje patogena. Identifikacija gonokoka provodi se prema tri znaka: diplococcus, intracelularna lokacija, gram-negativni mikroorganizam. Zbog visoke sposobnosti varijabilnosti pod utjecajem nepovoljnih utjecaja okoline, gonokok se ne može uvijek otkriti bakterioskopijom, čija je osjetljivost 45-80%, odnosno 38%. Za dijagnosticiranje izbrisanih i asimptomatskih oblika gonoreje, kao i kod djece i trudnica, prikladnija je bakteriološka metoda. Sjetva materijala provodi se na posebno stvorenim umjetnim hranjivim podlogama. Kada je materijal kontaminiran stranom pratećom florom, izolacija gonokoka postaje otežana, stoga se za otkrivanje koriste selektivni mediji s dodatkom antibiotika. Ako je nemoguće odmah inokulirati, materijal za istraživanje stavlja se u transportni medij. Kulture uzgojene na hranjivom mediju podvrgavaju se mikroskopiji, određuju se njihova svojstva i osjetljivost na antibiotike. Osjetljivost bakteriološke metode je 90-100%, specifičnost je 98%. Materijal za mikroskopiju i inokulaciju uzima se Volkmannovom žlicom ili bakteriološkom petljom iz cervikalnog kanala, rodnice, uretre, ako je potrebno, iz rektuma ili bilo kojeg drugog mjesta gdje se pretpostavlja da se gonokok može nalaziti. Iz rektuma se uzimaju struganje ili ispiranje izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Ostale metode laboratorijske dijagnostike gonoreje (imunofluorescencija, enzimski imunotest, DNA dijagnostika) se rijetko koriste, nisu obvezne.

Postupak za dijagnosticiranje gonoreje:

1. Bakterioskopija (analiza svježe obojenog razmaza uzetog iz 3 točke: U, V, C), kod akutne gonoreje uzročnik se nalazi uglavnom unutar leukocita, a kod kronične gonoreje - izvanstanično.

2. Bakteriološki pregled, uz određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Indikacije: ponovljeni prijem negativnog rezultata bakterioskopije;

Prisutnost u brisevima iz patološkog materijala mikroorganizama sumnjivih na gonokok;

S kliničkom ili epidemiološkom sumnjom na gonoreju.

3. Reakcija imunofluorescencije (RIF).

4. Imunofluorescentna analiza (ELISA).

5. Molekularne metode: lančana reakcija polimeraze i lančana reakcija ligaze (PCR, LCR).

6. U nedostatku gonokoka u brisevima i kulturama, provokativni testovi se provode imunološkim, kemijskim, toplinskim metodama, nužno se uzimaju u obzir moguće komplikacije i posljedice tijekom njihovog provođenja:

1) kemijski - podmazivanje uretre do dubine od 1-2 cm s 1-2% otopinom srebrnog nitrata, rektuma do dubine od 4 cm s 1% Lugolove otopine u glicerinu, cervikalnog kanala do dubine od 1-1,5 cm s 2-5% otopinom srebrnog nitrata ;

2) biološki - primjena gonovaccine intramuskularno u dozi od 500 milijuna mikrobnih tijela ili istovremena primjena gonovaccine s pirogenalom u dozi od 200 MPD;

3) termalna - dnevna dijatermija 3 dana (1. dan 30 minuta, 2. dan - 40 minuta, 3. - 50 minuta) ili induktotermija 3 dana, 15 -20 minuta. Odvojivi za laboratorijske analize uzima se dnevno 1 sat nakon fizioterapije;

4) fiziološki - uzimanje mrlja u dane menstruacije;

5) kombinirano - provođenje bioloških, kemijskih i toplinskih provokativnih ispitivanja istog dana. Odvojivi se uzimaju nakon 24, 48 i 72 sata, a usjevi se provode 72 sata nakon kombiniranog testa.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA GONOREJE

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim urogenitalnim spolno prenosivim bolestima, a s uzlaznom gonorejom - s bolestima praćenim kliničkom slikom akutnog abdomena.

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJU DRUGIH SPECIJALISTA

U akutnom tijeku gonoreje s oštećenjem unutarnjih genitalnih organa, za provjeru dijagnoze može biti potrebno uključiti srodne stručnjake (kirurg, urolog) na konzultacije i napraviti laparoskopski pregled. S ekstragenitalnim žarištima infekcije indicirane su konzultacije liječnika ENT-a, okulista, ortopeda.

LIJEČENJE GONOREJE KOD ŽENA

Spolni partneri podliježu liječenju ako barem jedan od njih ima gonokoke bakterioskopskom ili bakteriološkom metodom.

eliminacija patogena.

Fizioterapija u obliku magnetoterapije, induktotermije, elektroforeze i fonoforeze ljekovitih supstanci, laserske terapije, terapije ultraljubičastim zračenjem i ultravisokim frekvencijama koristi se u odsutnosti akutnih upalnih procesa.

MEDICINSKO LIJEČENJE GONOREJE

U liječenju gonoreje glavno mjesto pripada antibiotskoj terapiji za utjecaj na patogena. Međutim, treba uzeti u obzir rast sojeva gonokoka otpornih na antibiotike koji se trenutno koriste. Razlozi neučinkovitog liječenja mogu biti široke mogućnosti gonokoka za stvaranje L-oblika, proizvodnju laktamaze i zadržavanje unutar stanica. Liječenje se propisuje uzimajući u obzir oblik bolesti, lokalizaciju upalnog procesa, prisutnost komplikacija, popratne infekcije, ograničenje uporabe lijekova zbog prisutnosti nuspojava, osjetljivost patogena na antibiotike.

Režimi liječenja gonoreje:

Etiotropno liječenje svježe gonoreje donjeg genitourinarnog sustava bez komplikacija sastoji se u propisivanju jednog od antibiotika:

Alternativni režimi liječenja:

Fluorokinoloni su kontraindicirani u djece i adolescenata mlađih od 14 godina, žena tijekom trudnoće i dojenja. Pri korištenju alternativnih shema potrebno je stalno praćenje osjetljivosti gonokoka. Česta kombinacija gonoreje i klamidijske infekcije diktira potrebu za pomnom dijagnozom i liječenjem potonje.

Za etiotropno liječenje gonoreje donjeg genitourinarnog sustava s komplikacijama i gonoreje gornjih dijelova i zdjeličnih organa koriste se:

Terapija ovim lijekovima može se provesti u kraćem vremenu, ali ne manje od 48 sati nakon nestanka kliničkih simptoma. Nakon nestanka akutnih simptoma upalnog procesa liječenje se može nastaviti sljedećim oralnim pripravcima:

U vrijeme liječenja isključite unos alkoholnih pića, trebali biste se suzdržati od spolnih odnosa. Tijekom razdoblja praćenja, upotreba kondoma se preporučuje.

U nedostatku učinka antibiotske terapije, potrebno je propisati drugi antibiotik, uzimajući u obzir osjetljivost patogena. Kod mješovite infekcije trebate odabrati lijek, dozu i trajanje primjene, uzimajući u obzir odabranu floru. Nakon završetka liječenja antibakterijskim lijekovima, preporučljivo je intravaginalno prepisati eubiotike (laktobacili, bifidumbacterium bifidum, lactobacilli acidophilus).

Kako bi se spriječila popratna klamidijska infekcija, režimima liječenja treba dodati jedan od antibiotika koji utječu na klamidiju:

• azitromicin 1,0 g oralno jednokratno ili
• doksiciklin 100 mg dva puta dnevno na usta tijekom 7 dana odn
• josamicin 200 mg oralno tijekom 7 do 10 dana.

U prisutnosti povezanosti gonoreje s trihomonijazom, obvezno je imenovanje antiprotozoalnih lijekova (metronidazol, tinidazol, ornidazol). Liječenje nekomplicirane gonoreje u trudnica provodi se u bilo koje vrijeme, propisuju se antibiotici koji ne utječu na fetus:

• ceftriakson 250 mg intramuskularno jednokratno ili
• spektinomicin 2 g intramuskularno jednom.

Tetraciklini, fluorokinoloni, aminoglikozidi su kontraindicirani.

U prisutnosti korionamnionitisa, trudnice se hospitaliziraju i intravenozno propisuju benzilpenicilin 20 milijuna jedinica dnevno do nestanka simptoma ili ampicilin 0,5 g 4 puta dnevno tijekom 7 dana. Kod svježe akutne gonoreje donjeg mokraćnog sustava dovoljno je etiotropno liječenje. U slučajevima topidnog ili kroničnog tijeka bolesti, u nedostatku simptoma, antibiotsko liječenje preporučuje se nadopuniti imunoterapijom, fizioterapijom i lokalnom terapijom.

Lokalna terapija uključuje instilacije lijekova (1-2% otopina srebrnog proteina, 0,5% otopina srebrnog nitrata) u uretru, rodnicu, mikroklistere s infuzijom kamilice (1 žlica na čašu vode). Imunoterapija gonoreje dijeli se na specifičnu (cjepivo protiv gonokoka) i nespecifičnu (pirogenal ©, prodigiosan ©, autohemoterapija). Imunoterapija se provodi ili nakon povlačenja akutnih događaja u pozadini tekuće antibiotske terapije, ili prije početka antibiotskog liječenja subakutnog, topidnog ili kroničnog tijeka. Imunoterapija nije indicirana za djecu mlađu od 3 godine. Općenito, primjena imunomodulatora u gonoreji trenutno je ograničena i treba je strogo opravdati.

U liječenju akutnih oblika uzlazne gonoreje indiciran je kompleks terapijskih mjera, uključujući hospitalizaciju, mirovanje u krevetu, hipotermiju hipogastrične regije (ledeni mjehur), infuzijsku terapiju, desenzibilizaciju (antihistaminici). U svrhu detoksikacije i radi poboljšanja reoloških svojstava krvi, propisuju se niskomolekularni dekstrani (reopoliglukin ©, reogluman © ili njihovi analozi), reamberin ©, izotonične otopine glukoze ili natrijevog klorida, smjesa glukoze prokaina, otopine (trisol ©), itd.

Lijekovi za liječenje gonoreje*

Penicilinska skupina (glavni antibiotici za liječenje gonoreje):

¦ benzil-penicilin - tečajna doza od 4 do 8 milijuna jedinica (ovisno o težini bolesti). Također se koristi bicilin 1,3,5;

¦ ampicilin - 2-3 g dnevno za oralnu primjenu, u 4-6 doza. Trajanje liječenja ovisi o težini bolesti i učinkovitosti terapije (od 5-10 dana do 2-3 tjedna);

¦ oksacilin - za oralnu primjenu, 3 g na dan u 4-6 doza. Na tečaju - 10-14 godina;

¦ ampioks - uz parenteralnu primjenu, pojedinačna doza je 0,5-1 g 4-6 puta dnevno. u roku od 5-7 dana;

¦ karbenicilin dinatrijeva sol - uz intramuskularnu injekciju, dnevna doza je od 4 do 8 g u 4-6 doza.

¦ unazin (sulacilin) ​​- primjenjuje se intramuskularno ili intravenozno od 1,5 do 12 g dnevno u 3-4 doze;

¦ amoksicilin s klavulanskom kiselinom (augmentin) - visoka aktivnost lijeka povezana je s inhibicijom β-laktamaze; također ima baktericidno djelovanje protiv anaeroba. 1,2 g 3 puta dnevno. intravenozno, 3 dana, zatim 625 mg 3 puta dnevno. oralno, 5 dana.

Grupa tetraciklina:

¦ tetraciklin - unutar 250 mg 4 puta dnevno. unutar 14-21 dana;

¦ doksiciklin (unidox, vibramicin) - 1 kapsula (0,1 g) 2 puta dnevno. u roku od 10 dana.

Azalidi i makrolidi:

¦ azitromicin (sumamed) - 1. dan 2 tablete. 0,5 g, jednom; 2.-5. dan - 0,5 g (1 tab.), 1 put / dan;

¦ midekamicin (makropen) - 400 mg 3 puta dnevno. 6 dana;

¦ spiramicin (rovamicin) - 3 milijuna jedinica, 3 puta dnevno. 10 dana;

¦ klaritromicin (klacid, ofilid) - oralno 250-500 mg 2 puta dnevno. u roku od 10-14 dana;

¦ roksitromicin (rulid, roksid, roksibid) - unutar 300 mg 2 puta dnevno. 10-14 dana;

¦ eritromicin - 500 mg 4 puta dnevno prije jela unutra, 10-14 dana;

¦ eritromicin etil sukcinat - 800 mg 2 puta dnevno. 7 dana;

Klindamicin (dalacin C) je antibiotik iz skupine linkozamida. Dodijelite 300 mg 4 puta dnevno. nakon jela, 7-10 dana ili / m 300 mg 3 puta dnevno. 7 dana.

aminoglikozidi:

¦ kanamicin - za intramuskularnu injekciju, 1 g 2 puta dnevno. Doza tečaja - 6g. Ne propisivati ​​istodobno s drugim antibioticima koji imaju oto i nefrotoksično djelovanje.

cefalosporini:

¦ cefazolin - 0,5 g 4 puta dnevno. u / m ili / u 5-7 dana;

¦ ceftriakson - 1,0-2,0 g / m 2 puta / dan. Prethodno se boca razrijedi u 2 ml lidokaina (za smanjenje boli), za tijek liječenja od 5-6 g;

¦ Cefatoksim (Claforan) - intramuskularno 1,0 g 2 puta dnevno. na tečaju - 8-10g.;

¦ cefaclor - kapsule od 0,25 g 3 puta dnevno. 7 dana;

¦ cefaleksin - 0,5 g 4 puta dnevno. 7-14 dana.

Fluorokinolonski pripravci

¦ ofloksacin (zanocin, tarivid, ofloksin) - 200 mg 2 puta dnevno. nakon jela 7 dana;

¦ ciprofloksacin (tsifran, tsiprinol, tsiprobay, tsipro-bid) - oralno 500 mg 2 puta dnevno. u roku od 7 dana;

¦ pefloksacin (abaktal) - 600 mg 1 put dnevno nakon jela tijekom 7 dana;

¦ levofloksacin - 400 mg 2 puta dnevno. 7-10 dana;

¦ lomefloksacin (maxakvin) - 400 mg 1 put / dan. 7-10 dana;

¦ gatifloksacin (tebris) - 400 mg 1 put / dan. 7-10 dana.

KIRURSKO LIJEČENJE GONOREJE

U prisutnosti akutnog salpingitisa i pelvioperitonitisa, provodi se konzervativno liječenje. U nedostatku učinka složene protuupalne terapije koja je u tijeku tijekom 24-48 sati, uz povećanje kliničkih simptoma akutnog upalnog procesa, indicirana je laparoskopija, u kojoj je moguće otvaranje, saniranje i drenaža gnojnog žarišta. . Uz kliničku sliku difuznog ili difuznog peritonitisa nužna je hitna operativna laparotomija. Volumen operacije ovisi o dobi pacijenta, reproduktivnoj anamnezi, ozbiljnosti destruktivnih promjena u zdjeličnim organima.

DALJE UPRAVLJANJE

Da bi se utvrdila učinkovitost liječenja gonoreje, postoje određeni kriteriji. Prema preporukama TsNIKVI (2001), kriteriji za izlječenje gonoreje (7-10 dana nakon završetka terapije) su nestanak simptoma bolesti i eliminacija gonokoka iz uretre, cervikalnog kanala i rektuma. prema bakterioskopiji. Moguće je provesti kombiniranu provokaciju s tri briseva uzeta nakon 24, 48 i 72 sata i zasijevanjem sekreta. Metode provokacije dijele se na fiziološke (menstruacija), kemijske (podmazivanje uretre s 1-2% otopinom srebrnog nitrata, cervikalnog kanala s 2-5% otopinom srebrnog nitrata), biološke (intramuskularna primjena gonovaccine u dozi od 500 milijuna). mikrobna tijela), fizička (induktotermija), alimentarna (prijem začinjene, slane hrane, alkohola). Kombinirana provokacija je kombinacija više vrsta provokacija.

Druga kontrolna studija provodi se na dane sljedeće menstruacije. Sastoji se od bakterioskopije iscjetka iz mokraćne cijevi, cervikalnog kanala i rektuma tri puta u razmaku od 24 sata.Na trećem kontrolnom pregledu (nakon završetka menstruacije) radi se kombinirana provokacija, nakon čega se bakterioskopski (nakon 24. , 48 i 72 sata) i bakteriološko (nakon 2 ili 3 dana) istraživanja. U nedostatku gonokoka pacijent se briše iz registra.

Uz to, preporučljivo je provesti serološke pretrage na sifilis, HIV, hepatitis B i C (prije i 3 mjeseca nakon liječenja) s nepoznatim izvorom infekcije.

Mnogi stručnjaci trenutno osporavaju izvedivost korištenja provokacija i višestrukih kontrolnih pregleda i predlažu da se skrati razdoblje promatranja žena nakon potpunog liječenja gonokokne infekcije, budući da je uz visoku učinkovitost suvremenih lijekova klinički i ekonomski smisao mjera uzeto je izgubljeno.

Prema europskim smjernicama (2001.), preporuča se najmanje jedan kontrolni pregled nakon liječenja za utvrđivanje adekvatnosti terapije, prisutnost simptoma gonoreje. Laboratorijska kontrola se provodi samo u slučajevima bolesti koja je u tijeku, mogućnosti ponovne infekcije ili moguće rezistencije uzročnika.

INFORMACIJE ZA BOLESNIKA

U slučaju slučajnog spolnog odnosa potrebno je koristiti kondom i drugu osobnu zaštitnu opremu radi sprječavanja bolesti. U slučajevima pojave patološkog iscjetka iz genitalnog trakta, trebate se obratiti liječniku za pregled.

PROGNOZA

Prognoza za pravodobno i adekvatno liječenje je povoljna.

Bolest se manifestira 3-7 dana nakon infekcije; je akutna ili kronična. Akutnu gonoreju karakteriziraju sluz, gnoj, škakljanje, peckanje i bol u terminalnom uretralnom kanalu, čest nagon za mokrenjem, vrlo bolan. Otprilike polovica zaraženih ne pokazuje nikakve simptome, osobito na početku bolesti. Žene su najsklonije asimptomatskom/asimptomatskom tijeku bolesti.

Iz mokraćne cijevi mikroorganizam prodire do epididimisa i izaziva upalu (epididimitis, orhiepididimitis - upala cijele strukture - testis + epididimis), što se izražava pojačanjem, izrazitom boli i općim grozničavim stanjem. Ova upala nakon 3-4 tjedna može proći sigurno, ili postati kronična, ili završiti nekrozom privjeska. Sjemenjak se ponekad upali.

Bolest ponekad prelazi na mjehur. širi se dalje na mokraćovode i uzrokuje bolest samih bubrega. Upala sluznice može se proširiti u dubinu tkiva. Limfni čvorovi također su zahvaćeni gonorejom i oticanjem. Vanjski slojevi postaju upaljeni i natečeni. Ponekad se javlja čak i nekroza kožice.

Akutna gonoreja kod žena ima isti tijek kao i kod muškaraca. Simptomi i tijek bolesti su isti. Lezije kože (ekcem) nastaju zbog iritacije vanjskog pokrova gnojem. Bartholinove žlijezde se gnoje. Bolesti mokraćnog mjehura, unutarnje sluznice i integumenta maternice (para- i perimetritis), itd., izgledaju kao ozbiljne komplikacije gonoreje. Vrlo često je gonoreja uzrok neplodnosti.

Prevencija

Za prevenciju gonoreje, kao i drugih spolno prenosivih bolesti, preporuča se korištenje lateksa, a ako su netolerantne, poliuretanskih, ali ne i kondoma od prirodne membrane.

U slučaju nezaštićenog spolnog kontakta ne preporuča se provoditi antibakterijsku profilaksu, osim u slučajevima kontakta s partnerom koji ima veliku vjerojatnost infekcije. Kako bi se spriječila gonoreja, moguće je, iako nije opisano ni u jednom priručniku [ izvor nije naveden 302 dana]. korištenje antibakterijskih lijekova prije ili ubrzo nakon spolnog odnosa. Glavni uvjet, koji donekle opravdava primjenu antibakterijske profilakse, je kontakt s navodno zaraženim partnerom i nemogućnost, iz niza razloga, čekanja na razvoj/odsutnost infekcije. Glavni pripravak u tabletama, čija je primjena moguća za gonoreju ili rizik od njenog razvoja, je cefiksim, po mogućnosti jednokratna disperzibilna tableta od 400 mg.

Sustavna uporaba antibiotika nakon svakog nezaštićenog kontakta prepuna je razvoja otpornosti mikroorganizama, što će kasnije dovesti do neuspjeha terapije i ozbiljnih komplikacija. Ranije učinkovit, azitromicin se trenutno ne koristi u liječenju gonoreje i, naravno, za njezinu prevenciju. Unatoč niskoj razini rezistencije u usporedbi, na primjer, s fluorokinolonima (ciprofloksacin, ofloksacin i drugi), potonji premašuju preporučene SZO za socijalne opasne infekcije prag od 5%. Profilaktička primjena azitromicina može biti opravdana kao profilaksa genitalne klamidijske infekcije, ali mali broj studija ne može podržati taj potencijal. korisno svojstvo makrolidi.

Dijagnostika

Mikrobiološka dijagnostika.

• Bakterioskopska (mikroskopska) metoda - bojenje dva razmaza:

1. prema Gramu;
2. 1% vodena otopina metilenskog plavog i 1% alkoholna otopina eozina.

Metoda ima visoku osjetljivost i specifičnost (90-100%) samo u proučavanju iscjedka iz uretre kod muškaraca s očitim manifestacijama. Mikroskopsku metodu karakterizira niska osjetljivost (45-64%) u proučavanju cervikalnih, faringealnih i rektalnih uzoraka, kao i kod asimptomatskih infekcija.

Gonoreja se liječi tečajem antibiotika.

Ceftriakson 255 mg IM, istovremeno primijenjen s azitromicinom 1 g peroralno jednom ili s doksiciklinom 100 mg dvaput dnevno tijekom 7 dana (najsigurniji oblik je doksiciklin monohidrat), poželjna je terapija za nekomplicirane gonokokne infekcije cerviksa, uretre i rektuma. I azitromicin i doksiciklin djeluju protiv gonokoka, a kombinirana terapija može odgoditi nastanak rezistencije. Stoga se preporuča kombinirana terapija čak i ako ne postoji sumnja na istodobnu infekciju s Chlamydia trachomatis ili isključena koinfekcija.

S klamidijskim uretritisom kod muškaraca, doksiciklin je najučinkovitiji, uključujući u usporedbi s azitromicinom.

Gonoreja

U ovom ćete odjeljku pronaći sve što trebate znati o AIDS-u i HIV infekciji.

Gonoreja

Gonoreja je jedna od najčešćih spolno prenosivih infekcija: prema WHO-u, svake godine u svijetu od nje oboli 150-180 milijuna ljudi.

Uzročnik je specifičan mikroorganizam nazvan gonokok i oblikom podsjeća na dva zrna kave, okrenuta jedno prema drugom konkavnim površinama.

Načini infekcije. Gonoreja prenosi se gotovo isključivo seksualnim kontaktom, uključujući oralni seks. U nekim slučajevima moguća infekcija kućanstva- kroz zajednički krevet, posteljinu, spužve, ručnike, koji nisu osušili gonorejni gnoj. Tako se djevojčice najčešće zaraze od svojih majki ili drugih članova obitelji. Novorođenčad se može zaraziti od bolesne majke tijekom poroda.

Značajke tijeka bolesti

Upalni proces kod gonoreje često je ograničen na mjesto početnog unošenja gonokoka. Ako se radi o genitalnom traktu, razvija se takozvana genitalna gonoreja, ako mikrobi uđu u tijelo izvan genitalnog trakta, gonoreja se naziva ekstragenitalna. Metastatska gonoreja razvija se u onim tkivima gdje se gonokoki prenose protokom krvi.

Također postoje svježa gonoreja- trajanje bolesti je manje od 2 mjeseca; kronične- više od 2 mjeseca; latentan ili skriven. kada se, bez vanjskih vidljivih manifestacija, u tijelu formiraju encisirana žarišta upale, ispunjena patogenim mikrobima.

Postoji također gonoreja atipične lokalizacije(ekstragenitalni oblici).

Gonorejne lezije rektuma- Očituje se osjećajem svrbeža i peckanja na mjestu lezije, prisutnošću gnoja na izmetu. Kronični gonorejski proktitis često je popraćen rastom genitalnih bradavica.

Gonorejne lezije sluznice ždrijela i krajnika- razvija se gonorejski faringitis ili tonzilitis.

Diseminirana gonokokna infekcija ili metastatska gonoreja- oštećenje zglobova (gonorejski artritis), kada pacijenti idu izravno reumatologu, lezije kože, oštećenje tetivnih ovojnica (tendosinovitis). Erupcije su obično lokalizirane ispod vrata, zahvaćajući trup, udove, dlanove, tabane, a izostaju na tjemenu, licu i ustima. U nekim slučajevima opisana je pojava nodoznog eritema, urtikarije, multiformnog eritema. Lezije na koži obično nestaju za 4-5 dana bez ostavljanja ožiljaka. Tenosinovitis obično uzrokuje nelagodu u rukama i prstima, ali mogu biti zahvaćene i tetive u malim i velikim zglobovima. donjih ekstremiteta. Diferencijalna dijagnoza gnojni i nepurulentni artritis može biti težak i često zahtijeva dijagnostičku punkciju zahvaćenog zgloba. U bolesnika s gnojnim izljevom u zglobovima, broj leukocita u krvi je obično 30.000-80.000 stanica/mcL.

Kod muškaraca, žena i djece bolest napreduje različito. .

Gonoreja kod muškaraca

Primarni i najčešći oblik gonokokne infekcije kod muškaraca je gonorejski uretritis- upala mokraćne cijevi.

Razdoblje inkubacije je 3-5 dana. Primarni simptomi su blagi svrbež i peckanje u području vanjskog otvora mokraćne cijevi, osobito pri mokrenju. Tada se javlja natečenost, a pri pritisku na mokraćnu cijev iz vanjskog otvora pojavljuje se oskudan sluzavo-gnojni iscjedak.

Nakon 1-2 dana, simptomi bolesti naglo se povećavaju: vanjski otvor je hiperemičan, iscjedak postaje gnojan. Prepucij i glavica penisa su hiperemični i edematozni. Uretra je infiltrirana, bolna pri palpaciji. Bolesnici se žale na rezanje, pečenje tijekom mokrenja kroz mokraćnu cijev, bol s erekcijom. Kod uzorka od dvije čaše, prvi dio urina je mutan, drugi je proziran. To se objašnjava činjenicom da prvi dio urina ispire sav gnoj u kanalu i postaje mutan. Drugi dio urina, koji prolazi kroz mokraćnu cijev očišćenu od gnoja, ostaje proziran. To ukazuje na oštećenje prednje uretre.

Kada se infekcija proširi duboko u mokraćnu cijev, u predjelu stražnje uretre (to se događa uz smanjenu otpornost tijela, česta spolna uzbuđenja, unos alkohola, nepravilnu lokalnu terapiju - ureteroskopija, bougienage, kateterizacija), tijek bolesti je kompliciran. Pojavljuju se novi znakovi i subjektivni osjećaji:

- čest nagon za mokrenjem (svaki sat, au teškim slučajevima - svakih 15-20 minuta);

- bolnost i pojava nekoliko kapi krvi pred kraj;

- česte erekcije i mokri snovi s primjesom krvi u sjemenu, što je povezano s prisutnošću upale u sjemenskom tuberkulu;

- urin je u svim porcijama mutan, zbog protoka gnoja iz prostatnog dijela mokraćne cijevi u mjehur.

klasični simptom

Karakteristični vanjski znakovi kroničnog gonorejnog procesa su ljepljenje mokraćnih spužvi ili jutarnja kap mukopurulentnog mutnog iscjetka.

Bez liječenja, težina upale postupno se smanjuje, a bolest postaje kronična.

Razlozi za ovu tranziciju su:

- neracionalno liječenje, prekidi liječenja, samoliječenje ;

- Kršenje režima tijekom liječenja (konzumacija alkohola, pogreške u prehrani, spolni odnos);

- anomalije uretre (parauretralne žlijezde, hipospadija, suženje vanjskog otvora);

- mješovite genitourinarne infekcije (gonokokne i klamidijske, mikoplazmalne, trichomonas, virusne);

- Razne kronične bolesti dijabetes tuberkuloza, anemija, alkoholizam).

Koja je opasnost od gonoreje kod muškaraca ako se ne liječi

Bez liječenja, bolesnici s gonorejom su dugo vremena izvori infekcije.

Ako ne zaustavite upalni proces, on će se proširiti, a to će dovesti do razvoja čitave hrpe upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa!

Balanopostitis- upala glavića penisa (balanitis) i unutarnjeg sloja kožice (postitis). Glavna opasnost od gonoreje: u bilo kojoj fazi bolesti, ako se ne liječi, proces gonoreje može biti kompliciran.

fimoza i parafimoza. Tijekom upale kožica nabubri i povećava se tako da je nije moguće povući unatrag i izložiti glavicu – to je fimoza. Ako upaljena i edematozna kožica zadire u glavu penisa, razvija se parafimoza. Ova stanja imaju tendenciju da se razvijaju uzastopno, uzrokujući bol i nelagodu pri mokrenju, te narušavajući seksualnu funkciju.

Ako gonokoki uđu u limfne žile penis dolazi do njihove upale - limfangitis. Klinički, bolest se očituje gustim natečenim trakama u području uretralne površine penisa. Koža iznad njih ponekad je hiperemična i edematozna. Limfangitis se može pojaviti uz groznicu, zimicu.

Kavernit(upala kavernoznih tijela penisa) nastaje kada se gonokokni proces proširi izvan paraglandularnog tkiva uretralnih žlijezda u kavernozno tijelo uretre. Pacijenti osjećaju bol u penisu tijekom erekcije, a gusti čvorovi se osjećaju u kavernoznom tijelu. U akutnom kavernitisu pojavljuju se oštro bolne infiltracije, bol i zakrivljenost penisa tijekom erekcije, otežano mokrenje.

Kolikulitis(oštećenje sjemenog tuberkula) karakteriziraju klinički simptomi stražnjeg uretritisa – manji iscjedak iz kanala, nagon za mokrenjem, terminalna hematurija. Često se javlja kolikulitis asimptomatski i dijagnosticira se kao komplikacija gonoreje samo ureteroskopijom, ali su njezine posljedice žalosne - prerana ejakulacija, impotencija, neurastenija.

Strikture- suženje uretre. Najvažniji simptom striktura je otežano mokrenje. Mlaz mokraće je tanak, a u težim slučajevima urin se izlučuje u kapima. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, pritužbi bolesnika, instrumentalnog pregleda kanala s capitate bougie ili elastičnim bougieom, kao i radiografije uretre.

Epididimitis(upala epididimisa) opaža se dosta često i nastaje zbog prodora gonokoka u privjesak iz prostate uretre kroz sjemenovod. Bolest počinje iznenada pojavom boli u epididimisu i u preponama. Bolesnici imaju povećanje tjelesne temperature do 39-40 ° C, zimicu, glavobolju, slabost. Pri palpaciji, privjesak je povećan, gust i bolan. Koža skrotuma je napeta, hiperemična. Gonokokne lezije epididimisa dovode do stvaranja ožiljaka u kanalima epididimisa. Bilateralni epididimitis završava neplodnošću.

Deferentitis(oštećenje sjemenovoda) i funiculitis (oštećenje sjemene vrpce) promatraju se istodobno s porazom epididimisa. Semenovod se palpira u obliku guste, bolne vrpce.

Orhitis(zahvaćenost testisa) je rijetka. Klinički su bolovi u skrotumu značajni, a pogoršanje općeg stanja je izraženije nego kod epididimitisa.

Prostatitis(upala prostate) - najčešća komplikacija gonoreje - je akutna ili kronična. Bolesnici se prvo žale na pojačanu potrebu za mokrenjem. Osjeća se lagano peckanje ili škakljanje u perineumu, blagi osjećaj pritiska u anusu. Urin je proziran s primjesom pojedinačnih niti i pahuljica. Prostatitis se može prepoznati mikroskopskim pregledom tajne, pri čemu je povećan broj leukocita, a ponekad se otkriju i gonokoki.

Daljnjim razvojem upalnog procesa u prostati povećavaju se neugodni simptomi: u perineumu se pojavljuje osjećaj topline, bol na kraju čina mokrenja. Prostata može biti povećana, opipljive su zasebne bolne sferne brtve. Možda otežano mokrenje, pa čak i potpuno zadržavanje urina. Pacijenti doživljavaju osjećaj pritiska i punoće anus, bol tijekom defekacije. Bol se često širi na penis, sakrum, zdjelicu. Kronični prostatitis često dobiva dugotrajan tijek. Razne osobne funkcionalni poremećaji genitourinarni sustav: slabljenje erekcije, prerana ejakulacija, smanjen orgazam. Često pacijenti primjećuju brzi umor, smanjenje radne sposobnosti, postaju razdražljivi. Kako bi se spriječio razvoj impotencije i neplodnosti, prostatitis se mora liječiti vrlo ozbiljno i ustrajno.

Vesikulitis(upala sjemenih mjehurića) često je povezana s prostatitisom i epididimitisom. Bolesnici se žale na iscjedak, svrbež i bol u mokraćovodu, bol na kraju mokrenja. Moguća je povećana spolna razdražljivost, česti mokri snovi i erekcije, bolne ejakulacije, kao i gnoj i krv u mokraći i sjemenu.

gonoreja kod žena

Žene su mnogo vjerojatnije od muškaraca da budu izvor infekcije gonorejom, jer praktički ne osjećaju nelagodu od tromog upalnog procesa i nastavljaju živjeti normalnim seksualnim životom čak iu akutnom razdoblju bolesti.

Značajke infekcije gonoreje kod žena su:

- trom asimptomatski tijek(povezan sa smanjenom funkcijom jajnika);

- infekcija često teče kao mješovita (gonoreja-trichomonas, gonorealno-klamidijska, gonorealno-mikoplazmalna, gonoreja-kandidijaza);

- Infekcija nekoliko organa (multifokalna lezija).

Prema svojim kliničkim manifestacijama razlikuje se gonoreja donjih genitourinarnih organa i gonoreja gornjih genitourinarnih organa ili uzlazna gonoreja .

Zahvaćen je epitel sluznice mokraćne cijevi, žlijezde predvorja rodnice, cerviks, a ponekad i rektum. Tek svaka šesta ili sedma žena nekoliko dana nakon infekcije bilježi simptome akutne upale donjeg mokraćnog sustava: bolove u leđima, težinu u donjem dijelu trbuha, svrbež u mokraćovodu, bol na početku mokrenja i učestale nagone za njim, kao i blagi sluzavi, gotovo bezbojni iscjedak . Ali čak i ovim simptomima mnoge žene, osobito one koje imaju spolne odnose samo sa svojim mužem, ne pridaju veliku važnost, smatrajući ih manifestacijama neke vrste unutarnjih poremećaja. Zašto bi mislili da su dobili gonoreju?

Širenje infekcije na sluznicu cerviksa (endocervicitis) očituje se pojavom obilnog mukopurulentnog iscjetka. Prilikom pregleda vaginalnog dijela cerviksa uz pomoć ogledala često se nalazi erozija cerviksa.

Iz cerviksa gonokoki prodiru u šupljinu maternice, jajovode, jajnike i trbušne šupljine. Tako se razvija uzlazna gonoreja.

Upala sluznice maternice (endometritis)) može biti akutna ili kronična. U akutnom tijeku bolesti, tjelesna temperatura raste, bol u donjem dijelu trbuha se povećava, vrijeme menstruacije je narušeno. Neki pacijenti povraćaju krvarenje iz maternice. U kroničnom procesu pritužbe su manje izražene, bolovi u donjem dijelu trbuha pojavljuju se samo kod fizičkog napora i spolnog odnosa, bilježe se menstrualne nepravilnosti.

Kod većine žena s uzlaznom gonorejom zahvaćeni su – razvijaju se jajovodi salpingitis. Istodobno, sluznica cijevi postaje upaljena, cijevi se zgušnjavaju, u njihovom se lumenu nakuplja serozno-gnojna tekućina i stvaraju se unutarnje priraslice. Adhezije se također stvaraju između upaljene cijevi, jajnika, maternice, crijevnih petlji i omentuma. Gonokokni salpingitis je akutan, trom, s manjim simptomima. Pacijenti se žale na bolna bol u donjem dijelu trbuha, ponekad grčevi, pogoršani fizičkim naporom, tijekom menstruacije, tijekom defekacije. Bolest se povremeno pogoršava zbog konzumacije alkohola i nakon spolnog odnosa.

Kao rezultat upalnog procesa cijevi su potpuno ili djelomično začepljene. U slučaju djelomičnog začepljenja cijevi nije isključena mogućnost razvoja izvanmaternične trudnoće, rupture cijevi i obilnog krvarenja u trbušnu šupljinu. Tada se samo hitnom operacijom žena može spasiti od smrti. Uz potpunu blokadu jajovoda dolazi do neplodnosti.

Zašto je gonoreja opasna za žene?

Ascendentna gonoreja se već može smatrati komplikacijom. Dugotrajni upalni proces koji zahvaća sve unutarnje genitalne organe žene dovodi do kršenja menstrualnog ciklusa, stvaranja adhezija u jajovodima i u peritonealnoj šupljini, između upaljene cijevi, jajnika, maternice, crijevnih petlji. . To narušava prohodnost jajovoda, što često dovodi do neplodnosti, izvanmaternične trudnoće, ograničenog peritonitisa.

Gonoreja tijekom trudnoće uvijek je opasna ne samo za majku, već i za nerođeno dijete.

gonoreja kod djevojčica

Najčešće djevojke zaraziti se gonorejom- kroz zajednički krevet, spužvu ili krpu, ručnik, komorni lonac. Najčešće - od majke, rjeđe - od polaznika dječjih ustanova. Starije djevojke također se mogu zaraziti spolnim putem.

Najviše pogođene djevojke bolest je akutna i očituje se pogoršanjem općeg stanja(nesanica, razdražljivost, smanjen apetit, jaka groznica), što je povezano s toksičnim učinkom gonotoksina. Na dijelu genitourinarnih organa postoji osjećaj boli, peckanja, svrbeža u anogenitalnoj regiji, mukopurulentnog iscjetka. Inguinalni limfni čvorovi su povećani i bolni. Jedan od karakteristične značajke gonoreja u djevojčica je multifokalna lezija, t.j. osim na spolne organe, gonorejski proces se proteže na mokraćnu cijev, rektum, znatno rjeđe na sluznicu nosa i očiju. Mokrenje je poremećeno, sve do urinarne inkontinencije.

Glavni znak nevolje kod djeteta su mrlje na gaćicama (tragovi gnojnog iscjetka iz genitalnog proreza), koje je pronašla majka ili učiteljica. Prilikom potvrđivanja dijagnoze gonoreje kod djevojčice, vrlo je važno utvrditi izvor infekcije. Pregledu se podvrgavaju roditelji, bliski srodnici koji skrbe o djetetu, odgajatelji i djelatnici dječje ustanove koju pohađa bolesno dijete.

Kronična gonoreja rijetko pogađa djevojčice. Češće se otkriva samo tijekom razdoblja egzacerbacija za iste simptome kao i akutni proces.

Zahvaćenost gornjih spolnih organa kod djevojčica je rijetka. Djevojčice s menstruacijom mogu razviti uzlaznu gonoreju koja zahvaća privjeske i zdjelični peritoneum. Ponekad je uzlaznu gonoreju popraćeno kršenjem općeg stanja, groznicom, oštrim bolovima u donjem dijelu trbuha.

Zašto je gonoreja opasna za djevojčice?

Gonoreja koju je djevojka prenijela u budućnosti negativno utječe na zdravlje, narušava menstrualnu i reproduktivnu funkciju djevojčice i uzrokuje neplodnost.

Dijagnoza gonoreje

Klinička dijagnoza gonoreje uvijek mora biti potkrijepljena rezultatima. laboratorijsko istraživanje. Glavne metode laboratorijske dijagnostike gonoreje su bakterioskopska i kulturološka.

Za bakterioskopski pregled iz gnojnog se iscjetka pripremaju razmazi koji se boje histološkim bojama i pregledavaju pod mikroskopom. Ako se u brisevima nađu gonokoki, druge studije nisu potrebne. No, u većini slučajeva gnojni se iscjedak sije i na hranjive podloge kako bi se dobila čista kultura gonokoka. Ovo je kulturološka metoda.

Bolesnicima sa sporim oblicima gonoreje, kao i kroničnom gonorejom, daju se provokativni testovi: nadražuju tkiva kako bi pogoršali infekciju u skrivenim žarištima. Istodobno, gonovaccina se primjenjuje intramuskularno, a otopina srebrnog nitrata se ubrizgava u uretru. Na dan provokacije pacijentu se preporučuje uzimanje začinjene hrane i piva. U roku od 3 dana nakon provokacije, pacijent se testira na gonokoke.

Posljednjih godina za dijagnosticiranje gonoreje koristi se enzimski imunotest.

liječenje gonoreje

Od primarne važnosti u liječenju gonoreje su antibiotici i sulfa lijekovi koji djeluju na gonokoke. Kod akutne svježe gonoreje ovaj tretman je dovoljan. Bolesnici s kompliciranim, topidnim i kroničnim oblicima gonoreje zahtijevaju kompleksnu terapiju.

Prilikom odabira lijeka važno je slijediti 2 osnovna pravila: prvo, do ovaj lijek gonokok mora biti osjetljiv; drugo, doza lijeka mora biti dovoljna da uzročnik ugine.

Lijekove za liječenje gonoreje bira isključivo liječnik.

Svaki će liječnik prije nego što Vam prepiše tretman koji Vama odgovara, svakako obaviti klinički i laboratorijski pregled (možda vam gonoreja nije jedini problem, a vrlo lako možete pokupiti i neku infekciju koja često prati gonoreju uz gonokok, a jest bolje ih se riješiti u isto vrijeme).

I svaki liječnik će vam sigurno propisati složeno liječenje, koji će uključivati ​​ne samo lijekove koji uništavaju patogen, već i sredstva za povećanje otpornosti tijela na infekciju, simptomatska sredstva (za uklanjanje lokalnih patoloških promjena u zahvaćenom tkivu).

Istovremeno, svaki liječnik će provoditi individualni tretman, uzimajući u obzir vaš spol, dob, klinički oblik bolest, ozbiljnost patološkog procesa, prisutnost komplikacija.

Liječnik neće zaboraviti na liječenje vašeg spolnog partnera, na koje i sami možete zaboraviti u groznici.

Također ćete morati pažljivo promatrati određenu prehranu tijekom i nakon liječenja, suzdržati se od spolnih odnosa i fizičkog napora.

Zašto ne možete sami liječiti gonoreju?

Ne možete samostalno postaviti ispravnu dijagnozu za sebe, odrediti stupanj uključenosti genitourinarnih organa u upalni proces i utvrditi prisutnost komplikacija.

Mnogi oblici bolesti i mnoge komplikacije su asimptomatski, a usvojeni režimi za samoliječenje primjenom udarnih doza jakih antibiotika nisu učinkoviti za bolesnika s kroničnom gonorejom, torpidnim oblicima, uzlaznim oblicima gonoreje i kompliciranom gonorejom.

Nećete moći pratiti učinkovitost liječenja. Nestanak gnojnih sekreta i povlačenje akutnih pojava još ne ukazuje na oporavak.

Nemate pravo sebe ili svoje seksualne partnere izlagati riziku od razvoja kronične gonoreje sa svim njezinim teškim komplikacijama. Stoga će jedina ispravna odluka u slučaju sumnje na infekciju biti posjet dermatovenerologu i kompetentno cjelovito liječenje s kontrolom izlječenja i promatranjem tijekom dodijeljenog vremena. Također biste trebali uputiti na savjetovanje i liječenje osobe koje su vam bliske s kojima ste bili u kontaktu.

Uspjeh liječenja infekcije gonoreje ovisi o racionalnoj uporabi svih postojeće metode i sredstva liječenja: antibiotici, dugodjelujući sulfonamidi, specifična (cjepivo protiv gonokoka) i nespecifična imunoterapija, fizioterapija, lokalno liječenje, pridržavanje režima i prehrane.

Prevencija gonoreje

Prevencija gonoreje se ne razlikuje od prevencije drugih SPI (spolno prenosivih infekcija). Ako postoji opasnost od obolijevanja od gonoreje uslijed slučajnog spolnog odnosa, potrebno je provesti osobnu profilaksu pojedinačnim prijenosnim profilaktičkim sredstvima prema uputama koje su im priložene. To se može učiniti u dermatovenerološkoj ustanovi ili u dermatološko-venerološkoj ordinaciji bilo koje zdravstvene ustanove. Djelotvoran je ako se provodi najkasnije 2 sata nakon spolnog odnosa.

Za zaštitu djece od gonoreje, potrebno je provesti preventivne radnje u obitelji, u dječjim ustanovama, u rodilištima, u ženske konzultacije. U obitelji: djeca trebaju spavati odvojeno od odraslih, imati svoju kahlicu, odvojene spužve, krpe za pranje i ručnike.

U dječjim ustanovama: prije zapošljavanja i nakon toga, periodično svo osoblje treba biti pregledano kod venerologa, djeca trebaju imati tjedno preglede genitalija, djeca trebaju koristiti pojedinačne posude, a osoblje ustanova za njegu djece treba imati poseban WC; osim toga, moraju se pažljivo poštivati ​​svi higijenski zahtjevi za njegu djece.

Djecu koja su bolesna ili se sumnja na gonoreju potrebno je izolirati i uputiti na konzultacije venerologu. Potrebno je stalno provoditi sanitarni i preventivni rad s osobljem dječjih ustanova i roditeljima.