Көкбауыр - жұпталмаған мүше құрсақ қуысыасқазанның үлкен қисаюында, күйіс қайыратын малда – тыртықта. Оның пішіні жалпақ ұзартылғаннан дөңгелектенгенге дейін өзгереді; жануарларда әртүрлі түрлеріпішіні мен өлшемі әртүрлі болуы мүмкін. Көкбауырдың түсі - қарқынды қызыл-қоңырдан көк-күлгінге дейін - оның құрамындағы қанның көп мөлшеріне байланысты.
Күріш. 212. Палатинді бадамша бездер:
БІРАҚ- иттер, Б- қой (Элленбергер мен Траутман бойынша); а- бадамша бездердің шұңқырлары; б- эпителий; жылы- ретикулярлы тін; d - лимфа фолликулдары; г- борпылдақ дәнекер тін; e- бездер; және- бұлшықет талшықтарының шоғырлары.
Көкбауыр көп функциялы орган болып табылады. Көптеген жануарларда бұл лимфоциттердің қалыптасуы мен иммунитетінің маңызды органы, онда қандағы антигендердің әсерінен гуморальды антиденелер түзетін немесе жасушалық иммунитет реакцияларына қатысатын жасушалар түзіледі. Кейбір жануарларда (кеміргіштерде) көкбауыр қан түзудің әмбебап мүшесі болып табылады, онда лимфоидты, эритроидты және гранулоцитарлы өскіндер жасушалары түзіледі. Көкбауыр макрофагтардың күшті мүшесі болып табылады. Көптеген макрофагтардың қатысуымен ол қан жасушаларын және әсіресе эритроциттерді («эритроциттердің зираты») бұзады, соңғысының ыдырау өнімдері (темір, ақуыздар) организмде қайта пайдаланылады.
Күріш. 213. Мысықтың көкбауыры (Элленбергер мен Траутнан бойынша):
а - капсула; б- трабекулалар; жылы- трабекулярлық артерия; Г- трабекулярлық вена; г- лимфа фолликулының жарық орталығы; e- орталық артерия; және- қызыл целлюлоза; h- тамырлы қабық.
Көкбауыр - қан сақтау органы. Жылқылар мен күйіс қайыратын малдарда көкбауырдың тұндыру қызметі ерекше көрінеді.
Көкбауыр мезентерияның дорсальды бөлігіндегі тез көбейетін мезенхималық жасушалардың шоғырларынан дамиды. Анлажда дамуының бастапқы кезеңінде мезенхимадан талшықты қаңқа, тамырлы төсек, торлы строма түзіледі. Соңғысы дің жасушалары мен макрофагтармен қоныстанған. Бастапқыда бұл миелоидты гемопоэздің органы. Содан кейін орталық лимфоидты мүшелерден лимфоциттердің интенсивті инвазиясы орын алады, олар алдымен орталық артериялардың айналасында біркелкі таралады (Т-зонасы). В-аймақтары кейінірек түзіледі, бұл макрофагтар мен лимфоциттердің Т-аймақтар жағында шоғырлануымен байланысты. Лимфа түйіндерінің дамуымен бір мезгілде көкбауырдың қызыл целлюлозасының қалыптасуы да байқалады. Ерте постэмбриональды кезеңде түйіндердің саны мен көлемінің ұлғаюы, олардағы көбею орталықтарының дамуы мен кеңеюі байқалады.
Көкбауырдың микроскопиялық құрылымы.Көкбауырдың негізгі құрылымдық-қызметтік элементтері капсула мен трабекулалар жүйесімен бейнеленген тірек-қимыл аппараты, ал қалған бөлігі аралық бөлік негізінен ретикулярлық ұлпадан түзілген пульпа болып табылады. Ақ және қызыл целлюлоза бар (Cурет 213).
Көкбауыр дәнекер тінінің капсуласымен тығыз біріктірілген серозды қабықпен жабылған. Көлденең жолақтар – тор тәрізді жақтауды құрайтын трабекулалар мүше ішіндегі капсуладан шығады. Ең массивті трабекулалар көкбауырдың сілемінде, олардың құрамында үлкен қан тамырлары- трабекулярлық артериялар мен веналар. Соңғысы бұлшықет емес типтегі веналарға жатады және препараттарда олар құрылымында артериялардың қабырғасынан айтарлықтай ерекшеленеді.
Капсула мен трабекулалар тығыз талшықты дәнекер тінінен және тегіс бұлшықет тіні. Бұлшықет тінінің едәуір бөлігі дамиды және тұндырғыш типтегі көкбауырда болады (жылқы, күйіс қайыратын жануарлар, шошқалар, етқоректілер). Тегіс бұлшықет тінінің жиырылуы қанға жиналған қанның шығарылуына ықпал етеді. Капсула мен трабекуланың дәнекер тінінде серпімді талшықтар басым болады, бұл
көкбауыр оның мөлшерін өзгерту және оның көлемінің айтарлықтай өсуіне төтеп беру.
Ақ целлюлоза (pulpa lienis alba) макроскопиялық және боялмаған препараттарда көкбауырдың бойына біркелкі дисперсияланған ашық-сұр дөңгелек немесе сопақ түзілістердің (түйіндердің) жиынтығын білдіреді. Жануарлардың әртүрлі түрлерінде түйіндердің саны әртүрлі. Ірі қараның көкбауырында олардың көпшілігі бар және олар қызыл целлюлозадан айқын бөлінеді. Жылқы мен шошқаның көкбауырында түйіндер аз.
Жарық микроскопиясы арқылы әрбір лимфа түйіні жасушалар кешенінен тұратын формация болып табылады лимфоидты ұлпаартерияның адвентициясында және одан таралатын көптеген гемокапиллярларда орналасқан. Түйін артериясы орталық артерия деп аталады. дегенмен, көбінесе эксцентрлік орналасады. Дамыған лимфа түйінінде бірнеше құрылымдық және қызметтік аймақтар ерекшеленеді: периартериялық, мантия аймағы бар жарық орталығы және шеткі аймақ. Периартериялық аймақ - бұл бір-біріне жақын орналасқан және аралық жасушалардан тұратын кішкентай лимфоциттерден тұратын ілінісу түрі. Бұл аймақтың лимфоциттері Т-жасушаларының рециркуляциялық қорына жатады. Мұнда олар гемокапиллярлардан еніп, антигендік стимуляциядан кейін олар қызыл целлюлозаның синустарына ауыса алады. Антигенді сіңіретін және бласт-трансформацияны, пролиферацияны және Т-лимфоциттердің эффекторлық жасушаларға айналуын ынталандыратын интердицирлеуші жасушалар арнайы процесстік макрофагтар.
Түйіннің құрылымы мен қызметі бойынша жарық орталығы фолликулаларға сәйкес келеді лимфа түйініжәне тимусқа тәуелсіз сайт болып табылады. Мұнда көпшілігі митоз сатысында тұрған лимфобласттар, антигенді бекітіп, оны ұзақ уақыт ұстап тұратын дендритті жасушалар, сонымен қатар боялған денелер түріндегі сіңірілген лимфоциттердің ыдырау өнімдері бар бос макрофагтар бар. Жарық орталығының құрылымы лимфа түйінінің функционалды күйін көрсетеді және инфекциялар мен интоксикациялармен айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Ортасы тығыз лимфоцитарлық жиекпен – мантия аймағымен қоршалған.
Бүкіл түйіннің айналасында шеткі аймақ бар. құрамында Т- және В-лимфоциттер мен макрофагтар бар. Функционалды түрде бұл аймақ иммундық жауапта әртүрлі жасуша түрлерінің бірлескен әрекеттесу аймақтарының бірі болып табылады деп саналады. Осы өзара әрекеттесу нәтижесінде осы аймақта орналасқан және сәйкес антигенмен қоздырылған В-лимфоциттер көбейіп, қызыл целлюлозаның жіптерінде жиналатын антидене түзетін плазмалық жасушаларға дифференцияланады. Көкбауыр түйінінің пішінін ретикулярлық талшықтар торы сақтайды - тимусқа тәуелсіз аймақта олар радиалды, ал Т аймағында - орталық артерияның ұзын осінің бойымен орналасқан.
Қызыл целлюлоза (pulpa lienis rubra). Лимфа түйіндері мен трабекула арасында орналасқан көкбауырдың кең бөлігі (массасының 70% дейін). Құрамында эритроциттердің едәуір мөлшерінің болуына байланысты көкбауырдың боялмаған препараттарында қызыл түске ие болады. Ол құрамында бос жасуша элементтері бар ретикулярлы ұлпадан тұрады: қан жасушалары, плазмалық жасушалар және макрофагтар. Қызыл пульпада көптеген артериолалар, капиллярлар және ерекше веноздық синустар (sinus venosus) кездеседі, олардың қуысында алуан түрлі жасушалық элементтер орналасқан. Қызыл пульпа лимфа түйіндерінің шеткі аймағымен шекарасында синустарға бай. Әр түрдегі жануарлардың көкбауырындағы веноздық синустардың саны бірдей емес. Олардың саны қояндарда, теңіз шошқаларында, иттерде көп, мысықтарда, ірі қара және ұсақ малдарда азырақ. Синустардың арасында орналасқан қызыл целлюлоза аймақтары көкбауыр деп аталады. немесе көптеген лимфоциттерді қамтитын целлюлоза сымдары және жетілген плазмалық жасушалардың дамуы орын алады. Пульпа сымының макрофагтары зақымдалған эритроциттердің фагоцитозын жүзеге асырады және организмдегі темір алмасуына қатысады.
Айналым. Көкбауырдың құрылымының күрделілігі мен көп функциялылығын оның қан айналымының ерекшеліктеріне байланысты ғана түсінуге болады.
Артериялық қан көкбауырға көкбауыр артериясы арқылы жіберіледі. ол органға қақпа арқылы кіреді. Тармақтары үлкен трабекулалардың ішінен өтетін артериядан таралады және олар трабекулярлық артериялар деп аталады. Олардың қабырғасында бұлшықет типті артерияларға тән барлық мембраналар бар: интима, медиа және адвентиция. Соңғысы трабекулалардың дәнекер тінімен біріктіріледі. Трабекулярлық артериядан кіші калибрлі артериялар шығады, олар қызыл пульпаға енеді және пульпа артериялары деп аталады. Пульпальды артериялардың айналасында ұзартылған лимфа қабықшалары түзіледі, олар трабекулалардан алыстаған сайын үлкейіп, шар тәрізді пішінді (лимфа түйіні) алады. Бұл лимфа түзілістерінің ішінде артериядан көптеген капиллярлар кетеді, ал артерияның өзі орталық деп аталады. Бірақ орталық (осьтік) орналасуы тек лимфа қабығында, ал түйінде ол эксцентрик болып табылады. Түйіннен шыққаннан кейін бұл артерия бірқатар тармақтарға бөлінеді - қылшық артериолалар. Цистикалық артериолалардың шеткі бөліктерінің айналасында ұзартылған ретикулярлы жасушалардың сопақша шоғырлары (эллипсоидтар немесе жеңдер) орналасқан. Эллипсоидты артериолалар эндотелийінің цитоплазмасында микрофиламенттер табылды, олар эллипсоидтардың жиырылу қабілетіне – ерекше сфинктердің қызметімен байланысты. Артериолалар одан әрі капиллярларға тармақталады. олардың кейбіреулері қызыл целлюлозаның веноздық синусына түседі (жабық қан айналымы теориясы). Ашық айналым теориясына сәйкес, артериялық қан
капиллярлардан пульпаның ретикулярлық тініне түседі, одан қабырға арқылы синустардың қуысына өтеді. Веноздық синустар қызыл целлюлозаның маңызды бөлігін алады және олардың қанмен қамтамасыз етілуіне байланысты әртүрлі диаметрлер мен пішіндерге ие болуы мүмкін. Веналық синустардың жұқа қабырғалары базальды пластинада орналасқан үзіліссіз эндотелиймен қапталған. Торлы талшықтар синус қабырғасының бетімен сақина түрінде өтеді. Синустың соңында оның тамырға өту орнында тағы бір сфинктер бар.
Артериялық және веноздық сфинктердің төмендеген немесе босаңсыған күйіне байланысты синустар әртүрлі функционалды күйде болуы мүмкін. Веноздық сфинктер жиырылған кезде қан синустарды толтырады, олардың қабырғаларын созады, ал қан плазмасы ол арқылы пульпа сымдарының торлы тініне шығады, ал қан жасушалары қуыстар қуысына жиналады. Көкбауырдың веноздық синустарында эритроциттердің жалпы санының 1/3 бөлігіне дейін сақталуы мүмкін. Екі сфинктердің ашылуымен синустардың мазмұны қанға енеді. Көбінесе бұл симпатикалық қозу пайда болған кезде оттегі сұранысының күрт артуы кезінде орын алады. жүйке жүйесіжәне сфинктердің релаксациясы. Бұған капсуланың тегіс бұлшықеттері мен көкбауыр трабекулаларының жиырылуы да ықпал етеді.
шығу веноздық қанпульпадан веноздық жүйе арқылы. Трабекулярлық веналардың қабырғасы тек қана эндотелийден тұрады, трабекулалардың дәнекер ұлпасына жақын орналасқан, яғни бұл веналардың өзіндік бұлшықет қабығы болмайды. Трабекулярлық веналардың бұл құрылымы қанның көкбауыр қақпасы арқылы шығып, қақпа венасына ағатын көкбауыр венасына олардың қуысынан шығуын жеңілдетеді.
КӨКӨБЕК [кепіл(PNA, JNA, BNA)] - құрсақ қуысында орналасқан, иммунологиялық, фильтрациялық және қан жасау қызметін атқаратын, зат алмасуға, атап айтқанда темір, белоктар және т.б. қатысатын жұпталмаған паренхималық мүше. C. санына жатпайды. өмірлік маңызды органдар, бірақ жоғарыда айтылғандарға байланысты функционалдық ерекшеліктеріорганизмде маңызды рөл атқарады.
САЛЫСТЫРМАЛЫ АНАТОМИЯ
Әртүрлі систематикалық топтарға жататын жануарларда С.-ның құрылымдық элементтерінің пішіні, өлшемдері және қатынасы өте алуан түрлі. Бауырымен жорғалаушылардың беті кішірейген, нек-ры балықтар мен қосмекенділерде ол асқазанның немесе ішектің серозды қабықшасының астында орналасқан аденоидты ұлпаның жеке жинақтары түрінде берілген. Құстардағы C. пішіні алуан түрлілігімен ерекшеленетін жеке шағын мүше. Сүтқоректілерде S. пішіні, мөлшері және салмағы өте өзгермелі. C. қоянының, теңіз шошқасының, егеуқұйрықтың және адамның талшықты қабығы мен трабекулалары иттер мен мысықтардың көкбауырына қарағанда аз дамыған, ол дәнекер тінінің күшті дамуымен сипатталады. Жануарлардың S.-леріндегі трабекулалар адамның көкбауырына қарағанда тегіс бұлшықет жасушаларына әлдеқайда бай, ал шошқалар мен иттердің S.-де кездесетін перитрабекулярлық жүйке өрімдері адамның S.-де жоқ. Қой мен ешкінің үшбұрышты басы салыстырмалы түрде қысқа болса, ірі қара мен шошқаның басы кең, қысқа, «тіл тәрізді» болады.
Эмбриология
S. жатырішілік дамудың 5-ші аптасында дорсальды мезентерияның қалыңдығында мезенхималық жасушалардың жинақталуы түрінде салынады. 6-шы аптада С.-ның рудименті бөліне бастайды, онда алғашқы қан аралдары пайда болады. 7 апталық эмбрионда S. асқазаннан анық шектелген, бір қабатты (целомдық) эпителиймен қоршалған. 9-10-шы аптада гемопоэзге S. кіреді, Ч. Арр. экстраваскулярлық. Қан түзілудің жоғарылауының негізгі өнімі – эритроциттер, гранулоциттер, мегакариоциттер; аз қарқынды лимфоцитопоэз. Интраорганикалық тамырлы төсек ұйымдастырылады, біріншілік артериялар, веналар, синустар және қақпа аймағындағы торлы талшықтардың нәзік желісі қалыптасады. Құрсақішілік дамудың 7-11 аптасына дейін S. ұзындығы 7-9 есе, ал көлденең өлшемі - 9 есе артады.
С.-ның эмбриональды дамуының кейінгі кезеңдеріне ең тәні оның тірек-қимыл аппаратының элементтерінің – ретикулярлық строманың, тамырлы трабекулалар жүйесінің және коллаген құрылымдарының күшейтілген түзілуі болып табылады.
Жатырішілік дамудың 13-14-ші аптасында веноздық қуыстар жүйесі сараланады. 15-16 аптадан бастап түзілген лимфа, фолликулдар саны көбейіп, бірте-бірте эритрит пен миелопоэз ошақтары азаяды, «лимфоцитопоэз» күшейеді.25-26-шы аптада С.-ның басым құрамдас бөлігі лимфоидты ұлпа (қараңыз). ).К 26-28-ші аптада қызыл целлюлозада қылшықты артериолалар қалыптасады.28-32-ші аптада
S. миелопоэз органының қызметін тоқтатады және құрылымдық жағынан лимфоидты мүше ретінде қалыптасады, дегенмен фолликулдардың түзілуі босанғаннан кейінгі кезеңде де жалғасады. Ұрық туылған кезде капсула, тамырлы трабекулалар және жаңадан пайда болған аваскулярлы трабекулалар S. веноздық синустық жүйемен байланысқан және ретикулярлық, коллагендік, серпімді және бұлшықет компоненттерінен тұратын біртұтас жүйені құрайды.
С.-ның күрделі ангиоархитектоникасының қалыптасуы веналардың қарқынды дамуымен басталады. Бастапқы көкбауыр венасы – қақпа венасының тармағы (қараңыз) – түйінде орналасқан өрімнен басталады. жоғарғы бетіБІРДЕН; ол әрі қарай бастапқы органішілік веналармен қосылады. С.-ның артериялары кейінірек дифференцияланады.
АНАТОМИЯ
Жаңа туылған нәрестеде S. 85% жағдайда лобальды құрылымды, дөңгелек пішінді және үшкір шеттері бар; оның салмағы (массасы) 8-ден 12 г-ға дейін, өлшемдері 21 X 18 X 13-тен 55 X 38 X 20 мм-ге дейін. AT балалық шақ S. пішіні дұрыс тетраэдр тәрізді, кейінірек ұзартылған, кейде бұршақ тәрізді болады. С.-ның салмағы қарқынды өседі; 5 жаста 35-40 г, 10 жаста 65-70 г, 15 жаста 82-90 г, 20 жаста 150-200 г.мм, қалыңдығы 40-60 мм жетеді; салмағы 140-200 г.
Диафрагманың қабырғалық бөлігіне іргелес жатқан сыртқы дөңес диафрагмалық бет S. (facies diaphragmatica) және құрсақ қуысының басқа мүшелеріне қараған висцеральды беті (facies visceralis) бар. алдыңғы бөлім висцеральды беті, асқазанға іргелес (қараңыз), асқазан беті (facies gastrica) деп аталады, сол жақ бүйрекке іргелес артқы төменгі аймақ (қараңыз) және бүйрек үсті безі (қараңыз), бүйрек беті (facies renalis) болып табылады. Алдыңғы және артқы бөлімдердің шекарасында төменгі беті S. көкбауырдың қақпасын (hilus lienis) ажыратады - артериялардың органына кіру орны мен. нервтер және одан тамырлар мен аяқ-қолдардың, тамырлардың шығуы (С. тамырлы аяғы). S.-ның тоқ ішек беті (facies colica) висцеральды бетінің үшбұрышты кесіндісі болып табылады, тоқ ішектің сол жақ иілісі (ішекті қараңыз) және ұйқы безінің құйрығы (қараңыз) төменнен Кроммен жанасады. Төменгі немесе алдыңғы полюсі S. (алдыңғы шеті, Т.) біршама ұшталған; артқы немесе жоғарғы полюсі (артқы шеті, Т.) дөңгелектенеді. Диафрагма және бүйрек беттерінен түзілген доғал төменгі жиек сол жақ бүйрекке қарайды. Асқазан және диафрагмалық беттерден түзілген сүйір жиегі жиі қырлы контурға ие.
S. бойлық осімен артқа және жоғарыдан алға және төмен IX - XI сол жақ қабырғалардың курсына параллель бағытталған, сондықтан оның проекциялық өрісі бүйір қабырғасында болады. кеуде IX және XI қабырғалар арасында, алдыңғы қолтық асты сызығына дейін алдыңғы жағында, омыртқаға жетпей 30-40 мм артта орналасқан. С.-ның топографиялық-анатомиялық жағдайы дене бітімінің түріне байланысты: кеудесі биік және тар адамдарда төмен және тік, кең кеуделі адамдарда жоғары және көлденең орналасады. Көлемі, орналасуы, асқазанның және көлденең тоқ ішектің толтырылуы C позициясына айтарлықтай әсер етеді.
Жаңадан түзілген # біріншілік лимф, фолликулдары кішкентай, диа. 0,2-0,3 мм, лимфоциттердің жинақталуы. Фолликуланың көлемі жетілуіне қарай 2-3 есе артады, орталық артерия шеткі жаққа қарай жылжиды. Жарық орталық аймағы лимф, фолликула (көбею орталығы, ұрық орталығы) ретикулярлық жасушалар, лимфоциттер, лимфобласттар, макрофагтар; оның митоздық белсенділігі жоғары. Бұл аймақтың құрылымы дененің функционалдық жағдайын көрсетеді және интоксикация және инфекциялар кезінде айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Фолликулдың перифериясында деп аталатын жерде. мантия аймағында орташа және ұсақ лимфоциттердің тығыз қабаты бар (3-сурет). Лимфаның, фолликулдың кері дамуы Йегер (Э.Ягер, 1929) бойынша оның ішкі бөлігінің атрофиясы немесе гиалинозымен басталады. капиллярлық желі. Біртіндеп фолликул атрофиясы, дәнекер тінімен ауыстырылады.
Ақ целлюлозаның бос жасушаларының (лимфоциттер, моноциттер, макрофагтар және аз мөлшердегі гранулоциттер) арасында тірек қызметін атқаратын торлы талшықтар орналасқан. Олар ретикулярлық жасушалар синтездейтін заттан тұрады деп болжанады.
Шеткі аймақ – С. ұлпасының нашар ажыратылатын бөлігі – ақ пульпаны қоршап, қызыл целлюлозамен шекарасында жатады. Бұл аймаққа ақ пульпадан көптеген ұсақ артерия тармақтары түседі. Онда, ең алдымен, зақымдалған және ақаулы жасушалар, бөгде бөлшектер жиналады. Гемолитикалық анемия кезінде зақымдалған эритроциттер осы аймақта шоғырланып, фагоцитозға ұшырайды.
С. салмағының 70-80% құрайтын қызыл целлюлоза торлы қаңқадан, қуыстардан, артериолалардан, капиллярлардан, венулалардан, бос жасушалардан және әртүрлі шөгінділерден тұрады. Қызыл пульпаның макрофагтары тірек функциясынан басқа, фагоцитозды жүзеге асыра алады (қараңыз). Бұл қасиеттерге синустардың қабырғаларын қаптайтын морфологиясы ұқсас жасушалар ие емес. Олар қызыл целлюлозаның жасушалық элементтері еркін өте алатын көптеген ұсақ саңылаулары бар базальды мембранада орналасқан. Еркін жасушалар қызыл целлюлозаның ретикулярлық талшықтары арасында орналасқан: лимфоциттер (қараңыз), эритроциттер (қараңыз), тромбоциттер (қараңыз), макрофагтар (қараңыз), плазмалық жасушалар (қараңыз).
Веноздық синустардың қабырғалары ретикулярлық синцитийден тұрады, оның ядросы бар бөліктері синустың ұзындығы бойынша бағытталған, жұқа көпірлер арқылы өзара байланысқан, олар бірге көптеген саңылаулары бар тор түрін жасайды.
Қызыл пульпаның периартериалды плексуста нервтер перивеналықтарға қарағанда көп. Терминальды жүйке діңдері синустар мен артерия жеңдерінің қабырғаларына енеді.
Шеңберде лимф, фолликулдар торлары лимф, капиллярлар басталады. Аймақтық (целиак) аяқ-қолдан кейін алып кететін аяқ, трабекуладан шыққан тамырлар және талшықты жамылғы келеді. түйіндер.
С.-ның құрылымдық компоненттерінің арақатынасы жасына қарай өзгереді. Өмірдің бірінші жылының соңына қарай ақ целлюлозаның мөлшері 2 есе артып, S. жалпы салмағының орта есеппен 21% жетеді (жаңа туған нәрестеде шамамен 10-11%). Айтарлықтай төмендеген (86-дан 75% -ға дейін) және қызыл целлюлоза. 5 жаста ақ целлюлоза 22% құрайды, бірақ кейін 15 жасқа дейін оның салмағы 14-16% дейін төмендейді, 50 жасқа дейін шамамен бірдей деңгейде қалады, ал 60-ға дейін. 70 ол қайтадан 7%-ға дейін төмендейді. S. аймағының 1 см 2-ге (жаңа туылған нәрестеде) лимф, фолликулдардың максималды саны өмірдің бірінші жылында, жетілген фолликулалардың саны көбейіп, атрофиялық фолликулдар пайда болған кезде күрт төмендейді. Жаңа туған нәрестенің диаметрі limf, S. фолликулдары 35-тен 90 мкм-ге дейін, ал өмірінің 2-ші жылында - 160-тан 480 мкм-ге дейін. Өмірінің алғашқы жылдарында С.-ның дәнекер ұлпасы айтарлықтай дамуға жетеді, 12 жасқа дейін талшықты қабықшаның қалыңдығы 10 есе артады, коллаген, ретикулярлық және серпімді талшықтардың саны артады.
20-40 жас аралығында С.-ның микроархитектоникасы салыстырмалы түрде тұрақтанады. Болашақта қартаю белгілері пайда болады - варикозды тамырлар. полихромды бояу, талшықтардың айқын бағытының бұзылуы, олардың фрагменті. Лимфте, фолликулдарда тамырлардың қабырғалары қалыңдаған, капиллярлар жабылған, орталық артерия тарылған. Жасы ұлғайған сайын аяқ-қолдың, фолликулалардың ішінара атрофиясы пайда болады және олардың орнында дәнекер тіндері дамиды. Орталық артерияларда фибрин, фибриноид немесе гиалин шөгінділері 10 жасқа дейін пайда болады. 50 жастан кейін бұл заттар С тамырлы төсеніштің барлық бөліктерінде кездеседі.60 жастан кейін жеке қалыңдаған эластикалық қабықшалар мен трабекулярлық артериялар бөлінеді, ал 70 жастан кейін олар жиі фрагменттеледі.
ҚАЛЫПТЫ ЖӘНЕ ПАТОЛОГИЯЛЫҚ ФИЗИОЛОГИЯ
Ұзақ уақыт бойы С., оның қалыпты қызметі белгісіз болғандықтан, «жұмбақ» орган болып саналды. Шындығында, олар әлі толық зерттелді деп санауға болмайды. Дегенмен, жер қыртысында S. туралы көп уақыт белгіленген деп санауға болады. Сонымен, бірқатар негізгі физиол сипатталған. функциялары Жасушалық және гуморальды иммунитетке қатысу (қараңыз), айналымдағы қан жасушаларын бақылау, гемопоэзді (қараңыз. Гемопоэз) және т.б.
С.-ның ең маңызды қызметі – иммундық. Ол макрофагтардың (қараңыз. Мононуклеарлы фагоциттер жүйесі) ұстау және өңдеуден тұрады. зиянды заттар, қанды әртүрлі бөгде агенттерден (бактериялардан, вирустардан) тазарту. S. күйік, жарақат және тіндердің басқа зақымдануы кезінде эндотоксиндерді, жасушалық детриттің ерімейтін компоненттерін ұстап, жояды. C. иммундық жауапқа белсенді қатысады - оның жасушалары бөгделікті таниды берілген организмантигендер арнайы антиденелерді де синтездейді (қараңыз).
Секвестр қызметі, атап айтқанда, айналымдағы қан жасушаларын бақылау түрінде жүзеге асырылады. Ең алдымен, бұл қартаю және ақаулы эритроциттерге қатысты. Физиол. эритроциттердің өлімі шамамен 120 күнге жеткеннен кейін, патологиялық өзгерген - кез келген жаста болады. Фагоциттердің қартаю және өміршең жасушаларды қалай ажырататыны анық емес. Шамасы, осы жасушаларда болатын биохимиялық және биофизикалық өзгерістердің табиғаты маңызды. Мысалы, болжам бар, Krom S. сәйкес өзгерген мембрана жасушаларының айналымдағы қан тазартады. Сонымен, тұқым қуалайтын микросфероцитоз кезінде эритроциттер S. арқылы өте алмайды, олар пульпада тым ұзақ тұрып, өледі. Сонымен қатар, С.-ның бауырға қарағанда кемірек жасушаларды тану қабілеті және сүзгі қызметін атқаратыны көрсетілді. Көкбауырда түйіршікті қосындылар (Жолли денелері, Хайнц денелері, темір түйіршіктері) жасушалардың өзін жоймай, эритроциттерден (қараңыз) жойылады. Спленэктомия және S. атрофиясы қандағы осы жасушалардың мазмұнының жоғарылауына әкеледі. Спленэктомиядан кейін сидероциттердің (темір түйіршіктері бар жасушалар) санының көбеюі әсіресе анық анықталады және бұл өзгерістер тұрақты, бұл С-ның бұл қызметінің ерекшелігін көрсетеді.
Көкбауыр макрофагтары жойылған эритроциттерден темірді қайта өңдеп, оны трансферринге айналдырады, яғни көкбауыр темір алмасуына қатысады.
С.-ның лейкоциттердің жойылуындағы рөлі жеткіліксіз зерттелген. Физиолдағы бұл жасушалар туралы пікір бар. жағдайлар өкпеде, бауырда және С.да жойылады; дені сау адамда тромбоциттер (қараңыз) hl. Арр. бауырда және С. Мүмкін С. да тромбоцитопоэзге басқа қатысады, өйткені С. зақымдануы үшін спленэктомиядан кейін тромбоцитоз пайда болады және тромбоциттердің агглютинациялану қабілеті жоғарылайды.
S. қан жасушаларын – эритроциттерді, лейкоциттерді, тромбоциттерді жойып қана қоймай, жинақтайды. Атап айтқанда, оның құрамында 30-дан 50% немесе одан да көп айналымдағы тромбоциттер бар, қажет болған жағдайда перифериялық арнаға лақтырылуы мүмкін. Патолда. Олардың тұндыру кейде тромбоцитопенияға әкелуі мүмкін болатыны соншалықты көп (қараңыз).
Қанның ағуы бұзылған жағдайда, S., мысалы, порталдық гипертензиямен (қараңыз) жоғарылайды және кейбір зерттеушілердің пікірінше, оның депосы бола отырып, қанның көп мөлшерін сыйдыра алады (Қан депосын қараңыз). Жиырылу кезінде S. онда жиналған қанды тамырлы төсекке шығаруға қабілетті. Бұл кезде С. көлемі азайып, қандағы эритроциттердің саны артады. Бірақ қалыпты S. құрамында 20-40 мл-ден көп емес қан болады.
S. ақуыздар алмасуына қатысады және альбуминді, глобинді (гемоглобиннің ақуыздық құрамдас бөлігі), қан ұю жүйесінің VIII факторын синтездейді (қараңыз). С.-ның иммуноглобулиндердің түзілуіне қатысуы маңызды, кесуді иммуноглобулиндер өндіретін көптеген жасушалар қамтамасыз етеді (қараңыз), бәлкім, барлық кластар.
S. гемопоэзге белсенді қатысады, әсіресе ұрықта (қараңыз). Ересек адамда лимфоциттер мен моноциттер түзеді. Бет сүйек кемігіндегі гемопоэздің қалыпты процестерін бұзатын, мысалы, остеомиелофиброзбен, хронмен, мидан тыс қан түзудің негізгі органы болып табылады. қан жоғалту, рактың остеобластикалық түрі, сепсис, милиарлы туберкулез және т.б. сүйек кемігінің гемопоэзін реттеуге С. қатысу мүмкіндігін растайтын жанама деректер бар. Олар қалыпты С. жойылғаннан кейін ретикулоцитоздың пайда болу фактісі негізінде эритропоэзге С. әсерін растауға тырысады, мысалы, ол зақымдалған кезде. Бірақ бұл S. ретикулоциттердің ерте бөлінуін кешіктіруіне байланысты болуы мүмкін. Спленэктомиядан кейін гранулоциттер санының көбею механизмі түсініксіз болып қалады – не олардың көп бөлігі түзіліп, сүйек кемігін тез тастап кетеді, не белсенді түрде аз жойылады. Бір мезгілде дамитын тромбоцитоздың патогенезі де анық емес; сірә, бұл жасушалардың S. депосынан алынуына байланысты туындайды. Бұл өзгерістер өтпелі сипатқа ие және әдетте спленэктомиядан кейінгі бірінші айда ғана байқалады.
S. эритро- және гранулоцитопоэз жасушаларының жетілуін және сүйек кемігінен шығуын, тромбоциттердің түзілуін, жетілген эритроциттердің денуклеация процесін және лимфоциттердің түзілуін реттейді. С-лимфоциттермен синтезделген лимфокиндер («Жасушалық иммунитет медиаторлары» бөлімін қараңыз) гемопоэзге тежегіш әсер етуі мүмкін.
Спленэктомиядан кейін метаболизмнің кейбір түрлерінің өзгеруі туралы деректер қарама-қайшы. Спленэктомиядан кейінгі бауырдағы ең тән өзгеріс ондағы гликоген деңгейінің жоғарылауы болып табылады. Спленэктомиядан кейін пайда болатын бауырдың гликогенді бекіту функциясының күшеюі бауыр зақымданған кезде де тұрақты сақталады, бұл функцияның әлсіреуіне әкеледі (фосформен және төрт хлорлы көміртегімен улану, экспериментке динитрофенол, тироксинді енгізу). ). Ұқсас өзгерістер nek-ry hron бар науқастарда байқалады. бауыр аурулары. Бұл кезде бауырдың майлы инфильтрациясының дамуы тежеледі, бауырдағы кетон денелері мен холестерин деңгейі төмендейді. Парабиозды жануарларда С.-ны жою тәжірибесі С.-да гуморальдық факторлар түзілетіні туралы қорытынды жасауға мүмкіндік береді, то-рихтың болмауы гликогеннің фиксациясының жоғарылауын тудырады және сол арқылы осы организмде майдың жиналу процестеріне екінші рет әсер етеді. .
S. гемолиз процестерінде маңызды рөл атқарады (қараңыз). Патолда. жағдайларда, ол өзгерген эритроциттердің көп мөлшерін, әсіресе кейбір туа біткен (атап айтқанда, микросфероцитарлы) және жүре пайда болған гемолитикалық (соның ішінде аутоиммунды сипатта) анемиялармен (Гемолитикалық анемияны қараңыз) ұстап қалуы және жоюы мүмкін. Қанның көп мөлшері тоқырау, полицитемиямен S.-де сақталады (қараңыз). Сондай-ақ, лейкоциттердің S. арқылы өтуі кезінде олардың механикалық және осмостық кедергісі төмендейтіні анықталды. Сонымен, Лепен (Г. Лепехне) лейкоциттердің тіпті фагоцитозын S. at inf. гепатит. Герман (G. Gehrmann, 1970) бойынша, S. тромбоциттердің деструкциясы, атап айтқанда, идиопатиялық тромбоцитопения кезінде де мүмкін (қараңыз).
Нек-ры патоласында С. дисфункциясы байқалады. жағдайлар (ауыр анемия, кейбір инф. аурулар және т.б.), сондай-ақ гиперспленизммен.
Гиперспленизм тәуелсіз нозологияны дамытатын цитолитикалық ауруларды қамтымауы керек (мысалы, тұқым қуалайтын және жүре пайда болған гемолитикалық анемия, идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура, иммундық лейколитикалық жағдайлар). С., сонымен бірге тек жойылу орны пішінді элементтерқан және антиденелерді өндіруде маңызды рөл атқаруы мүмкін. Бұл жағдайда спленэктомия жиі оң нәтиже береді. Эритроциттердің шамадан тыс бұзылуы жалпыланған гемосидероздың дамуымен (қараңыз), соның ішінде көкбауырмен бірге жүреді. Липидтер алмасуының тұқым қуалайтын және жүре пайда болған бұзылыстарымен (Тезавризмдерді қараңыз) көкбауырда липидтердің көп мөлшерінің жиналуы байқалады, бұл спленомегалияға әкеледі (қараңыз).
С. функциясының төмендеуі (гипоспленизм) қартайған кезде, аштық кезінде, гиповитаминоз кезінде С. атрофиясында байқалады. Ол эритроциттерде Джолли денелерінің және мақсатты эритроциттердің пайда болуымен, сидероцитозбен бірге жүреді.
ПАТОЛОГИЯЛЫҚ АНАТОМИЯ
Көптеген патолиялардағы оның құрылымдық өзгерістерінің әртүрлілігі көкбауырдың функционалдық және морфологиялық ерекшеліктеріне байланысты, атап айтқанда иммуногенез ағзаларына қосымша. процестер.
S. макроскопиялық зерттеу кезінде (өлшемдерін өлшеу, таразылау, қақпа арқылы ұзын ось бойынша кесу және қалыңдығы 10-20 мм пластинкаларға көлденең кесу) тамырлардың қабырғалары мен люменінің жағдайына назар аударылады. С. қақпасы, капсула, тіннің түсі мен консистенциясы, ошақты өзгерістердің болуы (қан құйылулар, некроздар, тыртықтар, гранулемалар және т.б.). С. көлемінің ұлғаюы және оның салмағы (250-300 г астам) әдетте патолмен байланысты. өзгерістер, бірақ өспеген денеде де байқалады. С.-ның түсі мен консистенциясы қанмен қамтамасыз етілуіне байланысты; олар пульпа гиперплазиясымен, амилоидты, әр түрлі пигменттердің тұндыруымен, фиброзбен, жедел және хрондағы S. зақымдануымен өзгереді. инфекциялар, анемия, лейкоз, қатерлі лимфомалар, гистиоцитоз. Бөлшектер микроскопиялық зерттеу үшін алынады. әртүрлі бөлімдеркөкбауырлар, оларды формалинге және (немесе) зенкерформолға, Карной сұйықтығына бекітіңіз; парафинді енгізу ұсынылады.
С. дистрофиясының жиі көрінісі – кіші артериялар мен артериолалардың гиалинозы (Артериолосклерозды қараңыз), әдетте 30 жастан кейін нормада байқалады; сирек гиалин лимфте, фолликулада және қызыл целлюлозада кесек түрінде сақталады. S. дәнекер тінінің шырышты және фибриноидты ісінуі (шырышты қабықтың дегенерациясын, фибриноидты трансформацияны қараңыз), ең алдымен веноздық қуыстар мен ұсақ тамырлардың қабырғаларының (олардың фибриноидты некрозына дейін), лимфа, фолликул орталықтарында ақуыз тұнбаларының жоғалуы. аутоиммунды ауруларда үлгі ретінде белгіленеді. Нәтижесінде S. синустарының қабырғаларының өрескелдігі пайда болады, пери-артериялық дамиды, деп аталатын. пиязды, склероз, жүйелі қызыл жегіде айқын көрінеді (қараңыз).
С. амилоидозы әдетте жалпы амилоидозда байқалады (қараңыз) және жиілігі бойынша бүйрек амилоидозынан кейін екінші орынды алады. Кейде екіншілік амилоидозды тудыратын ауруларда (туберкулез, созылмалы іріңді процестер) тек S. амилоидоз байқалады.Лимфа, фолликулдар амилоидты мүшенің кесіндісінде тұндырғанда, шыны тәрізді денелерге ұқсайды, саго дәндеріне ұқсайды. . Бұл жағдайларда «саго» көкбауыр туралы айтылады. Мұндай жағдайларда С. салмағы аздап артады. Синустардың, қан тамырларының қабырғаларында және ретикулярлық талшықтар бойында амилоидтың диффузды жоғалуы С. салмағының жоғарылауымен (500 г дейін) жүреді; оның ұлпасы тығыз, майлы, сарғыш-қызыл түсті («майлы», «ветчина» көкбауыр). Сондай-ақ аяқ-қолдардағы, фолликулдардағы және қызыл целлюлозадағы амилоидтың біріктірілген орналасуы мүмкін.
Бірқатар аурулар кезінде S.-де диффузды таралған немесе жинақталған ксантома жасушалары кездеседі (Ксантоматозды қараңыз). Олар макрофагтарда липидтердің жиналуынан липидтер алмасуының бұзылуында түзіледі. Иә, сағат қант диабеті, атеросклероз, отбасылық ксантоматоз C. макрофагтарында (және басқа органдарда) холестерин шамадан тыс шөгеді; ксантомаға ұқсас жасушалар, кейде. идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпурада кездеседі; липидтердің белгілі бір түрлерінің массивті жинақталуы тезауризмоздармен S. байқалады, бұл сол немесе басқа формаға тән жасушалардың пайда болуына әкеледі аурулар, жасушаларГаучер мен Пик, S.-де елеулі қайталама өзгерістердің дамуына және оның мөлшерінің ұлғаюына (Гаучер ауруы, Ниман-Пик ауруын қараңыз).
С.-ның гемосидерозы – ондағы гемосидериннің шамадан тыс шөгуі – жалпы гемосидероздың (қараңыз) көрінісі болып табылады және гемохроматозбен (қараңыз), аурулармен және патолмен байқалады. гемолиздің күшеюімен, темірді пайдаланудың бұзылуымен, әсіресе гемолитикалық, гипопластикалық және темірге төзімді анемияларда (қараңыз), лейкоздар (қараңыз), безгек (қараңыз), қайталанатын қызба (қараңыз), сепсис (қараңыз) , хрон. дұрыс тамақтанбау (диспепсия, асқазан мен ішек аурулары). Гемосидерозда S. тот басқан-қоңыр түсті, кейде аздап үлкейген. Гистолдағы қызыл целлюлозада. зерттеу көптеген сидерофагтарды анықтайды, синустардың эндотелийінде, қан тамырларының қабырғаларында, трабекулаларда, С. капсуласында - гемосидерин шөгінділері (цветн. 3-сурет). С.-ның жергілікті гемосидерозы қан кету аймақтарында жиі кездеседі. Олардың орталықтарында және кең таралған некроз ошақтарында гематоидин кристалдарын анықтауға болады (Өт пигменттерін қараңыз). Безгек кезінде S.-де гемомеланин шөгінділері кездеседі, қалпына келгенде қара бидай жоғалып кетуі мүмкін. Сондай-ақ, өкпеден гематогенді жолмен енетін көміртегі пигментінің С. Морфол болған кезде. Зерттеу барысында формалин ерітіндісіндегі С. ұлпасының бекінуінің жоғалу мүмкіндігін қарастыру қажет. формалин пигменті, ұлпада қоңыр түйіршіктер түрінде диффузиялық түрде тұндырылған.
Көбінесе S.-да некроз ошақтары кездеседі (қараңыз). Кіші зақымданулар әдетте инфекциялардағы токсикалық әсерлерден, үлкен зақымданулар қан айналымының бұзылуынан болады.
С.-да қан айналымының бұзылуы жиі кездеседі. Белсенді гиперемия жедел инфекцияларда кездеседі және пульпальды артериялардың көптігімен сипатталады. Жүрек жеткіліксіздігіне байланысты жалпы көктамырлар кеңістігінде S. ұлғайған, түсі қою-қызыл, салмағы 300-400 г.Гистологиялық тұрғыдан С.-ның созылған синустарының қан асып кетуі анықталады (баспа. 4-сурет), әртүрлі дәрежеде. лимфаның, фолликулдардың атрофиясы. Қанның ұзаққа созылған тоқырауымен пульпа сымдарының фиброзы (көкбауырдың цианотикалық индурациясы) байқалады. Бауыр циррозымен, склеротикалық тарылтумен немесе қақпа венасының тромбозымен, бауыр веналарының флебитін облитерациялаумен дамитын порталдық гипертензия (қараңыз) S.-де айтарлықтай ұқсас өзгерістердің дамуына және оның айқын ұлғаюына әкеледі (цирроздық спленомегалия, тромбофлебиттік спленомегалия). С.-ның салмағы бір мезгілде 1000 г және одан да көп ұлғаюы мүмкін, оның ұлпасы етті, капсуласы қалыңдатылған, көбінесе кең талшықты және гиалинді жерлерді («жылтыратылған» көкбауыр), С.-ның қоршаған ортамен байланысы бар. маталар болуы мүмкін. Кесілген жердегі С. беті ошақты қан құйылулар, көптеген тығыз сарғыш-қоңыр түйіндердің болуына байланысты алуан түсті. Гистолда. Зерттеу қанның тоқырауын анықтайды, бірақ жалпы веноздық торапқа қарағанда, қанның тоқырауы, эндотелийдің айқын гиперплазиясымен веноздық синустың біркелкі емес кеңеюі, әртүрлі рецепт бойынша көптеген қан кетулер, лимфтің қысқаруы. өз аймағында дәнекер тінінің пролиферациясы бар фолликулдар (көкбауырдың фибродиниясы), пульпальды баулардың фиброзы. С.-ның тінінде темірмен және жиі кальций тұздарымен сіңген склероз аймақтары анықталады - Ганди-Гамна түйіндері немесе склеропигментарлы түйіндер (цветн. 5-сурет). Шрамдар аймағында темірмен сіңдіру хронда да кездеседі. лейкоздар, гемолитикалық анемиялар, тезауризмдер және т.б. С.-ның қанмен қамтамасыз етілуінің төмендеуі жаппай жедел немесе ұзақ қайталанатын қан жоғалтуымен (қараңыз), гипопластикалық анемиямен (қараңыз) байқалады.
S. қабыну өзгерістері (спленит) инфпен үнемі кездеседі. аурулар. Олардың сипаты мен қарқындылығы активатор мен иммунолдың ерекшеліктеріне байланысты. дененің күйі.
С.-да әртүрлі құрылымдардың гранулемаларының түзілуімен және спленомегалияның дамуымен өнімді қабыну туберкулезде (төменде), саркоидозда (қараңыз), бруцеллезде (қараңыз), туляремияда (қараңыз), висцеральды микоздарда (қараңыз), алапесте (қараңыз). см.). Гранулемалардың өлшемдері әртүрлі: олардың нәтижесінде фиброз пайда болады. Бет, әдетте, милиарлы туберкулезге таң қалдырады; ұқсас өзгерістерді процесті жалпылау арқылы вакцинациядан кейінгі асқынулары бар балаларда анықтауға болады. Ерте туа біткен мерезде бозғылт трепонемалар, жедел қабыну, кейде жұптасқан гуммалар С. висцеральды сифилиспен көкбауырдағы гуммалар сирек кездеседі.
С.-ның лимфоидты тінінің гиперплазиясы оның әртүрлі шығу тегі антигендік тітіркену кезінде организмнің иммундық реакцияларына қатысуын көрсетеді (Иммуноморфологияны қараңыз). Гуморальды иммундық жауап ірі лимфтің, жеңіл орталықтары бар фолликулдардың болуымен, S. ұлпасындағы плазмабласттар мен плазмалық жасушалардың көптігімен (қараңыз), гистиоциттердің (қараңыз) және макрофагтардың (қараңыз) пролиферациясымен сипатталады; жиі бұл синустың эндотелийінің гиперплазиясымен, тіндік диспротеинозбен бірге жүреді (цветн. 6 және 7-сурет). Жасушалық иммундық жауап кезінде С-ның Т-тәуелді аймақтарында плазматизациясыз лимфоциттер санының көбеюі, ірі базофильді иммунобласт жасушаларының пайда болуы және макрофаг реакциясы анықталады. Иммундық жауаптың реакциясы, негізінен гуморальды типті, көпшілігімен S. байқалады жедел инфекциялар, ұяшық түрі бойынша - inf. мононуклеоз, трансплантациядан бас тарту, нек-ры хрон. инфекциялар. Гистологиялық жағынан аралас түрі жиі кездеседі. иммундық жауап. Ақ пульпаның толық аплазиясына дейінгі гипоплазиясы иммун тапшылығы синдромдарында, аштықта, кортикостероидтармен емдеуден кейін байқалады. сәулелік терапия. Қатерлі ісіктерді және лейкозды ісікке қарсы агенттермен қарқынды емдеу, массивті S. амилоидоз және кең таралған склеротикалық өзгерістер кезінде ақ және қызыл целлюлозадағы маңызды атрофиялық өзгерістер байқалады. Остеомиелофиброзбен, мәрмәр ауруымен, S. сүйек кемігіндегі қатерлі ісік метастаздарымен, қан түзетін тіннің регенеративті өсінділері жиі анықталады - экстрамедуллярлық гемопоэз ошақтары (цветн. 8-сурет).
Ішекке жақын орналасуына байланысты S.-де мәйіттік өзгерістер ерте пайда болады – қызыл целлюлозаның, строманың, ал сәл кейінірек ақ ұлпаның жасушаларының автолизі жүреді.
ЕСКЕРТУ ӘДІСТЕРІ
Сынада тәжірибе S. перкуссия және пальпация (қараңыз. Пальпация, перкуссия), лапароскопия (қараңыз. Перитонеоскопия), рентгендік және радиоизотоптық зерттеу, спленоманометрия, S. пункциялық биопсиясы, адреналин сынағы (қараңыз).
С.-ның перкуссиясы науқастың вертикальды немесе көлденең (оң жағында) күйінде жүргізіледі. Алдыңғы қолтық асты сызығы бойынша S. жоғарғы жиегі үстіндегі күңгірттік өкпелік дыбыспен, шамамен қабырға доғасының шетінде немесе одан 10-20 мм жоғары – асқазан үстінде тимпаникалық дыбыспен ерекшеленеді. S. үстіндегі күңгірттіктің жоғарғы шегі дерлік көлденең, төменгісі - артта және жоғары, төмен және алға қарай өтеді. Жоғары тұрғанда S. жоғарғы сыртқы беті VIII қабырға деңгейінде, төмен - XII қабырға деңгейінде болуы мүмкін. Көбінесе S. IX және XI қабырғалар арасында орналасады.
М.Г.Курлов бойынша S. өлшемін анықтау науқастың оң жаққа толық емес бұрылу жағдайында, мүмкіндігінше жамбасты жылжытпай жатып жүзеге асырылады. Перкуссия омыртқа жотасынан бастап оныншы қабырға аралық бойымен және доғалдау шекаралары бойымен орындалады, ұзын С өлшемі анықталады.Егер * С. гипохондриядан шығып тұрады, содан кейін оның шығыңқы бөлігінің ұзындығын ескеріңіз. С.-ның ені алдыңғы қолтық асты сызығынан артқы қолтық асты сызығына қарай жоғарыдан перкуссия арқылы анықталады. Зерттеу нәтижелері бөлшек түрінде жазылады, онда ұзындығы алымдағы, ал С ені бөлгіште көрсетіледі.С. үлкейген кезде оның шығыңқы бөлігінің ұзындығы оның алдында көрсетіледі. бөлшек, мысалы. 6 22 / 11 см.
С. пальпациясы науқастың көлденең қалпында арқада және оң жақ бүйір қалпында жүргізіледі. Терең тыныс алғанда ұлғайған S. төмен түсіп, емтихан алушының саусақтарының үстінен «айналады». S. айтарлықтай ұлғайған кезде оның төменгі шеті іш қуысына түседі және оған тән ойықты, оның алдыңғы бетін зерттеуге, оның консистенциясы мен ауырсынуын анықтауға болады. Қалыпты жағдайда С. пальпацияланбайды.
Лапароскопия адгезиялық процесс болмаған кезде С., жиектері көкшіл-қызыл түсті нормада қарауға мүмкіндік береді; оның бетінде тыртықтарды, шегелерді және басқаларды көруге болады. өзгерістер.
рентген. С.-ның зерттеуі науқастың тік және көлденең күйінде жүргізіледі. Рентгеноскопия кезінде диафрагманың сол жақ жартысының аймағын, оның қозғалғыштығын, құрсақ қуысының S., сол жақ өкпемен шектесетін мүшелерін анықтайды. С.-ның зерттеу жағдайын тоқ ішек пен асқазанға газ енгізу арқылы жақсартуға болады. Қарапайым түсірілімдер фронтальды және бүйірлік проекцияда орындалады. Арнайы әдістер ренгенол. зерттеулер компьютерлік томография (компьютерлік томографияны қараңыз), целиакография (қараңыз) және лиенография (қараңыз), диагностикалық пневмоперитонеум (қараңыз) және пневмоторакс (қараңыз), томографиямен толықтырылған (қараңыз). S. оқшауланған зақымдануының дифференциалды және жергілікті диагностикасында маңызды рөл артериографияға (қараңыз), компьютерлік томографияға, диагностикалық пневмоперитонеумға жатады.
С.-ның радионуклидтік бейнесін алу макрофагтар жүйесінің жасушаларының қаннан зақымдалған эритроциттерді немесе коллоидтарды сіңіру қасиетіне негізделген. Зерттеу үшін 51 Cr, 99m Tc немесе 197 Hg белгісі бар эритроциттер пайдаланылады (Радиофармацевтикалық препараттарды қараңыз). Сканерлеуде (Сканерлеуді қараңыз) немесе сцинтиграммада (Сцинтиграфияны қараңыз) радионуклидтердің біркелкі жинақталған аймағы қалыпты жағдайда 35-80 см 2 құрайды; С. аурулары кезінде радионуклидтердің біркелкі жиналмауы, көкбауырдың ауданы ұлғаяды.
С. пункциясы оның жоғарылауының себебі анықталмаған жағдайларда көрсетіледі. Пункцияға қарсы көрсеткіштер геморрагиялық диатез (қараңыз), ауыр тромбоцитопения (қараңыз). Пункция алдында перкуссия және пальпация арқылы С.-ның өлшемдері мен орнын анықтаңыз, оның рентгендік және радиоизотоптық зерттеуін жүргізіңіз. С. пункциясы науқастың арқа немесе бүйір қалпында анестезиясыз жасалады. Пункция үшін жұқа инелер қолданылады, әдетте бұлшықет ішіне енгізу үшін қолданылады. Ине соңында саңылаусыз болуы керек, ал шприц мүлдем құрғақ болуы керек. Инені S.-ге 20 мм-ге дейінгі тереңдікте енгізеді, нүкте алынады, ол цитологиялық зерттеуден өтеді (қараңыз). С. пункциясының асқынулары құрсақішілік қан кетумен жүретін капсула мен паренхиманың жарылуы болуы мүмкін.
ПАТОЛОГИЯ
Оның дамуының кемістіктерін, зақымдануын (ашық және жабық), аурулар мен ісіктерді С. патологиясына апарыңыз.
Даму ақаулары
S. ақауларына оның толық болмауы, дистопия, кезбе С., пішінінің өзгеруі және қосымша S. болуы жатады. С.-ның толық болмауы (аспления) өте сирек кездеседі және әдетте жүрек пен тамыр жүйесінің ақауларымен біріктіріледі. Сына, аспленияның диагностикасы қиын. Бұл жағдайларда рентгенография және компьютерлік томография әрқашан ақпаратты емес, өйткені С.-ның болмауының әсері оның дистопиясына немесе орын ауыстыруына байланысты болуы мүмкін. Дұрыс диагноз қоюда радиоизотопты бағытталған зерттеу маңызды рөл атқарады. Алайда, науқастарда туа біткен ақауларС.-ның жүрегі функционалдық ақаулы болуы мүмкін - радиофармацевтикалық препаратты жинақтай алмайды. Бұл сондай-ақ S. терең ойықтары бар дұрыс емес пішінге ие немесе әдеттен тыс ұзартылған (құйрық көкбауыр деп аталады), кейде оның бір полюсімен жамбас қуысына жететін жағдайларда байқалады. Бірқатар жағдайларда лобулярлы S. (көп бөліктерден тұратын) кездеседі. Бұл ақаулар әдетте емдеуді қажет етпейді.
Эктопия немесе дистопия нәтижесінде S. құрсақ қуысында орнын өзгертіп, мысалы, ретроперитонеальді кеңістікте, кіндік немесе диафрагмалық грыжада (көкбауыр жарығы), асқазан түбі (доғасы) арасында және диафрагма күмбезі, іш қуысының оң жақ жартысында, денелердің транспозициясында байқалады (қараңыз).
Бұған қоса, әдетте бекітілген, органның ығысуы деп аталатындар бар. кезбе С., оның байламдық аппаратының әлсіздігіне байланысты құрсақ қуысында қозғалатын, мысалы, спланхноптозбен (қараңыз), асқазанның мезентериясының туа біткен болмауы. Мұндай С. жылқы тәрізді бөлігінен созылған тамырлы-байламды сабаққа ілінеді. он екі елі ішек, және өз осінің айналасында бұралуы мүмкін (бұралу S.); науқастар бір мезгілде іштің өтпелі сипаттағы қысым мен ауырсыну сезіміне шағымданады. С.-ның аяғының қайта-қайта бұралуы сына, суретті тудыруы мүмкін жедел іш(см.). S. көбінесе ұлғайған, тығыз, қою қызыл түсті, кең некроз ошақтары бар. Баяу дамып келе жатқан бөртпе С.-ның колликвативтік некрозының түріне, кейде оның айналасындағы ішек ілмектерімен қосылуына, содан кейін ішек өтімсіздігіне әкеледі (қараңыз). Операциялық емдеу – лапаротомия келесі спленэктомиямен (қараңыз) көрсетіледі (қараңыз).
Қосымша S. (бірден бірнеше жүзге дейін) осы органның дамуындағы ең жиі кездесетін аномалия болып табылады. Қосымша S. негізгі S. қақпаларында және көкбауыр тамырларының бойында, көкбауырда, Дуглас кеңістігінде орналасуы мүмкін. Қосымша S. анықтау радиоизотоптық зерттеу әдістерінің көмегімен мүмкін болады. Клиникалық түрде бұл жағдай өзін көрсетпейді. Алайда спленэктомия кезінде жатқызу арқылы жүргізіледі. мақсат, мысалы, аутоиммундық гемолитикалық анемия, лимфогранулематоз, аурудың қайталануын болдырмау үшін қосымша S. жойылуы керек.
Зақым
С.В.Лобачев пен О.И.Виноградова келтірген, С.-ның жарақаттары құрсақ қуысы мүшелерінің барлық жарақаттарының орта есеппен 22,2% жағдайда кездеседі. Олар ашық және жабық болып бөлінеді. Ашық жарақаттар жаралардың салдары болып табылады (оқ ату, пышақпен кесу және т.б.), кейде олар іш қуысы мүшелеріне операция жасау кезінде, мысалы, асқазанға, ұйқы безіне, тоқ ішекке операциялар кезінде пайда болуы мүмкін.
Ашық жарақаттарды диагностикалау әдетте қиын емес - жараның кіріс және шығыс локализациясы, жара арнасының бағыты, жарақат құралының сипаты.
Жабық жарақаттар (С.-ның доғал жарақаты) сол жақ қабырға асты аймағының соққысымен, іштің және кеуденің төменгі бөлігінің қысылуымен, биіктіктен құлау нәтижесінде сол жақтағы қабырғалардың сынуы, ауа немесе су толқынының әсер етуі, қозғалатын көлікжәне т.б.Зақымдану сипаты С.-ның қозғалғыштық дәрежесіне, диафрагманың биіктігіне (демді жұтқанда немесе шығарғанда), құрсақ ішілік қысымына, мүшенің қанмен қамтамасыз етілуінің мөлшері мен дәрежесіне байланысты. Өткір соққымен немесе қысылғанда тақа тәрізді иіліп, оның полюстері бір-біріне жақындайды, нәтижесінде капсула диафрагма беті бойымен жыртылады. Висцеральды бетінде С.-ны сыртынан иіп басатын IX-XI қабырға аймағында соққанда С. капсуласы жыртылады. Қабырғалардың сынуы кезінде олардың сынықтары S.-ны зақымдап, оның паренхимасына енуі мүмкін. Биіктіктен құлаған кезде мидың күрт шайқалуы, С. паренхимасының жыртылуы және жыртылуы, байламдардың, адгезиялардың және тамырлы педикулдың бекітілу орындарында, оның әлсіз жерлерінде капсуланың жарылуы мүмкін.
Жабық жарақат диагностикасында С. маңыздылығыанамнез деректері, оқиғаның мән-жайын бағалау, жарақаттанған және жарақаттанған объектінің қалпы, жәбірленушінің денесінің зақымдану сипаты мен белгілері (сырылуы, көгеруі).
Құрсақішілік қан кетудің ең тән белгілері (қараңыз) - бас айналу, естен тану, суық тер. Ауырсыну әдетте ауырсыну сипатында, тұрақты және сол жақ гипохондриядағы жарылу сезімімен бірге жүреді, сол жақ иыққа және иық сүйегіне таралады, әдетте терең тыныспен жөтелмен күшейеді. Жүрек айнуы мен құсу мүмкін.
Қарап тексергенде терінің және шырышты қабаттарының бозаруы, тілінің құрғақтығы және түктілігі анықталады; алдыңғы жақтың тыныс алу қозғалыстары іш қабырғасы, әсіресе оның сол жақ жартысы әлсіреген. «Roly-up» симптомы тән - науқас отыруға ұмтылады.
Пальпация кезінде іштің сол жақ жартысында және сол жақ гипохондрияда алдыңғы іш қабырғасының бұлшықеттерінің кернеуін анықтауға болады (бұлшықет қорғаныс симптомын қараңыз). Щеткин симптомы<люмберга (см. Щеткина - Блюмберга симптом), как правило, слабо выражен. Положителен симптом Вейнерта - если исследующий охватывает обеими руками поясничную область пострадавшего с обеих сторон, то слева определяется резистентность тканей. Часто встречается симптом Куленкампффа - резкая болезненность при пальпации живота без напряжения мышц передней брюшной стенки. При перкуссии можно ошибочно определить увеличение границ С. в связи с наличием сгустков крови в ее области. Иногда наблюдается признак Питтса и Белленса - границы тупости, выявляемой при перкуссии передней брюшной стенки, перемещаются в правой половине живота при изменении положения тела больного и не изменяются слева, что связано со скоплением сгустков крови вокруг поврежденной С.
Ректальды тексеру кезінде (қараңыз) іш қуысының төменгі бөліктерінде қанның жиналуына байланысты тік ішектің алдыңғы қабырғасының ауыруы және асып кетуі анықталады. Науқас тік ішектің ауырлығын және дефекацияға деген ұмтылысты сезінуі мүмкін. Гинекологиялық зерттеулерде (қараңыз) қынаптың артқы доғасының ауруы байқалады, пункция кезінде қан жиі кездеседі. Рентгенолда. зерттеу S. мөлшері мен пішінінің өзгеруін, құрсақ қуысында қанның болуының белгілерін (Гемоперитонеумды қараңыз), көрші органдардағы өзгерістерді анықтайды. С.-ның субкапсулярлық жабық зақымдануы барлық S. және оның көлденең өлшемдерінің ұлғаюымен, көлеңкесінің қарқындылығының күшеюімен жалғасады. Қайталанатын зерттеулер кезінде анықталған бұл белгілердің жоғарылауы орган капсуласының жарылуынан бұрын болады. С. капсуласының жарылуы және ішкі қан кету кезінде компьютерлік томографияның көмегімен тікелей саңылау сызығын және сол жақ диафрагмалық кеңістіктің анық емес қараюын, Кром С. контурында сол жақ бүйректі табуға болады. жоғалады. Қараңғылану көбінесе іш қуысының сол жақ бүйірлік арнасына дейін созылады.
Солай деп аталады. С.-ның қайталама жарылуы оның паренхимасының зақымдануы және кейіннен капсуланың жарылуы нәтижесінде жарақаттан кейін бірнеше сағат немесе күннен кейін байқалуы мүмкін; бұл кезде сына, ішішілік қан кету суреті байқалады.
Түсініксіз сынамен, сурет, алайда, S. зақымданғанына күдіктенуге мүмкіндік береді, ең ақпаратты диагностикалық әдіс лапароскопия болып табылады, ал егер оны жүргізу мүмкін болмаса немесе науқастың жағдайы нашарласа, диагностикалық лапаротомия (қараңыз).
С.-ның жарақаттарын диагностикалау қиын болған жағдайда науқасты екі сағаттан аспайтын мерзімде бақылауға рұқсат етіледі. Қатар алған жарақаты бар және С.-ның зақымдануымен зардап шеккендер реанимацияны қажет ететін шок (қараңыз) және жедел қан жоғалту (қараңыз) жағдайында ауруханаға түсе алады (Ранимация бөлімін қараңыз).
С.-ның ашық және жабық жарақаттарын емдеу, әдетте, операциялық. С.-ның ашық зақымдануы кезінде ол жараны алғашқы хирургиялық өңдеуді қамтиды (қараңыз). Көбінесе спленэктомия жасайды (қараңыз), бірақ нек-ри хирургтары кейбір жағдайларда үнемдеу операцияларын жүргізеді. Мысалы, бір реттік үзілістерде, денедегі қан айналымындағы қан айналымының аздаған жыртылуы мен жарықтары S. жарасына тігіс салады (спленоррафия); биолды қамтамасыз ететін аяқтың үлкен сүйекті тігісімен үзілген катгут тігістерімен тігіледі. тампонада (қараңыз) және кепілдік айналымды дамыту шарттары. С.-ның жарасын тігіп, оны үлкен сүйекпен жапқаннан кейін қан тоқтатудың сенімділігін қамтамасыз ету, құрсақ қуысын жақсылап кептіру және хирургиялық жараны тігу қажет. С.-ның жарасын дәке тампондарымен тампондау қажет емес, өйткені оларды алып тастағаннан кейін қайталама қан кету мүмкін. Сондай-ақ дәке тампондары перитониттің кейінгі дамуымен іріңдендіруге ықпал етуі мүмкін (қараңыз), сонымен қатар оларды алып тастағаннан кейін іш қуысы мүшелерінің эвентрациясына (Эвентрацияны қараңыз) және операциядан кейінгі грыжаның пайда болуына жағдай жасалады (қараңыз).
S.-ның жоғарғы немесе төменгі полюсі үзілгенде, оны кесіп тастауға болады, ал пайда болған ақауды матрацты кетгут тігісімен тігіп, S.-ның жарасын тігудегідей аяққа үлкен тісжегімен жабуға болады. С.-ның жаншылған жерін сына тәрізді кесу шеттері жаншылған жалғыз терең жарақаттармен орындалады. Бұл кезде жараның жиектері үнемді түрде кесіліп, ақауды аяқтың үлкен омыртқасын тігіп, үзілген кетгут тігістерімен тігеді.
С.-ның резекциясы (спленотомия) дененің өмірге келмейтін бөлігін алып тастау, сау маталар ішіндегі көлденең қиманы кесу мақсатында жасалуы мүмкін. Матрацты кетгут тігістері С.-ның тініне үлкен педикулярлы сүйек тігісімен тігіледі.
Болжам зақымданудың ауырлығына және хирургиялық емдеудің уақтылылығына байланысты.
Жауынгерлік зақымдану ерекшеліктері, кезеңдік емдеу. С.-ның жауынгерлік жарақаттары ашық және жабық болып бөлінеді, то-қара бір немесе көп, оқшауланған немесе аралас болуы мүмкін.
Ашық жарақаттардың ішінде оқ жарақаттары жиі байқалады - оқ және снарядтар (арқылы, соқыр және тангенциалды). 1941 - 1945 жылдардағы Ұлы Отан соғысы кезіндегі іштің барлық жарақаттарынан. С.-ның жарақаттары И.М.Воронцов бойынша 5%, И.С.Белозор бойынша 7%. Бұл ретте оқ жарақаттарынан (тиісінше 70,8% және 29,2%) сынық жаралары басым болды, ал соқыр жарақаттар тесілген және жанама жаралардан басым болды. С.-ның оқ жарақаты көбінесе өмірге қауіп төндіретін қан кетумен бірге жүреді. С.-ның жабық жарақаттары екі топқа бөлінеді: капсуланың бүтіндігі бұзылған (беткей және терең жарықтар, шеткі және орталық жарылғандар, паренхиманың жаншылуы және мүшенің бір бөлігінің немесе толық бөлінуі) және тұтастығын бұзбай. капсула. С. капсуласы сақталған кезде капсулярлы беткейлік және терең (орталық) гематомалардың түзілуі мүмкін, то-қара С. капсуласының қайталама жыртылуын (екі сатылы жыртылу) тудыруы мүмкін, содан кейін құрсақ қуысына массивті қан кетулер болуы мүмкін. .
С.-ның сол жақ қабырғасының төменгі қабырғасының, сол жақ өкпенің, диафрагманың, сол жақ бүйректің, бауырдың және басқа да ішкі ағзалардың зақымдалуымен біріктірілген жарақаттары ең ауыр жарақаттар қатарына жатады.
Жаралылар, Қырым, С.-ның зақымдануына байланысты дереу хирургиялық араласуға ұшырады, олардың басым көпшілігінде олар қалпына келеді және оңалту шараларын жүргізгеннен кейін қызметке оралуы мүмкін.
Аурулар
Патолда. С. процесі көптеген инф.-де қатысады. аурулар – іш сүзегі және іш сүзегі (қараңыз. Іш сүзегі, эпидемиялық сүзек), сепсис (қараңыз), сібір жарасы (қараңыз), инф. мононуклеоз (қараңыз. Жұқпалы мононуклеоз), жедел вирустық гепатит (қараңыз. Вирустық гепатит), инф. лимфоцитоз (қараңыз: жедел инфекциялық лимфоцитоз), цитомегалия (қараңыз), безгек (қараңыз), висцеральды лейшманиоз (қараңыз), туляремия (қараңыз), листериоз (қараңыз), бруцеллез (қараңыз), мерез (қараңыз). Бет, әдетте, сондай-ақ жүйелі өткір және hron таң қалдырады. гистиоцитоз (қараңыз: Гистиоцитоз, Летерер-Сиве ауруы, Ханд-Шюллер - Христиан ауруы).
Көкбауыр венасы арқылы қанның ағуының бұзылуы С-ның үдемелі ұлғаюына әкеледі. Шығудың ұзаққа созылған блокадасы кезінде асқазанның, тік ішектің және өңештің варикозды коллатеральды веналарынан қан кету мүмкін. Қақпа венасының діңінің жедел облитерациясы ішек өтімсіздігіне ұқсас белгілермен бірге жүреді. Диагноз сына, суреттер және спленопортография деректері негізінде белгіленеді (қараңыз). Операциялық емдеу – спленоральды анастомозды қою (қараңыз), ал ауыр спленомегалия және цитопения кезінде – спленэктомия (қараңыз).
Тромбофлебиттік спленомегалия – Спленомегалияны қараңыз.
Көкбауыр инфарктісі көкбауыр артериясының тармақтарының тромбоэмболиясының немесе оның жергілікті тромбозының лейкозда, коллагендік ауруларда, бірқатар инфекцияларда, атеросклерозда, сонымен қатар жиі терминалдық сатыдағы ісік жасушалары бар S. тамырларының субэндотелиальды инфильтрациясымен дамуы мүмкін. хрон. миелоидты лейкоз, лимфосаркома, ісік метастаздары бар. С.-ның инфаркттары жиі орақ жасушалы анемиямен (қараңыз), кейде Марчиафава-Микели ауруымен (Гемолитикалық анемияны қараңыз) және түйіндік периартериитпен (Түйіндік периартерит қараңыз) байқалады. Ұзақ уақытқа созылған септикалық эндокардит кезінде С.-ның инфаркттары (қараңыз) аорта клапанындағы жүктемелердің бөлінуі және S. тамырларының эмболиясы нәтижесінде дамиды С. ишемиялық және геморрагиялық инфаркттары сына тәрізді болады. немесе тұрақты емес нысаны (қараңыз. Инфаркт). Бірнеше біріктірілген инфаркт С.-ның тініне дақты көрініс береді – «дақ» көкбауыр. Жиі жиі бір мезгілде капсула фиброзының одан әрі дамуымен және деп аталатын суретпен бірге перистленит байқалады (қараңыз). глазурь C. Бұл жағдайда эмболия инфекцияланған болса, инфаркт аймағында абсцесс дамиды. Уремияның терминалдық фазасында (қараңыз) С.-де көптеген ақ немесе сарғыш некроз ошақтары пайда болады. Ұқсас өзгерістер жалпыланған инфекцияда кездеседі. Артериялық тамырлардың бітелуі жоқ.
Сына, сурет инфаркт мөлшеріне байланысты. Кішкентай С.-ның инфаркттарын диагностикалау сынаның жетіспеушілігіне байланысты қиын. белгілері. Капсуланың кернеуі, перисплениттің дамуы нәтижесінде кеңірек зақымданулар кезінде сол жақ гипохондрияда ауырсыну пайда болады, жиі арқаға таралады және деммен жұту арқылы күшейеді. Сол жақта айқын френикус симптомы анықталады (қараңыз). Периспленит аймағында сіз перитонеумның үйкелісін естисіз.
Емдеу жүрек соғысын тудырған себептерді жоюға бағытталған. С.-ның инфарктының ұйымдастырылуы әдетте етегінің түзілуімен аяқталады, кейде киста түзіледі. С. инфарктінің іріңдеуінде спленэктомия көрсетіледі.
Көкбауырдың абсцессі. Кішкентай, асимптоматикалық ағымды абсцесстер көбінесе жалпыланған инфекцияда кездеседі, олар емделмейді. аурулар. Сынада ең маңыздысы, топқа жататын ірі оқшауланған абсцесстер, то-қара эндокардит немесе сальмонеллез фонында бактериемия кезінде байқалуы мүмкін; гемоглобинопатияларда, орақ жасушалы анемияда жиі байқалатын С.-ның инфаркт инфекциясы кезінде; субкапсулалық гематомалардың инфекциясы кезінде, сондай-ақ жатқаннан кейін. тамырлардың эмболизациясы C. Абсцесс дамуының себебі C. Оған диафрагма асты абсцессінің енуі қызмет етуі мүмкін (қараңыз).
Сынада әдетте суреттің қызуы және асқазанның және кеуденің сол жақ жоғарғы жартысында ауырсыну (реактивті плевритке байланысты) байқалады. Ауырсыну сол жақ иыққа таралуы мүмкін. Көбінесе іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықет кернеуі және спленомегалия анықталады. С. капсуласының үйкеліс шуы сирек аускультацияланады. Рентгенограммада іштің сол жақ жоғарғы квадрантында бұлыңғырлық, тоқ ішек, бүйрек, асқазан сияқты басқа органдардың ығысуы, диафрагманың сол жақ күмбезінің ығысуы және сол жақты плеврит болуы мүмкін.
Сканерлеу кезінде С. және бауырдың диагностикалық абсцессі анықталады. 20-30 мм. С.-ның абсцессі УДЗ көмегімен де анықталады. С. абсцессінің пайдасына сәйкес сына фонында артериография кезінде органның қантамырланбаған тінінің анықталуы, суреті де куәландырады. С. абсцессі абсцесс қуысына қан құйылумен, құрсақ қуысына, бүйрекке, плевра қуысына серпіліспен асқынуы мүмкін.
С. абсцессін емдеу әдетте кең спектрлі антибиотиктермен жүргізіледі. Егер антибиотикалық терапия нәтиже бермесе, спленэктомия жасалады.
Болжам, әдетте, асқынулармен анықталады, мысалы, перитониттің дамуы (қараңыз) С. абсцессінің құрсақ қуысына серпілісімен немесе плевритпен (қараңыз) - плевраға серпіліспен. қуыс.
Көкбауыр туберкулезі. Көбінесе С. жалпы милиарлы туберкулезге шалдыққан. «Инфекция гематогенді және лимфогенді жолмен жүреді. Макроскопиялық түрде ұлғайған С.-ның кесілген бетінде айналасындағы тіндерден күрт бөлінген көптеген сұр немесе бозғылт сары тары тәрізді түйнектер көрінеді. S. туберкулездері сирек кездеседі. Туберкулез қызыл және ақ целлюлозада орналасуы мүмкін. Олар эпителиоидты жасушалардан, Пирогов-Ланганс жасушаларынан, сонымен қатар плазмалық және лимфоидты жасушалардан тұрады. Пунктатта әдетте бір эпителиоидты жасушалар анықталады; Пирогов-Ланганс жасушалары нүктелі жерлерде сирек кездеседі (Туберкулезді қараңыз).
Оқшауланған туберкулез S. жиі нашар сынамен, симптоматикамен өтеді. Әртүрлі ауырлықтағы спленомегалия жиі байқалады, асцит, субфебрильді температура. Қанда лейкопения (кейде лейкоцитоз), лимфопения, кейбір жағдайларда нейтропения, тромбоцитопения (сонымен қатар тромбоцитоз), анемия байқалады. Кейде апластикалық синдром дамиды, Кроммен сүйек кемігінің туберкулезін болдырмау керек. Рентгенолда. құрсақ қуысын зерттегенде S аймағында тасталған орталықтарды анықтауға болады.
С.-ның туберкулезін диагностикалау қиын, егер басқа мүшелердің жаңа немесе бұрынғы туберкулезінің белгілері болмаса. Диагноз цитол нәтижелеріне негізделген. С. пункттасын зерттеу, алайда, тек жағындыдан туберкулез микобактериясын анықтау немесе олардың нүктеден себу сенімді критерий болып табылады. S. амилоидозымен қатар жүретін оның қайталанатын пункциялары ақпаратсыз болуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Егер С. туберкулезіне күдік болса, бірақ сенімді дәлелдер болмаған жағдайда экс juvantibus спецификалық туберкулездік терапия жүргізіледі.
Көкбауырдың мерезі. Алынған бастапқы мерезбен S. әдеттегі өлшемдерге ие; туа біткен және жүре пайда болған қайталама сифилиспен қызыл целлюлозадағы гиперпластикалық өзгерістерге байланысты жоғарылайды; үшінші мерезбен S. жоғарылады (кейде айтарлықтай) hl. Арр. бауырдың сифилитикалық циррозына байланысты С. Емдеу негізгі ауруға бағытталған («Гепатолиенальды синдром, мерез» бөлімін қараңыз).
Көкбауыр эхинококк. Оның гидатидоз формасы (бір камералы эхинококк) жиі кездеседі, кесіндіні тану белгілі қиындықтарды тудырады. Диагностикада маңызды рөл ультрадыбыстық (Ультрадыбыстық диагностика бөлімін қараңыз) және компьютерлік томографияны (Компьютерлік томографияны қараңыз) атқарады. Нек-ри жағдайларда эхинококкоз көпіршігі жарылып, баланың құрсақ қуысының сколекстерімен егілуі мүмкін (Эхинококкозды қараңыз).
Көкбауырдың өздігінен жарылуы inf-де кездеседі. мононуклеоз, лимфосаркома, миелоидты лейкоз. Оның даму себебі – ісіктің ыдырауы, спленомегалия кезінде S.-ның тез көбеюі және оның капсуласының шамадан тыс созылуы. Сына. сурет сол жақ гипохондриядағы кенеттен қатты ауырсынумен, перитонеальды тітіркену белгілерімен, тез өсіп келе жатқан анемиямен сипатталады.
Емі операциялық. Әдетте, спленэктомия жүргізеді, дегенмен соңғы уақытта, әсіресе балаларда, ішінара резекция және S. саңылауын тігу (спленоррафия) жиі қолданыла бастады.
Болжам негізгі ауруға байланысты.
Ісік
С.-ның жоғары сапалы да, қатерлі ісіктері де сирек кездеседі. Қатерсіз ісіктерден S. табылған гемангиома (қараңыз), лимфангиома (қараңыз), фиброма (қараңыз), гамартома (қараңыз). Гемангиома бір немесе бірнеше болуы мүмкін, әртүрлі мөлшерде (кішкентай түйіннен диаметрі 50-100 мм немесе одан да көп үлкен ісікке дейін); ол ұлпада және бетінде терең орналасқан, кавернозды немесе капиллярлы құрылымға ие. Жұқа қабырғалы беткейлік гемангиома кезінде құрсақ қуысына қан кетумен бірге S. капсуласының жарылуы мүмкін. Кейде ісікте қан кетулер, тромбоздар пайда болады, оның кальций тұздарының шөгінділерімен ұйымдастырылуы байқалады.
Лимфангиома бөлек түйіндер түрінде кездеседі, сонымен қатар мөлдір немесе лайлы құрамындағы киста конгломераттары, қара бидай S.-ге еніп, оның көлемінің ұлғаюына әкеледі. Fibroma S. жалғыз кішкентай түйіннің көрінісі бар және клиникалық түрде көрінбейді. Гамартома (спленома), фиброма сияқты, көп жағдайда тек аутопсия кезінде анықталады. Ол көлемі жағынан шағын, әдетте С. ұлпасының тереңінде орналасады, көбінесе қапталады, С. ұлпасының түріне сәйкес салынған, бірақ одан ақ және қызыл целлюлозаның арақатынасымен ерекшеленеді, осыған байланысты. пульпозды және фолликулярлық формалар ажыратылады.
Біріншілік қатерлі жаңа өсінділердің ішінде бірінші орында лимфосаркомалар (қараңыз). Ісік өсінділері түйінді немесе диффузиялық болуы мүмкін; олар атипті лимфоидты жасушалардан тұрады және С.С.-ның біріншілік лимфосаркомасының мөлшерінің бірте-бірте ұлғаюына себеп болады, оның лимфосаркоманың, хронның басқа біріншілік локализацияларында процеске қайталама қатысуымен сараланады. сына, суреттер, қан мен сүйек кемігіндегі өзгерістер негізінде лимфоцитарлық лейкоз (қараңыз Лейкемия). С.-ның біріншілік лимфосаркомасында, хронға қарағанда. лимфоцитоз, төмен лейкоцитоз және лимфоцитоз байқалады.
Ретикулосаркома (қараңыз), көкбауырдың ангиосаркомасының (қараңыз) және фибросаркомасының (қараңыз) оқшауланған жағдайлары сирек кездеседі.
Ісік дамуының басында S. әдетте сына бермейді, көріністер. Ісік түйіндерінің өсу процесінде және тұтастай алғанда органның ұлғаюы кезінде пациенттер сол жақ гипохондриядағы ауырлықты, түтіккен ауырсынуды сезінеді.
Қатерлі ісіктердің, меланомалардың, хорионепителиомалардың және басқа да қатерлі ісіктердің S. метастаздары сирек кездеседі.
С. ісіктерін біріктіріп емдеу (хирургиялық араласу және химиотерапия).
Белгілі бір S. патологиясы үшін хирургиялық араласуға көрсеткіштер болған кезде әртүрлі кірулер қолданылады, мысалы, S. жарақаттары үшін, іш қуысының мүшелерін қайта қарауға мүмкіндік беретін төмен қарай ұзартылуы мүмкін жоғарғы орта, парамедиандық тіліктер немесе траисректалды тілік қолданылады. бұл аймақ (.Лапаротомия бөлімін қараңыз). Кеуде қуысының мүшелеріне күдікті жарақатпен біріктірілген жарақат кезінде кеуде қуысына кіру көрсетіледі. Қалыпты өлшемдері бар S.-ны алып тастау үшін іштің тік бұлшықетінің диссекциясынсыз паракостальдық кіру көрсетіледі.
Библиография:
Анатомия, физиология- Парин В.В. Таңдамалы шығармалар, 1-том, б. 46, М., 1974; Қан жүйесінің физиологиясы, Эритропоэз физиологиясы, ред. В.Н.Черниговский, б. 256, Л., 1979; Фолков Б. және Нил Е. Қан айналымы, транс. ағылшын тілінен, М., 1976; Chholaria N. D. Көкбауырдың қан тамырлары, Тбилиси, 1965; Адам мүшелерінің эмбриогенезі, ред. В.Б.Сучкова, б. 123, Волгоград, 1974 ж.; Herrath E. Bau und Funktion der normalen Milz, B., 1958; Ирино С., Мураками Т. а. F және j i t және T. Адамның көкбауырындағы ашық қан айналымы, Арх, гистол. жапон, в. 40, б. 297, 1977; Миллер Дж.Ф. о. Иммундық жауаптардағы лимфоциттердің өзара әрекеттесуі, Жасуша. Иммунол., в. 2, б. 469, 1971 ж.
Патология - Абрикосов А.И. Жеке патологиялық анатомия, ғасыр. 1, б. 74, М.-Л., 1947; Акимов В.И. және Кантор 3. М. Іштің жабық жарақаты, Киев, 1963; Алмазов В.А. және т.б.. Лейкопения, б. 157, Л., 1981; Әскерханов Р.П. Бауыр мен көкбауырға хирургиялық кірулер туралы, Вестн. хир., 114 т., № 4, б. 36, 1975; Барт I. Көкбауыр, транс. Венгриядан., Будапешт, 1976; Беркутов А.Н. және 3акурдаев В.Е. Құрсақ жарақатының диагностикасы, Воен.-мед. журнал, №12, б. 26, 1972; Бородин И.Ф. және Орлянская В.Ф. Көкбауырдың жабық жарақаттарын диагностикалау және емдеудің кейбір мәселелері, Клин, хир., № 4, б. 29, 1980; Бугулов Г.К Көкбауырдың тері асты жарақаттары, сол жерде, б. 54; Геллер L. I. Көкбауырдың физиологиясы мен патологиясы, М., 1964, библиогр.; Гланц Р.М. және Рожинский М.М. Көкбауырдың зақымдалуына арналған құтқару хирургиясы, М., 1973, библиогр.; Горшков С. 3., Волков В. С. және Карташова Т. И. Көкбауырдың жабық жарақаттары, үкілер. бал., №3, б. 28, 1978; Dymshits R. A. et al. Көкбауыр және эритропоэз, Usp. физиол. Ғылымдар, 4-том, №3, б. IZ, 1973; Зверкова А.С.Ісіктер мен лейкоздардағы көкбауырдың рөлі туралы, Дәрігер, іс, № 7, б. 80, 1975; Ал Л.М. туралы ш-то көкбауырдың жабық жарақаты, кітапта: Травмат. және қалпына келтіріңіз. дет. жасы, ред. Г.Я.Эпштейн, б. 199, Л., 1964; Карр Я.және т.б.Лимфоретикулярлық аурулар, транс. ағылшын тілінен, М., 1980; Кассирский И.А. және Алексеев Г.А. Клиникалық гематология, б. 736, М., 1970; То және ш шамамен in-with to and y A. N., T ю t and N L. A. and Ch e-re m and with and N V. M. Құрсақ қуысы мүшелерінің жабық зақымдануы мен жараларының рентгендік диагностикасы, Әскери-мед. журнал, № 2, б. 22, 1982; Шамамен m және s-sarenko V. P. Splenin, Киев, 1961; Корецкая Т.И., Москалева Г.П. және Гудим В.И. Эритропоэзді реттеудегі көкбауырдың рөлі, Пат. физиол. және эксперимент. тер., № 4, б. 67, 1975; Линденбратен Л.Д. және Наумов Л.Б. Адам ағзалары мен жүйелерін рентгендік зерттеу әдістері, Ташкент, 1976; Мешкова В.Н. Институттың хирургиялық клиникаларының материалдары бойынша көкбауырдың тері астындағы жыртылуы. Склифосовский (1945-1958 жылдар аралығында), «Ин-та им. Склифосовский, 6-том, б. 70, М., 1961; 1941-1945 жылдардағы Ұлы Отан соғысындағы кеңес медицинасының тәжірибесі, 12-т. 233, 507, Мәскеу, 1949; Адам ісіктерінің патологиялық анатомиялық диагностикасы, ред. Н.А.Краевский және т.б., М., 1982; Гематология бойынша нұсқаулық, ред. А.И.Воробьев пен Ю.И.Лори, б. 47 және т.б., М., 1979; Сихарулидзе Т.С. және К е леш е ин және Л.Ф. Кеуде және құрсақ қуысы мүшелерінің қатарлас жарақаты кезінде көкбауырдың зақымдануы, Вестн. хир., т. 117, № 10, б. 89, 1976; At t to және N V. V. және Pakalns A. K. Көкбауырдың жабық зақымдалуын диагностикалау және емдеу, сол жерде, т. 115, 1977; X e n-n және K., т.б. Көкбауырды сканерлеу, Мед. радиол., I том, № 11, б. 18, 1966; Қан жүйесінің ауруларын хирургиялық емдеу, ред. О.К.Гаврилова және Д.М.Гроздова.Мәскеу, 1981 ж. Щерб және т е Н туралы М.К. және Береснева Е.А. Құрсақ қуысы мүшелерінің жедел аурулары мен жарақаттарының шұғыл рентгендік диагностикасы, М., 1977; F g e s e n O. u., Kretschmer H. Beziehungen zwischen Milz und Hamopoese, Z. ges. Exp. Мед., Бд 154, С. 36, 1971; G e d d e s A. K. a. M o r e S. Жедел (нәрестелік) Гошер ауруы, Дж. Педиат., ж. 43, б. 61, 1953, библиогр.; Дие Милц, сағ. v. К.Леннерт у. Д.Хармс, Б.-Н.Ю., 1970; Патология, ред. В.А.Д. Андерсон А. Дж. М. Киссане, в. 2, б. 1489, Сент-Луис, 1977; Физиология және Патология дер Милц, сағ. v. А.Хиттмейр, Базель – Н.Ю., 1955; R i n g e 1 J. Infantilni forma Gaucherovy nemoci, Voj. zdra-votn. Листи, с. 541, 1954, библиогр.; С о-д е м а н В.А. S o d e m a n W. A. Патология физиологиясы, механизмдері, Филадельфия, 1974; Көкбауыр, ред. А.Блауштейн, б. 45, Н.Ы.-Л., 1963; S t және t-t e H. J. Hypersplenismus und Milzstruk-tur, Штутгарт, 1974; Уильямс В.Дж. о. Гематология, б. 611 а. о., Н.Я. о., 1977 ж.
В.Г. Савченко; И.И.Дерябин, А.И.Чалганов (әскери), Л.М.Гольбер, Г.И.Косицкий (қалыпты және патологиялық физиология), Г.А.Покровский (мет.зерттеу, ақаулар, жарақаттар, операциялар), Л.К.Семенова (ан., г., эмбр.), Г.П.Филимонов. (жалға алу).
ЭССЕ
Тақырыбы Көкбауыр аурулары. Қабыну және зат алмасу ауруларында мүшелердің өзгерістері. Көкбауырдың ісіктері және артериялық гипертензиясы.
Орындаған: Исакова Анастасия Александровна
№310 топ
MD тексерген Казимирова Анжела Алексеевна
Челябинск 2012 ж
Кіріспе 3
Көкбауырдың анатомиясы және гистологиясы 4
Көкбауырдың қалыпты және патологиялық физиологиясы 5
Көкбауырдың патологиялық анатомиясы 7
Көкбауыр аурулары 10
Көкбауыр ісіктері 13
Қорытынды 14
Әдебиеттер 16
Кіріспе
Көкбауыр (лиен, көкбауыр) – құрсақ қуысының жұпталмаған паренхималық мүшесі; иммундық, сүзу және қан жасау қызметін атқарады, зат алмасуға қатысады, атап айтқанда, темір, белоктар және т.б. Көкбауыр өмірлік маңызды мүшелердің бірі емес, бірақ аталған қызметтерге байланысты ол организмде маңызды рөл атқарады. Сондықтан гематологтар көбінесе көкбауыр ауруларымен кездеседі. Егер бірнеше онжылдықтар бұрын көкбауыр әртүрлі жағдайларда жойылған болса, мысалы, жарақаттар немесе аурулар болған жағдайда, шын мәнінде, еш ойланбастан, бүгінгі күні олар оны құтқару үшін барлық мүмкіндіктерді пайдаланады.
«Елеусіз» мүшеге орасан зор мән беріледі, өйткені оның иммунитет қызметі, ағзаның қорғаныш қасиеттері бар екені белгілі. Бала кезінде көкбауырын алып тастаған адамдардың шамамен 50% -ы 50 жасқа дейін өмір сүрмейді, өйткені бұл иммунитетті күрт төмендетеді. Мұндай науқастарда пневмонияға бейімділігі жоғары, ауыр қабыну және іріңді процестер тез және жиі сепсис – қан улануының дамуымен жүреді, өйткені ағзаның қорғаныс функциясы өзгереді. Соңғы онжылдықтарда көптеген зерттеулер мен әзірлемелер көкбауырға операция жасау қажет болған жағдайда оны мүмкіндігінше сақтауға бағытталған.
Көкбауырдың анатомиясы және гистологиясы
Көкбауыр құрсақ қуысында сол жақ қабырға асты аймағында IX-XI қабырға деңгейінде орналасқан. С.-ның ересектердегі салмағы 150-200 г, ұзындығы - 80-150 мм, ені - 60-90 мм, қалыңдығы - 40-60 мм. Көкбауырдың сыртқы, диафрагмалық, беті дөңес және тегіс, ішкі жағы жалпақ, ойығы бар, ол арқылы артериялар мен жүйкелер С.-ға кіреді, тамырлар мен лимфа тамырлары шығады (көкбауыр қақпалары). S. серозды қабықпен жабылған, оның астында қақпа аймағында тығызырақ талшықты қабық (капсула) орналасқан. Талшықты қабықтан бір-бірімен байланысып, радиалды бағытталған трабекулалар шығады, олардың көпшілігінде интрабекулярлық тамырлар, жүйке талшықтары және бұлшықет жасушалары болады. С.-ның дәнекер тінінің қаңқасы - бұл S. көлемінің елеулі өзгерістерін қамтамасыз ететін және тұндырғыш қызметін атқаратын тірек-қимыл аппараты.
С.-ның қанмен қамтамасыз етілуін целиак діңінің ең үлкен тармағы – көкбауыр артериясы (a. leinalis) жүзеге асырады, ол ұйқы безінің жоғарғы жиегімен көкбауыр қақпаларына жиі өтеді (сурет), мұнда. ол 2-3 тармаққа бөлінеді. Бірінші ретті интраорганикалық тармақтардың санына сәйкес S.-де сегменттер (аймақтар) бөлінеді. Ағзаішілік артериялардың тармақтары трабекулалардың ішінен, содан кейін лимфа фолликулаларының (орталық артериялар) ішіне өтеді. Олар лимфа фолликулдарынан щеткалы артериолалар түрінде шығады, оларды шеңбер бойымен қаптайтын, торлы жасушалар мен талшықтардан тұратын жеңдер деп аталады. Артериялық капиллярлардың бір бөлігі синустарға (жабық қан айналымы), екінші бөлігі - тікелей пульпаға (ашық айналым) түседі.
Көкбауырда ақ (массаның 6-дан 20% дейін) және қызыл (70-тен 80% дейін) целлюлоза ерекшеленеді. Ақ пульпа артериялардың айналасында орналасқан лимфоидты ұлпалардан тұрады: периартериалды түрде жасушалардың көпшілігі Т-лимфоциттер, лимфа фолликулаларының шеткі (маргинальды) аймағында - В-лимфоциттер. Олар жетілген кезде лимфа фолликулаларында торлы жасушалар, лимфобласттар және макрофагтар бар жеңіл реактивті орталықтар (көбейту орталықтары) пайда болады. Жасы ұлғайған сайын лимфа фолликулаларының едәуір бөлігі біртіндеп атрофияға ұшырайды.
Қызыл целлюлоза торлы қаңқадан, артериолалардан, капиллярлардан, синус типті венулалардан және бос жасушалардан (эритроциттер, тромбоциттер, лимфоциттер, плазмалық жасушалар), сондай-ақ жүйке өрімінен тұрады. С.-ның қысылуы кезінде олардың қабырғасының саңылаулары арқылы синустардың пульпамен байланысы үзіліп, плазма жартылай сүзіледі, қан жасушалары синустарда қалады. Синустар (олардың диаметрі қанмен қамтамасыз етілуіне байланысты 12-ден 40 микронға дейін) көкбауырдың веноздық жүйесінің бірінші буыны болып табылады.
Қалыпты және патологиялық физиология.
Көкбауыр жасушалық және гуморальдық иммунитетке, айналымдағы қан жасушаларын бақылауға, сондай-ақ қан түзуге және т.б.
Көкбауырдың ең маңызды қызметі - иммундық. Ол макрофагтардың зиянды заттарды ұстауынан және өңдеуінен, қанды әртүрлі бөгде агенттерден (бактериялар, вирустар) тазартудан тұрады. Көкбауырда эндотоксиндер, жасушалық детриттің ерімейтін компоненттері күйік, жарақат және басқа тіндердің зақымдануы кезінде жойылады. Көкбауыр иммундық жауапқа белсенді қатысады - оның жасушалары белгілі бір ағзаға жат антигендерді таниды және арнайы антиденелерді синтездейді.
Сүзу (секвестрлеу) қызметі айналымдағы қан жасушаларын бақылау түрінде жүзеге асырылады. Ең алдымен, бұл қартаю және ақаулы эритроциттерге қатысты. Көкбауырда түйіршікті қосындылар (Жолли денелері, Хайнц денелері, темір түйіршіктері) жасушалардың өзін жоймай, эритроциттерден жойылады. Спленэктомия және S. атрофиясы қандағы осы жасушалардың мазмұнының жоғарылауына әкеледі. Спленэктомиядан кейін сидероциттер санының көбеюі (темір түйіршіктері бар жасушалар) әсіресе айқын анықталады және бұл өзгерістер тұрақты болып табылады, бұл көкбауырдың бұл қызметінің ерекшелігін көрсетеді.
Көкбауыр макрофагтары жойылған эритроциттерден темірді қайта өңдеп, оны трансферринге айналдырады, яғни. Көкбауыр темір алмасуына қатысады.
Лейкоциттер көкбауырда, өкпеде және бауырда физиологиялық жағдайда өледі деген пікір бар; сау адамда тромбоциттер негізінен көкбауыр мен бауырда жойылады. Бәлкім, көкбауыр тромбоцитопоэздің басқа бөлігін алады, өйткені. көкбауырдың зақымдануы үшін спленэктомиядан кейін тромбоцитоз пайда болады.
Көкбауыр тек қана жойып қана қоймайды, сонымен қатар қан жасушаларын - эритроциттерді, лейкоциттерді, тромбоциттерді жинақтайды. Атап айтқанда, оның құрамында 30-дан 50% немесе одан да көп айналымдағы тромбоциттер бар, олар қажет болған жағдайда перифериялық қанға тасталуы мүмкін. Патологиялық жағдайларда олардың тұндыру кейде соншалықты үлкен, бұл тромбоцитопенияға әкелуі мүмкін.
Қанның шығуы бұзылған кезде, мысалы, порталдық гипертензия, көкбауыр ұлғаяды және қанның көп мөлшерін сыйдыра алады. Жиырылу арқылы көкбауыр оған жиналған қанды тамырлы төсекке шығара алады. Бұл кезде оның көлемі азайып, қандағы эритроциттердің саны артады. Алайда, әдетте көкбауырда 20-40 мл-ден көп емес қан болады.
Көкбауыр белок алмасуына қатысады және альбуминді, глобинді (гемоглобиннің ақуыздық құрамдас бөлігі) синтездейді. Иммуноглобулиндердің түзілуіне көкбауырдың қатысуы үлкен маңызға ие, оны иммуноглобулиндер шығаратын көптеген жасушалар қамтамасыз етеді, мүмкін барлық кластар.
Көкбауыр гемопоэзге белсенді қатысады, әсіресе ұрықта. Ересек адамда лимфоциттер мен моноциттер түзеді. Көкбауыр сүйек кемігіндегі гемопоэздің қалыпты процестерін бұзатын негізгі орган болып табылады, мысалы, остеомиелофиброз, созылмалы қан жоғалту, остеобластикалық ісік, сепсис, милиарлы туберкулез және т.б. С. қатысуын растайтын жанама деректер бар. сүйек кемігінің гемопоэзін реттеуде.
С. гемолиз процестерінде маңызды рөл атқарады. Онда өзгерген эритроциттердің үлкен саны сақталуы және жойылуы мүмкін, әсіресе кейбір туа біткен (атап айтқанда, микросфероцитарлы) және жүре пайда болған гемолитикалық (соның ішінде аутоиммундық табиғат) анемия. Көп мөлшердегі эритроциттер С.-да тоқыраумен, полицитемиямен ұсталады. Сондай-ақ, лейкоциттердің S. арқылы өтуі кезінде олардың механикалық және осмостық кедергісі төмендейтіні анықталды.
С.-ның дисфункциясы кейбір патологиялық жағдайларда (ауыр анемия, кейбір жұқпалы аурулар және т.б.), сондай-ақ гиперспленизмде - С.-ның созылмалы көбеюі және қан жасушаларының екі немесе, жиі, бір немесе азаюы байқалады. үш гемопоэтикалық өскіндер. Бұл сәйкес қан жасушаларының көкбауырының жойылуының жоғарылауын болжайды. Гиперспленизм ең алдымен S. қызыл целлюлозасының патологиясы болып табылады және макрофаг элементтерінің гиперплазиясына байланысты. Гиперспленизм кезінде S. жойылғаннан кейін қан құрылымы әдетте қалыпқа келеді немесе айтарлықтай жақсарады.
Көкбауырдағы липидтер алмасуының тұқым қуалайтын және жүре пайда болған бұзылыстарында спленомегалияға әкелетін липидтердің көп мөлшерінің жинақталуы байқалады.
С. функциясының төмендеуі (гипоспленизм) қартайған кезде, аштық кезінде, гиповитаминоз кезінде С. атрофиясында байқалады. Ол эритроциттерде Джолли денелерінің және мақсатты эритроциттердің пайда болуымен, сидероцитозбен бірге жүреді.
Көкбауыр - иммунитет пен қан түзілу процестеріне қатысатын жұпталмаған лимфоидты мүше. Көкбауыр лимфа жүйесінің ең үлкен бөлігі болып табылады. Ағзаның атқаратын барлық функциялары әлі толық зерттелмеген. Жүктілік кезінде ұрық үшін көкбауыр гемопоэздің негізгі органы екені белгілі. Органның қалыптасуы баланың дамуының бесінші аптасында орын алады. Эмбриогенездің 11-ші аптасында көкбауыр жұмыс істейтін мүшеге айналады. Көкбауырдың толық қалыптасуы жасөспірімнен кейін болады.
Көкбауырдың негізгі қызметтері мен рөлі
- Бөгде заттарды фильтрлеу.
- Қандағы қызыл қан жасушаларының құрамын бақылау. Жаңа қан жасушаларын өндіру, ескі немесе зақымдалған қызыл қан жасушаларын жою. Көкбауыр сыни жағдайда (жарақаттануда) босатылған жаңа қызыл қан жасушаларының резервуары болып табылады.
- Иммундық жүйенің жұмысына қатысады.
- Темірдің жиналуы.
Көріп отырғанымыздай, көкбауырдың адам ағзасындағы рөлін бағаламау мүмкін емес. Бұл қан айналымы жүйесінің қалыпты жұмыс істеуі үшін, сондай-ақ иммундық жүйені сақтау үшін қажет. Егер органды алып тастау қажет болса, жоғарыда аталған жүйелердің жұмысы бұзылады, бұл дененің иммундық функцияларының төмендеуіне әкеледі.
Көкбауырдың орналасуы қандай
Топографиялық тұрғыдан көкбауыр сол жақ гипохондрия аймағында асқазанның артында, өкпенің астында орналасқан. Жақын жерде ұйқы безі, тоқ ішек және сол бүйрек орналасқан. Диафрагма көкбауырдың астында орналасқан. Омыртқаға қатысты көкбауыр L1 кеуде және төменгі жиектері арасында орналасқан. Басқа мүшелермен тығыз байланысты болғандықтан, егер олар зақымданса, спленомегалия пайда болуы мүмкін.
Адамның дене бітіміне қатысты көкбауырдың жоғары және төмен орналасуы ажыратылады. Бірінші жағдайда көкбауырдың жоғарғы шеті сегізінші қабырға деңгейінде болады. Екінші жағдайда жоғарғы ұшы тоғызыншы қабырғаның астында орналасады.
Көкбауырдың қалыптан тыс орналасуы бар. Оларға мыналар жатады:
- Қосымша кесіндінің болуы.
- Аспления – көкбауырдың туа біткен немесе жүре пайда болған (хирургиялық) болмауы.
Көкбауырдың құрылысы
Көкбауырдың қалыпты пішіні сопақ немесе ұзынша (жарты ай тәрізді) болуы мүмкін.
Көкбауырды гистологиялық зерттеуде органның құрылымдық және функционалдық бірліктері - капсула және трабекула оқшауланады. Көкбауырдың беті капсуламен жабылған, одан трабекулалар мүшеге таралады. Строма трабекулалардың арасында локализацияланған, олардың ілмектерінде паренхима орналасқан. Ол екі бөлімді қамтиды - ақ және қызыл целлюлоза.
Осылайша, көкбауырдың бірнеше компоненттері оқшауланған:
- Капсула.
- Трабекула.
- Ақ целлюлоза (лейкоциттердің жиналуымен көрінеді).
- Қызыл целлюлоза (эритроциттерден түзілген, қан тамырлары мен Билрот жолақтары бар).
Көкбауыр бетінің түсі қою қызыл. Дененің сыртқы және ішкі бетін бөліңіз. Көкбауырдың сыртқы беті диафрагмамен, ал ішкі беті ішкі мүшелермен іргелес, сондықтан оны висцеральды деп атайды.
Көкбауырды қанмен қамтамасыз ету целиак діңінің тармағы – көкбауыр артериясының көмегімен жүзеге асады.
Дене өлшемдері
Қалыпты жағдайда көкбауырдың салмағы 250 грамға дейін болуы керек. Орташа алғанда, шамамен 150-180 грамм. Көкбауырды пальпациялау оның 400 грамнан жоғары ұлғаюымен мүмкін. Спленомегалия аз болса, органның ультрадыбыстық зерттеуі патологияны анықтауға көмектеседі.
Курлов бойынша мүшенің тыныш перкуссиясы көкбауырдың мөлшерін анықтауға көмектеседі. Перкуссия техникасы: науқасқа оң жағымен жату, оң қолын басының астына қою, оң аяғын алға созу ұсынылады. Сол қолды кеудеде қалдыруға болады, аяқ тізеде бүгілген.
Перкуссия бесінші қабырғадан басталып, төмен қарай қозғалады. Дыбыстың күңгірттенген жеріне белгі қойылады. Жоғарғы шекті анықтап, дәрігер көкбауырдың төменгі шекарасын дыбыстың күңгірттік орнына қоя отырып, жоғары жылжиды. Алдыңғы және артқы шекаралар ұқсас жолмен белгіленеді. Осылайша көкбауырдың өлшемдері белгіленеді. Әдетте, олар келесі мәндерге тең:
Ультрадыбыстық диагностиканы жүргізу кезінде көкбауырдың қалыпты мөлшері:
- Ұзындығы: 8-14 см
- Ені: 5-7 см
- Қалыңдығы: 3-5 см
- ерлер - 200 гр
- әйелдер шамамен - 150 г
Балалардағы көкбауырдың мөлшері
Баланың жасына байланысты. Жаңа туылған нәрестелерде органның ұзындығы шамамен 40 мм және ені шамамен 36 мм. Бір жастан асқан балаларда ұзындығы мен ені сәйкесінше 70 * 50 мм құрайды. Жасөспірімдік шақта көкбауыр 100 * 58 мм-ге дейін ұлғаяды.
Көкбауырдың ультрадыбыстық зерттеуі тек мөлшерін, пішінін ғана емес, сонымен қатар органның құрылымын да анықтауға мүмкіндік береді. Органның контурындағы өзгерістердің, сондай-ақ патологиялық түзілімдердің болуын болдырмау маңызды. Көкбауырдың ұлғаюымен (спленомегалия) қабыну процесінің болуын болжауға болады. Органдағы патологиялық қосындылар онкологиялық ауруларда, көкбауырдың кальцинациясында немесе кистаның қалыптасуы кезінде кездеседі.
Жоғарыда көрсетілген өзгерістер болған жағдайда оларды ажыратып, дұрыс емдеуді бастау керек.
Көкбауыр аурулары
Көкбауыр патологиясының болуын көрсететін ерекше белгілер жоқ. Кейде органның ауруын тек кездейсоқ тексеру арқылы немесе процестің кеш сатысында анықтауға болады.
Патологияның болуы мыналарды көрсетеді:
- Спленомегалия (мүшенің көлемінің ұлғаюы). Ол органды перкуссиялау және пальпациялау кезінде, сондай-ақ ультрадыбыстық диагностиканы тағайындау кезінде анықталады.
- Қан көрсеткіштерінің өзгеруі. Эритроциттер санының төмендеуі тән.
- Иммундық тапшылық. Көкбауырдың бұзылуы дененің қорғаныс функцияларының төмендеуіне әкеледі.
Науқастың шағымдары жалпы сипатта. Олардың ішінде іштің ауыратын мерзімді ауырсынуын, әлсіздікті, шаршауды, мүмкін температураны, жүрек айнуын атап өтуге болады.
Көкбауыр аурулары бастапқы (тәуелсіз ауру ретінде туындайтын) және қайталама (негізгі аурумен байланысты) болып бөлінеді.
көкбауыр кистасы
Көкбауырдың туа біткен (бастапқы) және қайталама кисталары бар. Бірінші жағдайда патологияның дамуының себебі ұрықтың дамуын бұзу болып табылады. Екінші жағдайда киста басқа аурудың (қабыну, инфекция, жарақат) фонында қалыптасады.
Симптомдардың болуы кистаның мөлшеріне байланысты. Егер түзілу шамалы болса, клиникалық көрініс бірнеше жылдан кейін пайда болуы мүмкін. Үлкен фокустың өсуі немесе қалыптасуы кезінде іштегі ауырлық, жүрек айнуы және тұрақсыз нәжіс туралы шағымдар пайда болуы мүмкін.
Көкбауыр кистасының қауіптілігі - оның жарылып кету мүмкіндігі. Асқыну қаупін азайту үшін патологияны хирургиялық емдеу көрсетіледі.
Қатерлі ісікке қарсы білім
Көкбауырдың қатерлі және қатерсіз ісіктерін бөліңіз. Көбінесе онкология қайталама ауру болып табылады. Патологияның қалыптасуының соңғы себебі белгісіз.
Арнайы шағымдардың болмауына байланысты ауруды ерте кезеңде анықтау әрдайым мүмкін емес. Клиникалық түрде онкологиялық ауру ентігу, әлсіздік, дене температурасының 38 ° C-қа дейін жоғарылауы, салмақ жоғалту және шаршаудың болуымен көрінеді. Соңғы кезеңде спленомегалия пайда болады, іште өткір ауырсыну синдромы, диспепсиялық құбылыстар мүмкін.
Дәл диагноз қою үшін пальпация және әртүрлі зерттеу әдістері қолданылады (қан сынағы, КТ, МРТ, биопсия, рентген, іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі).
Онкологиялық патологияны емдеу күрделі, соның ішінде хирургиялық, химиотерапия және сәулелік терапия.
Көкбауырдың абсцессі
Іріңді қуыстардың пайда болуымен сипатталатын ауыр жағдай. Бұл қайталама патология. Көбінесе ол жұқпалы аурудың, органның зақымдалуының немесе көкбауыр инфарктісінің фонында қалыптасады.
Симптоматикалық түрде сол жақ гипохондрияда локализацияланған қатты ауырсынумен, дене қызуының 38°С жоғары көтерілуімен, қалтырау, тершеңдік, жүрек айну және құсу, спленомегалиямен көрінеді.
Шұғыл ауруханаға жатқызуды және дереу емдеуді қажет етеді. Антибиотикалық терапияны тағайындау, іріңді ошақтарды санитарлық тазарту бойынша хирургиялық операция көрсетіледі.
Көкбауырдың функциялары:
гемопоэтикалық – лимфоциттердің түзілуі;
тосқауыл-протекторлық - фагоцитоз, иммундық реакцияларды жүзеге асыру. Көкбауыр көптеген макрофагтардың белсенділігі арқылы қандағы барлық бактерияларды жояды;
қан мен тромбоциттердің тұндыру;
метаболикалық функция - көмірсулардың, темірдің алмасуын реттейді, ақуыздардың синтезін, қанның коагуляция факторларын және басқа процестерді ынталандырады;
лизолецитиннің қатысуымен гемолитикалық, көкбауыр ескі қызыл қан жасушаларын бұзады, ал көкбауырда қартаю және зақымдалған тромбоциттер жойылады;
эндокриндік қызмет - эритропоэзді ынталандыратын эритропоэтин синтезі.
Көкбауырдың құрылысы
Көкбауыр- паренхимальды аймақтық мүше, оның сыртында дәнекер тінінің капсуласы жабылған, оған мезотелий бекінген. Капсулада тегіс миоциттер бар. Капсуладан борпылдақ талшықты дәнекер тінінің трабекулалары шығады. Капсулалар мен трабекулалар көкбауырдың тірек-қимыл аппаратын құрайды және оның көлемінің 7% құрайды. Капсула мен трабекула арасындағы бүкіл кеңістік торлы тінмен толтырылған. Торлы ұлпа, трабекула және капсула көкбауырдың стромасын құрайды. Лимфоидты жасушалардың жинағы оның паренхимасын білдіреді. Көкбауырда құрылымы жағынан ерекшеленетін екі аймақ бөлінеді: қызыл және ақ целлюлоза.
ақ целлюлоза- Бұл орталық артериялардың айналасында жатқан лимфоидты фолликулдардың (түйіндердің) жиынтығы. Ақ пульпа көкбауырдың 1/5 бөлігін құрайды. Көкбауырдың лимфоидты түйіндері құрылымы жағынан лимфа түйінінің фолликулдарынан ерекшеленеді, өйткені олардың құрамында Т және В аймақтары да болады. Әрбір фолликулада 4 аймақ бар:
реактивті орталық (көбею орталығы);
мантия аймағы - кіші жады В-лимфоциттердің тәжі;
шекті аймақ;
периартериалды аймақ немесе орталық артериялардың айналасындағы периартериялық лимфоидты муффазон.
1 және 2 аймақтарлимфа түйінінің лимфоидты түйіндеріне сәйкес келеді және көкбауырдың В аймағы болып табылады. Фолликулдың көбеюінің орталығында фолликулярлық дендритті жасушалар, дамудың әртүрлі кезеңдеріндегі В-лимфоциттер және бласт-трансформацияға ұшыраған бөлінуші В-лимфоциттер орналасады. Мұнда В-лимфоциттердің жарылысты түрленуі және көбеюі жүреді. Мантия аймағында Т- және В-лимфоциттердің кооперациясы және есте сақтау В-лимфоциттердің жинақталуы жүреді.
Т-лимфоциттер, барлық ақ пульпа лимфоциттерінің 60%-ын құрайтын 4-ші аймақта орталық артерияның айналасында жатады, сондықтан бұл аймақ көкбауырдың Т аймағы болып табылады. Түйіндердің периартериалды және мантия аймағынан тыс шеткі аймақ орналасқан. Ол шеткі синуспен қоршалған. Бұл аймақта Т- және В-лимфоциттердің бірлескен әрекеттесуі жүреді, ол арқылы Т- және В-лимфоциттер ақ целлюлозаға, сонымен қатар осы жердегі макрофагтармен ұсталатын антигендерге түседі. Жетілген плазмалық жасушалар осы аймақ арқылы қызыл целлюлозаға ауысады. Маргинальды аймақтың жасушалық құрамы лимфоциттер, макрофагтар және ретикулярлық жасушалармен ұсынылған.
қызыл целлюлозаКөкбауыр пульпальды тамырлардан, пульпальды жолақтардан және фильтрленбейтін аймақтардан тұрады. Пульпа сымдары негізінен ретикулярлық ұлпаны қамтиды. Торлы жасушалардың арасында эритроциттер, түйіршікті және түйіршікті емес лейкоциттер, жетілудің әртүрлі кезеңдеріндегі плазмалық жасушалар орналасады.
Пульпа сымдарының функциялары:
ескі қызыл қан жасушаларының ыдырауы және жойылуы;
плазмалық жасушалардың жетілуі;
метаболикалық процестерді жүзеге асыру.
Қызыл пульпа синустарыОл көкбауырдың қан айналымы жүйесінің бөлігі болып табылады. Олар қызыл целлюлозаның көп бөлігін құрайды. Олардың диаметрі 12-40 мкм. Олар веноздық жүйеге жатады, бірақ құрылымы жағынан синусоидальды капиллярларға ұқсас: олар үзіліссіз базальді мембранада жатқан эндотелиймен қапталған. Синустардан қан тікелей көкбауырдың ретикулярлық негізіне ағып кетуі мүмкін. Синустардың қызметі - қанды тасымалдау, тамыр жүйесі мен строма арасындағы қан алмасу, қанның тұндыру.
Қызыл целлюлозада сүзгісіз деп аталатын аймақтар бар - оларда қан ағымы жоқ. Бұл аймақтар лимфоциттердің жинақталуы болып табылады және иммундық жауап кезінде жаңа лимфоидты түйіндердің пайда болуы үшін резерв ретінде қызмет ете алады. Қызыл целлюлозада қанды әртүрлі антигендерден тазартатын көптеген макрофагтар бар.
Ақ және қызыл целлюлозаның арақатынасы әртүрлі болуы мүмкін, осыған байланысты көкбауырдың екі түрі бөлінеді:
иммундық түрі ақ целлюлозаның айқын дамуымен сипатталады;
метаболикалық түрі, онда қызыл целлюлоза айтарлықтай басым болады.