Endometriekreft - beskrivelse, behandling. Endometriekreft Ondartet neoplasma i endometriet med 54,1

Blant pasienter som trenger operasjon har 13 % kontraindikasjoner mot kirurgisk behandling på grunn av samtidige sykdommer.
Preoperativ strålebehandling i tidlige stadier av sykdommen (stadier I og II med latente endocervikale lesjoner). Total abdominal hysterektomi og bilateral salpingo-ooforektomi med periaortabiopsi lymfeknuter, cytologisk undersøkelse av peritonealt innhold, vurdering av tilstanden til østrogen- og progesteronreseptorer, og patohistologisk vurdering av penetrasjonsdybden i myometrium.
Kvinner med høy risiko for lokalt residiv kan trenge oppfølgende postoperativ strålebehandling.
Behandling av endometriekreft avhengig av stadium. Stadium I kreft, 1. grad av histopatologisk differensiering. Den optimale behandlingsmetoden er kirurgisk: total abdominal hysterektomi og bilateral salpingo-ooforektomi. Ved dyp penetrasjon i myometrium kan bestråling av bekkenorganene i tillegg foreskrives.
Kreftstadium IA eller 1B, 2-3. grad av histopatologisk differensiering. Ytterligere postoperativ strålebehandling av bekkenorganene brukes for invasjon som påvirker mer enn halvparten av myometrium og involvering av bekkenlymfeknuter i prosessen.
Stadium II kreft med en okkult endocervikal lesjon oppdaget under curettage av livmorhalskanalen. Pseudopositive resultater av curettage av livmorhalskanalen observeres i mer enn 60% av tilfellene. Kirurgisk iscenesettelse. Indikasjoner for ytterligere postoperativ strålebehandling. Alvorlig skade på livmorhalsen. Skade på mer enn halvparten av myometrium. Involvering av bekkenlymfeknuter.
Stadium II kreft med tydelig forlengelse til livmorhalsen av en grad 3-svulst metastaserer svært ofte til bekkenlymfeknuter, fjernmetastaser og har dårlig prognose. Det er to tilnærminger til behandling.
Den første tilnærmingen er radikal hysterektomi, bilateral salpingo-ooforektomi og fjerning av paraaorta- og bekkenlymfeknuter.
Den andre tilnærmingen er ekstern og intrakavitær strålebehandling med total abdominal hysterektomi og bilateral salpingo-ooforektomi etter 4 uker.
Radikal hysterektomi er kun indisert for somatisk friske, hovedsakelig unge kvinner med svulster med lav grad av histopatologisk differensiering. Denne tilnærmingen er å foretrekke for pasienter med en historie med omfattende kirurgiske inngrep på organene. bukhulen og bekken eller kronisk inflammatorisk sykdom bekkenorganer, samtidig med dannelsen av intraabdominale adhesjoner. Denne metoden er foretrukket på grunn av den høye risikoen for skade på tynntarmen hos slike pasienter etter strålebehandling.
En kombinasjon av strålebehandling og kirurgi er foretrukket for pasienter med stadium II-svulster med omfattende cervikal forlengelse. Det bør huskes at mange kvinner med endometriekreft er eldre, overvektige, arteriell hypertensjon, diabetes og.
Adenokarsinom, stadier III og IV - en individuell tilnærming av valg medisinsk taktikk. I de fleste tilfeller inkluderer behandlingsregimer kirurgi med kjemoterapi, hormonbehandling og bestråling.
Behandling av tilbakefall av endometriekreft avhenger av utbredelsen og lokaliseringen av residiv, tilstanden til hormonelle reseptorer og helsen til pasienten. Behandlingsregimer kan omfatte stråling, kjemoterapi, hormonbehandling og hysterektomi hvis det ikke er gjort før.

livmorkreft står for 9 % av alle krefttilfeller hos kvinner. Den rangerer på 7. plass blant dødsårsakene fra ondartede neoplasmer hos kvinner. Dominerende alder- 50-60 år. Det er fastslått at det finnes 2 fenotypiske typer endometriekreft: . Klassisk østrogenavhengig type manifesterer seg i nulliparous kvinner av kaukasisk rase med overvekt; vanligvis notert sen overgangsalder. De er preget av svært differensiert invasiv (overfladisk) kreft og en god prognose. Den andre typen er østrogenuavhengig, som utvikler seg hos multiparøse tynne kvinner (vanligvis av den negroide rase). Det er preget av tilstedeværelsen av en dårlig differensiert svulst med dyp invasjon og en høy frekvens av ekstraorganiske lesjoner, og dermed en ugunstig prognose.

Kode av internasjonal klassifisering ICD-10 sykdommer:

• C54.1
• D07.0

Ondartede svulster i endometriet er notert med mutasjoner i E-genet - cadherin, et av proteinene i intercellulære interaksjoner, samt med uttrykket av gener med den såkalte predisposisjonen (. CDH1, UVO, 192090, 16q22.1; DEC, 602084, 10q26;. PTEN, MMAC1, 601728, 10q23.3).
Risikofaktorer. Langvarig adenomatøs hyperplasi av endometrium (se Uterint fibromyom). Sen overgangsalder og menstruasjonsuregelmessigheter. Infertilitet. Arteriell hypertensjon. SD. Overvekt. Hos kvinner med en kroppsvekt som overstiger normen med 10-25 kg, er risikoen for å utvikle endometriekreft 3 ganger større enn ved normal kroppsvekt. Kvinner med overvekt på mer enn 25 kg har 9 ganger høyere risiko for sykdommen. Kronisk anovulasjon eller polycystiske eggstokker. En økt risiko er assosiert med ubalansert stimulering av endometriet med østrogener. Granulosacelletumorer i eggstokkene. Hormonelt aktive eggstoksvulster som skiller ut østrogener er ledsaget av endometriekreft i 25 % av tilfellene. inntak av eksogent østrogen. Det er en signifikant sammenheng mellom oral østrogenbruk og endometriekreft når østrogenbehandling gis uten tilskudd av progesteron.
Patomorfologi. De viktigste histologiske undertypene av endometriekreft er adenokarsinom (60 %) og adenokantom (22 %). Mye sjeldnere observert papillær serøs kreft, klarcellet karsinom og kjertel - plateepitelkarsinom- er assosiert med dårligere 5-års overlevelse i stadium I av sykdommen.
Patogenese. Transformasjon i perifert fettvev av ovarie- eller binyre-androstenedion (en androgen forløper for østrogener) til østron (svak østrogen), som forstyrrer den normale sykliske funksjonen til hypothalamus-hypofysen-ovariesystemet. Som et resultat stopper eggløsningen og den påfølgende utskillelsen av progesteron, et kraftig anti-østrogenhormon. Derfor er det en kronisk, uforminsket stimulering av endometriet av østron, noe som fører til hyperplasi (precancerøse lesjoner) og endometriekreft. En ubalansert tilførsel av eksogene østrogener, polycystiske eller østrogen-utskillende ovariesumorer stimulerer endometriet på lignende måte.

TNM klassifisering. Kategori T i henhold til TNM-systemet .. Tis - karsinom in situ (stadium 0 i henhold til klassifiseringen til den internasjonale federasjonen av gynekologer - onkologer) .. T1 - svulst er begrenset til livmorkroppen (stadium I ifølge FIGO) .. T1a - svulst er begrenset til endometrium (stadium IA i henhold til FIGO) .. T1b - Tumor invaderer ikke mer enn halvparten av tykkelsen av myometrium (FIGO stadium IB) .. T1c - Tumor strekker seg mer enn halvparten av tykkelsen av myometriet myometrium (FIGO stadium IC) .. T2 - Tumor strekker seg til livmorhalsen, men strekker seg ikke utover livmoren (FIGO stadium II) .. T2a - bare endocervix er involvert (FIGO stadium IIA) .. T2b - det er invasjon av stromalvevet i livmorhalsen (FIGO stadium IIB) .. T3 - lokalt avansert tumor (stadium III i henhold til FIGO) .. T3a - tilstedeværelsen av følgende tegn: svulsten involverer serosa og/eller eggstokk (direkte spredning eller metastaser); kreftceller påvises i ascitesvæske eller vask (FIGO stadium IIIA) .. T3b - svulsten sprer seg til skjeden ved direkte spiring eller metastase (FIGO stadium IIIB); bekken- og/eller para-aorta lymfeknutemetastaser (FIGO stadium IIIC) .. T4 - Tumor involverer slimhinne Blære og/eller kolon (tilstedeværelsen av bulløst ødem indikerer ikke en tumorkategori, som T4) - (FIGO stadium IVA): fjernmetastaser (FIGO stadium IVB). N1 - det er metastaser i de regionale lymfeknutene. M1 - Fjernmetastaser tilstede (unntatt metastaser til skjeden, bekkenperitoneum og eggstokken).

Gruppering etter stadier(se også Tumor, stadier). Trinn 0: TisN0M0 . Trinn IA: T1aN0M0. Trinn IB: T1bN0M0. Trinn IC: T1cN0M0. Trinn IIA: T2aN0M0. Trinn IIB: T2bN0M0. Trinn III A: T3aN0M0 . Trinn IIIB: T3bN0M0. Trinn IIIC: .. T1N1M0 .. T2N1M0 .. T3aN1M0 .. T3bN1M0 . Trinn IVA: T4N0-1M0. Trinn IVB: T0-4N0-1M1.
Distribusjonsveier. Ned fra livmorhulen inn i livmorhalskanalen, noe som kan føre til cervical stenose og pyometra. Gjennom myometrium til serosa og inn i bukhulen. Gjennom lumen av egglederne til eggstokken. Hematogen vei som fører til fjernmetastaser. lymfebanen.
Klinisk bilde . Det tidligste tegnet er flytende vannaktig leukoré, uregelmessig menstruasjon eller postmenopausal blødning. Smerte - mer sent symptom som følge av involvering i prosessen med det serøse dekket av livmoren, naboorganer eller kompresjon av nerveplexusene til parametrium.
Diagnostikk. Delvis dilatasjon og curettage av livmorhalsen og livmorhulen. Alternative diagnostiske metoder er endometriebiopsi som en uavhengig prosedyre under hysteroskopi. For tiden er stadium av livmorkreft basert på (resultater av) kirurgi, så bruk av diagnostisk fraksjonert curettage for stadium I og II divisjon er ikke aktuelt. Undersøkelse før behandling - blodprøver, urinprøver, røntgen bryst, hysteroskopi og hysterografi .. Hvis det er tegn på blæredysfunksjon er det nødvendig å utføre utskillelsesurografi, CT og cystoskopi .. Pasienter med nedsatt tarmfunksjon bør gjennomgå sigmoidoskopi og irrigografi .. Ved høy risiko for tumormetastaser utføres lymfangiografi for å oppdage involvering av paraaorta-lymfeknutene.

Behandling

BEHANDLING
Generell taktikk. Preoperativ strålebehandling i tidlige stadier av sykdommen (stadier I og II med skjulte endocervikale lesjoner). Total abdominal hysterektomi og bilateral salpingo-ooforektomi med biopsi av periaortale lymfeknuter, cytologisk undersøkelse av peritonealt innhold, vurdering av tilstanden til østrogen- og progesteronreseptorer og patohistologisk vurdering av penetrasjonsdybden i myometrium. Kvinner med høy risiko for lokalt residiv kan trenge oppfølgende postoperativ strålebehandling.
Behandling avhengig av scenen
. Fase I kreft, 1. grad av histopatologisk differensiering Den optimale behandlingsmetoden er kirurgisk: total abdominal hysterektomi og bilateral salpingo-ooforektomi Ved dyp penetrasjon i myometrium kan bestråling av bekkenorganene i tillegg foreskrives.
. Kreftstadium IA eller IB, 2-3 grader histopatologisk differensiering. Ytterligere postoperativ strålebehandling av bekkenorganene brukes for invasjon som påvirker mer enn halvparten av myometrium og involvering av bekkenlymfeknuter i prosessen.
. Stadium II kreft med en okkult endocervikal lesjon identifisert ved cervical scraping Pseudo-positiv cervical scraping resulterer i mer enn 60 % av tilfellene Kirurgisk iscenesettelse.. Indikasjoner for ytterligere postoperativ strålebehandling mer enn halvparten av myometrium... Involvering av bekken lymfeknuter.
. Stadium II kreft med tydelig forlengelse til livmorhalsen Grad 3-svulster metastaserer svært ofte til bekkenlymfeknuter, fjernmetastaser og har dårlig prognose Det er to behandlingsmåter. Den første tilnærmingen er radikal hysterektomi, bilateral salpingo-ooforektomi og fjerning av paraaorta- og bekkenlymfeknuter. Den andre tilnærmingen er ekstern og intrakavitær strålebehandling med total abdominal hysterektomi og bilateral salpingo-ooforektomi etter 4 uker ... Radikal hysterektomi er kun indisert for somatisk friske, hovedsakelig unge kvinner med svulster med lav grad av histopatologisk differensiering. Denne behandlingstilnærmingen er foretrukket for pasienter med en historie med større abdominal- og bekkenkirurgi eller kronisk bekkenbetennelsessykdom som fremmer intraabdominale adhesjoner; denne metoden er foretrukket på grunn av den høye risikoen for skade på tynntarmen hos slike pasienter etter strålebehandling ... Kombinasjon av strålebehandling og kirurgi. En kombinert tilnærming er å foretrekke for pasienter med stadium II-svulster med omfattende cervikal forlengelse. Det bør tas i betraktning at mange kvinner med endometriekreft er eldre, overvektige, arteriell hypertensjon, DM, etc.
. Adenokarsinom, stadier III og IV — en individuell tilnærming til valg av behandlingstaktikk. I de fleste tilfeller inkluderer behandlingsregimer kirurgi med kjemoterapi, hormonbehandling og stråling.
. Sykdommen får tilbakefall. Behandling av tilbakefall avhenger av utbredelsen og lokaliseringen av tilbakefall, tilstanden til hormonelle reseptorer og helsen til pasienten. Behandlingsregimer kan omfatte exenterasjon, stråling, kjemoterapi og hormonbehandling.
Prognose. Sykdomsstadiet på tidspunktet for diagnostisering av svulsten er den viktigste prognostiske faktoren. 5-års overlevelse varierer fra 76 % i stadium I til 9 % i stadium IV av sykdommen. Andre viktige prognostiske faktorer: involvering av livmorhalsen og lymfeknuter (spesielt bekken og/eller para-aorta), myometrial invasjon, histopatologisk differensiering. Pasientens alder, celletypen til svulsten, dens størrelse, tilstedeværelsen av kreftceller i ascitesvæsken er mindre viktig.
Synonymer. Fundal karsinom. Karsinom i livmorkroppen. livmorkreft

ICD-10. C54.1 Ondartet neoplasma i endometrium D07.0 Karsinom in situ av endometrium

RCHD (Republican Center for Health Development of the Health Department of the Republic of Kasakhstan)
Versjon: Arkiv - Clinical Protocols of the Ministry of Health of the Republic of Kasakhstan - 2012 (Order nr. 883, nr. 165)

Livmorkropp, uspesifisert (C54.9)

generell informasjon

Kort beskrivelse

Klinisk protokoll "kreft i livmorkroppen"

I økonomisk utviklede land, hvor dødeligheten av livmorhalskreft er redusert til 50 % takket være effektive screeningprogrammer, er livmorkreft fortsatt en av de ledende lokaliseringene av gynekologisk kreft. ondartede svulster eggstokker. Hyppigheten av endometriekreft fra 2 per 100 tusen kvinner under 40 øker til 40-50 per 100 tusen i gruppen kvinner over 60 år. (en).

Dødeligheten av endometriekreft i USA doblet seg mellom 1988 og 1998 på grunn av økt forventet levealder på den ene siden og økt overvekt, disponert for denne sykdommen (2). Etiologien til endometriekreft er ikke fullt ut forstått, til tross for at endometrioid karsinom har et forstadium av sykdommen i form av intraendometrial neoplasi i de fleste tilfeller (3).

Andre former, som sero-papillære karsinomer, er mest sannsynlig et resultat av mutasjoner som ikke er fullt forstått, for eksempel er det kjent at et mutert p53-gen finnes i sero-papillært kreftvev. Inntil nylig var det relativt få kliniske data å bygge tilstrekkelige retningslinjer for behandling av denne kreftlokaliseringen på, men i løpet av de siste 10 årene har det vært en markant økning i klinikernes interesse for dette problemet, i forbindelse med at mange kliniske studier er igangsatt.

Den tidlige utbruddet av postmenopausal blødning er assosiert med god prognose ved endometriekreft, men behandlingen bør baseres på strenge protokoller og, der det er mulig, utføres i spesialiserte sentre med et tverrfaglig team av spesialister.

Protokollkode:РH-O-001 "Kreft i livmorkroppen"

ICD-kode: C 54

1. Isthmus i livmoren (C 54,0).

2. Endometrium (C 54,1).

3. Myometrium (C 54,2).

4. Fundus av livmor (C 54,3).

5. Skade på livmorkroppen som strekker seg utover en eller flere av de ovennevnte lokaliseringene (C 54.8).

6. Livmorkropp (C 54,9).

7. Livmorkropp, uspesifisert lokalisering (C 55,9).

Forkortelser brukt i protokollen:

1. CA 125 - сancerantigen 125, onco-markør for et spesifikt antigen.

2. FIGO - International Federation of Gynecology and Obstetrics.

3. WHO - Verdens helseorganisasjon.

4. PET - positronemisjonstomografi.

5. CEA - kreft-embryonalt antigen.

6. Ultralyd - ultralydundersøkelse.

7. EKG - elektrokardiografi.

8. L / noder - lymfeknuter.

9. RTM - kreft i livmorkroppen.

Protokollutviklingsdato: 2011

Protokollbrukere: leger involvert i diagnostisering, behandling og rehabilitering av pasienter med RTM.

Indikasjon på ingen interessekonflikt: Utviklerne har ingen økonomisk interesse i emnet for dette dokumentet, og har heller ikke noe forhold til salg, produksjon eller distribusjon av narkotika, utstyr, etc., referert til i dette dokumentet.

Klassifisering

RTM iscenesettelse

Siden 1988 har FIGO Cancer Committee anbefalt kun kirurgisk stadieinndeling for endometriekreft. En forutsetning er morfologisk verifisering.

Tabell 1 RTM iscenesettelse, FIGO 2009 revisjon (IJGO, Vol 105, 2009, 3-4; IJGO, Vol 104, 2009, 179)

RTM iscenesettelsesregler

Foreløpig iscenesettes kreft i livmorkroppen kun kirurgisk, så bruk av tidligere brukte undersøkelsesmetoder er ikke akseptabelt (for eksempel: histologiske funn med separat curettage av livmoren og livmorhalskanalen for å bestemme 1. og 2. stadium).

Den viktigste prestasjonen er at svært få pasienter med livmorkreft får strålebehandling som primærbehandling. I disse tilfellene er det akseptabelt å bruke den kliniske FIGO-stadien som ble tilpasset i 1971. Bruken av denne klassifiseringen bør gjenspeiles i protokollene og rapportene.

Staging laparotomi for RTM består i den obligatoriske implementeringen av følgende algoritme:

1. Inferior median laparotomi med bypass av navlen til venstre (med tilstrekkelig erfaring og utdannede spesialister er minimalt invasiv tilgang mulig).

2. Ta vattpinner fra bukhulen og det lille bekkenet.

3. Nøye revisjon av abdominale organer (større omentum, lever, laterale kanaler, overflate av uterine vedheng bør undersøkes for tilstedeværelse av mulige metastaser; palpasjon og identifikasjon av alle forstørrede lymfeknuter i bekkenet og para-aortaregionen).

4. Dybden av invasjonen i myometrium bestemmes visuelt, etter snittet av den fjernede livmoren, som deretter reflekteres i operasjonsprotokollen. Det ideelle er å bestemme tykkelsen på myometriet separat fra dybden av tumorinvasjonen.

5. Som et minimum bør alle forstørrede eller mistenkelige lymfeknuter fjernes hos alle pasienter.

6. Lav grad av differensiering, dyp invasjon i myometrium, spredning til livmorhalskanalen, serøs eller klar celle histologisk variant er direkte indikasjoner for fullstendig fjerning av regionale lymfeknuter og alle forstørrede para-aorta lymfeknuter.

MR kan mest nøyaktig bestemme dybden av invasjonen i myometrium og livmorhalskanalen. CT og MR er likeverdige ved påvisning av lymfeknutemetastaser, men ingen av metodene kan sammenligne eller erstatte kirurgisk lymfeknutevurdering (5-10). Ikke-kirurgisk stadieinndeling av endometriekreft rettet mot regionale lymfeknutemetastaser, peritoneale implantater, adnexale metastaser er per definisjon ikke nøyaktig og bør ikke praktiseres for iscenesettelsesformål.

Materialet som er oppnådd under kuretasje av livmoren bør gjennomgås og om nødvendig klassifiseres på nytt etter en fullstendig studie av det kirurgiske makropreparatet. I 20 % av tilfellene har svulster i makropreparatet lavere grad av differensiering og en annen histotype enn i det foreløpige biopsimaterialet.

Grad av differensiering

Grad av differensiering (G):

1. Gx - graden av differensiering kan ikke bestemmes.

2. G1 - høydifferensiert.

3. G2 - moderat differensiert.

4. G3 - lav-differensiert.

RTM bør grupperes i henhold til graden av adenokarsinomdifferensiering som følger:

1.G1:< 5% элементов не плоскоклеточного и не узлового солидного роста.

2. G2: 6-50 % elementer av ikke-plateepitel og ikke-nodulær fast vekst.

3. G3: > 50 % av elementer av ikke-plateepitel og ikke-nodulær fast vekst.

Informasjon om definisjonen av morfologisk gradering i RTM:

1. Synlig atypi av kjernene, uegnet for gradering etter arkitektonikk, øker graderingen fra G1 eller G2 med 1 grad.

2. Å bestemme graden av modenhet i serøse og klare cellekarsinomer er en obligatorisk prosedyre.

3. Graden av modenhet av adenokarsinom med plateepiteldifferensiering estimeres ved modenhetsgraden til kjertelkomponenten.

De viktigste histologiske typene av svulster i livmorkroppen

Tilstedeværelsen av en svulst i alle tilfeller krever morfologisk verifisering. Typing av svulster i livmorkroppen utføres i henhold til WHO-klassifiseringen / International Society of Pathologists in Gynecology:

1. Epitel:

Endometrioid karsinom (adenokarsinom, adenokarsinom med plateepitelmetaplasi);

slimete adenokarsinom;

Serøst-papillært adenokarsinom;

Klarcellet adenokarsinom;

udifferensiert adenokarsinom;

Blandet karsinom.

2. Ikke-epitel:

Endometrial, stromal (stromal node, lavgradig stromal sarkom, lavgradig sarkom);

Glatte muskelsvulster med ubestemt malignt potensial;

Leiomyosarcoma (epitelial, blandet);

Blandet endometrial, stromal og glatt muskelsvulst;

Dårlig differensiert (udifferensiert) endometrioid sarkom;

Andre bløtvevssvulster (homologe; heterologe).

3. Blandet epitel og ikke-epitel:

Adenosarkom (homolog; heterolog; med en høy grad stromal vekst);

Karsinosarkom - ondartet blandet mesodermal svulst og ondartet blandet mesenkymal svulst (homolog; heterolog);

Karsinofibrom.

4. Andre:

Stromal-cellulær;

germinogen;

nevroendokrine;

Lymfom.

Prediktive kriterier for høy RTM-risiko

1. Grad av differensiering G3 (dårlig differensierte svulster).

2. Dyp invasjon i myometrium (FIGO stadium 1B).

3. Involvering av det lymfvaskulære rommet.

4. Positive peritoneale vasker.

5. Serøs papillær kreft.

6. Klarcellekreft.

7. Overgang til livmorhalskanalen (stadium II).

Diagnostikk

RTM-screening

Det er ingen gode data om effektiviteten av screening for endometriekreft, selv om høyrisikogrupper som de med Lynch II-syndrom bør gjennomgå diagnostisk hysteroskopi eller postmenopausal transvaginal ultralyd for profylakse.

Gitt tidlig debut av RTM-symptomer, har de fleste pasienter tidlig stadie sykdommer.

Funksjoner ved RTM-diagnostikk

ultralyd er mest effektiv metode studier for å utelukke endometrial neoplasi med en tykkelse på mindre enn 5 mm. En stor multisenterstudie med 1168 kvinner viste en suksessrate på 96 % for transvaginal ultralyd for å utelukke endometriekreft, og disse resultatene korrelerte med biopsifunn fra diagnostisk uterinhulekuretasje (4).
Ved behov kan biopsi utføres med engangsinstrumenter poliklinisk, i visse tilfeller kan det være nødvendig med hysteroskopi som kan utføres med fleksible endoskoper uten generell anestesi. I tilfeller der stenose av livmorhalskanalen eller alvorlig smertefølsomhet hos pasienten ikke tillater at disse manipulasjonene utføres på poliklinisk basis, er curettage nødvendig under generell anestesi.

Hos noen pasienter med økt kroppsvekt, når en grundig bimanuell undersøkelse av bekkenorganene ikke er mulig, er det nødvendig å supplere undersøkelsen med transvaginal eller transabdominal ultralydå utelukke samtidig patologi i livmorvedhengene. Etter morfologisk verifisering av diagnosen er det nødvendig å bestemme den lokale utstrekningen av svulsten, tilstedeværelsen av metastaser og risikoen for kirurgi.

Røntgen thorax, biokjemisk og generell analyse blodprøver utføres for alle pasienter uten feil. Studiet av nivået av serummarkøren CA-125 er verdifullt i avanserte stadier av sykdommen og er nødvendig for overvåking etter avsluttet behandling.

Tilstedeværelsen av metastaser kan mistenkes i nærvær av unormal leverfunksjon og kliniske funn, slik som involvering av parametrium eller vagina i tumorprosessen. Ved mistanke om involvering av blæren eller endetarmen i prosessen, er det nødvendig å supplere undersøkelsesplanen med cystoskopi og/eller rektoskopi.

Morfologisk konklusjon bør gjenspeile minst den histologiske typen av svulsten og graden av differensiering.

Anatomiske trekk

Den øvre 2/3 av livmoren, som ligger over nivået til det indre os, kalles livmorkroppen. Egglederne kobles til livmoren ved den øvre laterale delen av den piriformede livmorkroppen. Den delen av livmorkroppen som ligger over linjene, som betinget forbinder livmorhjørnene, kalles ofte fundus av livmoren. De viktigste lymfekanalene er lokalisert i trakt-bekkenleddbåndene til kardinal- og sakro-uterine leddbånd, som drenerer inn i iliacale lymfeknuter (vanlige, eksterne og interne iliacalymfeknuter), presakrale og para-aorta lymfeknuter.

De vanligste fjernmetastasene er lokalisert i skjeden og lungene. Avhengig av graden av forekomst av sykdommen og den generelle somatiske tilstanden til pasienter, brukes flere hovedmetoder for behandling, og i noen tilfeller en kombinasjon av dem.

Behandling i utlandet

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medisinsk turisme

Behandling

Behandling

Lymfadenektomi

Forekomsten av lymfeknuteinvolvering hos pasienter med lavrisikosvulster er mindre enn 5 % (godt differensierte svulster, invasjon mindre<1/2 миометрия) и не требуют полного хирургического стадирования. Все, кто имеет высокий риск наличия внематочных поражений и те, кому требуется выполнение лимфаденэктомии, должны в обязательном порядке направляться к специалисту онкогинекологу (см. п. 14 настоящего документа).

Disse risikofaktorene bør vurderes nøye før kirurgi, med spesiell oppmerksomhet på tumorhistotype og avbildningsfunn. Selv om lymfadenektomi er avgjørende for nøyaktig iscenesettelse, er dens kliniske relevans fortsatt kontroversiell. En case-kontroll studie viste fordeler ved å utføre lymfadenektomi (11) og en annen viste god prognose selv ved tilstedeværelse av lymfeknutemetastaser (12).

Den britiske MRC ASTEC-studien, da den ble randomisert til kvinner som ble operert for antatt stadium I livmorkreft, viste ingen fordel av lymfadenektomi (13).

Det er mulig å utføre laparoskopisk assistert vaginal hysterektomi, men kun for svulster i lavrisikogruppen og dersom kirurgen har erfaring med å utføre slike operasjoner. Men en slik operasjon bør overføres til åpen laparotomi dersom det oppdages tidligere uidentifiserte metastaser. Hvis det er nødvendig å utføre en kirurgisk stadieinngrep, kan vaginal kirurgi suppleres med laparoskopisk lymfadenektomi.

adjuvant strålebehandling

Historisk sett er bruken av strålebehandling i to hovedmetoder. Den første, tidligere metoden besto i preoperativ administrering av strålebehandling, senere begynte intraoperative funn å bestemme indikasjonene for strålebehandling i redusert volum.

I Europa er det vanlig praksis å foreskrive strålebehandling i den postoperative perioden basert på graden av tumordifferensiering og dybden av invasjon i myometrium. I Nord-Amerika og Australia er beslutningen om å starte strålebehandling basert på kirurgisk iscenesettelse (utelukker eventuelle ektopiske lesjoner) og risikoen for tilbakefall. Argumenter for rasjonell bruk av strålebehandling er en reduksjon i risikoen for residiv og en økning i overlevelse. Flere nyere store studier har rapportert utmerkede resultater av selvkirurgisk behandling hos pasienter med stadium 1 livmorkreft uten lymfeknutemetastaser (14-16).

En 96 % 5-års overlevelsesrate ble også oppnådd i en dansk gruppekohortstudie med kvinner med lavrisiko livmorkreft (17). En 20 år gammel norsk pilotstudie (18) viste at adjuvant strålebehandling ikke forbedret total overlevelse, selv om den reduserte risikoen for lokalt residiv. Studien inkluderte 621 kvinner med alle FIGO stadium 1-kategorier og alle kvinner fikk brakyterapi. Manglende forbedring av total overlevelse er assosiert med høyere risiko for fjernmetastaser hos pasienter behandlet med brakyterapi.

PORTEC-studien av den nederlandske gruppen rapporterte resultatene av behandlingen av 715 pasienter med endometriekreft med godt differensierte svulster (mer enn 1⁄2 av tykkelsen på invasjonen) og moderat og dårlig differensierte former (mindre enn 1⁄2 av invasjonens tykkelse). invasjonen), som ble randomisert etter kirurgisk behandling (uten lymfadenektomi) til gruppen med videre strålebehandling og en oppfølgingsgruppe (19). Denne studien viste en signifikant reduksjon i lokalt tilbakefall i vaginalstumpen og bekkenet etter strålebehandling, men ingen fordel med tanke på total overlevelse.

Risikoen for død assosiert med endometriekreft var 9 % i gruppen med adjuvant strålebehandling og 6 % i gruppen uten strålebehandling. Overlevelsen etter debut av tilbakefall av sykdommen var signifikant bedre i kontrollgruppen. Frekvensen av lokoregionale residiv etter strålebehandling etter 10 år var 5 % og 14 % i kontrollgruppen (P< 0.0001), а показатель 10-летней общей выживаемости составил 66% и 73% соответсвенно (P = 0.09). Показатель смертности в группе больных, получивших лучевую терапию составил 11% и 9% в контрольной группе (P = 0.47) (20).

Dermed indikerer de publiserte data at det ikke er behov for strålebehandling i den postoperative perioden i gruppen pasienter med lav og middels risiko for stadium 1 endometriekreft, risikokriterier inkluderer:

1. Alle godt differensierte svulster (G1) uten involvering av det serøse laget.

2. Alle svulster med moderat grad av differensiering (G2), med en invasjonsdybde på mindre enn 50 % av myometrium.

I høyrisikogruppen av kvinner (se avsnitt 14) hvor kirurgisk stadie har utelukket ektopiske lesjoner, er fordelen med ekstern strålebehandling tvilsom og bør beholdes som reservebehandling ved lokalt tilbakefall.

Alle andre pasienter bør få adjuvant stråling, spesielt høyrisikogrupper som dårlig differensierte svulster med en dybde av invasjon i myometrium på mer enn 50 % av tykkelsen, mange av dem uten metastaser til regionale lymfeknuter kan begrenses til brakyterapi av skjedestumpen.

gestagen terapi

Tidligere var gestagenbehandling mye brukt, men en metaanalyse av 6 randomiserte studier inkludert 3339 kvinner viste ingen effekt av adjuvant gestagenbehandling på overlevelsesrater (21). En senere publisert randomisert studie basert på behandling av 1012 kvinner klarte heller ikke å bevise effekten av gestagenbehandling på overlevelsesrater (22).

Trinn II

Pasienter med klinisk ukjent stadium II bør få samme mengde behandling som pasienter med stadium 1 sykdom. Kirurgisk behandling kan brukes som den første metoden for etablert involvering i prosessen med livmorhalskanalen, i dette tilfellet utføres en radikal hysterektomi med bilateral bekkenlymfadenektomi og selektiv fjerning av para-aorta lymfeknuter. Ved bruk av denne tilnærmingen anbefales preoperativ MR for å bekrefte tumorresektabilitet og fravær av blæreinvolvering.

Nyere studier har vist overlegenheten til denne tilnærmingen, uten noen fordel av adjuvant strålebehandling for negative regionale lymfeknuter (23, 24, 25).

Hvis kirurgi i utgangspunktet anses som ikke mulig, er det nødvendig å foreskrive et radikalt forløp med kombinert strålebehandling, etterfulgt av profylaktisk fjerning av livmoren og selektiv lymfadenektomi av paraaorta og bekkenlymfeknuter.

Trinn III

Pasienter med stadium III sykdom, dominerende vaginal involvering og parametrisk invasjon er mest egnet for kombinert strålebehandling etter ekskludering av fjernmetastaser. Etter avsluttet strålebehandling hos pasienter hvis svulst er resektabel, anbefales eksplorativ laparotomi. I nærvær av fjernmetastaser anbefales utvidet feltbestråling eller systemisk kjemoterapi eller hormonbehandling, avhengig av pasientens tilstand.

Hvis en kvinne er diagnostisert med klinisk stadium III på grunn av involvering av vedhengene, notert på ultralyd, er det nødvendig å utføre en operasjon uten preoperativ stråling for å avklare arten av lesjonen av vedhengene og utføre kirurgisk iscenesettelse. I de fleste tilfeller er det mulig å utføre cytoreduktiv kirurgi (om mulig utføres hysterektomi og adneksektomi).

I noen tilfeller, sjeldnere enn metastaser i vedhengene, kan studiet av et makropreparat avsløre en primær multippel synkron lesjon i endometrium og eggstokker.

Trinn IV

Pasienter med påvist fjernmetastaser er kandidater for systemisk hormonell eller kjemoterapi.

Nylig rapporterte GOG resultatene av en randomisert studie som sammenlignet helabdominal bestråling med doksorubicin og cisplatin (AP) kjemoterapi i stadium III og IV endometriekreft med et maksimalt gjenværende tumorvolum etter kirurgisk behandling på 2 cm (26). Kjemoterapi økte signifikant sykdomsfri og total overlevelse sammenlignet med total abdominal bestråling. Etter 60 måneders oppfølging forble 55 % av pasientene etter kjemoterapi i live sammenlignet med 42 % av den andre gruppen.

Lokal bestråling kan være å foretrekke for lokale ben- og hjernemetastaser. Lokal bestråling av lokale residiv i det lille bekkenet gir kontroll over tilbakevendende svulster, sikrer forebygging av blødninger og andre lokale komplikasjoner.

Generelle bestemmelser

Positive peritonealvaskinger

Tilstedeværelsen av positive peritonealvaskinger, som ofte er vanskelig å diagnostisere på grunn av tilstedeværelsen av reaktive mesotelceller, bør underkastes nøye cytopatologisk undersøkelse. Behandling i disse situasjonene, i fravær av andre ektopiske lesjoner ved kirurgisk iscenesettelse, er kontroversiell, da data om risikoen for tilbakefall av sykdom og behandlingsresultater fortsatt er utilstrekkelige.

Diagnose i den postoperative perioden

Å etablere en diagnose av endometriekreft i den postoperative perioden kan forårsake vanskeligheter i behandlingen, spesielt hvis vedhengene ikke ble fjernet under den første operasjonen. Anbefalinger for videre behandling bør være basert på kjente risikofaktorer for tilstedeværelse av ektopiske lesjoner:

Grad av differensiering;

Dybde av invasjon i myometrium;

Histologisk type svulst etc. (se punkt 14).

Personer med dårlig differensierte svulster, dyp invasjon i myometrium, tilstedeværelse av invasjon i lymfovaskulært rom er kandidater for gjentatt kirurgisk inngrep i tilstrekkelig volum og fullføring av den kirurgiske iscenesettelsesprosedyren i sin helhet. Alternativt kan ekstern bekkenstrålebehandling gis empirisk.

Pasienter med godt differensierte svulster, minimal myometrieinvasjon og ingen involvering av lymfovaskulært rom krever vanligvis ikke tilleggsbehandling.

Medisinsk inoperable pasienter

Sykelig overvekt og alvorlige hjerte- og lungesykdommer er hovedårsakene til avslag på kirurgisk behandling. Intrauterin brakyterapi gir gode behandlingsresultater i overkant av 70 % og kan kombineres med ekstern bestråling ved tilstedeværelse av høyrisikofaktorer for ektopiske lesjoner (metastaser i de regionale lymfeknutene).

Hos pasienter med godt differensierte svulster og kontraindikasjoner mot generell anestesi og uegnet for brachyterapi, kan hormonbehandling med høye doser progesteron brukes.

Diagnose hos unge kvinner

Diagnosen hos kvinner i reproduktiv alder bør stilles med forsiktighet, siden endometriekreft ikke er karakteristisk for kvinner under 35 år og alvorlig kjertelhyperplasi kan betraktes som et godt differensiert adenokarsinom. Hos denne pasientgruppen bør det legges særlig vekt på faktorer som forårsaker hyperøstrogene tilstander: polycystiske eggstokker, granulosacelletumorer i eggstokkene og overvekt.

Atypisk hyperplasi kan behandles med progestiner og administrering av progestiner i dette tilfellet er mest hensiktsmessig, spesielt hvis fertilitet er ønsket.

Uklare endometrielle lesjoner bør konsulteres av en erfaren patolog. Hvis kreft er bekreftet, er en hysterektomi med adnexa nødvendig. Dersom det fortsatt er tvil om tilstedeværelse av karsinom, bør den endelige avgjørelsen tas i fellesskap med pasienten, pasienten bør drøftes i rådet og, dersom konservativ behandling velges, bør beslutningen dokumenteres godt sammen med pasienten.

I denne forbindelse rapporterte en nylig publikasjon om 4 av 12 pasienter under 40 år som ble behandlet konservativt for godt differensiert endometriekarsinom med medroksyprogesteronacetat i en dose på 600 mg daglig. To av 4 ble gravide senere (27).

Observasjon

De tradisjonelle årsakene til videre observasjon av behandlede pasienter skyldes behovet for å oppdage tilbakefall av sykdommen i tide og samle informasjon og pasientens tilstand. Det finnes en rekke protokoller for overvåking av behandlede pasienter med endometriekreft, men evidensgrunnlaget spesifiserer ikke en liste over nødvendige tiltak rettet mot å forbedre metodene som brukes for å øke overlevelsen.

En prospektiv (28) og flere retrospektive studier (29-32) utført på internasjonalt nivå ble viet observasjon av behandlede pasienter. Hele tiden ble det kun påvist noen få tilbakefall som følge av målrettede undersøkelser, og det var ikke i noen tilfeller mulig å øke den tilbakefallsfrie og totale overlevelsen sammenlignet med pasienter der det ble påvist tilbakefall på det kliniske manifestasjonsstadiet.

En kanadisk studie (33) av rutinemessige oppfølgingsteknikker fant at Pap-tester og røntgenbilder av thorax ikke er kostnadseffektive. Hos pasienter som ikke har fått strålebehandling bør regelmessig oppfølging foretrekkes for å oppdage tilbakefall i skjedestumpen på et tidlig stadium, som er godt behandlet med strålebehandling (33).

Alle pasienter med RTM etter fullført behandling bør være under tilsyn av en gynekolog-onkolog:

1. I løpet av de første 2 årene - hver 3. måned.

2. I løpet av det tredje året - hver 4. måned.

3. I løpet av 4-5 år - hver 6. måned.

Tilbakefall

Lokale residiv behandles fortrinnsvis med kirurgi, strålebehandling eller en kombinasjon av begge, avhengig av primærbehandlingens art. Store masser bør fjernes når det er mulig, spesielt hvis de er isolerte bekkenmasser og oppstår senere enn 1-2 år etter førstegangsbehandling. I denne forbindelse kan en utvidet eller radikal operasjon utføres hvis pasienten ble utsatt for strålebehandling på det første stadiet.

Resultatene av bekkeneksenterasjon hos nøye utvalgte pasienter for denne prosedyren er sammenlignbare med de ved livmorhalskreft.

Pasienter med flere tilbakefall kan være kandidater for gestagenbehandling (medroksyprogesteronacetat 50–100 mg tre ganger daglig eller megesterolacetat 80 mg tre ganger daglig). Behandling med gestagen fortsetter til tilbakefall stabiliserer seg eller regresserer.

Maksimal klinisk effekt vil kanskje ikke vises innen 3 eller flere måneder etter behandling. Kjemoterapi med cisplatin, taxol og adriamycin anbefales til pasienter med avansert sykdom og tilbakevendende sykdom som ikke egner seg for kirurgi eller strålebehandling (26,34).

A - data hentet fra en metaanalyse av randomiserte kliniske studier.

B - data fra minst én godt designet kontrollert studie uten randomisering.

C - data fra retrospektive studier.

D - data fra godt utformede korrelasjonsstudier og case-kontrollstudier.

1. Preoperativ biopsi av endometriet for å bestemme histotypen og graden av tumordifferensiering er nødvendig for å bestemme høy- eller lavrisikogruppen for lymfogen metastase. Avbildning anbefales for å foreløpig bestemme dybden av tumorinvasjon i myometrium, involvering av livmorhalsen og lymfeknuter. Bevisnivå C.

2. Utenom kliniske studier bør lymfadenektomi kun utføres for stadieinndeling i en høyrisikogruppe. Det er et svært svakt bevisgrunnlag for de terapeutiske fordelene ved lymfadenektomi, men det kan være nyttig for å velge kandidater for postoperativ strålebehandling. Bevisnivå C.

3. Det er ingen bevis for effektiviteten av adjuvant strålebehandling hos kvinner med lav og middels risiko når det gjelder total overlevelse, selv om det er bevis på en reduksjon i sykdomsfri overlevelse. Bevisnivå A.

4. Strålebehandling er utvilsomt indisert i tilfeller med metastaser i de regionale lymfeknuter og avanserte stadier av sykdommen. Utenom kliniske studier bruker de fleste strålebehandling når høye risikofaktorer er tilstede for bedre lokal kontroll. For pasienter som gjennomgår kirurgisk stadieinndeling uten regionale metastaser, kan vaginal brakyterapi anbefales hvis det er høy risiko. Bevisnivå B.

5. Det er ingen evidensgrunnlag for utnevnelse av adjuvant hormonbehandling. Bevisnivå A.

6. Pasienter i høyrisiko- og avanserte stadier av sykdommen bør behandles i spesialiserte sentre hvor det er kvalifiserte onkogynekologer, som en del av et tverrfaglig team. Faglig konsensus.

7. Kjemoterapi har fordeler fremfor total abdominal bestråling hos pasienter med gjenværende tumor mindre enn 2 cm etter cytoreduktiv kirurgi. Bevisnivå A.

Morfologisk studie

Biopsi av endometrium

Endometrievev oppnådd ved curettage eller konvensjonell biopsi bør fikses i sin helhet. En enkelt hematoxylin-eosin-farge er vanligvis tilstrekkelig for rutinemessig diagnose. Patologen bør prøve å få informasjon om graden av differensiering av svulsten og dens histologiske type. Vær oppmerksom på at graden av differensiering kan variere i biopsien og det fjernede makroslidet (Lampe et al 1995, Stoval et al 1991), patologen kan reflektere graden av differensiering av svulsten som høy, moderat og dårlig differensiert, eller angi graden av modenhet i henhold til FIGO (G1, G2, G3).

Patologens konklusjon bør gjenspeile de histologiske variantene og subtypene av svulsten, invasjon i myometrium, stroma eller kjertler i livmorhalsen, samt lymfovaskulær invasjon. Dataene gitt av patologen gir grunnlag for utvikling av postoperativ behandling av pasienten og muligheten for å gjennomføre revisjon i fremtiden.

Operativt stoff

Undersøkelsen av kirurgisk materiale av en patolog avhenger i stor grad av lokal praksis. I noen laboratorier kuttes det fjernede preparatet helt friskt og deretter fryses blokkene og undersøkes.

I institusjoner der intraoperativ undersøkelse ikke utføres, er det mulig å fikse stoffet etter foreløpig tverrgående skjæring av nakken over 25 mm fra nivået til det ytre os, livmorkroppen dissekeres langs den fremre overflaten langs midtlinjen, en tøyserviett eller annet vev settes inn i livmorhulen.

Fikseringsløsningen bør skiftes minst én gang hver 24. time mens beholderen skylles for bedre fiksering. Halsen skal ikke kuttes langs midtlinjen før den endelige kuttingen, da dette vil deformere makropreparatet.

Makroskopisk evaluering og kutting av preparatet bør ledsages av dets veiing, måling og bestemmelse av størrelsen på vedhengene. Preparatet skal kuttes med intervaller på 3 til 5 mm i sagittal eller tverrgående retning. Hvert stykke blir nøye undersøkt for tilstedeværelse og invasjon av svulsten.

Form for tumorvekst (polypoid eller krypende); fordeling langs lengden, bredden; antall berørte seksjoner (målt ved bredde og dybde) skal registreres i studieprotokollen.

Tykkelsen av det berørte myometrium og myometrium fritt for svulsten måles. Disse målingene bør tas for hver vegg av endometriet som er påvirket av svulsten (fremre, bakre, sidevegger og bunn av endometrium). Involvering av nedre livmorsegment (isthmusregion) og tubalvinkler bør også rapporteres i rapporten. Den makroskopiske vurderingen av dybden av tumorinvasjonen i myometriet sammenfaller med den mikroskopiske vurderingen i 90 % av tilfellene når målingen utføres i to retninger - ekstern og intern (Doeving et al 1989, MK Heatley, personlig observasjon).

En eller to blokker må nødvendigvis fange hele tykkelsen av livmorveggen. Dersom tykkelsen på livmorveggen ikke passer i en kassett, må det brukes to kassetter. Frosne snitt har vist at ett eller to snitt gjennom hele tykkelsen av livmorveggen vanligvis er tilstrekkelig til å gi 90 % nøyaktighet ved vurdering av invasjonsdybden (Atad et al 1994).

Åpenbart er bruk av en mer avansert histologisk undersøkelse ønskelig, gitt tilgjengeligheten av passende ressurser i laboratoriet.Det er ønskelig å bruke histologisk bestemmelse av invasjonsdybden, siden patologen ellers kan ha vanskeligheter, spesielt i nærvær av samtidig patologi av myometriet, for eksempel adenomyose (Jac ues et al 1998) Det anbefales også å undersøke basallaget av endometrium for å oppdage endometriehyperplasi (Beckner et al 1985).

Histologisk undersøkelse (mikroskopi)

Volumet av histologisk undersøkelse av et fjernet makropreparat bestemmes av tilgjengeligheten av passende teknologier i laboratoriet. Som et minimum bør blokker kuttes på en slik måte at tilstrekkelig iscenesettelse av hver sak kan utføres (FIGO 1989). Når man undersøker en prøve av livmorkroppen, lages vanlige seksjoner fra livmorhalsen (fra senteret mellom fremre og bakre leppe), mens de skal være tilstrekkelige til å utelukke cervical patologi.

Perpendikulære seksjoner fra isthmus er laget for å diagnostisere involvering av dette området i svulstprosessen. Svært ofte er det lett å identifisere dette området, siden overgangssonen mellom kjertlene i endometrium og livmorhalskanalen er merkbar med en makroskopisk vurdering av parallelle deler av den distale livmorseksjonen, tidligere avskåret fra livmorhalsen.

Blokker med prøver av egglederne (for å utelukke intraluminal spredning av svulsten i dem), eggstokker (for å utelukke metastaser i eggstokkene eller deres synkrone skader) og mistenkelige områder av livmorens serøse membran må undersøkes. Mange patologer undersøker rutinemessig livmorvinklene til rørene, siden det er på dette stedet at myometrieinvasjonen kan være den dypeste på grunn av nærheten til det serøse dekket og påvirke iscenesettelse (valget mellom stadier IA og IB).

Konklusjonen til patologen bør gjenspeile:

Tumorhistotype inkludert undertyper;

Grad av differensiering;

Dybde av invasjon i myometrium;

Tykkelsen av myometrium fri for svulsten;

Tilstedeværelse eller fravær av lymfatisk invasjon;

Involvering av cervical stroma eller epitel.

Andre prøver for undersøkelse kan være ascitesvæske eller peritoneale cytologiske vaskinger, lymfeknuter, blære, vagina, tarm og peritoneale lymfeknuter. Dersom det bestemmes makroskopiske avleiringer av svulsten i disse vevene, kan det være tilstrekkelig å sende materiale til histologisk undersøkelse kun fra selve svulsten. Hvis svulsten ikke bestemmes makroskopisk, er det obligatorisk å sende alt innhentet materiale for å bekrefte eller ekskludere en svulstlesjon.

Indikatorer for behandlingseffektivitet og sikkerhet for diagnostiske og behandlingsmetoder beskrevet i protokollen: WHOs anbefalinger brukes til å evaluere og dokumentere effektiviteten av behandlingen.

Informasjon

Kilder og litteratur

1. Periodiske protokoller for diagnostisering og behandling av ondartede neoplasmer hos voksne i Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan (bestillingsnr. 883 av 25. desember 2012)
   1. 1. Office of US National Statistics. 2. Podratz KC, Mariani A, Webb MJ. Iscenesettelse og terapeutisk verdi av lymfadenektomi i endometriekreft. Gynecol Oncol 1998;70(2):163-4. 3. Kurman RJ, Kaminski PF, Norris HJ. Oppførselen til endometriehyperplasi. En langtidsstudie av "ubehandlet" hyperplasi hos 170 pasienter. Kreft 1985;56(2):403-12. 4. Karlsson B, Granberg S, Wikland M et al Transvaginal ultrasonografi av endometrium hos kvinner med postmenopausal blødning – en nordisk multisenterstudie. Am J Obstet Gynecol 1995; 72: 1488-94 5. DelMaschio A, Vanzulli A, Sironi S, Spagnolo D, Belloni C, Garancini P, et al. Estimering av dybden av myometrisk involvering ved endometrial 6. karsinom: effekt av transvaginal sonografi vs MR-avbildning. AJR Am J 7. Roentgenol 1993;160(3):533-8. 8. Gordon AN, Fleischer AC, Dudley BS, Drolshagan LF, Kalemeris GC, Partain CL, et al. Preoperativ vurdering av myometrial invasjon av endometrieadenokarsinom ved sonografi (US) og magnetisk resonanstomografi (MRI). Gynecol Oncol 1989;34(2):175-9. 9. Kim SH, Kim HD, Song YS, Kang SB, Lee HP. Påvisning av dyp myometrial invasjon i endometriekarsinom: sammenligning av transvaginal ultralyd, CT og MR. J Comput Assist Tomogr 1995;19(5):766-72. 10. Thorvinger B, Gudmundsson T, Horvath G, Forsberg L, Holtas S. Staging in local endometrial carcinoma. Vurdering av magnetisk resonans og ultralydundersøkelser. Acta Radiol 1989;30(5):525-9. 11. Yamashita Y, Mizutani H, Torashima M, Takahashi M, Miyazaki K, Okamura H, et al. Vurdering av myometrial invasjon av endometriekarsinom: transvaginal sonografi vs kontrastforsterket MR-avbildning. AJR Am J Roentgenol 1993;161(3):595-9. 12. Varpula MJ, Klemi PJ. Stadieinndeling av livmorendometriekarsinom med ultralavt felt (0,02 T) MR: en sammenlignende studie med CT. J Comput Assist Tomogr 1993;17(4):641-7. 13. Kilgore LC, Partridge EE, Alvarez RD, Austin JM, Shingleton HM, Noojin F, 3rd, et al. Adenokarsinom i endometrium: overlevelsessammenligninger av pasienter med og uten prøvetaking av bekkenknute. Gynecol Oncol 1995;56(1):29-33. 14. Larson DM, Broste SK, Krawisz BR. Kirurgi uten strålebehandling for primær behandling av endometriekreft. Obstet Gynecol 1998;91(3):355-9. 15. Mohan DS, Samuels MA, Selim MA, Shalodi AD, Ellis RJ, Samuels JR, et al. Langsiktige resultater av terapeutisk bekkenlymfadenektomi for stadium I endometrielt adenokarsinom. Gynecol Oncol 1998;70(2):165-71. 16. Poulsen HK, Jacobsen M, Bertelsen K, Andersen JA, Ahrons S, Bock J, et al. Adjuvant strålebehandling er ikke nødvendig ved behandling av endometriekarsinom stadium I, lavrisikotilfeller. Int Journal of Gynecol Cancer 1996;6:38-43. 17. Aalders J, Abeler V, Kolstad P, Onsrud M. Postoperativ ekstern bestråling og prognostiske parametere i stadium I endometriekarsinom: klinisk og histopatologisk studie av 540 pasienter. Obstet Gynecol 1980;56(4):419-27. 18. Creutzberg CL, Van Putten WLJ, Koper PCM, Lybeert MLM, Jobsen JJ, Warlam-Rodenhuis CC, et al. Randomisert studie av sugery og postoperativ strålebehandling versus kirurgi alene for pasienter med stadium I endometriekarsinom. The Lancet 2000;355:1404-11. 19. Martin-Hirsch PL, Lilford RJ, Jarvis GJ. Adjuvant gestagenbehandling for behandling av endometriekreft: gjennomgang og metaanalyser av publiserte randomiserte kontrollerte studier. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996;65(2):201-7. 20. COSA-NZ-UK endometrial kreft studiegrupper. Adjuvans medroxyprogesteronacetat i høyrisiko endometriekreft. Int J Gynecol Cancer 1998;8:387-391. 21. Allsop JR, ​​​​Preston J, Crocker S. Er det noen verdi i langsiktig oppfølging av kvinner som behandles for endometriekreft? Br J Obstet Gynaecol 1997;104:119-122. 22. Owen P, Duncan ID. Er det noen verdi i langsiktig oppfølging av kvinner som behandles for endometriekreft? Br J Obstet Gynaecol 1996;103:710-713. 23. Salvesen HB, Akslen LA, Iversen T, Iversen OE. Residiv av endometriekarsinom og verdien av rutinemessig oppfølging. Br J Obstet Gynaecol 1997;104(11):1302-7. 24 Agboola OO, Grunfeld E, Coyle D, Perry GA. Kostnader og fordeler ved rutinemessig oppfølging etter kurativ behandling for endometriekreft. Can Med Assoc 1997;157:879-886. 25. Shumsky AG, Stuart GC, Brasher PM, Nation JG, Robertson DI, Sangkarat S. En evaluering av rutinemessig oppfølging av pasienter behandlet for endometriekarsinom. Gynecol Oncol 1994;55(2):229-33. 26. Ackerman I, Malone S, Thomas G, Franssen E, Balogh J, Dembo A. Endometriekarsinom - relativ effektivitet av adjuvant bestråling vs terapi reservert for tilbakefall. Gynecol Oncol 1996;60(2):177-83.

Informasjon

Anmeldere:

1. Kozhakhmetov B.Sh. - Leder for avdelingen for onkologi ved Almaty State Institute for the Improvement of Doctors, Doctor of Medical Sciences, Professor.

2. Abisatov G.Kh. - Leder for avdelingen for onkologi, mammologi ved det kasakhisk-russiske medisinske universitetet, doktor i medisinske vitenskaper, professor.

Eksterne vurderingsresultater: positiv beslutning.

Resultater av foreløpig testing: behandling i henhold til disse protokollene utføres i onkogynekologisk avdeling ved Kazakh Research Institute of Oncology and Radioology ved Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan.

Liste over protokollutviklere:

1. Underdirektør for klinisk arbeid, dr.med Chingisova Zh.K.

2. Hode. Avdeling for onkogynekologi og brystsvulster, MD Kairbaev M.R.

3. SNS ved Avdeling for onkogynekologi og brystsvulster, Ph.D. Kukubasov E.K.

Angivelse av vilkårene for revisjon av protokollen: revisjon av protokollen 2 år etter offentliggjøring og ikrafttredelse, eller hvis det er nye anbefalinger med et bevisnivå.

Merk følgende!

• Ved selvmedisinering kan du forårsake uopprettelig skade på helsen din.
• Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet og i mobilapplikasjonene "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sykdommer: Therapist's Handbook" kan og bør ikke erstatte en personlig konsultasjon med en lege. Sørg for å kontakte medisinske fasiliteter hvis du har noen sykdommer eller symptomer som plager deg.
• Valget av legemidler og deres dosering bør diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive riktig medisin og dens dosering, med tanke på sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
• MedElement-nettstedet og mobilapplikasjonene "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" er utelukkende informasjons- og referanseressurser. Informasjonen som legges ut på dette nettstedet skal ikke brukes til å vilkårlig endre legens resepter.
• Redaksjonen av MedElement er ikke ansvarlig for helseskader eller materielle skader som følge av bruken av dette nettstedet.

Uterin adenokarsinom er den vanligste typen endometriekreft. Denne svulsten oppstår fra den indre (slimhinnen) slimhinnen i livmoren og er østrogenavhengig. Forekomsten av livmorkreft i verden øker, så spørsmålene om rettidig diagnose og behandling er svært relevante Livmorkreft eller adenokarsinom er en ondartet svulst.

ICD-10-kode: I International Classification of Diseases (ICD) er onkologiske sykdommer tildelt koder med bokstaven «C»: C54. Ondartet neoplasma i livmorkroppen

C54.1 Endometriekreft.

Det er viktig å merke seg at 90 % av kvinner med endometriekreft er over 50 år. Omtrent 1 kvinne av 100 er rammet, vanligvis fra 50 år, men svulsten kan utvikle seg senere i livet. Endometriekreft er vanlig over hele verden, men er mer vanlig hos europeiske kvinner.

Klassifisering

Avhengig av hvordan endometriekreft ser ut under et mikroskop (histologisk), skilles følgende typer ut:

• adenokarsinom;
• klarcellet adenokarsinom;
• plateepitel adenokarsinom;
• kjertel-plateepitel;
• serøst adenokarsinom;
• slimete;

Det er også udifferensiert livmorkreft.

Risikofaktorer

Lange perioder med forhøyet østrogen er en viktig risikofaktor for uterint adenokarsinom. Normalt balanseres virkningen av østrogener av progesteron, men i noen tilfeller forstyrres denne balansen.

Dette kan oppstå som et resultat av medisinering eller anovulatoriske menstruasjonssykluser når corpus luteum ikke modnes og utskiller progesteron. Det kan være vanskelig å stille en diagnose i dette tilfellet, pga endometriehyperplasi kan fremstå som høyt differensiert uterint adenokarsinom.

Risikofaktorer for endometriekreft:

• Hos kvinner med nullitet øker risikoen med 2-3 ganger. Dette kan være ved valg eller som et resultat av infertilitet med anovulatoriske sykluser.
• Overgangsalder i en alder av under 52 år.
• Overvekt øker østrogennivået:
  • Diabetes mellitus og arteriell hypertensjon øker også risikoen; de kan utvikle seg på bakgrunn av fedme og uten det.
  • Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) og metabolsk syndrom er også assosiert med fedme
  • Jo større grad av fedme (estimert kroppsmasseindeks), jo høyere er risikoen
• En kvinne som har arvelig tykktarmskreft har 22-50 % sjanse for å utvikle kreft.
• Hormoner administrert utenfra. For eksempel tamoxifen.
• Hormonerstatningsterapi (HRT) brukt i behandling av overgangsalder.
• Kombinerte p-piller (COC) reduserer risikoen for å utvikle livmorkreft.

Precancerøse sykdommer i endometriet

Tilstandene i endometrium som er viktige for den onkologiske klinikken er klassifisert som følger:

1) bakgrunnsprosesser: kjertelhyperplasi, endometrioide polypper;

2) precancerøs sykdom: atypisk kjertelhyperplasi.

I seg selv er disse tilstandene ikke livmorkreft, men kan føre til det, så påvisningen krever spesiell årvåkenhet fra både legen og pasienten.

Utbruddet av sykdommen

Det klassiske symptomet på uterint adenokarsinom er postmenopausal blødning, og selv om adenokarsinom ikke er den eneste årsaken til slike blødninger, må det utelukkes. Blødning er også mulig før overgangsalderen i 20-25 % av tilfellene hos kvinner med menstruasjonsuregelmessigheter.

Tre stadier kan skilles i utviklingen av den onkologiske prosessen.

Stadium I begynner med utvikling av invasiv endometriekreft til svulsten vokser inn i det midterste laget av livmoren - myometrium. Prognosen vil avhenge av graden av differensiering. Hvis cellene er svært differensierte, kan man tenke seg en langsom svulstvekst. Og vice versa , dårlig differensiert svulst vokser raskt.

• I stadium II oppstår lokal spredning. Det begynner med en dyp spiring av svulsten i myometrium, hvoretter hastigheten på dens vekst av tumordannelse kan akselerere kraftig. En økning i malignitet kan bedømmes ved en reduksjon i graden av tumordifferensiering og regional metastasering.
• Stadium III er preget av utseendet av regionale eller fjerne metastaser.

Hva bør du gjøre når du går til en spesialist?

1. Skriv ned eventuelle symptomer som plager deg, inkludert alle som kan virke uten tilknytning til endometriekreft.
2. Lag en liste over alle medisiner du tar, spesielt hormoner.
3. Spør noen nær om å følge deg. Noen ganger kan det være vanskelig å forstå all informasjon som presenteres under et møte med en lege.
4. Skriv ned spørsmålene dine på forhånd.

undersøkelse

Dersom endometriekreft blir funnet, vil du sannsynligvis velge en lege som er spesialist på behandling av kvinnelig kjønnskreft (gynekolog-onkolog).

Formålet med å diagnostisere uterint adenokarsinom er å bekrefte svulstprosessen og identifisere metastaser. Det gjennomføres også en omfattende vurdering av andre organer.

Metoder som brukes for å bekrefte diagnosen endometriekreft:

1. histologisk undersøkelse av endometrievev;
2. hysteroskopi, hvor hysteroskopet settes inn i livmorhulen gjennom skjeden og lar legen vurdere tilstanden til endometrium, samt utføre en biopsi
3. curettage (kurettage) av livmorhalsen og livmorhulen for videre laboratorieforskning (grad av celledifferensiering)
4. transvaginal ultralyd (TRUS) av livmoren - utført av en spesiell sensor satt inn i skjeden. Ved hjelp av denne teknikken måles noen indikatorer, for eksempel: tykkelsen på endometriet, størrelsen og formen på livmorhulen, plasseringen av svulsten, lengden på livmorhalsen og livmorkroppen;
5. Ultralydundersøkelse av bekkenorganer og lymfeknuter for å visualisere metastaser;
6. analyse av hormonell status for å velge de nødvendige hormonelle preparatene;
7. røntgendiagnostikk av brystet;
8. tykktarmsendoskopi (tykktarmskreft øker risikoen for livmorkreft);
9. beinundersøkelse for mistanke om skjelettmetastaser.

Transvaginal ultralyd

Prosedyren for å utføre en transvaginal ultralyd er ganske vanlig, så en lege kan anbefale denne testen for å bestemme risikoen for å utvikle uterint adenokarsinom Studien er basert på det faktum at gjennomsnittlig tykkelse av endometrium hos postmenopausale kvinner er betydelig tynnere enn ved premenopausal kvinner. Fortykkelse av endometrium kan indikere tilstedeværelsen av patologi. Generelt, jo tykkere endometrium, desto høyere er sjansen for uterint adenokarsinom. Vanligvis er terskelen 5 mm.

Biopsi av endometrium

Den endelige diagnosen livmoradenokarsinom kan stilles etter en histologisk undersøkelse (studie av endometrievev under mikroskop). Tidligere ble en prøve av endometrium tatt ved å skrape livmoren. Foreløpig finnes det andre, mer skånsomme metoder. En endometriebiopsi kan utføres enten poliklinisk eller på sykehus under anestesi.

Histologisk undersøkelse. Den siste og viktigste metoden for å diagnostisere livmoradenokarsinom er histologisk undersøkelse (vevet undersøkes under et mikroskop), det lar deg vurdere naturen til de endrede kreftcellene. Det bør huskes at fraværet av en histologisk konklusjon ikke utelukker tilstedeværelsen av en ondartet neoplasma.

Prosesstrinn

I følge International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO) skilles følgende stadier av endometriekreft:
- Stadium I: karsinom er begrenset til livmorkroppen:

Stadium IIA er begrenset til mer enn bare endometriet, eller mindre enn halvparten av myometriet er påvirket.

• IIB - tumorinvasjon til en dybde lik eller mer enn halvparten av myometrium.

Stadium II inkluderer skade på livmorkroppen og påvirker delvis livmorhalsen, men sprer seg ikke utover livmoren.
Stadium III har lokal eller regional spredning utenfor livmoren (metastaser):

• Stadium IIIA er invasjon i serosa, uterine vedheng eller peritoneum.
• Stadium IIIB manifesteres av vaginale eller periuterine metastaser.
• Stadium IIIC: bekken (IIIC1) eller para-aorta (IIIC2) lymfeknutemetastaser, eller en kombinasjon

Stadium IV manifesteres ved involvering av blæren eller tarmslimhinnen, eller fjernmetastaser:

• Stadium IVA-involvering av tarmen eller slimhinnen i blæren forekommer
• Stadium IVB er fjernmetastase. , inkludert lymfeknuter i magen eller lysken.

En annen klassifisering, som er prediktiv i FIGO, er basert på graden av tumordifferensiering som følger:

• G1 høydifferensiert kreft
• G2 moderat differensiert kreft
• G3 lavgradig kreft

Behandling: hvordan håndtere sykdommen

Ordninger og metoder for behandling av livmoradenokarsinom er nesten identiske i alle land. Hovedoppgaven er ikke bare å fjerne svulsten, men også å forhindre tilbakefall og metastaser. Behandlingen avhenger av stadiet:

• Stadium I krever en total abdominal hysterektomi med bilateral adnexal fjerning. Rollen til lymfeknutedisseksjon (eksisjon av lymfeknuter hvor metastaser potensielt kan lokaliseres) diskuteres.
• I stadium II bør det utføres radikal hysterektomi med fjerning av bekkenlymfeknutene. Para-aorta lymfadenektomi kan også vurderes.
• Stadium III og IV brukes best så langt det er mulig.Selv om det ikke er avgjørende bevis, brukes vanligvis en kombinasjon av kirurgi, stråling og kjemoterapi.
• Åpen kirurgi og laparoskopiske teknikker er likeverdige når det gjelder overlevelsesprognose, med laparoskopi som har en mindre smertefull postoperativ restitusjonsperiode.
• Når kirurgi ikke er mulig på grunn av medisinske kontraindikasjoner, brukes strålebehandling.
• Progestiner anbefales foreløpig ikke.
• Tilbakefall kan svare på strålebehandling. Radikal strålebehandling av lokalt residiv er effektiv i halvparten av tilfellene.
• Doxorubicin gir god, men ofte forbigående effekt.
• Carboplatin-preparater brukes også.
• Tamoxifen kan brukes som en preoperativ behandling.

Prognose

International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO) gir følgende tall: overlevelsesraten for pasienter med endometriekreft innen 5 år etter diagnosen stadium I er 70-97%, II - 48-86%, III - 11-49 %. Uterin adenokarsinom er mindre aggressiv enn eggstokkreft, livmorhalskreft eller brystkreft.)

Når man ser på denne statistikken, er det lett å konkludere med at til tross for den store spredningen av ondartede neoplasmer i det kvinnelige kjønnsområdet, kan rettidig påvisning og behandling av livmoradenokarsinom redde liv med høy sannsynlighet.

HVEM SA AT INFERTILITET ER VANSKELIG Å KURE?

• Har du hatt lyst til å få barn lenge?
• Jeg har prøvd mange måter, men ingenting hjelper...
• Diagnostisert med tynt endometrium...
• I tillegg er de anbefalte medisinene av en eller annen grunn ikke effektive i ditt tilfelle ...
• Og nå er du klar til å dra nytte av enhver mulighet som vil gi deg en etterlengtet baby!

C54 Ondartet neoplasma i livmorkroppen

Epidemiologi

Endometriekreft er en utbredt malign neoplasma. Det rangerer på andreplass i strukturen til onkologiske sykdommer hos kvinner. Det er den fjerde vanligste krefttypen, etter bryst-, lunge- og tykktarmskreft. Kreft i livmorkroppen er hovedsakelig funnet hos postmenopausale pasienter med blødning i denne perioden av livet, det oppdages i 10% av tilfellene. Diagnostiske feil hos kvinner i denne alderen skyldes feilvurdering av spotting, som ofte forklares med menopausal dysfunksjon.

Risikofaktorer

Risikogruppen inkluderer kvinner som er mer sannsynlig å utvikle en ondartet svulst i nærvær av visse sykdommer og tilstander (risikofaktorer). Risikogruppen for å utvikle livmorkreft kan omfatte:

1. Kvinner i perioden med etablert overgangsalder med blodig utflod fra kjønnsorganene.
2. Kvinner med fortsatt menstruasjonsfunksjon etter 50 år, spesielt de med livmorfibromer.
3. Kvinner i alle aldre som lider av hyperplastiske prosesser i endometrium (tilbakevendende polypose, adenomatose, kjertelcystisk hyperplasi av endometrium).
4. Kvinner med nedsatt fett- og karbohydratmetabolisme (overvektige, diabetes) og hypertensjon.
5. Kvinner med ulike hormonelle lidelser som forårsaker anovulasjon og hyperøstrogenisme (Stein-Leventhal syndrom, postpartum nevroendokrine sykdommer, fibromer, adenomyose, endokrin infertilitet).

Andre faktorer som bidrar til utviklingen av endometriekreft:

• Østrogenerstatningsterapi.
• Polycystisk ovariesyndrom.
• Ingen historie med fødsel.
• Tidlig inntreden av menarche, sen overgangsalder.
• Alkoholmisbruk.

Symptomer på livmorkreft

1. Beli. De er det tidligste tegn på livmorkreft. Beli flytende, vannaktig. Blod slutter seg ofte til disse sekretene, spesielt etter trening.
2. Kløe i vulvaen. Kan vises hos pasienter med endometriekreft på grunn av irritasjon med vaginal utflod.
3. Blødning - et sent symptom som oppstår på grunn av sammenbruddet av svulsten, kan manifesteres av sekreter i form av kjøtt "slops", utsmøring eller rent blod.
4. Smerter er av krampaktig karakter, som stråler ut til underekstremitetene, oppstår når utfloden fra livmoren er forsinket. Kjede, verkende smerter, spesielt om natten, indikerer spredning av prosessen utenfor livmoren og forklares med kompresjon av tumorinfiltratet av nerveplexusene i det lille bekkenet.
5. Brudd på funksjonene til tilstøtende organer, på grunn av spiring av svulsten i blæren eller endetarmen.
6. Overvekt (sjelden vekttap), diabetes og hypertensjon er karakteristiske for disse pasientene.

etapper

For tiden brukes flere klassifiseringer av livmorkreft i klinisk praksis: 1985-klassifiseringen og den internasjonale klassifiseringen av FIGO og TNM.

FIGO stadieinndeling av livmorkreft

Skadevolum

• 0 - Pre-invasivt karsinom (atypisk kjertelhyperplasi av endometrium)
• 1 - Svulsten er begrenset til livmorkroppen, regionale metastaser oppdages ikke
  • 1a - Svulsten er begrenset til endometriet
  • 1b - Invasjon av myometrium opp til 1 cm
• 2 - Svulsten påvirker kroppen og livmorhalsen, regionale metastaser oppdages ikke
• 3 - Svulsten har spredt seg utenfor livmoren, men ikke utenfor bekkenet
  • 3a - Tumor infiltrerer serosa i livmoren og/eller har metastaser i livmorappen og/eller i de regionale lymfeknutene i bekkenet
  • 3b - Tumor infiltrerer bekkenvevet og/eller har metastaser til skjeden
• 4 - Tumor strekker seg utover bekkenet og/eller det er invasjon av blæren og/eller endetarmen
  • 4a - Tumor invaderer blære og/eller endetarm
  • 4b - Tumor av enhver grad av lokal og regional spredning med påvisbare fjernmetastaser

Internasjonal klassifisering av livmorkreft i henhold til TNM-systemet

• T0 - Primær svulst er ikke definert
• Tis - Preinvasivt karsinom
• T1 - Svulsten er begrenset til livmorkroppen
  • T1a Livmorhulen ikke mer enn 8 cm lang
  • T1b Livmorhulen mer enn 8 cm lang
• T2 - Tumor strekker seg til livmorhalsen, men ikke utenfor livmoren
• T3 - Tumor strekker seg utover livmoren, men forblir innenfor bekkenet
• T4 Tumor invaderer blæren, endetarmen og/eller utenfor bekkenet

N - regionale lymfeknuter

• Nx - Utilstrekkelig data for å vurdere statusen til regionale lymfeknuter
• N0 - Ingen tegn på regionale lymfeknutemetastaser
• N1 - Metastaser i regionale lymfeknuter

M - fjernmetastaser

• Mx - Utilstrekkelig data til å bestemme fjernmetastaser
• M0 - Ingen tegn til metastaser
• M1 - Det er fjernmetastaser

G - histologisk differensiering

• G1 - Høy grad av differensiering
• G2 - Gjennomsnittlig grad av differensiering
• G3-4 - Lav grad av differensiering

Skjemaer

Det er begrensede og diffuse former for livmorkreft. Med en begrenset form vokser svulsten i form av en polypp, tydelig avgrenset fra den upåvirkede livmorslimhinnen; med diffus - kreftinfiltrasjon strekker seg til hele endometrium. Svulsten oppstår oftest i fundus og tubale hjørner av livmoren. Omtrent 80 % av pasientene har adenokarsinom med ulik grad av differensiering, hos 8-12 % - adenokarsinom (adenokarsinom med benign plateepiteldifferensiering), som har en gunstig prognose.

Mer sjeldne svulster med dårligere prognose inkluderer plateepitelkarsinom, hvor plateepitelkomponenten ligner plateepitelkarsinom og har en dårligere prognose på grunn av tilstedeværelsen av en udifferensiert kjertelkomponent.

Plateepitelkarsinom har i likhet med klarcellet karsinom mye til felles med lignende svulster i livmorhalsen, forekommer hos eldre kvinner og er preget av et aggressivt forløp.

Udifferensiert kreft er mer vanlig hos kvinner over 60 år og oppstår på bakgrunn av endometrieatrofi. Den har også dårlig prognose.

En av de sjeldne morfologiske variantene av endometriekreft er sero-papillær kreft. Morfologisk har den mye til felles med serøs eggstokkreft, den er preget av et ekstremt aggressivt forløp og et høyt potensial for metastasering.

Diagnose av kreft i livmorkroppen

Gynekologisk undersøkelse. Når det ses ved hjelp av speil, avklares tilstanden til livmorhalsen og arten av utslippet fra livmorhalskanalen - utslippet tas for cytologiske studier. Ved vaginal (rekto-vaginal) undersøkelse trekkes oppmerksomheten mot størrelsen på livmoren, tilstanden til vedhengene og parauterint vev.

Aspirasjonsbiopsi(cytologi av aspirat fra livmorhulen) og studiet av aspirasjon vaskevann fra livmorhulen og livmorhalsen. Sistnevnte utføres i en alder av postmenopause, hvis det ikke er mulighet for aspirasjonsbiopsi og diagnostisk curettage.

Cytologisk undersøkelse av vaginale utstryk tatt fra posterior fornix. Denne metoden gir et positivt resultat i 42 % av tilfellene.

Til tross for en liten prosentandel av positive resultater, kan metoden brukes mye i polikliniske omgivelser, utelukker traumer og stimulerer ikke svulstprosessen.

Separat diagnostisk curettage av livmorhulen og livmorhalskanalen, under kontroll av hysteroskopi. Det anbefales å skrape fra områder der pre-tumorprosesser forekommer oftere: området av det ytre og indre svelget, samt tubale hjørner.

Hysteroskopi. Metoden bidrar til påvisning av kreftprosessen på steder som er vanskelig tilgjengelige for curettage, lar deg identifisere lokalisering og prevalens av svulstprosessen, noe som er viktig for valg av behandlingsmetode og for påfølgende overvåking av effektiviteten av stråling terapi.

tumormarkører. For å bestemme den proliferative aktiviteten til endometriekarsinomceller, er det mulig å bestemme monoklonale antistoffer Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Ultralydprosedyre. Nøyaktigheten av ultralyddiagnostikk er omtrent 70 %. I noen tilfeller skiller kreftnoden seg praktisk talt ikke fra livmormuskelen når det gjelder akustiske egenskaper.

Computertomografi (CT). Det utføres for å utelukke metastaser i livmorvedhengene og primære multiple ovariesumorer.

Magnetisk resonansavbildning (MPT). MPT i endometriekreft lar deg bestemme den nøyaktige lokaliseringen av prosessen, skille trinn I og II fra III og IV, samt bestemme dybden av invasjon i myometrium og skille stadium I av sykdommen fra resten. MR er en mer informativ metode for å bestemme utbredelsen av prosessen utenfor livmoren.

Behandling av livmorkreft

Når du velger en terapimetode for pasienter med livmorkreft, må tre hovedfaktorer vurderes:

• alder, pasientens generelle tilstand, alvorlighetsgraden av metabolske og endokrine lidelser;
• den histologiske strukturen til svulsten, graden av dens differensiering, størrelse, lokalisering i livmorhulen, utbredelsen av svulstprosessen;
• institusjonen der behandlingen skal utføres (ikke bare den onkologiske opplæringen og kirurgiske ferdighetene til legen er viktige, men også utstyret til institusjonen).

Bare tatt i betraktning disse faktorene, er det mulig å utføre riktig iscenesettelse av prosessen og adekvat behandling.

Omtrent 90 % av pasientene med livmorkreft gjennomgår kirurgisk behandling. Utfør vanligvis ekstirpasjon av livmoren med vedheng. Etter åpning av bukhulen, en revisjon av bekkenorganene og bukhulen, utføres retroperitoneale lymfeknuter. I tillegg tas det vattpinner fra Douglas-rommet for cytologisk undersøkelse.

Kirurgisk behandling av livmorkreft

Volumet av kirurgisk behandling bestemmes av stadiet av prosessen.

Trinn 1a: hvis bare endometriet er påvirket, uavhengig av svulstens histologiske struktur og graden av dens differensiering, utføres en enkel ekstirpasjon av livmoren med vedheng uten ytterligere terapi. Med bruken av metoder for endoskopisk kirurgi i dette stadiet av sykdommen, ble det mulig å utføre ablasjon (diatermokoagulasjon) av endometrium.

Stadium 1b: med overfladisk invasjon, lokalisering av svulsten av liten størrelse, høy grad av differensiering i den øvre-bakre delen av livmoren, utføres en enkel ekstirpasjon av livmoren med vedheng.

Ved invasjon opp til 1/2 av myometrium, G2- og G3-grader av differensiering, store tumorstørrelser og lokalisering i nedre deler av livmoren, er ekstirpasjon av livmoren med vedheng og lymfadenektomi indisert. I fravær av metastaser i lymfeknutene i det lille bekkenet utføres endovaginal intrakavitær bestråling etter operasjonen. Dersom lymfadenektomi ikke er mulig etter operasjon, bør ekstern bestråling av det lille bekkenet utføres opp til en total fokaldose på 45-50 Gy.

Ved trinn 1b-2a G2-G3; 2b G1 produserer ekstirpasjon av livmoren med vedheng, lymfadenektomi. I fravær av metastaser i lymfeknuter og ondartede celler i peritonealvæsken, med en grunn invasjon, bør endovaginal intrakavitær bestråling utføres etter operasjonen. Ved dyp invasjon og lav grad av tumordifferensiering utføres strålebehandling.

Trinn 3: det optimale volumet av operasjonen bør betraktes som ekstirpasjon av livmoren med vedheng med implementering av lymfadenektomi. Hvis det oppdages metastaser i eggstokkene, er det nødvendig å resektere det større omentum. I fremtiden utføres ekstern bestråling av det lille bekkenet. Hvis det blir funnet metastaser i paraaorta-lymfeknutene, er det lurt å fjerne dem. I tilfelle når det ikke er mulig å fjerne metastatisk endrede lymfeknuter, er det nødvendig å utføre ekstern bestråling av dette området. På stadium IV utføres behandlingen i henhold til en individuell plan, ved bruk av, hvis mulig, en kirurgisk behandlingsmetode, stråling og kjemohormonterapi.

Kjemoterapi

Denne typen behandling utføres hovedsakelig med en vanlig prosess, med autonome svulster (hormonelt uavhengige), samt med påvisning av tilbakefall av sykdommen og metastaser.

For tiden forblir kjemoterapi for livmorkreft palliativ, siden selv med tilstrekkelig effektivitet av noen medisiner, er virkningsvarigheten vanligvis kort - opptil 8-9 måneder.

Kombinasjoner av slike legemidler som platinaderivater av 1. generasjon (cisplatin) eller 2. generasjon (karboplatin), adriamycin, cyklofosfamid, metotreksat, fluorouracil, fosfamid, etc. brukes.

Blant de mest effektive legemidlene som gir en fullstendig og delvis effekt i mer enn 20% av tilfellene, doksorubicin (adriamycin, rastocin, etc.), farmarubicin, platinapreparater av 1. og 2. generasjon (platidiam, cisplatin, platymit, platinol, karboplatin ) bør nevnes.

Den største effekten – opptil 60 % – gir en kombinasjon av adriamycin (50 mg/m 2) med cisplatin (50-60 mg/m 2).

hormonbehandling

Hvis svulsten på tidspunktet for operasjonen har gått utover livmoren, løser ikke lokal regional kirurgisk eller strålingseksponering hovedproblemet med behandlingen. Det er nødvendig å bruke kjemoterapi og hormonbehandling.

Til hormonbehandling brukes oftest gestagener: 17-OPK. depo-provera, provera, farlugal, depostat, megeys i kombinasjon med eller uten tamoxifen.

I en metastatisk prosess, i tilfelle ineffektivitet av gestagenbehandling, er det tilrådelig å foreskrive Zoladec

Å utføre enhver organbevarende behandling er bare mulig i en spesialisert institusjon, der det er betingelser for å utføre dybdediagnostikk både før og under behandlingen. Det er nødvendig å ha ikke bare diagnostisk utstyr, men også høyt kvalifisert personell, inkludert morfologer. Alt dette er nødvendig for rettidig oppdagelse av ineffektiviteten til behandlingen og operasjonen i fremtiden. I tillegg er det nødvendig med konstant dynamisk overvåking. Muligheter for organbevarende hormonbehandling av minimal endometriekreft hos unge kvinner som bruker gestagener: 17-OPK eller depo-prover i kombinasjon med tamoxifen. Med en moderat grad av differensiering brukes en kombinasjon av hormonbehandling med kjemoterapi (cyklofosfamid, adriamycin, fluorouracil eller cyklofosfamid, metotreksat, fluorouracil).