Hormonell

Rikelig hyppig menstruasjon med en vanlig menstruasjonssyklus. N92.1 Kraftig og hyppig menstruasjon med uregelmessig syklus Kjønnsmoden hunn

Menorrhagia er en av variantene av hypermenstruelt syndrom (tunge perioder), der vanlig menstruasjonsblødning varer mer enn 7 dager, og blodtap i dette tilfellet er mer enn 100-150 ml. Rikelig og langvarig menstruasjon forstyrrer omtrent 30% av kvinnene, men ikke alle henvender seg til gynekologen med problemet med menorrhagia. Skille mellom primær menorragi, som oppstår samtidig med den første menstruasjonen, og sekundær - utvikling etter en periode med normal menstruasjon.

Menorrhagia hos ungdom.

Fordi ungdom er preget av ustabilitet hormonell bakgrunn, da oppstår ofte menorragi hos jenter 13-16 år. Hovedårsaken til ungdomsmenoragi er en ubalanse mellom progesteron- og østrogennivåer, som påvirker modningen og avstøtningen av livmorendometriet. Et belastet menstruasjonsforløp kan utvikle seg i tilfeller av forstørret skjoldbruskkjertel, dårlig blodpropp og infeksjoner i kjønnsorganene. En vanlig årsak til tenåringsmenoragi er arvelige former for koagulopati (hemostaseforstyrrelser).
Menorrhagia er spesielt vanskelig for tenåringer og krever umiddelbar medisinsk konsultasjon for å finne årsakene og korrigere brudd. I fravær av behandling av menorrhagia hos ungdom, utvikler 30% i fremtiden polycystiske eggstokker.
Moren hennes bør komme til den første konsultasjonen sammen med jenta og informere legen om familiehistorien, svangerskapsforløpet og sykdommene barnet har hatt. Legen evaluerer pasientens antropometriske data (høyde, vekt), graden av utvikling av sekundære seksuelle egenskaper for å utelukke patologiske prosesser som påvirker utviklingen av jenta. Tidspunktet for utbruddet av menstruasjonen, funksjonene i forløpet og egenskapene til menstruasjonssyklusen (syklusvarighet, varighet, overflod og sårhet ved menstruasjonsblødning) er avklart. Oppmerksomhet rettes mot menstruasjonens påvirkning på jentas generelle velvære og ytelse (glipper hun timer på grunn av menorrhagia, er hun engasjert i sportsseksjoner). Denne informasjonen er en viktig indikator på både generell og gynekologisk helse hos en ungdom.
Obligatorisk for menorrhagia hos ungdom er studiet av blodhemoglobin for å oppdage anemi. I nærvær av jernmangelanemi hos pasienter med menoragi, er jernpreparater foreskrevet. For å regulere menstruasjonssyklusen i ungdomsmenoragi, brukes lavdose hormonelle prevensjonsmidler, som ikke inneholder mer enn 35 mikrogram av østrogenkomponenten i 1 tablett av stoffet. Det vil være nyttig å lære jenta å opprettholde en menstruasjonskalender med fiksering av egenskapene til menstruasjonssyklusen.
Effektiviteten av behandlingen av menorrhagia evalueres etter omtrent 6 måneder, og indikatoren er gjenoppretting av den normale mengden menstruasjonsblødning. PÅ videre observasjon på gynekologens standard - 2 ganger i året.

Dysfunksjonell livmorblødning (den aksepterte forkortelsen er DMK) er den viktigste manifestasjonen av ovariedysfunksjonssyndrom. Dysfunksjonell livmorblødning er preget av asyklisitet, langvarige forsinkelser i menstruasjonen (1,5-6 måneder) og langvarig blodtap (mer enn 7 dager). Skille dysfunksjonelle uterinblødninger fra juvenile (12-18 år), reproduktive (18-45 år) og menopausale (45-55 år) aldersperioder. Livmorblødning er en av de vanligste hormonelle patologiene i det kvinnelige kjønnsområdet.
Juvenil dysfunksjonell livmorblødning er vanligvis forårsaket av umodenhet av den sykliske funksjonen til hypothalamus-hypofysen-ovarier-uterus. I fruktbar alder vanlige årsaker som forårsaker eggstokkdysfunksjon og livmorblødning inflammatoriske prosesser reproduksjonssystem, sykdommer endokrine kjertler, kirurgisk avslutning av graviditet, stress, etc., i overgangsalderen - et brudd på reguleringen av menstruasjonssyklusen på grunn av utryddelse av hormonell funksjon.
Med tegn tilstedeværelsen av eggløsning eller dens fravær skiller mellom eggløsnings- og anovulatorisk livmorblødning, sistnevnte utgjør omtrent 80 %. Til klinisk bilde livmorblødning i alle aldre er preget av langvarig flekker som vises etter en betydelig forsinkelse i menstruasjonen og er ledsaget av tegn på anemi: blekhet, svimmelhet, svakhet, hodepine, tretthet, redusert blodtrykk.

Juvenile DMK.

Årsaker.

I ungdomsperioden (pubertet) forekommer livmorblødning oftere enn andre gynekologiske patologier - i nesten 20% av tilfellene. Brudd på dannelsen av hormonell regulering i denne alderen forenkles av fysiske og mentale traumer, ugunstige levekår, overarbeid, hypovitaminose, dysfunksjon i binyrebarken og / eller skjoldbruskkjertelen. Barndomsinfeksjoner spiller også en provoserende rolle i utviklingen av juvenil livmorblødning ( vannkopper, meslinger, kusma, kikhoste, røde hunder), akutte luftveisinfeksjoner, kronisk betennelse i mandlene, komplisert graviditet og fødsel hos mor.
historiedata (dato for menarche, siste menstruasjon og begynnende blødning).
utvikling av sekundære seksuelle egenskaper, fysisk utvikling, beinalder.
hemoglobinnivåer og blodkoagulasjonsfaktorer ( generell analyse blod, blodplater, koagulogram, protrombinindeks, koaguleringstid og blødningstid).
indikatorer på nivået av hormoner (prolaktin, LH, FSH, østrogen, progesteron, kortisol, testosteron, T3, TSH, T4) i blodserumet.
konklusjon av spesialister: konsultasjon av en gynekolog, endokrinolog, nevrolog, øyelege.
indikatorer for basal temperatur i perioden mellom menstruasjon (en enfaset menstruasjonssyklus er preget av en monoton basal temperatur).
tilstanden til endometriet og eggstokkene basert på ultralyddata fra bekkenorganene (ved bruk av en rektal sonde hos jomfruer eller en vaginal sonde hos jenter som er seksuelt aktive). Et ekkogram av eggstokkene ved juvenil uterinblødning viser en økning i volumet av eggstokkene i den intermenstruelle perioden.
tilstanden til det regulerende hypothalamus-hypofysesystemet i henhold til røntgen av skallen med projeksjon av den tyrkiske salen, ekkoencefalografi, EEG, CT eller MR av hjernen (for å utelukke tumorlesjoner i hypofysen).
Ultralyd av skjoldbruskkjertelen og binyrene med dopplerometri.
Ultralydkontroll av eggløsning (for å visualisere atresi eller persistens av follikkelen, moden follikkel, eggløsning, dannelse av corpus luteum).

DMC for reproduksjonsperioden.

Årsaker.

I reproduksjonsperioden utgjør dysfunksjonell livmorblødning 4-5% av tilfellene av alle gynekologiske sykdommer. Faktorene som forårsaker ovariedysfunksjon og livmorblødning er nevropsykiske reaksjoner (stress, overarbeid), klimaendringer, yrkesmessige farer, infeksjoner og forgiftninger, aborter, noen medisinske stoffer som forårsaker primære lidelser i nivå med hypothalamus-hypofysen. Infeksiøse og inflammatoriske prosesser fører til forstyrrelser i eggstokkene, som bidrar til fortykning av eggstokkkapselen og reduserer følsomheten til eggstokkvevet for gonadotropiner.
Uspesifikk behandling av livmorblødning inkluderer normalisering av den nevropsykiske tilstanden, behandling av alle bakgrunnssykdommer, fjerning av rus. Dette tilrettelegges av psykoterapeutiske teknikker, vitaminer, beroligende midler. Anemi behandles med jerntilskudd. Uterin blødning av reproduktiv alder med feil valgt hormonbehandling eller en spesifikk årsak kan forekomme gjentatte ganger.

DMK for klimaperioden.

Årsaker.

Premenopausal livmorblødning forekommer i 15% av tilfellene av gynekologisk patologi hos kvinner i overgangsalderen. Med alderen reduseres mengden gonadotropiner som utskilles av hypofysen, frigjøringen deres blir uregelmessig, noe som forårsaker brudd på eggstokksyklusen (follikulogenese, eggløsning, utvikling av corpus luteum). Progesteronmangel fører til utvikling av hyperøstrogenisme og hyperplastisk vekst av endometrium. Climacteric livmorblødning hos 30% utvikles mot bakgrunnen av menopausalt syndrom.
Etter skraping, når man undersøker livmorhulen, er det mulig å identifisere områder med endometriose, små submukosale fibroider og livmorpolypper. I sjeldne tilfeller blir en hormonelt aktiv eggstokksvulst årsaken til livmorblødning. For å identifisere denne patologien tillater ultralyd, kjernemagnetisk eller datatomografi. Metoder for å diagnostisere livmorblødning er vanlige for de forskjellige typene og bestemmes av legen individuelt.

Behandlingstaktikk


Behandlingsmål: rettidig diagnose av menstruasjonsforstyrrelser (NMC), under hensyntagen til klassifisering og aldersfaktor, etiologi; identifisering av komplikasjoner (sekundær anemi, infertilitet, etc.).


Det er nødvendig å utelukke den organiske genesen til NMC, og deretter undersøke pasientens hormonelle status for å bestemme skadenivået. Parallelt utføres symptomatisk terapi, hormonell hemostase (A). I nærvær av tegn på betennelse, bør en smittsom lesjon utelukkes. Hvis det er en spiral i livmorhulen, fjern den. I fravær av effekten av konservativ terapi, er tilbakefall av sykdommen, terapeutisk og diagnostisk curettage av endometrium med histologisk undersøkelse indisert (C). For perimenopausal blødning, endometrieablasjon (A).


Indikasjoner for curettage av livmorhulen:

Langvarig blødning med metroragi;

Kvinnens alder er over 35 år;

Hos kvinner under 35 år med ineffektivitet av konservativ terapi i opptil 3 dager.


Ikke-medikamentell behandling

En diett rik på proteiner og vitaminer, hyppige brøkmåltider. Begrensning av fysisk aktivitet (økt hviletid). Fysioterapi: endonasal elektroforese med Ca++, krage ifølge Shcherbak. Fytoterapi (avkok av brennesle, gjeterveske).


Medisinsk behandling:

Etamzilat 250 mg x 2-3 ganger daglig i 2-3 dager;

NSAIDs (ikke-acetylsalisylsyre), mefenaminsyre, naproksen, tolfenaminsyre, ibuprofen;

Kombinert baner orale prevensjonsmidler(regulon, novinet) og transdermal terapeutisk system(prevensjonsplaster);

Kombinert hormonbehandling med østrogener (for eksempel østradiol i en dose på 1 mg) og gestagen i 7-10 dager fører til opphør av dysfunksjonell blødning, men slik behandling har ingen effekt på blødninger forårsaket av organiske årsaker. Umiddelbart etter å ha stoppet bruken av hormonelle legemidler, oppstår "abstinensblødning", som pasienten bør advares om på forhånd;

Behandlingen fortsetter med sykliske progestiner (noretisteron 5 mg x 3 ganger daglig; linestrol 10 mg x 2 ganger daglig) i en syklisk modus fra 15 til 25 dager av menstruasjonssyklusen;

Menadionnatriumbisulfid 0,0015 mg x 3 ganger daglig, 3-5 dager;

Oksytocin 5 IE / m x 2-3 ganger om dagen, 3-5 dager;

I fravær av effekt opp til 3 dager og moderat spotting, med endometriehyperplasi - etinyl etraradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg i henhold til skjemaet.


Forebyggende tiltak(forebygging av komplikasjoner):

1. Forebygging av smittsomme komplikasjoner.

2. Forebygging av tilbakefall.

3. Bevaring av reproduktiv funksjon.


Videre ledelse:

1. Observasjon i svangerskapsklinikken.

2. Symptomatisk terapi.

Algodysmenoré er smertesyndrom, som oppstår månedlig i de første dagene av menstruasjonssyklusen. Arten av smerten varierer avhengig av de personlige egenskapene til kvinnens kropp, så vel som årsakene til smertefull menstruasjon. Algodysmenoré syndrom kan tjene som et symptom på en mer alvorlig sykdom, derfor når patologisk tilstand du må få en konsultasjon på gynekologisk kontor. Et individuelt klinisk bilde vil tillate legen å foreskrive en adekvat behandling for en kvinne eller foreslå en standard for omsorg for smerte under menstruasjon.

Klassifisering

Algomenoré (ICB-kode 10 - N94.4, N94.5, N94.6, på latin - algomenoré) er en av de vanligste sykdommene innen gynekologi. Sykdommen er klassifisert i henhold til årsakene til utseende, som provoserer en forverring av velvære under menstruasjon. Betydningen av klassifisering gjenspeiles i behandlingstaktikken som gynekologen vil ta for å bekjempe smertefulle perioder. Typer patologi:

Primær algomenoré . Nesten alle unge gynekologiske pasienter vet hva det er hos kvinner. Utbruddet av smerte er observert hos ungdom i løpet av det første og et halvt året av menstruasjonen. Syndromet utvikler seg som et resultat av psykogene, endokrine, konstitusjonelle lidelser. Samtidig er det ingen tegn på organiske patologier i bekkenorganene. Primær dysmenoré er ikke assosiert med gynekologiske sykdommer, men snakker ofte om andre dysfunksjoner i kroppens systemer. Denne typen sykdom har en sterk assosiasjon med unge jenters individuelle smerteoppfatning.

Sekundær algomenoré . Sykdommens form er direkte relatert til forstyrrelse av arbeidet Indre organer reproduktive system. I dette tilfellet bør smerte under menstruasjon betraktes som et tegn på andre patologier. Diagnosen algomenoré av sekundær type stilles etter undersøkelser og bestemmelse av den underliggende sykdommen. I tillegg til smerte i denne formen av sykdommen, er det symptomatiske manifestasjoner av en kausativ anomali.

Årsaker til patologi

Patogenesen av sykdommen utvikler seg under påvirkning av ulike faktorer. Primær og sekundær algomenoré forårsaker forskjellige årsaker. Den første typen patologisk smerte vises som et resultat av en økning i nivået av prostaglandiner i endometriet. Samtidig øker aktiviteten til muskelkontraksjon, karene spasmerer og cellulær hypoksi begynner. Nerveender er irriterte og forårsaker smerte. primær sykdom på grunn av tilstedeværelsen av følgende lidelser:

  1. Mekanisk. Disse inkluderer den patologiske utviklingen av kjønnsorganene, den feilaktige plasseringen av livmororganet. Smerter under menstruasjon kan utløses av opphopning av blod i livmorhulen.
  2. Hormonell. Karakterisert av overvekt av østrogenhormoner over progesteron.
  3. Konstitusjonelle. Utilstrekkelig utvikling av muskelvev og deres dårlige strekk som følge av infantilisme, astenisk kroppsbygning.
  4. Psykogen. Algodysmenoré er en vanlig sykdom hos kvinner med svak psyke, vegetative lidelser. Hos kvinner med lav smerteterskel er følsomheten for kramper under menstruasjon mye høyere.

Hvis et sekundært smertesyndrom blir diagnostisert under menstruasjon, er det nødvendig å bestemme hva slags sykdom som forårsaker ubehag. Denne typen algomenoré er mer vanlig hos eldre kvinner. De viktigste årsakene til smerte:

  • Endometriose. I patologi strekker endometrievev seg inn i livmoren, og forårsaker intrauterine sammentrekninger. Smerter oppstår en uke før menstruasjon og stopper helt midt i syklusen.
  • Myoma. Uterin knuter fører til en usunn sammentrekning av musklene, som kan fortsette ikke bare under menstruasjonen, men også i andre faser av syklusen.
  • Loddeprosess. Inflammatorisk væske (ekssudat) begrenser de indre kjønnsorganene i mobilitet, og det er grunnen til at menstruasjonen er ledsaget av smerte.

Algodysmenoré oppdages ofte ved kvinnelig infertilitet, etter abort, som et resultat av plasseringen av spiralen.

Symptomer og tegn på sykdommen

Klinikken for den patologiske tilstanden er ganske karakteristisk for alle varianter av sykdommen. Hovedsymptomet på algomenoré er smerter i nedre del av magen, som kan stråle til korsryggen, hofter, kan kjennes i eggstokkene, livmoren eller helt dekke mageregionen.

Typen smerte er å trekke, krampe, trykke, verke, bue. Hvor intenst smertesyndromet avhenger av kroppens individuelle tilstand.

I noen tilfeller er sykdomsforløpet komplisert: kroppstemperaturen stiger, generell svakhet, svette, hodepine, svimmelhet, besvimelse vises, og fysisk arbeidsevne går tapt. Noen kvinner lider av kvalme og oppkast, diaré og oppblåsthet. Mulig kløe i kjønnsorganene, frigjøring av en stor mengde blod.

Smerter er svært intense, noe som krever ambulansesamtale med mulig sykehusinnleggelse. Leger fyller ut et telefonkort, som indikerer personopplysninger og årsaken til at de føler seg uvel.

Diagnostikk

Diagnose av pasienter med algomenoré begynner med en undersøkelse av en gynekolog og anamnese. Ved ytre tegn bestemmer legen typen kroppsbygning, anomalier i utviklingen av skjelettet, avslører tilstedeværelsen av vaskulære nettverk og åreknuter. Hvis det er en historie med vegetativ-vaskulær dystoni, mitralkanalprolaps, skoliose og andre lidelser, kan dette skyldes den primære typen sykdom. Etter det blir materialet tatt for analyse i form av utstryk, kulturer, og den hormonelle bakgrunnen blir sjekket.

Ved mistanke om organiske lidelser, brukes ytterligere diagnostiske prosedyrer. Hysteroskopi lar deg vurdere tilstanden til livmorveggene, ultralyd gjør det mulig å bestemme strukturen til indre organer og oppdage tilstedeværelsen av neoplasmer. I sjeldne tilfeller inkluderer undersøkelsen laparoskopi. I følge indikasjoner brukes også andre diagnostiske tiltak.

Behandling av algomenoré

Hvordan algodysmenoré behandles avhenger av det enkelte tilfellet. Ulike terapier brukes for de primære og sekundære formene. Behandling av algomenoré av den andre typen uttrykkes i å bli kvitt den underliggende sykdommen og symptomatisk gjenoppretting av arbeidskapasiteten, hvis magen gjør for mye vondt under menstruasjonen. Hvordan behandle den primære formen for patologi:

  1. Smertestillende og krampestillende midler. Analgetika virker direkte på muskelvevet i livmoren, noe som forårsaker en reduksjon i smerte og i stor grad lindrer tilstanden under menstruasjon.
  2. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Gi en endring i mengden av prostaglandiner etter administrering. Nivået deres blir lavere, noe som bedøver og forbedrer den generelle tilstanden. Slike legemidler kan være forebyggende i naturen og tas noen dager før menstruasjon.
  3. Orale prevensjonsmidler med gestagener. Eliminere økt beløpøstrogen, som kan moderere smerten ved algomenoré.
  4. Folkemidler. Oppskrifter på infusjoner med løvetann, ryllik, eukalyptusblomster kan lindre algomenoré betydelig.
  5. Medisiner som inneholder magnesium. Hjelp til å håndtere funksjonelle lidelser muskelvev og motstå dens intense sammentrekninger.
  6. Vitaminer. Øk immuniteten, styrk kroppen og forbedre den generelle helsen.

Mange kvinner er interessert i om sykdommen kan kureres hjemme. Bruk smertestillende, krampestillende eller hormonelle preparater fra listen anbefales kun etter samråd med en lege. Mange agenter har uønsket bivirkninger derfor bør behandlingsregimet velges individuelt. Hvor lenge behandlingen skal vare og hvordan smertelindres, bør legen avgjøre etter prøvene.

Forebygging

Forebygging av dysmenoré er en sunn aktiv livsstil, der sykdommen er mye lettere, fraværet av dårlige vaner. Forebyggende anbefalinger inkluderer å trene minst noen timer i uken, spise sunn mat som påvirker normalfordelingen av hormoner i kroppen. Ved konstitusjonell primær algomenoré er det viktig å overvåke holdning og korrigere patologiske endringer i skjelettet i tide, behandle systemiske sykdommer, kontrollere hormonelle nivåer og besøke en gynekolog minst en gang i året.

Blødning fra kjønnsorganene regnes som normal, som vises med intervaller på 21-35 dager og varer fra tre til seks dager. Hvis regulariteten eller volumet endres, må det være en patologisk årsak til at syklusen mislykkes. Metroragi er forekomsten av blødning fra kjønnsorganene utenfor tidspunktet for normal menstruasjon. Dette symptomet kan vises i alle aldre - hos ungdom, kvinner i reproduktiv alder, i overgangsalderen.

ICD-10-koden for metroragi tilsvarer flere overskrifter. N92 inkluderer rikelig, uregelmessig og hyppig menstruasjon, og N93 annen unormal blødning fra livmoren, som kan oppstå etter samleie (N93.0) eller uspesifisert (N93.8-9).

Hva er metrorrhagia, årsaker til patologi

De vanligste årsakene til metroragi er hormonelle forstyrrelser, inflammatoriske sykdommer og problemer med blodkoagulasjonssystemet. Men hver alder har sine egne egenskaper.

Tenåringer

Utseendet til blødning som ikke er assosiert med menstruasjon hos ungdom kalles juvenil livmorblødning. Ofte er det forklart av umodenhet av hormonelle strukturer, men det er identifisert grupper av faktorer som kan bidra til utseendet til et ubehagelig symptom.

  • Svangerskapsperiode. Under fosterutviklingen legges jentas kjønnsorganer og flere millioner egg. Noen av dem vil bli ødelagt i fremtiden, og resten vil danne en eggstokkreserve for livet. I motsetning til menn, som stadig produserer sædceller, produserer ikke kvinner nye egg. Derfor, evt negative påvirkninger under fosterutvikling kan føre til patologi av det reproduktive systemet i fremtiden.
  • psykiske traumer. Stress og tung fysisk aktivitet påvirker produksjonen av hormoner langs hypothalamus-hypofyse-binyrebarkkjeden. Dette fører til et brudd på utskillelsen av gonadotrope hormoner, persistensen av follikkelen og en endring i syntesen av kjønnshormoner.
  • Hypovitaminose. Det påvirker mangelen på vitamin C, E, K, noe som fører til skjørhet av blodkar, nedsatt hemostase og sekresjon av prostaglandiner, samt en reduksjon i prosessen med å lime blodplater under dannelsen av blodpropp.
  • Infeksjoner. Jenter med NMC av typen metroragi har ofte kronisk tonsillitt, influensa, akutte luftveisinfeksjoner og andre infeksjoner. Tonsillogene infeksjonsprosesser har en spesiell effekt på hypothalamus-regionen.
  • Økt funksjon av hypofysen. Utskillelsen av FSH og LH hos jenter med blødning er uberegnelig. Maksimal frigjøring kan skje med intervaller på én til åtte dager, og konsentrasjonen er flere ganger høyere enn hos friske mennesker. Blødning i denne alderen er oftere anovulatorisk.
  • Blodkoagulasjonsforstyrrelser. Ofte er dette arvelige patologier i hemostasesystemet. Hos dem observeres ungdomsblødning i 65% av tilfellene. Ofte er dette trombocytopati, von Willebrands syndrom, idiopatisk trombocytopenisk purpura.

Blødning hos ungdom kan være av tre typer:

  • hypoøstrogenisk;
  • normøstrogenisk;
  • hyperøstrogen.

I dette tilfellet er det karakteristiske endringer i eggstokkene og endometrium på ultralyd. Med hypoøstrogenisme reduseres tykkelsen på endometriet, og i eggstokkene er det små cystiske forandringer. Med den hyperøstrogene typen kan endometriet vokse opp til 2,5 cm, noe som er mye høyere enn normen. På dette tidspunktet visualiseres eggstokkene cystiske formasjoner fra 1 til 3,5 cm.

For potensielle mødre

Metroragi i reproduksjonsperioden kan være assosiert med følgende forhold:

  • hormonelle patologier;
  • svulster;
  • patologiske tilstander i livmorhalsen;
  • med graviditetskomplikasjoner.

Hormonelle patologier inkluderer ikke-inflammatoriske sykdommer i reproduktive organer:

  • endometrial hyperplasi;
  • myom;
  • endometriose.

Samtidig noteres en tilstand av relativ hyperøstrogenisme. Tykkelsen på endometriet øker betydelig, og ved underernæring kan blødninger begynne midt i syklusen. Med endometriose kan årsaken til blødningen være tømming av endometrioide foci, som danner hulrom i livmorkroppen.

Dysfunksjonell blødning oppstår ofte i reproduksjonsperioden. De oppstår når det er brudd hormonelle funksjoner eggstokker. Triggerfaktorer kan være:

  • infeksjon;
  • understreke;
  • skade;
  • ugunstig miljø;
  • metabolsk syndrom.

Metroragi oppstår vanligvis etter en lang forsinkelse i menstruasjonen, noen ganger opptil tre måneder. Selve blødningen kan vare i opptil syv dager, en stor mengde blod frigjøres med blodpropper, noe som fører til anemi.

Frigjøring av blod under eggløsning kan være av fysiologisk natur. Det kalles også «gjennombrudd» og forklares med et kraftig hopp i kjønnshormoner. Noen ganger oppstår også pletblødninger hos kvinner som har begynt å ta kombinerte p-piller. Imidlertid anses det som normen bare i perioden med tilpasning til stoffet i de første tre månedene.

Erosjon av livmorhalsen kan være ledsaget av postkoital blødning. Også blødning kan vises med endometritt.

En kvinne er kanskje ikke klar over graviditeten i det innledende stadiet. Spesielt hvis hun har en uregelmessig menstruasjonssyklus, oppstår det ofte forsinkelser. Derfor kan metrorrhagia være assosiert med tidlig spontanabort. Men selv med en diagnostisert graviditet taler blødninger fra kjønnsorganene til fordel for en påbegynt abort.

På sen termin er metrorrhagia et tegn på blødning fra en placenta previa eller løsrivelse av en normalt lokalisert placenta. Dette kan forårsake smerter i korsryggen, nedre del av magen. I hvert av disse tilfellene, haster det helsevesen. Konsekvensene av forsinkelse i en slik situasjon er intrauterin fosterdød.

Over 45 år gammel

Climacteric metrorrhagia kan være syklisk og asyklisk. Opprinnelsen kan være annerledes:

  • organisk - assosiert med patologien til livmorhalsen, endometrium, myometrium, eggstokker eller vagina;
  • uorganisk - i forbindelse med atrofiske prosesser i endometrium og anovulasjon;
  • iatrogent - på grunn av inntak medisiner for erstatningsterapi;
  • ekstragenital- assosiert med patologi av andre organer.

Metroragi i premenopause er oftere forbundet med endometriepolypper. For kvinner i alderen 45-55 år er hovedårsaken endometriehyperplasi. I henhold til strukturelle endringer kan det være uten celleatypi og atypisk, som kan bli til onkologi.

Kvinner i alderen 55-65 år står for den høyeste forekomsten av endometriekreft. Derfor får postmenopausal metroragi deg alltid til å tenke på svulsten.

Pre- og postmenopause er preget av blødning mot bakgrunn av myom lokalisert submukosalt (i muskellag livmor), myosarkomer. Før overgangsalderen kan adenomyose være årsaken. Patologi av eggstokkene, livmorhalsen, atrofiske prosesser i skjeden fører til metroragi sjeldnere.

Hos postmenopausale kvinner oppstår ofte metrorrhagia i fullstendig fravær av menstruasjon og hos kvinner som ikke tar hormonerstatningsterapi.

Diagnostiske metoder

Når man undersøker en tenåring, føres samtalen med moren hennes. Legen tar hensyn til forløpet av graviditet og fødsel, tilstedeværelsen av diabetes, endokrine patologier som kan påvirke helsen til jenta. Ekstern undersøkelse avslører følgende tegn som er assosiert med hypotalamisk dysfunksjon:

  • lette strekkmerker på huden;
  • overdreven hårvekst;
  • hyperpigmentering i armhulene, på nakken og albuene.

Jenter er ofte overvektige eller overvektige.

Laboratoriestudier inkluderer:

  • blodkjemi- gjenspeiler tilstanden til metabolisme av proteiner, fett og karbohydrater;
  • fastende blodsukker- mottakelighet for diabetes;
  • sexsteroider i urinen- analyse av hormonmetabolisme;
  • blodhormoner - LH, FSH, østriol, progesteron, testosteron, EDGEA, kortisol.

I tillegg undersøkes TSH, T3 og T4. Antistoffer mot thyroidperoksidase bestemmes også. I noen tilfeller brukes registrering av daglige rytmer av LH, prolaktin, kortisol.

Metoder instrumentell diagnostikk for tenåringer:

  • Ultralyd gjennom skjeden;
  • MR av bekkenet;
  • røntgen av hjernen;
  • osteometri av hendene;

Når du velger en diagnostisk metode hos kvinner i reproduktiv alder, starter legen fra det eksisterende kliniske bildet. Med metrorrhagia forårsaket av en avbrutt graviditet, er bestemmelse av nivået av kjønn eller hypofysehormoner ikke nødvendig. I en slik situasjon er generelle kliniske blodprøver, ultralyd av det lille bekkenet tilstrekkelig.

Hos eldre kvinner kan blødning være et symptom på mange gynekologiske sykdommer. Diagnose er rettet mot å etablere ikke bare årsaken, men også stedet for blødning: fra livmoren, skjeden, eggstokkene, livmorhalsen. Følgende undersøkelsesmetoder brukes:

  • samling av anamnese;
  • vurdering av blodtap fra ord;
  • i premenopause, bestemmelse av beta-hCG;
  • blodkjemi;
  • generell blodanalyse;
  • koagulogram;
  • hormoner: LH, FSH, østriol, progesteron;
  • skjoldbruskkjertelhormoner;
  • markører CA-125, CA-199;
  • Ultralyd av det lille bekkenet transvaginalt;
  • Doppler kartlegging;
  • MR av bekkenet;
  • utstryk for onkocytologi;
  • endometrial biopsi;
  • hysteroskopi;
  • separat diagnostisk curettage.

Det er ikke nødvendig for hver kvinne å bruke hele listen over diagnostiske teknikker. Noen av dem utføres når det er indikert.

Taktikk for valg av terapi

Behandling av metrorrhagia avhenger av alderen til pasienten, henne generell tilstand og årsaker til blødning. Terapeutiske tiltak kan være konservativ eller kirurgisk.

For unge jenter

I ungdomsårene tyr de oftere til konservativ hemostatisk terapi under blødningen som er tilstede på behandlingstidspunktet. For dette brukes kombinerte hormonelle prevensjonsmidler, men de tas ikke en tablett per dag, men i henhold til en viss ordning, som kan omfatte fra fire tabletter per dag. For å unngå tilbakefall av blødning, fortsetter p-piller å brukes selv etter at den har stoppet, men allerede i vanlig modus.

Curettage av livmorhulen hos jenter brukes ikke. Manipulation er kun tillatt i tilfelle av alvorlig endometriehyperplasi eller polypp. I dette tilfellet blir jomfruhinnen kuttet av med lidase, og alle manipulasjoner utføres med spesielle barnespeil.

Hos modne kvinner

For å stoppe blødningen riktig, er det viktigste å identifisere årsaken. Hvis det er abort eller dysfunksjonell livmorblødning, endometriehyperplasi, så er hovedmetoden for behandling curettage.

Legemidler for å stoppe blødninger kan også brukes:

  • "Dicinon";
  • aminokapronsyre;
  • kalsiumglukonat.

Hormonell hemostase brukes sjelden, kun hos kvinner under 30 år med mindre blødninger på grunn av ovarial dysfunksjon. Deretter anbefales de å ta monofasisk hormonelle prevensjonsmidler Yarina, Janine, Marvelon.

På bakgrunn av eksisterende endometriose og fibromer, samt endometriehyperplasi, anbefales kvinner som ikke planlegger barn i de kommende årene å installere Mirena-hormonsystemet.

Fjerning av livmoren som en metode for å stoppe blødninger i reproduktiv alder brukes ekstremt sjelden. Vanligvis bare i kombinasjon med fibromer, alvorlig endometriose, med uttalte kontraindikasjoner for hormonbehandling.

I overgangsalderen

Det første trinnet i behandlingen er å stoppe blødningen. For dette brukes curettage, hysteroskopi, resektoskopi. I alvorlige tilfeller, spesielt hvis det er onkologi, utføres en hysterektomi.