Diagnostyka i leczenie grzybic skóry i paznokci. Diagnostyka laboratoryjna chorób grzybiczych skóry Diagnostyka mikroskopowa chorób grzybiczych

Obraz kliniczny choroby grzybicze skóry są bardzo polimorficzne, dlatego we wszystkich przypadkach diagnoza musi być potwierdzona metody laboratoryjne Badania. Do diagnostyki laboratoryjnej grzybic stosuje się mikroskopowe, luminescencyjne, kulturowe, immunologiczne (alergologiczne i serologiczne) metody badawcze, a także doświadczenia na zwierzętach.

Diagnostyka laboratoryjna grzybica składa się z kilku etapów. W normalnej praktyce klinicznej ograniczają się one zwykle do badania mikroskopowego i kulturowego zakażonego materiału. W razie potrzeby metody te są uzupełniane badaniami immunologicznymi, histologicznymi, infekcjami zwierząt doświadczalnych. W przypadku niektórych grzybic skóry metoda luminescencyjna odgrywa ważną rolę pomocniczą w diagnostyce.

Pobieranie materiału patologicznego.

Sukces laboratoryjnego badania grzybic w dużej mierze zależy od prawidłowego pobrania materiału patologicznego. Ponieważ grzyby są zdolne do infekowania różne ciała osoba, jeśli podejrzewa się grzybicę, konieczne jest zbadanie różnych materiałów patologicznych. W praktyce dermatologicznej najczęściej mamy do czynienia z grzybicami, w których łuskom skórnym, włosom i paznokciom poddawane są badania na obecność grzybów. W przypadku podejrzenia grzybic głębokich i ogólnoustrojowych konieczna może być diagnostyka laboratoryjna w kierunku grzybów plwociny, popłuczyn, moczu, kału, ropy, wydzieliny błon śluzowych, krwi, fragmentów narządów i biopsji tkanek.

W zmianach na skórze, z których ma zostać pobrany materiał patologiczny, za kilka dni lub tygodni należy przerwać wszelkie zabiegi. Należy pamiętać, że stosowanie słabych środków dezynfekujących lub nawet obojętnych może zakłócić badanie. Bezpośrednio przed pobraniem materiału patologicznego zmianę należy leczyć 96% roztworem alkoholu lub ksylenu. Materiał najlepiej pobierać ze świeżych, ale już w pełni rozwiniętych zmian. Łuski skórne należy zeskrobać z obrzeży ognisk, grzyby występują tu najczęściej zarówno w postaci grzybni, jak i zarodników. Łuski skóry usuwa się skalpelem, strupki - pęsetą do depilacji.

U pacjentów z grzybicą skóry głowy dotknięte włosy usuwa się pęsetą do depilacji. Do badań należy wziąć krótkie, skręcone, zakrzywione w kształcie łuku lub przecinka, a także długie, ale pokryte pochwą u nasady włosy. Jeśli podejrzewasz favus, musisz pamiętać, że włosy nie łamią się, ale stają się matowe, pozbawione życia, szarawe.

Zadrapania z powierzchownych ognisk dotkniętych płytek paznokciowych wykonuje się skalpelem, pogrubione płytki paznokcia odcina się skalpelem lub obcinaczami do paznokci.

Płynny materiał patologiczny zbiera się aseptycznie do sterylnych naczyń, płatków skóry, paznokci i włosów – na kartkach zwykłego lub miękkiego pergaminu.

Odłączany od błon śluzowych do inokulacji pobiera się wacikiem z chłonnej bawełny, który następnie umieszcza się w suchej sterylnej probówce testowej lub probówce testowej z 2 ml pożywki (ziele Saburo). Materiał z pochwy uzyskuje się z tylnego sklepienia; z główki prącia - z okolicy bruzdy wieńcowej.

Materiał z przewodu słuchowego zewnętrznego pobiera się za pomocą ezy lub tamponu, który umieszcza się w probówce.

Materiał otrzymany przez laboratorium jest badany w ciągu 1 godziny po pobraniu, gdy jest przechowywany w temperaturze pokojowej lub nie dłużej niż 3 godziny, gdy jest przechowywany w lodówce w temperaturze 4 °C.

Krew do badań nad grzybami pobierana jest z żyły łokciowej w ilości 5-10 ml i natychmiast dodawana do kolby z płynną pożywką lub równą ilością cytrynianu sodu.

Jeśli konieczne jest zbadanie materiału biopsyjnego pod kątem grzybów, umieszcza się go na sterylnej szalce Petriego i wykorzystuje do mikroskopii, inokulacji na pożywki i przygotowania preparatów histologicznych.

Badanie mikroskopowe.

Badanie mikroskopowe materiału patologicznego pod kątem grzybów przeprowadza się w preparatach natywnych i barwionych. Aby przygotować niezabarwione preparaty, powstały materiał kruszy się skalpelem lub igłą preparacyjną i umieszcza na środku szklanego szkiełka. Aby wyraźniej zidentyfikować elementy grzyba, materiał jest klarowany (macerowany). W tym celu szukają pomocy różne substancje, najczęściej żrące zasady (KOH, NaOH), które rozpuszczają łuski naskórka, śluz, ropę, rozjaśniają pigment włosów i tym samym udostępniają grzyby do badań.

W niektórych laboratoriach klarowanie preparatów do badań mikroskopowych przeprowadza się 15 - 30% roztworem KOH, do którego dodaje się 5 - 10% handlowego ciemnoniebieskiego atramentu Parkera (Parker's Superchrome Blue-BlackInk). a zarodniki są zabarwione na niebiesko.

Zawartość

Niezwykle trudno jest zidentyfikować zmianę i określić patogen w przypadku infekcji grzybiczej we wczesnych stadiach. Diagnozę komplikuje fakt, że patologia nie objawia się natychmiast lub ma różne objawy. W celu określenia patogenu pobiera się biomateriał z obszaru, w który uderzyła patogenna mikroflora: plwocina, część skóry, zainfekowany paznokieć, krew, biopsja węzłów chłonnych lub narządów wewnętrznych.

Czym są choroby grzybowe

Jak to wygląda

Powodem kontaktu z dermatologiem są z reguły pierwsze patologiczne objawy choroby. Objawy kliniczne będzie się różnić w zależności od miejsca infekcji, czynnika wywołującego chorobę grzybiczą. Wyróżnia się następujące typy drobnoustrojów chorobotwórczych:

• grzyb Candida (Candida) - powoduje infekcje drożdżakowe;
• Trichophytosis (Trichophyton) - wywołuje zakaźne patologie paznokci, skóry, błon śluzowych;
• Cryptokokoza - atakuje narządy wewnętrzne, płuca;
• Aspergiloza - choroba grzybicza spowodowane spadkiem odporności.

Podczas diagnozowania jedną z 2 grup infekcji można określić na podstawie lokalizacji:

Mikroflora patogenna przenika przez rany na powierzchni naskórka, mikrourazy, wszelkie zadrapania wywołujące grzybicę gładkiej skóry mogą stać się przyczyną choroby. Organizm nie radzi sobie z atakiem patogenu ze spadkiem funkcji ochronnych. Podczas diagnozowania często określa się zakażenie z rodzaju Trichophyton lub Candida. Te ostatnie powodują takie choroby:

• drozd;
• kandydoza u mężczyzn;
• kandydoza Jama ustna.

Patogenów jest kilkadziesiąt, dzieli się je według metody uszkadzania tkanek. Podczas diagnozowania można wykryć następujące rodzaje mikroorganizmów grzybowych:

• głębokie ogólnoustrojowe grzybice prowokują Histoplasma capsulatum;
• podskórne podskórne grzybice wywoływane są przez Sportrichum schenckii;
• epidermomykozy rozwijają się z powodu Epidermophyton floccosum;
• łupież pstry, grzybica powierzchowna - Malassezia furfur;
• oportunistyczne choroby grzybicze - Candida albicans.

Klasyfikacja grzybic

Nazwa zwyczajowa wszystkich chorób tego typu kryje się pod sobą różnego rodzaju uszkodzenia organizmu człowieka przez grzyby. Podczas diagnozowania lekarze dzielą choroby skóry na 4 grupy:

1. Keratomykoza. Miejscem lokalizacji staje się warstwa rogowa naskórka, w innych warstwach skóry nie występują zjawiska zapalne (piedra, versicolor versicolor, parch, sporotrychoza). Ten rodzaj patologii wywołują następujące grzyby: Sporotrichium, Trichosporon, Piedraia, Exophiala, Pityrosporum.
2. Dermatomikoza. Charakteryzują się wyraźnym proces zapalny, zlokalizowane na skórze, skórze głowy, paznokciach (faus, trichofitoza, epidermofitoza, mikrosporia). Patologie wywołują następujące szczepy grzybów: Epidermophyton, Microsporum, Trichophyton.
3. Kandydoza. Ten rodzaj grzyba atakuje błony śluzowe, skórę i jej przydatki. Często narządy wewnętrzne stają się obiektem ataku grzybów z rodzaju Candida.
4. głębokie grzybice. Wywołują ciężkie infekcje wszystkich warstw skóry, narządów wewnętrznych, błon śluzowych, kości, mięśni (mukoroza, penicylioza, aspergiloza).

Osobno izoluje się grzybice rzekome (promienica, rumień), które nie są chorobami grzybiczymi, ale mają objawy podobne do prawdziwych grzybic. W takich przypadkach jest to konieczne diagnostyka różnicowa. Diagnoza w takich przypadkach jest bardzo ważna, ponieważ pomaga określić rodzaj infekcji grzybiczej lub ją wykluczyć. To determinuje cel schematu leczenia, czas jego trwania i skuteczność.

Dermatomikoza

Grzyby dermatofitowe głęboko wnikają w skórę, wywołują grzybicę skóry, na przykład następujące dobrze znane patologie:

• mikrosporia;
• trichofitoza;
• epidermofitoza;
• rubrofitia;
• favus.

Ten rodzaj patologii przypisuje się różnym chorobom, które tworzą zmiany bliznowaciejące, deformacje dłoni, paznokcie stóp, zmiany w budowie i wypadanie włosów. Patogeny wpływają na górne, głębokie warstwy skóry, co prowadzi do pojawienia się guzowatych guzków, wysypki krostkowej i rozległych ognisk zapalnych. Dla rozwoju korzystnym warunkiem jest naruszenie higieny stóp. Najpierw grzyb rozrasta się na skórze nóg, w przestrzeniach międzypalcowych, następnie przenosi się na paznokcie.

kandydoza

Mikroorganizmy chorobotwórcze atakują głębokie i powierzchowne warstwy skóry, rozprzestrzeniają się na paznokcie, włosy i narządy wewnętrzne. Grzyby z rodzaju Candida powodują choroby, choroby należą do grupy kandydozy. Wyróżnia się następujące rodzaje tych dolegliwości:

• uogólniony;
• powierzchowny;
• trzewiowy.

Grzyby Candida są patogenami oportunistycznymi. Drożdżopodobne patogeny można wykryć podczas diagnozy w jelitach, jamie ustnej iu zdrowej osoby. Silna odporność hamuje rozprzestrzenianie się drobnoustrojów chorobotwórczych, a gdy jest osłabiona, rozpoczyna się aktywne rozmnażanie Candida, co prowadzi do uszkodzenia skóry tułowia, stóp, głowy i dłoni. Zmiany kliniczne obserwuje się we wszystkich typach kandydozy. Leczenie zależy od ciężkości przebiegu, rodzaju zmiany.

Głęboka grzybica

Jest to rodzaj choroby, która atakuje głębokie warstwy skóry, narządy wewnętrzne. Choroby rozwijają się z silnym spadkiem obrony organizmu, zmianami tło hormonalne, Zaburzenia metaboliczne. Następujące patologie są klasyfikowane jako głębokie grzybice:

• kokcydioidomikoza;
• chromomikoza;
• rinosporydioza;
• histoplazmoza;
• sporotrychoza;
• blastomykoza;
• śluzówka;
• cefalosporioza;
• mycetoma;
• kladosporioza;
• stopa madurka;
• aspergiloza.

Keratomykoza

Jest to grupa patologii zlokalizowanych tylko na łuskach włosa, czyli zrogowaciałej, powierzchownej warstwie skóry. Charakterystycznym objawem keratomykozy jest brak stanu zapalnego. Czynnikami sprawczymi choroby są spleśniałe, drożdżopodobne grzyby, dermatofity (około 70 rodzajów patogenów). Wywołują następujące choroby:

• shimberi;
• biały porost;
• czarny porost;
• kafelkowa grzybica;
• porosty tropikalne biało-żółte;
• trichosporia guzowata;
• piedra;
• wielobarwny (łupież) versicolor.

Jak zdiagnozować grzyba

Następnie rozpoczyna się oględziny, które pomagają określić rozległość zmiany, które obszary zostały wystawione na działanie grzybów. Lekarz powinien zwrócić uwagę na obecność stanu niedoboru odporności pacjenta. Aby określić rodzaj patogenu, konieczne jest pobranie próbki materiału, który jest wysyłany do badań laboratoryjnych. Doświadczony lekarz może postawić diagnozę podczas wstępnego badania, ale aby opracować schemat terapii, nadal musisz przestudiować biomateriał. Do diagnozowania chorób grzybiczych stosuje się następujące metody:

• mikroskopia – badanie pod mikroskopem biomateriału, powszechna i prosta metoda diagnostyczna;
• nauka pod lampą Wooda - specjalne spektrum światła ultrafioletowego (luminescencja) pomaga zauważyć infekcje grzybicze;
• hodowla bakteriologiczna jest dokładną metodą diagnostyczną, ale wzrost kolonii na pożywce zajmuje 2-3 tygodnie;
• Diagnostyka PCR jest najdokładniejszym sposobem określenia rodzaju patogennej mikroflory, ale dokładna diagnoza może wymagać kilku testów, co kosztuje.

Metody laboratoryjne

Tylko dokładna diagnoza w odpowiednim czasie pomoże przepisać skuteczny schemat leczenia i skrócić czas trwania kursu. Diagnostyka laboratoryjna chorób grzybiczych jest najważniejsza skuteczna metoda w celu określenia rodzaju patogenu. Do wykrywania wykorzystywane są następujące opcje badawcze:

• kultura bakteriologiczna;
• analiza histologiczna;
• diagnostyka PCR;
• badania immunologiczne;
• badania mikrobiologiczne;
• badania kulturowe.

Diagnostyka różnicowa grzybic

Postawienie trafnej diagnozy jest trudne, ponieważ różne typy grzybic mają różne objawy. W takich przypadkach użyj metoda różnicowa diagnoza, w porównaniu z innymi patologiami dermatologicznymi grzybicą. Często objawy grzybicy są mylone z łuszczycą, ale po zeskrobaniu łusek patologia grzybicza nie krwawi. Podobne objawy obserwuje się w przypadku parapsoriasis.

Lekarz musi wykluczyć możliwość rozwoju wyprysku pieniążkowatego. Jest to szczególny rodzaj patologii, który można wykryć tylko w diagnostyce laboratoryjnej. Często objawy grzyba są mylone z polimorficzną fotodermatozą, która może rozwinąć się tylko u osoby dorosłej i nigdy nie występuje u dziecka. Diagnostyka laboratoryjna i różnicowa jest niezbędna do postawienia dokładnej diagnozy i przepisania właściwego leczenia.

Diagnostyka mikrobiologiczna grzybic

Jest to najprostsza i najczęstsza metoda wykrywania grzybicy na skórze i we krwi. Do dokładnej diagnozy konieczne jest zebranie materiału do badań. Jeśli skóra głowy jest uszkodzona, użyj pęsety, aby zebrać uszkodzone włosy i zeskrob uszkodzony obszar ze skóry. Badania laboratoryjne w chorobach grzybiczych metodą mikrobiologiczną wykonuje się je umieszczając biomateriał w roztworze wodorotlenku potasu 30%, a następnie na szkiełku podstawowym.

Analiza pomoże określić, gdzie znajduje się grzyb (na zewnątrz lub wewnątrz skóry, włosów), jego rozmiar. Jeśli materiał zostanie pobrany niepoprawnie, analiza może dać błędny wynik. Do diagnozy stosuje się następujące metody diagnostyki mikrobiologicznej:

• mikroskopia preparatami natywnymi i niezabarwionymi;
• mikroskopia z preparatami barwionymi.

Metody badawcze

Podczas diagnozowania specjalista powinien wziąć pod uwagę strukturę grzybni (strukturę strzępek, ich przegrody, kolor), cechy strukturalne zarodników, konidiów, ich kolor, kształt i wielkość, strukturę ściany komórkowej itp. są brane pod uwagę. Do badania przygotowywane są preparaty rodzime, barwione. Te ostatnie wymagają obróbki materiału różne sposoby:

1. Barwienie PAS. Zabarwienie tego typu pomaga zidentyfikować obojętne polisacharydy w ścianach mikroorganizmów. Należą do nich kompleks glukan-mannan, który znajduje się w ścianie komórkowej wielu eumycetes. Prowokuje proces barwienia.
2. Reakcja PAS. Służy do diagnozowania infekcji grzybiczej postaci tkankowej. W laboratorium do tego badania stosuje się różne modyfikacje, na przykład barwienie Gridleya lub reakcję Bauera.
3. Metoda grama. Barwienie w ten sposób pomaga zidentyfikować obecność współistniejących mikroorganizmów.
4. Kolorystyka wg Ziel-Nilsona. Pomaga zidentyfikować organizmy kwasoodporne. Jeśli biomateriał jest płynny, w płynach do mikroskopii przygotowuje się specjalny niezabarwiony rozmaz: glicerynę i alkohol miesza się w równych proporcjach.

Studium kultury dla grzybów

Wysiew biomateriału umieszcza się na pożywce (uprawa) w celu wyizolowania czystej kultury w temperatura pokojowa. W takich warunkach grzyby dimorficzne tworzą grzybnię, przy wzroście do 37 stopni zaczynają tworzyć się komórki drożdżopodobne. Pożywka Sabourauda jest używana dla dermatofitów i grzybów Candida, dla spleśniałych (strzępek) pożywka Chapka jest konieczna. Często dodawany do składu antybiotyku. Grzybice głębokie mogą być stwierdzone tylko w ośrodkach klinicznych i laboratoryjnych ze względu na wysoką zaraźliwość.

Diagnostyka luminescencyjna chorób grzybiczych

Aby określić dotknięte obszary skóry patogenną mikroflorą z rodzaju Microsporum, stosuje się lampę ultrafioletową. Jest to wariant diagnostyki ekspresowej, który jest stosowany w razie potrzeby w celu potwierdzenia obecności infekcji skóry, objawów chorób porostowych. Promieniowanie ultrafioletowe nie jest głównym sposobem określenia grzyba, jest to metoda pomocnicza, więc nie jest konieczne jej wykonywanie.

Do zbadania pacjenta używa się lampy Wooda, emitują promieniowanie UV, pod ich działaniem produkty przemiany materii grzyba świecą jasnym światłem. Kolor zależy od rodzaju patogenu, który uderzył w pacjenta:

• zielonkawy - porost skóry głowy;
• niebieski - toczeń rumieniowaty na ustach;
• żółtawo - płaskie formacje porostów.

Badanie krwi enzymów immunologicznych na grzyby

Wykrywanie grzybic wpływających na skóra, narządy wewnętrzne (histoplazmoza, kokcydioidomikoza) stosują enzymatyczne badanie krwi w kierunku chorób grzybiczych. Ta technika jest często stosowana, jeśli z pewnych powodów nie można wykonać biopsji tkanki do badania. Technika ta opiera się na poszukiwaniu miana przeciwciał na określony rodzaj choroby grzybiczej.

Do tych celów należy zastosować definicję IgG do aspergilozy, kandydozy. Dokładność analizy wynosi około 80%, w rzadkich przypadkach można uzyskać fałszywie dodatni wynik przy braku głębokich grzybic. Dzieje się tak, gdy pacjent ma grzybicę błony śluzowej jamy ustnej lub zaawansowaną postać pleśniawki. ELISA wymaga pobierania próbek krew żylna, weź wcześnie rano lub 4 godziny później ostatnie spotkanie jedzenie. Do analizy nie są wymagane żadne inne przygotowania.

Odpowiedź na analizę pojawi się kilka dni po pobraniu biomateriału. Rzadko czas oczekiwania przekracza 5 dni. Jakość sprzętu w laboratorium wpływa na szybkość badania, jeśli istnieją powody do przeprowadzenia dodatkowego badania próbek krwi. Po zakończeniu zabiegu pacjent otrzymuje wniosek, w którym zostanie wskazana jedna z wartości:

• po potwierdzeniu obecności grzyba zostanie napisany „wynik pozytywny”;
• w przypadku braku całkowitej pewności, że we krwi znaleziono grzyb, piszą „wynik wątpliwy”;
• w przypadku braku patogennej mikroflory w próbce biomateriału napisać „wynik ujemny”;
• przy dobrym sprzęcie badanie krwi może określić stężenie komórek grzybicy i wskazać wskaźnik na zakończenie.

Diagnostyka PCR chorób grzybiczych

Najdokładniejszy i najbardziej niezawodny sposób diagnozowania grzybów i innych choroba zakaźna jest polimerową reakcją łańcuchową. Metoda diagnostyczna ma następujące zalety:

• analiza niskich kosztów;
• wysoka celność;
• badanie biomateriału odbywa się szybko;
• do analizy można pobrać dowolną próbkę tkanki (kawałek skóry, śluz, zeskrobany z podeszew stóp, palców, powierzchni paznokci, włosów, krwi).

Główną wadą tego badania jest jego zawężenie. Aby zdiagnozować grzybicę, trzeba dokładnie wiedzieć, gdzie uderzyła ona w ludzki organizm. PCR określa rodzaj patogenu, stężenie w ciele pacjenta. Wyniki będą znane w ciągu jednego dnia, w niektórych przypadkach (w przypadku braku niekorzystnych warunków) odpowiedzi przychodzą w dniu dostawy (po 5-6 godzinach). Szybkość badania zależy od poprawności pobierania próbek, doświadczenia personelu medycznego, obciążenia laboratorium.

Jak rozpoznać grzyba w domu

Dzięki umiejętności rozpoznawania objawów patologii grzybiczych oraz zastosowaniu domowych metod diagnostycznych możliwe jest określenie rodzaju patogenu. Pacjent musi prawidłowo ocenić przebieg choroby, we wczesnych stadiach chorobę grzybiczą można pomylić z łuszczycą lub porostem. Aby tego uniknąć, musisz znać główne objawy grzybicy, które odróżniają ją od innych dolegliwości. Objawy infekcji grzybiczej:

• paznokcie stają się żółte, zaczynają się złuszczać;
• zmiana kształtu płytki paznokcia;
• nie ma okresów remisji i zaostrzeń, zaczyna się całkowite oderwanie płytki, co nie występuje w przypadku patologii skóry i łuszczycy;
• miejsce urazu to nieprzyjemny zapach, boli przy dotknięciu, pojawia się swędzenie, łuszczenie, na powierzchni skóry mogą tworzyć się płytki nazębne;
• grzyb z reguły atakuje przestrzenie międzypalcowe na jednej lub obu nogach, następnie choroba rozprzestrzenia się na paznokieć i resztę stopy.

Diagnostyka grzybicy paznokci z nadmanganianem potasu

Jeśli zauważysz, że paznokcie na dłoniach i stopach zaczęły się zmieniać, pojawił się nieprzyjemny zapach, możesz sprawdzić obecność lub brak infekcji w domu. Do analizy potrzebny będzie mangan, ciepła woda i pojemnik. Procedura jest przeprowadzana w następujący sposób:

• jeśli są znaki choroba skóry nałóż cienką warstwę jodu na ten obszar;
• Poczekaj 2 minuty;
• jeśli wystąpi problem, zmiany nabiorą nasyconego koloru;
• zdrowe obszary skóry nie zostaną wyizolowane.

Ile kosztuje diagnoza chorób grzybiczych w moskiewskich klinikach

Wideo

Uwaga! Informacje zawarte w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały artykułu nie wymagają samoleczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i wydać zalecenia dotyczące leczenia, w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Zgodnie z instrukcją SP 1.2.036-95 Państwowego Komitetu Nadzoru Epidemiologicznego Federacji Rosyjskiej, Moskwa, 1996 „Procedura rozliczania, przechowywania, przenoszenia i transportu drobnoustrojów z grup patogenności I-IV” zgodnie z zagrożeniem epidemiologicznym , drożdżaki i grzyby pleśniowe, a także dermatofity, należą do grup III-IV patogenów choroby zakaźne, dlatego podczas pracy z nimi należy przestrzegać specjalnych zasad bezpieczeństwa, warunków sanitarnych przemysłowych, reżimu przeciwepidemicznego i higieny osobistej, mających na celu w zapewnieniu osobistego i prewencja publiczna infekcja, alergia i rozprzestrzenianie się infekcji.

Laboratorium do pracy z drobnoustrojami z grup patogenności III-IV wyposażone jest w łatwo dezynfekujące się meble, w tym szafki na czyste szkło laboratoryjne, odczynniki, pożywki, odpowiedni sprzęt i narzędzia. Lampy spirytusowe lub palniki gazowe, pętle mikrobiologiczne, szpatułki mikologiczne, szpatułki, depilatory i pęsety anatomiczne, obcinacze do paznokci, skalpele, nożyczki, łyżki Volkmanna, pipety, pipety Pasteura, igły preparacyjne, szklane pręciki, strzykawki, wirówka wolnoobrotowa, wytrząsarka , Szalki Petriego, probówki, wyroby szklane, lampa ultrafioletowa Wooda z filtrem, mikroskopy, iluminatory, termostaty, autoklawy, lodówki, suszarnie, lampy bakteriobójcze.

Pobieranie materiału do badań

Diagnostyka mikroskopowa grzybic polega na wykryciu w badanym biomateriale grzybni i zarodników. Za badany biomateriał uważa się płatki naskórka, włosy i paznokcie. Niezbędnym warunkiem przed przeprowadzeniem badania jest nieobecność leczenie miejscowe przez co najmniej dziesięć dni i leczenie systemowe przez miesiąc. Należy pamiętać, że cierpliwe użycie detergenty(szczególnie zawierające środki antyseptyczne) może wpływać na wiarygodność wyników badania, dlatego mycie jest zabronione 3-4 dni przed nim.

Narzędzia do pobrania biomateriału i przygotowania preparatu pokazano na rysunku:

Zdjęcie. Narzędzia do pobierania biomateriału i przygotowania leku.

W przypadku podejrzenia grzybicy skóry gładkiej, grzybicy dłoni i stóp bez uszkodzenia płytek paznokciowych, z powierzchni zmiany badane są płatki naskórka. W przypadku grzybicy gładkiej skóry lepiej jest badać naskórek ze strefy brzeżnej zmiany, ponieważ w strefie centralnej często ustępuje proces patologiczny. Jednocześnie nie należy zapominać o możliwości uszkodzenia włosów welusowych, co determinuje wybór dalszej taktyki leczenia. Włosy usuwa się pęsetą do depilacji. Przy grzybicy dłoni i stóp bez uszkodzenia płytek paznokciowych bada się łuski naskórka z III i IV fałdu międzypalcowego, a także z dłoni i łuku stopy.

W przypadku podejrzenia infekcji grzybiczej włosów długich (skóry głowy, brody, wąsów i łon) oraz welusów wykonuje się ich badanie mikroskopowe. Przy trichofitozie skóry głowy włosy odrywają się w odległości 1-2 mm powyżej poziomu ujścia mieszka włosowego, przypominając kikuty i kropki. Jeśli włosów nie można uchwycić pęsetą do depilacji, w takim przypadku próbują usunąć je ostrym końcem skalpela lub igły preparacyjnej.

Przy mikrosporii skóry głowy włosy odrywają się na wysokości 5-6 mm, przypominając „pochyłą łąkę”. Za pomocą mikroskopii badane są te złamane włosy. Włosy ze zmian usuwa się pęsetą.

W przypadku favus badane są przerzedzone włosy nad powierzchnią tarczki.

W przypadku podejrzenia grzybicy paznokci badany jest łatwo rozdrabniający się materiał ze strefy hiperkeratozy podpaznokciowej, a także same zmienione płytki paznokciowe.

Należy rozumieć, że każdy materiał testowy od pacjenta jest potencjalnie zakaźny, dlatego należy go pobierać w pomieszczeniu, w którym codziennie przeprowadza się czyszczenie na mokro przy użyciu środków dezynfekujących (5% roztwór chloraminy, 5% klarowany wybielacz), a powietrze jest sterylizowane promienniki ultrafioletowe (obejmują 1-1,5 godziny i wchodzą do pokoju 20 minut po wyłączeniu). Termostaty czyści się co tydzień 0,5% roztworem chloraminy, ściany raz w miesiącu dezynfekuje się środkami dezynfekcyjnymi. Podczas pracy lekarz musi nosić maskę. okulary ochronne, szlafrok i rękawiczki. Narzędzia do pobierania biomateriału, rękawiczki, szkiełka i szkiełka nakrywkowe, jednorazowe peleryny i serwetki są dezynfekowane po użyciu przez zanurzenie w 1,5% roztworze klindezyny-extra (5% roztwór fenolu lub 5% roztwór Lysol) na 30 minut. Pozostały materiał patologiczny (włosy, skóra i łuski paznokci) jest autoklawowany pod ciśnieniem 2 atm. i 132˚C przez 20 minut (kontrola - mocznik) lub przy 1,5 atm. i 126°C przez 30 minut (kontrola - kwas benzoesowy) lub gotować przez 1 godzinę w wodzie lub 30 minut w 1% roztworze mydła sodowego.

Materiał patologiczny transportowany jest do laboratorium w specjalnym pojemniku lub metalowych rowerach, chroniąc go przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych. Dokument towarzyszący wskazuje nazwisko, imię, nazwisko, płeć, wiek i adres pacjenta, proponowaną diagnozę kliniczną, nazwę materiału testowego, czas jego wykonania, lokalizację ogniska, numer historii przypadku , nazwisko lekarza i instytucji wysyłającej materiał.

Przygotowanie leku

Po pobraniu łusek naskórka ze zmiany preparat przygotowywany jest do badania mikroskopowego. Na badany materiał umieszczony na szkiełku umieszcza się 1-2 krople 20% KOH, po czym szkiełko to ogrzewa się płomieniem palnika, aż na obwodzie pojawi się biaława obwódka skrystalizowanych zasad. Następnie preparat przykrywa się szkiełkiem nakrywkowym (który dociska się igłą preparacyjną) i pod mikroskopem. Badanie należy przeprowadzić nie później niż 2 godziny po sporządzeniu preparatu ze względu na możliwość krystalizacji alkaliów.

Sposób przygotowania preparatu do włosów w przypadku podejrzenia infekcji grzybiczej odpowiada wcześniej opisanemu, z tą różnicą, że szkiełka nakrywkowego nie dociska się igłą preparującą (aby uniknąć zgniecenia włosa).

Zdjęcie. Pojawienie się krawędzi skrystalizowanych zasad.

W celu przygotowania preparatu, kawałki pociętych płytek paznokciowych zanurza się w probówce z 20% KOH i eksponuje w termostacie na 1 godzinę (t≈37˚C), a następnie powstałą galaretowatą masę przenosi się na szkiełko , przykryty szkiełkiem nakrywkowym i zbadany pod mikroskopem.

W przeciwieństwie do płytek paznokciowych, próbki z łatwo kruszącego się materiału strefy hiperkeratozy podpaznokciowej umieszcza się na szkiełku, nakłada na nie 1-2 krople 20% KOH, po czym szkiełko podgrzewa się płomieniem palnika do białawego brzegu skrystalizowanych zasad pojawia się na obwodzie (ryc. 65). Następnie preparat przykrywa się szkiełkiem nakrywkowym, które delikatnie dociska się igłą preparacyjną i bada pod mikroskopem.

Mikroskopia leku

Do badania mikroskopowego stosuje się mikroskop laboratoryjny bez użycia zanurzenia. mikroskopię łusek naskórka, łusek z obszaru hiperkeratozy podpaznokciowej, a także rozpuszczonych płytek paznokciowych wykonuje się najpierw w małym powiększeniu (×100), a także w przypadku wykrycia włókien grzybni przypominających „mapę rzek” (koleje), obiektyw jest przełączany na większe powiększenie (×400) . Grzybnia przy średnim powiększeniu przypomina dziwnie ukształtowane szklane pręciki, które zmieniają stopień załamania światła podczas pracy z mikrośrubą mikroskopu.

Mikroskopia preparatu włosowego wykonywana jest natychmiast w średnim powiększeniu (×200 lub×400). W przypadku trichofitozy wewnątrz włosa znajdują się duże zarodniki ułożone w rzędy, podczas gdy w przypadku mikrosporii wewnątrz włosa znajduje się wiele małych, ułożonych w mozaikę zarodników (stąd określenie „mikrosporia”). Czasami odnotowuje się obecność kapelusza na zewnętrznej stronie włosa - jest to typowe zarówno dla trichofitozy (odmiana ectothrix, podczas gdy zarodniki są duże), jak i dla mikrosporii (w tym przypadku kapelusz składa się z małych zarodników). Mikroskopia dotkniętych włosów z favus, wewnątrz włosów, oprócz nagromadzeń okrągłych lub wielokątnych zarodników, znaleziono pęcherzyki powietrza i włókna grzybni.

Preparaty należy obejrzeć nie później niż 2 godziny od momentu ich sporządzenia ze względu na możliwość krystalizacji alkaliów. Aby zwiększyć wiarygodność diagnozy, z jednej zmiany należy wykonać kilka preparatów (co najmniej dwa). Ewentualne błędy w diagnostyce mikroskopowej grzybic mogą być związane zarówno ze złym przygotowaniem preparatów (przegrzewanie się nad płomieniem palnika, któremu towarzyszy przedwczesna krystalizacja zasad), jak i z niewystarczającym doświadczeniem badacza (gdy często mylone są nitki grzybni dla włókien tkankowych znalezionych przypadkowo w preparacie).

Podstawą diagnozy chorób grzybiczych jest badanie mikroskopowe preparatów przygotowanych z dotkniętych obszarów skóry i paznokci. Obraz mikroskopowy dla różnych typów grzybic jest jednak podobny: w łuskach skóry i paznokciach widoczne są zarodniki grzybów i rozgałęziona, przegrodowa grzybnia o średnicy 4-7 μm. Dlatego w większości przypadków rodzaj i gatunek grzyba nie może być określony przez obraz mikroskopowy w łusce skórnej lub zeskrobanie z paznokcia. W celu identyfikacji patogenu hodowle przeprowadza się na pożywkach, najczęściej na pożywce Sabourauda.

Epidermofitoza. Dotknięta jest warstwa rogowa skóry, najczęściej stopy i paznokcie kończyny dolne. Włosy nigdy nie są naruszone. Na paznokciach pojawiają się żółte plamy lub paski, następnie rozwija się nadmierne rogowacenie (zgrubienie paznokci), ich deformacja i zniszczenie. Lamelarne złuszczanie podeszew i fałdów międzypalcowych, na skórze stóp pojawia się zaczerwienienie. Czasami tworzą się pęcherze, wysypka pieluszkowa, pęknięcia. Chorobie towarzyszy swędzenie, pieczenie, bolesność.

Badanie mikroskopowe zeskrobin, łusek, pęcherzy pokrywa słabo przedzielone włókna grzybni o średnicy 3-5 mm, część włókien rozpada się na okrągłe i prostokątne zarodniki.

Trichofitoza. Jest to choroba grzybicza skóry i jej przydatków ze szczególną tendencją do atakowania włosów [łac. trichos włosy + fiton grzyb]. Na skórze głowy pojawiają się liczne zmiany o średnicy około 1,5 cm. Skóra na nich jest obrzękła, przekrwiona, pokryta łuskami. Włosy w ogniskach odrywają się na poziomie 2-3 mm nad powierzchnią skóry, stąd nazwa „grzybica”.

Badanie mikroskopowe ujawnia charakterystyczną cechę grzybów trichophyton - ułożenie ich zarodników w łańcuchach. W zależności od właściwości grzybów wyróżnia się:

Endothrix (czynnik sprawczy powierzchownej trichofitozy). Grzyby rosną wewnątrz włosa, radykalnie zmieniając jego strukturę. Całe włosy są wypełnione (wypchane) równoległymi rzędami łańcuchów składających się z dużych zaokrąglonych lub kwadratowych zarodników;

Ectothrix (czynnik wywołujący głęboką trichofitozę), w którym włosy są okryte osłoną małych lub dużych zarodników ułożonych wzdłuż osi w łańcuchy.

Favus - parch. Dotyczy to włosów i skóry, rzadziej paznokci. Włosy stają się cienkie, matowe, „pudrowane”, jak stare peruki, ale nie łamią się. Zmiany skórne charakteryzują się pojawieniem się żółto-szarych skórek (łusek) z wypukłymi, podobnymi do spodka brzegami.

Badanie mikroskopowe ujawnia pęcherzyki powietrza wewnątrz zaatakowanych włosów.

Mikrosporia. Dotyczy skóry i włosów. W zmianach włos łamie się na wysokości 6-8 mm nad powierzchnią skóry. Wokół pozostałych kikutów widoczne są białawe pokrywy.

Badanie mikroskopowe zaatakowanych włosów pokazuje zarodniki, które znajdują się wokół i wewnątrz włosów w mozaice (losowo). Są bardzo małe (1-3mm), stąd nazwa choroby. W rozpoznaniu mikrosporii pomaga charakterystyczny luminescencyjny blask włosów.

Badanie mikroskopowe ujawnia zaokrąglone pączkujące komórki, często w postaci kiści winogron.

Grzybice głębokie (pleśniowe). Częściej występują jako choroby zawodowe w zakładach produkujących antybiotyki, pracownicy rolni mający kontakt ze spleśniałym ziarnem, sianem, kompostem itp. Czynnik sprawczy penicyliozy (grzyb pędzelkowy) ma szorstką, szeroką, przegrodową grzybnię, zakończoną pędzelkiem. Czynnikiem sprawczym mukorozy jest szeroka, nieprzegrodzona grzybnia, zakończona woreczkiem z zarodnikami. Czynnik sprawczy aspergilozy (pleśni ługującej) często znajduje się na spleśniałych owocach, chlebie. Ma grubą grzybnię z przegrodami, zakończoną przedłużeniem, z którego wystają nitki z zarodnikami, przypominające konewkę ze strumieniami wody.

Promienica. nazywa różne rodzaje promienny grzyb. Charakteryzuje się powstawaniem na skórze, błonach śluzowych i in narządy wewnętrzne gęste nacieki, skłonne do ropienia i przetok. W wydzielinie przetok widoczne są drobne żółte ziarna z charakterystycznym promienistym brzegiem - druzy promieniowców. Preparaty do mikroskopii przygotowuje się z wydzieliny przetok i plwociny.

Przy małym powiększeniu druzy promiennego grzyba wyglądają jak żółtawe, zaokrąglone formacje z jasnym amorficznym środkiem i ciemniejszym kolorem wzdłuż krawędzi. Przy dużym powiększeniu w środku druz są określane włókna grzybni, a na obwodzie kolby zgrubienia. Po wybarwieniu Gramem włókna grzybni są G+, a stożki G-.

Powszechnym problemem są choroby wywołane przez grzyby lub infekcje grzybicze. Istnieje niesamowita liczba czynników wywołujących grzybice.

Co roku naukowcy odkrywają i opisują nowe rodzaje grzybów. Mimo to diagnostyka i leczenie grzybic jest od dawna ugruntowanym i jasnym mechanizmem.

Rodzaje chorób grzybiczych

U ludzi większość grzybów atakuje błony śluzowe i skórę.

Do chorób, w których przyczyną rozwoju choroby są grzyby należą:

• liszaj obrączkowy
• kandydoza
• grzybica paznokci
• pstry lub łupież pstry, versicolor
• czarny porost
• łojotok
• aspergiloza

Metody diagnozowania grzybic

Jedną z najpopularniejszych metod jest mikrobiologiczna diagnostyka grzybic.

Nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają dokładnie określić, który grzyb był przyczyną choroby. W przyszłości umożliwia to wybór optymalnego przebiegu leczenia. Obecnie istnieją trzy główne metody diagnostyki laboratoryjnej grzybic.

Obejmują one:

• mikroskopijny
• kulturalny
• serologiczny

Każda z metod ma swoje zalety. Diagnostyka kulturowa grzybic pozwala określić rodzaj grzybów. W takim przypadku można ocenić wrażliwość kolonii na różne leki.

Ta metoda pozwoli Ci wybrać skuteczny lek. Ta metoda wymaga dużo czasu na wysiew i wzrost kolonii.

mikroskopijne i metody serologiczne diagnoza grzybic wymaga mniej czasu na przeprowadzenie. Podczas ich stosowania określa się również rodzaj patogenu, ale nie można sprawdzić jego wrażliwości na leki. W niektórych przypadkach możliwe jest zastosowanie luminescencyjnej metody diagnostycznej. Ta metoda jest mniej powszechna ze względu na jej złożoność.

Metodę luminescencyjną można stosować tylko wtedy, gdy włosy są zaatakowane przez grzyby. Metoda jest nieskuteczna w diagnozowaniu wczesne stadia. Wynika to z faktu, że efekt blasku pojawi się tylko wtedy, gdy włosy zostaną mocno zniszczone przez grzyb.

Diagnoza grzybicy stopy

Grzybica stóp jest jedną z najczęstszych grzybic skóry.

Termin ten jest powszechnie rozumiany jako infekcja grzybicza skóry stóp i paznokci.

Pamiętać! Choroba ma nawracający przebieg.

Podczas diagnozy grzybicy stopy konieczne jest odróżnienie od wielu innych chorób. Rozpoznanie grzybicy stopy opiera się na: objawy kliniczne i badanie mikroskopowe. Można skorzystać z metody kulturowej.

Leczenie grzybic

Wiodącą rolę w leczeniu grzybic odgrywają leki przeciwgrzybicze o działaniu miejscowym i ogólnoustrojowym.

Leczenie miejscowymi lekami przeciwgrzybiczymi jest skierowane bezpośrednio na ognisko choroby. Jednocześnie negatywny wpływ na organizm jako całość jest minimalny.

Leki przeciwgrzybicze o działaniu ogólnoustrojowym są przepisywane, jeśli:

• miejscowe leki przeciwgrzybicze są nieskuteczne
• choroba ma charakter ogólnoustrojowy

Odczulanie i leki przeciwhistaminowe są przepisywane, gdy grzybicy towarzyszy proces zapalny lub reakcje alergiczne. Jeśli wtórna infekcja łączy się z grzybicą, można przepisać leki przeciwbakteryjne.

Leczenie chorób grzybiczych należy rozpocząć we wczesnych stadiach choroby. Jeśli proces jest stary, gojenie może potrwać dłużej.

Gdy pojawią się pierwsze objawy, natychmiast zwróć się o pomoc do naszego lekarza.