Blizna rogówki mcb. Zmętnienie rogówki. Kliniczne oznaki i objawy zapalenia rogówki

Belmo jest główną chorobą, której towarzyszy zmętnienie rogówki. Głównym powodem jego rozwoju jest zmiany bliznowaciejące rogówka (szeroka geneza). W wyniku blizn staje się nieprzejrzysty i przestaje normalnie przepuszczać światło. Dodatkowo rogówka nabiera charakterystycznego odcienia – bieli, porcelany. Z biegiem czasu sieć naczyń krwionośnych wrasta w walleye, rozpoczynają się procesy degeneracji tłuszczowej, a leukoma staje się żółta. Głównym sposobem leczenia patologii jest operacja.

Definicja choroby

Belmo (inna nazwa choroby to leukoma) to patologia okulistyczna związana ze zmianą koloru i. Belmo powstaje w wyniku dostania się do oka ciał obcych (szczególnie częstych), urazów, zapalenia rogówki. Główną przyczyną zmętnienia jest bliznowacenie tkanek. Najpierw rogówka nabiera porcelanowego odcienia, potem żółknie, staje się mętna, zaburzona jest transmisja światła.

Belmo nie zawsze wpływa na jakość widzenia – pacjent widzi przedmioty tak samo jak wcześniej, zniekształcone lub nie widzi w ogóle.

W zależności od umiejscowienia leukomy wpływa ona na funkcję wzrokową lub nie. W przypadku znacznej proliferacji leukomy, osoba może w ogóle przestać widzieć chorym okiem.

Wrodzony cierń jest znacznie mniej powszechny niż nabyty.

Rodzaje cierni - wrodzone i nabyte. Drugi rodzaj leukomy występuje częściej. Forma powstawania może być również inna i wyglądać jak plama, chmura, całkowita zmiana i tak dalej.

Powoduje

Cierń w oku osoby pojawia się w wyniku chorób okulistycznych dotykających głębokie struktury rogówki. Pomiędzy nimi:

1. Zapalenie rogówki - głębokie lub. Zapalenie rogówki wpływa na rogówkę i nieleczone (lub po prostu niewłaściwie leczone) powoduje powstawanie leukomy.
2. Patologie spojówki, zwłaszcza jaglica.
3. Wrodzone zmętnienia rogówki.

Głównym powodem powstawania leukomy jest uszkodzenie rogówki oka. Występuje w wyniku urazów i różnych chorób.

Inne przyczyny zmętnienia rogówki to operacja oka i uraz. Wśród urazów najgroźniejsze są oparzenia alkaliczne, gdyż przy zabiegach chirurgicznych nawet najprostsza operacja może spowodować bliznowacenie rogówki.

Objawy

Pacjent może przez długi czas nie podejrzewać obecności ciernia na rogówce - dlatego regularnie poddawaj się badaniom okulistycznym. Główne objawy wskazujące na rozwój leukomy:

• uczucie piasku w oczach;
• zaczerwienienie;
• osłona;
• skaleczenie;
• uczucie ciała obcego w oku.

Możliwe komplikacje

Najpoważniejsze powikłania leukomy rozwijają się, gdy znajduje się ona naprzeciwko źrenicy w centralnej części rogówki. Jeśli peryferyjne części oka są zmętnione, funkcja wzrokowa najprawdopodobniej w żaden sposób nie ucierpi.

Głównym powikłaniem leukomy jest ślepota. Rozwija się, gdy walleye znajduje się naprzeciwko źrenicy (w środku rogówki).

Leczenie

Tylko zabieg chirurgiczny gwarantuje 100% skuteczność leczenia kolców. Możesz także użyć schematów terapii lekowej i środków ludowych.

W sposób medyczny

Leczenie zachowawcze stosuje się tylko do początkowe etapy leukoma lub z niewielkim uszkodzeniem oka. Zatrzymuje wzrost sandacza.

Bardziej szczegółowo opisano leczenie walleye za pomocą leków.

Chirurgicznie

Bardzo skuteczna metoda leczenie cierniem - chirurgia, który polega na przeszczepieniu rogówki dawcy. Implantacja może być pełna i częściowa.

Chirurgiczne leczenie białaczki oka zawsze ma dobre rokowanie.

Środki ludowe

Stosowane są środki ludowe w leczeniu białaczki oka, ale nie pozwalają one pozbyć się choroby. Balsamy, popłuczyny, krople tylko łagodzą objawy. Wśród popularnych przepisów na leczenie leukomy są:

• Weź świeżo upieczony bochenek chleba żytniego, wytnij w nim otwór o średnicy równej średnicy szklanki. Włóż do niej wspomniane naczynia i poczekaj, aż zbierze się kondensat. Po powstałym płynie codziennie kapać do oka.
• Cebula i miód. Krople się szykują w następujący sposób: pobierana jest świeża cebula, przepuszczana przez tarkę lub maszynkę do mięsa i wyciskana. Powstały sok wlewa się do szklanki przegotowanej wody, do której dodaje się łyżkę deserową świeżego miodu. Powstały roztwór kapie jedną lub dwie krople dziennie przez długi czas.
• Mak i miód. Nasiona maku naciera się miodem, a powstałą zawiesinę nakłada się na oczy na 30 dni. Przechowuj nie dłużej niż 30 minut.

Zapobieganie

Zapobieganie powstawaniu leukomy oka obejmuje właściwe leczenie na czas choroby zapalne i uszkodzenie rogówki. Staraj się unikać obrażeń oczu.

Wideo

Wyniki

Belmo pojawia się w wyniku bliznowacenia rogówki. Najpierw rogówka nabiera porcelanowego odcienia, a następnie żółknie. Jakość widzenia może pozostać taka sama lub ulec zmianie (pogorszyć - nieznacznie lub aż do całkowitej ślepoty). Rodzaje leukoków - nabyte i wrodzone, forma może być inna. Główną metodą leczenia jest operacja.

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2016 r.

Inne blizny i zmętnienia rogówki (H17.8), Inne zmętnienia centralne rogówki (H17.1)

Okulistyka

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzony
Komisja Wspólna ds. jakości usług medycznych
Ministerstwo Zdrowia i rozwój społeczny Republika Kazachstanu
z dnia 9 czerwca 2016 r.
Protokół nr 4

Blizny i zmętnienie rogówki

Utrzymujące się rozległe zmętnienia rogówki, które znacznie obniżają ostrość widzenia i są wynikiem ciężkich procesów zapalnych w rogówce lub rozległych ran, oparzeń.

Zmętnienia rogówki- zmętnienie powierzchniowych warstw rogówki, które mają granice w zdrowej tkance. Walleye obejmują uszkodzenia rogówki, powodujące jej zmętnienie, z wychwytywaniem głębokich warstw zrębu io większej długości.
Wrodzony lub nabyty we wczesnym dzieciństwie walleye jest jedną z przyczyn niedowidzenia zaciemniającego i wymaga jak najwcześniejszego leczenia chirurgicznego.
Trwałe głębokie zmętnienia (cierń) prowadzą do gwałtownego spadku funkcji wzrokowych, aż do całkowitej utraty wzroku. Ponadto całkowita białaczka rogówki, będąc poważnym defektem kosmetycznym, pogarsza stan psychoemocjonalny pacjenta, ograniczając jego sferę społeczną i zawodową, a tym samym obniżając jakość życia pacjenta.

Korelacja między kodami ICD-10 i ICD-9:

Data rewizji protokołu: 2016

Użytkownicy protokołu: okuliści.

Skala poziomu dowodów:

Klasyfikacja

Klasyfikacja

Według obszaru dystrybucji:
częściowy do 5,0 mm (centralny, paracentralny);
suma częściowa do 8,0 mm;
całkowity.

Według obecności naczyń krwionośnych: z unaczynieniem i bez.

Kliniczna klasyfikacja cierni .
Pierwsza kategoria - nienaczyniowy nieintensywny, centralnie położony sandacz o średnicy od 4 do 6 mm; brak zrostu, obecność przedniej komory i soczewki, ciśnienie wewnątrzgałkowe i prawidłowa krzywizna rogówki
Druga kategoria - awaskularny walleye o różnej intensywności, o średnicy powyżej 6 mm; przednia komora i soczewka są obecne, zrosty są nieobecne lub izolowane, ciśnienie wewnątrzgałkowe i sferyczność rogówki są prawidłowe
Trzecia kategoria - walleye naczyniowe o różnym nasileniu i stopniu unaczynienia o nierównej długości; przednia komora (jednolita lub nierówna) i soczewka, zrosty są nieobecne lub izolowane, ciśnienie wewnątrzgałkowe i krzywizna rogówki są prawidłowe
Czwarta kategoria - ciernie o różnym nasileniu, naczyniowe i beznaczyniowe, ze spłaszczeniem lub ektazją rogówki, z obecnością przedniej zrostu i soczewki, nierówną lub nieobecną przednią komorą, przy normalnym ciśnieniu wewnątrzgałkowym, a także wszystkie ciernie w obecności bezdechu. Dotyczy to również przypadków częściowego narostu na rogówce (nie więcej niż połowa powierzchni) spojówki. gałka oczna
Piąta kategoria to sandaczowiec niewskazany do przeszczepu rogówki. Obejmuje to leukocy powikłane jaskrą, ze wzrostem rogówki spojówki gałki ocznej (ponad połowa powierzchni rogówki), z obecnością buphthalmos, gronkowca, przetoki.

Diagnostyka (przychodnia)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE AMBULATORYJNYM

Kryteria diagnostyczne.

Uskarżanie się: słabe widzenie lub brak widzenia, defekt kosmetyczny w postaci zmętnienia rogówki.

Anamneza: wcześniejszy owrzodzenie rogówki, ciężkie zapalenie rogówki lub uraz/oparzenie.

Badanie fizykalne: nie.

Badania laboratoryjne: nie.

II. biomikroskopia:





brak / obecność nowo powstałych naczyń: powierzchowne, głębokie, lokalizacja;
kulistość (zachowana, ektazja, spłaszczenie).
2. Możliwość oceny głębokich środowisk oka (niemożliwe przy całkowitym uszkodzeniu rogówki).
3. Obecność, głębokość, jednorodność komory przedniej, obecność zespolenia tęczówkowo-rogówkowego.

* :

**
**

* przy całkowitym zmętnieniu rogówki nie można ocenić.
**w przypadku obwodowej lokalizacji zmętnienia rogówki, z możliwością wizualizacji strefy centralnej.

III. USG (b-scan) - ocenia stan tylnego odcinka: spokój, zniszczenie, wysięk, krwiak, odwarstwienie siatkówki.

Algorytm diagnostyczny

Diagnostyka (szpital)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE STACJONARNYM

Kryteria diagnostyczne na poziomie szpitala:

Uskarżanie się: dla słabowidzących lub niewidzących, defekt kosmetyczny w postaci zmętnienia rogówki.

Anamneza: przebyty owrzodzenie rogówki, ciężkie zapalenie rogówki, uraz, oparzenie.

Badanie lekarskie: nie informacyjny.

Badania laboratoryjne:
Posiew bakteriologiczny z jamy spojówki z identyfikacją patogenu i określeniem wrażliwości na antybiotyki.
· ELISA na wirusa opryszczki pospolitej, cytomegalii, toksoplazmozy, brucelozy, chlamydii, testy reumatyczne. Z pozytywnymi wynikami w przypadku historii wymienionych chorób (nosicielstwo), wskazanie miana przeciwciał, z wnioskiem specjalisty chorób zakaźnych o braku aktywnego procesu w tej chwili, brak przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego .

Badania instrumentalne:
I. wisometria: słabe widzenie bez korekcji i z korekcją lub bez widzenia
II. biomikroskopia:
1. Stan zmętnienia rogówki:
lokalizacja (centralna, paracentralna, peryferyjna);
głębokość (w powierzchownych, środkowych, głębokich warstwach zrębu);
zasięg (lokalny, suma częściowa, suma);
Obecność/brak ektazji
Brak/obecność nowo powstałych naczyń: powierzchowna, głęboka, lokalizacyjna;
kulistość (zachowana, ektazja, spłaszczenie);
2 . umiejętność oceny głębokich środowisk oka (niemożliwe przy całkowitym uszkodzeniu rogówki)
3. obecność, głębokość, jednorodność komory przedniej, obecność zespolenia tęczówkowo-rogówkowego.
4. Wilgoć komory przedniej jest przezroczysta, bez oznak zapalenia
5. stan i położenie tęczówki * :
· niezmienione, zmienione kolorystycznie, rubeoza.
6. źrenica (kształt, wielkość, fotoreakcja) **
7. soczewka (obecność, pozycja, przezroczystość) **
8. dno** (normalne, zmiany, odruchowe).

*przy całkowitym zaciemnieniu rogówki nie można ocenić;
**w przypadku obwodowego zmętnienia rogówki, z możliwością wizualizacji strefy centralnej.

III. USG (b-scan) - ocenia stan tylnego odcinka: spokój, zniszczenie, wysięk, krwiak, oznaki zapalenia wnętrza gałki ocznej, odwarstwienie siatkówki.
IV. EFI - przybliżony VIS, aktywność funkcjonalna siatkówki i przewodnictwo nerw wzrokowy.

Algorytm diagnostyczny: Załącznik 1 (schemat)

Lista głównych środków diagnostycznych:
płukanie dróg łzowych;
ZAK;
· OAM;
· reakcje Wassermana w surowicy krwi;
biochemiczne badanie krwi (ALT, AST, poziom glukozy we krwi);
określenie grupy krwi według systemu ABO;
Oznaczanie czynnika Rh krwi;
badanie krwi na obecność wirusa HIV metodą ELISA;
Oznaczenie markera zapalenia wątroby „B, C” metodą ELISA;
badanie elektrokardiograficzne;
fluorografia (2 projekcje);
Wizometria (bez korekcji iz korekcją);
Tonometria (bezkontaktowa);
biomikroskopia;
oftalmoskopia;
USG gałki ocznej.

Lista dodatkowych środków diagnostycznych:
· EFI z określeniem przybliżonych wartości VIS, ERG, VEP;
keratopachymetria (grubość rogówki);
OST przedniego odcinka;
· Biomikroskopia ultradźwiękowa (UBM);
· Test Schirmera;
Oznaczanie wrażliwości rogówki.

Diagnoza różnicowa

Leczenie za granicą

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Leki ( aktywne składniki) stosowany w leczeniu

Leczenie (ambulatoryjne)

LECZENIE NA POZIOMIE AMBULATORYJNYM

Taktyki leczenia:
Leczenie niefarmakologiczne: nie
Leczenie: nie

Wskazania do porad ekspertów:
w obecności współistniejącej patologii.

Działania zapobiegawcze: nie.

Monitorowanie pacjenta: ambulatoryjna obserwacja okulisty w miejscu zamieszkania po leczeniu stacjonarnym:
1 raz w tygodniu - pierwszy miesiąc;
1 raz w miesiącu - pierwsze 3 miesiące;
1 raz na 6 miesięcy. - w ciągu 2 lat.

Wskaźniki skuteczności leczenia:(UD-V) :

Leczenie (szpital)

LECZENIE NA POZIOMIE STACJONARNYM

Taktyki leczenia

Leczenie nielekowe:
Tryb ogólny 3, tabela nr 15.

Leczenie medyczne(w zależności od ciężkości choroby):

Lista podstawowych leków

Lista dodatkowych leków:

Interwencja chirurgiczna w warunkach szpitalnych(UD-V) :

Przeszczep rogówki
(keratoplastyka penetrująca, keratoplastyka warstwowa)

Cel: optyczny.
Wskazania: blizny rogówki, zmętnienie rogówki.
Przeciwwskazania:
wysokie ryzyko odrzucenia rogówki dawcy z powodu chorób autoimmunologicznych;
choroby zapalne gałki ocznej;
Ogólna patologia odcinka tylnego według USG (subatrofia gałki ocznej, odwarstwienie siatkówki);
· brak przybliżonego VIS, przewodnictwo nerwu wzrokowego według danych EFI.

Keratoplastyka penetrująca
Znieczulenie miejscowe, premedykacja. Ogólne znieczulenie stosowany u dzieci i dorosłych pacjentów ze zwiększoną pobudliwością nerwową. Leczenie pola operacyjnego 3 razy 5% roztworem chlorheksydyny. Znieczulenie pozagałkowe wykonuje się 2% roztworem nowokainy 2,5 ml, akinezę 2% roztworem lidokainy 4,0 ml, znieczulenie nadgałkowe (proxymethacaine, oxybuprocaine) 3 razy. Uchwyt do szwów zakłada się na nadtwardówkę o godzinie 12. Z materiału dawcy wycina się przeszczep przelotowy za pomocą trepanażu próżniowego do rogówki BARRON o średnicy od 5 do 10 mm (w zależności od średnicy zmętnienia rogówki). Za pomocą trepana trepanacyjnego Radial Vacuum Trephine o średnicy od 5 do 10 mm (w zależności od średnicy zmętnienia rogówki) wycina się dysk rogówki biorcy. Przeszczep dawcy jest zszywany 4 prowizorycznymi węzłami i mocowany do przygotowanego łożyska szwem ciągłym 10/00. Krople antybakteryjne są wkraplane do jamy spojówki. Jednooczny bandaż aseptyczny.

Keratoplastyka warstwowa
Znieczulenie miejscowe, premedykacja. Znieczulenie ogólne stosuje się u dzieci oraz u dorosłych pacjentów ze zwiększoną pobudliwością nerwową. Leczenie pola operacyjnego 3 razy 5% roztworem betadyny. Znieczulenie pozagałkowe wykonuje się 2% roztworem lidokainy 2,5 ml, akinezę 2% roztworem lidokainy 4,0 ml, znieczulenie nadgałkowe (proxymethacaine, oxybuprocaine) 3 razy. Uchwyt do szwów zakłada się na nadtwardówkę o godzinie 12. Z materiału dawcy wycina się przeszczep na 2/3 grubości rogówki za pomocą trepana o średnicy od 5 do 10 mm (w zależności od średnicy zmętnienia rogówki). Trepan o średnicy od 5 do 10 mm (w zależności od średnicy zmętnienia rogówki) wycina dysk rogówki biorcy o 2/3 jego grubości. Przeszczep dawcy zszywa się 4 prowizorycznymi węzłami, umocowanymi na przygotowanym łożu szwem ciągłym. Krople antybakteryjne są wkraplane do jamy spojówki. Stosowany jest aseptyczny bandaż jednooczny.

Wskazania do porad ekspertów :
· konsultacja terapeuty – brak zaostrzeń chorób przewlekłych, przeciwwskazania do leczenia operacyjnego;
konsultacja otorynolaryngologa - brak zaostrzeń chorób przewlekłych, przeciwwskazania do leczenia operacyjnego;
konsultacja stomatologa - brak zaostrzeń chorób przewlekłych, przeciwwskazania do leczenia operacyjnego;
konsultacja specjalisty chorób zakaźnych - w przypadku dodatnich testów na specjalne infekcje lub wskazania zakaźnej etiologii pochodzenia ciernia. Wniosek specjalisty chorób zakaźnych o braku aktywnego procesu w tej chwili, brak przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego;
konsultacja reumatologa - jeśli pacjent ma współistniejącą patologię (choroby ogólnoustrojowe, kolagenozy) - wniosek o braku aktywnego procesu w tej chwili, brak przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego.

Wskazania do przeniesienia na oddział intensywnej terapii i resuscytacji: nie.

Wskaźniki skuteczności leczenia(UD-V) :
przezroczyste wszczepienie przeszczepu rogówki;
Poprawa funkcji wizualnych.

Hospitalizacja

Wskazania do planowanej hospitalizacji:
centralny cierń rogówki, uniemożliwiający badanie okolicy źrenicy i głębokich struktur;
Rozległa głęboka blizna rogówki, zlokalizowana w rzucie źrenicy, uniemożliwiająca badanie źrenicy i głębokich struktur;
maksymalna skorygowana ostrość wzroku poniżej 0,08 przy braku współistniejącej patologii oka;
brak zapalenia gałki ocznej i ogólnej patologii somatycznej; przepisanie ostatniego procesu zapalnego, który spowodował cierń - co najmniej rok.

Wskazania do hospitalizacji w trybie nagłym: nie.

Minimalna lista badań, które należy wykonać przy skierowaniu na hospitalizację planową: zgodnie z wewnętrznymi regulacjami szpitala, z uwzględnieniem aktualnego zarządzenia uprawnionego organu w zakresie opieki zdrowotnej.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds. jakości usług medycznych MHSD RK, 2016 r.
   1. 1. Kopaeva V.G. Współczesne aspekty penetrującej keratoplastyki subtotalnej: Streszczenie pracy magisterskiej. dis. … dr. miód. Nauki. - M., 1982. - 32 s. 2. Kopajewa, W.G. Klasyfikacja zmian w rogówce z punktu widzenia współczesnych wskazań do leczenia chirurgicznego / V.G. Kopaeva // Vestn. okulistyka. - 1984. - nr 2. - S. 8-12. 3. Atkov O.Yu., Leonova E.S. // Plany postępowania z pacjentami. M S.65-74. 4. Wytyczne dotyczące zapalenia wewnątrzgałkowego przedniego odcinka oka. / wyd. D. Benezra. - Martin Dunitz, 2000. - 188 pkt. 5. Muraine, M. Greffe de cornee "a caud" ou keratoplasty therapeutiques / M. Muraine // EMC-Ophtalmologie. - 2004. - tom 1. - str. 201-216. 6. Busin M., Madi S., Scorcia V., Santorum P., Nahum Y. Dwuczęściowa keratoplastyka grzybowa przy pomocy mikrokeratomu poprawia wyniki i przeżywalność przeszczepów wykonywanych w oczach z chorym zrębem i zdrowym śródbłonkiem Teza społeczna)// Trans Am Ophthalmol Soc. 2015; 113: T11-T122. 7. Liu X., Shen J.H., Zhou Q., Liu Z.X., Tang S.F., Chen R.R., Sui G.Q., Bi Y.L. keratoplastyka blaszkowata i keratopigmentacja u azjatyckich pacjentów z białaczką rogówki// Int J Clin Exp Med. 15 czerwca 2015;8(6):9446-53 8. Steger B., Romano V., Biddolph S., Willoughby C.E., Batterbury M., Kaye S.B. Keratektomia blaszkowata wspomagana laserem femtosekundowym w przypadku zmętnień rogówki wtórnych do dystrofii przedniej części rogówki: seria przypadków interwencyjnych // Rogówka. styczeń 2016; 35(1):6-13. 9. Narodowe Centrum Naukowe Ekspertyz Leków i Wyrobów Medycznych. http://www.dari.kz/category/search_prep 10. Receptariusz krajowy Kazachstanu. www.knf.kz 11. British National Formulary www.bnf.com 12. Redakcja prof. L.E. Ziganshina „Duża księga informacyjna leków”. Moskwa. GEOTAR-Media. 2011. 13. Biblioteka Cochrane www.cochrane.com 14. Lista podstawowych leków WHO. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com. 15. Wu SQ, Zhou P., Zhang B., Qiu WY., Yao Y.F. Długoterminowe porównanie pełnołóżkowej keratoplastyki płytkowej z keratoplastyką penetrującą w leczeniu białaczki rogówki wywołanej przez opryszczkowe zapalenie rogówki //Am J Ophthalmol. 2012 Luty;153(2):291-299. 16. Garg P., Krishna P.V., Stratis A.K., Gopinathan U. Wartość przeszczepu rogówki w zmniejszaniu ślepoty // Eye (Lond). 2005 paź;19(10)::1106-14. 17. Shi W.Y., Xie LX. Skoncentruj się na klinicznym zastosowaniu pierwszej sztucznej bioinżynierii rogówki w Chinach // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2016 Mar 11;52(3):161-3. 18. Rolnik L. D., Ng SK, Rudkin A., Craig J., Wangmo D., Tsang H., Southisombath K., Griffiths A., Muecke J. Przyczyny poważnego upośledzenia wzroku i ślepoty: dane porównawcze ze szkół bhutańskich i laotańskich dla Niewidomy // Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2015 listopad-grudzień; 4(6):350-6. 19. Vashist P., Gupta N., Tandon R., Gupta SK, Dwivedi S., Mani K. Populacyjna ocena jakości życia związanej z widzeniem w chorobie rogówki: wyniki badania CORE // Br J Ophthalmol. 2016 Luty 25. pii: bjophthalmol-2015-307619. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307619.

Informacja

Skróty użyte w protokole:

Lista twórców protokołów:
1) Aldasheva Neylya Akhmetovna - doktor nauk medycznych JSC "Kazachski Instytut Chorób Oczu", wiceprzewodniczący Rady ds. Nauki i Rozwoju Strategicznego.
2) Isergepova Botagoz Iskakovna - kandydat nauk medycznych JSC "Kazachski Instytut Chorób Oczu", kierownik wydziału zarządzania działalnością naukową i innowacyjną.
3) Zhakybekov Ruslan Adilovich - dr hab.
4) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - kandydat nauk medycznych RSE na REM "Kazachski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. S.D. Asfendiyarova, Asystentka Oddziału Okulistyki.
5) Tleubaev Kasymkhan Abylaikhanovich - Kandydat Nauk Medycznych CSE na REM „Szpital Regionalny im. G. Sułtanowa im. G. Sułtanowa” Wydział Zdrowia Regionu Pawłodar, kierownik Oddziału Okulistyki.
6) Khudaibergenova Makhira Seidualievna - JSC "Narodowe Naukowe Centrum Medyczne Onkologii i Transplantacji", farmakolog kliniczny.

Konflikt interesów: jest nieobecny.

Lista recenzentów: Shusterov Yury Arkadyevich - doktor nauk medycznych, profesor republikańskiego przedsiębiorstwa państwowego na REM "Państwowy Uniwersytet Medyczny Karaganda", kierownik Katedry Okulistyki i Resuscytacji.

Wskazanie warunków rewizji protokołu: zmiana protokołu 3 lata po jego opublikowaniu i od dnia jego wejścia w życie lub w obecności nowych metod z poziomem dowodów.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Koniecznie skontaktuj się instytucje medyczne jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Strona internetowa MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” są wyłącznie źródłami informacyjnymi i referencyjnymi. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do arbitralnej zmiany recept lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

8-04-2012, 16:37

Opis

ICD-10:

Epidemiologia. Udział chorób rogówki stanowi co najmniej 25% wszystkich patologii oka. Stała obecność mikroflory w jamie spojówki jest często niebezpieczna nawet przy minimalnym urazie rogówki. Pierwsze miejsce (do 70-80%) należy do wirusowego zapalenia rogówki. Zapalenie rogówki występuje częściej u pacjentów z obniżoną odpornością (niezależnie od wieku i płci). Konsekwencje chorób rogówki: do 50% trwała utrata wzroku (która wymaga leczenia chirurgicznego w celu przywrócenia funkcji optycznej rogówki), a nawet ślepota.

Zapobieganie. W celu zapobiegania nawrotom konieczne jest terminowe skierowanie pacjentów do specjalisty, powstrzymanie się od niekontrolowanego stosowania leków, które przyczyniają się do rozprzestrzeniania się patogenu, oraz przestrzeganie zasad higieny osobistej i publicznej.

Ekranizacja

Nie przeprowadzono.

Klasyfikacja

Objawy kliniczne zapalenia rogówki zależą od głębokości zmiany, umiejscowienia procesu, etiologii, rodzaju drobnoustroju, jego zjadliwości, odporności tkanek rogówki i przebiegu procesu.

W zależności od głębokości zmiany zapalenie rogówki dzieli się na powierzchowne i głębokie. Powierzchowne zapalenie rogówki charakteryzuje się defektem nabłonka. Przy głębokim zapaleniu rogówki – zmiana pochodzi z boku śródbłonka i jest zlokalizowana w warstwach zrębowych rogówki.

Według lokalizacji zapalenie rogówki jest centralne, paracentralne, obwodowe.

W trakcie procesu - ostre i nawracające.

Według etiologii: egzogenna i endogenna.

? Egzogenne zapalenie rogówki: erozja rogówki; pourazowe (pourazowe) zapalenie rogówki spowodowane urazem mechanicznym, fizycznym lub chemicznym; zakaźne zapalenie rogówki; zapalenie rogówki spowodowane chorobami przydatków (spojówka, powieki, gruczoły Meiboma); keratomikoza.

? Endogenne zapalenie rogówki podzielone na zakaźne, neuroparalityczne, beri-beri i zapalenie rogówki o nieznanej etiologii.

Zakaźne zapalenie rogówki, w tym gruźlicze (krwiopochodne - głębokie rozlane zapalenie rogówki, głęboki naciek rogówki, stwardniające zapalenie rogówki), alergiczne (zapalenie rogówki pęczkowej i pęczkowej, łuszczka łuszkowata), syfilityczne, opryszczkowe.

? opryszczkowe zapalenie rogówki podzielone na pierwotne (występują podczas pierwotnej infekcji wirusem, częściej w dzieciństwo, proces zapalny rozwija się albo natychmiast po dostaniu się wirusa do organizmu, albo po pewnym czasie) i po szkole podstawowej (występuje na tle utajonego Infekcja wirusowa w obecności odporności humoralnej i lokalnej, charakterystycznej dla osoby dorosłej).

Pierwotne opryszczkowe zapalenie rogówki obejmuje opryszczkowe zapalenie powiek i spojówek (pęcherzykowe, błoniaste), nabłonkowe zapalenie rogówki, zapalenie rogówki i spojówki z owrzodzeniem i unaczynieniem rogówki.

Opryszczkowe zapalenie rogówki po pierwotnym stadium choroby. Występują postacie powierzchowne (nabłonkowe zapalenie rogówki, punktowe podnabłonkowe, dendrytyczne) i głębokie lub zrębowe [metaherpetyczne zapalenie rogówki (ameboidalne), tarczowate, głębokie rozlane i zapalenie rogówki i ciała rzęskowego].

Diagnoza

Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu, badania narządu wzroku, oceny ogólne warunki organizm.

Wywiad: zawód, noszenie szkła kontaktowe, przebyte choroby, urazy rogówki.

Badanie wzrokowe: określenie ostrości wzroku, biomikroskopia, test fluoresceinowy, określenie wrażliwości rogówki, wymaz do wykrywania patogenu i wrażliwości na antybiotyki, płukanie kanaliki łzowe, pomiar IOP.

Ocena stanu ogólnego: fluorografia (w razie potrzeby prześwietlenie płuc), radiografia zatok przynosowych, ogólne badanie krwi i moczu, serologiczne badania krwi, konsultacje stomatologa i otorynolaryngologa, w razie potrzeby badania na gruźlicę i immunotest enzymatyczny, metoda przeciwciał fluorescencyjnych, reakcja łańcuchowa polimerazy, specyficzna dla reakcji transformacja blastyczna limfocytów.

Kliniczne oznaki i objawy zapalenia rogówki

Objawy. Większość przypadków zapalenia rogówki jest scharakteryzowana ogólne objawy subiektywne: ból, światłowstręt, łzawienie, kurcz powiek (z wyłączeniem neurotroficznego zapalenia rogówki, gdy powyższe objawy są zmniejszone lub nieobecne), pogorszenie ostrości wzroku, okołorogówkowa lub mieszana iniekcja gałki ocznej. Zespół tych objawów jest zwykle określany jako zespół rogówkowy.

? zespół rogówki z powodu powstawania zmętnienia zapalnego (nacieku). Kolor nacieku zależy od składu tworzących go komórek. Przy niewielkim nagromadzeniu leukocytów naciek ma szarawy kolor, z ropną fuzją - żółty, z silnym unaczynieniem - rdzawy odcień. Granice są zawsze rozmyte, niejasne (z powodu wyraźnego obrzęku otaczających tkanek). Przekrój optyczny rogówki w strefie nacieku ulega pogrubieniu. Rogówka w okolicy nacieku traci połysk, staje się matowa, matowa, jest szorstka w miejscu zapalenia. W strefie nacieku wrażliwość rogówki jest zmniejszona, ale stopień zmniejszenia wrażliwości różni się w zależności od zapalenia rogówki. Z neurogennym zapaleniem rogówki (w tym wirusowym) czułość maleje we wszystkich częściach rogówki, nawet tam, gdzie nie ma nacieków. Następnie następuje rozpad nacieku z odrzuceniem nabłonka, martwicą tkanek i powstaniem wrzodu rogówki. Wrzód wygląda jak ubytek tkanki o matowoszarym dnie i krawędziach. Ma różne kształty i rozmiary, krawędzie są gładkie lub nierówne, dno czyste lub pokryte ropnym wysiękiem. Przy zmianach zapalnych w zrębie rogówki tylna płytka graniczna tworzy mniej lub bardziej widoczne fałdy (descemetitis). Podścielisko rogówki staje się mniej przezroczyste i przy oświetleniu bocznym ma mleczno-białawy kolor. W przyszłości możliwe są dwa warianty przebiegu choroby.

? Pierwsza opcja- regresja procesu, oczyszczenie owrzodzenia, wyścielenie jego dna regenerującym się nabłonkiem przednim (faza fasetowa), regeneracja zrębu z utworzeniem blizny, prowadząca do zmętnienia rogówki (chmura, plama, cierń). Procesowi oczyszczania może towarzyszyć unaczynienie rogówki, wtedy powstają unaczynione leukomy.

? Druga opcja- powstały defekt może rozprzestrzeniać się zarówno w głąb, jak i wszerz. Pod względem obszaru zmiany może zajmować całą powierzchnię rogówki, a dogłębnie może przenikać do komory przedniej z utworzeniem przepukliny błony Descemeta (descemetocele). Przy nienaruszonej ścianie descemetocele infekcja nie przedostaje się do wnętrza oka z zewnątrz, pomimo obecności ropni (ropy), która przy ropnym zapaleniu rogówki i owrzodzeniu rogówki bardzo często pojawia się w komorze przedniej. Hypopion jest sterylny, jest nagromadzeniem leukocytów i innych elementów komórkowych, nie zawiera drobnoustrojów. Descemetocele może pęknąć, owrzodzenie ulega przedziurawieniu, tęczówka wpada do ubytku rogówki i tworzy się jej połączenie z brzegami rogówki w strefie owrzodzenia z wytworzeniem zrostu przedniego, który w przypadku rozszerzenia może prowadzić do wzrost IOP - jaskra wtórna. Pod koniec procesu powstaje zrośnięta blizna rogówki (zwykle cierń).

? Zapalenie błony naczyniowej oka. W prawie każdym głębokim zapaleniu rogówki, a także w owrzodzeniu rogówki dochodzi do uszkodzenia przewodu naczyniowego, przebiegającego w postaci zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej.

Wyniki. Przebieg chorób zapalnych rogówki (zapalenie rogówki) sugeruje dwa rodzaje następstw. Korzystnym wynikiem jest powstanie zmętnienia (chmury, plamy, ciernia), a także unaczynionych zmętnień. Wynik niekorzystny - decemetocele, perforacja rogówki, penetracja zakażenia do oka z rozwojem zapalenia wnętrza gałki ocznej i zapalenia gałki ocznej, rozwój jaskry wtórnej.

Diagnoza różnicowa

Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między procesem starym (zakończonym) a świeżym (ostrym), a także między różne rodzaje zapalenie rogówki. „Stare” procesy charakteryzują się: brakiem zespołu rogówkowego, białym kolorem ogniska, wyraźnymi granicami, lustrem i błyszczącą rogówką.

W diagnostyce różnicowej między zapaleniem rogówki o różnej etiologii należy zwrócić uwagę na: anamneza (połączenie z dowolnym) czynniki zewnętrzne, choroby somatyczne); ? szybkość rozwoju objawów (dość szybki początek po zakażeniu gonokokami, Pseudomonas aeruginosa); ? nasilenie zespołu rogówkowego (zmniejszone z etiologią neurogenną); ? lokalizacja (strefa, głębokość, rozpowszechnienie); ? kolor, charakter, forma nacieku; ? wrażliwość rogówki; ? unaczynienie i jego rodzaj; ? wyniki badania laboratoryjne(fluorografia, dane z badań krwi, stan zatok przynosowych i jamy ustnej, dane z badań mikrobiologicznych); ? badanie stanu czynnościowego gruczołów łzowych (test Schirmera, test z różem bengalskim, test z fluoresceiną).

Leczenie

Ogólne zasady farmakoterapii zapalenia rogówki

Leczenie zapalenia rogówki powinno odbywać się w szpitalu przez 2-4 tygodnie.

Prowadzona jest miejscowa i ogólna (układowa) terapia etiologiczna (stosowane są leki przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe, przeciwgrzybicze i inne).

Terapia miejscowa: wkroplenia i zastrzyki podspojówkowe.

Terapia ogólna: dożylna, domięśniowa i podawanie doustne LS.

Terapia lokalna

Wkraplanie do jamy spojówki 3-4 razy dziennie: sulfacetamid (10-20% roztwór) lub chloramfenikol (0,25%) lub monohydrat chlorku benzylodimetylo-mirystoiloamino-propyloamoniowego (miramistin) (roztwór 0,01% ); lomefloksacyna (0,3% roztwór) lub sulfametoksypirydazyna (10% roztwór) lub cyprofloksacyna (0,3% roztwór lub maść) lub ofloksacyna (0,3% roztwór lub maść) lub kolbiocyna lub polimyksyna B / trimetoprim (roztwór), a także 1% maść z erytromycyną lub 1% maść z tetracykliną, a także diklofenak sodowy (0,1%) i mydriatics (atropina 1% lub tropikamid 0,5%).

Aby usprawnić procesy naprawcze, kładzie się leki poprawiające regenerację rogówki: metyloetylopirydynol (1% roztwór, 1 ml 1 raz dziennie - podspojówkowy lub parabulbarowy) lub 5-10% maść z dioksometylotetrahydropirymidyną (umieszczoną za dolną powieką 2- 3 razy dziennie) lub dekspantenol 5% żel lub odbiałczony hemodializat z krwi cielęcej (20% żel do oczu) lub odproteinizowany hemoderiwat (20% żel do oczu) lub/chloramfenikol (żel do oczu).

Podspojówkowo wstrzykuje się roztwór antybiotyków: gentamycynę (4%, 0,5 ml 1-2 razy dziennie) lub linkomycynę (1-2 razy dziennie) i mydriatics - atropina 0,1% + fenylefryna 1%.

Tworząc „aspekt” do leczenie miejscowe dodać GCS (deksametazon 0,1%) w kroplach lub parabulbarno.

Terapia systemowa

Antybiotyki: domięśniowe i dożylne podawanie roztworów antybiotyków o szerokim spektrum działania seria penicylin, aminoglikozydy, cefalosporyny i inne grupy.

Krótki czas działania: ampicylina (proszek do sporządzenia roztworu 0,25-0,5 g, 0,5-1,0 g 4-6 razy dziennie) lub oksacylina (proszek do sporządzenia roztworu - po 0,5 g, 4-6 razy dziennie) lub ampicylina + oksacylina 4-6 razy dziennie. Lub:

Przedłużone działanie: gentamycyna, tobramycyna, amikacyna, linkomycyna itp.

Terapia detoksykacyjna: „Powidon + chlorek sodu + chlorek potasu + chlorek wapnia + chlorek magnezu + wodorowęglan sodu” (roztwór 200-400 ml), „kwas askorbinowy + dekstroza” (roztwór glukozy 5% w objętości 200-400 ml z askorbinem kwas

Aby poprawić przepuszczalność bariery hematookulistycznej, 10% podaje się dożylnie roztwór wapnia chlorek 10,0 ml 1 raz dziennie, metenamina (urotropina) 40% roztwór 10 ml 1 raz dziennie.

Aby zablokować działanie mediatorów zapalnych, podaje się domięśniowo NLPZ - diklofenak sodowy, 3,0-5,0 ml 1 raz dziennie co drugi dzień. NLPZ można również przepisywać w czopkach: 1 czopek 1-2 razy dziennie lub doustnie, 1 tabletka 2-3 razy dziennie po posiłkach.

Osłabionym pacjentom przepisuje się i / m witaminy z grupy B - 1,0 ml 1 raz dziennie co drugi dzień; kwas askorbinowy - 2,0 ml 1 raz dziennie dziennie z przebiegiem 10 zastrzyków.

W przypadku powolnego gojenia wskazane jest przepisanie domięśniowo leków stymulujących procesy naprawcze, 5,0 ml w ciągu 10 zastrzyków. W celu stymulacji układu odpornościowego stosuje się metronidazol (5% roztwór do wstrzykiwań w fiolkach 100 ml), 100 ml roztworu dożylnie dziennie lub co drugi dzień w ilości 3-5 fiolek.

Aby zapobiec zwiększeniu objętości owrzodzenia stosuje się mechaniczne gaszenie owrzodzenia 1% alkoholowym roztworem zieleni brylantowej lub 5-10% alkoholowym roztworem jodu lub krio-, termo- lub diatermokoagulację brzegów i dna owrzodzenia. wykonywany jest wrzód;

Podczas tworzenia zmętnienia rogówki w celu łagodniejszego bliznowacenia użyj GCS, które wkrapla się do worka spojówkowego 3-4 razy dziennie lub podaje metodą elektroforezy. Najczęściej używane 0,1% roztwór deksametazonu. W tym samym celu wykorzystuje się 3% roztwór potasu jodek, który jest wytwarzany ex tempore. Stosuje się również stymulację laserową i magnetoterapię maścią Actovegin lub Solcoseryl. Enzymy rozkładające macierz zewnątrzkomórkową (hialuronidaza, kolagenaza, collalizyna) podawane są elektroforetycznie.

W ciężkich przypadkach przeprowadzić chirurgia : płukanie komory przedniej lekami przeciwdrobnoustrojowymi lub terapeutyczna keratoplastyka. W przypadku zagrożenia perforacją rogówki i niemożliwością wykonania keratoplastyki, rogówkę pokrywa się soczewką kontaktową lub spojówką lub rogówką po zwłokach lub allosclera. Keratoplastykę wykonuje się w następujących celach: terapeutyczny - zatrzymać proces (warstwowy i na wskroś, we wczesnym i późnym okresie); ? tektoniczny - do pokrycia ubytków rogówki, jej ścieńczenia, zapobiegania perforacji; ? optyczny - w celu przywrócenia przezroczystości rogówki; ? łagodzący - poprawiający trofizm rogówki, pośredni przed optycznym; ? kosmetyk; ? refrakcyjny.

Dalsze zarządzanie

Pacjenci z zapaleniem rogówki wymagają regularnych badań okulistycznych - raz na 3-6 miesięcy.

Charakterystyka różnych zapaleń rogówki

Poniżej znajduje się opis różnych formy kliniczne zapalenie rogówki.

Egzogenne bakteryjne zapalenie rogówki

Pełzający wrzód rogówki

Etiologia. Czynnikiem sprawczym jest pneumokok (Streptococcus pneumoniae), rzadziej inne paciorkowce, gronkowce, gonokoki, Pseudomonas aeruginosa, diplobacilli Morax-Axenfeld itp.). Wrzód otrzymał swoją nazwę od tendencji do rozprzestrzeniania się wzdłuż rogówki: zarówno na powierzchni, jak i w głąb. Rozwój wrzodu może być tak szybki (zwłaszcza w przypadku zakażenia Neisseria gonorrhoeae i Pseudomonas aeruginosa), że wrzód obejmuje całą rogówkę w ciągu 2-3 dni.

Obraz kliniczny

pełzający wrzód charakteryzuje się triadą objawów: specyficzny rodzaj owrzodzenia, hipopyon i zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Wszystkie 4 stadia owrzodzenia mogą być obecne jednocześnie. W okolicy blizn mogą pojawić się nowo powstałe naczynia. Już na początku choroby tęczówka jest zaangażowana w proces, pojawiają się tylne zrosty, rozwija się zapalenie rzęsy i rozwija się hipopyon w komorze przedniej. W przypadku owrzodzenia pełzającego o etiologii gonokokowej patogen bardzo często przenika przez nieuszkodzony nabłonek iw ciągu 3-4 dni może wytworzyć się descemetocele i perforacja rogówki wraz z założeniem tęczówki i powstaniem przednich zrostów. W takim przypadku możliwa jest penetracja infekcji do błon wewnętrznych wraz z rozwojem zapalenia wnętrza gałki ocznej i panofalnej.

W przypadku owrzodzenia pełzającego wywołanego przez Pseudomonas aeruginosa, charakteryzuje się obecnością chemozy, szybka progresja typu ropnia okrężnego, obejmująca całą rogówkę. Często przednie warstwy rogówki odklejają się i zwisają. U wszystkich pacjentów stwierdza się obfity płynny hipopyon o szarawym kolorze. W ciągu 2-3 dni dochodzi do naciekania całej rogówki, pogrubia się ona 3-5 razy. W jego środku tworzy się duży, głęboki wrzód przypominający krater, następnie szybko rozwija się martwica, rozległa perforacja, a oko obumiera.

W miarę zmniejszania się nacieku zmniejsza się terapia przeciwzapalna, dodaje się i intensyfikuje terapię naprawczą, fizjoterapię (magnetoterapię), stymulację laserową i terapię resorpcyjną. W przypadku zagrożenia perforacją owrzodzenia konieczna jest keratoplastyka (tektoniczna, lecznicza) lub biopowłoka.

Wrzód brzeżny rogówki

Owrzodzenia brzeżne często powstają w wyniku chorób narządów łzowych, brzegów powiek i spojówek. Mogą się również pojawić, gdy pospolite choroby lub być wynikiem zapalenia rogówki o nieznanej etiologii - wrzodu Murena lub czerwonego trądziku.

? zespół rogówki. W przypadku zakaźnego zapalenia spojówek lub zapalenia powiek możliwe jest tworzenie się nacieków punktowych wzdłuż obwodu rogówki. Wstrzyknięcie okołorogówkowe jest bardziej wyraźne w obszarach odpowiadających naciekaniu rogówki. Nacieki mogą zlewać się i owrzodzić. Choroba charakteryzuje się ospałym przebiegiem, etap „fasetowy” utrzymuje się przez długi czas.

? Lagoftalmos. Krańcowe owrzodzenie rogówki może wystąpić przy lagophthalmos, gdy dolna część rogówki nie jest przykryta powieką i ulega wysuszeniu, co prowadzi do zaburzenia trofizmu i odrzucenia nabłonka. Zwykle w dolnej części rogówki pojawia się matowoszary naciek, który pogłębiając się obejmuje całą grubość rogówki. Kiedy przyczepiona jest wtórna infekcja, dochodzi do ropnej fuzji rogówki. Korzystnym wynikiem w tym przypadku jest rozległy cierń.

Leczenie choroba ma na celu wyeliminowanie przyczyny (zapalenie spojówek lub zapalenie powiek), a także leczenie procesu wrzodowego rogówki za pomocą leków przeciwdrobnoustrojowych i przeciwwirusowych. Aby przyspieszyć leczenie, konieczne jest dodanie terapii naprawczej. Stosowanie środków rozszerzających źrenice powinno być ograniczone ze względu na możliwość powstania goniosynechii.

Keratomykoza

Często powoduje grzybicze zapalenie rogówki grzyby rodzaj Aspergillus (rzadziej Cephalosporium, Fusarium, Penicillium, a także grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida). Uszkodzenie jest pierwotne, a grzybica rozwija się z powodu wprowadzenia grzybów, co jest ułatwione przez mikrourazy rogówki. Często grzybicze zapalenie rogówki występuje na tle długotrwałego stosowania kortykosteroidów lub antybiotyków, a także u osłabionych pacjentów. Infekcja grzybicza zaostrza przebieg innych chorób rogówki.

Obraz kliniczny

Przydziel głębokie i powierzchowne formy keratomykozy.

? Głęboka keratomikoza powodują grzyby pleśniowe, zapalenie rogówki charakteryzuje się następującymi objawami.

W miejscu erozji w centralnym i przyśrodkowym odcinku rogówki w warstwie podnabłonkowej, a następnie w głębszych warstwach pojawia się szarobiały naciek o luźnej, kruchych powierzchni i żółtawej granicy. Wokół ogniska zapalnego znajduje się strefa demarkacyjna leukocyty i limfocyty wielojądrzaste. We wszystkich warstwach rogówki znajduje się mnóstwo nowo powstałych naczyń. Charakteryzuje się obecnością hipopyona. Możliwe są formy konfliktowe i wrzodziejące. W pierwszym przypadku pośrodku rogówki tworzą się białawe lub żółtawobiałe zmętnienia, otoczone pojedynczymi naczyniami. Zmętnienie przypomina konflikt i składa się z gęstej suchej masy, którą łatwo zeskrobać ostrą łyżką. W drugim przypadku naciek o barwie szarobiałej lub żółtawobiałej o suchej, kruszącej się powierzchni wystaje nieco ponad powierzchnię i otoczony linią demarkacyjną, szybko owrzodzi. Powstały wrzód ma postać krążka lub pierścienia. Krawędzie owrzodzenia są uniesione w formie wałka, dno owrzodzenia jest szare, nierówne, suche, pokryte drobinkami przypominającymi miękisz lub białą tandetną nalotem. Po wewnętrznej stronie trzonu głębsze owrzodzenie w postaci pierścienia jest zabarwione fluoresceiną. Czasami promienie infiltracji rozchodzą się z szybu w różnych kierunkach.

Pojawiają się objawy zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej.

Wrażliwość rogówki jest osłabiona, szczególnie w okolicy owrzodzenia i wokół niego.

Wrzód przybiera przewlekły przebieg, nie ma tendencji do samoistnego gojenia.

? Keratomykoza powierzchowna częściej powodują grzyby pleśniowe, zapalenie rogówki charakteryzuje się następującym obrazem klinicznym.

W rogówce pojawiają się szarawobiałe nacieki o dziwacznym kształcie w postaci drobinek kurzu lub luźnych grudek. Nacieki wznoszą się ponad nabłonek. Można je łatwo usunąć wilgotnym wacikiem, nabłonek pod naciekiem jest przerzedzony lub złuszczony.

Czasami nacieki przybierają postać gęstych białych blaszek, które rozprzestrzeniają się w zrębie rogówki i owrzodzeniu.

Leczenie

Roztwór zawierający 3-8 mg / ml amfoterycyny B wkrapla się do spojówki 3-6 razy dziennie (krople do oczu przygotowuje się ex tempore); 5% roztwór natamycyny; roztwór zawierający 50 tys. U/ml nystatyny (krople do oczu przygotowuje się ex tempore).

Terapia ogólnoustrojowa obejmuje stosowanie jednego z następujących leków: flukonazol doustnie 200 mg/dobę raz dziennie (podwójna dawka pierwszego dnia, przebieg leczenia przez kilka miesięcy) lub itrakonazol 100-200 mg/dobę (1 raz dziennie, kurs 3 tygodnie do 7 miesięcy).

Przy rozległych uszkodzeniach różnych struktur narządu wzroku amfoterycynę B podaje się dożylnie w dawce 0,5-1 mg / (kg-dzień) w 5% roztworze glukozy z szybkością 0,2-0,4 mg / (kg-h) . Przebieg leczenia zależy od ciężkości choroby.

Acanthamoeba rogówki

Gatunki Acanthamoeba rozmnażają się zarówno w wodzie słodkiej, jak i morskiej. Następuje ich przenikanie do rogówki poprzez mikrourazy. W 70-85% przypadków choroba występuje u pacjentów stosujących soczewki kontaktowe. Choroba charakteryzuje się długim przewlekłym przebiegiem, samoistne gojenie nie jest charakterystyczne. Zapalenie rogówki wywołane przez Acanthamoeba jest często powikłane wtórną infekcją bakteryjną lub wirusem opryszczki. Zapalenie rogówki jest trudne do leczenia i może prowadzić do descemetocele i perforacji rogówki. Podobny obraz kliniczny rozwija się, gdy dotknięte są ameby z rodzajów Vahlkampfia i Hartmanella.

? obraz kliniczny. Choroba zaczyna się od pojawienia się silnego bólu i obrzęku spojówki. Powaga zespół bólowy nie odpowiada nasileniu zmian rogówki. W centralnych częściach rogówki pojawia się najpierw powierzchowny naciek, który rozprzestrzenia się do głębokich warstw zrębu rogówki i owrzodzeń. Wokół owrzodzenia tworzy się naciek w postaci pierścienia, który może również owrzodzić. Pojawiają się objawy zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej z hipopyonem. Acanthamoeba można wykryć w zeskrobinach, w próbkach biopsyjnych rogówki podczas sadzenia na agarze.

? Leczenie

Środki pierwszego wyboru (kationowe środki antyseptyczne). Terapia etiologiczna opiera się na kationowych środkach antyseptycznych (chlorheksydyna i poliheksametylenoguanidyna). Użyj 20% roztworu chlorheksydyny do użytku zewnętrznego i jako krople do oczu- 0,02% roztwór chlorheksydyny, który jest przygotowywany ex tempore. Aby przygotować 0,02% roztwór, weź 1 ml 20% roztworu i dodaj sól fizjologiczną do 10 ml, następnie weź 1 ml otrzymanego roztworu i dodaj sól fizjologiczną do 10 ml, tę procedurę rozcieńczania powtarza się jeszcze dwukrotnie. Poliheksametylenoguanidyna stosowana jest w postaci 0,02% roztworu (zawarta w roztworach przeznaczonych do leczenia soczewek kontaktowych). Kationowe środki antyseptyczne łączy się z antybiotykami aminoglikozydowymi lub lekami antyseptycznymi z aromatycznej grupy diamidynowej.

Spośród antybiotyków aminoglikozydowych częściej stosuje się neomycynę (część złożonych leków do oczu w postaci kropli do oczu i maści). Jednoskładnikowy roztwór neomycyny można przygotować ex tempore. Można również zastosować inne antybiotyki aminoglikozydowe – gentamycynę lub tobramycynę (mogą być podawane podspojówkowo).

Z aromatycznych diamidyn 0,01% roztwór propamidyny stosuje się w leczeniu zapalenia rogówki wywołanego przez acanthamoeba.

?Środki przeciwgrzybicze. W razie potrzeby do środków pierwszego wyboru dodaje się leki przeciwgrzybicze z grupy imidazoli: 1% roztwór lub maść klotrimazolowa (zarejestrowana tylko w Federacji Rosyjskiej formy dawkowania przeznaczony do użytku zewnętrznego) lub 0,2% roztwór flukonazolu (tylko postacie dawkowania przeznaczone do podawanie dożylne; według autorów zagranicznych do wkropleń do oczu można stosować roztwór do podawania dożylnego) lub 5% olej roztwór ketokonazolu[w Federacji Rosyjskiej zarejestrowane są tylko postacie dawkowania przeznaczone do podawania doustnego (tabletki 200 mg); według autorów zagranicznych sporządza się ex tempore 5% roztwór oleju - 2,5 tabletki ketokonazolu rozpuszcza się w 10 ml sterylnego oleju (oleju arachidowego)] lub 1% roztwór mikonazolu (mikonazol w postaci roztworu nie jest zarejestrowany w Federacja Rosyjska). Powyższe leki wkrapla się co godzinę przez pierwsze 48 godzin (z wyjątkiem przerwy nocnej). Ponadto leki stosuje się 4 razy dziennie. Czas używania narkotyków wynosi kilka miesięcy.

Nie należy stosować glikokortykosteroidów.

Endogenne opryszczkowe zapalenie rogówki

Wirus opryszczki pospolitej ma tendencję do pozostawania przez całe życie w organizmie człowieka, powodując nawrót choroby wraz ze wzrostem charakteru procesu zapalnego i głębokością uszkodzenia błon oka. 95% opryszczkowego zapalenia rogówki to nawroty (z powodu wirusa, który jest w stanie utajonym w węźle nerw trójdzielny) występujące długo po początkowym zakażeniu.

Obraz kliniczny

? Pierwotne opryszczkowe zapalenie rogówki. Obraz kliniczny ma numer wspólne cechy: ? charakterystyczne jest połączenie zapalenia rogówki z zapaleniem spojówek oraz zmianami na skórze i błonach śluzowych innych obszarów ciała; ? występuje wyraźny spadek wrażliwości rogówki; ? pierwotna zmiana charakteryzuje się tworzeniem powierzchownych postaci zapalenia rogówki (zapalenie nabłonka rogówki), które objawia się pojawieniem się punktowatych szarawo-białawych nacieków podnabłonkowych i tworzeniem się pęcherzyków, które unoszą nabłonek, a następnie otwierają się z powstawaniem nadżerek. W niektórych przypadkach dochodzi do rozlanego zmętnienia, po którym następuje zniszczenie nabłonka, a powierzchniowe warstwy zrębu również ulegają owrzodzeniu; ? charakteryzuje się obfitym wczesnym unaczynieniem rogówki.

? Opryszczkowe zapalenie rogówki po pierwotnym stadium choroby. Obraz kliniczny ma również szereg wspólnych cech: rozwój choroby poprzedza hipotermia, stany gorączkowe; ? uszkodzenie błony śluzowej i skóry powiek nie jest typowe; ? rzadkie nabłonkowe punkcikowate zapalenie rogówki; ? zwykle dotyczy jednego oka; ? częsty rozwój zapalenia rogówki zrębu i zapalenia rogówki; ? zmniejsza się wrażliwość rogówki; ? opóźniona regeneracja; ? charakterystyczna jest słaba skłonność do nowotworów naczyń; ? skłonność do nawrotów.

? formy powierzchniowe. Charakterystyczna jest obecność defektu przedniego nabłonka rogówki, który jest zabarwiony fluoresceiną. Na powierzchni rogówki pojawiają się podnabłonkowe punktowe szarawo-białawe nacieki i pęcherzyki, które unoszą nabłonek, a następnie otwierają się, tworząc nadżerki (nabłonkowe i punktowe podnabłonkowe zapalenie rogówki). Dość często pęcherzyki i nacieki łączą się i tworzą dziwaczne figury w postaci gałęzi drzewa (drzewnopodobne zapalenie rogówki).

? głębokie formy. Na powierzchni rogówki zawsze nie ma ubytku, zmiana pochodzi od strony śródbłonka rogówki, naciek znajduje się w głębokich warstwach rogówki i towarzyszy mu zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Wyróżnia się metaherpetyczne głębokie zapalenie rogówki (charakterystyczne jest powstawanie rozległego owrzodzenia z zarysami w kształcie wózka lądowego) i tarczowate zapalenie rogówki: w głębokich warstwach zrębu rogówki pojawia się naciek z wyraźnym zarysem szaro-białawego koloru w kształcie dysku, z intensywną białą plamą pośrodku. Sekcja optyczna rogówki w obszarze nacieku jest mocno pogrubiona, nabłonek nie ulega zmianie. Czasami z dendrytycznego rozwija się krążkowe zapalenie rogówki. W tym przypadku defekt na powierzchni znika, proces przechodzi do środkowej i głębokiej warstwy zrębu. Rozprzestrzenianiu się wyrostka do tylnego zrębu towarzyszy tworzenie się fałd błony Descemeta i pogrubienie śródbłonka rogówki. W większości przypadków mieszany wstrzyknięcie spojówki jest wyrażane umiarkowanie (w stosunku do zmiany). Unaczynienie pojawia się późno, naczynia mogą być zarówno powierzchowne, jak i głębokie, ich liczba jest niewielka. Prawie zawsze towarzyszy mu zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego z obecnością osadów na śródbłonku rogówki. Osady są zlokalizowane zgodnie z krążkiem, nie wychodzą poza naciekłą tkankę. Przebieg głębokiego opryszczkowego zapalenia rogówki jest uporczywy, długotrwały, nawroty są możliwe w różnym czasie (od kilku tygodni do kilku lat).

Leczenie

? Lokalne wkraplanie:

Idoksurydyna (0,1% roztwór, 1 kropla 6-8 razy dziennie) lub acyklowir (3% maść nakłada się na powieki 2-3 razy dziennie);

A także tropikamid: 1% roztwór, 1 kropla 2-3 razy dziennie;

A także „kwas poliadenylowy + kwas urydylowy” (poludan, 2 krople 4-6 razy dziennie + krew autologiczna) i oftalmoferon (2 krople 4-6 razy dziennie);

Lub interferon alfa-2b (2 krople 4 razy dziennie), a także chloramfenikol (2 krople 3 razy dziennie);

Ponadto na powieki można nakładać 0,25% dioks(maść oksolinowa) lub wodorosiarczyn fluorenonyloglioksalu (maść do oczu florenal 0,5%), lub tetrabromotetrahydroksydifenyl (0,5% maść tebrofen). Jednak leki te mają niższą skuteczność.

? Podspojówkowy:

0,1% roztwór atropiny + 1% roztwór fenylefryny;

A także interferon alfa-2b jest na przemian z interferonogenami [„kwas poliadenylowy + kwas urydylowy” (poludan)]: 0,5 ml co drugi dzień (zawartość ampułki rozcieńcza się w 1,0 ml soli fizjologicznej lub 0,25% nowokainy);

Lub terapia autocytokinami [„kwas poliadenylowy + kwas urydylowy” (poludan) rozcieńcza się krwią autologiczną].

? Terapia systemowa. Przy głębokich formach wskazane jest stosowanie terapii systemowej.

Acyklowir: doustnie 200 mg 5 razy dziennie przez 5-10 dni (tabletki 200, 400 i 800 mg), w ciężkich postaciach dożylnie powoli wlewać 5 mg/kg co 8 godzin przez 5 dni (proszek do przygotowania 250 mg roztwór w fiolkach) lub interferon alfa-2b podawany doodbytniczo.

szczepionka przeciwopryszczkowa.

Ogólna terapia witaminowa.

Przy powierzchownych defektach nabłonka przeprowadza się hartowanie 1% alkoholowym roztworem zieleni brylantowej lub 5-10% alkoholowym roztworem jodu lub krio-, termo- lub diatermokoagulacji brzegów i dna owrzodzenia.

Stymulacja laserowa.

Magnetoterapia lekami keratoplastycznymi.

Gruźlicze zapalenie rogówki

Krwiopochodne zapalenie rogówki- Przerzutowe choroby krwiopochodne, głównie z przerzutami. Rozwijają się w obecności ogniska gruźlicy w oku, najczęściej zlokalizowanego w przewodzie naczyniowym. Proces jest często jednostronny. Charakteryzuje się powolnym przebiegiem procesu, któremu nie towarzyszą ostre zjawiska zapalne. Ogniska są zlokalizowane w głębokich warstwach rogówki, czemu towarzyszy wyraźne unaczynienie powierzchowne i głębokie, rozpad tkanki rogówki i powstawanie leukom.

Obraz kliniczny

? Głęboko rozlane zapalenie rogówki charakteryzuje się zmianami ogniskowymi. Na tle rozproszonego zmętnienia rogówki w środkowej i głębokiej warstwie pojawiają się duże ograniczone żółtawo-szare ogniska nacieku. Centra nie mają tendencji do łączenia. Mogą rozprzestrzeniać się na warstwy powierzchniowe, powodując owrzodzenie. Unaczynienie – powierzchowne i głębokie. Głębokie naczynia biegną wzdłuż tylnej powierzchni rogówki, rozgałęziając się drzewopodobnie lub dychotomicznie. Zbliżają się do ogniska infiltracji, otaczają je, ale nie wnikają w nie. W głębokim rozlanym gruźliczym zapaleniu rogówki nie dochodzi do uszkodzenia całej rogówki. Proces ten obejmuje części centralne i obwodowe i towarzyszą mu wyraźne objawy zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, z odkładaniem się dużych żółtawych osadów na śródbłonku rogówki, pojawieniem się hipopyon i tworzeniem tylnych zrostów. Wrażliwość rogówki jest nieznacznie osłabiona. Kurs jest długi, z remisjami.

? Głęboki naciek rogówki- Oddzielne, głęboko położone nacieki o żółtawym zabarwieniu, zlokalizowane w przezroczystej lub odwrotnie, rozproszonej tkance zmętnionej. Nacieki zlokalizowane są w tylnych warstwach rogówki w bliskiej odległości od tylnej błony ograniczającej. Ze względu na obecność strefy okołoogniskowej mają rozmyte granice. Unaczynienie jest wyrażone umiarkowanie. Zjawiska zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego są również umiarkowanie wyrażone. Możliwe powstawanie wrzodów.

? stwardniające zapalenie rogówki często rozwija się z głębokim zapaleniem twardówki. W zewnętrznej połowie twardówki, w pobliżu rąbka, wyraźne przekrwienie i obrzęk pojawiają się w postaci sektora. Nacieki rozciągające się od rąbka do środka w głębokich warstwach rogówki, mają kształt „języka”, półksiężyca lub trójkąta i są koloru szarego lub żółtawoszarego. Zmętnienie jest najsilniej wyrażone w rąbku, w kierunku środka staje się bardziej przezroczyste. Nabłonek nad naciekiem jest spuchnięty w postaci pęcherzy.

Rogówka jest dotknięta jednocześnie z twardówką. Twardówka w rąbku i rąbku jest obrzęknięta. Podrażnienie i unaczynienie są wyrażane umiarkowanie.

? Przebieg choroby- długotrwałe z częstymi remisjami i zaostrzeniami. Rogówka może być dotknięta w kilku miejscach. Proces bliznowacenia, uchwycenie kąta komory przedniej, może prowadzić do jaskry. Stopniowo naciek zostaje zastąpiony tkanką bliznowatą, a rogówka nabiera porcelanowo-białego koloru.

Wynik jest niekorzystny, ponieważ tworzą się gęste unaczynione walleye.

Gruźlica – alergiczne zapalenie rogówki związane z powszechnym zakażeniem gruźlicą, występują z wyraźnym stanem zapalnym i charakteryzują się różnymi postaciami klinicznymi, ostrym początkiem, częstymi zaostrzeniami i szybkim zanikiem objawów zapalnych podczas stosowania leczenia odczulającego. Phlyctenularne zapalenie rogówki ma ostry początek i nawracający przebieg. Wraz z pojawieniem się kortykosteroidów i leków immunosupresyjnych ta forma gruźliczo-alergicznego zapalenia rogówki rzadko ma długotrwały przebieg. Choroba występuje częściej w dzieciństwie, ale może również wystąpić u dorosłych na tle nieaktywnej pierwotnej gruźlicy płuc i obwodowych węzłów chłonnych.

Patogeneza. Flickten jest specyficzną reakcją rogówki na nowe wnikanie do niej produktów rozpadu prątków gruźlicy, które przedostają się do krwi z pierwotnego ogniska pozagałkowego.

Obraz kliniczny

Ta choroba ma kilka nazw - flyctenularne, skrofuliczne, wypryskowe zapalenie rogówki. Ma formy: powierzchowną, głęboką naciekową (naciek brzeżny), pęczkową (pęczkową), pannozową i martwiczą.

? Flikten. We wszystkich przypadkach wiodącym elementem jest konflikt, czyli guzek zlokalizowany pod przednią płytką graniczną, składający się głównie z nagromadzenia limfocytów, kwasochłonnych granulocytów i komórek plazmatycznych. Czasami w centrum znajdują się komórki nabłonkowe lub olbrzymie, ale nigdy nie wykrywa się prątków gruźlicy lub próchnicy serowatej. Nabłonek nad guzkami jest podniesiony, czasem zniszczony. W zależności od obraz kliniczny konflikty mogą być proste, militarne, samotne i wędrowne. Towarzyszą im zjawiska silnego podrażnienia i ciężkiego zespołu rogówki. Następuje maceracja skóry powiek, w zewnętrznych kącikach oka pojawiają się bolesne pęknięcia skóry.

Różna jest liczba i skala konfliktów. Drobne (wojskowe) konflikty mniejsze niż ziarno prosa są najczęściej wielokrotne. Pojedyncze (pojedyncze) - osiągają 3-4 mm w warstwach powierzchniowych, chociaż mogą również rozprzestrzeniać się w głębszych warstwach zrębu. Za konfliktami pojawiają się również statki, które w postaci wiązek ciągną się do paleniska. Pojawieniu się konfliktów zawsze towarzyszy wyraźny zespół rogówkowy, który osiąga taki stopień, że powieki dziecka są konwulsyjnie ściśnięte. Łzawienie powoduje macerację skóry i obrzęk powiek. Nos i usta również puchną. W kącikach ust pojawiają się pęknięcia. Granice konfliktów są rozmyte, lokalizacja najczęściej znajduje się w pobliżu rąbka. Kolor - szaro-żółty ze strefą przekrwienia wokół. Następnie konflikty rozpadają się, tworząc rany w kształcie krateru z szarym, nasączonym dnem. Rany goją się, pozostawiając mniej lub bardziej intensywne zmętnienia.

Czasami owrzodzenie dociera do głębokich warstw rogówki z następczą perforacją i naruszeniem rany tęczówki, co prowadzi do powstania zrośniętych leukocytów rogówki. Rzadziej, gdy dochodzi do perforacji, infekcja wnika do oka wraz z dalszym rozwojem zapalenia gałki ocznej.

Oprócz flyctenularnego zapalenia rogówki występują również 2 formy gruźlicy – ​​alergiczne zapalenie rogówki: pęczkowe zapalenie rogówki i łuszczka łuskowata (te formy można łączyć).

Powięziowe zapalenie rogówki zaczyna się w rąbku, skąd konflikt wędrujący przesuwa się wzdłuż powierzchni rogówki z naciekłą krawędzią w kształcie półksiężyca. W miarę przesuwania się krawędzi postępującej, część obwodowa jest oczyszczana z nacieku, a naczynia powierzchowne wyrastają w postaci wstęgi. Po wygojeniu pozostaje intensywne zmętnienie o dziwacznym kształcie z resztkową wiązką naczyń. Ruch głowy nacieku może zatrzymać się w przeciwległym rąbku.

Łuska muchowa wyróżnia się intensywnością unaczynienia. Naczynia rozciągają się z dowolnej części rąbka w formie segmentu lub na całym obwodzie. Rogówka staje się rozproszona i mętna z powodu dużej liczby różnych kształtów i rozmiarów nacieków, które łączą się ze sobą. Wszystko to jest przesiąknięte dużą liczbą naczyń, co nadaje rogówce rdzawy odcień. Pannus może pochodzić z dowolnej części rąbka i różni się od jaglicy nieregularnymi zarysami.

Rozpoznanie stawia się na podstawie: próby tuberkulinowej, badania rtg, badania krwi. U 97% małych dzieci testy tuberkulinowe są dodatnie, aw 82% przypadków u dorosłych wykryto świeżą postać gruźlicy gruczołów przytchawiczych, rzadziej naciekowe zapalenie płuc.

Leczenie

Leczenie odbywa się we współpracy z fthisiatrą.

Miejscowo: roztwór deksametazonu (0,1% - 3-4 razy dziennie) i roztwór chlorowodorku chininy (1% - 3 razy dziennie) oraz środki rozszerzające źrenice wkrapla się do jamy spojówki. Pod spojówką - kortykosteroidy, a także w razie potrzeby rozszerzenie źrenic i antybiotyki.

Doustnie: leki przeciwgruźlicze stosowane w chemioterapii (ftivazid lub izoniazyd, kwas aminosalicylowy lub streptomycyna itp.). Dawki są przepisywane w zależności od obecności ogniska w ciele i procesu w rogówce. Kurs jest długi (do 6-9 miesięcy), aż do całkowitej resorpcji ognisk gruźlicy.

Dożylnie: terapia odczulająca (chlorek wapnia lub kortykosteroidy), w razie potrzeby leki przeciwbakteryjne. Długotrwałe stosowanie terapii odczulającej nie powinno być spowodowane obniżeniem odporności.

Domięśniowo: witaminy z grupy B, kwas askorbinowy.

Fizjoterapia w razie potrzeby: elektroforeza streptomycyny i chlorku wapnia, a także rozszerzenie źrenic i enzymów.

Rezultatem jest uporczywe zmętnienie rogówki i pogorszenie funkcji widzenia.

Syfilityczne zapalenie rogówki

Uszkodzenie rogówki w kile może być wrodzone lub nabyte, ale częściej występuje w przypadku kiły wrodzonej. Proces wpływa na tylne warstwy rogówki i postępuje w postaci rozlanego miąższowego zapalenia rogówki. Mniej powszechne są kiła głęboka punktowata, krostkowa głębokie zapalenie rogówki Fuchsa i gumma rogówki. Syfilityczne zapalenie rogówki charakteryzuje się: cyklicznym przebiegiem, obustronnymi zmianami, częstym zajęciem układu naczyniowego w procesie, brakiem nawrotów, przywróceniem ostrości wzroku po leczeniu.

Obraz kliniczny

Syfilityczne rozlane miąższowe zapalenie rogówki obejmuje trzy okresy: infiltracja (progresywna), unaczynienie i resorpcja (regresywna).

? Okres infiltracji trwa średnio 3-4 tygodnie. Na gałce ocznej pojawia się łagodny zastrzyk okołorogówkowy, występuje lekka światłowstręt i bardzo umiarkowane łzawienie. Następnie w zrębie rogówki w rąbku lub kilka milimetrów od niego (częściej w górnym odcinku) w głębokich warstwach zrębu pojawia się szarobiały naciek, składający się z pojedynczych kropek, kresek, kresek. Powierzchnia nad naciekiem staje się szorstka i nabiera szarego odcienia z powodu rozprzestrzeniania się obrzęku na nabłonek. Czasami infiltracja rozprzestrzenia się we wszystkich kierunkach. Stopniowo zmętnienie nasila się, przybiera postać zmętnienia rozproszonego, chociaż biomikroskopia pokazuje, że zmętnienie nadal składa się z oddzielnych linii, kresek i kropek położonych blisko siebie, a czasem nawet zlewających się. Proces z rąbka przechodzi do rogówki, cała staje się mętna. Zmniejszona wrażliwość rogówki. Zmętnienie może zajmować całą rogówkę lub jej środkową część (może wyglądać jak pierścień lub kropki). W tym okresie nasila się zespół rogówki, zmniejsza się ostrość wzroku.

? Etap waskularyzacji. Równolegle ze wzrostem intensywności zmętnienia w 5 tygodniu, od rąbka rogówki zaczynają wrastać głębokie naczynia w postaci szczotek i wiech. Idą w linii prostej, nie rozgałęziają się i nie łączą. Kończyna staje się obrzęknięta, jakby zbliżała się do rogówki. Dzięki biomikroskopii przekrój optyczny rogówki zwiększa się o 1-1/2 razy. Rogówka przypomina matowe szkło o szorstkiej powierzchni. W tym okresie 90% pacjentów ma objawy zapalenia błony naczyniowej oka, objawiające się pojawieniem się osadów na śródbłonku rogówki, przekrwieniem tęczówki. Okres ten trwa 6-8 tygodni, czasem dłużej. Wyróżnij naczyniowe miąższowe zapalenie rogówki, charakteryzujące się dużą ilością nowo utworzonych naczyń, oraz anaczyniowe zapalenie rogówki, w którym naczynia są prawie nieobecne. W formie naczyniowej naczynia przenikają całą rogówkę, nadając jej kolor nieświeżego mięsa. W przypadku biomikroskopii dochodzi do ostrego obrzęku wewnętrznej błony granicznej, pojawienia się w niej fałd, przechodzących od obrzeża do środka, łojowych szarych osadów. Osady, mające właściwości lityczne, niszczą śródbłonek, co przyczynia się do przenikania wilgoci do zrębu rogówki. Zrosty tylne są rzadkie. Czasami wzrasta IOP.

? Okres regresywny d, czyli okres resorpcji, trwa 1-2 lata. Zmniejsza podrażnienie oczu. Resorpcja nacieku zaczyna się od rąbka rąbka i stopniowo przesuwa się do środka. Najpierw oczyszczany jest obszar okołorąbkowy, a następnie środek. Regresja jest powolna. Gdy naciek ustępuje, rogówka staje się cieńsza, fałdy wewnętrznej błony ograniczającej prostują się, a osady znikają. W ciężkich przypadkach nie dochodzi do całkowitego oświecenia rogówki. Naczynia stopniowo stają się puste, ale można je zobaczyć biomikroskopowo nawet w długotrwałych okresach obserwacji. Przy bliższym przyjrzeniu się w tęczówce widać ślady poprzedni proces: obszary zanikowe, dyspersja pigmentu, aw dnie - pojedyncze lub mnogie ogniska dystroficzne naczyniówki.

Zwykle dotyczy to obojga oczu. Miąższowemu zapaleniu rogówki często towarzyszy inne objawy kiły wrodzonej: charakterystyczne zęby, głuchota labiryntowa, promieniste blizny na skórze w kącikach ust, bezboleśnie płynące popędy, zapalenie okostnej piszczeli (nogi szablowe), zapalenie dziąseł i szpiku, brak lub niedorozwój wyrostka mieczykowatego, dystrofia kości czaszki - wysoka podniebienie, powiększenie guzków czołowych, nos siodłowy. Rozpoznanie potwierdzają pozytywne wyniki testów serologicznych.

Głęboko punktowe syfilityczne zapalenie rogówki. Charakterystyczne jest pojawienie się w różnych warstwach rogówki wielu punktowych, ostro odgraniczonych nacieków. Infiltracje szybko znikają, czasami pozostawiając niewielkie zacienienia. Unaczynienie jest słabo wyrażone. Występuje zarówno w kile wrodzonej, jak i nabytej.

Głębokie syfilityczne zapalenie rogówki Fuchsa. Powierzchnia rogówki jest matowa, w głębokich warstwach pojawiają się nacieki w postaci kropek i pasków, które następnie zamieniają się w żółte ogniska przypominające krosty. Zwykle jest kilka nacieków i są one zlokalizowane na obrzeżach rogówki. Jednocześnie wykrywa się zapalenie tęczówki, osady i rodzaj lepkiego hipopiona. Ten rodzaj zapalenia rogówki występuje w kile wtórnej lub trzeciorzędowej. Specyficzna terapia daje dobry efekt.

Guma rogówki. W tkance rogówki pojawiają się pojedyncze lub wielokrotne ogniska o szarawym lub żółtawym kolorze, mające wygląd ziarniniaka wystającego ponad powierzchnię rogówki. Hummusowemu zapaleniu rogówki zawsze towarzyszy zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Wraz z rozpadem gummy powstają głębokie owrzodzenia, po których wygojeniu pozostaje mleczno-różowa blizna.

Leczenie

Zabieg przeprowadzany jest we współpracy z wenerologiem, ma na celu wyeliminowanie przyczyny i polega na ogólnym leczeniu przeciwkiłowym.

Miejscowo stosowane rozszerzające źrenice, kortykosteroidy w kroplach oraz w postaci iniekcji podspojówkowych. Pod wpływem kortykosteroidów naciek zrębu zanika, naczynia stają się puste. W razie potrzeby przepisać wchłanialną terapię enzymatyczną. W przypadku powstania znacznej leukomy rogówki wskazana jest keratoplastyka warstwowa lub penetrująca.

Neurogenne zapalenie rogówki

Ta grupa obejmuje neurotroficzne i neuroparalityczne zapalenie rogówki. Rozwijają się w wyniku uszkodzenia włókien troficznych nerwu trójdzielnego w dowolnej jego części, częściej w okolicy zwoju trójdzielnego, prawdopodobnie uszkodzenia jąder w mózgu. Neuroparalityczne zapalenie rogówki wywoływane jest przez adenowirusy, wirus opryszczki pospolitej itp. Bez względu na przyczynę choroby neurogenne zapalenie rogówki charakteryzuje się połączeniem z nerwem trójdzielnym, co objawia się ostrym spadkiem lub brakiem wrażliwości rogówki, opóźnioną regeneracją jej wady i skłonność do nawrotów.

Obraz kliniczny

W powierzchownych warstwach środkowej części rogówki pojawia się szary ograniczony naciek, które mogą mieć różne rozmiary i kształty. Stopniowo proces się rozprzestrzenia. Tylko wąski pas na obwodzie pozostaje nienaruszony. Nabłonek nad naciekiem traci połysk, jego powierzchnia jest nierówna. Nabłonek zostaje oderwany i powstaje ostro zarysowany płaski wrzód o różnych kształtach i rozmiarach. Nie obserwuje się naciekania brzegów i dna owrzodzenia. Ponieważ wrażliwość rogówki jest znacznie zmniejszona, pacjent praktycznie nie ma zespołu rogówki. Proces przebiega powoli i nie powoduje prawie żadnych subiektywnych odczuć. Dopiero na początku choroby występuje niewielki zastrzyk okołorogówkowy, który szybko znika. Być może całkowity zanik wrażliwości i pojawienie się bólu neuralgicznego.

Jeśli wtórna infekcja ropna nie połączy się, wrzód goi się powoli, pozostawiając delikatne zmętnienie. W przypadku przyczepienia wtórnej infekcji rozwija się ropny wrzód rogówki, który może skutkować perforacją lub nawet całkowitym zniszczeniem rogówki.

? Zmiany w rogówce pojawiają się w różnym czasie po klęsce nerwu trójdzielnego - bardzo często w pierwszym dniu, ale czasami po wielu miesiącach. Przebieg jest powolny, długi, często trwa latami, kiedy wrzód albo się zagoi, albo pojawi się ponownie.

Leczenie

Leczenie ma na celu poprawę właściwości troficzne rogówki i obejmuje miejscowe wkraplanie leków, które stymulują gojenie i poprawiają procesy metaboliczne rogówki (roztwory metyloetylopirydynolu lub tauryny lub roztwór olejowy witaminy A). Galaretka Actovegin lub solcoseryl lub dekspantenol umieszcza się w jamie spojówki. Podspojówkowe wstrzyknięcie metyloetylopirydynolu lub pentahydroksyetylonaftochinonu. Aby stymulować procesy naprawcze, wskazane jest przepisanie Solcoseryl IM. Aby zapobiec wtórnej infekcji przepisać wkraplanie roztworów antybiotyków, w niektórych przypadkach antybiotyk podaje się podspojówkowo lub parabulbarno. Domięśniowo lub doustnie przepisywane są NLPZ (diklofenak, indometacyna itp.), Witaminy z grupy B, kwas askorbinowy. Dla lepszego gojenia konieczne jest przepisanie stymulacji laserowej i magnetoterapii lekami keratoplastycznymi. W przypadku wykrycia wirusowej etiologii procesu konieczne jest dodanie leczenia przeciwwirusowego [interferony lub acyklowir, a także poludan (kwas poliadenylowy + kwas urydylowy)].

Awitaminowe zapalenie rogówki

Zapalenie rogówki może rozwinąć się zarówno w wyniku braku witamin w pożywieniu, jak i w wyniku endogennej beri-beri, którą obserwuje się w chorobach przewodu pokarmowego, upośledzeniu metabolizmu witamin w chorobach wątroby i innych chorobach. Najcięższe jest zapalenie rogówki wywołane awitaminozą A. Zmiany rogówki obserwuje się również w awitaminozie z grup B, C i PP.

Awitaminoza A

Awitaminoza A jest najczęstszą zmianą rogówki. W zależności od nasilenia można zaobserwować prekserozę, suchość i keratomalację.

? Prekseroza- spojówka traci blask, w pobliżu rąbka nagromadziły się kropki i plamki o matowobiałym kolorze (blaszki Iskersky-Bito). Charakterystyczne jest szybkie wysychanie rogówki, obserwuje się złuszczanie nabłonka. Prekseroza jest zwykle poprzedzona hemeralopią i suchością spojówek.

? kseroza rogówki charakteryzuje się rogowaceniem nabłonka i jego złuszczaniem w postaci warstw. Xerosis może objawiać się punktowymi zmętnieniami rogówki, obecnością blaszek Iskersky-Bito i zmętnieniami w kształcie półksiężyca. Pojawiają się izolowane, centralnie umieszczone tablice. Unaczynienie rogówki jest rzadkie i zwykle niewielkie. Możliwe jest dołączenie infekcji i rozwój ropnego owrzodzenia rogówki. Proces trwa długo i prowadzi do znacznego pogorszenia ostrości wzroku. Na terminowe leczenie przywrócona zostaje przezroczystość rogówki.

? Keratomalacja- najcięższy przebieg awitaminozy. Częściej obserwuje się ją u dzieci z niedoborem witaminy A w mleku, z żółtaczką noworodków, z wyniszczającymi chorobami przewodu pokarmowego. Charakteryzuje się szybkim rozpadem rogówki, jej perforacją i wypadaniem błon oka.

? obraz kliniczny. Oba oczy są zwykle zajęte w obszarach symetrycznych, częściej w dolnej połowie rogówki pojawia się owalne zmętnienie. Powierzchnia rogówki jest matowa, matowa, wrażliwość jest zmniejszona, naciek szybko się zwiększa. Złuszcza się nabłonek rogówki powyżej zmętnienia. Pojawia się żółto-szary wrzód z tendencją do głębszego rozprzestrzeniania się. Brudne dno wrzodu nabiera żółtego koloru. Zastrzyk okołorogówkowy - brudny fiolet. Martwicze obszary rogówki są odrzucane w wyniku topnienia, dochodzi do perforacji rogówki i wypadania błon. Często występuje panophthalmitis. Wrażliwość jest zwykle nieobecna, a rozkład jest bezbolesny. W rezultacie, jeśli oko nie umiera, powstaje rozległa zaćma, zaćma zrośnięta, gronkowce rogówki.

? Leczenie. Terapia witaminowa i walka z wtórną infekcją są na pierwszym miejscu. Miejscowe wkraplanie oleistego roztworu witaminy A, który podaje się również domięśniowo i doustnie. Aby stymulować procesy naprawcze, wskazane jest przepisanie actovegin lub solcoseryl lub dekspantenol. Do zapobiegania wtórnej infekcji - wkraplanie antybiotyków, jeśli to konieczne - podspojówkowe i parabulbarowe zastrzyki antybiotyków, a także domięśniowe NLPZ. W zależności od umiejscowienia owrzodzenia możliwe jest zastosowanie zarówno mydriatyków, jak i zwężających źrenicę.

Inne beri-beri

Obraz kliniczny rogówki z hipo- i awitaminozą grupy B charakteryzuje się wyglądem krycia centralne o różnych kształtach w powierzchownych i środkowych warstwach rogówki. W przyszłości rozwija się dyskoidalny, opryszczkowaty, okrężny ropień rogówki. Proces jest dwukierunkowy. W przypadku hipowitaminozy B2 występuje obfite unaczynienie rogówki na całym jej obwodzie, wychodzące z sieci pętli brzeżnej.

Leczenie ma na celu: normalizacja procesów metabolicznych, a w szczególności witaminy z grupy B (stosowanie produktów zawierających witaminy z grupy B, zastrzyki podspojówkowe i domięśniowe tych witamin), zapobieganie wtórnej infekcji.

Zespół suchego oka

Zespół ten jest znany w literaturze jako suche zapalenie rogówki i spojówki, opisany w 1933 przez Sjögrena. Choroba jest długotrwała, częściej chorują kobiety po 40 roku życia, początek zbiega się z menopauzą. Ten stan jest rzadki u dzieci. W przypadku tego zespołu istnieją zapalenie jamy ustnej, nieżyt żołądka, patologia układu moczowo-płciowego. Gruczoły ślinowe i błona śluzowa cholewki drogi oddechowe i przewodu pokarmowego. Chorobie towarzyszy suchość w jamie ustnej i nosogardzieli, często obserwuje się wzrost ślinianek przyusznych, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zapalenie wielostawowe. Uważa się, że rozwój zespołu „suchego oka” jest możliwy przy długotrwałym stosowaniu leków regulujących ciśnienie wewnątrzgałkowe, długotrwałej pracy z komputerem, w klimatyzowanych pomieszczeniach, z niedowładem nerwu trójdzielnego itp. Zespół „suchego oka” objawia się zmniejszeniem, aż do ustania wydzielania łez i zanikiem gruczołu łzowego.

Obraz kliniczny

Przeznaczyć 4 etapy choroby Słowa kluczowe: przewlekłe zapalenie powiek i spojówek, dystrofia nabłonka rogówki, nitkowate zapalenie rogówki, głęboka rogowacenie rogówki.

? Przewlekłe zapalenie powiek i spojówek- dolegliwości związane z uczuciem ciała obcego, pieczeniem i swędzeniem, bólem oczu, okresowym zaczerwienieniem, wydzieliną śluzową. W badaniu występuje pienista wydzielina w kącikach powiek, przekrwienie i pogrubienie brzegów powiek, rozluźnienie spojówek powiek i gałki ocznej. W dolnym sklepieniu gromadzi się gęsta, lepka wydzielina śluzowa.

? Dystrofia nabłonka rogówki- zaczyna się utrudnione otwieranie oczu rano, suchość oczu, brak łez przy śmiechu, płacz, podrażnienie oczu. Na powierzchni rogówki występuje światłowstręt, mieszany zastrzyk, duża liczba ruchomych nici, jeden koniec są przyczepione do rogówki, a drugi koniec zwisa swobodnie. Zwykle powstaje kilka pasm (4-8) o długości 1-5 mm. Czasami ich rozmiary sięgają 7-8 mm. Rozwój pępowiny rozpoczyna się od powstania nabłonka, który stopniowo się zwiększa. Pępowina zrywa się z częścią nabłonka rogówki. Zespoły powstają jednocześnie lub ich liczba stopniowo wzrasta. Rogówka staje się matowa, szorstka, obrzęknięta. Na rogówce osadza się śluz, którego nie usuwa się ani przez masaż, ani przez wkraplanie.

? nitkowate zapalenie rogówki- Skargi na gwałtowne pogorszenie widzenia, ból i uczucie ciała obcego. Podczas badania odnotowuje się dużą liczbę przezroczystych włókien śluzowych, które są rurkami komórek nabłonka wypełnionymi śluzem.

? Głęboka xerosis rogówki- Skargi na całkowity brak wzroku. Obiektywnie: spojówka gałki ocznej staje się matowa, szarawa, szorstka, rozwija się powierzchowne unaczynienie rogówki, rogówka nabiera swoistej formy „włosów”. W szczególnie ciężkich przypadkach łączy się zapalenie tęczówki lub zapalenie błony naczyniowej oka.

Leczenie

Leczenie jest objawowe. Przepisywane są preparaty sztucznych łez na bazie żelu - 1-2 krople 1-4 razy dziennie lub substytuty łez na bazie wody:

Karbomer 2,5 mg/g 2 krople 3 razy dziennie;

Kwas hialuronowy sól sodowa 1 mg/ml 2 krople 3 razy dziennie;

Polyquad (chlorek polidonium 0,001%) 2 krople 3 razy dziennie;

Kwas poliakrylowy (0,3%) + sorbitol (4%) leżały za dolną powieką 3 razy dziennie;

Przy nieskuteczności leczenia konieczne jest zastosowanie obturatorów kanalików łzowych.

W celu zapobiegania infekcja wtórna - leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne w postaci zakropleń. W razie potrzeby terapia odczulająca. W ciężkich przypadkach przeprowadza się leczenie chirurgiczne polegające na zastosowaniu biopokrywy (owodni, spojówki itp.).

Erozja rogówki

Nadżerki rogówki wynikają z: naruszenie integralności nabłonka rogówki po uszkodzeniach mechanicznych (cząstki łusek roślin, ziarenka piasku, kawałki metalu itp.), a także po skutkach chemicznych i toksycznych. Równie dobrze erozja może rozwinąć się po zmianach obrzękowych, zapalnych i zwyrodnieniowych rogówki.

? Zespół objawów ogólnych w przypadku nadżerek rogówki jest zespół rogówki (światłowstręt, łzawienie, kurcz powiek, wstrzyknięcie spojówki okołorogówkowej). Podczas badania rogówki określa się ubytek nabłonka, którego wymiary szacuje się przez wkroplenie 1% roztworu fluoresceiny. Ubytek nabłonkowy ma zwykle owalne brzegi, nabłonek wokół ubytku jest obrzękły i lekko mętny. Jeśli nie ma infekcji rany, wada rogówki szybko ulega nabłonkowi.

Leczenie

Leczenie erozji rogówki można przeprowadzić w warunkach ambulatoryjnych.

Miejscowo stosowane leki przeciwbakteryjne i keratoplastyczne: w celu zmniejszenia bólu można zastosować środki znieczulające (0,5% tetrakaina lub trimekaina lub oksybuprokaina);

Aby zapobiec stanom zapalnym antybiotykoterapia: chloramfenikol 0,25% roztwór lub 0,3% roztwór gentamycyny lub |),3% roztwór cyprofloksacyny(1-2 krople 3-4 razy dziennie);

Aby stymulować procesy naprawcze:

metyloetylopirydynol 4% roztwór 2 krople 3-4 razy dziennie; dekspantenol 5% lub odbiałczony hemodializat z krwi cieląt 20% żel do oczu lub odproteinizowany hemoderiwat 20% żel do oczu, układać za powiekami 2-3 razy dziennie.

? Nawracająca erozja rogówki. Specjalna uwaga należy podawać na nawracającą erozję rogówki, która charakteryzuje się nagłym początkiem z wysypką pęcherzyków na rogówce i późniejszym złuszczaniem się nabłonka. Choroba charakteryzuje się nawracającym długim cyklicznym przebiegiem, stopniowo nasilenie objawów ustępuje. Występuje wyraźny zespół rogówki z silnym komponentem bólowym. Z biomikroskopią: obrzęk i rozluźnienie otaczającego nabłonka, który łatwo złuszcza się, przesuwa i jest odrzucany w wyniku sklejenia powiek z obrzękiem nabłonka. W spokojnym okresie na rogówce widoczne są delikatne cienkie szarobiałe plamki. Erozja nawrotowa nie rozwija się, gdy uszkodzone są powierzchowne warstwy zrębowe rogówki.

? Leczenie mające na celu przyspieszenie epitelializacji i zapobieganie stanom zapalnym (krople antybakteryjne i NLPZ). W celu pobudzenia gojenia możliwe jest usunięcie ruchomego nabłonka za pomocą intensywnej terapii naprawczej i założenie ciasnego bandaża unieruchamiającego powieki. Przy częstych nawrotach możliwy jest warstwowy przeszczep rogówki.

W przypadku braku leczenia erozji rogówki lub jej nieregularności, może rozwinąć się pourazowe zapalenie rogówki z przejściem do pełzającego owrzodzenia rogówki.

Artykuł z książki: .

Mimo przepisania procesu, w przypadku obecności resztkowego nacieku zapalnego w okolicy murawa lub wokół niego, przeprowadza się miejscowe leczenie przeciwzapalne i łagodzące. Z niespecyficznych leków przeciwzapalnych stosuje się kortykosteroidy w postaci kropli do oczu: 1% zawiesina kortyzonu, 1% zawiesina hydrokortyzonu, 0,3% roztwór prednizolonu, 0,1% roztwór deksametazonu 3-4 razy dziennie. W tym samym celu zaleca się wkraplanie 2% roztworu amidopiryny. Stosowane są również maści zawierające kortykosteroidy - 0,5% hydrokortyzon, 0,5% prednizolon 2-3 razy dziennie. Ze środków wchłanialnych stosuje się wkraplanie 1-2% roztworów chlorowodorku etylomorfiny. Co 2-3 tygodnie stężenie roztworów stopniowo zwiększa się do 6-8%. Nałożyć 1-2% maść chlorowodorku etylomorfiny. Kursy leczenia są zwykle powtarzane. Przepisują również priskol (Szwajcaria), divascol (Czechosłowacja), pridazol (NDP), tolazolinę (GDR) w postaci wkropleń 10% roztworu i 10% maści do oczu. Priskol jest środkiem rozszerzającym naczynia krwionośne lokalna akcja poprawia krążenie krwi w przedniej części oka.
Chlorowodorek etylomorfiny jest również stosowany w postaci iniekcji podspojówkowych: 2% roztwór wstrzykuje się w ilości 0,2-0,3-0,4-0,5 ml w odstępach co drugi dzień. Miejscowo przepisane wkroplenia 3% roztworu jodku potasu lub jodku sodu, 0,1% roztworu lidazy, wprowadzenie 1-2% żółtej maści rtęciowej do worka spojówkowego. Do resorpcji zmętnień rogówki stosuje się również collalizynę (enzym proteolityczny), który wstrzykuje się pod spojówkę gałki ocznej w dawce 10 KE w 0,2 ml 0,5% roztworu nowokainy. Przebieg leczenia to 7-10 zastrzyków. Przed leczeniem collalizyną należy sprawdzić wrażliwość pacjenta na lek, dla którego najpierw wstrzykuje się 1 KE pod spojówkę. Z nieobecnością Reakcja alergiczna w ciągu 48 godzin leczenie przeprowadza się powyższymi dawkami.
W przypadku zmętnienia rogówki, w celu łagodniejszego bliznowacenia, zaleca się codziennie elektroforezę z hydrokortyzonem (0,1% roztwór) przez 15 minut lub fonoforezę z 0,5% roztworem hydrokortyzonu (5 minut) dziennie, 15 zabiegów na kurs. W celu resorpcji zmętnień rogówki stosuje się ultradźwięki o intensywności 0,1-0,2 W / cm2 dziennie lub co drugi dzień, łącznie 15 zabiegów; elektroforeza z lidazą przez elektrodę kąpielową (32 jednostki na zabieg) co drugi dzień na kurs - 15 zabiegów; elektroforeza szklista (roztwór w ampułce), 3% roztwór jodku potasu, aloes (roztwór w ampułce). Stosuje się również elektroforezę i fonoforezę collalizyny (50 KE na 10 ml wody destylowanej). Czas trwania elektroforezy - 10 minut, fonoforezy - 5 minut. Przebieg leczenia - 10 zabiegów. Kursy leczenia powtarza się po 1,5-2 miesiącach. Z wielokrotnymi kursami elektroforezy leki wskazane, aby zmienić.
Jako środek rozdzielający wstrzykuje się pod spojówkę dolnego fałdu przejściowego 1-2 ml tlenu. Procedurę powtarza się po 1-2 dniach, 10-20 zastrzyków na kurs. Z ogólnych środków, które promują resorpcję zmętnień rogówki, stosuje się stymulatory biogenne (płynny ekstrakt z aloesu, FiBS, destylat borowinowy do wstrzykiwań, szklisty, torf i) w postaci wstrzyknięć podskórnych 1 ml, 30 zastrzyków na kurs. Torf podaje się również pod spojówkę, 0,2 ml co drugi dzień, łącznie 15-20 zastrzyków. Domięśniowe zastrzyki lidazy są przepisywane w dawce 1 ml (64 jednostki) co drugi dzień, 10-15 zastrzyków na kurs. Kursy leczenia powtarza się 2-3 razy w roku. W przypadku zmętnienia rogówki spowodowanego specyficznym procesem (gruźlica, kiła itp.) konieczne jest energiczne leczenie choroby podstawowej. Wraz z rozwojem jaskry wtórnej - wkraplanie 1-2% roztworu chlorowodorku pilokarpiny, 0,25-0,5% roztworu optimolu, wewnątrz diakarbu 0,125-0,25 g 2 razy dziennie.
Leczenie pacjentów z ostrymi cierniami jest nieskuteczne. Przy odpowiednich wskazaniach wykonywana jest interwencja chirurgiczna.

Belmom (białaczka) nazywana chorobą oczu z charakterystycznym zmętnieniem rogówki. Może niekorzystnie wpływać na widzenie aż do jego całkowitej utraty (rozrost na całym oku).

Co to jest?

W rzeczywistości cierniem rogówki jest jej zmętnienie, blizna na rogówce.

Na początku ma porcelanowo-biały kolor i kształt plamki lub chmurki. Z biegiem czasu w tym obszarze gromadzi się tłuszcz, nadając walleye żółtawy odcień i tworzy się sieć naczyniowa. Belmom nazwano już większym zmętnieniem.

Cierń w oku osoby: zdjęcie

• Białaczka może być nabyty lub wrodzony . Belmo o nabytej postaci jest znacznie częstsze. Wrodzona leukoma powstaje u płodu podczas rozwoju płodowego.

Istnieje również całkowita, centralna i peryferyjna bielmo.

• W pierwszym przypadku zmętnienie jest rozłożone w całej rogówce. Pacjent rozróżnia światło, ale nie dostrzega niczego innego.
• W przypadku leukomy centralnej źrenica jest częściowo lub całkowicie zablokowana. W tym przypadku ostrość wzroku jest znacznie zmniejszona, a pole widzenia znacznie zawężone.
• W przypadku leukomy obwodowej miejsce znajduje się z dala od ikony. Pole i ostrość widzenia pozostają niezmienione.

Jest kilka znaków pojawienie się leukomy

1. Zmniejszone widzenie.
2. Strach przed światem.
3. Łzawienie.
4. Uczucie ciała obcego lub piasku.
5. Światłowstręt.
6. Ból.
7. Zaczerwienienie oczu.
8. Zmieniony kolor rogówki.
9. Dym przed oczami.

Objawy te niekoniecznie się pojawiają, a dodatkowo mogą mówić o jakiejś innej chorobie. W każdym razie przy niepokojących znakach należy skonsultować się ze specjalistą.

Wideo:

Kod ICD-10

Za pomocą klasyfikacja międzynarodowa choroby oka leukoma dotyczy chorób oka i jego przydatków (klasy H00-H59), blok H15-H22 i jest oznaczona kodem H17.0. W ICD-10 choroba nazywa się klej leukoma.

Powoduje

W przypadku ciernia w oku osoby przyczyny mogą być bardzo różne:

1. (zapalenie rogówki).
2. Operacja nieudana.
3. (zasady, kwasy, wysoka temperatura).
4. Choroba zapalna.
5. Wrzód rogówki.
6. Choroby spojówki (częściej).
7. Nawracający.
8. infekcja wewnątrzmaciczna.

Diagnozowanie leukomy jest dość łatwe. Odbywa się to za pomocą biomikroskopia tj. badanie lampą szczelinową. Taka diagnostyka zapewnia szczegółowe badanie, ocenę głębokości walleye w grubości rogówki. Aby ocenić przezroczystość miejsca, uciekają się do (metoda badania dna oka).

Leczenie

Aby zrozumieć, jak leczyć leukomę, konieczne jest określenie stopnia jej lokalizacji:

1. Jeśli zmętnienie nie wpłynęło na krystaliczność gałki ocznej, a zdolność widzenia nie uległa pogorszeniu, należy farmakoterapia nie biegnij. W takim przypadku zmętnienie usuwa się chirurgicznie.
2. Jeśli proces zapalny jest umiarkowany, terapia ma na celu jego wyeliminowanie. Do leczenia zapalenia rogówki wybrano program indywidualny koniecznie w tym leki przeciwzapalne. Zapalenie łagodzą na przykład leki kortykosteroidowe lub.

W leczeniu cierni są często stosowane wchłanialny preparaty, na przykład żółta maść rtęciowa lub dionina. Lidaza jest skuteczna w resorpcji - służy do elektroforezy. W przypadku zmiany troficznej nabłonka przepisuje się Solcoseryl (żel do oczu).

• Przy znacznym zmętnieniu wymagana jest kardynalna interwencja -. Ta operacja polega na przeszczepieniu przezroczystych fragmentów rogówki od dawcy. Po przeszczepie przeprowadza się terapię przeciwdrobnoustrojową i przepisuje się glikokortykosteroidy. Jest to konieczne dla lepszego przetrwania. Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie przeszczepu, dotknięty obszar zostaje zastąpiony implantem rogówkowym. Ten proces nazywa się keratoprotetyka.

: zdjęcia przed i po

• W leczeniu białaczki często stosuje się metody fizjoterapii. Jeden z nich - diatermia . Podczas tego zabiegu tkanki poddawane są działaniu prądu przemiennego o wysokiej i wysokiej częstotliwości. Diatermia daje złożony efekt, obejmujący resorpcję nacieków, blizny, obrzęk. Terapia ta wspomaga resorpcję w ciało szkliste krew i jej oświecenie.

Diatermia oka

• Inną metodą fizjoterapeutyczną stosowaną w leczeniu białaczki jest jontoforeza (elektroforeza). Z różnymi prądami elektrycznymi leki dostają się do organizmu przez skórę i błony śluzowe. Właściwości metolu zapewniają równomierne rozprowadzanie leku przy zachowaniu maksymalnego stężenia w pożądanym obszarze. W leczeniu białaczki zwykle stosuje się roztwory jodu.

Jontoforeza

Leczenie środkami ludowymi

Przy niewielkim zmętnieniu możliwe jest leczenie metodami alternatywnymi.

Zapobieganie

Aby zapobiec białaczce, ważne jest, aby w odpowiednim czasie skontaktować się z okulistą w przypadku jakichkolwiek objawów i zmian zewnętrznych.

• Ważne jest przestrzeganie zasad bezpieczeństwa w pracy, a podczas pracy z aktywnymi chemikaliami (kwasy, zasady) stosowanie środków ochronnych.
• Konieczne jest szybkie i całkowite leczenie wszelkich chorób zakaźnych i zapalnych.

Z terminowym leczeniem i przestrzeganiem środki zapobiegawcze leczenie białaczki jest możliwe i bardzo skuteczne.