Lapsen maha-suolikanavan toimintahäiriö. Pienten lasten ruoansulatuskanavan toiminnalliset sairaudet. RF:n syyt pienillä lapsilla

”, syyskuu 2012, s. 12-16

E.S. Keshishyan, E.K. Berdnikova, A.I. Khavkin, Moskovan lastenlääketieteen ja lastenkirurgian tutkimuslaitos, Venäjän federaation terveys- ja sosiaalinen kehitysministeriö

On hyvin tunnettua, että lähes 90 %:lla pikkulapsista esiintyy suoliston toimintahäiriöitä, joiden voimakkuus ja kesto vaihtelevat, ja useimmilla lapsilla ne lakkaavat kokonaan 3-4 kuukauden iässä. Miksi tämä ongelma kiinnostaa erityisesti lastenlääkäreitä, neonatologeja, gastroenterologeja ja jopa neuropatologeja? Kummallista kyllä, tällaisten lasten hoito aiheuttaa suuria vaikeuksia asiantuntijoille, koska toisaalta ei oteta huomioon sitä tosiasiaa, että lapsen ruoansulatusjärjestelmä on vaikein sopeutua kohdunulkoiseen olemassaoloon. , vanhempien levottomuuden vaikutus, joka aiheuttaa useissa tapauksissa lääkärit määräävät kohtuuttoman vakavia tutkimuksia ja lääketieteellisiä toimenpiteitä. Kuitenkin, jos "suolikoliikkia" esiintyy melkein kaikilla pienillä lapsilla, ne ovat toiminnallinen, jossain määrin "ehdollisesti" sopeutumis- ja kypsymisajan fysiologinen tila. Ruoansulatuskanava vauva. .

Ruoansulatuskanavan "kypsyminen" johtuu motorisen toiminnan (määrittää regurgitaation ja suoliston kouristusten olemassaolon) ja erityksen (mahan, haiman ja suoliston lipaasin toiminnan vaihtelu, pepsiinin alhainen aktiivisuus, disakkaridaasien epäkypsyys, erityisesti laktaasi), taustalla oleva ilmavaivat. Kaikki tämä ei liity orgaanisiin syihin eikä vaikuta lapsen terveyteen. Mutta ei myöskään voida vähätellä erilaisia ​​​​ruokavalioversioita: lehmänmaidon proteiinien intoleranssi lapsilla, jotka ovat keinotekoinen ruokinta fermentopatia, mukaan lukien laktaasin puutos. Tässä tilanteessa "suolikoliikki" on kuitenkin vain oire.

Vertailevissa tutkimuksissamme täysiaikaisten ja keskosten toiminnallisten suolistokoliikkien kestosta ja vaikeudesta havaittiin, että toiminnallisten suolistokoliikkien vakavuus ja vakavuus lisääntyvät raskauden iän noustessa. Hyvin keskosten ryhmässä (raskausikä 26–32 viikkoa) suolistokoliikkiongelmaa ei käytännössä ollut. Oletamme, että tämä johtuu maha-suolikanavan neurorefleksisäätelyn syvästä epäkypsyydestä, jonka seurauksena suoliston kouristukset eivät ilmene, vaikka kaasun muodostuminen näillä lapsilla lisääntyy entsymaattisen järjestelmän epäkypsyyden ja maha-suolikanavan mikroflooran kolonisaatioajan pidentäminen. Peristaltiikan hidastuminen ja taipumus venyttää suolistoa ilman kouristuksia voivat selittää näiden lasten ummetuksen esiintymistiheyden.

Samaan aikaan lapsilla, joiden raskausikä on yli 34 viikkoa, koliikkien voimakkuus voi olla melko voimakas, koska tähän mennessä hermo-lihassuhteet ovat pääasiassa kypsymässä. Lisäksi suolistokoliikkien alkamisaika on suhteellisen myöhempi, mikä vastaa 6–10 viikkoa synnytyksen jälkeisestä elämästä. (Mutta kun otetaan huomioon raskausikä, nämä termit eivät eroa täysiaikaisten lasten - 43-45 raskausviikkojen - termeistä). Koliikkien kesto pidennetään 5-6 kuukauteen.

Koliikki on johdettu kreikan sanasta kolikos, joka tarkoittaa "koolonkipua". Se ymmärretään kohtauksellisena vatsakipuna, joka aiheuttaa epämukavuutta, kylläisyyden tunnetta tai puristamista vatsaontelo. Kliinisesti imeväisten suolistokoliikki etenee samalla tavalla kuin aikuisilla - vatsakipu, joka on luonteeltaan spastista tai liittyy lisääntyneeseen kaasunmuodostukseen.

Hyökkäys alkaa yleensä äkillisesti, lapsi huutaa äänekkäästi ja lävistävästi. Niin sanotut paroksismit voivat kestää pitkään, kasvojen punoitusta tai nasolaabiaalisen kolmion kalpeutta voi esiintyä. Vatsa on turvonnut ja jännittynyt, jalat vedetään vatsaan ja voivat välittömästi suoristua, jalat ovat usein kylmät kosketuksessa, kädet ovat puristuneet vartaloon. Vaikeissa tapauksissa hyökkäys joskus päättyy vasta, kun lapsi on täysin uupunut. Usein huomattava helpotus tapahtuu heti ulostamisen jälkeen. Kohtauksia esiintyy ruokinnan aikana tai pian sen jälkeen. Huolimatta siitä, että suolistokoliikkikohtaukset toistuvat usein ja ovat melko pelottava kuva vanhemmille, voimme olettaa, että se on todellinen yleinen tila lapsi ei häiriinny ja kohtausten välisenä aikana hän on rauhallinen, normaalisti lihoa, ruokahalu on hyvä.

Pääkysymys, joka jokaisen pieniä lapsia tarkkailevan lääkärin on päätettävä itse, on: jos koliikkikohtaukset ovat tyypillisiä melkein kaikille lapsille, voidaanko sitä kutsua patologiaksi? Jos ei, meidän ei pitäisi käsitellä hoitoa, vaan tämän tilan oireenmukaista korjaamista, jolloin päärooli on kehityksen ja kypsymisen fysiologia.

Olemme kehittäneet tietyn vaiheen toimenpiteitä tämän tilan helpottamiseksi. Toimenpiteitä kohdennetaan akuutin tuskallisen suolistokoliikkikohtauksen lievittämiseen ja taustakorjaukseen.

Ensimmäinen erittäin tärkeä vaihe on käydä keskustelu hämmenneiden ja peloissaan vanhempien kanssa, selittää heille koliikkien syyt, että se ei ole sairaus, selittää, miten ne etenevät ja milloin niiden pitäisi päättyä. Psykologisen stressin lievitys, luottamuksen auran luominen auttaa myös vähentämään lapsen kipua ja täyttämään kaikki lastenlääkärin reseptit oikein. Viime aikoina on ilmestynyt monia teoksia, jotka osoittavat, että ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt ovat yleisempiä esikoisilla, kauan odotetuilla lapsilla, iäkkäiden vanhempien lapsilla ja perheissä, joissa on korkeatasoinen elämä, ts. jossa lapsen terveydentilasta on korkea ahdistuksen kynnys. Tämä johtuu siitä, että peloissaan vanhemmat alkavat "toimia", minkä seurauksena nämä häiriöt korjataan ja tehostuvat. Siksi kaikissa maha-suolikanavan toiminnallisten häiriöiden tapauksissa hoito tulee aloittaa yleisillä toimenpiteillä, joiden tarkoituksena on luoda rauhallinen psykologinen ilmapiiri lapsen ympäristöön, normalisoida perheen ja lapsen elämäntapa.

On selvitettävä, miten äiti syö, ja ravinnon monipuolisuutta ja hyödyllisyyttä säilyttäen ehdottaa rasvaisten ruokien ja ilmavaivoja aiheuttavien (kurkku, majoneesi, viinirypäleet, pavut, maissi) ja uuteaineiden (liemet, mausteet) rajoittamista. ). Jos äiti ei pidä maidosta ja joi sitä harvoin ennen raskautta tai ilmavaivat lisääntyivät sen jälkeen, niin maito kannattaa nyt korvata fermentoiduilla maitotuotteilla.

Tällä hetkellä pediatrisessa käytännössä diagnoosi on tullut hyvin yleiseksi: laktaasin puutos, joka tehdään vain ulosteen hiilihydraattien lisääntymisen perusteella. Nämä muutokset viittaavat kuitenkin vain hiilihydraattien sulamisen puutteeseen suolistossa. Alle 0,25 % hiilihydraattien määrää pidetään nykyään normina. Jos tämä indikaattori on korkeampi, katsotaan, että lapsella on laktaasin puutos, jonka perusteella määrätään ravitsemuskorjausta, hoitoa ja imettävän äidin ruokavalion merkittävää rajoittamista. Tämä ei ole aina totta. Pediatrisessa käytännössä on usein käytännössä terveitä lapsia, joiden hiilihydraattiindeksi on paljon korkeampi. Seurannassa hiilihydraatti-indikaattorit palautuvat normaaliksi 6–8 elinkuukauden aikana ilman korjaavia toimenpiteitä. Tältä osin olisi otettava huomioon ensisijainen tekijä, joka määrittää tällaisten lasten hoitotaktiikoiden kliininen kuva ja lapsen tila (ensisijaisesti fyysinen kehitys, ripulioireyhtymä ja vatsakipuoireyhtymä).

Jos äidillä on riittävästi rintamaitoa, on epätodennäköistä, että lääkärillä on moraalinen oikeus rajoittaa imetystä ja tarjota äidille korvikkeja, vaikka se olisi terapeuttista.

Jos lapsi on seka- ja keinoruokinnassa, on mahdollista muuttaa ruokavaliota, esimerkiksi sulkea pois eläinrasvojen, piimäkomponentin läsnäolo seoksessa, ottaen huomioon lapsen hyvin yksilöllinen reaktio piimäbakteerit.

Taustakorjauksessa on suositeltavaa käyttää yrttilääkkeitä, joilla on karminoiva ja lievä kouristusta estävä vaikutus: fenkoli, korianteri, kamomillan kukkia.

Toiseksi nämä ovat fyysisiä menetelmiä: perinteisesti on tapana pitää lasta pystyasennossa tai makuulla vatsallaan, mieluiten taivutettuna. polvinivelet jaloissa, lämpimällä lämmitystyynyllä tai vaipalla, vatsan hieronta on hyödyllistä.

Jos lapselle on ominaista ruokinnan jälkeen esiintyvä koliikki, se liittyy enemmän kaasun muodostumiseen ruoansulatusprosessissa. Ja täällä simetikoniin perustuvat valmisteet, esimerkiksi Sab Simplex, voivat tulla välttämättömiksi ja tehokkaiksi.

Lääkkeellä on karminoiva vaikutus, se estää kaasukuplien muodostumista ja edistää ruoansulatuskanavan ravinnesuspensiossa ja limassa olevien kaasukuplien tuhoutumista. Tämän aikana vapautuvat kaasut voivat imeytyä suolen seinämiin tai erittyä kehosta peristaltiikan vaikutuksesta; Sub Simplex tuhoaa suolistossa olevat kaasukuplat, ei imeydy verenkiertoon ja erittyy ruoansulatuskanavan kautta muuttumattomana elimistöstä. Kohtauksen intensiteetistä ja esiintymisajasta riippuen Sab Simplex annetaan vauvalle ennen ruokintaa tai sen jälkeen, annokset valitaan yksilöllisesti (10 - 20 tippaa). Vaikutusmekanismin perusteella simulicon-valmisteet eivät kuitenkaan todennäköisesti toimi koliikkien ehkäisykeinona. Se edistää kaasujen poistumista vähentäen siten suolen seinämiin kohdistuvaa painetta ja tämä auttaa vähentämään kipua. Lääkkeen tehokkuus riippuu myös koliikkien esiintymisajasta, jos kipua esiintyy ruokinnan aikana, niin lääke kannattaa antaa ruokinnan aikana. Jos ruokinnan jälkeen - sitten niiden esiintymishetkellä. On pidettävä mielessä, että jos ilmavaivat ovat hallitsevassa asemassa koliikkien synnyssä, vaikutus on huomattava. Jos suoliston hermotuksen kypsymättömyydestä johtuva peristaltiikan häiriö on syntyessä hallitsevassa roolissa, vaikutus on paljon pienempi. Lääkkeellä Sab Simplex on useita etuja, jotka ovat voittaneet hänelle vakaan vanhemman luottamuksen. Nämä ovat ennen kaikkea annostelun (pisaroiden) helppous ja makuaistimukset. Sub Simplex on herkullista lapselle ja miellyttävä makuaistin monille vauvoille on erinomainen "häiriötekijä" - tuntenut uuden ja miellyttävän makuaistin, ennen kiivaasti huutanut lapsi yhtäkkiä rauhoittuu ja "haistelee" kieltään. . Tämä aika voi olla riittävä, jotta lääkeaine tunkeutuu mahalaukkuun ja ohutsuoleen ja aloittaa kaasun imeytymisprosessin. Lisäksi, koska injektiopullossa on 50 annosta lääkettä, yksi injektiopullo riittää yli 10 päiväksi, mikä on kätevää myös vanhemmille ja alentaa yhden annoksen hintaa. Kaikki tämä tekee Sab Simplex -lääkkeestä monissa kodeissa, joissa on lapsia ensimmäisinä elinkuukausina, välttämättömän ja perustyökalun, joka helpottaa perheen elämää. Seuraava vaihe on kaasujen ja ulosteiden kulkeutuminen kaasuputki tai peräruiskeet, ehkä kynttilän käyttöönotto glyseriinillä. Lapset, joilla on epäkypsyys tai patologia hermoston säätelyssä, joutuvat turvautumaan useammin tähän nimenomaiseen koliikkien pysäyttämiseen. Positiivisen vaikutuksen puuttuessa määrätään prokinetiikkaa ja kouristuksia estäviä lääkkeitä. Ajatus "asteittaisesta" tai vaiheittaisesta terapiasta on sellainen, että yritämme lievittää lapsen tilaa askel askeleelta. Todettiin, että suolistokoliikkien vaiheittaisen hoidon tehokkuus on sama kaikilla lapsilla ja sitä voidaan käyttää sekä täysiaikaisille että keskosille. Erikoistutkimusmenetelmiä käytetään vain, jos korjaavilla toimenpiteillä ei ole todellista vaikutusta, ottaen huomioon koliikkien voimakkuuden luonnollinen fysiologinen dynamiikka. Koliikki alkaa nimittäin 2–3 viikon iässä, saavuttaa voimakkuutensa ja esiintymistiheytyksensä huippunsa 1,5–2 kuukauden iässä, sitten alkaa vähentyä ja loppuu 3 kuukauden iässä. Entsyymien ja biologisten aineiden sisällyttämisen tarkoituksenmukaisuus suolistokoliikkien kipua korjaavaan kompleksiin on edelleen kiistanalainen, vaikka useimmissa tapauksissa ensimmäisten elinkuukausien aikana suolen mikrobiokenoosia muodostuu hitaasti. Joka tapauksessa päätettäessä biologisten tuotteiden nimeämisestä on parempi käyttää eubiootteja sen sijaan, että yritetään "korjata" dysbakterioosianalyysissä havaittua mikro-organismien dissosiaatiota! Siten ehdotettu järjestelmä mahdollistaa valtaosan lasten tilan korjaamisen pienimmällä lääkekuormalla ja taloudellisilla kustannuksilla ja vain tehottomuuden puuttuessa määrätä kalliita tutkimuksia ja hoitoja.

Bibliografia:

1. Khavkin A.I. Toiminnalliset häiriöt pienten lasten ruoansulatuskanavan hoito: opas lääkäreille. Moskova, 2001, s. 16-17.
2. Leung A.K., Lemau J.F. Infantiili kaksoispiste: arvostelu. J. R. Soc. Terveys, 2004, heinäkuu; 124(4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Pohjukaissuolen motorisen aktiivisuuden kypsyminen keskosilla ja aikaisilla vauvoilla. Ruoansulatuskanavan dis. Sc., 1992; 37(1): 14–19.
4. Khavkin A.I., Keshishyan E.S., Prytkina M.V., Kakiashvili V.S. Pienten lasten regurgitaatio-oireyhtymän ruokavalion korjaamisen mahdollisuudet: materiaalikokoelma 8. konferenssista "Lasten vatsan patologian todelliset ongelmat", Moskova, 2001, s. 47.
5. Horse I.Ya., Sorvacheva T.N., Kurkova V.I. et ai.. Uusia lähestymistapoja lasten regurgitaatio-oireyhtymän ruokavalion korjaamiseen // Pediatrics, No. 1, 1999, s. 46.
6. Samsygina G.A. Ruokavaliohoito pienten lasten maha-suolikanavan toimintahäiriöihin // Hoitava lääkäri, nro 2, 2001, s. 54.
7. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Mikä on lasten suolistokoliikki? // RMJ, v.12, nro 16, 2004, s. 96.
8. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. Laktoosivajaus: uusi näkökulma ongelmaan // Lasten dietologian kysymyksiä, osa 2, nro 3, 2004, s. 77.
9. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. Pienten lasten laktaasinpuutosongelman nykyaikaiset näkökohdat // Lasten dietologian kysymyksiä, osa 2, nro 1, 2003, s. viisikymmentä.

Puhuimme siis eilen lasten vatsaongelmista ja toiminnallisen ruoansulatushäiriön tilan kehittymisestä, joka syntyy erilaisten vaikutusten seurauksena, mukaan lukien vanhempien ponnistelut lasten ruokkimisessa. Tämä sairaus, vaikka sillä ei pohjimmiltaan ole orgaanisia muutoksia mahan kudoksissa, on kuitenkin lapsille varsin epämiellyttävä ja epämiellyttävä, koska se häiritsee heidän hyvinvointiaan ja vaikuttaa ruoansulatusprosessiin. Ja jos hyökkäykset toistuvat usein, tämä heikentää jyrkästi lapsen elämänlaatua.

Lapsen mahalaukun toiminnalliset häiriöt voivat ilmetä melko epämiellyttävillä ja monimutkaisilla oireilla, jotka joskus erehtyvät erilaisiin maha-suolikanavan patologioihin. Yleisimpiä ja yleisimpiä niistä ovat ilmaantuva vatsakipu tai vatsakipu, kun taas kipu voi olla luonteeltaan, kestoltaan ja vaikeudeltaan erilaista. Useimmiten kipu voi olla luonteeltaan kohtauksellista tai se on kipua, johon liittyy kolkkikohtauksia, kun taas tyypillinen tällaisen kivun oire on jatkuva muutos niiden sijainnissa. Yleensä kipu voi keskittyä napaan, ilmaantuen sen eri puolilta - vasemmalle, oikealle tai navan yläpuolelle. Mitä nuorempi lapsi, sitä vaikeampaa hänen on paikallistaa ja näyttää kipualue tarkasti. Samanaikaisesti sellaisissa hyökkäyksissä, joissa esiintyy toiminnallista kipua, antispasmoliikkiryhmän lääkkeet voivat auttaa täydellisesti.

Paljon harvemmin kuin kipua, vatsan alueelle voi muodostua raskauden tunnetta, röyhtäilykohtauksia esiintyy usein, mukaan lukien mädän tai hapon röyhtäilyä, voi esiintyä myös pahoinvointia ja joskus jopa oksentelua. Toistuvia oksentelua lapsuus esiintyvät yleensä pylorospasmin yhteydessä, tämä on ruoansulatusputken liikkuvuuden toiminnallisten häiriöiden tila, erityisesti itse mahalaukun ohutsuoleen siirtymisen alueella. Voi myös esiintyä kardiospasmitiloja - nämä ovat spastisia kouristuksia ruokatorven siirtymäosan alueella mahalaukkuun, ja sitten voi muodostua ongelmia kaiken tai vain kiinteän ruoan nielemisessä, usein sulamattoman ruoan regurgitaatiota ja joskus syömisen aikana. voi esiintyä oksentelua. Yleensä, jos vatsaa tunnustellaan vauvoilla, ne eivät aiheuta ahdistusta ja merkkejä voimakkaasta kivusta koko vatsassa, vaikka lievä kipu epigastrisessa vyöhykkeessä (rintalastan alla, sen alaosassa, jossa kylkiluut sulkeutuvat) voi olla hyvin havaittavissa. Mutta tällaiset kivut ovat epävakaita ja voivat ohittaa nopeasti itsestään.

Miten diagnoosi voidaan tehdä?

Kun otetaan huomioon tämän patologian toiminnallisuus, samanlainen toiminnallisen ruoansulatushäiriön diagnoosi määritetään sulkemalla asteittain pois kaikki mahdolliset mahalaukun orgaaniset vauriot, kuten gastriitti ja muut, sekä sulkemalla pois kaikki mahdolliset morfologiset (kudoksissa) muutokset. Tällaisen diagnoosin tekemiseksi yksinkertaisin on lapsen yksityiskohtainen kuulustelu tai tutkimus, lukuun ottamatta sellaista mahdollisia patologioita, kuten gastriitti, mahalaukun ja ohutsuolen alkuosien haavaiset vauriot sekä suolen erosiiviset leesiot ja orgaaniset patologiat. Vanhempien kanssa käydyn yksityiskohtaisen keskustelun tiedot sekä heidän ja lapsen tekemät valitukset ovat kuitenkin täysin riittämättömiä tällaisen diagnoosin tekemiseksi. Tämä johtuu siitä, että ilmenemismuotojen suhteen monet sekä toiminnalliset että orgaaniset ruoansulatushäiriöt voivat kliinisessä käytännössä olla hyvin samankaltaisia.

Tärkeintä tässä tilassa on mahalaukun rauhasten erityskyvyn arviointi - sekä mahanesteen määrälliset ominaisuudet että sen laatu tutkitaan, tämä suoritetaan mahalaukun vyöhykkeellä ja pH-metrialla. Yleensä tällaisissa olosuhteissa havaitaan joko normaali tai hieman lisääntynyt mahanesteen eritys, ja myös mahalaukun motoristen (motoristen) häiriöiden ilmenemismuotoja on huomattava. Näitä voivat olla kouristukset sulkijalihasten alueella, mahalaukun ja suoliston lisääntynyt supistumiskyky, ruokatorven tai ohutsuolen toimintahäiriöt refluksien havaitsemisessa (sisällön käänteinen refluksi). Joskus erityisiä testejä tehdään myös mahanesteellä ja erityisillä lääkkeillä, jotka voivat joko stimuloida peristaltiikkaa ja mehusynteesiä tai tukahduttaa niitä - nämä voivat olla "gastriini" tai "sekretiini", fyysinen aktiivisuus tai "histamiini".

Miten tätä häiriötä hoidetaan?

Aluksi tällaisten mahalaukun alueen toiminnallisten häiriöiden hoidon ja ehkäisyn perusta on kaikkien näiden patologioiden esiintymiseen johtavien syiden aktiivinen poistaminen. Hoidon periaatteisiin kuuluu lapsen ruokavalion normalisointi ruoan laadullisten ja määrällisten ominaisuuksien mukaisesti, kaikkien ruokien ja ruokien vaatimustenmukaisuus, lapsen ikä. Funktionaalista ruoansulatushäiriötä sairastavien lasten ruokavaliosta jätetään pois kaikki mausteiset ja rasvaiset ruoat, savustetut paistetut, erittäin suolatut ja mausteiset ruoat, kofeiinia sisältävät soodatuotteet, keksejä ja siruja, purukumia, makkaraa ja kaikkia karkkeja, pikaruokaa. Lapsen tulee syödä säännöllisesti, ja sen tulee olla lämmin ateria ensimmäisten aterioiden kanssa ja kaikki ateriat tulee olla täsmälleen samoihin aikoihin. Suurimmassa osassa ruoansulatushäiriötapauksista ruokavalion ja ruokavalion normalisoituminen johtaa tilan merkittäviin parannuksiin.

On myös tarpeen korjata kaikki lapsen taustasairaudet, vegetatiivisten häiriöiden esiintyminen hänessä - käytetään vagotonisen vaikutuksen lääkkeitä, joilla on rauhoittavia ominaisuuksia, sekä rauhoittavia infuusioita ja yrttejä, pieniä rauhoittavia aineita tai psykoterapiaa. Erinomaisia ​​menetelmiä autonomisten häiriöiden korjaamiseen voivat olla lääkkeet, kuten vegetatiiviset korjaajat ("Fenibut"), adaptogeeniset lääkkeet - ginseng, eleutorococcus, kultainen juuri. Apua kaikentyyppisten vegetatiivisten häiriöiden poistamiseen voidaan tarjota sellaisilla hoitomenetelmillä kuin akupainanta ja akupunktio, elektroforeesi kalsiumilla tai bromilla, vitamiinivalmisteet sekä sähköunen ja hieronnan käyttö, fysioterapiaharjoitukset ja vesitoimenpiteet. Samanaikaisesti itse ruoansulatushäiriöitä ei yleensä tarvitse korjata, jos ne aiheuttaneet syyt poistetaan, koska provosoivien tekijöiden poistamisen jälkeen häiriöt katoavat itsestään ilman jälkiä.

Jos mahalaukun motorinen toiminta on heikentynyt, sen korjaamiseen voidaan käyttää keinoja ja valmisteita. Spastisen kivun ja koliikin esiintyessä voidaan käyttää kouristuksia ehkäiseviä lääkkeitä tai yrttejä, joilla on kouristusta estävä vaikutus, sekä nitraattivalmisteita tai kalsiumkanavasalpaajia, mutta vain lääkäri määrää ne. Jos pahoinvointia ja oksentelua esiintyy, saatat tarvita myös prokineettisiä lääkkeitä - Cerucal tai Motilium, niiden analogit. Erittymishäiriöissä antasideja voidaan käyttää lisäämällä happamuutta ja eritystä, ja jos eritys on erittäin suuri, vakavampi hoito. Hoito ei yleensä kestä kauan ja antaa vaikutuksen. Ja tulevaisuudessa on tarpeen suorittaa vain ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Lisää artikkeleita aiheesta "Myyttejä pediatriassa":

Tällaisten rikkomusten syyt ovat erilaisia. Mutta ne perustuvat lasten ruoansulatusjärjestelmän toiminnalliseen kypsymättömyyteen 1 . Iän myötä tilanne pahentaa lapsen psykologisen reaktion kehittymistä ongelmaan. Monet ihmiset tuntevat niin sanotun "psykologisen ummetuksen" tai "pottioireyhtymän", joka kehittyy ujoille lapsille, jotka alkavat käydä kylässä. päiväkoti tai tapauksissa, joissa ulostaminen liittyy kipuun.

Miten toiminnalliset suoliston häiriöt ilmenevät lapsilla?

Tämä häiriöryhmä on hyvin yleinen. Tiedetään esimerkiksi, että 95 %:ssa tapauksista lasten vatsakivut johtuvat juuri toimintahäiriöistä 2 .

Nämä sisältävät:

• toiminnallinen ummetus, ilmavaivat ja ripuli;
• pikkulasten koliikki ja regurgitaatio;
• IBS tai ärtyvän suolen oireyhtymä;
• syklinen oksenteluoireyhtymä ja muut 1.

Näiden sairauksien ilmenemismuodoille on ominaista pitkä luonne ja uusiutuminen. Kaikkiin niihin voi liittyä vatsakipua ja kipu ilmenevät eri tavoin - tylsästä kivusta kohtaukselliseen, akuuttiin 2.

Oireiden moninaisuuden vuoksi toimintahäiriöiden diagnosointi on melko vaikeaa 2 .

Funktionaalisen ruoansulatushäiriön hoito lapsilla

Tiedetään, että ruoansulatuskanavan optimaalisen toiminnan perusta on ruokavalio. Siksi hoidon ensimmäinen vaihe tulisi olla yhden lapsen ravinnon korjaaminen. Se tulee suunnata 1:

• ruokavalio - säännöllinen ruoan saanti varmistaa koko ruoansulatuskanavan tasapainoisen toiminnan;
• ruokavalio - prebiootteja sisältävien ruokien lisääminen ruokavalioon eli ravintokuitua, poly- ja oligosakkarideja, jotka edistävät suoliston suojaavan mikroflooran normalisoitumista.

Tämä yksinkertainen taktiikka auttaa palauttamaan normaalin suolen toiminnan ja ylläpitämään omaa mikroflooraansa.

Ruoansulatuksen normalisoimiseksi voit käyttää myös lasten ravintolisiä, esimerkiksi luonnollisia prebiootti karhujen muodossa, joilla on hedelmäinen maku. Dufa-karhut tukevat luonnollisesti suoliston mikroflooran terveellistä tasapainoa edistämällä omien hyödyllisten bakteeriensa kasvua. Siten DufaMishki auttaa ruoansulatusta ja suoliston toimintaa ja edistää myös säännöllisiä ulosteita lapsella.

1. Dubrovskaya M.I. Pienten lasten ruoansulatuskanavan toimintahäiriöiden ongelman nykytila ​​// Nykyaikaisen pediatrian kysymyksiä 12 (4), 2013. Ss. 26-31.
2. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Toiminnalliset suolistosairaudet lapsilla // BC. 2002. Nro 2. S. 78.

Funktionaalinen ruoansulatushäiriö - kun vanhemmat ruokkivat liikaa

Seurauksena on mahalaukun dyspepsian ilmenemismuotoja (ruoansulatusongelmia, ruoansulatusta ja sen assimilaatiota), kun taas mahalaukun limakalvon alueella ei ole morfologisia (rakenteellisia) häiriöitä (ei gastriittia, haavaumia, eroosiota jne. .). Nämä toiminnalliset häiriöt ruoansulatuskanavan patologian rakenteessa kattavat noin 35-40% kaikista ruoansulatushäiriöistä, ja usein ne ovat ihmisen aiheuttamia, eli vanhemmat itse provosoivat nämä häiriöt - ruokkivat lapsia joko liian runsaasti tai tuotteita. jotka eivät sovi ikään.

Mitkä ovat ruoansulatushäiriöiden syyt?

Toiminnallisten häiriöiden kehittymismekanismi

Näiden toiminnallisten mahalaukun häiriöiden perustana ovat mahanesteen erittymisen normaalin päivittäisen rytmin häiriöt ja vatsan aktiiviset supistukset, jotka johtuvat liian aktiivisista lihasjänteyden tai hermoston muutoksista, häiriöt vatsavaivojen työssä. hypotalamuksen ja aivolisäkkeen säätelyjärjestelmät, hermoäänen muutokset ja vatsakrampit muodostuvat. Tärkeä rooli on myös ruoansulatuskanavan erityisten mahahormonien lisääntyneellä tuotannolla ulkoisten ja sisäisten tekijöiden vuoksi - esimerkiksi passiivisen tupakoinnin, matojen tai entsyymien eston vuoksi sairauden, ylikuumenemisen, ylityön ja stressin aikana.

Syistä ja kehitysmekanismeista mahalaukun toimintahäiriöt ovat:

1. ensisijainen tai ulkoinen, eksogeenisten tekijöiden aiheuttama,
2. toorinen, sisäinen, sairauksien aiheuttama.

1. motorisen tyypin (eli mahalaukun motorisen toiminnan) häiriöt, joihin kuuluvat gastroesofageaaliset refluksit tai pohjukais-mahalet - tämä on sisällön käänteinen palautuminen suolesta mahalaukkuun tai mahalaukusta ruokatorveen. Tämä sisältää mahalaukun ja ruokatorven kouristukset.
2. eritystyyppiset häiriöt ovat mahalaukun erityksen lisääntymistä tai vähenemistä entsyymien aiheuttaman ruoan prosessoinnin rikkomisen yhteydessä.

Vatsan toiminnalliset häiriöt voivat ilmetä kaikenlaisina oireina, jotka ovat sekä paikallisesti itse vatsan projektion alueelle että siitä hieman etäällä tai jopa kokonaan mahalaukusta poistuneet, mutta kuitenkin aiheuttavat nimenomaan ruoansulatusongelmista. Mutta tyypillisiä kaikille mahalaukun toiminnallisille häiriöille ovat:

1. ongelmien episodinen ilmentymä, ilmentymien lyhyt kesto, niiden jatkuva vaihtelu, hyökkäykset eivät ole samanlaisia.
2. tutkimuksessa ei havaita häiriöitä limakalvon rakenteessa, ei eroosioita, vaurioita, haavaumia tms. eikä muutoksia mahalaukun histologisessa rakenteessa.
3. oireet ilmenevät pääasiassa stressiolosuhteissa, sesongin ulkopuolella, sään vaihteluissa ja muissa ilmiöissä, jotka tavalla tai toisella vaikuttavat autonomisen elimen toimintaan hermosto ja keskushermosto
4. on yhteys ravitsemuksellisiin tekijöihin, erityisesti uuden ruoan, rasvaisten, raskaiden, mausteisten, pikaruokien ja muiden ruokien virheiden yhteydessä.
5. lähes aina havaitaan negatiivinen neuroottinen tausta, ruoansulatuskanavan, erityselinten sairauksien esiintyminen tai endokriininen järjestelmä.
6. lapsilla ruoansulatushäiriöiden, ärtyneisyyden ja liiallisen emotionaalisuuden, unihäiriöiden, liiallisen hikoilun, vaihteluiden lisäksi verenpaine ja pulssin epävakaus.

Yleisin ja yleisin toiminnallisen ruoansulatushäiriön oire on maha- ja vatsakipujen esiintyminen, kipuja voi esiintyä eri luonteeltaan, mutta useimmiten se on kohtauksellista kipua, kolkkiluonteista kipua, jonka sijainti muuttuu jatkuvasti ja kipu keskittyy pääasiassa eri puolilta navan ympärille. Samanaikaisesti tällaisten toiminnallisten kipujen kanssa antispasmodiset lääkkeet ovat erinomaisia.

Harvemmin vatsassa esiintyy raskauden tunnetta, röyhtäilyä, mukaan lukien mätä tai hapan, pahoinvointia ja jopa oksentelua. Toistuva oksentelu voi olla merkki pylorospasmista, mahalaukun ja suoliston liitoskohdan toiminnallisesta dysmotiliteettista, mutta sydänkouristukset, kouristukset ruokatorven ja mahalaukun liitoskohdassa voivat aiheuttaa ruoan nielemisongelmia ja sulamattoman ruoan pulahdusta. . Joskus oksentaa suihkulähdettä syödessään.

Yleensä lasten vatsaa tutkittaessa heillä ei ole merkkejä voimakkaasta vatsakivusta, ylävatsan alueella (rintalastan alaosan alla) voi esiintyä lievää kipua, mutta kipu on ajoittaista ja katoaa nopeasti. oma.

Miten diagnoosi tehdään?

Yleensä "toiminnallisen ruoansulatushäiriön" diagnoosi tehdään sulkemalla pois kaikki suoliston orgaaniset patologiat ja morfologiset vauriot. Ensinnäkin lapsen yksityiskohtainen kuulustelu ja tutkimus on tärkeää lääkärille, gastriitin poissulkeminen, mahahaava maha ja suolet, eroosiot, orgaaninen patologia. Mutta usein tiedot vanhempien tarinasta ja heidän valituksistaan ​​eivät riitä tarkan diagnoosin määrittämiseen - monien ilmenemismuotoihin ruoansulatuskanavan sairaudet toiminnallinen ja orgaaninen luonne ovat hyvin samankaltaisia ​​keskenään.

On myös tärkeää arvioida mahalaukun erityskykyä - tutkia mahanesteen määrää ja laatua mittaamalla ja pH-mittauksella. Normaali tai hieman lisääntynyt mehun eritys havaitaan yleensä. On myös syytä huomata motoristen häiriöiden olemassaolo tai puuttuminen - sulkijalihasten kouristukset, lisääntynyt peristaltiikka, ruokatorven ongelmat ja pohjukaissuoli- refluksit.

Joskus on tarpeen ottaa näytteitä mahanesteestä erityisillä lääkkeillä, jotka sekä stimuloivat että estävät peristaltiikkaa ja eritystä - nämä voivat olla gastriini, sekretiini, histamiini, fyysinen aktiivisuus.

Miten sitä hoidetaan?

Ensinnäkin hoidon perusteet ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä toiminnallisen ruoansulatushäiriön poistaminen on sen esiintymisen perimmäisten syiden poistaminen. Ensinnäkin terapiaan kuuluu vauvanruoan normalisointi ikään sopivalla määrällä ja laadulla. Heidän ruokalistansa on suljettava pois mausteiset ja rasvaiset ruoat, paistetut, savustetut ja voimakkaasti suolatut, kahvi ja sooda, sirut, keksejä, makkaraa, purukumia ja tikkuja.

Lapsen tulee syödä säännöllisesti, sen tulee olla kuumaa ruokaa, muista syödä keittoja ja aterioiden tulee olla tiukasti samaan aikaan. Suurimmalla osalla lapsista ruokavalion ja ruokavalion normalisoituminen johtaa tilan merkittävään paranemiseen.

On myös tarpeen korjata kaikki taustasairaudet, vegetatiiviset häiriöt - vagotoniset valmisteet rauhoittava vaikutus, rauhoittavat yrtit ja infuusiot, psykoterapeuttiset toimenpiteet ja pienet rauhoittavat lääkkeet. Erinomainen apu vegetatiivisen dystonian ilmiöihin, kuten fenibut - vegetatiivisen korjaajat, apulääkkeet - adaptogeenit - kultajuuri, eleutorokokki, ginseng). Erinomainen apu vegetatiivisten häiriöiden poistamisessa, kuten hoitomenetelmät, kuten akupunktio ja akupunktio, elektroforeesi kalsiumilla, bromilla, vitamiineilla, hieronnan ja sähköunen käyttö, vesitoimenpiteet ja fysioterapia. Yleensä itse ruoansulatushäiriöiden korjaamista syitä eliminoitaessa ei enää tarvita, koska syyn poistamisen jälkeen myös häiriön oireet häviävät.

Mahalaukun motiliteettihäiriöiden yhteydessä voidaan käyttää lääkkeitä ja korjauskeinoja - kolkki- ja kramppikipuihin käytetään kouristuksia ja kouristuksia estäviä yrttejä, nitraatteja, kalsiumkanavasalpaajia. Jos oksentelua ja pahoinvointia esiintyy, prokineetit, kuten cerucal tai imothilium, saattavat olla tarpeen.

Jos mahalaukun erityksessä on häiriöitä, on käytettävä antasidivalmisteita (jolla on lisääntynyt eritys ja happamuus) ja erittäin korkea happamuus - antikolinergisiä aineita. Hoito on yleensä nopeaa ja ennaltaehkäisy ja terveelliset elämäntavat ovat tärkeämpiä.

Ennaltaehkäisytoimenpiteet ovat yksinkertaisempia kuin koskaan – se on huolto terveiden elämäntapojen elämä syntymästä ja asianmukainen ravitsemus, joka ei riko ruuansulatuksen liikkuvuutta ja eritystä. On tärkeää noudattaa tiukasti päivittäistä hoito-ohjelmaa ja ravintoa, tuotteiden ikärajojen noudattamista, riittävää fyysistä ja henkistä stressiä lapselle. Vauva, jolla on toiminnallinen ruoansulatushäiriö, rekisteröidään vuodeksi lastenlääkärille tai gastroenterologille, hänen vaivansa arvioidaan, kaikki vegetatiiviset ja ruoansulatushäiriöt korjataan sekä fyysiseen ja psyykkiseen kuntoutukseen. Yleensä vain ennaltaehkäisevä rauhoittava tai yrtti, kuormien normalisointi ja oikea ravinto riittävät, vuoden kuluttua seuranta poistetaan ja lapsi katsotaan terveeksi.

Epäsuotuisissa olosuhteissa ja riittävän seurannan ja hoidon puuttuessa toiminnallinen ruoansulatushäiriö voi kehittyä vakavammiksi sairauksiksi - gastriitti ja gastroduodeniitti, haavaiset prosessit mahassa ja suolistossa. Ja nämä prosessit ovat jo kroonisia ja saattavat vaatia lähes elinikäistä hoitoa.

> Funktionaalinen maha-suolikanavan häiriö

Näitä tietoja ei voi käyttää itsehoitoon!
Muista neuvotella asiantuntijan kanssa!

Funktionaalinen ruoansulatuskanavan häiriö

Ruoansulatuskanavan toiminnalliset häiriöt ymmärretään kokonaisena ryhmänä sairauksia, jotka ilmenevät erilaisina oireina ruoansulatuskanavan elimistä. Samaan aikaan näiden häiriöiden tarkka syy puuttuu tai sitä ei tunnisteta. Lääkäri pystyy tekemään tällaisen diagnoosin, jos suoliston ja mahan toiminta on häiriintynyt, mutta tartuntaa ei ole, tulehdukselliset sairaudet, onkopatologia tai suoliston anatomiset viat.

Tämä patologia luokitellaan oireiden vallitsevan perusteella. Määritä häiriöt, joissa oksennuskomponentti on hallitseva, kipu- tai ulostushäiriöt. Erillistä muotoa pidetään ärtyvän suolen oireyhtymänä, joka sisältyy kansainvälinen luokittelu sairaudet.

Ruoansulatuskanavan toiminnallisten häiriöiden syyt

Syitä ovat geneettinen taipumus ja altistuminen ympäristötekijöille. Toiminnallisten häiriöiden synnynnäinen luonne vahvistaa se tosiasia, että joissakin perheissä useiden sukupolvien edustajat kärsivät tästä patologiasta. Aiemmat infektiot, stressaavat elinolosuhteet, masennus, kova fyysinen työ - tämä kaikki pätee ulkoisista syistä häiriöt.

Miten maha-suolikanavan toiminnalliset häiriöt ilmenevät?

Näiden häiriöiden johtavat oireet ovat turvotus, toistuva ummetus tai päinvastoin ripuli, vatsakipu (yleensä navan alueella). Toisin kuin muut suolistosairaudet, toiminnalliseen turvotukseen ei liity näkyvää vatsan kasvua. Sairaat ihmiset voivat valittaa vatsan kurinasta, ilmavaivoista, riittämättömän suolen liikkeen tunteesta ulostamisen jälkeen, tenesmuksesta (kivulias ulostamisen halu).

Kuka tekee diagnoosin ja mitä tutkimuksia määrätään?

Aikuisilla nämä sairaudet diagnosoi gastroenterologi. Lapsilla tämä patologia on paljon yleisempi, lastenlääkärit osallistuvat sen diagnosointiin ja hoitoon. Diagnoosi perustuu yllä lueteltuihin tyypillisiin oireisiin. Diagnoosin tekemiseksi ruoansulatushäiriöiden kokonaiskeston on oltava vähintään 3 kuukautta viimeisen vuoden aikana.

Toiminnallisen häiriön määrittelemiseksi lääkärin on suljettava pois toinen patologia, joka on voinut aiheuttaa tällaisia ​​oireita. Tätä varten hän voi määrätä FGDS:n, kolonoskopian, sigmoidoskopian, vatsaontelon panoraamafluoroskopian, CT:n tai MRI:n, vatsaontelon ja pienen lantion ultraäänen. Testeistä määrätään verikoe maksaentsyymi-, bilirubiini- ja sokeritasoille. Ulosteiden tutkimus helminttien varalta ja koohjelma ovat pakollisia testejä.

Hoito ja ehkäisy

Funktionaalisten maha-suolikanavan häiriöiden hoito ja ehkäisy ovat lähes synonyymejä. Pääpaino on ruokavalion muuttamisessa. Potilaalle suositellaan tasapainoista ruokavaliota, joka sisältää proteiinit, rasvat ja hiilihydraatit kokonaisuudessaan sekä vitamiinit ja hivenaineet, ruokavalion normalisointia. Osittainen syöminen pieninä annoksina edistää oireiden häviämistä. Ummetukseen määrätään laksatiiveja, peräruiskeita, ruokavalioon sisällytetään laksatiivisia ruokia, runsaasti juomista suositellaan.

Ripulin yhteydessä karkean ruoan määrää on rajoitettu, ulostetta vahvistavia lääkkeitä määrätään. Kipu-oireyhtymä toiminnallisten häiriöiden kanssa ne eliminoidaan ottamalla antispasmodisia (sileiden lihasten kouristuksia) lääkkeitä.

Paljon huomiota kiinnitetään yleisen stressinsietokyvyn lisäämiseen elämäntapamuutoksilla. Tämä tarkoittaa luopumista huonoista tavoista (alkoholin juominen ja tupakointi). Positiivinen vaikutus havaitaan psykoterapiakurssin jälkeen.