Kršenje gastrointestinalnog trakta kod djeteta. Funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta u male djece. Uzroci RF u male djece

”, rujan 2012., str. 12-16 (prikaz, stručni).

E.S. Keshishyan, E.K. Berdnikova, A.I. Khavkin, Moskovski istraživački institut za pedijatriju i dječju kirurgiju, Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije

Poznato je da se funkcionalne crijevne disfunkcije javljaju u gotovo 90% male djece, različitog intenziteta i trajanja, au većine djece potpuno prestaju u dobi od 3-4 mjeseca. Zašto je ovaj problem posebno zanimljiv pedijatrima, neonatolozima, gastroenterolozima, pa čak i neuropatolozima? Začudo, vođenje takve djece izaziva velike poteškoće za stručnjake, zbog činjenice da se, s jedne strane, ne uzima u obzir činjenica da se probavni sustav djeteta najteže prilagođava izvanmaterničnom životu, s druge strane , utjecaj roditeljskog nemira, koji uzrokuje da u velikom broju slučajeva liječnici propisuju neopravdano ozbiljne preglede i medicinske intervencije. Međutim, ako se "crijevne kolike" javljaju gotovo kod sve male djece, onda su one funkcionalno, donekle "uvjetno" fiziološko stanje razdoblja prilagodbe i sazrijevanja. gastrointestinalnog trakta dječji. .

"Sazrijevanje" gastrointestinalnog trakta leži u nesavršenosti motoričke funkcije (određuje prisutnost regurgitacije i crijevnih spazama) i sekrecije (varijabilnost aktivnosti želučane, gušteračne i intestinalne lipaze, niska aktivnost pepsina, nezrelost disaharidaza, u posebno laktaza), nadutost u pozadini. Sve to nije povezano s organskim uzrocima i ne utječe na zdravlje djeteta. Ali, također, ne mogu se zanemariti različite prehrambene verzije: intolerancija na proteine ​​kravljeg mlijeka u djece koja su na umjetno hranjenje, fermentopatija, uključujući nedostatak laktaze. Međutim, u ovoj situaciji, "crijevne kolike" su samo simptom.

Naša usporedna istraživanja trajanja i ozbiljnosti funkcionalnih crijevnih kolika u donošene i nedonoščadi otkrila su da ozbiljnost i ozbiljnost funkcionalnih crijevnih kolika raste s povećanjem gestacijske dobi. U skupini vrlo nedonoščadi (gestacijske dobi 26–32 tjedna) problem crijevnih kolika praktički nije postojao. Pretpostavljamo da je to zbog duboke nezrelosti neuro-refleksne regulacije gastrointestinalnog trakta, zbog čega se crijevni spazam ne očituje, iako je stvaranje plinova u ove djece povećano zbog nezrelosti enzimatskog sustava i produljenje razdoblja kolonizacije mikroflore gastrointestinalnog trakta. Usporenje peristaltike i sklonost istezanju crijeva bez spazma mogu objasniti učestalost zatvora kod te djece.

U isto vrijeme, u djece s gestacijskom dobi većom od 34 tjedna, intenzitet kolika može biti prilično izražen, jer do tog vremena neuromuskularni odnosi uglavnom sazrijevaju. Štoviše, utvrđeno je relativno kasnije vrijeme početka crijevnih kolika, što odgovara 6-10 tjednu postnatalnog života. (Ali uzimajući u obzir gestacijsku dob, ovi se pojmovi ne razlikuju od onih kod donošene djece - 43-45 tjedana trudnoće). Trajanje kolike se povećava na 5-6 mjeseci.

Čolik dolazi od grčke riječi kolikos, što znači "bol u debelom crijevu". Podrazumijeva se kao paroksizmalna bol u abdomenu, koja uzrokuje nelagodu, osjećaj punoće ili stiskanje trbušne šupljine. Klinički, crijevna kolika u dojenčadi nastavlja se na isti način kao i kod odraslih - bol u trbuhu, koja je spastične prirode ili povezana s povećanim stvaranjem plina.

Napad, u pravilu, počinje iznenada, dijete glasno i prodorno vrišti. Takozvani paroksizmi mogu trajati dugo, može doći do crvenila lica ili bljedila nazolabijalnog trokuta. Trbuh je otečen i napet, noge su privučene trbuhu i mogu se odmah ispraviti, stopala su često hladna na dodir, ruke su pritisnute uz tijelo. U težim slučajevima napadaj ponekad prestaje tek nakon što je dijete potpuno iscrpljeno. Često se vidljivo olakšanje javlja odmah nakon pražnjenja crijeva. Napadaji se javljaju tijekom ili ubrzo nakon hranjenja. Unatoč činjenici da se napadi crijevnih kolika često ponavljaju i predstavljaju prilično zastrašujuću sliku za roditelje, možemo pretpostaviti da je to stvarno opće stanje dijete nije uznemireno, au razdoblju između napada je mirno, normalno dobiva na težini, ima dobar apetit.

Glavno pitanje koje svaki liječnik koji promatra malu djecu mora sam odlučiti je: ako su napadi grčeva karakteristični za gotovo svu djecu, može li se to nazvati patologijom? Ako nije, onda se ne treba baviti liječenjem, već simptomatskom korekcijom ovog stanja, dajući glavnu ulogu fiziologiji razvoja i sazrijevanja.

Razvili smo određenu inscenaciju radnji u olakšavanju ovog stanja. Dodijeljene su mjere za ublažavanje akutnog bolnog napadaja crijevne kolike i korekcije pozadine.

Prva vrlo važna faza je obaviti razgovor sa zbunjenim i uplašenim roditeljima, objasniti im uzroke grčeva, objasniti im da to nije bolest, objasniti kako teku i kada trebaju prestati. Ublažavanje psihološkog stresa, stvaranje aure povjerenja također pomaže u smanjenju boli djeteta i pravilnom ispunjavanju svih propisa pedijatra. U posljednje vrijeme pojavili su se brojni radovi koji dokazuju da su funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta češći kod prvorođene djece, dugo iščekivane djece, djece starijih roditelja te u obiteljima s visoka razinaživot, tj. gdje postoji visok prag tjeskobe o zdravstvenom stanju djeteta. To je zbog činjenice da uplašeni roditelji počinju "poduzimati nešto", zbog čega se ti poremećaji fiksiraju i pojačavaju. Stoga, u svim slučajevima funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, liječenje treba započeti općim mjerama koje su usmjerene na stvaranje mirne psihološke klime u okruženju djeteta, normaliziranje načina života obitelji i djeteta.

Potrebno je saznati kako se majka hrani i, uz očuvanje raznolikosti i korisnosti prehrane, predložiti ograničenje masne hrane, hrane koja uzrokuje nadutost (krastavci, majoneza, grožđe, grah, kukuruz) i ekstraktivnih tvari (juhe, začini). ). Ako majka ne voli mlijeko i rijetko ga je pila prije trudnoće ili se nadutost povećala nakon nje, tada je bolje zamijeniti mlijeko fermentiranim mliječnim proizvodima.

Trenutno je u pedijatrijskoj praksi dijagnoza postala vrlo česta: nedostatak laktaze, napravljen samo na temelju povećanja fekalnih ugljikohidrata. Međutim, te promjene samo ukazuju na nedostatak probave ugljikohidrata u crijevima. Sada je prihvaćeno da se količina ugljikohidrata manja od 0,25% smatra normom. Ako je ovaj pokazatelj veći, smatra se da dijete ima nedostatak laktaze, na temelju čega se propisuje korekcija prehrane, liječenje i značajno ograničenje prehrane majke koja doji. Ovo nije uvijek točno. U pedijatrijskoj praksi često postoje praktički zdrava djeca kod kojih je indeks ugljikohidrata mnogo veći. U praćenju, pokazatelji ugljikohidrata vraćaju se u normalu do 6-8 mjeseci života bez ikakvih korektivnih mjera. U tom smislu treba razmotriti prioritetni faktor koji određuje taktiku upravljanja takvom djecom klinička slika i stanje djeteta (prvenstveno tjelesni razvoj, sindrom proljeva i abdominalni bolni sindrom).

Ako majka ima dovoljno majčinog mlijeka, malo je vjerojatno da liječnik ima moralno pravo ograničiti dojenje i ponuditi majci adaptirano mlijeko, čak i ako je terapeutsko.

Ako je dijete na mješovitom i umjetnom hranjenju, tada je moguće promijeniti prehranu, na primjer, isključiti prisutnost životinjskih masti, komponente kiselog mlijeka u smjesi, uzimajući u obzir vrlo individualnu reakciju djeteta na kiselomliječne bakterije.

U korekciji pozadine, preporučljivo je koristiti biljne lijekove s karminativnim i blagim antispazmodičnim djelovanjem: komorač, korijander, cvjetovi kamilice.

Drugo, to su fizičke metode: tradicionalno je uobičajeno držati dijete u uspravnom položaju ili ležeći na trbuhu, po mogućnosti sa savijenim zglobovi koljena noge, na topli grijač ili pelenu, korisna je masaža trbuha.

Ako dijete karakteriziraju kolike koje se javljaju nakon hranjenja, onda su one više povezane s povećanim stvaranjem plina u procesu probave hrane. I ovdje pripravci koji se temelje na simetikonu, na primjer, Sab Simplex, mogu postati nezamjenjivi i učinkoviti.

Lijek ima karminativni učinak, sprječava stvaranje i doprinosi uništavanju mjehurića plina u hranjivoj suspenziji i sluzi gastrointestinalnog trakta. Plinovi koji se pri tome oslobađaju mogu biti apsorbirani od strane stijenki crijeva ili izlučeni iz tijela zbog peristaltike; Sub Simplex uništava mjehuriće plina u crijevima, ne apsorbira se u krvotok i nakon prolaska kroz gastrointestinalni trakt nepromijenjen se izlučuje iz organizma. Ovisno o intenzitetu napada i vremenu nastanka, Sab Simplex se daje djetetu prije ili poslije hranjenja, doze se individualno odabiru (od 10 do 20 kapi). Međutim, prema mehanizmu djelovanja, pripravci simiticona vjerojatno neće poslužiti kao sredstvo za prevenciju kolika. Pospješuje uklanjanje plinova, čime se smanjuje pritisak na stijenke crijeva i to pomaže u smanjenju boli. Učinkovitost lijeka također ovisi o vremenu nastanka kolike, ako se bol javlja u vrijeme hranjenja, tada je vrijedno davati lijek tijekom hranjenja. Ako nakon hranjenja - onda u vrijeme njihovog nastanka. Mora se imati na umu da ako nadutost igra dominantnu ulogu u nastanku kolika, tada će učinak biti izvanredan. Ako poremećaj peristaltike zbog nezrelosti intestinalne inervacije igra dominantnu ulogu u genezi, tada će učinak biti mnogo manji. Lijek Sab Simplex ima niz prednosti koje su mu priskrbile stalno povjerenje roditelja. To su prije svega jednostavnost doziranja (kapi) i osjećaji okusa. Sub Simplex je ukusan za dijete, a ugodan osjet okusa za mnoge je bebe izvrsna "distrakcija" - osjetivši novi i ugodan osjećaj okusa, dijete, koje je prije toga bijesno vrištalo, odjednom se umiri i "smrcne" jezikom . Ovo vrijeme može biti dovoljno da lijek prodre u želudac i tanko crijevo i započne proces apsorpcije plina. Osim toga, s obzirom da se u bočici nalazi 50 doza lijeka, jedna bočica je dovoljna za više od 10 dana, što je također povoljno za roditelje i smanjuje cijenu jedne doze. Sve to čini lijek Sab Simplex u mnogim domovima u kojima su djeca u prvim mjesecima života nezamjenjivim i osnovnim sredstvom koje olakšava život obitelji. Sljedeća faza je prolazak plinova i izmeta uz pomoć plinska cijev ili klistir, možda uvođenje svijeće s glicerinom. Djeca koja imaju nezrelost ili patologiju na dijelu živčane regulacije bit će prisiljena češće pribjegavati ovoj metodi zaustavljanja kolika. U nedostatku pozitivnog učinka propisuju se prokinetici i antispazmodici.Ideja "stepping" ili postupne terapije je takva da se korak po korak pokušava olakšati stanje djeteta. Uočeno je da je učinkovitost stupnjevitog liječenja crijevnih kolika jednaka u sve djece i može se koristiti i kod donošene i kod nedonoščadi. Korištenje posebnih metoda ispitivanja koristi se samo u nedostatku stvarnog učinka od korektivnih mjera, uzimajući u obzir prirodnu fiziološku dinamiku intenziteta kolike. Uostalom, kolike počinju u dobi od 2-3 tjedna, dosežu svoj vrhunac intenziteta i učestalosti u dobi od 1,5-2 mjeseca, zatim se počinju smanjivati ​​i završavaju u dobi od 3 mjeseca. Svrhovitost uključivanja enzima i bioloških lijekova u kompleks za uklanjanje boli u crijevnim kolikama ostaje kontroverzna, iako u većini slučajeva u prvim mjesecima života postoji sporo formiranje crijevne mikrobiocenoze. U svakom slučaju, kada se odlučuje o imenovanju bioloških proizvoda, bolje je koristiti eubiotike, a ne pokušavati "ispraviti" disocijaciju mikroorganizama otkrivenih analizom za disbakteriozu! Dakle, predložena shema omogućuje ispravljanje stanja velike većine djece s najmanjim opterećenjem lijekovima i ekonomskim troškovima, a samo u nedostatku učinkovitosti propisuje skup pregled i liječenje.

Bibliografija:

1. Khavkin A.I. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta u male djece: vodič za liječnike. Moskva, 2001, str. 16–17 (prikaz, stručni).
2. Leung A.K., Lemau J.F. Infantilno debelo crijevo: pregled. J. R. Soc. Zdravlje, 2004., srp.; 124(4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Sazrijevanje antroduodenalne motoričke aktivnosti u nedonoščadi i donošene djece. Probavni dis. Sc., 1992.; 37(1): 14–19.
4. Khavkin A.I., Keshishyan E.S., Prytkina M.V., Kakiashvili V.S. Mogućnosti prehrambene korekcije sindroma regurgitacije u male djece: zbirka materijala 8. konferencije "Aktualni problemi abdominalne patologije u djece", Moskva, 2001., str. 47.
5. Horse I.Ya., Sorvacheva T.N., Kurkova V.I. i dr. Novi pristupi korekciji ishrane sindroma regurgitacije u djece // Pedijatrija, broj 1, 1999, str. 46.
6. Samsygina G.A. Dijetoterapija za disfunkcije gastrointestinalnog trakta u male djece // Treating Doctor, br. 2, 2001, str. 54.
7. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Što su dječje crijevne kolike? // RMJ, v.12, br.16, 2004., str. 96.
8. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. Nedostatak laktoze: novi pogled na problem // Pitanja dječje dijetologe, vol. 2, br. 3, 2004., str. 77.
9. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. Suvremeni aspekti problema nedostatka laktaze u male djece // Pitanja dječje dijetologe, vol. 2, br. 1, 2003., str. pedeset.

Dakle, jučer smo razgovarali o problemima kod djece sa želucem i razvoju stanja funkcionalne probavne smetnje koja nastaje kao posljedica različitih vrsta utjecaja, pa tako i roditeljskog truda u prehrani djece. Ovo stanje, iako u osnovi nema organske promjene u tkivu želuca, ipak je za djecu prilično neugodno i neugodno jer im remeti dobrobit i utječe na proces probave. A ako se napadi često ponavljaju, to oštro smanjuje kvalitetu života djeteta.

Funkcionalni poremećaji u želucu djeteta mogu se pojaviti s prilično neugodnim i složenim simptomima, koji se ponekad pogrešno smatraju različitim patologijama gastrointestinalnog trakta. Najčešći i najzastupljeniji među njima su pojavni bolovi u želucu ili bolovi u abdomenu, pri čemu bolovi mogu biti različite prirode, trajanja i jačine. Bolovi najčešće mogu biti paroksizmalne prirode ili su to bolovi s grčevitim napadajima, dok je tipičan simptom takvih bolova stalna promjena njihove lokalizacije. Obično, u većini slučajeva, bol se može koncentrirati u pupku, manifestirajući se s njegovih različitih strana - lijevo, desno ili u supra-umbilikalnoj zoni. Što je dijete mlađe, to mu je teže točno lokalizirati i prikazati područje boli. Istodobno, u takvim napadima s pojavom funkcionalne boli, lijekovi iz skupine antispazmodika mogu savršeno pomoći.

Znatno rjeđe od boli može se javiti osjećaj težine u predjelu želuca, česti su napadi podrigivanja, uključujući i podrigivanje gnjilom ili kiselinom, može se javiti i mučnina, a ponekad čak i povraćanje. Česti napadi povraćanja djetinjstvo obično se javljaju s pilorospazmom, to je stanje funkcionalnih poremećaja u motilitetu probavnog sustava, osobito u području prijelaza samog želuca u tanko crijevo. Moguća su i stanja kardiospazma - to su spastične konvulzivne kontrakcije područja prijelaznog dijela jednjaka u želudac, a zatim se mogu javiti problemi s gutanjem cijele ili samo krute hrane, učestalo vraćanje neprobavljene hrane, a ponekad i tijekom jela. mogu postojati napadi povraćanja fontane. Obično, ako se trbuh palpira kod beba, oni ne daju tjeskobu i znakove jake boli u cijelom trbuhu, iako se može pojaviti blaga bol u epigastričnoj zoni (ispod prsne kosti, njezin donji dio, gdje se rebra zatvaraju). dobro biti otkriven. Ali takvi bolovi su nestabilni i mogu brzo proći sami.

Kako se može postaviti dijagnoza?

S obzirom na funkcionalnost ove patologije, slična dijagnoza funkcionalne probavne smetnje postavlja se postupnim isključivanjem svih mogućih organskih lezija želuca, poput gastritisa i drugih, te isključivanjem svih mogućih morfoloških (u tkivima) promjena. Za postavljanje takve dijagnoze najosnovnije će biti detaljno ispitivanje ili pregled djeteta, uz izuzetak takvog moguće patologije, kao što su gastritis, ulcerativne lezije želuca i početnih dijelova tankog crijeva, kao i prisutnost erozivnih lezija i organskih patologija crijeva. Međutim, podaci iz detaljnog razgovora s roditeljima i tegobama roditelja i djeteta potpuno su nedostatni da bi ovakva dijagnoza bila moguća. To je zbog činjenice da u pogledu manifestacija, mnogi probavni poremećaji funkcionalnog plana i organske prirode mogu biti vrlo slični u kliničkoj praksi jedni drugima.

Najvažnija stvar u ovom stanju bit će procjena sekretorne sposobnosti želučanih žlijezda - ispituju se i kvantitativne karakteristike želučanog soka i njegova kvaliteta, to se provodi pomoću postupaka želučanog zoniranja i pH-metrije. Obično se u takvim stanjima bilježi ili normalno ili blago pojačano lučenje želučanog soka, a treba istaknuti i manifestacije motoričkih (motornih) poremećaja želuca. To mogu biti grčevi u području sfinktera, pojačana kontraktilnost želuca i crijeva, problemi u radu jednjaka ili tankog crijeva s otkrivanjem refluksa (obrnuti refluks sadržaja). Ponekad se također provode posebni testovi sa želučanim sokom i opterećenjem posebnim lijekovima koji mogu ili potaknuti peristaltiku i sintezu soka ili ih potisnuti - to mogu biti "Gastrin" ili "Sekretin", tjelesna aktivnost ili "Histamin".

Kako se liječi ovaj poremećaj?

U početku, osnova liječenja i prevencije takvih funkcionalnih poremećaja u području želuca je aktivno uklanjanje svih onih uzroka koji dovode do pojave ovih patologija. Načela terapije uključuju normalizaciju prehrane djeteta u skladu s kvalitativnim i kvantitativnim karakteristikama hrane, usklađenošću svih namirnica i jela, dobi djeteta. Iz prehrane djece s funkcionalnom probavom isključena je sva začinjena i masna hrana, dimljena pržena, jako slana i začinjena hrana, gazirani proizvodi s kofeinom, krekeri i čips, žvakaće gume, kobasice i svi slatkiši, brza hrana. Dijete treba jesti redovito, i to topli obrok s prvim jelima, a svi obroci trebaju biti u točno iste sate. U velikoj većini slučajeva probavnih smetnji, normalizacija prehrane i dijete dovode do značajnih poboljšanja stanja.

Također je potrebno ispraviti sve pozadinske bolesti djeteta, prisutnost vegetativnih poremećaja u njemu - koriste se lijekovi vagotonskog učinka sa sedativnim svojstvima, kao i sedativne infuzije i biljke, mala sredstva za smirenje ili psihoterapija. Izvrsne metode za ispravljanje autonomnih poremećaja mogu biti lijekovi kao što su vegetativni korektori ("Fenibut"), adaptogeni lijekovi - ginseng, eleutorococcus, zlatni korijen. Pomoć u uklanjanju svih vrsta vegetativnih poremećaja može se pružiti takvim metodama liječenja kao što su akupresura i akupunktura, elektroforeza s kalcijem ili bromom, vitaminski pripravci, kao i korištenje električnog sna i masaže, fizioterapeutske vježbe i vodeni postupci. Istodobno, obično nije potrebno ispravljati same probavne smetnje, pod uvjetom da se uklone uzroci koji su ih uzrokovali, budući da nakon uklanjanja čimbenika provokacije, smetnje nestaju same od sebe bez traga.

Ako je motorička funkcija želuca poremećena, mogu se koristiti sredstva i pripravci za njezinu korekciju. U prisutnosti grčevitih i grčevitih bolova mogu se koristiti antispazmodici ili biljke s antispazmatskim učinkom, kao i nitratni pripravci ili blokatori kalcijevih kanala, ali ih samo liječnik propisuje. Ako se pojavi mučnina s povraćanjem, možda će vam trebati i prokinetički lijekovi - Cerucal ili Motilium, njihovi analozi. Za poremećaje lučenja mogu se koristiti antacidi s povećanjem kiselosti i lučenja, a ako je lučenje jako veliko, ozbiljnija terapija. Liječenje obično ne traje dugo i daje učinak. A u budućnosti je potrebno samo provoditi preventivne mjere.

Više članaka na temu "Mitovi u pedijatriji":

Razlozi za takva kršenja su različiti. Ali oni se temelje na funkcionalnoj nezrelosti probavnog sustava djeteta 1 . S godinama, situacija pogoršava razvoj djetetove psihološke reakcije na problem. Mnogi ljudi poznaju takozvani "psihološki zatvor" ili "sindrom noše", koji se razvija kod sramežljive djece koja počnu posjećivati Dječji vrtić, ili u slučajevima kada je čin defekacije povezan s boli.

Kako se manifestiraju funkcionalni poremećaji crijeva kod djece?

Ova skupina poremećaja vrlo je česta. Poznato je, primjerice, da su u 95% slučajeva bolovi u trbuhu kod djece uzrokovani upravo funkcionalnim poremećajima 2 .

To uključuje:

• funkcionalni zatvor, nadutost i proljev;
• dojenačke kolike i regurgitacija;
• IBS ili sindrom iritabilnog crijeva;
• sindrom cikličkog povraćanja i drugi 1 .

Manifestacije ovih bolesti karakteriziraju dugotrajnost i ponavljanje. Svi oni mogu biti popraćeni bolovima u abdomenu, i bol manifestiraju se na različite načine - od tupog bola do paroksizmalnog, akutnog 2.

Zbog raznolikosti simptoma dijagnosticiranje funkcionalnih poremećaja prilično je teško 2 .

Liječenje funkcionalne probavne smetnje u djece

Poznato je da je osnova optimalnog rada probavnog trakta prehrana. Stoga bi prvi korak u liječenju trebao biti korekcija prehrane 1 djeteta. Treba ga usmjeriti na 1:

• prehrana - redoviti unos hrane osigurava uravnotežen rad cijelog probavnog trakta;
• dijeta - uvođenje u prehranu hrane bogate prebioticima, odnosno dijetalnim vlaknima, poli- i oligosaharidima, koji doprinose normalizaciji zaštitne crijevne mikroflore.

Ova jednostavna taktika pomaže vratiti normalan rad crijeva i održati vlastitu mikrofloru.

Za normalizaciju probave možete koristiti i dječje dodatke prehrani, na primjer, prirodne prebiotik u obliku medvjedića s voćnim okusom. Dufa Bears prirodno održavaju zdravu ravnotežu crijevne mikroflore potičući rast vlastitih korisnih bakterija. Tako DufaMishki pomaže probavi i pravilnom radu crijeva, a pridonosi i redovitoj stolici kod djeteta.

1. Dubrovskaya M.I. Aktualno stanje problematike funkcionalnih poremećaja probavnog trakta u djece male dobi // Problemi suvremene pedijatrije 12 (4), 2013. Ss. 26-31 (prikaz, ostalo).
2. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Funkcionalne bolesti crijeva u djece // BC. 2002. br. 2. S. 78.

Funkcionalna probavna smetnja - kada roditelji pretjerano hrane

Posljedica toga su manifestacije želučane dispepsije (probavni problemi, probavljanje hrane i njezina asimilacija), dok nema morfoloških (strukturnih) poremećaja u području želučane sluznice (nema gastritisa, čira, erozija i dr.). .). Ovi funkcionalni poremećaji u strukturi patologije probavnog sustava zauzimaju oko 35-40% svih probavnih poremećaja, a često ih je uzrokovao čovjek, odnosno sami roditelji izazivaju te poremećaje - preobilnom hranom djece ili proizvodima. koji nisu primjereni dobi.

Koji su uzroci probavnih smetnji?

Mehanizam razvoja funkcionalnih poremećaja

Temelj ovih poremećaja želuca funkcionalne prirode su poremećaji u normalnom dnevnom ritmu izlučivanja želučanog soka i aktivnih kontrakcija želuca zbog previše aktivnih promjena mišićnog tonusa ili živčanog sustava, poremećaja u radu regulacijskih sustava hipotalamusa i hipofize, s promjenama tonusa živaca i stvaranjem grčeva u želucu. Važnu ulogu igra i povećana proizvodnja posebnih probavnih želučanih hormona zbog vanjskih i unutarnjih čimbenika - na primjer, zbog pasivnog pušenja, crva ili inhibicije enzima tijekom bolesti, pregrijavanja, prekomjernog rada i stresa.

Zbog razloga i mehanizama razvoja, funkcionalni poremećaji želuca su:

1. primarni ili vanjski, uzrokovani egzogenim čimbenicima,
2. torički, unutarnji, uzrokovan bolestima.

1. poremećaji motoričkog tipa (to jest, motorička aktivnost želuca), tu spadaju gastroezofagealni refluks ili duodenogastrični - to je obrnuti refluks sadržaja iz crijeva u želudac ili iz želuca u jednjak. To uključuje grčeve želuca i grčeve jednjaka.
2. poremećaji sekretornog tipa su povećanje ili smanjenje želučane sekrecije s kršenjem obrade hrane enzimima.

Funkcionalni poremećaji želuca mogu se manifestirati svim vrstama simptoma, kako lokaliziranih u području projekcije samog želuca, tako i donekle udaljenih od njega, pa čak i potpuno udaljenih od želuca, ali, unatoč tome, uzrokovanih upravo problemima s probavom. Ali tipični za sve funkcionalne poremećaje u želucu su:

1. epizodično ispoljavanje tegoba, kratkotrajnost ispoljavanja, njihova stalna varijabilnost, napadi nisu slični jedan drugome.
2. pregledom se ne utvrđuju poremećaji u građi sluznice, nema erozija, lezija, ulkusa i sl. te nema promjena u histološkoj građi želuca.
3. simptomi se uglavnom manifestiraju u uvjetima stresa, izvan sezone, vremenskih promjena i drugih pojava koje, na ovaj ili onaj način, utječu na rad autonomnog živčani sustav i središnji živčani sustav
4. postoji povezanost s nutritivnim čimbenicima, posebice u kontekstu unosa nove hrane, masne, teške, začinjene, brze hrane i drugih grešaka u prehrani.
5. gotovo uvijek se otkriva negativna neurotična pozadina, prisutnost bolesti probavnog sustava, sustava izlučivanja ili endokrilni sustav.
6. kod djece, uz probavne smetnje, razdražljivost i pretjeranu emocionalnost, probleme sa spavanjem, hiperhidrozu (pretjerano znojenje), fluktuacije krvni tlak i nestabilnost pulsa.

Najčešći i najčešći simptom funkcionalne probavne smetnje bit će pojava bolova u želucu i abdomenu, mogu postojati bolovi različite prirode, ali najčešće se radi o paroksizmalnoj prirodi boli, bolovima kolikaste prirode, čija se lokalizacija stalno mijenja, a uglavnom je bol koncentrirana s različitih strana oko pupka. Istodobno, s takvim funkcionalnim bolovima, antispazmodici su izvrsni.

Rjeđe, postoji osjećaj težine u želucu, napadi podrigivanja, uključujući pokvareno ili kiselo, mučnina, pa čak i povraćanje. Učestalo povraćanje može biti znak pilorospazma, funkcionalnog poremećaja pokretljivosti prijelaza želuca u crijeva, ali kod kardiospazma, grčevitih kontrakcija na prijelazu jednjaka u želudac, mogu se javiti problemi s gutanjem hrane i povratom neprobavljene hrane. . Ponekad povraćanje dok jede fontana.

Obično kod sondiranja abdomena u djece nema znakova jake boli u abdomenu, može biti blage boli u epigastričnoj regiji (ispod donjeg dijela prsne kosti), ali bol je povremena i brzo nestaje na svom vlastiti.

Kako se postavlja dijagnoza?

Obično se dijagnoza "funkcionalne probavne smetnje" postavlja isključivanjem svih organskih patologija crijeva i morfoloških lezija. Prije svega, liječniku je važno detaljno ispitivanje i pregled djeteta, isključivanje gastritisa, peptički ulkusželuca i crijeva, erozije, organske patologije. Ali često podaci o pričama roditelja i njihovim pritužbama nisu dovoljni za utvrđivanje točne dijagnoze - manifestacije mnogih probavne bolesti funkcionalne i organske prirode, vrlo su slične jedna drugoj.

Također je važno procijeniti sekretornu sposobnost želuca - sondiranjem i pH-metrijom ispitati količinu i kvalitetu želučanog soka. Obično se zapaža normalno ili blago pojačano lučenje soka. Također je vrijedno napomenuti prisutnost ili odsutnost motoričkih poremećaja - grč sfinktera, pojačana peristaltika, problemi s jednjakom i duodenum- refluksi.

Ponekad je potrebno uzeti uzorke želučanog soka s puno posebnih lijekova koji stimuliraju i suzbijaju peristaltiku i sekreciju - to mogu biti gastrin, sekretin, histamin, tjelesna aktivnost.

Kako se liječi?

Prije svega, osnova liječenja i preventivne mjere za uklanjanje funkcionalne probavne smetnje je uklanjanje temeljnih uzroka njezine pojave. Terapija prije svega uključuje normalizaciju dječje prehrane s količinom i kvalitetom hrane primjerenom dobi. Njihov jelovnik mora biti isključen od začinjene i masne hrane, pržene, dimljene i jako slane, kave i sode, čipsa, krekera, kobasica, žvakaćih guma i lizalica.

Dijete treba jesti redovito, treba biti topla hrana, obavezno jesti juhe, a obroci trebaju biti strogo u isto vrijeme. U velikoj većini djece normalizacija prehrane i prehrane dovodi do značajnog poboljšanja stanja.

Također je potrebno ispraviti sve pozadinske bolesti, vegetativne poremećaje - vagotoničke pripravke sa sedativni učinak, sedativne biljke i infuzije, psihoterapijske mjere i manji trankvilizatori. Izvrsno pomažu kod fenomena vegetativne distonije lijekovi poput fenibuta - vegetativni korektori, pomoćni lijekovi-adaptogeni - zlatni korijen, eleutorokok, ginseng). Izvrsna pomoć u uklanjanju vegetativnih poremećaja takve metode liječenja kao što su akupunktura i akupunktura, elektroforeza s kalcijem, bromom, vitaminima, korištenje masaže i elektrospavanja, vodeni postupci i fizioterapija. Obično više nije potrebna korekcija samih probavnih smetnji pri otklanjanju uzroka, jer nakon otklanjanja uzroka nestaju i simptomi smetnji.

U slučaju poremećaja motiliteta želuca, mogu se indicirati lijekovi i sredstva za korekciju - za kolike i grčeve, koriste se antispazmodici i antispazmodici, nitrati, blokatori kalcijevih kanala. Ako dođe do povraćanja i mučnine, možda će biti potrebni prokinetici poput cerukala ili imotilija.

Ako postoje poremećaji lučenja želuca, potrebno je koristiti antacidne pripravke (s povećanom sekrecijom i kiselošću), a s vrlo visokom kiselošću - antikolinergike. Liječenje je obično brzo, a važnija je prevencija i zdrav način života.

Mjere prevencije jednostavnije su nego ikad - to je održavanje Zdrav stil životaživot od rođenja i pravilna prehrana, koji ne krši pokretljivost i izlučivanje probave. Važno je strogo poštivati ​​dnevni režim i prehranu, usklađenost proizvoda s dobnim granicama, odgovarajući fizički i emocionalni stres djeteta. Beba s funkcionalnim probavnim smetnjama bit će registrirana kod pedijatra ili gastroenterologa godinu dana, procijenjene su tegobe, ispravljene sve vegetativne i probavne smetnje te poduzete mjere fizičke i psihičke rehabilitacije. Obično su dovoljni samo profilaktički sedativi ili biljke, normalizacija opterećenja i pravilna prehrana, nakon godinu dana praćenje se uklanja i dijete se smatra zdravim.

Pod nepovoljnim uvjetima iu nedostatku odgovarajućeg praćenja i liječenja, funkcionalna probavna smetnja može se razviti u ozbiljnije patologije - gastritis i gastroduodenitis, ulcerativne procese u želucu i crijevima. A ti su procesi već kronični i mogu zahtijevati gotovo doživotno liječenje.

> Funkcionalni gastrointestinalni poremećaj

Ove informacije se ne mogu koristiti za samoliječenje!
Svakako se posavjetujte sa stručnjakom!

Funkcionalni gastrointestinalni poremećaj

Pod funkcionalnim poremećajima probavnog trakta podrazumijeva se cijela skupina stanja koja se manifestiraju različitim simptomima od strane organa probavnog sustava. U isto vrijeme, točan uzrok ovih poremećaja nedostaje ili nije identificiran. Liječnik će moći postaviti takvu dijagnozu ako je rad crijeva i želuca poremećen, ali nema zaraznih, upalne bolesti, onkopatologija ili anatomski defekti crijeva.

Ova patologija je klasificirana na temelju toga koji simptomi prevladavaju. Dodijelite poremećaje s prevlašću emetičke komponente, boli ili poremećaja defekacije. Zaseban oblik smatra se sindromom iritabilnog crijeva, koji je uključen u međunarodna klasifikacija bolesti.

Uzroci funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta

Razlozi su genetska predispozicija i izloženost čimbenicima okoliša. Kongenitalnost funkcionalnih poremećaja potvrđuje činjenica da u nekim obiteljima predstavnici nekoliko generacija pate od ove patologije. Prošle infekcije, stresni životni uvjeti, depresija, težak fizički rad - sve se to odnosi na vanjski razlozi poremećaji.

Kako se manifestiraju funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta?

Vodeći simptomi ovih poremećaja su nadutost, česti zatvor ili obrnuto proljev, bolovi u trbuhu (obično u predjelu pupka). Za razliku od drugih bolesti crijeva, funkcionalna nadutost nije popraćena vidljivim povećanjem trbuha. Bolesne osobe mogu se žaliti na kruljenje u trbuhu, nadutost, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva nakon defekacije, tenezme (bolan nagon za defekaciju).

Tko postavlja dijagnozu i koje pretrage se propisuju?

Kod odraslih ova stanja dijagnosticira gastroenterolog. U djece je ova patologija mnogo češća, pedijatri su uključeni u njegovu dijagnozu i liječenje. Dijagnoza se temelji na gore navedenim tipičnim simptomima. Za postavljanje dijagnoze potrebno je da ukupno trajanje probavnih smetnji bude najmanje 3 mjeseca u posljednjoj godini.

Da bi se utvrdio funkcionalni poremećaj, liječnik mora isključiti drugu patologiju koja je mogla uzrokovati takve simptome. Da bi to učinio, može propisati FGDS, kolonoskopiju, sigmoidoskopiju, panoramsku fluoroskopiju trbušne šupljine, CT ili MRI, ultrazvuk trbušne šupljine i male zdjelice. Od testova, krvni test je propisan za jetrene enzime, bilirubin i razinu šećera. Studija izmeta za helminte i koprogram obvezni su testovi.

Liječenje i prevencija

Za funkcionalne gastrointestinalne poremećaje liječenje i prevencija gotovo su sinonimi. Glavni fokus je na modificiranju prehrane. Pacijentu se preporučuje uravnotežena prehrana, uključujući proteine, masti i ugljikohidrate u potpunosti, kao i vitamine i mikroelemente, normalizaciju prehrane. Frakcijska prehrana u malim obrocima doprinosi nestanku simptoma. Za zatvor su propisani laksativi, klistiri, hrana koja ima laksativni učinak uključena je u prehranu, preporučuje se obilno piće.

Uz proljev, količina grube hrane je ograničena, propisani su lijekovi za fiksiranje stolice. Sindrom boli s funkcionalnim poremećajima, uklanjaju se uzimanjem antispazmatika (grč glatkih mišića).

Mnogo se pažnje posvećuje povećanju ukupne otpornosti na stres kroz promjene načina života. To znači odustajanje od loših navika (pijenje alkohola i pušenje). Pozitivan učinak primjećuje se nakon podvrgavanja tečaju psihoterapije.