ენდომეტრიუმის კიბო - აღწერა, მკურნალობა. ენდომეტრიუმის კიბო ენდომეტრიუმის ავთვისებიანი სიმსივნე 54.1

იმ პაციენტებს შორის, რომლებიც საჭიროებენ ოპერაციას, 13%-ს აქვს უკუჩვენება ქირურგიული მკურნალობათანმხლები დაავადებების გამო.
წინასაოპერაციო სხივური თერაპია დაავადების ადრეულ სტადიებზე (I და II სტადიები ლატენტური ენდოცერვიკალური დაზიანებით). მუცლის ტოტალური ჰისტერექტომია და ორმხრივი სალპინგო-ოოფორექტომია პერიაორტული ბიოფსიით ლიმფური კვანძებისპერიტონეალური შიგთავსის ციტოლოგიური გამოკვლევა, ესტროგენისა და პროგესტერონის რეცეპტორების მდგომარეობის შეფასება და მიომეტრიუმში შეღწევის სიღრმის პათოჰისტოლოგიური შეფასება.
ადგილობრივი რეციდივის მაღალი რისკის მქონე ქალებს შეიძლება დასჭირდეთ შემდგომი პოსტოპერაციული რადიოთერაპია.
ენდომეტრიუმის კიბოს მკურნალობა სტადიის მიხედვით. კიბო I სტადია, ჰისტოპათოლოგიური დიფერენციაციის 1 ხარისხი. მკურნალობის ოპტიმალური მეთოდია ქირურგიული: ტოტალური მუცლის ჰისტერექტომია და ორმხრივი სალპინგოოოფორექტომია. მიომეტრიუმში ღრმა შეღწევის შემთხვევაში შეიძლება დამატებით დაინიშნოს მენჯის ღრუს ორგანოების დასხივება.
კიბოს სტადია IA ან 1B, ჰისტოპათოლოგიური დიფერენციაციის 2-3 ხარისხი. დამატებითი პოსტოპერაციული რადიაციული თერაპიამენჯის ორგანოები გამოიყენება ინვაზიისთვის, რომელიც გავლენას ახდენს მიომეტრიუმის ნახევარზე მეტზე და ამ პროცესში მენჯის ლიმფური კვანძების ჩართვისთვის.
კიბოს II სტადია ფარული ენდოცერვიკალური დაზიანებით, გამოვლენილი საშვილოსნოს ყელის არხის კიურეტაჟის დროს. საშვილოსნოს ყელის არხის კიურეტაჟის ფსევდოდადებითი შედეგები 60%-ზე მეტ შემთხვევაში აღინიშნება. ქირურგიული დადგმა. დამატებითი პოსტოპერაციული სხივური თერაპიის ჩვენებები. საშვილოსნოს ყელის მძიმე დაზიანება. მიომეტრიუმის ნახევარზე მეტის დაზიანება. მენჯის ლიმფური კვანძების ჩართვა.
მე-3 ხარისხის სიმსივნის საშვილოსნოს ყელზე აშკარა გაფართოების მქონე კიბო II სტადია ძალიან ხშირად ახდენს მეტასტაზებს მენჯის ლიმფურ კვანძებში, შორეულ მეტასტაზებს და აქვს ცუდი პროგნოზი. მკურნალობის ორი მიდგომა არსებობს.
პირველი მიდგომაა რადიკალური ჰისტერექტომია, ორმხრივი სალპინგოოფორექტომია და პარააორტული და მენჯის ლიმფური კვანძების მოცილება.
მეორე მიდგომა არის გარე და ინტრაკავიტარული სხივური თერაპია ტოტალური მუცლის ჰისტერექტომიით და ორმხრივი სალპინგოოოფორექტომიით 4 კვირის შემდეგ.
რადიკალური ჰისტერექტომია ნაჩვენებია მხოლოდ სომატურად ჯანმრთელი, ძირითადად ახალგაზრდა ქალებისთვის, რომლებსაც აქვთ დაბალი ხარისხის ჰისტოპათოლოგიური დიფერენციაციის სიმსივნე. ეს მიდგომა სასურველია იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც ანამნეზში ჰქონდათ ორგანოებზე ფართო ქირურგიული ჩარევა. მუცლის ღრუდა მენჯის ან ქრონიკული ანთებითი დაავადებამენჯის ორგანოები, ინტრააბდომინალური ადჰეზიების წარმოქმნასთან ერთად. ეს მეთოდი უპირატესობას ანიჭებს ასეთ პაციენტებში წვრილი ნაწლავის დაზიანების მაღალი რისკის გამო სხივური თერაპიის შემდეგ.
რადიოთერაპიისა და ქირურგიის კომბინაცია სასურველია II სტადიის სიმსივნეების მქონე პაციენტებისთვის საშვილოსნოს ყელის ფართო გაფართოებით. უნდა გვახსოვდეს, რომ ენდომეტრიუმის კიბოს მქონე ბევრი ქალი არის ხანდაზმული, სიმსუქნე, არტერიული ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტიდა.
ადენოკარცინომა, III და IV სტადიები - არჩევანის ინდივიდუალური მიდგომა სამედიცინო ტაქტიკა. უმეტეს შემთხვევაში, მკურნალობის რეჟიმები მოიცავს ქირურგიულ ჩარევას ქიმიოთერაპიით, ჰორმონოთერაპიადა დასხივება.
ენდომეტრიუმის კიბოს რეციდივის მკურნალობა დამოკიდებულია რეციდივის გავრცელებასა და ლოკალიზაციაზე, ჰორმონალური რეცეპტორების მდგომარეობაზე და პაციენტის ჯანმრთელობაზე. მკურნალობის რეჟიმები შეიძლება მოიცავდეს რადიაციას, ქიმიოთერაპიას, ჰორმონალურ თერაპიას და ჰისტერექტომიას, თუ მანამდე არ გაკეთებულა.

ენდომეტრიუმის კიბოქალებში ყველა კიბოს 9%-ს შეადგენს. ქალებში ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით სიკვდილიანობის მიზეზებს შორის მე-7 ადგილზეა. დომინანტური ასაკი- 50-60 წლის. დადგენილია, რომ არსებობს ენდომეტრიუმის კიბოს 2 ფენოტიპური ტიპი: . კლასიკური ესტროგენზე დამოკიდებული ტიპივლინდება ჭარბწონიან კავკასიური რასის ნულიპარა ქალებში; ჩვეულებრივ აღინიშნება გვიანი მენოპაუზია. მათ ახასიათებთ მაღალი დიფერენცირებული ინვაზიური (ზედაპირული) კიბო და კარგი პროგნოზი. მეორე ტიპი არის ესტროგენისგან დამოუკიდებელი,რომელიც ვითარდება მრავალშვილიან გამხდარ ქალებში (ჩვეულებრივ ნეგროიდული რასის). მას ახასიათებს ცუდად დიფერენცირებული სიმსივნის არსებობა ღრმა ინვაზიით და ექსტრაორგანული დაზიანებების მაღალი სიხშირით და, შესაბამისად, არასახარბიელო პროგნოზით.

კოდის მიერ საერთაშორისო კლასიფიკაცია ICD-10 დაავადებები:

• C54.1
• D07.0

ენდომეტრიუმის ავთვისებიანი სიმსივნეები აღინიშნება E გენის მუტაციებით - კადჰერინი, უჯრედშორისი ურთიერთქმედების ერთ-ერთი ცილა, ასევე ე.წ. მიდრეკილების გენების ექსპრესიით (. CDH1, UVO, 192090, 16q22.1; DEC, 602084, 10q26; PTEN, MMAC1, 601728, 10q23.3).
Რისკის ფაქტორები. ენდომეტრიუმის გახანგრძლივებული ადენომატოზური ჰიპერპლაზია (იხ. საშვილოსნოს ფიბრომიომა). გვიანი მენოპაუზა და მენსტრუალური დარღვევები. უნაყოფობა. არტერიული ჰიპერტენზია. SD. სიმსუქნე. ქალებში, რომელთა წონა აღემატება ნორმას 10-25 კგ-ით, ენდომეტრიუმის კიბოს განვითარების რისკი 3-ჯერ მეტია, ვიდრე სხეულის ნორმალური წონის შემთხვევაში. 25 კგ-ზე მეტი წონის მქონე ქალებს დაავადების რისკი 9-ჯერ მეტი აქვთ. ქრონიკული ანოვულაცია ან პოლიკისტოზური საკვერცხეები. გაზრდილი რისკი ასოცირდება ესტროგენებით ენდომეტრიუმის დაუბალანსებელ სტიმულაციასთან. საკვერცხეების გრანულოზა უჯრედის სიმსივნეები. ჰორმონალურად აქტიურ საკვერცხის სიმსივნეებს, რომლებიც გამოყოფენ ესტროგენებს, თან ახლავს ენდომეტრიუმის კიბო შემთხვევათა 25%-ში. ეგზოგენური ესტროგენის მიღება. არსებობს მნიშვნელოვანი კორელაცია ორალური ესტროგენის გამოყენებასა და ენდომეტრიუმის კიბოს შორის, როდესაც ესტროგენოთერაპია ტარდება დამატებითი პროგესტერონის გარეშე.
პათომორფოლოგია. ენდომეტრიუმის კიბოს ძირითადი ჰისტოლოგიური ქვეტიპებია ადენოკარცინომა (60%) და ადენოაკანთომა (22%). ნაკლებად ხშირად აღინიშნება პაპილარული სეროზული კიბო, გამჭვირვალე უჯრედული კარცინომა და ჯირკვლის - ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა- ასოცირდება დაავადების I სტადიაზე 5-წლიანი გადარჩენის უარეს მაჩვენებელთან.
პათოგენეზი. საკვერცხის ან თირკმელზედა ჯირკვლის ანდროსტენდიონის (ესტროგენების ანდროგენული წინამორბედი) ტრანსფორმაცია პერიფერიულ ცხიმოვან ქსოვილში ესტრონად (სუსტი ესტროგენი), რაც არღვევს ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზი-საკვერცხე სისტემის ნორმალურ ციკლურ ფუნქციას. შედეგად, ოვულაცია ჩერდება და შემდგომში პროგესტერონის სეკრეცია, ძლიერი ანტიესტროგენის ჰორმონი. აქედან გამომდინარე, ხდება ენდომეტრიუმის ქრონიკული, დაუოკებელი სტიმულაცია ესტრონით, რაც იწვევს ჰიპერპლაზიას (სიმსივნემდელი დაზიანებები) და ენდომეტრიუმის კიბოს. ეგზოგენური ესტროგენების გაუწონასწორებელი მარაგი, პოლიკისტოზური ან ესტროგენის გამომყოფი საკვერცხის სიმსივნეები ანალოგიურად ასტიმულირებს ენდომეტრიუმს.

TNM კლასიფიკაცია. T კატეგორია TNM სისტემის მიხედვით .. ტი - კარცინომა in situ (სტადია 0 გინეკოლოგ-ონკოლოგთა საერთაშორისო ფედერაციის კლასიფიკაციის მიხედვით) .. T1 - სიმსივნე შემოიფარგლება საშვილოსნოს სხეულით (I სტადია FIGO-ს მიხედვით) .. T1a - სიმსივნე შემოიფარგლება ენდომეტრიუმით (IA სტადია FIGO-ს მიხედვით) .. T1b სიმსივნე შემოიჭრება მიომეტრიუმის სისქის ნახევარზე მეტს (FIGO სტადია IB) .. T1c სიმსივნე ვრცელდება მიომეტრიუმის სისქის ნახევარზე მეტს ( FIGO სტადია IC) .. T2 სიმსივნე ვრცელდება საშვილოსნოს ყელამდე, მაგრამ არ სცილდება საშვილოსნოს მიღმა (FIGO სტადია II) .. T2a - ჩართულია მხოლოდ ენდოცერვიქსი (FIGO სტადია IIA) .. T2b - არის ინვაზია. საშვილოსნოს ყელის სტრომული ქსოვილი (FIGO სტადია IIB) .. T3 - ლოკალურად მოწინავე სიმსივნე (სტადია III FIGO-ს მიხედვით) .. T3a - შემდეგი ნიშნების არსებობა: სიმსივნე მოიცავს სეროზს და/ან საკვერცხეს (პირდაპირი გავრცელება ან მეტასტაზები) ; კიბოს უჯრედები აღმოჩენილია ასციტურ სითხეში ან სარეცხი საშუალებებით (FIGO სტადია IIIA) .. T3b - სიმსივნე ვრცელდება საშოში პირდაპირი ჩანასახით ან მეტასტაზებით (FIGO სტადია IIIB); მენჯის და/ან პარააორტულ ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზები (FIGO სტადია IIIC) .. T4 - სიმსივნე მოიცავს ლორწოვანს შარდის ბუშტიდა/ან მსხვილი ნაწლავი (ბულოზური შეშუპების არსებობა არ მიუთითებს სიმსივნის კატეგორიაზე, როგორიცაა T4) - (FIGO სტადია IVA): შორეული მეტასტაზები (FIGO სტადია IVB). N1 - არის მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში. M1 არსებობს შორეული მეტასტაზები (გარდა ვაგინალური, მენჯის პერიტონეალური და საკვერცხეების მეტასტაზები).

დაჯგუფება ეტაპების მიხედვით(იხ. აგრეთვე სიმსივნე, ეტაპები). ეტაპი 0: TisN0M0. ეტაპი IA: T1aN0M0. ეტაპი IB: T1bN0M0. ეტაპი IC: T1cN0M0. ეტაპი IIA: T2aN0M0. IIB სტადია: T2bN0M0. III ეტაპი A: T3aN0M0. IIIB სტადია: T3bN0M0. IIIC ეტაპი: .. T1N1M0 .. T2N1M0 .. T3aN1M0 .. T3bN1M0 . ეტაპი IVA: T4N0-1M0. ეტაპი IVB: T0-4N0-1M1.
განაწილების მარშრუტები. საშვილოსნოს ღრუდან ქვევით საშვილოსნოს ყელის არხში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს ყელის სტენოზი და პიომეტრა. მიომეტრიუმის გავლით სეროზამდე და მუცლის ღრუში. ფალოპის მილების სანათურის მეშვეობით საკვერცხემდე. ჰემატოგენური გზა, რომელიც იწვევს შორეულ მეტასტაზებს. ლიმფური გზა.
კლინიკური სურათი . ყველაზე ადრეული ნიშანი არის თხევადი წყლიანი ლეიკორეა, არარეგულარული მენსტრუაციაან პოსტმენოპაუზის სისხლდენა. ტკივილი - მეტი გვიანი სიმპტომისაშვილოსნოს, მეზობელი ორგანოების სეროზული საფარის პროცესში ჩართვის ან პარამეტრიუმის ნერვული წნულების შეკუმშვის შედეგად.
დიაგნოსტიკა. საშვილოსნოს ყელის და საშვილოსნოს ღრუს ნაწილობრივი დილატაცია და კიურეტაჟი. ალტერნატიული დიაგნოსტიკური მეთოდებია ენდომეტრიუმის ბიოფსია, როგორც დამოუკიდებელი პროცედურა ჰისტეროსკოპიის დროს. ამჟამად საშვილოსნოს კიბოს სტადია ემყარება ქირურგიის (შედეგებს), ამიტომ I და II სტადიების დიაგნოსტიკური ფრაქციული კიურეტაჟის გამოყენება არ გამოიყენება. მკურნალობამდე გამოკვლევა - სისხლის ანალიზი, შარდის ანალიზი, რენტგენი მკერდი, ჰისტეროსკოპია და ჰისტეროგრაფია.. შარდის ბუშტის ფუნქციის დარღვევის ნიშნების არსებობის შემთხვევაში აუცილებელია ექსკრეტორული უროგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია და ცისტოსკოპია.. ნაწლავის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებმა უნდა გაიარონ სიგმოიდოსკოპია და ირიგოგრაფია.. სიმსივნის მეტასტაზების მაღალი რისკის დროს ტარდება ს. პარააორტული ლიმფური კვანძების ჩართულობის გამოსავლენად.

მკურნალობა

მკურნალობა
ზოგადი ტაქტიკა. წინასაოპერაციო სხივური თერაპია დაავადების ადრეულ სტადიებზე (I და II სტადიები ფარული ენდოცერვიკალური დაზიანებით). ტოტალური მუცლის ჰისტერექტომია და ორმხრივი სალპინგოოოფორექტომია პერიაორტული ლიმფური კვანძების ბიოფსიით, პერიტონეალური შიგთავსის ციტოლოგიური გამოკვლევა, ესტროგენისა და პროგესტერონის რეცეპტორების მდგომარეობის შეფასება და მიომეტრიუმში შეღწევის სიღრმის პათოჰისტოლოგიური შეფასება. ადგილობრივი რეციდივის მაღალი რისკის მქონე ქალებს შეიძლება დასჭირდეთ შემდგომი პოსტოპერაციული რადიოთერაპია.
მკურნალობა სტადიის მიხედვით
. კიბო I სტადია, ჰისტოპათოლოგიური დიფერენციაციის 1 ხარისხი.მკურნალობის ოპტიმალური მეთოდია ქირურგიული: ტოტალური მუცლის ჰისტერექტომია და ორმხრივი სალპინგოოოფორექტომია.მიომეტრიუმში ღრმა შეღწევის შემთხვევაში დამატებით შეიძლება დაინიშნოს მენჯის ორგანოების დასხივება.
. კიბოს სტადია IA ან IB, ჰისტოპათოლოგიური დიფერენციაციის 2-3 გრადუსი. მენჯის ღრუს ორგანოების დამატებითი პოსტოპერაციული რადიაციული თერაპია გამოიყენება მიომეტრიუმის ნახევარზე მეტ შეჭრაზე და ამ პროცესში მენჯის ლიმფური კვანძების ჩართვისთვის.
. II სტადიის კიბო ფარული ენდოცერვიკალური დაზიანებით გამოვლენილი საშვილოსნოს ყელის სკრაპიით. საშვილოსნოს ყელის ფსევდოდადებითი სკრაპინგი იწვევს შემთხვევების 60%-ზე მეტს. ქირურგიული სტადია.. დამატებითი პოსტოპერაციული სხივური თერაპიის ჩვენებები. მიომეტრიუმის ნახევარზე მეტი... მენჯის ლიმფის ჩართვა კვანძები.
. კიბოს II სტადია აშკარა გავრცელებით საშვილოსნოს ყელზე. 3 ხარისხის სიმსივნეები ძალიან ხშირად მეტასტაზებს მენჯის ლიმფურ კვანძებში, შორეულ მეტასტაზებს და აქვთ ცუდი პროგნოზი. მკურნალობის ორი მიდგომა არსებობს. პირველი მიდგომაა რადიკალური ჰისტერექტომია, ორმხრივი სალპინგოოფორექტომია და პარააორტული და მენჯის ლიმფური კვანძების მოცილება. მეორე მიდგომა არის გარე და ინტრაკავიტარული სხივური თერაპია ტოტალური მუცლის ჰისტერექტომიით და ორმხრივი სალპინგოოოფორექტომიით 4 კვირის შემდეგ... რადიკალური ჰისტერექტომია ნაჩვენებია მხოლოდ სომატურად ჯანმრთელ, ძირითადად ახალგაზრდა ქალებში, დაბალი ხარისხის ჰისტოპათოლოგიური დიფერენციაციის სიმსივნეებით. მკურნალობის ეს მიდგომა სასურველია პაციენტებისთვის, რომლებსაც ანამნეზში ჰქონდათ დიდი მუცლის და მენჯის ქირურგია ან მენჯის ქრონიკული ანთებითი დაავადება, რომელიც ხელს უწყობს ინტრააბდომინალურ ადჰეზიებს; ამ მეთოდს ანიჭებენ უპირატესობას ასეთ პაციენტებში წვრილი ნაწლავის დაზიანების მაღალი რისკის გამო სხივური თერაპიის შემდეგ... სხივური თერაპიისა და ქირურგიის კომბინაცია. კომბინირებული მიდგომა სასურველია II სტადიის სიმსივნეების მქონე პაციენტებისთვის საშვილოსნოს ყელის ფართო გაფართოებით. გასათვალისწინებელია, რომ ენდომეტრიუმის კიბოს მქონე ბევრი ქალია ხანდაზმული, სიმსუქნე, არტერიული ჰიპერტენზია, DM და ა.შ.
. ადენოკარცინომა, III და IV სტადიები - ინდივიდუალური მიდგომა მკურნალობის ტაქტიკის არჩევისას. უმეტეს შემთხვევაში, მკურნალობის რეჟიმები მოიცავს ქირურგიულ ჩარევას ქიმიოთერაპიით, ჰორმონოთერაპიისა და რადიაციით.
. დაავადების რეციდივები. რეციდივების მკურნალობა დამოკიდებულია რეციდივის გავრცელებასა და ლოკალიზაციაზე, ჰორმონალური რეცეპტორების მდგომარეობაზე და პაციენტის ჯანმრთელობაზე. მკურნალობის რეჟიმი შეიძლება მოიცავდეს ექსენტერაციას, რადიაციას, ქიმიოთერაპიას და ჰორმონალურ თერაპიას.
პროგნოზი. სიმსივნის დიაგნოზის დროს დაავადების სტადია ყველაზე მნიშვნელოვანი პროგნოზული ფაქტორია. 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი მერყეობს 76%-დან I სტადიაზე 9%-მდე დაავადების IV სტადიაზე. სხვა მნიშვნელოვანი პროგნოზული ფაქტორები: საშვილოსნოს ყელის და ლიმფური კვანძების ჩართვა (განსაკუთრებით მენჯის და/ან პარააორტული), მიომეტრიული ინვაზია, ჰისტოპათოლოგიური დიფერენციაცია. ნაკლებად მნიშვნელოვანია პაციენტის ასაკი, სიმსივნის ფიჭური ტიპი, მისი ზომა, კიბოს უჯრედების არსებობა ასციტურ სითხეში.
სინონიმები.ფუნდამენტური კარცინომა. საშვილოსნოს სხეულის კარცინომა. ენდომეტრიუმის კიბო

ICD-10. C54.1 ენდომეტრიუმის ავთვისებიანი ნეოპლაზმა D07.0 ენდომეტრიუმის in situ კარცინომა

RCHD (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: არქივი - ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური ოქმები - 2012 წელი (ბრძანება No883, No165)

საშვილოსნოს სხეული, დაუზუსტებელი (C54.9)

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

კლინიკური პროტოკოლი "საშვილოსნოს სხეულის კიბო"

ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყნებში, სადაც შესაძლებელი გახდა საშვილოსნოს ყელის კიბოსგან სიკვდილიანობის შემცირება 50%-მდე ეფექტური სკრინინგის პროგრამების წყალობით, საშვილოსნოს კიბო კვლავ რჩება გინეკოლოგიური კიბოს ერთ-ერთ წამყვან ლოკალიზაციად საკვერცხის ავთვისებიან სიმსივნეებთან ერთად. ენდომეტრიუმის კიბოს სიხშირე 100 ათას ქალიდან 2-დან 40 წლამდე იზრდება 40-50-მდე 100 ათასზე 60 წელზე უფროსი ასაკის ქალთა ჯგუფში. (ერთი).

ენდომეტრიუმის კიბოსგან სიკვდილიანობა შეერთებულ შტატებში გაორმაგდა 1988-1998 წლებში სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდის გამო, ერთის მხრივ, და გაზრდილი სიმსუქნის გამო, რაც იწვევს ამ დაავადებისადმი მიდრეკილებას (2). ენდომეტრიუმის კიბოს ეტიოლოგია ბოლომდე არ არის გასაგები, მიუხედავად იმისა, რომ ენდომეტრიოიდულ კარცინომას უმეტეს შემთხვევაში აქვს დაავადების კიბოსწინარე სტადია ინტრაენდომეტრიული ნეოპლაზიის სახით (3).

სხვა ფორმები, როგორიცაა სერო-პაპილარული კარცინომა, დიდი ალბათობით არის ბოლომდე გაუგებარი მუტაციების შედეგი, მაგალითად, ცნობილია, რომ მუტაციური p53 გენი გვხვდება სერო-პაპილარული კიბოს ქსოვილებში. ბოლო დრომდე არსებობდა შედარებით მცირე კლინიკური მონაცემები, რომლებზეც შეიძლებოდა აეშენებინათ ადეკვატური გაიდლაინები ამ კიბოს ლოკალიზაციის სამკურნალოდ, მაგრამ ბოლო 10 წლის განმავლობაში შესამჩნევად გაიზარდა კლინიკოსების ინტერესი ამ პრობლემის მიმართ, ამასთან დაკავშირებით მრავალი კლინიკური კვლევები დაიწყო.

პოსტმენოპაუზის სისხლდენის ადრეული დაწყება ასოცირდება კარგი პროგნოზიენდომეტრიუმის კიბოს დროს, მაგრამ მკურნალობა უნდა ეფუძნებოდეს მკაცრ პროტოკოლებს და, სადაც ეს შესაძლებელია, ჩატარდეს სპეციალიზებულ ცენტრებში სპეციალისტთა მულტიდისციპლინური გუნდით.

პროტოკოლის კოდი:РH-O-001 "საშვილოსნოს სხეულის კიბო"

ICD კოდი: C 54

1. საშვილოსნოს ისთმუსი (C 54.0).

2. ენდომეტრიუმი (C 54.1).

3. მიომეტრიუმი (C 54.2).

4. საშვილოსნოს ფუნდუსი (C 54.3).

5. საშვილოსნოს სხეულის დაზიანება, რომელიც ვრცელდება ზემოთ ჩამოთვლილ ერთ ან რამდენიმე ლოკალიზაციაზე (C 54.8).

6. საშვილოსნოს სხეული (C 54.9).

7. საშვილოსნოს სხეული, დაუზუსტებელი ლოკალიზაცია (C 55.9).

პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:

1. CA 125 - კანცერანტიგენი 125, სპეციფიური ანტიგენის ონკომარკერი.

2. FIGO - გინეკოლოგიისა და მეანობის საერთაშორისო ფედერაცია.

3. ჯანმო - ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია.

4. PET - პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია.

5. CEA - კიბოს-ემბრიონული ანტიგენი.

6. ექოსკოპია – ექოსკოპიური გამოკვლევა.

7. ეკგ – ელექტროკარდიოგრაფია.

8. ლ / კვანძები - ლიმფური კვანძები.

9. RTM - საშვილოსნოს სხეულის კიბო.

პროტოკოლის შემუშავების თარიღი: 2011 წელი

პროტოკოლის მომხმარებლები:ექიმები, რომლებიც მონაწილეობენ RTM-ის მქონე პაციენტების დიაგნოზში, მკურნალობასა და რეაბილიტაციაში.

ინტერესთა კონფლიქტის არარსებობის მითითება:დეველოპერებს არ აქვთ ფინანსური ინტერესი ამ დოკუმენტის საგანში და ასევე არ აქვთ კავშირი ამ დოკუმენტში მითითებული წამლების, აღჭურვილობის და ა.შ. გაყიდვასთან, წარმოებასთან ან გავრცელებასთან.

კლასიფიკაცია

RTM დადგმა

1988 წლიდან FIGO კიბოს კომიტეტი რეკომენდაციას უწევს ენდომეტრიუმის კიბოს მხოლოდ ქირურგიულ დადგმას. წინაპირობაა მორფოლოგიური შემოწმება.

ცხრილი 1 RTM დადგმა, FIGO 2009 რევიზია (IJGO, ტომი 105, 2009, 3-4; IJGO, ტომი 104, 2009, 179)

RTM დადგმის წესები

ამჟამად საშვილოსნოს სხეულის კიბო სტადიონირებულია მხოლოდ ქირურგიულად, ამიტომ ადრე გამოყენებული გამოკვლევის მეთოდების გამოყენება მიუღებელია (მაგალითად: ჰისტოლოგიური დასკვნები საშვილოსნოს და საშვილოსნოს ყელის არხის ცალკეული კირეტაჟით 1-ლი და მე-2 სტადიის დასადგენად).

ყველაზე მნიშვნელოვანი მიღწევაა ის, რომ საშვილოსნოს კიბოს მქონე ძალიან ცოტა პაციენტი იღებს რადიაციულ თერაპიას, როგორც პირველადი მკურნალობა. ამ შემთხვევებში მისაღებია FIGO კლინიკური დადგმის გამოყენება, როგორც ადაპტირებულია 1971 წელს. ამ კლასიფიკაციის გამოყენება უნდა აისახოს ოქმებსა და ანგარიშებში.

ლაპაროტომიის დადგმა RTM-სთვის შედგება შემდეგი ალგორითმის სავალდებულო განხორციელებაში:

1. ქვედა მედიანური ლაპაროტომია ჭიპის გვერდის ავლით მარცხნივ (საკმარისი გამოცდილებით და მომზადებული სპეციალისტებით შესაძლებელია მინიმალური ინვაზიური წვდომა).

2. ნაცხის აღება მუცლის ღრუდან და მცირე მენჯიდან.

3. მუცლის ღრუს ორგანოების ფრთხილად გადახედვა (უფრო დიდი ომენტუმი, ღვიძლი, გვერდითი არხები, საშვილოსნოს დანამატების ზედაპირი შესაძლო მეტასტაზების არსებობისთვის; პალპაცია და ყველა გადიდებული ლიმფური კვანძის იდენტიფიცირება მენჯის და პარააორტის რეგიონში).

4. მიომეტრიუმში შეჭრის სიღრმე დგინდება ვიზუალურად, ამოღებული საშვილოსნოს ჭრილობის შემდეგ, რაც შემდეგ აისახება ოპერაციის ოქმში. იდეალურია მიომეტრიუმის სისქის დადგენა სიმსივნის შეჭრის სიღრმისგან განცალკევებით.

5. მინიმუმ, ყველა გადიდებული ან საეჭვო ლიმფური კვანძი უნდა მოიხსნას ყველა პაციენტს.

6. დიფერენციაციის დაბალი ხარისხი, ღრმა შეჭრა მიომეტრიუმში, გავრცელება საშვილოსნოს ყელის არხში, სეროზული ან გამჭვირვალე უჯრედის ჰისტოლოგიური ვარიანტი არის რეგიონალური ლიმფური კვანძების და ყველა გადიდებული პარააორტული ლიმფური კვანძების სრული მოცილების პირდაპირი ჩვენება.

MRI-ს შეუძლია ყველაზე ზუსტად განსაზღვროს მიომეტრიუმსა და საშვილოსნოს ყელის არხში შეჭრის სიღრმე. CT და MRI ექვივალენტურია ლიმფური კვანძების მეტასტაზების გამოვლენაში, მაგრამ არცერთ მეთოდს არ შეუძლია შეადაროს ან ჩაანაცვლოს ლიმფური კვანძების ქირურგიული შეფასება (5-10). ენდომეტრიუმის კიბოს არაქირურგიული დადგმა, რომელიც მიმართულია რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზებზე, პერიტონეალურ იმპლანტებზე, ადნექსის მეტასტაზებზე, განსაზღვრებით, ზუსტი არ არის და არ უნდა იქნას გამოყენებული სტადიონის მიზნებისთვის.

საშვილოსნოს კიურეტაჟის დროს მიღებული მასალა უნდა გადაიხედოს და საჭიროების შემთხვევაში ხელახლა კლასიფიცირდეს ქირურგიული მაკროპრეპარატის სრული შესწავლის შემდეგ. შემთხვევათა 20%-ში მაკროპრეპარატში სიმსივნეებს აქვთ დიფერენციაციის უფრო დაბალი ხარისხი და განსხვავებული ჰისტოტიპი, ვიდრე წინასწარი ბიოფსიის მასალაში.

დიფერენციაციის ხარისხი

დიფერენციაციის ხარისხი (G):

1. Gx - დიფერენციაციის ხარისხის დადგენა შეუძლებელია.

2. G1 - ძლიერ დიფერენცირებული.

3. G2 - ზომიერად დიფერენცირებული.

4. G3 - დაბალდიფერენცირებული.

RTM უნდა დაჯგუფდეს ადენოკარცინომის დიფერენციაციის ხარისხის მიხედვით შემდეგნაირად:

1.G1:< 5% элементов не плоскоклеточного и не узлового солидного роста.

2. G2: 6-50% არასკამური და არაკვანძოვანი მყარი ზრდის ელემენტები.

3. G3: არაბრტყელ და არაკვანძოვანი მყარი ზრდის ელემენტების > 50%.

ინფორმაცია მორფოლოგიური გრადაციის განსაზღვრის შესახებ RTM-ში:

1. ბირთვების თვალსაჩინო ატიპია, არქიტექტონიკის მიხედვით შეფასებისთვის შეუფერებელი, ზრდის გრადაციას G1 ან G2-დან 1 გრადუსით.

2. სეროზულ და გამჭვირვალე უჯრედულ კარცინომაში სიმწიფის ხარისხის განსაზღვრა სავალდებულო პროცედურაა.

3. ადენოკარცინომის სიმწიფის ხარისხი ბრტყელ დიფერენციაციასთან ერთად ფასდება ჯირკვლოვანი კომპონენტის სიმწიფის ხარისხით.

საშვილოსნოს სხეულის სიმსივნეების ძირითადი ჰისტოლოგიური ტიპები

სიმსივნის არსებობა ყველა შემთხვევაში მოითხოვს მორფოლოგიურ შემოწმებას. საშვილოსნოს სხეულის სიმსივნეების ტიპირება ხორციელდება WHO კლასიფიკაციის მიხედვით / გინეკოლოგთა პათოლოგთა საერთაშორისო საზოგადოება:

1. ეპითელური:

ენდომეტრიოიდული კარცინომა (ადენოკარცინომა, ადენოკარცინომა ბრტყელი მეტაპლაზიით);

მუცინური ადენოკარცინომა;

სეროზულ-პაპილარული ადენოკარცინომა;

გამჭვირვალე უჯრედოვანი ადენოკარცინომა;

არადიფერენცირებული ადენოკარცინომა;

შერეული კარცინომა.

2. არაეპითელური:

ენდომეტრიული, სტრომული (სტრომული კვანძი, დაბალი ხარისხის სტრომული სარკომა, დაბალი ხარისხის სარკომა);

გლუვი კუნთების სიმსივნეები გაურკვეველი ავთვისებიანი პოტენციალით;

ლეიომიოსარკომა (ეპითელური, შერეული);

ენდომეტრიუმის, სტრომული და გლუვი კუნთების შერეული სიმსივნე;

ცუდად დიფერენცირებული (არადიფერენცირებული) ენდომეტრიოიდული სარკომა;

რბილი ქსოვილების სხვა სიმსივნეები (ჰომოლოგიური; ჰეტეროლოგიური).

3. შერეული ეპითელური და არაეპითელური:

ადენოსარკომა (ჰომოლოგიური; ჰეტეროლოგიური; თან მაღალი ხარისხისტრომული ზრდა);

კარცინოსარკომა - ავთვისებიანი შერეული მეზოდერმული სიმსივნე და ავთვისებიანი შერეული მეზენქიმული სიმსივნე (ჰომოლოგიური; ჰეტეროლოგიური);

კარცინოფიბრომა.

4. სხვა:

სტრომულ-უჯრედული;

გერმინოგენური;

ნეიროენდოკრინული;

ლიმფომა.

პროგნოზირების კრიტერიუმები მაღალი RTM რისკისთვის

1. დიფერენციაციის ხარისხი G3 (ცუდად დიფერენცირებული სიმსივნეები).

2. ღრმა შეჭრა მიომეტრიუმში (FIGO სტადია 1B).

3. ლიმფოვასკულარული სივრცის ჩართვა.

4. პოზიტიური პერიტონეალური გამორეცხვები.

5. სეროზული პაპილარული კიბო.

6. ასუფთავებს უჯრედულ კიბოს.

7. საშვილოსნოს ყელის არხზე გადასვლა (II სტადია).

დიაგნოსტიკა

RTM სკრინინგი

არ არსებობს კარგი მონაცემები ენდომეტრიუმის კიბოს სკრინინგის ეფექტურობის შესახებ, თუმცა მაღალი რისკის ჯგუფები, როგორიცაა ლინჩ II სინდრომის მქონე ადამიანები, პროფილაქტიკისთვის უნდა გაიარონ დიაგნოსტიკური ჰისტეროსკოპია ან პოსტმენოპაუზის ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა.

RTM სიმპტომების ადრეული დაწყების გათვალისწინებით, პაციენტების უმეტესობას აღენიშნება ადრეული სტადიადაავადებები.

RTM დიაგნოსტიკის მახასიათებლები

ულტრაბგერა ყველაზე მეტად ეფექტური მეთოდიკვლევები 5 მმ-ზე ნაკლები სისქის ენდომეტრიუმის ნეოპლაზიას გამოსარიცხად. დიდმა მულტიცენტრულმა კვლევამ, რომელშიც მონაწილეობა მიიღო 1168 ქალმა, აჩვენა ტრანსვაგინალური ულტრასონოგრაფიის 96% წარმატების მაჩვენებელი ენდომეტრიუმის კიბოს გამორიცხვისას და ეს შედეგები კორელაციაში იყო ბიოფსიის დასკვნებთან სადიაგნოსტიკო საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟიდან (4).
აუცილებლობის შემთხვევაში ბიოფსია შეიძლება ჩატარდეს ერთჯერადი ინსტრუმენტებით ამბულატორიულ საფუძველზე, ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ჰისტეროსკოპია, რომელიც შეიძლება ჩატარდეს მოქნილი ენდოსკოპის გარეშე. ზოგადი ანესთეზია. იმ შემთხვევებში, როდესაც საშვილოსნოს ყელის არხის სტენოზი ან პაციენტის ძლიერი ტკივილის მგრძნობელობა არ იძლევა საშუალებას ამ მანიპულაციების ჩატარება ამბულატორიულ საფუძველზე, აუცილებელია კირეტაჟი ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

ზოგიერთ პაციენტში სხეულის წონის მომატებით, როდესაც მენჯის ღრუს ორგანოების საფუძვლიანი ბიმანუალური გამოკვლევა შეუძლებელია, აუცილებელია გამოკვლევის დამატება ტრანსვაგინალური ან ტრანსაბდომინალურით. ულტრაბგერითისაშვილოსნოს დანამატებში თანმხლები პათოლოგიის გამორიცხვის მიზნით. დიაგნოზის მორფოლოგიური შემოწმების შემდეგ აუცილებელია სიმსივნის ლოკალური გავრცელების, მეტასტაზების არსებობისა და ოპერაციის რისკის დადგენა.

გულმკერდის რენტგენი, ბიოქიმიური და ზოგადი ანალიზიყველა პაციენტს უტარდება სისხლის ანალიზები. შრატში CA-125 მარკერის დონის შესწავლა ღირებულია დაავადების მოწინავე სტადიებზე და აუცილებელია მკურნალობის დასრულების შემდეგ მონიტორინგისთვის.

მეტასტაზების არსებობაზე შეიძლება ეჭვობდეს ღვიძლის პათოლოგიური ფუნქციის და კლინიკური შედეგების არსებობისას, როგორიცაა პარამეტრიუმის ან საშოს ჩართვა სიმსივნის პროცესში. თუ საეჭვოა ამ პროცესში შარდის ბუშტის ან სწორი ნაწლავის ჩართვა, აუცილებელია გამოკვლევის გეგმის დამატება ცისტოსკოპიით ან/და რექტოსკოპით.

მორფოლოგიური დასკვნაუნდა ასახავდეს სულ მცირე სიმსივნის ჰისტოლოგიურ ტიპს და დიფერენციაციის ხარისხს.

ანატომიური მახასიათებლები

საშვილოსნოს ზედა 2/3-ს, რომელიც მდებარეობს შიდა სისხლძარღვის დონის ზემოთ, საშვილოსნოს სხეულს უწოდებენ. ფალოპის მილები უერთდება საშვილოსნოს საშვილოსნოს პირიფორმული სხეულის ზედა ლატერალურ ნაწილში. საშვილოსნოს სხეულის ნაწილს, რომელიც მდებარეობს ხაზების ზემოთ, პირობითად აკავშირებს საშვილოსნოს მილის კუთხეებს, ჩვეულებრივ უწოდებენ საშვილოსნოს ფუნდუს. ძირითადი ლიმფური სადინრები განლაგებულია კარდინალური და საყელო-საშვილოსნოს ლიგატების ძაბრ-მენჯის ლიგატებში, რომლებიც მიედინება იღლიის ლიმფურ კვანძებში (საერთო, გარე და შიდა თივის ლიმფური კვანძები), პრესსაკრალურ და პარააორტულ ლიმფურ კვანძებში.

ყველაზე გავრცელებული შორეული მეტასტაზები ლოკალიზებულია საშოში და ფილტვებში. დაავადების გავრცელების ხარისხიდან და პაციენტების ზოგადი სომატური მდგომარეობიდან გამომდინარე, გამოიყენება მკურნალობის რამდენიმე ძირითადი მეთოდი, ზოგიერთ შემთხვევაში კი მათი კომბინაცია.

მკურნალობა საზღვარგარეთ

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა

მკურნალობა

ლიმფადენექტომია

დაბალი რისკის სიმსივნეების მქონე პაციენტებში ლიმფური კვანძების ჩართვის სიხშირე 5%-ზე ნაკლებია (კარგად დიფერენცირებული სიმსივნეები, ინვაზია ნაკლები<1/2 миометрия) и не требуют полного хирургического стадирования. Все, кто имеет высокий риск наличия внематочных поражений и те, кому требуется выполнение лимфаденэктомии, должны в обязательном порядке направляться к специалисту онкогинекологу (см. п. 14 настоящего документа).

ეს რისკ-ფაქტორები საგულდაგულოდ უნდა შეფასდეს ოპერაციის დაწყებამდე, განსაკუთრებული ყურადღების მიქცევით სიმსივნის ჰისტოტიპზე და გამოსახულების დასკვნებზე. მიუხედავად იმისა, რომ ლიმფადენექტომია აუცილებელია ზუსტი სტადიისთვის, მისი კლინიკური მნიშვნელობა კვლავ საკამათოა. ერთმა შემთხვევის საკონტროლო კვლევამ აჩვენა ლიმფადენექტომიის ჩატარების სარგებელი (11), ხოლო მეორემ აჩვენა კარგი პროგნოზი ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არსებობის შემთხვევაშიც კი (12).

გაერთიანებული სამეფოს MRC ASTEC კვლევამ, ქალთა რანდომიზაციაში, რომლებსაც უტარდებათ ოპერაცია საშვილოსნოს კიბოს სავარაუდო I სტადიით, არ აჩვენა რაიმე სარგებელი ლიმფადენექტომიისგან (13).

შესაძლებელია ლაპაროსკოპიით დამხმარე ვაგინალური ჰისტერექტომიის ჩატარება, მაგრამ მხოლოდ დაბალი რისკის სიმსივნეებისთვის და თუ ქირურგს აქვს ასეთი ოპერაციების ჩატარების გამოცდილება. მაგრამ ასეთი ოპერაცია უნდა გადავიდეს ღია ლაპაროტომიაში, თუ მანამდე დაუდგენელი მეტასტაზები გამოვლინდა. თუ საჭიროა ქირურგიული დადგმის პროცედურის ჩატარება, ვაგინალურ ქირურგიას შეიძლება დაემატოს ლაპაროსკოპიული ლიმფადენექტომია.

დამხმარე რადიოთერაპია

ისტორიულად, რადიაციული თერაპიის გამოყენება ორ ძირითად მეთოდში. პირველი, ადრინდელი მეთოდი შედგებოდა რადიაციული თერაპიის წინასაოპერაციო ადმინისტრირებაში, მოგვიანებით, ინტრაოპერაციულმა დასკვნებმა დაიწყო რადიაციული თერაპიის ჩვენებების განსაზღვრა შემცირებული მოცულობით.

ევროპაში გავრცელებულია რადიაციული თერაპიის დანიშვნა პოსტოპერაციულ პერიოდში სიმსივნის დიფერენციაციის ხარისხისა და მიომეტრიუმში შეჭრის სიღრმის მიხედვით. ჩრდილოეთ ამერიკასა და ავსტრალიაში გადაწყვეტილება რადიოთერაპიის დაწყების შესახებ ემყარება ქირურგიულ სტადიას (გამორიცხულია ნებისმიერი საშვილოსნოსგარე დაზიანება) და რეციდივის რისკს. რადიოთერაპიის რაციონალური გამოყენების არგუმენტები არის რეციდივის რისკის შემცირება და გადარჩენის მაჩვენებლების ზრდა. რამდენიმე ბოლო მსხვილმა კვლევამ გამოავლინა თვითქირურგიული მკურნალობის შესანიშნავი შედეგები პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ საშვილოსნოს კიბოს 1 სტადია ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების გარეშე (14-16).

96% 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი ასევე მიღწეული იყო დანიის ჯგუფურ კოჰორტულ კვლევაში ქალებში საშვილოსნოს დაბალი რისკის კიბოთი (17). 20 წლის ნორვეგიის საპილოტე კვლევამ (18) აჩვენა, რომ დამხმარე რადიოთერაპია არ ზრდიდა საერთო გადარჩენას, თუმცა ამცირებს ადგილობრივი რეციდივის რისკს. კვლევა მოიცავდა 621 ქალს FIGO 1 სტადიის ყველა კატეგორიით და ყველა ქალმა მიიღო ბრაქითერაპია. საერთო გადარჩენის გაუმჯობესების წარუმატებლობა დაკავშირებულია შორეული მეტასტაზების უფრო მაღალ რისკთან პაციენტებში, რომლებიც მკურნალობენ ბრაქითერაპიით.

ნიდერლანდების ჯგუფის PORTEC კვლევამ მოახსენა ენდომეტრიუმის კიბოს მქონე 715 პაციენტის მკურნალობის შედეგები კარგად დიფერენცირებული სიმსივნეებით (ინვაზიის სისქის 1⁄2-ზე მეტი) და ზომიერად და ცუდად დიფერენცირებული ფორმებით (1⁄2-ზე ნაკლები). ინვაზია), რომლებიც რანდომიზებულნი იყვნენ ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ (ლიმფადენექტომიის გარეშე) ჯგუფში შემდგომი რადიოთერაპიისა და შემდგომი დაკვირვების ჯგუფში (19). ამ კვლევამ აჩვენა ადგილობრივი რეციდივების მნიშვნელოვანი შემცირება საშოს ღეროსა და მენჯში რადიოთერაპიის შემდეგ, მაგრამ არავითარი სარგებელი საერთო გადარჩენის თვალსაზრისით.

ენდომეტრიუმის კიბოსთან დაკავშირებული სიკვდილის რისკი იყო 9% დამხმარე რადიოთერაპიის ჯგუფში და 6% რადიოთერაპიის გარეშე. დაავადების რეციდივის დაწყების შემდეგ გადარჩენა საგრძნობლად უკეთესი იყო საკონტროლო ჯგუფში. ლოკორეგიონალური რეციდივების სიხშირე რადიოთერაპიის შემდეგ 10 წლის შემდეგ იყო 5% და 14% საკონტროლო ჯგუფში (P< 0.0001), а показатель 10-летней общей выживаемости составил 66% и 73% соответсвенно (P = 0.09). Показатель смертности в группе больных, получивших лучевую терапию составил 11% и 9% в контрольной группе (P = 0.47) (20).

ამრიგად, გამოქვეყნებული მონაცემები მიუთითებს, რომ პოსტოპერაციულ პერიოდში არ არის საჭირო რადიაციული თერაპია 1 სტადიის ენდომეტრიუმის კიბოს დაბალი და საშუალო რისკის მქონე პაციენტების ჯგუფში, რისკის კრიტერიუმები მოიცავს:

1. ყველა კარგად დიფერენცირებული სიმსივნე (G1) სეროზული შრის ჩართვის გარეშე.

2. ზომიერი დიფერენციაციის ყველა სიმსივნე (G2), ინვაზიის სიღრმე მიომეტრიუმის 50%-ზე ნაკლები.

ქალების მაღალი რისკის ჯგუფში (იხ. განყოფილება 14), რომლებშიც ქირურგიული დადგმა გამორიცხავს საშვილოსნოსგარე დაზიანებებს, გარე სხივური თერაპიის სარგებელი საეჭვოა და უნდა შენარჩუნდეს, როგორც სარეზერვო მკურნალობა ადგილობრივი რეციდივის შემთხვევაში.

ყველა სხვა პაციენტმა უნდა მიიღოს დამხმარე გამოსხივება, განსაკუთრებით მაღალი რისკის ჯგუფები, როგორიცაა ცუდად დიფერენცირებული სიმსივნეები მიომეტრიუმში შეჭრის სიღრმეზე სისქის 50%-ზე მეტი, ბევრი მათგანი რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების გარეშე შეიძლება შემოიფარგლოს ბრაქითერაპიით. ვაგინალური ღერო.

პროგესტინური თერაპია

წარსულში, პროგესტინური თერაპია ფართოდ გამოიყენებოდა, მაგრამ 6 რანდომიზებული კვლევის მეტა-ანალიზმა, მათ შორის 3339 ქალმა, არ აჩვენა ადიუვანტური პროგესტინური თერაპიის ეფექტი გადარჩენის მაჩვენებლებზე (21). მოგვიანებით გამოქვეყნებულმა რანდომიზებულმა კვლევამ, რომელიც დაფუძნებულია 1012 ქალის მკურნალობაზე, ასევე ვერ დაამტკიცა პროგესტინური თერაპიის ეფექტი გადარჩენის მაჩვენებლებზე (22).

II ეტაპი

კლინიკურად არაღიარებული II სტადიის მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ იგივე რაოდენობის მკურნალობა, როგორც პაციენტებმა დაავადების 1 სტადიით. ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება გამოვიყენოთ, როგორც პირველი მეთოდი, როდესაც დადგინდება საშვილოსნოს ყელის ჩართულობა, ამ შემთხვევაში ტარდება რადიკალური ჰისტერექტომია ორმხრივი მენჯის ლიმფადენექტომიით და პარააორტული ლიმფური კვანძების შერჩევითი მოცილებით. ამ მიდგომის გამოყენებისას რეკომენდებულია პრეოპერაციული მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის (MRI) სიმსივნის ამოკვეთა და შარდის ბუშტის ჩართულობის არარსებობის დასადასტურებლად.

ბოლო კვლევებმა აჩვენა ამ მიდგომის უპირატესობა, ადიუვანტური რადიოთერაპიის სარგებლობის გარეშე ნეგატიური რეგიონალური ლიმფური კვანძებისთვის (23, 24, 25).

თუ ოპერაცია თავდაპირველად ჩაითვლება შეუძლებლად, საჭიროა დაინიშნოს კომბინირებული სხივური თერაპიის რადიკალური კურსი, რასაც მოჰყვება საშვილოსნოს პროფილაქტიკური მოცილება და პარააორტული და მენჯის ლიმფური კვანძების შერჩევითი ლიმფადენექტომია.

III ეტაპი

პაციენტები III სტადიის დაავადების, უპირატესად ვაგინალური ჩართულობით და პარამეტრული ინვაზიით, ყველაზე შესაფერისია კომბინირებული რადიოთერაპიისთვის შორეული მეტასტაზების გამორიცხვის შემდეგ. რადიაციული თერაპიის დასრულების შემდეგ პაციენტებში, რომელთა სიმსივნე რეზექტირებადია, რეკომენდებულია საძიებო ლაპაროტომია. შორეული მეტასტაზების არსებობისას რეკომენდებულია გაფართოებული ველის დასხივება ან სისტემური ქიმიოთერაპია ან ჰორმონოთერაპია, პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე.

თუ ქალს დაუსვეს კლინიკური III სტადია ულტრაბგერითი აღნიშვნის ფაქტზე დანართების ჩართვის ფაქტზე, აუცილებელია ოპერაციის ჩატარება წინასაოპერაციო გამოსხივების გარეშე დანამატების დაზიანების ბუნების გასარკვევად და ქირურგიული სტადიის ჩატარება. უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელია ციტორედუქციური ოპერაციის ჩატარება (თუ შესაძლებელია ტარდება ჰისტერექტომია და ადნექსექტომია).

ზოგიერთ შემთხვევაში, უფრო იშვიათად, ვიდრე მეტასტაზები დანამატებში, მაკროპრეპარატის შესწავლამ შეიძლება გამოავლინოს ენდომეტრიუმის და საკვერცხეების პირველადი მრავალჯერადი სინქრონული დაზიანება.

IV ეტაპი

დადასტურებული შორეული მეტასტაზების მქონე პაციენტები არიან სისტემური ჰორმონალური ან ქიმიოთერაპიის კანდიდატები.

ცოტა ხნის წინ, GOG-მ მოახსენა რანდომიზებული კვლევის შედეგები, რომელიც ადარებდა მთელი მუცლის დასხივებით მკურნალობას დოქსორუბიცინთან და ცისპლატინით (AP) ქიმიოთერაპიასთან III და IV სტადიის ენდომეტრიუმის კიბოს სიმსივნის მაქსიმალური ნარჩენი მოცულობით ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ 2 სმ (26). ქიმიოთერაპიამ მნიშვნელოვნად გაზარდა დაავადებისგან თავისუფალი და საერთო გადარჩენა მუცლის მთლიან დასხივებასთან შედარებით. მეთვალყურეობის 60 თვის განმავლობაში, ქიმიოთერაპიის შემდეგ პაციენტების 55% ცოცხალი დარჩა მეორე ჯგუფის 42%-თან შედარებით.

ადგილობრივი დასხივება შეიძლება სასურველი იყოს ადგილობრივი ძვლისა და ტვინის მეტასტაზებისთვის. მცირე მენჯში ადგილობრივი რეციდივების ლოკალური დასხივება უზრუნველყოფს მორეციდივე სიმსივნეების კონტროლს, უზრუნველყოფს სისხლდენისა და სხვა ლოკალური გართულებების პრევენციას.

ზოგადი დებულებები

დადებითი პერიტონეალური გამორეცხვები

დადებითი პერიტონეალური გამორეცხვების არსებობა, რომელთა დიაგნოსტიკა ხშირად ძნელია რეაქტიული მეზოთელური უჯრედების არსებობის გამო, უნდა დაექვემდებაროს ფრთხილად ციტოპათოლოგიურ გამოკვლევას. მკურნალობა ამ სიტუაციებში, ქირურგიულ სტადიაზე სხვა ექტოპიური დაზიანებების არარსებობის შემთხვევაში, საკამათოა, რადგან მონაცემები დაავადების რეციდივის რისკისა და მკურნალობის შედეგების შესახებ ჯერ კიდევ არასაკმარისია.

დიაგნოზი პოსტოპერაციულ პერიოდში

პოსტოპერაციულ პერიოდში ენდომეტრიუმის კიბოს დიაგნოზის დადგენამ შეიძლება გამოიწვიოს მკურნალობის სირთულეები, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ დანამატები არ იქნა ამოღებული პირველი ოპერაციის დროს. შემდგომი მკურნალობის რეკომენდაციები უნდა ეფუძნებოდეს საშვილოსნოსგარე დაზიანებების არსებობის ცნობილ რისკ ფაქტორებს:

დიფერენციაციის ხარისხი;

მიომეტრიუმში შეჭრის სიღრმე;

სიმსივნის ჰისტოლოგიური ტიპი და სხვა (იხ. პუნქტი 14).

სუსტად დიფერენცირებული სიმსივნეების მქონე პირები, მიომეტრიუმში ღრმა შეჭრა, ლიმფოვასკულარულ სივრცეში ინვაზიის არსებობა კანდიდატები არიან განმეორებითი ქირურგიული ჩარევისთვის ადეკვატური მოცულობით და ქირურგიული დადგმის პროცედურის სრულად დასრულება. ალტერნატიულად, მენჯის გარეთა სხივური თერაპია შეიძლება ჩატარდეს ემპირიულად.

პაციენტები კარგად დიფერენცირებული სიმსივნეებით, მინიმალური მიომეტრიული ინვაზიით და ლიმფოვასკულური სივრცის ჩართვის გარეშე, როგორც წესი, არ საჭიროებენ დამატებით მკურნალობას.

სამედიცინო არაოპერაციული პაციენტები

პათოლოგიური სიმსუქნე და მძიმე გულ-ფილტვის დაავადებები არის ქირურგიული მკურნალობაზე უარის თქმის მთავარი მიზეზი. საშვილოსნოსშიდა ბრაქითერაპია უზრუნველყოფს მკურნალობის კარგ შედეგებს 70%-ზე მეტი და შეიძლება კომბინირებული იყოს გარე დასხივებასთან ექტოპიური დაზიანების მაღალი რისკის ფაქტორების არსებობისას (მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში).

პაციენტებში კარგად დიფერენცირებული სიმსივნეებით და ზოგადი ანესთეზიის უკუჩვენებით და ბრაქითერაპიისთვის უვარგისი, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჰორმონოთერაპია პროგესტერონის მაღალი დოზებით.

დიაგნოზი ახალგაზრდა ქალებში

რეპროდუქციული ასაკის ქალებში დიაგნოზი უნდა დაისვას სიფრთხილით, ვინაიდან ენდომეტრიუმის კიბო არ არის დამახასიათებელი 35 წლამდე ასაკის ქალებისთვის და მძიმე ჯირკვლის ჰიპერპლაზია შეიძლება ჩაითვალოს კარგად დიფერენცირებულ ადენოკარცინომა. პაციენტთა ამ ჯგუფში განსაკუთრებული მნიშვნელობა უნდა მიენიჭოს ჰიპერესტროგენული მდგომარეობის გამომწვევ ფაქტორებს: პოლიკისტოზურ საკვერცხეებს, საკვერცხეების გრანულოზურ უჯრედოვან სიმსივნეებს და ჭარბ წონას.

ატიპიური ჰიპერპლაზიის წარმატებით მკურნალობა შესაძლებელია პროგესტინებით და პროგესტინების შეყვანა ამ შემთხვევაში ყველაზე მიზანშეწონილია, განსაკუთრებით თუ სასურველია ნაყოფიერება.

ენდომეტრიუმის გაურკვეველ დაზიანებებს უნდა მიმართოს გამოცდილმა პათოლოგმა. თუ კიბო დადასტურდა, საჭიროა ჰისტერექტომია ადნექსით. თუ ჯერ კიდევ არსებობს ეჭვი კარცინომის არსებობაზე, საბოლოო გადაწყვეტილება უნდა იქნას მიღებული პაციენტთან ერთად, პაციენტი განიხილება საბჭოში და კონსერვატიული მენეჯმენტის არჩევის შემთხვევაში, გადაწყვეტილება სათანადოდ უნდა იყოს დოკუმენტირებული პაციენტთან ერთად.

ამასთან დაკავშირებით, ბოლო პუბლიკაციაში მოხსენებული იყო 40 წლამდე ასაკის 12 პაციენტიდან 4, რომლებიც მკურნალობდნენ კონსერვატიულად კარგად დიფერენცირებული ენდომეტრიუმის კარცინომასთვის მედროქსიპროგესტერონის აცეტატით 600 მგ დოზით დღეში. 4-დან ორი მოგვიანებით დაორსულდა (27).

დაკვირვება

ნამკურნალებ პაციენტებზე შემდგომი დაკვირვების ტრადიციული მიზეზები განპირობებულია დაავადების რეციდივის დროული გამოვლენის და პაციენტების ინფორმაციისა და მდგომარეობის შეგროვების აუცილებლობით. არსებობს მთელი რიგი პროტოკოლები ენდომეტრიუმის კიბოს მქონე პაციენტების მონიტორინგისთვის, მაგრამ მტკიცებულებათა ბაზა არ აკონკრეტებს აუცილებელი ზომების ჩამონათვალს, რომლებიც მიმართულია გადარჩენის გაზრდის მიზნით გამოყენებული მეთოდების გაუმჯობესებაზე.

საერთაშორისო დონეზე ჩატარებული ერთი პერსპექტიული (28) და რამდენიმე რეტროსპექტული კვლევა (29-32) მიეძღვნა მკურნალ პაციენტებზე დაკვირვებას. ყველა დროის განმავლობაში, მიზანმიმართული გამოკვლევების შედეგად გამოვლინდა მხოლოდ რამდენიმე რეციდივი და არავითარ შემთხვევაში არ იყო შესაძლებელი რეციდივის გარეშე და მთლიანი გადარჩენის გაზრდა იმ პაციენტებთან შედარებით, სადაც რეციდივი გამოვლინდა კლინიკური გამოვლინების სტადიაზე.

რუტინული შემდგომი ტექნიკის კანადურმა კვლევამ (33) დაადგინა, რომ პაპ-ტესტი და გულმკერდის რენტგენი არ არის ეფექტური. პაციენტებში, რომლებსაც არ მიუღიათ რადიოთერაპია, სასურველია რეგულარულ მეთვალყურეობამ, რათა გამოვლინდეს რეციდივი საშოს ღეროში ადრეულ სტადიაზე, რაც კარგად მკურნალობს რადიოთერაპიას (33).

ყველა პაციენტი RTM-ით მკურნალობის დასრულების შემდეგ უნდა იმყოფებოდეს გინეკოლოგ-ონკოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ:

1. პირველი 2 წლის განმავლობაში - ყოველ 3 თვეში.

2. მესამე წლის განმავლობაში – ყოველ 4 თვეში ერთხელ.

3. 4-5 წლის განმავლობაში - ყოველ 6 თვეში ერთხელ.

რეციდივები

ადგილობრივი რეციდივები სასურველია მკურნალობდნენ ქირურგიით, სხივური თერაპიით ან ორივეს კომბინაციით, რაც დამოკიდებულია პირველადი მკურნალობის ბუნებაზე. დიდი მასები უნდა მოიხსნას შეძლებისდაგვარად, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ისინი იზოლირებულია მენჯის მასებით და ჩნდება საწყისი მკურნალობიდან 1-2 წლის შემდეგ. ამასთან დაკავშირებით, შეიძლება ჩატარდეს გახანგრძლივებული ან რადიკალური ოპერაცია, თუ პაციენტს ჩაუტარდა სხივური თერაპია პირველ ეტაპზე.

ამ პროცედურისთვის ყურადღებით შერჩეულ პაციენტებში მენჯის ექსენტერაციის შედეგები შედარებულია საშვილოსნოს ყელის კიბოსთან.

მრავლობითი რეციდივის მქონე პაციენტები შეიძლება იყვნენ პროგესტინოთერაპიის კანდიდატები (მედროქსიპროგესტერონის აცეტატი 50-100 მგ სამჯერ დღეში ან მეგესტეროლის აცეტატი 80 მგ სამჯერ დღეში). პროგესტინური თერაპია გრძელდება მანამ, სანამ რეციდივები არ დასტაბილურდება ან რეგრესირდება.

მაქსიმალური კლინიკური ეფექტი შეიძლება არ გამოვლინდეს თერაპიის დაწყებიდან 3 ან მეტი თვის განმავლობაში. ცისპლატინით, ტაქსოლით და ადრიამიცინით ქიმიოთერაპია რეკომენდებულია შორსწასული დაავადების და მორეციდივე დაავადების მქონე პაციენტებისთვის, რომლებიც შეუფერებელია ქირურგიისთვის ან რადიოთერაპიისთვის (26,34).

A - რანდომიზებული კლინიკური კვლევების მეტა-ანალიზის შედეგად მიღებული მონაცემები.

B - მონაცემები მინიმუმ ერთი კარგად შემუშავებული კონტროლირებადი კვლევიდან რანდომიზაციის გარეშე.

გ - მონაცემები რეტროსპექტული კვლევებიდან.

D - მონაცემები კარგად შემუშავებული კორელაციური კვლევებისა და შემთხვევის კონტროლის კვლევებიდან.

1. ენდომეტრიუმის წინასაოპერაციო ბიოფსია სიმსივნის დიფერენციაციის ჰისტოტიპისა და ხარისხის დასადგენად აუცილებელია ლიმფოგენური მეტასტაზების მაღალი ან დაბალი რისკის ჯგუფის დასადგენად. გამოსახულება რეკომენდირებულია მიომეტრიუმში სიმსივნის შეჭრის სიღრმის, საშვილოსნოს ყელის და ლიმფური კვანძების ჩართულობის წინასწარ განსაზღვრისათვის. მტკიცებულების დონე C.

2. კლინიკური კვლევების მიღმა, ლიმფადენექტომია უნდა ჩატარდეს მხოლოდ მაღალი რისკის ჯგუფში დადგმისთვის. ლიმფადენექტომიის თერაპიული სარგებლობის შესახებ ძალიან სუსტი მტკიცებულების ბაზა არსებობს, მაგრამ ის შეიძლება სასარგებლო იყოს პოსტოპერაციული რადიოთერაპიის კანდიდატების შერჩევისას. მტკიცებულების დონე C.

3. არ არსებობს დამხმარე რადიოთერაპიის ეფექტურობის მტკიცებულება დაბალი და საშუალო რისკის მქონე ქალებში საერთო გადარჩენის თვალსაზრისით, თუმცა არსებობს მტკიცებულება დაავადებისგან თავისუფალ გადარჩენის შემცირების შესახებ. მტკიცებულების დონე ა.

4. რადიაციული თერაპია უდავოდ ნაჩვენებია რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების და დაავადების მოწინავე სტადიების დროს. კლინიკური კვლევების მიღმა, უმეტესობა იყენებს რადიოთერაპიას, როდესაც არსებობს მაღალი რისკის ფაქტორები უკეთესი ადგილობრივი კონტროლისთვის. პაციენტებისთვის, რომლებსაც უტარდებათ ქირურგიული სტადიონი რეგიონალური მეტასტაზების გარეშე, მაღალი რისკის შემთხვევაში შეიძლება რეკომენდებული იყოს ვაგინალური ბრაქითერაპია. მტკიცებულების დონე B.

5. არ არსებობს მტკიცებულების საფუძველი დამხმარე ჰორმონოთერაპიის დანიშვნის შესახებ. მტკიცებულების დონე ა.

6. დაავადების მაღალი რისკის და მოწინავე სტადიების მქონე პაციენტები უნდა მკურნალობდნენ სპეციალიზებულ ცენტრებში, სადაც მუშაობენ კვალიფიციური ონკოგინეკოლოგები, მულტიდისციპლინური გუნდის შემადგენლობაში. პროფესიული კონსენსუსი.

7. ქიმიოთერაპიას აქვს უპირატესობები მუცლის მთლიან დასხივებასთან შედარებით პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ნარჩენი სიმსივნე 2 სმ-ზე ნაკლები ციტორედუქციური ოპერაციის შემდეგ. მტკიცებულების დონე ა.

მორფოლოგიური შესწავლა

ენდომეტრიუმის ბიოფსია

კიურეტაჟით ან ჩვეულებრივი ბიოფსიით მიღებული ენდომეტრიუმის ქსოვილი მთლიანად უნდა დაფიქსირდეს. ერთი ჰემატოქსილინ-ეოზინის ლაქა ჩვეულებრივ საკმარისია რუტინული დიაგნოზისთვის. პათოლოგი უნდა შეეცადოს მოიპოვოს ინფორმაცია სიმსივნის დიფერენცირების ხარისხისა და მისი ჰისტოლოგიური ტიპის შესახებ. ყურადღება უნდა მიექცეს იმ ფაქტს, რომ დიფერენციაციის ხარისხი შეიძლება განსხვავდებოდეს ბიოფსიაში და ამოღებულ მაკროსლაიდში (Lampe et al 1995, Stoval et al 1991), პათოლოგი შეიძლება ასახავდეს სიმსივნის დიფერენციაციის ხარისხს, როგორც მაღალი, ზომიერი და ცუდად. დიფერენცირებული, ან მიუთითეთ სიმწიფის ხარისხი FIGO-ს მიხედვით (G1, G2, G3).

პათოლოგიის დასკვნა უნდა ასახავდეს სიმსივნის ჰისტოლოგიურ ვარიანტებსა და ქვეტიპებს, შეჭრას საშვილოსნოს ყელის მიომეტრიუმში, სტრომაში ან ჯირკვლებში, ასევე ლიმფოვასკულარულ ინვაზიას. პათოლოგის მიერ მოწოდებული მონაცემები იძლევა პაციენტის პოსტოპერაციული მენეჯმენტის შემუშავების საფუძველს და სამომავლოდ აუდიტის ჩატარების შესაძლებლობას.

ოპერაციული პრეპარატი

ქირურგიული მასალის პათოლოგიის გამოკვლევა დიდწილად დამოკიდებულია ადგილობრივ პრაქტიკაზე. ზოგიერთ ლაბორატორიაში ამოღებულ პრეპარატს მთლიანად ჭრიან ახალს და ამის შემდეგ ბლოკებს ყინავენ და ამოწმებენ.

დაწესებულებებში, სადაც არ ტარდება ინტრაოპერაციული გამოკვლევა, შესაძლებელია პრეპარატის დაფიქსირება კისრის წინასწარი განივი ჭრის შემდეგ, გარე ღრუს დონიდან 25 მმ-ზე ზემოთ, საშვილოსნოს სხეული იშლება წინა ზედაპირის გასწვრივ შუა ხაზის გასწვრივ. ქსოვილის ხელსახოცი ან სხვა ქსოვილი შეჰყავთ საშვილოსნოს ღრუში.

ფიქსატორის ხსნარი უნდა შეიცვალოს მინიმუმ 24 საათში ერთხელ კონტეინერის გარეცხვით უკეთესი ფიქსაციისთვის. კისერი არ უნდა გაიჭრას შუა ხაზის გასწვრივ საბოლოო ჭრამდე, რადგან ეს გამოიწვევს მაკროპრეპარატის დეფორმაციას.

პრეპარატის მაკროსკოპული შეფასება და ჭრა უნდა დაერთოს მის აწონვას, გაზომვას და დანამატების ზომის განსაზღვრას. პრეპარატი უნდა დაიჭრას 3-დან 5 მმ-მდე ინტერვალით საგიტალური ან განივი მიმართულებით. თითოეული ნაწილი გულდასმით შეისწავლება სიმსივნის არსებობასა და შეჭრაზე.

სიმსივნის ზრდის ფორმა (პოლიპოიდური ან მცოცავი); განაწილება სიგრძეზე, სიგანეზე; დაზიანებული მონაკვეთების რაოდენობა (სიგანისა და სიღრმის მიხედვით გაზომილი) უნდა ჩაიწეროს კვლევის პროტოკოლში.

იზომება დაზარალებული მიომეტრიუმის სისქე და სიმსივნისგან თავისუფალი მიომეტრიუმი. ეს გაზომვები უნდა ჩატარდეს ენდომეტრიუმის თითოეული კედლისთვის, რომელსაც აქვს სიმსივნე (წინა, უკანა, გვერდითი კედლები და ენდომეტრიუმის ქვედა ნაწილი). მოხსენებაში ასევე უნდა იყოს მოხსენებული საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის (ისთმუსის რეგიონი) და მილის კუთხეების ჩართვა. მიომეტრიუმში სიმსივნის შეჭრის სიღრმის მაკროსკოპული შეფასება ემთხვევა მიკროსკოპულ შეფასებას შემთხვევების 90%-ში, როდესაც გაზომვა ტარდება ორი მიმართულებით - გარე და შიდა (Doeving et al 1989, MK Heatley, პირადი დაკვირვება).

ერთი ან ორი ბლოკი აუცილებლად უნდა დაიჭიროს საშვილოსნოს კედლის მთელი სისქე. თუ საშვილოსნოს კედლის სისქე არ ჯდება ერთ კასეტაში, უნდა იქნას გამოყენებული ორი კასეტა. გაყინულმა მონაკვეთებმა აჩვენა, რომ ერთი ან ორი მონაკვეთი საშვილოსნოს კედლის მთელ სისქეზე, როგორც წესი, საკმარისია შეჭრის სიღრმის შესაფასებლად 90%-იანი სიზუსტის უზრუნველსაყოფად (Atad et al 1994).

ცხადია, სასურველია უფრო მოწინავე ჰისტოლოგიური გამოკვლევის გამოყენება, ლაბორატორიაში შესაბამისი რესურსების არსებობის გათვალისწინებით.სასურველია ინვაზიის სიღრმის ჰისტოლოგიური დადგენა, რადგან წინააღმდეგ შემთხვევაში პათოლოგს შეიძლება ჰქონდეს სირთულეები, განსაკუთრებით თანმხლები არსებობისას. მიომეტრიუმის პათოლოგია, მაგალითად, ადენომიოზი (Jac ues et al 1998) ასევე რეკომენდებულია ენდომეტრიუმის ბაზალური შრის გამოკვლევა ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის გამოსავლენად (Beckner et al 1985).

ჰისტოლოგიური გამოკვლევა (მიკროსკოპია)

ამოღებული მაკროპრეპარატის ჰისტოლოგიური გამოკვლევის მოცულობა განისაზღვრება ლაბორატორიაში შესაბამისი ტექნოლოგიების ხელმისაწვდომობით. მინიმუმ, ბლოკები უნდა გაიჭრას ისე, რომ მოხდეს თითოეული შემთხვევის ადექვატური დადგმა (FIGO 1989). საშვილოსნოს სხეულის ნიმუშის გამოკვლევისას ჩვეულებრივი სექციები კეთდება საშვილოსნოს ყელიდან (ცენტრიდან წინა და უკანა ტუჩს შორის), ხოლო ისინი საკმარისი უნდა იყოს საშვილოსნოს ყელის პათოლოგიის გამოსარიცხად.

ისთმუსიდან პერპენდიკულარული მონაკვეთები კეთდება სიმსივნის პროცესში ამ უბნის ჩართულობის დიაგნოსტიკისთვის. ძალიან ხშირად ადვილია ამ უბნის იდენტიფიცირება, რადგან გარდამავალი ზონა ენდომეტრიუმის ჯირკვლებსა და საშვილოსნოს ყელის არხს შორის შესამჩნევია დისტალური საშვილოსნოს განყოფილების პარალელური მონაკვეთების მაკროსკოპული შეფასებით, ადრე საშვილოსნოს ყელიდან მოწყვეტილი.

უნდა შემოწმდეს ბლოკები ფალოპის მილების ნიმუშებით (მათში სიმსივნის ინტრალუმინალური გავრცელების გამორიცხვის მიზნით), საკვერცხეები (საკვერცხეებში მეტასტაზების ან მათი სინქრონული დაზიანების გამორიცხვის მიზნით) და საშვილოსნოს სეროზული გარსის საეჭვო უბნები. ბევრი პათოლოგი რეგულარულად იკვლევს მილების საშვილოსნოს კუთხეებს, რადგან სწორედ ამ ადგილას შეიძლება იყოს ყველაზე ღრმა მიომეტრიული შეჭრა სეროზული საფარის სიახლოვის გამო და გავლენა მოახდინოს სტადიაზე (არჩევანი IA და IB სტადიებს შორის).

პათოლოგიის დასკვნა უნდა ასახავდეს:

სიმსივნის ჰისტოტიპი ქვეტიპების ჩათვლით;

დიფერენციაციის ხარისხი;

მიომეტრიუმში შეჭრის სიღრმე;

სიმსივნისგან თავისუფალი მიომეტრიუმის სისქე;

ლიმფური ინვაზიის არსებობა ან არარსებობა;

საშვილოსნოს ყელის სტრომის ან ეპითელიუმის ჩართვა.

გამოკვლევისთვის სხვა ნიმუშები შეიძლება იყოს ასციტური სითხე ან პერიტონეალური ციტოლოგიური გამორეცხვა, ლიმფური კვანძები, შარდის ბუშტი, საშო, ნაწლავი და პერიტონეალური ლიმფური კვანძები. თუ სიმსივნის მაკროსკოპული დეპოზიტები დადგინდა ამ ქსოვილებში, შესაძლოა საკმარისი იყოს მასალის გაგზავნა ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის მხოლოდ თავად სიმსივნედან. თუ სიმსივნე მაკროსკოპიულად არ არის განსაზღვრული, სავალდებულოა ყველა მიღებული მასალის გაგზავნა სიმსივნური დაზიანების დასადასტურებლად ან გამოსარიცხად.

პროტოკოლში აღწერილი სადიაგნოსტიკო და მკურნალობის მეთოდების მკურნალობის ეფექტურობისა და უსაფრთხოების ინდიკატორები:ჯანმო-ს რეკომენდაციები გამოიყენება მკურნალობის ეფექტურობის შესაფასებლად და დოკუმენტაციისთვის.

ინფორმაცია

წყაროები და ლიტერატურა

1. ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს მოზარდებში ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პერიოდული პროტოკოლები (2012 წლის 25 დეკემბრის №883 ბრძანება)
   1. 1. აშშ-ს ეროვნული სტატისტიკის სამსახური. 2. Podratz KC, Mariani A, Webb MJ. ლიმფადენექტომიის დადგმა და თერაპიული ღირებულება ენდომეტრიუმის კიბოს დროს. გინეკოლ ონკოლი 1998; 70 (2): 163-4. 3. Kurman RJ, Kaminski PF, Norris HJ. ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის ქცევა. "არანამკურნალევი" ჰიპერპლაზიის გრძელვადიანი კვლევა 170 პაციენტში. კიბო 1985; 56 (2): 403-12. 4. Karlsson B, Granberg S, Wikland M et al. ენდომეტრიუმის ტრანსვაგინალური ულტრასონოგრაფია ქალებში პოსტმენოპაუზის სისხლდენით – სკანდინავიური მულტიცენტრული კვლევა. Am J Obstet Gynecol 1995; 72: 1488-94 5. DelMaschio A, Vanzulli A, Sironi S, Spagnolo D, Belloni C, Garancini P, et al. მიომეტრიუმის ჩართულობის სიღრმის შეფასება ენდომეტრიუმის 6. კარცინომა: ტრანსვაგინალური სონოგრაფიის ეფექტურობა MR გამოსახულების წინააღმდეგ. AJR Am J 7. Roentgenol 1993; 160 (3): 533-8. 8. გორდონ AN, Fleischer AC, Dudley BS, Drolshagan LF, Kalemeris GC, Partain CL, და სხვ. ენდომეტრიუმის ადენოკარცინომის მიომეტრიული ინვაზიის წინასაოპერაციო შეფასება სონოგრაფიით (აშშ) და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით (MRI). გინეკოლ ონკოლი 1989; 34 (2): 175-9. 9. Kim SH, Kim HD, Song YS, Kang SB, Lee HP. ღრმა მიომეტრიული ინვაზიის გამოვლენა ენდომეტრიუმის კარცინომაში: ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი, CT და MRI შედარება. J Comput Assist Tomogr 1995;19(5):766-72. 10. Thorvinger B, Gudmundsson T, Horvath G, Forsberg L, Holtas S. დადგმა ლოკალური ენდომეტრიუმის კარცინომაში. მაგნიტურ-რეზონანსული და ულტრაბგერითი გამოკვლევების შეფასება. Acta Radiol 1989;30(5):525-9. 11. Yamashita Y, Mizutani H, Torashima M, Takahashi M, Miyazaki K, Okamura H, და სხვ. ენდომეტრიუმის კარცინომის მიერ მიომეტრიული ინვაზიის შეფასება: ტრანსვაგინალური სონოგრაფია წინააღმდეგ კონტრასტით გაძლიერებული MR გამოსახულება. AJR Am J Roentgenol 1993; 161 (3): 595-9. 12. ვარპულა მ.ჯ., კლემი პჯ. საშვილოსნოს ენდომეტრიუმის კარცინომის დადგმა ულტრადაბალი ველით (0.02 T) MRI: შედარებითი კვლევა CT-თან. J Comput Assist Tomogr 1993;17(4):641-7. 13. Kilgore LC, Partridge EE, Alvarez RD, Austin JM, Shingleton HM, Noojin F, 3rd, et al. ენდომეტრიუმის ადენოკარცინომა: პაციენტების გადარჩენის შედარება მენჯის კვანძის შერჩევით და მის გარეშე. გინეკოლ ონკოლი 1995; 56 (1): 29-33. 14. Larson DM, Broste SK, Krawisz BR. ქირურგია რადიოთერაპიის გარეშე ენდომეტრიუმის კიბოს პირველადი მკურნალობისთვის. Obstet Gynecol 1998;91(3):355-9. 15. Mohan DS, Samuels MA, Selim MA, Shalodi AD, Ellis RJ, Samuels JR, et al. თერაპიული მენჯის ლიმფადენექტომიის გრძელვადიანი შედეგები ენდომეტრიუმის ადენოკარცინომის I სტადიისთვის. გინეკოლ ონკოლი 1998; 70 (2): 165-71. 16. Poulsen HK, Jacobsen M, Bertelsen K, Andersen JA, Ahrons S, Bock J, et al. ადიუვანტური სხივური თერაპია არ არის საჭირო ენდომეტრიუმის კარცინომის I სტადიის, დაბალი რისკის შემთხვევების დროს. Int Journal of Gynecol Cancer 1996; 6:38-43. 17. Aalders J, Abeler V, Kolstad P, Onsrud M. პოსტოპერაციული გარეგანი დასხივება და პროგნოზული პარამეტრები ენდომეტრიუმის კარცინომის I სტადიაში: 540 პაციენტის კლინიკური და ჰისტოპათოლოგიური კვლევა. Obstet Gynecol 1980; 56 (4): 419-27. 18. Creutzberg CL, Van Putten WLJ, Koper PCM, Lybeert MLM, Jobsen JJ, Warlam-Rodenhuis CC, et al. ქირურგიის და პოსტოპერაციული რადიაციული თერაპიის რანდომიზებული ცდა მხოლოდ ოპერაციის წინააღმდეგ პაციენტებისთვის I სტადიის ენდომეტრიუმის კარცინომის მქონე პაციენტებისთვის. ლანცეტი 2000; 355: 1404-11. 19. Martin-Hirsch PL, Lilford RJ, Jarvis GJ. ადიუვანტური პროგესტაგენური თერაპია ენდომეტრიუმის კიბოს სამკურნალოდ: გამოქვეყნებული რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევების მიმოხილვა და მეტა-ანალიზები. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996; 65 (2): 201-7. 20. COSA-NZ-UK ენდომეტრიუმის კიბოს კვლევის ჯგუფები. ადიუვანტური მედროქსიპროგესტერონის აცეტატი მაღალი რისკის ენდომეტრიუმის კიბოს დროს. Int J Gynecol Cancer 1998; 8: 387-391. 21. Allsop JR, ​​ Preston J, Crocker S. აქვს თუ არა რაიმე მნიშვნელობა ენდომეტრიუმის კიბოსთვის ნამკურნალები ქალების გრძელვადიან დაკვირვებას? Br J Obstet Gynaecol 1997; 104: 119-122. 22. Owen P, Duncan ID. აქვს თუ არა რაიმე მნიშვნელობა ენდომეტრიუმის კიბოს მკურნალ ქალთა გრძელვადიან დაკვირვებას? Br J Obstet Gynaecol 1996; 103: 710-713. 23. Salvesen HB, Akslen LA, Iversen T, Iversen OE. ენდომეტრიუმის კარცინომის რეციდივი და რუტინული დაკვირვების მნიშვნელობა. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104 (11): 1302-7. 24 Agboola OO, Grunfeld E, Coyle D, Perry GA. ენდომეტრიუმის კიბოს სამკურნალო მკურნალობის შემდეგ რუტინული დაკვირვების ხარჯები და სარგებელი. Can Med Assoc 1997;157:879-886. 25. Shumsky AG, Stuart GC, Brasher PM, Nation JG, Robertson DI, Sangkarat S. ენდომეტრიუმის კარცინომაზე ნამკურნალები პაციენტების რუტინული დაკვირვების შეფასება. გინეკოლ ონკოლი 1994; 55 (2): 229-33. 26. Ackerman I, Malone S, Thomas G, Franssen E, Balogh J, Dembo A. ენდომეტრიუმის კარცინომა - ადიუვანტური დასხივების შედარებითი ეფექტურობა რეციდივისთვის დაცული თერაპიის წინააღმდეგ. გინეკოლ ონკოლი 1996; 60 (2): 177-83.

ინფორმაცია

მიმომხილველები:

1. კოჟახმეტოვი ბ.შ. - ალმათის ექიმთა გაუმჯობესების სახელმწიფო ინსტიტუტის ონკოლოგიის განყოფილების ხელმძღვანელი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი.

2. აბისატოვი გ.ხ. - ყაზახეთ-რუსული სამედიცინო უნივერსიტეტის ონკოლოგიის, მამოლოგიის კათედრის გამგე, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი.

გარე მიმოხილვის შედეგები:დადებითი გადაწყვეტილება.

წინასწარი ტესტირების შედეგები:მკურნალობა ამ პროტოკოლების მიხედვით ტარდება ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ონკოლოგიისა და რადიოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტის ონკოგინეკოლოგიურ განყოფილებაში.

პროტოკოლის შემქმნელთა სია:

1. დირექტორის მოადგილე კლინიკურ სამუშაოებში, მედიცინის დოქტორი ჩინგისოვა ჟ.კ.

2. თავი. ონკოგინეკოლოგიისა და სარძევე ჯირკვლის სიმსივნეების დეპარტამენტი, MD კაირბაევი მ.რ.

3. ონკოგინეკოლოგიისა და სარძევე ჯირკვლის სიმსივნეების დეპარტამენტის SNS, ფ. კუკუბასოვი ე.კ.

პროტოკოლის გადასინჯვის პირობების მითითება:ოქმის გადახედვა მისი გამოქვეყნებიდან და ძალაში შესვლიდან 2 წლის შემდეგ, ან თუ არსებობს ახალი რეკომენდაციები მტკიცებულების დონით.

ყურადღება!

• თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
• MedElement ვებსაიტზე და მობილურ აპლიკაციებში "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "დაავადებები: თერაპევტის სახელმძღვანელო" განთავსებული ინფორმაცია არ შეიძლება და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირად კონსულტაციას. აუცილებლად მიმართეთ სამედიცინო დაწესებულებებს, თუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც გაწუხებთ.
• მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, დაავადების და პაციენტის სხეულის მდგომარეობის გათვალისწინებით.
• MedElement ვებსაიტი და მობილური აპლიკაციები "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" ექსკლუზიურად საინფორმაციო და საცნობარო რესურსია. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების თვითნებურად შესაცვლელად.
• MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად მიყენებულ ჯანმრთელობაზე ან მატერიალურ ზიანზე.

საშვილოსნოს ადენოკარცინომა ენდომეტრიუმის კიბოს ყველაზე გავრცელებული სახეობაა. ეს სიმსივნე წარმოიქმნება საშვილოსნოს შიდა (ლორწოვანი) გარსიდან და ესტროგენზეა დამოკიდებული. მსოფლიოში საშვილოსნოს კიბოს შემთხვევები იზრდება, ამიტომ დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის საკითხები ძალიან აქტუალურია.საშვილოსნოს კიბო ანუ ადენოკარცინომა ავთვისებიანი სიმსივნეა.

ICD-10 კოდი: დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში (ICD) ონკოლოგიურ დაავადებებს ენიჭება კოდები ასო „C“: C54. საშვილოსნოს სხეულის ავთვისებიანი ნეოპლაზმა

C54.1 ენდომეტრიუმის კიბო.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ენდომეტრიუმის კიბოს მქონე ქალების 90% 50 წელზე მეტია. 100-დან დაახლოებით 1 ქალი დაავადებულია, ჩვეულებრივ, 50 წლის ასაკიდან იწყება, თუმცა სიმსივნე შეიძლება მოგვიანებით განვითარდეს. ენდომეტრიუმის კიბო გავრცელებულია მთელ მსოფლიოში, მაგრამ უფრო ხშირია ევროპელ ქალებში.

კლასიფიკაცია

იმისდა მიხედვით, თუ როგორ გამოიყურება ენდომეტრიუმის კიბო მიკროსკოპის ქვეშ (ჰისტოლოგიურად), განასხვავებენ შემდეგ ტიპებს:

• ადენოკარცინომა;
• გამჭვირვალე უჯრედოვანი ადენოკარცინომა;
• ბრტყელი ადენოკარცინომა;
• ჯირკვლოვან-ბრტყელა;
• სეროზული ადენოკარცინომა;
• ლორწოვანი;

ასევე არსებობს არადიფერენცირებული საშვილოსნოს კიბო.

Რისკის ფაქტორები

ესტროგენის მომატებული გახანგრძლივებული პერიოდები საშვილოსნოს ადენოკარცინომის მთავარი რისკფაქტორია. ჩვეულებრივ, ესტროგენების მოქმედება დაბალანსებულია პროგესტერონის მიერ, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ეს ბალანსი ირღვევა.

ეს შეიძლება მოხდეს მედიკამენტების ან ანოვულატორული მენსტრუალური ციკლების შედეგად, როდესაც ყვითელი სხეული არ მწიფდება და არ გამოყოფს პროგესტერონს. ამ შემთხვევაში დიაგნოზის დასმა შეიძლება რთული იყოს, რადგან ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია შეიძლება გამოჩნდეს როგორც უაღრესად დიფერენცირებული საშვილოსნოს ადენოკარცინომა.

ენდომეტრიუმის კიბოს რისკის ფაქტორები:

• ნულიპარიან ქალებში რისკი 2-3-ჯერ იზრდება. ეს შეიძლება იყოს არჩევით ან უნაყოფობის შედეგი ანოვულატორული ციკლებით.
• მენოპაუზია 52 წელზე ნაკლები ასაკის ასაკში.
• სიმსუქნე ზრდის ესტროგენის დონეს:
  • შაქრიანი დიაბეტი და არტერიული ჰიპერტენზია ასევე ზრდის რისკს, ისინი შეიძლება განვითარდეს სიმსუქნის ფონზე და მის გარეშე.
  • პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი (PCOS) და მეტაბოლური სინდრომი ასევე ასოცირდება სიმსუქნესთან
  • რაც უფრო დიდია სიმსუქნის ხარისხი (სხეულის მასის სავარაუდო ინდექსი), მით უფრო მაღალია რისკი
• ქალს, რომელსაც აქვს მსხვილი ნაწლავის მემკვიდრეობითი კიბო, აქვს კიბოს განვითარების 22-50%.
• გარედან შეყვანილი ჰორმონები. მაგალითად, ტამოქსიფენი.
• ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია (HRT) გამოიყენება მენოპაუზის სამკურნალოდ.
• კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები (COC) ამცირებს საშვილოსნოს კიბოს განვითარების რისკს.

ენდომეტრიუმის კიბოსწინარე დაავადებები

ონკოლოგიური კლინიკისთვის მნიშვნელოვანი ენდომეტრიუმის პირობები კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:

1) ფონური პროცესები: ჯირკვლის ჰიპერპლაზია, ენდომეტრიოიდული პოლიპები;

2) კიბოსწინარე დაავადება: ატიპიური ჯირკვლის ჰიპერპლაზია.

თავისთავად ეს მდგომარეობები არ არის საშვილოსნოს კიბო, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს მას, ამიტომ მათი გამოვლენა მოითხოვს განსაკუთრებულ სიფხიზლეს როგორც ექიმის, ასევე პაციენტის მხრიდან.

დაავადების დაწყება

საშვილოსნოს ადენოკარცინომის კლასიკური სიმპტომია პოსტმენოპაუზის სისხლდენა და მიუხედავად იმისა, რომ ადენოკარცინომა არ არის ასეთი სისხლდენის ერთადერთი მიზეზი, ის უნდა გამოირიცხოს. მენსტრუალური ციკლის დარღვევის მქონე ქალებში 20-25%-ში მენოპაუზის დაწყებამდე შესაძლებელია სისხლდენაც.

ონკოლოგიური პროცესის განვითარებაში შეიძლება გამოიყოს სამი ეტაპი.

I სტადია იწყება ინვაზიური ენდომეტრიუმის კიბოს განვითარებით, სანამ სიმსივნე არ გაიზრდება საშვილოსნოს შუა შრეში - მიომეტრიუმში. პროგნოზი დამოკიდებული იქნება დიფერენცირების ხარისხზე. თუ უჯრედები ძალიან დიფერენცირებულია, შეიძლება ვიფიქროთ ნელი სიმსივნის ზრდაზე. და პირიქით , ცუდად დიფერენცირებული სიმსივნე სწრაფად იზრდება.

• II სტადიაზე ლოკალური გავრცელება ხდება. იგი იწყება მიომეტრიუმში სიმსივნის ღრმა აღმოცენებით, რის შემდეგაც სიმსივნის წარმოქმნის მისი ზრდის ტემპი შეიძლება მკვეთრად დაჩქარდეს. ავთვისებიანი სიმსივნეების ზრდაზე შეიძლება ვიმსჯელოთ სიმსივნის დიფერენციაციის ხარისხის და რეგიონული მეტასტაზების შემცირებით.
• III სტადია ხასიათდება რეგიონული ან შორეული მეტასტაზების გამოვლენით.

რა უნდა გააკეთო, როცა სპეციალისტთან მიდიხარ?

1. ჩამოწერეთ ნებისმიერი სიმპტომი, რომელიც გაწუხებთ, მათ შორის ნებისმიერი, რომელიც შეიძლება არ იყოს დაკავშირებული ენდომეტრიუმის კიბოსთან.
2. შეადგინეთ ყველა მედიკამენტის სია, რომელსაც იღებთ, განსაკუთრებით ჰორმონებს.
3. სთხოვეთ ვინმე ახლობელს, რომ გაგიყოლოთ. ზოგჯერ შეიძლება რთული იყოს ექიმთან შეხვედრის დროს წარმოდგენილი ყველა ინფორმაციის გაგება.
4. ჩაწერეთ თქვენი შეკითხვები წინასწარ.

გამოკითხვა

ენდომეტრიუმის კიბოს აღმოჩენის შემთხვევაში, თქვენ ალბათ აირჩევთ ექიმს, რომელიც სპეციალიზირებულია ქალის სასქესო ორგანოების კიბოს მკურნალობაში (გინეკოლოგი-ონკოლოგი).

საშვილოსნოს ადენოკარცინომის დიაგნოსტიკის მიზანია სიმსივნის პროცესის დადასტურება და მეტასტაზების იდენტიფიცირება. ასევე ტარდება სხვა ორგანოების ყოვლისმომცველი შეფასება.

ენდომეტრიუმის კიბოს დიაგნოზის დასადასტურებლად გამოყენებული მეთოდები:

1. ენდომეტრიუმის ქსოვილის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა;
2. ჰისტეროსკოპია, რომლის დროსაც ჰისტეროსკოპი შეჰყავთ საშვილოსნოს ღრუში საშოში და საშუალებას აძლევს ექიმს შეაფასოს ენდომეტრიუმის მდგომარეობა, ასევე ჩაატაროს ბიოფსია.
3. საშვილოსნოს ყელის და საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი (კიურეტაჟი) შემდგომი ლაბორატორიული კვლევის მიზნით (უჯრედების დიფერენციაციის ხარისხი)
4. საშვილოსნოს ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა (TRUS) - ტარდება საშოში ჩასმული სპეციალური სენსორის მიერ. ამ ტექნიკის გამოყენებით იზომება ზოგიერთი ინდიკატორი, როგორიცაა: ენდომეტრიუმის სისქე, საშვილოსნოს ღრუს ზომა და ფორმა, სიმსივნის მდებარეობა, საშვილოსნოს ყელისა და საშვილოსნოს სხეულის სიგრძე;
5. მენჯის ღრუს ორგანოებისა და ლიმფური კვანძების ულტრაბგერითი გამოკვლევა მეტასტაზების ვიზუალიზაციის მიზნით;
6. ჰორმონალური სტატუსის ანალიზი საჭირო ჰორმონალური პრეპარატების შესარჩევად;
7. გულმკერდის რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკა;
8. მსხვილი ნაწლავის ენდოსკოპია (მსხვილი ნაწლავის კიბო ზრდის საშვილოსნოს კიბოს რისკს);
9. ძვლის გამოკვლევა საეჭვო ჩონჩხის მეტასტაზებისთვის.

ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა

ტრანსვაგინალური ულტრაბგერის ჩატარების პროცედურა საკმაოდ გავრცელებულია, ამიტომ ექიმმა შეიძლება გირჩიოს ეს ტესტი საშვილოსნოს ადენოკარცინომის განვითარების რისკის დასადგენად.კვლევა ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ პოსტმენოპაუზურ ქალებში ენდომეტრიუმის საშუალო სისქე საგრძნობლად თხელია, ვიდრე პრემენოპაუზის დროს. ქალები. ენდომეტრიუმის გასქელება შეიძლება მიუთითებდეს პათოლოგიის არსებობაზე. ზოგადად, რაც უფრო სქელია ენდომეტრიუმი, მით უფრო მაღალია საშვილოსნოს ადენოკარცინომის განვითარების შანსი. ჩვეულებრივ, ბარიერი 5 მმ-ია.

ენდომეტრიუმის ბიოფსია

საშვილოსნოს ადენოკარცინომის საბოლოო დიაგნოზი შეიძლება დაისვას ჰისტოლოგიური გამოკვლევის (ენდომეტრიუმის ქსოვილის მიკროსკოპის ქვეშ შესწავლის) შემდეგ. ადრე ენდომეტრიუმის ნიმუშს იღებდნენ საშვილოსნოს გახეხვით. ამჟამად არსებობს სხვა, უფრო ნაზი მეთოდები. ენდომეტრიუმის ბიოფსია შეიძლება ჩატარდეს ამბულატორიულ საფუძველზე ან საავადმყოფოში ანესთეზიის ქვეშ.

ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. საშვილოსნოს ადენოკარცინომის დიაგნოსტიკის საბოლოო და ყველაზე მნიშვნელოვანი მეთოდია ჰისტოლოგიური გამოკვლევა (ქსოვილის გამოკვლევა ხდება მიკროსკოპის ქვეშ), ის საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ შეცვლილი კიბოს უჯრედების ბუნება. უნდა გვახსოვდეს, რომ ჰისტოლოგიური დასკვნის არარსებობა არ გამორიცხავს ავთვისებიანი ნეოპლაზმის არსებობას.

პროცესის ნაბიჯები

მეანობა-გინეკოლოგიის საერთაშორისო ფედერაციის (FIGO) მიხედვით, ენდომეტრიუმის კიბოს შემდეგი ეტაპები გამოირჩევა:
- I სტადია: კარცინომა შემოიფარგლება საშვილოსნოს სხეულით:

IIA სტადია შემოიფარგლება მხოლოდ ენდომეტრიუმზე მეტით, ან დაზარალებულია მიომეტრიუმის ნახევარზე ნაკლები.

• IIB - სიმსივნის შეჭრა მიომეტრიუმის ტოლი ან ნახევარზე მეტი სიღრმეზე.

II სტადია მოიცავს საშვილოსნოს სხეულის დაზიანებას და ნაწილობრივ გავლენას ახდენს საშვილოსნოს ყელზე, მაგრამ არ ვრცელდება საშვილოსნოს მიღმა.
III სტადიას აქვს ადგილობრივი ან რეგიონალური გავრცელება საშვილოსნოს გარეთ (მეტასტაზები):

• IIIA სტადია არის შეჭრა სეროზში, საშვილოსნოს დანამატებში ან პერიტონეუმში.
• IIIB სტადია ვლინდება ვაგინალური ან პერიუტერინის მეტასტაზებით.
• IIIC სტადია: მენჯის (IIIC1) ან პარააორტულ (IIIC2) ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზები, ან კომბინაცია

IV სტადია ვლინდება შარდის ბუშტის ან ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ჩართვით ან შორეული მეტასტაზებით:

• IVA სტადია - ხდება ნაწლავის ან შარდის ბუშტის ლორწოვანი გარსის ჩართვა
• IVB სტადია არის შორეული მეტასტაზები. , მუცლის ან საზარდულის ლიმფური კვანძების ჩათვლით.

სხვა კლასიფიკაცია, რომელიც პროგნოზირებადია FIGO-ში, ეფუძნება სიმსივნის დიფერენციაციის ხარისხს შემდეგნაირად:

• G1 მაღალ დიფერენცირებული კიბო
• G2 ზომიერად დიფერენცირებული კიბო
• G3 დაბალი ხარისხის კიბო

მკურნალობა: როგორ ვმართოთ დაავადება

საშვილოსნოს ადენოკარცინომის მკურნალობის სქემები და მეთოდები თითქმის იდენტურია ყველა ქვეყანაში. მთავარი ამოცანაა არა მხოლოდ სიმსივნის მოცილება, არამედ რეციდივის და მეტასტაზების თავიდან აცილება. მკურნალობა დამოკიდებულია სტადიაზე:

• I ეტაპი მოითხოვს აბდომინალური ჰისტერექტომიას ორმხრივი ადნექსის მოცილებით. განხილულია ლიმფური კვანძების ამოკვეთის როლი (ლიმფური კვანძების ამოკვეთა, სადაც პოტენციურად შეიძლება განთავსდეს მეტასტაზები).
• II სტადიაზე უნდა ჩატარდეს რადიკალური ჰისტერექტომია მენჯის ლიმფური კვანძების მოცილებით. ასევე შეიძლება განიხილებოდეს პარააორტული ლიმფადენექტომია.
• III და IV სტადიები საუკეთესოდ გამოიყენება შეძლებისდაგვარად.მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს დამაჯერებელი მტკიცებულება, ჩვეულებრივ გამოიყენება ქირურგიის, რადიაციული და ქიმიოთერაპიის კომბინაცია.
• ღია ქირურგია და ლაპაროსკოპიული ტექნიკა ექვივალენტურია გადარჩენის პროგნოზის თვალსაზრისით, ლაპაროსკოპიას აქვს ნაკლებად მტკივნეული პოსტოპერაციული აღდგენის პერიოდი.
• როდესაც ოპერაცია შეუძლებელია სამედიცინო უკუჩვენებების გამო, გამოიყენება სხივური თერაპია.
• პროგესტინები ამჟამად არ არის რეკომენდებული.
• რეციდივი შეიძლება უპასუხოს სხივურ თერაპიას. ადგილობრივი რეციდივის რადიკალური სხივური თერაპია ეფექტურია შემთხვევათა ნახევარში.
• დოქსორუბიცინი იძლევა კარგ, მაგრამ ხშირად დროებით ეფექტს.
• ასევე გამოიყენება კარბოპლატინის პრეპარატები.
• ტამოქსიფენი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც წინასაოპერაციო მკურნალობა.

პროგნოზი

მეანობა-გინეკოლოგიის საერთაშორისო ფედერაცია (FIGO) იძლევა შემდეგ მაჩვენებლებს: ენდომეტრიუმის კიბოს მქონე პაციენტების გადარჩენის მაჩვენებელი I სტადიის დიაგნოზიდან 5 წლის განმავლობაში არის 70-97%, II - 48-86%, III - 11-49. % საშვილოსნოს ადენოკარცინომა ნაკლებად აგრესიულია, ვიდრე საკვერცხის, საშვილოსნოს ყელის ან მკერდის კიბო.)

ამ სტატისტიკის გათვალისწინებით, ადვილია დავასკვნათ, რომ ქალის სასქესო ორგანოს ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ფართო გავრცელების მიუხედავად, საშვილოსნოს ადენოკარცინომის დროულ გამოვლენასა და მკურნალობას დიდი ალბათობით შეუძლია სიცოცხლის გადარჩენა.

ვინ თქვა, რომ უშვილობა ძნელად განკურნებადია?

• დიდი ხანია გსურთ ბავშვის გაჩენა?
• ბევრი გზა ვცადე მაგრამ არაფერი მშველის...
• თხელი ენდომეტრიუმის დიაგნოზი...
• გარდა ამისა, რეკომენდებული მედიკამენტები რაიმე მიზეზით არ არის ეფექტური თქვენს შემთხვევაში ...
• ახლა კი მზად ხართ ისარგებლოთ ნებისმიერი შესაძლებლობით, რომელიც მოგცემთ დიდი ხნის ნანატრ ბავშვს!

C54 საშვილოსნოს სხეულის ავთვისებიანი სიმსივნე

ეპიდემიოლოგია

ენდომეტრიუმის კიბო ფართოდ გავრცელებული ავთვისებიანი სიმსივნეა. ქალებში ონკოლოგიური დაავადებების სტრუქტურაში მეორე ადგილზეა. ეს არის მეოთხე ყველაზე გავრცელებული სიმსივნე მკერდის, ფილტვის და მსხვილი ნაწლავის კიბოს შემდეგ. საშვილოსნოს სხეულის კიბო უპირატესად გვხვდება პოსტმენოპაუზურ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სისხლდენა ცხოვრების ამ პერიოდში, ის გამოვლენილია შემთხვევების 10%-ში. ამ ასაკში ქალებში დიაგნოსტიკური შეცდომები გამოწვეულია ლაქების არასწორი შეფასებით, რაც ხშირად მენოპაუზის დისფუნქციით აიხსნება.

Რისკის ფაქტორები

რისკის ჯგუფში შედიან ქალები, რომლებსაც უფრო მეტად უვითარდებათ ავთვისებიანი სიმსივნე გარკვეული დაავადებებისა და პირობების არსებობისას (რისკ ფაქტორები). საშვილოსნოს კიბოს განვითარების რისკის ჯგუფი შეიძლება შეიცავდეს:

1. ქალები ჩამოყალიბებული მენოპაუზის პერიოდში სასქესო ტრაქტიდან სისხლიანი გამონადენით.
2. ქალები, რომლებსაც აქვთ მენსტრუალური ფუნქციის გაგრძელება 50 წლის შემდეგ, განსაკუთრებით მათ, ვისაც აქვთ საშვილოსნოს ფიბროიდები.
3. ნებისმიერი ასაკის ქალები, რომლებსაც აწუხებთ ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიური პროცესები (მორეციდივე პოლიპოზი, ადენომატოზი, ენდომეტრიუმის ჯირკვლოვანი კისტოზური ჰიპერპლაზია).
4. ქალები ცხიმებისა და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევით (სიმსუქნე, დიაბეტი) და ჰიპერტენზიით.
5. ქალები სხვადასხვა ჰორმონალური დარღვევებით, რომლებიც იწვევენ ანოვულაციას და ჰიპერესტროგენიზმს (შტეინ-ლევენტალის სინდრომი, მშობიარობის შემდგომი ნეიროენდოკრინული დაავადებები, ფიბროიდები, ადენომიოზი, ენდოკრინული უნაყოფობა).

სხვა ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ენდომეტრიუმის კიბოს განვითარებას:

• ესტროგენის შემცვლელი თერაპია.
• პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომი.
• არ არის მშობიარობის ისტორია.
• მენარქეს ადრეული დაწყება, გვიანი მენოპაუზა.
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება.

საშვილოსნოს კიბოს სიმპტომები

1. ბელი. ისინი საშვილოსნოს კიბოს ყველაზე ადრეული ნიშანია. ბელი თხევადი, წყლიანი. სისხლი ხშირად უერთდება ამ სეკრეციას, განსაკუთრებით ვარჯიშის შემდეგ.
2. ვულვის ქავილი. შეიძლება გამოჩნდეს ენდომეტრიუმის კიბოს მქონე პაციენტებში ვაგინალური გამონადენით გაღიზიანების გამო.
3. სისხლდენა - გვიანი სიმპტომი, რომელიც წარმოიქმნება სიმსივნის კოლაფსის გამო, შეიძლება გამოვლინდეს სეკრეციით ხორცის "სლოპების", ნაცხის ან სუფთა სისხლის სახით.
4. ტკივილი კრუნჩხვითი ხასიათისაა, ასხივებს ქვედა კიდურებს, ჩნდება საშვილოსნოდან გამონადენის დაგვიანებისას. მოსაწყენი, მტკივნეული ტკივილები, განსაკუთრებით ღამით, მიუთითებს პროცესის გავრცელებაზე საშვილოსნოს გარეთ და აიხსნება მცირე მენჯის ნერვული პლექსების სიმსივნური ინფილტრატის შეკუმშვით.
5. მიმდებარე ორგანოების ფუნქციების დარღვევა შარდის ბუშტში ან სწორ ნაწლავში სიმსივნის აღმოცენების გამო.
6. სიმსუქნე (იშვიათად წონის დაკლება), დიაბეტი და ჰიპერტენზია დამახასიათებელია ამ პაციენტებისთვის.

ეტაპები

ამჟამად კლინიკურ პრაქტიკაში გამოიყენება საშვილოსნოს კიბოს რამდენიმე კლასიფიკაცია: 1985 წლის კლასიფიკაცია და FIGO და TNM საერთაშორისო კლასიფიკაცია.

საშვილოსნოს კიბოს FIGO სტადიირება

დაზიანების მოცულობა

• 0 - პრეინვაზიური კარცინომა (ენდომეტრიუმის ატიპიური ჯირკვლის ჰიპერპლაზია)
• 1 - სიმსივნე შემოიფარგლება საშვილოსნოს სხეულით, რეგიონული მეტასტაზები არ არის გამოვლენილი
  • 1a - სიმსივნე შემოიფარგლება ენდომეტრიუმით
  • 1b - მიომეტრიუმის შეჭრა 1 სმ-მდე
• 2 - სიმსივნე აზიანებს სხეულს და საშვილოსნოს ყელს, არ არის გამოვლენილი რეგიონალური მეტასტაზები
• 3 - სიმსივნე გავრცელდა საშვილოსნოს გარეთ, მაგრამ არა მენჯის გარეთ
  • 3a - სიმსივნე ინფილტრატია საშვილოსნოს სეროზში და/ან აქვს მეტასტაზები საშვილოსნოს დანამატებში და/ან მენჯის რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში.
  • 3b - სიმსივნე ინფილტრატია მენჯის ქსოვილში და/ან აქვს მეტასტაზები საშოში
• 4 - სიმსივნე ვრცელდება მენჯის მიღმა და/ან ხდება შარდის ბუშტის და/ან სწორი ნაწლავის შეჭრა
  • 4a - სიმსივნე შემოიჭრება შარდის ბუშტში და/ან სწორ ნაწლავში
  • 4b - ნებისმიერი ხარისხის ადგილობრივი და რეგიონალური გავრცელების სიმსივნე შესამჩნევი შორეული მეტასტაზებით

საშვილოსნოს კიბოს საერთაშორისო კლასიფიკაცია TNM სისტემის მიხედვით

• T0 - პირველადი სიმსივნე არ არის განსაზღვრული
• Tis - პრეინვაზიური კარცინომა
• T1 - სიმსივნე შემოიფარგლება საშვილოსნოს სხეულით
  • T1a საშვილოსნოს ღრუს სიგრძე არაუმეტეს 8 სმ
  • T1b საშვილოსნოს ღრუ 8 სმ-ზე მეტი სიგრძისა
• T2 - სიმსივნე ვრცელდება საშვილოსნოს ყელზე, მაგრამ არა საშვილოსნოს გარეთ
• T3 - სიმსივნე ვრცელდება საშვილოსნოს მიღმა, მაგრამ რჩება მენჯის შიგნით
• T4 სიმსივნე შემოიჭრება შარდის ბუშტში, სწორ ნაწლავში და/ან მენჯის გარეთ

N - რეგიონალური ლიმფური კვანძები

• Nx - არასაკმარისი მონაცემები რეგიონული ლიმფური კვანძების მდგომარეობის შესაფასებლად
• N0 - რეგიონალური ლიმფური კვანძების მეტასტაზების მტკიცებულება არ არის
• N1 - მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში

M - შორეული მეტასტაზები

• Mx - არასაკმარისი მონაცემები შორეული მეტასტაზების დასადგენად
• M0 - მეტასტაზების ნიშნები არ არის
• M1 - არსებობს შორეული მეტასტაზები

G - ჰისტოლოგიური დიფერენციაცია

• G1 - დიფერენციაციის მაღალი ხარისხი
• G2 - დიფერენციაციის საშუალო ხარისხი
• G3-4 - დიფერენციაციის დაბალი ხარისხი

ფორმები

არსებობს საშვილოსნოს კიბოს შეზღუდული და დიფუზური ფორმები. შეზღუდული ფორმით, სიმსივნე იზრდება პოლიპის სახით, აშკარად შემოიფარგლება საშვილოსნოს დაუზიანებელი ლორწოვანი გარსისგან; დიფუზური - სიმსივნური ინფილტრაციით ვრცელდება მთელ ენდომეტრიუმზე. სიმსივნე ყველაზე ხშირად ჩნდება საშვილოსნოს ფსკერის და მილის კუთხეებში. პაციენტთა დაახლოებით 80%-ს აღენიშნება სხვადასხვა ხარისხის დიფერენციაციის ადენოკარცინომა, 8-12%-ში - ადენოაკანთომა (ადენოკარცინომა კეთილთვისებიანი ბრტყელი დიფერენციაციის მქონე), რომელსაც აქვს ხელსაყრელი პროგნოზი.

უფრო იშვიათი სიმსივნეები უფრო ცუდი პროგნოზით მოიცავს ბრტყელუჯრედოვან კარცინომას, რომლის დროსაც ბრტყელუჯრედოვანი კომპონენტი წააგავს ბრტყელუჯრედოვან კარცინომას და აქვს უარესი პროგნოზი არადიფერენცირებული ჯირკვლის კომპონენტის არსებობის გამო.

ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა, ისევე როგორც ნათელუჯრედოვანი კარცინომა, ბევრი საერთო აქვს საშვილოსნოს ყელის მსგავს სიმსივნეებთან, გვხვდება ხანდაზმულ ქალებში და ახასიათებს აგრესიული მიმდინარეობა.

არადიფერენცირებული კიბო უფრო ხშირია 60 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში და ჩნდება ენდომეტრიუმის ატროფიის ფონზე. მას ასევე აქვს ცუდი პროგნოზი.

ენდომეტრიუმის კიბოს ერთ-ერთი იშვიათი მორფოლოგიური ვარიანტია სერო-პაპილარული კიბო. მორფოლოგიურად მას ბევრი საერთო აქვს საკვერცხის სეროზულ კიბოსთან, ახასიათებს უკიდურესად აგრესიული მიმდინარეობა და მეტასტაზების მაღალი პოტენციალი.

საშვილოსნოს სხეულის კიბოს დიაგნოზი

გინეკოლოგიური გამოკვლევა. სარკეებით დათვალიერებისას ირკვევა საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა და საშვილოსნოს ყელის არხიდან გამონადენის ხასიათი - გამონადენი მიიღება ციტოლოგიური კვლევებისთვის. ვაგინალური (რექტო-ვაგინალური) გამოკვლევისას ყურადღებას იქცევს საშვილოსნოს ზომა, დანამატების მდგომარეობა და პარაუტერული ქსოვილი.

ასპირაციული ბიოფსია(საშვილოსნოს ღრუდან ასპირატის ციტოლოგია) და ასპირაციის შესწავლა საშვილოსნოს ღრუდან და საშვილოსნოს ყელის არხიდან ამორეცხილი წყალი. ეს უკანასკნელი ტარდება პოსტმენოპაუზის ასაკში, თუ არ არსებობს ასპირაციული ბიოფსიისა და დიაგნოსტიკური კიურეტაჟის შესაძლებლობა.

ვაგინალური ნაცხის ციტოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც აღებულია უკანა ფორნიქსიდან. ეს მეთოდი დადებით შედეგს იძლევა შემთხვევების 42%-ში.

დადებითი შედეგების მცირე პროცენტის მიუხედავად, მეთოდი შეიძლება ფართოდ იქნას გამოყენებული ამბულატორიულ პირობებში, გამორიცხავს ტრავმას და არ ასტიმულირებს სიმსივნურ პროცესს.

საშვილოსნოს ღრუს და საშვილოსნოს ყელის არხის ცალკე დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი ჰისტეროსკოპიის კონტროლით. სკრაპინგი მიზანშეწონილია მიიღოთ იმ უბნებიდან, სადაც უფრო ხშირად ხდება სიმსივნის წინა პროცესები: გარე და შიდა ფარინქსის არე, ასევე მილის კუთხეები.

ჰისტეროსკოპია. მეთოდი ხელს უწყობს კიბოს პროცესის გამოვლენას კიურეტაჟისთვის ძნელად მისადგომ ადგილებში, საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სიმსივნური პროცესის ლოკალიზაცია და მოცულობა, რაც მნიშვნელოვანია მკურნალობის მეთოდის არჩევისთვის და რადიაციული ეფექტურობის შემდგომი მონიტორინგისთვის. თერაპია.

სიმსივნური მარკერები. ენდომეტრიუმის კარცინომის უჯრედების პროლიფერაციული აქტივობის დასადგენად შესაძლებელია მონოკლონური ანტისხეულების Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5 დადგენა.

ულტრაბგერითი პროცედურა. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის სიზუსტე დაახლოებით 70%-ია. ზოგიერთ შემთხვევაში, კიბოს კვანძი აკუსტიკური მახასიათებლების თვალსაზრისით პრაქტიკულად არ განსხვავდება საშვილოსნოს კუნთისგან.

კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT). იგი ტარდება საშვილოსნოს დანამატებში მეტასტაზების და პირველადი მრავალჯერადი საკვერცხის სიმსივნეების გამორიცხვის მიზნით.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MPT). ენდომეტრიუმის კიბოს MPT საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პროცესის ზუსტი ლოკალიზაცია, განასხვავოთ I და II სტადიები III და IV-დან, ასევე განსაზღვროთ მიომეტრიუმში შეჭრის სიღრმე და განასხვავოთ დაავადების I ეტაპი დანარჩენისგან. MRI უფრო ინფორმაციული მეთოდია საშვილოსნოს გარეთ პროცესის გავრცელების დასადგენად.

საშვილოსნოს კიბოს მკურნალობა

საშვილოსნოს კიბოს მქონე პაციენტებისთვის თერაპიის მეთოდის არჩევისას გასათვალისწინებელია სამი ძირითადი ფაქტორი:

• ასაკი, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა, მეტაბოლური და ენდოკრინული დარღვევების სიმძიმე;
• სიმსივნის ჰისტოლოგიური სტრუქტურა, მისი დიფერენცირების ხარისხი, ზომა, ლოკალიზაცია საშვილოსნოს ღრუში, სიმსივნური პროცესის გავრცელება;
• დაწესებულება, სადაც ჩატარდება მკურნალობა (მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ ექიმის ონკოლოგიური მომზადება და ქირურგიული უნარები, არამედ დაწესებულების აღჭურვილობა).

მხოლოდ ამ ფაქტორების გათვალისწინებით არის შესაძლებელი პროცესის სწორი დადგმა და ადეკვატური მკურნალობა.

საშვილოსნოს კიბოს მქონე პაციენტების დაახლოებით 90% გადის ქირურგიულ მკურნალობას. შეასრულეთ საშვილოსნოს ექსტირპაცია ჩვეულებრივ დანამატებით. მუცლის ღრუს გახსნის შემდეგ ტარდება მენჯის ღრუს ორგანოებისა და მუცლის ღრუს რეტროპერიტონეალური ლიმფური კვანძების გადახედვა. გარდა ამისა, დუგლასის სივრციდან იღებენ ნაცხებს ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის.

საშვილოსნოს კიბოს ქირურგიული მკურნალობა

ქირურგიული მკურნალობის მოცულობა განისაზღვრება პროცესის სტადიით.

სტადია 1a: თუ დაზიანებულია მხოლოდ ენდომეტრიუმი, სიმსივნის ჰისტოლოგიური სტრუქტურისა და მისი დიფერენციაციის ხარისხის მიუხედავად, საშვილოსნოს მარტივი ექსტირპაცია დანართებით დამატებითი თერაპიის გარეშე ხორციელდება. დაავადების ამ ეტაპზე ენდოსკოპიური ქირურგიის მეთოდების მოსვლასთან ერთად შესაძლებელი გახდა ენდომეტრიუმის აბლაციის (დიათერმოკოაგულაციის) ჩატარება.

სტადია 1ბ: ზედაპირული ინვაზიით, მცირე ზომის სიმსივნის ლოკალიზაციით, დიფერენციაციის მაღალი ხარისხით საშვილოსნოს ზემო-უკანა ნაწილში, ტარდება საშვილოსნოს მარტივი ექსტირპაცია დანამატებით.

მიომეტრიუმის 1/2-მდე ინვაზიით, ნაჩვენებია დიფერენციაციის G2- და G3-გრადუსები, სიმსივნის დიდი ზომები და ლოკალიზაცია საშვილოსნოს ქვედა ნაწილებში, საშვილოსნოს ექსტირპაცია დანამატებით და ლიმფადენექტომია. მცირე მენჯის ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში, ოპერაციის შემდეგ ტარდება ენდოვაგინალური ინტრაკავიტარული დასხივება. თუ ლიმფადენექტომია შეუძლებელია ოპერაციის შემდეგ, მცირე მენჯის გარე დასხივება უნდა ჩატარდეს საერთო ფოკალური დოზით 45-50 Gy-მდე.

1b-2a G2-G3 სტადიაზე; 2b G1 იწვევს საშვილოსნოს ექსტირპაციას დანამატებით, ლიმფადენექტომიით. ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების და პერიტონეალურ სითხეში ავთვისებიანი უჯრედების არარსებობის შემთხვევაში, ზედაპირული ინვაზიით, ოპერაციის შემდეგ უნდა ჩატარდეს ენდოვაგინალური ინტრაკავიტარული დასხივება. ღრმა ინვაზიით და სიმსივნის დიფერენციაციის დაბალი ხარისხით ტარდება სხივური თერაპია.

ეტაპი 3: ოპერაციის ოპტიმალურ მოცულობად უნდა ჩაითვალოს საშვილოსნოს ექსტირპაცია დანამატებით ლიმფადენექტომიის განხორციელებით. თუ საკვერცხეებში მეტასტაზები გამოვლინდა, საჭიროა დიდი ომენტუმის რეზექცია. მომავალში ტარდება მცირე მენჯის გარეგანი დასხივება. თუ მეტასტაზები აღმოჩენილია პარააორტულ ლიმფურ კვანძებში, მიზანშეწონილია მათი მოცილება. იმ შემთხვევაში, როდესაც შეუძლებელია მეტასტაზურად შეცვლილი ლიმფური კვანძების ამოღება, საჭიროა ამ უბნის გარე დასხივება. IV სტადიაზე მკურნალობა ტარდება ინდივიდუალური გეგმის მიხედვით, შეძლებისდაგვარად, მკურნალობის ქირურგიული მეთოდის, რადიაციული და ქიმიოჰორმონოთერაპიის გამოყენებით.

ქიმიოთერაპია

ამ ტიპის მკურნალობა ტარდება ძირითადად საერთო პროცესით, ავტონომიური სიმსივნეებით (ჰორმონალურად დამოუკიდებელი), ასევე დაავადების რეციდივის და მეტასტაზების გამოვლენით.

ამჟამად, საშვილოსნოს კიბოს ქიმიოთერაპია პალიატიური რჩება, რადგან ზოგიერთი წამლის საკმარისი ეფექტურობის შემთხვევაშიც კი, მოქმედების ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ ხანმოკლეა - 8-9 თვემდე.

გამოიყენება ისეთი პრეპარატების კომბინაციები, როგორიცაა 1-ლი თაობის პლატინის წარმოებულები (ცისპლატინი) ან მე-2 თაობის (კარბოპლატინი), ადრიამიცინი, ციკლოფოსფამიდი, მეტოტრექსატი, ფტორურაცილი, ფოსფამიდი და ა.შ.

ყველაზე ეფექტურ პრეპარატებს შორის, რომლებიც იძლევა სრულ და ნაწილობრივ ეფექტს შემთხვევების 20%-ზე მეტ შემთხვევაში, დოქსორუბიცინი (ადრიამიცინი, რასტოცინი და ა. ) უნდა აღინიშნოს.

უდიდეს ეფექტს - 60%-მდე - იძლევა ადრიამიცინის (50 მგ/მ 2) კომბინაციას ცისპლატინთან (50-60 მგ/მ 2).

ჰორმონოთერაპია

თუ ოპერაციის დროს სიმსივნე გასცდა საშვილოსნოს ფარგლებს, მაშინ ადგილობრივი რეგიონალური ქირურგიული ან რადიაციული ზემოქმედება არ წყვეტს მკურნალობის ძირითად პრობლემას. აუცილებელია ქიმიოთერაპიის და ჰორმონოთერაპიის გამოყენება.

ჰორმონალური მკურნალობისთვის ყველაზე ხშირად გამოიყენება პროგესტოგენები: 17-OPK. დეპო-პროვერა, პროვერა, ფარლუგალი, დეპოსტატი, მეგეი ტამოქსიფენთან ან მის გარეშე.

მეტასტაზური პროცესის დროს, პროგესტოთერაპიის არაეფექტურობის შემთხვევაში, მიზანშეწონილია ზოლადეკის დანიშვნა.

ნებისმიერი ორგანოშემანარჩუნებელი მკურნალობის ჩატარება შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალიზირებულ დაწესებულებაში, სადაც არის პირობები სიღრმისეული დიაგნოსტიკის ჩასატარებლად როგორც მკურნალობამდე, ასევე მის დროს. აუცილებელია არა მარტო დიაგნოსტიკური აპარატურა, არამედ მაღალკვალიფიციური პერსონალი, მათ შორის მორფოლოგები. ეს ყველაფერი საჭიროა მკურნალობის არაეფექტურობის დროული გამოვლენისა და სამომავლოდ ოპერაციის ჩატარებისთვის. გარდა ამისა, აუცილებელია მუდმივი დინამიური მონიტორინგი. ენდომეტრიუმის კიბოს მინიმალური ორგანოს შემანარჩუნებელი ჰორმონალური მკურნალობის შესაძლებლობები ახალგაზრდა ქალებში პროგესტოგენების გამოყენებით: 17-OPK ან დეპო-პროვერი ტამოქსიფენთან ერთად. დიფერენციაციის ზომიერი ხარისხით, გამოიყენება ჰორმონოთერაპიის კომბინაცია ქიმიოთერაპიასთან (ციკლოფოსფამიდი, ადრიამიცინი, ფტორურაცილი ან ციკლოფოსფამიდი, მეტოტრექსატი, ფტორურაცილი).