სარტანები არტერიული ჰიპერტენზიისთვის - წამლების ჩამონათვალი, კლასიფიკაცია თაობის და მოქმედების მექანიზმის მიხედვით. არტერიული ჰიპერტენზიის (ჰიპერტენზიის) მკურნალობის თავისებურებები სარტანებით რა არის ეს

© საიტის მასალების გამოყენება მხოლოდ ადმინისტრაციასთან შეთანხმებით.

მეცნიერებმა რამდენიმე ათეული წლის წინ საიმედოდ გამოავლინეს ყველა რისკის ფაქტორი, რომელიც იწვევს გულის და სისხლძარღვების პათოლოგიის განვითარებას. უფრო მეტიც, ეს პათოლოგია მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ახალგაზრდებში. რისკის ფაქტორების მქონე პაციენტში პროცესების განვითარების თანმიმდევრობას მათი გაჩენის მომენტიდან გულის ტერმინალური უკმარისობის განვითარებამდე ეწოდება გულ-სისხლძარღვთა კონტინუუმი. ამ უკანასკნელში, თავის მხრივ, დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ეგრეთ წოდებულ „ჰიპერტენზიულ კასკადს“ - ჰიპერტენზიით დაავადებული პაციენტის ორგანიზმში მიმდინარე პროცესების ჯაჭვს, რაც რისკფაქტორს წარმოადგენს უფრო მეტის გაჩენისთვის. სერიოზული დაავადებები(ინსულტი, ინფარქტი, გულის უკმარისობა და ა.შ.). პროცესებს შორის, რომლებზეც შეიძლება გავლენა იქონიოს, არის ის პროცესები, რომლებიც რეგულირდება ანგიოტენზინ II-ით, რომელთა ბლოკატორები არიან ქვემოთ განხილული სარტანები.

ასე რომ, თუ შეუძლებელი იყო გულის დაავადების განვითარების თავიდან აცილება პრევენციული ღონისძიებები, ადრეულ სტადიაზე უნდა „გადაიდოს“ უფრო მძიმე გულის დაავადების განვითარება. ამიტომ ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებმა გულდასმით უნდა აკონტროლონ არტერიული წნევის მაჩვენებლები (მათ შორის მედიკამენტების მიღებისას), რათა თავიდან აიცილონ მარცხენა პარკუჭის სისტოლური დისფუნქცია და შედეგად მიღებული არასასურველი შედეგები.

სარტანების მოქმედების მექანიზმი - ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორები

არტერიული ჰიპერტენზიით ადამიანის ორგანიზმში მიმდინარე პროცესების პათოლოგიური ჯაჭვის გაწყვეტა შესაძლებელია პათოგენეზის ამა თუ იმ რგოლზე ზემოქმედებით.ასე რომ, უკვე დიდი ხანია ცნობილია, რომ ჰიპერტენზიის მიზეზი არის არტერიების გაზრდილი ტონუსი, რადგან ჰემოდინამიკის ყველა კანონის თანახმად, სითხე უფრო ვიწრო ჭურჭელში შედის უფრო დიდი წნევის ქვეშ, ვიდრე ფართოზე. რენინ-ალდოსტერონ-ანგიოტენზინის სისტემა (RAAS) წამყვან როლს ასრულებს სისხლძარღვთა ტონუსის რეგულირებაში. ბიოქიმიის მექანიზმებში ჩაღრმავების გარეშე, საკმარისია აღინიშნოს, რომ ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტი ხელს უწყობს ანგიოტენზინ II-ის წარმოქმნას, ხოლო ეს უკანასკნელი სისხლძარღვის კედლის რეცეპტორებზე მოქმედებით ზრდის მის დაძაბულობას, რაც იწვევს არტერიულ ჰიპერტენზიას.

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, არსებობს წამლების ორი მნიშვნელოვანი ჯგუფი, რომლებიც გავლენას ახდენენ RAAS-ზე - ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები (ACE ინჰიბიტორები) და ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორები (ARBs, ან სარტანები).

პირველ ჯგუფში შედის ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ენალაპრილი, ლიზინოპრილი, კაპტოპრილი და მრავალი სხვა.

მეორემდე - სარტანები, ქვემოთ დეტალურად განხილული წამლები - ლოზარტანი, ვალსარტანი, ტელმისარტანი და სხვა.

ამრიგად, სარტანები ბლოკავს ანგიოტენზინ II-ის რეცეპტორებს, რითაც ახდენს სისხლძარღვთა ტონის ნორმალიზებას. შედეგად, გულის კუნთზე დატვირთვა მცირდება, რადგან ახლა გულს ბევრად უფრო უადვილდება სისხლძარღვებში სისხლის „ჩაგდება“ და არტერიული წნევა ნორმალურად უბრუნდება.

სხვადასხვა ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების მოქმედება RAAS-ზე

გარდა ამისა, სარტანები, ისევე როგორც აგფ ინჰიბიტორები, ხელს უწყობენ უზრუნველყოფას ორგანული დამცავი მოქმედება,ანუ ისინი „იცავენ“ თვალების ბადურას, სისხლძარღვების შიდა კედელს (ინტიმა, რომლის მთლიანობა ძალიან მნიშვნელოვანია, როდესაც მაღალი დონექოლესტერინი და ათეროსკლეროზი), თავად გულის კუნთი, ტვინი და თირკმელები მაღალი არტერიული წნევის მავნე ზემოქმედებისგან.

არტერიულ წნევას და ათეროსკლეროზს დაამატეთ სისხლის სიბლანტის გაზრდა, დიაბეტი და არაჯანსაღი ცხოვრების წესი - შემთხვევების დიდ პროცენტში შეიძლება მიიღოთ გულის მწვავე შეტევა ან ინსულტი საკმაოდ ახალგაზრდა ასაკში. ამიტომ, არა მხოლოდ არტერიული წნევის დონის გამოსასწორებლად, არამედ ასეთი გართულებების თავიდან ასაცილებლად, სარტანები უნდა იქნას გამოყენებული, თუ ექიმმა დაადგინა პაციენტის ჩვენება მათი მიღების შესახებ.

ვიდეო: თაფლი. ანიმაცია ანგიოტენზინ II-ისა და მაღალი წნევის შესახებ

როდის უნდა მიიღოთ სარტანები?

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, შემდეგი დაავადებები მოქმედებს ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორების მიღების ჩვენებად:

• განსაკუთრებით მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიასთან ერთად. სარტანების შესანიშნავი ჰიპოტენზიური ეფექტი განპირობებულია მათი ზემოქმედებით ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტის ორგანიზმში მიმდინარე პათოგენეტიკურ პროცესებზე. თუმცა, პაციენტებმა უნდა გაითვალისწინონ, რომ ოპტიმალური ეფექტი ვითარდება დღიური მიღებიდან რამდენიმე კვირის შემდეგ, მაგრამ მიუხედავად ამისა, იგი შენარჩუნებულია მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში.
• . დასაწყისში ნახსენები გულ-სისხლძარღვთა უწყვეტობის მიხედვით, ყველა პათოლოგიური პროცესი გულსა და სისხლძარღვებში, ისევე როგორც მათ მარეგულირებელ ნეიროჰუმორულ სისტემებში, ადრე თუ გვიან იწვევს იმ ფაქტს, რომ გული ვერ უმკლავდება გაზრდილ დატვირთვას და გულის კუნთი უბრალოდ იწურება. ადრეულ სტადიაზე პათოლოგიური მექანიზმების შესაჩერებლად არსებობს აგფ ინჰიბიტორები და სარტანები. გარდა ამისა, მულტიცენტრულმა კლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ აგფ ინჰიბიტორები, სარტანები და ბეტა-ბლოკერები მნიშვნელოვნად ამცირებენ CHF-ის პროგრესირების სიჩქარეს, ასევე ამცირებს გულის შეტევისა და ინსულტის რისკს მინიმუმამდე.
• ნეფროპათია. სარტანების გამოყენება გამართლებულია თირკმელების პათოლოგიის მქონე პაციენტებში, რამაც გამოიწვია ან გამოიწვია ჰიპერტენზია.
• გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგია მე-2 ტიპის პაციენტებში. სარტანების მუდმივი მიღება ხელს უწყობს გლუკოზის უკეთ ათვისებას სხეულის ქსოვილების მიერ ინსულინის წინააღმდეგობის შემცირების გამო. ეს მეტაბოლური ეფექტი ხელს უწყობს სისხლში გლუკოზის დონის ნორმალიზებას.
• გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგია პაციენტებში. ეს ჩვენება განისაზღვრება იმით, რომ სარტანები ახდენს სისხლში ქოლესტერინის დონის ნორმალიზებას მაღალი ქოლესტერინის მქონე პაციენტებში, ისევე როგორც ძალიან დაბალი, დაბალი და მაღალი სიმკვრივის ქოლესტერინის დისბალანსით (VLDL ქოლესტერინი, LDL ქოლესტერინი, HDL ქოლესტერინი). შეგახსენებთ, რომ "ცუდი" ქოლესტერინი გვხვდება ძალიან დაბალი და დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინებში, ხოლო "კარგი" - მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინებში.

აქვს რაიმე უპირატესობა სარტანებს?

სინთეზური წამლების მიღების შემდეგ, რომლებიც ბლოკავს ანგიოტენზინის რეცეპტორებს, მეცნიერებმა გადაჭრეს ზოგიერთი პრობლემა, რომელიც წარმოიქმნება სხვა ჯგუფის ექიმების პრაქტიკული გამოყენებისას.

ასე რომ, კერძოდ, აგფ ინჰიბიტორები (პრესტარიუმი, ნოლიპრელი, ენამი, ლიზინოპრილი, დიროტონი), რომლებიც საკმაოდ ეფექტური და უსაფრთხოა, უფრო მეტიც, გარკვეული გაგებით, თუნდაც "სასარგებლო" წამლები, ძალიან ხშირად ცუდად მოითმენს პაციენტებს გამოხატული მხარის გამო. ეფექტი მშრალი კომპულსიური ხველისას. სარტანები არ აჩვენებენ ასეთ ეფექტს.

(ეგილოკი, მეტოპროლოლი, კონკორი, კორონალური, ბისოპროლოლი) და (ვერაპამილი, დილთიაზემი) მნიშვნელოვნად მოქმედებს გულისცემაზე, ანელებს მას, ამიტომ პაციენტებს ჰიპერტენზიით და რითმის დარღვევებით, როგორიცაა ბრადიკარდია და/ან ბრადიარითმია, სასურველია დანიშნონ ARB. ეს უკანასკნელი გავლენას არ ახდენს გულში გამტარობაზე და გულისცემაზე. გარდა ამისა, სარტანები არ მოქმედებს ორგანიზმში კალიუმის მეტაბოლიზმზე, რაც კიდევ ერთხელ არ იწვევს გულში გამტარობის დარღვევას.

სარტანების მნიშვნელოვანი უპირატესობაა მათი დანიშვნის შესაძლებლობა სქესობრივად აქტიური მამაკაცებისთვის, რადგან სარტანები არ იწვევს პოტენციას და ერექციულ დისფუნქციას, განსხვავებით მოძველებული ბეტა-ბლოკერებისგან (ანაპრილინი, ობზიდანი), რომლებსაც ხშირად იღებენ პაციენტები დამოუკიდებლად. ისინი "ეხმარებიან".

მიუხედავად ისეთი თანამედროვე მედიკამენტების ყველა ამ უპირატესობისა, როგორიცაა ARB, წამლების კომბინაციის ყველა ჩვენება და თვისება უნდა განისაზღვროს მხოლოდ ექიმი განიხილავს კლინიკური სურათიდა კონკრეტული პაციენტის გამოკვლევის შედეგები.

უკუჩვენებები

სარტანების გამოყენების უკუჩვენებაა ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა ამ ჯგუფის წამლების მიმართ, ორსულობა, ბავშვობა 18 წლამდე, ღვიძლისა და თირკმელების მძიმე დარღვევები (ღვიძლისა და თირკმელების უკმარისობა), ალდოსტერონიზმი, სისხლის ელექტროლიტური შემადგენლობის მძიმე დარღვევები (კალიუმი, ნატრიუმი), მდგომარეობა თირკმლის ტრანსპლანტაციის შემდეგ. ამასთან დაკავშირებით, წამლების მიღება უნდა დაიწყოს მხოლოდ ზოგად პრაქტიკოსთან ან კარდიოლოგთან კონსულტაციის შემდეგ, რათა თავიდან იქნას აცილებული არასასურველი შედეგები.

შესაძლებელია თუ არა გვერდითი მოვლენები?

ნებისმიერი წამლის მსგავსად, ამ ჯგუფის წამალიც შეიძლება გამოვლინდეს გვერდითი მოვლენები. თუმცა მათი გაჩენის სიხშირე უმნიშვნელოა და ხდება 1%-ზე ოდნავ მეტი ან ნაკლები სიხშირით. Ესენი მოიცავს:

1. სისუსტე, თავბრუსხვევა, ორთოსტატული ჰიპოტენზია (სხეულის ვერტიკალური პოზიციის მკვეთრი მიღებით), მომატებული დაღლილობა და ასთენიის სხვა ნიშნები,
2. ტკივილი შიგნით მკერდიკიდურების კუნთებსა და სახსრებში,
3. მუცლის ტკივილი, გულისრევა, გულძმარვა, ყაბზობა, დისპეფსია.
4. ალერგიული რეაქციები, ცხვირის ღრუს ლორწოვანი გარსის შეშუპება, მშრალი ხველა, კანის სიწითლე, ქავილი.

არის თუ არა სარტანებს შორის უკეთესი წამლები?

ანგიოტენზინის რეცეპტორების ანტაგონისტების კლასიფიკაციის მიხედვით, ამ პრეპარატების ოთხი ჯგუფი გამოირჩევა.

ეს ეფუძნება მოლეკულის ქიმიურ სტრუქტურას:

• ტეტრაზოლის ბიფენილი წარმოებული (ლოსარტანი, ირბესარტანი, კანდესარტანი),
• ტეტრაზოლის არაბიფენილური წარმოებული (ტელმისარტანი),
• არაბიფენილ ნეტეტრაზოლი (ეპროსარტანი),
• არაციკლური ნაერთი (ვალსარტანი).

იმისდა მიუხედავად, რომ სარტანები თავად არის კარდიოლოგიაში ინოვაციური გადაწყვეტა, მათ შორის შეიძლება გამოირჩეოდეს უახლესი (მეორე) თაობის წამლებიც, რომლებიც მნიშვნელოვნად აღემატება წინა სარტანებს რიგი ფარმაკოლოგიური და ფარმაკოდინამიკური თვისებებით და საბოლოო ეფექტებით. დღეისათვის ეს პრეპარატი არის ტელმისარტანი (სავაჭრო სახელწოდება რუსეთში - "მიკარდისი"). ამ წამალს სამართლიანად შეიძლება ეწოდოს საუკეთესო საუკეთესოთა შორის.

სარტანების სია, მათი შედარებითი მახასიათებლები

შესაძლებელია თუ არა სარტანების მიღება სხვა მედიკამენტებთან ერთად?

ხშირად ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ სხვა თანმხლები დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ კომბინირებული პრეპარატების დანიშვნას. მაგალითად, რითმის დარღვევის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ ერთდროულად მიიღონ ანტიარითმული, ბეტა-ბლოკატორები და ანგიოტენზინის ანტაგონისტის ინჰიბიტორები, ხოლო სტენოკარდიის მქონე პაციენტებს ასევე შეუძლიათ მიიღონ ნიტრატები. გარდა ამისა, გულის პათოლოგიის მქონე ყველა პაციენტს ნაჩვენებია ანტითრომბოციტების მიღება (ასპირინ-კარდიო, თრომბოასი, აცეკარდოლი და ა.შ.). ამიტომ პაციენტებს, რომლებიც იღებენ ჩამოთვლილ პრეპარატებს და არა მარტო მათ, არ უნდა ეშინოდეთ მათი ერთად მიღების, ვინაიდან სარტანები სრულად თავსებადია გულის სხვა სამკურნალო საშუალებებთან.

აშკარად არასასურველი კომბინაციიდან შეიძლება აღინიშნოს მხოლოდ სარტანებისა და აგფ ინჰიბიტორების კომბინაცია, რადგან მათი მოქმედების მექანიზმი თითქმის იგივეა. ასეთი კომბინაცია არ არის ის, რაც უკუნაჩვენებია, პირიქით, უაზროა.

დასასრულს, უნდა აღინიშნოს, რომ რაც არ უნდა მიმზიდველი ჩანდეს კლინიკური ეფექტებიამა თუ იმ წამლის, მათ შორის სარტანების, პირველ რიგში ექიმს უნდა მიმართოთ. ისევ და ისევ, არასწორ დროს დაწყებული მკურნალობა ხანდახან ჯანმრთელობისა და სიცოცხლისთვის საფრთხის შემცველია და პირიქით, თვითმკურნალობამ, თვითდიაგნოზთან ერთად, ასევე შეიძლება გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოს პაციენტს.

ვიდეო: ლექციები სარტანებზე

სტატიის განახლება 01/30/2019

არტერიული ჰიპერტენზია(AH) in რუსეთის ფედერაცია(RF) რჩება ერთ-ერთ ყველაზე მნიშვნელოვან სამედიცინო და სოციალურ პრობლემად. ეს გამოწვეულია ამ დაავადების ფართო გავრცელებით (რუსეთის ფედერაციის ზრდასრული მოსახლეობის დაახლოებით 40%. ამაღლებული დონეარტერიული წნევა), ისევე როგორც ის, რომ ჰიპერტენზია არის გულ-სისხლძარღვთა ძირითადი დაავადებების - მიოკარდიუმის ინფარქტისა და ცერებრალური ინსულტის ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკფაქტორი.

არტერიული წნევის მუდმივი მუდმივი მატება (BP) 140/90 მმ-მდე. რტ. Ხელოვნება. და უფრო მაღალი- არტერიული ჰიპერტენზიის ნიშანი (ჰიპერტენზია).

გამოვლინების ხელშემწყობ რისკ ფაქტორებზე არტერიული ჰიპერტენზიაეხება:

• ასაკი (მამაკაცები 55 წელზე მეტი, ქალები 65 წელზე მეტი)
• მოწევა
• მაცდური ცხოვრების წესი,
• სიმსუქნე (წელის 94 სმ-ზე მეტი მამაკაცებისთვის და 80 სმ-ზე მეტი ქალებისთვის)
• ადრეული გულ-სისხლძარღვთა დაავადების ოჯახური შემთხვევები (55 წლამდე მამაკაცებში, 65 წლამდე ქალებში)
• პულსის არტერიული წნევის მნიშვნელობა ხანდაზმულებში (სხვაობა სისტოლურ (ზედა) და დიასტოლურ (ქვედა) წნევას შორის). ჩვეულებრივ, ეს არის 30-50 მმ Hg.
• უზმოზე პლაზმური გლუკოზა 5,6-6,9 მმოლ/ლ
• დისლიპიდემია: საერთო ქოლესტერინი 5.0 მმოლ/ლ-ზე მეტი, დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინი 3.0 მმოლ/ლ ან მეტი, მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინის ქოლესტერინი 1.0 მმოლ/ლ ან ნაკლები მამაკაცებისთვის და 1.2 მმოლ/ლ ან ნაკლები ქალებისთვის, ტრიგლიცერიდები 1-ზე მეტი. მმოლ/ლ
• სტრესული სიტუაციები
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება,
• მარილის ჭარბი მიღება (დღეში 5 გრამზე მეტი).

ასევე, ჰიპერტენზიის განვითარებას ხელს უწყობს ისეთი დაავადებები და პირობები, როგორიცაა:

• შაქრიანი დიაბეტი (უზმოზე პლაზმური გლუკოზა 7.0 მმოლ/ლ ან მეტი განმეორებით გაზომვისას, ასევე ჭამის შემდეგ პლაზმური გლუკოზა 11.0 მმოლ/ლ ან მეტი)
• სხვა ენდოკრინოლოგიური დაავადებები (ფეოქრომოციტომა, პირველადი ალდოსტერონიზმი)
• თირკმლის დაავადება და თირკმლის არტერიები
• მიღება წამლებიდა ნივთიერებები (გლუკოკორტიკოსტეროიდები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ჰორმონალური კონტრაცეპტივებიერითროპოეტინი, კოკაინი, ციკლოსპორინი).

დაავადების მიზეზების ცოდნა, თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ გართულებების განვითარება. რისკის ქვეშ არიან მოხუცები.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) მიერ მიღებული თანამედროვე კლასიფიკაციის მიხედვით, ჰიპერტენზია იყოფა:

• 1 ხარისხი: არტერიული წნევის მომატება 140-159 / 90-99 მმ Hg
• ხარისხი 2: არტერიული წნევის მომატება 160-179 / 100-109 მმ Hg
• ხარისხი 3: არტერიული წნევის მომატება 180/110 მმ Hg-მდე და ზემოთ.

სახლში დაფუძნებული არტერიული წნევის გაზომვა შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი დამატება მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის და მნიშვნელოვანია ჰიპერტენზიის გამოვლენაში. პაციენტის ამოცანაა აწარმოოს არტერიული წნევის თვითკონტროლის დღიური, სადაც არტერიული წნევის და პულსის ინდიკატორები აღირიცხება გაზომვისას, მინიმუმ დილით, შუადღესა და საღამოს. შესაძლებელია კომენტარების გაკეთება ცხოვრების წესზე (ადგომა, ჭამა, ფიზიკური აქტივობა, სტრესული სიტუაციები).

არტერიული წნევის გაზომვის ტექნიკა:

• სწრაფად გაბერეთ მანჟეტი სისტოლური არტერიული წნევის (SBP) ზემოთ წნევის დონემდე 20 მმ Hg-მდე, როდესაც პულსი გაქრება.
• არტერიული წნევა იზომება 2 მმ Hg სიზუსტით
• შეამცირეთ მანჟეტის წნევა წამში დაახლოებით 2 მმ Hg სიჩქარით
• წნევის დონე, რომელზეც ჩნდება პირველი ტონი, შეესაბამება SBP-ს
• წნევის დონე, რომლის დროსაც ხდება ტონების გაქრობა, შეესაბამება დიასტოლურ არტერიულ წნევას (DBP).
• თუ ტონები ძალიან სუსტია, თქვენ უნდა აწიოთ ხელი და შეასრულოთ რამდენიმე შეკუმშვის მოძრაობა ფუნჯით, შემდეგ გაიმეოროთ გაზომვა, ფონენდოსკოპის მემბრანით არტერია ძლიერად არ შეკუმშოთ.
• პირველადი გაზომვისას არტერიული წნევა აღირიცხება ორივე ხელზე. მომავალში, გაზომვა ხორციელდება მკლავზე, რომელზეც არტერიული წნევა უფრო მაღალია
• პაციენტებში შაქრიანი დიაბეტიხოლო ადამიანებში, რომლებიც იღებენ ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებს, არტერიული წნევა ასევე უნდა გაიზომოს დგომის შემდეგ 2 წუთის შემდეგ.

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ ტკივილი თავის არეში (ხშირად დროებით, კეფის არეში), თავბრუსხვევის ეპიზოდები, სწრაფი დაღლილობა, ცუდი სიზმარი, შესაძლოა გამოიწვიოს ტკივილი გულში, მხედველობის დაბინდვა.
დაავადება რთულდება ჰიპერტონული კრიზებით (როდესაც არტერიული წნევა მკვეთრად მატულობს მაღალ რიცხვებამდე, აღინიშნება შარდვა, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, პალპიტაცია, სიცხის შეგრძნება); თირკმლის ფუნქციის დარღვევა - ნეფროსკლეროზი; ინსულტები, ინტრაცერებრალური სისხლდენა; მიოკარდიული ინფარქტი.

გართულებების თავიდან ასაცილებლად, ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებს მუდმივად სჭირდებათ არტერიული წნევის მონიტორინგი და სპეციალური ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების მიღება.
თუ ადამიანს აწუხებს ზემოთ ჩამოთვლილი ჩივილები, ასევე ზეწოლა თვეში 1-2-ჯერ, ეს არის შემთხვევა, დაუკავშირდეს თერაპევტს ან კარდიოლოგს, რომელიც დანიშნავს აუცილებელ გამოკვლევებს და შემდგომში დაადგენს მკურნალობის შემდგომ ტაქტიკას. მხოლოდ აუცილებელი გამოკვლევების კომპლექსის ჩატარების შემდეგ არის შესაძლებელი წამლის თერაპიის დანიშვნაზე საუბარი.

წამლების თვითდახმარებამ შეიძლება გამოიწვიოს არასასურველი გვერდითი მოვლენების განვითარება, გართულებები და შეიძლება იყოს ფატალური! აკრძალულია მედიკამენტების დამოუკიდებლად გამოყენება „მეგობრების დახმარების“ პრინციპით ან ფარმაცევტების რეკომენდაციების მიმართვა სააფთიაქო ქსელებში !!! ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ რეცეპტით!

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების მკურნალობის მთავარი მიზანია მინიმუმამდე დაიყვანოს გულ-სისხლძარღვთა გართულებების და მათგან სიკვდილის რისკი!

1. ცხოვრების წესის ჩარევები:

• მოწევაზე უარის თქმა
• სხეულის წონის ნორმალიზება
• ალკოჰოლური სასმელების მოხმარება 30გრ/დღეში ალკოჰოლზე ნაკლები მამაკაცებისთვის და 20გრ/დღეში ქალებისთვის
• გაზრდილი ფიზიკური აქტივობა - რეგულარული აერობული (დინამიური) ვარჯიში 30-40 წუთის განმავლობაში კვირაში მინიმუმ 4-ჯერ
• სუფრის მარილის მოხმარების შემცირება 3-5 გ დღეში
• დიეტის შეცვლა მცენარეული საკვების მოხმარების ზრდით, კალიუმის, კალციუმის (რომელიც გვხვდება ბოსტნეულში, ხილში, მარცვლეულში) და მაგნიუმის (რძის პროდუქტებში გვხვდება) დიეტის მატებასთან ერთად, აგრეთვე ცხოველური საკვების მოხმარების შემცირება. ცხიმები.

ეს ზომები ინიშნება არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე ყველა პაციენტისთვის, მათ შორის, ვინც ღებულობს ანტიჰიპერტენზიულ პრეპარატებს. ისინი საშუალებას გაძლევთ: შეამციროთ არტერიული წნევა, შეამციროთ ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების საჭიროება, დადებითად იმოქმედოთ არსებულ რისკ-ფაქტორებზე.

2. ნარკოლოგიური თერაპია

დღეს ჩვენ ვისაუბრებთ ამ წამლებზე - თანამედროვე საშუალებებიარტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ.
არტერიული ჰიპერტენზია არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც მოითხოვს არა მხოლოდ არტერიული წნევის მუდმივ მონიტორინგს, არამედ მუდმივ მედიკამენტებს. არ არსებობს ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის კურსი, ყველა პრეპარატი მიიღება განუსაზღვრელი ვადით. მონოთერაპიის არაეფექტურობით, ტარდება წამლების შერჩევა სხვადასხვა ჯგუფიდან, ხშირად რამდენიმე წამლის შერწყმა.
როგორც წესი, ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტის სურვილია შეიძინოს ყველაზე ძლიერი, მაგრამ არა ძვირი წამალი. თუმცა, უნდა გვესმოდეს, რომ ეს არ არსებობს.
რა წამლებს სთავაზობენ ამისთვის მაღალი წნევის მქონე პაციენტებს?

თითოეულ ანტიჰიპერტენზიულ პრეპარატს აქვს მოქმედების საკუთარი მექანიზმი, ე.ი. გავლენას მოახდენს ერთზე ან მეორეზე არტერიული წნევის გაზრდის „მექანიკა“. :

ა) რენინ-ანგიოტენზინის სისტემა- თირკმელებში წარმოიქმნება ნივთიერება პრორენინი (წნევის დაქვეითებით), რომელიც სისხლში გადადის რენინად. რენინი (პროტეოლიზური ფერმენტი) ურთიერთქმედებს სისხლის პლაზმის ცილასთან - ანგიოტენზინოგენთან, რის შედეგადაც წარმოიქმნება არააქტიური ნივთიერების ანგიოტენზინ I. ანგიოტენზინი ანგიოტენზინ-გარდამქმნელ ფერმენტთან (ACE) ურთიერთქმედებისას გადადის აქტიურ ნივთიერება ანგიოტენზინ II-ში. ეს ნივთიერება ხელს უწყობს არტერიული წნევის მატებას, ვაზოკონსტრიქციას, გულის შეკუმშვის სიხშირის და სიძლიერის მატებას და სიმპათიკის აგზნებას. ნერვული სისტემა(რაც ასევე იწვევს არტერიული წნევის მატებას), გაიზარდა ალდოსტერონის გამომუშავება. ალდოსტერონი ხელს უწყობს ნატრიუმის და წყლის შეკავებას, რაც ასევე ზრდის არტერიულ წნევას. ანგიოტენზინ II არის ერთ-ერთი ყველაზე ძლიერი ვაზოკონსტრიქტორი ორგანიზმში.

ბ) ჩვენი სხეულის უჯრედების კალციუმის არხები- ორგანიზმში კალციუმი შეკრულ მდგომარეობაშია. როდესაც კალციუმი შედის უჯრედში სპეციალური არხებით, წარმოიქმნება კონტრაქტული ცილა, აქტომიოზინი. მისი მოქმედებით სისხლძარღვები ვიწროვდება, გული იწყებს უფრო ძლიერ შეკუმშვას, მატულობს წნევა და მატულობს გულისცემა.

გ) ადრენორეცეპტორები- ჩვენს ორგანიზმში ზოგიერთ ორგანოში არის რეცეპტორები, რომელთა გაღიზიანება გავლენას ახდენს არტერიულ წნევაზე. ამ რეცეპტორებს მიეკუთვნება ალფა-ადრენერგული რეცეპტორები (α1 და α2) და ბეტა-ადრენერგული რეცეპტორები (β1 და β2).α1-ადრენერგული რეცეპტორების სტიმულირება იწვევს არტერიული წნევის მატებას, α2-ადრენორეცეპტორები - არტერიული წნევის დაქვეითებას. β1-ადრენერგული რეცეპტორები ლოკალიზებულია გულში, თირკმელებში, მათი სტიმულირება იწვევს გულისცემის მატებას, მიოკარდიუმის ჟანგბადზე მოთხოვნილების მატებას და არტერიული წნევის მატებას. ბრონქიოლებში განლაგებული β2-ადრენერგული რეცეპტორების სტიმულირება იწვევს ბრონქიოლების გაფართოებას და ბრონქოსპაზმის მოცილებას.

დ) შარდსასქესო სისტემა- ორგანიზმში ჭარბი წყლის გამო არტერიული წნევა მატულობს.

ე) ცენტრალური ნერვული სისტემა- ცენტრალური ნერვული სისტემის აგზნება ზრდის არტერიულ წნევას. თავის ტვინში არის ვაზომოტორული ცენტრები, რომლებიც არეგულირებენ არტერიული წნევის დონეს.

ასე რომ, ჩვენ განვიხილეთ ადამიანის ორგანიზმში არტერიული წნევის გაზრდის ძირითადი მექანიზმები. დროა გადავიდეთ არტერიული წნევის (ანტიჰიპერტენზიულ) წამლებზე, რომლებიც გავლენას ახდენენ სწორედ ამ მექანიზმებზე.

არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალო საშუალებების კლასიფიკაცია

1. დიურეზულები (შარდმდენები)
2. კალციუმის არხის ბლოკატორები
3. ბეტა ბლოკატორები
4. საშუალებები მოქმედებს რენინ-ანგიოტენზიურ სისტემაზე
   1. ანგიოტენზიური რეცეპტორების ბლოკატორები (ანტაგონისტები) (სარტანები)
5. ნეიროტროპული აგენტებიცენტრალური მოქმედება
6. აგენტები, რომლებიც მოქმედებენ ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე (ცნს)
7. ალფა ბლოკატორები

1. დიურეზულები (შარდმდენები)

ორგანიზმიდან ზედმეტი სითხის გამოდევნის შედეგად არტერიული წნევა იკლებს. დიურეზულები ხელს უშლიან ნატრიუმის იონების რეაბსორბციას, რომლებიც შედეგად გამოიყოფა და თან ატარებს წყალს. ნატრიუმის იონების გარდა, შარდმდენები ორგანიზმიდან გამოდევნის კალიუმის იონებს, რომლებიც აუცილებელია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირებისთვის. არსებობს დიურეზულები, რომლებიც იცავს კალიუმს.

წარმომადგენლები:

• ჰიდროქლორთიაზიდი (ჰიპოთიაზიდი) - 25 მგ, 100 მგ, არის კომბინირებული პრეპარატების ნაწილი; 12,5 მგ-ზე მეტი დოზით ხანგრძლივი გამოყენება არ არის რეკომენდებული ტიპი 2 დიაბეტის შესაძლო განვითარების გამო!
• ინდაპამიდი (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Akripamidretard) - უფრო ხშირად დოზა შეადგენს 1,5 მგ.
• ტრიამპური (კომბინირებული შარდმდენი, რომელიც შეიცავს კალიუმის შემნახველ ტრიამტერენს და ჰიდროქლორთიაზიდს);
• სპირონოლაქტონი (ვეროშპირონი, ალდაქტონი). მას აქვს მნიშვნელოვანი გვერდითი ეფექტი (მამაკაცებში იწვევს გინეკომასტიის, მასტოდინიის განვითარებას).
• ეპლერენონი (Inspra) - ხშირად გამოიყენება გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში, არ იწვევს გინეკომასტიისა და მასტოდინიის განვითარებას.
• ფუროსემიდი 20 მგ, 40 მგ. პრეპარატი მოკლეა, მაგრამ სწრაფი მოქმედებით. ის აფერხებს ნატრიუმის იონების რეაბსორბციას ჰენლეს მარყუჟის აღმავალ მუხლში, პროქსიმალურ და დისტალურ მილაკებში. ზრდის ბიკარბონატების, ფოსფატების, კალციუმის, მაგნიუმის გამოყოფას.
• ტორასემიდი (დიუვერი) - 5 მგ, 10 მგ, არის მარყუჟის შარდმდენი საშუალება. პრეპარატის მოქმედების ძირითადი მექანიზმი განპირობებულია ტორასემიდის შექცევადი შეკავშირებით ნატრიუმის/ქლორის/კალიუმის იონების გადამზიდავთან, რომელიც მდებარეობს ჰენლეს აღმავალი მარყუჟის სქელი სეგმენტის აპიკალურ მემბრანაში, რაც იწვევს ნატრიუმის დაქვეითებას ან სრულ ინჰიბირებას. იონების რეაბსორბცია და უჯრედშიდა სითხის ოსმოსური წნევის დაქვეითება და წყლის რეაბსორბცია. ბლოკავს მიოკარდიუმის ალდოსტერონის რეცეპტორებს, ამცირებს ფიბროზს და აუმჯობესებს მიოკარდიუმის დიასტოლურ ფუნქციას. ტორასემიდი, ფუროსემიდზე ნაკლებად, იწვევს ჰიპოკალიემიას, ხოლო ის უფრო აქტიურია და მისი ეფექტი უფრო გრძელია.

დიურეზულები ინიშნება სხვა ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებთან ერთად. ინდაპამიდი არის ერთადერთი შარდმდენი, რომელიც გამოიყენება ჰიპერტენზიის დროს.
სწრაფი მოქმედების დიურეზულები (ფუროსემიდი) არასასურველია ჰიპერტენზიის დროს სისტემატური გამოყენება, მათი მიღება გადაუდებელ პირობებში.
დიურეზულების გამოყენებისას მნიშვნელოვანია კალიუმის პრეპარატების მიღება კურსებში 1 თვემდე.

2. კალციუმის არხის ბლოკატორები

კალციუმის არხის ბლოკატორები (კალციუმის ანტაგონისტები) არის წამლების ჰეტეროგენული ჯგუფი, რომლებსაც აქვთ მოქმედების იგივე მექანიზმი, მაგრამ განსხვავდებიან მთელი რიგი თვისებებით, მათ შორის ფარმაკოკინეტიკა, ქსოვილის სელექციურობა და გავლენა გულისცემაზე.
ამ ჯგუფის სხვა სახელია კალციუმის იონების ანტაგონისტები.
არსებობს AK-ის სამი ძირითადი ქვეჯგუფი: დიჰიდროპირიდინი (მთავარი წარმომადგენელია ნიფედიპინი), ფენილალკილამინი (მთავარი წარმომადგენელია ვერაპამილი) და ბენზოთიაზეპინები (მთავარი წარმომადგენელია დილთიაზემი).
ცოტა ხნის წინ, ისინი დაიწყეს ორ დიდ ჯგუფად დაყოფა, რაც დამოკიდებულია გულისცემის ეფექტზე. დილტიაზემი და ვერაპამილი კლასიფიცირდება, როგორც ეგრეთ წოდებული „სიჩქარის შენელების“ კალციუმის ანტაგონისტები (არა დიჰიდროპირიდინი). სხვა ჯგუფში (დიჰიდროპირიდინი) შედის ამლოდიპინი, ნიფედიპინი და ყველა სხვა დიჰიდროპირიდინის წარმოებულები, რომლებიც ზრდის ან არ ცვლის გულისცემას.
კალციუმის არხის ბლოკატორები გამოიყენება არტერიული ჰიპერტენზიის, გულის კორონარული დაავადების (მწვავე ფორმებში უკუნაჩვენებია!) და არითმიის დროს. არითმიის დროს გამოიყენება არა ყველა კალციუმის არხის ბლოკატორი, არამედ მხოლოდ პულსის დამწევი.

წარმომადგენლები:

პულსის შემცირება (არა დიჰიდროპირიდინი):

• ვერაპამილი 40მგ, 80მგ (გახანგრძლივებული: Isoptin SR, Verogalide ER) - დოზა 240მგ;
• დილტიაზემი 90მგ (Altiazem RR) - დოზა 180მგ;

შემდეგი წარმომადგენლები (დიჰიდროპირიდინის წარმოებულები) არ გამოიყენება არითმიისთვის: უკუნაჩვენებია მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტისა და არასტაბილური სტენოკარდიის დროს!!!

• ნიფედიპინი (Adalat, Kordaflex, Kordafen, Kordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - დოზა 10 მგ, 20 მგ; Nifecard XL 30მგ, 60მგ.
• ამლოდიპინი (ნორვასკი, ნორმოდიპინი, ტენოქსი, კორდი კორი, ეს კორდი კორი, კარდილოპინი, კალჩეკი,
• ამლოტოპი, ომელარკარდიო, ამლოვასი) - დოზა 5მგ, 10მგ;
• ფელოდიპინი (პლენდილი, ფელოდიპი) - 2,5 მგ, 5 მგ, 10 მგ;
• ნიმოდიპინი (ნიმოტოპი) - 30 მგ;
• ლაციდიპინი (ლაციპილი, საკურ) - 2მგ, 4მგ;
• ლერკანიდიპინი (Lerkamen) - 20 მგ.

დან გვერდითი მოვლენებიდიჰიდროპირიდინის წარმოებულები, შეშუპება შეიძლება იყოს მითითებული, ძირითადად ქვედა კიდურებითავის ტკივილი, სახის სიწითლე, გახშირებული გულისცემა, გახშირებული შარდვა. თუ შეშუპება გრძელდება, აუცილებელია პრეპარატის შეცვლა.
ლერკამენი, რომელიც კალციუმის ანტაგონისტების მესამე თაობის წარმომადგენელია, ნელი კალციუმის არხების მიმართ მაღალი სელექციურობის გამო, ამ ჯგუფის სხვა წარმომადგენლებთან შედარებით ნაკლებად იწვევს შეშუპებას.

3. ბეტა-ბლოკატორები

არის წამლები, რომლებიც შერჩევით არ ბლოკავს რეცეპტორებს - არასელექციური მოქმედება, ისინი უკუნაჩვენებია ბრონქული ასთმაფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD). სხვა პრეპარატები შერჩევით ბლოკავს მხოლოდ გულის ბეტა რეცეპტორებს - შერჩევითი მოქმედება. ყველა ბეტა-ბლოკატორი ხელს უშლის თირკმელებში პრორენინის სინთეზს, რითაც ბლოკავს რენინ-ანგიოტენზინის სისტემას. შედეგად, სისხლძარღვები ფართოვდება და არტერიული წნევა იკლებს.

წარმომადგენლები:

• მეტოპროლოლი (ბეტალოკ ზოკ 25მგ, 50მგ, 100მგ, ეგილოკ რეტარდი 25მგ, 50მგ, 100მგ, 200მგ, ეგილოკ C, ვაზოკარდინრეტარდ 200მგ, მეტოკარდრეტარდ 100მგ);
• ბისოპროლოლი (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - ყველაზე ხშირად დოზა შეადგენს 5 მგ, 10 მგ;
• ნებივოლოლი (ნებილეტ, ბინელოლ) - 5 მგ, 10 მგ;
• ბეტაქსოლოლი (ლოკრენი) - 20 მგ;
• კარვედილოლი (Karvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - ძირითადად დოზაა 6.25მგ, 12.5მგ, 25მგ.

ამ ჯგუფის პრეპარატები გამოიყენება ჰიპერტენზიისთვის, კომბინირებული იშემიური დაავადებაგული და არითმიები.
ხანმოკლე მოქმედების პრეპარატები, რომელთა გამოყენება არ არის რაციონალური ჰიპერტენზიის დროს: ანაპრილინი (ობზიდანი), ატენოლოლი, პროპრანოლოლი.

ბეტა-ბლოკატორების ძირითადი უკუჩვენებები:

• ბრონქული ასთმა;
• დაბალი წნევა;
• ავადმყოფი სინუსის სინდრომი;
• პერიფერიული არტერიების პათოლოგია;
• ბრადიკარდია;
• კარდიოგენური შოკი;
• მეორე ან მესამე ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა.

4. რენინ-ანგიოტენზინის სისტემაზე მოქმედი საშუალებები

პრეპარატები მოქმედებენ ანგიოტენზინ II-ის ფორმირების სხვადასხვა სტადიაზე. ზოგი თრგუნავს (თრგუნავს) ანგიოტენზინ-გარდამქმნელ ფერმენტს, ზოგი კი ბლოკავს რეცეპტორებს, რომლებზეც მოქმედებს ანგიოტენზინ II. მესამე ჯგუფი აინჰიბირებს რენინს, რომელიც წარმოდგენილია მხოლოდ ერთი წამლით (ალისკირენი).

ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის (ACE) ინჰიბიტორები

ეს პრეპარატები ხელს უშლიან ანგიოტენზინ I-ის აქტიურ ანგიოტენზინ II-ად გარდაქმნას. შედეგად, ანგიოტენზინ II-ის კონცენტრაცია სისხლში მცირდება, სისხლძარღვები ფართოვდება და წნევა იკლებს.
წარმომადგენლები (სინონიმები მითითებულია ფრჩხილებში - ნივთიერებები იგივე ქიმიური შემადგენლობით):

• კაპტოპრილი (კაპოტენი) - დოზა 25მგ, 50მგ;
• ენალაპრილი (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - დოზა ყველაზე ხშირად 5 მგ, 10 მგ, 20 მგ;
• ლიზინოპრილი (დიროტონი, დაპრილი, ლიზიგამა, ლიზინოტონი) - დოზა ყველაზე ხშირად არის 5მგ, 10მგ, 20მგ;
• პერინდოპრილი (Prestarium A, Perineva) - პერინდოპრილი - დოზა 2.5 მგ, 5 მგ, 10 მგ. პერინევა - დოზა 4მგ, 8მგ;
• რამიპრილი (ტრიტაცე, ამპრილანი, ჰარტილი, პირამილი) - დოზა 2,5 მგ, 5 მგ, 10 მგ;
• ქვინაპრილი (აკუპრო) - 5მგ, 10მგ, 20მგ, 40მგ;
• ფოზინოპრილი (ფოზიკარდი, მონოპრილი) - დოზით 10 მგ, 20 მგ;
• ტრანდოლაპრილი (გოპტენი) - 2 მგ;
• ზოფენოპრილი (ზოკარდისი) - დოზა 7,5 მგ, 30 მგ.

წამლები ხელმისაწვდომია სხვადასხვა დოზებით მაღალი არტერიული წნევის სხვადასხვა ხარისხის სამკურნალოდ.

პრეპარატის კაპტოპრილის (კაპოტენის) თავისებურება ის არის, რომ რაციონალურია მოქმედების ხანმოკლე ხანგრძლივობის გამო. მხოლოდ ჰიპერტონული კრიზისის დროს.

ენალაპრილის ჯგუფის ნათელი წარმომადგენელი და მისი სინონიმები ძალიან ხშირად გამოიყენება. ეს პრეპარატი არ განსხვავდება მოქმედების ხანგრძლივობით, ამიტომ მიიღება 2-ჯერ დღეში. ზოგადად, აგფ ინჰიბიტორების სრული ეფექტი შეიძლება შეინიშნოს პრეპარატის გამოყენების 1-2 კვირის შემდეგ. აფთიაქებში შეგიძლიათ იპოვოთ ენალაპრილის სხვადასხვა გენერიკა (ანალოგები), ე.ი. ენალაპრილის შემცველი უფრო იაფი წამლები, რომლებსაც აწარმოებენ მცირე მწარმოებელი კომპანიები. გენერიკების ხარისხზე სხვა სტატიაში ვისაუბრეთ, მაგრამ აქვე აღსანიშნავია, რომ ენალაპრილის ჯენერიკები ვიღაცისთვის შესაფერისია, ვიღაცისთვის არ მუშაობს.

აგფ ინჰიბიტორები იწვევენ გვერდით მოვლენებს - მშრალ ხველას. ხველის განვითარების შემთხვევაში აგფ ინჰიბიტორები იცვლება სხვა ჯგუფის პრეპარატებით.
ამ ჯგუფის პრეპარატები უკუნაჩვენებია ორსულობისას, აქვს ტერატოგენული მოქმედება ნაყოფზე!

ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები (ანტაგონისტები) (სარტანები)

ეს აგენტები ბლოკავს ანგიოტენზინის რეცეპტორებს. შედეგად, ანგიოტენზინ II არ ურთიერთქმედებს მათთან, ჭურჭელი ფართოვდება, არტერიული წნევა იკლებს

წარმომადგენლები:

• ლოზარტანი (კოზაარი 50 მგ, 100 მგ; ლოზაპი 12,5 მგ, 50 მგ, 100 მგ; ლორისტა 12,5 მგ, 25 მგ, 50 მგ, 100 მგ; ვაზოტენსი 50 მგ, 100 მგ);
• ეპროსარტანი (ტევეტენი) - 400მგ, 600მგ;
• ვალსარტანი (დიოვანი 40 მგ, 80 მგ, 160 მგ, 320 მგ; ვალსაკორი 80 მგ, 160 მგ, 320 მგ, ვალცი 40 მგ, 80 მგ, 160 მგ; ნორტივანი 40 მგ, 80 მგ; 060 მგ 160 მგ);
• ირბესარტანი (აპროველი) - 150მგ, 300მგ;
  კანდესარტანი (ატაკანდი) - 8მგ, 16მგ, 32მგ;
  ტელმისარტანი (მიკარდისი) - 40 მგ, 80 მგ;
  ოლმესარტანი (კარდოსალი) - 10 მგ, 20 მგ, 40 მგ.

ისევე როგორც წინამორბედები, ისინი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სრული ეფექტი ადმინისტრაციის დაწყებიდან 1-2 კვირის შემდეგ. არ გამოიწვიოს მშრალი ხველა. არ უნდა იქნას გამოყენებული ორსულობის დროს! თუ ორსულობა გამოვლინდა მკურნალობის პერიოდში, ანტიჰიპერტენზიული თერაპია ამ ჯგუფის პრეპარატებით უნდა შეწყდეს!

5. ცენტრალური მოქმედების ნეიროტროპული საშუალებები

ცენტრალური მოქმედების ნეიროტროპული პრეპარატები გავლენას ახდენენ თავის ტვინის ვაზომოტორულ ცენტრზე, ამცირებენ მის ტონს.

• მოქსონიდინი (ფიზიოტენსი, მოქსონიტექსი, მოქსოგამა) - 0,2 მგ, 0,4 მგ;
• რილმენიდინი (ალბარელი (1მგ) - 1მგ;
• მეთილდოპა (დოპეგიტი) - 250 მგ.

ამ ჯგუფის პირველი წარმომადგენელია კლონიდინი, რომელიც ადრე ფართოდ გამოიყენებოდა ჰიპერტენზიის დროს. ახლა ეს პრეპარატი გაიცემა მკაცრად რეცეპტით.
ამჟამად მოქსონიდინი გამოიყენება როგორც გადაუდებელი დახმარებისთვის ჰიპერტონული კრიზისის დროს, ასევე გეგმიური თერაპიისთვის. დოზა 0.2მგ, 0.4მგ. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 0.6 მგ/დღეში.

6. ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე მოქმედი სახსრები

თუ ჰიპერტენზია გამოწვეულია გახანგრძლივებული სტრესით, მაშინ გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც მოქმედებენ ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე (სედატივები (ნოვოპასიტი, პერსენი, ვალერიანი, დედავორტი, ტრანკვილიზატორები, ჰიპნოტიკები)).

7. ალფა ბლოკატორები

ეს პრეპარატები უკავშირდება ალფა-ადრენერგულ რეცეპტორებს და ბლოკავს მათ გამაღიზიანებელინორეპინეფრინი. შედეგად, არტერიული წნევა ეცემა.
გამოყენებული წარმომადგენელი - დოქსაზოსინი (კარდურა, ტონოკარდინი) - უფრო ხშირად იწარმოება 1 მგ, 2 მგ დოზით. იგი გამოიყენება კრუნჩხვების შესამსუბუქებლად და ხანგრძლივი თერაპიისთვის. ბევრი ალფა-ბლოკატორის პრეპარატი შეწყვეტილია.

რატომ იღებენ რამდენიმე წამალს ერთდროულად ჰიპერტენზიის დროს?

დაავადების საწყის სტადიაზე ექიმი განსაზღვრავს ერთ პრეპარატს, გარკვეული კვლევების საფუძველზე და პაციენტში არსებული დაავადებების გათვალისწინებით. თუ ერთი პრეპარატი არ არის ეფექტური, არ არის იშვიათია სხვა წამლების დამატება, რაც ქმნის წამლების კომბინაციას არტერიული წნევის შესამცირებლად, რაც გავლენას ახდენს სხვადასხვა მექანიზმებიარტერიული წნევის დაწევა. რეფრაქტორული (რეზისტენტული) არტერიული ჰიპერტენზიის კომბინირებულ თერაპიას შეუძლია 5-6 წამლის გაერთიანება!

ნარკოტიკები შეირჩევა სხვადასხვა ჯგუფიდან. Მაგალითად:

• აგფ ინჰიბიტორი/შარდმდენი;
• ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორი/შარდმდენი;
• აგფ ინჰიბიტორი/კალციუმის არხის ბლოკატორი;
• აგფ ინჰიბიტორი / კალციუმის არხის ბლოკატორი / ბეტა-ბლოკერი;
• ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორი/კალციუმის არხის ბლოკატორი/ბეტა-ბლოკერი;
• აგფ ინჰიბიტორი / კალციუმის არხის ბლოკატორი / შარდმდენი და სხვა კომბინაციები.

არსებობს წამლების კომბინაციები, რომლებიც არარაციონალურია, მაგალითად: ბეტა-ბლოკატორები/კალციუმის არხის ბლოკატორები, პულსის დამწევი, ბეტა-ბლოკატორები/ცენტრალური მოქმედების პრეპარატები და სხვა კომბინაციები. საშიშია თვითმკურნალობა!

არსებობს კომბინირებული პრეპარატები, რომლებიც აერთიანებს ნივთიერებების კომპონენტებს ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების სხვადასხვა ჯგუფიდან 1 ტაბლეტში.

Მაგალითად:

• აგფ ინჰიბიტორი/შარდმდენი
  • ენალაპრილი / ჰიდროქლორთიაზიდი (კო-რენიტეკი, ენაპ NL, ენაპ ნ,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • ენალაპრილი/ინდაპამიდი (ენზიქს დუო, ენზიქს დუო ფორტე)
  • ლიზინოპრილი/ჰიდროქლოროთიაზიდი (ირუზიდი, ლისინოტონი, ლიტენ N)
  • პერინდოპრილი/ინდაპამიდი (Noliprel Ai და Noliprel Aforte)
  • ქვინაპრილი/ჰიდროქლორთიაზიდი (აკკუზიდი)
  • ფოზინოპრილი/ჰიდროქლორთიაზიდი (ფოზიკარდი H)
• ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორი/შარდმდენი
  • ლოზარტანი/ჰიდროქლორთიაზიდი (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • ლორისტა ND)
  • ეპროსარტანი/ჰიდროქლორთიაზიდი (ტევეტენ პლუსი)
  • ვალსარტანი/ჰიდროქლორთიაზიდი (კო-დიოვანი)
  • ირბესარტანი/ჰიდროქლორთიაზიდი (კო-აპროველი)
  • კანდესარტანი/ჰიდროქლორთიაზიდი (ატაკანდ პლუსი)
  • Telmisartan/GHT (Micardis Plus)
• აგფ ინჰიბიტორი/კალციუმის არხის ბლოკატორი
  • ტრანდოლაპრილი/ვერაპამილი (ტარკა)
  • ლიზინოპრილი/ამლოდიპინი (ეკვატორი)
• ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორი/კალციუმის არხის ბლოკატორი
  • ვალსარტანი/ამლოდიპინი (Exforge)
• კალციუმის არხის ბლოკატორი დიჰიდროპირიდინი/ბეტა-ბლოკერი
  • ფელოდიპინი/მეტოპროლოლი (Logimax)
• ბეტა-ბლოკატორი / შარდმდენი (არა დიაბეტისა და სიმსუქნის დროს)
  • ბისოპროლოლი/ჰიდროქლორთიაზიდი (ლოდოზი, არიტელ პლუსი)

ყველა პრეპარატი ხელმისაწვდომია ერთი და მეორე კომპონენტის სხვადასხვა დოზით, დოზა პაციენტისთვის უნდა შეირჩეს ექიმმა.

არტერიული წნევის სამიზნე დონის მიღწევა და შენარჩუნება მოითხოვს ხანგრძლივ სამედიცინო მეთვალყურეობას პაციენტის მიერ ცხოვრების წესის ცვლილების რეკომენდაციებთან და დადგენილი ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების რეჟიმის დაცვის რეგულარულ მონიტორინგთან ერთად, ასევე თერაპიის კორექტირებას ეფექტურობის, უსაფრთხოებისა და ტოლერანტობის მიხედვით. მკურნალობა. დინამიურ დაკვირვებაში გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს ექიმსა და პაციენტს შორის პირადი კონტაქტის დამყარებას, ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების სკოლებში პაციენტების სწავლებას, რაც ზრდის პაციენტის მკურნალობისადმი ერთგულებას.

სარტანები, ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ანტაგონისტები: რა არის ეს, როგორ მუშაობს წამლები, საუკეთესო წარმომადგენლების სია, უკუჩვენებები

სარტანები არის ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების კლასი, რომლებიც ამცირებენ სისხლძარღვის კედლის რეცეპტორების მგრძნობელობას ანგიოტენზინ 2-ის მიმართ, რომელიც ასტიმულირებს მათ შეკუმშვას. ეს არის წამლების ერთ-ერთი ყველაზე ახალგაზრდა ჯგუფი, რომელიც ამცირებს არტერიულ წნევას. იგი შეიქმნა აგფ ინჰიბიტორების ალტერნატივად, რომელთა გამოყენებას ხშირად თან ახლავს გართულება - მშრალი ხველა.

განვიხილოთ სარტანების მოქმედების მექანიზმი, ARB-ების კლასიფიკაცია, ძირითადი ჩვენებები, უკუჩვენებები, გვერდითი რეაქციები, წამლების ურთიერთქმედების თავისებურებები.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი

ერთ-ერთ მთავარ სისტემას, რომელიც არეგულირებს არტერიულ წნევას (BP), მოცირკულირე სისხლის მთლიან მოცულობას, ეწოდება რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონი (RAAS). ეს არის რეაქციების რთული ჯაჭვი, ღვიძლის, თირკმელების, თირკმელზედა ჯირკვლების ჰორმონების ურთიერთქმედება, რომელიც არეგულირებს სისხლძარღვის კედლის ტონუსს, გამოთავისუფლებული წყლის რაოდენობას. ანგიოტენზინ-2-ის გავლენით არტერიები იკუმშება, რაც იწვევს მათი სანათურის შევიწროვებას, არტერიული წნევის მატებას.

სარტანები არტერიულ ჰიპერტენზიაში (AH) ეხმარება უჯრედებს წინააღმდეგობა გაუწიონ ჰორმონის მოქმედებას. ისინი ბლოკავენ ანგიოტენზინ-2-მგრძნობიარე რეცეპტორებს და სისხლძარღვთა მიოციტები იწყებენ მისი არსებობის იგნორირებას.

გარდა ჰიპოტენზიური ეფექტისა, ARB-ებს აქვთ არტერიული წნევის დამოუკიდებლად არაერთი ეფექტი, რაც განმარტავს წამლების გამოყენების აუცილებლობას გულის და თირკმელების დაავადებების სამკურნალოდ.

სარტანების ჯგუფის ორგანოდამცავი, მეტაბოლური თვისებები (5)

• მიოკარდიუმზე დატვირთვის შემცირება;
• მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის დათრგუნვა, ლიკვიდაცია;
• წინაგულების ფიბრილაციის პრევენცია;
• გულის ფუნქციის გაუმჯობესება ქრონიკული უკმარისობაორგანო.

• ინსულტის განვითარების ალბათობის შემცირება;
• არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში კოგნიტური ფუნქციების გაუმჯობესება.

• შეშუპების შემცირება;
• გაზრდილი კალიუმის დონე;
• შარდში ცილის ექსკრეციის აღმოფხვრა (პროტეინურია);
• თირკმლის უკმარისობის პროგრესირების შენელება.

• ქსოვილების მომატებული მგრძნობელობა ინსულინის მიმართ;
• სისხლში შაქრის დონის შემცირება;
• ათეროსკლეროზის განვითარების დათრგუნვა;
• დიაბეტის რისკის შემცირება ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში;
• ტრიგლიცერიდების, საერთო ქოლესტერინის, LDL კონცენტრაციის დაქვეითება, HDL-ის შემცველობის გაზრდა.

ნარკოტიკების კლასიფიკაცია

სარტანების ჯგუფი წარმოდგენილია სხვადასხვა ქიმიური სტრუქტურის 4 ქვეჯგუფით.

უახლესი თაობის სარტანების სია, წამლების სახელები

არსებობს ARB-ების ორი თაობა. პირველის წარმომადგენლები არიან ვალსარტანი, კანდესარტანი, ლოზარტანი, ოლმესარტანი, ეპროსარტანი, ირბესარტანი. ყველა მათგანი ბლოკავს მხოლოდ ერთი ტიპის რეცეპტორს (AT-1). მეორე თაობის სარტანებს აქვთ მოქმედების ორი მექანიზმი: ისინი აინჰიბირებენ ანგიოტენზინის რეცეპტორებს, y-ტიპის (PPAR-y) პროლიფერაციის აქტივატორს. ეს უკანასკნელი მართავს:

• უჯრედების დიფერენციაცია;
• ლიპიდების, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი;
• ცხიმოვანი ქსოვილის მგრძნობელობა ინსულინის მიმართ;
• ცხიმოვანი მჟავების დაჟანგვა.

რუსეთში რეგისტრირებული ერთადერთი მეორე თაობის ARB არის telmisartan (Micardis). ჯგუფისთვის დამახასიათებელი თვისებების გარდა, ის ბევრად უფრო ეფექტურია:

• ხელს უშლის ათეროსკლეროზის განვითარებას;
• ამცირებს ტრიგლიცერიდების, გლუკოზის პლაზმურ კონცენტრაციას;
• ახდენს პანკრეასის ჰორმონალური აქტივობის ნორმალიზებას;
• აუმჯობესებს მეტაბოლურ პარამეტრებს დიაბეტიან პაციენტებში;
• აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი;
• არბილებს ზოგიერთ უარყოფით რეაქციას თიაზიდური დიურეზულების მიღებისას.

თუმცა, სარტანები მცირედ განსხვავდებიან არტერიულ წნევაზე მათი ზემოქმედების სიძლიერის თვალსაზრისით. სისტოლური, დიასტოლური არტერიული წნევის ინდიკატორებში მაქსიმალური განსხვავებაა 2 მმ Hg. Ხელოვნება. ამით აიხსნება პირველი თაობის წამლების ფართო გამოყენება, მათ შორის ლოზარტანი, რომელიც პირველი იყო სინთეზირებული.

პირველი თაობის ყველაზე ეფექტური სარტანების სია

• ვალსი;
• Valsaforce;
• ვალსაკორი;
• დიოვანი;
• ნორტივანი;
• თარეგი.

• ბლოკტრანი;
• ვაზოტენები;
• ზისაკარი;
• კარსარტანი;
• ლოზაპი;
• ლორისტა;
• რენიკარდი.

• დამტკიცება;
• იბერტანი;
• მტკიცე.

• ანგიაკანდი;
• ათაკანდი;
• ჰიპოსარტი;
• კანდეკორი;
• ქსარტენი;
• ორდისი.

მითითებები დანიშვნის შესახებ

ყველაზე ხშირად, სარტანები ინიშნება როგორც ანტიჰიპერტენზიული საშუალება არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებისთვის. ARB-ების სხვა პრეპარატებთან კომბინაცია ასევე ეფექტურია:

• გულის ქრონიკული უკმარისობა;
• ნეფროპათია;
• მიკროალბუმინურია;
• მარცხენა პარკუჭის კედლის გასქელება;
• შაქრიანი დიაბეტი;
• მეტაბოლური სინდრომი;
• ათეროსკლეროზი;
• წინაგულების ფიბრილაცია;
• მიოკარდიუმის ინფარქტი (მხოლოდ ვალსარტანი).

სარტანების გამოყენება არტერიული ჰიპერტენზიის დროს

ARBs არის პირველი რიგის ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები და რეკომენდებულია არტერიული წნევის დამწევი სხვა აბების მიღებამდე. პირველადი კანდიდატები არიან პაციენტები, რომლებშიც არტერიული ჰიპერტენზია თან ახლავს:

• მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია ან მისი მუშაობის დარღვევა;
• გულის ქრონიკული უკმარისობა;
• ალბუმინის გამოყოფა შარდში (ალბუმინურია);
• შაქრიანი დიაბეტი;
• თირკმლის ფუნქციის დარღვევა (კრეატინინის კლირენსი 60 მლ/წთ-ზე ნაკლები);
• პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი;
• თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა (აგფ ინჰიბიტორების მიმართ შეუწყნარებლობით);
• როგორც აგფ ინჰიბიტორების ალტერნატივა, თუ ხველა ვითარდება მათი გამოყენების ფონზე.

ყველა სარტანი შეიძლება დაინიშნოს ცალკე კურსის სახით სხვა ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებთან ერთად. მონოთერაპია ნაკლებად ეფექტურია (56-70% წარმატების მაჩვენებელი), ვიდრე კომპლექსური მკურნალობა(80-85% წარმატება). პრეპარატის მიღების შედეგი არ შეიძლება დაუყოვნებლივ შეფასდეს. ეფექტურობის პიკი მოდის თერაპიის 4-8 კვირაზე.

მიოკარდიული ინფარქტი

სარტანების ჯგუფის ერთადერთი პრეპარატი, რომელიც რეკომენდებულია პაციენტებისთვის მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ, არის ვალსარტანი. საიმედოდ ცნობილია, რომ ის 25%-ით ამცირებს გულის შეტევით სიკვდილიანობას.პრეპარატის მახასიათებელია მისი მაღალი სპეციფიკა AT1 რეცეპტორებისთვის, რაც 20-ჯერ აღემატება ლოზარტანის სპეციფიკურობას (3).

ჯგუფის მთავარი უპირატესობები

სარტანების ძირითადი უპირატესობები:

• მინიმალური უკუჩვენებები;
• ნელა გამოიყოფა ორგანიზმიდან: საკმარისია 1-ჯერ დღეში მიღება;
• გვერდითი ეფექტების განვითარების ძალიან დაბალი შანსი;
• შესაფერისია დიაბეტით დაავადებულთათვის, მოხუცებისთვის, თირკმლის დაავადების მქონე პაციენტებისთვის;
• არ გამოიწვიოს ხველა;
• გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდა;
• შეამციროს ინსულტის რისკი;
• აგფ ინჰიბიტორებისგან განსხვავებით არ ზრდის ფილტვის კიბოს რისკს.

პოტენციური გვერდითი ეფექტები

სარტანების მიღების შემდეგ უარყოფითი რეაქციების განვითარების ალბათობა ძალიან მცირეა. ზოგიერთი კვლევის მიხედვით, ის შედარებულია პლაცებოსთან. ყველაზე გავრცელებული გართულებაა თავბრუსხვევა, რომელიც დაკავშირებულია წნევის დაქვეითებასთან. დისკომფორტის შესამცირებლად ექიმები გვირჩევენ აბების მიღებას ღამით.

უკუჩვენებები

• პრეპარატის კომპონენტების ან აქტიური ნივთიერების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის შემთხვევაში;
• ორსულობის, ლაქტაციის პერიოდში.

ნაყოფზე დადასტურებული არასასურველი ზემოქმედების გამო, ARB არ არის რეკომენდებული რეპროდუქციული ასაკის ქალებისთვის, რომლებიც კარგად არ არიან დაცული. თუ დაუგეგმავი ჩასახვა გამოვლინდა, პრეპარატი შეჩერებულია.

ასევე, სარტანები სიფრთხილით ინიშნება:

• ბავშვები;
• პაციენტები მოცირკულირე სისხლის საერთო მოცულობის შემცირებით;
• თირკმლის არტერიების ორმხრივი სტენოზი ან ერთი თირკმლის არტერიის შევიწროება;
• თირკმლის მძიმე უკმარისობა (კრეატინინის კლირენსი 10 მლ/წთ-ზე ნაკლები);
• ღვიძლის ციროზი;
• სანაღვლე გზების ობსტრუქცია;
• წამლებთან ერთად, რომლებიც ინარჩუნებენ კალიუმს.

შესაძლო წამლის ურთიერთქმედება

ყველა სარტანი კარგად არის თავსებადი სხვა სახის პრეპარატებთან. მათი მიღება შესაძლებელია ყველა ცნობილ წამალთან ერთად გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების, დიაბეტის სამკურნალოდ. ისინი აძლიერებენ სხვა ტიპის წამლების ჰიპოტენზიურ ეფექტს, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას, რაც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული დოზის არჩევისას.

სარტანებისა და შემდეგი პრეპარატების კომბინირებული გამოყენებისას საჭიროა სისხლის ლაბორატორიული მაჩვენებლების დამატებითი მონიტორინგი:

იწვევს თუ არა სარტანები კიბოს?

2010 წელს გამოქვეყნდა რამდენიმე კლინიკური კვლევის ფართომასშტაბიანი ანალიზის შედეგები. ავტორებმა აღმოაჩინეს ნიმუში ARB გამოყენებასა და კიბოს რისკს შორის. მეცნიერთა დასკვნების შესამოწმებლად, აშშ-ს კონტროლის ოფისი საკვები პროდუქტები, ისევე როგორც რამდენიმე დამოუკიდებელმა მკვლევარმა, ჩაატარა საკუთარი ანალიზი, რომელმაც არ გამოავლინა კავშირი სარტანების გამოყენებას, კიბოს განვითარების ალბათობას შორის. პირიქით, ARB-ების გამოყენებამ შეამცირა სწორი ნაწლავის ნეოპლაზმების შანსები.

ანგიოტენზინის რეცეპტორების ინჰიბიტორებსა და ონკოლოგიას შორის ურთიერთობის საკითხი ჯერ არ არის დახურული. თუმცა, არ შეგეშინდეთ ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების. მაშინაც კი, თუ თეორია არ არის დადასტურებული მათ სასარგებლოდ, ეს რისკი უკიდურესად მცირეა და სარგებელი აშკარაა. კიბოს განვითარების თავიდან ასაცილებლად ბევრად უფრო ეფექტური იქნება სხვა რისკ-ფაქტორებთან ბრძოლა, ვიდრე სიცოცხლის გამახანგრძლივებელი წამლების მიღების შეწყვეტა.

სარტანები ან აგფ ინჰიბიტორები: რომელია უკეთესი?

ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები (აგფ ინჰიბიტორები) მოქმედების მექანიზმით ძალიან ჰგავს ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორებს. ისინი ბლოკავენ ანგიოტენზინ I-ის ანგიოტენზინ II-ად გარდაქმნის რეაქციას.

მოგვიანებით გაირკვა, რომ ჰორმონის ფორმირების ეს გზა არ არის ერთადერთი შესაძლებელი. წინასწარი შეფასებით, სარტანების გამოყენებამ ეს პრობლემა უნდა გადაჭრა. ყოველივე ამის შემდეგ, ისინი ააქტიურებენ ნებისმიერი წარმოშობის ანგიოტენზინის რეცეპტორების მგრძნობელობას. ეს გააძლიერებს ჰიპოტენზიურ ეფექტს. თუმცა, პრაქტიკაში, ეს ვარაუდი არ გამართლდა: სხეულში სხვა ტიპის რეცეპტორები აღმოაჩინეს, რომლებზეც ARB-ები გავლენას არ ახდენდნენ.

წამლების ორივე ჯგუფი დაახლოებით ერთნაირად ამცირებს არტერიულ წნევას. აგფ ინჰიბიტორების ნაცვლად რეცეპტორების ბლოკატორების დანიშვნას აზრი აქვს, განსაკუთრებით იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც ამ უკანასკნელის მიღებისას უვითარდებათ მშრალი ხველა - დამამშვიდებელი, გავრცელებული გვერდითი მოვლენა. სხვა შემთხვევაში, ისინი არჩევანის წამლებია.

ჰიპოტენზიური ეფექტის გარდა, აგფ ინჰიბიტორებს, სარტანებს აქვთ მთელი რიგი დამატებითი თვისებები, რაც დადებითად მოქმედებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მიმდინარეობის დინამიკაზე, მასთან დაკავშირებულ დარღვევებზე. თუმცა, ინჰიბიტორების მუშაობის ეფექტი უკეთ არის შესწავლილი, თუმცა ზოგიერთ დაავადებაში უფრო გამართლებულია ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორების დანიშვნა.

სარტანები და მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკი

2000-იან წლებში გამოქვეყნდა რამდენიმე კვლევა, რომელმაც აჩვენა კავშირი ARB-ებს შორის და გულის შეტევის რისკის უმნიშვნელო ზრდა. ამ საკითხის უფრო დეტალურმა შესწავლამ არ დაადასტურა ან უარყო მათი დასკვნები, რადგან შედეგები წინააღმდეგობრივი იყო.

თუმცა, ყველაზე მგზნებარე სკეპტიკოსებიც კი იძულებულნი არიან აღიარონ, რომ ყველაზე პესიმისტური პროგნოზებით, ეს რისკი ძალიან მცირეა. ბევრად უფრო საშიშია უკონტროლო მაღალი წნევა, არაჯანსაღი ცხოვრების წესი, დიეტა, მოწევა.

სარტანები არტერიული ჰიპერტენზიისთვის - წამლების ჩამონათვალი, კლასიფიკაცია თაობის და მოქმედების მექანიზმის მიხედვით

ღრმა შესწავლა პათოლოგიური პირობებიგულ-სისხლძარღვთა სისტემამ შესაძლებელი გახადა პროვოცირების რეცეპტორების ბლოკატორების შექმნა მაღალი წნევაანგიოტენზინ II, ცნობილი პაციენტებისთვის, როგორც სარტანები არტერიული ჰიპერტენზიისთვის. ასეთი პრეპარატების მთავარი მიზანი არტერიული წნევის კორექტირებაა, რომლის ყოველი ნახტომი აახლოებს გულის, თირკმელებისა და ტვინის სისხლძარღვების სერიოზული პრობლემების დაწყებას.

რა არის სარტანები არტერიული ჰიპერტენზიისთვის

სარტანები მიეკუთვნება იაფფასიანი წამლების ჯგუფს, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას. ჰიპერტენზიისადმი მიდრეკილ ადამიანებში ეს წამლები ხდება სტაბილური ცხოვრების აუცილებელი კომპონენტი, რაც მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს სიცოცხლის ხანგრძლივობას. პრეპარატის შემადგენლობა შეიცავს კომპონენტებს, რომლებსაც აქვთ მაკორექტირებელი ეფექტი ზეწოლაზე მთელი დღის განმავლობაში, ხელს უშლიან ჰიპერტონული შეტევების დაწყებას და ხელს უშლიან დაავადებას.

მითითებები დანიშვნის შესახებ

სარტანების გამოყენების ძირითადი ჩვენებაა ჰიპერტენზია. ისინი განსაკუთრებით ნაჩვენებია იმ ადამიანებისთვის, რომლებიც მწვავედ იტანენ ბეტა-ბლოკერებით თერაპიას, რადგან ისინი არ ახდენენ გავლენას ორგანიზმში მეტაბოლურ პროცესებზე. გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში სარტანები ინიშნება, როგორც პრეპარატი, რომელიც ანელებს მექანიზმებს, რომლებიც იწვევს მიოკარდიუმის და მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციას. ნეიროპათიის დროს ისინი იცავენ თირკმელებს და ეწინააღმდეგებიან ორგანიზმში ცილის დაკარგვას.

გამოყენების ძირითადი ჩვენებების გარდა, არსებობს დამატებითი ფაქტორები, რომლებიც ადასტურებენ სარტანების სარგებელს. ეს მოიცავს შემდეგ ეფექტებს:

• ქოლესტერინის შემცირების უნარი;
• ალცჰეიმერის დაავადების რისკის შემცირება;
• აორტის კედლის გაძლიერება, რაც დამატებით დაცვას წარმოადგენს ჰიპერტენზიის ეფექტებისგან.

მოქმედების მექანიზმი

ჟანგბადის შიმშილით და არტერიული წნევის დაქვეითებით, თირკმელებში იწყება სპეციალური ნივთიერება - რენინი, რომელიც ანგიოტენზინოგენს ანგიოტენზინ I-ად გარდაქმნის. გარდა ამისა, ანგიოტენზინ I, სპეციალური ფერმენტების გავლენით, გარდაქმნის ანგიოტენზინ II-ს, რომელიც ეკვრის რეცეპტორებს. მგრძნობიარეა ამ ნაერთის მიმართ, იწვევს ჰიპერტენზიას. წამლები მოქმედებენ ამ რეცეპტორებზე, ხელს უშლიან ჰიპერტენზიულ ტენდენციებს.

ნარკოტიკების სარგებელი

მკურნალობის მაღალი ეფექტურობის გამო ჰიპერტონული კრიზებისარტანებმა დაიკავეს დამოუკიდებელი ნიშა და განიხილება აგფ ინჰიბიტორების (ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორების) ალტერნატივად, რომლებიც ადრე ჭარბობდა ჰიპერტენზიის სხვადასხვა სტადიის პროფილაქტიკისა და მკურნალობის პრაქტიკაში. დადასტურებული სარგებელი მოიცავს:

• გულის მეტაბოლური უკმარისობის მქონე პაციენტებში სიმპტომების გაუმჯობესება;
• ინსულტის, ათეროსკლეროზის რისკის შემცირება;
• წინაგულების ფიბრილაციის შეტევის ალბათობის შემცირება;
• ანგიოტენზინ II-ის მოქმედების ეფექტური და ხანგრძლივი ბლოკირება;
• ბრადიკინინის ორგანიზმში დაგროვების ნაკლებობა (რაც იწვევს მშრალ ხველას);
• კარგად მოითმენს ხანდაზმულებს;
• არარსებობა უარყოფითი გავლენასექსუალური ფუნქციებისთვის.

კლასიფიკაცია

სარტანების მრავალი სავაჭრო სახელწოდებაა. ავტორი ქიმიური შემადგენლობადა, შესაბამისად, გავლენა ადამიანის სხეულიმედიკამენტები იყოფა ოთხ ჯგუფად:

• ტეტრაზოლის ბიფენილი წარმოებულები: ლოზარტანი, ირბესარტანი, კანდესარტანი.
• ტეტრაზოლის არაბიფენილური წარმოებულები: ტელმისარტანი.
• არაბიფენილ ნეტეტრაზოლები: ეპროსარტანი.
• არაციკლური ნაერთები: ვალსარტანი.

ნარკოტიკების სია

სარტანების გამოყენებამ მოიპოვა ფართო მოთხოვნა მედიცინაში, მაღალი წნევის თერაპიის სხვადასხვა მეთოდებში. მეორადი ჰიპერტენზიისთვის ცნობილი და გამოყენებული საშუალებების სია მოიცავს:

• ლოსარტანი: რენიკარდი, ლოტორი, პრესარტანი, ლორისტა, ლოსაკორი, ლოზარელი, კოზაარი, ლოზაპი.
• ვალსარტანი: ტარეგი, ნორტივანი, ტანტორდიო, ვალსაკორი, დიოვანი.
• ეპროსარტანი: ტევტენი.
• ირბესარტანი: ფირმასტა, იბერტანი, აპროველი, ირსარი.
• ტელმისარტანი: პრიტორი, მიკარდისი.
• ოლმესარტანი: ოლიმესტრა, კარდოსალი.
• კანდესარტანი: ორდისი, კანდესარი, ჰიპოსარტი.
• აზილსარტანი: ედარბი.

უახლესი თაობის სარტანები

პირველი თაობა მოიცავს იმ წამლებს, რომლებიც მოქმედებს ექსკლუზიურად ჰორმონალურ სისტემაზე პასუხისმგებელი სისხლის წნევა(RAAS) მგრძნობიარე AT 1 რეცეპტორების ბლოკირებით. მეორე თაობის სარტანები ორფუნქციურია: ისინი თრგუნავენ RAAS-ის არასასურველ გამოვლინებებს და დადებითად მოქმედებენ ლიპიდური და ნახშირწყლების მეტაბოლური დარღვევების პათოგენეტიკურ ალგორითმებზე, აგრეთვე ანთებაზე (არაინფექციური) და სიმსუქნეზე. ექსპერტები დარწმუნებით ამტკიცებენ, რომ ანტაგონისტი სარტანების მომავალი მეორე თაობას ეკუთვნის.

Ინსტრუქცია გამოსაყენებლად

ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები შედარებით ცოტა ხნის წინ გამოჩნდა ბაზარზე. ისინი უნდა იქნას მიღებული ექიმის მიერ დადგენილი დოზით, რომელიც დამოკიდებულია პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე. წამლები გამოიყენება დღეში ერთხელ, მოქმედებს 24-48 საათის განმავლობაში. სარტანების მუდმივი ეფექტი ვლინდება მკურნალობის მომენტიდან 4-6 კვირის შემდეგ. მედიკამენტები ხსნის სისხლძარღვთა კედლის სპაზმს თირკმლის სიმპტომური ჰიპერტენზიის დროს; ისინი შეიძლება დაინიშნოს რეზისტენტული ჰიპერტენზიის კომპლექსური თერაპიის შემადგენლობაში.

ტელმისარტანი

პოპულარული პრეპარატი, რომელიც შედის ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორების ჯგუფში, არის ტელმისარტანი. ამ ანტაგონისტის გამოყენების ჩვენებებია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პროფილაქტიკა და ესენციური ჰიპერტენზიის მკურნალობა, ამცირებს კარდიოციტების ჰიპერტროფიას, ამცირებს ტრიგლიცერიდების დონეს. ტაბლეტები მიიღება პერორალურად, საკვების მიღების მიუხედავად, ხანდაზმულ პაციენტებში და ღვიძლის უკმარისობით, პრეპარატის დოზის კორექცია არ ხდება.

რეკომენდებული დოზაა 40 მგ დღეში, ზოგჯერ შეიძლება შემცირდეს 20 მგ-მდე (თირკმლის უკმარისობა) ან გაიზარდოს 80-მდე (თუ სისტოლური წნევა ჯიუტად არ იკლებს). ტელმისარტანი კარგად არის შერწყმული თიაზიდურ დიურეტიკებთან. მკურნალობის კურსი გრძელდება დაახლოებით 4-8 კვირა. თერაპიის დასაწყისში საჭიროა არტერიული წნევის მონიტორინგი.

არტერიული ჰიპერტენზიის (ჰიპერტენზიის) მკურნალობის თავისებურებები სარტანებით

სარტანებს ეძახიან სპეციალური საშუალებები, რომლის მოქმედება მიმართულია ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორებისკენ. ექიმები ხშირად უნიშნავენ მათ ჰიპერტენზიით დაავადებულ პაციენტებს, ვინაიდან ამ მედიკამენტების დახმარებით შესაძლებელია პათოლოგიის მდგომარეობის გაუმჯობესება.

ზემოქმედების პრინციპი

თირკმელებში წნევის შემცირების პროცესში წარმოიქმნება ჟანგბადის დეფიციტი, რის შედეგადაც წარმოიქმნება რენინი. სწორედ მისი დახმარებით ჩნდება ანგიოტენზინ I, რომელიც გარდაიქმნება ანგიოტენზინ II-ში. ეს ნივთიერება ითვლება აქტიურ კომპონენტად, რომელიც ახდენს გავლენას წნევაზე, ზრდის მას. ამიტომ სარტანების მიღება პაციენტში არტერიული ჰიპერტენზიის არსებობისას ხელს უწყობს რეცეპტორებზე ზემოქმედებას, რაც ხელს უშლის ჰიპერტენზიას.

უპირატესობები

ითვლება, რომ ყველაზე ეფექტური მედიკამენტებიჰიპერტენზიისგან - ეს არის სარტანები, ისინი განსხვავდებიან რიგი უპირატესობებით:

• არ არის დამოკიდებული გრძელვადიან გამოყენებაზე;
• ნორმალური არტერიული წნევით, წამლები არ ამცირებს მას;
• კარგად გადაიტანება და აქვს მინიმალური უარყოფითი ეფექტი.

ასევე, მედიკამენტები აუმჯობესებენ თირკმელების ფუნქციონირებას დიაბეტური ნეფროპათიის დროს, გარანტიას ახდენენ გულის პარკუჭოვანი ჰიპერტროფიის რეგრესიას და ახდენენ გულის უკმარისობის მაჩვენებლების ნორმალიზებას.

მაქსიმალური ეფექტურობის მისაღწევად მეცნიერები გვირჩევენ დიურეზულების გამოყენებას ანგიოტენზინ II-თან ერთად. მაგალითად, "ინდაპამიდი" და "დიქლოთიაზიდი". ექსპერტები აღნიშნავენ, რომ თუ დაიცავთ ამ წესს, შეგიძლიათ გაზარდოთ ეფექტურობა 1,5-ჯერ. თიაზიდური დიურეზულების წყალობით არა მხოლოდ ძლიერდება ეფექტი, არამედ წამლების მოქმედებაც გახანგრძლივდება.

ინდაპამიდი

ამ მედიკამენტების დამატებითი ეფექტები:

1. უზრუნველყოფს ნერვული სისტემის უჯრედების დაცვას. პრეპარატი ამცირებს დაავადების უარყოფით ეფექტს თავის ტვინზე, არის ინსულტის პროფილაქტიკა. იმის გამო, რომ ისინი გავლენას ახდენენ ტვინზე, ექიმები ხშირად უნიშნავენ მათ პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ნორმალური არტერიული წნევა, მაგრამ იმყოფებიან სისხლძარღვთა დაავადების რისკის ქვეშ.
2. წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმის საფრთხე მცირდება, რაც უზრუნველყოფილია ანტიარითმული ეფექტების დახმარებით.
3. ამცირებს დიაბეტის რისკს. ამაზე პასუხისმგებელია მეტაბოლური ეფექტი და ამ დაავადების არსებობისას პაციენტის მდგომარეობა ნორმალურად დაბრუნდება, რადგან ხდება ქსოვილების ინსულინის წინააღმდეგობა.

Მნიშვნელოვანი!ჰიპერტენზიის დროს ასეთი ნივთიერებები ახდენს ლიპიდური ცვლის ნორმალიზებას, ამცირებს ქოლესტერინს და ტრიგლიცერიდებს, მოცულობას. შარდმჟავას. ეს ყველაფერი ძალიან მნიშვნელოვანია დიურეზულების მიღებისას.

ზოგიერთი სარტანი სასარგებლოა მარფანის სინდრომისთვის, ისინი აძლიერებენ სისხლძარღვებს და ხელს უშლიან მათ შესაძლო გახეთქვას. კუნთების მდგომარეობაც ნორმალიზებულია. ასეთი ეფექტი აქვს "ლოსარტანს".

ლოზარტანი

სამედიცინო ექსპერტები სარტანებს უნიშნავენ ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ:

1. ჰიპერტენზია, რომელიც მათი გამოყენების მთავარი მაჩვენებელია.
2. გულის უკმარისობა, რომელიც შეიძლება განვითარდეს რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის გადაჭარბებული აქტივობის ფონზე. Ზე ადრეული სტადიასაშუალებას გაძლევთ ნორმალიზება გულის ფუნქცია.
3. ნეფროპათია დიაბეტის, არტერიული ჰიპერტენზიის საშიში შედეგია. დაავადების დროს მცირდება შარდში გამოყოფილი ცილების რაოდენობა. მედიკამენტები ხელს უწყობს თირკმლის უკმარისობის განვითარების შენელებას.

ასეთი პრეპარატები არ მოქმედებს მეტაბოლიზმზე, ბრონქების გამტარიანობაზე, მხედველობის ორგანოებზე. იშვიათ შემთხვევებში მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ მშრალი ხველა, კალიუმის დონის მატება. მედიკამენტების გამოყენების ეფექტი შესამჩნევი იქნება ერთ თვეში.

თავისებურებები

აკრძალულია სარტანებით თვითმკურნალობა, მკურნალობის რეჟიმი უნდა შეირჩეს ექიმმა ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის. მედიკამენტების დანიშვნამდე ტარდება სპეციალური დიაგნოზი და შესწავლილია პაციენტის მდგომარეობის თავისებურებები.

Მნიშვნელოვანი!წამლები უნდა იქნას მიღებული ყოველდღე, შეფერხების გარეშე.

ექიმები ხშირად უნიშნავენ სარტანებისა და შარდმდენების კომბინაციას. ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ ყველაზე ცნობილი მედიკამენტებია:

„მიკარდისი“, შეიცავს ჰიდროქლოროთიაზიდს, ასევე ტელმისარტანს;

მიკარდისი
„ტევეტენს“ საფუძვლად აქვს ჰიდროქლორთიაზიდი და ეპროსარტანი;

ტევეტენი

ეს ნივთიერებები ასევე პასუხისმგებელია დაცვაზე შინაგანი ორგანოები, ისინი უსაფრთხოა, რადგან არ აქვთ გვერდითი მოვლენები.

ნარკოტიკების კლასიფიკაცია

წამლების ღირებულება დამოკიდებულია მწარმოებელზე, მოქმედების ხანგრძლივობაზე. ყველაზე მეტად იყენებთ იაფი ნარკოტიკებიპაციენტმა უნდა გააცნობიეროს, რომ უფრო ხშირად უნდა იყოს მთვრალი, რადგან ისინი განსხვავდებიან მოკლე ეფექტით.

წამლები იყოფა შემადგენლობისა და ეფექტის მიხედვით. ექიმები მათ პრონარკოტიკებად ყოფენ და აქტიური ნივთიერებებიაქტიური მეტაბოლიტის არსებობის საფუძველზე. ქიმიური შემადგენლობის მიხედვით სარტანებია:

• ტეტრაზოლის ბიფენილი წარმოებულები - "ლოსარტანი", "კანდესარტანი" და "ირბესარტანი";
• არაციკლური - "ვალსარტანი";

ვალსარტანი

სარტანები არის ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების კლასი, რომლებიც ამცირებენ სისხლძარღვის კედლის რეცეპტორების მგრძნობელობას ანგიოტენზინ 2-ის მიმართ, რომელიც ასტიმულირებს მათ შეკუმშვას. ეს არის წამლების ერთ-ერთი ყველაზე ახალგაზრდა ჯგუფი, რომელიც ამცირებს არტერიულ წნევას. ალტერნატივად შეიქმნა, რომლის მიღებასაც ხშირად თან ახლავს გართულება - მშრალი ხველა.

განვიხილოთ სარტანების მოქმედების მექანიზმი, ARB-ების კლასიფიკაცია, ძირითადი ჩვენებები, უკუჩვენებები, გვერდითი რეაქციები, წამლების ურთიერთქმედების თავისებურებები.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი

ერთ-ერთ მთავარ სისტემას, რომელიც არეგულირებს არტერიულ წნევას (BP), მოცირკულირე სისხლის მთლიან მოცულობას, ეწოდება რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონი (RAAS). ეს არის რეაქციების რთული ჯაჭვი, ღვიძლის, თირკმელების, თირკმელზედა ჯირკვლების ჰორმონების ურთიერთქმედება, რომელიც არეგულირებს სისხლძარღვის კედლის ტონუსს, გამოთავისუფლებული წყლის რაოდენობას. ანგიოტენზინ-2-ის გავლენით არტერიები იკუმშება, რაც იწვევს მათი სანათურის შევიწროვებას, არტერიული წნევის მატებას.

სარტანები არტერიულ ჰიპერტენზიაში (AH) ეხმარება უჯრედებს წინააღმდეგობა გაუწიონ ჰორმონის მოქმედებას. ისინი ბლოკავენ ანგიოტენზინ-2-მგრძნობიარე რეცეპტორებს და სისხლძარღვთა მიოციტები იწყებენ მისი არსებობის იგნორირებას.

გარდა ჰიპოტენზიური ეფექტისა, ARB-ებს აქვთ არტერიული წნევის დამოუკიდებლად არაერთი ეფექტი, რაც განმარტავს წამლების გამოყენების აუცილებლობას გულის და თირკმელების დაავადებების სამკურნალოდ.

სარტანების ჯგუფის ორგანოდამცავი, მეტაბოლური თვისებები (5)

ნარკოტიკების კლასიფიკაცია

სარტანების ჯგუფი წარმოდგენილია სხვადასხვა ქიმიური სტრუქტურის 4 ქვეჯგუფით.

უახლესი თაობის სარტანების სია, წამლების სახელები

არსებობს ARB-ების ორი თაობა. პირველის წარმომადგენლები არიან ვალსარტანი, კანდესარტანი, ლოზარტანი, ოლმესარტანი, ეპროსარტანი, ირბესარტანი. ყველა მათგანი ბლოკავს მხოლოდ ერთი ტიპის რეცეპტორს (AT-1). მეორე თაობის სარტანებს აქვთ მოქმედების ორი მექანიზმი: ისინი აინჰიბირებენ ანგიოტენზინის რეცეპტორებს, y-ტიპის (PPAR-y) პროლიფერაციის აქტივატორს. ეს უკანასკნელი მართავს:

• უჯრედების დიფერენციაცია;
• ლიპიდების, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი;
• ცხიმოვანი ქსოვილის მგრძნობელობა ინსულინის მიმართ;
• ცხიმოვანი მჟავების დაჟანგვა.

რუსეთში რეგისტრირებული ერთადერთი მეორე თაობის ARB არის telmisartan (Micardis). ჯგუფისთვის დამახასიათებელი თვისებების გარდა, ის ბევრად უფრო ეფექტურია:

• ხელს უშლის ათეროსკლეროზის განვითარებას;
• ამცირებს ტრიგლიცერიდების, გლუკოზის პლაზმურ კონცენტრაციას;
• ახდენს პანკრეასის ჰორმონალური აქტივობის ნორმალიზებას;
• აუმჯობესებს მეტაბოლურ პარამეტრებს დიაბეტიან პაციენტებში;
• აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი;
• არბილებს ზოგიერთ უარყოფით რეაქციას თიაზიდური დიურეზულების მიღებისას.

თუმცა, სარტანები მცირედ განსხვავდებიან არტერიულ წნევაზე მათი ზემოქმედების სიძლიერის თვალსაზრისით. სისტოლური, დიასტოლური არტერიული წნევის ინდიკატორებში მაქსიმალური განსხვავებაა 2 მმ Hg. Ხელოვნება. ამით აიხსნება პირველი თაობის წამლების ფართო გამოყენება, მათ შორის ლოზარტანი, რომელიც პირველი იყო სინთეზირებული.

პირველი თაობის ყველაზე ეფექტური სარტანების სია

მითითებები დანიშვნის შესახებ

ყველაზე ხშირად, სარტანები ინიშნება როგორც ანტიჰიპერტენზიული საშუალება არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებისთვის. ARB-ების სხვა პრეპარატებთან კომბინაცია ასევე ეფექტურია:

• გულის ქრონიკული უკმარისობა;
• ნეფროპათია;
• მიკროალბუმინურია;
• მარცხენა პარკუჭის კედლის გასქელება;
• შაქრიანი დიაბეტი;
• მეტაბოლური სინდრომი;
• ათეროსკლეროზი;
• წინაგულების ფიბრილაცია;
• მიოკარდიუმის ინფარქტი (მხოლოდ ვალსარტანი).

სარტანების გამოყენება არტერიული ჰიპერტენზიის დროს

ARBs არის პირველი რიგის ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები და რეკომენდებულია არტერიული წნევის დამწევი სხვა აბების მიღებამდე. პირველადი კანდიდატები არიან პაციენტები, რომლებშიც არტერიული ჰიპერტენზია თან ახლავს:

• მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია ან მისი მუშაობის დარღვევა;
• გულის ქრონიკული უკმარისობა;
• ალბუმინის გამოყოფა შარდში (ალბუმინურია);
• შაქრიანი დიაბეტი;
• თირკმლის ფუნქციის დარღვევა (კრეატინინის კლირენსი 60 მლ/წთ-ზე ნაკლები);
• პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი;
• თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა (აგფ ინჰიბიტორების მიმართ შეუწყნარებლობით);
• როგორც აგფ ინჰიბიტორების ალტერნატივა, თუ ხველა ვითარდება მათი გამოყენების ფონზე.

ყველა სარტანი შეიძლება დაინიშნოს ცალკე კურსის სახით სხვა ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებთან ერთად. მონოთერაპია ნაკლებად ეფექტურია (56-70% წარმატება), ვიდრე კომპლექსური მკურნალობა (80-85% წარმატება). პრეპარატის მიღების შედეგი არ შეიძლება დაუყოვნებლივ შეფასდეს. ეფექტურობის პიკი მოდის თერაპიის 4-8 კვირაზე.

მიოკარდიული ინფარქტი

სარტანების ჯგუფის ერთადერთი პრეპარატი, რომელიც რეკომენდებულია პაციენტებისთვის მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ, არის ვალსარტანი. საიმედოდ ცნობილია, რომ ის 25%-ით ამცირებს გულის შეტევით სიკვდილიანობას.პრეპარატის მახასიათებელია მისი მაღალი სპეციფიკა AT1 რეცეპტორებისთვის, რაც 20-ჯერ აღემატება ლოზარტანის სპეციფიკურობას (3).

ჯგუფის მთავარი უპირატესობები

სარტანების ძირითადი უპირატესობები:

• მინიმალური უკუჩვენებები;
• ნელა გამოიყოფა ორგანიზმიდან: საკმარისია 1-ჯერ დღეში მიღება;
• გვერდითი ეფექტების განვითარების ძალიან დაბალი შანსი;
• შესაფერისია დიაბეტით დაავადებულთათვის, მოხუცებისთვის, თირკმლის დაავადების მქონე პაციენტებისთვის;
• არ გამოიწვიოს ხველა;
• გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდა;
• შეამციროს ინსულტის რისკი;
• აგფ ინჰიბიტორებისგან განსხვავებით არ ზრდის ფილტვის კიბოს რისკს.

პოტენციური გვერდითი ეფექტები

სარტანების მიღების შემდეგ უარყოფითი რეაქციების განვითარების ალბათობა ძალიან მცირეა. ზოგიერთი კვლევის მიხედვით, ის შედარებულია პლაცებოსთან. ყველაზე გავრცელებული გართულებაა თავბრუსხვევა, რომელიც დაკავშირებულია წნევის დაქვეითებასთან. დისკომფორტის შესამცირებლად ექიმები გვირჩევენ აბების მიღებას ღამით.

უკუჩვენებები

• პრეპარატის კომპონენტების ან აქტიური ნივთიერების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის შემთხვევაში;
• ორსულობის, ლაქტაციის პერიოდში.

ნაყოფზე დადასტურებული არასასურველი ზემოქმედების გამო, ARB არ არის რეკომენდებული რეპროდუქციული ასაკის ქალებისთვის, რომლებიც კარგად არ არიან დაცული. თუ დაუგეგმავი ჩასახვა გამოვლინდა, პრეპარატი შეჩერებულია.

ასევე, სარტანები სიფრთხილით ინიშნება:

• ბავშვები;
• პაციენტები მოცირკულირე სისხლის საერთო მოცულობის შემცირებით;
• თირკმლის არტერიების ორმხრივი სტენოზი ან ერთი თირკმლის არტერიის შევიწროება;
• თირკმლის მძიმე უკმარისობა (კრეატინინის კლირენსი 10 მლ/წთ-ზე ნაკლები);
• ღვიძლის ციროზი;
• სანაღვლე გზების ობსტრუქცია;
• წამლებთან ერთად, რომლებიც ინარჩუნებენ კალიუმს.

შესაძლო წამლის ურთიერთქმედება

ყველა სარტანი კარგად არის თავსებადი სხვა სახის პრეპარატებთან. მათი მიღება შესაძლებელია ყველა ცნობილ წამალთან ერთად გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების, დიაბეტის სამკურნალოდ. ისინი აძლიერებენ სხვა ტიპის ჰიპოტენზიურ ეფექტს, რაც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული დოზის არჩევისას.

სარტანებისა და შემდეგი პრეპარატების კომბინირებული გამოყენებისას საჭიროა სისხლის ლაბორატორიული მაჩვენებლების დამატებითი მონიტორინგი:

• (იბუპროფენი, ნიმესულიდი);
• კალიუმის შემნახველი შარდმდენები;
• ჰეპარინი;
• კალიუმის პრეპარატები.

იწვევს თუ არა სარტანები კიბოს?

2010 წელს გამოქვეყნდა რამდენიმე კლინიკური კვლევის ფართომასშტაბიანი ანალიზის შედეგები. ავტორებმა აღმოაჩინეს ნიმუში ARB გამოყენებასა და კიბოს რისკს შორის. მეცნიერთა დასკვნების შესამოწმებლად, აშშ-ს სურსათისა და წამლების ადმინისტრაციამ, ისევე როგორც რამდენიმე დამოუკიდებელმა მკვლევარმა, ჩაატარეს საკუთარი ანალიზი, რომელმაც არ გამოავლინა კავშირი სარტანების გამოყენებას, სიმსივნური სიმსივნეების ალბათობის ზრდას შორის. პირიქით, ARB-ების გამოყენებამ შეამცირა სწორი ნაწლავის ნეოპლაზმების შანსები.

ანგიოტენზინის რეცეპტორების ინჰიბიტორებსა და ონკოლოგიას შორის ურთიერთობის საკითხი ჯერ არ არის დახურული. თუმცა, არ შეგეშინდეთ ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების. მაშინაც კი, თუ თეორია არ არის დადასტურებული მათ სასარგებლოდ, ეს რისკი უკიდურესად მცირეა და სარგებელი აშკარაა. კიბოს განვითარების თავიდან ასაცილებლად ბევრად უფრო ეფექტური იქნება სხვა რისკ-ფაქტორებთან ბრძოლა, ვიდრე სიცოცხლის გამახანგრძლივებელი წამლების მიღების შეწყვეტა.

სარტანები ან აგფ ინჰიბიტორები: რომელია უკეთესი?

ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები (აგფ ინჰიბიტორები) მოქმედების მექანიზმით ძალიან ჰგავს ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორებს. ისინი ბლოკავენ ანგიოტენზინ I-ის ანგიოტენზინ II-ად გარდაქმნის რეაქციას.

მოგვიანებით გაირკვა, რომ ჰორმონის ფორმირების ეს გზა არ არის ერთადერთი შესაძლებელი. წინასწარი შეფასებით, სარტანების გამოყენებამ ეს პრობლემა უნდა გადაჭრა. ყოველივე ამის შემდეგ, ისინი ააქტიურებენ ნებისმიერი წარმოშობის ანგიოტენზინის რეცეპტორების მგრძნობელობას. ეს გააძლიერებს ჰიპოტენზიურ ეფექტს. თუმცა, პრაქტიკაში, ეს ვარაუდი არ გამართლდა: სხეულში სხვა ტიპის რეცეპტორები აღმოაჩინეს, რომლებზეც ARB-ები გავლენას არ ახდენდნენ.

წამლების ორივე ჯგუფი დაახლოებით ერთნაირად ამცირებს არტერიულ წნევას. აგფ ინჰიბიტორების ნაცვლად რეცეპტორების ბლოკატორების დანიშვნას აზრი აქვს, განსაკუთრებით იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც ამ უკანასკნელის მიღებისას უვითარდებათ მშრალი ხველა - დამამშვიდებელი, გავრცელებული გვერდითი მოვლენა. სხვა შემთხვევაში, ისინი არჩევანის წამლებია.

ჰიპოტენზიური ეფექტის გარდა, აგფ ინჰიბიტორებს, სარტანებს აქვთ მრავალი დამატებითი თვისება, რაც დადებითად მოქმედებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მიმდინარეობის დინამიკაზე და მასთან დაკავშირებულ დარღვევებზე. თუმცა, ინჰიბიტორების მუშაობის ეფექტი უკეთ არის შესწავლილი, თუმცა ზოგიერთ დაავადებაში უფრო გამართლებულია ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორების დანიშვნა.

სარტანები და მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკი

2000-იან წლებში გამოქვეყნდა რამდენიმე კვლევა, რომელმაც აჩვენა კავშირი ARB-ებს შორის და გულის შეტევის რისკის უმნიშვნელო ზრდა. ამ საკითხის უფრო დეტალურმა შესწავლამ არ დაადასტურა ან უარყო მათი დასკვნები, რადგან შედეგები წინააღმდეგობრივი იყო.

თუმცა, ყველაზე მგზნებარე სკეპტიკოსებიც კი იძულებულნი არიან აღიარონ, რომ ყველაზე პესიმისტური პროგნოზებით, ეს რისკი ძალიან მცირეა. ბევრად უფრო საშიშია უკონტროლო მაღალი წნევა, არაჯანსაღი ცხოვრების წესი, დიეტა, მოწევა.

ლიტერატურა

1. სტოლოვი C.B. ანტიოტენზინ-გარდამქმნელი ფაქტორის ინჰიბიტორების და ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორების შედარებითი ეფექტურობა გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიაში, 2012 წ.
2. ბ. უიღბლობა. მეორე თაობის სარტანები: თერაპიული შესაძლებლობების გაფართოება, 2011 წ
3. ა.ფ. ივანოვი. სარტანები გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მკურნალობაში, 2010 წ
4. რობინ დონოვანი და ჯოი ბეილი, PhD, RN. ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორები (ARBs), 2018 წ
5. ცვეტკოვა ო.ა., მუსტაფინა მ.ხ. ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორების ორგანოდაცვითი შესაძლებლობები და უსაფრთხოება, 2009 წ.

ბოლო განახლება: 2020 წლის 24 იანვარი

სარტანები, ანუ ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორები (ARBs) გაჩნდა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების პათოგენეზის სიღრმისეული შესწავლის შედეგად. ეს არის წამლების პერსპექტიული ჯგუფი, რომელიც უკვე ძლიერ პოზიციას იკავებს კარდიოლოგიაში. რა არის ეს წამლები, ჩვენ ვისაუბრებთ ამ სტატიაში.

მოქმედების მექანიზმი

არტერიული წნევის დაქვეითებით და ჟანგბადის ნაკლებობით (ჰიპოქსია) თირკმელებში წარმოიქმნება სპეციალური ნივთიერება - რენინი. მისი გავლენით არააქტიური ანგიოტენზინოგენი გარდაიქმნება ანგიოტენზინ I-ად. ეს უკანასკნელი ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის მოქმედებით გარდაიქმნება ანგიოტენზინ II-ად. წამლების ისეთი ფართოდ გამოყენებული ჯგუფი, როგორიცაა ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები, მოქმედებს ზუსტად ამ რეაქციაზე.

ანგიოტენზინ II ძალიან აქტიურია. რეცეპტორებთან შეკავშირებით, ის იწვევს არტერიული წნევის სწრაფ და მუდმივ მატებას. ცხადია, ანგიოტენზინ II რეცეპტორები შესანიშნავი სამიზნეა თერაპიული ჩარევისთვის. ARB-ები, ან სარტანები, მოქმედებენ ამ რეცეპტორებზე ჰიპერტენზიის თავიდან ასაცილებლად.

ანგიოტენზინ I გარდაიქმნება ანგიოტენზინ II-ში არა მხოლოდ ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის მოქმედებით, არამედ სხვა ფერმენტების - ქიმაზების მოქმედების შედეგადაც. ამიტომ, ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორებს არ შეუძლიათ სრულად დაბლოკონ ვაზოკონსტრიქცია. ARB-ები ამ მხრივ უფრო ეფექტურია.

კლასიფიკაცია

ქიმიური სტრუქტურის მიხედვით განასხვავებენ სარტანების ოთხ ჯგუფს:

• ლოზარტანი, ირბესარტანი და კანდესარტანი არის ტეტრაზოლის ბიფენილის წარმოებულები;
• ტელმისარტანი არის ტეტრაზოლის არაბიფენილური წარმოებული;
• ეპროსარტანი - არაბიფენილ ნეტეტრაზოლი;
• ვალსარტანი არის არაციკლური ნაერთი.

სარტანების გამოყენება მხოლოდ მეოცე საუკუნის 90-იან წლებში დაიწყო. ახლა საკმაოდ ბევრია სავაჭრო სახელებიძირითადი ნარკოტიკები. აქ არის ნაწილობრივი სია:

• ლოზარტანი: ბლოკტრანი, ვაზოტენსი, ზისაკარი, კარსარტანი, კოზაარი, ლოზაპი, ლოზარელი, ლოსარტანი, ლორისტა, ლოსაკორი, ლოტორი, პრესარტანი, რენიკარდი;
• ეპროსარტანი: ტევტენი;
• ვალსარტანი: valar, valz, valsaforce, valsakor, diovan, nortivan, tantordio, tareg;
• ირბესარტანი: აპროველი, იბერტანი, ირსარი, ფირმასტა;
• კანდესარტანი: ანგიაკანდი, ატაკანდი, ჰიპოსარტი, კანდეკორი, კანდესარი, ორდისი;
• ტელმისარტანი: მიკარდისი, პრიტორი;
• ოლმესარტანი: კარდოსალი, ოლიმესტრა;
• აზილსარტანი: ედარბი.

ასევე ხელმისაწვდომია სარტანების მზა კომბინაციები დიურეტიკებთან და კალციუმის ანტაგონისტებთან, ასევე რენინის სეკრეციის ანტაგონისტთან ალისკირენთან.

გამოყენების ჩვენებები

დამატებითი კლინიკური ეფექტები

ARB-ები აუმჯობესებენ ლიპიდურ მეტაბოლიზმს მთლიანი ქოლესტერინის, დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინის და ტრიგლიცერიდების შემცირებით.

ეს პრეპარატები ამცირებენ შარდმჟავას შემცველობას სისხლში, რაც მნიშვნელოვანია დიურეტიკებთან ერთდროული ხანგრძლივი თერაპიის დროს.

დადასტურებულია ზოგიერთი სარტანის მოქმედება შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებებში, კერძოდ, მარფანის სინდრომის დროს. მათი გამოყენება ასეთ პაციენტებში ხელს უწყობს აორტის კედლის გამაგრებას, ხელს უშლის მის გახეთქვას. ლოზარტანი აუმჯობესებს მდგომარეობას კუნთების ქსოვილიდუშენის მიოდისტროფიით.

გვერდითი მოვლენები და უკუჩვენებები

სარტანებს კარგად იტანენ. მათ არ აქვთ რაიმე სპეციფიკური გვერდითი ეფექტები, როგორც სხვა ჯგუფის პრეპარატები (მაგალითად, ხველა ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორების გამოყენებისას).
ARB-ებმა, ისევე როგორც ნებისმიერმა მედიკამენტმა, შეიძლება გამოიწვიოს ალერგიული რეაქცია.

ეს წამლები ზოგჯერ იწვევს თავის ტკივილს, თავბრუსხვევას და უძილობას. იშვიათ შემთხვევებში მათ გამოყენებას თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის მომატება და ინფექციის ნიშნების განვითარება. სასუნთქი გზები(ხველა, ყელის ტკივილი, სურდო).

მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ გულისრევა, ღებინება ან მუცლის ტკივილი, ასევე ყაბზობა. ზოგჯერ ამ ჯგუფის პრეპარატების მიღების შემდეგ ჩნდება ტკივილები სახსრებში და კუნთებში.

არსებობს სხვა გვერდითი მოვლენები (გულ-სისხლძარღვთა, შარდსასქესო სისტემა, კანი), მაგრამ მათი სიხშირე ძალიან დაბალია.

სარტანები უკუნაჩვენებია ბავშვობაში, ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში. ისინი სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული ღვიძლის დაავადებების, აგრეთვე თირკმლის არტერიის სტენოზისა და თირკმლის მძიმე უკმარისობის დროს.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიური მდგომარეობის ღრმა შესწავლამ შესაძლებელი გახადა არტერიული ჰიპერტენზიის პროვოცირების ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორების შექმნა, რომლებიც პაციენტებისთვის ცნობილია როგორც სარტანები არტერიული ჰიპერტენზიისთვის. ასეთი პრეპარატების მთავარი მიზანი არტერიული წნევის კორექტირებაა, რომლის ყოველი ნახტომი აახლოებს გულის, თირკმელებისა და ტვინის სისხლძარღვების სერიოზული პრობლემების დაწყებას.

რა არის სარტანები არტერიული ჰიპერტენზიისთვის

სარტანები მიეკუთვნება იაფფასიანი წამლების ჯგუფს, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას. ჰიპერტენზიისადმი მიდრეკილ ადამიანებში ეს წამლები ხდება სტაბილური ცხოვრების აუცილებელი კომპონენტი, რაც მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს სიცოცხლის ხანგრძლივობას. პრეპარატის შემადგენლობა შეიცავს კომპონენტებს, რომლებსაც აქვთ მაკორექტირებელი ეფექტი ზეწოლაზე მთელი დღის განმავლობაში, ხელს უშლიან ჰიპერტონული შეტევების დაწყებას და ხელს უშლიან დაავადებას.

მითითებები დანიშვნის შესახებ

სარტანების გამოყენების ძირითადი ჩვენებაა ჰიპერტენზია. ისინი განსაკუთრებით ნაჩვენებია იმ ადამიანებისთვის, რომლებიც მწვავედ იტანენ ბეტა-ბლოკერებით თერაპიას, რადგან ისინი არ ახდენენ გავლენას ორგანიზმში მეტაბოლურ პროცესებზე. გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში სარტანები ინიშნება, როგორც პრეპარატი, რომელიც ანელებს მექანიზმებს, რომლებიც იწვევს მიოკარდიუმის და მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციას. ნეიროპათიის დროს ისინი იცავენ თირკმელებს და ეწინააღმდეგებიან ორგანიზმში ცილის დაკარგვას.

გამოყენების ძირითადი ჩვენებების გარდა, არსებობს დამატებითი ფაქტორები, რომლებიც ადასტურებენ სარტანების სარგებელს. ეს მოიცავს შემდეგ ეფექტებს:

• ქოლესტერინის შემცირების უნარი;
• ალცჰეიმერის დაავადების რისკის შემცირება;
• აორტის კედლის გაძლიერება, რაც დამატებით დაცვას წარმოადგენს ჰიპერტენზიის ეფექტებისგან.

მოქმედების მექანიზმი

ჟანგბადის შიმშილით და არტერიული წნევის დაქვეითებით, თირკმელებში იწყება სპეციალური ნივთიერება - რენინი, რომელიც ანგიოტენზინოგენს ანგიოტენზინ I-ად გარდაქმნის. გარდა ამისა, ანგიოტენზინ I, სპეციალური ფერმენტების გავლენით, გარდაქმნის ანგიოტენზინ II-ს, რომელიც ეკვრის რეცეპტორებს. მგრძნობიარეა ამ ნაერთის მიმართ, იწვევს ჰიპერტენზიას. წამლები მოქმედებენ ამ რეცეპტორებზე, ხელს უშლიან ჰიპერტენზიულ ტენდენციებს.

ნარკოტიკების სარგებელი

ჰიპერტენზიული კრიზისების მკურნალობის მაღალი ეფექტურობის გამო, სარტანებმა დაიკავეს დამოუკიდებელი ნიშა და განიხილება, როგორც აგფ ინჰიბიტორების (ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორების) ალტერნატივა, რომელიც ადრე ჭარბობდა ჰიპერტენზიის სხვადასხვა სტადიების პროფილაქტიკისა და მკურნალობის პრაქტიკაში. დადასტურებული სარგებელი მოიცავს:

• გულის მეტაბოლური უკმარისობის მქონე პაციენტებში სიმპტომების გაუმჯობესება;
• ინსულტის, ათეროსკლეროზის რისკის შემცირება;
• წინაგულების ფიბრილაციის შეტევის ალბათობის შემცირება;
• ანგიოტენზინ II-ის მოქმედების ეფექტური და ხანგრძლივი ბლოკირება;
• ბრადიკინინის ორგანიზმში დაგროვების ნაკლებობა (რაც იწვევს მშრალ ხველას);
• კარგად მოითმენს ხანდაზმულებს;
• არ აქვს უარყოფითი გავლენა სექსუალურ ფუნქციებზე.

კლასიფიკაცია

სარტანების მრავალი სავაჭრო სახელწოდებაა. ქიმიური შემადგენლობისა და, შედეგად, ადამიანის სხეულზე გავლენის მიხედვით, მედიკამენტები იყოფა ოთხ ჯგუფად:

• ტეტრაზოლის ბიფენილი წარმოებულები: ლოზარტანი, ირბესარტანი, კანდესარტანი.
• ტეტრაზოლის არაბიფენილური წარმოებულები: ტელმისარტანი.
• არაბიფენილ ნეტეტრაზოლები: ეპროსარტანი.
• არაციკლური ნაერთები: ვალსარტანი.

ნარკოტიკების სია

სარტანების გამოყენებამ მოიპოვა ფართო მოთხოვნა მედიცინაში, მაღალი წნევის თერაპიის სხვადასხვა მეთოდებში. მეორადი ჰიპერტენზიისთვის ცნობილი და გამოყენებული საშუალებების სია მოიცავს:

• ლოსარტანი: რენიკარდი, ლოტორი, პრესარტანი, ლორისტა, ლოსაკორი, ლოზარელი, კოზაარი, ლოზაპი.
• ვალსარტანი: ტარეგი, ნორტივანი, ტანტორდიო, ვალსაკორი, დიოვანი.
• ეპროსარტანი: ტევტენი.
• ირბესარტანი: ფირმასტა, იბერტანი, აპროველი, ირსარი.
• ტელმისარტანი: პრიტორი, მიკარდისი.
• ოლმესარტანი: ოლიმესტრა, კარდოსალი.
• კანდესარტანი: ორდისი, კანდესარი, ჰიპოსარტი.
• აზილსარტანი: ედარბი.

უახლესი თაობის სარტანები

პირველი თაობა მოიცავს იმ წამლებს, რომლებიც მოქმედებს ექსკლუზიურად არტერიულ წნევაზე (RAAS) პასუხისმგებელ ჰორმონალურ სისტემაზე მგრძნობიარე AT 1 რეცეპტორების ბლოკირებით. მეორე თაობის სარტანები ორფუნქციურია: ისინი თრგუნავენ RAAS-ის არასასურველ გამოვლინებებს და დადებითად მოქმედებენ ლიპიდური და ნახშირწყლების მეტაბოლური დარღვევების პათოგენეტიკურ ალგორითმებზე, აგრეთვე ანთებაზე (არაინფექციური) და სიმსუქნეზე. ექსპერტები დარწმუნებით ამტკიცებენ, რომ ანტაგონისტი სარტანების მომავალი მეორე თაობას ეკუთვნის.

Ინსტრუქცია გამოსაყენებლად

ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები შედარებით ცოტა ხნის წინ გამოჩნდა ბაზარზე. ისინი უნდა იქნას მიღებული ექიმის მიერ დადგენილი დოზით, რომელიც დამოკიდებულია პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე. წამლები გამოიყენება დღეში ერთხელ, მოქმედებს 24-48 საათის განმავლობაში. სარტანების მუდმივი ეფექტი ვლინდება მკურნალობის მომენტიდან 4-6 კვირის შემდეგ. მედიკამენტები ხსნის სისხლძარღვთა კედლის სპაზმს თირკმლის სიმპტომური ჰიპერტენზიის დროს; ისინი შეიძლება დაინიშნოს რეზისტენტული ჰიპერტენზიის კომპლექსური თერაპიის შემადგენლობაში.

ტელმისარტანი

პოპულარული პრეპარატი, რომელიც შედის ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორების ჯგუფში, არის ტელმისარტანი. ამ ანტაგონისტის გამოყენების ჩვენებებია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პროფილაქტიკა და ესენციური ჰიპერტენზიის მკურნალობა, ამცირებს კარდიოციტების ჰიპერტროფიას, ამცირებს ტრიგლიცერიდების დონეს. ტაბლეტები მიიღება პერორალურად, საკვების მიღების მიუხედავად, ხანდაზმულ პაციენტებში და ღვიძლის უკმარისობით, პრეპარატის დოზის კორექცია არ ხდება.

რეკომენდებული დოზაა 40 მგ დღეში, ზოგჯერ შეიძლება შემცირდეს 20 მგ-მდე (თირკმლის უკმარისობა) ან გაიზარდოს 80-მდე (თუ სისტოლური წნევა ჯიუტად არ იკლებს). ტელმისარტანი კარგად არის შერწყმული თიაზიდურ დიურეტიკებთან. მკურნალობის კურსი გრძელდება დაახლოებით 4-8 კვირა. თერაპიის დასაწყისში საჭიროა არტერიული წნევის მონიტორინგი.

ლოზარტანი

ექიმები უნიშნავენ ანგიოტენზინის რეცეპტორების ანტაგონისტებს ჰიპერტენზიისთვის და მისი პროფილაქტიკისთვის. ყველაზე გავრცელებული სარტანია ლოსარტანი. ეს არის 100 მგ დოზით მიღებული ტაბლეტის პრეპარატი. ეს რაოდენობა უზრუნველყოფს სტაბილურ ჰიპოტენზიურ ეფექტს. შემოგარსული ტაბლეტები მიიღება დღეში ერთხელ. თუ ეფექტი არასაკმარისია, დოზა შეიძლება გაიზარდოს ორ ტაბლეტამდე დღეში.

სარტანების გამოყენების უკუჩვენებები და გვერდითი მოვლენები

არტერიული ჰიპერტენზიისთვის სარტანების გამოყენებისას, ექიმები აღნიშნავენ მათ კარგ ტოლერანტობას და სპეციფიკური გვერდითი ეფექტების არარსებობას სხვა ჯგუფებთან შედარებით. უარყოფითი ხასიათის შესაძლო გამოვლინებები, მიმოხილვების მიხედვით, არის ალერგიული რეაქცია, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, უძილობა. იშვიათად აღინიშნება ცხელება, ხველა, ყელის ტკივილი, სურდო.

ზოგიერთ შემთხვევაში, წნევის სარტანებმა შეიძლება გამოიწვიოს გულისრევა, ღებინება, ყაბზობა და მიალგია. მედიკამენტების გამოყენების უკუჩვენებებია:

• ორსულობა, ძუძუთი კვება, ბავშვთა ასაკი ეფექტურობისა და უსაფრთხოების შესახებ მონაცემების ნაკლებობის გამო;
• თირკმლის უკმარისობა, თირკმლის სისხლძარღვების სტენოზი, თირკმლის დაავადება, ნეფროპათია;
• ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა ან კომპონენტების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობა.

სარტანები და კიბო

მეცნიერებმა დაადგინეს, რომ ანგიოტენზინის ჰიპერაქტიურობა პროვოცირებას ახდენს ავთვისებიანი სიმსივნეები. სარტანები არის ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორები, ამიტომ ისინი თრგუნავენ და ხელს უშლიან მრავალი სახის კიბოს განვითარებას მაღალი წნევის და დიაბეტის მქონე პაციენტებში. ზოგჯერ მედიკამენტების გამოყენება შესაძლებელია ქიმიოთერაპიის დროს უკვე გამოვლენილი ავთვისებიანი სიმსივნეებისთვის - ისინი აძლიერებენ წამლის მიწოდებას შეფუთვით. სიმსივნური გემები. სარტანები ავლენენ აქტიურობას შემდეგი სახის კიბოს პროფილაქტიკაში:

• გლიომა;
• კოლორექტალური კიბო;
• კუჭის, ფილტვების სიმსივნეები, შარდის ბუშტი, პროსტატის, პანკრეასის;
• ენდომეტრიუმის, საკვერცხეების კიბო.

სხვადასხვა ჯგუფის წამლების ეფექტური კომბინაცია

ხშირად, არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებს აქვთ თანმხლები დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ კომბინირებული პრეპარატების დანიშვნას. ამასთან დაკავშირებით, თქვენ უნდა იცოდეთ მედიკამენტების თავსებადობა გამოწერილ სარტანებთან:

• სარტანების კომბინაცია აგფ ინჰიბიტორებთან არასასურველია მოქმედების იგივე მექანიზმის გამო.
• დიურეზულების (დიურეზულების), ეთანოლის შემცველი პრეპარატების, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების დანიშვნამ შეიძლება გაზარდოს ჰიპოტენზიური ეფექტი.
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ესტროგენები, სიმპათომიმეტიკები ასუსტებენ მათ ეფექტურობას.
• კალიუმის შემნახველი დიურეზულები და კალიუმის შემცველი პრეპარატები შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერკალიემია.
• ლითიუმის პრეპარატები იწვევს სისხლში ლითიუმის კონცენტრაციის მატებას, ზრდის ტოქსიკური ეფექტების რისკს.
• ვარფარინი ამცირებს სარტანების კონცენტრაციას, ზრდის პროთრომბინის დროს.

ჰიპერტენზია არის მძიმე პათოლოგია, რომელიც დიაგნოზირებულია თითქმის ყოველ მესამე ადამიანში. ყოველწლიურად ათასობით პაციენტი იღუპება მისი გართულებებისგან. ეს ჩვეულებრივ ხდება ნაკლებობის გამო ეფექტური მკურნალობადა სიმპტომების იგნორირება. საშინელი შედეგები, რასაც იწვევს ჰიპერტენზია, არის სისხლდენა თავის ტვინის ქსოვილში, გულის შეტევა, მხედველობის დაკარგვა, ინვალიდობა და სიკვდილი.

მათი თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია დამსწრე ექიმის რეკომენდაციების დაცვა და მიზანმიმართული მედიკამენტების მიღება. ყველაზე ხშირად, გამოკვლევის შემდეგ, კარდიოლოგი დანიშნავს ანგიოტენზინ-2 რეცეპტორების ბლოკატორებს (ARBs), სხვა სახელია სარტანები. ისინი ეფექტური ანტიჰიპერტენზიული საშუალებებია, რომლებიც შესაფერისია პაციენტების უმეტესობისთვის, აქვთ სხეულის გვერდითი რეაქციების მინიმალური ჩამონათვალი.

სარტანების თვისებები

იმის გასაგებად, თუ როგორ მოქმედებს ეს ფარმაკოლოგიური ჯგუფიერთ ადამიანზე, აუცილებელია გავიგოთ პროცესი, რომელიც იწვევს არტერიული წნევის (BP) მატებას. ორგანიზმი გამოიმუშავებს ბიოქიმიურ ნივთიერებას ანგიოტენზინ-1 - ის უსაფრთხოა და არ მოქმედებს არტერიულ წნევაზე. მოგვიანებით, სპეციალური ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის მოქმედებით, ეს ნაერთი გარდაიქმნება ანგიოტენზინ-2-ად. მას აქვს ძლიერი ვაზოკონსტრიქტორული ეფექტი.

ასევე ორგანიზმში არის რეცეპტორები, რომლებიც რეაგირებენ ანგიოტენზინ-2-ის აქტივობაზე. სწორედ ისინი არიან დაბლოკილი სარტანების გავლენით. აბების მიღების შემდეგ ხდება სისხლძარღვების მოდუნება, სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება და არტერიული წნევის დაქვეითება.

გამოყენების ჩვენებები

მათი ეფექტურობის გამო სარტანებზე დიდი მოთხოვნაა ჰიპერტონულ პაციენტებში. სხვადასხვა ასაკის. მათ აქვთ გამოხატული ორგანოდამცავი ეფექტი, რაც ასევე მოთხოვნადია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სხვა დაავადებების სამკურნალოდ.

სარტანების დანიშვნისას:

• არტერიული ჰიპერტენზია. BAR-ის გამოყენების პირდაპირი მითითება არის წნევის რეგულარული მატება. მკურნალობის პროცესში უმჯობესდება სისხლძარღვთა კედლის სტრუქტურა, მისი ელასტიურობა და მდგრადობა ძლიერი არტერიული წნევის მიმართ;
• გულის უკმარისობა.სარტანებს დიდი მნიშვნელობა აქვთ ამ დაავადების სამკურნალოდ, რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემის ნაწილობრივი დათრგუნვის გამო. ეს თვისება გამოიყენება მიოკარდიუმის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად საწყისი ეტაპები. ისინი ასევე ამცირებენ გულის საჭიროებას დამატებით ჟანგბადზე;

• ნეფროპათია.ეს გართულება ხშირად შეინიშნება ჰიპერტენზიულ პაციენტებში შაქრიანი დიაბეტით, ჩნდება შარდსასქესო სისტემის გაზრდილი სტრესის გამო. ARB იცავს თირკმელების უჯრედებს მაღალი არტერიული წნევის ზემოქმედებისგან, ხელს უშლის პროტეინურიის (დიდი რაოდენობით ცილის შარდში) განვითარებას და ორგანოთა უკმარისობას.

უპირატესობები

ბევრი ანგიოტენზინ-2 რეცეპტორის ბლოკატორი არის ახალი თაობის ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების ნაწილი. მათი სარგებელი არასტაბილური არტერიული წნევის მქონე ადამიანებისთვის გაცილებით მაღალია, ვიდრე სხვა კატეგორიის მედიკამენტები.

სარტანების მიღების სარგებელი:

• არ არსებობს მექანიზმი, რომელიც გავლენას ახდენს გულისცემაზე;
• არ გააუარესოს ბრონქო-ფილტვის სისტემის მუშაობა (არ გამოიწვიოს მშრალი ხველა, ისევე როგორც ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების სხვა ჯგუფები);
• არ გამოიწვიოს მამაკაცებში ერექციული დისფუნქცია;
• არ იმოქმედებს ორგანიზმში მეტაბოლიზმზე;
• არ არსებობს "მოხსნის სინდრომი" ან დამოკიდებულება;
• ამცირებს სისხლში ცუდი ქოლესტერინის რაოდენობას;
• აორტის კედლების გაძლიერება;
• დაიცვას ტვინის უჯრედები ჰიპოქსიისგან;
• კარგად მოითმენს პაციენტების უმეტესობას.

კლასიფიკაცია

სარტანები შემადგენლობის მიხედვით იყოფა რამდენიმე ჯგუფად:

• ტეტრაზოლის წარმოებულები (არაბიფენილი და ბეფინილი);
• არაციკლური;
• არატეტრაზოლის წარმოებულები (არაბიფენილი).

ექიმი ირჩევს პრეპარატს პაციენტის გამოკვლევის შედეგების მიხედვით. გათვალისწინებულია თანმხლები პათოლოგიების, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევების არსებობაც.

არტერიული ჰიპერტენზიის დროს გამოყენებული მედიკამენტების ჩამონათვალი

ახალი თაობის სარტანების სახელები:

• ტელმისარტანი. იგი ინიშნება არა მხოლოდ სამკურნალოდ, არამედ ჰიპერტონიულ პაციენტებში გულის უკმარისობის განვითარების პროფილაქტიკისთვის. მიიღეთ ერთი ტაბლეტი დღეში, სასურველია დილით. პრეპარატის ეფექტი შენარჩუნებულია მთელი დღის განმავლობაში. ეს უფრო უსაფრთხოს ხდის კუჭისა და ღვიძლისთვის. პრეპარატის გამოყენებისას პაციენტს აღენიშნება გულის კუნთოვანი ქსოვილის ჰიპერტროფიის დაქვეითება, სისხლში ტრიგლიცერიდების კონცენტრაცია მცირდება. ნებადართულია 65-70 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანების წაყვანა ღვიძლის უკმარისობით. ხშირად გამოიყენება თიაზიდურ დიურეტიკებთან ერთად თერაპიული ეფექტის გასაძლიერებლად. ხელს უწყობს ჰიპერტენზიის გართულებების თავიდან აცილებას, რომლებიც საშიშია პაციენტის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლისთვის;
• ვალსარტანი. მიეკუთვნება არაციკლური სარტანების ჯგუფს. სწრაფად აქვეითებს არტერიულ წნევას. მაქსიმალური ეფექტი შეინიშნება აბის დალევიდან 1-2 საათის შემდეგ. ხშირად იყენებენ კარდიოლოგებს, როგორც დამატებით სამკურნალო პროდუქტიმიოკარდიუმის ინფარქტის სამკურნალოდ. ამ კონკრეტული პრეპარატის გამოყენება 30%-ით ზრდის პოსტინფარქტულ მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში გადარჩენის პროცენტს. ამჟამად იწარმოება სხვადასხვა ქვეშ სავაჭრო სახელებიფარმაცევტული კომპანიის მიხედვით - Valsakor, Valz, Nortivan;

• მიკარდისი. მიეკუთვნება სარტანთა ჯგუფს უახლესი თაობადა ამიტომ აქვს ნაკლები გვერდითი მოვლენები. ის იწყებს მოქმედებას ნახევარი საათის შემდეგ და ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს დაახლოებით 20 საათს. მიიღება დღეში ერთხელ. სხვა პრეპარატებისგან განსხვავებით, რომლებიც გამოიყოფა შარდსასქესო სისტემის მეშვეობით, მიკარდისი გამოიყოფა ნაღველთან და განავალთან ერთად. ამიტომ მისი გამოყენება უფრო მოთხოვნადია თირკმლის უკმარისობით გართულებული არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში. ამ პრეპარატის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი უპირატესობაა მისი ბიოშეღწევადობა, რომელიც არის 40-50%, განსხვავებით 20-30% სხვა ანგიოტენზინ-2 რეცეპტორის ბლოკატორებისთვის. ჯერჯერობით ფარმაკოლოგიურ ბაზარზე მას აქვს ერთი ანალოგი იგივე მახასიათებლებით - ტელმისარტანი. პრეპარატის მიღების უკუჩვენებები: ორსულობა, სანაღვლე გზების დარღვევები. ორიგინალური წამლის ფასი შეფუთვაზე 350 რუბლიდან მერყეობს;

• ლოზარტანი. ასევე იწარმოება Lorista, Vazotenz, Lozap სახელწოდებებით. მაქსიმალური მოქმედება აქტიური კომპონენტიშეინიშნება აბის მიღებიდან 2 საათის შემდეგ, გრძელდება 15-24 საათის განმავლობაში. ეს პრეპარატი მიეკუთვნება პრონარკოტიკებს. ჩვეულებრივ ჰიპოტენზიასთან შედარებით, ლოზარტანი ვლინდება სამკურნალო ეფექტიმხოლოდ ღვიძლში უშუალოდ მოხვედრის შემდეგ. თუ პაციენტს აქვს ამ ორგანოს პრობლემები ან პათოლოგიები, მაშინ ხდება მისი თვისებების აქტივობის შენელება, ნახევარგამოყოფის პერიოდის გახანგრძლივება. ასეთ პაციენტებს ურჩევენ სხვა ჯგუფის სარტანების დალევას;
• Teveten Plus. კომბინირებული ანტიჰიპერტენზიული საშუალება, რომელიც მოიცავს ჰიდროქლორთიაზიდს. იგი გამოიყენება სხეულის გაზრდილი წინააღმდეგობის დროს წამლების მიმართ, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას. ეს ხელს უწყობს ჰიპერტენზიის სიმპტომების სწრაფად მოხსნას, გულის კუნთის დატვირთვას და თავის ტვინის სისხლდენის თავიდან აცილებას.

უახლესი თაობის სარტანების გვერდითი ეფექტების შედარებითი მახასიათებლები

ანგიოტენზინ-2 რეცეპტორების ბლოკატორები იშვიათად იწვევენ არასასურველ ეფექტებს. უფრო ხშირად ეს ხდება მაშინ, როდესაც არ შეინიშნება პრეპარატის დოზა, მკურნალობის ხანგრძლივობის არასანქცირებული ზრდა ან ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების მიღების სიხშირე.

პოპულარული სარტანების (ეპოსარტანი, ლოსარტანი, ტელმისარტანი, ვალსარტანი და სხვა) გვერდითი ეფექტების ზოგადი ჩამონათვალი:

• საჭმლის მონელების დარღვევა;
• თავის ტკივილი;
• ნელი გულისცემა;
• არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა;
• რინიტი;
• ანემია;
• ჰიპერკალიემია;
• თირკმელების დარღვევა;
• უძილობა;
• შარდმჟავას კონცენტრაციის მატება;
• თრომბოციტოპენია.

როგორ უკავშირდება კიბოს განვითარება ARB-ების გამოყენებას?

არსებობს მოსაზრება, რომ სარტანები კიბოს იწვევს. ეს გამოვლინდა ლაბორატორიულ ბაყაყებზე ტესტირებისას. ანგიოტენზინ-2 რეცეპტორების ბლოკატორების შეყვანით, რაოდენობა ავთვისებიანი ნეოპლაზმები. მაგრამ ეს დაკვირვება ეხებოდა ამფიბიების მხოლოდ ერთ ქვესახეობას, დანარჩენი ყველა ნორმალურ დიაპაზონში იყო.

ამ დრომდე რუსი და მსოფლიო მეცნიერები აწარმოებენ კვლევას მოვლენის ბუნებაზე ონკოლოგიური დაავადებები. მეცნიერთა უმეტესობა მიდრეკილია თეორიისკენ, რომ ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკირება ხელს უშლის მის უნარს გამოიწვიოს ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ზრდა. სარტანების ეს თვისება გამოიყენება ჰიპერტონიული პაციენტების სამკურნალოდ ქიმიოთერაპიის დროს. Ძირითადი ინგრედიენტები ARB აადვილებს ქიმიკატების შეღწევას სიმსივნეში მოდუნებული სისხლძარღვების მეშვეობით.