პაციენტის მომზადება ანესთეზიისთვის. პაციენტის მომზადება ზოგადი ანესთეზიისთვის პაციენტის მომზადება ანესთეზიისთვის

ანესთეზიოლოგი უშუალო და ხშირად მთავარ როლს ასრულებს პაციენტის ანესთეზიისა და ოპერაციისთვის მომზადებაში. სავალდებულო მომენტია პაციენტის გასინჯვა ოპერაციამდე, მაგრამ იმავდროულად მნიშვნელობააქვს არა მხოლოდ ძირითადი დაავადება, რომლისთვისაც ოპერაცია უნდა ჩატარდეს, არამედ თანმხლები დაავადებების არსებობაც, რაზეც ანესთეზიოლოგი დეტალურად ეკითხება. აუცილებელია ვიცოდეთ, როგორ მკურნალობდნენ პაციენტს ამ დაავადებებზე, მკურნალობის ეფექტი, მკურნალობის ხანგრძლივობა, ალერგიული რეაქციების არსებობა, ბოლო გამწვავების დრო. თუ პაციენტს ჩაუტარდა ქირურგიული ჩარევა გეგმიურად, მაშინ საჭიროების შემთხვევაში ტარდება არსებული თანმხლები დაავადებების კორექცია. პირის ღრუს გაწმენდა მნიშვნელოვანია ფხვიერი და კარიესული კბილების არსებობისას, რადგან ისინი შეიძლება გახდეს ინფექციის დამატებითი და არასასურველი წყარო. ანესთეზიოლოგი ადგენს და აფასებს პაციენტის ფსიქონევროლოგიურ მდგომარეობას. ასე, მაგალითად, შიზოფრენიის დროს ჰალუცინოგენური პრეპარატების (კეტამინის) გამოყენება უკუნაჩვენებია. ფსიქოზის პერიოდში ოპერაცია უკუნაჩვენებია. ნევროლოგიური დეფიციტის არსებობისას ის წინასწარ გამოსწორებულია. ანესთეზიოლოგისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს ალერგიულ ანამნეზს, რისთვისაც მითითებულია წამლების მიმართ შეუწყნარებლობა, ასევე საკვები, საყოფაცხოვრებო ქიმიკატები და ა.შ. თუ პაციენტს აქვს გამწვავებული ალერგიული ანამნეზი, არც მედიკამენტებზე, ანესთეზიის დროს ალერგიული რეაქცია. შეიძლება განვითარდეს ანაფილაქსიურ შოკამდე. ამიტომ, დესენსიბილიზაციის აგენტები (დიფენჰიდრამინი, სუპრასტინი) შეჰყავთ პრემედიკაციაში დიდი რაოდენობით. მნიშვნელოვანი პუნქტია პაციენტის ყოფნა წარსულ ოპერაციებში და ანესთეზიაში. თურმე რა იყო ნარკოზი და ჰქონია თუ არა რაიმე გართულება. ყურადღებას იქცევს პაციენტის სომატური მდგომარეობა: სახის ფორმა, გულმკერდის ფორმა და ტიპი, კისრის სტრუქტურა და სიგრძე, კანქვეშა ცხიმის სიმძიმე, შეშუპების არსებობა. ეს ყველაფერი აუცილებელია ანესთეზიისა და წამლების სწორი მეთოდის არჩევისთვის. ნებისმიერი ოპერაციის დროს და ნებისმიერი ანესთეზიის გამოყენებისას პაციენტის ანესთეზიისთვის მომზადების პირველი წესი არის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გაწმენდა (კუჭის გარეცხვა მილის მეშვეობით, კეთდება გამწმენდი ოყნა). ფსიქო-ემოციური რეაქციის ჩასახშობად და საშოს ნერვის აქტივობის დასათრგუნად, ოპერაციამდე პაციენტს უტარდება მედიკამენტი - პრემედიკაცია. ღამით ფენაზეპამი ინიშნება ინტრამუსკულურად. პაციენტები ლაბილურით ნერვული სისტემატრანკვილიზატორები (სედქსენი, რელანიუმი) ინიშნება ოპერაციამდე ერთი დღით ადრე. ოპერაციამდე 40 წუთით ადრე, ნარკოტიკული ანალგეტიკები შეჰყავთ ინტრამუსკულარულად ან კანქვეშ: 1 მლ პრომოლოლის 1-2%-იანი ხსნარი ან 1 მლ პენტოზოცინი (ლექსირი), 2 მლ ფენტანილი ან 1 მლ 1%-იანი მორფინი. საშოს ნერვის ფუნქციის ჩასახშობად და ნერწყვის შემცირების მიზნით, ინიშნება 0,5 მლ ატროპინის 0,1% ხსნარი. ოპერაციის დაწყებამდე უშუალოდ პირის ღრუს გამოკვლევა ხდება მოსახსნელი კბილებისა და ამოღებული პროთეზების არსებობისთვის.

ანესთეზიის სამი ეტაპია.

1. შესავალი ანესთეზიაში. შესავალი ანესთეზია შეიძლება ჩატარდეს ნებისმიერი ნარკოტიკული ნივთიერებით, რომლის წინააღმდეგაც საკმაოდ ღრმა საანესთეზიო ძილი ხდება აგზნების სტადიის გარეშე. ძირითადად გამოიყენება ბარბიტურატები, ფენტანილი სომბრვინთან ერთად, დაფქული სომბრვინთან ერთად. ნატრიუმის თიოპენტალი ასევე ხშირად გამოიყენება. პრეპარატები გამოიყენება 1%-იანი ხსნარის სახით, ისინი შეჰყავთ ინტრავენურად 400-500 მგ დოზით. ინდუქციური ანესთეზიის ფონზე შეჰყავთ მიორელაქსანტები და ტარდება ტრაქეის ინტუბაცია.

2. ანესთეზიის შენარჩუნება. ზოგადი ანესთეზიის შესანარჩუნებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ნებისმიერი ნარკოტიკი, რომელსაც შეუძლია დაიცვას ორგანიზმი ქირურგიული ტრავმისგან (ჰალოტანი, ციკლოპროპანი, აზოტის ოქსიდი ჟანგბადთან ერთად), ასევე ნეიროლეპტანალგეზიისგან. ანესთეზია შენარჩუნებულია ქირურგიული სტადიის პირველ და მეორე დონეზე და კუნთების დაძაბულობის აღმოსაფხვრელად ინიშნება მიორელაქსანტები, რომლებიც იწვევენ ჩონჩხის კუნთების ყველა ჯგუფის მიოპლეგიას, მათ შორის რესპირატორებს. ამიტომ ანესთეზიის თანამედროვე კომბინირებული მეთოდის მთავარი პირობაა მექანიკური ვენტილაცია, რომელიც ტარდება ჩანთის ან ბეწვის რიტმულად დაჭერით, ან ხელოვნური სუნთქვის აპარატის გამოყენებით.

ბოლო დროს ყველაზე გავრცელებულია ნეიროლეპტანალგეზია. ამ მეთოდით ანესთეზიისთვის გამოიყენება აზოტის ოქსიდი ჟანგბადთან ერთად, ფენტანილი, დროპერიდოლი, მიორელაქსანტები.

შესავალი ანესთეზია ინტრავენურად. ანესთეზია შენარჩუნებულია აზოტის ოქსიდის ინჰალაციის გზით ჟანგბადთან 2: 1 თანაფარდობით, ფენტანილისა და დროპერიდოლის ფრაქციული ინტრავენური შეყვანით 1-2 მლ ყოველ 15-20 წუთში. გულისცემის მატებასთან ერთად, ფენტანილი ინიშნება, არტერიული წნევის მატებასთან ერთად - დროპერიდოლი. ამ ტიპის ანესთეზია უფრო უსაფრთხოა პაციენტისთვის. ფენტანილი აძლიერებს ტკივილს, დროპერიდოლი თრგუნავს ვეგეტატიურ რეაქციებს.

3. ანესთეზიიდან გაყვანა. ოპერაციის ბოლოს ანესთეზიოლოგი თანდათან წყვეტს ნარკოტიკული ნივთიერებების და მიორელაქსანტების მიღებას. ცნობიერება უბრუნდება პაციენტს, აღდგება დამოუკიდებელი სუნთქვა და კუნთების ტონუსი. სპონტანური სუნთქვის ადეკვატურობის შეფასების კრიტერიუმია RO 2, RCO 2, pH ინდიკატორები. გაღვიძების, სპონტანური სუნთქვისა და ჩონჩხის კუნთების ტონუსის აღდგენის შემდეგ, ანესთეზიოლოგს შეუძლია პაციენტის ექსტუბაცია და ტრანსპორტირება. გაყოლააღდგენის ოთახში.

42. ანაფილაქსიური შოკი (იხ. 39)

43. ექთნების უფლება-მოვალეობები. ეთიკა და დეონტოლოგია მედდის მუშაობაში (იხ. 1)

წინასაოპერაციო პერიოდიეს არის პერიოდი პაციენტის საავადმყოფოში შესვლიდან ოპერაციის დაწყებამდე.

აუცილებელია პაციენტების მომზადება ანესთეზიისთვის Განსაკუთრებული ყურადღება. ის იწყება ანესთეზიოლოგსა და პაციენტს შორის პირადი კონტაქტით. მანამდე ანესთეზიოლოგმა უნდა გაეცნოს სამედიცინო ისტორიას და დააზუსტოს ოპერაციის ჩვენებები და პირადად გაარკვიოს მისთვის საინტერესო ყველა კითხვა.

დაგეგმილი ოპერაციებით ანესთეზიოლოგი ოპერაციამდე რამდენიმე დღით ადრე იწყებს პაციენტის გამოკვლევას და გაცნობას. გადაუდებელი ჩარევის შემთხვევაში, გამოკვლევა ტარდება უშუალოდ ოპერაციის დაწყებამდე.

ანესთეზიოლოგი ვალდებულია იცოდეს პაციენტის პროფესია, უკავშირდება თუ არა მისი შრომითი საქმიანობა სახიფათო წარმოებას (ბირთვული ენერგია, ქიმიური მრეწველობა და ა.შ.). პაციენტის ცხოვრების ანამნეზს დიდი მნიშვნელობა აქვს: წარსული დაავადებები ( შაქრიანი დიაბეტი, იშემიური დაავადებაგულის და მიოკარდიუმის ინფარქტი, ჰიპერტენზია), ასევე რეგულარულად მიღებული მედიკამენტები (გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონები, ინსულინი, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები). განსაკუთრებით საჭიროა წამლების ტოლერანტობის გარკვევა (ალერგიული ისტორია).

ექიმმა, რომელიც ატარებს ანესთეზიას, კარგად უნდა იცოდეს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, ფილტვების და ღვიძლის მდგომარეობა. ოპერაციამდე პაციენტის გამოკვლევის სავალდებულო მეთოდების რაოდენობა მოიცავს: ზოგადი ანალიზისისხლი და შარდი ბიოქიმიური ანალიზისისხლი, სისხლის შედედება (კოაგულოგრამა). პაციენტის სისხლის ჯგუფი და Rh კუთვნილება აუცილებლად უნდა განისაზღვროს. ელექტროკარდიოგრაფიასაც უტარებენ. ინჰალაციური ანესთეზიის გამოყენება აუცილებელს ხდის განსაკუთრებული ყურადღების მიქცევას ფუნქციური მდგომარეობის შესწავლაზე სასუნთქი სისტემა: ტარდება სპიროგრაფია, დგინდება სტანგის ტესტები: დრო, რომლის დროსაც პაციენტს შეუძლია სუნთქვის შეკავება ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვისას. წინასაოპერაციო პერიოდში დაგეგმილი ოპერაციების დროს, თუ შესაძლებელია, უნდა ჩატარდეს არსებული ჰომეოსტაზის დარღვევების კორექტირება. გადაუდებელ შემთხვევებში მომზადება ხორციელდება შეზღუდული მოცულობით, რაც ნაკარნახევია ქირურგიული ჩარევის აუცილებლობით.

ადამიანი, ვინც ოპერაციას აპირებს, ბუნებრივად ღელავს, ამიტომ მის მიმართ სიმპათიკური დამოკიდებულება, ოპერაციის საჭიროების ახსნა აუცილებელია. ასეთი საუბარი შეიძლება იყოს უფრო ეფექტური ვიდრე სედატიური საშუალებების მოქმედება. თუმცა, ყველა ანესთეზიოლოგს არ შეუძლია პაციენტებთან თანაბრად დამაჯერებლად ურთიერთობა. ოპერაციამდე პაციენტში შფოთვის მდგომარეობას თან ახლავს თირკმელზედა ჯირკვლის ტვინიდან ადრენალინის გამოყოფა, მეტაბოლიზმის მატება, რაც ართულებს ანესთეზიას და ზრდის გულის არითმიის განვითარების რისკს. ამიტომ პრემედიკაცია ყველა პაციენტს ენიშნება ოპერაციამდე. იგი ტარდება პაციენტის ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის თავისებურებების გათვალისწინებით, მისი რეაქცია დაავადებაზე და მოახლოებულ ოპერაციაზე, თავად ოპერაციის თავისებურებებისა და მისი ხანგრძლივობის, აგრეთვე ასაკის, კონსტიტუციისა და ცხოვრების ანამნეზის გათვალისწინებით. .

ოპერაციის დღეს პაციენტი არ იკვებება. ოპერაციის დაწყებამდე დაიცალა კუჭი, ნაწლავები და ბუშტი. გადაუდებელ შემთხვევებში ეს კეთდება კუჭის მილით, შარდის კათეტერი. გადაუდებელ შემთხვევებში, ანესთეზიოლოგმა პირადად (ან მის უშუალო მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფმა სხვა პირმა) უნდა დაიცლოს პაციენტის კუჭი სქელი მილის გამოყენებით. ამ ღონისძიების შეუსრულებლობა ისეთი მძიმე გართულების განვითარების შემთხვევაში, როგორიცაა კუჭის შიგთავსის რეგურგიტაცია მისი შემდგომი ასპირაციით სასუნთქ გზებში, რასაც მოჰყვება ფატალური შედეგები, კანონიერად განიხილება როგორც ექიმის მოვალეობის შესრულებისას დაუდევრობის გამოვლინება. . მილის შეყვანის შედარებითი უკუჩვენებაა ბოლო ოპერაცია საყლაპავზე ან კუჭზე. თუ პაციენტს აქვს პროთეზი, ისინი უნდა მოიხსნას.

ზოგადი ანესთეზია არის სხეულის ხელოვნურად გამოწვეული შექცევადი მდგომარეობა, რომლის დროსაც გონებრივი რეაქციები გამორთულია და რეაქცია ტკივილზე და სხვა მავნე სტიმულებზე მცირდება ან არ არსებობს.

პაციენტის მომზადება

ანესთეზიისთვის მზადება იწყება პაციენტის გაცნობით, გასინჯვით, რასაც მოჰყვება შესაბამისი დამატებითი გამოკვლევების დანიშვნა და წამლის თერაპია. ანესთეზიოლოგი ქირურგთან თანაბარ პასუხისმგებლობას ეკისრება პაციენტის ბედზე. ის ქირურგთან ერთად ადგენს ანესთეზიისა და ქირურგიის ჩვენებებსა და უკუჩვენებებს, ირჩევს ანესთეზიის მეთოდს. ოპერაციის დანიშვნის დროიდან გამომდინარე, დაგეგმილი თუ გადაუდებელი, მისთვის მომზადება შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წუთიდან მრავალ დღემდე. პაციენტის ისტორიიდან მნიშვნელოვანია ანესთეზიოლოგმა იცოდეს:

• წინა დაავადებების, ოპერაციების, ანესთეზიების და მათი გართულებების შესახებ;
• გამოყენებული პრეპარატების შესახებ (კორტიკოსტეროიდები, ინსულინი, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, ტრანკვილიზატორები, ციფრული პრეპარატები, ანტიდეპრესანტები, ანტიკოაგულანტები, ბარბიტურატები, შარდმდენები);
• ნარკოტიკების ალერგიის შესახებ;
• სასუნთქი სისტემის თანმხლები დაავადებების შესახებ (ქრონიკული პნევმონია, ბრონქიტი, ბრონქული ასთმა);
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის თანმხლები დაავადებების შესახებ ( კორონარული უკმარისობა, არითმიები, ჰიპერტენზია);
• ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებების შესახებ;
• ცუდი ჩვევების შესახებ (მოწევა, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია, ნარკომანია);
• ორსულობისა და მენსტრუაციის შესახებ მოსალოდნელი ოპერაციის დღეს;
• ფსიქიკური დაავადების შესახებ;
• წარსულში სისხლის გადასხმის გართულებების შესახებ.

პაციენტის ასაკის, სხეულის წონისა და სხეულის შემადგენლობის შესახებ მონაცემები საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ სწორი ანესთეზიის ტიპი, წამლების დოზები, დროულად მოემზადოთ რესპირატორული დარღვევების წინააღმდეგ საბრძოლველად ოპერაციის დროს და პოსტოპერაციულ პერიოდში, განსაკუთრებით ჭარბწონიან პაციენტებში.

ცხვირი და თვალები გულდასმით უნდა შემოწმდეს შესაძლო ანომალიებზე.(გუგების ანომალიები, ცხვირის ძგიდის გამრუდება, ცხვირით გაძნელებული სუნთქვა), რომელიც შეიძლება იყოს შეცდომაში შემყვანი და გამოიწვიოს გართულებები ანესთეზიის დროს.

ანესთეზიოლოგი ყურადღებას აქცევს პაციენტის სახის ფორმას(შესაფერისი ნიღბის წინასწარ შესარჩევად), პირის ღრუს და ფარინქსის მდგომარეობა, ტრაქეისა და ბრონქების ანომალიები.

მნიშვნელოვანია სწორად შეაფასოთ ფორმა და ზომა მკერდიმისი შესაბამისობა და სიმტკიცე, კუნთების და კანქვეშა ცხიმის განვითარება ყველაზე რაციონალური ტაქტიკის შესარჩევად, ხოლო გარე სუნთქვის ადეკვატურობის უზრუნველსაყოფად ანესთეზიის დროს და პოსტოპერაციული პერიოდი. აუცილებელია გარე სუნთქვის შესწავლის ჩატარება. ბრონქულ-ფილტვის სისტემაში დარღვევის შემთხვევაში, არჩევითი ოპერაციების დაწყებამდე აუცილებელია პაციენტს ასწავლოს მწოლიარე, მჯდომარე, ფეხზე დგომა სუნთქვა. ამ მეთოდს უნდა დაეუფლოს მედდა ანესთეტიკოსმა; გარდა ამისა, აუცილებელია ამოსახველებელი საშუალებების - ეუფილინის დანიშვნა.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ნებისმიერი საანესთეზიო გავლენას ახდენს ტვინის, გულის და სისხლძარღვების, ფილტვების, ღვიძლის, თირკმელების ფუნქციონირებაზე და ზემოქმედების ხარისხი, სხვა საკითხებთან ერთად, დამოკიდებულია ორგანოების საწყის მდგომარეობაზე. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია სასიცოცხლო ორგანოების დარღვევების იდენტიფიცირება ანესთეზიის ტაქტიკის შემდგომი არჩევისთვის.. მინიმალური გამოკვლევა (ანამნეზი, გამოკვლევა, აუსკულტაცია, პალპაცია) უნდა ჩატარდეს ანესთეზიოლოგის მიერ ყველაზე არახელსაყრელ სიტუაციებშიც კი.

მედდა უშუალოდ მონაწილეობს პაციენტის მომზადებაში. ოპერაციის წინა დღეს აუცილებელია პაციენტის აწონვა, რადგან სხეულის წონის გათვალისწინებით ინიშნება ზოგიერთი საანესთეზიო საშუალება, განსაკუთრებით ბავშვებში. პაციენტის ანესთეზიისთვის მომზადების მკაცრი წესია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გაწმენდა.. ანესთეზიის შესავალი უნდა ჩატარდეს ცარიელ კუჭზე. ოპერაციის დაწყებამდე საღამოს უნდა გაიკეთოთ გამწმენდი კლიმატი, შემდეგ პაციენტი იღებს ჰიგიენურ აბაზანას ან შხაპს თეთრეულის სრულად გამოცვლასთან ერთად. ამიერიდან ექთანმა უნდა უზრუნველყოს, რომ პაციენტმა არ მიიღოს რაიმე საკვები ანესთეზიის დროს ღებინების და ღებინების ასპირაციის საშიშროების გამო. დილით, ანესთეზიამდე ორი-სამი საათით ადრე, შეგიძლიათ დალიოთ მხოლოდ ნახევარი ჭიქა ჩაი..

აუცილებელია პაციენტისგან გაარკვიოს პროთეზის არსებობა და დარწმუნდეთ, რომ მან ამოიღოს ისინი საოპერაციო ოთახში შესვლამდე.. ანესთეზიის ინდუქციამდე ანესთეზიოლოგმა კიდევ ერთხელ უნდა გამოიკვლიოს პირის ღრუ და დარწმუნდეს, რომ პროთეზები არ არის.

დილით, საოპერაციოში გადაყვანამდე, პაციენტმა უნდა მოშარდოს. სპონტანური შარდვის არარსებობის შემთხვევაში, შარდი უნდა დაიწიოს რბილი კათეტერით.

გადაუდებელი ოპერაციების წინ, როგორც წესი, საჭიროა კუჭის დაცლა მილის მეშვეობით.. ამის უგულებელყოფა უკიდურესად მნიშვნელოვანი პროცედურახშირად იწვევს მძიმე გართულებებს სიკვდილამდე კუჭის შიგთავსის (ღებინება და რეგურგიტაცია) ფილტვებში ან სასუნთქ გზებში შეყვანის გამო ანესთეზიის სხვადასხვა სტადიაზე, განსაკუთრებით ანესთეზიისა და გამოღვიძების დროს.

იხილეთ ანესთეზიოლოგიის საფუძვლები

საენკო ი.ა.

წყაროები:

1. დირექტორია მედდაზრუნვა/ნ. ი.ბელოვა, ბ.ა.ბერენბეინი, დ.ა.ველიკორეცკი და სხვები; რედ. ნ.რ. პალეევა.- მ.: მედიცინა, 1989 წ.
2. ზარიანსკაია V. G. რეანიმაციისა და ანესთეზიოლოგიის საფუძვლები სამედიცინო კოლეჯებისთვის (მე -2 გამოცემა) / სერია "საშუალო პროფესიული განათლება" .- როსტოვი n / D: Phoenix, 2004 წ.

ანესთეზიოლოგი უშუალოდ მონაწილეობს პაციენტის ანესთეზიისა და ოპერაციისთვის მომზადებაში. ოპერაციამდე პაციენტი გასინჯულია, თან არა მხოლოდ აქცევს ყურადღებას ძირითად დაავადებას, რომლისთვისაც უნდა ჩატარდეს ოპერაცია, არამედ დეტალურად განმარტავენ თანმხლები დაავადებების არსებობას. თუ პაციენტს ჩაუტარდა გეგმიური ოპერაცია, მაშინ საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობენ თანმხლებ დაავადებებს, ასუფთავებენ პირის ღრუს. ექიმი ადგენს და აფასებს პაციენტის ფსიქიკურ მდგომარეობას, ადგენს ალერგიული ანამნეზს, არკვევს, ჩაუტარდა თუ არა პაციენტს წარსულში ოპერაცია და ანესთეზია. ყურადღებას ამახვილებს სახის, მკერდის ფორმაზე, კისრის სტრუქტურაზე, კანქვეშა ცხიმის სიმძიმეზე. ეს ყველაფერი აუცილებელია ანესთეზიისა და ნარკოტიკული საშუალების სწორი მეთოდის არჩევისთვის.

ანესთეზიისთვის პაციენტის მომზადების მნიშვნელოვანი წესია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გაწმენდა (კუჭის ამორეცხვა, გამწმენდი ოყნა).

ფსიქო-ემოციური რეაქციის ჩასახშობად და საშოს ნერვის ფუნქციის დათრგუნვის მიზნით პაციენტს უტარდებათ სპეციალური მედიკამენტური პრეპარატი - პრემედიკაცია ოპერაციამდე. საძილე აბებს აძლევენ ღამით, ხოლო ლაბილური ნერვული სისტემის მქონე პაციენტებს ოპერაციამდე ერთი დღით ადრე უნიშნავენ დამამშვიდებლებს (სედქსენი, რელანიუმი). ოპერაციამდე 40 წუთით ადრე ნარკოტიკული ანალგეტიკების შეყვანა ხდება კუნთში ან კანქვეშ: 1 მლ პრომოლოლის 1-2%-იანი ხსნარი ან 1 მლ პენტოზოცინი (ლექსირი), 2 მლ ფენტანილი. საშოს ნერვის ფუნქციის ჩასახშობად და ნერწყვის შემცირების მიზნით, ინიშნება 0,5 მლ ატროპინის 0,1% ხსნარი. პაციენტებში ალერგიული ისტორიით, პრემედიკაცია მოიცავს ანტიჰისტამინებს. ოპერაციის დაწყებამდე უშუალოდ ხდება პირის ღრუს გამოკვლევა, ამოღებულია მოსახსნელი კბილები და პროთეზები.

გადაუდებელი ჩარევების შემთხვევაში ოპერაციამდე კუჭი ირეცხება, საოპერაციო მაგიდაზე პრემედიკაცია ტარდება, წამლები შეჰყავთ ინტრავენურად.

ინტრავენური ანესთეზია

ინტრავენური ზოგადი ანესთეზიის უპირატესობებია ანესთეზიაში სწრაფი შეყვანა, აღგზნების არარსებობა და პაციენტისთვის სასიამოვნო ძილი. თუმცა, ნარკოტიკები ინტრავენური შეყვანაქმნის ხანმოკლე ანესთეზიას, რაც შეუძლებელს ხდის მათ სუფთა სახით გამოყენებას ხანგრძლივი ქირურგიული ჩარევებისთვის.

ბარბიტური მჟავას წარმოებულები - ნატრიუმის თიოპეტალი და ჰექსენალი - იწვევენ ნარკოტიკული ძილის სწრაფ დაწყებას, არ არის აგზნების ეტაპი და გაღვიძება სწრაფია. თიოპენტალი ნატრიუმის და ჰექსენალის ანესთეზიის კლინიკური სურათი იდენტურია. გეკსენალს ნაკლები სუნთქვის დათრგუნვა აქვს.

გამოიყენეთ ბარბიტურატების ახლად მომზადებული ხსნარები. ამისათვის ფლაკონის შიგთავსს (პრეპარატის 1 გ) ხსნიან 100 მლ იზოტონურ ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში (1% ხსნარი) ანესთეზიის დაწყებამდე. ხდება ვენის პუნქცია და ხსნარის ინექცია ნელა 1 მლ სიჩქარით 10-15 წმ. 3 - 5 მლ ხსნარის 30 წამის განმავლობაში შეყვანის შემდეგ დგინდება პაციენტის მგრძნობელობა ბარბიტურატების მიმართ, შემდეგ პრეპარატის მიღება გრძელდება ანესთეზიის ქირურგიულ სტადიამდე. ანესთეზიის ხანგრძლივობა შეადგენს 10-15 წუთს ნარკოტიკული ძილის დაწყებიდან პრეპარატის ერთჯერადი ინექციის შემდეგ. ანესთეზიის ხანგრძლივობა უზრუნველყოფილია პრეპარატის 100-200 მგ ფრაქციული შეყვანით. პრეპარატის საერთო დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 1000 მგ. პრეპარატის მიღებისას მედდა აკონტროლებს პულსს, არტერიულ წნევას და სუნთქვას. ანესთეზიოლოგი აკონტროლებს მოსწავლის მდგომარეობას, მოძრაობას თვალის კაკლები, რქოვანას რეფლექსის არსებობა ანესთეზიის დონის დასადგენად.

ანესთეზია ბარბიტურატებთან, განსაკუთრებით თიოპიტალ ნატრიუმთან ერთად, ხასიათდება სუნთქვის დათრგუნვით და ამიტომ აუცილებელია სასუნთქი აპარატის არსებობა. როდესაც აპნოე ხდება, აუცილებელია ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის (ALV) დაწყება სასუნთქი აპარატის ნიღბის გამოყენებით. ნატრიუმის თიოპენტალის სწრაფმა მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს დაქვეითება სისხლის წნევა, გულის აქტივობის დათრგუნვა. ამ შემთხვევაში აუცილებელია პრეპარატის მიღების შეწყვეტა. ქირურგიულ პრაქტიკაში ანესთეზია ბარბიტურატებით გამოიყენება მოკლევადიანი ოპერაციებისთვის, რომელიც გრძელდება 10-20 წუთი (აბსცესების გახსნა, ფლეგმონა, დისლოკაციების შემცირება, ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილება). ბარბიტურატები ასევე გამოიყენება ანესთეზიის ინდუქციისთვის.

ვიადრილი (პრედიონი საინექციო) გამოიყენება დოზით 15 მგ/კგ, საერთო დოზა შეადგენს საშუალოდ 1000 მგ. ვიადრილს უფრო ხშირად იყენებენ მცირე დოზებით აზოტის ოქსიდთან ერთად. მაღალი დოზებით პრეპარატმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოტენზია. პრეპარატის გამოყენება გართულებულია ფლებიტისა და თრომბოფლებიტის განვითარებით. მათი პრევენციისთვის რეკომენდებულია პრეპარატის ნელა შეყვანა ცენტრალურ ვენაში 2,5%-იანი ხსნარის სახით. ვიადრილი გამოიყენება ინდუქციური ანესთეზიისთვის, ენდოსკოპიური გამოკვლევებისთვის.

პროპანიდი (ეპონტოლი, სომბრევინი) ხელმისაწვდომია 10 მლ 5% ხსნარის ამპულაში. პრეპარატის დოზაა 7-10 მგ/კგ, შეყვანილია ინტრავენურად, სწრაფად (მთელი დოზაა 500 მგ 30 წამში). ძილი მაშინვე მოდის - "ნემსის ბოლოს". ანესთეზიის ძილის ხანგრძლივობაა 5-6 წუთი. გაღვიძება არის სწრაფი, მშვიდი. პროპანიდის გამოყენება იწვევს ჰიპერვენტილაციას, რომელიც ჩნდება გონების დაკარგვისთანავე. ზოგჯერ შეიძლება მოხდეს აპნოე. ამ შემთხვევაში აუცილებელია მექანიკური ვენტილაციის ჩატარება სუნთქვის აპარატის გამოყენებით. მინუსი არის ჰიპოქსიის განვითარების შესაძლებლობა პრეპარატის მიღებისას. არტერიული წნევის და პულსის სავალდებულო კონტროლი. პრეპარატი გამოიყენება ინდუქციური ანესთეზიისთვის, ამბულატორიულ ქირურგიულ პრაქტიკაში მცირე ოპერაციებისთვის.

ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატი ინტრავენურად შეჰყავთ ძალიან ნელა. საშუალო დოზაა 100-150 მგ/კგ. პრეპარატი ქმნის ზედაპირულ ანესთეზიას, ამიტომ ხშირად გამოიყენება სხვა ნარკოტიკულ საშუალებებთან ერთად, მაგალითად, ბარბიტურატებთან, პროპანიდიდთან. უფრო ხშირად, მას იყენებენ ინდუქციური ანესთეზიისთვის.

კეტამინი (ketalar) შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინტრავენური და ინტრამუსკულარული შეყვანისთვის. პრეპარატის სავარაუდო დოზაა 2-5 მგ/კგ. კეტამინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას მონონარკოზისა და ინდუქციური ანესთეზიისთვის. პრეპარატი იწვევს ზედაპირულ ძილს, ასტიმულირებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის აქტივობას (არტერიული წნევა მატულობს, პულსი აჩქარებს). პრეპარატის შეყვანა უკუნაჩვენებია ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში. ფართოდ გამოიყენება შოკის დროს ჰიპოტენზიის მქონე პაციენტებში. კეტამინის გვერდითი მოვლენები არის უსიამოვნო ჰალუცინაციები ანესთეზიის ბოლოს და გაღვიძებისას.

ნებისმიერი ოპერაციასტრესია ორგანიზმისთვის. ბევრი ცდება, როცა ფიქრობს, რომ ოპერაციის წარმატება მთლიანად ექიმის მხრებზეა. ეს არის გავრცელებული მცდარი წარმოდგენა. ბევრი რამ არის დამოკიდებული თავად პაციენტის ქმედებებზეც, რომლებიც მან შეასრულა ოპერაციის წინა დღეს. რა უნდა იცოდეთ, როცა დაგეგმილი ოპერაცია გელით? უთხარი პომედიცინს.

რა თქმა უნდა, ბევრს არც კი აქვს ეჭვი, რომ ოპერაციისთვის სათანადო მომზადება და შემდგომი პოსტოპერაციული რეჟიმის წესების დაცვა მნიშვნელოვანია პაციენტის ჯანმრთელობისთვის. თუ ადამიანი არ იცავს გარკვეულ წესებს, რომლებიც მკაცრად უნდა დაიცვას ყველა პაციენტმა, რომელიც ემზადება ოპერაციისთვის, ექიმმა შეიძლება გააუქმოს. გარდა ამისა, ასეთი გაუფრთხილებელი დამოკიდებულება საკუთარი ჯანმრთელობის მიმართ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეცვალოს ანესთეზიოლოგის მუშაობა უარესობისკენ, მან შეიძლება დაუშვას შეცდომა და აირჩიოს არასწორი ანესთეზიის მეთოდი თქვენთვის და გამოყენებული მედიკამენტებისთვის. ამიტომ, ყველაფერში სამედიცინო დაწესებულებებიექიმები მკაცრად გვირჩევენ მკაცრი წესების დაცვას წინასაოპერაციო და პოსტოპერაციული პერიოდისთვის.

განყოფილებაში შესვლამდე

თქვენ შეხვდებით ერთმანეთს, როდესაც გაიგებთ, რომ მზადება დაიწყება კვირებით ან თუნდაც თვით ადრე, სანამ საავადმყოფოში მოხვდებით. ეს ყველაფერი თავად პაციენტზეა დამოკიდებული, რადგან ექიმი ვერ შეძლებს პაციენტის ცხოვრების წესს მუდმივად აკონტროლოს და დარწმუნდეს, რომ ის ასრულებს ყველა დანიშნულებას. ასე რომ, რა მოეთხოვება პაციენტისგან სამედიცინო დაწესებულებაში შესვლამდე:

I. ზოგადი ინფორმაცია

1. ოპერაციამდე ორგანიზმი სიფხიზლეზე უნდა დააყენოთ, ანუ იყოთ მაქსიმალურად ჯანმრთელი. ხველის და SARS-ის გამო, სპეციალისტს შეიძლება ჩაუტარდეს ოპერაცია, თუ თქვენი მდგომარეობა მისთვის არადამაკმაყოფილებელია. მაგრამ რაც შეეხება მათ, ვისაც ქრონიკული დაავადებები აწუხებს? ექიმთან ერთად მიაღწიეთ სტაბილურ რემისიას ოპერაციის დაგეგმვის თარიღამდე.

2. უარი უნდა თქვათ მავნე ჩვევებზე: მოწევა, ალკოჰოლი, ნარკოტიკების მიღება. სჯობს სიგარეტის მოწევას ოპერაციამდე თვენახევარით ადრე თავი დაანებოთ. ოპერაციის დღეს კატეგორიულად იკრძალება ალკოჰოლის დალევა, რადგან ამის გამო ანესთეზია დიდხანს არ მოქმედებს ადამიანზე. გარდა ამისა, ეს უარყოფითად მოქმედებს ბევრის მუშაობაზე შინაგანი ორგანოები. და თქვენ გჭირდებათ გული, თირკმელები, ღვიძლი, რომ იმუშაოთ სრული დატვირთვით.

3. ეცადე იხელმძღვანელო ჯანსაღი ცხოვრების წესიცხოვრება და სწორად ჭამა. აუცილებლად შეიტანეთ თქვენს რაციონში ბოსტნეული, ხილი, უცხიმო ხორცი, რძის პროდუქტები (თუ არ გაქვთ ექიმის პირადი რეკომენდაციები). თუ სპეციალისტმა თქვა, რომ საოპერაციო მაგიდაზე დაწოლამდე რამდენიმე ზედმეტი კილოგრამის დაკლება გჭირდებათ, ჯობია მას მოუსმინოთ. სიმსუქნე იწვევს ხშირ გართულებებს. პაციენტი, რომელიც სხეულს კარგ ფორმაში ინარჩუნებს, პოსტოპერაციულ პერიოდს ბევრად უფრო ადვილად იტანს, ვიდრე ის, ვინც არ აკონტროლებს წონას. რა თქმა უნდა, ოპერაციამდე ტკბილმა, ფასტფუდმა, ცხიმიანმა და მარილიანმა საკვებმა არ უნდა გაიტაცეს.

4. მოშვებული კბილებით და სუსტი გვირგვინებით ასევე ჯობია დანის ქვეშ არ შეხვიდეთ. ფაქტია, რომ ოპერაციის დროს ანესთეზიოლოგმა უნდა უზრუნველყოს გამტარიანობა სასუნთქი გზები. ეს პარადოქსულად ჟღერს, მაგრამ თქვენი კბილი შეიძლება უბრალოდ დაიკარგოს. უარესი იქნება თუ გადაყლაპავ.

5. წინასწარ მოამზადეთ ყველა წამალი, რომელსაც იღებთ. ექიმებმა არ იციან ყველა აბი, რომელიც გაგრძნობინებთ თავს უკეთესად. აუცილებლად აცნობეთ ექიმს ყველა იმ წამლის შესახებ, რომელსაც იღებთ. თუ მიმართავთ ალტერნატიულ მედიცინას (პროპოლისის ნაყენები, სხვადასხვა დეკორქცია და მალამოები), ამის შესახებ ექიმმაც უნდა იცოდეს.

II. Პირადი ნივთები

1. ყველა სამკაული (საყურე, სამაჯური, ბეჭედი და ა.შ.) უნდა დარჩეს სახლში. ოპერაციის დროს მათი ტარება არ არის საჭირო. მათ შეუძლიათ ხელი შეუშალონ სპეციალისტებს მუშაობის დროს და დააზიანონ კანიც კი.

2. თქვენ უნდა იზრუნოთ იმაზე, თუ რა უნდა წაიღოთ თქვენთან ერთად საავადმყოფოში. პირველ რიგში, არ დაივიწყოთ თქვენი ჰიგიენის საშუალებები (საპონი, პირსახოცი, ტუალეტის ქაღალდი, შამპუნი, სარეცხი ქსოვილი და ა.შ.). საპარსი აქსესუარები ასევე ღირს თან წაიღოთ. თუ წევხარ ფასიანი კლინიკა, შეიძლება არ დაგჭირდეთ, მაგრამ ჩვეულებრივ ქალაქის საავადმყოფოებში უმჯობესია თან იქონიოთ ყველაფერი, მათ შორის ჭურჭელი. აუცილებლად აიღეთ 1-2 ჭიქა, ჭიქა, კოვზი, ჩანგალი, დანა, ქვაბი ან პატარა ჩაიდანი, ჩაის ფურცლები. არ დაივიწყოთ მაკრატელი და ძაფი ნემსით. უმჯობესია აიღოთ ბუნებრივი მასალისგან დამზადებული კომფორტული ტანსაცმელი. გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ის შეიძლება დაბინძურდეს ან დახეულიყო, ამიტომ ჯობია აიღოთ უკვე ნახმარი ტანსაცმელი.

3. ოპერაციამდე საკმარისი თავისუფალი დრო გექნებათ. დასამშვიდებლად და ყურადღების გადატანისთვის საავადმყოფოში წაიღეთ რამდენიმე წიგნი, ჟურნალი, სამაგიდო თამაშები (ჭადრაკი, ქვები, დომინო). არ დაგავიწყდეთ თქვენი ტელეფონი ან ტაბლეტი. იზრუნეთ დამტენებზე. თუ თქვენი შვილი აპირებს ოპერაციის გაკეთებას, მიეცით მას განყოფილებაში მისი საყვარელი სათამაშოები.

ანესთეზიის წინ

I. ჰიგიენა და გარეგნობა

1. თუ ექიმის დანიშნულება არ გქონიათ, აუცილებლად მიიღეთ შხაპი საპნით და წყლით დილის ოპერაციის წინა საღამოს (ან საღამოს წინა დღეს). წყლის პროცედურები დაგეხმარებათ გაასუფთავოთ კანი თვალისთვის უხილავი მინარევებისაგან, რაც შეამცირებს ინფექციის რისკს.

2. არ დაგავიწყდეთ კბილების გახეხვა დილით და საღამოს.

3. ოპერაციამდე კანი აუცილებლად უნდა გაიწმინდოს ტონალური კრემის, პუდრისა და მაკიაჟისგან. დაუშვებელია საოპერაციო მაგიდაზე მანიკურით დაწოლა, რადგან ლაქმა შეიძლება ხელი შეუშალოს სპეციალურ მოწყობილობას პაციენტის სუნთქვის შესახებ მონაცემების წასაკითხად.

4. ოთახში ასევე უნდა დარჩეს პირსინგი, საყურე, ლინზები, სმენის აპარატი.

5. თუ ოპერაცია ჩატარდება სხეულის იმ ნაწილზე, სადაც თმაა, ოპერაციამდე ის ფრთხილად უნდა გაიპარსოს. ექიმმა უნდა გითხრათ ამის შესახებ. თუ მისგან რეკომენდაციები არ მიიღეს, არ გამოიყენოთ საპარსი. შეგიძლიათ გააკეთოთ მიკროსკოპული ჭრილობები, რომლებიც ადვილად შეიძლება დაინფიცირდეს.

II. საკვები და წამალი

1. ყველა მედიკამენტები, რომელსაც იღებთ, უნდა შეთანხმდეთ ექიმთან და ანესთეზიოლოგთან. ეს ძალიან მნიშვნელოვანი კითხვაა, რადგანაც კი ვიაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის კრიტიკული ვარდნა და პაციენტის მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესება ოპერაციის მსვლელობისას.

2. თუ ოპერაციამდე რამდენიმე საათით ადრე მოგეცათ რაიმე მედიკამენტის მიღების უფლება, უმჯობესია არ დალიოთ სითხეები.

3. დილით ოპერაციის დაწყებამდე არ გაქვთ უფლება ჭამოთ ან დალიოთ რაიმე სითხე, მათ შორის წყლის დალევა. უაღრესად მნიშვნელოვანია ოპერაციის დროს კუჭი ცარიელი იყოს, წინააღმდეგ შემთხვევაში თქვენს სიცოცხლეს რეალური საფრთხე დაემუქრება.

III. საგნების ფსიქოლოგიური მხარე

1. ოპერაციის მღელვარება და შიში, თუნდაც ის წინასწარ იყოს დაგეგმილი, ადამიანის ნორმალური რეაქციაა, რომელიც არ უნდა შერცხვეს. იმისათვის, რომ არ ინერვიულოთ და თავი კომფორტულად იგრძნოთ, შეეცადეთ შეაგროვოთ რაც შეიძლება მეტი კომპეტენტური ინფორმაცია იმის შესახებ, თუ როგორ ტარდება ასეთი ოპერაციები. წაიკითხეთ წიგნი, მოუსმინეთ თქვენს საყვარელ მუსიკას. თუ შიშის მუდმივი განცდა გაწუხებთ, ესაუბრეთ ექიმს, რომელიც ჩაატარებს ოპერაციას.

ოპერაციის შემდეგ

წარმატებული ოპერაციის შემდეგ, პაციენტს ჯერ კიდევ არ აქვს გამოჯანმრთელება ანესთეზიისგან. თანდათან მას უბრუნდება კუნთების მგრძნობელობა, გონს მოეგება. წამლების მოსაშორებლად სხეულს დასჭირდება დრო და ძალების კონცენტრაცია. ექიმები ამბობენ, რომ პაციენტები ნარკოზიდან 4-5 საათში გამოდიან. კიდევ 10-15 საათის შემდეგ ისინი ნახევრად ძილში ატარებენ. ეს რეაქცია სრულიად ნორმალურია და არ უნდა შეგაწუხოთ თქვენ ან თქვენს ახლობლებს.

რაც თქვენ უნდა იცოდეთ

• ანესთეზიის შემდეგ, თქვენ უნდა გაატაროთ მინიმუმ ერთი დღე მშვიდ გარემოში: არ შეგიძლიათ სირბილი, ხტომა, აქტიური თამაშების თამაში, ბავშვებთან ურთიერთობა და ა.შ.
• აკრძალულია ნებისმიერი მოწყობილობის დამუშავება, რომელსაც შეუძლია ზიანი მიაყენოს თქვენს ჯანმრთელობას (ჯაჭვის ხერხი, გაზონის სათიბი და ა.შ.);
• ანესთეზიის შემდეგ, თქვენ არ შეგიძლიათ მართოთ მანქანა, რადგან თქვენი რეაქციის სიჩქარე შესამჩნევად შენელდება, შეგიძლიათ დაიძინოთ მძღოლის სავარძელში ჯდომისას;
• არ მიიღოთ სხვა მედიკამენტები, გარდა ექიმის მიერ დანიშნული;
• ალკოჰოლი (ლუდის, სიდრის, კოქტეილების და ა.შ. ჩათვლით) უნდა გამოირიცხოს სულ მცირე რამდენიმე დღით, მიეცით საშუალება ორგანიზმს გამოჯანმრთელდეს და დაისვენოს გამოცდილი სტრესისგან;
• თუ თქვენ გამოწერეს საავადმყოფოდან ანესთეზიის შემდეგ (მცირე ოპერაცია), სთხოვეთ მეგობარს ან ნათესავს გააკონტროლოს თქვენი მდგომარეობა დღის განმავლობაში და აცნობეთ ექიმს, თუ თავს გაუარესდება;
• შეიზღუდეთ საკვები და საკვები პირველი 3-4 დღის განმავლობაში, თქვენი დიეტა უნდა იყოს ბულიონები, მარცვლეული წყალზე, იოგურტი, მუსი, ტოსტის პური.

იმისათვის, რომ ოპერაცია წარმატებული იყოს, არ დაგავიწყდეთ, რომ მის მომზადებაში უშუალოდ უნდა იყოთ ჩართული. ექიმების დანიშნულების დაცვა ხელს შეუწყობს შესაძლო რისკებისა და გართულებების თავიდან აცილებას.