დროებით წილში ლოკალური დიაგნოსტიკის თვალსაზრისით გამოყოფენ 6 ძირითად სინდრომს, რომლებიც გამოწვეულია რიგი ფუნქციურად მნიშვნელოვანი სტრუქტურების დაზიანებით.
ცერებრალური ნახევარსფეროების ასიმეტრიის არსებობის გამო, მარცხენა და მარჯვენა დროებითი წილების სინდრომები მნიშვნელოვნად განსხვავდება. მარცხენა საფეთქლის წილის დაზიანებით, მემარჯვენეებს აღენიშნებათ ვერბალური დარღვევები (სენსორული ან ამნისტიური აფაზია, ალექსია), რაც არ არის მარჯვენა საფეთქლის წილის დაზიანებისას.
ვერნიკეს ველის არეალის სინდრომი.ეს ხდება მაშინ, როდესაც ზიანდება ზედა დროებითი გირუსის შუა და უკანა მონაკვეთები (ველი ბროდმანის მიხედვით 22), რომელიც პასუხისმგებელია სენსორული მეტყველების ფუნქციაზე. გამაღიზიანებელ ვერსიაში ეს სინდრომი შერწყმულია უკანა ადვერსიული ველის გაღიზიანებასთან, რაც ვლინდება თავისა და თვალების კომბინირებული მობრუნებით ფოკუსისგან საპირისპირო მიმართულებით. დაკარგვის ვარიანტში სინდრომი ვლინდება სენსორული აფაზიით - მეტყველების გაგების უნარის დაკარგვა სმენის სრული შენარჩუნებით.
გეშლის გირუსის სინდრომი.ხდება ზედა დროებითი გირუსის შუა მონაკვეთების დაზიანებით (ველები 41.42, 52 ბროდმანის მიხედვით), რომელიც არის სმენის პირველადი პროექციის ზონა. გაღიზიანების ვარიანტში ეს სინდრომი ხასიათდება სმენითი ჰალუცინაციების არსებობით. სმენის კორტიკალური ზონის ცალმხრივი დაკარგვის ვარიანტში, თუმცა სმენის მნიშვნელოვანი დაქვეითება არ არის, ხშირად შეინიშნება სმენის აგნოზია - ამოცნობის ნაკლებობა, ბგერების იდენტიფიკაციის ნაკლებობა მათი შეგრძნების არსებობისას.
დროებით-პარიეტალური შეერთების რეგიონის სინდრომი.პროლაფსის ვარიანტში მას ახასიათებს ამნისტიური აფაზიის არსებობა - საგნების დასახელების უნარის დარღვევა მათი დახასიათების უნარის შენარჩუნებით. დომინანტური (მეტყველებაში) ნახევარსფეროს დროებით-პარიეტალური რეგიონის განადგურებით, ასევე შეიძლება შეინიშნოს პიკ-ვერნიკეს სინდრომი - სენსორული აფაზიისა და აგრაფიის კომბინაცია ფეხის ცენტრალურ პარეზთან და ჰემიჰიპესთეზიაზე ფოკუსის კონტრალატერალურ მხარეს. სხეული.
მედიობაზალური განყოფილებების სინდრომი.ეს გამოწვეულია ჰიპოკამპის გირუსის, ჰიპოკამპის, ზღვის ცხენის გირუსის კაუჭის ან 20, 21, 35 ველის დაზიანებით ბროდმანის მიხედვით. გაღიზიანების ვარიანტში ამ სინდრომს ახასიათებს გესტაციური და ყნოსვითი ჰალუცინაციების არსებობა, რომელსაც თან ახლავს ემოციური ლაბილობა და დეპრესია. დაკარგვის ვარიანტში მას ახასიათებს ყნოსვითი აგნოზია (სუნების ამოცნობის უნარის დაკარგვა მათი შეგრძნების უნარის შენარჩუნებისას) ან გემოვნების აგნოზიით (გემოვნების შეგრძნებების იდენტიფიცირების უნარის დაკარგვა მათი შეგრძნების უნარის შენარჩუნებით. ).
ღრმა სტრუქტურების სინდრომი.გაღიზიანების ვარიანტში ის ვლინდება ფორმალიზებული ვიზუალური ჰალუცინაციების არსებობით (ადამიანების, ნახატების, ცხოველების ნათელი გამოსახულებები) ან მეტამორფოფსიების არსებობით (დაქვეითებული ვიზუალური აღქმა, რომელიც ხასიათდება დანახული საგნების ფორმისა და ზომის დამახინჯებით). მნიშვნელოვანი დეტალია ის, რომ ვიზუალური ჰალუცინაციები და მეტამორფოფსია ჩნდება მხოლოდ ფოკუსის საპირისპირო ლოკალიზაციის ვიზუალური ველის ზედა-გარე კვადრატებში. პროლაფსის ვარიანტში ჯერ ჩნდება კვადრატული ჰომონიმური ჰემიანოფსია, რომელიც შემდეგ გადადის სრულ ჰომონიმურ ჰემიანოპიაში ფოკუსის მოპირდაპირე მხარეს. ღრმა სტრუქტურების სინდრომი წარმოიქმნება ოპტიკური ბილიკის ცენტრალური ნეირონის განადგურების შედეგად, რომელიც გადის გვერდითი პარკუჭის ქვედა რქის კედელში. დროებითი წილის ღრმა სტრუქტურების პროლაფსის სინდრომის მეორე კომპონენტია შვაბის ტრიადის არსებობა:
სპონტანური გადაჭარბება ფოკუსის მოპირდაპირე მხარეს თით-ცხვირის ტესტის ჩატარებისას;
დგომისა და სიარულის დროს უკან და გვერდზე დაცემა, ზოგჯერ მჯდომარე მდგომარეობაში;
სიმყარის და პარკინსონის წვრილი ტრემორის არსებობა ფოკუსის მოპირდაპირე მხარეს.
შვაბის ტრიადა წარმოიქმნება დროებით-ხიდის ბილიკის განადგურების შედეგად, რომელიც გადის დროებითი წილის თეთრ ნივთიერებაში.
დიფუზური დაზიანების სინდრომი.გამაღიზიანებელი ვარიანტი ხასიათდება:
ცნობიერების განსაკუთრებული მდგომარეობები - დერეალიზაციის მდგომარეობა - "უკვე ნანახი" (დეჟავუ), "არასდროს მინახავს", "არასდროს მსმენია", "არასოდეს განცდილი", კარგად ცნობილ, ნაცნობ ფენომენებთან მიმართებაში;
· ძილის მსგავსი მდგომარეობა - ცნობიერების ნაწილობრივი დარღვევა მეხსიერებაში შენარჩუნებული გამოცდილების შენარჩუნებით, შეცვლილი ცნობიერების პერიოდში;
· პაროქსიზმული ვისცერული დარღვევები და აურები (გულის, კუჭის, ფსიქიკური), დეპრესია (ფსიქომოტორული აქტივობის დაქვეითება).
მიტოვების ვარიანტი ხასიათდება მეხსიერების მკვეთრი დაქვეითებით პათოლოგიური დავიწყების სახით. დომინირებს მეხსიერების დაქვეითება მიმდინარე მოვლენებზე, მეხსიერების შედარებითი შენარჩუნებით შორეული წარსულის მოვლენებისთვის.
18. თავის ტვინის პარიეტალური წილის დაზიანების კლინიკური გამოვლინებები
პარიეტალურ წილში გამოირჩევა 4 უბანი, რაც იძლევა 4 ძალიან დამახასიათებელი სინდრომი:
პოსტცენტრალური გირუსის სინდრომი. 1, 2, 3 ველი ბროდმანის მიხედვით. იძლევა ზოგადი (ტკივილი, ტემპერატურა და ნაწილობრივ ტაქტილური) მგრძნობელობის დარღვევას სხეულის მოპირდაპირე მხარეს, პოსტცენტრალური გირუსის სომატოტოპური დანაწევრების მკაცრი შესაბამისად: მისი ქვედა ნაწილების დაზიანებით, მგრძნობელობის დარღვევები შეინიშნება სახეზე და ნახევარში. ენა, გირუსის შუა ნაწილების დაზიანებით - მკლავზე, განსაკუთრებით მის დისტალურ ნაწილებში (ხელი, თითები), ზედა და სუპერმედიალური ნაწილების დაზიანებით - ღეროზე და ფეხზე. გაღიზიანების სიმპტომები - პარესთეზია და ნაწილობრივი (ფოკალური) მგრძნობიარე ჯექსონის კრუნჩხვები სხეულის მკაცრად შეზღუდულ ადგილებში (შეიძლება მოგვიანებით განზოგადდეს) სახის, ენის, მკლავების, ფეხების საპირისპირო ნახევრის. პროლაფსის სიმპტომები - მონოანესთეზია, სახის ნახევარი, ენა, ხელები ან ფეხები.
ზედა პარიეტალური ლობულის სინდრომი. 5, 7 ველი ბროდმანის მიხედვით. გაღიზიანების სინდრომი ორივე ველში ვლინდება პარესთეზიებით (ჩხვლეტა, მსუბუქი წვის შეგრძნება), რომლებიც ჩნდება დაუყოვნებლივ სხეულის საპირისპირო ნახევარში და არ გააჩნია სომატოტოპური დაყოფა. ზოგჯერ პარესთეზია ხდება დროს შინაგანი ორგანოებიმაგალითად, ტერიტორიაზე შარდის ბუშტი. დაკარგვის სინდრომი შემდეგი სიმპტომებისგან შედგება:
ფოკუსის მოპირდაპირე კიდურებში სასახსრე-კუნთოვანი შეგრძნების დარღვევა მკლავში (მე-5 ველის უპირატესი დაზიანებით) ან ფეხის (მე-7 ველის დაზიანებით) დარღვევების გარკვეული უპირატესობით;
„აფერენტული პარეზის“ არსებობა, ფოკუსის მოპირდაპირე კიდურებში აფერენტაციის დარღვევის შედეგად;
· ეპიკრიტული მგრძნობელობის დარღვევების არსებობა - ორგანზომილებიანი დისკრიმინაცია და ლოკალიზაცია - სხეულის მთელ მოპირდაპირე ნახევარზე.
ქვედა პარიეტალური ლობულის სინდრომი. 39 და 40 ველი ბროდმანის მიხედვით. ეს გამოწვეულია თავის ტვინის ახალგაზრდა ფილო- და ონტოგენეტიკური სტრუქტურების დაზიანებით, რომლებიც ექვემდებარება თავის ტვინის ნახევარსფეროების ფუნქციური ასიმეტრიის კანონს. გაღიზიანების სინდრომი ვლინდება თავის, თვალების და ტორსის ძალადობრივი მობრუნებით მარცხნივ (უკანა გვერდითი ველი). დაკარგვის სინდრომი შემდეგი სიმპტომებისგან შედგება:
ასტერეოგნოზი (შეხებით საგნების ამოცნობის უნარის დაკარგვა სენსორული დარღვევის გარეშე);
ორმხრივი მოტორული აპრაქსია (სიცოცხლის პროცესში შეძენილი ჩვეული მოქმედებების შესრულების უნარის დაკარგვა, მგრძნობელობის დარღვევებისა და ელემენტარული მოძრაობების არარსებობის შემთხვევაში);
გერსტმან-შილდერის სინდრომი, კუთხოვანი გირუსის სინდრომი (ველი 39) - ციფრული აგნოზიის (საკუთარი თითების ამოცნობა), აგრაფიის (წერის უნარის დაკარგვა ხელის საავტომობილო ფუნქციის შენარჩუნებისას), აკალკულია (შესრულების უნარის დაქვეითება) კომბინაცია. ელემენტარული დათვლის ოპერაციები ათი ფარგლებში), ოპტიკური ალექსია (კითხვის უნარის დაკარგვა ხელუხლებელი მხედველობით) და დაქვეითებული უნარი განასხვავოს უფლება და მარცხენა მხარესხეული.
ინტერპარიეტალური ღეროს სინდრომი.ჩნდება, როდესაც ფოკუსი ლოკალიზებულია ფარისებრი კორტიკალური ზოლის უკანა ნაწილებში, უპირატესად მარჯვენა ნახევარსფეროში, რაც იწვევს სხეულის სქემის დარღვევის ფენომენს. ეს ფენომენი შედგება ავტოტოპაგნოზიისგან (აგნოზიის ვარიანტი, რომელიც მოიცავს საკუთარი სხეულის ნაწილების ამოცნობის დარღვევას), ანოსოგნოზიას (ანტონ-ბაბინსკის სინდრომი - დეფექტის კრიტიკული შეფასების არარსებობა) და ფსევდოპოლიმელიას, ფსევდომელიას (ცრუ. რამდენიმე დამატებითი კიდურის არსებობის შეგრძნება).
დროებითი წილის ზედა გვერდითი ზედაპირზე არის ორი გრძივი ღარი: ზემო და ქვედა, და სამი ჰორიზონტალურად დაწოლილი გიროსი: ზედა, შუა და ქვედა. ზედა დროებითი გირუსის გარე მონაკვეთები, რომლებიც განლაგებულია გვერდითი ღრმულის სიღრმეში, ჩაჭრილია მოკლე განივი დროებითი ღრმულით. დროებითი წილის მედიალურ ზედაპირზე არის ჰიპოკამპი, რომლის წინა ნაწილი ქმნის კაუჭს.
დროებითი წილის ცენტრები და მათი დამარცხება:
მაგრამ) Cსენსორული მეტყველების ცენტრი(ვერნიკის ცენტრი)- ზედა დროებითი გირუსის უკანა ნაწილში (მარჯვენა ადამიანში მარცხნივ), უზრუნველყოფს ზეპირი მეტყველების გაგებას.
ამ ცენტრის დამარცხება იწვევს სენსორული აფაზიას (ზეპირი მეტყველების გაგების დაქვეითებას), რომელიც შეიძლება გაერთიანდეს კითხვის დარღვევასთან (ალექსია). ფონემატური სმენის დარღვევის გამო, პაციენტი კარგავს ნაცნობი მეტყველების გაგების უნარს, აღიქვამს მას, როგორც გაუგებარ ბგერებს. მას არ ესმის კითხვები, ამოცანები. საკუთარი მეტყველების აღქმის უნარის დაკარგვასთან დაკავშირებით ის იძლევა სიტყვებში ასოების ჩანაცვლების საშუალებას (პირდაპირი პარაფაზია). მაგალითად, „შიშველი იატაკის“ ნაცვლად ის ამბობს „ღრმა გოლს“ და ა.შ. სხვა შემთხვევაში ზოგიერთი სიტყვის ნაცვლად სხვას ამბობს (სიტყვიერი პარაფაზია). სენსორული აფაზიის მქონე პაციენტებმა არ იციან თავიანთი დეფექტის შესახებ, ეწყინებათ სხვებს მათი არ გაგების გამო. ხშირად ისინი ცდილობენ თავიანთი მეტყველების დეფექტის კომპენსირებას მეტყველების წარმოების გადაჭარბებული რაოდენობით (ლოგორეა).
ბ) ამნისტიური აფაზია- ობიექტების სწორად დასახელების უნარის დარღვევა, რომლის დანიშნულებაც პაციენტმა კარგად იცის, ხდება ქვედა დროებითი გირუსის უკანა მონაკვეთების დაზიანებით.
AT) სმენის ცენტრები- ზემო დროებით გორგოლაჭში და ნაწილობრივ განივი დროებითი ბუჩქებში.
გაღიზიანებისას ისინი იწვევენ სმენის ჰალუცინაციებს. სმენის ცენტრის დაზიანება ერთ მხარეს იწვევს სმენის უმნიშვნელო დაქვეითებას ორივე ყურში, მაგრამ უფრო მეტად დაზიანების მოპირდაპირე მხარეს.
გ) გემოსა და სუნის ცენტრები- ჰიპოკამპში. ისინი ორმხრივია.
ამ ცენტრების გაღიზიანება იწვევს ყნოსვისა და გემოს ჰალუცინაციების გაჩენას. როდესაც ისინი გავლენას ახდენენ, სუნი და გემო ორივე მხრიდან მცირდება. გარდა ამისა, შეიძლება იყოს სუნების იდენტიფიკაციის დარღვევა (ყნოსვის აგნოზია).
დროებითი წილის სინდრომი.
1. აგეუზია (გემოვნების ნაკლებობა), ანოსმია (სუნის ნაკლებობა), ანაკუზია (სიყრუე)
2. სმენითი, გემო, ყნოსვითი აგნოზია (მიმდებარე სამყაროს ამოცნობის დარღვევა სხვადასხვა ორგანოებიგრძნობები)
3. ამუსია (მუსიკის იმუნიტეტი)
4. სენსორული და ამნისტიური აფაზია
5. კორტიკალური ატაქსია
6. ჰომონიმური ჰემიანოფსია
7. აპატოაბულური სინდრომი.
8. დროებითი ავტონომიური დარღვევები (სიმპათოთირკმელზედა ჯირკვლის კრიზები)
დროებითი წილის გაღიზიანების სინდრომი:
1. არარსებობა (მცირე ეპილეფსიური კრუნჩხვები), აფექტური მდგომარეობები, დეჟა ვუ ფენომენი (ადრე ნანახი)
2. გენერალიზებული ეპილეფსიური კრუნჩხვები
3. ვეგეტატიურ-ვისცერული კრუნჩხვები
დომინანტური ნახევარსფეროს დროებითი წილის დამარცხება ჩვეულებრივ იწვევს მეტყველების აგნოზიას და სენსორული აფაზიის ტიპის მეტყველების დარღვევას, ალექსიასთან და აგრაფიასთან შერწყმული, სემანტიკური აფაზიის გამოვლინებები ნაკლებად ხშირია. დროებითი წილის უკანა ნაწილების დაზიანებით შესაძლებელია ასო აგნოზია და შედეგად გამოწვეული ალექსია და აგრაფია აფაზიის გარეშე, რომლებიც ხშირად შერწყმულია აკალკულიასთან. მარჯვენა დროებითი წილის დამარცხებას შესაძლოა ახლდეს არასამეტყველო ბგერების დიფერენციაციის დარღვევა, კერძოდ, ამუსია. ასეთ შემთხვევებში მარჯვენა ნახევარსფეროს პათოლოგია ზოგჯერ იწვევს პაციენტისადმი მიმართული მეტყველების ინტონაციების ადეკვატური შეფასების დარღვევას. მას ესმის სიტყვები, მაგრამ არ იპყრობს მათ ემოციურ შეღებვას, რაც ჩვეულებრივ ასახავს მოსაუბრეს განწყობას. ამ მხრივ, ავადმყოფისადმი მიმართული სიტყვის ხუმრობა ან მოსიყვარულე ტონი მას არ იჭერს. შედეგი შეიძლება იყოს მისი მხრიდან ნათქვამზე არაადეკვატური რეაქციები. დროებითი წილის გაღიზიანებისას შეიძლება იყოს სმენითი, ყნოსვითი, გესტაციური და ზოგჯერ ვიზუალური ჰალუცინაციები, რომლებიც, როგორც წესი, წარმოადგენს დროებითი წილის ეპილეფსიისთვის დამახასიათებელ კრუნჩხვების აურას. დროებითი ეპილეფსია შეიძლება გამოვლინდეს ფსიქიკური ეკვივალენტების, ამბულატორიული ავტომატიზმის პერიოდების, მეტამორფოფსიის სახით - მიმდებარე ობიექტების ზომისა და ფორმის დამახინჯებული აღქმა, განსაკუთრებით მაკრო- ან მიკროფოტოფსია, რომელშიც ყველა გარემომცველი ობიექტი ძალიან დიდი ან არაბუნებრივად პატარა ჩანს. ასევე დერეალიზაციის მდგომარეობა, რომლითაც პაციენტს აქვს შეცვლილი დამოკიდებულება რეალობასთან. უცნობი სიტუაცია აღიქმება, როგორც ნაცნობი, უკვე ნანახი (deja vu), უკვე გამოცდილი (deja vecu), ცნობილი, როგორც უცნობი, არასოდეს ნანახი (jamais vu) და ა.შ. დროებითი ეპილეფსიის დროს ხშირია გამოხატული ვეგეტატიური დარღვევები, არაადეკვატური ემოციური რეაქციები, პროგრესირებადი პიროვნების ცვლილებები, ხოლო ეპილეპტოგენური ფოკუსი უფრო ხშირად განლაგებულია დროებითი წილის მედიალურ სტრუქტურებში. დროებითი წილის მედიობაზური ნაწილების ორმხრივ დაზიანებას, რომლებიც ჰიპოკამპის წრის ნაწილია, ჩვეულებრივ თან ახლავს მეხსიერების დაქვეითება, პირველ რიგში მიმდინარე მოვლენების მეხსიერება, კორსაკოვის სინდრომის ამნეზიის მსგავსი. საპირისპირო მხარეს დროებითი წილის ღრმა ნაწილებში პათოლოგიური ფოკუსის ლოკალიზაციით, ვიზუალური გამოსხივების დაზიანების გამო წარმოიქმნება ჰომონიმური კონგრუენტული (სიმეტრიული) ჰემიანოფსია ზედა კვადრატში. ანტერომედიალური დროებითი წილის სიღრმეში მდებარე ამიგდალას დაზიანებით, რთული ცვლილებები ხდება ემოციურ და ფსიქიკურ სფეროებში, მცენარეული დარღვევები - ზრდა. სისხლის წნევა. ლიტერატურაში ცნობილია კლუვერ-ბუსის სინდრომი (მხედველობის ან შეხების დახმარებით საგნების ამოცნობის შეუძლებლობა და ამის შედეგად მათი პირით დაჭერის სურვილი. ემოციური დარღვევები) აღწერილი იქნა 1938 წელს ამერიკელმა მკვლევარებმა, ნეიროპათოლოგმა ნ. კლუვერმა და ნეიროქირურგმა რ. ვიზუმ, რომლებმაც დააფიქსირეს ეს პათოლოგია მაიმუნებზე ჩატარებულ ექსპერიმენტში, მედიობაზური დროებითი წილების ორივე მხრიდან ამოღების შემდეგ. კლინიკაში ეს სინდრომი ჯერ არავის უნახავს. ++ კეფის წილი უზრუნველყოფს ძირითადად ვიზუალურ შეგრძნებებს და აღქმას. კეფის წილის მედიალური ზედაპირის ქერქის გაღიზიანება იწვევს ფოტოფსიას მხედველობის ველების საპირისპირო ნახევრებში. ფოტოფსია შეიძლება იყოს ვიზუალური აურის გამოვლინება, რომელიც მიუთითებს ეპილეპტოგენური ფოკუსის სავარაუდო კეფის ლოკალიზაციაზე. გარდა ამისა, ფოტოფსიის მიზეზი შეიძლება იყოს მძიმე ანგიოდისტონიის გამოვლინებები ცერებრალური არტერიის უკანა კორტიკალური ტოტების აუზში ოფთალმოლოგიური (კლასიკური) შაკიკის შეტევის დაწყებისას. დესტრუქციული ცვლილებები ერთ-ერთ კეფის წილში იწვევს სრულ ან ნაწილობრივ ჰომონიმურ კონგრუენტულ ჰემიანოპიას მოპირდაპირე მხარეს. ხოლო დამარცხება ზედა ტუჩის Spur sulcus ვლინდება ქვედა კვადრატის ჰემიანოპიით, ხოლო პათოლოგიური პროცესის განვითარება იმავე ღრმულის ქვედა ტუჩში იწვევს ზედა კვადრატის ჰემიანოფსიას. ყურადღება უნდა მიაქციოთ იმ ფაქტს, რომ სრულ (ზღვრულ) ჰომონიმურ ჰემიანოფსიაც კი ჩვეულებრივ თან ახლავს ცენტრალური მხედველობის შენარჩუნებას. კეფის წილის ამოზნექილი ქერქის დამარცხებამ (ველები 18, 19) შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის დარღვევა, ილუზიების გაჩენა, ვიზუალური ჰალუცინაციები, ვიზუალური აგნოზიის გამოვლინებები, ბალინტის სინდრომი. თალამოკორტიკალური გზების, კერძოდ, ოპტიკური გამოსხივების ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში, შეიძლება განვითარდეს რიდოხის სინდრომი. ახასიათებს ყურადღების დაქვეითება, ადგილზე ორიენტაციის დარღვევა, ხილული ობიექტების ზუსტად ლოკალიზაციის უნარი. სივრცეში ობიექტის პოზიციის გაგების სირთულე იზრდება, თუ ობიექტი მხედველობის ველის პერიფერიაზეა. პაციენტებმა არ იციან თავიანთი დეფექტის შესახებ (ერთგვარი ანოსოგნოზია). შესაძლებელია ჰომონიმური ჰემიჰიპოფსია ან ჰემიანოფსია, მაგრამ ცენტრალური ხედვა ჩვეულებრივ შენარჩუნებულია. სინდრომი 1935 წელს აღწერა ინგლისელმა ექიმმა გ.რიდოქმა (1888-1947).
როლანდის რეგიონი.პრეცენტრალური გირუსის დაზიანებით ( gyrus precentralis)ცენტრალური დამბლა ან პარეზი ხდება სხეულის მოპირდაპირე მხარეს. მათ ახასიათებთ უფრო ლოკალური ხასიათი, ვიდრე დამბლა, რომელიც გამოწვეულია შიდა კაფსულის დაზიანებით და უფრო ხშირად ვლინდება ჰემიპარეზით, ხელების, ფეხების ან სახის დაზიანებით.
ასევე შეიძლება იყოს იზოლირებული მონოპლეგია დისტალური კიდურების უპირატესი დაზიანებით.
როდესაც პროცესი ლოკალიზებულია ქ ზედა განყოფილებებიპრეცენტრალურ გორუსზე აღინიშნება ფეხის უპირატესი დაზიანებით, შუა მონაკვეთებში - ხელები, ქვედა მონაკვეთებში - სახე და ენა.
პოსტცენტრალური გირუსის დაზიანება ( gyrus postcentralis)იწვევს მოპირდაპირე მხარეს ყველა სახის მგრძნობელობის დარღვევას. დარღვევების გავრცელება და ლოკალიზაცია მსგავსია მოძრაობის დარღვევების პრეცენტრალურ გირუსის დაზიანებებში. უფრო ხშირად აღინიშნება მონოანესთეზია, ძირითადად გამოხატულია დისტალურ კიდურებში. ტკივილის დაკარგვასთან ერთად შეიძლება აღინიშნოს ტაქტილური და ტემპერატურული მგრძნობელობა, სახსრებ-კუნთოვანი შეგრძნება, ჰიპერპათია მგრძნობიარე დარღვევების ზონაში.
შუბლის წილი.დომინანტური ნახევარსფეროს ქვედა შუბლის გირუსის უკანა ნაწილის (ბროკას უბანი) დაზიანებით (მარცხენა მემარჯვენეებში), ეფერენტული მოტორული აფაზია. ამავდროულად, პაციენტი კარგავს მეტყველების უნარს, მაგრამ ესმის მის მიმართ გამოთქმული სიტყვა, რაც დასტურდება ექიმის ბრძანებების სწორად შესრულებით. პაციენტი თავისუფლად მოძრაობს ენასა და ტუჩებს (განსხვავებით დიზართრიისგან, რომელიც შეინიშნება ბულბარული ან ფსევდობულბარული დამბლას დროს), მაგრამ კარგავს მეტყველების მოძრაობების უნარს (პრაქსია). ხშირად, მეტყველების დაკარგვით, წერის უნარიც იკარგება - ჩნდება აგრაფია. ბროკას მიდამოს არასრული დაზიანების შემთხვევაში აღინიშნება შევიწროება ლექსიკადა მეტყველების შეცდომების გამოჩენა (აგრამატიზმი), პაციენტი გაჭირვებით საუბრობს და ამჩნევს თავის შეცდომებს. გამოჯანმრთელების სტადიაზე პაციენტი ფლობს მთელ ლექსიკას, მაგრამ „აბრკოლებს“ შრიფტებზე, განსაკუთრებით იმ სიტყვებში, რომლებიც შეიცავს ბევრ თანხმოვანს და ბევრ მსგავს შრიფტს (მოტორული აფაზიის დიზართრიული ფაზა).
მარცხენა ნახევარსფეროს შუა შუბლის გორუსის უკანა ნაწილის იზოლირებული დაზიანებით (მემარჯვენეებში), რაც იშვიათია, შეიძლება აღინიშნოს იზოლირებული აგრაფია - წერის უნარის დაკარგვა. ამავდროულად, პაციენტს ესმის მის მიმართ ზეპირი სიტყვა და ინარჩუნებს კითხვის უნარს. მოტორული აფაზია და აგრაფია აპრაქსიის სახეებია. ამ უბნის დამარცხებით შესაძლოა განვითარდეს მზერის პარეზი ფოკუსის საპირისპირო მიმართულებით.
ორივე მარცხენა და მარჯვენა ნახევარსფეროს შუბლის წილის დაზიანებით, გარეგნობა შუბლის ატაქსია(აქედან იწყება ფრონტალურ-ხიდის გზა, რომელიც დაკავშირებულია ცერებრალურ სისტემასთან). ყველაზე მძაფრად ვლინდება საბარგულში - დგომისა და სიარულის დარღვევაში. პაციენტი, დამბლის გარეშე, ვარდება ვერტიკალურ მდგომარეობაში (ასტაზია) ან ფეხზე დგომის გაძნელებით არ შეუძლია სიარული (აბასია).
მსუბუქი სიარულის დარღვევით, სიარულის დროს, არასტაბილურობა გვხვდება მოხვევებზე, დაზარალებული ნახევარსფეროს საპირისპირო მხარეს გადახრის ტენდენციით. ფრონტალური ატაქსია ასევე შეიძლება გამოვლინდეს კიდურებში, უფრო ხშირად ხელის სახით, რომელიც მოძრაობს გარედან საპირისპირო ხელით დაზარალებულ ნახევარსფეროზე თით-ცხვირის ან თითის ჩაქუჩის ტესტის დროს.
ფსიქიკური დარღვევები ტრავმის შემთხვევაში შუბლის წილებივლინდება დარღვევების სახით ემოციურ-ნებაყოფლობით სფეროში, რომელიც პირობითად შეიძლება დაიყოს ორ მთავარ ვარიანტად: აპათიკო-აბულიური სინდრომიდა ფსიქომოტორული დეზინჰიბიციის სინდრომი. აპათიური-აბულიური სინდრომის მქონე პაციენტები არიან პასიურები, ინიციატივის ნაკლებობა, ადინამიურები და სპონტანურები. აქვთ ინტერესთა წრის შევიწროება, ნებისყოფის ნაკლებობა, სპონტანური იმპულსების ნაკლებობა. ფსიქომოტორული დეზინჰიბიციის სინდრომს ახასიათებს დაღლილი აზროვნება, ლაპარაკი, ეიფორია, სისულელის („მორია“) მიღწევის ხარისხი, მდგომარეობის სიმძიმის შეუფასებლობა, მეხსიერების და ყურადღების შესუსტება, ქცევის მიმართ კრიტიკული დამოკიდებულების ნაკლებობა, დაკარგვა. დისტანციის გრძნობა სხვებთან ურთიერთობისას, ნაკლებად ხშირად დეპრესია და აგრესიულობა. დამახასიათებელია დაუდევრობა და უხეში ბრტყელი ჭკუისადმი მიდრეკილება, რომელიც არ შეესაბამება პრემორბიდულ მდგომარეობაში პაციენტის პიროვნებას და აღზრდას. ზოგჯერ ჩნდება მტკივნეული ლტოლვა ქურდობისკენ (კლეპტომანია), მატერიალურ მნიშვნელობას მოკლებული (უსარგებლო ნივთების ქურდობა).
შუბლის წილის დაზიანების ერთ-ერთი გამოვლინებაა შუბლის აპრაქსია(განზრახვის აპრაქსია). ამავდროულად, იტანჯება მოქმედებების დაგეგმვისა და გეგმების შესრულებაში მოყვანის უნარი, ირღვევა მოქმედებების თანმიმდევრობა, ხშირად ხდება მოქმედებების შესრულების ნაკლებობა. დამახასიათებელია განმეორებითი, განმეორებითი მოქმედებები, დაკარგულია მათი კავშირი თავდაპირველ ზრახვებთან.
შუბლის წილის დაზიანება მარჯვენა ნახევარსფეროში პრეცენტრალურ გირუსის წინ (მემარჯვენეებში) შეიძლება არ გამოავლინოს დაზიანების ან ფუნქციის დაკარგვის მკაფიო სიმპტომები. ასეთ შემთხვევებში ორიენტირებული სიმპტომი შეიძლება იყოს მზერის გარდამავალი პარეზი ფოკუსის საპირისპირო მიმართულებით (თვალებისა და თავის თვითნებური ბრუნვის არეალის დაზიანება), რაც კლინიკურად გამოიხატება თვალებისა და თავისკენ გადახრით. აქცენტი მოპირდაპირე მხარის კუნთების ტონის შენარჩუნების გამო. როგორც წესი, ეს სიმპტომი ვლინდება შუბლის წილის მწვავე პროცესებში (ინსულტი, ტრავმა).
შუბლის წილების ორმხრივი დაზიანებით, შეიძლება იყოს წინააღმდეგობის ფენომენები(ოპოზიცია). როდესაც ექიმი ცდილობს სწრაფად განახორციელოს პასიური მოძრაობა ამა თუ იმ კიდურით, პაციენტის წინააღმდეგობა შეინიშნება. ფენომენის განსაკუთრებული გამოვლინებაა ი.იუ.კოხანოვსკის სიმპტომი - „ქუთუთოების დახურვის“ სიმპტომი: ამაღლების მცდელობისას. ზედა ქუთუთოპაციენტი გრძნობს უნებლიე წინააღმდეგობას.
ზოგჯერ შეიძლება იყოს ფენომენების "დაჭერა".მცირეწლოვან ბავშვებში ნორმალურია. როდესაც შუბლის წილები ზიანდება, ფილოგენეტიკურად უძველესი დაჭერის რეფლექსი დეზინჰიბირებულია და ვლინდება როგორც ობიექტის უნებლიე დაჭერა, როდესაც ის ასტიმულირებს პაციენტის ფუნჯს (იანიშევსკი-ბეხტერევის რეფლექსი). უფრო მძიმე შემთხვევებში პაციენტი ხელით მიჰყვება მოახლოებულ ან შორეულ საგანს.
დროებითი წილი.მარცხენა საფეთქლის წილის დაზიანებით მემარჯვენეებში (დომინანტური ნახევარსფერო), კერძოდ, ზედა დროებითი გირუსის უკანა განყოფილება (ვერნიკეს უბანი), აღინიშნება. სენსორული აფაზია. ამავდროულად, იკარგება როგორც ზეპირი მეტყველების, მათ შორის საკუთარი, ასევე წერილობითი ენის გაგება. პაციენტის მეტყველება ისეთივე გაუგებარი ხდება, თითქოს უცნობ უცხო ენაზე ლაპარაკობს.
საკუთარ მეტყველებაზე კონტროლის დაკარგვის გამო, პაციენტს ხშირად ახასიათებს გადაჭარბებული ლაპარაკი, მისი მეტყველება არის მარცვლებისა და სიტყვების უაზრო ნაკრები („სიტყვების სალათი“). დეფექტი ყველაზე ხშირად არ არის აღიარებული და პაციენტს აღიზიანებს ადამიანები, რომლებსაც არ ესმით.
პაციენტი ვერ ასრულებს ექიმის მითითებებს, რაც ეხმარება განასხვავოს სენსორული აფაზია მოტორული აფაზიისგან. უფრო მსუბუქ შემთხვევებში აღინიშნება სიტყვაში ასოების ჩანაცვლება, ან სასურველი სიტყვის ნაცვლად სხვა შეცდომით წარმოითქმის. ასეთ პაციენტებს შეუძლიათ შეასრულონ მონოსილაბური ბრძანებები, მაგრამ შეასრულონ რთული ტესტები არასწორად. იკარგება კითხვისა და წერის ფუნქცია.
უკანა დროებითი წილის და დომინანტური ნახევარსფეროს ქვედა პარიეტალური წილის დაზიანებით, ამნისტიური აფაზია. პაციენტი კარგავს საგნების დასახელების უნარს, თუმცა ესმის მათი დანიშნულება. თუ სახელი მოთხოვნილია, პაციენტი ადასტურებს მის სისწორეს, მაგრამ მალევე ივიწყებს ობიექტის სახელს და, როდესაც ნაჩვენებია, აღწერს მის ფუნქციებს. მაგალითად, თუ პაციენტს ფანქარს აჩვენებენ, ის ამბობს: „ეს არის წერისთვის“.
დომინანტური ნახევარსფეროს პარიეტტემპორალური რეგიონის დაზიანება შეიძლება გამოიწვიოს სემანტიკური აფაზია, რომელშიც ირღვევა წინადადებაში სიტყვათა რიგის სემანტიკური მნიშვნელობის გაგება (მაგალითად, ძმის მამა და მამის ძმა და სხვ.).
ორივე წილის დამახასიათებელი სიმპტომია დროებითი ატაქსია. შუბლის მსგავსად, ის უფრო გამოხატულია ღეროში და ვლინდება როგორც დგომისა და სიარულის დარღვევა, უკან დაცემისკენ და დაზარალებული ნახევარსფეროს მოპირდაპირე მხარეს. ფოკუსის მოპირდაპირე კიდურში არის შიგნიდან სრიალი თით-მალეილარული ტესტით.
დროებითი ატაქსიის ფენომენები ხშირად შერწყმულია ვესტიბულურ-კორტიკალური თავბრუსხვევის შეტევებთან. მას თან ახლავს პაციენტის სივრცითი ურთიერთობების დარღვევის შეგრძნება მიმდებარე ობიექტებთან (ვესტიბულური აპარატის კორტიკალური წარმოდგენა განლაგებულია დროებით წილში).
დროებითი წილის ღრმა ნაწილებში დაზიანებით შეიძლება შეინიშნოს კვადრატული ჰემიანოფსია. მისი წარმოშობის მიზეზი არის ვიზუალური გამოსხივების არასრული დაზიანება ( რადიაციის ოპტიკა). პროცესის პროგრესირებამ შეიძლება გამოიწვიოს საპირისპირო ვიზუალური ველების სრული ჰომონიმური ჰემინოპია.
დროებითი წილების ქერქში განისაზღვრება სმენის, გესტაციური და ყნოსვის ანალიზატორების წარმოდგენები. ამ ზონების ცალმხრივი განადგურება არ იწვევს სმენის, ყნოსვისა და გემოს შესამჩნევ დარღვევებს იმის გამო, რომ თითოეული ნახევარსფერო დაკავშირებულია აღქმის აპარატთან ორივე მხრიდან - საკუთარ და საპირისპირო.
პარიეტალური წილი.მარცხენა პარიეტალური წილის დაზიანებით მემარჯვენეებში (დომინანტური ნახევარსფერო) მარგინალური გირუსის მიდამოში ( gyrus supramarginalis) ხდება საავტომობილო აპრაქსია:პაციენტი კარგავს რთული მიზანმიმართული მოძრაობების წარმოების უნარს დამბლის არარსებობისა და ელემენტარული მოძრაობების შენარჩუნებით. ასე რომ, პაციენტი დამოუკიდებლად ვერ ამაგრებს ღილებს, აბნევს მოქმედებების თანმიმდევრობას, უძლურია სხვადასხვა საგნებთან და ხელსაწყოებთან დაკავშირებაში. სიმბოლური მოძრაობის უნარებიც შეიძლება დაიკარგოს: თითების მუქარის ჟესტები, სამხედრო მისალმებები და ა.შ. აპრაქსია ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს ორივე ხელზე, თუმცა იზოლირებული აპრაქსია მარცხენა ხელში შეიძლება განვითარდეს, თუ კორპუსის კალოზი დაზიანებულია. მინიშნება (ჩვენება) ცოტათი ეხმარება პაციენტს.
შეიძლება გამოჩნდეს დაზიანებები ქვედა პარიეტალურ წილში მარცხნივ მემარჯვენეებში კონსტრუქციული აპრაქსია(სივრცითი აპრაქსია). პაციენტს არ შეუძლია მთლიანობის აგება ნაწილებისგან (ფიგურა ასანთებიდან ან კუბებიდან). აპრაქსია შეიძლება გაერთიანდეს სენსორულ აფაზიასთან.
კუთხოვანი გირუსის დაზიანება ( gyrus angularis) დომინანტური ნახევარსფეროს შეიძლება გამოიწვიოს ალექსია- დაწერილის გაგების უნარის დაკარგვა. ამავდროულად, იკარგება წერის უნარიც, რომელიც არ აღწევს სრული აგრაფიის დონეს, როგორც შუბლის წილის დაზიანებას. წერისას პაციენტი არასწორად წერს სიტყვებს, ზოგჯერ ასოებს, დაწერილის სრულ უაზრობამდე. ალექსია უნიკალურია ვიზუალური აგნოზია.
უკანა ცენტრალური გირუსის უკან მდებარე უბნის დამარცხების შედეგია ასტერეოგნოზია. მისი სუფთა სახით, ამ აშლილობის დროს, პაციენტს შეუძლია იგრძნოს და აღწეროს საგნის თვისებები (წონა, ფორმა, ზომა, ზედაპირის თვისებები), რომელიც მდებარეობს ხელში ფოკუსის საწინააღმდეგოდ. თუმცა, მას არ შეუძლია ნივთის შეჯამებული სურათის შექმნა და მისი ამოცნობა. თუ უკანა ცენტრალური გირუსია დაზიანებული, ობიექტის ამოცნობა სრული იქნება: ყველა სახის მგრძნობელობის დაკარგვის გამო, ობიექტის ინდივიდუალური თვისებები და თვისებებიც კი ვერ დადგინდება.
დაზიანებები, რომლებიც მდებარეობს ქვედა პოსტცენტრალური გირუსის უკან, შეიძლება გამოჩნდეს აფერენტული მოტორული აფაზია, გამოწვეული აფერენტული პროპრიოცეპტიური იმპულსების ბლოკადით პოსტცენტრალური გირუსის საავტომობილო მეტყველების განყოფილებებიდან. მასთან, როგორც წესი, შეინიშნება ორალური აპრაქსიის ელემენტები. სასახსრე მოქმედების კონტროლი არათანმიმდევრულია, კარგავს თავის სიცხადეს და სელექციურობას, რის შედეგადაც პაციენტი მაშინვე ვერ პოულობს ენისა და ტუჩების სასურველ პოზიციებს. სიტყვა განსხვავება ირღვევა, ერთი სიტყვის ნაცვლად ჩნდება თანხმოვანი ან დამახინჯებული სხვა, რაც ამახინჯებს მნიშვნელობას (კეხი-კუბო, რქები-მთა, მთა-ქერქი). განმეორებითი მეტყველება უხეშად ირღვევა და მეტყველების გაგება მეორადად ირღვევა გარკვეულწილად, რის გამოც პაციენტი ვერ ამჩნევს თავის სიტყვიერ შეცდომებს.
აგნოზიის იშვიათი ფორმაა ავტოტოპოაგნოზია- საკუთარი სხეულის ნაწილების არ ამოცნობა ან მისი დამახინჯებული აღქმა. ავტოტოპოაგნოზიით, პაციენტი იბნევა მარჯვენა მხარემარცხნივ, გრძნობს მესამე მკლავის ან ფეხის არსებობას (ფსევდომელია), ხელი შეიძლება მას მხრის პირდაპირ გაგრძელებად მოეჩვენოს და არა წინამხარი. მარჯვენა პარიეტალური წილის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ავტოტოპოაგნოზიის კომბინაცია ანოსოგნოზია- საკუთარი დეფექტის არ გაცნობიერება, დამბლა.
პარიეტალური წილის დაზიანება დომინანტურ ნახევარსფეროში დროებით და კეფის წილებთან შეერთებისას იწვევს გერსტმან-შილდერის სინდრომის განვითარებას (აკალკულია - დათვლის დარღვევა, ციფრული აგნოზია და დაქვეითებული მარჯვენა-მარცხნივ ორიენტაცია).
პარიეტალური წილების ღრმა ნაწილებში განლაგებული დაზიანებით შეიძლება განვითარდეს ქვედა კვადრატის ჰემიანოფსია.
კეფის წილი.კეფის წილის დაზიანებით, შეიძლება მოხდეს ვიზუალური და დისკოორდინაციის დარღვევები. ასე რომ, კეფის წილის შიდა ზედაპირზე გამაძლიერებელი ღარში არსებული კერებით, ხდება მხედველობის საპირისპირო ველების დაკარგვა - ჰომონიმური ჰემიანოპია. ვიზუალური პროექციის ველის ნაწილობრივი დაზიანებები ზემოთ sulcus calcarinusგაძღოლა კვადრატული ჰემიანოფსიამოპირდაპირე ქვედა კვადრატები; დაზიანებები შპრიცის ღარის ქვემოთ - ენობრივი გირუსი - იწვევს მოპირდაპირე ზედა კვადრატების ველების დაკარგვას.
ვიზუალური პროექციის ველის მიდამოში მცირე კერების გამოჩენამ შეიძლება გამოიწვიოს პირუტყვის გამოჩენა (ბერძნულიდან. სკოტოსი- სიბნელე) - კუნძულოვანი ხედვის დეფექტები ორივე საპირისპირო კვადრატში იმავე სახელწოდებით. დაზიანების მსუბუქი ხარისხი იწვევს ფერის შეგრძნების დაკარგვას მხედველობის საპირისპირო ველებში და მხედველობის დაქვეითებას - ჰემიამბლიოპიას.
კორტიკალური დაზიანებების დროს მხედველობის დარღვევის თავისებურებაა მაკულარული მხედველობის შენარჩუნება ქერქის ფართო ორმხრივი დაზიანებითაც კი, რაც შესაძლებელს ხდის განასხვავოს ტრაქტის ჰემიანოფსია კორტიკალურიდან.
Დამარცხება გარე ზედაპირიმარცხენა კეფის წილი მემარჯვენეებში (დომინანტური ნახევარსფერო) შეიძლება გამოიწვიოს:
- მსუბუქი დაზიანებით - მდე მეტამორფოფსია,ობიექტების კონტურების სწორი ამოცნობის დარღვევა; ისინი პაციენტს ეჩვენებათ როგორც გატეხილი და დამახინჯებული;
- უფრო მძიმე დაზიანებით - მდე ვიზუალური აგნოზია,ობიექტების გარეგნობით ამოცნობის უნარის დაკარგვა. ამავდროულად, პაციენტი არ კარგავს მხედველობას და უნარს ამოიცნოს საგნები შეხებისას ან მათთვის დამახასიათებელი ბგერების საშუალებით.
სრული ვიზუალური აგნოზია, როდესაც სამყარო ეჩვენება პაციენტს სავსე მთელი რიგი უცნობი საგნებით, ნაკლებად ხშირია, ვიდრე ნაწილობრივი ვიზუალური აგნოზია (აგნოზია ფერების, სახეებისთვის და ა.შ.).
დისკოორდინაციის დარღვევები ვლინდება როგორც კონტრალატერალური ატაქსია(კეფის-ცერებრელოპონტინური ბილიკის ფუნქცია დაქვეითებულია).
| |
უკანა შუბლის წილებიპასუხისმგებელია საავტომობილო ფუნქციებზე. სახის, მკლავისა და ხელის მოძრაობები სათავეს იღებს შუბლის წილის ამოზნექილი ზედაპირის საავტომობილო ქერქში, ხოლო ფეხებისა და ტერფების მოძრაობები - შუბლის წილის მედიალური ზედაპირის ქერქში. ნებაყოფლობითი მოძრაობები უზრუნველყოფილია საავტომობილო და პრემოტორული ზონების გაერთიანებით (ველები 4 და 6), თუ ორივე ზონა დაზიანებულია, ვითარდება სხეულის მოპირდაპირე მხარეს სახის, მკლავის და ფეხის კუნთების ცენტრალური პარეზი. ასევე არის დამხმარე საავტომობილო ზონა უკანა ზემო შუბლის გირუსში. ამ ზონისა და პრემოტორული ზონის დაზიანებას თან ახლავს მოპირდაპირე მხარეს დაჭერის რეფლექსის გამოჩენა; ამ ზონის ორმხრივი დაზიანება იწვევს წოვის რეფლექსს.
დამარცხება მე-8 ველშიარღვევს თავისა და თვალების ბრუნვას საპირისპირო მიმართულებით და ხელების მოძრაობის კოორდინაციას. დომინანტური ნახევარსფეროს 44-ე და 45-ე ველების (ბროკას არე) დაზიანება იწვევს ექსპრესიული მეტყველების დაკარგვას, დიზართრიას და მეტყველების დაქვეითებას, აგრეთვე ენის, ტუჩების და იშვიათად მარცხენა ხელის აპრაქსიას. შუბლის წილების დანარჩენ ნაწილებს (ველები 9-დან 12-მდე), რომლებსაც ზოგჯერ პრეფრონტალურ უბნებს უწოდებენ, ნაკლებად სპეციფიკური ფუნქციები აქვთ. ისინი პასუხისმგებელნი არიან საავტომობილო მოქმედებების დაგეგმვაზე და, რაც მთავარია, ქცევის კონტროლზე. მათი ფართო დაზიანებით იცვლება საჭიროებები და მოტივაციები, ემოციური კონტროლი და პაციენტის პიროვნება; ეს ცვლილებები, მათი დაბალი სიმძიმით, ხშირად უფრო შესამჩნევია ოჯახის წევრებისთვის, ვიდრე ექიმისთვის პაციენტის ფსიქიკური მდგომარეობის შემოწმებისას.
ᲛᲔ. ნებისმიერი (მარცხენა ან მარჯვენა) შუბლის წილის დაზიანების გამოვლინებები
ა. კონტრალატერალური სპასტიური ჰემიპარეზი ან ჰემიპლეგია
ბ. მსუბუქი ეიფორია, გაზრდილი ლაპარაკი, ვულგარული ხუმრობებისადმი მიდრეკილება, უტაქტიობა, ადაპტაციის გაძნელება, ინიციატივის ნაკლებობა.
B. იზოლირებული პრეფრონტალური დაზიანებით, არ არის ჰემიპლეგია; მოპირდაპირე მხარეს, დაჭერის რეფლექსი შეიძლება მოხდეს
დ მედიალურ-ორბიტალური უბნების ჩართვით - ანოსმია
II. მარჯვენა შუბლის წილის დაზიანების გამოვლინებები
ა. მარცხენამხრივი ჰემიპლეგია
B. სიმპტომები, როგორც აბზაცებში. 1B, C და D
B. დაბნეულობა მწვავე დაზიანებების დროს
III. მარცხენა შუბლის წილის დაზიანების გამოვლინებები
ა. მარჯვენამხრივი ჰემიპლეგია
ბ. მოტორული აფაზია აგრაფიით (ბროკას ტიპი), მეტყველების გამართული მეტყველების დარღვევა ტუჩებისა და ენის აპრაქსიით ან მის გარეშე C. მარცხენა ხელის აპრაქსია
D. სიმპტომები, როგორც აბზაცებში. 1B, C და D
IV.
ა ორმაგი ჰემიპლეგია
B. ფსევდობულბარული დამბლა
ბ. პრეფრონტალური დაზიანებების დროს: აბულია, შარდის ბუშტისა და სწორი ნაწლავის სფინქტერების დისფუნქცია ან, ყველაზე მძიმე შემთხვევაში, აკინეტიკური მუტიზმი, კონცენტრირებისა და რთული პრობლემების გადაჭრის უუნარობა, ხისტი აზროვნება, მლიქვნელობა, განწყობის ლაბილობა, პიროვნების ცვლილებები, სხვადასხვა კომბინაციები. მოტორული აქტივობის დეზინჰიბირება, დაჭერის და წოვის რეფლექსები, სიარულის დარღვევა.
34. პარიეტალური წილის დაზიანების სინდრომები.
ეს წილი შეზღუდულია როლანდ ბეწვი წინ, ქვემოთ - სილვიანის ღარი, უკან არ არის მკაფიო საზღვარი კეფის წილთან. პოსტცენტრალურ გირუსში (ველები 1, 3 და 5) მთავრდება სომატოსენსორული ბილიკები სხეულის საპირისპირო ნახევრიდან. თუმცა, ამ მიდამოში დესტრუქციული დაზიანებები ძირითადად იწვევს შეგრძნებების დიფერენციაციის დარღვევას (სახსრ-კუნთოვანი შეგრძნება, სტერეოგნოზი, გაღიზიანების ლოკალიზაცია); პირველადი მგრძნობელობის დარღვევა ("კორტიკალური მგრძნობიარე სინდრომი") ვითარდება მხოლოდ წილის მნიშვნელოვანი დაზიანებით.
გარდა ამისა, ორმხრივი ერთდროულიგაღიზიანება, პაციენტი აღიქვამს გაღიზიანებას მხოლოდ დაუცველ მხარეს.
ვრცელი პარიეტალური წილის დაზიანებაარადომინანტური ნახევარსფეროში, პაციენტი იგნორირებას უკეთებს თავის ჰემიპლეგიას და ჰემიანესთეზიას და შესაძლოა არც კი აღიაროს მარცხენა კიდურები, როგორც საკუთარი (ანოსოგნოზია). ასევე შესაძლებელია სხეულის მარცხენა მხარის (მოვლისა და ჩაცმისას) და გარემოს იგნორირება. მნიშვნელოვანი სირთულეებია ფიგურებისა და ნახატების გადაწერასა და ობიექტების მშენებლობაში (კონსტრუქციული აპრაქსია). ეს დარღვევები შეინიშნება ძალიან იშვიათად და ტვინის მარცხენა მხარის დაზიანებისას.
კუთხოვანი გირუსის დაზიანების შემთხვევაშიდომინანტური ნახევარსფერო, პაციენტმა შეიძლება დაკარგოს კითხვის უნარი (ალექსია). დიდი დაზიანებით, გარდა ამისა, იკარგება წერის (აგრაფია), დათვლის (აკალკულია), თითების ამოცნობის (თითის აგნოზია) და სხეულის მარჯვენა და მარცხენა მხარის გარჩევის უნარი. სიმპტომების ეს კომბინაცია ცნობილია როგორც გერსტმანის სინდრომი. იდეომოტორული და იდეოლოგიური აპრაქსია (შეძენილი მოტორული უნარების დაკარგვა) ვითარდება მარცხენა პარიეტალური წილის ქვედა ნაწილების დაზიანებით.
პარიეტალური წილის დაზიანების გამოვლინებებიშეიძლება შეჯამდეს შემდეგი გზით:
ᲛᲔ. ნებისმიერი (მარჯვენა ან მარცხენა) პარიეტალური წილის დაზიანების გამოვლინებები
ა. "კორტიკალური სენსორული სინდრომი" (ან ტოტალური ჰემიანესთეზია თეთრი ნივთიერების ფართო მწვავე დაზიანებებისთვის)
B. მსუბუქი ჰემიპარეზი, ცალმხრივი კიდურების ატროფია ბავშვებში
B. ჰომონიმური ჰემიანოპია ან ქვედა კვადრატის ჰემიანოფსია
დ. ვიზუალური სტიმულისადმი ყურადღების დაქვეითება (ვიზუალური უყურადღებობა - ინგლისური) და ზოგჯერ ანოსოგნოზია, სხეულის და გარემოს საპირისპირო მხარის იგნორირება (სიმპტომების ეს კომბინაცია ეხება ამორფოსინთეზს და უფრო მნიშვნელოვანია მარჯვენა ნახევარსფეროს ზემოქმედებისას)
E. ოპტიკურ-კინეტიკური ნისტაგმის გაქრობა ბარაბნის ბრუნვის დროს შავ-თეთრი ზოლებით დაზიანების მიმართულებით.
E. ატაქსია კიდურებში მოპირდაპირე მხარეს იშვიათ შემთხვევებში
II. დომინანტური (მარცხნივ მემარჯვენეებში) ნახევარსფეროს პარიეტალური წილის დაზიანების გამოვლინებები; რომ დამატებითი სიმპტომებიეხება:
ა. მეტყველების დარღვევები (განსაკუთრებით ალექსია)
ბ. გერსტმანის სინდრომი (იხ. ზემოთ) გერსტმანის სინდრომი ხასიათდება ხუთი ძირითადი მახასიათებლით:
1. დისგრაფია / აგრაფია: წერის უნარის სირთულე;
2. ალექსია/ვიზუალური აფაზია: კითხვის სირთულე;
3. დისკალკულია / აკალკულია: მათემატიკის სწავლის ან გაგების სირთულე;
4. თითის აგნოზია: თითების გარჩევის შეუძლებლობა;
5. მარჯვენა-მარცხნივ დეზორიენტაცია.
B. ტაქტილური აგნოზია (ორმხრივი ასტერეოგნოზი)
დ. ორმხრივი იდეომოტორული და იდეოლოგიური აპრაქსია
III. არადომინანტური (მარცხნივ) ნახევარსფეროს პარიეტალური წილის დაზიანების გამოვლინებები
ა. კონსტრუქციული აპრაქსია
ბ. ტოპოგრაფიული მეხსიერების დაკარგვა
B. Anosognosia და Apraktognosia. ეს დარღვევები შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი ნახევარსფეროს დაზიანებით, მაგრამ უფრო ხშირად შეინიშნება არადომინანტური ნახევარსფეროს დაზიანებით.
D. თუ უკანა პარიეტალური წილი დაზიანებულია, შესაძლებელია ვიზუალური ჰალუცინაციები, მხედველობის დამახინჯება, ჰიპერმგრძნობელობა სტიმულის მიმართ ან სპონტანური ტკივილი.
35. დროებითი წილის დაზიანების სინდრომები.
ცალმხრივი გამოვლინებებიან ორმხრივი დროებითი წილის ჩართულობა შეიძლება შეჯამდეს შემდეგნაირად:
ᲛᲔ. დომინანტური (მარცხენა) ნახევარსფეროს დროებითი წილის დაზიანების გამოვლინებები
ა. საუბრის დროს სიტყვების გაგების დარღვევა (ვერნიკეს აფაზია)
ბ. ამნესტიკური აფაზია გ. კითხვისა და წერის დარღვევა კარნახით
D. მუსიკის წერა-კითხვის დარღვევა
დ. მარჯვენა ზედა კვადრატის ჰემიანოფსია
II. არადომინანტური (მარჯვენა) ნახევარსფეროს შუბლის წილის დაზიანების გამოვლინებები
ა. ვიზუალური არავერბალური მასალების აღქმის დარღვევა
B. ზოგიერთ შემთხვევაში სივრცითი ურთიერთობების შეუფასებლობა
ბ. მეტყველების და ინტონაციის მოდულაციის დარღვევა
III. ნებისმიერი (მარცხენა ან მარჯვენა) დროებითი წილის დაზიანების გამოვლინებები
ა. სმენითი ილუზიები და ჰალუცინაციები
ბ. ფსიქოზი და დელირიუმი
B. კონტრალატერალური ზედა კვადრატის ჰემიანოპია
D. დელირიუმი მწვავე დაზიანებების დროს
IV. ორმხრივი დაზიანების გამოვლინებები
ა.კორსაკოვის (ამნესტიკური) სინდრომი (ჰიპოკამპალური სტრუქტურები)
ბ. აპათია და გულგრილობა
B. გაზრდილი სექსუალური და ორალური აქტივობა (B და C წერტილებში ჩამოთვლილი სიმპტომების ერთობლიობა წარმოადგენს კლუვერ-ბუსის სინდრომს)
დ. ნაცნობი ჰანგების ამოცნობის შეუძლებლობა
D. სახის აგნოზია (პროსოპაგნოზია) ზოგიერთ შემთხვევაში.
36. კეფის წილის დამარცხების სინდრომები.
კეფის წილის მედიალური ზედაპირიპარიეტალური წილისგან გამოყოფილია პარიეტულ-კეფის ღრმულით, ლატერალურ ზედაპირზე არ არის ასეთი მკაფიო საზღვარი დროებითი და პარიეტალური წილების უკანა ნაწილებიდან. მედიალურ ზედაპირზე, ყველაზე მნიშვნელოვანი არის სპურ-გირუსი, რომელიც მიემართება წინიდან უკან, რომელშიც მთავრდება გენიკულა-სპურის ბილიკი.
კეფის წილშიარსებობს ვიზუალური სტიმულის აღქმა (ველი 17) და მათი ამოცნობა (ველები 18 და 19). ხაზები, ფიგურები, მოძრაობები და ფერი აღიქმება კეფის წილის სხვადასხვა ნაწილში. ხოლო აღქმის (ხილულის გაგების) ანალიზისთვის, ყოველი ტერიტორია დაკავშირებულია სხვა სფეროებთან ფართოდ გავრცელებული ნერვული ქსელით. თავის ტვინის სხვა წილების მსგავსად, კეფის წილი კორპუს კალოსუმის მეშვეობით უერთდება მეორე ნახევარსფეროს შესაბამის წილს.
როგორც ჩვენს სტატიაში აღინიშნა, დესტრუქციული დამარცხებაერთ-ერთი კეფის წილი იწვევს კონტრალატერალურ ჰომონიმურ ჰემიანოფსიას: მხედველობის დაკარგვას შესაბამისი ან ჰომონიმური ველის ნაწილობრივ ან მთლიანად (ერთი თვალის ცხვირის ველი და მეორის დროებითი ველი). ზოგჯერ შეიძლება იყოს ვიზუალური ობიექტების დამახინჯება (მეტამორფოფსია), გამოსახულების ილუზორული გადანაცვლება ვიზუალური ველის ერთი მხრიდან მეორეზე (ვიზუალური ალესთეზია) ან ვიზუალური გამოსახულების შენარჩუნება ობიექტის ამოღების შემდეგ (პალინოფსია).
ასევე შესაძლებელია ვიზუალური ილუზიების განვითარებადა ელემენტარული (ჩაუყალიბებელი) ჰალუცინაციები, მაგრამ უფრო ხშირად ისინი გამოწვეულია უკანა დროებითი წილის დაზიანებით. კეფის წილების ორმხრივი დაზიანება იწვევს "კორტიკალურ სიბრმავეს", სიბრმავეს ფსკერის და გუგის რეფლექსების ცვლილებების გარეშე და შენარჩუნებული ოპტიკურ-კინეტიკური რეფლექსით.
საველე დაზიანებებიპირველადი ვიზუალური ველის მიმდებარე დომინანტური ნახევარსფეროს 18 და 19 17 იწვევს ვიზუალური ობიექტების ნორმალურ ხედვაში ამოცნობის შეუძლებლობას (ვიზუალური აგნოზია); ტაქტილური ან სხვა არავიზუალური შეგრძნებებით საგნების ამოცნობის უნარის შენარჩუნებისას. ალექსია, კითხვის უუნარობა, ასახავს ვიზუალური ვერბალური აგნოზიის ან „ვერბალური სიბრმავის“ არსებობას; პაციენტებს შეუძლიათ ნახონ ასოები და სიტყვები, მაგრამ არ იციან მათი მნიშვნელობა, თუმცა შეუძლიათ მათი ამოცნობა ტაქტილური შეგრძნებებით და ყურით.
სხვა ტიპები აგნოზიაროგორიცაა ფერის დისკრიმინაციის დაკარგვა (აქრომატოფსია), სახეების ამოცნობის უუნარობა (პროსოპაგნოზია), ვიზუოს-სივრცითი დარღვევები, ან სცენების მთლიანობაში აღქმის უუნარობა ცალკეული ნაწილების ამოცნობით (ერთდროული აგნოზია) და ბალინტის სინდრომი (ობიექტის მინდორში დაჭერის შეუძლებლობა). ხედვით, ვიზუალური ატაქსია და ვიზუალური უყურადღებობა), შეინიშნება კეფის და პარიეტალური წილების ორმხრივი დაზიანებით.
კეფის წილების დაზიანების გამოვლინებებიშეჯამებულია ქვემოთ:
ᲛᲔ. ნებისმიერი (მარცხენა ან მარჯვენა) კეფის წილის დაზიანების გამოვლინებები
ა. კონტრალატერალური ჰომონიმოპია, რომელიც შეიძლება იყოს ცენტრალური ან პერიფერიული; ჰემიაქრომატოფსია (იგივე ველში ფერების გარჩევის შეუძლებლობა)
ბ. ელემენტარული (ჩაუყალიბებელი) ვიზუალური ჰალუცინაციები, განსაკუთრებით ეპილეფსიური კრუნჩხვების და შაკიკის კომბინაციაში
II. მარცხენა კეფის წილის დაზიანების გამოვლინებები
ა. მარჯვენა ჰომონიმური ჰემიანოფსია
B. როდესაც ჩართულია ღრმა განყოფილებებითეთრი მატერია ან კორპუს კალოსუმის ფირფიტა - ალექსია და ფერის დასახელების დარღვევა
ბ. ვიზუალური აგნოზია
III. მარჯვენა კეფის წილის დაზიანების გამოვლინებები
ა. მარცხენამხრივი ჰომონიმოპია
ბ. უფრო ფართო დაზიანებით - ვიზუალური ილუზიებით (მეტამორფოფსია) და ჰალუცინაციებით (უფრო ხშირად მარჯვენა წილის დაზიანებით, ვიდრე მარცხენა)
ბ. ვიზუალური ორიენტაციის დაკარგვა
IV. კეფის წილების ორმხრივი ჩართვა
ა. კორტიკალური სიბრმავე (გუგუნის რეაქციები შენარჩუნებულია), ზოგჯერ მხედველობის დარღვევის უარყოფასთან ერთად (ანტონის სინდრომი)
ბ. ფერის ხედვის დაკარგვა
B. პროსოპაგნოზია, ერთდროული და სხვა აგნოზია
დ.ბალინტის სინდრომი (პარიეტო-კეფის სასაზღვრო ზონები)
37. შიდა კაფსულის დაზიანების სინდრომები.
დაზიანებები შიდა კაფსულის მიდამოში, რომელიც წყვეტს აქ გამავალ ბილიკებს, იწვევს მოტორულ და სენსორულ დარღვევებს სხეულის მოპირდაპირე მხარეს (მგრძნობიარე გამტარებლები გადაკვეთილია ზურგის ტვინში და მედულას მოგრძო ტვინში, პირამიდული - მათ საზღვარზე) . შიდა კაფსულის რეგიონში კერებისთვის დამახასიათებელია ნახევრად ტიპის დარღვევა, რადგან აქ ბოჭკოების მდებარეობა, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ძალიან ახლოსაა.
შინაგანი კაფსულის სრული დაზიანებით, აღინიშნება ეგრეთ წოდებული „სამი ჰემის სინდრომი“: ჰემიპლეგია და ჰემიანესთეზია სხეულის მოპირდაპირე მხარეს და საპირისპირო მხედველობის ველების ჰემიანოფსია.
ჰემიპლეგიას, რა თქმა უნდა, აქვს ცენტრალური დამბლის ყველა მახასიათებელი. ჩვეულებრივ, ორივე ზედა და ქვედა კიდურები ერთნაირად ზიანდება; ამავდროულად აღინიშნება ენისა და სახის ქვედა კუნთების ცენტრალური ტიპის პარეზი. კაფსულური ჰემიპლეგიისთვის განსაკუთრებით დამახასიათებელია ვერნიკე-მანის ტიპის კონტრაქტურა (იხ. თავი მოძრაობის დარღვევების შესახებ).
ჰემიანესთეზია, მიუხედავად იმისა, რომ მას აქვს ნახევრად ტიპი, ყველაზე მეტად გამოხატულია დისტალურ კიდურებში. ვინაიდან ფოკუსი განლაგებულია ვიზუალური ბორცვის ზემოთ, მაშინ მგრძნობელობის მხოლოდ ზოგიერთი ტიპი უფრო მეტად იშლება (სახსროვანი-კუნთოვანი, ტაქტილური, სტერეოგნოზია, დახვეწილი ტკივილი და ტემპერატურის შეგრძნებები და ა.შ.). უხეში ტკივილი და ტემპერატურის სტიმული იწვევს დისკომფორტის მკვეთრ შეგრძნებას დასხივებით, არაზუსტი ლოკალიზაცია, შემდგომი ეფექტი, ანუ ჰიპერპათია.
ჰემიანოფსია წარმოიქმნება გრაციოლის შეკვრის დაზიანების შედეგად, არის ჰომონიმური და შეინიშნება, რა თქმა უნდა, ფოკუსის მოპირდაპირე ვიზუალურ ველებში (იხილეთ თავი კრანიალური ნერვების შესახებ).
მკაფიო სმენის დარღვევები, სმენის გამტარების დამარცხების მიუხედავად, არ ხდება; ეს ცხადი გახდება, თუ გავიხსენებთ სმენის გზების ორმხრივ გატარებას ბირთვებიდან სუბკორტიკალურ სმენის ცენტრებამდე და, შესაბამისად, იმპულსების გამტარობას თითოეული ყურიდან ორივე ნახევარსფერომდე. დახვეწილი კვლევის მეთოდებით, ჯერ კიდევ შესაძლებელია ფოკუსის საწინააღმდეგო ყურში სმენის გარკვეული დაქვეითების დადგენა.
შიდა კაფსულის დამარცხება ყოველთვის არ არის სრული. ხშირად შეიმჩნევა უფრო შეზღუდული კერები. მუხლზე და ბარძაყის წინა უკანა დაზიანებით, მხოლოდ ჰემიპლეგია შეინიშნება მხოლოდ მსუბუქი სენსორული დარღვევების არარსებობის ან არსებობის შემთხვევაში. როდესაც ბარძაყის უკანა ნაწილი დაზიანებულია, ბუნებრივია, ჭარბობს სენსორული დარღვევები და აქაც შეინიშნება ოდნავ განსხვავებული ხასიათის „სამი ჰემის სინდრომი“: ჰემიანესთეზია, ჰემიანოფსია და ჰემიატაქსია (დაკარგვის შედეგად. ერთობლივ-კუნთოვანი შეგრძნება). მიუხედავად ამისა, ჩვეულებრივ, ამ შემთხვევებში, სულ მცირე, მსუბუქი პირამიდული დარღვევებია.
შიდა კაფსულის სიახლოვე თალამუსთან და განგლიასთან ექსტრაპირამიდული სისტემაადვილად ხსნის შეერთებას ხანდახან კაფსულურ სინდრომთან, მაგალითად, თალამუსის ტკივილთან ან ექსტრაპირამიდულ დარღვევებთან. ხშირად ვლინდება როგორც ფუძის, ისე შიდა კაფსულის დიდი განგლიების ერთდროული დაზიანება.
ნახევარსფეროების თეთრი მატერია. ფუძის განგლიებს შორის მათი შიდა კაფსულით და ცერებრალური ქერქის ნახევარსფეროებში არის თეთრი ნივთიერების უწყვეტი მასა (centrum semiovale), რომელშიც სხვადასხვა მიმართულების ბოჭკოებია განლაგებული. ისინი შეიძლება დაიყოს ორ ძირითად ჯგუფად - პროექცია და ასოციაცია.
საპროექციო ბოჭკოები აკავშირებს თავის ტვინის ქერქს ცენტრალურის ქვედა ნაწილებთან ნერვული სისტემადა მეტ-ნაკლებად პერპენდიკულარული არიან ქერქის მიმართ. აქ ვხვდებით უკვე ნაცნობ კორპის საწვავზე და კორპის სწრაფ გამტარებს. ცერებრალური ქერქიდან, წინა ცენტრალური გირუსიდან, ეშვება tractus cortico-bulbaris და cortico-spinalis, ხიდის ფრონტალური და კეფის-დროებითი ბილიკები (შესაბამისი წილებიდან), კორტიკო-თალამუსის ბილიკები (ყველა წილისგან, მაგრამ ძირითადად. შუბლის წილი). ქერქის მიმართულებით ახლად დაშლილი თალამო-კორტიკალური სენსორული გამტარები მიჰყვება, რომლებიც მიდიან ქერქის მგრძნობიარე უბნებზე: უკანა ცენტრალური გირუსი, პარიეტალური წილები; კეფის წილებში - ვიზუალური, დროებით - სმენის გამტარები. საპროექციო ბოჭკოების მძლავრ შეკვრას, რომელიც შეაღწევს centrum semiovale-ში და ვენტილაციის ფორმის, რომელიც შორდება შიდა კაფსულიდან ქერქისკენ, ეწოდება corona radiata, ან გასხივოსნებული გვირგვინი.
ასოციაციის ბოჭკოები აკავშირებს ქერქის სხვადასხვა წილებს და უბნებს თითოეულ ნახევარსფეროში; აქ ვხვდებით სხვადასხვა მიმართულების და სიგრძის ბოჭკოებს. ისინი შეიძლება იყოს მოკლე, დამაკავშირებელი, მაგალითად, მეზობელ კონვოლუციებზე; ასეთ ბოჭკოებს V-ის ფორმას უწოდებენ. გრძელი ბილიკები ამყარებენ ურთიერთკავშირს მათი ნახევარსფეროს უფრო შორეულ ტერიტორიებთან; მათ შორისაა, მაგალითად, fasciculus longitudinalis superior, inferior, uncinatus, cingulum და ა.შ. (სურ. 57).
კომისური ბოჭკოები არის ასოციაციის ბოჭკოების ტიპი; ისინი აკავშირებენ ქერქს არა ერთ ნახევარსფეროში, არამედ ორივე ნახევარსფეროს ერთმანეთთან. ბოჭკოების მიმართულება უპირატესად ფრონტალურია. კომისურ ჩალიჩებს შორის ყველაზე მძლავრი და მნიშვნელოვანი არის კორპუს კალოსუმი (corpus callosum).
კორპუს კალოზუმიერთმანეთთან აკავშირებს ამავე სახელწოდების წილები: ორივე შუბლის, პარიეტალური და ა.შ. გარდა ამისა, კომისურული ბოჭკოები მიედინება კომისურას წინა (წინა თეთრი კომისურა) და უკანა. ბოლო ორი მწვერვალი დაკავშირებულია ყნოსვის ფუნქციასთან.
ცენტრალური ნახევრადოვალური ცენტრები იწვევს სიმპტომურ კომპლექსებს, რომლებიც ახლოსაა შიდა კაფსულის დაზიანებასთან. ვინაიდან აქ სხვადასხვა მნიშვნელობის ბოჭკოები უფრო ფართოდ განსხვავდება და არ არის ისეთი კომპაქტური, როგორც შიდა კაფსულაში, მოძრაობის დარღვევები შეიძლება შეინიშნოს უფრო იზოლირებული სენსორულიდან და პირიქით. ასევე შეიძლება დაირღვეს დაზიანების სრული ნახევარი ტიპი, ე.ი. ქვედა კიდურიმაგალითად, შეიძლება უფრო მეტად დაზარალდეს, ვიდრე ზედა და ა.შ.
38. ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის რეგიონის დაზიანების სინდრომები.
დიენცეფალონის ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზური ნაწილის ფუნქციების მრავალფეროვნება იწვევს იმ ფაქტს, რომ მისი დაზიანებისას სხვადასხვა
პათოლოგიური სინდრომები, რომლებიც მოიცავს სხვადასხვა ხასიათის ნევროლოგიურ დარღვევებს, მათ შორის ენდოკრინული პათოლოგიის ნიშნებს, ავტონომიური დისფუნქციის გამოვლინებებს, ემოციურ დისბალანსს.
ჰიპოთალამუსის რეგიონი უზრუნველყოფს ურთიერთქმედებას მარეგულირებელ მექანიზმებს შორის, რომლებიც აერთიანებს ფსიქიკურ, პირველ რიგში ემოციურ, ავტონომიურ და ჰორმონალურ სფეროებს. ბევრი პროცესი, რომელიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ორგანიზმში ჰომეოსტაზის შენარჩუნებაში, დამოკიდებულია ჰიპოთალამუსის მდგომარეობაზე და მის ცალკეულ სტრუქტურებზე. ამრიგად, მის წინა ნაწილში მდებარე პრეოპტიკური რეგიონი უზრუნველყოფს თერმორეგულაციას თერმული მეტაბოლიზმის ცვლილებების გამო. თუ ეს ტერიტორია დაზარალდა, პაციენტმა შეიძლება ვერ შეძლოს სითბოს გამოყოფა პირობებში მაღალი ტემპერატურაგარემო, რომელიც იწვევს სხეულის გადახურებას და ჰიპერთერმიას, ანუ ე.წ. ცენტრალურ ცხელებას. უკანა ჰიპოთალამუსის ჩართვამ შეიძლება გამოიწვიოს პოიკილოთერმია, რომლის დროსაც სხეულის ტემპერატურა იცვლება გარემოს ტემპერატურის საპასუხოდ.
ნაცრისფერი ტუბერკულოზის გვერდითი რეგიონი აღიარებულია, როგორც "მადის ცენტრი", ხოლო სისავსის შეგრძნება ჩვეულებრივ ასოცირდება ვენტრომედიალური ბირთვის მდებარეობასთან. როდესაც „მადის ცენტრი“ გაღიზიანებულია, ჩნდება სიხარბე, რომლის დათრგუნვა შესაძლებელია გაჯერების ზონის სტიმულირებით. გვერდითი ბირთვის დაზიანება ჩვეულებრივ იწვევს კახექსიას. ნაცრისფერი ტუბერკულოზის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ადიპოსგენიტალური სინდრომის, ან ბაბინსკი-ფროჰლიხის სინდრომის განვითარება.
ადიპოსოგენიტალური სინდრომი
ვეგეტატიური დისტონია შეიძლება იყოს ჰიპოთალამუსის ტროფოტროპული და ერგოტროპული ნაწილების დისბალანსის შედეგი. ასეთი დისბალანსი შესაძლებელია პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანებში ენდოკრინული რესტრუქტურიზაციის პერიოდში (სქესობრივი მომწიფების, ორსულობის, მენოპაუზის დროს). სისხლძარღვების მაღალი გამტარიანობის გამო, რომლებიც სისხლს ამარაგებენ ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზის რეგიონს, ინფექციური დაავადებებიშეიძლება მოხდეს ენდოგენური და ეგზოგენური ინტოქსიკაციები, დროებითი ან მუდმივი ვეგეტატიური დისბალანსი, ეგრეთ წოდებული ნევროზის მსგავსი სინდრომისთვის დამახასიათებელი. ასევე შესაძლებელია ვეგეტატიურ-ვისცერული დარღვევები, რომლებიც წარმოიქმნება ვეგეტატიური დისბალანსის ფონზე, გამოვლინდეს, კერძოდ, პეპტიური წყლული, ბრონქული ასთმა, ჰიპერტენზია, ისევე როგორც სომატური პათოლოგიის სხვა ფორმები
თავის ტვინის ჰიპოთალამუსის ნაწილის დამარცხებისთვის განსაკუთრებით დამახასიათებელია ენდოკრინული პათოლოგიის სხვადასხვა ფორმის განვითარება. ნეირო-ენდოკრინულ-მეტაბოლურ სინდრომებს შორის მნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავს სხვადასხვა ფორმებიჰიპოთალამუსის (ცერებრალური) სიმსუქნე (სურ. 12.6), ხოლო სიმსუქნე ჩვეულებრივ გამოხატულია და ცხიმის დეპონირება უფრო ხშირად ხდება სახეზე, ღეროზე და პროქსიმალურ კიდურებზე. ცხიმის არათანაბარი დეპონირების გამო პაციენტის სხეული ხშირად უცნაურ ფორმებს იძენს. ეგრეთ წოდებული ადიპოსოგენიტალური დისტროფიით (ბაბინსკი-ფრელიხის სინდრომი), რომელიც შეიძლება იყოს ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის რეგიონის მზარდი სიმსივნის შედეგი - კრანიოფარინგიომა, სიმსუქნე ჩნდება ადრეულ ბავშვობაში და პუბერტატულ პერიოდში ყურადღებას იქცევს. სასქესო ორგანოების განუვითარებლობა და მეორადი სექსუალური მახასიათებლები.
ჰიპოთალამურ-ენდოკრინული ერთ-ერთი მთავარი სიმპტომია უშაქრო დიაბეტი ანტიდიურეზული ჰორმონის არასაკმარისი წარმოების გამო, რომელიც ხასიათდება გაზრდილი წყურვილით და შარდის დიდი რაოდენობით გამოყოფით დაბალი ფარდობითი სიმკვრივით. ადიურეკრინის გადაჭარბებულ გამოყოფას ახასიათებს ოლიგურია, რომელსაც თან ახლავს შეშუპება და ზოგჯერ მონაცვლეობითი პოლიურია დიარეასთან ერთად (პარჩონის დაავადება).
წინა ჰიპოფიზის ჭარბი წარმოება ზრდის ჰორმონითან ახლავს აკრომეგალიის სინდრომის განვითარება.
წინა ჰიპოფიზის ჯირკვლის ბაზოფილური უჯრედების ჰიპერფუნქცია იწვევს იშენკო-კუშინგის დაავადების განვითარებას, რაც ძირითადად განპირობებულია ადრენოკორტიკოტროპული ჰორმონის (LCTH) გადაჭარბებული გამომუშავებით და თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონების (სტეროიდების) გამოყოფის მატებით. დაავადებას ახასიათებს, პირველ რიგში, სიმსუქნის თავისებური ფორმა. მრგვალი, იისფერი, ცხიმიანი სახე ყურადღებას იპყრობს. ასევე სახეზე ახასიათებს გამონაყარი აკნეს ტიპის, ხოლო ქალებში - ასევე სახეზე თმის ზრდა მამაკაცის ნიმუშის მიხედვით. ცხიმოვანი ქსოვილის ჰიპერტროფია განსაკუთრებით გამოხატულია სახეზე, კისერზე VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მიდამოში, მუცლის ზედა ნაწილში. პაციენტის კიდურები სიმსუქნე სახესთან და ტანთან შედარებით თხელი ჩანს. მუცლის კანზე, ბარძაყის წინა შიდა ზედაპირზე, ჩვეულებრივ ჩანს სტრიები, რომლებიც ორსულთა სტრიებს წააგავს. გარდა ამისა, დამახასიათებელია არტერიული წნევის მომატება, შესაძლებელია ამენორეა ან იმპოტენცია.
ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის რეგიონის ფუნქციების მძიმე უკმარისობით შეიძლება განვითარდეს ჰიპოფიზის ამოწურვა ან სიმონსის დაავადება. დაავადება თანდათან პროგრესირებს, მასთან ერთად გამოფიტვა სიმძიმის მკვეთრ ხარისხს აღწევს. კანი, რომელმაც დაკარგა ტურგორი, ხდება მშრალი, მოსაწყენი, ნაოჭდება, სახე იძენს მონღოლოიდურ ხასიათს, თმა ნაცრისფერი ხდება და ცვივა, აღინიშნება მტვრევადი ფრჩხილები. ამენორეა ან იმპოტენცია ადრეულ ასაკში ჩნდება. ხდება ინტერესთა წრის შევიწროება, აპათია, დეპრესია, ძილიანობა.
დარღვეული ძილისა და სიფხიზლის სინდრომი შეიძლება იყოს პაროქსიზმული ან გახანგრძლივებული, ზოგჯერ მუდმივი (იხ. თავი 17). მათ შორის, ალბათ ყველაზე კარგად შესწავლილი არის ნარკოლეფსიის სინდრომი, რომელიც გამოიხატება ძილის უკონტროლო სურვილით, რომელიც ვლინდება ქ. დღისითთუნდაც ყველაზე შეუსაბამო გარემოში. კატაპლექსიას ხშირად ნარკოლეფსიასთან ერთად ახასიათებს კუნთების ტონუსის მკვეთრი დაქვეითების შეტევები, რაც იწვევს პაციენტს უმოძრაობის მდგომარეობაში რამდენიმე წამიდან 15 წუთამდე. კატაპლექსიის შეტევები ხშირად ხდება ვნების მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში (სიცილი, ბრაზი და ა.შ.), ასევე შესაძლებელია კატაპლექსიის მდგომარეობები, რომლებიც წარმოიქმნება გაღვიძებისას (გაღვიძების კატაპლექსია).
39. თალამუსის რეგიონის დაზიანებების სინდრომები.
თალამუსის სინდრომები
სინდრომები და სიმპტომები ტა-
ლამუნები ძლიერ დამოკიდებულებაში არიან
დამოკიდებულია ამ დამარცხების ბუნებაზე. სართული -
ny თალამუსის სინდრომიდაკვირვება -
იშვიათად ჭამს. ცალმხრივი ან ორმხრივი-
თალამუსის მესამე მხარის დაზიანება შეიძლება
შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი სიმპტომები
1. კონტრალატერალური ჰიპოესთეზია, ჩვეულებრივ
ოღონდ უფრო გამოხატული ტანზე და
კიდურები ვიდრე სახეზე. უფრო მეტში
მნიშვნელოვანწილად, სიღრმე
გვერდითი მგრძნობელობა. აღდგენის ბარიერი
ტაქტილური, ტკივილისა და თემების მიღება
პერატურული სტიმული ჩვეულებრივ
ჩამოწია. თუ ის განსაკუთრებით დაბალია,
მაშინ სუსტი სტიმულიც კი იწვევს
უსიამოვნო შეგრძნებას აძლევს ფორმაში
დასხივება, წვა, შეღწევა
მტკივნეული და ცრემლიანი ტკივილი (ჰიპერპა-
თია). რეგულარული ვიზუალური ან
სმენის სტიმული, როგორიცაა
მელოდიური მუსიკა, შეიძლება არ იყოს
სასიამოვნო, შემაშფოთებელი. ტიპიური სპონ-
tannaya, წარმოქმნილი გარეშე ხილული
ტკივილის ან პარესთეზიის მიზეზები
სხეულის კონტრალატერალური ნახევარი.
ისინი ხშირად ესკალაციას განიცდიან ემოციებით
ან დაღლილობა. ანალგეტიკები ამისთვის
ეს ხშირად არ იხსნება.
პირიქით, ანტიკონვულსანტები
პარატი, როგორიცაა დილანტინი (დიფე-
ნილჰიდანტოინი) შეიძლება დაეხმაროს. პრო-
წინააღმდეგ შემთხვევაში მცდელობის მიზნით
ტკივილი განხორციელდა სტერეოტაკ-
ვენტროკაუდალური თითის განადგურება
ფეხის ფარისებრი ბირთვის თალა-
მუსა (V. s. rs. core ნახ. 5.4).
2. განზრახ ტრემორი ან ჰემია-
ტაქსი, ქორეოათემასთან ერთად
id მოძრაობები, ალბათ
გამოწვეულია ცერებრულის დაზიანებით
კოთალამური, რუბროთალამური
სათხილამურო ან პალიდოთალამური
დახვევა. ისინი ასევე შეიძლება განვითარდეს
საერთო კონტრაქტურები, რომლებიც მოიცავს
ყველაზე ხშირად ხელები (თალამური
ფუნჯი).
3. განწყობის დარღვევა ფორმაში
ემოციური ლაბილობა და ათი-
დაჭიმულობის მიმართ ძალადობრივი სიცილი ან
ტირილითშესაძლოა იმის გამო
წინა ბირთვის დაზიანება და მისი შეერთება
ზევსი ჰიპოთალამუსით ან ლიმბურით
სისტემა.
4. კონტრალატერალური ჰემიპარეზი, ხშირად
გარდამავალი, თუ შიდა ქუდები-
ლა ჩართულია მხოლოდ პერიფერიის გამო