Уақытша лобтағы өзекті диагностика тұрғысынан бірқатар маңызды құрылымдардың зақымдануынан туындаған 6 негізгі синдром бөлінеді.
Ми жарты шарларының асимметриясының болуына байланысты сол және оң жақ уақытша лобтардың синдромдары айтарлықтай ерекшеленеді. Сол жақ самай бөлігінің зақымдануымен оң қолды адамдар ауызша бұзылыстарды (сенсорлық немесе амнестикалық афазия, алексия) бастан кешіреді, олар оң жақ самай бөлігі зақымдалған кезде болмайды.
Верник өрісінің синдромы.Ол сенсорлық сөйлеу функциясына жауап беретін жоғарғы уақытша гирустың (Бродман бойынша 22 өріс) ортаңғы және артқы бөлімдері әсер еткенде пайда болады. Тітіркендіргіш нұсқада бұл синдром артқы жағымсыз өрістің тітіркенуімен біріктіріледі, ол бас пен көздің фокусқа қарама-қарсы бағытта біріктірілген бұрылуымен көрінеді. Жоғалту нұсқасында синдром сенсорлық афазиямен көрінеді - естудің толық сақталуымен сөйлеуді түсіну қабілетінің жоғалуы.
Гешль гирус синдромы.Естудің негізгі проекциялық аймағы болып табылатын жоғарғы уақытша гирустың (Бродман бойынша 41.42, 52 өрістері) ортаңғы бөлімдерінің зақымдануымен пайда болады. Тітіркену нұсқасында бұл синдром есту галлюцинациясының болуымен сипатталады. Естудің кортикальды аймағын бір жақты жоғалту нұсқасында, есту қабілетінің айтарлықтай жоғалуы болмаса да, есту агнозиясы жиі байқалады - танудың болмауы, олардың сезімі болған кезде дыбыстарды сәйкестендірудің болмауы.
Темпоро-париетальды қосылыс аймағының синдромы.Пролапс нұсқасында ол амнестикалық афазияның болуымен сипатталады - оларды сипаттау қабілетін сақтай отырып, объектілерді атау қабілетінің бұзылуы. Доминант (сөйлеуде) жарты шардың темпоро-париетальды аймағының бұзылуымен Пик-Вернике синдромы да байқалуы мүмкін - сенсорлық афазия мен аграфияның аяқтың орталық парезімен және гемигипестезияның үйлесімі фокусының қарама-қарсы жағында. дене.
Медиобазальды бөлімшелердің синдромы.Ол гиппокамптың, гиппокамптың, теңіз жылқысының гирус ілгегінің немесе Бродман бойынша 20, 21, 35 өрістерінің зақымдануынан болады. Тітіркену нұсқасында бұл синдром эмоционалдық тұрақсыздықпен және депрессиямен жүретін дәмдік және иіс сезу галлюцинацияларының болуымен сипатталады. Жоғалту нұсқасында ол иіс сезу агнозиясының (сезіну қабілетін сақтай отырып, иістерді анықтау қабілетінің жоғалуы) немесе дәмдік агнозияның (сезіну қабілетін сақтай отырып, дәм сезімін анықтау қабілетінің жоғалуы) болуымен сипатталады. ).
Терең құрылымдар синдромы.Тітіркену нұсқасында ол формальды көрнекі галлюцинациялардың болуымен (адамдардың, суреттердің, жануарлардың жарқын бейнелері) немесе метаморфопсиялардың болуымен (көрінетін заттардың пішіні мен өлшемдерінің бұрмалануымен сипатталатын көру қабілетінің бұзылуы) көрінеді. Маңызды деталь - көрнекі галлюцинациялар мен метаморфопсия фокустың қарама-қарсы локализациясының көру аймағының жоғарғы-сыртқы квадранттарында ғана пайда болады. Пролапс нұсқасында алдымен квадрантты омонимді гемианопсия пайда болады, содан кейін ол фокусқа қарама-қарсы жағында толық омонимді гемианопияға өтеді. Терең құрылымдар синдромы бүйірлік қарыншаның төменгі мүйізінің қабырғасында өтетін оптикалық жолдың орталық нейронының бұзылуы нәтижесінде пайда болады. Уақытша лобтың терең құрылымдарының пролапсы синдромының екінші компоненті Шваб триадасының болуы болып табылады:
Фокусқа қарама-қарсы жағында саусақ-мұрын сынамасын орындау кезінде өздігінен асып кету;
Тұрған кезде және жүргенде, кейде отырған күйде артқа және бүйірге құлау;
Фокусқа қарама-қарсы жағында қаттылық пен жұқа Паркинсон треморының болуы.
Шваб триадасы уақытша бөліктің ақ затында өтетін уақытша-көпір жолының бұзылуы нәтижесінде пайда болады.
Диффузды зақымдану синдромы.Тітіркендіргіш нұсқа мыналармен сипатталады:
Сананың ерекше күйлері – дереализация күйі – белгілі, таныс құбылыстарға қатысты «бұрын көрген» (дежа вюэ), «ешқашан көрмеген», «ешқашан естімеген», «ешқашан бастан кешпеген»;
· Ұйқы тәрізді күй – сананың өзгерген кезеңінде байқалған тәжірибелердің жадында сақталуымен сананың ішінара бұзылуы;
· Пароксизмальды висцеральды бұзылыстар және ауралар (жүрек, асқазан, психикалық), депрессия (психомоторлық белсенділіктің төмендеуі).
Шығу нұсқасы патологиялық ұмытшақтық түріндегі есте сақтаудың күрт төмендеуімен сипатталады. Ағымдағы оқиғаларды есте сақтаудың төмендеуі басым, алыс өткен оқиғалар үшін есте сақтаудың салыстырмалы түрде сақталуы.
18. Мидың қабырғалық бөлігінің зақымдануының клиникалық көрінісі
Париетальды лобта 4 аймақ ерекшеленеді, 4 өте береді тән синдром:
Постцентральды гирус синдромы.Бродман бойынша 1, 2, 3 өрістер. Постцентральды гирустың соматотопиялық бөлшектелуіне қатаң сәйкес дененің қарама-қарсы жағында жалпы (ауырсыну, температура және ішінара тактильді) сезімталдықтың бұзылуын береді: оның төменгі бөліктерінің зақымдануымен, бет пен жартысы сезімталдықтың бұзылуы байқалады. тіл, гирустың ортаңғы бөліктерінің зақымдануымен - қолында, әсіресе оның дистальды бөліктерінде (қол, саусақтар), жоғарғы және суперомедиялық бөліктердің зақымдалуымен - магистраль мен аяқтың үстінде. Тітіркену белгілері - беттің, тілдің, қолдың, аяқтың қарама-қарсы жартысының дененің қатаң шектеулі аймақтарында парестезия және ішінара (фокальды) сезімтал Джексондық ұстамалар (кейінірек жалпылануы мүмкін). Пролапстың белгілері - моноанестезия, беттің жартысы, тіл, қол немесе аяқ.
Жоғарғы париетальды лоб синдромы.Бродман бойынша 5, 7 өрістер. Екі өрістегі тітіркену синдромы дененің қарама-қарсы жартысында бірден пайда болатын және соматотопиялық бөлінусіз парестезиялармен (шашу, аздап күйдіру) көрінеді. Кейде парестезия кезінде пайда болады ішкі органдар, мысалы, ауданда Қуық. Жоғалту синдромы келесі белгілерден тұрады:
Қолдың (5-ші өрістің басым зақымдануымен) немесе аяқтың (7-ші өрістің зақымдалуымен) белгілі бір басымдылығымен фокусқа қарама-қарсы аяқ-қолдардағы артикулярлық-бұлшықеттік сезімнің бұзылуы;
Фокусқа қарама-қарсы аяқ-қолдарда афферентацияның бұзылуы нәтижесінде «афферентті парездің» болуы;
· Дененің барлық қарама-қарсы жартысында эпикритикалық сезімталдықтың бұзылуының болуы - екі өлшемді дискриминация және локализация.
Төменгі париетальды лоб синдромы.Бродман бойынша 39 және 40 өрістер. Ол ми жарты шарларының функционалдық асимметрия заңына бағынатын мидың жас фило- және онтогенетикалық құрылымдарының бұзылуынан туындайды. Тітіркену синдромы бастың, көздің және дененің солға қатты бұрылуымен көрінеді (артқы жағымсыз өріс). Жоғалту синдромы келесі белгілерден тұрады:
астереогноз (сенсорлық бұзылыстарсыз жанасу арқылы объектілерді тану қабілетінің жоғалуы);
Екі жақты моторлы апраксия (сезімталдық бұзылыстар мен элементар қозғалыстар болмаған кезде өмір сүру процесінде үйреншікті әрекеттерді орындау қабілетінің жоғалуы);
Герстман-Шильдер синдромы, бұрыштық гирус синдромы (өріс 39) - сандық агнозия (өз саусақтарын танымау), аграфия (қолдың моторлық функциясын сақтай отырып, жазу қабілетін жоғалту), акалькулия (орындау қабілетінің бұзылуы). ондағы қарапайым санау операциялары), оптикалық алексия (бұзылған көрумен оқу қабілетінің жоғалуы) және оң және оның арасындағы айырмашылықты ажырату қабілетінің бұзылуы сол жақдене.
Интерпариетальды ойық синдромы.Фокус интерпариетальды кортикальды жолақтың артқы бөліктерінде локализацияланған кезде пайда болады, негізінен оң жарты шарда, дене схемасының бұзылу құбылысын тудырады. Бұл құбылыс аутотопагнозиядан (өзінің денесінің бөліктерін танудың бұзылуынан тұратын агнозияның нұсқасы), аносогнозиядан (Антон-Бабинский синдромы - өз кемшілігін сыни бағалаудың болмауы) және псевдополимелиядан, псевдомелиядан (жалған) тұрады. бірнеше қосымша мүшелердің болуы сезімі).
Самай лобының жоғарғы бүйір бетінде екі бойлық ойықтар бар: жоғарғы және төменгі және үш көлденең жатқан гирус: жоғарғы, ортаңғы және төменгі. Бүйір ойығында терең орналасқан жоғарғы самайлық гирустың сыртқы бөлімдері қысқа көлденең самай ойықтарымен ойықталған. Самай бөлігінің медиальды бетінде гиппокамп орналасқан, оның алдыңғы бөлігі ілмек құрайды.
Самай лобының орталықтары және олардың зақымдалуы:
БІРАҚ) CСенсорлық сөйлеу орталығы(Вернике орталығы)- жоғарғы уақытша гирустың артқы бөлімінде (сол жақта оң қолды адамда), ауызша сөйлеуді түсінуді қамтамасыз етеді.
Бұл орталықтың жеңілуі сенсорлық афазияның (ауызша сөйлеуді түсінудің бұзылуы) пайда болуына әкеледі, ол оқудың бұзылуымен (алексия) біріктірілуі мүмкін. Фонематикалық естудің бұзылуына байланысты науқас таныс сөйлеуді түсіну қабілетін жоғалтады, оны түсініксіз дыбыстардың жиынтығы ретінде қабылдайды. Сұрақтарды, тапсырмаларды түсінбейді. Өз сөзін қабылдау қабілетінің жоғалуына байланысты сөздердегі әріптерді ауыстыруға мүмкіндік береді (литеральді парафазия). Мысалы, «жалаң еден» орнына «қуыс мақсат» дейді, т.б., басқа жағдайларда кейбір сөздердің орнына басқаларды айтады (вербальды парафазия). Сенсорлық афазиямен ауыратын науқастар өздерінің кемшілігін білмейді, түсінбегені үшін басқаларға ренжійді. Көбінесе олар сөйлеу ақауларын сөйлеудің шамадан тыс көлемімен (логорея) толтыруға тырысады.
B) Амнестикалық афазия- пациенттің мақсатын жақсы білетін объектілерді дұрыс атау қабілетінің бұзылуы төменгі уақытша гирустың артқы бөлімдерінің зақымдалуымен кездеседі.
AT) есту орталықтары- жоғарғы самайлық гируста және ішінара көлденең самайлық гируста.
Тітіркенген кезде олар есту галлюцинациясын тудырады. Есту орталығының бір жағындағы зақымдануы екі құлақта да естудің аздап төмендеуіне әкеледі, бірақ көп дәрежеде зақымдануға қарама-қарсы жағында.
G) дәм және иіс орталықтары- гиппокампта. Олар екі жақты.
Бұл орталықтардың тітіркенуі иіс сезу және дәм сезу галлюцинациясының пайда болуына әкеледі. Олар әсер еткенде иіс пен дәм сезу екі жақта да төмендейді. Сонымен қатар, иістерді анықтаудың бұзылуы болуы мүмкін (иіс сезу агнозиясы).
Уақытша лоб синдромы.
1. Агеузия (дәм сезбеу), аносмия (иіс сезбеу), анакузия (саңыраулық)
2. Есту, дәм сезу, иіс сезу агнозиясы (қоршаған дүниенің көмегімен тану бұзылыстары. әртүрлі органдарсезім)
3. Амузия (музыкалық иммунитет)
4. Сенсорлық және амнестикалық афазия
5. Кортикальды атаксия
6. Омонимдік гемианопсия
7. Апатоабуликалық синдром.
8. Уақытша вегетативтік бұзылыстар (симпатоадреналді криздер)
Уақытша лобтың тітіркену синдромы:
1. Абсанстар (ұсақ эпилепсиялық ұстамалар), аффективті күйлер, дежавю құбылысы (бұрын байқалған)
2. Жалпыланған эпилепсиялық ұстамалар
3. Вегетативтік-висцеральды ұстамалар
Үстем жарты шардың уақытша лобының жеңілуі әдетте сөйлеу агнозиясына және алексия және аграфиямен біріктірілген сенсорлық афазия түрінің сөйлеу бұзылуына әкеледі, семантикалық афазия көріністері сирек кездеседі. Уақытша лобтың артқы бөліктерінің зақымдануымен әріптік агнозия және нәтижесінде пайда болатын алексия және афазиясыз аграфия мүмкін, олар көбінесе акалькулиямен біріктіріледі. Оң жақ уақытша бөліктің зақымдануы сөйлемейтін дыбыстардың дифференциациясының бұзылуымен, атап айтқанда, амузиямен бірге жүруі мүмкін. Мұндай жағдайларда оң жарты шардың патологиясы кейде науқасқа бағытталған сөйлеудің сөйлеу интонациясын барабар бағалаудың бұзылуына әкеледі. Ол сөздерді түсінеді, бірақ олардың эмоционалдық бояуын түсірмейді, бұл әдетте сөйлеушінің көңіл-күйін көрсетеді. Осыған байланысты сырқатқа айтылған әзіл немесе ықылас лебізі оның көзіне түспейді. Нәтижесі оның айтылған нәрсеге адекватты емес реакциясы болуы мүмкін. Уақытша бөліктің тітіркенуі кезінде есту, иіс сезу, дәм сезу, кейде көру галлюцинациялары болуы мүмкін, олар әдетте самай эпилепсиясына тән ұстамалардың аурасын білдіреді. Уақытша эпилепсия психикалық эквиваленттер, амбулаторлық автоматизм кезеңдері, метаморфопсия түрінде көрінуі мүмкін - айналадағы объектілердің өлшемі мен пішінін бұрмаланған қабылдау, атап айтқанда, макро- немесе микрофотопсия, онда барлық қоршаған заттар тым үлкен немесе табиғи емес кішкентай болып көрінеді, сонымен қатар пациенттің шындыққа деген көзқарасы өзгеретін дереализация жағдайы. Бейтаныс жағдай таныс, бұрыннан көрген (дежа вю), бұрыннан өткен (дежа веку), белгісіз, ешқашан көрмеген (jamais vu) ретінде белгілі, т.б. Уақытша эпилепсияда айқын вегетативтік бұзылыстар, адекватты емес эмоционалдық реакциялар, тұлғаның үдемелі өзгерістері жиі кездеседі, ал эпилептогендік ошақ көбінесе самай бөлігінің медиальды құрылымдарында орналасады. Гиппокамптық шеңбердің бөлігі болып табылатын уақытша лобтың медиобазальды бөліктерінің екі жақты зақымдануы әдетте есте сақтау қабілетінің бұзылуымен, ең алдымен Корсаков синдромындағы амнезия сияқты ағымдағы оқиғаларды есте сақтаумен бірге жүреді. Қарама-қарсы жағында уақытша лобтың терең бөліктерінде патологиялық фокустың локализациясы кезінде визуалды сәулеленудің зақымдалуына байланысты жоғарғы квадрантты омонимді конгруентті (симметриялық) гемианопсия пайда болады. Антеромедиальды самай лобының тереңдігінде орналасқан амигдаланың зақымдануымен эмоционалды және психикалық сферада күрделі өзгерістер орын алады, вегетативті бұзылулар - жоғарылау қан қысымы. Әдебиеттерде белгілі Клювер-Буси синдромы (көру немесе жанасу арқылы объектілерді анықтай алмау және нәтижесінде оларды ауызбен ұстауға ұмтылу эмоционалдық бұзылулар) 1938 жылы американдық зерттеушілер, невропатолог Н.Клювер және нейрохирург Р.Вису сипаттаған, бұл патологияны маймылдарға жасалған тәжірибеде медиобазальды самай бөліктерін екі жағынан алып тастағаннан кейін байқаған. Бұл синдромды емханада әлі ешкім көрмеген. ++ Желке бөлігі негізінен көру түйсіктері мен қабылдауды қамтамасыз етеді. Желке лобтың медиальды бетінің қыртысының тітіркенуі көру өрістерінің қарама-қарсы жартысында фотопсияны тудырады. Фотопсиялар эпилептогендік фокустың ықтимал желке локализациясын көрсететін көрнекі аураның көрінісі болуы мүмкін. Сонымен қатар, фотопсияның себебі офтальмологиялық (классикалық) мигрень шабуылының басталуында артқы церебральды артерияның кортикальды тармақтарының бассейнінде ауыр ангиодистонияның көріністері болуы мүмкін. Желке лобтарының біріндегі деструктивті өзгерістер қарама-қарсы жағында толық немесе ішінара омонимді конгруентті гемианопияға әкеледі. жеңіліс кезінде жоғарғы еріншпор төменгі квадрантты гемианопиямен көрінеді, ал сол бояғыштың төменгі ернінде патологиялық процестің дамуы жоғарғы төртбұрышты гемианопсияға әкеледі. Тіпті толық (қырлы) омонимді гемианопсия әдетте орталық көруді сақтаумен бірге жүретініне назар аудару керек. Желке аймағының дөңес қыртысының зақымдануы (18, 19 өрістер) көру қабілетінің бұзылуын, иллюзияның пайда болуын, көрнекі галлюцинацияны, көрнекі агнозия көріністерін, Балинт синдромын тудыруы мүмкін. Таламокортикальды жолдардың, атап айтқанда оптикалық сәулеленудің функциясы бұзылған жағдайда, Риддок синдромы пайда болуы мүмкін. Ол назардың төмендеуімен, жердегі бағдардың бұзылуымен, көрінетін объектілерді дәл локализациялаумен сипатталады. Нысанның кеңістіктегі орнын түсіну қиындығы, егер объект көру аймағының шеткі жағында болса, артады. Науқастар өздерінің ақауларын білмейді (аносогнозияның бір түрі). Гомонимді гемигипопсия немесе гемианопсия мүмкін, бірақ орталық көру әдетте сақталады. Синдромды 1935 жылы ағылшын дәрігері Г.Риддок (1888-1947) сипаттаған.
Роланд аймағы.Прецентральды гирустың зақымдалуында ( gyrus precentralis)орталық паралич немесе парез дененің қарама-қарсы жағында пайда болады. Олар ішкі капсуланың зақымдануынан туындаған салдан гөрі жергілікті сипатпен сипатталады және көбінесе қолдың, аяқтың немесе беттің зақымдалуының басым болуымен гемипарезбен көрінеді.
Сондай-ақ, дистальды аяқ-қолдардың басым зақымдалуымен оқшауланған моноплегия болуы мүмкін.
Процесс локализацияланған кезде жоғарғы бөлімшелерпрецентральды гирус аяқтың басым зақымдануымен белгіленеді, ортаңғы бөлімдерде - қолдар, төменгі бөліктерде - бет пен тіл.
Постцентральды гирустың зақымдануы ( gyrus postcentralis)қарама-қарсы жағында сезімталдықтың барлық түрлерінің бұзылуына әкеледі. Бұзылулардың таралуы мен локализациясы прецентральды гирус зақымдануындағы қозғалыс бұзылыстарына ұқсас. Моноанестезия жиі байқалады, негізінен дистальды аяқтарда көрінеді. Ауырсынуды жоғалтумен қатар, тактильді және температуралық сезімталдықты, буын-бұлшықет сезімін, сезімтал бұзылулар аймағында гиперпатияны атап өтуге болады.
Фронтальды лоб.Доминант жарты шардың төменгі фронтальды гирусының (Брока аймағы) артқы бөлігінің зақымдалуымен (оң қолды адамдарда сол жақта), эфферентті моторлы афазия. Бұл кезде науқас сөйлеу қабілетін жоғалтады, бірақ оған айтылған сөзді түсінеді, бұл дәрігердің бұйрықтарын дұрыс орындаумен расталады. Науқас тілі мен еріндерін еркін қозғалтады (бульбарлы немесе псевдобульбарлы параличпен байқалатын дизартриядан айырмашылығы), бірақ сөйлеу қозғалыстарының дағдыларын жоғалтады (праксия). Көбінесе сөйлеудің жоғалуымен жазу қабілеті де жоғалады - аграфия пайда болады. Брока аймағының толық емес зақымдануы жағдайында тарылу байқалады сөздікжәне сөйлеу қателерінің пайда болуы (аграмматизм), науқас қиналып сөйлейді және өз қателерін байқайды. Сауықтыру кезеңінде науқас бүкіл сөздік қорын иеленеді, бірақ буындарға, әсіресе көптеген дауыссыз дыбыстар мен көптеген ұқсас буындардан тұратын сөздерде (қозғалыс афазиясының дизартриялық фазасы) «сүрінді».
Сирек кездесетін сол жақ жарты шардың ортаңғы фронтальды гирусының артқы бөлігінің оқшауланған зақымдануымен оқшауланған аграфия байқалуы мүмкін - жазу қабілетінің жоғалуы. Сонымен бірге науқас өзіне бағытталған ауызша сөйлеуді түсінеді және оқу дағдысын сақтайды. Қозғалыс афазиясы мен аграфиясы апраксияның түрлері болып табылады. Бұл аймақтың зақымдануымен фокусқа қарама-қарсы бағытта көзқарастың парезі дамуы мүмкін.
Сол және оң жарты шардың маңдай бөлігінің зақымдануымен, пайда болуы фронтальды атаксия(осы жерден ми жүйесіне жататын фронтальды-көпір жолы басталады). Ол ең күшті магистральда көрінеді - тұру және жүру бұзылыстарында. Науқас, сал ауруы жоқ, тік күйге түседі (астазия) немесе аяғында тұру қиын, жүре алмайды (абазия).
Жеңіл жүріс бұзылыстарымен, жаяу жүргенде, зақымдалған жарты шарға қарама-қарсы жаққа ауытқу үрдісі бар бұрылыстарда тұрақсыздық байқалады. Фронтальды атаксия аяқ-қолдарда да көрінуі мүмкін, көбінесе саусақ-мұрын немесе саусақ-балға сынағы кезінде зақымдалған жарты шарға қарама-қарсы қолмен сыртқа қарай серпілу түрінде.
Жарақат алған жағдайда психикалық бұзылулар маңдай лобтарышартты түрде екі негізгі нұсқаға бөлуге болатын эмоционалды-ерікті сферадағы бұзушылықтар түрінде көрінеді: апатико-абуликалық синдромжәне психомоторлы тежеу синдромы. Апатетикалық-абуликалық синдромы бар науқастар пассивті, бастаманың болмауы, адинамикалық және өздігінен жүреді. Оларда қызығушылық шеңберінің тарылуы, ерік-жігердің жоқтығы, стихиялық импульстардың болмауы. Психомоторлы тежелу синдромы ойсыз ойлаумен, сөйлегіштікпен, эйфориямен, ақымақтық дәрежесіне жетумен («мория»), өз жағдайының ауырлығын бағаламаумен, есте сақтау мен зейіннің әлсіреуімен, өз мінез-құлқына сыни көзқарастың болмауымен, жоғалтумен сипатталады. басқалармен қарым-қатынас кезінде қашықтықты сезіну, депрессия және агрессивтілік жиі емес. Науқастың преморбидті жағдайдағы тұлғасы мен тәрбиесіне сәйкес келмейтін жалқаулық және өрескел жалпақ дәйексөзге бейімділік тән. Кейде материалдық мағынасы жоқ (пайдасыз заттарды ұрлау) ұрлыққа (клептомания) азапты құштарлық бар.
Маңдай бөлігінің зақымдануының бір көрінісі болып табылады фронтальды апраксия(ниет апраксиясы). Бұл ретте іс-әрекетті жоспарлау және жоспарларды орындау қабілеті нашарлайды, іс-әрекеттер реттілігі бұзылады, көбінесе іс-әрекеттердің аяқталмауы байқалады. Қайталанатын, қайталанатын әрекеттер тән, олардың бастапқы ниетпен байланысы жойылады.
Оң жақ жарты шардағы прецентральды гирустың алдыңғы жағындағы маңдай лобының зақымдануы (оң қолдарда) зақымдану немесе функцияны жоғалтудың айқын белгілерін бермеуі мүмкін. Мұндай жағдайларда бағдарлау симптомы клиникалық түрде көздің және бастың ауытқуымен көрінетін фокусқа қарама-қарсы бағытта өтпелі көзқарас парезі болуы мүмкін (көз бен бастың ерікті айналу аймағының зақымдалуы). қарама-қарсы жақтың бұлшықет тонусының сақталуына байланысты фокус. Әдетте бұл симптом фронтальды лобтағы өткір процестерде (инсульт, жарақат) көрінеді.
Фронтальды лобтардың екі жақты зақымдануымен болуы мүмкін қарсылық құбылыстары(қарсылық). Дәрігер бір немесе басқа аяқ-қолмен пассивті қозғалысты жылдам орындауға тырысқанда, науқастан қарсылық байқалады. Құбылыстың ерекше көрінісі - И.Ю.Кохановскийдің симптомы - «қабақтың жабылуы» симптомы: көтеруге тырысқанда. жоғарғы қабақнауқас еріксіз қарсылықты сезінеді.
Кейде болуы мүмкін «ұстау» құбылыстарыжас балаларда қалыпты жағдай. Фронтальды бөліктерге әсер еткенде, филогенетикалық ежелгі ұстау рефлексі тежеледі және онымен науқастың қылқаламын қоздырғанда, затты еріксіз ұстау ретінде көрінеді (Янишевский-Бехтерев рефлексі). Неғұрлым ауыр жағдайларда науқас жақындап келе жатқан немесе алыстағы объектіні қолымен ұстайды.
Уақытша үлес.Оң қолдардағы сол жақ самай лобының зақымдануымен (басым жарты шар), атап айтқанда, жоғарғы самайлық гирустың артқы бөлігі (Вернике аймағы) байқалады. сенсорлық афазия. Сонымен бірге ауызша сөйлеуді, оның ішінде өз тілін де, жазбаша сөйлеуді де түсіну жоғалады. Науқастың сөйлеуі белгісіз шет тілінде сөйлегендей дәрежеде түсініксіз болады.
Өз сөзін бақылауды жоғалтқан пациент жиі шамадан тыс сөйлегіштікпен сипатталады, оның сөйлеуі буындар мен сөздердің мағынасыз жиынтығы («сөздер салаты»). Көбінесе ақау танылмайды, пациент оны түсінбейтін адамдарға ашуланады.
Науқас дәрігердің бұйрықтарын орындай алмайды, бұл сенсорлық афазияны моторлы афазиядан ажыратуға көмектеседі. Жұмсақ жағдайларда сөздегі әріптердің ауыстырылуы байқалады немесе қалаған сөздің орнына басқасы қате айтылады. Мұндай науқастар моносиллабтық командаларды орындай алады, бірақ күрделі сынақтарды дұрыс орындамайды. Оқу мен жазу функциясы жоғалады.
Артқы самай бөлігінің және басым жарты шардың төменгі париетальды бөлігінің зақымдануымен, амнестикалық афазия. Науқас олардың мақсатын түсінсе де, объектілерді атау мүмкіндігін жоғалтады. Егер атау сұралса, науқас оның дұрыстығын растайды, бірақ көп ұзамай объектінің атын ұмытып қалады және көрсетілген кезде оның функцияларын сипаттайды. Мысалы, науқасқа қарындаш көрсетілсе, ол: «Бұл жазу үшін», - дейді.
Доминант жарты шардың париетотемпоральды аймағына зақым келтіруі мүмкін семантикалық афазия, онда сөйлемдегі сөз тәртібінің мағыналық мағынасын түсіну бұзылады (мысалы, ағаның әкесі және әкенің ағасы т.б.).
Екі лобтың зақымдалуына тән симптом уақытша атаксия. Фронталь сияқты, ол магистральда айқынырақ және артқа және зақымдалған жарты шарға қарама-қарсы жаққа құлау үрдісімен тұру мен жүрудің бұзылуы ретінде көрінеді. Фокусқа қарама-қарсы шеткі бөлігінде саусақ-маллейлярлық сынамамен ішке сырғанау бар.
Уақытша атаксия құбылыстары көбінесе вестибулярлы-кортикальды вертиго ұстамаларымен біріктіріледі. Ол науқастың қоршаған заттармен кеңістіктік қарым-қатынастарын бұзу сезімімен бірге жүреді (вестибулярлық аппараттың кортикальды көрінісі уақытша лобта орналасқан).
Уақытша лобтың терең бөліктеріндегі зақымданулармен квадрантты гемианопсияны байқауға болады. Оның пайда болу себебі - көру сәулесінің толық емес зақымдануы ( радиациялық оптика). Процестің дамуы қарама-қарсы көру өрістерінің толық омонимді гемианопиясына әкелуі мүмкін.
Самай бөліктерінің қыртысында есту, дәм және иіс сезу анализаторларының өкілдіктері анықталады. Бұл аймақтардың бір жақты бұзылуы есту, иіс және дәм сезудің елеулі бұзылыстарын тудырмайды, өйткені әрбір жарты шар екі жағынан қабылдау аппаратымен - өзіндік және қарама-қарсы түрде байланысты.
Париетальды лоб.Оң қолдардағы сол жақ қабырға астының зақымдалуымен (доминантты жарты шарда) шеткі гирус аймағында ( gyrus supramarginalis) орын алады қозғалтқыш апраксиясы:науқас паралич болмаған кезде және элементарлық қозғалыстарды сақтай отырып, күрделі мақсатты қозғалыстарды жасау қабілетін жоғалтады. Сонымен, науқас түймелерді өздігінен бекіте алмайды, әрекеттер ретін шатастырады, әртүрлі заттар мен құралдарды ұстауда дәрменсіз. Символдық қозғалыс дағдылары да жоғалуы мүмкін: саусақпен қорқыту қимылдары, әскери сәлемдесу және т.б. Апраксия әдетте екі қолға да әсер етеді, дегенмен дене денесі зақымданса, сол қолда оқшауланған апраксия пайда болуы мүмкін. Анықтама (шоу) науқасқа аздап көмектеседі.
Оң қолдарда сол жақта төменгі париетальды лобта зақымданулар пайда болуы мүмкін конструктивті апраксия(кеңістіктік апраксия). Науқас бөліктерден бүтінді құра алмайды (сіріңкелерден немесе текшелерден фигура). Апраксияны сенсорлық афазиямен біріктіруге болады.
Бұрыштық гирустың зақымдануы ( gyrus angularis) доминантты жарты шардың әкелуі мүмкін алексия- жазылғанды түсіну қабілетінің жоғалуы. Сонымен қатар жазу қабілеті де жоғалады, ол фронтальды бөліктің зақымдануы сияқты толық аграфия деңгейіне жетпейді. Жазу кезінде науқас жазылғанның толық мағынасыздығына дейін сөздерді, кейде әріптерді қате жазады. Алексияның бір түрі визуалды агнозия.
Артқы орталық гирустың артында орналасқан аймақтың зақымдануының нәтижесі болып табылады астереогнозия. Оның таза түрінде, бұл бұзылыспен науқас қолында фокусқа қарама-қарсы орналасқан объектінің қасиеттерін (салмағы, пішіні, өлшемі, бетінің қасиеттері) сезіне алады және сипаттай алады. Бірақ ол заттың жиынтық бейнесін жасап, оны тани алмайды. Артқы орталық гирусқа әсер етсе, объектінің танылмауы толық болады: сезімталдықтың барлық түрлерінің жоғалуына байланысты, тіпті объектінің жеке қасиеттері мен қасиеттерін орнату мүмкін емес.
Төменгі постцентральды гирустың артында орналасқан зақымданулар ретінде пайда болуы мүмкін афферентті моторлы афазия, постцентральды гирустың моторлы сөйлеу бөлімдерінен афферентті проприоцептивті импульстардың блокадасынан туындаған. Онымен, әдетте, ауызша апраксия элементтері байқалады. Артикулярлық актіні бақылау біркелкі емес, оның айқындылығы мен селективтілігін жоғалтады, нәтижесінде науқас тіл мен еріннің қажетті позицияларын бірден таба алмайды. Айырма сөз бұзылып, бір сөздің орнына дауыссыз немесе бұрмаланған басқа дыбыс шығып, мағынаны бұзады (дөңес-табыт, мүйіз-тау, тау-қырық). Қайталанатын сөйлеу өрескел бұзылады, ал сөйлеуді түсіну белгілі бір дәрежеде екінші рет бұзылады, сондықтан пациент өзінің сөздік қателерін байқамайды.
Агнозияның сирек кездесетін түрі автотопоагнозия- өз денесінің бөліктерін танымау немесе оны бұрмалап қабылдау. Аутотопоагнозиямен науқас шатастырады оң жақсол жақта, үшінші қолдың немесе аяқтың болуын сезінеді (псевдомелия), қол оған білек емес, иықтың тікелей жалғасы болып көрінуі мүмкін. Оң жақ қабырға астының зақымдануы автотопоагнозияның комбинациясына әкелуі мүмкін аносогнозия- өз кемшілігін білмеу, салдану.
Доминант жарты шарда уақытша және желке лобтарымен түйіскен жердегі париетальды лобтың зақымдануы Герстман-Шилдер синдромының дамуына әкеледі (акалькулия - санаудың бұзылуы, цифрлық агнозия және оң-сол жақ бағдардың бұзылуы).
Париетальды лобтардың терең бөліктерінде орналасқан зақымданулармен төменгі квадрантты гемианопсия дамуы мүмкін.
Желке лоб.Желке лобының зақымдануымен көрнекі және координацияның бұзылуы мүмкін. Сонымен, желке лобының ішкі бетіндегі шұңқырлы ойық аймағындағы ошақтармен қарама-қарсы көру өрістерінің жоғалуы байқалады - омонимді гемианопсия. Жоғарыдағы визуалды проекция өрісінің ішінара зақымдануы sulcus calcarinusәкеледі квадрантты гемианопсияқарама-қарсы төменгі квадранттар; тік ойықтың астындағы зақымданулар - лингвальды гирус - қарама-қарсы жоғарғы квадранттардың өрістерін жоғалтуға әкеледі.
Көрнекі проекциялық өріс аймағында ұсақ ошақтардың пайда болуы ірі қара малдың пайда болуына әкелуі мүмкін (грек тілінен. скотос- қараңғылық) - бір аттас қарама-қарсы екі квадрантта аралдық көру ақаулары. Зақымданудың жеңіл дәрежелері қарама-қарсы көру өрістерінде түс сезімін жоғалтуға және көрудің төмендеуіне әкеледі - гемиамблиопия.
Кортикальды зақымданулардағы көру қабілетінің бұзылуының ерекшелігі қыртыстың кең екі жақты зақымдануымен де макулярлық көрудің сақталуы болып табылады, бұл трактус гемианопсиясын кортикальды ажыратуға мүмкіндік береді.
Жеңіліс сыртқы бетіОң қолдардағы сол жақ желке бөлігі (доминантты жарты шар) мыналарға әкелуі мүмкін:
- жеңіл зақымданулармен - дейін метаморфопсия,объектілердің контурларын дұрыс танудың бұзылуы; олар науқасқа сынған және бұрмаланған болып көрінеді;
- неғұрлым ауыр зақымданулармен - дейін визуалды агнозия,объектілерді сыртқы түрі бойынша тану қабілетінің жоғалуы. Сонымен қатар, науқас көзді жоғалтпайды және қол тигізгенде немесе олар шығаратын тән дыбыстар арқылы заттарды тану қабілетін жоғалтпайды.
Толық визуалды агнозия, пациентке әлем бірқатар бейтаныс объектілермен толтырылған болып көрінгенде, ішінара көрнекі агнозия жағдайларына қарағанда (түстерге, беттерге және т.б. агнозия) жиі кездеседі.
Дискоординацияның бұзылуы ретінде көрінеді қарама-қарсы атаксия(оксипито-церебеллопонтиндік жолдың қызметі бұзылған).
| |
Артқы маңдай лобтарымотор функцияларына жауапты. Беттің, қолдың және қолдың қимылдары маңдай бөлігінің дөңес бетінің моторлы қабығынан, ал аяқ пен аяқтың қимылдары маңдай бөлігінің медиальды бетінің қыртысынан басталады. Ерікті қозғалыстар моторлық және премоторлық аймақтарды біріктіру арқылы қамтамасыз етіледі (4 және 6 өріс), егер екі аймақ зақымдалған болса, дененің қарама-қарсы жағындағы бет, қол және аяқ бұлшықеттерінің орталық парезі дамиды. Сонымен қатар артқы жоғарғы фронтальды гируста қосымша мотор аймағы бар. Бұл аймақтың және премоторлы аймақтың зақымдануы қарама-қарсы жақта ұстау рефлексінің пайда болуымен бірге жүреді; Бұл аймақтың екі жақты зақымдануы сору рефлексіне әкеледі.
8 алаңдағы жеңілісбас пен көздің қарама-қарсы бағытта айналуын және қолдың қозғалысын үйлестіруді бұзады. Доминант жарты шардың 44 және 45 (Брока аймағы) өрістерінің зақымдануы мәнерлі сөйлеудің жоғалуына, дизартрияға және еркін сөйлеудің бұзылуына, сондай-ақ тілдің, еріннің, сирек - сол қолдың апраксиясына әкеледі. Фронтальды бөліктердің қалған бөліктері (9-дан 12-ге дейінгі өрістер), кейде префронтальды аймақтар деп аталады, азырақ ерекше функцияларға ие. Олар қозғалыс әрекеттерін жоспарлауға және одан да маңыздысы мінез-құлықты бақылауға жауапты. Олардың ауқымды зақымдануымен қажеттіліктер мен мотивациялар, эмоционалды бақылау және науқастың жеке басы өзгереді; бұл өзгерістер өздерінің төмен ауырлығымен науқастың психикалық жағдайын зерттеген кезде дәрігерге қарағанда жиі отбасы мүшелеріне көбірек байқалады.
I. Кез келген (сол немесе оң) маңдай лобының зақымдануының көріністері
A. Қарама-қарсы спастикалық гемипарез немесе гемиплегия
B. Жеңіл эйфория, сөйлегіштіктің күшеюі, дөрекі әзілдерге бейімділік, әдепсіздік, бейімделудің қиындығы, бастаманың болмауы
B. Оқшауланған префронтальды зақымдануда гемиплегия болмайды; қарама-қарсы жақта ұстау рефлексі пайда болуы мүмкін
D. Медиальды-орбитальды аймақтардың қатысуымен – аносмия
II. Оң жақ маңдай бөлігінің зақымдану көріністері
A. Сол жақты гемиплегия
B. Параграфтардағыдай симптомдар. 1B, C және D
B. Жедел жарақаттардағы шатасу
III. Сол жақ маңдай бөлігінің зақымдану көріністері
A. Оң жақты гемиплегия
B. Аграфиямен жүретін моторлы афазия (Брока типі), ерін мен тілдің апраксиясымен немесе онсыз сөйлеу қабілетінің бұзылуы C. Сол қолдың апраксиясы
D. Параграфтардағыдай симптомдар. 1B, C және D
IV.
A. Қос гемиплегия
B. Псевдобульбарлы сал ауруы
B. Префронтальды зақымданулар кезінде: абулия, қуық пен тік ішек сфинктерінің дисфункциясы немесе ең ауыр жағдайда акинетикалық мутизм, зейінді шоғырландыру және күрделі мәселелерді шешу қабілетсіздігі, ригидтік ойлау, мақтану, көңіл-күйдің тұрақсыздығы, тұлғаның өзгеруі, әртүрлі комбинациялар. қозғалыс белсенділігінің тежелуі, ұстау және сору рефлекстері, жүрудің бұзылуы.
34. Қабақ асты аймағының зақымдану синдромдары.
Бұл үлес шектеулі Алдында Ролан борозда, төменде - Сильвиялық борозда, артында желке бөлігімен анық шекара жоқ. Постцентральды гируста (1, 3 және 5 өрістер) дененің қарама-қарсы жартысынан соматосенсорлық жолдар аяқталады. Дегенмен, осы аймақтағы деструктивті зақымданулар негізінен сезімнің дифференциациясының бұзылуына әкеледі (артикулярлы-бұлшықеттік сезім, стереогноз, тітіркенуді локализациялау); біріншілік сезімталдықтың бұзылуы («кортикальды сезімталдық синдромы») лобтың айтарлықтай зақымдануымен ғана дамиды.
Сонымен қатар, екі жақты бір мезгілдетітіркену, науқас тітіркенуді тек әсер етпеген жағында қабылдайды.
Кең ауқымды париетальды лобтың зақымдануыдоминантты емес жарты шарда науқас өзінің гемиплегиясын және гемианестезиясын елемейді, тіпті сол жақ аяқ-қолды өзінікі деп танымауы мүмкін (аносогнозия). Сондай-ақ денеңіздің сол жағын (күту және киіну кезінде) және қоршаған ортаны елемеуге болады. Фигуралар мен сызбаларды көшіруде және объектілерді салуда (конструктивті апраксия) айтарлықтай қиындықтар бар. Бұл бұзылулар өте сирек және мидың сол жақ зақымдануында байқалады.
Бұрыштық гирус зақымдалған жағдайдадоминантты жарты шарда, науқас оқу қабілетін жоғалтуы мүмкін (алексия). Ауыр зақымдану кезінде, сонымен қатар жазу (аграфия), санау (акалькулия), саусақтарды тану (саусақ агнозиясы) және дененің оң және сол жақтарын ажырату қабілеті жоғалады. Симптомдардың бұл комбинациясы Герстман синдромы ретінде белгілі. Идеомоторлы және идеялық апраксия (алынған қозғалыс дағдыларын жоғалту) сол жақ қабырға астының төменгі бөліктеріне әсер еткенде дамиды.
Париетальды лобтың зақымдануының көріністеріқорытындылауға болады келесідей:
I. Кез келген (оң немесе сол) париетальды лобтың зақымдануының көріністері
A. «Қыртыстық сенсорлық синдром» (немесе ақ заттың кең ауқымды жедел зақымдалуы үшін толық гемианестезия)
B. Балаларда жеңіл дәрежелі гемипарез, аяқ-қолдардың бір жақты атрофиясы
B. Омонимдік гемианопия немесе төменгі квадрантты гемианопсия
D. Көру тітіркендіргіштеріне назардың төмендеуі (визуалды немқұрайлылық - ағылшын) және кейде аносогнозия, дененің және қоршаған ортаның қарама-қарсы жағын елемеу (симптомдардың бұл комбинациясы аморфосинтезге жатады және оң жақ жарты шарға әсер еткенде маңыздырақ болады).
E. Зақымдану бағытында ақ-қара жолақтары бар барабанның айналуы кезінде оптикалық-кинетикалық нистагмның жойылуы.
E. Сирек жағдайларда қарама-қарсы жақтағы аяқ-қолдарда атаксия
II. Доминантты (оң қолдарда сол жақта) жарты шардың париетальды лобының зақымдануының көріністері; дейін қосымша белгілербайланыстыру:
A. Сөйлеу бұзылыстары (әсіресе алексия)
Б.Герстман синдромы (жоғарыдан қараңыз) Герстман синдромы бес негізгі белгілермен сипатталады:
1. Дисграфия / аграфия: жазу қабілетінің қиындауы;
2. Алексия/визуалды афазия: оқудың қиындауы;
3. Дискалькулия/акалькулия: математиканы меңгеру немесе түсіну қиындықтары;
4. Саусақ агнозиясы: саусақтарды ажырата алмау;
5. Оң-сол жақ бағдарының бұзылуы.
B. Тактильді агнозия (екі жақты астереогноз)
D. Екі жақты идеомоторлы және идеялық апраксия
III. Доминантты емес (солқолдарда оң жақ) жарты шардың париетальды лобының зақымдануының көріністері
A. Конструктивті апраксия
B. Топографиялық жадының жоғалуы
B. Аносогнозия және апрактогнозия. Бұл бұзылулар кез келген жарты шардың зақымдануымен пайда болуы мүмкін, бірақ көбінесе басым емес жарты шардың зақымдануымен байқалады.
D. Артқы париетальды бөлік зақымдалған болса, көру галлюцинациялары, көрудің бұрмалануы, тітіркендіргіштерге жоғары сезімталдық немесе өздігінен ауырсыну мүмкін.
35. Самай бөлігінің зақымдану синдромдары.
Біржақтылық көріністерінемесе екі жақты уақытша лобтың тартылуын төмендегідей қорытындылауға болады:
I. Доминант (сол) жарты шардың уақытша лобының зақымдануының көріністері
A. Әңгімелесу кезінде сөздерді түсінудің нашарлауы (Вернике афазиясы)
B. Амнестикалық афазия С. Диктанттан оқу мен жазудың бұзылуы
D. Музыканы оқу мен жазудың бұзылуы
D. Оң жақ төртбұрышты гемианопсия
II. Доминантты емес (оң) жарты шардың маңдай бөлігінің зақымдануының көріністері
A. Көрнекі бейвербалды материалдарды қабылдаудың бұзылуы
B. Кейбір жағдайларда кеңістіктік қатынастарды бағаламау
B. Сөйлеу мен интонацияның модуляциясының бұзылуы
III. Кез келген (сол немесе оң) уақытша лобтың зақымдануының көріністері
A. Есту иллюзиялары мен галлюцинациялары
B. Психоз және делирий
B. Қарама-қарсы жоғарғы квадрантты гемианопия
D. Жедел жарақаттардағы делирий
IV. Екі жақты зақымдану көріністері
А.Корсаков (амнестикалық) синдромы (гиппокамптық құрылымдар)
B. Апатия және енжарлық
B. Жыныстық және ауызша белсенділіктің жоғарылауы (В және С тармақтарында аталған белгілердің жиынтығы Клювер-Буси синдромын құрайды)
D. Таныс әуендерді тани алмау
D. Кейбір жағдайларда беттің агнозиясы (просопагнозия).
36. Желке сүйегінің зақымдану синдромдары.
Желке сүйектің медиальды бетіқабырға астынан қабырғалық-желке ойықпен бөлінген, бүйір бетінде самай және қабырға астының артқы бөліктерінен ондай айқын шекара жоқ. Медиальды бетінде ең маңыздысы - алдыңғыдан артқа қарай созылатын, геникулярлы-шпор жолы аяқталатын шұңқыр.
Желке асты бөлігіндекөрнекі ынталандыруларды қабылдау (17 өріс) және оларды тану (18 және 19 өрістер) бар. Желке бөлігінің әртүрлі бөліктерінде сызықтар, фигуралар, қозғалыстар және түс қабылданады. Ал қабылдауды талдау (көрінетінді түсіну) үшін әрбір аймақ басқа аймақтармен кең таралған нейрондық желі арқылы қосылған. Мидың басқа бөліктері сияқты, желке бөртпесі дене қаллозы арқылы басқа жарты шардың сәйкес бөлігімен байланысады.
Біздің мақалада айтылғандай, жойқын жеңілісжелке лобтарының бірі қарама-қарсы омонимді гемианопсияға әкеледі: сәйкес немесе омонимдік өрістің (бір көздің мұрын өрісі және екіншісінің уақытша өрісі) ішінара немесе толығымен көруді жоғалту. Кейде көрнекі объектілердің бұрмалануы (метаморфопсия), бейнелердің көру өрісінің бір жағынан екінші жағына иллюзорлық ығысуы (визуалды алестезия) немесе объектіні алып тастағаннан кейін көрнекі бейненің сақталуы (палинопсия) болуы мүмкін.
Сондай-ақ мүмкін көрнекі иллюзияларды дамытужәне элементарлы (қалыпталмаған) галлюцинациялар, бірақ көбінесе олар артқы самай бөлігінің зақымдануынан туындайды. Желке лобтардың екі жақты зақымдануы «қыртыстық соқырлыққа», көз түбі мен қарашық рефлекстерінде өзгеріссіз және оптикалық-кинетикалық рефлекс сақталған соқырлыққа әкеледі.
Далалық зақымдануларБастапқы визуалды өрісті қоршап тұрған басым жарты шардың 18 және 19 17 олардың қалыпты көруінде көрнекі объектілерді тану мүмкін еместігіне әкеледі (визуалды агнозия); тактильді немесе басқа да көрнекі емес сезімдер арқылы заттарды тану қабілетін сақтай отырып. Алексия, оқуға қабілетсіздік, көрнекі ауызша агнозияның немесе «ауызша соқырлықтың» болуын көрсетеді; пациенттер әріптер мен сөздерді көре алады, бірақ олардың мағынасын білмейді, бірақ оларды тактильді сезімдер мен құлақ арқылы тани алады.
Басқа түрлері агнозиямысалы, түс ажырату қабілетінің жоғалуы (ахроматопсия), беттерді тану (просопагнозия), визуалды-кеңістіктік бұзылулар немесе жекелеген бөліктерді тану кезінде көріністі тұтастай қабылдау қабілетсіздігі (бір мезгілде агнозия) және Балинт синдромы (бейнеге қарау қабілетсіздігі) көру аймағындағы объект, визуалды атаксия және визуалды назардың бұзылуы), желке және париетальды лобтардың екі жақты зақымдалуымен байқалады.
Желке төбешіктерінің зақымдануының көріністерітөменде жинақталған:
I. Кез келген (сол немесе оң) желке лобының зақымдануының көріністері
A. Қарама-қарсы омонимді гемианопия, ол орталық немесе шеткі болуы мүмкін; гемиахроматопсия (бір өрістегі түстерді ажырата алмау)
B. Элементарлы (қалыпталмаған) көру галлюцинациялары, әсіресе эпилепсиялық ұстамалармен және мигренмен біріктірілген
II. Сол жақ желке бөлігінің зақымдану көріністері
A. Оң жақ омонимді гемианопсия
B. Қатысқан кезде терең бөлімдерақ зат немесе сары дененің табақшасы - алексия және түс атауларының бұзылуы
B. Көрнекі агнозия
III. Оң жақ шүйде бөлігінің зақымдануының көріністері
A. Сол жақты омонимді гемианопия
B. Неғұрлым ауқымды зақымданулармен – көрнекі иллюзиялар (мета-морфопсия) және галлюцинациялар (сол жаққа қарағанда оң жақ бөліктің зақымдалуымен жиірек)
B. Көру бағытының жоғалуы
IV. Желке сүйектерінің екі жақты тартылуы
A. Кортикальды соқырлық (қарашық реакциялары сақталған), кейде көру қабілетінің бұзылуын жоққа шығарумен бірге (Антон синдромы)
B. Түсті қабылдаудың жоғалуы
B. Просопагнозия, синхронды және басқа агнозиялар
Д.Балинт синдромы (парието-оксипальды шекаралық аймақтар)
37. Ішкі капсуланың зақымдану синдромдары.
Ішкі капсула аймағындағы зақымданулар, осы жерден өтетін жолдарды үзіп, дененің қарама-қарсы жағында қозғалыс және сенсорлық бұзылуларды тудырады (сезімтал өткізгіштер жұлын мен сопақша мида, пирамидалық - олардың шекарасында кесілген) . Ішкі капсула аймағындағы ошақтар үшін бұзылыстың жарты түрі тән, өйткені мұнда талшықтардың орналасуы, жоғарыда айтылғандай, өте жақын.
Ішкі капсуланың толық зақымдануымен «үш геми синдромы» деп аталатын ауру байқалады: дененің қарама-қарсы жағындағы гемиплегия және гемианестезия және қарама-қарсы көру өрістерінің гемианопсиясы.
Гемиплегия, әрине, орталық параличтің барлық ерекшеліктеріне ие. Әдетте, жоғарғы және төменгі аяқ-қолдар бірдей әсер етеді; сонымен бірге тілдің және төменгі мимикалық бұлшықеттердің парезінің орталық түрі бар. Капсулалық гемиплегияға әсіресе Вернике-Манн типіндегі контрактура тән (қозғалыс бұзылыстары тарауын қараңыз).
Гемианестезия, оның жарты түрі болса да, дистальды аяқ-қолдарда айқын көрінеді. Фокус визуалды төбенің үстінде орналасқандықтан, сезімталдықтың кейбір түрлері ғана көбірек түседі (артикулярлық-бұлшықеттік, тактильді, стереогнозия, нәзік ауырсыну және температуралық сезімдер және т.б.). Дөрекі ауырсыну және температуралық тітіркендіргіштер сәулелену кезінде ыңғайсыздықтың өткір сезімін тудырады, дәл емес локализация, кейінгі әсер, яғни гиперпатия байқалады.
Гемианопсия Graciole шоғырының зақымдануы нәтижесінде пайда болады, омонимді болып табылады және, әрине, фокусқа қарама-қарсы көру өрістерінде байқалады (бас сүйек нервтері тарауын қараңыз).
Айқын есту бұзылыстары, есту өткізгіштерінің жеңіліске ұшырағанына қарамастан, пайда болмайды; бұл есту жолдарының ядролардан қыртыс асты есту орталықтарына екі жақты өткізілуін және, демек, әр құлақтан екі жарты шарға импульстардың өткізілуін еске түсірсек, анық болады. Нәзік зерттеу әдістерімен фокусқа қарама-қарсы құлақта естудің белгілі бір төмендеуін әлі де анықтауға болады.
Ішкі капсуланың жеңілуі әрқашан толық емес. Көбінесе шектелген ошақтар байқалады. Тізе және алдыңғы артқы фемордың зақымдалуымен тек жеңіл сенсорлық бұзылулардың болмауы немесе болуы кезінде тек гемиплегия байқалады. Санның артқы бөлігі зақымдалғанда, әрине, сенсорлық бұзылулар басым болады және бұл жерде де аздап басқа сипаттағы «үш жарты синдромы» байқалуы мүмкін: гемианестезия, гемианопсия және гемиатаксия (жоғалу нәтижесінде). буын-бұлшықет сезімі). Осыған қарамастан, әдетте бұл жағдайларда кем дегенде жеңіл пирамидалық бұзылулар бар.
Ішкі капсуланың таламус пен ганглияға жақын орналасуы экстрапирамидалық жүйекейде капсулалық синдромға қосылуды оңай түсіндіреді, мысалы, таламикалық ауырсыну немесе экстрапирамидалық бұзылулар. Көбінесе негіздің үлкен ганглийлерінің де, ішкі капсуланың да бір мезгілде зақымдануы байқалады.
Жарты шарлардың ақ заты. Ішкі капсуласы бар негіздің ганглийлері мен жарты шарлардағы ми қыртысының арасында әртүрлі бағыттағы талшықтар орналасқан үздіксіз ақ зат массасы (centrum semiovale) болады. Оларды екі негізгі топқа бөлуге болады – проекциялық және ассоциациялық.
Проекциялық талшықтар ми қыртысын орталықтың астындағы бөліктерімен байланыстырады жүйке жүйесіжәне кортекске азды-көпті перпендикуляр. Мұнда біз бұрыннан таныс тығынмен жанатын және тығынмен жылдам жүретін өткізгіштерді кездестіреміз. Ми қыртысынан, алдыңғы орталық гирустан tractus cortico-bulbaris және cortico-spinalis, көпірдің фронтальды және желке-уақытша жолдары (тиісті лобтардан), қыртыс-таламикалық жолдар (барлық лобтардан, бірақ негізінен маңдай бөлігі). Жаңа ғана бөлшектелген таламо-кортикальды сенсорлық өткізгіштер қыртыстың сезімтал аймақтарына бара отырып, қыртысқа қарай жүреді: артқы орталық гирус, париетальды лобтар; желке бөлігінде – көру, уақытша – есту өткізгіштері. Ішкі капсуладан қыртысқа қарай ауытқыған желпі тәрізді проекциялық талшықтардың күшті шоғыры жартылай центрден өтеді.
Ассоциация талшықтары әр жарты шардың ішінде қыртыстың әртүрлі лобтары мен аймақтарын байланыстырады; мұнда біз әртүрлі бағыттағы және ұзындықтағы талшықтарды кездестіреміз. Олар қысқа болуы мүмкін, байланыстырушы, мысалы, көрші конвульсиялар; мұндай талшықтар V-тәрізді деп аталады. Ұзын жолдар олардың жарты шарының неғұрлым алыс аумақтарымен өзара байланыс орнатады; оларға, мысалы, fasciculus longitudinalis superior, inferior, uncinatus, cingulum және т.б. жатады (57-сурет).
Комиссарлы талшықтар – ассоциациялық талшықтардың бір түрі; олар кортексті бір жарты шардың ішінде емес, екі жарты шарды бір-бірімен байланыстырады. Талшықтардың бағыты негізінен фронтальды. Комиссуралық шоқтардың ең күштісі және маңыздысы - бұл корпус callosum (корпус каллосум).
дене денесіаттас лобтарды бір-бірімен байланыстырады: фронтальды, париетальды және т.б. Сонымен қатар, комиссуралық талшықтар comissura anterior (алдыңғы ақ комиссура) және артқы жағына өтеді. Соңғы екі шыбық иіс сезу функциясына қатысты.
Центр семиоваледегі орталықтар ішкі капсуланың зақымдалуына жақын симптомдық кешендерді тудырады. Мұнда әртүрлі мәндердің талшықтары кеңірек және ішкі капсуладағыдай ықшам емес болғандықтан, қозғалыс бұзылыстарын сенсорлық жағынан оқшауланған түрде байқауға болады және керісінше. Зақымданудың толық жарты түрі де бұзылуы мүмкін, яғни. төменгі аяқ, мысалы, жоғарыдан көбірек әсер етуі мүмкін және т.б.
38. Гипоталамус-гипофиз аймағының зақымдану синдромдары.
Диэнцефалонның гипоталамус-гипофиздік бөлігінің функцияларының әртүрлілігі оның зақымдануы кезінде әртүрлі
патологиялық синдромдар, олар әртүрлі сипаттағы неврологиялық бұзылуларды, соның ішінде эндокриндік патологияның белгілерін, вегетативті дисфункцияның көріністерін, эмоционалдық теңгерімсіздікті қамтиды.
Гипоталамус аймағы психикалық, ең алдымен эмоционалды, вегетативті және гормоналды сфераларды біріктіретін реттеу механизмдері арасындағы өзара әрекеттесуді қамтамасыз етеді. Организмдегі гомеостазды сақтауда маңызды рөл атқаратын көптеген процестер гипоталамустың және оның жеке құрылымдарының күйіне байланысты. Осылайша, оның алдыңғы бөлігінде орналасқан преоптикалық аймақ жылу алмасуының өзгеруіне байланысты терморегуляцияны қамтамасыз етеді. Егер бұл аймақ әсер етсе, науқас жағдайда жылуды бере алмауы мүмкін жоғары температурақоршаған орта, бұл дененің қызып кетуіне және гипертермияға немесе орталық безгегі деп аталады. Артқы гипоталамустың тартылуы пойкилотермияға әкелуі мүмкін, онда дене температурасы қоршаған ортаның температурасына жауап ретінде өзгереді.
Сұр туберкулездің бүйірлік аймағы «тәбет орталығы» ретінде танылады, ал толықтық сезімі әдетте вентромедиальды ядроның орналасуымен байланысты. «Тәбет орталығы» тітіркенген кезде, қанықтыру аймағын ынталандыру арқылы басылуы мүмкін ашкөздік пайда болады. Бүйірлік ядроның зақымдануы әдетте кахексияға әкеледі. Сұр туберкулездің зақымдануы адипогенитальды синдромның немесе Бабински-Фрехлих синдромының дамуын тудыруы мүмкін.
Адипогенитальды синдром
Вегетативті дистония гипоталамустың трофотропты және эрготропты бөліктерінің белсенділігінің теңгерімсіздігінің нәтижесі болуы мүмкін. Мұндай теңгерімсіздік эндокриндік қайта құрылымдау кезеңдерінде (жыныстық жетілу, жүктілік кезінде, менопауза) іс жүзінде сау адамдарда мүмкін. Гипоталамус-гипофиз аймағын қанмен қамтамасыз ететін тамырлардың өткізгіштігі жоғары болғандықтан, жұқпалы аурулар, эндогендік және экзогендік интоксикациялар, невроз тәрізді синдромға тән уақытша немесе тұрақты вегетативті теңгерімсіздік пайда болуы мүмкін. Сондай-ақ вегетативтік-висцеральды бұзылулар вегетативті теңгерімсіздік фонында пайда болуы мүмкін, атап айтқанда, асқазан жарасы, бронх демікпесі, гипертония, сондай-ақ соматикалық патологияның басқа түрлері
Мидың гипоталамус бөлігінің зақымдануы үшін әсіресе эндокриндік патологияның әртүрлі формаларының дамуы тән. Нейро-эндокриндік-метаболикалық синдромдардың арасында маңызды орын алады. әртүрлі формаларгипоталамусты (церебральды) семіздік (12.6-сурет), ал семіздік әдетте айқын және майдың тұндыру бетінде, магистральында және проксимальды аяқтарында жиі кездеседі. Майдың біркелкі емес шөгуіне байланысты пациенттің денесі жиі оғаш пішіндерге ие болады. Гипоталамус-гипофиз аймағының өсіп келе жатқан ісігі - краниофарингиоманың нәтижесі болуы мүмкін адипогенитальды дистрофия (Бабинский-Фрелич синдромы) кезінде семіздік ерте балалық шақта пайда болады, ал жыныстық жетілу кезеңінде назар аударылады. жыныс мүшелерінің дамымауы және екінші жыныстық белгілер.
Негізгі гипоталамус-эндокриндік симптомдардың бірі - антидиуретикалық гормонның жеткіліксіз өндірілуіне байланысты қант диабеті, шөлдеу жоғарылауымен және салыстырмалы тығыздығы төмен зәрдің көп мөлшерінің бөлінуімен сипатталады. Адиурекриннің шамадан тыс бөлінуі ісінумен бірге жүретін олигуриямен, кейде диареямен (Пархон ауруы) ауыспалы полиуриямен сипатталады.
алдыңғы гипофиздің шамадан тыс өндірілуі өсу гормоныакромегалия синдромының дамуымен бірге жүреді.
Гипофиздің алдыңғы бөлігінің базофильді жасушаларының гиперфункциясы Иценко-Кушинг ауруының дамуына әкеледі, ол негізінен адренокортикотропты гормонның (СКГ) шамадан тыс өндірілуіне және соған байланысты бүйрек үсті гормондарының (стероидтар) бөлінуінің жоғарылауына байланысты. Ауру ең алдымен семіздіктің ерекше түрімен сипатталады. Дөңгелек, күлгін, майлы тұлға назар аударады. Сондай-ақ, бетте, безеу түріндегі бөртпелер тән, ал әйелдерде - ерлердің үлгісіне сәйкес бетіндегі шаштың өсуі. Майлы тіннің гипертрофиясы әсіресе бетте, мойынның VII мойын омыртқасы аймағында, іштің жоғарғы бөлігінде айқын байқалады. Науқастың аяқ-қолы семіз беті мен денесімен салыстырғанда жұқа болып көрінеді. Іштің терісінде, санның алдыңғы ішкі бетінде, әдетте жүкті әйелдердің стрияларына ұқсайтын созылу белгілері көрінеді. Сонымен қатар, қан қысымының жоғарылауы тән, аменорея немесе импотенция мүмкін.
Гипоталамус-гипофиз аймағының функцияларының ауыр жеткіліксіздігі кезінде гипофиздің сарқылуы немесе Симонс ауруы дамуы мүмкін. Ауру бірте-бірте дамиды, онымен сарқылу күрт ауырлық дәрежесіне жетеді. Тургорды жоғалтқан тері құрғап, күңгірттеніп, мыжылған, бет моңғолоидтық сипатқа ие болады, шаш ағарады және түседі, сынғыш тырнақтар байқалады. Аменорея немесе импотенция ерте пайда болады. Қызығушылықтар шеңберінің тарылуы, апатия, депрессия, ұйқышылдық байқалады.
Ұйқының бұзылуы және сергектік синдромдары пароксизмальды немесе ұзаққа созылған, кейде тұрақты болуы мүмкін (17 тарауды қараңыз). Олардың ішінде ең жақсы зерттелгені нарколепсия синдромы болып табылады, ол ұйқының бақылаусыз қалауымен көрінеді. күндізтіпті ең қолайсыз ортада. Көбінесе нарколепсиямен біріктірілген катаплексия бұлшықет тонусының күрт төмендеуінің шабуылдарымен сипатталады, науқасты бірнеше секундтан 15 минутқа дейін қозғалыссыз күйге әкеледі. Катаплексия ұстамалары жиі құмарлық жағдайында (күлкі, ашулану және т.
39. Таламус аймағының зақымдану синдромдары.
таламус синдромдары
Синдромдар мен симптомдар
ламус күшті тәуелділікте
бұл жеңілістің сипатына байланысты. Еден-
ny таламикалық синдромбақылау-
сирек жейді. Бір жақты немесе екі-
таламустың үшінші тарап зақымдануы мүмкін
келесі белгілерді анықтауға болады
1. Қарама-қарсы гипоестезия, әдетте
бірақ діңге қарағанда айқынырақ және
бетке қарағанда аяқ-қолдар. Көбірек
айтарлықтай дәрежеде тереңдік
бүйірлік сезімталдық. Қалпына келтіру шегі
тактильді, ауырсынуды және тақырыптарды қабылдау
әдетте ынталандырулар
төмендетілді. Әсіресе төмен болса,
содан кейін тіпті әлсіз ынталандыру тудырады
түрінде жағымсыз сезім береді
сәулелендіретін, жандыратын, енетін
ауыратын және жыртылған ауырсыну (гиперпа-
тиа). Тұрақты көрнекі немесе
сияқты есту стимулдары
әуезді музыка, болмауы мүмкін
ұнамды, тітіркендіргіш. Әдеттегі спон-
танная, көрінбей пайда болады
ауырсыну немесе парестезия себептері
дененің қарама-қарсы жартысы.
Олар көбінесе эмоциямен күшейеді
немесе шаршау. үшін анальгетиктер
бұл көбінесе жеңілдетілмейді.
Керісінше, антиконвульсанттар
дилантин сияқты паратилер (айырма-
нилгидантоин) көмектесуі мүмкін. про-
әйтпесе, тырысу мақсатымен
ауырсыну стереотактикалық жүргізілді
вентрокаудальды тіктердің бұзылуы
аяқтың парвиселллярлық ядросы тала-
musa (V. s. rs. 5.4-суреттегі ядро).
2. Әдейі тремор немесе гемия-
хореотемамен біріктірілген такси
id қозғалыстары, мүмкін
мидың зақымдануынан туындаған
коталамикалық, руброталамикалық
шаңғы немесе паллидоталамус
бұйралау. Олар да дамуы мүмкін
қатысатын жалпы контрактуралар
көбінесе қолдар (таламикалық
щетка).
3. Формадағы көңіл-күйдің бұзылуы
эмоционалдық тұрақсыздық және он-
дейін тығыздайды қатты күлкі немесе
жылаусалдарынан болуы мүмкін
алдыңғы ядроның зақымдануы және оның байланысы
Зевс гипоталамуспен немесе лимбиялық
жүйесі.
4. Қарама-қарсы гемипарез, жиі
өтпелі, егер ішкі қақпақтар-
la периферияға байланысты ғана қатысады