катетеризация Қуықбелгілі бір ауруларда терапевтік немесе диагностикалық мақсатта жүргізілетін қажетті медициналық араласу несеп-жыныс жүйесі. Қуықты катетерлеуге қандай көрсеткіштер бар екенін, оны жүзеге асырудың түрлері мен әдістерін, катетерді алу процесін нақты түсіну керек.
Несеп-жыныс жүйесінің кейбір ауруларында (қуық асты безінің аденомасы, онкологиялық процестер, бүйректің әртүрлі патологиялары) науқастың денесінен зәр шығаруда елеулі қиындықтар туындайды.
Қуықты катетеризациялау - бұл зәр шығаруды күшейту үшін уретраның қуысына арнайы қуыс құрылғы енгізілетін медициналық процедура. Бұл манипуляция оны орындайтын дәрігерден белгілі бір білім мен дағдыларды талап етеді. Процедура жоспарлы немесе төтенше жағдайда орындалуы мүмкін.
Қуықтың катетеризациясының мақсаттары:
- медициналық;
- диагностикалық;
- гигиеналық.
Катетерді қолданудың диагностикалық бағыты кез келген генитурарлы патологияның негізгі себебін дәл анықтауға мүмкіндік береді. Көрсетілген органнан тікелей алынған стерильді несеп белгілі бір талдау түрін жүргізу үшін ең сенімді материал болып саналады. Бұл әдіс қуыққа контраст агентін енгізу арқылы диагностикалық шараларды жүргізуге мүмкіндік береді.
Гигиеналық катетеризация өз бетімен қуығын боса алмайтын ауыр науқастарға дұрыс күтім жасауға мүмкіндік береді.
AT дәрілік мақсаттарЗәрдің тоқырауын жою үшін бұл манипуляциялар келесі жағдайларда жүзеге асырылады:
- зәр шығару процесі 12 сағаттан астам уақытқа кешіктірілсе, зәрді шұғыл мәжбүрлеп шығару үшін әртүрлі ауруларнесеп-жыныс жүйесі;
- зәр шығару органдарына операциядан кейінгі араласудың оңалту кезеңінде;
- қуықтың иннервациясының әртүрлі патологияларымен (зәр шығару функциясының бұзылуы).
Катетеризацияны уақтылы және сауатты жүргізу науқастың денсаулығының нашарлауын, кейде өлімді болдырмауға мүмкіндік береді.
Катетерлердің классификациясы
Қуықты катетеризациялау үшін катетерді пайдалану ұштарында уретраға тесіктері бар қисық немесе түзу қуыс түтікшені орнатуды қамтиды.
Мұндай өткізгіштер қысқа мерзімді немесе ұзақ мерзімді пайдалануға арналған болуы мүмкін. Зәр шығару жүйесінің органдарына операция жасау кезінде бір реттік қысқа мерзімді катетер жиі қолданылады. Созылмалы зәр шығару кезінде көрсетілген құрылғыны орнату қажет ұзақ әрекет етушізәр шығару каналына қосылған.
Өндіріс материалына байланысты зондтар медициналық тәжірибеде қолданылады:
- қатты;
- серпімді.
Қатты құрылымдар түсті қорытпалардан жасалған, өте травматикалық және дренаждың ауыр жағдайында ғана қолданылады. Физиологиялық сипаттамаларға байланысты металл құрылымдары ерлер мен әйелдер үшін әртүрлі конфигурацияға ие. Оларды орнатуды тәжірибелі маман ғана жүзеге асырады.
Эластикалық катетерлерді орнату және пайдалану ыңғайлырақ. Олар заманауи силиконнан, икемді пластиктен, арнайы жұмсақ резеңкеден жасалуы мүмкін.
Дренаж құрылғылары болуы мүмкін:
- уретральды (ішкі);
- супрапубикалық (сыртқы).
Катетерлердің осы түрлерінің әрқайсысының артықшылықтары мен кемшіліктері бар. Супрапубикалық өткізгіш уретраны айналып өтіп, құрсақ қабырғасы арқылы шығады. Орнату оңайырақ, травматикалық емес, қол жетімді сапалы күтім. Адам жыныстық белсенді болып қалады, бұл катетерді ұзақ уақыт пайдалану үшін маңызды.
Орнату кезінде уретральды типтегі құрылғы қуықтың, мойынның қабырғаларын оңай зақымдауы мүмкін. Құрылғы істен шыққан кезде, ағып жатқан зәр науқастың жыныс мүшелерін зақымдап, ауыр қабынуды тудырады.
Дизайн ерекшеліктеріне сәйкес катетердің келесі түрлері бөлінеді:
- Нелатон (Робинсон) бір рет қолданылатын құрылғы;
- Тиман стенті;
- Фоли жүйесі (кейбіреулер оны қателесіп Фали деп атайды);
- Пеццердің құрылғысы.
Осы дренаждардың әрқайсысын егжей-тегжейлі қарастырған жөн.
Дренаждардың жалпы түрлері
Нелатон (Робинсон) құрылғысы дөңгелек ұшы бар шағын диаметрлі жұмсақ түтік түрінде ұсынылған және қарапайым әрекет ету механизмімен ерекшеленеді. Операция немесе диагностикалық зәр үлгісін алу кезінде ерлер мен әйелдерде қуықтың жылдам катетеризациясы үшін қолданылады.
Күрделі ағымы бар несеп-жыныс жүйесінің кейбір ауруларында серпімді иілген ұшы бар қатты Tiemann стенті қолданылады, оның көмегімен уретраның зақымдалған және қабынған қабырғалары арқылы қуыққа жетуге болады.
Медициналық тәжірибеде ұзақ мерзімді орнатуға арналған Фоли катетерін пайдалану өте ыңғайлы. Бұл бірнеше саңылаулары бар иілгіш түтіктен, жүйе корпустың ішінде ұсталатын арнайы резервуардан тұратын көп функциялы 2 немесе 3 жақты құрылғы. Катетердің бұл түрін енгізу үшін пайдалануға болады дәрілер, қуықты ірің мен қаннан жуу, ұйыған қаннан босату.
Кең таралған Pezzera катетерлері тек цистостомиялық дренаж үшін, көбінесе бүйрек жеткіліксіздігі үшін қолданылады. Мұндай жүйелер сыртқа қарай созылатын 2-3 функционалдық тесігі бар икемді түтік болып табылады.
Барлық осы дренаж түрлерінің диаметрі әртүрлі. Маман әр жағдайда тағайындауларға байланысты науқасқа жеке негізде катетерді таңдайды.
Әйелдердегі дренаж схемасы Қуық катетерін қолдануға көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер
Тағайындалған кезде медициналық процедуракатетерді орнату кезінде дәрігер оны жүзеге асырудың көрсеткіштері мен қарсы көрсеткіштерін ескеруі керек. Қуықтың дренажының жалпы көрсеткіштері:
- кез келген төтенше жағдайларбұзуға байланысты зәрді мәжбүрлеп шығарумен байланысты табиғи процессзәр шығару (қуықтың парезі, аденокарцинома, простата аденомасы және т.б.);
- дұрыс диагноз қою және тағайындау үшін диагностикалық шаралар тиімді емдеуқуық зәрінің бір бөлігін алу қажет;
- уретра мен қуықтың ерекше аурулары, олардың қуысына препараттарды енгізуді, ірің мен қанды жууды талап етеді.
Қуықты катетеризациялауға қарсы көрсеткіштерді ескеру қажет:
- инфекциялар зәр шығару жолдары(жедел және созылмалы уретрит);
- уретральды каналдың және қуықтың жарақаттары;
- уретраның спазмы;
- қуықта зәрдің болмауы (анурия).
Қуықтың катетеризациясына қарсы көрсеткіштердің белгілері кенеттен, несеп шығару жолдарының жарақатына байланысты осы процедураны сауатсыз жүргізу кезінде пайда болуы мүмкін.
Дренажды орнатуға дайындық
Қуықтың катетеризациясы асқынусыз өтуі үшін оған мұқият дайындалу керек. Процедура үшін қажетті шарттар:
- науқасқа мұқият қарау;
- бедеулікті сақтау;
- қуықты катетеризациялаудың тамаша техникасы;
- катетерді жасау үшін жоғары сапалы материалдар.
Манипуляциядан бұрын науқасты ішек флорасын уретральды каналға әкелмеу үшін алдыңғыдан артқа қарай жуу керек. Ол үшін кез келген антисептиктің (Фурацилин) әлсіз ерітіндісін қолдануға болады.
Катетерлеуге арналған барлық жабдықтар стерильді болуы керек Қуық катетеризациясының жиынтығы мыналарды қамтиды:
- жұмсақ немесе қатты катетер;
- зәрді жинауға арналған контейнер;
- анестетиктер (лидокаин);
- дренажды құрылғыны орнатуды жеңілдету үшін глицерин немесе вазелин майы;
- шығын материалдарының жиынтығы (мақта шарлары, майлықтар, жаялықтар);
- құралдар (дәрілік қондырғыларға арналған шприц, пинцет және т.б.).
Зондты енгізу орнына ең қолайлы қол жеткізуді қамтамасыз ету үшін науқас шалқасынан жатып, тізелерін бүгіп, оларды аздап екі жаққа жылжытады. Табысты аяқтағаны үшін медициналық әрекеттернауқас еркін және ауыртпалықсыз күйде болуы керек, ал дәрігер мен медбикеде қажетті тәжірибе болуы керек.
Айта кету керек, бұл процедураны орындаудың ер алгоритмі әйелдікімен бірдей. Бірақ дене құрылымының кейбір физиологиялық ерекшеліктеріне байланысты ерлерде қуықтың катетеризациясы әлдеқайда қиын.
Катетерді енгізу техникасы
Ерлерге кистозды катетерді орнатудың қиындығы олардың уретриялық каналының әйелдерге қарағанда ұзағырақ болуы және кейбір физиологиялық тарылуы болып табылады. Көп жағдайда бұл процедура үшін жұмсақ катетер қолданылады. Бұл процедураны орындау әдістемесі дәрігер мен медбикенің белгілі бір дағдылары мен дағдыларын талап етеді. Дайындық шараларынан кейін қуықтың инвазиясы келесі негізгі кезеңдерді қамтиды:
- науқастың жыныс мүшесінің беті антисептикпен өңделеді, басы әсіресе мақта тампонымен мұқият жағылады және анестезияланады;
- манипуляцияларды жеңілдету үшін уретраның саңылауына стерильді майлаушы тамызылады;
- енгізілген құрылғы глицеринмен немесе мұнай желеімен майланған;
- серпімді дренажды дәрігер сыртқы уретральды каналға пинцетпен енгізеді;
- катетер бірте-бірте адамға уретраға тереңірек жеткізіледі, құрылғыны өз осінің айналасында аздап айналдырады;
- дренаждық түтікте несеп пайда болған кезде науқас толық катетерленген болып саналады.
Әрі қарайғы әрекеттер ерлерде қуықты катетеризациялау техникасына сәйкес дәрігердің нұсқауына байланысты орындалады. Зәр шығару органын босатқаннан кейін катетерге арнайы шприцті бекітіп, антисептикалық агентпен жуылады. Көбінесе, орнатылған құрылғының құбыры ұзақ мерзімді тозу кезінде тұрақты түрде бекітіледі және күтім бойынша ұсыныстар беріледі.
Металл катетермен қуықтың катетеризациясын жүргізу физиологиялық қиын аймақтарды өтудің кейбір трюктерін қоспағанда, ұқсас түрде жүзеге асырылады.
Нелатон әйел катетері Қуықтың дренажының ерекшеліктері
Әйелдердің уретрасы қысқа және кең құрылымға ие, осылайша катетерді орнатуды айтарлықтай жеңілдетеді. Әйелдерде қуық катетеризациясының кезеңдері мыналарды қамтиды:
- құралдарды және жыныс мүшелерінің беттерін стерильді өңдеу арқылы процедураға жоғары сапалы дайындық;
- серпімді катетерді пинцетпен уретраның сыртқы тесігіне 5-6 см тереңдікте енгізу;
- құрылғыдағы зәрдің пайда болуы мақсатқа жетуді көрсетеді.
Бұл процедураны орындағаннан кейін инфекцияны болдырмау үшін барлық қажетті гигиеналық ережелерді сақтау керек. Катетерді ұзақ уақыт бойы киген кезде оның сыртқы ұшы жамбасқа мықтап бекітілген несепағарға қосылады.
Бірақ әйелдерде жұмсақ катетермен қуықтың катетеризациясын жүргізу әрқашан тиімді емес. Кейбір сирек жағдайларда металл дренаж қолданылады.
Баланы катетеризациялауға ерекше назар аудару қажет. Бұл процедура оны жүзеге асырудың қиындығына және асқынулардың жоғары қаупіне байланысты өте қажет болған кезде тағайындалады. Балаға арналған катетерлердің өлшемдері жасына сәйкес таңдалады. Тек жұмсақ серпімді дренаждық құрылғылар қолданылады.
Балалардағы иммундық жүйе жеткілікті түрде қалыптаспаған, сондықтан инфекциялық қабыну қаупі өте жоғары. Қуықтың бұл инвазиясын жасау кезінде стерильділікті сақтау оның сәтті болуының негізгі шарттарының бірі болып табылады.
Катетеризация кезіндегі асқынулар
Қуықтың катетеризациясы кезінде асқыну қаупі оның дұрыс емес өнімділігімен айтарлықтай жоғары. Науқаста ауырсынудың пайда болуын уақтылы байқау үшін процедура әрқашан жалпы анестезиясыз орындалады. Сіз жалпыны тізімдей аласыз Теріс салдарыдренаждық құрылғыны орнату кезінде пайда болған. Оларға мыналар жатады:
- уретраның зақымдалуы немесе перфорациясы;
- әйелдер мен ерлердің несеп-жыныс мүшелерінің инфекциясы (цистит, уретрит, парафимоз, пиелонефрит және т.б.);
- уретраның зақымдануы арқылы қан айналымы жүйесінің инфекциясы;
- әртүрлі қан кетулер, фистулалар және т.б.
Диаметрі белгіленгеннен үлкенірек катетерді пайдаланған кезде әйел уретраның кеңеюінен зардап шегуі мүмкін.
Дренаждық құрылғыны үнемі кию кезінде емдеуші дәрігердің оның жұмысына қатысты барлық ұсыныстарын қатаң сақтау керек. Әйелдер мен ерлерде қуықтың катетеризациясы перинэя мен катетердің мұқият гигиенасымен бірге жүруі керек, әйтпесе ауыр асқынулар болуы мүмкін. Егер сіз зәрдің ағып кетуін, зәр шығаруда қанның пайда болуын, несеп-жыныс мүшелерінде ыңғайсыздықты байқасаңыз, дереу маманға хабарласыңыз.
Катетер дәрігердің нұсқауы бойынша жойылады. Әдетте, манипуляцияның бұл түрі жүзеге асырылады медициналық мекеме, кейде үйде де орындалуы мүмкін. Адамның зәр шығару жүйесінің дұрыс жүргізілген катетеризациясы көптеген жұқпалы және жұқпалы емес ауруларды емдеуге көмектеседі және оның өмір сүру сапасын айтарлықтай жақсартады.
Қуықтың катетеризациясы органнан несеп алу үшін қолданылады. Манипуляция алгоритмі уретраға арнайы түтікшені (металл немесе резеңке катетер) енгізуді қамтиды. Әдіс терапевтік және диагностикалық мақсаттарда қолданылады.
Катетеризация тек уретра арқылы ғана емес, сонымен қатар несеп алдыңғы саңылау арқылы шығарылған кезде де стома арқылы жүзеге асырылуы мүмкін. іш қабырғасы. Бұл процедура әдісі хирургиялық араласудан кейін, уретраның жарақаттарынан кейін, сондай-ақ ұзақ мерзімді катетеризация қажет болған жағдайда ұсынылады.
Катетерді орнатудың максималды мерзімі әдетте 5 күннен аспайды. Дегенмен, трансвезиялық құрылғыларды жылдар бойы қолдануға болады (ай сайынғы өзгерістермен).
Катетеризацияға көрсеткіштер
- жедел немесе созылмалы зәр шығару;
- қуықтың қабынуы (органды жуу үшін);
- дәрілік заттарды қуыққа енгізу;
- диагностика үшін қуықтағы зәрді зерттеу.
Қарсы көрсеткіштер
Қуықтың катетеризациясы келесі жағдайларда жүргізілмейді:
- инфекциялық уретрит;
- анурия;
- уретральды сфинктердің спазмодикалық тарылуы.
Қуық катетерлерінің түрлері
Катетеризация үшін қатты және жұмсақ катетер қолданылады. Әдетте жұмсақ катетер пайдаланылады, ол ұзындығы 30 сантиметрге дейінгі түтік болып табылады. Сыртынан құрылғы шұңқырмен жабдықталған немесе қиғаш кесілген.
Металл катетердің білігі, тұтқасы және тұмсығы бар. Құрылғы уретраның пішініне сәйкес иілген.
Катетерлердің ең көп таралған түрлері - Фоли және Нелатон. Фоли катетері силиконмен қапталған латекс түтік болып табылады. Ұзақ мерзімді катетеризация үшін қолданылады. Нелатон катетері қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді катетеризация үшін қолданылады және поливинилхлоридтен жасалған.
Әйелдерге арналған катетер ерлерге қарағанда 15-17 сантиметрге қысқа.
Қуық катетеризациясының жиынтығы мыналарды қамтиды:
- әртүрлі диаметрлі катетерлер - 2 дана;
- мақта шарлары - 2 дана;
- дәке майлықтар - 2 дана;
- Жанет шприц, глицерин, жөргек, науа;
- зәрді жинауға арналған ыдыстар;
- хлоргексидин және фурацилин ерітінділері;
- резеңке қолғаптар;
- фурацилин ерітіндісін жылытуға арналған су ваннасы;
- жууға арналған жиынтық;
- хлораминнің 3% ерітіндісі бар катетерлерді сақтауға арналған ыдыстар.
Катетерді енгізу техникасы
Катетеризация алгоритмі науқастың денесін жұқтырмау үшін антисептикалық және асептикалық ережелерді сақтауды қарастырады.
Әйелдерде қуықты катетеризациялау сыртқы жыныс мүшелерін жуудан басталады, ал ерлерде - жыныс мүшесінің басын антисептикпен сүрту. Процедура кезінде науқас шалқасынан жатқан күйде, аяқтары алшақ.
Жұмсақ катетерді медбике басқара алады. Қатты катетер процедураның жарақатына байланысты тек дәрігерге кіруге құқылы.
Тыныш және сенімді атмосфера, пациентпен байланыс сәтті катетеризация алгоритмінің бөлігі болып табылады.
Әйелдерде катетеризация
Әйелдердегі процедураның алгоритмі:
- Дәрігер қолдарын хлоргексидинмен емдейді. Барлық қолданылатын құрылғылар мен материалдар зарарсыздандырылуы керек.
- Науқас жуылады.
- Әйелдің аяқтарының арасына кеме қойылған.
- Науқастың пабисына дәке салғыш қойылады. Уролог әйелдің жыныс еріндерін сол қолымен жайып, пинцетпен ұсталған мақта шарымен уретраның сыртқы ашылуын өңдейді.
- Катетер уретраға 4-5 сантиметрге енгізіледі. Зәрдің бөлінуі құрылғының қуыққа жеткенін көрсетеді. Егер зәр шығаруды тоқтатса, бұл құрылғының қуық қабырғасына тірелгенін көрсетеді. Бұл жағдайда дәрігер түтікшені өзіне қарай 1-2 сантиметрге тартады.
- Зәрді сорғызғаннан кейін катетер Джанеттің шприціне бекітіледі. Фурацилин ерітіндісі органға енгізіледі.
- Жуу таза жуу сұйықтығы алынғанша жүргізіледі.
- Қажет болса, қуыққа бактерияға қарсы және қабынуға қарсы препараттар енгізіледі.
- Процедураның соңында құрылғы уретрадан шығарылады.
- Уретра фурацилин ерітіндісімен өңделеді, ал сыртқы жыныс мүшелерінен қалған ылғалды майлықпен алып тастайды.
- Процедурадан кейін шамамен бір сағат бойы пациент көлденең позицияны сақтауы керек.
Назар аударыңыз: процедура пациенттің соңғы зәр шығаруынан кейін 1-2 сағаттан ерте емес жүргізіледі. Ультрадыбыстық аппаратура сәтсіз катетеризация мүмкіндігін азайту үшін ағзадағы зәрдің жеткіліктілігін анықтауға көмектеседі.
Ерлерде катетеризация
Ерлерде манипуляция техникасы физиологиялық ұзағырақ уретрамен қиындайды, ол 25 сантиметрге жетуі мүмкін. Сондай-ақ катетерді енгізуге кедергі келтіретін тарылтулар бар.
Металл катетері бар ерлерде қуықтың катетеризациясы жұмсақ құрылғыны енгізу мүмкін болмаған жағдайда ғана қолданылады. Біз әртүрлі шыққан уретраның аденомасы немесе стриктурасы туралы айтып отырмыз.
Физиологиялық тарылу орындары құрылғыны алға жылжытқанда шамалы қарсылықпен анықталады. Тегіс бұлшықеттерді босаңсыту үшін пациент бірнеше рет терең тыныс алуы керек. Нәтижесінде катетерді одан әрі ілгерілетуге болады.
Балалардағы катетеризация
Балалардағы катетеризация техникасы ересектердегідей, бірақ ескеріледі жас ерекшеліктерінауқастар. 
жаңа туған қыздар
- Катетерді енгізген кезде дәрігер олардың френуласына зақым келтірмеу үшін кіші еріндерді мұқият итереді.
- Жарақат алмау үшін ең кіші диаметрлі катетер қолданылады. Жеңілірек балалар үшін диаметрі кішірек құрылғылар қолданылады.
- Қайықты енгізу күш-жігерсіз жүзеге асырылады. Бұл орындалмаса, процедурадан бас тартылады.
- Егер зәр ағыны болмаса, құрылғының орналасуы көзбен немесе рентген арқылы қайта тексеріледі.
- Катетер мүмкіндігінше тез және оңай жойылады. Экстракция кезінде қарсылық болса, түйін түйілуі мүмкін.
жаңа туған ұлдар
- Егер бала сүндеттелмеген болса, уретраның саңылауы ашылғанға дейін сүннет терісін ақырын жылжытады. Бұл жаңа туған ер балаларда физиологиялық фимоз бар екенін ескереді.
- Рефлекторлық зәр шығаруды болдырмау үшін жыныс мүшесінің негізі аздап қысылады.
- Құрылғыны енгізген кезде, уретраның бүгілуін болдырмас үшін жыныс мүшесінің денесі жоғары қарай тартылады.
- Егер уретраның сыртқы тесігі көрінбесе, катетер препутальды сақина арқылы енгізіледі.
- Сыртқы сфинктерде қарсылық болған кезде, аздап қысымға рұқсат етіледі. Егер спазм өтіп кетсе, манипуляцияны жалғастыруға болады. Әйтпесе, кедергі жасау мүмкіндігі бар, сондықтан рәсім тоқтатылады.
Асқынулар
Катетеризация нәтижесінде асқынулар мүмкін:
- қуық инфекциясы;
- уретраның инфекциясы;
- органдардың шырышты қабығының зақымдануы.
Асқыну нәтижелері:
- катто безгегі;
- уретрит;
- пиелонефрит;
- цистит;
- уретраның жарылуы.
Қуықтың катетеризациясы көп жағдайда инфекциясыз және жарақатсыз орындалуы мүмкін. Мұны істеу үшін дәрігер процедураның алгоритмін қатаң сақтауы керек.
Зәр шығару катетерін енгізу- медбике мен уролог дәрігерлердің стационарда орындайтын процедурасы. Әйелдерде, ерлерде және балаларда қуықтың катетеризациясы құрылғылардың өздері сияқты әртүрлі.
Зәр шығару катетерін тек ауруханада ғана қоюға болады.
Зәр шығару катетерін қолдануға көрсеткіштер
Зәр шығару катетерін орнату келесі жағдайларда көрсетіледі:
- Инфекцияға және хирургиялық араласуға байланысты зәрді ұстау.
- Науқастың бейсаналық жағдайы, несептің бақыланбайтын шығуы.
- Жедел қабыну ауруларышаюды және қуыққа препараттарды енгізуді қажет ететін зәр шығару мүшелері.
- Уретраның зақымдануы, ісіну, тыртықтар.
- Жалпы анестезия және операциядан кейінгі кезең.
- Омыртқаның жарақаттары, паралич, уақытша еңбекке жарамсыздық.
- Мидың қан айналымының ауыр бұзылыстары.
- Зәр шығару органдарының ісіктері мен кисталары.
Сондай-ақ, зәр шығару қуығынан несеп алу қажет болған жағдайда катетеризация жүргізіледі.
Катетер түрлері
Урологияда қолданылатын құрылғының негізгі түрі - Фоли катетері. Несеп шығаруға, несепағарды инфекцияларға жууға, қан кетуді тоқтатуға және несеп-жыныс мүшелеріне дәрі енгізуге қолданылады.
Бұл катетердің қалай көрінетінін төмендегі фотодан көруге болады.
Фоли катетері әртүрлі мөлшерде келеді
Фоли құрылғысының келесі кіші түрлері бар:
- Екі жақты. Оның 2 тесігі бар: біреуі арқылы зәр шығару және жуу орындалады, екіншісі арқылы сұйықтық айдалады және баллоннан сорылады.
- Үш жақты: стандартты қозғалыстардан басқа, емделушінің зәр шығару мүшелеріне дәрілік препараттарды енгізу арнасымен жабдықталған.
- Фоли-Тимман: ұшы қисық, ерлерде простата катетеризациясы үшін қолданылады қатерсіз ісікорган.
Фоли катетерін кез келген зәр шығару жолдарындағы процедуралар үшін пайдалануға болады. Жұмыс ұзақтығы материалға байланысты: құрылғылар латекс, силикон және күміс жалатылған.
Урологияда келесі құралдарды да қолдануға болады:
- Нелатон: түзу, ұшы дөңгелектенген, полимерден немесе резеңкеден тұрады. Науқас өздігінен зәр шығара алмайтын жағдайларда қуықты қысқа мерзімді катетеризациялау үшін қолданылады.
- Timman (Mercier): силикон, серпімді және жұмсақ, қисық ұшы бар. Қуық асты безінің аденомасымен ауыратын ер науқастарда зәр шығару үшін қолданылады.
- Пиццера: ұшы тостаған тәрізді резеңке құрылғы. Цистостомия арқылы қуықтан зәрді үздіксіз шығаруға арналған.
- Несепағар: цистоскоппен орналастырылған ұзындығы 70 см ұзын ПВХ түтік. Ол несепағар мен бүйрек жамбастарын катетеризациялау үшін, несеп шығару үшін де, дәрілік заттарды енгізу үшін де қолданылады.
Нелатон катетері қуықтың қысқа мерзімді катетеризациясы үшін қолданылады
Катетерлердің барлық түрлері ерлер, әйелдер және балалар болып бөлінеді:
- әйел - қысқарақ, диаметрі кеңірек, пішіні түзу;
- еркек - ұзағырақ, жіңішке, қисық;
- балалар - ересектерге қарағанда ұзындығы мен диаметрі кішірек.
Орнатылған құрылғы түрі катетеризация ұзақтығына, жынысына, жасына және науқастың физикалық жағдайына байланысты.
Катетеризация түрлері
Процедураның ұзақтығы бойынша катетеризация ұзақ мерзімді және қысқа мерзімді болып бөлінеді. Бірінші жағдайда катетер тұрақты негізде орнатылады, екіншісінде - ауруханада бірнеше сағат немесе күн.
Процедура өтетін органға байланысты катетеризацияның келесі түрлері бөлінеді:
- уретра;
- несепағар;
- бүйрек жамбасы;
- қуық.
Ерлердегі уретральды катетер
Қосымша нұсқаулар катетердің қанша уақытқа қойылғанына байланысты. Қысқа мерзімді пайдалану үшін, зәрдің ағып кетуінен кейін немесе препараттарды енгізгеннен кейін құрылғы жойылады. Ұзақ пайдалану кезінде катетеризация енгізілгеннен кейін аяқталады.
Егер процедура дұрыс орындалса, ауырсынужоқ.
Балаларға катетер қалай салынады?
Балаларға арналған катетерді орнатудың жалпы алгоритмі ересектердің нұсқауларынан ерекшеленбейді.
Балаларда процедураны орындау кезінде маңызды ерекшеліктер бар:
- Балаларға арналған уретральды катетер баланың несеп-жыныс мүшелеріне зақым келтірмеу үшін диаметрі аз болуы керек.
- Құрылғы толық қуықтың үстіне қойылады. Ультрадыбысты қолдану арқылы органның толықтығын тексеруге болады.
- Дәрілік заттармен және күшті бактерияға қарсы қосылыстармен емдеуге тыйым салынады.
- Қыздардағы лабияны итеру френулумға зақым келтірмеу үшін мұқият жасалуы керек.
- Түтікшені енгізу жұмсақ, баяу, күшсіз болуы керек.
- Қабынуды тудырмау үшін катетерді мүмкіндігінше тезірек алып тастау керек.
Балалардағы, әсіресе нәрестелердегі процедураны педиатриялық білімі бар уролог жүргізуі керек.
Зәр шығару катетеріне күтім жасау
Инфекцияны болдырмау үшін зәр шығару жолдарытұрақты зәр шығару катетеріне мұқият күтім жасау керек. Өңдеу алгоритмі келесідей көрінеді:
- Науқасты шалқасынан жатқызыңыз, бөкселер астына клеенка немесе сауыт қойыңыз. Су төгетін сұйықтықты төгіп тастаңыз және құрылғыны абайлап алыңыз.
- Дренаждық қапшықтан зәрді төгіп тастаңыз, оны сумен шайыңыз, антисептикпен емдеңіз: Хлоргексидин, Мирамистин, Диоксидин, бор қышқылының ерітіндісі.
- Катетерді 50 немесе 100 мг шприцпен шайыңыз. Оған антисептик құйыңыз, содан кейін ағынды сумен шайыңыз.
- Сағат қабыну процестерізәр шығару жолдары, катетерді фурацилина ерітіндісімен өңдеңіз, 1 таблетканы бір стақан ыстық суда сұйылтыңыз.
Мирамистин - зәр шығаруды емдеуге арналған антисептикалық
Зәр шығаруды күніне 5-6 рет босатып, күніне кемінде 1 рет антисептиктермен жуу керек. Катетерді аптасына 1-2 реттен көп емес өңдеу керек.
Сонымен қатар, науқастың жыныс мүшелерін мұқият жуу қажет.
Үйде катетерді қалай өзгертуге болады?
Үйде катетерді ауыстыруды орындау зәр шығару органдарына ауыр зақым келтіруі мүмкін қауіпті процедура. Процедураның өзін-өзі басқаруы жұмсақ уретральды құрылғы үшін ғана рұқсат етіледі және маңызды қажет.
Құрылғыны ауыстыру үшін ескі катетерді алып тастау керек:
- Зәр шығару жолын босатыңыз. Қолыңызды сабынмен жуып, қолғап киіңіз.
- Көлденең күйде жатыңыз, бүгіңіз және аяғыңызды екі жаққа таратыңыз.
- Құрылғының түтігін және жыныс мүшелерін антисептикалық немесе тұзды ерітіндімен шайыңыз.
- Құрылғының бөтелке саңылауын табыңыз. Бұл зәр шығару және қуықты жуу үшін пайдаланылмайтын екінші тесік.
- Шарды 10 мл шприцпен босатыңыз. Оны тесікке салып, шприц толығымен толтырылғанша суды сорып алыңыз.
- Түтікшені уретрадан ақырын шығарыңыз.
Катетерді ауыстырудың дұрыс орны
Құрылғыны алып тастағаннан кейін, әртүрлі жыныстардың өкілдері үшін жоғарыда келтірілген нұсқауларға сәйкес жаңасы уретраға енгізіледі.
Медбике несепағар мен бүйрек жамбас катетерін ауыстыруы керек. Супрапубикалық (қуық) құрылғысын ауыстыру және алып тастау емдеуші дәрігермен айналысады.
Процедурадан кейін мүмкін асқынулар
Катетеризация нәтижесінде пайда болатын патологияларға мыналар жатады:
- уретральды каналдың зақымдануы және перфорациясы;
- уретральды қуықтың жарақаты;
- уретральды қызба;
- зәр шығару жолдарының инфекциялары.
Қате катетеризация уретраның қабынуын тудыруы мүмкін
Егер сіз жұмсақ катетерді қолдансаңыз және медициналық мекемелерде процедураны орындасаңыз, бұл асқынулардан аулақ бола аласыз. медбикенемесе емдеуші дәрігер.
Қуықтың катетеризациясы зәрдің тоқырауында және несеп-жыныс жүйесінің инфекцияларында қолданылады. Дұрыс таңдалған құрылғы және оның параметріне сәйкес процедура пациентке зиян келтіре алмайды және ыңғайсыздықты тудырмайды.
Катетеризацияны қажет ететін органға байланысты уретральды, несепағарлық құрылғылар, қуық катетері, бүйрек жамбастарына арналған стенттер бар.
Қуықты катетерлеу процедурасы көбінесе ауыр науқастарды диагностикалауда, емдеуде және күтуде абсолютті қажеттілік болып табылады. Манипуляцияны орындау үшін зәр шығару катетері қолданылады.
жалпы ақпарат
Көбінесе адамда бұл процедура оның қажеттілігін түсінбеумен байланысты қорқыныш пен бас тартуды тудырады. Техника несеп шығаруға арналған қуыққа арнайы құрылғыны енгізуді қамтиды. Науқас қуықты табиғи жолмен боса алмаса, катетеризация қажет.
Катетер – бір немесе бірнеше қуыс түтіктер. Ол уретра арқылы енгізіледі, бірақ кейде катетеризация іш арқылы жүзеге асырылады. Арматура қысқа уақытқа немесе ұзақ уақытқа орнатылуы мүмкін. Манипуляция кез келген жастағы ерлер де, әйелдер үшін де жүзеге асырылады.
Қуықтағы катетер дренаждау, препараттарды енгізу үшін қажет. Құрылғыны дұрыс орнату әдетте ауыртпалықсыз. Бір қарағанда, процедура қарапайым, бірақ стерильділікті сақтай отырып, білім мен тәжірибені талап етеді.
Катетеризация кезінде зәр шығару жолдарының қабырғаларының жарақаты мүмкін. Сонымен қатар, патогендік микроорганизмдерді енгізу қаупі бар. Қуықтың катетеризациясын медициналық рецепт бойынша орташа медицина қызметкері жүргізеді.
Катетер түрлері
Катетерлердің түрлері олар жасалған материалға, кию ұзақтығына, шығатын түтіктердің санына және катетеризация аймағына байланысты ажыратылады. Дренажды түтік несеп шығару арнасы арқылы немесе құрсақ қабырғасындағы пункция арқылы (супрапубикалық) енгізілуі мүмкін.
Урологиялық катетер әртүрлі ұзындықтарда шығарылады: ерлер үшін 40 см-ге дейін, әйелдер үшін - 12-ден 15 см-ге дейін Тұрақты зәр шығару катетері және бір реттік процедура үшін дренаж бар. Қатты (буги) металдан немесе пластмассадан, жұмсақтары силиконнан, резеңкеден, латекстен жасалған. Жақында металл катетер сирек қолданылады.
Катетеризацияны қажет ететін органға байланысты уретральды, несепағарлық, қуық катетерлері, бүйрек жамбастарына арналған стенттер бар.
Науқастың денесіне толығымен енгізілген құрылғылар бар, басқаларында зәр шығаруға арналған сыртқы ұшы бар. Түтіктер арналармен жабдықталған - бірден үшке дейін.
Катетерлердің сапасы мен материалы үлкен маңызға ие, әсіресе ұзақ уақыт тозған кезде. Кейде науқаста аллергия және тітіркену бар.
Тәжірибеде катетердің келесі түрлері жиі қолданылады:
- Фоли;
- Нелатон;
- Пеццера;
- Тиман.
Фолидің зәр шығару катетері ұзақ уақыт қолдануға арналған. Резервуары бар дөңгелек ұшы қуық ішіне енгізіледі. Ал катетердің қарама-қарсы жағында екі арна бар - зәрді шығаруға және сұйықтықты органның қуысына мәжбүрлеуге арналған. Дәрілерді жуу және енгізу үшін үш арнасы бар құрылғы қолданылады. Несеп Фоли катетері арқылы және уретра арқылы шығарылады. Сондай-ақ бұл құрылғы ерлерде қуықтың цистостомиясы (тесігі) үшін қолданылады. Бұл жағдайда түтік іш қуысы арқылы енгізіледі.
Тиман катетерлері серпімді қисық ұшының, екі тесіктің, бір шығару арнасының болуымен сипатталады. Простата аденомасы бар науқастарды дренаждау үшін ыңғайлы.
Pezzer типті катетер – әдетте резеңкеден жасалған, қалыңдатылған тостаған тәрізді ұстағышы және екі шығуы бар түтік. Уретра немесе цистостомия арқылы енгізілген мұндай катетер ұзақ мерзімді пайдалануға арналған. Орнату үшін түйме зондын пайдалану қажет.
Нелатон катетері бір реттік, ол зәрді мерзімді түрде шығару үшін қолданылады. Ол поливинилхлоридтен жасалған, дене температурасында жұмсартады. Нелатон катетерінің жабық дөңгелек ұшы және екі бүйір тесігі бар. Әртүрлі өлшемдертүрлі түстермен белгіленеді. Нелатондық катетерлердің ерлер мен әйелдер бар. Олар тек ұзындығы бойынша ерекшеленеді.
Катетеризация қашан қажет?
Урологиялық катетер диагностика мақсатында, медициналық процедуралар үшін, тәуелсіз зәр шығару бұзылған жағдайда қойылады. Рентгендік зерттеу кезінде құрылғы арқылы контраст агенті енгізіледі, сонымен қатар микрофлораны анықтау үшін зәр алынады. Кейде қуықтағы қалдық сұйықтықтың көлемін білу қажет. Сонымен қатар, диурезді бақылау үшін операциядан кейін катетер қойылады.
Зәрдің тәуелсіз шығуы бұзылған кезде патологиялар көп. Катетерді қажет ететін ең көп таралған себептер:
- уретраны жабатын ісіктер;
- уретрадағы тастар;
- зәр шығару жолдарының тарылуы;
- простатикалық гиперплазия;
- гломерулонефрит;
- нефротуберкулез.
Сонымен қатар, өткір және созылмалы сипаттағы басқа аурулар бар, оларда зәр шығару бұзылыстары пайда болады және дренаждық құрылғы қажет. Сондай-ақ жиі қуық пен уретраны бактерияға қарсы және басқалармен суару қажет. дәрілердезинфекция және емдеу үшін. Катетер ес-түссіз жатқан төсекке таңылған және ауыр науқастарға, сондай-ақ операциядан кейін орналастырылады.
Процедураның техникасы
Катетердің жоспарланған уақыт ішінде асқынуларсыз жұмыс істеуі үшін белгілі бір алгоритм қажет. Стерилдікті сақтау өте маңызды. Инфекцияны болдырмау үшін науқастардың қолдары, құралдары, жыныс мүшелері антисептикпен өңделеді (дезинфекцияланады). Манипуляциялар негізінен жұмсақ катетермен орындалады. Металл сирек қолданылады, зәр шығару арнасы арқылы нашар өткізгіштік жағдайында.
Науқас арқасымен жатуы керек тізе буындарыжәне аяқтары бөлек. Медбике қолдарын тазалап, қолғап киеді. Науаны науқастың аяқтарының арасына қойыңыз. Жыныс аймағы майлықпен қысқышпен өңделеді. Әйелдерде бұл жыныс еріндері мен уретралар, ерлерде - пениса және уретра.
Содан кейін медбике қолғап ауыстырады, стерильді науаны алады, катетерді пинцетпен қаптамадан шығарады, оның ұшын майлаумен өңдейді. Құрылғыны айналмалы қозғалыстармен пинцетпен енгізіңіз. Бастапқыда пенис тігінен ұсталады, содан кейін төмен қарай ауытқиды. Катетер қуыққа жеткенде оның сыртқы ұшынан несеп шығады.
Сол сияқты әйелдерде жұмсақ катетермен манипуляция жасалады. Лабия бөлініп, түтік уретраның саңылауына мұқият енгізіледі, зәрдің пайда болуы дұрыс орындалған процедураны көрсетеді.
Құрылғыны ер адамға кию қиынырақ, өйткені ерлердің уретрасы ұзын және физиологиялық тарылуы бар.
Келесі қадамдар құрылғының мақсаты мен түріне байланысты. Фоли катетері ұзақ уақыт тұра алады. Оны түзету үшін шприц пен 10-15 мл тұзды ерітіндіні қолданыңыз. Арналардың бірі арқылы ол ішке, арнайы баллонға енгізіледі, ол үрленіп, түтікшені орган қуысында ұстайды. Бір реттік катетер зәрді бұру немесе талдау үшін үлгі алудан кейін, сондай-ақ әйелдерде уретра мен қуықтағы медициналық процедуралардан кейін дереу жойылады.
Тұрақты катетердің ерекшеліктері
Зәр шығару жүйесінің функцияларын қалпына келтіру үшін кейде құрылғы қуықта болатын ұзақ уақыт қажет. Бұл жағдайда зәр шығару катетеріне дұрыс күтім жасау ерекше маңызды. Уретральды және цистостомиялық катетердің де артықшылықтары мен кемшіліктері бар. Уретра арқылы катетерді енгізу жарақаттанады, ол жиі бітеліп қалады, оны 5 күннен артық емес қолдануға болады. Жыныс мүшелерінде болғандықтан, түтік ыңғайсыздықты тудырады.
Супрапубикалық катетердің диаметрі үлкен, цистостомияны өңдеу оңайырақ. Науқас оны бірнеше жыл бойы пайдалана алады, бірақ дренажды ай сайын ауыстыруды қажет етеді. Қиындықтар тек адамдарда пайда болады артық салмақ. Тұрақты зәр шығару катетерін күнделікті ұстау қажет. Инъекция орны таза болуы керек, қуықты фурацилин ерітіндісін енгізу арқылы жуу керек.
Катетер зәр шығару жолына қосылған. Оларды әр пайдаланудан кейін өзгертуге немесе қайта пайдалану үшін өңдеуге болады. Соңғы жағдайда жүйеден ажыратқаннан кейін зәрді сірке суы ерітіндісіне салып, шайып, кептіру керек. Инфекцияның қуыққа көтерілуіне жол бермеу үшін зәр шығару жыныс мүшелерінің деңгейінен төмен, аяққа бекітіледі. Құрылғы бітеліп қалса, оны ауыстыру керек.
Әдетте катетерді ұзақ уақыт пайдаланатын науқастар оған қалай күтім жасау керектігін біледі. Үйде құрылғыны өз бетінше де, оқытылған адамның көмегімен де алып тастауға және ауыстыруға болады. Бұл жағдайда ең бастысы - асептика ережелерін қатаң сақтау.
Көрсеткіштер:
Несептің жедел іркілуі
2 сағаттан астам уақытқа созылатын хирургиялық араласу,
Емдік-диагностикалық процедуралар,
Ауыр науқастардағы диурезді бақылау.
Қарсы көрсеткіштер:
уретраның жарақаты,
Несепағар мен қуықтың жедел қабыну аурулары.
Жабдық:
- стерильді науа,
- сәйкес диаметрдегі стерильді бір реттік жұмсақ катетер,
Стерильді пинцет - 2 дана,
Антисептикалық ерітінді (мысалы, хлоргексидин ерітіндісі),
дәке майлықтар,
Стерильді вазелин майы,
Стерильді қолғаптар,
Стерильді несеп жинау түтігі
Клеенка, жаялық,
Дез бар сыйымдылықтар. шешім,
Қоқыс науасы.
Орындау алгоритмі:
1. Баланы/ананы манипуляция курсымен таныстыру, достық қарым-қатынас орнату.
2. Баланы арқасына жатқызып, аяқтарын бүгіп, жамбасынан алшақ қою.
3. Қолды гигиеналық деңгейде өңдеңіз, маска және қолғап киіңіз.
4. Залалсыздандырылған майлықтарды және антисептикалық ерітіндіні қолданып, несепағар аймағын екі рет өңдеңіз (қыздарда несепағардың ашылуы мен қынаптың кіреберісі, содан кейін кіші және үлкен жыныс еріндері, шап қатпарлары жоғарыдан төменге дейін өңделеді. , ұлдар үшін уретраның ашылуы айналмалы қозғалыста өңделеді, содан кейін пениса басы).
5. Бірінші стерильді пинцетпен салфетканы алып, жыныс мүшесінің басын уретрадан 2 см жоғары ораңыз, қыздардың еріндерін майлықпен жабыңыз.
6. Пинцеттерді қалпына келтіріңіз.
7. Қолғапты шешіңіз, оларды дезинфекциялаушы заты бар ыдысқа тастаңыз.
8. Қолды гигиеналық деңгейде өңдеңіз, стерильді қолғап киіңіз.
9. Екінші стерильді пинцетпен катетерді 5 см соқыр ұшынан артқа шегініп ұстаңыз, сол қолыңызбен катетердің сыртқы ұшын алыңыз және оң қолдың 4 және 5 саусақтарының арасына бекітіңіз.
10. Катетердің ұшын зарарсыздандырылған вазелин майымен сулаңыз, қыздарда несепағардың саңылауын босатып, сол қолдың 1-ші және 2-ші саусақтарымен жыныс еріндерін жағыңыз. Ұл балаларда жыныс мүшесінің басын сол қолмен алып, несепағардың саңылауын ашу үшін оны аздап қысу, несепағарды түзету және катетерді енгізу кезінде кедергіні жою, жыныс мүшесін денеге перпендикуляр ұстау.
11. Несеп пайда болғанша катетерді оң қолмен абайлап уретраның тесігіне енгізіңіз, катетерді енгізу тереңдігі қыздарда 1-4 см, ұлдарда 5-15 см, егер емдеу кезінде кедергі сезілсе. катетерді енгізу кезінде уретра каналына зақым келтірмеу үшін оны күштеп жеңуге болмайды.
12. Катетердің сыртқы ұшын науаға (стерильді түтікке) түсіріңіз.
13. Катетерден зәр шығаруды тоқтатуға аз уақыт қалғанда қуық аймағын басып, катетерді баяу шығарыңыз. Егер катетерді ұзақ уақыт қалдыру керек болса, оны бекіту керек, бұл үшін жабысқақ таспаның тар жолағы қолданылады (катетерді пениске немесе клиторға бекітуге жол берілмейді).
Процедураның соңы:
1. Катетерді дезинфекциялық ерітіндіге салыңыз.
2. Қолғапты шешіп, дезинфекциялық ерітіндіге салыңыз.
3. Қолды гигиеналық деңгейде өңдеңіз.
4. Науқастың ыңғайлы екеніне көз жеткізіңіз.
12. Жүкті әйелді сыртқы тексеру әдістері .
Жабдық:
Бір рет қолданылатын қолғаптар;
- диван,
- фантом қуыршақ;
- дезинфекциялық ыдыс.
Мақсат:диагностикалық
Процедураның орындалуы:
1. Қолды гигиеналық деңгейде жуыңыз, маска киіңіз, бір рет қолданылатын қолғап киіңіз.
2. Жүкті әйелді шалқасынан жатқызу, аяқтарын жамбас және тізе буындарынан бүгу керек. Жүкті әйелдің оң жағында тұрыңыз.
3. Сыртқы акушерлік тексерудің алғашқы қабылдауы:
Екі қолдың алақандары жатырдың түбінде орналасқан, саусақтар жақындайды. Төменге мұқият қысым жасау жатыр түбінің тұру деңгейін анықтайды, ол жүктілік мерзімін және жатыр түбінде орналасқан ұрықтың бөлігін бағалау үшін қолданылады.
4. Сыртқы акушерлік тексерудің екінші қабылдауы:
Жатырдың түбінен екі қолды төмен қарай жылжытады, оның бүйір беттерінде орналасқан. Ұрықтың бөліктерін пальпациялау оң және сол қолмен бірте-бірте жүзеге асырылады, бұл ұрықтың артқы жағы мен оның кішкентай бөліктері қай бағытта қарап тұрғанын анықтауға мүмкіндік береді.
5. Сыртқы акушерлік тексерудің үшінші қабылдауы (бір қолмен орындалады): - оң қолды жамбас буынынан сәл жоғары қою бас бармақбір жағында, ал қалған төртеуі жатырдың төменгі сегментінің екінші жағында болды. Баяу және мұқият қозғалыспен саусақтар кеуденің үстінде орналасқан ұрықтың бөлігін жауып, терең енеді.
6. Сыртқы акушерлік тексерудің төртінші қабылдауы (екі қолмен орындалады):
Жүкті әйелдің бетіне арқамен тұрыңыз, екі қолдың алақандары жатырдың төменгі сегментінде оң және сол жақта орналасады, ал саусақтардың ұштары симфизге жетеді, иілген саусақтармен мұқият ішке қарай сырғытыңыз. ұрық бөлігінің көрсетілу сипатын және оның тұру биіктігін көрсететін жамбас қуысы.
Ескерту:-ұрықтың бойлық орналасуымен жатырдың жұмыртқа тәрізді пішіні бар, басы көрсетілсе, босану ең аз асқынулармен мүмкін;
- арқа тұсаукесері кезінде босану каналы арқылы босану мүмкін, бірақ олар ауыр асқынулармен бірге жүреді.
Процедураның соңы:
1. Қолғапты шешіңіз, оларды дезинфекциялаушы заты бар ыдысқа тастаңыз.
2. Қолды гигиеналық деңгейде өңдеңіз.