Ihon ja kynsien mykoosien diagnosointi ja hoito. Ihon sienisairauksien laboratoriodiagnostiikka Sienitautien mikroskooppinen diagnoosi

Kliininen kuva Ihon sieni-sairaudet ovat hyvin polymorfisia, joten kaikissa tapauksissa diagnoosi on vahvistettava laboratoriomenetelmiä tutkimusta. Mykoosien laboratoriodiagnoosissa käytetään mikroskooppisia, luminesoivia, kulttuurisia, immunologisia (allergologisia ja serologisia) tutkimusmenetelmiä sekä eläinkokeita.

Laboratoriodiagnostiikka mykoosi koostuu useista vaiheista. Normaalissa kliinisessä käytännössä ne rajoittuvat yleensä tartunnan saaneen materiaalin mikroskooppiseen ja kulttuuriseen tutkimukseen. Tarvittaessa näitä menetelmiä täydennetään immunologisilla, histologisilla tutkimuksilla, koe-eläinten infektioilla. Joissakin ihomykooseissa luminesenssimenetelmällä on tärkeä apurooli diagnoosissa.

Patologisen materiaalin ottaminen.

Mykoosien laboratoriotutkimuksen onnistuminen riippuu suurelta osin patologisen materiaalin oikeasta keräämisestä. Koska sienet voivat tartuttaa erilaisia ​​ruumiita henkilö, jos mykoosia epäillään, on tarpeen tutkia erilaisia ​​patologisia materiaaleja. Dermatologisessa käytännössä on useimmiten tarve käsitellä mykooseja, joissa ihohilseet, hiukset ja kynnet tutkitaan sienten varalta. Jos epäillään syviä ja systeemisiä mykooseja, voi olla tarpeen tehdä laboratoriodiagnostiikka ysköksen, huuhtelunesteiden, virtsan, ulosteen, mätä, limakalvoeritteiden, veren, elimen palasten ja biopsiakudoksen sienien varalta.

Ihovaurioissa, joista sen oletetaan ottavan patologista materiaalia, kaikki hoito on lopetettava muutaman päivän tai viikon kuluttua. On syytä muistaa, että heikkojen desinfiointiliuosten tai jopa välinpitämättömien aineiden käyttö voi häiritä tutkimusta. Välittömästi ennen patologisen materiaalin keräämistä leesio on käsiteltävä 96-prosenttisella alkoholi- tai ksyleeniliuoksella. Materiaali otetaan parhaiten tuoreista, mutta jo täysin kehittyneistä vaurioista. Ihosuomut on raaputtava pois pesäkkeiden reunalta, sieniä esiintyy useimmiten täällä sekä rihmastona että itiöinä. Ihon hilseet poistetaan skalpellilla, kuoret - epilointipinseteillä.

Potilailla, joilla on päänahan mykoosi, ihokarvat poistetaan epilointipinseteillä. Tutkimusta varten on otettava lyhyet, kierretyt, kaarevat kaaren tai pilkun muodossa sekä pitkät, mutta tyvestä peitetyt hiukset. Jos epäilet favusia, muista, että hiukset eivät katkea, vaan muuttuvat himmeiksi, elottomiksi, harmahtaviksi.

Kaavinnat sairastuneiden kynsilevyjen pinnallisista pesäkkeistä tehdään skalpellilla, paksuuntuneet kynsilevyt leikataan pois skalpellilla tai kynsileikkurilla.

Nestemäinen patologinen materiaali kerätään aseptisesti steriileihin astioihin, ihohiutaleisiin, kynsiin ja hiuksiin - tavalliselle tai pehmeälle pergamenttipaperille.

Limakalvoista irrotettava inokulaatiota varten otetaan pumpulipuikolla, joka on imukykyistä ja asetetaan sitten kuivaan steriiliin koeputkeen tai koeputkeen, jossa on 2 ml ravintoalustaa (Saburo-vierre). Materiaali emättimestä saadaan takaraivosta; peniksen päästä - koronaaluksen alueelta.

Ulkoisesta kuulokäytävästä materiaali otetaan silmukalla tai vanupuikolla, joka asetetaan koeputkeen.

Laboratorioon saapunut materiaali tutkitaan 1 tunnin kuluessa ottamisesta huoneenlämmössä säilytettynä tai enintään 3 tuntia jääkaapissa 4 °C:n lämpötilassa.

Sienitutkimukseen tarkoitettua verta otetaan kyynärlaskimosta 5-10 ml ja lisätään välittömästi pulloon, jossa on nestemäistä ravintoalustaa tai vastaava määrä natriumsitraattia.

Jos biopsiamateriaalia on tarpeen tutkia sienten varalta, se asetetaan steriiliin petrimaljaan ja sitä käytetään mikroskopiaan, siirrostukseen ravintoalustaan ​​ja histologisten valmisteiden valmistukseen.

Mikroskooppinen tutkimus.

Sienten patologisen materiaalin mikroskooppinen tutkimus suoritetaan alkuperäisillä ja värjätyillä valmisteilla. Tahrautumattomien valmisteiden valmistamiseksi saatu materiaali murskataan skalpellilla tai leikkausneulalla ja asetetaan lasilevyn keskelle. Sienen elementtien tunnistamiseksi selkeämmin materiaali selkeytetään (maseroidaan). Tätä varten he hakevat apua erilaisia ​​aineita, useimmiten emäksinen alkali (KOH, NaOH), joka liuottaa orvaskeden suomuja, limaa, mätä, kirkastaa hiuspigmenttiä ja mahdollistaa siten sienten tutkimisen.

Joissakin laboratorioissa valmisteiden kirkastus mikroskooppiseen tutkimukseen tehdään 15 - 30 % KOH-liuoksella, johon on lisätty 5 - 10 % Parkerin kaupallista tummansinistä mustetta (Parker's Superchrome Blue-BlackInk) Tällä värillä hyfit ja itiöt värjäytyvät siniseksi.

Sisältö

Sieni-infektion varhaisessa vaiheessa on äärimmäisen vaikeaa tunnistaa vauriota ja määrittää taudinaiheuttaja. Diagnoosia vaikeuttaa se, että patologia ei ilmene välittömästi tai sillä on erilaisia ​​oireita. Taudinaiheuttajan määrittämiseksi otetaan biomateriaalia alueelta, johon patogeeninen mikrofloora on iskenyt: ysköstä, ihon osasta, tartunnan saaneesta kynsestä, verestä, imusolmukkeiden tai sisäelinten biopsiasta.

Mitä sieni-taudit ovat

Miltä se näyttää

Syy ihotautilääkäriin ottamiseen on yleensä taudin ensimmäiset patologiset ilmenemismuodot. Kliiniset oireet vaihtelee riippuen infektiopaikasta, sienitaudin aiheuttajasta. Seuraavat patogeeniset mikro-organismit erotetaan:

• sieni Candida (Candida) - aiheuttaa kandidoosi;
• Trichophytosis (Trichophyton) - aiheuttaa kynsien, ihon, limakalvojen tarttuvia patologioita;
• Kryptokokkoosi - hyökkää sisäelimiin, keuhkoihin;
• Aspergilloosi - sienitauti johtuu vastustuskyvyn heikkenemisestä.

Diagnoosin yhteydessä yksi kahdesta infektioryhmästä voidaan määrittää lokalisoinnin perusteella:

Patogeeninen mikrofloora tunkeutuu orvaskeden pinnalla olevien haavojen läpi, mikrotraumat, kaikki naarmut, jotka aiheuttavat sileän ihon mykoosin, voivat tulla taudin syyksi. Keho ei selviä taudinaiheuttajan hyökkäyksestä suojatoimintojen heikkenemisellä. Diagnoosin yhteydessä määritetään usein Trichophyton- tai Candida-suvun aiheuttama infektio. Jälkimmäiset aiheuttavat tällaisia ​​​​sairauksia:

• sammas;
• kandidiaasi miehillä;
• kandidoosi suuontelon.

Taudinaiheuttajia on yli muutama tusina, ne jaetaan kudosvaurion menetelmän mukaan. Diagnoosin yhteydessä voidaan havaita seuraavan tyyppisiä sieni-mikro-organismeja:

• syvät systeemiset mykoosit provosoivat Histoplasma capsulatumia;
• ihonalaiset mykoosit ovat Sportrichum schenckii -bakteerin aiheuttamia;
• epidermomykoosit kehittyvät Epidermophyton floccosumin takia;
• pityriasis versicolor, pinnallinen mykoosi - Malassezia furfur;
• opportunistiset sienitaudit - Candida albicans.

Mykoosien luokitus

Yleinen nimi Kaikista tämän tyyppisistä sairauksista piilottaa itsensä alla erilaisia ​​​​sienten aiheuttamia ihmiskehovaurioita. Diagnoosin yhteydessä lääkärit jakavat ihosairaudet 4 ryhmään:

1. Keratomykoosi. Lokalisaatiopaikasta tulee orvaskeden marraskede, muissa ihon kerroksissa ei ole tulehduksellisia ilmiöitä (piedra, versicolor versicolor, rupi, sporotrichoosi). Seuraavat sienet aiheuttavat tällaista patologiaa: Sporotrichium, Trichosporon, Piedraia, Exophiala, Pityrosporum.
2. Dermatomykoosi. Niille on ominaista selkeä tulehdusprosessi, joka sijaitsee iholla, päänahassa, kynsissä (faus, trikofytoosi, epidermofytoosi, mikrosporia). Seuraavat sienikannat aiheuttavat patologioita: Epidermophyton, Microsporum, Trichophyton.
3. Candidiasis. Tämäntyyppinen sieni vaikuttaa limakalvoihin, ihoon ja sen lisäkkeisiin. Usein sisäelimistä tulee Candida-suvun sienten hyökkäyksen kohteeksi.
4. syvät mykoosit. Ne aiheuttavat vakavia infektioita kaikissa ihon kerroksissa, sisäelimissä, limakalvoissa, luissa, lihaksissa (mukoroosi, penisillioosi, aspergilloosi).

Pseudomykoosit (aktinomykoosi, erythrasma) eristetään erikseen, jotka eivät ole sienityyppisiä sairauksia, mutta ovat oireiltaan samanlaisia ​​kuin todelliset mykoosit. Näissä tapauksissa se on välttämätöntä erotusdiagnoosi. Diagnoosi tällaisissa tapauksissa on erittäin tärkeää, koska se auttaa määrittämään sieni-infektion tyypin tai sulkemaan sen pois. Tämä määrittää hoito-ohjelman tarkoituksen, sen keston ja tehokkuuden.

Dermatomykoosi

Dermatofyyttisienet tunkeutuvat syvälle ihoon, aiheuttavat dermatomykoosia, esimerkiksi seuraavia tunnettuja patologioita:

• microsporia;
• trikofytoosi;
• epidermofytoosi;
• rubrofytia;
• favus.

Tämän tyyppinen patologia johtuu useista luovista sairauksista kertaluonteisia muutoksia, käsien muodonmuutos, jalkojen kynnet, rakenteen muutokset ja hiustenlähtö. Taudinaiheuttajat vaikuttavat ihon ylempiin, syviin kerroksiin, mikä johtaa furunkkeliamaisten solmukkeiden, märkärakkulaaristen ihottumien ja laajojen tulehduspesäkkeiden ilmaantumiseen. Kehityksen kannalta suotuisa tila on jalkahygienian rikkominen. Ensin sieni kasvaa jalkojen iholla, sormien välisissä tiloissa, sitten se siirtyy kynsiin.

kandidoosi

Patogeeniset mikro-organismit vaikuttavat ihon syviin ja pintakerroksiin, leviävät kynsiin, hiuksiin ja sisäelimiin. Candida-suvun sienet aiheuttavat sairauksia, sairaudet kuuluvat kandidiaasien ryhmään. Näistä vaivoista erotetaan seuraavat tyypit:

• yleistetty;
• pinnallinen;
• viskeraalinen.

Candida-sienet ovat opportunistisia patogeenejä. Hiivan kaltaisia ​​taudinaiheuttajia voidaan havaita diagnoosin yhteydessä suolistosta, suuontelosta ja terveestä ihmisestä. Vahva immuniteetti hillitsee patogeenisten mikro-organismien leviämistä, ja kun se heikkenee, alkaa aktiivinen candidan lisääntyminen, mikä johtaa vartalon, jalkojen, pään ja käsien ihon vaurioitumiseen. Kliinisiä muutoksia havaitaan kaikissa kandidiaasityypeissä. Hoito riippuu kurssin vakavuudesta, leesion tyypistä.

Syvä mykoosi

Tämä on eräänlainen sairaus, joka vaikuttaa ihon syviin kerroksiin, sisäelimiin. Sairaudet kehittyvät, kun kehon puolustuskyky heikkenee voimakkaasti, muutokset hormonaalinen tausta, aineenvaihduntahäiriöt. Seuraavat patologiat luokitellaan syviin mykooseihin:

• kokkidioidomykoosi;
• kromomykoosi;
• rinosporidioosi;
• histoplasmoosi;
• sporotrichoosi;
• blastomykoosi;
• mukoroosi;
• kefalosporioosi;
• mysetooma;
• kladosporioosi;
• Madurese jalka;
• aspergilloosi.

Keratomykoosi

Tämä on ryhmä patologioita, jotka sijaitsevat vain hiusten kynsinauhoissa, ihon kiimainen, pinnallinen kerros. Keratomykoosin tyypillinen merkki on tulehduksen puuttuminen. Taudin aiheuttajia ovat homeiset, hiivamaiset sienet, dermatofyytit (noin 70 tyyppiä taudinaiheuttajia). Ne aiheuttavat seuraavia sairauksia:

• shimberi;
• valkoinen jäkälä;
• musta jäkälä;
• kaakeloitu mykoosi;
• trooppinen valkoinen ja keltainen jäkälä;
• nodulaarinen trichosporia;
• piedra;
• monivärinen (pityriasis) versicolor.

Kuinka diagnosoida sieni

Seuraavaksi alkaa silmämääräinen tarkastus, joka auttaa määrittämään vaurion laajuuden, mitkä alueet ovat altistuneet sienille. Lääkärin tulee kiinnittää huomiota potilaan immuunipuutostilan esiintymiseen. Patogeenin tyypin määrittämiseksi on tarpeen ottaa näyte materiaalista, joka lähetetään laboratoriotutkimuksiin. Kokenut lääkäri voi tehdä diagnoosin alkututkimuksen aikana, mutta hoito-ohjelman laatimiseksi sinun on silti tutkittava biomateriaalia. Sienisairauksien diagnosointiin käytetään seuraavia menetelmiä:

• mikroskopia - tutkimus biomateriaalin mikroskoopilla, yleinen ja yksinkertainen diagnostinen menetelmä;
• opiskella Woodin lampun alla - erityinen ultraviolettivalon spektri (luminesenssi) auttaa havaitsemaan sieni-infektiot;
• bakteriologinen viljely on tarkka diagnostinen menetelmä, mutta kestää 2-3 viikkoa ennen kuin pesäke kasvaa ravintoalustalla;
• PCR-diagnostiikka on tarkin tapa määrittää patogeenisen mikroflooran tyyppi, mutta tarkka diagnoosi voi vaatia useita testejä, jotka maksavat rahaa.

Laboratoriomenetelmät

Vain oikea-aikainen tarkka diagnoosi auttaa määräämään tehokkaan hoito-ohjelman ja lyhentämään kurssin kestoa. Sienitautien laboratoriodiagnoosi on eniten tehokas menetelmä patogeenin tyypin määrittämiseksi. Tunnistamiseen käytetään seuraavia tutkimusvaihtoehtoja:

• bakteriologinen viljely;
• histologinen analyysi;
• PCR-diagnostiikka;
• immunologinen tutkimus;
• mikrobiologinen tutkimus;
• kulttuurinen tutkimus.

Mykoosien erotusdiagnoosi

Tarkan diagnoosin tekeminen on vaikeaa, koska erityyppisillä mykoosilla on erilaisia ​​oireita. Tällaisissa tapauksissa käytä differentiaalinen menetelmä verrattuna muihin dermatologisiin mykooseihin. Usein mykoosin merkit sekoitetaan psoriaasiin, mutta kun suomukset kaavitaan pois, sienipatologia ei vuoda verta. Samanlaisia ​​oireita havaitaan parapsoriaasissa.

Lääkärin on suljettava pois nummulaarisen ekseeman kehittyminen. Tämä on erityinen patologia, joka voidaan havaita vain laboratoriodiagnostiikassa. Usein sienen oireet erehtyvät polymorfiseen fotodermatoosiin, joka voi kehittyä vain aikuisella eikä koskaan esiinny lapsella. Laboratorio- ja erotusdiagnostiikka ovat välttämättömiä tarkan diagnoosin tekemiseksi ja pätevän hoidon määräämiseksi.

Mykoosien mikrobiologinen diagnoosi

Tämä on yksinkertaisin ja yleisin menetelmä mykoosin havaitsemiseksi iholla ja veressä. Tarkkaa diagnoosia varten on tarpeen kerätä materiaalia tutkimusta varten. Jos päänahka on vaurioitunut, kerää vahingoittuneet hiukset pinseteillä ja raaputa vaurioitunut alue pois iholta. Laboratoriotutkimus sienitaudeissa mikrobiologisen menetelmän mukaisesti ne suoritetaan asettamalla biomateriaali 30-prosenttiseen kaliumhydroksidiliuokseen ja sitten lasilevylle.

Analyysi auttaa tunnistamaan, missä sieni sijaitsee (ihon ulkopuolella tai sisällä, hiukset), sen koon. Jos materiaali on otettu väärin, analyysi voi antaa virheellinen tulos. Diagnoosissa käytetään seuraavia mikrobiologisen diagnostiikan menetelmiä:

• mikroskopia alkuperäisillä ja värjäämättömillä valmisteilla;
• mikroskopia värjätyillä valmisteilla.

Tutkimusmenetelmät

Diagnosoinnissa asiantuntijan tulee ottaa huomioon myseelin rakenne (hyfien rakenne, niiden väliseinä, väri), itiöiden, kondioiden rakenteelliset ominaisuudet, niiden väri, muoto ja koko, soluseinän rakenne jne. otetaan huomioon. Natiivit, värjätyt valmisteet valmistetaan tutkimusta varten. Jälkimmäiset vaativat materiaalin käsittelyä eri tavoilla:

1. PAS-värjäys. Tämän tyyppinen väritys auttaa tunnistamaan neutraaleja polysakkarideja mikro-organismien seinämissä. Näitä ovat glukaani-mannaanikompleksi, jota löytyy monien eumykeettien soluseinästä. Hän provosoi värjäytymisprosessia.
2. PAS-reaktio. Käytetään kudosmuodon sieni-infektion diagnosoimiseen. Laboratoriossa tähän tutkimukseen käytetään erilaisia ​​modifikaatioita, esimerkiksi Gridley-värjäystä tai Bauer-reaktiota.
3. Gram-menetelmä. Tällä tavalla värjäys auttaa tunnistamaan samanaikaisten mikro-organismien läsnäolon.
4. Väritys Ziel-Nilsonin mukaan. Auttaa tunnistamaan haponkestäviä organismeja. Jos biomateriaali on nestemäistä, mikroskopiaa varten valmistetaan erityinen värjäämätön sivelypuhdistusnesteisiin: glyseroli ja alkoholi sekoitetaan yhtä suuressa suhteessa.

Sienten kulttuuritutkimus

Kylvö biomateriaali asetetaan ravintoalustalle (kasvataan) puhtaan viljelmän eristämiseksi huonelämpötila. Tällaisissa olosuhteissa dimorfiset sienet muodostavat rihmastoa ja kasvavat jopa 37 astetta, hiivamaisia ​​soluja alkaa muodostua. Sabouraud'n elatusainetta käytetään dermatofyyttien ja Candida-sienten hoitoon, homeisille (hyphal) Chapekin alusta on välttämätön. Lisätään usein antibiootin koostumukseen. Syvät mykoosit voidaan määrittää vain kliinisissä ja laboratoriokeskuksissa korkean tarttuvuuden vuoksi.

Sienisairauksien luminoiva diagnostiikka

Ultraviolettilamppua käytetään ihon vahingoittuneiden alueiden määrittämiseksi Microsporum-suvun patogeenisen mikroflooran kanssa. Tämä on muunnos pikadiagnostista, jota käytetään tarvittaessa vahvistamaan ihotulehduksen, jäkäläsairauksien oireet. UV-säteily ei ole tärkein tapa määrittää sieni, se on apumenetelmä, joten sitä ei tarvitse suorittaa.

Potilaan tutkimiseen käytetään Woodin lamppua, ne säteilevät UV-säteilyä, joiden vaikutuksesta sienen jätetuotteet hehkuvat kirkkaalla valolla. Väri riippuu siitä, minkä tyyppinen patogeeni iski potilaaseen:

• vihertävä - päänahan jäkälä;
• sininen - lupus erythematosus huulilla;
• kellertäviä - litteitä jäkälämuodostelmia.

Immunologinen entsyymiverikoe sienen varalta

Vaikuttavien mykoosien havaitsemiseen iho, sisäelimissä (histoplasmoosi, kokkidioidomykoosi) käytetään immunologista entsyymiveritestiä sienisairauksien varalta. Tätä tekniikkaa käytetään usein, jos kudoskoepalaa tutkimusta varten ei voida ottaa tietyistä syistä. Tekniikka perustuu vasta-ainetiitterin etsimiseen tietyntyyppistä sienitautia vastaan.

Käytä näihin tarkoituksiin IgG:n määritelmää aspergilloosiin, kandidiaasiin. Analyysin tarkkuus on noin 80%, harvoissa tapauksissa voidaan saada väärä positiivinen tulos, jos syviä mykooseja ei ole. Tämä tapahtuu, kun potilaalla on suun limakalvon sieni tai pitkälle edennyt sammas. ELISA vaatii näytteenoton laskimoveri, ota se aikaisin aamulla tai 4 tuntia sen jälkeen viimeinen tapaaminen ruokaa. Analyysi ei vaadi muita valmisteluja.

Vastaus analyysiin tulee muutaman päivän kuluttua biomateriaalin näytteenotosta. Harvoin odotusaika ylittää 5 päivää. Laboratorion laitteiden laatu vaikuttaa tutkimuksen nopeuteen, jos on syytä suorittaa lisätutkimus verinäytteistä. Toimenpiteen päätyttyä potilaalle annetaan johtopäätös, jossa ilmoitetaan jokin arvoista:

• kun vahvistetaan sienen esiintyminen, kirjoitetaan "positiivinen tulos";
• jos ei ole täydellistä varmuutta siitä, että verestä löydettiin sieni, he kirjoittavat "epäilyttävän tuloksen";
• jos biomateriaalinäytteessä ei ole patogeenistä mikroflooraa, kirjoita "negatiivinen tulos";
• hyvällä laitteistolla verikoe voi määrittää mykoosisolujen pitoisuuden ja osoittaa indikaattorin lopuksi.

Sienitautien PCR-diagnostiikka

Tarkin ja luotettavin tapa diagnosoida sieni ja muut tarttuvat taudit on polymeeriketjureaktio. Diagnostisella menetelmällä on seuraavat edut:

• alhaisten kustannusten analyysi;
• korkea tarkkuus;
• biomateriaalin tutkimus suoritetaan nopeasti;
• analysointia varten voit kerätä minkä tahansa kudosnäytteen (palan ihoa, limaa, raapimista jalkapohjista, sormista, kynsien pinnasta, hiuksista, verta).

Tämän tutkimuksen suurin haittapuoli on sen kapea fokus. Mykoosin diagnosoimiseksi sinun on tiedettävä tarkalleen, missä se osui ihmiskehoon. PCR määrittää patogeenin tyypin, pitoisuuden potilaan kehossa. Tulokset tiedetään päivässä, joissakin tapauksissa (jos ei ole haitallisia olosuhteita), vastaukset tulevat toimituspäivänä (5-6 tunnin kuluttua). Tutkimuksen nopeus riippuu näytteenoton oikeellisuudesta, hoitohenkilökunnan kokemuksesta ja laboratorion työmäärästä.

Kuinka tunnistaa sieni kotona

Kykyllä ​​tunnistaa mykoottisten patologioiden oireet ja käyttää kodin diagnostisia menetelmiä on mahdollista määrittää patogeenin tyyppi. Potilaan on arvioitava oikein taudin kulku, alkuvaiheessa sienitauti voidaan sekoittaa psoriasikseen tai jäkälään. Tämän välttämiseksi sinun on tiedettävä mykoosin tärkeimmät merkit, jotka erottavat sen muista vaivoista. Sieni-infektion oireet:

• kynnet muuttuvat keltaisiksi, alkavat kuoriutua;
• kynsilevyn muodon muutos;
• ei ole remissio- ja pahenemisjaksoja, levyn täydellinen irtoaminen alkaa, mitä ei esiinny ihosairauksien ja psoriaasin yhteydessä;
• loukkaantumispaikka on paha haju, se sattuu koskettaessa, kutinaa, hilseilyä, ihon pinnalle voi muodostua plakkeja;
• sieni vaikuttaa pääsääntöisesti toisen tai molempien jalkojen välisiin tiloihin, sitten tauti leviää kynsiin ja muuhun jalkaan.

Varpaankynsisienen diagnoosi kaliumpermanganaatilla

Jos huomaat, että käsien ja jalkojen kynnet ovat alkaneet muuttua, on ilmaantunut epämiellyttävä haju, voit tarkistaa infektion olemassaolon tai puuttumisen suoraan kotona. Tarvitset mangaania, lämmintä vettä ja säiliön analysointia varten. Toimenpide suoritetaan seuraavalla tavalla:

• jos on merkkejä ihosairaus levitä ohut kerros jodia tälle alueelle;
• odota 2 minuuttia;
• jos on ongelma, vauriot saavat kylläisen värin;
• terveitä ihoalueita ei eristetä.

Kuinka paljon sienitautien diagnosointi maksaa Moskovan klinikoilla

Video

Huomio! Artikkelissa annetut tiedot ovat vain tiedoksi. Artikkelin materiaalit eivät vaadi itsehoitoa. Vain pätevä lääkäri voi tehdä diagnoosin ja antaa hoitosuosituksia tietyn potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

Venäjän federaation valtion epidemiologisen valvonnan komitean ohjeiden SP 1.2.036-95, Moskova, 1996 "Menettely patogeenisyysryhmien I-IV mikro-organismien kirjanpitoon, varastointiin, siirtämiseen ja kuljettamiseen" epidemiologisen vaaran mukaan , hiiva- ja homesienet sekä dermatofyytit kuuluvat tartuntatautien patogeenien III-IV ryhmiin, joten niiden kanssa työskennellessä on noudatettava erityisiä turvallisuussääntöjä, teollista sanitaatiota, epidemian vastaista järjestelmää ja henkilökohtaista hygieniaa. varmistaakseen henkilökohtaisen ja julkinen ehkäisy infektio, allergia ja infektion leviäminen.

Patogeenisuusryhmien III-IV mikro-organismien kanssa työskentelyyn tarkoitettu laboratorio on varustettu helposti desinfioitavilla kalusteilla, mukaan lukien kaapit puhtaille laboratoriolaseille, reagensseille, ravintoaineille, asianmukaiset laitteet ja työkalut. Alkoholilamput tai kaasupolttimet, mikrobiologiset silmukat, mykologiset lastat, lastat, epilointi- ja anatomiset pinsetit, kynsileikkurit, skalpellit, sakset, Volkmann-lusikat, pipetit, Pasteur-pipetit, leikkausneulat, lasisauvat, ruiskut, hidaskäyntiset sentrifugit,, Petrimaljat, koeputket, lasiesineet, Woodin ultraviolettilamppu suodattimella, mikroskoopit, valaisimet, termostaatit, autoklaavit, jääkaapit, kuivausuunit, bakteereja tappavat lamput.

Materiaalin ottaminen tutkimukseen

Mykoosien mikroskooppiseen diagnoosiin kuuluu rihmaston ja itiöiden havaitseminen tutkittavasta biomateriaalista. Tutkittavana biomateriaalina pidetään epidermaalisia hiutaleita, hiuksia ja kynsiä. Välttämätön edellytys ennen tutkimuksen suorittamista on poissaolo paikallinen hoito vähintään kymmenen päivää ja systeemistä hoitoa kuukauden ajan. Huomaa, että potilas käyttää pesuaineet(etenkin antiseptisiä aineita sisältävät) voivat vaikuttaa tutkimuksen tulosten luotettavuuteen, joten pesu on kielletty 3-4 päivää ennen sitä.

Biomateriaalin ottamisen ja valmisteen valmistamisen työkalut on esitetty kuvassa:

Valokuva. Työkalut biomateriaalin ottamiseksi ja lääkkeen valmistamiseksi.

Jos epäilet sileän ihon mykoosia, käsien ja jalkojen mykoosia ilman kynsilevyjen vaurioitumista, epidermaaliset hiutaleet tutkitaan vaurion pinnalta. Sileän ihon mykoosin kanssa on suositeltavaa tutkia orvaskettä vaurion reunavyöhykkeeltä, koska keskivyöhykkeellä patologinen prosessi usein ratkeaa. Samanaikaisesti ei pidä unohtaa vellus-hiusten vaurioitumisen mahdollisuutta, mikä määrää jatkohoitotaktiikkojen valinnan. Karvat poistetaan epilointipinseteillä. Käsien ja jalkojen mykoosissa ilman kynsilevyjen vaurioita tutkitaan orvaskeden suomuja kolmannesta ja neljännestä sormien välisestä poimusta sekä kämmenistä ja jalkojen kaaresta.

Jos epäilet pitkien hiusten (päänahka, parta, viikset ja häpy) sieni-infektiota sekä vellushiuksia, niille tehdään mikroskooppinen tutkimus. Päänahan trikofytoosissa hiukset katkeavat 1-2 mm etäisyydellä karvatupen suun tason yläpuolella, samalla kun ne muistuttavat kantoja ja pisteitä. Jos hiuksia ei saada vangittua epilointipinseteillä, ne yritetään tässä tapauksessa poistaa skalpellin tai leikkausneulan terävällä päässä.

Päänahan mikrosporialla hiukset katkeavat 5-6 mm:n korkeudelta, muistuttaen "viistoa niittyä". Mikroskoopilla tutkitaan nämä katkenneet karvat. Karvat vaurioista poistetaan pinseteillä.

Favusella tutkitaan scutulan pinnan yläpuolella ohenevia karvoja.

Jos onykomykoosia epäillään, tutkitaan helposti murskaava materiaali subunguaalisen hyperkeratoosin alueelta sekä itse muuttuneet kynsilevyt.

On ymmärrettävä, että kaikki potilaalta saatu testimateriaali on mahdollisesti tarttuvaa, joten se on otettava huoneeseen, jossa suoritetaan päivittäinen märkäpuhdistus desinfiointiaineilla (5 % kloramiiniliuosta, 5 % kirkastettua valkaisuainetta) ja ilma steriloidaan ultraviolettisäteilyttimet (ne sisältävät 1-1,5 tuntia ja tulevat huoneeseen 20 minuuttia sammutuksen jälkeen). Termostaatit pyyhitään viikoittain 0,5-prosenttisella kloramiiniliuoksella, seinät käsitellään desinfiointiaineilla kerran kuukaudessa. Lääkärin on käytettävä maskia työskennellessään. suojalasit, viitta ja hanskat. Biomateriaalin ottovälineet, käsineet, objektilasit ja peitinlasit, kertakäyttöiset viitat ja lautasliinat desinfioidaan käytön jälkeen upottamalla 1,5 % klindesiini-extra-liuokseen (5 % fenoliliuos tai 5 % lysoliliuos) 30 minuutiksi. Jäljelle jäävä patologinen materiaali (hiukset, iho ja kynsisuomut) autoklavoidaan 2 atm:n paineella. ja 132˚ C 20 minuuttia (kontrolli - urea) tai 1,5 atm. ja 126˚ C 30 minuuttia (kontrolli - bentsoehappo) tai keitä 1 tunti vedessä tai 30 minuuttia 1 % saippua-soodaliuoksessa.

Patologinen materiaali kuljetetaan laboratorioon erityisessä säiliössä tai metallipyörissä suojaten sitä suoralta auringonvalolta. Mukana olevasta asiakirjasta käy ilmi potilaan sukunimi, nimi, sukunimi, sukupuoli, ikä ja osoite, ehdotettu kliininen diagnoosi, testimateriaalin nimi, ottoaika, fokuksen sijainti, tapaushistorian numero , lääkärin sukunimi ja aineiston lähettänyt laitos.

Lääkkeen valmistus

Kun orvaskeden suomut on vastaanotettu vauriosta, valmiste valmistetaan mikroskooppista tutkimusta varten. 1-2 tippaa 20 % KOH:ta levitetään testimateriaalille, joka on asetettu lasilevylle, minkä jälkeen lasilevyä kuumennetaan polttimen liekin päällä, kunnes reunalle ilmestyy valkeahko kiteytyneen alkalin reuna. Sitten valmiste peitetään peitinlasilla (joka painetaan alas leikkausneulalla) ja mikroskooppisesti. Tutkimus on suoritettava viimeistään 2 tunnin kuluttua valmisteen valmistamisesta alkalikiteytymisen mahdollisuuden vuoksi.

Hiusvalmisteen valmistustapa epäiltäessä sieni-infektiota vastaa edellä kuvattua, sillä erolla, että peitinlasia ei paineta alas leikkausneulalla (hiusten murskaantumisen välttämiseksi).

Valokuva. Kiteytyneen alkalin reunan ulkonäkö.

Valmisteen valmistamiseksi leikattujen kynsilevyjen palat upotetaan koeputkeen, jossa on 20 % KOH:ta ja valotetaan termostaatissa 1 tunnin ajan (t≈37˚C), minkä jälkeen saatu hyytelömäinen massa siirretään lasilevylle. , peitetty kansilasilla ja tutkittu mikroskoopilla.

Toisin kuin kynsilevyt, kynnenalaisen hyperkeratoosivyöhykkeen helposti murskautuvasta materiaalista otetut näytteet asetetaan objektilasille, niille laitetaan 1-2 tippaa 20-prosenttista KOH:ta, minkä jälkeen objektilasia kuumennetaan polttimen liekin päällä, kunnes kiteytyy valkeahko reuna. alkali ilmestyy reunalle (kuva 65). Sitten valmiste peitetään peitinlasilla, joka painetaan varovasti alas leikkausneulalla ja tutkitaan mikroskoopilla.

Lääkkeen mikroskopia

Mikroskooppiseen tutkimukseen käytetään laboratoriomikroskooppia ilman upotusta. Orvaskeden suomujen, ihonalaisen hyperkeratoosin alueen suomujen sekä liuenneiden kynsilevyjen mikroskopia suoritetaan ensin pienellä suurennuksella (×100), ja jos havaitaan "jokien karttaa" (rautateitä) muistuttavia myseelifilamentteja, objektiivi vaihdetaan suurempaan suurennokseen (×400) . Keskisuurella suurennuksella oleva rihmasto muistuttaa omituisen muotoisia lasisauvoja, jotka muuttavat valon taittumisastetta työskennellessään mikroskoopin mikroskoopilla.

Hiusten esikäsittelyn mikroskopia suoritetaan välittömästi keskisuurella suurennuksella (×200 tai ×400). Trichophytosisissa suuria itiöitä, jotka on järjestetty riveihin, löytyy hiuksen sisäpuolelta, kun taas microsporian tapauksessa hiuksen sisällä on monia pieniä mosaiikkiin järjestettyjä itiöitä (tämä termi "mikrosporia"). Joskus havaitaan korkin läsnäolo hiusten ulkopuolella - tämä on tyypillistä sekä trikofytoosille (ektotriksimuunnos, kun itiöt ovat suuria) että mikrosporialle (tässä tapauksessa korkki koostuu pienistä itiöistä). Mikroskooppi vaurioituneista hiuksista, joissa on favus, hiusten sisältä löytyy pyöreiden tai monikulmioiden itiöiden kerääntymien lisäksi ilmakuplia ja rihmastofilamentteja.

Valmisteet tulee katsoa viimeistään 2 tunnin kuluttua niiden valmistushetkestä alkalikiteytymismahdollisuuden vuoksi. Diagnoosin luotettavuuden lisäämiseksi yhdestä vauriosta tulee tehdä useita valmisteita (vähintään kaksi). Mahdolliset virheet mykoosien mikroskooppisessa diagnoosissa voivat liittyä sekä valmisteiden huonolaatuiseen valmistukseen (ylikuumeneminen polttimen liekin yli, johon liittyy ennenaikainen alkalikiteytyminen) että tutkijan riittämättömään kokemukseen (kun myseelilangat erehtyvät usein valmisteessa vahingossa löytyneiden kudoskuitujen osalta).

Sienitautien diagnoosin perustana on ihon ja kynsien sairastuneilta alueilta valmistettujen valmisteiden mikroskooppitutkimus. Mikroskooppinen kuva erityyppisistä mykooseista on kuitenkin samanlainen: ihon suomuissa ja kynsissä näkyy sieni-itiöitä ja halkaisijaltaan 4-7 μm haarautunut septaattirihmasto. Siksi sienen sukua ja lajia ei useimmissa tapauksissa voida määrittää mikroskooppisen kuvan perusteella ihosommassa tai kynnen raapimisessa. Taudinaiheuttajan tunnistamiseksi viljelmät suoritetaan ravintoalustalle, useimmiten Sabouraud'n alustalle.

Epidermofytoosi. Ihon sarveiskerros, useimmiten jalat ja kynnet kärsivät alaraajoissa. Hiuksiin ei ole koskaan vaikutusta. Kynsiin ilmestyy keltaisia ​​täpliä tai raitoja, sitten kehittyy hyperkeratoosi (kynsien paksuuntuminen), niiden muodonmuutos ja tuhoutuminen. Pohjien ja sormien väliset poimujen lamellaarinen kuoriutuminen, jalkojen iholle ilmestyy punoitusta. Joskus muodostuu rakkuloita, vaippaihottumaa, halkeamia. Tautiin liittyy kutina, polttaminen, arkuus.

Kaavimien, suomujen, rakkuloiden mikroskooppinen tutkimus kattaa huonosti erottuvia rihmastofilamentteja, joiden halkaisija on 3-5 mm, osa filamenteista hajoaa pyöreiksi ja suorakaiteen muotoisiksi itiöiksi.

Trichophytosis. Tämä on ihon ja sen lisäosien sienitauti, jolla on erityinen taipumus vaikuttaa hiuksiin [lat. trichos hiukset + phyton sieni]. Päänahassa esiintyy lukuisia halkaisijaltaan noin 1,5 cm leesioita. Niiden iho on turvonnut, hyperemia, peitetty suomuilla. Polttopisteessä olevat karvat katkeavat 2-3 mm:n korkeudella ihon pinnasta, mistä johtuu nimi "silsa".

Mikroskooppinen tutkimus paljastaa trichophyton-sienille ominaisen piirteen - niiden itiöiden järjestyksen ketjuihin. Sienten ominaisuuksista riippuen on:

Endothrix (pinnallisen trikofytoosin aiheuttaja). Sienet kasvavat hiusten sisällä ja muuttavat sen rakennetta dramaattisesti. Koko hius on täytetty (täytetty) yhdensuuntaisilla ketjuriveillä, jotka koostuvat suurista pyöristetyistä tai neliömäisistä itiöistä;

Ectothrix (syvän trikofytoosin aiheuttaja), jossa hiukset peittyvät pienten tai suurten itiöiden vaippaan, jotka on järjestetty akselia pitkin ketjuiksi.

Favus - rupi. Hiukset ja iho kärsivät, harvemmin kynnet. Hiuksista tulee ohuita, himmeitä, "jauhemaisia", kuten vanhoja peruukkeja, mutta ne eivät katkeile. Ihovaurioille on ominaista kelta-harmaiden kuorien (scutes) ilmaantuminen kohoavilla, lautasmaisilla reunoilla.

Mikroskooppinen tutkimus paljastaa ilmakuplia sairastuneiden hiusten sisällä.

Microsporia. Iho ja hiukset kärsivät. Leesioissa karvat katkeavat 6-8 mm ihon pinnan yläpuolella. Jäljellä olevien kantojen ympärillä on näkyvissä valkeat kannet.

Sairastuneiden hiusten mikroskooppinen tutkimus osoittaa itiöitä, jotka sijaitsevat hiusten ympärillä ja sisällä mosaiikkina (satunnaisesti). Ne ovat hyvin pieniä (1-3 mm), mistä johtuu taudin nimi. Mikrosporian diagnosointia auttaa hiusten ominainen luminesoiva hehku.

Mikroskooppinen tutkimus paljastaa pyöristetyt orastuvat solut, usein rypäletertun muodossa.

Syvät (home)mykoosit. Yleisempi ammattitautina antibioottien tuotantolaitoksissa, maataloustyöntekijöillä, jotka ovat kosketuksissa homeisen viljan, heinän, kompostin jne. Penisillioosin (harjasieni) aiheuttajalla on karkea, leveä, väliseinämäinen rihmasto, joka päättyy harjaan. Mukoroosin aiheuttajalla on leveä, välitön myseeli, joka päättyy pussiin, jossa on itiöitä. Aspergilloosin (huuhtohomeen) aiheuttaja löytyy usein homeisista hedelmistä, leivästä. Siinä on karkea väliseinärihmasto, joka päättyy jatkeeseen, josta itiölangat ulottuvat, muistuttaen kastelukannua, jossa on vesivirtoja.

Actinomycosis. nimeltään eri tyyppejä säteilevä sieni. Sille on ominaista muodostuminen iholle, limakalvoille ja sisälle sisäelimet tiheät infiltraatit, jotka ovat alttiita märkimiselle ja fisteleille. Pienet keltaiset jyvät, joilla on tyypillinen säteilevä reuna, näkyvät fisteleiden - actinomycete drusen -purkauksessa. Valmisteet mikroskopiaa varten valmistetaan fistelien ja ysköksen erittymisestä.

Pienellä suurennuksella säteilevän sienen ruskeat näyttävät kellertäviltä pyöristetyiltä muodostelmilta, joissa on vaalea amorfinen keskiosa ja tummempi väri reunoilla. Suurella suurennuksella myseelifilamentit määritetään drusenin keskeltä ja pullon muotoiset turvotukset reunaa pitkin. Kun värjätään Gramilla, myseelifilamentit ovat G+ ja kartiot ovat G-.

Sienten aiheuttamat sairaudet tai sieni-infektiot ovat yleinen ongelma. Mykoosien aiheuttajia on uskomaton määrä.

Joka vuosi tutkijat löytävät ja kuvaavat uusia sienityyppejä. Tästä huolimatta mykoosien diagnoosi ja hoito on vakiintunut ja selkeä mekanismi pitkään.

Sienitautien tyypit

Ihmisillä useimmat sienet vaikuttavat limakalvoihin ja ihoon.

Sairaudet, joissa taudin kehittymisen syynä ovat sienet, ovat:

• silsa
• kandidoosi
• onykomykoosi
• kirjava tai pityriasis, versicolor
• musta jäkälä
• seborrea
• aspergilloosi

Menetelmät mykoosien diagnosoimiseksi

Yksi suosituimmista menetelmistä on mykoosien mikrobiologinen diagnoosi.

Nykyaikaisten diagnostisten menetelmien avulla voit määrittää tarkasti, mikä sieni oli taudin syy. Tulevaisuudessa tämä mahdollistaa optimaalisen hoitokuurin valitsemisen. Tällä hetkellä mykoosien laboratoriodiagnoosissa on kolme päämenetelmää.

Nämä sisältävät:

• mikroskooppinen
• kulttuurista
• serologinen

Jokaisella menetelmällä on omat etunsa. Mykoosien kulttuurisen diagnoosin avulla voit määrittää sienten tyypin. Tässä tapauksessa on mahdollista arvioida pesäkkeiden herkkyys erilaisille lääkkeille.

Tämä menetelmä antaa sinun valita tehokas lääke. Tämä menetelmä vaatii paljon aikaa kylvämiseen ja yhdyskuntien kasvattamiseen.

mikroskooppinen ja serologiset menetelmät mykoosien diagnoosi vaatii vähemmän aikaa. Niitä käytettäessä määritetään myös patogeenin tyyppi, mutta sen herkkyyttä lääkkeille on mahdotonta tarkistaa. Joissakin tapauksissa on mahdollista käyttää luminoivaa diagnostiikkamenetelmää. Tämä menetelmä on vähemmän yleinen monimutkaisuutensa vuoksi.

Luminesoivaa menetelmää voidaan käyttää vain, jos hiuksissa on sieniä. Menetelmä on tehoton diagnosointiin alkuvaiheessa. Tämä johtuu siitä, että hehkuvaikutus ilmestyy vain, kun sieni vahingoittaa hiuksia voimakkaasti.

Jalkojen mykoosin diagnoosi

Jalkojen mykoosi on yksi yleisimmistä dermatomykooseista.

Tämä termi ymmärretään yleisesti jalkojen ja kynsien ihon sieni-infektioksi.

Muistaa! Taudilla on uusiutuva kulku.

Jalan mykoosin diagnosoinnin aikana on tarpeen erottaa useista muista sairauksista. Jalan mykoosin diagnoosi perustuu kliiniset ilmentymät ja mikroskooppinen tutkimus. Kulttuurimenetelmää on mahdollista käyttää.

Mykoosien hoito

Johtava rooli mykoosien hoidossa on paikallisen ja systeemisen vaikutuksen omaavilla sienilääkkeillä.

Hoito paikallisilla antimykoottisilla lääkkeillä on suunnattu suoraan taudin pesäkkeeseen. Samaan aikaan negatiivinen vaikutus koko kehoon on minimaalinen.

Systeemisiä antimykoottisia lääkkeitä määrätään, jos:

• paikalliset sienilääkkeet ovat tehottomia
• sairaus on systeeminen

Herkkyyttä vähentäviä ja antihistamiineja määrätään, kun mykooseihin liittyy tulehdusprosessi tai allergiset reaktiot. Jos mykooseihin liittyy sekundäärinen infektio, on mahdollista määrätä antibakteerisia lääkkeitä.

Sienitautien hoito on tärkeää aloittaa taudin varhaisessa vaiheessa. Jos prosessi on vanha, sen paraneminen voi kestää kauemmin.

Kun ensimmäiset oireet ilmaantuvat, käänny välittömästi lääkärin puoleen.