Sarveiskalvon arpi mcb. Sarveiskalvon sameneminen. Keratiitin kliiniset merkit ja oireet

Belmo on pääsairaus, johon liittyy sarveiskalvon samenemista. Sen kehityksen tärkein syy on kertaluonteisia muutoksia sarveiskalvo (leveä synty). Arpeutumisen seurauksena se muuttuu läpinäkymättömäksi ja lakkaa lähettämästä valoa normaalisti. Lisäksi sarveiskalvo saa tyypillisen sävyn - valkoisen, posliinisen. Ajan myötä verisuoniverkko kasvaa kuhaan, rasvan rappeutumisprosessit alkavat ja leukooma muuttuu keltaiseksi. Tärkein tapa hoitaa patologiaa on leikkaus.

Taudin määritelmä

Belmo (sairauden toinen nimi on leukooma) on oftalminen patologia, joka liittyy värin ja värin muutokseen. Belmo muodostuu vieraiden esineiden pääsyn silmään (etenkin usein), vammojen, sarveiskalvon tulehduksen seurauksena. Pääasiallinen sameuden syy on kudosten arpeutuminen. Ensin sarveiskalvo saa posliinisävyn, sitten se muuttuu keltaiseksi, sameaksi, valonläpäisy häiriintyy.

Belmo ei aina vaikuta näön laatuun - potilas näkee esineet samalla tavalla kuin ennenkin, vääristyneenä tai ei näe mitään.

Leukooman sijainnista riippuen se joko vaikuttaa näkötoimintoon tai ei. Jos leukooman leviäminen on merkittävää, henkilö voi lakata näkemästä sairaalla silmällä ollenkaan.

Synnynnäinen piikki on paljon harvinaisempi kuin hankittu.

Piikkityypit - synnynnäiset ja hankitut. Toinen leukooman tyyppi on yleisempi. Muodostumisen muoto voi myös olla erilainen ja näyttää täplältä, pilveltä, kokonaisvauriolta ja niin edelleen.

Syitä

Piikki ihmisen silmässä syntyy silmäsairauksien seurauksena, jotka vaikuttavat sarveiskalvon syviin rakenteisiin. Heidän keskuudessaan:

1. Keratiitti - syvä tai. Keratiitti vaikuttaa sarveiskalvoon ja, jos sitä ei hoideta (tai yksinkertaisesti puutteellisesti hoidettu), aiheuttaa leukooman muodostumisen.
2. Sidekalvon patologiat, erityisesti trakooma.
3. Synnynnäiset sarveiskalvon sameudet.

Pääasiallinen syy leukooman muodostumiseen on silmän sarveiskalvon vaurioituminen. Se tapahtuu vammojen ja erilaisten sairauksien seurauksena.

Muita sarveiskalvon sameuden syitä ovat silmäleikkaus ja trauma. Vammoista vaarallisimpia ovat alkaliset palovammat, sillä kirurgisissa toimenpiteissä yksinkertaisinkin leikkaus voi aiheuttaa sarveiskalvon arpeutumista.

Oireet

Potilas ei välttämättä epäile piikkien esiintymistä sarveiskalvossa pitkään aikaan - siksi hänen on suoritettava säännöllisesti oftalmologisia tutkimuksia. Tärkeimmät oireet, jotka osoittavat leukooman kehittymisen:

• hiekan tunne silmissä;
• punoitus;
• käärinliina;
• leikata;
• vieraan kappaleen tunne silmässä.

Mahdolliset komplikaatiot

Leukooman vakavimmat komplikaatiot kehittyvät, kun se sijaitsee pupillia vastapäätä sarveiskalvon keskiosassa. Jos silmän reunaosat ovat sameita, visuaalinen toiminta ei todennäköisesti kärsi millään tavalla.

Leukooman tärkein komplikaatio on sokeus. Se kehittyy, kun kuha sijaitsee pupillia vastapäätä (sarveiskalvon keskellä).

Hoito

Vain leikkaus takaa 100 %:n tehokkuuden piikkojen hoidossa. Voit myös käyttää lääkehoito-ohjelmia ja kansanlääkkeitä.

Lääketieteellisellä tavalla

Konservatiivista hoitoa sovelletaan vain alkuvaiheet leukooma tai pieni silmävaurio. Se pysäyttää kuhan kasvun.

Kuhakuhan hoitoa lääkkeillä kuvataan yksityiskohtaisemmin.

Kirurgisesti

Suurin osa tehokas menetelmä piikkojen hoito - leikkaus, joka koostuu luovuttajan sarveiskalvon siirrosta. Implantaatio voi olla läpikotainen ja osittainen.

Silmän leukooman kirurgisella hoidolla on aina suotuisa ennuste.

Kansanhoidot

Silmän leukooman hoidossa käytetään kansanlääkkeitä, mutta ne eivät anna sinun päästä eroon taudista. Voiteet, pesut, tiputukset vain vähentävät oireita. Suosittuja leukooman hoitoreseptejä ovat seuraavat:

• Ota vastapaistettu ruisleipä, leikkaa siihen reikä, jonka halkaisija on yhtä suuri kuin lasin halkaisija. Laita mainitut astiat siihen ja odota, kunnes kondenssivettä kerääntyy. Tiputa syntyneen nesteen jälkeen silmään päivittäin.
• Sipulia ja hunajaa. Pisarat valmistuvat seuraavalla tavalla: otetaan tuore sipuli, laitetaan raastimen tai lihamyllyn läpi ja puristetaan. Saatu mehu kaadetaan lasilliseen keitettyä vettä, johon lisätään jälkiruokalusikka tuoretta hunajaa. Saatua liuosta tiputetaan yksi tai kaksi tippaa päivässä pitkään.
• Unikonsiemeniä ja hunajaa. Unikonsiemenet hierotaan hunajalla ja saatua lietettä levitetään silmiin 30 päivän ajan. Säilytä enintään 30 minuuttia.

Ennaltaehkäisy

Silmän leukooman muodostumisen ehkäisy edellyttää oikea-aikaista asiantuntevaa hoitoa tulehdukselliset sairaudet ja sarveiskalvovaurioita. Yritä välttää silmävammoja.

Video

löydöksiä

Belmo ilmenee sarveiskalvon arpeutumisen seurauksena. Ensin sarveiskalvo saa posliinisen sävyn, sitten muuttuu keltaisiksi. Näön laatu voi pysyä samana tai muuttua (heikentyä - lievästi tai täydelliseen sokeuteen). Leukooman tyypit - hankitut ja synnynnäiset, muoto voi olla erilainen. Pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2016

Muut sarveiskalvon arvet ja sameudet (H17.8), muut sarveiskalvon keskussamentumat (H17.1)

Oftalmologia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty
Lääketieteellisten palvelujen laatua käsittelevä sekakomitea
Terveysministeriö ja sosiaalinen kehitys Kazakstanin tasavalta
päivätty 9.6.2016
Protokolla #4

Arvet ja sarveiskalvon sameneminen

Jatkuvat laajat sarveiskalvon samentumat, jotka vähentävät merkittävästi näöntarkkuutta ja ovat seurausta vakavista sarveiskalvon tulehdusprosesseista tai laajoista haavoista, palovammoista.

Sarveiskalvon sameus- sarveiskalvon pintakerrosten sameus, jonka rajat ovat terveen kudoksen sisällä. Kuhat sisältävät sarveiskalvon vaurioita, jotka aiheuttavat sen sameutta, ja strooman syviä kerroksia vangitsevat ja laajemmalta.
Synnynnäinen tai varhaislapsuudessa hankittu kuoha on yksi obskuratiivisen amblyopian syistä ja vaatii mahdollisimman varhaista leikkaushoitoa.
Jatkuvat syvät sameat (pisarat) johtavat visuaalisten toimintojen jyrkkään heikkenemiseen aina täydelliseen näön menetykseen. Lisäksi sarveiskalvon kokonaisleukooma, joka on karkea kosmeettinen vika, pahentaa potilaan psykoemotionaalista tilaa, rajoittaen hänen sosiaalista ja työelämää, mikä heikentää potilaan elämänlaatua.

ICD-10- ja ICD-9-koodien välinen korrelaatio:

Pöytäkirjan tarkistuspäivämäärä: 2016

Protokollan käyttäjät: silmälääkärit.

Todisteiden asteikko:

Luokitus

Luokitus

Jakelualueen mukaan:
osittainen jopa 5,0 mm (keski, paracentral);
välisumma jopa 8,0 mm;
kaikki yhteensä.

Verisuonten läsnäolon mukaan: vaskularisaatiolla ja ilman.

Piikkien kliininen luokitus .
Ensimmäinen luokka - avaskulaarinen ei-intensiivinen, keskeisellä paikalla oleva kuha, jonka halkaisija on 4-6 mm; synechia puuttuu, etukammio ja linssi läsnä, silmänsisäinen paine ja sarveiskalvon kaarevuus normaali
Toinen luokka - vaihtelevan intensiteetin verisuonenkuha, halkaisijaltaan yli 6 mm; etukammio ja linssi ovat läsnä, synekiat puuttuvat tai ne ovat eristettyjä, silmänsisäinen paine ja sarveiskalvon palloisuus ovat normaaleja
Kolmas luokka - verisuonet, joiden intensiteetti ja vaskularisaatioaste vaihtelevat ja joiden pituus on erilainen; siinä on etukammio (tasainen tai epätasainen) ja linssi, synekiat puuttuvat tai ovat eristettyjä, silmänsisäinen paine ja sarveiskalvon kaarevuus ovat normaaleja
Neljäs luokka - vaihtelevan voimakkuuden pitävät, verisuonet ja suonensisäiset, joissa on sarveiskalvon litistyminen tai ektasia, jossa on anteriorinen synekia ja linssi, epätasainen tai puuttuva etukammio, kun silmänpaine on normaali, sekä kaikki piikkejä afakian läsnäollessa. Tämä koskee myös tapauksia, joissa sidekalvon sarveiskalvoon (enintään puoleen pinta-alasta) on kertynyt osittainen. silmämuna
Viides luokka on kukkakuha, jota ei ole tarkoitettu sarveiskalvon siirtoon. Tämä sisältää glaukooman monimutkaiset leukoomat, joissa on silmämunan sidekalvon sarveiskalvon lisääntyminen (yli puolet sarveiskalvon pinnasta), buphthalmos, stafylooma, fisteli.

Diagnostiikka (poliklinikka)

DIAGNOSTIIKKA AVOLAITOTASOILLA

Diagnostiset kriteerit.

Valitukset: heikko näkö tai näön puute, kosmeettinen vika sarveiskalvon sameutumisen muodossa.

Anamneesi: aiempi sarveiskalvon haavauma, vaikea keratiitti tai trauma/palovamma.

Fyysinen tarkastus: ei.

Laboratoriotutkimukset: ei.

II. biomikroskopia:





vasta muodostuneiden verisuonten puuttuminen / läsnäolo: pinnallinen, syvä, lokalisoituminen;
pallomaisuus (säilötty, ektasia, litistyminen).
2. Mahdollisuus arvioida silmän syvät ympäristöt (mahdotonta sarveiskalvon täydellisen vaurion kanssa).
3. Etukammion läsnäolo, syvyys, tasaisuus, iridocorneaalisen fuusion esiintyminen.

* :

**
**

* Jos sarveiskalvo on täysin samentunut, sitä on mahdotonta arvioida.
**jos sarveiskalvon sameus on lokalisoitu perifeerisesti, keskusvyöhykkeen visualisointimahdollisuus.

III. Ultraääni (b-skannaus) - arvioi takaosan tilan: rauhallinen, tuhoutuminen, erite, hema, verkkokalvon irtauma.

Diagnostinen algoritmi

Diagnostiikka (sairaala)

DIAGNOSTIIKKA KIINTEÄLLÄ TASOLLA

Diagnostiset kriteerit sairaalatasolla:

Valitukset: heikkonäköisyys tai näönpuute, kosmeettinen vika samean sarveiskalvon muodossa.

Anamneesi: aiempi sarveiskalvon haavauma, vaikea keratiitti, trauma, palovamma.

Lääkärintarkastus: ei informatiivinen.

Laboratoriotutkimus:
Bakteriologinen viljely sidekalvoontelosta patogeenin tunnistamiseksi ja antibioottien herkkyyden määrittämiseksi.
· ELISA herpes simplex -virukselle, sytomegalovirukselle, toksoplasmoosille, luomistaudille, klamydialle ja reumaattisille kokeille. Positiivisilla tuloksilla, jos on esiintynyt luetteloituja sairauksia (kuljetus), osoitus vasta-ainetiittereistä, tartuntatautiasiantuntijan johtopäätös aktiivisen prosessin puuttumisesta tällä hetkellä, kirurgisen hoidon vasta-aiheiden puuttuminen .

Instrumentaalinen tutkimus:
I. Visometria: heikkonäkö ilman korjausta ja korjauksella tai ilman näköä
II. biomikroskopia:
1. Sarveiskalvon sameuden tila:
lokalisointi (keskus, paracentraalinen, perifeerinen);
syvyys (strooman pinnallisissa, keskimmäisissä, syvissä kerroksissa);
laajuus (paikallinen, välisumma, kokonaissumma);
Ektasian esiintyminen/puuttuminen
Äskettäin muodostuneiden verisuonten puuttuminen/läsnäolo: pinnallinen, syvä, paikannus;
pallomaisuus (säilötty, ektasia, litistyminen);
2 . kyky arvioida silmän syviä ympäristöjä (mahdotonta sarveiskalvon täydellisen vaurion yhteydessä)
3. etukammion läsnäolo, syvyys, tasaisuus, iridocorneaalisen fuusion esiintyminen.
4. etukammion kosteus on läpinäkyvää, ilman tulehduksen merkkejä
5. iiriksen tila ja sijainti * :
· ei muuttunut, väri muuttunut, rubeoosi.
6. pupilli (muoto, koko, valoreaktio) **
7. linssi (läsnäolo, sijainti, läpinäkyvyys) **
8. silmänpohja** (normaali, muutokset, refleksi).

*sarveiskalvon täydellisellä sameudella on mahdotonta arvioida;
**sarveiskalvon perifeerisen sameuden tapauksessa keskusvyöhykkeen visualisointimahdollisuus.

III. Ultraääni (b-skannaus) - arvioi takaosan tilan: rauhallinen, tuhoutuminen, eritteet, hema, endoftalmiitin merkit, verkkokalvon irtauma.
IV. EFI - likimääräinen VIS, verkkokalvon toiminnallinen aktiivisuus ja johtavuus optinen hermo.

Diagnostinen algoritmi: Liite 1 (kaavio)

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:
kyyneltiehyiden huuhtelu;
UAC;
· OAM;
· Wassermanin reaktiot veren seerumissa;
biokemiallinen verikoe (ALT, AST, verensokeri);
veriryhmän määritys ABO-järjestelmän mukaisesti;
veren Rh-tekijän määrittäminen;
verikoe HIV:n varalta ELISA:lla;
Hepatiitti "B, C" markkerin määritys ELISA:lla;
elektrokardiografinen tutkimus;
fluorografia (2 projektiota);
Visometria (ilman korjausta ja korjauksella);
Tonometria (kosketukseton);
biomikroskopia;
oftalmoskopia;
Silmämunan ultraääni.

Luettelo diagnostisista lisätoimenpiteistä:
· EFI määrittämällä likimääräiset VIS, ERG, VEP;
keratopakymetria (sarveiskalvon paksuus);
etuosan OST;
· Ultraäänibiomikroskopia (UBM);
· Schirmerin testi;
Sarveiskalvon herkkyyden määrittäminen.

Erotusdiagnoosi

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

huumeet ( vaikuttavat aineet) käytetään hoidossa

Hoito (ambulatorinen)

HOITO AVOLAATIOTASOLLA

Hoitotaktiikka:
Ei-lääkehoito: ei
Lääketieteellinen hoito: ei

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille:
samanaikaisen patologian läsnä ollessa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet: ei.

Potilaan seuranta: Silmälääkärin avohavainto asuinpaikalla laitoshoidon jälkeen:
1 kerta viikossa - ensimmäinen kuukausi;
1 kerta kuukaudessa - ensimmäiset 3 kuukautta;
1 kerta 6 kuukaudessa. - 2 vuoden sisällä.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:(UD - V) :

Hoito (sairaala)

HOITO KIINTEÄLLÄ TASOLLA

Hoitotaktiikka

Ei huumehoito:
Yleinen tila 3, taulukko numero 15.

Sairaanhoidon(sairauden vakavuudesta riippuen):

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä

Luettelo lisälääkkeistä:

Kirurginen toimenpide tarjotaan sairaalaympäristössä(UD - V) :

Sarveiskalvon siirto
(läpäisevä keratoplastia, kerroskeratoplastia)

Kohde: optinen.
Indikaatioita: sarveiskalvon arvet, sarveiskalvon sameus.
Vasta-aiheet:
suuri riski luovuttajan sarveiskalvon hylkimisreaktiosta autoimmuunisairauksien vuoksi;
silmämunan tulehdukselliset sairaudet;
Karkea patologia takaosan ultraäänen mukaan (silmämunan subatrofia, verkkokalvon irtauma);
· likimääräisen VIS:n puute, näköhermon johtuminen EFI-tietojen mukaan.

Läpäisevä keratoplastia
Paikallispuudutus, esilääkitys. Nukutus käytetään lapsille ja aikuisille potilaille, joilla on lisääntynyt hermostuneisuus. Leikkausalueen käsittely 3 kertaa 5 % klooriheksidiiniliuoksella. Retrobulbaarinen anestesia suoritetaan 2-prosenttisella novokaiiniliuoksella 2,5 ml, akinesia 2-prosenttisella lidokaiiniliuoksella 4,0 ml, epibulbaarinen anestesia (proksimetakiini, oksibuprokaiini) 3 kertaa. Ommelpidike kiinnitetään episkleraan klo 12. Luovuttajamateriaalista leikataan läpimenevä siirrännäinen BARRON Vacuum Donor Cornea Punchtrephine -laitteella, jonka halkaisija on 5-10 mm (riippuen sarveiskalvon opasiteetin halkaisijasta). Radial Vacuum Trephine -trefiinillä, jonka halkaisija on 5–10 mm (riippuen sarveiskalvon sameuden halkaisijasta), vastaanottajan sarveiskalvolevy leikataan pois. Luovuttajasiirre ommellaan 4 väliaikaisella solmulla ja kiinnitetään valmistettuun alustaan ​​10/00 jatkuvalla ompeleella. Antibakteerisia tippoja tiputetaan sidekalvoon. Monokulaarinen aseptinen side.

Kerroksellinen keratoplastia
Paikallispuudutus, esilääkitys. Yleisanestesiaa käytetään lapsilla ja aikuisilla potilailla, joilla on lisääntynyt hermostunut kiihtyvyys. Leikkausalueen käsittely 3 kertaa 5 % betadiiniliuoksella. Retrobulbaarinen anestesia suoritetaan 2-prosenttisella lidokaiiniliuoksella 2,5 ml, akinesia 2-prosenttisella lidokaiiniliuoksella 4,0 ml, epibulbaarinen anestesia (proksimetakiini, oksibuprokaiini) 3 kertaa. Ommelpidike kiinnitetään episkleraan klo 12. Luovuttajamateriaalista leikataan siirrännäinen 2/3 sarveiskalvon paksuudesta trefiinillä, jonka halkaisija on 5-10 mm (riippuen sarveiskalvon sameuden halkaisijasta). Trefiini, jonka halkaisija on 5–10 mm (riippuen sarveiskalvon sameuden halkaisijasta), leikkaa vastaanottajan sarveiskalvon levystä 2/3 sen paksuudesta. Luovuttajasiirre ommellaan 4 väliaikaisella solmulla, jotka kiinnitetään valmistettuun alustaan ​​jatkuvalla ompeleella. Antibakteerisia tippoja tiputetaan sidekalvoon. Laitetaan aseptinen monokulaarinen side.

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille :
· terapeutin kuuleminen - ei kroonisten sairauksien pahenemista, kirurgisen hoidon vasta-aiheita;
otorinolaryngologin kuuleminen - ei kroonisten sairauksien pahenemista, kirurgisen hoidon vasta-aiheita;
hammaslääkärin kuuleminen - ei kroonisten sairauksien pahenemista, kirurgisen hoidon vasta-aiheita;
tartuntatautilääkärin konsultaatio - jos testit ovat positiivisia erityisten infektioiden varalta tai osoitus orjantappuran alkuperän tarttuvasta etiologiasta. Tartuntatautiasiantuntijan johtopäätös aktiivisen prosessin puuttumisesta tällä hetkellä, kirurgisen hoidon vasta-aiheiden puuttumisesta;
reumatologin konsultaatio - jos potilaalla on samanaikainen patologia (systeemiset sairaudet, kollagenoosit) - johtopäätös aktiivisen prosessin puuttumisesta tällä hetkellä, kirurgisen hoidon vasta-aiheiden puuttumisesta.

Käyttöaiheet teho-osastolle siirtoon ja elvytykseen: ei.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit(UD - V) :
sarveiskalvosiirteen läpinäkyvä istutus;
Visuaalisten toimintojen parantaminen.

Sairaalahoito

Indikaatioita suunniteltuun sairaalahoitoon:
sarveiskalvon keskellä oleva piikki, joka estää pupillialueen ja syvien rakenteiden tutkimisen;
Laaja syvä sarveiskalvon arpi, joka sijaitsee pupillialueen projektiossa, estää pupillivyöhykkeen ja syvien rakenteiden tutkimisen;
suurin korjattu näöntarkkuus alle 0,08 ilman samanaikaista silmäpatologiaa;
silmämunan tulehduksen ja yleisen somaattisen patologian puuttuminen; viimeisimmän piikkia aiheuttaneen tulehdusprosessin resepti - vähintään vuosi.

Käyttöaiheet kiireelliseen sairaalahoitoon: ei.

Suunniteltuun sairaalahoitoon lähetettävien tutkimusten vähimmäisluettelo: sairaalan sisäisten määräysten mukaisesti ottaen huomioon terveydenhuollon alan valtuutetun elimen nykyinen järjestys.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirja MHSD RK:n lääketieteellisten palveluiden laatua käsittelevän sekatoimikunnan kokouksista, 2016
   1. 1. Kopaeva V.G. Läpäisevän välisumman keratoplastian modernit näkökohdat: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. … DR. hunaja. Tieteet. - M., 1982. - 32 s. 2. Kopaeva, V.G. Sarveiskalvon muutosten luokittelu nykyaikaisten kirurgisen hoidon indikaatioiden näkökulmasta / V.G. Kopaeva // Vestn. oftalmologia. - 1984. - Nro 2. - S. 8-12. 3. Atkov O.Yu., Leonova E.S. // Suunnitelmat potilaiden hoitoon. M S.65-74. 4. Etuosan intraokulaarinen tulehdusohjeet. / toim. D. BenEzra. - Martin Dunitz, 2000. - 188 s. 5. Muraine, M. Greffe de cornee "a caud" ou keratoplasties therapeutiques / M. Muraine // EMC-Ophtalmologie. - 2004. - Vol.1. - s. 201-216. 6. Busin M., Madi S., Scorcia V., Santorum P., Nahum Y. Kaksiosainen mikrokeratomeilla avustettu sienikeratoplastia parantaa silmäsiirteiden tuloksia ja selviytymistä, jotka on suoritettu sairaaseen stromaan ja terveeseen endoteeliin (amerikkalainen oftalmologia) Society Thesis)// Trans Am Ophthalmol Soc. 2015;113:T11-T122. 7. Liu X., Shen J.H., Zhou Q., Liu Z.X., Tang S.F., Chen R.R., Sui G.Q., Bi Y.L. lamellaarinen keratoplastia ja keratopigmentaatio Aasian sarveiskalvon leukoomapotilailla// Int J Clin Exp Med. 2015 Jun 15;8(6):9446-53 8. Steger B., Romano V., Biddolph S., Willoughby C.E., Batterbury M., Kaye S.B. Femtosekunnin laseravusteinen lamellaarinen keratektomia sarveiskalvon samentumiseen, joka on toissijainen sarveiskalvon etudystrofioista: Interventionaalinen tapaussarja //Sarveiskalvo. tammikuu 2016; 35(1):6-13. 9. Lääkkeiden ja lääkinnällisten laitteiden kansallinen tiedekeskus. http://www.dari.kz/category/search_prep 10. Kazakstanin kansallinen kaava. www.knf.kz 11. British National Formulary www.bnf.com 12. Toimittanut prof. L.E. Ziganshina "Suuri lääkkeiden hakuteos". Moskova. GEOTAR-Media. 2011. 13. Cochrane Library www.cochrane.com 14. WHO:n välttämättömien lääkkeiden luettelo. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com. 15. Wu S.Q., Zhou P., Zhang B., Qiu WY., Yao Y.F. Pitkäaikainen vertailu täyden kerroksen syvälamellaarisesta keratoplastiasta tunkeutuvaan keratoplastiaan herpes simplex -keratiitin aiheuttaman sarveiskalvon leukooman hoidossa //Am J Ophthalmol. 2012 helmikuu;153(2):291-299. 16. Garg P., Krishna P.V., Stratis A.K., Gopinathan U. Sarveiskalvonsiirron arvo sokeuden vähentämisessä // Eye (Lond). 2005 lokakuu;19(10):1106-14. 17. Shi W.Y., Xie L.X. Keskity ensimmäisen keinotekoisen biotekniikan sarveiskalvon kliiniseen käyttöön Kiinassa // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2016, 11. maaliskuuta;52(3):161-3. 18. Maanviljelijä L. D., Ng S.K., Rudkin A., Craig J., Wangmo D., Tsang H., Southisombath K., Griffiths A., Muecke J. Vakavan näkövamman ja sokeuden syyt: Vertailevia tietoja bhutanilaisista ja laosilaisista kouluista Sokea // Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2015 marras-joulukuu; 4(6):350-6. 19. Vashist P., Gupta N., Tandon R., Gupta S.K., Dwivedi S., Mani K. Väestöpohjainen visioon liittyvän elämänlaadun arviointi sarveiskalvon sairaudessa: tulokset CORE-tutkimuksesta // Br J Ophthalmol. 2016 25. helmikuuta pii: bjophthalmol-2015-307619. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307619.

Tiedot

Protokollassa käytetyt lyhenteet:

Luettelo protokollakehittäjistä:
1) Aldasheva Neylya Akhmetovna - JSC "Kazakstanin silmäsairauksien tutkimuslaitos" lääketieteen tohtori, tieteen ja strategisen kehityksen hallituksen varapuheenjohtaja.
2) Isergepova Botagoz Iskakovna - JSC "Kazakstanin silmäsairauksien tutkimuslaitos" lääketieteen kandidaatti, tieteellisen ja innovatiivisen toiminnan hallinnan osaston johtaja.
3) Zhakybekov Ruslan Adilovich - Ph.D.
4) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - RSE:n lääketieteen kandidaatti REM "Kazakstanin kansallinen lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty S.D. Asfendiyarova, silmätautien osaston assistentti.
5) Tleubaev Kasymkhan Abylaikhanovich - CSE:n lääketieteen kandidaatti REM "G. Sultanovin mukaan nimetty Pavlodarin aluesairaala" Pavlodarin alueen terveysosasto, oftalmologian osaston johtaja.
6) Khudaibergenova Makhira Seidualievna - JSC "Onkologian ja transplantaation kansallinen tieteellinen lääketieteellinen keskus", kliininen farmakologi.

Eturistiriita: on poissa.

Arvostelijoiden luettelo: Shusterov Juri Arkadjevitš - lääketieteen tohtori, republikaanien valtionyrityksen professori REM "Karaganda State Medical University" -yliopistossa, oftalmologian ja elvytysosaston johtaja.

Ilmoitus pöytäkirjan tarkistamisen ehdoista: pöytäkirjan tarkistaminen 3 vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja sen voimaantulopäivästä tai uusien menetelmien, joilla on todistetusti, olemassaolo.

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata lääkärin käyntiä henkilökohtaisesti. Muista ottaa yhteyttä lääketieteelliset laitokset jos sinulla on sairauksia tai oireita, jotka vaivaavat sinua.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla julkaistuja tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

8-04-2012, 16:37

Kuvaus

ICD-10:

Epidemiologia. Sarveiskalvosairauksien osuus kaikista silmäpatologioista on vähintään 25 %. Mikroflooran jatkuva läsnäolo sidekalvoontelossa osoittautuu usein vaaralliseksi jopa vähäisellä sarveiskalvon traumalla. Ensimmäinen paikka (jopa 70-80%) kuuluu viruskeratiittiin. Keratiitti on yleisempi immuunipuutteellisilla potilailla (iästä ja sukupuolesta riippumatta). Sarveiskalvon sairauksien seuraukset: jopa 50 % pysyvä näönmenetys (joka vaatii kirurgista hoitoa sarveiskalvon optisen toiminnan palauttamiseksi) ja jopa sokeus.

Ennaltaehkäisy. Relapsien ehkäisemiseksi on välttämätöntä lähettää potilaat ajoissa erikoislääkärille, pidättäytyä taudinaiheuttajan leviämistä edistävien lääkkeiden hallitsemattomasta käytöstä ja noudattaa henkilökohtaisen ja julkisen hygienian sääntöjä.

Seulonta

Ei suoritettu.

Luokitus

Keratiitin kliiniset ilmenemismuodot riippuvat leesion syvyydestä, prosessin sijainnista, etiologiasta, mikro-organismin tyypistä, sen virulenssista, sarveiskalvon kudosten vastustuskyvystä ja prosessin kulusta.

Leesion syvyyden mukaan keratiitti jaetaan pinnalliseen ja syvään. Pinnalliselle keratiitille on ominaista epiteelin vika. Syvän keratiitin kanssa - vaurio tulee endoteelin sivulta ja sijaitsee sarveiskalvon stroomakerroksissa.

Sijainnin mukaan keratiitti on keskeinen, paracentraalinen, perifeerinen.

Prosessin aikana - akuutti ja toistuva.

Etiologian mukaan: eksogeeninen ja endogeeninen.

? Eksogeeninen keratiitti: sarveiskalvon eroosio; traumaattinen (posttraumaattinen) keratiitti, jonka aiheuttaa mekaaninen, fysikaalinen tai kemiallinen trauma; tarttuva keratiitti; adnexa-sairauksien (sidekalvo, silmäluomet, meibomian rauhaset) aiheuttama keratiitti; keratomykoosi.

? Endogeeninen keratiitti jaettu tarttuvaan, neuroparalyyttiseen, beriberiin ja keratiittiin, joiden etiologiaa ei tunneta.

Tarttuva keratiitti, mukaan lukien tuberkuloosi (hematogeeninen - syvä diffuusi keratiitti, syvä sarveiskalvon infiltraatti, sklerosoiva keratiitti), allerginen (phlyctenular ja fascicular keratitis, phlyctenular pannus), syphilittic, herpetic.

? Herpeettinen keratiitti jaettu primaarisiin (esiintyy primaarisen viruksen aiheuttaman infektion aikana, useammin vuonna lapsuus, tulehdusprosessi kehittyy joko välittömästi sen jälkeen, kun virus on päässyt kehoon, tai tietyn ajan kuluttua) ja ensiasteen jälkeen (tapahtuu piilevän taudin taustalla virusinfektio humoraalisen ja paikallisen immuniteetin läsnä ollessa, aikuiselle tyypillinen).

Primaariseen herpeettiseen keratiittiin kuuluvat herpeettinen blefarokonjunktiviitti (follikulaarinen, kalvomainen), epiteelinen keratiitti, keratokonjunktiviitti, johon liittyy sarveiskalvon haavaumia ja vaskularisaatiota.

Primaarinen herpeettinen keratiitti. On olemassa pinnallisia muotoja (epiteliaalinen keratiitti, subepiteliaalinen pistemäinen, dendriitti) ja syvä tai stromaalinen [metaherpeettinen keratiitti (amoeboidi), diskoidi, syvä diffuusi ja keratoiridosykliitti].

Diagnoosi

Diagnoosi tehdään historian, näköelimen tutkimuksen ja arvioinnin perusteella yleiskunto organismi.

Anamneesi: ammatti, pukeutuminen piilolinssit, aiemmat sairaudet, sarveiskalvovammat.

Visuaalinen tutkimus: näöntarkkuuden määritys, biomikroskopia, fluoreseiinitesti, sarveiskalvon herkkyyden määritys, vanupuikko patogeenin ja antibioottiherkkyyden havaitsemiseksi, pesu kyynelkanavat, IOP-mittaus.

Yleiskunnon arviointi: fluorografia (tarvittaessa keuhkojen röntgen), sivuonteloiden röntgenkuvaus, yleinen veri- ja virtsakoe, serologiset verikokeet, hammaslääkärin ja kurkku- ja kurkkutautilääkärin konsultaatiot, tarvittaessa tuberkuloositutkimukset ja entsyymi-immunomääritys, fluoresoiva vasta-ainemenetelmä, polymeraasiketjureaktio, reaktiospesifinen lymfosyyttien blastitransformaatio.

Keratiitin kliiniset merkit ja oireet

Oireet. Useimmille keratiitille on tunnusomaista yleisiä subjektiivisia oireita: kipu, valonarkuus, kyynelvuoto, blefarospasmi (lukuun ottamatta neurotrofista keratiittia, kun yllä mainitut oireet ovat heikentyneet tai puuttuvat), näöntarkkuuden heikkeneminen, silmämunan perikorneaalinen tai sekainjektio. Näiden oireiden kompleksia kutsutaan yleisesti sarveiskalvon oireyhtymäksi.

? sarveiskalvon oireyhtymä tulehduksellisen sameuden (infiltraatin) muodostumisen vuoksi. Infiltraatin väri riippuu sen muodostavien solujen koostumuksesta. Pienellä leukosyyttien kertymisellä infiltraatilla on harmahtava väri, märkivä fuusio - keltainen, vakavalla vaskularisaatiolla - ruosteinen sävy. Rajat ovat aina sumeita, epämääräisiä (johtuen ympäröivien kudosten voimakkaasta turvotuksesta). Sarveiskalvon optinen osa infiltraatiovyöhykkeellä on paksuuntunut. Infiltraatin alueella oleva sarveiskalvo menettää kiiltonsa, muuttuu himmeäksi, mattapintaiseksi, se on karkea tulehduskohdassa. Infiltraattivyöhykkeellä sarveiskalvon herkkyys vähenee, mutta herkkyyden vähenemisen aste vaihtelee eri keratiitin mukaan. Neurogeeninen keratiitti (myös virusperäiset) herkkyys laskee sarveiskalvon kaikissa osissa, myös siellä, missä ei ole infiltraatteja. Sitten tulee infiltraatin hajoaminen ja epiteelin hylkääminen, kudosnekroosi ja sarveiskalvohaavan muodostuminen. Haava näyttää kudosvauriolta, jonka pohja ja reunat ovat himmeän harmaat. Hän tapahtuu erilaisia ​​muotoja ja koko, sen reunat ovat sileät tai epätasaiset, pohja on puhdas tai peitetty märkivällä eritteellä. Sarveiskalvon strooman tulehduksellisissa muutoksissa takareunalevy muodostaa enemmän tai vähemmän havaittavia laskoksia (deskemetiitti). Sarveiskalvon strooma muuttuu vähemmän läpinäkyväksi ja sen väri on maitomaisen valkeahko lateraalisessa valaistuksessa. Tulevaisuudessa taudin kulun kaksi muunnelmaa ovat mahdollisia.

? Ensimmäinen vaihtoehto- prosessin regressio, haavan puhdistaminen, sen pohjan vuoraaminen uudistuvalla etummaisella epiteelillä (fasettivaihe), stroman uudistuminen arven muodostumisella, mikä johtaa sarveiskalvon sameutumiseen (pilvi, täplä, piikki). Puhdistusprosessiin voi liittyä sarveiskalvon vaskularisaatiota, jolloin muodostuu vaskularisoituneita leukoomia.

? Toinen vaihtoehto- tuloksena oleva vika voi levitä sekä syvyyteen että leveyteen. Leesion alueen osalta se voi miehittää sarveiskalvon koko pinnan ja syvältä se voi tunkeutua etukammioon muodostamalla Descemetin kalvon tyrän (descemetocele). Vaikka descemetocele-seinä on ehjä, infektio ei tunkeudu silmän sisäpuolelle ulkopuolelta huolimatta hypopyonista (mätä), joka esiintyy märkivän keratiitin ja sarveiskalvon haavaumien yhteydessä hyvin usein etukammioon. Hypopion on steriili, se on leukosyyttien ja muiden soluelementtien kertymä, ei sisällä mikrobeja. Deskemetokele voi repeytyä, haava rei'ittää, iiris putoaa sarveiskalvon vaurioon ja sen fuusio sarveiskalvon reunoihin haavavyöhykkeellä muodostuu muodostaen anteriorista synekiaa, joka pidentyessään voi johtaa silmänpaineen nousu - sekundaarinen glaukooma. Prosessin lopussa muodostuu yhteensulautunut sarveiskalvon arpi (yleensä piikki).

? Uveiitti. Lähes kaikissa syvissä keratiiteissa, kuten myös sarveiskalvon haavaumissa, liittyy verisuonikanavan vaurio, joka etenee anteriorisen uveiitin muodossa.

Tulokset. Sarveiskalvon tulehdussairauksien (keratiitti) kulku viittaa kahdentyyppisiin tuloksiin. Suotuisa lopputulos on sameuden (pilvi, täplä, piikki) muodostuminen sekä verisuonten opasiteetti. Epäsuotuisa tulos - decemetocele, sarveiskalvon perforaatio, infektion tunkeutuminen silmään endoftalmiitin ja panoftalmiitin kehittyessä, sekundaarisen glaukooman kehittyminen.

Erotusdiagnoosi

On tarpeen suorittaa erodiagnostiikka vanhan (valmis) ja tuoreen (akuutin) prosessin välillä sekä erilaisia ​​tyyppejä keratiitti. "Vanhoille" prosesseille on ominaista: sarveiskalvon oireyhtymän puuttuminen, fokuksen valkoinen väri, selkeät rajat, peili ja kiiltävä sarveiskalvo.

Eri etiologioiden keratiitin erotusdiagnoosissa on kiinnitettävä huomiota: anamneesi (yhteys mihin tahansa ulkoiset tekijät, somaattiset sairaudet); ? oireiden kehittymisnopeus (melko nopea puhkeaminen gonokokkien, Pseudomonas aeruginosa-infektion yhteydessä); ? sarveiskalvon oireyhtymän vakavuus (vähennetty neurogeenisen etiologian vuoksi); ? lokalisointi (vyöhyke, syvyys, esiintyvyys); ? soluttauman väri, luonne, muoto; ? sarveiskalvon herkkyys; ? vaskularisaatio ja sen tyyppi; ? tuloksia laboratoriotutkimus(fluorografia, verikoetiedot, sivuonteloiden ja suuontelon kunto, mikrobiologiset tutkimustiedot); ? kyynelrauhasten toiminnallisen tilan tutkimus (Schirmer-testi, testi Rose Bengalilla, testi fluoreseiinilla).

Hoito

Keratiitin farmakoterapian yleiset periaatteet

Keratiitin hoito tulee suorittaa sairaalassa 2-4 viikon ajan.

Paikallinen ja yleinen (systeeminen) etiologinen hoito suoritetaan (käytetään antibakteerisia, antiviraalisia, sienilääkkeitä ja muita lääkkeitä).

Paikallinen hoito: tiputukset ja subkonjunktiiviset injektiot.

Yleishoito: suonensisäinen, lihaksensisäinen ja oraalinen anto LS.

Paikallinen terapia

Instillaatiot sidekalvoonteloon 3-4 kertaa päivässä: sulfasetamidi (10-20 % liuos) tai kloramfenikoli (0,25 %) tainoprop(miramistiini) (0,01 % liuos); lomefloksasiini (0,3 % liuos) tai sulfametoksipyridatsiini (10 % liuos) tai siprofloksasiini (0,3 % liuos tai voide), tai ofloksasiini (0,3 % liuos tai voide), tai kolbiosiini tai polymyksiini B / trimetopriimi (liuos), sekä 1 % erytromysiinivoide tai 1 % tetrasykliinivoide, sekä diklofenaakkinatrium (0,1 %) ja mydriatit (atropiini 1 % tai tropikamidi 0,5 %).

Reparatiivisten prosessien parantamiseksi asetetaan lääkkeitä, jotka parantavat sarveiskalvon regeneraatiota: metyylietyylipyridinoli (1-prosenttinen liuos, 1 ml 1 kertaa päivässä - sidekalvonalainen tai parabulbaari) tai 5-10-prosenttinen voidenillä (asetettu alaluomen taakse 2- 3 kertaa päivässä ), tai dekspantenolia 5 % geeliä tai proteiinitonta hemodialysaattia vasikan verestä (20 % oftalminen geeli), tai deproteinisoitua hemodervaattia (20 % oftalminen geeli) taini/kloramfenikoli (oftalminen geeli).

Antibioottiliuos ruiskutetaan subkonjunktivaalisesti: gentamysiini (4%, 0,5 ml 1-2 kertaa päivässä) tai linkomysiini (1-2 kertaa päivässä) ja mydriatit - atropiini 0,1% + fenyyliefriini 1%.

Muodostettaessa "puoli" on paikallista hoitoa lisää GCS (deksametasoni 0,1 %) tippoina tai parabulbarnoina.

Systeeminen hoito

Antibiootit: laajakirjoisten antibioottiliuosten anto lihakseen ja laskimoon penisilliinisarja aminoglykosidit, kefalosporiinit ja muut ryhmät.

Lyhyt vaikutusaika: ampisilliini (jauhe liuoksen valmistamiseksi 0,25-0,5 g, 0,5-1,0 g 4-6 kertaa päivässä) tai oksasilliini (jauhe liuoksen valmistamiseksi - 0,5 g kukin , 4-6 kertaa päivässä) tai ampisilliini + oksasilliini 4-6 kertaa päivässä. Tai:

Pitkäaikainen vaikutus: gentamysiini, tobramysiini, amikasiini, linkomysiini jne.

Detoksifikaatiohoito: "Povidoni + natriumkloridi + kaliumkloridi + kalsiumkloridi + magnesiumkloridi + natriumbikarbonaatti" (200-400 ml liuosta), "askorbiinihappo + dekstroosi" ( glukoosiliuos 5 % tilavuudessa 200-400 ml askorbiinihapon kanssa

Hematooftalmisen esteen läpäisevyyden parantamiseksi 10 % annetaan suonensisäisesti kalsiumin liuos kloridi 10,0 ml 1 kerran päivässä, metenamiini (urotropiini) 40 % liuos 10 ml 1 kerran päivässä.

Tulehdusvälittäjien toiminnan estämiseksi tulehduskipulääkkeitä annetaan lihakseen - diklofenaakkinatrium, 3,0-5,0 ml 1 kerran päivässä joka toinen päivä. Tulehduskipulääkkeitä voidaan määrätä myös peräpuikkoina: 1 peräpuikko 1-2 kertaa päivässä tai suun kautta, 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä aterian jälkeen.

Heikentyneelle potilaille määrätään B-ryhmän i / m-vitamiineja - 1,0 ml 1 kerran päivässä joka toinen päivä; askorbiinihappo - 2,0 ml 1 kerran päivässä päivässä 10 injektion aikana.

Hitaassa paranemisessa on suositeltavaa määrätä lihakseen reparatiivisia prosesseja stimuloivia lääkkeitä, 5,0 ml 10 injektion aikana. Immuunijärjestelmän stimuloimiseksi käytetään metronidatsolia (5% injektioliuos 100 ml:n injektiopulloissa), 100 ml liuosta suonensisäisesti päivittäin tai joka toinen päivä 3-5 injektiopulloa.

Haavan lisääntymisen estämiseksi käytetään haavan mekaanista sammuttamista briljanttivihreän 1-prosenttisella alkoholiliuoksella tai 5-10-prosenttisella jodialkoholiliuoksella tai haavan reunojen ja pohjan kryo-, lämpö- tai diatermokoagulaatiota. haava suoritetaan;

Muodostettaessa sarveiskalvon sameutta hellävaraisemman arpeutumisen aikaansaamiseksi käytä GCS:ää, joita tiputetaan sidekalvopussiin 3-4 kertaa päivässä tai annetaan elektroforeesilla. Yleisimmin käytetty 0,1 % deksametasoni-liuos. Samaan tarkoitukseen käytetään 3 % kaliumliuosta jodidi, joka on valmistettu ex tempore. Käytetään myös laserstimulaatiota ja magnetoterapiaa Actovegin- tai Solcoseryl-voiteella. Entsyymejä, jotka hajottavat solunulkoisen matriisin (hyaluronidaasi, kollagenaasi, kollalitsiini), annetaan elektroforeettisesti.

Vakavissa tapauksissa suorita leikkaus : etukammion pesu mikrobilääkkeillä tai terapeuttisella keratoplastialla. Jos sarveiskalvon perforaatio uhkaa ja keratoplastian suorittaminen on mahdotonta, sarveiskalvo peitetään piilolinssillä tai sidekalvolla tai kuolleella sarveiskalvolla tai alloskleralla. Keratoplastia suoritetaan seuraaviin tarkoituksiin: terapeuttinen - prosessin pysäyttäminen (kerroksinen ja läpikotainen, varhaisessa ja myöhäisessä vaiheessa); ? tektoninen - sarveiskalvon vikojen peittämiseen, sen ohenemiseen, reikien ehkäisyyn; ? optinen - palauttaa sarveiskalvon läpinäkyvyyden; ? parantava - parantaa sarveiskalvon trofismia, väli ennen optista; ? kosmetiikka; ? taittuva.

Jatkojohtaminen

Keratiittipotilaat tarvitsevat säännöllisiä silmälääkärin tutkimuksia - 3-6 kuukauden välein.

Eri keratiitin ominaisuudet

Alla on kuvaus erilaisista kliiniset muodot keratiitti.

Eksogeeninen bakteerikeratiitti

Hiipivä sarveiskalvon haavauma

Etiologia. Syynä on pneumokokki (Streptococcus pneumoniae), harvemmin muut streptokokit, stafylokokit, gonokokit, Pseudomonas aeruginosa, Morax-Axenfeld diplobacilli jne.). Haava sai nimensä pyrkimyksestä levitä pitkin sarveiskalvoa: sekä pinnalle että syvyyteen. Haavan kehittyminen voi olla niin nopeaa (etenkin Neisseria gonorrhoeae- ja Pseudomonas aeruginosa -tartunnan yhteydessä), että haava valloittaa koko sarveiskalvon 2-3 päivässä.

Kliininen kuva

hiipivä haavauma tunnusomaista triadi oireita: tietyntyyppinen haavauma, hypopyon ja iridosykliitti. Kaikki 4 haavan vaihetta voivat olla läsnä samanaikaisesti. Uudet verisuonet voivat ilmaantua arpeutumisalueelle. Jo taudin alussa iiris on mukana prosessissa, posterioriset synekiat ilmestyvät, sykiitti kehittyy ja hypopyon kehittyy etukammioon. Gonokokin aiheuttaman etiologian hiipivän haavan yhteydessä taudinaiheuttaja tunkeutuu hyvin usein ehjän epiteelin läpi ja 3-4 päivässä voi muodostua deskemetokeli ja sarveiskalvon perforaatio tapahtuu iiriksen asettamisen ja anterioristen synekioiden muodostumisen myötä. Tässä tapauksessa infektion tunkeutuminen sisäkalvoihin on mahdollista endo- ja panoftalmiitin kehittyessä.

Pseudomonas aeruginosan aiheuttama hiipivä haava, jolle on ominaista kemoosin esiintyminen, pyöreän paisetyypin nopea eteneminen, joka kaappaa koko sarveiskalvon. Usein sarveiskalvon etukerrokset irtoavat ja roikkuvat alas. Kaikilla potilailla löytyy runsaasti harmahtavan väristä nestemäistä hypopyonia. 2-3 päivän kuluessa tapahtuu koko sarveiskalvon tunkeutuminen, se paksuuntuu 3-5 kertaa. Sen keskelle muodostuu suuri syvä kraatterimainen haava, jonka jälkeen kehittyy nopeasti nekroosi, laaja perforaatio ja silmä kuolee.

Kun infiltraatio vähenee, anti-inflammatorinen hoito vähenee, korjaava hoito lisätään ja tehostetaan, fysioterapia (magnetoterapia), laserstimulaatio ja resorptiohoito lisätään. Jos haavan rei'itys uhkaa, tarvitaan keratoplastia (tektoninen, terapeuttinen) tai biopinnoitus.

Sarveiskalvon reunahaava

Marginaalisia haavaumia esiintyy usein kyynelelinten, silmäluomien reunojen ja sidekalvon sairauksien seurauksena. Ne voivat ilmaantua myös yleisissä sairauksissa tai olla seurausta tuntemattoman etiologian keratiitista - Morayn haavasta tai punaisesta aknesta.

? sarveiskalvon oireyhtymä. Tarttuvan sidekalvotulehduksen tai luomitulehduksen yhteydessä pisteinfiltraattien muodostuminen sarveiskalvon reunaa pitkin on mahdollista. Pericorneaalinen injektio on voimakkaampi alueilla, jotka vastaavat sarveiskalvon infiltraatiota. Infiltraatit voivat sulautua ja haavautua. Taudille on ominaista myrskyinen kulku, "faset"-vaihetta pidetään pitkään.

? Lagophthalmos. Marginaalinen sarveiskalvohaava voi esiintyä lagoftalmoksen yhteydessä, kun silmäluomen peittää sarveiskalvon alaosaa ja se kuivuu, mikä johtaa trofismin häiriintymiseen ja epiteelin hylkimiseen. Yleensä sarveiskalvon alaosaan ilmestyy himmeä harmaa infiltraatti, joka syventyessään vangitsee sarveiskalvon koko paksuuden. Kun sekundäärinen infektio kiinnittyy, tapahtuu sarveiskalvon märkivä fuusio. Tässä tapauksessa myönteinen tulos on laaja piikki.

Hoito taudin tarkoituksena on poistaa syy (sidekalvotulehdus tai blefariitti) sekä hoitaa sarveiskalvon haavaumaa käyttämällä antimikrobisia ja viruslääkkeitä. Nopeimman paranemisen saavuttamiseksi on tarpeen lisätä korjaava hoito. Mydriattien käyttöä tulee rajoittaa goniosynekian muodostumisen mahdollisuuden vuoksi.

Keratomykoosi

Sieni-keratiitti aiheuttaa usein sienet Aspergillus-suku (harvemmin Cephalosporium, Fusarium, Penicillium sekä Candida-suvun hiivamaiset sienet). Vahinko on ensisijainen, ja mykoosi kehittyy sienten leviämisen vuoksi, jota helpottaa sarveiskalvon mikrotrauma. Usein sieni-keratiitti esiintyy kortikosteroidien tai antibioottien pitkäaikaisen käytön taustalla sekä heikkokuntoisilla potilailla. Sieni-infektio pahentaa muiden sarveiskalvon sairauksien kulkua.

Kliininen kuva

Erottele keratomykoosin syvät ja pinnalliset muodot.

? Syvä keratomykoosi aiheuttaa homesieniä, keratiitille ovat ominaisia ​​seuraavat oireet.

Eroosiokohdassa sarveiskalvon keski- ja paracentraalisissa osissa subepiteliaalisessa ja sitten syvemmässä kerroksessa ilmaantuu harmahtavanvalkoinen infiltraatti, jossa on mureneva löysä pinta ja kellertävä reuna. Tulehduskohdan ympärillä on demarkaatiovyöhyke polymorfonukleaariset leukosyytit ja lymfosyytit. Sarveiskalvon kaikissa kerroksissa on lukuisia vasta muodostuneita suonia. Ominaista hypopyonin läsnäolo. Konfliktin kaltaiset ja haavaiset muodot ovat mahdollisia. Ensimmäisessä tapauksessa sarveiskalvon keskelle muodostuu valkoisia tai kellertävänvalkoisia sameuksia, joita ympäröivät yksittäiset suonet. Sameus muistuttaa konfliktia ja koostuu tiheästä kuivasta massasta, joka kaavitaan helposti pois terävällä lusikalla. Toisessa tapauksessa harmaanvalkoinen tai kellertävänvalkoinen infiltraatti, jolla on kuiva, mureneva pinta, työntyy jonkin verran pinnan yläpuolelle ja sitä ympäröi rajaviiva, haavautuu nopeasti. Tuloksena oleva haava on levyn tai renkaan muodossa. Haavan reunat kohoavat varren muotoisesti, haavan pohja on harmaa, epätasainen, kuiva, peitetty murumaisilla hiukkasilla tai valkoisella juustomaisella pinnoitteella. Syvempi renkaan muotoinen haavauma värjätään fluoreseiinilla varren sisäpuolelle. Joskus tunkeutumissäteet poikkeavat akselista eri suuntiin.

Anteriorisen uveiitin oireet ilmaantuvat.

Sarveiskalvon herkkyys on heikentynyt erityisesti haavan alueella ja sen ympärillä.

Haava muuttuu krooniseksi, sillä ei ole taipumusta spontaanisti paranemiseen.

? Pinnallinen keratomykoosi aiheuttavat useammin homesieniä, keratiitille on ominaista seuraava kliininen kuva.

Sarveiskalvoon ilmestyy oudon muotoisia harmahtavanvalkoisia tunkeutumia pölyhiukkasten tai irtonaisten kokkarien muodossa. Infiltraatit kohoavat epiteelin yläpuolelle. Ne on helppo poistaa kostealla pumpulipuikolla, infiltraatin alla oleva epiteeli ohenee tai hilseilee.

Joskus infiltraatit ovat tiheiden valkoisten plakkien muodossa, jotka leviävät sarveiskalvon stroomaan ja haavautuvat.

Hoito

Liuosta, joka sisältää 3-8 mg / ml amfoterisiini B:tä, tiputetaan sidekalvoon 3-6 kertaa päivässä (silmätipat valmistetaan ex tempore); 5 % natamysiiniliuos; liuos, joka sisältää 50 tuhatta U / ml nystatiinia (silmätipat valmistetaan ex tempore).

Systeeminen hoito sisältää yhden seuraavista lääkkeistä: suun kautta otettava flukonatsoli 200 mg / vrk kerran päivässä (kaksinkertainen annos ensimmäisenä päivänä, hoitojakso useita kuukausia) tai itrakonatsoli 100-200 mg / vrk (1 kerta päivässä, kurssi 3 viikosta 7 kuukauteen).

Kun näköelimen eri rakenteissa on laajoja vaurioita, amfoterisiini B:tä annetaan annoksella 0,5-1 mg / (kg-vrk) suonensisäisesti 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa nopeudella 0,2-0,4 mg / (kg-h) . Hoidon kulku riippuu taudin vakavuudesta.

Acanthamoeba-keratiitti

Acanthamoeba-lajit lisääntyvät sekä makeassa että merivedessä. Niiden tunkeutuminen sarveiskalvoon tapahtuu mikrotrauman kautta. 70–85 prosentissa tapauksista tauti esiintyy piilolinssejä käyttävillä potilailla. Taudille on ominaista pitkä krooninen kulku, spontaani paraneminen ei ole ominaista. Acanthamoeba-keratiittia vaikeuttaa usein sekundaarinen bakteeri- tai herpesvirusinfektio. Keratiittia on vaikea hoitaa ja se voi johtaa deskemetokeleen ja sarveiskalvon perforaatioon. Samanlainen kliininen kuva kehittyy, kun Vahlkampfia- ja Hartmanella-sukujen amebat sairastuvat.

? kliininen kuva. Sairaus alkaa voimakkaalla kivulla ja sidekalvon kemoosilla. Vakavuus kipu-oireyhtymä ei vastaa sarveiskalvon muutosten vakavuutta. Sarveiskalvon keskiosissa ilmaantuu ensin pinnallinen infiltraatti, joka leviää sarveiskalvon strooman syviin kerroksiin ja haavautuu. Haavan ympärille muodostuu renkaan muotoinen infiltraatti, joka voi myös haavautua. Hypopyonin anteriorisen uveiitin oireita ilmaantuu. Acanthamoeba voidaan havaita raavista, sarveiskalvon biopsianäytteistä, kun istutetaan agarille.

? Hoito

Ensisijaiset välineet (kationiset antiseptiset aineet). Etiologinen hoito perustuu kationisiin antiseptisiin aineisiin (klooriheksidiini ja polyheksametyleeniguanidiini). Käytä 20-prosenttista klooriheksidiiniliuosta ulkoiseen käyttöön ja kuten silmätipat- 0,02 % klooriheksidiiniliuos, joka valmistetaan ex tempore. 0,02-prosenttisen liuoksen valmistamiseksi ota 1 ml 20-prosenttista liuosta ja lisää suolaliuosta 10 ml:aan, ota sitten 1 ml saatua liuosta ja lisää suolaliuosta 10 ml:aan, tämä laimennusmenettely toistetaan vielä kahdesti. Polyheksametyleeniguanidiinia käytetään 0,02-prosenttisena liuoksena (sisältyy piilolinssien hoitoon tarkoitettuihin liuoksiin). Kationiset antiseptiset aineet yhdistetään aminoglykosidiantibioottien tai aromaattisen diamidiiniryhmän antiseptisten lääkkeiden kanssa.

Aminoglykosidiantibiooteista käytetään useammin neomysiiniä (osa yhdistettyjä silmälääkkeitä silmätippojen ja voiteiden muodossa). Neomysiinin yksikomponenttinen liuos voidaan valmistaa ex tempore. Voit käyttää myös muita aminoglykosidiantibiootteja - gentamysiiniä tai tobramysiiniä (ne voidaan antaa sidekalvon alle).

Aromaattisista diamidiineista 0,01 % propamidiiniliuosta käytetään acanthamoeba keratiitin hoitoon.

?Antifungaaliset aineet. Tarvittaessa imidatsoliryhmän sienilääkkeitä lisätään ensisijaisiin lääkkeisiin: 1% liuos tai klotrimatsolivoide (vain rekisteröity Venäjän federaatiossa annostusmuodot tarkoitettu ulkoiseen käyttöön) tai 0,2 % flukonatsoliliuosta (vain annosmuodot, jotka on tarkoitettu suonensisäinen anto; ulkomaisten tekijöiden mukaan silmien tiputtamiseen voidaan käyttää suonensisäistä liuosta) tai 5-prosenttista öljyä ketokonatsoliliuos[Venäjän federaatiossa rekisteröidään vain suun kautta annettavat annosmuodot (200 mg:n tabletit); ulkomaisten kirjoittajien mukaan valmistetaan 5-prosenttinen öljyliuos ex tempore - 2,5 tablettia ketokonatsolia liuotetaan 10 ml:aan steriiliä öljyä (maapähkinäöljy)] tai 1-prosenttista mikonatsoliliuosta (liuoksen muodossa olevaa mikonatsolia ei ole rekisteröity Venäjän federaatio). Edellä mainitut lääkkeet tiputetaan tunnin välein ensimmäisten 48 tunnin ajan (poikkeuksena yötauko). Lisäksi lääkkeitä käytetään 4 kertaa päivässä. Lääkkeiden käytön kesto on useita kuukausia.

Glukokortikosteroideja ei tule käyttää.

Endogeeninen herpeettinen keratiitti

Herpes simplex -viruksella on taipumus säilyä ihmiskehossa eliniän ajan, mikä aiheuttaa taudin uusiutumista tulehdusprosessin luonteen ja silmän kalvojen vaurioitumisen lisääntymisen myötä. 95 % herpeettisestä keratiitista on uusiutumista (johtuen viruksesta, joka on piilevässä tilassa solmukkeessa kolmoishermo) esiintyy kauan alkuperäisen tartunnan jälkeen.

Kliininen kuva

? Primaarinen herpeettinen keratiitti. Kliinisellä kuvalla on numero yleiset piirteet: ? keratiitin yhdistelmä sidekalvotulehduksen ja muiden kehon alueiden ihon ja limakalvojen vaurioiden kanssa on ominaista; ? sarveiskalvon herkkyys on selvästi heikentynyt; ? primaariselle leesiolle on ominaista keratiitin (epiteelikeratiitti) pinnallisten muotojen muodostuminen, mikä ilmenee täpläkkäiden harmahtavan valkeiden subepiteliaalisten infiltraattien ilmaantumisena ja rakkuloiden muodostumisena, jotka nostavat epiteelin ja avautuvat sitten eroosioiden muodostuessa. Joissakin tapauksissa esiintyy diffuusia samentumista, jota seuraa epiteelin tuhoutuminen, ja myös strooman pintakerrokset haavautuvat; ? jolle on ominaista sarveiskalvon runsas varhainen vaskularisaatio.

? Primaarinen herpeettinen keratiitti. Kliinisellä kuvalla on myös useita yhteisiä piirteitä: taudin kehittymistä edeltää hypotermia, kuumeiset tilat; ? silmäluomien limakalvon ja ihon vauriot eivät ole tyypillisiä; ? harvinainen epiteelipisteinen keratiitti; ? yleensä yksi silmä vaikuttaa; ? stromaalisen keratiitin ja keratouveiitin toistuva kehittyminen; ? sarveiskalvon herkkyys on heikentynyt; ? viivästynyt regeneraatio; ? on ominaista heikko taipumus verisuonten kasvaimiin; ? taipumus uusiutumiseen.

? pintamuodot. Fluoreseiinilla värjäytyneen sarveiskalvon etuepiteelin vika on ominaista. Sarveiskalvon pinnalle ilmaantuu subepiteelisiä pilkullisia harmahtavan valkeahkoja infiltraatteja ja rakkuloita, jotka nostavat epiteelin ja avautuvat sitten eroosioiden muodostuessa (epiteelinen ja pilkullinen subepiteliaalinen keratiitti). Melko usein rakkulat ja infiltraatit sulautuvat yhteen ja muodostavat outoja hahmoja puun oksan muodossa (dendriittinen keratiitti).

? syvät muodot. Sarveiskalvon pinnalla ei aina ole vikaa, vaurio tulee sarveiskalvon endoteelin sivulta, infiltraatti sijaitsee sarveiskalvon syvissä kerroksissa ja siihen liittyy iridosykliitti. Erotetaan metaherpeettinen syvä keratiitti (leveän haavauman muodostuminen maakärryn muotoisilla ääriviivoilla on ominaista) ja diskoidinen keratiitti: sarveiskalvon strooman syvissä kerroksissa ilmaantuu infiltraatti, jossa on selkeät ääriviivat levyn muotoisella harmahtavan valkeahko värillä, jonka keskellä on voimakas valkoinen täplä. Sarveiskalvon optinen osa infiltraatin alueella on jyrkästi paksuuntunut, epiteeli ei muutu. Joskus diskoidikeratiitti kehittyy dendriitistä. Tässä tapauksessa pinnan vika katoaa, prosessi siirtyy stroman keski- ja syviin kerroksiin. Prosessin leviäminen posterioriseen stroomaan liittyy Descemetin kalvon laskoksien muodostumiseen ja sarveiskalvon endoteelin paksuuntumiseen. Useimmissa tapauksissa sidekalvon sekoitettu injektio ilmaistaan ​​kohtalaisen (suhteessa vaurioon). Vaskularisaatio ilmaantuu myöhään, verisuonet voivat olla sekä pinnallisia että syviä, niiden määrä on merkityksetön. Melkein aina siihen liittyy iridosykliitti, jossa on saostumia sarveiskalvon endoteelissä. Saostumat lokalisoituvat kiekon mukaan, ne eivät ylitä tunkeutuneet kudokset. Syvän herpeettisen keratiitin kulku on jatkuvaa, pitkittynyttä, uusiutumiset ovat mahdollisia eri aikoina (useista viikoista useisiin vuosiin).

Hoito

? Paikallinen instillaatio:

Idoksuridiini (0,1 % liuos, 1 tippa 6-8 kertaa päivässä) tai asykloviiri (3 % voidetta levitetään silmäluomien päälle 2-3 kertaa päivässä);

Sekä tropikamidi: 1% liuos, 1 tippa 2-3 kertaa päivässä;

Ja myös "polyadenyylihappo + uridyylihappo" (poludan, 2 tippaa 4-6 kertaa päivässä + autoveri) ja oftalmoferoni (2 tippaa 4-6 kertaa päivässä);

Tai interferoni alfa-2b (2 tippaa 4 kertaa päivässä) sekä kloramfenikoli (2 tippaa 3 kertaa päivässä);

Lisäksi silmäluomiin voidaan levittää 0,25 % dioksote(oksoliinivoide) tai flu(florenal-silmävoide 0,5 %) taiä (0,5 % tebrofeenivoide). Näillä lääkkeillä on kuitenkin alhaisempi tehokkuus.

? Subkonjunktivaalinen:

Atropiini 0,1 % liuos + fenyyliefriini 1 % liuos;

Ja myös interferoni alfa-2b vuorotellen interferonogeenien kanssa ["polyadenyylihappo + uridyylihappo" (poludan)]: 0,5 ml joka toinen päivä (ampullin sisältö laimennetaan 1,0 ml:aan suolaliuosta tai 0,25% novokaiinia);

Tai autosytokiinihoito ["polyadenyylihappo + uridyylihappo" (poludaani) laimennetaan autologisella verellä].

? Systeeminen hoito. Syvissä muodoissa on suositeltavaa käyttää systeemistä hoitoa.

Asikloviiri: suun kautta 200 mg 5 kertaa päivässä 5-10 päivän ajan (tabletit 200, 400 ja 800 mg), vaikeissa muodoissa, suonensisäisesti, tiputetaan hitaasti 5 mg / kg 8 tunnin välein 5 päivän ajan (jauhe 250 mg:n liuos injektiopulloissa) tai rektaalisesti interferoni alfa-2b.

antiherpeettinen rokote.

Yleinen vitamiinihoito.

Epiteelin pinnallisilla vaurioilla suoritetaan sammutus 1-prosenttisella briljanttivihreän alkoholiliuoksella tai 5-10-prosenttisella jodiliuoksella tai haavan reunojen ja pohjan kryo-, lämpö- tai diatermokoagulaatio.

Laserstimulaatio.

Magnetoterapia keratoplastisilla lääkkeillä.

Tuberkuloottinen keratiitti

Hematogeeninen keratiitti- Pääasiassa metastaattiset hematogeeniset sairaudet. Ne kehittyvät, kun silmässä on tuberkuloosifokus, joka sijaitsee useimmiten verisuonikanavassa. Prosessi on usein yksipuolinen. Prosessin hidas kulku, johon ei liity akuutteja tulehdusilmiöitä. Kohteet sijaitsevat sarveiskalvon syvissä kerroksissa, joihin liittyy voimakas pinnallinen ja syvä vaskularisaatio, sarveiskalvokudoksen hajoaminen ja leukoomien muodostuminen.

Kliininen kuva

? Syvä diffuusi keratiitti ominaista fokaaliset leesiot. Sarveiskalvon diffuusin samentumisen taustalla keski- ja syvissä kerroksissa ilmaantuu suuria rajoitettuja kellertävän harmaita tunkeutumiskohtia. Keskuksilla ei ole taipumusta sulautua. Ne voivat levitä pintakerroksiin aiheuttaen haavaumia. Vaskularisaatio - pinnallinen ja syvä. Syvät suonet kulkevat sarveiskalvon takapintaa pitkin puumaisesti tai kaksijakoisesti haarautuneena. Ne lähestyvät soluttautumisen kohdetta, ympäröivät sitä, mutta eivät tunkeudu siihen. Syvässä diffuusissa tuberkuloosikeratiitissa koko sarveiskalvo ei koskaan vaikuta. Prosessi kaappaa keskus- ja reunaosat, ja siihen liittyy selkeitä iridosykliitin merkkejä, joissa on suuria kellertäviä saostumia sarveiskalvon endoteelin pinnalle, hypopyonin ilmaantuminen ja posterioristen synekioiden muodostuminen. Sarveiskalvon herkkyys on hieman heikentynyt. Kurssi on pitkä, remissioilla.

? Syvä sarveiskalvon infiltraatti- Erilliset, syvällä kellertävän väriset infiltraatit, jotka sijaitsevat läpinäkyvässä tai päinvastoin diffuusisesti sameassa kudoksessa. Infiltraatit sijaitsevat sarveiskalvon takakerroksissa lähellä posteriorista rajoittavaa kalvoa. Perifokaalisen vyöhykkeen läsnäolon vuoksi niillä on sumeat rajat. Vaskularisaatio ilmaistaan ​​kohtalaisesti. Iridosykliitin ilmiöt ilmenevät myös kohtalaisesti. Mahdollinen haavaumien muodostuminen.

? Sklerosoiva keratiitti kehittyy usein syvän skleriitin kanssa. Kovakalvon uloimmassa puoliskossa limbuksen lähellä näkyy sektorin muodossa selvä hyperemia ja turvotus. Infiltraatit leviävät limbuksesta keskelle sarveiskalvon syviin kerroksiin, ovat "kielen", puolikuun tai kolmion muotoisia ja väriltään harmaita tai kellertävän harmaita. Samentoituminen ilmenee voimakkaimmin limbusissa, keskustaa kohti siitä tulee läpinäkyvämpää. Infiltraatin päällä oleva epiteeli on turvonnut rakkuloiden muodossa.

Sarveiskalvo kärsii samanaikaisesti kovakalvon kanssa. Limbuksen kovakalvo ja limbus ovat edematous. Ärsytys ja vaskularisaatio ilmenevät kohtalaisesti.

? Taudin kulku- Pitkäaikainen, usein remissiot ja pahenemisvaiheet. Sarveiskalvo voi vaurioitua useissa paikoissa. Arpeutumisprosessi, joka kaappaa etukammion kulman, voi johtaa glaukoomaan. Vähitellen tunkeutuminen korvataan arpikudoksella, ja sarveiskalvo saa posliinivalkoisen värin.

Lopputulos on epäsuotuisa, koska muodostuu tiheitä verisuonituneita kuhia.

Tuberkuloosi-allerginen keratiitti jotka liittyvät yleiseen tuberkuloosi-infektioon, esiintyvät voimakkaan tulehduksen kanssa, ja niille on ominaista erilaiset kliiniset muodot, akuutti puhkeaminen, usein esiintyvät pahenemisvaiheet ja tulehdusilmiöiden nopea häviäminen, kun käytetään herkkyyttä vähentävää hoitoa. Flyktenulaarinen keratiitti alkaa akuutisti ja uusiutuu. Kortikosteroidien ja immunosuppressanttien myötä tämä tuberkuloosi-allergisen keratiitin muoto kestää harvoin pitkittynyttä kulkua. Sairaus on yleisempi lapsuudessa, mutta sitä voi esiintyä myös aikuisilla keuhkojen ja perifeeristen imusolmukkeiden inaktiivisen primaarisen tuberkuloosin taustalla.

Patogeneesi. Flickten on sarveiskalvon erityinen reaktio siihen, että tuberkuloosibasillien hajoamistuotteet päätyvät vereen ensisijaisesta silmän ulkopuolisesta fokuksesta.

Kliininen kuva

Tällä taudilla on useita nimiä - phlyctenular, scrofulous, eksematoottinen keratiitti. Sillä on muotoja: pinnallinen, syvä infiltratiivinen (marginaalinen infiltraatti), fascikulaarinen (faskikulaarinen), pannoottinen ja nekroottinen.

? Flikten. Kaikissa tapauksissa johtava elementti on konflikti, joka on anteriorisen reunalevyn alla sijaitseva kyhmy, joka koostuu pääasiassa lymfosyyttien, asidofiilisten granulosyyttien ja plasmasolujen kertymisestä. Joskus keskeltä löytyy epitelioidisia tai jättimäisiä soluja, mutta mycobacterium tuberculosis tai kaseoosimätä ei koskaan havaita. Kyhmyjen yläpuolella oleva epiteeli kohoaa, joskus tuhoutuu. Riippuen kliininen kuva konfliktit voivat olla yksinkertaisia, sotilaallisia, yksinäisiä ja vaeltavia. Niihin liittyy voimakasta ärsytystä ja vakavaa sarveiskalvon oireyhtymää. Silmäluomien ihossa on maseraatiota, silmän ulkokulmissa on kivuliaita ihohalkeamia.

Konfliktien määrä ja laajuus ovat erilaisia. Pienet (sotilaalliset) konfliktit, jotka ovat pienempiä kuin hirssinjyvä, ovat useimmiten useita. Yksittäiset (yksittäiset) - saavuttavat 3-4 mm pintakerroksissa, vaikka ne voivat levitä myös stroman syviin kerroksiin. Konfliktien taakse ilmestyy myös aluksia, jotka nippuina ulottuvat tulisijalle. Konflikteihin liittyy aina voimakas sarveiskalvon oireyhtymä, joka saavuttaa sen tason, että lapsen silmäluomet puristuvat kouristelevasti. Kyyneleet aiheuttavat ihon maseraatiota ja silmäluomien turvotusta. Myös nenä ja huulet turpoavat. Suun kulmiin ilmestyy halkeamia. Konfliktin rajat ovat sumeat, lokalisaatio on useimmiten lähellä limbusta. Väri - harmahtavan keltainen, jonka ympärillä on hyperemiavyöhyke. Myöhemmin konfliktit hajoavat muodostaen kraatterin muotoisia haavaumia, joiden pohja on harmaa. Haavat paranevat jättäen enemmän tai vähemmän voimakkaita sameuksia.

Joskus haava yltää sarveiskalvon syviin kerroksiin, jolloin se perforoituu ja vaurioituu iiriksen haavassa, mikä johtaa yhteensulautuneiden sarveiskalvon leukoomien muodostumiseen. Harvemmin, kun perforaatio tapahtuu, infektio tunkeutuu silmään panoftalmiitin kehittyessä.

Flyktenulaarisen keratiitin lisäksi on myös 2 tuberkuloosi-allergisen keratiitin muotoa: fascicular keratitis ja phlyctenular pannus (näitä muotoja voidaan yhdistää).

Faskicular keratiitti alkaa limbuksesta, josta vaeltava konflikti siirtyy sarveiskalvon pintaa pitkin tunkeutuneen puolikuun muotoisen reunan kanssa. Kun etenevä reuna liikkuu, reunaosa puhdistuu tunkeutumisesta ja siihen kasvavat pinnalliset suonet nauhan muodossa. Paranemisen jälkeen jäljelle jää omituisen muotoinen voimakas sameus ja jäljellä oleva suonikimppu. Infiltraatin pään liike voi pysähtyä vastakkaiseen limbukseen.

Flyctenular pannus erottuu verisuonituksen voimakkuudesta. Suonet leviävät mistä tahansa limbuksen osasta segmentin muodossa tai koko kehän ympärille. Sarveiskalvo muuttuu diffuusisesti sameaksi johtuen suuresta määrästä erimuotoisia ja -kokoisia infiltraatteja, jotka sulautuvat toisiinsa. Kaikki tämä on läpäissyt suuren määrän suonia, mikä antaa sarveiskalvolle ruosteisen sävyn. Pannus voi olla peräisin mistä tahansa limbuksen osasta ja eroaa trakomatousista epäsäännöllisillä ääriviivoilla.

Diagnoosi tehdään seuraavien perusteella: tuberkuliinikokeet, röntgentutkimus, verikoe. Pienistä lapsista 97 %:lla tuberkuliinitestit ovat positiivisia, ja aikuisilla 82 %:lla tapauksista todetaan uusi paratrakeaalisten rauhasten tuberkuloosin muoto, harvemmin infiltratiivinen keuhkokuume.

Hoito

Hoito suoritetaan yhdessä ftisiatrian kanssa.

Paikallisesti: sidekalvoonteloon tiputetaan deksametasoniliuosta (0,1 % - 3-4 kertaa päivässä) ja kiniinihydrokloridiliuosta (1 % - 3 kertaa päivässä) sekä mydriaattia. Sidekalvon alla - kortikosteroidit sekä tarvittaessa mydriatit ja antibiootit.

Suun kautta: tuberkuloosin vastaiset kemoterapialääkkeet (ftivatsidi tai isoniatsidi, aminosalisyylihappo tai streptomysiini jne.). Annokset määrätään riippuen keskittymän esiintymisestä kehossa ja prosessista sarveiskalvossa. Kurssi on pitkä (jopa 6-9 kuukautta) tuberkuloosipesäkkeiden täydelliseen resorptioon asti.

Laskimoon: herkkyyttä vähentävä hoito (kalsiumkloridi tai kortikosteroidit), tarvittaessa antibakteeriset lääkkeet. Desensibilisoivan hoidon pitkäaikaisen käytön ei pitäisi johtua vastustuskyvyn heikkenemisestä.

Lihakseen: B-vitamiinit, askorbiinihappo.

Fysioterapia tarvittaessa: streptomysiinin ja kalsiumkloridin sekä mydriattien ja entsyymien elektroforeesi.

Seurauksena on sarveiskalvon jatkuva sameneminen ja visuaalisen toiminnan heikkeneminen.

Syfilinen keratiitti

Sarveiskalvovaurio syfilisissä voi olla synnynnäinen tai hankittu, mutta useammin esiintyy synnynnäisen kupan yhteydessä. Prosessi vaikuttaa sarveiskalvon takakerroksiin ja etenee diffuusin parenkymaalisen keratiitin muodossa. Vähemmän yleisiä ovat syvä pistemäinen syfiliitti, märkärakkumainen syvä Fuchs-keratiitti ja sarveiskalvon ikenet. Syfiliittiselle keratiitille on tunnusomaista: syklinen kulku, kahdenväliset vauriot, verisuonikanavan toistuva osallistuminen prosessiin, relapsien puuttuminen, näöntarkkuuden palautuminen hoidon jälkeen.

Kliininen kuva

Syfilinen diffuusi parenkymaalinen keratiitti sisältää kolme jaksoa: infiltraatio (progressiivinen), vaskularisaatio ja resorptio (regressiivinen).

? Tunkeutumisaika kestää keskimäärin 3-4 viikkoa. Silmämunaan ilmestyy lievä pericorneaalinen injektio, on lievää valonarkuus ja erittäin kohtalainen kyynelvuoto. Sitten sarveiskalvon stroomassa limbuksessa tai muutaman millimetrin päässä siitä (useammin yläosassa) stroman syvissä kerroksissa ilmestyy harmahtavanvalkoinen infiltraatti, joka koostuu yksittäisistä pisteistä, viivoista, vedoista. Infiltraatin yläpuolella oleva pinta muuttuu karheaksi ja saa harmaasävyn, koska turvotus leviää epiteeliin. Joskus soluttautuminen leviää kaikkiin suuntiin. Vähitellen sameus voimistuu, muuttuu diffuusi sameuden muotoon, vaikka biomikroskopia osoittaa, että sameus muodostuu edelleen erillisistä viivoista, viivoista ja pisteistä, jotka sijaitsevat lähellä toisiaan ja joskus jopa sulautuvat yhteen. Prosessi limbuksesta siirtyy sarveiskalvoon, se muuttuu kokonaan sameaksi. Sarveiskalvon herkkyys vähenee. Samentuma voi peittää koko sarveiskalvon tai sen keskiosan (se voi näyttää renkaalta tai pisteiltä). Tänä aikana sarveiskalvon oireyhtymä kasvaa, näöntarkkuus heikkenee.

? Verisuonituksen vaihe. Samalla kun sameuden voimakkuus lisääntyy 5. viikolla, sarveiskalvoon alkavat kasvaa syvät suonet siveltimien ja paniikkien muodossa. Ne kulkevat suorassa linjassa, eivät haaroittu eivätkä anastomoosi. Raaja tulee turvotuksi, ikään kuin se lähestyisi sarveiskalvoa. Biomikroskopialla sarveiskalvon optinen osa kasvaa 1-1/2-kertaiseksi. Sarveiskalvo muistuttaa himmeää lasia, jonka pinta on karkea. Tänä aikana 90 %:lla potilaista on uveiitin merkkejä, jotka ilmenevät saostumien esiintymisessä sarveiskalvon endoteelissä, iiriksen hyperemiassa. Tämä ajanjakso kestää 6-8 viikkoa, joskus pidempään. Erottele verisuonten parenkymaalinen keratiitti, jolle on ominaista vasta muodostuneiden verisuonten runsaus, ja verisuonten keratiitti, jossa verisuonet ovat lähes poissa. Verisuonimuodossa suonet läpäisevät koko sarveiskalvon ja antavat sille vanhentuneen lihan värin. Biomikroskopiassa sisärajakalvon jyrkkä turvotus, laskoksien ilmestyminen siihen, joka kulkee reunalta keskustaan, taliharmaa saostuu. Saostumat, joilla on lyyttinen ominaisuus, tuhoavat endoteelin, mikä edistää kosteuden tunkeutumista sarveiskalvon stroomaan. Takaosan synekiat ovat harvinaisia. Joskus silmänpaine nousee.

? Regressiivinen ajanjakso d eli resorptiojakso kestää 1-2 vuotta. Vähentää silmien ärsytystä. Infiltraatin resorptio alkaa limbuksesta ja etenee vähitellen keskustaa kohti. Ensin perilimbal-alue tyhjennetään ja sitten keskus. Regressio on hidasta. Kun infiltraatio häviää, sarveiskalvo ohenee, sisemmän rajoittavan kalvon taitokset suoristuvat ja sakat katoavat. Vakavissa tapauksissa sarveiskalvon täydellistä valaistumista ei tapahdu. Suonet tyhjenevät vähitellen, mutta ne voidaan nähdä biomikroskooppisesti jopa pitkillä seurantajaksoilla. Tarkemmin tarkasteltuna iiriksessä näkyy jälkiä entinen prosessi: atrofiset alueet, pigmentin leviäminen ja silmänpohjassa - yksi tai useampi suonikalvon dystrofinen pesäke.

Yleensä molemmat silmät kärsivät. Parenkymaaliseen keratiittiin liittyy usein muita synnynnäisen kupan merkkejä: tyypilliset hampaat, sokkelomainen kuurous, säteilevät arvet iholla suun kulmissa, kivuttomasti virtaavia ajamia, sääriluun periostiitti (sapelijalat), ikenen osteomyeliitti, nivelreuman puuttuminen tai alikehittyminen, kallon luuston dystrofia - korkea kitalaki, etutukmien suureneminen, satulan nenä. Positiiviset serologiset testit vahvistavat diagnoosin.

Syfilinen syfiliittinen keratiitti. Ominaista on, että sarveiskalvon eri kerroksissa esiintyy useita pisteistä, jyrkästi rajattuja infiltraatteja. Infiltraatit häviävät nopeasti jättäen ajoittain pieniä sameutta. Vaskularisaatio ilmentyy huonosti. Sitä esiintyy sekä synnynnäisessä kupassa että hankitussa kupassa.

Fuchsin syvä syfiliittinen keratiitti. Sarveiskalvon pinta on himmeä, syvissä kerroksissa tunkeutuu pisteitä ja raitoja, jotka sitten muuttuvat keltaisiksi pesäkkeiksi, jotka muistuttavat märkärakkuloita. Yleensä infiltraatteja on useita ja ne sijaitsevat sarveiskalvon reuna-alueilla. Samanaikaisesti havaitaan iriitti, saostumat ja eräänlainen viskoosi hypopyoni. Tämän tyyppinen keratiitti esiintyy toissijaisessa tai tertiaarisessa kuppassa. Erityinen terapia antaa hyvän vaikutuksen.

Sarveiskalvon kumi. Sarveiskalvokudoksessa esiintyy yksittäisiä tai useita harmahtavan tai kellertävän värisiä pesäkkeitä, jotka näyttävät sarveiskalvon pinnan yläpuolelle työntyvän granulooman. Hummous keratiittiin liittyy aina iriitti, iridosykliitti. Guman rappeutuessa muodostuu syviä haavaumia, joiden paranemisen jälkeen jäljelle jää maidonpunainen arpi.

Hoito

Hoito suoritetaan yhdessä venereologin kanssa, se tähtää perimmäisen syyn poistamiseen ja koostuu yleisestä syfilisistä hoidosta.

Paikallisesti käytettävät mydriatit, kortikosteroidit tippoina ja sidekalvon alle annettavien injektioiden muodossa. Kortikosteroidien vaikutuksen alaisena stroman tunkeutuminen katoaa, suonet tyhjenevät. Tarvittaessa määrätä imeytyvää entsymaattista hoitoa. Jos sarveiskalvoon muodostuu merkittävä leukooma, kerros- tai läpitunkeutuva keratoplastia on indikoitu.

Neurogeeninen keratiitti

Tämä ryhmä sisältää neurotrofinen ja neuroparalyyttinen keratiitti. Ne kehittyvät kolmoishermon troofisten kuitujen vaurioitumisen seurauksena missä tahansa sen osassa, useammin kolmoishermon alueella, mahdollisesti aivojen ytimien vaurioiden seurauksena. Neuropalyyttinen keratiitti aiheuttaa adenovirukset, herpes simplex -virus jne. Sairauden syystä riippumatta neurogeeniselle keratiitille on ominaista yhteys kolmoishermoon, mikä ilmenee sarveiskalvon herkkyyden jyrkänä vähenemisenä tai puuttumisena, sen viivästyneenä regeneroitumisena vikoja ja taipumusta uusiutua.

Kliininen kuva

Sarveiskalvon keskiosan pinnallisissa kerroksissa näkyy harmaa rajoitettu infiltraatti, joilla voi olla eri kokoja ja muotoja. Vähitellen prosessi leviää. Vain kapea vyö reunassa on säilynyt ehjänä. Infiltraatin päällä oleva epiteeli menettää kiiltonsa, sen pinta on epätasainen. Epiteeli repeytyy pois ja muodostuu jyrkästi erottuva litteä, eri muotoinen ja kokoinen haava. Infiltraatiota haavan reunoihin ja pohjaan ei havaita. Koska sarveiskalvon herkkyys on heikentynyt jyrkästi, potilaalla ei käytännössä ole sarveiskalvon oireyhtymää. Prosessi etenee hitaasti eikä aiheuta juuri lainkaan subjektiivisia tuntemuksia. Vain taudin alussa tapahtuu pieni perikorneaaliinjektio, joka häviää nopeasti. Ehkä herkkyyden täydellinen häviäminen ja hermokivun ilmaantuminen.

Jos toissijainen märkivä infektio ei liity, haava paranee hitaasti jättäen jälkeensä lievän sameuden. Kun sekundäärinen infektio kiinnittyy, kehittyy märkivä sarveiskalvohaava, joka voi johtaa sarveiskalvon perforaatioon tai jopa täydelliseen tuhoutumiseen.

? Muutokset sarveiskalvossa esiintyy eri aikoina kolmoishermon tappion jälkeen - hyvin usein ensimmäisen päivän aikana, mutta joskus useiden kuukausien jälkeen. Kulku on hidas, pitkä, kestää usein vuosia, jolloin haava joko paranee tai ilmaantuu uudelleen.

Hoito

Hoidolla pyritään parantamaan sarveiskalvon troofiset ominaisuudet ja sisältää paikallisia lääkkeitä, jotka stimuloivat paranemista ja parantavat sarveiskalvon aineenvaihduntaa (metyylietyylipyridinoli- tai tauriiniliuokset tai A-vitamiiniöljyliuos). Actovegin-hyytelöä tai solkoseryyliä tai dekspantenolia laitetaan sidekalvoonteloon. Metyylietyylipyridinolin tai pentahydroksietyylinaftokinonin sidekalvon alle annettava injektio. Reparatiivisten prosessien stimuloimiseksi on suositeltavaa määrätä Solcoseryl IM. Toissijaisen infektion estämiseksi määrätä instillations antibiootti ratkaisuja, joissakin tapauksissa, antibiootti annetaan subconjunctivally tai parabulbarno. Intramuskulaarisesti tai suun kautta määrätään tulehduskipulääkkeitä (diklofenaakki, indometasiini jne.), B-vitamiineja, askorbiinihappoa. Paremman paranemisen vuoksi on tarpeen määrätä laserstimulaatiota ja magnetoterapiaa keratoplastisilla lääkkeillä. Jos prosessin virusperäinen etiologia havaitaan, on tarpeen lisätä antiviraalinen hoito [interferonit tai asykloviiri sekä poludaani (polyadenyylihappo + uridyylihappo)].

Avitaminoosi keratiitti

Keratiitti voi kehittyä sekä ruuan vitamiinien puutteen seurauksena että endogeenisen beriberin seurauksena, jota havaitaan maha-suolikanavan sairauksissa, heikentyneen vitamiiniaineenvaihdunnan seurauksena maksasairauksissa ja muissa sairauksissa. A-vitaminoosin aiheuttama keratiitti on vakavin. Sarveiskalvovaurioita havaitaan myös ryhmien B, C ja PP avitaminoosissa.

Avitaminoosi A

Avitaminoosi A on yleisin sarveiskalvovaurio. Vakavuudesta riippuen voidaan havaita prekseroosia, kseroosia ja keratomalakiaa.

? Prexerosis- sidekalvo menettää kiiltonsa, limbuksen lähellä on mattavalkoisia pisteitä ja täpliä (Iskersky-Bito plakit). Sarveiskalvon nopea kuivuminen on ominaista, havaitaan epiteelin hilseily. Prekseroosia edeltää yleensä hemeralopia ja sidekalvon kseroosi.

? Sarveiskalvon kseroosi jolle on ominaista epiteelin keratinisoituminen ja sen hilseily kerrosten muodossa. Kseroosi voi ilmetä sarveiskalvon pistesamentumina, Iskersky-Bito-plakkien esiintymisenä ja puolikuun muotoisena sameutena. Näkyviin tulee yksittäisiä, keskeisesti sijoitettuja plakkeja. Sarveiskalvon vaskularisaatio on harvinaista ja yleensä vähäistä. On mahdollista kiinnittää infektio ja kehittyä märkivä sarveiskalvohaava. Prosessi kestää pitkään ja johtaa näöntarkkuuden huomattavaan heikkenemiseen. klo oikea-aikainen hoito sarveiskalvon läpinäkyvyys palautuu.

? Keratomalacia- avitaminoosin vakavin kulku. Sitä havaitaan useammin lapsilla, joilla on A-vitamiinin puute maidosta, vastasyntyneiden keltatautia, heikentäviä maha-suolikanavan sairauksia. Sille on ominaista sarveiskalvon nopea hajoaminen, sen perforaatio ja silmän kalvojen prolapsi.

? kliininen kuva. Molemmat silmät kärsivät yleensä symmetrisiltä alueilta, useammin sarveiskalvon alaosassa esiintyy soikeaa sameutta. Sarveiskalvon pinta on himmeä, himmeä, herkkyys on heikentynyt, infiltraatti kasvaa nopeasti. Samentuman yläpuolella oleva sarveiskalvon epiteeli kuoriutuu. Ilmenee keltaharmaa haavauma, jolla on taipumus levitä syvemmälle. Haavan likainen pohja saa keltaisen värin. Pericorneaalinen injektio - likainen violetti. Sarveiskalvon nekrotisoituneet alueet hylätään sulamisen seurauksena, tapahtuu sarveiskalvon perforaatiota ja kalvojen prolapsia. Panoftalmiittia esiintyy usein. Herkkyys on yleensä poissa ja rappeutuminen on kivutonta. Tämän seurauksena, jos silmä ei kuole, muodostuu laajoja kaihia, sulatettuja kaihia, sarveiskalvon stafyloomeja.

? Hoito. Vitamiinihoito ja taistelu sekundaarista infektiota vastaan ​​ovat etusijalla. Paikallisesti tiputetaan öljyistä A-vitamiiniliuosta, joka annetaan myös lihakseen ja suun kautta. Reparatiivisten prosessien stimuloimiseksi on suositeltavaa määrätä Actovegin tai solkoseryyli tai dekspantenoli. Toissijaisen infektion ehkäisyyn - antibioottien tiputtaminen tarvittaessa - antibioottien subkonjunktivaaliset ja parabulbaariset injektiot sekä lihaksensisäiset tulehduskipulääkkeet. Haavan sijainnista riippuen on mahdollista käyttää sekä mydriaattia että miotiikkaa.

Muut beriberit

Sarveiskalvon kliiniselle kuvalle, jossa on B-ryhmän hypo- ja avitaminoosi, on ominaista ulkonäkö eri muotoisia keskusopasteita sarveiskalvon pinnallisissa ja keskikerroksissa. Tulevaisuudessa kehittyy discoidinen, herpetiforminen, pyöreä sarveiskalvon paise. Prosessi on kaksisuuntainen. B2-hypovitaminoosin yhteydessä sarveiskalvon verisuonitauti on runsasta koko sen ympärysmitan pituudelta, joka lähtee reunasilmukkaverkosta.

Hoito on suunnattu aineenvaihduntaprosessien normalisointi ja erityisesti ryhmän B vitamiinit (ryhmän B vitamiineja sisältävien tuotteiden käyttö, näiden vitamiinien subkonjunktivaaliset ja lihaksensisäiset injektiot), toissijaisten infektioiden ehkäisy.

Kuivan silmän oireyhtymä

Tämä oireyhtymä tunnetaan kirjallisuudessa nimellä kuiva keratokonjunktiviitti, jonka Sjögren kuvasi vuonna 1933. Sairaus on pitkäaikainen, yli 40-vuotiaat naiset kärsivät useammin, puhkeaminen samaan aikaan vaihdevuosien kanssa. Tämä tila on harvinainen lapsilla. Tämän oireyhtymän kanssa on olemassa stomatiitti, happamat gastriitti, urogenitaalinen patologia. Sylkirauhaset ja yläosan limakalvot hengitysteitä ja ruoansulatuskanavaan. Tautiin liittyy usein suun ja nenänielun kuivumista, korvasylkirauhasten lisääntymistä, ruoansulatuskanavan häiriöitä ja polyartriittia. Uskotaan, että "kuivan silmän" oireyhtymän kehittyminen on mahdollista silmänpainetta säätelevien lääkkeiden pitkäaikaisella käytöllä, pitkäaikaisella työskentelyllä tietokoneella, ilmastoiduissa huoneissa, kolmoishermon pareesilla jne. "Kuivan silmän" oireyhtymä ilmenee kyynelerityksen vähenemisenä aina lakkaamiseen asti ja kyynelrauhasen surkastumisena.

Kliininen kuva

jakaa 4 taudin vaihetta Avainsanat: krooninen blefarokonjunktiviitti, sarveiskalvon epiteelin dystrofia, filamenttinen keratiitti, syvä sarveiskalvon kseroosi.

? Krooninen blefarokonjunktiviitti- valitukset vieraan ruumiin tunteesta, polttamisesta ja kutinasta, silmäkipusta, säännöllisestä punoituksesta, limavuotoista. Tutkimuksessa näkyy silmäluomien kulmissa vaahtoavaa vuotoa, hyperemiaa ja silmäluomien reunojen paksuuntumista, silmäluomien sidekalvon ja silmämunan löystymistä. Paksu, viskoosi limainen erite kerääntyy alempaan fornixiin.

? Sarveiskalvon epiteelin dystrofia- alkaa silmien avaamisvaikeudella aamulla, silmien kuivumisesta, kyynelten puutteesta nauraessa, itkusta, silmien ärtymisestä. Sarveiskalvon pinnalla on valonarkuus, sekainjektio, suuri määrä liikkuvia lankoja, joista toinen pää on kiinnitetty sarveiskalvoon ja toinen pää roikkuu vapaasti. Yleensä muodostuu useita säikeitä (4-8), joiden pituus on 1-5 mm. Joskus niiden koko on 7-8 mm. Napanuoran kehitys alkaa epiteelin nousun muodostumisesta, joka kasvaa vähitellen. Napa katkeaa sarveiskalvon epiteelin osan kanssa. Bändejä muodostuu samanaikaisesti tai niiden lukumäärä kasvaa vähitellen. Sarveiskalvo muuttuu tylsäksi, karkeaksi, turvotukseksi. Sarveiskalvolle kertyy limakalvovuotoa, jota ei poisteta hieronnalla tai tiputtamalla tippoja.

? Filamenttinen keratiitti- Valitukset näön jyrkästä heikkenemisestä, kivusta ja vieraan kappaleen tunteesta. Tutkimuksessa havaitaan suuri määrä liman läpikuultavia lankoja, jotka ovat epiteelisolujen putkia, jotka ovat täynnä limaa.

? Sarveiskalvon syvä kseroosi- Valitukset näön täydellisestä puuttumisesta. Objektiivisesti: silmämunan sidekalvo muuttuu tylsäksi, harmahtavaksi, karkeaksi, sarveiskalvon pinnallinen vaskularisaatio kehittyy, sarveiskalvo saa omituisen "karvan" muodon. Erityisen vaikeissa tapauksissa iridosykliitti tai uveiitti liittyy.

Hoito

Hoito on oireenmukaista. Geelipohjaisia ​​tekokyynelvalmisteita määrätään - 1-2 tippaa 1-4 kertaa päivässä tai vesipohjaisia ​​kyyneleen korvikkeita:

Karbomeeri 2,5 mg/g 2 tippaa 3 kertaa päivässä;

hyaluronihappo natriumsuolaa 1 mg/ml 2 tippaa 3 kertaa päivässä;

Polyquad (polydoniumkloridi 0,001%) 2 tippaa 3 kertaa päivässä;

Polyakryylihappo (0,3 %) + sorbitoli (4 %) makasi alaluomen takana 3 kertaa päivässä;

Hoidon tehottomuuden vuoksi on tarpeen käyttää kyynelkanavan sulkejia.

Ennaltaehkäisyä varten sekundaarinen infektio - antibakteeriset ja tulehduskipulääkkeet tiputusten muodossa. Tarvittaessa desensibilisoivaa hoitoa. Vakavissa tapauksissa suoritetaan kirurginen hoito, joka koostuu biopeitteen (amnion, sidekalvo jne.) asettamisesta.

Sarveiskalvon eroosio

Sarveiskalvon eroosiot johtuvat sarveiskalvon epiteelin eheyden rikkominen mekaanisten vaurioiden (kasvien kuorien hiukkaset, hiekanjyvät, metallipalat jne.) sekä kemiallisten ja myrkyllisten vaikutusten jälkeen. Samoin eroosiota voi kehittyä sarveiskalvon edematoottisten, tulehduksellisten ja rappeuttavien muutosten jälkeen.

? Yleinen oireyhtymä sarveiskalvon eroosiota varten on sarveiskalvon oireyhtymä (fotofobia, kyynelvuoto, blefarospasmi, sarveiskalvon sidekalvoinjektio). Sarveiskalvoa tutkittaessa määritetään epiteelivika, jonka mitat arvioidaan tiputtamalla 1 % fluoreseiiniliuosta. Epiteelivauriossa on yleensä soikeat reunat, vauriota ympäröivä epiteeli on turvonnut ja hieman samea. Jos haavassa ei ole infektiota, sarveiskalvon vika epitelisoituu nopeasti.

Hoito

Sarveiskalvon eroosion hoito voidaan suorittaa avohoidossa.

Paikallisesti käytettävät antibakteeriset ja keratoplastiset lääkkeet: kivun vähentämiseksi on mahdollista tiputtaa anestesia-aineita (0,5 % tetrakaiinia tai trimekaiinia tai oksibuprokaiinia);

Tulehduksen estämiseksi antibioottihoito: kloramfenikoli 0,25 % liuos tai 0,3 % gentamysiiniliuos, tai |),3 % siprofloksasiinin liuos(1-2 tippaa 3-4 kertaa päivässä);

Reparatiivisten prosessien stimuloimiseksi:

metyylietyylipyridinoli 4-prosenttinen liuos 2 tippaa 3-4 kertaa päivässä; dekspantenoli 5 % tai proteiiniton hemodialysaatti vasikoiden verestä 20 % oftalminen geeli tai deproteinisoitu hemoderivaatti 20 % oftalminen geeli tulee laittaa silmäluomen taakse 2-3 kertaa päivässä.

? Toistuva sarveiskalvon eroosio. Erityistä huomiota tulee antaa toistuvaan sarveiskalvon eroosioon, jolle on tyypillistä äkillinen ilmaantuminen kuplien ihottuman kanssa sarveiskalvossa ja sitä seuranneessa epiteelin hilseilyssä. Taudille on ominaista uusiutuva pitkä syklinen kulku, jonka ilmentymien voimakkuus vähenee vähitellen. On selvä sarveiskalvon oireyhtymä, jossa on voimakas kipukomponentti. Biomikroskopialla: ympäröivän epiteelin turvotus ja löystyminen, joka kuoriutuu helposti, siirtyy ja hylätään silmäluomien liimautumisen vuoksi turvotetulla epiteelillä. Rauhallisena aikana sarveiskalvossa näkyy herkkiä ohuita harmahtavanvalkoisia täpliä. Toistuvaa eroosiota ei synny, kun sarveiskalvon pinnalliset stroomakerrokset vaurioituvat.

? Hoito tarkoituksena on nopeuttaa epitelisaatiota ja ehkäistä tulehdusta (antibakteeriset tippat ja tulehduskipulääkkeet). Parantumisen stimuloimiseksi on mahdollista poistaa liikkuva epiteeli intensiivisellä korjaushoidolla ja kiinnittää tiukka side silmäluomien immobilisoimiseksi. Toistuvien pahenemisvaiheiden yhteydessä kerroksellinen sarveiskalvonsiirto on mahdollista.

Jos sarveiskalvon eroosiota tai sen epäsäännöllisyyttä ei hoideta, posttraumaattinen keratiitti voi kehittyä niiden siirtyessä hiipiväksi sarveiskalvohaavaksi.

Artikkeli kirjasta: .

Prosessin määräyksestä huolimatta, kun silmäkuhan alueella tai sen ympärillä on jäännöstulehduksia, suoritetaan paikallista anti-inflammatorista ja korjaavaa hoitoa. Epäspesifisistä tulehduskipulääkkeistä kortikosteroideja käytetään silmätippojen muodossa: 1% kortisonisuspensiota, 1% hydrokortisonisuspensiota, 0,3% prednisoloniliuosta, 0,1% deksametasoniliuosta 3-4 kertaa päivässä. Samaa tarkoitusta varten määrätään 2-prosenttisen amidopyriiniliuoksen tiputtaminen. Käytetään myös kortikosteroideja sisältäviä voiteita - 0,5% hydrokortisonia, 0,5% prednisolonia 2-3 kertaa päivässä. Imeytyvistä aineista käytetään 1-2-prosenttisten ettiputtamista. 2-3 viikon välein liuoskonsentraatiota nostetaan asteittain 6-8 %:iin. Levitä 1-2 %ta. Hoitojaksot toistetaan yleensä. He määräävät myös priskolia (Sveitsi), divaskolia (Tšekoslovakia), pridatsolia (NDP), tolatsoliinia (GDR) 10-prosenttisen liuoksen ja 10-prosenttisen silmävoiteen muodossa. Priskol on verisuonia laajentava lääke paikallista toimintaa parantaa verenkiertoa silmän etuosassa.
Etyylimorfiinihydrokloridia käytetään myös sidekalvon alle annettavien injektioiden muodossa: 2-prosenttista liuosta annetaan 0,2-0,3-0,4-0,5 ml välein joka toinen päivä. Paikallisesti määrätyt tiputukset 3-prosenttista kaliumjodidi- tai natriumjodidiliuosta, 0,1-prosenttista lidaasiliuosta, 1-2-prosenttisen keltaisen elohopeavoiteen lisääminen sidekalvopussiin. Sarveiskalvon sameuksien resorptioon käytetään myös kollalisia (proteolyyttinen entsyymi), joka injektoidaan silmämunan sidekalvon alle annoksena 10 KE 0,2 ml:ssa 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta. Hoitojakso on 7-10 injektiota. Ennen kollasiinin hoitoa on tarpeen tarkistaa potilaan herkkyys lääkkeelle, jota varten 1 KE ruiskutetaan ensin sidekalvon alle. Poissaolon kanssa allerginen reaktio 48 tunnin sisällä hoito suoritetaan edellä mainituilla annoksilla.
Kun sarveiskalvon sameutta muodostuu, määrätään hellävaraisemman arpeutumisen vuoksi elektroforeesi hydrokortisonilla (0,1 % liuos) 15 minuutin ajan tai fonoforeesi 0,5 % hydrokortisoniliuoksella (5 minuuttia) päivittäin, 15 toimenpidettä per kurssi. Sarveiskalvon sameuden resorptioon käytetään ultraääntä teholla 0,1-0,2 W / cm2 päivittäin tai joka toinen päivä, yhteensä 15 toimenpidettä; elektroforeesi lidaasilla kylpyelektrodin läpi (32 yksikköä per toimenpide) joka toinen päivä, per kurssi - 15 toimenpidettä; lasiaisen elektroforeesi (ampulliliuos), 3-prosenttinen kaliumjodidiliuos, aloe (ampulliliuos). Myös kollalitsiinin elektroforeesia ja fonoforeesia käytetään (50 KE / 10 ml tislattua vettä). Elektroforeesin kesto - 10 minuuttia, fonoforeesi - 5 minuuttia. Hoitojakso - 10 menettelyä. Hoitokurssit toistetaan 1,5-2 kuukauden kuluttua. Toistuvilla elektroforeesikursseilla lääkkeet kannattaa vaihtaa.
Erotusaineena ruiskutetaan 1-2 ml happea alemman siirtymäpoimun sidekalvon alle. Toimenpide toistetaan 1-2 päivän kuluttua, 10-20 injektiota per kurssi. Yleisistä sarveiskalvon sameuden resorptiota edistävistä aineista käytetään biogeenisiä stimulantteja (nestemäinen aloe-uute, FiBS, peloiditisle injektiota varten, lasiainen, turve ja) ihonalaisina injektioina 1 ml, 30 injektiota per kurssi. Turvetta annetaan myös sidekalvon alle, 0,2 ml joka toinen päivä, yhteensä 15-20 injektiota. Lidaasinsisäisiä injektioita määrätään 1 ml (64 yksikköä) joka toinen päivä, 10-15 injektiota kuuria kohden. Hoitokurssit toistetaan 2-3 kertaa vuodessa. Jos sarveiskalvo samenee tietystä prosessista (tuberkuloosi, kuppa jne.), taustalla olevan sairauden tehokas hoito on välttämätöntä. Toissijaisen glaukooman kehittyessä - tiputetaan 1-2-prosenttista pilokarpiinihydrokloridiliuosta, 0,25-0,5-prosenttista optimoliliuosta, diakarbin sisällä 0,125-0,25 g 2 kertaa päivässä.
Potilaiden, joilla on karkeita piikkejä, hoito on tehotonta. Sopivilla indikaatioilla suoritetaan kirurginen toimenpide.

Belmom (leukooma) kutsutaan silmäsairaudeksi, johon liittyy sarveiskalvon tyypillinen sameneminen. Se voi vaikuttaa haitallisesti näkökykyyn aina sen täydelliseen menetykseen (kasvuun koko silmän yli).

Mikä se on?

Itse asiassa sarveiskalvon piikki on sen sameus, arpi sarveiskalvossa.

Alussa se on väriltään posliinivalkoinen ja täplän tai pilven muotoinen. Ajan myötä tälle alueelle kerääntyy rasvaa, mikä antaa kuhalle kellertävän sävyn ja muodostuu verisuoniverkko. Belmom jota kutsutaan jo suuremmaksi sameudeksi.

Piikki ihmisen silmässä: kuva

• Leukooma voi olla hankittu tai synnynnäinen . Hankitun luonteen Belmo on paljon yleisempi. Synnynnäinen leukooma muodostuu sikiöön sikiön kehityksen aikana.

Siellä on myös kokonais-, keskus- ja perifeerinen leukooma.

• Ensimmäisessä tapauksessa sameus jakautuu koko sarveiskalvoon. Potilas erottaa valon, mutta ei havaitse mitään muuta.
• Keskusleukooman yhteydessä oppilas tukkeutuu osittain tai kokonaan. Tässä tapauksessa näöntarkkuus heikkenee huomattavasti ja näkökenttä kaventuu merkittävästi.
• Perifeerisessä leukoomassa piste sijaitsee kaukana kuvakkeesta. Kenttä ja näöntarkkuus pysyvät ennallaan.

On useita merkkejä leukooman esiintyminen

1. Vähentynyt näkö.
2. Maailman pelko.
3. Kyynelkyynelten muodostuminen.
4. Vieraskappaleen tai hiekan tunne.
5. Valonarkuus.
6. Arkuus.
7. Silmien punoitus.
8. Sarveiskalvon väri muuttunut.
9. Savu silmien edessä.

Näitä oireita ei välttämättä esiinny, ja lisäksi ne voivat puhua jostain muusta sairaudesta. Joka tapauksessa hälyttävissä merkeissä on tarpeen tarkistaa asiantuntijan kanssa.

Video:

ICD-10 koodi

Tekijä: kansainvälinen luokittelu silmän leukooma viittaa silmän ja adnexan sairauksiin (luokat H00-H59), lohko H15-H22 ja on merkitty koodilla H17.0. ICD-10:ssä sairautta kutsutaan ns leukooma liima.

Syitä

Ihmisen piikki silmässä syyt voivat olla hyvin erilaisia:

1. (sarveiskalvon tulehdus).
2. Epäonnistunut toiminta.
3. (emäs, happo, korkea lämpötila).
4. Tulehduksellinen sairaus.
5. Sarveiskalvon haavauma.
6. Sidekalvon sairaudet (useammin).
7. Toistuva.
8. kohdunsisäinen infektio.

Leukooman diagnosointi on melko helppoa. Tämä tehdään käyttämällä biomikroskopia eli rakolamppututkimus. Tällainen diagnostiikka tarjoaa yksityiskohtaisen tutkimuksen sarveiskalvon sarveiskalvon syvyyden arvioimiseksi. Arvioidakseen pisteen läpinäkyvyyttä he turvautuvat (pohjan tutkimismenetelmään).

Hoito

Leukooman hoidon ymmärtämiseksi on tarpeen määrittää sen lokalisoinnin aste:

1. Jos sameus ei vaikuttanut silmämunan kiteisyyteen eikä näkökyky heikentynyt, niin lääkehoitoälä tule juoksemaan. Tässä tapauksessa sameus poistetaan kirurgisesti.
2. Jos tulehdusprosessi on kohtalainen, hoidon tarkoituksena on poistaa se. Keratiitin hoitoon valitaan yksilöllinen ohjelma mukaan lukien tulehduskipulääkkeet. Tulehdusta lievitetään esimerkiksi kortikosteroidilääkkeillä tai.

Hoidossa piikkejä käytetään usein imeytyvä valmisteet, esimerkiksi keltainen elohopeavoide tai dioniini. Lidaza on tehokas resorptioon - sitä käytetään elektroforeesiin. Jos epiteelissä on troofinen vaurio, määrätään Solcoseryl (silmägeeli).

• Merkittävällä sameudella tarvitaan kardinaalista puuttumista -. Tämä toimenpide sisältää sarveiskalvon läpinäkyvien osien siirron luovuttajalta. Elinsiirron jälkeen suoritetaan antimikrobinen hoito ja määrätään glukokortikoideja. Tämä on välttämätöntä paremman selviytymisen kannalta. Jos siirtoa ei voida suorittaa, vahingoittunut alue korvataan sarveiskalvoimplantilla. Tätä prosessia kutsutaan keratoproteesit.

: ennen ja jälkeen kuvat

• Leukooman hoidossa käytetään usein fysioterapiamenetelmiä. Yksi heistä - diatermia . Tämän toimenpiteen aikana kudokset altistetaan suurelle virralle ja suurtaajuiselle vaihtovirralle. Diatermia tuottaa monimutkaisen vaikutuksen, mukaan lukien infiltraattien, arpikudoksen ja turvotuksen resorptio. Tämä hoito edistää resorptiota lasimainen ruumis verta ja sen valaistumista.

Silmien diatermia

• Toinen leukooman hoidossa käytetty fysioterapiamenetelmä on iontoforeesi (elektroforeesi). Erilaisilla sähkövirroilla lääkkeitä joutuu kehoon ihon ja limakalvojen kautta. Metolin ominaisuudet varmistavat lääkkeen tasaisen jakautumisen säilyttäen samalla maksimipitoisuuden halutulla alueella. Leukooman hoidossa käytetään yleensä jodiliuoksia.

Iontoforeesi

Hoito kansanlääkkeillä

Pienellä sameudella käsittely vaihtoehtoisilla menetelmillä on mahdollista.

Ennaltaehkäisy

Leukooman ehkäisemiseksi on tärkeää ottaa ajoissa yhteyttä silmälääkäriin mahdollisten oireiden ja ulkoisten muutosten vuoksi.

• Työssä on tärkeää noudattaa turvatoimia ja käyttää suojavarusteita työskennellessäsi aktiivisten kemikaalien (hapot, emäkset) kanssa.
• Kaikki tartunta- ja tulehdukselliset sairaudet on hoidettava nopeasti ja täydellisesti.

Oikea-aikaisella hoidolla ja noudattamisella ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä leukooman hoito on mahdollista ja erittäin tehokasta.