tekstualna_polja
tekstualna_polja
strelica_gore
Jetra (hepar)- najveća žlijezda tijela (teška do 1,5 kg), ima tamno smeđu boju. U ljudskom tijelu obavlja različite funkcije.
U embrionalnom razdoblju dolazi do hematopoeze u jetri, koja postupno blijedi pred kraj fetalnog razvoja, a prestaje nakon rođenja.
Nakon rođenja i u tijelu odrasle osobe, funkcije jetre uglavnom su povezane s metabolizmom. Proizvodi žuč, koja ulazi u duodenum i sudjeluje u probavi masti.
Jetra sintetizira fosfolipide potrebne za izgradnju staničnih membrana, posebice u živčanom tkivu; kolesterol se pretvara u žučne kiseline. Osim toga, jetra sudjeluje u metabolizmu proteina, sintetizira niz proteina krvne plazme (fibrinogen, albumine, protrombin itd.).
Od ugljikohidrata u jetri nastaje glikogen koji je neophodan za održavanje razine glukoze u krvi. Stare crvene krvne stanice se uništavaju u jetri. Makrofagi apsorbiraju iz krvi štetne tvari i mikroorganizmi.
Jedna od glavnih funkcija jetre je detoksikacija tvari, posebice fenola, indola i drugih produkata raspadanja, apsorbiranih u krv u crijevima. Ovdje se amonijak pretvara u ureu, koju izlučuju bubrezi.
Položaj jetre
tekstualna_polja
tekstualna_polja
strelica_gore
Riža. 4.18.b.
Najveći dio jetre nalazi se u desnom hipohondriju, a manji ide u lijeva strana peritonealna šupljina.
Jetra je uz dijafragmu, dosežući razinu IV s desne strane, a V interkostalni prostor s lijeve strane (vidi sliku 4.18 B).
Njegov desni donji tanki rub lagano strši ispod desnog hipohondrija samo uz dubok udah. Ali čak i tada je nemoguće osjetiti zdravu jetru kroz stijenku trbuha, budući da je mekša od prethodne. Na malom području ("ispod žlice"), žlijezda je uz prednju trbušni zid.
riža. 4,18 B.
Projekcije jetre, želuca i debelog crijeva na površini tijela:
1 - želudac,
2 - jetra,
3 - debelo crijevo.
Površine i žljebovi jetre
tekstualna_polja
tekstualna_polja
strelica_gore
Postoje dvije površine jetre: gornji - dijafragmatski i donji - visceralni. Međusobno su odvojeni prednjim oštrim rubom i stražnjim tupim rubom.
Dijafragmatska površina jetre okrenut prema gore i naprijed. Podijeljena je uzdužnom falciformni ligament na dva nejednaka dijela: masivniji - pravo i manje - lijevog režnja(vidi Atl.).
Visceralna površina jetre konkavna, okrenuta prema dolje i ima otiske iz susjednih organa.
Na njemu su vidljive tri brazde: pravo i lijevo uzdužno(sagitalni) i nalazi se između njih poprečno, koji tvore lik nalik slovu H (vidi Atl.).
U stražnjem dijelu desne uzdužne brazde prolazi donja šuplja vena u koju se ovdje otvaraju jetrene vene.
Ispred iste brazde laži žučni mjehur.
poprečna brazda je portal jetre. Kroz njih ulaze u jetrenu arteriju, portalnu venu i živce, a izlaze iz žučnih kanala i limfnih žila. Na vratima su sve te formacije prekrivene seroznim listovima, koji prelaze od njih do organa, tvoreći njegov pokrov.
Iza poprečne brazde nalazi repasto, a naprijed - kvadratni udio, omeđen sagitalnim žljebovima.
Ligamenti jetre
tekstualna_polja
tekstualna_polja
strelica_gore
koronarni ligament, koji se protežu uz stražnji rub jetre, a prethodno spomenuti falciformni ligament(ostatak ventralnog mezenterija) povezuju jetru s dijafragmom. Na donja površina jetra ispred lijevog uzdužnog žlijeba prolazi okrugli ligament(obrasla pupčana vena fetusa), koja se nastavlja na stražnji dio brazde, gdje prelazi u venski ligament (obrastao venski kanal koji povezuje portal i donju šuplju venu u fetusu). Okrugli ligament završava na prednjoj trbušnoj stijenci blizu pupka. Ligamenti koji idu od vrata jetre do duodenuma i do manje zakrivljenosti želuca formiraju se mali omentum.
Oblozi za jetru
tekstualna_polja
tekstualna_polja
strelica_gore
Većina jetre, s izuzetkom stražnjeg ruba, prekrivena je peritoneumom. Potonji, nastavljajući na njega iz susjednih organa, tvori ligamente koji fiksiraju jetru u određenom položaju.
Stražnji rub jetre nije prekriven peritoneumom i spojen je s dijafragmom. Vezivno tkivo koje leži ispod pokrova potrbušnice tvori kapsulu koja jetri daje određeni oblik, koja se nastavlja u jetreno tkivo u obliku slojeva vezivnog tkiva.
Prije se smatralo da se parenhim jetre sastoji od malih struktura tzv jetreni lobuli(vidi Atl.). Promjer kriške nije veći od 1,5 mm. Svaka lobula u poprečnom presjeku ima oblik šesterokuta, u sredini prolazi kroz središnju venu, a duž periferije na mjestima dodira susjednih lobula nalaze se grane bubrežna arterija, portalna vena, limfna žila i žučni kanal. Zajedno se formiraju gate tracts. Susjedni lobuli kod životinja odvojeni su slojevima labavog vezivnog tkiva. Međutim, kod ljudi se takvi slojevi normalno ne otkrivaju, što otežava određivanje granica lobula.
Opskrba krvlju jetre
tekstualna_polja
tekstualna_polja
strelica_gore
Portalna vena dovodi krv iz nesparenih organa u jetru trbušne šupljine: probavni trakt i slezena. Grane hepatične arterije prate tok grana portalne vene. Okruženi slojevima vezivnog tkiva ulaze u jetru, višestruko se dijele i tvore interlobularne grane iz kojih odlaze kapilare. Potonji su nepravilnog oblika i stoga su dobili naziv sinusni. Radijalno prodiru u lobule od periferije prema središtu. stanice jetre (hepatociti) koji se nalazi u lobulu između kapilara (slika 4.19). Preklapaju se u pramenove, odn jetrene grede, usmjerena radijalno. Kapilare odvode krv u središnja vena, koji prodire u lobulu uzdužno duž osi i otvara se u jednu od kolektivnih sublobularni vene koje se ulijevaju u jetrene vene. Ove vene napuštaju jetru na njenoj stražnjoj površini i izlaze u donju šuplju venu.
Riža. 4.19.Riža. 4.19. Ulomak jetrenog lobula
(strelice pokazuju smjer protoka krvi u sinusoidnim kapilarama):
1 - središnja vena lobule;
2 - sinusoida,
3 - jetrena arterija;
4 - grana portalne vene;
5 - žučni kanal;
6 - žučna kapilara
stvaranje žuči
tekstualna_polja
tekstualna_polja
strelica_gore
Između hepatocita u gredama, slijepo zatvoreno žučne kapilare, okupljanje u žučkanali, koji povezuju i daju desni i lijevi (odnosno režnjevi žlijezde) jetreni kanali. Potonji, spajajući se, oblikuju zajednički jetreni kanal. Ovaj kontinuirani sustav kanala izlučuje žuč. Limfa nastala u jetri izlučuje se kroz limfne žile.
Dugotrajne studije strukture jetrenih lobula pokazale su da svaki hepatocit ima jednu stranu okrenutu prema žučnoj kapilari, a drugu stranu prema zidu jedne ili dvije sinusoide. Zid svake žučne kapilare tvori lanac od dva ili tri hepatocita, tzv trabekule(slika 4.19). Između sebe, hepatociti su čvrsto povezani međustaničnim kontaktima. Drugim riječima, kapilara je jaz između membrana hepatocita (slika 4.20). Trabekule, poput sinusoidnih kapilara koje ih okružuju, anastoziraju jedna s drugom. Svi su orijentirani od periferije lobula prema njegovom središtu. Tako krv iz interlobularnih grana portalne vene i jetrene arterije, koje leže u portalnim traktovima, ulazi u sinusoide. Ovdje se miješa i teče u središnju venu lobula.
Riža. 4.20.Riža. 4.20. Žučna kapilara ograničena s tri hepatocita.
(elektronska mikroskopija × 13000):
1 - čvrsti kontakt;
2 - dezmosomi;
3 - granularni endoplazmatski retikulum;
4 - lizosom;
5 - mitohondrije;
6 - glatki endoplazmatski retikulum;
7 - lumen žučne kapilare
Žuč koju izlučuju hepatociti u žučne kapilare kreće se duž njih do žučnog kanala koji se nalazi u portalnom traktu. Svaki žučni kanal prikuplja žuč iz kapilara koje zauzimaju određeni položaj u klasičnim jetrenim lobulima (slika 4.21, ALI). Ovo područje ima približno trokutasti oblik i zove se "srez portala".
Riža. 4.21. Portalni lobula (A) i acinus (B) jetre (sheme prema Hamu, Cormacu):
1 - portalni trakt;
2 — granice klasične kriške;
3 — segment portala (u obliku trokuta);
4 - središnja vena;
5 - acinus (u obliku romba);
6 - mreža krvne žile između lobula;
7 - zone hepatocita koje primaju krv različitog sastava (I, II, III)
Funkcije stanica jetre
tekstualna_polja
tekstualna_polja
strelica_gore
Stanice jetre obavljaju veliki broj funkcija vezanih uz osiguravanje metaboličkih procesa u tijelu. U tom smislu, opskrba hepatocita krvlju je od velike važnosti. Kako bi se olakšalo razumijevanje ovog problema, koncept jetreni acinus. Acinus uključuje 1/6 od dva susjedna lobula (slika 4.21, B), ima oblik romba. Prolazeći kroz sinusoide, krv daje kisik i hranjive tvari hepatocitima jetrenih greda, te im oduzima ugljični dioksid i produkte metabolizma. Stoga bi se moglo pretpostaviti da stanice koje leže u blizini središnjih vena lobula primaju iz krvi manju količinu tih tvari nego stanice koje se nalaze u blizini portalnih trakta. Međutim, krv iz jetrene arterije i portalne vene prolazi kroz mrežu žila sve manjeg promjera prije nego što uđe u sinusoide. Ove žile prodiru u parenhim jetre i otvaraju se u sinusoide. Dakle, hepatociti koji se nalaze u blizini ovih žila (zona I na slici 4.21, B), primaju više tvari iz krvi od onih udaljenijih (zona II i III). Dio acinusa koji se nalazi u blizini središnje vene prima najviše iscrpljene krvi. Ova razlika u opskrbi krvlju dovodi do činjenice da su metabolički procesi u tim zonama acinusa nešto drugačiji jedni od drugih. Zbog nedostatka dijete hranjive tvari ili stanice tih zona različito reagiraju na neke toksine: stanice koje leže u blizini središnjih vena su ranjivije.
Tvari dovedene u jetru s krvlju prolaze kroz stijenku sinusoidnih kapilara i apsorbiraju ih hepatociti (slika 4.22). Između stijenke sinusoida i površine hepatocita nalazi se prorez svemirski disse, ispunjen krvnom plazmom. U postnatalnom razdoblju krvne stanice se ovdje ne nalaze.
Riža. 4.22.Riža. 4.22. Shema odnosa između hepatocita i sinusoidnih kapilara u jetrenim gredama:
1 - jezgra hepatocita,
2 - Golgijev kompleks;
3 - Disse prostor;
4 - endotelne stanice;
5 - glatki endoplazmatski retikulum;
6 - lizosomi;
7 - žučna kapilara;
8 - granularni endoplazmatski retikulum;
9 - Kupfferove stanice
Brojne mikroresice hepatocita okrenute su prema ovom prostoru. Zid sinusoida tvori jedan sloj stanica dvije vrste. To su uglavnom tanke endotelne stanice. Između njih su veće Kupfferove stanice. Razvijaju se iz krvnih monocita i obavljaju funkciju makrofaga. U citoplazmi Kupfferovih stanica mogu se razlikovati sve organele karakteristične za makrofage: često se nalaze fagosomi, sekundarni lizosomi i enzimi. Površina stanice, okrenuta prema lumenu sinusoida, prekrivena je velikim brojem mikroresica. Ove stanice pročišćavaju krv od stranih čestica koje su u nju ušle, fibrina i aktiviranih faktora zgrušavanja krvi. Oni sudjeluju u fagocitozi crvenih krvnih stanica, razmjeni žučnih pigmenata, hemoglobina i steroidnih hormona.
Endotelne stanice stijenke sinusoida imaju brojne pore u citoplazmi (slika 4. 23.) Nema bazalne membrane.
Riža. 4.23.Riža. 4.23. Sinusoidni i Disseov prostor (skenirajuća elektronska mikroskopija) (prema Hemu, Cormacu):
1 - hepatocit;
2 - mikrovili na površini hepatocita okrenuti prema prostoru Disse;
3 - fenestrirani sinusoidni endotel.
Komponente krvne plazme veličine do 100 nm prodiru kroz pore. Zbog slobodnog protoka tekućine iz lumena sinusoida u Disseov prostor stvara se isti pritisak na endotelne stanice iznutra i izvana, a sinusoida zadržava svoj oblik. Stjenke sinusoida također podupiru procesi stanica koje akumuliraju lipide. (lipociti ili Ito stanice). Ove stanice leže blizu sinusoida među hepatocitima i imaju sposobnost sintetizirati kolagen. Iz tog razloga lipociti mogu biti uključeni u razvoj ciroze jetre. Osim toga, u cijelom parenhimu jetre, a posebno oko sinusoida, nalazi se veliki broj retikularnih vlakana koja obavljaju potpornu funkciju.
Kao što je već spomenuto, površina hepatocita okrenuta prema lumenu sinusoida prekrivena je mikroresicama. Uvelike povećavaju površinu stanice potrebnu za apsorpciju tvari iz krvotoka i izlučivanje. Druga sekretorna površina hepatocita okrenuta je žučnoj kapilari.
Funkcije hepatocita su raznolike. U prisutnosti inzulina, sposobni su uhvatiti višak glukoze iz krvotoka i taložiti je u citoplazmu u obliku glikogena. Ovaj proces stimulira hormon nadbubrežne žlijezde hidrokortizon. U ovom slučaju, glikogen nastaje iz proteina i polipeptida. S nedostatkom glukoze u krvi, glikogen se razgrađuje i glukoza se izlučuje u krv. Citoplazma hepatocita sadrži veliki broj mitohondrija, lizosoma, dobro razvijen glatki i granularni endoplazmatski retikulum, mikrotijela
(vezikule) koje sadrže enzime metabolizma masnih kiselina. Hepatociti uklanjaju višak lipoproteina iz krvne plazme ulazeći u prostor Disse. Također sintetiziraju proteine krvne plazme: albumine, fibrinogen i globuline (osim imunoglobulina) i obrađuju se lijekovima i kemijske tvari koje se apsorbiraju u crijevima, kao i alkohol i steroidni hormoni.
Jetra proizvodi veliku količinu limfe bogate proteinima. Limfne žile otkrivaju se samo u portalnim traktovima, ne nalaze se u tkivu jetrenih lobula.
Žuč koju izlučuju hepatociti u lumen žučne kapilare skuplja se u male žučne kanale smještene duž granica lobula. Ovi kanali se kombiniraju u veće. Stijenke kanala tvore kockasti epitel okružen bazalnom membranom. Kao što je već spomenuto, ti se kanali spajaju i formiraju jetrene kanale. Žuč se luči kontinuirano (do 1,2 litre dnevno), ali se u razmacima između razdoblja crijevne probave ne usmjerava u crijevo, već kroz cistični kanal, koji polazi od jetrenog kanala, u žučni mjehur.
žučni mjehur
tekstualna_polja
tekstualna_polja
strelica_gore
Žučni mjehur ima dno(malo strši ispod donjeg ruba desnog režnja jetre), tijelo i suženi dio - vrat, okrenut prema vratima jetre (vidi Atl.). Mjehurić služi kao privremeni rezervoar žuči (kapaciteta 60 cm 3). Ovdje se zgušnjava zbog upijanja vode zidovima mjehura. S početkom crijevne probave, žuč ulazi kroz cistični kanal u zajednički žučni kanal. Potonji nastaje iz spoja cističnog kanala s jetrenim kanalom i otvara se u duodenum na uzvišenju - papilu (vidi Atl.). Često se zajednički žučni kanal spaja s kanalom gušterače. U području ušća formira se ekspanzija - ampula kanala. Kanal je opremljen s dva sfinkteri obrazovana glatki mišić. Jedan od njih leži u predjelu papile, a drugi u zidu žučnog kanala. Kontrakcija drugog sfinktera blokira put žuči u duodenum. Odvodi se kroz cistični kanal i pohranjuje u žučni mjehur.
Žučni mjehur je obložen sluznicom koja tvori nabore. Ovi se nabori ispravljaju kada se mjehur istegne. Epitel sluznice tvore cilindrične usisne stanice. Njihova površina je prekrivena mikroresicama. Epitel leži na tankoj ploči vezivnog tkiva, ispod koje se nalazi slabo razvijena mišićna membrana. Potonji tvore uzdužne i kružne glatke mišićne stanice s brojnim elastičnim vlaknima. Izvana je žučni mjehur prekriven vezivnim tkivom, koje prelazi u jetru.
Žuč koju proizvodi jetra emulgira masti iz hrane, aktivira enzim gušterače za cijepanje masti, ali ne sadrži enzime.
Hepar, najveća od probavnih žlijezda, zauzima gornji dio trbušne šupljine, smješten ispod dijafragme, uglavnom s desne strane.
Po obliku jetra donekle podsjeća na klobuk velike gljive, ima gornju konveksnu i donju blago konkavnu površinu. Međutim, konveksnost je lišena simetrije, jer najizbočeniji i najobimniji dio nije središnji, već desni stražnji dio, koji se klinasto sužava sprijeda i s lijeve strane. Dimenzije ljudske jetre: s desna na lijevo u prosjeku 26-30 cm, sprijeda prema nazad - desni režanj 20-22 cm, lijevi režanj 15-16 cm, najveća debljina (desni režanj) - 6-9 cm Masa jetre je prosječno 1500 g. Boja mu je crveno-smeđa, meke teksture.
Struktura ljudska jetra: nalazi se konveksna gornja dijafragmatska površina, facies diaphragmatica, donja, ponekad konkavna, visceralna površina, facies visceralis, oštar donji rub, margo inferior, razdvaja gornju i donju plohu sprijeda, i blago konveksna stražnja, pars posterior. površina dijafragme.
Na donjem rubu jetre nalazi se usjek okruglog ligamenta, incisura ligaments teretis: desno je mali usjek koji odgovara susjednom dnu žučnog mjehura.
Površina dijafragme, facies diaphragmatica, je konveksna i po obliku odgovara kupoli dijafragme. Od najviše točke je blagi nagib do donjeg oštrog ruba i lijevo, do lijevog ruba jetre; strma padina prati stražnji i desni dio površine dijafragme. Iznad, do dijafragme, nalazi se sagitalno smješten peritonealni falciformni ligament jetre, lig. falciforme hepatis, koji slijedi od donjeg ruba jetre natrag za oko 2/3 širine jetre: iza listova ligamenta razilaze se desno i lijevo, prelazeći u koronarni ligament jetre, lig. koronarijum jetre. Falciformni ligament dijeli jetru, odnosno na njenu gornju površinu na dva dijela - desni režanj jetre, lobus hepatis dexter, koji je velik i ima najveću debljinu, i lijevi režanj jetre, lobus hepatis sinister, je manji. Na gornjem dijelu jetre vidljiv je mali srčani otisak, impressio cardiaca, nastao kao posljedica pritiska srca i koji odgovara tetivnom središtu dijafragme.
Na dijafragmatici površine jetre razlikovati gornji dio, pars superior, okrenut prema tetivnom središtu dijafragme; prednji dio, pars anterior, okrenut prema naprijed, prema obalnom dijelu dijafragme i prema prednjoj stijenci trbuha u epigastričnoj regiji (lijevi režanj); desna strana, pars dextra, usmjeren udesno, na bočnu trbušnu stijenku (odnosno, srednju aksilarnu liniju), i leđa, pars posterior, okrenut prema leđima.
Visceralna površina, facies visceralis, ravna, blago konkavna, odgovara konfiguraciji podležećih organa. Na njemu se nalaze tri utora koji ovu površinu dijele na četiri režnja. Dva utora imaju sagitalni smjer i protežu se gotovo paralelno jedan s drugim od prednjeg do stražnjeg ruba jetre; otprilike na sredini ove udaljenosti, povezani su, kao u obliku prečke, trećom, poprečnom, brazdom.
Lijeva brazda sastoji se od dva dijela: prednjeg, koji se proteže do razine poprečne brazde, i stražnjeg, smješten straga od poprečnog. Dublji prednji dio je jaz okruglog ligamenta, fissura lig. teretis (u embrionalnom razdoblju - žlijeb pupčane vene), počinje na donjem rubu jetre od usjeka okruglog ligamenta, incisura lig. teretis. sadrži okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis, teče ispred i ispod pupka i obuhvaća obliteriranu pupčanu venu. Stražnji dio lijeve brazde je jaz venskog ligamenta, fissura lig. venosi (u embrionalnom razdoblju - jama venskog kanala, fossa ductus venosi), sadrži venski ligament, lig. venosum (obliterirani venski kanal), a proteže se od poprečnog žlijeba natrag do lijeve jetrene vene. Lijevi žlijeb u svom položaju na visceralnoj površini odgovara liniji vezivanja falciformnog ligamenta na dijafragmatičnoj površini jetre i stoga ovdje služi kao granica lijevog i desnog režnja jetre. Istodobno, okrugli ligament jetre položen je u donji rub falciformnog ligamenta, u njegovom slobodnom prednjem području.
Desna brazda je uzdužno smještena jama i naziva se jama žučnog mjehura, fossa vesicae felleae, što odgovara zarezu na donjem rubu jetre. Manje je dubok od utora okruglog ligamenta, ali širi i predstavlja otisak žučnog mjehura koji se nalazi u njemu, vesica fellea. Fossa se proteže unatrag do poprečne brazde; njegov nastavak posteriorno od poprečne brazde je sulkus donje šuplje vene, sulcus venae cavae inferioris.
Poprečni žlijeb je vrata jetre, porta hepatis. Sadrži vlastitu jetrenu arteriju, a. hepatis propria, zajednički jetreni kanal, ductus hepaticus communis i portalna vena, v. portae.
I arterija i vena dijele se na glavne grane, desnu i lijevu, već na hilumu jetra.
Ove tri brazde dijele visceralnu površinu jetre na četiri režnja jetre, lobi hepatis. Lijeva brazda omeđuje s desne donju površinu lijevog režnja jetre; desna brazda omeđuje s lijeve donju površinu desnog režnja jetre.
Srednji dio između desne i lijeve brazde na visceralnoj površini jetre podijeljen je poprečnim sulkusom na prednji i stražnji. Prednji dio je kvadratni režanj, lobus quadratus, stražnji dio je kaudatni režanj, lobus caudatus.
Na visceralnoj površini desnog režnja jetre, bliže prednjem rubu, nalazi se udubljenje debelog crijeva, impressio colica; iza, do samog stražnjeg ruba, nalaze se: s desne strane - ogromna depresija od desnog bubrega koja je susjedna ovdje, bubrežna depresija, impressio renalis, lijevo - duodenalna (duodenalna) depresija uz desnu brazdu, impressio duodenalis; još više straga, lijevo od bubrežne depresije, nalazi se udubljenje desne nadbubrežne žlijezde, nadbubrežna depresija, impressio suprarenalis.
Četvrtasti režanj jetre, lobus quadratus hepatis, omeđen je s desne strane jamicom, s lijeve strane pukotinom okruglog ligamenta, sprijeda donjim rubom, a iza vratima jetre. U sredini širine četvrtastog režnja nalazi se udubljenje u obliku širokog poprečnog žlijeba - otisak gornjeg dijela, otisak dvanaesnika, koji se ovdje nastavlja od desnog režnja jetre.
Kaudatni režanj jetre, lobus caudatus hepatis, nalazi se posteriorno od vrata jetre, sprijeda omeđen poprečnim žlijebom vrata jetre, s desne strane - utorom šuplje vene, sulcus venae cavae , lijevo - razmakom venskog ligamenta, fissura lig. venosi, a iza - stražnja strana dijafragmalne površine jetre. Na prednjem dijelu kaudatnog režnja s lijeve strane nalazi se mala izbočina - papilarni proces, processus papillaris, susjedni iza lijeve strane vrata jetre; na desnoj strani kaudatni režanj tvori kaudati proces, processus caudatus, koji ide udesno, tvori most između stražnjeg kraja jame žučnog mjehura i prednjeg kraja utora donje šuplje vene i prelazi u desni režanj. jetre.
Lijevi režanj jetre, lobus hepatis sinister, na visceralnoj površini, bliže prednjem rubu, ima ispupčenje - omentalni tuberkul, tuber omentale, koji je okrenut prema malom omentumu, omentum minus. Na stražnjem rubu lijevog režnja, neposredno uz prazninu venskog ligamenta, nalazi se otisak iz susjednog trbušnog dijela jednjaka - otisak jednjaka, impressio esophageale.
Lijevo od ovih tvorevina, bliže leđima, na donjoj površini lijevog režnja nalazi se želučani otisak, impressio gastrica.
Stražnja strana dijafragmalne površine, pars posterior faciei diaphragmaticae, prilično je široko, blago zaobljeno područje površine jetre. Tvori konkavnost prema mjestu pričvršćenja za kralježnicu. Središnji dio mu je širok, a sužava se desno i lijevo. Sukladno tome, desni režanj ima žlijeb u koji je položena donja šuplja vena - žlijeb šuplje vene, sulcus venae cavae. Bliže gornjem kraju ovog žlijeba u tvari jetre vidljive su tri jetrene vene, venae hepaticae, koje se ulijevaju u donju šuplju venu. Rubovi utora šuplje vene međusobno su povezani ligamentom vezivnog tkiva donje šuplje vene.
Jetra je gotovo potpuno okružena peritonealnom sluznicom. Serozna membrana, tunica serosa, prekriva njezinu dijafragmatičnu, visceralnu površinu i donji rub. Međutim, na mjestima gdje se ligamenti približavaju jetri i spajaju žučni mjehur, ostaju područja različite širine koja nisu prekrivena peritoneumom. Najveće područje koje ne pokriva peritoneum nalazi se na stražnjoj strani dijafragmalne površine, gdje je jetra neposredno uz stražnju stijenku trbuha; ima oblik romba - ekstraperitonealno polje, područje nuda. Prema svojoj najvećoj širini nalazi se donja šuplja vena. Drugo takvo mjesto nalazi se na mjestu žučnog mjehura. Peritonealni ligamenti nastaju iz dijafragmalnih i visceralnih površina jetre.
Struktura jetre.
Serozna membrana, tunica serosa, koja prekriva jetru, ispod je subserozna baza, tela subserosa, a zatim fibrozna membrana, tunica fibrosa. Kroz vrata jetre i stražnji kraj otvora okruglog ligamenta, zajedno sa žilama, vezivno tkivo prodire u parenhim u obliku tzv. perivaskularne fibrozne kapsule, capsula fibrosa perivascularis, u procesima koje postoje grane portalne vene i vlastite jetrene arterije; duž žila, dopire do unutarnje strane fibrozne membrane. Tako nastaje okvir vezivnog tkiva, u čijim se stanicama nalaze jetreni lobuli.
Kriška jetre.
lobula jetre, lobulus hepaticus, veličine 1-2 mm. sastoji se od stanica jetre - hepatocita, hepatocita, koji tvore jetrene ploče, laminae hepaticae. U središtu lobule nalazi se središnja vena, v. centralis, a oko lobule su interlobularne arterije i vene, aa. interlobular et vv, interlobulares, od kojih potječu interlobularne kapilare, vasa capillaria interlobularia. Interlobularne kapilare ulaze u lobulu i prolaze u sinusne žile, vasa sinusoidea, smještene između jetrenih ploča. U tim se žilama miješa arterijska i venska (od v, portae) krv. Sinusoidne žile dreniraju u središnju venu. Svaka središnja vena se ulijeva u sublobularne ili sabirne vene, vv. sublobulares, a potonji - u desnoj, srednjoj i lijevoj jetrenoj veni. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.
Između hepatocita leže žučni kanalići, canaliculi biliferi, koji se ulijevaju u ductuli biliferi, a potonji se izvan lobula spajaju u ductus interlobulares biliferi. Iz interlobularnih žučnih vodova nastaju segmentni kanali.
Na temelju proučavanja intrahepatičnih žila i žučnih kanala razvilo se moderno shvaćanje režnjeva, sektora i segmenata jetre. Grane portalne vene prvog reda dovode krv u desni i lijevi režanj jetre, granica između kojih ne odgovara vanjskoj granici, već prolazi kroz jamu žučnog mjehura i utor donje šuplje vene.
Grane drugog reda osiguravaju protok krvi u sektore: u desnom režnju - u desni piramidalni sektor, sektor paramedianum dexter, i desni bočni sektor, sektor lateralis dexter; u lijevom režnju - u lijevi paramedijalni sektor, sektor paramedianum sinister, lijevi bočni sektor, sektor lateralis sinister, i lijevi dorzalni sektor, sektor dorsalis sinister. Posljednja dva sektora odgovaraju segmentima I i II jetre. Ostali sektori su podijeljeni u dva segmenta, tako da se u desnom i lijevom režnju nalaze po 4 segmenta.
Režnjevi i segmenti jetre imaju svoje žučne kanale, grane portalne vene i vlastitu jetrenu arteriju. Desni režanj jetre drenira desni jetreni kanal, ductus hepaticus dexter, koji ima prednju i stražnju granu, r. anterior et r. stražnji, lijevi režanj jetre - lijevi jetreni kanal, ductus hepaticus sinister, koji se sastoji od medijalne i lateralne grane, r. medialis et lateralis, a kaudatni režanj - desnim i lijevim kanalima repnog režnja, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.
Prednja grana desnog jetrenog kanala formirana je od kanala V i VIII segmenta; stražnja grana desnog jetrenog kanala - iz kanala VI i VII segmenta; lateralna grana lijevog jetrenog kanala je od kanala segmenata II i III. Kanali četvrtastog režnja jetre ulijevaju se u medijalnu granu lijevog jetrenog kanala - kanal IV segmenta, a desni i lijevi kanali kaudatnog režnja, kanali I segmenta mogu se ulijevati zajedno ili odvojeno u desni, lijevi i zajednički jetreni kanali, kao i u stražnju granu desnog i u bočnu granu lijevog jetrenog kanala. Mogu postojati i druge mogućnosti za spajanje I-VIII segmentnih kanala. Često su kanali III i IV segmenta međusobno povezani.
Desni i lijevi jetreni kanali na prednjem rubu vrata jetre ili već u hepatoduodenalnom ligamentu tvore zajednički jetreni kanal, ductus hepaticus communis.
Desni i lijevi jetreni kanali i njihove segmentne grane nisu trajne tvorevine; ako ih nema, tada se kanalići koji ih tvore ulijevaju u zajednički jetreni kanal. Duljina zajedničkog jetrenog kanala je 4-5 cm, promjer mu je 4-5 cm. Njegova sluznica je glatka, ne stvara nabore.
Topografija jetre.
Topografija jetre. Jetra se nalazi u desnom hipohondriju, u epigastričnoj regiji i djelomično u lijevom hipohondriju. Skeletotopski, jetra se određuje projekcijom na stijenke prsnog koša. Desno i ispred, duž srednje-klavikularne linije, najviša točka položaja jetre (desni režanj) određena je na razini četvrtog međurebarnog prostora; lijevo od prsne kosti najviša točka (lijevi režanj) je na razini petog međurebarnog prostora. Donji rub jetre na desnoj strani uzduž midaksilarne linije određuje se na razini desetog interkostalnog prostora; dalje naprijed, donja granica jetre prati desnu polovicu obalnog luka. Na razini desne srednjeklavikularne linije izlazi ispod luka, ide s desna na lijevo i gore, prelazeći epigastričnu regiju. Donji rub jetre prelazi bijelu liniju trbuha u sredini udaljenosti između xiphoidnog nastavka i pupčanoga prstena. Nadalje, na razini VIII lijeve rebrene hrskavice, donja granica lijevog režnja prelazi obalni luk kako bi se susrela s gornjom granicom lijevo od prsne kosti.
Debelo crijevo. Također uz unutarnju površinu desnog režnja jetre.
Ovo će vas zanimati čitati:
Jetra, razvoj (vanjska i unutarnja građa), topografija, funkcije. Projekcija jetre na površini tijela, granice jetre prema Kurlovu. Strukturna i funkcionalna jedinica jetre. Jetreni kanali. Zajednički žučni kanal. Žučni mjehur: struktura, topografija, funkcije. Rentgenska anatomija. Dobne značajke.
jetra (hepar) smješten u gornji dio trbušne šupljine koja se nalazi ispod dijafragme. Najveći dio zauzima desni hipohondrij i epigastričnu regiju, manji se nalazi u lijevom hipohondriju. Jetra je klinastog oblika, crvenosmeđe boje i meke teksture.
Funkcije: neutralizacija stranih tvari, opskrba organizma glukozom i drugim izvorima energije (masne kiseline, aminokiseline), depo glikogena, regulacija metabolizma ugljikohidrata, depo nekih vitamina, hematopoetski (samo u fetusu), sinteza kolesterola, lipida, fosfolipidi, lipoproteini, žučne kiseline, bilirubin, regulacija metabolizma lipida, stvaranje i izlučivanje žuči, depo krvi u slučaju akutnog gubitka krvi, sinteza hormona i enzima.
U njoj razlikovati: gornja ili dijafragmatska površina, donja ili visceralna, oštar donji rub (odvaja prednju gornju i donju površinu) i blago konveksna stražnja površina dijafragme. Na donjem rubu nalazi se usjek okruglog ligamenta i, desno, usjek žučnog mjehura.
Oblik i veličina jetre su promjenjivi. U odraslih, duljina jetre doseže prosječno 25-30 cm, širina - 15-20 cm i visina - 9-14 cm. Prosječna težina je 1500 g.
Površina dijafragme (facija diafragmatica) konveksna i glatka, po obliku odgovara kupoli dijafragme. Od površine dijafragme prema gore, do dijafragme, je peritoneum srpasti (potporni) ligament (lig. falciforme hepatis), koji jetru dijeli na dva nejednaka režnja: veliki s desne strane i manji s lijeve strane. Iza listova snopa razilaze se udesno i lijevo i prelaze u koronarni ligament jetre (lig. koronarijum), što je duplikatura peritoneuma, koja ide od gornje i stražnje stijenke trbušne šupljine do stražnjeg ruba jetre. Desni i lijevi rub ligamenta se šire, dobivaju oblik trokuta i oblikuju desni i lijevi trokutasti ligamenti (lig. trokutastidekstrumetsinistrum). Na dijafragmatičnoj površini lijevog režnja jetre nalazi se brzina otkucaja srca (dojamcardiaca) nastaje vezanjem srca za dijafragmu, a preko nje za jetru.
Na dijafragmatičnoj površini jetre Gornji dio okrenut prema središtu tetive dijafragme, ispred, okrenut anteriorno, na obalni dio dijafragme i na PBS (lijevi režanj), desna strana usmjereno desno na bočni trbušni zid, leđa okrenut prema leđima.
Visceralna površina (facies visceralis) ravna i pomalo konkavna. Na visceralnoj površini nalaze se tri utora koji ovu površinu dijele na četiri režnja: desni (lobus hepatis dexter), lijevi (lobus hepatis sinister), četvrtasti (lobus quadratus) i repni (lobus caudatus). Dva utora imaju sagitalni smjer i protežu se duž donje površine jetre gotovo paralelno od prednjeg do stražnjeg ruba, u sredini te udaljenosti povezani su u obliku prečke trećim, poprečnim utorom.
Lijevi sagitalni žlijeb je na razini falciformnog ligamenta jetre, odvajajući desni režanj jetre od lijevog. U svom prednjem dijelu formira se brazda jaz okrugli ligament (fisuralig. teretis), u kojoj se nalazi okrugli ligament jetre (lig. teres hepatis) - obrasla pupčana vena . Pozadi - jaz venskog ligamenta (fissura lig. venosi), u kojem je venski ligament (lig. venosum) - izrasli ductus venosus koji je povezivao pupčanu venu s donjom šupljom venom u fetusa .
Desni sagitalni žlijeb, za razliku od lijevog, nije kontinuiran - prekinut je kaudatnim nastavkom koji spaja kaudatni režanj s desnim režnjem jetre. U prednjem dijelu desnog sagitalnog sulkusa, a jama žučnog mjehura (fosavesicaefeleae), u kojoj se nalazi žučni mjehur; ova brazda je sprijeda šira, prema stražnjoj se sužava i spaja s poprečnim žlijebom jetre. U stražnjem dijelu desnog sagitalnog sulkusa, a utor donje šuplje vene (sulcus v. cavae). Donja šuplja vena je vlaknima vezivnog tkiva čvrsto fiksirana za parenhim jetre, kao i jetrenim venama, koje se nakon izlaska iz jetre odmah otvaraju u lumen donje šuplje vene. Donja šuplja vena, napuštajući sulkus jetre, odmah ulazi u prsnu šupljinu kroz otvor šuplje vene dijafragme.
poprečna brazda odn vrata jetre (portahepatisa) povezuje desni i lijevi sagitalni utor. Vrata jetre ulaze u portalnu venu, vlastitu jetrenu arteriju, živce i izlaze iz zajedničkog jetrenog kanala i limfnih žila. Sve te žile i živci nalaze se u debljini hepatoduodenalnih i hepatogastričnih ligamenata.
Visceralna površina desnog režnja jetre ima udubljenja koja odgovaraju susjednim organima: depresija debelog crijeva, bubrežna depresija, duodenalna depresija, nadbubrežna depresija. Na visceralnoj površini razlikuju se režnjevi: četvrtasti i kaudati. Ponekad su slijepo crijevo i slijepo crijevo ili petlje tankog crijeva također uz donju površinu desnog režnja.
Kvadratni režanj jetre (lobusqudratus) omeđen s desne strane jamicom žučnog mjehura, s lijeve strane - pukotinom okruglog ligamenta, sprijeda - donjim rubom, iza - vratima jetre. U sredini četvrtastog režnja nalazi se duodenalna depresija.
Kaudati režanj jetre (lobuscaudatus) smješten iza vrata jetre, sprijeda omeđen poprečnim žlijebom, s desne strane - utorom šuplje vene, s lijeve strane - pukotinom venskog ligamenta, iza - stražnjom površinom jetre . odlaze od repnog režnja repni proces- između vrata jetre i utora donje šuplje vene i papilarni proces- naslanja se na vrata pored jaza venskog ligamenta. Kaudatni režanj je u kontaktu s manjim omentumom, tijelom gušterače i stražnjom površinom želuca.
Lijevi režanj jetre na svojoj donjoj površini ima izbočinu - omentalni tuberkul (gomoljaomentalis), koji je okrenut prema malom omentumu. Razlikuju se i otisci: depresija jednjaka kao posljedica spajanja trbušnog dijela jednjaka, želučana depresija.
Stražnji dio površine dijafragme predstavljen je područjem koje nije prekriveno peritoneumom - ekstraperitonealno polje. Leđa su konkavna, kao rezultat prianjanja uz kralježnični stup.
Između dijafragme i gornje površine desnog režnja jetre nalazi se prostor u obliku proreza - vrećica za jetru.
Granice jetre prema Kurlovu:
1.na desnoj srednjoklavikularnoj liniji 9 ± 1cm
2.duž prednje srednje linije 9 ±1cm
3.na lijevom rebrnom luku 7 ± 1cm
Gornja granica apsolutne tuposti jetre prema Kurlovskoj metodi određena je samo duž desne srednje-klavikularne linije, uvjetno se smatra da se gornja granica jetre duž prednje srednje linije nalazi na istoj razini (normalno 7. rebro). Donja granica jetre duž desne srednje-klavikularne linije normalno se nalazi na razini obalnog luka, duž prednje središnje linije - na granici gornje i srednje trećine udaljenosti od pupka do ksifoidnog nastavka, i duž lijevog obalnog luka - u razini lijeve parasternalne linije.
Jetra je u velikoj mjeri prekrivena prsnim košem. U vezi s respiratornim pokretima dijafragme, bilježe se oscilatorni pomaci granica jetre gore i dolje za 2-3 cm.
Jetra se nalazi mezoperitonealno. Njegova gornja površina potpuno je prekrivena peritoneumom; na donjoj površini peritonealni pokrov je odsutan samo u području brazda; stražnja površina je u znatnoj mjeri lišena peritonealnog pokrova. Ekstraperitonealni dio jetre na stražnjoj površini omeđen je odozgo koronarnim ligamentom, a odozdo prijelazom peritoneuma iz jetre u desni bubreg, desnu nadbubrežnu žlijezdu, donju šuplju venu i dijafragmu. Peritoneum koji pokriva jetru prelazi na susjedne organe i tvori ligamente na prijelaznim točkama. Svi ligamenti, osim hepato-renalnog, su dvostruki slojevi peritoneuma.
Ligamenti jetre:
1. Koronarni ligament (lig. koronarijum) usmjerena od donje površine dijafragme do konveksne površine jetre i nalazi se na granici prijelaza gornja površina jetra u leđima. Duljina ligamenta je 5-20 cm. Desno i lijevo prelazi u trokutaste ligamente. Koronarni ligament se uglavnom proteže do desnog režnja jetre i tek neznatno do lijevog.
2.Srpski ligament (lig. falciforme) rastegnut između dijafragme i konveksne površine jetre. Ima kosi smjer: u stražnjem dijelu nalazi se u skladu sa srednjom linijom tijela, a na razini prednjeg ruba jetre odstupa 4-9 cm udesno od njega.
U slobodnom prednjem rubu falciformnog ligamenta prolazi okrugli ligament jetre koji ide od pupka do lijeve grane portalne vene i leži ispred lijevog uzdužnog žlijeba. Tijekom razdoblja intrauterinog razvoja fetusa, u njemu se nalazi pupčana vena koja prima arterijsku krv iz posteljice. Nakon rođenja, ova vena postupno postaje prazna i pretvara se u gustu vrpcu vezivnog tkiva.
3. Lijevi trokutasti ligament (lig. triangulare sinistrum ) rastegnut između donje površine dijafragme i konveksne površine lijevog režnja jetre. Ovaj ligament se nalazi 3-4 cm ispred trbušnog jednjaka; s desne strane prelazi u koronarni ligament jetre, a lijevo završava slobodnim rubom.
4. Desni trokutasti ligament (lig. triangulare dextrum ) koji se nalazi desno između dijafragme i desnog režnja jetre. Manje je razvijen od lijevog trokutastog ligamenta i ponekad je potpuno odsutan.
5. Hepatorenalni ligament (lig. hepatorenale ) Nastaje na mjestu prijelaza peritoneuma s donje površine desnog režnja jetre u desni bubreg. U medijalnom dijelu ovog ligamenta prolazi donja šuplja vena.
6. Hepato-želučani ligament (lig. hepatogastricum ) smješten između vrata jetre i stražnjeg dijela lijevog uzdužnog utora odozgo i manje zakrivljenosti želuca odozdo.
7. Hepatoduodenalni ligament (lig. hepatoduodenale ) rastegnut između vrata jetre i gornjeg dijela duodenum. S lijeve strane prelazi u hepatogastrični ligament, a desno završava slobodnim rubom. Ligament sadrži žučne kanale, jetrenu arteriju i portalnu venu, limfne žile i limfne čvorove te živčane pleksuse.
Fiksacija jetre se provodi zbog spajanja njezine stražnje površine s dijafragmom i donjom šupljom venom, potpornim ligamentnim aparatom i intraabdominalnim tlakom.
Struktura jetre: izvana jetra je prekrivena seroznom membranom (visceralni peritoneum). Ispod peritoneuma je gusta vlaknasta membrana (Glissonova kapsula). Sa strane vrata jetre, fibrozna membrana prodire u tvar jetre i dijeli organ na režnjeve, režnjeve na segmente, a segmente na režnjeve. Vrata jetre uključuju portalnu venu (sakuplja krv iz nesparenih organa trbušne šupljine), jetrenu arteriju. U jetri se te žile dijele na lobarne, zatim segmentne, subsegmentne, interlobularne, perilobularne. Interlobularne arterije i vene nalaze se blizu interlobularnog žučnog kanala i tvore tzv. jetrena trijada. Od perilobularnih arterija i vena počinju kapilare koje se spajaju na periferiji lobula i formiraju sinusoidni hemokapilarni. Sinusoidni hemokapilari u režnjićima idu od periferije prema centru radijalno i spajaju se u središtu lobula u središnja vena. Središnje vene se ulijevaju u sublobularne vene, koje se međusobno spajaju i tvore segmentne i lobarne jetrene vene, koje se ulijevaju u donju šuplju venu.
Strukturna i funkcionalna jedinica jetre je lobula jetre. U ljudskom jetrenom parenhimu ima oko 500 000 jetrenih lobula. Jetreni režanj ima oblik višestruke prizme, u čijem središtu prolazi središnja vena, od koje se radijalno odvajaju poput zraka jetrene grede (ploče), u obliku udvojenih radijalno usmjerenih redova jetrenih stanica – hepatocita. Sinusoidne kapilare također su radijalno smještene između jetrenih greda, prenose krv od periferije lobule do njegovog središta, odnosno središnje vene. Unutar svake grede, između 2 reda hepatocita, nalazi se žučni kanal (canaliculus) koji je početak intrahepatičnih žučnih vodova, koji kasnije služe kao nastavak ekstrahepatičnih žučnih vodova. U središtu lobula u blizini središnje vene, žučni kanali su zatvoreni, a na periferiji se ulijevaju u žučne interlobularne kanale, zatim u interlobularne žučne kanale i kao rezultat tvore desni žučni kanal jetre koji odvodi žuč iz desni režanj i lijevi jetreni kanal, koji uklanja žuč iz lijevog režnja jetre. Nakon napuštanja jetre, ti kanali stvaraju ekstrahepatične žučne kanale. Na hilumu jetre ta se dva kanala spajaju u zajednički jetreni kanal.
Na temelju generalni principi grananje intrahepatičnih žučnih vodova, jetrenih arterija i portalnih vena u jetri razlikuju 5 sektora i 8 segmenata.
segment jetre- piramidalni dio jetrenog parenhima koji okružuje tzv. hepatičnu trijadu: grana portalne vene 2. reda, prateća grana jetrene arterije i odgovarajuća grana jetrenog kanala.
Uobičajeno je numerirati segmente jetre u smjeru suprotnom od kazaljke na satu oko vrata jetre, počevši od repnog režnja jetre.
Segmenti, grupirani, uključeni su u veće samostalne dijelove jetre - sektore.
Lijevi dorzalni sektor odgovara C1 uključuje repni režanj i vidljiv je samo na visceralnoj površini i stražnjem dijelu jetre.
Lijevi paramedijski sektor zauzima prednji dio lijevog režnja jetre (C3) i njegov četvrtasti režanj (C4).
Lijevi bočni sektor odgovara C2 i zauzima stražnji dio lijevog režnja jetre.
Desni paramedijski sektor predstavlja jetreni parenhim koji graniči s lijevim režnjem jetre, sektor uključuje C5 i C8.
Desni bočni sektor odgovara najlateralnijem dijelu desnog režnja, uključuje C7 i C6.
žučni mjehur (vesicamomak) koji se nalazi u fosi žučnog mjehura na visceralnoj površini jetre, rezervoar je za nakupljanje žuči. Oblik je često kruškoliki, dužine 5-13 cm, volumena 40-60 ml žuči. Žučni mjehur je tamnozelene boje i ima relativno tanak zid. .
razlikovati: dno žučnog mjehurafundus), koji izlazi ispod donjeg ruba jetre na razini VIII-IX rebara; vrat žučnog mjehurakolum) - uži kraj, koji je usmjeren prema vratima jetre i iz kojeg izlazi cistični kanal, komunicirajući mjehur sa zajedničkim žučnim kanalom; tijelo žučnog mjehurakorpusa) - nalazi se između dna i vrata. Na mjestu prijelaza tijela na vrat nastaje zavoj.
Gornja površina mokraćnog mjehura fiksirana je vlaknima vezivnog tkiva za jetru, donja površina je prekrivena peritoneumom. Najčešće mjehur leži mezoperitonealno, ponekad može biti prekriven peritoneumom sa svih strana i imati mezenterij između jetre i mokraćnog mjehura.
Tijelo, vrat odozdo i sa strane susjedni su gornjem dijelu 12-RK. Dno mjehurića i djelomično tijelo prekriveno je POK-om. Dno mjehurića može biti uz PBS u slučaju kada strši ispod prednjeg ruba jetre.
školjke:
1.serozni- peritoneum koji prolazi iz jetre, ako nema peritoneuma - adventitia;
2.mišićav- kružni sloj glatkih mišića, među kojima se nalaze i uzdužna i kosa vlakna. Jače mišićni sloj izražen u vratu, gdje prelazi u mišićni sloj cističnog kanala.
3.CO- tanak, ima submukoznu osnovu. SO stvara brojne male nabore, u cervikalnoj regiji oni postaju spiralni nabori i prelaze u cistični kanal. U području vrata nalaze se žlijezde.
Zaliha krvi: iz cistične arterije (), koja najčešće polazi od desne grane jetrene arterije. Na granici između vrata i tijela, arterija se dijeli na prednju i stražnju granu, koje se približavaju dnu mjehura.
Arterije bilijarnog trakta (shema): 1 - vlastita hepatična arterija; 2 - gastroduodenalna arterija; 3 - pankreatoduodenalna arterija; 4 - gornja mezenterična arterija; 5 - cistična arterija.
odljeva venske krvi Provodi se duž cistične vene, koja prati istoimenu arteriju i utječe u portalnu venu ili u njezinu desnu granu.
inervacija: grane jetrenog pleksusa.
Žučni kanali:
1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
na ekstrahepatične žučne kanale odnositi se: desna i lijeva jetra, obična jetrena, cistična i obična žuč. Na vratima jetre napušta parenhim desni i lijevi jetreni kanali). Lijevi jetreni kanal u parenhima jetre nastaje spajanjem prednje i stražnje grane. Prednje grane sakupljaju žuč iz četvrtastog režnja i iz prednjeg dijela lijevog režnja, dok stražnje grane prikupljaju žuč iz kaudalnog režnja i iz stražnjeg dijela lijevog režnja. Desni jetreni kanal također se formira od prednje i stražnje grane, koje prikupljaju žuč iz odgovarajućih dijelova desnog režnja jetre.
Zajednički jetreni kanal , nastaje spajanjem desnog i lijevog jetrenog kanala. Duljina zajedničkog jetrenog kanala kreće se od 1,5 do 4 cm, promjer je od 0,5 do 1 cm.Kao dio hepatoduodenalnog ligamenta, kanal se spušta, gdje se spaja s cističnim kanalom i tvori zajednički žučni kanal.
Iza zajedničkog jetrenog kanala nalazi se desna grana jetrene arterije; u rijetkim slučajevima, prolazi ispred kanala.
Cistični kanal (ductus cysticus) , ima duljinu od 1-5 cm, promjer 0,3-0,5 cm. Prolazi slobodnim rubom hepatoduodenalnog ligamenta i spaja se sa zajedničkim jetrenim kanalom (obično pod oštrim kutom), tvoreći zajednički žučni kanal. Mišićna membrana cističnog kanala je slabo razvijena, SO tvori spiralni nabor.
Zajednički žučni kanal (ductus choledochus) , ima duljinu 5-8 cm, promjer 0,6-1 cm Nalazi se između listova hepatoduodenalnog ligamenta, desno od zajedničke jetrene arterije i anteriorno od portalne vene. U svom smjeru, to je nastavak zajedničkog jetrenog kanala.
Razlikuje četiri dijelovi: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Prvi dio kanala nalazi se iznad 12-PC, u slobodnom rubu hepatoduodenalnog ligamenta. U blizini duodenuma lijevo od kanala prolazi gastroduodenalna arterija.
2. Drugi dio kanala prolazi retroperitonealno, iza gornjeg dijela duodenuma. Sprijeda ovaj dio kanala prelazi gornja stražnja pankreatikoduodenalna arterija, zatim obilazi kanal izvana i prelazi na njegovu stražnju površinu.
3. Treći dio kanala najčešće leži u debljini glave gušterače, rjeđe u žlijebu između glave žlijezde i silaznog dijela duodenuma.
4. Četvrti dio kanala prolazi kroz zid silaznog duodenuma. Na sluznici duodenuma ovaj dio kanala odgovara uzdužnom naboru.
Zajednički žučni kanal otvara se, u pravilu, zajedno s kanalom gušterače na velika duodenalna papila (papilla duodeni major). U predjelu papile, usta kanala su okružena mišićem - sfinkter ampule hepatopankreasa. Prije ušća u kanal gušterače, zajednički žučni kanal u svom zidu ima sfinkter zajedničkog žučnog kanala blokiranje protoka žuči iz jetre i žučnog mjehura u lumen 12-PC.
Zajednički žučni kanal i kanal gušterače najčešće se spajaju i tvore ampulu duljine 0,5-1 cm.U rijetkim slučajevima kanali se otvaraju odvojeno u dvanaesnik.
Zid zajedničkog žučnog kanala ima izraženu mišićnu membranu, u sluznici se nalazi nekoliko nabora, a žučne žlijezde su smještene u submukozi.
Ekstrahepatični žučni kanali nalaze se u duplikatu hepatoduodenalnog ligamenta zajedno sa zajedničkom jetrenom arterijom, njezinim granama i portalnom venom. Na desnom rubu ligamenta je zajednički žučni kanal, lijevo od njega je zajednička jetrena arterija, a dublje od ovih formacija i između njih je portalna vena; osim toga, između listova ligamenta leže limfne žile i živci. Podjela pravilne jetrene arterije na desnu i lijevu jetrenu arteriju događa se na sredini duljine ligamenta, a desna jetrena arterija ide gore i leži ispod zajedničkog jetrenog kanala, na mjestu njihovog križanja, cistična arterija polazi od desne jetrene arterije, koja je usmjerena prema gore u područje ugla kojeg formira konfluentni cistični kanal u zajednički jetreni. Dalje, cistična arterija prolazi duž zida žučnog mjehura.
Zaliha krvi: cistična arterija.
inervacija: jetreni pleksus (simpatičke grane, grane vagusnog živca, dijafragmatske grane).
Razlikuju se sljedeći ligamenti jetre
Koronalni ligament jetre, lig. coronarium hepatis, usmjeren je od donje površine dijafragme prema konveksnoj površini jetre i nalazi se u frontalnoj ravnini na granici prijelaza gornje površine jetre u stražnju. Duljina ovog ligamenta kreće se od 5-20 cm, u prosjeku doseže 15 cm. Desno i lijevo prelazi u trokutaste ligamente.
koronarni ligament Jetra se uglavnom proteže do desnog režnja jetre i tek neznatno, preko 1-2 cm, ulazi u lijevi režanj.
Falciformni ligament, lig. falciforme hepatis, rastegnut u sagitalnoj ravnini između dijafragme i konveksne površine jetre. Njegova duljina od koronarnog ligamenta do prednjeg ruba jetre doseže 8-16 cm, u prosjeku 10 cm, širina - 4-7 cm, u prosjeku 5 cm. Rub jetre odstupa 4-9 cm udesno od to.
U slobodnom prednjem rubu falciformnog ligamenta prolazi okrugli ligament jetre koji ide od pupka do lijeve grane portalne vene i leži ispred lijevog uzdužnog žlijeba. Tijekom razdoblja intrauterinog razvoja fetusa, u njemu se nalazi pupčana vena koja prima arterijsku krv iz posteljice. Nakon rođenja, ova vena se postupno smanjuje i pretvara u gustu vezivnotkivnu vrpcu.
"Atlas operacija na trbušnoj stijenci i trbušnim organima" V.N. Voilenko, A.I. Medeljan, V.M. Omelchenko
1 - lig. falciforme hepatis; 2-lig. teres hepatis; 3 - lobus quadratus; 4 - ductus hepaticus dexter; 5 - ductus hepaticus sinister; 6 - ramus sinister a. hepaticae propriae; 7 - lobus hepatis sinister; 8-lig. trokutasti sinistrum; 9 - processus papillaris; 10 - processus caudatus; 11 - a. hepatica propria; 12…
Opcije za formiranje portalne vene (shema). 1 - v. portae; 2 - v. želučana sinistra; 3 - v. lienalis; 4 - v. mezenterica inferior; 5 - v. mezenterica superior; 6 - v. colica media. Duljina portalne vene kreće se od 5-8 cm, promjer - unutar 1,5-2 cm. Krećući se prema jetri, portalna vena se prvo nalazi iza glave ...
Topografski i anatomski odnosi u donjoj, srednjoj i gornjoj trećini hepatoduodenalnog ligamenta su različiti. U donjoj trećini ligamenta s desne strane nalazi se zajednički žučni vod, koji, idući prema dolje, prelazi preko stražnje površine gornjeg dijela dvanaesnika 3-4 cm prema van od pylorusa. Gornja pankreatikoduodenalna vena, koja ide prema mjestu ušća u portalnu venu, ponekad prelazi kanal ispred. Lijevo od potoka na…
Postoje tri glavna položaja jetre u trbušnoj šupljini: ventropetalni, dorsopetalni i srednji. U ventropetalnom položaju prednji rub jetre spušten je prema dolje, u dorsopetalnom položaju jetra se približava stražnjoj trbušnoj stijenci i njena donja površina je otvorena sprijeda tako da su svi režnjevi, kao i žučni mjehur, jasno vidljivi; međupoložaj je srednji između ventro- i dorsopetalnog. Promatranom…
Otjecanje venske krvi provode jetrene vene, vv. hepaticae, koji se ulijevaju u donju šuplju venu u blizini njenog prolaska kroz otvor dijafragme. Vrlo rijetko se opaža neovisni protok jetrenih vena u desni atrij (MA Tikhomirov). Četiri jetrene vene su trajne: desna, srednja, lijeva i kaudatna vena. Desna jetrena vena je najveća, promjer joj doseže 1,5-2,5 cm ....
Jetra (hepar) (sl. 165, 166) je najveća žlijezda ljudsko tijelo, njegova masa doseže 1,5-2 kg, a veličina je 25-30 cm. Nalazi se u gornjoj trbušnoj šupljini ispod kupole dijafragme, zauzima uglavnom područje desnog hipohondrija i ima oblik klobuka gljive s konveksnom gornjom površinom, koja se naziva dijafragma (facies diaphragmatica) i obrisom odgovara kupoli dijafragme, te djelomično konkavnom unutarnjom donjom površinom (facies visceralis).
Donja je površina s tri brazde podijeljena na četiri režnja, u jednoj od kojih leži okrugli ligament jetre (lig. teres hepatis) (sl. 165, 166). Osim toga, u jetri se izoliraju blago ispupčeni stražnji dio površine dijafragme (pars posterior) i oštar donji rub (margo inferior) (slika 165), koji odvaja gornju i donju plohu sprijeda.
Riža. 165. Jetra (površina dijafragme):
1 - koronarni ligament jetre;
2 - dijafragma;
3 - trokutasti ligament jetre;
4 - falciformni ligament jetre;
5 - desni režanj jetre;
6 - lijevi režanj jetre;
7 - okrugli ligament jetre;
8 - oštar donji rub;
9 - žučni mjehur
S konveksnom površinom, jetra je pričvršćena na dijafragmu pomoću falciformnog ligamenta jetre (lig. falciforme hepatis) (slika 165) i koronarnog ligamenta jetre (lig. coronarium hepatis) (slika 165) , a unutarnji je u dodiru s gornjim polom desnog bubrega i nadbubrežne žlijezde. Koronarni ligament na desnom i lijevom kraju jetre tvori trokutasti ligament (lig. triangulare hepatis) (sl. 165, 166). Osim ligamenata, jetru u položaju drže manji omentum, donja šuplja vena i susjedni želudac i crijeva.
Riža. 166. Jetra (donja površina):
1 - lijevi režanj jetre;
2 - trokutasti ligament jetre;
3 - stražnji (kaudatni) režanj jetre;
4 - udubljenje nadbubrežne žlijezde;
5 - bubrežno udubljenje;
6 - vlastita hepatična arterija;
7 - portalna vena;
8 - zajednički žučni kanal;
9 - zajednički jetreni kanal;
10 - cistični kanal;
11 - desni režanj jetre;
12 - duodenalno udubljenje;
13 - okrugli ligament jetre;
14 - udubljenje debelog crijeva;
15 - prednji (kvadratni) udio;
16 - žučni mjehur
Falciformni ligament dijeli jetru na dvije polovice. Najveći od njih nalazi se ispod desne kupole dijafragme i naziva se desni režanj jetre (lobus hepatis dexter) (slika 166), manji je lijevi režanj jetre (lobus hepatis sinister) (sl. 166).
Na gornjoj površini je srčana depresija (impressio cardiaca). Unutarnja površina je neravna, sa tragovima udubljenja susjednih organa: bubrežno (desni bubreg) udubljenje (impressio renalis) (slika 166), udubljenje nadbubrežne žlijezde (impressio suprarenalis) (slika 166), udubljenje dvanaesnika (impressio duodenalis) (sl. . 166 ) i udubljenje debelog crijeva (impressio colica) (slika 166). Na donjoj površini nalaze se tri brazde (dvije uzdužne i jedna poprečna) koje ga dijele na desni režanj, lijevi režanj, stražnji ili repni režanj (lobus caudatus hepatis) (slika 166) i prednji, odnosno četvrtasti, režanj (lobus quadratus hepatis ) (slika 166).
Poprečni sulkus sadrži vrata jetre (porta hepatis), kroz koja prolaze zajednički jetreni kanal (ductus hepaticus communis) (slika 166), portalna vena (v. portae) (slika 166), jetrena arterija (a . hepatica propria) (slika 166) prolaz (slika 166) i živci. Cistični kanal (ductus cysticus) (slika 166.) ulijeva se u zajednički jetreni kanal, tvoreći zajednički žučni kanal (ductus choledochus) (slika 166.), koji se spaja s kanalom gušterače i ulijeva se u silazni duodenum. U desnom uzdužnom žlijebu nalazi se žučni mjehur, u kojem se nakuplja žuč. 
Riža. 167. Lobule jetre:
1 - hepatična vena;
2 - lobule jetre;
3 — središnje vene;
4 - interlobularne arterije;
5 - interlobularni žljebovi;
6 - žučne kapilare
Strukturni element jetre su jetreni lobuli (lo-buli hepatis) (sl. 167), koje tvore jetrene stanice - hepatociti. Hepatociti se nalaze u obliku radijalnih nizova greda oko središnje vene (v. centralis) (slika 167). Između redova radijalno raspoređenih jetrenih stanica prolaze interlobularne vene (vv. interlobulares) i interlobularne arterije (aa. interlobulares), koje su kapilare iz sustava hepatične arterije i portalne vene.
Kapilare se ulijevaju u središnje vene lobula, koje se, pak, ulijevaju u sabirne (sublobularne) vene, a one se ulijevaju u jetrene vene (vv. hepaticae) (slika 167), koje su pritoke donje vene cava (v. cava inferior ).
Između stanica jetrenih lobula nalaze se žučne kapilare, odnosno kanali (ductuli biliferi) (slika 167), koji, spajajući se izvan lobula, tvore interlobularne kanale (ductuli interlobulares) (slika 167), tvoreći desni i lijevi jetreni kanal. (ductuli hepatis dexter et sinister), koji ide u zajednički jetreni kanal.
Lobule jetre su promjera 1-2 mm.