Žučni kanali i žučni mjehur. Struktura žučnog mjehura. Anatomski i fiziološki podaci o bolestima žučnog mjehura i bilijarnog trakta Atresija žučnih puteva

Poglavlje 1. Anatomija i fiziologija

Jetreno tkivo sastoji se od mnogih lobula, odvojenih slojevima vezivnog tkiva, kroz koje prolaze žučni kanali, ogranci portalne vene, jetrena arterija i živci, koji opletaju režnjeve gustom mrežom. Hepatociti u lobulima nalaze se tako da je jedan pol okrenut prema krvnim žilama, a drugi - prema žučnim kanalima,

Izlučena žuč se izlučuje iz hepatocita u žučne kanale – praznine promjera 1-2 mikrona između susjednih hepatocita. Kroz tubule žuč se kreće u smjeru od centro-lobularnih stanica do interlobularnih portalnih trijada i ulazi u žučne kanale. Potonji, spajajući se, tvore veće kanale, a oni su, pak, žučni kanali obloženi sinusoidnim epitelnim stanicama (A. L. Tones i sur., 1980.).

Intrahepatični žučni kanali idu paralelno s granama portalne vene i jetrene arterije. Povezujući se jedni s drugima, tvore veće intrahepatične kanale i na kraju tvore ekstraorganske jetrene kanale za desni i lijevi režanj jetre.

U desnom režnju za odljev žuči iz prednjeg i stražnjeg segmenta nalaze se 2 glavna kanala - prednji i stražnji, koji nastaju od ušća kanala gornje i donje zone - podsegmenta. Prednji i stražnji kanali vode do vrata jetre, a stražnji kanal se nalazi nešto više i ima veću duljinu. Spajajući se, tvore desni jetreni kanal. U 28% slučajeva ne dolazi do fuzije, a donji segmentni kanal se smatra desnim pomoćnim jetrenim kanalom. Međutim, to je pogrešno, jer kroz nju teče žuč iz određenog dijela jetre.

U krevetu žučnog mjehura često se može pronaći tanak kanal koji odvodi žuč iz V segmenta desnog režnja i ima izravnu vezu s desnim jetrenim kanalom; treba izbjegavati njegovo oštećenje tijekom kolecistektomije. Izravna komunikacija ovog kanala sa žučnim mjehurom nije uspostavljena.

Iz lijevog režnja jetre, kao i s desne strane, odljev žuči se provodi kroz 2 segmentna kanala - lateralni i medijalni.

Lateralni segmentni kanal odvodi žuč iz lijevog anatomskog režnja i nastaje spajanjem kanala gornje i donje zone. Ušće se nalazi duž linije lijevog sagitalnog sulkusa (50% slučajeva) ili nešto desno od njega (42% slučajeva) -K. Schwartz (1964).

Medijalni kanal se formira od nekoliko (obično 2) kanala gornje i donje zone i spaja se s lateralnim kanalom na hilumu jetre, tvoreći lijevi jetreni kanal.

U kaudatnom režnju, kanali su podijeljeni u 2 sustava. Iz desnog dijela žuč teče u desni jetreni kanal, s lijeve - u lijevi. Intrahepatična komunikacija između lijevog i desnog jetrenog kanala u predjelu repnog režnja nije uspostavljena.

Jetreni kanali. Obično se spajanje lijevog i desnog kanala događa izvan parenhima jetre 0,75-1,5 cm od njegove površine (95% slučajeva) i mnogo rjeđe (5% slučajeva) - u jetrenom parenhima (IM Talman, 1965). Lijevi jetreni kanal je uži i duži od desnog, uvijek se nalazi izvan parenhima ispred lijeve portalne vene. Duljina mu se kreće od 2 do 5 cm, promjer - od 2 do 5 mm. Češće se nalazi u poprečnom žlijebu iza stražnjeg ruba četvrtastog režnja. U stražnjem kutu četvrtastog režnja nalazi se opasno mjesto gdje prednju površinu lijevog jetrenog kanala presijecaju grane jetrene arterije koje vode do IV segmenta (A. N. Maksimenkov, 1972). Žuč ulazi u lijevi jetreni kanal iz segmenata I, II, III i IV jetre. Treba napomenuti da se žučni kanali I segmenta u nekim slučajevima mogu ulijevati i u lijevi i u desni jetreni kanal, iako značajne anastomoze između oba kanala nisu otkrivene ni na visini žučne hipertenzije s opstruktivnom žuticom (A. I. Krakovsky, 1966. ).

Desni jetreni kanal, koji se nalazi na vratima jetre, često je obavijen svojim parenhimom. Duljina mu je manja od lijeve (0,4-1 cm), a promjer je nešto veći. Desni jetreni kanal nalazi se najčešće iza i iznad desne portalne vene. Obično se nalazi iznad jetrene arterije, a ponekad i ispod nje. Za operaciju bilijarnog trakta bitna je činjenica da na razini mjesta vrata žučnog mjehura na udaljenosti od 1-2 cm iza njega ili početnog dijela cističnog kanala, desni jetreni kanal prolazi vrlo površno. u parenhimu jetre (A. I. Krakovsky, 1966.), koji se lako može oštetiti tijekom kolecistektomije ili pri šivanju ležišta žučnog mjehura.

Proučavanje intrahepatične arhitekture žučnih vodova i projekcije ovih kanala na površinu jetre (A.F. Khanzhinov, 1958; G.E. Ostroverkhoe i sur., 1966; A.I. Krakovsky, 1966) poslužilo je kao osnova za izradu točne sheme vizualizacije. za najpristupačnije intrahepatične kanale i biliodigestivne anastomoze.

Zid intrahepatičnih žučnih vodova sastoji se od labavog vlaknastog vezivnog tkiva, iznutra prekrivenog jednim slojem kockastog epitela.

Zajednički jetreni kanal polazi od ušća (račva) lobarnih jetrenih kanala na hilumu jetre i završava na ušću u cistični kanal. Ovisno o ušću potonjeg, duljina zajedničkog jetrenog kanala varira od 1 do 10 cm (obično 3-7 cm), a promjer je od 0,3 do 0,7 cm. Zajednički jetreni kanal nastaje na vratima jetrenog kanala. jetra, koja je, takoreći, nastavak lijevog jetrenog kanala, a nalazi se ispred bifurkacije portalne vene. Najčešće nastaje kao rezultat fuzije 2 jetrena kanala - desnog i lijevog (67% slučajeva, prema G. A. Mikhailov, 1976.) i rjeđe 3, 4, 5 kanala. Ovo grananje zajedničkog jetrenog kanala posebno je zanimljivo kod izvođenja intervencija na bifurkaciji kanala na hilumu jetre.

Zajednički jetreni kanal nalazi se na desnom rubu jetreno-duodenalnog ligamenta, ispred desnog ruba portalne vene. U slučaju da dođe do spajanja jetrenih kanala na rubu duodenuma, oba kanala idu paralelno, a cistični kanal može ući u jedan od njih na različitoj razini.

Zajednički žučni kanal. Od ušća cističnog kanala do duodenum je zajednički žučni kanal. Njegova duljina varira ovisno o razini ušća cističnog kanala (prosječno - 5-8 cm). Promjer kanala je 5-9 mm. Prije ulaska u tkivo gušterače, zajednički žučni kanal se nešto širi, a zatim se postupno sužava, prolazeći kroz tkivo gušterače, osobito na ušću u dvanaesnik. U patološkim uvjetima, zajednički žučni kanal može se proširiti na 2-3 cm ili više.

Zajednički žučni kanal se obično dijeli na 4 dijela: 1) supraduodenalni - od ušća cističnog kanala do gornjeg ruba dvanaesnika (0,3-3,2 cm); 2) retroduodenalno (oko 1,8 cm). Nalazi se iza gornjeg horizontalnog dijela duodenuma prije ulaska kanala u gušteraču. Lijevo od zajedničkog žučnog kanala je portalna vena, ispod nje je donja šuplja vena odvojena tankim slojem vezivnog tkiva; 3) gušterača (oko 3 cm). Nalazi se između glave gušterače i duodenuma. Češće (u 90% slučajeva) zajednički žučni kanal prolazi kroz gušteraču, a ponekad se nalazi i na njegovoj dorzalnoj površini. Zajednički žučni kanal, koji prolazi kroz gušteraču, ima oblik žlijeba

a nije potpuno okružen parenhimom žlijezde (IM Talmai, 1963). Hess (1961), naprotiv, primjećuje da se u 90% ljudi ovaj dio zajedničkog žučnog kanala nalazi unutar parenhima gušterače; 4) intramuralni. Uvođenje zajedničkog žučnog kanala u duodenum događa se uz lijevi medijalni rub njegova okomitog presjeka na granici sa stražnjim zidom 8-14 cm od pylorusa kada se mjeri duž crijeva (M. D. Anikhanov, 1960; I. M. Talman, 1963; A. N. Maksimenko, 1972; A. I. Edemsky, 1987), odnosno u srednjem dijelu okomitog presjeka. U nekim slučajevima, mjesto ušća može biti 2 cm od pylorusa ili čak u želucu, kao iu području duodenalno-intestinalne fleksure. Prema Baynesu (1960), koji je proučavao 210 preparata, mjesto ušća zajedničkog žučnog kanala u duodenum u gornjem horizontalnom dijelu bilo je kod 8 bolesnika, u gornjoj polovici okomitog dijela - u 34, u donjoj polovici okomitog dijela - u 112, na prijelazu u donji horizontalni dio - 36, u donjem horizontalnom dijelu - u 6, lijevo od srednje linije u blizini duodenalne fleksure - u 4 bolesnika. Sve se to, naravno, mora imati na umu pri izvođenju kirurških zahvata na velikoj duodenalnoj papili i distalnom zajedničkom žučnom kanalu.

Što je veći ušće zajedničkog žučnog kanala, to je ravniji kut perforacije crijevne stijenke i veća je predispozicija za duodenalno-papilarni refluks.

Intraparijetalni dio zajedničkog žučnog kanala dug je 10-15 mm. Koso perforira zid dvanaesnika, tvoreći glavnu duodenalnu papilu sa strane sluznice.

Zid zajedničkog jetrenog i zajedničkog žučnog kanala sastoji se od ploče vezivnog tkiva bogatog elastičnim vlaknima. Potonji se nalaze u dva sloja - duž duge osi kanala i kružno ga pokrivaju. Među vlaknima su stanice glatkih mišića, ali nema kontinuiranog sloja mišića. Samo u određenim područjima (na mjestu prijelaza cističnog kanala u žučni mjehur, na ušću zajedničkog žučnog kanala u kanal gušterače, a također i kada se ulijevaju u duodenum) nakupine glatkih mišićnih stanica stvaraju sfinktere.

Unutarnja površina kanala obložena je jednim slojem visokog prizmatičnog epitela, koji na nekim mjestima tvori kripte. Sluznica također sadrži vrčaste stanice.

Velika duodenalna papila. Na mjestu prolaska crijevne stijenke zajednički se žučni kanal donekle sužava, a zatim širi u submukoznom sloju, tvoreći ampularni nastavak dug 9 mm, a ponekad i 5,5 mm. Ampula završava u lumenu crijeva papilom veličine prosenog zrna. Papila se nalazi na uzdužnom naboru kojeg formira sama sluznica. U velikoj duodenalnoj papili nalazi se mišićni aparat, koji se sastoji od kružnih i uzdužnih vlakana - sfinkter hepato-pankreasne ampule. Uzdužna vlakna dijele se na uzlazna i silazna, dok su uzlazna nastavak mišićnih vlakana dvanaesnika, a silazna idu duž duodenalne strane zajedničkog žučnog kanala i završavaju u istoj razini s kružnim vlaknima.

Rezultati istraživanja anatomskih i histoloških karakteristika glavne duodenalne papile u djece, koju je proveo A. I. Edemsky (1987), pokazali su da su u prvim godinama života njezini submukozni i intramuskularni dijelovi slabo razvijeni. Proučavajući topografiju ušća žučnih i pankreasnih kanala, autor je otkrio da se kod djece uvijek spajaju, što rezultira zajedničkim kanalom duljine 2-3,5 mm. Prisutnost zajedničkog kanala od trenutka rođenja doprinosi miješanju žuči i soka gušterače, što osigurava normalnu probavu. Sluznica zajedničkog kanala predstavljena je brojnim visokim trokutastim naborima, koji su prototip zalistaka koji ispunjavaju lumen kanala i svojim krajevima usmjereni prema ušću, što samo po sebi sprječava nastanak refluksa. Proučavajući funkciju sfinktera velike duodenalne papile pomoću retrogradnog filma ili teleholangiopankreatograma, M. D. Semin (1977) je otkrio da vlastiti sfinkter distalnog zajedničkog žučnog kanala (sfinkter jetreno-pankreasne ampule) ima još 3 unutarnja sfinktera, rad od kojih je usko povezan i s otpuštanjem žuči u duodenum i s prevencijom duodenobilijarnog refluksa. Kako su istraživanja provedena u našoj klinici pokazala, u mirovanju ova tri sfinktera nisu diferencirana i čvrsto zatvorena, radiografski snimci pokazuju tupi ili konusni lom kontrastnog sredstva u zajedničkom žučnom kanalu na udaljenosti većoj od 1 cm od duodenuma zid (ovo je duljina zona sfinktera). Diferencijacija zona sfinktera počinje tijekom prolaska žuči ili u stanju atonije.

Proširenja nalik na ampule, poput prave ampule velike duodenalne papile na ušću žučnog kanala i kanala gušterače, pronašli smo samo u 15 od 1387 retrogradnih endoskopskih kolangiopankreatograma. Najčešće oba kanala, spajajući se, tvore zajednički kanal ujednačene širine, a ampularno proširenje posljedica je patoloških stanja (cicatricijalna stenoza otvora papile, zadavljeni ili fiksirani kamenac u papili).

Zajednički kanal u području sfinkterne zone, koji se otvara na vrhu velike duodenalne papile s rupom promjera oko 3 mm, u svom smjeru je, takoreći, nastavak glavnog kanala gušterače, a zajednički žučni kanal u većini slučajeva teče u njega pod oštrim kutom. To objašnjava lakšu -kateterizaciju kanala gušterače pri izvođenju retrogradne pankreatoholangiografije i rizik od oštećenja potonje tijekom operacije, kada je ampula duodenalne papile blago izražena.

Vlastiti sfinkter glavnog kanala gušterače je manje izražen i nema složenu diferencijaciju (MD Semin, 1977). Mnogo je kraći od zone sfinktera terminalnog zajedničkog žučnog kanala.

Izvodni kanal gušterače, perforirajući zid dvanaesnika, spaja se s terminalnim dijelom zajedničkog žučnog kanala na različitim razinama i pod različitim kutovima. Sve mogućnosti povezivanja zajedničkog žučnog kanala s izvodnim kanalom gušterače obično se dijele u 3 skupine.

1. Zajednički žučni kanal povezuje se s kanalom gušterače na vrh glavne duodenalne papile. U tom slučaju oba kanala se ulijevaju u ampulu, ili zajednički žučni vod tvori ampulu, a kanal gušterače ulijeva se u nju (86%).

2. Nema spoja kanala, ali se ulijevaju u ampulu sa zajedničkim otvorom (6%).

Oba kanala teku neovisno i ravnomjerno na udaljenosti od 1-2 cm jedan od drugog (8%).

Schumacher (1928) je predložio svoju shemu varijacija u povezivanju zajedničkog žučnog kanala s ekskretornim kanalom gušterače (slika 38).

S obzirom na česte intervencije na velikoj duodenalnoj papili, ova shema ima određeni praktični interes. Ukupna duljina glavne duodenalne papile u odraslih je (17,2 ± 1,5) mm (A. I. Edemsky, 1987). Opskrba krvlju glavne duodenalne papile događa se na račun malih grana gastroduodenalne, pankreatoduodenalne i gornje mezenterične arterije.

Žučni mjehur se nalazi u desnom uzdužnom žlijebu donja površina jetra, u utoru žučnog mjehura; 2/3 ovog organa tankih stijenki prekriveno je peritoneumom, a 1/3 je uz jetru.

A u stijenci žučnog mjehura razlikuju se sljedeći slojevi: serozni, subserozni, fibromuskularni i mukozni. kruškasti oblik žučni mjehur ima 3 dijela: dno, tijelo i vrat. Obično postoji zavoj na mjestu gdje tijelo žučnog mjehura prelazi u vrat. Ovdje, u blizini vrata, stijenka žučnog mjehura formira 1, rjeđe - 2 džepa, koji su često mjesto kamenja i začepljenje cističnog kanala njima. Zbog aktivnosti mišićnih vlakana smještenih na vratu i cističnom kanalu, zbog zavoja između njih dolazi do pada tlaka u žučnom mjehuru i žučnim kanalima.

Također postoje različita odstupanja u topografsko-anatomskom položaju žučnog mjehura. Postoji dvostruki, ili dodatni, žučni mjehur; pokretni žučni mjehur; distopija žučnog mjehura; intrahepatična lokacija žučnog mjehura; odsutnost žučnog mjehura.

Cistični kanal je cijev dužine 3 do 10 mm, blago sužena u prednje-stražnjem smjeru, koja potječe od površine vrata žučnog mjehura okrenuta prema vratima jetre. Ovdje, cistični kanal, savijajući se, ide do vrata jetre, a zatim se pod kutom spušta do jetrenog kanala i ulijeva se u njega. Lumen proksimalnog segmenta cističnog kanala podsjeća na vadičep nepravilnog oblika zbog spiralne strukture njegove sluznice. Kako po mjestu ušća, tako i po obliku, dužini i položaju, postoji dosta različitih varijanti cističnog kanala, koje su detaljno opisane u poglavlju o kirurško liječenje urođene mane razvoj žučnog mjehura i žučnih puteva.

Opskrbu žučnog mjehura krvlju obavlja uglavnom cistična arterija, koja najčešće polazi od desne grane prave jetrene arterije (64-91% slučajeva). Cistična arterija također može odvojiti od gornje mezenterične, pravilne jetrene, lijeve i zajedničke jetrene, gastroduodenalne, gastroepiploične arterije. Ponekad je to parna soba (slika 39).

Posuda ide duž lijeve površine žučnog mjehura od vrata do dna. Na vratu daje prednju granu, koja također ide do dna žučnog mjehura. Deblo cistične arterije dugačko je 1-2 cm.

Cistična arterija ne prolazi uvijek na svoj uobičajeni način. U 4-9% slučajeva nalazi se ispod i iza cističnog kanala. Od posebne su opasnosti one opcije kada se jetrena arterija, koja se nalazi duž cističnog kanala, može zamijeniti za cističnu arteriju i prijeći tijekom kolecistektomije. Kada se u blizini cističnog kanala nađe žila promjera 3 mm ili više, Moosman (1975) preporučuje da se nakon izolacije od okolnih tkiva podvezuje samo na samoj stijenci žučnog mjehura.

Fiziologija bilijarnog trakta još nije dovoljno proučena, međutim, utvrđeno je da je tok žuči koju izlučuju hepatociti iz jetre reguliran živčanim završecima smještenim u stijenkama ekstrahepatične šupljine. bilijarnog trakta.

Glavna funkcija ekstrahepatičnog bilijarnog trakta, uključujući žučni mjehur, je nakupljanje žuči i njezino povremeno izlučivanje u duodenum u trenutku potrebnom za potpuni čin probave. U nedostatku žučnog mjehura tu ulogu preuzima zajednički žučni vod koji se širi na 1 cm i prazni se češće od žučnog mjehura. Osim toga, žuč kroz nju neprestano teče u duodenum, bez obzira na fazu probave. Odljev žuči kroz hepatobilijarni kanal u dvanaesnik također se događa kod funkcionalnog žučnog mjehura, ali je vrlo beznačajan.

U intervalima između obroka, žučni mjehur, zbog povećanja mišićnog tonusa sfinktera jetreno-pankreasne ampule i smanjenja tlaka u njegovoj šupljini, puni se žuči, gdje se koncentrira zbog reapsorpcije elektrolita. , vodu, kloride i bikarbonat u krvotok. Dakle, mali (30-70 mm) žučni mjehur, koncentrirajući jetrenu žuč 5-10 puta ili više, osigurava normalnu probavu, bacajući visoku koncentraciju u crijeva.

centrirana koloidna otopina žučnih soli, pigmenta i kolesterola. Dotok žuči iz žučnih kanala i žučnog mjehura u dvanaesnik uzrokuje hrana, posebno bogata mastima. Količina izlučene žuči izravno je proporcionalna količini uzete hrane. U žučnom mjehuru, bez obzira na djelovanje ovih razloga, nakon puštanja žuči u duodenum, još uvijek ostaje mala količina nje (rezidualna žuč).

Na patološka stanja poremećene su sve fiziološke funkcije probavnih organa. Dakle, s opstrukcijom cističnog kanala, žučni pigmenti mogu potpuno nestati iz cistične žuči. Istovremeno se u njemu povećava količina bikarbonata i kolesterola, vode i klorida, a serozna tekućina i sluz izlučuju se u šupljinu mjehura, što dovodi do povećanja volumena mjehura, a njegov sadržaj postaje proziran. i vodenasta. Sličan se proces događa u zajedničkom žučnom kanalu tijekom njegove opstrukcije u terminalnom dijelu. Dakle, "bijela" žuč se pojavljuje zbog kršenja fiziološka funkcijažučnih vodova.

← + Ctrl + →
Dio II. Kirurški zahvat bilijarnog traktaPoglavlje 2. Anomalije u razvoju bilijarnog trakta

Žučni trakt je složen bilijarni sustav koji uključuje intrahepatične i ekstrahepatične žučne kanale te žučni mjehur.

Intrahepatični žučni kanali- intercelularni žučni kanalići, intralobularni i interlobularni žučni kanali (sl. 1.7, 1.8). Izlučivanje žuči počinje s međustanični žučni kanali(ponekad se zovu žučne kapilare). Međustanični žučni kanali nemaju vlastiti zid, zamjenjuju ga udubljenja na citoplazmatskim membranama hepatocita. Lumen žučnih kanala tvori vanjska površina apikalnog (kapilarnog) dijela citoplazmatske membrane susjednih hepatocita i gustih kontaktnih kompleksa smještenih na mjestima kontakta hepatocita. Svaka stanica jetre sudjeluje u stvaranju nekoliko žučnih kanala. Čvrsti spojevi između hepatocita odvajaju lumen žučnih kanala od cirkulacijskog sustava jetre. Povreda integriteta tijesnih spojeva popraćena je regurgitacijom kanalične žuči u sinusoide. Iz međustaničnih žučnih tubula nastaju intralobularni žučni kanali (kolangioli). Nakon prolaska kroz graničnu ploču, kolangioli u periportalnoj zoni spajaju se u periportalne žučne kanale. Na periferiji jetrenih lobula spajaju se u same žučne kanale, iz kojih se naknadno formiraju interlobularni kanali prvog, zatim drugog reda, te nastaju veliki intrahepatični kanali koji izlaze iz jetre. Prilikom napuštanja lobule, kanali se šire i formiraju ampulu, odnosno međuvodni kanal Heringa. U tom su području žučni kanali u bliskom kontaktu s krvnim i limfnim žilama, pa se stoga može razviti takozvani hepatogeni intrahepatični kolangiolitis.

Intrahepatični kanali iz lijevog, četvrtastog i kaudalnog režnja jetre čine lijevi jetreni kanal. Intrahepatični kanali desnog režnja, spajajući se jedan s drugim, tvore desni jetreni kanal.

ekstrahepatičnih žučnih vodova sastoje se od sustava kanala i rezervoara za žuč - žučni mjehur (slika 1.9). Desni i lijevi jetreni kanal tvore zajednički jetreni kanal u koji se ulijeva cistični kanal. Duljina zajedničkog jetrenog kanala je 2-6 cm, promjer je 3-7 mm.

Topografija ekstrahepatičnih žučnih vodova je nestabilna. Postoje mnoge mogućnosti povezivanja cistične cijevi sa zajedničkim žučnim kanalom, kao i dodatni jetreni kanali i mogućnosti njihovog protoka u žučni mjehur ili zajednički žučni kanal, što se mora uzeti u obzir kada dijagnostičke pretrage te tijekom operacija na bilijarnom traktu (slika 1.10).

Ušće zajedničkih jetrenih i cističnih kanala smatra se gornjom granicom zajednički žučni kanal(njegov ekstramuralni dio), koji ulazi u duodenum (njegov intramuralni dio) i završava velikom duodenalnom papilom na sluznici. U zajedničkom žučnom kanalu uobičajeno je razlikovati supraduodenalni dio, koji se nalazi iznad duodenuma; retroduodenalno, prolazi iza gornjeg dijela crijeva; retropankreasni, koji se nalazi iza glave gušterače; intrapankreasni, prolazeći kroz gušteraču; intramuralni, gdje kanal koso ulazi kroz stražnji zid silaznog duodenuma (vidi sliku 1.9 i sliku 1.11). Duljina zajedničkog žučnog kanala je oko 6-8 cm, promjer je od 3-6 mm.

U dubokim slojevima stijenke i submukozi terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala nalaze se žlijezde (vidi sliku 1.9) koje proizvode sluz, što može uzrokovati adenome i polipe.

Struktura terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala vrlo je varijabilna. U većini slučajeva (u 55-90%), otvori zajedničkih žučnih i pankreasnih kanala spajaju se u zajednički kanal, tvoreći ampulu (varijanta u obliku slova V), gdje se žuč i sok gušterače miješaju (slika 1.12). U 4-30% slučajeva dolazi do zasebnog protoka kanala u duodenum s stvaranjem neovisnih papila. U 6-8% slučajeva se visoko spajaju (slika 1.13), što stvara uvjete za bilijarno-pankreasni i pankreatobilijarni refluks. U 33% slučajeva dolazi do spajanja oba kanala u području velike duodenalne papile bez stvaranja zajedničke ampule.

Zajednički žučni kanal, spajajući se s kanalom gušterače, probija stražnji zid dvanaesnika i otvara se u njegov lumen na kraju uzdužnog nabora sluznice, takozvane velike duodenalne papile, nazvane Vaterova papila. U oko 20% slučajeva, 3-4 cm proksimalno od Vaterove papile na sluznici dvanaesnika, može se vidjeti dodatni kanal gušterače - mala duodenalna papila (papilla duodeni minor, s. Santorini) (slika 1.14). Manji je i ne radi uvijek. Prema T. Kamisawi i sur., prohodnost akcesornog kanala gušterače na 411 ERCP bila je 43%. Klinički značaj dodatni kanal gušterače je da ako je njegova prohodnost očuvana, pankreatitis se rjeđe razvija (u bolesnika s akutnim pankreatitisom kanal funkcionira samo u 17% slučajeva). Uz visoku pankreatobilijarnu povezanost stvaraju se uvjeti za refluks pankreasnog soka u bilijarno stablo, što pridonosi razvoju upalnog procesa, malignih tumora i takozvanog enzimskog kolecistitisa. Uz funkcionalni dodatni kanal gušterače, incidencija karcinogeneze je manja, budući da se refluks pankreasnog soka iz žučnih kanala može smanjiti ulaskom u dvanaesnik kroz pomoćni kanal.

Na nastanak bilijarne patologije mogu utjecati peripapilarne divertikule čija je učestalost oko 10-12%, rizični su čimbenici za nastanak žučnog mjehura, žučnih kanala, stvaraju određene poteškoće u izvođenju ERCP-a, papilosfinkterotomije, a često su i komplicirane. krvarenjem tijekom endoskopskih manipulacija u ovom području.

žučni mjehur- mali šuplji organ, čije su glavne funkcije nakupljanje i koncentracija jetrene žuči i njezina evakuacija tijekom probave. Žučni mjehur se nalazi u udubini visceralna površina jetra između četvrtastog i desnog režnja. Veličina i oblik žučnog mjehura vrlo su varijabilni. Obično ima kruškoliki, rjeđe konusni oblik. Projekcija žučnog mjehura na površinu tijela prikazana je na Sl. 1.15.

Gornja stijenka žučnog mjehura graniči s površinom jetre i odvojena je od nje labavim vezivnim tkivom, donja stijenka je okrenuta prema slobodnoj trbušnoj šupljini i uz pilorični dio želuca, dvanaesnika i poprečnog debelog crijeva (vidi Sl. . 1.11), što uzrokuje stvaranje raznih fistula sa susjednim organima, na primjer, s dekubitusom stijenke žučnog mjehura, nastalom od pritiska velikog nepokretnog kamena. Ponekad žučni mjehur smještena intrahepatična ili potpuno lociran izvan jetre. U potonjem slučaju, žučni mjehur je sa svih strana prekriven visceralnim peritoneumom, ima vlastiti mezenterij i lako je pokretljiv. Pokretni žučni mjehur češće je podložan torziji, au njemu se lako stvaraju kamenci.

Duljina žučnog mjehura je 5-10 cm ili više, a širina 2-4 cm U žučnom mjehuru postoje 3 dijela: dno, tijelo i vrat (vidi sliku 1.9). Fundus je najširi dio žučnog mjehura; to je dio žučnog mjehura koji se može palpirati tijekom opstrukcije zajedničkog žučnog kanala (Courvoisierov simptom). Tijelo žučnog mjehura prelazi u vrat - njegov najuži dio. U ljudi, vrat žučnog mjehura završava slijepom vrećicom (Hartmanova vrećica). Vrat ima spiralni Keisterov nabor, što može otežati evakuaciju bilijarnog mulja i malih žučnih kamenaca, kao i njihovih fragmenata nakon litotripsije.

Obično cistični kanal polazi od gornje bočne površine vrata i ulijeva se u zajednički žučni kanal 2-6 cm iza ušća desnog i lijevog jetrenog kanala. Postoje različite mogućnosti za njegovo spajanje sa zajedničkim žučnim kanalom (slika 1.16). U 20% slučajeva cistični kanal nije odmah spojen sa zajedničkim žučnim kanalom, već se nalazi paralelno s njim u zajedničkoj ovojnici vezivnog tkiva. U nekim slučajevima, cistični kanal se obavija oko zajedničkog žučnog kanala ispred ili iza. Jedna od značajki njihove povezanosti je visoko ili nisko ušćavanje cističnog kanala u zajednički žučni kanal. Mogućnosti povezivanja žučnog mjehura i žučnih kanala na kolangiogramima su oko 10%, što se mora uzeti u obzir tijekom kolecistektomije, jer nepotpuno uklanjanje žučnog mjehura dovodi do stvaranja tzv. sindroma dugog panja.

Debljina stijenke žučnog mjehura je 2-3 mm, volumen je 30-70 ml, u prisutnosti prepreke za odljev žuči kroz zajednički žučni kanal, volumen u odsutnosti adhezija u mjehuru može doseći 100 pa čak i 200 ml.

Žučni kanali su opremljeni složenim aparatom za sfinkter koji radi u dobro koordiniranom načinu rada. Postoje 3 grupe sfinktera. Na ušću cističnih i zajedničkih žučnih kanala nalaze se snopovi uzdužnih i kružnih mišića koji tvore Mirizzijev sfinkter. Njegovom kontrakcijom prestaje protok žuči kroz kanal, dok sfinkter sprječava retrogradni tok žuči tijekom kontrakcije žučnog mjehura. Međutim, ne prepoznaju svi istraživači prisutnost ovog sfinktera. U području prijelaza vrata žučnog mjehura i cističnog kanala nalazi se Lutkensov spiralni sfinkter. U terminalnom dijelu, zajednički žučni kanal prekriven je s tri sloja mišića koji tvore Odduov sfinkter, nazvan po Ruggeru Oddiju (1864-1937). Oddijev sfinkter je heterogena formacija. Razlikuje nakupine mišićnih vlakana koji okružuju ekstra- i intramuralni dio kanala. Vlakna intramuralne regije djelomično prelaze u ampulu.Druga mišićna pulpa terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala okružuje veliku duodenalnu papilu (sfinkter papile). Približavaju mu se mišići duodenuma, savijajući se oko njega. Nezavisni sfinkter je mišićna formacija koja okružuje završni dio kanala gušterače.

Dakle, ako se zajednički žučni i kanali gušterače spoje zajedno, tada se Oddijev sfinkter sastoji od tri mišićne formacije: sfinktera zajedničkog žučnog kanala, koji regulira protok žuči u ampulu kanala; sfinkter papile, koji regulira protok žuči i soka gušterače u dvanaesnik, štiteći kanale od refluksa iz crijeva i, konačno, sfinkter kanala gušterače, koji kontrolira izlaz soka gušterače (slika 1.17).

U sluznici dvanaesnika, ova anatomska tvorevina definirana je kao hemisferična, stožasta ili spljoštena uzvisina (sl. 1.18, A, B) i označena je kao velika duodenalna papila, velika duodenalna papila, Vaterova papila : lat. papilla duodeni major. Ime je dobio po njemačkom anatomu Abrahamu Vateru (1684-1751). Veličina Vaterove papile u bazi je do 1 cm, visina je od 2 mm do 1,5 cm, nalazi se na kraju uzdužnog nabora sluznice u sredini silaznog dijela duodenuma, otprilike 12-14 cm distalno od pilorusa.

S disfunkcijom sfinkternog aparata dolazi do kršenja odljeva žuči, a u prisutnosti drugih čimbenika (povraćanje, diskinezija dvanaesnika), sok gušterače i crijevni sadržaj mogu ući u zajednički žučni kanal s naknadnim razvojem upale u duktalni sustav.

Duljina intramuralnog dijela zajedničkog žučnog kanala je oko 15 mm. U tom smislu, kako bi se smanjio broj komplikacija nakon endoskopske papilotomije, potrebno je napraviti rez u gornjem sektoru velike duodenalne papile 13-15 mm.

Histološka struktura. Zid žučnog mjehura sastoji se od mukoznih, mišićnih i vezivnih (fibromuskularnih) membrana, donji zid je prekriven seroznom membranom (slika 1.19), a gornji je nema, uz jetru (slika 1.20). ).

Glavni strukturni i funkcionalni element stijenke žučnog mjehura je sluznica. U makroskopskom pregledu otvorenog mokraćnog mjehura, unutarnja površina sluznice ima fino-mrežast izgled. Prosječni promjer stanica nepravilnog oblika je 4-6 mm. Njihove granice čine nježni niski nabori visine 0,5-1 mm, koji se spljoštavaju i nestaju kada se mjehur napuni, t.j. nisu stacionarna anatomska formacija (slika 1.21). Sluznica tvori brojne nabore, zbog čega mjehur može značajno povećati svoj volumen. U sluznici nema submukoze i vlastite mišićne ploče.

Tanku fibromuskularnu membranu predstavljaju nepravilno raspoređeni snopovi glatkih mišića pomiješanih s određenom količinom kolagenih i elastičnih vlakana (vidi sliku 1.19, sliku 1.20). Snopovi glatkih mišićnih stanica dna i tijela mokraćnog mjehura raspoređeni su u dva tanka sloja međusobno pod kutom, a kružno u području vrata. Na poprečnim presjecima stijenke žučnog mjehura može se vidjeti da 30-50% površine koju zauzimaju glatka mišićna vlakna predstavlja labavo vezivno tkivo. Takva struktura je funkcionalno opravdana, budući da se prilikom punjenja mjehura žuči rastežu slojevi vezivnog tkiva s velikim brojem elastičnih vlakana, što štiti mišićna vlakna od prenaprezanja i oštećenja.

U udubljenjima između nabora sluznice nalaze se kripte odn Rokitansky-Ashoff sinusi, koji su razgranati invaginati sluznice, koji prodiru kroz mišićni sloj stijenke žučnog mjehura (slika 1.22). Ova značajka anatomske strukture sluznice doprinosi razvoju akutnog kolecistitisa ili gangrene stijenke žučnog mjehura, stagnaciji žuči ili stvaranju mikrolita ili kamenaca u njima (slika 1.23). Unatoč činjenici da je prvi opis ovih strukturnih elemenata stijenke žučnog mjehura napravio K. Rokitansky 1842., a dopunio 1905. L. Aschoff, tek je nedavno procijenjen fiziološki značaj ovih formacija. Konkretno, oni su jedan od patognomoničnih akustičkih simptoma kod adenomiomatoze žučnog mjehura. Zid žučnog mjehura sadrži Lushkini potezi- slijepi džepovi, često razgranati, ponekad dopiru do seroze. U njima se mogu nakupljati mikrobi s razvojem upale. Prilikom sužavanja ušća Lushkinih prolaza mogu nastati intramuralni apscesi. Prilikom uklanjanja žučnog mjehura, ti prolazi u nekim slučajevima mogu biti uzrok istjecanja žuči u ranom postoperativnom razdoblju.

Površina sluznice žučnog mjehura prekrivena je visokim prizmatičnim epitelom. Na apikalnoj površini epiteliocita nalaze se brojne mikrovile koje tvore usisnu granicu. U predjelu vrata nalaze se alveolarno-cjevaste žlijezde koje proizvode sluz. Enzimi koji se nalaze u epitelnim stanicama: β-glukuronidaza i esteraza. Uz pomoć histokemijske studije utvrđeno je da sluznica žučnog mjehura proizvodi protein koji sadrži ugljikohidrate, a citoplazma epiteliocita sadrži mukoproteine.

Zid žučnih kanala sastoji se od mukozne, mišićne (fibromuskularne) i serozne membrane. Njihova težina i debljina se povećavaju u distalnom smjeru. Sluznica ekstrahepatičnih žučnih vodova prekrivena je jednim slojem visokog prizmatičnog epitela. Ima mnogo mukoznih žlijezda. U tom smislu, epitel kanala može obavljati i izlučivanje i resorpciju i sintetizira imunoglobuline. Površina žučnih vodova je većim dijelom glatka, u distalnom dijelu zajedničkog kanala tvori džepaste nabore, što u nekim slučajevima otežava sondiranje kanala sa strane duodenuma.

Prisutnost mišićnih i elastičnih vlakana u stijenci kanala osigurava njihovo značajno širenje u žučnoj hipertenziji, nadoknađuje odljev žuči čak i uz mehaničku opstrukciju, na primjer, s koledoholitijazom ili prisutnošću žuči u njoj, bez klinički simptomi mehanička žutica.

Značajka glatkih mišića Oddijevog sfinktera je da njegovi miociti, u usporedbi s mišićnim stanicama žučnog mjehura, sadrže više γ-aktina nego α-aktina. Štoviše, aktin mišića Oddijevog sfinktera ima više sličnosti s aktinom uzdužnog mišićnog sloja crijeva nego, na primjer, s aktinom mišića donjeg sfinktera jednjaka.

Vanjska ljuska kanala formirana je od labavog vezivnog tkiva, u kojem se nalaze žile i živci.

Žučni mjehur opskrbljuje cistična arterija. Ovo je velika krivudava grana jetrene arterije, koja ima drugačiji anatomski položaj. U 85-90% slučajeva polazi od desne grane vlastite jetrene arterije. Rjeđe, cistična arterija potječe iz zajedničke jetrene arterije. Cistična arterija obično prelazi jetreni kanal straga. Karakterističan raspored cistične arterije, cističnih i jetrenih kanala čini tzv. Kahlov trokut.

U pravilu, cistična arterija ima jedno deblo, rijetko se dijeli na dvije arterije. S obzirom na činjenicu da je ova arterija konačna i da s godinama može biti podvrgnuta aterosklerotskim promjenama, rizik od nekroze i perforacije značajno je povećan u starijih osoba uz prisutnost upalnog procesa u stijenci žučnog mjehura. Manji krvne žile prodiru u zid žučnog mjehura iz jetre kroz njezin ležaj.

Vene žučnog mjehura nastaju iz intramuralnih venskih pleksusa, tvoreći cističnu venu, koja se ulijeva u portalna vena.

limfni sustav. U žučnom mjehuru postoje tri mreže limfnih kapilara: u sluznici ispod epitela, u mišićnoj i seroznoj membrani. nastala od njih limfne žile tvore subserozni limfni pleksus, koji anastomozira s limfnim žilama jetre. Odljev limfe provodi se do limfnih čvorova koji se nalaze oko vrata žučnog mjehura, a zatim do limfnih čvorova smještenih u vratima jetre i duž zajedničkog žučnog kanala. Nakon toga se spajaju na limfne žile koje odvode limfu iz glave gušterače. Povećani limfni čvorovi s njihovom upalom ( perikoledohalni limfadenitis) može uzrokovati opstruktivnu žuticu.

Inervacija žučnog mjehura Izvodi se iz jetrenog živčanog pleksusa, kojeg čine grane celijakijskog pleksusa, prednjeg vagusnog debla, freničnih živaca i želučanog živčanog pleksusa. Osjetljivu inervaciju provode živčana vlakna V-XII torakalnog i I-II lumbalnog segmenta. leđna moždina. U stijenci žučnog mjehura razlikuju se prva tri pleksusa: submukozni, intermuskularni i subserozni. Kod kroničnih upalnih procesa u žučnom mjehuru dolazi do degeneracije živčanog aparata, što je u osnovi kronične sindrom boli i poremećaj funkcije žučnog mjehura. Inervacija bilijarnog trakta, gušterače i dvanaesnika ima zajedničko podrijetlo, što određuje njihov bliski funkcionalni odnos i objašnjava sličnost kliničkih simptoma. U žučnom mjehuru, cističnim i zajedničkim žučnim kanalima nalaze se živčani pleksusi i ganglije, slični onima u dvanaesniku.

Opskrba krvlju žučnih kanala provode brojne male arterije koje potječu iz pravilne jetrene arterije i njenih grana. Odljev krvi iz stijenke kanala ide u portalnu venu.

Limfna drenaža javlja se kroz limfne žile smještene duž kanala. Bliska povezanost između limfnih puteva žučnih puteva, žučnog mjehura, jetre i gušterače igra ulogu u metastaziranju malignih lezija ovih organa.

inervacije provode grane hepatičnog živčanog pleksusa i međuorganska komunikacija po tipu lokalnih refleksnih lukova između ekstrahepatičnog bilijarnog trakta i drugih probavnih organa.

Predstavljen intrahepatičnim i ekstrahepatičnim žučnim kanalima. Prvi od njih su interlobularni žučni kanali, u koje žuč ulazi iz žučnih kapilara. Zid interlobularnih žučnih vodova sastoji se od jednog sloja kockastog ili cilindričnog (u većim kanalima) epitela i tankog sloja labavog vezivnog tkiva.

Ekstrahepatični žučni kanali uključuju jetrene, cistične i zajedničke žučne kanale. Njihova stijenka se sastoji od mukozne, mišićne i vanjske membrane. Lumen kanala je visok prizmatični epitel, u kojem se, uz prizmatične rubne epiteliocite, nalaze vrčasti egzokrinociti i pojedinačni endokrinociti.

U mišićnoj membrani na ušću kanale do žučnog mjehura a duodenum su sfinkteri koji reguliraju dotok žuči u te organe.

žučni mjehur. Zid se sastoji od mukozne, mišićne i advencijalne membrane. Sluznica tvori brojne nabore i kripte. Visokoprizmatični površinski epitel ima sposobnost apsorbiranja vode i soli iz žuči, što dovodi do povećanja koncentracije žučnog pigmenta, kolesterola i soli. žučne kiseline u žučnom mjehuru.

Epitel sadrži površinski epiteliociti, vrčasti egzokrinociti koji proizvode sluz i bazalne stanice (kambijalne). U vlastitoj vezivnoj ploči sluznice nalaze se masnoće, plazma i mastociti. Mišićni omotač žučnog mjehura sastoji se od pretežno kružno raspoređenih glatkih mišićnih stanica.

Smanjenje mišićno tkivo reguliran hormonima kolecistokinin, koji proizvode endokrinociti crijevnog epitela. Žuč ulazi u crijeva u porcijama. Adventicijsku membranu žučnog mjehura predstavlja fibrozno vezivno tkivo. Sa strane trbušne šupljine Serozna membrana prekriva stijenku žučnog mjehura.

Video lekcija anatomije ekstrahepatičnog bilijarnog trakta

Anatomija bilijarnog trakta uključuje anatomiju žučnih vodova (intrahepatične i ekstrahepatične), anatomiju žučnog mjehura.

Normalni žučni mjehur je šuplji organ kruškolikog oblika koji sadrži 30-50 ml tekućine. Konveksni proksimalni dio naziva se dno, zaobljeni srednji dio je tijelo, a uski distalni dio naziva se vrat. Ponekad se izbočenje cerviksa naziva lijevak ili Hartmanov džep. Cistični kanal je nastavak vrata mokraćnog mjehura i ima duljinu od 3 mm do 3 cm. Obično se spaja na koledohus sa strane, ali postoje i druge mogućnosti. Upravo varijante anatomije bilijarnog trakta, odnosno spajanje cističnog kanala s koledohusom, možda se neće prepoznati i dovesti do jatrogenog oštećenja žučnih kanala.

U tim slučajevima laparoskopska priprema je složenija i nema greške ili tehničkog neiskustva kirurga za transformaciju snage. Yarnagin čak preporuča da se kod otvorene kolecistektomije, anatomski vrlo promijenjena parcijalna resekcija mliječi za kolecistokolunarnu dentatektomiju, provede kao sigurna učinkovitost s dobrim dugoročnim rezultatima.

Osim toga, povremena priprema kože dlake bezbrižnim korištenjem elektrokoagulacije može dovesti do ozbiljnih ozljeda gljivica i njihove arterijske tromboze. Međutim, iskustvo kirurga je važno čak i ako je ozljeda mliječa oštećena. Ovdje faktor zrelosti kirurga igra glavnu ulogu u budućoj sudbini pacijenta. Kirurg mora odlučiti kojim će dijagnostičkim alatima odrediti vrstu i vrstu ozljede, koji kirurški ili intervencijski zahvat odabrati – stent, drenažnu šupljinu ili rekonstrukciju mliječnih kanala.

Anatomija žučnih kanala

Promjer zajedničkog žučnog kanala kod zdravih ljudi je 4-8 mm. Može se proširiti s distalnom kamenom opstrukcijom ili malignomom, kao i nakon kolecistektomije i u starijih bolesnika. Općenito, promjer kanala (mjeren u milimetrima s pomoćnikom) kod pacijenata jednak je njihovoj dobi podijeljenoj s 10. Na primjer, kod 80-godišnje žene, promjer kanala vjerojatno će biti 8 mm. Iako se smjer holedokusa može promijeniti, on obično prolazi iza dvanaesnika kroz glavu gušterače u silazni duodenum. Na kraju se žučni kanal obično spaja s kanalom gušterače, teče u dvanaesnik kroz ampulu Vaterove papile. U ovom području nalazi se Oddijev glatki mišićni sfinkter, koji okružuje oba kanala. Odgovor na razne podražaje (kao što je kolecistokinin) uzrokuje opuštanje žučnog mjehura (često popraćeno kontrakcijom žučnog mjehura), dopuštajući žuči da teče u crijevo. Opstrukcija tumora na ovom mjestu često dovodi do tipičnog znaka dilatacije kanala na endoskopskoj retrogradnoj kolangiopankreatografiji. Neobičan oblik bolesti, koji prvenstveno zahvaća intrahepatičnu anatomiju bilijarnog trakta, poznat je kao Carolijeva bolest i zaslužuje posebnu pozornost. Iako je klasificirano kao cistična bolest jetri, ovaj proces zapravo predstavlja višestruko širenje intrahepatičnih žučnih vodova, uzrokujući stvaranje nakupina žuči, koje kada metode snopa dijagnostika se tumači kao ciste. Točnije se klasificira kao cistična bolest žučnih kanala. Ovaj sindrom se često kombinira s kongenitalnom fibrozom jetre. Ponekad se razvijaju intrahepatični kamenci; neki bolesnici mogu razviti duktalni karcinom. U pravilu, pacijenti doživljavaju periodične napade kolangitisa, pa je najbolje pružiti pomoć pri operaciji i. Endoskopska drenaža žučnih kanala također može igrati terapijsku ulogu u nekim situacijama.

Bez obzira radi li se o jednoj rekonstrukciji ili je pacijent bolestan, transportirati u centre koji se bave operacijom sluznice jetre i jetrene sluznice. Glavni dijagnostički alati su klinička i laboratorijska ultrazvuk, endoskopska retrogradna kolangiografija, perkutana transparentna kolangiografija, magnetska rezonancija, kompjuterska tomografija i događaj. digitalna subtrakciona angiografija. Operativni kirurg mora biti svjestan težine ozljeda i procijeniti ima li dovoljno iskustva za rekonstrukciju, kao i imati sjećanje na određenu psihološku skrb za traume trahealnog trakta.

Opskrba krvlju žučnih kanala

Arterijska opskrba bilijarnog sustava krvlju obavlja se granama arterija koje opskrbljuju krvlju jetru. Kao i u anatomiji bilijarnog trakta, varijabilnost je pravilo, a ne iznimka. Za razliku od klasične anatomije anatomije bilijarnog trakta, potpuna opskrba jetre krvlju putem hepatične grane celijakijskog debla otkriva se u 25-75% slučajeva. Obično celijakija polazi od prednje stijenke aorte i, zauzvrat, idući naprijed, dijeli se na lijevu želučanu, slezensku i zajedničku jetrenu arteriju. Zajednička hepatična arterija, koja tvori petlju i kreće se naprijed i kranijalno unutar malog omentuma, odaje gastroduodenalnu granu koja opskrbljuje duodenum gušteraču. Pravilna hepatična arterija prolazi do vrata jetre i dijeli se na desnu i lijevu granu. Opskrba krvlju žučnog mjehura odvija se kroz cističnu arteriju, obično granu desne jetrene arterije, ali također može biti grana “pomaknute” desne (5%), lijeve (10%) ili zajedničke jetrene arterije (10 %). U nekim abnormalnim slučajevima, opskrbu krvlju mogu osigurati grane koje potječu iz gornje mezenterične arterije, lijeve želučane arterije, aorte i drugih visceralnih grana. Ove abnormalnosti mogu biti popratne (uz normalnu arterijsku opskrbu) ili osigurati primarnu opskrbu krvlju tog područja. Ponekad se, zbog složene anatomije bilijarnog trakta, desna jetrena arterija pomiješa (s vremenom) s cističnom arterijom kada ide paralelno s cističnom arterijom ili u mezenteriju žučnog mjehura (ponekad se naziva "gusjenica") . U takvoj situaciji zbunjenosti, desna hepatična arterija može biti pogrešno povezana ili oštećena.

U mnogim slučajevima preporuča se pozvati iskusnog kirurga sa svog radnog mjesta ili nekog drugog višeg radnog mjesta ili uputiti pacijenta u specijalizirani centar koji, unatoč iskusnom timu, također ima dobar postoperativni medicinska ustanova za bolesne. Odabir rekonstrukcije ključan je za sljedeću sudbinu pacijenta. Zlatni standard uključuje hepatitis po Rouxu, čija glavna načela uključuju sebum jejunala na sluznicu sluznice s jednokratnim urezanim šavovima na jednom sloju bez napetosti.

Žučni kanali dobivaju svoju opskrbu krvlju iz malih, neimenovanih grana jetrene arterije. Venski odljev se provodi kroz sustav portalne vene. Limfni kanali žučnog mjehura odvode se u cistični vodni čvor (ili Kahloov čvor), koji se nalazi između cističnih i zajedničkih jetrenih kanala. Ovaj čvor služi kao potencijalno mjesto za metastaze hepatocelularnog i kolangiocelularnog karcinoma i određuje resektabilnost.

Anastomoza bi trebala biti dovoljno široka pomoću događaja. drenaže, osobito u slučaju gracioznih tubula, u nesigurnosti u pogledu težine anastomoze. Pribor za jelo iz jejunuma mora biti dugačak najmanje 40 cm i mora biti upisan. Anastomoza se ne smije postavljati preblizu ductus choledochus zbog nesigurne opskrbe krvlju u njegovom supraduodenalnom dijelu. Međutim, ova vrsta rekonstrukcije obično je više steno. Djelomične nedostatke koji ne prekidaju cijelu žicu vodiča mogu se riješiti svojim šavom na T pijan, ali opet vrlo osjetljivo.

Kahlov trokut

Kahlotov trokut je kritično područje anatomije bilijarnog trakta, formirano od cistične cijevi bočno, zajedničkog jetrenog kanala medijalno i jetre iznad. Ovo malo područje sadrži mnoge važne strukture uključujući cističnu arteriju, desnu jetrenu arteriju, Kahloov čvor; potencijalne kombinacije cjevastih struktura su bezbrojne. Ovo područje treba pažljivo analizirati tijekom kolecistektomije kako bi se izbjeglo nenamjerno oštećenje kanala i arterija. Kod kolecistitisa ovo područje je prilično često zahvaćeno upalom, pa priprema može biti teška i opasna. Pravilna identifikacija žučnih anatomskih struktura unutar ovog i susjednih područja ključna je za sigurnu kolecistektomiju.

Duodenalna anastomoza se izvodi isključivo isključivo, a nepogrešiva ​​prednost je spomenuta tanka adhezivna anastomoza koja ima najbolje dugoročne rezultate. Ozljeda se prepoznaje sve dok je razvoj biljarskog peritonitisa, sepse, toplinske ozljede bolji nego u početku, te naknadna rekonstrukcija u roku od nekoliko tjedana od nelagode i stabilizacije bolesnika. Njihov rad treba dati kirurzima sa visok stupanj erudicija u hepatobilijarnoj kirurgiji.

Ostali ishodi na Jelly Pathu, gdje primarna rekonstrukcija nije uspjela, vrlo su složeni s neodređenim rezultatima. O.: Prepoznavanje i liječenje žučnih komplikacija nakon laparoskopske kolecistektomije. Primarni karcinomi jetre potječu iz hepatocita ili intrauterinih žučnih kanala.

Hepatoduodenalni ligament

Hepatoduodenalni ligament važan je element anatomije bilijarnog trakta. Obuhvaća zajednički žučni kanal koji se nalazi anteriorno i lateralno, odgovarajuću jetrenu arteriju koja leži sprijeda i medijalno, te portalnu venu posteriorno. Osim toga, kroz ovu važnu strukturu prolaze živci i limfne žile. Omentalnoj vrećici se pristupa iza hepatoduodenalnog ligamenta kroz omentalni foramen ili Winslowov foramen. Ako je potrebno, pristup žilama jetre može se provesti hvatanjem hepatoduodenalnog ligamenta palcem i kažiprstom uz stezanje njegovih vaskularnih struktura (Pringle maneuver), što pomaže u izbjegavanju krvarenja iz jetrenog parenhima tijekom ozljeda ili tijekom resekcije. Kompresija hepatoduodenalnog ligamenta u nekim okolnostima može trajati i do 1 sat, ali u ovom slučaju nije isključeno ishemijsko oštećenje jetre.

Tipična slika je arterijska saturacija i kasna kompresija. Jetra manja od 1 cm u jetri pronađena nakon probira treba provjeriti nakon 3-6 mjeseci. Stadij: Sonografija: prvi izbor modaliteta snimanja. Ima visoku osjetljivost i specifičnost. Stoga se koristi za probir rizičnih skupina i postoperativni probir.

Proučiti prirodu ležajeva, njihov broj, odnos prema vaskularnim strukturama, isključivanje ekstrahepatičnih poremećaja. Za primarno liječenje, primarni tumori jetre mogu se podijeliti na kirurški izlječive bolesti, prvenstveno na kirurško neizlječivu bolest i uznapredovalu bolest.

Žučni kanali su skup cjevastih kanala kroz koje žuč izlazi iz jetre i žučnog mjehura. Pritisak koji nastaje u jetri, kontrakcija sfinktera, aktivnost zidova kanala doprinose kretanju žuči. Svakog dana žučnom mrežom u crijevo uđe oko 1 litra žutozelene tekućine.

Anatomija sustava koji uklanja žuč predstavljena je s dvije vrste kanala - intrahepatičnim i jetrenim:

Mogućnosti metoda radioinduciranog zračenja obrađene su u posebnom poglavlju br. Jedini potencijalno kurativni tretman za maligne tumore jetre je kirurško uklanjanje tumora. Resekcija jetre najčešće se dijeli prema anatomskim granicama resekcije.

Tipična resekcija: uklanjanje anatomski definiranog dijela jetre segmentnim rasporedom, atipična resekcija: uklanjanje dijela jetre u kojem resekciona linija ne uzima u obzir segmentni položaj, tumorerektomija: uklanjanje tumora bez resekcije jetre parenhima jetre. Odluka o provedbi određene vježbe određena je anatomskim položajem tumora, njegovom biološkom prirodom i funkcionalnim stanjem jetrenog parenhima.

• Intrahepatična. Iz naziva postaje jasno da se kanali nalaze unutar tkiva organa, položeni u uredne redove malih kanala. Upravo u njima gotova žučna tekućina dolazi iz stanica jetre. Stanice jetre luče žuč, koja ulazi u prostor malih žučnih vodova, a kroz interlobularne tubule ulazi u velike kanale.
• Hepatične. Kombinirajući se jedni s drugima, tubuli tvore desni i lijevi kanal, koji odvodi žuč iz desnog i lijevog dijela jetre. Na poprečnoj "preci" jetre, kanali se spajaju i tvore zajednički kanal.

Ekstrahepatični bilijarni sustav izgrađen je na sljedećim kanalima:

Druga mogućnost liječenja je transplantacija jetre. Obje metode su komplementarne, osobito ovisno o opsegu tumora i funkciji jetrenog parenhima. Prednost transplantacije je učinkovitost hepatektomije. To osigurava maksimalnu onkološku radikalnost. Kad se izvadi jetra, i ona je riješena kronična bolest jetra.

Nedostatak je potreba za imunosupresijom. Indikacije za transplantaciju jetre. Cirotični bolesnik s tumorom manjim od 5 cm, cirotični bolesnik s 2-3 zgloba veličine do 3 cm, angio-invazija prema tehnikama snimanja, dodatno zahvaćanje limfnih čvorova, pluća, kostiju, trbušnih organa, ekstrakutano širenje. Uzrokuje hipertrofiju prsne kosti i povećava veličinu parenhima koji će ostati nakon resekcije. Ima nizak rizik od komplikacija - ispod 5%. Koristi se posebno kod planiranja velikih resekcija.

• Mjehur - je veza između jetre i žučnog mjehura.
• Zajednički žučni kanal. Potječe od mjesta spajanja jetre i ciste, ulijeva se u dvanaesnik. Dio sekreta ide izravno u zajednički žučni kanal, bez ulaska u žučni mjehur.

Zajednički žučni kanal ima složen sustav zalistaka koji se sastoji od mišićnog tkiva. Lutkinsov sfinkter osigurava prolaz sekreta kroz cistični kanal i vrat mokraćnog mjehura, Mirizzijev sfinkter spaja cistične i zajedničke žučne kanale. Na donjem kraju zajedničkog kanala nalazi se Oddi ventil. U mirovanju, ventil je zatvoren, dopuštajući tekućini da se skupi i koncentrira u žučnom mjehuru. U ovom trenutku, boja žuči se mijenja u tamnomaslinastu, količina enzima se povećava nekoliko puta. Tijekom probave hrane, djelatna tvar, zbog čega se ventil otvara, žučni kanal se skuplja i tekućina se oslobađa u probavni sustav.

Kombinacija resekcije s radiofrekventnom ablacijom. . Izvodi se anatomska resekcija jetre s uklanjanjem velikog ležišta i tretiranjem preostalog ostatka u zaostalom parenhima. Embolizacija i kemoembolizacija imaju jasno mjesto u liječenju neresektabilnog hepatocelularnog karcinoma.

Sustavna kemoterapija u adjuvantnim i palijativnim indikacijama ne poboljšava ishode preživljenja i stoga treba biti isključivo indicirana. Bolesnici tijekom palijativne skrbi nakon 2 mjeseca. Kirurška resekcija je jedini potencijalno kurativni tretman za tumore žučnog mjehura i bilijarnog trakta. Bolest ima lošu prognozu s zabilježenom stopom preživljavanja od 5 godina u 5-15% slučajeva. Ovo je čest uzrok lokalnog recidiva ili generalizacije bolesti. Zbog niske prevalencije ovog tipa tumora i različitih karakteristika pojedinih podtipova, postoje samo vrlo ograničeni podaci o učinkovitosti adjuvantne terapije.

Bolesti žučnih puteva

Ispravan sastav žuči, zdravi načini njenog izlaza neophodni su za pravilno funkcioniranje tijela. Stručnjaci su dijagnosticirali mnoge bolesti bilijarnog trakta, uzmite u obzir najčešće:

Liječenje tumora žučnog mjehura i bilijarnog trakta

Većina studija je retrospektivna. Tumori žučnog mjehura često se slučajno dijagnosticiraju tijekom resekcije nakon kolecistektomije. Za tumore tijekom resekcije, scenska laparoskopija. Jedini potencijalno kurativni tretman je kirurška resekcija.

Druga indikacija je brahiterapija za područje umetnutog stenta žučnog kanala kao prevencija opstrukcije tumorskog stenta. Postoje dvije moguće metode pristupa žučnim kanalima – perkutana drenaža ili transduodenalna endoskopija. Kemoradioterapija nije indicirana. Nakon dvojezične apstinencije indicirana je palijativna kemoterapija na temelju 5-fluorouracila ili gemcitabina ili palijativna kemoradioterapija s 5-fluorouracilom. Multivarijantna analiza je pokazala najveća korist adjuvantna terapija u bolesnika s pozitivnim limfni čvorovi ili zaključani karcinom na rubu resekcije.

začepljenje kanala

Na putu kretanja žuči može nastati mehanička prepreka. Rezultat su začepljeni kanali, poremećen slobodan prolaz žuči. Začepljenje kanala opasno je pogoršanje osnovne bolesti, koja je krivac za razvoj opstruktivne žutice. Poremećaj prohodnosti dijeli se na potpuni i parcijalni. Ovisi o tome koliko su kanali začepljeni klinička slika, svjetlina manifestacije znakova. Jedan od česti uzroci pojava ometanja prolaza tajne je kolelitijaza.

Konkretno, kombinacija gemcitabina i cisplatina pokazala je izvrsnu učinkovitost kao monoterapija, a za bolesnike u vrlo dobrom općem stanju ova kombinacija se preporučuje kao standard liječenja. Svako liječenje kolangitisa ili liječenje boli provodi se prema standardnim postupcima.

Palijativna skrb se preporučuje 2-3 mjeseca. Stadij bolesti određen je klasifikacijom raka jetre na klinici u Barceloni. Arterijska embolija ili kemoembolizacija u odnosu na simptomatsko liječenje u bolesnika s neresektabilnim hepatocelularnim karcinomom: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Adjuvantna terapija u liječenju raka bilijarnog trakta: sustavni pregled i meta-analiza. Onkologija zračenja u praksi. izdanje.

• Dizajn i krajnje točke kliničkih ispitivanja hepatocelularnog karcinoma.
• Nekirurško liječenje hepatocelularnog karcinoma.
• Transplantacija jetre za hepatocelularni karcinom.

Kolelitijaza je bolest žučnog kamenca. Karakterizira ga stvaranje kamenca (kamena) ne samo u kanalima, već iu mjehuru. Krivac za nastanak kamenaca je stagnacija u proizvedenoj tekućini, promjena metabolizma. Veza kamenja je drugačija. Sastav uključuje žuti pigment krvi (bilirubin), kiseline, prirodni masni alkohol (kolesterol).

Postoje slučajevi kada su kamenje u ljudskom tijelu godinama, a on ništa ne sumnja. Još gore kada se kanal začepi kamenom, jer takva situacija izaziva probleme (upale, kolike). S početkom upalnog procesa javlja se bol, koja je koncentrirana u području desnog hipohondrija, a može zračiti u leđa. Povećanje temperature, povraćanje često prate upalni proces. Pomoć pružena u pogrešno vrijeme dovodi do razvoja zatajenja jetre, što može rezultirati smrću.

Peckanje žuči, upala i gubitak mehaničkih barijera dovode do bakterijske infekcije, što može imati vrlo ozbiljne posljedice. Upalu žučnog kanala uzrokuju prvenstveno bakterije koje su dio normalne mikrobne crijevne flore. Klostridije su rjeđe, osobito nakon kirurških zahvata na žučnim kanalima i u stvaranju anastomoza između crijeva i žučnih vodova.

Pojava i razvoj komplikacija događa se u nekoliko faza. Upalni proces kanala služi kao okidač za nastanak komplikacija. Pridonosi zadebljanju zidova, kao rezultat toga, smanjenju lumena. U tom razdoblju nema dovoljno prostora za prolaz kamena kroz kanal, stvara se blokada koja zatvara put žuči. Tekućina se nakuplja, istežući zidove organa, i može odmah otići u mjehur, istezanje organa, uzrokujući pogoršanje.

Suženje kanala

Unutarnje suženje može nastati bilo gdje u zajedničkim, lobarnim, jetrenim kanalima. Njegov izgled ukazuje na uzrok problema. NA kirurško liječenje sužavanje promjera kanala jedno je od najhitnijih i najsloženijih pitanja. Prema rezultatima istraživanja razlikuju se tri oblika strikture:

Kada se pojave strikture, mjesta iznad suženih dijelova žila se šire. Na mjestu otežane cirkulacije žuč stagnira, zgušnjava se, stvarajući povoljnu klimu za stvaranje kamenaca. Znakovi problema bit će:

• bol u desnoj strani peritoneuma;
• žutica koža;
• mučnina;
• povraćanje;
• snažan gubitak težine;
• nadutost;
• promjena boje urina, izmeta.

Zaustavljanje ili smanjenje protoka žuči dovodi do ulaska bilirubina, kiselina u krv, što uzrokuje oštećenje organizma:

• apsorpcija hranjivih tvari je poremećena;
• zgrušavanje krvi se pogoršava;
• poremećaj rada jetre;
• pojavljuju se apscesi;
• sepsa.

Druge bolesti

Bolesti koje se razlikuju po prirodi pojave, ali su ujedinjene mjestom koncentracije bolnog procesa, dodjeljuju se sljedeće vrste:

Diskenezija

Poremećaj motoričke aktivnosti tijela. Odstupanje u pravilnom radu kanala dovodi do kršenja protoka žuči u dvanaesnik, što dovodi do poremećaja u radu probavnog trakta. Postoje dvije vrste komplikacija:

• Hipermotor. Aktivna kontrakcija zidova žučnog mjehura i kanala dovodi do kompresije zidova. Praćeni su grčevi bolne senzacije ispod rebara na desnoj strani, daje u lopaticu, ruku.
• Hipomotorni. Spora aktivnost organa inhibira protok tekućine, stvarajući stagnaciju. Količina žuči koja ulazi u duodenum nije dovoljna za pravilan proces probave. Gorčina u ustima, mučnina, težina u desnoj strani, nadutost simptomi su hipomotoričkog poremećaja.

Hipomotorni tip je klasificiran kao rizična skupina, jer stagnacija žuči doprinosi stvaranju kamenaca, što dovodi do kolelitijaze. Poremećaj motiliteta je česta bolest, čimbenici nastanka su raznoliki:

• nasljedstvo;
• anatomske značajke organa;
• bolesti probavnog sustava;
• nepravilna prehrana.

Kolecistitis

Upala kanala može biti komplikacija zbog pridružene infekcije, ili može djelovati kao neovisna bolest. Upala negativno utječe na prolaz tekućine, zgušnjava je, mijenja njezine komponente.

Bol, kolike, mučnina, promjene u veličini žuči prate znakove bolesti. Akutno stanje opasno je za život osobe, pri prvim manifestacijama simptoma potrebno je kontaktirati stručnjaka za propisivanje liječenja.

Neoplazme

Znakovi komplikacije u obliku tumora slični su onima kod kolecistitisa. Benigne neoplazme se dugo ne daju na znanje. S brzim rastom tumora, osoba osjeća bol, iritaciju i žutilo kože, pogoršanje opće stanje. Bolesnici s problemima žučnih vodova svakako bi se trebali podvrgnuti ultrazvučnoj dijagnostici u kojoj prate jesu li žile začepljene, mjere promjer kanala, isključuju i sprječavaju opstrukciju.

Pravovremeno liječenje upalnih procesa, Zdrav stil životaživota, zdrava prehrana smanjuju rizik od komplikacija u probavnom traktu.

Jetrena tajna neophodna za probavu kreće se kroz žučni mjehur u crijevnu šupljinu kroz žučne kanale. Razne bolesti izazivaju promjene u radu žučnih kanala. Prekidi u radu ovih puteva utječu na rad cijelog organizma. Žučni kanali se razlikuju po svojim strukturnim i fiziološkim značajkama.

Prekidi u radu žučnih kanala utječu na rad cijelog organizma

Čemu služi žučni mjehur?

Jetra je odgovorna za lučenje žuči u tijelu, a koju funkciju u tijelu obavlja žučni mjehur? Žučni sustav tvori žučni mjehur i njegovi kanali. Razvoj patoloških procesa u njemu prijeti ozbiljnim komplikacijama i utječe na normalan život osobe.

Funkcije žučnog mjehura u ljudskom tijelu su:

• nakupljanje žučne tekućine u šupljini organa;
• zgušnjavanje i očuvanje jetrenih sekreta;
• izlučivanje kroz žučne kanale u tanko crijevo;
• štiteći tijelo od nadražujućih tvari.

Proizvodnju žuči provode stanice jetre i ne prestaje ni danju ni noću. Zašto je osobi potreban žučni mjehur i zašto je nemoguće bez ove veze prilikom transporta jetrene tekućine?

Izlučivanje žuči se događa neprestano, ali je obrada prehrambene mase žuči potrebna samo u procesu probave, koja je ograničena u trajanju. Stoga je uloga žučnog mjehura u ljudskom tijelu akumulirati i pohraniti tajnu jetre do pravog trenutka. Proizvodnja žuči u tijelu je neprekidan proces i ona se stvara višestruko više nego što to dopušta volumen kruškolikog organa. Stoga se unutar šupljine događa cijepanje žuči, uklanjanje vode i nekih tvari potrebnih u drugim fiziološkim procesima. Tako postaje koncentriraniji, a njegov volumen se značajno smanjuje.

Količina koju će mjehurić izbaciti ne ovisi o tome koliko proizvodi najveća žlijezda – jetra, koja je odgovorna za proizvodnju žuči. Vrijednost u ovom slučaju igra količina konzumirane hrane i njezin nutritivni sastav. Prolazak hrane kroz jednjak služi kao signal za početak rada. Za probavu masne i teške hrane bit će potrebno više izlučevina, pa će se organ jače kontrahirati. Ako je količina žuči u mjehuru nedovoljna, tada je jetra izravno uključena u proces, gdje lučenje žuči nikada ne prestaje.

Akumulacija i izlučivanje žuči provodi se na sljedeći način:

Stoga je uloga žučnog mjehura u ljudskom tijelu akumulirati i pohraniti tajnu jetre do pravog trenutka.

• zajednički jetreni kanal prolazi tajnu u žučni kanal, gdje se nakuplja i pohranjuje do pravog trenutka;
• mjehurić se počinje ritmički skupljati;
• otvara se ventil mjehura;
• provocira se otvaranje intrakanalnih zalistaka, opušta se sfinkter glavne duodenalne papile;
• žuč ide u crijeva kroz zajednički žučni kanal.

U slučajevima kada je mjehur uklonjen, bilijarni sustav ne prestaje funkcionirati. Sav posao pada na žučne kanale. Inervacija žučnog mjehura ili njegova veza sa središnjim živčanim sustavom događa se preko jetrenog pleksusa.

Disfunkcija žučnog mjehura utječe na dobrobit i može uzrokovati slabost, mučninu, povraćanje, svrbež kože i druge neugodne simptome. U kineskoj medicini uobičajeno je da se žučni mjehur ne smatra zasebnim organom, već komponentom jednog sustava s jetrom, koji je odgovoran za pravovremeno oslobađanje žuči.

Meridijanom žučnog mjehura smatra se Jansky, t.j. uparen i prolazi cijelim tijelom od glave do pete. Meridijan jetre, koji pripada Yin organima, i žučni mjehur usko su povezani. Važno je razumjeti kako se širi u ljudskom tijelu kako bi se liječile patologije organa Kineska medicina bio produktivan. Postoje dva puta kanala:

• vanjski, prolazeći od kuta oka kroz temporalnu regiju, čelo i stražnji dio glave, zatim se spušta do pazuha i niže duž prednjeg dijela bedra do prstenjaka;
• unutarnje, počevši u području ramena i prolazeći kroz dijafragmu, želudac i jetru, završavajući granom u mjehuru.

Stimulacija točaka na meridijanu žučnog organa pomaže ne samo poboljšanju probave i poboljšanju njezina rada. Utjecaj na točke glave eliminira:

• migrene;
• artritis;
• bolesti vidnih organa.

Također, kroz točke tijela možete poboljšati srčanu aktivnost, ali uz pomoć. Područja na nogama - aktivnost mišića.

Struktura žučnog mjehura i bilijarnog trakta

Meridijan žučnog mjehura zahvaća mnoge organe, što ukazuje da je normalno funkcioniranje žučnog sustava iznimno važno za funkcioniranje cijelog organizma. Anatomija žučnog mjehura i bilijarnog trakta složen je sustav kanala koji osiguravaju kretanje žuči unutar ljudskog tijela. Da biste razumjeli kako funkcionira žučni mjehur, pomaže njegova anatomija.

Što je žučni mjehur, kakva je njegova struktura i funkcije? Ovaj organ ima oblik vrećice, koja se nalazi na površini jetre, točnije, u njenom donjem dijelu.

U nekim slučajevima, tijekom razvoja fetusa, organ ne dolazi na površinu jetre. Intrahepatičan položaj mokraćnog mjehura povećava rizik od razvoja kolelitijaze i drugih bolesti.

Oblik žučnog mjehura ima kruškoliki obris, suženi vrh i proširenje na dnu organa. U strukturi žučnog mjehura postoje tri dijela:

• uski vrat, gdje žuč ulazi kroz zajednički jetreni kanal;
• tijelo, najširi dio;
• dno, što se lako utvrđuje ultrazvukom.

Organ ima mali volumen i sposoban je zadržati oko 50 ml tekućine. Višak žuči se izlučuje kroz mali kanal.

Zidovi mjehurića imaju sljedeću strukturu:

1. Serozni vanjski sloj.
2. epitelnog sloja.
3. Sluznica.

Sluznica žučnog mjehura dizajnirana je na način da se žuč koja dolazi vrlo brzo apsorbira i obrađuje. Na presavijenoj površini nalaze se mnoge sluzne žlijezde čiji intenzivan rad koncentrira dolaznu tekućinu i smanjuje njezin volumen.

Anatomija žučnog mjehura i bilijarnog trakta složen je sustav kanala koji osiguravaju kretanje žuči unutar ljudskog tijela.

Anatomija bilijarnog trakta uključuje dvije vrste kanala: ekstrahepatične i intrahepatične žučne kanale.

Struktura bilijarnog trakta izvan jetre sastoji se od nekoliko kanala:

1. Cistični kanal koji povezuje jetru s mjehurom.
2. Zajednički žučni kanal (CBD ili zajednički žučni kanal), koji počinje na spoju jetrenog i cističnog kanala i vodi do duodenuma.

Anatomija bilijarnog trakta razlikuje dijelove zajedničkog žučnog kanala. Prvo, žuč iz mokraćnog mjehura prolazi kroz supraduodenalni dio, prolazi u retroduodenalni dio, zatim ulazi u duodenalni dio kroz odjeljak gušterače. Samo tim putem žuč može doći iz šupljine organa u duodenum.

Kako radi žučni mjehur

Proces kretanja žuči u tijelu pokreću mali intrahepatični tubuli, koji se na izlazu ujedinjuju i tvore lijevi i desni kanal jetre. Zatim se formiraju u još veći zajednički jetreni kanal, odakle tajna ulazi u žučni mjehur.

Kako funkcionira žučni mjehur i koji čimbenici utječu na njegovu aktivnost? Tijekom razdoblja kada probava nije potrebna, mjehur je u opuštenom stanju. Rad žučnog mjehura u ovom trenutku je akumulacija tajne. Jedenje izaziva pokretanje mnogih refleksa. U proces je uključen i kruškoliki organ koji ga čini pokretljivim zbog početnih kontrakcija. Do ovog trenutka već sadrži prerađenu žuč.

Potrebna količina žuči se oslobađa u zajednički žučni kanal. Kroz ovaj kanal tekućina ulazi u crijeva i potiče probavu. Njegova je funkcija razgraditi masnoće putem sastavnih kiselina. Osim toga, obrada hrane žuči dovodi do aktivacije enzima potrebnih za probavu. To uključuje:

• lipaza;
• aminolaza;
• tripsin.

U jetri se pojavljuje žuč. Prolazeći kroz koleretski kanal, mijenja boju, strukturu i smanjuje se u količini. Oni. u mjehuru nastaje žuč, koja se razlikuje od jetrenog sekreta.

Koncentracija dolazne žuči iz jetre nastaje uklanjanjem vode i elektrolita iz nje.

Princip rada žučnog mjehura opisan je u sljedećim odlomcima:

1. Sakupljanje žuči koju proizvodi jetra.
2. Kondenzacija i pohranjivanje tajne.
3. Smjer tekućine kroz kanal u crijevo, gdje se hrana obrađuje i razgrađuje.

Organ počinje raditi, a njegovi zalisci se otvaraju tek nakon što osoba primi hranu. Meridijan žučnog mjehura se, naprotiv, aktivira tek u kasnim večernjim satima od 11 do 1 sat ujutro.

Dijagnostika žučnih kanala

Neuspjeh u bilijarnom sustavu javlja se najčešće zbog stvaranja bilo kakve prepreke u kanalima. Razlog tome može biti:

• kolelitijaza
• tumori;
• upala mjehura ili žučnih kanala;
• strikture i ožiljci koji mogu utjecati na zajednički žučni kanal.

Identifikacija bolesti događa se uz pomoć liječničkog pregleda pacijenta i palpacije područja desnog hipohondrija, što vam omogućuje da utvrdite odstupanje od norme u veličini žučnog mjehura, laboratorijsko istraživanje krv i izmet, kao i korištenje hardverske dijagnostike:

Ultrazvuk pokazuje prisutnost kamenaca i koliko ih se formiralo u kanalima.

1. X-zraka. Nije u mogućnosti dati pojedinosti o patologiji, ali pomaže potvrditi prisutnost sumnje na patologiju.
2. ultrazvuk. Ultrazvuk pokazuje prisutnost kamenaca i koliko ih se formiralo u kanalima.
3. ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija). Kombinira rendgenski i endoskopski pregled i najviše je učinkovita metoda studije bolesti žučnog sustava.
4. CT. Kod kolelitijaze ova studija pomaže razjasniti neke detalje koji se ne mogu utvrditi ultrazvukom.
5. MR. Slično CT metodi.

Osim ovih studija, može se koristiti i minimalno invazivna metoda za otkrivanje začepljenja koleretskih kanala, laparoskopija.

Uzroci bolesti žučnih kanala

Poremećaji u radu mokraćnog mjehura imaju različite uzroke i mogu biti potaknuti:

Bilo kakve patološke promjene u kanalima ometaju normalan odljev žuči. Širenje, sužavanje žučnih kanala, zadebljanje zidova zajedničkog žučnog kanala, pojava raznih formacija u kanalima ukazuje na razvoj bolesti.

Sužavanje lumena žučnih kanala remeti povratni tok sekreta u duodenum. Uzroci bolesti u ovom slučaju mogu biti:

• mehanička trauma uzrokovana tijekom operacije;
• pretilost;
• upalni procesi;
• pojava kancerogenih tumora i metastaza u jetri.

Strikture nastale u žučnim kanalima izazivaju kolestazu, bol u desnom hipohondriju, žuticu, intoksikaciju i groznicu. Suženje žučnih kanala dovodi do činjenice da se zidovi kanala počinju zgušnjavati, a područje iznad - širiti. Začepljenje kanala dovodi do stagnacije žuči. Postaje deblji, stvarajući idealne uvjete za razvoj infekcija, pa pojava striktura često prethodi razvoju dodatnih bolesti.

Do proširenja intrahepatičnih žučnih vodova dolazi zbog:

Do proširenja intrahepatičnih žučnih vodova dolazi zbog stvaranja kamenaca

Promjene u žučnim kanalima prate simptome:

• mučnina;
• začepljenje;
• bol na desnoj strani trbuha;
• vrućica;
• žutica;
• kruljenje u žučnom mjehuru;
• nadutost.

Sve to ukazuje na to da bilijarni sustav ne radi ispravno. Postoje neke od najčešćih bolesti:

1. ZhKB. Formiranje kamenja je moguće ne samo u mjehuru, već iu kanalima. U mnogim slučajevima pacijent dugo ne osjeća nikakvu nelagodu. Stoga kamenje može proći nezapaženo nekoliko godina i nastaviti rasti. Ako kamenci blokiraju žučne kanale ili ozlijede zidove kanala, tada je upalni proces u razvoju teško zanemariti. Bol, toplina, mučnina i povraćanje neće dopustiti da se to učini.
2. diskinezija. Ovu bolest karakterizira smanjenje motoričke funkcije žučnih kanala. Kršenje protoka žuči nastaje zbog promjena tlaka u različitim područjima kanala. Ova se bolest može razviti samostalno, kao i pratiti druge patologije žučnog mjehura i njegovih kanala. Sličan proces uzrokuje bol u desnom hipohondriju i težinu koja se javlja nekoliko sati nakon jela.
3. Kolangitis. Obično ga uzrokuje akutni kolecistitis, ali upalni proces može nastati i sam. Simptomi kolangitisa su: groznica, prekomjerno znojenje, bol u desnoj strani, mučnina i povraćanje, razvija se žutica.
4. Akutni kolecistitis. Upala je zarazne prirode i nastavlja se s boli i temperaturom. Istodobno se povećava veličina žučnog mjehura, a pogoršanje se javlja nakon jedenja masnih, teških jela i alkoholnih pića.
5. Karcinomski tumori kanala. Bolest često zahvaća intrahepatične žučne kanale ili puteve na vratima jetre. Kod kolangiokarcinoma pojavljuju se žutilo kože, svrbež u jetri, groznica, mučnina i drugi simptomi.

Osim stečenih bolesti, rad mokraćnog mjehura mogu otežati i prirođene razvojne anomalije, poput aplazije ili hipoplazije žučnog mjehura.

Anomalije žučnog mjehura

Anomalija u razvoju kanala žučnog mjehura dijagnosticira se u gotovo 20% ljudi. Mnogo rjeđe možete pronaći potpuni nedostatak kanala namijenjenih uklanjanju žuči. Kongenitalne malformacije uzrokuju poremećaj bilijarnog sustava i probavnih procesa. Većina kongenitalnih malformacija ne predstavlja ozbiljnu prijetnju i može se liječiti; teški oblici patologija iznimno su rijetki.

Anomalije kanala uključuju sljedeće patologije:

• pojava divertikula na zidovima kanala;
• cistične lezije kanala;
• prisutnost pregiba i pregrada u kanalima;
• hipoplazija i atrezija bilijarnog trakta.

Prema svojim karakteristikama, anomalije samog mjehurića uvjetno su podijeljene u skupine ovisno o:

• lokalizacija žuči;
• promjene u strukturi tijela;
• odstupanja u obliku;
• količine.

Organ može biti formiran, ali ne u svom normalnom položaju i postavljen:

• u pravo mjesto ali poprijeko;
• unutar jetre;
• ispod lijevog jetrenog režnja;
• u lijevom hipohondriju.

Patologija je popraćena kršenjem kontrakcija mokraćnog mjehura. Tijelo je osjetljivije upalni procesi i stvaranje kamenja.

"Lutajući" balon može zauzeti različite položaje:

• unutar trbušne regije, ali gotovo da nije u kontaktu s jetrom i prekrivena trbušnim tkivom;
• potpuno odvojen od jetre i komunicira s njom kroz dugi mezenterij;
• s potpunim nedostatkom fiksacije, što povećava vjerojatnost pregiba i uvijanja (nedostatak kirurške intervencije dovodi do smrti pacijenta).

Izuzetno je rijetko da liječnici novorođenčetu dijagnosticiraju urođeni nedostatak žučnog mjehura. Ageneza žučnog mjehura može imati nekoliko oblika:

1. Potpuna odsutnost organa i ekstrahepatičnih žučnih kanala.
2. Aplazija, u kojoj, kao rezultat nerazvijenosti organa, postoji samo mali, nesposoban za funkcioniranje proces i punopravni kanali.
3. Hipoplazija mokraćnog mjehura. Dijagnoza sugerira da je organ prisutan i da može funkcionirati, ali neka njegova tkiva ili područja nisu u potpunosti formirana u djeteta u prenatalnom razdoblju.

Funkcionalni pregibi nestaju sami od sebe, dok istinski zahtijevaju liječničku intervenciju.

Ageneza u gotovo polovici slučajeva dovodi do stvaranja kamenaca i širenja velikog žučnog kanala.

Nenormalan oblik žučnog mjehura koji nije u obliku kruške pojavljuje se zbog stezanja, pregiba u vratu ili tijelu organa. Ako mjehurić, koji bi trebao biti u obliku kruške, nalikuje pužu, tada je došlo do pregiba koji narušava uzdužnu os. Žučni mjehur kolabira u dvanaesnik, a na mjestu kontakta nastaju adhezije. Funkcionalni ekscesi prolaze sami, a istinski zahtijevaju liječničku intervenciju.

Ako se kruškoliki oblik mijenja zbog stezanja, tada se vezikalno tijelo mjestimično ili potpuno sužava. S takvim odstupanjima dolazi do stagnacije žuči, izazivajući pojavu kamenaca i popraćeno jakom boli.

Osim ovih oblika, torbica može nalikovati latinskom S, lopti ili bumerangu.

Bifurkacija žučnog mjehura slabi organ i dovodi do vodenice, kamenca i upale tkiva. Žučni mjehur može biti:

• višekomorna, dok je dno organa djelomično ili potpuno odvojeno od tijela;
• bilobed, kada se dva odvojena lobula spajaju na jedan vrat mjehura;
• dukularna, dva mjehura sa svojim kanalima rade istovremeno;
• triplikacija, tri organa spojena seroznom membranom.

Kako se liječe žučni kanali?

U liječenju začepljenja kanala koriste se dvije metode:

• konzervativan;
• operativni.

Glavna u ovom slučaju je kirurška intervencija, a konzervativna sredstva koriste se kao pomoćna.

Ponekad kamenac ili sluzavi ugrušak mogu sami napustiti kanal, ali to ne znači da je problem potpuno otklonjen. Bolest će se u nedostatku liječenja vratiti, stoga je potrebno pozabaviti se uzrokom pojave takve stagnacije.

U težim slučajevima pacijent se ne operira, ali se njegovo stanje stabilizira, a tek nakon toga se imenuje dan operacije. Za stabilizaciju stanja pacijentima se propisuje:

• gladovanje;
• ugradnja nazogastrične sonde;
• antibakterijski lijekovi u obliku antibiotika širokog spektra djelovanja;
• kapaljke s elektrolitima, proteinski pripravci, svježe smrznuta plazma i drugo, uglavnom za detoksikaciju organizma;
• antispazmodični lijekovi;
• vitaminski lijekovi.

Kako bi se ubrzao odljev žuči, pribjegavaju se neinvazivnim metodama:

• vađenje kamenca sondom, nakon čega slijedi drenaža kanala;
• perkutana punkcija mokraćnog mjehura;
• kolecistostomija;
• holedohostomija;
• perkutana jetrena drenaža.

Normalizacija stanja pacijenta omogućuje korištenje kirurških metoda liječenja: laparotomija, kada je trbušna šupljina potpuno otvorena ili laparoskopija izvedena pomoću endoskopa.

U prisutnosti striktura, endoskopsko liječenje omogućuje proširenje suženih kanala, umetanje stenta i osiguravanje da kanali imaju normalan lumen kanala. Također, operacija vam omogućuje uklanjanje cista i kanceroznih tumora koji obično utječu na zajednički jetreni kanal. Ova metoda je manje traumatična i omogućuje čak i kolecistektomiju. Otvaranju trbušne šupljine pribjegava se samo u slučajevima kada laparoskopija ne dopušta potrebne manipulacije.

Kongenitalne malformacije, u pravilu, ne zahtijevaju liječenje, ali ako je žučni mjehur deformiran ili izostavljen zbog neke ozljede, što da radim? Pomicanje organa uz održavanje njegove izvedbe ne pogoršava zdravlje, ali s pojavom boli i drugih simptoma potrebno je:

• promatrati odmor u krevetu;
• piti dovoljno tekućine (po mogućnosti bez plina);
• pridržavati se prehrane i hrane koju je odobrio liječnik, pravilno kuhati;
• uzimati antibiotike, antispazmodike i analgetike, kao i vitaminske dodatke i koleretske lijekove;
• pohađati fizioterapiju, obaviti fizioterapijske vježbe i masaža za olakšanje.

Unatoč činjenici da su organi bilijarnog sustava relativno mali, oni rade izvrstan posao. Stoga je potrebno pratiti njihovo stanje i posavjetovati se s liječnikom kada se pojave prvi simptomi bolesti, osobito ako postoje urođene anomalije.

Video

Što učiniti ako se kamen pojavi u žučnom mjehuru.