Inhalacijska anestezija. Oprema i vrste inhalacijske anestezije. Moderni inhalacijski anestetici, relaksanti mišića. faze anestezije.

intravenska anestezija. Osnovni lijekovi. Neuroleptanalgezija.

Moderna kombinirana intubacijska anestezija. Redoslijed njegove provedbe i njegove prednosti. Komplikacije anestezije i neposredno nakon anestezije, njihova prevencija i liječenje.

Način pregleda kirurškog bolesnika. Opći klinički pregled (pregled, termometrija, palpacija, perkusija, auskultacija), laboratorijske metode istraživanja.

Prijeoperativno razdoblje. Koncept indikacija i kontraindikacija za operaciju. Priprema za hitne, hitne i planirane operacije.

Kirurške operacije. Vrste operacija. Faze kirurških operacija. Pravna osnova za operaciju.

postoperativno razdoblje. Reakcija tijela pacijenta na kiruršku traumu.

Opća reakcija tijela na kiruršku traumu.

Postoperativne komplikacije. Prevencija i liječenje postoperativnih komplikacija.

Krvarenje i gubitak krvi. Mehanizmi krvarenja. Lokalni i opći simptomi krvarenja. Dijagnostika. Procjena težine gubitka krvi. Odgovor tijela na gubitak krvi.

Privremene i trajne metode zaustavljanja krvarenja.

Povijest doktrine transfuzije krvi. Imunološke osnove transfuzije krvi.

Grupni sustavi eritrocita. Grupni sustav av0 i grupni sustav Rhesus. Metode određivanja krvnih grupa prema sustavima av0 i rhesus.

Značenje i metode za određivanje individualne kompatibilnosti (av0) i Rh kompatibilnosti. biološka kompatibilnost. Odgovornosti liječnika za transfuziju krvi.

Klasifikacija štetnih učinaka transfuzije krvi

Poremećaji vodeno-elektrolita u kirurških bolesnika i principi infuzijske terapije. Indikacije, opasnosti i komplikacije. Otopine za infuzijsku terapiju. Liječenje komplikacija infuzijske terapije.

Trauma, ozljeda. Klasifikacija. Opća načela dijagnostike. faze pomoći.

Zatvorene ozljede mekih tkiva. Modrice, uganuća, suze. Klinika, dijagnoza, liječenje.

Traumatska toksikoza. Patogeneza, klinička slika. Suvremene metode liječenja.

Kritični poremećaji vitalne aktivnosti u kirurških bolesnika. Nesvjestica. Kolaps. Šok.

Terminalna stanja: predagonija, agonija, klinička smrt. Znakovi biološke smrti. aktivnosti reanimacije. Kriteriji učinkovitosti.

Ozljede lubanje. Potres mozga, modrica, kompresija. Prva pomoć, prijevoz. Načela liječenja.

Ozljeda prsnog koša. Klasifikacija. Pneumotoraks, njegove vrste. Načela prve pomoći. Hemotoraks. Klinika. Dijagnostika. Prva pomoć. Prijevoz žrtava s traumom prsnog koša.

Trauma abdomena. Oštećenje trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. klinička slika. Suvremene metode dijagnostike i liječenja. Značajke kombinirane traume.

Iščašenja. Klinička slika, klasifikacija, dijagnoza. Prva pomoć, liječenje dislokacija.

Prijelomi. Klasifikacija, klinička slika. Dijagnoza prijeloma. Prva pomoć za prijelome.

Konzervativno liječenje prijeloma.

Rane. Klasifikacija rana. klinička slika. Opća i lokalna reakcija tijela. Dijagnoza rana.

Klasifikacija rana

Vrste zacjeljivanja rana. Tijek procesa rane. Morfološke i biokemijske promjene u rani. Principi liječenja "svježih" rana. Vrste šavova (primarni, primarni - odgođeni, sekundarni).

Infektivne komplikacije rana. Gnojne rane. Klinička slika gnojnih rana. Mikroflora. Opća i lokalna reakcija tijela. Principi općeg i lokalnog liječenja gnojnih rana.

Endoskopija. Povijest razvoja. Područja uporabe. Videoendoskopske metode dijagnoze i liječenja. Indikacije, kontraindikacije, moguće komplikacije.

Toplinske, kemijske i radijacijske opekline. Patogeneza. Klasifikacija i klinička slika. Prognoza. Opeklina bolest. Prva pomoć za opekline. Načela lokalnog i općeg liječenja.

Električna ozljeda. Patogeneza, klinika, opće i lokalno liječenje.

Ozebline. Etiologija. Patogeneza. klinička slika. Načela općeg i lokalnog liječenja.

Akutne gnojne bolesti kože i potkožnog tkiva: furunkul, furunkuloza, karbunkul, limfangitis, limfadenitis, hidroadenitis.

Akutne gnojne bolesti kože i potkožnog tkiva: erizopeloidi, erizipele, flegmoni, apscesi. Etiologija, patogeneza, klinika, opće i lokalno liječenje.

Akutne gnojne bolesti staničnih prostora. Flegmon vrata. Aksilarna i subpektoralna flegmona. Subfascijalna i intermuskularna flegmona ekstremiteta.

Purulentni medijastinitis. Purulentni paranefritis. Akutni paraproktitis, fistule rektuma.

Akutne gnojne bolesti žljezdanih organa. Mastitis, gnojni parotitis.

Gnojne bolesti šake. Panaricije. Flegmonska četka.

Gnojne bolesti seroznih šupljina (pleuritis, peritonitis). Etiologija, patogeneza, klinika, liječenje.

kirurška sepsa. Klasifikacija. Etiologija i patogeneza. Ideja o ulaznim vratima, uloga makro- i mikroorganizama u nastanku sepse. Klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Akutne gnojne bolesti kostiju i zglobova. Akutni hematogeni osteomijelitis. Akutni gnojni artritis. Etiologija, patogeneza. klinička slika. Medicinska taktika.

Kronični hematogeni osteomijelitis. Traumatski osteomijelitis. Etiologija, patogeneza. klinička slika. Medicinska taktika.

Kronična kirurška infekcija. Tuberkuloza kostiju i zglobova. Tuberkulozni spondilitis, koksitis, pogoni. Načela općeg i lokalnog liječenja. Sifilis kostiju i zglobova. Aktinomikoza.

anaerobna infekcija. Plinska flegmona, plinska gangrena. Etiologija, klinika, dijagnoza, liječenje. Prevencija.

Tetanus. Etiologija, patogeneza, liječenje. Prevencija.

Tumori. Definicija. Epidemiologija. Etiologija tumora. Klasifikacija.

1. Razlike između benignih i malignih tumora

Lokalne razlike između malignih i benignih tumora

Osnove kirurgije za poremećaje regionalne cirkulacije. Poremećaji arterijskog krvotoka (akutni i kronični). Klinika, dijagnoza, liječenje.

Nekroza. Suha i mokra gangrena. Čirevi, fistule, čirevi. Uzroci nastanka. Klasifikacija. Prevencija. Metode lokalnog i općeg liječenja.

Malformacije lubanje, mišićno-koštanog sustava, probavnog i genitourinarnog sustava. Urođene srčane mane. Klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Parazitske kirurške bolesti. Etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Opća pitanja plastične kirurgije. Koža, kosti, vaskularna plastika. Filatov stabljika. Besplatna transplantacija tkiva i organa. Nekompatibilnost tkiva i metode njezinog prevladavanja.

Što uzrokuje Takayasuovu bolest:

Simptomi Takayasuove bolesti:

Dijagnoza Takayasuove bolesti:

Liječenje Takayasuove bolesti:

Krvarenje i gubitak krvi. Mehanizmi krvarenja. Lokalni i opći simptomi krvarenja. Dijagnostika. Procjena težine gubitka krvi. Odgovor tijela na gubitak krvi.

Krvarenje je otjecanje (izlazak) krvi iz lumena krvna žila zbog njegovog oštećenja ili kršenja propusnosti njegova zida. Istodobno se razlikuju 3 koncepta - stvarno krvarenje, krvarenje i hematom.

O krvarenju kažu kada krv aktivno teče iz žile (žila) u vanjski okoliš, šuplji organ, tjelesne šupljine.

U onim slučajevima kada krv, napuštajući lumen žile, impregnira, upija okolna tkiva, govore o krvarenju, njegov volumen je obično mali, a brzina protoka krvi se smanjuje.

U slučajevima kada otjecanje krvi uzrokuje raslojavanje tkiva, gura organe, a kao rezultat toga nastaje umjetna šupljina ispunjena krvlju, govore o hematomu. Naknadni razvoj hematoma može dovesti do tri ishoda: resorpcije, suppurationa i organizacije.

U slučaju da hematom komunicira s lumenom oštećene arterije, govore o pulsirajućem hematomu. Klinički se to očituje određivanjem pulsiranja hematoma pri palpaciji i prisutnošću sistoličkog šuma tijekom auskultacije.

Klasifikacija krvarenja.

Anatomska klasifikacija

Sva krvarenja razlikuju se po vrsti oštećene žile i dijele se na arterijska, venska, kapilarna i parenhimska. arterijsko krvarenje. Krv ističe brzo, pod pritiskom, često u pulsirajućem mlazu. Krv je svijetlo grimizna. Prilično je visoka stopa gubitka krvi. Volumen gubitka krvi određen je kalibrom žile i prirodom oštećenja (bočno, potpuno, itd.). Vensko krvarenje. Stalni protok krvi boje trešnje. Brzina gubitka krvi je manja nego kod arterijskog krvarenja, ali s velikim promjerom oštećene vene može biti vrlo značajna. Tek kada se oštećena vena nalazi uz veliku arteriju može se uočiti pulsirajući mlaz zbog pulsiranja prijenosa. Prilikom krvarenja iz vena vrata, morate se sjetiti opasnosti od zračne embolije. kapilarno krvarenje. Krvarenje mješovite prirode, zbog oštećenja kapilara, malih arterija i vena. U tom slučaju, u pravilu, cijela površina rane krvari, koja je nakon sušenja ponovno prekrivena krvlju. Obično manje masivne nego kod oštećenja većih plovila. Parenhimsko krvarenje. Promatra se s oštećenjem parenhimskih organa: jetre, slezene, bubrega, pluća. U biti se radi o kapilarnom krvarenju, ali obično opasnijem, što je povezano s anatomskim i fiziološkim karakteristikama parenhimskih organa.

Prema mehanizmu nastanka

Ovisno o uzroku koji je doveo do ispuštanja krvi iz krvožilnog korita, razlikuju se tri vrste krvarenja: Haemorrhagia per rhexin - krvarenje s mehaničkim oštećenjem (rupturom) stijenke žile. Javlja se najčešće. Haemorrhagia per diabrosin - krvarenje tijekom erozije (destrukcije, ulceracije, nekroze) vaskularne stijenke zbog bilo kakvog patološkog procesa. Takvo krvarenje se javlja kod upalnog procesa, propadanja tumora, enzimskog peritonitisa, itd. Hemoragija po diapedesinu - krvarenje u kršenju propusnosti vaskularne stijenke na mikroskopskoj razini. Povećanje propusnosti vaskularne stijenke opaža se kod bolesti kao što su avitaminoza C, Shenlein-Genochova bolest (hemoragični vaskulitis), uremija, šarlah, sepsa i druge. Određenu ulogu u razvoju krvarenja igra stanje sustava zgrušavanja krvi. Kršenje procesa stvaranja tromba samo po sebi ne dovodi do krvarenja i nije njegov uzrok, ali značajno pogoršava situaciju. Oštećenje male vene, primjerice, obično ne dovodi do vidljivog krvarenja, jer se pokreće sustav spontane hemostaze, ali ako je poremećeno stanje koagulacijskog sustava, onda svaka, čak i najmanja ozljeda može dovesti do smrtnog ishoda. krvarenje. Najpoznatija bolest s kršenjem procesa zgrušavanja krvi je hemofilija.

U odnosu na vanjsko okruženje

Na temelju toga sva krvarenja se dijele na dvije glavne vrste: vanjska i unutarnja.

U slučajevima kada krv iz rane istječe u vanjski okoliš, govore o vanjskom krvarenju. Takvo krvarenje je očito, brzo se dijagnosticiraju. Vanjsko krvarenje se naziva i drenaža iz postoperativne rane.

Unutarnje krvarenje naziva se krvarenje, u kojem se krv izlijeva u lumen šupljih organa, u tkiva ili u unutarnje šupljine tijela. Unutarnja krvarenja se dijele na očita i skrivena.

Unutarnjim očitim krvarenjima nazivaju se ona krvarenja kada se krv, čak i u izmijenjenom obliku, nakon određenog vremena pojavi izvana i stoga se dijagnoza može postaviti bez složenog pregleda i utvrđivanja posebnih simptoma. Takvo krvarenje uključuje krvarenje u lumen gastrointestinalnog trakta.

Unutarnje očito krvarenje također uključuje krvarenje iz žučnog sustava - hemobilija, iz bubrega i mokraćnog sustava - hematurija.

Kod skrivenog unutarnjeg krvarenja krv teče u razne šupljine i stoga nije vidljiva oku. Ovisno o mjestu krvarenja, takve situacije imaju posebne nazive.

krvari u trbušne šupljine nazvan hemoperitoneum, u prsni koš - hemotoraks, u perikardijalnu šupljinu - hemoperikard, u zglobnu šupljinu - hemartroza.

Značajka krvarenja u serozne šupljine je da se fibrin plazme taloži na serozni pokrov. Stoga se krv koja teče defibrinirana i obično se ne zgrušava.

Dijagnoza skrivenog krvarenja je najteža. Istovremeno, pored uobičajeni simptomi odrediti lokalno, proizvesti dijagnostičke punkcije (ubode), koristiti dodatne metode istraživanja.

Po vremenu nastanka

Do trenutka nastanka krvarenja su primarni i sekundarni.

Pojava primarnog krvarenja povezana je s izravnim oštećenjem žile tijekom ozljede. Pojavljuje se odmah ili u prvim satima nakon ozljede.

Sekundarno krvarenje je rano (obično od nekoliko sati do 4-5 dana nakon ozljede) i kasno (više od 4-5 dana nakon ozljede).

Dva su glavna razloga za razvoj ranog sekundarnog krvarenja:

Klizanje iz žile ligature primijenjene tijekom primarne operacije.

Ispiranje tromba iz žile zbog porasta sistemskog tlaka i ubrzanja protoka krvi ili zbog smanjenja spastične kontrakcije žile, što se obično događa kod akutnog gubitka krvi.

Kasno sekundarno ili arozivno krvarenje povezano je s razaranjem vaskularne stijenke kao rezultatom razvoja zaraznog procesa u rani. Takvi slučajevi su jedni od najtežih, jer je cijela vaskularna stijenka na ovom području promijenjena te je u svakom trenutku moguće ponovno krvarenje.

S protokom

Sva krvarenja mogu biti akutna ili kronična. Kod akutnog krvarenja, odljev krvi se opaža u kratkom vremenskom razdoblju, a kod kroničnog krvarenja postupno, u malim obrocima. Ponekad tijekom više dana postoji lagano, ponekad periodično krvarenje. Kronično krvarenje može se pojaviti kod čira na želucu i duodenum, maligni tumori, hemoroidi, fibroidi maternice itd.

Prema težini gubitka krvi

Procjena težine gubitka krvi iznimno je važna, jer određuje prirodu poremećaja cirkulacije u tijelu pacijenta i, u konačnici, rizik od krvarenja za život pacijenta.

Smrt uslijed krvarenja nastaje zbog poremećaja cirkulacije (akutni kardiovaskularno zatajenje), a također, znatno rjeđe, zbog gubitka funkcionalnih svojstava krvi (prijenos kisika, ugljičnog dioksida, hranjivih tvari i metaboličkih produkata). Od odlučujućeg značaja u razvoju ishoda krvarenja su dva čimbenika: volumen i brzina gubitka krvi. Jednokratni gubitak od oko 40% volumena cirkulirajuće krvi (BCV) smatra se nekompatibilnim sa životom. Istodobno, postoje situacije kada, u pozadini kroničnog ili periodičnog krvarenja, pacijenti gube mnogo veći volumen krvi, crvena krvna slika se naglo smanjuje, a pacijent ustaje, hoda i ponekad radi. Opće stanje bolesnika također je od značaja - pozadina na kojoj se krvarenje razvija: prisutnost šoka (traumatska), početna anemija, iscrpljenost, insuficijencija kardiovaskularnog sustava, kao i spol i dob.

Postoje različite klasifikacije težine gubitka krvi.

Najprikladnije je izdvojiti 4 stupnja ozbiljnosti gubitka krvi: blagi, umjereni, teški i masivni.

Blagi stupanj - gubitak do 10-12% BCC (500-700 ml).

Prosječni stupanj je gubitak do 15-20% BCC (1000-1400 ml).

Teški stupanj - gubitak 20-30% BCC (1500-2000 ml).

Masivan gubitak krvi - gubitak više od 30% BCC (više od 2000 ml).

Određivanje težine gubitka krvi iznimno je važno za odlučivanje o taktici liječenja, a također određuje prirodu transfuzijske terapije.

Lokalni simptomi krvarenja.

Kod vanjskog krvarenja dijagnoza je vrlo jednostavna. Gotovo uvijek je moguće utvrditi njegovu prirodu (arterijski, venski, kapilarni) i adekvatno, po količini iscurile krvi, odrediti količinu gubitka krvi.

Dijagnoza unutarnjeg očitog krvarenja je nešto teža, kada krv u jednom ili drugom obliku ulazi u vanjsko okruženje ne odmah, već nakon određenog vremena. Kod plućnog krvarenja uočava se hemoptiza ili se pjenasta krv oslobađa iz usta i nosa. Kod krvarenja iz jednjaka i želuca dolazi do povraćanja krvi ili taloga kave. Krvarenje iz želuca, žučnih kanala i dvanaesnika obično se manifestira katranastom stolicom. Krv maline, trešnje ili grimiza može se pojaviti u stolici iz raznih izvora krvarenja u debelom crijevu ili rektumu. Krvarenje iz bubrega očituje se grimiznom bojom urina – hematurijom. Valja napomenuti da s očitim unutarnjim krvarenjem oslobađanje krvi postaje očito ne odmah, već nešto kasnije, zbog čega je potrebno koristiti opće simptome i korištenje posebnih dijagnostičkih metoda.

Najteža dijagnoza latentnog unutarnjeg krvarenja. Lokalni simptomi s njima mogu se podijeliti u 2 skupine:

otkrivanje prolivene krvi,

promjena u funkciji oštećenih organa.

Znakove odljeva krvi možete otkriti na različite načine, ovisno o mjestu izvora krvarenja. Prilikom krvarenja u pleuralnu šupljinu (hemotoraks) postoji tupost perkusionog zvuka na odgovarajućoj površini prsa, slabljenje disanja, pomak medijastinuma, kao i pojave respiratornog zatajenja. S krvarenjem u trbušnu šupljinu - nadutost, slabljenje peristaltike, tupost perkusionog zvuka u nagnutim dijelovima trbuha, a ponekad i simptomi iritacije peritonea. Krvarenje u zglobnu šupljinu očituje se povećanjem volumena zgloba, jakom boli, disfunkcijom. Krvarenja i hematomi obično se očituju oticanjem i jakim bolnim sindromima.

U nekim slučajevima, promjene u funkciji organa koje su posljedica krvarenja, a ne sam gubitak krvi, uzrok su pogoršanja, pa čak i smrti bolesnika. To se, na primjer, odnosi na krvarenje u perikardijalnu šupljinu. Razvija se takozvana perikardijalna tamponada, što dovodi do naglog smanjenja minutnog volumena i srčanog zastoja, iako je volumen gubitka krvi mali. Krvarenje u mozgu, subduralni i intracerebralni hematomi iznimno su teški za tijelo. Gubitak krvi ovdje je beznačajan i svi simptomi su povezani s neurološkim poremećajima. Dakle, krvarenje u bazenu srednje moždane arterije obično dovodi do kontralateralne hemipareze, oštećenja govora, znakova oštećenja kranijalnih živaca na strani lezije itd.

Za dijagnozu krvarenja, osobito unutarnjeg, velike su vrijednosti posebne dijagnostičke metode.

Opći simptomi krvarenja.

Klasični znakovi krvarenja:

blijedo mokro koža.

tahikardija.

odbiti krvni tlak(PAKAO).

Ozbiljnost simptoma ovisi o količini gubitka krvi. Detaljnije se klinička slika krvarenja može prikazati na sljedeći način.

slabost,

vrtoglavica, osobito pri podizanju glave,

"mrak u očima", "muhe" pred očima,

osjećaj nedostatka zraka

anksioznost,

Uz objektivan pregled:

blijeda koža, hladan znoj, akrocijanoza,

hipodinamija,

letargija i drugi poremećaji svijesti,

tahikardija, nitisti puls,

smanjenje krvnog tlaka,

smanjena diureza.

Klinički simptomi s različitim stupnjevima gubitka krvi.

Blaga - nema kliničkih simptoma.

Umjerena - minimalna tahikardija, sniženi krvni tlak, znakovi periferne vazokonstrikcije (blijedi hladni ekstremiteti).

Teška - tahikardija do 120 u minuti, krvni tlak ispod 100 mm Hg, anksioznost, hladan znoj, bljedilo, cijanoza, otežano disanje, oligurija.

Masivna - tahikardija više od 120 u minuti, krvni tlak - 60 mm Hg. Umjetnost. i niži, često nedefiniran, stupor, jako bljedilo, anurija.

U prisustvu bolničara FAP-a muškarac je, izvadivši prozorski okvir, razbio staklo. Veliki ulomak probio je tkiva donje trećine lijevog ramena. Čovjek se jako uplašio, izvukao je čašu i odmah je počelo jako krvarenje.

Objektivno: u predjelu anterounutarnje površine donje trećine lijevog ramena, rana je 5 cm x 0,5 cm s glatkim rubovima, grimizna krv se izbacuje iz rane pulsirajućim mlazom.

Zadaci

1. Postavite i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.
2. Napravite algoritam hitna pomoćžrtva i opravdati svaki korak.
3. Demonstrirajte tehniku podveza za ovu situaciju.

Uzorak odgovora

1. Vjerojatna dijagnoza:

Urezana rana donje trećine lijevog ramena, komplicirana arterijskim krvarenjem. Rana je urezana, jer su rubovi ujednačeni. Mlaz grimizne krvi, pulsira - znači da je arterija oštećena.

^ 2. Algoritam radnji za pružanje hitne pomoći:

a) zaustaviti krvarenje;

b) uvođenje analgetika (na primjer, otopina analgina);

c) zahod za rane;

d) nanošenje sterilnog zavoja na ranu;

^ Sve gore navedene manipulacije izvode se rukavicama;

e) imobilizacija uda udlagom ili zavojem za marame;

f) hitni prijevoz unesrećenog u hitnu pomoć vozilom hitne pomoći.

Pružanje hitne pomoći treba započeti zaustavljanjem krvarenja, budući da je značajan gubitak krvi opasan za razvoj hemoragičnog šoka. U tom slučaju prvo trebate pritisnuti arterijsku žilu (brahijalnu arteriju). humerusa, a zatim nanesite podvez (ako je podvez pri ruci, tada se podvez odmah stavlja).

Zatim se rubovi rane tretiraju antiseptičkom otopinom, na ranu se nanosi sterilni zavoj uz strogo poštivanje asepse kako bi se spriječila sekundarna infekcija.

Imobilizacija uda i uvođenje analgetika su obvezni, jer dovode do smanjenja boli. Imobilizacija će također isključiti dodatnu traumu tkiva.

Podvez se ne nanosi na golo tijelo - potrebna je brtva. Podvez se nanosi proksimalno od rane i što bliže njoj. Za ovog bolesnika, naravno, bilo bi preporučljivo staviti podvez na srednju trećinu ramena, ali to se ne može učiniti jer će se ozlijediti radijalni živac koji na tom mjestu leži izravno na kosti. Podvez u ovoj situaciji treba nanijeti na gornju trećinu ramena. Odlučujuća runda je prva, važno je ne oslabiti je prilikom nametanja sljedećih. Krajevi pojasa moraju biti sigurno pričvršćeni. U popratnoj napomeni treba navesti vrijeme nanošenja podveza, budući da je vrijeme ograničeno zbog rizika od nekroze. O potrebi za imobilizacijom ekstremiteta raspravlja se gore.

Ako je potrebno produljiti razdoblje primjene podveza, tada treba pritisnuti prstom, olabaviti podvezu na nekoliko minuta (10-15) i ponovno nanijeti na susjedno područje. Ova se manipulacija, ako je potrebno, ponavlja svakih 30 minuta.

Na ulici su zaustavili hitnu pomoć koja je slučajno prolazila.

U tučnjavi je muškarac uboden u lijevu polovicu vrata uz unutarnji rub sternokleidomastoidnog mišića, otprilike na granici srednje i gornje trećine.

Objektivno: Stanje žrtve je teško, blijedo, letargično, na vratu se nalazi duboka rana duga oko 2 cm iz koje ritmično izbacuje grimizna krv. Teška tahikardija. Puls slabog punjenja. Disanje plitko, često.

Zadaci

3. Demonstrirati tehniku digitalnog pritiska na arteriju i primjenu podveza za zaustavljanje krvarenja, u odnosu na ovu situaciju (na fantomu).

Uzorak odgovora

1. Dijagnoza: rana od noža lijeve strane karotidna arterija. arterijsko krvarenje.

Na temelju:

a) anamneza: iz riječi okoline primljena je informacija o činjenici ubodne rane;

b) objektivni pregled: u projekciji karotidne arterije postoji duboka rana iz koje se ritmično izbacuje grimizna krv, stanje unesrećenog je teško.

^ 2. Algoritam za hitnu pomoć

Mora se provesti jasno, visoko profesionalno, jer ozljeda karotidne arterije jedna je od najopasnijih po život.

a) Brzo zaustavite krvarenje pritiskom na arteriju prstom uz poprečni nastavak šestog vratnog kralješka, ispod rane. Projekcijski se ova točka nalazi na unutarnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića, u sredini njegove duljine.

Ako je najbliži hitni traumatski ili kirurški odjel udaljen više od 10-15 minuta, nanesite hemostatski podvez kroz udlagu ili rame, savijen u zglobu lakta desne ruke (kako biste izbjegli stiskanje dušnika), jer. metoda pritiskanja prstima je jednostavna, brza, ali ne i duga.

^ Strogo je zabranjeno prekrivati podvez zavojem ili odjećom.
Remena mora biti uočljiva!

b) Unesrećenog postaviti na nosila na leđima u položaj s podignutim donjim udovima (poboljšanje opskrbe mozga krvlju).

c) Hitno prevesti bolesnika u hitni odjel traumatologije ili kirurgije (sa zvučnim i svjetlosnim alarmima).

d) Procijeniti stanje žrtve u vozilu hitne pomoći radi dijagnosticiranja traumatskog šoka.

e) Započeti terapiju kisikom, po potrebi IVL, IVL kako bi se povećala oksigenacija krvi.

f) Staviti hladno na glavu kako bi se smanjila osjetljivost neurona na hipoksiju.

g) Počnite nadopunjavati BCC nadomjescima krvi protiv šoka.

h) Po potrebi stabilizirati krvni tlak (glukokortikoidni hormoni, dopaminergički lijekovi).

3. Manipulacije se izvode u skladu s algoritmom.

Bolničaru se obratila žena koja je bolovala od proširenih vena donjih ekstremiteta, prilikom žetve šećerne repe, motikom ozlijedila nogu.

Pritužbe na jake bolove u rani, krvarenje.

Objektivno: stanje je zadovoljavajuće. Puls 86 otkucaja u minuti, tlak 115/70 mm Hg. Umjetnost. Na unutarnjoj površini desne potkoljenice u srednjoj trećini nalazi se usitnjena rana neravnih sirovih rubova 4,5x3 cm, kontaminirana zemljom, koja krvari u kontinuiranom mlazu tamne boje.

Zadaci

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.
2. Izmisliti i obrazložiti algoritam hitne pomoći.
3. Demonstrirajte tehniku zaustavljanja krvarenja u odnosu na ovu situaciju na fantomu.

Uzorak odgovora

1. Dijagnoza: Sjeckana rana srednje trećine unutarnje površine desne noge, vensko krvarenje.

Dijagnoza je postavljena na temelju:

a) anamneza i pritužbe: udarac teškim reznim predmetom, bol;

b) podaci objektivnog pregleda: prisutnost rane s odljevom krvi tamne boje.

^ 2. Algoritam za pružanje hitne pomoći:

a) privremeno zaustaviti krvarenje stavljanjem pritisnog zavoja s prethodnim toaletom rane kako bi se spriječila infekcija;

b) ubrizgati 1-2 ml 50% otopine analgina za ublažavanje boli;

c) provesti transportnu imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta Cramerovim udlagama;

d) pozvati hitnu pomoć za dostavljanje žrtve u centar za traumu ili kirurški odjel Središnje okružne bolnice za provođenje PST rane i prevenciju tetanusa;

e) transport u ležećem položaju na nosilima, na leđima s podignutim ozlijeđenim udom.

^ Sve manipulacije se izvode u rukavicama.

3. Demonstracija tehnike nanošenja tlačnog zavoja prema algoritmu izvođenja(na fantomu).

Bolesni pate peptički ulkusželudac dugi niz godina, povremeno se liječi, liječenje ima učinak nekoliko mjeseci. Trenutno, razdoblje pogoršanja, za nekoliko dana morao je ići u kliniku. Idući na posao, primijetio je osjećaj slabosti, vrtoglavicu, zujanje u ušima, mučninu, a pojavila se i crna, poput katrana, stolica - to se stanje nikada prije nije dogodilo. Bolesnika je uvijek mučila bol, ali ovaj put su ga prestali smetati.

^ Na pregledu: nešto bljedilo kože, puls 96 otkucaja u 1 min, punjenje je smanjeno, krvni tlak 100/60 mm Hg. (uobičajeni tlak bolesnika je 140/80 mm Hg), nešto ubrzano disanje. Jezik je suh, obložen bijelim premazom, trbuh nije natečen, mekan, blago bolan pri palpaciji u epigastriju, Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan.

Zadaci

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.
2. Što dodatna istraživanja treba provesti.
3. Recite nam o obujmu predmedicinske hitne pomoći.
4. Napravite program dijagnostike i liječenja za ovog pacijenta u bolničkom okruženju.
5. Izvedite praktičnu manipulaciju: odredite krvnu grupu pomoću hemaglutinirajućih standardnih seruma.

Uzorak odgovora

1. Dijagnoza: želučano krvarenje, hemoragični šok I stupnja.

O takvoj se dijagnozi može razmišljati, prije svega, na temelju anamneze - pacijent boluje od čira na želucu, bez posebnog razloga osjeća slabost, vrtoglavicu, počinje osjećati mučninu, bol u području želuca praktički nestaje (neutralizacija kiseli želučani sadržaj) i, što je vrlo važno, bio je crn kao katran stolica. Podaci o pregledu također naginju ovom mišljenju: bolesnik je blijed, puls je 96 otkucaja u minuti, krvni tlak je snižen na 100/60 mm Hg. Umjetnost. dok je uobičajeni tlak bolesnika 140/80 mm Hg. Umjetnost. Trbuh je mekan i blago bolan u epigastriju.

^ 2. Pacijent bi trebao napraviti digitalni pregled rektuma

Na prstu će se naći katranastocrna stolica. Melena je karakteristična za želučano krvarenje.

3. Algoritam za hitnu pomoć.

1. Strogi odmor u krevetu.

2. Uvjerite pacijenta.

3. Nanesite hladno na želudac, počnite s uvođenjem hemostatika.

4. Prevoz u ležećem položaju na nosilima do hitne pomoći vozilom hitne pomoći.

5. Ako je moguće, onda započnite uvođenje u venu, na primjer, poliglucina kako biste povećali BCC, normalizirali hemodinamiku.

4. U klinici, radi pojašnjenja dijagnoze, prikazano je:

FGDS. Ako je sadržaj želuca krv, krv se uklanja, želudac se nježno ispere hladnom fiziološkom otopinom, može se otkriti izvor krvarenja.
Krvni test je važan za procjenu stanja i za usporedbu s kasnijim pokazateljima. Ako nema prijetećeg krvarenja, indicirano je konzervativno liječenje: strog odmor u krevetu, intravenska primjena krv, plazma, poliglucin, reopoliglucin i druge krvne zamjene. Uvođenje epsilona - aminokaproične kiseline, otopine dicinona, kalcijevog klorida, želatine, fibrinogena itd. Hladno se povremeno nanosi na područje želuca. Ništa se ne daje na usta.
Redovito laboratorijska kontrola sastav krvi (Hb, eritrociti, hematokrit), praćenje općeg stanja, ponovljeni FGDS. Ponekad se za zaustavljanje krvarenja koriste lokalna hipotermija i dijatermolaserska koagulacija.
Sa stabilizacijom stanja i još većim poboljšanjem, nastavlja se konzervativna terapija korekcijom primijenjenih lijekova i proširenjem prehrane.

U slučaju kontinuiranog krvarenja koje prijeti životu bolesnika, indicirana je kirurška intervencija.

Ova operacija na vrhuncu krvarenja je prisilna mjera.

^ 5. Praktična manipulacija – izvodi se prema algoritmu.

U mjesnu bolnicu je nakon prometne nesreće dopremljen 42-godišnji 20-ak minuta nakon prometne nesreće s pritužbama na oštre bolove u cijelom trbuhu, više u lijevom hipohondriju, opću slabost, vrtoglavicu, lupanje srca, mučninu, povraćanje, žeđ.

Objektivno: svijest je očuvana, bolesnik je letargičan, koža i sluznice blijede, akrocijanoza. Disanje je učestalo, duboko, prema pacijentu, "nema dovoljno zraka". BP - 60/40 mm Hg, čest puls, slabog punjenja i napetosti, 140 otkucaja min. Prilikom pregleda abdomena: sudjeluje u činu disanja, umjerena bol u lijevom hipohondriju i napetost mišića, Shchetkin-Blumbergov simptom je slabo pozitivan. Prema navodima pratnje, ženu je osobni automobil udario u lijevu polovicu tijela i odbacio je na nogostup.

Palpacija i perkusija trbuha upućuju na prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, ekspresna analiza krvi pokazala je nisku razinu Hb u krvi od 54 g/l. Pacijenticu je pregledao bolničar Hitne pomoći.

Zadaci:

Formulirajte i opravdajte pretpostavljenu dijagnozu.

Napravite algoritam za hitnu pomoć Prva pomoć a odluka donesena ako u okružnoj bolnici nije bilo kirurga, a udaljenost do Središnje okružne bolnice bila je 35 km?

Napravite set instrumenata za laparocentezu.

Uzorak odgovora

1. Na temelju anamneze i podataka objektivnog pregleda, žrtva ima pretpostavljenu dijagnozu: traumatska ruptura slezene s razvojem obilnog unutarnjeg krvarenja kompliciranog hemoragičnim šokom. III stupanj. Podaci hemodinamskih parametara (BP - 60/40 mm Hg, brzina pulsa - 140 otkucaja min), razina Hb 54 g/l ukazuju na volumen gubitka krvi od 1500 do 2000 ml.

^ 2. Algoritam za pružanje prve pomoći:

Bolesniku je potrebna hitna kirurška njega, nije prenosiv, potrebno je pozvati kirurški tim.

Prije dolaska brigade potrebno je osigurati:

a) potpuni odmor;

b) hladnoća na želucu;

c) infuzija krvnih nadomjestaka (poliglucin, želatinol, hidroksietil škrob, albumin);

d) vazotonizirajuća sredstva (noradrenalin, mezaton, dopamin) intravenozno;

e) odrediti krvnu grupu, Rh faktor i hitno naručiti darovanu krv.

^ 5. Sastavite skup prema algoritmu.

Bolničar hitne pomoći pregledava 40-godišnju ženu s pritužbama na krvarenje iz tumora desne dojke. Rak dojke IV stadij T4 N 2 M1, više metastaza u plućima. Instaliran prije dvije godine.

Pacijentica je podvrgnuta ovariektomiji, zatim hormonalnoj terapiji tamoksifenom i 5 tečajeva polikemoterapije.

Pri pregledu: desna mliječna žlijezda je povećana, zauzeta tumorom s ulceracijom, a uočeno je obilno arterijsko krvarenje s mlazom grimizne krvi. Lijeva mliječna žlijezda bez tumorske patologije. U desnoj aksilarnoj regiji, konglomerat nepomičnih limfni čvorovi Promjera 5 cm Nema edema desnog gornjeg ekstremiteta.

Zadaci

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.

2. Napravite algoritam za pružanje hitne pomoći s obrazloženjem za svaku fazu.

3. Praktična manipulacija. Demonstrirati tehniku palpacije dojke na fantomu.

Uzorak odgovora

1. Dijagnoza

Rak desne dojke stadij IV T 4 N 2 M 1, višestruke metastaze u plućima. Arterijsko krvarenje iz tumora. Dijagnoza je postavljena na temelju anamneze, pregleda i otpusta iz onkološkog dispanzera.

Od dodatnih dijagnostičkih metoda koje se provode nakon privremenog zaustavljanja krvarenja neophodna je palpacija svih skupina perifernih limfnih čvorova. Perkusijom pluća otkrit će se specifični pleuritis, a palpacijom trbušnih organa - metastaze u jetru, jajnike (ako su metastaze velike), specifični ascites.

Mjeren puls, krvni tlak.

2. Privremeno zaustavljanje krvarenja u ovom slučaju moguće je na sljedeće načine:

1. Pritiskanje krvarenja u rani prstima.

2. Zatim se izvodi čvrsta tamponada rane.

3. Ponekad je moguće primijeniti hemostatsku stezaljku, ali češće tumorsko tkivo eruptira, pa je postupak stoga neučinkovit.

Intravenozno treba primijeniti intravenozno 10% otopinu kalcijevog glukonata 10 ml, intravenozno 0,3% otopinu vikasola 2 ml, piti topli čaj, kavu, alkalno-slani napitak 500-1000 ml.

U slučaju velikog gubitka krvi potrebno je započeti infuzijsku terapiju hemodinamskim lijekovima (reopoligljukin, poliglukin, želatinol).

Prijevoz se obavlja u ležećem položaju sanitarnim transportom do kirurškog odjela onkološke ambulante.

^ 3. Praktična manipulacija se izvodi prema općeprihvaćenom algoritmu.

Tema 8

^ SINDROM KRVARENJA.

VANJSKA I UNUTARNJA KRVARENJA.

Studijska pitanja:

1. Vrste krvarenja

2. Unutarnje krvarenje.

1. Vrste krvarenja

krvarenje naziva se protok krvi iz krvne žile. Uzroci krvarenja su izuzetno raznoliki. Najčešća je izravna trauma (ubod, posjekotina, udarac, zgnječenje i drugo). Krvarenje je najopasnije. Gubitak 1-1,5 litara krvi može dovesti do teške posljedice pa čak u nekim slučajevima i smrtonosna. Krvarenje, u kojem krv teče iz rane ili prirodnih otvora tijela, obično se naziva vanjski . Krvarenje, u kojem se krv nakuplja u tjelesnoj šupljini, naziva se unutarnje. Krv može teći u prsni koš, trbušnu šupljinu, u šupljinu perikardne vrećice, u šupljinu zgloba. Postoje skrivena krvarenja koja se mogu otkriti samo s laboratorijsko istraživanje. Od vanjskih krvarenja najčešće se opaža krvarenje iz rana, i to:

Arterijski- krvarenje iz oštećenih arterija s dubokim usječenim, ubodnim ranama. arterijska krv jarkocrvena boja bije jakim pulsirajućim mlazom iz oštećenih arterija, u kojima je pod velikim pritiskom. Arterijsko krvarenje je najopasnije. U slučaju oštećenja velikih arterija, aorte, u roku od nekoliko minuta može doći do gubitka krvi nespojivog sa životom i žrtva umire.

Venski- nastaje kada su vene oštećene. Postoji obilan odljev krvi tamne boje. Krv istječe polako, ravnomjerno. Prilikom spuštanja uda prema dolje, vensko krvarenje se povećava, a kada se podigne prema gore, ono se smanjuje, ponekad čak i prestaje. Pritiskom na krvarenje ispod rane zaustavlja se krvarenje, a pritiskom iznad rane pojačava se.

mješoviti- kada vene i arterije krvare istovremeno u rani. Najčešće se takvo krvarenje javlja kod dubokih rana.

kapilarni- nastaje kod oštećenja najmanjih krvnih žila - kapilara. Takvo krvarenje se opaža s plitkim posjekotinama kože, abrazijama površinskih rana. Ako su kapilare oštećene, krv curi, kao spužva, istječe kap po kap. Kod normalnog zgrušavanja krvi kapilarno krvarenje prestaje samo od sebe.

^ Parenhimsko krvarenje . Jetra, slezena, bubrezi i drugi parenhimski organi imaju vrlo razvijenu mrežu arterijskih, venskih žila i kapilara.

Ako su ti organi oštećeni, narušava se cjelovitost žila svih vrsta i dolazi do obilnog krvarenja, nazvanog parenhimskim krvarenjem. Slično je kapilarnom krvarenju, ali opasnije, jer se žile ovih organa ne urušavaju.

Djeca teško podnose gubitak krvi, zbog nedovoljno razvijenih kompenzacijskih sposobnosti. Za jednogodišnja beba predstavlja opasnost od gubitka krvi u količini od 200 ml. S brzim gubitkom krvi dijete može umrijeti, jer je izgubilo manje od 1/3 ukupne mase cirkulirajuće krvi. Uzrok smrti tijekom krvarenja je oštro smanjenje količine tekućine u žilama, izraženo smanjenje krvnog tlaka, iscrpljivanje centara mozga krvlju i kisikom.

^ 2. Unutarnje krvarenje

Dijagnoza unutarnjeg krvarenja, kod kojeg nema vanjskih manifestacija (krvarenje iz fizioloških otvora, s urinom, izmetom), vrlo je teška. Dijagnoza se u takvim slučajevima temelji na anamnezi (priroda ozljede ili bolesti) i kliničkim manifestacijama (bljedilo, žeđ, pospanost, nesvjestica, tahikardija, pad krvnog tlaka, pad hemoglobina).

^ Krvarenje iz nosa. Krvarenje iz nosa ponekad može biti značajno i zahtijeva hitnu pomoć. Uzroci krvarenja iz nosa su različiti. Krvarenje nastaje kao posljedica lokalnih promjena (traume, ogrebotine, čirevi na nosnom septumu, s jakim puhanjem nosa, prijelomi lubanje), te kod raznih bolesti (šarlah, gripa i dr.), hipertenzije. Kod krvarenja iz nosa krv ne teče samo izvana, kroz nosne otvore, već i u ždrijelo i u usnu šupljinu. To uzrokuje kašalj i često povraćanje.

Prilikom pružanja pomoći potrebno je prije svega otkloniti sve uzroke koji povećavaju krvarenje. Uvjerite bolesnika, uvjerite ga da nagli pokreti, kašalj, razgovor, puhanje nosa, napetost povećavaju krvarenje. Zatim biste trebali sjediti, dati položaj u kojem je manje mogućnosti da krv uđe u nazofarinks, stavite na područje nosa i mosta nosa (ovisno o situaciji i dostupnosti) led paket zamotan u šal s grudom snijega navlaženom hladna voda rupčić, zavoj, vatu i sl. Osim lokalnih utjecaja, potrebno je osigurati protok svježeg zraka.

Ako dođe do krvarenja od pregrijavanja, bolesnika treba premjestiti u hlad i staviti hladne obloge na glavu i prsa.

Ako krvarenje ne prestane, možete zapakirati nosne prolaze suhom loptom vate ili navlaženom otopinom vodikovog peroksida. Vate se uvode u nosne prolaze, glava pacijenta je nagnuta prema naprijed. Na vatu se krv brzo zgrušava i krvarenje prestaje.

Obično su ove mjere dovoljne za zaustavljanje krvarenja iz nosa. Ako krvarenje iz nosa traje duže od 30-40 minuta, trebate pozvati hitnu pomoć""

^ Krvarenje nakon vađenja zuba . Može biti značajno. Da biste to zaustavili, potrebno je popuniti defekt u zubnom mesu grudom vate i čvrsto ga pritisnuti zubima.

^ Plućno krvarenje . Mnogo je uzroka plućnog krvarenja. Znak plućnog krvarenja je izdvajanje grimizne pjenaste krvi s sputumom pri kašljanju. Krv je svijetloružičasta, pjenasta, nezgrušana, otpušta se sinkrono s udarima kašlja. Ozbiljno krvarenje prati sve veća slabost, vrtoglavica, hladni ekstremiteti, bljedilo kože i sluznica. Kada se u ispljuvku bolesnika pojavi krv, potrebno ga je osloboditi odjeće koja otežava disanje, odmah mu dati polusjedeći položaj, zabraniti mu kretanje, razgovor, preporučiti duboko disanje i obuzdati kašalj. Preporučljivo je staviti ledeni paket na prsa. Svako plućno krvarenje je za neke opasan simptom ozbiljna bolest te se stoga pacijent mora hitno dostaviti u zdravstvenu ustanovu. Bolesnika je potrebno transportirati u polusjedećem položaju, izbjegavajući drhtanje i druge nagle pokrete.

^ Krvarenje u prsnu šupljinu. Može se pojaviti kod udarca u prsa, slomljenih rebara i određenih plućnih bolesti. Akumulirajuća krv komprimira pluća, što ometa disanje. Zbog gubitka krvi i zatajenja dišnog sustava, stanje bolesnika se brzo pogoršava: disanje postaje sve češće i otežano, koža postaje blijeda s plavkastom bojom. Potrebna je hitna dostava u medicinsku ustanovu. Prijevoz u polusjedećem položaju. Na prsa se stavlja obkladak leda.

^ Gastrointestinalno krvarenje može biti uzrokovano razne bolesti(proširenje vena jednjaka, čir na želucu i dvanaesniku, kancerozni tumori, trbušni tifus), kao i ozljede i opekline. Simptomi želučanog krvarenja zajedno s općim simptomima (bljedilo, slabost, znojenje) su hematemeza ili povraćanje taloga kave, česta rijetka stolica i crna stolica. Pacijent treba stvoriti mir, dajući mu horizontalni položaj. Stavite paket leda na trbuh. Potpuno zabranite unos hrane i tekućine. Odmah dostaviti u medicinsku ustanovu.

^ Krvarenje u abdomen .

Javlja se kod tupe traume trbuha, najčešće zbog rupture jetre, slezene i popraćena je jaka bol u želucu. Također, uzroci mogu biti ruptura aneurizme trbušne aorte,

izvanmaternična trudnoća. Koža je blijeda, puls je čest. Mogući gubitak svijesti, postoji napetost u mišićima trbušne stijenke, difuzna bol pri palpaciji, povećanje volumena trbuha. Bolesnika treba položiti, staviti paket leda na želudac. Unos hrane i vode je zabranjen. Dostaviti u medicinsku ustanovu. Prijevoz - u ležećem položaju. Prilikom pružanja pomoći potrebno je prije svega otkloniti sve uzroke koji povećavaju krvarenje. Uvjerite bolesnika, uvjerite ga da nagli pokreti, kašalj, razgovor, puhanje nosa, napetost povećavaju krvarenje.

^ Krvarenje iz maternice.

Obično se javljaju u kršenju lučenja spolnih hormona. Najčešće se javljaju tijekom formiranja menstrualne funkcije (juvenilna krvarenja), tijekom razdoblja nestanka funkcije jajnika (klimakterijsko krvarenje) i na pozadini upalnih bolesti genitalnih organa u žena u fertilnoj dobi. Krvarenje može biti ciklično (menoragija) ili acikličko (metroragija).

Menoragija je povećanje količine krvi izgubljene tijekom menstruacije. Uočava se kod upalnih bolesti, mioma maternice, nekih bolesti krvi i endokrinih žlijezda,

Metroragija je krvarenje koje nije povezano s menstruacijom. Promatra se kod kršenja funkcije jajnika, endokrinih žlijezda, raka tijela maternice, raka vrata maternice i nekih drugih tumora. Kliničku sliku krvarenja iz maternice karakteriziraju dugotrajna razdoblja amenoreje (od 5-6 tjedana do nekoliko mjeseci) praćena krvarenjima različitog trajanja i intenziteta.

Liječenje za krvarenje iz maternice propisuje se tek nakon detaljnog pregleda (test funkcionalna dijagnostika, dijagnostičko struganje sluznice maternice) i utvrđivanje uzroka krvarenja.

S teškim krvarenjem morate intramuskularno ubrizgati bilo koji lijek koji smanjuje maternicu (oksitocin, metilergometrin), hemostatsko sredstvo (kalcijevi pripravci, vikasol, ditinon) i hospitalizirati u medicinskoj ustanovi.

U složenom nizu čimbenika koji preventivno djeluju na zdravlje, od velike su važnosti:

Usklađenost s pravilima Zdrav stil životaživot ( pravilnu prehranu, poštivanje režima rada i odmora, odsutnost loših navika);

neuro-emocionalna ravnoteža,

Mobilni stil života (tjelesni odgoj, sport itd.)

Ekološki način života i rada,

Uklanjanje štetnih čimbenika: buke, nepovoljne mikroklime i otrovnih tvari.

Tema 9

^ METODE PRIVREMENOG I TRAJNOG ZAUSTAVLJANJA KRVARENJA. POJAM TRANSFUZIJE KRVI.

Studijska pitanja:

1. Metode privremenog i trajnog zaustavljanja krvarenja.

3. Pojam transfuzije krvi.

^ 1. Metode privremenog i trajnog zaustavljanja krvarenja

U kontekstu prve pomoći, moguće je privremeni ili preliminarno zaustavljanje krvarenja za vrijeme potrebno za dostavu unesrećenog u zdravstvenu ustanovu.

Načini privremenog zaustavljanja krvarenja uključuju:

♦ Davanje uzdignutog položaja oštećenom dijelu tijela

odnos prema tijelu;

♦ Pritiskom na krvarenje na mjestu ozljede kada

Pomoćni zavoj za pritisak;

♦ Pritiskanje arterije u cijelom;

♦ Zaustavite krvarenje fiksiranjem ekstremiteta u položaju

Maksimalna fleksija ili ekstenzija u zglobu;

♦ Kružna kompresija ekstremiteta podvezom;

♦ Zaustavite krvarenje postavljanjem stezaljke na krvarenje u rani.

Za hitno zaustavljanje arterijskog krvarenja, metoda se široko koristi. pritisak na arteriju u cijelom. Ova se metoda temelji na činjenici da su neke arterije lako dostupne za palpaciju i da se mogu potpuno blokirati pritiskom na temeljne koštane formacije.

Mora se imati na umu - svako pritiskanje treba obaviti na mjestu gdje je arterija u kontaktu s jednom kosti i gdje joj je najbliža:

♦ na donjem dijelu lica – pritiskom čeljusne arterije na rubove mandibule;

♦ na glavi i vratu - pritiskom karotidne arterije na vratne kralješke;

♦ na podlaktici - pritiskanje brahijalne arterije u sredini ramena s unutarnje strane;

♦ na šaci i prstima – pritiskom dvije arterije (radijalne i ulnarne) na donju trećinu podlaktice u blizini šake;

♦ na potkoljenici - pritiskom na poplitealnu arteriju;

♦ na bedru - pritiskom femoralne arterije na zdjelične kosti,

♦ na stopalu – pritiskom na arteriju koja ide uz stražnji dio stopala

Slika 9.1 Najtipičnija mjesta

pritiskanje arterija za:

1. poplitealni;

2. trbušna aorta;

3. rame;

4. pospan;

5. subklavijski

6. aksilarno

7. femoralni

8. greda

9. tibijalni

Pritiskom na arteriju fiksiranjem uda u određenom položaju savijanjem u zglobovima, ako nema prijeloma kostiju ovog uda, koristi se prilikom transporta žrtve u bolnicu. Kod ozljede subklavijske arterije moguće je zaustaviti krvarenje ako se ruke savijene u laktovima što je više moguće povuku unatrag i čvrsto fiksiraju u razini zglobova laktova.

Poplitealna arterija se može stegnuti fiksiranjem noge s maksimalnom fleksijom u zglobu koljena.

Femoralna arterija može se začepiti maksimalnom adukcijom bedra na trbuh.

Brahijalna arterija u predjelu lakatnog zgloba može se blokirati maksimalnom fleksijom ruke u zglobu lakta. Ova tehnika je učinkovitija ako su udovi smješteni u zonu fleksije (u otvoru koji nastaje kada je zglob koji se nalazi iznad mjesta ozljede savijen).

gazu ili vatu ili grudicu bilo koje materije, a zatim snažno, do točke kvara, savijte zglob preko ove grudice.

sl.9.2.

Primjeri kontrole krvarenja maksimalnom fiksnom fleksijom

do udovima

Krvarenje iz male arterije može se zaustaviti tlačni zavoj.

Slika 9.3. Zaustavljanje krvarenja tlačnim zavojem

Koristi se za zaustavljanje krvarenja tehnika pritiskanja arterije u rani prstima za razdoblje pripreme sredstava potrebnih za pouzdaniji način zaustavljanja krvarenja.

Guma podveza(ili twist od improviziranih materijala - šal, šal itd.) primjenjuje se s teškim arterijskim krvarenjem, ako tlačni zavoj nije učinkovit.

Kada se ne može primijeniti fleksija u zglobu (na primjer, uz istovremeni prijelom kostiju istog uda), tada u slučaju jakog krvarenja treba zategnuti cijeli ud, stavljajući podvezu.

Podveza je elastična gumena cijev ili traka, na čije su krajeve pričvršćeni lanac i kuka koja služi za pričvršćivanje podveza.

sl.9.4. Tipični slojevi

podveza

kod krvarenja iz arterije:

1 - stopala; 2 - potkoljenice i zglob koljena;

3 - četke, 4 - zglob podlaktice i lakta;

5 - rame; 6 - kukovi.

Primjena podveza indicirana je samo kod jakog krvarenja iz arterije uda, u svim ostalim slučajevima se ne preporuča.

Preko rane na mjestu gdje je arterija u dodiru s jednom kosti stavlja se podvez. Kako bi se spriječilo oštećenje kože, mjesto na koje se nanosi podvez treba zamotati nečim mekim, kao što je nekoliko slojeva zavoja ili komad gaze. Preko rukava ili hlača možete staviti podvezu. Prije nanošenja podveza, treba ga rastegnuti, a zatim čvrsto zaviti udom.

U nedostatku posebnog podveza, ud se može povući uvijanjem od materijala koji se ne rasteže: kravata, remen, upleteni šal ili ručnik, uže, remen itd. Materijal od kojeg se radi uvijanje omota se oko podignutog uda, prekrije nečim mekim (npr. nekoliko slojeva zavoja) i zaveže se čvorom uz vanjsku stranu uda. U ovaj čvor ili ispod njega se uvlači predmet u obliku štapa koji se uvija

sve dok krvarenje ne prestane. Nakon što je štap zakrenuo do potrebnog stupnja, fiksira se tako da se ne može spontano odmotati.

Nanošenje twista prilično je bolan postupak pa je potrebno nešto staviti ispod uvijanja, posebice ispod čvora.

Nakon primjene podveza ili uvijanja, morate napisati bilješku s naznakom datuma i vremena (sat i minuta) njihove primjene i staviti je u zavoj ispod zavoja ili podveza. Možete pisati na koži uda. Bilješka bi se trebala lako pronaći. Žrtvu treba položiti na leđa s blago spuštenom glavom, a ruke i noge mu treba podignuti, ako je moguće, obješene. Takva situacija, zbog preraspodjele krvi u tijelu, pridonijet će punjenju krvnih žila mozga i podržati njegovu aktivnost.

Kako bi nadoknadio gubitak krvi, unesrećeni treba, ako nema ozljede probavnog sustava, piti čaj, bezalkoholno piće, vodu.

Slika 9.5. Zaustavljanje arterijskog krvarenja

a - vezanje čvora;

b - uvijanje štapom;

c - fiksiranje štapa.

^ 2. Liječenje rana u slučaju ozljeda.

Osnova prve pomoći kod rana je početna obrada rane i zaustavljanje krvarenja. Liječenje rana treba provoditi čistim, po mogućnosti dezinficiranim rukama. Prilikom stavljanja aseptičnog zavoja ne smijete rukama dirati one slojeve gaze koji će biti u izravnom kontaktu s ranom.

U nedostatku aseptičkih sredstava, rana se može zaštititi jednostavnim nanošenjem aseptičnog zavoja (zavoj, pojedinačna vrećica, šal). U prisutnosti dezinficijensa (vodikov peroksid, otopina furacilina, alkoholna otopina joda, benzin, itd.), prije nanošenja aseptičnog zavoja potrebno je 2-3 puta obrisati kožu oko rane komadom gaze ili pamuka. vuna navlažena aseptičnim sredstvom, pokušavajući je ukloniti s površine kože prljavštine, ostataka odjeće, zemlje. Time se sprječava infekcija rane nakon previjanja.

Da bi se dio tijela oslobodio odjeće (cipele), skida se ili reže po šavovima. U hladnoj sezoni u odjeći se izrezuje ventil - rezovi se izrađuju s tri strane. Nakon nanošenja zavoja, ventil se pričvršćuje sigurnosnim iglama ili turama za fiksiranje zavoja.

Ranu se ne smije prati vodom, to pridonosi infekciji. Antiseptičkim tvarima za kauterizaciju ne smije se dopustiti da uđu na površinu rane. Alkohol, alkoholna otopina joda, benzin uzrokuju smrt stanica, što pridonosi suppurationu rane i naglom povećanju boli, što je također nepoželjno. Strano tijelo i prljavštinu ne treba uklanjati iz dubokih slojeva rane, jer to dovodi do još veće infekcije rane i može uzrokovati komplikacije (krvarenje, oštećenje organa).

Mala strana tijela koja su prodrla u kožu (krhotine, trnje, staklo i metalni fragmenti) uzrokuju bol, unose infekciju u tkivo i mogu uzrokovati teške upalni procesi(flegmona, zločinac). Stoga je pri pružanju prve pomoći poželjno ukloniti i strana tijela.

Važan zadatak prve pomoći ranjenicima je njihova brza dostava u medicinsku ustanovu. Što prije žrtva dobije liječničku pomoć, to učinkovitije liječenje. Mora se imati na umu da se s najbržom isporukom ne smiju kršiti pravila prijevoza.

Ranjenika treba transportirati u položaju u kojem su maksimalno isključeni štetni učinci, potresi mozga i uzeta u obzir priroda ozljede, njezina lokalizacija i stupanj krvarenja.

Svi ranjenici, kod kojih je ozljeda praćena šokom, kao i značajnim gubitkom krvi, moraju se transportirati samo u ležećem položaju.

^ 3. Pojam transfuzije krvi

Kod značajnog gubitka krvi, kao i kod nekih drugih bolesti, postoji potreba za transfuzijom krvi.

^ transfuzija krvi naziva se unošenje u krvotok krvi bolesne osobe od druge osobe.

Ljudi koji primaju transfuziju krvi nazivaju se primateljima. Tijekom transfuzije krvi, eritrociti se pod određenim uvjetima lijepe u grudice. Taj se fenomen naziva aglutinacija. Aglutinacija (ljepljenje) eritrocita u ljudskoj krvi dovodi do teških komplikacija i često završava smrću. Krv različitih ljudi razlikuje se po sadržaju posebnih tvari u njoj - aglutinina (tvari za lijepljenje). Ovi aglutinini se nalaze u tekućem dijelu krvi (plazmi). Eritrociti sadrže tvari koje se lijepe i nazivaju se aglutinogeni.

Aglutinini (u krvnom serumu) su dvije vrste i konvencionalno se označavaju grčkim slovima: a i b. Aglutinogeni (u eritrocitima) su također dvije vrste, a također se uvjetno označavaju slovima A i B.

Različiti ljudi mogu imati različite kombinacije aglutinogena i aglutinina. Ovisno o sastavu aglutinina i aglutinogena razlikuju se 4 krvne grupe:

■ prva skupina - 0 (1) - sadrži aglutinine a i b;

■ druga skupina - A (2) - sadrži aglutinin b i aglutinogen A;

■ treća skupina - B (3) - sadrži aglutinin a i aglutinogen B;

■ krv četvrte skupine - AB (4) - sadrži AB aglutinogene i uopće ne sadrži aglutinine.

Aglutinacija (ljepljenje) crvenih krvnih stanica nastaje kada se aglutinogen A krvi darivatelja i aglutinin a krvi primatelja susreću tijekom transfuzije krvi.

Krvne grupe koje, kada se pomiješaju, daju aglutinaciju nazivaju se nespojive; u slučajevima kada ne dolazi do lijepljenja, govore o kompatibilnosti krvi darivatelja i primatelja.

Mogućnost kombiniranja različitih krvnih grupa:

♦ osobama I. skupine može se transfuzirati samo krv iste skupine.

♦ krv osoba I. skupine može se transfuzirati svima. Osobe u ovoj skupini nazivaju se univerzalnim donatorima.

♦ krv osoba IV skupine može se transfuzirati samo onima koji imaju sličnu skupinu, dok se osobama IV skupine može transfuzirati bilo koja, oni su univerzalni primatelji.

♦ krv osoba II i III skupine može se transfuzirati osobama iste krvne grupe i osobama koje imaju IV krvnu grupu.

Uz aglutinogenam A i B u krvi, većina ljudi također ima aglutinogen tzv. Rh faktor . Međutim, neki ljudi nemaju Rh faktor. Aglutinogen Rh faktor je pozitivan i negativan. Stoga krv darivatelja i primatelja mora biti kompatibilna s Rh faktorom. Ako unesete krv koja je kompatibilna u skupini, ali s različitim za danog organizma Rh faktor, doći će do uništenja crvenih krvnih stanica. Taj se fenomen naziva hemoliza.

Svaka osoba ima samo jednu krvnu grupu, koja ostaje konstantna doživotno.

^ Metode transfuzije krvi. Transfuzija krvi može biti izravna, kada se krv davatelja izvučena u štrcaljku odmah nepromijenjena ubrizgava u krvotok primatelja, i neizravna, pri kojoj se krv od davatelja unaprijed uzima u posudu s otopinom koja sprječava zgrušavanje krvi, a zatim se transfuzira primatelju nakon nekog vremena.

Izravna metoda je složena, koristi se u rijetkim slučajevima, za posebne indikacije. Neizravna metoda je puno jednostavnija i omogućuje vam stvaranje zaliha krvi, jednostavno prilagođavanje brzine transfuzije, volumena unesene krvi, transfuzije u različitim uvjetima (na primjer, u vozilu hitne pomoći, zrakoplova itd.) i izbjegavanje mnogih komplikacija koje moguće je izravnom metodom.

Možete transfuzirati krv u arteriju, venu, koštanu srž. Prema načinu primjene razlikuje se kapanjem i mlaznom transfuzijom krvi. Najčešće korištena intravenska transfuzija krvi.

^ Indikacije za transfuziju krvi:

1. Akutna anemija; transfuziranom krvlju se vraća normalna količina hemoglobina, eritrocita, normalan volumen cirkulirajuće krvi. S velikim gubitkom krvi, ponekad se transfuzira do 2-3 litre krvi;

2. šok; transfuzija poboljšava srčanu aktivnost, povećava vaskularni tonus, krvni tlak, au teškim operacijama sprječava razvoj kirurškog traumatskog šoka;

3. Kronične iscrpljujuće bolesti, intoksikacije, bolesti krvi; transfuzirana krv potiče procese hematopoeze, povećava zaštitne funkcije tijela, smanjuje opijenost;

4. Akutna trovanja (otrovi, plinovi); krv ima dobra svojstva detoksikacije, oštro smanjuje štetno djelovanje otrovi;

5. Kršenje koagulacije krvi; transfuzija malih doza krvi (100-150 ml) povećava njezina koagulacijska svojstva.

^ Kontraindikacije za transfuziju krvi:

Teška upalne bolesti bubrezi, jetra, dekomprimirane srčane mane, cerebralna krvarenja, infiltrativni oblik plućne tuberkuloze itd.

Tema 10

^ TERMINALNA STANJA.

UZROCI I ZNAKOVI.

Studijska pitanja:

1. Terminalna stanja.

2. Kršenja u tijelu u terminalnim stanjima.

3. Otkrivanje znakova života i smrti.

^ 1. Terminalna stanja.

Utvrđeno je da ljudsko tijelo nastavlja živjeti i nakon prestanka disanja i srčane aktivnosti. Time se zaustavlja dotok kisika u stanice, bez čega je nemoguće postojanje živog organizma. Različita tkiva različito reagiraju na nedostatak krvi i isporuke kisika do njih, a njihova smrt ne nastupa istodobno. Stoga, pravodobna obnova cirkulacije i disanja uz pomoć niza mjera koje se nazivaju reanimacija, može izvesti bolesnika iz terminalnog stanja.

Terminalna stanja mogu biti posljedica raznih uzroka: šoka, infarkta miokarda, velikog gubitka krvi, blokade dišni put ili gušenje, električna ozljeda, utapanje, začepljenje zemljom itd. U terminalnom stanju postoje 3 faze ili stupnja:

1 - preagonalno stanje;

2 - agonija;

3 - klinička smrt.

U neispravnom stanju svijest bolesnika je i dalje očuvana, ali je zbunjena. Krvni tlak pada na nulu, puls se naglo ubrzava i postaje niti, disanje je plitko, otežano, koža je blijeda.

Tijekom agonije krvni tlak i puls se ne detektiraju, očni refleksi (rožnica, reakcija zjenica na svjetlo) nestaju, disanje poprima karakter gutanja zraka.

klinička smrt - kratkotrajna prijelazna faza između života i smrti, traje 3-6 minuta. Disanje i srčana aktivnost su odsutni, zjenice su proširene, koža je hladna, nema refleksa. U ovom kratkom razdoblju još uvijek je moguće obnoviti vitalne funkcije uz pomoć reanimacije. Kasnije dolazi do nepovratnih promjena u tkivima, a klinička smrt prelazi u biološku, istinitu.

^ 2. Poremećaji u tijelu tijekom terminala

Države

U terminalnom stanju, bez obzira na njegov uzrok, u tijelu se događaju opće promjene, bez razumijevanja kojih je nemoguće razumjeti bit i značenje metoda reanimacije. Ove promjene zahvaćaju sve organe i sustave tijela (mozak, srce, metabolizam itd.) i javljaju se ranije u nekim organima, a kasnije u drugima. S obzirom na to da organi i nakon respiratornog i srčanog zastoja nastavljaju živjeti još neko vrijeme, uz pravodobnu reanimaciju moguće je postići učinak oživljavanja bolesnika.

Najosjetljiviji na hipoksiju (nizak sadržaj kisika u krvi i tkivima) je moždana kora, pa se u terminalnim stanjima prije svega isključuju funkcije višeg dijela središnjeg živčanog sustava, moždane kore i osoba gubi svijest. Ako trajanje gladovanja kisikom prelazi 3-4 minute, tada je obnova aktivnosti ovog dijela središnjeg živčanog sustava nemoguća. Nakon gašenja korteksa, promjene se događaju i u subkortikalnim regijama mozga. Posljednje, odumire duguljasta moždina u kojoj se nalaze automatski centri disanja i cirkulacije krvi. Dolazi nepovratno moždana smrt.

Sve veća hipoksija i disfunkcija mozga u terminalnom stanju dovodi do sloma u aktivnosti kardiovaskularnog sustava. U preagonalnom razdoblju pumpna funkcija srca naglo opada, srčani minutni volumen se smanjuje - količina krvi koju ventrikula izbaci u 1 min. Smanjuje se opskrba krvlju organa, posebice mozga, što ubrzava razvoj nepovratnih promjena. Zbog prisutnosti vlastitog automatizma, kontrakcije srca mogu se nastaviti dosta dugo. Međutim, te su kontrakcije neadekvatne, neučinkovite, punjenje pulsa pada, postaje niti, krvni tlak naglo pada, a zatim se prestaje određivati. U budućnosti, ritam kontrakcije srca je značajno poremećen i srčana aktivnost prestaje.

U početnoj fazi terminalnog stanja – preagonije – disanje se ubrzava i produbljuje. Tijekom razdoblja agonije, uz pad krvnog tlaka, disanje postaje neravnomjerno, plitko i, konačno, potpuno prestaje - nastupa terminalna pauza.

Jetra i bubrezi reagiraju na hipoksiju; s produljenim gladovanjem kisikom, u njima se također javljaju nepovratne promjene.

U terminalnom stanju u tijelu dolazi do oštrih pomaka u metabolizmu. Izražavaju se, prije svega, u smanjenju oksidativnih procesa, što dovodi do nakupljanja u tijelu

organskih procesa, što dovodi do nakupljanja u tijelu organskih kiselina (mliječne i pirogrožđane) i ugljičnog dioksida. Kao rezultat toga, kiselo-bazno stanje tijela je poremećeno. Normalno, reakcija krvi tjelesnih tkiva je neutralna. Slabljenje oksidativnih procesa tijekom razdoblja terminalnog stanja uzrokuje pomak reakcije na kiselu stranu – javlja se acidoza. Što je dulje razdoblje umiranja, taj pomak postaje sve izraženiji.

Nakon što tijelo izađe iz stanja kliničke smrti, prvo se obnavlja aktivnost srca, zatim spontano disanje, a tek kasnije, kada nestanu nagle promjene u metabolizmu i acidobaznom stanju, može se obnoviti rad mozga.

Razdoblje oporavka funkcije kore velikog mozga je najduže. Čak i nakon kratkotrajne hipoksije i kliničke smrti (manje od minute), svijest može biti odsutna dulje vrijeme.

^ 3. Identifikacija znakova života i znakova smrti.

U slučaju teške ozljede, strujnog udara, utapanja, gušenja, trovanja, te niza bolesti može doći do gubitka svijesti, t.j. stanje kada žrtva leži nepomično, ne odgovara na pitanja, ne odgovara okolini. Pojavljuje se kao posljedica kršenja aktivnosti središnjeg živčanog sustava.

Skrbnik mora jasno i brzo razlikovati gubitak svijesti od smrti. Ako se pronađu minimalni znakovi života, potrebno je odmah početi pružati prvu pomoć i prije svega revitalizirati.

Znakovi života su:

^ 1. Prisutnost otkucaja srca . Otkucaji srca određuju se rukom ili uhom na prsima;

2. Prisutnost pulsa na arterijama. Puls se određuje na vratu (karotidna arterija), u području zgloba ručnog zgloba (radijalna arterija), u preponama (femoralna arterija). Da biste odredili puls na karotidnoj arteriji, stavite četiri prsta na vrat žrtve. Pažljivo pomaknite prste, koji se nalaze između sternokleidomastoidnog mišića i hrskavice grkljana, prema unutra, pokušavajući osjetiti otkucaje pulsa. Odredite puls treba biti najmanje 10 sekundi.

^ 3. Prisutnost daha . Disanje se određuje pokretom prsnog koša i trbuha, vlaženjem zrcala nanesenog na nos i usta unesrećenog, pokretom komadića vate ili zavoja prinesenog na nosne otvore.

^ 4. Prisutnost reakcije zjenica na svjetlost . Ako žrtva leži nepomično i ne reagira na ono što se događa oko njega, onda, bez gubljenja sekunde, nastavite s određivanjem reakcije zjenica na svjetlo. gornji kapak i pogledaj učenika. Ako je mrak, obasjajte zjenicu svjetlom.

Kada se oko osvijetli snopom svjetlosti, na primjer, baterijskom svjetiljkom, opaža se suženje zjenice - pozitivna reakcija zjenice. Na dnevnom svjetlu ova se reakcija može vidjeti na sljedeći način: neko vrijeme rukom pokrivaju oko, a zatim brzo pomaknu ruku u stranu i bit će primjetno suženje zjenica. Ako zjenica nakon izlaganja svjetlosti ostane široka, to znači da nema reakcije zjenice na svjetlost.

Morate biti svjesni da kada umire od predoziranja drogom, zjenice pokojnika mogu ostati uske nekoliko sati. Tada je moguće odrediti srčani zastoj i kliničku smrt prema odsutnosti pulsa na karotidnoj arteriji.

Prisutnost znakova života signalizira potrebu za hitnim mjerama revitalizacije.

Treba imati na umu da odsutnost otkucaja srca, pulsa, disanja i reakcije zjenica na svjetlost ne znači da je žrtva mrtva. Sličan skup simptoma može se primijetiti i tijekom kliničke smrti, u kojoj je žrtvi potrebno pružiti punu pomoć.

Pomoć je besmislena s očitim znakovima smrti, koji uključuju :

1. zamućenje i sušenje rožnice oka;

2. prisutnost simptoma "mačjeg oka" - kada se oko stisne, zjenica je deformirana i podsjeća na mačje oko;

3. hlađenje tijela i pojava kadaveričnih mrlja. Ove plavo-ljubičaste mrlje pojavljuju se na koži. Kada je leš na leđima, pojavljuju se u predjelu lopatica, donjeg dijela leđa, stražnjice, a kada su smješteni na trbuhu - na licu, vratu, prsima, trbuhu;

4. ukočenost. Ovaj neosporni znak smrti javlja se 2-4 sata nakon smrti.

Nakon procjene stanja žrtve počinju pružati prvu pomoć, čija priroda ovisi o vrsti ozljede, stupnju oštećenja i stanju žrtve.

Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije nastaje s gubitkom krvi, šokom, a uzrok može biti i toksični učinak (zmijski otrovi).

Razlikovati 4 faze u patogenezi DIC-a:

1. Stadij hiperkoagulabilnosti- u ovoj fazi dolazi do naglog povećanja adhezivnosti trombocita, a s tim u vezi i aktivacije prve faze koagulacije i povećanja koncentracije fibrinogena. Ovi se pokazatelji mogu odrediti pomoću koagulograma, koji vam omogućuje određivanje stanja koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava u perifernim žilama, nastaju krvni ugrušci: trombociti se lijepe, počinju se stvarati globule fibrina, stvaraju se krvni ugrušci u malim žilama. Ova tromboza malih žila, u pravilu, ne dovodi do nekroze, ali uzrokuje značajnu ishemiju tkiva. razna tijela, tromboza se javlja u cijelom tijelu, pa se sindrom naziva diseminiranim (difuznim). Stadij hiperkoagulacije često traje kratko - nekoliko minuta, a kako ga ne bi propustili, nužan je svim pacijentima koji su u fazi teškog šoka, koji koriste masivnu infuzijsku terapiju, koji imaju znakove sepse, napraviti koagulogram što je prije moguće, inače će proces prijeći u sljedeću fazu.
2. Koagulopatija potrošnje. Kao rezultat diseminirane intravaskularne koagulacije, ostavljajući glavne resurse čimbenika sustava zgrušavanja krvi (fibrinogen, protrombin), oni postaju oskudni. Takvo smanjenje faktora zgrušavanja krvi dovodi do razvoja krvarenja, ako se ono ne zaustavi tada iz glavnog izvora, a moguće je i krvarenje iz drugih žila - u sluznice, u masno tkivo. Mala ozljeda dovoljna je da izazove puknuće plovila. No, na koagulogramu postoje znakovi hipo- ili afibrinogenemije, ali se još više povećava koncentracija fibrinogena S, koji se već pretvara u fibrin, te potiče stvaranje peptidaza, što rezultira vazospazmom, što dodatno pojačava ishemiju različitih organa. Također možete otkriti hipoprotrombinemiju, broj trombocita će se smanjiti. Kao rezultat, krv gubi sposobnost zgrušavanja. I u istoj fazi aktivira se fibrinolitički sustav. To dovodi do činjenice da se formirani krvni ugrušci počinju otapati, topiti, uključujući otapanje ugrušaka koji začepljuju krvne žile.
3. Treća faza - fibrinoliza. Počinje kao obrambena reakcija, ali uslijed taljenja ugrušaka krvarenja krvarenje se pojačava, koje postaje obilno. Pokazatelji koagulograma u fazi fibrinolize ne razlikuju se mnogo od onih u stadiju konzumne koagulopatije, stoga se ovaj stadij prepoznaje po kliničke manifestacije: sva tkiva, poput spužve, počinju krvariti. Ako je a medicinske mjere su učinkoviti, onda se ovaj proces može zaustaviti u bilo kojoj fazi, uključujući ponekad i u fazi fibrinolize. Zatim se razvija - 4 faza
4. faza oporavka. Ovdje počinju dolaziti do izražaja znakovi višestrukog zatajenja organa. Kao posljedica produljene ishemije javlja se kardiovaskularna insuficijencija. Moguće kršenje cerebralnu cirkulaciju. Stoga se početak ove faze bilježi na koagulogramu: pokazatelji se mogu poboljšati ili normalizirati.

Ovisno o fazi DIC-a u kojoj je započeto liječenje, smrtnost je oko 5% u fazi hiperkoagulabilnosti, u fazi konzumne koagulopatije 10-20%, u fazi fibrinolize 20-50%, u fazi oporavka do 90%.

Temelj prevencije je pravovremeno određivanje parametara koagulograma i eliminacija etiološkog čimbenika: kontrola infekcije, terapija protiv šoka. Kod DIC sindroma, reopoliglucin ima izuzetno povoljan učinak ne samo kao supstancija koja zamjenjuje plazmu koja može nadoknaditi volumen cirkulirajuće krvi, već i kao lijek koji smanjuje adheziju trombocita i smanjuje viskoznost krvi.

Liječenje:

učinak na koagulacijski - antikoagulacijski sustav krvi počinje primjenom heparina. Heparin se propisuje u dozi od 20-30 jedinica po kg tjelesne težine bolesnika, a poželjno ga je davati u obliku infuzije kapanjem. Primjena heparina opravdana je ne samo u fazi hiperkoagulabilnosti, već iu svim fazama DIC-a. Nedavno se koriste inhibitori proteaze. Proizvode se iz gušterače životinja i djeluju depresivno na proteolitičke enzime. Također se koristi epsilon-kaproična kiselina. Primjenjuje se i intravenozno i lokalno. Ovaj lijek inhibira fibrinolizu, pa je imenovanje aminokaproične kiseline opravdano već u drugoj fazi. Vrlo učinkovita mjera je transfuzija svježe krvi (citrat). Samo trebate zapamtiti da ovaj lijek ne jamči protiv infekcije. virusna infekcija stoga se može koristiti samo uz pristanak pacijenta. Transfuzija krvi treba biti jednaka volumenu izgubljenom tijekom krvarenja, inače će porast krvnog tlaka dovesti do pojačanog krvarenja. Ako se primijeti zatajenje višestrukih organa, tada je potrebno vratiti sve funkcije: zatajenje dišnog sustava- IVL, lijekovi koji smanjuju prianjanje alveola - surfaktanti, ako zatajenja bubrega- koristiti diuretike, plazmaferezu itd.

Definicija krvarenja.

Ovisno o volumenu gubitka krvi grade se terapijske mjere. Ako je krvarenje neznatno, volumen izgubljene krvi ne prelazi 10% ukupne količine, osobi uopće nije potrebna naknada. Samo kod dojenčadi (njihovo je tijelo najosjetljivije na gubitak krvi) gubitak od 5% krvi dovodi do opasnih komplikacija. Ako je gubitak krvi umjerene težine - do 25%, potrebno je nadoknaditi volumen izgubljene tekućine. Prije svega, kod krvarenja tijelo pati od hipovolemije, odnosno od smanjenja ukupnog volumena tekućine u tijelu. S gubitkom krvi od 25% do 50%, krvarenje se naziva teškim, a u ovom slučaju osoba treba nadoknaditi ne samo izgubljenu tekućinu, već i izgubljene crvene krvne stanice. Ako gubitak krvi prelazi 35-40%, onda se to naziva obilno krvarenje ili transcendentalni gubitak krvi. u takvom stanju čak i najhitnije mjere pomoći mogu biti neučinkovite. Nijedna od metoda za određivanje izgubljene krvi nije točna. Tu izgubljenu krv nije moguće prikupiti kako bi se odredila njezina masa, volumen, stoga, kako plazma iscuri, ostaju ugrušci.

U kirurškoj praksi pokušavali su različitim metodama odrediti volumen gubitka krvi - najjednostavnija od njih je vaganje. Izvažite kirurški materijal - salvete, gazu, briseve itd. prije i poslije operacije te po razlici u težini možete odrediti koliko je tekućine proliveno u tampone i gazu. Ova metoda je netočna, jer su kuglice i tamponi zasićeni ne samo krvlju, već i drugim tekućinama koje se oslobađaju iz različitih organa i šupljina.

Vaganje pacijenta. Ovom metodom stopa utvrđenog gubitka krvi je oštro precijenjena, jer osoba gubi do 0,5 kg težine na sat zbog tekućine koja se oslobađa znojem i izdahnutim zrakom.

Laboratorijska dijagnostika.

Evans je predložio metodu za određivanje količine krvi u osobi. U venu se ubrizgava 1% otopina metilenskog plavog, a nakon 10 minuta vadi se krv iz druge vene, centrifugira se i tada se sazna koliko je te boje ostalo u krvi. Ali onda se pokazalo da je ova metoda vrlo netočna. Plava je strana tvar za tijelo, pa je fagociti, makrofagi, granulociti intenzivno apsorbiraju i to podmazuje rezultat. Odredite takozvani hematokritni broj. za to se uzme tanka staklena kapilara u koju se stavi 0,1 ml krvi, zatim se kapilara stavi u malu centrifugu, centrifugira 3 minute. Nakon toga će eritrociti zauzeti određeni dio tog volumena, a uz pomoć ravnala se određuje koliki postotak ukupnog volumena krvi čine eritrociti.

Ukupni cirkulirajući volumen je zbroj dvaju volumena - globularnog i plazme. U zdrave osobe volumen cirkulirajuće krvi ovisi o spolu i tjelesnoj težini, a hematokrit se mora odrediti pojedinačno. Kod muškaraca je normalan hematogeni broj 49-54, kod žena 39-49%. U prosjeku, masa krvi je 1/12 mase cijelog organizma. Poznavajući tjelesnu težinu, možete odrediti odgovarajući volumen cirkulirajuće krvi. Oduzimanjem od odgovarajućeg volumena cirkulirajuće krvi posebno stvarnog, a posebno potrebnog globularnog volumena, možemo odrediti koliki je deficit krvi. To se mora reći laboratorijska dijagnostika također je netočna. Pokazatelji hemoglobina, eritrocita ovise o vremenu gubitka krvi. Činjenica je da se unutar pola sata od početka krvarenja kompenzacijski mehanizmi još nemaju vremena uključiti, dolazi do postupnog zgušnjavanja krvi, jer tkiva uzimaju istu količinu tekućine iz krvotoka, ne znajući da ona potrebno za uštedu tekućine. A zatim se razrijedi u volumenu plazme. Odnosno, ovi pokazatelji imaju vrijednost samo ako znamo koliko je vremena prošlo od početka krvarenja. Stoga se klinika treba koristiti kao osnova za dijagnosticiranje stupnja gubitka krvi: koristi se Algoverov indeks šoka, što je brzina pulsa podijeljena sa sistoličkim tlakom. Ako je Algoverov indeks od 0,5 do 1, onda je to blagi gubitak krvi. Od 1 do 1,5 - umjereni gubitak krvi, od 1,5 do 2 - teški. Takav dijagnostički pokazatelj kao što je boja konjunktive je važan. Da bi se utvrdio, donji kapak je uvučen, kod blagog gubitka krvi je svijetloružičast, kod umjerenog gubitka krvi je blijedo narančast, ako je gubitak krvi jak, spojnica postaje siva.

Zaustavljanje krvarenja (hemostaza).

Hemostaza je podijeljena na spontanu (uz sudjelovanje samo sustava koagulacije krvi i kompenzacijskih mehanizama samog tijela). Aktivacija simpatičko-nadbubrežnog sustava dovodi do vazospazma. Međutim, krvarenje se može nastaviti neko vrijeme nakon prestanka.

Privremeno zaustavljanje krvarenja. Za arterijsko krvarenje može se koristiti podvez i samo s njim. Kod venskog krvarenja dovoljan je tlačni zavoj da spriječi krvarenje. U slučaju oštećenja žila u kubitalnoj ili poplitealnoj jami, maksimalna fleksija ekstremiteta može se primijeniti stavljanjem obrisa od gaze u jamu. Kada je subklavijska arterija oštećena, maksimalna ekstenzija je učinkovita kada se zglobovi lakta konvergiraju na leđima.

Postavljanje stezaljke u ranu. Mnogo sigurnija metoda od primjene podveza. Da biste to učinili, uzima se hemostatska stezaljka, umetnuta u ranu sa zatvorenim granama, dolazi se do krvarenja, grane se razrjeđuju i polako spajaju kako ne bi stisnule živčane debla. Tijekom Drugoga svjetskog rata svakom trećem ranjeniku bez dovoljnog razloga stavljan je hemostatski podvez, dok je kod svakog desetog ranjenika koji je podvezen dobio devaskularizacijski sindrom (sindrom tourniquet), sličan sindromu dugotrajne kompresije ili traumatske toksikoze. To stanje tih dana bilo je neizlječivo, ranjeni su umrli od akutnog zatajenja bubrega.

Podvez se mora staviti nakon što se vene isprazne, kako se krvarenje ne bi nastavilo, prvo se mora pritisnuti prstom. Uz pravilno nanesenu podvezu, koža na udovima neće biti ljubičasto-plavkasta, već bijela. Podvezu treba priložiti bilješku koja označava vrijeme kada je podvez nametnut. Ako je vrijeme trajanja podveza prošlo, mora se ukloniti pritiskom prsta (neko vrijeme će dotok krvi u ud biti zbog kolateralna cirkulacija), a zatim se podvez ponovno zateže.